Симптоми на ангинозна форма на инфаркт на миокарда. Оказване на спешна помощ при ангинозен статус Ангинозен миокарден инфаркт

»)

наличието в пациента на ретростернална болка, която продължава с часове и е трудно да се лекува, с притискащ, стискащ, по-рядко парещ характер, излъчващ се към лявата (по-рядко дясната) ръка, към шията, Долна челюст, ляв (по-рядко десен) раменен пояс, понякога в лявата лопатка; наблюдавани при остър инфарктмиокарда.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "Status anginosus" в други речници:

- (лат. ангинозно състояние) наличието при пациент на ретростернална болка, която продължава с часове и е трудно да се лекува, натискаща, стискаща, по-рядко пареща по природа, излъчваща се към лявата (по-рядко дясната) ръка, врата, долната част челюст, ... ... Голям медицински речник

състояние- Състояние или състояние. с. anginosus продължителна ангина пекторис, рефрактерна на лечение. с. arthriticus остарял термин за подагрозна диатеза или предразположение. с. asthmaticus състояние на тежко, продължително … Медицински речник

- (лат. статус; стоеж, позиция, състояние) концепция, използвана в клиничната медицина за характеризиране на състоянието на пациента по време на прегледа (status praesens), локални прояви на заболяване или нараняване (status localis) особености и... .. . Медицинска енциклопедия

I Инфаркт на миокарда Инфаркт на миокарда остро заболяване, причинени от развитието на фокус или фокуси на исхемична некроза в сърдечния мускул, проявяващи се в повечето случаи с характерна болка, нарушен контрактилитет и други функции на сърцето,... ... Медицинска енциклопедия

Вижте Status anginosus... Голям медицински речник

Вижте Status anginosus... Медицинска енциклопедия

АНГИНА ПЕКТОРИС- Гръдна ангина (ангина пекторис, синоним астма на Хеберден), по своята същност е предимно субективен синдром, проявяващ се под формата на силна гръдна болка, придружена от чувство на страх и усещане за непосредствена близост до смъртта. История. 21…

КАРДИОСКЛЕРОЗА- (от гръцки cardia сърце и scleros твърд), "втвърдяването" на сърцето, или по-точно сърдечния мускул (миокардна склероза), е резултат от разрастването на съединителната тъкан в него и превръщането на последната в белег . Толкова засилено... Голяма медицинска енциклопедия

ОСТЪР РЕВМАТИЗЪМ- ОСТЪР РЕВМАТИЗЪМ. Съдържание: Географско разпределение и статистика. 460 Етиология и патогенеза........................ 470 Патологична анатомия............... 478 Симптоми и протичане................ 484 Прогноза............. .... .......... 515 Диагноза ... Голяма медицинска енциклопедия

Алгоритъм за облекчаване на ангинозния статус

Алгоритъм за облекчаване на ангинозния статус (ИБС: ангина пекторис, миокарден инфаркт)

ОПЛАКВАНИЯ болка в гръдния кош от притискащ, притискащ характер, по-рядко от парещ, разкъсващ характер;

с облъчване в лява ръка, рамото, под лопатките, във врата; с чувство за липса на въздух, „страх от смъртта“.

ОБЕКТИВНО бледност, цианоза на устните, задух; Може да има изпотяване, тахикардия, понижено кръвно налягане. Неотложна помощ:

1. Обадете се на лекар!

2. Накарайте пациента да седне (разкопчайте яката, разхлабете колана на панталона).

3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 табл. Под езика (или нитросорбид, сиднофарм), ако ги няма - валидол.

4. Проследяване на кръвното налягане и пулса.

5. Мускулно: аналгин 50% -2,0 + папаверин 2% -2,0 + дифенхидрамин 1% -1,0 след 5 - 10 минути!

6. E K G (задължително!)

7. Повторете: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 табл. под езика.

след 5-10 минути!

8. Интравенозна струя; аналгин 50% -4,0 + но-шпа 2,0 + дифенхидрамин 1% -2,0.

9. Кислородни инхалации.

10. Постоянен венозен достъп (капков и венозен катетър) за 5 - 10 минути!

11. Следене на кръвното налягане и пулса.

12. Обадете се на дежурния кардиолог.

13. Интравенозна струя: промедол 2% -1,0 + дифенхидрамин 1% -1,0.

14. Интравенозно капково: нитроглицерин 1% -2,0 + Натриев разтворхлорид 0,9% -200,0.

