Какво означава ХЗТ? Лечение на менопауза (менопауза) при жени. Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), лекарства, таблетки, супозитории, лепенки за облекчаване на симптомите на менопаузата. Лечение без хормони, народни средства. Как да облекчим състоянието по време на менопаузата? Му

Обхватът на показанията за тяхното използване непрекъснато се разширява. Към днешна дата съвременна медицинаима доста богат избор добри лекарстваза ХЗТ, опит в употребата на лекарства за ХЗТ, което показва забележим превес на ползите над рисковете от ХЗТ, добри диагностични възможности, което позволява наблюдение както на положителните, така и на отрицателните ефекти от лечението.

Въпреки че има всички доказателства, показващи положителния ефект от приема на ХЗТ върху здравето, като цяло рисковете и ползите от тази терапия, според много автори, могат да се считат за сравними. В много случаи ползите продължителна употребаХЗТ ще надвишава риска; при други потенциалният риск ще надвишава ползите. Следователно употребата на ХЗТ трябва да отговаря на нуждите и изискванията на конкретен пациент, да бъде индивидуална и постоянна. При избора на доза е необходимо да се вземат предвид както възрастта и теглото на пациента, така и характеристиките на медицинската история, както и относителният риск и противопоказания за употреба, което ще осигури най-добър резултат от лечението.

Интегриран и диференциран подход към предписването на ХЗТ, както и познаването на характеристиките и свойствата на компонентите, включени в повечето лекарства, ще помогнат да се избегнат възможни нежелани последствия и странични ефектии ще доведе до успешно постигане на поставените цели.

Трябва да се помни, че използването на ХЗТ не е удължаване на живота, а подобряване на неговото качество, което може да намалее под въздействието на неблагоприятните последици от дефицита на естроген. А навременното решение на проблемите на менопаузата е истински път към добро здраве и благополучие, поддържане на работоспособността и подобряване на качеството на живот на все по-голям брой жени, навлизащи в този „есенен“ период.

Различни класове естрогени се използват за провеждане на хормонозаместителна терапия, която облекчава проблемите на менопаузата и трудностите на преходния период за повечето жени.

• Първата група включва естествени естрогени - естрадиол, естрон и естриол.
• Втората група включва конюгирани естрогени, главно сулфати - естрон, еквилин и 17-бета-дихидроеквилин, които се получават от урината на бременни кобили.

Както е известно, най-активният естроген е етинил естрадиол, използван в оралните контрацептиви. Дозите му, които са необходими за облекчаване на симптомите на менопаузата, са 5-10 mcg/ден, перорално. Въпреки това, поради тесния диапазон от терапевтични дози, високата вероятност от странични ефекти и не толкова благоприятен ефект върху метаболитните процеси като естествените естрогени, не е препоръчително този хормон да се използва за целите на ХЗТ.

В момента следните видове естрогени са най-широко използвани за ХЗТ:

1. ОРАЛНИ ЛЕКАРСТВА
   • Естрадиолови естери [покажи] .

     Естрадиолови естери включват

     • Естрадиол валерат
     • Естрадиол бензоат.
     • Естриол сукцинат.
     • Естрадиол хемихидрат.

     Естрадиол валерат е естер на кристалната форма на 17-бета-естрадиол, който при перорално приложение се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт (GIT). За перорално приложение не може да се използва кристалната форма на 17-бета-естрадиол, тъй като в този случай той практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Естрадиол валерат се метаболизира бързо до 17-бета-естрадиол, така че може да се счита за естествен прекурсор на естроген. Естрадиолът не е метаболит или краен продукт на метаболизма на естрогена, но е основният циркулиращ естроген при жени в пременопауза. Ето защо изглежда, че естрадиол валерат е идеален естроген за перорална хормонална заместителна терапия, като се има предвид, че целта му е да възстанови хормоналния баланс до нивата преди яйчниковата недостатъчност.

     Независимо от формата на използвания естроген, дозировката му трябва да е достатъчна както за облекчаване на най-тежките менопаузални нарушения, така и за предотвратяване на хронична патология. В частност, ефективна профилактикаостеопороза включва прием на 2 mg естрадиол валерат на ден.

     Естрадиол валерат има положителен ефект върху липиден метаболизъм, което се проявява чрез повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност и намаляване на нивото на липопротеините с ниска плътност. В допълнение, лекарството няма изразен ефект върху синтеза на протеини в черния дроб.

     Сред пероралните лекарства за ХЗТ лекарите (особено в Европа) най-често предписват продукти, съдържащи естрадиол валерат, пролекарство на ендогенния 17-бета-естрадиол. В доза от 12 mg естрадиол, валератът за перорално приложение като монотерапия или в комбинация с гестагени показва висока ефективност при лечението на менопаузални нарушения (лекарства Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Но не по-малко популярни са лекарствата, съдържащи микронизиран 17-бета-естрадиол (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • Конюгирани естрогени [покажи] .

     Съставът на конюгирани еквиестрогени, получени от урината на бременни кобили, включва смес от натриеви сулфати и естрон сулфат (те съставляват около 50%). Повечето от другите компоненти на хормоните или техните метаболити са специфични за конете - еквилин сулфат - 25% и алфадихидроеквилин сулфат - 15%. Останалите 15% са неактивни естрогенни сулфати. Equilin има висока активност; отлага се в мастната тъкан и продължава да действа дори след спиране на лекарството.

     Естрогените в урината на конете и техните синтезирани аналози имат по-драматичен ефект върху синтеза на субстрата ренин и хормон-свързващи глобулини в сравнение с естрадиол валерат.

     Също толкова важен фактор е биологичният полуживот лекарствен продукт. Естрогените в конската урина не се метаболизират в черния дроб и други органи, докато естрадиолът се метаболизира бързо с полуживот от 90 минути. Това обяснява много бавното елиминиране на еквилин от организма, което се доказва от персистирането на повишеното му ниво в кръвния серум, отбелязано дори три месеца след прекратяване на терапията.

   • Микронизирани форми на естрадиол.
2. ЛЕКАРСТВА ЗА МУСКУЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ [покажи]

   За парентерално приложение има препарати на естрадиол за подкожно приложение (класическата форма е депо - лекарството Gynodian Depot, което се прилага веднъж месечно).

   • Естрадиол валерат.
3. ЛЕКАРСТВА ЗА ИНТРАВАГИНАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ
4. ПРЕПАРАТИ ЗА ТРАНСДЕРМАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ [покажи]

   Най-физиологичният начин за създаване на необходимата концентрация на естроген в кръвта на жените трябва да се признае като трансдермален път на приложение на естрадиол, за който са разработени препарати от кожни пластири и гел. Пластир Климара се използва веднъж седмично и осигурява постоянно ниво на естрадиол в кръвта. Дивигел и Естрогел гел се използват веднъж дневно. Фармакокинетиката на естрадиол, когато се прилага трансдермално, се различава от тази, която се получава след перорално приложение. Тази разлика се състои главно в елиминирането на екстензивния първоначален метаболизъм на естрадиола в черния дроб и значително по-малък ефект върху черния дроб. Когато се прилага трансдермално, естрадиолът се превръща по-малко в естрон, който след перорално приложение на естрадиолови препарати надвишава нивото на последния в кръвната плазма. В допълнение, след перорално приложение на естрогени, те са до голяма степен обект на ентерохепатална рециркулация. В резултат на това при използване на пластир или гел съотношението естрон/естрадиол в кръвта е близко до нормалното и ефектът от първичното преминаване на естрадиол през черния дроб изчезва, но благоприятният ефект на хормона върху вазомоторните симптоми и защитата на остава костна тъкан от остеопороза. Трансдермалният естрадиол, в сравнение с оралния естрадиол, има приблизително 2 пъти по-малък ефект върху липидния метаболизъм в черния дроб; не повишава нивото на сексстероид-свързващия глобулин в серума и съдържанието на холестерол в жлъчката.

