Нерви, инервиращи сърцето. Клинична анатомия на сърцето - инервация на сърцето. Проследяване на помпената функция на сърцето

ИНЕРВАЦИЯ НА СЪРЦЕТО

Сърцето се инервира от автономната нервна система, която регулира генерирането на възбуждане и провеждането на импулси. Състои се от симпатикови и парасимпатикови нерви.

Преганглионарните симпатикови влакна произлизат от горните 5 торакални сегмента на гръбначния мозък. Те имат синапси в горния, средния и долния цервикален ганглий и в звездния ганглий. Постганглионарните влакна се отклоняват от тях, образувайки симпатични сърдечни нерви. Клоновете на тези нерви отиват към синусите и атриовентикуларните възли, проводящата тъкан на мускулите на предсърдията и вентрикулите и коронарните артерии. Ефектът на симпатиковия нерв се осъществява чрез медиатора норепинефрин, който се образува в окончанията на симпатиковите влакна в миокарда. Симпатиковите влакна увеличават сърдечната честота и затова се наричат ​​кардиоускорители.

Сърцето получава парасимпатикови влакна от блуждаещ нерв, чиито ядра са разположени в продълговатия мозък. От цервикалната част на ствола на блуждаещия нерв излизат 1-2 клона, а от гръдната част - 3-4 клона. Преганглионарните влакна имат своите синапси в интрамуралните ганглии, разположени в сърцето. Постганглионарните влакна отиват към синусовите и атриовентрикуларните възли, предсърдните мускули, горната част на снопа His и коронарните артерии. Наличието на парасимпатикови влакна във вентрикуларния мускул все още не е доказано. Медиаторът на парасимпатиковите влакна е ацетилхолин. Блуждаещият нерв е сърдечен инхибитор: той забавя сърдечен пулс, упражнявайки инхибиторен ефект върху синусите и атриовентрикуларните възли.

Аферентни нервни импулсиот кръвоносните съдове, аортната дъга и каротидния синус се осъществяват до сърдечно-съдовия регулаторен център в продълговатия мозък, а еферентните - от същия център по парасимпатикови и симпатикови нервни влакна до синусовия възел и останалата част от проводната система и коронарни съдове.

РЕГУЛИРАНЕ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ

Електрофизиологичните процеси на генериране и провеждане на импулси на възбуждане в проводната система и миокарда се влияят от редица регулаторни неврохуморални фактори. Въпреки факта, че образуването на импулси в синусовия възел е автоматичен процес, той е под регулаторното влияние на централната и автономната нервна система. Синусовите и атриовентрикуларните възли са изключително под влиянието на блуждаещия нерв и в по-малка степен на симпатикуса. Вентрикулите се контролират само от симпатиковия нерв.

Влияние повишен тонусвагусов нерв върху сърдечния ритъм (ацетилхолинов ефект)

Потиска функцията на синусовия възел и може да причини синусова брадикардия, синоаурикуларен блок, недостатъчност на синусовия възел („арест на синуса“)

Ускорява проводимостта в предсърдната мускулатура и съкращава нейния рефрактерен период

Забавя проводимостта в атриовентрикуларния възел и може да причини различна степен на атриовентрикуларен блок

Инхибира контрактилитета на миокарда на предсърдията и вентрикулите

Ефектът от повишения тонус на симпатиковия нерв върху сърдечния ритъм (ефект на норепинефрин)

Повишава автоматизма на синусовия възел и предизвиква тахикардия

Ускорява проводимостта в атриовентрикуларния възел и PQ интервалът се скъсява

Повишава възбудимостта на атриовентрикуларния възел и може да генерира активен нодален ритъм

Скъсява систолата и увеличава силата на съкращението на миокарда

Повишава възбудимостта на миокарда на предсърдията и вентрикулите и може да предизвика фибрилация

Вегетативна нервна система, от своя страна, се влияе както от централната нервна система, така и от редица хуморални и рефлексни влияния. Той служи като връзка между сърдечно-съдовата система като цяло и съответно централната нервна система. мозъчната кора, която контролира висшите автономни центрове, разположени в хипоталамуса. Ролята на централната нервна система и нейното влияние върху честотата и ритъма на сърдечната дейност е добре известна и в тази връзка многократно е изследвана в експериментални и клинични условия. Под влияние на изпитана силна радост или страх, други положителни или отрицателни емоции може да се предизвика дразнене на блуждаещия и (или) симпатиковия нерв, което причинява различни видове ритъмни и проводни нарушения, особено при наличие на миокардна исхемия или хиперактивност. на нервно-мускулните рефлекси. В някои случаи подобни промени в сърдечната честота имат характер на условна връзка. В клиничната практика има много пациенти, при които екстрасистоли се появяват само при спомняне на известно неприятно преживяване.

Механизми, които регулират сърдечния ритъм

Продълговатият мозък съдържа вагусното ядро, в което се намира парасимпатиковият център, който забавя сърдечната дейност. Близо до него, в ретикуларната формация на продълговатия мозък, се намира симпатиковият център, който ускорява сърдечната дейност. Трети подобен център, също разположен в ретикуларната формация на продълговатия мозък, предизвиква съкращения на периферните артериални съдове и повишава кръвното налягане - симпатиковият вазоконстрикторен център. Всички тези три центъра съставляват единна регулаторна система и затова са обединени под общото наименование сърдечно-съдов център.

