Периодът, който напълно съответства на генерализацията на инфекциозния процес, се нарича вторичен. Бактерията, която е локализирана в лимфните възли, започва да прониква в кръвния поток и се разпространява с кръвния поток в други жизненоважни области. важни органи, както и нови участъци от кожата.

Специфични симптоми, характерни за заболяването, се появяват по всички участъци от човешката кожа, повечето лигавици и някои вътрешни органи.

Периоди на патология

Вторичният сифилис се развива в три периода: пресен, скрит (латентен) и рецидивиращ.

Свеж периодзапочва да се развива веднага след това. Проявява се като засилване на обрива и запазване на остатъци от шанкър. Без адекватно лечение симптомите могат да продължат до четири месеца. В края на този период заболяването прогресира до. Всички признаци на заболяването изчезват. Но в същото време резултатите от серологичния кръвен тест ще бъдат рязко положителни.

След три месеца започва да се развива вторичната повтарящ се сифилис. Обривът по кожата не се появява толкова изобилно, колкото в свежия период. Възможна проява (косопад). Характерна особеност на този период е сифилитичната левкодерма.В областта на шията се появяват непигментирани петна. Постепенно броят им се увеличава. Ако патологията не се лекува, тя отново преминава в латентен период.

Като по-нататъчно развитиеВторичният сифилис върху кожата се проявява като полиморфен изпъкнал обрив под формата на пустуларни, розеолни и папулозни елементи.

Розеолните елементи обикновено се локализират на шията, поради което този симптом се нарича „ Венера колие" Папулите са локализирани по гърдите, ходилото, дланите, перинаталната област и гениталиите.

Симптоми на вторичен сифилис

Основни симптоми общ типвторичен сифилис (характеристики на патологични прояви):

• неизразен пилинг;
• контурите са ясни;
• структурата е плътна;
• патологичните елементи имат тъмночервен оттенък;
• не се отбелязват субективни усещания;
• елементите могат да изчезнат спонтанно.

Общи симптоми:

• висока инфекциозност на вторичните сифилиди;
• доброкачествен курс;
• рязко положителна серологична реакция;
• при своевременно лечениепатологичните сифилиди бързо изчезват сами.

При вторичен сифилис се разграничават следните видове обрив:

Диференциална диагноза на вторичен сифилис

Диагнозата на вторичния сифилис се състои от широк набор от кожни заболяванияИ остри инфекции. Розеолният обрив често се бърка с обриви, свързани с обрив и,. Но за разлика от изброените заболявания, общото състояние на пациента не се нарушава, а симптомите на лезията вътрешни органинапълно отсъства.

Сфилидите се диференцират от кожни заболяваниякоито са придружени от болка и тежки симптомивъзпаление на кожата. За това, за да ги разграничим една от друга, имунологични и микроскопско изследванеостъргване/ секрет от папули. При сифилис те съдържат голям брой бледи трепонема.

Сифилитичната алопеция се диференцира от гъбичните инфекции на скалпа. В последния случай съдържанието на полови хормони в кръвта е в нормални граници. При вторичен сифилис кожата на главата не се отлепва и няма признаци на възпаление.

Лечение на вторичен сифилис

Комплексната терапия на патологията е насочена към елиминиране на основното заболяване и елементите на обрива.

Въвеждането на водоразтворими пеницилини ви позволява да поддържате оптималната концентрация на антибиотика в кръвния поток.

Специфичната терапия се провежда 24 дни от момента на откриване на заболяването. Лекарството се инжектира в тялото на пациента на всеки три часа. Поради това е препоръчително лечението да се провежда в болница, където лекарите могат да наблюдават състоянието на пациента. Ако пациентът е алергичен към пеницилин, му се предписват алтернативни лекарства.

Наред с основната терапия се лекуват заболявания, които са се развили на фона на вторичен сифилис.

За повишаване на имунитета се предписва.

Освен това специалистите коригират диетата на пациента, така че той да яде само половин час. основни витамини, минерали и други полезни вещества.

Предотвратяване

Основни мерки за предотвратяване на сифилис:

Съответствие с тези прости правилаще помогне да се елиминира възможността от инфекция.

причини

Въпреки факта, че биохимичният механизъм на нарушения на пигментацията на кожата - нарушения на метаболизма на аминокиселините - е известен на науката, причините за левкодерма в много случаи остават неясни.

Симптоми

Основният симптом на левкодерма е появата на кожата на обезцветени петна с различни форми, размери, нюанси и локализация. В някои случаи краищата на участъци от кожата, лишени от меланин, са обрамчени от по-интензивно оцветена „граница“.

Симптомите на сифилитична левкодерма включват разновидности като дантелена (мрежеста), мраморна и петниста. В първия случай малките депигментирани петна се сливат в мрежа, която се намира на шията и се нарича „огърлицата на Венера“. При мраморна сифилитична хипомеланоза белезникавите петна нямат ясни граници и изглеждат "размазани". И петниста сифилитична левкодерма се проявява под формата голямо количествопочти еднакви по размер светли петна кръгли или овална формана фона на по-тъмна кожа. Тези петна могат да бъдат както по шията, така и по кожата на други части на тялото.

Диагностика

При определяне на дерматологична патология за сифилис или лупус, основното нещо е диагнозата на тези заболявания. Диагнозата на левкодерма се основава на цялостен преглед на пациентите, който включва задълбочен преглед кожата, разширена биохимичен анализкръв, диференциация клинична картиназаболяване, медицинска история, включително близки роднини. Също така лекарят трябва да разбере какви лекарства е взел човекът и връзката между неговата работа и химикали.