   Гел за външна употреба 1 g гел съдържа: естрадиол 1,0 mg, ексципиенти q.s. до 1,0гр ДИВИГЕЛе 0,1% гел на алкохолна основа, чиято активна съставка е естрадиол хемихидрат. Divigel е опакован в сашета от алуминиево фолио, съдържащи 0,5 mg или 1,0 mg естрадиол, съответстващи на 0,5 g или 1,0 g гел. Опаковката съдържа 28 сашета. Фармакотерапевтична група Заместител хормонална терапия. Фармакодинамика Фармакодинамика и клинична ефективност Divigel е подобен на пероралните естрогени. Фармакокинетика Когато гелът се нанесе върху кожата, естрадиолът прониква директно в нея кръвоносна система, което избягва първия етап от чернодробния метаболизъм. Поради тази причина, колебанията в плазмените концентрации на естроген при използване на Divigel са значително по-слабо изразени, отколкото при използване на перорални естрогени. Трансдермалното приложение на естрадиол в доза от 1,5 mg (1,5 g Divigel) създава плазмена концентрация от приблизително 340 pmol/l, което съответства на нивото на ранния фоликулен стадий при жени в пременопауза. По време на лечението с Divigel съотношението естрадиол/естрон остава 0,7; докато при орален естроген обикновено пада до по-малко от 0,2. Метаболизмът и екскрецията на трансдермалния естрадиол се осъществява по същия начин като естествените естрогени. Показания за употреба Divigel се предписва за лечение на менопаузален синдром, свързан с естествена или изкуствена менопауза, която се развива в резултат на хирургична интервенция, както и за профилактика на остеопороза. Дивигел трябва да се използва стриктно според предписанията на Вашия лекар. Противопоказания Бременност и кърмене. Тежки тромбоемболични заболявания или остър тромбофлебит. Маточно кървене с неизвестна етиология. C-строген-зависим рак (на гърдата, на яйчниците или на матката). Тежки чернодробни заболявания, синдром на Дъбин-Джонсън, синдром на Ротор. Свръхчувствителност към съставните компоненти на лекарството. Начин на употреба и дози Divigel е предназначен за продължително или циклично лечение. Дозите се избират от лекаря, като се вземат предвид индивидуални характеристикипациенти (от 0,5 до 1,5 g на ден, което съответства на 0,5-1,5 mg естрадиол на ден, дозата може да се коригира в бъдеще). Обикновено лечението започва с назначаването на 1 mg естрадиол (1,0 g гел) на ден. При пациенти с "интактна" матка, по време на лечение с Divigel се препоръчва да се предпише гестаген, например медроксипрогестерон ацетат, норетистерон, норетистерон ацетат или дидрогестрон за 10-12 дни във всеки цикъл. При пациенти в постменопауза продължителността на цикъла може да се увеличи до 3 месеца. Една доза Divigel се прилага веднъж дневно върху кожата на долната част на предната коремна стена или последователно върху дясното или лявото седалище. Площта на нанасяне е равна на 1-2 длани. Divigel не трябва да се прилага върху млечните жлези, лицето, гениталната област или върху раздразнени участъци от кожата. След като приложите лекарството, трябва да изчакате няколко минути, докато гелът изсъхне. Трябва да се избягва случаен контакт на Divigel с очите. Трябва да измиете ръцете си веднага след нанасяне на гела. Ако пациентът е забравил да приложи гела, това трябва да стане възможно най-скоро, но не по-късно от 12 часа от датата на прилагане на лекарството по график. Ако са изминали повече от 12 часа, прилагането на Divigel трябва да се отложи за следващия път. Ако лекарството не се използва редовно, може да се появи менструално подобно на маточно „пробивно“ кървене. Преди да започнете терапия с Divigel, трябва да се подложите на задълбочено лечение медицински прегледи по време на процеса на лечение посещавайте гинеколог поне веднъж годишно. Пациентите, страдащи от ендометриоза, ендометриална хиперплазия, заболявания на сърдечно-съдовата система, както и мозъчно-съдови нарушения, трябва да бъдат под специално наблюдение. артериална хипертония, анамнеза за тромбоемболизъм, нарушения на липидния метаболизъм, бъбречна недостатъчност, анамнеза или фамилна анамнеза за рак на гърдата. По време на лечение с естроген, както и по време на бременност, някои заболявания могат да се влошат. Те включват: мигрена и силно главоболие, доброкачествени тумори на гърдата, чернодробна дисфункция, холестаза, холелитиаза, порфирия, маточни фиброиди, диабет, епилепсия, бронхиална астма, отосклероза, множествена склероза. Такива пациенти трябва да бъдат под лекарско наблюдение, ако се лекуват с Divigel. Лекарствени взаимодействия Няма доказателства за вероятно кръстосано взаимодействие Divigel с други лекарства. Страничен ефект Страничните ефекти обикновено са леки и много рядко водят до прекратяване на лечението. Ако се появят, това обикновено е само през първите месеци от лечението. Понякога се наблюдават: подуване на млечните жлези, главоболие, подуване, нередовна менструация. Предозиране По правило естрогените се понасят добре дори при много големи дози. Възможни признаци на предозиране са симптомите, посочени в раздела "Странични ефекти". Лечението им е симптоматично. Срок на годност: 3 години. Лекарството не трябва да се използва след датата, посочена на опаковката. Да се ​​съхранява при стайна температура на недостъпно за деца място. Лекарството е регистрирано в Руската федерация. Литература 1. Хирвонен и др. Трансдермален естрадиолов гел при лечение на климактериум: сравнение с перорална терапия. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16: 19-25. 2. Karjalainen et al. Метаболитни промени, предизвикани от перорален естроген и терапия с трансдерматичен филктрадиол гел. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16:38-43. 3. Хирвонен и др. Ефекти от трансдермалната естрогенна терапия при жени в постменопауза: сравнително изследване на естрадиолов гел и пластир, доставящ естрадиол. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16:26-31. 4. Маркетингово проучване 1995 г., Данни за плочки, Orion Pharma. 5. Ярвинен и др. Фармакокинетика в стационарно състояние на естрадиол гел при жени в постменопауза: ефекти от областта на приложение и измиване. Br J of Ob and Gyn 1997, том 104; Доп. 16:14-18.

   

   • Естрадиол.

Съществуващите данни за фармакологичните свойства на различни естрогени показват предпочитанието за използване главно на лекарства, съдържащи естрадиол, за целите на ХЗТ.

За 2/3 от всички жени оптималните дози естроген са 2 mg естрадиол (орално) и 50 mcg естрадиол (трансдермално). Във всеки случай обаче, по време на ХЗТ, жените трябва да бъдат прегледани в клиника, за да се коригират тези дози. При жени над 65-годишна възраст се наблюдава намаляване на бъбречния и особено чернодробния клирънс на хормоните, което изисква особено внимание при предписването на естрогени във високи дози.

Има доказателства, че по-ниски дози естрадиол (25 mcg/ден) могат да бъдат достатъчни за предотвратяване на остеопороза.

Понастоящем има данни, показващи наличието на изразени разлики в ефекта на конюгирани и естествени естрогенни препарати върху сърдечно-съдовата система и хемостатичната система. В работата на C.E. Бондуки и др. (1998) сравняват конюгирани естрогени (0,625 mg/ден перорално, непрекъснат режим) и 17-бета-естрадиол (трансдермално 50 μg/ден) при жени в менопауза. Всички жени са приемали медроксипрогестерон ацетат (5 mg/ден перорално) всеки месец в продължение на 14 дни. Установено е, че конюгираните естрогени, за разлика от естрадиола, причиняват статистически значимо понижение на антитромбин III в плазмата 3, 6, 9 и 12 месеца след началото на лечението. И двата вида естрогени обаче не повлияват протромбиновото време, фактор V, фибриногена, броя на тромбоцитите и времето за лизис на еуглобулина. В продължение на 12 месеца не са настъпили тромбоемболични усложнения сред участниците в проучването. Според тези резултати, конюгираните естрогени намаляват нивата на антитромбин III, докато ХЗТ с 17-бета-естрадиол не повлиява този показател. Нивото на антитромбин III е от ключово значение за развитието на миокарден инфаркт и тромбоемболизъм.

Дефицитът на антитромбин III може да бъде вроден или придобит. Липсата на способността на конюгираните естрогени да имат защитен ефект при жени с миокарден инфаркт може да се дължи именно на ефекта им върху съдържанието на антитромбин III в кръвта. Следователно естествените естрогени са за предпочитане пред пероралната терапия с конюгирани естрогени, когато се предписва ХЗТ на пациенти с рискови фактори за тромбоза.

В това отношение трябва да се отбележи, че исторически широкото използване на конюгирани естрогени в Съединените щати до последните години не може да се счита за най-доброто и препоръчително във всички случаи. Тези очевидни факти може би нямаше да бъдат обсъдени, ако в литературата не се появиха твърдения в полза на употребата на конюгирани естрогенни препарати, основани само на широкото им използване в Съединените щати и наличието на достатъчно голям брой изследвания върху техните свойства. Освен това е невъзможно да се съгласим с твърденията за най-добрите свойства сред гестагените, включени в различни комбинации от ХЗТ, медроксипрогестерон ацетат по отношение на техния ефект върху липидния метаболизъм. Съществуващите данни показват, че сред гестагените на пазара, наред с прогестерона, има както негови производни - 20-алфа и 20-бета-дихидростерон, 17-алфа-хидроксипрогестерон, така и производни на 19-нортестостерон, чиято употреба ви позволява да за да получите желания ефект.

Хидроксипрогестеронови производни (C21-гестагени) са хлормадинон ацетат, ципротерон ацетат, медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон и др., а 19-нортестостеронови производни са норетистерон ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норгестимат, диеногест и др.

Изборът на лекарство от групата на комбинираните естроген-гестагенни средства се определя от периода на свързани с възрастта хормонални промени при жената.

Специално разработен за повишаване на ефективността на хормонозаместителната терапия и профилактичното приложение, като се вземат предвид изискванията за максимална безопасност на лекарството. Това лекарство, характеризиращо се с оптимално съотношение на хормоните, не само има положителен ефект върху липидния профил, но също така помага за бързо намаляване на симптомите на менопаузата. Има не само превантивен, но и терапевтичен ефект при остеопороза.

Klimonorm е различен висока ефективностпри атрофични заболявания на пикочно-половата система и атрофични кожни заболявания, както и за лечение на психосоматични разстройства: раздразнителност, депресия, нарушения на съня, забравяне. Klimonorm се понася добре: повече от 93% от всички жени, приемащи Klimonorm, отбелязват само положителни променив тяхното благосъстояние (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm е комбинация от естрадиол валерат (2 mg) и левоноргестрел (0,15 mg), осигурявайки следните предимства на това лекарство:

• бързо и ефективно намаляване на тежестта на симптомите на менопаузата;
• профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза;
• поддържане на положителния ефект на естрогена върху атерогенния индекс;
• антиатрофогенните свойства на левоноргестрел имат положителен ефект върху промените в лигавиците на пикочно-половата система и слабостта на сфинктерите;
• По време на приема на Klimonorm цикълът беше добре контролиран и не се наблюдаваха признаци на ендометриална хиперплазия.

Klimonorm трябва да се счита за лекарство на избор за целите на ХЗТ по време на пре- и перименопаузата при повечето жени с остеопороза, психосоматични разстройства, атрофични промени в лигавиците на пикочно-половата система, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, с висок рискразвитие на рак на дебелото черво, болест на Алцхаймер.

Дозата левоноргестрел, включена в Klimonorm, осигурява добър контрол на цикъла, достатъчна защита на ендометриума от хиперпластичния ефект на естрогените и същевременно запазване на благоприятния ефект на естрогените върху липидния метаболизъм, сърдечно-съдовата система, профилактика и лечение на остеопороза.

Доказано е, че употребата на Klimonorm при жени на възраст от 40 до 74 години за 12 месеца води до увеличаване на плътността на спонгиозната и кортикалната костна тъкан съответно със 7 и 12% (Hempel, Wisser, 1994). Минералната плътност на лумбалните прешлени при жени на възраст от 43 до 63 години при използване на Klimonorm за 12 и 24 месеца се увеличава съответно от 1,0 до 2,0 и 3,8 g/cm2. Лечението с Klimonorm в продължение на 1 година при жени в пременопауза с отстранени яйчници е придружено от възстановяване на костната минерална плътност и маркерите на костния метаболизъм до нормални нива. В този параметър Klimonorm превъзхожда Femoston. Допълнителната андрогенна активност на левоноргестрел, очевидно, също е много важна за формирането на състояние на психически комфорт. Докато Klimonorm елиминира или намалява симптомите на депресия, Femoston увеличава симптомите на депресивно настроение при 510% от пациентите, което изисква прекъсване на лечението.

Важно предимство на левоноргестрел като гестаген е неговата почти 100% бионаличност, което осигурява стабилност на неговите ефекти, чиято тежест практически не зависи от диетата на жената, наличието на стомашно-чревни заболявания и дейност чернодробна система, метаболизиращи ксенобиотиците по време на първоначалното им преминаване. Обърнете внимание, че бионаличността на дидрогестерона е само 28% и поради това неговите ефекти са обект на подчертани различия, както между отделните индивиди, така и между отделните индивиди.

