Медико-социална експертиза на работоспособността на групата с увреждания. Нормативни документи, регламентиращи процедурата за извършване на преглед на трайно увреждане. Процедурата за издаване на удостоверение за неработоспособност в различни клинични ситуации

Медицински и рехабилитационни експертни комисии (МРЕК).

МРЕК– здравни институции, които извършват прегледи на гражданските увреждания, изготвят индивидуални програми за рехабилитация за всяко изследвано лице и контролират тяхното изпълнение.

За разлика от ВКК, която е орган на здравно заведение, подчинен на главния лекар на здравното заведение, MREC са подчинени на здравния отдел на изпълнителните комитетирегионални и Мински градски съвети на народните депутати, които организират работата си на териториална основа (има регионални, областни и градски MREK, а в Минск - централен град, междурайонен град и специализиран).

Организационно-методически Управлението на системата MREK се осъществява от отдел MREK в Министерството на здравеопазването на Република Беларус, подобни отдели в градските и районните здравни управления.

Структура на MREK:

А) областни и централни градски– 2-3 екипа, във всеки от които по 3 рехабилитатори-експерти (терапевт, хирург, невролог, единият от които се определя от председателя) + помощен персонал: ст. медицинска сестра, медицински регистратор, статистик, специализирани специалисти, юрисконсулт, главен счетоводител, касиер, шофьор и др.

Б) град, област, междурайонен град– 3 лекари (терапевт, хирург, невролог) + методист-рехабилитатор, главна сестра, медицински регистратор

Б) специализиран(в Минск - 8 MREC: кардиология, травматология, онкология, фтизиопулмология, психиатрия, офталмология и др.) - 2 лекари, чиито специалности съответстват на профила на комисията + терапевт-рехабилитатор или невролог, методолог-рехабилитатор, главна медицинска сестра и медицински регистратор.

Функции на MREC:

А) градски, областни, междуобластни градски и специализирани:

– преглед на лица, насочени от ВКК на здравни заведения

– съставяне на индивидуална рехабилитационна програма с посочване на обема, реда, последователността на медицинската, социалната, социалната и професионалната рехабилитация и контрол на нейното изпълнение

– предоставяне на консултативна помощ на здравните заведения при решаване на проблеми с MSE, наблюдение на прегледа на VN и рехабилитация

– участие в конференции, срещи, семинари по проблемите на превенцията на уврежданията, MSE и рехабилитацията на хората с увреждания съвместно с лечебни заведения, синдикални организации

Б) регионални и централни градски MREK:

– осъществява организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на градските, областните, междурайонните и специализираните МРЕК

– провеждане на преразглеждане на лица по посока на МРЕК от по-ниско ниво в случай на конфликт

– провеждане на преглед на хора с увреждания за определяне на нуждата им от специални превозни средства;

- В трудни случаинасочване на болни и инвалиди към Републиканския научно-практически център за изследване и рехабилитация на хора с увреждания

– анализира състоянието на MSE и рехабилитационната работа в регионите и град Минск и причините за инвалидността, разработва мерки за превенция на инвалидността и социална защита на хората с увреждания и др.

– предприемане на мерки за повишаване на квалификацията на служителите на МРЕК.

Процедурата за насочване към MREC:

1. Пациентите се изпращат в MREC, ако има такива Критерии за трайно увреждане :

А) за продължителна ВЛ не по-късно от 4 месеца, а за ВЛ с прекъсвания поради едно или свързани заболявания - не по-късно от 5 месеца общо през последните 12 месеца (за туберкулоза тези периоди са 6 и 8 месеца през последните 12 месеца). , съответно)

Б) при наличие на признаци на увреждане (ограничаване на различна степен на жизнена активност поради затруднение или невъзможност за комуникация, ориентация, контрол върху поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейностили обучение) – по-рано от посочените срокове.

2. Лекуващият лекар попълва „Направление към MREC“ (f. 088/u), което се одобрява (подписва) от VKK (в него се въвеждат паспортни данни за пациента, описва се историята на настоящото заболяване, посочва се честотата и продължителността на VN за последните 12 месеца, отразяват се промените в професията или условията на труд за последната година, както и се въвеждат данните от прегледа на пациента от лекари и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания, формулира се диагноза и се посочва основанието за насочване към MREC). Когато насочва пациент към MREC, председателят на VKK в реда на удостоверението за неработоспособност „специални бележки“ посочва „изпратено до MREC“, датата на насочване, поставя своя подпис и личен печат. След това амбулаторната карта на пациента и направление за MREC се изпращат до MREC, който преглежда пациента в определения ден след получаване на документите му.

3. При насочване на пациент към MREC, освобождаването от работа се извършва до деня на получаване на документите в MREC. След прегледа председателят на MREC в LN посочва датите на неговото начало и край и решението на MREC. Ако MREC не открие признаци на увреждане, VKK на клиниката удължава VN за всички дни на прегледа и го затваря за тези, признати за трудоспособни, и го удължава за тези с временно увреждане обща процедура. Ако MREC признае пациента за инвалид, LN се затваря в деня на определяне на увреждането (датата на получаване на документите от MREC) от лекуващия лекар на клиниката. В случай на ненавременно явяване на пациента за преглед в LN, се прави бележка за нарушение на режима, а датата на установяване на увреждането е денят на явяването му в MREC.

4. Прегледът на лицата, насочени към МРЕК, се извършва в определения ден след получаване на документите им; комисията провежда заседание в пълен състав, разглежда документите на пациента (препратка към MREC, амбулаторна карта), извършва задълбочен преглед и взема решение. Ако пациентът е признат за инвалид, в LN се прави бележка, например „група с увреждания II от 5 февруари“ (датата на установяване на увреждането е датата, на която документите са получени от MREC).

5. Ако подлежащият на изследване пациент се намира в болница или в дома си и по здравословни причини не може да се яви на комисията, МРЕК провежда Среща извън обекта(в болница или у дома).

6. След преглед на пациента комисията съставя Индивидуална рехабилитационна програма, която му се издава и се извършва от лечебните заведения по местоживеене, както и от органите за социално осигуряване и синдикалните организации (по отношение на социално-битовата и професионалната рехабилитация).

7. Извършва се повторен преглед на хора с увреждания от I група 1 път на 2 години, инвалиди от II и III група – Ежегодно. В случай на стабилни необратими морфологични промени и дисфункции на органи и системи на тялото, увреждането се установява без да се посочва времето за повторно изследване ( за неопределено време) след 3 години наблюдение в комисията. Повторен преглед на мъже с увреждания на възраст над 55 години и жени на възраст над 50 години се извършва само по тяхно заявление или в специални случаи.

8. В съответствие със „Закона за социална защита на хората с увреждания в Република Беларус“, Инвалид– лице, което поради ограничена жизнена активност поради физически или умствени увреждания се нуждае социално подпомаганеи защита.

9. „Инструкции за установяване на инвалидност“ предвиждат установяване на I, II или III групаинвалидност, увреждане Критериите са степента на ограничение на жизнените функции на организма:

азгрупа инвалидност– рязко ограничаване на жизнената активност, причинено от заболявания, последствия от наранявания, вродени дефекти, водещи до изразена социална дезадаптация поради неспособност за учене, общуване, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в работата, ако това разстройствата причиняват необходимост от постоянна външна помощ, грижа и помощ. Чрез осигуряване на средства за компенсиране на анатомични дефекти или нарушени функции на тялото, създаване на специални условия на труд на работното място или у дома, е възможно да се извършват определени видове работа.

