Овариалният резерв е генетичен резерв от яйцеклетки в яйчниците при липса на каквито и да било патологии в репродуктивната система на жената. Намаляването на яйчниковия резерв се дължи на намаляване на броя на яйцата, както и на значително влошаване на тяхното качество.

Изчерпването на яйчниковия резерв може да бъде предизвикано от хирургични интервенции на яйчниците, химиотерапия при лечение на тумори, излагане на радиация, над 38 години.

Оценка на яйчниковия резерв е необходима при жени над 35 години с проблеми с безплодието. Ако нивото му е намалено, лекарите често препоръчват да не губите време, а незабавно да преминете към лечение с IVF. Всяка година предлагането може да намалее, което намалява шансовете за забременяване.

Също така трябва да се проведе изследване на резерва при пациенти с необходимост от овариална стимулация. Този преглед се извършва от жени с нередовен менструален цикъл (скъсен, твърде дълъг, с наличие на междуменструални секрети) и преди операция на матката или придатъците. При намален яйчников резерв отстраняването дори на един от яйчниците може да доведе до преждевременна менопауза.

В допълнение, проучването на резерва ще бъде полезно за жени, които по лични причини забавят раждането на деца неопределено време.

Тестове за яйчников резерв:

Трябва да се има предвид, че автоимунни, инфекциозни и възпалителни процеси също могат да причинят намаляване на яйчниковия резерв. Лечението на съществуващите заболявания трябва да се извърши незабавно и тестът за яйчников резерв трябва да се повтори в рамките на няколко месеца.

Нисък яйчников резерв: лечение с IVF

Много е важно да се оцени яйчниковият резерв при жени след навършване на 35 години. Доказано е, че възрастта влияе не само на броя на яйцеклетките, но и на качеството. Шансовете за успешна бременност в резултат на IVF след 30 години са 26%, а след 37 - 9%.

Овариалната стимулация за IVF с нисък яйчников резерв не помага за получаване на необходимия брой яйцеклетки. В резултат на това вероятността за успешно имплантиране на ембриони и тяхното развитие се намалява.

Често бременност с помощта ин витро опложданеслед 40 години е придружено от усложнения: спонтанни аборти, хромозомни аномалии в плода, смърт на плода. Ако има намаляване на яйчниковия резерв, лечението на безплодие чрез метода на IVF е няколко пъти по-ефективно с помощта на донорски ооцити. Шансовете за бременност и раждане на здраво дете се увеличават до 59%.

Как да увеличим яйчниковия резерв?

Намалените нива на анти-Мюлеровия хормон са една от основните причини за нисък яйчников резерв. Експертите смятат, че изкуственото му увеличаване няма да доведе до увеличаване на резерва.

По този начин ефективно решение на проблема е използването на репродуктивни технологии за премахване на безплодието.

Не губете време, защото всяка година шансовете да станете щастлива майка стават все по-малко. Навременен преглед и здравеопазванеще ви помогне да решите проблема си. руски център oocyte donors предлага широка гама от донори на жени, нуждаещи се от лечение на безплодие, използвайки донорски яйцеклетки. Свържете се с вас - и ние определено ще ви помогнем!

www.oocyte.org

Овариален резерв

IN съвременни условияРитъмът на живот ни кара да избираме между работа, учене и семейство. В стремежа си към успех често оставяме личния си живот на заден план, отлагайки раждането на деца, докато не получим диплома, следващото повишение или купим недвижим имот. В същото време всяко момиче в даден момент си задава въпроса: колко дълго тялото ми ще запази способността си да зачене?

Състоянието на репродуктивната функция зависи от много фактори, но основният компонент е наличието на здрава яйцеклетка. Индикатор, характеризиращ способността на яйчниците да развиват фоликули с пълноценно яйце, се нарича яйчников резерв.

Фактори, влияещи върху яйчниковия резерв:

• броя на първичните (първични) фоликули, разположени в яйчниците на момичето по време на формирането на менструалната функция. Средно той е 270 470 хиляди фоликула и се определя от генетични фактори. По време на репродуктивния живот на жената 400-500 фоликула достигат овулация; останалите постепенно се разтварят.
• скорост на намаляване на броя на фоликулите. Когато общият брой на фоликулите намалее до 25 хиляди (обикновено съответства на възраст от 37,5 години), яйчниковият резерв започва да намалява с по-бързи темпове.

Следователно един от ключовите фактори, влияещи върху яйчниковия резерв, е възрастта.

Отрицателни ефекти, които намаляват яйчниковия резерв.

Напредъкът в съвременната медицина ви позволява да пресъздадете хормоналния фон, който ви позволява да имате дете, но в момента няма начини за увеличаване на яйчниковия резерв. Въпреки това, яйчниковият резерв може да намалее под въздействието на външни влияния и фактори на начина на живот:

• преждевременна овариална недостатъчност (липса на менструация за повече от 4 цикъла при жени под 40-годишна възраст);
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• интоксикация (отравяне с различни химикали, включително в резултат на живот в екологично замърсени райони);
• тютюнопушене (при жените пушачки проблемът с намаления яйчников резерв е до 3 пъти по-често срещан);
• честа консумация на алкохолни напитки;
• хирургични интервенции на тазовите органи;
• лъчева и химиотерапия.

Методи за оценка на яйчниковия резерв

Широко разпространено е мнението, че докато една жена има функциониращ менструален цикъл, тя остава способна да зачене дете. Това вярване не винаги е вярно и от последния пълен цикъл, който ви позволява да забременеете, до менопаузата минават няколко години. Изследването на яйчниковия резерв позволява по-точно определяне на състоянието на репродуктивната функция на жената.

Биохимичен методвключва измерване на нивото на определени хормони в кръвта. Например фоликулостимулиращ хормон, инхибин, анти-Мюлеров хормон (АМН), естрадиол. Оценката може да се извърши както в определен момент от време, така и във времето. Нивата на хормоните позволяват не само да се характеризира състоянието на репродуктивната функция към датата на изследването, но и да се предвиди колко време остава на жената преди началото на менопаузата.

Тълкуването на резултатите винаги зависи от специалиста, но следните показатели могат да показват намален яйчников резерв:

• леко повишаване на фолико-стимулиращия хормон по време на нормален менструален цикъл (появява се 5-6 години преди менопаузата);
• повишаване на базалното ниво на естрадиол (>250 pg/ml) с нормално ниво FSH;
• ниска концентрация на инхибин-В (е един от първите признаци на стареене репродуктивна система);
• намаляване на нивата на анти-Мюлеровия хормон (AMH).

Ултразвуково проследяване на яйчниковия резерв. Методът се основава на оценката на два ключови показателя: обема на яйчниците и броя на антралните фоликули (размерът им е 2-8 mm в диаметър). Намаленият обем на яйчниците и ниският брой на антралните фоликули са симптоми на стареене на яйчниците. Оптималният обем на яйчниците е около 10-12 кубически милилитра, а броят на антралните фоликули е най-малко 11.

Оценка на кръвния поток в артериите на яйчниците. Качеството на кръвоснабдяването до голяма степен определя нормалното функциониране на органа. Индикаторът се изследва с помощта на доплерово картографиране по време на ултразвуково изследване. Скоростта на кръвния поток има пряка връзка с броя на фоликулите.

По този начин яйчниковият резерв е най-важният показател, характеризиращ способността на жената да забременее. Потенциалът му се определя генетично и намалява с възрастта, както и под въздействието на външни фактори. Значително увреждане на яйчниковия резерв причиняват хирургични интервенции и лекарства спешна контрацепция, което води до рязко отслабване на функцията на яйчниците, но всъщност всеки фактор, който отслабва функцията на яйчниците, директно влияе негативно на яйчниковия резерв. Следователно основната задача на жената е внимателно да се грижи за здравето на яйчниците, като избягва възможно най-много възпалителни заболявания. Друг важен аспект- поддържане функционирането на яйчниците нормален режим, възстановявайки естествения резерв на органните клетки до норма след агресивни въздействия. Въпреки това, повечето лекарства или конвенционални витаминни комплексив тази ситуация не винаги е правилно и ефективно решение, тъй като е важно подкрепата да се предоставя целенасочено, по отношение на конкретен орган, без да се предоставя странични ефектии при необходимост органично комбинирани с лекарства. Овариаминът, естествен биорегулатор на функциите на яйчниците, е създаден от пептиди с естествен произход. Механизмът на неговото действие се основава на възстановяването на увредените връзки в клетките на яйчниците и допълнително храненездрави клетки. Следователно, Ovariamin може да се използва както самостоятелно, така и като част от обща терапияв комбинация с лекарства, за да се възстанови функцията на яйчниците, ако ритъмът на живот на жената включва физическо претоварване и стрес. Приемането на овариамин ще помогне за ускоряване на възстановяването на яйчниците и нормализиране на менструалния цикъл.

