Пролапс на митралната клапа. Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания. Обща представа за патологията

28.07.2019 -

Една четвърт от населението има смущения в комуникацията между лявата камера и предсърдието, за което отговаря митралната клапа. За мнозина е в безопасна форма. Следователно човек не знае за наличието на дефект във функционирането на сърцето или открива случайно по време на, например, професионален преглед.

Ако има значителна проява на неизправност в благосъстоянието, определено трябва да се консултирате със специалист. Ето защо е полезно да се знае естеството на заболяването и неговите симптоми. И така, какво е това и защо пролапсът е опасен? митрална клапасърца?

Характеристики на заболяването

Движението на кръвта в кръвоносната система се извършва в една посока. Процесът се регулира с помощта на клапанна система. Тяхната координирана работа осигурява пълна хемодинамика.

Митралната клапа се намира между лявата камера и атриума. Неговата функция е да позволи на кръвта да премине от атриума и да блокира връщането й. Вентилът има два клапана: заден и преден.

Клапната дисфункция се изразява в това, че възниква функционален дефицит, в резултат на което част от кръвта се връща в атриума по време на камерния импулс. Причините и дълбочината на проблема определят степента, в която той е значим за конкретен човек.

Пролапсът се отнася до извиването на клапите (едната или двете) към предсърдието в момента, когато трябва да са плътно затворени - по време на изпращане на кръв от камерата към аортата. При децата патологията често е вродена.

Признаците на заболяването и методите за помощ при деца и възрастни не се различават значително. Децата, страдащи от пролапс на митралната клапа, са склонни към следните прояви:

нервни сривове
имат нестабилна психика,
може да бъде агресивен.

Специалист ще ви разкаже повече за характеристиките на такова заболяване като пролапс на митралната клапа в следния видеоклип:

Степени

Приета е разнообразна класификация на патологията. Същността на проблема се изразява най-силно чрез разделянето на случаите на пролапс в категории на сложност. Това е класификация, основана на дълбочината на отклонение на клапните платна в атриума и количеството кръв, което се връща в него.

Ако разгледаме пролапса само по степента на отклонение на клапите, тогава тази градация не дава пълна картина на проблема, т.к. основна характеристикапатология - колко кръвен обем се връща в атриума.

Ще започнем с разказ за пролапса на митралната клапа 1-1 степен без и с регургитация.

Пролапс на митралната клапа (диаграма)

1-во

Показва, че отклонението на платната към атриума не е по-дълбоко от пет милиметра. Ако разгледаме първата степен на проблема от гледна точка на възникналото връщане на артериална кръв, тогава потокът докосва платната на клапата.

2-ро

Втората степен се определя, когато крилата се отклоняват в диапазона от шест до девет милиметра. По отношение на обратното движение, втората степен на тази основа означава, че потокът достига средата на атриума.

3-то

Провисването на крилата с десет милиметра или повече показва проблем от трета степен. Ако разгледаме класификацията въз основа на ефекта на връщане на кръвния поток, тогава третият етап показва, че потокът достига над средата на атриума и може да достигне началото си.

Ще ви разкажем по-нататък за причините за пролапса на митралната клапа.

причини

Увреждането на лявата половина на сърцето чрез пролапс на клапата има две основни причини.

Придобита патология като усложнение в резултат на определени заболявания. Този случай се нарича вторичен пролапс.Разстройството може да бъде инициирано от:
- възпаление на сърцето,
- ревматизъм,
- сърдечна исхемия,
- инфаркт на миокарда,
- лупус еритематозус,
- нараняване в областта гръден кош,
- други заболявания.
Вродена патология, такъв случай се нарича първичен пролапс. Ако проблемът е лек, има първа или втора степен, тогава се счита, че е по-близо до нормата, отколкото до патологията. Науката все още търси фактори, които водят до този проблем.Забелязано е, че заболяването:
- предавани по наследство
- придружава други генетични заболявания,
- се проявява във връзка с вродена патология на съединителната тъкан на клапния апарат:
  - акордите може да не са закрепени правилно и да са с недостатъчна дължина;
  - може да има допълнителни акорди,
  - папиларните мускули са модифицирани.

Ще ви разкажем по-нататък за симптомите на пролапс на митралната клапа от 1, 2, 3 степен.

Симптоми

Нарушенията във функционирането на клапата между лявата камера и атриума често не се проявяват чрез влошаване на благосъстоянието. Симптомите започват да се забелязват в третия стадий на пролапса. Ако вземем предвид дълбочината на проблема, изразена чрез степента на връщане (регургитация), тогава според този симптом симптомите започват да се появяват в случай на втора степен.

Те се изразяват в следните нарушения:

понижен тонус,
бавният сърдечен ритъм се заменя с ускорен сърдечен ритъм,
има дискомфорт и болка в гърдите; характерът му е болезнен и краткотраен;
недостиг на въздух, който се увеличава с усилие;
по време на пълно вдишване, усещане за пречка за това действие и липса на въздух,
чести главоболия, облекчение настъпва след разходка;
припадък,
възможни са панически атаки
склонност към настинки,
появата на повишена температура.

При пациенти, които също страдат от сколиоза и плоскостъпие, признаците на заболяването могат да бъдат по-изразени.

За специалист има набор от външни признаци, чрез които той може да подозира първичен пролапс:

тънко удължено лице,
удължени крайници,
астенично изграждане,
висок растеж,
лошо зрение,
еластична тънка кожа,
възможно кривогледство,
ставна хипермобилност.

Диагностика

Въз основа на оплакванията и прегледа на пациента, особено при слушане на пациента, лекарят може да предложи пролапс на митралната клапа и да предпише преглед.

Ехокардиографията е основният начин за получаване на достатъчно информация за диагностициране на клапни аномалии и определяне на степента на проблема.
Електрокардиография - тази процедура не е достатъчна, за да се установи дали има пролапс и до каква степен е патологията. Спомагателна информация, която може да допълни изследването, е информация за сърдечната проводимост и ритъмни нарушения.
Фонокардиографията предоставя информация за нюансите на промените в тоновете, които специалистът може да не улови при слушане.

Прочетете, за да научите как да лекувате пролапс на митралната клапа.

Следващото видео в достъпна формаще говори за това как работи сърцето по време на пролапс на митралната клапа:

Лечение

IN начални етапине се провежда лечение. При наличие на прояви на здравословни проблеми се включва медикаментозно и терапевтично лечение.

Коригирайте състоянието и народни начини. До хирургическа интервенция се прибягва, ако пролапсът създава проблеми, които не могат да бъдат разрешени с изброените методи.

Терапевтичен

Пациентът получава препоръки как да организира живота си, за да не влоши състоянието на пролапс:

умерено натоварване на тялото,
почивайте често,
поддържайте здравето си с редовни периодични посещения на санаториуми според указанията на специалист,
Препоръчително е да се използва калолечение и масаж по препоръка на лекар;
използват психотерапевтични методи, пациентът се обучава на здравна психология, как да запази спокойствие във всяка ситуация, как да се контролира;
използвайте физиотерапия,
За да се избегне инфекциозен ендокардит, се провежда антибактериална профилактика.

Следващият раздел ще ви разкаже за характеристиките на лечението на пролапса на митралната клапа от степени 1, 2 и 3.

лекарства

Има голям арсенал от лекарства, които се предписват от специалисти за коригиране на състояния, причинени от пролапс на митралната клапа.

Средства, необходими за поддържане на сърдечната функция:
- рибоксин,
- панангин,
- Магнерот.
Ако се прояви нарушение на нервната система, се предписва успокоителни.
Ако има тенденция към, се използват антикоагуланти.
При нарушения на сърдечния ритъм могат да се предписват бета-блокери.

Операция

Ако неизправността на клапата е достигнала трета степен и стане животозастрашаваща за пациента, се препоръчва операцияс цел реконструкция на клапата или замяната й с протеза.

Ако не е настъпила операция за пролапс на митралната клапа, можете да опитате (но с повишено внимание!) народни средствалечение на болестта.

Народна

В този раздел на медицината можете да използвате препоръката да пиете билкови чайове от отделни растения и техните инфузии, които:

изравнява настроението
успокоява нервите
облекчаване на тревожността.

Препоръчително е да се използват билки и плодове:

жълт кантарион,
глог,
мъдрец,
майчинка,
валериана
и други билки по съвет на специалист.

Профилактика на заболяванията

В случай на патология е необходимо да се спазват правилата, за да се избегне обостряне на заболяването:

за да не причинява смущения сърдечен ритъмнеобходимо е да се ограничи или премахне употребата на:
- кафе,
- алкохол,
- пушене;
Лекувайте зъбите си своевременно, уверете се, че няма инфекциозен процес в тялото.

Продължете да четете, за да разберете дали хората с пролапс на митралната клапа могат да бъдат призвани в армията и дали е възможно да спортувате с такова заболяване.

Може ли да се влезе в армията с такъв дефект и може ли да се спортува?

Ако има проблем, свързан със смущения във функционирането на митралната клапа, се препоръчват осъществими спортни дейности.

Показани:

плуване,
ходене.

Не можете да избирате спортове, които включват големи натоварвания и внезапни движения.

За млад мъж с диагноза пролапс на клапа комисията може да даде заключение за мобилизация. Увреждането на клапата с регургитация над втора степен е основание за обявяване за негоден за работа. Допълнителни фактори за това ще бъдат аритмия и проводни нарушения.

Ще научите допълнително за опасностите от пролапс на митралната клапа от 1, 2, 3 степен по време на бременност.

Пролапс на митралната клапа по време на бременност

Ако жена, която носи дете, има дисфункция на митралната клапа от първа или втора степен, тогава бременната жена може да не знае това. В повечето случаи пролапсът не влошава хода на бременността и възможността за спонтанно раждане.

Една жена трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, защото в някои случаи пролапсът може да причини хипоксия на плода. Това може да повлияе на развитието му. Понякога в такива случаи раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Усложнения

При първичен пролапс усложненията са изключително редки, според статистиката те се срещат при приблизително четири процента от пациентите. Заболяване, когато връщането на кръвта се случва в значителна степен, тогава ако не следвате препоръките на специалистите, са възможни последствия.

Пролапсът на митралната клапа е една от вродените структурни характеристики на сърцето. За да разберем по-лесно каква точно е тази функция, нека накратко да разгледаме някои от нюансите на анатомията и физиологията на сърцето.

Така че сърцето е мускулен орган, чиято функция е да изпомпва кръв в цялото тяло. Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули. Между предсърдията и вентрикулите са сърдечните клапи, трикуспидалната (трикуспидалната) отдясно и митралната (двукуспидалната) отляво. Клапите се състоят от съединителна тъкан и са подобни на своеобразни врати, които затварят отворите между предсърдията и вентрикулите, така че кръвта да се движи в правилната посока - нормално кръвта се движи от предсърдията към вентрикулите; не трябва да има обратен поток в предсърдията . В момента на изтласкване на кръвта от предсърдието във вентрикула (предсърдна систола) клапата е отворена, но веднага щом цялата кръв навлезе във вентрикула, платната на клапата се затварят и след това кръвта се изхвърля от вентрикулите в белодробна артерияи аортата (вентрикуларна систола).

Отляво надясно: 1. Обща диастола на сърцето - предсърдията и вентрикулите са отпуснати; 2. Предсърдна систола - предсърдията са свити, вентрикулите са отпуснати; 3. Вентрикуларна систола - предсърдията са отпуснати, вентрикулите са свити.

Ако платната на митралната клапа не се затворят напълно по време на периода на изтласкване на кръвта от вентрикула в аортата, тогава те говорят за нейния пролапс (увисване) в кухината на лявото предсърдие по време на систола (свиване на лявата камера ).

Пролапс на митралната клапа- това е нарушение на структурата на съединителната му тъкан, което води до непълно затваряне на клапите, в резултат на което кръвта може да се върне обратно в атриума (регургитация). Различават се вроден (първичен) пролапс и такива, развити на фона на ендокардит, миокардит, наранявания на гръдния кош с разкъсване на хордата, сърдечни пороци, миокарден инфаркт (вторичен). Първичният пролапс се среща при приблизително 20 - 40% от здравите хора и в повечето случаи няма значителен ефект върху сърдечната функция. съдова система.

В съвременната медицина първичният пролапс на митралната клапа се счита за вродена структурна особеност на сърцето, а не за сериозна патология, при условие че не се комбинира с груби малформации и не причинява съществени нарушенияхемодинамика (функции на сърдечно-съдовата система).

Причини за пролапс на митралната клапа

По-долу ще говорим за първичен пролапс на митралната клапа, който се отнася до незначителни аномалии в развитието на сърцето. Какво може да причини тази аномалия? Основната причина за развитието на заболяването са генетично обусловени нарушения в синтеза на колаген тип 111. Това е протеин, който участва в образуването на съединителната тъкан във всички органи, включително сърцето. Ако образуването му е нарушено, съединителнотъканният "скелет" на клапата губи своята здравина, клапата се разхлабва, по-мека и следователно не може да осигури достатъчна устойчивост на кръвното налягане в кухината на лявата камера, което води до увисване на нейните платна в ляво предсърдие.

