Диференциална диагноза на симптоматична артериална хипертония. Диференциална диагноза на артериална хипертония. Диференциална диагноза на болка в сърдечната област

Диференциална диагнозаартериалната хипертония представлява определени затруднения поради големия им брой.

Идентифицирането на симптоматична артериална хипертония също е важно от гледна точка на терапевтичната тактика. Например реноваскуларна, артериална хипертония при феохромоцитом, синдром на Кон, едностранна хроничен пиелонефрити т.н. може да изисква хирургична интервенция.

Когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на предишни заболявания. Чести екзацербации хроничен тонзилит, индикация за остър гломеруло- или пиелонефрит, наличие на информация за пристъпи бъбречна коликаи дизуричните разстройства позволяват да се смята, че хипертонията може да бъде причинена от увреждане на бъбреците. Анамнеза за оток, промени в тестовете на урината в комбинация с повишено кръвно налягане (при жени по време на бременност) също могат да бъдат признаци на увреждане на бъбреците. Сигналът на пациент за заболяване на негови роднини с поликистоза на бъбреците, тумори на надбъбречните жлези или захарен диабет трябва да се разглежда като косвена индикация за възможна връзка между хипертонията и всяка вродена бъбречна аномалия или друга наследствено заболяване. Трябва да се има предвид и неблагоприятната наследственост: наличието на хипертония, най-често при майката. Възрастта на пациента също е от значение. Хипертонията се характеризира с появата си в по-зряла и напреднала възраст. Хипертонията с високи стойности на кръвното налягане е характерна за симптоматичната хипертония.

Трябва също да обърнете внимание на честотата и естеството на хипертоничните кризи. Наличието на чести хипертонични кризи е характерно за феохромоцитома.

С комбинация от високо артериална хипертонияс преходна парализа или пареза, жажда, полиурия и никтурия, пристъпи на мускулна слабост, е необходимо да се изключи тумор на надбъбречната кора.

Синдром на Рейно, персистираща артралгия, полиартрит в комбинация с високо кръвно налягане са характерни за системни заболявания.

Подпухналостта на лицето и анасарката са характерни за микседем и бъбречно заболяване. Синдромът на Иценко-Кушинг се характеризира с лице с форма на луна, неравномерно затлъстяване и лилави стрии. При тиреотоксикоза се наблюдават екзофталм и рядко мигане, увеличаване на щитовидната жлеза. Аортна недостатъчностхарактеризиращ се с бледност в комбинация със симптом на Мюсе и "каротиден танц".

Обстойният преглед е от голямо диагностично значение големи артериии измерване на кръвното налягане в ръцете и краката. Появата на диастоличен шум в точката на Боткин и второто междуребрие вдясно на гръдната кост показва недостатъчност аортни клапи, а систоличният шум е отгоре коремна аортаможе да бъде причинено от стеноза на бъбречната артерия.

Висока детекция кръвно наляганена ръцете и намален на краката дава основание да се подозира коарктация на аортата. Установяването на асиметрия на пулса и кръвното налягане в ръцете и краката може да показва системно съдово увреждане. Окончателната диагноза може да се постави след лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Диференциална диагноза на хипертония и симптоматична хипертония

Критерии		Симптоматична хипертония
1. Възраст на началото на заболяването	Над 40 години
2. Външни условия по време на формирането на болестта	Претоварване, негативни емоции, стрес	Имайте по-малко значение
3. Характеристики на образуването на хипертония	Постепенно с повтарящи се екзацербации	Равномерно, с нарастващо темпо
4. Признаци на вегетативна невроза	По вид симпатикова доминанта	Нито един
	Главоболие сутрин лош сън, болки в сърцето, световъртеж, нестабилно настроение	Може да отсъства дълго време; за бъбречни заболявания: болки в долната част на гърба, втрисане, дизурия
6. Хемодинамичен тип	Първо, хиперкинетично, преобладаващо повишаване на систолното налягане, нестабилност на диастолното кръвно налягане	Преобладаващо и устойчиво диастолно налягане
7. Наличие на кризи	Вече в ранните етапи	Редки (трябва да се разграничат от пароксизми при феохромоцитом)
8. Етиологични фактори	Ранна атеросклероза, исхемична болест на сърцето	Признаци на ендокринни, бъбречни, системни заболявания, локално съдово увреждане
9. Ефективност на лечението		Резистентност към патогенетично лечение

ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ. Хипертонията (HTN) обикновено се появява на възраст около 50 години. Често се отбелязват неблагоприятни фактори: психически стрес, умора, недостатъчен сън, злоупотреба с готварска сол, професионални рискове (шум, вибрации и др.). Характеризира се с постепенно начало с развитие на хипертонични кризи в ранните стадии на заболяването, засягане на целевите органи в патологичния процес - сърцето, очите, бъбреците.

Откриват се признаци на левокамерна хипертрофия. За оценката му се използват данни от ЕКГ, сърдечна флуороскопия и ехокардиография.

Изследването на фундуса разкрива признаци на хипертонична ангиопатия, а по-късно и ретинопатия.

HD се характеризира с намаление бъбречен кръвотокИ относителна плътностурина. Възможна е лека протеинурия и микрохематурия.

• 1. В повечето случаи бавно прогресиращ курс.
• 2. Преобладаващо повишаване на систолното налягане.
• 3. Наличието на хипертонични кризи вече в ранните етапи.
• 4. Нормални резултати от изследване на урината.
• 5. Добър ефект от антихипертензивната терапия.
• 6. Ранно развитие на атеросклероза.

ОСТЪР ДИФУЗЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Често се развива след стрептококова инфекцияглавно при млади хора. Артериалната хипертония възниква от първите дни, повишаването на кръвното налягане е умерено. Като усложнение на AGN-еклампсия се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане, което е доста рядко. Заедно с хипертонията пациентите развиват оток, бледност и уринарен синдром: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия, висока плътност на урината.

Може да се наблюдава латентен вариант на остър гломерулонефрит, при който на първо място е уринарният синдром.

Основни диагностични критерии

• 1. Появата на триада от симптоми:
• 1.1. Артериална хипертония.
• 1.2. оток.
• 1.3. Промени в анализа на урината (протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия с висока плътност на урината) след стрептококова инфекция.

ХРОНИЧЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН). Клинични проявления хроничен гломерулонефритзависи от варианта на заболяването. Общото за всички тях е наличието на уринарен синдром. Промените в анализа на урината също са обект на значителни колебания, от изразени до минимални. Други симптоми включват подуване, повишено кръвно налягане, периодична болкав долната част на гърба, промяна в цвета на урината.

Основни диагностични критерии

• 1. Наличие на уринарен синдром:
• 1.1. Протеинурия с различна тежест.
• 1.2. Хематурията преобладава над левкоцитурията.
• 1.3. Цилиндрурия.
• 2. Често едематозен синдром.
• 3. Двустранна лезия.
• 4. Анамнеза за остър гломерулонефрит или нефропатия през втората половина на бременността.
• 5. В някои случаи, според данните от биопсия.

При провеждане на диференциална диагноза между хипертония и хипертония при хроничен гломерулонефрит трябва да се вземат предвид следните точки.

1. В анамнезата на 73 пациенти има индикации за предходна остър гломерулонефритили при остро начало на хроничен гломерулонефрит. При жените са важни анамнестичните индикации за нефропатия или артериална хипертония по време на бременност.

При събиране на анамнеза е важно да се изясни времевата връзка между артериалната хипертония и уринарния синдром.

• 2. Промените в урината при пациенти с гломерулонефрит (протеинурия, хематурия, цилиндрурия) се появяват по-рано или едновременно с повишаване на кръвното налягане. В по-късните етапи се появяват изохипостенурия и анемия, а нивото на гломерулна филтрация намалява значително.
• 3. Влошаването на състоянието при пациенти с CGN се свързва, като правило, с анамнеза за фокална инфекция или хипотермия, а при пациенти с хипертония - с емоционално претоварване.
• 4. При изследване на пациенти можете да откриете симптоми, които не са характерни за хипертонията: оток, болка в долната част на гърба, промени в цвета на урината, дизурични разстройства.
• 5. CGN се характеризира с преобладаващо повишаване на диастолното налягане, кризите са редки.
• 6. Хипертонията се характеризира с ранно развитиеатеросклероза и, като следствие, усложнения като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, нарушения мозъчно кръвообращение. Резултатът от CGN е развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ. Среща се еднакво често и при двата пола. Захарен диабет, аднексит, вродени бъбречни аномалии и пикочните пътища, аденом на простатата, уролитиаза. Пациентите се оплакват от болки в долната част на гърба, дизурия и повишена телесна температура.

Уринарният синдром се характеризира с лека протеинурия, левкоцитурия, наличие на "активни" левкоцити и висока степен на бактериурия.

Анализът на урината е важен диагностичен признак, но с напредването на заболяването протеинурията постепенно намалява и утайката в урината става по-оскъдна. На този етап инструменталните методи на изследване придобиват диагностично значение.

Интравенозната урография може да открие следните признаци.

[.Асиметрия на контраста, по-бавно отстраняване на контрастното вещество от по-засегнатия бъбрек.

• 2. Деформация на pyelocaliceal структура.
• 3. Стесняване на уретера в горната част и разширение в долната част.
• 4. В по-късен етап - вертикално положение на бъбреците (нормално са разположени под ъгъл), неравни контури.

Изотопната ренография разкрива неравномерно натрупване на изотопа. Асиметрично намаляване на размера на бъбреците.

Основни диагностични критерии

• 1. Наличие на уринарен синдром:
• 1.1. Ниска протеинурия.
• 1.2. Левкоцитурията преобладава над хематурията.
• 1.3. Намалено специфично тегло.
• 1.4. Наличието на "активни" левкоцити.
• 1.5. Истинска бактериурия (>50 000 микробни тела в 1 ml урина).
• 2. Дизурични разстройства в комбинация с болки в долната част на гърба и треска.
• 3. Рентгенови признаци под формата на асиметрия на лезията и деформация на pyelocaliceal структурата на бъбреците.
• 4. Индикация в анамнезата за предишен цистит, пристъпи на бъбречна колика.

Често латентният ход на пиелонефрита възпрепятства навременната диагноза, често първо се поставя диагнозата хипертония. Необходимо е да се извърши пълен преглед на пациента. Задължителни са изследване на урината по Nechiporenko, посявка на урина, преброяване на микробни тела в 1 ml урина (бактериурия) и интравенозна урография. Тестовете на урината трябва да се оценяват във времето. Анализът на урината според Зимницки също може да предостави ценна информация, тъй като концентрационната функция на бъбреците с пиелонефрит започва да намалява доста рано.

При провеждане на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че при провеждане на антибактериална терапия при пациенти с пиелонефрит кръвното им налягане може да се понижи без употребата на антихипертензивни лекарства.

ДИАБЕТНА ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗА.Гломерулосклерозата при захарен диабет е следствие от системно увреждане на артериите и се развива при тежки случаи и декомпенсация на диабета. Артериалната хипертония не се появява веднага, тя се предшества от протеинурия, която обикновено не е изразена, но е първият, а понякога и единственият признак на това усложнение. Интермитентната протеинурия може да продължи 6-8 години. По-късно протеинурията става постоянна и пациентът развива оток. На този етап от диабетната гломерулосклероза кръвното налягане се повишава. Впоследствие, с развитието на диабетно-набръчкания бъбрек, се развива хронична бъбречна недостатъчност и кръвното налягане се установява на постоянно високи нива.

Основни диагностични критерии

• 1. Имате захарен диабет от няколко години.
• 2. Оток.
• 3. Протеинурия.
• 4. Артериална хипертония.
• 5. Промени в съдовете на фундуса (като проява на системна диабетна микроангиопатия).

