Доброкачествени тумори на пикочния мехур (Доброкачествени новообразувания на пикочния мехур). Доброкачествен тумор на пикочния мехур

Тумори Пикочен мехурима различни. Те могат да бъдат разделени според естеството на потока и локализацията. От своя страна всяка неоплазма се класифицира според редица характеристики. В зависимост от характера на процеса се различават доброкачествени и злокачествени тумори. Между тях има редица разлики (първият например не може да метастазира и расте по-бавно от втория). Доброкачествените тумори на пикочния мехур включват:

1. лейомиома;
2. Феохромоцитом.

Папиломите, които имат свойства както на злокачествени, така и на доброкачествени тумори, се считат за междинни неоплазми. Ракът и саркомите имат злокачествено протичане. Туморът може да бъде локализиран в повърхностния слой (епител) или в съединителната тъкан. Според статистиката, 4% от всичкиОнкопатологиите включват неоплазми на пикочния мехур. Злокачествените тумори на пикочния мехур са по-чести при мъжете, като процентът на преживяемост от тях достига по-дълги периоди всяка година (почти всички мъже, които са започнали лечение навреме, живеят повече от 5 години). Засегнати са предимно възрастни мъже. Туморите на пикочния мехур при жените се диагностицират 4 пъти по-рядко, отколкото при силния пол.

Има две основни групи хора, които са изложени на риск от развитие на тумори на пикочния мехур:

• Асфалтови настилки;
• Пушачи.

Химикалите, с които тези хора влизат в контакт всеки ден, причиняват тумори в пикочния мехур. Освен това има редица предразполагащи фактори:

Папиломите също се считат за предракова патология, която в бъдеще може да доведе до промяна в естеството на заболяването до злокачествено. Мъжете са изложени на риск.

Доброкачествени тумори

Отличителни черти на доброкачествените тумори са:

• Бавен растеж;
• Не метастазирайте;
• Няма клетъчна атипичност;
• Не може да расте в съседни тъкани;
• След лечение вероятността от рецидив е минимална;
• Под въздействието на определени фактори може да се развие в злокачествен процес.

При доброкачествен тумор на пикочния мехур симптомите обикновено са оскъдни. Най-често се появява кръв в урината или възникват смущения в уринирането. Болката, като правило, липсва или се усеща в пубисната и перинеалната област, засилва се след приключване на акта на уриниране и появата допълнителни знацисвързани с добавянето на съпътстващо заболяване (цистит, уретрит, пиелонефрит). Най-честите симптоми са затруднено уриниране и задържане на урина. По отношение на появата на кръв в урината, това се случва на фона уелнеспациент без предишни причини. Обикновено количеството кръв е малко. Въпреки това, ако се получи отделяне на формацията, силно кървенеи урината може да стане кафяво. Ако жената е диагностицирана с тумор на пикочния мехур, симптомите могат леко да се различават. Обикновено има болка в областта на външните полови органи, смущения менструален цикъли циститът се развива много по-често, отколкото при мъжете. Появата на съпътстващи заболявания е свързана със следните механизми:

1. Тъй като туморът нараства по размер, той може да попречи на урината да напусне уретера. След това урината се връща обратно в бъбреците.
2. Неоплазмите, които се намират в близост до уретрата, затварят нейния лумен и актът на уриниране е невъзможен. В резултат на това урината се влива в уретера и в бъбрека.
3. При откъсване на част от тумора инфекцията навлиза в раната и предизвиква възпаление на пикочния мехур.

Диагностиката на тумори на пикочния мехур с доброкачествен ход в ранните етапи е много трудна, тъй като клинични симптомичесто отсъства. Обикновено откриването на такива неоплазми се случва случайно по време на периодични медицински прегледи.

Диагнозата започва с общ тест за кръв и урина, както и биохимия на кръвта. Важен показател е наличието на микрохематурия в урината, т.е. кръвни клетки, които не могат да се видят с просто око. В същото време е възможно повишаване на ESR, промяна в левкоцитната формула и червените кръвни клетки. За окончателна диагноза се използват следните методи:

• Ултразвук на пикочния мехур. Помага за определяне наличието и размера на тумор на пикочния мехур, както и неговото местоположение.
• . Това е най-информативният метод. По този начин можете да видите цялата кухина на органа. По време на тази процедура се взема биопсия от тумора на пикочния мехур.
• Рентгенова снимка с контраст. При рентгеново изследванепикочния мехур, благодарение на контраста, можете да видите тумора.

