Пролапс на митралната клапа - степени, причини, симптоми, лечение на MVP. Всичко за пролапса на митралната клапа и неговото лечение

Широкото въвеждане в практическата медицина на такива диагностичен метод, подобно на ехокардиографията, направи възможно значително увеличаване на честотата на откриване на различни сърдечни аномалии, сред които най-честата е пролапсът митрална клапа(PMK). Тази патология обикновено има благоприятен курс и рядко води до развитие опасни усложнения. Въпреки това, рискът от развитие на функционална сърдечна недостатъчност, ендокардит и мозъчно-съдови исхемични нарушения при пациенти с високостепенна MVP е значително по-висок от средния за останалата част от популацията.

Същността на проблема е увисване или пролапс на платната на митралната клапа в посока, обратна на нормалното движение на кръвта, което води до повишено натоварване на сърдечните камери и постепенно увеличаване на обема им. Защо възниква такава ситуация, защо е опасна и как да живеем с нея - повече за това.

Анатомични и физиологични основи

За да разберете какво е MV пролапс, трябва да имате представа за структурата и функцията на сърцето.

Състои се от четири основни помещения, разположени на 2 етажа. Отгоре са две предсърдия, отдолу са двете вентрикули. Едноименните кухини са разделени една от друга чрез мускулни прегради; предсърдните и камерните камери комуникират помежду си с помощта на специални клапи - клапи, които регулират потока на кръвта в директна посока отгоре надолу.

Дясната атриовентрикуларна клапа има 3 платна и се нарича трикуспидална, лявата е с 2 платна и се нарича митрална. И двете платна на митралната клапа, предната и задната, са прикрепени към папиларните мускули на вътрешните стени на лявата камера чрез сухожилни връзки (хорди). Подобни клапи има между лявата камера и входа на аортата, както и между дясната камера и общия белодробен съд.

IN здраво сърцеБлагодарение на координираната работа на папиларните мускулни влакна и сухожилните нишки, по време на систолното свиване на атриума, митралната клапа се отваря и кръвта се втурва във вентрикула, след което и двете клапи се затварят плътно. След това лявата камера се свива и цялата кръв се изтласква от нея в аортата.

Когато има пролапс на митралната клапа, едното или двете платна не могат да се затворят плътно, увисват или изпъкват в лявото предсърдие, така че част от кръвта се връща обратно в него по време на систола. Това може да доведе до постепенно увеличаване на предсърдния обем и развитие на клапна недостатъчност. Прогнозата за живота зависи от степента на MVP и тежестта на регургитацията (кръвоток в обратна посока).

Следователно тази аномалия може да се основава на:

• патология на една или две клапи и (или) сухожилия, прикрепени към тях (акорди);
• ДПМ на митралната клапа – дисфункция на папиларните мускули;
• нарушения на контрактилитета на миокарда от локален или системен характер;
• състояния, при които настъпва намаляване на обема на лявата камера с относително преобладаване на площта, заета от хордите и платната над зоната на атриовентрикуларния отвор (тахикардия, намаляване на количеството циркулираща кръв, намаляване на венозната кръв поток и др.)

Най-често се открива пролапс на предното платно на митралната клапа, по-рядко - и двете.

Етиология

Има много различни теорииза появата на MV пролапс. Инсталирана роля генна мутацияпри нарушаване на нормалното ембрионално развитие на митралната клапа в сърцето, както и придобити заболявания.

В зависимост от етиологията се разграничават два вида на тази аномалия: първичен пролапс на митралната клапа и вторичен.

• Първичен MVP

Тя се основава на генетична патология, свързана с миксоматозна дегенерация на сърдечната тъкан - така наречената слабост на структурите на съединителната тъкан, които формират основата на клапния апарат. Често се наблюдават фамилни форми с автозомно-доминантен начин на унаследяване. Това включва синдром на Марфан, характеризиращ се с триада от симптоми - хипермобилност на ставите, патология на зрителните органи и др. Много гъвкавите (гутаперча) деца трябва да бъдат оценени възможно най-рано за MVP (ехокардиография).

Сред причините за пролапса на митралната клапа учените също така посочват структурни дефекти (разширени папиларни мускули, неправилно разположени хорди, отворен овален прозорец) и позиционни аномалии (разположение на мускулите, изместване на клапите).
Сред механизмите на развитие се разграничават клапен, невроендокринен, миокарден, хордиален и хемодинамичен тип. Отделно има идиопатичен вариант (при липса на установени причини).

• Вторичен PMC

Пролапсът на платното на митралната клапа може да възникне в резултат на придобити заболявания, придружени от промени в клапната тъкан, увреждане на chordae tendineae и мускулите. Те включват:

1. различни видове кардиомиопатии;
2. миокардит;
3. исхемична патология на сърцето;
4. ревматично заболяване;
5. травматично увреждане гръден коши т.н.

Тези патологични процесиводят до нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечните структури, развитие на възпаление, смърт на функционални клетки и заместването им със съединителна тъкан. В резултат на това клапите се уплътняват и клапата вече не се затваря плътно.

Изброените причини могат да доведат до образуване на патология във всяка сърдечна клапа, но увреждането на митралната клапа е по-често от други, поради което се отделя толкова много внимание за изследване. Разпространението на тази аномалия сред населението варира от 2 до 6%. При приблизително 40% от пациентите пролапсът на митралната клапа се комбинира с пролапс на платната на трикуспидалната клапа. Около 10% от пациентите имат подобна аномалия на аортната клапа и (или) белодробната клапа.

Клинична картина

При вторичния MVP всички симптоми са свързани с основното заболяване. Например:

• ревматичният пролапс се развива постепенно - пациентът постепенно развива задух при леко усилие, неразположение и усещане за неравномерен сърдечен ритъм;
• при инфаркт клиничните прояви са различни – бодежна болка в областта на сърцето, световъртеж до загуба на съзнание;
• проникваща рана или травма на гръдния кош с разкъсване на прикрепващите акорди се проявява с болка, тахикардия, кашлица - това е спешен случайизискващи спешна медицинска помощ.

В практиката лекарите най-често се сблъскват с първичен MVP, който може да не се прояви в началото, до определено време пациентът няма оплаквания. Първите признаци на пролапс на митралната клапа обикновено се откриват в юношествотои при възрастни. В клиничната картина могат да се разграничат четири основни области:

1. Дисфункция вегетативен отдел нервна система– определя се от субективните усещания на човека. Може да е кардиалгия ( болезнени усещания) в покой, при вълнение или стрес, бодежи, натискане, болки с различна интензивност и продължителност, чувство на страх, зависимост от времето, учестен пулс или прекъсване на сърдечните контракции, чувство за липса на въздух. При такива пациенти кръвното налягане е нестабилно и терморегулацията може да бъде нарушена. Чести са оплакванията от страна на други системи - оригване, гадене, подуване, болки около пъпа, повишено уриниране, болки в ставите. Възможни са панически атаки и депресия.
2. Фенотип и показатели за физическо развитие - преобладаващият астеничен тип тяло с дефицит на телесно тегло, има признаци на вродена дисплазия на структурите на съединителната тъкан (прекомерна способност на кожата да се разтяга, стрии на гърба, сколиоза, плоски стъпала, повишена подвижност на ставите и др.).
3. Промените в сърцето и кръвоносните съдове се откриват чрез аускултация (слушане на систоличен шум), както и на ЕКГ ( различни видовенарушения на сърдечния ритъм до предсърдно мъждене) и ECHO-CG (определяне на степента на пролапс на митралната клапа).
4. Многоорганни нарушения, съпътстващи патологии:

• заболявания на УНГ органи;
• междупрешленна херния, остеохондроза млад, плоски стъпала;
• пептична язва, жлъчна дискинезия, патология на дебелото черво;
• разширени вени;
• хроничен пиелонефрит;
• патология на кръвосъсирването;
• неврологични заболявания, мозъчно-съдови нарушения и др.

