Лечението на предменструалния синдром е лекарствена терапия, насочена към намаляване хормонални нива V женско тяло, както и стабилизиране на емоционалния фон, провокиран от симптомокомплекса, възникващ през определен период от менструалния цикъл.

Предменструалният синдром (ПМС) е комплекс от клинични прояви, които на фона на повишени хормонални нива засягат благосъстоянието на жената. По правило PMS започва няколко дни преди началото на очакваната менструация и може да се прояви по различни начини: изблици на положителни и отрицателни емоции, хиперактивност, липса на физическа активност и др. Показано е лечение на този синдром, което включва употребата на лекарства и физиотерапевтични методи.

Симптоми

Всички симптоми, които показват началото критични дни, може да се раздели на психологически и физически. Физическите симптоми включват следното:

• повръщане;
• гадене;
• леко главоболие;
• мигрена;
• качване на тегло;
• втвърдяване и подуване на млечните жлези;
• повишена чувствителност на гърдите;
• подуване на краката, ръцете и лицето;
• болки в червата, запек;
• тежест в лумбалната област;
• често уриниране;
• странни хранителни навици;
• увеличаване на размера на гърдите;
• обриви по лицето и тялото;
• хипо- и хипертонични явления;
• постоянна умора.

Повечето от тези симптоми са свързани с промени в органите и системите на фона на хормоналната активност. Но има симптоми, които са пряко свързани с функционирането на органите. Работата на сърцето и бъбреците е от голямо значение: при жени със здрави вътрешни органи ПМС преминава много по-лесно.

ДА СЕ психологически симптомиотнасям се:

• депресия;
• промени в настроението;
• безсъние;
• паника;
• постоянно налягане;
• агресия.

Психологичните симптоми до голяма степен зависят от психотипа на жената. Сангвиниците, например, може да не изпитват депресия и апатия, но по-трудно е за холериците, те най-вероятно изпитват най-неприятните емоции по време на предменструалния синдром.

ПМС е сложен комплекс от симптоми, който се състои от различни клинични прояви. Но има момичета, които нямат предменструален синдром. В други случаи настъпва след овулацията: при някои веднага, а при други няколко дни преди менструацията. Характеризира се с нарушения във физическото и психологическото състояние на жената.

Целият менструален цикъл на жената е пряко свързан с работата на яйчниците и следователно с хормоните, които произвеждат. От целия списък 2 хормона играят специална роля:

• естрадиол;
• прогестерон.

Естрадиолът принадлежи към групата на естрогенните хормони. Той се синтезира във фоликулите и впоследствие се превръща в два напълно различни хормона. Те принуждават жлезите с вътрешна секреция да работят със специални усилия. През този период жената може да получи обилно изпускане. Също така излишъкът им незабавно засяга млечните жлези: те набъбват, гърдите се увеличават по размер.

Прогестеронът се произвежда жълто тяло, но не и без помощта на надбъбречните жлези. Този хормон е много важен при планиране на бременност. В допълнение, той е отговорен за свиването на мускулите в матката. Недостигът на определени витамини, нарушаването на функционирането на ендокринните жлези, загубата на тегло и други аномалии също могат да повлияят на развитието на ПМС и да влошат състоянието на жената.

Предменструалният синдром зависи от редица фактори и може да се прояви в 6 различни форми:

• оток. Едематозната форма на ПМС се изразява във външни промени в жената. Като правило се появява подуване на лицето и краката. Това показва, че бъбреците работят по необичаен начин. Препоръчително е през този период да се ограничи приема на сол и да се пие 1,5-2 литра вода на ден.
• Смесени. Смесена форма- най-често срещаният, той се проявява в промени както във физическото, така и в психологическото състояние на жената.
• криза. Кризната форма се изразява в повишено кръвно налягане, задух и тахикардия. Характерно е за жени, които са преживели стрес или се чувстват постоянно преуморени.
• Психически. Психическата форма се изразява в промяна на психологическия фон на жената. Тя може да изпита апатия, раздразнение и безсъние. Постоянните промени в настроението са основната проява на тази форма на ПМС.
• Цефалгични. Цефалгичната форма е характерна за жени с високо съдържаниеестроген в кръвта. Проявява се под формата на главоболие, мигрена, гадене и повръщане.
• Нетипично. Атипичната форма е най-рядка. Проявява се под формата на алергични реакции, както и постоянни мигрени. Може да доведе до астма и стоматит.

Само лекар може да посочи точната форма на ПМС и да постави диагноза.

Има редица състояния, които допринасят за появата на предменструален синдром:

• спонтанни аборти;
• аборти;
• няколко последователни бременности;
• депресия;
• живеещи в големи градове;
• странични ефекти от противозачатъчни лекарства;
• наличието на ендокринни заболявания;
• често възпаление на репродуктивната система;
• лошо хранене;
• пасивен начин на живот.

Редовната физическа активност намалява риска от предменструален синдром. А нездравословна хранаИ грешен образживот - причините за повечето нарушения в тялото на жената, включително хормонална дисфункция, която причинява редица нарушения в репродуктивната функция.

Причините за появата, както и факторите, влияещи върху протичането на ПМС, могат да бъдат различни процеси, които често се различават за всеки тип жена. След провеждане на изследвания учените доказаха, че при пациенти, които живеят в малки градове или села, синдромът, предвестник на менструалния цикъл, е по-слабо изразен.