Оценката и наблюдението на яйчниковия резерв при жените е особено важно:

• планиране на зачеване;
• след заболявания и/или хирургични интервенции на репродуктивните органи;
• при случаи на ранна менопауза сред близки роднини (майка, сестри, баби);
• идентифициране на малформации на вътрешните полови органи;
• които нямат очевидни причиниестеството на менструацията се е променило;
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол).

Прочетете също

ovariamin.ru

Яйчниковият резерв и вашите възможности - „Здрав съм!“

(въз основа на практически насоки на Американското дружество по репродуктивна медицина (ASRM, 2012), Европейското дружество по репродуктивна медицина и ембриология (ESHRE, 2012) и наши собствени научни и клинични данни (2010-2012) и видео материали)

Мога ли да забременея здраво дете? Какви са шансовете ми? Напоследък възрастта на жената, която планира бременност, се увеличава, а жените над 35 години се обръщат към жени над 35 години за безплодие. Много важен въпрос, когато се работи върху безплодието при семейна двойка в средата и късно репродуктивна възрасте оценка на ресурса на яйчниците във връзка с производството на яйца.

Всъщност яйчниковият резерв е показател, който характеризира както наличието на яйцеклетки в яйчника, така и косвено тяхната полезност.

Намаляването на яйчниковия резерв (OR) може да се дължи както на намаляване на броя на овоцитите, така и на тяхното качество.

Точната оценка на яйчниковия резерв отдавна е ключово предизвикателство в областта на репродуктивната медицина.

Надеждно е известно, че по време на вътрематочното развитие се образуват няколко милиона „първоначални“ (първични) фоликули. До началото на репродуктивния период при момичетата яйчниците им са в „спящо“ състояние. На 10-13 години те се „събуждат“, започват да произвеждат хормони, образувайки менструалния цикъл. Всеки месец фоликулите започват да растат в единия или другия яйчник, но като правило само един става доминиращ. Тук яйцето узрява и настъпва овулация.

Средно една жена овулира 400-450 пъти по време на репродуктивния си период; останалите фоликули се разтварят, без да имат време да растат.

В програмите за ин витро оплождане, под въздействието на силни хормонални лекарства, постигат суперовулация, когато в яйчниците съзряват до 20 фоликула едновременно.

Има теория, че при бозайниците в яйчниците има стволови клетки, които са способни на регенерация и образуване на нови първични фоликули през целия живот. Но тази теория все още не е намерила надеждно потвърждение.

В световната научна общност терминът „намален яйчников резерв“ означава намаляване на количеството и качеството на яйцеклетките при жени с редовен менструален цикъл в сравнение с тяхната възрастова група, както и намаляване на реакцията на яйчниците при стимулиране на овулацията . Не бъркайте намаляването на яйчниковия резерв с менопаузата, физиологичното „изключване” на яйчниците или преждевременно изтощениеяйчниците, когато спре напълно менструална функция.

В момента учените не могат да разберат дали намаляването на яйчниковия резерв е свързано с по-бърза атрезия на фоликулите с нормален брой фоликули или с първоначално ниското им образуване в развитието на плода.

Причини за намален яйчников резерв

Причините за намален яйчников резерв могат да бъдат: физиологични промении патологични състояния.

Физиологичните причини включват преди всичко възрастта на жената. Доказано е, че с напредването на възрастта броят както на фоликулите, които се разделят, така и на фоликулите с малък размер се увеличава, което означава, че доставката на първични фоликули намалява по-бързо, което, разбира се, намалява възможността за получаване на достатъчен брой пълноценни яйцеклетки по време на ИН ВИТРО.

Генетичните и автоимунните фактори играят специална роля за намаляване на яйчниковия резерв. Това са случаи, при които въпреки младата възраст яйчниците не са в състояние да произвеждат нормални яйцеклетки. Редица проучвания показват ролята на мутациите в определени гени, както и наличието на антиовариални антитела, за лошия отговор на яйчниците към стимулация. Оказва се, че тялото сякаш се бори с яйчниците си, произвеждайки защитни вещества, „убивайки“ жизнеспособни яйцеклетки. Причините за такива генетични нарушения все още не са известни.

ДА СЕ патологични причининамаляването на яйчниковия резерв включва:

Интересното е, че много химикали, използвани в промишлеността и селско стопанство, влияят негативно на функционирането на яйчниците. Подобно на естрогените в тялото на жената, те се свързват с техните рецептори, блокирайки и нарушавайки хормоналната активност на яйчниците. Пушенето играе важна роля за функционирането на яйчниците и намаляването на яйчниковия резерв. Според последните проучвания отговорът на овариална стимулация при жени пушачки е няколко пъти по-слаб, отколкото при непушачки.

Диагностика на състоянието на яйчниковия резерв

Изследването на яйчниковия резерв се извършва по няколко критерия:

• биохимичен
• ултразвукова

Биохимичните маркери включват нивото на FSH, анти-Мюлеров хормон (AMH) и естрадиол. За ултразвук - броят на антралните фоликули.

Най-висока стойностПрез последните години нивото на антимюлеровия хормон (AMH) изигра роля.

Уникалността на този хормон е, че той се произвежда от гранулозата на преантралните фоликули, тоест директно в яйчниците. Нивото му започва да нараства с нарастването на фоликула и намалява, когато фоликулът стане повече от 8 mm и стане доминиращ.

През последните години са проведени международни проучвания за прогнозиране на настъпването на менопаузата в зависимост от нивото на АМН в различните възрастови групи. В резултат на тези изследвания беше установено, че при ниво на AMH под 0,2 на възраст 40-45 години, менопаузата настъпва след 6,0 години; на възраст 35-39 години - след 10 години. Ако AMH е повече от 1,5 на възраст 40-45 години - след 13 години, на възраст 35-39 години - след 6,2 години.

AMH се използва най-широко в програмите за ин витро оплождане.

Според литературата ниска Ниво на AMHкомбинирани (но не винаги предопределени) с „лош“ отговор на яйчниците към стимулиране на овулацията, ниско качество на яйцеклетките и намален брой успешни бременности в резултат на IVF.

Доста често на жени с нисък АМН се отказва стимулация, когато им се предлага донорска програма. Това се дължи на факта, че при нива на AMH от 0,2 до 0,7 ng/ml се получават средно до 3 фоликула и яйцеклетки се възстановяват само в 2-4% от случаите (специфичност на теста 78-92% и чувствителност 40- 97%).

Изследванията на чуждестранни експерти обаче показват, че не трябва да се подхожда толкова категорично към този въпрос. Според това проучване жени с АМН от 0,16 до 0,5 ng/ml, чиято средна възраст е 39,3 години, са получили до 6 яйцеклетки по време на стимулация и бременност е настъпила в почти 26% от случаите. Но по-изненадващо е, че жени с AMH под 0,16 ng/ml, чиято средна възраст е 40,2 години, са получили до 4 яйцеклетки и бременност е настъпила в 19% от случаите.

Следователно, въпреки повече AMH стойноств случай на безплодие в програми за IVF, не трябва да оценявате ситуацията само въз основа на нейните показатели.

FSH и естрадиол все още играят важна роля като маркери на яйчниковия резерв. Според СЗО е възможно да се предвиди слаб отговор на яйчниците към стимулация (не повече от 2-3 фоликула) със стойности на FSH над 10 IU/l (специфичност от 80 до 100%), докато чувствителността може да варира от 10 до 80%.

Наличност нормален индикаторбазалният FSH с ниво на естрадиол не повече от 60-80 pg/ml също се свързва с намаляване на яйчниковия резерв и ниска степен на бременност.

1. Измерването на общия брой на антралните фоликули чрез ултразвук е друг метод за изясняване на състоянието на яйчниковия резерв.

Това изследване се провежда в ранен фоликуларен стадий и се отчита броят на фоликулите с размер от 2-10 mm в двата яйчника. Този метод има добра специфичност от 70-100%, но ниска чувствителност: 9-70% дори при ниски нива (не повече от 3-4 фоликула в двата яйчника).