Освен това трябва да се отбележи, че цикличната (със седемдневна почивка) употреба на Klimonorm осигурява отличен контрол на цикъла и ниска честота на междуменструално кървене. Femoston, използван непрекъснато, има по-слаб контрол върху цикъла в това отношение, което може да се дължи на по-ниската прогестогенна активност на дидрогестерона в сравнение с левоноргестрела. Ако, когато приемате Klimonorm, редовността менструално кървененаблюдавани при 92% от всички цикли и броят на случаите на междуменструално кървене е 0,6%, тогава при използване на Femoston тези стойности са съответно 85 и 4,39,8%. В същото време естеството и редовността на менструалното кървене отразяват състоянието на ендометриума и риска от развитие на неговата хиперплазия. Следователно, използването на Klimonorm от гледна точка на предотвратяване на възможни хиперпластични промени в ендометриума е за предпочитане пред Femoston.

Трябва да се отбележи, че Klimonorm има изразена активност при лечението на менопаузален синдром. При анализиране на неговия ефект при 116 жени в продължение на 6 месеца е установено намаляване на индекса на Kupperm от 28,38 до 5,47 (след 3 месеца той намалява до 11,6) без ефект върху кръвното налягане и телесното тегло (Czekanowski R. et al., 1995). ).

В същото време трябва да се отбележи, че Klimonorm се сравнява благоприятно с лекарства, съдържащи други производни на 19-нортестостерон (норетистерон) с по-изразени андрогенни свойства като гестаген. Норетистерон ацетат (1 mg) противодейства на благоприятните ефекти на естрогените върху концентрациите на HDL холестерол и може също да повиши нивата на липопротеините с ниска плътност, като по този начин повишава риска от сърдечно-съдови заболявания.

За жени, които се нуждаят от допълнителна защита от хиперпластични процеси в ендометриума, е по-добре да се предпише лекарството Cyclo-Proginova, при което активността на гестагенния компонент (норгестрел) е 2 пъти по-висока от Klimonorm.

Комбинирано естроген-гестагенно лекарство. Действието се дължи на естрогенните и гестагенните компоненти, включени в лекарството. Естрогенният компонент - естрадиолът е вещество с естествен произход и след като влезе в тялото, бързо се превръща в естрадиол, който е идентичен на хормона, произвеждан от яйчниците, и има свои собствени ефекти: активира пролиферацията на епитела на органите репродуктивна система, включително регенерация и растеж на ендометриума в първата фаза на менструалния цикъл, подготовка на ендометриума за действието на прогестерона, повишено либидо в средата на цикъла, повлиява метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати и електролити, стимулира чернодробното производство на глобулини, които свързват половите хормони, ренин, TG и коагулационните фактори на кръвта. Поради участието си в осъществяването на положителна и отрицателна обратна връзка в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, естрадиолът може да предизвика умерено изразени централни ефекти. Играе важна роля в развитието на костната тъкан и формирането на костната структура.

Вторият компонент на лекарството Cyclo-Proginova е активен синтетичен гестаген - норгестрел, който превъзхожда по ефективност естествения хормон на жълтото тяло, прогестерон. Насърчава прехода на маточната лигавица от стадия на пролиферация към секреторната фаза. Намалява възбудимостта и контрактилитета на маточната мускулатура и фалопиевите тръби, стимулира развитието на крайните елементи на млечните жлези. Блокира секрецията на хипоталамични фактори, освобождаващи LH и FSH, инхибира образуването на гонадотропни хормони, инхибира овулацията и има незначителни андрогенни свойства.

Climen е комбинирано лекарство, съдържащо естествен естроген естрадиол (под формата на валерат) и синтетичен гестаген с антиандрогенно действие ципротерон (под формата на ацетат). Естрадиолът, който е част от Clymene, попълва дефицита на естроген, който възниква по време на естествената менопауза и след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургична менопауза), елиминира менопаузалните нарушения, подобрява липидния профил на кръвта и осигурява профилактика на остеопороза. Ципротеронът е синтетичен гестаген, който предпазва ендометриума от хиперплазия, предотвратявайки развитието на рак на маточната лигавица.

В допълнение, ципротеронът е силен антиандроген, блокира тестостероновите рецептори и предотвратява ефекта на мъжките полови хормони върху целевите органи. Ципротеронът засилва благоприятния ефект на естрадиола върху липидния профил на кръвта. Благодарение на антиандрогенния си ефект Климен елиминира или намалява такива прояви на хиперандрогенизъм при жените като прекомерно окосмяване по лицето ("дамски мустаци"), акне (черни точки) и косопад на главата.

Clymene предотвратява образуването на мъжки тип затлъстяване при жените (натрупване на мазнини в областта на талията и корема) и развитието на метаболитни нарушения. При приемане на Klimene по време на 7-дневна почивка се наблюдава редовна реакция, подобна на менструалния цикъл, поради което лекарството се препоръчва на жени в пременопауза.

Това е комбиниран модерен хормонален препарат с ниска доза, чиито терапевтични ефекти се дължат на съставните естрадиол и дидрогестерон.

В момента се произвеждат три разновидности на лекарството Femoston - това са Femoston 1/10, Femoston 2/10 и Femoston 1/5 (Conti). И трите разновидности се предлагат в един доза от– таблетки за перорално приложение (28 таблетки в опаковка) и се различават една от друга само в дозировката на активните съставки. Цифрите в името на лекарството показват съдържанието на хормона в mg: първото е съдържанието на естрадиол, второто е дидрогестерон.

Всички разновидности на Femoston имат еднакъв терапевтичен ефект, а различните дозировки на активните хормони ви позволяват да изберете оптималното лекарство за всяка жена, което най-добре й подхожда.

Показания за употреба и за трите разновидности на Femoston (1/10, 2/10 и 1/5) са еднакви:

1. Хормонозаместителна терапия за естествена или изкуствена (хирургична) менопауза при жени, проявяваща се с горещи вълни, изпотяване, сърцебиене, нарушения на съня, възбудимост, нервност, вагинална сухота и други симптоми на естрогенен дефицит. Femoston 1/10 и 2/10 могат да започнат да се използват шест месеца след последната менструация, а Femoston 1/5 - само година по-късно;
2. Предотвратяване на остеопороза и повишена крехкост на костите при жени по време на менопаузата с непоносимост към други лекарства, предназначени да поддържат нормална минерализация на костите, предотвратяване на калциев дефицит и лечение на тази патология.

Femoston не е показан за лечение на безплодие, но на практика някои гинеколози го предписват на жени, които имат проблеми със зачеването, за да увеличат растежа на ендометриума, което значително увеличава вероятността от имплантиране на оплодена яйцеклетка и бременност. В такива ситуации лекарите използват фармакологичните свойства на лекарството, за да постигнат определен ефект при състояния, които не са индикация за употреба. Тази практика на използване на лекарства за други цели се среща по целия свят и се нарича нерегламентирани рецепти.

Femoston попълва дефицита на полови хормони в тялото на жената, като по този начин елиминира различни разстройства (вегетативни, психо-емоционални) и сексуални разстройства, а също така предотвратява развитието на остеопороза.

Естрадиолът, който е част от Femoston, е идентичен на естествения, който обикновено се произвежда от яйчниците на жената. Ето защо той попълва дефицита на естроген в организма и осигурява гладкост, еластичност и бавно стареене на кожата, забавя косопада, премахва сухите лигавици и дискомфорта по време на полов акт, а също така предотвратява атеросклерозата и остеопорозата. В допълнение, естрадиолът елиминира такива прояви на менопаузалния синдром като горещи вълни, изпотяване, нарушения на съня, възбудимост, замайване, главоболие, атрофия на кожата и лигавиците и др.

Дидрогестеронът е прогестеронов хормон, който намалява риска от развитие на ендометриална хиперплазия или рак. Този хормон прогестерон няма други ефекти и е включен във Femoston специално за намаляване на риска от ендометриална хиперплазия и рак, който се увеличава поради приема на естрадиол.

По време на периода след менопауза трябва да се използват лекарства, предназначени за продължителна употреба. От тях Climodien има допълнителни предимства, свързани с добра поносимост, тъй като диеногестът, включен в състава му, има умерена антиандрогенна активност и оптимална фармакокинетика.

Съдържа 2 mg естрадиол валерат и 2 mg диеногест в една таблетка. Първият компонент е добре познат и описан, вторият е нов и трябва да бъде описан по-подробно. Диеногест съчетава свойствата на съвременните 19-норпрогестогени и производни на прогестерона в една молекула с почти 100% бионаличност. Диеногест - 17-алфа-цианометил-17-бета-хидрокси-естра-4.9(10)диен-3-он (C 20 H 25 NO 2) - се различава от другите производни на норетистерон по това, че съдържа 17-цианометилова група (- СН2СМ) вместо 17 (алфа)-етиниловата група. В резултат на това размерът на молекулата, нейните хидрофобни свойства и полярност се промениха, което от своя страна повлия на абсорбцията, разпределението и метаболизма на съединението и даде на диеногеста, като хибриден гестаген, уникален набор от ефекти.

Прогестогенната активност на диеногеста е особено висока поради наличието на двойна връзка в позиция 9. Тъй като диеногестът няма афинитет към плазмените глобулини, приблизително 90% от неговата общ бройсвързан с албумин, и е доста високи концентрациие в свободно състояние.

Диеногестът се метаболизира по няколко пътя - главно чрез хидроксилиране, но също така и чрез хидрогениране, конюгация и ароматизация до напълно неактивни метаболити. За разлика от други производни на нортестостерон, които съдържат етинилова група, диеногестът не инхибира активността на ензимите, съдържащи цитохром Р450. Поради това диеногестът не влияе върху метаболитната активност на черния дроб, което е неговото несъмнено предимство.

Полуживотът на диеногест в крайната фаза е доста кратък в сравнение с други прогестогени, подобен на този на норетистерон ацетат и варира между 6,5 и 12,0 часа. Това го прави удобен за ежедневна употреба на един прием. Въпреки това, за разлика от други прогестогени, натрупването на диеногест при ежедневно перорално приложение е незначително. В сравнение с други прогестогени, когато се приема перорално, диеногестът има високо съотношение на екскреция през бъбреците/фекалите (6,7:1). Около 87% от приетата доза диеногест се елиминира след 5 дни (главно с урината през първите 24 часа).

В резултат на факта, че основно метаболитите се откриват в урината и непроменен диеногест се открива в малки количества, доста голямо количество непроменено вещество остава в кръвната плазма до елиминиране.

Липсата на андрогенни свойства на диеногест го прави предпочитано лекарство за употреба в комбинация с естрогени в продължителен режим на хормонозаместителна терапия.

В проучвания, използващи молекулярни модели, беше показано, че за разлика от други 19-норпрогестини, диеногестът не само няма андрогенна активност, но става първият 19-норпрогестоген, който има определена антиандрогенна активност. За разлика от повечето производни на нортестостерон (напр. левоноргестрел и норетинодрон), диеногест не се конкурира с тестостерона за свързване към глобулина, свързващ половите стероиди и следователно не увеличава свободната фракция на ендогенния тестостерон.

