Социална хигиена

ЛЕКЦИЯ 2

Социални и хигиенни проблеми на най-честите социално значими заболявания (туберкулоза, алкохолизъм, токсикомания, рак и др.)

Социалната хигиена изучава проблемите, характеризиращи здравето на населението (заболеваемост на различни групи от населението, демографски процеси, увреждане, физическо развитие), както и проблемите на организацията на здравеопазването. Резултатите от социално-хигиенните изследвания играят голяма роля за предотвратяване на заболеваемостта и намаляване на смъртността сред населението на страната.
Най-уместното изследване е: 1) зависимостта на здравето на хората от метода на производство и факторите външна среда; 2) обща заболеваемост и връзката й с околната среда, включително инфекциозна заболеваемост; заболеваемост с временна нетрудоспособност; социални заболявания, т.е. заболявания с подчертан социален характер (туберкулоза, венерически болести, трахома, алкохолизъм, наранявания, професионални заболявания, някои сърдечно-съдови и нервно-психични заболявания и др.). Факторите в социалната среда, които влияят върху здравето на населението, включват работа, жилище, хранене, отдих, физическо възпитание и спорт. Социалната среда се характеризира и със състоянието на медицинското обслужване на населението - неговия обем и качество.
На задълбочено изследване са подложени демографските процеси и връзката им със социалната среда и условията на живот: раждаемостта, общата и детската смъртност, естественият прираст на населението, проблемите на продължителността и дълголетието.
От голямо значение е разработването на въпроси, пряко свързани с организацията на здравеопазването: лечебно-профилактични грижи за градското и селското население - диспансеризация, извънболнична и болнична помощ за възрастни и деца, акушерство; терапевтична и превантивна помощ на работници от промишлени предприятия; санитарна и противоепидемична организация; въпроси на обучението, специализацията и усъвършенстването на лекари, фелдшери, използването на медицинския персонал, научната организация на тяхната работа. Социалната хигиена включва изучаването на проблемите на управлението, икономиката, планирането и счетоводството в областта на здравеопазването: перспективи за развитие на здравеопазването, стандарти за медицинско обслужване на населението и труда на медицинския персонал, санитарна статистика.
Особености на методите социална хигиена- цялостно решаване на проблемите, свързани със здравето, разработване на мерки, произтичащи от комбинация от социално-икономически фактори, влияещи върху здравето на населението. Изучавайки здравето на населението, социалната хигиена съчетава данни от много науки: жилищна и комунална хигиена, хигиена на труда, хранене, хигиена на деца и юноши, както и клинични дисциплини и история на здравеопазването.
Хигиенна диагностика на съвременния етап

Понятието „диагноза“ (разпознаване) обикновено се свързва с клинични, т.е. лечебна медицина. Очевидно това понятие може да се разшири и към други явления на природата и обществото, включително фактори заобикаляща среда. Това беше отбелязано в неговите писания от основателя на хигиената в Русия, който призова лекарите да диагностицират „санитарните заболявания“ на обществото, да формират хигиенно мислене, под което той разбира способността за диагностициране и отстраняване на тези заболявания. Той с право смята, че методологията за разпознаване, изучаване и оценка на условията на околната среда е идентична с тази за определяне и разпознаване на човешките състояния в процеса на диагностициране на болестта.

Съвременната хигиенна диагностика е система от мислене и действия, насочени към изследване на състоянието на природната и социалната среда, здравето на хората (населението) и установяване на връзката между състоянието на околната среда и здравето. От това следва, че хигиенната диагностика има три обекта на изследване - околна среда, здраве и връзката между тях. В момента първият обект - околната среда - е най-изучен, вторият е по-лош, а третият е много слабо проучен.

В методологично и методологично отношение хигиенната диагностика се различава значително от клиничната диагностика.

Обект на хигиенната донозологична диагностика са здрав човек(население), околна среда и тяхната връзка. Обект на клинична (нозологична) диагностика е болен човек и много фрагментарно, само за информационни цели, са условията на неговия живот и работа. Предмет на клиничната диагноза е заболяването и неговата тежест; Предмет на хигиенната преднозологична диагностика е здравето и неговата величина.

Хигиенната донозологична диагностика може да започне с изследване или във всеки случай с оценка на наличните данни заобикалящ човекприродна и социална среда и след това преминете към хората (популациите). Клиничната диагностика започва директно с пациента, който вече има както оплаквания, така и симптоми. Те трябва да се свържат в логическа схема и да се съпоставят с модела на заболяването, съществуващ в учебниците, ръководствата и модела на заболяването, развил се в резултат на опита. Познаването на околната среда тук играе второстепенна роля, почти не е необходимо директно за диагностика, тъй като резултатът от действието на средата е очевиден и в явна форма.

Крайната цел на хигиенната донозологична диагностика е да се установи нивото и степента на здравето, клиничната - да се определи заболяването и неговата тежест. От това следва, че при извършване на хигиенна преднозологична диагностика първо трябва да се оцени състоянието на адаптивните резерви на тялото, а след това функциите и структурите, които като цяло могат да бъдат непокътнати, особено структурата. При клинична диагностиканапротив, и най-често се откриват нарушения на структурата, функцията и по-рядко състоянието на адаптивните резерви.

Обобщавайки всичко по-горе, трябва да се подчертае, че хигиената е превантивна наука. В момента сме на този етап на развитие медицинска наука, когато се поставя въпросът за преразглеждане на профилактичната насоченост на цялото ни здравеопазване и по-задълбочено внедряване в медицинската практика. Затова в наши дни с особена актуалност се възприемат думите: „Превантивната медицина е едновременно етиологична, патогенетична и социална медицина, тя е медицина на научно и активно многостранно въздействие както върху болния човек, така и върху околната среда.

Във всички цивилизовани страни превантивната медицина е общопризната и най-ефективна. Опитите за въвеждане на система за диспансеризация на населението у нас като метод за превенция не дадоха забележим ефект. Сред причините за неуспеха, наред с липсата на структури и механизми, позволяващи развитие на превенцията, трябва да се отбележи незаинтересоваността от извършването на тази работа от страна на практическите лекари и слабата подготовка на студентите в медицинските институти в тази област на ​работа.

Основната задача на превенцията в настоящите условия не трябва да се счита за идентифициране ранни признацизаболявания, но подобряване на здравословното състояние на субектите и използване на такива методи на въздействие върху хората, които предотвратяват появата и развитието на заболявания.

Здравето на околната среда е медицински и социален проблем

Осигуряването на добро здраве на хората е свързано с правилният подходза решаване на въпроси за опазване на околната среда, подобряване на условията на труд, живот и отдих на населението. През последните години социалното, икономическото и политическото значение на мерките за опазване на околната среда се увеличи значително в страната. Доказателство за това е най-трудната социално-екологична ситуация в редица руски градове (Норилск, Новокузнецк, Нижни Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Въздействието на околната среда върху начина на живот на човека може да се разглежда от няколко гледни точки: 1) въздействие, което укрепва здравето на човека, повишава неговите защитни сили и работоспособност; 2) въздействие, което ограничава жизнените дейности; 3) вредни ефективърху тялото, в резултат на което възниква или се влошава заболяване функционално състояниетяло.

Съвременната методология направи възможно формулирането на фундаментална позиция относно причинно-следствените връзки между начина на живот, околната среда и здравето на различни групи от населението. Установено е, че в основата на неблагоприятните ефекти на околната среда е намаляването на неспецифичната резистентност на организма под въздействието на неблагоприятни фактори. Взаимодействието на човека с околната среда е неразделна част от неговия начин на живот. Активна поддръжкаЗаконодателните и държавните органи, пресата трябва да допринасят за целенасоченото прилагане на оздравителни дейности в процеса на работа, битови и развлекателни дейности. Социологическите и хигиенни проучвания показват необходимостта от оптимизиране на човешката среда в жилищни и обществени сгради (микроклимат, жилищно пространство, наличие на удобства, възможност за уединение и др.) и премахване на влиянието на неблагоприятните ендогенни и екзогенни фактори.

Използването на съвременни статистически методи позволи да се установи, че по-високото ниво на заболеваемост сред населението зависи не само от неблагоприятното въздействие на факторите на околната среда, но и от редица биологични, социално-икономически и климато-географски параметри, начин на живот и социални условия. Отбелязаните особености потвърждават важността на правилния методически подход за изследване на влиянието на околната среда върху здравето. Установена е връзката между основните характеристики на начина на живот и здравето на работниците и въздействието на производствената, жилищната и природната среда. Замърсяването на атмосферния въздух, водата и почвата е фактор, който не само създава неудобни условия на живот, но и до голяма степен (10–20%) определя нивото на заболеваемост, което от своя страна влияе върху показателите на начина на живот.

