Лечение на престъпник на пръста - Как да се лекува престъпник. Панарициум на пръста, лечение с лекарства и операция. Рентген на панарициум

11947 0

- Това е остеомиелит на фалангата. През последното десетилетие броят на усложнените форми намалява, но сред тях на първо място остава костният панарициум.

Всички артерии на ръката участват в кръвоснабдяването на костите на ръката, образувайки гъста мрежа с маса анастомози не само в меките тъкани, но и в скелета. Дисталната фаланга има допълнителен артериален клон (фиг. 21), който осигурява на епифизата на фалангата устойчивост срещу инфекции и възможност за регенерация.

В зависимост от структурата на фалангата, вирулентността на инфекцията, проведеното лечение и здравословното състояние на пациента, остеомиелитът засяга или част от фалангата (ограничен маргинален остеомиелит), или цялата диафиза (диафизарен остеомиелит), или процесът включва цяла фаланга (тотален остеомиелит).

Рядко (в 5-10%) се наблюдава костен панарициум като хематогенен остеомиелит и като първично огнище на възпаление. При повечето пациенти (90-95%) процесът в костта възниква вторично като усложнение гнойно възпалениев меките тъкани (E. V. Usoltseva, 1970).

Първичният костен панарициум се разпознава въз основа на нарастващите локални признаци на възпаление, локализирани във фалангата на пръста. Това е непрестанна болка, която се развива в дълбочина – в костите; принуждава ви да държите пръста си в принудително положение, за да предпазите ръката си от движение и допир.


Ориз. 22. Остеомиелит на диафизата на средната фаланга показалецвъв фазата на секвестрация (схематична рисунка от рентгенова снимка).
а - преди операцията; 6 - след секвестротомия; c - резултат от лечението след 4 месеца.


Това е напрежение в меките тъкани на пръста. По-късно се появяват зачервяване и подуване и общо неразположение, понякога с повишаване на телесната температура.

При изследване на фалангата с бутонна сонда се открива остра болка от дорзалната и палмарната страна.

Вторичният костен престъпник се разпознава въз основа на усложнения ход на мекотъканния престъпник. Клиничната картина при повечето пациенти се развива на фона на опериран подкожен панарициум на дисталната фаланга. След няколко дни подобрение на общото състояние, отшумяване на болката и намаляване на отока, настъпва забавяне на изписването. Появяват се пулсираща болка, подуване, зачервяване; върхът на пръста набъбва като колба, става горещ, ставите на пръстите са сковани, движенията са ограничени и болезнени, общото състояние и благосъстоянието на пациента отново се влошава. Тази картина показва, че престъпникът се е усложнил и инфекцията се разпространява по-дълбоко. Необходимо е да се установи къде е локализиран: в костта, в ставата, в обвивката на сухожилията или дали процесът е обхванал всички тъкани на пръста.

Тези симптоми на първо място позволяват да се подозира наличието на костен панарициум като най-много общ типусложнения. Ставният и сухожилният панарициум се изключват въз основа на естеството и локализацията на болката (при изследване с бутонна сонда), степента на тумора и дисфункцията. Рентгеновото изследване през първите 7-10 дни не дава убедителни данни, тъй като деструктивните промени в костта се откриват след 10-15 дни и вече служат като потвърждение и изясняване на клиничното разпознаване.

В рентгеновата снимка на костния панарициум се разграничават три етапа. Първият се проявява с петниста остеопороза, вторият с периостална реакция, третият с костна деструкция, понякога с образуване на секвестри. В този случай засегнатата област на костта често поддържа контакт с жизнеспособни тъкани за дълго време, понякога се разтваря без секвестрация или участва в регенерацията. Изследването на раната с бутонна сонда понякога може да разкрие наличието на открита кост - това не е надежден признак за остеомиелит, особено на дисталната фаланга.

Разпознаването на костния панарициум след 3-4 седмици, във фазата на секвестрация, вече не е трудно. Засегнатата фаланга остава колбовидна, подута, има фистули с гноен секрет, а на рентгеновата снимка се вижда костна деструкция, понякога наличие на секвестри. Костният панарициум на средните и проксималните фаланги и метакарпалните кости има по-сходна клинична и рентгенова картина с остеомиелита на дългите тръбести кости.

Лечение на костен панарициум. Опитът показва, че колкото по-рано се разпознае костна инфекция и колкото по-дистално е засегнатата фаланга, толкова по-голям е шансът за излекуване без допълнителна операция. Лечението на костен панарициум на дисталната фаланга започва с преглед на пациента, определяне на причината за усложнения курс, оценка на предишното лечение и план за по-нататъшни мерки.

Повторните операции на ръката се извършват по план под ръководството на отговорния хирург и при наличие на подходящи условия за интервенция.

Преди операция за остеомиелит се извършва не само подготовка на кожата, но и антибиотична терапия, ако не предшества усложнения. След като се определи микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, е възможно да се извърши регионална интравенозна или вътрекостна инфузия на антибиотици с тяхното продължително отлагане в лезията. Масивната гипсова отливка без подплата също помага за изолирането на процеса.

Нашият опит показва, че при близо една трета (30,4%) от пациентите, след цялостно почистване на кожата и раната и обездвижване, не се налага повторна операция. Възпалителният процес регресира - малките секвестри се отдръпват, раните се почистват и зарастват.

Отдавайки почит на сложните консервативни мерки и антибиотиците, използвайки ги по различни начини, ние все още не се спираме на тях. Ако няма очевидно подобрение (намаляване на болката, подуване, изпускане), няма възстановяване на подвижността на ставата, желанието на пациента да използва ръката си и рентгеновите лъчи разкриват секвестри, няма причина за забавяне на операцията.

За да се оценят резултатите от консервативната терапия и да се подготви пациентът, са достатъчни средно 5-7 дни. При 85 от 125 пациенти, които наблюдавахме, процесът в костта не отшумя и те бяха повторно оперирани.

Операцията се извършва под проводна, вътрекостна или венозна анестезия и кървене, понякога под обща анестезия.

Разрезът се извършва в зависимост от локализацията на възпалителния процес, като се използват фистулни пътища и предишни хирургични рани. Меките тъкани се изрязват до костта със скалпел, раздърпват се с куки и се изследват. I В този случай могат да възникнат различни опции на процеса:

1. Разрез отваря гноен джоб в меките тъкани, разкривайки откритата бубна на дисталната фаланга. Околните тъкани прилепват плътно към костта. В този случай некротичните тъкани се изрязват меки тъкани. Раната се измива с разтвор на фурацилин. Откритата област на туберкулозата е покрита с мека тъкан. Краищата на раната се сближават с асептична лепилна превръзка. Обездвижване.

2. Разрез отвори гнойно огнище в меките тъкани и разкри открита, деформирана, подвижна област на туберкулозата на дисталната фаланга. Некротичната тъкан и зоната на секвестрирана кост се изрязват с помощта на остри ножици или щипки от комплект за маникюр. Раната се измива с фурацилин, поставя се парче хемостатична гъба; ръбовете се събират с асептична превръзка; обездвижване.

3. Гранулиращата рана е разширена с разрез, като в нея са открити костни секвестри и оголена вдлъбнатина на дисталната фаланга. Извършва се частична или пълна резекция на туберозата. Препоръчително е да използвате специален ръчен ретрактор и да отрежете костта с диамантен диск на бормашина; стърготините се почистват с фреза. За да се избегне деформация на пръста, на 7-8-ия ден, след подготовката на раната, се прилагат вторични конци и се дава върхът на пръста правилна форма. На палецпри лица със силно развита тубероза на дисталната фаланга след нейната резекция е необходимо внимателно да се следи образуването на белега и понякога да се препоръча пластично заместване на дефекта на пациента.