след 15-20 минути, АКО ПОМОЩТА НЕ Е ЕФЕКТИВНА

15. Венозно болус: а) фентанил 0,005% -2,0 + дроперидол 0,25% -2,0.

б) хепарин 10 000 единици.

в) може да се повтори: промедол 2% -1,0 + кордиамин 2,0-4,0.

16. Продължете интравенозната капкова инфузия.

след 15 - 20 минути, АКО ПОМОЩТА Е НЕ ЕФЕКТИВНА!

17. Интравенозна струя: натриев хидроксибутират 20% - 10,0.

Или анестезия с азотен оксид, хексенал.

След 15-20 минути!

18. Интравенозна струя многократно наркотични аналгетици(фентанил, промедол) + конвенционални аналгетици + кордиамин 2,0-4,0 + лидокаин 10%-1,0 (2%-2,0).

19. Превеждане в специализирано кардиологично отделение (СПЕШНО!) при транспортабилност.

БИЛЕТ №46.

Тест на Реберг-Тареев. Методика. Тълкуване на резултатите.

Метод за определяне на гломерулна филтрация (ефективен бъбречен кръвоток).

Ендогенният креатининов клирънс се отнася до хеморенални тестове, които оценяват очистващия капацитет на бъбреците. Методът се основава на изчисляване на гломерулната филтрация въз основа на скоростта на плазмения клирънс на креатинина, което може да се определи, ако знаете концентрацията на креатинин в кръвта, урината и обема на отделената урина за определено време (обикновено на ден).

Пречистването на кръвта от метаболитни продукти (депурация) се осигурява главно от бъбреците (гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция). Креатининът е вещество, което обикновено навлиза в урината само чрез филтриране и след преминаване през гломерулите не се абсорбира обратно в тубулите. Следователно, намаляването на екскрецията на креатинин в урината и повишаването на концентрацията му в кръвта показват намаляване на филтрацията в бъбреците. След 40 години гломерулната филтрация намалява с 1% годишно.

Гломерулната филтрация се определя по формулата: V(pl) = U(cr) x V(m) / C(cr)xT,

където V(pl) е обемът на плазмата, филтрирана през бъбречния филтър за минута; V(m) - обем на урината за дадено време; C(cr) - концентрация на креатинин в плазмата (серум); U(cr) - концентрация на креатинин в урината; T - време за събиране на урина в минути.

Тъй като минутният обем на филтриране в бъбреците зависи от височината и теглото на човек, за нормализиране на показателя при хора, които се отклоняват значително по размер от средните стойности, креатининовият клирънс се преизчислява до конвенционалната стойност на стандартната средна телесна повърхност ( 1,7 m2). За да направите това, трябва да знаете височината и теглото на човека. Това е особено важно при извършване на теста на Rehberg при деца, тъй като съответните специфични за възрастта референтни стойности са дадени по отношение на стандартна телесна повърхност.

Да се ​​избегне физическа дейност, изключете силен чай, кафе, алкохол, поддържайте нормален воден режим, ограничете приема на месо. Трябва да се има предвид, че приемът на кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуроземид и др. лекарстваможе да повлияе на количеството филтрация, така че трябва предварително да обсъдите условията на теста с Вашия лекар.

Едновременно с даряването на урина (в края на периода на събиране) е необходимо да се вземе кръвна проба за определяне на нейната концентрация на креатинин.

Показания:

Проследяване на бъбречната функция.

Ендокринни заболявания.

Оценка на влиянието на тежката физическа активност.

Мерни единици за теста на Rehberg в независимата лаборатория INVITRO: ml/min/1,7 m2

Референтни стойности

Възраст Мъже Жени

< 1 года 65 - 100 65 - 100

1 - 30 години 88 - 146 81 - 134

30 - 40 години 82 - 140 75 - 128

40 - 50 години 75 - 133 69 - 122

50 - 60 години 68 - 126 64 - 116

60 - 70 години 61 - 120 58 - 110

> 70 години 55 - 113 52 - 105

Забележка: протеинурия и тежка бъбречна недостатъчностнамаляват надеждността на използването на този индикатор за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. При значително повишена концентрация на креатинин в серума, той започва да се секретира в тубулите, което води до надценяване на скоростите на гломерулна филтрация, когато се изчислява от клирънса на ендогенния креатинин.

Вдигам ниво:

начален период захарен диабет;

хипертонична болест;

нефротичен синдром.