Диагностика

Въз основа на клиничните симптоми на пролапса на митралната клапа и инструменталните признаци е обичайно да се разграничава следното: диагностични критериина тази патология:

• Аускултационни данни - чуват се характерни систолни шумове в областта на сърдечния връх, свързани с хлабаво затваряне на клапите и наличие на клапна регургитация (рефлукс на кръвта от камерата обратно в ляво предсърдие);
• Ехо-КГ (ултразвуково сканиране на сърцето) - определяне на степента на увисване на клапите, тяхната дебелина, оценка на тежестта на регургитацията, размера на сърдечните камери и др.

В нашата страна и някои други страни е приета класификация на пролапса на митралната клапа според степента на увисване на платната в кухината на лявото предсърдие:

1. Листата изпъкват с 2–5 mm - такъв пролапс се счита за лека сърдечна аномалия, ако няма удебеляване на листовете и регургитацията е лека.
2. От 6 до 9 мм – втора степен.
3. Над 9 мм – трета степен.

Това разделение не винаги отразява тежестта на съществуващите хемодинамични нарушения. По този начин при пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​и 2 може да няма сериозни нарушения на кръвообращението, изискващи лечение. В допълнение към тези изследвания лекарят може да предпише допълнителни методидиагностика - рентгенография на гръдния кош (за определяне на размера на сърцето и идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност), ежедневно наблюдениеХолтер ЕКГ (за уточняване вида на аритмията), стрес тестове. При поставяне на диагнозата се вземат предвид данните от анамнезата, външен преглед на пациента клинични симптомипролапс на митралната клапа.

Усложнения

Аномалии от този вид се считат за доброкачествени и може да не повлияят на обичайния начин на живот на човека. Съществува обаче риск от усложнения, той се увеличава значително с изразено уплътняване на платната и значителна степен на регургитация в клапната област. От тези показатели зависи продължителността на живота на пациентите. Пациенти с пролапс на митралната клапа с регургитация лека степени без израждане на листовете, принадлежат към групата не висок рискс благоприятна прогноза. В противен случай са възможни сериозни усложнения, свързани с постепенно разширяване на левите камери на сърцето, нарушаване на тяхната функция и развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Всички пациенти с MVP трябва да се подлагат на периодични контролни прегледи (веднъж на всеки 3 години при асимптоматични, веднъж годишно при хемодинамични нарушения), за да получат своевременно лечение на пролапса и да предотвратят развитието на усложнения.

Например:

• нарушения сърдечен ритъмдо камерна фибрилация;
• ендокардит с инфекциозна етиология;
• нарушения на сърдечната проводимост;
• емболия на големи артерии;
• образуване на стеноза на отвора на левия клапан поради калцификация на платната;
• развитие на хронична клапна недостатъчност.

Бързото прогресиране на регургитацията при някои пациенти може да доведе до разкъсване на сухожилни нишки (хорди) и остра митрална недостатъчност. Защо пролапсът на митралната клапа е опасен? индивидуален случай– на този въпрос може да се отговори едва след пълен прегледболен.

Методи за лечение

Изборът на конкретна тактика за лечение на пациент с MVP зависи от причините, които са причинили патологията конкретно лице, неговата възраст, тежест клинична картина, вид нарушения на сърдечния ритъм и (или) проводимост, наличие на хемодинамични нарушения, автономна дисфункция, усложнения. Специално отношение MVP обикновено не се извършва при деца или възрастни с асимптоматично заболяване. В останалите случаи необходимостта от определено количество терапия се преценява от лекаря в индивидуално. Обикновено се използва комбинация от различни методи:

• Нелекарствено въздействие - съставяне на дневен режим с оптимално редуване на умствени и физическа работа, физиотерапия, правилното хранене, физиотерапия и психотерапия.
• Медикаментозно лечение – предписват се лекарства за премахване или намаляване на съществуващите патологични симптоми, Например:

1. за тахикардия са показани бета-блокери (Бизопролол, Пропранолол или други);
2. при повишаване на кръвното налягане се използват антихипертензивни лекарства - антагонисти на калциевите канали или други групи по преценка на лекаря;
3. в случай на тежка регургитация и риск от образуване на кръвни съсиреци, аспиринът се предписва в доза от 75-125 mg на ден за дълго време;
4. използва се при вегетативни кризи успокоителнина базата на валериана, глог, майчинка, дневни и нощни транквиланти, антидепресанти.
5. За подобряване на метаболизма се използват лекарства, съдържащи магнезий (Panangin, MagneB6, Magnerot), витаминни комплекси, карнитин, продукти с хондроитин и глюкозамин.

• хирургияпролапс на митралната клапа - използва се при тежки степени на регургитация с развитие на сърдечна недостатъчност. Извършва се реконструкция на предните или задните платна на клапния апарат. Това може да бъде създаване на изкуствени сухожилни нишки, скъсяване на хордата и др. Протезирането се практикува по-рядко, така че рискът от постоперативна тромбоза или ендокардит е нисък.

Решението за необходимостта от операция за пролапс на митралната клапа се влияе от нарастващите симптоми на сърдечна недостатъчност, тежка кръвна регургитация, пристъпи на предсърдно мъждене, систолна функциялява камера, повишено налягане в белодробната артерия.

Лечението на вторичния пролапс на митралната клапа зависи от причината и степента на появата му. функционални нарушения, лечението на основното заболяване ще бъде на преден план.

Профилактика и наблюдение

Невъзможно е да се предотврати появата на първичен MVP, тъй като това е вроден проблем, свързан с генетичен дефект в рамката на съединителната тъкан.

Но е възможно да се предотврати рискът от развитие на нежелани последствия, свързани с прогресирането на идентифицираната патология. Какво трябва да направите за това:

• редовно посещавайте кардиолог, спазвайте всички препоръки за преглед и лечение;
• спазвайте режима на работа и почивка;
• упражнение;
• хранете се правилно - ограничете консумацията на храни и напитки, съдържащи кофеин;
• премахване на лошите навици - алкохол, тютюнопушене;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания, саниране на огнищата на инфекция в тялото (кариес, тонзилит, синузит).

Следните ситуации са причина да се консултирате с лекар:

• повишена умора, намалена работоспособност, задух при вълнение или леко натоварване;
• внезапно припадане или загуба на съзнание;
• усещане за ускорен сърдечен ритъм, замаяност, пристъпи на слабост;
• неприятни усещания в проекцията на сърцето, особено в комбинация с чувство на страх, паника, безпокойство;
• наличието в семейството на ранна смърт на близки роднини от сърдечна патология.