4. Открит е маргинален остеомиелит на диафизата на фалангата. Некротичните меки тъкани и фистули се изрязват, периостът се отлепва пестеливо и се измества; Засегнатата област на костта се отстранява с овално длето или остра лъжица. Ръбовете на костната рана се изравняват, костта се покрива с надкостница, раната се измива с антисептик и ръбовете й се сближават с асептична превръзка. Обездвижване.

5. Отваря се гнойно огнище. В дълбочина се вижда грапава, подвижна кост, изложена на периоста и няколко секвестра. Необходимо е раната да се разшири, понякога да се направи допълнителен разрез, който позволява да се изследва цялата фаланга и да се отстрани засегнатата част, като се запази епифизата, която има допълнителна артерия, дисталната интерфалангеална става и меките тъкани. Ако гной проникне в ставата (костно-ставен панарициум), се извършва артротомия, отстранява се некротизираща тъкан, кухината се измива с разтвор на антибиотици или антисептици, осигурява се изтичане на секрета и пръстът се обездвижва.

Това са основните опции патологични променис костен панарициум на дисталната фаланга.

Имайте предвид, че при 20-25% от пациентите, които наблюдавахме, операцията беше ограничена до отстраняване на недостатъците на предишната интервенция. В същото време в раната са открити джобове със задържана гной, парчета некротична тъкан, нокти, остатъци от каучук от дренаж, костни „трохи“ и други тела, поддържащи нагнояване. По време на прегледа се откриват следи от непълна обработка на костта: наличие на дупки, пукнатини, отлепване на периоста и др.

Сближаването на краищата на раната се постига с вторичен шев, лейкопластна превръзка, гипсова превръзка без подплата или дълготрайна ненатоварваща превръзка с паста Unna. Следоперативно лечениепациентите се управляват съгласно вече очертаните принципи.

S. A. Stupnikov (1974) дава следните резултати от лечението на остеомиелит на нокътните фаланги при миньори. От 1340 наблюдения пълно възстановяванефункции при липса на деформация на фалангата - при 718 пациенти, възстановяване на функцията с дефект на фалангата - при 326, с дефект на пръста - при 153, с дефект на ръката и ограничение на функцията - при 87 , Ампутация на нокътната фаланга е извършена при 47 пациенти, ампутация на пръст - при 9 души. Средна продължителностлечение - 19,8 дни.

Костният панарициум на средната и проксималната фаланга на пръстите е много по-рядко срещан, като усложнение на подкожния или сухожилния панарициум; като първична форма се среща рядко. Разпознаването на костния панарициум на средните и проксималните фаланги и метакарпалните кости се основава на същите характеристики като дисталните фаланги. Клинична картина и функционални нарушенияпо-изразени.

Необходимо е да се диференцира остеомиелит от подкожен, сухожилен панарициум, флегмон на ръката, от специфично увреждане на фалангите при туберкулоза, бруцелоза, сифилис и от тумори. Внимателно събрана анамнеза, внимателен преглед на пациента и рентгеново изследваневи позволи да избегнете грешки.

При лечение на костен панарициум на средните, проксималните фаланги и метакарпалните кости, докато няма ясна локализация на процеса в костта, се използва целият арсенал от неуспешно лечение в комбинация с антибиотична терапия и имобилизация.

Трябва да се оперира костен панарициум във фаза на гнойно разтопяване. Операцията често е нетипична. Над възпалителния фокус се прави разрез през фистули или предишни хирургични рани. Меките тъкани се изрязват на слоеве, като се щадят дигиталните нерви и обвивката на сухожилията. Когато оголената надкостница има нормален цвят и не е излющена, не бива да се реже или остъргва. Костна трефинация се извършва в случаите, когато има екскориация на кортикалния слой, фистула или остеомиелит със секвестрална кухина, идентифициран рентгеново. След това трябва да отворите костно-мозъчната кухина с длето с форма на ухо или набраздено длето достатъчно, за да позволи инспекция и лечение на лезията. След това с остра лъжица се отстраняват гранулите и секвестрите, раната се измива с фурацилин, ръбовете на костната рана се изравняват внимателно, заглаждат се, кухината се измива отново и се изсушава.



Ориз. 23. Резултат от остеомиелит при пациент G.
а - деформация на ръката и третия пръст, ограничение на функцията; b - диаграма от радиографията - деформация на проксималната фаланга на третия пръст, синостоза на II и III карпометакарпални стави.


Само след като се уверите, че лечението е изчерпателно, т.е. че няма зони на некроза, гранулация, малки костни фрагменти, прорези и чужди тела, спират кървенето и осигуряват хемостаза. Костната рана се покрива с надкостница или апоневроза, понякога се укрепва с един или два шева или се поставя хемостатична гъба. Кожата се почиства от следи от кръв и се дъби със спирт. Прилага се асептична превръзка, за да се сближат краищата на раната. Ръката се поставя в предварително приготвена гипсова шина. При възможност в раната не се поставят дренажи и дренажи.

При усложнено протичане, настъпило поради късна или недостатъчно радикална интервенция, костният панарициум става сериозно заболяванеизискващи болнично лечение.

Помощник в свинеферма Г., 53 г.; не знае причината за заболяването. Много често получава малки рани, пукнатини и мазоли по ръцете си. Преди десет дни се появи болка и подуване на третия пръст на лявата ръка. IN областна клиникаПодкожният панарициум на проксималната фаланга се отваря с палмолатерален разрез. Раната е опакована. Процесът не беше разрешен. В продължение на две седмици е лекуван с UHF и пеницилинови инжекции. Повторна операция: два странични разреза, изстъргване с лъжица, дренаж на рани.


Ориз. 24. Обезобразен връх на първи пръст с врастнал нокът и множество ретрахирани, болезнени белези след остеомиелит на дисталната фаланга.


И тази операция не осигури достатъчна чистота на костта и изтичане на секрет, процесът напредна и се усложни от дорзален субапоневротичен флегмон, лимфангит и остеоартрит на карпометакарпалната става. Хоспитализация.

Операция под анестезия. Трепанация и секвестректомия на проксималната фаланга, отваряне на субгалеален флегмон, имобилизация. Дългосрочно лечение с антибиотици. Симптоми на неконтролируема ръка, полифиброзит, скованост на ставите, артрит на карпометакарпалните стави. Резултат - II група инвалидност съчетана с общи заболявания(фиг. 23).

Остеомиелитът, който възниква, когато инфекцията се разпространи в метакарпалните кости от околните меки тъкани, се наблюдава като усложнение на неразпознат или неправилно лекуван флегмон на междуфасциалните пространства и тенобурсит. Тази форма на тежка инфекция на ръката е изследвана и описана от A. N. Ryzhikh и L. G. Fishman (1938) под името "панфлегмон", което показва, че възпалителен процесулавя всички тъкани на ръката. Рентгеновото изследване в тези случаи разкрива остеопороза на скелета на ръката, остеопериостално увреждане на една или повече метакарпални кости, понякога с наличие на маргинални или централни секвестри в тях. Процесът често е придружен от серозен или гноен артрит на ставите на китката.

Три четвърти от костния панарициум се падат на дисталната фаланга и затова сериозно възниква въпросът за запазване на върха на пръста като орган.

Резултатът от лошо обмислено лечение на остеомиелит на дисталната фаланга е дълготрайна инвалидност и неправилна форма на фалангата.