Изследването на кожата с първична или вторична левкодерма позволява на дерматолога да определи естеството на хипомеланозата и да идентифицира нейната етиология.

Допълнителен метод при диагностицирането на левкодерма е флуоресцентната диагностика с помощта на лампа на Wood, която позволява откриването на невидими лезии. Вярно е, че според самите лекари луминесцентната диагностика е приложима само при съмнение за лишеи и не може да гарантира правилната диагноза за хипохромия.

Видове заболявания

Левкодермата не е самостоятелно заболяване, а по-скоро - характерна особеностняколко заболявания. Така например те разграничават:

• leucoderma lacy или mesh, която се появява със сифилис, когато петната се сливат помежду си, образувайки мрежа, наподобяваща дантела;
• leukoderma officinalis, която обикновено възниква като реакция на тялото в резултат на токсичния ефект на определени лекарства;
• левкодермична проказа, която се среща с недиференцирана, по-рядко туберкулоидна проказа под формата на рязко демаркирани огнища на депигментация и анестезия на кожата, често заобиколени от еритематозен ръб;
• мраморна левкодерма - характерна проявасифилис: отличителна проява на тази левкодерма е слабата пигментация на кожата около белите петна;
• петниста левкодерма е друга проява от групата на сифилитичните левкодерми, изразена под формата на множество кръгли или овални петна с еднакъв размер върху хиперпигментиран фон.

Действия на пациента

Навременното посещение при лекар за преглед и лечение може да бъде единственото решение на проблема.

Лечение

В случаите на слънчева левкодерма или лекарствена хипохромия не се провежда лечение, тъй като депигментацията на кожата в увредените зони изчезва с времето.

Също така няма лечение за химическа левкодерма като такова и основното тук е да се премахне провокиращият фактор, тоест да се спре контактът с химикали, които са причинили нарушение на пигментацията.

Лечението на сифилитична хипохромия или левкодерма при лупус е свързано с общо лечениеосновното заболяване с помощта на подходящи медикаменти.

Терапията за вторична левкодерма се определя от конкретното дерматологично заболяване, което е причинило хипохромия, и се предписва от лекаря изключително индивидуално - с помощта на различни лекарства за вътрешна и външна употреба: глюкокортикостероиди и фурокумаринови лекарства, синтетични заместители на естествените аминокиселини тирозин и фенилаланин и др. , Предписани са витамини В и А. , С и RR. При лечението на витилиго широко се практикува специална PUVA терапия: прилагане на фотоактивни лекарствени вещества, псоралени, върху кожата с облъчване с меки дълговълнови ултравиолетови лъчи. Въпреки това, не всички пациенти този методлечение помага да се отървете от leukoderma.

Предотвратяване

Тъй като тирозинът е необходим за синтеза на меланин, се препоръчва да се ядат храни, които съдържат тази аминокиселина, за да се предотврати левкодермата. а именно:

• зърнени култури (особено просо, овесена каша, елда);
• месо, черен дроб, яйца;
• мляко и млечни продукти ( масло, сирене);
• морска риба и морски дарове;
• растителни масла;
• тиква, моркови, цвекло, домати, репички, карфиол, спанак;
• бобови растения (боб, соя, леща, нахут);
• стафиди, фурми, банани, авокадо, боровинки;
• орех, лешници, фъстъци, шамфъстък и др.

ЛЕВКОДЕРМА (левкодерма; гръцки, левкос бяло + дерма кожа; син. левкопатия) е нарушение на пигментацията на кожата, свързано с намаляване на количеството или пълно изчезване на пигмент меланин в кожата. L. се появява под формата на множество заоблени депигментирани петна, обикновено малки по размер. По периферията на петната понякога има зона на хиперпигментация (левкомеланодермия). Има истински (професионален, лекарствен, сифилитичен) и фалшив, или вторичен, L. (псевдо-левкодерма).

Професионален Л.(син. професионално витилиго) възниква поради нарушение на образуването на пигмент в кожата под въздействието на определени химикали. вещества (синтетични смоли и др.). Индуцираната от лекарства Л. може да възникне, когато продължителна употребафурацилина.

Сифилитичен L., или пигментен сифилид, описан за първи път от Харди (Hardy, 1855), след това от A. Neisser (1883), е симптом на сифилис и се наблюдава във вторичния рецидивиращ период на заболяването. Предполага се, че патогенезата на сифилитичния L. се основава на невротрофични разстройства. При жените сифилитичният L. се среща малко по-често, отколкото при мъжете. Локализира се предимно върху кожата на гърба, страничните и предните повърхности на шията - „огърлицата на Венера“ (фиг. 1). В лезиите, на фона на хиперпигментирана кожа, се появяват бели петна с размер на стотинка, кръгла или овална форма, с еднакъв размер, обикновено разположени на различни разстояния едно от друго (петниста L.).

Освен това има ретикуларни (дантелени) и мраморни форми на сифилитичен L. Ретикуларната форма на L. се характеризира с тенденцията депигментираните петна да се увеличават по размер и да се сливат помежду си (петната образуват мрежа, подобна на дантела) . При мраморен Л. пигментацията около белите петна е слабо изразена и в резултат на това кожата изглежда мръсна. Сифилитичният Л. продължава от няколко месеца до 3-4 години.

Фалшиво Л.появява се на мястото на изчезнали кожни обриви при различни дерматози (псориазис - фиг. 2, питириазис верзиколор, питириазис верзиколор, трихофитоза, фавус, себорейна екзема и др.). Това често се дължи на слънчева инсолация или лекарствена терапия(хризаробин, псориазин и др.). При излагане на слънчева светлина само участъци от кожата стават хиперпигментирани нормална кожа, докато местата, покрити с корички или люспи, не загарят и запазват бледия си цвят.

