Неразвиваща се бременност и вътрематочни инсерции. Възможни причини за неуспех

) представлява гинекологична манипулация, по време на който спиралата се вкарва в маточната кухина.

Тази интервенция се извършва амбулаторно. Преди поставянето на спиралата се извършва стандартен преглед за идентифициране на противопоказания. Поставянето на спирала се извършва за постигане на контрацептивен ефект както при раждали, така и при нераждали жени.

Инсталирането на IUD не се извършва в следните ситуации:

1. Остри възпалителни заболявания на тазовите органи.
2. Обостряне на хронични възпалителни процеси на тазовите органи.
3. Наличие на полово предавани инфекции.
4. Маточно кървене с неизвестна етиология.
5. Злокачествени тумори на тазовите органи.
6. Наличието на обемни процеси на матката (фиброиди), водещи до деформация на маточната кухина.
7. Бременност
8. Доказана алергия към мед.
9. Анатомо-топографски особености и дефекти в развитието, при които е невъзможно да се гарантира правилното поставяне на ВМС в маточната кухина.

Процедурата за поставяне на спирала е проста, настъпва 3-4 дни след началото на менструацията. Анестезия или не се използва, или се използва анестетичен гел, който се прилага върху шийката на матката. Жената се позиционира на гинекологичен стол в стандартна позиция. Вагиналната кухина и цервикалната област се третират с 3% водороден прекис за отстраняване на елементите менструален поток, а след това два пъти с антисептик.

Подготовка
Отваряне на опаковката и проверка на хоризонталното положение на спиралата.	Фиксиране на спиралата в проводниковата тръба чрез преместване на плъзгача напред до възможно най-далечната позиция.	Измерване на разстоянието от външната ос до фундуса на матката със сонда.
Въведение
Въвеждане на водеща тръба през цервикалния канал в матката (индексният пръстен трябва да се намира на 1,5–2 cm от шийката на матката).		Отваряне на хоризонталните рамена на вътрематочното устройство.
Фиксация
Пълно освобождаване на контрацептива чрез преместване на плъзгача възможно най-надолу. Премахване на направляващата тръба.	Нарязване на нишките (дължината им трябва да бъде 2-3 см от външния уст на матката).	Правилно инсталирано вътрематочно устройство.

Шийката на матката се захваща с форцепс и след това се получава лека дилатация (разширяване на цервикалния канал). След това в маточната кухина се вкарва специален инструмент, който ви позволява да определите дължината на маточната кухина. Това е важно, за да позиционирате правилно спиралата в кухината. Сгънатата IUD се поставя в тръба, която има маркировки за разстояние. Лекарят вкарва цялото устройство в маточната кухина и достига до дъното. След това тръбата се изтегля, спиралата се изправя и фиксира вътре в матката. В края на IUD има синтетични нишки, наречени „антени“. Те преминават през цервикалния канал и служат за лесно премахванеВМС. Лекарят преценява дължината им и ги подрязва, ако е необходимо.

Всички процедури за инсталиране на IUD обикновено не отнемат повече от 5-7 минути. В края на процедурата се препоръчва да се извърши ултразвуков контрол на местоположението на спиралата. След завършване на инсталацията е необходим кратък период на почивка на легло. При поява на болка по време на или след манипулацията е показано използването на аналгетици или спазмолитици.

Полов акт е възможен няколко дни след поставянето на спиралата, при условие че няма активно кървене или болка.

По този начин инсталирането на IUD е честа амбулаторна процедура, ако се спазват всички правила и техники за инсталиране, това не отнема много време и не води до значителни последствия. дискомфортжена.

Инсеминацията със сперма се предписва на жена, която все още не е навършила тридесет години и има и двете фалопиеви тръби във физиологично състояние. Процедурата е значително по-евтина от ин витро оплождането, така че се използва доста широко при някои проблеми със зачеването.

Съществуват следните форми изкуствено осеменяване: Това е процедура със сперма на съпруга, както и процедура с донорска сперма.
Към първия тип се прибягва, когато съпругът страда от импотентност, ако изобщо не настъпва еякулация, ако в еякулата има много малко или никакви здрави сперматозоиди. Освен това, ако партньорът страда от вагинизъм или някои заболявания на шийката на матката.
Вторият тип се използва, ако жената е здрава, но в спермата на съпруга й няма живи сперматозоиди. Или в случай, че съпругът е носител на гени за сериозни заболявания.

Преди въвеждането на спермата се обработва по специален начин. Първо изчакайте, докато сперматозоидите се втечнят. Обикновено това се случва двадесет до тридесет минути след приемането му. След това се прекарва през центрофуга, утаява се и по специални методи се отсява увредена и некачествена сперма. Така третираната сперма увеличава шансовете за успешно оплождане.
Всички горепосочени процедури се извършват само ако жената има напълно здрави фалопиеви тръби с ненарушена проходимост. Някои учени смятат, че ако оплождането не настъпи след три до четири процедури, тогава по-нататъшните опити са безполезни и трябва да се извърши ин витро оплождане.

Вие също ще трябва да се консултирате с терапевт и да получите от него документ със заключение за общо състояниездраве. И един от основните тестове е спермограмата на съпруга. Той също така ще трябва да направи същите кръвни изследвания и понякога се предписва анализ на съдържанието на уретрата.

В почти всички случаи, преди инсеминация със спермата на съпруга си, жената се подлага на суперовулационна стимулация. Такава обработка се извършва, за да узреят възможно най-много яйца. Това ще увеличи възможността за зачеване от първия път. лекарстваза това лечение са предписани от лекар въз основа на индивидуални характеристикитялото на жената, нейното хормонално ниво.
В някои клиники инсеминацията се извършва три пъти подред. Преди овулация, по време на овулация и непосредствено след нея. Тази техника увеличава шанса успешно зачеване. Освен това веднага след процедурата шийката на матката се затваря със специално устройство, което предотвратява изтичането на сперма и жената прекарва около половин час (четиридесет минути) в легнало положение.

Въпреки факта, че тази процедура принадлежи към асистираните репродуктивни технологии, тя е много подобна на конвенционалното зачеване. За инжектиране на сперма в тялото на жената се използва устройство, изработено от синтетични, гъвкави и напълно безопасни компоненти. След въвеждането на сперматозоидите в тялото на жената, всички други „действия“ се случват само естествено. Най-бързо сперматозоидите проникват във фалопиевите тръби, оттам по-близо до яйчниците, където един от тях се свързва с яйцеклетката.
наблюдавани средно при петнадесет процента от жителите на нашата планета. Това означава, че приблизително осем процента от браковете са безплодни. Но днес има доказателства, че броят на хората, страдащи от това заболяване, се е удвоил. За безплодие можем да говорим, когато семейна двойка води нормален сексуален живот в продължение на една година, не използва контрацепция и не зачева.

На територията Руска федерацияповече от пет милиона представителки на нежния пол страдат от този проблем. В същото време те биха могли да забременеят, ако дойдат на консултация с гинеколог и им бъде избрано подходящо лечение. В същото време много жени изобщо не посещават лекари и разчитат на самолечение. Колкото по-късно една жена се консултира с лекар за безплодие, толкова по-малък е шансът за успешно лечение и бременност.

В рамките на шест месеца след задълбочени изследвания лекарите трябва да установят причината за безплодието и да предпишат подходящо лечение. Извършват се и изследвания за хормонални нива ултразвуково изследваневътрешни полови органи, може да се предпише рентгенова снимка. IN специални случаиИзвършете изследване на вътрешните полови органи с помощта на лапароскоп. Задължително е да се провери качеството на семенния материал на партньора, тъй като в половината от случаите лекарите са изправени пред мъжко безплодие.

Един от наличните и изпитани методи за лечение на безплодие е изкуственото осеменяване. Инсеминацията е показана за всички жени, които не страдат от непроходимост на тръбите, но имат проблеми със зачеването.

В Украинския научно-практически център по акушерство, разположен в град Харков, е проведено проучване за ефективността на различни методи за подготовка на сперматозоиди за изкуствено осеменяване.

За успешното провеждане на процедурата един от основните фактори е висококачественият еякулат. Един от компонентите на еякулата е вещество, което значително намалява способността за оплождане, засягайки определени компоненти на главата на спермата. Този компонент се нарича акрозин, и колкото по-активен е той, толкова по-голям е шансът за оплождане.

Учените са проучили два основни начина за подготовка на спермата за инсеминация: методът флотацияи метод центрофугиране. Експериментът използва сперма от петдесет и осем мъже детеродна възраст. Всеки от тях не е имал полов контакт в продължение на три дни преди събирането на еякулата. Спермата се излива в панички на Петри и се оставя да се втечни за един час. След това спермата се оцветява и всички съдове се разделят на три групи: първата се изследва в естествената си форма, втората се приготвя чрез флотация, а третата се прекарва през центрофуга.