При липса на значителни хемодинамични нарушения е показано редовно упражнение физическа култура, плуване. Несъвместим видове мощностспорт с пролапс на митралната клапа. Деца с MVP се допускат до участие в часовете по физическо възпитание без участие в състезания. Бременността не е противопоказана при пролапс на MV с регургитация от 1-2 степен, в повечето случаи жената може да роди сама без цезарово сечение. Въпреки това е необходимо да се подложите на преглед на етапа на планиране на зачеването, за да избегнете неприятни здравословни проблеми по време на бременност и раждане.

Всички деца от семейства със сърдечна патология трябва да бъдат под наблюдението на педиатър и да бъдат прегледани, ако има съмнение за MVP или друга аномалия. Особено внимание трябва да се обърне на много гъвкави и слаби тийнейджъри с проблеми със зрението. Колкото по-скоро се постави правилна диагноза, толкова по-големи са шансовете им да живеят пълноценен и дълъг живот.

Този брой имена за един синдром се дължи на много механизми, които участват в неговото формиране.

Анулусът на митралната клапа е неравнинна структура с форма на седло. MVP, в резултат на миксоматозни промени, се определя, когато митралната клапа се движи над горните точки на равнината на митралния пръстен. В проекция 0° долните точки на пръстена се показват в напречната равнина (разстоянието между долната и горната точка е около 1,4 cm). За да се избегне свръхдиагностиката, са определени следните критерии за MVP.

Най-честата причина е идиопатичната миксоматозна дегенерация. MVP обикновено прогресира благоприятно, но могат да възникнат следните усложнения: митрална регургитация, ендокардит, руптура на хордата и също е възможна тромбоемболия.

Основните диагностични методи са обективно изследване и ехокардиография. Прогнозата е благоприятна при липса на значителна регургитация, но може да възникне разкъсване на хорда и ендокардит. MVP не изисква лечение, освен ако няма значителна митрална регургитация.

MVP е често срещана патология, срещаща се при 1-3% от популацията, в зависимост от използваните ехокардиографски критерии. MVP е еднакво често срещан при жените и мъжете.

Причини за пролапс на митралната клапа

Една от основните причини за пролапса на митралната клапа (MVP) е прекомерната дължина на платната на митралната клапа, която се дължи на тяхната миксоматозна дегенерация и натрупването на киселинни гликозаминогликани в платната. Задната клапа се променя, като правило, значително повече от предната. Пролапсът на митралната клапа често е част от наследствени заболяваниясъединителна тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos). Пролапс на митралната клапа - патологично увисванеплатната на митралната клапа в лявото предсърдие с или без тяхната дивергенция.

По някаква причина пролапсът на митралната клапа води до повишено натоварване на папиларните мускули, до тяхната исхемия и дисфункция. Редица автори описват исхемия в миокарда, съседен на папиларните мускули. Дисфункцията на папиларните мускули от своя страна допринася за прогресията на пролапса на митралната клапа. Образува се порочен кръг, който се самозаражда.

Пролапсът на митралната клапа се съобщава при 3-5% от възрастното население на САЩ; жените са по-склонни да страдат от него. Освен това при по-голямата част от пациентите синдромът има минимални прояви.

Миксоматозната дегенерация може да бъде причинена и от патология на съединителната тъкан и мускулна дистрофия. MVP често се появява при хора с болест на Грейвс, хипомастия, болест на фон Вилебранд и сърповидност. Миксоматозната дегенерация може също да засегне аортната и трикуспидалната клапа, което води до пролапс на аортната или трикуспидалната клапа. Първичната трикуспидна регургитация е по-рядко срещана от вторичната трикуспидна регургитация поради митрална регургитация (MP).

Митрална регургитация, причинена от MVP, може да възникне при пациент с по същество нормална митрална клапа (немиксоматозна) поради дисфункция на папиларния мускул или руптура на chordae tendineus поради ревматично заболяване. MVP може да бъде преходно и да се появи, когато има значително намаляване на интраваскуларния обем поради тежка дехидратация или бременност (в легнало положение на жената, когато матката притиска кухината долна вена, което води до нарушено венозно връщане).

Последиците от хроничната митрална регургитация са сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене с тромбоемболия. Не е ясно дали MVP, неусложнена от митрална регургитация или предсърдно мъждене, води до инсулт. В допълнение, MR повишава риска от инфекциозен ендокардит, но MVP без MR не го прави.

Анатомични и патофизиологични последици от промени в платната на митралната клапа

Основната промяна в структурата на клапните клапи е прекомерното натрупване на протеогликани и гъбестото удебеляване на клапите. Натрупването на протеогликани в платното се увеличава с течение на времето, удебелява се, което води до промяната и увисването му по време на систола на LV.Преструктурирането на клапните платна е придружено от преструктуриране на фиброзния пръстен на митралния отвор, той се разширява. Електронномикроскопското изследване на клапите показва дезорганизация на колагеновите влакна. Дезорганизиран е ендотелът на клапните платна - субстрат за развит ИЕ. Настъпват дезорганизация и разкъсвания на колагенови влакна и в нотохордалния апарат, което води до тяхната дисфункция и разкъсване. Това превръща обикновения пролапс в тежък симптом на увреждане на пикочните пътища. Дългосрочният пролапс на митралната клапа при редица пациенти е придружен от калцификация на платната и фиброзния пръстен.

Подобно преструктуриране на клапата може да възникне във всяка друга клапа. В основата на този процес, независимо от клапата, е намаляването на синтеза на колаген тип III, фрагментацията на колагеновите влакна и тяхната дезориентация, което прави клапите функционално дефектни.

Клапният пролапс е придружен от различна степен на регургитация. Често MVP се среща в едно семейство сред преки роднини, което показва автозомно доминантно наследяване на това заболяване. Най-често пролапсът на митралната клапа се открива в детска възраст. По-голямата част от хората с диагностициран MVP се характеризират с асимптоматичен курс. Усложнения възникват при 10-15% от пациентите и може да се наложи хирургична корекция. В САЩ сложният курс на MVP е най-много обща причинаизолирана митрална недостатъчност. Усложненията на пролапса на митралната клапа често се наблюдават при мъже над 50 години. често срещано усложнениепролапс на митралната клапа - развитие на тежка регургитация, остро усложнение - руптура на платната и остър мозъчно-съдов инцидент.

IN напоследъкУвеличава се броят на съобщенията за ИЕ при пациенти с пролапс на митралната клапа. Анализът на многобройни доклади ни позволява да заключим, че рискът от IE се увеличава с възрастта на пациента, достигайки максимални стойности на 50 години и е право пропорционален на степента на регургитация. Поради това пациентите с пролапс на митралната клапа и тежка регургитация трябва да получат профилактика на IE по време на всички хирургични или диагностични процедури.

Миксоматозно променените листчета са покрити с рехави фибринови тромби, чието раздробяване и отделяне в редки случаи води до остро разстройствомозъчно кръвообращение и емболия остър инфарктмиокарда. Тези усложнения обаче са редки на практика (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

Значителен брой пациенти с MVP изобщо не се оплакват, пролапсът на митралната клапа е случайна находка. Редица пациенти имат значителен брой оплаквания.