Диагнозапоставен на основата на типичен клин, картина. При сифилитичен L. клин диагнозата се потвърждава от положителни сероли, реакции и други прояви на сифилис (виж). Диференциална диагнозаизвършва се с витилиго (виж).

За сифилитичен L. се извършва специфична терапияосновно заболяване; с професионални Л. се елиминират съответните вредни фактори; с вторичен L. лечение не се изисква. Козметиката може да се използва за прикриване на обезцветени петна.

Прогнозаблагоприятен.

Библиография Meshchersky G.I. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Rus. Вестн. дерм., том 2, № 9, с. 757, 1924; Savinykh N. M. et al.. За патогенезата на алопецията и пигментния сифилид, Вестн, дерм, и вен., № 6, стр. 35, 1976, библиогр.

Т. В. Василиев.

СИФИЛИТИЧНА ЛЕВКОДЕРМА

Сифилитичната левкодерма (syphilide pigmentosa) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис и е по-честа при жените. Преобладаващата му локализация е страничната и задната повърхност на шията ("огърлицата на Венера").Често могат да бъдат засегнати гръдния кош, раменния пояс, гърба, корема, кръста, понякога и крайниците. Засегнатите зони първо се появяват като постепенно нарастваща дифузна хиперпигментация. Впоследствие на неговия фон се появяват хипопигментирани кръгли петна с размер на нокът. Разграничете забелязанИ дантеласифилитична левкодерма,когато има много петна и те почти се сливат едно с друго, оставяйки само малки ивици от хиперпигментирания фон. Той съществува дълго време (понякога много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане нервна система(няма treponema pallidus в засегнатата тъкан).

При наличие на левкодерма пациентите обикновено изпитват патологични променив цереброспиналната течност.

Полиаденитсмятан за един от най-важните симптомивторичен сифилис. Характеризира се с множество лезии на лимфните възли; винаги се развива в много групи лимфни възли и засяга както подкожните, достъпни за директно палпиране, така и дълбоките, чак до медиастиналните и ретроперитонеалните, което се открива чрез специални изследователски методи.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в специфичен процес, въпреки че това се наблюдава, но не твърде често. Основното значение е увреждането на костите и ставите, централната нервна система и някои вътрешни органи. Костното увреждане се среща при 5% от пациентите под формата на дифузен периостит, проявяващ се с болезнени тестени отоци и нощна болка в костите. Остеопериоститът е по-рядък. Най-често засегнатите кости са черепът и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича като полиартритен синовит с образуване на излив в ставната кухина (хидрартроза): ставата изглежда подута, увеличена по обем и болезнена при натиск. Много характерни са появата на болка при опит за движение и изчезването на болката в ставата по време на движение. Най-важният специфичен висцерит от вторичния период включва сифилитичен хепатит (увеличен и болезнен черен дроб, повишена телесна температура, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит. Сифилитичният висцерит бързо изчезва след специфично лечение. Увреждането на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис. Характерно увреждане на мезенхима, т.е. менингии съдове. Неврологичният преглед, както и анализът на цереброспиналната течност разкриват сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), рядко - сифилитичен неврит и полиневрит, невралгия. Процентът на положителните класически серореакции във вторичния период на сифилис е изключително висок - положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидивиращ сифилис - в 98-100%.

Библиография:

1. Аковбян В.А. Фармакоикономически анализ за избор на местни хормонални стероидни лекарстваот групата на аналозите. – Клинична дерматология и венерология.- 2003.- № 1.- С.51-54.
2. Алманах на руската дерматовенерология. Брой 1 – М. – 2005. – 95 с.
3. Богомолец А.А. Ръководство по патологична физиология, изд. А.А. Богомолец, т. 1., ч. 1, гл. 4, с.791, Киев, 1940.
4. Владимиров В.В. Диагностика и лечение на кожни заболявания. LLP Medtekhturservis - М., 1995. - 192 с.
5. Клинична дерматология и венерология. (под редакцията на академик на Руската академия на медицинските науки А. А. Кубанова, проф. В. М. Кисина) - М. - Медицина. - 2006. - 580 с.
6. лекарствав Русия. Справочник – М., Astra Pharm Service – 2005 г. – 1600 с.
7. Огнев И.Ф. Природно-исторически изгледи на Биша. М., 1898; Майор Р. История на медицината, кн. 2, стр. 650, Спрингфийлд, 1954 г.
8. Директория Скин и венерически болести"под редакцията на О. Л. Иванов. - М. - Медицина - 1997. - 351 с.
9. Тарасевич Л.А. Произведения на И.И. Мечников в областта на медицината и микробиологията, Nature, май, стр.707, 1915 г.

ТРЕТИЧЕН СИФИЛИС

Третичният сифилис се развива при приблизително 40% от пациентите на 3-4-та година от заболяването и продължава за неопределено време.

