Консумативи за реинфузия на cell saver. Система за автохемотрансфузия Cell Saver ® Elite ®. Минимизира увреждането на червените кръвни клетки и повишава ефективността

Устройство за реинфузия на кръв CELL SAVER 5

(система за кръвопречистване и автотрансфузия)

Тази система предлага алтернатива на обичайното използване на донорска кръв в хирургията.

Може да се използва в следните области на медицината:

Сърдечно-съдова хирургия

Ортопедия .

Детска хирургия

Спешна хирургия, травматология

Трансплантология

Принцип на работа на устройството

Загубената по време на операция кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и се вкарва в резервоар, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара с помощта на пери от талтикпомпа, кръвта влиза във въртяща се камбана. Червените кръвни клетки се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се изнася от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагуланта, активирания фактор на кръвосъсирването (ACT) и активираните тромбоцити. Веднага щом хемакритът на кръвта, съдържаща се в камбаната, достигне 55%, тя започва да тече физиологичен разтвор, измиване на червени кръвни клетки.

Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на червените кръвни клетки е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на промиване, концентрирана суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор се освобождава в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост на работа. Например: време за един цикъл при използване на типични скорости на помпата 1200 млвзета кръв в резервоар с Ht=10-20% е 3 мин. Резултатът е 225 ml червени кръвни клетки, суспендирани във физиологичен разтвор, който съдържа 137 ml чисти червени кръвни клетки.

Устройството също така позволява предоперативно секвестриране на кръвта на пациента в еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим.

Системата е много лесна за работа и ви позволява да стартирате процедурата почти моментално, което я прави незаменима при хирургични операции. Възможно е също така да се премине към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява нейния обхват на приложение. Теглото на уреда е 30 кг.

клеткаспасител

Устройството има следните режимиобработка: ръчна (Manual) и автоматична (Auto). Автоматичният може да бъде: стандартен (Normal), ортопедичен (Orthopedic) и с малък обем (Low Volume). Режимът "стандарт" може да се програмира за 1-2-3 цикъла на пране. „Ортопедичен“ осигурява възможност за промяна на обема на почистващия разтвор и скоростта на помпата. Режимът "нисък обем" се използва в комбинация с по-малка центрофужна камбана в случаите, когато не се очаква голяма кръвозагуба.
Особеност на тези системи е, че имат една ролкова помпа. Следователно всеки цикъл се изпълнява отделно. Първо помпата запълва системата с промивен разтвор, след това със събрана кръв, след което се извършва процесът на разделяне, след което помпата отново изпомпва разтвора - процесът се повтаря до пълно измиване. Накрая помпата изпразва системата от готовата еритромаса и всичко започва отначало.

Използването на Cell Saver многократно ускорява процеса на обработка, което е жизнено важно при масивна кръвозагуба.Ултразвуковите и инфрачервените сензори на апарата позволяват фин контрол върху качеството на червената кръвна маса, което е практически невъзможно при ръчна обработка .

Предимства.

Предимството на тези системи е възможността за контрол на процеса от оператора. Тази възможност се предоставя от режима за връщане, когато, ако качеството на измиване на еритромасата е недостатъчно, операторът може да повтори цикъла на измиване до оптимален резултат. В допълнение, програмата за ръчно измиване (Manual) дава пълна възможност за контрол на оператора върху процеса на обработка на еритромасата.

Съвременните устройства позволяват да се постигне такава степен на пречистване на червените кръвни клетки, че стана възможно използването на Cell Saver в ситуации, които преди това са били включени в списъка с противопоказания за реинфузия: когато кръвта е замърсена с околоплодна течност, съдържанието тънко червои така нататък.