IIгрупа инвалидност- значително ограничение на жизнената активност, причинено от заболявания, последствия от наранявания, вродени дефекти, които не изискват постоянна външна грижа и помощ, но водят до изразена дезадаптация поради изразени трудности в ученето, комуникацията, ориентацията, контрола върху поведението, движението, себе си -грижи, участие в трудови дейности (възможно е да се извършва работа само в специално създадени условия) или невъзможност за работа. II група инвалидност се дава и ако пациентът има тежки анатомични дефекти, чийто списък е в "Инструкции": дезартикулация на тазобедрената става; парализа на ръката; значителна долна парапареза; фекална, пикочна фистула, неестествена анусако има неефективност или има противопоказания за хирургично лечениеи други.

IIIгрупа- силно ограничаване на жизнената активност, причинено от заболявания, последствия от наранявания, вродени дефекти, водещи до значително намаляване на способността за социална адаптацияпоради изразени затруднения в ученето, комуникацията, движението, участието в трудови дейности (значително намаляване на обема на трудовата дейност, намаляване на квалификацията, затруднения при извършване на професионална работа поради анатомични дефекти). III група инвалидност се дава и ако пациентът има редица анатомични дефекти: пълна слепота на едното око; двустранна глухота; хипофизен нанизъм, остеохондропатия, остеохондродисплазия с нисък ръст (ръст под 150 см); стомашна екстирпация; липса на един бял дроб; изкуствена сърдечна клапа; изкуствен пейсмейкър.

Основни причини за увреждане:

– общо заболяване

– трудова злополука

- Професионална болест

– инвалидност от детството;

– инвалидност от детството, свързана с военни действия по време на Втората световна война

– рана, контузия, нараняване, осакатяване, заболяване, свързано с престоя на фронта

– същите получени при изпълнение на задълженията по военната служба

- същото, свързано с участието в партизански отряд

– рана, сътресение, нараняване, нараняване, получено по време на военна служба в резултат на злополука, която не е свързана с изпълнение на задълженията по военна служба

– заболяване, придобито по време на военна служба

– заболяване (нараняване), причинено от аварията в Чернобил

– рана, мозъчно сътресение, нараняване, получено по време на изпълнение на задълженията по военната служба и причинено от аварията в Чернобил.

Трайното увреждане е дълготрайно или трайно увреждане или значително ограничение на способността за работа, причинено от хронично заболяване(травма, анатомичен дефект), водещи до значително увреждане на функциите на тялото. В зависимост от степента на загуба на работоспособност се установява увреждане.

Установяването на трайно увреждане е сложен и отговорен акт, в който участват здравните органи (лекуващи лекари, клинично-експертни комисии) и органи.

0> Проверка на работоспособността ОТНОСНО- 431

социална защитанаселение. Определянето на трайно увреждане и група инвалидност не е еднократен акт, а дългосрочен процес, основан на изследване на динамиката на заболяването и стартиращ в здравните заведения. Лекарите идентифицират признаци на трайно увреждане, а органите за социална защита го установяват със закон. В тази връзка особена отговорност носят лекарите в лечебните заведения, независимо от тяхното ниво, профил, ведомствена принадлежност и форма на собственост. Те трябва да са компетентни по въпросите на изследването на трайно увреждане, да могат своевременно да идентифицират признаци на увреждане и своевременно да ги насочат към медико-социална експертна комисия, правилно и информативно да попълват документи, изпратени до комисията.

Трайната неработоспособност или увреждане е правна категория, тъй като човек с увреждания придобива определени права: право на ограничаване или пълно прекратяване на професионалната дейност, право на пенсия или пълна държавна издръжка (пансиони), право на насочване за преквалификация, обезщетения при плащане на комунални услуги, пътуване в градския транспорт и др.

Правилната оценка на работоспособността се определя чрез комплексен метод, включващ цялостен клиничен преглед на пациентите с определяне на функциите на органите и системите, както и изследване на естеството и условията на труд, засягащи тялото на пациента.

Пациентите се насочват към медико-социалната експертна комисия (МСЕК) на лечебното заведение.

Право на насочване на гражданите към медико-социална експертизаимат лекуващи лекари в поликлиники и болници различни ниваи форми на собственост с одобрение на сезирането от клиничната експертна комисия на институцията (формулярът за сезиране е одобрен от Министерството на здравеопазването на Русия в съгласие с Министерството на социалната защита на населението на Русия).

Установена е определена процедура за насочване на пациентите за медико-социална експертиза.

Лекуващият лекар провежда задълбочено клинично, лабораторно, инструментално и рентгеново изследване на пациента, ако е необходимо, с участието на различни специалисти и ръководителя на отделението. Лекуващият лекар също така определя условията, характера и тежестта на работата, наличието на професионални рискове,

ЧАСТ II « Раздел 11

О- Експертиза за работоспособност -О-

разбира как пациентът се справя с работата и отношението на пациента към работата.

Началникът на отделението, заедно с лекуващия лекар, сравнява данните за функционалните нарушения, дължащи се на патологичния процес, с условията на работа на пациента, определя способността за работа. Това заключение се записва в амбулаторната карта. При наличие на индикации за насочване за медико-социална експертиза, пациентът се насочва към ЦИК, който взема съответно решение.

Пациенти, чиито болезнени явления са станали постоянни въпреки употребата на различни методилечение (амбулаторно, стационарно, специализиран санаториум и др.) и напълно или частично пречат на професионалната работа, т.е. лица с признаци на увреждане. В този случай временната неработоспособност, както е посочено по-горе, не трябва да надвишава 4 месеца.

Лица, които нямат признаци на трайно увреждане, се изпращат за медицински и социален преглед в случаите, когато временната неработоспособност продължава 10 месеца (в някои случаи: наранявания, състояния след реконструктивни операции, туберкулоза - 12 месеца). Работещите хора с увреждания също се изпращат на медицински и социален преглед за промяна на препоръката за работа, ако клиничната и трудовата прогноза се влошат.

В „Направление за МСЕК“ се посочва броят на издадените листове за неработоспособност, тяхното начало и край, както и причината за временна неработоспособност.

Лекуващият лекар, описвайки обективния статус на пациента, предоставя данни за функционалното състояние на най-засегнатите органи и системи на тялото. В „Насочване към MSEC“ се записват и становищата на консултантите. Необходими са заключенията на терапевт, невролог, хирург, офталмолог, а за жените - гинеколог.

При насочване за медико-социална експертиза диагнозата трябва да бъде формулирана в съответствие с МКБ-10. Пълната клинична диагноза трябва да съдържа дефиниция на нозологичната форма, естеството и степента на функционалните нарушения, стадия на заболяването, курса, посочващ честотата, продължителността и тежестта на екзацербациите. В допълнение към основната диагноза, „Направлението за MSEC“ трябва да отразява всички съпътстващи заболявания.

Освен това „Направление за МСЕК“ е необходим и коректно попълнен лист за неработоспособност. В листчето за неработоспособност се посочва датата на насочване за преглед (попълва се от ЦИК, подписва се от неговия председател и се заверява с кръглия печат на лечебното заведение).

