Наранявания на брахиалния плексус: лечение, причини. Плексит на раменната става симптоми, диагностика и лечение Увреждане на брахиалния плексус лечение

Брахиален плексит - патология раменна ставакоето е придружено от увреждане на нервите брахиалния плексус. Заболяването се проявява с остра болка в областта на ключицата, която се излъчва към врата, лопатката и ръката. Най-често брахиалният плексит засяга работеща ръка, повечето пациенти развиват плексит дясна ръка, ако човек е левичар, тогава се развива брахиален плексит на лявата ръка. Доста често това заболяване става причина за невъзможността за пълноценен живот; пациентът губи способността да движи ръката си, не може да лежи на засегнатата страна и става напълно безпомощен дори в прости ежедневни ситуации, да не говорим за загубата на способност да работиш.

Симптоми на заболяването

Остра болка в рамото, ръката, ключицата, която обикновено се влошава през нощта. С течение на времето болката прогресира и става по-силна.

При извършване на движения на ръцете се появява болка, особено ако човек натовари засегнатия крайник или повдигне тежести.

Ръката често се подува, изтръпва, появява се синкав оттенък на кожата, често се появява усещане за студ.

Повишено изпотяване на дланите.

Нарушена чувствителност на кожата.

Трудности при внезапни движения в ежедневието (работа с компютърна клавиатура и мишка, откопчаване на бутон, движения при хранене).

Откажи мускулна сила(трицепс, бицепс) и рефлекси.

Причини за раменен плексит

Най-честата причина за развитието на раменен плексит е нараняване, получено при повишена физическа активност, спортна подготовка, на работа, при ПТП. При такива наранявания се наблюдава разтягане на брахиалния плексус, а в някои случаи дори неговото разкъсване с увреждане на артерията.

други възможни причинипоявата на патология:

аневризма на субклавиалната артерия;

работа с вибриращи инструменти;

захарен диабет, подагра, метаболитни нарушения;

продължителен престой на ръката в неудобно положение или прищипано положение, например по време на сън или при пациенти, приковани към леглото;

дислокация на рамото, фрактура на ключица;

остеохондроза на гръбначния стълб в цервико-торакалната област;

ножови и огнестрелни рани;

наличие на тумори;

нараняване при раждане;

инфекциозни заболявания в остра форма;

продължително излагане на студ с развитие на хипотермия нервни окончания.

Прието е да се разграничават три форми на брахиален плексит: тотален, горен и долен.

Долният брахиален плексит или плекситът на Dejerine-Klumpke се причинява от увреждане на долните нервни стволове на брахиалния плексус и обикновено причинява болка, излъчваща се към лакътя и предмишницата.

Превъзходен брахиален плексит или плексит на Дюшен-Ерб се причинява от увреждане на горните стволове на брахиалния сплит и обикновено засяга супраклавикуларната област на рамото.

При тоталния плексит има комбинация от симптоми на горен и долен плексит.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

първоначален преглед;

компютърна томография;

рентгеново изследване;

ехография;

ЯМР на раменната става и меките тъкани на рамото.

При извършване на диагностика е изключително важно да се диференцира плекситът от гленохумералния периартрит, шиен радикулит, неврит на брахиалния плексус.

Лечение на брахиален плексит

Ако почувствате остра болка в областта на рамото, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-голяма е вероятността за благоприятна прогноза и възстановяване. Според американски специалисти, ако изчакате една година и не започнете лечение на плексит, впоследствие се развива мускулна атрофия, а възстановяването настъпва много рядко, само в 10% от случаите.

Лечението на брахиалния плексит е доста продължителна процедура, провежда се по схема, разработена индивидуално за всеки пациент. Ако причината за плексита е нараняване на ръката, ръката трябва да се обездвижи с превръзка и физиотерапията трябва да започне след време - специални упражнения: Доста прости в началото и постепенно напредват към по-сложни. В някои случаи тежкото нараняване на ръката може да изисква операция.

Също така доста често лечението на заболяването включва употребата на антибиотици, витамини и други лекарства, но все пак основният акцент е върху физиотерапията, лечебната гимнастика и масажа.

Освен всичко друго, за лечение на брахиален плексит може да се използва следното:

акупунктура;

лечебен душ;

диадинамична терапия;

амплипулсна терапия - стимулиране на засегнатата област с електрически ток;

електрофореза;

топлинна обработка - използване на озокерит, парафинови компреси;

затоплящи кални бани.

Лечение на брахиален плексит с народни средства

Терпентинов разтвор – 2 супени лъжици терпентин се смесват с 2 с.л амоняки 2 сурови яйца. Получената смес се разбива до гъста консистенция и се измива в плешката за една нощ.

Прополисов мехлем – 50 грама свинска мас се смесват с 3 грама прополис и се втриват в ръката, лопатката, рамото.

Компрес от върба – 15 грама кора от бяла върба се счукват и се заливат с чаша вряла вода за един час, след което се прецежда и се прави компрес на болното място.

Разтвор на Shilajit - 8-10% алкохолен разтвор се втрива в засегнатата област за 5-7 минути в продължение на три седмици, последвано от пауза от една седмица и след това курсът се повтаря.

Компрес от зеле – вземете едно зелево листо, напарете го леко и го наложете на рамото за една нощ, като го увиете с бинт и върху него сложите вълнен шал.

Запарка от червени боровинки - две чаени лъжички червени боровинки се заливат с вряща вода и се оставят за 15-20 минути, след което се пият по 1-2 глътки през целия ден.

Профилактика на развитието на раменен плексит

Избягване на нараняване.

Навременно лечение на остри инфекциозни заболявания, подагра, диабет.

Редовни упражнения сутрин.

Намаляване на повишеното натоварване на тялото като цяло и в частност на раменния пояс.

Плуването в басейна е отлична тренировка за рамене, която предотвратява претоварването.

Когато и да е остра болкав областта на рамото, трябва да посетите лекар възможно най-скоро, тъй като в противен случай са възможни усложнения и по-нататъшно прогресиране на заболяването.

