Менструален цикъл на матката. Късна фаза на секреция на ендометриума. Какво е пролиферативен ендометриум Маточният цикъл се състои от 4 фази
1. Еякулация (еякулация). Регулиране на еякулацията. Семенна течност.
2. Оргазъм. Оргазмичният стадий на мъжкия полов акт. Етап на разрешаване на мъжкия полов акт. Огнеупорен период.
3. Репродуктивна функция на женското тяло. Женска репродуктивна функция. Етапът на подготовка на тялото на жената за оплождане на яйцеклетка.
4. Овариален цикъл. Оогенеза. Фази на цикъла. Фоликуларна фаза на овулаторния цикъл. Функция на фолитропина. Фоликул.
5. Овулация. Овулаторна фаза на овулаторния цикъл.
6. Лутеална фаза на овулаторния цикъл. Фаза на жълтото тяло. Жълто тяло. Функции на жълтото тяло. Менструално жълто тяло. Жълто тяло на бременността.
7. Лутеолиза на жълтото тяло. Лизис на жълтото тяло. Разрушаване на жълтото тяло.
8. Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.
9. Секреторна фаза на менструалния цикъл. Менструално кървене.
10. Женски полов акт. Етапи на женския полов акт. Сексуална възбуда при жена. Етап на вълнение. Прояви на етапа на възбуда.
Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.
Менструален цикъл (маточен цикъл)
Подготовката на женското тяло за бременност се характеризира с циклични промени в ендометриума на матката, които се състоят от три последователни фази: менструална, пролиферативна и секреторна - и се наричат маточен или менструален цикъл.
Менструална фаза
Менструална фаза при продължителност на маточния цикъл от 28 дни, той продължава средно 5 дни. Тази фаза е кървене от маточната кухина, което се случва в края на овариалния цикъл, ако не настъпи оплождане и имплантиране на яйцеклетката. Менструацията е процес на отделяне на ендометриалния слой. Пролиферативна и секреторна фаза менструален цикълвключват процеси на възстановяване на ендометриума за възможно имплантиране на яйцеклетка по време на следващия овариален цикъл.
Пролиферативна фаза
Пролиферативна фазаварира в продължителност от 7 до 11 дни. Тази фаза съвпада с фоликуларен и овулаторни фазияйчников цикъл, по време на което нивото на естрогените, главно est-radiol-17p, в кръвната плазма се повишава. Основната функция на естрогените в пролиферативната фаза на менструалния цикъл е да стимулират клетъчната пролиферация на органните тъкани. репродуктивна система с възстановяването на функционалния слой на ендометриума и развитието на епителната обвивка на маточната лигавица. През тази фаза, под влияние на естрогените, ендометриумът на матката се удебелява, увеличават се размерите на секретиращите му слуз жлези и се увеличава дължината на спиралните артерии. Естрогените предизвикват пролиферация на вагиналния епител и увеличават секрецията на слуз в шийката на матката. Секретът става обилен, увеличава се количеството вода в състава му, което улеснява движението на сперматозоидите в него.
Стимулиране на пролиферативните процесив ендометриума е свързано с увеличаване на броя на прогестероновите рецептори върху мембраната на ендометриалните клетки, което засилва пролиферативните процеси в него под въздействието на този хормон. И накрая, повишаването на концентрацията на естроген в кръвната плазма стимулира свиването на гладките мускули и микровласинките на фалопиевите тръби, което насърчава движението на сперматозоидите към ампуларната част на фалопиевите тръби, където трябва да се случи оплождането на яйцеклетката.
Общата продължителност на цикъла е 28 дни, но в някои случаи може да продължи до 35 дни. Зависи от индивидуални характеристикиженско тяло.
Фазите на менструалния цикъл се класифицират според естеството на цикличните промени, настъпващи в яйчниците и ендометриума (менструални, пролиферативни и секреторни). Фоликуларният или менструалният стадий започва на първия ден от менструацията и се характеризира с производството на гонадотропин-освобождаващ хормон в хипоталамуса на мозъка. GnRH от своя страна стимулира секрецията на фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон.
Менструалната фаза е придружена от кърваво изпусканеот маточната кухина. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, ендометриалният слой се отхвърля, това е придружено от кървене, което може да продължи 3-7 дни. Жените се притесняват от дърпане болезнена болкадолната част на корема.
В яйчниците започват да се образуват около 20 фоликула, но обикновено узрява само един (доминантен), достигайки размер 10–15 mm. Останалите клетки претърпяват обратно развитие - артреза. Фоликулът продължава да расте до нарастване на LH. С това завършва първата фаза на менструалния цикъл, чиято продължителност е 9-23 дни.
Овулаторна фаза
На 7-ия ден от цикъла се определя доминантен фоликул, който по време на растеж достига 15 mm и отделя естрадиол.