Преходът на заболяването към третичния период се улеснява от неадекватно лечение или липсата му в предишните стадии на сифилис, тежък придружаващи заболявания, лоши условия на живот и др. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външния вид на пациента, тежки нарушения в различни органи и системи, водят до инвалидност и често до фатален изход. Отличителни чертитретичният период е появата на мощни възпалителни инфилтрати под формата на туберкули и гуми, склонни към гниене, последвани от обширни деструктивни промени в засегнатите органи и тъкани; продуктивен характер на възпаление с образуване на инфекциозен гранулом; ограничени лезии (единични елементи); повсеместност на лезиите; вълнообразен, прекъсващ поток. Това показва прилики с вторичния период (проявите на третичен сифилис, обикновено съществуващи няколко месеца, претърпяват спонтанна регресия, последвана от период на относителна латентност на инфекцията). При наличие на клинични прояви се диагностицира третичен активен сифилис, при липса на такъв се диагностицира третичен латентен сифилис. Рецидивите на третичните лезии се наблюдават рядко и са разделени един от друг с дълги (понякога много години) латентни периоди; Продължителността на съществуването на третичен сифилид се изчислява не в седмици, а в месеци и години, така че атаките на терциаризма са много дълги; при третичен сифилид се открива изключително малък брой бледи трепонема, поради което не се провеждат изследвания за наличието на патогена и е характерна ниската инфекциозност на тези прояви; тенденция за развитие на специфични лезии в области на неспецифично дразнене (предимно в области механични наранявания); класическите серологични реакции при 1/3 от пациентите с третичен сифилис са отрицателни, което не изключва диагнозата му; напрежение специфичен имунитетв третичния период постепенно намалява (това се дължи на намаляване на броя на бледа трепонема в тялото на пациента) и следователно истинската повторна инфекция става възможна с развитието на твърд шанкър на мястото на новото въвеждане на бледа трепонема. Преходът на сифилитична инфекция в третичния период се обяснява с по-нататъшни промени в имунобиологичната реактивност на организма към увеличаване на състоянието на инфекциозни алергии, така че проявите на третичен сифилис са инфекциозно-алергични по природа. Най-често кожата, лигавиците и костният скелет са включени в гумния процес.

Кожните лезии са представени от два сифилида - туберкулозенИ гумен.

ГРУДКОВ СИФИЛИД

Основният елемент на туберкулозния сифилид е малък плътен туберкул, разположен в дебелината на кожата, с полусферична форма, с размер на черешова костилка, тъмночервен или синкаво-червен цвят. Повърхността му е гладка и лъскава. След няколко седмици или месеци, туберкулозата омеква и се разязвява, за да образува кръгла, доста дълбока язва с подобни на ръбове, стръмни ръбове. Постепенно дъното на язвата се изчиства от гниене, покрива се с гранули и се превръща в атрофичен белег, пигментиран по периферията, върху който никога не се появяват нови обриви. Групата белези има мозаечен вид.

ГУМА

Gumma е топка с размер на орех, плътно еластична консистенция, с остри граници, покрита с лилаво-червена кожа, ограничена подвижност.

Субективните усещания са незначителни или липсват. Впоследствие се наблюдава омекване и разпадане на гумата с образуването на дълбока язва, чието дъно е покрито с остатъци от разпадащия се инфилтрат („гуместо ядро“). Язвата има закръглени очертания, дълбоко дъно и много характерни ролкови дебели, плътно еластични, синкаво-червени ръбове. Постепенно язвата се белези, оставяйки обезцветен белег със зона на хиперпигментация по периферията. Понякога има облъчване на гума - разпространението на гумозен инфилтрат в съседни тъкани (от кожата до периоста, костите, кръвоносните съдове), което може не само да влоши обезобразяването на външния вид на пациента, но и да доведе до смърт. Гумите на лигавиците са доста чести. На първо място се засяга лигавицата на носната кухина, след това фаринкса. Гумозните лезии на езика, твърдото и мекото небце, носа, фаринкса, ларинкса водят до тежки и често непоправими нарушения на говора, гълтането, дишането, промените. външен видпациент ("седловиден" нос, пълно разрушаване на носа, перфорация твърдо небце). Сред гумните лезии на други органи, третичните сифилиди на периоста, костите и ставите са по-чести. Най-често се засягат костите на краката, предмишниците, черепа, коленните, лакътните и глезенните стави. Промените в други органи и системи са описани в специални ръководства.

ВРОДЕН СИФИЛИС

Вроденият сифилис се предава на потомството от болна майка по време на бременност чрез плацента, засегната от сифилис.

Социалното значение на вродения сифилис се утежнява от високата смъртност на децата с вроден сифилис: смъртността е по-висока, колкото по-младо е детето.

Предаването на сифилис през плацентата може да стане по два начина: 1) по-често treponema pallidums се въвеждат в тялото на детето като емболи през пъпната вена; 2) по-рядко, трепонема pallidus прониква в лимфна системаплода през лимфните процепи на пъпната връв. Здравата плацента е идеален филтър за Treponema pallidum. За да може причинителят на сифилис да проникне в тялото на плода, е необходимо първо да се зарази плацентата със сифилис, последвано от нарушаване на плацентарната бариера. Предаването на сифилис на потомството се случва главно през първите 3 години след заразяването на майката; в бъдеще тази способност постепенно отслабва, но не избледнява напълно („законът на Касович“). Ефектът на сифилиса върху бременността се изразява в нарушаване на нейния ход под формата на късни спонтанни аборти и преждевременно раждане, а често има и мъртвородени (недоносени или на термин), и раждане на болни деца. В зависимост от периода на сифилитична инфекция при дете се разграничават следните периоди на вроден сифилис: фетален сифилис, ранен вроден сифилис (разграничават се детски сифилис и ранен сифилис). детство) и късен вроден сифилис (след 4 години). Разделянето на вродения сифилис на ранен и късен се дължи на клинични проявления, а ранният вроден сифилис съответства главно на вторичен, а късният на третичен придобит сифилис.