Грешка е да се мисли, че лезиите на брахиалния плексус са уникални за спортисти и хора с травматични професии. Увреждане на раменния пояс може да възникне дори при ученици, които са принудени да носят тежки раници с учебници. При лечение на наранявания на рамото заедно с лекарствапрепоръчва се: билколечение и физиотерапия.

Причини и лечение на наранявания на рамото

Има верига от корени-плексуси-нерви. Симптомите на увреждане на корените вече са описани. Този ресурс се фокусира върху симптомите на нараняване на брахиалния плексус и възстановяване от наранявания на рамото чрез билкова медицина и упражнения.

Най-често увреждането на брахиалния плексус възниква в резултат на нараняване на рамото, което е особено често срещано сред мотоциклетистите. Много други спортове, като сноуборда, също са опасни.

Причината за нараняване на брахиалния плексус често е внезапното му рязко разтягане, понякога дори до разкъсване. Внезапното разтягане на ръката също може да причини нараняване.

Други причини за нараняване на брахиалния плексус:

• нараняване при раждане;
• при учениците парализата на раницата е увреждане на горната част на брахиалния сплит;
• По време на гинекологични операции жените лежат с повдигнат таз, облегнати на раменете си;
• малка клетка на ранна фаза- увреждане на долната част на брахиалния сплит;
• след курс на лъчева терапия приблизително 15% от пациентите изпитват болка в брахиалния сплит;
• възпалително-алергична лезия на рамото след имунизация.

Увреждането на горната част на брахиалния сплит (парализа на Erb-Duchenne) е най-честата форма на увреждане на брахиалния сплит. Наблюдава се слабост на мускулите, които отвличат рамото и го въртят навън, както и флексорите на предмишницата, понякога се засягат екстензорите на ръката. Понякога се наблюдава намаляване на чувствителността в областта на раменния пояс по външната повърхност на рамото и предмишницата.

При засягане на долната част на брахиалния плексус (парализа на Dejerine-Klumpke) се открива слабост на всички малки мускули на ръката, понякога и на дългия флексор на пръстите. Чувствителността винаги е нарушена главно по лакътния ръб на ръката и предмишницата.

В началния етап на лечение на травми на раменния пояс целта е да се предотврати образуването на контрактура в раменната става (контрол на правилна стойкаръце, използване на шина за отвличане, пасивни упражнения). По-късно започват активни упражнения. Ако плексусът е наранен с прекъсване на влакната му, е показана хирургична интервенция. При пълна денервация (взлом нервна инервация) мускулът е персистирал повече от 12-18 месеца след нараняване, не трябва да се очаква възстановяване на функцията.

За лечение на компресионни лезии на брахиалния сплит в повечето случаи са достатъчни терапевтични упражнения за мускулите на раменния пояс или избягване. външни факторипричинявайки компресия.

Хирургията е показана само ако има обективни признаци на увреждане на плексуса.

Билкови лекарства за наранявания на рамото

При наранявания на раменния пояс е показано билколечение с лечебни растения:

• Смесете по 15 г счукан корен от хрян, адамов корен, корен от бяла ружа и листа от алое. Към получената смес добавете 100 гр пчелен меди се залива с 500 мл висококачествена водка. Оставете за 3 дни. получено лекарствоМажете болните места 3 пъти на ден.
• Смесват се по 10 г счукан жълт кантарион, хмел и билка сладка детелина, добавят се 50 г вазелин и се разбърква добре. Оставете за 3 дни. Втрийте полученото лекарство върху болните места 3 пъти на ден.
• Смелете пресни листа от бяла върба до пастообразно състояние и нанесете за 10-15 минути 2-3 пъти на ден върху болното място.
• 15 г счукани корени и коренища от ангелика се заливат с 1 чаша вряща вода и се оставят за 60 минути, прецеждат се. Мажете ставата 3-4 пъти на ден.
• 15 г кора от бяла върба, стрити на прах, се заливат с 200 мл вряла вода. Оставете за 1 час, прецедете. Направете компрес през нощта.
• Втрийте 8-10% алкохолен разтвор на висококачествено мумио в засегнатите места.
• Ежедневно правете успокояващи бани със запарка от мента. Лечебна билкасъбират се по време на цъфтежа и се сушат на сухо проветриво място. Напълнете топла водав съотношение 1:3, оставя се за половин час, след което се излива във вана с вода 36-38°С. След като се изкъпете, внимателно разтрийте тялото си със суха кърпа, облечете вълнен костюм и чорапи и легнете под топло одеяло.

Ортопедия на ръката след нараняване на брахиалния плексус

Тези упражнения при травми на рамото се изпълняват от начална позиция- седнали или изправени, ръце на колана:

1. Повдигнете раменете нагоре. Връщане към IP. Повторете 8-10 пъти.

2. Съберете лопатките заедно. Връщане към IP. Повторете 8-10 пъти.

IP седнал или изправен, ръцете надолу.

3. Вдигнете ръцете си към раменете, разтворете лактите си настрани, след което ги натиснете обратно към тялото си. Повторете 6-8 пъти.

4. Правете кръгови движения със свитата в лакътя ръка по посока на часовниковата стрелка и обратно. Повторете 6-8 пъти.

Упражненията за наранявания на рамото със засегнатата ръка се извършват с помощта на физиотерапевт.

5. Сгънете ранената ръка, след което я изправете; вземете го настрани (прав или огънат в лакътя), след което се върнете към IP. Повторете 6-8 пъти.

Упражнението се изпълнява с помощта на тренажор или здрава ръка.

IP изправен, наведен към ранената ръка (другата ръка на колана)

6. Извършвайте кръгови движения с правата си ръка по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. Повторете 6-8 пъти.

7. Махови движения с двете ръце напред и назад и кръстосани пред вас. Повторете 6-8 пъти.

Тези упражнения за ортопедия на ръцете след нараняване на брахиалния плексус се изпълняват от изходно положение изправено или седнало.

8. Навеждайки се напред, огънете засегнатата ръка в лакътя и я изправете със здравата ръка. Повторете 5-6 пъти.

9. Обърнете предмишницата и ръката си с длан към вас и далеч от вас. Повторете 6-8 пъти.