Необходимо е също така да се вземат предвид вредните фактори, които влияят върху развитието на плода и съединителната тъкан по време на бременност - тютюнопушене, алкохол, наркотични и токсични вещества, професионални вредности, неправилно хранене, стрес.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

По правило диагнозата се установява по време на рутинен преглед на новородени, включително ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на регургитация (обратно кръвоснабдяване), определена чрез доплер ултразвук на сърцето. Разграничават се следните степени:
— 1-ва степен– обратният поток на кръвта в лявото предсърдие остава на нивото на клапните платна;
— 2-ра степен– кръвният поток се връща към половината от предсърдието;
— 3-та степен– обратният поток на кръвта изпълва цялото предсърдие.

Ако пациентът има вроден пролапс, тогава, като правило, регургитацията е незначителна (степен 1) или изобщо няма регургитация. Ако пролапсът на клапата е вторичен, тогава може да се развие хемодинамично значима регургитация, тъй като връщането на кръвта в атриума има отрицателен ефект върху функциите на сърцето и белите дробове.

За пролапс без регургитация клинични симптомилипсват. Подобно на други незначителни аномалии на развитието на сърцето (допълнителна хорда, отворена овален прозорец), това заболяване може да се подозира само въз основа на рутинен преглед на детето и ЕХО - КГ, който през последните години е задължителен метод за изследване на всички деца на възраст 1 месец.

Ако заболяването е придружено от регургитация, тогава при психо-емоционален или физически стрес могат да се появят оплаквания от дифузна болка в сърдечната област, усещане за прекъсване на сърдечната дейност, усещане за "избледняване" на сърцето, задух дъх и усещане за липса на въздух. Тъй като дейността на сърцето и вегетативната нервна система (частта от нервната система, отговорна за функциите вътрешни органи) е неразривно свързано, пациентът може да се притеснява от замаяност, припадък, гадене, „бучка в гърлото“, умора, немотивирана слабост, повишено изпотяване, тахикардия (учестен пулс), леко повишаване на температурата.

Това са симптоми на вегетативни кризи, които са особено изразени при дете с пролапс в юношеска възраст, когато бърз растежи хормонални промени в тялото.

В редки случаи, когато се наблюдава регургитация 3 степен, гореописаните оплаквания са придружени от прояви, характерни за хемодинамични нарушения във функционирането на сърцето и белите дробове - болка в сърцето и задух при обичайни домакински дейности, ходене, изкачване на стълби. , причинени от стагнация на кръвта в тези органи. Също така рядко могат да се появят сърдечни аритмии - синусова тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, предсърдни и камерни екстрасистоли, съкратен PQ синдром. Трябва да се помни, че понякога регургитацията може да прогресира, т.е. степента на пролапс може да се увеличи.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

На какво се основава диагнозата? Пролапс на митралната клапа може да се подозира по време на клиничен преглед на детето. При малки деца пролапсът може да бъде придружен от пъпна и ингвинални хернии, дисплазия тазобедрените стави(вродена сублуксация и луксация на бедрото). При прегледа на деца и юноши се обръща внимание на външния вид на пациента - висок ръст, дълги пръсти, дълги крайници, патологична подвижност на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош.

По време на аускултация (слушане) се чуват или изолирани систолични шумове и щракания (причинени от напрежението на chordae tendineae при пролапс на клапата в момента на нейното затваряне), или комбинация от тях.

Основният диагностичен метод е ехокардиография (ултразвук на сърцето) с доплерово изследване (позволява ви да показвате ехо - сигнал от движещи се кръвни структури). Директният ултразвук позволява да се оцени наличието на пролапс на клапата и степента на нейното увисване, а доплерът разкрива наличието и степента на регургитация.

Освен това е необходимо ЕКГ и ежедневно ЕКГ мониториране за определяне на ритъмни и проводни нарушения (сърдечни аритмии).

Показана е и радиография на органи. гръдна кухиназа да се определи дали сърдечната сянка е разширена в диаметър и дали има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, което може да показва развитието на сърдечна недостатъчност.

При необходимост се предписват тестове с натоварване (тест на бягаща пътека - ходене на бягаща пътека, велоергометрия).

Лечение на пролапс на митралната клапа

Ако пролапсът на митралната клапа не е придружен от клинични симптоми, пациентът не се предписва лекарствена терапия. Също така няма нужда от хоспитализация. Показани са редица общоукрепващи мерки и наблюдение от кардиолог с годишна ECHO-CG.

Общите укрепващи мерки включват: добра храна, рационален режим на работа и почивка с достатъчно сън, разходки на чист въздух, общо втвърдяване на тялото, умерено физическо натоварване (одобрено от лекар).

С прояви на вегетативно-съдова дистония ( вегетативни кризи) предписват се гръбначен масаж, физиотерапия, електрофореза с магнезиеви препарати зона на яката. Показани са билкови успокоителни (майка, валериана, градински чай, глог, див розмарин), както и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамини.

Ако има изразени усещания за прекъсвания в сърцето и още повече с ритъмни нарушения, потвърдени от ЕКГ, се предписват адренергични блокери (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редки случаи (с развитието на сърдечна недостатъчност, аритмии, прогресираща недостатъчност на митралната клапа) може да се извърши хирургична корекция на пролапса. ДА СЕ хирургични методиЛеченията включват реконструктивни операции на клапата (зашиване на увисналото й платно, скъсяване на разтегнатата хорда) или клапна протеза замяна с изкуствена. Хирургичното лечение на изолиран вроден пролапс се използва изключително рядко поради благоприятния ход на тази патология.

Усложнения на пролапса на митралната клапа

Има ли някакви усложнения? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с лека регургитация, която не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

— остра митрална регургитация- състояние, което обикновено възниква в резултат на отделяне на chordae tendineae поради наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висяща" клапа, т.е. клапата не се държи от хорди, а нейните клапи са в свободно движениебез да изпълнява функциите си. Клинично се проявява картина на белодробен оток - тежък задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), бълбукащо дишане; застойни хрипове в белите дробове.

— бактериален ендокардит– заболяване, при което микроорганизми, проникнали в кръвта от източника на инфекция в човешкото тяло, се установяват върху вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардитът с увреждане на сърдечните клапи се развива след възпалено гърло при деца и наличието на първоначално променени клапи може да послужи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията пациентът развива повтаряща се температура, втрисане, може да има обрив, увеличен далак, цианоза (посиняване на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е навременно саниране на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ органи - аденоиди, хронично възпалениесливици), както и профилактична употреба на антибиотици по време на процедури като екстракция на зъб и отстраняване на сливици.

— внезапна сърдечна смърт – страхотно усложнение, характеризиращ се, очевидно, с появата на идиопатична (внезапна, безпричинна) камерна фибрилация, която е фатално нарушение на ритъма.

Прогноза за пролапс на митралната клапа

Прогнозата за живота е благоприятна. Рядко се развиват усложнения и качеството на живот на пациента не страда. Въпреки това, на пациента е противопоказано да се занимава с определени спортове (скокове, карате), както и професии, които причиняват претоварване. на сърдечно-съдовата система(водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се определя индивидуално за всеки пациент от военнолекарска комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1-ва степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е условно годен (в мирно време той няма да бъде призован). Ако има регургитация 3 степен, аритмии или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 или по-висок, военната служба е противопоказана. Така най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен курси при липса на усложнения може да служи в армията.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

www.medicalj.ru

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Диагнозата пролапс на митралната клапа обикновено се открива случайно - при ехокардиография по други показания. Най-често това са млади пациенти с астенична физика (ниско телесно тегло, над средния ръст).

Степени на пролапс на митралната клапа

Съществуват три степени на пролапс на митралната клапа според ехокардиографията. Пролапс от първа степен:отклонение на крилото с 3-5 mm; пролапс II степен:отклонение на крилото с 6-9 mm; Пролапс III степен:деформацията на крилото е повече от 9 мм.

Пролапс на митралната клапа с и без регургитация

Пациентите без митрална регургитация обикновено са асимптоматични и имат добра прогноза. При наличие на умерена и тежка митрална регургитация хемодинамичните промени не се различават от митралната регургитация с други етиологии (например с недостатъчност на митралната клапа). В този случай може да се увеличи рискът от сърдечно-съдови усложнения и смъртност.

Лекарите препоръчват профилактика на инфекциозен ендокардит (увреждане на променени клапни платна от бактерии) - предписване на антибиотици по време на процедури и интервенции, свързани с възможно навлизане на бактерии в организма (например лечение на зъби, тежки вирусни и други инфекции, наранявания, операции и др.

Симптоми на MVP

Пациентите с пролапс на митралната клапа (MVP) могат да получат симптоми като нарушен сърдечен ритъм. Субективни усещания по време на аритмии - ускорен пулс, "прекъсвания", треперене, "замръзване". Симптоми като тахикардия и екстрасистол често са свързани с някаква ситуация (възбуда, физическа активност, пиене на чай, кафе).

Симптоми на пролапс с регургитация

При наличие на изразена деформация на клапите и клапна недостатъчност, проявяваща се с митрална регургитация, пациентите могат да се оплакват от симптоми като сърцебиене, повишена умора, тревожност и различни видове болка в гърдите. Много хора имат предразположение към сърдечно-съдови заболявания, хроничен тонзилит и чести болки в гърлото. Повечето от симптомите са неспецифични и се вписват в клиничната картина на синдрома на автономното разстройство (известен преди като невроциркулаторна дистония, вегетативно-съдова дистония).

Жените се оплакват по-често от мъжете и са склонни към екстремни прояви на симптоми (вегетативни кризи, които възникват спонтанно или ситуативно, повтарят се поне три пъти в рамките на три седмици, не са свързани със значителен физически стрес или животозастрашаваща ситуация, обикновено се придружават чрез интензивно емоционално и вегетативно подреждане и спиране сами или при приемане на "сърдечни" лекарства (валокордин, корвалол, валидол).

www.sibmedport.ru

Характеристики на заболяването

нервни сривове
имат нестабилна психика,
може да бъде агресивен.

Степени

Ако разгледаме пролапса само по степента на отклонение на клапите, тогава тази градация не дава пълна картина на проблема, тъй като основната характеристика на патологията е колко кръв се връща в атриума.

Ще започнем с разказ за пролапса на митралната клапа 1-1 степен без и с регургитация.

Пролапс на митралната клапа (диаграма)

1-во

2-ро

3-то

Ще ви разкажем по-нататък за причините за пролапса на митралната клапа.

причини

Увреждането на лявата половина на сърцето чрез пролапс на клапата има две основни причини.

Придобита патология като усложнение в резултат на определени заболявания. Този случай се нарича вторичен пролапс.Разстройството може да бъде инициирано от:
- възпаление на сърцето,
- ревматизъм,
- сърдечна исхемия,
- инфаркт на миокарда,
- лупус еритематозус,
- травма в областта на гърдите,
- други заболявания.
Вродена патология, такъв случай се нарича първичен пролапс. Ако проблемът е лек, има първа или втора степен, тогава се счита, че е по-близо до нормата, отколкото до патологията. Науката все още търси фактори, които водят до този проблем.Забелязано е, че заболяването:
- предавани по наследство
- придружава други генетични заболявания,
- се проявява във връзка с вродена патология на съединителната тъкан на клапния апарат:
  - акордите може да не са закрепени правилно и да са с недостатъчна дължина;
  - може да има допълнителни акорди,
  - папиларните мускули са модифицирани.

Ще ви разкажем по-нататък за симптомите на пролапс на митралната клапа от 1, 2, 3 степен.

Симптоми

Те се изразяват в следните нарушения:

понижен тонус,
бавният сърдечен ритъм се заменя с ускорен сърдечен ритъм,
има дискомфорт и болка в гърдите; характерът му е болезнен и краткотраен;
недостиг на въздух, който се увеличава с усилие;
по време на пълно вдишване, усещане за пречка за това действие и липса на въздух,
чести главоболия, облекчение настъпва след разходка;
припадък,
възможни са панически атаки
вегетативни кризи,
склонност към настинки,
появата на повишена температура.

За специалист има набор от външни признаци, чрез които той може да подозира първичен пролапс:

тънко удължено лице,
удължени крайници,
астенично изграждане,
висок растеж,
лошо зрение,
еластична тънка кожа,
възможно кривогледство,
ставна хипермобилност.

Диагностика

Ехокардиографията е основният начин за получаване на достатъчно информация за диагностициране на клапни аномалии и определяне на степента на проблема.
Електрокардиография - тази процедура не е достатъчна, за да се установи дали има пролапс и до каква степен е патологията. Спомагателна информация, която може да допълни изследването, е информация за сърдечната проводимост и ритъмни нарушения.
Фонокардиографията предоставя информация за нюансите на промените в тоновете, които специалистът може да не улови при слушане.

Прочетете, за да научите как да лекувате пролапс на митралната клапа.

