Актуализация: октомври 2018 г

Много жени са претърпели или им предстои аборт, те са запознати частично с възможните усложнения и последствия, но не разбират напълно целия процес на рехабилитация и неговата необходимост и продължителност.

Защо е необходимо да изключите някои аспекти от обичайния си начин на живот след аборт? Някои забрани са включени в рехабилитационния комплекс и помагат за възстановяване не само на физическото здраве, но и за предотвратяване на възможни (вижте).

Възстановяване на менструалния цикъл

Прекъсването на бременността е силен стрес за тялото, поради което след аборт се нарушава регулацията на функциите на яйчниците. менструален цикъл. Поради значително увеличеното натоварване на всички органи по време на бременността, хипоталамусът е в състояние на възбуда, което засяга работата на хипофизната жлеза, която престава да синтезира гонадотропини (FSH и LH) в необходимите пропорции.

И вместо периодично отделяне на лутеинизиращ хормон, характерно за нормалния менструален цикъл, се отбелязва неговата монотонна повишена секреция, в резултат на което яйчниците се уголемяват и започват да синтезират. Но с физиологичното завършване на бременността всички настъпили промени изчезват без последствия за здравето. При принудително прекъсване на бременността се развива анатомичният стадий на менструална дисфункция, което води до развитие на следните патологични състояния:

• недостатъчност на лутеалния (фаза 2) цикъл;
• вторичен синдром на поликистозни яйчници;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• миома на матката;
• синдром или болест на Иценко-Кушинг.

Изброената патология се причинява от прекомерно производство на LH след предишната му монотонна секреция, така че възстановяването на овариално-менструалната функция понякога отнема повече от един месец, в някои случаи няколко години.

Колко дни след аборт ще започне менструацията е трудно да се отговори, зависи от редица фактори:

• възрастта на жената;
• съществуващи хронични заболявания;
• метод на аборт;
• гестационна възраст, когато е извършен абортът;
• през следоперативния период.

Обикновено здравата и млада жена трябва да започне менструацията си след аборт след около месец или по-скоро след периода от време, който е изминал от предишната менструация до настоящата. За да се изчисли приблизителната дата на първата менструация след процедурата, началната точка (първият ден от цикъла) трябва да бъде денят на аборта.

Изкуственото прекъсване на бременността обаче може не само да удължи или съкрати продължителността на менструалния цикъл, но и да промени естеството на изхвърлянето. Възможно е след аборт да се появи оскъдна, зацапваща секреция, която продължава един до два менструални цикъла и е свързана с непълно възстановяване на ендометриума след процедурата.

Ако оскъдна менструация продължава по-дълго време, това е повод за консултация с лекар, както и за обстоен преглед. Намаляването на менструалната кръвозагуба може да се дължи на две причини.

• Първият е функционална недостатъчност в производството на хормони от яйчниците, хипофизната жлеза и хипоталамуса. Това състояние често възниква след медицински аборт, което е свързано с прием на много големи дози антипрогестини и налага назначаването на подходяща хормонална терапия.
• Втората причина е механично увреждане на ендометриума (прекомерно "задълбочено" изстъргване на лигавицата и травматизиране на дълбоките му слоеве) и / или шийката на матката (атрезия на цервикалния канал). Когато ендометриумът е наранен, в маточната кухина се образуват синехии (), които намаляват не само неговия обем, но и площта на ендометриума, която се отхвърля по време на менструация.

В допълнение към опсоменореята (оскъдна менструация) може да се появи аменорея и безплодие. Вътрематочната синехия изисква.

Ако менструацията ви след прекъсване на бременността стане по-обилна и се повтаря в продължение на няколко цикъла, също трябва да сте предпазливи. Обилната и продължителна менструация може да означава:

• или за развитието на ендометриална хиперплазия
• или за аденомиоза (ендометриоза на матката).

И въпреки че менструалният поток след аборт може да се възстанови веднага, т.е. започва след 21-35 дни, овулацията може да отсъства за два до три менструални цикъла, което се счита за нормално. Ако ановулацията продължава по-дълго, но няма видими нарушения на цикъла, трябва да започнете да търсите причината за тази патология.

Изписване след процедурата

Непосредствено след безпроблемен аборт, отделянето обикновено трябва да е умерено, с малък брой съсиреци. Въпреки това, както обемът, така и продължителността на кървенето зависят както от продължителността на прекъснатата бременност, така и от метода на прекъсване.

• Малък и дори оскъден секрет се наблюдава след вакуумен аборт. Това се обяснява с кратката продължителност на бременността и съответно незначителната травма на маточната лигавица.
• След хирургичен аборт, особено на 10-12 седмици, изхвърлянето ще бъде по-интензивно и продължително.

Колко дни продължават след аборта кървене? Продължителността на кървенето след добре извършена процедура обикновено е 7, максимум 10 дни. Ако изхвърлянето продължава повече от 10 дни, първото нещо, което трябва да се изключи, е плацентарният полип, който се отстранява чрез повторен кюретаж на маточната кухина. Ето защо е толкова важно да посетите гинеколог след 10-14 дни, който не само ще палпира матката и ще подозира субинволюция или плацентарен полип, но и ще предпише ултразвук на таза.

Ако се появят съсиреци и обилно кървене след аборт, независимо кога е извършен, преди ден или 2 седмици, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, тъй като не може да се изключи наличието на остатъци от оплодена яйцеклетка или хематометрия в маточната кухина навън.

Болка в корема в периода след аборта

След неусложнено прекъсване на бременността обикновено е възможна умерена болка в долната част на корема или лек дискомфорт. Такива усещания могат да продължат до 7 дни и не притесняват особено пациента. Ако стомахът ви боли толкова силно, че е невъзможно да водите обичайния си начин на живот и води до загуба на работоспособност, това е причина незабавно да се свържете с специалист.

• Спазми и остра болка показват остатъчна плацентарна тъкани ембрион в маточната кухина и развитие на хематометра
• болка, постоянна болкав комбинация с повишена температура след аборт, те са признак за начало на възпаление, което може да бъде провокирано от полово предавани инфекции, които са асимптоматични за известно време.
• Като цяло, през първите 2 дни след процедурата, леко повишаване на температурата (37,2 - 37,3) не е патология, а само отразява реакцията на тялото към операцията. Субфебрилна температура е възможна и в деня на медицинския аборт като реакция на центъра за терморегулация, разположен в мозъка, към приема на високи дози хормони.
• Но ако високата температура (над 37,5) продължава повече от 2 дни, това е признак на проблеми и причина да потърсите медицинска помощ. помогне.

За да се предотврати развитието на възпалителни заболявания след медицинско прекъсване на бременността, се предписват пациенти, особено тези с незадоволителни резултати от цитонамазки и изследвания на кръв / урина. превантивен курсширокоспектърни антибактериални и противовъзпалителни лекарства за 3 до 5 дни (максимум 7 дни). При потвърден възпалителен процес дозата на антибиотиците се увеличава и курсът се удължава.

Също така, за да се предотвратят септични усложнения след аборт, лекарят определено ще препоръча да стоите далеч от течения и настинки, да се обличате топло във влажно и студено време и да взимате душ ежедневно. Също толкова важно е спазването на правилата за лична хигиена:

• третиране на външните гениталии с вода поне 2 пъти на ден;
• навременна смяна на превръзки и бельо, тъй като кръвта, излята от маточната кухина и задържана върху продуктите за интимна хигиена, е добра среда за размножаване на микроорганизми, което допринася за тяхното активно размножаване и проникване в матката, където причиняват възпаление.

Всяка жена, която е прекъснала изкуствено бременност, трябва да знае, че пиенето на алкохол в периода след аборта е строго забранено, особено ако приема антибактериални лекарства.

• Първо, под въздействието на алкохола антибиотиците се разрушават, което означава, че приемането им ще бъде абсолютно безполезно и няма да намали риска от развитие на септични усложнения след аборт.
• Второ, алкохолът намалява тонуса на гладките мускули (миометриумът се състои от гладки мускули), което предотвратява неговото свиване и инволюция (връщане към предишния размер) след отстраняване на бременността и може да причини кървене.

Матка след аборт

Най-увреденият орган след аборт е матката. Колкото по-дълго е извършен абортът, толкова по-значителни са неговите увреждания. Това важи особено за инструменталния кюретаж на ембриона.

Матката след аборт започва да се свива веднага след отстраняването на ембриона и се връща към нормалния или почти нормален размер до края на процедурата. Но върху стената на матката (на мястото, където е била прикрепена оплодената яйцеклетка) се образува ранева повърхност, която изисква определен период от време за нейното заздравяване и възстановяване на ендометриума, готов за трансформация и отхвърляне по време на менструация.

• Обикновено това отнема 3-4 седмици и до началото на нова менструация (след предишен аборт) матката има нормални размери и трансформиран епител.
• Но ако при преглед след 10-12 дни, който е задължителен след процедурата, се напипа увеличена, омекнала и болезнена матка, а секретът е тъмночервен или с цвят на „месна помия“, с неприятна миризма, оскъдна или умерено тогава ние говорим заза възпаление на органа.