Например, пациент П., на 35 години, с остеомиелит на дисталната фаланга, имаше отпуск по болест за 138 дни и след това „овладя“ върха на първия пръст за около две години дясна ръка, деформиран след четири операции и множество антибиотични вливания (фиг. 24).

Една десета от костния панарициум се наблюдава на проксималната фаланга и същото количество се среща на средната фаланга и на метакарпалните кости заедно. Най-голям процент костен престъпник се среща на първия пръст на крака (31,4%); малко по-малко (28,8%) - във втория; 20,3% - на третия; значително по-малко на пръстите на лакътната група: четвърта - 9,5%, пета - 6,7%, а в 3,3% от медицинските истории локализацията на заболяването не е уточнена.

По-голямата част от пациентите с костен панарициум (79,8%) са оперирани, останалите са лекувани консервативно. Продължителността на лечението е от 10 до 44 дни.

Усложнения на костния панарициум са отбелязани при 7,8% от пациентите; тяхното естество и честота (в%) са дадени по-долу:

Скованост на ставите 16.6
Трофични нарушения 10.1
Болезнени обезобразяващи белези 9.8
Усложнения при други видове гнойни инфекции 19.5
Комбинирани усложнения 39.4
Други 4.6

От това следва, че по-голямата част са имали комбинирани усложнения, например комбинация от скованост на пръстите и болка в белега. Последствието от недостатъчното отваряне на лезията при всеки пети пациент е усложнението на остеомиелита от друг вид гнойна инфекция.

Отбелязва се, че често вторичните усложнения (артрит, флегмон) не се появяват веднага, а след усилие, след няколко дни работа.

М. И. Литкин и И. Д. Косачев на XIV пленум на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на хирурзите (1973 г.) въз основа на събрани статистически данни от местни и чуждестранни автори, обхващащи 980 случая на костен панарициум, съобщават, че в хода на лечението 23% от пациентите са имали ампутация на фаланга или пръст. Имайки опит в лечението на повече от 400 пациенти с костен панарициум в Ленинградския градски център за хирургия на ръката, ние не сме извършили нито една ампутация на пръст, но сред съкращенията на фаланги и пръсти, насочени към последващо лечение, те представляват 5,8 %.

Функционалните резултати на пациентите след костен панарициум са както следва: запазват професията си - 77,4%; запазили работоспособността си - 15.4%; престанали да работят поради комбинация от причини и възраст - 4,8%; информацията е неточна - за 2.4%.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката

Панарициумът е инфекциозно възпаление на меките тъкани на крайните фаланги на пръстите на ръцете и по-рядко на пръстите на краката. Диагностицирани в 1/3 от всички случаи на възпалителни патологии на ръцете, причинени от пиогенна флора. В повечето случаи заболяването се проявява на показалеца и палеца на доминиращата ръка.

Причини за панарициум

Непосредствената причина за възпалителния процес по време на панарициум е инфекция, която прониква в меките тъкани на пръста чрез микротравми, порязвания и пробиви на кожата. Изгаряния, ожулвания, драскотини, ухапвания от насекоми и чужди тела (осколки) също могат да служат като входни точки за патогенна флора. Причината за гнойно възпаление може да бъде различни видове бактерии, но най-често престъпникът на ръката се причинява от различни щамове Стафилококус ауреус(58,3% от случаите), смесена флора (16,5%) или стрептококи (12,6%).

Фактори, които увеличават риска от възпаление на меките тъкани на пръстите:

• Често миене на ръцете с определени видове сапун или химикали;
• Лоши навици - хапане на върховете на пръстите, онихофагия (навикът да се гризат ноктите), смучене на пръсти при деца;
• Злоупотреба с козметични процедури, придружени с нараняване - маникюр, педикюр и др.;
• Използване лекарства– производни на витамин А (изотретиноин), които могат да намалят имунитета;
• Прием на лекарства, които потискат имунната система по време на комплексна терапия на автоимунни и онкологични патологии (химиотерапия, имуносупресори);
• Хроничен възпалителен процес на кожата ( алергичен дерматит, псориазис, лупус еритематозус, други кожни заболявания);
• Имунодефицитни състояния, дефицит на витамини, захарен диабет.

Механизмът на развитие на престъпник

Кожата предпазва тялото от навлизане на инфекция в подкожната тъкан. Неговото увреждане създава входна врата за пиогенна флора, която може да причини целулит - възпаление на подлежащите меки тъкани. Дори и най-малката драскотина на пръста може да доведе до инфекция, придружена от образуване на възпалителен инфилтрат и след това абсцес, съдържащ голямо количество възпалителна течност (гной).

Панарициумът е инфекциозно възпаление на тъканта, разположена в меките тъкани на крайните фаланги на пръстите. Съединителната тъкан под формата на вертикални фасциални прегради, преминаващи от периоста към кожата, ги разделя на отделни клетки. Тази структура предотвратява разпространението на инфекция в други области на ръцете, но допринася за образуването на абсцеси. Повишеното налягане в тъканите поради подуване и възпаление също причинява силна болка. Освен това, когато заболяването прогресира и няма адекватно лечение, инфекцията може да проникне в съседните клетки и да се разпространи в костите, ставите и сухожилията.

Колкото по-дълбоко прониква възпалението, толкова по-тежко е заболяването. Без адекватно лечение инфекцията може да доведе до увреждане на всички анатомични структури на пръста, а впоследствие и до гангрена с последваща ампутация. Абсцесиращите форми на престъпник често се повтарят, тъй като за успешна борба с гнойното възпаление е необходимо да се отворят всички засегнати клетки, съдържащи възпалена тъкан.

Панарициумът на крака се диагностицира много по-рядко. Причината е, че пръстите се нараняват много по-често от стъпалото. Механизмът на заразяване е еднакъв и в двата случая.

Класификация на престъпниците

Инфекциозните и възпалителни заболявания на меките тъкани на пръстите, според международната класификация на болестите, принадлежат към определена форма на целулит (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомичната класификация на фелона, използвана в клиничната практика, разграничава следните форми на заболяването:

• Кожен панарициум: повърхностна форма на заболяването, придружена от образуване на интрадермален абсцес, съдържащ гной. Визуално се определя като мехур (блистер) върху кожата на пръста (обикновено на гърба или страничната повърхност), изпълнен със серозен и след това гноен ексудат. кървава природа. Кожни формифелон може да бъде придружено от увеличаване на регионалните лимфни възли;
• Подкожен панарициум: придружен от абсцес на подкожните меки тъкани. Най-често се появява на палмарната повърхност на пръста поради инфекция чрез порязване или пункция. Характерен признак– силна пулсираща болка, усилваща се при натиск, с подуване и зачервяване на кожата;
• Паронихия (периунгвален престъпник): инфекциозно възпаление на тъканите около нокътя. Придружен от зачервяване и подуване на страничните или проксималните области на околонокътната гънка. Може да доведе до образуване на абсцес. Натискането на засегнатата област причинява силна болка. Най-често паронихията е следствие от маникюр, направен в нарушение на антисептичните правила;
• Поднокътен панарициум (хипонихия): гнойно възпаление на меките тъкани, разположени под нокътната плочка. Като по-нататъшно развитие може да се развие паронихия. Възможно е директно заразяване с попадане на чужди тела (трески) под нокътя. В някои случаи поднокътен престъпниквъзниква при нагнояване на хематома, образувано при удар на тъп предмет върху ноктите (например при работа с чук или прищипване на пръст във врата);
• Костен панарициум: вид остеомиелит на костите на пръстите, дълбока форма на панарициум. Възниква, когато инфекцията се разпространява вторично от меките тъкани, например с подкожен панарициум. По същество това е усложнение на инфекция, възникнала поради неправилно лечение или късно потърсена медицинска помощ;
• Ставен престъпник: серозно-гнойно възпаление на ставите на пръстите и метакарпуса, което възниква по време на първична (рани, инжекции, порязвания, проникващи в ставната кухина) или вторична (прогресираща кост, сухожилие или подкожен панарициум) инфекция. Проявява се като веретенообразен оток на пръстите в областта на интерфалангеалните стави с изразено нарушение на тяхната функция. Може да се открие крепитус и патологична подвижност в засегнатата става;
• Сухожилен панарициум: най-тежката форма на заболяването, придружена от гнойно възпаление на сухожилията и сухожилните обвивки - съединителнотъканните обвивки, обграждащи сухожилията. Възниква при директно внасяне на инфекцията чрез порязване или пункция на съответните анатомични структури на пръста или поради разпространение на инфекцията в други форми на панарициум. Характерен симптом е силна болка по цялата дължина на засегнатото сухожилие, която се засилва значително при всяко движение на пръста. В този случай пръстът е в позиция на леко огъване. Изисква спешна хирургическа интервенция, в противен случай е възможна пълна загуба на функция поради некроза на сухожилията.