Втората фаза на менструалния цикъл продължава 1-3 дни и е придружена от повишено освобождаване на лутеинизиращ хормон. LH предизвиква повишаване на нивото на простагландини и протеолитични ензими, които насърчават перфорацията на фоликулната капсула с последващо освобождаване на зряла яйцеклетка. Този процес се нарича овулация. Рязко повишаване на секрецията на LH може да се наблюдава от 16 до 48 часа, освобождаването на яйцеклетката обикновено се случва след 24-36 часа.
Понякога фаза 2 на менструалния цикъл е придружена от овулаторен синдром. Разкъсването на фоликула и изтичането на малко количество кръв в тазовата кухина е придружено от болка в долната част на корема от едната страна. Може да се появи зацапване кафяво, се издига базална температура. Такива симптоми продължават до 48 часа. Пикантен синдром на болканаблюдавани при жени, страдащи от хронични възпалителни заболяваниягинекологични органи и при наличие на сраствания.
Времето на овулацията е нестабилно, може да повлияе ендокринни нарушения, придружаващи заболявания, психоемоционални разстройства. Обикновено спукването на фоликула се случва на 6-16-ия ден от менструалния цикъл, което е 28 дни. Ако цикълът продължава 35 дни, тогава овулацията може да настъпи на 18-19 дни.
Следващата фаза на менструацията продължава от момента на овулацията до началото на менструацията и продължава 14 дни. След освобождаването на яйцеклетката фоликулът започва да се натрупва мастни клеткии лутеален пигмент, постепенно се превръща в жълтото тяло. Тази временна жлеза вътрешна секрецияпроизвежда естрадиол, андрогени и прогестерон.
Промените в хормоналния баланс влияят на състоянието на ендометриума (вътрешния слой на матката). Лутеалната фаза се характеризира с пролиферация на ендометриални клетки, които секретират хормони. През този период матката се подготвя за имплантиране на оплодена яйцеклетка.
Ако настъпи бременност, жълтото тяло започва интензивно да произвежда прогестерон. Този хормон:
- насърчава отпускането на стените на матката;
- предотвратява свиването му;
- отговорни за секрецията на кърмата.
Производството на хормони от жълтото тяло продължава до образуването на плацентата.
Ако не настъпи бременност, временната жлеза спира да работи и се разрушава, което води до намаляване на нивото на прогестерон и естроген. В ендометриалните тъкани настъпва некротично разрушаване на клетките, наблюдават се едематозни процеси и започва менструация.
Потискането на секрецията на FG и LH спира, гонадотропините стимулират узряването на фоликулите и започва нов овариален цикъл.
Циклични процеси в матката
Продължителността на маточния цикъл съответства на продължителността на яйчниковия цикъл. Цикличните промени в състоянието на матката се класифицират:
- Менструалният период (десквамация) е придружен от отхвърляне на ендометриума и освобождаването му с кръв от отворените съдове. Продължителността на този етап е 3-7 дни. Периодът на десквамация съвпада със смъртта жълто тяло.
- Фазата на регенерация започва по време на периода на десквамация, приблизително на 5-6-ия ден. Възстановяването на функционалния слой на епитела се дължи на пролиферацията на остатъците от жлеза, разположени в базалния слой.
- Пролиферативната фаза съвпада с фоликуларния и овулаторния етап на яйчниковия цикъл. Този етап започва с растежа на фоликула и производството на естрогени. Хормоните насърчават обновяването на епитела и пролиферацията на мукозните клетки от тъканите на маточните жлези. Дебелината на епитела се увеличава 3-4 пъти, а размерът на тръбните жлези на матката също се увеличава, но те не отделят секрет.
- Секреторният стадий е придружен от началото на производството на секрет от маточните жлези. Този период съвпада с развитието на жълтото тяло в яйчниците и продължава от 14 до 28 ден от менструалния цикъл. По време на секреторната фаза се образуват издатини по стените на матката. Запасът от микроелементи започва да се отлага в лигавицата и ензимната активност се увеличава. Така се създават благоприятни условия за развитието на ембриона. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се разрушава, функционалният слой на ендометриума се отхвърля и започва менструация.
Вагината също претърпява циклични промени. С настъпването на фоликуларната фаза епителът на лигавиците започва да нараства и секрецията на муцин в шийката на матката се увеличава. Цервикалната слуз изтънява и става подобна на яйчен белтък, а нивото на киселинност на изхвърлянето се променя. Това е необходимо за по-лесно движение на сперматозоидите и увеличаване на продължителността на живота им. Епителните клетки във влагалището достигат максималната си дебелина с началото на овулацията, лигавицата има рохкава консистенция. В лутеалната фаза пролиферацията спира и настъпва десквамация под влияние на прогестерона.
