ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

IN. IN. ЛЕБЕДИНСКИ

НАРУШЕНИЯ

ПСИХИЧЕН РАЗВИТИЕ В НА ДЕЦАТА ВЪЗРАСТ

съвет от психология UMO от класически университет

образование V качество образователен Ползи За студенти

по-висок образователен заведения , студенти от посока

И специалности психология

2-ро издание, преработено

Москва ACADEMA

Рецензенти:

Доктор по психология, професор ;

Да секандидат на психологическите науки, водещ изследовател

Нарушения умствено развитие V детство: Учебник. помощ за студенти психол. фак. по-висок учебник заведения. - 2-ро изд., рев. - М.: Издателски център "Академия", 2004. - 144 с.

Учебникът съдържа систематизирано представяне на основните патопсихологични закономерности на нарушенията на психичното развитие при децата. Идентифицирани са редица общи модели ненормално развитие. Показана е ролята на различни фактори за възникването на асинхрони в развитието на патопсихологичните неоплазми, представена е оригинална класификация на видовете психична дизонтогенеза и техните психологическа структура.

За студенти от висши учебни заведения, обучаващи се в областта и специалностите на психологията. Може да бъде полезна и за дефектолози, детски психиатри, невролози, учители и възпитатели в специални детски заведения.

© Издателски център "Академия", 2003

Въведение........................................................................................................................................................... 3

КЛИНИЧНИ ЗАКОНОМЕРНОСТИ НА ДИЗОНТОГЕНЕЗАТА.................................................. ...... ................... 5

1.1. Концепцията за дизонтогенеза ..................................................................................................................... 5

1.2. Етиология и патогенеза на дизонтогениите ............................................................................................ 5

1.3. Корелация на симптомите на дизонтогенезата и заболяването ..................................................................... 6

ПСИХОЛОГИЧНИ ЗАКОНОМЕННОСТИ НА ДИЗОНТОГЕНЕЗАТА.................................................. ......... 10

2.1. Връзката между клинично и патопсихологично .................................................................. 10

квалификации на психичните разстройства ................................................................................................ 10

2.2. Закономерности на психичното развитие в нормални и патологични състояния ................................................ 10

Глава 3................................................. ... ................................................ ......... ................................................ ............... ......... 18

ПАРАМЕТРИ ЗА ОЦЕНКА НА ПСИХИЧНАТА ДИЗОНТОГЕНЕЗА............................................ ......... 18

3.1. Функционална локализация на нарушението ..................................................................................... 18

3.2. Ролята на времето за появата на симптоми на дизонтогенеза ........................................................ 21

3.3. Първични и вторични нарушения ............................................................................................... 23

3.4. Общи и специфични при синдромите на дизонтогенезата .............................................................................. 24

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МЕНТАЛНАТА ДИЗОНТОГЕНЕЗА.................................................. ...... ............... 25

4.1. Видове класификации на психичната дизонтогенеза ..................................................................... 25

4.2. Общо умствено недоразвитие ................................................................................................... 26

4.3. Забавено умствено развитие ............................................................................................... 34

4.4. Нарушено умствено развитие ............................................................................................ 42

4.5. Недостатъчно умствено развитие ........................................................................................... 47

4.5.1. Аномалии в развитието, дължащи се на недостатъчност на зрението и слуха.................................................. ........... .. 47

4.5.2. Аномалии в развитието, дължащи се на недостатъчност на двигателната сфера.................................................. ........... 51

4.6. Изкривено умствено развитие ................................................................................................ 57

4.7. Дисхармонично психично развитие..................................................... .................... .............................. .......... 72

Заключение.................................................................................................................................................... 81

Библиография............................................................................................................................................... 83

Въведение

Когато изследва психично болно дете, обикновено е много важно патопсихологът да определи психологическата квалификация на основния психични разстройства, тяхната структура и степен на изразеност. В тази част от изследването задачите на педиатричния патопсихолог са практически същите като тези на патопсихолога, изучаващ възрастни пациенти. Тази общност на задачите до голяма степен определя общността на изследователските методи, разработени в руската патопсихология и др.

