ТЕМА: ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКА НА ПУЛПТИС.

Продължителност на урока 180 мин.

Най-голям брой усложнения и грешки в практиката на зъболекаря възникват при лечението на пулпит. Те могат да бъдат разделени на две групи: диагностични грешки и грешки в лечебния процес.

Често грешките и усложненията, които възникват по време на лечението на пулпит, са резултат от диагностични грешки.

Грешките при диагностицирането обикновено са свързани с неправилна оценка на признаците и степента на възпаление на пулпата.

Използване различни класификациипулпитът затруднява поставянето на точна диагноза и по този начин възпрепятства правилния избор на най-подходящия метод на лечение.

Зъболекарят не трябва да забравя, че разбира се възпалителен процесзависи не само от възрастовия фактор, но и от анатомичните и хистологичните особености, характерни за определена група зъби. Имунологичната реактивност и състоянието на сенсибилизация на тялото на пациента към определен бактериален алерген, лекарство или материал за пълнене са от определено значение. Това трябва да се има предвид при избора на метод на лечение, тъй като, например, консервативният метод и методът на жизненоважна ампутация са неприемливи за това състояние.

Предпоставка за правилният изборМетодът на лечение е точната диагноза.

Сред възможните усложнения в ендодонтията водещо място заема неправилно избраният метод на лечение. По-модерните методи, насочени към запазване само на корена или цялата пулпа, не трябва да се използват за всички форми на възпаление, както остри, така и хронични. Опитът да се откаже разграничаването на формата на възпаление на пулпата и прилагането на методи за запазване на жизнеспособността на пулпата с обща диагноза "пулпит" води до голям процент неблагоприятни резултати и отказ от използването им дори при ясни показания. Например, неоправданото разширяване на индикациите за консервативния метод за лечение на пулпит в крайна сметка доведе до дискредитирането на този метод.

Трябва да се признае, че не всички съществуващи класификации на възпалението на пулпата съответстват на клиничната картина на заболяването, така че без изследване е трудно да се направи правилна диагноза.

Особености анатомично местоположениеЗъбната пулпа затруднява диагностицирането на нейните заболявания. Следователно субективните данни играят важна роля при диагностицирането на пулпит. Правилно събрани оплаквания на пациента, анамнеза за заболяването (продължителност на процеса, възможно обостряне в миналото, дали зъбът е бил лекуван преди появата на болката и т.н.), история на живота (претоварване, нервно напрежение, заболявания от вирусен и бактериален характер , соматични заболявания, които променят съпротивителните сили на организма и др. ) помагат за поставяне на правилна диагноза. Важна помощ при поставянето на точна диагноза е съобщаването на пациентите за факта, че болката се разпространява в една или друга област на лицето.

Грешките в диагностиката в субективната част на изследването са резултат от повърхностно събрана анамнеза за характера на болката, пренебрегване на информация за времето, изминало от появата на първите признаци на заболяването, данни за динамиката на неговото развитие, включително проведени преди това терапевтични мерки.

Пълният клиничен диагностичен преглед помага на лекаря да постави правилната диагноза. Като се има предвид комбинацията от основни и допълнителни методи на изследване, зъболекарят получава пълен клинична картиназаболявания.

Обективният преглед започва с външен преглед на пациента. След това зъбите се изследват и човек не може да се ограничи до един зъб, в който пациентът показва болка, това е изпълнено с диагностична грешка, т.к. при остър пулпит болката може да се разпространи до съседни зъби и зъби на другата челюст.

Изследването на кариозна кухина със сонда дава по-точна информация на лекаря, ако се извършва след отстраняване на остатъците от храна и омекотения дентин. В този случай трябва да се избягва натискът на сондата върху зъба. При сондиране на дъното на кариозната кухина се забелязва болка по цялото дъно или в една точка. За поставяне на диагнозата е важно да се установи дали има връзка с кухината на зъба и каква е чувствителността на пулпата и нейния вид. Сравнителната перкусия на зъбите ще помогне да се определи точното местоположение на зъба с болезнена перкусия.

Температурният тест допълва информацията за състоянието на пулпата, получена по време на проверката. Тестът се провежда на студено и топла водаот спринцовка.

Електроодонтометрията е един от важните спомагателни методи, който ни позволява да преценим състоянието на зъбната пулпа в нормални и патологични състояния. Електрическата възбудимост на тъканите е в пряка зависимост от съдържанието на вода в тях. Колкото повече вода има в тъканите, толкова повече йони съдържат те – основните токоносители в живия организъм. Следователно пулпата на зъба спрямо другите му тъкани е добър проводник на ток. Пулпа здрави зъбиреагира на ток от 2-6 μA; при некроза на коронарната пулпа стойността на тока достига 50-68 μA, а за цялата пулпа - 100-120 μA.

За да се избегнат диагностични грешки, при определяне на реакцията на пулпата към електрически ток е необходимо да се вземат предвид редица локални фактори (пародонтоза) и общ(заболявания на централната нервна система, ендокринни), които засягат чувствителността на пулпата към ток. С възрастта прагът на електрическа възбудимост намалява и електрическата възбудимост на пулпата на постоянните зъби по време на периода на тяхното изригване обикновено рязко намалява.

Трябва да се помни, че електроодонтометрията е спомагателен метод и при диагностициране трябва да се вземат предвид данните, получени в резултат на цялостен преглед на пациента.

Грешка е да се подценяват възможностите Рентгенов методпри изследване на пациент с пулпит. Този метод помага при диагностицирането на калкулозен, ретрограден пулпит. Много автори описват рентгенологични промени в пародонта при хронични форми на пулпит.
Грешки при диагностицирането на пулпит също възникват, ако лекарят пренебрегне или не използва напълно възможностите на сцената диференциална диагнозапулпит с други заболявания, както и различни формипомежду си.
Остър серозен фокален пулпит трябва да се диференцира от дълбок кариес, остър дифузен и екзацербация на хроничен прост пулпит. Острият дифузен пулпит трябва да се разграничава от остър фокален и влошен хроничен пулпит, остър апикален периодонтит, невралгия тригеминален нерви болка в гнездото.
Острият гноен пулпит се диференцира от остър общ пулпит, тригеминална невралгия, остър апикален периодонтит или екзацербация на хроничен периодонтит.

Хроничният прост пулпит се диференцира от дълбок кариес, остър фокален пулпит, хроничен гангренозен пулпит. Хроничният гангренозен пулпит трябва да се диференцира от хроничен фиброзен пулпит, хроничен апикален периодонтит.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит се извършва с разрастване на гингивалната папила или гранулационна тъкан от периодонтит или бифуркация на корена. Диференциална диагноза на обостряне на хроничен пулпит се извършва с остри формипулпит, остър и обострен апикален периодонтит.
5. Домашна работа:

1. Избройте диагностичните грешки, които възникват на етапа на субективно изследване на пациент с пулпит, техните причини и методи за превенция

2. Опишете възможните диагностични грешки, които възникват при обективен преглед на пациента, причините за тях и начините за предотвратяването им.

3. Посочете грешките, които възникват по време на диференциалната диагноза на пулпит, техните причини и методи за превенция.

6. Литература:

1. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти от медицински университети / Под редакцията на E.V. Боровски. - М.: Агенция за медицинска информация, 2003 г.

2. Практическа терапевтична стоматология: учебник. помощ / А.И.Николаев., Л.М. Цепов - 9-то изд. преработен И допълнително - М.: MEDpressinform, 2010.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика на зъбни заболявания. – М., 2006.- 416 с.

4. Иванов В.С. и др. Възпаление на зъбната пулпа. - М.: MIA, 2003. - С.227-228.

7. ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО:

1. Пациент О., 28 години, дойде в клиниката с оплаквания от остра спонтанна болка в областта Долна челюстотляво, възникващи периодично и с продължителност 10-15 минути. Болката се появи през нощта.

При изследване на устната кухина в 16-ия зъб е открита дълбока кариозна кухина, пълна с остатъци от храна; сондирането на дъното на кариозната кухина е болезнено в един момент. Студеният тест провокира пристъп на болка. Перкусията на очното дъно е безболезнена.

2. Пациент К., 32 години, се притеснява от болка, която се появява, когато храната попадне в 37-ия зъб и не изчезва дълго време. 4 месеца преди зъбът боли силно, но пациентът не отиде на лекар.

Каква диагноза може да се предположи? Какви данни са необходими за поставяне на точна диагноза?

3. Пациент А., 19 години, се оплаква от остра, разкъсваща болка вдясно, ирадиираща към ухото и тила. Болката е нощна, постоянна, без леки интервали. Преди три дни ме болеше зъб в областта на долната челюст вдясно. В момента е трудно да се идентифицира болният зъб. Свърза се с отоларинголог, но той го насочи към зъболекар.

Поставете предварителна диагноза. От какви заболявания трябва да се диференцира тази патология?