Следното видео ще ви разкаже в достъпна форма как работи сърцето по време на пролапс на митралната клапа:

Лечение

В началните етапи лечението не се провежда. При наличие на прояви на здравословни проблеми се включва медикаментозно и терапевтично лечение.

Състоянието може да се коригира и с помощта на народни методи. До хирургическа интервенция се прибягва, ако пролапсът създава проблеми, които не могат да бъдат разрешени с изброените методи.

Терапевтичен

Пациентът получава препоръки как да организира живота си, за да не влоши състоянието на пролапс:

умерено натоварване на тялото,
почивайте често,
поддържайте здравето си с редовни периодични посещения на санаториуми според указанията на специалист,
Препоръчително е да се използва калолечение и масаж по препоръка на лекар;
използват психотерапевтични методи, пациентът се обучава на здравна психология, как да запази спокойствие във всяка ситуация, как да се контролира;
използвайте физиотерапия,
За да се избегне инфекциозен ендокардит, се провежда антибактериална профилактика.

лекарства

Средства, необходими за поддържане на сърдечната функция:
- рибоксин,
- панангин,
- Магнерот.
Ако възникне нарушение на нервната система, се предписват успокоителни.
Ако има тенденция към тромбоза, се използват антикоагуланти.
При нарушения на сърдечния ритъм могат да се предписват бета-блокери.

Операция

Ако неизправността на клапата е достигнала трета степен и става животозастрашаваща за пациента, тогава се препоръчва да се извърши операция за възстановяване на клапата или замяната й с протеза.

Ако пролапсът на митралната клапа не е стигнал до операция, можете да опитате (но с повишено внимание!) Народни средства за лечение на болестта.

Народна

изравнява настроението
успокоява нервите
облекчаване на тревожността.

Препоръчително е да се използват билки и плодове:

жълт кантарион,
глог,
мъдрец,
майчинка,
валериана
и други билки по съвет на специалист.

Профилактика на заболяванията

В случай на патология е необходимо да се спазват правилата, за да се избегне обостряне на заболяването:

За да не се предизвикат нарушения на сърдечния ритъм, е необходимо да се ограничи или премахне употребата на:
- кафе,
- алкохол,
- пушене;
Лекувайте зъбите си своевременно, уверете се, че няма инфекциозен процес в тялото.

Може ли да се влезе в армията с такъв дефект и може ли да се спортува?

Показани:

плуване,
ходене.

Не можете да избирате спортове, които включват големи натоварвания и внезапни движения.

Ще научите допълнително за опасностите от пролапс на митралната клапа от 1, 2, 3 степен по време на бременност.

Пролапс на митралната клапа по време на бременност

Жената трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, тъй като в някои случаи пролапсът може да причини хипоксия на плода. Това може да повлияе на развитието му. Понякога в такива случаи раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Усложнения

тромбоемболизъм,
бактериален ендокардит,
животозастрашаващи аритмии;
митрална недостатъчност,
мозъчен инфаркт,
удар,
внезапна смърт.

Прогноза

При първичен пролапс на първа и втора степен в повечето случаи прогнозата е благоприятна. В случай на придобито нарушение във функционирането на клапата, ако пациентът се наблюдава от специалисти и спазва всички правила, той може да води пълноценен живот с някои ограничения.
В редки случаи настъпва внезапна смърт.

Още по-полезна информация за пролапса на митралната клапа се съдържа във видеоклип от известен телевизионен водещ:

gidmed.com

общо описание

Както вече беше отбелязано, пролапсът на митралната клапа често се превръща в случайно открита патология и в повечето случаи не представлява заплаха за живота на пациентите. Въпреки това, характеристикитя ги има и ние ще се опитаме да ги очертаем в тази статия.

И така, първо, нека да разгледаме какво представлява сърдечната клапа. Както вероятно знаете, най-подходящата аналогия за функциите, изпълнявани от сърцето, е помпата - това е сходството, което се отбелязва в работата на сърцето и именно тази работа на сърцето гарантира, че кръвта циркулира правилно през тяло. Възможностите за това се определят от поддържането на подходящо налягане в камерите на сърцето. В него има четири такива камери, това са две предсърдия и две вентрикули. Вентилите, които ни интересуват, са специален тип амортисьор, разположен между камерите. Благодарение на тези клапани се регулира определеното налягане и се осигурява подкрепа за движението на кръвния поток в желаната посока.

Има общо четири такива клапана и всеки от тях има свои собствени характеристики и принцип на работа:

Митрална клапа. Тази клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие, има две платна (предна и задна). Пролапсът на предната листовка на митралната клапа (т.е. нейната издатина) се диагностицира много по-често, отколкото съответно пролапсът на задната листовка. Всяка от клапите има прикрепени към тях тънки нишки - това са акорди, те от своя страна са прикрепени към папиларните и папиларните мускули. Осигуряването на нормалната функционалност на митралната клапа се разглежда чрез съвместната работа на тези листове, нишки и мускули. Свиването на сърцето води до значително повишаване на налягането в него, което от своя страна осигурява отварянето на клапите, държани от папиларните мускули и акорди.
Трикуспидна клапа (трикуспидна). Тази клапа се намира между дясната камера и дясното предсърдие и има три платна.
Белодробна клапа. Тази клапа се намира между дясната камера и белодробната артерия; нейните функции са ограничени по-специално до предотвратяване на връщането на кръвта в дясната камера.
Аортна клапа. Тази клапа се намира между аортата и лявата камера, предотвратявайки връщането на кръвта в лявата камера.

Нормалната работа на сърдечните клапи се осъществява по следния начин. Лявата камера има два отвора. Единият от тях се отнася до лявото предсърдие (където, както вече отбелязахме, се намира митралната клапа), другият към аортата (тук, както отбелязахме, аортна клапа). По този начин движението на кръвта се извършва по следния начин: първо от атриума през отварящата се митрална клапа към вентрикула, след това от вентрикула през отварящата се аортна клапа към аортата. Последващото затваряне на митралната клапа в този процес гарантира, че кръвта не се връща по време на свиването на лявата камера обратно в атриума, като по този начин осигурява движение само към аортата. При затваряне на аортната клапа, което се извършва в момента на отпускане на вентрикула, се осигурява подходящо препятствие, за да се предотврати връщането на кръвта към сърцето.

Подобен принцип е приложим за функционирането на белодробната клапа и трикуспидалната клапа. Въз основа на разглеждането на тази картина може да се разбере, че нормалното функциониране на клапите осигурява правилното движение на кръвта през сърдечните участъци и също така определя възможността за нормалната му циркулация в тялото.

Що се отнася до патологията, която ни интересува, самият пролапс, той, както вече беше подчертано първоначално, е издатина. Той се образува в момента на затварянето му, в резултат на което клапите не се затварят толкова плътно, колкото е необходимо, което означава, че определено количество кръв има възможност да се върне в обратна посока, тоест във вентрикулите на разглежданото големи съдовеили в атриума от вентрикула.

Съответно, пролапсът на митралната клапа в момента, в който лявата камера се свива, води до притока на кръв не само към аортата, но и към лявото предсърдие, където се връща; такова връщане на кръв има своя дефиниция - регургитация. В зависимост от обема на кръвта, която се връща обратно в атриума, се определя съответната степен на това връщане, тоест степента на регургитация. Като правило, патологията, която ни интересува, самият пролапс на митралната клапа, е придружена от незначителна степен на това връщане, което от своя страна практически елиминира възможността за развитие на сериозни нарушения във функционирането на сърцето и се определя от състоянието в нормални граници. В същото време не може да се изключи вариантът, при който обратният кръвен поток е доста голям по обем, което определя необходимостта от неговата корекция, която може да включва дори възможна хирургическа интервенция за тази цел.

Що се отнася до честотата на развитие на такава патология като пролапс на митралната клапа (MVP), налични са следните данни. По този начин се наблюдава увеличаване на честотата с възрастта. Най-често MVP се открива при пациенти на възраст от 7 до 15 години. Пролапсът на митралната клапа при деца под 10-годишна възраст се наблюдава с почти еднаква честота по отношение на пола, докато при деца след 10-годишна възраст MVP се диагностицира по-често при момичета - в в такъв случайсъотношението беше определено на 2:1.

Пролапсът на митралната клапа при новородени е изключително рядък. Високи нива на поява на MVP с една или друга патология от сърдечен тип при деца с наследствено заболяване, засягащо съединителната тъкан, което е от значение за тях - в този случай се открива при приблизително 10-23% от пациентите.

Що се отнася до възрастното население, честотата на MVP се оценява на средно 5-10%. Жените са засегнати предимно от тази патология (до 75%), пикът на заболеваемостта е между 35 и 40 години.

Пролапсът на митралната клапа може да се прояви в първична или вторична форма. Първичен пролапс на митралната клапа е основният вариант на проявата на патология, ще го разгледаме в основната част на нашата статия. Що се отнася до втората форма, която е вторичен пролапс на митралната клапа, тогава в този случай ние обмисляме патология, която е възникнала, когато друго заболяване е било от значение за пациента, което по този начин е станало основа за появата му. По този начин вторичният пролапс се развива на фона на кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, дисфункция на папиларните мускули, миокарден инфаркт или калцификация на митралния пръстен, както и със системен лупус еритематозус и застойна сърдечна недостатъчност.

Първичната форма на пролапс не само не се счита за груба патология, свързана със сърцето, но често изобщо не се разглежда като патология. Въпреки това, микозматозните промени, провокирани от пролапс на митралната клапа, придружени в някои случаи от много изразени форми на сърдечни нарушения, не могат да оставят MVP без подходящо внимание, както по отношение на терапевтични аспекти, така и по отношение на прогностични аспекти.

Пролапс на митралната клапа: причини

Най-често MVP е вроден и безвреден (първичен), което вече разбрахме, както и резултат от значението на други патологии при пациента. Основно причините за MVP са свързани с факта, че структурното разстройство, при което тази патология е от значение, е вродено, както и с факта, че съединителната тъкан, която формира основата на сърдечните клапи, е подложена на отслабване.

Първото нарушение е предимно наследствено по природа, съществуващо при детето още при раждането му. Що се отнася до слабостта на съединителната тъкан, тя също има предимно подобен (вроден) характер на възникване. Особеността на MVP в този случай е, че поради слабостта на съединителната тъкан клапите се разтягат по-лесно и акордите са подложени на удължаване. В резултат на тази картина на процесите, затварянето на клапата, когато кръвта прилага подходящо налягане, е придружено от изпъкване на клапите и тяхното хлабаво затваряне.

В по-голямата част от случаите на вроден MVP, неговият курс е доста благоприятен, не е придружен от никакви специални симптоми и не изисква сериозно лечение. Съответно, в това изпълнение е по-подходящо пролапсът да се дефинира като синдром или характеристика на тялото, а не като патология или заболяване

Що се отнася до вторичния пролапс, той се развива рядко и някои заболявания служат като "помощ" за развитието му, което позволява да се определи като придобит пролапс. Болестите, които са от значение в този случай, нарушават структурата на хордите, клапите или папиларните мускули, ще се спрем на тях в малко по-подробна версия:

ИБС, миокарден инфаркт.Развитието на MVP по време на инфаркт на миокарда или коронарна артериална болест се среща при по-възрастни хора, причината за това са действителни нарушения в кръвоснабдяването, засягащи особено папиларните мускули, или възниква поради разкъсване на хордата, което осигурява регулирането на клапан. Откриването на пролапс в този случай се случва, като правило, въз основа на появата при пациенти на изразени болкав областта, където се намира сърцето, което също се комбинира със слабост и поява на задух.
ревматизъм.Появата на пролапс поради ревматична болест на сърцето (ревматична болест на сърцето) е важна за децата, по-специално се развива поради възпалителен процес, който засяга съединителната тъкан, тази тъкан от своя страна е в основата на хордата и клапите. Най-често преди да се открие PMH при дете, той развива скарлатина или тонзилит, след това (около две седмици) се проявява атака на ревматизъм (при която се появяват патологични състояния под формата на скованост на ставите, болка в тях, възпаление и др. .).
Травми на гръдния кош. MVP на фона на такова въздействие се обяснява с факта, че е придружено от разкъсване на хордата. Това от своя страна обуславя неблагоприятно протичане на разглежданата патология, което е особено важно, когато лечението се игнорира като необходимост.

Първичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Този тип пролапс се среща при пациенти от раждането. Неговата особеност се състои в това, че често може да се комбинира с такова заболяване, известно на много читатели като вегетативно-съдова дистония (или съкратено VSD). Всички симптоми на колапс на митралната клапа, които пациентът може да изпита, се обясняват именно с неговите прояви, но те се приписват главно на пролапса.

На първо място, пациентите преживяват болка в сърцето и гърдите . Болката в гръдната кост с MVP е функционална, съответно това показва, че не е признак на никакви нарушения в работата на сърцето и следователно е причинена точно от нарушение във функционирането на централната нервна система. Често болката в областта на сърцето възниква на фона на емоционално пренапрежение или стрес, в някои случаи болката може да се появи в покой.

