Малък пролапс на митралната клапа. Пролапс на митралната клапа: характеристики на заболяването, причини, признаци и методи на лечение. Най-често срещаните симптоми

От тази статия ще научите: характеристики на патологията на пролапса на митралната клапа, причините за нейното възникване, класификация по тежест. Основни симптоми, методи на лечение, как може да бъде опасно, възможни ограничения за пациентите и прогнози за бъдещето.

Дата на публикуване на статията: 25 ноември 2016 г

Дата на актуализиране на статията: 25.05.2019 г

Митралната или бикуспидалната клапа е клапа, която се разделя ляво предсърдиеот лявата камера. По време на диастола (отпускане на вентрикулите) клапата се отваря, позволявайки на наситената с кислород кръв от белодробната циркулация в лявото предсърдие да премине в лявата камера, откъдето след това тече през лявото предсърдие. голям кръгкръвообръщение

При пролапс на митралната клапа (съкратено MVP) възниква флексия или пролапс на платната на митралната клапа, което в зависимост от тежестта може или да не е придружено от никакви симптоми и да не притеснява пациента по никакъв начин, или да доведе до доста сериозни проблеми, неприятни прояви и значителни ограничения по отношение на професионална дейности спорт.

При нормална структура и функция на митралната клапа, тя е плътно затворена по време на камерна систола (свиване) и не позволява на кръвта да се върне в атриума. Но при наличие на пролапс платната на клапата, под влияние на кръвното налягане, се огъват към лявото предсърдие и частично се отварят, което позволява на кръвта да тече обратно в атриума - този процес се нарича регургитация. Колкото по-изразена е кръвната регургитация, толкова по-изразена клинични проявленияима PMC.

Разпространението на тази патология сред населението е сравнително ниско - среща се при приблизително 2,5–3% от хората. Въпреки това, през последните години, поради въвеждането на сърдечния ултразвук в рутинните прегледи на юноши и деца, пролапсът на митралната клапа се открива много по-често и по-специално при пациенти млади деца.

Диагностиката и лечението на пролапса се извършват от кардиолози. Те също така определят възможните ограничения за пациентите, включително по отношение на обучение, работа, военна служба и физическа активност.

причини

Точните причини за пролапса са неясни. Смята се, че основна роля играят структурните особености на съединителната тъкан - така наречената съединителнотъканна дисплазия. При дисплазия на съединителната тъкан се отбелязват многобройни и разнообразни нарушения на структурата и функцията на онези органи, които включват съединителната тъкан - сърдечни клапи, органи на зрението, стави, хрущяли и др. По този начин, заедно с пролапса, много пациенти имат късогледство и повишена подвижност (гъвкавост) на ставите, сколиоза и постурални нарушения.

Следните заболявания също могат да доведат до патология на митралната клапа:

• предишен инфекциозен и токсичен ендокардит,
• тонзилит и скарлатина,
• сърдечна исхемия,
• метаболитни нарушения.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на отклонение на платната:

Степента на пролапс не винаги е пряко свързана с тежестта на заболяването. Наличието и тежестта на регургитацията се считат за по-показателни: колкото по-силна е, толкова по-сериозна е прогнозата и толкова повече тревожност причинява патологията на пациентите.

Видове пролапс на митралната клапа с регургитация

Симптоми

Пролапс на митралната клапа няма специфични симптоми. Деформация на 1-ва степен при липса на регургитация като цяло най-често протича напълно безсимптомно - открива се случайно по време на медицински преглед и ултразвук на сърцето.

При 2 и 3 степен на пролапс и наличие на регургитация пациентите могат да имат различни оплаквания, които обаче по-често са свързани не със самия пролапс, а с фона или съпътстваща патология(вегетативно-съдова дистония, неврози и др.). Най-често пациентите са загрижени за следните симптоми:

Мониторинг на пациента

Пациентите, които са били диагностицирани с пролапс на митралната клапа, независимо от тежестта и наличието или липсата на регургитация, трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и да се подлагат на редовни прегледи. Препоръчително е да се извършва най-малко веднъж годишно, за да се оцени динамиката; провеждане на ЕКГ 2 пъти годишно – за ранно откриванеаритмии.

Пациентите с пролапс на митралната клапа се препоръчват да се подлагат на електрокардиография 2 пъти годишно

Кардиологът определя възможностите на пациента по отношение на професионални дейности, спорт и годност за военна служба. Пролапсът на 1-ва степен без регургитация не налага сериозни ограничения, противопоказани могат да бъдат само тежки физически натоварвания и обучение в някои висши учебни заведения. образователни институциивоенна ориентация ( летателни училищаи т.н.). Въпросът за възможността за спортуване се решава индивидуално (в зависимост от вида спорт и наличието на оплаквания).

При пролапси с регургитация, особено изразени, ограниченията са много по-сериозни. Професионалните спортове като цяло са забранени. Военната служба е противопоказна, има противопоказания за редица професии.

Усложнения

Тежкият пролапс на митралната клапа, особено в комбинация с регургитация, може да доведе до развитие на такива сериозни усложнения като:

Прогноза

В по-голямата част от случаите пролапсът на митралната клапа протича без усложнения, като на практика не причинява дискомфорт на пациентите.

Прогнозата за степен 1-2 с минимална или без регургитация е благоприятна, практически няма ограничения и те се отнасят само до значителна физическа активност.

При пролапс на 3-та степен или при наличие на тежка регургитация, прогнозата е много по-сериозна, а ходът на патологията е нестабилен и непредвидим, опасен е за неговите усложнения, следователно, за да се подобри качеството на живот на пациента и да се намали рискове, може да се препоръча кардиохирургична корекция на аномалията.

