Панарициум стадий на възпаление. Finger felon - лечение и снимка. Кожна и подкожна форма

Представяне възпалително заболяванес остър курс, престъпникът може да бъде причинен от проникването на вируса в телесните тъкани. Панарициумът се среща на ръцете и фалангите на пръстите, като най-често се среща на дясната ръка. Разглежда се най-честата причина трудова злополука, което причинява значителни механични повреди на ръцете. Спецификата на тази лезия на меките тъкани е такава, че началните етапи много бързо преминават в по-прогресивни, обхващащи все повече здрави части и области, постепенно проникващи до костите, което е особено опасно.

При първите прояви на тази кожна лезия, причинена от проникването на вируса, има доста очевидни симптоми, които веднага привличат вниманието и позволяват да се идентифицира болестта на възможно най-ранния етап. , които съпътстват появата и разпространението на фелона, се наблюдават предимно в тъканите на пръстите (подобни лезии от външната страна на ръцете не се отнасят за фелона). Характерни симптоми и висока степен на болка по време на „узряването“ на гнойно възпаление позволяват да се започне лечение навреме, което може да се извърши консервативни методив ранните стадии на заболяването. Ако патологичният процес се влоши и гнойните маси проникват дълбоко в тъканите, до костите, е необходимо спешно лечение. хирургична интервенция.

Характеристики на заболяването

Специфична особеност на фелона може да се нарече скоростта на патологичния гноен процес, бързото му проникване в меките тъкани и възможността за улавяне на костта, което е опасно за здравето на костната система. Пренебрегнатият панарициум може да причини увреждане на костната тъкан, което често е необратимо.

Кожният престъпник има следния код по ICD 10 - L03.0.

Честотата на тази лезия при жените е приблизително същата в сравнение с мъжете; въпреки това, поради появата си при получаване на механични увреждания на тъканите на ръцете и пръстите, които според медицинската статистика особено често се записват на работното място, панарициумът е предимно лезия, открита при мъжете. При деца панарициумът може да се появи по време на игри, с механично натоварване на ръцете и пръстите.

Прочетете по-долу за заболявания на ръцете, краката, ноктите и други видове панарициум.

Елена Малишева в следващото видеоще ви разкаже за панарициума на пръстите:

Класификация

Днес лекарите разграничават няколко разновидности на панарициум, които се различават по местоположението на лезията. Всички те имат идентични прояви, характерните симптоми се влошават при липса терапевтични ефекти.

Класификацията на престъпниците е както следва:

1. Разнообразие на кожата, който се счита за най-лесен за лечение. Абсцесът се образува в дебелината на кожата и обикновено не засяга по-дълбоките слоеве на тъканта.
2. Периунгвална форма, локализацията на възпалителния процес е областта близо до нокътната гънка.
3. Поднокътен вид panaritium се характеризира с местоположението на мястото на абсцеса в пространството под нокътната плочка.
4. Подкожно разнообразиеПанарициумът се намира в тъканите на дланта, от вътрешната й част.
5. Ставен престъпникзасяга фалангите и ставите на ръцете и пръстите. В този случай възпалителният процес може да обхване всичко голямо количествотъкани.
6. Костна гнойна лезия, при който патологичният процес се разпространява в дебелината на костната тъкан. Тази разновидност е особено опасна, тъй като нейната дълбочина на проникване е най-голяма, което я прави по-трудна за лечение.
7. Сухожилни, засягащи области на сухожилията и ставните връзки.
8. Костно-сухожилен, при които се отбелязват гнойни лезии на двете стави и съседни области и костна тъкан. Лечението на този вид заболяване изисква спешно лечение, за да се предотврати по-нататъшно заразяване на тялото.

Изброената класификация ни позволява да класифицираме идентифицираната гнойна лезия като специфичен тип, което ни позволява да определим най-ефективния режим на лечение.

Видове престъпници

причини

Най-честата причина за заболяване като престъпник трябва да се счита за проникването на пиогенни инфекции и вируси в тъканите на ръцете и пръстите. Тяхното по-нататъшно и активно размножаване провокира образуването на гнойни маси. Дори малки рани могат да се превърнат в отворени врати за навлизане на инфекция в тъканта и нейното проникване често остава незабелязано.

Най-честата причина за възпаление в тъканите на пръстите и ръцете става. Въпреки това, следните микроорганизми могат да причинят фелон:

• стрептококи;
• грам-положителни пръчици;
• грам-отрицателни пръчици;
• коли;
• патогени на гнилостна инфекция.

Изброените патологични микроорганизми, активно размножаващи се, с намаляване на имунитета, причиняват образуването на гнойни маси, които запълват тъканите и изискват освобождаване под формата на язви.

Симптоми

Най-характерните симптоми на панарициума включват появата на възпаление по кожата на дланите, пръстите, интердигиталните пространства и върху фалангите на пръстите. В този случай субективни усещания като:

• силна болка в засегнатите области;
• появата на маси от гной, които търсят освобождаване върху кожата;
• с излаз навън;
• образуване на възпалени кожни участъци;
• постепенно влошаване на патологичния процес в тъканите при липса на лечение или неговата недостатъчност.

Всяка разновидност има редица характерни прояви, а симптомите дори позволяват да се постави предварителна диагноза, която след това трябва да бъде потвърдена от лекуващия лекар: това е подходът, който трябва да се предприеме, за да се облекчат бързо външните прояви на заболяване, облекчават болката и предотвратяват възможността възпалението да проникне в тъканите. Най-труден за лечение е престъпникът, който засяга по-дълбоките слоеве на кожата или тъканта на дланта.

Диагностика

Провеждане на диагностика на това заболяванетрябва да се извършва в лечебно заведение; Въз основа на получените тестове и изследвания лекарят, като взема предвид общото състояние на пациента, предписва режим на лечение, който ще ви позволи бързо да облекчите характерни проявизаболявания.

В допълнение към външния преглед на засегнатите области, лекарят може да предпише рентгенова снимка, която ще предостави пълни данни за състоянието на кожата и меките тъкани на дланта и пръстите.

Сега ще разберем как да лекуваме престъпник.

Панарициум на пръста при дете (снимка)

Лечение

Трябва да се помни, че престъпникът в най-ранните етапи може да бъде излекуван много по-бързо. Ако обаче процесът се влоши и пиогенната инфекция проникне в тъканите, има голяма вероятност да се наложи по-задълбочено лечение с помощта на мощни антибактериални лекарства, които са по-склонни да облекчат възпалителния процес, да премахнат болката и подуването в засегнатата област.

Това видео ще ви каже как да излекувате престъпник:

По терапевтичен начин

• Особеностите на използването на терапевтични методи на въздействие са, че получаването на изразен резултат от лечението при диагностициране на панарициум от всякаква форма се проявява във външни лезии на тъканите и кожата на ръцете.
• Ако инфекцията проникне по-дълбоко, трябва да се използва само хирургична интервенция, която ще премахне инфекцията и ще предотврати увреждането на връзките, сухожилията и костната тъкан.

Чрез лекарства

В случай на панарициум антибактериалните средства се оказаха най-ефективни, тъй като те ефективно и надеждно облекчават възпалителния процес и премахват болката. Има много такива фондове. И така, стандартният набор от лекарства за престъпник е и някои антибиотици.

Антибактериалната терапия обикновено се провежда след операция, но може успешно да се използва и при плитки форми на панарициум.

Сега нека поговорим за отварянето на панарициума.

Операция

Хирургическата интервенция е призната за най-ефективния метод за въздействие върху засегнатите тъкани по време на панарициум. С помощта на операцията се отстраняват гнойни маси и се почистват кухините.

Операцията се предписва от лекар след необходимото лабораторни изследванияи кръвни изследвания.

Профилактика на заболяванията

ДА СЕ предпазни меркисрещу фелон трябва да включва третиране на кожата на ръцете и ръцете след извършване на каквато и да е работа, предотвратяване на проникването на вирусна инфекция в тъканите на ръцете. За да направите това, дори при леки механични повреди на кожата, трябва незабавно да третирате раната с дезинфекционен разтвор.