Патопсихологичната оценка на психичните разстройства в детството обаче не може да бъде пълна, ако не вземе предвид и отклоненията от етапа на възрастово развитие, на който се намира болното дете, т.е. особености на дизонтогенезата,причинени от болестен процес или неговите последствия.

Количественото скалиране на нивото на умствено развитие с помощта на тестове с повечето методи показва предимно отрицателната страна на естеството на отклоненията в развитието, без да отразява вътрешната структура на връзката между дефекта и запазения фонд за развитие и следователно не е достатъчно информативен по отношение на прогноза и психолого-педагогически въздействия.

В тази връзка специфична задача на детската патопсихология е да се определи качеството на разстройството на психичното развитие на детето.

Изследването на моделите на аномалии в умственото развитие, в допълнение към детската патопсихология, е концентрирано и в две други области на знанието: дефектология и детска психиатрия.

Беше направен изключителен принос в изследването на аномалиите в развитието, който, използвайки модела на умствената изостаналост, формулира редица общи теоретични положения, които оказаха фундаментално влияние върху всички по-нататъшни изследвания на аномалиите в развитието. Те включват преди всичко позицията, че развитието на анормално дете е подчинено на същите основни закони, които характеризират развитието здраво дете. По този начин дефектологията, когато изучава анормално дете, успя да асимилира многобройни данни, натрупани от детската психология.

(1956) също излагат позицията на първичен дефект, най-тясно свързан с увреждане на нервната система, и редица вторични дефекти, отразяващи нарушения на умственото развитие. Беше им показано значението на тези вторични дефекти за прогнозата на развитието и възможностите за психологическа и педагогическа корекция.

Във вътрешната дефектология тези разпоредби бяха доразвити, предимно в редица теоретични и експериментални изследвания, тясно свързани с разработването на система за обучение и отглеждане на анормални деца [, 1939; , 1961; Boskis P.M., 1963; , 1965; и т.н.]. Изследвана е психологическата структура на редица вторични дефекти при различни аномалии на сензорното развитие и умствена изостаналост и е разработена система за тяхната диференцирана психологическа и педагогическа корекция.

Друг клон на изследването на аномалиите в развитието е, както беше посочено, детската психиатрия. На различни етапи от формирането на тази област на медицината проблемите на аномалиите в развитието заемат различни места. На етапа на развитие на детската психиатрия като клон обща психиатрияИмаше тенденция да се търси общност и единство на психичните заболявания на детството и зряла възраст. Следователно акцентът беше поставен върху психозите; аномалиите в развитието са получили най-малко внимание.

С формирането на детската психиатрия като самостоятелна област на познание в патогенезата и клиничната картина на заболяването все по-голямо значение започва да се придава на ролята на възрастта, както и на симптоматиката, причинена от аномалии в развитието в условията на заболяването. [, 1948; , 1955; Ушаков Г.К., 1973; , 1979; и т.н.]. Клиничните наблюдения показват разнообразието и оригиналността на симптомите на аномалии в развитието при различни психични патологии. Освен това, ако обект на дефектологични изследвания е дизонтогенезата, причинена, като правило, от вече завършен болестен процес, тогава детската психиатрия е натрупала редица данни за формирането на аномалии в развитието в процеса на текущо заболяване (шизофрения, епилепсия). ), динамиката на дизонтогенетичните форми на психическата конституция (различни форми на психопатия) и анормалното развитие на личността в резултат на деформиращото влияние на негативните условия на възпитание (различни варианти за патохарактерологично формиране на личността). Редица клиницисти са предложили варианти за клинична класификация на някои видове аномалии в умственото развитие при деца.

