Специфично лечение. Специфична терапия и профилактика на инфекциозни заболявания - микробиология с техники за микробиологични изследвания Специфична терапия

Моля оценете

Специфично лечение инфекциозни заболяванияе насочен директно към елиминиране на патогена и се нарича етиотропен, както и към неутрализиране на отпадните продукти на патогена и повишаване на специфичния имунитет.

Специфичното лечение изпълнява две задачи:

Каузалната терапия в момента има отлични възможности под формата на химиотерапия.

Специфичното лечение на инфекциозните заболявания е химиотерапията.

Сулфонамиди.

Първото сулфонамидно лекарство е червеният стрептоцид, синтезиран през 1935 г. Оттогава са получени хиляди съединения, но само няколко са влезли в практиката (през последните години са произведени лекарства с продължително действие). Тяхното действие се основава на "измама" на микробите.По структурата си сулфонамидите са подобни на пара-аминобензоената киселина, която е необходима за растежа и размножаването на редица микроби. Като физиологични имитатори, те се улавят от ензимната система на микробите, блокират я, микробите губят способността за нормален метаболизъм и възпроизвеждане и получават „камък вместо хляб“.
Открит е бактериостатичният ефект на сулфонамидите върху пневмококи, менингококи, дизентериен бацил gonococcus и в някои случаи върху стрептококи и стафилококи. През 30-40-те години сулфонамидите станаха широко разпространени, бяха постигнати блестящи резултати при лечението на пневмония, менингит (менингококов, пневмококов), еризипел и дизентерия. Впоследствие започва да се установява намаляване на тяхната терапевтична ефективност поради развитието на резистентност към тях в редица микроби. Открити са и странични ефекти на сулфонамидите: алергични явления под формата на обриви от различен тип (главно уртикария), понякога с температурна реакция, директни токсични ефекти под формата на гадене, повръщане и др. Освен това може да има по-дълбоки промени във формата на метхемоглобинемия, потискане на хематопоезата, механично действие в резултат на загуба на кристали в пикочните пътища, което е придружено от синдрома уролитиаза(загуба на кристали е описана и в далака и други органи).Странични ефекти могат да бъдат причинени и от хиповитаминоза в резултат на потискане на жизнената активност на чревните бактерии, които осигуряват на организма витамини.

Въпреки редица отрицателни свойства, сулфонамидите при лечението на пациенти не са загубили напълно своето значение и до днес; те често се използват в комбинация с антибиотици.

Антибиотиците се класифицират като лекарства за химиотерапия на същата основа като сулфонамидите - те действат върху микроорганизмите чрез секретиране химически продукти. Антибиотиците се различават от чистата химиотерапия по това, че са вещества от микробен, животински или растителен произход (антибиоза - „живот срещу живот“).

Идеята за използване на антибиотици за лечение на инфекциозни пациенти се свързва с името на Пастьор (1877 г.), но руските клиницисти В. А. Манасеин и А. Г. Полотебнов, дори преди Пастьор (1868-1876 г.), установяват инхибиращия ефект на плесените върху растежа на бактериите. Възниква на напълно научна основа след откритието на А. Флеминг (през 1928 г.), който открива, че плесента Penicillium notatum потиска растежа на стафилококите; Пеницилинът влиза в практиката през 1943-1944 г. В Съветския съюз пеницилинът е получен за първи път от Z. V. Ermolyeva, T. I. Balezina.Оказва се, че е ефективен срещу почти цялата кокова флора (стафилококи, стрептококи, менингококи, пневмококи), спирохети, но има малка активност срещу грам-отрицателни бактерии. През 1944 г. е открит нов антибиотик - стрептомицин, изолиран от гъбичките Actinomyces griseus с обхват на действие, обхващащ бацили и
бактерии (B. coli, дизентериен бацил, бацил на Pfeiffer, бацил на туберкулоза, бацил на коклюш, бацил на Friedlander, чума, бруцелоза, туларемия).

Откриването на антибиотиците направи революция в химиотерапията. Техният огромен спектър, мощно действие срещу много инфекции и накрая, като цяло минималната токсичност им спечелиха заслужено признание. Пеницилинът и стрептомицинът са теоретично чувствителни към почти целия микробен спектър; Само някои представители на групата Salmonella, рикетсии, останаха извън влиянието. През следващите години арсеналът от терапевтични средства беше попълнен с нови ефективни антибиотици и варианти на стари антибиотици. От 1948 г. се появи обширна ценна група тетрациклини, синтомицинът и след това хлорамфениколът станаха широко разпространени. През 1952 г. е получен еритромицин, през 1954 г. олеандомицин със спектър на действие, близък до този на еритромицин, а скоро и комбинация от тетрациклин и олеандомицин (тетраолеан, олететрин, сигмамицин). Практическа употребаполучава групата на неомицина - колимицин, мицерин, след това неомицин, мономицин и др. Успешните варианти на пеницилина включват редица полусинтетични лекарства - метицилин, ампицилин, оксацилин и др., които имат способността да потискат щамове микроби, устойчиви на пеницилин, в т.ч. стафилококи. Търсенето на нови антибиотици продължава активно.

И. А. Касирски посочва, че можем с гордост да кажем за медицината на нашето време, че много от нейните постижения не отстъпват на големите технически победи на атомната, космическата ера - и такива постижения включват откриването на антибиотиците. Благодарение на антибиотиците загубих най-голямата си опасност гноен менингит, рискът от много детски инфекции е рязко намален или елиминиран.

С помощта на антибиотиците е възможно да се повлияят повечето вирусни инфекции, въпреки факта, че на практика не са идентифицирани антибиотици, повлияващи вирусите. Въпросът е, че дори когато вирусни инфекцииМикробната флора много често се включва в патологичния процес, увеличава тежестта им, често придобива доминираща роля и има водеща роля в смъртността. В тази връзка ефектът на антибиотиците върху микробните процеси повлиява хода и изхода на вирусните инфекции.При лечение с антибиотици е необходимо да се вземе предвид законът на специфичността: определени лекарства действат върху определени патогени. Въз основа на това е особено важно правилна диагноза, ранно изясняване на етиологичното начало, възможност за оценка на клиничното разнообразие на инфекцията. Освен това, когато се лекува конкретен патоген, трябва да бъде изпълнен законът за достатъчната доза. При ниски концентрации растежът на културата се забавя, при по-високи концентрации спира, при високи концентрации загива. Различните задачи изискват избор на различни антибиотици, различни дози; Начинът на тяхното въвеждане също има значение.

Антибиотиците се характеризират с бърз терапевтичен ефект, който обикновено се повлиява в следващите 1-2 дни, най-късно до 3 дни от началото на лечението. Ако няма подобрение в състоянието на пациента, лекарството трябва да бъде заменено с друго или комбинация от лекарства.

При тежки формиинфекции трябва да се използва комбинация от антибиотици от началото на лечението (използването на два, понякога дори три или повече антибиотика с различен спектър на действие). Комбинирането на антибиотици е показано, тъй като тежките форми особено често протичат като смесени инфекции, така че е необходимо да се действа върху различни патогени.Комбинирането на едни и същи лекарства води до синергизъм (взаимно подсилване), до сумиране на ефекта, до по-пълно бактерицидно действие. ефект. Тяхната ефективност също се повишава, тъй като в различни популации от патогени може да има микроби с различна чувствителност към различни антибиотици. Показан е и антагонизъм на различни лекарства, въпреки че според I. A. Kassirsky се наблюдава само in vitro.

Специфично лечение на инфекциозни заболявания - негативни ефекти

Отрицателни страни на антибиотичната терапия.

1. Резистентност на микроорганизмите към антибиотици.
2. Токсичност за макроорганизма.
3. Алергия.
4. Дисбактериоза.
5. Нарушена имуногенеза.
6. Интоксикация при предписване на големи дози.

1. Устойчивост (стабилност)микробната флора към определен антибиотик може да бъде естествена, свързана със спектъра на действие характеристика различни лекарстваобвързан отделни видовемикроби, както и придобити в резултат на адаптирането на микробите, развитието на защитни свойства от тях и преструктурирането на ензимната система. Може да се произведе много бързо в рамките на един ден или дори часове. Има дори "зависими" щамове микроби, когато растежът им се подобрява с добавянето на подходящ антибиотик.Резистентност може да възникне от несистемно лечение (малките дози са най-вредни в това отношение); особено бързо възниква резистентност към еритромицин. Антибиотичната резистентност се определя предимно в клиниката; лабораторните данни, които го характеризират, само допълват клиничната преценка и може да не съвпадат с нея. В тази връзка тактиката на лечение трябва да идва преди всичко от клиниката, а не само от лабораторните показания. I. A. Kassirsky посочва, че раждането на легендата за тоталната химическа устойчивост, по-специално по отношение на стафилококите, в стратегически план идва от лабораториите, а не от клиниката, и е много относително. Например, посочва се, че до 60-70% от стафилококовите щамове са резистентни към пеницилин, докато в същото време в клиничната практика го употребата в достатъчна доза често е ефективна.

Начини за повлияване на резистентността:

• увеличаване на дозата
• смяна на лекарството,
• комбинация от лекарства.

2. Токсичен ефект на антибиотиците(например ефектът на стрептомицин върху VIII двойка черепни нерви, върху слуховия нерв, до необратима глухота, върху вестибуларния апарат). Групата на неомицина има подобни свойства. Въпреки това, тези токсични свойства, като правило, се усещат само след продължителна употреба на повишени дози.При краткосрочна употреба те нямат отрицателен ефект дори при повишени дози (B. E. Votchal). Левомицетин има някои токсични свойства (ефекти върху костния мозък).

Пеницилинът е напълно лишен от токсичност за тялото на пациента. По този начин при колосални дози не беше възможно да се получи токсичен ефект, но при лечението на пациенти са описани случаи на използване на пеницилин до 100 000 000 единици / ден (при възрастни) без токсични ефекти.

3. Алергични реакцииса сред най-честите усложнения на антибиотичната терапия. Те възникват при наличие на повишена индивидуална чувствителност, главно след многократно приложение на лекарството, но могат да възникнат и при първото му приложение. Големите дози, използвани краткосрочно, са по-малко опасни от малките дози, използвани дългосрочно. Алергичните реакции са много разнообразни, най-често се проявяват под формата на уртикария. Най-тежкият израз на алергия е шокова реакция, която може да доведе дори до смърт. Според СЗО честотата на шоковите реакции е 1:70 000, според Дания - 1:10 000 000; най-чести са след бицилина Алергичните реакции освен към бицилина се свързват най-често с пеницилина, след това със стрептомицина.

За да се избегнат тежки алергични реакции, са въведени предварителни интрадермални тестове за чувствителност, особено при използване на пеницилинови препарати. удължена валидност(бицилин). Стойността на интрадермалните тестове обаче е относителна, тъй като дори при отрицателни резултати може да се получи алергична реакция. За разлика от това, прилагането на лекарството при наличие на положителен кожен тест може да не бъде придружено от алергична реакция.

4. Дисбактериоза- нарушаване на нормалния баланс на микрофлората в червата поради инхибиране на някои от нейните видове от антибиотик. В резултат на дисбиоза може да възникне активиране на резистентни към антибиотици форми; Има описания на развитието на отделни случаи на тежко увреждане на червата. Освен това, в резултат на потискане на нормалната чревна микрофлора, съотношението на ферментационните и гнилостните процеси и биосинтезата на витамини, особено витамини от група В, се нарушават. И накрая, могат да се създадат добри условия за растеж на гъбична флора със съответно увреждане на лигавиците на устната кухина, гениталиите, до генерализирана микоза.За предотвратяване на гъбични заболявания с продължителна употреба на антибиотици, както и за лечение на микоза, прилагат се нистатин, леворин и др.

Нормализиране на микробната флора в организма след лечение с антибиотици широк обхватдействието настъпва бавно, в продължение на 2-3 седмици. За да се ускори, се използват препарати за засяване под формата на ацидофилус и колибактерин.

5. Нарушена имуногенеза под формата на намалено производство на антитела.Това се случва не в резултат на директно инхибиране на имунните процеси, а в резултат на бързото елиминиране от тялото или инхибиране на жизнената активност на патогени, т.е. антигенни стимули. То е ясно показано при скарлатина и е една от причините за по-честата поява на повторни случаи на заболяването.

6. Интоксикация с натоварващи дозив началото на лечението може да възникне в резултат на повишено разграждане на микроби и освобождаване на ендотоксин. Подобна интоксикация с влошаване на състоянието е описана при менингококова инфекция.

Броят на децата с изброените негативни страни от употребата на антибиотици е толкова незначителен на фона на милионите деца, които чрез антибиотици се спасяват и възстановяват здравето си, че това по никакъв начин не може да служи като причина за отказ от предписването им при показания , Важно е да запомните страничен ефектантибиотици, имайте предвид, че често се свързва с злоупотребалекарство и вземете мерки за предотвратяването му.

Химиотерапевтичните лекарства също включват производни на нитрофуран - фуразолидон, фуранидин, фурагин, фурадонин и др. Тяхното положително свойство е бавното развитие на резистентни форми в микроорганизмите, тяхната активност срещу микроби, устойчиви на други химиотерапевтични лекарства, но те са значително по-ниски по ефективност от антибиотиците. Най-добър методизползването на нитрофурани - комбинацията им с антибиотици.

В допълнение към химиотерапията, в миналото са били използвани антибактериални серуми за насочване към патогена. Приготвят се антибактериални серуми чрез имунизиране на животни с бактериални ваксини, в резултат на което се повишава съдържанието на съответните антибактериални имунни тела в кръвта на животните. Ефективността на антибактериалните серуми е много ниска и понастоящем въпросът за тяхното използване при големи детски инфекции е от почти само исторически интерес.

Откриването на фагите е свързано с името на N. F. Gamaleya, който в края на 19 век описва „доброволния лизис" на бактериите. Факторът, причиняващ лизис, е наречен от d'Herrel бактериофаг. Както се оказа по-късно, това е вирус, който заразява бактерии, строго специфични за вида микроб. През 30-те години на миналия век лечението с фаги стана широко разпространено при дизентерия, до голяма степен защото нямаше други възможности за повлияване на дизентерийния бацил; Впоследствие сулфонамидите и антибиотиците напълно изместиха бактериофага. През последните години, поради нарастващия процент на дизентерийни бацили, резистентни на сулфонамиди и антибиотици, има подновен интерес към фагите и се засилва работата по производството на повече ефективни лекарства. Произвеждат се стафилококов фаг и др.