• Болката в лявата половина на гръдния кош често е нетипична, продължава дълго време и не е свързана с физическа активност. Облъчването им в лявата ръка обаче изисква повишено внимание при тълкуването. Редица автори са склонни да приписват тези болки на миокардна исхемия в областите на прикрепване на папиларните мускули.
• Почти всички пациенти съобщават за липса на въздух. Появата на задух не съответства на налягането в белодробната артерия. Среща се както в покой, така и при физическо натоварване.
• Пациентите интерпретират умората като „слабост“, „апатия“, „умора“. Тези оплаквания обаче не им пречат да изпълняват обичайното количество работа.
• Ортостатичната хипотония често се наблюдава в юношеска или напреднала възраст. Редица изследователи го обясняват с дисфункция на вегетативната нервна система и хиперактивация на симпатиковата нервна система в покой.

За съжаление няма общоприето обяснение за връзката между пролапса на митралната клапа и горните оплаквания. Тежестта на оплакванията не съответства на степента на митрална регургитация. ПО дяволите. Sanfflippo подчертава, че голям брой са развили слабост и апатия веднага след като са научили за пролапс на митралната клапа.

Оплакване от припадък или синкоп трябва да предупреди лекаря. Истинският синкоп се появява рядко (много рядко) при пролапс на митралната клапа. В този случай анализът на интервала е задължителен, тъй като синкоп с пролапс на митралната клапа е предвестник на внезапна смърт.

Някои се оплакват от неспецифични симптоми, задух, замаяност, мигрена, тревожност, чиято поява се дължи на напълно неидентифицирани нарушения в адренергичното предаване и възприемане на импулси, а не на патология на митралната клапа.

По правило при MVP няма обективни признаци на сърдечно заболяване. Изолираният MVP често причинява звучно средносистолно щракане поради внезапна компресия на субвалвуларния апарат. Щракането се чува най-добре със стетоскоп на върха. При MVP с MR се чува щракане с късен систолен шум на MR. Систоличното щракване се доближава до първия сърдечен тон по време на тестове, които намаляват размера на лявата камера.

Изследване на пациенти с пролапс на митралната клапа

Повечето пациенти с пролапс на митралната клапа са астенични, високи, с нисък или нормален индекс на телесна маса. Предно-задният размер на гръдния кош е значително намален, а сколиозата е честа. Като част от наследствените заболявания на съединителната тъкан е възможна ставна хипермобилност.

Когато пациентът лежи на лявата си страна, е възможно да се палпира екстрасистоличен шум в точката на аускултация на първия звук. При пациенти с тежки клинични симптоми, причинени от регургитация, резултатите от прегледа и палпацията не се различават от тези с тежка UMC.

Абсолютният аускултаторен признак на пролапса на митралната клапа е систоличен екстраезик (синоним на мезосистолно щракване). Този звуков феномен се появява само 0,14 s след 1 тон. Щракането може да бъде единственият звуков феномен по време на MVP, ако клапите не се разминават и не настъпва регургитация на кръвта. При регургитация се появява 2-ри характерен аускултаторен симптом на пролапс на митралната клапа - късен систоличен шум, който има вретеновидна форма, максимален звук в 1-ва точка. С намаляване на предварителното натоварване при внезапно изправяне (маневра на Валсалва) шумът се засилва. Когато пациентът се премести в клекнало положение, предварителното натоварване се увеличава и шумът намалява. Същите позиции на пациента по време на аускултация на сърцето също променят амплитудата и звучността на щракането.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Няма специфични ЕКГ промени, характерни за MVP. Въпреки това, като се има предвид честото увреждане на задния папиларен мускул и миокарда в областта на неговото прикрепване, пациентите могат да регистрират отрицателни Т вълни в отвеждания II, III, avF.

При асимптоматични случаи рентгенографията на гръдния кош не е информативна. При тежка регургитация на рентгенографията се откриват признаци на белодробна хипертония.

ЕхоКГ е ​​референтният метод за диагностициране на пролапса на митралната клапа. Препоръчително е да се направи ехокардиография през парастернален достъп и да се използва доплерова ехокардиография. ЕхоКГ разкрива характерна картина на пролапс на MV.

Най-важният показател е дебелината на клапите.

Ехокардиографията може едновременно да открие пролапс на аортната и трикуспидалната клапа. Степента на пролапса на митралната клапа се определя от разстоянието от нивото на затваряне на платната до фиброзния пръстен: първа степен - до 0,5 cm, втора - 0,5-1,0 cm и трета >1,0 cm.

Регургитацията може да започне с всяка степен на пролапс. Въз основа на факта, че обикновено всички хора изпитват движение на платната на митралната клапа към лявото предсърдие, е необходимо да се разграничи MVP като клинично значим синдром от обичайното движение на клапите на клапата към лявото предсърдие. За тази цел са разработени основни, второстепенни и неспецифични критерии за потвърждаване на клиничната диагноза пролапс на митралната клапа.

Класически PMK.

• Изместване на платното на митралната клапа с най-малко 2 mm.
• Дебелината на митралната клапа е повече от 5 мм.

Некласически PMK.

• Пролабиращите клапи не са удебелени и не са обект на миксоматозни дистрофични промени.
• Тези пациенти нямат висок риск от усложнения, като митрална регургитация, инфекциозен ендокардит и внезапна смърт, в сравнение с класическата форма на MVP.

MVP причинява ексцентрична митрална регургитация. Пролапсът на задното листо води до преден и обратен поток. Установено е, че ако стената на лявото предсърдие участва в създаването на поток, тежестта на патологията се увеличава. Доплер с пулсова вълна на дясната и лявата белодробна вена е необходим за откриване на обратен систолен поток.

Диагностични критерии за пролапс на митралната клапа

Големи критерии

• Аускултаторно: систолно щракване (Sc); късен систоличен шум, свързан с щитовидната жлеза, чут в 1-ва точка на аускултация.
• ЕхоКГ в режим 2D: затваряне на платната на митралната клапа значително над пръстена на митралния отвор; затваряне на MV клапите над MV пръстена (1-ва-2-ра степен), комбинирано с:
• разкъсване на хорда;
• митрална регургитация;
• разширяване на пръстена на митралната клапа.
• EchoCG + аускултация: изместване на клапите от 1-2 степен с щитовидната жлеза в 1-ва точка на аускултация на сърцето или с късен систоличен шум при млади хора.

Малки критерии

• Аускултаторно: отслабен 1 тон + късен систолен шум;
• ЕхоКГ в режим 2D: изолиран пролапс на задно клапно платно; умерен (1-2 степен) пролапс на MV клапите; един от критериите на EchoCG + анамнеза за преходна исхемия.

Неспецифични критерии

• оплаквания: нетипична гръдна болка; задух, умора, неразположение, синкоп.
• Изследване: промяна във формата на гръдния кош.
• ЕКГ: отрицателна T (в отвеждания II, III, avF), тахикардия.
• Рентген: сколиоза, липса на гръдна кифоза.
• ЕхоКГ: умерено движение напред на MV платната (изолирани задни или две).

Наличието на един или повече основни критерии потвърждава клиничната диагноза пролапс на митралната клапа. Малките критерии позволяват да се формира група от пациенти с особен риск, които изискват наблюдение за изясняване на диагнозата. Неспецифичните критерии не потвърждават диагнозата, но изискват преглед на пациента. Тези симптоми често се срещат при пациенти с MVP, но те са неспецифични.