Съществува зависимост на заболеваемостта от заболявания на дихателната система, храносмилането, на сърдечно-съдовата система, ендокринна системаи др. върху нивото на замърсяване на въздуха. Доказано е също, че смъртността на населението нараства при постоянно излагане на различни вредни факторизаобикаляща среда. Сред членовете на семейството с висока степен на здравословно активно взаимодействие с околната среда има значително по-ниски нива на временна нетрудоспособност за респираторни, сърдечно-съдови и нервна система. В същото време трябва да се отбележи, че се наблюдава значително увеличение на показателите на VUT сред пътуващите до градински парцели и вили (заболявания на опорно-двигателния апарат, периферната нервна система, битови наранявания, възпалителни заболяванияженски полови органи и др.).

В районите с високо замърсяване на въздуха се наблюдава повишаване на общата заболеваемост, заболеваемостта от респираторни заболявания, намаляване на здравния индекс и нарастване на дела на често боледуващите. Използвайки метода на насочения подбор, е възможно да се изберат такива двойки копия на групи от населението, които са концентрирани в зоната на влияние на изследвания фактор или извън него и са хомогенни по отношение на условията на труд, социалния състав и условията на живот. . Такъв подбор на групи дава възможност да се оценят характеристиките на начина на живот, формите на жизнена активност, значението на условията на живот, влиянието лоши навицина индивидуално и семейно ниво.

Напоследък много внимание се отделя на изучаването на дългосрочните последици от влиянието на неблагоприятната среда върху здравето - мутагенни, гонадотоксични и ембриотоксични ефекти. Обект на наблюдение може да бъде цялото население на град, регион (регионално ниво), отделни групи (групово ниво), както и семейство или отделни негови членове (семейство или индивидуално ниво).

Разработването и прилагането на здравни мерки, насочени към намаляване на броя на заболяванията на регионално ниво, включва координация на действията на всички служби (медицински и немедицински), екологично прогнозиране и социално-екологично планиране. На групово (производствено-колективно) ниво е възможно ефективно да се извършва оперативно управление, планиране и регулиране на медицински, санитарни и технически мерки и да се оценява тяхната социална, икономическа и медицинска ефективност. На това ниво е възможно да се идентифицират редица местни промишлени и битови фактори, които оказват значително влияние върху формирането на рискови групи и развитието на състояния, предшестващи заболяването.

Семейното (или индивидуалното) ниво ви позволява да програмирате форми на първична превенция, професионален подбор, оптимален избор на „здравни маршрути“, да оптимизирате семейните (или индивидуалните) условия и начин на живот, да идентифицирате начални признацизаболявания.

Проблемът с туберкулозата, след период на загуба на интерес към него, всяка година привлича все повече внимание от страна на медицинската общност и населението. Това се дължи на повишаване на заболеваемостта, появата тежки формитуберкулоза с фатален изход в Западна Европа, САЩ, а също и в Русия. Междувременно съвсем наскоро туберкулозата се смяташе за застрашена болест. Изчислихме времето за неговото премахване на Земята и на първо място икономически. развити страни; дори са определени епидемиологични показатели за елиминиране на туберкулозата; първо, това беше ниво на инфекция не по-високо от 1% на възраст под 14 години, след това други критерии, включително годишния риск от инфекция и накрая, степента на заболеваемост: 1 случай на идентифициране на пациент с белодробна туберкулоза, секретиращ Mycobacterium tuberculosis за календарна година на човек от 1 милион население, след това 1 случай на 10 милиона души.

През 1991 г. Общото събрание на СЗО беше принудено да признае, че туберкулозата все още е приоритетен международен и национален здравен проблем не само в развиващите се страни, но и в икономически силно развитите страни. Повече от 8 милиона души по света се разболяват от туберкулоза всяка година. 95% от тях са жители на развиващи се страни; 3 милиона умират от туберкулоза всяка година. Може да се очаква, че 30 милиона души ще умрат от туберкулоза през следващите 10 години; междувременно 12 милиона от тях могат да бъдат спасени с добра организация ранно откриванеи лечение на пациенти. СЗО характеризира настоящата ситуация като криза в глобалната политика за борба с туберкулозата.

Вниманието към туберкулозата като инфекциозно заболяване и здравен проблем рязко нарасна поради съобщенията за увеличаване на заболеваемостта в западните страни и особено на Източна Европа, както и в САЩ. В САЩ например броят на регистрираните пациенти се е увеличил с 14% от 1983 до 1993 г. От 25 313 ​​новооткрити пациенти преобладават хора на възраст 25-44 години, като се наблюдава увеличение на заболеваемостта с 19% във възрастовата група от 0 до 4 години и с 40% при децата от 5 до 14 години. В страните от Централна и Източна Европа, освен повишаване на заболеваемостта, се наблюдава увеличение на смъртността от туберкулоза, която е средно 7 случая на население, което е значително по-високо от смъртността в западноевропейските страни ( от 0,3 до 2,8 случая на население.

причини за увеличаване на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза:

влошаване на жизнения стандарт на голяма група от населението, по-специално влошаване на храненето с рязко намаляване на консумацията на протеинови продукти; наличието на стрес поради нестабилна политическа ситуация, военни сблъсъци и войни в редица региони;

рязко нарастване на миграцията на големи групи към селата, които са практически извън полезрението на лечебно-профилактични институции и не са обхванати от мерки за подобряване на здравето като цяло и в частност от мерки за борба с туберкулозата;

намаляване на мащаба на противотуберкулозните мерки, особено по отношение на превенцията и ранното откриване на туберкулоза сред възрастното население, по-специално в социално неадаптирани групи и групи с висок риск;

увеличаване на броя на пациентите с тежки форми на заболяването, особено тези, причинени от резистентни към лекарства микобактерии, което затруднява провеждането ефективно лечение, допринася за развитието на необратими хронични форми, висока смъртност.

Тези причини доведоха до загуба на „контролируемост“ на туберкулозата в условията на голям резервоар на туберкулозна инфекция и висока зараза на населението, т.е. при наличие на носители на персистиращи варианти на патогена, образувани в резултат на първична туберкулозна инфекция. и способни, при подходящи условия, да предизвикат реактивиране на остатъчни туберкулозни огнища. Нивото на инфекция, както е известно, зависи от размера на резервоара на инфекцията, чиято основа са пациенти, които представляват епидемиологична опасност, т.е. разпространяващи микобактерии сред другите. В редица региони има допълнителен резервоар на инфекцията - говеда, засегнати от туберкулоза.

Освен това трябва да се има предвид големият брой пациенти със заразни форми на туберкулоза в съседните страни около Русия, както и в развиващи се държави, което при висока степен на миграция създава условия мигрантите да се разболяват и да предават инфекцията на други. В момента броят на болните възрастни несъмнено се е увеличил поради екзогенна инфекция и суперинфекция. Това се потвърждава от увеличаването на броя на хората с първоначална резистентност на Mycobacterium tuberculosis към химиотерапия сред новооткритите пациенти.

В създалата се ситуация спешна задача е да се засилят и разширят противотуберкулозните дейности в условията на ограничено и дори недостатъчно финансиране. От особена важност е определянето на техния приоритет, като се вземе предвид тяхната ефективност и способност да повлияят на епидемиологичната ситуация и да възстановят изгубените възможности за „управление” на туберкулозната инфекция.

В момента туберкулозата е един от текущи проблемиздравеопазване по света.

Правителство Руска федерацияОбръща се голямо внимание на проблема с туберкулозата в страната. Основната цел на прилаганите мерки е намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението от туберкулоза.

Благодарение на продължаващата противотуберкулозна работа през последните години в Руската федерация беше възможно да се спре растежът на тези показатели, но те продължават да остават на високо ниво и има увеличение на разпространението на мултирезистентна туберкулоза и туберкулоза, съчетана с HIV инфекция. Делът на пациентите с хронични формитуберкулоза.

През 2011 г. в Руската федерация, според оперативни данни, честотата на активни формитуберкулозата (новооткрита) сред местното население намалява с 4.7% спрямо предходната година и възлиза на 66.66 на 100 хил. население.

Особено трудна е ситуацията в сибирските и далекоизточните федерални окръзи, където заболеваемостта от туберкулоза е почти 2 пъти по-висока от тази във федералните окръзи, разположени в европейската част на страната.

Въпреки общата тенденция към намаляване на заболеваемостта от новодиагностицирани активни форми на туберкулоза, заболеваемостта сред децата под 17-годишна възраст включително остава почти непроменена през последните две години и възлиза на 18,5 случая на 100 хиляди деца през отчетната година.

Поддържането на епидемиологични проблеми по отношение на туберкулозата се улеснява от нарушения на законодателството в областта на предотвратяването на разпространението на туберкулозата: нисък обхват на населението с профилактични прегледи за ранно откриване на заболяването, недостатъци в организацията на превантивната и противоепидемичната дейност. мерки в огнищата на туберкулоза по местоживеене на пациентите, условия за заразяване на пациенти и персонал, които продължават да се намират в противотуберкулозни институции.

Въпросите за лечение и проследяване на пациенти с туберкулоза, които избягват лечението и представляват опасен източник на туберкулозна инфекция, включително форми, резистентни към лекарства, не са решени.