Диагностика

Диагнозата ПМС се поставя въз основа на клиничните прояви, по-специално психо-емоционалното състояние на жената. При предменструален синдром лечението се предписва на тези пациенти, при които той е изразен и значително засяга общо нивоживот.

Определянето на предменструалния синдром включва няколко етапа:

• проучване (събиране на история);
• допълнителни диагностични методи и консултация със сродни специалисти;
• вземане на хормонални тестове.

Първо, лекарят установява какви патологични усещания придружават жена с предменструален синдром. Комбинацията от признаци и причини позволява да се оцени формата, в която се проявява синдромът, предменструалните дни са много подходящи за такова изследване. Също така по време на интервюто лекарят идентифицира циклична последователност от симптоми, което дава пълна картина на ПМС.

За определяне на функционалното състояние на централната нервна система се извършват допълнителни изследвания, по-специално компютърна томография или радиография на мозъка. В допълнение, такива изследвания могат да определят дали предменструалният синдром има ефект върху мозъка в този случай.

Учени и изследователи, изучаващи мозъка от гледна точка на неговата електрическа активност, са установили, че ПМС засяга мозъчните стволови клетки при различни нива, което причинява болка и промени в настроението. PMS блокира функционалността на клетките и те престават да участват във веригата на ЦНС.

Хормоналното състояние на пациента зависи от нивото на хормоните в кръвта. При всяка форма на ПМС състоянието на пациента може да е различно. Понякога се появява състояние на предменструален слаб синдром, когато нивото на хормона прогестерон в кръвта спадне.

Това са основните методи за диагностициране на ПМС, но в зависимост от броя на признаците и факторите, лекарите могат да проведат допълнителен прегледза да се изследват последствията от този синдром. Лечението се предписва само когато пациентът е изпълнил всички предписани процедури.

Дневникът, воден от жена, често помага при диагностицирането и лечението на този комплекс от симптоми. Той записва симптомите, които съпътстват менструалния цикъл през целия цикъл. С негова помощ е по-лесно да се диагностицира предменструалният синдром и неговите форми.

След като лекарят постави диагноза и изясни формата на предменструалния синдром, той може да препоръча консултация с други специалисти. Например, когато ментална формаПредменструален синдром, пациентът трябва да бъде прегледан от невролог и психолог. Следователно синдромът на предменструалното състояние изисква интегриран подход. Пълна диагностикаи лечението може да бъде поверено само на специалист.

Лечение

Основната цел, преследвана от лекаря при лечението на ПМС, е възстановяването на мозъчната функция. Ако една жена има заболявания и дисфункции на тази локализация, те се елиминират. Процесът на възстановяване може да продължи от една седмица до една година, всичко зависи от формата и степента на пренебрегване. С компетентен подход към терапията след 3 месеца пациентът вече ще почувства облекчение и ще бъде по-лесно да издържи менструацията.

Всякакви добра клиникапредлага лечение на ПМС в следните области:

• лекарства;
• хормонална терапия;
• нелекарствен подход.

Ако случаят е много напреднал, лекарят може да предпише транквиланти. лекарствасе избират въз основа на симптоми: психотропни или успокоителниза премахване на невропсихиатричните разстройства. Лекарите често прибягват до диуретици за отстраняване на излишната течност и стабилизиране кръвно налягане. Симптоматичните лекарства също се използват за намаляване или премахване на определени симптоми.

Хормонална терапия се предписва на жени, които изпитват смущения в менструалния цикъл поради липса на определени хормони. По правило се предписват няколко вида: първите се приемат през втората половина на цикъла, вторите - няколко дни преди началото на менструацията. За същата цел може да се препоръча хомеопатични лекарстваНа на растителна основа. Ако жената няма достатъчно прогестерон, се препоръчва употребата му. Курсът на лечение продължава 21 дни, възможна е повторна терапия.

В някои случаи е препоръчително нелекарствени методикоито са насочени към подобряване общо състояниепациенти. Това включва:

• масаж;
• физиотерапия;
• електрофореза.

Набор от такива мерки ефективно облекчава болката и всички симптоми на ПМС. Например, цервикалният масаж подобрява притока на кръв към мозъка, което означава, че намалява леките главоболия и мигрена. Обикновено се предписват около 10 процедури, последвани от почивка.

Ако постоянно изпитвате болка и депресия преди началото на менструацията, тогава ще ви помогне добра гинекологична клиника, където лечението ще бъде предписано от висококвалифициран специалист.

Предотвратяване

Ако следвате няколко прости правила, тогава симптомите ще бъдат менструален цикълможе да бъде предотвратено.

• Упражнявай се редовно. Спортът помага на жената не само да поддържа тялото си в добра форма, но и да се бори със стреса. Физическата активност насърчава производството на ендорфин, който има релаксиращ ефект върху нервната система.
• Консумирайте храни, богати на витамин В, и ги премахнете от диетата си вредни продукти. Всички витамини от група В помагат за намаляване на стреса и симптомите на ПМС. Необходимо е да се яде грах, яйца, мляко, свинско месо. Имайте предвид, че храни като захар, сол, люти подправки, кафе и алкохол водят до депресия. Влияят върху работата нервна системаи сърцето, така че тяхната консумация трябва да бъде сведена до минимум.
• Приемайте лекарства. Ако постоянно търпите болка и избягвате да приемате лекарства, тялото ще се окаже в стресова ситуация, което впоследствие ще повлияе на развитието на предменструален синдром.