Характерът на проявата на болката е болка или изтръпване, продължителността на проявата е от няколко секунди / минути до няколко дни. Когато се опитвате да определите фактора, който провокира болката, важно е да се вземе предвид, че болката при пролапс на митралната клапа в съответната област не е придружена от замаяност, задух и повишена болка по време на физическа активност. Също така в този случай не възникват предприпадъчни състояния. В противен случай, ако изброените симптоми са уместни и не съответстват на MVP, трябва незабавно да се консултирате с лекар - само той ще може надеждно да определи природата патологично състояние, определяйки дали е „фалшива тревога” или говори за сериозни смущения във функционирането на сърцето и наличието тежки заболявания, пряко свързани с тази болка.

Следните симптоми, които са от значение за VSD и всъщност за пролапса на митралната клапа, са: "увяхване" на сърцето , при “прекъсвания” в работата му и при повишен пулс. Изброените усещания, подобни на изброените по-горе симптоми, не са прояви на някаква патология във функционирането на сърцето, а само показват повишена активност на централната нервна система. Отбелязваме също, че в този случай са разрешени различни варианти на нарушения на сърдечния ритъм, както и проводимост, по-специално това могат да бъдат камерна и предсърдна екстрасистола, предсърдно мъждене, суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и камерна тахикардия, атриовентрикуларен блок и интраатриален блок, и т.н.

Въпреки това, както в предишния случай, тези условия също имат свои собствени отклонения. По-специално те се отнасят до факта, че ускореният сърдечен ритъм по време на пролапс на митралната клапа и посочените прояви, които се различават от стабилната сърдечна функция, не са прояви на някакво застрашаващо състояние, ако се появят внезапно и изчезнат по същия начин, без да се комбинират със състояния на световъртеж или загуба на съзнание.

трябва да бъде отбелязано че припадък – изключително рядък симптом за пролапс на митралната клапа. Основната му причина в този случай се крие в условията, в които се намира човек или в емоциите, които изпитва. Припадъкът от този характер преминава достатъчно бързо, достатъчно е да се променят условията, които го провокират (доведете човека до себе си, осигурете му достъп до чист въздух и т.н.).

VSD се характеризира и с други симптоми и това е повишаване на температурата (до субфебрилни нива, т.е. в рамките на 37-37,5 градуса), коремна болка, главоболие, задух, чувство на неудовлетвореност от дишането, повишена умора и обща слабост, пациентите също не понасят добре физическата активност. Подобно на огромния брой пациенти с текуща диагноза VSD, при MVP те също имат метеопатия, съответно времето (по-точно промените в него) често се превръща във фактор, определящ тяхното благосъстояние.

Психопатологичните промени се считат за специални прояви в картината на пролапса на митралната клапа, при които се отбелязва комбинация от личностни и афективни форми на разстройства. Най-често афективните разстройства се проявяват под формата на депресивни състояния, при които преобладава хипохондрията (обсесивна форма на тревожност по отношение на собственото здраве, на фона на които може да се развие сериозен стрес, когато пациентът не е в състояние да функционира нормално) и астения (повишена умора, загуба или отслабване на способността да се издържа на необходимостта от психически и физически стрес). Що се отнася до разстройствата на личността, те могат да се състоят в проявата на истерични или чувствителни черти, което в някои случаи води до развитие на психопатия (патологии на характера, проявяващи се под формата на неадекватно развитие на волеви и емоционални черти, на фона на които процесът на адаптиране на човека към заобикалящите го условия става по-сложен ) или до акцентиране на личността (прекалено изразена форма на проявление на определени черти на човешкия характер).

В допълнение към изброените характеристики, пациентите могат да получат и някои промени, свързани с кожата, функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Често пациентите с MVP също имат някои прилики във физиката си. По този начин характерните черти в този случай са тънки и дълги крайници, удължено лице, висок ръст, изразена повишена форма на ставна активност и др.

Като се има предвид факта, че съединителната тъкан се намира в сухожилията, мускулите и кожата, действителният дефект в нея може да доведе до намаляване на зрителната острота на пациента, да доведе до развитие на страбизъм, както и да провокира други видове промени, които също ще бъдат съчетани с патологията, която разглеждаме.

Вторичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Вторичният пролапс, както вече обсъдихме по-рано, е придобит, възниква на фона на трансфера някои заболяванияна пациента, както и в резултат на гръдна травма.

Когато PMH се открие след прекаран пациент от скарлатина, тонзилит или остър пристъп на ревматична треска (с придружаващо подуване, болка и зачервяване на големите стави), се отчита вероятността от развитие на усложнения от ревматичен характер, които съответно определя ревматичен кардит. Това е придружено от симптоми под формата на повишена умора, замаяност, повишена сърдечна честота, задух (появява се след стандартен вид физическа активност). В този случай пациентите се лекуват в болнични условия. Като се има предвид, че възпалението на сърдечните клапи възниква поради излагане на стрептококи, лечението се основава на приема на антибиотици от пеницилин и други групи. Освен това се определя режим на лечение, съобразен със състоянието на пациента.

Ако се развие тежка форма на клапна недостатъчност, при която медикаментозното лечение не помага, се извършва операция за смяна на клапа (протезиране).

При наличие на MVP на фона на коронарна артериална болест, което е особено важно за възрастните хора, нарушение под формата на ниско нивокръвоснабдяването на папиларните мускули, което се случва, когато е изложено на заболяването, което е основното в този случай. Симптомите в тази ситуация са появата на силни пристъпи на болка, концентрирани в областта на сърцето (те могат да бъдат елиминирани чрез прием на нитроглицерин), появява се и задух (предшестван от незначително усилие) и изброените по-горе форми на нарушения във функционирането на сърцето („избледняване“, „прекъсвания“ и др.).

Ако появата на пролапс е предшествана от травма на гръдния кош на пациента, това, както подчертахме по-рано, може да е резултат от разкъсване на папиларните мускули или хорди. Тук отново са от значение симптомите под формата на „прекъсвания“ в работата на сърцето от различни видове, задух и слабост. Не може да се изключи възможността за кашлица, при която пациентът отделя пенлива храчка с розов оттенък, което задължително изисква незабавна медицинска помощ на пациента, в противен случай резултатът от това състояние може да бъде смърт.

Пролапс на митралната клапа: усложнения

Първоначално отбелязахме, че като цяло пролапсът на митралната клапа се характеризира с благоприятен курс, при който сериозните усложнения са изключително редки. Те обаче не могат да бъдат изключени и по-специално сред тях се отбелязват следните варианти на патологии: митрална недостатъчност (остра или хронична форма), тромбоемболизъм, бактериален ендокардит, аритмии (животозастрашаващи), внезапна смърт.

Митрална регургитациясе развива на фона на отделяне на нишките на сухожилията от клапите на клапата, което в този случай определя синдрома на така наречената "висяща" клапа. При деца тази патология се развива изключително рядко, тя се причинява главно от травма на гръдния кош в комбинация с хордална дегенерация. Клиничните прояви в този случай се свеждат до внезапно развитие на белодробен оток. При пациентите се развива ортопнея (определяща задух във вариант, при който пациентът трябва да заеме седнало положение в резултат на засилването му в хоризонтално положение), в белите дробове се появяват застойни хрипове, дишането става бълбукащо. Що се отнася до хроничното проявление на тази патология, то действа като зависим от възрастта феномен и се развива след като пациентите достигнат 40-годишна възраст. Митралната регургитация в 60% от случаите при възрастни се развива поради пролапс, главно на задния лист. Естеството на проявите е силно изразено, има оплаквания от задух по време на натоварване, физическата работоспособност като цяло е подложена на намаление, слабост и изоставане във физическото развитие също са от значение. Използването на ултразвук позволява надеждно да се определи степента на този вид недостатъчност, а като метод за нейното отстраняване се насочват основно към сърдечната хирургия (протезиране на митралната клапа).

Относно аритмиипо отношение на усложненията на MVP, в този случай те могат да имат много изразен характер на проявление, съпътстващи симптомиИма прекъсвания в работата на сърцето, слабост, замаяност и понякога краткотрайно припадък.

Изключително сериозна форма на усложнение на MVP е инфекциозен ендокардит, честотата на развитието му при пациентите нараства с възрастта. Наличието на бактериемия води до установяване на патогена върху засегнатите клапи, в резултат на което впоследствие се развива класическата версия на възпалителния процес, когато в него се образуват бактериални вегетации. На фона на инфекциозен ендокардит се развива тежка форма на митрална недостатъчност, освен това се увеличава рискът от развитие на тромбоемболия на мозъчните съдове и миокардът често се включва в процеса, което също е придружено от развитие на левокамерна дисфункция при пациенти. Сред основните симптоми, придружаващи инфекциозния ендокардит, са изразена форма на слабост, повишена температура, ускорен пулс, жълтеникавост на кожата и понижено кръвно налягане. Често това усложнение на MVP се развива на фона на предишни стоматологични процедури (пломбиране, протезиране, екстракция на зъби и др.) Или друг вид хирургична интервенция. Лечението е задължително в болнични условия.

Относно внезапна смърт, то честотата на появата му при MVP се определя от влиянието на много фактори, сред основните са съпътстваща митрална регургитация, камерна аритмия, електрическа нестабилност, свързана с миокарда и др. По принцип внезапната смърт не се определя от висок рискв случай, че пациентите нямат патология под формата на митрална регургитация (в този случай съотношението се определя от показатели в рамките на отчитане на резултатите за годината 2 до 10 000), докато неговата значимост увеличава този риск с 50- 100 пъти.

Диагноза

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше отбелязано по-рано, е придружено от сърдечна ултразвукова процедура. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като неговото използване определя възможността за идентифициране на определена степен на пролапс в комбинация с количеството регургитация, придружаваща патологията.

Пролапс на митралната клапа 1 степен определя уместността за пациента на варианта на неговото проявление в такъв вариант, при който издуването на клапите е незначително (в рамките на 5 милиметра).
Пролапс на митралната клапа 2-ра степен определя значимостта на издуването на клапата в диапазон не повече от 9 милиметра.
Пролапс на митралната клапа 3 степен показва изпъкналост на клапите от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че в тази версия на разделянето на патологията на степени не се взема предвид степента на регургитация, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за предписване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се проявява в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Благодарение на ЕКГ е възможно да се изследват промените, свързани с функционирането на сърцето въз основа на въздействието, причинено от пролапса на митралната клапа, докато Холтер ЕКГ позволява запис на данни, свързани с функционирането на сърцето, в рамките на период от 24 часа. Най-често вродената форма на пролапс не пречи на функционирането на сърцето и следователно няма нужда от допълнителни меркиНяма особена необходимост от диагностика поради практическата липса на откриване на определени отклонения в тях.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) на сърдечния мускул може да бъде открит на всяка възраст. Проблемът е свързан с влиянието на други патологии или вродени аномалии. В повечето случаи не изисква лечение и е достатъчно човек да го направи здрав образживот. Ако дисфункцията на клапния апарат е придружена от пролиферация на платна и развитие на митрална регургитация, тогава ще е необходима лекарствена терапия. Напредналите случаи могат да бъдат елиминирани само хирургически.

Пролапсът, т.е. пролапсът на платното на митралната клапа, получава ICD код ( международна класификацияболести) 10-та ревизия 134.1. Информацията за функционирането на сърдечния мускул ще ви помогне да разберете какво може да означава патологията:

Кръвта първоначално навлиза в лявото предсърдие, а след това в лявата камера и аортата. След това се насищат всички органи и тъкани в системното кръвообращение.
Връщайки се към сърдечния мускул, кръвта навлиза в дясно предсърдие, а след това в дясната камера, която го освобождава в белодробната артерия. В белодробната циркулация доставката на кислород се попълва и цикълът започва отново.

При липса на смущения във функционирането на сърцето по време на свиване, цялата кръв напълно напуска атриума, оставяйки след себе си празна кухина. Предотвратява обратния поток на митралната клапа. Той плътно затваря прохода, предотвратявайки развитието на хемодинамични нарушения.

Пролапс означава отклонение или разтягане на клапата, поради което не се получава пълно затваряне. Не цялата кръв навлиза в системното кръвообращение през аортната клапа. Малко количество от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие. Такъв ретрограден ток (движение в обратна посока) се нарича "регургитация". Пролапсът се среща най-често в предната стена на клапата.

За първи път чухме за пролапс в края на 19 век. В онези години заболяването се описва като „аускултаторен феномен“, придружен от щракащи звуци по време на сърдечна контракция. Необходима информацияаномалията е открита в средата на 20 век чрез ангиографски изследвания. Оттогава заболяването получава окончателното си име „пролапс на митралната клапа“. Понякога в реда „диагноза“ лекарят може да постави други имена („папиларен синдром“, „синдром на затръшваща клапа“), но това по никакъв начин не влияе на режима на лечение.

