Какво е превръзка (техника на превръзка)? Кой трябва да изучава десмургия? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в статията.

Превръзката е твърдо или меко устройство, което фиксира превързочни материали (понякога съдържащи лекарствени и други вещества) върху повърхността на тялото. Той изучава превръзките, методите за тяхното прилагане, както и правилата за лечение на рани в медицинския раздел на десмургията.

Класификация

Как се прилагат превръзките? Какво представлява техниката на наслагване? По предназначение те се разграничават:

• хемостатични (под налягане) превръзки - спират кървенето чрез създаване на определен натиск върху желаната област на тялото;
• защитно (асептично) - предотвратяване на инфекция на раната;
• лекарствени (обикновено частично импрегнирани със сместа) - осигуряват продължителен достъп на лекарството до раната;
• разтягащи бинтове - изправете счупени кости, например тибия;
• обездвижващи - обездвижват крайник, предимно при фрактури;
• превръзки, премахващи деформации - коригиращи;
• запечатващи рани (оклузивни), например при наранявания на гръдния кош, са необходими, за да може жертвата да диша.

Съществуват следните видове превръзки:

• твърд - използване на твърди материали (шина на Kramer и други);
• мека - с помощта на меки суровини (превръзка, памучна вата, марля и други);
• закаляване - гипсови превръзки.

"дезо"

За какво се използва превръзката Deso? Техниката на прилагането му е проста. Използва се за фиксиране на горните крайници при изкълчвания и фрактури на рамото. За да направите тази превръзка, имате нужда от следните инструменти:

• карфица;
• превръзка (ширина 20 см).

Трябва да се отбележи, че дясната ръка е превързана отляво надясно, а лявата ръка в обратен ред.

И така, нека разберем как се прави превръзката Deso. Техниката за прилагане е следната:

1. Накарайте пациента да седне с лице към вас, успокойте го и обяснете хода на предстоящите действия.
2. Поставете ролка, увита в марля, в подмишницата.
3. Свийте предмишницата си под ъгъл от 90° лакътна става.
4. Натиснете предмишницата си към гърдите.
5. Направете няколко кръга на закрепване на превръзката върху гърдите, наранената ръка в областта на рамото, гърба и подмишницата от страната на работещата ръка.
6. Поставете превръзката през подмишницата на способната страна по предната част гръдна повърхносткосо върху раменния пояс на болезнената зона.
7. Слезте надолу по задната част на нараненото си рамо, под лакътя.
8. Огънете лакътната става и, като държите предмишницата, насочете превръзката наклонено в подмишницата на здравата страна.
9. Преместете превръзката от подмишницата надолу по гърба към възпалената предмишница.
10. Преместете превръзката от раменния пояс по предната равнина на болезненото рамо под лакътя и около предмишницата.
11. Директен дресингпо гърба в подмишницата на здравата страна.
12. Повторете кръговете на превръзката, докато рамото се фиксира напълно.
13. Завършете превръзката с няколко кръга за закрепване на гърдите, възпалената ръка в областта на рамото и гърба.
14. Закрепете края на прашката с карфица.

Между другото, ако за дълго времеПревръзката е поставена, превръзката трябва да бъде зашита.

Прашка-боне

Знаете ли какво е лента за глава? Техниката на прилагането му е лесна за запомняне. Тази превръзка може едновременно да изпълнява функциите на фиксиране, да спре кървенето, да осигури лекарства и да предотврати навлизането на инфекция в увредената повърхност. Всъщност той е универсален.

Как се прилага? Ако пациентът е в съзнание, един човек може да го превърже. Ако жертвата е загубила съзнание, за да се направи висококачествена превръзка, медицинският работник трябва да включи асистент.

Изрежете лента с дължина метър от главата на превръзката и я поставете в средата на теменната област. Краищата трябва да висят свободно, като връзките на бебешка шапка. По време на процедурата те трябва да се държат от самия пострадал или от медицински асистент.

Направете няколко кръга за закрепване около целия череп. След това поставете самата капачка. След блокиращия кръг достигнете областта на вратовръзката, увийте главата на превръзката около нея и я донесете до задната част на главата до втората лента. Там също го увийте с бинт и го нанесете върху черепната област от челото.

Движенията трябва да се повтарят, като всеки следващ кръг трябва да припокрива предишния с около една трета. С помощта на такива движения цялата област на скалпа е напълно покрита с превръзка. Оказва се капачка от марля, подобна на капачка. Превръзката се фиксира по следния начин: разкъсайте края на превръзката, закрепете я с възел и я завържете под вратовръзката. След това завържете ремъците заедно.

Знаете ли, че превръзката на капачката може да спре кървенето? Техниката на приложение в този случай е малко по-различна. Подстрижете косата в областта на нараняването и я проверете за чужди тела. Ако е възможно, дезинфекцирайте раната или нейните краища. Трябва да се помни, че антисептик (главно алкохол) може да допринесе за появата на болезнен шок. Затова изпълнете процедурата внимателно. След това на отворена ранаПоставете чиста марлена салфетка на два слоя, последвана от тампон за изстискване от бинтова торбичка. След това нанесете превръзката според горния алгоритъм.

Ако нямате специална подложка под ръка, използвайте тоалетна чанта или плътно навити неща, за предпочитане чисти. Подложката за натиск трябва напълно да покрива раната, да припокрива ръбовете и да не се деформира. В противен случай тя ще пробие ръбовете на раната и ще увеличи размера й.

По време на закуска, обяд и вечеря презрамките на лентата за глава могат да бъдат отпуснати. Не се препоръчва да ги развързвате по време на сън, тъй като слингът може да се измести.

кървене

Каква е техниката на нанасяне? превръзка под налягане? Този тип се използва предимно за спиране на леко кървене и намаляване на екстравазацията в ставите и периартикуларните меки тъкани. Поставете марля-памучен тампон върху раната и я закрепете плътно с бинт, без да притискате кръвоносните съдове. Понякога доставчиците на здравни услуги използват еластични компресионни превръзки за увреждане на връзките или венозна недостатъчност.

Известно е, че кървенето може да бъде капилярно (кръвоизлив върху голяма повърхност на тялото), артериално и венозно. Артериална кръвблика и има ален цвят, а венозният се излива на равномерна струя, тъмен.

Каква е техниката за прилагане на превръзка под налягане при тези обстоятелства? При незначително външно кървене от вена или капиляри, приложете компресираща прашка, без да притискате крайника. Този метод няма да помогне, ако има силно смесено или артериално кървене. Захванете артерията с пръст над раната (определете точката чрез пулсация), докато асистент приготвя турникет. Поставете бележка под турникета, указваща времето, в което ще бъде поставен.

Наранявания на пръстите

Как се създава превръзката “Glove”? Техниката на прилагането му е доста проста. Тази прашка се използва за рани на пръстите. За да го приложите, трябва да имате игла и спринцовка, тесен бинт (4-6 см), топки, табла, ръкавици, антисептик и аналгетик.

Накарайте пациента да седне с лице към него (наблюдавайте състоянието му). Изтръпнете областта, която ще бъде превързана. Направете 2-3 кръгови кръга около китката и след това насочете превръзката наклонено по дорзалната повърхност на ръката към нокътя на палеца дясна ръка, а с лявата - към нокътната фаланга на малкия пръст (не покривайте ½ от нокътната фаланга с превръзка, за да наблюдавате състоянието на крайника).

След това го затворете със спираловидни завъртания от нокътя до основата на пръста и пресечете превръзката на задната повърхност и я насочете към китката (отляво надясно). Извършете стягаща обиколка около китката. По същия начин превържете останалите пръсти. Завършете превръзката с кръгли кръгове и вратовръзка. Трябва да се отбележи, че превръзката „Рицарска ръкавица“ може да бъде допълнена с шал.

Тип Spica

Много хора не са запознати с техниката на прилагане на шипова превръзка. Като правило се използва за фиксиране на раменната става в случай на патология на рамото и аксилата. Трябва да имате под ръка превръзка (широка 12-16 см), стерилна салфетка, ножица, леген с форма на бъбрек, карфица и пинсети.

Тук трябва да извършите действия в следната последователност:

• Обърнете се с лице към пациента.
• Начертайте два закрепващи кръга около рамото от засегнатата страна.
• Третият кръг се извършва под наклон от подмишницата към гърба по предната част на рамото.
• Четвъртият кръг продължава третия.
• С петия кръг обхванете рамото кръгово (външни, вътрешни повърхности, предна и задна) и го изнесете назад, пресичайки го с четвъртия кръг.

"ръкавица"

Защо е необходима превръзката "Миттен"? Техниката на прилагането му е напълно проста. Използва се при наранявания и изгаряния на ръката, измръзване. За да направите този слинг, трябва да подготвите игла и спринцовка, салфетки, превръзка (широка 8-10 см), табла, аналгетик, топки, антисептик и ръкавици.