Лечение на пролапс на митралната клапа

• Обикновено не се показва.
• Понякога се предписват β-блокери.

Лечението на МР зависи от тежестта и свързаните с нея промени в лявото предсърдие и ЛК.

По-голямата част от пациентите не се нуждаят от такива лечение с лекарства. Пациентите, след като са научили за пролапса на митралната клапа, изпитват страх; приблизително всеки пети от тях от този момент започва да изпитва болезнени усещанияв гърдите. В такава ситуация е напълно достатъчно да проведете разговор и да успокоите пациента.

• Пролапсът на митралната клапа без признаци на удебеляване на платното и без регургитация не изисква специално лечение.
• Ако се появи болка зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош (с изключение на коронарна патология, миокардит и други причини), на пациента се предписват р-блокери. Това е препоръчително и при персистираща тахикардия в покой.
• При удебеляване на платната на клапата и поява на регургитация, всички пациенти трябва да са наясно с необходимостта от предотвратяване на ИЕ по време на стоматологични процедури и инвазивни изследвания.
• В случаи на тежка митрална регургитация при пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва заместване или възстановяване на MV.
• По време на епизод (един е достатъчен) на синкоп при пациент с MVP се наблюдава ЕКГ (QT интервал) и се предписва електрофизиологично изследване, въз основа на резултатите от което се взема решение за целесъобразността на лечението с кордарон.
• В случай на преходна церебрална исхемия се извършва ехокардиография (трансезофагеален достъп), за да се изключи наличието на кръвни съсиреци върху платната (обикновено задните) на MV. При наличието им, под контрола на MHO, се започва варфарин.

Дата на публикуване на статията: 25 ноември 2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е етап 1, неговите причини и симптоми. Лечение и прогноза на заболяването.

Пролапсът на митралната клапа (съкратено MVP) е най-честата вродена или придобита патология на структурата на апарата на сърдечната клапа. Това е отклонение (увисване, увисване) на една от клапите по време на периода на свиване на сърцето, което може да бъде придружено от рефлукс на кръвта обратно в атриума.

Ако според ултразвук на сърцето клапата падне с 3-6 милиметра, тогава те говорят за пролапс (или дефект) от 1-ва степен. Ако тази ситуация е придружена от рефлукс на кръвта обратно в лявото предсърдие, тогава се говори за пролапс на митралната клапа от 1 степен с регургитация от 1 степен.

Пролапсът се среща при мъжете в не повече от 2,5% от случаите, а при жените около 8% - това са данни сред всички хора с.

В по-възрастната възрастова група жени честотата на пролапса е 4 пъти по-ниска. При жените този дефект изчезва с възрастта, при мъжете честотата на патологията остава в рамките на 2-3%.

Пациентите с тази диагноза се лекуват и наблюдават от: кардиолог, аритмолог, кардиохирург и невролог.

Накратко за анатомията на клапния апарат

Разбирането на механизма и причините за пролапса е невъзможно без познаване на анатомията на клапния апарат. Митралната клапа се състои от две платна: предна и задна; хорди и папиларни мускули.

Пролапсът най-често се появява на задната листовка, малко по-рядко на предната, но симптомите винаги са подобни. За тази патология няма значение кой от листовете се огъва в лявото предсърдие.

От клапаните има акорди, които преминават в папиларните мускули и са фиксирани от вътрешната страна на кухината на лявата камера към стените. Клапите са покрити със съединителна тъкан.

Параметри, въз основа на които се определя степента на пролапс на задното платно на митралната клапа

Причини за патология

Причините за развитието на дефекта са вродени и придобити.

Вродени причини

Аномалии в развитието на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данлос). Тази ситуация е генетично обусловена.

Има фамилни случаи на патология. В такива семейства тази диагноза е потвърдена при всички свързани членове.

Придобити причини

Най-честата причина митрален пролапс– ревматични дефекти.Ревматизмът е автоимунна патология, която води до промяна във външния вид на клапите и развитие на пролапс и (или) стеноза - стесняване на отвора на митралната клапа.

При ревматизъм се говори за комбиниран дефект на митралната клапа, при който регургитацията (обратно връщане на кръвта в атриума) може да преобладава над стенозата.

Характерни симптоми на пролапс

Оплакванията на пациенти с MVP степен 1 ​​без обратен кръвоток в лявото предсърдие (т.е. без регургитация) са много неспецифични. По-често те са оскъдни, тоест нищо не притеснява пациентите.

Симптомите се появяват, когато се развие регургитация, тоест кръвта се връща обратно в атриума.

Заболяването не пречи на нормалния ритъм на живот, освен ако причината не е инфаркт на миокарда или инфекциозен ендокардит на наркомани.

Какви са симптомите на пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация:

1. Сърдечни симптоми

1. Болка в областта на сърцето, кратка и краткотрайна.
2. Нарушения на ритъма, които са придружени от увеличаване на сърдечната честота. Симптомът е характерен за вродена патология.

2. Несърдечни оплаквания

Несърдечните причини са свързани с нарушаване на нервната система.

1. Повишено изпотяване.
2. Паническа атака. Това са пристъпи на страх, които плашат човек (придружени от неконтролируемо увеличаване на сърдечната честота, изпотяване и зачервяване на кожата).
3. Недостиг на въздух по време на тренировка. Важно е да се разбере, че задухът в в такъв случайне е, но не възниква нервна почва. Този симптом се открива при половината от пациентите
4. Намалено кръвно налягане (хипотония), което е придружено от припадък и пресинкоп. Симптомът се наблюдава при 10-15% от пациентите сред всички пациенти с пролапс на митралната клапа 1 степен.

Методи за лечение

При пролапс на митралната клапа от 1 степен се използват: възстановителни мерки (дневен режим, втвърдяване, физическа активност), медикаменти и евентуална операция за смяна на митралната клапа.

Какви лекарства се използват:

В зависимост от причината, довела до пролапс на митралната клапа (обсъдихме ги по-горе), лекарите избират тактика на лечение:

1. Ако причината за пролапса е ревматично заболяване, тогава е необходима превенция, която се извършва от ревматолози в извън сезона, така че увреждането на митралната клапа да не се влоши.
2. Инфекцията на платната на митралната клапа се лекува с антибиотици. Заболяването може да бъде напълно излекувано, пролапсът ще изчезне и няма да има регургитация.
3. Тъпа травма (удар в гърдите с юмрук или удар в гърдите с висока скорост срещу волана на автомобил) може да доведе до отделяне на една от акордите на платното на митралната клапа. Тогава ще има и ЧВК. Лекарите оперират тези пациенти - шият хордата. Клапата спира да попада в лявото предсърдие и болестта изчезва.
4. При хипертония (повишена кръвно налягане), се извършва инфаркт на миокарда (смърт на част от миокарда). комплексно лечениетези заболявания.

Прогноза

Прогнозата до голяма степен зависи от причината, която е причинила заболяването.