Дирижиране диференциална диагнозамежду хипертония и диабетна нефропатия трябва да се обърне специално внимание на следните точки.

• 1. Протеинурията не е характерна за хипертонията. Може да бъде краткотраен само на фона на тежки хипертонични кризи.
• 2. Синдромът на оток не е характерен за хипертонията.
• 3. Гломерулосклерозата се развива в късните стадии на захарния диабет, когато повечето пациенти вече имат характерни признаци на диабетна микроангиопатия, която се идентифицира най-добре чрез изследване на фундуса.

НЕФРОПАТИЯ НА БРЕМЕННОСТТА.Обикновено се развива през втората половина на бременността, възниква на фона на други прояви на токсикоза при бременни жени и често има фамилен характер. Появата на артериална хипертония се предхожда от оток и протеинурия. Характерна особеност е бързото развитие на оток и преобладаващата му локализация в областта на външните гениталии. Протеинурията достига високи стойности до 100-150 g/l, утайката в урината е оскъдна. Преобладава високото диастолно кръвно налягане с намален пулс. Бъбречната функция обикновено не е нарушена. Понякога се отбелязва развитието на еклампсия.

Основни диагностични критерии

• 1. Наличие при жени през втората половина на бременността:
• 1.1. оток.
• 1.2. протеинурия.
• 1.3. Артериална хипертония.

Трябва да се помни, че нефропатията при бременни жени може да бъде първична и вторична. Вторичен - развива се на фона на предишна хипертония, хроничен гломерулонефрит и други заболявания и се характеризира с по-тежко протичане. В този случай е необходимо да се вземат предвид данните от изследване на урината и нивото на кръвното налягане преди бременността. След раждането всички жени, които са имали нефропатия по време на бременност, трябва да бъдат под лекарско наблюдение. Необходими са динамичен тест на урината и мониториране на кръвното налягане.

БЪБРЕЧНА амилоидоза.Амилоидът е сложен мукополизахарид, отложен в мембраната на бъбречните гломерули, причиняващ удебеляване на капилярите, атрофия на тубуларния епител и набръчкване на бъбреците.

При поява на бъбречна амилоидоза, наличието на хронични инфекции, като туберкулоза, остеомиелит, белодробен абсцес, както и ревматоиден артрит. Заболяването може първоначално да се прояви само като лека протеинурия. Впоследствие се развива нефротичен синдром - висока протеинурия, тежки отоци, хипопротеинемия. На фона на развитието на хронична бъбречна недостатъчност се формира стабилна артериална хипертония.

Основни диагностични критерии

• 1. Увеличаване на протеинурията.
• 2. Наличието на заболявания като туберкулоза, остеомиелит, ревматоиден артрит.
• 3. Намиране на амилоид в биопсичен материал на ректална лигавица или венци.

РЕНОВАСКУЛАРНА (ВАЗОРЕНАЛНА) АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ. Заболяването се основава на едностранно (по-рядко двустранно) стесняване на бъбречната артерия или нейните големи клонове.

Причините за стесняване на бъбречните артерии при млади хора са фибромускулна дисплазия или неспецифичен аортоартериит (болест на Takayasu), а при пациенти в напреднала възраст - атеросклероза.

Вазореналната артериална хипертония се причинява от прекомерно производство на ренин и възниква, когато диаметърът на артерията се стеснява с повече от 60%. Вазореналната хипертония се характеризира с високо кръвно налягане, предимно диастолно. Характеризира се с резистентност към антихипертензивна терапия. При повечето пациенти се чува систоличен шум в периумбиликалната област, регистриран с помощта на PCG. Функционални тестовебъбреците обикновено са в нормални граници. Допълнителна информацияможе да се получи чрез Rg изследване на бъбреците с контрастно вещество.

Окончателната диагноза може да се установи след ангиография на бъбречните артерии.

Основни диагностични критерии

• 1. Високо диастолно налягане.
• 2. Систоличен шум в областта на пъпа.
• 3. Високо съдържание на ренин в кръвта.
• 4. Наличие на стеноза на бъбречната артерия според ангиография.

Разнообразие от клинични прояви и липса на патология

Монистичните признаци затрудняват диагностицирането на тази форма на артериална хипертония.

Трябва да се подозира, че при разпит на пациента се открива появата на персистираща хипертония в ранна възраст, което е типично за симптоматична хипертония, включително реноваскуларна хипертония. Хипертонията в напреднала възраст обикновено е доброкачествена и признаците на атеросклероза са на първо място. Ако артериалната хипертония се появи за първи път в напреднала възраст и протича с високо диастолно налягане и изразени промени в фундуса, тогава трябва да помислите за връзката му с увреждане на бъбречните артерии.

ЕНДОКРИННА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ. Ендокринна артериална хипертониянаблюдава се при много заболявания на ендокринните жлези.

Синдром на Кон.В повечето случаи заболяването се основава на тумор на зоната гломерулоза на надбъбречната кора (алдостерома). Клиничните прояви са свързани с увеличаване на синтеза на алдостерон, което води до задържане на натрий в бъбречните тубули и натрупване на интерстициална течност - възниква полиурия. В същото време се отделят калиеви йони. Поради хипокалиемия се наблюдава мускулна слабост, възникват парестезия, миалгия и конвулсивно потрепване. Развива се миокардна йодистрофия, придружена от аритмии.

Анализът на урината показва намаляване на специфичното тегло, алкална реакция и умерена протеинурия. При изследване на киселинно-алкалното състояние е характерна алкалозата.

В кръвния серум нивата на калий, магнезий и хлор са намалени, нивото на натрий е повишено. Характеризира се с много ниска активност на плазмения ренин.

Хипертонията при синдрома на Conn е умерена с преобладаващо повишаване на диастоличното налягане; кризите са редки. Подобрено благосъстояние и понижаване на кръвното налягане се наблюдават при ограничаване на трапезната сол и лечение с veroshpiron.

Основни диагностични критерии

• 1. Синдром на мускулна слабост.
• 2. Полиурия, никтурия, алкална реакция на урината, нисък пулс. тегло на урината.
• 3. Намаляване на нивото на калий и натрий в кръвта.
• 4. Повишени серумни нива на алдостерон.
• 5. Ниска активност на ренин в кръвта.
• 6. Локална диагностика: откриване на тумор чрез ултразвук, компютърна томография, сцинтиграфия.

Окончателната диагноза се поставя след локална диагностика на тумора.

Феохромоцитом.Това доброкачествен туморнадбъбречната медула, състояща се от хромофинови клетки и произвеждаща катехоламини: адреналин и норепинефрин.

Клиничната картина на заболяването се формира под влияние на прекомерния прием на адреналин и норепинефрин в кръвта. Основният синдром е хипертония до 280-300 mm Hg. Изкуство. при 120-140 mmHg. Изкуство. Характерни са пароксизмалните кризи, придружени от рязко повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, главоболие, изпотяване и повишена нервна възбудимост.

В разгара на атаката може да се регистрира хипергликемия и левкоцитоза. Кризите възникват внезапно, без очевидна причина. След атака пациентите изпитват обилно изпотяване, силна слабост и полиурия.

В разгара на пристъпа може да се развие белодробен оток и мозъчен кръвоизлив.

Основни диагностични критерии

• 1. Наличие на пароксизмални кризи, придружени от сърцебиене, изпотяване, нервна възбуда, хипергликемия.
• 2. Повишаване на адреналина в кръвта до 2-4 mg/l (норма 0,06-0,5 mg/l), повишаване на норепинефрина до 1 - 1,5 mg/l (норма 0,1-0,15 mg/l).
• 3. Повишена екскреция на катехоламини в урината.
• 4. Инструментално потвърждаване на заболяването (урография, пневморенография, томография).

Пароксизмите на артериалната хипертония са сред най-често срещаните характерни особеностифеохромоцитоми.

Тиреотоксикоза (дифузна токсична гуша).Това е дифузна хипертрофия и хиперплазия на щитовидната жлеза с нейната хиперфункция.

Основните признаци на тиреотоксикоза са: тахикардия, нарушения нервна системапод формата на раздразнителност, сълзливост, нарушение на съня, загуба на тегло, фин тремор на пръстите, екзофталм. За определяне на гуша се използват ехография, сканиране и термография.

Дифузната токсична гуша се характеризира със систолна, обикновено умерена артериална хипертония, нормално диастолно налягане и голяма амплитуда на пулса.

От лабораторните изследвания най-информативно е определянето на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.

Основни диагностични критерии

• 1. Дифузно увеличение на щитовидната жлеза.
• 2. Тахикардия.
• 3. Отслабване.
• 4. Тремор на пръстите.
• 5. Повишена възбудимост, сълзливост.
• 6. Екзофталмос.
• 7. Повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта.

Диференциалната диагноза между хипертония и дифузна токсична гуша не представлява големи затруднения. При дифузна токсична гуша на първо място са симптомите на тиреотоксикоза и повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта, а артериалната хипертония е систолна и умерено изразена.

Болест на Иценко-Кушинг (синдром).Синдромът на Иценко-Кушинг се причинява от аденом на надбъбречната кора. В случаите, когато причината за хиперкортицизма е аденом на хипофизата или патология на хипоталамуса, се използва терминът „болест на Иценко-Кушинг“.

По-често се наблюдава ятрогенен синдром на Иценко-Кушинг, който се развива под въздействието на кортикостероидна терапия. Повишената секреция на глюкокортикоиди и минералкортикоиди определя клиничната картина. Характерно е затлъстяването от типа "бик": преобладаващо отлагане на мазнини в торса и лицето със сравнително тънки крайници, тънка (пергаментна) кожа, лилави стрии на места, където кожата е опъната, главно в корема и гърдите, болки в костите , мускулна слабост. С развитието на индуциран от стероиди захарен диабет се появяват жажда и полиурия.

Кръвният тест разкрива еритроцитоза, неутрофилна левкоцитоза и лимфопения. Биохимичните изследвания разкриват хипергликемия и повишени нива на холестерола. Рентгеновите лъчи разкриват признаци на остеопороза. Често се наблюдават нарушения на половата функция - ранна аменорея при жените и импотентност при мъжете. Повишава се екскрецията на 17-хидроксикортикостероиди и алдостерон. Аденомът на хипофизата може да бъде открит с помощта на Rg-графия на sela turcica, а аденомът на надбъбречната жлеза може да бъде открит с помощта на компютърна томография.

Артериалната хипертония при това заболяване се среща при 85% от пациентите и е много стабилна.

Основни диагностични критерии

• 1. Затлъстяване от типа "бик".
• 2. Наличие на стрии.
• 3. Стероиден диабет.
• 4. Повишена екскреция на 17-хидроксикортикостероиди.
• 5. Наличие на аденом на хипофизата или надбъбречната жлеза.

Характерният външен вид на пациентите, промените в кожата, признаците на захарен диабет и остеопороза правят доста лесно разграничаването на хипертонията при синдрома на Иценко-Кушинг от хипертонията.

ХЕМОДИНАМИЧНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ.

Те се причиняват от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Тяхната особеност е преобладаващо повишаване на систолното налягане.

Коарктация на аортата.Това е вродена малформация на аортата под формата на нейното стесняване, най-често в точката на прехода на дъгата в низходящата част. Мъжете боледуват по-често. Заболяването се проявява с повишено кръвно налягане в горната половина на тялото. Има рязко повишаване на налягането в брахиалните артерии и в други клонове на възходящата част и дъгата на аортата. В долната половина на тялото ситуацията е обратна. Кръвоснабдяването на долната половина на тялото се осъществява чрез колатерални интерартериални анастомози. Пациентите се оплакват от главоболие, шум в ушите, пулсации в главата, болка в гърдите. Кървенето от носа се появява често. Появяват се слабост в краката, болка и крампи в мускулите на краката. При прегледа се обръща внимание на по-доброто развитие на мускулите на горния раменен пояс и относително тънки крака - бледи, студени на пипане. Има пулсация на междуребрените артерии. Във второ-трето междуребрие вляво при гръдната кост се чува систолен шум в междулопатковото пространство.