ПоражениеСифилисът на плода се проявява в 5-ия месец от бременността и се съпровожда от промени във вътрешните органи, а малко по-късно и в костната система. Първичното и преобладаващо чернодробно увреждане при такива фетуси потвърждава плацентарната теория за предаване на сифилис на потомството. Специфичните лезии на вътрешните органи на плода са предимно дифузни възпалителен характери се проявяват с дребноклетъчна инфилтрация и пролиферация на съединителна тъкан. Чести и тежки лезиивисцералните органи на плода често го правят нежизнеспособен, което води до късни спонтанни абортии мъртвородени. Няма орган или система, които да не бъдат засегнати от сифилис младенческа възраст. Най-често наблюдаваните лезии са кожата, лигавиците и костите.

Ранна проявасифилиспри децаранна възраст е сифилитичен пемфигус. Обривите са локализирани по дланите, ходилата, предмишниците и краката. Мехурчета с размер на грахово зърно и череша, първоначално серозни, след това гнойни, понякога хеморагични, са разположени върху инфилтрирана основа и са заобиколени от зона на специфичен папулозен инфилтрат със синкаво-червен цвят. Дифузна инфилтрация на Hochsingerобикновено се локализира по стъпалата, дланите, лицето и скалпа. Лезията е рязко ограничена, има първоначално гладка, лъскава, синкаво-червена повърхност, след това напукана кафяво-червена повърхност и има плътна еластична консистенция, което води до образуване на пукнатини, които са радиално насочени около устата и излизат така наречените лъчисти белези на Робинзон-Фурние за цял живот. Също така се наблюдава широко разпространени или ограничени розеолозни, папулозни и пустуларни обрививъв всичките им разновидности, подобни на тези във вторичния период на сифилиса. Характеристика на розеолата при кърмачета е нейната склонност към сливане и лющене. Папулозните обриви са склонни да ерозират и впоследствие пустулират. Кожни обривичесто предшествано от повишаване на телесната температура. Косопадможе да има характер както на дифузна, така и на дребноогнищна сифилитична алопеция. Увреждането на лигавиците най-често възниква под формата на сифилитичен хрема,който представлява специфичен ерозивно-папулозен хиперпластичен преден ринит. Има стесняване на носните проходи, мукопурулен секрет, свиващ се в корички. Дишането през носа става изключително трудно, което прави сукането невъзможно. В резултат на улцерация на папулозния инфилтрат на носната преграда е възможно неговото унищожаване с деформация на носа (под формата на седло или тъп, "коза"). По лигавицата на устата и фаринкса могат да се наблюдават сифилитични папули, склонни към улцерация.Лезии на скелетната система под формата на остеохондрит,понякога завършващи с патологични фрактури на костите на крайниците (псевдопарализа на Паро). При деца над 4-месечна възраст проявите по кожата и лигавиците често са ограничени, в костите преобладава периоститът, по-рядко се наблюдава увреждане на вътрешните органи и нервната система. При вроден сифилис в ранна детска възраст по лигавиците по-често се наблюдават ограничени големи папулозни (обикновено плачещи) обриви като широки кондиломи.- ерозивни папули; Често се засягат костите (сифилитичен периостит на дългите кости).

Прояви на късен вроден сифилисвъзникват на възраст между 5 и 17 години и съответстват на увреждане на различни органи и системи при придобит третичен сифилис. Освен това има постоянни персистиращи признаци в резултат на прекаран сифилис в ранна детска възраст или се появяват по-късно поради влиянието на сифилитична инфекция върху развиващия се скелетна системаи някои други органи. Това е комбинацията от тези признаци, която прави възможно разграничаването на късния вроден сифилис от третичния сифилис.

Признаци на късен вроден сифилиссе делят в зависимост от степента на специфичност на абсолютен,или безусловно; роднина,или вероятно(наблюдава се по-често при късен вроден сифилис, но се среща и при други заболявания) и дистрофия(може да бъде следствие както от вроден сифилис, така и от други заболявания).

Към безусловни знацисе прилага Триадата на Хътчинсън:Зъби на Hutchinson (резци с форма на варел или длето, хипоплазия на дъвкателната повърхност с полулунен прорез по свободния ръб); паренхимен кератит (равномерно млечнобяло помътняване на роговицата с фотофобия, лакримация и блефароспазъм); лабиринтна глухота (възпалителни явления и кръвоизливи в вътрешно ухов комбинация с дегенеративни процеси в слуховия нерв).

Възможни знациимат по-малка диагностична стойност и изискват допълнително потвърждение; те се оценяват заедно с други прояви. Те включват сифилитичен хориоретинит (характерен модел "сол и черен пипер" в очното дъно); саблевидните пищяли са резултат от дифузен остеопериостит с реактивна остеосклероза и предна кривина на костите на пищяла; седловиден или "кози" нос (резултат от сифилитична хрема или гума на носната преграда); череп с форма на дупе (рязко изпъкнали челни туберкули с жлеб, разположен между тях); „бъбрековиден (с форма на чанта) зъб“, зъб на Майна (недоразвитие на дъвкателните куспиди на първите молари); „Зъб на щука“ на Фурние (подобна промяна в зъба с изтъняване на свободния му край); щастливи сдвоени белези на Robinson-Fournier (в обиколката на устата след инфилтрация на Gochsinger); сифилитичен гонит (синовит на Cletton), протичащ като хроничен алергичен синовит (различаващ се по липсата на остри болка, треска и дисфункция на ставите); увреждане на нервната система (нарушения на говора, деменция и др.). Дистрофии при вроден сифилис: Ausitidian знак (удебеляване на стерналния край на ключицата поради дифузна хиперостоза); „Олимпийско чело“ (разширени фронтални и париетални туберкули); високо ("готическо") небе; инфантилен (скъсен) малък пръст на Дюбоа - Хисар (хипоплазия на пета метакарпална кост); Аксифоидия на Keir (липса на мечовидния процес); Диастема на Gachet (широко разположени горни резци); Карабелова туберкула (допълнителна туберкула върху дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст); Тарновски хипертрихоза (свръхрастеж на косата от челото почти до веждите). Всички изброени дистрофии нямат диагностична стойност поотделно. Само наличието на няколко дистрофии в комбинация с други признаци на сифилис и анамнезата могат в неясни случаи да помогнат за диагностицирането на вроден сифилис.