При което голямо количествоВ нетретираната сперма присъства вещество, което потиска активността на сперматозоидите. Имаше малко по-малко от това вещество в спермата, преминала през флотация, а в тази, която беше прекарана през центрофуга, имаше много малко.
В същото време най-високата активност на акрозин се наблюдава в сперматозоидите, преминали центрофуга, а най-ниската в сперматозоидите, използвани в естествената си форма.
Така учените стигнаха до извода, че за да се увеличат шансовете за успешно осеменяване, трябва да се извърши центрофугиране на спермата.

Според някои източници първото изкуствено осеменяване е извършено в края на осемнадесети век. Оттогава лекарите имаха много нови възможности за повишаване на ефективността на процедурата, но принципът й остана същият.
Инсеминация с донорска сперма се предписва в случаите, когато спермата на съпруга е напълно неподходяща за оплождане, ако той не еякулира, ако страда от тежки наследствени заболявания. Също така подобна процедура се използва за забременяване на жени, които предпочитат еднополови бракове или такива, които изобщо нямат партньор.

Инсеминацията с донорска сперма не се предписва в случаите, когато жената има възпалителни процеси в остра формакогато има нефизиологична матка или заболявания, които са несъвместими с износването на здрав плод, запушване на фалопиевите тръби, както и психични заболявания, общи или онкологични заболявания, при които лекарите забраняват раждането и забременяването.
Но ако само една фалопиева тръба е нормална, жената може да опита да забременее с помощта на тази процедура.

В клиники, които се занимават подобно лечение, има банка за сперма. В него можете да изберете сперма от донор, която отговаря на вашия външен вид, възраст и други показатели. Обикновено в такива случаи се използва замразена сперма. Това дава възможност да се избегне заразяването на жената с тежки инфекциозни заболявания и също така позволява да се вземат етични предпазни мерки, за да се предотврати срещата на жената и донора. Подобна процедураизвършва се както при предварителен хормонален препарат, и без него.

Понастоящем се препоръчват контрацептиви от 2-ро и 3-то поколение за инсталиране на вътрематочно контрацептивно устройство.

КРАТКА ИСТОРИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ВЪТРЕМАТОЧНАТА КОНТРАЦЕПЦИЯ Надеждна информация за времето на първо използване вътрематочна контрацепциясъвременната наука го няма. Смята се, че Хипократ може да използва в практиката си някои устройства, въведени в маточната кухина на жената, които я предпазват от бременност. Първото вътрематочно устройство, което стана предшественик на съвременната контрацепция, е изобретено в Германия през 1902 г., но тъй като гонореята е широко разпространена и лошо лекувана по това време, лекарите реагират негативно на такива спирали. Смята се, че вътрематочната контрацепция е подробно проучена от 1909 г., когато д-р Рихтер от Валденбург публикува статия " Нов методпредотвратяване на бременността" в популярно немско медицинско списание. Авторът предлага да се използва контрацептив, направен от две копринени и свързваща ги бронзова нишка, усукана в пръстен, който се вкарва в маточната кухина през метален катетър (Рихтер Р., 1909 г. Изобретението на Рихтер обаче не се използва широко. Следващият гинеколог, който има голям принос за създаването и усъвършенстването на IUD, се счита за Grafenberg, известен като автор на първото изследване за определяне на времето на овулация (Thiery M., 1997). От 1920 г. той започва да работи върху създаването на ново вътрематочно устройство. Отначало Графенберг експериментира с различни дизайни, изработени от нишки от копринена буба (1924 г.); по-късно, в резултат на творчески изследвания, се появява известният пръстен Графенберг от копринени нишки, сплетени с немска сребърна тел (сплав от мед, никел и цинк). Публикации 1928-1930 прави изобретението известно извън Германия. През 1929 г. Лондонската комисия по безопасност лекарствапризнаха сребърния пръстен Grafenberg за приемлив за контрацепция при жени с психосексуални разстройства. След въвеждането на такъв контрацептив стресът от страх от бременност е облекчен, но се наблюдава висок процент на експулсии, което е сериозен недостатък на пръстена на Графенберг и е елиминиран през 1934 г. от японеца Ота, който подобрява вътрематочния пръстен . Пръстените Графенберг и Ота са забравени по време на Втората световна война. Въпреки това, през първото десетилетие след него населението в много страни нараства бързо и това даде стимул за продължаване на научните разработки в областта на контрацепцията, в резултат на което беше възможно значително да се подобри дизайнът на IUD и да се намали вероятността от странични ефекти. през 1961 г. Lipps създава IUD със змиевидна конфигурация под формата на двойна буква S, която по-късно е кръстена на автора (Lipps loop). Това устройство е направено от съполимер на етилен-винил ацетат, има еластичност и гъвкавост и лесно се вкарва във водача на спринцовката и след това в маточната кухина, без да се разширява цервикалния канал. Това беше първото устройство, което има найлонова нишка, прикрепена към дъното на устройството, за да улесни отстраняването на спиралата и също така да улесни наблюдението на присъствието й в маточната кухина. Заобленият и удебелен горен връх на примката намалява риска от перфорация. През следващите години бяха изобретени още няколко спирали, различни по размер, форма, материал и други параметри. Всички тези немедицински пластмасови ВМС бяха класифицирани като първо поколение. През 1969 г. се появяват второто поколение ВМС - съдържащи мед спирали. През 1976 г. на фармацевтичния пазар навлизат IUD от трето поколение - вътрематочни системи, освобождаващи хормони, които днес се считат за едни от най-добрите вътрематочни контрацептиви.

• Второто поколение вътрематочни контрацептивни устройства са вътрематочни устройства, съдържащи мед (Cu), сребро (Ag) и злато (Au).

Второто поколение IUD се появява през 1969 г., когато група учени, ръководени от Zipper J. откриват контрацептивен ефектмед по време на експерименти върху зайци, който е добавен от Тейтъм (N. Tatum) към сърцевината на спиралата на пластмасова IUD. В хода на по-нататъшни изследвания учените стигнаха до извода, че използването на сребърно ядро ​​в медния прът на спиралата забавя корозионните процеси на медта, като същевременно увеличава сперматотоксичния ефект и продължителността на спиралата. Това откритие е приложено на практика в нови модели спирали с допълнително включване на сребро.

Достъпен в момента голям бройразлични модели спирали, които се различават един от друг По форма:Т-образна

Т-образните спирали са изработени от полиетилен с добавка на бариев сулфат. Крачето на контрацептива, при някои модели и закачалката на контрацептива, е увито Меден проводник. Диаметър на проводника 4,4 мм. Въведение: техниката на "оттегляне". F-образна

F-образните спирали имат по-малък хоризонтален размер от другите спирали, имат повишена гъвкавост и не дразнят ъглите на матката. Изтънчените издатини на раменете на контрацептива намаляват процента на изхвърлянията, фиксират контрацептива във възможно най-висока позиция и не разтягат матката. Те включват Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Диаметърът на безбуталния проводник е 12 mm (раменете остават извън проводника). Въведение: техника на „прибиране“. пръстеновидна

ВМС с формата на пръстен е вътрематочна контрацептивпод формата на пластмасов затворен пръстен с вътрешен прът, около който е поставена мед. Има модификации със сребърно ядро ​​като меден протектор, което увеличава експлоатационния живот до 7-8 години. На долния полюс на пръстена има примка за закрепване на контролни нишки. Проводник с диаметър 4 мм. Въведение: техниката "прибиране", при наличие на бутало - "изтегляне".

Пръстеновидната форма на контрацептива практически елиминира изхвърлянето му, което дава възможност да се препоръча широка употреба веднага след аборт, в следродилен период, с ICI, както и при жени с експулсиране на спирали от други модели в миналото. под формата на числото 7

Вътрематочният контрацептив под формата на числото 7 - Cu 7 Gravigard - се произвежда в два размера: стандартен (26x36 mm) и мини (22x28 mm) За размер:стандартен къс мини тип

Multiload Cu-250 се предлага в три вида: стандартен - за матката с дължина на сондата 6-9 cm; къса - за матка с дължина 5-7 см; мини-тип - за матка с дължина под 5 см. Вертикалният размер на тези продукти е съответно 35, 29 и 24 мм.

Multiload Cu-375 се предлага в два вида: стандартен - за матка с дължина на сондата 6-9 см и мини-тип - за матка с дължина 5-8 см. Дължината на първата спирала е 35 мм , вторият - 29 мм.

Пръстеновидната IUD Juno Bio-T се предлага в два размера: диаметър на пръстена № 1 - 18 мм (за нераждали жени), № 2 - 24 мм (за раждали жени). По количество мед:(цифрите в името на вътрематочното контрацептивно устройство показват количеството медна повърхност в mm2) с относително ниско съдържание на мед с голямо количество мед (повече от 300 mm2) За включването на сребро и злато в контрацептивитесъс сребърна сърцевина

Въпреки създаването на повече от 100 модела ВМС, в момента, за да се повиши ефективността и продължителността на употреба, да се намалят усложненията и нежеланите реакции, продължава търсенето на оптимални форми, размери, повърхностни площи на мед и други включвания в ВМС.

