Инфекциозна мононуклеоза с код icd. Инфекциозна мононуклеоза (вирусна инфекция на Epstein-Barr). Симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Основни симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Началото на заболяването обикновено е остро, но понякога се наблюдават продромални признаци като слабост, мускулна болка и припадък. Температурата се повишава внезапно и за 1-2 дни достига 39-39,5С. Но понякога през първите 8-10 дни температурата се поддържа на субфебрилни нива и едва след това се повишава до посочените фебрилни нива.
В някои случаи температурата се поддържа на 38-39 ° С до 2 седмици, а след това на ниски нива до 1-2 месеца. С повишаване на температурата се развиват болки в гърлото и подуване на лимфните възли. Често обаче и трите симптома се появяват едновременно.
Постоянният и основен симптом на заболяването е системното увеличение и възпаление на лимфните възли. Най-типично е увеличението на цервикалните лимфни възли, разположени по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул (в 95% от случаите). Но субмандибуларните и тилните лимфни възли също често се увеличават. По-рядко ингвиналните и феморалните лимфни възли се увеличават. Техните размери варират от 1 до 3 cm в диаметър, те са плътни, подвижни, несраснали помежду си и умерено болезнени при палпация. Има случаи, когато лимфните възли не се увеличават. Лимфните възли обаче са болезнени, което потвърждава участието им в патологичния процес. Много рядко се наблюдава уголемяване на медиастиналните лимфни възли и коремна кухина. Описани са случаи на заболяването, при които клиничната картина е имитирала остър апендицит.
Най-важният симптоме възпалено гърло. Формите на възпалено гърло са много разнообразни: от катарална и фоликуларна до улцерозно-некротична и улцерозно-дифтеритна. Понякога възпаленото гърло е придружено от значителна хиперемия на лигавицата на фаринкса и назофаринкса. В някои случаи ангината може да предшества характерни промени в периферната кръв с 10-12 дни. Петехиален хеморагичен обрив по долните крайници или кървене от носа са много редки.
От външната страна вътрешни органиПри 80-90% слезката е увеличена 2-3 cm под ребрената дъга, тя е плътна и безболезнена на пипане. Черният дроб се увеличава при 65-70% от пациентите - приблизително 1-3 cm под ребрената дъга. Достатъчно често срещан симптом(20-30% от случаите) е хепатит с жълтеница. Жълтеницата се развива поради директен билирубин, има високо ниво на трансаминази и лактат дехидрогеназа. Понякога се развива хепатаргия, която може да доведе до смъртта на пациента.
В допълнение, инфекциозната мононуклеоза е придружена от симптоми на астения. Почти всички пациенти изпитват главоболие, замъглено зрение, слабост и понякога коремна болка с гадене и повръщане. В някои случаи може да се появи фотофобия, болка в очите, кашлица, понякога еритема на кожата, тромбоцитопения, психоза, пареза. черепномозъчни нерви, радикулоневрит.
В допълнение към острия и подострия стадий, при някои пациенти заболяването придобива хронична или рецидивираща форма. Прогнозата за инфекциозна мононуклеоза обаче е благоприятна. Основните симптоми на заболяването спират след 1-3 седмици, но астенията продължава доста дълго време.
Картината на периферната кръв се характеризира с лимфоцитоза, която достига до 30-40 109, главно поради повишаване на лимфоцитите (до 50-70%) и моноцитите - от 10-12% в началото на заболяването до 40 -50% в разгара на заболяването.
При микроскопско изследване ядрата в моноцитите имат пореста структура и по-базофилна цитоплазма от обикновено. Моноцитите при инфекциозна мононуклеоза се характеризират с феномена на фрагмент от ядрото, който се локализира отделно в цитоплазмата и е следствие от разрушителното влияние на вируса, който прониква в клетката. Освен това има атипични мононуклеарни клетки, чието присъствие е патогномоничен признак. Същите клетки се наблюдават в цитонамазките от гърлото и в цереброспиналната течност.
Анемията не е типична за инфекциозната мононуклеоза, но в разгара на заболяването хемоглобинът и броят на червените кръвни клетки намаляват, особено в случаите, когато основният процес е усложнен от автоимунна хемолитична анемия. Нивото на тромбоцитите обикновено остава в нормални граници и само в някои случаи броят им намалява. Пункцията на костен мозък разкрива умерено повишаване на нивото на лимфоцити, моноцити и плазмени клетки, 10% от които са атипични мононуклеарни клетки.

Инфекциозна мононуклеоза - доброкачествено заболяване на човешката лимфоидна тъкан, причинено от вируса на Epstein-Barr (човешки херпесен вирус тип 4), предавано по въздушно-капков път.

Патогенезата на заболяването е свързана с въвеждането на вируса в В-лимфоцитите с последващата им пролиферация, хиперплазия на лимфоидна и ретикуларна тъкан.

Клиничните прояви на заболяването са: повишена телесна температура, интоксикация, болки в гърлото, увеличени лимфни възли предимно в цервикалната група, хепато- и спленомегалия.
Редки, но сериозни усложнения на инфекциозната мононуклеоза са руптура на далака и неврологични симптоми.

Инфекциозната мононуклеоза се диагностицира въз основа на клинични симптоми, промени в клиничните кръвни изследвания и откриване специфични антителав кръвта.

Лечението на заболяването е симптоматично.

• ЕпидемиологияИзточник на вируса са пациенти с клинично изразени или изтрити форми на заболяването, както и здрави вирусоносители. Вирусът се изолира от пациенти през инкубационния период, целия период на клинични прояви и от 4-та до 24-та седмица по време на периода на възстановяване.
  Механизмът на предаване на инфекцията е аерозолен. Пътят на предаване е въздушно-капков. Осъществява се чрез директен контакт (с целувка, чрез ръце, играчки и предмети от бита). Възможни сексуални и трансплацентарни пътища на предаване.

  Естествената чувствителност към вируса на инфекциозната мононуклеоза е висока.
  Заболяването е широко разпространено.
  Повечето от заболелите са деца, юноши, младежи от 14 до 29 години. Мъжете са по-често засегнати. При заразяване в ранна детска възраст първичната инфекция протича като респираторно заболяване, в по-напреднала възраст - безсимптомно. До 30-35-годишна възраст повечето хора имат антитела срещу вируса на инфекциозната мононуклеоза в кръвта си, така че клинично изразените форми са редки сред възрастните.
  Заболеваемостта е спорадична през цялата година с две умерени повишения през пролетта и есента.

• КласификацияНяма общоприета класификация. Инфекциозната мононуклеоза се класифицира според тежестта:
  • Лека тежест.
  • Умерена тежест.
  • Силно течение.

• Код по ICD 10 B27 - Инфекциозна мононуклеоза.

Лечение

• Цел на лечението
  • Облекчаване на симптомите на заболяването.
  • Предотвратяване на бактериални усложнения.

Лечението се провежда на амбулаторна база.

• Клинични показаниядо хоспитализация
  • Тежка интоксикация.
  • Висока температура (над 39,5 °C).
  • Заплаха от асфиксия.
  • Развитие на усложнения.