Нов стимул за клиничното изследване на явленията на дизонтогенезата беше напредъкът в областта на фармакологията, който допринесе за значително намаляване на тежестта на психичните разстройства. Облекчаването на тежестта на психопатологичните симптоми доведе до увеличаване на броя на способните за учене деца и допринесе за по-голям фокус върху нарушенията в развитието. Следователно, наред със задачата за разширяване на психофармакологичната помощ на болните деца, проблемът с психологическата и педагогическа рехабилитация и корекция става все по-актуален и обещаващ.

В чужбина тази тенденция се оказа толкова значима, че дори влезе в незаконен антагонизъм с невролептичната терапия, характеризирайки последната като фактор, потискащ нормалната психична онтогенеза.

Тази тенденция не може да не повлияе на ориентацията на изследванията в детската патопсихология. Нарастващата роля на психологическата и педагогическата дейност доведе до факта, че наред с диагностиката на заболяванията, диагностицирането на индивидуални нарушения, които възпрепятстват придобиването на определени знания и умения, както и психическото развитие на детето като цяло, стават все по-важни. все по-важно. В същото време отклоненията, установени по време на психологическата диагностика, могат да се появят в периферията на клиничните симптоми на заболяването, но в същото време значително усложняват психическото развитие на болното дете.

Разработването на методи за диференцирана психолого-педагогическа корекция, от своя страна, стимулира по-нататъшното изследване на механизмите на образуване на патологични новообразувания в процеса на различни варианти на аномално развитие.

По този начин, данните от детската патопсихология, дефектология и клиники осветляват различни аспекти на аномалиите в развитието.Изследванията в областта на детската патопсихология и дефектология показват връзката между механизмите на анормалното и нормалното развитие, както и редица модели на системогенеза на т. нар. вторични разстройства, които са основни в аномалното развитие. Клиницистите са описали връзката между симптомите на заболяването и аномалиите в развитието при различни психични заболявания.

Сравнението на данните, натрупани в тези области на знанието, може да помогне за задълбочаване на разбирането на аномалиите в развитието в детството и да систематизира техните психологически модели.

Глава 1

КЛИНИЧНИ ЗАКОНОМЕРНОСТИ НА ДИЗОНТОГЕНЕЗАТА

1.1. Концепцията за дизонтогенеза

През 1927 г. Schwalbe [виж: K, 1973] за първи път използва термина "дизонтогенеза", обозначавайки отклонения във вътрематочното формиране на телесните структури от нормалното им развитие. Впоследствие терминът "дизонтогения" придобива по-широко значение. Те започнаха да обозначават различни форми на онтогенетични нарушения, включително постнаталния, главно ранен период, ограничен от тези периоди на развитие, когато морфологичните системи на тялото все още не са достигнали зрялост.

Както е известно, почти всяко повече или по-малко дългосрочно патологично въздействие върху незрелия мозък може да доведе до нарушения на умственото развитие. Проявите на това ще варират в зависимост от етиологията, локализацията, степента на разпространение и тежестта на лезията, времето на възникване и продължителността на експозицията, както и социалните условия, в които се намира болното дете. Тези фактори определят и основната модалност на психичната дизонтогенеза, определена от това дали зрението, слуха, двигателните умения, интелигентността и потребностно-емоционалната сфера са засегнати предимно.

В домашната дефектология, по отношение на дизонтогениите, терминът аномалия на развитието.

1.2. Етиология и патогенеза на дизонтогениите

Изследването на причините и механизмите за формиране на дисонтогении на невропсихическото развитие се разшири особено през последните десетилетия. Vвръзки с успехите на генетиката, биохимията, ембриологията, неврофизиологията.

Както е известно, нарушенията на нервната система могат да бъдат причинени както от биологични, така и от социални фактори.

Между биологични факторизначително място заемат така наречените дефекти в развитието на мозъка, свързани с увреждане на

генетичен материал (хромозомни аберации, генни мутации, наследствени метаболитни дефекти и др.).