Упражнения за артроза на раменната ставапоказан за пациенти в начален стадий. Когато заболяването се появи дистрофични промени, и органът престава да изпълнява функциите си поради постепенна дегенерация хрущялна тъкан. Заболяването преминава в хроничен стадий.

Причини за артроза на раменната става

Основната причина за развитието на артроза е възрастовият фактор. При по-възрастен човек заболяването може да се развие бързо, например при повдигане на тежки предмети и работа в градината. Травмата също може да причини заболяване и да наруши функцията на рамото и ръката.

Косвени причини са:

• използването на тежка физическа активност;
• вродени нарушения на раменната става;
• наднормено тегло;
• наследственост;
• ендокринни заболявания.

Лечение на рамотостава с артроза - дълъг процес, включително различни методи. Комплексно лечениесе състои както от използването на лекарства, масаж, така и от използването на рецепти народна медицина. Показани са също физиотерапия и специални упражнения за артроза на раменната става (физиотерапия).

При артроза всяко движение на ръката е придружено от силна болкаи е голям проблем. В напреднали случаи е невъзможно да движите ръката си. Гимнастика при артрозараменната става ще възстанови увредената става чрез подобряване на потока синовиалната течносткойто доставя хранителни веществакъм ставата.

Упражненията трябва да се използват в комбинация с масаж и диета. Артрозата на раменната става от 1-ва степен може да бъде напълно преодоляна чрез изпълнение на специални гимнастически упражнения.

Физиотерапияпри артроза на раменната става се извършва при спазване на определени правила:

1. Извършването на упражнения е допустимо в период, когато няма болка или възпаление. Упражнението по време на обостряне може да влоши състоянието на болния орган.
2. Преди извършване на специални упражнения е необходима консултация с Вашия лекар. Някои движения от тренировъчната терапия могат да бъдат противопоказани. Често комплексите се развиват от хора, които нямат нищо общо с медицината. В този случай ще има много повече вреда, отколкото полза.
3. Упражненията за артроза натоварват както мускулите, така и връзките, по-добре е да не претоварвате болното рамо. При много големи натоварвания върху ставата е по-добре да се консултирате с лекар и да не правите такива упражнения.
4. В идеалния случай трябва да има повече статични натоварвания, отколкото динамични. Статичните упражнения с минимум движения укрепват мускулите, без да износват болния орган.
5. За изпълнение физиотерапияставите не изискват специални устройства или разходи. Всички упражнения трябва да се изпълняват внимателно, без да се пропускат часовете.
6. Преди да започнете занятията, трябва да измерите кръвното си налягане.
7. Упражненията се изпълняват бавно и плавно, темпото се увеличава много внимателно.
8. Остра болка сигнализира за спиране на упражнението.
9. Класовете по ЛФК не могат да се провеждат, когато има противопоказания като топлина, сърдечни и белодробни заболявания и други заболявания.

Гимнастиката се провежда в продължение на месец 2 пъти на ден с постепенно увеличаване на натоварването и обхвата на движенията, състои се от 4 етапа.

Етап 1. начална фазасе състои в избора на комплекс, като се вземе предвид стадият на заболяването. Не трябва да допускаме появата болкадокато правите терапевтични упражнения.

Етап 2. Набор от специални упражнения за артроза на раменната става:

1. Стегнете и отпуснете раменния мускул, повторете 5 пъти.
2. Стиснете твърд предмет със засегнатата ръка и го освободете, повторете 5 пъти.
3. Ротационни движения на областта на китката, повторете 8 пъти.
4. Огънете и изправете пръстите на засегнатата ръка, повторете 12 пъти.
5. Със здравата си ръка огънете засегнатата ръка в лакътя и повторете 6 пъти.
6. Повдигнете засегнатата ръка със здравата ръка, преместете я настрани, повторете 4 пъти.
7. Изправи се, спусни се лява ръкана дясното рамо, дясно - на ляво. Като преброите 1-7, дръжте лактите си възможно най-високо и се опитайте да достигнете гръбнака си с пръсти. Предавам се. Повторете 4 пъти.
8. Стиснете ръцете си, свити в лактите, зад гърба. С лявата ръка хванете десния лакът възможно най-близо до рамото. Повторете 10 пъти, сменяйки ръцете.

Етап 3. Упражнения в седнало положение, ръце на колене:

• завъртете лактите навътре и навън с малка амплитуда, повторете 5 пъти;
• кръгови движения с раменете, направете 5-6 пъти;
• повдигнете болната ръка напред и нагоре, повторете 5 пъти;
• разперете ръцете си, огънати в ставите отстрани, повторете 5 пъти;
• повдигнете раменете си с напрежение, повторете 5 пъти;
• поставете ръцете си зад гърба и повторете 5 пъти.

Етап 4. Упражнения в седнало положение, ръцете надолу:

• въртене с прави ръце, повторете 10 пъти;
• огънете и изправете ръцете си, повторете 10 пъти;
• завъртете ръцете си напред и назад, повторете 10 пъти.

Физическите упражнения за артроза са по-ефективни, ако се използват малки дъмбели.

Упражняващата терапия се провежда с постепенно увеличаване на натоварванията, като се избягва претоварването. Терапевтичните упражнения се извършват с няколко краткосрочни подхода от 10 минути през целия ден.

Какво представлява плекситът на раменната става, симптоми и лечение

Плекситът на раменната става е заболяване, което причинява възпалителен характер, характеризиращ се с увреждане на нервните структури на рамото. Това заболяване се счита за много сериозна патология, която може да направи човек инвалид. Пациентът не само губи възможността да работи пълноценно, но и не може да извършва дори елементарни движения на ръцете, поради което не може да се грижи за себе си. Засяга предимно хора на средна възраст, но може да се развие и при новородено в резултат на травма, получена по време на раждане. Нека се опитаме да разберем какво представлява плекситът на раменната става. Симптомите и лечението на това заболяване също ще бъдат обсъдени.

• Какво е плексит?
• причини
• Патогенеза
• Диагностика
• Възможности за лечение
  • Медикаментозно лечение
  • Физиотерапевтични процедури
  • Хирургично лечение
• Лечение с народни средства

Мерки за превенция

Какво е плексит?

