Вентрикуларен екстрасистол. Вентрикуларна екстрасистола според lown класификация Вентрикуларна екстрасистола 3 степени

Моля, прочетете правилата за използване на информацията, публикувана в този раздел на сайта.

В съответствие с разпоредбите Федерален закон„За циркулацията на лекарства“ от 12 април 2010 г. № 61-FZ, информацията, публикувана в този раздел на сайта, се квалифицира като информация за лекарства, отпускани с рецепта. Тази информация представлява дословни текстове и цитати от монографии, справочници на научни статии, доклади на конгреси, конференции, симпозиуми, научни съвети, както и указания за медицинска употребапроизведени лекарства фармацефтична компания„PRO.MED.CS Prague j.s.c. (Чехия).

В съответствие с действащото законодателство на Руската федерация тази информация е предназначена изключително за медицински и фармацевтични работници и може да се използва само от тях.

Нищо в тази информация не може да се счита за препоръка към гражданин (пациент) за диагностика и лечение на каквито и да било заболявания и не може да служи като заместител на консултация с медицински специалист.

Нищо в тази информация не трябва да се тълкува като призив към гражданин (пациент) самостоятелно да закупи или използва някое от горните лекарства.

Тази информация не може да бъде използвана от гражданин (пациент) за самостоятелно вземане на решение за медицинска употреба на някое от горепосочените лекарства и/или решение за промяна на процедурата за медицинска употреба на някое от горепосочените лекарства, препоръчана от медицински специалист .

Тази информация се отнася само за лекарства, регистрирани в Руската федерация по установения от закона ред. Имената на горепосочените лекарства, регистрирани в други страни, както и препоръките за тяхното медицинско приложение, може да се различават от информацията, публикувана в този раздел на сайта. Не всички от изброените по-горе лекарства, в обращение на територията на Руската федерация, са одобрени за медицинска употреба в други страни.

КЛАСИФИКАЦИЯ (СТЕПЕН) НА КАМЕРНАТА ЕКСТРАСИСТОЛИЯ

(Lown B. Wolf M. 1971)

0 – без PVC

1 – редки мономорфни PVC – по-малко от 30 на час

2 – чести мономорфни PVC – повече от 30 на час

3 – полиморфни PVCs

4 – повтарящи се форми на камерни аритмии

4A – сдвоени PVC

4B – група PVCs (залпове от 3 или повече комплекса), включително кратки епизоди на камерна тахикардия

5 – ранни PVCs от тип R на T

PVCs от 3-5 градации се отнасят до екстрасистола с високи градации и се считат рискови фактори внезапна смърт аритмичен произход.

Градацията на екстрасистолите, разработена за оценка на тежестта на PVCs, които се появяват при пациенти с инфаркт на миокарда, е получила признание и е екстраполирана към характеристиките на камерните екстрасистоли при различни патологии. Много изследователи смятат това за неоправдано. Освен това се оказа, че значението на ранните PVCs (R върху T) като предиктори на фатални камерни аритмии е преувеличено. Необходими са и други пояснения, които са направени още през 1975 г. от M. Ryan и съавтори (B. Lown group), предлагайки модифицирана версия на градацията на камерните аритмии.

0 – липса на PVC за 24 часа наблюдение

аз – не повече от 30 мономорфни PVC за всеки час наблюдение

II – повече от 30 мономорфни PVC на час

III – полиморфен PVC

IV A – мономорфно сдвоени PVC

IV B – полиморфни двойки PVC

V – камерна тахикардия(три или повече PVC подред с честота над 100 в минута)

От клас I антиаритмици, следните са ефективни:

• Пропафенон (Пропанорм. Ритмонорм) перорално 600-900 mg/ден или забавени форми (пропафенон SR 325 и 425 mg, предписан два пъти дневно). Терапията обикновено се понася добре. Възможни комбинации с бета блокери. d,l-соталол (Сотахексал. Соталекс), верапамил (Изоптин. Финоптин) (под контрола на сърдечната честота и AV проводимостта!), както и с амиодарон (Кордарон. Амиодарон) в доза 200-300 mg/ден.
• Етацизинперорално 100-200 mg/ден. Терапията започва с назначаването на половин дози (0,5 таблетки 3-4 пъти на ден), за да се оцени поносимостта. Комбинациите с лекарства от клас III могат да бъдат аритмогенни. Комбинацията с бета-блокери е препоръчителна при миокардна хипертрофия (под контрол на пулса, в малка доза!).
• Етмозин перорално 400-600 mg/ден. Терапията започва с назначаването на по-малки дози - 50 mg 4 пъти на ден. Етмозин не удължава QT интервала и обикновено се понася добре.
• Флекаинид перорално 200-300 mg/ден. Доста ефективен, донякъде намалява контрактилитета на миокарда. При някои пациенти причинява парестезия.
• дизопирамидперорално 400-600 mg/ден. Може да провокира синусова тахикардия, поради което са препоръчителни комбинации с бета-блокери или d,l-sotalol.
• Алапинин– лекарство на избор при склонност към брадикардия. Предписва се като монотерапия в доза от 75 mg / ден. като монотерапия или 50 mg/ден. в комбинация с бета блокериили d,l-соталол(не повече от 80 mg/ден). Тази комбинация често е препоръчителна, тъй като увеличава антиаритмичния ефект, намалява ефекта на лекарствата върху сърдечната честота и ви позволява да предписвате по-ниски дози, ако всяко лекарство се понася лошо отделно.
• По-рядко използвани лекарства са: Дифенин(с камерна екстрасистола на фона на дигиталисова интоксикация), мексилетин(при непоносимост към други антиаритмични средства), аймалин(със синдром на WPW, придружен от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия), Новокаинамид(ако други антиаритмични средства са неефективни или непоносими; лекарството е доста ефективно, но е изключително неудобно за употреба и продължителна употребаможе да доведе до агранулоцитоза).
• Трябва да се отбележи, че в повечето случаи на камерна екстрасистола верапамилИ бета блокеринеефективно. Ефективността на първокласните лекарства достига 70%, но е необходимо стриктно спазване на противопоказанията. Използване хинидин (Хинидин Дурулес) с вентрикуларен екстрасистол е нежелателно.

Препоръчително е да се откажете от алкохола, пушенето и прекомерната консумация на кафе.

При пациенти с доброкачествени камерни екстрасистоли антиаритмичното средство може да се предпише само по време на деня, когато субективно се усещат прояви на екстрасистоли.

В някои случаи можете да получите чрез използване валокордина. Корвалола .

При някои пациенти е препоръчително да се използва психотропна и/или вегетотропна терапия ( Феназепам. диазепам, Клоназепам

Вентрикуларни екстрасистоли

Чести камерни екстрасистоли - какво е това?

Вентрикуларен екстрасистол- Това е аритмия, или нарушение на сърдечния ритъм. Заболяването е свързано с появата на извънредни импулси. Тези области се наричат ​​ектопични огнища и се намират в стената на долните части на сърцето (вентрикулите).Такива импулси допринасят за появата на извънредни, частични контракции на сърцето. Екстрасистолите се характеризират с преждевременна поява. Екстрасистолът може да се диагностицира най-точно чрез запис на хранителна ЕКГ. Вентрикуларен екстрасистол може да възникне, когато преждевременна възбудамиокарда на вентрикулите на сърцето, което значително нарушава целия сърдечен ритъм.

Опасни ли са камерните екстрасистоли?

Защо се появяват екстрасистоли?