Артериалната хипертония често е персистираща със значително повишаване на диастолното налягане. Кръвното налягане в краката е намалено, докато обикновено е с 20-30 mm по-високо, отколкото в ръцете.

Рентгеновото изследване разкрива липсата на аортната дъга по левия контур, повишена пулсация на възходящата аорта и уриниране на долните ръбове на IV-VIII ребра.

Основни диагностични критерии

• 1. Значително повишаване на кръвното налягане в ръцете в сравнение с кръвното налягане в долните крайници.
• 2. Отслабване на пулсацията на артериите на краката.
• 3. Систолен шум във 2-3-то междуребрие вляво близо до гръдната кост и в междулопатковото пространство.
• 4. Узурация на ребра.
• 5. Стеснение на аортата според аортография.

Патологията може да се предположи при млад пациент

с високо кръвно налягане и наличие на систоличен шум, който се чува най-добре между лопатките. Необходимо е да се установи дали е имало детствоподозрение за сърдечно или съдово заболяване. В този случай трябва да обърнете внимание на несъответствието между развитието на горната част и долни частитяло, не забравяйте да измерите кръвното налягане в краката, определете пулсацията на артериите на краката, като започнете от бедрената.

Атеросклероза на аортата.Артериалната хипертония при аортна атеросклероза се причинява от склеротични промени и намалена еластичност на аортата. Среща се при възрастни хора.

Характерна особеност на този тип хипертония е повишаването на систоличното налягане с нормално диастолно налягане. Числата на кръвното налягане са нестабилни. При аускултация на сърцето се чува систолен шум над гръдната аорта с изразен акцент на втория тон върху аортата.

Основни диагностични критерии

• 1. Старостта.
• 2. Повишено систолно налягане при нормално диастолно налягане.
• 3. Високо пулсово налягане.
• 4. Признаци на системна атеросклероза.

При провеждане на диференциална диагноза между хипертония и склеротична артериална хипертония трябва да се ръководи от следните разпоредби:

• 1. При хипертония както систолното, така и диастолното налягане са повишени.
• 2. GB се среща в повече в млада възраст, голямо значениеимат наследственост и рискови фактори.
• 3. При хипертония кръвното налягане е стабилно повишено, но при аортна атеросклероза е нестабилно и протичането на хипертонията е по-благоприятно.
• 4. При хипертония хипертрофията на лявата камера е по-изразена.
• 5. рентгеново изследванеразкрива признаци на увреждане на аортата (усилване и разширяване на сянката).

Недостатъчност на аортната клапа.Този дефект се среща при пациенти с ревматизъм, инфекциозен ендокардит и сифилис.

Пациентите могат да се оплакват от световъртеж, усещане за пулсация и болка в сърцето. При преглед може да забележите бледност кожата, повишена пулсация на цервикалните съдове. Перкусията определя изместването на лявата граница на сърцето наляво и надолу; при аускултация се чува диастоличен шум на мястото на проекцията на аортата.

Аортната недостатъчност с изразен клапен дефект води до повишаване на систоличното налягане, диастолното налягане е намалено и пулсовото налягане е високо.

Основни диагностични критерии

• 1. Диастоличен шум във 2-ро междуребрие вдясно и по левия ръб на гръдната кост.
• 2. Ниско диастолно налягане.
• 3. Пулсация на артериите.
• 4. Аортна регургитация според ехокардиография.

Диференциалната диагноза се основава на данни

аускултация на сърцето, характеристики на артериалната хипертония при този дефект. Трябва да се обърне внимание на показанията в медицинската история за ревматизъм, сифилис и ендокардит.

ЦЕРЕБРАЛНА (НЕВРОГЕННА) АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ.Може да се развие след затворени черепно-мозъчни травми, с органични заболяваниямозък (тумори, енцефалит).

Основни диагностични критерии

• 1. Хронологична връзка между появата на хипертония и черепно-мозъчни травми или мозъчни заболявания.
• 2. Наличие на фокални симптоми от централната нервна система.
• 3. Признаци на интракраниална хипертония (силно главоболие, конгестивни папили на зрителните нерви по време на изследване на очното дъно).
• 4. Епилептиформени припадъци.

При провеждане на диференциална диагноза на хипертония трябва да се вземат предвид следните обстоятелства:

• 1. Липса на наследствена предразположеност към хипертония и рискови фактори.
• 2. Наличието на силно главоболие, което не съответства на нивото на кръвното налягане.
• 3. Медицинска история (индикация за черепно-мозъчна травма, заболявания на мозъка и неговите мембрани).
• 4. Наличие на неврологични симптоми.

Необходима е консултация с невролог и офталмолог; рентгенография на черепа, електроенцефалография, ехоенцефалография, компютърна томография(CT).

ЛЕКАРСТВЕНО ГЕНЕРИРАНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ

ЗАД. Развитието на този тип хипертония е възможно при продължителна терапия различни лекарства. При разговор с пациента е необходимо да се установи придружаващи заболявания, методи на лечение и използвани медикаменти.

Употребата на кортикостероидни хормони може да доведе до артериална хипертония, едновременно с която се развива синдром, подобен на Кушинг.

Препарати от корен от женско биле (карбеноксолон, биогастрон), използвани при големи дози, може да допринесе за появата на хипертония, която се развива на фона на хипокалиемия. Много от симптомите на това състояние наподобяват синдрома на Conn, но отделянето на алдостерон в урината остава нормално.

Инхибиторите на моноаминооксидазата често причиняват изразено повишаване на кръвното налягане с развитието на хипертонични кризи. Контрацептивите са честа причина за хипертония, предизвикана от лекарства. Предразположени към развитието му са жени на възраст около 40 години, със затлъстяване и с бъбречно заболяване в миналото.

Повишаване на кръвното налягане се наблюдава и при лечение със симпатикомиметици и индометацин.

Всички лекарствено-индуцирани артериални хипертонии се характеризират с нормализиране на кръвното налягане след спиране на лекарството.

Навременната диагностика на симптоматичната артериална хипертония, по-известна като вторична, позволява да се предотврати появата и развитието на редица заболявания и патологии. Тъй като употребата на лекарства, които понижават кръвното налягане при симптоматична хипертония, най-често няма желания ефект, терапията за такова заболяване е коренно различна от лечението на основния му тип. Въпреки факта, че симптоматичната хипертония се диагностицира много по-рядко, тя засяга не само възрастни пациенти, но и млади хора над 20 години.

Първичната артериална хипертония се нарича обикновена хипертония, която засяга около 25% от всички възрастни. По-голямата част от оплакванията на пациентите за високо кръвно налягане(около 96-98%) се отнася специално за първичната артериална хипертония. Причините за това заболяване в момента са неизвестни, както и начините за пълно отърваване от това заболяване. Цялото лечение на първична хипертония, предлагано днес от консервативната медицина, се състои в прием през целия живот фармацевтични продуктихипотензивен ефект, както и при спазване специална диетаи препоръките на лекаря.

Симптоматичната (или вторична) хипертония се различава от първичната хипертония по редовно повишаване на кръвното налягане до 140 / 90 милиметра живачен стълб. Вторичната хипертония се основава на конкретна причина, чрез елиминирането на която е възможно да се нормализира налягането или да се постигне намаляване на нивото му. Обикновено такъв проблем е свързан с различни нарушения и неизправности на сърдечно-съдовата, ендокринната или бъбречната система. Следователно, за разлика от първичната хипертония, при вторичната хипертония повечето усилия трябва да бъдат насочени към идентифициране и отстраняване на причините, довели до развитието на заболяването.

Сред пациентите, страдащи от високо кръвно налягане, диагнозата симптоматична хипертония се среща само в 3-6% от случаите. Днес обаче броят на хората, които имат подобна форма на заболяването, нараства бързо и според оценките на лекарите техният брой може да достигне около 18-20% от населението. общ бройболен. Податливи на него са не само възрастните хора, но и мъжете и жените под 35-40 години.

Тъй като трайно повишеното кръвно налягане може да доведе до множество негативни последици, различни неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система, при първите признаци на заболяването си струва незабавно да се подложите на диагностичен преглед, който ще ви позволи да започнете компетентна и навременна терапия. Дори младите хора, страдащи от симптоматична хипертония, имат значително повишен риск от усложнения като инсулти, инфаркти и други съдови проблеми.

Типология

Появата на вторична хипертония се влияе от различни заболявания, така че има няколко разновидности, които изискват индивидуален подходпри лечение. Различават се следните форми на заболяването:

1. Сърдечно-съдова (или хемодинамична хипертония). Възникването му се предшества от различни патологични процеси, засягащи големите съдове. Сред основните признаци са голяма разлика между показанията на налягането в краката и ръцете, както и недостатъчност на аортната клапа и открит дуктус артериозус , При хемодинамична патология се повишава главно систолното и пулсовото налягане.
2. Хипертонията се развива поради нарушения във функционирането на ендокринната система. Може да бъде причинено от заболявания на щитовидната жлеза: хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм. Тумор на надбъбречните жлези (феохромоцитом) и нарушение на целостта на кортикалния слой, който изпълнява защитна функция, повишава нивото на хормона алдостерон и катехоламини, което води до резки скокове на налягането, които са много трудни за коригиране с помощта на лекарства.
3. Бъбречната хипертония обикновено се развива поради хронични болестибъбрек Една от най-честите причини за това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване, при което различни ензими се отделят в кръвния поток, което води до повишаване на системното налягане. Поликистозата, пиелонефритът и редица хронични заболявания често водят до тази форма на заболяването. възпалителни процесив бъбреците.

Различни нарушения във функционирането на централната нервна система, които се развиват в резултат на наранявания, недостатъчно кръвоснабдяване, енцефалит или наличие на неоплазия в мозъчната тъкан, провокират развитието на неврогенната форма на заболяването. Може да бъде придружено от симптоми като гърчове и хипертермия на кожата.

При артериална хипертония на хипофизата се наблюдава твърде интензивно производство на растежен хормон, което води до появата на тумори и в резултат на това постоянно повишено кръвно налягане.

Основни признаци на симптоматична хипертония

Първичната и симптоматична хипертония се характеризира с:

• намален апетит;

• дисфункция на паметта, способността за концентрация;
• повръщане;
• подуване;
• тахикардия;
• главоболие;
• повишена умора.

Обострянето на вторичната хипертония също е придружено от интензивно изпотяване, повишена температура, болезнени усещанияв областта на сърцето, шум в ушите, световъртеж и поява на "точки" пред очите.

Диференциална диагноза

Има няколко признака, които помагат да се разграничи симптоматичната хипертония от първичния тип:

• Ниска ефективност традиционни средстванасочени към намаляване на кръвното налягане.
• Внезапно начало на заболяването, характеризиращо се с постоянно високи показания на тонометъра.
• Усещане за дискомфорт в долната част на гърба, проблеми с уринирането.
• Твърде млада или, напротив, уважителна възраст на пациента, който за първи път се е сблъскал с подобно заболяване (под двадесет или повече от шестдесет години).