Като се вземат предвид данните за състоянието на яйчниковия резерв в програмите за асистирана репродуктивна технология за безплодие, за всеки случай се избира индивидуален протокол.

Противоречиви въпроси при лечението на пациенти с безплодие и кисти на яйчниците

Все още има дискусии за провеждане на IVF програма при наличие на кисти на яйчниците. Според препоръките на Европейското дружество по репродуктология и ембриология е възможно да се провеждат програми за асистирана репродуктивна технология при наличие на ендометриоидни кисти на яйчниците не повече от 2-3 cm. В този случай говорим само за този вид киста (ендометриома), тъй като ултразвуковото съмнение за киста, особено разнородна структура, хистологичното изследване е задължително.

От една страна, самата киста намалява яйчниковия резерв, като постепенно „консумира“ здравата яйчникова тъкан. Освен това никой лекар няма да даде 100% отговор за естеството на кистата (няма да гарантира, че кистата не е злокачествена), докато не бъде отстранена и хистологично изследвана, а също така прогнозира как ще се държи, когато приема големи дози хормонални лекарства по време на стимулиране.

От друга страна, самата операция също уврежда яйчника. Според чуждестранни проучвания АМН, един от основните маркери на яйчниковия резерв, е значително намален след операция, понякога 2 пъти. Година след операцията при същите жени се наблюдава леко повишение на АМН, което показва възстановяване на оперирания яйчник.

Но, за съжаление, някои жени нямат време да изчакат, докато яйчниците „реанимират“ след операцията. Поради възрастта или предишни хирургични интервенции на яйчниците, тази група пациенти са с намален яйчников резерв. Подобни ситуации са много трудни за репродуктивните специалисти, тъй като... те трябва да вземат под внимание много фактори: възрастта на жената, размера на кистата, тяхното едностранно или двустранно разположение и да преценят колко рискът от отстраняване на кистата и увреждане на яйчника е по-висок от риска от неуспех на IVF или злокачествено заболяване дегенерация на образуванието след стимулация.

Появата на нови технологии и енергии, използвани по време на операциите, значително помага за решаването на този проблем. По-специално, през последните години ние и чуждестранни колеги доказахме нежния ефект на аргоноплазмената коагулация върху яйчниковата тъкан при отстраняване на кисти на яйчниците, положителен ефект върху състоянието на яйчниковия резерв, както и подобрени дългосрочни резултати (възстановяване на овулация и бременност, както естествена, така и при IVF програми).

Основните предимства на арагоновата плазмена коагулация са:

• безконтактна коагулация;
• обективно контролирана дълбочина на тъканна коагулация не повече от 3 mm;
• приложение в триизмерно пространство без пренасочване на инструмента;
• възможност за използване върху паренхимни органи;
• липса на дим и миризми;
• висока ефективност на хемостазата;
• бактерициден ефект;
• активиране на възстановителните процеси в резултат на повишена неоангиогенеза;
• намаляване на рецидивите на срастванията;
• намаляване на продължителността на операцията.

Видео примерът по-долу показва етапа на обработка на леглото на отстранена киста с помощта на модерен вид енергия: аргонова плазмена коагулация. След 2 месеца пациентката получи първата си овулация в този яйчник.

Този виденергия се използва и при лапароскопия при ендометриоза на външни гениталии, ретроцервикална ендометриоза, при лечение на леглото на отстранени миоматозни възли, при лечение на шийката на матката и редица други заболявания в гинекологията.

В зависимост от стадия на външната генитална ендометриоза и вида на кистите на яйчниците сме разработили и тествали протоколи, чието използване осигурява щадящ деструктивен ефект.

И не трябва да се отчайвате, ако резултатите от предоперативния преглед са „лоши“, т.к Намаляването на яйчниковия резерв не означава невъзможност за зачеване и раждане на здраво бебе.

Основна използвана литература:

1. ASRM: Тестване и тълкуване на мерките за яйчниковия резерв: становище на комисията (Практическият комитет на Американското дружество за репродуктивна медицина, 2012 г.)
2. ASRM: Оптимизиране на естествената плодовитост (Практическият комитет на Американското дружество за репродуктивна медицина, 2012 г.)
3. Гелбая Т.А., Нардо Л.Г. Базирано на доказателства управление на ендометриома // Reprod Biomed Online. 2011 юли;23(1):15-24
4. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. Ефектът от хирургичното лечение на ендометриома върху резултатите от ин витро оплождане: систематичен преглед и мета-анализ // Fertil Steril. 2009 юли;92(1):75-87
5. Гаспаров A.S., Dubinskaya E.D. Ендометриоза и безплодие: иновативни решения (монография, 2013)
6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Е. и др. Оптимизиране на режима на лечение на синдрома на овариална хиперстимулация // V Всеруски конгрес „Извънболничната помощ: в епицентъра на женското здраве“, Москва, 12-15 март 2013 г., стр. 149-150
7. Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д. и др. Ефективност на използването на арагон-плазмена енергия в акушерството и гинекологията // Руски бюлетин на акушер-гинеколога, том 11, 2, 2011 г.; 33-36

www.ya-zdorova.ru

Планирана бременност и яйчников резерв

Тъй като възрастта на жените, които планират бременност, се е увеличила значително през последните двадесет години, за първи път от много години, темата за свързаното с възрастта безплодие започна да звучи все по-силно както в научни, клинични, така и в популярни публикации. Все повече лекари, особено занимаващи се с репродуктивна медицина, обсъждат тази тема активно и публично, без да скриват важни факти за функционирането на женската репродуктивна система и без да налагат модните доскоро митове, че жената може да има собствени деца на всяка възраст, защото клиниките по репродуктивна медицина ще й помогнат с това. Свързаното с възрастта безплодие започва постепенно да доминира сред всички видове безплодие както при жените, така и при мъжете, тъй като с годините броят и качеството на зародишните клетки намалява.

Както показват наблюденията на здравословното състояние на хората в редица страни (специални регистри на заболявания), броят на спонтанните аборти в по-млада възраст постепенно нараства, което се свързва с факта, че стареенето на яйчниците започва по-рано при съвременните жени - приблизително 1,5 –2 години в сравнение с жените от миналия век, въпреки факта, че възрастта на менопаузата се е преместила назад. Това се обяснява с факта, че в същото време е имало изместване на времето на пубертета и появата на първата менструация - те също започват при днешните момичета почти 2 години по-рано, отколкото при юношите от 20-ти век.

Делът на ражданията на деца със синдром на Даун и общи генетични малформации също се е увеличил през последните 15 години в много доста богати страни, въпреки почти задължителния пренатален скрининг и прекъсване на бременността според медицински показания. Тази тенденция е свързана със значително нарастване на средната възраст на бременните и родилките.

Въпреки това, много жени все още искат да станат майки дори в много зряла възраст, въпреки трудностите, които могат да срещнат по време на планирането и бременността. Но шансовете за раждане на дете за жените дори са еднакви възрастова категорияможе да бъде напълно различен.

Когато потърсят помощ от лекар след неуспешни опити за забременяване или спонтанен аборт, много жени се подлагат на тестове за определяне на техния яйчников резерв или яйчников резерв.

Какво стана яйчников резерви защо е толкова важно?

• Всяка жена получава своя запас от зародишни клетки или яйцеклетки, разположени в малки везикули (фоликули) на яйчниците, дори по време на своето развитие в утробата.
• Това предлагане непрекъснато намалява - зародишните клетки умират и скоростта на тяхната смърт се ускорява или забавя по време на живота на жената.
• Идентифицирани са няколко вълни на ускорена смърт на яйцеклетките, най-забележимите от които настъпват през юношеството (пубертета) и пременопаузалната възраст (от 37-38 години до спиране на менструацията).

Какво определя смъртта на яйцата?

Това е генетично обусловен процес, който не може да се регулира по желание или да зависи от чувствата на жената. Въпреки това, много забележимо Отрицателно влияниесе влияе от следните външни фактори:

• хирургични интервенции, извършени на яйчниците и други тазови органи, включително лапароскопия, водещи до нарушаване на кръвоснабдяването на яйчниците;
• приемане и още повече злоупотреба с лекарства, които стимулират узряването на зародишните клетки или нарушават микроциркулацията на кръвта в тазовите органи;
• лъчева и химиотерапия;
• всяко нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на яйчниците и тазовите органи;
• лоши навици, предимно тютюнопушене, което води до нарушена микроциркулация в тъканите на яйчниците.

