Автономна нервна система. Физиология на автономната нервна система Булбарен дял на парасимпатикуса

Мостово отделение парасимпатикова система: ядра, ход на преганглионарните влакна, ганглии, ход на постганглионарните влакна, зона на инервация отговор в 141

141. Булбарна част на парасимпатиковата нервна система:

Среден мозъкпредставено от допълнителното ядро ​​на окуломоторния нерв (пупиларно ядро, ядро ​​на Edinger-Westphal или ядро ​​на Якубович). Преганглионарните влакна преминават като част от окуломоторния нерв и по протежение на окуломоторните клонове се приближават до цилиарния ганглий, разположен в орбитата, където влакната се прекъсват. Постганглионарните влакна от клетките на цилиарния ганглий влизат в очната ябълка като част от късите цилиарни нерви; те инервират мускула - констрикторната зеница, както и цилиарния мускул, който осигурява настаняването на окото. При увреждане на ядрото на окуломоторния нерв или при въвеждане на атропин в окото, което блокира предаването на импулси по парасимпатиковите влакна, зеницата се разширява и настаняването на окото се нарушава.

ДА СЕ мостово отделениевключват парасимпатикови ядра лицев нерв- слъзни и горни слюнчени. От слъзното ядро ​​преганглионарните влакна се придвижват с лицевия нерв до ганглия ганглий; тук те преминават в големия петрозален нерв, който завършва в птеригопалатинния ганглий. Оттук постганглионарните влакна по протежение на палатинните нерви достигат до жлезите на меките и твърдо небце, по задните носни нерви се приближават до жлезите на носната лигавица. Част от постганглионарните влакна от птеригопалатинния ганглий преминават в максиларния нерв, след това в зигоматичния нерв и от него по анастомотичния клон в слъзния нерв. Тези влакна инервират слъзната жлеза, като са секреторни за нея.

Горното слюнчено ядро ​​инервира субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Преганглионарните влакна първо отиват като част от лицевия нерв, след това преминават в chorda tympani, която се присъединява към езиковия нерв; заедно с последния достигат до субмандибуларния ганглий. Постганглионарните влакна от този ганглий се изпращат до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Булбарно отделениесъщо съдържа две парасимпатикови ядра - долното слюнчено ядро ​​и задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Преганглионарните влакна от долното слюнчено ядро ​​излизат с глософарингеалния нерв и продължават в тимпаничния нерв и крайния му клон, малкия петрозален нерв, който завършва в ушния ганглий. Постганглионарните влакна навлизат в мандибуларния нерв и след това преминават по аурикулотемпоралния нерв до паротидната жлеза. Парасимпатиковите нерви са секреторни за слюнчените жлези, при раздразнението им се отделя голямо количество течна слюнка.

По този начин парасимпатиковите влакна, които напускат мозъчния ствол като част от лицевия и глософарингеалния нерв, впоследствие преминават в клоните на тригеминалния нерв, с който са свързани автономни ганглииглави. Тази връзка не е само анатомична; в ембрионалното развитие невробластите на тези ганглии мигрират от първичния тригеминален ганглий. В допълнение към четирите основни парасимпатикови ганглия, множество микроганглии от същото естество се намират на главата, разположени около главните, както и по протежение на кръвоносните съдове и нервите.

Задното ядро ​​на блуждаещия нерв води до парасимпатикови влакна, които, като част от този нерв, отиват до по-голямата част от вътрешните органи. Те инервират лигавицата на фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите, щитовидната, паращитовидната и тимусната жлеза, хранопровода, белите дробове, сърцето, стомаха и червата на низходящо дебело черво. Блуждаещият нерв осигурява парасимпатикова инервация на черния дроб, панкреаса, далака, надбъбречните жлези, бъбреците и уретерите. Разкъсването на парасимпатиковите влакна се извършва в крайните ганглии, главно интраорганно.

142. Автономни ганглии на главата, връзките им с черепните нерви.

143. Автономни ядра на мозъчния ствол.

144. Щитовидна жлеза: части, топография, структура, функционално значение Кръвоснабдяване, инервация, лимфен дренаж, индивидуална вариабилност, аномалии в развитието.

145. Паращитовидни жлези: топография, структура, функционално значение на жлезата, кръвоснабдяване, инервация, аномалии в развитието

Вегетативна нервна система, което също се нарича автономно (systema nervosum autonomicum), контролира функции на растениятана тялото – като хранене, дишане, циркулация на течности, отделяне, размножаване. Той инервира предимно вътрешните органи и се състои от два основни отдела: симпатиков и парасимпатиков. Съвместната работа на двата отдела се регулира и контролира от кората на главния мозък, която е най-висшата част на централната нервна система. Центровете на автономната нервна система се намират в главния и гръбначния мозък. Има и периферна част, която се състои от нерви, нервни окончания, плексуси и възли.

центрове симпатично разделение(pars sympathica) се намират в страничните рога на сивото вещество на гръдния и лумбалния гръбначен мозък. В предните корени на гръбначния мозък има преганглионарни симпатикови влакна, минаващи от центровете до превертебралните и паравертебралните възли на симпатиковия отдел.

Паравертебралните възли (ganglia trunci sympathici) минават по протежение на целия гръбначен стълб, от нивото на основата на черепа до върха на опашната кост и са свързани помежду си чрез междувъзлови клонове (rr. interganglionares), образувайки две симпатикови стволове (truncus sympathicus) - ляво и дясно. В зависимост от местоположението на възлите във всеки симпатичен ствол се разграничават няколко секции.

Шийният симпатиков ствол (pars cervicalis trunci sympathici) включва горните, средните и долните възли, разположени от двете страни на гръбначния стълб. Постганглионарните влакна, идващи от възлите, се насочват по артериалните клони на главата, шията и гърдите и образуват плексуси. Също така постганглионарните влакна от всеки възел са част от горните, средните и долните симпатикови нерви, които са насочени към сърцето и заедно с парасимпатиковите и соматичните нерви образуват сърдечните плексуси.

