Белодробна саркоидоза стадий 2. Саркоидоза - симптоми, причини, лечение. Форми и етапи

Белодробната саркоидоза е заболяване, което се класифицира като група доброкачествени системни грануломатози. Белодробна саркоидоза, симптомите на която се усещат предимно от индивиди млади средна възраст (в рамките на 20-40 години), е основно заболяване, което се среща при жените в тази възрастова категория.

Заболяването, когато се концентрира в областта на белите дробове, има външна прилика с поради образуването на саркоидни грануломи, сливащи се в малки и големи огнища. Поради натрупването им се нарушават функциите на белите дробове, което формира съответните прояви на симптомите на саркоидоза. Резултатът от заболяването може да има два варианта: пълна резорбция на грануломи или промени влакнест по природав белите дробове, засегнати от него.

Характеристики на заболяването: причини, механизъм на развитие

Етиологията на заболяването (т.е. причините, които са го провокирали) не е напълно изяснена, освен това нито една от съществуващите в момента теории не ни позволява да получим надеждна картина за естеството на неговия произход. Например, привържениците на инфекциозната теория се придържат към идеята, че причинителите на белодробна саркоидоза са гъбички, микробактерии, спирохети, протозои, хистоплазма или други видове микроорганизми.

Междувременно, някои от данните, получени от редица проучвания за фамилните прояви на това заболяване, показват, че белодробната саркоидоза, както и саркоидозата в другите й форми, има генетичен произход. Съвременните изследователи също предлагат своя собствена версия, която се основава на смущения, възникващи в имунния отговор на организма при излагане на ендогенни (реакции от автоимунен тип) или екзогенни фактори (прах, бактерии, вируси, химически вещества) характер.

Съответно, въз основа на такива твърдения, картината на белодробната саркоидоза може да се основава на действието на имунни, биохимични, морфологични и генетични аспекти. Представители на редица професии, които са най-податливи на тази болествъз основа на резултатите от текущи изследвания. Това включва по-специално служителите селско стопанствои химическата промишленост, моряци и здравни работници, пощенски служители и пожарникари. Причината за това са специалните инфекциозни и токсични ефекти, упражнявани върху тези индивиди. Пушачите също са изложени на риск.

Ход на заболяването

На първо място, отбелязваме, че белодробната саркоидоза се характеризира с мултиорганен курс. Началото му е лезия, която се появява в алвеоларната тъкан, придружена от последващо развитие на алвеолит или интерстициален пневмонит. Тогава процесът се характеризира с образуването на саркоидни грануломи, които се образуват в перибронхиалните и субплевралните тъкани, включително в областта на интерлобарните жлебове. Както вече отбелязахме, впоследствие грануломите претърпяват или резорбция, или фиброзни промени, което провокира превръщането им в стъкловидна маса. Прогресирането на заболяването води до изразени нарушения, които възникват в вентилационна функция. Притискането на стените на бронхите от лимфните възли може да доведе до обструктивни нарушения, а в някои случаи и до развитие на зони с хипервентилация и ателектаза.

Белодробна саркоидоза: класификация

Белодробната саркоидоза, с оглед на изследването на рентгенологичните данни, определя три основни етапа на протичане със съответните им форми.

• Етап I.Първоначалната форма се характеризира с двустранно и предимно асиметрично увеличение на бронхопулмоналните възли, а в някои случаи и на трахеобронхиалните, паратрахеалните и бифуркационните лимфни възли.
• Етап II.Медиастинално-белодробна форма. Характеризира се с двустранна фокална или милиарна дисеминация, както и с инфилтрация на белодробна тъкан и лезии, образувани в интраторакалните лимфни възли.
• Етап III.Белодробна форма. Това е изразена фиброза, възникнала в белодробната тъкан. IN в такъв случайняма характерно увеличение на интраторакалните лимфни възли. С напредването на този процес се образуват конфлуентни конгломерати, които са възникнали поради растежа на ефимзема и пневмосклерозата.

Курсът на белодробната саркоидоза протича в три фази:

• активна фаза (екзацербация);
• фаза на стабилизиране;
• фаза с характерно обратно развитие (т.е. регресия, затихване), характеризираща се с резорбция или уплътняване, в по-редки случаи - калцификация на грануломи в лимфните възли и белодробните тъкани.

Скоростта на нарастване на характерните промени е неуспешна и бавна, както и прогресивна и хронична.

Белодробна саркоидоза: симптоми

Развитието на белодробна саркоидоза се характеризира с появата на неспецифични симптоми. Те включват по-специално:

• неразположение;
• безпокойство;
• умора;
• Обща слабост;
• Отслабване;
• Загуба на апетит;
• Треска;
• Нарушения на съня;
• Нощно изпотяване.

Интраторакалната (лимфогландуларна) форма на заболяването се характеризира с липса на симптоми при половината от пациентите. Междувременно другата половина са склонни да идентифицират симптоми от следния тип:

• Слабост;
• Болезнени усещанияв района гръден кош;
• Болки в ставите;
• диспнея;
• хрипове;
• кашлица;
• повишаване на температурата;
• Появата на еритема нодозум (възпаление на подкожната мастна тъкан и кръвоносните съдове на кожата);
• Перкусия (изследване на белите дробове под формата на потупване) определя увеличението на корените на белите дробове двустранно.

Що се отнася до хода на такава форма на саркоидоза като медиастрално-белодробна форма, тя се характеризира със следните симптоми:

• кашлица;
• диспнея;
• Болка в областта на гърдите;
• Аускултацията (слушане на характерни звукови явления в засегнатата област) определя наличието на крепитус (характерен „скърцащ“ звук), разпръснати сухи и влажни хрипове.
• Наличието на извънбелодробни прояви на заболяването под формата на увреждане на очите, кожата, лимфните възли, костите (под формата на симптома на Морозов-Junling), увреждане на слюнчените паротидни жлези (под формата на симптом на Herford) .

Усложнения на заболяването

Най-честите усложнения на белодробната саркоидоза се изразяват в ефимзема, дихателна недостатъчност, синдром на бронхообструкция, както и (дилатация и уголемяване в десните части на сърцето, провокирани от повишена кръвно наляганес малък кръг на кръвообращението поради развитието на въпросното заболяване).