В този случай трябва да изпълните следните стъпки:

• Накарайте пациента да седне с лице към него, за да наблюдавате състоянието му.
• Облекчаване на болката.
• Извършете 2-3 кръгови фиксиращи завъртания в областта на китката.
• Огънете превръзката на 90° на гърба на ръката.
• Прокарайте превръзката по задната част на ръката до върха на пръстите, след което се преместете до дланта и достигнете до китката.
• Повторете стъпка три три до четири пъти, покривайки четири пръста в унисон.
• С кръгови движения в областта на китката закрепете предишните навивки, като предварително огънете превръзката на 90°.
• Прокарайте превръзката по задната страна до върха на пръстите, като я увиете на спираловидни движения, следвайки основата на пръстите.
• Върнете превръзката на китката през гърба на ръката си. Осигурете предишните завои с кръгова обиколка.
• На палецнанесете шипова превръзка.
• Завършете прашката с кръгови завъртания около китката и вратовръзката.

Между другото, за да предотвратите слепването на пръстите си, трябва да поставите марлеви шалове между тях. „Ръкавицата“ може да бъде допълнена с ремък за шал за обездвижване на крайника.

Превръзка на главата

Каква е техниката на поставяне на лента за глава? Обсъдихме прашката за капачки по-горе. Известно е, че за превръзка на черепа се използват няколко вида превръзки, които имат различни цели:

• "Капката на Хипократ". За да поставите тази прашка, използвайте две превръзки или превръзка с две глави. Вземете главата на превръзката в дясната си ръка, направете кръгови завъртания и затегнете кръговете на превръзката, които, като се разминават или сближават, трябва постепенно да покриват черепния свод.
• При превръзка на дясното око превръзката се движи отляво надясно, а лявото в обратна посока. Фиксирайте превръзката около главата с кръгови движения, след това я спуснете до задната част на главата и прекарайте под ухото от превързаната област наклонено и нагоре, покривайки с нея увреденото око. Извитият ход се хваща кръгово, след което отново се прави наклонен ход, но малко по-висок от предишния. Редувайки наклонени и кръгови завои, те обгръщат цялата област на очите.
• Превръзка за две очи. Извършва се първата фиксираща кръгова обиколка, а следващата се придвижва надолу по темето и челото. След това се прави извита намотка отгоре надолу, обгръщаща лявото око. След това превръзката се премества около задната част на главата и отново се прави извито движение отдолу нагоре, покривайки дясното око. В резултат на това всички следващи обороти на превръзката се пресичат в областта на моста на носа, незабележимо обгръщайки двете очи и слизайки надолу. В края на превръзката прашката се укрепва с хоризонтална кръгова обиколка.
• Неаполитанската прашка започва с пръстеновидни завъртания около главата. След това превръзката се спуска от засегнатата страна до областта на ухото и мастоидния процес.
• Слингът Bridle се прилага основно за покриване на областта на брадичката. Първо се извършва фиксираща кръгова обиколка. Вторият завой се води наклонено към областта на тила на врата и под челюстта се трансформира във вертикално положение. Премествайки превръзката пред ушите, направете няколко завъртания около главата и след това от под брадичката я изведете наклонено към задната част на главата или по протежение на другата страна и, превръщайки я в хоризонтални завои, закрепете превръзката . За пълно затваряне Долна челюстслед като закрепите хоризонтални ходове, трябва да спуснете главата на превръзката криво надолу по задната част на главата и да се придвижите до шията по протежение на предната част на брадичката. След това, минавайки около врата, трябва да се върнете. След това, спускайки оборота на превръзката малко под брадичката, тя се повдига вертикално, закрепвайки превръзката около главата.

Оклузален изглед

Техниката на прилагане на оклузивна превръзка е известна само на здравните работници. Нека го разгледаме възможно най-подробно. Оклузивните превръзки осигуряват херметична изолация на увредената област на тялото, предотвратявайки контакта й с въздух и вода. За да направите такова устройство, трябва да поставите водо- и въздухонепропусклив материал, например гумирана тъкан или синтетичен филм, върху раната и съседната област на кожата с радиус от 5-10 см и да го закрепите го с обикновена превръзка. Вместо превръзка можете да използвате широки ленти от лейкопласт.

Известно е, че съвременното и надеждно прилагане на оклузивен слинг е особено важно, когато пациентът има проникваща рана на гръдния кош и развил пневмоторакс.

Всеки човек трябва да прегледа прилагането на превръзки. Техниката за прилагане на уплътнителна (оклузивна) превръзка е следната:

1. Ако раната е малка, пригответе 1% йоданат, туфа и лична превързочна торбичка. Поставете жертвата и обработете кожата около нараняването с антисептик. След това върху раната със стерилната страна поставете гумената обвивка на личния комплект, а върху нея поставете памучно-марлени торбички. След това трябва да фиксирате всичко с шипова превръзка (ако нараняването е на нивото на раменната става) или спирална превръзка върху гръден кош(ако нараняването е под нивото на раменната става).
2. Ако раната е обширна, пригответе 1% йоданат, туфер, вазелин, стерилни кърпички, широка превръзка, мушама и марля-памучен тампон. Поставете жертвата в полуседнало положение и обработете кожата около раната с антисептик. След това нанесете стерилна салфетка върху нараняването и смажете кожата около нея с вазелин. След това поставете кърпата така, че краищата й да излизат над раната на 10 см. След това нанесете марля-памучен тампон, покриващ филма с 10 см, и закрепете с превръзка на гърдите или шиповидна прашка.

Разнообразие от гипс

Трудно е да се разбере напълно превръзката. Техниката на наслагване, разбира се, е полезна за всички. Известно е, че има пълни гипсови отливки и непълни. Последните включват креватче и шина.

Тези слингове могат да бъдат без подплата или с памучно-марлена подплата. Първите се използват при лечението на фрактури, а вторите в ортопедичната практика. И така, техниката на нанасяне на гипсови отливки се извършва, както следва:

• Преди да приложите слинг, седнете или легнете пациента така, че да няма дискомфортпри превързване.
• За крайника или частта от тялото, която се фиксира, използвайте специални стойки или стойки, за да му придадете позицията, в която ще бъде след приключване на процедурата. Покрийте всички костни издатини с марля и памучни тампони, за да предотвратите рани от залежаване.
• Водете гипсовата превръзка в спирала, превръзката без напрежение, навивайки я по тялото. Не откъсвайте главата на превръзката от повърхността, която ще превързвате, за да предотвратите появата на бръчки. Загладете всеки слой с длан и го моделирайте според контурите на тялото. С тази техника превръзката става монолитна.
• Над зоната на фрактурата, върху гънките, укрепете превръзката, която може да включва 6-12 слоя, с допълнителни кръгове превръзка.
• По време на превръзката е забранено да се променя позицията на крайника, тъй като това води до появата на гънки и те ще компресират съдовете и ще се появи рани от залежаване.
• По време на процедурата поддържайте крайника с цялата си длан, а не с пръсти, за да предотвратите вдлъбнатини в превръзката.
• Докато поставяте гипса, наблюдавайте болката и изражението на лицето на пациента.
• Винаги оставяйте пръстите на долните и горните крайници отворени, за да може по вида им да се съди за кръвообращението. Ако пръстите ви са студени на пипане, посиняват и се подуват, значи е настъпил венозен застой. В този случай превръзката трябва да се отреже и евентуално да се смени. Ако пациентът се оплаква от ужасна болка, а пръстите стават студени и бели, тогава артериите са притиснати. Затова незабавно разрежете превръзката по дължина, разделете краищата и я закрепете временно с мека превръзка, докато се постави нова превръзка.
• Накрая ръбовете на превръзката се подрязват, прегъват се навън и получената ролка се заглажда с гипсова смес. След това покрийте със слой марля и отново намажете с пастата.
• Накрая напишете върху превръзката датата, на която е поставена.

Известно е, че е забранено покриването на мокра превръзка с чаршаф, докато не изсъхне. Ще изсъхне на третия ден.

правила

Следователно, ние знаем техниката на прилагане на превръзки. Освен всичко друго, трябва да спазвате някои правила за превръзка:

• винаги с лице към пациента;
• започнете превръзката с фиксираща превръзка;
• Поставете превръзката отдолу нагоре (от периферията към центъра), отляво надясно, без специалните превръзки;
• с всяко следващо завъртане на превръзката, припокривайте предишната наполовина или 2/3;
• превръзка с две ръце;
• когато нанасяте превръзка върху конусовидни части на тялото (пищяла, бедрото, предмишницата), за по-добро прилягане, завъртете я на всеки няколко завъртания на превръзката.

Меки видове

Техниката на прилагане на меки превръзки е известна на мнозина. Тези слингове са разделени на следните видове: превръзка, лепило (колоид, лейкопласт, клеол) и шал. Те са създадени така.

Адхезивните превръзки се използват предимно при леки наранявания и върху областта на раната, независимо от нейното местоположение. Ако в областта расте коса, тя се обръсва предварително.

За да направите лепилна превръзка, имате нужда от суровината за превръзка, нанесена върху раната и прикрепена с няколко ленти лейкопласт към здрави участъци от кожата. За съжаление, този дизайн има ненадеждна фиксация (особено когато е мокър) и може да настъпи мацерация на кожата под него.

