Овариалният резерв (фоликуларен резерв, овариален резерв) е генетично определен брой яйцеклетки. Едно момиче при раждането има приблизително 1 милион яйцеклетки. До момента на пубертета те са около 300 хил. Веднага след като едно момиче започне менструация, всеки месец в тялото му узряват няколко фоликула, но само доминиращият овулира. Тоест само една яйцеклетка напуска яйчника, а останалите претърпяват обратно развитие. Този процес е естествен и ви позволява да заченете дете. С възрастта броят на яйцеклетките, готови за узряване, намалява, т.е. намалява яйчниковият резерв. След това ще говорим какво представлява и как да се справим с него.

Намаляването на яйчниковия резерв е намаляване на броя на яйцеклетките и влошаване на тяхното качество. Естественото намаляване на фоликуларния резерв настъпва след 35-38 години, но има и други причини за това явление.

Причините за намаляване на яйчниковия резерв са:

• възраст над 35 години;
• история на гинекологични операции;
• генетична склонност към ранна менопауза;
• наркотична или алкохолна зависимост;
• пушене.

Признаци на намален яйчников резерв преди менопаузата:

• нередовна менструация;
• зацапване от влагалището между циклите;
• усещане за горещо или студено;
• проблеми със зачеването в рамките на една година с редовна сексуална активност без използване на презервативи;
• повишена умора.

Нараства нисък яйчников резерв забранено е.В хода на живота той постепенно се „хаби“. Най-„подходящите” яйцеклетки за зачеване узряват преди 30-35-годишна възраст, но се смята, че плодовитостта на жената започва да намалява след 30 години. Обикновено менопаузата настъпва около 50-годишна възраст, но способността за забременяване се губи по-рано.

Малък брой яйцеклетки, потенциално готови за оплождане, значително намаляват вероятността от зачеване. Шансовете за забременяване чрез IVF, с намаляване на яйчниковия фоликуларен резерв, са малко по-високи от естествено. Протоколът Терамото е забележимо ефективен. При значителен недостиг на яйцеклетки се препоръчва използването на услугите на донор.

Оценка на яйчниковия резерв

Оценката на яйчниковия резерв трябва да се извършва при жени над 35 години. С напредване на възрастта в тялото не само броят на яйцеклетките намалява, но и качеството им се влошава. Освен всичко друго, вероятността за успешно имплантиране на ембриона се намалява. За мъже над 48 години, желаещи да имат деца, се препоръчва медико-генетична консултация.

Показания за оценка яйчников резерв:

• химиотерапия в миналото;
• безплодие с неизвестен характер;
• ако планирате да използвате репродуктивни технологии;
• с менорагия в пременопауза, когато се взема решение за терапия.

Целта на всяко IVF е да се избере най-доброто генетичен материали успешен ембриотрансфер. За да направите това, е необходимо да изберете материал с резерв (9-13 фоликула, а след това 7-11 ооцита и 5-9 ембриона).

Цялостна оценка на яйчниковия резерв. Кликнете за уголемяване

Хормонални тестове за оценка на яйчниковия резерв

Много жени мечтаят да увеличат своята плодовитост. Можете да изчислите броя на наличните яйцеклетки в репродуктивната система на пациента различни начини. По-долу са описани хормонални изследвания, резултатите от които могат да се използват за оценка на качеството на яйчниковия резерв:

1. FSH във фоликуларната фаза. По време на менопаузата нивото на този хормон надвишава 30 mIU/l. За добър яйчников резерв говори показател от 3 до 8 mIU/l. Лек излишък Норми на FSHс постоянен менструален цикъл, често показва намаляване на фоликуларния резерв и се появява 5-6 години преди менопаузата. След 35 години концентрацията на хормона над 10 mIU/l в първата фаза на цикъла най-често гарантира недостатъчен отговор на стимулацията. Значителни колебания във FSH показват намаляване на фоликуларния резерв. Често се наблюдава недостатъчен отговор на стимулация при малко количество лутеинизиращ хормон на третия ден от цикъла (наричан по-нататък ДК).
2. Естрадиол. Ако е над 250 pg/ml, това показва липса на яйчников резерв (дори когато FSH е в нормални граници). Пациенти на възраст 38-42 години, чието съдържание на естрадиол на третия DC (ден от цикъла) е под 80 pg/ml, могат да разчитат на успешен резултатлечение.
3. Инхибин Б. Количеството на този хормон се определя на третия DC и ви позволява да предскажете резултата от стимулирането на овулацията. Ниско ниво на инхибин В провокира по-ранно повишаване на съдържанието на FSH и недостатъчен отговор на стимулация.
4. Анти-Мюлеров хормон (AMH). Ако количеството му е под нормата, това означава, че пациентът има малко останали яйцеклетки и отговорът на стимулацията ще бъде недостатъчен. Нивото на AMH трябва да се определи преди IVF (стойности от 1,2 до 5 ng/ml се считат за нормални). Ниво на хормона в кръвта под 0,8 ng/ml показва малък шанс за успешна бременност, но е възможно да се зачене дете с донорска яйцеклеткае запазено.