Тъй като естрогенният компонент на хормонозаместителната терапия стимулира синтеза на този глобулин в черния дроб, прогестоген с частично андрогенна активност може да противодейства на този ефект. За разлика от повечето производни на нортестостерон, които намаляват нивата на плазмения глобулин, диеногестът не повлиява индуцираното от естроген повишаване на нивото му. Следователно употребата на Climodien води до намаляване на серумните нива на свободния тестостерон.

Доказано е, че диеногестът също е способен да променя биосинтезата на ендогенни стероиди. При in vitro проучвания е доказано, че намалява синтеза на овариални стероиди чрез инхибиране на активността на 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназата. Освен това, подобно на прогестерона, диеногестът локално намалява превръщането на тестостерона в повече активна форма- дихидротестостерон - поради инхибиране на 5-алфа редуктазата чрез конкурентен механизъм в кожата.

Диеногест се понася добре и има ниска честота на странични ефекти. За разлика от естроген-зависимото повишаване на нивата на ренин по време на контролния цикъл, не се наблюдава увеличение на ренина при диеногест.

Освен това диеногестът причинява по-слаба агрегация на тромбоцитите от медроксипрогестерон ацетата и също така има антипролиферативен ефект върху клетките на рака на гърдата.

По този начин диеногестът е силен орален прогестоген, който е идеален за комбинирана употреба с естрадиол валерат като част от лекарството Climodien за хормонална заместителна терапия. Неговата химична структура определя комбинацията от положителните свойства на 19-норпрогестините с тези на С21 прогестогените (Таблица 2).

Таблица 2. Фармакокинетични и фармакодинамични свойства на диеногест

Свойства и характеристики	19-Nor-гестагени	C21-Прогеста- гени	Диено-жест
Висока бионаличност при перорален прием	+	+
Кратък полуживот в плазмата	+	+
Силен прогестагенен ефект върху ендометриума	+	+
Без токсични или генотоксични ефекти	+	+
Ниска антигонадотропна активност		+	+
Антиандрогенна активност		+	+
Антипролиферативни ефекти		+	+
Сравнително слабо проникване през кожата		+	+
С изключение на прогестероновите рецептори, не се свързва с други стероидни рецептори			+
Не се свързва със специфични стероид-свързващи транспортни протеини			+
Няма неблагоприятни ефекти върху черния дроб			+
Значителна част от стероида е в свободно състояние в плазмата			+
В комбинация с естрадиол валерат, слабо натрупване при ежедневен прием			+

Климодиен ефективно облекчава проявите и симптомите на менопаузата, свързани с намаляването на хормоналните нива след менопаузата. При прием на Climodien в продължение на 48 седмици индексът на Kupperm намалява от 17,9 на 3,8, подобрява се вербалната и зрителната памет, премахва се безсънието и нарушенията на дишането при сън. В сравнение с монотерапията с естрадиол валерат, комбинацията от естрадиол валерат с диеногест има по-изразен положителен ефект върху атрофичните промени в пикочно-половия тракт, проявяващи се с вагинална сухота, дизурия, чести позивидо уриниране и др.

Приемът на Climodien беше придружен от благоприятни промени в липидния метаболизъм, които, първо, са полезни за предотвратяване на атеросклероза и, второ, допринасят за преразпределението на мазнините според женския тип, което прави фигурата по-женствена.

Специфични маркери на костния метаболизъм ( алкална фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин) при прием на Climodien се променя по характерен начин, което показва инхибиране на активността на остеокластите и изразено потискане на костната резорбция, което показва намален риск от остеопороза.

Описанието на фармакологичните свойства на Climodien ще бъде непълно, без да се отбележи способността му да повишава при жени в постменопауза съдържанието на ендогенни медиатори, които медиират вазодилатацията - cGMP, серотонин, простациклин, релаксин, което ни позволява да класифицираме това лекарство като лекарство с вазорелаксираща активност които могат да подобрят кръвообращението.

Употребата на Climodien води до атрофични промени в ендометриума при 90,8% от жените и следователно предотвратява развитието на ендометриална хиперплазия. Кървавото отделяне, което е сравнително често в първите месеци от лечението, намалява с увеличаване на продължителността на лечението. Честотата на нежеланите реакции и нежеланите реакции е подобна при лечение на жени след менопауза с други подобни лекарства. В същото време не са открити неблагоприятни ефекти върху химическите лабораторни параметри, което е особено важно, върху хемостазата и въглехидратния метаболизъм.

По този начин можем да заключим, че за жени в постменопауза, лекарството на избор за непрекъснат комбиниран режим на хормонозаместителна терапия е Climodien, който, отговаряйки на всички необходими стандарти за ефективност и поносимост, спомага за запазване на женствеността след менопаузата.

• осигурява бързо и ефективно облекчаване на симптомите на менопаузата;
• осигурява надеждна „защита” на ендометриума и по-добре контролира пробивното кървене в сравнение с Cliogest, без да намалява благоприятните ефекти на естрогените;
• съдържа диеногест-прогестогенен компонент, който не се свързва с глобулин, свързващ половите стероиди, в резултат на което ендогенните стероиди тестостерон и кортизол не се изместват от местата на тяхното свързване с транспортните протеини;
• намалява нивата на тестостерон при жените;
• съдържа диеногест, който има частичен антиандрогенен ефект;
• според изследването на показателите на костния метаболизъм, той проявява инхибиторен ефект на естрадиола върху костната резорбция. Диеногест не противодейства на този ефект на естрадиола;
• според резултатите от изследване на ендотелни маркери по време на периода на лечение има вазодилатиращ ефект на естрадиол и азотен оксид върху съдовата мрежа;
• няма неблагоприятен ефект върху липидния профил;
• не променя стойностите кръвно налягане, коагулационни фактори или телесно тегло;
• подобрява настроението, когнитивните функции, премахва безсънието и нормализира съня при пациенти с нарушения на съня, ако те са свързани с менопаузата.

Климодиен е високоефективен, добре поносим и лесен за употреба комбиниран препарат за хормонозаместителна терапия, който е предназначен за продължителна употреба. Той спира всички прояви на менопаузален синдром и причинява аменорея след 6 месеца от началото на употребата.

Climodien е показан за продължителна комбинирана схема за лечение на климактерични разстройства при жени в постменопауза. Допълнителни предимства на Climodien включват антиандрогенните свойства на прогестогена, включен в състава му - диеногест.

Голям интерес днес представлява появата на ново монофазно комбинирано лекарство Pauzogest за лечение на пациенти в постменопауза.

Паузогест е лекарството на избор за продължително лечение на жени, подложени на повече от годинапостменопауза и предпочитане на ХЗТ без периодично кървене.

Паузогест е комбинация от естроген и прогестерон. Една таблетка Pauzogest съдържа 2 mg естрадиол (2,07 mg като естрадиол хемихидрат) и 1 mg норетистеронов ацетат. Лекарството се предлага в опаковка - 1 или 3 блистера по 28 таблетки. Таблетките са покрити с филм. Дневната доза е 1 таблетка и се приема ежедневно непрекъснато. Лекарството компенсира липсата на женски полови хормони в постменопаузалния период. Паузогест облекчава вегетативно-съдови, психоемоционални и други климактерични естроген-зависими симптоми в постменопаузалния период, предотвратява загубата на костна маса и остеопорозата. Комбинацията от естроген с прогестоген спомага за защита на ендометриума от хиперплазия и в същото време предотвратява нежелано кървене. Активните вещества на лекарството се абсорбират добре, когато се приемат перорално и се метаболизират активно в чревната лигавица и при преминаване през черния дроб.

Подобно на ендогенния естрадиол, екзогенният естрадиол хемихидрат, който е част от Pauzogest, засяга редица процеси в репродуктивната система, хипоталамо-хипофизната система и други органи; стимулира минерализацията на костите.

Приемането на естрадиол хемихидрат веднъж дневно осигурява стабилна, постоянна концентрация на лекарството в кръвта. Екскретира се напълно в рамките на 72 часа след навлизане в тялото, главно с урината, под формата на метаболити и частично непроменен.

Изследванията през последните години показват, че ролята на прогестиновия компонент в ХЗТ не се ограничава до защитата на ендометриума. Прогестините могат да отслабят или засилят някои от ефектите на естрадиола, например по отношение на сърдечносъдовите и скелетна система, а също така имат свои собствени биологични ефекти, по-специално психотропни ефекти. Страничните ефекти и поносимостта на лекарството за ХЗТ също се определят до голяма степен от гестагенния компонент. Свойствата на гестагенния компонент са особено важни като част от продължителната комбинирана терапия, тъй като продължителността на приложение и общата доза гестаген при този режим са по-големи, отколкото при цикличните режими.

Норетистерон ацетат, който е част от Pauzogest, принадлежи към тестостеронови производни (C19-гестагени). Освен това обща собственостпроизводни на С21-гестагени и С19-гестагени причиняват трансформация на ендометриума, норетистерон ацетатът има различни допълнителни „характеристики“, които определят тяхното използване в терапевтичната практика. Има изразен антиестрогенен ефект, като намалява концентрацията на естрогенните рецептори в таргетните органи и инхибира действието на естрогените на молекулярно ниво („down-regulation“). От друга страна, умерената минералкортикоидна активност на норетистерон ацетат може успешно да се използва при лечението на менопаузален синдром при жени с първична хронична надбъбречна недостатъчност, а андрогенната активност може да се използва както за постигане на положителен анаболен ефект, така и за компенсиране на андрогенния дефицит при менопауза, което води до намаляване на сексуалното желание.

Редете нежелани ефектиноретистерон ацетат се проявява по време на преминаването му през черния дроб и най-вероятно се дължи на наличието на същата остатъчна андрогенна активност. Перорално приложениеноретистероновият ацетат пречи на естроген-зависимия синтез на липопротеинови апопротеини в черния дроб и следователно намалява благоприятния ефект на естрадиола върху липидния профил на кръвта, както и влошава глюкозния толеранс и повишава нивата на инсулин в кръвта.

Норетистерон ацетат се абсорбира добре, когато се приема перорално. Екскретира се главно с урината. При едновременно приложение на естрадиол хемихидрат характеристиките на норетистерон ацетат не се променят.

По този начин лекарството Pauzogest има положителен ефект върху всички симптоми на пери- и постменопауза. Клиничните данни показват, че Pauzogest намалява разрушаването на костите и предотвратява загубата на кост в постменопаузата, като по този начин намалява риска от фрактури, причинени от остеопороза. Пролиферацията на ендометриума, която възниква под въздействието на естроген, се инхибира ефективно от продължителна употреба на норетистерон ацетат. Това минимизира риска от развитие на ендометриална хиперплазия и рак. Повечето жени, които приемат Паузогест в монофазен режим, не получават маточно кървене, което е за предпочитане при пациенти в постменопауза. Дългосрочната употреба на Pauzogest (по-малко от 5 години) не повишава риска от развитие на рак на гърдата. Лекарството се понася добре. Страничните ефекти включват подуване на млечните жлези, леко гадене и рядко - главоболие, периферен оток.