Предменструален синдром- комплекс от симптоми, проявяващи се с различни болезнени състояния и нарушения на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринни системипреди менструация. За съжаление, това е много често срещан проблем при жените, известен още като синдром на предменструално напрежение или цикличен синдром.

Според статистиката 35–95% от жените изпитват някаква форма на ПМС. Ситуацията се улеснява от факта, че най-силно изразените и неприятни симптомисе появяват само в 3-5%. При тези представителки на нежния пол проявите на ПМС често са толкова значителни, че водят до намаляване на работоспособността, влошаване на качеството на живот и отношенията с другите. Често PMS се появява за първи път след аборт, раждане или психически стрес. Приблизително 30% от жените, страдащи от ПМС, използват различни лекарства за облекчаване на благосъстоянието си (болкоуспокояващи и други лекарства).

Най-често предменструалният синдром се наблюдава на възраст 16-20 години, както и след 35 години. Симптомите на ПМС могат да се влошат с възрастта. Сред жените, занимаващи се с интелектуална работа, делът на страдащите от ПМС е по-висок, отколкото сред тези, занимаващи се с физически труд.

Има четири форми на ПМС:

• В невропсихиатричната форма се отбелязват сълзливост, агресивност, раздразнителност, безсъние, апатия, меланхолия, депресия и чувство на страх.
• Цефалгичната форма се характеризира с учестен пулс, мигрена, безсъние, световъртеж, болка в областта на сърцето, агресивност.
• При едематозната форма се наблюдават болка и подуване на млечните жлези, мигрена, изпотяване, диария, подуване на лицето и крайниците, запек.
• Кризисната форма се характеризира с хипертонични прояви, развитие на чувство на страх и учестен пулс.

причини

ПМС най-често се наблюдава при емоционално лабилни жени със слабо телосложение. Обикновено следните фактори допринасят за развитието на ПМС:

• травматични ситуации
• раждане с усложнения
• инфекции
• нараняване
• аборти
• наличието на заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, стомашно-чревния тракт и нервната система
• наследствено предразположение

Експертите все още не могат точно да назоват причините за ПМС, въпреки изобилието от направени предположения и проведени изследвания. Като цяло те са склонни да вярват, че решаващият фактор за развитието на предменструалния синдром е функционалните нарушения в организма, както и индивидуалните здравословни характеристики. Приблизително 90% от пациентите, страдащи от ПМС, изпитват патологични явления в различни органи и техните системи, напр. ендокринни заболявания, сърдечни дефекти, ревматизъм, вегетативно-съдова дистония, нервни разстройства.

Симптоми

Предменструалният синдром е един от най често срещани причиниразвитие на болка при жените. Обикновено се проявява като дискомфорт в млечните жлези, долната част на корема и мигрена.

Сравнително често ПМС е придружен от хормонален дисбаланс, алергични реакции, умствена лабилност и промени в настроението. Подобни прояви се наблюдават при повечето пациенти, страдащи от ПМС, което е свързано със значителни проблеми в различни области на живота им (работни и битови конфликти, намалена производителност, депресивни състояния). Тези симптоми на ПМС обикновено се появяват 1-2 седмици преди началото на менструалния цикъл и спират с началото на менструацията.

Какви усложнения може да има?

PMS е най-опасен, защото в някои случаи с течение на времето може постепенно да се превърне в менопаузален синдром. PMS също може да действа като усложняващ фактор, когато различни заболявания. Например, предменструалният синдром може да влоши хода на анемия, епилепсия, бронхиална астма и мигрена. Често появата на ПМС е придружена от различни алергични реакции и обостряния възпалителни процесив гениталиите. Механизмът на такава връзка обаче е слабо проучен.

Диагностика

Диагнозата на ПМС се усложнява от факта, че няма ясни критерии за идентифицирането му. патологично състояние. Въпреки че има голямо разнообразие от симптоми, свързани с ПМС, те не са уникални за това болезнено състояние и могат да се наблюдават при други заболявания. Основният симптом, който прави възможно диагностицирането на предменструалния синдром, е цикличният характер и връзката на болезнените състояния с определени етапи от менструалния цикъл.

Диагностичният преглед за идентифициране на ПМС се основава на изследване на различни органи и системи. Задължителните видове прегледи включват ЕКГ, общ и биохимични изследваниякръв. В някои случаи те прибягват до ултразвук вътрешни органи, MRI и CT, както и реоенцефалография.