Също така промените в редица гени (мутации), например FMR1, водят до ускорена смърт на фоликулите. Тези мутации могат да възникнат спонтанно или да бъдат наследени.

Всяка жена трябва да помни следното:

• изгубеният яйчников резерв не се възстановява: изгубеното е загубено завинаги;
• в съвременната медицина няма лекарство и метод, които да забавят изчерпването на яйчниковия резерв и скоростта на загуба на яйцеклетки, а напротив, има много медикаменти, както и неправилни режими на тяхното приложение, които могат да ускорят смъртта на яйцата (например чести прекъсвания на приема на хормонални контрацептиви);
• хормонални контрацептиви, като хормонални заместителна терапия, не осигуряват “почивка” на яйчниците, не ги подмладяват, не запазват и не увеличават яйчниковия резерв;
• заедно със загубата на зародишни клетки, особено под въздействието на отрицателни външни фактори, качеството на яйцата се влошава и броят на генните мутации се увеличава.

Отнема от 3 до 6 месеца, понякога повече, за узряването на фоликула до овулацията и само последните две седмици от този процес се контролират от хормони от хипофизната жлеза, ендокринна жлеза в човешкия мозък. Когато една яйцеклетка узрее, около 70 фоликула също умират. Ако има други фактори, които влияят върху скоростта на узряване на яйцеклетката, жената може да загуби около 100 фоликула в рамките на един месец.

Как можете да оцените яйчниковия резерв?

Все още няма ясна дефиниция на понятието „яйчников резерв“, както и адекватни методи за неговата оценка. Има няколко налични теста и метода, но никой от тях няма доказани предимства пред други.

1. Определяне на нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH), който пряко влияе върху растежа на фоликулите в последния им стадий на развитие. Нивото на FSH зависи от нивото на естрадиол, женски полов хормон, произвеждан от фоликула, и инхибин В, специален вид протеин, произвеждан там. Ако фоликулите не растат, тогава нивото на тези вещества е ниско, така че нивото на FSH автоматично се повишава. Това се нарича отрицателна обратна връзка. Следователно, повишените нива на FSH (>18-20 IU/L) често се свързват с намален яйчников резерв.

В репродуктивната медицина измерването на нивата на FSH най-често се извършва за изследване на реакцията на яйчниците към тяхната изкуствена (лекарствена) стимулация, което по-добре помага за определяне на яйчниковия резерв. Ако има слаб отговор на стимулацията (забележимо повишаване на нивата на FSH), жената има неблагоприятна прогноза по отношение на получаването на потомство, така че може да й бъде предложено IVF с донорски яйцеклетки.

Еднократното определяне на нивото на FSH в кръвта (например само за оценка на яйчниковия резерв) често има ограничена практическа стойност, тъй като може да се променя за всяка жена от цикъл на цикъл и не отразява реалната картина. Следователно прегледът трябва да се повтори още няколко пъти в рамките на шест месеца.

1. Анти-Мюлеровият хормон (AMH) е протеин, произвеждан от малки фоликули. Има няколко етапа на развитие на фоликула: от първичен до антрален и след това доминиращ. AMH се произвежда от гранулирани клетки на растящи фоликули.

Всяка година една жена развива от 20 до 150 нарастващи фоликула с размери 0,05–2 mm, но е трудно да ги открие налични методидиагнозата е невъзможна. Следователно се определя AMH, чието ниво често се свързва с броя на антралните фоликули. Все още не е известно дали има връзка между нивото на този хормон и броя на фоликулите, по-малки от 2 мм. Твърдението, че броят на антралните фоликули или нивото на AMH отразява количеството на яйчниковия резерв, все още не е признато за надеждно. По време на целия цикъл нивото на AMH остава почти непроменено.

Нивата на AMH не отразяват шанса на жената да забременее в бъдеще. Въпреки това, определянето на нивата на AMH се използва по време на лечението на безплодие, а ниските нива показват липсата на положителен отговор на яйчниците към лечението. От една страна, това може да е резултат от неправилна терапия, включително поради неправилна диагноза. От друга страна, това наистина може да се дължи на изчерпване на яйчниковия резерв.

1. С помощта на ултразвук могат да се видят и преброят фоликули с размери 2–10 mm в два яйчника. Броят на антралните фоликули (AFC) е свързан с нивата на AMH. Половината от тези фоликули ще спрат да растат и след това ще умрат, тоест ще настъпи атрезия. Ултразвукът не определя дали фоликулът расте или е атретиран - по време на ултразвук всички те изглеждат еднакво. Проблемът е, че няма ясни препоръки какъв размер трябва да се броят фоликулите: според някои препоръки - 2-5 mm, според други - 2-8 mm, според трети - 2-10 mm. Такова разнообразие от препоръки може да доведе до неверни заключения и съответно до неправилна тактика за лечение на безплодие.

Индикаторите за преброяване на антралните фоликули са от практическо значение за решаване на въпроса за овариална стимулация и извличане на яйцеклетки, включително за IVF. Ако показателите са по-малко от 7, се смята, че такива яйчници ще реагират със слаб отговор на стимулация, което означава, че прогнозата е неблагоприятна.

Тестовата овариална стимулация често позволява да се определи дали видимите фоликули са чувствителни към FSH и реагират на него с растеж, т.е. дали те са нарастващи фоликули или атретични фоликули. Ако има преобладаване на "умиращи" фоликули, стимулацията ще бъде неефективна.

В комбинация с AMH преброяването на антралните фоликули вече има ограничена прогностична стойност за възможна бременност.

Определянето на нивото на инхибин В за диагностициране на яйчниковия резерв не се е доказало поради липсата на прогностична стойност.

Възможно ли е да се определи яйчниковият резерв при жени, страдащи от безплодие, по нивото на прогестерона? Ако измерванията се извършват без определяне на нивото на други хормони, тогава такива резултати няма да има практическо значение. Нивото на прогестерон и естроген практически не зависи от възрастта на жената до пременопаузалния период и менопаузата и следователно не отразява състоянието на яйчниковия резерв. Също така, определянето на нивото на прогестерона при подготовката на жените за IVF няма практическо значение, особено при определяне на яйчниковия резерв, и следователно рядко се прави.

Въпреки факта, че има няколко метода за оценка на яйчниковия резерв, всички те, дори в комбинация помежду си, не са се доказали като точни практически методи, които имат прогностична стойност за оценка на плодовитостта на жената. Резултатите от този преглед обаче все пак трябва да се вземат предвид - заедно с историята на безплодната двойка, прегледите на мъжа и жената и други изследвания. Например, ако жена високо ниво FSH с ниски нива на AMH и PAF и преди това е претърпяла операция на яйчниците за отстраняване на кисти, тогава прогнозата ще бъде неблагоприятна.

Възрастта на жената също се взема предвид - именно това може да обясни лошите резултати от прегледа. При млади жени такива показатели ще имат по-малка прогностична стойност, отколкото при по-зрели жени. Подходът за оценка на ситуацията винаги трябва да бъде индивидуален.

Докато учените и лекарите просто търсят нови методи за определяне на яйчниковия резерв и способността на пациентите да имат потомство, сега е особено важно жените да знаят, че нормалното функциониране на яйчниците може да бъде нарушено в резултат на груба и неразумна намеса в тяхната работа. Затова се грижете за яйчниците като за зеницата на окото си, особено при дъщерите си.

Страницата на Елена Березовская в ClubCom

Бременност, вродени и наследствени заболявания, Акушерство, гинекология, мамология, Женско здраве

lib.komarovskiy.net

2018 Блог за женското здраве.

Овариален резерв

Овариален резерв

Много съвременни жени отлагат раждането на дете поради образование и напредък в кариерата, уверени, че винаги ще могат да се обърнат към методите на асистираната репродуктивна технология в краен случай.

В същото време повечето от тях не осъзнават какви процеси протичат всеки месец в техните яйчници и когато решат да станат майки в по-зряла възраст, се сблъскват със значителни проблеми.

Поискайте обратно обаждане

Как може да се оцени състоянието на яйчниците, т. нар. „яйчников резерв“, който показва броя на фоликулите, разположени в яйчниковата тъкан?

Физиологични фактори, определящи яйчниковия резерв

На първо място, това е възрастта на жената. Жените се раждат с определен брой фоликули в яйчниците (≈ 1-2 милиона), който постепенно намалява в резултат на апоптоза и овулация през целия живот.