• Съвременно микропроцесорно управление
• Пълна автоматизация, с възможност за превключване на ръчен режим
• Компактен дизайн, лесен за транспортиране
• Може да се използва с сакове за вземане на кръв от 225, 125 и 70 ml
• Вградена система за сигурност

Системата за автотрансфузия Cell Saver ® Elite ® е най-новата ни разработка в системите за автотрансфузия, предназначена за използване в хирургични интервенции, по време на които възниква масивно и умерено кървене, например поради наранявания. Системата осигурява продукт с достатъчно ниво на хематокрит и помага за премахване на следи от нежелани компоненти (например свободен хемоглобин), което я прави незаменим инструмент за предотвратяване на ненужни кръвопреливания на донори. Системата Cell Saver Elite интегрира технология, която увеличава способността за повторно вливане на пациенти с повече жизнеспособни червени кръвни клетки (RBC). В допълнение, системата Cell Saver Elite предлага подобрено събиране и предаване на данни с вграден баркод скенер, USB порт за бързо зареждане на до 100 съхранени процедури и нашето патентовано софтуерно приложение Manager за съхранение на данни и докладване.

Минимизира увреждането на червените кръвни клетки и повишава ефективността

Cell Saver Elite осигурява обширен контрол и информация чрез своя дисплей и интуитивен софтуер. Също така, за по-лесно използване, устройството има вградена система SmartSuction, която намалява хемолизата, усъвършенствани технологии за разширяване на възможностите за управление на данни и много други.

Каталожен номер CSE-E-XX

Информация за поръчка	Каталожен номер
Система Cell Saver Elite	CSE-E-xx
Комплект звънци с голям обем (225 ml) Cell Saver Elite	CSE-P-225
Комплект със среден обем звънец (125 мл) Cell Saver Elite	CSE-P-125
Комплект с малко обемно звънче (70 мл) Cell Saver Elite	CSE-P-70
Резервоар за събиране на кръв със 170 микрона филтър	00205-00
Резервоар за събиране на кръв с филтър 40/170 µm и мека торба	00240-MTSA, 00300-MTSA
Основен комплект за сукция и антикоагулация	00208-00/00208-MT/1400E-00
SmartSuction Harmony линия за засмукване и антикоагулация	HAR-A-1003
Вакуумна линия Cell Saver	HAR-A-1000
Комплект за секвестриране	CSE-SQ-1000
Торба за отпадъци 10л	CSE-B-1000
Cell Saver Reinfusion Pack	00245-00

Може да се използва в следните области на медицината:

• Сърдечно-съдова хирургия;
• ортопедия;
• Детска хирургия (кръвозагуба от 100 ml);
• Спешна хирургия;
• травматология;
• Трансплантология.

Автотрансфузия

Автотрансфузията на кръв се използва за тежка загуба на кръвпо време на операцията. Загубената по време на операция кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и се вкарва в резервоар, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара кръвта тече във въртяща се камбана с помощта на перисталтична помпа. Червените кръвни клетки се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се изнася от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагуланта, активирания фактор на кръвосъсирването (ACT) и активираните тромбоцити. Веднага след като кръвният хематокрит, съдържащ се в камбаната, достигне 55%, там започва да тече физиологичен разтвор, измивайки червените кръвни клетки. Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на червените кръвни клетки е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на промиване, концентрирана суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор се освобождава в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост на работа. Например: времето на един цикъл при използване на типични скорости на помпата с 1200 ml събрана кръв в резервоар с Ht = 10-20% е 3 минути. Резултатът е 225 ml суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор, която съдържа 137 ml чисти червени кръвни клетки. Скоростта на помпата се регулира от 0 ml/min до 1000 ml/min. Максимална скоростцентрофуги: не по-малко от 5600 об./мин. Няма ограничения за обема на преработената кръв. Устройството също така позволява предоперативно секвестриране на кръвта на пациента в еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим. Системата е много лесна за работа и ви позволява да започнете процедурата почти мигновено, което я прави незаменима при хирургични операции. Възможно е също така да се премине към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява нейния обхват на приложение.
Теглото на апарата е 30 кг, което осигурява мобилност и лекота на вътреболнично транспортиране. Устройството разполага с дисплей, който непрекъснато показва параметрите на процеса. Благодарение на дизайна на устройството, операторът има възможност да наблюдава визуално звънеца и хода на процедурата по измиване.