По този начин резултатите от много клинични изпитванияпоказват, че арсеналът от лекарства за ХЗТ в постменопауза е попълнен с друго достойно лекарство, което е високоефективно, безопасно, добре поносимо, приемливо и лесно за употреба.

Заключение

Когато избирате лекарство за ХЗТ при жени, трябва да имате предвид:

• възраст и тегло на пациентите
• характеристики на анамнезата
• относителен риск и противопоказания за употреба

Орални лекарства	Най-добре е да се приема от жени с атрофични промени в кожата, хиперхолестеролемия, може да се използва и от жени, които пушат и са изложени на висок риск от развитие на рак на дебелото черво.
Трансдермални лекарства	За предпочитане се използва при жени със заболявания стомашно-чревния тракт, жлъчен мехур, диабет, хипертриглицеридемия и вероятно при жени след холецистектомия.
Монотерапия с естроген	Показан за жени с отстранена матка и вероятно възрастни жени, страдащи от съдово-сърдечно заболяване или болест на Алцхаймер.
Комбинирана естроген-прогестинова терапия	Показан за жени с неотстранена матка, както и жени с отстранена матка с анамнеза за хипертриглицеридемия или ендометриоза.

Изборът на режим на ХЗТ зависи от тежестта на менопаузалния синдром и неговия период.

• По време на перименопаузата е за предпочитане да се използват двуфазни комбинирани лекарствав цикличен режим.
• В постменопаузата е препоръчително постоянно да се използва комбинация от естроген и гестаген; Тъй като на тази възраст жените, като правило, имат повишена инсулинова резистентност и хиперхолестеролемия, за тях е по-добре да използват Climodien - единственото лекарство за продължителна употреба, което съдържа гестаген с антиандрогенна активност.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Главна информация

Хормоните са активни вещества, които участват във всички физиологични процеси. Те се произвеждат от жлезите с вътрешна секреция и координират различни процеси: растеж, възпроизводство, метаболизъм и т.н.

Хормонална терапия при деца

Този вид лечение изисква специална квалификация от лекарите, тъй като използването дори на „най-лекия“ хормонален агент непременно намалява активността на жлезата, която го секретира. Трябва да се разбере, че ендокринните жлези се развиват окончателно едва на двадесет и пет години. Следователно неправилното използване на хормони може да наруши естествения процес на формиране ендокринна система.

На децата се предписват хормонални лекарства само в специални случаи и такива, които бързо се разрушават в тялото ( преднизолон, хидрокортизон). По-добре е да давате лекарства, съдържащи хормони на вашето бебе по време на ( или преди) закуска.
На децата много внимателно се предписват инсулинови лекарства. Наличието на глюкоза в урината не означава непременно диабет. Има много заболявания, които по своите прояви са подобни на диабета, но не всички от тях са свързани с липса на инсулин. Обикновено при лечение на такива заболявания болниците не използват хормонални лекарства.

След инфекциозни заболяванияи в случай на неизправност ендокринни жлезив някои случаи на деца се предписват анаболни стероиди, но те категорично не трябва да се използват за заболявания с инфекциозно-алергичен характер ( например колагеноза, гломерулонефрит).
Всички хормонални лекарства могат да се дават на бебета само след консултация с ендокринолог и при стриктно спазване на предписаната доза.
По време на лечението трябва внимателно да наблюдавате състоянието на бебето, телесното му тегло, работата храносмилателната система.
Ако е предписан преднизолон, трябва периодично да проверявате количеството калций и захар в кръвта, да се уверите, че детето няма повишено окосмяване по тялото, няма високо кръвно налягане или признаци на намалена надбъбречна функция.

Заместваща терапия при менопауза

По време на менопаузата тялото на жената произвежда не само по-малко от женския полов хормон - естроген, но и неговата по-слаба форма - естрон. Благодарение на въвеждането на заместителна терапия се нормализира нивото на женския полов хормон в организма, което има благоприятен ефект върху състоянието на тялото.

Професионалисти:

• Работата на мозъка се активира,
• Сънят се нормализира
• Кръвното налягане се нормализира,
• Сърдечната честота се нормализира
• Колагеновите влакна се укрепват в кръвоносните съдове, хрущялите, кожата,
• Атеросклерозата се предотвратява ( увеличава количеството на липопротеините с висока плътност - добър холестерол),
• Вероятността от инфаркт и сърдечни пристъпи намалява, вероятността от смърт от коронарни заболявания намалява наполовина,
• Намалява риска от инсулт с 50%,
• Вероятността от фрактури поради остеопороза е намалена с 50%,
• Симптоми на менопаузата като вагинална сухота, сърбеж на вулвата, атрофия на вагиналната лигавица, затруднено уриниране,
• Работата е регламентирана щитовидната жлеза,
• Телесното тегло не се увеличава под влияние на тестостерона.

Противопоказания:

• Тежки форми на захарен диабет,
• чернодробна дисфункция,
• Необяснимо вагинално кървене.

Голям избор от лекарства за заместителна терапия, както и съвременни диагностични методидават възможност за избор на индивидуален курс на лечение за всеки представител на нежния пол. Тези лекарства съдържат много малко хормони, което намалява вероятността от странични ефекти.

Преди да предпише лекарства, лекарят ще назначи преглед за идентифициране общи заболявания, чийто ход може да се влоши при прием на хормони. Ще трябва да отидете на среща с гинеколог, да направите ултразвуково изследване на тазовите органи, да вземете онкоцитологичен тест, да проверите състоянието на гърдите си, да проверите кръвното си налягане, телесно тегло, да дарите кръв за холестерол и общ анализ, за захар, както и изследване на урината.
По време на курса на заместителна терапия е необходимо да се подлагате на годишни прегледи при лекар и ултразвуково наблюдение.

Заместваща терапия в гинекологията

Показания:

• менопауза,
• Предишна яйчникова недостатъчност
• Хипогонадотропна аменорея,
• гонадна дисгенезия,
• Нормализиране на ендометриума след операции или при хронични форми на ендометрит,
• Медицинска менопауза.

При лечение на жени с безплодие се предписва хормонална терапия по време на стимулиране на овулацията, по време на ин витро оплождане и при използване на донорски ооцити.

При лечението се използват стероидни хормони, тъй като те засягат много вътрешни органи. Липсата им се отразява негативно на състоянието на мастната тъкан, черния дроб, дермата, костите, храносмилателната система, репродуктивните органи, кръвоносните съдове и мозъка.

Хормоналните лекарства от най-новите поколения, почти едно към едно, имитират естествените, тяхната концентрация в кръвта. При лечението се използват малки дози полови хормони, които не нарушават овулацията и нямат контрацептивен ефект.
Използването на хормони при лечението на безплодие се свежда до факта, че при естествена липса на хормони в тялото на пациента, с помощта на техните изкуствени аналози, се създават условия, които са възможно най-близки до нормалните. Благодарение на това се осъществява оплождането и бременността на плода. При предписване на дозите на лекарства един от най-важните показатели е състоянието на ендометриума.

При аменорея и ранна менопауза използвайте хормонални лекарстваизвършвани на цикли. Лечението продължава до настъпване на нормална менопауза. Ако една жена иска деца, приемът на хормони не се прекъсва, тъй като помага за нормализиране на състоянието на ендометриума.

Туморите се разделят на три групи:

• Хормонално активен,
• Хормонално зависим
• Хормонално зависим.

Хормонално зависим се наричат ​​неоплазми, които се появяват в резултат на нарушаване на ендокринната система. Един такъв тумор е ракът на гърдата, който се развива при нарушена функция на яйчниците или щитовидната жлеза.
Появата на такъв тумор не във всички случаи показва целесъобразността на хормоналното лечение.

Хормонално активен - Това са тумори, които отделят хормони. Такива неоплазми имат двоен разрушителен ефект върху тялото. Те включват рак на надбъбречната или хипофизната жлеза, панкреаса и щитовидната жлеза. Те могат да се появят и на други органи, които в здравословно състояние не произвеждат хормони ( например черва или бели дробове).

Хормонално зависим – това са неоплазми, чието съществуване е невъзможно без наличието на определени хормони. Промяната в хормоналния фон на тялото, спирайки производството на хормон, необходим за тумора, води до инхибиране на развитието на тумора. Тази категория включва някои тумори на гърдата, тестисите, яйчниците, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза и матката. За лечение на такива тумори е необходима хормонална терапия.

Хормоналната терапия обикновено се използва за метастази ( появата на вторични тумори). Ефектът зависи от това колко чувствителен е туморът към хормоните. Понякога този метод се предписва за ранни стадиив комбинация с други методи.
Най-значими резултати са постигнати при лечението на рак на гърдата и простатата с хормони.

Терапия за рак на гърдата

Женският полов хормон естроген в много случаи активира появата на злокачествени тумори на гърдата. Естрогените взаимодействат с протеините в горните слоеве на тумора и ускоряват деленето на злокачествените клетки.

Използването на хормони за рак на гърдата води до:

• Намаляване на количеството естроген, произведен от яйчниците,
• Инхибиране на активността на рецепторите на млечните жлези за прогестерон и естроген,
• Намаляване на производството на естроген от надбъбречните жлези,
• Инхибиране на активността на самия хормон чрез повишаване нивото на мъжките полови хормони.

Хормоналното лечение често се комбинира с химиотерапия. То се понася по-лесно и оказва по-слабо влияние върху функционирането на организма като цяло.
Ако туморът е чувствителен към този вид терапия, той може напълно да се елиминира заедно с метастазите. Често, благодарение на този вид лечение, пациентите живеят няколко десетилетия по-дълго.

Терапия след отстраняване на стерилизация

След отстраняване на яйчниците младите пациенти започват да изпитват усещания, които се наблюдават при жени в менопауза. Още след 15-20 дни се появяват симптоми на неразположение, които започват сериозно да дразнят 8-12 седмици след операцията. Това се дължи на факта, че останалият естроген постепенно се отстранява от тялото и се развива ранна менопауза.
Жената започва да изпитва треска, повишена активност на потните жлези, тахикардия, кръвното налягане и настроението са нестабилни, често има главоболие, лош сън и липса на интерес към противоположния пол.
След известно време тези неприятни знацище изчезнат, но на тяхно място ще дойдат други, по-опасни: дисфункция на кръвоносните съдове, пикочните органи, външните полови органи.