В някои случаи на фона на белодробна саркоидоза се наблюдава добавяне на аспергилоза, туберкулоза и други видове неспецифични инфекции. Поради фиброза на грануломи, около 10% от пациентите изпитват дифузна интерстициална пневмосклероза, която може да предизвика промени до образуването на белодробна „пчелна пита“.

Диагностика на белодробна саркоидоза

В острия си ход белодробната саркоидоза провокира промени в нивото на лабораторните показатели в кръвта, което позволява да се провери наличието на възпалителен процес. Характерни промени в белите дробове, дължащи се на саркоидоза, се откриват и при извършване на радиография, както и MRI и CT сканиране на белите дробове. Последните проучвания са установили, по-специално, разширения, възникнали в областта на лимфните възли, фокална дисеминация и др.

Около повече от половината пациенти имат положителна реакция на Kveim, която се изразява в образуването на пурпурночервен възел при прилагане на определено количество антиген. Бронхоскопията и биопсията могат да открият директни и индиректни признаци на белодробна саркоидоза под формата на вазодилатация в областта на устието на лобарните бронхи и други характерни прояви.

Най-информативният метод за диагностика е хистологично изследванеизвършва се върху биопсичен образец, взет по време на бронхоскопия, отворена белодробна биопсия, трансторакална пункция или биопсия преди мащабиране.

Белодробна саркоидоза: лечение

На първо място, за определяне на конкретна прогноза, както и специфично лечение въз основа на нея, се установява динамично наблюдение на пациентите за период от 6-8 месеца. Терапевтична интервенция е необходима в случай на тежка и активна белодробна саркоидоза, както и нейната генерализирана или комбинирана форма, наличие на лезии в интраторакалните възли и дисеминация на белодробната тъкан с изразен характер.

Директно лечение на заболяване като белодробна саркоидоза, чиито симптоми могат да включват различен характертежест, е дълготраен, отново възлизащ на около 6-8 месеца. Процесът му използва стероиди и противовъзпалителни лекарства, антиоксиданти и имуносупресори. Що се отнася до диспансерната регистрация, при благоприятно развитие на заболяването тя продължава две години, а при по-тежка картина на заболяването продължителността на този период може да бъде до пет години, след което пациентите се извеждат от клиниката. регистрирам.

Диагнозата и определянето на специфични изследователски мерки и подходящ курс на лечение въз основа на получените резултати се извършва от пулмолог, който трябва да се свърже, ако има съмнение за това заболяване и с посочените симптоми, характерни за него.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пневмонията (официално пневмония) е възпалителен процес в едното или и в двете дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че модерни средстваЛечението ви позволява да се отървете от инфекцията бързо и без последствия, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

саркоидоза (гръцки) саркс, саркос- месо, месо + гръцки. - eidesподобна + -оза) е хронично мултисистемно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с натрупване на Т-лимфоцити и мононуклеарни фагоцити, образуване на неказеозни епителиоидни грануломи и нарушаване на нормалната архитектура на засегнатия орган. Могат да бъдат засегнати всички органи с изключение на надбъбречните жлези.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Световното разпространение на саркоидоза е силно променливо. В Европа и САЩ честотата на заболяването е средно 10-40 случая на 100 000 души от населението. Разпространението на саркоидозата е най-високо в скандинавските страни (64 на 100 000 души население), а в Тайван е почти нулево. В момента няма надеждни епидемиологични данни в Русия. Преобладаващата възраст на пациентите е 20-40 години; заболяването рядко засяга деца и възрастни хора.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Към днешна дата няма универсална класификация на саркоидозата. През 1994 г. е разработена класификация на интраторакалната саркоидоза (Таблица 29-1).

Таблица 29-1. Класификация на интраторакалната саркоидоза

Централен изследователски институт по туберкулоза Руска академия медицински науки(RAMS) съвместно с унгарски специалисти (Khomenko A.G., Schweiger O. et al., 1982) предложи следната класификация(Таблица 29-2).

Таблица 29-2. Класификация на саркоидозата на Централния изследователски институт по туберкулоза на Руската академия на медицинските науки

ЕТИОЛОГИЯ

Много инфекциозни и неинфекциозни фактори се считат за възможни причини за развитието на саркоидоза. Всички те не противоречат на факта, че заболяването възниква в резултат на засилен клетъчен имунен отговор (придобит, наследствен или и двете) към ограничен клас Ags или към собствените Ags.

Инфекциозни агенти. От откриването на саркоидозата тя се счита за вероятен етиологичен фактор. Mycobacterium туберкулоза. Домашните фтизиатри и до днес, заедно с други лекарства, предписват изониазид на пациенти със саркоидоза. Въпреки това, последните ДНК изследвания на белодробни биопсични материали показват, че ДНК Mycobacterium туберкулозасе среща не по-често при пациенти със саркоидоза, отколкото при здрави хораедно население. Етиологичните фактори на саркоидозата вероятно също включват хламидия, лаймска борелиоза и латентни вируси. Въпреки това, липсата на идентифициране на какъвто и да е инфекциозен агент и епидемиологичните връзки пораждат съмнения относно инфекциозната етиология на саркоидозата.

Генетични и наследствени фактори. Установено е, че рискът от саркоидоза при хетерозиготност по ACE гена (ACE участва в патофизиологичните процеси при това заболяване) е 1,3, а при хомозиготност - 3,17. Въпреки това, този ген не определя тежестта на саркоидозата, нейните извънбелодробни прояви и радиологичната динамика (в рамките на 2-4 години).

Екологични и професионални фактори. Вдишването на метален прах или дим може да причини грануломатозни промени в белите дробове, подобни на саркоидоза. Прах от алуминий, барий, берилий, кобалт, мед, злато, редкоземни метали, титан и цирконий има антигенни свойства и способността да стимулира образуването на грануломи. Академик А.Г. Рабухин като един от етиологични факториразгледаха боровия прашец, но връзката между честотата на заболяването и района, в който преобладават борови гори, не винаги се открива.

ПАТОГЕНЕЗА

Повечето ранна промянапри белодробна саркоидоза - лимфоцитен алвеолит, най-вероятно причинен от алвеоларни макрофаги и Т-хелперни клетки, които секретират цитокини. Поне някои пациенти с белодробна саркоидоза имат олигоклонална локална експанзия на Т лимфоцити, причинявайки имунен отговор, управляван от Ag. За последващото развитие на гранулом е необходим алвеолит.