Пациентът се изпраща за преглед с отворен лист за неработоспособност. Лекарите-експерти от медико-социалната експертна комисия съставят „Акт за преглед в MSEC“, който съдържа паспортни и професионални данни, резултатите от експертен преглед, включително оплакванията на пациента, клинична и трудова история, данни от експерти - терапевт, невролог и хирург (или други специалисти, в зависимост от заболяването), резултати допълнителни изследвания, диагноза на експертната комисия и подробно експертно решение. Заключението на комисията относно определянето на увреждането и продължаването на временната неработоспособност се записва в удостоверение за неработоспособност с посочване на датата на прегледа, подписано от председателя и заверено с печата на медико-социалната експертна комисия.

Ако се установи увреждане, периодът на временна неработоспособност завършва с датата на регистриране на направлението за MSEC. В този случай лекуващият лекар в графата на удостоверението за неработоспособност „за започване на работа“ пише „към тази и тази дата той е признат за инвалид от такава и такава група“. От датата на прегледа се начислява пенсия за инвалидност.

За лицата, които не са признати за инвалиди, листът за неработоспособност се удължава от лечебното заведение до възстановяване на работоспособността или повторно насочване за медицински и социален преглед.

Медико-социалната експертна комисия има право да върне пациента в лечебното заведение като недостатъчно прегледан, в тези случаи за времето на прегледа се предоставя лист за неработоспособност.

е удължен.

Ако пациент откаже да бъде насочен за медико-социален преглед или не се яви навреме за преглед по неуважителна причина, листът за неработоспособност не се продължава от датата на отказа или от деня на регистриране на документите от медико-социална експертна комисия. Отказът или неявяването се отбелязва в листчето за неработоспособност. В колоната на удостоверението за неработоспособност се посочва „бележка за нарушение на режима“, „отказ за насочване към MSEC“ или „неявяване в MSEC“ и се посочва датата на отказа или неявяването .

434 ^ ЧАСТ II<>Раздел 11

MSEC извършва прегледи на пациенти по местоживеене. На проверка подлежат:

1) работници, служители и други граждани, които са обхванати от държавното социално осигуряване;

2) студенти от висши и средни специализирани учебни заведения, курсове за обучение на персонал, докторанти, клинични ординатори;

3) граждани, чието увреждане е възникнало във връзка с изпълнението на държавни задължения или задължението на гражданин да спестява човешки живот, за опазване на държавната собственост и държавния ред;

4) работници, служители, престанали да работят, бивши военнослужещи, членове на семейството, които са загубили прехраната си, ако имат право на пенсия;

5) инвалиди от детството;

6) членове на семейството на неработещи пенсионери за създаване на добавка към пенсията;

7) работници, служители, които са получили нараняване или други увреждания на здравето, свързани с тяхната работа, за установяване на степента на загуба на работоспособност, за да се определи размерът на обезщетението от предприятията за причинените щети; степента на увреждане се определя в процент;

8) колхозници, фермери и членове на техните семейства;

9) инвалиди за повторен преглед;

10) хора с увреждания от детството от група I и II и други лица, които нямат право на пенсия и кандидатстват за обезщетение, правото на получаване на което се определя от увреждане;

11) лица, изпратени в старчески домове и интернати.

Освен това експертни комисии извършват прегледи на хората с увреждания по направление на органите за социална защита, за да определят медицински показанияза получаване на моторни превозни средства и противопоказания за управлението им. В този случай, както и при преглед на лица с цел настаняване в дом за инвалиди, се изискват съответни документи с точно посочване на основанието и целта на насочването за медико-социален преглед.

При изпращане на преглед на прекъснали или неработещи работници и служители, бивши военнослужещи, членове на техните семейства, както и членове на колективни стопанства, земеделски производители и членове на техните семейства се изисква

V- Експертиза за работоспособност -F- 435

удостоверение от областния отдел за социална защита на населението, службата за военна регистрация и вписване, селската управа за получаване на право на пенсия при установяване на увреждане.

Гражданин по своя инициатива или по свое усмотрение не може да се обърне към комисията за медицински и социален преглед, той може да бъде изпратен само в медицинско заведение за тази цел.

За експертизата на трайната инвалидност у нас е създадена широка мрежа от медико-социални експертни комисии, която е под юрисдикцията на органите за социална защита.

Структурата и дейността на комисиите се определят със специален закон и регламенти(Примерни разпоредби, Указания за определяне на групи инвалидност, Списък на професионалните заболявания и Указания за използване на списъка на професионалните заболявания и др.).

Основните функции на медико-социалната експертна комисия се свеждат до установяване на увреждане и определяне на причините и групата му. Във всеки конкретен случай увреждането може да се установи от общо заболяване, професионална болест, трудова злополука, увреждане от детството; за военнослужещи причината за увреждане може да бъде рана, сътресение, нараняване, получено при защита на родината или при изпълнение на други задължения на военна служба, или заболяване, свързано с престоя на фронта, или нараняване, получено в резултат на злополука несвързано с пребиваване на фронта, а в случаите, изрично предвидени в закона - заболяване, придобито по време на изпълнение на военната служба. Законодателство Руска федерацияМогат да бъдат идентифицирани и други причини за увреждане.

Значително място в дейността на експертната комисия заемат мерките за възстановяване на работоспособността, предотвратяване на инвалидността и използване на остатъчната работоспособност на хората с увреждания. Комисията дава трудови препоръки и разработва мерки за възстановяване на работоспособността на хората с увреждания. Значителна роля в превенцията на инвалидността играе правото на комисията да разреши по-нататъшно лечение и удължаване на временната неработоспособност, което често позволява чрез съвместните усилия на лекуващи лекари и експерти да се постигне пълно възстановяванеработоспособност. Препоръки на експертната комисия по медицинска и социална рехабилитация на хора с увреждания, за които е временно установено увреждане

436 < ЧАСТЬ II > Раздел 11

но за периода, необходим за рехабилитационно лечение, получаване на нова специалност, адаптиране към нови условия на труд и живот, също допринасят за възстановяването на работоспособността.

Експертните комисии се създават на териториален принцип. Основните органи на медико-социалния преглед са първичните комисии, които извършват първоначалния преглед на пациентите и повторните прегледи на хората с увреждания. На базата на лечебните заведения се организират първични областни, градски и междурайонни експертни комисии. В допълнение към първичните се създават републикански, регионални, регионални, а в Москва и Санкт Петербург - централни градски медицински и социални експертни комисии.

Комисиите се делят на общи и специализирани.

Общата експертна комисия включва 3 лекари (терапевт, хирург, невролог), представители на отдела за социална защита на населението, представител на синдикалната организация и медицински регистратор.

За провеждане на медико-социална експертиза на пациенти с туберкулоза, психични, онкологични, сърдечно-съдови, очни, професионални заболявания, пациенти с последствия от наранявания са създадени специализирани комисии, които се организират на базата на специализирани лечебни заведения - противотуберкулозни, онкологични, кардиологични диспансери, както и големи болници и клиники. Специализираните експертни комисии се състоят от двама лекари по съответната специалност (единият от тях е председател) и лекар от сродна професия.

За председател на комисията (както обща, така и специализирана) се назначава най-опитният и информиран лекар по въпросите на медицинската и социалната експертиза, който отговаря за работата на комисията, правната и клинична експертна валидност на взетите решения.