Някои хормони се произвеждат от надбъбречните жлези. Работата им обаче не е достатъчна. Поради това на жените се предписва хормонална заместителна терапия. Хормонални средстваможете да пиете до края на живота си, което ще предотврати развитието ранна менопаузаи ще позволи на жената да се чувства добре дълго време.
В случай, че отстраняването на яйчниците се дължи на злокачествен тумор, хормоналното лечение обикновено е забранено. Тогава вместо тях се предписват хомеопатични лекарства.

За псориатичен артрит

При тежки случаи на увреждане на ставите от псориазис се предписват следните лекарства, съдържащи глюкокортикоиди:

• Kenalog ,
• Флостерон ,
• Дипроспан ,
• Хидрокортизон ,
• Метипред .

Положителен ефект от лечението:
Състоянието на пациента се подобрява доста бързо: болката в засегнатите стави се облекчава, тяхната подвижност се увеличава, температурата и летаргията изчезват.

Отрицателен ефект от лечението:

• Имунната система е потисната, което провокира язви по тялото,
• Наркотиците предизвикват зависимост
• Странични ефекти: хипертония, затлъстяване, диабет, отоци,
• Лекарствата не трябва да се използват непрекъснато и продължително време,
• Може да допринесе за развитието на стомашни язви,
• Лекарството не трябва да се спира веднага, тъй като състоянието на пациента ще се влоши рязко.

Против акне

Хормоналното лечение понякога може да помогне на тези, които страдат от акне по лицето и тялото. Използването на хормонални лекарства намалява производството на себум от кожните жлези, така че кожата действително се изчиства.
Но много хора забелязват, че след спиране на приема на лекарството акнето се появява отново. За да продължи ефектът, хормоните трябва да се комбинират с третиране на кожата със специални антибактериални средства. Средствата трябва да бъдат избрани въз основа на естествени съставки, без антибиотици и химикали.

Странични ефекти, наблюдавани при приемане на хормонални лекарства за изчистване на кожата от акне:

• главоболие,
• Увеличаване на телесното тегло,
• Депресивно настроение
• оток,
• Индивидуална непоносимост към лекарството.

Не трябва да експериментирате с лекарства сами. По-добре е да получите съвет от лекари: дерматолог и ендокринолог.

Транссексуални и хормонална терапия

Естрогенните препарати се използват за потискане на производството на тестостерон и придаване на женски характеристики на тялото. Освен това се използват гестагени, под въздействието на които се увеличават млечните жлези.
Антиандрогените потискат производството на мъжки полови хормони. Използването на тези хормони позволява да се намали дозата на естрогенните лекарства и да се намали чувствителността вътрешни органина действието на тестостерона.
Тестостеронови лекарства се приемат за потискане на производството на естроген.

Хормоналната терапия за смяна на пола се разделя на две фази:
1. Първите месеци от лечението ( шест месеца) хормоналните лекарства се приемат в големи дози, което ви позволява да постигнете желания резултат за по-кратко време. Веднага щом се получи необходимия резултат или ако се приеме максимална дозахормонални лекарства, дозите трябва да се намаляват бавно. 20-30 дни преди операцията хормоналните лекарства трябва да бъдат напълно прекратени, за да се намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Тази фаза на лечение потиска функционирането на половите жлези и подпомага появата на признаци на желания пол. Също така, лечението помага да се предотврати сериозно усложнение на операцията - посткастрационен синдром, характеризиращ се с летаргия, слабост и жажда за сън.

2. Втората фаза започва след операцията. След отстраняване на тестисите антиандрогените се спират. След отстраняване на матката и яйчниците, дозировката на лекарствата за потискане на производството на женски полови хормони се намалява. Въпреки това, за да може хормоналният фон да съответства на избрания пол, терапията се провежда през целия живот.

Приемането на хормонална терапия ви позволява да промените външния вид на транссексуален към желания тип пол.
Най-често хормоните се приемат през устата под формата на таблетки. Но има лекарства под формата на пластири, гелове и течни инжекции.
Тъй като използването на хормонална терапия повишава плътността на кръвта, като страничен ефект може да се развие тромбоза, инсулт и инфаркт. Увеличава се вероятността от развитие на сърдечни и съдови заболявания и рак млечна жлеза, остеопороза и болестта на Алцхаймер.
За да сведете до минимум вероятността от развитие на нежелани реакции, трябва да се откажете от никотина, да балансирате менюто си, да водите здравословен начин на живот и да провеждате обща диагностика от време на време. В никакъв случай не трябва сами да прекъсвате или предписвате хормонални лекарства.

Трябва да се разбере, че ефектът от приема на хормонални лекарства настъпва постепенно и доста бавно. Само 24 месеца след началото на лечението може да се постигне максимален резултат.
Ефектът на лекарствата може да бъде по-силен или по-слаб в зависимост от възрастта и генетичните особености. Най-силен ефект се наблюдава при лица на възраст от 18 до 21 години. Но ако пациентът е над 30 години, магията няма да се случи.

Но има показатели, на които дори хормоните не могат да повлияят.
Това:

• Растеж на косата на лицето. Косата няма да е толкова груба, но няма да изчезне напълно,
• Гърдите може да се увеличат доста,
• Ширината на раменете, височината и размерът на краката и ръцете няма да се променят,
• Гласът също няма да се промени.

Последици от терапията при мъжете

Хормоналната терапия с женски полови хормони причинява:

• Намалено привличане към противоположния пол,
• Зачервяване на бузите и горната част на тялото,
• Остеопороза и костни фрактури,
• Уголемяване и напрежение на млечните жлези,
• Намаляване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта,
• Намалена функция на паметта
• Откажи мускулна маса, увеличаване на телесното тегло поради мазнини,
• Летаргия и умора
• Увеличаване на количеството холестерол в кръвта,
• Депресивно настроение.

При мъжете, приемащи подобно лечение, рискът от диабет, хипертония и сърдечни заболявания се увеличава.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Това също е разпространен мит и често е така действа като вид „история на ужасите“, насърчавайки жената неразумно да откаже да приема ХЗТ.По-долу ще говорим за ХЗТ и рак на женските полови органи, ХЗТ и рак на гърдата; ракът на други органи не е пряко противопоказание за ХЗТ и може да бъде предписан след съвместно обсъждане на тактиката за лечение на пациента от гинеколога и онколога.

• Рак на матката (рак на ендометриума). За изненада на мнозина отбелязваме, че при жени, приемащи ХЗТ, рискът от неговото развитие е много по-нисък, тъй като съставът ХЗТ лекарствавключва компоненти, които предпазват лигавицата на матката от този процес.
• Навременна корекция на ендокринни и гинекологични патологии, нормализиране на телесното тегло и лечение възпалителни заболяванияженските гениталии, както и рационалната защита от бременност по време на репродуктивния период могат доста ефективно да предотвратят развитието на това заболяване, дори въпреки неблагоприятната наследственост. По отношение на контрацепцията, според Световната здравна организация, жените, които редовно използват модерни хормонални контрацептиви, вероятността от развитие на рак на ендометриума намалява с 50%.
• Ракът на маточната шийка е нехормонален по природа и се причинява от човешкия папилома вирус (инфекция, предавана по полов път).

Начини за предотвратяване: използване на презерватив за предпазване от инфекции, моногамни сексуални връзки, правилна защита от нежелана бременностизползване на съвременни методи, посещение на гинеколог поне веднъж на 6 месеца и поне веднъж годишно, изследване на шийката на матката със специален микроскоп (колпоскоп) и цитологично изследваненамазка от шийката на матката (за определяне на "правилността" на клетъчния състав на лигавицата му).

• Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците са орган, произвеждащ хормони, хормоналната причина за техния рак не е доказана. Основна роля в развитието на това заболяване играе наследствеността, без да се обръща внимание съвременни методиконтрацепция, аборт (известно е, че при жени, приемащи хормонални контрацептиви, рискът от това заболяване е намален с 80% (данни на Световната здравна организация)).
• Рак на гърдата и ХЗТ. Тази тема причинява най-голямото числоспорове. Актуалните данни за него са следните.

Днес има много известни причини за това заболяване. Рискът от развитие на рак на гърдата нараства с възрастта (засяга най-често жени след менопауза; след 60 години рискът от развитие се увеличава 90 пъти); Голяма роля в развитието му играе наследствеността, както и липсата на раждане, голям брой аборти в историята, тютюнопушене, наднормено тегло, дългосрочен хроничен стрес и депресия, влошаване на екологичната ситуация и др.

Проведени са много изследвания за ефекта от приема на ХЗТ върху риска от развитие на рак на гърдата по целия свят, както в САЩ (те започват да използват ХЗТ преди всички, през 60-те години на 20 век), така и в Европа . Всички тези изследвания, сериозни, обширни, многогодишни и скъпи, обаче не могат да дадат ясен отговор на въпроса за ефекта на ХЗТ върху риска от развитие на рак на гърдата. Това заболяване е многофакторно и по принцип е невъзможно да се изключат всички други влияния по време на изследването (възраст, брой раждания и аборти, наследственост, живот в лоши условия на околната среда), оставяйки само използването на ХЗТ.

Но, обобщавайки данните от тези проучвания, можем ясно да кажем това естрогени(основният терапевтичен компонент на лекарствата за ХЗТ) не са онкогени(т.е. не деблокират генните механизми на туморния растеж в клетката).

Американски изследователи анализираха употребата на техните лекарства: в САЩ, за разлика от Европа, се използват различни видове естрогени (конюгирани) и гестагени от предишното поколение.У нас и в Европа съвременните лекарства за ХЗТ включват най-ниските дози до момента ( по-нататъшното намаляване вече е просто неефективно) естествени естрогени и гестагени от последно поколение. В Америка също е приета различна възрастова граница за приемане на ХЗТ, те считат за възможно да започнат да я приемат по време на късна менопауза, което е категорично неприемливо в Европа.

И така, американците, когато приемат своите лекарства за ХЗТ повече от 10 години, получават увеличение на относителния (т.е. теоретичен) риск от развитие на рак на гърдата, който след спиране на ХЗТ се връща към нормалните числа в популацията. Европейските учени, когато провеждаха подобни изследвания, използвайки техните лекарства (които по-специално се използват в Русия), не получиха потвърждение на тези данни. Освен това нито американските, нито европейските проучвания показват повишаване на абсолютния риск от развитие на рак на гърдата по време на ХЗТ.

Европейските учени също са склонни да обяснят получените от американците данни за повишаване на относителния риск от развитие на рак на гърдата на фона на повече от 10 години прием на ХЗТ с факта, че пациентите, получаващи ХЗТ, се наблюдават редовно и правилно от гинеколог . Защото по-добра диагнозаЧестотата на откриване на тази патология при тях е по-висока, отколкото в общата популация.