Саркоидозата се счита за грануломатоза, медиирана от интензивен клетъчен имунен отговор на мястото на активност на заболяването. Образуването на саркоиден гранулом се контролира от каскада от цитокини (развитието на белодробна фиброза при саркоидоза също е свързано с тях). Грануломите могат да се образуват в различни органи (напр. бели дробове, кожа, лимфни възли, черен дроб, далак). Те съдържат голям брой Т-лимфоцити. В същото време пациентите със саркоидоза се характеризират с намаляване на клетъчния имунитет и повишаване на хуморалния имунитет: в кръвта абсолютният брой на Т-лимфоцитите обикновено е намален, докато нивото на В-лимфоцитите е нормално или повишено.

Това е заместването на лимфоидната тъкан със саркоидни грануломи, което води до лимфопения и анергия към кожните тестове с Ag. Анергията често не изчезва дори при клинично подобрение и вероятно се дължи на миграцията на циркулиращи имунореактивни клетки в засегнатите органи.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Основният симптом на саркоидозата е неказеозни епителиоидни грануломи в белите дробове и други органи. Грануломите са съставени от епителни клетки, макрофаги и многоядрени гигантски клетки, заобиколени от Т-хелперни клетки и фибробласти, като няма казеозна некроза. Лимфоцити и редки плазмени клетки могат да присъстват в периферията на гранулома; неутрофили и еозинофили липсват. Характерен е лимфоцитният алвеолит ранни стадии. Развитието на саркоидни грануломи води до двустранна лимфаденопатия на корените на белите дробове, промени в белите дробове, увреждане на кожата, очите и други органи. Натрупването на епителни клетки при саркоидоза трябва да се диференцира от грануломи, открити при свръхчувствителен пневмонит, туберкулоза, гъбични инфекции, излагане на берилий, а също и при злокачествени тумори.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Саркоидозата засяга различни органи и системи. Най-често (при 90% от пациентите) се развиват белодробни лезии.

Оплаквания И анамнеза. Най-честите притеснения са повишена умора (71% от пациентите), задух (70%), артралгия (52%), мускулна болка (39%), болка в гърдите (27%), обща слабост(22%). Болката в гърдите при саркоидоза е необяснима. Няма корелация между наличието или тежестта на лимфаденопатията, наличието и локализацията на плеврални и други промени в гръдния кош и болката. Анамнезата обикновено е неинформативна. Въпреки това е препоръчително да попитате пациента дали е имал необясними артралгии, обриви, наподобяващи еритема нодозум, или е бил принуден да допълнителен прегледслед преминаване на следващата флуорография.

Обективен Преглед. При преглед кожни лезии се откриват при 25% от пациентите със саркоидоза. Най-честите прояви включват еритема нодозум, плаки, макулопапулозен обрив и подкожни възли. Заедно с еритема нодозум се отбелязва подуване или хипертермия на ставите. Най-често комбинация от тези признаци се появява през пролетта. Артритът при саркоидоза обикновено протича доброкачествено, не води до разрушаване на ставата, но рецидивира. Промени в периферните лимфни възлиособено цервикални, аксиларни, лакътни и ингвинални се отбелязват много често. При палпация възлите са безболезнени, подвижни, уплътнени (напомнящи гума по консистенция). За разлика от туберкулозата, при саркоидоза те не улцерират. В ранните стадии на заболяването перкуторният звук при изследване на белите дробове не се променя. При тежка медиастинална лимфаденопатия при слаби хора може да се открие тъпота на перкусионния звук над разширения медиастинум, както и при най-тихата перкусия по спинозните процеси на прешлените. При локални променив белите дробове е възможно скъсяване на перкуторния звук над засегнатите области. С развитието на белодробен емфизем перкуторният звук придобива кутиен оттенък. Няма специфични аускултаторни признаци за саркоидоза. Вероятно отслабена или трудно дишане, хрипове не са типични. Кръвното налягане обикновено не се променя, дори при пациенти с повишено ниво APF.

Описани са характерни синдроми при саркоидоза. Синдром на Löfgren - треска, двустранна хиларна лимфаденопатия, полиартралгия и еритема нодозум- добър прогностичен признак за хода на саркоидозата. Синдром на Heerfordt - Waldenström се диагностицира при наличие на треска, увеличени паротидни лимфни възли, преден увеит и лицева парализа.

ЕКСТРАПУЛМОНАЛНИ ПРОЯВИ НА САРКОИДОЗА

Мускулно-скелетните промени при саркоидоза (срещат се при 50-80%) най-често се проявяват като артрит глезенни стави, миопатии. Очна саркоидоза се наблюдава при приблизително 25% от пациентите, от които 75% имат преден увеит, 25-35% имат заден увеит и е възможна инфилтрация на конюнктивата и слъзните жлези. Очната саркоидоза може да доведе до слепота. Кожни прояви под формата на неказеозни епителиоидни клетъчни грануломи, еритема нодозум, лупус пернио, васкулит и еритема мултиформе се срещат при 10-35% от пациентите. Невросаркоидозата засяга по-малко от 5% от пациентите. Диагнозата му често е трудна при липса на белодробни и други прояви. Заболяването може да се прояви като парализа черепномозъчни нерви(включително парализа на Бел), полиневрит и полиневропатии, менингит, синдром на Guillain - Barre, епилептиформени припадъци, заемащи пространство лезии в мозъка, хипофизо-хипоталамичен синдром и увреждане на паметта. Увреждането на сърцето (по-малко от 5%), например под формата на аритмии, блокади, представлява заплаха за живота на пациента (50% от смъртните случаи от саркоидоза са свързани със сърдечно увреждане). Саркоидозата на ларинкса (обикновено горната му част) се проявява с дрезгав глас, кашлица, дисфагия и учестено дишане поради запушване на горната респираторен тракт. Ларингоскопията разкрива подуване и еритема на лигавицата, грануломи и възли. Бъбречното увреждане при саркоидоза най-често се свързва с нефролитиаза, която се развива в резултат на хиперкалциемия и хиперкалциурия. По-рядко се развива интерстициален нефрит.

лаборатория изследвания. IN общ анализкръвна лимфоцитопения, еозинофилия са характерни, но неспецифични, повишена ESR. Биохимичните кръвни тестове могат да открият хиперкалциемия, хиперкалциурия, повишени нива на ACE и хиперглобулинемия.