Високата зараза и заболеваемост от туберкулоза при децата показва наличието на източници на инфекция сред населението. Туберкулозата при децата се причинява и от отказа на родителите да направят на децата си ваксини и туберкулинова диагностика.

Разпространението на туберкулозата се улеснява от засилените миграционни процеси.

През 2011 г. сред преминалите чужди граждани медицински прегледЗа да получат разрешение за работа в Руската федерация, 2,6 хиляди души са идентифицирани с активна белодробна туберкулоза.

Само за 5 години повече от 14 хиляди души с туберкулоза са идентифицирани сред чуждестранни граждани, пристигнали на територията на Руската федерация за извършване на легална трудова дейност. Около 20% от идентифицираните пациенти се лекуват годишно в руски болници, 9-17% напускат страната, включително за лечение в страната си на пребиваване. Останалите остават на територията на Руската федерация и продължават да работят нелегално, като са източник на туберкулозна инфекция, най-опасната в местата, където живеят и работят.

Нелегалното пребиваване и трудова дейност на територията на Руската федерация на значителна част от чуждестранните граждани прави невъзможно провеждането на противотуберкулозни мерки сред тази група, включително профилактични прегледи за туберкулоза.

В съответствие с постановлението на правителството на Руската федерация, Роспотребнадзор е упълномощен да взема решения относно нежелателността на престоя (пребиваването) на чужд гражданин или лице без гражданство на територията на Руската федерация, ако той е диагностициран с туберкулоза и невъзможно е да се проведе лечението му на територията на Руската федерация.

През 2011 г., за да се вземе решение относно нежелателността на престоя в Руската федерация, бяха разгледани 1356 случая на чужди граждани с туберкулоза и беше взето решение по отношение на 710 души.

Според данни, предоставени от отделите на Роспотребнадзор, през 2011 г. 427 чуждестранни граждани с туберкулоза са напуснали територията на Руската федерация сами, 29 души са били депортирани.

Проблем остава епидемиологичната обстановка по отношение на туберкулозата в институциите на пенитенциарната система. Въпреки значителното намаляване на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза в тези институции през последните 10 години, те остават значителен резервоар на туберкулозна инфекция. Днес в институциите на FSIN има 35 хиляди пациенти с туберкулоза. Трябва да се отбележи, че всяка година повече от 4 хиляди пациенти с туберкулоза се идентифицират на ниво следствени арести, което показва ниска ефективност при идентифицирането на източници на инфекция сред социално проблемни лица в цивилния сектор на здравеопазването.

Един от неотложните компоненти на проблема с епидемиологичните проблеми с туберкулозата в Руската федерация е честотата на масовата туберкулоза говеда.

Според Росселхознадзор през 2011 г. заболявания от туберкулоза по говедата са регистрирани в областите Курск, Орлов, Саратов, Новосибирск, републиките Мордовия, Чечня и Ингушетия.

През втората половина на 2011г Установени са 6 нови неблагоприятни точки в областите Тула, Оренбург, Новосибирск и Нижни Новгород.

Според данните Федерална службаСпоред държавната статистика през последното десетилетие консумацията на регистриран алкохол на глава от населението в страната непрекъснато нараства и до 2009 г. нараства 0,7 пъти (до 9,13 l абсолютен алкохол) в сравнение с 1999 г. (7,9 l) и намалява спрямо 2008 г. (от 9.8 л – 2008 до

9.13 л - 2009 г.).

Въпреки това, реалната консумация на алкохол на глава от населението, като се вземе предвид оборотът на алкохол-съдържащите

продукти за рязане, включително парфюмерийни и козметични продукти, стоки битова химияи други видове продукти, в Руската федерация е около 18 литра. Тези официално регистрирани показатели не отразяват напълно реалната картина, тъй като не отчитат обема на нелегално произведените продукти

През 2009 г. има лек спад в продажбите алкохолни напиткина-

с. спрямо 2008 г. Така продажбата на бира намалява от 1138,2 л на 1024,7 л, водка и алкохол от 181,2 л на 166 л, продажбата на гроздови и плодови вина нараства от 101,9 л на 102,5 л, продажбите на коняци остават на същото ниво (10,6 л). Приоритет остава провеждането на дейности, насочени към предотвратяване на негативното влияние на алкохолните напитки върху общественото здраве. В изпълнение на резолюцията на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация „За надзора върху алкохолните продукти“ през 2010 г. специалистите на Роспотребнадзор извършиха 6680 рейдови проверки на предприятия, участващи в производството и обращението на алкохолни продукти. Като част от прилагането на мерките за контрол на производството и обращението на алкохол и алкохолни продукти, организациите на Роспотребнадзор проведоха изследване на 7310 проби от тези продукти, от които 3,18% не отговарят на хигиенните стандарти за показатели за безопасност.

В 2010 най-голямото числопроби от алкохолни напитки и бира са били

изследвани в Централния федерален окръг (проба), докато най-голям дял продукти, които не отговарят на хигиенните стандарти, е отбелязан в Уралския федерален окръг (10,40%).

През 2010 г., според резултатите от изследването, са били отхвърлени 1035 партиди алкохолни напитки

напитки и бира в обем л. Въз основа на извършените проверки са издадени 82 постановления за спиране от експлоатация на обекти за производство и обращение на алкохолни напитки, наложени са 1856 глоби, а 45 преписки са предадени на органите на реда.

През 2010 г. са регистрирани случаи на алкохолно отравяне.

продукция, а от тях с фатален(25,4%). По-голямата част от отравянията се срещат при възрастното население (18-99 години) и представляват 92,7% от общия брой отравяния с продукти, съдържащи алкохол.

Според Световната здравна организация консумацията на алкохол

отговорен за близо 2 милиона смъртни случая и 4% от заболяванията по света всяка година. Според медицинската статистика днес 2,8 милиона руснаци са въвлечени в тежко, болезнено пиянство, което е 2% от общото население на страната.

Литература:

1.А. G. KHOMENKO Централен изследователски институт по туберкулоза на Руската академия на медицинските науки, Москва

2. „Обществено здраве и здравеопазване“. Издателство "Медицина", 2002г

3. 3., Козеева хигиена. - М., 1985.

4. Държавен доклад „За санитарно-епидемиологичната ситуация в Руската федерация през 2010 г.“

В системата на социалната работа социалната медицина, която е тясно свързана с медицинското направление на социалната работа, в момента придобива все по-голямо значение.

Науката за моделите на развитие на социалното здраве и здравеопазването. Социалната медицина (обществената хигиена) е в пресечната точка на различни науки - медицина, хигиена и др. Хигиената (от гръцки здрав) е наука, която изучава влиянието на различни фактори на околната среда (включително производствени) върху човешкото здраве, неговата работоспособност, продължителност живот.

Социалната хигиена (медицина) изучава влиянието на социалните условия върху здравето на населението, както и влиянието на социологически и икономически фактори върху здравето на хората. Социалната медицина, за разлика от медицината като наука, изучава здравето не на отделни хора, а на определени социални групинаселението, здравето на обществото като цяло във връзка с условията на живот. Н. А. Семашко каза: „Социалната хигиена е наука за здравето на обществото, социалните проблеми на медицината... основната задача на социалната хигиена е задълбочено изучаване на влиянието на социалната среда върху човешкото здраве и разработване на ефективни мерки за премахване на вредни влияния на околната среда"

Доскоро понятието „социална хигиена” беше синоним на понятието „социална медицина”. Имаше няколко други наименования: „социална хигиена и организация на здравеопазването“, „медицинска социология“, „превантивна медицина“, „обществено здраве“ и др.

Социалната медицина е пряко свързана със социалните процеси в обществото, медицината и здравеопазването; тя заема междинно положение между социологията и медицината. Следователно социалната медицина изучава социални проблемив медицината и медицински проблеми в други науки.

Основното направление в социалната медицина е изучаването на социалните отношения в обществото, които са свързани с човешкия живот и начин на живот; социални фактори, влияещи върху здравето. Това определя разработването на мерки за опазване на общественото здраве и подобряване нивото на общественото здраве.

Социалната медицина изучава здравните проблеми на населението, организацията, формите и методите на лечение социално подпомаганенаселение, социална и икономическа роля на здравеопазването в обществото, теория и история общественото здраве, организационно-управленски основи и принципи на икономиката за планиране и финансиране на медико-социалното подпомагане на населението.

Обект медицинско направлениесоциална работа са хора, които са социално неадаптирани, обикновено страдащи от някакво хронично заболяване, с физически увреждания или социално значими заболявания.

Клиенти на специалист по социална работа най-често са инвалиди и възрастни хора, които освен от социални услуги се нуждаят и от медицински услуги, но тези услуги са специални и се различават от помощта, оказвана от практическите здравни работници. По правило клиентите на специалистите по социална работа се нуждаят от социална и медицинска помощ.