4. Пациент К., 30 години, се оплаква от чувство на неудобство в 17-ия зъб, лоша миризмаот устата. В миналото имах болки в зъба, но не съм ходил на лекар.

Обективно: 17 зъб сиво, има връзка с кухината на зъба. Сондирането на входа на зъбната кухина и кухината на зъба е безболезнено, но входът на устията на каналите е болезнен и кървящ. Термичният тест за горещо е положителен. Перкусията е леко болезнена.

Поставете диагноза. Който допълнителни методитрябва да се направят изследвания?

Урок No19.

ПРЕДМЕТ: Грешки в диагностиката на пародонтит.

:

Сред най-важните и не напълно решени проблеми на терапевтичната стоматология е проблемът за диагностика и лечение на пациенти с пародонтоза.

Пародонтитът е на трето място в структурата на терапевтичните стоматологични заболявания на възрастното население след кариес и пулпит. Огнищата на възпаление в пародонта могат да нарушат имунологичния статус на организма, да намалят неспецифичната резистентност и да причинят разпространението на одонтогенни възпалителни процеси лицево-челюстна област, усложняват протичането на заболяванията на вътрешните органи и системи и са източник на сенсибилизация.

2. Цел на урока:

Разберете и научете грешките, които възникват при диагностицирането на пародонтит.

Зная:различни грешки при диагностицирането на пародонтит.

Умейте да:използвайте мерки за предотвратяване на грешки на различни етапи от диагностиката на пародонтита.

Собствен:методи за предотвратяване на грешки на различни етапи от диагностиката на пародонтит.

3. Тестови въпроси:

1. Диагностични грешки, които възникват на етапа на диагностика.

2. Диагностични грешки, които възникват на етапа на субективно изследване на пациент с пародонтит, тяхната превенция.

3. Диагностични грешки, които възникват по време на обективно изследване на пациента с помощта на основни и допълнителни методи, тяхната превенция.

4 Грешки, които възникват по време на диференциалната диагноза на пулпит, тяхната превенция.

4. Резюме:

Въпреки факта, че диагностиката на пародонтита е добре разработена, все пак се допускат грешки при диагностицирането.

Според протичането се делят на три групи пародонтити - остри, хронични и обострени хронични.

Острият периодонтит според характера на ексудата се разделя на серозен и гноен, а според локализацията - на апикален, маргинален и дифузен; хронични - фиброзни, грануломатозни и гранулиращи.

Тази класификация напълно отразява същността на хода на патологията в пародонта. Въпреки факта, че диагностиката на пародонтита е добре разработена, все пак се допускат грешки при диагностицирането. Възникват при неразграничаване на заболяванията на маргиналния (маргиналния) и апикалния (апикалния) пародонт; грешките обикновено са свързани с неправилна оценка на симптомите на възпаление на маргиналния пародонт. При проверка на един симптом (болка при странична перкусия на зъб), който не е много изразен, лекарят не му придава никакво значение. В същото време щателното рентгеново изследване и изследването на пародонталните джобове показват в тези случаи наличието на процес в пародонталния ръб.

Грешките при диагностицирането в субективната част на изследването се дължат на повърхностно събрана анамнеза относно естеството на болката, пренебрегване на информация за времето, изминало от появата на първите признаци на заболяването, данни за динамиката на неговото развитие. , включително проведени преди това терапевтични мерки.

Обективният преглед започва с външен преглед на пациента. След това се изследват зъбите и не можете да се ограничите до един зъб, в който пациентът показва болка, това е изпълнено с диагностична грешка.

Сондирането на входа на зъбната кухина, както и на устието на кореновите канали е безболезнено, което показва смъртта на пулпата. В някои случаи, особено при зъби с незрели корени, гранулационната тъкан от периапикалната лезия може да нарасне в кореновия канал. В такива случаи при сондиране на устията на кореновите канали се открива кървене, но самото сондиране е практически безболезнено.

Перкусията е много ценен диагностичен метод в диагностиката на пародонтозата. Болката при перкусия винаги показва наличието на остра или обостряне хронично възпалениев пародонта. Извън острия стадий перкусията на зъбите при хроничен периодонтит е безболезнена.
Палпацията с пръст е по-малко болезнена от перкусията с дръжката на инструмент. При перкусия с инструмент за откриване на болка се препоръчва да се перкутира избирателно, а не в определена последователност, за да не може пациентът да предвиди кой зъб ще се изследва. Самата перкусия трябва да е дозирана, но в същото време достатъчна, за да може пациентът да определи разликата между здрав и болен зъб.
Мобилност. Често един от клинични признациостър или влошен хроничен периодонтит е подвижността на зъбите поради натрупването на ексудат в пародонталната празнина. За да се определи степента на подвижност на зъбите в алвеолата, лекарят използва показалцитеили дръжките на два метални инструмента се опитват да го заклатят във вестибуло-оралната посока. Освен това се извършва тест за вдлъбнатина. За да направите това, зъбът се притиска в гнездото и се отбелязва вертикалното му изместване. При първата степен на подвижност има едва забележимо изместване на зъба, при втората - хоризонтално изместване над 1 mm, при третата - хоризонтално изместване над 1 mm, често придружено от вертикално компонент (S. Cohen, R. Berne, 2000).
Подвижността на зъбите обикновено отразява степента гнойно възпалениепародонтална В други случаи подвижността на зъба може да възникне при счупване на корена в средната или коронковата част.

Температурни тестове. При пародонтит поради смъртта на пулпата зъбът не реагира на термични стимули.

Трансилюминация (трансилюминация) - при трансилюминация в затъмнен кабинет предни зъбиС фиброоптичен източник на светлина здравият зъб изглежда прозрачен и леко розов. Когато пулпата умре, зъбът може да стане непрозрачен и потъмнял. Тази техника може да се използва за диагностициране на пародонтит при деца, които реагират неадекватно на други диагностични тестове.

Рентгеновата диагностика е изключително важна за диагнозата и диференциалната диагноза на пародонтозата. Обикновено на рентгенова снимка периодонталната фисура изглежда като равномерна ивица между компактната ламина на алвеолите и цимента на зъбния корен. Рентгеновата диагностика на пародонталните заболявания се основава на признаци, които възникват в резултат на промени костна тъкани коренов цимент. При острия периодонтит рентгеновата снимка няма голяма диагностична стойност.

С бързо развиващ се възпалителен процес патологични променинямат време да станат достатъчно изразени, за да бъдат забележими на рентгенова снимка. Рентгенологично при острия периодонтит обикновено няма видими деструктивни промени, анатомичните граници на пародонта не се променят. Ширината и очертанията на пародонталното пространство не се променят. Прозрачността му също не се променя, тъй като серозно-гнойният или гнойна течностима същата рентгеноконтрастност (плътност) като нормалната пародонтална тъкан.

При натрупване голямо количествогноен ексудат в пародонта, понякога може да се наблюдава разширяване на периодонталната фисура. При някои пациенти на 3-5-ия ден от заболяването се определя загуба на яснота на гъбестото вещество.Разширяването на периодонталната фисура дори в рамките на една десета от милиметъра вече се записва на изображението, особено в сравнение с ширина на пародонталната фисура в здрав зъб. Хроничният пародонтит винаги е придружен от промени в анатомичните граници на пародонта. Тези промени засягат кортикалната и гъбестата субстанция на стените на гнездото, както и цимента на корена и са толкова характерни, че имат решаващо значение за поставяне на диагнозата.

В клиниката за изследване на състоянието на пулпата се използват устройства за електроодонтодиагностика (уреди OD-1, 0D-2M, IVN-1). С помощта на устройството се определя електрическата възбудимост на пулпата в различните й състояния. Разработени са определени тестове, които позволяват да се определи степента на увреждане на пулпата (по дължина). Въпреки това, тези тестове трябва да се вземат предвид заедно с други симптоми, в противен случай данните от одонтодиагностиката сами по себе си могат да доведат до диагностични грешки.

Лекарят трябва да помни, че при изследване на зъб с електрод реакцията може да бъде причинена не от пулпата, а от пародонта. В клиниката често се наблюдава, че при изследване на зъб без пулпа с електрически ток се отбелязва изразена реакция. На скалата на апарата се определя същата възбудимост (същите числа), както при нормална пулпа. Това се дължи на дразнене на тъканите около зъба.

Грешки при диагностицирането на пародонтит също възникват, ако лекарят пренебрегне или не използва напълно възможностите на етапа на диференциална диагноза на пародонтит с други заболявания, както и различни форми помежду си.

Острият серозен периодонтит трябва да се диференцира от острия фокален пулпит; остър гноен периодонтит от остър гноен дифузен пулпит. Хроничен гранулиращ периодонтит от частичен гангренозен пулпит и др.