Контролът на качеството на продукта се извършва с помощта на:

• Многолъчев оптичен сензор за следене на концентрацията на еритромаса хематокрит;
• Детектор за свободен хемоглобин;
• Оптичен сензор за наличие на червени кръвни клетки в измиващия разтвор.

Устройството също така следи налягането в линията и автоматично регулира обема на измиващия разтвор, за да се получи необходимото ниво на измиване на червените кръвни клетки.

Системата за безопасност на пациента включва:

• Автоматичен режим на самодиагностика при включено устройство и заключване в случай на неизправност;
• Възможност за операторска намеса в процеса при работа в автоматичен режим;
• Ограничител на скоростта на центрофугата;
• Защита срещу свръх/под налягане;
• Датчик за разхерметизиране на камбаната в центрофугата;
• Контрол на съответствието на режима на работа на помпата (посока на въртене и скорост) в съответствие с режима на работа на устройството;
• Ако възникне грешка в работата на устройството, нейният код се записва в регистъра на грешките. Софтуерът може да се актуализира редовно.

Електрически характеристики: 220-240 V, 50 Hz. Устройството има сертификат за съответствие на Държавния стандарт на Русия и удостоверение за регистрацияМинистерство на здравеопазването на Руската федерация. Устройството се доставя с необходимите конектори, кабели, софтуер и документация на руски език. Гаранционното обслужване (12 месеца от датата на монтажа), монтажът и пускането в експлоатация се извършват от оторизирани от производителя специалисти. Осигурено е и обучение на работното място за персонала.

Комплект Консумативикъм устройството Cell Saver 5+:

1. Автотрансфузионна линия (високоскоростна линия с камбана 225 ml, реинфузионен сак 1000 ml и дренажен сак 10 000 ml) (кат. No 263);
2. Автотрансфузионна линия (високоскоростна линия със звънец 125 ml, реинфузионен сак 1000 ml и дренажен сак 10 000 ml) (кат. № 261);
3. Автотрансфузионна линия (високоскоростна линия със звънец 70 ml, реинфузионен сак 1000 ml и дренажен сак 10 000 ml) (кат. № 291E);
4. Резервоар за кардиотомия (3000 ml резервоар за събиране на кръв с филтър 150 µm) (кат. № 205);
5. Линия за аспирация и антикоагулация на кръвта (кат. № 208);
6. 40 микрон филтър с трансфузионна система за отстраняване на микроагрегати от кръвни съставки и реинфузия;
7. Катетър за аспирация (еднократен), среден размер;
8. Безмаслен електронен вакуумен уред (30 л/мин);

* Автотрансфузия - преливане на кръв на пациент, която му е взета по време на хирургична операция.

Обратно кръвопреливане собствената кръв на жертвата, излят в резултат на нараняване на кръвоносните съдове в серозните кухини, връщайки собствените си клетъчни елементи и имунни тела, е най-физиологичният метод за попълване на загубата на кръв.

Ползи от повторно вливане на кръвса както следва:
автоложната кръв е абсолютно съвместима трансфузионна среда, готова за незабавна употреба;
няма нужда да се определя групова и индивидуална съвместимост;
няма риск от непоносимост или реакции на прехвърляне вирусни заболявания;
автоложните червени кръвни клетки циркулират в съдовото легло 1,5-2 пъти по-дълго от донорните червени кръвни клетки и веднага се включват в кръвния поток, за разлика от донорните червени кръвни клетки, които се характеризират с отлагане;
използването на реинфузия на кръв, тъй като е клинично ефективно, осигурява значителен икономически ефект.

В същото време за кръв, обикновено събрани от серозни кухини пълно отсъствиефибриноген на фона на висока фибринолитична и тромбопластична активност, повишено съдържаниесвободен хемоглобин и калиеви йони, които при повторна инфузия на три или повече литра кръв могат да повлияят на хемостазата на циркулиращата кръв и полезността на гломерулната филтрация, особено при нестабилна хемодинамика [Abakumov M.M. и т.н.].