Всички проучвания показват също, че дори ако пациент, получаващ ХЗТ, е бил диагностициран с рак на гърдата (което не е пряко свързано с приема на ХЗТ), той е бил по-малко злокачествен, с по-нисък стадий на разпространение, по-малко склонен към метастази и е реагирал по-добре на лечението.

Във всеки случай до 2004 г. продължителността на приема на ХЗТ до 5 години се считаше за безопасна за здравето.През 2004 г. Международното общество по менопауза публикува консенсус, който ревизира възгледите си относно времето за използване на ХЗТ: „понастоящем няма нова основа за налагане на ограничения върху продължителността на терапията“. А през октомври 2005 г. 11-ият Международен конгрес по менопауза, проведен в Аржентина, напълно премахна ограниченията върху продължителността на приема на ХЗТ.

Този конгрес се провежда веднъж на 4 години и събира учени и лекари от цял ​​свят, специализиращи в различни области на медицината, свързани с проблемите на менопаузата; Той подчертава най-новите постижения и иновации в областта на медицината, свързана с възрастта, обсъжда сложни клинични проблеми и постига съгласие относно управлението на пациенти в тези ситуации.

Мнението на такова авторитетно събрание наистина си заслужава да бъде чуто. Освен това опитът с използването на ХЗТ в чужбина датира от около половин век, а в Русия - около 15-20 години. И в това ние сме истински късметлии: днес пазарът на лекарства за ХЗТ у нас е представен от най-модерните, нискодозирани, високоефективни лекарства с малко странични ефекти. Имахме възможност да „съберем каймака“, тъй като „капиталистите“ (да ме прощава читателят!) изпробваха върху себе си всички лекарства, които не отговарят на високите стандарти за качество в тази област, и отдавна спряха да ги произвеждат.

На 50-годишна възраст жените започват менопаузата. При някои от тях това се случва малко по-рано или по-късно. През този период лекарите често предписват хормонална заместителна терапия на жени над 50 години, лекарствата са насочени към нормализиране на дисфункционалните процеси в организма. Хормонален дисбалансможе да повлияе негативно на състоянието на скелетната система, опорно-двигателния апарат и нервната функция.

Кой е подходящ за хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

При жените състоянието на половите хормони се регулира от работата на яйчниците. След 50-55 годишна възраст често се появява синдром на поликистозни яйчници, в резултат на което се нарушава производството на хормони. Следователно хормоналната терапия се препоръчва на жените:

• с повишени нива на тестостерон (мъжки хормон);
• с повишени нива на естроген;
• след отстраняване на матката и придатъците;
• с явни признаци на менопауза (чести горещи вълни, изпотяване, депресивно състояние, промени в настроението);
• с усещане и пролапс на матката.

По време на менопаузата могат да възникнат нарушения във функционирането на ендокринните органи. Функционирането на щитовидната жлеза зависи пряко от хормоналната система на тялото. Ако не успее, може да възникне хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. IN в такъв случайПоказана е и заместителна терапия с лекарства.

След 40 години жените трябва да слушат особено внимателно тялото си. Менопаузата може да започне преди 50-годишна възраст. Това се влияе от наследствеността. Ето защо е важно да се подложите на преглед от гинеколог.

Таблетки за хормонална заместителна терапия

Преди да предпишете определено лекарство, е необходимо да вземете тестове за определяне на нивото на хормоните в кръвта. За целта се взема проба от вена в лабораторни условия.

По време на менопаузата често има липса на женски хормонестроген. Следователно терапията е насочена към попълването му. Обичайните лекарства включват:

• Klimonorm е модерно лекарство, чието действие е насочено към нормализиране на хормоналните нива. Таблетките могат да намалят симптоми като чести промени в настроението, горещи вълни и силно изпотяване.

Режимът за приемане на Klimonorm по време на менопаузата започва всеки ден. Моля, обърнете внимание, че не трябва да пропускате приема на хапче. Един от най-често срещаните странични ефектиса вагинално течение.

• Фемостон — ефективни таблеткипо време на менопауза и след менопауза. Основен активни съставкиестрадиол и дидрогестерон. Лекарството е показано на жени с намалено нивоестроген. Нормализира общо състояниескелетната система, помага на пациенти с остеопороза.
• Angelique е антиклиматично лекарство. Помага за подобряване на състоянието, като премахва симптомите на пенопауза. Таблетките имат редица странични ефекти. Ето защо, преди употреба трябва да се консултирате с квалифициран специалист.

Има редица лекарства, съдържащи гестагени. Те включват Norkolut, Duphaston, Livial. Те помагат да се справят с менопаузата при жени след 40 години.

В допълнение към синтетичните хормонални хапчета има лекарства растителен произход. Например Hormoplex.

Режим на приемане на хормонални лекарства след 50-60 години

Трябва да приемате ХЗТ само след консултация с квалифициран специалист. Той ще предложи оптималния режим на употреба. Стандартният вариант е да се приемат монофазни таблетки с гестагени или ендрогени. Такива лекарства могат да се използват за потискане неприятни симптомив рамките на 6-9 месеца. В някои случаи е необходим продължителен режим над 3-5 години.

Често се предписват гестаген-ендрогенни лекарства с комбиниран ефект или дву- или трифазни таблетки с комбинация от андрогени и андрогени. Режимът на дозиране зависи от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

При хирургична интервенция, хистеректомия или ендометриоза, лекарят може да предпише няколко лекарства. Ето защо е важно да се спазват всички разпоредби.

Противопоказания за прием на хормонална заместителна терапия

Преди да приемате каквото и да е лекарство или хормонална заместителна терапия за жени над 50 години, трябва да се консултирате с квалифициран медицински специалист. Освен това, ако ние говорим заотносно хормоналните лекарства.

За ефективното им действие е необходим продължителен режим. Следователно лекарствата могат да причинят следните нежелани реакции:

• увеличаване на венозната мрежа и тромбоза;
• главоболие;
• наддаване на тегло при продължителна употреба;
• повишен апетит;
• подуване на млечните жлези.

Съвременните лекарства причиняват минимални странични ефекти. Но те са възможни, особено при жени след 50 години.

Основните противопоказания за хормонална терапия са:

1. диабет;
2. тромбоза и венозни заболявания;
3. злокачествени образувания;
4. затлъстяване.

Важно е да се подложи на пълна диагностика на тялото, като се вземат тестове за TSH и FSH, общи параметри на кръвта и урината. Едва след това можете да възложите консервативна терапия, което ще помогне за облекчаване на симптомите и ще отговаря на индивидуалните параметри.

Повишеният интерес към здравето на жените след 45-годишна възраст отчасти се дължи на променящата се демографска ситуация. Поради постепенно нарастващата продължителност на живота, една трета от живота на жената е в постменопауза.

Намаляването на нивата на естроген в постменопаузата би трябвало потенциално да засегне всички органи и системи, тъй като a- и b-естрогенните рецептори са повсеместни. Освен в основните прицелни органи, те се намират в урогениталния тракт, централната нервна система, съдовия ендотел, костните клетки, в лигавиците на устата и дебелото черво, в конюнктивата и макулната област на ретината и др.

Обхватът на нарушенията, които възникват в постменопаузата, е много широк. От позицията на ендокринолог менопаузата трябва да се разглежда като класическо състояние на хормонална недостатъчност, изискващо назначаването на адекватна заместителна терапия с полови стероиди. Предписването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) още в перименопаузата може да осигури на жената високо качество на живот, както и да предотврати някои заболявания.

ПОЛЗИ ОТ ХЗТ

Ранни симптоми на менопауза

Ранните симптоми обикновено се разделят на вазомоторни (горещи вълни, нощно изпотяване, сърцебиене и др.) И психоемоционални (лабилност на настроението, нарушения на съня, раздразнителност, немотивирана тревожност, намалено либидо, нарушение на паметта и др.). Повечето жени изпитват тези симптоми през първите две години след менопаузата и честотата им намалява с времето.

Голям брой контролирани клинични проучвания потвърждават изразената ефективност на естрогенната заместителна терапия при лечението на вазомоторни нарушения, до пълното им елиминиране. По време на продължително лечение с естрадиол (2 mg) или конюгирани естрогени (0,625 mg) вазомоторни симптоминамаляване до края на първия месец от лечението, устойчиво терапевтичен ефектпостигната през третия месец от лечението, за психо-емоционални симптоми- на четвъртия или петия месец от началото на терапията. Въпреки това, повечето слабо информирани жени използват ХЗТ само докато са обезпокоени от вазомоторни симптоми и след това сами прекратяват лечението.

Урогенитална атрофия

Намаляването на нивата на естроген води до цитологични, бактериологични и физиологични промени в урогениталния тракт. Тези промени увеличават вероятността от нараняване, инфекция и болка. Добре известно е, че с предписването на ХЗТ се променя цитологията на влагалището, намалява рН, активира се кръвообращението в тазовите органи и се променя качеството на вагиналната слуз.

Предписването на ХЗТ веднага след менопаузата помага да се предотврати развитието на урогенитални заболявания. В случай, че пациентката вече има симптоми на атрофичен вагинит (вагинална сухота, диспареуния, сърбеж, контактен кървави въпроси), изолирано или в комбинация със симптоми на атрофичен уретрит (полакиурия, цисталгия, никтурия), ХЗТ се предписва за терапевтични цели. При лечението на атрофични процеси лекарствата и устройствата за локално приложение имат несъмнено предимство, особено ако възрастта на жената към момента на първото лечение надвишава 65 години. Локалната хормонална заместителна терапия включва лекарства, съдържащи естриол (супозитории, крем). Въвеждането на естриол във влагалището осигурява оптималната му наличност на мястото на инжектиране. Наличието на уринарни нарушения при жена (истинска стресова уринарна инконтиненция, уринарна инконтиненция) изисква комбинирано предписване на лекарства за ХЗТ и едно от антихолинестеразните лекарства с продължително действие.

Остеопороза, остеоартрит и кариес

Костната загуба се увеличава с възрастта. В тази връзка честотата на първичната остеопороза в развитите страни е 25-40%, като това заболяване преобладава сред белите жени. До 70-годишна възраст 40% от белите жени са имали поне една остеопоротична фрактура. Дефицитът на естроген играе основна роля в разрушаването на костите, като трабекуларната кост се разрушава повече от кортикалната кост. Около 20% от костната тъкан се губи през първите 5-7 години след менопаузата, така че естрогенната терапия трябва да се предпише възможно най-рано след менопаузата, тъй като е невъзможно да се възстанови вече разрушената микроархитектура на костната тъкан.

ХЗТ с естрогени потиска костната резорбция и по този начин намалява скоростта на костна загуба, докато промяната в костната маса зависи от дозата на лекарството. Доказан е и несъмненият ефект на естрогените за намаляване на честотата на фрактурите. По този начин, според резултатите от проучвания, които оценяват превантивния ефект на естрогените при фрактури на бедрената кост, приемането на естрогени намалява риска от фрактури с 20-60%. Ефектът продължава докато трае терапията, а костната загуба се възобновява след спиране на лечението.