Диагнозата сифилис трябва да бъде клинично обоснована и лабораторно потвърдена (откриване на Treponema pallidum, положителни серологични тестове за сифилис). Сложността е от първостепенно значение серологични реакции(CSR), включително реакция на свързване на комплемента (тип реакция на Васерман) с кардиолипин и трепонемни антигени и реакция върху стъкло (експресен метод). Положителни резултати се изразяват с кръстчета (от + до ++++). В случай на рязко положителна реакция се провежда допълнително изследване с различни разреждания на серум (от 1: 10 до 1: 320). Най-диагностичните резултати са рязко положителни резултати от теста за фиксиране на комплемента с високи разреждания на серум. CSR става положителен от средата на първичния период при почти всички пациенти със сифилис, остава положителен във вторичния период, но в третичния период може да стане отрицателен при "/3 -1/2 пациенти. Най-специфичната реакция е имобилизация на палидум трепонема (RTI).Има специална диагностична стойност при разпознаване на фалшиво положителни резултати от серореакции на сифилис.Той е положителен по-късно от CSR и се оценява като положителен, когато 50-100% от палидум трепонема е имобилизиран, като слабо положителен - при 30-50%, като съмнителни - при 20-30% и като отрицателни - при имобилизиране на по-малко от 20% от бледа трепонема RIBT остава положителен при късни форми на сифилис Най-чувствителната имунофлуоресцентна реакция (RIF), която става положителна при по-голямата част от пациентите със сифилис дори в първичния серонегативен период (понякога в края на инкубационния период) Резултатите му се оценяват положително (от + до ++++) RIF е положителен във всички периоди на сифилис (включително късни форми) при почти всички пациенти. Необходимо е да се помни възможността за биологично фалшиво положителни серореакции на сифилис при редица заболявания и състояния, придружени от дисглобулинемия (малария, туберкулоза, проказа, хепатит, системен лупус еритематозус, метастатични тумори, левкемия, както и по време на бременност). В тези случаи серореакциите като правило не са рязко положителни. Въз основа на рязко положителни резултати от серореакции, извършени два пъти в две различни лаборатории, лекарят може да постави диагноза латентен серопозитивен сифилис. Микрореакцията върху стъкло (експресен метод), макар и най-проста, е най-малко специфична и затова се използва изолирано само като скринингов метод за масови изследвания. Лицата, които са имали сексуален или близък битов контакт с пациенти със заразни форми на сифилис, но които не показват признаци на заболяването по време на прегледа, се считат за в инкубационния период на сифилис и подлежат на превантивно (протективно) лечение. Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с редица ерозивни и улцерозни дерматози, по-специално с цирей в стадия на язва, ерозивен и улцерозен баланопостит и вулвит, херпес симплекс, спиноцелуларен епителиом. Сифилитичната розеола се диференцира от прояви на обрив и Коремен тифи други остри инфекциозни заболявания, от токсична розеола; при алергична лекарствена токсидермия, при локализиране на обриви от вторичния период в областта на фаринкса - от обикновена болка в гърлото. Папулозните сифилиди се диференцират от псориазис, червени лихен планус, парапсориазис и др.; широки кондиломи в ануса - от генитални брадавици, хемороиди; пустулозен сифилид - от гнойни кожни заболявания; прояви на третичния период - от туберкулоза, проказа, рак на кожата и др.