Причините за ендометрит могат да бъдат лошо извършен аборт (остатъци от оплодената яйцеклетка), активиране на латентна инфекция или инфекция по време на аборта (нарушаване на асептични стандарти) или след него (неспазване на препоръките), или образуване на хематометра. Следователно на всички жени след аборт се предписва не само последващо посещение при гинеколог, но и задължителен ултразвук, по време на който се потвърждава, че матката е „чиста“.

Сексуален живот след аборт

Въз основа на горното става ясно, че сексът след аборт трябва да бъде изключен. Гинекологът определено ще предупреди жена, която е претърпяла процедура за аборт, че трябва да спазва сексуална почивка поне 3 седмици (след фармакологичен аборт).

През определения период от време матката трябва да се нормализира. Но в случай на инструментален или класически аборт, особено при дълги периоди, забраната за сексуална активност се удължава до 4 седмици, оптимално до края на менструацията.

• Първо, това се дължи висок рискинфекция на матката и развитие на възпаление
• Второ, сексуалният контакт може да наруши контрактилната активност на матката, което ще провокира нейната субинволюция или хематометра и отново ще доведе до възпаление.
• Освен това сексът може да причини болка след аборт.

Вероятност за бременност след аборт

Малко бивши клиенти на клиниката за аборти знаят, че след аборт можете да забременеете, и то много бързо, още преди настъпването на първата ви менструация. В този случай може да се направи паралел с бременността, която настъпва веднага след раждането на дете, ако жената откаже лактация.

След внезапното прекъсване на бременността тялото започва активно да се възстановява и се връща към обичайния си ритъм. Това означава, че яйчниците се подготвят за нова менструация, под въздействието на хипофизните гонадотропини (FSH и LH) те произвеждат естрогени на етапи, първо, а след това, което стимулира узряването на фоликулите и овулацията.

Следователно, в повече от половината от случаите, първата овулация на жената настъпва в рамките на 14-21 дни. И ако вземем предвид продължителността на живота на спермата (до 7 дни), тогава бременността след аборт е много вероятна.

От друга страна, ако една жена, след скорошно прекъсване на бременността поради обстоятелства, иска да роди дете, тогава е необходимо да се въздържа от бременност за определено време.

Вярва се, че минимален срокзащита от бременност след предишен аборт е 6 месеца. Оптимално е, ако желаната бременност настъпи в рамките на една година и след задълбочен преглед и лечение на идентифицирани заболявания.

През този период тялото ще се възстанови напълно и рискът от усложнения на бременността, свързани с предишното й насилствено прекъсване, значително ще намалее (истмико-цервикална недостатъчност, хормонален дисбаланс, неправилно прикрепване на оплодената яйцеклетка, вътрематочно забавяне на растежа).

Освен това, говорейки за бременност, настъпила непосредствено след аборт, трябва да говорим и за тестове за нейното определяне. След аборта тестът ще бъде положителен и този резултат ще остане още 4 до 6 седмици (ако терминът на прекъснатата бременност е дълъг, положителен резултатпродължава по-дълго).

HCG не се унищожава и отделя незабавно от тялото на жената, този процес е доста бавен, поради което положителният резултат не може да се счита за признак на бременност (случаят на неотстраняване на яйцеклетката по време на аборт или началото на нова ). Единственото нещо, което може да постави под съмнение „позитивността“ на теста, е, че втората лента във всеки нов тест ще бъде по-лека (вижте).

За точно установяване на факта на бременност се извършва ултразвук, а в някои ситуации и кръвен тест за hCG няколко пъти подред; в случай на прогресивно намаляване на нивото на hCG в тестовете, фалшиво положителен резултат от теста е посочено.

Проблеми с контрацепцията

Непосредствено след аборт или още по-добре преди процедурата е необходимо да изберете метод на контрацепция. Оптималното решение в този случай е приемането на хормонални контрацептиви, тъй като те смекчават ефектите от хормоналния стрес, предотвратяват невроендокринни нарушения и освен това значително намаляват риска от развитие на септични усложнения след аборт, което се обяснява със следните механизми:

• намаляване на количеството загубена кръв по време на менструация (кръвта действа като среда за размножаване на микроби);
• удебеляване на цервикалната слуз, което не само предотвратява проникването на „живи същества“ в маточната кухина, но и на патогени;
• цервикалният канал не се разширява толкова значително по време на менструация (защита срещу инфекция);
• интензивността на маточните контракции се намалява, като по този начин се намалява рискът от разпространение на патогени инфекциозни заболяванияот матката до тръбите.

Препоръчва се да се приема доза етинил естрадиол, която не надвишава 35 mcg, тъй като естрогените повишават съсирването на кръвта и се наблюдава хиперкоагулация през първите 20 до 30 дни след прекъсване на бременността. Такива лекарства включват Regulon, Rigevidon, Mercilon.

Приемът на хапчетата трябва да започне в деня на аборта и да продължи по схемата. Денят на прекъсване на бременността ще се счита за първи ден от нов цикъл.

Въпрос отговор

Възможно ли е да се къпете след аборт?

В периода след аборта (около месец) не се препоръчва вземането на вана, тъй като това може да причини кървене или развитие на ендометрит.

Допустимо ли е използването на дамски тампони след аборт?

Сред продуктите за интимна хигиена след аборт трябва да се даде предпочитание на подложките, а използването на тампони е строго забранено, тъй като кървави въпроси, абсорбирани от тампона, остават заедно с него във влагалището и са отлична среда за размножаване на микроорганизми, което повишава риска от развитие на следабортно възпаление.

Колко време след аборт мога да ходя на басейн?

Посещението на басейн, както и бани и сауни (температурата на въздуха е твърде висока), плуването в открити води трябва да се отложи поне за един месец, до края на първата менструация. В противен случай можете да „хванете“ инфекция или да увеличите кървенето, дори кървене.

Мога ли да спортувам след аборт?

Ако процедурата за прекъсване е „преминала“ без усложнения и състоянието на жената е задоволително, тогава можете да се върнете към спорта в рамките на няколко седмици след прекъсването на бременността. Но натоварването не трябва да бъде толкова интензивно през месеца след аборта.

Защо гърдата ви боли и ви притеснява след аборт (абортът е извършен преди 3 дни)?

Може би срокът на прекратената бременност е бил достатъчно дълъг и млечните жлези са започнали активно да се подготвят за предстоящата лактация. Но внезапно прекъснатата бременност доведе до хормонален дисбаланс; тялото и млечните жлези, наред с други неща, нямаха време да се възстановят, което доведе до болка в гърдите.

Има ли ограничения за храна след аборт?

Не, не е необходимо да спазвате специална диета в периода след аборта. Но ако абортът е извършен под обща анестезия и анестезиологът е диагностицирал алергична реакция към упойката, той може да препоръча по-нататъшно спазване на хипоалергенна диета (ограничаване на шоколад, цитрусови плодове, кафе, морски дарове и други алергенни храни).

Мина седмица след аборта, исках да отида на море, не е ли опасно?

Пътуването до морето ще трябва да се отложи. Първо, рязката промяна в климатичните условия е неблагоприятна за възстановяването на тялото и, второ, плуването в периода след аборта е забранено.

Последствията от медицинското прекъсване на бременността са по-малко опасни от хирургическите, но при липса на квалифицирана помощ могат да доведат до безплодие и дори смърт. Приемането на хапчета не е трудно, но въпреки очевидната простота на процедурата, тя причинява сериозни промени в тялото: голяма доза хормони засяга репродуктивната система и нарушава естествените процеси на подготовка за носене на плода.

Повръщане

Това усложнение се развива при приблизително 44% от жените при перорален прием на мизопростол и при 31% при интравагинален прием на мизопростол. Проучванията също потвърждават, че честотата на повръщане се влияе от интервала между приема на хормонално лекарство (мифепристон) и простагландин (мизопростол). Вероятността от този симптом е по-малка, ако интервалът е 7-8 часа, отколкото при ежедневна почивка.

гадене

Този симптом е по-чест от други стомашно-чревни нарушения по време на медицински аборт. Не е напълно установено от какво точно се причинява: излагане на лекарства или прекъсване на бременност.

Установена е обаче тенденция, при която гаденето е по-изразено при висока доза мизопростол (простагландин), бързо приложение и гестационна възраст 6-7 седмици. Ако се появи повръщане, трябва да уведомите Вашия лекар. Може да се наложи да вземете хапчетата отново.

Алергия

Алергичните реакции в резултат на медицински аборт могат да се развият към компонентите на всеки от приети лекарства. Най-често това е обрив или уртикария. Тежки прояви, като оток на Квинке и дихателни нарушения, се срещат изключително рядко. За да избегнете това усложнение, след приема на лекарства трябва да останете в медицинско заведение (клиника) поне няколко часа.