5. Домашна работа:

1. Избройте диагностичните грешки, които възникват на етапа на субективно изследване на пациент с пародонтит, техните причини и методи за превенция

2. Опишете възможните диагностични грешки, които възникват при обективен преглед на пациента, причините за тях и начините за предотвратяването им.

6. Литература:

1. 
   Боровски Е.В. със съавтори. Терапевтична стоматология. - М., 2008.
2. 
   Ел Ей Дмитриева, Ю.М. Максимовски и др. Национално ръководство по терапевтична стоматология - М., 2009 г
3. 
   Р. Бер, М. Бауман, Андрей М. Килбаса. Илюстровано ръководство по ендодонтология. – М., 2008
4. 
   R. Behr, M. Baumann, S. Kim, редактирано от T.F. Виноградова. Атлас по стоматология. Ендодонтология. – М., 2010.
5. 
   Иванов В.С. и др. Възпаление на зъбната пулпа. - М.: MIA, 2003. - С.227-228.
6. 
   Боровски Е.В. Клинична ендодонтия. - М .: JSC “Стоматология”, 1999. – P.161-164.

7. ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО:

1. Пациент Б., 25 години, се оплаква от промяна в цвета на короната на зъб 11. Зъбът е бил лекуван преди това от кариес. Обективно: зъб 11 е обезцветен, има пластмасови пломби по апроксималните повърхности. Перкусията е безболезнена. При електроодонтометрията възниква реакция при излагане на токов ударсъс сила 200 µA.

Поставете предварителна диагноза. Какви допълнителни методи за изследване трябва да се проведат, за да се постави точна диагноза?

2. Пациент Д. преди шест месеца е подложен на терапевтично лечение на зъб 15 за пулпит. Оплаквания от засядане на храна в междузъбните пространства от двете страни на зъба, неприятни болезнена болкавъв венеца.

При изследване на устната кухина се отбелязва, че зъб 15 има амалгамен пълнеж, възстановяващ комбинираното увреждане на оклузалната и две апроксимални повърхности. Липсват контактни точки в областта на зъбите 14, 15, междузъбната гингивална папила е хиперемирана и подута.

Какви методи за изследване трябва да се извършат за този пациент? Поставете диагноза.

Урок No20.

ПРЕДМЕТ: Грешки и усложнения при лечението на пулпит.

Продължителност на урока 225 мин.

1. Научна и методическа обосновка на темата:

Лечението на пулпит е едно от най-трудните в практиката на зъболекаря. Използват се различни методи на лечение, включващи няколко етапа.

Сложността на лечението на пулпит прави възможно появата на различни грешки и усложнения. Усложнения могат да възникнат директно по време на лечението, както и в непосредствен и дългосрочен план след провеждането му.

Познаването на възможните усложнения ще помогне на зъболекаря да използва мерки за тяхната профилактика и лечение в своята практика.

2. Цел на урока:

Разберете и овладейте грешките и усложненията, които възникват по време на лечението на пулпит.

Научете се да предотвратявате усложненията при лечението на пулпит и ако възникнат, да можете да ги лекувате.

В резултат на усвояването на темата на урока ученикът трябва:

Зная:различни грешки и усложнения, които възникват по време на лечението на пулпит.

Умейте да:използвайте мерки за предотвратяване на усложнения на различни етапи от лечението на пулпит.

Собствен:методи за лечение на усложнения, които възникват директно по време на лечението на пулпит, както и в непосредствен и дългосрочен план след лечението.

3. Тестови въпроси:

1 Възможни усложненияпо време на лечението на пулпит.

2 Усложнения в непосредствено бъдеще след лечение на пулпит, тяхното отстраняване.

3 Усложнения в дългосрочен план след лечение на пулпит, тяхното лечение.

4 Предотвратяване на усложнения при лечението на пулпит.

4. Резюме:

Лечението на пулпит е свързано с развитието на различни усложнения, които могат да бъдат идентифицирани в зависимост от метода на лечение на пулпит, етапа на лечение и времето на лечението.

Девиталният метод за лечение на пулпит включва прилагане на паста с арсен или формалдехид върху открития рог на пулпата. При неправилно боравене с арсеновата паста, върху която се нанася тампон с камфор-фенолова течност, под натиска на временна превръзка, ако тампонът не е изцеден преди поставянето, пастата може да изтече върху гингивалния ръб с последващо развитие на некроза на гингивалната папила и дори на подлежащата костна тъкан. За да се избегне това, тампонът винаги се изцежда леко преди поставяне и се поставя временна изкуствена дентинова пломба без натиск. Ако вече е настъпила некроза, тогава се използват антидоти на арсен - 5% унитиол или йодни препарати, третирани с протеолитични ензими, кератопластика. За да предотвратите такива усложнения, трябва да изстискате тампона с анестетичното лекарство и да затворите кухината с изкуствен дентин, смесен с вода, течна консистенция. При превишаване на допустимата експозиция на арсенова паста или при предозиране се получава арсенова пародонтита, която се лекува трудно и дълго време.

В този случай пулпата се отстранява напълно от кореновите канали, каналите се измиват с антисептици и се оставят турунди с антидот от арсен. В дългосрочен план след лечението, както и скоро след лечение с девитални методи, може да се появи персистираща перкуторна реакция. В този случай най-често се предписват физиотерапевтични методи: електрофореза с анестетик по преходната гънка, фонофореза с хидрокортизонов мехлем по преходната гънка, флуктуиращи токове, диатермия, магнитотерапия.

Жизненоважни методи за лечение, включващи различни видовеанестезия преди пулпна операция, с свръхчувствителносттялото на пациента са свързани с развитието на такова страхотно усложнение като анафилактичен шок. Извеждането на пациента от това състояние е много трудно и е необходим екип на линейка, често провеждащ подходящо лечение в болница, въпреки че най-необходимите мерки за поддържане на жизнеността на пациента се извършват от зъболекар, за да се нормализира функцията на сърдечно-съдовата система(кордиамин, кофеин), дихателен център(лобелин, мезатон), прилагат се кортикостероидни хормони (преднизолон, триамцинолон), десенсибилизиращи лекарства (тавегил, супрастин и др.). На мястото на инжектиране се инжектира адреналин, за да се спре абсорбцията на лекарството. Предотвратяването на това усложнение е фактът на правилното събиране на анамнеза с изясняване на алергичния фон.

При методите на витална ампутация и екстирпация, след отстраняване на пулпата, кървенето трябва внимателно да се спре, в противен случай след пломбирането ще има болка в резултат на образуването на хематом и зъбът ще трябва да се лекува повторно. Кървенето се спира най-добре чрез диатермокоагулация; в допълнение, лекарствана базата на аминокапронова киселина, алуминиеви соли и др.

Не по-малко усложнения възникват при неправилен метод за екстирпация на пулпата, при механично отделяне на кореновата пулпа в областта на апикалния форамен и настъпване на пародонтална травма. За облекчаване на болката, която възниква в този случай, се предписват физиотерапевтични процедури (флуктуиращи токове, D, токове Arsonval и др.).

Профилактиката се състои в отстраняване на кореновата пулпа в рамките на кореновия канал и последващо запълване на зоната на физиологично стесняване. Болката при ухапване на зъб веднага след пломбирането по метода на виталната ампутация най-често е свързана с натиска на терапевтичния материал върху пънчето на пулпата, както и на дистанционните елементи отгоре, които могат да се прилагат с натиск.

Болката, която се появява на първия или втория ден след прилагането на лекарствена приставка с консервативен метод на лечение, показва неуспеха на този метод на лечение при този пациент (неспазване на показанията за метода) и изисква повторно лечение на зъба с друг метод.

При оперативни методиПри лечението на пулпит са възможни различни усложнения, свързани с използването на ендодонтски инструменти, като счупване на ендодонтския инструмент, перфорация на дъното и стените на кухината на зъба, стените на кореновия канал и др.

Разнообразието на тези усложнения се дължи на редица причини. Основните са липса на време по време на работа, неспазване на технологията, липса на инструменти и недостатъчен контрол върху качеството им. Така, ако няма достатъчно време, се нарушава стриктната последователност на използване на инструментите, кореновият канал се напоява нередовно с антисептични разтвори, не се използват лубриканти на базата на EDTA, извършва се по-интензивна и агресивна механична обработка на канала и по-висока се използват скорости на въртене на инструментите.

Осигуряването на ендодонтски инструменти е важно, тъй като неспазването на последователността на използване на размерите на инструментите значително определя тяхната фрактура. Необходимо е да се вземе предвид формата на работната част на инструмента, която определя неговите свойства, предназначение и характеристики на работа с него.

Перфорация на стените или дъното на зъбната кухина възниква поради повишена препарация в центъра на дъното на зъбната кухина. Може да се елиминира чрез запълване с амалгама или стъклойономерен цимент.