Ултразвукови критерии за яйчников резерв. Кликнете за уголемяване

Динамични изследвания и ултразвук за оценка на фоликуларния резерв

Описание на динамичните изследвания:

1. СС тест, който измерва количеството FSH на третия или десетия ДК, след прием на 100 мг кломифен цитрат - от петия до девети ДК. Прекомерното количество FSH при 10 DC показва отрицателен тест и най-вероятно показва намаляване на фоликуларния резерв.
2. Тест с използване на агонисти на Gn-RH, при който естрадиолът се определя на втория DC и след това на третия ден след прилагането на агонисти на Gn-RH или се открива повишаване на FSH два часа след инжектирането на лекарството, посочено по-горе . Увеличаването на количеството естрадиол в отговор на повишаване на нивата на FSH, причинено от прилагането на Ang-RH, позволява да се предвидят резултатите от стимулирането на суперовулацията.

Цели на ултразвука:

1. Оценка на обема и броя на яйчниците (със стареенето на тялото се наблюдава намаляване на размера на придатъците) с 2-3 DC. Стареенето на яйчниците, което понякога настъпва преди повишаване на нивата на FSH, се показва от малък брой антрални фоликули и малък обем на яйчниците.
2. Анализ на кръвния поток в стромалните артерии. Има пряка връзка между скоростта на кръвния поток и броя на фоликулите, получени в резултат на IVF.

Какво да направите, ако фоликуларният резерв намалее

Как да увеличим яйчниковия резерв? За съжаление няма начин да стане това. Ако броят на яйцеклетките в тялото е малък, тогава стимулирането на овулацията едва ли ще доведе до резултати. Вярно е, че можете да използвате метода IVF. Пациенти на възраст над 38-40 години често трябва да прибягват до тази процедура, тъй като тя дава добри шансове за ефективно оплождане. Важно е да се определи яйчниковият резерв след 40 години.Жена, която забременее на тази възраст чрез IVF, може лесно да получи хромозомни аномалии в плода и спонтанен аборт. За да се увеличи вероятността от бременност и да се намали рискът от неблагоприятен изход, на пациента може да се препоръча да използва донорска яйцеклетка.

Последствията от намаления яйчников резерв се усещат. При жените, с недостатъчно количествояйца, яйчниците спират да функционират по-бързо, отколкото в популацията, което води до проблеми, причинени от липсата на естроген (метаболитни и трофични нарушения, повишена вероятност от развитие на сърдечни и съдови заболявания и др.).

Антимюлеров хормон за оценка на яйчниковия резерв - какво е това?

Оценката на яйчниковия резерв е определящ фактор при избора на метод и протоколна схема изкуствено осеменяванеи решаващ фактор за използването на донорски или майчини овоцити. Основният маркер на яйчниковия резерв за IVF е AMH (). Благодарение на концентрацията му в кръвта може да се прецени запасите от потенциални яйцеклетки в тялото на жената. И това е информация за избор на тактика за IVF.

• Какво е яйчников резерв?
• Определяне на яйчников резерв чрез ултразвук. Критерии
• AMG. Определение
• На какво се основава определението за AMH?
• AMH е по-висок нормална стойност
• AMH под нормалната стойност
• заключения

Какво е яйчников резерв?

Защо е необходимо да се оцени яйчниковият резерв? Какво е яйчников резервяйчници? Малко терминология.

Яйчниковият резерв е броят на фоликулите, за които се предполага, че са способни да отговорят с растеж на стимулиращите ефекти на гонадотропините. Прилагането на гонадотропни хормони в протоколите се използва за получаване на няколко яйцеклетки, които ще участват в ин витро оплождането.

Как да разберем и разберем дали антимюлеровият хормон е по-нисък или по-висок от нормалното - какво означава това? AMH се произвежда във фоликулите. Колкото по-малко са фоликулите, толкова по-ниска е концентрацията на антимюлеровия хормон.

AMH над нормалната стойност

Антимюлеровият хормон е по-висок от нормалното - това означава, че може да има прекомерна реакция на яйчниците към употребата на стимуланти, висок риск от хиперстимулация или наличие на заболявания.

По-висока от нормалната концентрация на антимюлеров хормон придружава следните заболявания:

• . Причина – .
• (фоликулите се натрупват, овулация не настъпва).
• Туморни процеси в гранулозни клетки. Заподозрян онкологични заболяванияпозволява нива на AMH над 30 ng/ml.