• Методи за лечение
  • Нелекарствени методилечение
    • Режим. При тежка интоксикация се спазва почивка на легло.
    • Диета. Ако хепатитът се прояви, се предписва таблица № 5.
  • Лекарствени леченияТерапията е патогенетична и симптоматична.
    • Локално изплакнете орофаринкса с разтвор на фурацилин, сода за хляб, лайка, градински чай.
    • Десенсибилизиращи агенти.
      • Мебхидролин (диазолин) по 1 таблетка 3 пъти дневно; или
      • Клемастин (тавегил) перорално за възрастни и деца над 12 години, 1 таблетка или 10 ml сироп сутрин и вечер, за деца на възраст 6-12 години, ½ таблетка или 5-10 ml сироп преди закуска и вечер, в сироп за деца от 3 до 6 години, 5 ml, от 1 до 3 години, 2-2,5 ml преди закуска и през нощта; или

Ориз. 1. Електронна дифракционна картина на вируса на Епщайн-Бар

Инфекциозната мононуклеоза е полиетиологично заболяване, причинено от вируса на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, херпесен вирус тип 6, протичащо с висока температура, болки в гърлото, полиадения, увеличен черен дроб и далак и поява на атипични мононуклеари в периферната кръв.

В клиничната практика инфекциозната мононуклеоза се разделя по вид, тежест и протичане. Типичните случаи включват случаи на заболяването, придружено от основните симптоми (увеличени лимфни възли, черен дроб, далак, тонзилит, атипични мононуклеари), според тежестта - лека, умерена и тежка форма. Индикатори за тежест са тежестта на общата интоксикация, степента на увеличение на лимфните възли, естеството на лезията в орофаринкса, степента на увеличение на черния дроб и далака, броят на атипичните мононуклеарни клетки в периферната кръв. Атипичните включват изтрити, асимптоматични и висцерални форми на заболяването. Облитерираните и безсимптомните форми винаги се считат за леки, а висцералните форми винаги се считат за тежки. Протичането на инфекциозната мононуклеоза може да бъде гладко (неусложнено), сложно и продължително.

Диагнозата инфекциозна мононуклеоза може да се постави въз основа на откриването на следните признаци при пациента.

Увеличаване на шийните и особено на задните шийни лимфни възли, разположени верижно зад стерноклеидомастоидния мускул. Понякога увеличените лимфни възли се виждат на око; при палпиране те са плътни, еластични, неслепени помежду си или с околната тъкан и са леко болезнени. Кожата над тях не е променена. Размерът на лимфните възли варира от малко грахово зърно до орех или пилешко яйце. Тъканта около увеличените лимфни възли на шията е подута. Няма нагнояване на лимфните възли. Понякога се увеличава

Има бронхиални, медиастинални и мезентериални лимфни възли, но другите групи (аксиларни, ингвинални и др.) Лимфни възли почти не се променят по размер.

Увреждане на лимфоидни образувания на орофаринкса. Характеризира се с рязко увеличение и подуване на сливиците и увулата. Често сливиците са толкова уголемени, че се допират една в друга. В лакуните и на тяхната повърхност се откриват различни наслагвания под формата на острови, ивици, които понякога напълно покриват сливиците. Наслоенията са белезникаво-жълтеникави или мръсносиви на цвят, разхлабени, на бучки, грапави, лесно се отстраняват, при опит за премахване с пинсети се ронят и разкъсват; Тъканта на сливиците не кърви след отстраняване на апликацията. Задната стена на фаринкса е подута, хиперемирана, гранулирана с хиперплазия на лимфоидни образувания (гранулиран фарингит) и покрита с гъста слуз.

Аденоидит. Често върху назофарингеалната сливица се виждат непрекъснати рехави сиво-бели налепи, които висят надолу по задната стена на фаринкса под формата на перде. Характеризира се със запушен нос, затруднено дишане през носа, стягане на гласа и хъркащо дишане с полуотворена уста. Тези симптоми често са най-ранните типични признаци на инфекциозна мононуклеоза.

Увеличен черен дроб и далак. Ръбът на черния дроб е плътен, леко болезнен при палпация. Понякога се появява леко пожълтяване на кожата и склерите.

Постепенно начало на заболяването с субфебрилна температура и общо неразположение.

Ориз. 6. Енантема под формата на петехии по мекото и твърдото небце

До края на първата седмица телесната температура обикновено достига 39-40 °C. Понякога заболяването може да започне остро; при някои пациенти се проявява с нормална температура.

Появата в периферната кръв на атипични мононуклеарни клетки, които са кръвни клетки с кръгла или овална форма, вариращи по размер от среден лимфоцит до голям моноцит с ядра с пореста структура и остатъци от нуклеоли. Цитоплазмата им е широка, със светла зона около ядрото и значителна базофилия към периферията, в цитоплазмата се откриват вакуоли. Поради структурните особености атипичните мононуклеарни клетки се наричат ​​"широкоцентроплазмени лимфоцити" или "монолимфоцити".

В допълнение към атипичните мононуклеари, инфекциозната мононуклеоза се характеризира с умерена левкоцитоза, увеличаване на мононуклеарните кръвни клетки и повишаване на ESR до 20-30 mm / h. Често, в разгара на хепатолиеналния синдром, съдържанието на конюгиран (директен) билирубин и активността на чернодробните ензими ALT и AST се увеличават (около 2 пъти); тимоловата проба е леко повишена.

Други клинични симптоми с диагностично значение включват появата на различни обриви по кожата без любима локализация. Обривът може да бъде точков, макулопапулозен (подобен на морбили), уртикариален, хеморагичен. По лигавицата на твърдото небце често има енантема и петехии.

Инфекциозната мононуклеоза се характеризира с появата на обрив - до появата на токсично-алергично състояние - след предписване на пеницилинови антибиотици: ампицилин, amoc.
сицилин + клавуланова киселина (аугментин) и др.

За лабораторно потвърждение на мононуклеозата на Epstein-Barr е важно откриването на хетерофилни антитела в кръвта в реакциите на Paul-Bunnell, Hoff-Bauer, Tomczyk и др.. От специфичните лабораторни диагностични методи откриването на вирусна ДНК чрез PCR и клас IgM антитела чрез ELISA е важно. Диагнозата EBV мононуклеоза може да се счита за потвърдена, ако в кръвта на пациента се открие вирусна ДНК и/или вирусни антигени в кръвните лимфоцити в комбинация с откриването на специфични антитела от клас 1§M, 1§C към капсида и ранните антигени. Ако се установи повишаване на титъра на антивирусни антитела от клас 1§C и се установи наличието на антитела срещу ядрен антиген, обичайно е да се говори за реактивиране на EBV инфекция. Откриването на антитела срещу ранните антигени е необходимо за диагностициране на скорошна инфекция, докато откриването на антитела срещу основните антигени на вируса на Epstein-Barr изключва скорошна инфекция.

Специфичен за вируса серологични изследванияса особено ценни за установяване на диагноза при пациенти с хетерофилно-отрицателна инфекциозна мононуклеоза. Тези пациенти трябва да бъдат изследвани за други патогени - цитомегаловирус и херпес вирус тип 6. Общоприетият стандарт за диагностициране на цитомегаловирусна или херпесна мононуклеоза тип 6 е откриването на вирусна ДНК или

Ориз. 7. Инфекциозна мононуклеоза. Локализиран еритем на венците Долна челюсти некротизиращ гингивит

Ориз. 8. Инфекциозна мононуклеоза. Хеморагичен конюнктивит

неговите антигени в кръвните лимфоцити, клас IgM антитела към тези вируси.