• При хипертония прогнозата зависи от основното заболяване и тежестта на сърдечната недостатъчност.
• Ревматични малформации на пикочните пътища се наблюдават дълго време (може би година или десетилетия). Те могат да изминат години, без да притесняват човек. И ако възникнат оплаквания, лекарите предписват лекарства. Лекарствата се приемат на курсове (месец или два) през целия живот. Когато лекарствата са неефективни, се препоръчва операция - смяна на митралната клапа (на мястото на митралната клапа се пришива изкуствена сърдечна клапа).
• Инфекциозният ендокардит може да бъде напълно излекуван дори консервативно. Лечението е продължително - месеци. Прогнозата е добра.
• Лечението на наркомани с инфекциозен ендокардит има много краткотраен ефект. Смъртността е изключително висока, дори след операция за смяна на MV. Малцина оцеляват през първите две години. Прогнозата е лоша.

Самият пролапс на митралната клапа (без усложнения) има добра прогноза.

Пролапсът на митралната клапа е анатомично изменение на нейните клапи и мускулно-лигаментарния апарат, което се изразява в намален тонус и увисване. В резултат на това има нарушение на функционалната цел: хлабаво затваряне на левия атриовентрикуларен отвор по време на камерна систола.

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от идентифицираните причини за структурни аномалии и определяне на степента на ефекта върху кръвния поток. Патологията се превърна в постижение на широкото използване на ултразвуково оборудване в практиката за диагностициране на сърдечни заболявания. Несъвършените клапани се срещат в 1/5 от комплекта здрави хора.

Повечето пациенти не изпитват никакви типични симптоми. В някои случаи при пролапс има пристъпи на аритмия и болка в сърдечната област. За да се потвърди връзката, пациентът трябва да бъде идентифициран и изключен различни заболяваниязасягащи ендокарда.

Значението на структурата и функциите на митралната клапа

Изучаване различни вариантипролапсът доведе до заключението, че трябва да се дължи на вродени характеристики на развитието на камерите на сърцето. Вентилът се състои от предна и задна клапа. Те са прикрепени към стената на сърцето от папиларните мускули с помощта на тънки хордови нишки. Заедно тези структури осигуряват плътно затваряне на атриовентрикуларния отвор по време на систола на лявата камера. Това действие предотвратява обратния поток на кръвта в лявото предсърдие.

Предният лист често губи тонус и увисва. Под високо наляганекръв в кухината на вентрикула, клапите не затварят напълно връзката с атриума. Следователно част от потока се връща (процес на регургитация).

Ултразвукова картина на митрална регургитация

Съществуващата дефиниция на три степени на клапна протрузия (от 5 mm до 10 или повече) понастоящем не е важна при вземането на решение за лечение. Кардиолозите се интересуват много повече от обема на връщащата се кръв. Това е частта, която „не достига” до аортата и не участва в кръвообращението. Колкото по-голям е остатъчният обем, толкова по-изразен е ефектът на пролапса.

В повечето случаи на сериозни опасни нарушенияняма кръвообращение.

Какво трябва да се лекува?

Тъй като е доказано, че самата митрална клапа не боли, лечението може да се отнася до следните области:

• терапия на вегетативна невроза, освобождаване от чувството на страх след идентифициране на пролапс;
• лечение на ендокардит, ревматичен кардит, водещи до подобни промени в клапата;
• своевременно лечение на началните симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмии в случаи на декомпенсация на заболявания;
• целенасочено елиминиране на грубите промени на клапата хирургичноза предотвратяване на прогресирането на циркулаторна недостатъчност.

Трябва ли да се лекува вроденият пролапс?

Вродени промени (първични) се откриват при дете по време на преглед. Най-често това са безобидни структурни характеристики на съединителната тъкан, които се предават по наследство. Те не оказват влияние върху последващото развитие на бебето.

Но педиатрите препоръчват да се обърне внимание на придружаващите функционална патологиянервна система, което се изразява във вегетативни съдова дистония. Това са симптомите неврологичен профилизлезе отгоре и остане с възрастния.

В тези случаи желанието на пациента да започне лечение на пролапса на митралната клапа е погрешно, тъй като терапията е ненужна и дори вредна лекарства, засягащи сърцето. Необходимо е да се изясни причинно-следствената връзка и целесъобразността на употребата на лекарства, които засягат централната нервна система.

Хората с вроден пролапс не трябва да бъдат ограничавани физическа дейност. Желанието да се занимавате с професионален спорт ще изисква допълнителна консултация с лекар и стрес тестове. Не се препоръчват различни видове борба, скокове на дължина и височина (натоварване, свързано с внезапни сътресения на тялото).

На децата се препоръчва да се занимават с физически упражнения, плуване и да участват в игри на открито.

Какво да направите, ако здравето ви се влоши?

Ако има сърцебиене, болезнена болкав сърдечната област, безсъние, повишена раздразнителност, но нормални резултати от ЕКГ и ултразвук:

• необходимо е да се организира режим на почивка, по-добре е да откажете да работите през нощната смяна;
• трябва да спрете да пиете кафе, алкохолни напитки, силен чай, люти подправки, кисели краставички;
• препоръчано лечение народни средствалек успокояващ ефект (тинктури и отвари от корен на валериана, маточина, градински чай, глог, билкови чайовес мента и маточина), можете да използвате готови лекарства от аптеката (Novo Passit, Motherwort forte) или да ги приготвите сами;
• Възбуждането на нервната система се облекчава с лекарства, съдържащи магнезий (Magnerot, витамин магнезий B 6).

Ако изследването покаже такива промени в ЕКГ като нарушен миокарден метаболизъм, промени в процесите на реполяризация, камерна аритмия, удължаване QT интервал, тогава на пациентите се предписват:

• физиотерапия;
• вани с насищане с кислород, билкови отвара;
• занимания по психотерапия със специалист, овладяване на автотренинг;
• физиотерапевтични техники (електрофореза на областта на яката с бром);
• масаж на гърба и цервикална областгръбначен стълб;
• акупунктура.

Успокоява както нервите, така и сърцето

Лекарствена терапия при съпътстващи миокардни нарушения

В допълнение към общите тонизиращи и успокоителни средства, според показанията, лекарят предписва лекарства за подобряване на метаболизма в миокардните клетки:

• карнитин,
• Виталайн,
• Тисън,
• Коензим Q,
• Рибоксин.

Трябва да се отбележи, че тези лекарства нямат достатъчна потвърждаваща база въз основа на резултатите от употребата. Въпреки това пациентите ги смятат за ефективни. Препоръчва се да се използва в непрекъснати курсове за 2-3 месеца.

При аритмии лекарят предписва слаби бета-блокери в малки дози.

Лечебните процедури се провеждат под контрола на ЕКГ изследвания. Горната терапия е насочена към компенсиране на вегетативни и кардионевротични нарушения, но не засяга самата митрална клапа.

Лечение на пролапс, причинен от възпалителни заболявания

Пациентите с пролапс на митралната клапа се съветват да се предпазват от настинки, винаги да лекуват болки в гърлото, да наблюдават рехабилитацията на хронични огнища на възпаление (кариозни зъби, синузит, аднексит, заболявания пикочните пътищаи други). Факт е, че всяка лезия, която "спи" за известно време, може бързо да причини ендокардит. А клапните платна са част от ендокарда и в същото време страдат от това заболяване.

