Ъгъл на Белер за фрактура на калценуса. Ъгли на плоски стъпала. Точка "а" включва

Стъпалото е последната част на долните крайници. Това е сложно съединение, състоящо се от повече от тридесет кости и две стави.

Същност на фрактура на калценуса, код на нараняване според ICD-10

Калканеусът рядко се уврежда, фрактурата се среща тук при 4% от всички наранявания. Обикновено се свързва с наранявания на глезена, гръден кош. Увреждането възниква поради вклиняване на талуса в петата, последната се разцепва.

В ICD-10 патологията има различни кодове в зависимост от това колко и кои кости са счупени. Всички аномалии, свързани с тази област (с изключение на нараняване на глезена), са кодирани S92.

Симптоми и видове фрактури

Фрактура на петата е придружена от симптоми:

• болка в увредената област;
• оток;
• хематоми;
• сплескване и разширяване на метатарзуса;
• болки в глезените и гръбначния стълб.

Разграничават се фрактури:

• вътреставно;
• извънставни (счупвания на тялото и туберкула на костта; последните се делят на вертикални и хоризонтални).

Травмите на петата са:

• компресия;
• изолиран;
• ръб, край.

В зависимост от местоположението на фрагментите се определя фрактура на петата със или без изместване.

Съдейки по съществуващите нарушения на целостта на кожата и меките тъкани, се разграничават отворени и затворени фрактури; въз основа на раздробяването на костите - нацепени и прави.

причини

Травмите на петата се получават в резултат на директно падане върху крака от високо, силни удари на стъпалото, дефекти от умора и компресия на петите по време на пътнотранспортно произшествие.

Диагностика

За да се провери наличието на фрактура на калценуса, се извършват редица инструментални диагностични процедури. Назначен:

• Рентгенография. Изследването се провежда в две проекции. Изследват се талус, медиална и латерална кост.
• MRI или CT. Те установяват точното местоположение на пукнатината, което ви позволява да видите състоянието на близката област, меките тъкани и кръвоносните съдове.

Първа помощ

Ако възникне нараняване на крака, пациентът трябва да бъде осигурен спешна помощ. Състои се в:

• обездвижване на крайник;
• третиране с антисептичен разтвор;
• налагане стерилна превръзкадо мястото на фрактурата;
• прилагане на студен компрес върху превръзката (ще намали болката и ще помогне за намаляване на подуването).

Ако болката е силна, можете да дадете на жертвата болкоуспокояващо, след като проверите с пациента дали е алергичен към определено лекарство.

След предприемане на спешни мерки пациентът трябва да бъде отведен в спешното отделение.

Лечение

Счупването се третира за предпочитане консервативни методи. Ако има силно изместване (обикновено ъгълът на Бьолер или физиологично правилното положение на костите е от 20 до 40 градуса, с очевидна патология - по-малко), фрагментация на костите с множество фрагменти, разположени в различни области, хирургична интервенция е посочено.

Консервативна терапия

Традиционните методи при липса на отворена фрактура включват:

• Поставяне на циркулярна гипсова превръзка: мястото се бинтова от пръстите до средата на бедрото, като се моделира надлъжният свод. Възможно е да се използват метални вложки-подпори за крака. Те носят гипс за един и половина до два месеца, умерените натоварвания на счупения крак са разрешени само след 12 седмици.
• Прием на болкоуспокояващи (Кетанов, Диклофенак, Аналгин и др.).

Оперативен метод

Показан при фрактура с изместване, тежка фрагментация на костта на петата, нейното изместване (ъгълът на Бьолер е значително намален) и откриване на множество фрагменти в областта на фрактурата. По време на операцията се извършва външна остеосинтеза: възстановява се анатомично правилното разположение на костните части един към друг, през тях се прекарват метални проводници, осигуряващи пълно и пълно сливане на костта.

Пострадалият носи чужди импланти в продължение на 6 седмици, след отстраняването им се поставя гипсова превръзка до 8 седмици.

В ситуация, при която се наблюдава стара фрактура, се предписва резекция на крака (елиминира се валгусната деформация, образуват се правилни арки и се възстановява нормалната ширина).

Рехабилитация след фрактура на петата

Възстановителните мерки започват веднага след отстраняването на гипса и отнемат доста време. дълго време. Рехабилитационен периодпродължава от 8 до 12 седмици в зависимост от тежестта на нараняването, наличието на разместена кост и включва физиотерапия, физиотерапия, диета, носене на ортези за намаляване на стреса.

Физиотерапевтични процедури

Предписани са следните видове лечение:

• парафинови апликации - имат затоплящ ефект, подобряват кръвообращението;
• електрофореза - насърчава храненето на тъканите, подобрява усвояването на лекарствата;
• лазерна терапия – стимулира регенеративните процеси;
• магнитотерапия - въздействие магнитно полеима положителен ефект върху заздравяването на наранявания.

Физиотерапевтичните процедури предотвратяват появата на стагнация на течности, предотвратяват атрофията на мускулите и нормализират кръвообращението.

Упражняваща терапия преди и след отстраняване на гипса

Пиеси за физическо възпитание важна роля V реставрационен процес. Две седмици след обездвижването е препоръчително да движите пръстите си, след месец можете да стъпите на крака си и можете да започнете да ходите с патерици, без да махате гипса.

• огънете и изправете крака в колянната става;
• търкаляйте топката на пода последователно с единия и другия крак;
• правете кръгови движения с крака си;
• практикувайте спокойно ходене и бавно бягане по равна повърхност.

Трябва да започнете да тренирате болния крак постепенно, всички упражнения трябва да се изпълняват внимателно, като се спазват предпазните мерки и постоянно се увеличава натоварването.

Използва се и гимнастика, насочена към развитие и укрепване на отслабените мускули на крайника.

етносука

Нетрадиционните методи за премахване на болестта трябва да се разглеждат само като допълнение към основното лечение. Народни рецептипрактикува се в борбата с посттравматични отоци и болки, за ускоряване на процесите на зарастване на рани.

Лечебните лекарства се използват под формата на:

• инфузии;
• лосиони;
• компреси.