Инфекциозната мононуклеоза се диференцира от орофарингеална дифтерия, аденовирусна инфекция, остра левкемия, лимфогрануломатоза и вирусен хепатит.

В случай на орофарингеална дифтерия, наслагванията върху сливиците са плътни, фибринозни, споени с подлежащата тъкан, не могат да бъдат отстранени или втрити между предметни стъкла и не излизат извън сливиците. При дифтерия няма системна лимфаденопатия.

При аденовирусна инфекция няма значително увеличение на цервикалните и други групи лимфни възли; изразено катарални явления, наблюдава се конюнктивит, обикновено липсват атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

За остра левкемияОсобено характерни са силна бледност на кожата, намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина и висока СУЕ.

При лимфогрануломатоза няма увреждане на назофаринкса, увеличените лимфни възли се откриват главно на шията и от едната страна.

Вирусният хепатит не се характеризира с продължително повишаване на телесната температура, няма увеличение на лимфните възли и няма увреждане на назофаринкса.

Няма специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза. Ацикловир, който се използва успешно за лечение на някои херпесни инфекции, е неефективен при инфекциозна мононуклеоза.

В зависимост от формата на заболяването се предписва симптоматична и патогенетична терапия. Антипиретиците се използват като основна терапия,

Ориз. 13. Възпалено гърло, обструкция на дихателните пътища Фиг. 14. Хепатоспленомегалия

Ориз. 15. Обрив по торса. Токсико-алергично състояние Фиг. 16. Инфекциозна мононуклеоза. Обрив по горните крайници

Ориз. 17. Макулопапулозен обрив по време на лечение с ампи- Фиг. 18. Ампицилинов обрив, стадий на избледняване. Диференциална диагноза с обрив от морбили

десенсибилизиращи лекарства, антисептици за спиране на локалния процес, витаминотерапия, при функционални промени в черния дроб - холеретични средства.

Антибактериалната терапия не е показана, но се предписват антибиотици, ако има значителни отлагания в орофаринкса, както и ако възникнат усложнения. Когато избирате антибактериално лекарство, трябва да запомните, че пеницилиновите антибиотици са противопоказани при инфекциозна мононуклеоза, тъй като в 70% от случаите тяхната употреба е придружена от тежки алергични реакции(обрив, ангиоедем, токсико-алергично състояние). В някои случаи можете да предпишете метронидазол (флагил, трихопол) или да лекувате с арбидол, анаферон за деца или други имунокорективни лекарства.

В тежки случаи, с изразен хепатолиенален синдром или затруднено назално дишане поради прекомерно разширяване на лимфоидната тъкан на назофаринкса, се предписват глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон) в размер на 2-2,5 mg / kg на ден (за преднизолон) в кратък курс (не повече от 5-7 дни).

Пациентът в острия период на заболяването е изолиран. Не се предприемат противоепидемични мерки в огнището на инфекцията.

Специфична профилактика на инфекциозна мононуклеоза не е разработена.

За да се предотвратят рецидиви, препоръчително е да се използва циклоферон.

Кампилобактериоза - инфекциячовешка антропозооноза с ентерален (фекално-орален) механизъм на заразяване; проявява се с треска, симптоми на интоксикация и предимно увреждане на стомашно-чревния тракт (синдром на диария). Заболяването се причинява от бактерии от рода Cathylobacter, Arcobacter и Hexobacter.

Има стомашно-чревни, генерализирани (септични) и хронични форми на кампилобактериоза.

Стомашно-чревна форма. При заразяване с инвазивни щамове на патогена заболяването протича като колит, ентероколит, при заразяване с неинвазивни щамове - като ентерит или гастроентерит (холероподобни форми).

Инкубационният период е от 1 до 6 дни (обикновено 1-2 дни). Водещият симптом на заболяването е диарията, отбелязват се и болки в мускулите и ставите. В някои случаи може да има усложнения: чревно кървене, перитонит, реактивен артрит и др.

Рядко се среща генерализирана форма на кампилобактериоза, характеризираща се с постоянна температура, втрисане, загуба на тегло и поява на гнойни огнища с различна локализация.

Ориз. 2. Абсцес на ретроперитонеума с образуване на фистула в перианалната област

Хроничните форми на кампилобактериоза обикновено се характеризират с продължителна, вълнообразна треска.

Въз основа на резултатите се поставя диагнозата кампилобактериоза бактериологично изследванедвижение на червата. Фазова контрастна микроскопия се използва за бързо идентифициране на Campylobacter в биоматериал.

За откриване на специфични антитела се използва реакция на аглутинация с референтна култура или автощам, както и

RNIF. За първична инфекция е типично наличието на антитела 1§M и 1§C във високи титри; при повторна инфекция са характерни високи титри на антитела само 1§C. Обещаващ е диагностичният метод PCR.

Средствата на избор са метронидазол, производни на 5-нитрофуран, макролиди и флуорохинолони. При тежки случаи, включително генерализирани форми, се използват комбинации от лекарства: макролиди - спирамицин (Ровамицин), аминогликозиди - нетилмицин (Нетромицин) и метронидазол (Метрогил).

Елиминиране и заразяване на животните, постоянен санитарен надзор на храненето и водоснабдяването, контрол на технологичния режим на обработка и съхранение на храни.

II Кандидоза на кожата и нейните придатъци:

1. Интертригинозна кандидоза (кандидоза на големи и малки кожни гънки, главичка на пениса и препуциална торбичка - баланопостит).

2. Кандидоза на гладка кожа (извън гънките).

3. Кандидоза на скалпа.

4. Кандидоза на нокътните гънки и ноктите.

III. Висцерална, системна кандидоза:

1. Хронична генерализирана грануломатозна кандидоза.

2. Кандидоза на бронхите, белите дробове, плеврата, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища, очи, ухо; кандидозен сепсис. ^

IV. Алергични проявис кандидоза.

Най-честата форма на кандидозна инфекция е млечницата. Най-често се среща при новородени и деца до 5-месечна възраст, в по-късна възраст - при отслабени индивиди или такива с други заболявания, продължително лечение с антибиотици и имунна недостатъчност. Основният симптом на заболяването са бели сиренести налепи по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце. Отначало припокриванията са точковидни, след това се сливат. Наслагванията се отстраняват лесно. При увреждане на лигавицата на езика, в допълнение към гъбичните отлагания, се виждат области без папили. Езикът е подут, с фокална хиперемия и набраздяване с надлъжни и напречни бразди.

Кандидозният тонзилит като изолирана лезия е рядък, обикновено се появява на фона на кандидоза на устната лигавица. В този случай на повърхността на сливиците, понякога на дъгите, се откриват рехави белезникави островърхи или непрекъснати наслагвания, които лесно се отстраняват с шпатула. Тъканта на сливиците е слабо променена. Няма хиперемия на лигавиците на фаринкса и реакция на регионалните лимфни възли. Общото състояние на децата не е съществено засегнато. Телесната температура остава в нормални граници.