Гръдният отдел на симпатиковия ствол (pars thoracica trunci sympathici) се формира от 10-12 симпатикови възли на неправилния триъгълна форма, разположени близо до главите на ребрата. 1-ви-5-ти възли водят до постганглионарни влакна, които отиват към гръдната аорта и образуват симпатиковия плексус около нея. От този плексус, следвайки клоните на гръдната аорта, отделни плексуси се насочват към хранопровода, бронхите и белите дробове. Постганглионарните влакна на 6-9 възли се обединяват и образуват големия спланхничен нерв (n. splanchnicus major). Влакната на 10-12-ия възел образуват малкия спланхничен нерв (n. splanchnicus minor). Спланхичните нерви проникват в коремната кухина през прорезите на диафрагмата и участват в образуването на целиакия плексус.

Коремната или лумбалната част на симпатиковия ствол (pars abdominalis trunci sympathici) се състои от лумбални симпатикови възли, разположени по четири от всяка страна. Те лежат на предната повърхност на телата на лумбалните прешлени и са свързани помежду си чрез напречни и надлъжни междувъзлови клонове.

Постганглионарните влакна на двата горни лумбални възли участват в образуването на целиакия или слънчевия сплит (plexus coeliacus). В допълнение към тези влакна, слънчевият сплит включва спланхични нерви, постганглионарни влакна на 1-2-ри лумбални симпатикови възли, както и влакна на парасимпатиковото ядро ​​на вагусния нерв. От слънчевия сплит, по клоните на целиакията и горната мезентериална артерия, се насочват едноименни плексуси, инервиращи панкреаса и червата до низходящото дебело черво. И по протежение на сдвоените клонове на коремната артерия, плексусите са насочени към бъбреците, надбъбречните жлези и половите жлези.

Постганглионарните влакна на лумбалните симпатикови ганглии образуват плексус коремна аорта(plexus aorticus abdominalis), от който влакната се отклоняват по клоните на долната мезентериална артерия и инервират органите, снабдени с кръв. Сплитът на коремната аорта се разделя на два илиачни сплита (plexus iliacus) – ляв и десен. Инервират илиачните плексуси долните крайници, а плексусът на коремната аорта преминава в горния хипогастрален плексус (plexus hypogastricus superior). В областта на сакралния нос горният хипогастрален плексус от своя страна се разклонява на два долни хипогастрални плексуса (plexus hypogastricus inferior), чиито клонове са насочени по вътрешната хипогастрална артерия и инервират органите на тазовата кухина.

Тазовата или сакралната част на симпатиковия ствол (pars pelvina trunci sympathici) се образува от 4 двойки сакрални симпатични възли, разположени на предната повърхност на сакрума и свързани помежду си чрез напречни и надлъжни междувъзлови клони. В този случай долните сакрални възли са свързани с несдвоения кокцигеален възел. В тазовата кухина постганглионарните влакна на сакралните симпатикови ганглии се обединяват с долните хипогастрални плексуси.

Парасимпатиковите центрове (pars parasympathica) образуват две части: черепна, разположена в главния мозък, и спинална, разположена в гръбначния мозък.

Черепната част се състои от няколко дяла.

Мезенцефалният отдел на парасимпатиковата система съдържа допълнителното ядро ​​на окуломоторния нерв (nucleus accessorius), така нареченото ядро ​​на Якубович. Намира се в средния мозък и е началото на преганглионарни влакна, които участват в образуването на цилиарния ъгъл (ganglion ciliare). от цилиарен възелвлакната следват цилиарния мускул и мускула, който свива зеницата.

Булбарният дял на парасимпатиковата система, наричан още ромбоиден, се формира от горното слюнчено ядро, долното слюнчено ядро ​​и задното ядро ​​на блуждаещия нерв.

Горното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius superior) се намира в тегментума на моста. Влакната на неговите клетки образуват междинния нерв (n. intermedius), който е част от лицевия нерв (n. facislis), след което дава два клона на преганглионарните влакна: хорда тимпани и големия петрозален нерв. Преганглионарните влакна на хорда тимпани (chorda tympani) са насочени към субмандибуларния ганглий (ganglion submandibulare), а от него постганглионарните влакна отиват към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Преганглионарните влакна на големия петрозен нерв (n. petrosus major) са насочени към крилопалатинния ганглий (ganglion pterygopalatinum), от който постганглионарните влакна следват към лигавицата на небцето и носната кухина.

Долното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius inferior) се намира в продълговатия мозък. Неговите преганглионарни влакна са част от глософарингеалния нерв (n. glossopharyngeus) и като част от тъпанчевия нерв (n. tympanicus), който е клон на глософарингеуса, проникват в тъпанчевата кухина, образувайки тимпаничния сплит. След това влакната следват под формата на малък каменист нерв (n. petrosus minor), излизащ от тъпанчева кухинаи достигайки до ушния възел (ganglion ocitum). От ушния възел постганглионарните влакна образуват част от аурикулотемпоралния нерв (n. auriculotemporalis) и се насочват към паротидната слюнчена жлеза.

В продълговатия мозък се намира и задното ядро ​​на блуждаещия нерв (nucleus dorsalis n. vagi). Неговите преганглионарни влакна, заедно със соматичните му влакна, се насочват към органите в главата, шията, гръдната и коремната кухини, образувайки плексуси и завършват в преорганните, периорганните и интрамуралните възли: ларингеални, фарингеални, сърдечни, белодробни. плексуси и плексуси стомашно-чревния тракт. Постганглионарните парасимпатикови влакна следват гладката мускулатура на стените на вътрешните органи и жлезите, завършвайки с ефектори.

Сакралният отдел на парасимпатиковата система съдържа междинно-латералното ядро ​​на страничния рог на гръбначния мозък на II-V сакрални сегменти. Една група от процеси на неговите клетки - преганглионарни влакна - напуска мозъка като част от предните корени, достига до долния хипогастрален плексус и завършва в крайните възли.

Постганглионарните влакна образуват плексус, чиито клони са насочени към органите на тазовата кухина. Другата част от преганглионарните влакна е насочена нагоре, достигайки горния хипогастрален плексус, долния мезентериален плексус и плексуса на коремната аорта, откъдето заедно с клоновете на долната мезентериална артерия следва до органите, кръвоснабдени .

На постсинаптичната мембрана има специални рецептори.

Холинергичните рецептори (ацетилхолиновите рецептори) се разделят на 2 групи:

N-холин рецептори (Възбудени в малки дози от никотин. В малки дози никотинът блокира рецепторите)

M - XP (Пример - стимулира се от отровата на мускариновите гъби. Може да се блокира от атропин)

H-ChRs са разположени в ганглиите на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. В нервно-мускулната връзка.

M-ChR участват в преноса на възбуждане от постганглионарното влакно към органа.