През 1988 г. наш служител Н. В. Лебедевбеше завършен научна работа, който изследва ефекта от масивна реинфузия върху хемостатичната система при жертви с гръдна и коремна травма. Установено е, че кръвта се излива в серозните кухини по време на нараняване вътрешни органии оставайки там за различни периоди от време, претърпява някои промени. Изследвани са кръвни проби от 82 пострадали с гръдна и коремна травма.

В тази кръв броят на еритроцитите е намален до 3,9+0,77 x 10 12 /l, тромбоцитите до 181+42,4x10 9 /l, съдържанието на свободен хемоглобин е повишено (1,7±0,5 g/l) поради частично разрушаване профилирани елементи. Забележително е пълното отсъствие на фибриноген в кръвта, излята в кухината, както и повишаване на неговата фибринолитична активност до 27,2±4,7 минути при нараняване на гръдния кош и 54+10 минути при нараняване на корема. Нивото на плазминоген е 1.9±0.1 KU/ml, а съдържанието на плазмин е 0.31±0.13 KU/ml.

По този начин, кръв от коремна кухина не се различава от кръвта гръдна кухина, с изключение на количеството плазмена фибринолитична активност.

Ефектът на масивна (повече от 1 литър) върху състоянието на системата за хемостаза на циркулиращата кръв е изследван при 44 жертви с травма на гръдния кош и корема. Анализът на хемостатичната система на циркулиращата кръв при жертви с интракавитарно кървене (преди реинфузия) разкрива изразени промени в хипокоагулацията. В същото време временните показатели на тромбоеластограмата (P и K) са удължени съответно с 25% и 1,5 пъти, а максималната амплитуда (MA) е намалена с 20-25%. Съдържанието на фибриноген е на долната граница на нормата, а времето за рекалцификация на плазмата е удължено с 30-35% (средно 175+21,5 s за коремна травма и 210+21,0 s за гръдна травма).

Фибринолитична активност на кръвтасе увеличи с 11-22% спрямо средното ниво, но не надхвърли физиологична норма. В същото време се наблюдава по-изразено активиране на фибринолизата в групата пациенти с рани на гръдния кош, а хипокоагулационните промени са по-изразени при пациенти с коремни рани.

При пациенти преди реинфузия, повишаване на протеолитичния активност на циркулиращата кръв, което вероятно се дължи на навлизането на протеолитични ензими в кръвния поток от увредени тъкани. В същото време антипротеиназният потенциал, който се оценява от съдържанието на основните инхибитори на протеолизата α1-AT и α2-MG, е 25-150% по-висок от нормалното. Броят на тромбоцитите през този период леко намалява - до (220-235) x 109/l (при норма (250-350) x 109 l).

Трансфузия на жертвите 1 литър или повече кръв, извадени от гръдната или коремната кухина, доведоха до краткотрайно влошаване на хипокоагулационните промени. В първите часове след масивна реинфузия стойностите на R и K на тромбоеластограмата се повишават с 1,5-2 пъти, а амплитудата на MA намалява с 5-10% в сравнение с базова линия, а стойността на фибриногена достига 1,6-1,8 g/l. Времето за рекалцификация се удължава до 196+20,9 s след реинфузия на кръв от коремната кухина и до 231+21,4 s след нараняване на гръдния кош. Фибринолитичната активност се променя леко и е в нормални граници.
Съдържание на плазмин след реинфузиянамалява до 2,4 KE/ml (при норма 3,8-4,2 KE/ml). През този период се наблюдава тенденция към нормализиране на протеолитичната активност и инхибиторите на протеолизата.

Реинфузиясъщо повлия на тромбоцитния компонент на хемостазата: броя на тромбоцитите в венозна кръвнамаляват до (140-180)x10 9 /l, а капацитетът им за агрегиране намалява с 1,5 пъти спрямо нормата.