AMH под нормалната стойност

Антимюлеровият хормон е под нормата - това означава, че има малко фоликули и се очаква слаб отговор на стимулация. Необходимо е да се обърне внимание не само на отклонението на индикатора от нормалната стойност, но и на степента на отклонение.

Нивото на AMH при жените, за разлика от мъжете, е ниско. Когато жената наближава менопаузата, концентрацията на антимюлеровия хормон постепенно намалява. AMH не се влияе от гонадотропините. Той директно отразява популацията на фоликулите в яйчника.

По-ниско от нормалното ниво на анти-Мюлеров хормон придружава:

• свързано с възрастта намаляване на овоцитния резерв;
• затлъстяване в късния репродуктивен период;
• овариална недостатъчност, например след химиотерапия;
• менопаузата

Какво ниво на AMH е нормално за IVF?

Дефиницията на AMH е включена в задължителен списъкпрегледи преди програмата за IVF. Въз основа на резултатите репродуктологът взема решение за избор на IVF програма или необходимост от донорска яйцеклетка и приема качеството и количеството на овоцитите в пациента, които могат да бъдат получени по време на протокола за стимулация. Нормални показатели за жени AMGсе вземат предвид стойности в диапазона от 1,2 до 5 ng/ml. Нормата на антимюлеровия хормон за IVF е относителна концепция. Възможно е провеждането на IVF цикъл с донорски или замразени яйцеклетки.

Намаляването на основното ниво на AMH за IVF (по-малко от 0,8 ng / ml) практически е придружено от нисък процент на бременност при използване на репродуктивни технологии. Бременност при такива показатели е възможна, но е по-скоро изключение.

заключения

Препоръчително е всяка жена да приема хормон на Animuller. Оценете AMH - наблюдавайте нивата женско здраве.

Ако редовно наблюдавате индикатора, става възможно своевременното провеждане на протокол за стимулация с цел предварителна криоконсервация на вашите собствени яйца. Това се отнася преди всичко за жените, които нямат деца. В преследване на кариера, при липса на партньор и по други причини може да се загуби време за естествено зачеване. Като замразите клетките си, вие се подготвяте за шанса да станете майка по-късно в живота.

Овариалният резерв е резервът от фоликули, присъстващи в яйчника, които са способни да се развиват по-нататък и да създават възможна овулацияяйца.

Кой трябва да знае своя яйчников резерв

Този показател обикновено се определя при тези, които се лекуват за безплодие. Ако яйчниковият резерв е намален, дългосрочното изследване и лечение може да са безсмислени, тъй като шансовете за бременност намаляват всяка година, така че след няколко години тя най-вероятно вече няма да е възможна. Следователно можете веднага да се настроите към IVF.

Също така, яйчниковият резерв се изследва преди да се използва овариална стимулация, за да се оценят неговите перспективи и да се избере най-ефективната схема за стимулация. На такъв преглед се подлагат жени, които имат менструални нередности, както и пациенти, които са планирани за операция на матката и придатъците.

Ехография

Трансвагиналното изследване включва преброяване на малки (антрални) фоликули в яйчниците.

Според някои доклади броят на антралните фоликули показва броя на годините, през които все още е възможно зачеването на дете. Може да се използва, за да се определи кога ще настъпи менопаузата. Ако в яйчника се открият 20 антрални фоликула, тогава жената ще бъде фертилна още около петнадесет години и менструацията й ще спре след около двадесет и четири години. Ако има 15 фоликула, тогава физиологичното безплодие ще настъпи след 9 години, а менопаузата - след 18. Ако в яйчника има само пет или по-малко фоликула, жената вече може да се счита за безплодна, най-вероятно след шест до седем години, менструацията й ще спре. При оценката на яйчниковия резерв важен фактор е определянето на обема на яйчниците. Ако обемът е намален, тогава резервът определено е намален.

Метод за определяне на яйчниковия резерв по нивото на FSH

Според този метод се определя нивото на фоликулостимулиращия хормон в кръвта. Изследването се провежда на втория или третия ден от цикъла.

FSH е хормон на хипофизата, който стимулира растежа и узряването на фоликулите до овулацията. Както е доказано от изследвания, нивата на FSH и естрадиол имат обратна връзка. Ако FSH е над 30 IU / l, това означава, че е настъпила менопаузата и яйчниците вече са спрели да функционират. Ако яйчниковият резерв е добър, тогава нивото на FSH е от три до осем IU/l. При наличие на нормално ниво на FSH, за изясняване на яйчниковия резерв при пациенти над 35 години се използват различни тестове с различни субстанции: клостилбегит, FSH аналози - EFORT и др. Извършват се тестове, за да се предскаже реакцията на яйчниците към хормонална стимулация и да се определи целесъобразността от стимулиране на овулацията.