Доброкачествените новообразувания се лекуват както консервативно, така и хирургично. Лечението на тумор на пикочния мехур трябва да се предписва само от уролог заедно с консултация с онколог. Въпреки това, във всеки случай се препоръчва хирургично отстраняване на тумора.

Папиломи

Папиломите не са злокачествени новообразувания, но се считат за предракови тумори. Само в 10% от случаите те не се израждат в злокачествен тумор. Причината за това заболяване е навлизането на папиломен вирус в пикочния мехур. Не съществува специфични симптомипапиломи Най-често протичат без клинични признаци. В такива случаи те се откриват само по време на рутинен медицински преглед по време на ултразвук на пикочния мехур или цистоскопия. Ако се появят симптоми, това показва напреднал процес. Признаците на тумор на пикочния мехур обикновено са еднакви при жените и мъжете. Прояви на папиломи:

1. . Количеството му може да бъде напълно различно - от няколко червени кръвни клетки, които се откриват само под микроскоп, до масивно кървене, което оцветява урината в кафяво или бордо.
2. Промени в акта на уриниране. Има болка, парене, а в някои случаи и задържане на урина поради затварянето на папилома на изхода от пикочния мехур. Освен това желанието става често, човекът не може да го понесе и трябва постоянно да ходи до тоалетната.
3. Болка в пубисната област. Може да се излъчва към слабините, вагината, ануса или скротума и да бъде с различна тежест.

Ако такъв тумор на пикочния мехур се появи при мъжете, симптомите могат да бъдат объркани с признаци на цистит, уретрит или простатит. Причината обаче може да е много по-сериозна, така че ако се появят дори незначителни отклонения, трябва незабавно да се консултирате с уролог. В специализирана болница ще бъде предписан план за преглед:

• Общ анализ на урината;
• Биохимия на кръвта;
• Анализ на урината за туморни маркери;
• Ултразвук на пикочен мехур;
• Цистоскопия с биопсия;

След това може да се реши въпросът за отстраняване на тумора на пикочния мехур или избор на друг метод на лечение. въпреки това хирургична интервенцияе най-ефективен, намалява вероятността от рецидив и риска от развитие на злокачествен процес. Има няколко вида операции, изборът на които се основава на разпространението на процеса, продължителността на курса и общо състояниеболен. Също така, тумор на пикочния мехур с кървене при мъжете може да изисква преливане на кръвни заместители и предписване на хемостатици.

Рак

Ракът е тумор на пикочния мехур при мъжете и жените, чийто ход има свои собствени характеристики:

1. Бърза прогресия;
2. Прораства през цялата дебелина на стената на органа;
3. Има способността да метастазира;
4. Възниква клетъчна атипичност;
5. Яжте Голям шансрецидив след завършване на курс на лечение.

Ракът е много сериозно заболяване, който, подобно на други тумори на пикочния мехур, е асимптоматичен в началните етапи и може да бъде открит само при цялостен преглед. Видове рак на пикочния мехур:

• Преходна клетка (най-често срещаната);
• плоскоклетъчен;
• Аденокарцином.

Ракът може също да бъде инвазивен (туморът расте през стената на органа) и неинвазивен (не се простира извън пикочния мехур). Възможен е преход от една форма към друга. Ако човек е диагностициран със злокачествен тумор на пикочния мехур, симптомите ще бъдат същите като при доброкачествени, но ще се появят много по-рано от началото на заболяването (това се дължи на скоростта на развитие на процеса). Диагнозата на рак на пикочния мехур не е трудна, планът за изследване е същият като при доброкачествени тумори. Въпреки това, при определяне на туморни маркери, резултатът ще бъде положителен, цистоскопията ще помогне да се определи местоположението и структурата на образуването (ще се види размит тумор на пикочния мехур), а биопсията ще покаже вида на рака. Задължителни са и рентгеновите снимки на органите. гръден коши костна сцинтиграфия, за да се установи дали има метастатичен процес.