Състояние на изразено хипокоагулацияперсистира след реинфузия в продължение на 24 часа. Въпреки това, започвайки от втория ден, се наблюдава тенденция към нормализиране на параметрите на плазмения компонент на системата за хемостаза на циркулиращата кръв. Така до края на първия ден след операцията и реинфузията нивото на фибриногена достигна своите физиологични параметри, времето на плазмена рекалцификация намаля до 218 + 24 s, времевите индикатори R и K на тромбоеластограмата бяха намалени, максималната амплитуда удължен до 21 ± 2,9 mm за коремни рани и до 35,9+2,0 mm за рани на гръдния кош. Съдържанието на плазминоген остава намалено до края на деня до 2,55+0,24 KU/ml за коремни рани и 2,97+0,34 KU/ml за рани на гръдния кош.

Впоследствие се наблюдава постепенно нормализиране на показателите тромбоеластограми, време за рекалцификация на плазмата. В рамките на 6-11 дни след реинфузията в състояние на хемостаза пациентите показват промени, характерни за възпалителни и репаративни процеси, придружаващи посттравматични и следоперативни периоди: рязко се повишава съдържанието на фибриноген (до 5-7 g/l), повишава се протеолитичната и антипротеиназната активност на кръвта. Съдържанието на плазминоген до 7-8 дни след реинфузията се приближава физиологично ниво, достигайки 3,4-3,5 KU/мл.

Показани са данни от тромбоеластограмата нормализиране на коагулационните свойства на кръвта. Броят и способността за агрегиране на тромбоцитите до края на наблюденията са в нормални граници. При прегледаните пострадали няма клинична изява DIC синдром във формата различни видовекръвоизлив или тромботични усложнения.

По този начин данните, получени от изследването системи за хемостазапри жертви с наранявания на гръдни и коремни органи предполага, че директният ефект от реинфузията върху състоянието на хемостазата се усеща само през първия ден. Впоследствие се развиват промени в хемостатичната система, които обикновено са характерни за патологични състояния, протичаща с възпалителни реакции. Реинфузията на кръв на фона на хипокоагулация не води до стабилни патологични промени в хемостатичната система, които биха изисквали специфична корекция.

В момента е признат във всички страни висока ефективносттакива метод за попълване на загубата на кръв. Най-разпространениполучи реинфузия с устройството Cell Saver. Трябва да се отбележи, че още през 1986 г. Н. В. Лебедев, заедно с инженера на Всесъюзния научноизследователски институт по медицинска апаратура, И. Н. Швирков, създават и използват в клиничната практика при 42 пострадали с гръдни рани първото устройство за реинфузия на кръв в СССР, ARPC -1. Въпреки това, поради исторически събитияПоради немедицинския си характер, това устройство беше безопасно забравено след демонстрацията му във VDNKh. (Цената на устройството Cell Saver в цените от 2010 г. варира от 30 до 50 хиляди евро.)

Използвайки Устройство за кръв Cell Saver, отстранен от серозната кухина, влиза в центрофужна система, която позволява червените кръвни клетки да бъдат отделени от плазмата и измити. Кръвта преминава първо през макрофилтър с размер на порите 180-200 микрона, а след това през микрофилтър с размер на порите 20-40 микрона. Промитите червени кръвни клетки, суспендирани в изотоничен разтвор на натриев хлорид, се изпомпват в контейнер за реинфузия. Използването на устройства Cell Saver ви позволява бързо да вземете кръв от серозни кухини, да я обработите в рамките на 5-10 минути и да започнете реинфузия на клетъчния компонент.

Технологията на този процес се свежда до събиране кръвв стерилен контейнер през филтри, неговото стабилизиране, инструментално фрагментиране на компоненти (плазма и клетки), промиване на клетките, повторно фрагментиране и концентриране на клетъчния компонент.

Вземане на кръвсе извършва от хирурга с помощта на тръба с двоен лумен, на върха на която се подава антикоагулантен разтвор през микроканал със скорост 40-60 капки в минута и през главния канал с вакуум 100-150 mmHg. Изкуство. кръвта се влива в стерилен резервоар. Като стабилизатор обикновено се използва стандартен разтвор на натриев цитрат (SCA) в съотношение 15 ml цитрат на 100 ml кръв.

