Вроден синдром с бронхиектазии и герб. Бронхиектазии, бронхиектазии, лечение, симптоми, причини, признаци. Патогенеза - какво се случва по време на заболяване

Бронхиектазията се характеризира с регионална дилатация на бронхите с преобладаваща локализация на процеса в долни секциибелите дробове, проявяващи се със симптоми на гноен бронхит и често хемоптиза. Заболяването се наблюдава както при възрастни, така и при деца, но по-често се развива в детска възраст или юношеството.

Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Голямо значение в произхода на бронхиектазията се дава на фактори, които нарушават проходимостта на бронхите и насърчават стагнацията на бронхиалния секрет с последваща инфекция, която може да се наблюдава при пациенти с продължителен ход на хроничен бронхит и хронична пневмония (в огнища на пневмосклероза) , с пневмокониоза, туберкулозни и сифилитични белодробни лезии.

Развитието на бронхиектазии особено често се наблюдава в областта на ателектазата, която се развива, когато бронхите са запушени от цикатрициални процеси, чужди тела или тумори. Лесно възниква бронхиална обструкция в детствопоради запушване на бронхиалния лумен от слузна запушалка или притискане на тънките и гъвкави бронхи на детето от увеличени хиларни лимфни възли.

Причини за бронхиектазии

Бронхиектазията се развива както при деца, така и при възрастни, като при последните причината може да бъде пневмония, морбили и магарешка кашлица, претърпени в детството. Един от често срещани причиние грип.

Развитието на гноен процес в лумена на бронхите води до деструктивни промени във всички слоеве на бронхиалната стена, заместване на хрущялни пластини и мускулни влакна с белези, което също допринася за загубата на еластичност на бронхите и появата на бронхиектазии.

Определено значение се придава на нарушенията на инервацията и свързаните с тях нарушения на кръвния поток в бронхиалните артерии, причиняващи трофични промени в бронхиалната стена. Случаи, когато бронхиектазията предхожда развитието на хронична бронхопулмонални заболявания, обикновено се нарича първична бронхиектазия или бронхиектазия.

Бронхиектазии, усложняващи се дълъг курс хронични болестибелите дробове се класифицират като вторични, те не трябва да се включват в понятието „бронхиектазии“ като независима нозологична форма.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията може да бъде едностранна и двустранна. Има леки, изразени и тежка формазаболявания. Диагнозата показва фазата на заболяването - ремисия или обостряне.

Бронхиектазията често се диагностицира в детството и юношеството, но при внимателно събиране на анамнеза и разпит на родителите почти половината от пациентите имат признаци за наличие на белодробно заболяване през първите години или дори месеци от живота.

Бронхиектазията в началната фаза се характеризира с рецидиви на упорита кашлица с отделяне на храчки, чести увреждания на параназалните синуси и повтарящи се хемоптизи. Физическите данни са оскъдни. В долните части на единия или двата бели дроба се чуват непостоянни локални влажни хрипове, които изчезват със спиране на кашлицата и се появяват отново при настинка.

Постепенно кашлицата с отделяне на храчки се превръща в основно оплакване, като е най-силно изразена сутрин, след ставане от сън и обръщане в леглото, сутрешен тоалет, при отделяне на пациента. голям брой(„залък“) гнойни или мукопурулентни храчки.

Особеност на кашлицата е, че тя се засилва при промяна на положението на тялото, което се обяснява с пасивното изтичане на бронхиален секрет в непокътнати области на бронхиалното дърво, където се запазва чувствителността на лигавицата. Често се наблюдава усилена кашлица и повишено отделяне на храчки при определено положение на тялото в зависимост от локализацията на бронхиектазията.

Бронхиектазията, в периода на обостряне, повечето пациенти отделят значително количество гнойни храчки - 100-200 ml на ден.

При тежки случаи с широко разпространен процес количеството на отделената храчка е 0,5-1 литра или повече. При продължителен застой на бронхиалния секрет възникват гнилостни процеси, храчките стават зловонни, а при стоене обикновено се разпадат на три слоя.

Бронхиектазията е придружена от хемоптиза, но масивният белодробен кръвоизлив е рядък. По време на периода на ремисия количеството на храчките намалява, става мукопурулентно или придобива лигавичен характер, а в някои случаи отделянето на храчки спира.

Пациентите често се оплакват от тъпа болкав гърдите, както и бърза умора, слабост, главоболие, повишена раздразнителност, психическа депресия, особено при наличие на зловонни храчки и диспепсия.

Периодите на обостряне обикновено са придружени от значително повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C), което се дължи на участието на близките области на белодробния паренхим във възпалителния процес (развитие на пневмония).

Въпреки това, при пациенти с дълъг ход на заболяването, екзацербациите често са придружени от повишаване на температурата само до субфебрилни нива, тъй като това включва главно нагнояване на съдържанието в лумена на разширените бронхи, които са загубили връзка с дихателните участъци .

Ако има рязко нарушение на изтичането на храчки, може да се наблюдава краткотрайно повишаване на телесната температура до високи стойности (температурни "пикове"). След отделяне на застоял бронхиален секрет температурата се понижава.

Появата на пациенти в началния период на заболяването няма характерни особености. Въпреки това, постепенно се появяват блед цвят на кожата, подпухнало лице, отслабване, нокти под формата на часовникови стъкла и пръсти под формата на барабанни пръчки. Този последен симптом е свързан с наличието на гнойна интоксикация и хипоксемия. Няма характерни за бронхиектазията перкуторни симптоми.