Последният е под регулаторното влияние на подкоровите възли и кората на главния мозък (фиг. 13).

Ритъмът на сърдечната дейност също се влияе от импулси, излъчвани от интерорецептивните зони на кардио-аортния, синокаротидния и други плексуси. Импулсите, излъчвани от тези зони, предизвикват ускоряване или забавяне на сърдечната дейност.

Инервация на сърцето и нервна регулация на сърдечния ритъм.

Фактори, влияещи върху сърдечно-съдовия център в продълговатия мозък

Хуморални промени в кръвта и хеморецепторния рефлекс. Към контролния център сърдечно-съдовата дейностимат директен ефект върху парциалното налягане на CO 2, O 2 и pH на кръвта, както и индиректен ефект - хеморецепторния рефлекс от аортната дъга и каротидния синус.

Пресорецепторен рефлекс. В аортната дъга и каротидния синус има чувствителни тела - барорецептори, които реагират на промени в кръвното налягане. Те също са свързани с регулаторни центрове в продълговатия мозък.

Рефлекс на Бейнбридж. Белодробните вени, горната и долната празна вена и дясното предсърдие съдържат барорецептори, свързани с регулаторните ядра в продълговатия мозък.

Рефлекс на Херинг-Бройер (влиянието на фазите на дишане върху сърдечната честота). Аферентните влакна от белия дроб се движат по блуждаещия нерв до центровете, регулиращи сърдечната дейност в продълговатия мозък. Вдишването предизвиква депресия на блуждаещия нерв и ускоряване на сърдечната дейност. Издишването предизвиква дразнене на блуждаещия нерв и забавяне на сърдечната дейност. Този рефлекс е особено изразен при синусова аритмия. След употреба на атропин или физическа дейностблуждаещият нерв се потиска и рефлексът не се проявява.

Рефлекс на Бецолд-Яриш.Рецепторният орган за този рефлекс е самото сърце. В миокарда на предсърдията и вентрикулите, особено субендокардиално, има барорецептори, които са чувствителни към промени в интравентрикуларното налягане и тонуса на сърдечния мускул. Тези рецептори са свързани с регулаторни центрове в продълговатия мозък, използвайки аферентни влакна на блуждаещия нерв.

Страница 27 от 58

ГЛАВА VI
ИНЕРВАЦИЯ НА СЪРЦЕТО
Инервацията на сърцето има редица характерни особености както в анатомично, така и във физиологично отношение. Физиологични особеностисе състои преди всичко във факта, че дейността на сърцето, както всеки друг орган, се регулира от централната нервна система. И. П. Павлов в дисертацията си „Центробежни нерви на сърцето“ (1883) доказва, че „работата на сърцето се контролира от 4 центробежни нерва: забавяне, ускоряване, отслабване и укрепване“. В допълнение, сърцето има свойството на автоматизма, т.е. способността да се свива ритмично без външен стимули без влияние върху ЦНС. Сърцето е саморегулираща се система.
Физиологичните данни ясно доказват тясна връзкадейността на сърцето и други органи гръдна кухина, особено белите дробове. Така В. Н. Черниговски (1947, 1960) посочва това дясно предсърдиее източник не само на рефлекси на сърцето, но и на дихателните органи. Различни рефлексни ефекти върху сърцето под формата на промени в ритъма и силата сърдечен ритъм, ниво кръвно наляганеи др., възникващи от дразнене на други органи, са известни както на физиолозите, така и на клиницистите.
По този начин физиологичните данни показват наличието на сложна система от връзки между сърцето и главно централната нервна система.
От голямо значение за формирането на съвременните идеи за инервацията на сърцето са произведенията на И. Ф. Цион (откриване на депресорния нерв), В. Я. Данилевски (създаване на център в мозъчната кора, който регулира дейността на сърцето). ), И. М. Сеченов (обосноваване на влиянието на таламуса върху сърдечния ритъм), И. П. Павлов (отваряне на центробежните нерви на сърцето). Морфологични изследвания на местни учени [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; Смирнов A.E., 1895; Михайлов С. Е., 1907, 1911, 1912; Воробьов В.П., 1917, 1923, 1940; Lavrentyev B.I., 1944, 1947 и др.] разбрах тънка структуранерви на сърцето, за първи път показа наличието на нервни плексуси и различни нервни окончания в различни части и слоеве на сърцето и установи тяхната природа.
През последните 25 години голям принос към проблема за сърдечната инервация са направили Е. К. Плечкова (1936, 1941, 1948), А. Я. Хабарова (1952, 1953, 1975), Е. М. Крохина (1963, 1973), И. А. Червова (1955, 1965, 1968), В. Н. Швальов (1972, 1979, 1980, 1982), П.-С. А. Стропус (1978, 1979, 1981) и др.
Нервният апарат на сърцето се състои от 2 отдела: екстракардиален и интракардиален. Първият от тях е анатомичен източник, който изпраща нервите към сърцето, другият образува интракардиалния нервен апарат.