Усложнения на престъпник

Усложненията, когато се открие каквато и да е форма на панарициум и ако не се лекува достатъчно, включват състояния като увреждане на костната тъкан и сухожилията. Тези състояния са трудни за лечение, така че ако има признаци на отклонение от нормата в състоянието на кожата и тъканите на ръцете, пръстите и дланите, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

Прогноза

Процентът на преживяемост при ранните стадии на панарициум е 100%.Въпреки това, тъй като патологичният процес се влошава и гнойните маси проникват в костната тъкан, има вероятност да настъпят усложнения, което намалява процента на оцеляване.

Това видео показва операцията като метод за лечение на панарициум:

Панарициумът е гнойно възпаление на пръста, популярно наричано "коса". Такова странно и необичайно име за официалните лекари перфектно отразява естеството на заболяването: тънките сухожилни влакна, разположени по дължината на пръстите, образуват мрежа и след това напълно се сливат в един ствол - „коса“, през която възпалителният процес може бързо да достигне до стави и кости.

Грешките при лечението на прост на вид абсцес могат да бъдат трагични - до пълно възпаление на трите фаланги на пръста със стопяване на костта и ампутация. Ето защо, ако почувствате симптоми като повишаване на телесната температура над 38 градуса, обща слабости виене на свят, по-добре е да оставите аматьорските дейности и да се консултирате със специалист.

Защо се появява панарициум?

Непосредствените виновници за образуването на нагнояване на пръстите на ръцете и краката са опортюнистични микроби - стрептококи и стафилококи. Най-често те навлизат в тъканта чрез увреждане на кожата - трески и нокти, забравени натъртвания и банални драскотини. Много по-рядко панарициумът се развива като вторично заболяване, в резултат на инфекция от латентни абсцеси във вътрешните органи.

Пиогенната микрофлора, която живее навсякъде, може да предизвика инфекциозен процес само когато собствените защитни сили на организма са отслабени - увреждане и намалена устойчивост на кожата, имунна недостатъчност и някои хормонални дисфункции, като диабет. Поради това често се придружава гнойно възпаление на пръстите настинкии ендокринни нарушения.

Микробите предизвикват нагнояване на пръстите

Класификация

За удобство при избора на режим на лечение, всички заболявания обикновено се класифицират по видове според естеството на възпалението, участието на тъканите в процеса и други характеристики. Основата за систематизиране на престъпниците е дълбочината на тъканно покритие:

- кожна– на гърба на пръстите;

- околонокътен панарициумчесто е следствие от прекомерно усърдие по време на маникюр и се намира по дължината на кутикулата;

- подкожно, което може значително да увеличи размера на върховете на пръстите ви;

- поднокътно;

- гноен артрит- нищо повече от ставен панарициум - един от най-опасните форми, което може да доведе до деформация на пръста и загуба на подвижност на неговите фаланги;

- сухожилие– форма на заболяването, чиято опасност е бързото му разпространение по сухожилията до цялата ръка. Лечението на престъпник на сухожилията не е пълно без антибактериална терапия.

- пандактилит- крайна степен на развитие на панарициум, при която всички тъкани на пръста са покрити с гнойно възпаление. Костният скелет често е подложен на гнойно топене под въздействието на микрофлората. Лечението на пандактелита включва ампутация на пръста, за да се предотврати участието на ръката във възпалителния процес.

Според класификацията по местоположение се разграничава панарициумът на първата, втората и третата фаланга.

Има няколко вида престъпници

Симптоми

Клиничната картина на фелона е пряко свързана с дълбочината на разпространение на патологичния процес и неговата локализация.

- Интрадермално нагнояванев върховете на пръстите причиняват подуване, подуване и усещане за напрежение в кожата, докато болката е умерена, пулсираща или болезнена.

- Периунгвален престъпник, провокирана от грешки в маникюра, на първите етапи се проявява като зачервяване на кутикулата и остра болка. След няколко дни се появява подуване и мехур с гной.

- Сухожилен панарициумхарактеризиращ се със силна болка при всяко движение и бързо разпространение на подуване към ръката и китката. Огъването и изправянето на пръста причинява такава мъчителна болка, че повечето пациенти рефлексивно го държат в полусвито състояние.

• При костно-ставен панарициумболката няма ясна локализация - тя е пулсираща, интензивна, а понякога просто непоносима. Отокът бързо се разпространява в целия пръст, което прави движението невъзможно. При липса на адекватни мерки за лечение и пренебрегване на процеса с течение на времето се образуват фистули, през които изтича гной.

Един от основните признаци на възпаление на пръста е повишаването на локалната температура - кожата на мястото става пурпурночервена и гореща, което лесно може да се провери чрез едновременно докосване на болния и здравия пръст. Но увеличете обща температуратяло показва дълбоко местоположение на процеса, така че трябва незабавно да се свържете с специалист.

Диагностика

Остра пулсираща болка, зачервяване и подуване при повърхностни форми на панарициум ви позволяват незабавно да поставите диагноза и да започнете лечение. Когато в патологичния процес са включени дълбоки тъкани - кости, стави и сухожилия, диагнозата се усложнява от замъгляване клинична картинаи липсата на характерни симптоми. За изясняване на диагнозата и получаване на надеждни данни за локализацията на заболяването се използва радиография.

Силната болка и подуване, появили се в самото начало на заболяването, не се отразяват ясно на рентгеновите лъчи - бездушният апарат регистрира само очевидни промени в твърдата сърцевина на пръста. Поради това процедурата често трябва да се повтаря на интервали от 1-2 седмици.

Методи за лечение

Консервативното лечение, започнало в първите дни, може да бъде много ефективно. В някои случаи е възможно да се спре образуването на абсцес, като се използват доста прости методи:

Бани с отвари от билки, които имат противовъзпалителен ефект - низ, лайка, невен.

Хипертоничните разтвори на сода и сол също намаляват признаците на възпаление и спомагат за намаляване на секрецията на възпалителна течност, което е отлична среда за пролиферация на пиогенна микрофлора.

Превръзки с линимент по Вишневски или левомекол. Те трябва да се прилагат през нощта, дори на етапа на образуване на абсцес.

Електрофореза с натриев хлорид и някои други физиотерапевтични процедури.

Почти всички тези методи на лечение могат лесно да се възпроизведат в домашни условия, но е важно да знаете, че температурата на водата във ваните трябва да бъде 20-22 градуса. Можете също така да облекчите болката и да намалите подуването в ранните стадии на възпаление чрез прилагане на студ, докато топлите вани през този период ще помогнат само по-нататъчно развитиепроцес.

хирургия

„Боли и спира“ е основният принцип на руския народ, благодарение на който много болести остават нелекувани до самия късни етапи. Така е и с панарициума - активните мерки най-често започват да се предприемат след 3-4 дни безсънна нощ. До този момент се е образувала напълно стабилна кухина с гной, единствената възможност да се отървете от която е хирургическа интервенция.

Лесно е да отворите подкожния и околонокътния панарициум у дома, за което трябва да подготвите ножица или остър нож - просто накиснете инструмента в алкохол или водка за 10-15 минути.

Ако гнойният процес е локализиран под нокътя или дълбоко във върха на пръста, по-добре е да потърсите помощ от хирург - лечението ще се извършва амбулаторно. Абсцесът се отваря от двете страни, издърпвайки турунда от марля. Необходимо е да го оставите за няколко дни: това ще осигури оттичането на гноен ексудат и ще предпази от повторното развитие на престъпник.

Панарициумът на сухожилията, костите и ставите изисква сериозно лечение в отделението по гнойна хирургия - отварянето на гнойни кухини и лечението с антисептици може да се извърши многократно. Освен това при лечението се използват стероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, витамини и имуномодулатори.

Неразделна част от лечението на фелон е антибиотичната терапия, за която се избират лекарства широк обхватдействия, най-често от групата на пеницилините - амоксиклав, бицилин, по-рядко цефалоспорини - цефотоксим, цефалопирин.