диария

Нарушенията на изпражненията се развиват при приблизително 36% от жените, когато приемат мизопростол перорално и при 18%, когато приемат мизопростол интравагинално. Симптомът може да има различна степен на тежест. Ефективността на приема на антидиарични средства в такива случаи не е доказана. Диарията обикновено спира сама след няколко часа.

Силна болка в корема

Този симптом се причинява от спазъм на маточната мускулатура, който е част от механизма на действие на хормоналното лекарство. Наблюдава се при 96% от жените и се счита за нормално. Силата на болката може да варира: от лека до непоносима. Симптомът започва да се увеличава бързо 30-50 минути след приема на мизопростол и най-често изчезва след приключване на аборта. Има тенденция, че колкото по-кратка е бременността, толкова по-лека е болката.

За отстраняването му се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен), а в тежки случаи - наркотични болкоуспокояващи (кодеин, оксикодон).

конвулсии

Появяват се приблизително 1,5-3 часа след приема на мизопростол. Най-често се локализира в областта на слабините. Те отшумяват след приключване на аборта. Топла нагревателна подложка може да се използва за намаляване на болката.

Всички горепосочени усложнения не изискват специално лечение и най-често изчезват сами след приключване на аборта. Когато те са тежки, се използват симптоматични средства.

Средносрочни последици и усложнения

Средносрочните ефекти настъпват в рамките на няколко седмици след медицинския аборт.

кървене

Този симптом се появява рано, известно време след приема на хапчетата. Ако обемът на кървенето съответства на менструалното кървене (не повече от 1-2 тампона на час), продължава 7-14 дни и постепенно намалява, тогава няма причина за безпокойство - това не е усложнение, а нормален процес.

В някои случаи жените забелязват секреция до 30 дни, но тя е зацапваща и не е придружена от болка или други симптоми. Ако кървенето е обилно (2-3 или повече подложки на час), продължително и/или придружено с болка, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Това усложнение е рядко и се развива на фона на непълен аборт или инфекция.

Колкото по-дълго е бременността, толкова по-висок е рискът от необичайно кървене. В 0,4% от случаите се извършва кръвопреливане, в 2,6% - аспирационен кюретаж. Без навременно медицински грижисмъртта не може да бъде изключена.

Продължаваща бременност или непълно прекъсване

В 1-4% от случаите оплодената яйцеклетка не е изхвърлена от матката или не е напълно изхвърлена. Това може да се случи по няколко причини: дозата на лекарството е неправилно изчислена, времето на процедурата е твърде късно, има хормонални нарушения или възпалителни процеси в тялото на жената.

Такива последствия след медицинско прекъсване на бременността са придружени от продължително и неотслабващо кървене, продължително или спазми болкадолната част на корема, повишена температура, треска. Не можете да се справите сами с тях, хемостатичните лекарства няма да помогнат.

Необходими са ултразвук и проследяване. Ако това не бъде направено, тогава в случай на непълен аборт остатъците от феталното яйце ще доведат до разпространение на инфекция, общо отравяне на кръвта и смърт. Ако бременността продължи да се развива, тогава рискът от раждане на дете със сериозни малформации е висок.

Болка в долната част на корема

Обикновено спазмите в матката постепенно изчезват след приключване на аборта. Ако болката продължава, това може да е признак на инфекция или непълно прекъсване на бременността. Този симптом изисква преглед от гинеколог и ултразвук.

Главоболие и световъртеж

Тези последици от медицинския аборт се развиват при 20% от жените. По правило причината е голяма загуба на кръв. Слабост и намалена кръвно налягане, състояние преди припадък.

Ако замаяността е придружена от кървене, тогава е необходима помощ от лекар. В друг случай можете да вземете аналгетик, да почивате по-често и постепенно да промените позицията на тялото си.

Дългосрочни ефекти и усложнения

Дългосрочните последици от медицинския аборт са редки, но най-трудни за лечение. Те се появяват след няколко месеца и дори години.

Менструални нередности

Ако менструацията е започнала навреме (броейки от датата на аборта) или е закъсняла със 7-10 дни, това е знак, че сексуалното и ендокринна системавъзстановен. Около 10-15% от жените отбелязват, че в първите няколко цикъла менструацията е по-болезнена и обилна, но скоро става същата като преди.

Усложнение ще бъде показано чрез забавяне с повече от 40 дни или обилни периоди, придружени от спазми, интензивна болка, треска и влошаване на общото благосъстояние.

В първия случай е възможна или повторна поява на бременност (това се случва вече 2 седмици след аборта), или нарушение на функционирането на яйчниците. Необходимо е да се консултирате с лекар, той ще определи причината и ще предпише необходимите процедури. Оралните контрацептиви често се използват за възстановяване на хормоналните нива.

Ако цикълът ви е много обилен, със силна болка и повишаване на температурата, тогава може би частици от оплодената яйцеклетка са останали в матката и/или се е развила инфекция.

След лекарски преглед и ултразвук се извършва кюретаж и се предписват антибиотици.

Инфекциозни и възпалителни заболявания

Развива се след медицински аборт като обостряне хронични формиили поради останали частици от оплодената яйцеклетка. Ако една жена е имала скрити, бавни инфекциозни и възпалителни процеси (салпингит, гонорея и др.) Преди аборта, тогава след процедурата за аборт те могат да започнат да прогресират.

Това се проявява с болка в долната част на корема, секрет с неприятна миризма и зеленикав цвят, гнойни примеси и повишена температура. След лабораторна диагностика лекарят предписва антибиотици, най-често в болнични условия.

Безплодие

Причините за това сериозно последствие са хормонални нарушения или възпалителни заболявания на матката и придатъците.

В първия случай се нарушава балансът на мъжките и женските полови хормони, в резултат на което се затруднява процесът на оплождане на яйцеклетката и нейното прикрепване към стената на матката.

Възпалителните процеси могат да доведат до образуване на сраствания и стесняване на лумена на фалопиевите тръби. Това предотвратява придвижването на яйцеклетката към матката.

Промени в емоционалното състояние, характер

Понякога хормонален дисбаланси самата процедура на аборт засяга характеристиките на психиката на жената. Тя може да стане прекалено раздразнителна, агресивна или хленчеща, депресирана, летаргична.

Първоначално такива реакции се наблюдават само в трудни ситуации, например по време на или след кавга. Но скоро те стават тотални, възникващи без външни причини.

За да премахнете проблема, трябва да посетите лекар: психиатър или психотерапевт или да се консултирате с психолог.

Медикаментозният аборт и последствията от него все още се изучават. Изследванията потвърждават, че колкото по-рано се извърши абортът, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Най-честите сред тях са кървене, болка в долната част на корема и инфекция. Последиците са свързани с хормонални нарушенияи риска от непълно освобождаване на оплодената яйцеклетка. Възможни са смущения в менструалния цикъл, развитие на възпаление и безплодие.

Полезно видео за медицинския аборт

Харесвам!

Изкуственото прекъсване на бременността има изключително негативно въздействие върху здравето на пациентите, а възстановяването след аборт понякога отнема няколко месеца. Продължителността на възстановяването зависи от продължителността на прекъсването и неуспешния метод. Ясно е, че след неинвазивен фармацевтичен аборт тялото се възстановява по-бързо, отколкото след кюретаж, което изисква продължителна рехабилитация.

Ще отнеме много време за пълно нормализиране на физическото и психическото здраве

Тъй като продължителността на възстановяването зависи от вида на аборта.

• Медикаментозното прекъсване е показано, когато гестационната възраст е максимум 7 седмици. Пациентът приема високи дози хормонални лекарства, които потискат ембрионалното развитие. Оплодената яйцеклетка се отхвърля и излиза с кървене. Седмица след прекъсването жената се подлага на контролен тест ултразвуково изследванеза да се елиминира възможността за непълен аборт.
• Хирургичният кюретаж се извършва на 7-12 седмица. Такова прекъсване сериозно подкопава здравето на жените и се отразява негативно на репродукцията на пациента. Една жена може да почувства последствията от такъв аборт в продължение на няколко месеца.
• Миниабортът се извършва чрез вакуумна аспирация до 6 седмици. Тази процедура продължава около 5 минути, плодът буквално се изсмуква от тялото на матката, благодарение на отрицателното налягане. При такъв аборт възстановяването продължава много по-малко, отколкото при кюртаж.

Най-дългото възстановяване е след извършен аборт хирургично. Освен това кюретажът е изпълнен с развитие на усложнения.

Лечение след прекъсване

Веднага след прекъсването пациентът остава в болницата, като престоят може да продължи няколко часа или дни в зависимост от вида на прекъсването и наличието на следоперативни усложнения. На пациента се предписва едноседмичен курс на антибиотична терапия за предотвратяване септични усложнения. За да се подобри свиването на тялото на матката, може да е необходимо хормонално лечение, включващо прилагане на окситоцин.