Клеол е името, дадено на смолата - борова смола, разтворен в смес от етер и алкохол. Покрийте раната с превръзка, смажете кожата около нея с лекарството и я оставете да изсъхне малко. Покрийте превръзката и участъците от кожата, обработени с клеол, с марля. Притиснете плътно краищата на салфетката към кожата и отрежете излишната марля, която не е полепнала с ножица. Какви недостатъци има тази превръзка? Не залепва достатъчно здраво и кожата се замърсява със засъхнал клеол.

Колодиевата превръзка се различава от предишната по това, че марлята се залепва върху кожата с колодий - смес от етер, алкохол и нитроцелулоза.

Изисквания

Разгледахме видовете и техниките за прилагане на превръзки. Проучихме обширна тема. Разбира се, вече знаете как да помогнете на човек, който е бил ранен. За превръзка на пръстите на краката и ръцете се използват тесни превръзки (3-5-7 см); за главата, предмишниците, ръцете и долните крака - средни (10-12 см), за млечната жлеза, бедрата и гърдите - широк (14-18 см).

Ако превръзката е поставена правилно, тя не пречи на пациента, чиста е, покрива нараняването, не пречи на лимфо- и кръвообращението и прилепва здраво към тялото.

Луксации на ключицатапредставляват от 3 до 15% от всички луксации. Срещат се предимно при мъжете в най-трудоспособната възраст - от 25 до 45 години. Изкълчванията на ключицата се делят на два вида: изкълчване на външния или акромиалния край на ключицата и вътрешния или стерналния край. Пълните или непълните луксации на ключицата зависят от степента на увреждане лигаментен апарат.

Изкълчване на вътрешния, стернален край на ключицатанастъпва предимно под влияние на индиректна травма. Разкъсването на стерноклавикуларните и ключично-ребрените връзки се характеризира с пълна дислокация.

В зависимост от естеството на изместването на вътрешния край на ключицата, дислокациите се делят на престернални, супрастернални и ретростернални. Когато ключично-ребреният лигамент остане непокътнат, възниква непълна дислокация.

С престернална дислокацияопределя се асиметрия на ключично-стерналната става. От страна на нараняването, вътрешният край на ключицата стои над гръдната кост и се открива скъсяване на раменния пояс. Този симптом е особено изразен при ретростернална дислокация. При палпация можете да определите отдръпването в областта на стерноклавикуларната става. Движения в раменна ставаограничен поради болка. Лечението на луксация на стерналния край на ключицата обикновено е хирургично (фиг. 155).

Ориз. 155. Схема за хирургично лечение на луксация на вътрешния край на ключицата. А. - поставяне на шев между гръдната кост и ключицата; b - допълнителна фиксация за първото ребро; c - допълнителна фиксация с две игли за плетене.

Изкълчване на дисталния (акромиален) край на ключицатаможе да бъде супракромиален, когато ключицата се движи нагоре от акромиалния израстък на лопатката, и субакромиален, когато краят на ключицата се измества под акромиалния израстък на лопатката. Тъй като субакромиалната дислокация е изключително рядка, по-нататък ще разгледаме само често срещаната супракромиална дислокация на ключицата.

За супракромиална дислокацияХарактеризира се със задължително увреждане на лигаментния апарат. Дисталният край на ключицата е фиксиран към лопатката от две връзки - акромиоклавикуларната и ключично-коракоидната. В зависимост от увреждането на тези връзки се разграничава пълна или непълна дислокация на акромиалния край на ключицата. В някои случаи те говорят за пълно или частично разкъсване на ключично-скапуларната става, което означава пълно или непълно изкълчване на ключицата.

При непълно изкълчване се разкъсва само акромио-клавикуларният лигамент, а при пълно изкълчване се разкъсват акромио-клавикуларният и коракоклавикуларният лигамент.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата възниква, когато падането върху външно-задната повърхност на раменната става съответства на проекцията на ъгъла на акромиалния процес на лопатката. Клиничните симптоми на непълна дислокация се характеризират с лека изпъкналост на външния край на ключицата, локална болка в областта на артикулацията по време на движение и палпация. В някои случаи болката в областта на акромиоклавикуларната става е по-изразена, отколкото при пълна дислокация. При натискане на външния край на ключицата можете да получите положителен симптом на "ключ". Този симптом на хлътване и изпъкване на външния край на ключицата трябва да се провери в сравнение със здравата страна.

Характерна клинична симптоми на пълна дислокация на ключицатаса скъсяване на раменния пояс, стъпаловидно изпъкване на външния край на ключицата, нейното изместване в предно-задна посока и положителен симптом „ключ“. На 2-5-ия ден от момента на нараняване, при внимателно изследване, можете да забележите натъртване в областта на делтоидно-гръдния жлеб под коракоидния процес (фиг. 156).

Ориз. 156. Външен вид на пациент с пълна дислокация на акромиалния край на ключицата.

Въз основа на тези симптоми не е трудно да се постави диагноза. Рентгеновите изследвания обикновено потвърждават диагнозата. Рентгенографията се прави в предно-задната проекция, винаги навътре вертикално положениеболен. Рентгеновото изследване е от особено значение при провеждането диференциална диагнозамежду сублуксация и дислокация. В тези случаи трябва да се направят симетрични рентгенографии на двете акромиоклавикуларни стави. При сравнителна оценка на рентгенографиите на увредения и здрав раменен пояс се обръща внимание на разширяването на ставната цепка на акромио-клавикуларната става, което показва разкъсване на акромио-клавикуларния лигамент. Освен офсет ставни повърхностивъншния край на ключицата и акромиалния процес на лопатката, дислокацията на външния край се характеризира с увеличаване на разстоянието между коракоидния процес на лопатката и долната повърхност на ключицата с повече от 0,5 см. Този симптом е патогномоничен за разкъсване на коракоклавикуларния лигамент и, следователно, пълно изкълчване на външния край на ключицата.

Лечение. Изключително трудно е да се поддържа външният край на ключицата в изправено състояние, въпреки многобройните методи за фиксиране с бинтове и шини. Предлага се за напоследъкметоди за фиксиране - стандартна шина CITO, шина Kozhukeev, превръзка с винт Shimbaretsky (фиг. 157), превръзка на адвокат - с пълни дислокации, те често дават незадоволителни резултати, тъй като не осигуряват пълна неподвижност и увредените връзки растат заедно с непълен белег . Превръзката „колан за меч“ според Салников е в по-изгодна позиция, тъй като по-здраво фиксира лопатката и ключицата и насърчава по-доброто сливане на увредените връзки.

Ориз. 157. Превръзка на Szymbaretsky за лечение на дислокация на акромиалния край на ключицата.Първата стъпка при прилагането му е да фиксирате лакътната става, свита на 90° към тялото. След това, след като луксацията е намалена, върху външния край на ключицата се поставя гипсова шина като „колан“, като придържа лопатката и външния край на ключицата с известно потапяне. Краищата на шината на „колан“ преминават под превръзките на гърдите и, огъвайки се нагоре, се хвърлят в предишната.

Когато напрежението отслабне, превръзката се променя. Пациентът се нуждае от динамично наблюдение, тъй като раните под налягане често се образуват в опорните точки (външния край на ключицата, олекранона). По правило в такива случаи възниква рецидив на дислокацията. Тези методи могат успешно да се използват при непълни луксации. В такива случаи хирургичното лечение дава добри резултати: зашиване на разкъсания акромиоклавикуларен лигамент, фиксиране на акромиоклавикуларната става с лавсан и метален щифт (фиг. 158).

Ориз. 158. Схема на операция за непълни дислокации на акромиалния край на ключицата с помощта на метален щифт.

При пълни луксации на ключицата е показано хирургично лечение, което е препоръчително да се извърши през първите 7 дни.

Прави се S-образен разрез в областта на акромио-клавикуларната става от задния ръб на външния край на ключицата, под акромио-клавикуларната става, след което разрезът след огъване преминава над ключицата и се отклонява надолу към върха на коракоидния процес. Кожата се изрязва слой по слой с подкожна тъкан. По посока на дългата ключица се разрязва същинската фасция и се отваря акромиоклавикуларната става. По правило акромио-клавикуларният лигамент се разкъсва и фиброхрущялът на външния край на ключицата се разкъсва заедно с лигамента. В същото време влакната на делтоидния мускул се откъсват заедно с периоста от външния край на ключицата до 3-4 см. Препоръчително е делтоидният мускул да се разреже до 1,5-2 см и да се разреже тъпо влакната, заедно с разкъсаните, за да ги изведе навън. Този подход ясно разкрива горната повърхност на коракоидния процес и разкъсания коракоклавикуларен лигамент. Основният момент е да поставите лавсанови лигатури (2-3 нишки) под коракоидния процес. Това може да се направи с игли на Deschamps или специално извита телена примка или водач. Във външния край на ключицата се полага канал (с шило-перфоратор или електрическа бормашина) на разстояние 1,5-2 cm от външния край на ключицата - съответстващо на мястото на закрепване на трапецовидната част на ключицата. коракоклавикуларен лигамент. Лигатурите се прекарват през краищата на увредените коракоклавикуларни връзки.