Отбелязва се ограничаване на дихателните екскурзии гръден кош. При някои пациенти се идентифицират области на тъпота на фона на белодробни или кутийни звуци. Бронхиектазии - по време на обостряне, по време на аускултация на фона на затруднено дишане, над засегнатата част на белия дроб се чуват изобилие от сухи и звучни едро- и средно мехурчести влажни хрипове, често със особен, пукащ характер. След изкашляне на слузта количеството на хриповете обикновено намалява.

По време на периода на ремисия или след рехабилитация на бронхиалното дърво хриповете могат да изчезнат или броят им да намалее и зоната на аускултацията им да се стесни. Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR. Поради продължителен възпалителен процес, интоксикация и изтощение може да се развие желязодефицитна хипохромна анемия.

Въпреки това, присъединяването белодробна недостатъчностможе да бъде придружено от развитие на хипоксична еритроцитоза с повишено съдържание на хемоглобин. Когато един или два лоба са включени в патологичния процес, индикаторите функционално състояниебелите дробове могат да бъдат леко увредени. При разпространени бронхиектазии спирографското изследване разкрива предимно рестриктивни нарушения.

С развитието на хроничен дифузен бронхит и особено с появата на бронхоспастичен синдром (астматичен бронхит) се появяват и обструктивни вентилационни нарушения: намаляване на индекса Tiffno, намаляване на показателите на пневмотахометрията.

Курс на бронхиектазии

Бронхиектазията се характеризира с дълъг курс с повтарящи се екзацербации главно през есента и пролетта. Най-често екзацербациите се предизвикват от хипотермия, грип или други респираторни инфекции.

Постепенно се увеличават пневмосклеротичните промени, както и емфиземът (поради съпътстващ дифузен бронхит), което води до развитие на белодробна недостатъчност, симптоми на хронично компенсирано и след това декомпенсирано белодробно сърце със симптоми на деснокамерна недостатъчност.

Бронхиектазията може да бъде усложнена от развитието на хроничен астматичен бронхит с прехода към детайлна картина бронхиална астма. Други усложнения: масивен белодробен кръвоизлив, плеврален емпием, спонтанен пневмоторакс- развиват се по-рядко. Извънбелодробните усложнения включват развитие на амилоидоза и метастатичен мозъчен абсцес.

Диагностика на бронхиектазии

Диагнозата на бронхиектазията се основава на анамнеза за индикации за повтарящи се инфекции с грип, синузит, бронхит, дългосрочна, често от детството, кашлица с отделяне на храчки и хемоптиза. Отделяне на голямо количество гной неприятна миризмахрачка предимно сутрин, нейният трислоен характер, наличието на промени в крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета показват тежка форма на заболяването.

Рентгеновото изследване на фона на засилен белодробен модел и груба, радиално сливаща се тежест често разкрива клетъчен модел, както и признаци на намаляване на обема на засегнатата област на белия дроб (ателектаза, локална пневмосклероза).

Най-голямо значение при диагностицирането на заболяването обаче има контрастното изследване на бронхите - бронхография, което позволява не само да се установи наличието и формата на бронхиектазията, но и да се изясни степента на лезията, което е важно за решаване на въпроса. на хирургично лечение. Основните промени се откриват в сегментните и субсегментните бронхи.

При най-честите сакуларни бронхиектазии засегнатите бронхи изглеждат разширени и сляпо завършват с клубообразни разширения. Поради невъзможността да се изследват субсегментарните бронхи, бронхоскопското изследване е значително по-ниско от бронхографията по своята информативност.

Въпреки това, бронхоскопията позволява да се оцени състоянието на онези части от бронхиалното дърво, които не са променени, според бронхографското изследване, както и да се извършат терапевтични мерки.

Прилики клинични проявлениябронхит и начални етапибронхиектазията често създава трудности при диференциалната диагноза на тези заболявания. Важна роля играе внимателно събраната анамнеза.

Трябва да се има предвид, че за разлика от пациентите с бронхиектазии, медицинската история на възрастни пациенти, страдащи от хроничен бронхит, рядко започва в детството, клиничните прояви се появяват по-често в средна възраст. Екзацербациите на бронхиектазията се характеризират с наличието на хрипове със средни и големи мехурчета, често с "пукащ" характер, в същите области на белия дроб, докато при хроничен бронхит по-често се наблюдават разпръснати сухи хрипове.

При трудни случаи решаващо е бронхографското изследване. Наличието на интоксикация, продължителна кашлица и хемоптиза прави възможно разграничаването на бронхиектазията от деструктивните форми на белодробна туберкулоза и централен рак на белия дроб.

Лечение на бронхиектазии

от консервативни методиПри лечението на бронхиектазии най-голямо значение има антибактериалната терапия, както и мерките, насочени към изпразване на бронхиектазията и подобряване на дренажната функция на бронхите.

За лечение на екзацербации на заболяването се използват антибиотици, сулфонамиди и лекарства от типа на фурагин. По-добре е да се предписват антибактериални средства, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките.

Са използвани различни начиниприлагане на лекарства в общоприети дози, но предпочитание се дава на ендотрахеалния метод на приложение - с помощта на бронхоскоп, трансназален катетър или ларингеална спринцовка.

Най-ефективни са терапевтичната бронхоскопия с промиване и отстраняване на гнойно съдържание от бронхиалния лумен с въвеждането на антибиотици, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 10-20 mg на физиологичен разтвор), муколитични лекарства (ацетилцистеин под формата на 10% разтвор от 2 ml, 4-8 mg бромхексин в изотоничен разтвор).