Адренорецепторите се делят на 2 вида - алфа (1 и 2) и бета (1 и 2). Разделението се основава на различна чувствителност към норепинефрин, а епинефринът се основава на действието на фармакологичните лекарства, както и на физиологичните ефекти. При прекъсване на нервите на вегетативната система се наблюдава повишаване на чувствителността на органа към медиатора. Физиология на симпатиковата нервна система. Центровете на симпатиковата система са разположени в тораколумбалната област в страничните рога на сивото вещество. От 8C или 1T до 2L сегмент на гръбначния мозък. Аксоните на тези неврони излизат като част от предните корени на гръбначния мозък и се присъединяват към гръбначните нерви, но след това тези влакна под формата на бели съединителни клони напускат гръбначния мозък. мозъчен нерви отиват към ганглиите на граничния симпатичен ствол. Тези ганглии лежат по гръбначния стълб. В ганглиите се получава превключване от преганглионарни влакна към постганглионарни влакна. Вратната част е направена от 2-2 възела. Нисък цервикален възелсе слива с 1-ви гръден и образува звездовиден възел. В гръдната област има 10 - 12 възли, в лумбалната област 4-5, в сакралната област - 3-4. В ганглиите има превключване към постганглионарни неврони. Постганглионарните неврони отделят своите аксони под формата на сиви свързващи клонове, които навлизат отново в гръбначните нерви. Беше отбелязано, че някои от прегнационните влакна могат да преминат през граничния симпатичен ствол без прекъсване. Такива влакна отиват до превертебралните ганглии (периферни ганглии) - слънчевия сплит, горните и долните мезентериални възли. IN симпатикова системаНадбъбречната медула функционира много силно. Представлява неврони, които са загубили своите процеси. Те произвеждат адреналин и норепинефрин и ги освобождават директно в кръвта. Надбъбречната жлеза участва в реакцията на симпатиковата нервна система. Постганглионарните влакна, които отиват към органите, образуват разширени вени по пътя си. Тези везикули влизат в контакт с ефекторния орган. Разширените вени съдържат медиатора норепинефрин. Тук се съдържат и митохондриите. Норепинефринът се синтезира в постганглионарните влакна. Норепинефринът се образува от аминокиселината тирозин. За да се превърне тирозинът в норепинефрин, са необходими три ензима -

Тирозин хидроксилаза

DOPA декарбоксилаза

Допамин бетахидроксилаза

Образуваният норепинефрин се съхранява в два фонда - резервен фонд - съдържа 85-90% и лабилен фонд - 15-10% - това е норепинефринът, който е готов за освобождаване при възбуда на нерва. Освобождаването на норепинефрин става при разпространение на акционния потенциал Възниква механизъм на отваряне на калциевите канали, везикулите чрез екзоцитоза се изливат в интерсинаптичната цепнатина, където се намират рецептори - алфа или бета, готови да взаимодействат с норепинефрин. Освобождаването на норепинефрин се регулира от наличието на аденорецептори върху пресинаптичната мембрана, които контролират доставката на трансмитера. Алфа 2 рецепторът на пресинаптичната мембрана действа като отрицателна обратна връзка. Бета адренергичният рецептор изпълнява положителен механизъм за обратна връзка. Ако норепинефринът действа върху този рецептор, освобождаването на норепинефрин се увеличава. Алфа рецепторите се възбуждат, когато има голямо количество норепинефрин, бета 0, когато има малко количество. Освободеният норепинефрин взаимодейства с рецепторите на постсинаптичната мембрана. Освободеният норепинефрин - неговият излишък може да се абсорбира от пресинаптичната мембрана и той отново отива във везикулите. Част от норепинефрин се разпада -

МАО-моноаминооксидаза.

COMT - катехол-о-метилтрансфераза.

Разрушаването на норепинефрин е бавно. Ефектите на симпатиковата нервна система са склонни да продължават дълго време. Ганглиите на симпатиковата система не са просто предавателна станция, те трансформират сигналите от преганглионарните влакна. В ганглиите се откриват интернейрони, които влияят върху процеса на предаване на възбуждане. В ганглиите ацетилхолинът и допаминът се използват като медиатори. Което се освобождава в окончанията на интерневроните. И гонадотропин освобождаващ хормон. Заедно с ацетилфолин и VIP (вазоинстинален пептид)

Изследване на електрическата активност на ганглиите регистрира бърз възбуждащ постсинаптичен потенциал. Продължава до 30 ms и се причинява от освобождаването на ацетилхолин и ефекта му върху Н-холинергичния рецептор (постганглионен неврон) Бавен EPSP. Тук се отделя ацетилхолин, но М2 е холинергичният рецептор (до 30s) Интерневронът образува инхибиторен синапс на постганглионарния неврон с трансмитера допамин. Той действа върху D” рецептора и произвежда бавен инхибиторен постсинаптичен потенциал (IPSP) до 2 s

Алфа адренергични рецептори	Бета (2) рецептори
Причиняват вазоконстрикция (особено кръвоносните съдове на кожата, бъбреците, червата, коронарни съдовеи т.н.) Свиване на радиалния мускул на ириса (мидриаза) Свиване на стомашно-чревните сфинктери Контракция на капсулата на далака, Контракция на миометриума (матката)	Вазодилатация (особено съдовете на скелетните мускули, черния дроб, коронарните съдове, церебралните съдове и др.) Повишена сърдечна честота и сила (чрез Beta1 рецептор) Намален тонус на бронхиалната мускулатура Намалена чревна подвижност и тонус Намален миометриален тонус Стимулира гликогенолизата (разграждане на гликоген) Липолиза (разграждане на мазнини)

Влиянието на норепинефрина чрез адренорецепторите се осъществява чрез специфични мембранни протеини, които се образуват от така наречените F протеини. Когато са изложени на норепинефрин, някои от рецепторите могат да бъдат свързани с йонни канали и йонната пропускливост на мембраната се променя. Или адренергичните рецептори причиняват образуването на вторични посредници, които променят метаболитните процеси вътре в клетката, в който случай рецепторите ще бъдат наречени метаботропни. Вторичните месинджъри включват цикличен AMP, който се образува при активиране на аденилат циклаза. Вторичните включват инозитол-3-фосфат (IP3), йонизиран калций.