Вторичната хипертония прогресира доста бързо, така че е необходимо незабавно да се пристъпи към терапия под ръководството на квалифициран лекар, който избира курс на лечение въз основа на резултатите от тестовете и диагностичния преглед. Ако не обърнете необходимото внимание на лечението на заболяването, пациентът рискува да развие множество усложнения. Това:

• ангина пекторис, миокарден инфаркт;
• хронична или остра сърдечна недостатъчност;
• енцефалопатия от хипертоничен тип;
• мозъчни кръвоизливи;
• намаляване на размера (свиване) на засегнатите бъбреци.

За да установи точна диагноза, лекарят трябва да изслуша оплакванията на пациента и да извърши визуален преглед, след което да предпише допълнителни изследвания. Ако лекарят установи, че причината за симпатиковата артериална хипертония е неизправност на бъбреците, тогава пациентът трябва да се подложи на биохимични изследвания на урината и кръвта. Признак за активно развиваща се хипертония е наличието на протеин в урината с относително намаляване на нейната плътност. За да се определи степента на бъбречна недостатъчност, те често прибягват до биохимичен кръвен тест за креатин.

Диференциалната диагноза на симптоматичната артериална хипертония трябва да се основава на медицинската история на пациента и на цялостно изследване, като се вземат предвид използването на различни инструменти и широк спектър от лабораторни техники. Тяхната цел е да установят етиологията на вторичната форма на артериална хипертония. Едва след диагностициране на вторичната форма на хипертония те започват да идентифицират заболяванията, довели до високо кръвно налягане.

За събиране на данни от анамнезата е необходимо да се използва поетапен метод на изследване - преминаване от прости техники към по-сложни. По този начин е възможно да се извърши диференциална диагноза на първична и вторична хипертония, като се избягват ненужните изследвания.

Лекарят трябва да вземе предвид заболяванията, прекарани от пациента в миналото. Заболявания като ревматоиден артрит, подагра, пиелонефрит, остър цистит или туберкулоза могат да
провокират артериална хипертония, включително вторична. При поставяне на диагнозата е важно да се вземат предвид нарушенията на съня / събуждането и предразположеността към заболявания на конкретен пациент на генетично ниво.

Медицинската история трябва да включва и подробна информация за фармацевтични продуктиах, които са били използвани за терапия съпътстващи патологиии може да предизвика повишаване на кръвното налягане.

Физическо изследване

По време на физическия преглед е необходимо да се палпира корема, за да се открие увеличение на размера на бъбреците, както и да се измери налягането в двата крака и ръцете. Систолично и сърдечен шум, кожата се изследва внимателно за неврофиброматозни лезии и щитовидната жлеза, увеличаването на размера е един от признаците на симптоматична артериална хипертония. При тази болестартериите на ретината се стесняват или стават по-извити в областта феморални артериинаблюдава се лека пулсация.

Лабораторните и инструменталните изследвания включват ултразвук ( ехография) бъбреци, ехокардиография, офталмоскопия на очното дъно, електрокардиограма, нива на триглицериди и холестерол, глюкоза, калий и креатинин. За да се завърши картината, се препоръчва да се проведат редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, като изчисляване на скоростта, с която се разпространява пулсовата вълна, проверка на толерантността на организма към глюкоза и доплерография на каротидната артерия.

За да се установи най-точната диагноза, често се изискват допълнителни техники за изследване. Сред най-разпространените методи днес са магнитно-резонансната ангиография, дуплексната ултразвук и дигиталната субтракционна ангиография, при които специално контрастно вещество се инжектира директно в артерия или вена. Необходими са допълнителни измервания, ако разликата между показанията на налягането на двете ръце е повече от осем mmHg.

Характеристики на диагностика на нефрогенна форма на вторична хипертония

Хипертонията с бъбречна етиология практически не може да се лекува само с антихипертензивни лекарства. В комбинация с оплакванията на пациента за болки в долната част на гърба, предхождащи повишаване на кръвното налягане, това ни позволява да подозираме нефрогенна патология. Още преди хардуерната диагностика, при слушане на коремната област, лекарят може да открие шумове над бъбречната артерия.

Признаци на нефрогенна хипертония, които я отличават от други форми на вторична патология, са:

• Намалена екскреторна функция на засегнатия бъбрек (определена по време на радиоизотопна ренография и екскреторна урография).
• Значителна разлика в обема на сдвоените отделителни органи (открива се по време на радиография, но не в 100% от случаите).
• Стесняване на лумена на бъбречните съдове (открива се с помощта на диагностични методи с контрастни вещества: аортография и ангиография на бъбречните артерии).

Диагностика на феохромоцитом

Неоплазията на надбъбречната медула се регистрира сравнително рядко, но е придружена от тежка вторична хипертония. При феохромоцитом е възможно пароксизмално повишаване на налягането или стабилна хипертония.

Пациентите се оплакват от главоболие, активно изпотяване, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане и световъртеж при внезапно изправяне. При преглед се забелязва бледност на кожата. При 2 от 5 пациенти зрението се влошава. Палпирането на тумора може да доведе до катехоламинова криза.

Определящите критерии за заболяването при диагностициране са:

• Хипертония, неспецифични промени в електрокардиограмата, забележими само по време на пристъпи.
• Високо съдържание на катехоламини (адреналин, норепинефрин) и техните метаболитни продукти в кръвта и урината.

• Повишаване на концентрацията на глюкоза, хромогранин-А в кръвния серум, понякога нарушение на метаболизма на фосфор и калций, повишаване на нивото на калцитонин и паратиреоиден хормон, кортизол.
• промяна външни симптомии кръвно налягане по време на фармакологични тестове, които блокират действието на катехоламините. Повишено кръвно налягане след прием на резерпин.
• Резултати от сцинтиграфия, CT и ултразвук на надбъбречните жлези, както и рентгенография гръден кош(за да се изключи тази локализация на неоплазията).

По време на диференциалната диагноза се извършва и урография и селективно изследване на бъбречните и надбъбречните артерии.

Характеристики на болестта на Иценко-Кушинг

Болестта на Иценко-Кушинг възниква в резултат на прекомерно производство на адренокортикотропен хормон, вещество, което определя скоростта на синтеза на глюкокортикоиди. Признаци, които идентифицират заболяването по време на първоначалния преглед, са стрии по страните на тялото, слабост, бързо набиранемаси и „лунообразно“ лице. За разлика от болестта, синдромът на Кушинг може да възникне в резултат на различни причини, включително надбъбречни тумори и неправилно избрана хормонална терапия.

Диференциалната диагноза на патологията включва:

• Изследване на концентрацията на кортизол и адренокортикотропен хормон.
• Определяне на екскрецията на глюкокортикоиди в урината.
• Фармакологичен тест с дексаметазон (при синдром на Иценко-Кушинг концентрацията на кортизол остава непроменена).
• Ангиография на кръвоносните съдове и компютърна томография на надбъбречните жлези.

Вазоренална хипертония

Реноваскуларната (вазоренална) хипертония, заедно с патологиите на надбъбречните жлези, е една от най-честите причини за персистиращо и резистентно на лечение повишено кръвно налягане. 30% от всички случаи на бързо прогресираща и злокачествена хипертония се дължат на бъбречната етиология на заболяването.

Реноваскуларната хипертония се отнася до всички възможни случаи, при които постоянно повишаване на кръвното налягане се обяснява с лошо кръвоснабдяване (исхемия) на отделителните органи. 70% от пациентите с реноваскуларна хипертония страдат от атеросклеротични лезии на бъбречните съдове, 10-25% от фибромускулна дисплазия на артериите. До 15% от случаите са редки грануломатозни възпаления големи съдовебъбреци (болест на Такаясу). По-редки причини за заболяването са стеноза, коарктация и аневризма на аортата, засягащи артериите на отделителната система, притискането им от крака на диафрагмата и големи образувания в перитонеума.

Пътят на развитие на хипертонията е един и същ, независимо от причината за исхемията. Когато кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено, синтезът на ренин се увеличава и се активира механизмът ренин-ангиотензин-алдостерон, който регулира кръвния обем и налягането в тялото. В допълнение, ходът на хипертонията се влияе от работата на симпатиковата нервна система, секрецията на простагландини и вазопресин.

Диагностичните признаци на патологията са:

• Постоянно увеличаване на горните и по-ниско налягане(диастолично отчитане над 100 mmHg).
• Неефективност на антихипертензивната терапия.
• Злокачественост на хода на заболяването с бързо развитие на левокамерна хипертрофия и недостатъчност, ангиопатия на ретината, енцефалопатия и други церебрални усложнения на високо кръвно налягане.
• Хронична бъбречна недостатъчност, определяне на червени кръвни клетки и протеин в урината.
• Асиметрия в размера, дебелината на слоя и кръвния поток на бъбреците.

Медикаментозна хипертония

Съществува доза отхипертония. Възниква и се развива поради неправилното и неконтролирано използване на различни фармацевтични лекарства.

Те включват:

• циклоспорин;
• редица противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• контрацептивни хормонални лекарства;
• симпатикомиметици;
• някои лекарства за облекчаване на симптомите на настинка;
• кортикостероиди;

• лекарства за повишаване на апетита;
• еритропоетин;
• левотироксин;
• комбинация от ефедрин и индометацин;
• трициклични антидепресанти;
• стимулиращи лекарства (кокаин, амфетамин).

Някои антихипертензивни лекарства, когато се спрат, могат да причинят рязко повишаване на кръвното налягане. Дозировката на тези лекарства трябва да се намалява постепенно и под наблюдението на лекар.

В допълнение към лекарствената терапия, отравянето с пари на олово, кадмий и талий може да провокира вторична хипертония.

Други причини за симптоматична хипертония

В допълнение към описаните причини за вторична хипертония, повишено налягане се наблюдава при общи хормонални нарушения: хипофункция на половите жлези и прекомерно производство на йодтиронини от щитовидната жлеза. Намаляването на синтеза на полови хормони може да бъде както патологично, така и физиологично (по време на менопаузата). Хипертиреоидизмът (тиреотоксикоза) провокира загуба на тегло, постоянно повишаване на кръвното налягане, стомашно-чревни нарушения, менструален цикъли либидото.

Ендокринните причини за симптоматична хипертония също включват прекомерно производство на алдостерон от надбъбречната кора. Това заболяване може да изисква диференциална диагноза с нефрогенни патологии, които активират системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Симптоматичната хипертония с бъбречна етиология често се причинява не от увреждане на бъбречните съдове, а от последиците от хронични възпалителни процеси - пиелонефрит и гломерулонефрит. Устойчив, устойчив на лекарствена терапияповишеното кръвно налягане може да бъде причинено от няколко заболявания или комбинация от първична и вторична хипертония.

Стандартната класификация на причините за симптоматична хипертония също не включва полицитемия (патологично висока концентрациячервени кръвни клетки) и обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Лечение

Да вдигнеш най-добър вариантлечение, лекарят трябва да проучи медицинската история и да идентифицира заболяването или патологията, довела до появата на симптоматична артериална хипертония.

При ендокринни патологии се предписва корекция на курса на лечение (ако повишаването на кръвното налягане е причинено от терапия с кортикостероиди или йодтиронини), заместителна терапия (при менопауза) или лекарства, които потискат синтеза на хормони (при хипертиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг) . Неоплазията в надбъбречната медула и кората изисква хирургично лечение. Аденомът на хипофизата, който провокира хипералдостеронизъм, може да изисква използването на по-щадящи методи: лазерна и лъчева терапия. При злокачествени феохромоцитоми се предписва химиотерапия.

Хирургичното лечение на реноваскуларната хипертония може да бъде три вида: ангиопластика на бъбречните артерии, стентиране на засегнатите съдове и поставяне на аортно-бъбречен шънт. В редки случаи се извършва хирургична реваскуларизация на бъбрека.