• Вътрематочните контрацептиви, съдържащи аналог на женския полов хормон, са третото поколение вътрематочни контрацептиви.

Тези лекарства се появиха в резултат на опити за комбиниране на предимствата на хормоналната и вътрематочната контрацепция, на базата на които бяха създадени вътрематочни контрацептивни системи, освобождаващи хормони. В резултат на това Progestasert навлиза на пазара през 1976 г. (Alza Corporation, САЩ). Тази система обаче не стана популярна поради кратката продължителност на действие на хормона. По-късно тя е заменена от левоноргестрел-освобождаваща вътрематочна система (LNG-IUS), регистрирана в Русия под името Мирена (друго име на Левонов). В момента тази система е призната за едно от най-добрите средства за вътрематочна контрацепция. Диаметърът на системния проводник е 4,75 мм, размерите на системата са 32х32 мм. Въведение: техниката на "оттегляне".

Показания	Противопоказания
контрацепция По-възрастни жени, които пушат с диабет или хипертония, когато рискът превишава ползата от употребата на КОК Наличие на противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви Липса на контрацептивен ефект от други методи за контрол на раждаемостта Менорагия (Мирена) Идеалният потребител на IUD е раждаща жена с моногамна сексуална връзка и нисък риск от заразяване с ППБ, независимо от нейната възраст. Nota bene! Серийната моногамия увеличава риска от заразяване с ППБ, а наличието на спирала увеличава риска от развитие на възпалително заболяване на таза и последващи сраствания във фалопиевите тръби.	абсолютни (първите 4) и относителни, доста широк диапазон остро и юношеско възпаление на вътрешните и външните полови органи; подозрение за рак на тялото или шийката на матката, кървене с неизвестна етиология; подозрение за бременност; маточно кървене с неуточнена етиология; анамнеза за салпингоофорит; ендорцервицит, колпит, генитално бактериално носителство, вагинална дисбиоза; хиперполименорея или метрорагия; алгоменорея; ендометриоза на шийката на матката и яйчниците;	хипоплазия на матката, необичайна конфигурация на маточната кухина; Хипоплазията на матката не винаги е противопоказание. Японски акушер-гинеколози предложиха инсталиране на съдържащи мед спирали за шест месеца за лечение на сексуален инфантилизъм. множество маточни фиброиди, деформиращи кухината му и пречещи на въвеждането на IUD; миоматозни възли; вродени аномалии в развитието - двурога или седловидна матка; цервикална деформация, стеноза на цервикалния канал; анамнеза за извънматочна бременност; анемия и други кръвни заболявания; хронични екстрагенитални заболявания възпалителен характерс чести екзацербации; подостър ендокардит; тежки форми на алергии, по-специално към мед

Предимства на спиралата

• Висока ефективност. Процентът на бременност е много нисък - 0,3 на 100 жена-години.
• Сравнително евтин контрацептив
• Ефективен 5-8 години.
• Жените на възраст над 40 години не могат да премахнат спиралата до една година след менопаузата без неблагоприятни ефекти.
• Лекота на приложение - обикновено по време на менструация.
• Може да се използва като спешна контрацепцияна 5-ия ден след евентуална овулация - 19-ти ден менструален цикъл.
• Ниска честота извънматочна бременностна фона на ВМС

Отрицателни свойства на спиралата

• Болка – поставянето на спиралата може да е болезнено; в такива случаи се извършва локална парацервикална анестезия.
• Менструация - умерено увеличение на месечната загуба на кръв, но не се наблюдават промени в съдържанието на желязо в кръвта. Рядко - междуменструално и посткоитално кървене.
• Загуба на нишки на ВМС - в повечето случаи те могат да бъдат отстранени от цервикалния канал с помощта на специални извити щипци. Само 4% от жените се нуждаят от облекчаване на болката, за да премахнат спиралата. Препоръчително е да се направи ултразвук, за да се определи местоположението на спиралата.
• Възпалителни заболявания на тазовите органи - клинични изследванияпоказаха, че рискът от тези заболявания след поставяне на IUD е само 0,2%.
• Трябва да запомните:
  • Спиралата трябва да бъде поставена при стерилни условия;
  • Пациентите не трябва да показват признаци на инфекция, тъй като микроорганизмите по време на поставянето на IUD могат да се издигнат и да заразят гениталиите. Хламидийната инфекция се открива при 6-8% от пациентите, посещаващи клиники за семейно планиране, но тъй като може да протече без клинични симптоми, е необходим скринингов преглед за откриване на хламидия преди поставяне на IUD;
  • групата с повишен риск от инфекциозни заболявания са младите, полово активни жени, както и тези, които имат много партньори;
  • антибиотици със за превантивни целитрябва да се използва при съмнение за хламидийна инфекция или ако е показана спешна контрацепция. През следващите 6 седмици е необходимо изследване за идентифициране на други възпалителни заболявания на тазовите органи. Най-често усложненията, свързани с възпалителни заболявания, възникват в рамките на 20 дни след поставянето на спиралата.
• Ако се открие актиномикоза и
  • пациентът няма симптоми на заболяването, отстраняването на спиралата и повторното й поставяне след 3 месеца е показано, ако резултатите от цитонамазката са нормални; антибиотиците не са показани;
  • пациентът има симптоми (болка в тазовите органи), спиралата се отстранява и се вземат култури от цервикалния канал и се прилага антибиотична терапия. Цервикалните цитонамазки се препоръчват 6 месеца след поставянето на ВМС и след това всяка година за скрининг за актиномикозоподобни микроорганизми.
• Бременност Ако настъпи бременност поради спирала, е показано внимателно отстраняване на вътрематочното устройство. ранни датибременност. Това намалява процента на спонтанните аборти и усложненията от 54 на 20%. Трябва да се изключи извънматочна бременност.
• Перфорация. Това се случва рядко (1:1000 инжекции) и обикновено е безболезнено. Нишките на спиралата изчезват и е показан ултразвук, за да се определи местоположението на спиралата. За да се премахне спиралата, е необходимо да се извърши лапароскопия или лапаротомия.

Подготовка за поставяне на спиралата и условия за поставяне на спиралата

• Бимануално изследване и ултразвук на тазовите органи за определяне на топографията, размера на матката и разстоянието между ъглите. Разликата между дължината на маточната кухина и дължината на поставената вътрематочно контрацептивно устройствоне трябва да надвишава 1,5 cm (1,25-1,75).
• Изследване на степента на чистота на вагиналното съдържимо и отделянето от цервикалния канал
• Условието за приложение е I-II степен на чистота, липса на възпалителен процес в пикочно-половите органи и червата.
• Няма бременност

Дати на въвеждане

• Оптималното време за поставяне на ВМС е последните днименструация или първите дни след края й. Това се прави, за да се изключи възможността за използване на спирала на фона на съществуваща, недиагностицирана бременност.
• След неусложнен изкуствен медицински аборт се прилага незабавно (след 10 минути) или не по-рано от 6 седмици.
• След нормално спонтанно раждане - веднага (след 10 минути) или след 4-6 седмици (само Copper-T 380A), както и след 5-6 месеца, ако жената използва метода на лактационна аменорея за контрацепция.
• След цезарово сечение- не по-рано от 12 седмици.
• В случай на спешна контрацепция предотвратява настъпването на три от четири бременности; може да се прилага в рамките на 5 дни след овулацията, независимо от броя на половите контакти. Спиралата може да остане в матката, за да продължи контрацепцията или да бъде премахната по време на следващия менструален цикъл.

Методи за облекчаване на болката

В повечето случаи се извършва без анестезия. Парацервикалната блокада може да се използва при поставяне на IUD Mirena, както и при инсталиране на IUD при нераждали жени.

Техника на поставяне на IUD

Техника на монтаж различни видовеСпиралата е различна (различни тръби за поставяне, проводящо бутало, тип опаковка), така че трябва да прочетете и следвате инструкциите за техниката на поставяне на контрацептив всеки път. В зависимост от модела на ВМС се използват различни техники за пълнене на контрацептива в проводника и различни техники за неговото поставяне: 1) техниката на „оттегляне“ - използва се при инсталиране на Т-образни и пръстеновидни спирали, 2) „прибиране“ техника – използва се при поставяне на F-образни спирали.