Голяма роля се дава на вътрематочни нарушения (поради тежка токсикоза на бременността, токсоплазмоза, луес, рубеола и други инфекции, различни интоксикации, включително хормонален и лекарствен произход), патологии на раждането, инфекции, интоксикации и наранявания, по-рядко - туморни образувания на ранния следродилен период. Освен това, нарушенията в развитието могат да бъдат свързани с относително стабилни патологични състояниянервна система, какъвто е случаят с мозъчна недостатъчностпоради хромозомни аберации, много остатъчни органични състояния, а също така възникват поради текущи заболявания (вродени метаболитни дефекти, хронични дегенеративни заболявания, прогресираща хидроцефалия, тумори, енцефалит, шизофрения, епилепсия и др.).

Незрялостта на развитието на мозъка и слабостта на кръвно-мозъчната бариера причиняват повишена чувствителност на централната нервна система на детето към различни увреждания. Както е известно, редица патогенни фактори, които не оказват влияние върху възрастните, причиняват невропсихични разстройства и аномалии в развитието на децата. В същото време в детството има церебрални заболявания и симптоми, които или изобщо не се срещат при възрастни, или се наблюдават много рядко (ревматична хорея, фебрилни конвулсии и др.). Съществува значителна честота на засягане на мозъка при соматични инфекциозни процеси, свързани с недостатъчни мозъчни защитни бариери и слаб имунитет.

Моментът на увреждане е от голямо значение. Степента на увреждане на тъканите и органите, при равни други условия, е по-изразена, колкото по-рано действа патогенният фактор. Stockard [виж: Gibson J., 1998] показва, че видът на дефекта в развитието в ембрионалния период се определя от времето на патологичния ефект. Най-уязвимият период е периодът на максимална клетъчна диференциация. Ако патогенният фактор действа през периода на "почивка" на клетките, тогава тъканите могат да избегнат патологично влияние. Следователно едни и същи дефекти в развитието могат да възникнат в резултат на действието на различни външни причини, но в един и същи период на развитие, и обратно, една и съща причина, действаща в различни периоди на вътреутробния живот

онтогенеза, може да причини различни видовеаномалии в развитието. За нервната система излагането на вредни въздействия е особено неблагоприятно през първата трета от бременността.

Естеството на нарушението също зависи от церебралната локализация на процеса и степента на неговото разпространение. Характеристика на детството е, от една страна, общата незрялост, а от друга, по-голямата склонност към растеж, отколкото при възрастните, и произтичащата от това способност за компенсиране на дефекта.

Следователно, за лезии, локализирани в определени центрове и пътища, дълго времеможе да не се наблюдава загуба на определени функции. По този начин, при локална лезия, компенсацията като правило е много по-висока, отколкото при функционална недостатъчност, която възниква на фона на обща церебрална недостатъчност, наблюдавана при дифузни органични лезии на централната нервна система. В първия случай компенсацията се дължи на запазването на други мозъчни системи; във втория общата мозъчна недостатъчност ограничава компенсаторните възможности.

Интензивността на мозъчното увреждане също е от голямо значение. При органични мозъчни лезии в детството, заедно с увреждане на някои системи, има недоразвитие на други, които са функционално свързани с увредената. Комбинацията от явления на увреждане с недоразвитие създава по-обширен характер на нарушенията, които не се вписват в ясната рамка на локалната диагноза.

Редица прояви на дизонтогенеза, като цяло по-леки по тежест и по принцип обратими, също са свързани с влиянието на неблагоприятни социални фактори. И колкото по-рано се развият неблагоприятни социални условия за детето, толкова по-тежки и устойчиви ще бъдат нарушенията в развитието.

Социално детерминираните видове непатологични нарушения на развитието включват т.нар микросоциално и педагогическо пренебрегване,което се разбира като изоставане в интелектуалното и до известна степен емоционално развитие, причинено от културна депривация - неблагоприятни условия на възпитание, които създават значителна липса на информация и емоционален опит в ранните етапи на развитие.

Социално обусловените видове патологични разстройства на онтогенезата включват патохарактерологично формиране на личността- аномалия в развитието на емоционално-волевата сфера с наличие на устойчиви афективни промени, причинени от дългосрочни неблагоприятни условия на възпитание, такава аномалия възниква в резултат на патологично вкоренени реакции на протест, имитация, отказ, опозиция и др. [, 1979; , 1977; и т.н.].