VES* - Камерна екстрасистола

Причините са много различни. Най-голямо влияниевлияе върху появата на нарушения парасимпатикова системачовек. Първото място сред основните причини за заболяването принадлежи на нарушенията в неврохуморалната регулация, която е извънсърдечна по природа и се проявява на ниво нервна и ендокринна система. Това засяга пропускливостта на мембраните, като по този начин променя концентрацията на калиеви и натриеви йони вътре в клетката и в извънклетъчното пространство (така наречената калиево-натриева клетъчна помпа). В резултат на това интензитетът и посоката на движение на йонните токове през мембраната се променят.

Този механизъм предизвиква промени във възбудимостта и автоматизма на сърдечния мускул, нарушава провеждането на импулси и от своя страна се свързва с проявата на PVCs. PVC също са резултат от повишен сърдечен автоматизъм извън синусовия възел. Използвайки ЕКГ, не във всички случаи е възможно да се разграничи възловата екстрасистола от предсърдната екстрасистола. За да се обозначат и двата вида PVCs, беше въведен терминът суправентрикуларни екстрасистоли. Наскоро беше доказано, че много ES, погрешно объркани с PVCs, се оказват суправентрикуларни. Те се появяват в комбинация с анормален QRS комплекс.

Вид нарушение сърдечен ритъм(аритмии), характерна проявакоето е преждевременните и неправилни контракции на вентрикулите, се нарича камерна екстрасистола.

Основните симптоми на патологията включват усещане за смущения във функционирането на сърцето, неразположение, както и появата на ангинозна болка и замаяност.

Диагнозата "вентрикуларен екстрасистол" се установява въз основа на данни от електрокардиограма, мониторинг на Холтер и аускултация.

За лечение на заболяването се предписва употребата на седативи, бета-блокери и антиаритмични лекарства.

Често, за да се нормализира функционирането на сърдечно-съдовата система, се препоръчва да се използва народни средства, състоящ се изцяло от естествени съставки.

Пренебрегването на проявите на болестта може да доведе до катастрофални последици.

Екстрасистолът е един от най-честите видове ритъмни нарушения. Този тип аритмия може да се развие при абсолютно всеки човек, независимо от пола и възрастта. В зависимост от местоположението на образуването на ектопичен фокус на възбуждане в кардиологичната практика се разграничават следните видове патология: камерна, предсърдна и атриовентрикуларна екстрасистола. Най-честата е камерната.

Появата на вентрикуларен екстрасистол се дължи на преждевременно възбуждане на миокарда, което идва от проводната система, по-специално от клоните на снопа His и влакната на Purkinje.

При регистриране на ЕКГ патологията под формата на редки екстрасистоли се диагностицира при приблизително пет процента от напълно здрави хора и когато ежедневно наблюдение- при повече от петдесет процента от субектите.

Вентрикуларният екстрасистол е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение. Локализация на екстрасистолите - тъкан на проводната система или стената на вентрикула (дясна или лява).

Всъщност има много причини за развитието на камерна екстрасистола. Функционалните екстрасистоли се развиват, като правило, поради:

• чести стресови ситуации;
• злоупотреба с продукти, съдържащи кофеин;
• злоупотребата с алкохол;
• хронична умора;
• хормонален дисбаланс;
• инфекциозни патологии;
• токсични ефекти;
• влияние или въздействие на определени лекарства(глюкокортикоиди, антидепресанти, диуретици).

Органичните екстрасистоли възникват поради:

• наличие на исхемична болест на сърцето;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система;
• вродени или придобити CVS дефекти;
• патологии на щитовидната жлеза;
• метаболитно-дистрофични нарушения в мускулите;
• нарушения на клетъчното хранене.

Ако има повече от един източник на пулсация, основният ще бъде този, който е способен да генерира по-висока честота, поради което често се наблюдава запазване на нормалния синусов ритъм на сърцето.

Има няколко класификации на екстрасистолите. Общоприетите градации включват M. Ryan и B. Lown. Екстрасистолите могат да бъдат единични или групови.

Постоянното повторение на единични контракции след всяка нормална се нарича бигеминия, а след 2 - тригеминия. Въз основа на броя на допълнителните огнища се разграничават монотопна и политопна екстрасистола.

Освен това се разграничават интерполирани или интеркалирани екстрасистоли - преждевременни контракции, които се появяват по време на дълга пауза с рядък ритъм, ранни се появяват по време на свиване на предсърдията и късни по време на периода на свиване на вентрикулите.

Това заболяване е много подобно на пароксизмалната тахикардия - нарушение, при което сърцето работи неикономично.

Освен това, това заболяване се характеризира с неефективно кръвообращение, което може да доведе до циркулаторна недостатъчност.

За да се разграничи една патология от друга, на пациента се предписват необходимите изследвания.

• усещане за прекъсване на работата на сърцето;
• неразположение;
• безпокойство;
• паника;
• чувство на страх;
• световъртеж;
• болка в гърдите;
• липса на кислород;
• главоболие.

За да се установи точна диагноза, както и да се идентифицират причините за увреждане на сърцето и нарушаване на функционирането му, лекарят, в допълнение към разпита и аускултацията, предписва:

Екстрасистолът се счита за идиопатичен, ако прегледът на дадено лице не разкри никакви патологии или провокиращи фактори.

Ако имате горните симптоми, запишете час за кардиолог. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата. Не трябва да се самолекувате и да се доверявате на прегледите на лекарствата. Тактиката за лечение на екстрасистола може да бъде избрана изключително от квалифициран специалист.

Класификация на камерните екстрасистоли по Lown и как се усеща заболяването от пациентите

Класификацията на камерните екстрасистоли на Lown е една от общоприетите, но не всички лекари я използват.

Класификацията на B. Lown - M. Wolf на PVCs предлага пет етапа на патология по време на инфаркт според риска от фибрилация.

Първата степен на класификация на всички камерни екстрасистоли според Lown се характеризира с мономорфни извънредни контракции (не повече от тридесет на час).

Що се отнася до втората степен, на този етап се записва честотата на контракциите (повече от тридесет на час).

Третата степен се характеризира с политопна екстрасистола. Що се отнася до четвъртото, то е разделено на сдвоени и залпови. Пета степен - регистрира се най-опасният тип "R на T" по отношение на прогнозата, което показва, че екстрасистолът се "изкачва" върху предишната нормална контракция и възможността за нарушение на ритъма.

Класификацията на Lown за камерни екстрасистоли предлага друга нулева степен, при която екстрасистоли не се наблюдават.

Класификацията на M. Ryan допълни предишната градация за пациенти без инфаркт. Точки от една до три са напълно идентични с интерпретацията на Лоун. Останалите са леко променени.

Вентрикуларните екстрасистоли от клас 4 според Lown се разглеждат под формата на сдвоени екстрасистоли в полиморфни и мономорфни вариации. Клас 5 включва камерна тахикардия.

Вентрикуларният екстрасистол според Lown, принадлежащ към първия клас, няма симптоми и ЕКГ признациорганична патология.

Почивка II-V класове- са много опасни и спадат към органичните екстрасистоли.

Признаци на ЕКГ мониториране на PVCs:

• Промяна в QRS комплекса, която се появява предварително.
• Отбелязва се деформация и силно разширяване на екстрасистолния комплекс.
• Липса на R вълна.
• Вероятността от компенсаторна пауза.
• Има увеличение на интервала на вътрешно отклонение в десните гръдни отвеждания с левокамерна екстрасистола и в лявата с деснокамерна екстрасистола.

В допълнение към класификацията на камерната екстрасистола според Lown, има и класификация в зависимост от броя на извънредните импулси. Екстрасистолите могат да бъдат единични или сдвоени. Освен това се отличава и алоритмия - екстрасистол с тежко нарушение на ритъма. Тъй като в този случай има нарастваща поява на импулси от допълнителни огнища, такъв ритъм не може да се нарече напълно синусов.