Понижаване:

до 30 ml/min/1,7 m2 - умерено намаление на бъбречната функция (без независимо значение);

30-15 ml/min/1,7 m2 - бъбречна недостатъчност (компенсирана, субкомпенсирана);

Болка в гърдитеили прекордиална локализация, нелекувана с нитроглицерин; задух или задушаване; гадене и повръщане; главоболие; повишено изпотяване и сърцебиене; чувство на страх от смъртта, по-рядко - тежка слабост, замаяност, сърцебиене, треска до 38 ° C (през първите 24-48 часа), увеличаване на броя на левкоцитите и ESR.

Има три типични варианта започна инфаркт на миокарда .

Ангинален статус(тежка атака на St) се среща в 90% от случаите. По същество това е болков колапс. Причината за болката са възникващите киселинни метаболити (мощни провокатори на болка), дразнещи нервни окончанияв исхемичния миокард около централната зона на некроза. Пациентите обикновено се оплакват от продължителна субстернална, силна, често непоносима, нарастваща, вълнообразна болка в сърцето (в централната част на гръдната кост или епигастрална област). Може да възникне един дълъг болезнен пристъп или поредица от тях, като всеки следващ е по-силен от предишния. За разлика от ST, болката е по-интензивна, по-продължителна (повече от 30 минути, а в една трета от случаите - повече от 12 часа) и не се облекчава от нитроглицерин. Хората често не могат да си намерят място от болка, стенат и я описват със свои думи, като например: „центърът на гръдния кош беше притиснат в менгеме“, „смазан със стоманобетонна плоча“, „горещо желязо беше приложено към сърцето." При бавно разкъсване на миокарда може да се появи „бодежна болка” („убождане в сърцето”), но обикновено болката е дифузна, с широка ирадиация към лявата ръка (в 1/3 от случаите), в дясна ръка(или двете ръце), по-рядко - в областта на шията, гърба, между лопатките, стомаха (главно с MI задна стена) и дори в долната челюст (като зъбобол). Болката може да се подобри бързо след възстановяване на реперфузията.

Може да има асоциирани симптоми. повишено изпотяване, задух, умора, замаяност, припадък, както и диспепсия и повръщане (по-често се наблюдават при по-нисък МИ). Тежестта на болката не винаги съответства на големината на МИ. Възможно е да няма болка при пациенти в напреднала възраст, хора с диабет и след операция. По този начин при редица пациенти в напреднала възраст MI се проявява клинично не чрез ангинозна болка в сърцето, а чрез симптоми на ALV или припадък, които често се комбинират с гадене или повръщане.

90% от младите хора пациенти с миокарден инфарктангинозният статус се проявява ясно. Болката в този случай може да бъде подобна на тази при белодробна емболия, остър перикардит, дисекираща аортна аневризма (болката се излъчва към рамото и обикновено се описва като "разкъсване"). Тези заболявания се лекуват диференциална диагноза. След неадекватно елиминиране на ангинозния статус, остатъчната болка може да продължи при някои пациенти - неприятен дискомфортдълбоко в гърдите като тъпа, тъпа болка.

Обективни данни преглед на пациенти с миокарден инфаркт(особено неусложнени) са неспецифични при диагностицирането на тази патология. Това изследване е важно, за да се изключат заболявания, които могат да имитират „пресен“ МИ; разпределение на пациентите според степента на риск и разпознаване на развиваща се ОСН.

Хората често са развълнувани, мятат се в леглото, търсят позиция за облекчаване на болката(за разлика от пациентите с ТС, които стоят, седят или лежат тихо), те често изпитват чувство на страх от смъртта. Бледност и силно изпотяване(студена, лепкава пот): ако прокарате ръка по челото си, тя е цялата мокра. Може да се появи гадене, повръщане и усещане за студ в крайниците. При пациенти с CABG кожата е студена, влажна и синкава на цвят; Може да се наблюдава блед тен със силна цианоза на устните и назолабиалния триъгълник.

Сърдечен ритъм и пулс- важни показатели за работата на сърцето.