Пролапсът на митралната клапа е един от най-честите сърдечни пороци. Най-често се характеризира с благоприятен курс, но понякога се усложнява от митрална регургитация, която има важно клинично значение. В такива случаи без специално отношениене може да се избегне, в противен случай ще се развие инфекциозен ендокардит, внезапна коронарна смърт или мозъчно-съдова недостатъчност.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) се характеризира предимно с миксоматозна дегенерация на платната на митралната клапа. При млади хора по-често се наблюдава пълно увреждане както на предните, така и на задните клапи и хордалните компоненти. Това е екстремна форма на миоксоматозна дегенерация, известна като синдром на Барлоу. Въпреки това, при по-възрастни хора MVP се характеризира с фиброеластична недостатъчност, понякога със свързано разкъсване на хорда поради липса на опора на съединителната тъкан. Тези анатомични аномалии водят до непълно затваряне на платната на митралната клапа по време на систола, което води до регургитация.

Пролапсът на митралната клапа засяга приблизително 2-3% от населението в Съединените щати.

С течение на времето може да се развие дилатация на митралния анулус, което да доведе до по-нататъшно прогресиране на митралната регургитация (MR). Острата тежка MR води до симптоми на застойна сърдечна недостатъчност без левокамерна дилатация. Обратно, хроничната или прогресивно тежка MR може да доведе до вентрикуларна дилатация и дисфункция, неврохормонално активиране и сърдечна недостатъчност. Повишеното налягане в лявото предсърдие може да доведе до хипертрофия на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, белодробна конгестия и белодробна хипертония.

Видео: Пролапс на митралната клапа: сърдечно заболяване, което е жизненоважно да се разпознае навреме!

Описание

Митралната клапа е една от четирите сърдечни клапи. Той се отваря и затваря, за да контролира кръвния поток между лявото предсърдие и лявата камера. Вентилът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа едното или и двете платна на клапата са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на платната и свързани с камерната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапата се огъва назад или се „всмуква“ в лявото предсърдие, като придобива вид на парашут. Допълнително по време на всяка сърдечен ритъмклапата не е затворена достатъчно плътно, което води до връщане на част от кръвта от вентрикула към атриума.

Пролапсът на митралната клапа се нарича още синдром на флопи митралната клапа и синдром на Барлоу, кръстен на лекаря, който първи описва MVP.

Има няколко степени на PMC:

1. Първият е отклонението на клапите на клапаните 3-6 mm.
2. Второто е отклонението на клапите на клапаните 6-9 мм.
3. Третото е отклонението на клапите на клапаните 6-12 мм.

Отклонението на клапните клапи в кухината на лявото предсърдие до 3 mm се счита за нормални граници.

При пролапс може да изтече много малко количество кръв, което се движи обратно от вентрикула в атриума. Въпреки това клапата обикновено все още работи добре и сърцето изпомпва кръв нормално.

Само 2% от хората имат други структурни сърдечни проблеми заедно с пролапс на митралната клапа.

Преди това се смяташе, че пролапсът на митралната клапа се среща при значителна част от населението, засягайки главно жените. Днес, с по-новите и по-точни ехокардиографски критерии, се установява, че аномалиите засягат много малък процент от населението и най-често се диагностицира при хора на възраст 20-40 години.

Видео: Сърдечна функция с пролапс на митралната клапа

причини

Пролапсът на митралната клапа обикновено се развива като изолирана патология, най-често на фона на наследствени заболявания на съединителната тъкан, включително синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos, непълна остеогенеза и еластичност на псевдоксантома. Всъщност 75% от пациентите със синдром на Марфан имат MVP поради прекомерно митрални клапикоито възникват в резултат на тяхната миксоматозна дегенерация. MVP също е описан във връзка с дефект на предсърдната преграда и хипертрофична кардиомиопатия.

Има се предвид пролапс на митралната клапа наследствено заболяванес повишена генна експресия при пациенти от мъжки пол (2:1). Най-честата форма на унаследяване е автозомно доминиране, но е описано и Х-свързано унаследяване.

Данни от проучване, проведено от Framingham Heart Community, показват, че MVP се среща при 2,4% от населението.

Демографски показатели, свързани с възрастта и пола:

• MVP се среща при хора от всички възрасти.
• Разпространението на MVP е сходно сред мъжете и жените в Framingham Heart Study.
• Въпреки това, усложненията, свързани с MVP, са по-чести при мъжете.
• В проучване на Mayo Clinic жените са по-склонни да изпитват хирургична интервенцияпоради заболяване на митралната клапа, отколкото мъжете и имат по-големи рискове от дългосрочна смъртност, но след хирургично лечение на клапата, в сравнение с мъжете, прогнозата е по-благоприятна.

Клиника

Повечето хора с пролапс на митралната клапа нямат симптоми. Въпреки това, в някои случаи се наблюдават следните признаци:

• Неправилен сърдечен ритъм или ускорен сърдечен ритъм, особено когато лежите на лявата страна.
• Болката в гърдите е остра, тъпа или стискаща, продължава от няколко секунди до няколко часа, обикновено не е свързана с миокардна исхемия (т.е. не е заплаха от инфаркт).
• Умора и слабост, дори след леко усилие.
• замаяност
• Тежест при ставане от стол или легло.
• Прекъснато дишане.
• Ниски нива на енергия, често погрешно свързвани със синдрома на хроничната умора.

Някои пациенти стават повече тежки симптомидистония, която може да се счита за:

• Повишена тревожност
• Лошо храносмилане
• Тежка умора
• Паническа атака
• депресия
• мигрена

Симптоми, свързани с основните медицински състояния, като синдром на Марфан или хипертиреоидизъм (повишени нива на хормони на щитовидната жлеза), също могат да бъдат открити.