Причини за развитие

Нарушенията на клапния апарат се откриват при деца в юношествотопо-често. Тенденцията е свързана с подобряването на методите на изследване и препоръката на специалистите за провеждане на ехокардиография ( ехография) сърца за всяко подозрение. С помощта на съвременни инструментални диагностични методи е възможно да се идентифицират дори латентни (скрити) форми на заболяването. Причините за увисването на митралната клапа се делят на вродени и придобити с времето. В първия случай проблемът възниква поради следните фактори:

Генетичните патологии (болест на Елерс-Данлос, синдром на Марфан) са причините за пролапса на клапата, но в този случай се разглежда като характеристика на структурата на сърцето. Това се дължи на асимптоматичния ход на заболяването и липсата на сериозна опасност за живота на пациента.
Развитието на патологии на съединителната тъкан, която е основният материал на клапния апарат. С течение на времето неговата плътност и степен на еластичност намаляват, което води до разтягане на клапите и увреждане на поддържащите ги хорди. Този процес има хроничен ход и тежки последици, тъй като хемодинамичните (кръвните) нарушения започват да прогресират.

Детето по-често се диагностицира с вродена форма на лека аномалия на клапната структура, която всъщност не е опасна. Придобитият тип пролапс се среща по-често при възрастни поради ефектите на други заболявания. При жените се диагностицира около 30-40-годишна възраст, а при мъжете първите прояви на патологията се наблюдават на възраст 20-30 години. Списъкът с причините може да бъде намерен по-долу:

Структурни дефекти на сърдечния мускул, засягащи клапния апарат.
Дисфункция на щитовидната жлеза, която увеличава синтеза на хормони, които влияят на сърдечния ритъм.
Последица от дехидратация (обезводняване на организма).
Възпалителни и дегенеративни процеси на сърдечната мускулна тъкан.
Натрупване на протеини и калций в клапната област и вътрешния слой на миокарда.
Възпаление на съединителната тъкан под въздействието на ревматична треска. Често се появява при деца поради тонзилит или скарлатина.
Патологичните промени (разтягане, пролиферация, дегенерация) на сърдечната тъкан, характерни за кардиопатия, могат да засегнат клапния апарат. Заболяването в повечето случаи е първично.

Инфарктът на миокарда почти винаги се среща при възрастни над 40 години. Свързва се с нарушено кръвообращение. Пролапсът на клапата се проявява като следствие от некроза на определени сърдечни тъкани.
Механично увреждане на гръдния кош, причинено от със силен удар, насърчава разкъсване на акорди и дисфункция на клапния апарат.
Усложнения поради хирургична интервенцияна митралната клапа се проявяват под формата на смъртоносни рецидиви.

Други фактори също могат да повлияят на развитието на пролапс:

смущения в метаболитните процеси;
прекъсване вегетативен отделнервна система;
липса на хранителни вещества.

Под въздействието на различни фактори възниква исхемия (липса на хранене) на сърцето и се развива възпаление. И двата процеса допринасят за смъртта на кардиомиоцитите (сърдечните клетки), замяната на мускулната тъкан със съединителна тъкан и уплътняването на клапния апарат и съседните структури. На този фон клапите спират да се затварят плътно и започват да пропускат малко количество кръв обратно.

Опасност от патология

Увисването на митралната клапа е група сърдечни заболявания. В повечето случаи пациентът изпитва минимален дискомфорт или изобщо не изпитва, така че патологията често се диагностицира неволно, по време на рутинен преглед. Тежестта на клиничната картина директно зависи от етапа на пролапса и неговия причинен фактор. Признаците на аномалия стават забележими само при очевидно отклонение на клапите и тежка регургитация.

В най-напредналите случаи пациентът изпитва усложнения, причинени от нарушения в хемодинамиката и дисфункция на сърдечния мускул, причинени от разтягане на тъканите. Списък с неговите последствия ще ви помогне да разберете защо пролапсът на митралната клапа е опасен:

Митрална недостатъчност, причинена от механично увреждане на гръдния кош. Диагностицира се усложнение поради разкъсване на хордите, поддържащи клапите. Пациентът постепенно развива белодробен оток (с аускултация можете да чуете хрипове в тях). Понякога се появява ортопнея, тоест задух в легнало положение. Усложнение възниква при хора над 40 години.
Ендокардитът възниква поради напреднал сърдечен пролапс, придружен от развитие на бактериална инфекция. Характеризира се с образуването на кръвни съсиреци, особено в мозъчните (мозъчните) съдове, което може да доведе до смърт на пациента. На фона на продължителен ход на възпалителния процес възниква дисфункция на лявата камера, в резултат на което тя престава да се справя с натоварването.
Ангина пекторис, придружена от хипертрофия на лявата страна на сърцето, е честа последица от циркулаторна недостатъчност. С развитието на това усложнение се нарушава храненето на всички тъкани и органи, което води до тяхната дисфункция.

Смъртта е възможна поради MVP, придружена от митрална регургитация и удължен QT интервал. В по-редки случаи човек умира поради пристъпи на опасна форма на нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, вентрикуларна фибрилация).

Не трябва да се надявате, че усложненията на пролапса на митралната клапа ще изчезнат сами. Повечето от тях водят до увреждане и смърт. Използването на поддържащи грижи и хирургия само ще удължи живота на пациента.

Класификация

Прието е PMC да се разделя на 3 степени според степента на отклонение на клапаните. Лека аномалия се характеризира с отвор от 3-6 mm, а пренебрегната разновидност се характеризира с над 9 mm. Този фактортрябва да отразява тежестта на хемодинамичните нарушения и колко кръв ще се върне обратно в атриума.

Въз основа на своя произход увисването на митралната клапа се класифицира, както следва:

Първичният сорт се нарича изолиран или идиопатичен, тоест с неизвестен характер. Аномалията може да бъде генетична, вродена, придобита и често е придружена от дегенеративни промени с различна тежест.
Вторичната форма е представена от неправилно развита или деформирана съединителна тъкан. Възниква поради наследствени патологии или сърдечни заболявания.

Първа степен

Пролапс на митралната клапа от степен 1 обикновено се наблюдава с лека регургитация. Тази форма няма особен ефект върху кръвоносната система, така че рядко се проявява с някакви симптоми. Деформацията на клапите варира от 3 до 6 mm.

Смята се, че тази форма на аномалия не изисква специално лечение. Пациентът всъщност не изпитва никакъв дискомфорт. Симптомите липсват или са леки и могат да изчезнат сами. Няма нужда от операция или лекарства. Достатъчно е пациентът да разбере какъв е пролапсът на митралната клапа от 1 степен и след това да се подлага на редовни прегледи и да следва препоръките на лекуващия лекар. Можете да спортувате, ако имате тази форма на заболяването, но е препоръчително да избягвате вдигане на тежести и оборудване за силови тренировки.

Втора специалност

При пролапс на митралната клапа от втора степен на тежест, увисването на платната може да достигне 9 mm. Пациентът усеща доста изразени прояви на смущения в хемодинамиката. За да поддържате състоянието нормално, ще трябва да приемате лекарства, които облекчават симптомите. Няма противопоказания за ЛФК, но е необходима предварителна консултация с кардиолог, за да се избегнат претоварвания и усложнения.

Трета степен

Третата степен на пролапс на митралната клапа се характеризира с отклонение над 9 mm. В достатъчно големи количества кръвта се връща в атриума, което се проявява със сериозни смущения във функционирането на сърцето, свързани с разширяването и удебеляването на неговите части. Проводимостта на импулсите постепенно се нарушава, развиват се аритмии и се наблюдава дисфункция на вътрешните органи, провокирана от недостатъчното им хранене. Пациент с пролапс 3 степен най-вероятно ще бъде опериран, за да се избегнат усложнения. Физическата активност е допустима само с разрешение на лекар. Той ще избере специална тренировъчна схема, която ще трябва да следва цял живот.

Прояви на пролапс на митралната клапа

Ясни симптоми са характерни само за пролапс, който е придружен от тежка регургитация. Малките форми на заболяването се проявяват с леко забележими признаци, напомнящи за вегетативно-съдова дистония. Може да се комбинира с MVP, но не се възприема като основна причина за влошаване на състоянието.

Поради рефлукса на кръвта по време на свиване обратно в атриума, сърдечният мускул се натоварва допълнително. Тя трябва да работи много повече, за да нормализира хемодинамиката. Ускореното функциониране на даден орган води до постепенно износване на тъканите му. Вентрикулът хипертрофира поради голямо натоварване, а атриумът се разширява поради регургитация. На този фон пулсът се ускорява и налягането в белодробната циркулация (в белодробните съдове) се повишава.

С дългосрочното развитие на патологията, високото кръвно налягане в белите дробове провокира удебеляване на дясната камера и дисфункция на трикуспидалната клапа, разположена на изхода на дясното предсърдие. Пациентът започва да изпитва признаци на сърдечна недостатъчност. Такова напреднало състояние възниква на фона на пролапс 3 степен, а в други случаи протичането е по-леко.

Чести симптоми

Поради MVP, проявата на голямо количествосимптоми, които сигнализират за нарушаване на сърдечния мускул и вътрешните органи.
Тяхната тежест зависи от степента на аномалията. Най-честите симптоми на пролапс на митралната клапа са:

Всъщност всеки пациент до известна степен усеща собствения си сърдечен ритъм. Интензивността и продължителността на атаката зависи от тежестта на неизправността.
В 1/3 от случаите има недостиг на въздух. Човекът се опитва да компенсира загубата, като поеме дълбоко въздух, но не е възможно да направи това напълно.

В по-редки случаи се появяват други признаци на увисване на митралната клапа:

загуба на съзнание или припадък;
ниска производителност;
внезапни промени в настроението;
болка в гърдите, която не е свързана с упражнения;
неразумна раздразнителност;
нарушения на съня;
диспнея;
чести главоболия.

Понякога има вторични знацинарушена хемодинамика (чувство на тревожност, намалена потентност, нарушения на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат). Изброените симптоми са характерни не само за пролапса на митралната клапа, но и за други патологични процеси. Ако се появят, трябва да си уговорите среща с кардиолог, за да установите причината и да съставите режим на лечение.

Диагностични методи

За точна диагноза и оценка на състоянието на пациента ще е необходим подробен преглед. Следните ситуации могат да го предизвикат:

Случайно откриване на пролапс при ултразвуково изследване на сърцето по време на профилактичен преглед.
Подозрение за развитие на сърдечна патология при преглед от терапевт. Лекарят, извършващ аускултация с помощта на фонендоскоп, ще може да чуе характерния шум от регургитация. Това показва освобождаването на кръв обратно в атриума по време на контракция.
Ярко изразената клинична картина може да бъде причина за подробен преглед.

Кардиологът ще проведе проучване, за да открие смущаващите симптоми и да прегледа пациента. Шумът, чут при аускултация, не винаги е признак на развитие патологичен процес. Ако тийнейджър дойде при лекаря, тогава трябва да се вземат предвид други нюанси, например изключително бързото движение на кръвта. Поради тази специфика възниква своеобразна турбуленция
, което се проявява с характерни звуци. При здраво дете такъв шум се приравнява към индивидуалните характеристики на тялото и по никакъв начин не засяга функционирането на сърдечно-съдовата система. За превенция специалистът ще предложи допълнителни диагностични методи, за да се изключи развитието на патологични процеси:

За откриване на аритмия и исхемия на стената на лявата камера се предписва електрокардиография (ЕКГ). Няма да е възможно точно да се установи наличието на MVP, но могат да се изключат други патологии.
За точна диагноза се използва ехокардиография. Лекарят ще анализира структурата на сърцето и неговото функциониране, като се фокусира върху информацията, изведена на екрана. Ако в покой няма отклонения или те са минимални, тогава ще е необходима диагностика след физическа активност. Достатъчно е няколко пъти да клекнете или да се качите и слезете по стълбите. Силата, с която кръвта притиска клапите поради полученото натоварване, ще се увеличи. Провисването става по-ясно дори и на 1 градус.

Курс на терапия

Лечението на пролапса на митралната клапа включва използването на следните методи:

лекарствена терапия;
съоръжения народна медицина;
физиотерапия;
хирургична интервенция.

Невъзможно е напълно да се излекува MVP само с помощта на лекарства и други методи на лечение. Хирургията ще помогне за отстраняването на проблема, но е необходима само в напреднали случаи. Не е необходимо да се отървете от асимптоматична и неразвиваща се форма на патология. Достатъчно е пациентът да бъде наблюдаван от кардиолог и редовно да се подлага на ултразвуково изследване на сърдечния мускул, за да се следи развитието на ситуацията. Освен това лекарят ще препоръча поддържане на здравословен начин на живот и използване на рецепти от традиционната медицина.

Ако се открие тежка регургитация на фона на увисване на митралната клапа 2 и 3 степен, се предписва лекарствена терапия. Същността му е да облекчи състоянието на пациента и да облекчи смущаващите симптоми. Хапчетата няма да могат да премахнат причинния фактор, така че ако патологичният процес се развие допълнително, ще трябва да се извърши хирургична интервенция. Необходимо е да се прибягва до такъв радикален метод само в крайни случаи.