Лечение

За съжаление, в момента е почти невъзможно напълно да се отървете от симптомите на ПМС. Съществуват обаче редица начини, насочени към максимално облекчаване на ПМС:

• Тъй като идентифицирането на ПМС изисква дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента, е необходимо да се води дневник на симптомите.
• Различни видовеФизическата активност, включително аеробика и фитнес, помага за облекчаване на състоянието на жената.
• Подобряването на качеството на диетата и минимизирането на консумацията на нежелани храни (алкохол, сол, силен чай, шоколад и други) имат благоприятен ефект върху състоянието на жена с ПМС. Храната трябва да се приема на малки порции. Диетата трябва да е богата на храни, съдържащи значително количество фибри, витамини и минерали. По-специално, адекватната дневна доза витамин В6 значително облекчава хода на ПМС, особено при пациенти с неврологични прояви.
• Индивидуалната и груповата релаксация помагат за ефективно справяне различни прояви PMS, засягащ психологическото състояние на пациента.
• Използването на светлинна терапия сутрин и вечер може да подобри вашето благосъстояние.
• Участие в психологически тренингии антистрес програмите позволяват на жената да намери правилното отношение и да се справи по-добре с нежеланите последици от ПМС.
• Ако една жена страда от тежки разстройства на настроението, лекарят може да препоръча употребата на антидепресанти.

Приемът на синтетични хормони също играе определена роля при лечението на ПМС. Различните схеми на лечение на предменструални симптоми с помощта на хормонални лекарства имат една цел - потискане на овулацията и поставяне на яйчниците в състояние на „сън“. За тази цел се използват лекарства, които включват женски полови хормони.

Различни синтетични естрогени, включително естрадиол, потискат овулацията. Въпреки това, тези лекарства трябва да се използват в комбинация с прогестерон през втората половина на менструалния цикъл, за да се предотврати появата на нежелани ефекти, като ендометриална хиперплазия. напоследъкОралните хормонални контрацептиви придобиха известна популярност при лечението на ПМС. Те не нарушават самия процес на менструация, но ефективно потискат овулацията.

Протичането на ПМС се характеризира с индивидуално разнообразие от клинични прояви и присъща на всички случаи цикличност, т.е. проява на симптоми във фаза II на МЦ, която според дефиницията на Катарина Далтън се нарича още "параменструум". В този контекст трябва да се отбележи, че въпросният комплекс от симптоми може да се прояви периодично при жени, които нямат или имат нередовна менструация (пациенти с нарушения на цикъла или след хистеректомия, в пубертета или перименопауза). Следователно определението "циклична болест"е по-адекватен, но както в родната, така и в чуждестранната литература най-широко ще използваме термина "предменструален синдром ".

В зависимост от броя на симптомите на ПМС, тяхната продължителност и интензитет според класификацията на Н.Н. Кузнецова (1970) предлага да се прави разлика между неговите леки и тежки форми:

. лека формаПМС- появата на 3-4 симптома 2-10 дни преди началото на регулацията със значителна тежест на 1-2 от тях;

. тежка форма на ПМС- появата на 5-12 симптома 3-14 дни преди началото на менструацията, със значителна тежест на 2-5 от тях.

Трябва да се отбележи, че увреждането, независимо от броя и продължителността на симптомите, показва тежко протичане на ПМС.

Съгласно същата класификация, по време на развитието на заболяването се разграничават три етапа на ПМС:

Компенсиран етап— Симптомите на ПМС не прогресират с годините, появяват се във втората фаза на МЦ и спират с началото на менструацията.

Субкомпенсиран- случаи, при които тежестта на заболяването се влошава с течение на времето, а симптомите на ПМС изчезват едва със спирането на менструацията.

Декомпенсиран стадий- проявите на ПМС продължават няколко дни след края на менструацията.

Днес ПМС включва около 150 симптома. Когато се опитват да ги класифицират в зависимост от увреждането на една или друга функция или система на тялото, се разграничават следните комплекси от симптоми:

Емоционална лабилност

раздразнителност

Възбуда

депресия

сълзливост

Апатия

Нарушение на паметта

Нарушена концентрация

Умора

Слабост

Нарушения на формулата на съня (безсъние/летаргия)

Чувство на страх

Чувство на меланхолия

Самоубийствени мисли

Нарушения на либидото

Свръхчувствителност към звуци и миризми

Обонятелни и слухови халюцинации. Неврологични симптоми:

Главоболие (мигрена)

замаяност

Нарушена двигателна координация

Хиперестезия

Повишена честота или поява на епилептични пристъпи

Пристъпи на кардиалгия или аритмия

Повишена честота или поява на астматични пристъпи

Феномени вазомоторен ринит. Водно-електролитен дисбаланс:

Периферен оток

Качване на тегло

Напълване на гърдите/масталгия

подуване на корема

Промяна в специфичното тегло на урината

Промени в апетита до анорексия или булимия

Промяна във вкусовите предпочитания

Гадене, повръщане

Акне вулгарис

Промени в омазняването на кожата

Прекомерно изпотяване

Копривна треска

сърбеж

Хиперпигментация.

Болки в костите, ставите, мускулите, лумбодиния

Намалена мускулна сила.

. невропсихиатрични;

. едематозни;

. цефалгичен;

. криза.

Естествено, такова разделение на форми е донякъде произволно, тъй като е трудно да се определи патогномонична група от симптоми, характерни само за определена форма. В тази връзка дефинирането на една или друга форма на ПМС се основава на идентифицирането на доминиращата група клинични прояви.

В клиничната картина невропсихична формаразлични психоемоционални разстройстваспоменати по-горе. В същото време при млади жени симптоматиката е доминирана от депресивно състояние, което в късна репродуктивна възраст преминава в агресивност. Въпреки това, в допълнение към невропсихологичните разстройства, които излизат на преден план, често се отбелязват: главоболие и замаяност, подуване на корема, подуване на млечните жлези, масталгия и др.