Кандидозата на ъглите на устата (конфитюр) е рядка при деца: в ъгъла на устата се появяват пукнатини и ерозии с перифокална инфилтрация. Лезията обикновено е двустранна.

Ориз. 2. Гъби Capsnia a/Buspans (оцветяване по Грам)

Ориз. 3. Гингивит - псевдомембранозна кандидоза

Ориз. 4. Кандидоза на устната лигавица

Трябва да се разграничава от стрептококова инфекция, при която възпалителната реакция е по-изразена.

При хейлит червената граница на устните става хиперемична, подута и набраздена с радиални ивици; пациентът се оплаква от парене и сухи устни. Протичането на заболяването е продължително.

При вулвовагинална кандидоза се появява бяло течение, а върху умерено хиперемираната лигавица на гениталните органи се откриват белезникави или сиви хлабави сиренести отлагания, по-рядко - повърхностни ерозии. Наслагванията могат да бъдат върху вагиналната лигавица и шийката на матката. Пациентите се оплакват от силен сърбежи парене в областта на външните гениталии.

U кърмачетаИнтертригинозната кандидоза се среща по-често в областта на големите кожни гънки. Можете да забележите мацерация на роговия слой на фона на хиперемирана или ерозирана кожа. Гънките се засягат предимно в областта на ануса, гениталиите, ингвинално-бедрената област, зад ушите, по шията, лицето, клепачите и около устата. Кандидозните ерозии се различават от обикновените обриви от пелени по тъмночервения си цвят и лаков блясък, влажна (но не плачеща) повърхност, ясни, неразмазани граници с изпъкнали ръбове, тясна периферна граница на тънък бял мацериран рогов слой на кожата. От гънките процесът може да се разпространи до гладка кожа, а в тежки случаи и до цялата кожна покривка. Такива форми на гъбични инфекции трябва да се диференцират от стрептококов или стрептостафилококов обрив от пелена, десквамативна еритродермия при кърмачета (еритродермия

болест на Leiner) и ексфолиативен дерматит при новородени (болест на Ritter).

Кандидозата на гладката кожа при кърмачета обикновено се причинява от разпространението на интертригинозна кандидоза от кожните гънки, както и лезии на кожата на ходилата.

Кандидозата на скалпа, подобно на кандидозата на нокътните гънки и ноктите, е рядка при деца и може да се появи в случаи на хронична генерализирана грануломатозна кандидоза.

Хроничната генерализирана грануломатозна кандидоза най-често се среща при деца с лошо хранене, които страдат от стомашно-чревни заболявания или бронхит. Заболяването започва в ранна детска възраст с персистираща млечница в устата. Впоследствие процесът се разпространява: възникват хейлит, глосит, гърчове, които са трудни за лечение. Много деца са диагностицирани с дълбок зъбен кариес. Ноктите и нокътните гънки са почти постоянно засегнати. Могат да се появят големи подкожни възли, които, постепенно омекнали, се отварят, образувайки фистули, които не зарастват дълго време. Появата на такива възли и туберкулозни обриви в различни области показва хематогенно разпространение на гъбички от рода Capella. Микроскопското изследване разкрива гъбички, подобни на дрожди, в изпражненията, урината, а при някои пациенти и в кръвта. Серологичните реакции (RSC, RA) са положителни при всички пациенти. В биопсични проби от лезии се откриват гъбички както в епидермиса, така и в дермата.

Белодробната кандидоза понастоящем е една от най-честите прояви на висцерална кандидоза, резултат от продължителна нерационална антибиотична терапия. Клиничните прояви на белодробната кандидоза са много разнообразни. Протичането може да бъде остро, продължително или хронично, с пристъпи и обостряния. За да се установи диагнозата кандидозна пневмония, е важно да се вземе предвид появата на пневмония по време на лечението на всяко заболяване с антибиотици, появата на млечница, гърчове, интертригинозен дерматит (влошаване на състоянието въпреки антибиотичната терапия). Отбелязват се повишена телесна температура, лимфопения, нормален или повишен брой левкоцити, повишена ESR. лаборатория

Ориз. 12. Тежка форма

изследователските методи (многократно откриване на гъбички в храчки и положителни серологични реакции), заедно с клиничната картина, осигуряват основата за диагностициране на кандидозна пневмония.

При кандидоза на стомашно-чревния тракт обилните, понякога непрекъснати гъбични отлагания могат да покрият цялата лигавица на хранопровода. Клинично се отбелязват прогресивна дисфагия и невъзможност за преглъщане на храна. Стомашна кандидоза се диагностицира само когато хистологично изследване. На засегнатата част на стомаха

открива хиперемия на лигавицата и малки ерозии; Типичните наслагвания на млечница са редки.

Клинично, чревната кандидоза се проявява със симптоми на ентероколит или колит, подуване на корема, чревни колики, воднисти изпражнения, понякога примесени с кръв. Курсът обикновено е дългосрочен и повтарящ се. Морфологичното изследване на починалите от генерализирани форми на кандидоза разкрива множество язви в червата, понякога с перфорация и развитие на перитонит. Диагнозата "чревна кандидоза" се установява въз основа на медицинската история (продължителна употреба на антибиотици, понякога няколко едновременно), многократно откриване на гъбичките в чревното съдържание в големи количества и в стадия на активно размножаване. . Особени диагностични затруднения възникват, когато чревната кандидоза е свързана с инфекциозни чревни заболявания (шигелоза, ешерихиоза, салмонелоза и др.), За които детето е получавало различни антибиотици дълго време.

Увреждането на пикочните пътища - уретрит, цистит, пиелит, нефрит - може да бъде резултат от възходяща кандидозна инфекция или да възникне хематогенно (със сепсис).

При генерализирана кандидоза пациентите могат да развият кандидозен ендокардит с увреждане на сърдечните клапи или кандидозен менингит и менингоенцефалит (главно при малки деца). Кандидозният менингит е придружен от

Ориз. 14. Обикновена кандидоза

леки менингеални симптоми, леко повишаване на телесната температура, имат бавен, торпиден курс с много бавно саниране на цереброспиналната течност. Рецидивите са чести. Диагностиката на менингит и менингоенцефалит е много трудна. Изолирането на дрожди-подобни гъбички от рода Capella от цереброспиналната течност потвърждава диагнозата.

Кандидозният сепсис е най-тежката проява на кандидозна инфекция. Среща се предимно при деца в първите месеци от живота. Обикновено кандидозният сепсис се предхожда от друг сериозно заболяванеили микробен сепсис, които се усложняват от суперинфекция с гъбички от рода Capella. Кандидозата може да се разпространи директно през лигавицата на устата в хранопровода, червата или в ларинкса, бронхите и белите дробове и да завърши със сепсис. Възможно е и разпространение на гъбичките от устната лигавица по хематогенен път. Въпреки това, във всеки случай първоначалната клинична форма на кандидоза, водеща до кандидозен сепсис при новородени, е млечница в устата, хранопровода или белите дробове. Клинично кандидозният сепсис се различава малко от обикновения бактериален сепсис. Диагнозата се потвърждава чрез изолиране на култура от гъбички от кръвта. При фатални случаи патологичното изследване разкрива дрождеподобни гъбички от рода Capella във всички органи.