Специфичното лечение, освен повлияване на патогена, има за цел и неутрализиране на токсините чрез използване на антитоксични серуми (серотерапия). Преди въвеждането на химиотерапията в практиката, серотерапията беше страхотно мястопри лечение на пациенти с токсични форми на дизентерия и скарлатина. Понастоящем правилното и навременно използване на химиотерапия за дизентерия и скарлатина, като правило, бързо потиска производството на токсини от микроби; вече присъстващите в тялото токсини се елиминират бързо и почти не се прибягва до серотерапия; запазва значението си при дифтерия, тетанус и ботулизъм.Антитоксичните серуми се приготвят чрез имунизиране на конете със съответните токсини (анатоксини). Активният принцип на серумите е антитоксин: концентрацията се определя в антитоксични единици. Те се прилагат интрамускулно. Отрицателната страна на лечението с хетерогенни (чужди) серуми е
сенсибилизация на тялото, възможността за серумна болест, както и анафилактичен шок.

Серумната болест е анафилактична реакция на организма към чужд протеин. При първоначално приложение на хетерогенен серум, серумната болест настъпва след инкубационен период от 7-12 дни.

Първоначалното приложение означава прилагане на серум за първи път в живота и това включва цял курс на лечение с допълнително приложение на серум в следващите дни, при условие че интервалът между приемите е не повече от 6 дни. Повишената чувствителност след това продължава до 6-7 години. Впоследствие, когато серумът се приложи повторно, като се започне от 6-дневен интервал от последната инжекция, инкубационен периодСерумната болест може да възникне незабавно – незабавна реакция през първите шест месеца; чрез съкратен инкубационен период - ускорена реакция в следващите периоди.

Симптомите на серумна болест включват треска, лошо здраве и може да включват аденопатия, подуване на ставите и обикновено обрив. Обривът е полиморфен; уртикариален, макулопапулозен, понякога скарлатиноформен; често е пръстеновидна, понякога с кръвоизливи. Обривът може да бъде много обилен или под формата на изолирани обриви. Неговата особеност е голямата му динамичност, в резултат на което формата и локализацията му могат да се променят „пред очите ни“.

Серумната болест е неблагоприятна, тъй като развива анергия, която влошава хода на основното заболяване и причинява усложнения от възпалително и алергично естество.

Незабавната анафилактична реакция се проявява с по-бързо и по-бурно развитие на серумна болест. Понякога дори настъпва анафилактичен шок, който може да доведе до смърт. Анафилактичният шок се характеризира с остра сърдечно-съдова недостатъчност и понижаване на кръвното налягане.В съвременните условия серумната болест се среща по-рядко поради подобреното качество на серума. Те са пречистени от баластни протеини чрез диализа и ензимна обработка (серум Diaferm) и се характеризират с висока концентрация на антитоксични единици на 1 ml. Възможността от анафилактичен шок обаче остава важна при използване на серуми Diaferm.

Лечение и профилактика на серумна болест. На пациентите се предписва разтвор на калциев хлорид, дифенхидрамин, перорално, с по-изразени промени пиполфен, супрастин. При развитие на анафилактичен шок се прилагат адреналин, норепинефрин, пиполфен, супрастин, кортикостероиди, кордиамин, коргликон, строфантин и се дава кислород.

Профилактиката на серумната болест се извършва по метода Безредка. За десенсибилизация Безрелка предложи предварително подкожно приложение на 0,5-1 ml серум и след 4 часа останалото количество. В момента се използва модификация на това класически метод: първо се прилагат 0,1 mg подкожно след 30 минути 0,2 ml и след 1-172 часа останалата доза. Да идентифицирам свръхчувствителностПрепоръчва се и предварителен кожен тест със серум, разреден на 100.
веднъж; проверява се след 20-40 мин. Дълго време при лечението освен животински серуми се използват и човешки серуми. Използвани са за детоксикация. Това свойство обаче беше слабо изразено, но в същото време отбелязано положително влияниепри септични възпалителни процеси. Освен това се използват и реконвалесцентни серуми. През 30-40-те години на 20 век започва да се разработва въпросът за възможността за имунизиране на хората, за да се повиши нивото на антителата в кръвта им и да се получи хиперимунен серум (за лечение на пациенти със скарлатина, магарешка кашлица) . Впоследствие, след въвеждането на химиотерапевтичните лекарства в практиката, развитието на въпроса за имунните човешки серуми за инфекции постепенно престава да представлява интерес. В момента се приготвят антистафилококови, противогрипни и други имунни γ-глобулини, но в ограничени количества; този въпрос се разработва.Ваксинотерапията е използването на ваксини, съдържащи убити или живи отслабени култури на съответния патоген при лечението на пациенти, за да се увеличат специфичните защитни реакции (активиране на имунния процес). Този метод се използва при бруцелоза и хронична дизентерия. При децата методът на ваксиналната терапия винаги е имал много ограничено приложение. В момента се разработва срещу стафилококови инфекции.

: Почти няма специфични методи за лечение, включително етиотропна терапия, при вирусни инфекции. Това води до факта, че през последните години вирусните инфекции при децата постепенно заемат първо място сред причините за смъртност. Използването на химиотерапия за вирусни инфекции беше обсъдено по-горе.

Специфичната терапия при остро отравяне трябва да се провежда в следните основни направления:

Влияние върху физико-химичното състояние на отровата в стомашно-чревния тракт, например употребата на натриев хлорид при отравяне със сребърен нитрат, ентеросорбция;

Специфично химично взаимодействие с токсично вещество в хуморалната среда на тялото.

Например, използването на тиол и комплексообразуващи вещества (унитиол, EDTA) за получаване на разтворими съединения (хелати) с метали и ускоряване на екскрецията им в урината;

Благоприятни промени в метаболизма на токсични вещества в организма, например употребата на етилов алкохол в случай на отравяне с метилов алкохол и етиленгликол, което позволява да се забави образуването на опасни метаболити на тези съединения в черния дроб (смъртоносни синтез);

Печеливша промяна биохимични реакциив кои вещества влизат в тялото, например, използването на холинестеразни реактиватори (дипироксим) в случай на отравяне с органофосфорни съединения;

Фармакологичният антагонизъм действа върху същите биохимични системи на тялото, например между атропин и езерин, което води до елиминиране на опасните симптоми на отравяне с тези лекарства.

Най-често използваните анти- (кутии за хапчета са представени в таблица 13. p "

Лекарство

(противоотрова)

Активиран

Алупент (новодрин, изадрин) Амил нитрит в

Аминостигмин

0,1% разтвор Anexat 0,3 g Атропин, 0,1% разтвор

Ацетилцистамин

Витамин 5% разтвор

Витамин С 5% разтвор

Витамин К 1% разтвор Натриев бикарбонат 4% разтвор

Глюкагон

Дипироксим 15% разтвор, диетиксим 10% разтвор

Кислород при вдишване, хипербарна липоева киселина (20 mg/kg на ден)

Мекаптид 40%

Метилен

син 1% разтвор

Налоксон 0,4% разтвор, налорфин 0,5% разтвор

Токсично вещество

Лекарства, алкалоиди, растителни отрови, органофосфорни съединения, хлорирани и ароматни въглеводороди, висши и многовалентни алкохоли

Адренергични блокери, clof-

Бензодиазепин Мухомор, пилокарпин, сърдечни гликозиди. органофосфорни съединения, клонидин, тинктура от чемерика Парацетамол, дихлороетан

Тубазид, фгивазид

Анилин, калиев перманганат, въглероден окис

Индиректни антикоагуланти Киселини

Антидиабетно

лекарства (манинил, букарбан), бета-блокери

Фосфорорганични съединения (карбофос, хлорофос и др.)

Въглероден окис, въглероден дисулфид

Отрова за гъба мухоморка

Арсенов водород

Анилин, нитрити, нитрати

Опиумни препарати (морфин, кодеин и др.), промедол

Лекарство

(противоотрова)

протамин-сул-

ФАТ 1% разтвор

Против змия

специфичен

серум

Магнезиев сулфат

30% разтвор

Тетацин-кал-

ции 10% разтвор

Натриев тиосулфат 30% разтвор

Unithiol 5% разтвор

Натриев хлорид

2% разтвор Калциев хлорид 10% разтвор

Калиев хлорид

0,5% разтвор Ezerin 0,1% разтвор

Етилов алкохол:

30% разтвор перорално

5% разтвор във вена

Токсично вещество

Хепарин Ухапване от змия

Барий и неговите соли

Арсен, сърдечни гликозиди, живачни соли, дихлороетан, тетрахлорметан Анилин, бензен, йод, мед, циановодородна киселина, живачни соли, феноли Мед и нейните соли, арсен, живачни соли, феноли, хром

Сребърен нитрат

Антикоагуланти, етиленгликол, оксалова киселина

Сърдечни гликозиди

Амитриптилин, атропин

Метилов алкохол, етилен гликол

Спешна помощ обикновено се изисква от развитието на конвулсивен синдром в случай на отравяне със стрихнин, амидопирин, тубазид, органофосфатни инсектициди и др. Преди всичко трябва да се възстанови дихателните пътища и да се приложат 4-5 ml 2,5% разтвор на диазепам интравенозно.

При конвулсивни състояния и токсични мозъчни увреждания е възможно развитието на синдром на хипертермия, който трябва да се диференцира от фебрилни състояния с пневмония.

При конвулсивно състояние и токсично увреждане на мозъка върху главата и слабините трябва да се постави лед и да се обвие с влажен чаршаф при обдухване с вентилатор. Интрамускулна литична смес: 1 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен) и 2 ml 50% аналгин.

Респираторните нарушения при остро отравяне се проявяват в няколко основни клинични форми.

Аспирационно-обструктивна форма. Най-често се наблюдава в коматозно състояние, когато дихателните пътища са блокирани в резултат на ретракция на езика, аспирация на повръщано, тежка бронхорея и слюноотделяне. В тези случаи е необходимо да се отстрани повърнатото от устата и фаринкса с тампон, да се изсмуче слузта от гърлото с помощта на засмукване, да се извади езикът с държач за език и да се постави въздуховод. В случай на изразено слюноотделяне и бронхорея, 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира подкожно, ако е необходимо, отново. Ако асфиксията е причинена от изгаряне на горните дихателни пътища и подуване на ларинкса в резултат на отравяне с каутеризиращи отрови, е необходима спешна трахеостомия.

Централната форма на дихателни нарушения се развива на фона на дълбока кома и се изразява в липсата или очевидната недостатъчност на независимите дихателни движения. Подобна картина на респираторни нарушения се наблюдава при отравяне с органофосфорни съединения и пахикарпин, когато намаляването на независимите дихателни движения се дължи на увреждане на инервацията на дихателните мускули. В тези случаи е необходимо изкуствено, за предпочитане механично дишане, което се прави най-добре след предварителна интубация, но е възможно и без него с маска, плътно притисната към лицето.

Белодробната форма на дихателни нарушения е свързана с развитието на патологични процеси в белите дробове (остра пневмония, токсичен отокбели дробове, трахеобронхит и др.). Токсичен белодробен оток възниква поради изгаряния на горните дихателни пътища поради изпарения на хлор, амоняк, силни киселини, както и отравяне с фосген и азотни оксиди. При токсичен белодробен оток трябва да се приложат 30-60 mg преднизолон интравенозно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза (повторете, ако е необходимо), 100-150 ml 30% разтвор на урея интравенозно или 80-100 mg Lasix и трябва да се използва кислородна терапия. В допълнение към посоченото лечение на белодробен оток се използват аерозоли (с помощта на инхалатор) с дифенхидрамин, ефедрин, новокаин и антибиотици. При липса на инхалатор същите лекарства трябва да се прилагат парентерално в нормални дози.

Острата пневмония е честа причина за късни респираторни усложнения след отравяне, особено при пациенти, които са били в кома или с изгаряния на горните дихателни пътища от обгарящи химикали. В тази връзка при всички случаи на тежко отравяне с нарушено външно дишане е необходима ранна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, ултравиолетово облъчванекръв.

Специална форма на респираторно увреждане при остро отравяне е хемичната хипоксия поради хемолиза, метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия, както и тъканна хипоксия поради блокада на респираторните ензими в тъканите по време на отравяне с цианид. От голямо значение при лечението на тази патология са хипербарна кислородна терапияи специфична терапия.

Нарушения на сърдечно-съдовата система. До ранна дисфункция на сърдечно-съдовата система, развиващ се в първите дни след отравянето, е токсичен шок, наблюдаван при повечето тежки остри интоксикации. Проявява се рязък спадкръвно налягане, тахикардия и задух, бледа кожа. В този случай настъпва декомпенсирана метаболитна ацидоза. При изследване на кръв и

хемодинамични параметри през този период има промяна в морфологичния състав на кръвта (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, повишаване на нивата на хемоглобина и повишаване на хематокрита), както и намаляване на обема на циркулиращата кръв и плазма, спад в централното венозно налягане, намаляване на ударния обем на сърцето и повишаване на периферното съдово съпротивление.

В такива случаи е необходимо интравенозно капково приложение на плазмозаместващи течности (полиглюкин, хемодез, разтвори на глюкоза, плазма) до възстановяване на обема на циркулиращата кръв и нормализиране на артериалното и централното венозно налягане (понякога до 5-10 литра на ден). ). За борба с метаболитната ацидоза се инжектират венозно 300-400 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.

В случай на токсичен шок от изгаряне, причинен от силни киселини и основи, за облекчаване на болката е необходимо да се прилагат наркотични аналгетици (1 ml 1% разтвор на морфин, 5 ml 0,005% разтвор на фентанил), невролептици (1 ml 0,25 % разтвор на дроперидол), антихолинергици (1 ml 1% разтвор на атропин), както и интравенозно приложение на глюкозотичен новокаин или смес от полиглюциновокаин: 30 ml 2% разтвор на новокаин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза (полиглюкин). Ако в торпидната фаза на шока, въпреки инфузионна терапия, кръвното налягане остава ниско, препоръчително е да се прилагат интравенозно 60-120 mg преднизолон, адренергични стимуланти (допамин, добутрекс).

В случай на отравяне с отрови, които действат предимно върху сърцето (хинин, вератрин, бариев хлорид, верапамил и др.), Могат да се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм под формата на брадикардия и забавяне на интракардиалната проводимост с развитието на колапс. В такива случаи наред с др лекарствени продуктиИнтравенозно се прилагат 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин, 5-10 ml 10% калиев хлорид, 50 mg преднизолон, токоферол.