Метод за определяне на яйчниковия резерв чрез ниво на инхибин

Определяне на антимюлеров хормон

Нивото на AMH е почти независимо от колебанията в хормоналната среда, които възникват по време на менструалния цикъл. Ето защо може да се определи всеки ден. Вярно, установено е, че стойността му е максимална 4 дни преди овулацията, а четири дни след нея е минимална. AMH може да се произвежда в яйчника само в онези фоликули, които имат диаметър не по-голям от 8 mm. Ето защо този хормон се нарича най-точният индикатор за яйчниковия резерв. Ако нивото на AMH е намаляло, това означава, че броят на фоликулите в яйчника е намалял.

Днес няма консенсус относно стандартите за стойността на AMH. Но има данни, които определят достатъчното му ниво. AMH изследванията в момента имат голямо значение. Смята се, че нивото на този хормон предсказва възможността за бременност, в допълнение, ефективността на хормоналната стимулация, а също така доста точно предсказва възрастта, на която ще настъпи менопаузата.

Има дори опити да се съставят таблици, с които да се свърже нивото на АМН и възрастта и по този начин да се изчисли индивидуалната възраст, на която ще настъпи менопаузата. Но бих искал да предупредя жените, които вече са завършили своята репродуктивна функция и не се интересуват от бременност, че тази информация не трябва да се използва като средство за контрацепция. INTELLECTUS anglų kalbos mokykos dienos stovykla Vilniuje.

(въз основа на практически насоки на Американското дружество по репродуктивна медицина (ASRM, 2012), Европейското дружество по репродуктивна медицина и ембриология (ESHRE, 2012) и наши собствени научни и клинични данни (2010-2012) и видео материали)

Мога ли да забременея? здраво дете? Какви са шансовете ми? IN напоследъкВъзрастта на жените, които планират бременност, нараства, а жените над 35 години търсят лечение за безплодие. Много важен въпроспри работа по безплодие с брачна двойка на средна и късна възраст репродуктивна възрасте оценка на ресурса на яйчниците във връзка с производството на яйца.

Всъщност яйчниковият резерв е показател, който характеризира както наличието на яйцеклетки в яйчника, така и косвено тяхната полезност.

Намаляването на яйчниковия резерв (OR) може да се дължи както на намаляване на броя на овоцитите, така и на тяхното качество.

Точната оценка на яйчниковия резерв отдавна е ключово предизвикателство в областта на репродуктивната медицина.

Надеждно е известно, че по време на вътрематочното развитие се образуват няколко милиона „първоначални“ (първични) фоликули. До момента, в който започва репродуктивен периодпри момичетата яйчниците им са в „спящо“ състояние. На 10-13 години те се „събуждат“, започват да произвеждат хормони, образувайки менструалния цикъл. Всеки месец фоликулите започват да растат в единия или другия яйчник, но като правило само един става доминиращ. Тук яйцето узрява и настъпва овулация.

Средно една жена овулира 400-450 пъти по време на репродуктивния си период; останалите фоликули се разтварят, без да имат време да растат.

В програмите за ин витро оплождане, под въздействието на силни хормонални лекарства, постигат суперовулация, когато в яйчниците съзряват до 20 фоликула едновременно.

Има теория, че при бозайниците в яйчниците има стволови клетки, които са способни на регенерация и образуване на нови първични фоликули през целия живот. Но тази теория все още не е намерила надеждно потвърждение.

В световната научна общност терминът „намален яйчников резерв“ означава намаляване на количеството и качеството на яйцеклетките при жени с редовен менструален цикъл в сравнение с тяхната възрастова група, както и намаляване на реакцията на яйчниците при стимулиране на овулацията . Намаляването на яйчниковия резерв не трябва да се бърка с менопаузата, физиологичното „изключване“ на яйчниците или преждевременната яйчникова недостатъчност, когато менструалната функция напълно спира.

В момента учените не могат да разберат дали намаляването на яйчниковия резерв е свързано с по-бърза атрезия на фоликулите с нормален брой фоликули или с първоначално ниското им образуване в развитието на плода.

Причини за намален яйчников резерв

Причините за намален яйчников резерв могат да бъдат: физиологични промении патологични състояния.

ДА СЕ физиологиченПричините включват преди всичко възрастта на жената. Доказано е, че с напредването на възрастта броят както на фоликулите, които се разделят, така и на фоликулите с малък размер се увеличава, което означава, че доставката на първични фоликули намалява по-бързо, което, разбира се, намалява възможността за получаване на достатъчен брой пълноценни яйцеклетки по време на ИН ВИТРО.