ИЗТОЧНИЦИ НА ФОРМИРАНЕ НА ТОРАКАЛНИЯ АРОТЕН ПЛЕКСУС И НЕРВИТЕ НА СЪРЦЕТО

Източникът на инервация на сърцето е гръдният аортен плексус, plexus aorticus thoracicus, разположен върху големи съдове - възходящата аорта и нейната дъга, белодробният ствол и неговите клони. Топографски се разграничават 2 части в гръдния аортен плексус: повърхностен, разположен пред възходящата част на аортата и нейната дъга (според V.P. Vorobyov - повърхностен екстракардиален плексус), и дълбок, разположен между аортната дъга и белодробния ствол (и неговите бифуркации) (според V P. Vorobyov - дълбок екстракардиален плексус).
Трябва обаче да се подчертае, че и двете части на плексуса анатомично представляват една формация, всяка от които е свързана помежду си с голям брой клонове. Разделянето им на отделни плексуси е изкуствено и има за цел удобството на описанието.
Източниците на образуване на гръдния аортен плексус са клоните на цервикалните и гръдните възли на симпатиковия ствол, вагусните нерви и техните клонове, диафрагмалните нерви и клоните на цервикалната бримка.
от цервикални възлиа междувъзловите връзки на симпатиковия ствол изхождат от шийните сърдечни нерви - горен, среден и долен. Те са много променливи както по броя на образуващите ги клони, степента на образуване, така и по топография (фиг. 70).
От горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол се образуват горните цервикални сърдечни нерви и. И. cardiaci segvicales superiores, разпространявайки се по протежение на каротидни артериии брахиоцефален ствол (вдясно) и обща каротидна артерия (вляво).
Според I. A. Ageenko (1949), горните цервикални сърдечни нерви в 35,7% от случаите се наблюдават под формата на силно развити множество клонове, в 28% само няколко тънки клона произтичат от горния цервикален ганглий. И накрая, при 36,3%, горните сърдечни нерви липсват. В същото време И. А. Агеенко посочва зависимостта на тяхното развитие от формата на структурата шийни прешленисимпатичен ствол. При липса на средния шиен ганглий, горните сърдечни нерви винаги са представени от доста големи множество клонове. Напротив, при голям среден цервикален възел те могат или да отсъстват, или да се образуват под формата на тънки клони.

Ориз. 70. Образуване на гръдния аортен плексус (диаграма).

1 - долен възел на блуждаещия нерв; 2 - горни цервикални сърдечни клонове на блуждаещия нерв; 3 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 4 - горен цервикален сърдечен нерв; 5 - клонове към щитовидната жлеза; 6 - тироиден хрущял; 7 - междувъзлов клон; 8 - среден цервикален сърдечен нерв; 9 - среден цервикален сърдечен клон; 10 - смесени клонове, образувани чрез свързване на горния сърдечен клон и средния сърдечен нерв; единадесет - щитовидната жлеза; 12 - долен цервикален сърдечен клон; 13 - трахея; 14 - звезден възел; 15 - аортна дъга; 16 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 17 - горен торакален възел на симпатиковия ствол; 18 - долен цервикален възел на симпатиковия ствол; 19 - долни цервикални сърдечни нерви.