Хиперкалциемията при саркоидоза може да служи като маркер за активността на процеса. Свързва се с флуктуации в неконтролираното производство на 1,25-дихидроксихолекалциферол от алвеоларните макрофаги с най-голяма интензивност в лятно време. Тежката хиперкалцемия и хиперкалциурия водят до нефролитиаза. Други биохимични аномалии отразяват увреждане на черния дроб, бъбреците и други органи.

При 60% от пациентите със саркоидоза се увеличава производството на ACE от епителни клетки на неказеозен гранулом. В ранните стадии на заболяването повишено съдържание ACE в кръвния серум придружава обструкции на нивото на малките бронхи. Съществува статистически значима връзка между съдържанието на ACE и други цели диагностични показателине е инсталирано.

Възможно е да има повишаване на съдържанието на лизозим в кръвния серум (секретиран от макрофаги и гигантски клетки в гранулома).

Рентгенов проучване. При 90% от пациентите се появяват промени на рентгеновата снимка на гръдния кош. В 50% от случаите промените са необратими, а в 5-15% от случаите се установява прогресираща белодробна фиброза.

В съвременната международна практика рентгенологичните признаци на саркоидоза на гръдните органи са разделени на 5 етапа.

Стадий 0 - без промени (при 5% от пациентите).

I стадий (фиг. 29-1) - гръдна лимфаденопатия, белодробният паренхим не е променен (в 50%).

Етап II (фиг. 29-2) - лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума в комбинация с промени в белодробния паренхим (в 30%).

III стадий - белодробният паренхим е променен, липсва лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума (в 15%).

Стадий IV - необратима белодробна фиброза (20%).

Ориз. 29-1. Рентгенова снимка за саркоидоза. I стадий - гръдна лимфаденопатия на фона на непроменен белодробен паренхим.

Ориз. 29-2. Рентгенова снимка за саркоидоза. II стадий - лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума в комбинация с промени в белодробния паренхим.

Тези етапи на саркоидоза са информативни за прогнозата, но не винаги корелират с клинични проявлениязаболявания. Например, в стадий II оплаквания и физически промени може да липсват. Наред с типичните прояви на саркоидоза, има деструктивни форми на заболяването, булозни промени в белите дробове и дори спонтанен пневмоторакс.

CT- високоинформативен метод за диагностициране на саркоидоза и проследяване на нейния ход. Малки, неправилно разположени лезии по съдово-бронхиалните снопове и субплеврално (1-5 mm в диаметър) могат да бъдат открити много преди да се появят на конвенционалните рентгенографии. КТ също ви позволява да видите въздушна бронхограма. Фокалните матови непрозрачности ("алвеоларна саркоидоза") могат да бъдат единствената проява на заболяването при 7% от пациентите, което съответства на ранния алвеоларен стадий на процеса. В 54,3% от случаите КТ разкрива малки фокални сенки, в 46,7% - големи. Перибронхиални изменения се отбелязват при 51,9%, стеснение на бронхите - при 21%, засягане на плеврата - при 11,1%, були - при 6,2%.

Проучване FVDв ранните стадии на саркоидоза (по време на периода на алвеолит) позволява идентифициране на обструкции на нивото на малките бронхи (диференциална диагноза с хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма). С напредване на заболяването се появяват и засилват рестриктивни нарушения, намален дифузен капацитет на белите дробове и хипоксемия. При интерстициални белодробни заболявания, включително саркоидоза, параметрите на газообмена и дифузията са по-информативни след тестване с физическа дейност, тъй като те ни позволяват да идентифицираме скрити нарушения в покой в ​​ранните етапи.

ЕКГ- важен компонент при изследването на пациенти със саркоидоза, тъй като късно диагностицираната миокардна саркоидоза може да причини аритмии и внезапен сърдечен арест.

Бронхоскопия. Бронхоскопията е особено важна при първоначалната диагноза на саркоидоза. По време на бронхоскопия може да се извърши бронхоалвеоларен лаваж, което позволява по-специално да се изключи грануломатоза с инфекциозен характер. Общият брой клетки в получената течност и степента на лимфоцитоза отразяват тежестта на клетъчната инфилтрация (пневмонит), фиброзата и съдовото увреждане (ангиит).

Биопсия- най-важната диагностична процедура за саркоидоза, особено при деца. Биопсията обикновено разкрива неказеозни грануломи, състоящи се от епителни клетки и единични гигантски клетки на Пирогов - Langhans (често съдържащи включвания), лимфоцити, макрофаги с фибробласти, разположени около тях. Най-често материалът за биопсия се взема от белите дробове. Трансбронхиалната биопсия открива промени при 65-95% от пациентите, дори ако те липсват в белодробния паренхим с различни видовенейната визуализация, медиастиноскопия (по-инвазивна процедура) - в 95%, биопсия на лимфни възли на скален мускул - в 80%. Информативността на конюнктивалната биопсия при наличие на характерни макроскопски промени е 75%, а при липса на такива - 25%. При липса на промени в медиастинума и преобладаване на модела на белодробна дисеминация алтернативен методИзползва се видеоасистирана торакоскопска биопсия.

Сцинтиграфия с галий. Радиоактивният 67 Ga се локализира в области на активно възпаление, където големи количестваИма макрофаги и техните предшественици, епителни клетки, както и в нормалната тъкан на черния дроб, далака и костите. Сканирането с Ga 67 ви позволява да определите локализацията на саркоидозните лезии в медиастиналните лимфни възли, белодробния паренхим, субмандибуларните и паротидните жлези. Методът е неспецифичен и дава положителни резултатипри проказа, туберкулоза, силикоза.

кожа опитвам Квейма. Тестът на Kveim се състои от интрадермално инжектиране на пастьоризирана суспензия от далака, засегнат от саркоидоза (Kveim's Ag, хомогенат на Kveim - Силтсбах). На мястото на инжектиране постепенно се появява папула, която достига максималния си размер (диаметър 3-8 cm) след 4-6 седмици. По време на биопсия на папулите се откриват промени, характерни за саркоидоза, при 70-90% от пациентите (фалшиво положителен резултат се открива при 5% или по-малко). Няма обаче промишлени дизайни на Ag Kveim.