Алоритмията е представена от три вида нарушения: бигеминия (след една нормална контракция има една екстрасистола), тригеминия (екстрасистол се появява след две контракции), квадригеминия (след четири контракции).

При контакт с кардиолог, в допълнение към замаяност, неразположение и главоболие, има оплаквания от усещане за „избледняване или преобръщане“ на сърцето, както и „удари в гърдите“.

Единични и политопни камерни екстрасистоли: видове, форми, класове и прогностична класификация

Има няколко форми на патология. Според броя на източниците на възбудимост екстрасистолите биват монотопни и политопни, а според времето на възникване - ранни, интерполирани и късни. По честота се разграничават групови или залпови, сдвоени, множествени и единични камерни екстрасистоли.

Според подреждането екстрасистолите биват подредени (алоритмии) и неподредени.

Единичните камерни екстрасистоли в повечето случаи са нормален вариант. Те могат да се появят не само при възрастни, но и при деца и юноши.

Не се изисква специално лечение при единични камерни екстрасистоли. Политопните, за разлика от единичните камерни екстрасистоли, се появяват 15 или дори повече пъти в минута.

Колкото повече екстрасистоли се появяват, толкова повече се ускорява пулсът и толкова по-лошо става благосъстоянието на човека.

При политопни камерни екстрасистоли пациентът се нуждае от лечение. Ненавременната първа помощ е изпълнена с катастрофални последици. Заболяването може да се диагностицира с помощта на Холтер мониторинг.

Вентрикуларните екстрасистоли също се разделят на доброкачествени (без увреждане на миокарда, риск фатален изходизключени), злокачествени и потенциално злокачествени.

Що се отнася до потенциално злокачествен екстрасистол, този подтип е придружен от органични лезии на сърцето. Съществува повишен риск от смърт поради сърдечен арест.

Злокачествените екстрасистоли са придружени от появата на сериозни органични лезии. Рискът от спиране на смъртта е голям.

Компенсаторна пауза по време на екстрасистол при деца и бременни жени: причини, традиционно и алтернативно лечение

Удължена пауза, която продължава от вентрикуларната екстрасистола до нова независима контракция, се нарича компенсаторна пауза по време на екстрасистола.

След всяка камерна екстрасистола има пълна компенсаторна пауза. При екстрасистол се записва в случай, че ектопичният импулс не може да се пренесе ретроградно през атриовентрикуларния възел към предсърдията.

Компенсаторната пауза по време на екстрасистола напълно компенсира преждевременната поява на нов импулс. Пълна компенсаторна пауза по време на екстрасистола е характерна за камерната екстрасистола.

Екстрасистолите при деца могат да се развият поради:

• наследствени патологии на сърдечния мускул;
• предозиране на лекарства;
• интоксикация;
• нервно и физическо претоварване.

Децата могат да се оплакват от болка (пробождане) в гърдите, необичайни тремори.

Редките екстрасистоли през втория триместър на бременността са вариант на нормата. Това се дължи на дисбаланс в електролитния баланс в кръвта. Болестите на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлекторна екстрасистола.

Лечението на патологията се състои от:

• отказ лоши навици- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• въвеждане в диетата на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии;
• отказ от тежка физическа активност;
• приемане на леки успокоителни.

Като правило се предписва употребата на антиаритмични лекарства: пропранолол, метопролол, лидокаин, новокаинамид, амидарон. Когато камерната екстрасистола е усложнена от исхемична болест на сърцето, употребата на полиненаситени мастни киселини- средства, които помагат за попълване на миокарда. Често се предписва употребата на витамини, антихипертензивни и възстановителни лекарства.

При недостатъчна ефективност на лекарствената терапия или при злокачествен ход на патологията се предписва операция:

• радиочестотна катетърна аблация на допълнителни лезии;
• отворена сърдечна операция, която включва изрязване на области, където се появяват допълнителни импулси.

При функционални екстрасистоли употребата на лекарства от хората ще бъде много полезна. Те ще помогнат при лечението на болестта и ще ускорят процеса на възстановяване.

1. Билковата инфузия ще помогне за нормализиране на сърдечната честота. Запарете двадесет грама счукани корени от невен в четиристотин милилитра току-що завряла вода. Поставете сместа на топло място за два часа. Пийте по 50 мл от напитката преди всяко сядане на масата.
2. Смесете мед с прясно изцеден сок от репички в равни пропорции. Вземете една лъжица от лекарството три пъти на ден.
3. Десет грама сушени плодове от глог се заливат със 100 мл висококачествена водка. Затворете плътно съда и го поставете на тъмно място за една седмица. От прецедената дрога се приемат три пъти на ден по десет капки.

Не забравяйте, че самолечението е опасно за вашето здраве! Непременно се консултирайте с Вашия лекар! Информацията на сайта е представена само за популярни информационни цели и не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.

Класификация на екстрасистола

Всякакви екстрасистоли се характеризират с много параметри, така че пълната класификация на екстрасистолите включва повече от 10 раздела. В практиката се използват само някои от тях, които най-добре отразяват хода на заболяването.

Видове екстрасистоли

1. По локализация:

2. Време на поява в диастола:

5. По честота:

• Спорадични (случайни).
• Алоритмично – систематично – бигеминия, тригеминия и др.

6. При извършване на:

• Многократно импулсно въвеждане с помощта на механизма за повторно влизане.
• Блокада на проводимостта.
• Свръхнормална проводимост.

8. По брой източници:

Понякога възниква така наречената интерполирана камерна екстрасистола - характеризира се с липсата на компенсаторна пауза, т.е. периодът след екстрасистола, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

Класификацията на екстрасистола според Lown и нейната модификация според Ryan придоби голямо значение.

Класификация на екстрасистола по Lown

Създаването на класификацията на Lown за камерна екстрасистола е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може адекватно да оцени тежестта на заболяването при всеки пациент. Факт е, че PVC е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората. При някои от тях заболяването протича доброкачествено и не застрашава здравето им, но други страдат от злокачествена форма, което налага лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на камерната екстрасистола, класификация на Lown, е да разграничи злокачествената от доброкачествената патология.

Градацията на камерната екстрасистола според Laun включва пет класа:

1. Мономорфна камерна екстрасистола с честота под 30 на час.

2. Мономорфно PVC с честота над 30 на час.

3. Политопна камерна екстрасистола.

• Сдвоен VES.
• 3 или повече VES подред – камерна тахикардия.

5. VES тип R на T. ES се определя като пети клас, когато R вълната попада върху първите 4/5 от T вълната.

Класификацията на PVC на Lown се използва от кардиолози, кардиохирурзи и лекари от други специалности в продължение на много години. Появила се през 1971 г. благодарение на работата на B. Lown и M. Wolf, класификацията, както изглеждаше тогава, ще се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностицирането и лечението на PVCs. И така се случи: досега, няколко десетилетия по-късно, лекарите се фокусират предимно върху тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. Оттогава изследователите не са успели да създадат по-практична и информативна градация на VES.

Въпреки това опити да се въведе нещо ново са правени многократно. Например вече споменатата модификация от M. Ryan, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на екстрасистола според Райън

Модификацията направи промени в степени 4A, 4B и 5 на камерна екстрасистола по Lown. Пълната класификация изглежда така.

1. Камерна екстрасистола 1 степен по Ryan – монотопна, рядка – с честота под 30 на час.

2. Вентрикуларна екстрасистола 2 степен по Ryan - монотопна, честа - с честота над 30 на час.