Обикновено горните цервикални сърдечни нерви в областта на шията правят множество връзки със сърдечните клонове на блуждаещия и горния ларингеален нерв, съставлявайки вторични клонове. Най-честите връзки са между горните цервикални сърдечни и горните ларингеални нерви, както и със сърдечните клонове на блуждаещите нерви [Орлов Г. А., 1946; Елизаровски S.I., 1949; Агеенко I.A., 1949].
Средният шиен ганглий на симпатиковия ствол води до средния шиен сърдечен нерв, n. cardiacus cervicalis niedius, който може да започне и от междувъзлови връзки. Средният шиен сърдечен нерв е най-нестабилният от всички цервикални сърдечни нерви. Разположен е по протежение на общата каротидна артерия по задната й външна повърхност (вляво) и същата повърхност на брахиоцефалния ствол (вдясно). Обикновено се свързва със сърдечните клонове на вагуса и горните цервикални сърдечни нерви, образуващи се на повърхността субклавиална артерияа аортата има бримки и вторични клонове с различни размери.
Долни шийни сърдечни нерви, т.е. И. cardiaci cervicales inferiores, се образуват от долния шиен или цервикоторакален (звездчат) възел. Те могат да бъдат представени от един или повече стволове (до 4), достигащи до гръдния аортен плексус по задната или предната повърхност на субклавиалната артерия (вляво) или брахиоцефалния ствол (вдясно). Долните цервикални сърдечни нерви обикновено се свързват със сърдечните клонове на блуждаещия нерв. При наличието на така наречените междинни цервикални ганглии се откриват допълнителни цервикални сърдечни нерви, които излизат от него. От I-IV (V-VI) гръдни възли на симпатиковия ствол произхождат гръдните сърдечни нерви и. И. cadiaci thoracici в размер на 2-6 клона.
Парасимпатиковата част на гръдния аортен плексус е представена от горните и долните цервикални сърдечни клонове, които се образуват от блуждаещия нерв и неговите клонове в шията, и гръдните сърдечни клонове, които възникват от блуждаещия нерв в медиастинума (вж. Фиг. 70).
Горните цервикални сърдечни клонове, cardiaci cervicales superiores, се отделят от цервикалния вагусов нерв под неговия долен възел или от горния ларингеален нерв. Тези сърдечни клонове се наблюдават в различен брой (от 1 до 5) и са разположени по задната вътрешна повърхност на общите каротидни артерии. Най-горният от посочените клонове е бил преди това (в Базелската анатомична номенклатура) описан под името депресорен нерв, n. депресор кордис.
Долните цервикални сърдечни клонове, cardiaci cervicales inferiores, се образуват както от вагусния нерв в долната част на шията, така и от рецидивиращия ларингеален нерв. Техният брой и топография са много променливи (от 3 до 7). Най-долният сърдечен клон винаги се издига над нивото на бифуркацията на трахеята. Отляво долните сърдечни клонове се разклоняват от блуждаещия и рецидивиращия ларингеален нерв в областта, където блуждаещият нерв преминава от предната повърхност на аортната дъга към долната му повърхност, отдясно - съответно от дясната субклавиална артерия. 4-8 гръдни сърдечни клона се отклоняват от вагусния нерв в медиастинума, cardiaci thoracici.
Описани са интратрункови натрупвания в сърдечните клонове на блуждаещия нерв нервни клетки(Б. А. Долго-Сабуров, Б. М. Ерез и др.).
Изброените сърдечни нерви, произтичащи както от възлите на симпатиковия ствол, така и от вагусния нерв, вече в областта на шията имат множество връзки помежду си и образуват плексуси по протежение на големите съдове. Следователно в долната част на шията е невъзможно да се разграничат точно нервите, които образуват гръдния аортен плексус и да се класифицират морфологично като симпатикова или парасимпатикова система.
Сред източниците на образуване на сърдечните плексуси е посочен и диафрагмалният нерв [Соколов Б. М., 1943; Лаврова Т.Ф., 1951; Erez B.M., 1952]. От десния и левия диафрагмен нерв могат да се отклонят 1 до 2 сърдечни клона, участващи в образуването на гръдния аортен плексус.
Нервите, простиращи се до гръдния аортен плексус от цервикалната бримка, се наблюдават сравнително рядко (според B. M. Erez - около 9%). Те изхождат от 1-2 клона от долния корен на цервикалната бримка и преминават както към предната, така и към задната повърхност на аортната дъга.
Съотношението на тези източници на образуване на гръдния аортен плексус не е еднакво за всички. При някои хора преобладаването на клоните на блуждаещия нерв е анатомично определено, при други, напротив, симпатиковият ствол [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Изгаряне V.I., 1953].
Гръдноаортният плексус също съдържа голям бройнервни възли. Техният брой, форма, размер и разположение са променливи. Най-големият ляв сърдечен възел (Wriesberg) се намира вляво на предната повърхност на аортната дъга.
В допълнение към клъстерите от нервни клетки, в сърдечния плексус са открити специални апарати, състоящи се от хромафиноцити, които секретират биологични амини, параганглии: горният е аортният параганглион, paraganglium aorticum, а долният е сърдечният параганглион, paraganglium cardiacum [ Приймак Е. X., 1962; Чумаков E.I., Reidler R.M., 1973].
Аортният параганглион е с диаметър 1-2 mm и се намира между аортата и белодробния ствол. Сърдечният параганглион с подобен размер е разположен в основата на сърцето на задната лява повърхност на аортата. Параганглиите са разположени в плексуса на нервните стволове и се инервират от клонове на автономните нерви. При инжектиране на артериите параганглиите са изобилно пълни с инжекционна маса, което показва наличието на тяхната богата васкуларизация [Bykov N.M., 1949].
По принцип от блуждаещия и рецидивиращия нерв вляво и правилната странана тялото в шията и в гръдната кухина (на нивото на I-III ребра) 15-25 клона се отклоняват по посока на сърцето. От всички възли на шийните прешлени и от 2-3 възли гръднии междувъзловите клонове на симпатиковия ствол от всяка страна на тялото, произлизат 9-12 сърдечни нерва. Всеки от тези сърдечни нерви по пътя към сърцето е разделен на 2-3 клона, които могат да се свързват със съседни сърдечни нерви, образувайки система от свързани нерви, обозначена като гръдния аортен плексус (фиг. 71).
Задълбочен анализ на хода на сърдечните нерви показа, че в нито един екземпляр сърдечните нерви не достигат директно до стената на сърцето. Във всички случаи те се свързват със съседни нерви, губят своята независимост и стават част от гръдния аортен плексус.
По този начин името на нервите, произтичащи от възлите на цервикалния симпатиков ствол и от вагусните нерви като сърдечни, което се е вкоренило в литературата, не е правилно. Тези нерви участват в инервацията на различни органи на шията и гръдната кухина.