Изучавайки влиянието на социалните фактори и условия върху здравето на населението и отделните му групи, социалната медицина обосновава препоръки за отстраняване и профилактика. вредно влияниесоциални условия и фактори върху здравето на хората, т.е. те се основават на научните постижения на социалната медицина социални меркиздравеопазване.

Методи, които се използват в социалната медицина, са много разнообразни: социологически (въз основа на въпросници и интервюта), експертни (за изследване на качеството и ефективността). медицински грижи), методът на математическата статистика (включително метода на моделиране), методът на организационния експеримент (създаване на институции с нови форми на медицинска помощ на определени територии) и др.

Кратък исторически очерк на социалната медицина

Основите на социалната медицина (обществената хигиена) са възникнали още преди личната хигиена.

Зачатъците на хигиенните умения се появяват в първобитния човек: подреждане на дома, готвене, оказване на примитивна взаимопомощ, погребване на мъртвите и др. С развитието на първобитното общество се натрупват знания за природни явления, болести и мерки за оказване на помощ. Постепенно се появява кръг от хора с медицински и хигиенни познания: шамани, магьосници, лечители и др., които се занимават с лечение чрез заклинания, магьосничество и използване на лечебни средства. народна медицина. През периода на матриархата грижите за здравето на семейството преминали към жените, които използвали животински и природни средства за медицински цели. растителен произход, различни медицински процедури, акушерство и др.

С образуването на племенни съюзи техните владетели също обърнаха внимание на здравето на своите съплеменници: те взеха санитарни мерки за защита от епидемии (чисто емпирично), насърчаваха обучението на лекари и т.н.

Археологическите находки показват, че в държавите от Древния свят (Египет, Месопотамия, Вавилон, Индия, Китай) училищата за лекари са били използвани не само за чисто медицинска помощ, но и за подпомагане на бедните, за санитарен надзор на състояние на пазари, кладенци, водоснабдяване и др. Държавата прави опити да регулира дейността на лекарите: хигиенните изисквания се съдържат в законодателни актове и религиозни книги (особено има много от тях в Талмуда и Корана). Един от най-старите законодателни актове от миналото се счита за базалтов стълб с текстовете на законите на цар Хамурапи (XVIII век пр.н.е.), изписани върху него. Между другото, на този стълб има закони за възнаграждаване и наказване на лекарите за резултатите от лечението. Трябва да се отбележи, че при оценката на медицинските грижи е взето предвид финансовото състояние на пациентите: за една и съща медицинска помощ богатият пациент плаща няколко пъти повече от бедния. Обратно, при неуспешно лечение на богат пациент, наказанието на лекаря било по-тежко - при неуспешно лечение се налагала парична глоба на роба и лекаря, а при неуспешно лечение - ръката на богаташа. отрязвам.

В древногръцките градове-държави дейността на лекарите също е била регламентирана. Законите на Ликург (Спарта) говорят за регулирането на работата на лекарите: например специални служители-ефори трябваше да избират здрави бебета и да убиват болните. Тези служители също така стриктно спазваха хигиенните правила, установени в Спарта по време на обучението на воини. Древните гърци също допринасят за разбирането на здравословния начин на живот и значението му за здравето. Така Хипократ написва трактат „За въздуха, водите и местата“, в който описва влиянието природни условия, обичаи и традиции за здраве и болест.

Законите на Древен Рим (Закони от 12 таблици) предвиждат санитарни мерки: забрана за използване на вода от замърсен източник, контрол на хранителните продукти на пазарите, спазване на правилата за погребение, спазване на изискванията за изграждане на обществени бани и др. (всичко това се наблюдаваше от специални служители - едили). От градовете се изискваше да наемат и поддържат т.нар. традиционни лекари“, чиито отговорности включват защита на общественото здраве. В римската армия имаше и ясно организирана медицинска служба, а лекарите от кохорти, легиони и военни болници не само лекуваха ранените и болните, но и наблюдаваха санитарното състояние на армията, т.е. изпълняваха задължения за защита на здравето на войници. Римските водопроводи и бани все още свидетелстват за високата хигиенна култура на античността. Древните храмове също са служили като места за лечение. В Древна Гърция болниците към храмовете се наричали асклепеони в чест на бога на лечението Асклепий. Имената на децата на Асклепий - Хигея, Панацея - станаха имена на домакинство (хигиена означава здраво, панацея е несъществуващ лек за всички болести). Позицията на лекар в древния свят е била почетна. „Един умел лечител струва много смели воини“, казва великият Омир в Илиада. Юлий Цезар дава римско гражданство на всеки, който учи медицина. Епидемиите и войните представляват труден проблем за древните държави. Бия се с инфекциозни заболяваниядопринесе за развитието на идеите за връзката между условията на живот и здравето. Във Византия „народни лекари“ също се наемат и поддържат в градовете до 8-9 век, а след това там започват да се откриват болници за бедни.

През Средновековието, поради широкото разпространение на заразните болести, са разработени и законодателни противоепидемични мерки: изолиране на пациенти, карантина, изгаряне на вещи и домове на болни хора, забрана за погребване на мъртвите в рамките на града, надзор на водата източници, създаване на колонии за прокажени и др. Но законодателните актове от това време са от местен характер, т.е. медицинска работа до 16 век. се управлява и регулира не от централната власт, а само от местните светски и религиозни власти. Това до голяма степен се дължи на историческите условия от онова време, по-специално с феодална раздробеносткняжества във война помежду си. Това доведе до факта, че по време на епидемии предприетите мерки бяха неефективни поради тяхната разпокъсаност. Значителна роля в развитието на социалната медицина изиграха възгледите на ранните утопични социалисти (Томас Мор, Томазо Кампанела и др.), Които в своите произведения, очертавайки идеи за идеално общество, обърнаха голямо внимание на режима на гърдите, хигиена, здравословен начин на живот, хранене и др. d.

По-нататъшното развитие на социалните и хигиенните възгледи е свързано с появата на професионалните заболявания по време на възникването на манифактурите. Тогава лекарите обърнаха внимание на връзката между естеството на работата и характеристиките на професионалните заболявания (предимно сред миньорите и металурзите).

Основателят на учението за професионални заболяванияИмаше италиански професор по клинична медицина Бернардино Рамацини, който през 1700 г. създаде труда „За болестите на занаятчиите“, в който описва условията на труд и съответните заболявания на работниците в различни професии.

За първи път въпросът за общественото здраве е засегнат в закон – Декларацията за правата на човека и гражданина, приета от Учредителното събрание на Франция по време на Френската революция. Здравето на населението се счита за . Този подход към здравеопазването продиктува реформите, които бяха подготвени от комисията под ръководството на известната фигура Френската революция, лекар по образование. Кабанис (Марат и Робеспиер също са били лекари). Тази комисия подготви и реформи медицинско образование, което го прави достъпно за обикновените хора. Според тази реформа медицинските училища в Париж, Монпелие и други градове са преобразувани в здравни училища, в които са открити отдели по хигиена (един от тях дори се нарича отдел по социална хигиена).

Постепенно се създават условия за организиране на национални здравни системи и служби. Първата реформа относно лечебни заведенияна цялата държава, е извършено във Франция през 1822 г., когато към Министерството на вътрешните работи е създаден Висш медицински съвет, а в провинциите са създадени съответни комитети и комисии. Тази структура на медицинско управление се превръща в прототип на подобни услуги в други европейски страни: в Англия, под влиянието на социално движение за запазване на работната сила, през 1848 г. е създаден Главният отдел за обществено здраве и е приет „Законът за общественото здраве“. , организирани са санитарни съвети и т.н. Импулсът за възникването на социално движение е дейността на санитарните инспектори: Ашли, Чадуик, Саймън (работите им са цитирани в трудовете им от К. Маркс и Ф. Енгелс), които показват трудните условия на труд на работниците.

През 1784 г. в Германия за първи път V. T. Pay въвежда термина „медицинска полиция“, включвайки в това понятие наблюдение на здравето на населението, надзор на болници и аптеки, предотвратяване на епидемии, обучение на населението и др. Идеята за ​„медицинска полиция“ е доразвита от прогресивния унгарски лекар З. П. Хусти. Заедно с "медицинската полиция" важна роляВ развитието на социалната хигиена изиграха роля медико-топографските описания, които станаха широко разпространени в края на 18 - началото на 19 век, които бяха широко разпространени в много страни.

Особено влияние върху развитието на социалната медицина през 19 век. са повлияни от възгледите на J. Giersna, един от утопичните социалисти, който формулира концепцията за социалната медицина като обединение на медицината и социалните дейности.

През 60-те години XIX век Създадени са международни споразумения за мерките за борба със заразните болести. През 1861 г. в Александрия е създаден първият Международен съвет по карантина, което е една от първите мерки за защита на общественото здраве от международен характер.

В Германия през 80-90г. XIX век бяха приети закони социална осигуровка, който предвиждаше финансиране от три източника: печалба на предприятието, вноски на работниците и средства от държавния бюджет.