За лабораторна диагностика на всички форми на кандидозна инфекция,

Ориз. 15. Перинеална кандидоза

има откриване на гъбички от лезиите. Патологичният материал (люспи, корички от кожата, гной, храчка, кръв, урина, изпражнения, повърнато, жлъчка, парченца биопсирана тъкан, трупен материал) се изследва директно под микроскоп или материалът, предназначен за инокулация, се третира предварително с смес от различни антибиотици и инокулирани в сряда Sabouraud. За идентифициране на патогена се използва PCR; за серологично потвърждение се използват RA, RSK, RPGA, RP, RIF, както и ELISA.

По време на хистологичното изследване на трупен материал или биопсичен материал се използва PA5 оцветяване за идентифициране на гъбички.

Ориз. 16. Кандидозна инфекция. паронихия

При ограничени лезии на лигавиците и кожата можете да се ограничите до употребата на противогъбични лекарства под формата на мехлеми, кремове или разтвори. Лезиите се третират с 1-2% воден разтворбрилянтно зелено, течност Castellani (Fukorcin), линимент 5% циклоферон, микосептин, нафтифин (Exoderil) и други противогъбични мехлеми: Triderm, betameson (Akriderm), terbinafine (Lamisil). За лечение на устната кухина използвайте 5-10% разтвор на боракс в глицерин, 1% разтвор на йодолипол, 5-10% разтвор на тен и на, както и таблетки за смучене на клотримазол; напояване на орофаринкса с разтвор от 12,5% Добър клиничен ефект дава cycloferon и др.. Също така се препоръчва употребата на лекарството imudon.

При широко разпространена и висцерална кандидоза се предписват специфични гъбични лекарства кетоконазол, флуконазол (дифлукан), амфотерицин В, флуцитозин (анкотил) и др.

От общите средства за лечение на пациенти с кандидоза голямо значениеима питателна диета, предимно протеинова, с рязко ограничаване на въглехидратите. Присвояване големи дозивитамини (особено група В), лекарства, насочени към елиминиране на дисбиоза и лекарства, които повишават общата резистентност на организма (цитофлавин), както и имуностимуланти и имуномодулатори, например анаферон за деца, циклоферон под формата на таблетки, имунорикс, полиоксидоний.

В системата предпазни меркирационалното използване е от голямо значение антибактериални лекарства, особено антибиотици. При продължителна употреба на антибиотици трябва да се предписват противогъбични лекарства за предотвратяване на инфекция с кандидоза. Необходимо е да се избягва контакт на новородени и малки деца с хора, които имат признаци на кандидоза. Са от съществено значение правилен режимхранене, снабдяване с витамини, хигиенни грижигрижа за кожата, лигавиците, укрепване на здравето на децата.

Не е разработена специфична превенция на инфекция с кандидоза.

Инфекциозна мононуклеоза - симптоми, диагностика, лечение

Инфекциозна мононуклеоза

Код на заболяването B27 (МКБ-10)

(известен още като човешки херпесен вирус тип 4 - вирус на Epstein-Barr (EBV))
Инфекциозна мононуклеоза (mononucleosis infectiosa) – остър вирусно заболяване, характеризиращ се с треска, увреждане на фаринкса, лимфните възли, черния дроб, далака и особени промени в хемограмата.

Историческа информация

Н. Ф. Филатов през 1885 г. е първият, който привлича вниманието към фебрилно заболяване с увеличени лимфни възли и го нарича идиопатично възпаление на лимфните жлези. Болестта, описана от учения дълги годининоси неговото име - болестта на Филатов. През 1889 г. немският учен Е. Пфайфер описва подобна клинична картина на заболяването, определяйки го като жлезиста треска с развитие на лимфополиаденит и лезии на фаринкса при пациенти.

С въвеждането на хематологичните изследвания в практиката са изследвани промените в хемограмата при това заболяване [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Шварц Е., 1929 и др.]. През 1964 г. М. А. Епщайн и Дж. М. Бар изолират подобен на херпес вирус от клетките на лимфома на Бъркит, който след това постоянно се открива при инфекциозна мононуклеоза. Голям принос в изучаването на патогенезата и клинична картина, развитието на лечението на пациенти с инфекциозна мононуклеоза е допринесено от местни учени I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Патогенпринадлежи към ДНК-съдържащи лимфопролиферативни вируси от семейство Herpesviridae. Неговата особеност е способността да се репликира само в В-лимфоцитите на примати, без да причинява лизис на засегнатите клетки, за разлика от други вируси от херпетичната група, които са способни да се възпроизвеждат в култури от много клетки, като ги лизират. други важни характеристикиПричинителят на инфекциозната мононуклеоза се крие в способността му да персистира в клетъчната култура, оставайки в потиснато състояние, и да се интегрира при определени условия в ДНК на клетката гостоприемник. Досега не сме получили обяснение за причините за откриването на вируса на Epstein-Barr не само при инфекциозна мононуклеоза, но и при много лимфопролиферативни заболявания (лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, лимфогрануломатоза), както и наличието на антитела на този вирус в кръвта на пациенти със системен лупус еритематозус и саркоидоза.

Епидемиология

Източник на инфекцияе болен човек и вирусоносител.

Механизъм на инфекция. Патогенът се предава от болен човек на здрав човек по въздушно-капков път. Допуска се възможността за контактно, хранително и трансфузионно разпространение на инфекцията, което изключително рядко се реализира на практика. Заболяването се характеризира с ниска заразност. Инфекцията се улеснява от струпване на хора и тесен контакт между пациентите и здрави хора.

Инфекциозната мононуклеоза се регистрира предимно при деца и млади хора, след 35-40 години се среща по изключение.

Заболяването се открива навсякъде под формата на спорадични случаи с максимална честота през студения сезон. Възможни са фамилни и локални групови огнища на инфекциозна мононуклеоза.

Патогенеза и патологична картина

Входна порта. Патогенът навлиза в тялото през лигавиците на орофаринкса и горните дихателни пътища. На мястото на проникване на патогена се наблюдава хиперемия и подуване на лигавиците.

Патогенезата на инфекциозната мононуклеоза е разделена на 5 фази.

• Фаза I – въвеждане на патогена
• II фаза - лимфогенно въвеждане на вируса в регионалните лимфни възли и тяхната хиперплазия,
• III фаза - виремия с разпространение на патогена и системна реакция на лимфоидната тъкан,
• IV фаза - инфекциозно-алергична,
• Фаза V – възстановяване с изграждане на имунитет.

В основата на патологичните промени при инфекциозна мононуклеоза е пролиферацията на елементи от макрофагалната система, дифузна или фокална инфилтрация на тъкани с атипични мононуклеарни клетки. По-рядко хистологичното изследване разкрива фокална некроза в черния дроб, далака и бъбреците.

Имунитетслед минало заболяванеупорит.

Клинична картина (симптоми) на инфекциозна мононуклеоза

Инкубационен периоде 5–12 дни, понякога до 30–45 дни.

В някои случаи заболяването започваот продромален период с продължителност 2-3 дни, когато се наблюдават повишена умора, слабост, намален апетит, мускулни болки и суха кашлица.