1.3. Корелация на симптомите на дизонтогенезата и заболяването

При формирането на структурата на дизонтогенезата важна роля играят не само мозъчни лезии с различна етиология и патогенеза, но и клиничните прояви на самата болест и нейните симптоми. Симптомите на заболяването са тясно свързани с етиологията, локализацията на лезията, времето на нейното възникване и най-вече с патогенезата, предимно с една или друга тежест на заболяването. Те имат известна вариабилност, различна степен на тежест и продължителност на проявите.

Както знаете, симптомите на заболяването са разделени на отрицателни и продуктивни.

В психиатрията до негативни симптоми включват явленията на „загуба“ на умствената дейност: намаляване на интелектуалната и емоционалната активност, влошаване на мисловните процеси, паметта и др.

Продуктивни симптоми свързани с явленията на патологично дразнене на психичните процеси. Примери за продуктивни разстройства са различни невротични и неврозоподобни разстройства, конвулсивни състояния, страхове, халюцинации, заблуди и др.

Това разделение има клинична сигурност в психиатрията за възрастни, където негативните симптоми всъщност отразяват именно феномена на „загуба“ на функция. В детството често е трудно да се разграничат негативните симптоми на заболяването от явленията на дизонтогенезата, при които „загубата“ на функция може да се дължи на нарушение на нейното развитие. Примерите включват не само такива прояви като вродена деменция при олигофрения, но и редица негативни болезнени разстройства, които характеризират дизонтогенезата в ранната детска шизофрения.

Продуктивен болезнени симптоми, които изглеждат най-отдалечени от проявите на дизонтогенезата и по-скоро показват тежестта на заболяването, в детството все пак играят голяма роля за формирането на самата аномалия на развитието. Такива чести прояви на заболяването или неговите последствия, като психомоторна възбудимост, афективни разстройства, епилептични припадъци и други симптоми и синдроми, при продължителна експозиция могат да играят ролята на важен фактор за формирането на редица аномалии в развитието и по този начин да допринесат за формирането на специфичен тип дизонтогения.

Границата между симптомите на заболяването и проявите на дизонтогенеза са т.нар симптоми, свързани с възрастта отразяващи патологично изкривени и преувеличени прояви на нормалното развитие, свързано с възрастта. Появата на тези симптоми е тясно свързана с онтогенетичното ниво на отговор на определена опасност. Поради това тези симптоми често са по-специфични за възрастта, отколкото за самото заболяване, и могат да се наблюдават при голямо разнообразие от патологии: в клиниката органични лезиимозък, ранна детска шизофрения, невротични състояния и др.

(1979) диференцира свързаните с възрастта нива на невропсихични реакции при деца и юноши в отговор на различни вреди, както следва:

1) сомато-вегетативно (0-3 години);

2) психомоторни (4-10 години);

3) афективни (7-12 години);

4) емоционално-идейни (12-16 години).

Всяко от тези нива се характеризира със собствени преобладаващи „свързани с възрастта“ симптоми.

Сомато-вегетативното ниво на реакция се характеризира с повишена обща и вегетативна възбудимост с нарушения на съня, апетита и стомашно-чревни разстройства. Това ниво на реакция е водещо в ранна възраст поради вече достатъчната му зрялост.

Психомоторното ниво на реакция включва предимно хипердинамични разстройства от различен произход: психомоторна възбудимост, тикове, заекване. Това ниво на патологичен отговор се дължи на най-интензивната диференциация на кортикалните части двигателен анализатор[, 1965; виж: , 1979].

Афективното ниво на реакция се характеризира със синдроми и симптоми на страх, повишена афективна възбудимост с явления на негативизъм и агресия. С етиологичния полиморфизъм на тези разстройства на този възрастов етап нивото на психогенно поведение все още се повишава значително.