След репозиция на външния край на ключицата се извършва остеосинтеза на акромио-клавикуларната става с метален прът (фиг. 159), а в краищата на увредения коракоклавикуларен лигамент се завързват адаптиращи конци. След внимателна хемостаза раната тихо се зашива здраво.

Ориз. 159. Техника на операция при пълно изкълчване на акромиалния край на ключицата. Обяснение в текста.

IN постоперативен периодкрайникът се фиксира с абдукционна шина CITO до 4-5 седмици. От 2-3-ия ден се предписва физиотерапия за пръстите на китката и лакътните стави.

След това, на 5-та седмица, шината се заменя с превръзка с ролка в подмишницата. Металният фиксатор се отстранява 6-7 седмици след операцията. Работоспособността на пациентите се възстановява, като правило, след 7-8 седмици.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983

Еластичната превръзка влезе в гамата на ортопедичното производство като компресионно трикотажно изделие. Предимството на превръзката е нейната универсалност, лекота на използване и ефективност по отношение на лечението. Превръзките с еластични свойства се предлагат в ортопедични магазини и аптечни вериги в широка гама от размери, така че да могат да се използват в различни областиспортна медицина.

Фиксирането на гръдния кош може да се извърши само с еластични бинтове, за да се осигурят дихателни движения и да не се намалява свободното пространство за сърдечни контракции. Спортната медицина използва еластични бинтове за превързване на гърдите възстановителен периодслед наранявания, в рехабилитационен периодслед операции.

Свойства и видове еластични бинтове

Еластичните бинтове са незаменими помощници в компресионната терапия в традиционната и спортната медицина. Те заемат стабилно водещо място при отстраняване на наранявания в спорта поради незаменимите си качествени характеристики.

Свойства на еластичните бинтове:

• осигурява равномерен кръвен поток през съдовете;
• поддържа вените при повишени натоварвания;
• стягат и поддържат вените в тренировъчния и състезателен процес;
• действа като защита срещу възпаление;
• стимулира тялото към упражнения;
• позволява на въздуха да преминава добре;
• при физическа дейностпредотвратява напрежението в мускулите на гърба и гърдите;
• предотвратява навяхвания.

В зависимост от мястото на приложение се използват различни видовепревръзки; за превръзка на гърдите се препоръчват ленти със средна разтегливост и най-меките. IN лечебни целиизползват се дълги превръзки от 3 до 5 м, широки 10-12 см, състоящи се от 50% вълна. При необходимост се използват 2-3 превръзки, които се закрепват с щипки, включени в комплекта с тиксо.

Компресионните свойства на лентата поддържат меките тъкани на гърба и гърдите, намалявайки болката при дихателни движения.

Правила за поставяне на еластична превръзка на гръдния кош

Хипоалергичен медицински състав ластичен бинтвключва: памук, латекс, полиестерни влакна. Това, в допълнение към защитата срещу алергии, осигурява плътно прилепване на превръзката към кожата, без да нарушава обмена на въздух. Специалната тъкана структура предпазва лентата от деформация при честа употреба.

Такива свойства на еластичната превръзка ви позволяват да фиксирате гръдния кош различни начини, в зависимост от нуждата. И във всяка ситуация превръзката се извършва при спазване на основните правила за поставяне на еластична лента.

Изисквания за обвързване на гърдите с помощта на еластична лента

• Лицето, което оказва помощ, застава зад пострадалия.
• Ако жертвата може да седи, тя сяда на табуретка, така че да може да бъде достъпна от всички страни.
• Първите 2-3 завъртания на превръзката трябва да се направят около гърдите и гърба, за да се закрепи превръзката, без да се докосва мястото на острата травма.
• След това превръзката се прекарва от левия раменен пояс през гърба, под мишницата на дясната ръка.
• След това превръзката се повдига нагоре, така че да минава около рамото, за да направите това, трябва да прекарате превръзката диагонално под лявата мишница. В този случай на гърдите и гърба се създава "осмица" от превръзка.
• Отново трябва да увиете превръзката около гърдите си.
• По този начин направете 4-5 "осмици" с внимателно увиване около гърдите.
• В същото време спазвайте правилото: следващият завой на превръзката се припокрива с ½ от предишната лента.
• Уверете се, че превръзката се разтяга равномерно, за да избегнете прекалено затягане на превръзката.
• Закрепете краищата на лентата с щипки, включени в комплекта с превръзката.

Правилата за превръзка са ясно видими във видеото

Видове превръзки на гърдите с еластични бинтове

В хода на лечението на различни наранявания, рехабилитацията на спортисти за започване на по-нататъшното им обучение, практиката на терапевтичната и възстановителна спортна медицина е разработила различни видове превръзки, които се използват за различни ситуации. Необходима е превръзка веднага след нараняване, за да се обездвижи гръдния кош; за тяхното успешно и правилно сливане е необходимо фиксиране на ребрата; подкрепата за гръдната кост е необходима в началото на обучението по време на рехабилитационната фаза.

Характеристики на звездната превръзка

Звездовидно (кръстовидно) лигиране на рамото

По друг начин, в различни източници, превръзката се нарича кръстовидна.

Но същността си остава същата. Трябва да се използва при наранявания на гръдния кош. Еластична превръзка за гръдния кош трябва да бъде широка най-малко 10 см. Прилагането й изисква използването на техниката на фигурата осмица. Първите няколко кръга около торса, за да фиксирате лентата, след това насочете превръзката под дясната подмишница, около раменната става. От дясното рамо лентата се изтегля диагонално през гърдите към лявата подмишница. Резултатът е кръст. След това трябва да заобиколите втората раменна става с лента, повдигайки превръзката над лявото рамо. Тази последователност се повтаря няколко пъти, като се спазва правилото: превръзката лежи върху предишната с поне ½. След това се повтарят кръгови завъртания на гърдите.

При нараняване на гърба звездовидната превръзка се налага в същия ред, само на гърба превръзките се кръстосват. Слоевете превръзки се прилагат удобно, когато човек превръзва отляво надясно и държи превръзката в дясната си ръка. Кръговете на превръзката се правят един по един, завой по завой, покривайки гърдите и гърба. Горната част на гръдната превръзка е ефективно фиксирана чрез хващане на рамото, за което превръзката се изтегля диагонално от едното рамо и подмишницата към другото рамо.

Тази превръзка е подобна на фиксиране на гърба, за да поддържа стойката му след нараняване. Но има един нюанс: кръговете на превръзката изтеглят раменете назад, във формата на осем. Недостатъкът на тази превръзка е, че не държи добре, често се изплъзва и е по-подходяща за лежащо болни. За сигурно фиксиране на гърдите се избират други методи на превръзка.

Характеристики на спиралната превръзка

Гръдната спирална превръзка е подходяща за различни наранявания, включително пневмоторакс. Стандартно се използва най-дългата превръзка с ширина 10 см. Особеността на тази превръзка е, че преди да я приложите, трябва да отрежете две части от превръзката, по-дълги от гърба, да поставите едно парче диагонално от долната част на гърба до рамото, и второто парче от рамото надолу към стомаха, също наклонено. След това трябва да направите кръгови движения в долната част на гърдите, за да закрепите ръба на лентата, и след това, движейки се нагоре по спирала, превържете цялата област на гърдите и гърба, завършвайки превръзката на нивото на подмишниците. Напомняме ви: правилото за прилагане на превръзката към предишния завой е приблизително ½.

Тук ръбът на превръзката се закрепва с предварително поставения ръб на лентата, като просто се завързва на възел. Също така трябва да закрепите краищата на марлята на другото рамо. Това създава допълнително закрепване за спиралните проходи.

Вид спираловидна превръзка с колан се различава от класическата превръзка с поставянето на допълнителна лента за последващо превръзка след приключване на превръзката. На първия етап превръзката се прилага под формата на колан, винаги върху здраво рамо, което не е засегнато от нараняване. Основната част от превръзката се нанася в спирални завъртания отдолу нагоре, съгласно правилата за спирално превързване.

Практиката показва, че при ширина на превръзката 10 см са необходими не повече от 8-10 завъртания. Краищата на лентата са закрепени към ненаранената част на гърдите, създавайки външен вид"ремъчни колани".

Характеристики на херметичната оклузивна превръзка

Основната цел на оклузивната превръзка е да предотврати навлизането на въздух плеврална кухинас отворен пневмоторакс. Това е необходимо, за да се предотврати контакт на плеврата с външната среда. За прилагането му е необходимо да се използва материал, който не позволява на въздуха да преминава под превръзката. Тъй като самата еластична превръзка е дишаща, това означава, че е необходимо използването на допълнителен материал.

Какво е винаги под ръка? Целофановите торбички, които, въпреки че няма да отговарят на всички хигиенни изисквания, ще помогнат за решаването на основния проблем.