По отношение на разпространението и продължителността на периода на клиничните прояви, невропсихичната форма е на първо място в общата структура на клиничните форми на ПМС (43,3% от пациентите страдат от нея средно 12,4 ± 3,8 дни на цикъл). Тази форма е по-малко характерна за младите жени (средната възраст на пациентите е 33,1±5,3 години), като в ранна репродуктивна възраст се среща при 17,9%, в активна репродуктивна възраст - при 68,8%, а в късна репродуктивна възраст - по време на репродуктивна възраст. възраст - при 40,0% от пациентите с ПМС (Serova T.A., 2000; Deuster P.A., 1999).

Естеството на симптомите на нервно-психичната форма принуждава повечето пациенти да се обръщат към психиатри, невролози и психолози, чиято помощ не винаги е адекватна и достатъчна, което може да доведе до хронифициране на процеса и с течение на времето до увеличаване на тежестта на курса.

Интересен факт е преобладаването на тази форма на ПМС при пациенти с анамнеза за възпалителни заболявания на гениталиите, включително генитална хронична рецидивираща кандидоза. Това вероятно се обяснява с повишената сенсибилизация на нервната система на фона на възпалителния процес и образуването на патологична доминанта в кората на главния мозък, както и произтичащите от това невроендокринни промени, които са описани по-подробно в съответния раздел на тази книга.

Хормоналното изследване при пациенти с невропсихична форма на ПМС разкрива значителен хиперестрогенизъм във фаза II на МЦ. (абсолютна или относителна), хиперпролактинемия, както и повишенасерумни нива на ACTH, кортизол, алдостерон, хистамин и серотонин (Smetnik V.P., 1990;Джентър S, 1997). От друга страна, сред проучванията, които отхвърлят наличието на хормонални промени по време на ПМС, повечето проучвания се отнасят до тази конкретна категория пациенти ( Rroit T.E., 1997; KhmyF., 1998).

В клиничната картина едематозна форма на ПМСдоминират симптомите, свързани със задържане и/или преразпределение на течности в тялото: периферни отоци, подуване на лицето, подуване на корема, нарушения в дефекацията, изпотяване, сърбеж, набъбване на млечните жлези, масталгия, наддаване на тегло в предменструалните дни, артралгия (поради натрупване на течности) в ставната капсула).

Психоневрологичните симптоми, присъстващи в тази форма, също до известна степен се дължат на повишаване на хидрофилността на мозъчната тъкан - това са преди всичко главоболие, замаяност, раздразнителност, ступор, нарушения на съня, слабост, гадене, повръщане.

По-голямата част от пациентите (до 75,0%) с едематозна форма на ПМС във фаза II на МС изпитват отрицателна диуреза със задържане на до 500-700 ml течност (Smith G.K., 1999). При някои пациенти, въпреки видимия оток, диурезата не се променя, което се обяснява с преразпределението на течността в тялото. (

Анализ на възрастовите характеристики клинично протичане PMS показва, че едематозната форма е най-често срещана при жените в ранна бременност репродуктивна възраст(46,4%), а пациентите в активна репродуктивна възраст са най-малко склонни към него (6,3%). Средно се среща при 20,0%) от жените с ПМС, т.е. по отношение на разпространението се нарежда на трето място след невропсихичните и цефалгичните форми (Smetnik V.P., 1998; Smith G.K., 1999).

Развитието на тази форма е провокирано стресови ситуацииили фонова психоневрологична патология (включително синдром хронична умора), изкуствени и спонтанни аборти, раждане при млади жени и някои невроендокринни заболявания (затлъстяване, неврообменен синдром, синдром на поликистозни яйчници и др.).

Цефалгична форма на ПМСхарактеризиращ се с преобладаването в клиничната картина на неврологични и вегетативно-съдови симптоми. Основната му проява е естествено главоболие от различен характер - пациентите се оплакват от усещане за "компресия", "разширяване", "пулсация" или мигренозни пристъпи (едностранна пулсираща болка във фронтално-темпоро-орбиталната област). Някои пациенти отбелязват наличието предшественици на цефалгия под формата на тревожност, страх, раздразнителност,слухови или обонятелни халюцинации. Епизодите на главоболие често са придружени от различни автономни реакции: гадене, повръщане, че, диария (типични признаци на хиперпростагландинемия), световъртежизтръпване, сърцебиене, кардиалгия, изтръпване на крайниците, избелване на кожата на лицето, повишена чувствителност към звуци и миризми.

Цефалгичната форма обикновено се характеризира с тежко протичане с постоянни рецидиви. Такива пациенти често имат анамнеза за невроинфекции, травматични мозъчни наранявания, психо-емоционален стрес и хронични възпалителни процеси в УНГ органи. Фамилната анамнеза на тази група пациенти в 40,0% от случаите е утежнена от сърдечно-съдови заболявания, хипертония и стомашно-чревна патология при един от родителите.

Хормоналното изследване на пациенти с цефалгична форма на ПМС разкрива хиполутеинизъм, повишени нива на хистамин и серотонин във фаза II на МС. Отбелязва се също наличието на хиперпростагландинемия (което е особено характерно за мигреноподобно главоболие), както и промени в активността на ендогенните опиатни невропептиди (Smetnik V.P., 1998; Frederickson H., 1997).