За подобряване на притока на кръв и изчистване на маточната кухина от кръвни съсиреци се препоръчва умерена физическа активност. В някои случаи се извършва физиотерапия. Витамините обикновено не се предписват, но след лечение с антибиотици може да се развие дисбиоза, което води до спад на нивото на витамини от група В. В такава ситуация се препоръчва да се витаминни препаратиили витамин В комплекс.

Ако болката продължава, незабавно посетете лекар

Ако контролният ултразвук покаже липса на остатъци от плода в матката, коремът е безболезнен и мек, а кървавото петно ​​е незначително, тогава жената се изпраща у дома. Около една до две седмици след аборт пациентката може да получи хипертермия до 38 градуса, което е съвсем нормално. Но ако хипертермичните състояния ви притесняват повече от този период, тогава трябва спешно да се консултирате със специалист, тъй като този симптом показва патология.

След изписване пациентката трябва да се подложи на намазка от влагалището и шийката на матката за вагиноза и инфекции, а също и да се подложи на ехографияза оценка на състоянието на ендометриума и тялото на матката като цяло. Ако се открие в цитонамазки повишено съдържаниелевкоцити или бактерии, след което се извършва бактериална култура на слуз от гениталния тракт. Ако е необходимо, се предписва антибактериална или антимикробна терапия.

Възстановяване на женското тяло

За да може рехабилитацията след аборт да протече без усложнения, пациентът трябва да спазва сексуална почивка поне един месец. Ако едно момиче пренебрегне тази забрана, тогава вероятността от развитие различни видовеусложнения, особено след кюретаж. Сексуалното сношение скоро след аборт е опасно поради кървене или отхвърляне на лигавичния слой на матката, което се случва на фона на навлизането на инфекциозни патогени в увредената матка.

• Физическото възстановяване след аборт настъпва за около няколко седмици, през които на момичето е забранено да тренира. Просто мускулна тъканкорема, по време на възстановяване е необходима почивка.
• На пациентите също е забранено да вдигат тежки предмети, за да се избегне проникването на инфекциозни или бактериални патогени; по време на възстановяването те трябва да се въздържат от вана или плуване в открити води или басейн.
• Колко гладко се случва физическо възстановяване, вероятността от усложнения след аборт ще зависи.
• Абортът винаги е стресиращ фактор за жената, така че възстановяването след прекъсване на бременността може да се ускори с помощта на правилно формулирана диета, богата на микроелементи или витамини, протеинови храни и фибри.
• Периодично трябва да проверявате кръвното налягане и температурата, ако се открият необичайни промени, трябва да отидете на лекар.

Матка

Най-увредената структура, която изисква рехабилитация след аборт, е матката. Колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-голямо е увреждането на тялото на матката, особено при хирургически кюретаж. След отстраняването на плода тялото на матката постепенно се свива и след няколко дни придобива пълния си, общоприет размер. Но се образува на стената травматично увреждане, който се нуждае от време, за да заздравее и да изгради напълно ендометриалния слой.

Обикновено маточното тяло се възстановява за около месец и до началото на следващата менструация придобива нормалните си параметри и здрав епител. След около седмица и половина до две жената се преглежда от гинеколог. Ако има обилно отделяне, подобно на месна помия, с гадна миризма и тъмночервен оттенък, а матката е болезнена и уголемена, след което се диагностицира възпалителна лезия.

Ендометритът обикновено се появява на фона на нарушения на техниката на аборт, ако феталната тъкан остане вътре, възниква инфекция по време на процеса на аборт или след него, както и образуването на хематометри, при които кръвта се натрупва в маточната кухина. Поради това се извършва контролен ултразвук, който потвърждава чистотата на матката и липсата на аномалии.

Менструален цикъл

Много момичета се интересуват от това как да се възстановят по-бързо след аборт. Но някои процеси изискват определени срокове. Например, възстановяването на матката отнема около месец и приблизително същата сума се изразходва за възстановяване на цикъла. След прекъсване се нарушава овариално-менструалната регулация и спира производството на необходимото количество лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон.

Трудно е да се каже кога ще започне менструацията след прекъсване, тъй като зависи от много различни причини като възрастта на пациентката и гестационната възраст, техниката на аборт и наличието на хронични патологии, както и хода на следоперативната рехабилитация. Обикновено менструацията се възобновява около месец след операцията, но след това хирургично прекъсванеПериодът на възстановяване на цикъла може да стане по-дълъг и характерът на менструалния поток през първите няколко месеца също може да се промени.

• Ако менструацията ви е оскъдна от доста дълго време, тогава трябва да отидете на гинеколог за преглед.
• Може да има няколко причини за оскъдна менструация. Една от тях е свързана с функционални нарушения в хормоналната активност на яйчниците, хипоталамуса или хипофизната жлеза.
• Често такива усложнения възникват след фармацевтичен аборт.
• Освен това оскъдни периоди могат да възникнат при тежка травма на ендометриалния слой.
• Прекомерно обилните периоди след аборт за дълго време се считат за опасен симптом.
• Това се случва с ендометриална хиперплазия или аденомиоза.

Овулацията през първите няколко цикъла (2-3), като правило, също липсва, въпреки че понякога овулаторните процеси се възстановяват още в първия цикъл.

Необходима ли е контрацепция?

Препоръчително е да си водите календар, за да отбелязвате началото на менструацията

Как да възстановим тялото след аборт? Както вече споменахме, за да протече възстановяването гладко и без опасни усложнения, е необходим строг полов покой в ​​продължение на един месец. Когато сексуалният контакт стане възможен, пациентите се нуждаят от задължителна контрацепция, тъй като зачеването може да настъпи още в първия цикъл след прекъсване. Началото на бременността скоро след прекъсването е изключително нежелателно, по-добре е да изчакате поне шест месеца преди зачеването, тъй като има голяма вероятност от развитие на патологии на бременността. Оралните контрацептиви се използват като ефективен контрацептивен метод. противозачатъчни, смекчаване на хормоналните усложнения и предотвратяване на невроендокринни разстройства.

Препоръчително е да се приемат нискодозови контрацептиви, т.е. бедни на хормони. Естрогенът просто повишава съсирването на кръвта и в първите няколко цикъла пациентът вече изпитва хиперкоагулация. Обикновено на момичетата се предписват Mercilon, Rigevidon или Regulon и др. Те започват да приемат хапчета в деня на аборта, който ще се счита за първия ден от новия месечен цикъл.

Какво влияе върху скоростта на възстановяване?

Всъщност абортът е същата операция като много други интервенции, така че ще трябва да се възстановите от него по определена схема, следвайки медицински препоръки. Гинекологът трябва да наблюдава състоянието на пациента по време на рехабилитационния период, за да предотврати своевременно развитието на опасни последициили усложнения. Те включват изразени болезнени усещанияв коремната област, обилно и продължително кървене или закъснение на менструацията и др. При възникване на подобни проблеми е препоръчително да се консултирате с лекар, който да предпише необходимата терапия.

Като цяло, възстановяването от прекъсване може да бъде повлияно от различни фактори. Първо, състоянието на пациента. Ако тя страда от хронични или наследствени патологии, тогава те ще се намесят бързо възстановяване. Второ, техниката на аборт. Обикновено рехабилитацията настъпва най-бързо с мини-аборт, но след хирургичен кюретаж или фармацевтичен аборт са възможни усложнения.

Трето, гестационна възраст. Колкото по-рано е прекъсната концепцията, толкова по-безопасно и по-малко забележимо за тялото ще премине. Важна е и квалификацията на специалиста, който извършва операцията, възстановителните физиотерапевтични процедури, лекарствената терапия и психологическата готовност на жената за тази стъпка. Скоростта на възстановяване зависи и от възрастта на пациента; колкото по-младо е момичето, толкова по-бързо ще се възстанови след процедурите за аборт. Но в същото време младите хора впоследствие могат да имат проблеми със забременяването, дори безплодие.

Болка в корема след аборт

Като цяло се считат за болезнени усещания в коремната област след прекъсване приемлива норма. Синдромът на болката ме притеснява от около седмица. Ако синдромът на болката буквално ограничава, жената не може да понесе такава болка, тогава трябва да се консултира с гинеколог. Болезнените усложнения могат да бъдат причинени от различни състояния.

• Ако се притеснявате от остра болка, подобна на спазми, това се дължи на наличието на остатъчни ембрио-плацентарни частици в маточната кухина или образуването на хематометра.
• Постоянните, болезнени болезнени усещания с хипертермия показват началото на възпалителен процес, причинен от инфекция, която преди е била латентна.
• В първите няколко дни повишението на термодинамичните показатели е съвсем нормално, но когато температурата надвиши 37,5 градуса за повече от два-три дни, е необходима спешна медицинска намеса.

За да се предотврати развитието на възпалителни усложнения след аборт, на момичетата се предписват антибиотици и противовъзпалителни средства за 5-7 дни. Такова превантивно лечение е особено важно за пациенти, които имат лоши цитонамазки или кръвни изследвания, изследвания на урина и др.