3. Камерна екстрасистола 3 степен по Ryan – политопна VES.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

• Вентрикуларна екстрасистола степен 4а по Ryan – мономорфни сдвоени VVCs.
• Вентрикуларна екстрасистола степен 4b по Ryan е сдвоена политопна екстрасистола.

5. Камерна екстрасистола 5 степен по Ryan – камерна тахикардия – три или повече VVC подред.

Вентрикуларна екстрасистола - класификация по R. J. Myerburg

Класификацията на Myerburg разделя камерните аритмии в зависимост от формата и честотата на PVCs.

Честотно деление:

1. Рядко - по-малко от едно ES на час.
2. Рядко - от един до девет ES на час.
3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
5. Много често - повече от 60 на час.

Разделяне по форма:

1. Единичен, монотопен.
2. Единичен, политопен.
3. Двойна.
4. Вентрикуларна тахикардия, продължаваща по-малко от 30 секунди.
5. Вентрикуларна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
6. R. J. Meyerburg публикува своята класификация през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Също така се използва активно, но значително по-малко от описаните по-горе.

Класификация на екстрасистола според J. T. Bigger

Диагнозата VES сама по себе си не казва нищо за състоянието на пациента. Много информацията е по-важнаО съпътстваща патологияи органични промени в сърцето. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя собствена версия на класификацията, въз основа на която може да се направи заключение за злокачествеността на курса.

В класификацията на J. T. Bigger, PVC се оценяват според редица критерии:

• клинични проявления;
• VES честота;
• наличието на белег или признаци на хипертрофия;
• наличието на персистираща (с продължителност повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
• фракция на изтласкване на лявата камера;
• структурни промени в сърцето;
• влияние върху хемодинамиката.

ПВЦ с изразени клинични проявления(палпитации, синкоп), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена левокамерна фракция на изтласкване (по-малко от 30%), висока честота VES, с наличие на персистираща или нестабилна камерна тахикардия, лек или изразен ефект върху хемодинамиката.

Потенциално злокачествен PVC: леко симптоматичен, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружен от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на PVCs може да бъде висока или умерена, вентрикуларната тахикардия е или нестабилна, или липсва, хемодинамиката е леко нарушена.

Доброкачествен PVC: не се проявява клинично, няма структурни патологии в сърцето, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерната тахикардия не се регистрира, хемодинамиката не страда.

Критериите за екстрасистола на класификацията J. T. Bigger дават представа за риска от развитие на внезапна смърт - най-опасното усложнение на камерната тахикардия. По този начин, с доброкачествен курс, рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, с потенциално злокачествен курс - нисък или умерен, а злокачественият курс на VES е придружен от висок рискразвитие на внезапна смърт.

Внезапната смърт се отнася до преминаването на PVCs към камерна тахикардия и след това към предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете след няколко минути мерки за реанимация(най-добрата дефибрилация с помощта на автоматичен дефибрилатор), клинична смъртще бъде заменена от биологична и ще стане невъзможно човек да се върне към живот.

Вентрикуларен екстрасистол

Количествени и морфологични характеристики на PVCs според B. Lown, M. Wolf (1971)

Количествени и морфологични характеристики на PVCs според B.Lown, M.Wolf, модифицирани от M. Ryan (1975)

Редки, монотопни (до 30 на час)

Чести, монотопни (повече от 30 на час)

Мономорфни сдвоени VES

Вентрикуларна тахикардия (3 или повече VVC подред)

Полиморфни сдвоени PVC

Ранни PVCs (R до T) (отчитат първоначалните 4/5 от Т вълната)

Вентрикуларна тахикардия (3 или повече VVC подред)*

* Прогностичната стойност на "ранните" PVCs въз основа на времето на поява на диастола е оспорвана.

По-късно беше предложена модифицирана класификация, която сега е широко разпространена, което предполага разделянето на камерните аритмии според тяхната форма и честота на екстрасистоли (R. J. Myerburg et al., 1984).

1 – рядък (<1 в 1 час)

А – единичен, мономорфен

2 – рядко (1-9 за 1 час)

B – единичен, полиморфен

3 – умерено често (10-30 на час)

4 – често (31-60 за 1 час)

D – нестабилна VT (≤30 s)

5 – много често (>60 на час)

E – продължителна VT (>30 s)

Честотата и морфологията на PVCs при пациенти без структурни промени в сърцето нямат прогностично значение.

Само при пациенти, които са имали МИ с намалена фракция на изтласкване, откриването на повече от 10 PVC на час съответства на висок риск от SCD.

При пациенти с дефекти и други органични лезии на сърцето рискът се увеличава с намаляване на контрактилната функция на миокарда.

Диференциална диагноза се провежда с NVE.

ако вентрикуларната екстрасистола има формата на блокада на десния крак и задния долен клон на пакета His, неговият източник се намира в левия преден клон на пакета His;

ако вентрикуларната екстрасистола изглежда като пълна блокада на левия клон на пакета, неговият източник се намира в десния клон на пакета.

QRS комплексът на дяснокамерната екстрасистола в десните гръдни отвеждания има формата rS или QS, а в лявата - R (таблицата по-долу).

Ако се появи вентрикуларен екстрасистол в областта на междукамерната преграда, обикновено неговата продължителност и форма се различават леко от QRS комплекса на основния ритъм.

Формата на QRS тип rSR' в отвеждане V1 е характерна за екстрасистоли от лявата половина на междукамерната преграда, а тип R или qR в отвеждане V6 е характерна за екстрасистоли от дясната половина на преградата.

Посоката нагоре на QRS комплекса във всички гръдни отвеждания предполага локализацията на източника на камерна екстрасистола в базалните части на сърцето, а посоката надолу на QRS комплекса в апикалната област (виж таблицата по-долу).

Надкамерна (суправентрикуларна) бигеминия и аберантна екстрасистола (аберантна проводимост като десен бедрен блок (във V1-V2) във втората екстрасистола).

Функционално отклонение в проводимостта възниква, когато има внезапно увеличаване на честотата на сърдечния цикъл, когато влакната на системата His-Purkinje са в състояние на относителна или абсолютна рефрактерност.

Функционалната RBBB е много по-често срещана от функционалната LBBB поради по-дългия си рефрактерен период. Може да персистира за няколко последващи комплекса поради факта, че антероградно блокиран клон на снопа може да се активира интерфасцикуларно чрез друг клон на снопа (процес, известен като феномен на свързване).

Неговата същност се състои в това, че импулс, ретроградно проникващ в крака от друг клон на снопа His, поддържа рефрактерност.

Такива екстрасистоли трябва да се диференцират от вентрикуларните екстрасистоли, особено ако ектопичната Р вълна се припокрива с Т вълната на предишния комплекс, който е донякъде деформиран.

Аберантните QRS комплекси на суправентрикуларните екстрасистоли най-често имат формата на непълна или пълна блокада на десния пакетен клон и трифазна форма в отвеждания V1 (rSr или rSR’) и V6 (QRS). Понякога те могат да бъдат под формата на други нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Вероятността за анормален камерен комплекс се увеличава с ранни предсърдни екстрасистоли (с интервал на свързване по-малък от 44% от предишния R-R) и екстрасистоли, които се появяват при ниска честота на основния ритъм или когато преектопичният интервал е предшестван от удължен R-R (феноменът на Ашман).

Тъй като продължителността на рефрактерния период зависи пряко от предходния сърдечен цикъл (колкото по-голяма е дължината на сърдечния цикъл, толкова по-дълъг е последващият рефрактерен период), резките колебания в дължината на сърдечния цикъл (т.е. дълъг-къс R-R интервалили къс-дълъг R-R интервал) предразполагат към развитието на функционален RBBB или феномена на Ашман (фиг. Феномен на Ашман). Наблюдава се доста често при пациенти с ПМ и не може да се интерпретира като непродължителна VT.