Кога да потърсите медицинска помощ при пролапс на митралната клапа

• Трябва да се консултирате с лекар, ако симптомите продължават или се повтарят, например болка в гърдите, която се появява и изчезва, учестен пулс или замаяност от време на време.
• След като бъде диагностициран пролапс на митралната клапа, трябва да посетите лекар, ако симптомите се влошат или не изчезнат, или ако се развият симптоми на застойна сърдечна недостатъчност (подуване на краката или задух). Това означава, че има тежка митрална регургитация, в резултат на което голям обем кръв се втурва от лявата камера в атриума.
• Хората, които имат сърдечен шум, трябва да се консултират с лекар относно употребата на антибиотици за предотвратяване на инфекция на сърдечната клапа по време на леки хирургични процедури или стоматологично лечение.
• Бременните жени трябва да се подлагат на редовни прегледи, които се назначават от лекарите в предродилната клиника.

IN линейкаТрябва незабавно да се свържете с нас в следните случаи:

• Симптомите на сърдечна недостатъчност внезапно се влошиха.
• Забелязва се разстройство сърдечен ритъмпридружено от замаяност, загуба на съзнание или припадък, или постоянно и неприятно усещане, че сърцето „трепти“ или „тупти“.
• Болката в гърдите е силна и не изчезва.

Диагностика

Ако е отбелязано типични признаципролапс на митралната клапа, лекар спешна помощще задава въпроси относно симптомите, общото здраве, начина на живот и лекарствата.

Физическото изследване не винаги е полезно за идентифициране на признаци, които показват пролапс на митралната клапа. По-специално, по време на аускултация може да има „щракване“ при всяко отваряне на клапата или сърдечен шум, подобен на „мъркане на котка“.

Диагностичните тестове помагат да се изключи сериозно сърдечно заболяване и също така помагат да се оцени контрактилната функция на сърцето и работата на клапите. Тези тестове са неинвазивни, безболезнени и бързи за извършване. Най-често срещаните диагностични методи са:

• Електрокардиограма (ЕКГ): записва ритъма и електрическата активност на сърцето от различни отвеждания. Тази информация е много полезна за диагностика различни проблемисъс сърцето, като сърдечни аритмии, миокарден инфаркт или хипертрофия на сърдечния мускул.
• Ехокардиограма (ехоКГ):въз основа на анализ звукови вълни(ултразвук), който се показва като движещо се изображение на сърцето на видеоекран. Този тест може да оцени функцията на всички сърдечни клапи, както и да определи степента, до която митралната клапа се огъва назад, когато се затваря. Обикновено ехокардиографията е достатъчна за установяване на диагнозата пролапс на митралната клапа, но в някои случаи методът не може да определи аномалията.
• Холтер мониторинг:Малко устройство записва сърдечния ритъм и електрическата активност на сърцето за продължителен период от време, обикновено 24 часа. През това време устройството е постоянно с пациента, обикновено близо до гърдите. Сърдечната дейност на човек продължава през целия период на запис, така че всички аномалии, наблюдавани на ЕКГ, може да са свързани с това, което човекът е правил и чувствал по това време. Този тест може да се препоръча, ако човек изпитва замаяност, припадък или сърцебиене.
• Стрес тестове:Подобни на обикновените ЕКГ, с изключение на това, че показват реакцията на сърцето към стрес, обикновено под формата на физическа активност. Когато е свързан ЕКГ електродичовек ходи на бягаща пътека или кара колело. Повечето хора със симптоми, особено болка в гърдите или признаци на аритмия, трябва да преминат стрес тест, тъй като в такива случаи често има скрито сърдечно заболяване.

Лечение

Пролапсът на митралната клапа обикновено не изисква специално лечение, освен спокойно състояние, тъй като повечето хора нямат съпътстващи тежки заболяваниясърца. Няма специални диетични ограничения. В някои случаи обаче трябва да се придържате към следните препоръки:

• Човек с MVP трябва да избягва състезателни спортове, особено ако има симптом на „щракане“ или „мъркане“ със значителна митрална регургитация.
• Количеството кофеин, алкохол и различни стимуланти трябва да бъде ограничено, особено ако са налице сърдечни заболявания, различни от MVP.
• Важно е да се приема достатъчно течност. Дехидратацията може да причини влошаване на пролапса на митралната клапа.
• Ако една жена е бременна, тя трябва да каже на своя акушер или акушерка, че има пролапс на митралната клапа.
• Повечето жени с MVP не се нуждаят специални меркипредпазни мерки.
• Понякога може да са необходими антибиотици, особено ако е необходимо стадиране. уринарен катетър, наличие на инфекция или сърдечен шум, което показва митрална недостатъчност.

Ако пациент с MVP често развива аритмии и има ускорен сърдечен ритъм, тогава може да се наложи лечение с бета-блокери.

хирургия

В редки случаи прогресирането на митралната регургитация или прекомерният пролапс (повече от 12 mm) може да изисква хирургична интервенция. В този случай клапата се реконструира. Подобренията в сърдечната хирургия през последните 10 години показват по-малка необходимост от замяна на митрална клапа с изкуствен прототип.

Прогноза

Пролапсът на митралната клапа има широко променлива прогноза, въпреки че повечето пациенти с MVP остават асимптоматични с почти нормална продължителностживот. Приблизително 5-10% от случаите прогресират до тежка митрална регургитация. Като цяло младите пациенти (под 50-годишна възраст) с нормална функция на лявата камера и липса на симптоми показват слабо намаляване на качеството на живот.

Прогнозното заключение е благоприятно при липса или минимален брой на следните рискови фактори:

• Наличност тежки заболяваниясърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, тромбоемболични лезии, предсърдно мъждене или необходимост от сърдечна операция).
• Възраст над 50 години.
• Разширяване на лявото предсърдие.
• Висока степен на регургитация.
• Определяне на тестова фибрилация по време на изходна ехокардиография.

Съществува повишен (до 50-60%) риск от предсърдни и камерни аритмии при пациенти с миксоматозен MVP. В такива случаи рискът внезапна смърте 0,4-2%, като се наблюдава увеличение, когато пациентите имат признаци на дилатация и дисфункция на лявата камера, тежка MR или увеличена дебелина на платното на митралната клапа.