Първоначално процедурите се провеждат 2 пъти седмично, а след това с намаляване на гнойния секрет - веднъж на 5-7 дни. Ефективна мярка е постурален (позиционен) дренаж, като тялото на пациента се заема няколко пъти на ден в определено положение, което подобрява отделянето на храчки. Същата цел служи и назначаването на отхрачващи средства.

За повишаване на общата реактивност на организма се предписват метилурацил, пентоксил, анаболни хормони (неробол, ретаболил). големи дози аскорбинова киселина, витамини от група В, провеждане на кръвопреливане или нейни препарати.

Поради значителната загуба на протеин с гнойни храчки е показана пълна диета, богати на протеини, мазнини, витамини. По време на периода на ремисия е необходимо диспансерно наблюдение, постоянен постурален дренаж, възстановителни мерки и санаториално-курортно лечение.

Най-популярните санаториуми са южното крайбрежие на Крим, но лечението в местни специализирани санаториуми през топлия и сух сезон също е ефективно. Дихателни упражнения и физиотерапевтични процедури (UHF токове, ултравиолетово облъчване). При наличие на професионални рискове се извършва трудоустрояване.

Единственото радикално лечение е отстраняването на засегнатата област на белия дроб. При навременна диагностика на заболяването е възможно хирургично лечение при повечето пациенти с едностранна бронхиектазия, особено когато са засегнати един лоб или отделни сегменти.

Пълно излекуване настъпва при 50-80% от пациентите. Най-добри резултати се наблюдават при ранна хирургична намеса. След 40 години хирургичното лечение е възможно само при избрани пациенти. Противопоказанията за операция са двустранни дифузна лезиябели дробове, тежка сърдечна недостатъчност.

Прогноза за бронхиектазии

Поради широко използванеантибиотици и въвеждане в практиката на ендобронхиалните методи. След рехабилитация прогнозата на бронхиектазията се подобрява донякъде, но остава сериозна. Смъртта настъпва най-често от тежка белодробна сърдечна недостатъчност или амилоидоза на вътрешните органи, по-рядко от лепонов кръвоизлив.

Екзацербациите при леки и тежки форми на бронхиектазии са придружени от временна загуба на работоспособност. Развитието на хронично белодробно сърце води до трайната му загуба.

Профилактика на бронхиектазии

Бронхиектазията се предотвратява чрез навременно лечение на бронхит, пневмония, респираторни инфекции, магарешка кашлица, морбили. Лечението на тежки респираторни заболявания трябва да продължи, докато клиничните прояви напълно изчезнат и рентгенологичните данни се нормализират.

От голямо значение са заниманията за закаляване на организма, физическото възпитание и спорта. Трябва също да се отбележи, че премахването на професионалните рискове, борбата с тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Въпроси и отговори по темата "Бронхиектазии"

Въпрос:Здравейте, от 12 годишна имам бронхиектазии (торбички в бронхите) и количеството на храчките е около 15 мл. на ден. По време на обостряне преди това използвах антибиотици, предписани от лекаря и имаше ефект. Понякога имаше ефект при прием само на имуномодулатори, но напоследъкАнтибиотиците имаха слаб ефект и храчките останаха слузно-гнойни на цвят. Опитах инхалации с Мирамистин, защото... Четох, че е много силен антисептик, но нямаше нулев ефект. Съответно въпросът е: струва ли си да използвате антибиотици под формата на таблетки или инжекции, дори ако антисептикът Мирамистин не помогне? И възможно ли е тази храчка да не е следствие от инфекция, защото... Два пъти го предавах за сеитба и нищо не се зася, въпреки че цветът определено е жълто-зелен? Флуорограмата ми е нормална.

Отговор:В зависимост от целите, които си поставяте пред себе си и вашите лекари. Инхалациите при бронхиектазии са безсмислени и неефективни. Единственото разумно нещо е висококачествена санитарна бронхоскопия, с предварителна култура на храчки и избор на абиотик.

Въпрос:Здравейте, имам бронхиектазии от 16 годишна възраст. На същата възраст беше оперирана, живя добре около 10 години, след което се появи бронхиектазия на другия бял дроб. Всичко би било наред, но периодично (1-2 пъти годишно) имам храчки с кръвни съсиреци. Реагирам много бурно на това - 100% съм стресирана. Ходя на лекар, включително фтизиатър. Редовно правя грип и рентген. Искам да разбера как трябва да се държа в такива случаи, какви лекарства се приемат при този вид хемоптиза и има ли спасение от това. Аз водя правилно изображениев живота съм много внимателен към здравето си и всеки път това е шок за мен.

Отговор:Повтарящото се отделяне на храчки с кръвни съсиреци изисква задължително допълнително изследване и решаване на въпроса за нуждата. хирургично лечение. От писмото Ви не става ясен обхватът на извършената преди това операция. Необходимо е извършването на компютърна томография на гръден кош и фибробронхоскопия за уточняване на локализацията на бронхиектазията. В случай на ограничено увреждане е препоръчително хирургично лечение, по този въпрос е необходима консултация с торакален хирург. За лечение на такива ситуации се използва хемастатична (хемостатична) терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Въпрос:Здравейте! Казвам се Айжан, на 25 години съм. Имам това заболяване от раждането. Тя беше с увреждания. Но щом преминах към възрастен, веднага го свалиха. Е, това не е важното! Болестта ми остана с мен. Постоянна кашлица с храчки и запушен нос. Направи компютърна томография на гръдния кош. Заключение: КТ данни за бронхиектазии. Множествена цилиндрична бронхо-, бронхиолектаза. Признаци на облитериращ бронхиолит. Фиброзно-цикатрициална стриктура на бронха на долния лингуларен сегмент на горния лоб на левия бял дроб. Може би въпросът ми наистина е глупав. Но все пак ще го попитам. Лечима ли е тази болест? Обикновено се лекувам в Астрахан в отделението по пулмология. Лекарите определено са добри и внимателни. Бих искал да си уредя среща с вас. Възможно ли е?