В допълнение, в генезиса на цефалгия важна роляиграе роля в кръвоснабдяването на мозъка, чиито нарушения зависят от състоянието на вертебралните артерии.

Този факт се потвърждава от комбинацията на цефалгичната форма на ПМС с диагностицирана остеохондроза на цервико-торакалния гръбнак, която според нашите данни се среща при всяка втора жена в напреднала репродуктивна възраст. Y. Lee и др. (1999) отбелязват, че жените с анамнеза за ПМС имат относителен риск от неразпозната вертебрална остеопороза.

Цефалгичната форма е на второ място по разпространение - среща се средно при 21,1% от жените с ПМС. Делът на тази форма в общата структура на ПМС е най-голям в ранна репродуктивна (32,2%) и късна репродуктивна (20,0%) възраст (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; DeusterP. A., 1999).

Клинична картина кризисна форма на ПМСсе характеризира със симпатико-надбъбречни кризи, които се появяват остро без предупреждение, придружени от главоболие, пароксизмално повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, кардиалгия (без значителни промени в ЕКГ), изпотяване и немотивирано чувство на страх от смъртта. В този случай повишаването на кръвното налягане може да бъде съвсем незначително - с 10-20 mm Hg. Изкуство. Кризите обикновено завършват толкова рязко, колкото и започват; краят им е предшестван от отделянето на голямо количество светла урина с ниска плътност. При някои пациенти кризите могат да бъдат от така наречения абортивен характер, т.е. имат форма, нетипична за диенцефалните кризи, когато са налице само част от описаните по-горе симптоми.

За разлика от други форми, тези пациенти не се чувстват напълно здрави в междукризисния период и отбелязват някои от споменатите по-горесимптомите на ПМС са преди всичко главоболие, раздразнителност,повишаване на кръвното налягане. Състоянието на такива пациенти често се разглежда като вегетативно-съдова дистония (VSD) и съответно пациентите се насочват за лечение.преместване в неврологични болници.

Кризната форма е най-тежката проява на ПМС. Такъв ход на заболяването често е следствие от нелекувани преди това други форми на етапа на декомпенсация или се развива на фона на други екстрагенитални заболявания - сърдечно-съдова патология, предимно хипертония; патологии на бъбреците и стомашно-чревния тракт, захарен диабетВ същото време традиционната терапия на VSD и диенцефални кризи често не води до очакваните клинични резултати. Отключващата точка за проявата на симптомите на ПМС могат да бъдат стресови ситуации, вирусни инфекции (особено невроинфекции), обостряне на фоново заболяване на фона на продължително емоционално и физическо претоварване.

Кризисната форма на ПМС обикновено е съдбата на възрастни жени, а честотата му има значителна възрастова зависимост: в ранна фертилна възраст жените с кризисна форма са само 3,8% от всички болни; в активна репродуктивна - 12,5%; и в късна фертилна възраст почти всеки пети пациент с ПМС (до 20,0% от случаите) страда от кризисна форма (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; Deuster P.A., 1999).

Проучване на хормоналния статус при тази категория пациенти разкри, че те имат значително повече високо нивопролактин в сравнение със съответните показатели при здрави жени и пациенти с други форми на ПМС на същата възраст. Въпреки че в този случай нивата на пролактин в кръвния серум често не надхвърлят възрастовите норми. В някои случаи се наблюдава относителна хиперестрогения или намаляване на съдържанието на гестагени и естрогени в кръвния серум.

Освен четирите основни форми на ПМС, съществуват и т.нар нетипични форми,които включват:

. вегетативно-дизовариална миокардна дистрофия,

. хипертермична офталмоплегична мигрена,

. хиперсомнична форма,

. циклични "алергични" реакции (язвен гингивит, стоматит,дерматит, бронхиална астма, иридоциклит).

Въз основа на доказаната връзка между развитието на ПМС и промените в съдържанието на стероидни хормони, естествено е, че неговите прояви се изравняват, когато функцията за производство на хормони на яйчниците е изключена, т.е. с настъпването на менопаузата.

Въпреки това, по време на перименопаузалните хормонални промени, които предхождат появата на хипогонадното състояние, тялото изпитва промени, изразени в абсолютен и/или относителен хиперестроген-nii, хиполутеинизъм на фона на ановулация и флуктуиращи (големи) ниваосвобождаване на гонадотропини. По това време, под влияние на хормонален дисбаланс, жените могат да получат или да засилят цикличните неразположения (дори и при липса на редовно менструално кървене), коетополучи името трансформиран предменструален синдром.

Заслужава да се отбележи високата честота съпътстващи заболяванияпри пациенти с ПМС. Както според нашите наблюдения, така и според данни от други автори (Manukhin I.B., 2001; Serova T.A., 2000; Serov V.N., 1995), изолиран PMS се среща само при 10,5% от жените (в същото време се отбелязва основно лека степентежест и компенсиран ход на нервно-психическата, клинично най-благоприятна форма).