Брахиалният сплит е разделен на заден, външен и вътрешен сноп, създавайки около него аксиларна артерияедин вид пашкул. Те се състоят от моторни и сетивни нерви, които отговарят за определени функции в ръцете. Заболяването може да засегне целия плексус или определена част от него, най-често на едната ръка.

Човек започва да изпитва болка, която се засилва, когато се опитва да направи някакви движения с ръката си, например да я повдигне или да я премести настрани. Болката е особено силна през нощта.

причини

В 25% от случаите плекситът на брахиалния плексус е инфекциозен. В допълнение, нараняванията, имунните нарушения и други фактори играят основна роля в развитието на тази патология.

И така, най-честите причини за раменен плексит са:

Патогенеза

Плекситът на брахиалния плексус може да се прояви на два етапа:

• Невралгични (ранни). Тази форма се характеризира ясно тежки симптомисвързани с дразнене на нервните окончания. Това може да бъде например мускулна болка, която се влошава при най-простите движения.
• Паралитичен (късен). На този етап се проявяват предимно симптоми, които са свързани с нарушено функциониране на нервните влакна. В този случай се появява мускулна слабост, появява се подуване и тъканите започват да получават много по-малко хранене.

Симптомите на плексит на раменната става са следните:

• има нарушение на флексионната функция на пръстите;
• чувствителността на вътрешната повърхност на ръката от страната на засегнатото рамо се губи;
• болката се появява не само на мястото на директното възпаление, но може да се излъчва и към долна частръце.

В някои случаи проявата на заболяването може да се определи от състоянието на окото, разположено от страната на засегнатата област. В този случай настъпва разрушаване на мускулите на клепачите, зеницата се стеснява и очната ябълка се задълбочава.

При плексит на раменната става пациентите описват болката като тягостна, болки или скучни. Ако заболяването е инфекциозно по природа, тогава има загуба на рефлекси, чувствителността е нарушена и е невъзможно да се извлече максимума прости движения. Последният симптом често възниква поради атрофична парализа и пареза.

В допълнение, симптомите на заболяването се проявяват като повишено изпотяване, подуване на ръцете, трофични промени в ноктите и кожата, възможно забавяне на пулса. Това се обяснява с неизправности в съдовата система.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми на брахиален плексит, никога не трябва да отлагате посещението при лекар. Ако лечението на заболяването не започне своевременно, по-късно ще възникнат определени трудности и периодът на възстановяване може да продължи дълго време.

За да диагностицира заболяването, лекарят може да насочи пациента към следните изследвания:

• рентгенова снимка на рамото;
• компютърна томография на засегнатата област;
• ехография;
• общ кръвен анализ;
• електроневромиография.

Ако в резултат на изследването е поставена диагноза „плексит на раменната става“, тогава лечението трябва да започне незабавно. Подобно бързане се налага, тъй като в повечето случаи след една година болестта достига стадий, при който не е възможно възстановяване на увреждането.

Възможности за лечение

Лечението на плексит на раменната става е необходимо по комплексен начин, тъй като това ще реши няколко проблема наведнъж: болката ще бъде премахната, кръвообращението и храненето на тъканите ще се подобрят в засегнатата област и ще настъпи възстановяване. нормална операциянервите и функционалната способност на засегнатата ръка.

Медикаментозно лечение

За облекчаване на болката лекарят предписва болкоуспокояващи, които се избират индивидуално, като се вземе предвид състоянието на пациента. Заболяването се лекува основно с нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак), които намаляват възпалителния процес и облекчават болката. Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки и течни инжекции.

В допълнение, лечението на плексит на раменната става се извършва с болкоуспокояващи за локални блокади (Analgin, Novocain), невропротективни лекарства (витамини от група B, Milgamma), дехидратиращи средства (Manit, Urea). Ако брахиалният плексит е причинен от инфекция, тогава лечението трябва да се извърши с антибиотици и антивирусни лекарства.

По време на лечението лекарствапредписва се електрическа стимулация, която помага за предотвратяване или забавяне на мускулната атрофия.

Физиотерапевтични процедури

Лечението на брахиален плексит може да се извърши с физиотерапия, която включва следните процедури:

• лекарствена електрофореза или електроаналгезия с кратки импулси за намаляване на болката;
• UHF терапия, която помага да се предотврати натрупването на течност в ставната капсула;
• ултразвукова терапия и лазерна терапияинфрачервен тип, който спомага за по-бързото възстановяване на тъканите;
• биорегулирана стимулация и невроелектрическа стимулация;
• високочестотна магнитна терапия и облъчване с инфрачервени лъчи, които подпомагат разширяването на кръвоносните съдове.

Ако заболяването е придобито хронична форма, тогава се осигурява санаториално-курортно лечение.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция е показана, ако плекситът на раменната става е от туморен произход, както и ако се появи в резултат на нараняване.

Като допълнително лечениеЛекарят може да предпише специални упражнения и курс на масаж. За да се постигне най-добър ефект, набор от упражнения трябва да се състави индивидуално за всеки пациент.

Терапевтичните упражнения се извършват, както следва:

Масажът първо трябва да бъде поверен на професионалист, а след това можете да го направите сами. Този процес се състои в това да започнете старателно да омесвате ръцете, шията и раменния пояс, като едновременно с това въздействате върху биологично активните зони.

Лечение с народни средства

У дома плекситът на раменната става се лекува със следните средства:

• прополисов мехлем;
• компрес от инфузия на кора от бяла върба;
• апликации алкохолен разтвормумийо;
• поглъщане билкова отвара(комбинация от магданоз, глухарче и зърнастец);
• вани с инфузия на мента.

Мерки за превенция

Помогнете за предотвратяване на развитието на плексит на брахиалния плексус предпазни мерки. Те трябва да се спазват и след лечението, за да се избегне рецидив на заболяването. И така, превантивните мерки включват следните методи:

• трябва да се храните частично;
• не преохлаждайте;
• трябва да се засили имунитетът;
• полезно е да се втвърдява;
• заболяванията трябва да се лекуват своевременно.