При отравяне с органофосфорни инсектициди е особено опасно повишаване на систоличното ЕКГ над 15%, което води до появата на вентрикуларна фибрилация на сърцето.

Острите дистрофични промени в миокарда също са тежки усложнения на отравянето и са толкова по-изразени, колкото по-продължителна и по-тежка е интоксикацията. Най-тежката клинична проява на тези промени е развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, белодробен оток). В този случай на ЕКГ се откриват промени във фазата на реполяризация. IN комплексна терапияПри остра токсична миокардна дистрофия се използват лекарства, които подобряват метаболитните процеси (кислородна терапия, витамини от група В, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорна киселина и др.).

Бъбречно увреждане (токсична нефропатия) възниква поради отравяне с нефротоксични отрови (антифриз, сублимат, дихлороетан, тетрахлорметан и др.), хемолитични отрови (оцетна есенция, меден сулфат), както и с дълбоки трофични нарушения с миоглобинурия (миоренален синдром). както при продължителен и дълбок колапс на фона на други отравяния. Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на възможното развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Използването на хемодиализа в ранния период остро отравяненефротоксични отрови (сублимат, живачен оксид, меден сулфат, арсен, етиленгликол и др.) ви позволява да премахнете тези вещества от тялото и да предотвратите развитието на увреждане на бъбреците и други сериозни усложнения. В случай на отравяне с хемолитични отрови и миоглобинурия, алкализирането на плазмата и урината с едновременна форсирана диуреза има добър ефект. Консервативното лечение на остра бъбречна недостатъчност се провежда при ежедневно наблюдение на електролитния състав на кръвта, азотемия, съдържание на урея в кръвта и рентгеново наблюдение на задържането на течности в белите дробове. В комплекса от лечебни мерки се препоръчва интравенозно капково приложение на глюкозоно-каинова смес (300 ml 10% разтвор на глюкоза, 30 ml

2% разтвор на новокаин), както и алкализиране на кръвта (чрез интравенозно приложение на 300 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат). Показания за хемодиализа са тежка хиперкалиемия, високи нива на урея в кръвта (над 200 mg/dl) и значително задържане на течности в организма. ■"

Таблица 14. Симптоми на най-честите отравяния и спешна помощ за тях

Адреналин (епинефрин, супраренин). Невротропен, психотропен ефект. Смъртоносна доза 10 мг. Бързо се инактивира в стомашно-чревния тракт. При парентерално приложение - детоксикация в черния дроб, екскреция под формата на метаболити в урината

Бяла акация (робиния). Корените и кората, съдържащи токсалбумин, са отровни. Гастроентеротоксичен ефект

Аконит (борец, синьо лютиче, Исик-Кул

корен). Активното начало е алкалоида аконитин. Невротоксичен (курареподобен, ганглионен блокиращ), кардиотоксичен ефект. Смъртоносна доза - около 1 g растение, 5 ml тинктура, 2 mg аконитин алкалоид

Симптомите на интоксикация се появяват през първите 10 минути след прилагане на лекарството. Гадене, повръщане, бледа кожа, цианоза, втрисане, разширени зеници, замъглено зрение, тремор, конвулсии, затруднено дишане, кома. Тахикардия и първоначално значително повишаване на кръвното налягане. Тогава е възможно рязко намаляване на това и камерно мъждене. Понякога се развива психоза с халюцинации и чувство на страх, гадене, повръщане, тенезъм, коремна болка, диария. В тежки случаи - кървави изпражнения, хематурия, остра сърдечно-съдова недостатъчност

Гадене, повръщане, изтръпване на езика, устните, бузите, върховете на пръстите и краката, усещане за пълзене, усещане за горещо и студено в крайниците, преходни зрителни нарушения (виждане на предмети в зелена светлина), сухота в устата, жажда, главоболие, безпокойство, конвулсивно потрепване на мускулите на лицето, крайниците, загуба на съзнание. Дишането е учестено, повърхностно, затруднено вдишване и издишване, може да има внезапно спиране на дишането. Намаляване на кръвното налягане (особено диастолното) В началния етап - брадиаритмия, екстрасистолия, след това - пароксизмална тахикардия, преминаваща в камерно мъждене

1. Когато се приема перорално, стомашна промивка. Форсирана диуреза.

2. Аминазин - 50-100 mg мускулно или венозно.

3. При тахикардия - обзидан, индерал - 1-2 ml 0,1% разтвор венозно многократно до постигане на клиничен ефект.

1. Стомашна промивка, активен въглен вътре.

3. Интравенозно приложение 5-

10% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид, електролитен разтвор, използван за форсирана диуреза Сърдечно-съдови лекарства, калциев хлорид, Vikasol 1. Стомашна промивка, физиологичен слабител, активен въглен перорално, форсирана диуреза, детоксикация хемосорбция.

3. Интравенозно 20-50 ml 1% разтвор на новокаин, 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. При гърчове - диазепам (седуксен) - 5-10 мг венозно. За разстройства сърдечен ритъм- интравенозно 10 ml 10% разтвор на новокаинамид (при нормално кръвно налягане!) Или 1-2 ml 0,1% разтвор на обсидан. При брадикардия -0,1% разтвор на атропин подкожно. Интрамускулна кокарбоксилаза - 100 mg, 1% разтвор на АТФ -

2 ml, 5% разтвор на аскорбинова киселина - 5 ml, 5% разтвори на витамини B | - 4 ml, B^ - 4 ml

Алкохол

Алдехиди: формалдехид, ацеталдехид, паралдехид, металдехид.

Психотропни (наркотични), невротоксични-

Вижте Етилов алкохол, Алкохолни заместители

Вижте Формалин

При перорален прием - слюнка- 1. Стомашна промивка с вода, гадене, повръщане, болка в стомаха, втрисане, сънливост, тремор, натрий. тонични гърчове, кома, кът- 2. Форсирана диуреза.

3 - симптоматична терапия)

sic (конвулсивен), локално дразнещ,

хепатотоксичен ефект. Абсорбира се през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Те се екскретират в белите дробове и в урината главно под формата на нетоксични метаболити аминазин (плегомазин, ларгактил, хлорпромазин). Психотропен, невротоксичен ефект (ганглиолитичен, адренолитичен). Токсичната доза е повече от 500 mg. Летална доза 5-10 г. Токсична концентрация в кръвта 1-2 mg/l, летална - 3-12 mg/l. Детоксикация в черния дроб, екскреция през червата и урината - не повече от 8% от дозата, приета по време на

Амитрилтилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) и други трициклични антидепресанти. Психотропни, невротоксични (антихолинергични, антихистаминови), кардиотоксични ефекти. Токсичната доза е 500 mg, леталната - 1200 mg. Бърза абсорбция от стомашно-чревния тракт. Свързва се с плазмените протеини, частичен метаболизъм в черния дроб, екскреция в урината в рамките на 24 часа -

Амлодипин (Norvasc), верапамил. Общият токсичен ефект е сърдечно-съдов, хипотензивен. Тези лекарства са инхибитори

Тежка слабост, замаяност, сухота в устата, гадене. Могат да се появят гърчове и загуба на съзнание. Коматозното състояние е плитко, сухожилните рефлекси са повишени, зениците са свити. Повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане без цианоза. Кожни алергични реакции. При излизане от кома са възможни симптоми на паркинсонизъм. При дъвчене на таблетки хлорпромазин се появява хиперемия и подуване на устната лигавица, при деца се наблюдава изразен дразнещ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт, в леки случаи сухота в устата, замъглено зрение, психомоторна възбуда, отслабена чревна подвижност, задържане на урина Мускулни потрепвания и хиперкинеза. При тежко отравяне - объркване на съзнанието до дълбока кома, пристъпи на клонично-тонични конвулсии от епилептиформен тип. Сърдечни нарушения: бради- и тахиаритмии, интракардиален блок, вентрикуларна фибрилация. Остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс). Възможно развитие на токсична хепатопатия, хипергликемия, чревна пареза

Рязкото понижаване на кръвното налягане поради спад на периферното съдово съпротивление е първичен токсичен колапс. Възможно развитие на синусова брадикардия, вътрешни смущения

V &€ -■ Iorr! ■■ - 1

Од - твой *6X:-

1* , . . lvnmmA

1. Стомашна промивка, физиологичен разхлабител. Форсирана диуреза без алкализиране на плазмата. Физиохемотерапия.

3. При хипотония: 10% разтвор на кофеин - 1-3 ml или 5% разтвор на ефедрин - 2 ml подкожно; 6% разтвор на витамин В] -

4 ml интрамускулно. За синдром на паркинсонизъм: циклодол 10-20 mg/ден перорално. Лечение на остра сърдечно-съдова недостатъчност

1. Многократна стомашна промивка, форсирана диуреза. Хемосорбция, физиохемотерапия

2.3. При тахиаритмия - 0,05% разтвор на прозерин - 1 ml интрамускулно или 0,1% разтвор на физостигмин - 1 ml подкожно отново след 1 час, докато пулсът стане 60-70 в минута, лидокаин - 100 mg, 0,1% разтвор на индерала - 1-5 ml интравенозно. При брадиаритмия - 0,1% разтвор на атропин подкожно или венозно отново след час. При конвулсии и възбуда -

5-10 mg диазепам интравенозно или интрамускулно. Разтвор на натриев бикарбонат 4% - 400 ml венозно

1. Стомашна промивка, чревна промивка, ентеросорбция, натриев хипохлорит 0,06% - 400 ml интравенозно, плазмафереза. Физиохемотерапия.

Спешна помощ (1 - методи за активна детоксикация; 2 - антидотно лечение;

3 - симптоматична терапия)

навлизането на калциеви йони в клетките на миокарда и кръвоносни съдове. Метаболизира се 90% в черния дроб, полуживот в урината - 36-48 часа Токсична доза - повече от 100 mg Амоняк

Акдаксин (мепротан, мепробамат). Психотропни, невротоксични (централна мускулна релаксация),

антипиретичен ефект. Смъртоносната доза е около 15 г. Токсичната концентрация в кръвта е 100 mg/l, летална - 200 mg/l. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскретира се в урината в рамките на 2-

Анестезин (бензокаин, етиламинобензоат). Ge-

мотоксичен (образуващ метхемоглобин)

действие. Смъртоносна доза 10-15 г. Бързо се абсорбира през стомашно-чревния тракт, метаболизира се в черния дроб, екскретира се от бъбреците

1.0 псевдоним

Анилин (амидобензен "фениламин). Психотропен, невротоксичен, хемотоксичен (образуване на метхемоглобин, вторична хемолиза), хепатотоксичен ефект. Смъртоносна доза при перорален прием - 1 g. При съдържание на метхемоглобин от общия хемоглобин - 20-30% се появяват симптоми на интоксикация, 60 -80% - смъртоносна концентрация.Навлизане през дихателните пътища, храносмилателния тракт, кожата.Най-много

камерна проводимост, сърдечен арест. В същото време се наблюдават ступор, ступор, конвулсии, в тежки случаи - коматозни състояния с дихателни нарушения, чревна пареза, олигурия

Вижте Каустични основи Сънливост, мускулна слабост, понижена телесна температура.

В тежки случаи - кома, разширени зеници, понижено кръвно налягане, проблеми с дишането. Вижте също Барбитурати

Синкаво оцветяване на лигавиците на устните, ушите и ноктите поради остра метхемоглобинемия. Тежка слабост, замаяност, главоболие, еуфория с двигателна възбуда, повръщане, задух. Пулсът е учестен, черният дроб е увеличен и болезнен. При тежко отравяне бързо настъпват нарушено съзнание и кома, зениците са свити, без реакция на светлина, слюноотделяне и бронхорея, хемична хипоксия. Опасност от развитие на парализа на дихателния център и екзотоксичен шок. На 2-3-ия ден от заболяването са възможни рецидиви на метхемоглобинемия,

2. Глюконат или калциев хлорид 10% - 10 ml отново венозно, атропин 0,1% - 1 ml подкожно, глюкагон - 2 mg венозно.

3. Лечение на токсикогенен колапс (допамин, добутамин)

1. Стомашна промивка, физиологичен разхлабител. Форсирана диуреза без алкализиране на плазмата. С развитието на кома - перитонеална диализа, хемодиализа, детоксикационна хемосорбция. При тежки проблеми с дишането - изкуствена вентилациябели дробове

1. Стомашна промивка през сонда, форсирана диуреза

с алкализиране на кръвта (натриев бикарбонат - 10-15 g перорално).

2. Метиленово синьо - 1% разтвор, 1-2 ml на 1 kg телесно тегло с 250-300 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, 5% разреден

1 При контакт с кожата да се измие с разтвор на калиев перманганат 1:1000. Когато се приема перорално, обстойна стомашна промивка и приложение на 150 ml вазелин през епруветка. Форсирана диуреза, хемосорбция, хемодиализа

2 Лечение на метхемоглобинемия"

1% разтвор на метиленово синьо, 1-2 ml на 1 kg телесно тегло с

5% разтвор на глюкоза - 200-300 ml интравенозно многократно. Разтвор на аскорбинова киселина

5% - до 60 ml на ден интравенозно. Витамин B|2 - 600 mcg интрамускулно. Натриев тиосулфат 30% разтвор - 100 ml венозно.