В Америка се забави развитието на социалните и хигиенни идеи, което се свързва с притока на емигранти. Развитието на социалните и хигиенни идеи в Америка е улеснено от създаването през 1839 г. на Американската статистическа асоциация. През 1851 г. лекарят от Ню Орлиънс J. C. Simone, въз основа на статистически данни, прави първия опит да определи цената на болестта и смъртта в своя град и да намали тази цена чрез подобряване на условията на живот на бедните.

До края на 19в. обществената хигиена (социална медицина) се формира като наука, която изучава влиянието на социално-икономическите фактори върху здравето на различни групи от населението. В много страни, включително Русия, започнаха да се създават научни дружества по проблемите на общественото здраве, тъй като се появиха специалисти в областта на социалната медицина, ангажирани както с практика, така и с научно изследване. Така през 1905 г. в Германия е създадено Обществото по социална хигиена и медицинска статистика, което се занимава с проблемите на опазването на здравето на децата, борбата с туберкулозата и алкохолизма и др.

В началото на 20в. социалната хигиена окончателно се оформя като предмет на обучение във висшето медицинско училище образователни институции. Първите курсове по социална хигиена са организирани в университетите във Виена (1909) и Мюнхен (1912). През първата четвърт на 20в. В няколко града на Германия бяха открити академии по социална хигиена. Един от основателите на социалната хигиена е Алфред Гротян, „социалистически лекар“, както той се нарича. Именно той през 1902 г. започва да изнася курс от лекции на тема „Социална медицина” в Берлинския университет. В книгата си „Социална патология” той пише: „...задачата на социалната хигиена е да изучава всички аспекти Публичен животи социална среда по отношение на влиянието им върху човешкото тялои въз основа на това проучване, търсене на мерки, които ... не винаги трябва да имат само чисто медицинско естество, но често могат да обхващат и областта на социалната политика или дори общата политика. Произведенията на А. Гротян и неговите сътрудници получиха широко разпространение в други страни. От 1919 г. във висшите училища във Франция са открити курсове по социална хигиена и е организиран първият Институт по хигиена и социална медицина във Франция. В Белгия през 30-те години на ХХ век. социалната медицина беше включена в обучението на мениджъри в здравеопазването, а социалната хигиена беше включена в обучението на студентите от висшите медицински училища. В Италия са публикувани насоки за социална медицина. Идеите на социалната медицина получават широко разпространение във Великобритания, когато по време на Втората световна война се организират първите катедри по социална медицина (в Оксфорд, Единбург, Манчестър и други градове), както и Институтът по социална медицина. Първо в САЩ научни трудовевръзката между болестите и социално-икономическите условия на живота на хората се появява през 1911 г. Изключителният американски хигиенист Г. Сигерист твърди в своите научни трудове, че медицината трябва да се промени към сливането на лечебната и превантивната грижа, че лекарят от ново поколение трябва да стане социален лекар.

Напоследък в западните страни се наблюдава тенденция социалната медицина като наука и предмет на обучение да се разделя на две дисциплини: социална медицина(обучава специалисти по обществено здраве, които разработват мерки за опазване и възстановяване на общественото здраве) и управление на здравеопазването(обучава специалисти в областта на управлението на здравни органи и институции).

Историята на вътрешната медицина повтаря основните етапи в развитието на социалната медицина в света.

В продължение на много векове основната роля в социалното подпомагане е дадена на църквата. Така киевският княз Владимир през 999 г. нарежда на духовенството да се занимава с обществена благотворителност. Манастирите поддържат болници, богаделници и сиропиталища. Помощта, оказвана от манастирите, била безплатна. Това продължи почти пет века (книгите на писарите показват съществуването на милостиня в почти всички манастири и много църкви).

Идеята за развитие на държавна помощ за хората в неравностойно положение е изразена за първи път от Иван Грозни на Съвета на Стоглави (1551 г.), когато той твърди, че всеки град трябва да има не само болници, но и богаделници и приюти.

През 1620 г. е създаден Аптекарският орден - висш административен орган, който отговаря за медицинските и аптекарските въпроси. Всъщност е имало отделяне на медицината от религията, въпреки че медицината дълго време е носила печата на религиозността: първите руски лекари, завършили Московския университет, са имали медицинско и духовно образование.

Голям принос за формирането на мерките за обществена благотворителност в определена система има Петър I. Указите на Петър I обхващат почти всички проблеми на обществената благотворителност. Видовете предоставяна помощ варират в зависимост от нуждите. През 1712 г. Петър 1 изисква широкото създаване на болници за „осакатените и най-възрастните, които нямат възможност да печелят храна чрез труд“ и натоварва градските магистрати с отговорността за предотвратяване на бедността. При Петър I е създадена цяла мрежа от социални институции: тесни къщи, въртящи се къщи и др.

Инициативите на Петър I бяха продължени от Екатерина II. Така през 1775 г. е основана държавна система за обществена благотворителност. Със законодателен акт, наречен „Учреждения за управление на провинциите на Всеруската империя“, във всяка самоуправляваща се територия са създадени специални административни органи - ордени за обществена благотворителност, на които е поверено общественото образование, здравеопазването и обществената благотворителност . Заповедите изискват „грижи и надзор върху създаването и солидна основа на държавните училища... сиропиталища... болници или клиники... богаделници за бедни мъже и жени, осакатени...”.

Голям принос за развитието на социалните и хигиенните възгледи направи М. В. Ломоносов в известното си писмо „За запазването и възпроизводството на руския народ“ (1761 г.), в което беше направен опит да се подходи към проблемите на общественото здраве и населението от социална и хигиенна позиция. В същото писмо Ломоносов предлага мерки за намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението, повишаване на раждаемостта, подобряване на медицинското обслужване и здравното образование.

Първият професор на медицинския факултет на Московския университет С. Г. Зибелин също има голям принос за формирането и развитието на социалната медицина. За първи път в Русия той повдигна въпроса за влиянието на социалните фактори върху заболеваемостта, раждаемостта и смъртността на населението.

В дисертацията на студент от Московското болнично училище И. Л. Данилевски „За най-доброто медицинско управление“ беше изразена идея, която е актуална и днес: необходимостта от използване на училищата като най-важния етап на здравно образование. В своята работа авторът предлага преподаване на основите на опазването на здравето в училище. В същата работа И. Л. Данилевски твърди, че премахването на причините за болестите не зависи от лекарите, а от държавните органи.

Идеите на I.L. Danilevsky за отговорността на държавата за опазване здравето на населението съответстват на идеята за „медицинска полиция“, предложена от I.P. Frank в работата му „Система за цялостна медицинска помощ“.

Професорът от Медицинския факултет на Московския университет Е. О. Мухин предложи „медицинската полиция“ да разработи административни мерки срещу вредни за здравето влияния.

И. Ю. Велцин в книгата „Очертание на медицинското подобрение или за средствата, зависещи от правителството за запазване общественото здраве„(1795) каза, че чрез „медицинската полиция“ държавата трябва да се грижи за здравето на населението, за да укрепи властта на държавата. Това беше темата на дисертацията на Н. Н. Рождественски „Дискусии за държавните мерки за запазване на живота и здравето на хората“ (1830 г.), работата на К. Гелинг „Опитът на гражданската медицинска помощ, приложен към законите Руска империя“ (1842) и др.

Изключителните руски лекари М. Я. Мудров и Е. Т. Белополски имат голям принос за формирането на военната хигиена като раздел на медицинската помощ.

От края на 18в. В Русия преподаването на основите на медицинската помощ започва заедно със съдебната медицина. През 1775 г. професорът по медицина Ф. Ф. Керестурн изнася реч на събранието „За медицинската полиция и нейното използване в Русия“. В началото на 19в. Курсът „медицинска полиция“ беше въведен в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. През 1845 г. беше предложено общата държавна медицина да се разпредели в специален отдел, който да се състои от два курса: национална хигиена и национална медицина (1-ва година), медицинско право и съдебна медицина (2-ра година).

В Русия, заедно с „медицинската полиция“, медицинските и тоографските описания изиграха роля в развитието на социални и хигиенни възгледи, които през 19-20 век. са съставени въз основа на резултатите от многобройни експедиции на Академията на науките. Сенат, Свободно икономическо общество. По правило тези описания се извършват с помощта на специално разработени въпросници, които предоставят информация за санитарното състояние на населението, заболеваемостта, причините за заболяванията и тяхното лечение и др.

От 1797 г. съставянето на тези описания става отговорност на окръжните лекари и инспекторите на медицинските съвети. Следователно от началото на 19в. В Русия е проведено изследване на санитарното състояние на населението.

През 1820 г. е публикувана монографията на Г. Л. Атенхофер „Медицинско и топографско описание на Санкт Петербург, главния и столицен град на Руската империя“. В тази монография са представени таблици на смъртността с проценти на 1000 души. През 1832 г. е публикувана работата на икономиста-статистик В. П. Андросов „Статистическа бележка за Москва“, която представя социален и хигиенен анализ на показателите за здравето на населението.