Горните видове панарициум могат да бъдат диагностицирани индивидуално, но е възможна комбинация от няколко форми на заболяването.

Панарициум при дете

Децата са изключително уязвими към различни инфекциозни и възпалителни заболявания на меките тъкани на пръстите. Причината е несъвършенството на имунната система и честите наранявания на кожата в резултат на прищипване на дисталните фаланги от врати и чекмеджета, порязвания и инжекции. Панарициумът може да се появи дори при най-малките деца. Възможни са допълнителни симптоми като висока температура, треска, които често липсват при възрастни дори при гнойни форми на панарициум, което се обяснява с повишената реактивност на тялото при деца. Принципите на диагностика и лечение не се различават от тези при възрастни.

Етапи на престъпник

Има три етапа на панарициум, от които зависи тактиката на лечение. Първият етап е етапът на инфекция, характеризиращ се с проникване на инфекция в меките тъкани на пръста. Може да е безсимптомно. Вторият етап - етапът на инфилтрация - е придружен от болка, подуване, зачервяване и възпаление на засегнатите тъкани. Третият етап - етапът на образуване на абсцес - възниква при гнойно разтопяване на възпалените тъкани на инфилтрата с образуването на гнойна кухина - абсцес. Консервативното лечение е възможно само в първия и втория етап, преди образуването на абсцес. Ако се образува абсцес, лечението е само хирургично.

Симптоми на фелон

Основните симптоми на престъпник:

• Силна пулсираща болка, засилваща се през нощта, при движение на засегнатия пръст или натискане върху областта на възпалението;
• Зачервяване, подуване, локално повишаване на температурата в областта на възпалението;
• Регионално увеличение на лимфните възли;
• Субфебрилна температура;
• Общо неразположение;
• Когато се появи абсцес, това е симптом на флуктуация, което определя наличието на кухина с течно съдържимо.

Лечение на фелон

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването. В стадия на инфилтрация е възможно консервативна терапияантибактериални лекарства. Ако има гнойна кухина, е необходимо хирургично лечение. Без адекватно лечение престъпникът може да доведе до загуба на пръст поради гангрена. Лечението в домашни условия е основна причина за късно посещение при лекар и сериозни усложнения.

Лекарства за лечение на панарициум

Антибактериалната терапия се основава на употребата на цефалоспорини от първо поколение или пеницилинови лекарства с активност срещу стафилококи (оксацилин, метицилин). Продължителността на лечението е 7-10 дни, под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции. Алтернативни лекарства, използвани при липса на ефект са доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Ако престъпникът се появи поради нараняване, може да се наложи да се приложи антитетаничен серум. Ако животно бъде ухапано, е необходима ваксинация срещу бяс.

Хирургично лечение на фелон

Има огромен брой различни методи за хирургично лечение на панарициум. Целта на хирургическата интервенция е да се създаде изтичане на гной и дренаж на гнойната кухина. Операциите за лечение на фелон се извършват под местно и обща анестезия. За по-добър дренаж на гной в раната се оставя латексов дренаж, самата рана не се зашива, заздравяването настъпва постепенно, в продължение на няколко седмици. В тежки случаи, ако е невъзможно да се спаси пръстът, се извършва ампутация.

Усложнения на престъпник

• Некроза на пръста;
• Костни, ставни и сухожилни форми на панарициум;
• Отравяне на кръвта;
• Възпаление на всички тъкани на пръста с висок рискпоследваща ампутация;
• Непълно възстановяване със загуба на функцията на пръста.

Предотвратяване

Панарициумът е едно от онези заболявания, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Необходимо е да се спазват редица прости правила за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни патологии на меките тъкани на пръста. Достатъчно за избягване дълготрайна експозициявода, което намалява защитните свойства на кожата, използвайте стерилни инструменти за маникюр или педикюр, носете защитни ръкавици по време на работа и спазвайте предпазните мерки за промишлена безопасност. В случай на рани по кожата на пръстите, незабавно третирайте порязвания, ожулвания, нокти и инжекции с антисептик, последвано от използване на бактерициден пластир за защита на наранената зона.

Не всеки знае медицинския термин "престъпник", въпреки че мнозина трябваше да се справят с това заболяване. Възпалението на пръстите на ръцете (по-рядко на пръстите на краката) се нарича популярно "коса". Колко опасна е раната и как да се лекува?

Панарициум - какво е това?

Панарициумът е остър възпалителен процес в тъканите на пръстите на ръцете, но понякога и на краката. Всяко увреждане на кожата, дори и най-незначителното, може да отвори пътя към инфекция, което води до образуването на фокус на заболяването.

По-често панарициумът се среща в гнойна форма, много по-рядко в серозна форма.Заболяването е опасно, защото повърхностното възпаление може да се превърне в дълбоко възпаление, засягащо сухожилията, ставите и дори костите.

Това заболяване е предимно бактериално по природа, но има и вирусна етиология, в който случай ние говорим заотносно херпесния белтък. Гъбичният произход на заболяването също може да бъде диагностициран.

Пациентите са по-податливи на заболяването захарен диабети тези, които страдат от патологии на кръвообращението на малките съдове.

Код по МКБ-10

Всяка медицинска диагноза има специфично кодиране в международната класификация на болестите. Panaritium също има свой собствен код според ICD-10:

• L03.0 – така се кодират няколко вида панарициум: кожен, подкожен, околонокътен и поднокътен;
• M00.0 – това е кодът на ставния престъпник;
• M65.0 е обозначението на панарициума на сухожилието;
• M86.1 - така се кодира костният тип патология.

причини

Причината за развитието на престъпник на пръстите е проникването на микроби в тялото и образуването на патогенна микрофлора. Най-честите причинители на заболяването са бактерии - стрептококи, стафилококи, ентерококи и Pseudomonas aeruginosa.

Също така, появата на болестта може да бъде провокирана от смесени патогенна микрофлора, по-рядко - вируси.

Микроорганизмите проникват вътре чрез различни увреждания на кожата под формата на порязвания, пробиви, драскотини и нокти.

Предпоставките за образуване на престъпник при деца са:

• присъщото им неспазване на хигиенните стандарти и правила;
• повишена активност, което увеличава риска от нараняване на кожата;
• нежността и уязвимостта на детската кожа, която не е толкова защитена от инфекции, колкото епидермиса на възрастните.