Отговор:Добър ден! Бронхиектактиката е нелечима. Но ако правилно съставите алгоритъм за лечение и профилактика, можете значително да намалите честотата на обострянията и да подобрите качеството на живот. Освен това е необходимо да се оценят перспективите хирургична интервенция. Важна роля се дава на курортите, специализирани в бронхопулмоналната патология. Можете лесно да се запишете и да дойдете на консултация.

Бронхиектазията (или бронхиектазията) е придобито заболяване, придружено от необратими структурни промени (разрастване, деформация) и хроничен гноен процес в бронхите. Най-често тази патологиязасяга долните области респираторен тракт, а нарушението на структурата на бронхите може да засегне един сегмент или лоб на белия дроб или да бъде дифузно.

Това заболяване възниква на фона на рецидивираща бронхопулмонална инфекция, а основните му симптоми са кашлица и гнойни храчки. Според статистиката бронхиектазията най-често се развива в детството или в млада възраст(от 5 до 25 години) и засяга около 1-1,5% от населението. В тази статия ще говорим за причините и симптомите на патологията, както и за методите за диагностициране и лечение на заболяването. Нека поговорим за последствията.

Причини и класификация

Честите бронхити увеличават риска от развитие на бронхиектазии.

Причините за развитието на бронхиектазии и появата на деформирани участъци на бронхите все още не са напълно изяснени, но факторите, които в повечето случаи провокират тази бронхопулмонална патология, са установени.

Причините за бронхиектазии (зони на бронхиална деформация) включват:

• вродено предразположение към бронхиална дисплазия;
• чести и;
• белодробен абсцес;
• чужди тела;
• експираторна стеноза на трахеята и бронхите;
• алергична бронхопулмонална аспергилоза;
• Синдром на Mounier-Kuhn;
• синдром на Williams-Campbell;
• кистозна фиброза и др.

Горните заболявания и състояния значително влошават механизмите на отделяне на слуз от дихателните пътища и инфекция различни инфекции(Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.) се придружава от изпълване на бронхите с вискозен секрет. Храчките, натрупани в бронхиалното дърво, могат да причинят разширяване и последващо образуване на белези (деформация) на бронхите.

При прегледа се установяват следните бронхиектазии:

• цилиндрична;
• вретеновидно;
• торбовидна;
• смесен.

При липса на инфекция тези области на бронхиална деформация може да не се проявят по никакъв начин, но когато се въведе патогенен микроорганизъм, кухините са напълно пълни с гнойно съдържание и се проявяват като дълготрайни хронично възпаление. Така започват да се развиват бронхиектазии, които се утежняват от запушване и затруднено самопочистване на бронхиалното дърво.

Според тежестта пулмолозите разграничават четири форми на това заболяване(според Ермолаев):

• светлина;
• изразено;
• тежък;
• сложно.

Бронхиектазията също се класифицира според разпространението на патологичния процес:

• дясностранно;
• левичар.

За по-подробно изясняване на локализацията на патологичните огнища е показан сегмент от белия дроб. Най-често бронхиектазията се локализира в базалния или лингуларния сегмент на левия бял дроб или в базалния сегмент или средния лоб десен бял дроб.

Симптоми

Основното оплакване на пациентите по време на обостряне на бронхиектазията е кашлица с гнойни храчки. Количеството на секрета може да варира и зависи от стадия на заболяването. В някои тежки случаи от бронхите могат да се отделят около 30-300 (понякога до 1000) ml гнойно съдържимо.

Храчките на пациент с бронхиектазия, събрани в буркан, имат тенденция да се отделят с течение на времето. Горният слой съдържа примеси от слюнка и е вискозна лигавична течност, а долният слой се състои от гноен секрет. Количеството на долния слой може да определи интензитета възпалителен процес.

Най-обилната храчка се отделя сутрин (веднага след събуждане) или по време на така наречените дренажни позиции на тялото (обръщане на здрава страна, накланяне на тялото напред и др.). С напредването на заболяването храчките придобиват гниеща миризма и стават все по-зловонни. Много пациенти се оплакват от чести лоша миризмаот устата, задух и засилена кашлица при опит за промяна на позицията на тялото.

Когато заболяването се влоши, гнойното възпаление на бронхите се придружава от интоксикация на тялото и пациентът развива следните симптоми:

• слабост;
• бърза умора;
• изпотяване;
• повишена телесна температура (до 38-39 ° C);
• втрисане.

По време на аускултация (слушане) пациентът чува трудно дишанеи голям брой хрипове, което е особено изразено сутрин. Пациентите могат също така да понижат телесната температура до субфебрилни нива след отделянето на голяма част от храчките.

С напредването на заболяването кашлицата може да доведе до хемоптиза. Пациентите могат да се оплакват от тъпа болка в гърдите и лезии на параназалните синуси.

В началните (леки) стадии на заболяването външен видпациентите са нормални, но с увеличаване на тежестта на бронхиектазията тенът придобива землист оттенък и става подпухнал. Такива пациенти имат пръсти във формата на барабанни палки и нокти във формата на часовникови стъкла. Също така, продължителната гнойна интоксикация на тялото и хипоксемията могат да доведат до появата на дифузна цианоза.