Усложнения

При пролапс на митралната клапа могат да възникнат следните усложнения:

• Тежка MR
• предсърдно мъждене
• Инфекциозен ендокардит
• Внезапна сърдечна смърт
• Цереброваскуларни исхемични лезии

Митралната регургитация е най-често срещаното състояние. Тежката MR се свързва главно с разкъсване на хордалните компоненти.

Рискът от развитие на МР се увеличава в следните случаи:

• Възрастта на пациента е над 50 години.
• Мъжки пол.
• На разположение съпътстващо заболяванепод формата на хипертония.
• Индексът на телесна маса (ИТМ) е повишен.
• Дебелината на платната на митралната клапа е увеличена.
• Определя се дилатация на лявото предсърдие и лявата камера.

MR, диагностициран въз основа на наличието на систоличен шум, е свързан с повишен риск нежелани събития, включително прогресивна клапна дисфункция, инфекциозен ендокардит и внезапна смърт.

Предотвратяване

Важно е да имате предвид, че сърдечният мускул става по-силен с адекватни упражнения, точно както другите мускули в тялото. Например, аеробните упражнения могат да помогнат за укрепване на сърцето, поради което се препоръчват на хора с пролапс на митралната клапа. Ходенето, плуването, колоезденето и лекият джогинг за не повече от 30 минути наведнъж също се считат за безопасни и полезни. Ако човек с MVP тренира и се чувства уморен или има други симптоми, той трябва да намали темпото или да си вземе почивка.

Видео: Пролапс на митралната клапа. Болест на свръхгъвкавите хора

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е един от сърдечните пороци, при който по време на контракция на лявата камера се появява изразено различни степениогъване или изпъкване на платната на митралната клапа, което води до регургитация (връщане) на кръвта от вентрикула към атриума. В повечето случаи тази аномалия не е опасна и човек може да живее цял живот, без да знае за нейното съществуване. Тази патология на митралната клапа често се открива случайно по време на рутинен кардиологичен преглед (ЕКГ, ултразвук на сърцето и др.) И се среща при 20-25% от абсолютно здрави хора, които никога не са били прегледани от кардиолог.

Само в редки случаи PMH се усеща периодична болкав сърдечната област, сърцебиене, сърдечни контракции и др. В такива ситуации лекарят решава да проведе повторно цялостно кардиологично изследване и след анализ на получените данни за хемодинамични нарушения в сърдечните кухини, определя целесъобразността от предписване на лекарствена терапия . Хирургичните интервенции за коригиране на MVP се предписват в изключителни случаи: само когато се идентифицират груби аномалии в структурата и функционирането на неговите клапи.

причини

Придобитият пролапс на митралната клапа се появява главно след заболявания, причинени от бета-хемолитичен стрептокок, например след възпалено гърло.

Кардиолозите идентифицират две основни причини за развитието на MVP:

• вроден пролапс - тази аномалия се развива с вродена слабост на съединителната тъкан и обикновено е наследствена; в повечето случаи това състояние се счита за характеристика на структурата на сърцето, не води до сериозни нарушения в работата на сърцето и не изискват лечение;
• придобит пролапс - тази аномалия в структурата на клапните платна се причинява от различни заболявания (ангина, скарлатина, ревматизъм, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда) или нараняване гръден кош, в някои случаи този сърдечен дефект може да доведе до тежко хемодинамично увреждане и изисква лечение.

Тези два вида MVP протичат по различен начин и изискват различни подходи за тяхното лечение и наблюдение.

Вроден пролапс

Вроденият MVP започва да се формира в утробата и след раждането на дете тази патология се комбинира с прояви. В повечето случаи сърдечните заболявания не се проявяват по никакъв начин и всички симптоми са причинени именно от нарушения на работата нервна система.

Симптоми

Такива деца често изпитват епизодична болка в сърцето и гърдите. Те могат да бъдат причинени от нарушение във функционирането на нервната система и да се появят след стресови ситуацииили емоционален стрес. Болката е изтръпваща или болезнена по природа и не е придружена от задух или загуба на съзнание. Понякога те продължават няколко секунди или минути, но могат да продължат няколко часа или дори дни.

Дете с вегетативно-съдова дистония може да изпита усещане за „затихване на сърцето“, пристъпи на сърцебиене и др. Тези симптоми не са свързани със сърдечна дисфункция поради дефект на митралната клапа и имат една характерна черта: те се появяват и изчезват внезапно и никога не се комбинират със замаяност или загуба на съзнание.

Епизодите на припадък с вроден MVP са изключително редки и също са причинени. Такова припадък възниква в задушни помещения или е свързано с негативни и силни емоции (остър страх, страх). Те се елиминират лесно чрез потупване на лицето и осигуряване на достъп на чист въздух.

Хората с вроден MVP често изпитват такива характеристикив тип тяло:

• дълги и тънки крайници;
• над средната височина;
• удължено лице;
• свръхразтегливост на кожата;
• хипермобилност на ставите и др.

Вроденият пролапс може да се комбинира с други патологии, причинени от дефект в съединителната тъкан: миопия, нарушения на настаняването, плоски стъпала и др.

Диагностика и класификация

Повечето ефективна техникаДиагностика за вродена MVP е ехокардиография. Тя ви позволява да определите не само степента на изпъкналост на клапните клапи, но и да изчислите обема на регургитацията на кръвта.

Степента на пролапс се определя от размера на издатината на митралната клапа:

• 1-ва степен – до 5 mm;
• 2-ра степен – до 9 mm;
• Степен 3 – 10 mm или повече.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани други диагностични методи:

• Холтер ЕКГ;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• клинични кръвни изследвания и;
• биохимия на кръвта.