При фрактури на петата народни лечителиПрепоръчително е да използвате:

• Чучулига. Билката се залива с вода, кипва се и се приема по 1 с.л. лъжица три пъти на ден.
• Ламинария: 1 чаена лъжичка се запарва с чаша вряла вода, пие се охладена преди хранене.
• Златен мустак: листата се намачкват и добавят зехтин. Сместа се поставя върху водна баня, загрейте, оставете за един час. Втрийте над мястото на счупването, повтаряйте процедурата всеки ден в продължение на месец, докато болката спре да ви безпокои и нараняването започне да заздравява.
• Сурови картофи. Зеленчукът се настъргва и получената каша се намазва върху увреденото място, за да се облекчи болката и да се предотврати подуване.
• Масло от ела. Втрива се в кожата над нараненото място.
• Сок от моркови, краставици, целина. Те се смесват с вода в равни пропорции, пият се по една чаша два пъти на ден преди хранене.
• Мед: 2 супени лъжици се смесват с 1 ч.л морска сол. Използвайте като основа за компрес.
• Конски кестен: 300 грама от растението се заливат с половин литър спирт и се запарват. Потопете кърпа в тинктурата и превържете болното място.

Като аналгетик и противовъзпалително средство лекарствапри фрактури на петната се вземат предвид лук, мумио, шипка, кора от нар и прашец.

Ортеза

Това е устройство, предназначено да:

• намаляване на натоварването на болния крак;
• предотвратяване на мускулна атрофия на петата;
• възстановяване на загубени функции, възстановяване на функционалност.

За ефективно възстановяванеПо време на рехабилитацията често се използва ортопедичен ботуш. Той надеждно фиксира петата, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и ускорява сливането на костите.

Масаж

Тази процедура се предписва веднага след нараняване. Първо се развиват тъканите, които се намират над гипсовата превръзка. Това помага за предотвратяване на атрофия и подобрява притока на кръв в мускулите и тяхното хранене. След това се масажира целият крайник.

Масажът трябва да се извършва от квалифициран специалист, тъй като фрактурата на костта на петата и нейното лечение имат свои собствени характеристики. В противен случай може да настъпи изместване на фрагментите и допълнително влошаване на патологията.

Използване на бани

Те използват бани на базата на билкови и растителни инфузии, за да намалят отока, нормализират кръвообращението, възстановяват тонуса и ускоряват лечебния процес. Процедурите се предприемат след сваляне на гипса.

Хранене

За да се постигне напредък в лечението, с цел бързо възстановяванеслед нараняване пациентите трябва да се развиват специална диета, базиран на повишена консумация на протеини, калций, силиций, вит.

Диетата на пациента трябва да включва:

• месо;
• риба;
• ядки;
• млечни продукти;
• плодове;
• касис

Обувки след счупване

Нараняването на петата изисква носенето на специални обувки, оборудвани с опори за свода. Носена е шест месеца и повече. Ако в резултат на фрактурата се развие плоскостъпие, тогава в тази ситуация обувките и ботушите за пациента се правят по поръчка (като се вземат предвид размера на крака и степента на неговата деформация). Също така се препоръчва да се използва ортопедични стелки, което ще помогне за намаляване на натоварването и облекчаване на умората в краката.

Усложнения и профилактика

Фрактурата на крака може да бъде усложнена от:

• артрит;
• тромбоза;
• инфекция;
• дразнене в областта на шевовете и сухожилията;
• ставни деформации;
• нагнояване (в същото време раната продължава да боли и не зараства дълго време);
• костен колапс.

За да предотвратите заболяването, трябва да следвате превантивните мерки:

• Избягвайте наранявания, падания и удари, доколкото е възможно;
• разпределете товара равномерно;
• движете се по прави, равни повърхности;
• спазвайте мерките за безопасност по време на работа спортна подготовкаи състезания, у дома;
• в ежедневието носете удобни обувки с нисък ток.
• осигурете на тялото ежедневна подходяща почивка.

Счупване в областта долните крайниципровокира образуването и развитието на заболявания на цялата мускулно-скелетна система.Ето защо е важно своевременно да се идентифицират и лекуват аномалии, тъй като дори признаци на стари увреждания могат да показват сериозни проблеми с човешкото здраве. Ако имате натъртване на крака си, определено трябва да се консултирате с лекар.

Фрактурата на калценуса е рядко нараняване и се наблюдава при 3% от всички фрактури. Това се обяснява с факта, че тази кост е много здрава и за да се счупи, дори и при възрастен човек, е необходим много силен травматичен ефект.

В тази статия ще ви запознаем с причините, класификацията, признаците, методите за диагностика, първа помощ и лечение на фрактури на калценуса.

Такова нараняване се класифицира като тежко нараняване, тъй като костта на петата е подложена на значително натоварване - тя е опорна кост, носи основното натоварване при ходене и изпълнява амортисьорна функция по време на движение. За да изберете метод за неговото възстановяване, трябва индивидуален подходи продължителна рехабилитация, осигуряваща пълно възстановяване на анатомичната му структура и функции.

По правило при фрактури на калценуса фрагментите се изместват и нараняването става тежко. В по-редки случаи увреждането не е придружено от разместване, е леко и бързо зараства. Такива фрактури често се комбинират с други наранявания: фрактура на талуса, глезена или гръбначния стълб. Наличието на комбинирани увреждания винаги значително усложнява и удължава лечението и възстановителен период.

причини

Следните фактори могат да доведат до фрактура на калценуса:

• неуспешно кацане или падане на краката ви от височина;
• компресия на петата поради пътнотранспортно произшествие или трудова злополука;
• плъзнетес тъп предмет;
• интензивен и продължителен стрес, водещ до "умора" костни дефекти (например при спортисти, кадети, наскоро наборни войници).

Най-честата причина за това нараняване е падане от високо. При приземяване цялата гравитация на тялото се проектира през костите на подбедрицата и глезена върху талуса и се вклинява в петата, разделяйки я на няколко части. Определя се видът на фрактурата и естеството на изместването на фрагментите в такива случаи различни фактори: височина на падане, телесно тегло и позиция на краката при контакт с повърхността.