Лечението на сифилис се извършва в съответствие с методическите препоръки "Лечение и профилактика на сифилис", които са създадени въз основа на опита на водещите венерологични институции в страната, преразглеждат се и се уточняват на всеки 3-5 години и задължително се одобряват от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Специфично лечение на пациент със сифилис се предписва след диагноза, която трябва да бъде клинично обоснована и лабораторно потвърдена. Изключения от това общо правиловключва превантивно лечение; превантивно лечение (извършва се на бременни жени, които са имали сифилис, но не са били отписани от регистъра, за да се предотврати вроден сифилис при детето, както и на деца, родени от майки, които не са получили превантивно лечение по време на бременност); пробно лечение (за късен активен третичен сифилис с отрицателен комплекс от серореакции за допълнителни диагностични цели). Тъй като лечението на сифилис се извършва почти изключително с антибиотици, преди започване на лечението е необходимо да се събере алергична анамнеза относно тяхната поносимост и преди първите инжекции на разтворим пеницилин и неговите дълготрайни лекарства, предписвайте антихистамини. Има различни методи и режими за използване на пеницилин и други антибиотици при сифилис. Най-ефективните се считат водоразтворими лекарствапеницилин, чието лечение се извършва в болница под формата на денонощни интрамускулни инжекции. За извънболнично лечениеОбикновено се използва бицилин (1, 3 и 5). Обемът и продължителността на лечението зависят от продължителността на сифилитичната инфекция. При късните форми наред с антибиотиците се използват бисмутови препарати (биохинол, бисмоверол), както и неспецифична терапия. Превантивното лечение често се провежда амбулаторно (например, бицилин-5 се прилага интрамускулно при 1 500 000 единици 2 пъти седмично, общо 4 инжекции). В болнични условия е по-препоръчително да се прилага пеницилин (400 000 единици интрамускулно на всеки 3 часа денонощно в продължение на 14 дни). Пациентите с първичен и вторичен пресен сифилис се лекуват по същите схеми, но в случай на използване на бицилин, броят на инжекциите се увеличава до 7. Понякога се използва новокаинова солбензилпеницил (600 000 единици интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 14 дни). При лечението на пациенти с вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис броят на инжекциите с бицилин се увеличава до 14 и се прилага водоразтворим пеницилин или неговата новокаинова сол в продължение на 28 дни. Специфичните антисифилитични лекарства се използват в комбинация с неспецифични стимулиращи методи. За лечение на ранни форми успешно се използват екстенцилин и ретарпен (2 400 000 единици интрамускулно с интервал от 8 дни, само 2-3 инжекции. Лечението на пациенти с късен латентен, третичен, висцерален и невросифилис започва с приготвянето на биохинол (2 ml през ден преди доза 14 ml), след това се провежда пеницилинова терапия (400 000 единици мускулно на всеки 3 часа в продължение на 28 дни), след което се завършва курс на бийохинол (до обща доза от 40-50 ml). в случай на противопоказания за бисмутови лекарства се провеждат 2 курса пеницилинова терапия. Специфични средствасъчетани с неспецифични. Последните включват пиротерапия (пирогенал, продигиозан), биогенни стимуланти (екстракт от алое, стъкловидно тяло, спленин), имуномодулатори (декарис, метилурацил). Пациентите с късни форми се наблюдават от терапевт и невролог. При непоносимост към пеницилинови лекарства могат да се използват резервни антибиотици: еритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин. Предписват се в повишени дневни дози за 14-40 дни (в зависимост от стадия на сифилис), както и цефамизин, който се прилага интрамускулно по 1 g 6 пъти на ден в продължение на 14-16 дни. При ранни формипрепоръчва се и лечение със сумамед (азитромицин). - 0,5 g 1 път на ден в продължение на 10 дни. Лечението на бременни жени и деца има редица особености, представени в указанията. Прогнозата за сифилис в случай на навременно и квалифицирано лечение може да се счита за много благоприятна в по-голямата част от случаите. В края на лечението всички пациенти различни терминиостават под клиничен и серологичен контрол на специалист: след превантивно лечение - 3 месеца (в някои случаи до 1 година), за първичен серонегативен сифилис - 6 месеца, за първичен серопозитивен и вторичен пресен сифилис - 1 година (със забавен негативизъм на серореакции - до 2 години). За късни форми, латентен, висцерален и невросифилис е установен период на наблюдение от 3 години. По време на периода на наблюдение в края на лечението пациентите периодично (на всеки 3-6 месеца) се подлагат на задълбочен клиничен преглед и се извършват серологични изследвания. След края на периода на наблюдение пациентите подлежат на цялостен клиничен преглед (с участието на терапевт, рентгенолог, офталмолог, невролог, отоларинголог), след което се решава въпросът за дерегистрацията.

Критериите за излекуване на сифилис са: пълно лечение (в съответствие с най-новите препоръки); благоприятен период на наблюдение (липса на клинични и серологични признаци на сифилис в определения период); липса на прояви на сифилис по време на подробен окончателен преглед преди дерегистрация.

Профилактиката на сифилиса е разделена на публична и индивидуална. Методите за обществена превенция включват безплатно лечение от квалифицирани специалисти в дерматовенерологични клиники, активно идентифициране и включване в лечението на източници на инфекция и контакти на пациенти със сифилис, осигуряване на клиничен и серологичен контрол на пациентите преди дерегистрация, профилактични прегледи за наличие на сифилис в донори, бременни жени, всички лежащо болни, работещи в хранителни предприятия и детски заведения. По епидемиологични показания в изследването могат да бъдат включени и т. нар. рискови групи в даден регион (проституиращи, бездомни, таксиметрови шофьори и др.). Здравното образование играе важна роля, особено в младежките групи. Към кожно-венерическите диспансери е разгърната мрежа от денонощни центрове за индивидуална профилактика на сифилис и други болести, предавани по полов път. Личната (индивидуална) профилактика на сифилис се основава на изключването на случайни полови контакти и особено на промискуитета, използването на презервативи, когато е необходимо, както и прилагането на набор от хигиенни мерки след съмнителен контакт както у дома, така и в индивидуален пункт за профилактика. . Традиционният профилактичен комплекс, провеждан в диспансери, се състои от незабавно уриниране, измиване на гениталиите и перигениталните области. топла водас сапун за пране, избърсване на тези места с един от дезинфекциращите разтвори (сублимат 1: 1000, 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат, цидипол), вливане на 2-3% разтвор на протаргол или 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат (гибитан) в уретрата. Това лечение е ефективно през първите 2 часа след това възможна инфекциякогато причинителите на болести, предавани по полов път, все още са на повърхността на кожата и лигавицата. 6 часа след контакт става безполезен. Понастоящем незабавната автопрофилактика на полово предавани болести е възможна във всяка ситуация с помощта на готови „джобни“ профилактични средства, продавани в аптеките (цидипол, мирамистин, гибитан и др.).

ШАНКРОИД

Мек шанкроид (син.: венерическа язва, шанкроид) - венерическа болестостро протичане.

Случаите на неполово заразяване са изключително редки. Разпространен в Югоизточна Азия, Африка, Америка. По-често се наблюдава при мъжете. Често се свързва с други болести, предавани по полов път.

Етиология и патогенеза. Причинителят е Streptobacillus Ducray - грам-отрицателна пръчка. Заразността е висока - заболяването се открива при 50% от половите партньори. Шанкроидът не осигурява траен имунитет. Инкубационният период е от 3 до 10 дни (средно 2-3 дни).