Лечение

В повечето случаи вроденият MVP не изисква сърдечно лечение. Такива пациенти трябва да се подлагат на контролна ехокардиография 1-2 пъти годишно и да бъдат наблюдавани от кардиолог. Децата с тази структурна особеност на сърцето се препоръчват да играят игри на открито, да плуват, да се занимават с физическо възпитание или леки спортове. Решението за сериозна физическа активност или спорт, изискващ сериозен стрес, се взема индивидуално.

В случай на силно безпокойство, главоболие, сърцебиене и други признаци на вегетативно-съдова дистония се препоръчва наблюдение от невролог, който може да препоръча приемане на лекарства за нормализиране на функционирането на нервната система. В повечето случаи всички тези симптоми могат да бъдат изгладени чрез приемане на лекарства (Persen, Novo-passit, препарати от валериана и др.). В допълнение към такива лекарства те могат да бъдат предписани лекарстваили хранителни добавки с магнезий (Magnerot, Doppelgerts active magnesium + B vitamins, Magnesium B6).

Ако се открие значителна кръвна регургитация, която е придружена от задух, тежка слабост, главоболие и повишена болка в сърцето по време на физическо натоварване, кардиологът може да предпише комплекс лекарстваза нормализиране на работата на сърцето. Необходимостта от такава терапия ще се определя строго индивидуално.

Придобит пролапс

В по-голямата част от случаите тази патология не е опасна и човек може да живее много години, без дори да знае за нейното съществуване.

Тежестта на симптомите и лечението на придобитата MVP зависи от причините, които са я причинили.

Симптоми

Такъв сърдечен дефект често се открива по време на сърдечен ултразвук след такъв минали заболявания, като , болки в гърлото или . Тези патологии често причиняват ревматичен кардит, което води до деформация на платната на митралната клапа. В такива случаи пациентът се оплаква от:

• световъртеж;
• рязко намаляване на толерантността към физическа активност;
• сърдечен пулс;
• задух.

Могат да бъдат провокирани и придобити MVP (например), които по-често се наблюдават в зряла или напреднала възраст. В такива случаи клинична картинапридобитият пролапс изглежда малко по-различен, пациентът се оплаква от:

• честа болка в областта на сърцето, която може да бъде облекчена чрез прием на нитроглицерин;
• задух дори при незначително усилие;
• усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето.

MVP може също да бъде следствие от наранявания на гръдния кош, които водят до разкъсване на папиларните мускули или хорди. В такива случаи пациентът изпитва:

• усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето;
• сърцебиене;
• задух в покой или след минимална физическа активност;
• силна слабост;
• кашлица;
• пенлива розова храчка.

Диагностика

За изследване на пациент със съмнение за придобита MVP се използват същите техники за изследване, както при изследване на пациент с вроден пролапс. Важно е да се установи причината, довела до развитието на такъв сърдечен дефект, т.к влияе върху избора на тактика по-нататъшно лечение. За целта се събира по-задълбочена анамнеза за предишни заболявания; допълнителни методипрегледи.

Лечение

Лечението на придобитата MVP в повечето случаи се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към почивка на легло или полулегла.

За ревматични, т.е. инфекциозна причина за развитието на този сърдечен дефект, на пациента се предписва курс на антибактериална терапия за елиминиране на ревматичен кардит. За тази цел се използват антибиотици от пеницилиновата група (Billin, Vancomycin и др.). Ако се открие значителна кръвна регургитация при пациент, могат да се предписват други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични средства, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозировката на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. По същия начин се решава въпросът за евентуалната необходимост от хирургично лечение.

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Тази терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране артериална хипертонияи , и ако е неефективно лечение с лекарствана пациента може да се препоръча хирургична интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа.

Особено внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от гръдна травма. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентите се подлагат операцияза стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти изискват хоспитализация и внимателно наблюдение. Когато имате кашлица с розови храчки здравеопазванетрябва да се предостави незабавно, т.к всяко забавяне може да доведе до смърт.

Усложнения

Усложненията при лека вродена MVP се срещат изключително рядко. В повечето случаи те възникват поради груби вродена патологияили с пролапс, развил се поради нараняване на гръдния кош или сърдечно заболяване.

Ако протичането на този сърдечен дефект е неблагоприятно, са възможни следните усложнения:

1. Митралната недостатъчност се причинява от отделянето на нишките на сухожилията от платната на клапата. Когато се развие, пациентът развива бълбукащо дишане, хрипове в белите дробове и задух, което принуждава пациента да поеме седнало положение(с хоризонтално положение на тялото рязко се засилва). Признаци на митрална регургитация показват необходимостта от ехокардиография. Ако се потвърди такава патология, пациентът е показан за операция за замяна (протезиране) на митралната клапа.
2. Аритмиите са причинени от нарушения на кръвообращението и могат значително да влошат състоянието и качеството на живот на пациента. Те се проявяват с тежка слабост, пристъпи на замаяност, припадък и "прекъсвания" в работата на сърцето. За да ги елиминира, на пациента се предписват антиаритмични лекарства (Амиодарон, Амиокардин, Ритмиодарон, Дароб, Соталекс и др.).
3. Инфекциозен ендокардит - такова тежко усложнение често е резултат от различни хирургични интервенции (аборт, екстракция на зъби и др.). Когато сърдечната клапа е възпалена, пациентът чувства силна слабост, повишена температура, намалена кръвно налягане, болки в ставите и тахикардия. Лечението на такова усложнение трябва да се извършва само в болнични условия.
4. Внезапна смърт – това усложнение може да възникне при пациенти с митрална регургитация, тежка камерна аритмия и тежка електрическа нестабилност. Според статистиката, смъртпри MVP рядко се наблюдава.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още изисква постоянно медицинско наблюдение и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на Вашия лекар и редовно се подлагайте на прегледи при кардиолог. Тези мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Пролапсът на митралната клапа е вид патология, която се състои в това, че платното на сърдечната клапа може да провисне в кухината на лявото предсърдие, което причинява нормална операциясърцата не трябва да се случват.