Сърдечен ритъмможе да варира от изразена брадикардия до тахикардия (редовна или неправилна) в зависимост от сърдечния ритъм и степента на LV недостатъчност. По-често пулсът е нормален, но в началото може да се установи тахикардия от 100-110 удара/мин (сърдечна честота над 110 удара/мин обикновено показва обширен МИ), която по-късно се забавя с болката на пациента и безпокойството се облекчава. Нормалният ритъм обикновено показва липсата на значителни хемодинамични нарушения. Всичко това възниква на заден план нормална температуратяло (знак повишен тонус симпатикова система). По-рядко се срещат аритмии (обикновено екстрасистолия, която се среща при почти 90% от пациентите) или брадикардия (обикновено в първите часове на долния МИ), която е краткотрайна (след това сърдечната честота бързо се нормализира).

Промени в кръвното наляганесъщо вариабилен: при неусложнен МИ е в нормални граници; при пациенти с хипертония кръвното налягане често се повишава през първия ден в отговор на болка, възбуда и страх (еректилна фаза на шок) до повече от 160/90 mmHg. Изкуство. по-късно (от втория ден) се нормализира

За много пациенти с миокарден инфарктнаблюдават се прояви на автономна активация нервна системаПо този начин, през първите 30 минути от MI, в случай на преобладаване на симпатиковия тонус (по-често с преден MI), повишаване на кръвното налягане (при 10% от пациентите) или увеличаване на сърдечната честота (при 15%) , или комбинация от двете (в 10%) се отбелязва. Когато преобладава парасимпатиковият тонус, напротив, се определя брадикардия, често свързана с вторична хипотония (при 10%) или понижаване на кръвното налягане (при 7%) или комбинация от двете (при една трета от пациентите). Понякога (при екстензивен или повтарящ се МИ) кръвното налягане бавно (в продължение на 1-2 седмици) намалява. Тя спада рязко при CABG (под 90/40 mmHg). Като цяло, понижение на кръвното налягане (поради LV дисфункция, вторичен венозен застой поради венозно приложениеморфин, нитрати или комбинация от тях) - почти постоянен симптомТЯХ. Развитието на хипотония по време на МИ не винаги е резултат от CABG. По този начин, при редица пациенти с долен МИ и активиране на рефлекса на Bezold-Jarisch, SBP може временно да спадне до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Тази хипотония обикновено изчезва спонтанно (процесът може да се ускори чрез прилагане на атропин и поставяне на пациента в позиция на Тренделенбург). Когато човек се възстанови, кръвното налягане се връща до първоначалното си ниво (преди инфаркт). При палпиране на гръдния кош в легнало положение понякога е възможно да се идентифицират признаци на патология на движението на стената на лявата камера и да се оценят свойствата на апикалния импулс. В ляво аксиларна областМожете да палпирате дифузен апикален импулс или парадоксална издатина в края на систолата.

За неусложнен инфаркт на миокардаХарактерно е отсъствието на физически сърдечни симптоми по време на аускултация на сърцето, може да се отбележи само заглушаване на 1-ви тон (поради намаляване на контрактилитета на миокарда), чиято звуковост се възстановява с напредването на възстановяването. По-често физикалните данни се появяват в усложнения ход на обширния МИ. Може да се определи заглушаване на 1-ви тон, бифуркация на 2-ри тон (поради тежка LV дисфункция и блокада на левия пакетен клон); ритъм на галоп (3-ти допълнителен звук се появява във фазата на диастола) поради тежка дисфункция на LV миокарда и повишаване на налягането на пълнене (по-често при пациенти с преден трансмурален МИ); преходни нарушения на ритъма (суправентрикуларна и камерна тахикардия); систолен шум на върха (поради митрална регургитация поради исхемия и дисфункция на папиларните мускули или дилатация на LV), възникващ на първия ден и изчезващ след няколко часа (по-рядко дни); триене на перикарда (при приблизително 10% от всички пациенти) по протежение на левия ръб на гръдната кост (обикновено не по-рано от 2-3 дни от началото на трансмуралния МИ).

Скорост на дишане(RR) може да се увеличи веднага след развитието на МИ. При пациенти без симптоми на сърдечна недостатъчност е резултат от страх и болка. Тахипнеята се нормализира, тъй като дискомфортът в гърдите е облекчен. При редица пациенти с тежка ЛК недостатъчност се регистрира визуализация. При слушане на белите дробове могат да бъдат открити влажни хрипове веднага в горните части (над ключиците), а по-късно в долните части при пациенти с признаци на ALVF на фона на MI.

При пациенти преди преживели миокарден инфаркт. признаците на съществуваща CHF се засилват или се появяват симптоми на ALVF, CABG или аритмия (PVT, AF, AV блок). Особената тежест на състоянието се показва от сърдечна честота над 100 удара/мин и SBP под 100 mmHg. Изкуство. KS или OL.