3. Лечение на екзотоксични
метаболизира се до образуване на междинни продукти, които причиняват образуването на метхемоглобин. Отлага се в мастната тъкан, възможни са рецидиви на интоксикация. Екскретира се през белите дробове и бъбреците (пара-аминофенол) Antabuse (тетурам, дисулфирам). Психотропен, хепатотоксичен ефект. Смъртоносна доза: без алкохол в кръвта - около 30 g, с концентрация на алкохол в кръвта над 1% - 1 g. Бавно се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскрецията е бавна в урината (в непроменена форма). Води до натрупване на ацеталдехид в организма – основният метаболит на етиловия алкохол

Антибиотици (стрептомицин, мономицин, канамицин). Невротоксичен

известен ототоксичен ефект

Директни антикоагуланти - хепарин

Индиректни антикоагуланти - неодикумарин (пелентан), синкумар, фенилин и др. Хемотоксичен ефект (хипокоагулация на кръвта)

клонично-тонични конвулсии, токсична анемия, паренхимна жълтеница, остра чернодробна бъбречна недостатъчност

След курс на лечение с Antabuse, пиенето на алкохол предизвиква остра вегетативно-съдова реакция - хиперемия на кожата, усещане за топлина в лицето, затруднено дишане, сърцебиене, чувство на страх от смъртта, втрисане. Постепенно реакцията приключва и след 1-2 часа настъпва сън. След прием големи дозиалкохол, може да се развие по-тежка реакция - силна бледност на кожата, цианоза, многократно повръщане, ускорен пулс и спад на кръвното налягане, признаци на миокардна исхемия

Едновременното поглъщане на свръхвисока доза антибиотици (над 10 g) може да причини глухота поради увреждане слухов нерв(стрептомицин) или олигурия поради бъбречна недостатъчност (канамицин, мономицин). Тези усложнения се развиват, като правило, със забележимо намаляване на диурезата на фона на различни инфекции с по-ниска дневна доза от лекарството, но по-продължителна употреба. В случай на свръхчувствителност към антибиотици при използване на нормални терапевтични дози може да се развие анафилактичен шок

При венозно приложение ефектът е мигновен, мускулно или подкожно - след 45-60 мин. Резорбират се бързо от стомашно-чревния тракт, ефектът настъпва след 12-72 ч. Екскретират се с урината. Кървене от носа, матката, стомаха, червата. Хематурия. Кръвоизливи в кожата, склералните мускули, хеморагична анемия.

шок, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. Кислородна терапия, хипербарна оксигенация

1. При прием на токсична доза - стомашна промивка, форсирана диуреза.

3. Поставете пациента в хоризонтално положение. Интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза - 40 ml с 5% разтвор на аскорбинова киселина -

10 мл. Сода бикарбонат

4% разтвор - 200 ml интравенозно. Витамин B] 5% разтвор - 2 ml интрамускулно. Lasix - 40 mg интравенозно. Сърдечно-съдови лекарства

1. Със загуба на слуха от 1-

На 3-ия ден след отравяне е показана хемодиализа или принудителна диуреза.

3. С олигурия, форсирана диуреза на първия ден. Лечение на остра бъбречна недостатъчност, „.

1. Извеждане на пострадалия от опасната зона. При поглъщане на отрова стомашна промивка през сонда, вазелиново масло перорално - 200 ml. Форсирана диуреза, операция за заместване на кръвта.

2. 30% разтвор на тиосулфат

Спешна помощ (1 - активни методи за детоксикация; 2 - антидотно лечение; 3 - симптоматична терапия)

белите дробове, стомашно-чревния тракт. 15-30% се окислява и екскретира чрез бъбреците под формата на метаболити, останалата част се екскретира непроменена през белите дробове и с урината. Бензолът може да се отложи в червените кръвни клетки, жлезистите органи, мускулите и мастната тъкан.

Борна киселина (боракс), боракс, натриев борат. Локален (дразнещ), слаб цитотоксичен, конвулсивен ефект. Смъртоносна доза за възрастни - 10-20 г. Токсична концентрация в кръвта - 40 mg/l, летална - 50 mg/l. Абсорбира се през стомашно-чревния тракт и увредена кожа. Екскретира се непроменен от бъбреците и през червата в рамките на една седмица. Отлага се в костната тъкан, черния дроб

Veh отровни (бучиниш, воден бучиниш, водна омега). Най-отровни са коренищата на растението, особено в късна есен и ранна пролет. Съдържа цикутотоксин. Невротоксичен (антихолинергичен, конвулсивен) ефект. Смъртоносна доза - около 50 mg растение на 1 kg телесно тегло

Арсеновият водород (арсин) е безцветен газ с мирис на чесън. Невротоксични, хемотоксични (хемолитични), хепатотоксични ефекти. Леталната концентрация във въздуха е 0,05 mg/l при експозиция на аритмия; понижаване на кръвното налягане. Възможни са кървене от носа и венците, кръвоизливи по кожата и маточно кървене. При перорален прием на бензол - парене в устата, зад гръдната кост, в епигастралната област, повръщане, коремна болка, замаяност, главоболие, възбуда, последвана от депресия, кома, увеличен черен дроб, жълтеница (токсична хепатопатия). Възможна хронична инхалационна интоксикация

Симптомите на интоксикация се развиват 1-48 часа след приема. Коремна болка, повръщане, диария, обща слабост, главоболие. Дехидратация на тялото, загуба на съзнание, генерализирано потрепване на мускулите на лицето, крайниците, конвулсии. Сърдечно-съдова недостатъчност. Възможно увреждане на черния дроб и бъбреците. Отравянето е особено тежко при деца

Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Първоначалните симптоми на отравяне се появяват след 1*/2-2 часа, понякога след 20-30 минути. Слюноотделяне, гадене, повръщане, коремна болка, разширени зеници, тахикардия, клонично-тонични гърчове, колапс. Най-често отравянето се развива при деца, които обикновено ядат коренища, бъркайки ги с моркови.

При отравяне с ниски дози развитието на симптомите му се предшества от латентен период от около 6 часа, при тежка интоксикация латентният период е по-малък от 3 часа.Обща слабост, гадене, повръщане, студени тръпки, тревожност, главоболие, парестезия на крайниците, задушаване. След 8 дни - 200 ml венозно.

3. Интрамускулно витамини B6 и B) - до 6 ml 5% разтвори, витамин B12 - до 1000 mcg/ден (витамините от група B не трябва да се прилагат едновременно). Сърдечно-съдови лекарства. Аскорбинова киселина - 10-20 ml 5% разтвор с 5% разтвор на глюкоза интравенозно. Вдишване на кислород. При кървене - 1% разтвор на Vikasol интрамускулно до 5 ml

1. Стомашна промивка през сонда. Форсирана диуреза. Хемодиализа при тежко отравяне

3. В мускулите - рибофлавин мононуклеотид - 10 mg на ден. Корекция на водно-електролитния баланс и ацидоза: инфузия на разтвор на натриев бикарбонат, плазмозаместващи разтвори, глюкоза, натриев хлорид При коремна болка -

0,1% разтвор на атропин - 1 ml,

0,2% разтвор на платифилин -

1 ml, 1% разтвор на промедол -

1 ml подкожно. Новокаин - 2% разтвор - 50 ml с 5% разтвор на глюкоза - 500 ml интравенозно. Сърдечно-съдови лекарства

1. Стомашна промивка през сонда, физиологичен лаксатив, активен въглен перорално, хемосорбция.

3. При конвулсии - диазепам 5-10 mg венозно. Изкуствено дишане. При сърдечни аритмии - 10 ml 10% разтвор на новокаинамид венозно

1. Ранна хемодиализа. Хирургия за заместване на кръвта.

2. Мекаптид 40% разтвор -

1-2 ml на всеки 4 часа с 0,25% разтвор на новокаин интрамускулно през първите 2 дни, след това

2 пъти на ден до 5-6 дни, след което - унитиол 5% разтвор - 5 ml 3-4 пъти на ден.

позиция 1 час, при концентрация 5 mg/l няколко вдишвания водят до смърт

Витамин 02 (ергокалциферол, калциферол). Нарушаване на метаболизма на калций и фосфор в организма, цитотоксичен (мембранен), нефротоксичен ефект. Токсична доза за единична доза -

1 000 000 IU - 25 mg (20 ml маслен разтвор, 5 ml алкохолен разтвор). Витамин В се метаболизира в черния дроб и бъбреците с образуването на активни метаболити, които причиняват токсичността на лекарството. Натрупва се в тялото

Сърдечни гликозиди: препарати различни видовенапръстник (активно начало - гликозиди дигитоксин, дигоксин), адонис, момина сълза, жълтениче, строфант, чемерика, морски лук и др. Кардиотоксичен ефект. Бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, с интра-12 часа - хемоглобинурия (червена или кафява урина), цианоза, възможни конвулсии, нарушено съзнание. На 2-3 дни - токсична хепатопатия, нефропатия, хемолитична анемия

Интоксикацията може да се развие в резултат на еднократна доза от голяма доза от лекарството или многократна употреба (понякога вместо слънчогледово масло), при деца - в резултат на превишаване на курса на превантивни и терапевтични дози.

Гадене, многократно повръщане, дехидратация, недохранване, летаргия, повишена телесна температура, обща адинамия, мускулна хипотония, сънливост, последвана от тежка тревожност, клонично-тонични конвулсии. Повишено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове, понякога ритъмни и проводни нарушения. Хематурия, левкоцитурия, протеинурия, азотемия, остра бъбречна недостатъчност. Хиперкалциемия (съдържание на калций в кръвния серум до 20 mg/dl или повече), хиперхолестеролемия, хиперфосфатемия, хиперпротеинемия. Флуороскопията на тръбните кости разкрива остеопороза на диафизарната част. Възможна метастатична калцификация на бъбреците, миокарда, сърдечните клапи и съдовата стена

Диспептични разстройства (гадене, повръщане). Брадикардия, камерни и предсърдни екстрасистоли, проводни нарушения, различни видоветахикардия, фибрилация и вентрикуларна фибрилация. Падане на кръвното налягане, цианоза, конвулсии, замъглено зрение, психични разстройства, загуба на съзнание 3. При хемоглобинурия - интравенозна глюкозоновакаинова смес (глюкоза 5% разтвор - 500 ml, новокаин 2% разтвор - 50 ml), хипертонични 20-30% разтвори глюкоза - 200-300 ml, аминофилин

2,4% разтвор - 10 ml, натриев бикарбонат 4% разтвор - 100 ml интравенозно. Форсирана диуреза. Сърдечно-съдови лекарства 1. При прием на високи дози - хемодиализа, детоксикационна хемосорбция.

3. Хидрокортизон - 250 mg/ден или преднизолон - 60 mg/ден мускулно. Тирекалцитонин - 5 IU 2-3 пъти на ден, витамини А (маслен разтвор) 30 000-50 000 IU 2 пъти на ден интрамускулно. Токоферол (витамин Е) 30% разтвор - 2 ml интрамускулно 2 пъти на ден. Сърдечно-съдови лекарства. Ако кръвното налягане се повиши, използвайте 1% разтвор на дибазол, 2-4 ml интрамускулно. Калциева динатриева сол EDTA 2-4 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно. Глюкоза 40% - 20 ml с инсулин - 8 единици, изотоничен разтвор на натриев хлорид, плазма и плазмозаместващи разтвори

Зшгиоса ивн^ Д

gGchtvP echng.chop vend >yang;nfiilgzhni a liang*

.41.® -;>нм «вЛ опшня *

Вижте метилов алкохол

’ М - *"

*?H)TO.1pep. l O* - veoE « ьшпвГЭЛ

Спешна помощ (1 - методи за активна детоксикация, 2 - антидотно лечение,

3 - симптоматична терапия)

дразнещ Смъртоносна доза при перорален прием - 15-

20 ml Токсична концентрация в кръвта - следи от дихлороетан, летална - 5 mg/l Бързо се абсорбира през стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, кожата След перорално приложение през първите 6 часа се достига максимална концентрация в кръвта, скоростта на абсорбцията се увеличава, когато се приема заедно с алкохол и мазнини Подлежи на метаболизъм в черния дроб с образуване на токсични метаболити хлоретанол и монохлороцетна киселина Отлага се в мастната тъкан Екскретира се в издишвания въздух, урина, изпражнения

Zamanikha (семейство Araliaceae) Коренищата и корените съдържат сапонини, следи от алкалоиди и гликозиди, етерично масло Произвежда се като тинктура в 5% алкохол Кардиотоксичен, локално дразнещ, психотропен (стимулиращ) ефект

Isoniasvd (хидразид изо- никотинова киселина, тубазид) и неговите производни (фтивазид, салузид и др.) Невротоксичен (конвулсивен) ефект Летална доза - 10 g Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, максимална концентрацияв кръвта - 1-3 часа след приложението, 50-75% от лекарството в ацетилирана форма се екскретира в урината в рамките на 24 часа, 5-10% - през червата

психомоторна възбуда, кома, екзотоксичен шок (1 -

2-ри ден), на 2-3-ия ден - токсична хепатопатия (болка в десния хипохондриум, уголемяване на черния дроб, жълтеница), нефропатия, чернодробно-бъбречна недостатъчност, хеморагична диатеза (стомах, кървене от носа) При инхалационно отравяне - главоболие, световъртеж, сънливост, диспептични разстройства, повишено слюноотделяне, токсична хепатопатия, нефропатия В тежки случаи - кома, екзотоксичен шок При контакт с кожата - дерматит, булозни обриви

Вижте Атропин

При приемане на токсична доза - гадене, многократно повръщане, редки изпражнения, брадикардия, замаяност, тревожност, възможно понижаване на кръвното налягане Брадиаритмия, камерна екстрасистола

Гадене, повръщане, коремна болка, слабост, главоболие, парестезия, сухота в устата, тремор, атаксия, задух, брадикардия, след това тахикардия При тежко отравяне - припадъци от епилептиформен тип със загуба на съзнание и респираторен дистрес Възможно развитие на токсична нефропатия , хепатопатия - тия в първите 3 дни

3 При дълбока кома - интубация, изкуствено дишане Сърдечно-съдови лекарства Лечение на токсичен шок На 1-вия ден - хормонална терапия (преднизолон до 120 mg интравенозно многократно) Витаминна терапия Vc - до 1500 mcg, B | - до 4 ml 5% разтвор интрамускулно, B] 5 - до 5 g перорално Аскорбинова киселина - 5-10 ml 5% разтвор интравенозно Тетацин-калций - 40 ml 10% разтвор с 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно Unithiol -

5% разтвор 5 ml интрамускулно отново Липоева киселина - 20-30 mg/kg интравенозно на ден Антибиотици (хлорамфеникол, пеницилин) При силна възбуда - 2 ml

2,5% разтвор на пиполфен интравенозно. Лечението на токсична нефропатия и хепатопатия се извършва в болница

Вижте Атропин

1 Стомашна промивка през сонда Форсирана диуреза

3 Атропин - 1 ml 0,1% разтвор интравенозно многократно до облекчаване на брадикардията

1 Стомашна промивка през сонда, солев лаксатив Форсирана диуреза с алкализиране на кръвта Детоксикация хемосорбция

2 Витамин - 5% разтвор 10 ml венозно многократно

3 При конвулсии - 2 ml 2,5% разтвор на диазепам - венозно Корекция на ацидозата -