Медико-социалната експертна комисия взема решение въз основа на колегиално обсъждане на данните от медицинския преглед на пациента, като взема предвид неговата професия и производствени характеристики от мястото на работа. Никой от членовете на комисията няма право еднолично да извършва медико-социална експертиза и да взема експертно решение. В тази връзка основният метод на работа на комисията са заседанията, които се провеждат по календарния план в основната база.

О- Експертиза за работоспособност -Ф- 437

Прегледът на болните и инвалидите се извършва предимно в помещенията на комисията, но при необходимост може да се извършва и в дома и в големите лечебни заведения, обслужващи района.

В допълнение, с цел повишаване на ефективността и качеството на медико-социалната експертиза, по-добро познаване от експерти на условията на труд на болни и инвалиди и квалифицирани трудови препоръки, се провеждат срещи на място директно на работното място, в големи здравни заведения за грижи, обслужващи региона.

В края на прегледа и прегледа на пациента членовете на комисията вземат колегиално експертно решение относно работоспособността, групата и причината за увреждане, препоръките за работа, а в някои случаи и периода на действително настъпване на увреждането .

Въз основа на експертното решение на комисията работниците, служителите, колхозниците, земеделците и студентите се освобождават от професионална работа или обучение по здравословни причини. Това заключение се издава под формата на „Удостоверение за MSEC“, което се издава на лицето с увреждане. В удостоверението се посочват групата и причината за увреждане, препоръките за работа и срокът за следващ повторен преглед. Освен удостоверенията в 3-дневен срок комисиите изпращат до съответните предприятия, учреждения и организации уведомление по установения образец за взетото решение. В съответствие със заключението на комисията се определят пенсии на хората с увреждания от определени групи, осигуряват се облекчени условия на труд и се определят други видове обезщетения. Без трудова препоръка от медико-социална експертиза ръководителите на предприятия и институции нямат право да осигуряват работа на хора с увреждания.

При необходимост комисията издава експертно заключение относно предоставянето на инвалиди с моторни и велосипедни колички или автомобили с ръчно управление, предоставянето на протезни и ортопедични изделия; установява индикации за изпращане на хора с увреждания от I и II група в трудоспособна възраст в стационарни институции на Министерството на социалната защита на населението на Руската федерация (домове-интернати).

Ако прегледаният пациент не е съгласен с взетото решение, той може в 1-месечен срок да подаде писмено становище за това до председателя на експертната комисия, извършила прегледа, или до началника на районното управление за социална защита в гр.

438 ОТНОСНО-ЧАСТ II ОТНОСНО*Раздел 11

села В рамките на 3 дни цялата документация за този пациент трябва да бъде предоставена за разглеждане на експертната комисия на субект на федерацията или територия, включена в субект на федерацията, или на централната градска комисия (Москва, Санкт Петербург).

Висшите органи за медико-социална експертиза са републиканските, регионалните, регионалните и централните градски (в Москва, Санкт Петербург) медицински и социални експертни комисии. Функциите на тези комисии са методическо ръководство на дейността на общи и специализирани първични комисии, проверка на валидността на експертните решения на тези комисии, анализ на експертни грешки и обобщаване на трудов опит. Решенията на висшите експертни органи за обжалване на заключенията на градски, междурайонни, областни и специализирани комисии, както и за контрол на правилността на експертните решения на тези комисии са окончателни.

Висшите медицински и социални експертни комисии включват 4 лекари: терапевт, хирург, невролог и медицински организатор-методист. Председателят на комисията е главният експерт на републиката, региона, региона или града (Москва, Санкт Петербург).

Решенията на висшите експертни комисии (включително по време на проверка в сложни случаи, по реда на контрола или обжалването и в други случаи) се вземат с мнозинство на гласовете на членовете на комисията. При равенство на гласовете решаващо е мнението на председателя на комисията. Член на комисията, който не е съгласен с взетото решение, изразява особеното си становище в писмен вид, което се прилага към преписката.

Към Министерството на социалната защита на населението на Руската федерация и отделите за социална защита на населението се организират висши експертни комисии.

Няма нормативи за брой прегледани лица за висшите комисии, поради което са длъжни да осигурят безпроблемно приемане на пациенти за обжалване на решенията на първичните комисии.

В Русия, в зависимост от степента на увреждане, се установява инвалидност от I, II или III група.

Най-тежкото увреждане е I група инвалидност. I група инвалидност се установява при пълна трайна или продължителна загуба на работоспособност на лица, нуждаещи се от ежедневни системни външни грижи (помощ, надзор).

4- Преглед на работоспособността „О-439

повторно). По правило това са пациенти с практически необратими процеси (краен стадий онкологични заболявания, пълна парализа поради мозъчно-съдов инцидент и др.). I група инвалидност се установява и за лица, които имат трайни и изразени функционални увреждания и се нуждаят от постоянни външни грижи или помощ, но все още могат да бъдат включени и адаптирани към определени видове работа в специално организирани индивидуални условия (специални работилници, работа от дома и др.). .). Тази категория включва слепи хора, пациенти с тежки анатомични дефекти (висока ампутация долните крайници), психично болен. Установяването на I група инвалидност не създава никакви затруднения за медицинските експерти, тъй като показанията за нейното установяване са доста ясни.

Инвалидите от II група съставляват по-голямата част от хората с трайни увреждания.

II група инвалидност се установява за лица с пълна трайна или продължителна загуба на трудоспособност поради нарушена телесна функция, но които не се нуждаят от постоянна външна грижа (помощ, надзор). II група инвалидност се установява:

а) лица с трайни функционални увреждания, когато професионалната работа е напълно недостъпна;

б) лица, за които работата е противопоказана, тъй като под въздействието на трудовите процеси може да се влоши хода на заболяването. Водеща роля при изследването има клиничната прогноза. Тази група включва пациенти след повторен миокарден инфаркт, хипертонияс чести кризи и др.;

в) лица, страдащи от тежки хронични заболявания (тежка форма на пептична язва с тежка загуба на хранене и краткотрайни ремисии; епилепсия с чести припадъци), за които работата не е противопоказана, но изисква създаване на специални облекчени условия (работа от дома) , в специални цехове с намалено работно време, допълнителни почивки на работа). В някои случаи условия на труд могат да бъдат създадени в самото предприятие, където лицето с увреждания е работило преди да се разболее (главно за хора с интелектуална работа). Например, водещ дизайнер идва във вашия дом, за да се консултира с чертежи, или лекар с богат опит продължава да работи като консултант.

nff *?*!." -jagl

440 ОТНОСНО-ЧАСТ II 4- Раздел 11

III група инвалидност се установява:

а) лица, които по здравословни причини не могат да работят по предишната си професия и трябва да бъдат преместени на работа с по-ниска квалификация. Например, прехвърляне на фрезовист от 5-6 клас с хипертония II етап на работа, разпределяща инструменти;

б) лица, които изискват значителни ограничения в професията си, което води до рязко намаляване на обема на производствената дейност. Например прехвърляне на многостанов тъкач към обслужване на 3-4 машини;

в) лица с ниска квалификация или които не са работили преди това поради значителни ограничения на възможностите за заетост поради стесняване на обхвата на наличните работни места. Например прехвърляне на майстор, страдащ от лумбосакрален радикулит, на позиция пазач;

г) лица с изразени анатомични дефекти и деформации (съгласно “Списък на изразените анатомични дефекти”, който съдържа Подробно описаниевсеки анатомичен дефект, който дава основание за установяване на III група инвалидност, като се посочва характерът и степента на морфологичните нарушения). Определянето на III група инвалидност по този критерий се основава само на наличието на анатомичен дефект, предвиден в списъка, независимо от извършената работа. Изразеният анатомичен дефект трябва да се разграничава от дефектите, които водят до намалена работоспособност. Ако дефект или деформация не е включен в списъка, въпросът за групата на уврежданията се решава в съответствие с общите принципи на изследване, т.е. отчитайки способността за извършване на работа по своята професия. По този начин пианист, който е загубил пръст, става неработоспособен и ще му бъде определена III група инвалидност по критерий "а" за периода, докато придобие нова професия. Общопрактикуващ лекар, който е загубил пръст, няма да се счита за инвалид.