Митралната клапа е един от компонентите на сърцето. Той служи за гарантиране, че кръвният поток, преминал през клапата, не се връща обратно. Подвижността на клапите се осигурява от chordae tendineae.

Въз основа на местоположението на MVP се разграничават пролапс на предното листо, пролапс на задното листо и пролапс на двете платна. Най-честата диагноза е пролапс на предното листо.

Степента на откриване на MVP при възрастното население е средно 5-10%. По-често това явлениедиагностициран при жени (65-75% от случаите) на възраст 35-40 години.

Честотата на откриване на MVP при деца варира от 2 до 16%. С нарастване на възрастта честотата на откриване на MVP също се увеличава. По-често тази болестдиагностициран при деца на възраст от седем до петнадесет години.

Патогенезата на пролапса на митралната клапа не е напълно разпозната. Има доста голяма вероятност да се твърди, че MVP е генетично причинено, тъй като това явление често придружава различни синдроми, остеогенеза имперфекта, женска хипомастия, както и малформации на гръдния кош.

На морфологично ниво върху платното на клапата нараства специален (мукозен) слой. Този процес разрушава фиброзния слой, което води до развитие на MVP.

MVP също възниква в резултат на удължаване на хордите или слаб хордиален апарат, но такива случаи са много по-редки.

При вторичен пролапс на митралната клапа не настъпват промени на хистологично ниво.

В момента няма ясно мнение сред лекарите за опасността от MVP за човешкия живот и здраве. Все още не е оценена степента на риск за здравето и диагностичната значимост.

Хората с MVP боледуват по-често настинки. Доста често хората забелязват смущения в терморегулацията на тялото и прекъсвания в работата на сърцето.

Пролапсът на митралната клапа в някои случаи се развива с увреждане на съседни структури и елементи на сърцето (например, chordae tendineae може да се разтегне и разкъса, митралния пръстен се разширява и аортната и трикуспидалната клапа са засегнати). В такива случаи може да се говори за опасността от PMC за човешкото здраве.

По правило MVP протича благоприятно 96-98% случаи.

Диагнозата MVP често повдига въпроси относно годността на мъжа за военна служба. С MVP от I-II степен без проява на регургитация (или с регургитация от I степен) мъжът ще се счита за годен за армията.

При регургитация над I степен се обръща внимание на наличието на други заболявания (несвързани със сърцето). В такива случаи комисията може да реши следното: или да обяви наборника за частично годен за служба, или за негоден за армията.

Симптоми на пролапс на митралната клапа и основните степени на пролапс на сърцето

Симптомите на пролапса на митралната клапа могат да варират в зависимост от степента на проявление на патологии в структурата на сърцето. Степента на пролапс се нарича още митрална регургитация (тоест обратен поток на кръвта от една камера на сърцето в друга).

В Русия има три степени на сърдечен пролапс в зависимост от степента на пролапс (т.е. изпъкналост на органа през естествените отвори) под клапния пръстен:

• степен I - до 5 mm;
• степен II - 6-10 mm;
• степен III - над 10 мм.

Сърдечен пролапс с дълбочина до 10 mm се счита за прогностично благоприятен.

Отделно трябва да се каже за връзката между MCP и спорта. Така че при пролапс от първа степен няма ограничения за физическата активност. С митрална регургитация от втора степен, автомобилни състезания, конна езда, гмуркане, гимнастика, борба, тенис на маса, футбол, фигурно пързаляне, ръгби. При MVP трета степен всички спортове са противопоказани до коригиране на съществуващия дефект.

При съществуващ сърдечен пролапс от ранна възраст могат да се появят диспластични признаци в развитието на определени структури: например появата на херния (ингвинална, пъпна), дисплазия на тазобедрените стави.

Хората с MVP са много по-склонни да боледуват от настинки, болки в гърлото и хроничен тонзилит.

До типично клинични симптомиПролапсът на митралната клапа може да включва:

• вегетативни прояви(т.е. признаци на вегетативно-съдова дистония): усещане обща слабост, намалена работоспособност, ниска толерантност към физическо натоварване, краткотраен припадък, усещане за липса на кислород, задух);
• синдром на кардиалгия: оплаквания от болки в сърдечната област, които могат да бъдат пробождащи, болки или притискащи;
• периодични прекъсвания на сърдечната дейност(човек забелязва как сърдечният ритъм може да се увеличи значително за кратък период от време);
• проява на синдром на хипервентилация: дишането на човек се учестява, безпокойство възниква видими причини. Има усещане за липса на въздух, в гърлото се появява бучка. Човекът не може да си поеме дълбоко въздух. Човек може да почувства, че е на път да умре. Такива вегетативни кризинезависимо от степента на физическо натоварване или нивото на стрес;
• може да има синкоп, при което човек за кратко губи съзнание;
• проблеми с терморегулацията на тялото;
• депресивни състояния (изтрита депресия или субдепресия) и преживявания от хипохондричен тип.

Изброените по-горе симптоми са по-чести при жените.

При MVP може да се появи лека болка и, като правило, с тежка емоционални преживявания. Придружен от чувство на тревожност и повишен сърдечен ритъм: пациентите често съобщават за пристъпи на паника.

Кардиалгията може да се появи с честота от 32-98%. Началото на кардиалгия е невъзможно да се предвиди: те могат да се появят или на фона на тежка умора и стрес, или спонтанно. Развитието на кардиалгия при хора със сърдечен пролапс е свързано (според някои учени) с дисфункция на автономната нервна система.

Аритмиите с MVP се диагностицират в 16-80% от случаите. По правило пациентът се оплаква от ускорен пулс, „скачане“ или „замръзване“. В такива случаи тахикардията може да се дължи на една или друга причина (възбуда, стрес, пиене на кафе).