4% разтвор на натриев бикарбонат - 1000 ml във вената

Фен, осциу9)>к^хо

Спешна помощ (1 - активни методи за детоксикация; 2 - антидотно лечение; 3 - симптоматична терапия)

Индийски коноп (хашиш, план, марихуана, анаша)

Инсулин. Хипогликемичен ефект

йод. Локален каутеризиращ ефект. Смъртоносна доза - около 3 g

Калиев перманганат. Локален каутеризиращ, резорбтивен, хемотоксичен (метхемоглобинемичен) ефект. Смъртоносната доза за деца е около 3 g, за възрастни -

0,3-0,5 g/kg

Силни киселини: неорганични (азотна, сярна, солна и др.), органични (оцетна, оксалова и др.). Киселец

Първоначално психомоторна възбуда, разширени зеници, шум в ушите, ярки зрителни халюцинации, след това обща слабост, летаргия, сълзливост и дълъг, дълбок сън с бавен пулс и понижаване на телесната температура.Активен само при парентерално приложение. В случай на предозиране се появяват симптоми на хипогликемия - слабост, повишено изпотяване, треперене на ръцете, чувство на глад. При тежко отравяне (ниво на кръвната захар под 50 mg%) - психомоторна възбуда, клонично-тонични гърчове, кома. При излизане от коматозно състояние се отбелязва дългосрочна токсична енцефалопатия (синдром, подобен на шизофрения).При вдишване на йодни пари се засягат горните дихателни пътища (виж Хлор). Когато концентрираните йодни разтвори попаднат вътре, възникват тежки изгаряния на храносмилателния тракт, лигавицата има характерен цвят. Възможно развитие на хемолиза, хемоглобинурия

При поглъщане се появява остра болка в устната кухина, по протежение на хранопровода, в корема, повръщане и диария. Лигавицата на устната кухина и фаринкса е оточна, тъмнокафява, лилава. Възможно подуване на ларинкса и механична асфиксия, шок от изгаряне, двигателна възбуда и конвулсии. Често се появяват тежка пневмония, хеморагичен колит, нефропатия, хепатопатия и паркинсонизъм. При намалена киселинност на стомашния сок е възможна метхемоглобинемия с тежка цианоза и задух

При перорален прием се развива химическо изгарянеустна кухина, фаринкс, фаринкс, хранопровод, стомах, понякога черва: остра болка в устната кухина, по протежение на пи-

Стомашна промивка, ако отровата се приема перорално, форсирана диуреза. При внезапна възбуда - 4-5 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин интрамускулно

1. Форсирана диуреза с алкализиране на кръвта.

2. Незабавно венозно приложение на 20% разтвор на глюкоза в количество, необходимо за възстановяване на нормалните нива на кръвната захар. Глюкагон - 0,5-1 mg интрамускулно.

3. В кома - адреналин -

1 ml 0,1% разтвор подкожно. Сърдечно-съдови лекарства

1. Стомашна промивка през сонда, за предпочитане с 0,5% разтвор на натриев тиосулфат.

2. Натриев тиосулфат 30% разтвор - до 300 ml на ден интравенозно, 10% разтвор на натриев хлорид - 30 ml интравенозно.

3. Лечение на изгаряния на храносмилателния тракт (вижте Силни киселини)

1. Вижте Силни киселини.

1. При тежка цианоза (метхемоглобинемия) - метилен

синьо - 50 ml 1% разтвор, аскорбинова киселина - 30 ml 5% разтвор интравенозно.

3. Витаминна терапия: B, до 1000 mcg, B 6 - 3 ml 5% разтвор интрамускулно. Лечение на токсична нефропатия, хепатопатия в болница

1. Измиване студена водастомаха през тръба, намазана с растително масло. Преди стомашна промивка - морфин подкожно - 1 ml 1% разреден

Спешна помощ (1 - методи за активна детоксикация, 2 - антидотно лечение, 3 - симптоматична терапия)

киселината е част от редица домакински химикали, използвани за отстраняване на ръжда (течности, пасти, прахове). Локален каутеризиращ ефект (коагулативна некроза), хемотоксичен (хемолитичен) и нефрохепатотоксичен - за органични киселини. Смъртоносна доза - 30-50 мл

Клонидин (хемитон, клонидин, катапрезан) Действието е психотропно и кардиотоксично, в корема. Значително слюноотделяне, многократно повръщане с кръв, езофагогастрален кръвоизлив Механична асфиксия поради изгаряния и оток на ларинкса. Явления на токсичен шок от изгаряне (компенсиран или декомпенсиран). В тежки случаи, особено при отравяне с оцетна есенция, се наблюдава хемолиза, хемоглобинурия (урината става червено-кафява, тъмнокафява), а до края на първия ден се появява жълтеникавост на кожата и склерите. На фона на хемолизата се развива токсична коагулопатия (краткосрочна фаза на хиперкоагулация и вторична фибринолиза). На 2-3-ия ден, явленията на ендогенна токсемия (треска, възбуда), явленията на реактивен перитонит, панкреатит, след това явленията на нефропатия на фона на остра хемоглобинурична нефроза (с отравяне с оцетна киселина), хепатопатия, инфекциозни усложнения ( преобладават гноен трахеобронхит, пневмония). На 2-3 седмици късното езофагеално-стомашно кървене може да бъде усложнение на изгарянето. До края на 3-та седмица, в случай на тежки изгаряния (язвено-некротично възпаление), се появяват признаци на цикатрициално стесняване на хранопровода или по-често изхода на стомаха (в случай на отравяне с неорганични киселини). , загуба на телесно тегло и нарушения в протеиновия и водно-електролитния баланс. Язвено-некротизиращият гастрит и езофагитът често стават хронични

Замаяност, слабост, ми-

oz, глухота с нарушения на ориентацията и паметта (ретроградна амнезия). Бърз разтвор и атропин - 1 ml 0,1% разтвор, форсирана диуреза с алкализиране на кръвта. Поглъщайте парчета лед.

2. Инжектиране на 4% разтвор на натриев бикарбонат до 1500 ml във вената при потъмняване на урината и развитие на метаболитна ацидоза.

3. Лечение на шок от изгаряне. Полиглюкин - 800 мл венозно. Глюкозо-каинова смес (глюкоза - 300 ml

5% разтвор, новокаин - 30 ml

2% разтвор) интравенозно капково Папаверин - 2 ml 2% разтвор, платифилин - 1 ml

0,2% разтвор, атропин - 0,5-

1 ml 0,1% разтвор подкожно до 6-8 пъти на ден. Сърдечно-съдови лекарства (кордиамин -

2 мл, кофеин - 2 мл 10% рас

Creta подкожно). Ако се развие кървене, използвайте лед вътре В случай на значителна кръвозагуба повторете кръвопреливането. Антибиотична терапия. Хормонална терапия: хидрокортизон - 125 mg, ACTH - 10 единици интрамускулно на ден. За локално лечениеАлмагел с анестезин се прилага вътре в изгорената повърхност след 3 часа. Витаминна терапия: - 400 мкг,

2 ml 5% разтвор, B^

2 ml 5% разтвор интрамускулно (не прилагайте едновременно). Лечение на токсична нефропатия, хепатопатия - в болница. За лечение на токсична коагулопатия след спиране на кървенето - хепарин до 30 000-60 000 единици на ден интравенозно или интрамускулно в продължение на 2-3 дни (под контрола на коагулограма). При подуване на ларинкса - инхалация на аерозоли: новокаин - 3 ml 0,5% разтвор с ефедрин - 1 ml 5% разтвор или адреналин -

1 ml 0,1% разтвор. Ако тази мярка е неуспешна, се извършва трахеостомия.

1. Стомашна промивка, ентеросорбция, форсирана диуреза.

2. Лечение на брадикардия: атро-

Спешна помощ (1 - активни методи за детоксикация; 2 - антидотно лечение; 3 - симптоматична терапия)

уловени чрез стимулация на адренореактивните системи. Биотрансформация в черния дроб, екскреция в урината до 24 ч. Токсична доза - над 15 mg Кофеин и други ксантини (теофилин, теобромин, аминофилин, аминофилин). Психотропен, невротоксичен (конвулсивен) ефект. Леталната доза е 20 g с големи индивидуални различия, леталната концентрация в кръвта е над 100 mg/l. Бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, деметилира се в организма, екскретира се с урината под формата на метаболити, 10% непроменен

Литий - литиев карбонат. Психотропни, невротоксични, кардиотоксични ефекти Летална доза - 20 г. Токсична концентрация в кръвта - 13,9 mg/l, летална - 34,7 mg/l. Абсорбира се в стомашно-чревния тракт, разпределя се равномерно в тялото във вътреклетъчната и извънклетъчната течност. 40% се екскретират с урината, малка част през червата

Живачен мехлем: сив (съдържа 30% метален живак), бял (10% живачен амид хлорид), жълт (2% жълт живачен оксид)

развитие на изразена синусова брадикардия (пулс до 15-

20 удара/мин), рязко понижаване на кръвното налягане (кардиогенен колапс);

Шум в ушите, замаяност, гадене, повръщане, повишена телесна температура, сърцебиене. Възможна е тежка психомоторна възбуда и клонично-тонични конвулсии. В бъдеще може да се развие депресия на нервната система до състояние на ступор, тежка тахикардия (понякога пароксизмална, придружена от артериална хипотония) и сърдечни аритмии. В случай на предозиране на лекарства, особено когато се прилагат интравенозно, е възможна атака на клонично-тонични конвулсии и спад на кръвното налягане. Ортостатичен колапс

Гадене, повръщане, коремна болка, диария, мускулна слабост, тремор на крайниците, адинамия, атаксия, сънливост, състояние на ступор, кома. Нарушения на сърдечния ритъм, брадиаритмия, понижено кръвно налягане, остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс). На 3-4-ия ден - прояви на токсична нефропатия. Характерен вълнообразен ход на интоксикация „„

sitifshzhzp »

" yndzthaf

) ShSh"VDS E(

P TAYA") vN y"

Отравяне се развива при втриване на мехлеми в кожата, особено в окосмените части на тялото и при наличие на екскориации, ожулвания по кожата или при продължителна експозиция (повече от 2 часа). на 1 -

На 2-ия ден се появяват признаци на дерматит и се повишава телесната температура, което също може да е проява на повишена чувствителност към живачни препарати. На 3-5-ия ден се появяват симптоми на токсичен непин 0,1% -1-2 ml подкожно отново

3. Строга почивка на легло, сърдечно-съдови лекарства

1. Стомашна промивка през сонда, солев лаксатив. Форсирана диуреза. В тежки случаи - детоксикационна хемосорбция.

3. Аминазин - 2 ml 2,5% разтвор интрамускулно. В тежки случаи - интрамускулно инжектиране литична смесаминазин - 1 ml 2,5% разтвор, промедол - 1 ml 1% разтвор, дипразин (пиполфен) - 2 ml

2,5% разтвор При конвулсии - диазепам - 2 ml 2,5% разтвор венозно. За облекчаване на пароксизмална тахикардия - 10% разтвор на новокаинамид 5 ml бавно интравенозно

1. Стомашна промивка през сонда. Форсирана диуреза.

В тежки случаи, ранна хемодиализа.

2. Във вена - натриев бикарбонат - 1500-2000 ml 4% разтвор, натриев хлорид - 20-30 ml 10% разтвор след 6-8 часа в продължение на 1-2 дни.

3. При понижаване на кръвното налягане допамин 40 mg в 5% разтвор на глюкоза венозно до постигане на клиничен ефект. Витамини от група В, АТФ - 2 ml 1% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден. Лечение на токсична нефропатия

1. Форсирана диуреза. Ранна хемодиализа за токсични концентрации на живак в кръвта и тежки симптомиинтоксикация.

2. Унитиол - 5% разтвор съгл

Отново 10 мл мускулно.

3. Лечение на токсична нефропатия - в болнични условия. Нанесете мехлемни превръзки с хидрокортизон и анестезин върху засегнатите участъци от кожата. Лечение на стоматит

Спешна помощ (1 - активни методи за детоксикация; 2 - антидотно лечение; 3 - симптоматична терапия)

Мед и нейните съединения (меден сулфат). Мед-съдържащи пестициди: бордолезов разтвор (смес от меден сулфат и вар), бургундска течност (смес от меден сулфат и натриев карбонат), купронафт (комбинация от меден сулфат с разтвор на милонафта) и др. Местно обгаряне, хемотоксично (хемолитичен), нефротоксичен, хепатотоксичен ефект. Смъртоносната доза меден сулфат е 30-50 ml. Токсичната концентрация на мед в кръвта е 5,4 mg/l. Около */4 от приетата през устата доза се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се свързва с плазмените протеини. По-голямата част от него се отлага в черния дроб. Екскреция с жлъчка, изпражнения, урина

Морфин и други наркотични аналгетици от групата на опиума: опиум, пантопон, хероин, дионин, кодеин, текодин, фенадон. Препарати, съдържащи вещества от групата на опиума (антитусивни и стомашни капки и таблетки). Психотропно (наркотично), невротоксично действие. Смъртоносна доза за орален морфин -

0,5-1 г, при интравенозно приложение - 0,2 г. Смъртоносна концентрация в кръвта - 0,1-4 mg/l. Всички лекарства са особено силно токсични за дефропатия, остра бъбречна недостатъчност и същевременно прояви на стоматит, гингивит, увеличение на регионалните лимфни възли, с 5-

6-ти ден - ентероколит При поглъщане на меден сулфат гадене, повръщане, коремна болка, чести изпражнения, слабост, световъртеж, главоболие, тахикардия, екзотоксичен шок. При тежка хемолиза (хемоглобин в урината) - остра бъбречна недостатъчност (анурия, уремия). Токсична хепатопатия. Хемолитична жълтеница, анемия. Когато високо диспергиран меден прах (цинк и хром) попадне в горните дихателни пътища по време на заваряване на цветни метали, се развиват симптоми на остра леярска треска: втрисане, суха кашлица, главоболие, слабост, задух, постоянна треска. Възможна алергична реакция (червен обрив по кожата, сърбеж)

При перорално или парентерално поглъщане на токсични дози лекарства се развива кома, която се характеризира със значително стесняване на зениците с отслабена реакция към светлина, хиперемия на кожата, хипертоничност на мускулите и понякога клонично-тонични конвулсии.