При повишаване на телесната температура над 38 градуса се предписват антипиретични и противовъзпалителни лекарства - диклофенак, парацетамол и др.

Нетрадиционни методи на лечение

Народната медицина е натрупала много рецепти за лечение на престъпник, много от които са напълно оправдани:

Ранното започване на лечението и предприемането на адекватни мерки помагат бързо да се отървете от повърхностните форми на престъпник. Ако пулсиращата болка не ви дава мира и не се забелязват положителни тенденции, не се колебайте да се консултирате със специалист - не са рядкост усложненията, водещи до нарушена подвижност на пръста и дори неговата ампутация.

Според медицинската статистика до 20-30% от случаите на посещение при амбулаторни хирурзи се дължат на панарициум. Така го наричат остро възпалениетъкани на палмарната (или плантарната) повърхност на пръстите и околонокътните пространства. Често придобива гноен характер и може да се усложни от разпространението на инфекцията с развитието на флегмон. В повечето случаи се диагностицира повърхностен панарициум на пръстите, въпреки че не може да се изключи увреждане на краката и развитие на дълбоки форми на заболяването.

причини

Панарициумът е бактериален неспецифично възпаление. Най-често причинителите са пиогенни стафилококи и стрептококи. Но не може да се изключи участието на други патогенни микроорганизми (например гъбички, подобни на дрожди) и смесени инфекции. Понякога се среща и херпетичната форма на заболяването.

Пътят на проникване на патогените е изключително екзогенен. В повечето случаи входните точки са незначителни кожни лезии. Следователно пациентите с панарициум могат да имат анамнеза за инжекции с шевни игли и тръни на растения, порязвания (включително при рязане на нокти), рани след скъсани нокти, отстранени или останали трески и ожулвания.

Повишен риск от развитие на престъпник се наблюдава при хора, чиято работа или хоби включва обработка на дърво, метал и други повърхности. Рибарите и работниците в предприятията за преработка на риба са предразположени към това заболяване. По-рядко заразяването става чрез ухапвания от животни, разкъсвания и смачкани рани и открити фрактури на пръстите.

Развитието на престъпник се насърчава от:

• неправилно или ненавременно лечение на получени наранявания;
• използване на инструменти, които не са били почиствани дълго време за маникюр;
• прекомерно изрязване на ръбовете на нокътните плочи;
• носенето на тесни, лошо вентилирани обувки;
• повтарящи се дългосрочни мацерации на кожата;
• Наличност захарен диабет, полихиповитаминоза и имунодефицитни състоянияот всякакъв произход;
• хронични нарушения на микроциркулацията в пръстите, причинени от вибрации, повтаряща се хипотермия, излагане на токсични съединения (метали, минерални масла, негасена вар).

В повечето случаи заболяването се причинява от трудови наранявания и съществуващи професионални предразполагащи рискове. На домашни причинипредставлява 10-15%.

Патогенеза

Острият панарициум е класика хирургични инфекции, а етапите на неговото развитие съответстват на етапите на обикновеното гнойно възпаление. Проникването и последващата пролиферация на микробен агент предизвиква реакция на съседни тъкани с нарушаване на микроциркулацията, подуване и миграция на клетките на имунната система към мястото. Някои от тях се опитват да фагоцитират микроорганизми и чужди частици, други са отговорни за освобождаването на различни възпалителни медиатори. Натрупване на ексудат и маса от мъртви микроби и имунни клеткипри условие, че бактериалната активност продължава, тя насърчава прехода на катаралното възпаление към гнойно възпаление. Панарициумът на пръста на крака се развива по същия механизъм.

В този случай патологичният процес на палмарната повърхност се разпространява предимно по-дълбоко, което се обяснява с анатомичните особености на структурата на подкожната тъкан на пръстите. Това също определя тежестта на синдрома на болката при престъпници от тази локализация. Кожата в тази област е фиксирана с помощта на множество съединителнотъканни прегради, които разделят подкожната тъкан на отделни участъци. Ето защо в началото възпалението по време на панарициум е локално.

Последващото гнойно разтопяване на съединителнотъканните връзки или преходът на инфекциозния процес към сухожилията, техните обвивки, костите и ставите е придружено от бързо хоризонтално разпространение на гнойно възпаление. Това е изпълнено не само с прехода на престъпник във флегмон на ръката, но и с развитието на общо септично състояние. Това е възможно при ниска имунна реактивност, късна консултация с лекар, отказ от предложеното лечение или неговата неразрешена корекция.

Класификация

Класификацията на панарициума се основава на дълбочината и локализацията на гнойно-възпалителния процес. Но видът на патогена не играе ключова роля, естеството на флората е посочено в диагнозата като пояснение.

Заболяването може да има няколко клинични форми:

• кожен панарициум;
• подкожно;
• околонокътна, наричана още паронихия;
• поднокътно;
• ставен;
• костен;
• сухожилие панарициум;
• пандактилит (увреждане на всички тъкани на пръста).

Ставният, костният и сухожилният панарициум принадлежат към дълбоката форма на заболяването, както и пандактилитът. А всички други разновидности са повърхностни, те се диагностицират най-често.

а - кожен; б - паронихия; в - поднокътно; g - подкожно; d - сухожилие; д - кост; g - ставен; h - костно-ставен; и - пандактилит

Някои експерти наричат ​​панарициум и гнойно-възпалителни заболявания на ръката с увреждане на дланта, гърба, интердигиталните пространства и субгалеалните образувания. Но е по-правилно да се класифицират като флегмони. Възпалението на дорзалните повърхности на проксималните и средните фаланги на пръстите също обикновено не се счита за престъпник, освен в случаите на вторично увреждане на пандактилит.

Клинична картина на различни форми на панарициум

Симптомите на всяка форма на панарициум включват локални и общи инфекциозни прояви. Тежестта им зависи от дълбочината и локализацията на възпалителния процес, както и от вирулентността на патогена и активността на имунния отговор.

ДА СЕ общи проявизаболявания включват признаци на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, тахикардия), хипертермия, до развитие на треска. Те могат да се появят и в най-повърхностната форма, когато локалните промени все още са ограничени до дебелината на кожата. Това зависи от активността на патогена, естеството на токсините, които произвежда, и реактивността на тялото на пациента. Възможно е също да се развие регионален лимфангит и лимфаденит.

Локалните прояви включват кожни промени в засегнатата област: болка, зачервяване, подуване (подуване), локално повишена температура. При повърхностни форми на панарициум, на етапа на преход на възпаление към гноен стадий, често се вижда натрупване на гной. И при перкутанен пробив се освобождава навън. Силната болка и тъканната инфилтрация водят до ограничаване на подвижността на засегнатия пръст и принудително отстраняване от употреба.

Но различните видове панарициум също имат свои собствени характеристики.

Кожна и подкожна форма

За кожна форма се говори, когато гнойното огнище е локализирано под епидермиса. Натрупващият се ексудат ексфолира кожата, образувайки плосък или изпъкнал мехур. Съдържанието му може да бъде серозно, гнойно и с хеморагичен примес. Пациентите с кожна форма рядко посещават лекар. Техният панарициум се отваря спонтанно, много от тях също евакуират натрупаната гной чрез пробиване с игла или използване на ножица за нокти.

Най-разпространена е подкожната форма. Именно с този престъпник хората най-често отиват на лекар, най-често вече при гноен стадийзаболявания. Възпалителният фокус се намира в подкожната тъкан и е ограничен отстрани от съединителнотъканни връзки. Силният оток на възпалените тъкани и натрупването на гной водят до напрежение на последните естествени образувания. Това става причина за изразена нарастваща болка, която придобива потрепващ характер, когато възпалението преминава от катарален към гноен. В този случай често се отбелязват студени тръпки.

Подкожният панарициум рядко се отваря спонтанно. Това се обяснява с бързото затваряне на канала на раната (през който е навлязла инфекцията) още преди натрупването на гной и тенденцията инфилтратът да потъва по фиброзните прегради. Източникът на възпаление може да се определи от зоната на изчистване на хиперемичен и едематозен фон.