Медикаментозно лечение

Като симптоматично лечение лекарят ще препоръча следните лекарства:

Лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта ("Флекситал", "Радомин") стабилизират хемодинамиката и метаболитни процесив стените на кръвоносните съдове и сърцето.
Метаболитните агенти (рибоксин, инозин) активират регенерацията на тъканите, изложени на исхемия, нормализират функционирането на сърдечния мускул и намаляват степента на агрегация на тромбоцитите.
Разредители на кръвта (аспирин, варфарин) се използват за усложнения от увисване на митралната клапа. Сред тях са аритмии, например предсърдно мъждене, което значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Бета-блокерите (Sotalol, Labetalol) предпазват от ефектите на адреналина и намаляват нуждата от кислород в миокарда. Особено актуално за MVP, който е придружен от тахикардия и хипертония.
Седативите (Novo Passit, Phenibut) намаляват нервната възбудимост, облекчават тревожността и нормализират съня.
Таблетките на базата на магнезий и калий (Панагин, Магнерот) нормализират импулсната проводимост, регулират кръвното налягане и подобряват нервно-мускулното предаване и клетъчната регенерация.
Антибиотици (пеницилин, аминогликозид) се предписват като лечение на инфекциозен ендокардит на фона на пролапса на клапата.

етносука

Рецептите на традиционната медицина се използват като профилактика и симптоматично лечение на пролапса на митралната клапа. Те имат минимален брой противопоказания и насищат организма с полезни вещества. Ясно предимство на такива продукти е възможността да ги приготвите сами, у дома.

За облекчаване на нервното напрежение и намаляване на интензивността на сърдечните контракции експертите препоръчват инфузии и отвари от растения със седативен ефект (валериана, глог, маточина). Приготвят се, като съставките се заливат с вряща вода и се оставят да престоят няколко часа. Продължителността на курса на терапия практически няма ограничения, но на всеки 2-3 месеца е необходимо да се направи почивка.

Следната рецепта е подходяща като надеждно средство за профилактика и лечение:

вземете 200 г сини сливи, сушени кайсии и смокини;
смила се в месомелачка и се разбърква;
приемайте сутрин на гладно по 30 г.
съхранявайте лекарството в хладилника.

Друг вариант е цялата пасирана смес да се залее с мед и да се приема по същия начин. Но не се препоръчва да съхранявате такова превантивно лекарство в хладилника, тъй като под въздействието на студа медът губи някои от полезните си свойства.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапията е особено ефективна при пролапс, причинен от метаболитни нарушения. Лекарите обикновено препоръчват следните процедури:

галванизация с въвеждането на тиотриазолин преди процедурата;
електрофореза с калций или бром;
Дарсонвализация.

хирургия

Като лечение на MVPЧесто се използва хирургия. Тя е насочена към постигане на следните цели:

възстановяване на повредени крила;
отстраняване на сърдечни дефекти;
монтиране на изкуствена клапа вместо повредена;
отваряне на стеснени канали;
зазиждане и възстановяване на повредени коронарни артерии.

Ако трябва да инсталирате изкуствена клапа, тя се зашива заедно с пръстена. Предотвратява развитието на белези.

Помощта на хирурга е необходима в следните случаи:

не е възможно да се елиминира инфекциозен ендокардит с лекарства;
пациентът е загрижен за сериозна липса на кръвоснабдяване;
пристъпите на предсърдно мъждене често се повтарят;
персистираща хипертония се появи в белодробната циркулация;
Съществува съмнение за руптура на субвалвуларните chordae tendineae.

Въпросът за необходимостта от операция според общоприетите стандарти се решава. Можете да ги намерите по-долу:

кръвната регургитация надвишава 50%;
фракцията на изтласкване е спаднала до 40% и по-малко;
кръвното налягане в белодробните съдове е повече от 25 mm Hg. Изкуство.;
когато се отпусне, обемът на лявата камера надвишава нормата 2 пъти.

Всеки вид хирургическа интервенция има определени противопоказания. Общият им списък е както следва:

бременност;
алергични реакции към лекарства, контрастно вещество, йод;
приемане на определени лекарства.

Операцията може да се извърши в научен центърА. Н. Бакулев, междурегионален клиничен диагностичен център в град Казан и в други големи болници с кардиологично отделение. Правилният избор на специалист е не по-малко важен. Препоръчително е да прочетете рецензии в интернет и да попитате приятелите си. Например, има няколко добри коментара за Сергей Александрович Рибаков относно висококачествена сърдечна операция.

Прогноза

Прогнозата за пациент с пролапс на митралната клапа зависи от хода на патологичния процес, неговата тежест и степента на регургитация. Основната роля играе навременната диагноза и спазването на препоръките на специалистите.

Леките случаи често дори не се откриват и не са животозастрашаващи. Достатъчно е пациентът да бъде редовно преглеждан и наблюдаван от лекар. По-тежките форми имат по-неблагоприятна прогноза. Те се характеризират с бързо развитие на усложнения и необратими промени. Степента на възстановяване зависи от ефективността на лечението и навременното елиминиране на причинителя.

Военна служба и дарение

Хората, които нямат сериозни патологии, се призовават да служат в армията. При здравословни проблеми се извършва обстоен преглед. При пролапс на митралната клапа степен 2.3 съществува висок риск от развитие на усложнения, свързани с нарушения в хемодинамиката. Наборникът се нуждае от незабавна медицинска помощ. Лице с тази патология не може да изпълнява военен дълг, съгласно чл.42.

Хората с леко увисване на митралната клапа могат да бъдат поставени в резерв. Ако заболяването се комбинира със сърдечна недостатъчност или продължителни пристъпи на аритмия, тогава мъжът ще бъде напълно освободен от служба.

Донорството, когато клапният апарат е провиснал, не е забранено според нормативните документи, но много експерти са категорично против. Въпреки прегледите на пациентите за чувствам се добреСлед като вземете кръв, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете усложнения.

Мерки за превенция

В много случаи клапният пролапс е вроден. Невъзможно е да се предотврати развитието му. Остава само да се забави преходът му към по-напредналите етапи, като се премахнат дразнещите фактори. Следните съвети ще помогнат за това:

да се изследват и да посещават кардиолог своевременно;
отпуснете се повече и обърнете внимание на любимите си хобита;
коригирайте диетата си;
участват в физическа терапия за укрепване на сърдечния мускул;
предотвратяване и своевременно лечение на заболявания, причинени от инфекции;
избягвайте умствено и физическо претоварване;
ако е възможно, ежегодно се подлагайте на санаториално-курортно лечение;
да се откаже от лошите навици;
стриктно спазвайте всички препоръки на лекаря;
опитайте се да избегнете стреса.

Пролапсът на митралната клапа често е вродена аномалия. Ако не се влоши, значи няма за какво да се тревожите. Необходимо е само да се наблюдава от кардиолог и периодично да се прави ултразвук на сърцето, за да се оцени развитието на патологичния процес. Ако има тежка регургитация и клинична картина, пациентът ще се нуждае от симптоматична лекарствена терапия. Може да се допълни с други методи на лечение. С отсъствие положителен ефектсе извършва хирургична интервенция.

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. При наличие на пролапс, по време на свиване на лявата камера, едната или двете клапни клапи изпъкват и възниква обратен поток на кръвта (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

МКБ-10	I34.1
МКБ-9	394.0, 424.0
OMIM	157700
ЗаболяванияDB	8303
MedlinePlus	000180
еМедицина	emerg/316
MeSH	D008945

Главна информация

Митралната клапа е две пластини на съединителната тъкан, разположени между предсърдието и вентрикула на лявата страна на сърцето. Този клапан:

предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на свиване на вентрикулите;
е различен овална форма, диаметърът варира от 17 до 33 mm, а надлъжният размер е 23 – 37 mm;
има предно и задно платно, докато предното е по-добре развито (когато камерата се свие, тя се огъва към левия венозен пръстен и заедно със задното листо затваря този пръстен, а когато камерата се отпусне, тя затваря аортния отвор, в съседство с междукамерната преграда).

Задното платно на митралната клапа е по-широко от предното. Вариациите в броя и ширината на частите на задната клапа са често срещани - тя може да бъде разделена на странични, средни и медиални гънки (най-дългата е средната част).

Възможни са вариации в разположението и броя на акордите.

Когато атриумът се свие, клапата е отворена и в този момент кръвта тече във вентрикула. Когато вентрикулът се напълни с кръв, клапата се затваря, вентрикулът се свива и изтласква кръвта в аортата.

При промени в сърдечния мускул или при определени патологии на съединителната тъкан структурата на митралната клапа се нарушава, в резултат на което при свиване на вентрикула платната на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява част от кръвта да навлезе вентрикула назад.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултаторен феномен (открива се чрез слушане на сърцето), проявяващ се под формата на средносистолични кликове (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв.

През 1892 г. Грифит идентифицира връзката на апикален късен систоличен шум с митрална регургитация.

Възможно е да се идентифицира причината за късния шум и систоличните кликове само чрез ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (извършено през 1963-1968 г. от J. Barlow и колеги). Специалистите, които извършиха изследването, установиха, че при тези симптоми по време на систола на лявата камера се получава своеобразно увисване на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Установената комбинация от балонна деформация на платната на митралната клапа със систоличен шум и щракане, придружена от характерни електрокардиографски прояви, е определена от авторите като аускултаторно-електрокардиографски синдром. В процеса на по-нататъшни изследвания този синдром започва да се нарича синдром на щракане, синдром на затръшваща клапа, синдром на щракане и шум, синдром на Барлоу, синдром на Енгъл и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа се наблюдава най-често при индивиди млад, данните от Framingham Study (най-дългото епидемиологично проучване в историята на медицината, продължило 65 години) показват, че няма значима разлика в честотата на това разстройство при индивиди от различни възрастови групи и пол. Според това проучване, тази патологиясе среща при 2,4% от хората.

Честотата на открития пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриването му). Рядко се наблюдава при новородени, по-често се открива на възраст 7-15 години. До 10-годишна възраст патологията се наблюдава еднакво често при деца от двата пола, но след 10-годишна възраст по-често се открива при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават, когато наследствени заболяваниясъединителната тъкан).

Установено е, че при малко връщане на кръв (регургитация) тази най-честа клапна патология на сърцето не се проявява по никакъв начин, има добра прогноза и не изисква лечение. При значително количество обратен кръвен поток пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургична интервенция, тъй като някои пациенти развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, разкъсване на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни промени в митралните листове).

Форми

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

Първичен. Свързано със слабост на съединителната тъкан, която възниква, когато вродени заболяваниясъединителна тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа се разтягат и задържащите листове на акорда се удължават. В резултат на тези нарушения, когато клапанът се затвори, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония– причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечна патология (периодично възникваща функционална болка зад гръдната кост, сърдечни аритмии).
Вторична (придобита). Развива се при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушаване на структурата на клапите или акордите. В много случаи пролапсът се провокира от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан с инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan ( генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания на сърдечната функция, задух след физическо натоварване и други симптоми. Ако сърдечните акорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, е необходима спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенлива розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

„Тихата“ форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а типичните за пролапса шумове и „щракания“ не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
Аускултативна форма, която при аускултация се проявява с характерни аускултаторни и фонокардиографски „щраквания“ и шумове.

В зависимост от тежестта на увисването на клапите се разграничава пролапс на митралната клапа:

I степен - вратите се огъват с 3-6 мм;
II степен - има деформация до 9 mm;
III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

I степен - регургитацията е лека;
II степен – наблюдава се умерено тежка регургитация;
III степен - има изразена регургитация;
IV степен - регургитацията е тежка.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на платната на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

Точната причина за миксоматозни промени в платната на клапите обикновено остава неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, гръдни малформации и др.), се приема, че е генетична .

Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузно увреждане на фиброзния слой, разрушаване и фрагментиране на колагенови и еластични влакна и повишено натрупване на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчния матрикс. В допълнение, колаген тип III се открива в излишни количества в платната на клапата по време на пролапс. При наличието на тези фактори плътността на съединителната тъкан намалява и клапите изпъкват при притискане на вентрикула.

Миксоматозната дегенерация нараства с възрастта, така че рискът от перфорация на платното на митралната клапа и разкъсване на хордата се увеличава при хора над 40 години.

Пролапсът на платната на митралната клапа може да възникне при функционални явления:

регионално увреждане на контрактилитета и релаксацията на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, която е принудително намаляване на обхвата на движение);
необичайно свиване (неадекватно свиване на дългата ос на лявата камера);
преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера и др.

Функционалните нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени(развиват се с миокардит, асинхронизъм на възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), нарушения автономна инервациясубвалвуларни структури и психо-емоционални аномалии.

При юноши причината за левокамерна дисфункция може да бъде нарушен кръвен поток, причинен от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата циркумфлексна артерия.