Като цяло методът на въвеждане е следният. Жената се изпразва преди манипулация пикочен мехури сяда на стол. Извършва се бимануално изследване за определяне на размера и положението на матката. След това се третират външните гениталии, шийката на матката се разкрива в спекулума и се третира с антисептичен разтвор. След това, при асептични условия, шийката на матката се взема с форцепс (фиксиран от предната устна с форцепс) и се спуска, за да се изправи канала. Дължината на матката се определя с помощта на сонда и се изключва вътрематочна патология, ако е необходимо - локална анестезияи дилатация на цервикалния канал 5 минути след прилагане на анестетика.

На водача е монтиран индексен пръстен в съответствие с дължината на матката по сондата. Водач с вътрематочно устройство се вкарва в цервикалния канал и се придвижва в маточната кухина. По време на напредването се извършва леко издърпване на проводника.

След въвеждането на проводника, последният леко се отстранява от маточната кухина, като се използва техниката на "изтегляне". Буталото остава неподвижно и поддържа контрацептива. По това време хоризонталните клони на Т-образния контрацептив се отварят в маточната кухина, което осигурява правилното положение на спиралата и елиминира риска от перфорация.

След това, чрез теглене нагоре, проводникът се връща в първоначалното си положение с неподвижно бутало. Това гарантира окончателното разположение на контрацептива във фундуса на матката. След това буталото и проводникът се отстраняват от маточната кухина, контролните нишки се отрязват на разстояние 2-3 cm от външния уст на шийката на матката. Щипките се отстраняват от шийката на матката, вагиналните стени и шийката на матката се третират с дезинфекционен разтвор и спекулумът се отстранява от влагалището.

При използване на техниката на „ретракция“ водачът с IUD се вкарва в маточната кухина с тракция нагоре, докато индексният пръстен влезе в контакт с шийката на матката. След което водачът се отстранява, контролните конци се изрязват на 2-3 см от шийката на матката.

Nota bene! При извършване на манипулацията е недопустимо докосването на маточната сонда и водача на ВМС до вагиналните стени и спекулума. Т-образна техника на поставяне вътрематочна системаМирена [покажи]

Инструкции за поставяне на Мирена

Монтира се само от лекар!

Мирена се доставя в стерилна опаковка. Мирена се стерилизира с етиленов оксид. Не разопаковайте, за да избегнете нарушаване на стерилността. Само за еднократна употреба. Не използвайте Мирена, ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Използва се до посочената дата. С помощта на водач Мирена се вкарва (Диаграма 1) в маточната кухина в рамките на 7 дни от началото на менструацията или веднага след медицинско прекъсване на бременността, като внимателно се следват приложените инструкции. Мирена може да бъде заменена с нова спирала във всеки ден от менструалния цикъл.

Подготовка за въвеждането

Извършете преглед, за да определите размера и положението на матката и да изключите остър цервицит, бременност или други гинекологични противопоказания.

Визуализирайте шийката на матката с помощта на спекулуми и почистете напълно шийката на матката и влагалището с подходящ антисептичен разтвор.

Ако е необходимо, използвайте помощта на асистент.

Хванете горната устна на шийката на матката с щипци. Като използвате леко издърпване с форцепс, изправете цервикалния канал. Щипките трябва да са в това положение по време на цялото поставяне на Мирена, за да осигурят леко издърпване на шийката на матката към поставения инструмент.

Внимателно преместете маточната сонда през кухината до фундуса на матката, определете посоката на цервикалния канал и дълбочината на маточната кухина (разстоянието от външния уст до фундуса на матката), изключете преградите в маточната кухина , синехии и субмукозни фиброиди. Ако цервикалният канал е твърде тесен, се препоръчва разширяване на канала и е възможно използването на аналгетици/парацервикална блокада.

Въведение

Техника за поставяне на IUD Mirena (схематична демонстрация)

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ!

Ако имате съмнения, че системата е инсталирана правилно, проверете позицията на Мирена, например с помощта на ултразвук или, ако е необходимо, извадете системата и поставете нова, стерилна. Отстранете системата, ако не е напълно в маточната кухина. Отстранената система не трябва да се използва повторно.

Техника за поставяне на Т-образно вътрематочно устройство [покажи]

Техниката за поставяне на Т-образно вътрематочно устройство е подобна на техниката за поставяне на Т-образна вътрематочна система. Извършва се по метода на "оттегляне": приготвеният вътрематочен контрацептив се вкарва в маточната кухина до индексния пръстен. Водещата тел и буталото се вкарват едновременно. След което проводникът се подава обратно към пръстена на буталото. Буталото е неподвижно. След това проводникът с неподвижно бутало се връща в първоначалното си положение, което осигурява окончателното местоположение на контрацептива в правилна позицияв дъното на матката. След което буталото и проводникът се отстраняват, контролните нишки се нарязват на разстояние 2-3 см.

Техника на поставяне на медна IUD T380A
(видео от сайта на СЗО)

Техника за поставяне на пръстеновидна и F-образна спирала [покажи]

Усложнения

• Болков синдром. При нераждали и емоционални жени, когато се постави спирала, може да се развие вазовагална реакция, причините за която са стеснението на цервикалния канал, сравнително малкия размер на матката и емоционалните реакции. Някои пациенти могат да изпитат болка в долната част на корема и гадене веднага след поставяне на ВМС. За предотвратяване на вазовагална реакция и болка по време на инсталацията (особено вътрематочната система Mirena) се препоръчва парацервикална анестезия: 1-2 ml 1% разтвор на лидокаин се прилага парацервикално на 4 и 8 часа. Облекчаването на болката настъпва в рамките на 2-5 минути. По време на анестезията трябва да се внимава възможен външен видсимптоми на алергия и интоксикация (гадене, главоболие, световъртеж, шум в ушите, изтръпване на устните).

  Ако възникне вазовагална реакция, силна болкаВеднага след въвеждането на контрацептив е необходимо да се използват болкоуспокояващи и спазмолитици. В бъдеще жената може да приема нестероидни противовъзпалителни средства за 1-2 дни.

  Силна болка веднага след поставянето може да възникне при използване на по-голям контрацептив или поради неправилно отваряне в маточната кухина. В тези ситуации е необходимо да се проведе ултразвук и по-нататъшни решения въз основа на неговите резултати. Възможно е спиралата да се отстрани и да се постави отново по-малка спирала при стриктно спазване на техниката на поставяне.

• Експулсия – по-често при небременни и млади хора; понякога поставянето на спиралата не е достатъчно дълбоко. Внимателен подбор на размера на ВМС; използване на форцепс по време на манипулация, поставяне на спирала, когато проводникът достигне фундуса на матката
• Кърваво или серозно течение в първите дни след приложението - често; не се изисква лечение
• Интерменструално умерено кървене, менорагия - по-рядко; комбинирани хормонални контрацептивипо циклична схема за 3 цикъла или Norkolut 1 таблетка от 13-ти до 23-ти dmc. както и железни препарати, калциев глюконат, аскорутин, витамин Е, индометацин. При използване на Мирена интерменструално кървави въпросии менорагията са практически изключени.
• Много профузна менорагия, не подлежи на лечение - рядко; премахване на спирала
• Възпаление на гениталиите - 0,4-4,4%, при медсъдържащи спирали възпалението е по-рядко, при млади хора е по-често; Антибиотична терапия или премахване на спиралата - решава се индивидуално
• Перфорация на матката - по време на поставяне на спирала се среща в по-малко от три случая на 1000, рискът е обратно пропорционален клиничен опити е правопропорционална на периода след раждането (инжектирайте не по-рано от 6 месеца след раждането).

  Перфорация на матката също настъпва дълго след поставянето на спиралата. Когато перфорацията настъпи в посока, различна от равнината на поставяне (включително когато вертикалната основа на ВМС перфорира шийката на матката), може да се предположи, че причината са силни маточни контракции, насочени към изхвърляне на ВМС. Ако възникне перфорация в равнината на въвеждане на ВМС, това най-често е следствие от частична перфорация по време на поставянето.

  Често признаци на частична или пълна перфорация на матката са „загубата“ на нишката на ВМС и трудностите при отстраняването й. В други случаи жените изпитват болка в корема или тазовата област и се появява кървене. Ако опитите за откриване на ВМС чрез ултразвук са неуспешни, позицията на ВМС трябва да се определи с помощта на рентгенова снимка. Показано е транссекция или лапароскопско отстраняване на ВМС. Обхватът на операцията е индивидуален.

• Настъпването на бременност поради вътрематочна спирала - не е необходимо да се препоръчва нейното прекъсване на основание, че е възможно неправилно развитие на плода. Рискът е много нисък. Ако бременността е доносена, по правило не се наблюдава увеличение на честотата на усложненията. Спиралата се „ражда“ заедно с плацентата или се отстранява по време на цезарово сечение. Отстраняването на спиралата по време на бременност не се препоръчва, т.к може да причини спонтанен аборт.