Класификация

Както всички фрактури, фрактурата на калценуса може да бъде отворена или затворена. Образуването на рана и освобождаването на фрагменти от такива наранявания се наблюдава по-рядко.

Фрактурите на калценуса могат да бъдат със или без изместване. Изместването на фрагменти винаги усложнява хода на нараняването, неговото лечение и последващо възстановяване на функцията на крака.

Въз основа на естеството на увреждане на костите, фрактурите се разделят на:

• компресия без изместване;
• компресия с отместване;
• ръб с и без отместване.

В зависимост от местоположението на костната фрактура, фрактурите се разделят на:

• фрактури на калценалната тубероза;
• фрактури на тялото на калканеуса.

На мястото на разломите фрактурите могат да бъдат:

• вътреставно (в 20% от случаите);
• извънставно.

Симптоми

По време на нараняване жертвата изпитва силна болка в областта на петата. Тя е постоянна и се засилва значително при всеки опит за преместване на глезена или пренасяне на тежестта на тялото върху увредения крак.

След това се появяват следните симптоми:

• повишена болка при палпиране;
• подуване в областта на стъпалото до ахилесовото сухожилие;
• удължаване на петата;
• образуване на хематом на подметката;
• сплескване на свода на стъпалото.

При наличие на съпътстващи наранявания на гръбначния стълб или глезените, малко по-различно клинична картина, което пречи на откриването на фрактура на калценуса. Това се обяснява с факта, че признаците на други фрактури са по-изразени. При късно откриване на нарушение на целостта на петата или неправилно лечение могат да се развият следните усложнения:

• пета и други кости на крака;
• пост-травматичен;
• силна болка при натоварване на увредения крак;
• халукс валгус;
• подталарна става.

Първа помощ

Ако подозирате фрактура на калценуса, трябва да се предприемат следните мерки:

1. Осигурете пълна неподвижност на засегнатия крайник.
2. Ако има рана, третирайте я с антисептичен разтвор и нанесете стерилна превръзка.
3. Нанесете студ върху нараненото място.
4. Дайте на жертвата болкоуспокояващо (Аналгин, Кеторол, Ибуфен и др.).
5. Осигурете бързо транспортиране на пациента до лечебно заведение.

Признаци на стара фрактура на калценуса

Старите фрактури на калценуса изискват по-сложни хирургично лечениеи често причиняват увреждане. При такива напреднали наранявания се наблюдава следната клинична картина:

• се открива плоска или плоско-валгусна деформация на стъпалото;
• калканеусът се увеличава в напречен размер с течение на времето;
• няма движение на палеца (не винаги);
• определя се твърдостта на всички пръсти (не винаги);
• трофични язви на палец(Понякога).

При изучаване на рентгенови лъчи те разкриват следните знаци(едно или повече):

• анатомично неправилно сливане на костите;
• присъствие (фалшива става);
• увеличаване на напречния размер на костта;
• намаляване на дължината на костите;
• неправилно разположение на ставните повърхности в талусната става;
• сублуксация на талусната става;
• признаци на артроза в ставата на Chopart;
• изразено сплескване на свода на стъпалото.

Диагностика

Винаги се правят рентгенови лъчи, за да се открие фрактура на калценуса. Този метод на изследване е "златен" стандарт за диагностициране на такива наранявания. За да се извърши, се правят снимки в странични и директни проекции, а също така се изследват други кости: талус, медиален и страничен малеол. Ако се установят определени симптоми и оплаквания на пациента, показващи възможното наличие на допълнителни наранявания, се предписва рентгеново или компютърно сканиране на гръбначния стълб.

Лечение

Стратегията за лечение на фрактура на калценуса се определя от вида на нараняването и степента на нарушаване на естественото подреждане на костите. За целта лекарят по специален начинсвързва определени точки от костите на рентгеново изображение и получава ъгъла на Бьолер. Нормално е 20-40°, а при нараняване намалява или става отрицателен.

Консервативното лечение на фрактури на калценуса се предписва при липса на изместване или леко изместване на фрагменти по физиологичната ос. В други случаи е показана операция за отстраняване на костни дефекти. Фрактури с голяма сумафрагменти.

Консервативна терапия

Когато ъгълът на Бьолер намалее от нормата с не повече от 5-7 °, лечението на нараняването може да се извърши чрез налагане на циркулярна гипсова превръзка. При изпълнението му се извършва малко моделиране на надлъжния свод на ходилото. Превръзката се нанася от пръстите до нивото на коляното или средата на бедрото. Ако е необходимо, преди прилагането му може да се извърши затворена редукция на фрагменти.

При поставяне на гипсова превръзка могат да се използват гъвкави метални опори за стъпалата. Монтират се между мазилката и подметката. Използването им позволява да се повиши ефективността на терапията и да се осигури правилното образуване на калуса.

Продължителността на обездвижването на увредения крак е около 6-8 седмици. През това време пациентът трябва да използва патерици. След 4 месеца лекарят може да препоръча дозирани натоварвания на увредения крайник.

За премахване на болката и ускоряване на зарастването на костни фрагменти се предписват следните лекарства:

• болкоуспокояващи: Аналгин, Кетанов и др.;
• калциеви препарати;
• мултивитаминни комплекси.

Преди свалянето на гипса трябва да се направи контролна рентгенова снимка. След отстраняване на имобилизиращата превръзка пациентът се изтегля индивидуална програмарехабилитация.

хирургия

При по-сложни фрактури костните фрагменти на петата се изместват и ъгълът на Бьолер не само намалява значително, но може да стане и отрицателен. В такива случаи се използват специални техники за правилно репониране на фрагментите.

Скелетна тяга

В някои случаи се използва скелетна тяга за коригиране на изместването. Хирургично се прекарва метална жица през костта на петата. Впоследствие към изпъкналия му край се прикрепят тежести, за да се осигури сравнение на фрагментите.

След 4-5 седмици иглата за плетене се отстранява и на крайника се поставя гипсова превръзка, за да се осигури правилното заздравяване на фрагментите. Продължителността на обездвижването обикновено е около 12 седмици, но продължителността може да варира в зависимост от тежестта на нараняването.