Ако в случай на спешност няма под ръка медицинска превръзка, можете да използвате нестерилни материали, но първо нанесете няколко оборота на стерилна еластична превръзка. Като опция нанесете върху раната стерилна салфетка от опаковка PPM, последвана от нестерилен материал, за да блокирате притока на въздух в раната. След няколко завъртания на еластична превръзка, трябва да приложите голяма топка памук върху раната и след това внимателно да завършите превръзката. Тази последователност от действия прави отворения пневмоторакс затворен.

Добре е да се знае:херметичността се осигурява в идеалния случай от ролка лейкопласт, която се нанася директно върху раната по "плочкообразен" начин, както е показано на фиг. 1 След като запечатате раната по този начин, нанесете голям слой памучна вата отгоре и нанесете превръзка с еластична превръзка.

Техниката на фиксиране на превръзката варира в зависимост от местоположението на раната.

Ако раната е била в горната част на гръдния кош, по-добре е да използвате метода на спика превръзка.

Ако раната е разположена под 3-то ребро, тогава спиралният тип фиксация ще бъде оптимален.

Целта на такава превръзка е да превърже ръката към тялото за обездвижване, когато бъде доставена в спешното отделение със съмнение за фрактура на ключицата или раменната става. Съдейки по снимките, разликата с превръзката Velpeau не е значителна, но тук има нюанс: дланта на ръката трябва да бъде превързана по-високо до ключицата, за това ръката в лакътя трябва да бъде огъната възможно най-много, но без да увеличава болката в жертвата. Оборудване за направата на такава превръзка: превръзка с ширина 10 см. Характеристики на прилагане на превръзката: лява ръкабинтована към тялото, като бинтът се държи с дясната ръка, а превръзката се извършва отляво надясно, както обикновено. Когато е необходимо обездвижване на дясната ръка, превръзката трябва да се държи в лявата ръка, след което превръзката се извършва от дясно на ляво.

Последователност:

• първо, с много кръгови движения на превръзката, превръзката притиска ръката, огъната в лакътя, към тялото;
• под мишницата предварително се уплътнява с памучна ролка, ако няма памучна вата - навива се мека кърпа, същата тениска; трябва да се увие в марля или бинт за хигиена;
• втората част на превръзката се състои в преминаване на превръзката от подмишницата на здравата страна в наклонена посока пред гърдите към надключичната част на увредената страна;
• след това превръзката се премества отзад отгоре надолу под лакътя, превръзката се увива на предмишницата и отново в наклонена посока се води отпред по предната страна на ръката под здравата подмишница;
• по гърба, превръзката трябва да върви в наклонена посока към супраклавикуларната област, премествайки я надолу към предната повърхност на рамото;
• След като увиете лакътя отпред с превръзка, той трябва да бъде прекаран отзад и в наклонена посока - под мишницата на здравата страна.

Последователността на всички ходове се повтаря. При правилно изпълнениеОформят се триъгълници, като превръзката се движи отпред и отзад.

Необходим след наместване на изкълчено рамо. За превръзката ще ви е необходим бинт с ширина 10 см. Особеността е, че ръката остава в почти свободно положение, като виси на наложените кръгове на превръзката. Това е важно за поддържане на кръвообращението и фиксиране на намалената става във физиологично положение. Последователността на действията е почти същата като при превръзката Deso. Превръзката Velpeau, въпреки че е разработена отдавна, през 1760-те години, все още се използва доста често днес. Използва се от хора, които владеят техниката на поставяне на превръзка и най-важното, които знаят кога да я използват - конкретно при травми на ключицата и раменната става, което често се случва в спортове, свързани с бутане, люлеене и падане.

Превръзките Deso и Velpeau са методи за обездвижване, когато е необходимо транспортиране на пострадалия до спешното отделение. Бинтовете фиксират ръцете към тялото, елиминирайки отвличането на рамото назад. Счита се за правилно да се фиксира ръката, огъната в лакътя, буквално на 3-4 оборота, като слой превръзка се нанася върху следващия слой в 1/3. Днес тези превръзки са заменени от готова фиксираща превръзка.

Спортните лекари в арсенала си имат скоби и бинтове за случаи на чести наранявания, най-често срещаните във всеки спорт.

Тази широка гипсова превръзка е сгъната на кръст на два слоя. Върху него се поставя средно голяма гипсова превръзка, сгъната на три пласта. Получената шина се накисва, изстисква се и се сгъва на две по дължина. Оказва се 10-слойна шина с 4-слойни краища.

Тази мокра, хлъзгава и пластична шина се поставя централно в средата на раменния пояс над увредената раменна става. Висящият преден край на шината се подвежда под долния ръб на гипсовия колан, изтегля се отдолу нагоре между предмишницата и вътрешната повърхност на гипсовия колан, огъва се над горния му ръб и се прикрепя към него.

Задният край на шината, висящ от раменния пояс, се изтегля между тялото и гипсовия колан отгоре надолу по линията долен ъгъллопатките или леко навътре от нея и със сила до 20-25 кг издърпайте нагоре. Мокра, хлъзгава и пластмасова шина-каишка, разтягаща се, се плъзга без триене, огъвайки се над долния ръб на гипсовия колан, по протежение на раменния пояс, като използва тези места за опора (превръзка и раменен пояс) като макара, завъртайки гипса компресионна превръзкаустройство, което държи раменната става в репозиционирано положение. Задният край на лентата-шина се прикрепя към гипсовия колан при постигнатото напрежение. Съединението на шината-каишка и бандажния колан се укрепва с два или три слоя гипсов бинт, а острите му ръбове на раменния пояс се затъпяват чрез моделиране, когато гипсът стегне.

След като се втвърди и придобие сила, превръзката твърдо обездвижва раменната става за периода, необходим за възстановяване на белега на увредената капсула и мускулите на раменния пояс. Повдигайки рамото по оста, превръзката облекчава напрежението от всички мускули на раменния пояс и не ги разтяга с тежестта си, което не се случва при използване на превръзка Deso или шина на Turner за тази цел.

Лонгетната лента в превръзката „колан на колана“ е единица за спешна смяна. Сменя се, когато превръзката загуби своите фиксиращи свойства.

Моментът на имобилизация с тази превръзка при лечение на пресни луксации на рамото зависи от степента на увреждане на остеохондралните структури на капсулата и меките тъкани около ставата.

Техника за фиксиране на по-голямата грудка раменна кост

Поставете пациента по гръб с възглавница под лопатката. Обща анестезия. Достъпът е отпред (фиг. 13.5). Открива се фрагмент от голямата туберкула. Използвайте остра лъжица, за да почистите повърхностите на фрактурата. Репозиция с шило или трахеотомична кука. През голямата туберкула с шило се оформя канал в главата и се завинтва гъбест винт 3-4 см. В случай на остеопороза един винт не е достатъчен, въпреки че репозицията е пълна и фиксацията изглежда задоволителна, но след 10-12 дни, когато се опитвате да развиете движения в ставата, може да настъпи изместване на туберкула с винта . Следователно остеосинтезата трябва да бъде допълнена с телена примка по Weber (фиг. 13.14). Телта се прекарва над главата на винта и през напречния канал в раменната кост. Такава остеосинтеза позволява обездвижване с шал след операция и физикална терапия може да започне след 3-4 дни.

Ориз. 13.6. Рентгенови снимки на счупване на ключицата - преди операция, след операция

Ориз. 13.7. Плочата за реконструкция може да бъде формована, за да пасне точно на горната повърхност на S-образната ключица

Ориз. 13.10. Страничната фрактура на ключицата изглежда доста нестабилна и трудна за консервативна редукция | начини. За фиксиране на тази фрактура може да се използва малка Т-плоча

Ориз. 13.11. Пластика на връзките на акромиалната ключична става с лавсанова лента по Назарецки-Смолянов: а - образуване на канали;

b - задържане на лентата;

V - потапяне на ключицата, издърпване и завързване на лентата

а - разкъсвания на акромиоклавикуларната става тип Tossi III при млади, занимаващи се със спорт пациенти могат да послужат като индикация за хирургично лечение;

СЪОРЪЖЕНИЕ ЗА ГИПС- поредица от последователни манипулации и техники, свързани с използването на гипс за медицински цели. Способността на навлажнения гипс да приема определена форма по време на втвърдяване се използва в хирургията, травматологията и стоматологията за фиксиране и имобилизиране на костни фрагменти, както и за получаване на модели на зъбни редове, челюсти и лицеви маски. G. t. се използва при лечението на различни заболявания и наранявания на крайниците и гръбначния стълб. За тази цел се използват различни гипсови отливки, корсети и креватчета.

История

Лечението на фрактури чрез фиксиране на фрагменти с помощта на различни втвърдяващи агенти се извършва от дълго време. Така че дори арабските лекари са използвали глина за лечение на фрактури. В Европа до средата на 19 век. използвани са втвърдяващи смеси от камфоров алкохол, оловна вода и разбит яйчен белтък (D. Larrey, 1825), нишесте с гипс [Lafarque, 1838]; Използвани са също нишесте, декстрин и лепило за дърво.