Генетичните и автоимунните фактори играят специална роля за намаляване на яйчниковия резерв. Това са случаи, при които въпреки младата възраст яйчниците не са в състояние да произвеждат нормални яйцеклетки. Редица проучвания показват ролята на мутациите в определени гени, както и наличието на антиовариални антитела, за лошия отговор на яйчниците към стимулация. Оказва се, че тялото сякаш се бори с яйчниците си, произвеждайки защитни вещества, „убивайки“ жизнеспособни яйцеклетки. Причините за такива генетични нарушения все още не са известни.

Патологичните причини за намален яйчников резерв включват:

• кисти на яйчниците и хирургични интервенции на яйчниците
• емболизация на маточните съдове и, като следствие, нарушения в храненето на яйчниците
• интоксикация с различна етиология

Интересно е, че много химически вещества, използвани в индустрията и селско стопанство, влияят негативно на функционирането на яйчниците. Подобно на естрогените в тялото на жената, те се свързват с техните рецептори, блокирайки и нарушавайки хормоналната активност на яйчниците. Пушенето играе важна роля за функционирането на яйчниците и намаляването на яйчниковия резерв. Според последните проучвания отговорът на овариална стимулация при жени пушачки е няколко пъти по-слаб, отколкото при непушачки.

Диагностика на състоянието на яйчниковия резерв

Изследването на яйчниковия резерв се извършва по няколко критерия:

• биохимичен
• ултразвукова

Биохимичните маркери включват нивото на FSH, анти-Мюлеров хормон (AMH) и естрадиол. За ултразвук - броят на антралните фоликули.

През последните години нивото на антимюлеровия хормон (AMH) играе най-важна роля.

Уникалността на този хормон е, че той се произвежда от гранулозата на преантралните фоликули, тоест директно в яйчниците. Нивото му започва да нараства с нарастването на фоликула и намалява, когато фоликулът стане повече от 8 mm и стане доминиращ.

През последните години са проведени международни проучвания за прогнозиране на настъпването на менопаузата в зависимост от нивото на АМН в различните възрастови групи. В резултат на тези изследвания беше установено, че при ниво на AMH под 0,2 на възраст 40-45 години, менопаузата настъпва след 6,0 години; на възраст 35-39 години - след 10 години. Ако AMH е повече от 1,5 на възраст 40-45 години - след 13 години, на възраст 35-39 години - след 6,2 години.

AMH се използва най-широко в програмите за ин витро оплождане.

Според литературата, ниско ниво AMH се комбинира (но не винаги предопределя) с „лош“ отговор на яйчниците към стимулиране на овулацията, ниско качество на яйцеклетките и намален брой успешни бременностив резултат на IVF.

Доста често на жените с нисък АМН се отказва стимулация, когато им се предлага донорска програма. Това се дължи на факта, че при нива на AMH от 0,2 до 0,7 ng/ml се получават средно до 3 фоликула и яйцеклетки се възстановяват само в 2-4% от случаите (специфичност на теста 78-92% и чувствителност 40- 97%).

Изследванията на чуждестранни експерти обаче показват, че не трябва да се подхожда толкова категорично към този въпрос. Според това проучване жени с АМН от 0,16 до 0,5 ng/ml, чиято средна възраст е 39,3 години, са получили до 6 яйцеклетки по време на стимулация и бременност е настъпила в почти 26% от случаите. Но по-изненадващо е, че жени с AMH под 0,16 ng/ml, чиято средна възраст е 40,2 години, са получили до 4 яйцеклетки и бременност е настъпила в 19% от случаите.

Следователно, въпреки повече AMH стойноств случай на безплодие в програми за IVF, не трябва да оценявате ситуацията само въз основа на нейните показатели.

FSH и естрадиол все още играят важна роля като маркери на яйчниковия резерв. Според СЗО е възможно да се предвиди слаб отговор на яйчниците към стимулация (не повече от 2-3 фоликула) със стойности на FSH над 10 IU/l (специфичност от 80 до 100%), докато чувствителността може да варира от 10 до 80%.

Наличност нормален индикаторбазалният FSH с ниво на естрадиол не повече от 60-80 pg/ml също се свързва с намаляване на яйчниковия резерв и ниска степен на бременност.

1. Измерване общ бройантралните фоликули чрез ултразвук е друг метод за изясняване на състоянието на яйчниковия резерв.

Това изследване се провежда в ранен фоликуларен стадий и се отчита броят на фоликулите с размер от 2-10 mm в двата яйчника. Този метод има добра специфичност от 70-100%, но ниска чувствителност: 9-70% дори при ниски нива (не повече от 3-4 фоликула в двата яйчника).