Терапията за неврогенна и хемодинамична хипертония е насочена към елиминиране и облекчаване на симптомите на мозъчно и съдово увреждане. При инсулти интензивно антихипертензивно лечение се предписва само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоматичното лечение се препоръчва в почти всички случаи на вторична хипертония, в повечето от тях като пред- и следоперативен курс или като допълнение към медикаментозната терапия на основното заболяване. Постоянното повишаване на ниското налягане се счита за по-опасен фактор, изискващ комплексно лечение. За бъбречната етиология на диастолната хипертония се предписват антиагреганти (аспирин), диуретици (фуроземид), ACE инхибитори, β-блокери, калциеви и ангиотензин рецепторни антагонисти.

Преди да предпише курс на определени лекарства, е важно да се вземат предвид противопоказанията и индивидуалната непоносимост на пациента към отделните компоненти. В идеалния случай изборът на компетентно лечение трябва да бъде резултат от съвместните усилия на компетентни специалисти в областта на неврологията, ендокринологията и кардиологията.

Мерки за превенция

Самолечението и неконтролираната употреба на лекарства могат да причинят сериозни увреждания на тялото и само да влошат хода на заболяването. Рецепция хормонални лекарствабез лекарско предписание,
нарушение на схемата заместителна терапия, както и рязкото спиране на антихипертензивните лекарства може да провокира лекарствено индуцирана хипертония.

Най-ефективната превенция на вторична патология е редовното наблюдение от лекар, самодиагностика с помощта на тонометър, правилното храненеИ народни средствас хипотензивно, седативно, диуретично, противовъзпалително и антихолестеролно действие. Това могат да бъдат рецепти на базата на растителни масла, мед, горски плодове и зеленчукови сокове, както и вани с отвари от шишарки от хмел, брезови листа, липов цвят и майчинка.

Прогноза

Прогнозата за вторична хипертония зависи от основната патология, тяхната възможна комбинация и характеристиките на заболяването. Злокачествената форма и бързият ход на заболяването са характерни за повишено кръвно налягане от нефрогенен произход. Когато се комбинира с хронична бъбречна недостатъчност или нарушен кръвен поток в мозъчната тъкан, прогнозата се влошава: средна продължителностживотът на пациента е не повече от година. Ефективността на лечението зависи от тежестта на хипертонията и нейния ефект върху бъбреците.

При липса на навременна хирургична интервенция за феохромоцитом, постоянното повишаване на налягането е решаващ фактор за неблагоприятна прогноза.

Най-малко злокачественият курс е характерен за хемодинамичната и някои ендокринни хипертонии - по-специално с менопаузата и синдрома на Иценко-Кушинг.

Симптоматичната хипертония е усложнено заболяване, изискващи индивидуален подход на лечение и повишено внимание от страна на квалифициран медицински персонал. Към днешна дата няма гарантирани методи, които да ви позволят да се сбогувате с това заболяване завинаги. Въпреки това, навременният диагностичен преглед може да спре хода на заболяването и да предотврати неприятни усложнения.

• 1 Видове хипертония
  • 1.1 Диагностични мерки за хипертония
  • 1.2 Диференциален анализ на първичната хипертония
  • 1.3 Диференциална диагноза на вторична хипертония

Хипертонията е водеща причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Диференциалната диагноза на артериалната хипертония е първата стъпка към борбата с тази патология. Основният проблем са големият брой заболявания и състояния, при които се повишава кръвното налягане. Правилната диагноза ви позволява ефективно да лекувате хипертонията, да предотвратите тежки усложнения и да намалите инвалидността и смъртността.

Видове хипертония

Кръвно налягане здрави хоранараства при физически и психоемоционален стрес. Той има физиологичен характер и осигурява повишено кръвоснабдяване на работещите органи. Хипертонията при здрави хора е краткотрайна и адекватна - само при интензивна работа. Постоянното повишаване на кръвното налягане без причина е заболяване, първична, есенциална хипертония. Хипертонията, причинена от други заболявания, е вторична, симптоматична.

Връщане към съдържанието

Диагностични мерки за хипертония

Когато измервате кръвното налягане, трябва да спазвате следните правила:

• 1 час преди процедурата е забранено да се пие кафе, тонизиращи напитки и алкохол.
• Маншетът трябва да покрива поне 2/3 от обиколката на рамото.
• Кръвното налягане трябва да се измерва в ръцете и краката.
• Процедурата се повтаря 2-3 пъти на двете ръце.
• Долният ръб на маншета трябва да е на 2 сантиметра над лакътя.
• Измерванията се извършват 3-4 пъти през деня.

Офталмоскопията ще помогне да се направи точна диагноза.

Идентифицирането на персистиращ хипертоничен синдром е причина за подробен преглед. Проучването на оплакванията на пациента, медицинската история, условията на труд и живот ни позволява да поставим предварителна диагноза и да изготвим план за по-нататъшни мерки. Провеждайте лабораторни и биохимични изследвания на кръв и урина. За изследване на бъбречната функция се провеждат тестове на Зимницки и Нечипоренко. Офталмоскопията разкрива промени в ретината, характерни за есенциална артериална хипертония. Ценна информация се получава чрез денонощно наблюдение на Холтер - специално устройство записва показанията на кръвното налягане на всеки 30 минути през целия ден. Изследванията позволяват да се постави правилна диагноза.

Връщане към съдържанието

Диференциален анализ на първична хипертония

Измерването на кръвното налягане е задължително за хора над 40 години.

Есенциалната хипертония представлява 80-90% от общия брой пациенти с високо кръвно налягане. Сред жените, бременни за първи път, хипертонията се среща в 10%, сред жените, които раждат отново, високото кръвно налягане се среща в 5%. Първият етап от диференциалната диагноза е разделянето на хипертонията на първична и вторична. Таблицата показва основните разлики:

Връщане към съдържанието

Диференциална диагноза на вторична хипертония

Повишено налягане може да се наблюдава при тумор на надбъбречната кора.

Симптоматичната хипертония засяга 10-20% от пациентите с високо кръвно налягане. Общо има 50 заболявания, които се характеризират с хипертоничен синдром. От общия брой пациенти в групата 12% са пациенти с болест на Crohn, първичен алдостеронизъм, се развива с тумори на надбъбречната кора. Бъбречна патология - 7%, болест на Иценко-Кушинг - 0,8%, феохромоцитом - 0,6%, коарктация на аортата - 0,5%. Таблицата съдържа информация за основните вторични прояви на заболявания.

Патология	Симптоми
Първичен алдостеронизъм	Кратка парализа долните крайници, внезапно главоболие, сърдечна болка, аритмия
Бъбречни заболявания	Полиурия, наличие на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки в урината, намалена бъбречна функция
Болест на Иценко-Кушинг	Лунно лице, затлъстяване, суха, тънка кожа, мускулна атрофия
Феохромоцитом	Чести кризи, високо кръвно налягане, липса на ефект от антихипертензивните лекарства
Наличието на хипертоничен синдром се дължи на коарктация на аортата	Разлика в налягането над 20 милиметра в горните и долните крайници
Прием на хормонални лекарства - кортикостероиди, естрогени, женски контрацептиви	Спирането на лекарствата нормализира кръвното налягане

Краткотрайното повишаване на кръвното налягане по време на тренировка е физиологично явление и не изисква медицинска намеса. Постоянната хипертония може да бъде проява на друго заболяване или отделна нозологична форма, със своята етиология, механизъм на развитие, изход. Диференциалната диагноза на хипертонията е ключов проблем в борбата със сърдечно-съдовите заболявания. От нейното решение зависи здравето и животът на милиони хора.

Коментар

Псевдоним

Диференциална диагноза на хипертония

Диференциалната диагноза на хипертонията е най-важното кардиологично изследване. Съвременната медицина е достигнала високо ниво, така че прегледите се извършват в съответствие с всички строги изисквания. Най-новите техники осигуряват изследване на болестта за получаване на точна информация за състоянието на пациента.

Как се прави диференциална диагноза?

Диференциалната точна диагноза на артериалната хипертония дава подробни данни. За целта специалистите проверяват сърдечните тонове по план. Разделен е на две части, което елиминира възможни грешкипри определяне на заболяване.

• Анализ на клиничните прояви;
• Степен функционално състояние.

Как се диагностицира хипертонията? За да направите това, клиниката провежда преглед и също така изисква диагностични данни. Получените данни се използват от кардиолозите за точно посочване на диагнозата и последваща лечение с лекарства. Така че прегледът остава предпоставка за началото на възстановяването на нормалното състояние.

Анализ на клиничните прояви

Артериалната хипертония и нейната диагностика остават необходимост. Разпространението на болестта стана катастрофално, така че задължителното посещение при лекар със сигурност ще доведе до разочароваща диагноза. Когато се сблъска с тях, пациентът трябва незабавно да прибегне до помощ, така че тя да стане навременна. В противен случай последствията ще бъдат ужасни.

Анализът на подробни данни осигурява диференциална диагноза. Позволява ви да потвърдите хипертонията. Професионалистите ни напомнят колко много разновидности съществуват, така че отначало не се поставя ясна диагноза. След този преглед започва нов етап, който ви позволява да получите допълнителна информация.

Оценка на функционалното състояние

Хипертонията и нейната диагноза във втория стадий се оценяват, за да се откроят допълнителни прояви. Вече не се извършват прости тестове, пример за резултатите е получен предварително. На практика специалистите трябва да разчитат на осреднени данни, което не винаги им позволява да оценят напълно картината на състоянието на дадено лице.

На този етап се проверява функционалното състояние на пациента. При хипертония се появяват сериозни промени, които не могат да бъдат наречени повърхностни симптоми. Обикновено лечението се провежда само в болнични условия, което позволява да се наблюдават промените във времето.

Видове хипертония

Изследването за всяка хипертония изисква точно познаване на всеки вид заболяване. Това позволява на лекарите да поставят диагноза въз основа на получената информация за кратко време. Освен това се оказва възможно най-точно, което е необходимо за подготовка на курс на прием лекарства. Какви видове трябва да се разграничат?

• бъбречна;
• Ендокринна;
• хемодинамични;
• Фокална.

Формулирането на диагнозата е не само хипертония, но и индикация за нейните вторични прояви. Те са много по-опасни от основното заболяване, така че подробната обосновка остава полезна. Постоянно възниква въпросът как да се определят отговорите. Ако това не бъде направено, няма да е възможно да започнете своевременно лечение в клиниката. Съответно последствията няма да закъснеят. Не може да се цитира нито един пример, който дори да описва смъртни случаи поради малки забавяния.

Бъбречна

Бъбречните прояви допълват хипертонията със сериозно въздействие върху тялото на пациента. В такива случаи често се развива дефицит, така че оценката на състоянието и започването на лечение е задължително условие. Ако има недостатъчен кръвен поток, трябва незабавно да помислите възможни последствия, които не могат да бъдат премахнати.

Бъбречните вторични прояви се развиват с течение на времето. Можете да намерите пример, когато поради постоянна липса на кислород вътрешните органи започват да работят неправилно. Поради тази причина специалистите продължават да преглеждат внимателно всеки пациент. На фона на основното заболяване други симптоми често остават недостъпни, но само за самия човек. Лекуващият лекар няма да направи такава грешка, предпочитайки да вземе предвид дори незначителни тънкости.

Ендокринна

При формулиране на диагнозата на всяка артериална хипертония винаги се посочват вторични прояви. Сред тях въздействието върху ендокринната система остава ужасно. Той е отговорен за защитата на тялото от инфекции, така че трябва да остане функционален.