Ако се открие тумор на пикочния мехур при мъжете, лечението трябва да се проведе незабавно и да се състои от набор от мерки, които се съставят от уролог заедно с онколог:

1. Хирургическа интервенция. Модерен методЛечението на тумор на пикочния мехур е отстраняването му през уретрата. Тя е ниско травматична и много ефективен методлечение. Въпреки това, ако има признаци на разпадане на тумор на пикочния мехур, този метод не е ефективен.
2. Инжектиране на BCG ваксина в пикочния мехур. Този метод на лечение е много ефективен, но е противопоказан за хора, страдащи от туберкулоза или ако има кръв в урината.
3. Радиация и химиотерапия. Този проблем се решава от онколог, който избира необходимите дози и лекарства.

Профилактика на тумори на пикочния мехур

Превенцията, насочена към предотвратяване на появата на тумор, включва редица действия, насочени към борба с причинните фактори. За да направите това ви трябва:

• Премахнете пушенето, както и алкохола и наркотиците;
• Избягвайте опасни условия на труд;
• Ако подозирате цистит, посетете лекар и не се самолекувайте;
• Минимизирайте излагането на тялото;
• Опитайте се да не задържате урината си и да отидете до тоалетната при първото желание, така че стената на пикочния мехур да има възможно най-малко контакт с вещества, които могат да причинят рак.

Има и превантивни мерки, насочени към предотвратяване по-нататъчно развитиенеоплазми. Ако има съмнение за тумор на пикочния мехур, лечение народни средствазабранен. Иначе е възможно смъртпоради прехода на процеса към злокачествен курс и процеса на метастази. Чистотинът не помага при тумори на пикочния мехур и не трябва да се използва, пренебрегвайки указанията на лекаря.

При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише курс на специална терапия, ще спре растежа на тумора и ще намали вероятността от рецидиви.

Тумор на пикочния мехуре доброкачествено или злокачествено новообразувание на пикочния мехур. Доброкачествен туморпикочен мехур (папилом) се среща само в 10% от случаите, а останалите 90% от туморите са злокачествени новообразувания.

Епидемиология

Всяка година в Европа ракът на пикочния мехур засяга повече от 100 000 души. Болестта се открива по-често на възраст 40-60 години. Мъжете боледуват почти 4 пъти по-често от жените. Ракът на пикочния мехур представлява 4% от общата смъртност от рак при мъжете и 2% при жените. Към момента на поставяне на диагнозата почти един на всеки трима случая на рак на пикочния мехур е инвазивен (по-висок стадий). Всеки трети пациент с инвазивен рак на пикочния мехур има далечни метастази към момента на поставяне на диагнозата.

Етиология

Понастоящем причините за рак на пикочния мехур не са напълно изяснени. Доказаните рискови фактори за развитие на рак на пикочния мехур включват:

• пушене на тютюн (в 20-65% от случаите),
• професионален риск в 20-25% от случаите (работа в индустрии, свързани с използването на бои, текстил, кожа, каучук и химикали и други индустрии),
• лъчетерапия при пациенти с други онкологични заболявания (гинекологичен рак - 2-4 пъти по-често, рак на простатата и др.),
• хронична инфекция на пикочните пътища,
• шистозомиаза (увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур почти 5 пъти),
• химиотерапия за онкологични заболяваниядруги органи,
• тумори на горната пикочните пътища(бъбреци, уретери),
• мъжки пол,
• хронична задръжка на урина в пикочния мехур.

Класификация

Най-често използваната TNM класификация злокачествени новообразувания(от английски Tumour, Nodes, Metastases - първичен тумор, Лимфните възли, далечни метастази).

• Т - първичен тумор
• Tx- първичният тумор не може да бъде оценен
• T0- няма признаци на първичен тумор
• Та- неинвазивен папиларен карцином
• Тis- карцином in situ (плосък тумор)
• T1- тумор инвазира субепителна съединителна тъкан
• Т2- туморът расте в мускулния слой:
  • T2a- повърхностна (вътрешна половина)
  • Т2b- дълбока (външна половина)
• Т3- туморът расте в паравезикална тъкан:
  • T3a- микроскопски
  • T3b- макроскопски (екстравезикална туморна тъкан)
• Т4- туморът се разпространява в една от следните структури:
  • T4a- простатна жлеза, матка или вагина
  • Т4b- тазова стена или коремна стена

• N – лимфни възли
• Nx- регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
• N0- няма метастази в регионалните лимфни възли
• N1- метастази в единичен (илиачен, обтурационен, външен илиачен или пресакрален) лимфен възел в таза
• N2- метастази в няколко (илиачни, обтураторни, външни илиачни или пресакрални) лимфни възли в таза
• N3- метастази в един общ илиачен лимфен възел или повече.