Ориз. 71. Сърдечни нерви (според V. A. Vorobyov, 1942).
1 - преход на аортната дъга в низходящата част;
2 - сърдечен ганглий (възел Wrisberg);
3 остават белодробна артерия; 4 - белодробен ствол; 5 - аорта; 6 - отгоре Главна артерия; 7 - аортна дъга.
Наличието на единичен гръден аортен нервен сплит с различни връзки между нервите, които го образуват, създава най-добри условияза развитието на рефлексни реакции, възникващи по време на функционирането на органите. Че това е точно така, свидетелстват физиологичните изследвания на академик В. Н. Черниговски (1960 г.), който установи, че при дразнене на рецепторните зони на сърцето и големите съдове възникват така наречените „конюгирани рефлекси“, които се разрешават не само в сърцето, но и в други физиологични системи(бели дробове, съдове от различни области и др.).
Всички изследователи, които са учили нервни плексусимедиастинума [Vorobiev V.P., 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959 и др.], бяха ограничени до констатиране на факта за сложността на архитектониката на плексуса. Нашият служител Б. И. Репкин направи опит да разбере анатомично структурата на нервите на трудния аортен плексус, да проследи нервите от техните източници (от блуждаещия и рецидивиращия нерв и възлите на симпатиковия ствол) до входа им в сърцето.
Както показват изследванията, в нервния плексус на гръдната аорта, който включва над 200 нерва с дебелина от 0,02 до 0,1 mm, могат да се разграничат няколко групи нерви, които се приближават до сърцето в различните му части. Сравнението на конструктивните характеристики на нервите на нервния плексус на гръдната аорта, отиващи директно към сърцето, даде основата на B.I. Repkin да разграничи 4 групи сърдечни нерви: десни малки и големи, леви малки и големи. Всяка от изброените групи включва различен брой нерви (от 2 до 5), сред които има 1-2 по-големи клона. Сърдечните нерви имат характерно местоположение и се разпространяват в определена област на сърцето. В този случай десните малки и големи сърдечни нерви се образуват главно от дясната част на гръдния аортен плексус и се простират до дясната половина на сърцето. Левите малки и големи сърдечни нерви се образуват от нервите на лявата част на гръдния аортен плексус и отиват в лявата половина на сърцето (фиг. 72).
Десните малки сърдечни нерви на нервния плексус на гръдната аорта в размер на 2-4 клона се образуват от дясната част на плексуса, главно поради клоните на десния блуждаещ нерв, клонове от левия рецидивиращ ларингеален нерв и от десни големи сърдечни нерви. Десните малки сърдечни нерви се образуват на нивото на второто ребро и се спускат към сърцето в пространството между трахеята и горната празна вена. Достигайки основата на сърцето, десните малки сърдечни нерви се простират частично задна повърхностдясна коронарна артерия, частично отиват към задния десен плексус на сърцето (виж Фиг. 72).
Правите големи сърдечни нерви на гръдния аортен нервен плексус в размер на 3-5, сред които 1-2 големи, се образуват зад брахиоцефалния ствол главно от клоните на цервикалните възли на десния симпатиков ствол и до по-малък степен от малък брой клонове от десния вагусов нерв. Образуваните десни големи сърдечни нерви са разположени зад и пред възходящата аорта и достигат до сърцето между аортата и белодробния ствол. След това десните големи сърдечни нерви следват по дясната коронарна артерия и се приближават до предния десен сърдечен плексус (виж Фиг. 72).
Левите малки сърдечни нерви на нервния плексус на гръдната аорта се образуват от клоните на левия вагус и наляво рецидивиращи нерви, както и клонове (променливо) от левите големи сърдечни нерви. Тези нерви са разположени вляво от трахеята, зад аортната дъга и бифуркацията на белодробния ствол. Левите малки сърдечни нерви се приближават до левия заден сърдечен плексус и задния предсърден плексус (виж Фиг. 72).

Ориз. 72. Образуване на сърдечните нерви от гръдния аортен плексус и мястото на техния подход към сърцето.

а - предна повърхност на сърцето след отстраняване на перикарда: 1, 3, 5 - ляв вагусов нерв; 2, 4 - нерви към белодробния плексус; 6 - сърдечен ганглий (Wriesberg); 7, 9 - леви сърдечни нерви; 8, 10 - леви големи сърдечни нерви; I - ляво ухо (плетено); 12 - клон на левия голям сърдечен нерв; 13 - перивазален нервен сплит на лявата коронарна артерия; 14 - перивазален нервен сплит на дясната коронарна артерия; 15 - дясно ухо (издърпано); 16 - десни големи сърдечни нерви; 17, 18, 20 - десни малки сърдечни нерви; 19 - клонове към белодробния плексус; 21 - долни сърдечни клони от цервико-торакалния възел на симпатиковия ствол; 22 - лява брахиоцефална вена, b - аорта и белодробен ствол отстранени: 1, 3 - клонове към белодробния плексус; 2 - сърдечен ганглий (Wriesberg); 4, 5, 6 - големи леви сърдечни нерви; 7 - ляво ухо; 8 - дясно ухо; 9 - десни малки сърдечни нерви; 10 - клонове към белодробния плексус; 11 - нервен ганглий на гръдния аортен плексус; 12, 13 - десни големи сърдечни нерви; 14 - долен цервикален сърдечен нерв от цервико-торакалния ганглий на симпатиковия нерв; 15 - десен вагусов нерв.