Като се вземат предвид данните за състоянието на яйчниковия резерв в програмите за асистирана репродуктивна технология за безплодие, за всеки случай се избира индивидуален протокол.

Противоречиви въпроси при лечението на пациенти с безплодие и кисти на яйчниците

Все още има дискусии за провеждане на IVF програма при наличие на кисти на яйчниците. Според препоръките на Европейското дружество по репродуктология и ембриология е възможно да се провеждат програми за асистирана репродуктивна технология при наличие на ендометриоидни кисти на яйчниците не повече от 2-3 cm. IN в такъв случай ние говорим засамо за този тип киста (ендометриома), тъй като ултразвукът е подозрителен за киста, особено разнородна структура, хистологичното изследване е задължително.

От една страна, самата киста намалява яйчниковия резерв, като постепенно „консумира“ здравата яйчникова тъкан. Освен това никой лекар няма да даде 100% отговор за природата на кистата (няма да гарантира, че кистата не е злокачествена), докато не бъде отстранена и хистологично изследване, а също така няма да предвиди как ще се държи по време на приема големи дозихормонални лекарства по време на стимулация.

От друга страна, самата операция също уврежда яйчника. Според чуждестранни проучвания АМН - един от основните маркери на яйчниковия резерв - е значително намален след операция, понякога 2 пъти. Година след операцията при същите жени се наблюдава леко повишение на АМН, което показва възстановяване на оперирания яйчник.

Но, за съжаление, някои жени нямат време да изчакат, докато яйчниците „реанимират“ след операцията. Поради възраст или предишни хирургични интервенцииНа яйчниците на тази група пациенти яйчниковият резерв е намален. Подобни ситуации са много трудни за репродуктивните специалисти, тъй като... те трябва да вземат под внимание много фактори: възрастта на жената, размера на кистата, тяхното едностранно или двустранно разположение и да преценят колко рискът от отстраняване на кистата и увреждане на яйчника е по-висок от риска от неуспех на IVF или злокачествено заболяване дегенерация на образуванието след стимулация.

Появата на нови технологии и енергии, използвани по време на операциите, значително помага за решаването на този проблем. По-специално през последните години ние и чуждестранни колеги доказахме нежния ефект аргонова плазмена коагулациявърху яйчникова тъкан при отстраняване на кисти на яйчниците, положително влияниевърху състоянието на яйчниковия резерв, както и подобряване на дългосрочните резултати (възстановяване на овулацията и началото на бременността, както естествена, така и в IVF програми).

Основните предимства на арагоновата плазмена коагулация са:

• безконтактна коагулация;
• обективно контролирана дълбочина на тъканна коагулация не повече от 3 mm;
• приложение в триизмерно пространство без пренасочване на инструмента;
• възможност за използване върху паренхимни органи;
• липса на дим и миризми;
• висока ефективност на хемостазата;
• бактерициден ефект;
• активиране на възстановителните процеси в резултат на повишена неоангиогенеза;
• намаляване на рецидивите на срастванията;
• намаляване на продължителността на операцията.

Видео примерът по-долу показва етапа на обработка на леглото на отстранена киста с помощта на модерен виденергия: аргонова плазмена коагулация. След 2 месеца пациентката получи първата си овулация в този яйчник.

Този вид енергия се използва и при лапароскопия при външна генитална ендометриоза, ретроцервикална ендометриоза, при лечение на леглото на отстранени миоматозни възли, при лечение на шийката на матката и редица други заболявания в гинекологията.

В зависимост от стадия на външната генитална ендометриоза и вида на кистите на яйчниците сме разработили и тествали протоколи, чието използване осигурява щадящ деструктивен ефект.

И не трябва да се отчайвате, ако резултатите от предоперативния преглед са „лоши“, т.к Намаляването на яйчниковия резерв не означава невъзможност за зачеване и раждане на здраво бебе.

Основна използвана литература:

1. ASRM: Тестване и тълкуване на мерките за яйчниковия резерв: становище на комисията (Практическият комитет на Американското дружество за репродуктивна медицина, 2012 г.)
2. ASRM: Оптимизиране на естествената плодовитост (Практическият комитет на Американското дружество за репродуктивна медицина, 2012 г.)
3. Гелбая Т.А., Нардо Л.Г. Базирано на доказателства управление на ендометриома // Reprod Biomed Online. 2011 юли;23(1):15-24
4. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. Ефектът от хирургичното лечение на ендометриома върху резултатите от ин витро оплождане: систематичен преглед и мета-анализ // Fertil Steril. 2009 юли;92(1):75-87
5. Гаспаров A.S., Dubinskaya E.D. Ендометриоза и безплодие: иновативни решения (монография, 2013)
6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Е. et al. Оптимизиране на режима на лечение на синдрома на овариална хиперстимулация // V Всеруски конгрес „Извънболничната помощ: в епицентъра на женското здраве“, Москва, 12-15 март 2013 г., стр. 149-150
7. Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д. et al. Ефективност на използването на арагон-плазмена енергия в акушерството и гинекологията // Руски бюлетин на акушер-гинеколога, том 11, 2, 2011 г.; 33-36