По структура екстрагенитални заболяванияПри пациентите на млада и средна възраст преобладава стомашно-чревната патология, с възрастта на преден план излизат ендокринопатии и метаболитни нарушения. В допълнение, сред фоновите процеси по време на ПМС има значително разпространение на възпалителни процеси с различни локализации. По този начин хроничният аднексит се среща при 48,8% от жените с ПМС, пиелонефрит - при 11,1%, цистит - при 14,4%, което значително надвишава подобни показатели в съответната възрастова категория жени без ПМС.

Делът на придружаващите гинекологични заболявания,които са придружени от нарушения на хормоналната хомеостаза (синдром на поликистозни яйчници, неврометаболитно-ендокринен синдром, дисфункционални кървене от матката, дисхормонални заболявания на млечните жлези и др.). За безплодие неизвестна етиологиячестотата на ПМС е 34,0%, а при тубарно безплодие достига 40,0%.

В този контекст трябва да се обърне специално внимание на разпространението на гениталната кандидоза сред пациентите с ПМС, което е отбелязано в повече от 50,0% от случаите. Тази връзка не е случайна, тъй като според съвременните представи в генезиса на невроендокринната патология кандидозата се разглежда не само като фонов процес, а като значим патогенетичен фактор.

Този факт се обяснява, от една страна, с особеностите на антигенната специфичност на клетъчната стена на гъбите от рода Кандида, носещи естроген-свързващи протеини, а от друга страна значителното им влияние върху имунна системаорганизъм гостоприемник. Последното се дължи на дефект клетъчен имунитетв резултат на Caillia-специфична индукция на супресорни Т-лимфоцити и последващо блокиране на генерирането на имуноглобулини от макрофагите. Такова комплексно влияние на причинителя на гениталната кандидоза може да провокира развитието на автоимунни заболявания и по-специално хормонални промени, което е описано по-подробно в раздела „Хронична рецидивираща кандидоза и репродуктивна системаЖени".

Трябва да се отбележи, че ПМС протича не само по-тежко на фона на гинеко-логическа и екстрагенитална патология, но и влошава протичането на редица другимного заболявания. По този начин последните 4 дни на MC при жените представляват 33,0% от случаите на остър апендицит, 31,1% от острите респираторни инфекции. вирусна инфекция, 30,0% - остър възпалителни заболяванияпикочните пътища.

Като се има предвид вариабилността и множеството хетерогенни прояви на ПМС, при диагностицирането му трябва да се изхожда преди всичко не от анализ на симптомите като такива, а от наличието цикличност в проявлениетотова симптоми.

През 1983 г. Националният институт по психично здраве (САЩ) препоръча ПМС да се разглежда като патологично състояние, придружено от 30% увеличение на симптомите в лутеалната фаза на цикъла в сравнение с фоликулната фаза.

За оптимизиране на диагнозата на ПМС са предложени много диагностични алгоритми и клинични въпросници. Промяна на предложените от I.B. Манухин и др. (2001) принципи на работа с пациенти с ПМС, считаме за препоръчително да използваме следното етапи на диагностично търсене:^

Изключете наличието на органична патология на централната нервна система;

Елиминирайте наличността психично заболяване(при тежка нервно-психична форма, мнението на психиатър);

Установете ясна връзка между симптомите и фазите на МС - появата на клинични прояви 7-14 дни преди менструацията и изчезването им до края на цикъла;

Използвайте подходящи въпросници, за да идентифицирате характеристиките на клиничните симптоми възможно най-пълно.

Първите специалисти, към които се обръщат пациентите с ПМС, често са психиатри, невролози и дори психолози. Симптоматичното лечение, проведено в такива случаи, вероятно осигурява облекчение, особено в първата фаза на цикъла, когато настъпва естествена ремисия на заболяването. Следователно, когато се анализира историята на заболяването, понякога е доста трудно да се идентифицира основната характеристика на PMS - цикличният характер на неговите прояви и връзката с фазите на MC.

IN правилна диагноза PMS играе голяма роля в проста, но много ефективен метод — интроспекция.Препоръчително е пациентът да води дневник за поне 2-3 МС, където жената сама отбелязва оплакванията си и интензивността на тяхното проявление.

Днешната класика е Въпросник за менструален дистрес(MDO) от Рудолф Моос (Въпросник за менструален дистрес - MDQ), който е 8-компонентна скала, която включва 47 симптома (Rudolf N. Moos, 1969):

1. Болезнени прояви: 5. Задържане на течности:

Мускулна треска. качване на тегло

Главоболие. кожни прояви

Спазми и конвулсии. масталгия

Лумбодиния. подуване

Умора 6. Отрицателна привързаност:

Генерализирана болка. сълзливост

2. Лоша концентрация: . чувство на самота

Безсъние. безпокойство, безпокойство

Забравяне. невъзможност за отпускане

смущение. раздразнителност

Летаргия. промени в настроението

Затруднено концентриране. депресия

Разсеяност. напрежение

Травма. замисленост

3. Промени в поведението: . точност

Намалена активност по време на възбуда

учене и на работа: . уелнес

Сънливост. енергия, активност

Загуба на работоспособност 8. Контрол:

Намалена социална активност. усещане за задушаване

Намалена ефективност. торакалгия

4. Вегетативни реакции: . лакримация

Замаяност, загуба на съзнание. сърдечен пулс

Студена пот. изтръпване, парестезия

Гадене, повръщане. зрително увреждане

Горещи вълни

Степента на проявление на горните симптоми се определя от точкова система:

1 точка – липса на патологични прояви;

2 точки - едва забележими прояви;

3 точки - явни, слаби;

4 точки - очевидни, средна интензивност;

5 точки - явни, изразени;

6 точки - остър, недееспособен.