За да се наблюдава динамично хода на патологичния процес и състоянието на работоспособността, се извършва систематичен повторен преглед на хората с увреждания. Инвалидността от I група се установява за срок от 2 години, а от II и III група - за 1 година. Повторен преглед по-рано от определения период е възможен само ако има нужда от преразглеждане на групата за увреждане поради влошаване на състоянието на пациента.

О- Експертиза за работоспособност -О- 441

Доста често се установява инвалидност, без да се посочва периодът на изследване. Това обикновено се прави при тежки заболявания без изгледи за подобряване на клиничната и професионалната прогноза.

Болестите и състоянията, които дават право на установяване на инвалидност за неопределено време, са одобрени със закон в „Списък на заболяванията, за които се установява група инвалидност, без да се посочва периодът на изследване“.

Инвалидността се установява за неопределено време за лица, които са навършили пенсионна възраст - мъже над 60 години, жени над 55 години, както и хора с увреждания, за които ще се извърши повторно изследване след навършване на тази възраст. Без период на преглед се установява инвалидност - за мъже над 55 г. и жени над 50 г., продължително признати от последните 5 години преди навършване на тази възраст за хора с увреждания от I група; хора с увреждания от I и II група, за които групата инвалидност не е променяна през последните 15 години или е определена по-висока група; хора с увреждания на Великия Отечествена войнаГрупи I и II и лица, които са получили I и II група инвалидност по време на отбраната на СССР преди Великата отечествена война, независимо от възрастта и времето на настъпване на увреждането; хора с увреждания от Великата отечествена война от III група и лица, които са получили инвалидност от III група по време на отбраната на СССР преди Великата отечествена война, ако им е определена група инвалидност през последните 5 години подред; инвалиди от Великата отечествена война от група III, жени над 50 години, мъже на 55 години.

Инвалидността се класифицира не само по степента на загуба или ограничаване на работоспособността, но и в зависимост от причините, т.е. социално-биологични условия, довели до него, които трябва да бъдат правно обосновани и представени в съответните документи. Това е: увреждане поради общо заболяване; инвалидност поради трудова злополука; инвалидност поради професионална болест; инвалидност от детството; увреждане преди започване на работа; увреждане сред бившия военен персонал.

Законодателството на Руската федерация определя размера на пенсиите, естеството и обема на други видове социално подпомагане в зависимост от групата на увреждане и като се вземат предвид причините за него.

ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ 1

Здравното осигуряване е част от системата за социално осигуряване, която се разглежда като държавно гарантирана система от мерки за осигуряване на материална подкрепа на работещите и членовете на техните семейства в напреднала възраст, в случай на болест, инвалидност, за подпомагане на майчинството и детството, като както и за защита на здравето на членовете на обществото.

Задължителното здравно осигуряване, законът за който беше приет през юни 1991 г., стана част от системата социална осигуровкаРусия в началото на 1993 г. Повечето работодатели от всички форми на собственост плащат социалноосигурителни вноски в размер на 39,0% от заплатата. По-голямата част от средствата за социално осигуряване идват от пенсионно осигуряване - 28% от фонда за заплати на повечето предприятия (повече от 70% от фондовете за социално осигуряване), освен това работниците са длъжни да внасят 1% в пенсионния фонд заплати. В сравнение с пенсионното осигуряване, средствата за задължително медицинско осигуряване са много незначителни и възлизат на 3,6% от фонд работна заплата и под 10% от средствата за социално осигуряване.

За разлика от задължителното медицинско осигуряване като част от системата за социално осигуряване, финансирано чрез целево данъчно облагане, доброволното здравно осигуряване е важен вид финансова и търговска дейност, която се регулира от Закона за осигуряването, приет през 1992 г.

Доброволно здравно осигуряване в тесен смисъл на думата означава застраховка, която осигурява заплащане предимно на доп медицински услуги(Таблица 64).

1 Този раздел използва материали, подготвени от E.N. Савелиева от учебника изд. Мда. Лисицин (1998) " Социална хигиена(медицина) и здравна организация.“

Медицинска застраховка -F- 443

Таблица 64. Сравнителен анализ на основните отличителни черти на доброволното здравно осигуряване и задължителното медицинско осигуряване 1

Доброволно здравно осигуряване	Задължителна медицинска застраховка
Търговски	Социални (с нестопанска цел)
Част от застраховането като финансово-търговска дейност, свързана с личното застраховане	Част от системата за социално осигуряване
Регулира се от Закона за застраховането и Закона за здравното осигуряване	Регулира се от Закона „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ и законите по въпросите на социалното осигуряване
Застрахователните правила се определят от застрахователните организации	Правилата за осигуряване се определят от държавните агенции
Индивидуално или групово	Общи или масови
Извършва се от застрахователни организации различни формиИмот	Извършва се от държавни (или контролирани от правителството) организации
Правни и лица	Осигурители - работодатели, държавни, местни органи на изпълнителната власт
Източник на средства: лични доходи на граждани, печалба на предприемачи (1% от разходите)	Източник на средства: вноски на работодателя, включени в производствените разходи, държавен бюджет
Програмата (списъкът от услуги) се определя от споразумението между застрахователя и притежателя на полицата	Програмата (гарантиран минимум от услуги) се определя от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и се одобрява от местните (териториални) власти
Тарифите се определят по споразумение	Тарифите се определят по споразумение на страните с водещата роля на държавните органи
Системата за контрол на качеството се установява с договор	Системата за контрол на качеството се определя по споразумение на страните с водеща роля на държавните органи
Постъпленията могат да се използват за всяка търговска или нестопанска дейност	Приходите могат да се използват само за развитие на основната дейност - медицинско осигуряване

1 Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Савелиева Е.Н. Здравна осигуровка. - М.: Медицина, 1995.

Проверка на работоспособността- това е вид изследване, което се състои в установяване на причините, продължителността, степента на временна или трайна нетрудоспособност на лице поради заболяване, нараняване или друга причина, както и определяне на нуждата на лицето от определени видове медицински грижи и социални грижи мерки за защита.

Инвалидност- невъзможност поради медицински или социални противопоказания за продължаване на обичайната професионална дейност. Установяването на неработоспособността има правно значение, тъй като ви освобождава от работа, осигурява безплатно лечение по ПМГП и изплащане на обезщетения от осигурителните фондове. Инвалидността може да бъде временно и постоянно. СЪСтрайна неработоспособност или увреждане - трайна (или продължителна), пълна или частична загуба на работоспособност.