Следователно можем да заключим, че през втората четвърт на 19в. санитарната статистика, преминавайки от описания към анализ, стана основата на социалните и хигиенните изследвания, т.е. по това време в Русия бяха положени основите на социалната медицина: много трудове на учени подчертаха зависимостта на общественото здраве от социално-икономическите фактори.

По-нататъшното формиране на социалната медицина (хигиена) беше улеснено от земската реформа от 1864 г. Според основните разпоредби на тази реформа земството беше поверено да се грижи за „здравето на хората“. Появява се първата в света система за медицинско обслужване на населението, работеща на местна основа. Центровете за предоставяне на безплатна медицинска помощ в селските райони бяха селският медицински район, земската болница, амбулатория, фелдшерски и акушерски пунктове, санитарни лекари, окръжен и провинциален санитарен съвет и др. Дейностите на земските лекари имаха ясно изразен характер социално-хигиенно направление. Това е посочено в работата на изключителната фигура на земската медицина И. И. Молесон, „Земска медицина“: „... причината за всички заболявания е липсата на реколта, жилище, въздух и др.“

Дейностите на земските лекари бяха активно подкрепени от научни медицински дружества - Казан, Москва и др. Една от фигурите на Казанското дружество на лекарите, А. В. Петров, е автор на термина „социална медицина“. През 70-те години ХХ век А. В. Петров определи задачите на обществената медицина: „... лекарите са призовани да служат на цялото общество, от тях се изисква да лекуват обществени болести, да повишават нивото на общественото здраве и да подобряват общественото благосъстояние.“ На 4-ия конгрес на естествоизпитателите и лекарите през 1873 г. е открита нова катедра на секцията по научна медицина - статистическа и хигиенна. По това време заболеваемостта на населението и здравето на работниците в промишлените предприятия се изучават задълбочено (изследвания на Ерисман, Доброславин и др.). Резултатите от тези изследвания поставиха основата на обществената хигиена (социална медицина) като наука. Домашните хигиенисти практикуваха социален подход към общественото здраве, свързвайки задачите на хигиената с общественото здраве и общественото здраве, т.е., за разлика от санитарно-техническата ориентация на Запада, те придадоха на хигиената социална ориентация. Така Ф. Ф. Ерисман твърди: „Лишете хигиената от социална ориентация и вие... я превръщате в труп.“

Професорът от Московския университет Ф. Ф. Ерисман през 1884 г. оглавява създадената от него катедра по хигиена в Медицинския факултет. Ерисман обоснова социалната и хигиенна ориентация на работата на санитарния лекар: санитарният лекар трябва да помогне за премахване на неблагоприятните условия на живот. F. F. Erisman доказа необходимостта от създаване на индустриално и санитарно законодателство в интерес на защитата на здравето на работниците.

До края на 19в. Наред със здравето на индустриалните и селскостопанските работници, вниманието на домашните лекари беше привлечено от смъртността, особено детската смъртност. Този проблем е изучаван от много земски и санитарни лекари. Разработена е „карта на домакинствата“ за семейни социални и хигиенни изследвания. Тези изследвания позволиха да се установи зависимостта на здравето от икономическите условия.

Активното развитие на социалната хигиена в Русия през втората половина на 19 век. стана възможно благодарение на разработването на методи за събиране на материал и анализ на този материал („Схеми за изграждане на земска санитарна статистика“ от П. И. Куркин или „Домашни карти“ от А. И. Шингарев).

Социалната хигиена, която се заражда в Русия като наука, става предмет на преподаване. Още през 1865 г. в Киевския университет се преподава курс по социална хигиена. През 1906 г. в Киев е въведен независим курс „Основи на социалната хигиена и обществената медицина“. От 1908 г. курсът „Социална хигиена и обществена медицина“ се преподава в Санкт Петербург.

Така в началото на 20в. В Русия се формират основите на социалната хигиена като наука и се поставят нейните основи като предмет на обучение.

От 1920 г. Институтът по социална хигиена се превръща в център на социалната хигиена в Русия. Първият народен комисар по здравеопазването Н. А. Семашко беше социален хигиенист, неговият заместник З. П. Соловьов беше известна фигура в социалната медицина.

През 1922 г. с участието на N.A. Семашко в Първия московски университет е организирана катедрата по социална хигиена с клиника по професионални заболявания. Година по-късно подобни катедри бяха организирани и в други университети. От 1922 г. излизат първите учебници и учебни помагалапо социална хигиена (медицина), научните трудове на чуждестранни социални хигиенисти са преведени на руски език. От 1922 до 1930 г. излиза сп. „Социална хигиена”.

Репресии и заточения от 30-те години. нанесе сериозни щети на развитието на социалната хигиена, тъй като социалната хигиена беше лишена по това време от най-необходимото - информацията, тъй като статистическите изследвания бяха затворени. Въпреки това, благодарение на усилията на местните учени-хигиенисти, социалната хигиена като наука напредна, както се вижда от социално-хигиенните, медико-демографските и епидемиологични изследвания. В навечерието на Велик Отечествена войнакатедрите по социална хигиена са преименувани в катедри по организация на здравеопазването, което ограничава кръга от проблеми на предмета. През 1946 г. е създаден Институтът по социална хигиена и здравна организация на името на Н. А. Семашко, а през 1966 г. е преобразуван във Всесъюзния научноизследователски институт по социална хигиена и здравна организация (сега Научноизследователски институт по социална хигиена, икономика и управление на здравеопазването кръстен на Н. А. Семашко RAMS). Този институт провежда цялостни изследвания за изследване на общата заболеваемост (според данните за приемане), заболеваемостта с временна нетрудоспособност, хоспитализация и посещаемост на клиниките от населението. Тези изследвания позволяват да се разработят стандарти за лечение и превантивни грижи за населението като цяло или за отделни групи.

През годините на перестройката, политическите и социално-икономическите реформи посоката на социалната хигиена се промени донякъде. Проблеми на управлението в нови икономически условия, икономически и финансови затруднения, здравна осигуровка, правна уредбадейности медицински работници, защита правата на пациентите и др. (Приложение 1).

Възникна въпросът дали имената на отделите отговарят на новите социално-икономически условия. С решение на Всесъюзното съвещание на ръководителите на отдели (Рязан, март 1991 г.) се препоръчва отделите по социална хигиена да се преименуват в отдели по социална медицина и организация на здравеопазването, т.е. по-широко разбиране на темата беше отразени, включително широк кръг от проблеми в опазването на общественото здраве и управлението на децентрализираната система на здравеопазването в контекста на прехода към пазарна икономика.

В момента една от основните задачи е обучението на социални хигиенисти и организатори на здравни грижи (здравни мениджъри). Създадена е не само система за обучение на мениджъри в здравеопазването, но и на мениджъри в сестринството (медицински сестри с висше медицинско образование).

Следователно социалната медицина и организацията на здравеопазването на границата на XX-XXI век. е отново в състояние на развитие, когато съдържанието на темата е подобрено, което може да доведе до уточняване или промяна на името му.

Най-голям принос за развитието на геронтопсихологията, истинската психологическа концепция за старостта, има теорията на Ерик Ериксън за осемте етапа на развитие на личността. За всеки етап жизнен цикълхарактеризира се със специфична задача, която се поставя от обществото, като всеки етап има специфична цел за постигане на едно или друго социално ценно качество (65).

Осмият етап от жизнения път - старостта - се характеризира с постигането на нова, завършена форма на его идентичност. Човек, който е проявил загриженост към хората и се е адаптирал към успехите и разочарованията, присъщи на живота, като родител на деца и създател на неща и идеи, придобива най-високо ниво на лична почтеност. Е. Ериксън отбелязва няколко компонента на това състояние на ума: това е непрекъснато нарастваща лична увереност в ангажимента на човека към реда и смислеността; това е приемането на своя житейски път като единствения, който се дължи и не трябва да бъде заменен; това е нова, различна от предишната любов към родителите ви; това е симпатично отношение към принципите на минали времена и различни дейности, както са се проявили в човешката култура. Задачата на възрастния човек, според Ериксон, е да постигне целостта на развитието на собствения Аз (Его), увереността в смисъла на живота, както и хармонията, разбирана като основно качество на живот на индивида и цялата Вселена. Хармонията се противопоставя на дисхармонията, възприемана като нарушение на целостта, което потапя човека в състояние на отчаяние и униние. Изпълнението на тази задача води човек до „усещане за идентичност със себе си и продължителността на индивидуалното му съществуване като определена ценност, която, дори ако е необходимо, не трябва да се подлага на никакви промени“. Отчаянието може да възникне само когато човек осъзнае провала в живота и няма време да поправи грешките. Отчаянието и недоволството от себе си в възрастните хора често се проявяват чрез осъждане на действията на другите, особено на младите хора. Според Е. Ериксън постигането на чувство за пълнота на живота, изпълнен дълг и мъдрост е възможно в напреднала възраст само ако предишните етапи са положително завършени. Ако най-важните задачи на предишните епохи не са били реализирани, старостта е придружена от разочарование, отчаяние и страх от смъртта (65).