• М – далечни метастази
• M0- без далечни метастази
• M1- далечни метастази.

Хистологична класификация

• папилом,
• папиларен уротелен тумор с нисък злокачествен потенциал,
• нискостепенен уротелиален рак,
• високостепенен уротелиален рак.

Клинични проявления

В началните стадии на заболяването туморите на пикочния мехур в повечето случаи нямат клинични прояви. Най-честият и първи симптом на рак на пикочния мехур е кръвта в урината, която се среща при 60-80% от пациентите. Най-често грубата хематурия е безболезнена, с безформени съсиреци. Урината с петна от кръв може да се появи както по време на целия акт на уриниране (обща груба хематурия), така и в края на уринирането (терминална). Терминалната груба хематурия е свързана с нараняване на тумора, разположен в цервикалната област по време на свиване на пикочния мехур в края на уринирането. Хематурия често се открива само когато общ анализурина (микрохемтурия).

Дизурични явления, като болезнено, често уриниране, често желаниедо уриниране се появяват, когато туморът на пикочния мехур расте в мускулния слой.

Болка в лумбалната област може да възникне поради компресия на уретерите от тумора и нарушаване на изтичането на урина от горните пикочни пътища. Това състояние може да причини бъбречна недостатъчност.

Наблюдава се отделяне на урина от влагалището или червата при късни етапизаболявания, когато туморът расте във влагалището или стената на ректума с образуването на фистули.

Обща слабост, световъртеж, бледност кожата, намалена артериално наляганеса следствие от анемия поради хронично кървене или хронична бъбречна недостатъчност.

Болка, излъчваща към перинеума, бедрото, гениталиите, сакрума, се появява, когато нервните проводящи снопове са повредени.

При тумор на пикочния мехур може да се наблюдава и постоянно повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.

Диагностика

от лабораторни методиНай-информативни са изследванията при диагностицирането на рак на пикочния мехур:

• общ анализ на урината (откриване на червени кръвни клетки),
• изследване на урината за атипични клетки (цитологично изследване за откриване на клетки от разпадащ се тумор),
• общ кръвен тест (откриване на анемия при хронично кървене).

Инструменталните методи на изследване трябва да започнат преди всичко с ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, при които е възможно да се визуализира самият тумор, да се разпространи в съседни структури и състоянието на горните пикочни пътища. от Рентгенови методиИзследванията използват мултисрезова компютърна томография (MSCT), по-рядко екскреторна урография и цистография. Магнитен резонанс (MRI) е често използван и високоинформативен метод за диагностициране на рак на пикочния мехур, който често позволява да се оцени степента на туморния процес и наличието на метастази в лимфните възли.

Водещият метод за диагностициране на рак на пикочния мехур е цистоскопията. Методът включва изследване на пикочния мехур „отвътре“. С цистоскопия можете да оцените състоянието на лигавицата на пикочния мехур, размер, количество, местоположение, външен вид, степен на тумора, както и засягане на уретерните отвори и други параметри. Цистоскопията завършва с биопсия на пикочния мехур (вземане на тъкан от тумор на пикочния мехур). Туморната тъкан е изложена хистологично изследване, въз основа на резултатите от които се поставя окончателна диагноза.

За да се изключат метастазите в белите дробове, се извършва радиография или компютърна томографиягръдни органи.

За изключване на костни метастази се извършва костна сцинтиграфия.

Лечение

Лечението на рак на пикочния мехур зависи от това колко широко е разпространен. При повърхностни ракови заболявания (мускулно-инвазивни) основният метод на лечение е трансуретралната електрорезекция (ТУР) на пикочния мехур с тумор. IN постоперативен периодЗа да се намали рискът от рецидив на рак на пикочния мехур, се провежда курс на интравезикална химиотерапия или имунна терапия (вливане на лекарства в пикочния мехур).