При извършване на експертиза на работоспособността се разграничават медицински и социални критерии. Медицински критериивключват навременна, правилна и пълна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, степента на функционално увреждане, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния стадий, усложнения. От голямо значение е клиничната диагноза, основана на анализа на резултатите от лечението, обратимостта на морфологичните и функционалните промени, естеството на хода на заболяването и възможността за елиминиране на усложненията. Социални критерии

определя трудовата прогноза за конкретно заболяване и специфични условия на труд на пациента, отразява всичко, свързано с неговата професионална дейност (напрежение, професионални рискове и др.).

14.2. Експертиза за временна нетрудоспособност

Временна нетрудоспособност(VUT) - временна нетрудоспособност - състояние на човешкото тяло, причинено от заболяване или нараняване, при което е невъзможно да се извършва професионална работа в нормални производствени условия за относително кратък период от време, т. невъзможността за изпълнение на трудовите функции е временна и обратима.

ВУТ се установява за целия период на заболяването с благоприятна прогноза; с неблагоприятна прогноза, продължава до установяване на персистираща инвалидност.

ВУТ се създава за лица, загубили работоспособност поради заболяване или нараняване, но може да се създаде и с за превантивни целипри карантина или балнеолечение. Може да има признаци от социален характер, когато освобождаването на работоспособно лице от работа е свързано с грижа за болен член на семейството, носителство на патоген, обезпаразитяване и др. Временната нетрудоспособност се разделя на пълна и частична.

Пълен ВУТ- това е загубата на трудоспособност на работника за определен период от време и необходимостта от специален режим и лечение. Частичен ВУТ- състояние на болен (пострадал), когато той временно не може да изпълнява обичайната си професионална работа, но без вреда за здравето може да извършва друга работа, с различен режим и обем.

Прегледът на VUT включва оценка на здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на изследването и лечението, способността за извършване на професионална дейност, както и определяне на степента и времето на VUT.

В здравните заведения се разграничават следните нива на експертиза на ВУТ: лекуващ лекар; лекарска комисия (ЛК) на лечебните заведения; лекарска комисия към общинския здравен орган,

включени в субект на федерацията; експертна комисия на органа за управление на здравеопазването на субект на федерацията; главен специалист по изследване на VUT на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Прегледът на ВУТ се извършва от лекуващи лекари в здравни заведения, независимо от тяхното ниво, профил, ведомствена принадлежност и форма на собственост, ако имат лиценз за този вид медицинска дейност.

Лекуващ лекар,извършване на преглед на ВУТ:

Определя признаци на професионално увреждане въз основа на оценка на здравословното състояние, природата и условията на труд, социални фактори;

Издава удостоверение за неработоспособност (удостоверение) в съответствие с „Инструкции за реда за издаване на документи, удостоверяващи временна неработоспособност на граждани“ (включително по време на домашни посещения);

При последващи прегледи отразява динамиката на заболяването, ефективността на лечението и обосновава удължаването на освобождаването от работа;

Насочва пациента своевременно за консултация към ВК, за да се определи по-нататъшно лечение и да се решат други експертни въпроси (това прави например частнопрактикуващият лекар, когато е необходимо да се удължи листът за неработоспособност над 30 дни ).

Началник на стационар, клиника(ако има длъжност в щатното разписание) извършва постоянен мониторинг на изпълнението от лекуващите лекари на функциите по организиране и провеждане на лечебно-диагностичен процес и изследване на медицинското състояние, издаване на документи, удостоверяващи медицинското състояние на гражданите , своевременното и правилно насочване на пациентите към диспансеризация и медико-социална експертиза; извършва експертна оценка на лечението на различните етапи от лечението със задължителен преглед на пациента и отразяване в първичните документи, както и извършва експертиза на медицинската документация в края на периода на лечение или при преместване на пациента към друг етап от лечението и др.

Заместник ръководител на институцията(главен лекар, началник, управител) по клинична експертиза, ръководи ВК и осигурява условия за работата му; осъществява избирателно текущо наблюдение на приключили случаи на лечение на пациенти

устни и експертиза на ВУТ, участва в решаването на клинични експертни въпроси; анализира клинични и експертни грешки, докладва на медицински конференции резултатите от анализа на изследването и предприетите мерки за намаляване на честотата на VUT.

Ръководител на здравно заведениеотговаря за прегледа на ВУТ в лечебните заведения, издава заповеди по въпросите на неговата организация и провеждане; организира счетоводството и отчетността по ВУТ; утвърждава състава на ВК и правилника за работата му; определя необходимостта от формуляри на удостоверения за неработоспособност, ежегодно в установения срок (преди 15.01) изпраща заявление до териториалния здравен орган за необходимия брой формуляри и отчети за тяхното използване.

На заседанието се изнасят трудни казуси по проблемите на ВУТ

Установени ли са дейностите на VK със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация? 513 от 24 септември 2008 г. „За одобряване на Правилника за медицинската комисия на медицинска организация“, който по-подробно (в сравнение с подобна заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия? 170 от 14 март 2007 г.) описва функциите на комисията (за подробности относно VC вижте раздел 12.3).

Главен специалист на свободна практикавърху клиничната експертна работа на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, органът за управление на здравеопазването на субекта на федерацията и общинското образувание, което е част от субекта на федерацията, анализира състоянието и качеството на изследването на ВУТ в подчинени институции.

Удостоверение за неработоспособностудостоверява VUT и потвърждава временно освобождаване от работа (учене); в някои случаи се заменя със сертификати от установената форма, издавани на граждани в случай на заболявания и наранявания за периода на медицинска рехабилитация, ако е необходимо да се грижите за болен член на семейството, здраво дете под 3 години, за периода на карантина, по време на отпуск по майчинство, за протезиране в протезни условия - ортопедична болница.

Удостоверение за неработоспособност или отпуск по болест е основният документ, удостоверяващ VUT. То дава право да не се ходи на работа, да се излиза в отпуск и да се получават парични обезщетения от фондовете за социално осигуряване.

Издаването и подновяването на документ за медицинско лице се извършва от лекар след личен преглед и се потвърждава с вписване в медицинската документация за основание за временно освобождаване от работа. Документът, удостоверяващ VUT, се издава и закрива по правило в едно здравно заведение; ако е посочено, той може да бъде удължен в друго здравно заведение.

Удостоверение за неработоспособност за грижиЛекарят се назначава в здравно заведение за пациент в случаите, когато липсата на грижи застрашава живота и здравето на пациента; невъзможно е да го поставите в болница; Сред членовете на семейството няма друго неработещо лице, което да може да се грижи за пациента. Сертификат за неработоспособност за грижи за пациент се издава от лекуващия лекар на един от членовете на семейството (настойник), който пряко предоставя грижи. За членове на семейството се считат всички роднини, живеещи в едно семейство с болния.

