Катетеризация на вени - централна и периферна: показания, правила и алгоритъм за инсталиране на катетър. Техника на пункционна катетеризация според Seldinger Пункция на субклавиалната артерия според Seldinger

Осигуряване на дългосрочен централен венозен достъп с цел интензивна инфузионна и/или трансфузионна терапия, инвазивен хемодинамичен мониторинг и вземане на кръвни проби за анализ.

Продуктът е нетоксичен, не съдържа пироген и може да се стерилизира с етиленов оксид.

Срок на годност: 3 години.

Индивидуална полиетиленова опаковка.

Материал на компонента:

Катетърът е термопластичен уретан.

Съдово разширител - полипропилен.

Качеството на продуктите отговаря на следните стандарти: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy G-22 x 100 mm (Артикул: 1318166), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2,5 Fr (22G) х 100 mm, дебит 7,3 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Артикул: 1318167), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0 Fr (20G) x 100 mm, дебит 24.6 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Артикул: 1318168), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0 Fr (18G) x 160 mm, дебит 25.8 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Артикул: 1318169), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 57.4 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Артикул: 1318170), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 102.8 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.035" x 600 mm, 1 бр.;
• Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Германия

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy, цена; 425,00 рубли

Комплекти за централна венозна катетеризация по техниката на Селдингер

Комплект TsVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; плаващ: надясно; margin: 5px;" title="Комплект за катетеризация на централни и югуларни вени по техниката на Seldinger -" width="200"> !}

Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с удължители, оборудван със скоба - изработен от рентгеноконтрастен полиуретан под формата на основна гладка тръба с мек еластичен връх и захранваща тръба с клапанен възел в края, свързан към нея чрез адаптер. Катетърът има антимикробно покритие, което включва хлорхексидин, който се отделя от материала на катетъра, създавайки надеждна бариера срещу инфекция.

Дължина на вътресъдовата част на катетъра: 10 см (за деца) или 20 см (за възрастни).

Игла на Селдингер (интродюсер)- игла за пункция на централни вени със срез под ъгъл 45°, вътрешният ръб на иглата е скосен за безопасно отстраняване на проводника (размери: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)

Прав найлонов проводник- намалява риска от нараняване на ендотела и последващо образуване на тромби, позволява извършването на редица манипулации за коригиране на позицията на катетъра във вената.

Разширител (разширител)- използва се при затруднено преминаване на катетъра.

Допълнително закопчаване за фиксиране към кожата на пациента- еластична регулируема скоба и твърда скоба са предназначени за фиксиране на катетъра към кожата.

Тапа с инжекционна мембрана- конектор с щепсел тип Luer-Lock предотвратява контакт с кръвта на пациента.

Мобилна скоба- предназначен за краткотрайно затваряне на лумена на външния участък на катетъра и предотвратява въздушна емболия или кървене при манипулиране на катетъра.

Пакет:
Комплектът е със запечатана потребителска опаковка, което гарантира запазване на експлоатационните и лечебните му качества през целия срок на годност.

Купете комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени

производител:
ЗАО "Медсил", Русия

Комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени цена: 446.00 rub.

производител: Китай (т.м. "Safecath")

Характеристики на продукта:

Превъзходен дизайнс устойчив на прегъване катетър увеличава гъвкавостта, минимизира усложненията и осигурява превъзходно поставяне по време на катетеризация.

Мек връхкатетърът осигурява отлична безопасност и избягва съдови наранявания.

Уникалният дизайн прави съединителя гладък и еластичен, като ефективно предотвратява изтичане на разлив и предпазва разтвора от инфекция, осигурявайки уплътнение за всеки лумен.

Син въвеждаща спринцовка, което осигурява лесно и безопасно вкарване на проводник през него

Оборудване:

• Централен венозен катетър, високопроточен, еднолуменен;
• Фиксиране на 2-компонентни крила;
• Разширител;
• диригент;
• игла на Селдингер;
• Скалпел;
• щепсели;
• 5ml спринцовка с инжекционна игла;
• Интродюсерна спринцовка.