Tuberculinaceae пробинеспецифични за саркоидоза (според данни от Германия и Швейцария, туберкулиновият тест с 0,1 TU е положителен при 2,2%, с 1 TE - 9,7%, с 10 TE - 29,1%, и със 100 TE - 59% от пациентите със саркоидоза). Тестът на Манту може да се извърши за диференциално диагностични цели при изолирана или преобладаваща невросаркоидоза, тъй като в тези случаи не винаги е възможна биопсия.

Ултразвук бъбрекпоказано за своевременно откриваненефролитиаза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Ако има двустранна лимфаденопатия на рентгенография на гръдния кош диференциална диагнозаизвършва се между саркоидоза и лимфом, туберкулоза, гъбични инфекции, рак на белия дроб и еозинофилен гранулом. Ако биопсия разкрие неказеозиращ гранулом, се прави диференциална диагноза между саркоидоза и туберкулоза, гъбични инфекции, заболяване котешка драскотина, берилиоза, свръхчувствителен пневмонит, проказа и първична билиарна цироза.

УСЛОЖНЕНИЯ

Животозастрашаващи ситуации рядко възникват при саркоидоза и могат да бъдат резултат от недостатъчност на белите дробове, сърцето, бъбреците, черния дроб и мозъка поради развитието на необратима фиброза. Усложнение на булозната форма на (рядко) белодробна саркоидоза е спонтанният пневмоторакс, а хилотораксът е още по-рядко срещан. Обструктивна сънна апнея се наблюдава при 17% от пациентите със саркоидоза (2-4% в общата популация); свързва се с невросаркоидоза, употребата на глюкокортикоиди и обструкция на горните дихателни пътища. Дихателна недостатъчност и cor pulmonale възникват при необратима белодробна фиброза. Саркоидозата най-често засяга лявата страна на сърцето и за дълго времеостава асимптоматичен, като впоследствие се проявява като внезапна сърдечна смърт. Бъбречна недостатъчност може да се развие с грануломатозна интерстициален нефрити/или нефрокалциноза. Чернодробна недостатъчност може да бъде резултат от интрахепатална холестаза и портална хипертония.

ЛЕЧЕНИЕ

26% от пациентите със саркоидоза страдат от различна степен на психични разстройства, което показва значението на психологическите аспекти при лечението на саркоидоза и обучението на пациентите на умения за справяне с болестта.

ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ

Стартов час и оптимален режим лекарствена терапиясаркоидозата все още не е ясно дефинирана. При саркоидоза I-II етап 60-70% от пациентите имат вероятност от спонтанна стабилна ремисия, докато употребата на системни GCs може да бъде придружена от чести последващи рецидиви, следователно след откриване на заболяването е необходимо наблюдение за 2-6 месеца препоръчително.

Най-често използваната е НА. При саркоидоза в стадий I-II, особено с доказан обструктивен синдром, е натрупан опит с употребата на будезонид. В тежки случаи е показана системна употреба на GC. Все още няма универсални схеми на хормонална терапия за саркоидоза. Преднизолон се предписва в начална доза от 0,5 mg/kg/ден перорално всеки ден или през ден, но 20% от пациентите изпитват странични ефекти. Малките дози от лекарството (до 7,5 mg/ден) в комбинация с хлорохин и витамин Е са 2-3 пъти по-малко вероятно да причинят нежелани реакции, но са неефективни при наличие на инфилтрати, конфлуентни огнища, зони на хиповентилация, масивни дисеминации, при нарушения на дихателната функция, особено обструктивни, при бронхиална саркоидоза. В такива случаи е възможно да се използва пулсова терапия с преднизолон (10-15 mg/kg метилпреднизолон интравенозно през ден 3-5 пъти), последвано от лечение с ниски дози.

Ако хормоните са неефективни или се понасят лошо от пациентите, вместо тях се предписват хлорохин или хидроксихлорохин или метотрексат. Кортикотропин и колхицин също се препоръчват за лечение на саркоидоза.

Предписването на калциеви добавки трябва да се избягва.

Широко използваните интравенозни инжекции на натриев тиосулфат в комбинация с интрамускулно приложение на витамин Е все още не са потвърдили своята ефективност.

Трансплантация. В днешно време пациенти с краен стадий на саркоидоза, при които лекарствената терапия е неефективна, се подлагат на белодробна трансплантация, както и на сърце и бял дроб, черен дроб и бъбреци. Имуносупресивната терапия, проведена в този случай, също е лечение на саркоидоза. Преживяемостта до 3-та година е 70%, до 5-та година - 56%. Възможен е обаче рецидив на заболяването в трансплантирания бял дроб.

Клиничен преглед. Необходимо е постоянно наблюдение от пулмолог (посещения поне веднъж на 6 месеца).

ПРОГНОЗА

Прогнозата на саркоидозата е силно променлива и зависи по-специално от стадия на заболяването. При 60-70% от пациентите в I-II стадий настъпва спонтанна (без лечение) ремисия, докато хроничните прогресивни форми водят до сериозни последствия (Таблица 29-3). Прогнозата за хода на саркоидозата при откриване на саркоидоза преди 30-годишна възраст е по-добра, отколкото в по-късна възраст. Смъртни случаи поради саркоидни промени вътрешни органисе срещат при 1-4% от пациентите със саркоидоза. Невросаркоидозата води до смърт при 10% от пациентите, което е 2 пъти повече, отколкото при всички пациенти със саркоидоза.

Таблица 29-3. Фактори, които определят вероятността от ремисия на саркоидозата и нейния хроничен ход

Доброкачествена системна грануломатоза или белодробна саркоидозапредставлява хронично заболяване, което е придружено от образуване на специфични саркоидни грануломи в белодробната тъкан. Средната възраст на пациентите, страдащи от тази патология, е 20-40 години. Заболяването често трябва да се диференцира от туберкулоза и злокачествено новообразувание.

Причини за заболяването

Етиологията на грануломатозата на човешката дихателна система е неизвестна. Експертите излагат много версии за причините за заболяването. Много учени са съгласни за съществуването на следните рискови фактори:

1. Генетична предразположеност.
2. Хронична инфекция на дихателната система.
3. Наличие на промишлено замърсяване на околната среда.
4. Пушенето на тютюн.
5. Системно намаляване на нивото на имунитета.
6. Чести вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове.