След това се правят контролни изображения, за да се определи възможността за премахване на гипса и започване на натоварване на крака. След сливане на фрагментите на пациента се предписва рехабилитационна програма.

Хирургични операции

При открити и тежки фрактури със значителен брой фрагменти и тяхното изразено изместване е показана хирургична операция - външна остеосинтеза. За да се извърши това, се използват устройства за компресия и разсейване, които са устройства, направени от сфери и спици.

По време на интервенцията хирургът разкрива меки тъкании отваря три стави: талокалканеална, талонавикуларна и калканеално-кубовидна. След това той сравнява костните фрагменти и прекарва жици през тях, които позволяват костта да се задържи в позицията, необходима за правилното сливане. Ако е необходимо, някои места се запълват с костна присадка, предварително взета от илиума. Необходимостта от пластмаса може да възникне, когато е невъзможно да се сравнят малки фрагменти. След това изместените сухожилия на пръстите се освобождават. За закрепване на спиците се използват полусфери. Благодарение на тях е възможно издърпването на фрагменти във физиологична позиция, която осигурява правилното сливане.

Понякога се извършват отворени редукционни операции с използване на метални пластини, винтове или автотрансплантати, за да се сравнят костни фрагменти на калценуса. Такива интервенции са по-малко ефективни, извършват се по-рядко и често са придружени от развитие на усложнения.

Пациентът носи метални конструкции за остеосинтеза около 6 седмици. През този период се предписва строг режим на легло. След това крайникът се имобилизира с гипс за 2 месеца. След направена контролна рентгенова снимка и сваляне на гипсовата превръзка се предписва индивидуална рехабилитационна програма.

При стари фрактури на калценуса е показана операция за триставна резекция на стъпалото. По време на такава интервенция хирургът елиминира деформация на халукс валгус, оформя пълен свод на стъпалото и възстановява нормалната ширина на петата. Костите, подложени на резекция по време на операцията, се закрепват заедно със специални винтове. След това раната се зашива и се поставя циркулярна гипсова превръзка за обездвижване на крайника, както при обездвижването при „пресни“ фрактури. Продължителността на носенето на гипса се определя от контролни снимки. След това на пациента се препоръчва индивидуална програма за възстановяване.

Рехабилитация

По време на лечението и рехабилитацията всички пациенти с фрактури на калценуса се препоръчват да следват диета, която включва голямо количество храни, богати на калций: млечни продукти, билки, зеленчуци, горски плодове и плодове.

При фрактури без изместване или леко изместване, които се лекуват консервативно, продължителността пълно възстановяванеобикновено около 3 месеца. След отстраняване на гипса на пациента се предписва рехабилитационна програма, която включва набор от терапевтични упражнения, масаж и физиотерапия.

Фрактури с изместване или голям брой фрагменти изискват по-дълъг период на възстановяване. Гипсовата превръзка се носи около 3 месеца, като при тежки наранявания периодът на обездвижване може да се удължи до 5 месеца. Ако е необходимо дълготрайно обездвижване на крайник, гипсът може да бъде заменен с ортеза. Това устройство е по-леко и ви позволява да съкратите периода на възстановяване, тъй като носенето му предотвратява стагнацията на кръвта във вените, мускулната атрофия и разширява двигателната активност.

Калканеусът, os calcaneum, е най-голямата от всички кости на стъпалото, участва в образуването на надлъжния свод на стъпалото и е неговата задна опорна точка; плантарната апоневроза, мускулите на стъпалото и сухожилието на мускула на трицепса (калканеус). ) са прикрепени към процесите на петната тубероза. IN нормални условия, прилагането на сили върху тези мускули допринася за активното балансиране на стъпалото. Основният механизъм на фрактурата на калценуса е компресията, причината може да бъде падане от височина, автомобилна катастрофа или наранявания, свързани с работата или спорта. Костта се подлага на натиск: отдолу - повърхността на опората, отгоре - талуса и когато границата на якост на амортисьорните механизми и силата на самата кост се изчерпят, настъпва фрактура. При което активни силиса разпределени неравномерно, изместването на фрагментите се обяснява с хлътването на талуса в счупената кост на петата и свиването на плантарните и коремните мускули. По правило силата върху костта на петата е значителна и води до голямо разрушаване на последната; често фрактурата на костта на петата се комбинира с фрактури на други кости на стъпалото и гръбначния стълб.

Фрактурите на костите на петата се характеризират с болка в областта на нараняване и невъзможност за поставяне на тежест върху крака. Трябва да се отбележи валгусна и варусна деформация на петата, разширяване на областта на петата, подуване на стъпалото и наличие на характерни синини в областта на петата и върху плантарната повърхност на стъпалото. Сводовете на стъпалата са сплескани. Активните движения в глезенната става са рязко ограничени поради оток на меките тъкани и напрежението на сухожилието на петата, а в подталарната става са невъзможни. При падане от високо и кацане върху петата е възможно комбинирано увреждане на костите на петата и гръбначния стълб. Поради това се препоръчва да се проведе рентгеново изследване дори при липса на оплаквания в първите дни след нараняването. При разчитане на рентгенография се обръща специално внимание на ъгъла на ставната част на туберкула на калканеуса (ъгъл на ставна туберкулоза) - ъгъл на Бьолер, който се образува от пресичането на две линии, едната от които свързва най-високата точка на преден ъгъл на субталарната става и горната част на задната ставна фасетка, а другата минава по горната повърхност на калценалния туберкул. Обикновено този ъгъл е 20-40°. В зависимост от тежестта на счупването ъгълът на Бьолер намалява и дори може да има отрицателни стойности.