При повечето хора със сърдечен пролапс това явление е асимптоматично.

MVP на сърцето: как да открием пролапса на сърдечната клапа

обикновено, MVP на сърцетооткрити поради следните причини:

• в резултат на рутинен преглед на лице, което няма субективни оплаквания за състоянието на сърдечно-съдовата система;
• в резултат на откриване на признаци, показващи наличието на митрална регургитация;
• в проучвания, свързани със субективните оплаквания на пациента за проблеми със синкоп, аритмии и кардиалгии;
• откриване на MVP при диагностицирането на други сърдечно-съдови заболявания.

За диагностициране на пролапса на сърдечната клапа се използват следните методи:

• Ехокардиография: метод за диагностика на състоянието на сърцето, който се осъществява чрез ехография(ултразвук). Анализира се състоянието на сърцето и неговия клапен апарат. Понастоящем сърдечният ултразвук се счита за единствения диагностичен метод, който може надеждно да идентифицира MVP.
• Електрокардиография: този методви позволява да откриете промени в структурата на вентрикуларния комплекс на сърцето, както и да запишете нарушения в сърдечния ритъм.
• FCG: позволява ви да идентифицирате звукови феномени на MVP по време на аускултация. PCG може да бъде особено полезен, когато се анализират параметрите на фазата на систола.
• Рентгенова снимка на сърцето: Рентгеновите лъчи се използват за определяне на аномалии в размера и формата на сърцето.

Наличието на пролапс на сърдечната клапа не трябва да плаши жена, която иска да стане майка: бременността с MVP не е противопоказана.

Въпреки това, при пролапс на митралната клапа с регургитация II степен, бременността може да настъпи с някои усложнения. По същество тази диагноза е сърдечен порок.

Необходимо е да се подложите на ултразвук на сърцето и да се консултирате с лекуващия кардиолог. Но дори и с такава диагноза като пролапс на митралната клапа, можете да носите и да родите здраво бебе, въпреки че е напълно възможно да използвате цезарово сечение.

При сърдечно заболяване (митрална регургитация) са възможни усложнения по време на бременност в края на втория триместър и по време на раждането. Циркулаторната недостатъчност може постепенно да се увеличи, което води до остра сърдечна недостатъчност (проявяваща се чрез сърдечна астма или белодробен оток).

Възможно е да има заплаха от прекъсване на бременността поради стагнация на кръвта в маточните съдове.

При незначителна регургитация откриването на пролапс на митралната клапа е почти невъзможно: обикновено образуването на очевидно клинични признаци PMC отнема няколко години.

Тъй като аномалиите на сърдечно-съдовата система стават все по-чести при младите двойки, е необходимо внимателно планиране на бременността преди нейното настъпване.

При деца

При MVP на сърцето най-често се оплакват децата болезнени усещанияв гърдите, тежък задух и периодично замайване. Може да настъпи припадък. Главоболие се появява, ако детето се изправи внезапно или не е яло дълго време. Децата с MVP често са раздразнени и трудно заспиват.

При изследване на дете с MVP често се наблюдават диспластични характеристики на тялото, които включват плосък гръден кош, висок ръст, недоразвита мускулатура, плоски стъпала, късогледство и др.

Децата с пролапс на митралната клапа обикновено страдат от промени в настроението, тревожност, възбудимост и сълзливост. Такива деца се характеризират с различни фобии и развитие на силен страх от смъртта. Има склонност към депресивни реакции.

По правило при диагностицирането на MVP няма оплаквания или промени в ЕКГ, така че детето се счита за здраво. Ако детето има някакви оплаквания, откриването на пролапс на митралната клапа показва наличието на синдром на автономна дистония.

Пролапс на предното платно на митралната клапа: първичен и вторичен пролапс на митралната клапа

Според МКБ-10 пролапсът на митралната клапа се разделя на два основни типа – първичен и вторичен. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Първичен пролапс на митралната клапа.Първичният (или идиопатичен) пролапс на предното клапно платно възниква като независимо заболяване. Човек може да има MVP от раждането (т.е. определя се на генетично ниво). Структурата на сърдечните влакна е значително нарушена, в резултат на което предната клапа се удебелява и огъва. MVP може да достигне до съседни сърдечни структури, което може да наруши тяхната работа. В областта на пролапса могат да се образуват кръвни съсиреци.

Вторичен пролапс на митралната клапа

Вторичната MVP е резултат от други заболявания, които са провокирали MVP. Списъкът с такива заболявания е доста широк. На фона на заболяването се увеличават двигателните функции в стените на лявата камера. Развива се тахикардия, която провокира намаляване на пълненето на лявата камера с кръв. По време на систола стените на лявата камера и стените на клапата постепенно се приближават една до друга, което отслабва напрежението на акордите - всичко това провокира развитието на сърдечен пролапс.

Както бе споменато по-рано, пролапсът на MV рядко води до усложнения. IN 2-4% В случаите на пролапс на митралната клапа може да доведе до следните усложнения:

• митрална недостатъчност;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм;
• опасни за човешкото здраве аритмии;
• внезапна смърт.

Сърдечната клапа не се затваря, какво да правя, лечение на увиснала митрална клапа

Лечението на първичния пролапс на MV се предписва в зависимост от степента на регургитация. Необходимо е да се нормализират условията на труд и почивка, стриктно да се спазва режимът на деня, установен от лекаря, да се поддържа режим на сън и правилна диета.

Въпрос на урока физически упражненияза всеки пациент се определя индивидуално, както е предписано от лекаря. Повечето хора с MVP, при които сърдечната клапа не се затваря, могат да се справят физическа дейност. Най-добре е да се занимавате със спокойни спортове.