При инфилтративен рак на пикочния мехур (мускулно инвазивен) основният метод на лечение е радикалната цистектомия, която включва отстраняване на пикочния мехур и простатната жлеза при мъжете, на пикочния мехур, матката и предната вагинална стена при жените. Операцията завършва с образуването на нов пикочен мехур (необикочен мехур) от червата, трансплантация на уретерите в него и свързването му с уретрата.

За напреднал рак на пикочния мехур, когато туморът прерасне в съседни органи, както и при метастатични лезии на ретроперитонеалните лимфни възли, при наличие на далечни метастази се прилагат лъчева терапия и химиотерапия.

Видеозапис на операцията

Тумор на пикочния мехур. ТУР на стената на пикочния мехур с тумор. Операторът е доктор на медицинските науки, професор Магомед Алхазурович Газимиев.

Прогноза

Прогнозата за рак на пикочния мехур зависи от следните фактори: стадия на процеса, степента на злокачественост на тумора, радикалността на терапията.

При повърхностния рак на пикочния мехур 10-годишната преживяемост е около 85-90%. За етапите T1-T2 5-годишната преживяемост достига 50-80%, а за етапите T3-T4 - до 30%. След радикална цистектомия се определя петгодишна преживяемост при повече от половината пациенти.

Предотвратяване

Премахване на рисковите фактори (ограничаване на пасивното и активното пушене и др., виж по-горе). Годишен профилактичен преглед в. Динамично наблюдение след лечението. Трябва да се помни, че в началните стадии на тумор на пикочния мехур няма клинични прояви!

В урологичната клиника на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов има богат опит в диагностиката, лечението и наблюдението на пациенти с тумори на пикочния мехур. Можете да зададете въпрос на специалист или да се запишете за консултация, като се обадите на телефонния номер, посочен на уебсайта.

Туморът на пикочния мехур заема водеща позиция в онкологията на тазовите органи. Статистиката показва, че хората над 40 години боледуват най-често, за което спомагат обективните и субективни причини. Всеки злокачествен процес е изключително опасна патология, която наистина може да бъде излекувана само от ранна фаза.

Туморът в пикочния мехур е неоплазма с променена клетъчна структура с различна етиология, която може да се развие на различни областиорган. При мъжете патологията се среща почти 4 пъти по-често, отколкото при жените. В зависимост от структурата и основните свойства на тумора, те се класифицират основно в 2 категории: доброкачествени и злокачествени.

Наличието на доброкачествен тумор на пикочния мехур се характеризира с липса на растеж, инвазия в съседни тъкани и метастази в други органи. Въпреки това, някои разновидности са признати за предракови състояния, тъй като имат способността да злокачествени. Има 2 основни вида от тази категория:

1. Епителен произход - папиломи, аденоми, ендометриоза, полипи, феохромоцитом (типичен и атипичен).
2. Неепитериален произход - миоми (лейомиома, фибромиома), фиброми, фибромиксоми, хемангиоми, пиломи, невроми, лимфангиоми, гранулозни клетъчни образувания (тумор на Абрикосов).

Злокачествен туморили ракът на пикочния мехур може да има няколко вида - аденокарцином, карцином, вретеноклетъчен рак, папиларна и солидна форма, хорионепителиом и др.

За пълна идентификация такива тумори имат няколко вида квалификации:

1. Според хистологията се идентифицират най-честите варианти - преходноклетъчна, плоскоклетъчна форма и аденокарцином. Преходноклетъчният карцином представлява повече от 85% от всички открити случаи.
2. Международна система под формата на TNM, където T е размерът на образуването (от To при липса на тумор до T4, когато е засегната цялата повърхност на органа), N е кълняемост в лимфните възли (от N0 в липса на лезия до N3, когато размерът на лезията в лимфния възел е над 50 mm), M – поява на метастази (M0 – липса, M1 – наличие).
3. Въз основа на агресивността ракът се разделя на инвазивен и неинвазивен. В първия случай се отбелязва тежка форма с ускорено покълване в съседни тъкани. При неинвазивния вариант туморът се развива изключително бавно и не излиза извън органа. При наличие на прогресивен ход неинвазивните образувания имат тенденция да се трансформират в инвазивна разновидност.
4. Въз основа на местоположението на лезията се разграничава рак на шийката на матката, тялото и дъното на пикочния мехур.