Симпатиковата система, въздействайки върху вътрешните органи, има два ефекта

Задействане (активиране на съответните органи или системи)

Трофичен

Когато симпатиковата система е нарушена, тъканният трофизъм страда. Влиянието на трофичния характер е изследвано чрез дразнене на симпатиковите нерви на сърцето; когато са раздразнени, те предизвикват увеличаване на сърдечната контракция, без да променят честотата. Изследването е продължено от ученика на Павлов (Орбели), който изучава влиянието на симпатиковата нервна система върху скелетните мускули по време на развитието на реакция на умора в тях. Ако по време на развитието на умората е свързано дразненето на симпатиковите нерви, тогава умората намалява бързо. Моторните нерви на скелетните мускули съдържат 8% симпатикови влакна, които влияят на скелетните мускули. Симпатиковата система влияе върху сетивните органи и централната нервна система. Повишава възбудимостта на рецепторите и повишава възбудимостта на кортикалните неврони. В това отношение симпатиковата система наподобява ретикуларна формация. Теорията за адаптивно-трофичното влияние на симпатиковата нервна система върху дейността на органа, организма като цяло, което променя нивото на метаболизма и адаптира тялото ни към неблагоприятни ефекти, като същевременно поддържа хомеостаза. Стресовите фактори предизвикват активиране на симпатиковата нервна система. Вълнението или чувството за опасност създават тревожна реакция в тялото, която често се нарича бягство (защита).В тялото настъпва цял комплекс от физиологични промени, кръвното налягане се повишава, кръвотокът в мускулите на съдовете се увеличава, докато притока на кръв в стомашно-чревния тракт и бъбреците намалява. Метаболизмът в клетките се увеличава и нивото на глюкозата в кръвта се повишава (поради освобождаването на адреналин). Засилват се процесите на гликолиза в черния дроб и мускулите, увеличават се мускулния тонус и сила и мускулната контракция, повишава се скоростта на съсирване на кръвта. Умствената активност се повишава.

Парасимпатиков отдел на автономната нервна система. Центровете на парасимпатиковия отдел са представени под формата на три фокуса - мезенцефалния отдел, мускулната констрикторна зеница и цилиарния мускул, булбарния отдел (7,9,10 двойки черепни нерви), жлези на носната лигавица, 2 жлези 9 - паротидна жлеза, 10 - органи гръдна кухина(сърце, бели дробове), коремна кухинакъм низходящото дебело черво. 3 фокус - в сакралната област - сегменти S2-S4. Тези участъци инервират дисталните отдели на червата, низходящите, сигмоидните, пикочния мехур, матката, външните полови органи.

Подобно на симпатиковата част - наличието на два неврона в центровете на главния и гръбначния мозък - преганглионарни неврони - образува дълги преганглионарни влакна. В ганглиите те се откъсват. Постганглионарните влакна са много къси.1мм-няколко см. Възбуждане от пре към постганглийно влакно с помощта на медиатора ацетилхолин. Участват N-HR. При постганглионарните медиаторът е ацетилхолин, но той действа върху М-холинорецепторите. Ацетилхолинът се синтезира в цитоплазмата на окончанията на холинергичните неврони и се образува от холин и ацетил-коензим А. Под действието на ензим. Ацетилхолинът се освобождава при възбуждане на пресинаптичните влакна. Саморегулиране на освобождаването на ацетилхолин поради наличието на М и Н рецептори върху пресинаптичната мембрана. М - инхибират освобождаването на ацетилхолин и Н - стимулират. Освободеният по време на възбуда ацетилхолин засяга холинергичните рецептори. Съдържа 5 компонента-

2алфа (свързване на ацетилхолин. Това може да отвори йонния канал и може също да активира образуването на вторични посредници вътре в мембраната - инозитол-3-фосфат, диоцилглицерол (DAG), AMP, цикличен гуаназин монофосфат (GMP)) вериги, бета, гама, делта.

За разлика от дифузните влияния на симпатиите. Системи, парасимпатикови. Има по-диференциран ефект върху органите. Парасимпатиковите нерви имат по-висока възбудимост, по-висока скорост и по-кратка латентност. Възбуждането на парасимпатиковата нервна система предизвиква свиване на зеницата, повишена секреция на слъзните жлези, секрецията на слюнчените жлези, активира се двигателната и сераторната функция на стомашно-чревния тракт, намаляват силата и броя на сърдечните контракции и допринасят за намаляване на кръвно налягане. Сакрален отдел - рефлекси на уриниране, ерекция. Парасимпатиковата част на нервната система е жизненоважна. Взаимодействието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система предизвиква антагонистични, допълващи се и свързани ефекти. Антагонистичният ефект се проявява върху същите рефлексни структури и този ефект е най-ясно видим върху работата на сърцето, където се увеличават симпатиковите нерви сърдечен пулс, а парасимпатиковите се успокояват. В стомашно-чревния тракт парасимпатиковите влакна възбуждат, а симпатиковите влакна инхибират. Промени в ширината на зеницата. Парасимпатикусът - свива, симпатикусът - разширява зеницата. Симпатикова - повишава съдържанието на захар (повишен адреналин), парасимпатикова - намалява - влияе върху производството на инсулин. Слюноотделянето се стимулира както от симпатикус, така и от пара. Но само парасимпатиковите влияния допринасят за голяма секреция на слюнка с малко количество органични съединения, а симпатиковите влияния допринасят малко, но с вискозно присъствие на органични съединения. Приятелски влияния възникват, когато и двата отдела помагат за изпълнението на една функция, например сексуална, парасимпатикова - ефектът на ерекцията и симпатична - еякулация. Наблюдават се благоприятни влияния върху уринирането. Парасимпатикусът насърчава уринирането, но силната възбуда по време на страх активира симпатикуса. - неволно уриниранедори при малък обем на пикочния мехур. Ако тонусът на стомашните мускули е повишен, вагусният нерв може да няма ефект. В естествени условия симпатиковите участват в неприятни за организма моменти – стрес, а в двойка – за възстановяване на тези енергийни ресурси след стрес. Антагонизмът на влиянията на тези два отдела не е абсолютен, а относителен. Тези две системи осигуряват поддържането на хомеостазата. Някои центрове са в постоянно възбуждане на центровете - тонусът на центровете и наличието на тонус на нервните центрове дава възможност за въздействие върху вътрешните органи. Пример - Ядраблуждаещ нерв. Ако тонът на вагуса намалее, сърцето работи по-често. Влияние при кръвоносни съдовена техния тон. Тонусът на центровете на вегетативната нервна система се поддържа благодарение на нервните влияния. Механизмът на въздействие има рефлексивен характер. Реализацията идва чрез прилагането на рефлекси. Рефлексни дъгикоито извършват тези реакции. Вегетативните рефлекси могат да се осъществяват както на нивото на гръбначния мозък, така и в по-високите части. Аферентните влияния към центровете на ВНС следват същите пътища, както при соматичните. Рефлексите могат да се извършват в рамките на ганглия, когато чувствителна клеткаизпраща възбуждане към ганглия, а от ганглия възбуждането отива към ефектора. Дразненето на лигавицата може да увеличи съдържанието на слуз през интрамуралните ганглии.По-високите - на ниво хипоталамус и кора - участват в по-сложни реакции - комбинация от двигателни и автономни реакции - повръщане, кашлица, плач, уриниране, полов акт.