Разновидности
Има два вида десквамация:
- физиологичен (възниква върху кожата и някои жлезисти органи);
- патологичен (възниква под въздействието на възпаление на лигавиците или други процеси).
причини
На повърхността може да се наблюдава десквамация като постоянно явление кожата. По време на процеса на десквамация на кожата епидермалните клетки се отстраняват. Физиологична десквамация се открива и по време на секреторни процеси, протичащи в някои жлезисти органи. Например фазата на десквамация се наблюдава при млечна жлезав края на лактационния период.
Като патологично явление този процес възниква при възпаление на коремните органи и лигавиците. В този случай има нарушение на междуклетъчните връзки и отлепване на епитела. По правило десквамираните клетки умират, но понякога те показват жизнеспособност и са способни на пролиферативна и фагоцитна активност. Пример за това е съдовият ендотел или алвеоларният белодробен епител.
Поради нарушение на нервната трофика, появата на ексудативна диатеза, излагане на хелминтни инвазии, появата на заболявания храносмилателната системаможе да се появи десквамация на езика.
Десквамация на ендометриума се наблюдава, когато хормоните действат върху лигавицата на вагината и матката. Този процес започва в края на менструалния цикъл. През този период функционалният слой на ендометриума се отхвърля. Продължителността на този процес обикновено не надвишава 5-6 дни. Функционалният слой е области на некротична тъкан, която е напълно отхвърлена по време на менструация. В началото на менструалния цикъл завършва фазата на десквамация на ендометриума.
Десквамацията като диагностичен метод
Десквамацията може да се извърши като начин за диагностициране на определени заболявания. По този начин десквамацията на кожата често се използва за идентифициране на кандидоза, рак и други заболявания. Популярен метод за диагностициране на доброкачествени и злокачествени новообразуванияв устната кухина - това е десквамация на епитела на езика. В този случай най-малките частици се изстъргват за подробно изследване. Ако правилата на тази процедура са нарушени, се развива десквамативен глосит.
Лечение
Процесът на физиологична десквамация се счита за нормален и следователно не изисква лечение. Относно патологичен процес, В в такъв случайтерапията включва отстраняване на причината, довела до нарушенията (отстраняване възпалителен процесИ така нататък).
Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален. Функционалният слой променя структурата си под въздействието на половите хормони и, ако не настъпи бременност, се отхвърля по време на менструация.
Пролиферативна фаза
За начало на менструалния цикъл се счита първият ден от менструацията. В края на менструацията дебелината на ендометриума е 1-2 mm. Ендометриумът се състои почти изключително от базалния слой. Жлезите са тесни, прави и къси, облицовани с ниско колонен епител, цитоплазмата на стромалните клетки е почти същата.
С повишаването на нивата на естрадиол се образува функционален слой: ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона. Жлезите се удължават и стават извити. Увеличава се броят на митозите. Докато пролиферират, височината на епителните клетки се увеличава, а самият епител се променя от едноредов в многоредов към момента на овулация. Стромата е подута и разхлабена, с увеличени клетъчни ядра и цитоплазмен обем. Съдовете са умерено извити.
Секреторна фаза
Обикновено овулацията настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл. Характеризира се секреторната фаза високо нивоестрогени и прогестерон. След овулацията обаче броят на естрогенните рецептори в ендометриалните клетки намалява. Пролиферацията на ендометриума постепенно се инхибира, синтезът на ДНК намалява и броят на митозите намалява. По този начин прогестеронът има преобладаващ ефект върху ендометриума в секреторната фаза.
В ендометриалните жлези се появяват вакуоли, съдържащи гликоген, които се откриват с помощта на PAS реакцията. На 16-ия ден от цикъла тези вакуоли са доста големи, присъстват във всички клетки и са разположени под ядрата. На 17-ия ден ядрата, изтласкани от вакуоли, се намират в централната част на клетката. На 18-ия ден се появяват вакуоли в апикалната част и ядра в базалната част на клетките, гликогенът започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Най-добрите условия за имплантиране се създават на 6-7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-21-ия ден от цикъла, когато секреторната активност на жлезите е максимална.
На 21-ия ден от цикъла започва децидуалната реакция на ендометриалната строма. Спиралните артерии са рязко извити, по-късно, поради намаляване на стромалния оток, те са ясно видими. Първо се появяват децидуални клетки, които постепенно образуват клъстери. На 24-ия ден от цикъла тези натрупвания образуват периваскуларни еозинофилни връзки. На 25-ия ден се образуват острови от децидуални клетки. До 26-ия ден от цикъла децидуалната реакция става максимална. Около два дни преди менструацията броят на неутрофилите, които мигрират там от кръвта, рязко се увеличава в ендометриалната строма. Неутрофилната инфилтрация се заменя с некроза на функционалния слой на ендометриума.