Диагностика

Информативен метод за диагностициране на бронхиектазии е рентгенографията на гръдния кош.

Диагностичният преглед за бронхиектазии винаги включва комплекс от различни мерки:

• снемане на анамнеза;
• аускултация;
• физическо изследване;
• радиография;
• бронхография (основен метод);
• бронхоскопия;
• бактериологично изследване на храчки;
• цитологично изследване на храчки;
• спирометрия;
• пикова флоуметрия;
• компютърна томография.

Като допълнителни методимогат да бъдат предписани прегледи на пациента:

• анализ на хлориди в потта;
• анализ за откриване на ревматоиден фактор;
• изследване за Aspergillus преципитини;
• имунологичен кръвен тест и др.

Лечение

Изборът на тактика за лечение на бронхиектазии зависи от стадия и тежестта на заболяването.

По време на периода на обостряне основната цел на терапията е насочена към елиминиране гнойно възпалениебронхиално дърво и саниране на бронхите. За това на пациента се предписват антибактериални и антимикробни лекарства:

• полусинтетични пеницилини: оксацилин, метицилин и др.;
• цефалоспорини: цефазолин, цефтриаксон, цефотаксим и др.;
• гентамицин;
• сулфонамидни лекарства: сулфадиметоксин, бисептол и др.

Те могат да се прилагат интравенозно, интрамускулно и ендобронхиално (по време на терапевтична бронхоскопия).

Също така, за бронхоскопски дренаж, в допълнение към антибиотиците, могат да се използват протеолитични ензими (химотрипсин, рибонуклеаза, трипсин), диоксидин, муколитици (бромхексин, ацетилцистеин и др.). В началото на заболяването тези процедури се извършват 2 пъти седмично, а след това могат да се използват веднъж на всеки 6-7 дни. Тази терапевтична бронхоскопия ви позволява да измиете стените на бронхите, да премахнете гнойните секрети и да доставяте лекарствадиректно в огнищата на бронхиектазията.

За най-ефективно отстраняване на храчките на пациентите се предписват:

• отхрачващи средства;
• масаж;
• дихателни упражнения;
• пиене на много алкални напитки;
• електрофореза и др.

След отстраняване на възпалението, пациентът се препоръчва да вземе лекарстваза (метилурацил, ретаболил или нерабол, витамини от група В и високи дози аскорбинова киселина). В стадия на стабилна ремисия е много желателно да се провеждат курсове на санаторно-курортно лечение (Евпатория, Ялта, Сочи, Алупка и др.).

Радикален операциябронхиектазията е показана в случаите, когато след резекция на участъци от белодробна тъкан е възможно да се поддържа достатъчно дихателна функция. Индикация за него могат да бъдат и състояния, придружени с масивен белодробен кръвоизлив. В такива случаи се извършва бронхиална емболизация и се провежда симптоматично лечение.

При едностранна бронхиектазия по време на операцията се отстраняват засегнатите части на белия дроб (в екстремни случаиможе да се извърши пневмоектомия). В случай на двустранно увреждане на бронхиалното дърво, възможността за извършване на хирургична интервенция се определя чрез анализ на данните за всеки клиничен случай. Състоянието на пациентите след такива операции в повечето случаи се подобрява значително и по-нататъшното клинично наблюдение, противорецидивното лечение и предпазни меркипозволяват пълно възстановяване.

Прогноза и усложнения

Пневмотораксът е един от опасни усложнениябронхиектазии.

Бронхиектазията продължава дълго време и често се влошава през пролетта и есента. Неговите рецидиви се провокират от инфекциозни заболявания на дихателните пътища или хипотермия.

Липсата на адекватна терапия и продължително тежко протичане на бронхиектазията дава изключително неблагоприятна прогноза и води до увреждане на пациента. Може да се усложни от следните сериозни заболявания и състояния:

• белодробни кръвоизливи;
• плеврален емпием;
• амилоидоза на вътрешните органи;
• метастатични мозъчни абсцеси.

При адекватно лечение прогнозата на тази патология може да бъде благоприятна. Ефективни курсове за профилактика с противовъзпалителни средства и Балнеолечениеможе да доведе до устойчиви и дълготрайни ремисии, а хирургичното лечение (отстраняване) на бронхиектазията в някои случаи гарантира пълно излекуване от това заболяване.

Бронхиектазията е заболяване, характеризиращо се с необратими промени (разширяване, деформация) на бронхите, придружени от функционална непълноценност и развитие на хроничен гноен възпалителен процес в бронхиалното дърво. Модифицираните бронхи се наричат ​​бронхиектазии (или бронхиектазии).

Бронхиектазията се среща при 0,5-1,5% от населението, като се развива предимно в детска и млада възраст (от 5 до 25 години). Заболяването протича под формата на рецидивиращи бронхопулмонални инфекции и е придружено от упорита кашлицас храчки. Увреждането на бронхите при бронхиектазии може да бъде ограничено до един сегмент или лоб на белия дроб или да бъде широко разпространено.

Класификация на бронхиектазията

Според общоприетата класификация бронхиектазията се разграничава:

• по вид на бронхиалната деформация - торбовидна, цилиндрична, вретеновидна и смесена;
• според степента на разпространение на патологичния процес - едностранно и двустранно (с посочване на сегмента или лоба на белия дроб);
• според фазата на протичане на бронхиектазията - обостряне и ремисия;
• според състоянието на паренхима на засегнатата част на белия дроб - ателектатична и непридружена от ателектаза;
• по причини на развитието - първични (вродени) и вторични (придобити);
• от клинична формабронхиектазии – леки, тежки, тежки и усложнени форми.