Информация за пациент с поставена спирала

НАПОМНЯНЕ ЗА ЖЕНИ, ИЗПОЛЗВАЩИ ВЪТРЕМАТОЧЕН КОНТРАЦЕПТИВЕН МЕТОД Вие сте избрали модерен, ефективен, надежден, безопасен, дългодействащ, удобен, широко разпространен в света метод за предпазване от бременност. Вътрематочната контрацепция е въвеждането на малко устройство в маточната кухина. различни форми. Периодът на адаптация на тялото към ВМС продължава около 3 месеца. Веднага след инсталирането на вътрематочния контрацептив може да се притеснявате от леко кървене от гениталния тракт, лека болка в долната част на корема, която трябва да изчезне след 2-3 дни, максимум 7-10 дни. За облекчаване на болката можете да вземете 1-2 таблетки аналгин, аспирин; ибупрофен, парацетамол или спазмолитици (но-шпа). Сексуалната активност след поставянето на ВМС може да започне в рамките на 8-10 дни. Посещението на баня или сауна след поставяне на спиралата е разрешено след 2 седмици. Необходимо е да се избягват тежки физическа дейност, дълго ходене, изморителен спорт. 6 седмици след поставянето на спиралата трябва да дойдете на консултация, за да може лекарят да се увери, че нишките са на мястото си и няма признаци на генитална инфекция. В рамките на 2-3 месеца след поставяне на спиралата в матката менструацията може да е обилна и продължителна, а понякога между тях може да има леко кървене от гениталния тракт. По време на менструация е необходимо да се изследва дамска превръзказа да забележите навреме загубата на ВМС с менструалния поток. Периодично трябва самостоятелно да проверявате наличието и дължината на спиралните нишки, стърчащи от шийката на матката. Тяхната дължина трябва да остане същата Ако няма конци или промяна в тяхната дължина (удължаване, скъсяване), трябва незабавно да отидете на лекар. Промяната в дължината на нишките на спиралата показва изместване на спиралата от мястото й, липсата на нишки показва експулсия - спонтанна загуба на спиралата от маточната кухина или по-дълбоко проникване на спиралата в тялото. Когато използвате вътрематочна контрацепция, трябва да спазвате обичайния хигиенен режим, препоръчан за здрави жени. Ако няма оплаквания, посещенията при гинеколог трябва да се извършват на всеки 6 месеца. Въпреки това, както при всеки съвременен метод на контрацепция, рядко могат да възникнат усложнения. Трябва да знаете и да се научите да обръщате внимание на ранните признаци, когато се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар: забавяне на менструацията (забременяване може да настъпи много рядко) болка в долната част на корема, болка по време на полов акт повишена телесна температура, болка в долната част на корема, необичайно отделяне от гениталния тракт (възможно възпалителни заболявания на гениталните органи) След три месеца менструацията остава дълга и тежка, появяват се слабост и чувство на неразположение. Отстранете спиралата според времето, препоръчано от производителя. Периодът за използване на ВМС в маточната кухина е посочен на опаковката под надпис Годен до:. Не прекалявайте с спиралата, тъй като тя може да „прорасне“ в маточната кухина, което ще изисква хирургично отстраняване. Ако харесвате този метод за предотвратяване на нежелани проблеми и искате да го продължите, след предварителен преглед в деня на отстраняване на старата спирала, можете да поставите нова. Не забравяйте, че можете да премахнете вътрематочното устройство по всяко време. Този метод за контрол на раждаемостта не засяга репродуктивната функция, бременността може да настъпи веднага след отстраняването на спиралата, независимо от продължителността на употребата му. Спиралата се отстранява лесно и безболезнено от матката, но не трябва да го правите сами. Вашият модел е въведен_________________________________ Дата на въвеждане на IUD_________________________________________________ Необходимо е да се премахне спиралата "___"_______________________

Техника за отстраняване на ВМС

Спиралата може да бъде премахната по всяко време на менструалния цикъл. Оптимално е спиралата да се отстрани по време на менструация, в деня на максимално кървене. За да го премахнете, трябва да хванете конеца с щипка и внимателно да го издърпате с помощта на тяга. Издърпването на нишката от влагалището се извършва, докато спиралата излезе напълно.

В 2% от случаите отстраняването на вътрематочно устройство (ВМС) може да бъде трудно. Ако спиралата не излиза лесно, може да се използва форцепс за изправяне на цервикалния канал. Ако отстраняването все още е трудно, може да се направи опит да се разшири шийката на матката или (ако ВМС се отстранява извън менструацията) да се насърчи жената да се върне по време на менструалния цикъл, когато шийката на матката обикновено е по-мека.

Ако нишките са откъснати по време на отстраняването на спиралата, по-нататъшното отстраняване на контрацептива се извършва с помощта на специална кука, която внимателно се вкарва през шийката на матката в маточната кухина и се завърта на 180-360 градуса. В много случаи куката ще се увие около вертикалната основа на ВМС, ще се придвижи надолу и ще опре в сферичното удебеляване в края. След това спиралата може лесно да бъде отстранена през цервикалния канал.

Ако по време на прегледа не е възможно да се открият нишките на спиралата и жената отрича експулсията, е необходимо да се проведе ултразвук и / или R-изследване, за да се определи наличието на спиралата и нейното местоположение. Ако се открие перфорация на стената на матката и интраперитонеално местоположение на спиралата, тя трябва да бъде отстранена възможно най-рано. Това е особено важно в случай на съдържаща мед IUD, тъй като медните йони могат да причинят локални възпалителна реакция. Повечето интраабдоминални ВМС могат да бъдат отстранени лапароскопски. Въпреки това, жената трябва да бъде уведомена за евентуална необходимост от лапаротомия за отстраняване на ВМС или в случай на интраабдоминални усложнения, включително оментални сраствания и чревни перфорации.

Метод за възстановяване на нормалното положение на спиралата

Амбулаторната хистероскопия, преди въвеждането на нови форми на хистероскопи (особено фиброскопи), класифицирани като диагностични, започна да става по-широко разпространена с развитието на техническите възможности и сега се нарича „офис хистероскопия“. Въвеждането на офис хистероскопия в клиничната практика значително разшири възможностите за диагностициране и лечение на вътрематочна патология на амбулаторна база без разширяване на цервикалния канал и без анестезия, което увеличи комфорта на процедурата за жените и намали необходимостта от хоспитализация на пациентите .

По този начин офис хистероскопията беше незаменим начин за комбиниране на диагностичната и терапевтичната хистероскопия и прехвърлянето им в категорията на терапевтичната хистероскопия, която съответства на концепцията за „виж и лекувай“. Този подход позволи да се намали броят на случаите на преждевременно отстраняване на спиралата и да се подобри качеството на вътрематочната контрацепция чрез възстановяване на нормалното положение на спиралата в маточната кухина. Техниката за възстановяване на нормалното положение на спиралата в маточната кухина, както и отстраняването на полип при наличие на спирала в маточната кухина, можете да намерите във видео материалите на чешките автори:

1. MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka clinic 1. LV UK a VN Прага, Аполинарска 18, 128 51, Прага 2, Чешката република
2. MUDr. Петр Ковар, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Чешката република

Изкуственото осеменяване е реален шанс безплодни двойкиза постигане на родителско щастие или неестествена процедура, шансовете за успех на която са нищожни?

Майчинството е най-голямото щастие и радост за жената, нейното призвание и най-естественото състояние. Когато по някакви обективни причини една жена не може да стане майка, тогава тя идва на помощ изкуствено осеменяване. Какво е това, какви методи за изкуствено осеменяване съществуват, какви са характеристиките на процедурата, както и други въпроси, които вълнуват жените, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Значението на изкуственото осеменяване

Изкуственото осеменяване е модерен методрешаване на проблема с безплодието, когато зачеването на дете не може да се случи по естествен път. Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши поради редица причини, при които и единият, или и двамата партньори са безплодни.

Основните индикации за изкуствено осеменяване са:

• синдром на поликистозни яйчници
• ендометриоза
• ниско качество на спермата на партньора, което може да се прояви в ниска подвижност на сперматозоидите, ниска концентрация и голям брой патологични единици
• хормонално безплодие
• тубарно безплодие
• безплодие, чиито причини не са установени

Благодарение на напредъка в медицината стотици хиляди безплодни двойки най-накрая могат да изпитат радостта от майчинството и бащинството, защото изкуственото осеменяване прави възможно раждането на деца с форми на безплодие, които в миналото са сложили край на репродуктивната функция.

Видео: Ин витро зачеване

Методи за изкуствено осеменяване

Когато става въпрос за изкуствено осеменяване, много хора мислят за обичайната и популярна процедура IVF. Всъщност има няколко метода за изкуствено решаване на проблема с безплодието:

• ISM е метод, при който спермата на нейния съпруг се прехвърля в матката на жената. Тази техника се използва в случаите, когато репродуктивните функции на жената не са нарушени и тя не може да стане майка поради ниско качество на спермата на съпруга си или когато слузта във влагалището на жената е агресивна среда за съществуването на сперматозоиди и те умират преди да стигне до яйцето.