Перфорация на короната на нивото на шийката се получава при препариране на резец или кучешки зъб. Ако перфорационният отвор се намира над венеца, тогава първо се запълва каналът, а след това перфорационният отвор. Можете да направите обратното, но да поставите бормашина или свредло в кореновия канал, за да не нарушите проходимостта на канала. Превенцията на тези усложнения е точното познаване на топографията на зъбната кухина и каналите и организирането на добър достъп до кореновите канали.

Счупването на инструмента в канала е често срещано явление.

Невъзможно е да се отстрани малка част от счупен, заседнал инструмент от апикалната част на канала. Ако това се случи в зъбите на долната челюст, тогава каналът се запълва с паста Cresopasta, която по време на процеса на запълване увеличава обема и тъканите в областта на апекса се уплътняват.

Ако има счупване на инструмента в устието на кореновия канал, можете да опитате да го премахнете. Това трябва да бъде предшествано от добро отваряне на кухината на зъба и създаване на надежден достъп.

Счупване на каналния пълнеж в канала може да възникне или когато е дълбоко потопен в канала и заседнал, или когато върхът се отклони значително от оста на корена. Ако пълнителят на канала е счупен, така че да се отдели от опашката, тогава не е трудно да го премахнете. Ако спиралата се откъсне и фрагментът е в канала, тогава почти никога не е възможно да се отстрани. Но ако в канала със спиралата има паста, тогава има основание да се очаква благоприятен изход.

Доста често се получава некачествено запълване на кореновия канал (непълно запълване на канала или отстраняване на материал отвъд върха). Прекомерно отделяне пълнежен материална кореновия връх е съпроводено с болка, която се облекчава с аналгетици и назначаване на 3-5 лазерни процедури или флуктуиращи токове. Ако каналите не са напълно запълнени, болката се появява веднага след запълването или няколко дни по-късно. В такива случаи те се опитват да преминат през кореновия канал и да го запълнят до върха. Ако това не може да се направи, използвайте хирургичен метод- резекция на върха на корена или хемисекция на молари.
В дългосрочен план след лечението на пулпит могат да възникнат редица усложнения.

По-продължително пародонтално раздразнение възниква в дългосрочен план след лечението, по-често при извършване на метода на витална или девитална ампутация на пулпа. В първия случай това се дължи на ангажиране на кореновата пулпа във възпалителния процес, а при девитална ампутация - на неуспешен опит за спиране на възпалителния процес в кореновата пулпа поради нейния некротичен разпад.

Клиничните прояви на това усложнение са същите като симптомите на остър общ или една от хроничните форми на пулпит. Причината за това усложнение е използването на жизненоважния метод за ампутация без показания, както и нарушаване на правилата за асептика.

Терапевтичните мерки в тези случаи се свеждат до пълно премахванепулпа, медикаментозна обработка на кореновия канал и запълването му до апикалния отвор. Понякога пациентът се оплаква от болка от гореща топлина в зъба, лекуван с консервативен метод, и перкусията на зъба става болезнена. Развива се некроза на пулпата и затова цялата пулпа вече трябва да се отстрани и зъбът да се лекува по схемата за лечение на пародонтит.

При запълване на коренов канал материалът за запълване може да бъде значително недостатъчен до апикалния отвор и в дългосрочен план могат да възникнат усложнения под формата на пародонтит. Също така е възможно при лечение на зъб под анестезия да се отстрани пълнежният материал в долночелюстния канал и в максиларния синус.

Поради неправилен избор на материал за пломба и неправилни действия на лекаря, който трябва да знае, че резорцинол-формалдехидната паста и сместа оцветяват зъба, последният може силно да промени цвета си от розово до черешово.

Обострянето на пародонтита е често усложнение след операция на пулпата, когато хигиената в тази област е нарушена поради болка по време на четкане, затруднено е дъвченето и съответно самопочистването на зъбите от едната страна на челюстта. Терапевтичните мерки се свеждат до елиминиране на локални дразнещи методи и изплакване с анестетици.

Предотвратяване на усложнения при лечението на пулпит.

За превантивни цели, преди лечението на хроничен пулпит, устната кухина трябва да бъде добре подготвена, освобождавайки зъбите от зъбната плака и спирайки нагнояването от пародонталните джобове по време на периодонтит.

За да се предотвратят усложнения при лечението на пулпит, зъболекарят трябва добре да познава топографията на зъбната кухина, в която се извършва интервенцията. Той трябва да владее добре ендодонтските инструменти, да познава методите за лечение на пулпит, като взема предвид индикациите и противопоказанията за определен метод на лечение и правилно да диагностицира възпалителния процес в пулпата с помощта на основни и допълнителни методи на изследване. Също така е необходимо да се вземе предвид общо състояниепациента, неговата устойчивост, алергичен статус и др.

Всички горепосочени фактори, както и навременното лечение на кариес, отказът от използване на мощни антисептици и спазването на внимателна асептика при лечение на пулпит ще помогнат за предотвратяване на усложнения при лечението на пулпит.
5. Домашна работа:

1. Избройте усложненията, които възникват при лечение на пулпит с девитални методи. Посочете техните причини, решения и превантивни мерки.

2. Избройте усложненията, които възникват по време на лечението на пулпит с помощта на жизненоважни методи. Посочете техните причини, решения и превантивни мерки.

3. Опишете възможните грешки при използване на ендодонтски инструменти при лечение на пулпит. Очертайте начини за тяхното премахване и предотвратяване.

4. Избройте усложненията, които възникват при запълване на коренови канали. Очертайте начини за тяхното премахване и предотвратяване.

6. Литература:

1. 
   Боровски Е.В. Терапевтична стоматология, М., “Техмин”, 1997, стр.233 -236.
2. 
   Иванов V.S., Урбанович L.I., Бережной V.P.. Възпаление на зъбната пулпа, М.: Медицина, 1990 г., стр. 78-88.
3. 
   Царински М.М. Клинична терапевтична стоматология (учебно-методическо ръководство), 1990, стр. 69 -72.
4. 
   Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарства. Стоматология (справочник) М.: Медицина, 1989 г. С. 46-47.

7. ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО:

1. При пациент Г., 26 години, по време на лечение на остър общ пулпит на 36-ти зъб, екстракторът на пулпа се счупи в медиалния букален коренов канал. Дисталният канал е добре проходим, медиалният лингвален канал е на 1/3 от пътя. Какво са възможни причинитова усложнение? Какви мерки трябва да се предприемат за премахването им?

2. Пациент П., на 32 години, е лекуван за стадий 2 на хроничен прост пулпит на 14-ия зъб по метода на виталната екстирпация. Година след лечението пациентът получава болка при ухапване на 14 зъб.

R- логично: палатиналния канал на 14 зъб е запълнен ½..

Какво причини грешката? Какво усложнение е резултат от тази грешка? Каква е медицинската тактика?

3. При лечение на пулпит чрез метода на витална екстирпация в 47-ия зъб, по време на лечението на кухината на зъба, дъното на кухината на зъба е перфорирано (появи се кървене). Име вероятни причинитакова усложнение. Каква е вашата тактика в тази ситуация?

4. При запълване на кореновия канал на 25 зъб с цинк-евгенолова паста каналопълнежът се отчупи.

Какви са следващите ви стъпки?

5. След лечение на пулпит на зъб 24 по метода на девиталната екстирпация, след известно време зъбът придобива розов цвят.

С какво е свързано това? Възможно ли е да се помогне на пациента?

Урок No21.

Пародонтитът все още заема значително място в денталната практика. Поради това възникват грешки както в диагностиката, така и в лечението.

Класификацията на пародонтита е доста стабилна и се използва широко в практиката. Използваната класификация напълно отразява същността на хода на патологията в пародонта.

Пародонтитът се лекува в клиники. Само усложненията, възникнали по време на развитието на пародонтита, изискват болнично лечение. Лечението на пародонтозата изисква добро познаване на клиниката, анатомията и ръчните умения.

Въпреки факта, че диагностиката на пародонтита е добре развита, все още се допускат грешки при поставянето на диагнозата. Те възникват в случаите, когато заболяванията на маргиналния (маргиналния) и апикалния (апикалния) пародонт не са диференцирани. В този случай грешките могат да бъдат свързани с неправилна оценка на симптомите на възпаление на маргиналния пародонт.

При проверка на един симптом, който може да бъде лек (болка при странично перкусия на зъб), лекарят не му придава никакво значение. В същото време щателното рентгеново изследване и изследването на пародонталните джобове показват в тези случаи наличието на процес в пародонталния ръб.

При рентгеново изследванеНе винаги е лесно да се направи разлика между пародонтоза и. Определянето на етиологията и патогенезата на заболяването, определянето на стабилността на зъбите и динамичното наблюдение ни позволяват правилно да поставим диагнозата.

Възможно е да има грешки при диагностицирането на апикалната пародонтална болест, когато настъпи обостряне на процеса. Необходимо е да се реши дали има остър пародонтит или обостряне на хроничен пародонтит, тъй като лечението на единия процес е различно от другото.