Стратификация на риска на пациентаулеснява вземането на терапевтично решение и се основава частично на възрастта, сърдечната честота, кръвното налягане, наличието или отсъствието на симптоми на остра хипертония и 3-ти сърдечен тон, появата на нов систолен шум (поради появата на механични усложнения - MVP). или дефект на камерната преграда). Проверката на възникващата патология в началото на прегледа и по време на престоя на пациента в болницата е важна за навременната диагностика на възникващите усложнения.

За инфаркт на миокарда RV се характеризира със следните симптоми: хипотония, подуване на вените на шията при вдишване, парадоксален пулс, систоличен шум над трикуспидалната сърдечна клапа, десен 3-ти и 4-ти сърдечен тон, задух (но без конгестия в белите дробове) и доста изразен AV блок. Пациентите с тежка панкреатична недостатъчност развиват признаци на ниска мощност: повишено изпотяване, студена и лепкава кожа на крайниците и промени в психичното състояние. Обективно, при пациенти с RV недостатъчност, но без LV дисфункция, има повишаване на налягането във вените на шията (повече от 8 mm H2O), симптом на Kussmaul (повишено налягане във вените на шията по време на вдишване), което е доста чувствителен признак на тежка RV недостатъчност, както и десен вентрикуларен 3-ти звук без прояви на стагнация в белодробната циркулация. Значително повишаване на налягането в дясната страна на сърцето в редки случаи (комбинация от RV MI и тежка хипоксемия) може да доведе до шунтиране на кръвта отдясно наляво.

— Върнете се към съдържанието на раздела „Кардиология. "

Ангинозен инфаркт на миокарда

Стражеско (1909) (ангинозни, астматични, гастралгични), най-типичният е ангинозни. Като дебют на инфаркт на миокарда, той се наблюдава, според повечето автори, в приблизително 90-95% от случаите.

Някои отбелязват по-ниска честота на такова начало на инфаркт на миокарда- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Според нашите данни, въз основа на последователен анализ на началото на широкоогнищен инфаркт при 294 пациенти, ангинозният вариант се наблюдава в 90% от случаите (на възраст под 60 години в 92% и в 85% от случаите след 60 години). години): с първичен миокарден инфаркт в 95%, с повторни изследвания - 76%.

Болката по време на инфаркт на миокарда обикновено е изключително интензивна или напълно необичайна (особено за млади хора) по природа. При пациенти, които преди това са страдали от ангина, болката значително надвишава интензивността на предишни атаки. Продължителността на атаката в по-голямата част от случаите варира от 30 минути до ден или повече. Въпреки това, при някои пациенти първата атака може да бъде по-краткотрайна. Болката в повечето случаи не се повлиява не само от действието на нитратите, но много често не се облекчава от аналгетици, морфин и понякога дори от употребата на невролептаналгезия.

След прилагане на лекарства болката отшумява за известно време и след това се възобновява, като често се увеличава по интензитет.

Интервалът между първата и следващите атаки варира значително- от половин час до няколко часа, дни. И именно ЕКГ-то, направено след първия пристъп, често се оказва непроменено. Пациентите описват болката по различен начин, най-често като стискаща, пареща, зад гръдната кост и в прекордиалната област, по-рядко (предимно жени) като остра, пронизваща. Понякога болката може да бъде локализирана само в лявото рамо, лявата ръка, междулопаточното пространство, често в дясната половина на гръдния кош. Понякога се появява непоносима болка в китките („гривни“).

В някои случаи болката се възприема като локализирана във фаринкса или трахеята и се счита за свързана с възпалено гърло или настинка; ирадиация към врата или челюстта е типична, при лявото ухо. При един от нашите пациенти болката се излъчваше към моста на носа. Понякога синдром на болказамъглено и само при внимателно разпитване може да се установи, че е имало болезнен пристъп, който е продължил 1-2 часа и се е усещал само като дискомфорт в гърдите.

Инфарктът на миокарда дебютира с болка в горната част на корема или епигастричния регион (статус gastralgicus), в нашия материал, в 3% от случаите, главно когато миокардният инфаркт е локализиран на задната стена на лявата камера. Това очевидно е доста стабилен процент, тъй като наблюдавахме същата честота на локализиране на коремна болка по време на остър инфаркт на миокарда, използвайки материал от болницата на име. Ф. Ф. Ерисман през 1945-1953 г (И. Е. Ганелина, 1963 г.).