Производител: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Китай (известен още като "Safecath")

Купува

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger
производител: "Alba Healthcare", САЩ

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldingerвключва спринцовка със запечатан метален прът, монтиран в буталото. Това позволява водачът да бъде вкаран директно през спринцовката, прикрепена към иглата. Този видкатетеризацията ви позволява да изключите контакта на лекаря с кръвта на пациента, да избегнете възможността от въздушна емболия, загуба на кръв и повторно позициониране на иглата за пробиване, когато е изключена от спринцовката за поставяне на водача, и да намалите вероятността от замърсяване на катетъра.

Комплект за катетеризация на централни вени със спринцовкас възможност за прекарване на проводник през пръта, може да се препоръча за катетеризация на съдове при пациенти, които не са изследвани за наличие на опасни трансмисивни инфекции, при състояния извънредни ситуациии при оказване на спешна помощ.

Еднолуменен централен венозен катетър 14 G x 20 cm, съдържание на комплекта:

1 брой: игла за анестезия.

1 бр.: съдов дилататор 8F, 10см
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Еднолуменен централен венозен катетър 16 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
​1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан със скоби на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за предотвратяване на нараняване на съдовете.
1 брой: проводник 0,81 mm ´ 60 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мека скоба за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 70 мм
1 бр.: спринцовка с възможност за прекарване на водач през пръчка 5 мл
1 бр.: съдов дилататор 6F 10см
1 брой: скоба за твърд катетър
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Еднолуменен централен венозен катетър 18 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
​1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан със скоби на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за предотвратяване на нараняване на съдовете.
1 брой: проводник 0,635 mm ´ 50 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мека скоба за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 45 мм
1 бр.: спринцовка с възможност за прекарване на водач през пръчка 5 мл
1 бр.: съдов дилататор 5.5F, 6см
1 брой: скоба за твърд катетър
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Срок на годност: минимум 5 години.

Стерилен.

Производител: "Alba Healthcare LLC",САЩ

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 7.0 Fr (G14) х 200 mm. (Арт.: 1318110), Оборудване:

• Централен венозен катетър, едноканален, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 110.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.035" x 600 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 7.5Fr х 100 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени едноканален 5.0 Fr (G16) х 200 мм. (Арт.: 1318107), Оборудване:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 62.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.035" x 600 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 6.5Fr х 100 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 4.0 Fr (G18) х 160 mm. (Арт.: 1318105), Оборудване:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0Fr (18G) x 160 mm, дебит 32.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0,025" x 500 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 5.5Fr х 70 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 19G х 45 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Арт. №: 1318103), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0Fr (20G) x 130 mm, дебит 20.1 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.021" x 500 mm, 1 бр.;
• Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Арт. №: 1318101), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2.5Fr (22G) x 100 mm, дебит 9.3 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.018" x 500 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 4.0Fr х 50 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Синята спринцовка за проводник е модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Ангиографията се отнася до рентгеново контрастно изследване кръвоносни съдове. Тази техника се използва в компютърна томография, флуороскопия и рентгенография, основната цел е да се оцени периферния кръвен поток, състоянието на съдовете, както и степента на патологичния процес.

Това изследване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски кабинети в специализирани медицински институции, които разполагат с модерно ангиографско оборудване, както и подходящо компютърно оборудване, което може да записва и обработва получените изображения.

Агиографията е едно от най-точните медицински изследвания.

The диагностичен методможе да се използва в диагностиката коронарна болестсърца, бъбречна недостатъчност, и за откриване различни видовемозъчно-съдови инциденти.

Видове аортография

С цел контрастиране на аортата и нейните клонове, ако пулсацията продължава феморална артериянай-често използваният метод е перкутанна катетеризация на аортата (Селдингер ангиография), с цел визуална диференциация коремна аортаизползва се транслумбална пункция на аортата.

Важно е!Техниката включва въвеждането на йодсъдържащо водоразтворимо контрастно вещество чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се въвежда във феморалната артерия.

Техника за катетеризация по Seldinger

Перкутанната катетеризация на бедрената артерия по Seldinger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва:

• игла за пробиване;
• разширител;
• въвеждащ;
• метален проводник с мек край;
• катетър (френски размер 4−5 F).

Използва се игла за пробиване на феморалната артерия, за да се прекара метална жица под формата на връв. След това иглата се отстранява и специален катетър се вкарва през водача в лумена на артерията; това се нарича аортография.