Лечение: При изолирани маргинални фрактури на калценалния туберкул и фрактури на калценуса без изместване на фрагменти след локална анестезиянанесете гипсова превръзка, докато колянна ставас внимателно моделиране на сводовете. Ходилото е поставено под ъгъл 95°. За ходене е прикрепена пета или метално стреме. Ходенето с опора на крака е разрешено след 7-10 дни. Продължителността на обездвижването е 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3-4 месеца. Лечението на раздробени или компресионни фрактури с изместване на костни фрагменти е много трудно. Намаляването се извършва под вътрекостна анестезия или обща анестезия. Пищялът се огъва под ъгъл 90 °, стъпалото - под ъгъл 100-120 °, след което, създавайки противодействие на предната част на стъпалото, се извършва тяга по оста на петата. Това елиминира изместването по дължина на фрагментите на петата. Накрая, чрез издърпване на туберкула на петата към плантарната страна, изместването нагоре на задната част на костта на петата се елиминира, като по този начин се възстановява надлъжният свод на стъпалото. Страничните измествания се елиминират чрез компресиране на костта на петата отстрани с ръце или с устройство. За постигане на по-мощно сцепление на фрагменти по време на репозиция, щифтът се прекарва през калценалния туберкул, който е закрепен в скоба, през последния и се извършва сцепление. По-ефективно е повторното позициониране с помощта на два проводника. Един проводник за тракция се прекарва през проксималния фрагмент на туберкула на калканеуса, а за контратракция - през дисталния фрагмент на предната част на калканеуса на нивото на задната повърхност на талуса. За точно изпълнениепроводници през желания фрагмент, като използвате компас на рентгенова снимка, определете разстоянието от точката на въвеждане на проводника до вътрешния малеол и калценалния туберкул (ясно дефинирани осезаеми костни ориентири). След това, от тези ориентири директно върху крака на пациента, се изчертават две дъги с помощта на компаси (съответстващи на намерените разстояния), в пресечната точка на които ще бъде разположена точката на въвеждане на иглата. При пресни фрактури редукцията се извършва едновременно, при остарели - в рамките на 1-2 седмици с помощта на апарата Илизаров. Първо, фрагментите се разсейват по дължината на костта на петата, след това ъгълът на Бьолер постепенно се възстановява, синхронно премествайки скобите по съответните дъги, като същевременно се поддържа (или увеличава) силата на разсейване. В този случай предната част на костта на петата лежи върху талуса, а туберкулът се измества към плантарната страна. Рентгеново се проследява степента на възстановяване на надлъжния свод на ходилото. Фиксирането на фрагменти се извършва със сноп игли (перкутанно) и циркулярна гипсова шина. След репозиция се прилага циркулярна превръзка върху средната трета на бедрото. При сгънати подбедрица и стъпало под ъгъл 110-115° специално внимание се отделя на моделирането на превръзката за оформяне на свода на ходилото. Продължителността на имобилизацията е 3-4 месеца, като след 1 1/2-2 месеца превръзката се съкращава до колянната става или се сменя. Ако затвореното намаляване е неуспешно, използвайте хирургично лечениеизползване на костни присадки. На средата на бедрото се поставя гипсова превръзка до 3-4 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-6 месеца.

Репониране на фрагменти от петна кост с едновременна скелетна тракция. А - Първи етап; 6 - краен етап; c - метод за определяне на мястото на въвеждане на иглата (с помощта на рентгенова снимка).

. Остеосинтеза при фрактури на калценуса.

При авулсионна фрактура на горната част на калценалния туберкул под формата на „патешка човка“ се използва едноетапна редукция и поставяне на гипсова превръзка до 6 седмици (флексия на тибията до 100° и плантарна флексия на стъпалото до 115°). Ако едноетапната репозиция е неуспешна, тогава се използва отворена редукция и фиксиране на костния фрагмент с един или два метални винта. Имобилизацията е същата като при затворена репозиция. След отстраняване на гипсовата превръзка, независимо от използваните методи на лечение, рехабилитационно лечениеизползване на физиотерапевтични процедури, упражнения и масаж. За да се предотврати развитието на посттравматично плоскостъпие е задължително носенето на ортопедична стелка-подложка. Понастоящем методът на компресия-дистракция с помощта на апарата Илизаров се използва за лечение на сложни фрактури на калтенеуса (особено стари) или открити наранявания. Под вътрекостна анестезия се въвеждат три проводника във фронталната равнина: 1-вият през калценалния туберкул, 2-рият през кубоидната и предната част на калценуса, 3-ият през диафизата на метатарзалните кости. Прилага се устройство, състоящо се от два половин пръстена и пръстен. Чрез преместване на полу-пръстена с щифт назад в областта на туберкула на петата се елиминира изместването на фрагменти по дължината на костта на петата и чрез опъване на този щифт, огънат към плантарната страна, арката на стъпалото се възстановява. Чрез опъване на игла, прекарана през тарзалната област, се завършва формирането на надлъжния плантарен свод на ходилото. Некоригираното изместване при едновременна репозиция по време на лечението се коригира с помощта на микродистракция. Продължителността на фиксиране на крака в устройството е 2-3 месеца.

35393 0

Причини:падане от високо върху петите или силен удар по петите отдолу (например в резултат на експлозия).

Тези фрактури често се комбинират с компресионни фрактури на телата на прешлените. По време на падане от високо върху крака талусната кост се притиска в тялото на петата като клин, сплесква се и се счупва.

Различават се напречни, надлъжни и хоризонтални вътреставни и извънставни фрактури на калтенеуса. Те могат да бъдат натрошени, компресия, възможни са изолирани фрактури на калценалната тубероза. Задният участък на калканеуса, под въздействието на травматична сила и рязко свиване на мускула triceps surae, се повдига нагоре, което води до сплескване на надлъжния свод на стъпалото (фиг. 1, 2).

Ориз. 1.Варианти на фрактури на калценалната кост: а - клиновидна; b - раздробена компресия

Ориз. 2.

Знаци.Има разпространен оток под глезенната става, надлъжният свод на стъпалото е сплескан, контурите на петното сухожилие са изгладени, диаметърът на петата е разширен, а височината на стъпалото намалена. При натискане се открива остра болка, особено интензивна при напречно притискане на петата. Рентгеновото изследване за фрактури на калценуса трябва да се извърши в три проекции: директна проекция на глезенната става, странична проекция, аксиална проекция. Ъгълът на Böhler се оценява на странична рентгенография (фиг. 3). Обикновено линия, свързваща най-високата точка на предния ъгъл на ставата с най-високата точка на задната й ставна повърхност, и линия, минаваща по повърхността клубен калканеус,образуват ъгъл от 140 до 160°; съответният прилежащ ъгъл е 20-40°. Когато калканеусът е счупен, този ъгъл намалява, изчезва или става отрицателен. В случай на раздробени фрактури на калканеуса, компютърната томография е много информативна за изясняване на позицията на разместените фрагменти.