Патогенеза

Патологията се основава на хроничен възпалителен процес с образуване на грануломи на фона на системно намаляване на имунитета.

Обичайно е да се разграничават три етапа на заболяването:

1. Прегрануломатозен – алвеолит. Възпалителна лезия бронхопулмонална системав тази фаза става хроничен.
2. Грануломатозно - постепенното образуване на еластично уплътняване на белодробната тъкан под формата на гранулом.
3. Фиброзна – в крайния стадий на заболяването грануломите се реабсорбират или белодробната тъкан се заменя с фиброзна тъкан.

Клинична картина

Белодробната саркоидоза в началния етап е безсимптомна. На този етап заболяването може да бъде открито случайно по време на флуорографско изследване.

Последващото развитие на патологията причинява следната клинична картина:

• прогресиращ задух, който се появява след повишена физическа активност;
• лека болка в гръдния кош и междулопаточното пространство;
• атаки на периодична суха кашлица;
• общо неразположение и загуба на работоспособност;
• нощно изпотяване;
• загуба на апетит и субфебрилна температуратела;
• болка в ставите на горните крайници и долната част на гърба.

Често саркоидозното белодробно увреждане се комбинира с лезия лимфна система. В този случай пациентите се оплакват от увеличени регионални лимфни възли и сухота в устата.

Колко опасна е белодробната саркоидоза?

Ненавременното лечение на заболяването може да доведе до системно увреждане на бъбреците, черния дроб, централната нервна системаи сърца. От страна на дихателната система последствията могат да бъдат както следва:

1. Белодробен емфизем или патологично разширяване на пространството на бронхиалното дърво.
2. Хронична дихателна недостатъчност. В крайна сметка пациентите изпитват недостиг на въздух дори в пълен покой.
3. Неспецифични лезии на бронхите и алвеолите. В такива случаи специалистите могат да диагностицират дистрофични променибронхиална система под формата на хроничен обструктивен бронхит.
4. Синдром белодробно сърце. Дълъг курсвъзпалителният процес в бронхите провокира повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, което от своя страна причинява патологично увеличаване на обема на десните камери на сърцето.

При 10% от пациентите заболяването завършва със склероза на белодробната тъкан и образуване на белодробна „пчелна пита“. Такива състояния на организма са свързани с висок риск фатален изход.

Може ли белодробната саркоидоза да се развие в рак?

Саркоидното увреждане на белодробната тъкан се счита за независимо заболяване. но по никакъв начин не е свързано с тази патология. Има известна прилика клинична картинаИ рентгеново изследванетези заболявания. Преход на саркоидоза в злокачествено заболяванене е отбелязано.

Фактори, които могат да повлияят на белодробната саркоидоза да се развие в рак

В медицината има редица рискови фактори за рак на белия дроб:

1. Генетична предразположеност. Наличието на белодробен сарком при пряк роднина увеличава вероятността от рак на пациента няколко пъти.
2. Хроничен обструктивен бронхит и тютюнопушене.
3. Престой в зона, засегната от гама лъчение.
4. Намаляване на защитните способности на тялото.

Диагностика

Според статистиката при 40% от пациентите диагнозата се поставя въз основа на резултатите от проучване на клиничните симптоми и рентгеново изображение на белите дробове. В други случаи окончателната диагноза изисква биопсия. В този случай пациент със съмнение белодробна саркоидозаМалка част от модифицираната тъкан се отстранява хирургично. Хистологичният и цитологичният анализ на биопсичния материал определя окончателната диагноза.

Пациентът трябва да помни, че диагностичните изследвания трябва да се извършват от квалифициран специалист. Това се дължи на факта, че грануломните лезии се диференцират от дисеминираната туберкулоза и бронхоалвеоларния рак.

Допълнителните диагностични процедури включват:

1. Общ и подробен кръвен тест.
2. Компютър и ядрено-магнитен резонанс.

Съвременно лечение

Съвременни тактики за доставка медицински грижисе основава на две направления:

1. Елиминиране възпалителна реакциятяло.
2. Предотвратяване на фиброзното заместване на белодробната тъкан.

Към днешна дата най ефективен начинлечението на заболяването се счита за курс на приемане на кортикостероиди стероидни лекарства. Продължителността на такова лечение може да бъде 6-8 месеца. За целта пациент с диагноза белодробна саркоидоза„Задължително приема преднизолон в дневна доза от 25-30 мг. След радиологично потвърждение на положителен резултат от консервативната терапия, дозировката фармакологичен агентпостепенно намалете до пълно елиминиране.

Не сте сигурни в правилността на предписаната Ви диагноза и лечение? Видео консултация със специалист от световна класа ще ви помогне да разсеете съмненията си.Това е реална възможност да се възползвате от квалифицирана помощ от най-добрите от най-добрите и да не плащате повече за нищо.

IN медицинска практикаЗа лечение на такива пациенти също е препоръчително да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, антиоксиданти и имуномодулатори.

През този период пациентът трябва да се придържа специална диета. IN ежедневна диетатрябва да присъстват плодове и зеленчуци високо съдържаниевитамини и минерали. Пациентът трябва да избягва консумацията на наситени прости въглехидратипод формата на сладкарски изделия, газирани напитки и хляб. Също така, ферментиралите млечни продукти са обект на ограничения.

Прогноза

В по-голямата част от случаите протичането на заболяването е благоприятно. В този случай 10% от пациентите могат да получат спонтанно подобрение на благосъстоянието и изчезване на грануломи. Въпреки тези показатели, изчаквателното лечение е неприемливо.

Навременното прилагане на лекарствени ефекти върху белодробната тъкан дава положителен резултат. В 30-40% след специфична терапияНаблюдават се рецидиви и преминаване на заболяването в хроничен стадий.

Отрицателните последици от патологията се наблюдават при 8-12% от хората. Белодробна саркоидозаможе да причини смърт при по-малко от 3% клинични случаи. В този случай смъртността е свързана с прогресивна дихателна недостатъчност.

Белодробната саркоидоза е доброкачествена патология, характеризираща се с образуването на възпалителни огнища (грануломи) в белодробната тъкан, оформени като възли. Заболяването принадлежи към категорията на системните, негативът може да се усети от цялото тяло. Въпреки това, по-често лезията засяга белите дробове и лимфните възли.