Леката форма на бронхиектазия се характеризира с 1-2 екзацербации годишно, дългосрочни ремисии, по време на които пациентите се чувстват практически здрави и функционални.
Тежката форма на бронхиектазията се характеризира със сезонни, по-продължителни екзацербации, с отделяне на 50 до 200 ml гнойни храчки на ден. По време на периоди на ремисия продължават кашлица с храчки, умерен задух и намалена работоспособност.
При тежки форми на бронхиектазии се наблюдават чести, продължителни екзацербации с температурна реакция и краткотрайни ремисии. Количеството на отделените храчки нараства до 200 ml, като храчките често имат гниеща миризма. Работоспособността по време на ремисии е запазена.
Усложнената форма на бронхиектазия се характеризира с признаци на тежка форма, които са придружени от вторични усложнения: кардиопулмонална недостатъчност, белодробно сърце, амилоидоза на бъбреците, черния дроб, нефрит и др. Също така, дългосрочният ход на бронхиектазията може да бъде усложнен от желязодефицитна анемия, белодробен абсцес, плеврален емпием и белодробен кръвоизлив.

СИМПТОМИ

Заболяването се отличава не само със специфичната патогенеза, но и с проявата на симптомите. Всички симптоми се усещат само в периода на обостряне, на фона на възпалителни процеси. Поради възможността за паралелна поява на гноен бронхит или пневмония, симптомите на бронхиектазията много често се бъркат с тези заболявания. По време на периода на оттегляне на заболяването симптомите не се усещат, съответно пациентът няма оплаквания.

Най-честите симптоми на бронхиектазията са:

• кашлица (присъства при всички пациенти). Кашлицата от своя страна, в зависимост от тежестта, може да отделя храчки както в чиста форма, така и с примеси на гной или кръв. Този симптом може да се появи спонтанно, например при промяна на позицията на тялото;
• хрипове;
• диспнея;
• болка в областта на гърдите;
• повишена телесна температура;
• отслабване;
• загуба на производителност;
• бледа кожа;
• интоксикация на тялото;
• промяна във формата на гръдния кош;
• известно изоставане в развитието, само при деца.

УСЛОЖНЕНИЯ

Бронхиектазията се развива в белите дробове, но има усложнения:

• белодробна;
• извънбелодробна.

Първата група усложнения включва:

• кървене в белите дробове;
• абсцесна пневмония (бели дробове, пълни с гной);
• гангрена на органа;
• нарушаване на преминаването на въздух през бронхите. Има постоянен задух, усещане за липса на въздух;
• пневмоторакс.

• навлизане на токсични бактерии в кръвта (сепсис);
• амилоидоза, при която протеинът се натрупва във вътрешните органи, което води до нарушаване на тяхното функциониране.

Диагностика на бронхиектазии

Диагностиката на бронхиектазията е насочена към откриване на деформирани бронхи и изясняване на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент. На начални етапидиагностиката се извършва от общопрактикуващи лекари или педиатри (ако се открият признаци на патология при деца). При съмнение за бронхиектазия пациентът се изпраща на пулмолог за окончателна диагноза.
По принцип бронхиектазията е доста трудна за диагностициране, тъй като е придружена от други патологични процеси в белите дробове. По време на екзацербация пациентът се наблюдава и се оценяват симптомите. По време на периода на ремисия е много по-трудно да се открият бронхиектазии.

На първите етапи на диагностика се използват следните методи за изследване на пациента:

Обща проверка.Извършва се общ преглед за откриване на видими симптоми (барабанни пръсти, бледа кожа и др.). Освен това при бронхиектазии може да забележите изпъкналост или отдръпване на кожата в междуребрените пространства. Това се обяснява с факта, че в белия дроб се образуват зони със затворени въздушни кухини или без въздух. По време на дишането засегнатата страна изостава донякъде и амплитудата на дихателните движения (степента, до която ребрата се издигат по време на вдишване) може да бъде намалена.

Перкусия на гръдния кош.Перкусията на гръдния кош включва потупване с пръсти по цялата проекция на белите дробове. При бронхиектазии със значителни размери в засегнатата област перкуторният звук е притъпен. Под пръстите има кухина с течност или област на белодробна фиброза, която не съдържа въздух.

Аускултация на гръдния кош.При аускултация по време на ремисия на заболяването се установява учестено дишане и характерно бръмчене над разширените бронхи. Създава се, когато въздухът преминава през дълбоко вдишване. По време на екзацербация се чуват влажни хрипове с различна големина, свързани със значително натрупване на гной и храчки.
Данните от физикалния преглед (както се наричат ​​горните методи на изследване) не дават еднозначна информация за диагнозата. Въпреки това, с тяхна помощ, опитен лекар може да подозира наличието на бронхиектазия и да предпише по-информативни инструментални изследвания.

При диагностицирането на бронхиектазии се използват: инструментални методиизследване:

• рентгенови лъчи на светлина;
• функционални тестове;
• бронхоскопия;
• бронхография.