Пролапсът на ендокардния произход се отнася до вторични лезии, не е свързан с вродени промени и е напълно зависим от хода на основното заболяване. Появата на пролапс в ултразвуковата картина в такива случаи показва прехода на възпалението към клапните клапи, началото на образуването.

Обемът на регургитация има динамично значение: увеличаването му потвърждава незабелязана атака на ревматичен кардит, която протича бавно. При лечението на такива случаи е необходимо:

• използвайте антибиотици (пеницилин, бицилин) или от резервни групи по максимални режими;
• прилагайте противовъзпалителна терапия с хормонални и нехормонални средства.

Основната цел е да се спре разрушаването на ендокарда.

Лечение на пролапс, причинен от други причини

Пролапсът на митралната клапа може да се образува поради силно разтягане (дилатация) или хипертрофия на лявата камера. Такива промени възникват в случай на развитие на кардиомиопатия, хипертония, в случай на обширен инфаркт на миокарда (особено с резултат в аневризма на стената).

Пациентът изпитва нарастващи симптоми на сърдечна декомпенсация, появява се следното:

• слабост,
• диспнея,
• подуване,
• болка в сърцето при движение.

Възможни са тежки пристъпи на аритмия.

Лекарства, използвани при лечението:

• разширяване на коронарните артерии;
• намаляване на потреблението на кислород от миокарда;
• антиаритмични лекарства;
• диуретични и сърдечни гликозиди.

Всички лекарства се предписват от лекар във всеки отделен случай.

При наранявания на гръдния кош е възможно остро развитие на пролапс поради отделяне на нишките, фиксиращи клапите на клапата. Пациентът развива задух и признаци на остра сърдечна недостатъчност поради силна болка. Лечението се състои само в спешна операция със зашиване на клапите.

Кога се използва хирургичният метод?

Хирургичните подходи могат да бъдат два вида:

1. фиксиране на разкъсани клапи (зашиване на нишки-акорди, създаване на механизъм за задържане на клапите);
2. подмяна на клапата с изкуствена протеза.

Показания за хирургично лечение:

• неуспешна терапия на ендокардит с антибиотици и различни противовъзпалителни средства;
• циркулаторна недостатъчност етап 2В, невъзможност за използване или липса на резултати от употребата на сърдечни гликозиди, диуретици;
• повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене;
• развитие на хипертония в белодробната артерия.

Изкуствена митрална клапа е зашита с пръстен, за да се предотврати белези на отвора между атриума и вентрикула

Има стандартни показатели за нарушения на кръвообращението, на които лекарите разчитат, когато решават дали операцията е препоръчителна:

• поток на регургитация повече от 50%;
• фракция на остатъчните емисии под 40 %;
• повишаване на налягането в белодробната артерия повече от 25 mm Hg;
• увеличаване на обема на кухината на лявата камера по време на диастолна релаксация 2 пъти или повече.

Характеристики на лечението на пролапс при деца

IN детствопромените в митралната клапа могат да бъдат открити случайно, съчетани с нарушение на структурата на други клапи, рожденни дефекти. Най-често тези промени протичат благоприятно. Детето трябва да се пази от остри инфекциозни заболявания. Проследяването при кардиолог два пъти годишно ще покаже по-нататъчно развитиепатологии и необходимостта от превантивно лечение.

Ако се открие пролапс по време на бременност?

Промените в митралната клапа се откриват при преглед на бременни жени. Обикновено те присъстват от детството, но не се притесняват и не изискват диагностика.

Трябва да се успокои очаквана майка: детето и хода на бременността не са застрашени от пролапс. Друг е въпросът, ако едновременно се открие сърдечна патология, ревматизъм или сериозни заболявания.

Във всеки случай акушер-гинеколозите вземат предвид тези промени при планирането на раждането и при превантивното лечение на бременна жена.

Хората с пролапс на митралната клапа трябва да разберат, че тежестта на повтарящата се регургитация може да варира през целия живот. Следователно е необходимо да се премине годишен прегледи спазвайте изискванията на лекаря превантивно лечениесъпътстващи заболявания.

Пролапсът на митралната клапа е една от вродените структурни характеристики на сърцето. За да разберем по-лесно каква точно е тази функция, нека накратко да разгледаме някои от нюансите на анатомията и физиологията на сърцето.

Така че сърцето е мускулен орган, чиято функция е да изпомпва кръв в цялото тяло. Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули. Между предсърдията и вентрикулите са сърдечните клапи, трикуспидалната (трикуспидалната) отдясно и митралната (двукуспидалната) отляво. Клапите се състоят от съединителна тъкан и са подобни на своеобразни врати, които затварят отворите между предсърдията и вентрикулите, така че кръвта да се движи в правилната посока - нормално кръвта се движи от предсърдията към вентрикулите; не трябва да има обратен поток в предсърдията . В момента на изтласкване на кръвта от предсърдието във вентрикула (предсърдна систола) клапата е отворена, но веднага щом цялата кръв навлезе във вентрикула, платната на клапата се затварят и след това кръвта се изхвърля от вентрикулите в белодробна артерияи аортата (вентрикуларна систола).

Отляво надясно: 1. Обща диастола на сърцето - предсърдията и вентрикулите са отпуснати; 2. Предсърдна систола - предсърдията са свити, вентрикулите са отпуснати; 3. Вентрикуларна систола - предсърдията са отпуснати, вентрикулите са свити.

Ако платната на митралната клапа не се затворят напълно по време на периода на изтласкване на кръвта от вентрикула в аортата, тогава те говорят за нейния пролапс (увисване) в кухината на лявото предсърдие по време на систола (свиване на лявата камера ).

Пролапс на митралната клапа- това е нарушение на структурата на съединителната му тъкан, което води до непълно затваряне на клапите, в резултат на което кръвта може да се върне обратно в атриума (регургитация). Различават се вроден (първичен) пролапс и такива, развити на фона на ендокардит, миокардит, наранявания на гръдния кош с разкъсване на хордата, сърдечни пороци, миокарден инфаркт (вторичен). Първичният пролапс се среща при приблизително 20 - 40% от здравите хора и в повечето случаи няма значителен ефект върху сърдечната функция. съдова система.

IN съвременна медицинапървичният пролапс на митралната клапа се счита за вродена структурна особеност на сърцето, а не за сериозна патология, при условие че не е комбиниран с груби малформации и не причинява съществени нарушенияхемодинамика (функции на сърдечно-съдовата система).

Причини за пролапс на митралната клапа

По-долу ще говорим за първичен пролапс на митралната клапа, който се отнася до незначителни аномалии в развитието на сърцето. Какво може да причини тази аномалия? Основната причина за развитието на заболяването са генетично обусловени нарушения в синтеза на колаген тип 111. Това е протеин, който участва в образуването на съединителната тъкан във всички органи, включително сърцето. Ако образуването му е нарушено, "скелетът" на съединителната тъкан на клапата губи своята здравина, клапата се разхлабва, по-мека и следователно не може да осигури достатъчно съпротивление на кръвното налягане в кухината на лявата камера, което води до увисване на нейните платна в лявото предсърдие.