Периодът на възстановяване е много важен, от това колко точно пациентката следва гинекологичните указания зависи запазването на репродуктивните й функции и плодовитостта. Важно е момичетата да се предпазват от хипотермия и течения, настинки и да се обличат топло, особено в студено или влажно време. Хигиенните процедури трябва да се извършват ежедневно. Все още не можете да се къпете, защото може да се появи опасно кървене, но трябва да вземете душ, като внимателно измиете гениталиите си с топла вода.

Тъй като след прекъсване настъпва кървене, подложката трябва да се сменя на всеки 3 часа, за да се избегне инфекция поради застояла кръв в подложката. Но тампоните не могат да се използват след аборт, тъй като кръвта, абсорбирана в тях, служи като благоприятна среда за разпространението на патогенни микроорганизми, които провокират възпалителни усложнения на матката и други патологии.

Тук не можете без антибиотици. Инфекциозни усложнения при изкуствен аборт – предизвикателство съвременна медицина

Галина Борисовна Дике, д-р. пчелен мед. науки,
проф. Катедра по акушерство, гинекология и репродуктивна медицина FPK MR RUDN University (Москва)

През последните години беше постигнато значително намаляване на броя на абортите, въпреки че като цяло нежеланата бременност, разбира се, остава нерешен проблем в руското общество. Сега е време да обърнем по-голямо внимание на въпроса за качеството медицински грижив случай на нежелана бременност. На фона на постиженията на световната общност в осигуряването на безопасността на пациентите по време на аборт, този въпрос стана по-остър от всякога.

Подходите за оценка на медицинските последици от аборта в руската и чуждестранната литература имат значителни разлики. В чужбина, въз основа на методи на медицина, основана на доказателства, те стигнаха до извода, че съвременните технологии за аборт не оказват влияние върху репродуктивното здраве на жените 2 . В Русия средствата средства за масова информацияразпространява се информация за „осакатяващите“ последици от всеки аборт 3-5, независимо от начина на неговото извършване. Но точно методът е ключовият въпрос, тъй като 70% от изкуствените аборти у нас се извършват по метода на дилатация и кюретаж (D&C) 1,6,7, т.е. класически “кюретаж” (който наричаме хирургичен аборт), от който развитите страниизоставен още през 60-те години на миналия век.

Както и да е, връщайки се към въпросите за качеството дори на безопасен аборт, най-много действителен проблемНа настоящия етап се признава предотвратяването на инфекциозни усложнения, тъй като съществуващите генитални инфекции значително повишават риска от неблагоприятни резултати от аборт 3,8,9. Тъй като унифицирани подходи за превенция инфекциозни усложненияСлед като изкуственото прекъсване на бременността не е разработено, няма стандарти за медицински грижи за жени с нежелана бременност и аборт, практикуващите ще се възползват от преглед на данните по този въпрос, в съответствие със стриктната рамка на медицината, основана на доказателства.

Въпреки факта, че при критичното признаване на научната стойност на всяка информация, изследователите се придържат към правилото за 5-годишен „пробег“ на литературни източници, в представения преглед дълбочината на търсене е 10 години за оригинални изследвания, 3 години за мета- анализи (прегледи) и клинични препоръки (Клинични насоки) . Това е този осъзната нужда, което позволи на авторите на този преглед, разчитайки на много авторитетни източници, да предоставят на читателите на списанието най-пълната и правилна информация за рационалните подходи за предотвратяване на инфекции след аборт.

Търсенето е извършено в базите данни на Cochrane Collaboration, PubMed, Medline, на уебсайтовете на Световната здравна организация, Кралското и Американското дружество на акушерите и гинеколозите (RCOG, UK и ACOG, САЩ), Националната федерация по абортите (NAF, САЩ), Службата за контрол на качеството хранителни продуктиИ лекарства(FDA) и Института Гутмахер (САЩ) 11-15 за ключовите думи „инфекция“, „антибиотици“, „превенция“, „усложнения“ във връзка с думите „аборт“, „законен аборт“ и „медицински аборт“. Нивата на доказателства за препоръките са в съответствие с насоките на RCOG 16.

Дигитализирана опасност

За да изясним мащаба на проблема с инфекциозните усложнения след аборт, нека се обърнем към статистиката на самите аборти. Според СЗО през 2008 г. процентът на абортите в света е бил 28 на 1000 жени във фертилна възраст (15-45 години) 17 . В същото време разпространението между развитите и развиващи се държавие малък - съответно от 24 до 29 (например в САЩ 16 от 1000 жени прекъсват нежелана бременност 18). През 2010 г. в Русия имаше 28 аборта на 1000 жени в фертилна възраст (15-49 години, включително спонтанни и други видове аборти) 1, а през 2011 г. - 26,7, което е съвсем сравнимо със световните показатели. И това наистина е новина, тъй като досега битува мнението, че у нас има прекалено голям брой аборти. Вярно, сега говорим само за официална статистика.

На този фон общата честота на инфекции след законен аборт през първия триместър като цяло е ниска, но варира в определен диапазон в зависимост от избраните критерии, които се различават в различните страни. Така в САЩ, независимо от използвания метод, се регистрират по-малко от 1% от инфекциозните усложнения на аборта, а във Великобритания - с порядък по-висок 17. Когато, например, телесна температура от 38°C или повече се използва като обективен критерий, честотата на инфекциозните усложнения се оценява в диапазона от 0,01-2,44% 9 .

Данни от преглед на 65 проучвания за медицинския абортвключващи 46 421 жени от изследователи от Колумбийския университет S. Shannon et al. (Shanon C. et al.) показват процент на инфекциозни усложнения от 0,92% след извършване до 26 гестационна седмица 19. Когато се сравнява честотата на инфекциозните усложнения след изкуствено прекъсване на бременността чрез операция и медикаменти през първия триместър, фармакологичният аборт има повече предимства. В продължение на четири години експерти от най-авторитетната организация - FDA - успяха да идентифицират 607 неблагоприятни изхода от медицински аборт 20. Сериозни или животозастрашаващи инфекции са възникнали при 46 жени (7,6% от всички докладвани усложнения).

Друго ретроспективно проучване, изследващо 95 163 медицински аборта, съобщава за 206 усложнения, изискващи хоспитализация, от които 19 са инфекциозни (0,02%; 95% CI 0,01–0,03%) 21 .

Песима прогноза: смъртност

В Съединените щати през 2008 г. са регистрирани сравнително малък брой смъртни случаи, свързани със законен аборт - 0,7 смъртни случая на 100 000 гестационни аборта 17 - но приблизително 30% от тях са свързани с инфекциозни усложнения 22.

Според Федерацията за планирано родителство на Америка, основният риск от тежки инфекциозни усложнения след аборта (сепсис или смърт) е 9,3 на 10 000 медицински аборта (0,09%) 15 . Сепсис поради Clostridium sordellii, е отговорен за осем смъртни случая, свързани с инфекции на майката сред всички аборти с лекарства, извършени в Съединените щати до 2010 г. 23 . Между другото, този микроорганизъм причинява усложнения не само след медицински аборт: жени също са починали поради инфекция след раждане, спонтанни аборти, хирургични аборти и лечение на заболявания на шийката на матката при небременни жени 24 . Въпреки това не е установена връзка между септичния шок и употребата на мифепристон или мизопростол 25 .

Данните за майчината смъртност в Русия са дадени в общия брой аборти, включително спонтанни: през 2003-2009 г. средно около 100 жени умират от тази причина годишно (125 през 2003 г., 76 през 2006 г., 93 през 2009 г.), което в структурата на майчината смъртност е 25.5; съответно 19,6 и 20,3%. В същото време делът на жените, починали от медицински (легален) аборт средно през този период е 4%, а през 2008-2009 г. - 1,1% (един случай годишно), а през 2009 г. причината за смъртта на жена е била епилептичен статус 26 . По-голямата част от майчините смъртни случаи настъпват по време на аборти в късен срок.

В обобщение, важно е да се отбележи, че смъртността при безопасни аборти (извършени през лечебни заведения) е значително по-нисък, отколкото при небезопасни (придобити в обществото и криминални) случаи. Дори при най-ниския процент опасни аборти (Източна Европа), майчината смъртност след аборт е 30, което е 40 пъти по-високо от това в Съединените щати.

В допълнение, експертите отбелязват, че с всеки 2 седмици увеличаване на гестационната възраст, рискът от майчина смъртност се увеличава 2 пъти, независимо от метода, и достига максимум в период над 20 седмици 17. Водещата причина за майчината заболеваемост и смъртност е извънболничният аборт.Експертно изпълнено предизвикан абортмного рядко причинява тежки усложнения 11,17, въпреки че това не премахва необходимостта от активни превантивни мерки.