Според клиничната картина патологията се разделя на етапи:

• 0 – малка формация без поникване в мембраната;
• 1 – малък тумор с прорастване в стената на органа;
• 2 – прорастване в стените и огнища в лимфните възли;
• 3 – значителна неоплазма с метастази в съседни органи;
• 4 – напреднал стадий с множество метастази.

Основни причини

Етиологичният механизъм на развитие на тумора не е напълно идентифициран, но са идентифицирани следните безспорни провокиращи фактори:

Симптоми на заболяването

Туморът се проявява в зависимост от вида и етапа на развитие. На начална фазасимптомите може изобщо да не се забелязват, което значително усложнява ранната диагностика на патологията.

внимание. На етап 0 можете да подозирате, че нещо не е наред, само като внимателно слушате появата на чести дискомфорт при уриниране.

С напредване на заболяването се появяват локални и общи симптоми. Сред локалните симптоми се открояват следните признаци:

1. Болков синдром. В ранните етапи се проявява в пикочния мехур по време на уриниране, а след това, без позоваване на този процес. Още на етап 2 на заболяването се усеща болка в долната част на корема. Напредналата патология се характеризира с разпространение в долната част на гърба, сакрума, перинеума и областта на слабините.
2. Появата на кръв в урината (хематурия) е една от първите сериозни симптомиизискващи консултация с лекар. Микрохематурията се появява на ранен етап, но е трудно да се забележи, макрохематурията се определя от появата на червен нюанс в урината. При наличие на груба хематурия по-нататъшното забавяне на лечението води до сериозни последствия.
3. Проблеми с уринирането - усещане за непълнота на процеса на уриниране, въпреки че урината вече не се освобождава; значително увеличаване на желанието за изпразване на пикочния мехур; болезнено начало на уриниране и дискомфортв края на процеса; уринарна инконтиненция.
4. Вторичен цистит и пиелонефрит в резултат на разграждане на образуванието.

Общи симптоми:

• немотивирана слабост и умора;
• внезапна загуба на тегло с нормален апетит;
• увеличаване на размера на лимфните възли.

Диагностика

При провеждане на диагностични изследвания лекарят трябва да определи дали туморът е злокачествено новообразувание, да извърши пълната му класификация и да установи етапа на развитие. Въз основа на резултатите от изследването се избира режим на лечение.

Пълна и надеждна информация може да бъде получена само след провеждане на цялостни изследвания, включително следните методи:

1. палпация. Позволява ви да идентифицирате вече разпространен тумор.
2. Общи и биохимичен анализкръв.
3. Ултразвукът на пикочния мехур и близките органи дава възможност да се получи първична информацияза размера и местоположението на лезията.
4. Рентгенография (екскреторна урография) се извършва с помощта на контрастно вещество, инжектирано в кухината на пикочния мехур.
5. Цистоскопията се извършва с помощта на ендоскопски устройства за оценка клинична картинавътре в органа.
6. Цитологичните изследвания на урината показват наличието на променени клетки.
7. Хистологично изследване на биопсия. Извършването на пункционна биопсия дава възможност за точно диференциране на патологията.
8. Компютърната томография и ЯМР оценяват развитието на тумора, прорастването му в стените и наличието на метастази.

Лечение

Схемата за лечение на неоплазма в пикочния мехур зависи от вида и етапа на развитие. Използват се няколко метода на лечение.

Доброкачествените тумори се отстраняват хирургично– трансуретрална резекция, ендоскопска хирургия, коагулация чрез електрически или лазерен метод. Ако се разпространи в целия орган и има риск от злокачествено заболяване, целият пикочен мехур се отстранява. Терапията се провежда с цел общо укрепванетялото и повишаване на имунитета, както и премахване на риска от инфекция на мястото на лезията.

Злокачествените тумори се лекуват, като се вземе предвид етапът на развитие на заболяването:

1. Нулев етап - отстраняване на тумора чрез микрохирургични методи.
2. Първият етап е хирургично отстраняване на лезията и близките органни тъкани. След операцията се провежда химиотерапия с цитостатици, като лекарството се инжектира директно в кухината на пикочния мехур.
3. Вторият етап е отстраняването на част от органа с лезията и близките засегнати лимфни възли. Химиотерапията се провежда по горния метод, но с по-дълъг курс.
4. Третият етап - пикочният мехур е напълно отстранен. Освен това съседните тъкани и лимфните възли, където се откриват метастази, подлежат на резекция. След операцията се провежда пълна химиотерапия.
5. Четвърти етап - хирургично лечениевече не помага, защото метастазите се разпространяват по цялото тяло. Прието лечебни меркиза максимално поддържане на тялото, както и симптоматична терапия, специално за вендузи силна болка. Възможна операция палиативен типза да се осигури отделяне на урина.