За обективно и динамично изследване авторът предлага да се попълни календар на симптомите през предменструалния, менструалния и междуменструалния период. Това, дори в сложни случаи, позволява да се идентифицира цикличността, да се оцени тежестта на курса, да се анализират промените в симптомите във времето и съответно да се определи ефективността на терапията.

При представяне на диагностичните въпроси трябва да се отбележи, че в редица чуждестранни източници, особено в психиатричната школа, наред с понятието ПМС се използва терминът предменструални дисфорични разстройства— PMDD (Предменструалендисфориченразстройство— PMDD), който се предлага в IV издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (Loch E., 2000; Gold J.H., 1997).

Този комплекс от симптоми включва тежко протичане на невропсихичната форма на ПМС, която не може да бъде облекчена от пациенти с конвенционални средства (промени в начина на живот - рационално хранене, физическа дейности др.) и принуждава пациентите да търсят помощта на лекари и да приемат лекарства. Честотата на това състояние в общата структура на ПМС варира от 3,0-9,0%, а най-характерната му проява е дълбоко депресивно състояние, което се среща в 40,0-70,0% от случаите на тежки невропсихични форми на ПМС и е доста опасно във връзка с към непредвидимото поведение на пациента.

Критериите за PMDD са наличието на 5 от следните 11 симптома, които се появяват по време на повечето МС през последната година, като те трябва да включват поне една от първите 4 позиции:

1. Депресивно състояние.

2. Безпокойство, напрежение.

3. Лабилност на настроението.

4. Агресивност, раздразнителност.

5. Намален интерес към нормален начин на живот.

6. Трудност при концентриране.

7. Умора, слабост.

8. Промени в апетита.

9. Нарушения на съня (безсъние/сънливост).

10. Нарушаване на самоконтрола.

11. Физически симптоми: масталгия, болки в ставите, подуване, наддаване на тегло.

Понятието се среща и в чуждестранната литература DACH-синдром.Така съвкупността от различни симптоми на ПМС, съгласно препоръките на G.E. Abraham (1983) и S. Kupper (1996), е разделена на четири подгрупи: депресия (Депресия); безпокойство, безпокойство (Безпокойство); промяна на предпочитанията (Жажда); свръххидратация (Хиперхидратация). С първите букви от имената на подгрупите в английски езикПредложен е терминът DACH синдром.

Такова възприемане на клиничните симптоми позволява да се идентифицира група от преобладаващи симптоми на ПМС при конкретен пациент и рационално да се разработи план за диагностични и лечебни мерки.

По този начин трябва да се отбележи, че като се вземат предвид най висока честотаневропсихична форма в общата структура на проявите на ПМС, тази патология представлява значителен интерес за психиатрите. Въпреки това, когато това често се прави основно симптоматично лечениебез провеждане на хормонален преглед и съответно без идентифициранепричини и механизми на развитие на болестта.

Днес голямо значениепри диагностиката на ПМС се обръща внимание на методите за определяне на хормоналния статус.

Хормонални изследваниявключват определяне на серумните концентрации на гонадотропини, пролактин, женски (естрадиол, прогестерон) и мъжки (тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат - DHEA-S) стероиди или производни на последните в урината (17-CS).

За да се получи пълна картина на хормоналния статус на пациента и да се определят индивидуалните колебания в нивата на хормоните (дори в рамките на възрастовата норма) според фазите на МС, има смисъл да се провежда такова изследване няколко пъти през целия цикъл - във фоликуларен, овулаторен и лутеална фаза. Ако е невъзможно да се извърши пълният обем на хормоналното изследване, препоръчително е да се извърши във II фаза на цикъла или в момента на проява на клинични симптоми (при нередовна менструация или аменорея).

Също така е възможно да се оцени хормоналния статус чрез функционални диагностични тестове.

Състоянието на хормонопродуциращата функция на яйчниците се изследва индиректно от ултразвуково изследване на гениталиитевъз основа на определянето на техните морфологични характеристики (биометрия, качество и корелация на стромата и фоликуларния апарат, състояние на фоликулогенеза), както и състоянието на матката (дебелина и характеристики на ендометриума, структура на миометриума). По-добре е да се извърши съответният подробен ултразвук чрез комбиниран метод (трансабдоминален и трансвагинален) няколко пъти в динамиката на МС, за да се получи адекватна информация за структурното и функционалното състояние на гениталиите.

Допълнителни методи за изследванесе предписват в зависимост от формата на ПМС и преобладаващите клинични прояви.

При наличие на церебрални симптоми, разширени CTи/или ЯМРглавата, за да се изключат структурни промени в мозъка, както и ЕЕГ- за определяне на функционалното състояние на централната нервна система.

При едематозна форма се използва ПМС методи за откриване на задържане или преразпределение на течностив тялото: измерване на диурезата, изследване на отделителната функция на бъбреците, определяне на телесното тегло и индекса на телесна маса (ИТМ), който се изчислява по формулата: ИТМ = тегло (кг) / височина (м).