Парасимпатиковата нервна система е разделена на среден мозък, продълговат мозък и сакрални части; първите две се комбинират в черепната част.

Част от средния мозък

В парасимпатиковия среден мозък или тектален дял парасимпатиковите пътища преминават в гладките мускули на очната ябълка - в сфинктера на зеницата и в цилиарния мускул (фиг. 226-1, 2). Техният център се намира в ядрото Edinger-Westphal, в областта на носните туберкули на квадригеминала, вентрално на церебралния акведукт и медиално на ядрото на окуломоторния нерв (фиг. 226-5). Преганглионарните влакна отиват към вентралния клон на окуломоторния нерв (III чифт) до цилиарния ганглий. U говеда, прасета и кучета, те образуват къс или двигателен корен на цилиарния ганглий - radix brevis s. моторика.
Цилиарен възел - ganglion ciliare (4) - често двоен, относително малък; той е по-голям при котка, по-малък при говедо, още по-малък (приблизително колкото просо) при прасе и куче и особено при кон. При конете и котките възелът се намира директно върху вентралния клон на окуломоторния нерв, а при други животни се намира на известно разстояние от него.
Симпатиковите влакна също преминават през цилиарния ганглий и се насочват само към дилататора на зеницата. Къси цилиарни нерви, nervi ciliares breves, излизат от възела и навлизат в очната ябълка заедно с оптичния нерв. Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна от възлови клетки, както и симпатикови и сензорни влакна.

Продълговатия мозък

В парасимпатиковата медула облонгата или луковицата има пътища: слъзни, слюнчени, както и двигателни и секреторни за вътрешните органи (вагусов нерв).
Слъзният път започва от центъра, разположен в дъното на ромбовидната ямка, до ядрото на лицевия нерв. Неговите преганглионарни влакна отиват към лицевия нерв (VII) и през големия повърхностен петрозен нерв (7) достигат до сфенопалатиналния ганглий, около клетките на който завършват.
Сфенопалатинният ганглий - ganglion sphenopalatinum (19) - заема място в сфенопалатиналния плексус на едноименния нерв под формата на поредица от много малки възли, които, сливайки се, могат да достигнат 2 cm дължина и 2,5 cm ширина в кон. По-големият повърхностен каменист нерв представлява двигателното коренче на ганглия, а по-големият дълбок каменист (12) представлява неговия симпатичен корен. Постганглионарните парасимпатикови влакна се изпращат от ганглия към максиларния нерв, след това към зигоматичния нерв (4), през свързващия клон на последния те навлизат в слъзния нерв и по този начин достигат до слъзната жлеза (3). Някои от постганглионарните влакна, заедно с клоните на сфенопалатиналния нерв, навлизат в жлезите на лигавицата на небцето и носната кухина.
Слюнчените пътища излизат от черепните и каудалните слюнчени ядра - nucleus salivatorius superior et inferior - разположени в дъното на ромбовидната ямка, близо до ядрата на лицевия и глософарингеалния нерв.
Преганглионарните влакна от предното слюнчено ядро ​​отиват към лицевия нерв (VII чифт), след това влизат в chorda tympani (13), заедно с последния се присъединяват към езиковия нерв на V двойката и завършват в хипоглосния възел (16).
Сублингвален, субмандибуларен или възел на Мекел-gnl. linguale s. submaxiliare s. Meckelii - разположени на повърхностния клон на езиковия нерв, медиално на сублингвалната слюнчена жлеза. При коня достига 2 мм в диаметър. Постганглионарните влакна от ганглия на Мекел отиват към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези (15, 17).
От задното слюнчено ядро ​​преганглионарните влакна навлизат в глософарингеалния нерв (IX чифт) и след това в тимпаничния нерв отиват до ушния ганглий, където завършват (20, b).

Ушен възел-gnl. oticum - лежи в началото на птеригоидния нерв на V двойка, в овалния изрез на разкъсания отвор или съответно в овален отвор. Постганглионарните влакна произхождат от възела, преминават в клоните на паротидния плексус и завършват в паротидната слюнчена жлеза. Клоновете към паротидния плексус също се отделят от повърхностния темпорален нерв на V двойката и от лицевия нерв.
При говеда и свине паротидният нерв n, parotideus започва от ушния ганглий (фиг. 215-17); първо следва заедно с букалния нерв-n. buccinatorius, - след това преминава по бузата до паротидния слюнчен канал, през който отива до слюнчена жлеза. Някои постганглионарни влакна, заедно с букалния нерв, достигат до букалните и лабиалните слюнчени жлези.