При някои пациенти началото на инфаркта на миокарда съвпада с обостряне на предишно стомашно заболяване или със значителна грешка в диетата. В тези случаи (материал от 1945-1953 г.) от 15 пациенти само 4 са приети в болница с диагноза инфаркт на миокарда, а останалите с диагноза хранителна интоксикация, остър гастроентерит, „остър корем“.

"Исхемична болест на сърцето", изд. Т. Е. Ганелина

Основната форма на ИБС

Основни клинични форми в кардиологията

Инфаркт на миокарда (ангинозна форма)

Ангинална формасе среща най-често и клинично се изявява с болка. Компресивна болка се появява зад гръдната кост или в областта на сърцето, както при ангина пекторис; понякога се разпространяват навсякъде гръден кош. По правило болката се излъчва към ляво рамои лявата ръка, по-рядко - в дясното рамо.

Понякога болката е толкова силна, че причинява развитие на кардиогенен шок, който се проявява с нарастваща слабост и адинамия, бледност кожата, студена лепкава пот и понижено кръвно налягане. За разлика от болката при ангина пекторис, болката при инфаркт на миокарда не се облекчава от нитроглицерин и е много продължителна (от 1,5-1 до няколко часа). Продължителната болка по време на миокарден инфаркт се нарича статус ангинозус.

За астматична формазаболяването започва с пристъп на сърдечна астма и белодробен оток. Синдромът на болката е лек или липсва.

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт се характеризира с появата на коремна болка, често в епигастралната област, която може да бъде придружена от гадене, повръщане и задържане на изпражненията (гастралгична форма на миокарден инфаркт). Тази форма на заболяването се развива по-често с инфаркт на задната стена. Допълнителни наблюдения показаха, че трите описани форми не изчерпват всичко клинични проявлениязаболявания.

Така че понякога заболяването започва с внезапна поява на симптоми при пациента сърдечно-съдова недостатъчностили колапс, различни ритъмни нарушения или сърдечен блок, докато синдромът на болката отсъства или е слабо изразен (безболезнена форма). Този ход на заболяването се наблюдава по-често при пациенти с повтарящи се инфаркти.

Ангинален статус

АНГИНОЗЕН СТАТУТ (лат. status anginosus) - синдром на болка по време на остър миокарден инфаркт. Компресивна, натискаща, разкъсваща, пареща болка най-често се локализира зад гръдната кост или вляво от нея, обикновено се излъчва към лявото рамо, ръка, лопатка, разпространява се вдясно от гръдната кост, понякога обхваща епигастралната област и „изпраща ” към двете лопатки; продължава часове, а понякога и дни; не реагира на многократно приложение на нитроглицерин.

Използване на невролептаналгезия. Понастоящем основният метод за облекчаване на интензивна коронарна болка е терапевтичната, терапевтична невролептаналгезия (NLA).

В истинския смисъл на думата невролептаналгезия- това е състояние на покой и липса на болка, постигнато чрез прилагане на невролептик и аналгетик. В този случай автономните компоненти на болковата реакция се смекчават, шокогенните се елиминират, но жизнените рефлекси, участващи в хомеостатичната регулация, остават.

NLA може да се предизвика от комбинация от различни антипсихотици и аналгетици, но най-разпространеният вариант е NLA II - комбинация от фентанил с дроперидол - осигуряваща не само необходимата дълбочина, но и гъвкавост и контролируемост на ефекта.

Фентанил се предлага в 0,005% разтвор, дроперидол (дехидробензперидол) в 0,25% разтвор. За максимум положителен ефекти минимизиране на нежеланите странични ефектидозите на лекарствата, които осигуряват NLA, трябва да бъдат диференцирани.

Препоръчва се доза фентанил от 1 ml (0,05 mg) при пациенти с тегло под 50 kg, на възраст над 60 години или с съпътстващи заболяваниябелите дробове в етапа белодробна недостатъчност. За други началната доза е 2 ml (0,1 mg).

Дозата на дроперидол зависи от емоционално състояниеи начално кръвно налягане:при систолно кръвно наляганедо 100 mm Hg Изкуство. - 1 ml (2,5 mg), до 120 mmHg. Чл.- 2 ml (5 mg), до 160 mm Hg. Чл.-3 ml (7,5 mg), над 160 mm Hg. Арт - 4 ml (10 mg).