Прогноза за оцеляване

Оцеляването на човек при развитие на рак на пикочния мехур зависи от навременността и качеството на операцията, както и от предприемането на мерки за предотвратяване на рецидиви. На начална фазавероятността за излекуване надвишава 85%, но вече в първия стадий на заболяването не надвишава 55-60%. На третия етап борбата е предимно за продължителност на живота. Пълно излекуване е възможно при благоприятни обстоятелства с вероятност до 35%, но животът може да бъде удължен с 8-10 години чрез интензивна следоперативна терапия. В напреднал стадий лечението, за съжаление, е невъзможно. Оцеляването до 5 години е осигурено с вероятност не повече от 6–8%.

Групата на доброкачествените тумори на пикочния мехур включва епителни (полипи, папиломи) и неепителни (фиброми, лейомиоми, рабдомиоми, хемангиоми, невроми, фибромиксоми) неоплазми. Неоплазмите на пикочния мехур представляват около 4-6% от всички туморни лезии и 10% от другите заболявания, диагностицирани и лекувани от урологията. Туморните процеси в пикочния мехур се диагностицират предимно при хора над 50 години. Мъжете развиват тумори на пикочния мехур 4 пъти по-често от жените.

Причини за развитие на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Причините за развитието на тумори на пикочния мехур не са надеждно изяснени. Голямо значение по въпросите на етиологията се отдава на ефектите от промишлени опасности, по-специално ароматни амини (бензидин, нафтиламин и др.), Тъй като висок процент от неоплазмите се диагностицират при работници, заети в боя, хартия, каучук и химикали индустрии.

Продължителният застой на урината може да провокира образуването на тумори. Съдържащите се в урината ортоаминофеноли (продукти от крайния метаболизъм на аминокиселината триптофан) причиняват пролиферация на епитела (уротелиума), покриващ пикочните пътища. Колкото по-дълго урината се задържа в пикочния мехур и колкото по-висока е концентрацията й, толкова по-изразен е туморогенният ефект на съдържащите се в нея вещества. химични съединениякъм уротелиума. Следователно в пикочния мехур, където урината остава сравнително дълго време, по-често, отколкото в бъбреците или уретерите, те се развиват различни видоветумори.

При мъжете, поради анатомични особеностиструктура на пикочно-половия тракт, често възникват заболявания, които нарушават изтичането на урина (простатит, стриктури и дивертикули пикочен канал. ДПХ. рак на простатата. уролитиаза заболяване) и има голяма вероятност от развитие на тумори на пикочния мехур.

Според морфологичните критерии всички тумори на пикочния мехур се разделят на злокачествени и доброкачествени, които от своя страна могат да бъдат с епителен и неепителен произход.

По-голямата част от туморите на пикочния мехур (95%) са епителни неоплазми, от които повече от 90% са рак на пикочния мехур. Доброкачествените тумори на пикочния мехур включват папиломи и полипи. Въпреки това, класификацията на епителните неоплазми като доброкачествени е много условна, тъй като тези видове тумори на пикочния мехур имат много преходни форми и доста често стават злокачествени. Сред злокачествените новообразувания, инфилтриращият и папиларен рак на пикочния мехур са по-чести.

Полипите на пикочния мехур са папиларни образувания върху тънка или широка фиброваскуларна основа, покрити с непроменен уротелиум и обърнати към лумена на пикочния мехур.

Папиломите на пикочния мехур са зрели тумори с екзофитен растеж, развиващи се от повърхностния епител. Макроскопски папиломът има папиларна, кадифена повърхност, мека консистенция и розово-белезникав цвят. Понякога се откриват множество папиломи в пикочния мехур, по-рядко - дифузна папиломатоза.

Групата на доброкачествените неепителни тумори на пикочния мехур е представена от фиброми, миоми, фибромиксоми и хемангиоми. невроми, които са урологична практикаса относително редки. Злокачествените неепителни тумори на пикочния мехур включват саркоми, които са склонни към бърз растежи ранни далечни метастази.