Нерв вагус

Блуждаещ нерв (X двойка) -n. вагус-смесен; сетивните влакна преминават през него в лигавицата храносмилателен тракт(започваща от фаринкса) и дихателна (започваща от ларинкса); двигателни соматични влакна за набраздената мускулатура на фаринкса и ларинкса; моторни парасимпатикови влакна за гладката мускулатура на хранопровода, стомаха, тънкото и част от дебелото черво, както и трахеята и бронхите, за сърдечната мускулна тъкан и накрая секреторни влакна за жлезите на стомашно-чревния и дихателния тракт.
Сетивните влакна на блуждаещия нерв произлизат от клетките на югуларния ганглий и нодуларния ганглий, чиито неврити завършват в чувствително ядроблуждаещият нерв - nucleus vagi sensibilicus - лежи латерално на неговото автономно двигателно ядро, а дендритите образуват сетивните нерви на вагуса.
В блуждаещия печат има две моторни ядра. Едно от тях, дорзалното ядро ​​- nucleus motorius dorsalis nervi vagi - лежи в дъното на ромбовидната ямка латерално на ядрото на хипоглосалния нерв. От него излизат автономни преганглионарни влакна, съставляващи основната маса на блуждаещия нерв. Другото е вентралното ядро ​​-nucleus ventralis s. ambiguus - разположен вентрално от предишния; от него излизат по-голямата част от влакната на началната част на блуждаещия нерв; всички те завършват с произволни мускули. Вентралното ядро ​​е свързано чрез пътища с кората на главния мозък.
Блуждаещият нерв заедно с IX двойка излизат от черепната кухина през задния разкъсан отвор. В самия отвор на страничната повърхност на нерва лежи удължен плосък сивкав югуларен възел, свързан с ствола чрез клон.
От югуларния възел вагусният нерв отива в цервикалната част на граничния симпатиков ствол и образува с него общ ствол - вагосимпатикус - truncus vagosympathicus (фиг. 213-10), който следва трахеята в гръдната кухина. На входа на последния вагусният нерв се отделя от симпатиковия нерв и преминава по хранопровода в коремната кухина (фиг. 220-10, 7 и 8). По хода си блуждаещият нерв се разделя на три части: цервикална, гръдна и коремна.
Шийна част - pars cervicalis n. vagi-в областта от югуларния ганглий до клона на възвратния нерв лежи по дорзомедиалния ръб на общата каротидна артерия. По този път четири клона се отклоняват от вагуса: фарингеалният и сърдечния клон, ларингеалният краниален и рецидивиращ нерв.
1. Фарингеалният клон - ramus pharyngeus (фиг. 213-12) - се отделя преди да се свърже със симпатиковия нерв, пресичайки се с странична странавътрешната каротидна артерия и се разделя на два клона - дорзален и вентрален. Първият отива към мускулите и лигавицата на фаринкса, а вторият отива към фарингеалния плексус - piexus pharyngeus - в образуването на който освен това участват клонове от IX, XI и AU черепни нерви, както и клонове от участват краниалните ларингеални, I цервикални и симпатикови нерви.
2. Ларингеален черепномозъчен нерв-n. laryngeus cranialis (13) - изхожда близо до краниалния шиен симпатиков ганглий от ретикуларния плексус - plexus nodosus - който е червеникаво-сив на цвят и съдържа ганглийни клетки. Описаният нерв се насочва медиално от началото на външната каротидна артерия към ларинкса и през пролуката на щитовидния хрущял навлиза в лигавицата на ларинкса, в която се разклонява. По пътя си той се свързва с краниалния цервикален симпатиков ганглий и изпраща клон към фарингеалния плексус и крикоидния мускул.
3. Сърдечен клон-n. depressor cordis - изхожда от ретикуларния плексус; като част от блуждаещия нерв достига до гръдната кухина, където се отделя от ствола с 2-3 клона, насочени към сърцето. Тези разклонения, заедно с разклоненията от симпатиковите и възвратните нерви, образуват сърдечния сплит - plexus cardiacus. Сърдечните клонове, излизащи от десния сърдечен плексус - rami cardiaci - се разпръскват в предсърдието и вентрикула на сърцето, а клоните от левия плексус следват заедно със сърдечните артерии.
4. Повратен нерв-n. рецидивира - възниква в областта на клона на краниалния ларингеален нерв и в ствола на блуждаещия нерв се изпраща в гръдната кухина, където се отделя от основния ствол. В този случай левият рецидивиращ нерв се огъва около аортната дъга наляво и назад (фиг. 220-9), преминавайки към дясната й повърхност, а десният рецидивиращ нерв се огъва надясно и зад дясно субклавиална артериямедиално на костоцервикалната артерия. На вентралната повърхност на трахеята, по протежение на вентромедиалния ръб на съответната обща каротидна артерия, възвратният нерв завива към ларинкса, навлиза под перстния мускул и се разклонява като каудален ларингеален нерв-n. laryngeus cauaalis - в ларингеалните мускули (с изключение на cricoid-thyroid).
По пътя си в гръдната кухина възвратният нерв отдава клонове: а) към каудалния трахеален плексус, б) към сърдечния плексус и в) към каудалния шиен симпатичен ганглий. На шията изпраща клонове: г) за краниалния трахеален плексус, от който клоните вече се простират в хранопровода и трахеята, и д) свързващи клонове към краниалния ларингеален нерв.
Гръдна част - pars thoracalis n. vagi - снабдява каудалния трахеален плексус с разклонения - plexus trachealis caudalis. Този плексус се намира в прекардиалната част на медиастинума и се формира освен това от клоните на рецидивиращите нерви, каудалните цервикални и I-III гръдни симпатикови възли. Сплитът изпраща клони към хранопровода, трахеята, сърцето и кръвоносните съдове.
Стволът на десния блуждаещ нерв преминава през основата на сърцето, а стволът на левия блуждаещ нерв минава покрай трахеята. Зад сърцето всеки ствол се разделя на гръбни и коремни клонове.
Вентралните клонове - rami ventrales - заедно с клоните от каудалния цервикален и от III, IV и VI торакални симпатикови възли участват в образуването на белодробния сплит - plexus pulmonalis - разположен дорзално и вентрално от бифуркацията на трахеята и изпращащите клонове към белия дроб.
На хранопровода и двата вентрални клона се свързват помежду си в вентралния езофагеален ствол - truncus oesophageus ventralis (фиг. 220-8), - който с едноименния дорзален ствол образува езофагеалния плексус - plexus oesophageus.
Дорзалните клонове - rami dorsales - отделят клони към белодробния плексус и се свързват с дорзалния езофагеален ствол - truncus oesophageus dorsalis (7).
В коремната част и - pars abdominalis vagi - гръбният езофагеален ствол отделя свързващ клон към вентралния ствол, дебел свързващ клон (фиг. 221-9) към слънчев сплита върху каудалната повърхност на стомаха образува каудалния стомашен сплит - plexus gastricus caudaiis.
Коремният езофагеален ствол достига малка кривинастомаха и върху предната повърхност на последния образува предния стомашен плексус - plexus gastricus craniaiis. Този плексус осигурява клонове, в допълнение към стомаха, към черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника.
Влакната на блуждаещия нерв навлизат и в други части тънко червои във възходящия край на дебелото черво.