Рентгеновото изследване е важно за окончателната диагноза. Липсата на изразени промени в костта показва, че процесът е остър и се е развил за първи път. Наличието на нарушение на костния модел, области на разреждане, разширяване на периодонталната фисура са характерни за хроничен процесв острия стадий.

Не е лесно да се реши проблемът при поставяне на диагнозата пародонтит на многокоренови зъби. Известно е, че при хроничен периодонтит в отделни корени пулпата остава жива и дори леко променена. В тази връзка се използват комбинирани методи на лечение.

За да се предотвратят грешки при определяне на състоянието на пулпата при хроничен периодонтит на многокоренови зъби, е необходимо внимателно да се изследва пулпата във всеки канал с помощта на електрометрични и термични методи, както и анализ на радиологични данни. Трябва да сте особено внимателни и внимателни, когато преглеждате зъбите си. горна челюст. Наличието на възпалителен процес в челюстната кухина и в небцето може да даде същите симптоми, както при пародонтит. Провеждането на преглед чрез изключване на признаци, характерни за синузит и процеси в небцето, помага да се избегнат грешки при диагностицирането на пародонтит.

При изследване на състоянието на пародонта може да се допусне грешка, ако се отдаде първостепенно значение на един, дори доминиращ симптом.

Трябва да се помни, че апикалната е тясно свързана с околните тъкани, съседните зъби, има широка мрежа от нервни влакна и съдове, поради което симптомите на пародонтално увреждане могат да се появят при редица други заболявания: алвеоларния процес (интердентална преграда ), съседни зъби, меки тъкани, невралгия и др.

В трудни случаи се препоръчва повторно изследване. След 2-3 дни целият комплекс от прегледи на пациента се повтаря, което позволява да се установи истинската болест. Понякога провеждането на новокаинова блокада може да доведе до премахване на съпътстващите симптоми.

Навигация:

Пародонтитът е диагноза в съвременната стоматология, която се отнася до възпаление на корена на зъба и прилежащите към него тъкани. Тази патология се среща доста често и при късна диагноза и липса на адекватна терапия може да доведе до пълна загуба на зъби. Но дори и при навременно започване на терапия, по време на лечението на пародонтит могат да се развият грешки и усложнения.

Усложнения на пародонтита

Самият пародонтит не е животозастрашаващо заболяване, но ако възникнат усложнения, може да причини сериозни здравословни проблеми, включително смърт. При лечението на това заболяване е много важно да се спазват всички правила за асептика и антисептика, така че кореновият канал да не се превърне в място за натрупване и възпроизвеждане. патогенна микрофлора, които могат да се разпространят в тялото чрез кръвния поток. Такова усложнение може да предизвика развитие на сепсис. Трудността на диагнозата е, че в много случаи началото на заболяването е скрито. Само когато се появят симптоми на обща интоксикация, придружени от главоболие, неразположение, повишена температуратялото, пациентът търси медицинска помощ.

Също толкова често усложнение, с което се сблъскват зъболекарите, е хроничният периодонтит с фистула. Най-често това усложнение възниква на фона на гранулиращ периодонтит, при който около зъба се образува дефект в близките тъкани поради пролиферацията на гранулации. Те дори могат да растат в периоста на челюстта в областта на алвеоларния процес. По-късно може да се развие дефект на лигавицата в областта на върха на зъба, който представлява фистулен тракт. В особено занемарени клинични случаигранулациите могат да засегнат лигавицата на устата и бузите, което води до появата козметичен дефект, и отделянето на гнойно съдържание от него. Рентгеновите лъчи помагат да се диагностицира тази патология, въз основа на резултатите от която лекарят ще разработи режим на лечение.

Зъбната киста е по-сериозно усложнение на пародонтита, което изисква спешно лечение хирургична интервенция. В края на краищата, дори след екстракция на зъб, кистата не се решава, но може да прогресира още повече. Но според световната статистика истинска киста може да се появи само в 3% от всички случаи. Пациентите, които подозират, че имат зъбна киста, трябва да се свържат с дентална клиника, където ще проведат диференциална диагноза, ще направят диагноза и ще предпишат необходимо лечение. Факт е, че много често кистата се бърка с гранулом, което изисква терапевтично лечение, а не хирургично лечение. Хистологичното изследване помага за точното определяне на диагнозата.

Най-опасните грешки и усложнения при лечението на пародонтит включват остеомиелит на челюстта, който се характеризира с наличие на гнойно-некротични, инфекциозни костни лезии. Тази патология се характеризира с повишена температура до 40 0, зачервяване и подуване на засегнатата област на тялото. За диференциална диагноза лекарите провеждат редица изследвания, включително:

• общ кръвен тест (броят на левкоцитите и ESR са значително по-високи от нормалното);
• костна пункция;
• бактериологично изследване;
• Рентгенова снимка на костната тъкан на челюстта.

Ако диагнозата се потвърди, пациентът се хоспитализира в болница, където комплексно лечение, включително детоксикационна, антибактериална, възстановителна и стабилизираща терапия.

Лекарски грешки

Също така е възможно лекарите да допускат грешки, които да доведат до развитие на усложнения на пародонтита. Усложненията от този тип могат да бъдат:

• неправилно механично третиране на зъба по време на лечението;
• перфориране на стените на кореновия канал с борер;
• неправилно избран тип и размер на инструмента;
• излишък на въведен пълнежен материал;
• пълно запечатване на зъба и липса на изтичане на ексудат;
• недостатъчно пълнене.

Ако се докаже, че усложнението на пародонтита е възникнало по вина на лекаря, тогава разходите за лечение и рехабилитация на пациента се възстановяват от клиниката, където е извършено лечението.

Възможни усложнения след лечението

Усложненията на пародонтита след лечение могат да се почувстват както веднага след процедурата, така и след 3-4 седмици, през които развитието патологични процесистава скрито. В допълнение към всички усложнения, описани по-горе, лекарите и пациентите могат да се сблъскат с пародонтална интоксикация, която възниква по време на лечение на коренови канали с мощни лекарства. Най-често това се случва при използване на високи концентрации на формалин или фенол. Клинично това се проявява с появата на тъпа болка на мястото на засегнатия зъб, по време на затваряне на челюстта и акт на дъвчене.

Лекарят провежда терапевтично лечение с антисептични вещества, които не дразнят пародонта (евгенол, антисептичен разтвор на фурацилин, карамфилово масло), физиотерапевтични процедури (въвеждане на калиев йодид чрез електрофореза). След 3-4 дни терапевтично лечение болката отшумява и зъболекарят може да извърши последния етап на пломбиране.

За да се избегнат подобни усложнения, е необходимо да се свържете с зъболекар, когато се появят първите симптоми, когато лечението може да се проведе консервативно. Ранна диагностикаа лечението е ключът към здравите зъби и красивата усмивка.

Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски

8.7. УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАРОДОНТИТА

Усложнения могат да възникнат както по време на лечението на пародонтит, така и след запълване на кореновия канал. Лечението на кореновия канал с мощни лекарства (високи концентрации на формалин, фенол, резорцин-формалин и др.) може да причини пародонтална интоксикация. Клинично това се изразява с лека болка при ухапване на засегнатия зъб. В тези случаи в каналите се оставя вещество, което не дразни пародонта (евгенол, карамфилово масло, фурацилин в разреждане 1:5000, хидрокортизон) или се извършва електрофореза с калиев йодид, протеолитични ензими и анодегалванизация. В резултат на това болката обикновено отшумява и зъбът може да бъде пломбиран на второто или третото посещение. Болката, която се появява след запълване с резорцин-формалинова паста, изчезва след 3-4 дни без допълнително лечение.

Много често при лечението на хроничен пародонтит се налага механична обработка на кореновите канали с разширителни инструменти. Когато обработвате канала с ръчна бормашина, не трябва да използвате прекомерна сила. Когато работите с машинна бормашина, перфорацията на стената на канала или счупването на инструмента е по-вероятно, така че не трябва да давате максималния брой обороти.

Ако ендодонтски инструмент се счупи в канала, трябва да се опитате да го отстраните. Ако краят на прътовия инструмент излиза от устието на канала, тогава дентинът около фрагмента се пробива с малък сферичен борер, след което фрагментът се отстранява с форцепс или малка очна пинсета.

В случай, че инструментът се счупи дълбоко в канала, последният се разширява с помощта на EDTA. След това памучна турунда се навива върху пулп екстрактора, вкарва се в канала и с въртеливи движения на пулп екстрактора опитвайки се да увияс памучна вата свободния фрагмент и го извадете от канала.

Ако фрагментът не може да бъде отстранен, тогава се прави опит за преминаване на канала към апикалния форамен до счупения инструмент. Ако фрагмент от инструмента затваря апикалната трета на канала, проходимата част на канала трябва да бъде запечатана и върхът на корена да бъде резециран.