Аберантните QRS комплекси, като правило, имат формата на блокада на десния пакетен клон с различна тежест в олово V1 (rSR', rSg'), а левокамерните екстрасистоли - формата R, RS, Rs, qR, RR' или Rr' .

Таблица. Признаци на суправентрикуларен екстрасистол с аберация.

• Идентифициране и лечение на основното заболяване.
• Намаляване на смъртността.
• Намалени симптоми.

• Новодиагностицирано PVC.
• Прогностично неблагоприятен PVC.

• лоша субективна поносимост;
• честа PVC (включително идиопатична);
• потенциално злокачествен PVC без изразен LVH (дебелина на стената на LV не повече от 14 mm) с неисхемична етиология.

• постинфарктна кардиосклероза;
• LV аневризма;
• миокардна хипертрофия на LV (дебелина на стената >1,4 cm);
• LV дисфункция;

Посетителите в групата Гости не могат да оставят коментари по тази публикация.

Извънредни камерни систоли: Ниска градация, симптоми, лечение

Появата на патологичен фокус на възбуждане във вентрикуларния миокард с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича вентрикуларен екстрасистол. Те често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Главна информация

Факторите, предизвикали развитието на заболяването, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпатико-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. ДА СЕ физиологични факторивлиянието върху този тон включва употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистол:

• сърдечна исхемия;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• сърдечна недостатъчност;
• перикардит;
• хипертонична болест;
• остеохондроза на цервикалния гръбнак;
• пролапс на платната на митралната клапа;
• кардиопсихоневроза.

Има известна връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на екстрасистолите. Така по-често вентрикуларният тип присъства при хора над 45-годишна възраст. Зависимостта от циркадните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции, по-често в сутрешните часове.

Вентрикуларният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му повишава риска от внезапно спиране на сърцето или камерно мъждене.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи дали патологията принадлежи към един или друг тип, лекарят ще определи степента на нейната опасност и метода на лечение.

На какви подгрупи обикновено се разделят камерните аритмии с извънредни систоли:

• според формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфна, група);
• по броя на източниците (моно-, политопни);
• в зависимост от честотата на поява (рядко, рядко, умерено рядко, често, много често);
• по стабилност (стабилни, нестабилни);
• от времето на появата (ранно, късно, интерполирано);
• според модела на съкращенията (неподредени, подредени);
• класификация на камерните екстрасистоли според Lown и Bigger.

Подредените камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, който определя тяхното име. Бигеменията е извънредно свиване на вентрикулите, регистрирано на всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригеменията - на всеки трети, квадригименията - на всеки четвърти.

Градация на камерните екстрасистоли по Laun-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на камерната екстрасистола според Lown.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

• 0 (няма аритмия);
• 1 (екстрасистоли по-малко от 30/час, от един източник и една форма);
• 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
• 3 (мултифокални екстрасистоли);
• 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
• 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерно мъждене/трептене, тахикардия пароксизъм);
• 5 (ранни екстрасистоли "тип R върху Т").

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да бъде различен. Има два основни - реципрочен и автоматичен. Реципрочните аритмии възникват, когато се формира порочен кръг от интравентрикуларно възбуждане, така нареченият механизъм на "повторно влизане". Същността му се състои в нарушаването на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два пътя за импулса. В този случай сигналът за един от тях се забавя, което предизвиква образуването на извънредна контракция. Този механизъм играе роля при образуването на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене. Извънматочен фокус на възбуждане може да възникне при повишен автоматизъм на пейсмейкърните клетки на сърцето. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

Класификация на екстрасистолите според Бигер

Класификацията на Bigger предвижда формирането на групи пациенти според степента на повишаване на риска от усложнения.

Той включва следния ход на екстрасистола:

• злокачествен;
• потенциално злокачествен;
• доброкачествен.

При доброкачествени екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. Освен това такива пациенти нямат признаци на патология на сърдечно-съдовата системав анамнезата и по време на преглед ( нормална дробизтласкване на лявата камера, без хипертрофия или белези на миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачествено заболяване се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в стадия на компенсация. Ултразвукът на сърцето показва намаляване на фракцията на изтласкване на LV (30-55%) и наличие на белег или хипертрофия на миокарда. Пациентите се оплакват от усещане за прекъсване на работата на сърцето, придружено от краткотрайни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чието проявление причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (палпитации, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите проявяват критично намаление на фракцията на изтласкване - под 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия.

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Lown - 4а, 4b и 5 класа.

Клинични проявления

При повечето пациенти, при липса на увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, екстрасистолът се появява скрито. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата изразена клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

• слабост;
• раздразнителност
• световъртеж/главоболие;
• чувство на дискомфорт в гръден кош(болка, изтръпване, тежест);
• усещане за свиване на сърцето
• тласък в гърдите с чести екстрасистоли;
• аритмичен пулс;
• усещане за пулсация във вените на шията;
• диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Диагностика

Поставянето на диагноза се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на вените на шията, промените в пулсовата вълна и аускултаторния модел на сърдечните тонове. от лабораторни изследванияе зададен стандартен набор ( общ анализкръв и урина, кръвна захар и биохимичен кръвен тест), както и хормонален анализ щитовидната жлезаи хипофизната жлеза.

За да се получи точна диагноза, задължителен критерий е резултатът от ЕКГ и ежедневното Холтер наблюдение. С помощта на тези методи е възможно точно да се определи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Ехо-КГ се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието/отсъствието на структурни промени в сърцето. Ако е трудно да се диагностицира заболяването, може да се предпише MRI, CT и ангиография.

Лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествен ход на екстрасистола, е показано само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна ЕКГ регистрация. Тактиката на лечение на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

• 1а - блокери на Na + канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
• 1в – активатори на К + канали (“Дифенин”, “Лидокаин”);
• 1c - блокери на Na + канали ("Flecainide", "Propafenone");
• 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
• 3 – блокери на K + канали (“амиодарон”, “ибутилид”);
• 4 – блокери на Ca 2+ канали (“Дилтиазем”, “Верапамил”);
• 5 – Други лекарства с антиаритмични ефекти (сърдечни гликозиди, калциеви, магнезиеви препарати).

За камерна екстрасистола широко се използват лекарства от клас 2. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмия, а също така имат положително влияниевърху качеството на живот на пациентите.

Научните изследвания са доказали, че бета-адренергичните блокери подобряват прогнозата по отношение на риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология.

Постоянна камерна екстрасистола според Laun, не подлежи на лечение лечение с лекарства, изисква хирургическа намеса. За успеха на операцията е необходимо точно да се знае източникът на патологична активност. Когато се установи, пациентите се подлагат на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетърна аблация.

Сърдечна патология, изразяваща се в прекомерно преждевременно възбуждане на тъканите под влияние на преминаването нервни импулси, които идват от различни частипроводна система на вентрикулите на сърцето, камерната екстрасистола носи значителен дискомфорт в живота на пациента и може да има редица неприятни последиципри липса на подходящо лечение.

Това състояние, според медицинската статистика на сърдечните патологии, трябва да се счита за най-често срещаното: най-често се диагностицира при доста млади хора (около 5% от случаите на патологии в сърцето).

Какво е?

Характеристика на тази сърдечна патология е рискът от възникване дори при в млада възраст, докато честотата на проявите на този вид екстрасистол се увеличава с възрастта. Най-честите случаи са изолирани случаи на екстрасистолия; но също така се идентифицират особено сложни варианти на заболяването, при които се диагностицира повторно повишаване на възбуждането на вентрикуларната тъкан.