Провокиращи фактори за развитието на престъпник могат да бъдат:

• отслабен имунитет, дефицит на витамини;
• вредно въздействие върху кожата на химикали, минерални масла и други токсични вещества;
• липса на навременно антисептично лечение на кожни лезии;
• маникюрна процедура с необработени инструменти;
• увреждане на краката поради тесни обувки, липса на вентилация на краката поради некачествени материали за обувки.

Според психосоматиката на болестите всяка от тях има не само физическа, но и психическа причина. Например, гнойни лезии възникват поради тревожните мисли на човек за нанесената му вреда и за това как да отмъсти на нарушителя.

Симптоми и признаци на заболяването

Симптомите на престъпник зависят от вида на заболяването. Но също така има общи признаци, които са характерни за всички видове патология:

• на мястото на възпалението кожата става червена, набъбва и набъбва;
• в засегнатата област се усеща болка в различна степен - от лека до интензивна: дърпаща, пукаща, пулсираща;
• образуването на абсцес е придружено от общо неразположение, умора, главоболие, висока температура (понякога до опасно ниво от 40 °), студени тръпки, гадене;
• при дълбоки форми на заболяването пръстът набъбва и става неподвижен поради силна болка:
• нокътната плоча, ако е повредена, може да се издигне и да се отлепи;
• лимфните възли се възпаляват и стават болезнени.

Информация за причините, симптомите и лечението, както и снимки на херпес по тялото при начална фазаще намерите.

Класификация: видове, форми, етапи на възпаление

Панарициумът може да бъде повърхностен (което е по-често) и дълбок, засягащ меките тъкани, ставите и костите на пръста. Всеки тип патология се различава по симптоми, тежест и възможни последствия:

Кожни

Има изтръпване и лека болка на мястото на нараняване. На мястото на възпалението кожата се зачервява и се образува мехур със серозно (прозрачно течно съдържание) или гной.

Увеличаването на размера на мехурчето показва разпространението на болестта дълбоко в тъканта. Но по-често се случва спонтанно отваряне на кожния панарициум, който след това зараства и изчезва.

Подкожно

На възглавничката на пръста се образува абсцес. Кожата там е плътна, поради което гнойта не може да излезе. Поради това възпалението се разпространява дълбоко в тъканите, което може да увреди ставите, костите и сухожилията. Симптомите първоначално се проявяват като усещане за парене, пулсираща болка, подуване на тъканите и повишена температура.

Този вид заболяване е най-често срещаният.Обикновено пациентът трябва да потърси медицинска помощ за отваряне на панарициума.

Периунгвална (паронихия)

Това е възпаление на възглавничката около нокътната плоча. Често патологията възниква след маникюр, извършен в неподходящи условия. В резултат на това се появяват рани, повредени нокти и пукнатини в нокътната гънка.

Симптомите не се появяват веднага, на четвъртия или петия ден или дори по-късно:

• болка на мястото на възпалението;
• зачервяване и подуване на кожата в областта на гънките на ноктите;
• отделяне на нокътя с дълбока форма на панарициум.

Поднокътно

В този случай тъканта под нокътя се възпалява. Причината за това може да е инжекция под нокътя или треска. Патологията се усеща чрез осезаема пулсираща болка на мястото на нараняване. На мястото на възпалението се образува подуване, а понякога през нокътя се вижда гнойно съдържание.

Сухожилни

Тежка лезия, която заплашва да наруши подвижността на ръката.Пръстът се подува, което го прави болезнено при движение, особено ако се опитате да го изправите.

Развива се оток и се появяват симптоми на обща интоксикация на тялото. Патологията обикновено се причинява от нараняване - след което се усеща силна пулсираща болка в пръста.

Ставни

Възниква при навлизане на инфекция в ставната кухина. Причинява се от нараняване на кожата или проникване на възпаление от съседна лезия. Патологията се характеризира с:

• ограничаване на подвижността на ставата;
• болка по време на движение и палпация;
• подуване на пръста;
• повишена температура;
• ускорен сърдечен ритъм,
• главоболие.

Ако заболяването не се лекува навреме, пациентът е изправен пред необратимо разрушаване на ставата.

Костно-ставен

Обикновено това е следствие по-нататъчно развитиеставен панарициум. Гнойният процес обхваща лигаментния, хрущялния и костния апарат. В засегнатата става се появяват патологична подвижност и "хлабавост". Опасността от този вид панарициум е, че пациентът няма значителни усещания за болка, а той бави лечението на болестта.

Костен

Това е увреждане на костната тъкан на пръста в резултат на инфекция на открити фрактури или разпространение на възпалителния процес от съседни тъкани към костта.

В този случай може да настъпи разрушаване на фалангата (частично или пълно). Симптомите включват осезаема болка в засегнатата област, подуване на пръста и общо неразположение.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се открият симптоми на панарициум, трябва да се консултирате с хирург. На първо място, лекарят ще определи на какъв етап е заболяването. Специалистът ще предпише лечение в зависимост от вида на патологията и риска от усложнения.

Терапията може да бъде консервативна (компреси, мехлеми, бани, инжекции), а в някои случаи не може да се избегне операция.

Диагностични методи

За да постави диагноза, лекарят трябва да установи клиничната картина на заболяването, за което се провежда проучване и преглед на пациента.

Използват се и други диагностични методи:

1. Трябва да се присвои общ анализкръв за откриване на признаци на възпаление.
2. За да се идентифицира вида на инфекциозния агент, е необходимо бактериологично изследванепетна от рана или секрет от мястото на възпаление. Тъй като резултатите от анализа ще бъдат известни не по-рано от 5 дни, на пациента се предписват широкоспектърни антибиотици. Тогава, когато се изясни видовият състав на микроорганизмите, лекарствена терапиясе коригира.
3. Ако лекарят подозира костен или ставен панарициум, на пациента се прави рентгенова снимка.
4. Също така, ако е необходимо, се използва диафаноскопия - тъканите се осветяват с помощта на мощен точков източник на светлина. Лезията изглежда като тъмно петно.

Заболяването трябва да се диференцира от chancre-felon, форма на първичен сифилис.Тази конкретна патология може да засегне някои здравни работници, чиято професионална дейност изисква контакт със замърсени тъкани и телесни течности.

Лечение на възпаление на пръстите при възрастни

Методът на лечение на панарициума се определя от лекаря в зависимост от клиничната картина на заболяването.

В началния етап е възможна консервативна терапия с помощта на вани, компреси, мехлеми, антибиотици и UHF процедури.

Мехлеми

При лечение с мехлеми превръзките трябва да се сменят своевременно. Това се дължи на факта, че под тях се натрупват инфекциозни агенти, които могат да влошат състоянието на пациента:

антибиотици

Най-често за лечение на престъпник се използват антибиотици от групата на цефалоспорините и пеницилините. Линкомицинът се използва широко под формата на мехлеми, инжекции и капсули.