Профилактика на бронхиектазии

Бронхиектазията се предотвратява чрез навременно лечение на бронхит, пневмония, респираторни инфекции, магарешка кашлица и морбили. Лечението на тежки респираторни заболявания трябва да продължи, докато клиничните прояви напълно изчезнат и рентгенологичните данни се нормализират. От голямо значение са заниманията за закаляване на организма, физическото възпитание и спорта. Трябва също да се отбележи, че премахването на професионалните рискове, борбата с тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Лечение

Комплексна терапия за бронхиектазии:

• пасивна и активна санация на бронхиалното дърво, възстановяване на дренажа на бронхиалния секрет;
• фармакотерапия (антибактериални, муколитични лекарства, отхрачващи, бронходилататори, имуностимуланти, имуномодулатори);
• аеробна физическа подготовка, дихателни упражнения; Балнеолечение.

Ако няма ефект от консервативна терапияПрепоръчва се операция.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Бронхиектазията е придружена от регионална дилатация на бронхите, при което гнойно-възпалителният процес се локализира в повечето случаи в долните части на белите дробове. С развитието на тази патология се появяват признаци на гноен бронхит, както и хемоптиза, която се наблюдава при най-голям брой пациенти. дадени патологично състояниеможе да се развие както при деца, така и при възрастни. Нека веднага да отбележим, че представителите на по-силния пол страдат от него по-често от представителите на по-слабата половина на човечеството. Много важна роляВ развитието на бронхиектазията играят роля фактори, които са склонни значително да нарушат проходимостта на бронхите, като по този начин провокират стагнация на бронхиалния секрет. Най-често това патологично състояние се развива при пациенти с патологии като туберкулоза, хронична пневмония, пневмокониоза, Хроничен бронхит, сифилис и др.

Що се отнася до директната диагноза на бронхиектазията, в в такъв случайспециалистите обръщат особено внимание на рецидивите на пациента както на синузит, така и на бронхит, както и на различни вирусни патологии, които могат да „преследват“ пациента от детството. Не малко значение при поставянето на диагнозата в този случай е наличието на хемоптиза, както и кашлица, при която се отделя доста голямо количество храчки. Храчките в такива случаи в повечето случаи имат трислоен характер. Освен това излъчва много специфична миризма. Ако пациентът има промени в крайните фаланги на пръстите, тогава ние говорим завече за тежката форма на това патологично състояние.

Той също така помага да се идентифицира наличието на бронхиектазии. рентгеново изследване, по време на който е възможно да се идентифицира както клетъчността на модела, така и различни знаци, което показва значително намаляване на общия обем на увредената област на белия дроб. С всичко това най прецизен методДиагнозата на тази патология в момента се счита за бронхография. Това изследване означава изследване на бронхите, което помага да се установи не само наличието на бронхиектазия, но и нейната форма, както и точната степен на увреждане. Цялата тази информация играе много важна роля, особено когато става дума за хирургична интервенция. Най-голямо количествопромените могат да бъдат открити както в сегментните, така и в субсегментните бронхи.

Тъй като бронхиектазията и бронхитът са придружени от едни и същи симптоми, понякога е доста трудно за специалистите да разграничат една патология от друга. В такива случаи то идва на помощ диференциална диагноза. Всичко започва със задълбочено снемане на анамнеза. В такива случаи е много важно да се проследят симптомите на пациента. Факт е, че при бронхит се наблюдават сухи хрипове. Но при бронхиектазията те са едромехурчета и пращящи. Дори ако не е възможно да се разграничи една патология от друга по този начин, тогава бронхографското изследване ще дойде на помощ. За да се разграничи това патологично състояние от централното

IN диагностика на бронхиектазиипо време на първоначалния преглед голямо значениеимат оплаквания на пациента и правилно събрана анамнеза за заболяването. Идентифицирането на характерни анамнестични признаци позволява на лекаря да подозира наличието на бронхиектазия при пациента и да предпише специални методи за изследване. Особено внимание трябва да се обърне на естеството и количеството на отделената храчка, наличието на специални „дренажни“ позиции на тялото, при които се улеснява отделянето му. Споменаването на чести респираторни заболяванияв ранна детска възраст, страдащи от продължителен бронхит и пневмония, които са придружени от продължителен субфебрилна температуратяло и бавно възстановяване.
Рентгенографията на гръдните органи в две проекции ни позволява да идентифицираме индиректни радиологични симптоми (критерии), които насочват лекаря към по-нататъшен преглед на пациента и предписване на бронхография или компютърна томография. Такива радиологични симптоми са:
1. Деформация и укрепване на белодробния модел поради перибронхиален
фиброзни и възпалителни промени; заоблен белодробен модел в областта на базалните сегменти на белите дробове.

1. Тънкостенни пръстеновидни сенки (кухини), понякога с течно ниво. Този симптом най-често се проявява при сакуларни (подобни на кисти) бронхиектазии.
2. Намаляване на обема на засегнатите белодробни сегменти.
3. Повишена прозрачност (емфизем) на здрави белодробни сегменти.
4. Симптом на "ампутация" на корена на белия дроб.
5. Косвени признаци на бронхиектазия, когато са локализирани в долния лоб на левия бял дроб, са промяна в позицията на главата на корена на левия бял дроб в резултат на обемно намаляване на долния лоб, втечняване на белодробния модел на горния лоб като проява на компенсаторен емфизем, изместване на медиастиналните органи вляво в резултат на хиповентилация на долния лоб на левия бял дроб.
6. Съпътстваща фиброза на плеврата в лезията. Понякога - ексудативен плеврит.