Сутрешните часове трябва да се считат за най-благоприятни за проявата на вентрикуларен екстрасистол, а значителен брой варианти на това състояние затрудняват идентифицирането на заболяването и определянето на най-правилната система за неговото лечение. Вентрикуларната екстрасистола е извънредно свиване на камерата, което субективно се проявява като преждевременно свиване на сърдечния мускул и липса на въздух.

Вентрикуларни екстрасистоли или се появяват поради преждевременно свиване спрямо основния ритъм на камерата. Сред другите видове екстрасистоли, които включват камерно-предсърдни и камерни аритмии, камерните аритмии са най-често срещаните: те съставляват около 62% от общия брой сърдечни нарушения.

• По време на бременност могат да се появят единични вентрикуларни екстрасистоли, тъй като по това време тялото на жената има значително натоварване и общият хормонален фон също се променя, което също може да доведе до някои прекъсвания в работата на сърцето. Всякакви оплаквания от нестабилен сърдечен ритъм трябва да бъдат причина за пълен преглед на бременната жена.
• Откриването на тази сърдечна патология обикновено се извършва още в неонаталния период и причината може да бъде наследствен фактор или вродени аномалии на сърцето.
• В по-късна възраст при децата това състояние възниква поради нервна или физическа прекомерни натоварвания, в случай на отравяне хранителни продуктиили лекарства. Най-често камерната екстрасистола при дете се открива случайно, по време на редовен профилактичен преглед. По-голямото дете може вече да се оплаква от дискомфорт в областта на сърцето и прекъсвания на сърдечния ритъм.

По отношение на своите прояви и въздействие върху живота на пациента, камерната екстрасистола не представлява значителна заплаха за човешкото здраве, но без необходимо лечениевероятно има значително увеличение на риска от внезапна смърт, това става особено вярно при наличието на други сърдечни патологии.

От следващия раздел ще научите какво е единична камерна екстрасистола, идиопатична, рядка и честа, както и другите й видове.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за такава патология като камерна екстрасистола:

Класификация

Когато се идентифицира това патологично състояние на сърдечната система, днес заболяването се класифицира в зависимост от степента на неговото развитие и симптомите, които се появяват. И според данните, получени по време на ежедневна ЕКГ, е обичайно да се класифицират камерните екстрасистоли в следните класове:

• Клас 0 съответства на състояние, при което няма напълно никакви прояви на това състояние;
• Клас 1 се характеризира с откриване на не повече от 30 случая на единични екстрасистоли на сърдечната камера по време на всеки час през деня. Имат подчертан мономорфен характер;
• Клас 2 - състояние, при което 24-часова ЕКГ разкрива повече от 30 единични чести мономорфни камерни екстрасистоли;
• Клас 3 може да бъде установен за чести полиморфни камерни екстрасистоли;
• Клас 4а се характеризира с откриване на повтарящи се (сдвоени, един след друг) екстрасистоли с мономорфен характер по време на ежедневна ЕКГ;
• клас 4b - състояние, при което се записват сдвоени полиморфни камерни екстрасистоли;
• Клас 5 се характеризира с откриване на взривни (или групови) полиморфни камерни екстрасистоли.

Първият клас може да се счита, че няма външни и органични прояви и следователно не натоварва отрицателно въздействиекакто върху състоянието на пациента, така и върху здравето като цяло. И от 2 до 5 степен екстрасистолите вече представляват определена опасност за задълбочаване на съществуващите органични лезии: ако пациентът вече има лезии на сърдечната система от всякакъв характер, тогава развитието на екстрасистоли влошава въздействието на патологичните състояния върху здравословното състояние.

Класове 2-5 се характеризират с повишен риск от внезапна смърт от коронарна сърдечна недостатъчност. Ето защо, когато се диагностицира това патологично състояние, е наложително да се извърши пълен преглед на сърдечната система и да се проведе подходящо лечение.

Следващият раздел ще ви разкаже по-подробно за нарушения на сърдечния ритъм като камерна екстрасистола.

По вид на основните характеристики

В зависимост от основните характеристики, които обикновено включват сърдечна честота и местоположението на проявите на тази патология, трябва да се разграничат следните видове това патологично състояние:

• единични или единични камерни екстрасистоли са извънредни контракции на камерните мускули, които се наблюдават рядко, след около 25-30 нормални сърдечни контракции;
• груповите контракции на вентрикула са 3-5 контракции извънматочна природамежду нормалните сърдечни ритми;
• - това състояние се характеризира с повтаряне на еднократни контракции след всеки нормален сърдечен ритъм;
• ако извънредна контракция се наблюдава след всяка трета контракция, тогава .

В зависимост от метаоткриването на екстрасистолите трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и два вида в зависимост от местоположението на диагнозата екстрасистоли:

1. дясна камера - този видпо-рядко, вероятно поради характеристиките анатомична структурасърца;
2. левокамерна – най-често срещана.

Благодарение на възможността за ранно диагностициране на наличието на извънредни камерни контракции е възможно възможно най-ранното начало на лечението.

от Райън

Трябва също така да знаете за методите за класифициране на това патологично състояние в зависимост от метода на тяхната диагностика; например, класификацията на Ryan ви позволява да разделите проявите на патология на класове:

• клас 0 не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива по време на 24-часова ЕКГ;
• вентрикуларен екстрасистол 1 степен според Ryan се характеризира с идентифициране на редки монотопни контракции;
• Клас 2 има чести контракции с монотопен характер;
• третият клас според тази класификация се характеризира с политопни контракции на сърдечната камера;
• камерна екстрасистола степен 3 според Ryan - това са множество сдвоени полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а мономорфните сдвоени контракции на вентрикула трябва да се считат за характерни;
• клас 4b трябва да се характеризира със сдвоени полиморфни съкращения;
• в петия клас на патология се наблюдава развитие на камерна тахикардия.

От Lown

Класификацията на камерната екстрасистола според Lown се характеризира със следните характеристики:

• клас нула няма очевидни прояви и не се диагностицира по време на 24-часова ЕКГ;
• за първи клас трябва да се считат за характерни редки монотипни контракции с честота на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се отличава с изразени чести контракции с монотопен характер;
• с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• клас 4а - проява на сдвоени контракции;
• Клас 4b се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• За четвъртия клас с тази опция за класификация е характерна проявата на ранни PVC, които се появяват в първите 4/5 от Т вълната.

Горните две опции за класификация се използват най-често днес и ни позволяват най-пълно да характеризираме състоянието на пациента.

Причини за камерна екстрасистола

Повечето често срещани причинипоява и по-нататъчно развитиеТова патологично свиване на вентрикула се причинява от органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер. Причините, причиняващи развитието на камерна екстрасистола, включват:

• - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;

Също така, развитието на разглежданото патологично състояние трябва да включва употребата на диуретици, пейсмейкъри и някои видове антидепресанти.

Симптоми на заболяването

Най-често регистрираните прояви на това състояние включват:

• забележими нарушения във функционирането на сърцето,
• липса на въздух,
• неравномерен сърдечен ритъм.

Може също да изпитате:

• припадък,
• неочаквано замайване, което може да бъде доста тежко и продължително.

Повишена раздразнителност, бърза умора дори при леко натоварване, главоболие, локализирано в различни части на главата - всички тези прояви също са характерни за камерната екстрасистола.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва по два основни метода, които включват ЕКГ дневнои Холтер ЕКГ мониторинг.