Пролапсът може да възникне на фона на електролитни нарушения, които са придружени от интерстициален дефицит на магнезий (засяга производството на дефектен колаген в платната на клапаните от фибробластите и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи причината за пролапса на клапата се счита за:

вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
незначителни анатомични аномалии на клапния апарат;
нарушения на невровегетативната регулация на функцията на митралната клапа.

Първичният пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродено нарушение на фибрилогенезата (процесът на производство на колагенови влакна). Принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичният пролапс на митралната клапа е рядък и възниква, когато:

Ревматично увреждане на митралната клапа, което се развива като следствие бактериални инфекции(при морбили, скарлатина, болки в гърлото различни видовеи т.н.).
Аномалия на Ebstein, която е рядка вроден дефектсърце (1% от всички случаи).
Нарушено кръвоснабдяване на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалия на лявата коронарна артерия, коронарна артериална болест).
Еластичен псевдоксантом, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
Синдромът на Марфан е автозомно-доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинява се от мутация в гена, който кодира синтеза на гликопротеина фибрилин-1. Различава се в различна степен на тежест на симптомите.
Синдромът на Ehlers-Dunlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от конкретната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
Влиянието на токсините върху плода през последния триместър на вътрематочното развитие.
Коронарна болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на увреждане на коронарните артерии.
Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно-доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от увреждане на интервентрикуларната преграда. Отличителна чертаЗаболяването представлява хаотично (неправилно) подреждане на мускулните влакна на миокарда. В половината от случаите се открива промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
Дефект на предсърдната преграда. Това е вторият най-често срещан вроден сърдечен дефект. Проявява се с наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормално явление, при което се нарушава нормалната циркулация).
Вегето-съдова дистония (соматоформна автономна дисфункцияили невроциркуларна дистония). Този набор от симптоми е следствие от автономна дисфункция на сърдечно-съдовата система и се среща при заболявания ендокринна системаили централната нервна система, при нарушения на кръвообращението, сърдечни увреждания, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават при юношествотопоради хормонални промени в тялото. Може да присъства постоянно или да се появи само в стресови ситуации.
Травми на гръдния кош и др.

Патогенеза

Платната на митралната клапа са трислойни съединителнотъканни образувания, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

фиброзен слой (състои се от плътен колаген и продължава непрекъснато в chordae tendineae);
гъбест слой (състои се от малко количество колагенови влакна и голямо количество протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (формира предните ръбове на клапата));
фиброеластичен слой.

Обикновено платната на митралната клапа са тънки, гъвкави структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастола или под влияние на свиване на пръстена на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола лявата атриовентрикуларна клапа се отваря и аортният конус се затваря (пречи на притока на кръв в аортата), а по време на систола платната на митралната клапа се затварят по протежение на удебелената част на платната на атриовентрикуларната клапа.

Има индивидуални характеристики на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (тесни и дълги сърца се характеризират с прост дизайн на митралната клапа и къси и широките се характеризират със сложен).

С прост дизайн, фиброзният пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 cm), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускули, от които до 10 chordae tendineae се простират до клапите. Хордите почти не се разклоняват и са прикрепени главно към ръбовете на клапите.

За сложен дизайнхарактеризиращ се с голяма обиколка на фиброзния пръстен (около 15 cm), 4 до 5 клапи и от 4 до 6 мултиципитални папиларни мускули. Chordae tendineae (от 20 до 30) се разклоняват на много нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапите, както и към фиброзния пръстен.

Морфологичните промени при пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферация на лигавичния слой на платното на клапата. Влакната на мукозния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (в този случай се засягат сегментите на клапите, разположени между акордите). В резултат клапните платна увисват и по време на систола на лявата камера се огъват куполообразно към лявото предсърдие.

Много по-рядко се получава куполообразно извиване на клапите с удължаване на хордите или със слаб хордиален апарат.

При вторичен пролапс най-характерната особеност е локалното фиброеластично удебеляване на долната повърхност на дъгообразната клапа и хистологично запазване на нейните вътрешни слоеве.

Пролапсът на предната листовка на митралната клапа както при първични, така и при вторични форми на патология е по-рядък от увреждането на задната листовка.

Морфологичните промени при първичен пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните платна. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично обусловен процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектура на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, придружен от натрупване на киселинни мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, което води до намаляване на нивото на молекулярна организация на колагеновите влакна.

Засегнат е предимно фиброзният слой - наблюдават се изтъняване и прекъсване, едновременно задебеляване на рехавия гъбест слой и намаляване на механичната якост на клапите.

В някои случаи миксоматозната дегенерация е придружена от разтягане и разкъсване на chordae tendineae, разширяване на митралния пръстен и корена на аортата и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Контрактилната функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради автономни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни звуци се засилват, наблюдава се систоличен шум на изтласкване, отчетлива пулсация на каротидните артерии, умерена систолна хипертония) .

При наличие на митрална регургитация миокардният контрактилитет е намален.

Първичният пролапс на митралната клапа в 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, която се подозира при наличие на болка в десния хипохондриум по време на продължително бягане и спортуване. Възниква поради:

висока съдова реактивност на малкия кръг;
хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна белодробна хиперволемия и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

Съществува и склонност към физиологична артериална хипотония.

Прогнозата за гранична белодробна хипертония е благоприятна, но при наличие на митрална регургитация граничната белодробна хипертония може да прерасне във висока белодробна хипертония.

Симптоми

Симптомите на пролапса на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите никакви) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетативни и невропсихични аномалии.

Маркерите за дисплазия на съединителната тъкан включват:

миопия;
плоски стъпала;
астеничен тип тяло;
висок растеж;
намалено хранене;
слабо развитие на мускулите;
повишено разширение на малките стави;
лоша поза.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

Признаци на диспластично развитие на структурите на съединителната тъкан на лигаментната и мускулно-скелетната система, разкрити в ранна възраст (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
Предразположеност към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми, неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония се откриват при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени във функционирането на сърцето, които се появяват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и са подобни по природа на ангина пекторис).
Сърцебиене и прекъсвания на сърдечната функция (наблюдавани в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (учестен пулс), “прекъсвания” и “замиране”. Екстрасистолията и тахикардията са нестабилни и се причиняват от тревожност, физическа активност и пиене на чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксизмална суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли; по-рядко се откриват синуси, парасистоли, предсърдно мъждене и трептене, WPW синдром. Вентрикуларните аритмии в повечето случаи не представляват заплаха за живота.
Синдром на хипервентилация (нарушение в системата за регулиране на дишането).
Автономни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Те възникват спонтанно или ситуативно и не са свързани със заплаха за живота или силен физически стрес.
Синкоп (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите се наблюдава болка в лявата страна на гръдния кош (кардиалгия), която не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Възниква спонтанно, може да бъде свързано с преумора и стрес, може да бъде облекчено чрез приемане на Valocordin, Corvalol, Validol или да изчезне от само себе си. Вероятно причинено от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, усещане за „бучка в гърлото“, повишено изпотяване, синкоп и кризи) се наблюдават по-често при жените.

При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, подобни по природа на главоболиеволтаж. Засегнати са и двете половини на главата, болката се провокира от промени във времето и психогенни фактори. 11-51% изпитват мигренозна болка.

В повечето случаи няма връзка между наблюдавания задух, умора и слабост и тежестта на хемодинамичните нарушения и толерантността към физическо натоварване. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (те са от психоневротичен произход).

Диспнеята може да бъде ятрогенна или свързана със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

При 20 - 28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на дълъг QT и припадък, трябва да се определи вероятността от развитие на животозастрашаваща аритмия.

Аускултаторните признаци на пролапс на митралната клапа са:

изолирани щраквания (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв от лявата камера и се откриват по време на мезосистола или късна систола;
комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
изолирани късни систолични шумове;
холосистолични шумове.

Произходът на изолираните систолични щраквания е свързан с прекомерно напрежение на акордите с максимално отклонение на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните платна.

Кликванията могат:

да са единични и многократни;
слушайте непрекъснато или временно;
промяна на интензивността му при промяна на позицията на тялото (увеличаване във вертикално положение и отслабване или изчезване в легнало положение).

Щракванията обикновено се чуват на върха на сърцето или в точката V, в повечето случаи те не излизат извън границите на сърцето и обемът им не надвишава втория сърдечен тон.

При пациенти с пролапс на митралната клапа се увеличава екскрецията на катехоламини (фракции на адреналин и норепинефрин), като пиковите повишения се наблюдават през деня, а през нощта производството на катехоламини намалява.

Често се наблюдава депресивни състояния, сенестопатия, хипохондрични преживявания, астеничен симптомокомплекс (непоносимост ярка светлина, силни звуци, повишена разсеяност).

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа е често срещана сърдечна патология, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен по време на бременност протича благоприятно и може да намалее, тъй като през този период сърдечният дебит се увеличава и намалява периферно съпротивлениесъдове. В същото време бременните жени са по-често диагностицирани с нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). При пролапс от 1-ва степен раждането протича естествено.

За пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс 2-ра степен бъдеща майкаТрябва да се наблюдава целият период на бременност.

Лечението с лекарства се провежда само в изключителни случаи (умерено или тежко с голяма вероятностпоява на аритмия и хемодинамични нарушения).

На жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност се препоръчва:

да се избегне дълготрайна експозициятоплина или студ, не стойте дълго време в задушна стая;
не водете заседнал начин на живот (дългосрочен седнало положениеводи до стагнация на кръвта в таза);
почивка в легнало положение.

Диагностика

Диагнозата на пролапса на митралната клапа включва:

Проучване на медицинска история и фамилна история.
Аускултация (слушане) на сърцето, което ви позволява да откриете систолно щракване (щракване) и късен систоличен шум. При съмнение за наличие на систолични кликове се извършва аускултация в изправено положение след леко физическо натоварване (клякания). При възрастни пациенти е възможен инхалаторен тест с амилнитрит.
Ехокардиографията е основният диагностичен метод, който ни позволява да идентифицираме пролапса на клапата (използва се само парастерналната надлъжна позиция, от която започва ехокардиографското изследване), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните клапи. В 10% от случаите позволява да се открие пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултаторни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски признак е хлътването на платното в средата, края или през цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисването в момента не се взема предвид (липсва пряката му зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). У нас много лекари продължават да разчитат на класификацията от 1980 г., която разделя пролапса на митралната клапа по степени в зависимост от дълбочината на пролапса.
Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
Рентгеново изследване, което ви позволява да определите наличието на митрална регургитация (при отсъствието му няма разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери).
Фонокардиография, която документира аускултираните звукови феномени на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (методът на графична регистрация не замества сетивното възприемане на звукови вибрации от ухото, поради което се дава предимство на аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични щраквания не са специфичен аускултаторен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван при аневризми на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардни сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични щракания се чуват по-добре в ляво странично декубитално положение и се усилват по време на маневрата на Валсалва. Природата на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след физическо натоварване в изправено положение.

Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в приблизително 15% от случаите, чува се на върха на сърцето и се провежда в аксиларна област. Продължава до втория тон, има груб, „стържещ“ характер и се определя по-добре при лежане на лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе при обструктивни лезии на лявата камера).

Холосистоличният шум, открит в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за наличието на митрална регургитация (извършва се в аксиларната област, заема цялата систола и почти не се променя при промени в позицията на тялото, засилва се с маневрата на Valsalva).

Незадължителните прояви са "скърцане", причинени от вибрация на част от акордите или листовката (по-често се чуват, когато систоличните щраквания са комбинирани с шум, отколкото с изолирани щраквания).

Пролапсът на митралната клапа в детството и юношеството може да се чуе като трети звук във фазата на бързо пълнене на лявата камера, но диагностична стойносттози тон няма (при тънки деца може да се чуе при липса на патология).

Лечение

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за физическото възпитание, но професионалният спорт не е препоръчителен. Тъй като 1-ва степен пролапс на митралната клапа с регургитация не причинява патологични променикръвообращението, при наличие на тази степен на патология, противопоказани са само вдигане на тежести и тренировки на оборудване за тренировки с тежести.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен може да бъде придружен от клинични прояви, така че е възможно да се използва симптоматично лечение с лекарства. Физическото възпитание и спортът са разрешени, но оптималното натоварване се избира за пациента от кардиолог по време на консултация.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен с регургитация от 2-ра степен изисква редовно наблюдение и при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмия и случаи на синкоп, индивидуално избрано лечение.

Пролапсът на митралната клапа от 3-та степен се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на кухината на лявото предсърдие, удебеляване на стените на камерите, появата на необичайни промени във функционирането на кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургическа интервенция - зашиване на клапните клапи или замяната им. Спортът е противопоказан - вместо физическо възпитание, пациентите се препоръчват упражнения, както е предписано от лекар. физиотерапияспециални гимнастически упражнения.

При симптоматично лечениеНа пациенти с пролапс на митралната клапа се предписват следните лекарства:

витамини от група В, РР;
за тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), Които премахват ускорения сърдечен ритъм и имат положителен ефект върху синтеза на колаген;
при клинични проявлениявегетативно-съдова дистония - адаптогени (препарати от Eleutherococcus, женшен и др.) И магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6 и др.).