Сакрална част

В сакралната част на парасимпатиковата нервна система има двигателни влакна за дисталната част на дебелото черво, пикочния мехур и вазодилататори (вазодилататори) за съдовете на гениталните органи.Преганглионарните влакна напускат сивото вещество на гръбначния мозък в областта I- III (II-IV) на сакралните сегменти и са насочени към вентралните корени на съответните сакрални нерви. При излизането на последните от гръбначния канал те се отделят в отделен ствол (един или два) - тазовия нерв - n. pelvicus s. н. erigens (фиг. 227-13), който навлиза в хипогастралния плексус. Част от преганглионарните влакна завършват в клетките на споменатия плексус, а част, без прекъсване, следва по-нататък в мускулната стена на дебелото черво, започвайки от низходящото коляно на дебелото черво и до анален сфинктер(6, 12), в мускулите на пикочния мехур (2) и уретрата, в ретрактора на пениса или съответно в матката (10), вагината, в простатната жлеза (Н. Г. Колосов) и в мускулите на съдовете на таза и външните гениталии. За мускулите на стените на пикочния мехур парасимпатиковите влакна са възбуждащи, за сфинктера на пикочния мехур, уретрата и ретрактора на пениса те са релаксиращи, а за съдовете са вазодилататори.

Той е разделен на четири дяла: хипоталамус, мезенцефал, булбарен и сакрален.

Хипоталамусната област е представена от супраоптичното ядро. Неговите клетки са преганглионарни неврони, които контролират клетките на задната хипофизна жлеза, които са модифицирани постганглионарни неврони.

Мезенцефалният участък на парасимпатиковата нервна система се формира от автономни нервни клетки и влакна на р. oculomotorii. Вегетативните ядра на окуломоторния нерв (сдвоен парвоцелуларен и несдвоен среден) са разположени на нивото на предния коликулус, на дъното на Силвиевия акведукт. Аксоните на ядрените клетки отиват към цилиарния ганглий. ciliare, разположени в мастната тъкан на орбитата (странично от оптичен нерв). Влакната, излизащи от цилиарния ганглий, образуват цилиарните нерви - nn. ciliares breves, които са насочени към периферията и инервират гладкомускулните влакна, които свиват зениците-n. sphincter pupillae и цилиарния мускул (m. ciliaris), участващи в акта на настаняване.

Булбарният участък на парасимпатиковата нервна система е представен от клетъчни групи от ядра nn. facialis, glossopharyngei и vagi и влакната, идващи от тези клетки като част от тези нерви. Парасимпатиковите влакна на лицевия нерв (от nucl. salivatorius super.) Инервират слъзната жлеза, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Парасимпатиковите влакна на глософарингеалния нерв (от nucl. salivatorius infer.) Регулират секреторната активност на паротидната жлеза.

Парасимпатиковото ядро ​​на блуждаещия нерв (nucl. dorsalis n. vagi) се намира в продълговатия мозък.

Блуждаещият нерв доставя парасимпатикови ефекторни влакна към вътрешните органи на шията, гръдния кош и повечето от коремните органи.
В клетките на nuclei fasciculi solitarii завършват аферентни влакна, носещи сетивни импулси от вътрешните органи. Тези влакна произхождат от гангл. nodosum и gangl. jugulare n. vagi, които са хомолози на спиналните ганглии и се състоят от псевдоуниполярни клетки. Името му е n. vagus е получен именно поради факта, че не е ограничен до нито една територия, а се движи (скита) от една област на тялото в друга (от латинското vago - скитане, скитане).

Сакралният отдел на парасимпатиковата нервна система се формира от нервни клетки, разположени в областта на 2-4-ия сакрален сегмент и влакната, свързани с тях. Преганглионарните влакна, излизащи от клетките на гръбначния мозък и насочващи се към plexus hypogastricus и неговите вторични плексуси, се наричат ​​nn. splanchnic! pelvini Постганглионарните влакна инервират външните и вътрешните полови органи, сигмоида и ректума, пикочен мехур, пикочен канал.

Посочените ефекторни парасимпатикови системи на същите нива съответстват на аферентни парасимпатикови влакна. Досега обаче няма доказателства за наличието на влакна, които провеждат болката в периферните възли на IX и X нерв.

Разликата в основната организация на парасимпатиковата и симпатиковата инервация (първата доставя сравнително ограничени области на тялото и органните системи, втората се разпространява широко във всички тъкани и органи) се осигурява от определени анатомични особеноститези два отдела. Процесите на преганглионарните нерви на парасимпатиковата система са много дълги и контактуват с относително малък брой постганглионарни клетки. Напротив, преганглионарните неврони на симпатиковата система са много по-къси и техните крайни синапси контактуват с несравнимо по-голям брой постганглионарни клетки. Аксоните на постганглионарните клетки са много дълги в симпатиковата система и къси в парасимпатиковата система.

Слайд 2

Правила на урока

Слайд 3

Учебни цели на урока

Слайд 4

Уместност на темата

Невралгия и неврит

Слайд 5

парализа

Слайд 6

План за изследване на черепните нерви Руско и латинско наименование Ядра Състав на влакната Изход от мозъка Изход от черепа Чувствителни ганглии (ако има чувствителна част) Парасимпатикови ганглии (име, местоположение). Ход на пре- и постганглионарните влакна. Клонове (състав и ход на влакната) Област на инервация

Слайд 7

Соматично двигателно ядро ​​– n. motorius n. oculomotorii Парасимпатикови ядра – n. Accessorius (Едингер–Вестфалия) и n. Impar (Perleia) Ядрата са разположени в сива материяоколо акведукта на третата двойка черепномозъчни нерви - n. окуломоториус

Слайд 8

Изход от мозъка - fossa interpeduncularis (fossa of Tarini)

Слайд 9

Напуска черепната кухина през горната орбитална фисура

Слайд 10

В орбитата се разделя на клонове - Ramus superior to m. rectus superior (1) et m. levator palpabrae superioris (2) – инервира съответните мускули 1 2

Слайд 11

Ramus inferior – m. rectus inferior (1), m. rectus medialis, m. obliquus inferior (2). Radix oculomotoria (3) се отклонява от долния клон, който съдържа преганглионарни парасимпатикови влакна, излизащи от n. accessorius и n. импар. Коренът е насочен към ganglion ciliare (4) (възел III ред). Постганглионарни влакна, под формата на множество рами ciliares breves (5), пробиват склерата и инервират m. sphincter pupilla m. цилиарис 4 2 1 3 5