През по-голямата част от репродуктивния период от живота на жената запасите от фоликули се изчерпват равномерно, но след 37 години този процес се засилва. Въпреки факта, че до менопаузата остават около 10 години, тази възраст вече може да се оцени като критична поради факта, че в бъдеще овариалният резерв на яйчниците вече е значително намален. Несъмнено не трябва да забравяме и индивидуалните характеристики на всяка жена:

• Възраст на менархе (нормално варира от 10 до 16 години)
• Възраст, когато настъпва менопаузата (обикновено между 45 и 55 години)

Както виждаме, границите, които формират биологична възрастжените са доста широки.

1. Лабораторни показатели за яйчников резерв

Определяне на нивата на половите хормони

За да се определи яйчниковият резерв на пациентката, лекарят може да предпише. По-специално, специалистът се интересува от следните показатели:

• Фоликулостимулиращ хормон (FSH)

Намаляването на яйчниковия резерв на жената води до повишаване на функцията на FSH на хипофизата. Поради тази причина определянето на нивото на FSH в началото на менструалния цикъл (2-3 дни) се счита за определящ прогностичен маркер. Повишени нива на FSH (включително в малка степен) показва, че яйчниковият резерв намалява. В този случай пациентът може да поддържа редовен менструален цикъл.

• Естрадиол

Ако нивото на FSH остава в нормалните граници, но има повишаване на базалното ниво на естрадиол до стойности, по-големи от 250 pg/ml, такива резултати могат също да се разглеждат като индикатор за намаляване на яйчниковия резерв. Ако яйчниците са в добро състояние функционално състояние, след това при жените в късно репродуктивен период(38-42 години) нивото на естрадиол не надвишава 80 pg/ml на третия ден от менструалния цикъл във връзка с нормалните концентрации на FSH.

• Инхибин

Инхибин В (вещество, произвеждано във фоликуларния апарат на яйчниците) пречи на растежа на FSH. Ако нивото на инхибин В на 2-3 дни от менструалния цикъл е по-малко от 45 pg / ml, можем да говорим за намаляване на броя на фоликулите.

• Антимюлеров хормон

AMH се произвежда и във фоликулите, но само в тези, чийто диаметър надвишава 8 mm. Въз основа на това намаляването на AMH се счита за най-показателния маркер за намаляване на яйчниковия резерв.

Динамични тестове

• тест с екзогенен FSH
• тест за натоварване с кломифен цитрат (CC тест)
• тест с използване на аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH тест)

Въпреки това, предвид ниската специфичност и чувствителност на тези тестове, използването им в широката практика е непрактично.

2. Ултразвук

Важна роля играе оценката на яйчниковия резерв, по време на който се изчислява не само обемът на яйчниците, но и броят на антралните фоликули.

Трансвагиналният ултразвуков метод ви позволява да измерите антралните фоликули (диаметърът им варира от 2 до 8 mm) и да преброите техния брой, който пряко корелира с броя на микроскопичните първични фоликули, съдържащи прекурсори на яйцеклетки. По този начин ултразвукът позволява, без да се прибягва до микроскопско изследване, оценка на яйчниковия яйчников резерв.

Обемът на яйчниците също ни позволява индиректно да преценим яйчниковия резерв. По този начин, ако има намаляване на броя на антралните фоликули на фона на намаляване на обема на яйчниците, това предполага стареене на яйчниците. Тези симптоми могат да бъдат открити дори преди нивата на FSH да започнат да се повишават.

3. Доплерово картографиране

За да функционират нормално яйчниците, е необходимо адекватно кръвоснабдяване. Възможно е да се установи дали кръвотокът е нарушен с помощта на цветно доплерово картографиране, което се извършва по време на ултразвуково изследване.

II. Патологични състояния, засягащи яйчниковия резерв

В допълнение към физиологичните фактори, различни патологични състояния влияят негативно на яйчниковия резерв.

• Възпалителен процес в тазовите органи. Ако в резултат на възпалително заболяване настъпи тежка тъканна склероза и се наруши храненето фоликуларен апаратяйчниците, яйчниковият резерв може да бъде значително намален.
• Интоксикация поради експозиция химически веществаили промишлени отпадъци, както и използването на радиация и химиотерапия при лечението на туморни заболявания.
• Пушенето. Резултатите от някои проучвания показват, че жените, които пушат, са по-склонни да имат намален яйчников резерв.
• Хирургическа интервенция на тазовите органи. Очевиден факт е, че много жени, които се обръщат към специалисти за безплодие, имат анамнеза за операция на яйчниците (предимно резекция на яйчниците). Ето защо жените, които са претърпели такива операции, не трябва да отлагат раждането на дете за дълго време.

Използването на горните методи дава възможност да се предскажат перспективите за лечение на пациент. Ако показателите останат ниски, може да се препоръчат програми за IVF за постигане на бременност.

Имате нужда от съвет от специалист?

Поискайте обратно обаждане

Въпроси към специалисти

Еко Елена, 18.09.2019г

Добър ден Моля, кажете ми, че имах лапароскопия с отстраняване на тръбата. Колко време за възстановяване е необходимо за започване на IVF протокол? И още един въпрос: може ли съпругът да дари сперма предварително и да използва замразена сперма за трансфер в протокола? Тъй като няма да има начин да се стигне до трансфера

Прочетете отговора

Празни фоликули Ирина, 18.09.2019 г

Добър ден. 1 протокол-amg 1.67; 32 години; стимулация гонал 187.5 задейства диферелин 0.2: получени са 7 ооцита, на ден 5 1 ембрион. 2 протокол-amg 1.26;34г.; стимулация перговерис 150+гонал 75; задейства ovitrel 250: нито един овоцит. Стимулацията не подейства или? причина? Как да стимулираме допълнително?

Прочетете отговора

Медицински услуги с неадекватно качество Надежда, 16.09.2019 г

Здравейте, в друга клиника направиха криотрансфер, лекарят не е гледал нито едно от последните изследвания, направени специално за този трансфер, само с 2 хормона, това може ли да се счита за небрежност, лекарят има ли право да предписва лекарства в подкрепа , без дори да знаете резултатите от анализа на кръвта, урината и др. Планирам да кандидатствам за възстановяване на сумата. Париза некачествено извършена услуга