В тежки случаи често се наблюдава дихателна недостатъчност и развитие на асфиксия - тежка цианоза на лигавиците, белодробен оток, разширени зеници, брадикардия, колапс, хипотермия. В случай на тежко отравяне с кодеин са възможни нарушения на дишането, докато пациентът остава в съзнание, както и значително понижаване на кръвното налягане

1. Стомашна промивка през сонда. Ранна хемодиализа. Форсирана диуреза.

2. Unithiol - 10 ml 5% разтвор, след това 5 ml на всеки 3 часа интрамускулно за 2-

3 дни Натриев тиосулфат -

100 ml 30% разтвор интравенозно.

3. Морфин - 1 ml 1% разтвор, атропин - 1 ml 0,1% разтвор подкожно. При често повръщане - аминазин - 1 ml 2,5% разтвор мускулно. Глюкозон-вокаинова смес (глюкоза 5% - 500 ml, новокаин

2% - 50 ml интравенозно). антибиотици. Витаминна терапия. При хемоглобинурия - натриев бикарбонат - 1000 ml 4% разтвор венозно. Лечение на остра бъбречна недостатъчност и токсична хепатопатия - в болнични условия. При леярска треска - ацетилсалицилова киселина - 1 g, кодеин - 0,015 g през устата. При алергичен обрив - дифенхидрамин -

1 ml 1% разтвор подкожно, калциев глюконат - 10 ml 10% разтвор интравенозно

1. Повтаряща се стомашна промивка (дори при парентерално приложение на морфин), активен въглен перорално, физиологичен лаксатив. Форсирана диуреза с алкализиране на кръвта. Детоксикационна хемосорбция.

2. Приложение на 3-4 ml 0,4% разтвор на налоксон или 3-5 ml

0,5% разтвор на налорфин интравенозно.

3. Подкожно атропин - 1-2 мл

0,1% разтвор, кофеин - 2 ml 10% разтвор, кордиамин -

2 мл. Витамин B | - 3 ml 5% разтвор отново венозно. Вдишване на кислород, изкуствено дишане. Затопляне на тялото

те по-млада възраст. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и при парентерално приложение детоксикация в черния дроб чрез конюгация с глюкуронова киселина (90%), 75% се екскретира в урината на първия ден под формата на конюгати

Арсен и неговите съединения. Нефротоксични, хепатотоксични, ентеротоксични, невротоксични ефекти. Най-токсичните съединения са тривалентният арсен. Смъртоносната доза арсен при перорален прием е 0,1-0,2 г. Токсичната концентрация в кръвта е 1 mg/l, леталната е 15 mg/l. Бавно се абсорбира от червата и след парентерално приложение. Отлага се в черния дроб, бъбреците, далака, стената на тънките черва и белите дробове. Когато се консумират неорганични съединения, арсенът се появява в урината в рамките на 2-8 часа и се екскретира в урината до 10 дни.Органичните съединения се екскретират в урината и изпражненията в рамките на 24 часа.

Нафталин. Локален дразнител, хемотоксичен

химичен (хемолитичен) ефект. Смъртоносната доза за възрастни при перорален прием е около 10 g, за деца - 2 g. Отравяне е възможно при вдишване на пари или прах, проникване през кожата, контакт с

При поглъщане по-често се наблюдава стомашно-чревна форма на отравяне. Метален вкус в устата, повръщане, силна болкав стомаха. Повърнатото е зеленикаво на цвят. Разхлабени изпражнения, наподобяващи оризова вода. Тежка дехидратация на тялото, придружена от хлорпенични конвулсии. Хемоглобинурия в резултат на хемолиза, жълтеница, хемолитична анемия, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. В терминална фаза - колапс, кома. Възможна е паралитична форма: зашеметяване, ступор, конвулсии, загуба на съзнание, кома, парализа на дишането, колапс. При инхалационно отравяне с арсенов водород бързо се развива тежка хемолиза, хемоглобинурия, цианоза и на 2-3-ия ден - чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Металният живак не се абсорбира в стомаха и червата. В открити водоеми алкилживачните съединения се образуват от метален живак и при ядене на риба от такива водоеми възниква тежко отравяне. 2-5% се абсорбират през непокътната кожа. В кръвта живакът е частично свързан с протеини, по-голямата част от него се отлага (особено липидоразтворими органични съединения) в мозъка, черния дроб, бъбреците в органите за отлагане органични съединенияпостепенно се превръщат в неорганични. Живакът се екскретира чрез бъбреците и стомашно-чревния тракт, органичните съединения се елиминират много по-бавно от неорганичните.

Натриев салицилат

Водороден сулфид. Невротоксични, хипоксични,

локално дразнещ ефект Смъртоносна концентрация във въздуха - 1,2 mg/l Циановодородна киселина и други цианиди. Абсорбира се бързо от стомашно-чревния тракт, през дихателните пътища и кожата. Характеризира се с бързо развитие на симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт (чести разхлабени изпражнения) и централната нервна система (сънливост, периоди на възбуда). На 3-4-ия ден - проява на токсична нефропатия. Клиника по отравяне - вижте Sublime, Granozan, Mercury маз

ММММЯК*>.|

En> - zh" - да oya eonyas

Ykgoe yu)etop,

-“„ad, manneshudvn e tolchpnn -ob Yohezganehem upnt op“ yin yakhtsirop G0OM ezheoP.tyyy4f’

Вижте Аспирин

Хрема, кашлица, болка в очите, блефароспазъм, главоболие, гадене, повръщане, възбуда.

В тежки случаи - кома, конвулсии, токсичен белодробен оток

1. Инхалация на амилнитрит (2-3 ампули). Стомашна промивка през сонда, за предпочитане с 0,1% разтвор на калиев перманганат. Вътре с активен въглен

2. Натриев нитрит - 10 ml 1% разтвор бавно венозно

Спешна помощ (1 - методи за активна детоксикация; 2 - антидотно лечение;

3 - симптоматична терапия)

обеми на интоксикация. Невротоксичен ефект, блокиращ клетъчната цитохромоксидаза (тъканна хипоксия). Смъртоносна доза циановодородна киселина - 50-100 mg, натриев цианид - 150 mg, калиев цианид - 200 mg. Смъртоносна концентрация в кръвта - 5 mg/l

Терпентин. Локален дразнещ, психотропен, нефротоксичен ефект. Смъртоносната доза за възрастни е 100-150 ml, за деца - 15 ml. Бързо се абсорбира от червата, през дихателните пътища и кожата. В тялото претърпява конюгация с глюкуронова киселина и се екскретира в урината.

Метилов алкохол (метанол, дървесен алкохол). Психотропен (наркотичен), невротоксичен (дистрофия на зрителния нерв), нефротоксичен ефект. Смъртоносната доза е около 100 ml (без предварителен прием на етанол). Токсичната концентрация в кръвта е 200 mg/l, леталната - 800 mg/l. Бързо се абсорбира в стомаха и червата. Подлежи на бавно окисляване с образуване на токсични метаболити, формалдехид и мравчена киселина. Част се екскретира непроменена през белите дробове (до 75%) в рамките на 48 часа, останалата част се екскретира в урината

Дебелите мембрани са цианотични. При

При поглъщане на смъртоносни дози се появяват клонично-тонични конвулсии, тежка цианоза, остра сърдечно-съдова недостатъчност и спиране на дишането. Смъртта може да настъпи в рамките на няколко минути (така наречената фулминантна или апоплексична форма на отравяне)

При постъпване остра болка по хода на хранопровода и в корема, повръщане с примес на кръв, редки изпражнения, силна слабост, световъртеж. Възможни са психомоторна възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание, кома с дихателна недостатъчност, подобна на механична асфиксия. По-късно може да се появи бронхопневмония, нефропатия и бъбречна недостатъчност. При вдишване - може да се развие трахеобронхит, конюнктивит, токсична пневмония и оток

Интоксикацията е лека, гадене, повръщане. Мигащи "мухи" пред очите. На 2-3-ия ден се появяват замъглено зрение и слепота. Болки в краката, главата, повишена жажда Кожата и лигавиците са сухи, хиперемирани, със синкав оттенък. Езикът е покрит със сив налеп, зениците са разширени, реакцията им към светлина е отслабена. Тахикардия, последвана от забавяне и нарушения на сърдечния ритъм. Тежка метаболитна ацидоза. Кръвното налягане първоначално се повишава, след това спада, съзнанието е объркано, възможни са психомоторна възбуда, конвулсии и кома. Хипертонус на мускулите на крайниците, схванат врат. Токсичен шок, парализа на дишането

след 10 минути 2-3 пъти. Натриев тиосулфат - 50 ml 30% разтвор и метиленово синьо -

50 ml 1% разтвор интравенозно.

3. Глюкоза - 20-40 ml 40% разтвор отново венозно. Кислородна терапия. Витамин B] 2 - до 1000 mcg на ден интрамускулно и аскорбинова киселина - 20 ml 5% разтвор интравенозно Сърдечно-съдови лекарства. Мерки за реанимация

1. Стомашна промивка Форсирана диуреза.

3 При коремна болка - подкожно промедол - 1 ml 1% разтвор, атропин 1 ml 0,1% разтвор, папаверин - 1 ml 2% разтвор. Интравенозно - глюкозо-вокаинова смес (глюкоза 5% - 500 ml, новокаин

2% - 50 ml) При възбуда и гърчове - диазепам - 4 ml

2,5% разтвор интрамускулно. Сърдечно-съдови лекарства. Витамини B|2 - 400 mcg, B| -

5 ml 5% разтвор интрамускулно (не се прилага едновременно). Лечение на токсичен шок и нефропатия

1. Стомашна промивка, физиологичен разхлабител. Форсирана диуреза с алкализиране на кръвта. Ранна хемодиализа

2. Етилов алкохол 30% -

100 ml перорално, след това на всеки 2 часа 50 ml 4-5 пъти В кома - интравенозно капково етилов алкохол под формата

5% разтвор в размер на 1 g / kg на ден

3. Преднизолон - 25-30 mg

интравенозно. Витамин B| -

5 ml 5% разтвор и аскорбинова киселина - 20 ml 5% разтвор интравенозно. глюкоза -

300 ml 5% разтвор и новокаин - 30 ml 2% разтвор интравенозно. АТФ - 2-3 мл

1% разтвор отново мускулно. Лечение на токсичен шок. Лумбална пункция при мозъчен оток

Спешна помощ (1 - методи за активна детоксикация; 2 - антидотно лечение;

3 - симптоматична терапия)

Етилов алкохол (етанол, алкохолни напитки). Психотропен (наркотичен) ефект. Смъртоносната доза е около 300 ml (95%), много по-висока за привикналите към алкохола. Токсичната концентрация в кръвта е 1,5 g/l, леталната - 3,5 g/l. Бързо (40-90 минути) се абсорбира в стомаха (20%) и тънките черва (80%). Окислява до образуване на ацеталдехид и оцетна киселина. Екскретира се през белите дробове и урината в рамките на 7-12 часа

Корозивен сублимат. Локално обгарящо, ентеротоксично, нефротоксично

действие. Смъртоносна доза - 0,5 g

Сулфонамиди (сулфадимезин, норсулфазол, сулфадиметоксин и др.).

Нефротоксичен, хемотоксичен ефект. Скоростта на абсорбция в стомашно-чревния тракт е различна за различните лекарства от тази група Екскреция в урината в свободна и ацетилирана форма

При поглъщане на токсични дози бързо се развива кома след добре познатите симптоми на интоксикация. Студ лепкава кожа, зачервяване на лицето, понижена телесна температура, повръщане, неволно отделяне на урина и изпражнения. Зениците са свити, а с увеличаване на респираторния дистрес се разширяват. Хоризонтален нистагъм. Дишането е бавно, пулсът е ускорен и слаб. Понякога - конвулсии, аспирация на повръщане, ларингоспазъм. Възможно е спиране на дишането в резултат на механична асфиксия с последващ спад на сърдечно-съдовата дейност.