Друго често срещано усложнение при лечение на канали с бормашина е перфорацията на стената на кореновия канал. Това може да се избегне чрез постоянно наблюдение на посоката на иглата, която трябва да съответства надлъжна осзъб Задължително е да се контролира рентгенографски посоката на ендодонтския инструмент в канала както по време, така и след разширяване. За целта в кореновия канал по цялата му достъпна дължина се вкарва коренова игла, която се фиксира с памучен тампон и в това положение се прави рентгенова снимка на зъба.

Ако по време на лечение на кореновия канал се появи болка, е необходимо да се спре разширяването му и да се провери позицията на инструмента в канала. Болка може да възникне в резултат на контакт на инструмента с пародонта на върха на корена на зъба или на мястото на перфорация на стената на канала. Перфорацията на стената на кореновия канал може значително да усложни по-нататъшното му разширяване и особено да повлияе на качеството на запълването му. Освен това в пародонталната област, съответстваща на перфорационния отвор, като правило има допълнителен възпалителен фокус. Ако се установи перфорация на стената на зъбния канал, тя трябва да се запълни с цинк-евгенолова паста или фосфатен цимент. В този случай е необходимо да се избягва отстраняването на пълнежния материал през перфорационния отвор в пародонта. Понякога, когато върхът на корена е силно огънат, когато не е възможно да се премине през канала по цялата му дължина, те правят изкуствена перфорацияблизо до апикалния отвор на корена, така че да комуникира с патологичния периапикален фокус. След това, през този проход, биологично активни инфузии или материал за пълнене се въвеждат в периапикалната лезия.

Често по време на лечението на пародонтит могат да се наблюдават състояния, когато зъбите не могат да издържат на херметично затваряне. Подобно състояниесе обяснява с непълното преминаване на кореновия канал и запазването на гниене на пулпата в него. Като правило, след инструментиране и изплакване на канала с антисептици или ензими, болката вече не се появява под наложената херметична превръзка. Въпреки това, в някои случаи възпалението може да се влоши както по време на лечението, така и след запълването на кореновия канал. В първия случай лечението се свежда до създаване на изтичане на ексудат от апикалната пародонтална област през кореновия канал (зъбът остава отворен), до предписване на физиотерапевтични процедури (UHF терапия, магнитна терапия, флуктуаризация, диадинамична терапия и др.) и болкоуспокояващи.

След запълване на канала често възниква обостряне в резултат на несъответствие между размера на патологичния фокус в пародонта и количеството въведен в него материал за пълнене. За да се предотврати обостряне на възпалителния процес, препоръчително е да се извърши еднократна процедура за електрофореза на калиев йодид или протеолитични ензими. Това значително ще намали вероятността от обостряне на хроничния възпалителен процес.

Ако възникне обостряне, облекчаването му трябва да започне с назначаването на физиотерапевтични процедури и инжекции с хидрокортизон по преходната гънка. Ако тези средства не успеят да спрат възпалителния процес и на венеца се появи абсцес, той трябва да се отвори.

По-рядко, в случай на отстраняване на голямо количество материал за пълнене с незначително разрушаване на периапикалните тъкани, пациентите изпитват болка при продължително палпиране на венците и понякога болка при ухапване на пломбиран зъб. Често във венеца в областта на такъв зъб се отваря фистулен тракт. За затваряне на фистулата е ефективна електрофореза с прилагане на индиферентен електрод по преходната гънка. В трудни случаи като електрод може да се използва медна или сребърна жица, която се вкарва в тракта на фистулата. В краен случай в тези случаи може да се препоръча отстраняване на излишния материал за пълнеж с помощта на малка кюретажна лъжичка през синусния тракт или специално направен разрез на венците в областта на върха на корена. Такава интервенция е придружена от значителна болка и следователно трябва да се извършва под инжекционна анестезия.

Най-честата причина за усложнения под формата на обостряне на възпалителния процес известно време след лечението на пародонтит е непълното запълване на кореновия канал. За да се прецени дали е препоръчително да се лекува такъв зъб, е необходимо да се направи рентгенова снимка, чрез която ще се определи степента на запълване на кореновия канал и естеството на пълнежния материал.

Въпросът може да бъде решен съвсем просто, когато в канала се открият невтвърдяващи се пасти (цинк-глицерин и др.), чието отстраняване не е трудно. Много по-трудни за премахванеот канала на втвърдена резорцин-формалинова паста и особено фосфатен цимент.

Ако каналът е запечатан само до 1/4-1/3 част или дори по-малко, тогава често е възможно да се отпечата. При наличие на канали на еднокоренови зъби, запълнени с цимент до 2/3 или 3/4 от дължината, за предпочитане е да се извърши резекция на върха на корена или реплантация на зъба, ако има клинични или рентгенологични показания.

Многокореновите зъби с тесни и извити, лошо запълнени коренови канали, ако не могат да бъдат лекувани с електрофореза и с чести обостряния на възпалителния процес, подлежат на хемисекция или отстраняване.

От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов

8. Усложнения на пародонтита. Радикуларни кисти на челюстта Различават се следните усложнения: местни и общи. Общите усложнения включват феномена на интоксикация като следствие от абсорбцията на отпадъчни продукти от микроорганизми от източника на възпаление. Разпространение на бактерии в

От книгата Детски инфекциозни болести. Пълно ръководство автор автор неизвестен

От книгата Лечебен мед автор Николай Иларионович Даников

УСЛОЖНЕНИЯ Поради силно тонично напрежение на дихателната мускулатура, често се развива силно стесняване или пълно затваряне на глотиса, стагнация на храчки в бронхите аспирационна пневмония, ателектаза (компресия на белодробна тъкан и загуба на дихателна функция) и в редки случаи

От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски

УСЛОЖНЕНИЯ Усложненията при това заболяване могат да бъдат разделени на общи (характерни за всички стрептококови инфекции) и специфични (характерни за еризипела). На брой общи усложнениявключва ревматизъм - увреждане на околоставните меки тъкани, сепсис. ДА СЕ

От книгата Лечение на нервно-психични заболявания чрез дозирано гладуване автор Юрий Сергеевич Николаев

Усложнения по време на лечението с пчелна отрова и борбата с тях 1-2 и дори 10-20 ужилвания едновременно се понасят от здрав човек без сериозни последствия, причинявайки само локална реакция под формата на зачервяване и подуване на мястото на ужилването, както и болезнен ефект.Въпреки това, с масивна

От книгата Проблеми на терапевтичното гладуване. Клинични и експериментални изследвания автор Петър Кузмич Анохин

6.7. ГРЕШКИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС Усложненията, които възникват по време и след лечението на зъбния кариес са многобройни и за съжаление често срещани. Основната причина за възникването им е небрежната работа на лекаря. Най-често срещаните са следните

От книгата на автора

7.6. ГРЕШКИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПУЛПИТ Използването на метода за запазване на жизнеспособността на пулпата може да бъде придружено от нейната некроза с последващо развитие на възпаление на апикалния периодонциум в следните случаи:? при необосновано разширяване на показанията за него;? при

От книгата на автора

8.2. ЕТИОЛОГИЯ НА ПАРОДОНТИТА Въз основа на произхода си пародонтитът се разделя на инфекциозен, травматичен и медикаментозен. Като се има предвид, че се очаква патогенетична терапия максимален ефект, съвременни класификациипародонтозата трябва да отразява същността

От книгата на автора

8.3. ПАТОГЕНЕЗА НА ПАРОДОНТИТА Най-често възпалителният процес в пародонта се причинява от навлизане на инфекциозно-токсично съдържание на кореновите канали през апикалния отвор. Освен това на вирулентността на микрофлората в момента се придава по-малко значение от

От книгата на автора

8.4. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА Според клиничното протичане се разграничават остър и хроничен периодонтит.Острият пародонтит (periodontitis acuta) в зависимост от характера на ексудата много автори разделят на остър, серозен и остър гноен. Трябва да се каже, че нещо подобно

От книгата на автора

8.5. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПАРОДОНТИТА 8.5.1. Остър апикален периодонтит Тази форма се характеризира с бързо протичащо и прогресиращо възпаление с нарастваща замяна на едни симптоми с други. Острият периодонтит се характеризира с наличието на остър локализиран

От книгата на автора

8.6. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ

От книгата на автора

8.6.1. Лечение на остър апикален периодонтит Остър медикаментозен (токсичен) периодонтит в стадий на интоксикация. Тази форма на пародонтит, като правило, възниква в резултат на продължително излагане на арсенова паста в зъбната кухина или нейното предозиране по време на

От книгата на автора

8.6.2. Лечение на хроничен апикален периодонтит Понастоящем по-голямата част от клиницистите приписват хроничния периодонтит на инфекциозни огнища. Следователно изборът на метод за лечение на хроничен пародонтит ще зависи от тежестта на локалния

От книгата на автора

5. НЯКОИ ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ С ДОЗИРАНО ГЛАДУВАНЕ, ТЯХНАТА ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ Като правило, по време на периода на лечебното гладуване е доста рядко да има инфекциозни заболявания, включително настинки. Това не може да се каже в

И. К. Луцкая

Доктор на медицинските науки, професор БелМАПО (Минск)

Съвременната ендодонтия в повечето случаи гарантира висока ефективностлечение на пулпит и периодонтит. Въпреки това, нарушаването на алгоритъма на интервенциите или клиничните протоколи може да допринесе за развитието на грешки и усложнения.