Събрана кръввлиза в сепаратора, където основната част от плазмената фракция се отделя чрез центробежен метод, а останалата клетъчна част от кръвта се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид, което осигурява по-пълно измиване на непроменени клетки от техните фрагменти и останалата част от плазмата. Останалият клетъчен компонент е концентрат от клетки в изотоничен разтвор, в който практически няма плазма (с обща протеинова концентрация не повече от 1,7 g / l). Нивото на хематокрит в този клетъчен концентрат е около 70%, нивото на хемоглобина е около 200 g/l.

Отстраняване на 97-98% от плазмените протеини, техника Cell Saverосигурява освобождаването на клетъчния компонент на кръвта от плазминогенни активатори, плазмин, продукти на разпадане на фибрин и други биологични активни веществаповлияване на системата за хемостаза. Липсата на фибринолитична активност в кръвните компоненти, върнати на пациента, позволява да се избегнат такива нежелани последствия като развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в случаи на реинфузия на кръвни обеми, надвишаващи bcc.

В същото време, приложение хардуерна реинфузия на кръве свързано с редица трудности. Първо, методът изисква пълна подмяна на компонентите на плазмата чрез вливане не само на кристалоидни и колоидни разтвори, но и на големи обеми прясно замразена плазма.

Второ, ако е налице в серозен кухиниАко има голям брой кръвни съсиреци, обемът на събираната течна кръв рязко намалява и в такива случаи глобуларният обем трябва да се попълни с кръвопреливане на донор.

Ако масивното кървене продължи, може да възникне тромбоза на всички стерилни линии на устройството Cell Saver, което налага спешната им подмяна.

Рязък спад обем на върнатия клетъчен компонент(в сравнение с обема на изтеглената кръв) се наблюдава при опит за реинфузия на хемолизирана „стара“ кръв. В такива случаи, по време на процеса на разделяне, всички дефектни и фрагментирани червени кръвни клетки се отстраняват и се връщат не повече от 20-25% от клетъчния компонент.

Накрая и с хардуера реинфузияима проблем с микробно замърсяване. В случай на наранявания на кухите органи на коремната кухина (в по-малка степен - бронхите) и с масивна загуба на кръв (повече от 3,5 литра), жизненоважни индикации за реинфузия се появяват, например при жертви с рядка групакръв или при липса на донорска кръв (еритромаса). Както показва опитът на Изследователския институт на SP. I.V. Sklifosovsky, в такива случаи многократното измиване на замърсената кръв позволява да се намали нивото на замърсяване на микроорганизмите в клетъчния компонент с 10-12 пъти, реинфузията на които не води до бактериемия [Kobzeva E.N.]. За да се предотвратят гнойно-септични усложнения, на тези пациенти се прилага антибактериална и имунна терапия.

По този начин, ефективността на хардуерната реинфузия на кръвс рани на шията, гърдите, корема и още повече при комбинирани рани, няма съмнение. Но този метод е доста скъп. Освен това неговата широко приложениеизисква създаване на специална трансфузиологична служба, въвеждане на специалист трансфузиолог в дежурния екип. Затова в много болници в страната реинфузията се извършва без апарати.

Обикновено кръвта се събира от кухините със специална лъжичка в стерилна съд с вместимост 1000 мл, съдържащ 150 ml 4% разтвор на натриев цитрат (със скорост 15 ml стабилизиращ разтвор на 100 ml кръв). След стабилизиране кръвта се прехвърля в бутилка за венозна инфузия през домашен филтър (8 слоя марля). Тази техника обаче е несъвършена: евакуацията на кръвта става твърде бавно, което затруднява намирането на източника на кървене; отвореното преливане от лъжичка в бутилка и от бутилка с консервант в резервоар за реинфузия увеличава риска от замърсяване на кръвта.