• Електрокардиограмата записва всички непланирани контракции на вентрикула, което позволява да се определи честотата и последователността на сърдечния ритъм.
• Методът на велоергометрията позволява да се идентифицира зависимостта на проявите на екстрасистоли на жлъчния мехур от полученото натоварване, както и да се класифицира заболяването, което значително улеснява разработването на програма за лечение.
• Като диагностични методиМогат да се използват и поликардография, ТЕЕ, сфигмография и други методи.

Специалист ще ви разкаже повече за диагностицирането на камерна екстрасистола в следния видеоклип:

Лечение

В зависимост от симптомите и етапа на развитие на заболяването се предписва лечение, което възстановява нормална работасърдечна система.

Терапевтичен

При липса на обективни признаци на вентрикуларен екстрасистол, пациентите не се нуждаят от лечение. Към препоръките в това състояниетрябва да включва спазване на диета, която е богата на калиеви соли, както и повишаване на нивото на активност, когато заседналживот.

Също така трябва напълно да премахнете провокиращите фактори, които включват прекомерно пиене, както и пиене на силен чай и кафе.

Лечебни

Предназначение лекарстваизвършва се при наличие на симптоми на по-сериозен стадий на заболяването.

Вашият лекар може да предпише редица седативни лекарства, които включват малки дозитранквиланти, както и адренергични блокери. Този подход ви позволява да намалите честотата на извънредните контракции на вентрикула и по този начин да подобрите общо състояниеболен.

Лекарствата, които имат антихолинергичен ефект, могат бързо да възстановят сърдечния ритъм и да нормализират състоянието на съществуващата брадикардия. При липса на изразен положителен ефект могат да се предписват антиаритмични средства.

Хирургическа интервенция

В особено тежки случаи е показана радиочестотна аблация с помощта на катетър. Тази операция се извършва в болнични условия при условия на абсолютна стерилност.

Методи на традиционната медицина

Този метод на лечение не винаги носи осезаеми резултати и лекарства народна медицинаможе да се предписва за заболяване от нулев клас и при липса на изразени прояви.

Могат да се използват и народни средства, които имат релаксиращ и успокояващ ефект.

Известен лекар ще ви разкаже още повече за диагностичните методи и методите за лечение на вентрикуларен екстрасистол в следния видеоклип:

Профилактика на заболяването

• поддържане на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително пушене, прекомерна употребаалкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Откриването на заболяване може да се случи дори по време на рутинен профилактичен преглед, поради което е необходим преглед на здравето лечебно заведениее задължително събитие за всеки.

Усложнения

При наличие на някакво сърдечно заболяване може да стане екстрасистол опасна болест, тъй като в някои случаи може да доведе до неочакван сърдечен арест. Също така, камерната екстрасистола води до влошаване на съществуващи заболявания на сърдечната система.

Прогноза

Съвременните диагностични техники ви позволяват да идентифицирате тази патология, което ви позволява да започнете лечението по-рано. Автоматизирането на получаването на резултати от ЕКГ е най-обещаващата възможност за бързо получаване на данни за състоянието на сърдечната система.

Най-голям е рискът при пациенти, които преди това са били диагностицирани със сериозни сърдечни проблеми: хипертония, проблеми и исхемична болест на миокарда.

Екстрасистолите се класифицират:

на мястото на образуванеизвънматочен фокус:

синус;

предсърдно;

От AV връзката;

камерна;

Предсърдна екстрасистола

Опции за екстрасистоли от AV възел. а) Р вълната се е сляла с QRS комплекса, б) след QRS комплекса се вижда променена Р вълна.

Вентрикуларен екстрасистол

в брой:

Единични (спорадични) екстрасистоли - екстрасистолните сърдечни цикли са редки и се появяват нередовно;

Алоритмични - екстрасистолите се записват редовно, на равни интервали: бигеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след един нормален сърдечен цикъл, тригеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след 2 сърдечни цикъла, квадригеминия - екстрасистолите се повтарят след 3 сърдечни цикъла, пентагеминия - екстрасистолите се повтарят редовно след 4 сърдечни цикъла и т.н.;

Чести камерни екстрасистоли от тип бигеминия

Сдвоени екстрасистоли - ако се записват две екстрасистоли подред (напр. - пирует, вретеновидни, "танцуващи около точка", torsades de pointes - два екстрасистолни сърдечни цикъла следват един след друг, многопосочни);

Групова (залпова) екстрасистола или кратък пароксизъм на тахикардия - ако последват три или повече екстрасистоли подред;

Кратък пароксизъм на тахикардия (3 последователни екстрасистолни камерни комплекса)

от броя на огнищата на екстрасистолични импулси:

Монотопен (монофокален) - от един фокус, интервалът на свързване между екстрасистолите се различава с по-малко от 0,04 секунди;

Монотопна (монофокална) екстрасистола.

Политопни (полифокални) - от различни огнища, разликите в интервалите на свързване на екстрасистолите могат да достигнат 0,04 - 0,08 секунди;

Политопна (полифокална) екстрасистола

според формата на екстрасистолния комплекс:

Мономорфни и полиморфни;

по честота:

Редки (до 5 на минута или до 30 на час);

Чести (повече от 5 на минута или повече от 30 на час);

по време на възникване:

Рано (в началото на диастола, тип “RnaT”);

Средно (в мезодиастола);

Късно (краен диастолен).

Ранна екстрасистола тип "R на T". Възникна на низходящия крайник на Т вълната.

според прогностичната значимост:

Благоприятни – функционални, надкамерни екстрасистоли;

Неблагоприятни (застрашаващи) камерни екстрасистоли: 1) чести камерни екстрасистоли; 2) политопни (полифокални) камерни екстрасистоли; 3) сдвоени (групови) камерни екстрасистоли; 4) ранни камерни екстрасистоли (тип “RnaT”) (сега обаче е доказано, че този тип екстрасистоли нямат лошо прогностично значение).

Класификация на камерните екстрасистоли (б. Лоун, М. Вълк).

1. Редки единични мономорфни екстрасистоли - под 30 на час (IA по-малко от 1 на 1 минута и IB - повече от 1 на 1 минута).

2. Чести единични мономорфни екстрасистоли - повече от 30 за 1 час.

3. Полиморфни („мултиморфни“) камерни екстрасистоли.

4. "Повтарящи се" форми на камерни аритмии:

4 А – сдвоени („куплети”);

4 B - група ("залпове", включително кратки епизоди на камерна тахикардия).

5. Ранни камерни екстрасистоли - тип “R” до “T”.

« Прогностична" класификация на камерните аритмии

(Дж. T. По-голям, 1985).

1. Безопасни аритмии са всички екстрасистоли и камерни тахиаритмии, които не причиняват хемодинамични нарушения при лица без симптоми органични уврежданиясърца. Прогнозата е благоприятна, няма абсолютни показания за антиаритмична терапия.

2. Животозастрашаващи камерни аритмии са епизоди на камерна тахикардия, придружени от нарушена хемодинамика или камерна фибрилация (при реанимирани пациенти), развиващи се на фона на тежко органично увреждане на сърцето и дисфункция на лявата камера; камерните екстрасистоли обикновено са само част от спектъра на ритъмните нарушения.

3. Потенциално опасните камерни аритмии заемат междинно място. За разлика от безопасните аритмии, такива пациенти имат органично сърдечно увреждане (най-често "постинфарктна кардиосклероза"), може да има признаци на левокамерна дисфункция, често се записват групови камерни екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, но за разлика от животозастрашаващи аритмии няма изразени нарушения хемодинамика по време на аритмия.

Кардиомиоцитите се свиват под въздействието на пейсмейкъри. Основният е синусът, който определя сърдечната честота на около 100 удара в минута. Подлежащите части на сърцето също са способни да произвеждат електрически импулси, но тяхната честота е по-ниска и се потиска от честотата на синусовия възел. През целия живот на здравия човек сърцето прави повече от 3 милиарда движения. И ако има прекъсвания в работата на органа, съответно ще има повече съкращения.