Редовният клиничен и рентгенологичен преглед е изключително важен за оценка на качеството на ендодонтското лечение.

Според Европейското дружество по ендодонтия оценката на резултатите от лечението на кореновите канали трябва да се извърши в рамките на 1 година след лечението и след това, ако е необходимо. Високото качество на терапията се доказва от следните резултати: липса на болка, оток и други симптоми, липса на промени в синусите, запазване на зъбната функция и рентгеново потвърждение за наличието на нормална пародонтална празнина около корена. Неравномерното разширяване може да се счита за резултат от заболяването - промени в белега.

Причините за усложнения след запълване на коренови канали могат да бъдат грешки, допуснати на етапите на ендодонтското лечение.

1. На подготвителния етап:

1. • Инфекция на кореновия канал.
   • Липса на адекватен достъп до отвора на кореновия канал.
   • Перфорация на дъното и стените на зъбната кухина.

2. При механична обработка на кореновия канал:

• Обтурация на лумена на кореновия канал с дентинови изпилки.
• Образуване на апикален издатина, когато каналът е огънат („ципиране“).
• Прекомерно странично разширение на средната трета на канала по вътрешната кривина на корена („стрипинг“).
• Перфорация на стените на корена.
• Разрушаване на анатомично (физиологично) стеснение.
• Счупване на инструмента в канала.

3. По време на процеса на запълване на кореновия канал:

• Хетерогенно, недостатъчно запълване на лумена на канала.
• Отстраняване на пълнежния материал извън апикалния форамен.
• Надлъжна фрактура на корена.

Инфекция на кореновия канал

Проникването на микроорганизми в кореновия канал може да възникне поради безпощадна подготовка с натиск върху коронарната пулпа, невнимателна ампутация и отстраняване на тъкан от отвора. Развитието и разпространението на микроби е възможно поради многократното използване на инструменти, включително борери и багери. Инфекцията на кореновия канал увеличава риска от усложнения след запълване като болезнена перкусия, липса на положителна динамика след лечение на пулпит или периодонтит. За да се предотврати това усложнение голямо значениесе дава на внимателно изолиране на хирургичното поле, тъй като микрофлората може да проникне в канала заедно с оралната течност. Оптимално е да се използват защитни средства като кофердам и неговите аналози (фиг. 1). Преди инструментално лечение е препоръчително да се изреже напълно кариозния дентин от стените на кариозната кухина, за да се предотврати навлизането на инфекция в кореновия канал.

Ориз. 1. Лечение на пулпит с помощта на кофердам.

Грешки при създаването на достъп до отворите на кореновите канали

Причините за тази ситуация са недостатъчна подготовка на кариозната кухина, непълна ексцизия на покрива на пулпната камера и липса на контрол върху въвеждането на ендодонтския инструмент (фиг. 2). Последствието е следните усложнения. Надвисналите ръбове на кухината не позволяват пълното отстраняване на останалата пулпа от зъбната кухина, което неизбежно води до появата на пигментация и влошава естетичните параметри на зъба.

Ориз. 2. Непълно отваряне на кухината на зъба.

Поради лошата видимост не винаги е възможно да се идентифицират всички съществуващи отвори на кореновите канали, което изключва лечението и запълването на неоткрити канали (фиг. 3).

Ориз. 3. Некачествено лечение на стените на кухината.

Очевидното „спестяване“ на твърди зъбни тъкани в процеса на образуване на кухина може да доведе до лошо качество на ендодонтското лечение.

В същото време прекомерното, прекомерно отстраняване на тъкани води до намаляване на устойчивостта на зъба към механичен стрес.

Мярка за предотвратяване на такава грешка е формирането на правилен достъп, който се характеризира с липсата на надвиснали ръбове и изправеността на стените на кухината, които трябва да бъдат гладки, без грапавини и нарези.

Нараняване на кореновата пулпа

При лечение на пулпит чрез метода на ампутация е възможно нараняване на кореновата част на пулпата при липса на адекватен достъп до устията на каналите (фиг. 4).

Ориз. 4. Хипертрофиралите венци затрудняват видимостта на кариеса.

Прекомерният натиск върху борера или екскаватора ще причини кървене от канала поради разкъсване нервно-съдов сноп. Прилагането на терапевтична подложка върху устието на канала под натиск допринася за нарушаване на кръвообращението и функционирането на кореновата пулпа (фиг. 5). Във всеки случай травмата на кореновата пулпа увеличава риска от неефективно лечение на пулпит с биологичен метод.

Ориз. 5. Медицинска подложканад устията на каналите.

Това усложнение може да бъде избегнато чрез внимателна подготовка на кариозната кухина с пълно изрязване на променения дентин и последващо внимателно отстраняване на покрива на пулпната камера.

Перфорация на дъното и стените на зъбната кухина

Може да възникне по време на търсене на отвори на кореновите канали и тяхното разширяване; с лоша видимост на дъното на зъбната кухина в резултат на неадекватно формиране на достъп до кореновите канали.

Наличието на омекотен пигментиран дентин, интензивното оцветяване на твърдите зъбни тъкани след предшестващо лечение (резорцин-формалинов метод, сребъриране) също значително усложняват търсенето на орифициуми на кореновите канали (фиг. 6).

Ориз. 6. Пигментация на дентина и остатъци от паста на дъното на кавитета.

В някои случаи причините за перфорация са следните фактори: недостатъчно или, напротив, прекомерно разширяване на кухината на зъба; провеждане на ендодонтско лечение чрез изкуствена коронка. Недостатъчното познаване на анатомичните особености, като изместване на оста на зъба и намаляване на височината на короната поради значителната му абразия, допринася за извършването на грешки.

Превантивните мерки за перфорация на стените на зъбната кухина са рационално изрязване на твърдите тъкани, адекватен натиск върху борера по време на препарирането, правилното му насочване и прецизен контрол на дълбочината на въвеждане на въртящия се инструмент.

Непълно отстраняване на кореновата масадопуска се в случаите, когато не е осигурен адекватен достъп до устията на каналите или последните са недостъпни поради разположението на дентикулите в тях. Причината може да е недостатъчно разширение на устията на канала или неправилно определяне на работната дължина. Анатомични особеностиСтруктурата на корените също може да стане фактор за лошото преминаване на канала за инструменти. Нарушаването на техниката на работа, например отстраняване на тъкан с екстрактор на пулпа с разкъсване на невроваскуларния сноп, непълно отстраняване на кореновата пулпа, води до кървене от канала, което предотвратява по-нататъшни ендодонтски интервенции.

Обтурация на лумена на канала с дентинови изпилкиизразяваща се в невъзможността за повторно въвеждане на малък ендодонтски инструмент по цялата работна дължина. Причината е натрупването на дентинови избивания в лумена на канала и тяхното уплътняване. Опитът за повторно преминаване на канала със сила може да доведе до изтласкване на продуктите от механичното третиране на кореновия канал (ендолубриканти, дентинови изшивки, остатъци от пулпа и др.) извън апикалния отвор, което може да причини болка след ендодонтско лечение.

Това усложнение се предотвратява чрез внимателно преминаване на канала до апикалното стеснение с малки инструменти след всяка втора стъпка, както и промиване на лумена на канала с разтвори.

Образуване на апикално разширение (Zipping ефект)най-често се среща в извити канали. По време на лечение на канала, приплъзването на върха на инструмента по време на въртене води до така наречения ефект на „зъби на фуния“. Причината е използването на големи, негъвкави пили, които не могат да следват формата на канала. Възможно е запушване на лумена на канала с дентинови изпилки. Рискът от създаване на апикално разширение се увеличава значително при работа с файлове, които имат агресивен връх.

Прекомерно надлъжно разширение на канала в средната трета по вътрешната кривина (стрипинг)възниква при механично лечение на извити коренови канали. Причините могат да бъдат следните: използване на твърди, негъвкави файлове; механично третиране, без да се отчита дебелината на стените на канала, както и подценяване на степента на кривина на корена.

Поради прекомерното отстраняване на дентина в областта на вътрешната кривина на корена, не само намалява устойчивостта на зъба към механично натоварване, но съществува и реален риск от надлъжна перфорация на стената на кореновия канал.