Ориз. 3.Ъгълът на Бьолер е нормален (а) и с фрактури на калценуса (б)

Прогноза дори с средна степенразрушаването на костта на петата не винаги е благоприятно. Особено се влошава при рязко изместване и недостатъчно пълно намаляване на костните фрагменти по време на репозиция. Много често се развива посттравматично плоско стъпало, а при вътреставни фрактури - посттравматична артроза на подталарната става.

Лечение.При изолирани маргинални фрактури на калценалната тубероза и фрактури на калценуса без изместване на фрагментите, след локална анестезия се прилага гипсова превръзка върху колянната става с внимателно моделиране на дъгите. Ходилото е поставено под ъгъл 95°. За ходене се отлива „пета“ или метално „стреме“. Ходенето с опора на крака е разрешено след 7-10 дни.

Продължителността на обездвижването е 8-10 седмици.

Работоспособността се възстановява след 3-4 месеца.

Лечението на раздробени или компресионни фрактури с изместване на костни фрагменти е много трудно. Намаляването се извършва под вътрекостна анестезия или обща анестезия. Крайникът се огъва в колянната става до ъгъл 90 °, стъпалото - до ъгъл 100-120 °, след което, създавайки контратракция за предната част на крака, се извършва тяга по оста на петната кост. Това елиминира изместването по дължина на фрагментите на петата. Накрая, чрез тракция на туберкула на петата към плантарната страна, изместването нагоре на задната част на костта на петата се елиминира, като по този начин се възстановява надлъжният свод на стъпалото. Страничните измествания се елиминират чрез компресиране на костта на петата отстрани с ръце или с устройство.

За да се извърши по-мощна тракция на фрагментите по време на репозиция, щифтът се прекарва през калценалния туберкул, който е закрепен в скоба, през последния и се извършва тракция.

По-ефективно е повторното позициониране с помощта на два проводника. Един щифт за тракция се прекарва през проксималния фрагмент на туберкула на калканеуса, а за контратракция - през дисталния фрагмент на предната част на калканеуса на нивото на задната повърхност на талуса (фиг. 4). За точно насочване на иглата през желания фрагмент, разстоянието от мястото на въвеждане на иглата до вътрешния малеол и калценалния туберкул (ясно определени чрез палпиране на костни ориентири) се определя с помощта на рентгенова снимка с компас. След това, от тези ориентири директно върху крака на пациента, се изчертават две дъги с помощта на компаси (съответстващи на намерените разстояния), в пресечната точка на които ще бъде разположена точката на въвеждане на иглата.

Ориз. 4.Репозиция на костни фрагменти на калценуса с едновременна скелетна тяга: а - начален етап; b - краен етап; c - метод за определяне на мястото на въвеждане на иглата (с помощта на рентгенова снимка)

При пресни фрактури редукцията се извършва едновременно, при остарели - в рамките на 1-2 седмици. с помощта на апарата Илизаров. Първо, фрагментите се разсейват по дължината на костта на петата, след това ъгълът на Boehler постепенно се възстановява, като синхронно се преместват със скоба по съответните дъги, като се поддържа (или увеличава) силата на разсейване. В този случай предната част на костта на петата лежи върху талуса, а туберкулът се измества към плантарната страна. Рентгеново се проследява степента на възстановяване на надлъжния свод на ходилото. Фиксирането на фрагменти се извършва със сноп игли (перкутанно) и циркулярна гипсова шина. След репозиция се прилага циркулярна превръзка върху средната трета на бедрото. При сгъване на крайника в коленните и глезенните стави под ъгъл 110-115° специално внимание се обръща на моделирането на превръзката за оформяне на свода на стъпалото.

Продължителността на обездвижването е 3-4 месеца, като след 1 1/2 -2 месеца. превръзката се съкращава до колянната става или се заменя.

При неуспешна затворена репозиция се използва отворена репозиция на фрагментите с помощта на специални реконструктивни пластини и винтове, а дефектите се запълват с костни присадки. Основните цели на операцията са намаляване и аддукция на калценалния туберкул, както и възстановяване на ставния фасет на субталарната става. На средата на бедрото се поставя гипсова превръзка до 3-4 месеца.

Работоспособността се възстановява след 5-6 месеца.

При авулсионна фрактура на горната част на калценалния туберкул под формата на „патешка човка“ се прилага едноетапна репозиция и поставяне на гипсова превръзка за период до 6 седмици. (флексия в коляното до 100° и плантарна флексия на ходилото до 115°). Ако едноетапната репозиция се окаже несъстоятелна, тогава се извършва отворена репозиция и костният фрагмент се фиксира с пластина и метални винтове (фиг. 5). Имобилизацията е същата като при затворена репозиция.

След отстраняване на гипсовата превръзка, независимо от използваните методи на лечение, се провежда рехабилитационно лечение с помощта на физиотерапевтични процедури, ЛФК и масаж. За предотвратяване на посттравматичното плоскостъпие е наложително носенето на ортопедична стелка-подложка.

Понастоящем за лечение на сложни фрактури на калканеуса (особено стари) или открити наранявания се използва методът на компресия-дистракция с помощта на апарата Илизаров. При вътрекостна анестезия се въвеждат три проводника във фронталната равнина: 1-ви - през калценалния туберкул, 2-ри - през кубоидната и предната част на калканеуса, 3-ти - през диафизата на метатарзалните кости. Прилага се устройство, състоящо се от два половин пръстена и пръстен. Чрез преместване на полу-пръстена с щифт назад в областта на туберкула на петата се елиминира изместването на фрагменти по дължината на костта на петата и чрез опъване на този щифт, огънат към плантарната страна, арката на стъпалото се възстановява. Чрез опъване на игла, прекарана през тарзалната област, се завършва формирането на надлъжния плантарен свод на ходилото. Некоригираното изместване при едновременна репозиция по време на лечението се коригира с помощта на микродистракция. Продължителността на фиксиране на стъпалото в апарата е 2 1/2 -3 месеца.