• ISD - ако спермата на съпруга е неподходяща за зачеване или той е напълно безплоден, тогава на съпрузите се предлага методът за изкуствено осеменяване с донорска сперма. Самата процедура този методпрактически не се различава от предишния: жената също се инжектира със сперма в матката, но донорът на сперма не е нейният съпруг

• GIFT - когато причината за безплодието се крие във факта, че яйцеклетката на жената не излиза във фалопиевата тръба за оплождане, тогава методът на интратубален трансфер на гамети е ефективен. Състои се от прехвърляне във фалопиевата тръба на яйцеклетка, взета преди това от жена, свързана изкуствено с мъжка сперма. Мъжките репродуктивни клетки могат да принадлежат както на съпруга, така и на донора

• ZIFT е метод, при който оплодена яйцеклетка се въвежда в матката, подготвена от хормони. Първо, здрава яйцеклетка, подходяща за зачеване, се взема от жена чрез пункция на яйчника и се опложда извън женското тяло със сперма. След това ембрионът се вкарва през шийката на матката

• ICSI е ефективен метод за изкуствено осеменяване, който включва оплождане на яйцеклетка със сперма с помощта на много тънка игла. Чрез пункция на тестисите най-активните сперматозоиди се отстраняват и имплантират в яйцеклетката

• IVF е най-често срещаният вид изкуствено оплождане на яйцеклетка извън тялото на жената, след което ембрионът се имплантира в матката

IVF метод на оплождане

Ин витро оплождане- съвременна репродуктивна технология, която се използва най-често не само у нас, но и в целия свят. Какво обяснява такава популярност на метода? Първо, тази техника дава най-добри резултати; второ, с помощта на IVF можете да постигнете бременност дори в много трудни случаибезплодие, когато и двамата партньори имат сериозни проблемирепродуктивна функция.

Процедура за изкуствено осеменяване

IVF изисква множество яйцеклетки. Но тъй като само една яйцеклетка може да се образува в тялото на жената по време на един цикъл, количеството производство на яйцеклетки се стимулира от хормони.

Когато с ултразвук се установи, че яйчникът е увеличен и в него са се образували яйцеклетки, те се отстраняват. След това овоцитите се измиват от фоликулната течност и се поставят в инкубатор, където яйцеклетките се съхраняват до изкуствено осеменяване.

Ако не е възможно да се получат яйцеклетки от жена, тогава се използват донорски яйцеклетки.

В същия ден се събират сперматозоиди, които са получени чрез мастурбация или прекъснат полов акт. От получената сперма се изолират сперматозоиди и се избират най-активните. След това добавете към епруветката с яйца необходимо количествоактивни сперматозоиди, изчислени на 100-200 хиляди на яйце. Възможно е също да се използва донорска сперма.

В рамките на 2-3 часа спермата опложда яйцеклетката. След това полученият ембрион се поставя в благоприятна среда, където остава от 2 до 6 дни. През цялото това време те се въвеждат в епруветката основни витамини, физиологични йони, субстрати и аминокиселини. След това ембрионите се прехвърлят директно в матката, което се извършва за броени минути на гинекологичен стол.

Ако една жена не може сама да забременее, тогава те прибягват до сурогатно майчинство.

Видео: Оплождане ин витро. Комаровски

Плюсове и минуси на оплождането ин витро

Въпреки че IVF отваря възможността да имат деца за хора, страдащи от безплодие, тази процедура също може да има Отрицателни последици, които понякога стават плачевни:

• хормонален дисбаланс
• овариална хиперстимулация
• малформации на плода
• многоплодна бременност, при която е необходимо да се убият „допълнителни“ ембриони за оцеляването на поне един или двама

Освен това процедурата за IVF е скъпо начинание, което не всеки може да си позволи, а понякога бездетните двойки трябва да се откажат от всякакви надежди да станат родители, тъй като сумата е просто непосилна за тях.

От друга страна, в обществото има предубедено отношение към процедурата за изкуствено осеменяване - „децата от епруветка“ погрешно се смятат за непълноценни и със забавено развитие.

Днес процедурата за IVF се подобрява по много начини. Използват се нови технологии, установява се точната дозировка на хормоните, която осигурява необходимите процеси и същевременно доставя най-малко вредатяло на жена.

Важно е също така, че изключително рядко в маточната кухина се поставят голям брой ембриони, обикновено само два, което предотвратява необходимостта от елиминиране на допълнителен ембрион. А самата радост от майчинството надхвърля всичко възможни рисковеи нежеланите последици, които може да причини ин витро процедурата.

Колко струва изкуственото осеменяване?

Цената на емисията зависи от метода на изкуствено осеменяване. Може да варира в различните клиники, но средно ценовата листа изглежда така:

• IGO от 28 до 40 хиляди рубли
• IVF от 40 до 100 000 рубли
• ICSI от 100 до 150 000 рубли

Други методи за изкуствено осеменяване не са често срещани в Русия поради по-ниската ефективност.

Изкуствено осеменяване на самотни жени

За жени, които нямат партньор за зачеване на дете, но отчаяно искат да имат дете, процедурата за изкуствено осеменяване ще помогне. По време на тази процедура активната донорска сперма се поставя в матката на жената, след което яйцеклетката се опложда.

Непосредствено преди процедурата жената се подлага на прегледи и изследвания, а при необходимост се извършва и хормонална стимулация.

Изкуствено осеменяване у дома

Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши и в домашни условия. Същността му се състои в това, че доза сперма, получена по време на еякулация, се инжектира в матката на жената с помощта на спринцовка и катетър. Благодарение на тази манипулация шансът за оплождане се увеличава значително, тъй като всички сперматозоиди се изпращат към яйцеклетката, докато при естественото оплождане част от семето се излива и неутрализира от вагиналната слуз, без дори да навлезе в матката.

За да извършите изкуствено осеменяване у дома, се нуждаете от стерилни:

• спринцовка
• катетър
• гинекологичен спекулум
• пипета
• дезинфектант
• тампони
• кърпа за баня
• гинекологични ръкавици

Важно е процедурата да се извърши по време на овулация, която може да се определи с помощта на специален тест.

Проблемът с изкуственото осеменяване

Подробни инструкции за това как се извършва изкуственото осеменяване у дома можете да получите от гинеколог, но е важно да се разбере, че изпълнението на такива важен процесу дома може да носи риск от въвеждане на различни инфекции в маточната кухина, поради възможната нестерилност на използваните устройства.

Изкуствено осеменяване: прегледи

След анализ на прегледите на жени, решили да се подложат на изкуствено осеменяване, могат да бъдат идентифицирани няколко ключови аспекта на процедурата:

• не винаги настъпва бременност. Има двойки, които са решили да се подложат на IVF пет или шест пъти подред, но никога не са постигнали желаната цел.
• Много безплодни жени са загрижени за моралния аспект, тъй като проблемът с изкуственото осеменяване все още предизвиква дискусии в различни среди, особено от църквата, която смята подобни събития за неестествени и осъжда семействата, които нямат деца, тъй като те трябва да носят своя кръст и не върви против Божията воля

• изкуственото осеменяване е колосална тежест за тялото на жената, както морално, така и физически
• Въпреки проблемите, с които се сблъскват семейните двойки, които все пак решават да се подложат на изкуствено осеменяване, положителният резултат и радостта от раждането на дете надвишава всички рискове и негативни аспекти и много от тях спира само цената на процедурата да имат отново изкуствено дете.

Видео: Видове изкуствено осеменяване

Изкуствено осеменяванее умишлено въвеждане на сперма в женско тяло с цел оплождане по начин, различен от директна еякулация във вагината или яйцепровода.

... спринцовка. Днес сперматозоидите се „измиват“ и внимателно се поставят в матката, а самата процедура има красиво ново име: вътрематочна осеменяванеили IUI. „Дядото“ на всички лечения за безплодие, изкуственото осеменяване, датира от началото на 1900 г....

Ако спермата е предоставена от донор чрез банка за сперма, тя ще бъде замразена и поставена под карантина за определен период, а донорът ще бъде подложен на тестове преди и след предоставянето на пробата, за да се гарантира, че не е носител на инфекциозно заболяване. Пробите от сперма, дарени по този начин, се получават чрез мастурбация на донора на сперма в банка за сперма. Към спермата се добавя химикал, наречен криопротектор, за да се избегне процесът на замразяване и размразяване. Последващи химически веществаможе да се добави за отделяне на най-активните сперматозоиди в пробата, както и за разреждане и увеличаване на количеството на пробата, като по този начин се подготвят флакони за многократно осеменяване. Разширител на сперма се използва за доставяне на прясна сперма.