Кръвоснабдяване и инервация на сърцето.Сърцето получава артериална кръв, обикновено от две коронарни (коронарни) десни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата коронарна артерия започва на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии започват от аортата, малко над полулунните клапи и лежат в коронарната бразда. Дясната коронарна артерия преминава под дясното предсърдно ухо, по протежение на коронарния жлеб около дясната повърхност на сърцето, след това по протежение на задната повърхност вляво, където анастомозира с клон на лявата коронарна артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон, който по същия жлеб на сърцето е насочен към неговия връх. Клоните на дясната коронарна артерия кръвоснабдяват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето.
Лявата коронарна артерия е разположена между началото на белодробния ствол и придатъка на лявото предсърдие и е разделена на два клона: преден интервентрикуларен и флексорен. Предният интервентрикуларен клон минава по едноименния сърдечен жлеб към неговия връх и анастомози със задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Лявата коронарна артерия захранва стената на лявата камера, папиларните мускули, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие. Клонове коронарни артерииправят възможно кръвоснабдяването на всички стени на сърцето. Поради високото ниво метаболитни процесив миокарда микросъдовете, анастомозиращи помежду си в слоевете на сърдечния мускул, повтарят хода на сноповете мускулни влакна. Освен това има и други видове кръвоснабдяване на сърцето: дясно коронарно, ляво коронарно и средно, когато миокардът получава повече кръв от съответния клон на коронарната артерия.
Има повече вени на сърцето, отколкото артерии. Повечето от големите вени на сърцето се събират в един венозен синус.
Във венозния синус се влива следното: 1) голяма вена на сърцето -тръгва от върха на сърцето, предната повърхност на дясната и лявата камера, събира кръв от вените на предната повърхност на двете камери и междукамерната преграда; 2) средна вена на сърцето -събира кръв от задната част на сърцето; 3) малка вена на сърцето -лежи на задната повърхност на дясната камера и събира кръв от дясната страна на сърцето; 4) задна вена на лявата камера -образува се на задната повърхност на лявата камера и източва кръвта от тази област; 5) наклонена вена на лявото предсърдие -произхожда от задна стеналяво предсърдие и събира кръв от него.
Сърцето съдържа вени, които се отварят директно в дясното предсърдие: предните вени на сърцето,в който навлиза кръв от предната стена на дясната камера и най-малките вени на сърцето,вливаща се в дясното предсърдие и частично във вентрикулите и ляво предсърдие.
Сърцето получава чувствителна, симпатична и парасимпатикова инервация.
Симпатичните влакна от десния и левия симпатиков ствол, преминавайки като част от сърдечните нерви, предават импулси, които ускоряват сърдечната честота, разширяват лумена на коронарните артерии, а парасимпатиковите влакна провеждат импулси, които забавят сърдечната честота и стесняват лумена на коронарните артерии. коронарни артерии. Чувствителните влакна от рецепторите на стените на сърцето и неговите съдове отиват като част от нервите към съответните центрове на гръбначния и главния мозък.
Диаграмата на инервацията на сърцето (според V.P. Vorobyov) е както следва. Източниците на инервация на сърцето са сърдечните нерви и клони, които отиват към сърцето; екстраорганни сърдечни плексуси (повърхностни и дълбоки), разположени в близост до аортната дъга и белодробния ствол; интраорганен сърдечен плексус, който се намира в стените на сърцето и е разпределен във всички негови слоеве.
Горните, средните и долните цервикални, както и гръдните сърдечни нерви започват от цервикалните и горните II-V възли на десния и левия симпатичен ствол. Сърцето също се инервира от сърдечни клонове от десния и левия блуждаещ нерв.
Повърхностният екстраорганен сърдечен плексус лежи върху предната повърхност на белодробния ствол и върху вдлъбнатия полукръг на аортната дъга; дълбокият екстраорганен плексус се намира зад аортната дъга (пред трахеалната бифуркация). Повърхностният екстраорганен плексус включва горния ляв цервикален сърдечен нерв от левия шиен симпатиков ганглий и горния ляв сърдечен клон от левия вагусов нерв. Клоните на екстраорганните сърдечни плексуси образуват един интраорганен сърдечен плексус, който в зависимост от местоположението си в слоевете на сърдечния мускул условно се разделя на субепикардиални, интрамускулни и субендокардиални плексуси.
Инервацията има регулаторен ефект върху дейността на сърцето, променяйки я в съответствие с нуждите на тялото.

Телата на първите неврони са разположени в продълговатия мозък (фиг.).

Преганглионарните нервни влакна се движат като част от блуждаещите нерви и завършват в интрамуралните ганглии на сърцето. Тук са вторите неврони, чиито процеси отиват към проводната система, миокарда и коронарни съдове. Ганглиите съдържат Н-холинергични рецептори (медиаторът е ацетилхолин). М-холинергичните рецептори са разположени върху ефекторните клетки. ACh, образуван в окончанията на блуждаещия нерв, бързо се унищожава от ензима холинестераза, присъстващ в кръвта и клетките, така че ACh има само локален ефект.

Получени са данни, които показват, че по време на възбуждане, наред с основното предавателно вещество, в синаптичната цепнатина навлизат и други биологични вещества. активни вещества, по-специално пептиди. Последните имат модулиращ ефект, променяйки степента и посоката на реакцията на сърцето към основния медиатор. Така опиоидните пептиди инхибират ефектите от дразненето на вагусния нерв, а делта сънният пептид усилва вагусната брадикардия.

Влакната от десния вагусов нерв инервират предимно синоатриалния възел и в малко по-малка степен миокарда на дясното предсърдие и левия атриовентрикуларен възел.

Следователно десният блуждаещ нерв засяга предимно сърдечната честота, а левият засяга AV проводимостта.

Парасимпатиковата инервация на вентрикулите е слабо изразена и упражнява своето влияние индиректно - чрез инхибиране на симпатиковите ефекти.