Поради болезнеността на манипулацията, пациентът в съзнание се нуждае от инфилтрационна анестезия с разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е!Перкутанна катетеризация на аортата по Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии често се извършва в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger се счита за универсална в много отношения, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

С цел визуална диференциация на коремната аорта или артериите долните крайници, например, когато са засегнати от аортоартериит или атеросклероза, предпочитание се дава на метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получи контраст на клоновете на коремната аорта, се извършва висока транслумбална аортография с аортна пункция на ниво 12-ти торакален прешлен. Ако задачата включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или коремната аорта, тогава се извършва транслумбална пункция на аортата на нивото на долния ръб на 2-ри лумбален прешлен.

По време на тази транслумбална пункция е много важно да бъдете особено внимателни към методологията на изследването; по-специално се извършва двуетапно отстраняване на иглата: първо трябва да се отстрани от аортата и само след няколко минути - от пара- аортно пространство. Благодарение на това е възможно да се избегне и предотврати образуването на големи парааортни хематоми.

Важно е!Техники като транслумбална пункция на аортата и ангиография по Селдингер са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което прави възможно изобразяването на почти всяка част от артериалното русло.

Използването на тези техники при специални условия лечебни заведенияви позволява да постигнете минимален рискусложнения и същевременно е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

Позиция на пациента:хоризонтално, няма нужда да поставяте възглавница под раменния пояс („под лопатките“). Краят на главата на масата се спуска с 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се довежда до тялото, раменният пояс се спуска, като асистентът издърпва горния крайник надолу, главата се завърта в обратна посока на 90 градуса. В случай на тежко състояние на пациента, пункцията може да се извърши в полуседнало положение.

Докторска позиция– стоеж от страната на пункцията.

Предпочитана страна: правилно (обосновка – виж по-горе).

Иглата се вкарва в точката Йофе, който се намира в ъгъла между страничния ръб на ключичния крак на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата. Иглата се насочва под ъгъл 40-45 градуса по отношение на ключицата и 15-20 градуса по отношение на предната повърхност на шията. Когато иглата се постави, в спринцовката се създава лек вакуум. Обикновено е възможно да се влезе във вената на разстояние 1-1,5 см от кожата. През лумена на иглата се вкарва водач на скеле на дълбочина 10-12 cm, след което иглата се отстранява, а водачът залепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по дължината на водача със завинтващи движения до предварително зададената дълбочина. Ако катетърът не преминава свободно във вената, придвижването му може да се улесни чрез завъртане около оста му (внимателно). След това водачът се отстранява и в катетъра се вкарва щепселна канюла.

Техника на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по принципа "катетър през катетър"

Пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена могат да се извършват не само по принципа на Селдингер („катетър над водача“), но и по принципа "катетър през катетър" . Последната техника стана възможна благодарение на новите технологии в медицината. Пункцията на субклавиалната вена се извършва с помощта на специална пластмасова канюла (външен катетър), поставена върху игла за катетеризация на централните вени, която служи като стилет за пробиване. При тази техника атравматичният преход от иглата към канюлата е изключително важен и в резултат на това ниското съпротивление при преминаване на катетъра през тъканта и по-специално през стената на субклавиалната вена. След като канюлата с иглата стилет влезе във вената, спринцовката се изважда от павилиона на иглата, канюлата (външен катетър) се задържа и иглата се отстранява. През външния катетър се прекарва специален вътрешен катетър с мандрен на необходимата дълбочина. Дебелината на вътрешния катетър съответства на диаметъра на лумена на външния катетър. Външният катетърен павилион се свързва с помощта на специална скоба към вътрешния катетърен павилион. От последния се отстранява мандрена. На павилиона се поставя херметизиран капак. Катетърът е фиксиран към кожата.

Изисквания за грижа за катетъра

Преди всяко инжектиране на лекарствено вещество в катетъра е необходимо да се осигури свободен кръвен поток от него със спринцовка. Ако това не успее и течността се инжектира свободно в катетъра, това може да се дължи на:

с катетъра, напускащ вената;

с наличие на висящ тромб, който, когато се опитва да получи кръв от катетъра, действа като клапа (рядко се наблюдава);

като разрезът на катетъра опира в стената на вената.