Задължителен лекарствена терапиякоето включва:

• борба срещу вегетативно-съдова дистония;
• предотвратяване на развитието на миокардна невродистрофия;
• комплекс от психотерапия;
• предотвратяване възможен външен видинфекциозен ендокардит.

Последните изследвания показват, че висока ефективностпри лечението на PMC е показано приемането на лекарства, които съдържат магнезий. Ако на ЕКГ се открият промени в процесите на реполяризация, предписвайте медицински изделия, които спомагат за подобряване на метаболизма в миокарда (такива лекарства включват панангин, карнитин и рибоксин).

В допълнение към основното лечение може да се предпише билкова билкова терапия седативни свойства(приемане на тинктури от валериана, дъвка или билкова колекция).

В изключителни случаи се прибягва до хирургическа намеса. С минор PMC лечениене е задължително.

В случай на вторичен MVP е необходимо незабавно лечение хронични инфекциии се бори с хиперхолестеролемията. За да направите това, ще трябва да приемате антибиотици, предписани от Вашия лекар (без самолечение!), както и да коригирате навиците си и внимателно да следите личната си хигиена.

Необходимо е да се ограничи приема натриеви соли, които могат да бъдат заменени с калиеви и магнезиеви соли (в големи количестваоткрити в елдата и овесена каша, боб, кайсии, шипки, сушени кайсии и тиквички). Като превантивна мярка можете да вземете курс на панангин.

Като традиционни методиЛечението включва отвари и тинктури от билки с изразен седативен ефект.

Необходимо е редовно да се подлага на медицински преглед. Увисването на митралната клапа може да прогресира с възрастта (с вторична MVP), така че е необходимо лекарско наблюдение за промени в процесите в сърцето. Прегледът при кардиолог и необходимите контролни изследвания трябва да се повтарят два пъти годишно.

Пролапсът на митралната клапа е една от най-честите патологии на сърдечната система. Същността на заболяването е, че кръвта, която идва от вентрикула към сърцето, се връща обратно.

Половинките на клапата, затваряйки се по време на свиване на сърдечната камера, влизат в аортата. Много пациенти са загрижени за въпроса: каква е опасността от пролапс на митралната клапа?

Механизмът на развитие на заболяването

За да разберете механизма на развитие на болестта, трябва да знаете как работи човешкото сърце. Наситената с кислород кръв навлиза в лявото предсърдие от белите дробове и след това се изтласква в лявата камера.

Когато се свие, кръвта тече под налягане към дясното предсърдие и дясната камера. Кръвта вече се е отказала от целия кислород, който отива към всички вътрешни органии телесни тъкани.

На този етап от кръвообращението кръвта вече е наситена с въглероден диоксид. От дясната камера кръвният поток се насочва към артерията на белите дробове, където отново се обогатява с кислород.

При нормално функциониране на сърцето, в момента на свиване на атриума, кръвта вече не се връща обратно. Този процес се предотвратява от митралната клапа на сърцето, чиито клапи се затварят плътно.При пролапс половините на клапата се огъват и увисват. В резултат на това те не могат да се затворят достатъчно плътно. Това води до факта, че не цялата кръв навлиза в аортата. Част от него се връща обратно в лявото предсърдие.

Процесът на обратен кръвен поток в медицината се нарича регургитация. Когато клапните половини са огънати 3 mm или по-малко, кръвта не се връща обратно.

PMC се отнася за опасни заболяваниякоито са придружени от сериозни последствия. Ако курсът на лечение е неправилно избран или липсва, смъртта на пациента е неизбежна.

Класификация

Въз основа на обема на кръвта, която се връща и нивото на отклонение на клапните половини, пролапсът се разделя на няколко вида:

Според времето на развитие на пролапса заболяването се разделя на следните видове:

1. Първичен. Тя може да бъде както придобита, така и вродена.
2. Втори. Появява се като различни заболяваниясърцето, свързани с промени в структурата на съединителната тъкан на вътрешните стени на лигавицата на сърцето.

При диагностицирането на тази патология е изключително важен моменте точното определяне на степента и вида на неговото развитие.

Изборът на най ефективни методилечение.

Симптоми

Когато се постави диагноза MVP, пациентът практически не изпитва никакви симптоми.

Само на късни етапиС напредването на заболяването могат да се появят следните признаци на заболяването:

• усещане за болка зад гръдната кост - около 55% от пациентите ги усещат. По правило болката се локализира в лявата половина на гръдния кош. Няма връзка с емоционално състояниелице или физическо натоварване и болка. Те могат да бъдат или краткосрочни, или да продължат през целия ден.
  Човек може да почувства дискомфорт както в покой, така и по време на тренировка;
• усещане за липса на въздух - пациентът чувства, че няма достатъчно въздух и поема дълбоко въздух;
• нарушение на ритъма на свиване на сърцето - може да бие много бързо или твърде бавно;
• световъртеж;
• припадък;
• тежки главоболия;
• безпричинно повишаване на телесната температура.

Ако се появят един или повече симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист и да се подложите на преглед.

Усложнения

Пролапс на митралната клапа: какво е опасно? Този въпрос тревожи почти всеки, който има проблеми със сърдечната функция. При повечето пациенти заболяването протича безсимптомно и не засяга техните общо състояние. Но 5-10% от хората страдат от развитието на усложнения, които се появяват заедно с пролапса. Сред най-сложните и често срещани са следните:

От всичко казано по-горе можем да заключим, че последствията от пролапса на митралната клапа могат да бъдат доста сериозни.

Ако говорим за превенция на заболяването, тя се състои преди всичко от периодични медицински прегледи. Дори вторичният MVP може да възникне без видими симптоми.

Диагнозата може да се постави само след задълбочен преглед. Само в този случай може да се постави диагноза ранна фазаразвитие на пролапс и избягване на тежки усложнения и евентуално смърт. Внимателното отношение към вашето тяло и организъм е ключът към здравето.