Страница 36 от 91

Методът за получаване на активен имунитет с помощта на ваксини се нарича ваксинация, а активният изкуствен имунитет, който възниква, се нарича след ваксинация. Ваксинацията, извършена с превантивна цел, се нарича ваксинопрофилактика. Използване на ваксини с терапевтична целнаречена ваксинотерапия.
Понастоящем за превантивни ваксинации се използват следните ваксини: 1) живи ваксини; 2) ваксини от тела на убити микроби; 3) химически ваксини, приготвени от определени компоненти на бактериални клетки; 4) токсоиди, направени от бактериални екзотоксини.
Живите ваксини се получават от микроорганизми с отслабена вирулентност. Без да причиняват заболяване, живите ваксини обаче възпроизвеждат имунитет в организма срещу инфекция от вирулентни патогени.
Получени са ваксини от живи микроби различни методи: дългосрочно преминаване на микроба през тялото на лабораторно животно, чувствително към този патоген; дългосрочно култивиране на бактерии върху специални хранителни среди, които са неблагоприятни за тяхното развитие или с добавяне на някои вещества (например жлъчка); чрез метода на селекция и селекция на лабораторни щамове.
През 1881 г. Л. Пастьор разработва метод за производство на жива ваксина срещу антракс, а през 1885 г. срещу бяс. През 1919 г. A. Calmette и C. Guerin във Франция получават отслабена версия на туберкулозния бацил, използван за предотвратяване на туберкулоза. Живи ваксини са получени и срещу други инфекциозни заболявания (чума, полиомиелит, грип, жълта треска). По отношение на ефективността живите ваксини са най-пълните препарати, тъй като
правят възможно успешното възпроизвеждане на траен ваксинален имунитет, когато убитите ваксини са неефективни.
Ваксините от убити микроби се правят от култури от патогенни микроби, убити или чрез термично излагане, обикновено при температура 56-58 ° за един час (нагрята ваксина), или чрез действието на химикали (алкохол, формалдехид, мертиолат). Действието на формалина произвежда: 1) формолни ваксини, в които микробите се убиват от формалдехид, и 2) анадаксини, направени на принципа на производство на токсоиди, т.е. комбинирано действиеформалдехид и температура 39-40°.
Химическите ваксини са специфични антигениопределени химичен състав, които се получават от бактериални клетки чрез ензимно смилане, последвано от утаяване с алкохол или екстракция с подходящ разтворител (трихлороцетна киселина). Когато са правилно приготвени, пълните антигени имат много високи имунизиращи свойства, но в същото време могат да бъдат токсични. Такава ваксина е химическата ваксина TABte. Това лекарство е смес от утаени пълни антигени за едновременна имунизация срещу коремен тиф, паратиф А и В и пречистен концентриран тетаничен токсоид.
За да се удължи времето за абсорбция на ваксината и следователно да се удължи имунологичното дразнене на тялото, към ваксините се добавят неспецифични вещества, които забавят абсорбцията, като калциев фосфат, стипца, ланолин или растителни масла.
Тези вещества се наричат ​​адюванти (от англ. адювант - асистент), чийто ефект се проявява не само в това, че задържат антигена на мястото на инжектиране, но и значително увеличават синтеза на антитела.
Анатоксини. При някои заболявания, когато екзотоксинът на патогена е от първостепенно значение в патогенезата, ваксината се приготвя от бактериални екзотоксини. Анатоксинът е екзотоксин, който е лишен от токсични свойства, но запазва своята антигенност. За да се получи, към екзотоксина се добавя 3-4% формалин (виж стр. 130), държи се в термостат при температура 38-40 ° в продължение на 3-4 седмици, като се разклаща от време на време, пречиства се и се адсорбира върху алуминиева стипца. Силата на токсоида се определя по метода на флокулация и се обозначава в имуногенни (антигенни) единици (IU).
Токсоидите се използват за активна имунизация срещу дифтерия, тетанус, газова гангрена, ботулизъм, повтарящи се пустуларни кожни лезии от стафилококов произход и за производство на антитоксични серуми.
Видове ваксини. Ваксина, която съдържа само един вид микроби, се нарича моноваксина (например ваксина против коремен тиф); тази, приготвена от два микроба, се нарича диваксина (от бактерии от тиф и паратиф). Поливаксините съдържат смес от патогени на много инфекциозни заболявания. Ваксини, които съдържат два или повече патогена, се наричат ​​асоциирани ваксини. Свързаните ваксини могат да включват не само микроби, но и токсоиди, например ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT), състояща се от дифтериен и тетаничен токсоид и убити коклюшни бактерии.
Автоваксините са моновалентни ваксини, приготвени от култура, изолирана от пациент, и са предназначени за неговото лечение. Автоваксинотерапията цели повишаване на имунологичната реактивност. Същата цел се преследва и от автохемотерапията, при която кръвта се взема от вената на пациента и се инжектира в глутеалния мускул.
Приготвяне на убити ваксини. Убитите ваксини се приготвят в големи микробиологични институти. Микробите, от които се приготвя ваксината, се инокулират в големи плоски бутилки от агар, наречени матраци. Културата, отглеждана върху агар, се измива с физиологичен разтвор и получената маточна суспензия се стандартизира, т.е. установява се необходимата концентрация на микроби (1 ml ваксина трябва да съдържа определен брой микробни тела). Титруването на ваксината (стандартизация) се извършва по оптичен метод чрез сравняване на опалесценцията (дебелината) на суспензията-майка със стандартите.
Стандартизацията на ваксината се извършва по следния начин. 1 ml от изходната суспензия се поставя в празна епруветка, равна по диаметър и дебелина на стената на стандартната епруветка. След това те добавят толкова много към него физиологичен разтвор, колко е необходимо, за да бъде степента на мътност равна на мътността на стандартна епруветка. За сравнение, двете епруветки се поставят една до друга пред светлината. Например, ако трябва да се добавят 9 ml физиологичен разтвор към 1 ml от майчината суспензия, за да се приравни нейната плътност към стандартната концентрация от 1 милиард, това означава, че 1 ml от майчината суспензия съдържа 10 милиарда бактерии. Следователно, за да приготвите ваксина с титър от 1 милиард, трябва да разредите основната суспензия 10 пъти, с титър от 2 милиарда - 5 пъти и т.н.
Стандартът се състои от 4 запечатани епруветки - стандарти, съдържащи течност с различна степен на мътност. Епруветките съдържат суспензия от малки частици от стъкло Pyrex, съответстващи по размер на бактериите. Стандартите се издават от Държавния контролен институт на медицинските биологични препарати на името на Л. А. Тарасевич. Стандартите показват на колко микробни тела в 1 ml отговаря мътността на този стандарт. Готовата ваксина задължително се тества за стерилност и консистенция от местната контролна лаборатория и държавните контролни органи. Етикетите на ампулите посочват наименованието на ваксината, мястото и времето на приготвяне, броя на микробите в 1 ml, партидния номер, държавния контролен номер и срока на годност.
Ваксините трябва да се съхраняват на хладно и сухо място. Обикновено течните ваксини са белезникава, мътна течност, която произвежда лека утайка, която изчезва при разклащане. Ако ваксината не е стерилна, тогава микробните тела могат да бъдат лизирани и ваксината ще бъде прозрачна или в нея ще се образуват големи люспи поради чужди микроби. И в първия, и във втория случай ваксините не са подходящи за употреба.
Начини на приложение на ваксината и дозировката им. Ваксините се въвеждат в тялото предимно парентерално (заобикаляйки червата). Подкожно се инжектират ваксини срещу чревни инфекции и токсоиди; едра шарка, антракс, туларемия - кожно, туберкулоза (БЦЖ ваксина) - интрадермално, срещу полиомиелит - ентерално, грип - през носната лигавица.
Ефективността на ваксинацията зависи от правилността на приложението, от точността на дозирането и спазването на реваксинациите и до голяма степен от общо състояниелицето, което се ваксинира.

СЕРУМ

Чрез излагане на животни, като коне, на активна имунизация срещу микроб или неговия екзотоксин, е възможно да се получат серуми, които имат специфични антимикробни или антитоксични свойства. Такъв серум, приложен на човек, създава имунитет в тялото му към вида микроб или токсин, който е бил използван за имунизиране на конете. Имунитетът се създава чрез вкарване в организма на готови антитела, поради което се нарича пасивен.
Използването на имунни серуми за терапевтични цели се нарича серотерапия, а за превенция (което е по-рядко) - серопрофилактика.
Има два основни вида терапевтични серуми: 1) антитоксични и 2) антимикробни.
Антитоксичните серуми се получават чрез хиперимунизиране на коне с малки и след това увеличаващи се дози токсоид и токсин. При натрупване на достатъчно количество антитела в кръвта се извършва частично или пълно кръвопускане. Кръвта, събрана в специални стъклени съдове, се оставя да се съсири. След получената кръвен съсирекще се отдели бистра суроватка, към нея се добавя малко количество консервант (хинозол, фенол, хлороформ и др.). За да се премахнат баластните протеини, които не са антитела, вредни за организма, от серума, той се пречиства и концентрира. Тези процеси се основават на ензимно смилане на неимунни серумни протеини, последвано от пречистване чрез диализа. Следователно, серумите, пречистени по този метод, се наричат ​​„d i a fer m“. След това серумът се държи при температура 8° в продължение на 4-6 месеца и се разлива в ампули. Преди да се напълни в ампули, отлежалият серум се тества за стерилност, пирогенност (способността да предизвиква повишаване на температурата), безвредност и съдържание на антитоксини.
Чрез титруване на получените серуми при експерименти с животни се определя антитоксичната активност на серума. Силата на антитоксина се обозначава с условна единица - международна единица (МЕ).
Международната единица за антитоксин е най-малкото количество имунен серум, който неутрализира определени количества смъртоносни дози от токсина.
Терапевтичната сила на антитоксичните серуми може също да бъде определена in vitro чрез реакцията на флокулация. Антитоксичните серуми включват антидифтерийни, антитетанични, антигангренозни и др.
Антимикробните серуми се получават чрез хиперимунизиране на животни с убити и живи култури от микроби или екстракти от тях, както и лизати - продукти от разтварянето на микробни клетки. За имунизация се използват щамове с високи имунизиращи и пълни антигенни свойства.
Серумите, получени чрез имунизиране на коне с една специфична култура, се наричат ​​моновалентни.
Серумите, получени след третиране на кон с няколко щама от един и същ микроб, се наричат ​​поливалентни. Антимикробните серуми включват анти-чума, анти-антракс, анти-грип и анти-бяс.
Антитоксичните серуми се използват широко за терапевтични цели. Терапевтичните антимикробни серуми се използват по-рядко. Антитоксичните серуми се предписват в определени количества ME, антимикробни - в милилитри. Предписаното количество серум зависи от тежестта и деня на заболяването и възрастта на пациента. Серумът обикновено се прилага интрамускулно, в редки случаи (с специални показания) венозно и интралумбално, срещу грип - интраназално. Серумът се прилага на части по метода на Безредки: в началото 0,1 ml, след 30 минути - 0,5 ml и след 1,5 часа останалото количество.
Терапевтичните серуми, както и други бактериални препарати, предназначени за парентерално приложение на хора, се тестват в Държавния контролен институт за медицински биологични препарати на името на Л. А. Тарасевич, преди да бъдат пуснати за употреба. Серумът се доставя с етикет, който посочва името на лекарството, къде и кога е произведено, количеството му в ампулата, титъра, номера на партидата за държавен контрол и трябва да се посочи срокът на годност на лекарството.
За целите на профилактиката и лечението на някои заболявания (морбили, магарешка кашлица, полиомиелит) гама-глобулините, получени от човешка плацентарна кръв, се прилагат чрез специална обработка (осоляване, алкохолно утаяване на студено и др.). Това лекарство (гама глобулини), съдържащо достатъчно количество антитела, се прилага в много по-малък обем от серума.

Миглустат(N-Butyl-deoxynoyimicin; NB-DNJ) е малка иминозахарна молекула, която действа като конкурентен инхибитор на ензима глюкозирцерамид синтаза, който катализира първата фиксирана стъпка в синтеза на гликосфинголипид (GSL). Miglustat може да премине през кръвно-мозъчната бариера и е доказано, че намалява натрупването на гликосфинголипиди в мозъка, забавя развитието на неврологични симптоми и удължава преживяемостта в предклиничните проучвания.

Най-често съобщаваните нежелани реакции са лека до умерена диария, метеоризъм, загуба на тегло и тремор. Нежелани събитиястомашно-чревни симптоми и лека или умерена загуба на тегло (като цяло наблюдавани при 50% от пациентите) са имали тенденция да намаляват с течение на времето с продължителна терапия и са били успешно контролирани.

На всички пациенти с неврологично, психиатрично или когнитивно увреждане към момента на поставяне на диагнозата трябва да бъде предложена терапия с миглустат въз основа на потенциала за подобряване или поддържане на качеството на живот. Преди да започнат лечение с миглустат, децата и младите пациенти, страдащи от холестатични прояви по време на представянето, трябва първо да получат лечение за коригиране на висцералните прояви, т.к. миглустат няма ефект терапевтични ефектиза симптоми на холестаза. Потвърдената диагноза NP-C не трябва да се счита за задължителна причина за незабавно започване на лечение с миглустат, тъй като неврологично, психиатрично или когнитивно увреждане може да настъпи дълго време по-късно (или в редки случаи изобщо да не се появи).

Лечението трябва да се прекрати, ако въпреки намаляването на дозата, диетичните промени или симптоматичното лечение се развият сериозни стомашно-чревни нарушения. Целесъобразността от продължаване на лечението с миглустат при пациенти с тежки прогресиращи заболявания, които са довели до появата на дълбока психоневрологична инвалидност, не е очевидна и изисква допълнително обсъждане. Решението за промяна или прекратяване на терапията с миглустат трябва да се основава на индивидуалните характеристики на пациента и да се взема съвместно от специалиста по метаболитни заболявания, родителите и членовете на семейството.

Когато използват лекарството miglustat, пациентите с NPS могат да получат диария, коремна болка и метеоризъм, свързани с блокирането на ензима, който разгражда ди- и олигозахаридите. За да се елиминира или намали тежестта на диспептичните разстройства като диария, гадене, повръщане, загуба на тегло, коремна болка по време на лечението с това лекарство, се препоръчва да следвате диета с ниско съдържание на дизахариди и олигозахариди през първите седмици от началото на терапията , последвано от неговото разширяване.

На първия етап от предписването на субстрата за редуцираща терапия е желателно да се предписват пробиотици, които намаляват риска от стомашно-чревни проблеми и подобряват чревната функция. При продължителна диария и коремна болка е показана употребата на лекарството лоперамид; при продължителна коремна болка е показана спазмолитична терапия. По време на употребата на лекарството миглустат трябва да бъде предписан допълнително. мастноразтворими витамини(A, D, E и K), особено през първите 3-6 месеца от лечението.

Диетата се предписва в три последователни етапа:

1. Строга диета с изключване на дизахариди;
   2. Разширена диета с постепенно въвеждане на храни, съдържащи дизахариди;
   3. Почти нормална диета, с изключение на храни, които се понасят лошо.

Продължителността на всеки етап варира от няколко седмици до няколко месеца. Спазването на диета може да намали странични ефектилекарството миглустат и осигурява достатъчно количество необходими вещества и енергия за нормалното функциониране на организма.

Трябва да се извършва обстоен физикален преглед на всеки 6-12 месеца в специализиран център с опит в наблюдението на пациенти с метаболитни заболявания. Ако пациентът може да сътрудничи, се препоръчва видеозапис на клиничния преглед. Това може да помогне да се оцени прогресията на неврологичните прояви на заболяването с течение на времето.

Въздействието върху инфекциозния агент се извършва чрез специфични и неспецифични методи. Специфичните методи на лечение включват използването на лекарства, чието действие е насочено към един вид микроорганизъм - терапевтични серуми, имуноглобулини и гама глобулини, имунна плазма, бактериофаги и терапевтична ваксина.

Лечебни серуми съдържат антитела към микроорганизми (антимикробни серуми) или към бактериални токсини (антитоксични серуми - антиботулинов, антигангренозен, антидифтериен, антитетаничен) и се произвеждат от кръвта на имунизирани животни. Кръвният серум на такива животни служи като материал за производството на специфични гама-глобулинови препарати, съдържащи пречистени антитела във високи титри (антилептоспироза, антиантракс, антитетанус, античума).

Специфични имуноглобулини получена от кръвта на имунизирани донори или реконвалесценти от инфекциозни заболявания (антибясна, противогрипна, противодифтерийна, противоморбилна, противостафилококова, противотетанична, противоенцефалитна). Хомоложни имунни лекарстваимат предимствата да циркулират в тялото продължително време (до 1-2 месеца) и да нямат странични ефекти. В някои случаи се използва кръвна плазма от имунизирани донори или реконвалесценти (антименгококова, антистафилококова и др.).

Бактериофаги . В момента се използва главно за чревни инфекциикато допълнително лечение и в ограничен мащаб.