Има комбинирана форма, когато панарициумът има форма на пясъчен часовник с 2 комуникиращи фокуса: кожен и подкожен. Най-често се развива с гнойно разтопяване на базалните слоеве на кожата в резултат на прогресирането на възпалението. Такъв абсцес се нарича също с форма на копче за ръкавели.

Околонокътна и поднокътна форма

Лезията често се локализира в околонокътните гребени. Това се обяснява с разпространението на микротравми на кожата в тази област поради прекалено старателно подстригване на маникюр или склонност към счупване на нокти. В повечето случаи престъпникът при новородено е околонокътен. В крайна сметка младите родители, които нямат подходящ опит, често използват травматични конвенционални инструменти за маникюрили се опитайте да отрежете ъглите на нокътните плочки на детето възможно най-късо.

Периунгвалният панарициум е придружен от удебеляване и хиперемия на гребените, от които скоро започва да изтича изсушаваща серозно-гнойна течност. В този случай може да не се образува гнойна кухина, възпалението остава на етапа на инфилтрация. Ако гнойта води до разтопяване на дълбоко разположени тъкани, процесът се разпространява в хоризонтална и вертикална посока. В този случай се образува разклонена кухина, всеки джоб от която може да се отвори независимо.

В случай на увреждане на горната периунгвална гънка, панарициумът се нарича паронихия. Тук възпалителен фокуссе намира в непосредствена близост до основата на нокътната плочка, което може да допринесе за нейното отлепване. Възпалителният процес става поднокътен, а плочата изостава от леглото си. С течение на времето гной може да избие отстрани или, когато нокътят расте, да излезе изпод ръба.

Поднокътният панарициум също може да се образува предимно при счупване или проникване на нокътната плочка. Но най-честата причина за развитието на тази форма на заболяването е раздробяване.

Остра паронихия

1. Панарициум на фона на гъбички по ноктите
2. Поднокътен престъпник

Херпетичен белтък

Сухожилен панарициум

Сухожилната форма на заболяването рядко възниква първично. Това е възможно само при дълбоки проникващи рани на пръстите. Обикновено в процеса се включва и подкожната тъкан. Най-често сухожилията (или по-скоро обвивките около тях) са засегнати с напредването на повърхностния панарициум. Освен това, първоначално възпалението има реактивен характер, впоследствие настъпва проникване на патогена и нагнояване на вече образувания трансудат.

Тази форма на заболяването се нарича още теносиновит. Засегнатият пръст е рязко подут, зачервен и постоянно извит. Почти винаги възниква интоксикация. Пациентът се чувства постоянна болка, което рязко се засилва при опит за активно или пасивно изправяне на възпаления пръст. Нежното положение на крайника бързо води до временна нетрудоспособност на пациента.

Сухожилната форма е най-тежкият вид заболяване, което най-често води до усложнения дори при навременно започване на лечение.

Костен тип заболяване

Костният престъпник най-често се развива на крайната фаланга. Костта, разположена тук, е рехава, гъбеста, няма вътрешен канал и е обилно васкуларизирана от субпериосталните съдове. Това улеснява проникването на инфекцията от възпалената тъкан. В допълнение, на крайната фаланга костта е разположена много близо до нокътното легло, което също улеснява трансформацията на паронихията в костен панарициум. По-рядко тази форма на заболяването се развива с открити фрактури на пръста, обикновено придружени от смачкване и инфекция на меките тъкани.

Всъщност увреждането на костите с такъв панарициум е остеомиелит. Често възниква ситуация, когато костната деструкция се развива след отваряне на подкожна или околонокътна лезия и период на подобрение. Това се обяснява с недостатъчно пълното изпразване на гнойната кухина и ранното затваряне на оперативната рана.

Признаци на костен панарициум са постоянна дълбока болка в засегнатата фаланга и появата на костни секвестри (парчета кост) в оскъдния секрет от гнойна рана. Телесната температура се повишава, отокът се увеличава рязко. Фалангата придобива форма на клуб и аксиалното натоварване върху нея става болезнено.

Но към съществуващото болкамного пациенти бързо свикват и не отиват на лекар, предпочитайки самолечениенародни средства. Това е изпълнено с влошаване на ситуацията и по-нататъшно разпространение на инфекцията, до развитието на сепсис.

Ставен престъпник

Необичайна, но инвалидизираща форма на заболяването. Това е деструктивен гноен артрит. Увреждането на ставите на пръстите най-често възниква след нараняване на кожата на тяхната гръбна или странична повърхност, където има малко подкожна тъкан.

Симптомите на заболяването са силен оток и силна болка в засегнатата става, което води до значително ограничаване на нейната подвижност. Кожата над него е зачервена, гореща, опъната, докато естествените гънки изчезнат. При ненавременно или недостатъчно интензивно лечение във възпалението се включват съседните сухожилни бурси, хрущяли и кости и ставата се разрушава необратимо.

Пандактилит

Пандактилитът в никакъв случай не е остро развиваща се форма на заболяването. Може да е резултат от прогресия различни видовефелон, с разпространението на гнойния процес във всички съседни тъкани. Но понякога се образува пандактилит без ясно изразени признаци на локално възпаление. Това е възможно, когато пръстът е заразен със силно вирулентни патогени, които са склонни да се разпространяват бързо и да произвеждат мощни токсини.

Пандактилитът е придружен от тежка интоксикация, гноен аксиларен лимфаденит и потенциално животозастрашаващо септично състояние. Пръстът е силно подут, синкаво-лилав на цвят и понякога с участъци от язви. Пациентът изпитва постоянна силна болка, която се усилва при докосване и опит за движение.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на панарициума са свързани с разпространението на гнойна инфекция извън пръста или с последствията от предишно заболяване. Те включват:

• Сепсис, т.е. генерализиране на инфекцията с образуването на вторични множествени гнойни огнища в различни органи, развитие на DIC синдром и полиорганна недостатъчност.
• Разпространението на процеса към синовиалните бурси на ръката и дори предмишницата с развитието на съответния гноен тендовагинит. Това е най-вероятно при панарициум на 1-ви и 5-ти пръст на ръката, тъй като обвивките на техните флексори продължават да става на киткатаи дори прехвърляне на предмишницата. Но синовиалните бурси на палмарните повърхности на II-IV пръстите на ръката завършват сляпо на нивото на метакарпофаланалните стави.
• Флегмон на ръката, с разпространение на инфекцията от пръстите най-често под апоневрозата.
• Остеомиелит на метакарпалните и карпалните кости.
• Съдова тромбоза с развитие на остра исхемична тъканна некроза, перифлебит и тромбофлебит на крайниците.
• Гноен регионален лимфаденит лимфни съдове. В този случай се диагностицира така нареченият лимфен панарициум. Това заболяване се характеризира с несъответствие между умерената тежест на признаците на възпаление на пръста с изразени симптоми на лимфогенно разпространение на инфекцията. Освен това понякога лимфаденитът и общата интоксикация се откриват дори преди проявата на самия панарициум.
• Контрактури на пръстите, което е следствие от ставните и сухожилни форми на заболяването.

Диагностика

Диагностиката на панарициума е насочена към изключване на други инфекциозни и възпалителни заболявания на ръката (или крака) и изясняване на естеството и дълбочината на увреждане на пръстите. Прегледът на пациента включва:

• инспекция. Лекарят оценява външните промени в засегнатата област, идентифицира признаци на интоксикация, проверява състоянието на регионалните (аксиларни) лимфни възли. За локално изследване се използва сонда с бутон, която ви позволява да определите зоната на най-голяма болка и, ако е необходимо, дълбочината на гнойната рана.
• Вземане на тампони при наличие на секрет или отворена рана. Позволява ви да провеждате бактериологично изследванес определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към основните антибактериални средства. Вярно е, че резултатът от такъв анализ може да бъде получен не по-рано от 5-7 дни, което се дължи на необходимостта да се очаква растеж на микроорганизми в различни среди в инкубатора.
• Обзорна рентгенография, прицелна, в 2 проекции. Извършва се при съмнение за ставно-костна форма. Но трябва да се има предвид, че остеомиелитът на крайната фаланга в повечето случаи се проверява рентгенографски само на 2-3 седмици от заболяването, докато малките ронливи костни секвестри се откриват от първите дни.
• Диафоноскопия - трансилюминация на тъканите на засегнатия пръст. Източникът на възпаление се вижда като потъмняване, което позволява да се определи приблизителни размерии форма.
• Общ клиничен кръвен тест за определяне на тежестта на общата възпалителна реакция чрез оценка на нивото на ESR, левкоцитоза и естеството на промяната в левкоцитната формула.