Покажи всички

Вентрикуларен екстрасистол

Това е преждевременна контракция на камерния миокард, непотисната от синусовия пейсмейкър. Такива неравномерни контракции в частите на сърцето водят до прекъсвания във функционирането на тялото: намален сърдечен дебит, тъканна хипоперфузия и хемодинамични нарушения.

Причини за екстрасистол:

• Артериална хипертония, дефекти и коронарна болест на сърцето.
• Инфаркт, миокардит, ендокардит.
• Предозиране на антиаритмични лекарства.
• Електролитен дисбаланс.

Класификации

Има много камерни аритмии, преди те са били класифицирани според следните критерии:

• В зависимост от местоположението на патологичния фокус, екстрасистолите се делят на деснокамерни и левокамерни. Най-благоприятна, според данните на СЗО, е лявата камера. С възрастта често изчезва от само себе си.
• Според плътността си екстрасистолите се делят на единични и сдвоени.
• От броя на променящите се камерни комплекси на електрокардиограмата: мономорфни и монотопни.
• По честота: редовни и спонтанни.
• Според времето на възникване те се делят на ранни, късни и интерполирани.





Класификации според Lown и модифицирани според Ryan

Тези класификации са най-известните днес:

Вентрикуларните екстрасистоли от 1-ва степен се проявяват с мономорфни промени: произтичащи от един източник и характеризиращи се с морфологично подобни и фиксирани във времето промени в QRS комплексите. Политопните се проявяват с различни по форма вентрикуларни комплекси, които възникват по различно време.

Най-голяма опасност за живота представляват камерните екстрасистоли от класове 4А, 4В и 5, те се считат за високостепенни екстрасистоли. Най-често причиняват камерно мъждене и тахикардия.





Класификация на екстрасистолите според Бигер

Многобройни изследвания доказват, че в допълнение към градацията, ходът на екстрасистола се влияе от заболявания на миокарда. Така че при хора без миокардит екстрасистолът не представлява заплаха за живота. Поради тази причина е създадена обобщена класификация, която има прогностична стойност - според Bigger:

1. 1. Безопасен - всякакви епизоди на екстрасистол и тахикардия не причиняват хемодинамични нарушения. Това включва група хора, които не страдат от органично сърдечно заболяване.
2. 2. Потенциално опасни са аритмиите на хора с органични заболяваниясърца. Въпреки утежненото състояние не се наблюдават хемодинамични нарушения.
3. 3. Животозастрашаващи или злокачествени аритмии. Това включва група хора, които отбелязват продължителни пристъпи на екстрасистол, фибрилация и тахикардия на фона на органично увреждане на миокарда.



Клинични проявления

В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Но при продължителен курс мнозина отбелязват следните прояви на астено-вегетативен синдром:

• Нарушения на съня.
• Умора.
• Слабост, летаргия.
• Замаяност, главоболие.
• Повишено изпотяване.
• Повръщане.

В повечето случаи екстрасистолите не са опасни.Пациентът не ги усеща и това по никакъв начин не се отразява на здравето му. Въпреки това, когато редица фактори влияят на човек, екстрасистолът може да доведе до развитие предсърдно мъждене. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до нарушаване на помпената функция на сърцето и след това до развитие на сърдечна недостатъчност. При дългосрочентежка степен на екстрасистол (повече от клас 3 в класификацията) може да се развие камерно мъждене. В това състояние е необходима спешна помощ под формата на дефибрилация на сърдечния мускул.



Диагностика

Въпреки липсата на специфична характерна клиника, диагнозата не създава проблеми:

1. 1. Електрокардиографията е стандарт за установяване на екстрасистол. Първото измерване се прави в покой, след което детето или възрастен трябва да клекне десет пъти. Такава минимална физическа активност помага да се идентифицира реакцията на миокарда под формата на екстрасистоли. Критерият за камерни екстрасистоли е деформацията на QRS комплексите, те стават по-широки. P вълните липсват или се записват след вентрикуларните комплекси. Т вълната е насочена срещу QRS.
2. 2. При еднократно измерване на ЕКГ може да възникне ситуация, при която не се откриват патологични комплекси. След това започват 24-часово ЕКГ наблюдение, което по-добре разпознава пароксизмите на сърдечния ритъм. Понякога екстрасистолът се появява изключително през нощта, тогава ежедневното наблюдение може да демонстрира променени комплекси. Този метод ви позволява да идентифицирате асимптоматичния ход на екстрасистол, вентрикуларна фибрилация и пароксизмална тахикардия.
3. 3. Образци с физическа дейност. Те се провеждат за идентифициране на скрити камерни екстрасистоли, които се появяват след тренировка на велоергометър.
4. 4. Ехокардиографията е метод, който ви позволява да оцените вътрешна структурасърцето и кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се диагностицират тумори и структурни промени в сърцето. При определяне на размера на вътрешните камери на органа става възможно да се оцени хемодинамичната функция на сърцето.
5. 5. Допълнителни лабораторни изследвания, които определят нивото на сърдечните ензими – тропонин, аминотрансферази, миоглобин и лактатдехидрогеназа.
6. 6. Проучване функционално състояниещитовидната жлеза. Хормоните на жлезата регулират дейността на всички най-важните органии системи, включително сърцето. Повишената активност в туморите може да доведе до ритъмни нарушения.



Лечение

Като правило, хората с екстрасистол не се нуждаят спешна помощ. Целта на терапията е възстановяване на сърдечния ритъм и предотвратяване на аритмогенна миокардна дисфункция. Основните терапевтични лекарства са антиаритмични лекарства. Изборът на дозата на лекарството е доста сложен, трябва да се извършва само под контрола на електрокардиографията и ежедневното наблюдение. Въз основа на резултатите лекарят определя временната активност на екстрасистола и предписва по това време максимална дозалекарство.



Изключение прави амиодарон, който се предписва два пъти дневно в същата доза. До странични ефекти това лекарствовключват риск от развитие на патология оптичен нерв, увреждане на черния дроб, обезцветяване кожата, фоточувствителност, увреждане на щитовидната жлеза, белодробна фиброза.

Повечето нежелани прояви изчезват след спиране на лекарството. Отнема няколко седмици, за да се оцени ефективността на лекарството. Друг използван медикамент от тази група е Соталол. На пациенти без признаци на органично сърдечно увреждане допълнително се предписват Etacizin, Kinidine Durules и Propafenone. Това са антиаритмични лекарства от група 1 С, приемани три пъти на ден.

Пациентите с камерна екстрасистола понасят добре лекарства от групата на В-блокерите. Това са най-безопасните лекарства, действащи върху сърдечната система, така че е препоръчително да започнете лечението с тях. Основни представители: Пропранолол, Атенолол. Проведени са проучвания, които твърдят, че едновременната употреба на B-блокери и амиодарон намалява риска от развитие на странични ефектиантиаритмици. B-блокерите, както подсказва името, са блокери на адренергичните рецептори в сърцето. Тоест, когато приемате лекарства от тази група, адреналинът не влияе на сърцето и сърдечната честота няма да надвишава 130 удара в минута. Дозата се коригира в съответствие с лекарствата от антиаритмичната група. Критерият за ефективността на B-блокерите е намаляване на сърдечната честота до 50 удара в минута.

Блокерите на калциевите канали предотвратяват навлизането на електролити в кардиомиоцита, като по този начин предотвратяват възможността за възбуждане. Лекарствата от тази група не се предписват на деца под дванадесет години. Използвани лекарства: Верапамил, Дилтиазем.