Влиянието на блуждаещите нерви върху сърцето е изследвано за първи път от братята Вебер (1845 г.). Те откриха, че дразненето на тези нерви забавя сърцето, докато спре напълно в диастола. Това беше първият случай на откриване на инхибиращото влияние на нервите в тялото.

Медиаторът на нервно-мускулния синапс, ацетилхолин, действа върху М2 холинергичните рецептори на кардиомиоцитите.

Проучват се няколко механизма на това действие:

Ацетилхолинът може да активира сарколемалните К+ канали чрез G протеин, заобикаляйки вторичните месинджъри, което обяснява неговия кратък латентен период и краткото му последействие. За по-дълъг период от време активира K + каналите чрез G протеина, стимулирайки гуанилат циклазата, повишавайки образуването на cGMP и активността на протеин киназа G. Увеличаването на освобождаването на K + от клетката води до:

до увеличаване на поляризацията на мембраната, което намалява възбудимостта;

забавяне на скоростта на ДМД (забавяне на ритъма);

по-бавна проводимост в AV възела (в резултат на намаляване на скоростта на деполяризация);

съкращаване на фазата на "платото" (което намалява Ca 2+ тока, влизащ в клетката) и намаляване на силата на свиване (главно на предсърдията);

В същото време скъсяването на фазата на "платото" в предсърдните кардиомиоцити води до намаляване на рефрактерния период, т.е. повишаване на възбудимостта (съществува риск от предсърдна екстравазация).
систола, например по време на сън);

Ацетилхолинът чрез протеина Gj има инхибиторен ефект върху аденилат циклазата, намалявайки нивото на сАМР и активността на протеин киназа А. В резултат на това проводимостта намалява.

При дразнене на периферния сегмент на прекъснатия вагусов нерв или директно излагане на ацетилхолин се наблюдават отрицателни батмо-, дромо-, хроно- и инотропни ефекти.

Ориз. . Типични промени в потенциала на действие на клетките на синоатриалния възел при стимулация на вагусните нерви или пряко действиеацетилхолин. Сив фон - първоначален потенциал.

Типични промени в потенциала на действие и миограмата под влияние на вагусовите нерви или техния медиатор (ацетилхолин):

Бягство на сърцето от влиянието на блуждаещия нерв

При продължително дразнене на блуждаещия нерв, сърдечните контракции, които първоначално са спрели, се възстановяват, въпреки продължаващото дразнене. Това явление се нарича бягство на сърцето от влиянието на блуждаещия нерв (фиг.).

Проводна система на сърцето. Инервация на сърцето.

Играе важна роля в ритмичното функциониране на сърцето и в координирането на дейността на мускулите на отделните камери на сърцето. проводна система на сърцето , което е сложно нервно-мускулно образувание. Мускулните влакна, които го изграждат (проводящи влакна), имат специална структура: техните клетки са бедни на миофибрили и богати на саркоплазма, следователно по-леки. Те понякога се виждат с невъоръжено око под формата на светло оцветени нишки и представляват по-малко диференцирана част от оригиналния синцитиум, въпреки че са по-големи по размер от обикновените мускулни влакна на сърцето. В проводящата система се разграничават възли и снопове.

1. Синоатриален възел , nodus sinuatrialis, разположен в участък от стената на дясното предсърдие (в sulcus terminalis, между горната празна вена и дясното ухо). Той е свързан с мускулите на предсърдията и е важен за тяхното ритмично съкращаване.

2. Атриовентрикуларен възел , nodus atrioventricularis, разположен в стената на дясното предсърдие, близо до cuspis septalis на трикуспидалната клапа. Влакната на възела, директно свързани с мускулите на атриума, продължават в преградата между вентрикулите под формата на атриовентрикуларен сноп, fasciculus atrioventricularis (негов пакет) . Във вентрикуларната преграда снопът е разделен на два крака - crus dextrum et sinistrum, които отиват в стените на същите вентрикули и се разклоняват под ендокарда в техните мускули. Атриовентрикуларният сноп е много важен за функционирането на сърцето, тъй като предава вълна на свиване от предсърдията към вентрикулите, като по този начин установява регулирането на ритъма на систола - предсърдията и вентрикулите.

Следователно предсърдията са свързани помежду си чрез синоатриалния възел, а предсърдията и вентрикулите са свързани чрез атриовентрикуларния сноп. Обикновено дразненето от дясното предсърдие се предава от синоатриалния възел към атриовентрикуларния възел и от него по атриовентрикуларния сноп към двете вентрикули.

Нервите, които осигуряват инервация на сърдечните мускули, които имат специална структура и функция, са сложни и образуват множество плексуси. Цялата нервна система се състои от: 1) подходящи стволове, 2) екстракардиални плексуси, 3) плексуси в самото сърце и 4) възлови полета, свързани с плексуса.

Функционално нервите на сърцето са разделени на 4 вида (И. П. Павлов): забавяне и ускоряване, отслабване и укрепване . Морфологично тези нерви отиват съставен от n. вагус и клонове truncus sympathicus. Симпатикови нерви(главно постганглионарни влакна) произлизат от трите горни цервикални и петте горни гръдни симпатични възли: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici от гръдните възли на симпатиковия ствол.