Обикновено началото на заболяването е остро, висока температура, главоболие, неразположение, изпотяване и болки в гърлото.

Основните признаци на инфекциозна мононуклеоза са висока температура, хиперплазия на лимфните възли, увеличение на черния дроб и далака.

Треска по-често от нередовен или ремитиращ тип, възможни са и други варианти. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, при някои пациенти заболяването протича при ниска или нормална температура. Продължителността на фебрилния период варира от 4 дни до 1 месец или повече.

Лимфаденопатията (вирусен лимфаденит) е най-упоритият симптом на заболяването . Лимфните възли, разположени под ъгъла на долната челюст, зад ухото и мастоидния израстък (т.е. по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул), цервикалните и тилните лимфни възли се увеличават по-рано от другите и най-ясно. Обикновено са уголемени от двете страни, но се срещат и едностранни лезии (обикновено отляво). С по-малка консистенция в процеса са включени аксиларните, ингвиналните, улнарните, медиастиналните и мезентериалните лимфни възли. Увеличават се до 1-3 cm в диаметър, имат плътна консистенция, леко болезнени при палпация, не са споени помежду си и с подлежащите тъкани. Обратното развитие на лимфните възли се наблюдава до 15-20-ия ден от заболяването, но известно подуване и болезненост може да продължи дълго време. Понякога има леко подуване на тъканта около лимфните възли, но кожата над тях не е променена.

От първите дни на заболяването, по-рядко в повече късни дати, се развива най-яркият и характерен признак на инфекциозна мононуклеоза е увреждането на фаринкса , който се отличава със своята оригиналност и клиничен полиморфизъм. Болката в гърлото може да бъде катарална, фоликуларна, лакунарна, улцерозно-некротична с образуването в някои случаи на фибринозни филми, наподобяващи дифтерия. При изследване на фаринкса се вижда умерена хиперемия и подуване на сливиците, увулата и задната стена на фаринкса; на сливиците често се откриват белезникаво-жълтеникави, хлабави, груби, лесно отстраними плаки с различни размери. Често участва в процеса назофарингеална сливица, в резултат на което пациентите изпитват затруднено дишане през носа, звук от носа и хъркане по време на сън.

Хепато- и спленомегалията са естествени прояви на заболяването. Черният дроб и далакът излизат изпод ръба на ребрената дъга с 2-3 cm, но могат да се увеличат по-значително. Някои пациенти имат чернодробна дисфункция: лек иктер на склералната кожа, леко повишаване на аминотрансферазната активност, алкална фосфатаза, съдържание на билирубин, повишена тимолова проба.

При 3–25% от пациентите се появява обрив - макулопапулозен, хеморагичен, розеолен, като милиария. Времето на появата на обрива варира.

При инфекциозна мононуклеоза има характерни промени в хемограмата . В разгара на заболяването се появява умерена левкоцитоза (9,0-25,0 х 10 9 /l), относителна неутропения с повече или по-малко изразено изместване на лентата, а също и миелоцити. Съдържанието на лимфоцити и моноцити се увеличава значително. Особено характерна е появата в кръвта на атипични мононуклеарни клетки (до 10-70%) - мононуклеарни клетки на средната и голям размерс рязко базофилна широка протоплазма и разнообразна конфигурация на ядрото. ESR е нормално или леко повишено. Атипичните кръвни клетки обикновено се появяват на 2-3-ия ден от заболяването и остават в продължение на 3-4 седмици, понякога няколко месеца.

Няма единна класификация на клиничните форми на инфекциозна мононуклеоза. Заболяването може да се прояви както в типична, така и в атипична форма. Последният се характеризира с липсата или, напротив, прекомерната тежест на някой от основните симптоми на инфекция. В зависимост от тежестта на клиничните прояви, леки, умерени и тежка формазаболявания.

Усложнения

Те са редки. Най-важните сред тях са възпаление на средното ухо, паратонзилит, синузит и пневмония. В единични случаи руптури на далака, остра чернодробна недостатъчност, остра хемолитична анемия, миокардити, менингоенцефалити, неврити, полирадикулоневрит.

Инфекциозна мононуклеозае инфекция, която причинява подути лимфни възли и възпалено гърло, което засяга главно тийнейджъри и млади хора. Най-често се наблюдава на възраст между 12 и 20 години. Пол, генетика, начин на живот нямат значение.

Инфекциозна мононуклеозанаричана още „болест на целувката“, тъй като най-често се наблюдава при юношествотои ранна младост и се предава чрез слюнката. Друго име за заболяването е лимфоидноклетъчен тонзилит, поради факта, че симптомите включват подуване на лимфните възли и висока температура.

В началото Инфекциозна мононуклеозаМожете да напомняте, но това е много по-тежко и дълготрайно заболяване.

Инфекциозна мононуклеозаПричинява вируса на Epstein-Barr (EBV). Той атакува лимфоцитите, белите кръвни клетки, които са отговорни за борбата с инфекцията. EBV е много често срещан вирус и до 50-годишна възраст 9 от 10 души вече са заразени. Симптомите могат да включват:

Висока температура и изпотяване;

Силно възпалено гърло, причиняващо затруднено преглъщане;

Подути сливици, често покрити с плътно сиво-бяло покритие;

Увеличени и болезнени лимфни възли на шията, подмишниците и слабините;

Болка в корема поради увеличен далак.

Също характерно слаб апетит, загуба на тегло, главоболие и слабост. При някои хора болното гърло и високата температура изчезват бързо, а други симптоми изчезват в рамките на месец.

Лекарски диагнози Инфекциозна мононуклеозаот наличието на възпаление в гърлото, увеличени лимфни възли и висока температура. За потвърждаване на диагнозата са необходими кръвни изследвания за антитела срещу EBV. Все още не е разработено специфично лечение инфекциозна мононуклеоза, но симптомите могат да бъдат намалени с най-простите мерки: пиене на повече течности със стайна температура и приемане на аналгетици без рецепта като , които ще понижат температурата и ще намалят болката. След заболяване трябва да се избягват всякакви натоварващи дейности. спортни упражненияпоради риск от разкъсване на увеличения далак.

Почти всички са оздравели инфекциозна мононуклеозавъзстанови се напълно. Но при някои хора отнема повече време и слабостта продължава няколко седмици или месеци, след като другите симптоми са изчезнали.

Ако човек е бил болен инфекциозна мононуклеозаведнъж, дори безсимптомно, той придобива имунитет към това заболяване за цял живот.

• Моноцитен тонзилит
• Аденоза мултигландуларна
• Възпалено гърло лимфоидна клетка
• Моноцитно възпалено гърло
• Болест на Пфайфер
• турска болест
• Болест на Филатов
• Жлезиста треска на Pfeiffer
• Остра доброкачествена лимфобластоза
• Инфекциозна лимфомононуклеоза
• Жлезиста треска
• Идиопатична жлезиста треска
• Усложнения на инфекциозна мононуклеоза

лекарства- 85 ;Търговски наименования- 5 ;Активни съставки- 2

Pharm. групи	Активно вещество	Търговски наименования

Инфекциозна мононуклеоза(инфекциозна мононуклеоза, болест на Филатов, моноцитен тонзилит, доброкачествена лимфобластоза) е остро антропонозно вирусно инфекциозно заболяване с фебрилитет, увреждане на орофаринкса, лимфните възли, черния дроб и далака и специфични промени в хемограмата.