Трудно се откриват ендокринни прояви. За целта се извършват обстойни прегледи. Само те допълват описанието на състоянието на пациента, за да може свободно да се справи с възстановяването на всички функции. В такива случаи лечението с лекарства е безсмислено. Ако пренебрегнете болестта, дори не е нужно да се опитвате да премахнете ужасната диагноза.

Хемодинамичен

Хемодинамичните прояви се основават на нарушения на кръвообращението. Пример за резултат от такъв ефект е не само нарушение на стабилността на кръвното налягане, но и временно спиране на пулса. Закъсненията в такива случаи са пагубни, водят до дисфункция на горната част на тялото и припадък.

Хемодинамичните прояви са изпълнени с потенциална опасност. Преди да направят такава диагноза, специалистите ще се нуждаят от подробна информация, събрана по време на дългосрочни клинични проучвания. В противен случай лечението ще стане погрешно и неефективно. Поради това окончателно потвърждение може да се получи само на последния етап.

Фокална

Фокалните прояви обикновено се виждат при визуален преглед на пациента. В болнични условия лекуващият лекар извършва ежедневни обиколки не само заради интереса, той е длъжен да оцени състоянието на човека. Размерът на щетите трябва да е минимален, за да се гарантира, че няма допълнителни нарушения.

Фокалните прояви обикновено се изразяват с тумори. В резултат на тяхното образуване човек започва да изпитва постоянни главоболия, безкрайна тахикардия и повишено кръвно налягане. В такива случаи всяко забавяне става критично, защото са застрашени както здравето, така и животът на пациента. Обикновено дори изписването от болницата на ваша отговорност остава невъзможно.

Как се откриват проявите?

Всеки пример показва какви опасности крие една обща болест. Редовно се разработват нови техники, насочени към бързо изясняване на истинското състояние на човек. Въпреки че доказани методи, които предоставят точни данни, все още продължават да се използват. За какво става дума?

• аортография;
• Електрокардиограма;
• Аускултация на сърцето.

Необходими са изследвания на урина и кръв, но тяхното описание няма да се изисква. Пациентите трябва да ги даряват в големи количества, така че не е необходимо допълнително обяснение. Експертите предпочитат да предписват ненужни прегледи, за да идентифицират постепенно всички съществуващи нарушения. Без такива действия е невъзможно да се предпише правилното лечение, което да възстанови нормалното състояние на човек.

Радиоизотопната ренография е сложна техника, използвана само в някои клиники. Специалистите трябва да проучат подробно кръвообращението, за да получат подробна информация, за да разберат кои вътрешни органи нямат кислород. За това идеалният вариант са радиоактивните изотопи, които временно се въвеждат в тялото.

Радиоизотопната ренография е най-новото изследване. Особено важно е при прояви, засягащи бъбреците. Други начини за потвърждаване на наличността функционално уврежданепочти невъзможно. IN критична ситуацияЧесто се налага да сменяте болницата, за да получите по-добри грижи.

Аортография

Аортографията е модерно рентгеново изследване. Ще е необходимо за задълбочено изследване на нарушенията на кръвообращението. Ако заболяването се развие с едновременно нарушение честотна лентасъдове, допълнителните процедури трябва да се приемат сериозно.

Аортографията дава възможност да се получи детайлна картина на състоянието на артериите. Получените резултати ни позволяват да решим какви допълнителни лекарстваможе да са необходими за възстановяване на нормалния кръвен поток. Без такова изследване в някои случаи не могат да се направят заключения, но обикновено се използва за отстраняване на щети.

Електрокардиограма

Електрокардиограмата е основното изследване, което трябва да се извършва редовно. Това ще ви позволи да наблюдавате промените в състоянието на дадено лице, което е особено важно при регистриране при кардиолог. Въпреки че получените данни се оказват идеална информация за идентифициране на някои сериозни нарушения.

На ЕКГ фокалните прояви се открояват най-ясно. Обикновено проверката се извършва при първото подозрение, така че не можете да откажете препоръката на лекаря. Получаването на подробна клинична картина ще ви позволи да потвърдите симптомите, за да започнете официално лечение.

Аускултация на сърцето

Аускултация на сърцето - първоначален разговор с пациента. Когато посещава клиника, кардиологът винаги първо проверява ритъма на сърдечния ритъм, тъй като той е този, който дава първия и необходимата информация. След това е възможно да се предпишат определени изследвания и изследвания. Поради това слушането остава една от надеждните стъпки към изцелението.

Сърдечният ритъм съдържа полезна информация. Незначителни шумове и смущения в ритъма - важни симптоми, които веднага се вземат предвид от опитен кардиолог. Дори въз основа на тях ще бъде възможно да се направят няколко полезни заключения. Въпреки че предписването на сериозни лекарства все още остава недостъпно поради липса на данни.

Поетапната оценка на състоянието на дадено лице ни позволява да идентифицираме всякакви сърдечни заболявания. Медицинска практикапоказва, че в голяма клиника процесът ще отнеме минимум време. В стационарни условия се извършват разнообразни процедури, позволяващи да се направят правилните заключения за кратко време. Да, общите изследвания на кръвта и урината заедно със слушането са необходими, но те остават само предварителна подготовка на човек за по-нататъшни действияспециалисти. Ако откажете да ги извършите, ще можете да отбележите само хипертония в диагнозата, а другите й прояви ще останат без внимателното внимание на лекаря.

Хипертония: класификация и симптоми

Хипертонията е заболяване, което се съпровожда от продължително повишаване на систолното и диастоличното кръвно налягане и дисрегулация на местното и общото кръвообращение. Тази патология се провокира от дисфункция на висшите центрове за съдова регулация и по никакъв начин не е свързана с органични патологии на сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната система. Сред артериалната хипертония тя представлява около 90-95% от случаите и само 5-10% са вторична (симптоматична) хипертония.

Нека да разгледаме причините за хипертонията, да дадем класификация и да поговорим за симптомите.

Причини за хипертония

Причината за повишаване на кръвното налягане по време на хипертония е, че в отговор на стреса висшите центрове на мозъка (продълговатия мозък и хипоталамуса) започват да произвеждат повече хормони от системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Пациентът изпитва спазъм на периферните артериоли и повишено нивоАлдостеронът причинява задържане на натриеви и водни йони в кръвта, което води до увеличаване на кръвния обем в съдовото русло и повишаване на кръвното налягане. С течение на времето вискозитетът на кръвта се увеличава, стените на кръвоносните съдове се удебеляват и луменът им се стеснява. Тези промени водят до формиране на постоянно високо ниво на съдова резистентност и артериалната хипертония става стабилна и необратима.

Механизъм на развитие на хипертония

С напредването на заболяването стените на артериите и артериолите стават все по-пропускливи и наситени с плазма. Това води до развитие на артериосклероза и еластофиброза, които провокират необратими промени в тъканите и органите (първична нефросклероза, хипертонична енцефалопатия, миокардна склероза и др.).

Класификация

Класификацията на хипертонията включва следните параметри:

1. Според нивото и стабилността на кръвното налягане се повишава.
2. Според нивото на повишаване на диастолното налягане.
3. С потока.
4. Чрез увреждане на органи, податливи на колебания в кръвното налягане (целеви органи).

Според нивото и стабилността на повишаване на кръвното налягане се разграничават следните три степени на хипертония:

• I (мек) – 140-160/90-99 мм. rt. чл., кръвното налягане се повишава за кратко време и не изисква лечение с лекарства;
• II (умерен) – 160-180/100-115 мм. rt. Чл., За да се намали кръвното налягане, са необходими антихипертензивни лекарства, съответства на етапи I-II на заболяването;
• III (тежка) – над 180/115-120 мм. rt. чл., има злокачествено протичане, не се повлиява добре от медикаментозна терапия и отговаря на III стадий на заболяването.

Въз основа на нивото на диастолното налягане се разграничават следните варианти на хипертония:

• светлинен поток – до 100 мм. rt. Изкуство.;
• умерен ток - до 115 мм. rt. Изкуство.;
• тежко протичане - над 115 мм. rt. Изкуство.

При лека прогресия на хипертонията в хода й могат да се разграничат три етапа:

• преходен (I стадий) – кръвното налягане е нестабилно и спорадично се повишава, като варира между 140-180/95-105 mm. rt. чл., понякога се наблюдават леки хипертонични кризи, патологични променилипсва във вътрешните органи и централната нервна система;
• стабилно (етап II) – кръвното налягане се повишава от 180/110 до 200/115 mm. rt. чл., по-често се наблюдават тежки хипертонични кризи, по време на прегледа се установява, че пациентът има органични лезииоргани и церебрална исхемия;
• склеротичен (III стадий) – артериалното налягане се повишава до 200-230/115-130 mm. rt. Изкуство. и по-високи, хипертоничните кризи стават чести и тежки, лезии вътрешни органии централната нервна система причиняват тежки усложнения, които могат да застрашат живота на пациента.

Тежестта на хипертонията се определя от степента на увреждане на целевите органи: сърце, мозък, кръвоносни съдове и бъбреци. На II етап на заболяването се откриват следните лезии:

• съдове: наличие на атеросклероза на аортата, каротидните, феморалните и илиачните артерии;
• сърце: стените на лявата камера стават хипертрофирани;
• бъбреци: пациентът проявява албуминурия и креатинурия до 1,2-2 mg/100 ml.

В III стадий на хипертония, органичното увреждане на органите и системите прогресира и може да причини не само тежки усложнения, но и смърт на пациента:

• сърце: коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност;
• съдове: пълно запушване на артериите, дисекация на аортата;
• бъбреци: бъбречна недостатъчност, уремична интоксикация, креатинурия над 2 mg/100 ml;
• фундус: помътняване на ретината, подуване на папилата оптичен нерв, области на кръвоизлив, ринопатия, слепота;
• Централна нервна система: съдови кризи, церебросклероза, увреждане на слуха, ангиоспастични, исхемични и хеморагични инсулти.

В зависимост от преобладаването на склеротични, некротични и хеморагични лезии в сърцето, мозъка и очилата се разграничават следните клинични и морфологични форми на заболяването:

• сърдечна;
• мозък;
• бъбречна;
• смесен.

причини

Основната причина за развитието на хипертония е появата на нарушение на регулаторната активност на продълговатия мозък и хипоталамуса. Такива нарушения могат да бъдат провокирани от:

• чести и продължителни безпокойства, тревоги и психо-емоционални сътресения;
• прекомерно интелектуално натоварване;
• нередовен работен график;
• влияние на външни дразнещи фактори(шум, вибрации);
• лошо хранене (консумация голямо количествопродукти с високо нивосъдържание на животински мазнини и трапезна сол);
• наследствено предразположение;
• алкохолизъм;
• никотинова зависимост.

Може да допринесе за развитието на хипертония различни патологиищитовидна жлеза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабет и хронични инфекции.

Лекарите отбелязват, че развитието на хипертония най-често започва на възраст 50-55 години. Преди 40-годишна възраст се наблюдава по-често при мъжете, а след 50 години – при жените (особено след настъпването на менопаузата).

Симптоми

Експресивност клинична картинахипертонията зависи от нивото на повишаване на кръвното налягане и увреждането на целевите органи.

На начални етапизаболяване, пациентът се оплаква от следните невротични разстройства:

• епизоди на главоболие (най-често се локализира в задната част на главата или челото и се засилва при движение или опит за навеждане);
• световъртеж;
• непоносимост към ярка светлина и силен звукпри главоболие;
• усещане за тежест в главата и пулсация в храмовете;
• шум в ушите;
• летаргия;
• гадене;
• сърцебиене и тахикардия;
• нарушения на съня;
• бърза умора;
• парестезия и болезнено изтръпване на пръстите, което може да бъде придружено от бледност и пълна загуба на усещане в един от пръстите;
• интермитентно накуцване;
• псевдоревматична мускулна болка;
• студенина в краката.