Ваксинотерапия . Като метод за лечение на инфекциозни заболявания, той е насочен към специфично стимулиране на защитните механизми. Обикновено ваксините се използват при лечението на хронични и продължителни форми на инфекциозни заболявания, при които развитието на имунните механизми по време на естествения ход на инфекциите е недостатъчно за освобождаване на организма от патогена (хронична бруцелоза, хронична токсаплазмоза, рецидивираща херпесвирусна инфекция) , а понякога и при остри инфекциозни процеси (с Коремен тиф, за предотвратяване на хронично реконвалесцентно бактериално носителство). Понастоящем ваксиналната терапия е по-ниска от по-модерните и безопасни методи на имунотерапия.

Етиотропно лечение

Като етиотропно лечение се използват различни семейства и групи антибактериални лекарства. Показания за употреба антибиотицие наличието в тялото на патоген, с който самият организъм не може да се справи или под влиянието на който могат да се развият сериозни усложнения.

Въздействието върху патогена се състои в предписване на различни лекарства: не само антибиотици, но и лекарства за химиотерапия. Това лечение има за цел да убие или инхибира растежа на патогените. Съществуването на голям брой антибактериални лекарства се дължи на разнообразието от патогенни бактерии.

Всяко антибактериално лекарство се използва до известна степен принудително, понякога по здравословни причини. Основното, което очакваме от предписването на лекарството, е неговият ефект върху патогена. Въпреки това, всяко химиотерапевтично лекарство или антибиотик не винаги е безопасно за човешкото тяло. Оттук и заключението - антибактериалното лекарство трябва да се предписва стриктно според показанията.

антибиотици отМеханизмът на действие се разделя на три групи - инхибитори на синтеза на клетъчната стена на микроорганизма; инхибитори на микробната нуклеинова киселина и синтеза на протеини: лекарства, които нарушават молекулярната структура и функцията на клетъчните мембрани. Въз основа на вида на взаимодействие с микробните клетки те се разграничават бактерицидноИ бактериостатиченантибиотици.

Според химическата си структура антибиотиците се разделят на няколко групи: аминогликозиди(гентамицин, канамицин и др.), ансамакролиди(рифамицин, рифампицин и др.), беталактами(пеницилини, цефалоспорини и др.). макролиди(олеандомицин, еритромицин и др.), полиени(амфотерицин В, нистатин и др.), полимиксини(полимиксин М и др.), тетрациклини(доксициклин, тетрациклин и др.), фузидин, хлорамфеникол(хлорамфеникол) и др.

Наред с природните лекарства, синтетични и полусинтетични лекарства от 3-то и 4-то поколение , с висок антимикробен ефект, устойчивост на киселини и ензими. В зависимост от спектъра на антимикробното действие на антибиотиците се разграничават няколко групи лекарства:

- антибиотициефективен срещу грам-положителни и грам-отрицателни коки (менингококи, стрептококи, стафилококи, гонококи) и някои грам-положителни бактерии (коринобактерии, клостридии) - бензилпеницилин, бицилин, оксацилин, метицилин, цефалоспорини от първо поколение, макролиди, линкомицин, ванкомицин и др. ;

- широкоспектърни антибиотициза грам-положителни и грам-отрицателни бацили - полусинтетични пеницилини (ампицилин и др.), хлорамфеникол, тетрациклини, цефалоспорини от второ поколение; антибиотици с преобладаваща активност срещу грам-отрицателни бацили - полимиксини, трето поколение цефалоспорини;

- противотуберкулозни антибиотици- стрептомицин, рифампицин и други;

- противогъбични антибиотици- леворин, нистатин, амфотерицин В, акоптил, дефлукан, кетоконазол и др.

Въпреки разработването на нови високоефективни антибиотици, тяхната употреба не винаги е достатъчна за излекуване на пациентите, поради което в момента химиотерапевтичните лекарства от различни групи - производни на нитрофурани, 8-хидроксихинолин и хинолони, сулфонамиди и сулфони и др. - остават релевантни .

Нитрофуранови лекарства (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) Имат широк антибактериален и антипротозоен ефект, способността да проникват вътреклетъчно, намират приложение при лечението на много инфекциозни заболявания на червата и пикочните пътища и като локален антисептик.

8-хидроксихинолинови производни (мексаза, мексаформ, хлорхиналдон, 5-NOC и налидиксова киселина) са ефективни срещу много бактериални, протозойни и гъбични патогени на чревни и урогенитални заболявания.

Хинолонови производни , а именно флуорохинолоните (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.) В момента заемат едно от водещите места сред антибактериалните лекарства поради високия си антимикробен ефект срещу много грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни бактерии и някои протозои, включително вътреклетъчна локализация, както и поради ниската им токсичност и бавното формиране на лекарствена резистентност към тях в микроорганизмите.

Сулфаниламид (сулгин, сулфадимезин, сулфадиметоксин, сулфапиридазин, фталазол и др.) и сулфонови лекарства(диафенилсулфон или дапсон и др.) се използват за лечение на широк спектър от заболявания на червата, дихателната, пикочната и други системи, причинени от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии или протозои. Употребата на тази група лекарства обаче е ограничена поради честата поява на различни усложнения. Лекарствата от ново поколение - комбинации от сулфонамиди и триметоприм - котримоксазоли (Bactrim, Biseptol, Groseptol, Septrim и др.) имат висок антибактериален ефект и по-малко странични ефекти, които могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други антибактериални средства.

Антивирусни лекарства , чийто арсенал бързо се попълва с нови и високоефективни средства, принадлежат към различни химични групи и въздействат на различни етапи жизнен цикълвируси. В клиничната практика най-широко използваните химиотерапевтични лекарства са за лечение на грип (амантадин, арбидол, ремантадин и др.), херпесни инфекции (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, полирем и др.), вирусен хепатит В и С (ламивудин, рибавирин, ребетол, пегинтрон и др.), HIV инфекции (азидотимидин, зидовудин, невирапин, саквинавир, епивир и др.). Съвременната терапия на вирусни инфекции включва използването на интерферони (левкоцитен човешки интерферон, рекомбинантни лекарства - интрон А, реаферон, роферон, реалдирон и др.), Които имат както антивирусен, така и изразен имуномодулиращ ефект.

Терапевтичният ефект зависи от рационалното комбиниране на лекарства от различни групи, които имат комбиниран ефект, от метода и правилен режимприлагане на лекарство, осигуряващо неговата максимална концентрация в областта на патологичния процес, върху фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на използваните лекарства и функционалното състояние на системите на тялото, участващи в метаболизма на използваните лекарства.

Активността на антибактериалните лекарства може значително да зависи от вида на тяхното взаимодействие с други лекарства (например, намаляване на ефективността на тетрациклин под въздействието на калциеви добавки, флуорохинолони при използване на антиациди и др.). На свой ред антибиотиците могат да променят фармакологичното действие на много лекарства(например аминогликозидите засилват ефекта на мускулните релаксанти, хлорамфениколът засилва ефекта на антикоагулантите и др.).

Патогенетична терапия

Необходимо е също така да се проведе патогенетична терапия, насочена към елиминиране на патогенните верижни реакции, възникнали в тялото. В тази връзка е важно да се възстановят нарушените функции на органи и системи, което означава повлияване на отделните звена на патогенезата. Такова лечение включва правилно хранене, снабдяване с достатъчно витамини, лечение с противовъзпалителни лекарства, сърдечни лекарства, лекарства за успокояване на нервната система и др. Понякога тази укрепваща терапия играе водеща роля за възстановяване на силите на пациента, особено когато човекът вече е прекарал да се отървете от патогенния микроб

Индикацията за лечение на нарушен метаболизъм (патогенетична фармакотерапия) е такава промяна във функциите на органите и системите, когато те не могат да бъдат коригирани от самия организъм с помощта на общи хигиенни и диетични предписания. Основната посока на патогенетичното лечение е детоксикираща терапия, които в зависимост от тежестта на синдрома на интоксикация могат да се извършват чрез инфузионни, ентерални, еферентни методи и техните комбинации. Патогенетичното лечение също трябва да включва рехидратираща терапияс тежка дехидратация на тялото (холера, салмонелоза, хранително отравяне и др.).

Метод на инфузия детоксикационната терапия се извършва чрез интравенозно, по-рядко интраартериално, приложение на кристалоиди (глюкоза, полийонни, Рингер, физиологични и др.) И колоидни (албумин, аминокиселини, реамберин, декстрани - рео- и полиглюцин, желатинол, мафузол, и т.н.) решения. Принципът на контролирана хемодилуция осигурява, заедно с въвеждането на разтвори, използването на диуретици, които осигуряват повишено отделяне на токсини в урината . Рехидратираща терапияВключва приложение (интравенозно или ентерално) солеви разтворив зависимост от степента на дехидратация.

Ентерален метод се прилага чрез перорално (понякога през назогастрална сонда) приложение на кристалоидни разтвори, ентеросорбенти (активен въглен, лигносорб, йонообменни смоли, полифепан, полисорб, ентероди и др.).

Еферентни методи детоксикацията обикновено се извършва при най-тежките форми на заболявания с помощта на екстракорпорални методи на лечение (хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза ​​и др.).

Заедно с детоксикацията се извършва корекция на установените нарушения във водно-електролитната, газовата и киселинно-алкалната хомеостаза, въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм, хемокоагулацията, хемодинамичните и невропсихичните разстройства.

Повишаването на имунобиологичната резистентност се постига чрез прилагане на комплекс от мерки, включително рационален физически и диетичен режим, прилагане на адаптогени, витамини и микроелементи, както и физически методи на лечение (например лазерно или ултравиолетово облъчване на кръвта, хипербарна оксигенация). и т.н.).

Намерено широко приложение бактериални препарати - еубиотици, насърчаване на възстановяването на нормалната човешка микрофлора (бифидум-, коли-, лактобактерин, бактисубтил, ентерол, нарин и др.).

В случай на нетипичен ход на заболяването, според показанията, използвайте имунокорективни лекарства - донорен имуноглобулин и полиглобулин, имуномодулатори (цитомедини - t-активин, тималин и тимоген, интерлевкини; бактериални полизахариди - пирогенал и продигиозан; интерферони и индуктори на интерфероногенезата - циклоферон, неовир, амиксин и др.) или имуносупресори (азатиоприн, глюкокортикостероидни хормони) , D-пенициламин и др.).

Патогенетичната терапия често се комбинира с използването на симптоматични средства - болкоуспокояващи и противовъзпалителни, антипиретични, антипрутични и локални анестетици.

Общоукрепващо лечение.Употребата на витамини при инфекциозно болни е несъмнено полезна, но не предизвиква решаващ обрат в хода на инфекциозното заболяване. На практика те се ограничават до употребата на три витамина (аскорбинова киселина, тиамин и рибофлавин) или дават на пациентите мултивитамини в таблетки.

Усложнения на лекарствената терапия при инфекциозни пациенти

Лечението на инфекциозни пациенти може да бъде усложнено от страничните ефекти на лекарствата, както и от развитието лекарствено заболяванепод формата на дисбиоза, имуноалергични лезии (анафилактичен шок, серумна болест, оток на Quincke, токсико-алергичен дерматит, васкулит и др.), Токсичен (хепатит, нефрит, агранулоцитоза, енцефалопатия и др.) И смесен произход, дължащ се на индивида или изкривена реакция на пациента към това лекарство или продукти от неговото взаимодействие с други лекарства.

Лекарствена болест най-често възниква при етиотропно лечение със специфични и химиотерапевтични лекарства. Най-опасната проява на лекарствено заболяване е анафилактичният шок.

Серумна болест развива се в случаи на многократно приложение на алерген (обикновено терапевтични серуми, гамаглобулини, по-рядко имуноглобулини, пеницилин и други лекарства). Характеризира се с възпалително увреждане на кръвоносните съдове и съединителната тъкан.

Когато антигенът се въведе отново, тялото произвежда антитела от различни класове и типове. Те образуват циркулиращи имунни комплекси, които се отлагат върху участъци от съдовата стена и активират комплемента. Това води до повишен съдов пермеабилитет, инфилтрация на съдовата стена, стесняване или запушване на лумена на кръвоносните капиляри на бъбречните гломерули, миокарда, белите дробове и други органи, увреждане на сърдечните клапи и синовиалните мембрани. 3-7 дни след появата на антитела в кръвта, имунните комплекси и антигенът се отстраняват и настъпва постепенно възстановяване.

Рядко се наблюдават усложнения на серумната болест под формата на полиневрит, синовит, некроза на кожата и подкожната тъкан и хепатит.

Дисбактериоза Като една от формите на лекарствено заболяване, обикновено се развива в резултат на употребата на антибактериални лекарства, главно антибиотици с широк спектър на действие. Дисбактериозата се разделя според естеството на нарушението на биоценозата: кандидоза, протеус, стафилококова, колибациларна, смесена. Според степента на промяна в микрофлората се разграничават компенсирани, суб- и декомпенсирани варианти, които могат да се проявят под формата на локализирани. широко разпространени и системни (генерализирани или септични) процеси. Най-често се развива чревна дисбиоза.

Нарушаването на чревната микрофлора води до нарушаване на храносмилателните процеси, допринася за развитието на синдром на малабсорбция и причинява появата на ендогенна интоксикация и сенсибилизация към бактериални антигени. В допълнение, той може да причини вторичен имунен дефицит и възпалителни процеси в различни части на храносмилателния тракт.

Чревна дисбиозав повечето случаи се проявява с чести разхлабени или полуформирани изпражнения, болка или дискомфорт в корема, метеоризъм, на фона на който постепенно се развива намаляване на телесното тегло, признаци на хиповитаминоза под формата на глосит, хейлит, стоматит , суха и чуплива кожа, както и астения и анемия. При много пациенти дисбиозата е водещата причина за дълготрайна субфебрилна температура. Сигмоидоскопията може да разкрие възпалителни и субатрофични промени в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. При колонизация на червата с анаероби Cl. difficile се открива псевдомембранозен колит; при кандидозна дисбактериоза се откриват ронливи или сливащи се бели отлагания и полипозни образувания по чревната лигавица.

Орофарингеална (орофарингеална) дисбиозапроявява се от дискомфорт и усещане за парене в орофарингеалната кухина и нарушено преглъщане. При преглед се откриват хиперемия и сухота на лигавицата на орофаринкса, глосит, хейлит, а при кандидоза се откриват сиренести отлагания.