Дроперидолът потенцира аналгетичния ефект на фентанил, без да изостря респираторната депресия, поради което се препоръчва, ако е възможно, да се използва NLA с преобладаваща невролепсия, т.е., в обемно изражение, повече дроперидол, отколкото фентанил, съответно 2-3 ml и 1 ml, 3-4 мл и 2 мл.

Лекарствата се разреждат в 10-20 ml изотоничен разтвор на глюкоза или натриев хлорид и се прилагат бавно, със скорост 1 ml фентанил на 2 минути. Ако лекарят има на разположение невролептаналгетични лекарства, тогава облекчаването на болката трябва да започне незабавно с NLA.

Грешка е да се започне с морфин и неговите аналози и едва след тяхната недостатъчна ефективност да се премине към NLA като крайна мярка:ефектите на морфин и фентанил върху дишането се допълват и рискът от респираторен дистрес се увеличава.

При NPA с фентанил и дроперидол аналгетичният ефект започва по време на приложението на лекарствата и рязко се увеличава след 3-7 минути, на върха на действието на фентанил. След това се развива действието на дроперидол и в резултат на неговия потенциращ ефект аналгезията се увеличава за около 10 минути. Така основният ефект се наблюдава в първите минути, а степента на облекчаване на болката може да се прецени окончателно след 10 минути.

Клинични варианти (ангинотичен статус).

Всичко по-горе показва, че по време на рецидив, както и при повторен миокарден инфаркт, ангинозният статус отсъства главно там, където зоните на рецидив и предишна некроза съвпадат.

Като цяло връзката между клиничния вариант на миокардния инфаркт и рецидива се характеризира със следните данни.

От 94 пациенти, претърпели ангинозен вариант на миокарден инфаркт,рецидив с болезнен пристъп при 64 души, под формата на астматичен вариант - при 9 души, с гастралгичен статус - при 7 души; аритмичната форма се наблюдава при 13 души, „асимптомната“ форма - при 2 души.

От 7 пациенти, претърпели астматичен вариант на инфаркт на миокарда, рецидивът е настъпил с болезнена атака при 3 души, под формата на астматичен вариант - при 1 човек; аритмичната форма се е появила при 2 души, а „асимптомната“ форма при 1 човек.

При пациент, претърпял гастралгична форма на инфаркт на миокарда, рецидивът настъпва с клинична картинастатус ангинозус.

От 3-мата пациенти с атипична формаинфаркт на миокарда(2 пациенти с аритмичен и 1 с церебрален вариант), рецидивът е настъпил при 1 лице като статус ангинозус, при 1 лице като статус астматик и при 1 лице като пароксизъм на предсърдно мъждене.

Алгоритъм за облекчаване на ангинозния статус.

Алгоритъм за облекчаване на ангинозния статус (ИБС: ангина пекторис, миокарден инфаркт)

ЖАЛБИболка в гърдите с притискащ, стискащ характер, по-рядко с парещ, разкъсващ характер;
с облъчване в лявата ръка, рамото, под лопатките, към шията; с чувство за липса на въздух, „страх от смъртта“.
ОБЕКТИВНОбледност, цианоза на устните, задух; Може да има изпотяване, тахикардия, понижено кръвно налягане. Неотложна помощ:
1. Обадете се на лекар!
2. Накарайте пациента да седне (разкопчайте яката, разхлабете колана на панталона).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 табл. Под езика (или нитросорбид, сиднофарм), ако ги няма - валидол.
4. Проследяване на кръвното налягане и пулса.
5. Мускулно: аналгин 50% -2,0 + папаверин 2% -2,0 + дифенхидрамин 1% -1,0 след 5 - 10 минути!
6. E K G (задължително!)
7. Повторете: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 табл. под езика.
след 5-10 минути!
8. Интравенозна струя; аналгин 50% -4,0 + но-шпа 2,0 + дифенхидрамин 1% -2,0.
9. Кислородни инхалации.
10. Постоянен венозен достъп (капков и венозен катетър) за 5 - 10 минути!
11. Следене на кръвното налягане и пулса.
12. Обадете се на дежурния кардиолог.
13. Интравенозна струя: промедол 2% -1,0 + дифенхидрамин 1% -1,0.
14. Интравенозно капково: нитроглицерин 1% -2,0 + разтвор на натриев хлорид 0,9% -200,0.