Ако спермата е предоставена от частен донор, директно или чрез агенция за сперма, тя обикновено се доставя прясна и не е замразена или поставена под карантина. Донорската сперма, доставена по този начин, може да бъде дадена директно на приемащата жена или нейния партньор или може да бъде транспортирана в специално изолирани контейнери. Някои донори имат собствени хладилни машини за замразяване и съхранение на сперма. Частното даряване на сперма обикновено се получава чрез мастурбация, но някои донори използват презерватив за събиране на сперма, за да получат сперма по време на полов акт с партньора си.

Процедура по осеменяване

Когато яйцеклетката се освободи, спермата, предоставена от мъжкия партньор на жената или донор на сперма, се вкарва във вагината или матката на жената. Спермата може да бъде прясна или размразена след замразяване. В случай донорска спермадоставен чрез банка, той винаги ще бъде поставен под карантина и замразен и ще изисква размразяване преди употреба. Има специално разработена апаратура за изкуствено осеменяване.

При вагиналното изкуствено осеменяване спермата обикновено се поставя във влагалището с помощта на спринцовка без игла. Дълга тръба, наречена "котка" може да се прикрепи към края на спринцовка, за да се улесни въвеждането на сперма по-дълбоко във влагалището. Жената обикновено се съветва да легне около половин час след инсеминацията, за да се предотврати изтичане и да се даде възможност за оплождане.

| Повече ▼ ефективен методИзкуственото осеменяване е инжектиране на сперма директно в матката на жената. Когато използвате този метод, е важно да използвате само „измита“ сперма, която се вкарва в матката с помощта на катетър. Банките за сперма и клиниките за плодовитост обикновено предлагат „измита“ сперма за такива цели, но ако се използва сперма на партньор, тя също трябва да бъде „измита“ от медицински специалист, за да се намали рискът от гърчове.

Понякога спермата се инжектира два пъти по време на „курс на лечение“. Двойната вътрематочна инсеминация теоретично увеличава процента на бременност, като намалява риска от пропускане на най-фертилния период по време на овулация. Въпреки това, рандомизирано проучване на инсеминация след хиперстимулация на яйчниците не установи разлика в зачеването между единична и двойна вътрематочна инсеминация.

Алтернативен метод на използването на спринцовка без игла или катетър включва поставяне на сперма на партньор или донор във вагината на жената с помощта на специално проектирана цервикална капачка, устройство за торене или капачка за торене. Той задържа сперматозоидите близо до входа на шийката на матката за определен период от време, обикновено няколко часа, за да може да настъпи оплождане. Използвайки този метод, жената може да извършва обичайните си дейности, докато капачката задържа спермата във влагалището. Предимството на това устройство е, че се използва прясна, неразредена сперма.

Ако процедурата е успешна, жената ще зачене и износи детето. Бебето ще бъде биологичното дете на тази жена и биологичното дете на мъжа, чиято сперма е използвана за нейното осеменяване, независимо дали той е неин партньор или донор. Бременност в резултат на изкуствено осеменяване няма да се различава от бременност в резултат на полов акт. Възможно е обаче да има леко увеличение на шанса да имате близнаци, ако жената използва лекарства за „стимулиране“ на цикъла си.

Опции за дарение

Може да се използва или сперма, предоставена от съпруга или партньора на жената (изкуствено осеменяване от съпруга), или сперма, предоставена от познат или анонимен донор на сперма (изкуствено осеменяване от донор).

Методи за изкуствено осеменяване

Интрацервикална инсеминация

Интрацервикалната инсеминация е най-простият метод за инсеминация. Това включва инжектиране на прясна или замразена сперма (внимателно размразена), предоставена от партньора на жената или донора, в шийката на матката, обикновено чрез инжектиране със спринцовка без игла. Когато използвате прясна сперма, тя трябва да се втечни, преди да се постави в спринцовката, или да се инжектира в спринцовката от задната страна. След като спринцовката се напълни със сперма, тя трябва да се повдигне леко и всички въздушни мехурчета да се отстранят чрез леко натискане на буталото, преди да поставите спринцовката във влагалището.

Спринцовката трябва да се постави внимателно, така че върхът на спринцовката да е възможно най-близо до шийката на матката, но жената трябва да се чувства комфортно по време на процедурата. За да се опрости процеса, могат да се използват вагинални спекулуми. След това натиснете буталото и инжектирайте съдържанието на спринцовката във влагалището. Спринцовката може да се остави на място за няколко минути и жената се съветва да лежи тихо около половин час, за да се насърчи оплождането.

Капачката за зачеване, която е едно от устройствата за зачеване, може да бъде поставена във влагалището след инсеминация и оставена там за няколко часа, за да държи спермата близо до шийката на матката.

Процесът на интрацервикална инсеминация следва отблизо начина, по който прясната сперма се отлага директно върху шийката на матката по време на вагинален полов акт. Когато мъжът еякулира, освободената по този начин сперма бързо плува в шийката на матката към фалопиевите тръби, където яйцеклетката, наскоро освободена от яйчниците, очаква оплождане. Това най-простият методизкуствено осеменяване, като обикновено се използва "неизмита" или сурова сперма. Следователно това е може би най-популярният метод. Използва се широко в домашни условия, при самооплождане и от лекари по осеменяване, както и при инсеминации, при които се получава сперма от частни донори.

Могат да се използват и други методи за въвеждане на сперматозоиди във влагалището, особено включващи различни употреби на капачката за зачеване. Например, може да се постави пълна със сперма, която не е необходимо да се втечнява. Следователно мъжът може да еякулира директно в капачката. Алтернативно, специално проектирана капачка за зачеване с прикрепена тръба може да бъде поставена във влагалището празна, след което втечнената сперма се излива в тръбата. Тези методи са предназначени да гарантират, че спермата на партньора или донора се приближава възможно най-близо до шийката на матката и остава в на точното мястоза насърчаване на оплождането.

Времето е критично, защото най-доброто времеи възможността за оплождане е малко повече от 12 часа от момента на освобождаване на яйцеклетката. За всяка жена, която преминава през този процес, независимо дали инсеминацията е изкуствена или естествена, разбирането на вашия ритъм или естествен цикъл е много важно. Вече има тестове за определяне на овулацията у дома. При администриране и разбиране на тестове базална температуратяло в продължение на няколко цикъла, моля, имайте предвид, че има лек спад и бързо покачване на температурата по време на овулация. Жената трябва да обърне внимание на цвета и плътността на лигавичните секрети. По време на овулацията слузната тапа в шийката на матката се освобождава, давайки вагинално течениевискозна текстура с цвят на яйчен белтък. Жената също така има възможност да провери мекотата на отварянето на шийката на матката, като постави два пръста. Тя трябва да бъде много по-мека и по-гъвкава от обикновено.

Може да се извършат усъвършенствани технически (медицински) процедури, за да се увеличат шансовете за зачеване.

Когато се извършва у дома без помощта на професионалист, процедурата понякога може да се нарече интравагинална инсеминация.

Вътрематочна инсеминация

Измитата сперма, сперматозоидите, които са били отстранени от повечето други компоненти на спермата, могат да бъдат инжектирани директно в матката на жената в процес, наречен вътрематочно осеменяване. Ако спермата не е измита, тогава поради съдържанието на простагландин може да причини спазми на матката, с изхвърляне на сперма и болезнени усещания. (Простагландините са съединения, които също са отговорни за свиването на миометриума и „изтласкването“ на менструацията извън матката по време на менструалния цикъл). Жената трябва да легне на дивана за 15 минути след вътрематочна инсеминация, за да увеличи шанса за бременност.

За разлика от интрацервикалната инсеминация, вътрематочната инсеминация обикновено трябва да се извършва от лекар.

За да има най-добри шансове за вътрематочна инсеминация, жената трябва да е под 30 години, а мъжът трябва да има брой подвижни сперматозоиди над 5 милиона/ml. На практика донорската сперма отговаря на тези условия. Перспективен за оплождане ще бъде цикъл, в който има два фоликула с размери над 16 mm и съдържание на естроген над 500 pg/ml в деня на регистрацията на hCG. Кратък период на въздържание от еякулация преди вътрематочна инсеминация се свързва с повече голяма вероятностбременност. Въпреки това, прилагането на агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон по време на процеса не подобрява степента на бременност с вътрематочна инсеминация, според рандомизирано контролирано проучване.

Този метод може да се използва в комбинация с овариална хиперстимулация. Но колкото по-висока е възрастта на майката, толкова по-малка е вероятността за успех. Наблюдавано е, че жени на възраст 38-39 години имат успешни резултати по време на първите два цикъла на овариална хиперстимулация и вътрематочна инсеминация. Въпреки това, за жени на възраст над 40 години изглежда няма полза от вътрематочна инсеминация. Поради това се препоръчва да се обмисли възможността за ин витро оплождане след неуспешен цикъл на овариална хиперстимулация и вътрематочна инсеминация при жени над 40 години.