Планът за преглед също често включва тестове за идентифициране на предразполагащи и утежняващи фактори за заболяването. Това включва изследване на нивата на кръвната захар (за изключване на диабет) и изключване на сифилис.

Клиничната картина на фелон изисква диференциална диагнозас (особено когато са засегнати пръстите на краката), карбункули. И понякога лекарят трябва да изключи специална патология, така нареченият chancroid-felon. Това рядка формапървичен сифилис, когато входната врата за treponema pallidum става микроувреждане на епидермиса на пръстите. Това е възможно за здравни работници, които поради професията си влизат в контакт с потенциално замърсени биологични течности и тъкани. В риск са патолози, невролози и анестезиолози-реаниматори, които извършват гръбначни пункции, медицински сестри, участващи в инфузии, и някои други.

Как да се лекува престъпник: основни принципи

Ако се развие панарициум, лечението у дома се извършва изключително под наблюдението и предписанието на хирург. В амбулаторни условия е възможно да се извършват така наречените малки хирургични интервенции. И ако симптомите се увеличат и терапията е неефективна, се препоръчва хоспитализация в отделението по гнойна хирургия. Тактиката на лечение на панарициума зависи преди всичко от вида на възпалението и дълбочината на увреждане на тъканите. При катарално-инфилтративния стадий на заболяването се използват консервативни методи. Целта на такава терапия е локализиране на възпалението, борба с патогена, намаляване на тежестта на отока и други локални прояви.

Появата на потрепваща болка, вълна от хипертермия и първата безсънна нощ са признаци на преминаване на възпаление в гнойна форма. Това изисква хирургично лечение за евакуиране на гной, отстраняване на некротичната тъкан и създаване на достатъчен път за изтичане на получения ексудат. Обемът и техниката на операцията се определят от формата на панарициума. Ако е възможно, в раната се поставя дренаж, който предотвратява слепването на краищата на раната и улеснява самоевакуацията на гноен ексудат. Изключение прави кожната форма, в този случай се извършва само широко отваряне на панарициума (субепидермален пикочен мехур).

Проведено операциятрябва да се допълни с консервативни мерки, изплакване следоперативна ранаи превръзки с антисептични и противовъзпалителни средства. Използването на Levomekol за панарициум е най-честата следоперативна мярка.

Ако основните симптоми не изчезнат след операцията, е необходимо повторно целенасочено изследване, за да се изключи развитието на дълбоки форми на заболяването и усложнения.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да включва:

• Използването на широкоспектърни антибиотици, за предпочитане с бактерициден ефект. В повечето случаи изборът пада върху пеницилинови или цефалоспоринови лекарства, използва се и линкомицин. Всички останали са лекарства на избор, ако лечението е неефективно. Антибиотиците за престъпник на пръста могат да се използват не само за системна, но и за локална терапия. Практиката е пробиване на огнището на възпаление, измиване на гнойна рана, приложения, мехлеми (например Oflomelid). Антибиотиците също понякога се прилагат интравенозно ретроградно (без премахване на турникета).
• Локална продължителна хипотермия. Може да бъде ефективен при катарален стадий на кожен и развиващ се подкожен панарициум.
• Прием на НСПВС за облекчаване на болката и противовъзпалителни цели. Това е по-скоро спомагателна мярка.
• Компреси и приложения с противовъзпалителни средства. Най-често се предписват димексид (в подходящо разреждане), хлорхексидин, хлорфилипт под формата алкохолен разтвор, Вишневски мехлем, Левомекол. Но ихтиоловият мехлем при лечението на престъпник в момента се счита за неефективен, клинично значимият ефект от употребата му се забелязва главно при херпесния характер на заболяването.
• Затопляне и алкохолни компреси върху областта на възпалението.
• Физиотерапия (UHF, ултравиолетова, йонофореза).
• Имобилизация, позволяваща създаване на функционален покой на засегнатата част на крайника. Спомагателна мярка.

Консервативната терапия е възможна и в ранните стадии на дълбоки форми на панарициум.

Хирургично лечение на фелон

Хирургията на престъпник най-често е насочена към евакуация на гной, отстраняване на некротични маси (например костни секвестри) и създаване на адекватен отток от гнойния фокус. Но ако е необходимо, те също се извършват радикални интервенции– ампутация на засегнатата фаланга или целия пръст.

Основните видове интервенция включват:

• отстраняване на нокътя или поне част от него при гноен поднокътен престъпник или паронихия на горния ръб;
• дъгообразен отвор на кожата и подкожния панарициум на крайната фаланга;
• прилагане на 2 комуникиращи линейни разреза по страничните повърхности при засягане на основните и средните фаланги;
• повтарящи се пункции на ставата (в ставната форма на заболяването) и засегнатата синовиална обвивка (в сухожилната форма) са допустими само в катаралния стадий на възпаление;
• широки странични двустранни разрези за престъпници с лезии на синовиалните обвивки, те се прилагат едновременно върху основните и средните фаланги;
• непрекъснат среден разрез по дланната повърхност на пръста за некроза на сухожилията;
• широк дъговиден отвор на крайната фаланга с отстраняване на секвестрите по време на костен панарициум с непълно разрушаване на костта;
• ампутация на една или повече фаланги с обширно тъканно увреждане или широко разпространен остеомиелит;
• отваряне на ставната кухина по страничната повърхност, което може да бъде свързано с проста санация или отстраняване на ставните повърхности и създаване на ятрогенна анкилоза;
• ампутация на пръст с дезартикулацията му в метакарпофалангеалната става и резекция на главата на метакарпалната кост.

Колко дълго лекува пръст с престъпник зависи от много фактори. Колкото по-бързо и по-пълно е възможно да се премахне гнойта и да се потисне активността патогенна флора, толкова по-бърз е процесът на възстановяване.

Прогноза

Повърхностният панарициум е заболяване с доста благоприятна прогноза. Възможно е пълно излекуване на пациента без образуване на обезобразяващи дефекти на крайниците и груби деформиращи белези. Околонокътните и поднокътните форми обикновено не водят до пълна необратима промяна в зоната на растеж на нокътя, т. външен видкрайната фаланга се възстановява с времето. А възможните нередности в нарастващата нокътна плочка не изискват хирургична корекция и не пречат на функционирането на пръста.

За хората от някои професии промяната в повърхностната чувствителност на върха на пръста след претърпяване на панарициум на тази област и хирургическа интервенция може да стане критична. Този проблем, например, е от значение за машинописки, шивачки и декоратори. Ето защо се опитват да отворят панарициума на крайната фаланга с помощта на граничен дъговиден разрез, което намалява травматичния характер на операцията.

Прогнозата за дълбоки форми зависи от обема на лезията, навременността на лечението и реакцията на организма към терапията. При тежък тендовагинит и артрит пациентът може да стане инвалидизиран поради развитието на костно-ставни контрактури, ако е засегната доминиращата ръка. Работоспособността също намалява при отстраняване на фаланга или целия пръст. Но не трябва да забравяме, че операциите с такъв обем се извършват за животоспасяващи показания, което позволява да се справи с генерализирането на инфекцията и да предотврати смъртта.

Панарициумът на пръста е една от най-сложните и често срещани гнойни патологии на ръката. Панарициите представляват около четиридесет процента от всички гнойно-възпалителни патологии на горните крайници.

Основната причина за развитието на панариции са битови (повече от шестдесет процента от всички случаи) и промишлени наранявания.