По време на лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционален стреси премахване на проявата на симптоми на патология. Препоръчва се да се вземат успокояващи инфузии (инфузия на майчинка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични разстройства се използват акупунктура и водни процедури.

На всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва:

откажете се от алкохол и тютюн;
редовно, поне половин час на ден, се занимавайте с физическа активност, ограничавайки прекомерната физическа активност;
поддържайте график за сън.

Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът няма:

епизоди на загуба на съзнание;
внезапни и постоянни нарушения на сърдечния ритъм (определени чрез ежедневен ЕКГ мониторинг);
митрална регургитация (определена от резултатите от сърдечен ултразвук с доплеров ултразвук);
намален контрактилитет на сърцето (определен чрез ултразвук на сърцето);
предишен тромбоемболизъм;
в семейната история на случаи на внезапна смърт сред роднини, които са диагностицирали пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на отклонение на клапите, а от функционалността на клапния апарат, т.е. количеството кръв, което клапата позволява обратно в лявото предсърдие. Младите хора се набират в армията с пролапс на митралната клапа 1-2 степен без връщане на кръв или с регургитация 1 степен. Военната служба е противопоказана при пролапс 2-ра степен с регургитация над 2-ра степен или при наличие на нарушена проводимост и аритмия.

Пролапс на митралната клапа или болест на Барлоу- патологичен процес, който причинява дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула. Преди това се смяташе, че тази патология се среща само при млади хора или деца - проучванията доказват обратното. Увисването на лявата клапа може да се развие на всяка възраст.

Пролапсът на митралната клапа се среща при хора от всички възрасти

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Пролапсът или пролапсът (както можете да видите на снимката) е увисване или издуване на едното или двете клапни платна в момента на изхвърляне на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. След това клапата се затваря и кръвта се влива в аортата.

Нормален пролапс на сърцето и митралната клапа

Поради нарушение в мускулната структура на клапата се получава деформация и тя не се затваря напълно. Поради това част от кръвта се връща обратно във вентрикула. Обемът на обратния поток се използва за определяне на тежестта на сърдечното увреждане. При малък пролапс пациентът не усеща признаци на дисфункция на клапната система. Лечението в този случай не се изисква.

Според МКБ 10 болестта на Барлоу се класифицира в група I34 - неревматични лезии на митралната клапа. Състоянието на пролапс се обозначава като I34.1.

Причини за MVP

Този патологичен процес може да бъде както първичен, така и вроден или придобит.

Генетични причини за заболяването:

нарушения на анатомичната структура на акордите, платната и мускулната структура на клапата;
нарушение на контрактилната функция на мускулите на лявата камера.

Вторичното увисване на тъканите е следствие от други патологични процеси, засягащи сърдечната система.

Причини за вторичен пролапс:

Синдроми на Марфан и Елерс-Данлоу – промени в съединителната тъкан;
нарушено кръвоснабдяване на сърдечните мускули;
интоксикация на майката в последната трета от гестационния период;
исхемична болест;
история на ревматизъм;
удебеляване и разширяване на вентрикуларния мускул;
сърдечни дефекти;
тежки наранявания на гръдния кош.

Пролапсът на митралната клапа може да се развие поради исхемична болест

Степени на патология

Класификацията се основава на степента на отклонение на платното в кухината на атриума.

Разграничават се следните степени на сърдечно заболяване:

MVP 1 е по-често вроден, отколкото придобит. В този случай степента на увисване е не повече от 5 мм. Тази патология се диагностицира при 25% от пациентите. Най-често протича безсимптомно и се диагностицира случайно по време на преглед. В заключение кардиологът ще отбележи, че систолното отклонение е геодинамично незначимо.
PMK 2 – издуването е не повече от 9 mm. Протичането на заболяването е доброкачествено и асимптоматично, състоянието на клапната система остава стабилно през целия живот на пациента.
PMK 3 – издуването достига повече от 10 mm. Налице са симптоми на сърдечна недостатъчност. Тази степен на пролапс е индикация за хирургично лечение.

Пролапс на митралната клапа I степен

Допълнително се определя степента на рефлукс на кръвта - регургитация.

Акцент:

I степен – обратна отливка на нивото на предното крило;
II – кръвта достига средата на атриума;
III – обратната вълна достига противоположната стена на атриума.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

При степени I и II на клапна деформация по-голямата част от пациентите нямат симптоми.Заподозрян вродена патологиявъз основа на външния вид на пациента. Те включват висок ръст и дълги крайници, прекомерна подвижност на ставите и често проблеми със зрението.

Пациентите имат следните оплаквания:

аритмия;
прекъсвания в работата на сърцето;
периодично усещане за замръзване;
болка в гърдите поради стрес и други психо-емоционални състояния. Не се контролира от прием на нитроглицерин;
повишена умора;
замайване и предразположение към припадък;
диспнея;
паническа атака;
упражнява непоносимост.

Освен това могат да възникнат вегетативни кризи и да се появят усещания за липса на въздух.

Честият задух показва пролапс на митралната клапа

Защо PMK е опасен?

Деформацията на митралната клапа, въпреки че е сърдечно заболяване, има доброкачествен ход и често се открива по време на рутинен преглед. На етапи I и II ефективността не е нарушена и пациентът продължава да води нормален начин на живот.

В III степен с тежка регургитация - обратен поток на кръвта в камерата - заболяването се проявява с характерни симптоми. В тежки случаи се развиват нарушения на кръвообращението поради преразтягане на мускулната тъкан.

Възможни последици от PMC:

отделяне на акорда на сърцето;
ендокардит с инфекциозен произход;
исхемичен инсулт;
запечатване на платната на сърдечната клапа;
сърдечна недостатъчност;
смърт.

Исхемичният инсулт може да бъде резултат от MVP

Приемат ли в армията с пролапс?

Отклонението на митралната клапа и армията са съвместими понятия. Така че за пациенти с ограничения в стадий I на заболяването физическа дейностне са показани, те не представляват опасност за другите.

При II степен се взема предвид наличието на задух, умора, други симптоми и степента на обратен поток на кръвта. Наборникът може да се счита за условно годен. Такива новобранци ще служат в радиотехническите войски.

III степен на заболяването е причина за освобождаване от военна служба. Но младият мъж трябва да потвърди статуса си с резултатите от ЕКГ, велоергометрия и други стрес тестове.

Към кой лекар да се обърна?

Пациент с диагностицирана клапна деформация трябва да се наблюдава при. При тежки случаи се консултирайте с кардиохирург за определяне на показанията и обхвата на интервенцията.

Допълнително показан при признаци на автономна дисфункция.

Диагностика на MVP

Лекарят може да предложи нарушение на клапната система по време на рутинен преглед или въз основа на оплакванията на пациента. На срещата, по време на аускултация, терапевтът чува така наречените шумове. Те възникват, когато кръвта се връща обратно във вентрикула.

В някои случаи шумовете не са признак на патология, но изискват допълнителни изследвания.

Лекарят ще предпише:

Ултразвукът на сърцето е проста и неинвазивна процедура. Позволява ви да определите степента на увисване на клапата и регургитация. При значителна тъканна дисплазия може да се развие дефект или увреждане на дясната сърдечна клапа.
Рентгенова снимка - за определяне на линейните размери на сърцето.
ЕКГ и ежедневно наблюдение на сърдечната дейност - за определяне на устойчиви промени в ритъма на контракциите.
Велоергометрия - за пролапс II и III степен за идентифициране на реакцията към повишена физическа активност.

Ултразвукът на сърцето помага да се определи степента на MVP.

При поставяне на диагнозата са показани консултации с невролог. По време на прегледа трябва да се изключат сърдечни дефекти, възпалителни заболяванияендокард и перикард, патологии от бактериална природа.

Лечение на пролапс

Ако обективните симптоми - промени в сърдечния ритъм, задух, болка - не притесняват пациента, тогава лекарството или хирургично лечениене е показано.

лекарства

С изразени признаци на пролапс на начална фазатерапия, лекарят ще предпише лекарства от следните групи:

Успокоителни – екстракт от корен на валериана, Fitosed, Persen, Novo-passit.
Кардиотрофици - рибоксин или калиев и магнезиев аспартат - имат антиаритмичен ефект и допринасят за насищането на сърдечната тъкан с кислород. Показани са витаминни комплекси.
Бета блокерите са лекарства, които блокират адренергичните рецептори. Това намалява честотата и силата на сърдечните контракции по време на аритмия. В кардиологията се използват пропранолол, атенолол, тенолол. Дозировките се избират индивидуално и могат да се различават от препоръчаните от производителя. Честите нежелани реакции включват рязко намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, поява на парестезия и усещане за студ в крайниците.

Phytosed е успокоително средство

Протезиране

Показания за хирургично лечение са тежката недостатъчност на клапната система, с изразени изменения на фиброзната тъкан и появата на зони на калцификация. Счита се за операция на отчаяние и се извършва само ако лекарствената терапия е невъзможна или неефективна.

По време на подготовката за операция се извършва ЕКГ, рентгенови изследвания, фонокардиография за оценка на интензивността на шумовете и сърдечните тонове, ултразвук на органа. Показана е превантивна антибиотична терапия.

Целта на операцията е да се замени митралната клапа с изкуствена или естествена протеза. Това е широколентова операция, като пациентът е свързан към животоподдържаща система. Това позволява времето за изрязване и инсталиране медицинско оборудванеизключете сърцата от кръвоносната система.

Хирургът работи върху охладено сърце. След ревизия и монтиране на клапата в анатомично правилна позиция, въздухът се отстранява от сърдечните камери, тъканта се зашива слой по слой и пациентът се изключва от системата за изкуствено кръвообращение.

Рехабилитационният период е дълъг и може да варира от 2 до 5 години. Пациентите с изкуствена протеза приемат цял живот лекарстваза намаляване на риска от тромбоза. Продължителността на живота на такава клапа е ограничена и след известно време може да се наложи повторна операция. Индивидуални характеристикисърцата може да не са доволни пропускателна способностпротеза.

Народни средства

Традиционната медицина при лечението на деформация на митралната клапа се използва само след консултация с кардиолог. Те няма да излекуват болестта, но имат седативен ефект, облекчават пристъпите на тревожност и подобряват трофизма на сърдечния мускул.

Отвара от мента - купувайте билкови суровини в аптеките, но можете да я отглеждате и в собствената си дача. За 5 г сухи листа ще ви трябват 300 мл вряща вода. Залива се и се оставя за 2 часа. За 1 доза ще ви трябва 1 чаша от готовата отвара. Приемайте 3 пъти на ден.
Изсипете смес от цветя на глог, маточина и хедър в равни пропорции с вряща вода в размер на 1 чаена лъжичка сухи суровини на 250 ml. Приемайте по една чаша отвара на малки порции през целия ден.
Отвара от жълт кантарион - класически пропорции - за 5 г растителна суровина 250 мл вряща вода. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.
Билка Motherwort – успокоява, нормализира сърдечната дейност. За 4 супени лъжици суровини ще ви трябва 1 чаша вряща вода. Варете на водна баня 15 минути. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.

Отварата от Motherwort нормализира сърдечната дейност

Физически упражнения

Увисването на митралната клапа не е противопоказание за физическа дейност. Умереният спорт и активните игри, напротив, подобряват състоянието на детето и възрастния.

Пациент с етапи I и II може да спортува без ограничения при липса на следните ситуации:

епизоди на аритмия, загуба на съзнание поради промени в ритъма на сърдечната дейност;
наличие на епизоди на тахикардия, трептене, други промени по време на стрес тест или ежедневно наблюдениеЕКГ;
митрална недостатъчност с обратен поток на кръвта;
анамнеза за тромбоемболизъм;
смърт на роднина с подобна диагноза по време на физическа активност.

Допуска се да спортува с I и II степен на MVP

При пролапс от степен 3, спортът, с изключение на тренировъчната терапия под ръководството на инструктор, е забранен до хирургическа корекция на състоянието.

Пролапсът на клапата не е противопоказание за бременност и естествено раждане. Но трябва да информирате гинеколога си за състоянието си.

Диета

Няма специализирана диета за пациенти с увиснали сърдечни клапи.

бобови растения;
овесена каша;
бадемово.

Овесените ядки са богати на магнезий

Задължителен е приемът на витаминни комплекси, предписани от кардиолог.

Профилактика на пролапс на митралната клапа

Основният метод за превенция е да се предотврати влошаването на диагностицирания патологичен процес. Показани са динамично наблюдение от кардиолог, редовни прегледи - ЕКГ, ехография на сърцето. Пациентите с това заболяване трябва да бъдат наблюдавани от ревматолог и невролог.

Не си поставяйте сами диагноза и не интерпретирайте сами ЕКГ или ултразвук. Фразата в протокола от прегледа „налице е антифаза” означава, че няма признаци на нарушения в работата на сърцето.