Следните лекарства се считат за ефективни:

1. Ампицилинът е пеницилинов антибиотик. дневна дозасе избират индивидуално. Продължителността на терапията е най-малко една седмица.
2. Азитромицин принадлежи към групата на макролидите. Има широк антимикробен ефект. Курсът на лечение е от 3 до 5 дни. Бременни жени и деца под 5-годишна възраст не се предписват. Базиран активно веществоазитромицин се произвежда от друг антибиотик от групата на макролидите - Sumamed.
3. Цефазолин - има широк спектър на антимикробно действие. Практикува се интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарството се използва за лечение на деца на възраст над 1 месец.
4. Амоксиклав е комбинирано антибактериално лекарство. Най-често се използва под формата на таблетки. Продуктът е разрешен за бременни и кърмачета. Лекарството е ефективно при лечение на хронични инфекции.
5. Банеоцин е комбинация от две антибактериални лекарства, подсилвайки взаимно ефектите си. Ефективен срещу стафилококи и стрептококи. Използва се под формата на прах и мехлем.

Антибиотиците се използват в хирургията при отваряне на панарициум и като едно от средствата за консервативно лечение на заболяването.

Лосиони

Лосиони, вани и компреси се използват в комбинирана терапия за престъпник:

Използване на народни средства у дома

Лечението на панарициум у дома с народни средства е приемливо в началото на заболяването, при първите си симптоми:

• вани с разтвор на калиев перманганат или тинктура от невен (10 ml на 100 ml вода);
• алое – месестият лист на растението се почиства от бодли, разрязва се по дължина и се налага върху раната. След това го фиксирайте с превръзка и задръжте за 3-4 часа;
• печен лук - главата се пече на фурна или се вари в прясно мляко. След това се нарязва и се налага върху болното място, закрепено с бинт. Компресът се сменя на всеки 4 – 5 часа;
• цвекло - пригответе каша от кореноплодния зеленчук, смилайки го на ренде, нанесете върху раната и увийте със стерилна превръзка;
• компрес от равни части мед, брашно и печен лук. Сместа се нанася върху пръста, фиксира се с превръзка и се държи не повече от 5 часа. След това се приготвя нов състав.

Хомеопатията се използва и при лечението на фелон. Конкретното лекарство и схемата за неговото приложение се предписват от специалист.

Аутопсия (хирургия)

Отварянето и отстраняването на панарициума се извършва, ако консервативното лечение на повърхностните видове заболяване не дава резултати. Хирургическата интервенция е неизбежна на всеки етап от дълбоките видове панарициум:

• лекарят прилага локална анестезия (разтвор на лидокаин или новокаин);
• след това се прави разрез и се отстранява гной и мъртва тъкан;
• кухината се дезинфекцира с антисептици;
• дренажът е инсталиран, за да се осигури пълен дренаж на гнойно съдържание;
• прилага се асептична превръзка.

IN постоперативен периодпациентът се нуждае от обезболяване, антибиотици, превръзка на рани с антисептично лечение (фурацилин, бетадин) и физиотерапевтични процедури.

Представяме на вашето внимание видео, което ясно показва операцията по отваряне на панарициума:

Отпада пирон - какво да правя?

Една от последиците от престъпник може да бъде отделяне на нокътната плоча. Постепенно нокътят ще се отдели напълно. Най-често това се случва на палеца.

Важно е през този период да спазвате правилата за хигиена и да следвате всички препоръки на лекаря:

• използвайте местни лекарства - крем Radevit, емулсия на синтомицин, морска сол, други лекарства и процедури, предписани от лекаря;
• укрепване на имунната система, приемане на витаминни и минерални комплекси;
• Внимателно отрежете всички свободни части на нокътя.

Новата нокътна плоча постепенно ще расте. Колко дълго ще продължи този процес зависи от степента на увреждане на нокътя, индивидуални характеристикитяло и спазване на препоръките на лекаря.

Как да се лекува заболяване при деца (новородени и кърмачета)

Дори едно бебе е изложено на риск от развитие на престъпник. При малки деца заболяването възниква поради неправилно изрязване на ноктите.

Раната на пръста на бебето трябва да се третира с разтвор на калиев перманганат, водороден прекис или брилянтно зелено.

При по-големи деца причината за панарициум може да бъде обикновена треска, инфекция, навлизаща в тялото чрез ожулвания и драскотини или увреждане на нокът на пръста.

Самолечението е крайно нежелателно. Детето трябва да бъде показано на педиатър. Известен педиатърЕвгений Комаровски предупреждава за опасни последицигрешни действия на родителите.

Дори доста безопасен мехлем Вишневски, солеви разтвори, содови бани, Fukortsin трябва да се използва след консултация с лекар.

В зависимост от вида и стадия на престъпника, бебето може да бъде предписано:

• противовъзпалителна терапия;
• външно лечение с мехлеми и компреси;
• физиотерапия;
• прием на антибиотици;
• хирургична интервенция.

Последици и усложнения

Панарициумът е опасен, защото без подходящо лечение бързо се развиват и прогресират тежки усложнения, някои могат да доведат до загуба на функция на пръста и дори ампутация:

• лимфангит и лимфаденит - възпаление на лимфните възли и кръвоносните съдове;
• флегмон на ръката - възпалителен процес в дълбоките тъкани, прочетете по-подробно за това какъв вид заболяване е флегмонът;
• остеомиелит - разтопяване на ръката с гной;
• отравяне на кръвта;
• пандактилит - увреждане на тъканите на пръста: кожа, подкожна тъкан, сухожилия, стави и кости.

Какви са методите му за лечение? Разберете, като следвате връзката.

За причините, симптомите със снимки, както и как да лекувате абсцес на венеца близо до зъба - в публикацията.

Профилактика на заболяванията

Да се ​​отървете от панарициума е много по-трудно, отколкото да предотвратите появата му. Простите превантивни мерки ще помогнат да се избегнат неприятни кожни патологии:

• не пренебрегвайте и най-малкото увреждане на кожата - незабавно ги лекувайте с антисептици и след това нанесете стерилна превръзка;
• Дръжте ръцете си чисти, не забравяйте да ги измиете със сапунслед като сте били навън и вътре на публични места. Но в същото време не позволявайте на кожата да изсъхне, в противен случай инфекцията лесно ще проникне през микропукнатини;
• Всяка работа, както у дома, така и на работа, която крие риск от нараняване на пръстите ви, трябва да се извършва с защитни ръкавици. Ако това не е възможно, трябва да третирате кожата с антисептик преди да започнете работа и да я овлажните с крем след приключване;
• бъдете внимателни, когато режете риба - инжекциите с перки и кости застрашават гнойно възпаление;
• не използвайте инструменти на други хора за маникюр, извършвайте процедурата внимателно, за да не повредите кутикулата (по-добре е да не я режете, а да я отдалечите). Порязванията по време на обработката на периунгвалната гънка и отстраняването на ръба водят до рецидиви на престъпник.

Панарициумът е гнойно възпаление на тъканите на пръста, по-рядко на стъпалото. В повечето случаи са засегнати пръсти I, II и III. Според статистиката хората на възраст от двадесет до петдесет години са по-склонни да страдат от панарициум, който е свързан предимно с активна работа.

По този начин приблизително 75% от случаите на заболяването са причинени от трудова злополукаи само 10% - битови, 15% се дължат на други причини. Струва си да се отбележи, че престъпникът често се появява в ранна детска възраст. И това не е изненадващо, защото децата са много любознателни, активни и често получават микронаранявания на кожата

Какво е?

Панарициумът е остро гнойно възпаление, локализирано в меките тъкани на пръстите на ръцете или краката, което се появява на пръстите от дланите. Ако възникне възпаление на гърба на пръстите, този видПатологията се отнася изключително до възпалителни образувания в областта на нокътната плочка.