Следователно мнозинството хирурзиизползват се затворени аспирационни системи. Повечето проста системае както следва. Запушалката на стерилна бутилка с вместимост 500 ml, съдържаща 75 ml 4% разтвор на натриев цитрат, се третира с антисептичен разтвор и се пробива с две игли за кръвопреливане: епруветка с накрайник, увит в няколко слоя марля, е прикрепена към дълга игла, чийто край се спуска до дъното на бутилката и кръвта се взема от серозната кухина, а към късата игла - маркуч от електрическо засмукване. След напълване бутилката се обръща със запушалката надолу и се поставя в поставка за кръвопреливане.

За предотвратяване разрушаване на червени кръвни клеткистойността на вакуума не трябва да надвишава 100-140 ml Hg. Изкуство. Тръбата, свързваща смукателния накрайник с бутилката, трябва да бъде изработена от силиконизирана гума и да е здрава, без отделни секции с адаптери, които увеличават турбуленцията на кръвта и увреждането при аспирация.

При масивна реинфузия(повече от 1,5-2 l), за да се неутрализира хипокоагулационният ефект, се препоръчва едновременното приложение на фибриноген и разтвор на аминокапронова киселина. За предотвратяване на нежелани страничен ефект големи дозинатриев цитрат по време на повторна инфузия на всеки 500 ml автоложна кръв трябва да се приложи интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат.

Показания за реинфузияе наличието на 500 ml или повече течна кръв в плевралната или коремната кухина. Постоянната готовност на дежурните екипи за извършване на реинфузия позволява тя да се прилага при всеки кървящ пострадал.

Абсолютни противопоказания за реинфузия на кръв V спешна операцияПочти никога. Смята се, че реинфузията е противопоказана в случай на увреждане на кухите органи на коремната кухина или големи бронхи, с продължително (повече от един ден) наличие на кръв в серозната кухина и с тежка хемолиза.
1. Травми на кухи органи. Ясно е, че при умерена кръвозагуба и стабилно състояние на пострадалия реинфузията на заразена кръв е абсолютно противопоказана. Противопоказан е и при масивна кръвозагуба, ако има достатъчно налични донорски кръвни съставки. Но какво да направите, ако има загуба на кръв от 3-4 литра и липса на донорска кръв или липса на кръв от подходящ тип?
До сега в литератураПубликувани са около 400 наблюдения на повторно вливане на замърсена кръв. Всички тези наблюдения могат да бъдат разделени на непреднамерени и умишлени.

Реинфузия замърсена кръве непреднамерено, когато хирургът е събрал голям бройкръв и реши да започне реинфузия дори преди завършване на задълбочен одит на органите. По правило това се случва в условия на недостиг на донорска кръв и критично състояниежертвата. Докато се открие увреждане на кух коремен орган, може да се реинфузират 1000 ml кръв.
Нарочно реинфузияхирурзите са изправени пред безнадеждна ситуация, когато пациентът на практика умира и няма достатъчно донорска кръв (или изобщо няма кръв).

Според местни и чуждестранни данни автори- Е. А. Вагнер и др.; С. Д. Попова и др.; И. И. Дерябина и др.; Р.Н. Smith et al.; J.W. Hauer et al., При всички тези наблюдения има бързо преминаваща бактериемия, която изчезва под въздействието на антибактериалната терапия в рамките на 3-5 дни. При нито един от оцелелите пациенти не се е развил сепсис. Но в същото време много автори предупреждават за опасността от развитие на фатален ендотоксичен шок, ако антибиотиците се добавят директно към контейнер със замърсена кръв.

IN Научноизследователски институт на SP на името на. Н. В. Склифосовскиреинфузия на кръв в случай на органно увреждане стомашно-чревния трактизвършено върху 22 жертви. При пет жертви реинфузията е извършена преди проверка на коремните органи и откриване на чревни увреждания, при 17 - поради тежко или терминално състояние на жертвата, причинено от шок и кръвозагуба и недостатъчно количестводонорска кръв.

Общ прелят обем автоложна кръвпри нараняване на стомашно-чревния тракт е 21 050 ml (средно 1 литър кръв на жертва). В нито един случай няма смъртни случаи или усложнения, свързани с реинфузията на кръвта.