Също така е необходимо да се вземе предвид вредни факторикоито влияят върху развитието на плода и съединителната тъкан по време на бременност - тютюнопушене, алкохол, наркотични и токсични вещества, професионални вредности, неправилно хранене, стрес.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

По правило диагнозата се установява по време на рутинен преглед на новородени, включително ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на регургитация (обратно кръвоснабдяване), определена чрез доплер ултразвук на сърцето. Разграничават се следните степени:
- 1-ва степен– обратният поток на кръвта в лявото предсърдие остава на нивото на клапните платна;
- 2-ра степен– кръвният поток се връща към половината от предсърдието;
- 3-та степен– обратният поток на кръвта изпълва цялото предсърдие.

Ако пациентът има вроден пролапс, тогава, като правило, регургитацията е незначителна (степен 1) или изобщо няма регургитация. Ако пролапсът на клапата е вторичен, тогава може да се развие хемодинамично значима регургитация, тъй като връщането на кръвта в атриума засяга Отрицателно влияниевърху функциите на сърцето и белите дробове.

При пролапс без регургитация няма клинични симптоми. Подобно на други незначителни аномалии в развитието на сърцето (допълнителна хорда, отворен овален отвор), това заболяване може да се подозира само въз основа на рутинен преглед на детето и ECHO-CG, който през последните години е задължителен метод за изследване на всички деца на възраст 1 месец.

Ако заболяването е придружено от регургитация, тогава при психо-емоционален или физически стрес могат да се появят оплаквания от дифузна болка в сърдечната област, усещане за прекъсване на сърцето, усещане за „избледняване“ на сърцето, задух, усещане за липса на въздух. Тъй като дейността на сърцето и вегетативната нервна система (частта от нервната система, отговорна за функциите вътрешни органи) е неразривно свързано, пациентът може да се притеснява от замаяност, припадък, гадене, „бучка в гърлото“, умора, немотивирана слабост, повишено изпотяване, тахикардия (учестен пулс), леко повишаване на температурата. Всичко това са симптоми на вегетативни кризи, особено изразени при дете с пролапс на тийнейджърски годиникогато се наблюдава бърз растежи хормонални промени в тялото.

В редки случаи, когато се наблюдава регургитация 3 степен, гореописаните оплаквания са придружени от прояви, характерни за хемодинамични нарушения във функционирането на сърцето и белите дробове - болка в сърцето и задух при обичайни домакински дейности, ходене, изкачване на стълби. , причинени от стагнация на кръвта в тези органи. Рядко могат да възникнат и сърдечни аритмии - синусова тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, предсърдно и камерна екстрасистола, съкратен PQ синдром. Трябва да се помни, че понякога регургитацията може да прогресира, т.е. степента на пролапс може да се увеличи.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

На какво се основава диагнозата? Пролапс на митралната клапа може да се подозира по време на клиничен преглед на детето. При малки деца пролапсът може да бъде придружен от пъпна и ингвинални хернии, дисплазия тазобедрените стави(вродена сублуксация и луксация на бедрото). Когато преглеждате деца и юноши, обърнете внимание външен видпациентът е висок, дълги пръсти, дълги крайници, патологична подвижност на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош.

По време на аускултация (слушане) се чуват или изолирани систолични шумове и щракания (причинени от напрежението на chordae tendineae при пролапс на клапата в момента на нейното затваряне), или комбинация от тях.

Основният диагностичен метод е ехокардиография (ултразвук на сърцето) с доплерово изследване (позволява ви да показвате ехо сигнала от движещи се кръвни структури). Директният ултразвук позволява да се оцени наличието на пролапс на клапата и степента на нейното увисване, а доплерът разкрива наличието и степента на регургитация.

Освен това е необходимо ЕКГ и ежедневно ЕКГ мониториране за определяне на ритъмни и проводни нарушения (сърдечни аритмии).

Показана е и радиография на органи. гръдна кухиназа да се определи дали сърдечната сянка е разширена в диаметър и дали има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, което може да показва развитието на сърдечна недостатъчност.

При необходимост се предписват тестове с натоварване (тест на бягаща пътека - ходене на бягаща пътека, велоергометрия).

Лечение на пролапс на митралната клапа

Ако пролапсът на митралната клапа не е придружен от клинични симптоми, пациентът не се предписва лекарствена терапия. Също така няма нужда от хоспитализация. Показани са редица общоукрепващи мерки и наблюдение от кардиолог с годишна ECHO-CG.

Общите укрепващи мерки включват: добра храна, рационален режим на работа и почивка с достатъчно сън, разходки на чист въздух, общо втвърдяване на тялото, умерено физическо натоварване (одобрено от лекар).

С прояви на вегетативно-съдова дистония ( вегетативни кризи) предписват се гръбначен масаж, физиотерапия, електрофореза с магнезиеви препарати зона на яката. Показани са билкови успокоителни (майка, валериана, градински чай, глог, див розмарин), както и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамини.

Ако има изразени усещания за прекъсвания в сърцето и още повече с ритъмни нарушения, потвърдени от ЕКГ, се предписват адренергични блокери (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редки случаи (с развитието на сърдечна недостатъчност, аритмии, прогресираща недостатъчност на митралната клапа) може да се извърши хирургична корекция на пролапса. ДА СЕ хирургични методиЛеченията включват реконструктивни операции на клапата (зашиване на увисналото й платно, скъсяване на разтегнатата хорда) или клапна протеза замяна с изкуствена. Хирургичното лечение на изолиран вроден пролапс се използва изключително рядко поради благоприятния ход на тази патология.

Усложнения на пролапса на митралната клапа

Има ли някакви усложнения? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с лека регургитация, която не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

- остра митрална регургитация- състояние, което обикновено възниква в резултат на отделяне на chordae tendineae поради наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висяща" клапа, т.е. клапата не се държи от хорди, а нейните клапи са в свободно движениебез да изпълнява функциите си. Клинично се проявява картина на белодробен оток - тежък задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), бълбукащо дишане; застойни хрипове в белите дробове.

- бактериален ендокардит– заболяване, при което микроорганизми, проникнали в кръвта от източника на инфекция в човешкото тяло, се установяват върху вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардитът с увреждане на сърдечните клапи се развива след възпалено гърло при деца и наличието на първоначално променени клапи може да послужи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията пациентът развива повтаряща се температура, втрисане, може да има обрив, увеличен далак, цианоза (посиняване на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е навременно саниране на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ органи - аденоиди, хронично възпалениесливици), както и профилактична употреба на антибиотици по време на процедури като екстракция на зъб и отстраняване на сливици.

- внезапна сърдечна смърт – страхотно усложнение, характеризиращ се, очевидно, с появата на идиопатична (внезапна, безпричинна) камерна фибрилация, която е фатално нарушение на ритъма.

Прогноза за пролапс на митралната клапа

Прогнозата за живота е благоприятна. Рядко се развиват усложнения и качеството на живот на пациента не страда. Въпреки това, на пациента е противопоказано да се занимава с определени спортове (скокове, карате), както и професии, които причиняват претоварване. на сърдечно-съдовата система(водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се определя индивидуално за всеки пациент от военнолекарска комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1-ва степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е условно годен (в мирно време той няма да бъде призован). Ако има регургитация 3 степен, аритмии или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 или по-висок, военната служба е противопоказана. Така най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен курси при липса на усложнения може да служи в армията.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.