Маточният менструален цикъл се случва в матката - цикъл на промени в ендометриума.
Циклични промени в ендометриумазасягат неговия функционален (повърхностен) слой, състоящ се от компактни епителни клетки и междинния слой, които се отхвърлят по време на менструация.
Базалният слой, който не се отхвърля по време на менструация, осигурява възстановяването на десквамираните слоеве.
Въз основа на промените в ендометриума по време на цикъла се разграничават фазата на пролиферация, фазата на секреция и фазата на кървене (менструация).
Трансформацията на ендометриума се извършва под въздействието на стероидни хормони: фазата на пролиферация - под преобладаващото действие на естрогени, фазата на секреция - под влияние на прогестерон и естрогени.
Фаза на пролиферация(фоликуларен) продължава средно 12-14 дни, започвайки от 5-ия ден от цикъла (фиг. 2.5). През този период се образува нов повърхностен слой с удължени тубулни жлези, облицовани с колонен епител с повишена митотична активност. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 8 мм.
Фаза на секреция (лутеална)свързан с активността на жълтото тяло, продължава 14 дни (±1 ден) (фиг. 2.6). През този период епителът на ендометриалните жлези започва да произвежда секрети, съдържащи кисели гликозаминогликани, гликопротеини и гликоген.
Активността на секрецията става най-висока на 20-21-ия ден. По това време в ендометриума се открива максимално количество протеолитични ензими и в стромата настъпват децидуални трансформации (клетките на компактния слой се увеличават, придобиват кръгла или многоъгълна форма, гликогенът се натрупва в тяхната цитоплазма). Отбелязва се рязка васкуларизация на стромата - спиралните артерии са рязко извити, образувайки "заплитания", открити в целия функционален слой. Вените са разширени. Такива промени в ендометриума, отбелязани на 20-22-ия ден (6-8-ия ден след овулацията) от 28-дневния менструален цикъл, осигуряват най-добри условияза имплантиране на оплодена яйцеклетка.
До 24-27-ия ден, поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, ендометриалният трофизъм се нарушава с постепенно нарастване дегенеративни промени. Гранули, съдържащи релаксин, се секретират от гранулираните клетки на ендометриалната строма, което подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата. В повърхностните области на компактния слой се отбелязва лакунарно разширение на капиляри и кръвоизливи в стромата, които могат да бъдат открити 1 ден преди началото на менструацията.
Менструациявключва десквамация и регенерация на функционалния слой на ендометриума. Поради регресия на жълтото тяло и рязко намаляване на съдържанието на полови стероиди в ендометриума, хипоксията се увеличава. Началото на менструацията се улеснява от продължителен спазъм на артериите, водещ до застой на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. Тъканната хипоксия (тъканна ацидоза) се влошава от повишена ендотелна пропускливост, крехкост на съдовите стени, множество малки кръвоизливи и масивна левкоцитна инфилтрация. Лизозомните протеолитични ензими, освободени от левкоцитите, усилват топенето на тъканните елементи. След продължителен спазъм на кръвоносните съдове настъпва тяхното паретично разширяване с повишен кръвоток. В същото време се наблюдава повишаване на хидростатичното налягане в микроваскулатурата и разкъсване на стените на кръвоносните съдове, които до този момент са загубили до голяма степен своята механична якост. На този фон се наблюдава активна десквамация на некротични зони на функционалния слой. До края на първия ден от менструацията 2/3 от функционалния слой се отхвърлят и пълното му десквамация обикновено завършва на 3-ия ден.
Регенерацията на ендометриума започва веднага след отхвърлянето на некротичния функционален слой. Основата за регенерация са епителните клетки на стромата на базалния слой. При физиологични условия, още на 4-ия ден от цикъла, цялата повърхност на раната на лигавицата се епителизира. Това е последвано отново от циклични промени в ендометриума - фазите на пролиферация и секреция.
Последователните промени през целия цикъл в ендометриума - пролиферация, секреция и менструация - зависят не само от цикличните колебания в нивата на половите стероиди в кръвта, но и от състоянието на тъканните рецептори за тези хормони.
Концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори се увеличава до средата на цикъла, достигайки пик към късния период на фазата на ендометриална пролиферация. След това идва овулацията бърз спадконцентрации на ядрени естрадиолови рецептори, продължаващи до късната секреторна фаза, когато тяхната експресия става значително по-ниска, отколкото в началото на цикъла.
Регулирането на локалните концентрации на естрадиол и прогестерон се медиира до голяма степен от появата на различни ензими по време на менструалния цикъл. Съдържанието на естрогени в ендометриума зависи не само от нивото им в кръвта, но и от образуването им в тъканта. Ендометриумът на жената е способен да синтезира