Вътрематочна инсеминация, включваща фалопиевите тръби и перитонеалната кухина

Вътрематочната инсеминация, включваща фалопиевите тръби и перитонеалната кухина, е вид инсеминация, при която и матката, и фалопиевите тръби се пълнят с течност за инсеминация. Шийката на матката се затяга, за да се предотврати изтичане във влагалището, което се постига най-добре чрез използване на специално проектиран бикуспидален спекулум с половин гайка. Сперматозоидите се разреждат до обем от 10 ml, достатъчен за запълване на маточната кухина, преминавайки през интерстициалната част на фалопиевата тръба и нейната ампула, в крайна сметка достигайки перитонеалната област и торбичката на Дъглас, където се смесва с перитонеалната и фоликуларната течност . Вътрематочна инсеминация, включваща фалопиевите тръби и перитонеалната кухина, може да се използва в случаи на безплодие неизвестен произход, леко до умерено мъжко безплодие или лека до умерена ендометриоза. За оплождане извън фалопиевите тръби, инжектирането на сперма в тях може да бъде предпочитаният метод за вътрематочно осеменяване.

Интратубарна инсеминация

Вътрематочната инсеминация, наред с други неща, може да се комбинира с интратубарна инсеминация във фалопиевите тръби, въпреки че вече не се счита, че тази процедура има предимства пред вътрематочната инсеминация. Интратубарното осеменяване обаче не трябва да се бърка с трансфера на гамети във фалопиевите тръби, където и яйцеклетките, и сперматозоидите се смесват извън тялото на жената и след това незабавно се въвеждат във фалопиевите тръби, където настъпва оплождането.

Степен на бременност

Степента на успеваемост или степента на бременност при изкуственото осеменяване може да бъде подвеждаща, тъй като много фактори, като възрастта и здравословното състояние на жената, трябва да бъдат взети под внимание, за да бъде отговорът значим (т.е. определяне и изчисляване на общия брой). За двойки с необяснимо безплодие, нестимулираната вътрематочна инсеминация няма да бъде по-ефективна от естественото зачеване.

Обикновено процентът на успех е 10%-15% на менструален цикъл при използване на интрацервикална инсеминация и 15-20% на цикъл при вътрематочна инсеминация. При вътрематочна инсеминация 60-70% постигат бременност след 6 цикъла.

Степента на забременяване също зависи от общия брой на сперматозоидите или по-конкретно от общия брой подвижни сперматозоиди, използвани в цикъла. Тъй като общият брой на подвижните сперматозоиди се увеличава, нивата на бременност се увеличават, но само до известна степен, когато други фактори ограничават успеха. Кумулативната честота на бременност за два цикъла, използвайки общ брой подвижни сперматозоиди от 5 милиона във всеки цикъл, е по-голяма отколкото за един цикъл, използвайки общ брой подвижни сперматозоиди от 10 милиона Въпреки това, въпреки че е по-икономично, използването на по-малко общ брой подвижни сперматозоиди също увеличава средното време, необходимо за забременяване. Жените, чиято възраст е основен фактор за зачеването, може да не искат да отделят това допълнително време.

Брой проби на дете

Колко проби (еякулат) са необходими за зачеване, варира значително от човек на човек и от клиника до клиника.

Следващите уравнения обаче обобщават основните фактори.

За интрацервикално оплождане:

N = Vs * C * Rs / Nr

• N - колко деца могат да бъдат заченати от една проба
• Vs - обем на пробата (еякулат), обикновено от 1 до 6,5 ml
• C - концентрация на подвижни сперматозоиди в пробата след замразяване и размразяване, приблизително 5-20 милиона/ml, но може да варира значително
• Rs - степен на бременност на цикъл, от 10% до 35%
• Nr- обща сумаподвижни сперматозоиди, препоръчва се за вагинално или интрацервикално осеменяване, приблизително 20 милиона/ml

Степента на бременност нараства с броя на подвижните сперматозоиди, но само до известна степен, когато други фактори станат ограничаващи.

Според тези данни една проба средно ще осигури възможност за зачеване на 0,1-0,6 деца, което означава, че средно са необходими 2-5 проби за зачеване на дете.

За вътрематочна инсеминацияможе да добавя коефициент на центрофугиранев уравнението.

Fc е коефициентът на обем, който остава след центрофугиране на пробата, който може да варира от 0,5 до 0,33.

N = Vs * Fc * C * Rs / Nr

От друга страна, вътрематочното осеменяване може да изисква само 5 милиона подвижни сперматозоиди на цикъл.

По този начин, когато се използва вътрематочна инсеминация, 1-3 проби може да са достатъчни за зачеване на дете.

История

Първият случай на изкуствено осеменяване с донор е през 1884 г. Във Филаделфия професор по медицина взе спермата на своя „най-красив“ студент, за да осемени жена под упойка. Жената, за разлика от безплодния си съпруг, не е била информирана за процедурата. Случаят е описан 25 години по-късно в медицинско списание.

През 80-те години понякога се използва директно интраперитонеално осеменяване, при което лекарят инжектира сперматозоиди в долната част на корема през хирургически отвор или разрез, за ​​да позволи на сперматозоидите да намерят яйцеклетки в яйчника или след навлизане в гениталния тракт през отвора на фалопиевите тръби.

Изкуствено осеменяване на добитък и домашни животни

Иванов става пионерът на изкуственото осеменяване в Русия през 1899 г. През 1935 г. разредена сперма от овце Суфолк е изпратена от Кеймбридж до Краков (Полша) със самолет до международен изследователски екип (Правоченки от Полша, Милованов от СССР, Хамънд от Кеймбридж, Уолтън от Шотландия и Томассет от Уругвай). Изкуственото осеменяване се използва за много животни, включително овце, коне, говеда говеда, прасета, кучета, животни за разплод като цяло, животни в зоологически градини, пуйки и дори пчели. Може да се използва по много причини, като например да позволи на мъжкия да оплоди много повече женски, за да позволи използването генетичен материалот мъжки, намиращи се на големи разстояния (или във времето), за преодоляване на физическите трудности при размножаване на животни, за контролиране на бащинството на потомството, за синхронизиране на плодовитостта, за избягване на нараняване по време на естествения процес на чифтосване, за избягване на необходимостта от задържане на мъж изобщо (например в малки групи от женски или за видове, които имат затруднения да се справят със зрели мъжки).

Спермата се събира, разрежда, след което се охлажда или замразява. Може да се използва локално или да се изпрати до местоположението на женската. Ако е замразено, малката пластмасова тръба, в която идва, се нарича сламка. За да се гарантира, че спермата остава жизнеспособна по време и след замразяване, спермата се смесва с разтвор, съдържащ глицерин или други криопротектори. Удължителят е решение, което позволява на спермата от донор да оплоди повече женски, като позволява повече инсеминации с по-малко сперма. Антибиотици като стрептомицин понякога се добавят към спермата за контрол на някои бактерии венерически болести. Преди осеменяването действително да започне, еструсът може да бъде предизвикан с помощта на прогестогени и други хормони (обикновено HSFA или простагландин F2α).

Изкуственото осеменяване на селскостопански животни е много разпространено в селскостопанската индустрия в развития свят, особено за млечното говедовъдство (75% от всички осеменявания). Свинете също се извършват по този метод (до 85% от всички осеменявания). Изкуственото осеменяване предоставя на животновъдите рентабилно средство за подобряване на техните стада, като използват мъжки животни, които имат най-желаните характеристики.

Въпреки че често се използва за развъждане на говеда и свине, изкуственото осеменяване не се използва толкова често за развъждане на коне. Малък брой конни асоциации в Северна Америка приемат само коне, заченати " по естествен път“ - действителното физическо чифтосване на кобила и жребец. Най-известният сред тези общества е Жокейският клуб, тъй като изкуственото осеменяване не е разрешено в чистокръвното коневъдство. Други организации, като Американската асоциация по коне и Организацията за развъждане на топлокръвни коне, позволяват регистрация на жребчета, родени чрез изкуствено осеменяване, и процесът се използва широко, позволявайки кобилите да бъдат отглеждани на жребци, намиращи се на друго място - или дори в друга държава - с помощта на транспортирана замразена или охладена сперма.

Съвременното изкуствено осеменяване е разработено за първи път от д-р Джон Алмквист в Пенсилванския държавен университет. Неговите подобрения в ефективността на развъждането с антибиотици (първо доказано чрез използването на пеницилин през 1946 г.) за контролиране на бактериалния растеж, намаляване на ембрионалната смъртност и увеличаване на плодовитостта, както и различни нови методи за обработка, замразяване и размразяване на замразена сперма значително разшириха практическата употреба на изкуственото осеменяване в животновъдството и му донесен през 1981г. Награда на Фондация Волф селско стопанство. Много от техниките, които той разработи, оттогава са приложени към други видове, включително мъжки хора.