Изпратени агенти

Най-значими в развитието на инфекциозни усложнения след изкуствено прекъсване на бременността се считат хламидия и гонококи(A*) 27 . Беше отбелязано, че разпространението на двете инфекции е по-високо сред млади и бедни жени, жени с определени рискови фактори ( голям бройсексуални партньори, ранен сексуален дебют, идентифицирана (остра или хронична) гонореална или хламидиална инфекция през последните 12 месеца) 16. Между другото, в нашата страна през 2009 г. честотата на хламидиалната инфекция е 80,3 на 100 000 души от населението 28, но данните за нейното разпространение са много противоречиви поради високия дял на асимптоматичното „носителство“.
*Тук и по-долу нивата на доказателства са дадени според класификация RCOG 16.
Специална роля играе C. trachomatis като фактор за устойчиво дългосрочно патологичен процесв развитие хроничен ендометрит 29. И ето какво е интересно: почти всяка вътрематочна интервенция и раждане е придружено от проява клинична картинаендометрит и след аборт често се разглежда като „усложнение, произтичащо от травма на ендометриума“, но последното твърдение е по същество неправилно. По този начин проучване на 1032 жени, които са претърпели хирургичен аборт през първия триместър без антибиотична профилактика, показва, че наличието C. trachomatisпреди аборт увеличава риска от лапароскопски потвърден салпингит с 30 пъти (RR 30; 95% CI 11-85) и ендометрит (без салпингит) с 4 пъти (RR 4,1; 95% CI 2,5-6,7). Като цяло, рискът от PID се увеличава 9 пъти в присъствието на C. trachomatis 9 .

Таблица Треска по време на медицински аборт: диференциална диагноза

Етиологично по-малко значими микоплазми, анаеробии вируси, но в литературата практически няма информация за ролята на опортюнистични микроорганизми. Въпреки това е очевидно, че при процедури с достъп до маточната кухина през шийката на матката бактериалното замърсяване е неизбежно9, докато медицинският аборт практически елиминира този риск - най-вероятно затова инфекциите са много по-малко склонни да усложнят медицинския аборт в сравнение с хирургичния аборт.

Участие бактериална вагинозав развитието на инфекциозни усложнения на изкуственото прекъсване на бременността все още не се признава от всички специалисти. Експертите на RCOG го считат за един от водещите рискови фактори за инфекция след аборт (C), заедно с хламидиите и гонококите 16, и например само един доклад е установен за значително намаляване на риска от PID след аборт при профилактика беше предписано 9. Голяма вероятностследабортен ендометрит при условия на инфекция на бременни жени с ППИ патогени и наличието на съпътстващи инфекции се потвърждава и от местни изследователи 3.

Достатъчен брой изследвания са посветени на въпроса за връзката между вагиналната микроекология, PID и различни вътрематочни интервенции. Експертните мнения са единодушни: абортът сам по себе си не е причина дългосрочни последствияпод формата на спонтанен аборт, плацента превия, ниско тегло при раждане на новородени и се срещат със същата честота, както при жени, претърпели PID, независимо от процедурата за прекъсване на бременността. Изброените по-горе усложнения са резултат от инфекция на матката още преди бременността и нейното прекъсване(Б) 5, 17, 30. По този начин, проучване на жени, които са претърпели инфекция в периода след аборта 9, показва, че при тази група пациенти вторичното безплодие, диспареуния, болка в таза и спонтанни аборти са по-вероятни при последващи бременности.

От своя страна, рискът от възходяща инфекция от патогенни микроорганизми директно по време на аборт, извършен в лечебно заведение, незначително. Всички случаи на тежки инфекциозни усложнения са признати в резултат на извънболнични интервенции, което е най-уместно за страни с висок процент на небезопасни аборти 17 .

По този начин можем да заключим, че преди извършването на аборт е изключително важно да се диагностицира съществуваща инфекция и да се вземат подходящи превантивни мерки.

Диагностични капани

Инфекциозните усложнения след аборт, извършен по какъвто и да е метод, обикновено се диагностицират въз основа на клиничната картина. Симптомите включват следното: болка в тазовата област, кървене, треска, болезнена матка (палпаторно нормална или мека), влагалищно течение с миризма. Според ултразвука в маточната кухина може да няма гестационна тъкан или да се определи наличието на остатъци.

Тъй като мизопростолът, използван за медицински аборт, повишава телесната температура, е необходимо да се разграничи треската, свързана с действието на простагландините, от треската, причинена от инфекция на матката.

Експертите на FDA препоръчват да се обърне внимание на следните симптоми: слабост, гадене, повръщане, диария със или без коремна болка, със или без пирексия и други клинични находки, предполагащи инфекция, с изключение на тахикардия, ако се появят тези признаци 24 часа след аборта. Кръвният тест е особено важен - значителна левкоцитоза с изместване вляво и хемоконцентрация може да са признаци на сепсис. Резултатите от кръвния тест също са показателни за диференциална диагноза на обичайните реакции към медицински аборт, причинени от приема на мизопростол 24,31.

При първите признаци пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница и да се подложи на пълен набор от лечение, включително антибактериална, трансфузионна и други видове терапия в съответствие с принципите на лечение на тазови инфекции. В случай на инфекция на фона на остатъци от гестационна тъкан е показана вакуумна аспирация.

Мисли напред

Днес вече няма никакво съмнение относно постулата, че антибиотиците, препоръчани на жената успоредно с процедурата за аборт, могат да предотвратят инфекциозни усложнения (А). Въз основа на анализ на данни от 19 рандомизирани клинични проучвания, включени в мета-анализа, рискът от инфекциозни усложнения при жени, получаващи антибиотици, е с 58% по-нисък (RR 0,58; 95% CI 0,47-0,71) в сравнение с пациентите, получавали плацебо. Освен това защитният ефект на антибиотиците е очевиден, независимо от това в кои подгрупи са класифицирани изследваните жени: с анамнеза за възпалителни заболявания (RR 0,56; 95% CI 0,37-0,84), с хламидийна инфекция, открита по време на процедурата (RR 0,38 95% CI 0,15-0,92), към групата с нисък риск (RR 0,65; 95% CI 0,47-0,90) и групата без хламидия (RR 0,63; 95% CI 0,42-0,97) 9,32. Въз основа на този систематичен преглед беше предложена универсална стратегия за превенция чрез предписване на антибиотици в периоперативния период на хирургически аборт 16.17. Редица проучвания показват, че предпазни меркипо-рентабилен, дори когато се използва азитромицин, който е много по-скъп от доксициклин 9,27 (сравнявайки дали е по-евтино да се лекуват всички профилактично или първо да се намери ППИ и да се лекуват само заразените). Предпочитанието за скрининг пред антибиотична профилактика е идентифицирано само за региони, изпитващи недостиг на антибиотици 9,14. Доскоро въпросът за необходимостта от профилактични антибиотици за медицински абортпрактически не се изучава. Въпреки това, едно скорошно проучване 15 показа, че е възможно да се намали рискът от сериозна инфекция по време на медицински аборт от 0,093 на 0,025% чрез преминаване на мизопростол от вагинален към букален път. И накрая, и най-важното, проучването демонстрира намаляване на риска от инфекция с до 0,006% при рутинна антибиотична профилактика. По този начин днес можем да кажем с висока степен на увереност, че употребата на антибиотици трябва да бъде включена в стандартите за медицинска помощ при нежелана бременност независимо от избрания метод за прекъсването му.

Какво, кога, на кого и колко?

Най-дискутираните лекарства на избор са нитроимидазолите ( метронидазол и тинидазол), доксициклин, азитромицини цефтриаксон. Тяхната висока ефективност е доказана в много проучвания: за нитроимидазолите, намаление на риска от 51% (RR 0,49; 95% CI 0,31-0,80) (B), за доксициклин - с 88% (RR 0,12; 95% CI 0,02-0,94 ) (A) с подобен показател за азитромицин. Въпреки доста високото - 76% - намаление на риска от инфекциозни усложнения след аборт, характерни за цефтриаксон (OR 0,24; 95% CI 0,06-0,93) 9, този антибиотик все още не трябва да се използва, тъй като е неефективен срещу хламидия.

Таблица Предотвратяване на инфекциозни усложнения по време на аборт, RCOG (2011) 16

По отношение на времето за прилагане на антибиотици, доказано е, че приемането им твърде рано само увеличава риска странични ефектии може да допринесе за образуването на резистентност на микроорганизмите, докато забавянето на приема на лекарството дори за 3 часа след хирургичния аборт може да доведе до пълно отсъствиепревантивен ефект 33. Препоръките, базирани на проучвания, използващи доксициклин, показват, че това лекарство е ефективно и безопасно за периоперативна превенция на инфекции (A). Той трябва да бъде назначен в деня на операцията преди нейното начало(възможно предишната вечер след вечеря, но не по-рано от 12 часа преди процедурата, за да се намалят страничните ефекти [A]) кратък курс (за минимизиране на риска от резистентност) - една доза е достатъчна (A) - или кратък периоперативен курс . Предписването на антибиотици след аборт няма профилактичен ефект (С).