Уроците по плуване са много полезни. Те не само предотвратяват развитието на заболяване като плексит на раменната става, но и поддържат човешкото тяло в правилния тон. Такива водни процедурине давай възпалителен процесразвиват се в ставите, а също така облекчават стреса и емоционалния стрес.

Така че, ако човек има болка в областта на рамото, е необходимо да се види лекар възможно най-скоро, за да се изключи наличието на брахиален плексит. Такова заболяване е напълно способно да направи пациента инвалид, но своевременно лечениепомага за постигане на положителен резултат.

• Причини и провокиращи фактори
• Клинична картина
• Диагностика и диференциална диагноза
• Консервативна терапия
• Физиотерапия
• Последици и прогноза

Плекситът е увреждане на нервните влакна, които се обединяват в плексуси. Заболяването се среща в почти всички възрастови групи, но достига максимална честота между 20 и 60 години. Според статистиката заболяването най-често се диагностицира при мъжете.

Раменният плексит е често срещано нараняване, което възниква по време на раждане. Възниква при седалищно предлежание на плода или при тежко раждане. Това нараняване често е придружено от фрактура на ключицата. В допълнение към факта, че патологията може да причини болка и дискомфорт, тя също може да причини инвалидност, докато човекът напълно няма да може да се самообслужва.

Причини и провокиращи фактори

25% от всички диагностицирани случаи са инфекциозни по природа. Отдава се не по-малко важна роля имунни нарушенияи наранявания. Но най-честите причини за тази патология могат да бъдат разгледани:

1. Наранявания и микротравми, които възникват при продължително използване на патерици, докато спите в неудобна поза.
2. Грип.
3. Цитомегаловирус.
4. Диабет.
5. Гръдна остеохондроза.
6. Цервикална остеохондроза.
7. Костоклавикуларен синдром.
8. Заболявания на лимфните възли.
9. Хипотермия.

Освен това едно и също лице може да има няколко предразполагащи фактора и причини за развитието на това патологично състояние. Лечението на плексит като правило не зависи от причината и почти винаги се предписва по един стандарт.

Клинична картина

Брахиалният плексит се развива от началния неврологични прояви. Първият симптом може да се счита за нощна болка, която се появява при натискане на ставата или при движение на ръката. Тези болки са локализирани в областта на ключицата и често се излъчват към крайника.

Късните признаци се наричат ​​паралитични и засягат плексусните мускули. Те включват:

1. Проблеми при работа с малки предмети.
2. парализа.
3. пареза.
4. Намалени рефлекси.
5. Промяна в чувствителността.
6. Бледност на кожата.
7. Подуване.
8. Повишено изпотяване.

Плекситът на брахиалния плексус може да бъде от няколко вида. Например, формата на Дюшен-Ерб, която също се нарича акушерска парализа, се характеризира с невъзможност за сгъване на ръката в лакътя и отвличането й в раменната става.

Друга форма се нарича Klumpke-Dejerine. Това състояние възниква, когато брахиалният, лакътният и средният нерв са наранени.

Симптомите на вирусен плексит ще включват силна болка, отслабване на мускулите в областта на ръката, което ще наподобява парализа, загуба на чувствителност и понякога могат да се появят очни лезии.

Инфекциозно-токсичната форма се изразява в пълна загуба на рефлекси, парези и парализи, отслабване на пулса, бледност на ноктите и кожата на ръцете. Може да се забележи увеличение на цервикалните лимфни възли.

Диагностика и диференциална диагноза

Десен или ляв плексит може да се идентифицира чрез диагностични процедури като рентгенови лъчи, ултразвук, CT, MRI, кръвни изследвания и неврологичен преглед.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се извърши диференциална диагноза със заболявания, които имат подобни симптоми, а именно:

1. Артрит.
2. Периартрит.
3. Радикуларен неврит.
4. полиневропатия.
5. Радикулит.

Консервативна терапия

Вашият лекар ще ви каже как най-добре да лекувате плексит, особено ако планирате да приемате определени лекарства. В същото време е много важно да се изключи физическата активност и работата в химическото производство.

Лечението с лекарства за плексит на раменната става трябва да бъде комплексно и подбрано строго индивидуално. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е адекватното обезболяване и приемането на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Трябва да се предпишат лекарства за възстановяване нервна тъкан, лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на тъканите, както и витаминотерапия.

Симптомите на плексит по време на лечението също ще помогнат за облекчаване на антихолинестеразни лекарства, сред които най-често се предписва прозерин.

Физиотерапия

При диагностициране хроничен ходлечението трябва да се извършва на базата на санаториум. В острите случаи физиотерапията може да се проведе и в клиника. Най-ефективните методи за тази патология включват процедури като:

1. Електрофореза.
2. Кални апликации.
3. Парафинови бани.
4. Криотерапия.
5. Лазерна терапия.
6. Масаж.

Гимнастиката при плексит на раменната става изисква специално внимание. Трябва да се извършва само под наблюдението на лекар и да се изпълняват определени упражнения - повдигане и спускане на раменете, събиране и разпръскване на лопатките, разпръскване на лактите, огъване и изправяне на ръцете, манипулиране на предмети, например топка.

Понякога плекситът на раменната става се лекува с операция. Но това се случва доста рядко и само когато се докаже, че причината за заболяването е тумор или нараняване.

Последици и прогноза

Много е важно да се знае какво точно е причинило патологията. Това е точно това ранен стартлечението ще определи наличието на усложнения и по-нататъшната прогноза. Напредналото заболяване е практически нелечимо и често води до увреждане.

Увреждане на брахиалния нервен сплит, проявено синдром на болкакомбинирани с моторни, сензорни и автономна дисфункциягорен крайник и раменен пояс. Клиничната картина варира в зависимост от степента на увреждане на плексуса и неговия генезис. Диагностиката се извършва от невролог заедно с други специалисти, може да изисква електромио- или електроневрография, ултразвук, радиография, CT или MRI на областта на раменната става и плексуса, биохимични изследвания на кръвта, нива на С-реактивен протеин и RF. Възможно е да се излекува брахиалният плексит и да се възстанови напълно функцията на плексуса само през първата година, при условие че причината за заболяването е елиминирана, адекватна и комплексна терапияи рехабилитация.