Клиничните прояви на заболяването са описани за първи път от N.F. Филатов ("Болестта на Филатов", 1885) и Е. Пфайфер (1889). Промените в хемограмата са изследвани от много изследователи (Bernet J., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 и др.). В съответствие с тези характерни промени американските учени Т. Спрунт и Ф. Еванс нарекоха заболяването инфекциозна мононуклеоза. Патогенът е изолиран за първи път от английския патолог M.A. Епщайн и канадският вирусолог И. Бар от клетките на лимфома на Бъркит (1964). По-късно вирусът е наречен вирус на Епщайн-Бар.

Какво причинява инфекциозна мононуклеоза:

Причинителят на инфекциозна мононуклеоза- ДНК геномен вирус от рода Lymphocryptovirus от подсемейството Gammaherpesvirinae на семейство Herpesviridae. Вирусът е способен да се репликира, включително в В-лимфоцити; за разлика от други херпесни вируси, той не причинява клетъчна смърт, а напротив, активира тяхната пролиферация. Вирионите включват специфични антигени: капсидни (VCA), ядрени (EBNA), ранни (EA) и мембранни (MA) антигени. Всеки от тях се образува в определена последователност и индуцира синтеза на съответните антитела. В кръвта на пациенти с инфекциозна мононуклеоза първо се появяват антитела към капсидния антиген, а по-късно се произвеждат антитела към ЕА и МА. Патогенът не е устойчив на външна средаи бързо умира при изсушаване, под въздействието на висока температура и дезинфектанти.

Инфекциозната мононуклеоза е само една форма на инфекция с вируса Epstein-Barr, който също причинява лимфом на Бъркит и назофарингеален карцином. Ролята му в патогенезата на редица други патологични състояниянедостатъчно проучени.

Резервоарът и източникът на инфекция е човек с манифестна или изтрита форма на заболяването, както и носител на патогена. Заразените лица отделят вируса от последните дниинкубация и за 6-18 месеца след първичната инфекция. Вирусът се открива и в орофарингеални промивки от 15-25% от серопозитивните здрави хора. Епидемичният процес се поддържа от хора, които преди това са имали инфекция и дълго време секретират патогена в слюнката си.

Предавателен механизъм- аерозол, път на предаване - въздушно-капков. Много често вирусът се отделя в слюнката, така че заразяването е възможно чрез контакт (целувка, полов акт, чрез ръце, играчки и предмети от бита). Инфекцията може да се предаде чрез кръвопреливане, както и по време на раждане.

Естествена чувствителност на хоратависока, но преобладават леки и изтрити форми на заболяването. Наличието на вроден пасивен имунитет може да се докаже от изключително ниската заболеваемост при децата през първата година от живота. Имунодефицитните състояния допринасят за генерализирането на инфекцията.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването е широко разпространено; Регистрирани са предимно спорадични случаи, понякога малки огнища. Полиморфизмът на клиничната картина и доста честите трудности при диагностицирането на заболяването дават основание да се смята, че нивото на официално регистрираната заболеваемост в Украйна не отразява истинската степен на разпространение на инфекцията. Тийнейджърите най-често се разболяват, при момичетата максималната честота се регистрира на 14-16 години, при момчетата - на 16-18 години. Поради това инфекциозната мононуклеоза понякога се нарича още "болест на студентите". Хората над 40-годишна възраст рядко се разболяват, но при ХИВ-инфектирани хора е възможно повторно активиране на латентна инфекция на всяка възраст. При заразяване в ранна детска възраст първичната инфекция протича под формата на респираторно заболяване, докато в по-напреднала възраст протича безсимптомно. До 30-35-годишна възраст повечето хора имат антитела срещу вируса на инфекциозната мононуклеоза в кръвта си, така че клинично изразените форми рядко се срещат сред възрастните. Заболяванията се регистрират през цялата година, малко по-рядко през летните месеци. Инфекцията се улеснява от пренаселеността, споделянето на общо бельо, посуда и близки контакти в домакинството.

Патогенеза (какво се случва?) по време на инфекциозна мононуклеоза:

Проникването на вируса в горните дихателни пътища води до увреждане на епитела и лимфоидната тъкан на орофаринкса и назофаринкса. Отбелязва се подуване на лигавицата, увеличение на сливиците и регионалните лимфни възли. С последваща виремия, патогенът нахлува в В-лимфоцитите; намирайки се в тяхната цитоплазма, той се разпространява в цялото тяло. Разпространението на вируса води до системна хиперплазия на лимфоидната и ретикуларната тъкан, поради което в периферната кръв се появяват атипични мононуклеарни клетки. Развива се лимфаденопатия, подуване на лигавицата на носната раковина и орофаринкса, черният дроб и далакът се увеличават. Хистологично се открива хиперплазия на лимфоретикуларна тъкан във всички органи, лимфоцитна перипортална инфилтрация на черния дроб с незначителни дистрофични променихепатоцити.

Репликацията на вируса в В-лимфоцитите стимулира тяхната активна пролиферация и диференциация в плазмоцити. Последните отделят имуноглобулини с ниска специфичност. Едновременно в остър периодзаболявания, броят и активността на Т-лимфоцитите се увеличават. Супресорните Т клетки инхибират пролиферацията и диференциацията на В лимфоцитите. Цитотоксичните Т-лимфоцити унищожават инфектираните с вируси клетки чрез разпознаване на мембранни вирус-индуцирани антигени. Вирусът обаче остава в тялото и продължава да съществува през целия следващ живот, причинявайки хроничен ходзаболявания с реактивиране на инфекция с намален имунитет.

Експресивност имунологични реакциис инфекциозна мононуклеоза ни позволява да я считаме за болест имунна система, поради което се класифицира като група заболявания от комплекса, свързан със СПИН.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза:

Инкубационен периодварира от 5 дни до 1,5 месеца. Възможен е продромален период без специфични симптоми. В тези случаи заболяването се развива постепенно: в рамките на няколко дни, ниска телесна температура, неразположение, слабост, повишена умора, катарални симптоми в горната респираторен тракт- назална конгестия, хиперемия на лигавицата на орофаринкса, уголемяване и хиперемия на сливиците.

При остро начало на заболяването телесната температура бързо се повишава до високи нива. Пациентите се оплакват от главоболие, болки в гърлото при преглъщане, втрисане, повишено изпотяване, болки в тялото. В бъдеще температурната крива може да бъде различна; Продължителността на треската варира от няколко дни до 1 месец или повече.