Разрушаване на анатомично (физиологично) стеснениевъзниква при неправилно определяне на работната дължина. Друга причина е леко намаляване на работната дължина на канала по време на изправяне. Ако се извърши по-нататъшна обработка на канала до предишната работна дължина, разрушаването на физиологичното стеснение е неизбежно.

Предотвратяването на това усложнение е точно определениеработна дължина и коригирането й при механично лечение на извит коренов канал.

Перфорация на стените на кореновия каналвъзникват най-често при инструментална обработка на извити корени.

Перфорациите на устата и средните трети се образуват главно при отстраняване на пълнежния материал от канала в процеса на създаване на легло за анкерния щифт, както и когато последният се завинтва в канала.

При работа с недостатъчно гъвкави ротационни инструменти в трудни, извити канали могат да възникнат апикални перфорации. Подобно усложнение е възможно при прилагане на прекомерен натиск по време на обработка с ръчни инструменти, при опит за насилствено преминаване на канала. Причината за латерална перфорация е преминаването на извит канал с ендодонтски инструмент с агресивен връх без предварително огъване.

Мерки за превенция различни видовеперфорациите са добър достъп до устията на кореновите канали, анализ на конфигурацията на кореновите канали според рентгенографиите (фиг. 7). По време на механичното лечение трябва да се избягва запушването на лумена на канала с дентинови изпилки; предварително огънете инструмента; използвайте техника против кривина за преминаване на канала.

Ориз. 7. Прекомерна подготовка и перфорация на стената на първи молар.

Фрактура на инструмента в кореновия канал

Рискът от счупване на инструмента е много висок при деформация на файла (огъване, развиване на навивки) и най-често възниква при преминаване и разширяване на тесни, извити, предварително запечатани канали (фиг. 8). Основните причини за това усложнение могат да бъдат липсата на адекватен достъп до устието на кореновия канал; нарушение на последователността на използване на ендодонтски инструменти; използване на инструменти без отчитане на показанията; неспазване на режима на работа и скоростта на въртене; прилагане на значителна сила по време на мануално или машинно ендодонтско лечение; умора на метала, причинена от многократно използване на инструмента.

Ориз. 8а. Въвеждане на крива пила.

Ориз. 8б. Счупен инструмент в кореновия канал.

Предотвратяването на счупване на инструмента се състои в стриктно спазване на режима на работа и използване на инструмента според показанията. Трябва да се вземе предвид последователността на използване на инструментите. По време на обработка се препоръчва използването на ендолубриканти.

Непълно и недостатъчно запушване на кореновия канал главно поради неправилно определяне на работната дължина, непълно преминаване на канала (фиг. 9), използване на техниката на един гутаперча или сребърен щифт в канали, които имат овална, дъмбеловидна, процепна (неправилна) форма. ) форма, която не съответства на формата на щифта, както и използването на течна смесена паста (използване на канален пълнител). В резултат на това свиването е неизбежно, както и разтварянето на пастата известно време след пълненето.

Ориз. 9а. Обтурация на коренови канали: високо качество.

Ориз. 9б. Обтурация на коренови канали: непълна.

Отстраняване на пълнежния материал извън апикалния фораменчесто се наблюдава след прекомерна механична подготовка на кореновия канал. Резултатът е разрушаване на физиологичната апикална констрикция. Той може да бъде нарушен и поради хроничен възпалителен процес в тъканите на апикалния периодонциум. В допълнение, има реална възможност за отстраняване на материал отвъд върха, когато се използва пълнител на машинни канали. Рискът от усложнения се увеличава рязко при запълване на коренов канал без отчитане на работната дължина (фиг. 10).

Ориз. 10. Отстраняване на значителен обем уплътнител отвъд върха.

Отстраняването на пълнежния материал извън апикалния отвор се наблюдава в случай на използване на голямо количество уплътнител, както и в резултат на свръхналягане по време на кондензацията на пълнежния материал в кореновия канал.

Избутването на гутаперчовия щифт извън върха може да е следствие от неправилно определяне на работната дължина и/или неправилен избор на размера на основния щифт (Фиг. 11).

Ориз. 11. Премахване на гутаперчовия щифт отвъд върха на корена.

Отстраняването на гутаперча извън върха на корена е възможно по време на процеса на странична кондензация на гутаперча (фиг. 12).

Ориз. 12. Странична кондензация на щифтове.

Превантивни мерки: контрол на работната продължителност на всички етапи от ендодонтското лечение; компетентно формиране на кореновия канал; запазване на целостта на анатомичното (физиологично) стеснение.

Ако отстраняването на малко количество уплътнител отвъд апикалния отвор може да не причини проблеми, тъй като се резорбира бързо, тогава гутаперча, отстранена отвъд апекса, който сам по себе си е биологично инертен, може да поддържа възпаление в апикалните пародонтални тъкани за дълго време, като механичен дразнител.

Надлъжна фрактура коренвъзможно по време на процеса на странична кондензация на гутаперчови щифтове и е следствие от прекомерно изтъняване на стените на кореновия канал по време на механична обработка. Освен това може да се наблюдава надлъжна фрактура на корена при силен страничен натиск върху сприйдера по време на кондензацията на гутаперчовите щифтове.

Превантивните мерки включват оценка на състоянието на твърдите тъкани на корена на зъба, тяхната дебелина, както и подобряване на ръчните умения и прилагане на адекватни усилия в процеса на кондензация на гутаперчовите щифтове.

Болка след ендодонтска интервенция

Те могат да бъдат причинени от дразнещия ефект на продуктите от механичната обработка на кореновия канал (стърготини от кореновия дентин, остатъци от пулпа, микроорганизми), които се изтласкват отвъд върха по време на инструментална обработка на канала. Причината за болката може да е кореновият уплътнител, отделян в апикалната периодонтална тъкан. IN в такъв случайболката е краткотрайна (от 3 до 14 дни) и може да изчезне от само себе си без никакво въздействие.

Особен проблем е болката, която е продължителна (от няколко месеца до няколко години) и не се елиминира с помощта на лекарства и физиотерапевтични мерки.

Една от причините за появата дълготрайна болкаса последствията от използването на жизненоважния метод за лечение на пулпит в едно посещение, което е свързано с невъзможността за повлияване на недостъпните за механично лечение делтоидни и допълнителни тубули. В резултат на това остават фрагменти от заразена пулпа, които впоследствие могат да станат източник на хронична инфекция.

Следващата причина за продължително болкаОтстраняването на гутаперча отвъд върха може да послужи за целта.

Причините за некачественото ендодонтско лечение могат да бъдат грешки, направени от лекаря по време на процедурата. По този начин неточното определяне на работната дължина ще доведе до нараняване на периапикалните тъкани или непълно отстраняване на гнилостни маси от канала. Лошото механично и медикаментозно третиране, както и прекомерната подготовка, допринасят за навлизането на микроорганизми в пародонта. Непълното запушване на кореновия канал, както и прекомерното запълване, могат да причинят възпаление на пародонталните тъкани след поставяне на постоянна пломба. Може да се развие индивидуална реакция поради непоносимост към компонентите на кореновия пълнител или прекомерно пълнене.

Заключение

Показания за повторно ендодонтско лечение са оплакванията на пациентите периодична болка, чувствителност при ухапване, наличие на фистулен тракт, подуване по преходната гънка. Рентгеновото изследване може да разкрие непломбирани допълнителни канали или некачествена обтурация на главния канал, включително наличие на чуждо тяло. Откриване на разрушаване в периапикалната област на рентгенова снимка (без положителна динамика или нарастващ процес на резорбция костни структурислед запълване на канала) показва необходимостта от повторно лечение.

Литература

1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опит от многократно ендодонтско лечение на зъби с лоша прогнозаза успех // Ендодонтия днес. - 2003. - № 1-2. - С. 60-65.
2. Kovetskaya E. E. Методи за определяне на работната дължина // Съвременна стоматология. - 2006. - № 3.- С. 35-39.
3. Lutskaya I.K. Оценка на качеството на подготовка на устията на кореновите канали / I.K. Lutskaya, O.A. Лопатин, O.V. Fedorinchik // Sovrem. стоматология. - 2008. - № 4. - С. 59-61.
4. Доклад относно консенсусното становище на Европейското дружество по ендодонтия относно основните показатели за качество в ендодонтското лечение / Европейско дружество по ендодонтия // Ендодонтията днес. - 2001. - № 1. - С. 3-12.
5. Ingle J.I., Bakland L.K. Ендодонтия. Балтимор, Филаделфия и др., 1994. - 410 с.
6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Вероятност за отстраняване на счупени инструменти от коренови канали. Международен ендодонтски журнал 2005; 38:112-123.
7. Tronstad L. Клинична ендодонтия. Копенхаген: Munksgaard, 1992. - 277 с.