Усложнения:посттравматично плоско стъпало, болкови и невродистрофични синдроми.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Те включват фрактури на талуса (изолирани фрактури на задния процес, шията и тялото), калканеуса (маргинален, компресионен), навикуларната, кубоидната, сфеноидната кост, фрактури на метатарзалните кости и фалангите на пръстите.

Сред всички фрактури на костите на ходилото най-често срещаните са фрактури на калканеуса и метатарзалните кости.

Причините за щетите са свързани като спряка и непряка травма. Външната сила действа директно върху костта при падане на тежест; често се получават фрактури на костите на калтенеуса и талуса при падане от високо и приземяване в изправено положение. При този механизъм на нараняване е необходимо да се съсредоточи специално внимание не само върху диагностицирането на наранявания на краката, но и не забравяйте да изследвате гръбначния стълб, тъй като са възможни компресионни фрактури.

КлиничноФрактурите на костите на стъпалото са придружени от болка (особено при фрактури на костите на петата, те са много интензивни), нарушена опора, повишена болка при движение, синини, деформация и нарушаване на нормалните контури на стъпалото. Рентгеновата снимка ще помогне да се изясни диагнозата.Първата помощ е същата като при наранявания на глезенната става. Лечението е предимно консервативно. При фрактури без разместване кракът и ходилото се фиксират с дълбока задна гипсова шина. При разместени фрактури, ако има показания, се извършва незабавна репозиция, последвана от фиксиране с гипсова превръзка. фиксация с телове на Киршнер, а при фрактура на калценуса с разместване - скелетна тракция или редукция и фиксация с компресионно-дистракционни апарати. Метатарзални фрактуриФрактурите на метатарзалните кости са на първо място по честота сред всички фрактури на костите на ходилото. Те обикновено възникват поради директно излагане на травматична сила (компресия на стъпалото, падане от тежък предмет или колело, минаващо върху стъпалото). Може да бъде множествен или единичен. В зависимост от нивото на увреждане се разграничават фрактури на главата, шията и тялото на метатарзалните кости.Единичните фрактури на метатарзалните кости много рядко са придружени от значително изместване на фрагментите, тъй като останалите непокътнати метатарзални кости действат като естествена шина , запазвайки фрагментите от изместване Симптоми При единични фрактури на метатарзалните кости се открива локален оток на гърба и ходилото, болка при опора и палпиране. Множеството фрактури на метатарзалните кости са придружени от тежък оток на цялото стъпало, кръвоизливи и болка при палпация. Поддържането е трудно или невъзможно поради болка. Възможна деформация на стъпалото. Диагнозата се потвърждава от рентгенови данни в 2 проекции, а при фрактури на основата на метатарзалните кости - в 3 проекции.Лечение При фрактури на метатарзалните кости без изместване се прилага задна гипсова шина за период от 3- 4 седмици. При фрактури с изместване се извършва затворена репозиция, отворена остеосинтеза или се прилага скелетна тракция. Периодът на фиксиране при такива фрактури на костите на ходилото се удължава до 6 седмици. След това на пациента се поставя специална гипсова отливка с пета и впоследствие се препоръчва използването на ортопедични вложки. Фрактури на фалангите на пръстите на краката

Този тип фрактура на костите на стъпалото, като правило, възниква поради пряко излагане на травматична сила (падане от тежък предмет, удар на пръстите на краката). Счупванията на средните и нокътните фаланги на пръстите впоследствие не нарушават функцията на стъпалото. Неправилното зарастване на фрактури на основните фаланги може да доведе до развитие на посттравматична артроза на метатарзофалангеалните стави, ограничена подвижност и болка при ходене.

Увреденият пръст е цианотичен, подут и силно болезнен при движение, палпация и аксиално натоварване. Фрактурите на нокътната фаланга често са придружени от образуването на поднокътен хематом. За потвърждаване на фрактури на фалангите се правят рентгенови снимки в 2 проекции.Лечение При фрактури на фалангите на пръстите на краката без изместване се прилага задна гипсова шина. При изместване на фрагментите се извършва затворена редукция. Костните фрагменти се фиксират с игли за плетене. При фрактури на нокътната фаланга без изместване е възможно обездвижване с помощта на лейкопласт. Продължителността на фиксирането зависи от тежестта на фрактурата и варира от 4 до 6 седмици.За да определите степента на посттравматична деформация на калтенеуса, изчислете Ъгъл на Бьолер(ъгъл на ставната част на калценалната бугра) В случай на компресионни фрактури с изместване, много важен критерий за определяне на естеството на интервенцията е състоянието на калценално-таларния ъгъл. Калканеално-таларният ъгъл според Белер се определя по следния начин. Начертайте една линия през най-високите точки на предната и задната част на костта на петата, а втората по протежение на ставната повърхност на кръстовището с талуса. Когато тези линии се пресичат, се образува калканеално-таларен ъгъл, който обикновено е 140-160°. Допълнителният ъгъл, т. е. ъгълът на ставната част на туберкула, е съответно 40-20 ° В зависимост от тежестта на увреждането, този ъгъл може да намалее, да изчезне, т. е. да бъде равен на 0 ° или да стане отрицателен в случаите, когато допълнителният ъгъл се намалява на 5-7 °, лечението се състои в прилагане на циркулярна гипсова отливка от пръстите до колянната става. При по-значително намаляване на калканеално-таларния ъгъл, едновременна редукция може да се предприеме само при наклонена фрактура на предния калканеус.