Издаване на болнични листове при трудова злополука.Производствена злополука трябва да се счита за въздействието върху работника на опасен производствен фактор по време на изпълнение на трудови задължения или задачи на ръководители на работа. Загубата на работоспособност е еквивалентна на производствени злополуки:

1) при изпълнение на донорски функции;

2) при изпълнение на държавни или обществени задължения, както и при изпълнение на специални задачи на обществени организации, дори ако тези задачи не са свързани с основната работа;

3) при изпълнение на задължението на гражданин на Руската федерация да спасява човешки живот, да защитава държавната собственост, както и да защитава държавния ред и законност;

4) на път за и от работа (не със служебен транспорт);

5) в командировка.

Нараняванията при работа се изследват, записват и документират по установения образец. Разследване на случай на производствена злополука трябва да се извърши в рамките на 24 часа след инцидента.

Злополуките на път за (от) работа се разследват в 3-дневен срок от момента на установяването им. В случай на злополука (работна или у дома), листът за неработоспособност се издава от деня, в който се свържете с лекар за помощ. Надбавка за временно не-

инвалидност поради трудова злополука се изплаща в размер на 100% от трудовото възнаграждение.

В случай на нараняване в дома, листът за неработоспособност се изплаща от 6-ия ден на неработоспособността на общо основание.

Срокове за издаване на листове за неработоспособност за болести и травми и размери на обезщетенията.Лекуващият лекар издава лист за неработоспособност индивидуално и наведнъж за период до 10 календарни дни и го удължава индивидуално за период до 30 календарни дни, като взема предвид приблизителните периоди на временна неработоспособност за различни заболявания и наранявания, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

В съответствие с измененията на Федералния закон? 255-FZ „Относно предоставянето на обезщетения за временна нетрудоспособност, бременност и раждане на граждани, подлежащи на задължително социално осигуряване“, първите два дни загубени доходи се компенсират от работодателя, след това от Фонда за социално осигуряване. При осигурителен стаж до 5 години обезщетението ще се изплаща в размер на 60% от средния доход, от 5 до 8 години - 80%, а над 8 години - 100%.

Трайно увреждане- продължителна или трайна загуба на трудоспособност или значително ограничаване на работоспособността, причинени от хронично заболяване (травма, анатомичен дефект), водещо до изразено увреждане на функциите на организма. В зависимост от степента на трайното увреждане се установява увреждане чрез СОЛ.

Медико-социална експертиза- определяне на нуждите на изследваното лице от мерки за социална защита въз основа на оценка на ограниченията в жизнената дейност, причинени от трайно разстройство на телесната функция. Русия създаде тристепенна федерална система правителствени агенции ITU, което включва Федералното бюро на ITU, основните бюра на ITU, както и бюрата на ITU, които са клонове на главните бюра. В момента в Руската федерация има Федерално бюро на МОН (Москва), главните бюра на ITU във всички съставни единици на Руската федерация и бюра на ITU във всички общини.

Граждани, които имат трайни ограничения в способността си да живеят и работят и се нуждаят от социална защита, се изпращат в MSE въз основа на заключението на медицинска комисия, ако:

Явно неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от продължителността на временната нетрудоспособност, но не по-късно от 4 месеца от датата на нейното начало;

Благоприятна клинична и трудова прогноза с временна нетрудоспособност с продължителност над 10 месеца (в някои случаи - състояние след наранявания и реконструктивни операции, при лечение на туберкулоза - повече от 12 месеца);

Необходимостта от промяна на програмата за професионална рехабилитация на работещи хора с увреждания в случай на влошаване на клиничната и трудова прогноза, независимо от групата на увреждане и продължителността на временната нетрудоспособност.

Гражданин се насочва към MSE от организация, която му осигурява лечение и превантивна грижа (органът, който извършва пенсионно осигуряване, органът за социална защита на населението), след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки, ако има данни, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти. В същото време в „Направлението за медико-социален преглед“ (ф. 088/у-06) се посочват данни за здравословното състояние на гражданина, отразяващи степента на дисфункция на органите и системите, състоянието на компенсаторните възможности на организма, т.к. както и резултатите от предприетите рехабилитационни мерки.

Ако организация, предоставяща лечение и превантивна помощ, откаже да изпрати гражданин в MSA, му се издава удостоверение, въз основа на което той има право да се свърже с бюрото независимо. Специалистите на бюрото провеждат преглед на гражданина и въз основа на резултатите от него изготвят програма допълнителен прегледи провеждане на рехабилитационни мерки, след което се разглежда въпросът дали има увреждания.

ITU се извършва в офиса по местоживеене. В главното бюро на ITU се извършва в случай на жалба на гражданин срещу решението на бюрото, както и при насочване от бюрото в случаи, изискващи специални видове прегледи. Във Федералното бюро MSA се извършва в случай на обжалване от гражданин на решение на главното бюро, както и в посока на главното бюро в случаи, изискващи особено сложни специални видове прегледи. MSA може да се извърши у дома, ако гражданин не може да дойде в бюрото по здравословни причини, потвърдено от заключението на организацията, предоставяща лечение и превантивна помощ, или в болница, където гражданинът се лекува, или задочно по решение на съответното бюро. Прегледът се извършва по искане на гражданина, което се подава в бюрото в писмена форма с приложение „Направления за медико-социален преглед“, издадено от организацията, предоставяща медицинска и профилактична помощ (органът, осигуряващ пенсиите, социалната защита тяло), и медицински документипотвърждаване на здравословни проблеми. ITU се извършва от специалисти на бюрото чрез преглед на гражданина, изучаване на представените от него документи, анализиране

социални, битови, професионални, трудови, психологически и други данни на гражданин. Решението за признаване на гражданин като инвалид или за отказ да го признае за инвалид се взема с обикновено мнозинство от гласовете на специалистите, които са провели MSA, въз основа на обсъждане на резултатите от неговата MSA. Решението се съобщава на гражданина, претърпял МСА, в присъствието на всички специалисти, извършили МСА, които при необходимост дават обяснения по него. Въз основа на резултатите от MSA на гражданина се съставя протокол. В случаите, когато се изискват специални видове прегледи на гражданин, за да се установи степента на увреждане (включително степента на ограничаване на работоспособността), рехабилитационния потенциал, както и получаване на друга допълнителна информация, може да се състави допълнителна програма за изследване нагоре, който се утвърждава от ръководителя на съответното бюро. Посочената програма се предоставя на вниманието на гражданина, подложен на ITU, в достъпна за него форма.

След получаване на данните, предвидени от програмата за допълнително изследване, специалистите от съответното бюро вземат решение за признаване на гражданина като инвалид или отказ да го признаят за инвалид. Ако гражданин откаже допълнителен преглед, такова решение се взема от специалисти въз основа на наличните данни, за което се прави съответен запис в доклада на ITU на гражданина.

Извлечение от акта на MSE на гражданин, признат за инвалид, се изпраща на органа, осигуряващ пенсията му, в рамките на три дни от датата на решението за признаването му за инвалид.

На гражданин, признат за инвалид, се издава удостоверение, потвърждаващо факта на увреждане, посочващо групата на увреждане и степента на ограничение (или без ограничение) на способността за работа, както и индивидуална програмарехабилитация.

На гражданин, който не е признат за инвалид, по негово искане се издава сертификат за резултатите от ITU.

Гражданинът може да обжалва решението на бюрото, като подаде писмено заявление до по-висши органи: Главното бюро или Федералното бюро на ITU. Също така решенията, взети от бюрото на ITU (три инстанции), могат да бъдат обжалвани от гражданин в съда по начина, предписан от законодателството на Руската федерация.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Какво обикновено се разбира под работоспособност?