Прочетете отговора

Маточни фиброиди в комбинация с аденомиоза Ирина, 09/12/2019

Уважаеми Максим Станиславович! Искам да се свържа с вас с моя проблем. Сега съм на 30 години, имам едно дете на 3 години. От 10 години ходя на гинеколог поради наличие на множество миоми в комбинация с аденомиоза. Възлите не стоят неподвижни, има динамика на растеж. Ходя при един гинеколог от доста време, но ходя и при други за допълнителни консултации. Всички лекари, докато правят ултразвук, ох и ахх какво не е наред с матката ми в толкова млада възраст. Никой не предписа лечение. Малко повече от година не успяхме да забременеем, искахме да стимулираме яйчниците и да я пратим на IVF, но успяхме да забременеем сами и да я изнесем без проблем. След като отидох на лекар, който вече наблюдава мен и моя орган за дълго време , каза, че всичко е лошо, всичко расте, страхува се от дегенерация в саркома и каза, че матката трябва да бъде отстранена, яйчниците остават, всичко е наред с тях. Но тя ме изпрати на окончателна консултация с лекар, който прави операции, тя погледна последния ултразвук, погледна го на стола и каза, всичко е огромно, трябва да се премахне, но тъй като съм доста млад и отстраняването винаги е възможно и това е последното нещо, което може да се направи. Тя каза, нека опитаме с 3 инжекции Luprid Depot, има случаи, когато всичко намалява значително и можете да отложите операцията за известно време. Сега няма планове за второ дете с мъжа й, макар и по-късно, но тя каза, че няма срокове или сега след инжекциите, или никога. Като цяло ми предложиха 2 варианта - да си инжектирам и да видя какво ще стане или да легна и да извадя матката и шийката. Последната ехография беше на 22.08.2019 г., на 7 ден от менструацията, размери на матката: дължина 120 мм, предно-задна. 119, ширина 120, неравни контури, нееднородна структура, интер.подложка по предната стена. m/u 36×30, през деня 52×30mm, това може да се измери с уред, така че цялата матка е осеяна с малки възли, като гроздови чепки, ендометриум 7 mm-1 фаза, ляв яйчник 34×15 , непроменен, вдясно 35 ×18, без промени. Заключение: множество миоми на матката в комбинация с аденомиоза. Преди това предишният ехограф беше направен на 6 април 2019 г., размери на матката: дължина 98, предно-задно. 110, ширина 115, неравни контури, разнородна структура, диференциал, по предната стена межд. подсерв. m/y 38×32, около 35×31 mm, ендометриум 12 mm, яйчници без промени. И така от април до август матката се увеличи и вече съответства на 14 седмица от бременността, моят лекар смята, че единственото решение е отстраняването. Тя също смята, че единственият изход са инжекциите, но след това да го отмени, да постави спиралата Мирена в продължение на 5 години и да не докосва матката. Други неколози не знаят какво да правят с мен и казват директно, не можем да помогнем, имате нужда от специалисти от съвсем различно ниво, едва ли ще намеря такива в Гомел. На 6 юни 2019 г. беше взет аспират от маточната кухина, според резултатите всичко беше нормално, диагнозата беше миома, съчетана с аденомиоза, патология на ендометриума. Терминация: ендометриум във фаза на секреция, среден стадий. Дарих кръв за туморни маркери CA 125 -33, 11, HE 4 -81.53, ROMA пременопауза -21.31, ROMA постменопауза - 27.87, PEA/CEA - 0.919. Хемоглобин 147, серумно желязо 21,7, феритин 38,2. В допълнение към това моята гинекологка ме изпрати да лекувам киста на шийката на матката, винаги имаше възпалителен тип цитонамазка, цитологията беше нормална, тя каза отидете да го лекувате, супозиториите няма да помогнат, нищо няма да помогне, отидете да го лекувате , ще се върнеш като нова стотинка с добра шийка на матката. Ходих на допълнителна платена колпоскопия, лекарят каза, че е гнойна киста, трябва да се лекува, беше като пъпка на лицето със съдържание и нямаше да изчезне никъде. На 8 април, срещу заплащане, професор ми направи радиовълнова аблация на шийката на матката, два месеца по-късно дойдох при този професор, направих колпоскопия, каза, че всичко е зараснало, живейте както сте живели преди и ме изпрати вкъщи. Отидох пак при друг специалист за колпоскопия, тя погледна и каза, че раната още не е зараснала, нека да зарасне още 2 месеца и да не влизам там. И последната лекарка, която видях, която оперираше и каза да опитам с инжекции за сега, при преглед на стола каза, че шийката на матката е в лошо състояние, че има огнища на ендометриоза по нея и това най-вероятно е след аблация. Даже я направи снимка и показа колко е възпалена, червено-бордова на цвят, затова каза, че ако се махне матката, няма да те оставя с такава шийка, в лошо състояние е. И ако сложиш инжекции, тогава до 3 месеца, докато си бия инжекциите, пак ще ми лекуват врата, но не при професора, който е правил аблацията. Взеха ми аспирация, защото след тази аблация кървя на 16-ия ден от менструацията и преди началото на следващата и така от месец на месец, въпреки че това не се е случвало досега с всичките ми проблеми. Моят гинеколог каза, че това не е свързано с аблацията, просто съвпада, ендометриозата ти се усеща, така че за да изключат най-лошото, ми взеха аспиратор. И този лекар, който извърши операцията, каза, че кърви шийката на матката с ендометриозни лезии. Казват за ЕМА, че не мога да го направя, тъй като цялата ми матка е покрита с чепки грозде, това не е моята опция. Това е положението. Извинете за толкова дългия текст. Какво е възможно в моята ситуация, моля, кажете ми. Или няма опции, само отстраняване на матката и шийката на матката. Но 30 години, някак си напълно жестоко... Нашите лекари са на това мнение: има кървене, шийката на матката е лоша, матката е покрита с възли, всичко расте, ендометриозата може да се отстрани само с помощта на коремна операция. Честно казано, не виждам смисъл да приемам Luprid depot инжекции. Какво ще стане с мен, след като ги отменят... Мисля за това. И има ли нужда от отстраняване на матката и шийката на матката в моята ситуация? Благодаря ви предварително!

Време за четене: 7 минути.

Яйчниковият резерв е много важно понятие, с което всяка жена трябва да е запозната. Колкото по-голям е, толкова по-дълго тя има шанс да реализира репродуктивната си функция. Тялото е биологично устроено по такъв начин, че след 35-37г фоликуларен резерве напълно изчерпан.

Ако дълго времеАко отложите въпроса за добавяне към семейството, тогава зачеването може да не настъпи поради възрастта по биологични причини. По-долу ще разгледаме понятието яйчников резерв и ще очертаем причините за неговото намаляване.

Каква роля играе?

В началния етап на развитие на женския ембрион се образуват гениталните органи. Яйчниците се образуват още на 10 седмици. След още две седмици в тях се развиват фоликули. Те съдържат зародишни клетки, наречени в гинекологията овоцити.

През целия период на зреене те непрекъснато се разделят. Впоследствие някои от тях умират, но до раждането на бебето има над два милиона незрели яйцеклетки (IEC). Природата разпределя не повече от 450 единици за детеродна възраст.

Справка!От момента, в който започва пубертет, броят на ядрените центрове постепенно намалява. В повечето случаи един зрял овоцит трябва да бъде освободен по време на овулацията с цел оплождане.

Ако зачеването е неуспешно, яйцеклетката умира след 24 часа и се освобождава заедно със следващата менструация. С възрастта яйчниковият фоликуларен резерв намалява. Загубата на яйцеклетки става равномерно. В резултат на това до 37-38-годишна възраст настъпва пълно изтощение, въпреки че има някои изключения.

Що се отнася до връзката с бременността, какво бивша женаАко решите да предприемете тази стъпка, толкова по-голяма е вероятността от успешно зачеване. След 30 години броят на жизнеспособните клетки намалява и овулацията, когато е възможно оплождане, не се случва всеки менструален цикъл. В тази връзка няма нужда да отлагате въпроса за добавяне към семейството за по-късно, ако момичето планира да реализира своята репродуктивна функция.

Причини за спада

Това понятие включва не само броя на яйцата, но и тяхното качество. Намаляването на броя на яйцеклетките възниква по естествени причини, така че няма лечение за това.

внимание!Оптималната възраст за зачеване и раждане на деца е 20-30 години.
След 30 години фертилните функции на жената избледняват и темпото на този процес се ускорява значително. Вероятността за качествена бременност на тази възраст е намалена поне два пъти.

Качеството на ядрения център също страда. Сред тях нараства броят на некачествените от генетична гледна точка клетки. Този факторпоради прекомерното производство на свободни радикали. Последните са молекули, които увреждат яйцеклетките. С възрастта те се натрупват още повече, така че се превръщат в сателити на процеса на стареене.

Справка!При жени над 40 години броят на имплантираните ембриони с генетични патологии достига 80%.

Не трябва да забравяме за наличието на външни фактори. Те включват:

1. хронична интоксикация.Еднократното излагане на токсично вещество в минимална или средна доза може да няма ефект върху репродуктивното здраве, което не може да се каже за редовния контакт с вредни елементи. Всичко това води до интоксикация, която клинична картинане се изявява. Това е заза вредни условия на труд, битови контакти, тютюнопушене. Мебелите, съдовете, строителните материали и някои хранителни продукти също съдържат токсични вещества;
2. Възпалителни заболявания. Те водят до развитие на автоимунни реакции и действат като провокатори на окислителните процеси. Увреждането на клетките възниква в областта, където се разпространява патологията. Ако пациентът не се лекува своевременно, последствията ще се проявят под формата на гинекологични патологии;
3. Щета.Тук често са виновни операциите, извършени на тазовите органи. Яйчниците просто спират да функционират нормално, ако клетките не получават достатъчно хранене;
4. Дълготраен полово въздържание;
5. Патологииендокринна система.

Справка!Някои заболявания изискват отстраняване на яйчниците или тяхната частична резекция. Въпреки това, като усложнение, яйчниковият резерв може да намалее.

Методи за броене

Има няколко начина за оценка на индикатора.

Те включват:

1. вземане на хормонални тестове;
2. определяне на нивото на инхибин В и антимюлеров хормон.

Пациентът трябва да се подготви преди прегледа. По-специално, за три и повече днинеобходимо е да се изключи прекомерното физически упражнения. Трябва да спрете да пушите поне за един час.

По принцип пълен преглед за оценка на яйчниковия резерв се предписва в следните случаи:
ако една жена планира да стане майка, но е преминала химиотерапия;

1. за безплодие;
2. в подготовка за IVF;
3. с често кървене по време на менопаузата.