Няма възрастови или териториални ограничения, жените и мъжете са еднакво податливи. Вярно ли е женско тялохарактерен е допълнителен рецидив, в интервал между 40-60 години.

Пикът настъпва във възрастовия диапазон 25-49 години. Дихателна система - интраторакални лимфни възли (HTLU), бели дробове, "любима цел" за пристъпи на саркоидоза. Освен това списъкът с органи, които могат да бъдат атакувани от грануломи, ще бъде допълнен:

• очи
• черен дроб
• кожна покривка
• ставите
• кости
• далак
• бъбреци

Нарастващи, грануломатозни натрупвания се сливат, образувайки множество възпалителни огнища. Такива саркоидни грануломи сериозно увреждат функционалността на органа, в който се намират. Болестта се развива и възниква негативни симптоми, вероятни са фиброзни промени в засегнатата област.

Както можете да видите, списъкът е обширен, системният характер на патологията е очевиден, така че терапията се предписва и коригира изключително от пулмолог, който компетентно ще оцени тежестта на лезията и ще предпише правилното, пълно лечение.

Какви са причините за заболяването

Етиологията все още не е официално формулирана. Няма надеждна информация, потвърждаваща естеството на произхода. Има хипотези, че следните рискови фактори дават тласък на импулса:

• инфекциозен
• генетични
• професионален
• домашни
• лечебен

Нека се спрем по-подробно на всеки от изброените по-горе фактори.

Инфекциозна хипотезасе основава на факта, че някои патогенни микроорганизми провокират появата на болестта. Списъкът на вероятните патогени включва бактерии, вируси, гъбични микроорганизми:

• Mycobacterium tuberculosis - възниква туберкулоза
• Chlamydia pneumoniae - причинител на хламидия
• Helicobacter pylori - развива се гастрит,
• Вируси - хепатит С, херпес, рубеола, аденовирусна инфекция
• микози
• Спирохети
• Histoplasma capsulatum - провокира хистоплазмоза

Има много провокиращи бактериални микроорганизми, които влияят върху развитието на заболяването, но не беше възможно да се идентифицира нито един инфекциозен агент, който гарантирано да показва заболяването.

Генетичен факторвсе още се счита за изключително теоретична, тъй като няма конкретни данни за промени на генно ниво, които влияят върху развитието на патологията.

Професионален- има тенденция саркоидозата да засяга работници в следните професии:

• пощенски служители
• пожарникари
• миньори
• библиотекари
• фермери
• лекари
• химически работници

Основните рискове са прах, замърсен въздух, благоприятна почва за развитие на патология.

В допълнение, прахови частици от метали участват в образуването на огнища на грануломатозни натрупвания:

• берилий
• кобалт
• алуминий
• цирконий

Към номера домашни причини, косвено засягащи хода на заболяването, включват плесени, които проникват вътре заедно с въздуха.

Медикаментозна хипотезаВлиянието на някои лекарства върху прогресията на заболяването се основава на данни, че продължителният прием на определени лекарства засилва възпалителния процес.

Белодробната саркоидоза не е заразна патология, няма опасност от заразяване.

Класификация на саркоидоза

Има четири характерни етапа:

• Нула - няма болезнени симптоми, рентгеновите лъчи не разкриват патологични нарушения.
• Първият е, че белодробната тъкан не е засегната, но се отбелязва лека промяна в размера на интраторакалните лимфни възли. Белодробните лимфни възли, наречени бронхопулмонални, се възпаляват и асиметрично се увеличават. Други интраторакални лимфни възли- паратрахеални, бифуркационни, трахеобронхиални, по-рядко страдат от патологичен процес.
• Номер две се нарича медиастинален - атаката се разпространява към лимфните възли. Фокалното потъмняване на белодробната тъкан се класифицира като малки, средни, големи, когато размерът на грануломите е сравним с малки тумори. Пациентът изпитва затруднено дишане и забележимо болезнени усещанияв гърдите. Медиастиналната форма е "фиксирана" чрез флуорография, но наличието на саркоидоза може да бъде ясно установено чрез процедура на биопсия - морфологично потвърждение на лимфоидни клетки.
• Трето, откриват се забележими промени в белодробната тъкан.
• Четвъртата е фиброза, настъпва необратим процес на заместване със съединителна тъкан, с образуване на белези. Патологичните нарушения водят до увеличаване дихателна недостатъчност, вероятността от критични последици за тялото се увеличава.

В допълнение към описаните по-горе етапи, саркоидозата се класифицира според локализацията, естеството на курса и скоростта на нарастване на патологичните промени.

Локализация:

• интраторакални лимфни възли
• бели дробове
• Лимфните възли
• дихателната система
• множество лезии на органи и системи на тялото

Характер на курса

активна, стабилизираща, фаза на разпад

Скорост на завъртане

• хроничен
• абортивно
• нарастващ
• бавен

Клинична картина

Заболяването е склонно към саморегресия и има способността да „изчезва“ без лекарства. Не всяка проява е придружена от терапевтична намеса.

Ако диагнозата е установена, но не са спазени медицински предписания, тогава е изключително важно пациентът да за превантивни целипридържайте се към следните препоръки:

• систематично следете графика си за работа и почивка
• изключете всякакви
• да се избегне стресови ситуации, намалява психологическия стрес
• увеличете дела на витамините в ежедневната си диета

Три месеца след първоначалната диагноза се извършва вторичен ултразвук, въз основа на който се прави присъда за по-нататъшно лечение.

С напредването на болестта, патологични променив белите дробове те могат да преминат през три етапа:

• Първи етап, начален - образуване на възпалителни грануломатозни натрупвания; точната диагноза е проблематична.
• Етап втори - спира образуването на нови огнища на възпаление. Увеличаване на размера на "старите" формирани грануломзабавя. Клиничните симптоми остават, но състоянието на пациента не се влошава сериозно.
• Третият етап - заболяването се развива бавно, натрупването на грануломатозни клетки се увеличава. Образуват се огнища на некроза, симптоматичната картина се разширява поради патологични признациот други органи, които преди са били в добро здраве.

Има списък с общи неспецифични симптоми, чието присъствие не показва лезия, но наличието на такива прояви е основната "камбана" на наближаващата саркоидоза.