Трябва да се отбележи, че панарициумът на пръста на ръката или крака е придружен от продължително лечение (от две седмици за подкожни форми, до един месец за костен престъпник). Поради анатомични особеностиструктурата на ръката, гнойните инфекции от единия пръст бързо се разпространяват (през сухожилните обвивки) към цялата ръка, така че при липса своевременно лечение, заболяването прогресира бързо и е придружено от развитие на тежки усложнения.

Кодът на престъпник по ICD10 е L03.0 (целулит на пръстите на ръцете и краката).

За справка.Панарициумът е гноен възпалителен процес, който засяга тъканта на пръстите. Панарициумът на пръста на крака се среща много по-рядко от панарициума на ръката. Това е свързано с повишен травматизъм на пръстите и др висок рискинфекция (бактерии, гъбички и др.).

Най-благоприятната форма на заболяването е подкожният престъпник, но поради структурните особености на меките тъкани на пръстите, възпалителният процес може бързо да се разпространи в дълбочина, засягайки костите (костен престъпник), сухожилията (сухожилен престъпник) и стави (ставен престъпник).

внимание.Лечението на фелон трябва да се извършва от хирург. Панарициумът не може да се лекува у дома. Това се дължи на факта, че при липса на навременна медицинска помощ престъпникът може бързо да прогресира (подкожният престъпник бързо се превръща в костен или ставен престъпник) и да се усложни от развитието на флегмон на ръката (дифузен гноен възпалителен процес, който засяга клетъчни пространства на ръката). Възможно е също да се развие флегмон на предмишницата, устойчиви деформации на пръстите, остеомиелит и др.

По правило панарициумът на пръста на ръката се среща при пациенти на възраст от двадесет до петдесет години (престъпникът при дете е по-рядък, отколкото при възрастен). Често се развиват деца (периунгвални престъпници).

При жените значителен брой панарициуми са причинени от неправилно извършен подстриган маникюр (инфекция поради нарушаване на целостта кожата).

Най-честата локализация на панарициума е първият, вторият и третият пръст на дясната ръка (при левичарите по-често се засяга лявата ръка).

Причини за развитие на панарициуми

Причината за възпалителния процес в тъканите на пръста са патогенни микроорганизми. По правило появата на панарициум се причинява от попадане в раната:

• Стафилококус ауреус,
• бета-хемолитични стрептококи,
• ентерококи,
• коли,
• Pseudomonas aeruginosa,
• гъбички и др.

За справка.В някои случаи престъпникът може да бъде причинен от микробни асоциации (комбинация от аеробни и анаеробни микроорганизми).

Факторите, допринасящи за развитието на възпалителния процес в тъканите на пръста, са:

• нарушаване на целостта на кожата (драскотини, ожулвания, подрязан маникюр, навик за гризане, бране на неравности и др.); чести наранявания на пръстите;
• гъбични инфекции на ноктите;
• наличието на съпътстващи дерматози с висок риск от бактериална или гъбична флора;
• псориатични лезии на нокътните плочи;
• екзема, придружена от увреждане на ноктите;
• наличие на грапавини;
• наличието на захарен диабет (престъпник на крака често се среща при пациенти с декомпенсирани форми на захарен диабет);
• наличието на оклузивни лезии на артериите, нарушения на микроциркулацията, тромбофлебит и др.;
• лечение с имуносупресори и/или глюкокортикостероиди;
• напреднала възраст на пациента;
• наличие на имунодефицитни състояния;
• дефицит на витамини, изтощение, хипопротеинемия;
• наличие на синдром на Рейно;
• постоянен контакт с химикали;
• излагане на ниски или високи температури;
• работа или живот в условия на висока влажност;
• излагане на вибрации (професионални вредности) и др.

Класификация на панарициите

В зависимост от клиничната картина на заболяването и дълбочината на гнойния процес се разграничават:

• кожни престъпници;
• подкожни престъпници;
• околонокътни престъпници;
• субунгвален панарициум или паронихия;
• костни престъпници;
• костно-ставен;
• ставни престъпници;
• сухожилие панарициум;
• пандактилит (гнойно-некротично увреждане на всички тъкани на пръста).

Панарициум - симптоми

Симптомите на заболяването зависят от патогена, вида на панарициума и дълбочината на увреждане на тъканта на пръста. Основните прояви на престъпник са появата на:

• подуване на тъканите на пръста на гърба на ръката;
• възпалителна хиперемия (зачервяване);
• дисфункция на ръката;
• болка (интензивността на болката зависи от дълбочината на гнойния процес).

При дълбоки форми на панарициум (костни, ставни, костно-ставни и др.) Се наблюдава повишаване на телесната температура, обща слабост, неразположение и симптоми на обща интоксикация.

внимание.При стафилококов панарициум рядко се генерализира гнойно възпаление. Възпалението се ограничава от действието на ензима коагулаза. Въпреки това, такива престъпници са придружени от бързо прогресиране на деструктивните процеси в тъканите на пръста и развитието на некротичен фокус.

Стрептококовите престъпници се характеризират с силно подуванечетки и бързото появяване на симптоми на обща интоксикация.

Панарициумът, причинен от анаеробна флора, може да се прояви чрез тъканна крепитация, силно подуване и появата на синкав или лилав оттенък на кожата. Могат да се развият и некротични процеси в тъканите.

Етапи на възпалителния процес

Основните симптоми на панарициум също зависят от стадия на възпалителния процес (серозно-инфилтративен или гноен-некротичен).

Серозно-инфилтративният стадий на възпаление се характеризира с появата на:

• умерена болка, която се засилва, когато засегнатият крайник се спусне надолу;
• хиперемия на гърба на ръката;
• широко разпространено подуване на пръста и ръката;
• нарушения на флексия и разширение на засегнатия пръст.

За справка.Общото състояние на пациентите в серозно-инфилтративния стадий е задоволително, температурата може да се повиши до 37-37,5 градуса.

Когато заболяването премине в гнойно-некротичен стадий (обикновено два до три дни от началото на заболяването), появата на:

• синдром на силна болка („синдром на първата безсънна нощ“, причинен от силна пулсираща или потрепваща болка в засегнатия пръст);
• принудително положение на ръката (вдигната ръка);
• зона на бланширане в центъра на фокуса на възпалителна хиперемия;
• лимфангит, лимфаденит, разширяване на вените на ръцете;
• треска, симптоми на обща интоксикация;
• повишаване на ESR, левкоцитоза и неутрофилия в кръвен тест.

Кожни престъпници

Кожните фелони се считат за най-благоприятните и леки форми на заболяването. Въпреки това, при липса на своевременно лечение, възпалението може да прогресира, което води до разпространение на гнойния процес в дълбочина.

Тази форма на панарициум се среща на гърба на пръстите. Поради натрупване на гной под епидермиса се образува гнойно-кървав мехур, разположен върху оточна и хиперемирана основа.

За справка.Болковият синдром е лек. Увеличаването на размера на гнойния мехур показва прогресирането на заболяването и разпространението на инфекцията.

Подкожни престъпници

Този вид панарициум се среща на палмарните повърхности на пръстите. Поради плътността на кожата, възпалителният процес не може бързо да излезе и често се разпространява дълбоко в тъканта, засягайки сухожилията, костите и др.

Основната проява подкожно възпалениеса силна болка, възпалителна хиперемия, подуване на пръста, поява на колебания по време на палпация, както и гладкост на интерфалангеалната кожна гънка.

паронихия

При околонокътните престъпници се засягат околонокътните гребени. В този случай има силно подуване на околонокътната гънка (тя се издига над повърхността на нокътя и го покрива като подкова), нейното зачервяване и болезненост.

Поднокътни престъпници

Най-често този вид възпаление се развива след попадане на треска под нокътя или нараняване на нокътната плочка.

Заболяването е придружено от развитието на гноен възпалителен процес под нокътя и се проявява с появата на силна пулсираща болка, подуване, деформация на нокътната плоча, промяна в цвета на нокътя (през нокътя се вижда гнойно съдържание), зачервяване на околонокътната гънка и др.