Невъзможно е да се извърши инфузия в такъв катетър. Първо трябва леко да го затегнете и да опитате отново да получите кръв от него. Ако това не успее, катетърът трябва да се отстрани безусловно (риск от паравенозно въвеждане или тромбоемболия). Необходимо е да се премахне катетъра от вената много бавно, създавайки отрицателно налягане в катетърас помощта на спринцовка. С тази техника понякога е възможно да се отстрани висящ тромб от вена. В тази ситуация е строго неприемливо премахването на катетъра от вената с бързи движения, тъй като това може да причини тромбоемболия.

За да избегнете тромбоза на катетъра след диагностично вземане на кръв и след всяка инфузия, трябва незабавно да го изплакнете с всеки инфузиран разтвор и не забравяйте да инжектирате антикоагулант в него (0,2-0,4 ml). Кръвни съсиреци могат да се образуват, когато тежка кашлицапациент поради рефлукс на кръв в катетъра. По-често това се наблюдава на фона на бавна инфузия. В такива случаи към трансфузирания разтвор трябва да се добави хепарин. Ако течността е приложена в ограничени количества и не е имало постоянна инфузия на разтвора, може да се използва така наречената хепаринова блокировка („хепаринова тапа“): след края на инфузията 2000–3000 единици (0,2–0,3 ml ) хепарин в 2 ml се инжектират във физиологичния разтвор на катетъра и той се затваря със специална запушалка или тапа. По този начин е възможно да се запази съдовата фистула за дълго време. Наличието на катетър в централната вена изисква внимателна грижа за кожата на мястото на пункцията (ежедневно третиране на мястото на пункцията с антисептик и ежедневна смяна на асептична превръзка). Продължителността на престоя на катетъра в субклавиалната вена, според различни автори, варира от 5 до 60 дни и трябва да се определи терапевтични показания, но не предпазни мерки(V.N. Родионов, 1996).

Позицията на пациента е хоризонтална с възглавница, поставена под раменния пояс ("под лопатките"), с височина 10-15 см. Главният край на масата е спуснат на 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург).

Предпочитана страна: дясна, тъй като гръдните или югуларните лимфни канали могат да се влеят в крайната част на лявата субклавиална вена.

Прави се анестезия

Заложен е принципът на централната венозна катетеризация Селдингер (1953).

Пункцията се извършва със специална игла от комплект за катетеризация на централни вени, монтирана на спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин. (игла с дължина 15 см или повече с достатъчна дебелина

Лекарят, извършващ манипулацията, ограничава иглата с пръст на разстояние 0,5-1 см от върха й. Това предотвратява неконтролируемото вкарване на иглата дълбоко в тъканта, когато се прилага значителна сила при пробиване на кожата.

Иглата се вкарва на 1 cm под ключицата на границата на нейната медиална и средна трета (точка на Aubanac). Иглата трябва да бъде насочена към задния горен ръб на стерноклавикуларната става или според V.N. Родионова (1996), до средата на ширината на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул, т.е. малко странично. В резултат на това съдът се пробива в областта на венозния ъгъл на Пирогов. Напредването на иглата трябва да бъде предшествано от поток от новокаин.

След пробиване на подклавиалния мускул с игла (чувство на неуспех), буталото трябва да се издърпа към вас, като се движи иглата в дадена посока (вакуум може да се създаде в спринцовката само след освобождаване на малък разтвор на новокаин, за да се предотврати запушването на лумена на иглата с тъкан). След влизане във вената в спринцовката се появява струйка тъмна кръв и иглата не трябва да се придвижва по-нататък в съда поради възможността от увреждане на противоположната стена на съда с последващо излизане на проводника там. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си, докато вдишва (предотвратяване на въздушна емболия) и през лумена на иглата, извадена от спринцовката, поставете водач за въдица на дълбочина 10-12 cm, след което иглата се отстранява, докато водачът залепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва напред по протежение на водача по посока на часовниковата стрелка до предварително зададената дълбочина.