Към номера начални симптомизаболявания включват:

• Постоянната умора и слабост са „водещите най-популярни“ оплаквания сред неспецифичните симптоми. Систематичното състояние на слабост е ранен предупредителен знак на тялото, чиято поява е възможна много преди посещението при лекар. Отслабващ, способен дълго време(месеци), за да преодолее пациента, докато се появят други патологични признаци.
• Отбелязва се загуба на тегло заедно с характерни особености, на етапа, когато диагностиката е завършена. Намаляването на телесното тегло се дължи на: трудно лечими възпалителни явления, които „господстват“ в белите дробове, нарушение метаболитни процеси. Тялото не е в състояние да абсорбира напълно хранителните вещества.
• Треската е „рядък гост“, повишаването на температурата е умерено. Подобен симптом е типичен за грануломи, засягащи очите и паротидните лимфни възли.
• Възпаление на лимфните възли – особено засегнати цервикални лимфни възли. Увеличаването на размера се дължи на увеличения лимфен отток и пролиферацията на грануломи.
• Слаб апетит
• Постоянна тревожност и безпокойство без причина
• Нарушение на съня
• Лесно се преуморява

Клинична картина за стадии на саркоидоза:

Началният, първи етап се характеризира с наличието на горепосочените, общи, неспецифични признаци на саркоидоза.

В допълнение, пациентът се притеснява от болка в областта на гръдния кош, болки в ставите, еритема нодозум и слабост.

Кара ви да се чувствате сънливи през деня, депресия. Вторият етап, медиастинален, се характеризира с разширен симптоматичен модел:

• диспнея
• кашлица
• разпръснати сухи хрипове
• болка в гърдите, понякога

Третият - белодробен, е комбинация от първите два стадия.

Ситуацията се влошава от засилена кашлица с храчки, болка се увеличава и се появява артралгия.

На този етап са възможни редица усложнения:

• дихателна недостатъчност
• емфизем
• пневмосклероза на белодробната тъкан
• уголемяване и разширяване на дясното предсърдие, недостатъчност на кръвообращението
• уголемяване на черния дроб
• увреждане на централната нервна система
• проблеми на зрителните органи, при липса на адекватно лечение, до пълна загуба на зрение
• широк спектър от кожни патологии

Как се диагностицира саркоидозата?

Списък на проведените прегледи:

• Рентгенов
• компютърна томография с висока резолюция
• Ултразвук на потенциално засегнати органи: сърце, бъбреци, щитовидната жлеза, черен дроб, таз
• биопсия - взема се материал (биопсия) от засегнатия орган
• запис и анализ на кривата поток-обем при форсирано издишване
• електрокардиограма
• цитоморфологичен анализ на биопсичен материал - материал, взет по време на биопсията, медиастиноскопия, трансторакална пункция

При саркоидоза информационното съдържание на изследване на черния дроб, нервната система и сърдечния мускул се увеличава в случай на изследване с магнитен резонанс. Фактът на лезията се потвърждава чрез сканиране с технеций и галий.

Как се лекува белодробната саркоидоза?

Тъй като заболяването има способността да регресира самостоятелно, пациентът се наблюдава динамично от пулмолог в продължение на шест месеца. Този интервал от време е необходим за точно определениенасочен вектор за специфична терапия.

Ако пациентът няма проблеми с дишането, отсъства и не страда от задух, тогава не е необходима незабавна медицинска намеса от лекар.

В случай на задоволително състояние и дори незначителни патологични нарушения на белодробната тъкан, пациентът продължава да получава изключително медицински съвети от лекар.

Такова терапевтично ограничение се дължи на способността на грануломите да се разрешават сами с течение на времето. Има възможност за възстановяване без лекарствена терапия.

Тежките форми на заболяването изискват адекватна терапевтична намеса, тъй като рисковият компонент е висок.

Възможни са сериозни усложнения, включително смърт. Показания са: дълготраен прогресиращ възпалителен процес, генерализирана форма на саркоидоза, когато грануломатозните лезии са се разпространили в много органи.

Сред медицинските предписания, предписващи дългосрочен (от осем месеца) курс на приемане на лекарства, са:

• Преднизолон - определена дозировка се предписва и впоследствие се коригира от лекаря. В случай на лоша поносимост на лекарството или странични ефекти, режимът на лечение се променя чрез предписване на глюкокортикоидни лекарства, приемани на всеки два дни.
• Имуносупресори
• Антиоксиданти
• Противовъзпалителни лекарства - индометацин, нимезулид
• Калиеви препарати

Случва се, че е необходимо да се комбинират терапевтични схеми: стероидни лекарства с нестероидни противовъзпалителни средства.

Избраният метод на лечение се влияе от: естеството, степента на прогресия, тежестта на заболяването.

Поток, диагностика на текущото състояние, се наблюдава от фтизиатър. При благоприятен сценарий пациентът ще трябва да бъде регистриран за една и половина до две години, а в случай на усложнения болестта ще се „разтегне“ до пет години.

Диета

Трябва да се обърне специално внимание на питателната диета. Няма специално профилно меню, но се препоръчва да се придържате към общи препоръки за хранене. Консумирайте храни, които не провокират увеличаване на възпалителния процес.

Приемът на сол подлежи на ограничения, увеличете дела на протеиновите продукти в диетата. Осигурете тялото необходимо количествоминерали, особено цинк, силициев диоксид, манган. Разнообразете диетата си с храни, които укрепват имунната ви система:

• орехи
• морски водорасли
• гранати
• арония
• морски зърнастец
• овесена каша
• цариградско грозде
• варива
• босилек
• касис
• растителни масла
• морска риба
• чисто месо

Ограничете до минимум или още по-добре изключете: захар, брашно, сирена, млечни продукти. Без пържени храни, само варени.

Народни средства

Не трябва да се увличате от лечението у дома, такава независимост може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента. Мярката е второстепенна, допустима само в ранните стадии, след задължителна консултация с пулмолог.

Предотвратяване

Тъй като етиологията на проблема остава „неясна“, специална предпазни меркиНе по отношение на саркоидоза, но трябва да се спазват общи препоръки:

• станете поддръжник здрав образживот
• Пушенето забранено
• избягвайте контакт с токсични летливи вещества, химикали, прах, мръсотия - вредни за здравето на белите дробове
• добър сън
• прекарвайте повече време на открито
• премахване на храни, съдържащи калций