Проведени клинични анализни позволи да заключим, че с голяма загуба на кръв, заплашително фатален, а при липса на достатъчно количество донорска кръв може да се пренебрегне наличието на увреждане на кухи органи и да се извърши реинфузия. В такива случаи обратното преливане на кръв, изляла в кухината, може да играе решаваща роля за спасяването на живота на жертвата.

2. Дългосрочно излагане на кръв в серозни кухини. Понастоящем няма причина да се смята, че кръвта, престояла в плевралната или коремната кухина без увреждане на кухите органи в продължение на 24 часа, е неподходяща за реинфузия. Кръвта остава стерилна за 2-3 дни, а нивото на свободния хемоглобин не надвишава 500 mg% (310 µmol/l). от жизнени показателиповторната инфузия също трябва да се използва след 48 часа: опитът ни показва, че такава кръв остава стерилна и концентрацията на свободен хемоглобин не достига 200 mg% (124 µmol/l). Разбира се, колкото по-дълго кръвта е извън съдовото легло, толкова по-малко биологична стойност; броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите намалява и степента на хемолиза се увеличава.

3. Хемолиза. Патологичният ефект на хемолизата зависи от степента на неговата тежест в целия обем на циркулиращата кръв, т.е. върху концентрацията на свободния хемоглобин в реинфузираната кръв и върху обема на реинфузията.

Например, когато реинфузия 2 литра кръв със съдържание на свободен хемоглобин 800 mg% (596 µmol/l), концентрацията му в циркулиращата кръв на пациента в първите часове ще достигне ниво от само 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Ден по-късно концентрацията на свободен хемоглобин в циркулиращата кръв, независимо от степента на нейното увеличение веднага след реинфузията, не се различава от физиологичната норма.

Външен вид на интензивно розово оцветяване плазмаслед центрофугиране на кръв означава, че нивото на свободния хемоглобин е повече от 800 mg%, което служи като относително противопоказание за повторна инфузия на повече от 2 литра такава кръв.

Тази система предлага алтернатива на обичайното използване на донорска кръв в хирургията.
Може да се използва в следните области на медицината:

• Сърдечно-съдова хирургия;
• ортопедия;
• Детска хирургия (кръвозагуба от 100 ml);
• Спешна хирургия;
• травматология;
• Трансплантология.

Загубената по време на операция кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и се вкарва в резервоар, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара кръвта тече във въртяща се камбана с помощта на перисталтична помпа. Червените кръвни клетки се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се изнася от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагуланта, активирания фактор на кръвосъсирването (ACT) и активираните тромбоцити. Веднага щом кръвният хематокрит, съдържащ се в камбаната, достигне 55, там започва да тече физиологичен разтвор, измивайки червените кръвни клетки. Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на червените кръвни клетки е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на промиване, концентрирана суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор се освобождава в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост на работа. Например: времето на един цикъл при използване на типични скорости на помпата с 1200 ml събрана кръв в резервоар с Ht = 10-20% е 3 минути. Резултатът е 225 ml суспензия от червени кръвни клетки във физиологичен разтвор, която съдържа 137 ml чисти червени кръвни клетки. Скоростта на помпата се регулира от 0 ml/min до 1000 ml/min. Максимална скорост на центрофугата: не по-малко от 5600 об./мин. Няма ограничения за обема на преработената кръв. Устройството също така позволява предоперативно секвестриране на кръвта на пациента в еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим. Системата е много лесна за работа и ви позволява да започнете процедурата почти мигновено, което я прави незаменима при хирургични операции. Възможно е също така да се премине към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява нейния обхват на приложение.
Теглото на апарата е 30 кг, което осигурява мобилност и лекота на вътреболнично транспортиране. Устройството разполага с дисплей, който непрекъснато показва параметрите на процеса. Благодарение на дизайна на устройството, операторът има възможност да наблюдава визуално звънеца и хода на процедурата по измиване.