Класификация

Има две групи на заболяването - серозни и гнойни. В зависимост от мястото на инфекцията и вида на засегнатата тъкан се разграничават следните форми на тази патология:

1. Форма на кожата. Започва да се развива на пръста, на гърба на ръката. Под кожата, в образувания балон, се натрупва гноен ексудат. Понякога съдържанието съдържа кървави примеси. Кожата в областта на пикочния мехур силно се зачервява, почти не боли, може да се усети леко парене. Ако балонът започне да се увеличава, тогава болестта се влошава;
2. Периунгвална форма (паронихия). Възглавничката около нокътя се възпалява. В по-голямата част от случаите получената паронихия е резултат от небрежно направен маникюр. Нагнояването започва от корена на нокътната плочка, в областта на нокътната гънка. Обикновено има само една причина - малки разфасовкии микротравма на ролката;
3. Форма на кост. При тази форма страда костенна пръстите, ако се зарази (например при открити фрактури);
4. Поднокътен панарициум. При тази форма на заболяването възпалението започва в меките тъкани под нокътната плоча. Често поднокътният панарициум е резултат от небрежно инжектиране или случайно треска в пръста под нокътя.
5. Ставно-костна форма. Освен ставата е засегната и костта, но сухожилията са запазени;
6. Ставна форма. Засяга се интерфалангеалната става (гноен артрит). основна характеристикатози вид заболяване – вретеновидни пръсти, които се движат трудно и болезнено;
7. Форма на сухожилие. Това е сложен вид заболяване, което води до неподвижност на ръката. В този случай става невъзможно да се движи пръстът поради подуване и силна болка.

Правилно идентифицирайте формата на панарициума на пръста на ръката, снимка ще може по възможно най-добрия начин. Децата и възрастните на възраст 25-55 години са по-податливи на тази патология. Любимото място за локализиране на гнойни образувания са пръстите на дясната ръка от първия до третия.

виж снимките

[свиване]

причини

Най-често панарициумът възниква от проникването на пиогенни микроби в меките тъкани на палмарната повърхност на пръста (обикновено стафилококи, по-рядко стрептококи, понякога се отбелязва смесена патогенна микрофлора).

Проникването се осъществява през малки рани, инжекции, ожулвания, драскотини, неравности, трески, които често остават незабелязани и не им се отдава нужното значение. Много често престъпникът се среща при деца, това се улеснява от често пренебрежителното отношение на детето към правилата за елементарна хигиена, дейност, по време на която децата постоянно докосват различни предмети с ръцете си, увреждат ръцете си и ги заразяват, както и деликатната кожа на детето , която няма такива бариерни свойства като кожата на възрастните.

Ако не се вземат спешни мерки, нагнояването ще се разпространи дълбоко в тъканите - до сухожилията, костите, ставите, което може да доведе до значителна и дори пълна загуба на функцията на пръста. В напреднали случаи възпалителният процес обхваща всички тъкани на пръста, възниква пандактилит (от старогръцки πᾶς „цял“ и δάκτυλος „пръст“). Това е най-тежката гнойна лезия на пръста. Включва увреждане на кожата, подкожната тъкан, сухожилните структури, костите и (или) ставите. В някои случаи това заболяване може да доведе до ампутация.

На палмарната повърхност на пръста кожата е свързана с палмарната апоневроза чрез плътни сухожилни връзки. От дълбоките слоеве на кожата на пръстите се простират силни еластични влакна, които с надлъжни снопове от съединителна тъкан образуват клетки като пчелна пита. Тези клетки са пълни с мастни бучки. В резултат на това възпалителният процес в пръста не може да се разпространи по равнината, но бързо се насочва по-дълбоко по съединителнотъканните връзки, засягайки дълбоките тъкани и се разпространява в сухожилията, костите и ставите.

Поради същите тези условия, възпалителният излив е под значително налягане, което причинява силна болка. В допълнение, натрупването на ексудат в затворени кухини между съединителнотъканните мостове води до нарушена циркулация поради компресия на захранващите съдове и развитието на тъканна некроза.

Симптоми на престъпник пръст, снимка

Панарициумът (вижте снимката) във всяка от неговите форми най-често започва остро:

1. Кожата на мястото на възпалението става лъскава.
2. Локалната температура на мястото на абсцеса може да се повиши.
3. При повърхностен престъпник се виждат язви по кожата.
4. Кожата на фалангите на пръстите става червена, набъбва и набъбва.
5. Пациентът чувства болка, потрепване и пулсиране на мястото на възпалението.
6. Движенията на пръста са значително ограничени и понякога става нечувствителен.
7. Телесната температура на пациента може да се повиши и той може да почувства обща слабост, втрисане, главоболие и болки в тялото.

При дълбок панарициум болката има тенденция да се увеличава. Ако през първия ден болката все още може да бъде толерирана, през втория тя става непоносима и (със задълбочаване на абсцеса) е придружена от усещане за пълнота. Пациентът не може да спи и губи работоспособността си

Диагнозата на панарициума обикновено не е трудна. При повърхностни типове е достатъчно лекарят да прегледа външно пръста на пациента. При съмнение за по-дълбок гноен процес се прави рентгенова снимка. При възпалението резултатите също говорят клиничен анализкръв.

Как да се лекува панарициум?

През първите няколко дни може да се появи панарициум, възникнал в повърхностна форма на пръста консервативно лечениевкъщи. В този случай могат да се използват мехлеми с антисептици и антибиотици, както и народни средства. Трябва да се има предвид, че всеки ден, загубен за лечение, намалява шансовете за бързо освобождаванеот гноен процес. Това увеличава вероятността от необходимост от хирургическа намеса.

Ефективни лекарства:

1. Фурацилин - използва се за горещи вани, трябва да изпарите възпаления пръст поне половин час;
2. Димексид - разреден в съотношение 1: 4 с вода, направете компреси;
3. Levomikol - прилага се върху изпарена кожа, продуктът унищожава бактериите, ускорява процеса на зарастване на раната;
4. Линкомицин е най-доброто антибактериално средство за лечение на престъпник под формата на мехлем, инжекционен разтвор или капсули за перорално приложение;
5. Тетрациклинов мехлем - ефективно помага само в началните етапи на престъпник, може да се смесва в равни пропорции с цинкова паста;
6. Вишневски мехлем - доказано през годините лекарствосъс специфична миризма, добър антисептик.

Ако такава терапия не доведе до резултати, температурата на пациента се повишава, появява се абсцес - необходимо е да се подложи на операция. Извършва се под местна анестезия, лекарят прави малък разрез, премахва мъртвата тъкан, понякога целия нокът. При подкожна и по-дълбока локализация се поставя дренаж в разреза и е необходимо лечение с антибиотици - цефтриаксон, цефтазидим, аугментин.

Общата продължителност на лечението е не повече от 7 дни.

виж снимките

[свиване]

Народни средства

Само подкожен, кожен и околонокътен (повърхностна форма) панарициум може да се лекува с билки, компреси и вани. Но само при първите признаци на заболяването. Освен това е необходимо да започнете лечението възможно най-рано - и тогава вероятността да се избегне операцията е доста висока. И ако заболяването прогресира, по-добре е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Списък с народни рецепти от панацарий:

1. Солени бани. Разтворете 100 грама суха готварска сол в литър вода. След това потопете пръста си в получения разтвор. Продължителността на процедурата е 20-30 минути. Честота - 2-3 пъти на ден. Използва се топла. Насърчава обратното развитие на възпалителния процес, намалява болката и подуването, бори се с патогени.
2. Компрес с листа от алое. Листата от алое се обелват и получената каша се нанася върху панарициума. Времето за компресиране е 5-6 часа (може и цяла нощ). Намалява възпалителния процес.
3. Компреси с печен лук. Една малка глава лук се обелва и се запича във фурната до омекване. След това разрежете наполовина, нанесете топло върху мястото на възпалението и нанесете превръзка. Сменяйте компреса на всеки 4-5 часа. Те ускоряват узряването на абсцеса и също така насърчават освобождаването на гной навън.