Минералната плътност, качеството на костта и склонността към падане са основните фактори, които провокират появата на фрактура. Предписването на ХЗТ в постменопауза намалява риска от падане (с изключение на падане върху лед), тъй като помага за поддържане на баланс и концентрация на пациентите.

NOF (Национално дружество по остеопороза на Съединените щати) препоръчва измерване на BMD за всички жени в постменопауза, които са преживели фрактура. В допълнение, изследване на BMD (денситометрия) се препоръчва при всички жени след менопауза под 65 години, които имат един или повече идентифицирани рискови фактори, и при всички жени над 65 години. Жените с ниска BMD трябва да получат подходяща терапия за намаляване на риска от фрактури.

Обръщам внимание на повишена чувствителноствъзрастни жени към естрогени, може да им бъде предложена терапия с ниска доза (1 mg на ден естрадиол или 0,3 mg на ден конюгирани естрогени).

Понастоящем има някои доказателства за ролята на комбинираната терапия при лечението на остеопороза. Алендронатът и естрогените имат подобен ефект върху КМП. Средно употребата на алендронат или естроген повишава КМП с 4-5%, което се отразява като подобрение на Т-скора само с 0,3-0,5.

А комбинираната терапия с естрогени и бифосфонати е по-ефективна (8,3%) от изолираната им употреба.

Естрогените играят важна роля в поддържането на пародонталната тъкан. Около 32% от американските жени на възраст 65 години са без зъби. Предполага се, че естрогените могат да осигурят защита срещу тези заболявания. Например, проучването за здравето на медицинските сестри установи, че относителният риск от кариес за хората, използващи ХЗТ по време на проучването, е 0,76 (95% CI - 0,72-0,80). Този защитен ефект изчезва с времето след спиране на ХЗТ.

ХЗТ и рак на дебелото черво

Колоректалният рак е третият най-разпространен и фатален рак ракнаблюдавани при жени. Рискът от развитие на колоректален рак се увеличава след 40-годишна възраст. Пикът на заболеваемостта настъпва на 60-70 години. По-голямата част от проучванията, изследващи връзката между предишна или настояща употреба на ХЗТ и рак на дебелото черво, установяват намаление с една трета на риска от развитие на заболяването.

ХЗТ и проблеми със зрението

Скорошни изследвания установиха други ползи от ХЗТ, използвани в постменопауза. Например, развитието на сенилна макулна дегенерация е свързано с естрогенен дефицит в постменопаузата. По-специално, проучването в Ротердам показа, че жените, които изпитват ранно начало на менопаузата, имат 90% повишен риск от развитие на това заболяване. Резултатите от голямо контролирано проучване, което изследва честотата на краен стадий на сенилна дегенерация на макулата, Eye Disease Case-Control Study, показа, че ХЗТ намалява риска от развитие на това заболяване (относителен риск 0,3; CI = 0,1-0,6).

ХЗТ и централната нервна система

Разбирането на ефектите на половите стероиди върху мозъка отваря нови хоризонти в изследванията на промените, свързани с менопаузата. Проучванията показват положителния ефект на естрогените върху функцията на невроните (техния растеж, синаптична активност и др.). Естрогените също намаляват натрупването на амилоид в мозъчната тъкан и повишават холинергичната активност. В допълнение, те имат положителен ефект върху настроението, работната памет и качеството на живот на жените, докато прогестините намаляват някои от тези полезни ефекти.

Болест на Алцхаймер и ХЗТ

Данните за ефекта на естрогените върху хода на болестта на Алцхаймер са противоречиви. По този начин пет проучвания показват 60% намаление на риска от болестта на Алцхаймер при жени, приемащи ХЗТ. Намаляването на риска от развитие на болестта на Алцхаймер е правопропорционално на продължителността на употребата на естроген. Все пак трябва да се отбележи, че тези проучвания случай-контрола са малки и следователно потенциалът за статистическа грешка е много висок. Необходими са допълнителни задълбочени проучвания по този въпрос.

ХЗТ и сърдечно-съдови заболявания(GCC)

Честотата на коронарната артериална болест при жените нараства главно след менопаузата. В допълнение, сред причините за смърт, делът на (CHD) се увеличава с възрастта. Според статистиката исхемичната болест на сърцето е водеща причина за смърт при жени след менопауза. Една от всеки две жени над 50 години ще умре от инфаркт или инсулт, докато едва всяка 25-та жена ще умре от рак на гърдата.

Първична профилактика на коронарна артериална болест

Глоба известен фактКонстатацията, че понижените нива на естроген са свързани с увеличаване на ССЗ сред жените, накара изследователите да обърнат голямо внимание на кардиопротективната роля на естрогените в постменопаузата. Повечето обсервационни проучвания показват 30% до 50% намаление на относителния риск за ССЗ, свързано с употребата на естроген. Този защитен ефект се дължи главно на ефекта на естрогените върху метаболизма на холестерола, което представлява повече от 25% успеваемост. Според последните данни ХЗТ влияе върху постпрандиалния метаболизъм на липидите и потиска тяхното окисление. Като цяло, естрогените повишават нивата на HDL и намаляват LDL с 10%. В допълнение, естрогените имат благоприятен ефект върху въглехидратния метаболизъм, атерогенезата и хемодинамиката, възстановяват ендотелната функция, увеличават сърдечния дебит, намаляват периферното съпротивление, систолното и диастоличното кръвно налягане.

Вторична профилактика на коронарна артериална болест

Няколко проучвания за вторична профилактика на коронарна артериална болест с естрогени показват, че ХЗТ намалява риска от смърт и рецидив с 50-90%, което по принцип е сравнимо с ефекта от успешната липидо-понижаваща терапия. Жените в постменопауза, които са използвали естрогени, са имали по-лека стеноза коронарни артериии по-добри нива на преживяемост след присаждане на коронарен артериален байпас, особено при тежки форми на коронарна артериална болест.

Въпреки това, резултатите от първото проспективно контролирано проучване за изследване на ефекта от ХЗТ върху възможните резултати от коронарна артериална болест (HERS) не бяха толкова ясни. Според HERS, приемането на ХЗТ е свързано с по-голям риск от странични ефекти, по-специално тромбоемболични усложнения, възникващи през първата година от лечението. Въпреки това, до четвъртата и петата година от проследяването, има значително намаляване както на честотата на страничните ефекти, така и на относителния риск от сърдечни заболявания.

Има значителен дебат в литературата относно проучването HERS. Проучването включва сравнително възрастни жени с тежки признаци на коронарна артериална болест, чиято средна възраст е 67,7 години. Само 46% от тях са приемали статини и са спазвали диета, докато са приемали ХЗТ. По-голямата част от пациентите в групата, приемащи статини, не са постигнали необходимото нормализиране на липидния метаболизъм. Приемането на ХЗТ с такова по-ниско лечение не може да доведе до подобрение през първите две години. В допълнение, режимът на ХЗТ, използван по време на HERS, е еднакъв за всички и включва естрогени с прогестини. Нямаше контролна група, която получаваше само естроген.

Въз основа на резултатите от това проучване се стигна до заключението, че понастоящем има доказателства за ефективността на ХЗТ за първична профилактика на коронарна артериална болест. Когато предписвате ХЗТ на възрастни жени с тежка коронарна артериална болест, трябва да внимавате. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни ефективността на използването на ХЗТ за вторична профилактика.

НЕДОСТАТЪЦИ НА ХЗТ

Ефектът на ХЗТ върху риска от развитие на дълбока венозна тромбоза

Получени са данни, за да се заключи, че рискът от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия се увеличава при постоянна употреба на ХЗТ. Общият относителен риск от дълбока венозна тромбоемболия е 2,1 при пациенти, които постоянно са приемали ХЗТ, в сравнение с жени, които никога не са приемали естрогени в постменопаузата (20-30 случая на 100 хиляди жени). По време на бременност този риск се увеличава значително и възлиза на 60 случая на 100 хиляди жени. Пациенти със сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за тромбоемболизъм или екзацербация на тромбофлебит са изложени на по-голям риск от венозен тромбоемболизъм. Тези фактори трябва да се имат предвид преди предписването на ХЗТ.

ХЗТ и хиперпластични процеси в ендометриума

Относителният риск от развитие на рак на ендометриума по време на перорална монотерапия с естроген при жени с интактна матка се увеличава и е равен на 5,0; на фона на комбинирана ХЗТ (естрогени плюс прогестини), относителният риск е 0,9 в сравнение с жени, които никога не са използвали ХЗТ. Следователно ХЗТ само с естроген е противопоказана при жени с интактна матка.

Ефектът на ХЗТ върху млечната жлеза

Страхът от развитие на рак на гърдата е една от основните причини за отказ от ХЗТ. Противоречивите данни в литературата също пречат на лекарите да дадат ясни отговори на въпросите на пациентите.

След като анализираха повече от 90% от всички епидемиологични данни относно този проблем, учените стигнаха до извода, че колкото по-дълго се използва ХЗТ, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата. Относителният риск от развитието му се увеличава с 2,3% с всяка година на използване на ХЗТ. След спиране на ХЗТ относителният риск постепенно намалява, достигайки изходното ниво след пет години. Въпреки това рисковите фактори за рак на гърдата като наднормено тегло, късна менопауза, прием на алкохол, късна бременност, дори висше образование, приемането на ХЗТ заема последно място. Пиенето на пет или повече грама етилов алкохол на ден значително увеличава риска от развитие на рак на гърдата, когато се използва заедно с ХЗТ. Имаше линейно увеличение на случаите на рак с увеличаване на дозата на консумирания алкохол. От друга страна, съществува дозозависима връзка между употребата на ХЗТ и развитието на рак на гърдата с благоприятна хистология, с експресия на естрогенни рецептори. Това значително влияе на резултата по-нататъшно лечениеот това заболяване и по-ниска смъртност.

Такава висока степен на откриване на рак на гърдата по време на ХЗТ с естрогени може да се дължи на повече редовен прегледмлечни жлези при жени, използващи ХЗТ.

Последните проучвания върху комбинираната терапия показват, че добавянето на прогестини към естрогените не само не намалява, но дори може да увеличи риска от рак на гърдата.

Забележка!

• Решението да се започне ХЗТ е сложно и трудно както за жените, така и за лекарите
• Трудно е да се получи съгласието на пациента за дългосрочно лечение; повечето жени се съгласяват с това само ако има пълна увереност в реалните ползи от такава терапия
• Съвременните познания за механизма на действие на естрогените позволяват извършването на индивидуален подходкъм терапия, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори, медицинската история и здравословното състояние