Симптоми на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Туморите на пикочния мехур често се развиват незабелязано. Най-характерното клинични проявленияСервират хематурия и дизурични разстройства.

Наличието на кръв в урината може да се установи лабораторно (микрохематурия) или да се видими за окото(макрохематурия). Хематурията може да бъде еднократна, периодична или продължителна, но винаги трябва да е повод за незабавен контакт с уролог.

Дизуричните явления обикновено се появяват при добавяне на цистит и се изразяват в увеличаване на желанието за уриниране, тенезъм, развитие на странгурия (затруднено уриниране), ишурия (остра задръжка на урина). Болката, дължаща се на тумори на пикочния мехур, обикновено се усеща над пубиса и в перинеума и се засилва в края на уринирането.

Големи тумори на пикочния мехур или полипи с дълги подвижни дръжки, разположени близо до уретера или уретрата, могат да блокират лумена им и да причинят затруднено изпразване на пикочните пътища. С течение на времето това може да доведе до развитие на пиелонефрит. хидронефроза. хронична бъбречна недостатъчност. уросепсис, уремия.

Полипите и папиломите на пикочния мехур могат да се усукват, придружени от остро разстройствокръвообращение и туморен инфаркт. Когато туморът се отдели, се отбелязва повишена хематурия. Туморите на пикочния мехур са фактор, подпомагащ рецидивиращи възпаления на пикочните пътища - цистит, асцендентен уретеропиелонефрит.

Вероятността от злокачествено заболяване на папиломите на пикочния мехур е особено висока при пушачите. Папиломите на пикочния мехур са склонни да рецидивират през различни периоди от време и рецидивите са по-злокачествени от предишните отстранени епителни тумори.

Диагностика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

За идентифициране и проверка на тумори на пикочния мехур се извършва ултразвук и цистоскопия. ендоскопска биопсия с морфологично изследване на биопсичната проба. цистография, CT.

Ултразвукът на пикочния мехур е неинвазивен скринингов метод за диагностициране на неоплазми, определяне на тяхната локализация и размер. За да се изясни естеството на процеса, препоръчително е да се допълнят ехографските данни с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Основна роля сред образните изследвания на пикочния мехур заема цистоскопията – ендоскопско изследване на кухината на пикочния мехур. Цистоскопията ви позволява да изследвате стените на пикочния мехур отвътре, да идентифицирате местоположението на тумора, размера и степента му и да извършите трансуретрална биопсия на идентифицирания тумор. Ако е невъзможно да се вземе проба за биопсия, те прибягват до цитологично изследванеурина за атипични клетки.

Сред радиационни изследвания за тумори на пикочния мехур, най-големият диагностична стойностсе дава на екскреторна урография с низходяща цистография. позволяващи допълнителна оценка на състоянието на горните пикочни пътища.

По време на диагностичния процес трябва да се диференцират туморните процеси от язви на пикочния мехур, причинени от туберкулоза и сифилис. ендометриоза. метастази на рак на матката и ректума.

Лечение на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Обикновено не се изисква лечение на асимптоматични неепителни тумори на пикочния мехур. Препоръчва се пациентите да бъдат наблюдавани от уролог с динамичен ултразвук и цистоскопия.

При полипи и папиломи на пикочния мехур се извършва хирургична цистоскопия с трансуретрална електрорезекция или електрокоагулация на тумора. След интервенцията се извършва катетеризация на пикочния мехур за 1-5 дни, в зависимост от степента на хирургичното увреждане се предписват антибиотици, аналгетици и спазмолитици.

По-рядко (при язви, гранични тумори) има нужда от трансвезикална (на отворен пикочен мехур) електроексцизия на тумора, частична цистектомия (отворена резекция на стената на пикочния мехур) или трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур.

Прогноза и профилактика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

След резекция на тумори на пикочния мехур се извършва цистоскопски контрол на всеки 3-4 месеца за една година, а през следващите 3 години - веднъж годишно. Откриването на папилома на пикочния мехур е противопоказание за работа в опасни производства.

Стандартните мерки за предотвратяване на тумори на пикочния мехур включват: режим на пиенепиене на най-малко 1,5-2 литра течност на ден; своевременно изпразване на пикочния мехур, когато има желание за уриниране, отказване от пушенето.