С прогресиране на заболяването и трайно повишаване на артериалното налягане до 140-160/90-95 мм. rt. Изкуство. Пациентът има:

• болка в гърдите;
• тъпа болка в сърцето;
• задух при бързо ходене, изкачване на стълби, бягане и увеличаване на физическата активност;
• тремор, подобен на втрисане;
• гадене и повръщане;
• усещане за воал и мигане на мухи пред очите;
• кървене от носа;
• изпотяване;
• зачервяване на лицето;
• подпухналост на клепачите;
• подуване на крайниците и лицето.

С напредването на заболяването хипертоничните кризи стават по-чести и продължителни (могат да продължат няколко дни), кръвното налягане се повишава до по-високи стойности. По време на криза пациентът развива:

• чувство на безпокойство, безпокойство или страх;
• студена пот;
• главоболие;
• втрисане, треперене;
• зачервяване и подуване на лицето;
• замъглено зрение (замъглено зрение, намалена зрителна острота, трептящи петна);
• говорни нарушения;
• изтръпване на устните и езика;
• пристъпи на повръщане;
• тахикардия.

Хипертоничните кризи в I стадий на заболяването рядко водят до усложнения, но на II и III стадий на заболяването те могат да бъдат усложнени от хипертонична енцефалопатия, миокарден инфаркт, белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инсулти.

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония е насочено към потвърждаване на стабилно повишаване на кръвното налягане, изключване на вторична хипертония, определяне на стадия на заболяването и идентифициране на увреждане на целевите органи. Тя включва следните диагностични изследвания:

Лечение

За лечение на хипертония се използва набор от мерки, които са насочени към:

• намаляване на кръвното налягане до нормални показатели(до 130 mm Hg, но не по-ниско от 110/70 mm Hg);
• предотвратяване на увреждане на целевите органи;
• изключване на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, затлъстяване и др.), които допринасят за прогресирането на заболяването.

Нелекарствената терапия за хипертония включва редица мерки, насочени към елиминиране на неблагоприятните фактори, които причиняват прогресиране на заболяването и предотвратяване възможни усложненияартериална хипертония. Те включват:

1. Отказване от пушенето и пиенето на алкохолни напитки.
2. Борба с излишните килограми.
3. Увеличете физическата активност.
4. Промяна на диетата (намаляване на количеството трапезна сол и животински мазнини, които консумирате, увеличаване на консумацията растителна хранаи храни с високо съдържание на калий и калций).

Лекарствената терапия за хипертония се предписва за цял живот. Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално, като се вземат предвид данните за здравословното състояние на пациента и риска от развитие на възможни усложнения. Комплексът от лекарствена терапия може да включва лекарства от следните групи:

• антиадренергични средства: пентамин, клонидин, раунатин, резерпин, теразонин;
• блокери на бета-адренергичните рецептори: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• блокери на алфа-адренергичните рецептори: празозин, лабеталол;
• артериоларни и венозни дилататори: натриев нитропрусид, димекарбин, тензитрал;
• артериоларни вазодилататори: Миноксидил, Апресин, Хиперстат;
• калциеви антагонисти: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• АСЕ инхибитори: лизиноприл, каптоприл, еналаприл;
• диуретици: хипотиазид, фуроземид, триамтерен, спиронолактон;
• Ангиотензин II рецепторни блокери: Лосартан, Валсартан, Лориста Н, Навитен.

Пациентите с високо диастолно налягане (над 115 mm Hg) и тежки хипертонични кризи се препоръчват да бъдат лекувани в болница.

Лечението на усложненията на хипертонията се извършва в специализирани диспансери в съответствие с основни принципитерапия на синдрома, причиняващ усложнението.

ОТР, програма „Студио здраве” на тема „Хипертония”

Гледайте това видео в YouTube

Презентация на тема „Артериална хипертония“, изготвена от д.м.н. ст.н.с. Първи Московски медицински университет на името на I.M. Sechenov A.V. Rodionov:

Гледайте това видео в YouTube

Есенциална хипертония: симптоми, лечение Есенциалната хипертония е най-често срещаният тип артериална хипертония (96% от всички случаи), която е придружена от стабилно повишаване на...

Есенциална артериална хипертония: лекарства, използвани по време на бременност... Тази статия ще обсъди принципите на лекарственото лечение на артериалната хипертония (високо кръвно налягане) при бременни жени, т.

Предотвратяване на хипертонията Предотвратяването на хипертонията е основен приоритет за много хора. Знания за мерките за предотвратяване на това сериозно...

Основните цели на клиничното и параклиничното изследване на пациент с артериална хипертония са: 1) идентифициране на вторична (симптоматична) артериална хипертония, която е потенциално лечима; 2) изясняване на естеството и тежестта на отделните прояви и усложнения на заболяването, които са важни при предписване на лечение; 3) идентифициране на рискови фактори за заболявания, свързани с атеросклероза.

Оплаквания. Повечето пациенти не се оплакват и повишаването на кръвното налягане се установява едва при измерването му. Оплакванията могат да бъдат свързани с: а) повишено кръвно налягане; б) съдово увреждане поради артериална хипертония; в) основното заболяване при симптоматична артериална хипертония.

Симптомите на повишено кръвно налягане са неспецифични. Най-често оплакванията от главоболие възникват само при рязко повишаване на кръвното налягане при хипертонична енцефалопатия и злокачествена артериална хипертония. Повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от замайване, кървене от носа и слабост. Тези оплаквания обаче са доста чести дори при нормални нива на кръвното налягане.

Симптомите на съдово увреждане, причинено от артериална хипертония, включват замъглено зрение, периодична слабост, замайване поради преходна исхемия на централната нервна система, хематурия

и никтурия. Ангина пекторис може да се появи поради ускорено развитие на атеросклероза, остра болка в гърдите по време на аортна дисекация, задух и други признаци на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Възможни са също миокарден инфаркт и инсулт.

Оплакванията, свързани с основното заболяване в случаите на симптоматична артериална хипертония, включват тежка мускулна слабост, полидипсия и полиурия при първичен хипералдостеронизъм, артралгия, загуба на тегло и треска при нодозен периартериит. Отличителни черти на анамнезата и данните от прегледа за артериална хипертония от различен произход са дадени в таблица. 51.

Характеристики на хода на артериалната хипертония. В полза на есенциалната артериална хипертония,

се характеризират с фамилна обремененост и начало на заболяването на възраст 35-45 години, докато симптоматичната артериална хипертония се характеризира по-скоро с повишаване на кръвното налягане на възраст 30 и повече години 55 години. В такива случаи е наложително да се търси евентуална причина за артериална хипертония! При жените повишаването на кръвното налягане, открито за първи път по време на бременност, дори с последващо нормализиране за повече или по-малко дълго време, ни позволява да подозираме бъбречната генеза на артериалната хипертония. Есенциалната артериална хипертония се характеризира с постепенно повишаване на кръвното налягане, докато при симптоматична артериална хипертония кръвното налягане се повишава за сравнително кратко време и веднага се установява на повече или по-малко високи стойности. Хипертоничните кризи са характерни за есенциалната артериална хипертония, феохромоцитома, граничната артериална хипертония по време на менопаузата и диенцефалния синдром. При феохромоцитома, за разлика от други заболявания, кризите често са свързани с физическа активност, напрежение и прием на много храна, докато при пациенти с есенциална артериална хипертония те се провокират от психо-емоционален стрес, метеорологични фактори и злоупотреба със сол. При феохромоцитом кризите продължават не повече от 1 час, обикновено 10-15 минути и A.J.често спонтанно се нормализира. Обратно, при есенциалната артериална хипертония те продължават с часове и не спират сами. По време на междукризисния период кръвното налягане винаги е в нормалните граници при диенцефален синдром и може да бъде нормално при феохромоцитом, докато при пациенти с есенциална артериална хипертония често е повишено. Хипертонични кризи могат да възникнат при някои мозъчни тумори и карциноиди. Други видове симптоматична артериална хипертония се характеризират със стабилно повишаване на кръвното налягане и липса на кризи.

Пикочна система. Наличието на уролитиаза, аденом на простатата и повторни инфекции на пикочните пътища в анамнезата, периодични дизурични явления и втрисане позволява да се подозира хроничен пиелонефрит, който обаче може да има

безсимптомно протичане. Възможният бъбречен произход на артериалната хипертония е показан от оток на лицето, груба хематурия и промени в тестовете на урината, които предхождат повишаване на кръвното налягане. Полиурията, никтурията и полидипсията са характерни както за бъбречно заболяване, така и за ендокринна патология. Предишно нараняване на корема в областта на хълбока или нараняване на гърба може да бъде придружено от увреждане на бъбреците.

Общи оплаквания. Мускулната слабост може да показва хипералдостеронизъм, тиреотоксикоза и по-рядко синдром на Иценко-Кушинг (заболяване). Последният се характеризира с увеличаване на телесното тегло, докато при феохромоцитом, тиреотоксикоза, системен васкулит и дифузни заболявания на съединителната тъкан се отбелязва загуба на тегло. Загубата на телесно тегло може да бъде придружена от повишаване на телесната температура.

Дългосрочната употреба на лекарства, по-специално глюкокортикостероиди, орални естроген-съдържащи контрацептиви, симпатикомиметични лекарства под формата на инхалации или капки за нос, може да причини ятрогенна артериална хипертония.

За оценка на наличието на съдови усложнения при артериална хипертония и съпътстваща атеросклероза се изяснява тежестта на ангина пекторис, церебрална и периферна съдова недостатъчност, както и хронична сърдечна недостатъчност. Наличието и тежестта на рисковите фактори за заболявания, свързани с атеросклероза (тютюнопушене, захарен диабет и др.), Също така е важно за лечението и вторичната профилактика.

Обективният преглед започва с оценка на външния вид на пациента. Болестта на Кушинг (синдром) се характеризира с лунообразно лице и затлъстяване на торса, признаци на акромегалия. Непропорционалното развитие на мускулите на раменния пояс в сравнение с тазовия пояс позволява да се подозира коарктация на аортата. При изследване на кожата обърнете внимание на наличието на striaae rubrae, акне, хипертрихоза, характерни за хиперкортицизма. С развитието на сърдечна недостатъчност се появява акроцианоза, а в напреднали случаи и оток на долните крайници. Подпухналостта на лицето и подуването на клепачите са характерни за бъбреците

оток и увеличена щитовидна жлеза и очни симптоми - тиреотоксикоза.

Важна част от клиничния преглед е определянето на пулсацията на артериите на горните и долните крайници. При палпация радиални артерииможе да се открие пулсус диференс, характерен за атеросклерозата и болестта на Такаясу. Отслабването или изчезването на пулсацията на двете бедрени артерии е важен диагностичен признак на коарктация на аортата, а едната или двете задни тибиални или дорзални артерии на стъпалото са признак на тяхната атеросклеротична лезия. Видимата пулсация на каротидните артерии (танцуване на каротидите) е характерна за недостатъчност на аортната клапа и открит дуктус артериозус. При пациенти с есенциална артериална хипертония при липса на сърдечна недостатъчност има тенденция към брадикардия, докато при пациенти с феохромоцитом и тиреотоксикоза се наблюдава персистираща тахикардия.

Измерването на кръвното налягане се извършва на двата горни крайника по три пъти от едната страна, а при всички случаи на развитие на артериална хипертония в млада възраст (до 30 години) - и на долните крайници с маншет, поставен на долния. трета част от бедрото. Важно е внимателно да спазвате правилната техника за измерване на кръвното налягане! Обикновено систоличното кръвно налягане в долните крайници е приблизително 10 mmHg. Изкуство. по-високи, отколкото в горните, и значително намалени с коарктация на аортата. Асиметрията на кръвното налягане в горните крайници е характерна за атеросклерозата и болестта на Takayasu и при наличие на други признаци може да показва възможен вазоренален генезис на артериална хипертония.