важно!Този въпрос е от компетенцията на гинеколога и репродуктолога.

Преминаване на ултразвук

Информативен метод е ултразвукът. Изчислението се извършва за 2-3 менструални цикъла. Диагностиката взема предвид фоликулите, чийто диаметър не надвишава 10 милиметра. Тази информация ви позволява да дадете точен отговор на въпроса за стимулацията при прилагане на процедурата за IVF.

В допълнение, лекарят трябва да оцени обема на яйчниковата тъкан, защото това ви позволява да определите тактиката на възможното лечение. Типичната цифра е 10 кубически сантиметра.

Лабораторна диагностика

В рамките на лабораторна диагностикаПредписани са следните видове изследвания:

1. определяне на концентрацията на FSH;
2. анализ за AMH хормон;
3. идентифициране на количеството инхибин;
4. Оценка на естрадиол.

В първата фаза на цикъла се секретира FSH, който е отговорен за развитието на фоликулите. Нормата е от 3 до 8 IU/l. Ако индикаторът се увеличи, това означава, че резервът от жизнеспособни яйца е нисък. Анализът се взема на 2-3 дни от цикъла.

При нормален FSH жени над 35 години правят изследвания за изясняване на показателя: тест с Clomiphene citrate или FSH аналози. Реакциите позволяват да се определи каква стимулация е необходима в случай на IVF.

Изследването на инхибин В се извършва на 2-3 ден от цикъла. Този хормон се произвежда от яйчниците, неговата активност е насочена към намаляване на FSH. Индикатор под 45 pg / ml показва намаляване на броя на пълноценните фоликулни капсули.

Произвежда се в малки фоликули. Ако концентрацията на това вещество в кръвта спадне, това показва малък брой фоликули. Нормата е 1-3 pg / ml, но 0,9 pg / ml се счита за приемлива стойност.

Определянето на базалната ви концентрация на естрадиол също може да показва проблем. При приемливо ниво на FSH се наблюдава недостатъчен фоликуларен резерв при ниво над 250 pg/ml.

Увеличаване на броя на яйцеклетките

Трябва да се съхранява правилно и да се използва през целия му живот. Това е възможно, ако жена води здрав образживот, храни се правилно и няма лоши навици. Ако една жена в репродуктивна възраст има вредни условия на труд, тогава тя трябва да помисли за смяна на работата.

важно!Възпалителните заболявания трябва да се лекуват незабавно и да не се допуска преминаването им в хроничен стадий.

Невъзможно е да се увеличи яйчниковият резерв, тъй като броят на НК е заложен на етапа на развитие на ембриона.

Бременност и IVF

Способността за забременяване се влияе предимно от възрастта, така че е в най-добър интерес очаквана майказапочнете да планирате навреме. Ако лекарят диагностицира малък запас от фоликуларни капсули, тогава шансовете за бързо и успешно зачеванениско. Най-често в такива случаи се поставя диагноза безплодие.

В този случай обаче има специални програми, които могат да ви помогнат да постигнете положителен резултат. Те включват IVF процедури и даряване на яйцеклетки.

важно! IVF е допустимо, ако яйчниковият резерв е изчерпан, но не напълно. В този случай се прилагат големи дозистимулиращи лекарства. Струва си да се помни ниската ефективност на метода.

Работата е там, че изкуственото увеличаване на броя на клетките не е достатъчно за висококачествена консолидация на ембриона. В допълнение, рискът от спонтанен аборт значително се увеличава.

Ако говорим за втория метод, той включва използването на донорска яйцеклетка. Оплождането става чрез спермата на сексуалния партньор. След това YAC сяда с бъдещата майка. Шансовете за успешна бременност са големи.

Добър ден скъпи приятели!

овулация – важен процесв тялото на жената. Благодарение на него се осигурява репродуктивна функция. Но не мислете, че предлагането на яйцеклетки в женското тяло е неограничено.

Броят на яйцата се снася при раждането и се определя генетично. Невъзможно е да се повлияе на този процес, а с възрастта яйчниковият резерв намалява. Нека да разберем как и защо това се случва днес.

Защо възниква и как се проявява?

Първо трябва да разберете какво е яйчников резерв. Това е името, дадено на доставката на яйчници, която се дава на жената от раждането.

С възрастта техният брой намалява и достига критична точка в момента на менопаузата. Следователно жената трябва да роди преди 30 години. С напредване на възрастта има опасност да се предаде на потомството. генетични заболявания. Въпреки че се смятат за по-надарени.

Обикновено менструацията спира до 50-годишна възраст, но като се има предвид екологията от последните години и количеството стрес, на който е изложен нежният пол, менопаузата може да настъпи до 35-40-годишна възраст. Но си струва да се има предвид, че плодовитостта се губи няколко години преди края на менструацията.

Причините, поради които предлагането на яйца намалява, могат да бъдат следните:

• възраст след 35 години;
• операции и възпаления на вътрешните органи;
• безпричинна промяна на менструацията;
• злокачествени тумори;
• генетично предразположена ранна менопауза;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркотици.

Външно, преди началото на менопаузата, една млада дама може да не забележи намаляване на яйчниковия резерв. Въпреки това, при продължителни, но неуспешни опити за забременяване, тя трябва да бъде предупредена за следните признаци:

• нередовен менструален цикъл, леко зацапване между менструациите;
• липса на бременност при редовни опити за оплождане през цялата година;
• промени във вътрешните усещания (прекомерна умора, чувство бърза смянатоплина и студ, което е знак за наближаваща менопауза);
• ако жената е претърпяла операция на пикочно-половата система в миналото.

Намаляването на яйчниковия резерв и очакваната бременност не се изключват взаимно, но при някои показатели възможността за оплождане е сведена до критична точка.

Как да измерим?

За да разберете какъв е яйчниковият резерв на жената, има няколко начина:

Ултразвук

От 1 до 4 ден от цикъла се извършва ултразвуково изследване, в резултат на което се изчислява броят на зреещите фоликули.

При стойност от 20 до 10 е възможна бременност, а менструацията спира след 10 г. Ако броят на фоликулите е 5 или по-малко, се говори за физиологично безплодие.

ниво на FSH

Това е фоликулостимулиращ хормон, чието ниво може да се определи на 2-3 дни от менструалния цикъл. Нормално е ниво от 3-8 IU/l, а ако надхвърли 30 IU/l, това показва настъпването на менопаузата.

Инхибин

Друг показател е нивото на инхибина. Произвежда се във фоликулите и помага за намаляване на нивата на FSH. Инхибин тест се прави на 2-3 ден от менструалния цикъл. Стойност от 45 pg/ml показва, че броят на фоликулите намалява.

AMH – антимюлеров хормон

AMH е най-ясният индикатор за намаляване на броя на фоликулите. Анализът се извършва на 4-ия ден от началото на менструалния цикъл. Ако анализът показа ниво 1,00, какво означава това?

В този случай младата дама може да се радва: фоликулите се произвеждат в достатъчни количества. За норма се счита стойност от 1 до 3. Повишено ниво AMH показва поликистоза на яйчниците или тумор.

Ако една жена реши да забременее, тя трябва да помни, че резервът намалява всяка година и с възрастта ще бъде много по-трудно да забременеете. Ако броят на фоликулите спадне до 10-5 и по-малко, тогава вече не трябва да се надявате на чудо.

Възможно ли е IVF?

Намаляването на яйчниковия резерв и използването на IVF може да даде надежда за положителен резултат. IVF е метод за изкуствено оплождане, при който яйцеклетка се отстранява от тялото на жената и се опложда в епруветка. След това полученият ембрион се вкарва в матката.

При ниско предлагане, когато използвате IVF, можете да получите резултати и да забременеете. Понякога обаче яйчниците реагират слабо на стимулация и извличането на яйцеклетки става много по-трудно.

Лекарите казват, че жената трябва да мисли за дете преди 35-годишна възраст. Освен това предлагането на яйца ще намалее и дори високите технологии няма да могат да помогнат, а самите те са доста непредсказуеми.

До нови срещи, приятели!

Овариалният резерв е резерв от яйцеклетки в яйчниците на жената. Алтернативни имена - фоликуларен резерв, яйчников резерв. Този запас от женски репродуктивни клетки е заложен на генетично ниво. Броят на тези клетки определя вероятността от успешна бременност: колкото повече са, толкова по-големи са шансовете. Намаляването на яйчниковия резерв показва, че менопаузата е точно зад ъгъла.