2. Изгаряния. Характеристики на химически изгаряния, напалм и запалителни смеси. Оказване на помощ по време на етапите на евакуация. Химически изгарянияпричинени от излагане на тъканите на тялото на концентрирани киселини, основи и соли на тежки метали , В армиите на Русия и чужди страни най-често срещаните сред специалните запалителни смеси и вещества (термит, електрон, фосфор, пирогел, запалителни течности) са вискозни запалителни вещества като напалм. Напалмът е смес различни сортовебензин или керосин със сгъстител. Температурата на горене на напалма е 800-1200°C. Когато напалмът гори, той произвежда голям бройтоксични продукти, главно въглероден окис Изгарянията от напалм са предимно 3-та и 4-та степен, често придружени термични изгарянияот възпламеняване на дрехи Светлинната енергия, освободена по време на ядрена експлозия, може да причини незабавни или първични изгаряния и вторични изгаряния в резултат на запалване на облекло и излагане на пламъците на множество пожари в източника на ядрени щети. Ако изгарянията заемат повече от 10-15% от повърхността на тялото, веднага след нараняването може да има шок от изгаряне. Засегнатият първоначално е развълнуван, но възбудата скоро преминава. По правило той изпитва жажда и повръщане, количеството отделена урина рязко намалява и настъпва състояние на тежко отравяне. Светлинният проблясък от ядрен взрив може да причини изгаряне на очите - клепачи, роговица и ретина, да доведе до временна слепота или да причини по-тежки увреждания - изгаряне на клепачите 2-3 степен, помътняване на роговицата, загуба на зрението. светлинното лъчение върху кожата води до образуването на така наречените профилни изгаряния, т.е. от страната, обърната към източника на светлинно лъчение. Първо здравеопазванепри изгаряния се започва със спиране на действието на увреждащия фактор: гасене (отстраняване) на горящи или тлеещи дрехи; хвърлете върху него плътна кърпа и я притиснете към тялото, като по този начин спрете достъпа на въздух до горящата зона; Можете да потушите пламъка, като се търкаляте по земята, притискате горящи части от дрехи към земята или друга повърхност, гасите огъня със струя вода или потапяте част от тялото си във вода. В никакъв случай не трябва да бягате с горящи дрехи или да гасите пламъците с незащитени ръце. Ако изгарянето е причинено от гореща течност, която е напоила дрехите, те трябва да бъдат отстранени незабавно.Във всички случаи пострадалият трябва да бъде изведен от опасната зона на излагане на пламък, топлинно излъчване, дим, токсични продукти на горене (въглероден диоксид, и т.н.). Много полезно е бързото охлаждане на изгореното място със струя вода или чрез нанасяне на студени предмети.За гасене с напалм се използват мокри дрехи, влажна превръзка, влажна пръст (кална торта) и мокър пясък. Тъй като напалмът е по-лек от водата, обливането на горящия напалм с вода върху жертвата само увеличава засегнатата площ (в този случай би било добре да потопите горящата зона във вода).При гасене на самозапалими вещества и смеси ( бял фосфор, смес от напалм с фосфор и др.), е необходимо внимателно и старателно да се отстранят от повърхността на тялото и да се наложи превръзка, напоена с 2-5% разтвор на белина или калиев перманганат (още по-добре в 5% разтвор) на изгореното място. воден разтвормеден сулфат).Когато химическо изгарянеПрепоръчително е незабавно да изплакнете засегнатата повърхност обилно с течаща вода (до изчезване на характерната миризма), която разрежда и отмива агресивната течност, а също така охлажда тъканта. След това засегнатата област трябва да се измие с 2% разтвор на сода за хляб при изгаряния с киселини или 1% разтвор на лимонена (оцетна) киселина при изгаряния с основи.Във всички случаи при всяко изгаряне е необходимо да се приложи анестетик (промедол в спринцовка от AI -2) и нанесете суха стерилна кърпа върху изгорената повърхност (в в краен случай- чиста) превръзка.За предпазване на обширни изгорени повърхности можете да използвате специално приготвена за тази цел (изпрана, внимателно изгладена и опакована в гладена хартия и найлонов плик) спално бельо (чаршафи, калъфки за възглавници, хавлии) и бельо.За намаляване на болката при повърхностни изгаряния (изгаряния 1-ва и 2-ра степен) е полезно два пъти на ден да се правят спиртни компреси: с марля, сгъната на два или три слоя и напоена с 96 ° етанол, покрийте изгорената повърхност, поставете восъчна хартия отгоре, за да я предпазите от изсъхване и я превържете. Ако болните нямат гадене и повръщане, трябва да им се даде вода (многократно, на малки порции) с горещ чай, кафе, алкален физиологичен разтвор (една чаена лъжичка готварска сол и половин чаена лъжичка сода бикарбонат на 1 литър вода). ). За да се стоплят засегнатите е необходимо да се завиват с топли дрехи и одеяла.

.3. Транспортна имобилизация при фрактури на костите на предмишницата.Оборудване.Шина на Kramer с дължина 80 см, бинтове с ширина 10 см, ролка, памучно-марлени тампони, шал, ножица.
Мишена.Имобилизиране на костите на предмишницата. 1. Провеждане на психологическа подготовка на пациента.
2. Измийте ръцете си.
3. Носете стерилни гумени ръкавици.
4. Извършете обезболяване с общи аналгетици (кетани).
5. Осигурете на пациента удобна позиция (седнал).
6. Застанете с лице към пациента.
7. Вземете шината на Крамер, която е била предварително подготвена за работа (подплатена с памук и бинтована).
8. На здрав крайник измерете разстоянието от основата на пръста до лакътната става и огънете шината под прав ъгъл.
9. Вторият край на гумата трябва да стига до средата на рамото.
10. Нанесете шина върху увредената ръка, така че палмарната повърхност на ръката да е обърната към тялото, пръстите са огънати (поставете ролката в дланта), лакътна ставапод прав ъгъл.
11. Изолирайте костните издатини с разделители.
12. Фиксирайте шината към ръката спирална превръзканадолу нагоре.
13. Допълнително обездвижете крайника с шал.
14. Дезинфекцирайте използваното оборудване.
15. Измийте и подсушете ръцете си.
16. Отбележете в съответния медицински документ.
17. Напишете указания на травматологично отделение, където да се посочи диагнозата и мерките за осигуряване първа помощ.