Сърдечни клонове блуждаещ нервзапочват от шийната му област (rami cardiaci cervicales superiores), гръдната област (rami cardiaci thoracici) и от n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Нервите, които се приближават до сърцето, се делят на две групи - повърхностни и дълбоки. От изброените източници се образуват два нервни плексуса:

1) повърхностен, plexus cardiacus superficialis, между аортната дъга (под нея) и бифуркацията на белодробния ствол;

2) Дълбок, plexus cardiacus profundus, между аортната дъга (зад нея) и трахеалната бифуркация.

Тези плексуси продължават в plexus coronarius dexter et sinister, обграждайки едноименните съдове, както и в плексуса, разположен между епикарда и миокарда. От последния плексус се простират интраорганни клонове на нервите. Сплитовете съдържат множество групи ганглийни клетки и нервни възли.

Аферентните влакна започват от рецепторите и вървят заедно с еферентните влакна като част от блуждаещия и симпатиковия нерв.

Диаграма на кръвообращението. Микроциркулация. Микроциркулаторно легло.

Кръвообращението започва в тъканите, където метаболизмът се осъществява през стените на капилярите (кръвоносни и лимфни).

Капилярите образуват основната част от микроваскулатурата, в която се осъществява микроциркулацията на кръвта и лимфата. Микроваскулатурата включва също лимфни капиляри и интерстициални пространства.

Микроциркулация- това е движението на кръвта и лимфата в микроскопичната част на съдовото русло. Микроциркулаторното легло, според В. В. Куприянов, включва 5 връзки: 1) артериоли като най-отдалечените връзки артериална система, 2) прекапиляри , или прекапилярни артериоли, които са междинна връзка между артериолите и истинските капиляри; 3) капиляри; 4) посткапиляри , или посткапилярни венули, и 5) венули , които са корените на венозната система.

Всички тези връзки са оборудвани с механизми, които осигуряват пропускливостта на съдовата стена и регулирането на кръвния поток на микроскопично ниво. Микроциркулацията на кръвта се регулира от работата на мускулите на артериите и артериолите, както и от специални мускулни сфинктери, чието съществуване е предсказано от И. М. Сеченов и ги нарича "кранове". Такива сфинктери са разположени в пре- и посткапилярите. Някои съдове на микроваскулатурата (артериоли) изпълняват предимно разпределителна функция, докато други (прекапиляри, капиляри, посткапиляри и венули) изпълняват предимно трофична (метаболитна) функция.

Във всеки един момент само част от капилярите функционират (отворени капиляри), а другата остава в резерв (затворени капиляри).

В допълнение към посочените съдове, съветските анатоми са доказали, че артериовенуларните анастомози, които присъстват във всички органи и представляват скъсени пътища на потока, принадлежат към микроциркулаторното русло артериална кръввъв венозното легло, заобикаляйки капилярите. Тези анастомози се делят на истински анастомози или шънтове (със и без затварящи устройства, способни да блокират притока на кръв) и други интерартериоли или полушънтове . Поради наличието на артериовенуларни анастомози крайният кръвоток се разделя на два пътя на движение на кръвта: 1) транскапилярен, служещ за метаболизма, и 2) екстракапилярен юкстакапиларен (от лат. juxta - близо, близо) кръвен поток, необходим за регулиране на на хемодинамичния баланс; последното възниква поради наличието на директни връзки (шънтове) между артерии и вени (артериовенозни анастомози) и артериоли и венули (артериовенозни анастомози).

Благодарение на екстракапилярния кръвен поток, ако е необходимо, капилярното легло се разтоварва и се ускорява транспортирането на кръвта в орган или дадена област на тялото. Това е като специална форма на кръгово, съпътстващо, кръвообращение(Куприянов В.В., 1964).

Микроваскулатурата не е механична сума различни съдове, но сложен анатомичен и физиологичен комплекс, състоящ се от 7 звена (5 кръвоносни, лимфни и интерстициални) и осигуряващи основни жизнени важен процестяло - метаболизъм. Следователно В. В. Куприянов го разглежда като микроциркулационна система.

Структурата на микроваскулатурата има свои собствени характеристики различни органи, съответстваща на тяхната структура и функция. По този начин в черния дроб има широки капиляри - чернодробни синусоиди, в които се влива артериална и венозна (от порталната вена) кръв. Бъбреците съдържат артериални капилярни гломерули. Характерни са специални синусоиди костен мозъки така нататък.

Процесът на микроциркулация на течността не се ограничава до микроскопични кръвоносни съдове. Човешкото тяло се състои от 70% вода, която се съдържа в клетките и тъканите и съставлява по-голямата част от кръвта и лимфата. Само 1/5 от цялата течност е в съдовете, а останалите 4/5 се съдържат в клетъчната плазма и в междуклетъчната среда. Извършва се микроциркулация на течността, с изключение на кръвоносна система, също и в тъканите, в серозните и други кухини и по пътя на лимфния транспорт.

От микроваскулатурата кръвта тече през вените и лимфата през тях лимфни съдове, които в крайна сметка се вливат в перикардните вени. Венозната кръв, съдържаща прикрепена към нея лимфа, се влива в сърцето, първо в дясното предсърдие, а от него в дясната камера. От последното деоксигенирана кръвнавлиза в белите дробове през белодробното кръвообращение.