Клинична картина. На мястото на проникване на патогена се появява малко възпалително петно, върху което се образува папула, трансформираща се в пустула, а след отварянето й се появява язва. В класическите случаи има неправилна форма, диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, подкопани и назъбени ръбове, а дъното е покрито с некротичен ексудат. Около голямата язва има малки "дъщерни" язви. Характерна особеност на язвите е мека консистенция и болка, само понякога се отбелязва кървене. Язвите най-често се локализират върху препуциума, френулума на пениса, срамните устни, в перианалната област. Разновидностите на шанкроида включват повишен, серпигинозен, фоликуларен, дифтеритичен, гангренозен, фагеденичен и др. Смесен шанкроид, който възниква по време на едновременна или последователна инфекция със стрептобацили и treponema pallidum, също се отличава. Характерен е и лимфангитът - възпаление на лимфните съдове в резултат на увреждането им от стрептобацили. При мъжете се развива на дорзалната повърхност на пениса, при жените - на пубиса и външната повърхност на големите срамни устни. Усеща се като плътна, ясно удебелена връв. Кожата над него се зачервява и набъбва. Инволюция спонтанна или претърпява гнойно разтопяване, включващо горната кожа и образуването на язва. Bubo е следствие от проникването на патогена в лимфните възли и се развива остро 3-4 седмици след появата на язва на шанкра. Обикновено се засягат ингвиналните лимфни възли. Развива се периаденит, лимфните възли се сливат помежду си и с кожата, която става яркочервена. Има общо неразположение, телесната температура се повишава и в засегнатата област се появява остра болка. Впоследствие лимфните възли омекват и се отварят, освобождавайки голямо количество гнойно-кърваво съдържание. В резултат на това се образува язва от мек шанкър - chancroid bubo. Хистологично изследванени позволява да установим, че основата на язвата е образувана от некротична тъкан с изразен периваскуларен инфилтрат от полиморфонуклеарни левкоцити, еритроцити и фибрин. Подлежащият инфилтрат се състои от плазмени клетки и новообразувани кръвоносни съдовес ендотелна пролиферация и кръвни съсиреци. Язвите съществуват около 3-4 седмици, след което дъното им се изчиства, покрива се с гранули и след 1-2 месеца настъпва заздравяване с образуване на белег. Възможни са усложнения като фимоза, парафимоза и гангрена на пениса. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и бактериоскопско изследване - в секрета на язвата или бубона се откриват стрептобацили. Диференциална диагноза се извършва със сифилис, донованоза, венерична лимфогрануломатоза, туберкулоза.

Лечение: триметоприм - 320 mg, сулфаметоксазол (Bak-Trim) - 600 mg или еритромицин - 2 g на ден в продължение на една седмица. Локално се използват ксероформ (йодоформ) на прах и епителизиращи мехлеми. Профилактиката е задължителна диспансерно наблюдение, преглед на сексуални партньори и тяхното лечение. След приключване на лечението всички пациенти се наблюдават в продължение на 6 месеца с кръвни изследвания за CSR, RIBT, RIF. Личната профилактика се състои в използване на презервативи, а при съмнение за инфекция - измиване на гениталиите и втриване на сулфонамидни емулсии или мехлеми в кожата, както и прием на сулфатни лекарстваперорално през първите 3 часа след полов акт.

Сифилитичната левкодерма (syphilide pigmentosa) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис и е по-честа при жените. Преобладаващата му локализация е страничната и задна повърхностврата ("огърлица на Венера"). Често могат да бъдат засегнати гръдния кош, раменния пояс, гърба, корема, кръста, понякога и крайниците. Засегнатите зони първо се появяват като постепенно нарастваща дифузна хиперпигментация. Впоследствие на неговия фон се появяват хипопигментирани кръгли петна с размер на нокът. Разграничете забелязанИ дантеласифилитична левкодерма, когато има много петна и те почти се сливат едно с друго, оставяйки само малки ивици от хиперпигментирания фон. Той съществува дълго време (понякога в продължение на много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане на нервната система (в засегнатата тъкан няма treponema pallidus).

При наличие на левкодерма пациентите обикновено изпитват патологични промени в цереброспиналната течност.

Полиаденитсе счита за един от най-важните симптоми на вторичен сифилис. Характеризира се с множество лезии на лимфните възли; винаги се развива в много групи лимфни възли и засяга както подкожните, достъпни за директно палпиране, така и дълбоките, чак до медиастиналните и ретроперитонеалните, което се открива чрез специални изследователски методи.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в специфичен процес, въпреки че това се наблюдава, но не твърде често. Основното значение е увреждането на костите и ставите, централната нервна система и някои вътрешни органи. Костното увреждане се среща при 5% от пациентите под формата на дифузен периостит, проявяващ се с болезнени тестени отоци и нощна болка в костите. Остеопериоститът е по-рядък. Най-често засегнатите кости са черепът и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича като полиартритен синовит с образуване на излив в ставната кухина (хидрартроза): ставата изглежда подута, увеличена по обем и болезнена при натиск. Много характерни са появата на болка при опит за движение и изчезването на болката в ставата по време на движение. Най-важният специфичен висцерит от вторичния период включва сифилитичен хепатит (увеличен и болезнен черен дроб, повишена телесна температура, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит. Сифилитичният висцерит бързо изчезва след специфично лечение. Увреждането на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис. Характерно е увреждането на мезенхима, т.е. менингите и кръвоносните съдове. Неврологичният преглед, както и анализът на цереброспиналната течност разкриват сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), рядко - сифилитичен неврит и полиневрит, невралгия. Процентът на положителните класически серореакции във вторичния период на сифилис е изключително висок - положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидивиращ сифилис - в 98-100%.