Настоящите препоръки са, че всички жени, подложени на индуциран аборт, трябва да получават антибиотици срещу хламидии, гонококи и анаероби, за да се намали рискът от инфекция след аборт 34 - както за хирургичен (A), така и за медицински аборт (C) 33 . Насоките на RCOG (2011) 16 препоръчват схемите, показани в таблицата.

Насоките от 2010 г. за лечение на ППИ 35 и Европейските насоки за лечение на ППИ C. trachomatis 29, основните лекарства са азитромицин (1 g перорално веднъж) и доксициклин (7-дневен курс от 100 mg 2 пъти на ден) 5.

Последните тенденции, описващи появата на супер резистентни бактерии, в опит да се оптимизира антибиотичната терапия, ни принуждават да търсим начини за използване на локални антимикробни средства. Местна употреба антисептикРазтворите за дебридман се считат за обичайна практика в опит да се намали рискът от инфекция по време на хирургичен аборт, като се приеме, че вагиналните процедури са ефективни. Въпреки това, няма достатъчно доказателства в подкрепа на това заключение. Броят на бактериалните видове, култивирани във вагината, намалява от 5,6 на 0,1 на пациент, но броят на видовете в цервикалния канал намалява от 3,9 на само 1,7 9 . По този начин, потискането на вагиналните бактериални видове не корелира с промените в броя на бактериите в шийката на матката. Ефективността на повидон-йод също се сравнява с хлорхексидин в полза на последния (растежът на вагинални култури от опортюнистична микрофлора след лечение на вагината се наблюдава съответно при 62 и 22%), 9 но рискът от инфекции не намалява (B).

Важен въпрос, който често възниква пред практикуващ лекар при прекъсване на бременност, е: лечение на клинично значими инфекциипричинени от анаероби. В този случай режимите с приложение на метронидазол в доза от 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни също са за предпочитане в сравнение с единична доза от 2 g перорално (ефективност 82 срещу 62%) 34 . Има малко доказателства за полза от удължаване на терапията над 7 дни. В същото време не трябва да забравяме за необходимостта от възстановяване на нормалната микроекология на влагалището с помощта на някое от наличните средства за това.

Безспорно е доказана ролята на асимптомната бактериална вагиноза в развитието на инфекциозни усложнения след инвазивни интервенции. Ролята на локалната терапия при това състояние обаче изисква преосмисляне. Елиминирането на бактериалната вагиноза намалява дела на инфекциозните усложнения от изкуственото прекъсване на бременността с 10-75% 36. Добавянето на миконазол към интравагинален метронидазол повишава ефективността на терапията и предотвратява вагиналната кандидоза, която често се развива след монотерапия с метронидазол 37 . Много добър вариант е Метромикон-Нео, който съдържа 500 mg метронидазол в комбинация със 100 mg миконазолов нитрат. Възстановяването на нормалната лактофлора след завършване на курса на лечение днес трябва да се счита за неизменно правило.

Въпреки очевидната тежест на проблема с аборта, важно е да се осъзнае, че неговите усложнения, включително инфекциозни, носят много по-голям потенциал за опасност. Жените не умират от аборт - те умират от неговите усложнения. Ето защо употребата на антибиотици за профилактика на инфекциозни усложнения в програмите за прекъсване на нежелана бременност трябва да се признае за задължителна, издигната в ранг на рутина.

За библиография вижте StatusPraesens на стр. 94-95.

Библиография

1. Основни показатели за здравето на майката и детето, дейности на службата за сигурност
детството и акушерството в Руската федерация. М., 2012.

2. Tang O.S., Chan C.C., Ng E.H., Lee S.W., Ho P.C. Проспективно, рандомизирано, плацебо-
контролирано проучване за употребата на мифепристон със сублингвален или вагинален мизопростол за
медицински аборти на бременност под 9 седмици // Човешка репродукция. 2003. том. 18
(единадесет). HP. 2315-2318.

3. Ранна бременност. Изд. 2-ро, рев. и допълнителни / изд. В.Е. Радзински,
А.А. Оразмурадова. М.: Медийно бюро „Статус настояще“, 2009 г.

4. Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Руднева О.Д., Архипова М.П., ​​Зулумян Т.Н.
Рехабилитация след аборт: възможностите за комбинирана перорална
контрацептиви // Гинекология. 2010. № 2. стр. 25-28.

5. Хрянин А.А., Стецюк О.У., Андреева И.В. Хламидийна инфекция в гинекологията и
акушерство: тактика за лечение на пациенти в съответствие със съвременните
чуждестранни и руски препоръки // Гинекология. 2012. № 3.

6. Дике Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическа оценка на политики, програми
и услуги в областта на непланирана бременност, аборт и контрацепция в
Руска федерация. Съвместно проучване на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и СЗО // Проблеми
репродукции. 2010. № 3. стр. 92-108.

7. Тихомиров A.L., Батаева A.E. По-добре късно, отколкото никога // Russian Medical
списание. 2013. № 1. стр. 1-4.

8. Инфекция иизвънматочна бременност при медицински аборт. Непубликувани данни. Населението
съвет. 2001 г.

9. Предотвратяване на инфекции след изкуствен аборт. Клинични указания. Дата на издаване октомври
2010.

10. Lichtenberg ES, Paul M. Хирургичен аборт преди 7 гестационна седмица //
Контрацепция. 2013. юли Vol. 88 (1). С. 7-17.

11. Усложнения при аборт. Техническо и ръководство за управление
аспекти на профилактиката и лечението. Световна здравна организация,
1995. 183 с.

12. Сухих Г.Т., Яроцкая Е.Л. Стратегически подход за решаване на проблеми
непланирана бременност в Русия // Съвременни медицински технологии.
2010. № 5. декември. стр. 96-99.

13. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. et al. Рискови фактори за законно предизвикан аборт
смъртност в Съединените щати // Obstet. Гинекол. 2004. том. 103. С. 729-737.

14. Finer L.B., Henshaw S.K. Честота на абортите и услуги в Съединените щати през 2000 г. //
Перспектива. Секс възпроизвеждане. Здраве. 2003. том. 35. С. 6-15.

15. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. et al. Честота на сериозни инфекции след промени в режимите
за медицинскиаборт // N. Engl. J. Med. 2009. том. 361. С. 145-151.

16. Кралски колеж по акушерство и гинекология (RCOG). Грижата за жените
искане на индуциран аборт. Лондон (Англия) //HRCOG. 2011 ноем. 130 стр. (Доказателство-
основано на клинично ръководство; не. 7). - URL адрес: rcog.org.uk.

17. Безопасен аборт: технически и политически насоки за здравните системи. Второ издание. Свят
Здравна организация, Отдел за репродуктивно здраве и изследвания. 2012 г.

18. Световни политики за абортите 2011 г. Обединени нации, 2012 г. - URL: un.org.

19. Shannon C., Brothers L.P., Philip N.M., Winikoff B. Инфекция след медицински аборт: a
преглед на литературата // Контрацепция. 2004. том. 70(3). С. 183-190.

20. Гари М.М., Харисън Д.Дж. Анализ на тежки нежелани събития, свързани с употребата на
Мифепристон като абортивно средство // Ann Pharmacother. 2006. том. 40(2). С. 191-197.

21. Хендерсън J.T., Hwang A.C., Харпър C.C. et al. Безопасност на абортите с мифепристон в клиниката
използване // Контрацепция. 2005. том. 72. С. 175-178.

22. Ахил С., Рийвс М. Предотвратяване на инфекция след индуциран аборт // Контрацепция.
2011. том. 83. С. 295-309.

23. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber H., Sitruc-Ware R.
Управление на пациента, който се лекува дългосрочно с мифепристон // Fertil Steril.
2005. том. 84 (6). С. 1719-1726.

24. Zane S., Guarner J. Гинекологичен клостридиален токсичен шок при жени в репродуктивна възраст
// Текущи доклади за инфекциозни заболявания. 2011. том. 13(6). С. 561-570.

25. Фишър М., Бхатнагар Дж., Гуамер Дж., Рейгън С., Хакер Л.К. et al. Фатален токсичен шок
синдром, свързан с Clostridium sordellii след медицински аборт // New Engl. J. Med.
2005. том. 353. P. 2352-2360.

26. За майчината смъртност в Руската федерация през 2009 г. Методически
писмо. Писмо на Министерството на здравеопазването и социалните грижи на Руската федерация от 21 февруари 2011 г. № 15-4/10/2-1694.

27. Chen S., Li J., Hoek A. van den. Универсален скрининг или профилактично лечение за
Инфекция с Chlamydia trachomatis сред жени, търсещи изкуствени аборти: коя стратегия
е по-рентабилен? // Секс трансм. дис. 2007. том. 34. С. 230-236.

28. руското обществодерматовенеролози. Полово предавани инфекции
начин. Клинични насоки. Дерматовенерология / изд. А.А. Кубанова.
М.: DEX-Press, 2010. С. 413-425.

29. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S.,

Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Награда за инфекции след аборт // J. de
Гинекол. Obstet. et Biol. де ла Репродукция. 2012. том. 41 (8). С. 904-912.

30. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Полово предавани инфекции в
бременност: разпространение, въздействие върху резултатите от бременността и подход към лечението при
развиващи се страни // Секс. прев. заразявам. 2005. том. 81. С. 294-302.

31. Демпси А. Сериозна инфекция, свързана с индуциран аборт в Съединените щати
// ЕКлинично акушерство и гинекология. 2012. том. 55. № 4. С. 888-892.

32. Russo JA, Achilles S., DePineres T., Gil L. Противоречия в семейното планиране: след аборта
тазова възпалителна болест // Контрацепция. 2012. том. 87 (4). С. 497-503.

33. Пател А., Рашид С., Годфри Е.М. et al. Разпространение на Chlamydia trachomatis и
Генитални инфекции с Neisseria gonorrhoeae в публично финансирана клиника за прекъсване на бременност:
емпирично срещу показано лечение? // Контрацепция. 2008. том. 78. С. 328-331.

34. Van Eyk N., Schalkwyk J. van. Комисия по инфекциозни болести. Антибиотична профилактика при
гинекологични процедури // J. Obstet. Gynaecol. Мога. 2012. том. 34(4). С. 382-391.

35. Workowski K.A., Berman S. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Сексуално
Насоки за лечение на предавани болести, 2010 г. // MMWR Recomm. Представител 2010. том. 59
(RR-12). С. 1-10.

36. Sobel J.D. Бактериална вагиноза. Текущ преглед на литературата. Юли 2013 г. - URL:
uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis.

37. Фрипт В.Г. Сравнителна оценка на ефективността на вагиналните супозитории
Метромикон-Нео и Нео-Пенотран при лечението на вагинит със смесена етиология //
Pharmaprim. 2008. № 2 (29). стр. 55-59.

Днес няма да говорим за въпроси на морала и морала. Поне веднъж в живота си всяка жена трябва да направи такъв труден избор. Сега обаче не става въпрос за това, а за това как да се възстановите след процедурата с минимални загуби за тялото. Такава операция е голям стрес за тялото. В крайна сметка абортът е много сложен и болезнен процес. Освен това дори най-добрият лекар не може да даде 100% гаранция, че операцията ще се проведе без последствия. Ето защо в повечето случаи антибиотиците се предписват след аборт.

Най-сигурният начин

Ако говорим за това, думата „сигурност“ няма да е най-правилната. Но ако изберете по-малкото зло (разбира се, след навременна контрацепция), тогава пак ще е. Извършва се в най-ранните етапи, когато някои жени все още не са напълно сигурни в положението си. Максималното забавяне с лекарства е до 4-5 седмици. Ако времето е загубено, тогава лекарите насочват процедура, по време на която плодът се изсмуква от матката с помощта на специално устройство.

Монетата обаче има две страни. В краткосрочен план има вероятност плодът да не може да бъде отстранен и след няколко седмици ще трябва да се извърши механично почистване. И ако лекарите са направили лека грешка и периодът вече е повече от седем седмици, тогава вакуумната инсталация само ще увреди плода, без да го отстрани напълно.

Рехабилитационно лечение

Изключително важно е да помогнете на тялото да възобнови естественото си функциониране възможно най-бързо. Прекъсването на бременността е груба намеса в хормонален фон, което се отразява изключително негативно на физическото и психическо състояние. Антибиотиците трябва да помогнат на тялото да се възстанови и да предотвратят възможността за развитие на евентуално възпаление.

Психологическото състояние на жената е от голямо значение. Ето защо, ако решението да направите аборт е било трудно за вас, трябва да потърсите помощ от професионален психолог. Както и да е, има обстоятелства, при които е по-хуманно да сложиш край на живота в самото му начало, отколкото след това да оставиш бебето в сиропиталище.

Задължително лечение

Всеки опитен лекар определено ще предпише антибиотици след аборт. Инфекции, които причиняват възпаление, могат да влязат в тялото по време на аборт, както и след операция. В допълнение, инфекциите могат да лежат латентно в тялото на жената и да набират сила поради стрес. Следователно антибиотиците след аборт могат да спасят живота ви или на жената от допълнителни усложнения, които могат да доведат до безплодие.

Както често подчертават лекарите, страшен е не самият аборт, а последствията от него. За да се опита да ги предотврати, се предписва превантивно лечение от първия ден след операцията. Назначаването не винаги се прави в болница. След това, възможно най-скоро, трябва да посетите местния гинеколог и да разберете кои антибиотици са оптимални след аборт.

Какво да вземем

Извършете прием лекарства, закупени по собствена инициатива, никоя жена не трябва. Въпреки изобилието от широкоспектърни антибиотици, няма да можете да вземете предвид индивидуални характеристикина вашето тяло и извършената операция. Ако вашият приятел е приемал антибиотици след аборт, това изобщо не означава, че те ще ви подхождат.

За оптимално лечение след медицински аборт на жената се предписват редица лекарства, които заедно помагат на тялото бързо да се справи с преживяния стрес и да установи нормално функциониране. репродуктивна система. Това:

Предотвратяване на възпаление

Най-важният въпрос е какви антибиотици да приемате след аборт. По време на тази операция се получава инвазия на маточната кухина, нарушавайки целостта на нейната обвивка. Това отваря пътя за микробите, което означава, че не е далеч от възпалението. За да се избегне ендометрит и други нарушения, се препоръчва да се включат противогъбични средства в курса на терапия, а оралните контрацептиви помагат за нормализиране на хормоналните нива. Но в този случай не е нужно да се притеснявате много и да вземете тези, които гинекологът ви е предписал преди това.

Под наблюдението на лекар

Говорейки за това кои антибиотици да приемате след аборт, трябва да се отбележи, че както продължителността, така и интензивността на терапията трябва да се определят от специалист. Ако състоянието Ви се влоши, незабавно потърсете корекция на схемата на лечение. Обикновено продължителността на лечението е не повече от 7 дни. В същото време лекарите най-често дават предпочитание на лекарствата гентамицин и нетромицин. Те са в състояние да предотвратят и спрат възпалението, което вече започва, и следователно в някои случаи спасяват животи. За някои цели е възможно да се предпише амоксицилин, въпреки че той започна да се използва сравнително наскоро. Но дозировката е индивидуална, лекарят трябва да прецени плюсовете и минусите и да вземе решение.

Приблизителни схеми на лечение

Какви други антибиотици най-често се предписват от гинеколозите след медицински аборт? Често това е доксициклин. Това е мощно лекарство, което трябва да се предписва веднага след аборт. Приемайте го два пъти дневно по 1 капсула веднъж дневно. Не се препоръчва да се приема повече от 7 дни, най-често са достатъчни пет.

Антимикробните лекарства често трябва да се приемат в комбинация с доксициклин. Може да е метронидазол или трихопол. Техният спектър на действие е много широк, лекарствата помагат да се избегнат усложнения по време на всякакви хирургични интервенции. Стандартната доза е 2 таблетки три пъти на ден. След завършване на курса на 5-7 дни се препоръчва еднократна доза Fluconazole или Flucostat. Тези лекарства ще помогнат за поддържане на нормална вагинална микрофлора.

Трябва да вземете една капсула веднъж и след това да започнете да възстановявате чревната микрофлора. За това най-подходящи са капсулите „Beefy-form” по 2 капсули на ден. Курсът вече е почти завършен. И за да поддържате тялото си, включете в менюто си повече пресни зеленчуци и плодове, както и натурални сокове.

Вредят ли антибиотиците на тялото?

Лекарите чуват този въпрос по няколко пъти на ден. Разбира се, това далеч не са витамини и имат доста силен ефект върху тялото ни. Ако обаче говорим за профилактика на възпалителни процеси, усложнения, повторни операции, които в най-тежките случаи водят до окончателно безплодие, то приемът на антибиотици е най-малкото зло. Следователно вашата задача е да изберете компетентен лекар и да му поверите контрола върху рехабилитационната терапия. Именно той ще реши дали да приема антибиотици след аборт, кои от тях са идеални във вашия конкретен случай. Той също така ще трябва да изчисли правилната дозировка, продължителността и интензивността на лечението. Повечето от съвременните лекарства се понасят добре и са относително безопасни за организма.

Вместо заключение

Всяка жена може да се изправи пред необходимостта да вземе такова съдбоносно решение. Финансови обстоятелства, възраст, кариера, малки деца - всичко това може да бъде достатъчно наложително условие за прекъсване на бременност. Но най-важното в този случай е да се опитате да защитите тялото си колкото е възможно повече, за да извършите висококачествено рехабилитационна терапия. Това важи особено за младите жени в репродуктивна възраст.

Съдейки по прегледите на жените, почти всички, които следваха съветите на лекаря и завършиха пълния курс на лечение след аборт, не почувстваха никакви последствия от операцията и впоследствие можеха да имат здрави деца. Но въпреки това лекарите силно препоръчват да се използва съвременни методиконтрацепция, за да избегнете такива радикални методи.