Снабдяването с репродуктивни женски клетки (яйцеклетки) в яйчниците на жената иначе се нарича яйчников резерв, който възниква на генетично ниво. За много жени житейският им приоритет е образованието, кариерата, тоест всички отлагат раждането на дете. Но тъй като с възрастта яйчниковият резерв се изчерпва, заедно с това благоприятен периодзабременеете и станете майка.

Откъде идват яйцата и колко са в женското тяло?

Още в утробата на майката женският пол претърпява образуването на полови органи и снасянето на фоликули в количество от приблизително 5 до 7 милиона, които са в състояние да съживят яйцеклетката. Яйчниците се образуват до 10-та седмица, а примордиалните фоликули в яйчниците се образуват до 12-та седмица. Те се състоят от овоцити - първични зародишни клетки, които активно се делят през вътрематочния период на развитие. Тъй като някои от тези клетки умират, когато се роди момиче, остават около 2 милиона незрели яйцеклетки.

Какво представлява намаляването на яйчниковия резерв?

Яйчниковият резерв е определен брой зародишни клетки в тялото на всяка жена. Говорейки за намаляване на яйчниковия резерв, след раждането броят на яйцеклетките намалява и към момента на менархе е 200-400 хиляди. Средно една жена има само около 400 фоликула, готови за оплождане през целия си живот. Често по време на овулация една яйцеклетка преминава през оплождане, а останалите просто умират или се развиват.

С възрастта, след 35 години, яйчниковият резерв намалява, а с настъпването на менопаузата се губи напълно.

Защо броят на яйцата намалява?

Качеството и количеството на яйцата в фоликуларен резервизключително важно. Причината за намаляването на яйчниковия резерв е естествен физиологичен процес. Оптимално детеродна възраст 20-30 години, тоест след 30 години, вероятността от забременяване намалява 2 пъти. Патологични състояния, възпалителен репродуктивни заболявания, Не здрав образживот, неблагоприятните ефекти върху яйчниците и други процеси причиняват намаляване на резерва.

Предразположение на генетично ниво

Генетичната предразположеност предполага някакво нарушение в женската линия. Например различни менструални нарушения, безплодие, ранна менопауза или проблеми с бременността и бременността, наблюдавани при майката, баба или сестрите.

Прочетете също Причини за болка в яйчниците преди, по време и след менструация

Вътрематочно намаляване на първоначалния фоликуларен резерв

Намаляването на първоначалния резерв се причинява от тежка бременност:

• състояния на гестоза;
• вътрематочна хипоксия на плода;
• инфекция.

Хронична интоксикация

Интоксикацията на тялото е фактор за намаляване на яйчниковия резерв. Това се обяснява с факта, че редовният контакт с токсични вещества е резултат от появата на хронична интоксикация. Промишлени отпадъци, селскостопански химически разтвори, професионалните рискове и битовите токсични компоненти са причините за увреждане на яйцето.

Синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност

Синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност, състояние, характеризиращо се с аменорея за повече от 4 месеца, преди навършване на 40 години, високо нивохипофизни гонадотропини, особено FGS (фоликулостимулиращ хормон) и намаляване на естрогена в кръвта. Този синдром засяга неблагоприятно тъканта на яйчниците, което води до нейното изчерпване.

Химиотерапия и лъчева терапия

Радиационните лъчи влияят отрицателно на функцията репродуктивна системаЖени. Има фактори, които допринасят за увреждане на функцията на яйчниците:

• възраст на жената, която получава терапия;
• доза радиация (4 Грей рядко причинява промени във функционирането на яйчниците на жената, а доза от 5 до 10,5 Грей на възраст над 40 години допринася за появата на постоянна менопауза);
• локализиране на облъчването.

Химиотерапията в някои случаи причинява необратима менопауза. Влияещи фактори:

• възраст на пациента;
• доза на лекарството;
• избраното лекарство (антиметаболит цитарабин, мелфалан, циклофосфамид, винбластин и други).

Възпалителни заболявания

Ако лечението не се проведе навреме възпалителни заболяваниярепродуктивна система (остър ендометрит, аднексит, оофорит, салпингоофорит, ендометриоза, аденомиоза), тогава възпалението става хронично, което води до промени в кръвоснабдяването, имунологични нарушения и в крайна сметка клетъчна смърт.