Теорията на Е. Ериксън предизвиква голям интерес сред психолозите и по-късно е разширена от Р. Пек (120). Р. Пек вярва, че за да постигне „успешна старост“, човек трябва да реши три основни задачи, обхващащи три измерения на неговата личност.

Първо, това е диференциация, това е трансцендентност срещу поглъщане в ролите. В хода на професионалната дейност човек е погълнат от ролята, продиктувана от професията. Възрастните хора във връзка с пенсионирането трябва да определят за себе си цял набор от значими дейности, така че времето им да бъде напълно запълнено различни видоведейност. Ако хората определят себе си само от гледна точка на своята работа или семейство, тогава пенсионирането, смяната на работа или децата, които напускат дома, ще предизвикат вълна от негативни емоции, с които индивидът може да не успее да се справи.

Второ, има трансцендентност на тялото срещу загриженост за тялото, измерение, което е свързано със способността на индивида да избягва прекаленото фокусиране върху увеличаващите се заболявания, болки и физически неразположения, които съпътстват стареенето. Според Р. Пек възрастните хора трябва да се научат да се справят с влошаващото се здраве, да се разсейват от болезнените усещания и да се наслаждават на живота предимно чрез човешките взаимоотношения. Това ще им позволи да „стъпят“ отвъд своята загриженост за тялото си.

И накрая, трансцендентността на егото срещу загрижеността на егото е измерение от особено значение в напреднала възраст. Старите хора трябва да разберат, че макар смъртта да е неизбежна и да не е много далеч, ще им бъде по-лесно, ако осъзнаят, че са допринесли за бъдещето с отглеждането на децата си, с делата и идеите си. Хората не трябва да се отдават на мисли за смъртта (или, както се изразява Р. Пек, не трябва да се потапят в „нощта на егото“). Според теорията на Е. Ериксън, хората, които посрещат старостта без страх и отчаяние, надхвърлят непосредствената перспектива за собствената си смърт чрез участие в по-младото поколение – наследство, което ще ги надживее (120).

Подобно на етапите на Ериксън, нито едно от измеренията на Пек не е ограничено до средна или старост. Решенията, взети в ранна възраст, действат като градивните елементи, от които се вземат всички решения на възрастните, а хората на средна възраст вече започват да решават проблемите на идващата старост (29).

4. Подходи за периодизация на втората половина от живота на човека

Възрастовите периоди, настъпващи в средата и края на жизнения цикъл, са по-трудни за характеризиране: индивидуалните различия се увеличават с възрастта. Личностното развитие на всеки етап от зрелостта зависи от жизнения план и неговото изпълнение, „пътищата, които избираме“. Заедно със съдържанието, границите на периодите също стават по-малко дефинирани. Когато анализираме развитието на зряла личност, трябва да изхождаме не толкова от общи модели, колкото от варианти на развитие.

В същото време съществуват периодизации на развитието на възрастните. Те отразяват идеи, понякога напълно различни, за цялостен жизнен път, задачи за решаване, преживявания и кризи. Възрастовият диапазон на периодите най-често се определя по следния начин. Границата на младостта и младостта е около 20-23 години, младостта и зрелостта - 28-30 години, понякога се измества до 35 години, границата на зрелостта и старостта - приблизително 60-70 години. Някои периодизации подчертават вялостта. Крайната граница на живота е особено трудна за определяне. Според съвременната статистика в развитите западни страни тя е 84 години за жените и 77 години за мъжете. Но индивидуалните различия са толкова големи, че някои столетници удължават крайната си възраст до 100 години или повече.

Помислете за пример за две различни периодизации на развитието на зряла личност: S. Bühler и R. Gould, D. Levinson, D. Weillant.

Откроявайки пет фази от човешкия жизнен цикъл, Ш. Бюлер се фокусира върху зрелостта – времето на разцвета; След 50 години стареенето започва, оцветявайки живота в мрачни тонове.

По-оптимистична е периодизацията на американските психолози Р. Гулд, Д. Левинсън и Д. Вайлант. В зрелия живот на човека акцентират върху две кризи – 30 и 40 години; през останалото време, включително и в напреднала възраст, настъпва спокойствие.

Възраст	Психологическо съдържание възрастов период
16-22 години	Времето на израстване, желание за независимост, несигурност. Напускане на родителския дом
23-28 години	Осъзнаване на себе си като възрастен с неговите права и отговорности, формиране на идеи за него бъдещ животи работа. Среща с вашия партньор в живота и сключване на брак
29-32 години	Преходен период: предишните представи за живота не са съвсем правилни. Понякога животът се изгражда наново
33-39 години	„Буря и натиск“, сякаш завръщането на юношеството. Семейното щастие често губи своя чар, всички усилия се влагат в работа, постигнатото изглежда недостатъчно
40-42 години	Експлозия в средата на живота: впечатлението, че животът е пропилян, младостта е загубена
43-50 години	Нов баланс. Привързаност към семейството
След 50 години	Семейният живот и успехите на децата са източник на постоянно удовлетворение. Въпроси за смисъла на живота, стойността на стореното

Социални проблеми на хранителната хигиена

Нормализирането на храненето на населението е основен социално-икономически и политически проблем, чиято актуалност нараства поради прогресивното нарастване на човешката популация, която в момента се доближава до 4 млрд. Освен това всяка седмица тя се увеличава с приблизително 1 милион 200 хиляди и, според разумните прогнози, ще надхвърли 6 милиарда души до 2000 г.

В същото време такова рязко увеличение на населението не е съпроводено със съответно увеличение на производството на хранителни ресурси. Последното е още по-тревожно, тъй като вече, според ЮНЕСКО, около 66% от жителите на света са постоянно недохранени.

Изчислено е също, че населението на развиващите се (бивши колониални) страни има 1/3 по-малко калории в ежедневната си диета, почти 2 пъти по-малко протеин и около 5 пъти по-малко животински протеин от жителите на развитите страни.

Една от основните последици от количествената недостатъчност и качествената непълноценност на храната е развитието на такова специфично заболяване като квашиоркор, което причинява смъртта на стотици хиляди деца. Това заболяване се характеризира с изключително ниска усвояемост на протеините, забавяне на растежа, дистрофия, промени кожата, тежко чернодробно увреждане, симптоми на кретинизъм и др.

Въпреки това, анализът на обстоятелствата, причиняващи недостиг на хранителни ресурси в много страни по света, ни позволява да заключим, че нарастването на населението не играе решаваща роля. Освен това сегашното ниво на науката и технологиите е напълно достатъчно, за да осигури изобилие от храна за цялото човечество, основната пречка е самата капиталистическа система.

Това още веднъж потвърждава валидността на твърденията на В. И. Ленин, че основната причина за глада на Земята е социално неравенствои полярността на разпределението на богатството при капитализма.

В резултат на това производството на храни всъщност никога не е достигнало пълния си капацитет, тъй като предприемачите се интересуват само от печалбите, които правят, а не от задоволяването на основните нужди на човечеството. Именно това обстоятелство в крайна сметка доведе до създаването на тази изключително трудна и сериозна ситуация, когато рязкото увеличение на темповете на растеж на населението надвишава количествените показатели за увеличаване на хранителните ресурси.

Ето защо, един от най-важните проблеми на нашето време е да се намерят най-ефективните методи за прогресивно увеличаване на запасите от храна за настоящите и бъдещите жители на нашата планета. Това се отнася в еднаква степен за особено благоприятни методи за производство на храни, нови източници на хранителни вещества, биологична стойностнякои хранителни продукти, рационални начини за тяхното съхранение и др.

При решаването на всички тези проблеми е необходимо на първо място да се има предвид премахването на глобалния протеинов дефицит, тъй като повече от половината от човечеството е в състояние на висококачествен протеинов глад. В същото време през настоящия век основата на храненето на населението ще бъде традиционна хранителни продуктиот естествен произход, за задоволяване на търсенето, което е напълно възможно при подходяща интензификация на селскостопанското производство.

В заключение трябва да се подчертае, че в социалистическото общество има всички възможности за радикално решаване на продоволствения проблем както по отношение на количествените, така и по качествените показатели на плановото производство на храни. Според успешния израз на А. А. Покровски, цялата сфера на производството на храни може да се определи като основна превантивна работилница на здравната индустрия.

“Хигиена”, В. А. Покровски

В същия раздел:

Значението на храненето за общественото здраве

Трябва да се подчертае, че условията на хранене очевидно могат да окажат известно влияние върху развитието не само на индивид, но и на няколко поколения. Според някои изследователи тези състояния дори допринасят за формирането на определен тип нервно-психическа организация. "Доброто хранене", пише Г. В. Хлопин, е основата на общественото здраве, тъй като повишава устойчивостта на организма към патогени ...