Главна информация

Брахиалният плексус се образува от клоните на долните цервикални гръбначномозъчни нерви C5-C8 и първото гръдно коренче Th1. Нервите, излизащи от брахиалния плексус, инервират кожата и мускулите на раменния пояс и целия горен крайник. Клиничната неврология разграничава пълно увреждане на плексуса - парализа на Kehrer, увреждане само на горната му част (C5–C8) - проксимална парализа на Duchenne-Erb и увреждане само на долната част (C8-Th1) - дистална парализа на Dejerine-Klumpke.

В зависимост от етиологията брахиалният плексит се класифицира като посттравматичен, инфекциозен, токсичен, компресионно-исхемичен, дисметаболитен, автоимунен. Сред плекситите с други локализации (цервикален плексит, лумбосакрален плексит) най-честият е брахиалният плексит. Широкото разпространение и полиетиологията на заболяването обуславят неговата актуалност както за невролозите, така и за специалистите в областта на травматологията-ортопедия, акушерство и гинекология, ревматология и токсикология.

причини

Сред факторите, предизвикващи брахиален плексит, най-чести са нараняванията. Възможно е увреждане на плексуса при фрактура на ключицата, изкълчване на рамото (включително обичайно изкълчване), изкълчване на връзки или увреждане на сухожилията на раменната става, натъртване на рамото, порязване, прободни или огнестрелни рани на брахиалния сплит ■ площ. Често брахиалният плексит възниква на фона на хронична микротравма на плексуса, например при работа с вибриращ инструмент или използване на патерици. В акушерската практика е добре позната акушерската парализа на Дюшен-Ерб, която е следствие от родова травма.

Второто място по разпространение се заема от брахиален плексит с компресионно-исхемичен произход, който възниква при компресиране на влакната на плексуса. Това може да се случи, ако ръката е оставена в неудобно положение за дълго време (по време на добър сън, при пациенти на легло), с компресия на плексуса от аневризма на субклавиалната артерия, тумор, посттравматичен хематом, увеличен лимфни възли, допълнително цервикално ребро, с рак на Pancoast.

Брахиален плексит с инфекциозна етиология е възможен на фона на туберкулоза, бруцелоза, херпесна инфекция, цитомегалия, сифилис, след прекаран грип, възпалено гърло. Дисметаболичен брахиален плексит може да възникне при захарен диабет, диспротеинемия, подагра и други метаболитни заболявания. Не може да се изключи ятрогенно увреждане на брахиалния плексус поради различни хирургични интервенциив района на неговото местоположение.

Симптоми

Брахиалният плексит се проявява като синдром на болка - плексалгия, която има стрелба, болка, пробиване, болка. Болката се локализира в ключицата, рамото и се разпространява в целия горен крайник. През нощта се наблюдава засилване на болката, провокирана от движения в раменната става и ръката. След това се присъединява мускулна слабост в горния крайник и прогресира до плексалгия.

Характерни за парализата на Дюшен-Ерб са хипотония и намалена сила в мускулите на проксималната ръка, което води до затруднено движение на раменната става, отвеждане и повдигане на ръката (особено когато е необходимо да се задържи товар в нея) и нейното сгъване. в лакътна става. Парализата на Dejerine-Klumpke, напротив, е придружена от слабост на мускулите на дисталните части на горния крайник, което клинично се проявява с трудност при извършване на движения с ръка или задържане на различни предмети в нея. В резултат на това пациентът не може да държи чаша, да използва напълно прибори за хранене, да закопчава копчета, да отваря врата с ключ и др.

Нарушенията на движението са придружени от намаляване или загуба на улнарните и карпорадиалните рефлекси. Сензорните нарушения под формата на хипестезия засягат страничния ръб на рамото и предмишницата при проксимална парализа и вътрешната област на рамото, предмишницата и ръката при дистална парализа. Когато са засегнати симпатиковите влакна, навлизащи в долната част на брахиалния плексус, една от проявите на парализа на Dejerine-Klumpke може да бъде симптомът на Horner (птоза, дилатация на зеницата и енофталм).

В допълнение към двигателните и сензорни нарушения, брахиалният плексит е придружен от трофични нарушения, които се развиват в резултат на дисфункция на периферните автономни влакна. Има пастозност и мраморност на горния крайник, повишено изпотяване или анхидроза, прекомерно изтъняване и сухота на кожата и повишена чупливост на ноктите. Кожата на засегнатия крайник се наранява лесно, а раните не заздравяват дълго време.

Често се наблюдава частично увреждане на брахиалния плексус, което причинява или проксимална парализа на Duchenne-Erb, или дистална парализа на Dejerine-Klumpke. По-рядко се наблюдава тотален брахиален плексит, който включва клиничната картина и на двете парализи. В изключителни случаи плекситът е двустранен, което е по-характерно за лезии с инфекциозен, дисметаболитен или токсичен произход.

Диагностика

Неврологът може да постави диагноза "брахиален плексит" въз основа на анамнезата, оплакванията и резултатите от изследването, потвърдени от електроневрографско изследване и при липса на електромиография. Важно е да разграничите плексита от невралгията на брахиалния плексус. Последният, като правило, се проявява след хипотермия, проявява се като плексалгия и парестезия и не е придружен от двигателни нарушения. В допълнение, брахиалният плексит трябва да се разграничава от полиневропатия, мононевропатия на нервите на ръката (невропатия на средния нерв, невропатия на улнарния нерв и невропатия на радиалния нерв), патология на раменната става (артрит, бурсит, артроза) , гленохумерален периартрит, радикулит.

С цел на диференциална диагнозаи за установяване на етиологията на плексита, ако е необходимо, се провежда консултация с травматолог, ортопед, ревматолог, онколог, инфекционист; Ултразвук на раменна става, рентген или компютърна томография на раменна става, ядрено-магнитен резонанс на областта на брахиалния плексус, рентгенова снимка на белите дробове, изследване на кръвната захар, биохимичен анализкръв, определяне на RF и С-реактивен протеин и др. изследвания.