Сравняването на резултатите от измерването на кръвното налягане в легнало и изправено положение е от важно диференциално-диагностично значение. Есенциалната артериална хипертония се характеризира по-скоро с повишаване на диастоличното кръвно налягане при преместване във вертикално положение, докато симптоматичната артериална хипертония (особено с феохромоцитом), при липса на антихипертензивна терапия, се характеризира с неговото намаляване (така наречената ортостатична артериална хипотония ). Изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане показва възможна атеросклеротична хипертония, дължаща се на

жилищни, тиреотоксикоза, недостатъчност на аортната клапа. Наблюдава се и при открит дуктус артериозус и пълен атриовентрикуларен блок. Преобладаващо повишаване на диастоличното кръвно налягане с малка промяна в систолното кръвно налягане изисква преди всичко изключване на бъбречна артериална хипертония.

Откриването на съдов шум над артериите по време на аускултация показва тяхното значително стесняване, причината за което в повечето случаи е атеросклероза и понякога аортоартериит. Тези шумове се характеризират с диастоличен компонент, който обаче не винаги може да бъде чут. В периумбиликалната област такъв шум се чува при 50% от пациентите с реноваскуларна артериална хипертония, което значително улеснява нейната диагностика.

При клиничен преглед на сърцето се обръща внимание на наличието на шумове на аортна недостатъчност, открит дуктус артериозус и коарктация на аортата, IV и III тонове и дилатация на кухините. Палпацията на корема позволява да се открият увеличени бъбреци поради поликистоза, както и аневризма на коремната аорта.

В резултат на изследването се оценява наличието и тежестта на застойна сърдечна недостатъчност и ретинопатия.

Допълнителен преглед. Диагнозата есенциална артериална хипертония е предварителна при първоначално откриване на повишено кръвно налягане при пациенти на възраст 35-45 години, особено при жени с фамилна обремененост. В 9 от 10 случая това предположение се оказва правилно. Въпреки това, въпреки че вероятността от симптоматична артериална хипертония е доста малка, нейното разпознаване може да спаси пациента от употребата на антихипертензивни лекарства през целия живот. Изключването на вторична артериална хипертония е задължително при установяване на повишено кръвно налягане при по-млади или, обратно, възрастни хора. За тези цели, както и за оценка на степента на увреждане на таргетните органи, всички пациенти със стабилна артериална хипертония се подлагат на основно изследване по следната минимална програма:

кръв - общ анализ, определяне на глюкоза (на гладно), креатинин, урея, пикочна киселина, електролити (калий, натрий), липиди (общ холестерол, триглицериди) на празен стомах;

урина - общ анализ (многократно), според Nechiporenko, бактериална култура (ако се открият бактерии в общия анализ);

ЕКГ - рентгенография на гръден кош, ехокардиография.

Общият кръвен тест може да разкрие анемия, характерна за ренопаренхимни заболявания, полицитемия и признаци на възпаление. Диабетускорява развитието на артериосклероза и може да се усложни от диабетна нефропатия. Хипергликемията също е характерна за болестта (синдром) на Иценко-Кушинг и феохромоцитома. Нивото на креатинина и в по-малка степен на уреята ни позволява да оценим състоянието на азотоотделящата функция на бъбреците. Повишаване на нивата на пикочната киселина, в допълнение към подаграта и подагрозната нефропатия със симптоматична артериална хипертония, често се среща и при други видове бъбречна хипертония. Първоначалното ниво на пикочната киселина, подобно на кръвната глюкоза, може също да служи като отправна точка за проследяване на възможните странични ефекти на салуретиците. Хипокалиемията възниква при повишена секреция на минералкортикоиди, но може да бъде и следствие от прием на диуретици. Определянето на плазмения натрий може да помогне за разграничаване на първичния от вторичния хипералдостеронизъм. Повишаването на нивата на липидите в кръвта е важен факторриск от атеросклероза и може да се влоши от лечение с определени антихипертензивни лекарства (по-специално Р-блокери).

Диференциално-диагностичната стойност на промените в изследванията на урината, характерни за най-честите причини за артериална хипертония, е обобщена в табл. 52.

По данни от ЕКГ и ЕхоКГ се оценява левокамерната хипертрофия.Лявокамерната хипертрофия е фактор с неблагоприятно прогностично значение, независимо от генезата на артериалната хипертония. Рентгенографията на гръдната кухина може да разкрие промени в аортата, характерни за атеросклероза, както и дилатация на лявата камера, понякога патогномонична за коарктоза.

ции на моделите на ребрата на аортата. Ехокардиографията също е важна за оценка на левокамерната функция.

Специални методи за изследване се използват за диагностициране на симптоматична артериална хипертония в случаите, когато резултатите от клиничните и основните лабораторни и инструментални изследвания дават основание да се подозира вторична артериална хипертония или когато лекарствената терапия е неефективна.

Показания за специално изследване за изясняване на причината за артериална хипертония са: 1) наличието на клинични признаци на заболяване, което може да служи

причина за артериална хипертония; 2) промени в съдържанието на креатинин и калий в кръвната плазма; 3) промени в тестовете за урина; 4) артериална хипертония при лица под 30 години; 5) злокачествена артериална хипертония; 6) артериална хипертония, рефрактерна на лекарствена терапия.

Естеството на допълнителното изследване се определя от най-вероятната причина за артериална хипертония. Специфичните методи за диагностициране и потвърждаване на диагнозата за най-често срещаните видове симптоматична артериална хипертония са дадени в табл. 53.

Понастоящем не се извършва определяне на активността на ренин в кръвната плазма при всички пациенти с артериална хипертония, за да се оцени рениновият профил. Натрупаният клиничен опит не е потвърдил значимата му прогностична и терапевтична стойност, с изключение на случаите със съмнение за реноваскуларна артериална хипертония или хиперсекреция на минералкортикоиди.

Диференциалната диагноза на хипертонията се основава на подробна медицинска история на пациента и цялостен преглед, като се използва комплекс от всички необходими инструментални и лабораторни методи. Целта му е да идентифицира вторичните форми на артериална хипертония и да установи тяхната етиология.

Как се извършва диференциалната диагноза?

Диференциалната диагноза на вторичните заболявания се извършва на 2 етапа:

1. Анализ на клиничните прояви, анамнеза и ход на заболяването, физикален преглед, задължителни инструментални и лабораторни изследвания.
2. Диагностични мерки, насочени към оценка на функционалното състояние на органите и настъпилите промени в тях.

Този поетапен метод (от прости до сложни мерки) ви позволява да изключите ненужните изследвания и да направите диференциална диагноза между самата хипертония и вторичните форми на артериална хипертония.

Първият етап от диференциалната диагноза се извършва, както следва:

• Проучва се анамнезата и се анализират клиничните прояви на заболяването. В този случай събирането на анамнеза трябва да включва информация за лекарствата, приемани от пациентите, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане. Изследват се и прекарани в миналото заболявания, които биха могли да причинят вторична хипертония (подагра, пиелонефрит, туберкулоза, ревматизъм и др.).
• Физическият преглед включва изследване на главните артерии и измерване на налягането в ръцете и краката. Коремът се палпира за уголемени бъбреци. Над бъбречните артерии се чува систолен шум.
• Лабораторните изследвания включват анализ на урината (пикочният седимент се изследва по Амбурге, Каковски-Адис, Нечипоренко, взема се проба на Зимницки, бактериологично изследване), както и общи и биохимичен анализкръв (проучва се възможността за анемия, изследват се признаци на възпаление).

Когато се установят прояви, съответстващи на всяка вторична форма на артериална хипертония, започва вторият етап на диагностика, насочен към идентифициране на причините и заболяванията, водещи до повишаване на кръвното налягане.

Диагностика на вторична хипертония

Доста трудно е да се идентифицира вторична хипертония - само в 10%-25% от всички случаи се диагностицира вторична хипертония.

Вторичната артериална хипертония се класифицира в зависимост от влиянието на определени органи върху процеса на повишаване на кръвното налягане:

• Ендокринна;
• Бъбречни (реноваскуларни, паренхимни);
• Хемодинамични (механични, сърдечно-съдови);
• Центрогенни (мозъчни лезии);
• други.

Разликата е дадена в таблицата възможни заболяваниякоето води до вторична хипертония.

Класификация на хипертонията	Диагностика	Допълнителни диагностични методи
Бъбречна артериална хипертония: 1) Хроничен дифузен гломерулонефрит 2) Хроничен пиелонефрит 3) Поликистоза на бъбреците 4) Вазоренална хипертония 5) Нефроптоза	Анамнезата често съдържа индикации за бъбречна патология. Има промени в урината (протеинурия, хематурия). Кръвното никога не е високо, най-често стабилно, кризите са редки. Анамнезата съдържа признаци на цистит, аденом на простатата и повишаване на кръвното налягане. В урината - повишена СУЕ, бактериурия, пиурия. Външен вид: подуване на клепачите, подпухналост на лицето. Вродена аномалия, при която размерът на бъбреците често се увеличава. Характеризира се с честа жажда и полиурия. Характерни признаци: високо, бързо прогресиращо кръвно налягане, съдов шум в областта на бъбречната артерия. Често се развива в млада възраст, хипертонията протича със силно главоболие, кризи и изразени вегетативни нарушения.	Тестове на Нечипоренко, тестове на Зимницки, екскреторна урография. Палпация, екскреторна урография. Радиоизотопна ренография, сканиране, екскреторна урография, аортография. Екскреторна урография, аортография.
Ендокринна артериална хипертония 1) Болест на Ищенко-Кушинг 2) Феохромоцитом 3) Синдром на Кон	Лице с форма на луна с лилаво оцветяване, при жените - поява на лицево окосмяване, повишено образуване на акне, атрофия на млечните жлези, крайниците и поява на мастни натрупвания. Внезапно моментално повишаване на кръвното налягане (до 300 mm Hg), чувство на страх, тахикардия, бледа кожа. В урината - левкоцитоза, хипергликемия, повишена СУЕ. Мускулна слабост, пароксизмална парализа на краката, полиурия, никтурия. В кръвта - хипернатриемия, хипокалиемия, алкалоза.	Диагнозата се подпомага чрез идентифициране на концентрациите на норепинефрин и адреналин в урината и изследване на надбъбречните жлези с помощта на ехография. ЕКГ, кръвен тест за концентрация на натрий и калий.
Хемодинамична артериална хипертония 1) Коарктация на аортата 2) Синдром на Такаясу (болест на липса на пулс)	Диагностицира се въз основа на два основни синдрома: синдром на повишено кръвоснабдяване на горната част на тялото (плетора на шията и лицето, повишено кръвно налягане в двете ръце, дилатация на аортата, систоличен шум в сърцето), синдром на намалено кръвоснабдяване на долната част на тялото (конвулсии, мускулна слабост, ниско или никакво неоткриваемо кръвно налягане, мускулна хипертрофия на долните крайници). Продължителна субфебрилна температура (наподобява алергични реакцииили треска), исхемия на крайниците и мозъчните съдове (припадък, главоболие, слабост в ръцете, припадък). Ниско кръвно налягане в ръцете; кръвното налягане винаги е по-високо в краката.	Основният метод е аортографията. Аортография, анализ на урината за повишена ESR. Разберете вашето ниво на риск от инфаркт или инсулт Освободете се онлайн тестот опитни кардиолози