Емоционално-идейното ниво на реагиране е водещо в пред- и особено в пубертета. В патологията това се проявява предимно в така наречените „патологични реакции пубертет[, 1959], включително, от една страна, надценени хобита и интереси (например „синдром на философска интоксикация“), от друга – надценени хипохондрични идеи, идеи за въображаема грозота (дисморфофобия, включително анорексия нервоза), психогенни реакции - протест, опозиция, еманципация [, 1977; , 1979] и др.

Преобладаващите симптоми на всяко възрастово ниво на отговор не изключват появата на симптоми от предишни нива, но те, като правило, заемат периферна

място в картината на дизонтогенията. Преобладаването на патологичните форми на реакция, характерни за по-младите хора, показва явления на умствена изостаналост [Lebedinskaya K. S., 1969; , 1979; и т.н.].

Въпреки важността на идентифицирането на отделните нива на невропсихичния отговор и последователността на техните промени в онтогенезата Необходимо е да се вземе предвид добре известната конвенция за такава периодизация, тъй като отделните прояви на невропсихическата реакция не само се заместват и изтласкват взаимно, но на различни етапи съжителстват в нови качества, образувайки нови видове клинична и психологическа структура на разстройството.Например, ролята на сомато-вегетативните разстройства е голяма не само на ниво 0-3 години, когато тази система се формира интензивно, но и в юношеството, когато тази система претърпява големи промени. Редица патологични новообразувания на пубертета (основното ниво на които се квалифицира в рамките на "идейно-емоционално") също са свързани с дезинхибирането на нагоните, които се основават на дисфункция на ендокринно-вегетативната система. Освен това могат да възникнат психомоторни нарушения страхотно мястопри дизонтогенеза в много ранна възраст (нарушено развитие на статични, локомоторни функции). Известно е, че интензивните промени в психомоторния външен вид са характерни за юношеството. Нарушенията в развитието на афективната сфера са от голямо значение дори в много ранна възраст. Особено място сред тях заемат разстройствата, свързани с емоционална депривация, водещи до различна степен на умствена изостаналост. Във възрастта от 3 до 7 години афективните разстройства като страх заемат голямо място в клиничната картина на различни заболявания. И накрая, различни нарушения на интелектуалното и речево развитие с различна степен на тежест са патология, която е „пресечна“ за повечето нива на развитие.

Горните съображения правят по-предпочитано групирането на свързаните с възрастта симптоми въз основа на емпиричните данни, съдържащи се в клинични изследвания(Маса 1).

маса 1

Свързани с възрастта симптоми

Възраст	Свързани с възрастта симптоми
0-3 години	Конвулсивни припадъци. Те възникват в резултат на повишена конвулсивна готовност на мозъка на детето. Нарушено съзнание (най-често под формата на ступор, намалена ориентация в околната среда, тревожност и страх). Сомато-вегетативни нарушения (сън, апетит, функция на червата и др.). страхове. Универсален защитна реакция. Негативизъм, агресия (криза 2-3 години). депресия Основно в условия на раздяла с майката. Недостатъчно развитие на индивида психични функции: двигателни умения, реч, умения за чистота и др.
36 години	Двигателни нарушения: заекване, тикове, натрапчиви движения, хиперкинези. (Има доказателства, че този възрастов период бележи пика на съзряването на фронтално-двигателните системи.) Хипердинамичен синдром: двигателно безпокойство, дезинхибиране, липса на фокус, импулсивност. Протестна реакция. Негативизъм. страхове. Патологични фантазии
мл училищна възраст	При момчетата се наблюдават явления на възбудимост, двигателна дезинхибираност и агресивност. Момичетата имат астенични прояви: лошо настроение, сълзливост. Страхове (особено често свързани с училищна неадаптация). Трудности в ученето