Лечение

Диференцираната терапия се определя от генезата на плексита. Антибиотичната терапия се провежда според показанията, антивирусно лечение, обездвижване на увредената раменна става, отстраняване на хематом или тумор, детоксикация, корекция на метаболитни нарушения. В някои случаи (обикновено с акушерска парализа) съвместно решение с неврохирург относно осъществимостта на хирургична интервенция- пластична хирургия на нервните стволове на плексуса.

Общата посока на лечението е вазоактивна и метаболитна терапия, която осигурява подобрено хранене и следователно по-бързо възстановяване на нервните влакна. Пациентите с брахиален плексит получават пентоксифилин, комплексни препаратиВитамини от група В, никотинова киселина, АТФ. Някои физиотерапевтични процедури също са насочени към подобряване на трофиката на засегнатия плексус - електрофореза, калолечение, термични процедури, масаж.

Отдава се не малко значение симптоматична терапия, включително облекчаване на плексалгия. На пациентите се предписват НСПВС (диклофенак, метамизол натрий и др.), Терапевтични блокади с новокаин, хидрокортизонова ултрафонофореза, UHF, рефлексотерапия. За поддържане на мускулите, подобряване на кръвообращението и предотвратяване на контрактури на ставите на засегнатата ръка се препоръчва специален комплекс от упражнения и масаж на горния крайник. IN възстановителен периодсе извършват повторете курсоветеневрометаболитна терапия и масаж, тренировъчната терапия се провежда непрекъснато с постепенно увеличаване на натоварването.

Прогноза и профилактика

Навременно започване на лечението, успешно елиминиране на причинителя (хематом, тумор, нараняване, инфекция и др.), адекватно рехабилитационна терапияобикновено допринасят пълно възстановяванефункции на нервите на засегнатия плексус. Ако началото на терапията се забави и влиянието на причинителя не може да бъде напълно елиминирано, брахиалният плексит няма много благоприятна прогноза по отношение на възстановяването. С течение на времето настъпват необратими промени в мускулите и тъканите, причинени от недостатъчната им инервация; образуват се мускулна атрофия и ставни контрактури. Тъй като най-често се засяга доминиращата ръка, пациентът губи не само професионалните си способности, но и способността си за самообслужване.

Мерките за предотвратяване на брахиален плексит включват предотвратяване на наранявания, адекватен избор на метод на раждане и професионално управление на раждането, спазване на оперативните техники, навременно лечение на наранявания, инфекциозни и автоимунни заболявания, корекция на дисметаболитни нарушения. Спазването на следните правила спомага за повишаване на устойчивостта на нервните тъкани към различни неблагоприятни ефекти. нормален режим, подобряващи здравето физически упражнения, правилното хранене.

Увреждането проксимално на ганглия е преганглионно и възстановяването е невъзможно. Увреждането дистално на ганглия е постганглионарно и може да бъде поправено.

Ключицата условно разделя плексуса на две нива: разграничават се супраклавикуларни наранявания на брахиалния плексус (например нараняване на сцепление от мотоциклет) и наранявания на подключицата (например с изкълчено рамо).

Причини за увреждане

Нараняване

• Характерно за мотоциклетисти и при падане от високо.
• Удължаване на рамото със странична тяга.
• Комбинирана повреда - отделяне на корени, повреда при сцепление гръбначен мозък.
• При силно разтягане се уврежда и субклавиална артерия(руптури на интима или артерия).
• Може лесно да се увреди при изкълчване на рамото (аксиларен, радиален, мускулно-кожен нерв).

Прободни рани

• При отстраняване на аксиларни или супраклавикуларни лимфни възли
• Счупване на ключицата
• По време на резекция на първо ребро.

облъчване

Брахиалният плексус се намира в зоната на облъчване по време на лъчева терапия на гърдата и аксилата.

Клинични данни

Нараняванията включват пренос на значителна енергия, така че вероятността от други системни наранявания (гърди, таз, корем, гръбначен стълб) е висока.

Кървене в областта на рамото или лицето.

Локализация на щетите

Установяването на нивото на увреждане чрез систематично изследване на неврологичната функция се подпомага от записване на констатациите под формата на функционална диаграма на брахиалния плексус или функционална карта. Често увреждането е от смесен характер (разкъсване и увреждане навсякъде), невропраксия, аксонотмеза и невротмеза. Анатомичното разпределение може да се промени с напредването на възстановяването. Бъдете нащрек за неврологично влошаване - хематом?

С5 авулзия на гръбначния стълб

• Загуба на функция на ромбовидните мускули и дълго гръден нерв.
• Невъзможност за абдукция и вътрешна ротация на раменната става. (С5 делтоиден и супраскапуларен нерв).

Загуба на чувствителност по страничната повърхност на раменната става и горния крайник

Горна част на багажника (C5, C6)

• Запазване на дорзалния скапуларен нерв (C5 ромбоиден), дългия торакален нерв (C5, 6, 7 serratus anterior)
• Нарушения на движението: абдукция (аксиларен нерв, супраскапуларен нерв), външна ротация (супраскапуларен нерв), флексия на лакътя (C5, C6 двуглав мускул през мускулно-кожния нерв, брахиорадиални и брахиалисни мускули чрез радиален нерв); супинация (C6 двуглав мускул чрез мускулно-кожния нерв, супинатор чрез радиалния нерв) пронация.
• Загуба на чувствителност: странична повърхностраменната става, горната част на ръката, предмишницата и първия пръст.

Отваряне на корените C7, C8 или увреждане на долния ствол

• Среща се рядко. Слабост на флексорите на пръстите и ръката, липса на функция на късите мускули на ръката. Деформация на ноктите на всички пръсти.
• Загуба на чувствителност: лакътната страна на рамото, предмишницата и ръката.

Увреждане на целия брахиален сплит

• Обикновено се комбинира със съдово увреждане.
• Нарушения: липса на функция на всички мускули и чувствителност.

Пре- или постганглионарно?

Преганглионното увреждане (авулсия на корена) не може да бъде възстановено.