Един от първите успешни опити за използване на гипс за тези цели е направен от руския хирург Карл Гибентал (1811 г.). Той обля ранения крайник с гипсов разтвор първо от едната страна, а след това, повдигайки го, от другата и получи това. отливка от две половини; след това, без да сваля гипсовете, ги прикрепи към крайника с бинтове. По-късно Cloquet (J. Cloquet, 1816) предлага поставянето на крайника в торба с гипс, която след това се навлажнява с вода, а V. A. Basov (1843) - в специална кутия, пълна с алабастър.

По същество всички тези методи не използват гипсови отливки, а гипсови форми.

За първи път холандският хирург Mathysen (A. Mathysen, 1851) започва да използва бинтове, изработени от тъкан, предварително натрита със сух гипс за лечение на фрактури. След нанасяне на непрекъсната превръзка, тя се навлажнява с гъба. Впоследствие Ван де Ло (J. Van de Loo, 1853) усъвършенства този метод, като предлага кърпа, натрита с гипс, да се намокри с вода преди нанасяне на превръзка. Кралската академия по медицина на Белгия признава Матейсен и Ван де Лоо за автори на гипсовата отливка.

Въпреки това, изобретяването на гипсовата превръзка - прототипът на съвременната, широкото му използване за лечение на пациенти с костни фрактури принадлежи на Н. И. Пирогов, който го описва в специална брошура и книга „Ghirurgische Hospitalklinik” през 1851-1852 г. Книгата „Картографирана алабастрова гипсова превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранените на бойното поле“ (1854 г.), издадена от Пирогов, е труд, който обобщава предишни сведения за метода, показанията и техниката на използване на гипсова превръзка. Пирогов смята, че с метода на Матейзен алабастърът импрегнира платното неравномерно, не се държи здраво, лесно се счупва и се разпада. Методът на Пирогов е следният: крайникът се увива в парцали, върху костните издатини се поставят допълнителни парцали; сух гипс се излива във вода и се приготвя разтвор; ръкавите на ризата, дългите панталони или чорапите бяха сгънати на 2-4 слоя и спуснати в разтвора, след това опънати „в движение“, намазани с ръце от двете страни на всяка лента. Ленти (шини) се поставят върху увредения крайник и се подсилват с напречни ленти, поставени така, че едната да покрива половината от другата. Така Пирогов, който пръв предложи прилагането на гипсови отливки, импрегнирани с течен гипс, е създател както на циркулярни, така и на шинови гипсови отливки. Покровител и защитник на гипсовата превръзка е професорът от университета в Дерпт Ю. К. Шимановски, който през 1857 г. публикува монографията „Гипсовата превръзка, особено за използване във военната хирургия“. Аделман и Шимановски предлагат гипсова отливка без подплата (1854).

С течение на времето технологията за изработка на гипсови отливки се усъвършенства. IN съвременни условияЗа предпочитане се използват фабрично опаковани гипсови превръзки с определени размери (дължина - 3 м, ширина - 10, 15, 20 см), по-рядко - такива превръзки се правят ръчно.

Показания и противопоказания

Показания. Гипсовите превръзки се използват широко при наранявания в мирно и военно време, както и при лечение на различни заболявания на опорно-двигателния апарат, когато е необходимо обездвижване на крайниците, торса, шията и главата (виж Имобилизация).

Противопоказания: нарушения на кръвообращението поради лигиране на големи съдове, гангрена на крайника, анаеробна инфекция; гнойни ивици, флегмон. Приложението на G. p. е неподходящо и при възрастни хора с тежки соматични разстройства.

Оборудване и инструменти

Мазилката обикновено се извършва в специално обособени помещения (мазилка, съблекалня). Те са оборудвани със специално оборудване (маси за подготовка на материал и гипсиране, легени, опори за гръб и крака, рамка за окачване на пациента при прилагане на корсетна превръзка с примка за издърпване и др.), инструменти, легени за намокряне на превръзки. За поставяне и премахване на гипсова превръзка трябва да разполагате със следните инструменти (фиг. 1): ножици с различен дизайн - прави, ъглови, копчести; гипсови разширители; клещи за огъване на ръба на превръзката; триони - полукръгли, листови, кръгли.

Основни правила за поставяне на гипсови отливки

На пациента се дава позиция, при която лесно се постига свободен достъп до увредената част на тялото. Костните издатини и части от тялото по ръба на превръзката се покриват с памучна вата, за да се предотвратят рани от залежаване. При леене е необходимо да се спазва изискването за определено разположение на персонала: хирургът държи крайника в правилната позиция, а асистент или гипсов техник прилага превръзка. Трябва стриктно да се спазват правилата за превръзка. Първите кръгове на превръзката, покриващи зоната, предназначена за гипсова отливка, не се налагат плътно, следващите кръгове се налагат по-плътно; превръзката се премества спирално с умерено напрежение, като всяко следващо движение се прилага на 1/3-1/2 от повърхността на предишното; Превръзката непрекъснато се изглажда, за да се избегне образуването на стеснения, прегъвания и вдлъбнатини. За да се осигури равномерно прилягане на превръзката към тялото, след нанасяне на третия слой започва моделирането на превръзката, като превръзката се нагъва според контурите на тялото. Превръзката трябва да има еднакъв брой гипсови слоеве (6-12), да е малко по-дебела на места, подлежащи на счупване (в областта на ставата, в местата на счупване); като правило трябва да обхваща две съседни фуги.

След поставяне на превръзката, крайникът трябва да бъде повдигнат, за да се намали подуването; За целта се използват метални гуми, възглавници, функционално легло. Леглата за пациенти с бинтове и корсети трябва да бъдат оборудвани с щитове. Правилно поставената гипсова превръзка не трябва да причинява болка, изтръпване или изтръпване; за контрол пръстите на краката и ръцете трябва да се оставят негипсирани. Цианозата и подуването на пръстите показват нарушение венозен отлив, тяхната бледност и студ - за прекратяването артериална циркулация, липса на движение - за пареза или парализа на нерв. При поява на тези симптоми превръзката незабавно се разрязва по цялата й дължина, а краищата се подгъват настрани. Ако кръвообращението се възстанови, превръзката се закрепва с циркулярна гипсова превръзка, в противен случай трябва да се отстрани и да се замени с нова. При локална болка, най-често в областта на костните издатини, на това място трябва да се направи „прозорец“, за да се избегне образуването на рани от залежаване. При продължителна употребагипсовите отливки могат да причинят мускулна атрофия и ограничаване на движенията на ставите. В тези случаи се препоръчват упражнения и масаж след отстраняване на превръзката.

Видове гипсови отливки

Основните видове гипсови отливки: 1) кръгли, кръгли, глухи (необлицовани и хастарни); 2) фенестрирани; 3) мостовидни; 4) поетапно; 5) отворен (шина, шина); 6) комбинирани (с обрат, шарнир); 7) корсети; 8) детски креватчета.

Циркулярната превръзка (фиг. 2) е сляпа гипсова превръзка, наложена директно върху тялото (без подплата) или върху тяло, предварително покрито с памучно-марлени превръзки или плетени чорапи (подплатени). Линейната гипсова отливка се използва след ортопедични операции и при пациенти със ставни заболявания (туберкулоза на костите).

Фенестрираната гипсова отливка (фиг. 3) също е кръгла отливка с „прозорец“, изрязан над раната; Препоръчително е, ако е необходимо, да прегледате раната и да смените превръзките.

За същите цели се използва мостова превръзка (фиг. 4), когато е необходимо да се оставят отворени поне 2/3 от обиколката на крайника във всяка област. Състои се от два ръкава, закрепени заедно с един или повече „мостове“, залепени заедно.

За премахване на контрактури и деформации се използва поетапна гипсова превръзка. Налага се кръгова превръзка с леко възможно отстраняване на деформацията и след 7-10 дни се нарязва на 1/2 от кръга в областта на деформацията и отново се коригира позицията на крайника; В полученото пространство се вкарва дървена или коркова дистанционна лента и постигнатата корекция се фиксира с циркулярна гипсова превръзка. Следващият етап гипсови отливки се прави след 7-10 дни.

Обикновено върху задната повърхност на крайника се поставя отворена шина (фиг. 5). Може да се направи по предварително взети размери от гипсови бинтове или шини или превръзките да се разточат директно върху тялото на пациента. Можете да превърнете кръгла отливка в отливка за шина, като изрежете 1/3 от предната й част.

За елиминиране на персистиращи контрактури се използва гипсова отливка с усукване. Състои се от два ръкава, свързани помежду си с въжени халки. Чрез въртене на въртящата се пръчка те затягат шнура и доближават точките му на закрепване.

Шарнирната гипсова превръзка се използва за лечение на костни фрактури, когато е необходимо да се комбинира фиксирането на увредената област с частично запазване на функцията на близката става. Състои се от две втулки, свързани помежду си с метални гуми с панти. Оста на шарнира трябва да съвпада с оста на ставата.