До края на първата седмица от заболяването се развива пиковият период на заболяването. Характеризира се с появата на всички основни клинични синдроми: общи токсични явления, тонзилит, лимфаденопатия, хепатолиенален синдром. Здравето на пациента се влошава, отбелязват се висока телесна температура, втрисане, главоболие и болки в тялото. Може да се появи назална конгестия със затруднено назално дишане и назален глас. Лезиите на фаринкса се проявяват чрез увеличаване на възпалено гърло, развитие на възпалено гърлов катарална, язвено-некротична, фоликуларна или мембранозна форма. Хиперемията на лигавицата не е ясно изразена, върху сливиците се появяват рехави жълтеникави плаки, които лесно се отстраняват. В някои случаи плаките могат да наподобяват дифтерия. На лигавицата на мекото небце могат да се появят хеморагични елементи, задна стенаФаринксът е рязко хиперемиран, рехав, гранулиран, с хиперпластични фоликули.

Още от първите дни се развива лимфаденопатия. Във всички области, достъпни за палпиране, могат да се открият увеличени лимфни възли; Техните лезии се характеризират със симетрия. Най-често при мононуклеоза се увеличават тилните, субмандибуларните и особено задните цервикални лимфни възли от двете страни по протежение на стерноклеидомастоидните мускули. Лимфните възли са уплътнени, подвижни, безболезнени или леко болезнени при палпация. Размерите им варират от грахово зърно до орех. Подкожна тъканоколо лимфните възли в някои случаи може да има подуване.

При повечето пациенти в разгара на заболяването се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. В някои случаи се развива иктеричен синдром: диспептичните симптоми се засилват (намален апетит, гадене), урината потъмнява, иктерът се появява в склерата и кожата, съдържанието на билирубин в кръвния серум се увеличава и активността на аминотрансферазата се повишава.

Понякога се появява екзантема с макулопапулозен характер. Няма специфична локализация, не е придружено от сърбеж и бързо изчезва без лечение, без да оставя промени по кожата.

Следва периодът на разгара на заболяването, който продължава средно 2-3 седмици период на възстановяване. Благосъстоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира, болките в гърлото и хепатолиеналният синдром постепенно изчезват. Впоследствие размерът на лимфните възли се нормализира. Продължителността на периода на възстановяване варира от човек на човек; понякога ниската телесна температура и лимфаденопатията продължават няколко седмици.

Заболяването може да продължи дълго време, с редуване на периоди на обостряния и ремисии, поради което общата му продължителност може да продължи до 1,5 години.

Клиничните прояви на инфекциозна мононуклеоза при възрастни пациенти се различават по редица характеристики. Заболяването често започва с постепенно развитие на продромални явления, треската често продължава повече от 2 седмици, тежестта на лимфаденопатията и хиперплазията на сливиците е по-малка, отколкото при деца. В същото време при възрастни по-често се наблюдават прояви на заболяването, свързани с включването на черния дроб в процеса и развитието на иктеричен синдром.

Усложнения на инфекциозна мононуклеоза
Най-честото усложнение е добавянето на бактериални инфекции, причинени от Стафилококус ауреус, стрептококи и др. Възможен е и менингоенцефалит и обструкция на горните дихателни пътища от уголемени сливици. В редки случаи се наблюдава двустранна интерстициална инфилтрация на белите дробове с тежка хипоксия, тежък хепатит (при деца), тромбоцитопения и руптури на далака. В повечето случаи прогнозата на заболяването е благоприятна.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза:

Инфекциозната мононуклеоза трябва да се разграничава от лимфогрануломатоза и лимфоцитна левкемия, тонзилит с кокова и друга етиология, орофарингеална дифтерия, както и вирусен хепатит, псевдотуберкулоза, рубеола, токсоплазмоза, хламидиална пневмония и орнитоза, някои форми на аденовирусна инфекция, CMV инфекция, първични проявиХИВ инфекции. Инфекциозната мононуклеоза се отличава с комбинация от основните пет клинични синдрома: общи токсични явления, двустранен тонзилит, полиаденопатия (особено с увреждане на лимфните възли по протежение на стерноклеидомастоидните мускули от двете страни), хепатолиенален синдром и специфични промени в хемограмата. В някои случаи е възможна жълтеница и (или) макулопапулозна екзантема.

Лабораторна диагностика на инфекциозна мононуклеоза
Най-характерният признак са промените в клетъчния състав на кръвта. Хемограмата показва умерена левкоцитоза, относителна неутропения с изместване левкоцитна формулавляво, значително увеличение на броя на лимфоцитите и моноцитите (общо над 60%). В кръвта присъстват атипични мононуклеарни клетки - клетки с широка базофилна цитоплазма, имащи различна форма. Наличието им в кръвта определи съвременното наименование на болестта. Увеличаването на броя на атипичните мононуклеарни клетки с широка цитоплазма до поне 10-12% е от диагностично значение, въпреки че броят на тези клетки може да достигне 80-90%. Трябва да се отбележи, че липсата на атипични мононуклеарни клетки в характерните клинични прояви на заболяването не противоречи на очакваната диагноза, тъй като появата им в периферната кръв може да се забави до края на 2-3-та седмица на заболяването.

По време на периода на възстановяване броят на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите постепенно се нормализира, но доста често атипичните мононуклеарни клетки продължават да съществуват дълго време.

Вирусологичните диагностични методи (изолиране на вируса от орофаринкса) не се използват на практика. PCR методвирусната ДНК може да бъде открита в цяла кръв и серум.

Разработени са серологични методи за определяне на антитела от различни класове към капсидни (VCA) антигени. Серумните IgM към VCA антигени могат да бъдат открити още по време на инкубационния период; впоследствие те се откриват при всички пациенти (това служи като надеждно потвърждение на диагнозата). IgM към VCA антигените изчезват само 2-3 месеца след възстановяването. След заболяване IgG към VCA антигените остават за цял живот.

При липса на възможност за откриване на анти-VCA-IgM все още се използват серологични методи за откриване на хетерофилни антитела. Те се образуват в резултат на поликлонална активация на В-лимфоцитите. Най-популярни са реакцията на Paul-Bunnell с еритроцити на овца (диагностичен титър 1:32) и по-чувствителната реакция на Hoff-Bauer с еритроцити на кон. Недостатъчната специфичност на реакциите намалява тяхната диагностична стойност.

Всички пациенти с инфекциозна мононуклеоза или съмнения за нея трябва да преминат три лабораторни теста (в острия период, след това след 3 и 6 месеца) за антитела срещу HIV антигени, тъй като мононуклеоза-подобният синдром е възможен и на етапа на първични прояви на HIV инфекция.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза:

Пациентите с леки и умерени форми на инфекциозна мононуклеоза могат да се лекуват у дома. Необходимостта от почивка на легло се определя от тежестта на интоксикацията. При заболяване с прояви на хепатит се препоръчва диета (таблица No 5).

Специфична терапия не е разработена. Провежда се детоксикационна терапия, десенсибилизиращо, симптоматично и възстановително лечение, изплакване на орофаринкса с антисептични разтвори. Антибиотиците не се предписват при липса на бактериални усложнения. В случай на хипертоксичен ход на заболяването, както и при заплаха от асфиксия, причинена от оток на фаринкса и изразено увеличение на сливиците, се предписва кратък курс на лечение с глюкокортикоиди (преднизолон перорално в дневна доза 1-1,5 mg/kg за 3-4 дни).

Предотвратяване на инфекциозна мононуклеоза:

са често срещани превантивни меркиподобни на тези за ARVI. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифична профилактикаосъществява се чрез повишаване на общата и имунологичната устойчивост на организма.