Хирургично увреждане

Хирургичните интервенции на тазовите органи оказват силно влияние върху намаляването на яйчниковия резерв.
Много често жените имат анамнеза за операции за безплодие, както и за други женски репродуктивни заболявания. Операция като резекция на яйчниците значително намалява резерва. Ако обемът на резекция е значителен, се развива клетъчна хипоксия поради нарушено кръвоснабдяване. По време на аднексектомия настъпва критично намаляване на яйцата и фоликулите.

Пушенето на тютюн

Пушенето причинява значителна вреда на тялото. Токсични вещества V тютюнев димвлияят негативно върху живота на яйцата. Често намаляването на фоликуларния резерв се наблюдава при жени, които пушат около 3 пъти повече, отколкото при жени непушачки. Освен това пушачите съкращават периода на менопаузата с 2 години.

Продукти, съдържащи химични съединения

Ендометриоза

Ендометриозата на третия и четвъртия етап е водещата причина за безплодие. Но не само растежът на тъканта на яйчниците води до увреждане на репродуктивната функция, но и количеството резекция, извършена по време на лечението на яйчниците за ендометриоидни кисти.

Синдром на поликистозни яйчници

Както при ендометриозата, синдромът на поликистозните яйчници е следствие хирургична интервенция, като по този начин намалява яйчниковия резерв. При този синдром се наблюдава промяна в оценката на яйчниковия резерв, специфична морфологична картина, както и развитие на ановулация.

Прочетете също Основните признаци на мултифоликуларни яйчници и методи за тяхното лечение

Защо се оценява яйчниковият резерв?

За да се оцени анализът на яйчниковия резерв, се изчислява броят на фоликулите. Това се изисква в някои случаи:

1. При лечение на безплодие с неясен произход, независимо от възрастта на пациента.
2. Ако пациентът пуши.
3. Ако жената има анамнеза за лигиране фалопиева тръба, директно увреждане на яйчника или неговата травма поради операция, възпаление на яйчниците, инфекциозни заболявания.
4. Ако се лекува с химиотерапия или лъчетерапия.
5. За определяне на лечението при често кървене в пременопаузата.
6. При планиране на бременност с помощта на IVF.
7. Изчисляването на яйчниковия резерв се извършва, когато жената е навършила 35 години и повече.

Състоянието на фоликулите се определя с помощта на инструментални и лабораторни методиизследвания.

Списък с изследвания за оценка на яйчниковия резерв

Харча необходима терапиянамален резерв, яйчниковият резерв на жената трябва да бъде оценен. Има няколко начина.

Определяне на нивото на FSH в тялото на жената

Този преглед обикновено се провежда във фаза 1 менструален цикъл. Обикновено съдържанието на FGS е от 3 до 8 IU/l. Ако съдържанието му надвишава нормата, т.е. повече от 10-15 IU / l, това показва намаляване на резерва и вероятността от освобождаване на яйцеклетката намалява. Но за да бъдат показателите точни и анализът да бъде по-надежден, се извършва мониторинг на състоянието на FSH във времето. Стабилен резултат от цикъл на цикъл показва добър запас от яйцеклетки.

Също така не забравяйте за нивото на естрадиол. Когато количеството на базалния естрадиол се увеличи до 250 pg/ml или повече, този резултат може да се разглежда като индикатор за намаляване на резерва. При жени на възраст от 38 до 42 години нивата на естрадиол не трябва да надвишават 80 pg/ml.

Определяне на нивото на инхибин В в тялото на пациента

Определяне на нивото на антимюлеровия хормон в кръвта

AMH или анти-Мюлеров хормон е протеин, произвеждан в гранулозните клетки на фоликула. Сред които се образува овоцит.

Определянето на нивото на AMH е много важно при диагностицирането на заболявания на репродуктивната система, както и при подготовката за IVF. Тъй като този хормон се произвежда във фоликулите, колкото по-малко фоликули, толкова по-малко хормон и обратно. Когато нивото на антимюлеровия хормон е по-високо от нормалното, е възможна хиперстимулация или наличие на заболявания като:

• синдром на поликистозни яйчници (натрупване на фоликули);
• безплодие (ановулация);
• тумор, развиващ се в гранулозни клетки (АМН над 30 ng/ml).

Концентрацията на анти-Мюлеровия хормон е под нормалното, което показва ниско съдържание на фоликули, което означава, че отговорът на стимулацията ще бъде много слаб. Намалението е придружено от точки като:

• свързано с възрастта намаляване на овоцитите;
• менопауза;
• наднормено телесно тегло в късна репродуктивна възраст;
• яйчникова недостатъчност.