Следващият етап от изследването на пациент със съмнение за бронхиектазия е фиброоптична бронхоскопия. Този метод на изследване ни позволява да изключим всички други причини за обструктивна ателектаза - чуждо тялобронхи, аденом ( доброкачествен тумор) бронхи и др. Характерни за бронхиектазията са признаци на ограничен гноен ендобронхит при засегнатите белодробни сегменти. Отличителна чертаТакъв ендобронхит е значително количество гноен бронхиален секрет, чиито нови части идват от дисталните части на бронхиалното дърво при стимулиране на кашлица, както и ниската ефективност на санитарните процедури по време на многократни изследвания.
В продължение на много десетилетия, бронхография, която е контраст Рентгенов методизследването на бронхиалното дърво на единия или двата бели дроба остава основният начин за диагностициране на бронхиектазии. Най-често използваните методи са локална анестезия и трансназален път на приложение на контрастно вещество с помощта на гумен катетър. Предимството се дава на въвеждането на вискозни водни суспензии, съдържащи йод органични съединения(например ditrast), които след това се отстраняват независимо от бронхите чрез разтваряне и изкашляне. За контролни цели правилно администриранеможе да се използва катетър, бронхоскопско или флуороскопско изследване.
Бронхограмите често разкриват цилиндрични, торбовидни или вретеновидни разширения на бронхите от 4-6 порядък - бронхиектазии (фиг. 3). Понякога се определят само косвени признаци на бронхиектазии - конвергенция, деформация и непълно контрастиране на бронхите (симптом на нарязани клони). Бронхографията ви позволява да установите локализацията, разпространението, формата на бронхиектазията, да оцените състоянието на бронхиалното дърво и неговите функционални характеристики. Тези характеристики са важни за определяне на показанията и противопоказанията за оперативно лечение на заболяването.

Ориз. 3. Бронхограма на десния бял дроб във фронтална (а) и странична (б) проекция. Типично разклоняване на бронхите. Бронхите на базалните сегменти на долния лоб са значително разширени под формата на цилиндри и торбички. Малките клони на бронхите не се контрастират. Смесени бронхиектазии на базалните сегменти на десния бял дроб

Компютърната томография на гръдните органи предоставя ценна диагностична информация, която позволява да се идентифицират бронхиектазии и тяхната локализация. В сравнение с бронхографията е повече безопасен методизследвания. След нейното провеждане не се наблюдава обостряне на възпалителния процес при бронхиектазии, както често се случва при бронхографията. Компютърната томография обаче е по-ниска в диагностичните възможности на бронхографията, особено при вземане на решение за хирургична интервенция.
ММ. Савула и др. (2000) идентифицират такива диагностични критериибронхиектазии:

1. типична анамнеза (начало на заболяването в детска или млада възраст след пневмония, инфекциозни заболявания), кашлица с гнойни храчки, периодична хемоптиза;
2. постоянни влажни хрипове на едно и също място, чийто брой намалява след отделяне на храчки;
3. Рентгеново - множество пръстеновидни сенки, предимно в долните части на белите дробове (обикновено вляво);
4. сакуларни или цилиндрични разширения на бронхите, които се откриват чрез бронхография.

Имайки предвид нашия дългогодишен опит, считаме, че тези критерии трябва да бъдат допълнени със следното:

1. повтарящи се пневмонии с една локализация, типични за бронхиектазии, в продължение на няколко години при деца и млади хора;

таблица 2. ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА БРОНХИЕКТАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Изследователски метод	Диагностични критерии
Разпит на пациента (оплаквания и анамнеза)	Кашлица с отделяне на гнойни храчки над 100-200 ml на ден. Наличието на "дренажни позиции" на тялото на пациента, при които се улеснява отделянето на храчки. Периодична хемоптиза. Началото на заболяването в детска или млада възраст след минала пневмонияили други респираторни заболявания. Повтарящи се пневмонии с една локализация, типични за бронхиектазии, в продължение на няколко години при деца и млади хора
Аускултация на белите дробове	6. Постоянни влажни хрипове на едно и също място, чийто брой намалява след отделяне на храчки
Рентгенография на гръдните органи в две проекции	Белодробен модел с примка в областта на белодробните сегменти, които най-често са засегнати от бронхиектазии, съчетани с признаци на хиповентилация на тези сегменти при предимно млади хора. Множество пръстеновидни сенки, главно в долните части на белите дробове (обикновено вляво)
Фиброоптична бронхоскопия	Ограничен гноен ендобронхит с локализация, типична за бронхиектазии с торпиден курс, въпреки многократната санация и антибиотична терапия
Бронхография	Цилиндрични, торбовидни или веретенообразни разширения на бронхите от IV-VI ред. Сближаване, деформация и непълно контрастиране на бронхите - симптом на нарязани клони

1. явления на ограничен гноен ендобронхит, характерни за локализация на бронхиектазии с голяма сумагноен бронхиален секрет и продължително протичане, въпреки многократната ендоскопска санация и антибиотична терапия;
2. примкова белодробна картина в областта на сегментите, които са най-често засегнати от бронхиектазии, съчетани с признаци на хиповентилация в тези сегменти на предимно млади хора;
3. конвергенция, деформация и непълно контрастиране на бронхите (симптом на нарязани клони), които се откриват чрез бронхография.

Обобщавайки горното, диагностичните критерии за бронхиектазии могат да бъдат показани в определена последователност (Таблица 2).
Заключение за първичния или вторичния характер на бронхиектазията може да се направи въз основа на цялостен анализ на клинични, лабораторни и инструментални изследваниябели дробове. Ако се изключат белодробни заболявания, които водят до образуването на вторични бронхиектазии (туберкулоза, кистозна фиброза, стафилококова белодробна деструкция и др.), се поставя диагноза бронхиектазии.