Корсетът е кръгла гипсова превръзка, поставена върху торса и тазовия пояс при заболявания на гръбначния стълб. Специален вид подвижна гипсова превръзка, използвана за обездвижване на гръбначния стълб, е гипсова кошара.

Метод за поставяне на гипсови отливки

Гипсови шини на тазовия пояс и бедрото.Хипсовата обиколка на бедрото без подплата на Whitman-Thurner се използва за фрактури на шийката на бедрената кост. Извършва се тяга по дължина, кракът се прибира навън и се завърта навътре. Поставят се широки шини около тялото на нивото на зърната и на нивото на пъпа, други две се поставят на таза и бедрото, а превръзката се закрепва към тялото и в тазобедрената става с гипсова превръзка, след което чрез гипсова отливка на целия крайник. След няколко дни стремето за ходене се отлива (фиг. 6). Благодарение на успешните резултати хирургично лечениеЗа този вид нараняване превръзката Whitman-Thurner се използва изключително рядко.

Циркулярна гипсова превръзка на бедрото се поставя след ортопедична операция на тазобедрена ставаи с фрактура на бедрената диафиза. Може да бъде с корсет (полукорсет), колан, със или без краче; нивото на приложение зависи от естеството на заболяването и увреждането. Подплатена превръзка на тазобедрената става с допълнителен „крачол“ на другия крак и дървен дистанционер (фиг. 7) е показана след операция на тазобедрената става, например след отворена редукция вродена дислокациябедрата. След безкръвна репозиция на вродена луксация на тазобедрената става се поставя гипсова превръзка на Лоренц (фиг. 8). Тазобедрените бинтове се поставят върху ортопедична маса тип Holi (фиг. 9).

Гипсови отливки на долния крайник.За заболявания колянна става(туберкулоза, инфекциозен артрит, остеомиелит, артропатия) и в някои случаи на увреждане на колянната става и пищяла, както и след ортопедични операции на пищяла (костно присаждане, остеотомия, трансплантация на мускулни сухожилия) различни видовегипсови отливки в зависимост от характера, локализацията и степента на заболяването и увреждането. Те могат да бъдат до седалищната гънка, до горната трета на бедрото, със или без стъпало, кръгови и шинови.

При различни заболявания и счупвания на костите на ходилото и глезенна ставаИзползват се различни видове гипсови шини, които се поставят до колянната става. 1. Гипсов ботуш - кръгла гипсова отливка с допълнителна шина от 5-6 слоя на подметката (фиг. 10). При лечение на вродено плоскостъпие, когато се постави ботуш, превръзката трябва да премине от петия пръст през задната част на стъпалото до първия пръст и след това до подметката. Затягането на превръзката намалява деформацията. При деформация на халукс валгускраката също се поставят в ботуш, но превръзката се прилага в обратна посока. 2. Шинова превръзка с различна дълбочина. Когато го прилагате, е по-удобно да поставите пациента по корем, да огънете коляното под прав ъгъл; лекарят държи крака в желаната позиция. 3. Longuet превръзка: измерете подбедрицата (от вътрешния кондил пищялот вътрепрез областта на петата на подметката и по-нататък по външната страна на пищяла до главата на фибулата) и разточете шина с подходящ размер на 4-6 слоя върху масата; към него се прикрепя още една шина, равна на дължината на стъпалото. Гипсовата превръзка се нанася отвън през стъпалото, след това по вътрешната повърхност. За да се избегне подуване, шината се закрепва с мека превръзка, а след 8-10 дни се закрепва с гипсова превръзка, докато петата или стремето могат да бъдат гипсирани за ходене.

Гипсова отливка на горен крайник.Поради анатомични и топографски особености поставянето на гипсова превръзка на горния крайник е свързано с по-голяма възможност за притискане на кръвоносни съдове и нерви в сравнение с долния крайник. Следователно фиксирането на горния крайник в повечето случаи се извършва с гипсова шина. Размерът му варира. Така например, след намаляване на изкълчено рамо, се прилага задна дорзална гипсова шина (от здравата лопатка до метакарпофалангеалната става на засегнатата ръка).

Гипсова превръзка за изместване на акромиалния край на ключицата - колан, състоящ се от пръстеновиден гипсов колан, с помощта на който предмишницата с лакътната става, огъната под прав ъгъл, се фиксира по предната и предно-страничната повърхност на гръдния кош и половин пръстен, хвърлен върху повредения раменен пояс под формата на колан-колан, прикрепен към гипсов колан в състояние на напрежение (фиг. 11).

След оперативни интервенции на раменната става и в някои случаи след счупване на диафизата на раменната кост се прилага торакобрахиална гипсова шина, състояща се от корсет, гипсова шина на ръката и дървен дистанционер между тях (фиг. 12). .

Имобилизирането на лакътната става след открита репозиция на вътре- и периартикуларни фрактури, след операции на сухожилия, съдове и нерви се извършва със задна гипсова шина (от метакарпофалангеалната става до горната трета на рамото). Ако и двете кости на предмишницата са счупени, могат да се използват две шини: първата се поставя върху екстензорната повърхност от метакарпофалангеалната става до горната трета на рамото, втората се поставя по протежение на флексорната повърхност от средата на дланта до лакътната става. След репозиция на фрактурата на костите на предмишницата се прилага дълбока дорзална гипсова шина на типично място (от метакарпофалангеалната става до горната трета на предмишницата) и тясна по палмарната повърхност. На децата се препоръчва да използват само гипсови шини, тъй като кръговите често водят до исхемични контрактури. Възрастните понякога трябва да използват кръгли гипсови отливки. В този случай, като правило, ръката е огъната в лакътната става под прав ъгъл и предмишницата е поставена в междинно положение между пронация и супинация; Според показанията ъгълът в лакътната става може да бъде остър или тъп. Бинтовете се разточват кръгово, започвайки от ръката, и се насочват в проксималната посока; на ръката превръзката трябва да премине през първото интердигитално пространство, като първият пръст остава свободен. Ръката се поставя в положение на лека екстензия - 160° и лакътна девиация - 170° (фиг. 13). Циркулярна гипсова отливка от метакарпофалангеалната става до горната трета на предмишницата е показана при фрактури на костите на ръката.

Гипсови отливки за лечение на гръбначни заболявания.За разтоварване и фиксиране на гръбначния стълб при фрактури, възпалителни и дистрофични лезии, вродени дефекти и изкривявания се прилагат различни гипсови корсети, които се различават един от друг в зависимост от зоната на лезията, стадия и естеството на заболяването. . Така при засягане на долните шийни и гръдни прешлени до ниво Th 10 е показан корсет с държач за глава; ако е засегнат Th 10-12 - корсет със закачалки, фиксирайте, ако е необходимо лумбална област- корсет без закачалки (фиг. 14). Корсетът се поставя в изправено положение на пациента в дървена рамка или върху апарата Engelmann (фиг. 15). Сцеплението зад главата се извършва с примка Glisson или марлени ленти, докато пациентът може да докосне пода с петите си, тазът се фиксира с колан. Корсетът може да се прилага и в легнало положение на пациента (обикновено след операция) върху ортопедична маса. При компресионни фрактури на долните гръдни и лумбални прешлени, по време на едновременна редукция, между две маси с различна височина се поставя корсет; по време на поетапна реклинация според Каплан се прилага гипсов корсет във висящо положение от долната част на гърба.

За прилагане на корсет се използват широки гипсови превръзки, които се извършват главно с кръгови или спираловидни движения. Плътно покритие на опорните точки на костите (ръбове илиачните кости, пубисната област, ребрените дъги, задната част на главата) помага за облекчаване на тежестта на корсета. За да направите това, моделирането започва след първия кръг на превръзката. Държачът за глава е кръгла гипсова отливка, покриваща брадичката, шията, задната част на главата, раменния пояс и горната част на гърдите, показана за лезии на трите горни шийни прешлена. След операция за вроден мускулен тортиколис се прилага гипсова превръзка с определен монтаж: накланяне на главата към здравата страна, с лице и брадичка, обърнати към болезнената страна (фиг. 16).

При сколиоза са използвани различни корсети. Корсетът Sayra, приложен в разтегнато положение, премахва деформацията само временно. Подвижният деторсионен корсет Goffa има за цел да коригира както страничното изместване на торса, така и ротацията на торса спрямо таза при удължен гръбначен стълб. Поради използването хирургична интервенцияРядко се използват корсети Sayre и Goffa.

Уникална техника за преобличане е предложена от Abbott (E. G, Abbott), който препоръчва прилагането на много стегнат корсет, който компресира гръдния кош. След като гипсът се втвърди, отзад на вдлъбнатата страна на извивката се изрязва „прозорец“, при всяко вдишване ребрата на компресираната изпъкнала страна избутват гръбначния стълб към вдлъбнатата страна, т.е. към изрязания „прозорец“, което гарантира бавна корекция. Корсетът на Abbott понякога се използва като един от етапите на корекция на гръбначната деформация.