Последствия:

• Пареща болка в изтръпнала ръка
• Парализа на скапуларните мускули
• Парализа на диафрагмата
• Синдром на Horner: птоза, миоза (малка зеница), енофталм и анхидроза.
• Тежко съдово увреждане
• Свързано с фрактура шийни прешленигръбначен стълб
• Дисфункция на гръбначния мозък (например хиперрефлексия в долните крайници).
• Положителен тест за хистамин: интрадермалното инжектиране на хистамин обикновено предизвиква тройна реакция на околната кожа (централна дилатация на капиляри, папули и възпалителна хиперемия). Ако хиперемията продължава в нечувствителната зона на кожата, тогава увреждането е проксимално на дорзалния коренов ганглий.
• КТ миелографията или ЯМР могат да разкрият псевдоменингоцеле поради авулзия на корена
• Изследвания на нервната проводимост: Изисква се внимателна интерпретация. Сензорната проводимост от несензорния дерматом показва преганглионно увреждане (т.е. нервът, дистално от ганглия, е непокътнат). Надеждни резултати могат да бъдат получени само след няколко седмици, когато Wallerian дегенерация поради постганглионно увреждане блокира нервната проводимост.

Постганглионарно увреждане

Може да се възстанови (невропраксия или аксонотмеза) или подлежи на възстановяване.

Лечение

Приоритети

• Реанимацията и лечението на животозастрашаващи наранявания са на първо място.
• Възстановяване на увредени кръвоносни съдове.
• Стабилизиране на комбинирани скелетни травми.
• Преместване в специализирана институция.

Открита повреда

Показана е спешна намеса

Високо енергийна травма

• Най-често тежка (степен 4 или 5).
• През първата седмица операцията е много по-лесна, а резултатите след ранна интервенция са по-добри.

Нискоенергийни затворени щети

По-вероятно е умерената тежест на увреждането (степен 1 ​​или 2) с възможност за възстановяване. Период на наблюдение е гарантиран. Тъй като степента на увреждане на брахиалния плексус варира, някои мускулни функции вероятно ще бъдат възстановени, но не всички.

Ако възстановяването напредва с очакваната скорост, наблюдението трябва да продължи.

Малко вероятно е възстановяването, извършено след 6 месеца, да бъде успешно.

Хирургична стратегия

При запазване на един нервно коренче(например C5) се извършва пластична хирургия на страничния сноп, осигуряваща флексия в лакътната става, флексия на пръстите и чувствителност от радиалната страна на ръката.

Ако са запазени два корена (например C5, C6), те са свързани със страничните и задните снопове.

Невротизирането на супраскапуларния нерв може да се извърши чрез анастомозиране чрез инсерция с спиналния допълнителен нерв.

Нервна пластика

Директното възстановяване на нерва е възможно само чрез трансекция, докато тракционното увреждане на нерва изисква ремонт.

Донорски нерви

• Сурален нерв
• Страничен кожен нерв на предмишницата
• Улнарен нерв на съдовата дръжка (ако има авулсия Т1).

Нервна транспозиция

Когато C5 и C6 са авулсирани, гръбначният допълнителен нерв се транспонира върху супраскапуларния нерв или два или три интеркостални нерва се прехвърлят към мускулно-кожния нерв.

Резултати от хирургични интервенции

Разстоянието, което един нерв трябва да регенерира, когато долният ствол/средният сноп е повреден, означава, че аксоните няма да имат време да растат до двигателните крайни пластини и сензорните рецептори преди мускулна атрофия и загуба на рецептори.

По-късото разстояние за регенерация, когато горните корени или стволът са повредени, дава благоприятни резултати.

Следователно трябва да се извърши първична или късна реконструкция на наранявания C5 и C6, за да се възстанови абдукцията на рамото, флексията на лакътя, екстензията на китката, флексията на пръстите и усещането в страничната (радиална) ръка.

Преди появата забележими резултатиотнема две или три години.

Три типични варианта

• Авулзия или руптура на C5, 6, (7) със запазване на C (7) 8, T1: най-благоприятният изход, тъй като функцията на ръката (C8, T1) е запазена и ранното възстановяване или късната реконструкция ще осигури приемлива функция на мускулите, инервирани от горните коренчета.
• C5, 6 (7) авулсия с C7, 8, T1 авулсия: движението на рамото и лакътя може да бъде възстановено с ранен ремонт или късна реконструкция, но функцията на ръката обикновено не се възстановява.
• C5-T1 авулсия: лош резултат. Има малко налични донорни аксони за невротизация на по-високо ниво и функцията на ръката обикновено не се възстановява.

Късна реконструкция

По-добри резултати след много ранна намеса. Ако пациентът се е свързал късни датислед травма или след неуспешна интервенция е показана реконструкция. Възстановяването на функцията е дълго и ограничено, но както каза Стърлинг Бънел, „...за този, който няма нищо, дори малкото е много.“

Последователност

• Сгъване на лакътя
• Отвличане на рамото
• Хват (чувствителност и движение на първия и трифаланговия пръст).

Хирургични интервенции:

Транспониране на сухожилие за осигуряване на флексия на лакътя

• Голям гръден мускул (транспозиция на Кларк)
• Вмъкване на флексор (транспозиция на Steindler)
• Latissimus dorsi мускул
• Трицепс.

Нервът, инервиращ тези мускули, трябва да бъде непокътнат, така че те могат да се използват само при определени видове увреждания.

Безплатен мускулен трансфер

• 1 (първо: възстановяване на флексията в лакътната става и удължаване на китката, с необратими мускулни промени поради продължителна денервация.
• Мускулът gracilis, rectus femoris или latissimus dorsi от противоположната страна могат да бъдат прехвърлени като свободно ламбо и инервирани от два или три интеркостални нерва (със или без присаждане на сурален нерв за удължаване) или може да се извърши транспозиция на Оберлин.

Транспониране на нерв (невротизация)

• Междуребрие към двуглавия мускул
• Чувствителен интеркостал към страничния сноп (C5, C7)
• Противоположният C7 корен се удължава чрез присадки на нервни стволови клетки.
• Допълнителни гръбначни нерви
• Кръвоснабдяване на улнарния нерв

Артродеза на раменна става

Показания: нестабилна или болезнена раменна става. След неуспешна реинервация на супраспинатусния мускул. Идеална позиция няма, тя се избира индивидуално.