В тежки случаи е възможно отлепване на нокътната плочка.

Костни престъпници

Тази форма на заболяването може да бъде първична (при навлизане на инфекция костна тъкан), като правило, това е типично за открити фрактури. А също и вторични, причинени от разпространението на гнойно възпаление дълбоко в тъканите.

Възпалителният процес протича бавно, без признаци на подобрение или стихване на възпалението. Прогресията на заболяването е придружена от образуването на фистулен тракт, през който се отделя гноен секрет и некротична костна тъкан.

За справка.При остеоартикуларни престъпници се засягат ставните краища на интерфалангеалните стави. Когато се гледа, външният вид на фалангата прилича на вретено или барабан.

Заболяването е придружено от силна болка, подуване, нарушено движение на ръката, треска и обща слабост.

Ставни престъпници (гноен артрит)

Развитието на гноен артрит на интерфалангеалните стави е придружено от рязко ограничаване на подвижността на ставите, силна болка, подуване и др.

Най-често възпалителният процес засяга ставите на първите фаланги.

Сухожилен панарициум (теносиновит)

Този вид заболяване се счита за един от най-тежките видове гнойно възпаление на ръката.

Развитието на тендовагинит е придружено от силно подуване на ръката, синдром на болка (пулсираща, остри болки), ограничена подвижност на ръката (най-интензивната болка се наблюдава при опит за изправяне на пръста).

Как да се лекува панарициум

Лечение гнойно възпалениеРъцете трябва да се обработват само от хирург. Лечението не се провежда у дома. Самостоятелно отваряне на абсцеси, изстискване на гноен инфилтрат и др. са строго забранени.

Това се дължи на факта, че самият пациент не може да определи кога е необходимо да се отвори абсцесът и твърде ранното или, обратно, късното отваряне на гнойния фокус е изпълнено с разпространението на инфекция дълбоко в тъканите с развитието на пандактилит. , флегмон на ръката, остеомиелит, съдова тромбоза, сепсис и др.

Също така, когато отваряте абсцес самостоятелно, анатомичните и топографските образувания на ръката не се вземат предвид, така че е възможно не само разпространението на инфекция, но и увреждане на клоните на нервите.

внимание!Лечение с народни средства, лосиони, вани и др. посоченото заболяване не се лекува.

Панарициум на пръста - лечение

Лечението на панарициума зависи от стадия на възпалителния процес.

В серозно-инфилтративния стадий е показана консервативна терапия. Пациентът може да бъде предписан UHF терапия, електрофореза и други процедури, които насърчават резорбцията на инфилтрата.

Допълнително бани или компреси с физиологичен разтвор, компреси с ихтиол мазили мехлем Вишневски. Също така, за престъпник могат да се използват мехлеми и лосиони с антисептици и антибиотици, приложения с димексид и др.

За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, диклофенак).

На етапа на гнойно-некротично възпаление лечението се състои в навременно отваряне на гнойната кухина, нейното дрениране, последващо изплакване с антисептични и антибактериални разтвори и прилагане на антисептична превръзка.

внимание.Освен това се извършва терапевтично обездвижване на ръката и засегнатия пръст с помощта на специални шини.

Показано е и предписването на системни антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на предполагаемия патоген към антибиотици. Най-често се предписват:

• защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина),
• цефалоспорини (цефалексин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и др.),
• макролиди (кларитромицин).

Панариций на пръста на ръката - оперативно лечение

Аутопсията на панарициума се извършва въз основа на клиничната картина на заболяването, след появата на колебания в огнището на възпаление. Разрезите се правят стриктно, като се вземат предвид анатомо-топографските особености и вида на панарициума.

При подкожен панарициум се извършва изрязване на ексфолирания епидермис. При паронихия се изрязва периунгвалният ръб (ако е необходимо, се използва клиновиден, U-образен или надлъжен сдвоен разрез).

За справка.При пациенти с поднокътни престъпници, клиновидно изрязване на нокътната плочка или нейната пълно премахване(показан за пациенти с тежко отделяне на ноктите). Регенерацията на нокътната плочка в този случай може да отнеме до четири месеца.

При подкожни престъпници са показани средностранични разрези с изрязване на некротична тъкан и успоредно отваряне на фиброзни кожни връзки (колкото повече фибри клетки се отварят, толкова по-малък е рискът от усложнения).

При възпаление на сухожилията се правят средностранични разрези, отварят се обвивките на сухожилията и др.

Панарициумът е гнойно заболяване на пръстите. Получава се при проникване на микроорганизми през малки ожулвания и малки рани под кожата. Проявява се със зачервяване, подуване и болка. начална фазаподатлив консервативно лечениеизползвайки лекарстваИ традиционна терапия. В напреднали случаи, когато се появи абсцес, е необходима хирургична интервенция. Меки тъканипръстите допринасят за разпространението на нагнояване на костите, сухожилията и ставите. Ненавременното лечение на престъпник на пръста може да доведе до сериозни последици.

Главна информация

Острото нагнояване на пръстите на ръцете (по-рядко на краката) се развива в резултат на жизнената активност на стрептококи, стафилококи и ешерихия коли. За активирането им е достатъчно присъствие на повърхността на кожата. леки ожулвания, ожулвания, мазоли, рани, както и подкожен контакт с трески, стъклени фрагменти и метални стърготини. Най-често панарициумът се среща при деца и при хора на млада и средна възраст, които са били наранени по време на работа. Най-увредени са първи, втори и трети пръст дясна ръка. Развитието на фелон се насърчава от хипотермия, излагане на химикали, вибрации и отслабена имунна система. Палмарната повърхност на пръстите има голям брой сухожилия, нерви, кръвоносни съдове и ставни капсули.

Подкожната тъкан в тази област на ръката се състои от множество еластични, здрави влакна и снопове от съединителна тъкан. Тя е разделена на малки клетки и прилича на пчелна пита. С тази структура гнойният процес лесно прониква дълбоко в тъканите и включва стави, сухожилия, кости и цялата тъкан на пръста.

Класификация на панарициите

Заболяването се класифицира според местоположението и естеството на увреждането на тъканите. Има следните видове престъпници:

• кожен - абсцес се намира в дебелината на кожата, счита се за най-много лека форма;
• остеоартикуларен - в резултат на прогресията на ставния панарициум, ставите на краищата на фалангеалните кости се възпаляват;
• околонокътна (паронихия) - възпалението се намира близо до нокътната гънка;
• кост - в костта се развива гноен процес;
• субунгвална - локализирана под нокътната плочка;
• подкожно - развива се в подкожната тъкан на повърхността на пръста от дланта;
• ставни - засегнати са метакарпофалангеалните или интерфалангеалните стави;
• сухожилие - намира се в областта на сухожилията.

хирургия

Консервативната терапия се използва само при повърхностни, негнойни форми на инфекция. Ако лечението не започне своевременно, хирургическата намеса е задължителна. Този метод ви позволява да отворите панарициум, разположен под кожата, нокътя, костната тъкан или сухожилието. В зависимост от сложността, операцията се извършва под местна или обща анестезия. За да се предотврати кървенето, върху предмишницата и основата на пръста се прилага турникет. Ако поднокътната пластина се възпали, тя трябва да бъде отстранена частично или напълно. В увредените от възпаление кости и сухожилия също се отстраняват некротизирани тъкани и се почистват язвите. В тежки случаи се извършва ампутация на пръста.

По време на операцията хирургът измива раната с антисептични разтвори и я дренира. След отваряне на панарициума се предписват редовни превръзки с антисептични мехлеми. Ако е необходимо, използвайте широкоспектърни антибиотици. В допълнение, за укрепване на имунната система се предписва антистафилококов гама-глобулин. За да се ускори заздравяването на повърхността на раната, трябва да се използва физиотерапия: UHF, електрофореза, рентгенова терапия, ултразвук. Много е важно да осигурите фиксирана позиция на пръста и ръката, така че не забравяйте да поставите шина.