Корсетът на Risser (фиг. 17) се състои от две половини, свързани една с друга с панта; горната половина е къс корсет с яка, долната половина е широк колан с крачол на бедрото от страната на изпъкналостта на кривината; Между стените на корсета от вдлъбнатата страна на кривината се закрепва винтово устройство като жак, с помощта на което пациентът постепенно се накланя към изпъкналостта на кривината, като по този начин коригира основната кривина. Корсетът Risser се използва за предоперативна корекция на деформация.

Гипсово легло се използва при заболявания и наранявания на гръбначния стълб; предназначен е за продължително лежане. Пример е креватчето Лоренц (фиг. 18): болният се поставя по корем, краката му са изпънати и леко разтворени, гърбът му се покрива с парче марля; бинтовете се разточват върху пациента и се моделират добре; могат да се използват шини или марлени листове, напоени с гипсова паста. След изработката креватчето се сваля, подрязва, изсушава няколко дни, след което пациентът може да го използва.

Гипсова технология в стоматологията

Гипсът в стоматологията се използва за вземане на отливки (отпечатъци), получаване на модели на зъбни редове и челюсти (фиг. 19-20), както и маски за лице. Използва се за производство на твърди ленти за глава (гипсови шлемове), фиксиращи средства за екстраорална тракция по време на ортодонтско лечение, при наранявания на челюстите и шиниращи устройства. В терапевтичната стоматология гипсът може да се използва като временни пломби. В допълнение, гипсът е включен в някои маси за леене и запояване на протези, както и като формовъчен материал за полимеризация на пластмаса при производството на подвижни и неподвижни протези.

Вземането на отпечатък от зъбната редица и челюстите започва с избор на стандартна лъжица при наличие на зъби или изработка на индивидуална лъжица за беззъба челюст. В гумена чаша се налива 100 ml вода и се добавят 3-4 g натриев хлорид, за да се ускори втвърдяването на гипса, след което във водата се налива на малки порции гипс, така че купчината гипс да е над нивото на водата; Излишната вода се отцежда и гипсът се разбърква до консистенция на гъста заквасена сметана. Получената маса се поставя в лъжица, вкарва се в устата и се притиска върху лъжицата, така че гипсовата маса да покрие цялото протезно поле. Ръбовете на отливката се обработват така, че дебелината им да не надвишава 3-4 mm; излишната мазилка се отстранява. След като гипсът се втвърди (определено от крехкостта на останалия гипс в гумената чашка), отпечатъкът в устата се нарязва на отделни фрагменти. Правят се разрези от вестибуларната повърхност: вертикални по протежение на съществуващите зъби и хоризонтални - върху дъвкателната повърхност в областта на дефекта на зъбите. Фрагменти от гипс се отстраняват от устата, почистват се от трохи, поставят се в лъжица и се залепват в лъжицата с горещ восък. За да отлеете модела, поставете ваничката с отпечатъка за 10 минути. във вода, за да се отдели по-добре отливката от модела, след което се налива течен гипс и след втвърдяване моделът се отваря чрез отделяне на отпечатъчния гипс от модела.

Изключително рядко се прави гипсова отливка на беззъби челюсти. В тези случаи гипсът се заменя с по-модерни отпечатъчни материали - силикон и термопластични маси (виж Отпечатъчни материали).

При сваляне на маската пациентът се поставя в хоризонтално положение. Лицето, особено окосмените му зони, се намазват с вазелиново масло; Гумени или хартиени тръби се вкарват в носните проходи за дишане, а границите на отливката на лицето се покриват с памучни ролки. Цялото лице е покрито с равномерен слой мазилка, ок. 10 мм. След като гипсът се втвърди, отпечатъкът може лесно да се отстрани. Маската се отлива след поставяне на отпечатъка за 10 минути. във вода. За отливането на маска е необходим течен гипс; за да се избегне образуването на въздушни мехурчета, той трябва да се разпредели равномерно по повърхността на отливката и често да се разклаща на ръка или с помощта на вибратор. Втвърденият модел с отливката се поставя във вряща вода за 5 минути, след което отпечатъчният гипс се отчупва от модела с гипсов нож.

За да се направи твърда гипсова лента за глава, върху главата на пациента се поставя шал, направен от няколко слоя марля или найлон, а върху него около главата се поставя гипсова превръзка, като между слоевете се поставят метални пръти за фиксиране на оборудването. Гипсовата превръзка трябва да покрива фронталните и тилните туберкули. Найлонов или марлен шал улеснява свалянето и поставянето на гипсова превръзка, което подобрява хигиената. условия за тъкани под твърда гипсова превръзка.

Гипсова техника във военно-полевата хирургия

За лечение се използва гипсово оборудване във военно-полевата хирургия (MFS). и транспорт и лечение. обездвижване. Приоритетът за въвеждане на гипсова отливка в арсенала на VHS средствата принадлежи на Н. И. Пирогов. Ефективността и предимството на гипсовите превръзки в сравнение с други средства за обездвижване по време на война са доказани от него по време на Кримската кампания (1854-1856) и на театъра на военните действия в България (1877-1878). Както посочи Е. И. Смирнов, широко приложениегипсовите отливки за лечение на ранени във военно полеви условия осигуриха напредъка на вътрешния военно-промишлен комплекс и изиграха роля голямо значениепо-късно, особено през Великата Отечествена война. В бойни условия гипсовите превръзки осигуряват надеждна транспортна имобилизация на увредения крайник, улесняват и подобряват грижите за ранените и създават възможности за по-нататъшна евакуация на по-голямата част от жертвите през следващите дни след хирургично лечение; Хигроскопичността на превръзката спомага за доброто изтичане на течността от раната и създава благоприятни условия за почистване и възстановяване на раната. Въпреки това, когато се използват гипсови превръзки, е възможно вторично изместване на фрагменти и образуване на контрактури и мускулна атрофия.

Във военно-полеви условия се използват шинни, циркулярни и шинно-циркулярни гипсови отливки. Показания: лечение. обездвижване при открити огнестрелни и затворени фрактури на кости на крайници, увреждане на големи съдове и нерви, както и обширни увреждания на меките тъкани, повърхностни изгаряния, измръзване на крайниците. Поставянето на сляпа гипсова превръзка е противопоказано при развитие на анаеробна инфекция(или подозрение за това), недостатъчно внимателно извършена хирургична обработка на раната, в ранните етапи след операции на главни съдове(поради възможност за развитие на гангрена на крайника), при наличие на неотворени гнойни изтичания и флегмони, обширни измръзвания или обширни дълбоки изгаряния на крайника.

Използването на гипсови отливки при условия съвременна войнаможе би в институции, които предоставят квалифицирана и специализирана помощ.

В МСП гипсовата технология може да се използва гл. обр. с цел укрепване на транспортната шина за обездвижване долните крайници(поставяне на три гипсови пръстена) и поставяне на шини. В изключителни случаи, при благоприятни медицински и тактически условия, могат да се използват слепи гипсови отливки.

В условията на медицински труд. Гипсовите отливки на услугите GO могат да се използват в болнични заведения (вижте).

Оборудване: полева ортопедична маса, усъвършенстван ZUG-апарат (тип Behler), гипс в херметически затворени кутии или пликове, готови неотпадащи гипсови превръзки в целофанови опаковки, инструменти за изрязване и сваляне на гипсови превръзки.

При работа във военно полеви условия е необходимо да се осигури налагането голямо количествогипсови отливки за кратко време. За тази цел в специализирани хирургични болници и специализирани медицински центрове с хирургичен профил се разполагат гипсова зала и стая за сушене на наложени гипсови превръзки (стая, палатка), разположени в близост до операционната и съблекалнята. Маркирането на кръглата гипсова отливка улеснява организирането на наблюдението на ранените и сортирането по време на етапите на евакуация; обикновено се прави на видно място върху мократа превръзка. Посочва се датата на нараняване, хирургично лечение, налагане на гипсова превръзка и се прилага схематичен чертеж на костни фрагменти и контурите на раната. През първите 24 часа след налагането на гипсова превръзка е необходимо наблюдение на състоянието на ранения и крайника. Промените в нормалния цвят, температура, чувствителност и активна подвижност на областите на крайника, изложени на проверка (пръсти), показват определени недостатъци в техниката на прилагане на гипсова превръзка, които трябва незабавно да бъдат отстранени.

Библиография:Базилевская 3. В. Технология на гипса, Саратов, 1948, библиогр.; Bohm G. S. и Chernavsky V. A. Гипсова отливка в ортопедията и травматологията, М., 1966, библиогр.; Вишневски A. A. и Shreiber M. I. Военно-полева хирургия, М., 1975; Каплан А.В. Затворени щетикости и стави, М., 1967, библиогр.; КутушевФ. X. id r. Учението за превръзките, Л., 1974; P e с l I до I. P. и Drozdov A. S. Фиксиращи превръзки в травматологията и ортопедията, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов N.I. Формована алабастърна превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранени до бойното поле, Санкт Петербург, 1854 г.; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

Н. А. Градюшко; А. Б. Русаков (военен), В. Д. Шорин (остомия).