2. Избройте медицинските критерии за работоспособност.

3. Какво социални критерииработоспособност знаеш ли?

4. Какво е временна нетрудоспособност? Какви видове познавате?

5. Избройте функциите на лекуващия лекар при извършване на преглед на временна нетрудоспособност.

6. Какви задачи решава лекарската комисия?

7. Какво представлява документът, удостоверяващ временната нетрудоспособност?

8. Какви са основните функции на листът за неработоспособност?

9. Какви методи за издаване на удостоверения за неработоспособност съществуват в здравните организации?

12. Обяснете процедурата за издаване на удостоверение за неработоспособност в случай на заболяване, нараняване, отравяне, както и някои други последици от външни причини.

13. Какъв е редът за издаване на лист за неработоспособност за гледане на болен член на семейството?

14. Как се издава лист за неработоспособност при бременност и раждане?

15. Как се издава удостоверение за неработоспособност за периода на санаториално лечение, протезиране и по време на карантина?

16. Какво трябва да се разбира под трайно увреждане?

17. Дефинирайте ITU.

18. В какви случаи пациентите въз основа на заключение на лекарска комисия се насочват за диспансеризация?

19. Каква е процедурата за изпращане на граждани до ITU?

Проверка на работоспособността - това е вид изследване, което се състои в определяне на причините, продължителността, степента на временна или трайна нетрудоспособност на дадено лице поради заболяване, нараняване или друга причина, както и определяне на нуждата на пациента от видове медицински грижии мерки за социална защита.

Естествено възниква въпросът: какво трябва да се разбира под работоспособността на човек?

Работоспособност - това е състояние на човешкото тяло, при което съвкупността от физически и духовни възможности позволява да се извършва работа с определен обем и качество. Медицински работниквъз основа на изчерпателни данни медицински прегледтрябва да установи наличието или липсата на заболяване при конкретно лице. Работоспособността има медицински и социални критерии.

Медицински критерии за работоспособноствключват навременна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния етап, усложненията, определяне на непосредствената и дългосрочна прогноза за развитието на заболяване.

Невинаги обаче болният човек е недееспособен. Например двама души страдат от едно и също заболяване - панарициум. Единият е учител, другият е готвач. Учител с панариций може да изпълнява професионалните си задължения - той е трудоспособен, но готвач не може, тоест той е неработоспособен. В допълнение, причината за увреждането не винаги е болестта на самия пациент. Например, същият готвач може да е здрав, но някой от семейството му се е заразил с вирусен хепатит, в резултат на което готвачът не може да изпълнява професионалните си задължения, тоест да приготвя храна, тъй като има контакт с болен от вирусен хепатит . Следователно болестта

и увреждане не са идентични понятия. Ако има заболяване, човек може да бъде трудоспособен, ако болестта не пречи на изпълнението на професионалните задължения, и инвалид, ако изпълнението им е трудно или невъзможно.

Социални критерии за работоспособностопределя трудовата прогноза за конкретно заболяване и условията на работа, отразява всичко, свързано с професионалната дейност на пациента: характеристиките на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), честотата и ритъма на работа, натоварването на отделните системи и органи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионална вредност.

Използвайки медицински и социални критерии за работоспособност, медицински специалист провежда преглед, по време на който може да се установи фактът на неработоспособността на пациента. Под увреждане трябва да се разбира като състояние, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионална работа е невъзможно изцяло или отчасти за ограничено време или постоянно. Увреждането може да бъде временно или постоянно.

13.2. Временно изследване

УВРЕЖДАНЕ

Ако промените в здравословното състояние на пациента са временни, обратими и в близко бъдеще се очаква възстановяване или подобрение, както и възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно. Временна нетрудоспособност (ВН)- това е състояние на човешкото тяло, причинено от заболяване, нараняване и други причини, при които дисфункциите са придружени от невъзможност за извършване на професионална работа в нормални производствени условия за определен период от време, т.е. те са обратими.

Прави се разлика между пълна и частична временна нетрудоспособност.

Пълна временна нетрудоспособност - това е невъзможността за извършване на каквато и да е работа за определен период от време, придружена от необходимостта от създаване на специален режим и провеждане на лечение.

Частична временна нетрудоспособност възниква при човек във връзка с обичайните му професионални дейности по време на

запазване на способността за извършване на друга работа с различно леко натоварване или намален обем.

Установяването на факта на временна неработоспособност се извършва въз основа на преглед и има важно правно и икономическо значение, тъй като гарантира на гражданите освобождаване от работа и получаване на обезщетения от фондовете на държавното социално осигуряване. Навременното освобождаване на болни от работа е една от ефективните превантивни мерки за предотвратяване на усложненията на заболяванията и тяхното хронифициране.

По този начин, експертиза за временна нетрудоспособносте един от видовете медицински преглед, чиято основна цел е да оцени здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на лечението, способността за провеждане професионална дейност, както и определяне на степента и времето на временната нетрудоспособност.

Експертизата за временна неработоспособност се извършва в държавни, общински и частни здравни организации.

Заболеваемостта с временна нетрудоспособност отразява заболеваемостта на работещото население, поради което освен медицинско и социално, има и голямо икономическо значение.

Документ, удостоверяващ временната неработоспособност на гражданите и потвърждаващ тяхното временно освобождаване от работа удостоверение за неработоспособност,който се издава:

За заболявания;

В случай на наранявания, отравяния и други състояния, свързани с временна нетрудоспособност;

За периода на последващо лечение в санаторно-курортни институции;

При необходимост от грижи за болен член на семейството;

За периода на карантина;

По време на протезиране в болнични условия;

За периода на отпуск по майчинство;

При осиновяване на дете.

Има два начина за издаване на удостоверения за неработоспособност: централизиран и децентрализиран. Централизиран начинПо-често се използва в големи клиники, където се издават болнични листове на рецепцията или в специализирани кабинети за централизирано издаване на болнични листове.

Медицинската сестра, работеща в този кабинет, трябва да може да попълни правилно паспортната част на удостоверението за неработоспособност и елементите относно освобождаването от работа. При по децентрализиран начинудостоверението за неработоспособност се съставя и издава от самия лекуващ лекар, а медицинска сестра му помага при попълването на паспортната част.

Освен от лекуващия лекар лист за неработоспособност могат да издават фелдшер и зъболекари медицински организациис решение на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация, съгласувано с регионалния клон на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация.

Не издават листове за неработоспособност в следните лечебни заведения:

Спешна медицинска помощ;

Институции за кръвопреливане;

Приемни отделения на болнични заведения;

Клиники по медицина и физическо възпитание;

Балнеолечения и кални бани;

Специални видове здравни заведения (центрове за медицинска профилактика, медицина на бедствия, бюра за съдебномедицинска експертиза);

Здравни институции за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние.

Листовете за неработоспособност се издават след представяне на паспорт или заместващ го документ. Ако гражданин работи при няколко работодателя, за всяко място на работа се издават няколко удостоверения за неработоспособност.

Контролът върху спазването на процедурата за издаване на удостоверения за неработоспособност от медицински работници се извършва от Федералната служба за надзор в здравеопазването и социално развитиесъвместно с Фонда за социално осигуряване на Руската федерация.