При женския ембрион яйцата се снасят още в утробата на майката. По време на раждането броят им може да достигне няколко милиона! Основният процент женски клетки ще останат в "зародишния" стадий, без да се развиват по-нататък. Към момента на пубертета едно момиче има само малка част от общия брой яйцеклетки в резерв (приблизително около 300 000).

„Непотърсените“ яйца умират всеки месец; този процес се счита за естествен. Докато жената узрее и е готова да стане майка, тя има само около 500 останали развити фоликула.

Всеки месец на женско тялофоликулите се уголемяват. Това се случва, защото „живеещите“ в тях яйцеклетки растат и искат да бъдат „освободени“, тоест за оплождане. Но, като правило, една или две женски клетки постигат целта си. В такива случаи се диагностицира бременност.

Защо резервът намалява?

С течение на времето се наблюдава постепенно намаляване на яйчниковия резерв. Качеството на яйцеклетките и способността за зачеване са намалени. Това се случва по няколко причини:

• предишни операции на яйчниците (отстраняване на кисти или фиброиди, ендометриоза);
• злоупотреба с лоши навици (тютюнопушене, алкохол, приемане на наркотици);
• проблеми от генетично естество (нисък яйчников резерв се дължи на наследствен фактор);
• смущения във функционирането на ендокринната система;
• чревна дисбиоза;
• дълго въздържание от интимност;
• радиация или химиотерапия в миналото;
• възрастови характеристики (след 35 години).

В случай на нисък яйчников резерв, женското тяло произвежда много малко пълноценни клетки, готови за оплождане. В същото време шансът за зачеване намалява и рискът от патологии в развитието на ембриона се увеличава.

Основната причина за влошаването на качеството на работата на фоликулите е, разбира се, възрастовите показатели на конкретна жена. Най-много шансове за ранно зачеване и успешна бременностимат млади жени под 25 години. Но дори и на тази възраст освобождаването на яйцеклетка не се случва всеки цикъл. След 30-годишна възраст плодовитостта (способността за зачеване) на жената намалява. Процентът на обида е около 5%. С други думи, яйчниковият резерв на женското тяло неумолимо намалява всяка година.

Защо да изчисляваме броя на фоликулите

В такива случаи възниква необходимостта от определяне на яйчниковия резерв.

• Терапия на безплодие. Ако има намаление на яйчниковия резерв, няма смисъл да губите ценно време за прегледи и лечение. Тъй като шансовете за зачеване намаляват с течение на времето, за някои жени ще бъде твърде късно да забременеят само след няколко години, дори с помощта на модерна медицинска технология. Най-доброто решение за жена с намален яйчников резерв е да се подготви за процедурата IVF.
• Възраст на пациента. Оценката е показана за жени над 35 години.
• Жените, които пушат, също трябва да се подложат на тази процедура.
• Анамнеза за травма или увреждане на яйчника. Това може да се случи поради инфекция, операция или възпалителни заболявания.
• Жени, страдащи от необяснимо безплодие, трябва да се подложат на оценка на яйчниковия резерв, независимо от възрастта на пациентката.
• Жени, които са били подложени на радиация или химиотерапия в миналото.
• Дресинг фалопиева тръбасъщо е индикация за процедурата.

Как да оценим яйчниковия резерв: списък с изследвания

Според нивото на FSH в организма

Определяне на нивата на фоликулосъдържащия хормон (FSH). Този анализ обикновено се извършва в първата фаза на менструалния цикъл (обикновено в самото начало). Нормата е 3-8 IU/l. Ако съдържанието на FSH е високо - над 10-15 IU/l, вероятността от освобождаване на яйцеклетка е много малка. Но за да получите по-надежден резултат, трябва да наблюдавате състоянието на FSH във времето. Ако показателите му са относително стабилни от цикъл на цикъл, това може да е признак за добър яйчников резерв.

Според нивото на инхибин В в организма

Удобно е да се определи нивото на инхибин В на 2-3 дни от цикъла. Инхибин В се секретира от женски фоликули. Намалява показателите на FGS. За норма се считат нивата на инхибина в женското тяло от 23 до 257 pg/ml. Ниските нива на инхибин В показват намаляване на броя на фоликулите.

Според нивото на антимюлеровия хормон в кръвта

AMH може да се приема в почти всеки ден от цикъла. Този хормон се произвежда само в малки фоликули, обикновено техният размер не надвишава 8 mm. Индикатори от 1-3 pg / ml се считат за нормални. По-ниските числа показват намалено съдържание на фоликул в яйчника. Високите нива могат да показват синдром на поликистозни яйчници.

Изследванията на AMH са особено популярни в съвременната медицина. Въз основа на нивото на този хормон можете не само да оцените яйчниковия резерв, но и да направите прогнози относно началото на бременността. Също така, използвайки тези данни, е възможно надеждно да се определи възрастта, на която жената навлиза в менопаузата.

Ехография

По време на трансвагинален преглед лекарят преброява броя на антралните (малки) фоликули с размер до 8 mm във всеки от яйчниците. Тази процедура се извършва на 1-4 дни от менструалния цикъл. Нормата за зачеване е броят на малките фоликули от 11 до 25. Намалено количествопоказва намаляване на яйчниковия резерв.

Броят на фоликулите ще помогне да се определи колко дълго жената ще бъде фертилна (способна да зачене). Когато яйчникът има до 20 фоликула, жената може да зачене още 15 години и ще навлезе в менопауза след около 25 години.

Ако има около 15 фоликула, това означава, че женската плодовитост ще продължи още 9 години, а след 18 менструацията ще спре напълно. 10 фоликула ще ви позволят да забременеете още 4 години, а менопаузата ще настъпи след 13. И накрая, ако има 5 или по-малко фоликула в яйчника, жената най-вероятно вече има физиологично безплодие и може да очаква края на менструацията след 6 години -7 години.

По време на ултразвук се оценява и обемът на яйчника (неговата дебелина, ширина, дължина). Тези числа са важни и за оценка на репродуктивните способности на жената. Обем по-малък от 8 кубически сантиметра показва намален резерв.

Непосредствено преди изследването жената трябва да обърне внимание на някои препоръки:

• Ако една жена страда от заболяване в остра форма, изследването трябва да се отложи до пълно възстановяване;
• След около три дни трябва да се откажете от интензивна физическа активност;
• Жените, които пушат, трябва да спрат да пушат най-малко един час преди процедурата.

Възможно ли е да се увеличи фоликуларният резерв?

Но може би никога не е късно да го повишите?

„За съжаление, това е много съмнително“, казва акушер-гинеколог, лекар от най-висока категория, кандидат медицински науки, . — Зависи до голяма степен от конкретната ситуация. Ако разстройството е свързано с необратими промени (възраст, операция, история на тежко възпаление), тогава е малко вероятно нещо да се промени.

Много жени се чудят как да увеличат намаления си яйчников резерв. За съжаление в много случаи това не е възможно. Нито традиционната медицина, нито лекарства, нито хирургическа намеса може да увеличи яйчниковия резерв, създаден преди раждането. Когато броят на яйцеклетките е малък, стимулирането на овулацията обикновено не е много ефективно. Освен това, чрез стимулиране на яйчниците да отделят повече яйцеклетки, съществува висок риск негативни последици. Такива процедури изтощават яйчника и могат да доведат до смущения във функционирането му в бъдеще. Ето защо си струва да се прибягва до такава манипулация само в случай на безплодие.

Ако една жена все пак реши да стимулира яйчниците, лекарят може да й предложи да го направи по следните начини:

• лекарства. Приемаме лекарства за стимулиране на овулацията.
• Стимулиране народни средства. Приемане на отвари на базата на лечебни билки
• Витаминна терапия
• Допълнителни методи за стимулиране (хомеопатия, акупунктура и др.).

Жена, която планира да забременее или се бори с безплодие, се препоръчва да получи информация за състоянието на яйчниковия фоликуларен резерв. Тази точка ще стане особено актуална за жените след 35 години. В този случай е важно партньорът да има спермограма - предайте семенната течност за специален анализ. Тези процедури значително ще увеличат шансовете за успешна бременност при жените на средна възраст.

Не трябва да се отказвате, дори ако запасите от фоликули са напълно изчерпани. Тогава двойката може да вземе назаем здрава яйцеклетка от млада донорка и да сбъдне мечтата си за дете.