Опасно е да се лекуват възпалителни и гнойни патологии на дълбокия панарициум на пръста с домашни средства и народни рецепти. Съществува висок риск от развитие на всички видове патологични процеси.

Как да премахнете гнойта под пръста си с разтвор на димексид

Димексидът е разтвор, който се състои от вещество, наречено диметилсулфоксид, поради което има локален аналгетичен, дезинфекционен и противовъзпалителен ефект. Особеността на лекарството е, че лесно прониква в кожата и може да действа директно върху мястото на панарициума.

За терапия гнойно натрупванене използвайте чист разтвор, а разреден с вода в съотношение 1 към 4, в противен случай има риск химическо изгаряне. Необходимо е марлята да се сгъне на 8 слоя и да се навлажни в получената течност, след което да се приложи като компрес върху засегнатата област, като се покрие с полиетилен отгоре и се увие добре. Препоръчително е да оставите този компрес за 40 минути.

Последствия

Ненавременно и неадекватно лечениедълбоките форми на заболяването увеличават вероятността от развитие на сложни процеси:

• дифузно разпространение на гнойно възпаление в тъканни елементи (флегмон);
• пълно увреждане на всички твърди и меки структури на фалангата (пандактилит) и ставно сливане;
• когато пиогенните микроорганизми навлязат в кръвта, се развива сепсис;
• развитие на съдова некроза;
• гнойни процеси, които разрушават костната тъкан (остеомиелит).

виж снимките

[свиване]

Предотвратяване

Превантивните действия за престъпници включват своевременно и правилно лечение на получените наранявания.

Микротравмите се обработват, както следва:

• третиране с пероксид (3% разтвор);
• обработка на ръбове с брилянтно зелено или йод;
• старателно измиване на ръцете със сапун;
• отстраняване на чужди тела от раната, ако има такива;
• изстискване на капка кръв;
• затваряне на рани стерилна превръзкаили използване на бактерициден пластир.

Извършването на процедури за маникюр трябва да бъде възможно най-внимателно. Преди да започнете, кутикулата заедно с прилежащите тъкани се третират със спирт, инструментите се потапят в алкохол за 10 минути или се извършва дезинфекция с професионални методи.

Ако възникнат наранявания при рязане на месо или работа с пръст, раната незабавно се обработва и затваря.

При костен панарициум костната тъкан участва във възпалителния процес. Най-често тази форма на панарициум е следствие лошо лечениеподкожен престъпник (вторичен костен престъпник), въпреки че е възможно и първично костно увреждане при дълбоки рани и нагнояване на субпериостални хематоми.

Клиниката на първичния и вторичния костен панарициум има значителни различия. С първичната лезия, развитието на костен престъпник, подобно на подкожния престъпник, е придружено от интензивна пулсираща болка в засегнатата фаланга. Пръстът е в полусвито положение, движенията в интерфалангеалните стави са рязко ограничени и болезнени. При палпация цялата фаланга е болезнена (за разлика от подкожния панарициум). Общо състояниепациентът страда в по-голяма степен, отколкото при други видове панарициум. Понякога се появяват втрисане. Телесната температура се повишава до 39-40˚.

Развитието на вторичен костен панарициум отнема най-малко 7-10 дни. В първите дни се наблюдава характерна клинична картина, дължаща се на първичната лезия. След това болката отшумява, температурата пада до субфебрилна, но гнойта продължава да се отделя от раната. При проверка на рана със сонда обикновено се идентифицира стеснена кост, лишена от периост.

В началния стадий на костен панарициум на рентгенография се открива петниста остеопороза и огнища на резорбция на костната тъкан. Признаци на маргинална деструкция на нокътната фаланга се появяват на 12-14-ия ден, на главния и средния - на 18-20-ия ден от началото на заболяването. На по-късен етап се наблюдава значително разрушаване, до пълното унищожаване на фалангата.

Лечението на костния панарициум е само хирургично. Пациентите с остра болка и треска ще бъдат лекувани с спешна хоспитализация; при липса на признаци на остро възпаление и значителни периоди на заболяване - планирана хоспитализация за няколко дни.

IN ранни стадии, при ограничено костно разрушаване е възможно извършването на органоспестяващи операции (маргинални резекции, костен кюретаж). Ако има значително разрушаване на костта, в повечето случаи е необходима ампутация.

Ставен престъпник

Възпалителният процес по време на ставния панарициум обхваща интерфалангеалната или метакарпофалангеалната става и меките периартикуларни тъкани. В някои случаи възпалителният процес засяга ставните краища на фалангите и след това се развива остеоартикуларен панарициум.

Ставният престъпник, подобно на костния престъпник, може да бъде първичен и вторичен. Първичните увреждания настъпват при проникващи ставни наранявания. Особено опасни в това отношение са натъртените рани по дорзалната повърхност, които се получават при удар с юмрук. Сред тях специално внимание заслужават така наречените дентикуларни наранявания (от лат. dens - зъб, ictus - тласък, удар), които се получават при удар с юмрук върху зъбите. Вторичният ставен престъпник е по-рядък и се развива като усложнение на други форми на престъпник, както и в резултат на технически грешки (увреждане на ставната капсула на ставата), направени по време на операция за всеки престъпник.

IN клинична картинаставен панарициум, реакцията на болка непрекъснато се увеличава с времето и става интензивна. Болката първоначално се локализира в областта на засегнатата става, а след това се разпространява към целия пръст и ръка. Отокът обхваща периферно цялата става. Когато в ставната кухина се появи значително количество серозно или гнойно съдържание, пръстът придобива вретеновидна форма и се фиксира от пациента в полусвито състояние. Аксиалното натоварване и опитите за пасивни движения са силно болезнени. Пациентът губи сън и апетит, появява се слабост, студени тръпки, телесната температура се повишава до 38–39 °.

Рентгеновите лъчи на пръста обикновено разкриват удебеляване на меките тъкани в обиколката на засегнатата става, явлението умерена остеопороза на костните части, участващи в образуването на ставата, деформация на празнината възниква при наличие на ексудат в ставна кухина и нейното стесняване при разрушаване на ставния хрущял.

С развитието на остеоартикуларен панарициум болката обикновено намалява и абсцесът естествено или хирургично започва да се оттича навън. Характерен симптом е появата на странична подвижност в засегнатата става, която понякога може да доведе до костен крепитус.

Лечението на ставни престъпници трябва да се извършва само от хирург в болнични условия. Индикациите за хоспитализация са същите като при костен панарициум. В ранните стадии на заболяването се извършват ставни пункции, в по-късните етапи - чрез дренаж и промиване на ставната кухина. При остеоартикуларен панарициум се извършват ставни резекции, а при значителна костна деструкция – ампутации.

Важна задача на общопрактикуващия лекар е рехабилитацията на пациенти след болнично лечение. Като цяло се извършва по същия начин, както при панарициума на сухожилията, но в този случай е невъзможно да се увеличи обхватът на движенията, тъй като в засегнатата област могат да останат огнища на латентна инфекция, която може да се активира под въздействието на тренировъчна терапия и физиотерапия. В някои случаи е показана употребата на антимикробни лекарства след изписване от болницата или локална антибактериална терапия (електрофореза с антибиотици).

Център за хирургия SM-Clinic в Москва