След това водачът се отстранява, в катетъра се инжектира разтвор на хепарин и се поставя канюла с тапа. За да се избегне въздушна емболия, луменът на катетъра трябва да се покрива с пръст по време на всички манипулации. Ако пункцията е неуспешна, е необходимо да изтеглите иглата подкожна тъкани се придвижете напред в различна посока (промените в посоката на иглата по време на пункцията водят до допълнително увреждане на тъканите). Катетърът е фиксиран към кожата

Техника на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по метода на Seldinger от супраклавикуларен подход

Позиция на пациента: хоризонтална, няма нужда от поставяне на възглавница под раменния пояс („под лопатките“). Краят на главата на масата се спуска с 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се довежда до тялото, раменният пояс се спуска, като асистентът издърпва горния крайник надолу, главата се завърта в обратна посока на 90 градуса. В случай на тежко състояние на пациента, пункцията може да се извърши в полуседнало положение.

Позицията на лекаря стои от страната на пункцията.

Предпочитана страна: дясна

Иглата се вкарва в точката Йофе, който се намира в ъгъла между страничния ръб на ключичния крак на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата. Иглата се насочва под ъгъл 40-45 градуса по отношение на ключицата и 15-20 градуса по отношение на предната повърхност на шията. Когато иглата се постави, в спринцовката се създава лек вакуум. Обикновено е възможно да се влезе във вената на разстояние 1-1,5 см от кожата. През лумена на иглата се вкарва водач на скеле на дълбочина 10-12 cm, след което иглата се отстранява, а водачът залепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по дължината на водача със завинтващи движения до предварително зададената дълбочина. Ако катетърът не преминава свободно във вената, придвижването му може да се улесни чрез завъртане около оста му (внимателно). След това водачът се отстранява и в катетъра се вкарва щепселна канюла.

Техника на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по принципа "катетър през катетър"

Пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена могат да се извършват не само според принципа на Seldinger („катетър над водача“), но и според „ катетър през катетър". Пункцията на субклавиалната вена се извършва с помощта на специална пластмасова канюла (външен катетър), поставена върху игла за катетеризация на централните вени, която служи като стилет за пробиване. При тази техника атравматичният преход от иглата към канюлата е изключително важен и в резултат на това ниското съпротивление при преминаване на катетъра през тъканта и по-специално през стената на субклавиалната вена. След като канюлата с иглата стилет влезе във вената, спринцовката се изважда от павилиона на иглата, канюлата (външен катетър) се задържа и иглата се отстранява. През външния катетър се прекарва специален вътрешен катетър с мандрен на необходимата дълбочина. Дебелината на вътрешния катетър съответства на диаметъра на лумена на външния катетър. Външният катетърен павилион се свързва с помощта на специална скоба към вътрешния катетърен павилион. От последния се отстранява мандрена. На павилиона се поставя херметизиран капак. Катетърът е фиксиран към кожата.

Пункцията (лат. punclio убождане, убождане) е диагностична или терапевтична манипулация, при която с игла или троакар се пунктират тъкан, патологично образувание, съдова стена, кух орган или телесна кухина. Диагностичният P. ви позволява да получите материал (тъкан...

Новини за Схема на етапите на перкутанна катетеризация по Селдингер

• Ако перкутанна коронарна интервенция (PCI) или байпас се извършват едновременно, рискът от смърт през първата година след процедурата е по-висок при жените.
• Въпреки това, както се съобщава на годишната научна сесия на American Cardiology Сдружение Dr.Лин Стивънсън и колеги (Brigham and Women's Hospital, Бостън, Масачузетс), катетеризация белодробна артерия(CLA) не подобрява диагнозата или прогнозата в сравнение само с клиничната оценка

Обсъждане Схема на етапите на перкутанна катетеризация по Seldinger

• Добър ден Въз основа на резултатите от ултразвука ми беше показана пункция. Зададох ви въпрос във форума, вие също препоръчахте да го направите. Наскоро ми го направиха при добър специалист, но "на сляпо", не под ехографски контрол. Резултат: Изитограмата отговаря на хроничен автоимунен тиреоидит тип Хашимо
• Преди пункцията прочетох отзивите и се страхувах много, затова реших да пиша.Имах пункция на тироидния възел, инжектираха ме 2 пъти, пункция на лимфен възел и 4 инжекции.Отне 15 минути, самите инжекции бяха като не много болезнени инжекции.Най-страшното е ужасът от това какво правят с пункцията и какво ще кажат.Затова, ако вземете