Общи принципи на фелонотерапията

При лечението се използват следните тактики:

• своевременно започване на оперативно лечение - отваряне на панарициума;
• пълно облекчаване на болката;
• кървене на операцията - правилно налагане на турникета;
• рационални разрези, позволяващи достъп до лезията;
• пълно отстраняване на увредената тъкан и добро антибактериално действие;
• правилна терапия за следоперативния период.

Престъпникът трябва да се отвори веднага след поставяне на диагнозата. Не трябва да чакате гнойният процес да засегне по-дълбоките слоеве на тъканите, сухожилията или ставите.

Лечение на кожен панарициум

Това е най-лекият панарициум. Абсцес се появява под кожата след леко нараняване: калус или изгаряне от втора степен. След обработка на хирургичното поле, хирургът отваря престъпника и изрязва увредения епидермис. Повърхността на раната се третира с антисептик и внимателно се изследва, за да не се пропусне фистулен тракт. След това се прилага спиртна превръзка. За да излекувате раната, направете вани с леко розов разтвор на калиев перманганат.

Използва се само за усложнения. Предписва се като физиотерапевтично лечение ултравиолетово облъчване. Периодът на заздравяване на панарициума след отваряне е четири дни, повърхността на раната е напълно излекувана.

Подкожен панарициум

Среща се често и изисква сериозна хирургическа намеса. Пациентът страда от болка във фокалната област, появява се подуване на фалангата, телесната температура може леко да се повиши. Операцията се извършва под локална анестезия. За да направите това, се прави елипсовиден разрез по страничната повърхност на фалангата, успоредна на дланта. В раната се поставя дренаж под формата на гумена лента, която позволява изтичане на гной. След отваряне обработката на панарициума се извършва под наблюдението на хирург. Раната се измива с антисептик и се прави превръзка с антимикробно и ранозаздравяващо средство. За лечение се предписват кварцово облъчване и UHF сесии. Промивайте раната през дренажи и превръзки с антисептични средства ежедневно, докато възпалителният процес се елиминира. Понякога се открива панарициум с форма на копче за ръкавели, когато едната лезия е локализирана в кожата, а втората в подкожната тъкан. Тяхната комуникация се осъществява чрез фистулата. Премахването само на кожната лезия не води до облекчение, а след отваряне на панарициума пръстът боли, тъй като гнойният процес не е спрян. Пациентът ще има още една операция.

Периунгвален престъпник (паронихия)

Често възпалението на ролката близо до нокътя възниква след неуспешен маникюр или появата на нокът. Наблюдава се зачервяване и подуване, след което се образува абсцес, който се вижда през кожата. В областта на възпалението се появява болка. Абсцесът може да се отвори спонтанно, но е по-добре да потърсите помощ от лечебно заведениеза предотвратяване на усложнения. Лекарят ще определи лечението: операция или антимикробна терапия, която използва противогъбични средства или антибиотици. При хирургична интервенцияОтстранява се излющеният епидермис или част от нокътната плочка, под която има гной.

Лечение на поднокътен панарициум. Как се казва операцията за отваряне на панарициума?

Обикновено поднокътен престъпник- това е усложнение след паронихия, но може да се появи и след треска или малка рана близо до ръба на нокътя. При малка лезия на нокътното легло в свободния ръб се извършва резекция на част от нокътната плочка, като се отстранява гной и мъртва тъкан.

При образуване на гноен процес в основата на нокътя се извършва процедура Канавела. За да направите това, направете два успоредни разреза на гърба на пръста. В същото време те се опитват да наранят тъканите на нокътното легло възможно най-малко, за да не доведат до деформация на новорастящата нокътна плоча. Повредената част на нокътя се отрязва и леглото се почиства. Под обеления нокът се поставя гумена пластина, която се отстранява след два дни. След приключване на операцията нокътното легло се третира с антисептик. За лечение на нокътен престъпник след хирургично отваряне не са необходими антибиотици. На болното място се прилага превръзка с лекарството "Левомекол" или "Левосин".

Предписват се UHF, ултравиолетово облъчване и криотерапия. отнема 5-6 дни.

Костен панарициум

В повечето случаи е усложнение на подкожния панарициум поради неправилно лечение или непотърсена помощ. медицински грижи. Възпалението от меките тъкани се разпространява към костната тъкан. Това води до смущения в нея метаболитни процеси, което води до разрушаване на костите. За лечение се прави клубообразен разрез. През който с ножица се изрязва увредената подкожна тъкан. След това засегнатата област на костта се изстъргва. Гнойната кухина се почиства с помощта на вакуум и ултразвук, прави се дренаж и раната се зашива. Прилага се върху възпаления пръст.След отваряне лечението на престъпник се извършва изцяло: противовъзпалително и лазерна терапия. Динамиката на лечението се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.

Сухожилен панарициум или теносиновит

Теносиновитът се отнася до тежка форма на панарициум, когато не само функцията на пръста е нарушена, но и общото състояние на пациента се влошава. Измъчва го силна пулсираща болка, която се засилва при движение на пръста. Пръстът се подува равномерно и е в полусвито състояние, невъзможно е да се изправи напълно поради силна болка. Пациентът вдига температура, става объркан и може да изпадне в делириум. Лечението се провежда в болница.

След операция, която изисква голям брой разрези, се предписват високоефективни антибиотици, които се прилагат инжекционно. След операцията в кухината се поставят няколко дренажа за по-добро почистване на раната. След отваряне на панарициума пръстът боли и се налагат обезболяващи. Ако потърсите медицинска помощ късно, функцията на пръста и ръката ви може да бъде нарушена. Най-често пръстът трябва да бъде ампутиран.

Лечение на фелон при деца

При дете панарициумът се проявява под формата на зачервяване на меките тъкани в близост до нокътната плоча. Това е резултат от проникването на патогенни микроорганизми в епидермиса на кожата поради леко нараняване на пръста: лека драскотина, ожулване или треска. Родителите трябва внимателно да следят ръцете на детето си. Най-малките щети трябва да бъдат третирани с антисептици. За това можете да използвате "Мирамистин", "Хлорхексидин", "Фурацилин", "Диамантено зелено", "Водороден пероксид". Простите лекарства могат да предотвратят появата на гноен възпалителен процес. Трябва да се има предвид, че заболяването прогресира бързо и ако се появи абсцес, силна потрепваща болка или повишаване на телесната температура, е необходимо да се консултирате с лекар или да заведете детето на травматологично отделение. Най-вероятно ще е необходима операция, която се извършва под местна анестезия. Хирургът разрязва тъканта в засегнатата област и премахва мъртвите слоеве кожа. След отваряне на престъпника на пръста всичко се дезинфекцира старателно, прави се дренаж и стерилна превръзка. При необходимост се предписват антибиотици.

Профилактика на фелон

За да се предотврати заболяването, трябва да се спазват следните правила: прости правила:

• мийте ръцете си често и старателно;
• използвайте овлажнител, за да предотвратите образуването на микропукнатини;
• използвайте ръкавици по време на работа;
• Когато режете риба, внимавайте да не повредите пръстите си. Когато се инжектира с кост, е необходимо незабавно да се дезинфекцира раната;
• не наранявайте кожата на периунгвалната плоча по време на маникюр;
• работете внимателно с игла, кука за плетене на една кука, ножици и игли за плетене;
• Преглеждайте пръстите на детето си всеки ден.

Ако пръстите ви са повредени, потърсете медицинска помощ своевременно, за да избегнете сериозни проблеми.

Вместо заключение

Всяка форма на панарициум е опасна и може да доведе до сериозни последствия. Микроорганизмите с кръвния и лимфния поток могат да стигнат от огнището на възпаление до всеки вътрешни органи, тъкани и водят до отравяне на кръвта. В напреднала форма ставно-сухожилният панарициум води до загуба на функцията на пръста, а понякога и на дланта и предмишницата. В някои случаи заболяването завършва с ампутация. Не трябва да приемате престъпника леко и да се самолекувате. При своевременно приложениеВ медицинско заведение лекарят ще отвори панарициума и ще осигури подходящо следоперативно лечение.