Слайд 12

н. самотен n. motorius n. salivatorius superior N. Facialis – лицев нерв Чувствителните и парасимпатиковите ядра принадлежат към междинния нерв

Слайд 13

Напуска мозъка в церебелопонтинния ъгъл (задните отдели на linea trigeminofacialis) Преминава през канала на лицевия нерв, където отдава клон на m. тензорен тимпан. Излиза през стиломастоидния отвор и разклонява m. stylohyoideus и задното коремче на m. дигастрикус

Слайд 14

Pesanzerinus major Rami temporales Rami zygomatici Rami buccales Ramus marginalis mandibulae Ramus colli

Слайд 15

Междинен нерв, n. intermedius (нерв Wriesberg) протича в канала на лицевия нерв. Има два клона - големият каменист нерв (n. petrosus major) излиза от hiatus canalis n. petrosi majoris. Има чувствителна част (периферни израстъци на невроните на гену ганглия) и преганглионарни парасимпатикови влакна от n. salivatorius superior. Вторият клон, chorda tympani, преминава в едноименния тубул. Съставът на влакната е подобен на първия клон. Големият петрозален нерв се свързва с постганглионарния симпатиков нерв и образува n. canalis pterygoidei (Видиев нерв). Постганглионарни влакна от g. pterygopalatinum отиват в орбитата към слъзната жлеза, през for. sphenopalatinum към жлезите на носната кухина, през големия палатинов канал към малките жлези на устната кухина.

Слайд 16

н. самотен n. ambiquus n. salivatorius inferior IX n. glossopharyngeus

Слайд 17

Излиза от мозъка зад маслината

Слайд 18

Изходът от черепа е foramen jugulare, заедно с X и XI двойки черепни нерви, където има два сензорни възела -g. superius et g. inferius.

Слайд 19

Има два чувствителни възела в областта на югуларния отвор. Отдава клонове: 1. N. tympanicus (нерв Якобсон) преминава през едноименния тубул, инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слухова тръба. Краен клон (парасимпатиков) - n. petrosus minor – отива в g. oticum

Слайд 20

2. Ramilinquales – вкусови влакна към лигавицата на корена на езика 3. Ramitonsillaris – чувствителни влакна към лигавицата на фаринкса 4. Ramus sinus caroticus – към каротидния гломус 5. Ramimuscularis към m. stylopharingeus 6. Ramipharyngei - смесени влакна - заедно с блуждаещия нерв и клоните на симпатиковия ствол участват в образуването на plexus pharyngeus, от който се инервират мускулите и лигавицата на фаринкса

Слайд 21

н. самотен n. ambiquus n. dorsalis n. vagi X двойка черепномозъчни нерви - n. вагус

Слайд 22

Излиза от мозъка зад маслината

Слайд 23

Изходът от черепа е foramen jugulare, заедно с IX и XI двойки черепни нерви, където има два сензорни възела -g. superius et g. inferius. Има отдели – 1. Главен (интракраниален) 2. Шиен 3. Гръден 4. Коремен

Слайд 24

Интракраниален срез Ramusmeningeus Ramusauricularis Цервикален срез Ramuspharyngeus N. laryngeus superior Ramicardiacicervicalessuperiores Ramicardiacicervicalesinferiores – крайни разклонения на n. laryngeus recurrens

Слайд 25

Торакална област на N. laryngeusrecurrens - краен клон - n. laryngeus inferior Ramicardiacithoracici Ramitracheales Ramibronchiales Ramiesophagei Abdominal Ramigastricanteriores – plexus gastricus anterior Ramigastriciposteriores – plexus gastricus posterior Celiac клонове – участват в образуването на plexus coeliacus и като част от разклоненията му преминават по съдовете към вътрешните органи на корема кухина, осигурявайки им парасимпатикова инервация.

Слайд 26

Слайд 27

Задачи за самостоятелна работа*

Проучете материала на учебника и учебното помагало „VNS“ съгласно плана за презентация, включително материала, изложен в презентацията. Научете се да рисувате и обяснявате образователната схема („Схема на структурата на окомоторния нерв“, „Схема на структура на лицевия нерв”, „Схема на структурата на глософарингеалния нерв”, „Диаграма на структурата на блуждаещия нерв”) Независимо изучавайте препарати по темата, въз основа на списъка с анатомични елементи за демонстрация (по-нататък) Решете ситуационна проблеми (по-нататък) Презентацията се намира на уебсайта ngmu.ru: Катедра по човешка анатомия - Факултет - Презентации в клас - Гръбначен мозък *демонстрирано по време на въведението към точката

Слайд 28

Анатомични елементи за демонстрация

Препарати: “Тригеминален нерв”, “Лицев нерв”, “Труп” Горни и долни клонове на окомоторния нерв Цилиарен ганглий Къси цилиарни нерви Клонове на лицевия нерв (pes anserine major) Corda tympani Глософарингеален нерв Ствол на блуждаещия нерв Горен ларингеален нерв Повтарящ се ларингеален нерв

Слайд 29

Ситуационни задачи

1. В неврологична клиника двама пациенти са диагностицирани с увреждане на ствола на лицевия нерв след дренаж на тъпанчевата кухина. Един пациент има пареза на лицевите мускули, хиперакустичен синдром и нарушена вкусова чувствителност на предните 2/3 от езика, друг пациент има пареза и нарушена вкусова чувствителност. Обяснете разликата в установените симптоми. 2. Пациентът е диагностициран с тумор в орбиталната област. Сред другите симптоми се откриват едностранен дивергентен страбизъм, диплопия (двойно виждане) и мидриаза (разширена зеница). Коя двойка черепни нерви участва в патологичния процес? 3. При неврологичен преглед се установява нарушение на общата чувствителност в областта на Евстахиевата тръба, вкусова чувствителност в областта на фаринкса, затруднено преглъщане, сухота в устата. Коя двойка черепномозъчни нерви е увредена? 4. Пациентът е диагностициран с дисекираща аневризма на аортата. В допълнение към идентифицираните хемодинамични нарушения, пациентът развива симптоми на гласова дисфункция ("дрезгав" глас, болка в ларинкса). Обяснете причината за този симптом.

Слайд 30

Списък с литература и онлайн ресурси

Научна електронна библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp Един прозорец за достъп до образователни ресурси: http://window.edu.ru/

Вижте всички слайдове