Оценка на хигиената на храните

При хигиенна оценкаПри храненето на населението е необходимо да се обърне специално внимание на съдържанието на онези хранителни вещества, чиято химична структура не се синтезира от ензимните системи на организма. Тези вещества, наречени основни хранителни фактори, са необходими за нормалното протичане на метаболитните процеси и включват някои амино и полиненаситени мастна киселина, витамини и минерални елементи. Заедно с концепцията...

Основни принципи на нормиране на храната на населението

Най-важната задача на хигиената на храните е изследването на количествените и качествени показатели на човешката диета, като се вземат предвид различни условияживота и работата му. По този начин, когато се определят подходящите стандарти, е необходимо да се изхожда от данните подробни изследванияенергийни разходи на организма, показатели за белтъчен, мастен, въглехидратен, витаминен, минерален и воден метаболизъм. В същото време необходимостта от посочените...

Енергийна оценка на диетата

Тъй като в процеса на хранене тялото, на първо място, получава енергията, необходима за жизнени процеси, тогава интегралната количествена мярка за оценка на консумираната храна е нейната енергийна стойност или съдържание на калории. Както е известно, енергийните разходи се състоят от разходите за основния метаболизъм, специфичното динамично действие на хранителните вещества и мускулната работа. За възрастното работещо население най-важното...

Дневен калориен прием

Известните разлики в дневния калориен прием зависят от условията на живот на населението, а в градовете с развити обществени услуги се наблюдава намаляване на енергийните разходи на организма поради наличието на водоснабдяване, канализация, централно отопление, системи за обществен транспорт и др. Това обяснява голямата стойност на съответните показатели, препоръчани за жителите на селските райони. И накрая, когато изчислявате калориите...

(функция (d, w, c) ( (w[c] = w[c] || ).push(function() ( try ( w.yaCounter17681257 = new Ya.Metrika((id:17681257, enableAll: true, webvisor:true)); ) catch(e) ( ) )); var n = d.getElementsByTagName("script"), s = d.createElement("script"), f = function () ( n.parentNode.insertBefore (s, n); ); s.type = "text/javascript"; s.async = true; s.src = (d.location.protocol == "https:" ? "https:" : "http:" ) + "//mc.yandex.ru/metrika/watch.js"; if (w.opera == "") ( d.addEventListener("DOMContentLoaded", f); ) else ( f(); ) )) (документ, прозорец, "yandex_metrika_callbacks");

На 16, слушайки разговорите на опитни жени, които на 37 години никой не се нуждае от деца, исках да попитам: имате ли нужда от себе си? Но в онези години не беше обичайно да се задават въпроси на възрастните.

Когато бях млада дама, жените на 40 ми се струваха скучни и скучни старици. Те изглеждаха така на себе си: младостта си отиде, старостта не дойде, тревожното безвремие беше оцветено от шумни разводи - още един неверен съпруг изтича до млада жена. Младите жени бяха с къси поли и ярко червило, смееха се лудо и не знаеха как да готвят. Бившите съпрузи готвиха - неумело и лошо. Бивши съпругистиснаха устни и тъжно споделиха тъжното „Кой има нужда от мен на 37 години с деца“.

Култът към младостта, на която всичко е позволено, все още процъфтява. Просто младостта днес не е календарно понятие, а чисто визуално. Изглеждате ли 40/30? Много добре! И работа ще ти намерят, и личния живот ще ти уредят, и с такива хора ще се сприятеляват по-охотно и по-активно (особено в социалните мрежи, където приятелството се изразява в скъпернически лайкове, и да си красива е много по-лесно, отколкото в действителност), и те ще те мразят по-интензивно и ще изглеждаш в огледалото по-хубаво.

Да си млад и красив днес е като да си миеш зъбите. Въпрос на социална хигиена.

Хората се посрещат по дрехите, но се изпращат по ума, гласи народната мъдрост. Опитът ми казва, че те придружават и въз основа на дрехите ви; никой не се е отказал. Както и широка душа, и фина умствена организация, и дълбок вътрешен свят (опитайте се да си представите един вид труп в триизмерно пространство).

Разбира се, читателю, не става дума за теб. Не гледаш външното, а пронизваш вътрешната същност. Мъдростта говори в теб! И малко самоизмама.

Защото те общуват с весел, весел и симпатичен човек много по-охотно, отколкото с много умен, но скучен, скучен и грозен човек.

Аз, като грозна и скучна скука, го знам от дете. Дори опцията „Ще те оставя да го отпишеш“ не гарантира любовта на хората. Особено след дипломирането.

Мърлячи, шегаджии и бонвивани изведнъж правят бързи кариери, изпреварвайки арогантните отличници. C студентите знаят как да направят впечатление и това впечатление върши половината работа за тях по въпроса за саморекламата.

Отличниците ходят на обучения “Как да успеем”. Те (нас) са научени на умението да мълчат навреме, когато отново искате да говорите за Плутарх.

Услугите на стилистите са не по-малко търсени от услугите на лайф коучовете. Прости ми, читателю, за англицизма, но няма начин да се преведе това понятие на руски. Руският е езикът на суровите оцелели, имаме думата „филцови ботуши“ и приказка за каша от брадва.

Стилистите ви учат да носите филцови ботуши със сила. Модните филцови ботуши са украсени с бродерия, дантела и кристали.

Диетолозите учат как да готвят каша правилно: за най-малко 20 минути мигновената овесена каша е еквивалентна на кифла, изплакнете брадвата във филтрирана вода.

Помагащите професии стават все по-важни. В обществото има огромно търсене на привлекателност.

Понякога това изискване преминава всякакви граници и се превръща във фашизъм. Жените се измъчват с диети, защото след номер 50 няма живот. Няма дрехи и по магазините. Невъзможно е да се намерят обувки, които пасват на цял крак.

Стройните жени обвиняват пълните жени в мързел и липса на воля.

Младите потъпкват егото на възрастните.

Атлетичните с погнуса оглеждат отпуснатите.

Жените в клинове с леопардов принт всъщност презират всички.

В магазин за козметика лицето ми е внимателно прегледано от консултант. Безшумен. Преглежда отново. Разбирам, че вероятно трябва да обмислим репертоара на погребалния оркестър.

„Ами“, казва консултантът, „плътният тон няма да работи с вашите бръчки. Имате нужда от флуид, коректор, хайлайтър, мъглива пудра, боядисайте зелените синини под очите с розово, сините синини с жълто, премахнете пигментацията с пилинги.“

„Това са лунички“, казвам.

„Гръм“, усмихва се скептично консултантът. Обучена е да не спори с жени под 40. „Имате нужда и от основа за сенките, иначе сенките ще се събират в гънките на клепача, това е нормално за вашата възраст, не се притеснявайте. И контуриране. Формата на лицето решава всичко!“

Списъкът с продукти за грим за създаване на естествено младежки вид беше няколко листа, за общо 50 хил. Това е, ако спестите пари.

Ако спестите пари, тогава козметологът е по-евтин. „Инжекциите за красота“, както често се нарича наказателната козметология, могат да удължат младостта с за дълго време. В обществото не е прието да се допускат до козметични процедури.

Инжекциите за красота са особен вид измама: време е, жено, да помислиш за внуците, но ти все още нетърпеливо ще се присъединиш към затворения клуб на тези, които се смеят силно. Живяхме и имахме достатъчно, време е да отстъпим мястото си на младо, непознато племе. Връстниците също са презирани. Носете годините си с достойнство! За тях добре изглеждащата жена е по-лоша от всяка млада жена. Той работи в контраст, язди в рая на гърбицата на някой друг. И като цяло кралят не е истински!

Външният вид на някой друг засяга както младите, стройни и красиви, така и представителите на другия лагер. Безразлични хора няма. Всеки обвинява всекиго, изпълнен с чувство на справедливо възмущение.

Справедливото възмущение обикновено е много хубаво чувство: можете да изразите гняв и изглежда, че това не е клюка или осъждане, а борба за справедлива кауза. Има причина да се обедините със съмишленици, да се държите за ръце, да пеете химни, да викате лозунги. Изгорете друга вещица на кладата за кибертормоз (и понякога не кибер).

На 16, слушайки разговорите на опитни жени, които на 37 години никой не се нуждае от деца, исках да попитам: имате ли нужда от себе си? Но в онези години не беше обичайно да се задават въпроси на възрастните.

Сега аз самата съм на 37, аз съм възрастна матрона с деца. И аз имам въпрос. Все същото.

Имаме ли нужда от себе си? Или нашата стойност се измерва от оценители на джендър търг? Колкото непознат (или леля) каже, ще пишат ли?

След това отидете и познайте дали такава партида е необходима, не е необходима и ако е необходима, тогава кому е необходима. Кога ще дойде този някой и ще поеме отговорността, защото колко време можеш да издържиш, наистина? Не е ли време да започнете да отслабвате? Или да намажете лицето си с хайлайтър? Да прекараш красивия си момент, а след това още един и още един, докато станат твърде много моменти - за какво?