Свързаните с възрастта симптоми, отразяващи патологично променена фаза на развитие, както е известно, винаги имат определена клинична специфика, характерна за заболяването, което ги е причинило. По този начин страховете в предучилищния период са симптом, свързан с възрастта, тъй като до известна степен те са присъщи и на здравото дете на тази възраст. В патологията на детството страховете заемат едно от водещите места в развитието на налудни разстройства при шизофрения, свързани са с нарушено съзнание при епилепсия и придобиват подчертан надценен характер при неврози. Същото важи и за такива свързани с възрастта прояви като фантазиите. Като неразделна част от психичния живот нормално детепредучилищна възраст, в патологични случаи те придобиват характер на аутистични, претенциозни, абсурдни, стереотипни при шизофрения, са тясно свързани с повишени нагони при епилепсия и имат болезнен хиперкомпенсаторен характер при редица неврози, психопатии и патологично развитие на личността.

Изследването на свързаните с възрастта симптоми, намиращи се в пресечната точка между симптомите на заболяването и дизонтогенезата, може да осигури ценни резултати за изследване на редица модели на аномалии в развитието. Въпреки това, тази област досега е била почти неизследвана психологически.

По този начин в детството връзката между симптомите на заболяването и проявите на дизонтогенеза може да бъде представена по следния начин:

Отрицателните симптоми на заболяването до голяма степен определят спецификата и тежестта на дизонтогенезата;

Продуктивните симптоми, по-малко специфични за естеството на дизонтогенезата, все още имат общ инхибиторен ефект върху умственото развитие на болното дете;

Свързаните с възрастта симптоми са гранични между продуктивните симптоми на заболяването и самите явления на дизонтогенезата.

В същото време свързаните с възрастта симптоми са стереотипни и отразяват естеството на реактивността на психофизиологичните механизми на мозъка през определени периоди от детското развитие.

Глава 2

ПСИХОЛОГИЧНИ ЗАКОНОМЕННОСТИ НА ДИЗОНТОГЕНЕЗАТА

2.1. Връзката между клинично и патопсихологично

квалификации на психичните разстройства

Съществуват значителни разлики между клиничната и патопсихологичната класификация на симптомите на психичните разстройства. Както е известно, клиницистът разглежда болезнените продукти от гледна точка на логиката на заболяването.За него единица за разглеждане са отделните болезнени форми, които имат своя етиология, патогенеза, клинична картина на психичните разстройства, протичане и изход, както и отделни симптоми и синдроми. Клиничните симптоми се разглеждат от клинициста като външни прояви на патофизиологични процеси.

Що се отнася до психологическите механизми на тези разстройства, тогава тяхното разглеждане е в периферията на интересите на лекаря.

Различен е подходът на патопсихолога, който търси механизми на нарушения в нормалната психична дейност зад клиничните симптоми. Следователно, психологът се характеризира със сравнително изследване на нормални и патологични модели на психичните процеси [C, 1956; , 1973; , 1976; и т.н.].

С други думи, когато квалифицира патологичен симптом, патопсихологът се позовава на модели на нормална психична дейност, докато клиницистът квалифицира същите нарушения от гледна точка на патофизиологичните механизми. Това не означава, че клиницистът не използва норми в своята диагноза. Той ги разглежда от гледна точка на физиологичните процеси.

По този начин концепцията норми присъства както в клиничния, така и в патопсихологичния анализ, различни ниваизучаване на явлението.

Всяко от нивата на разглеждане – психологическо и физиологично – има своите специфики и закономерности. Следователно, моделите от едно ниво не могат да бъдат прехвърлени на друго без специално разглеждане на механизмите, които опосредстват връзката на тези нива едно с друго.

2.2. Закономерности на психичното развитие в нормални и патологични състояния

Както вече беше посочено, когато квалифицира психичните разстройства, патопсихологът изхожда от законите на нормалната онтогенеза, разчитайки на позицията на единството на законите на нормалното и ненормалното развитие [C, 1956; Зейгарник Б.В., 1976; , 1956; , 2000; и т.н.].

Проблемът за развитието на детето е един от най-трудните в психологията, в същото време много е направено и натрупано в тази област голям бройфакти, множество, понякога противоречиви, теории са представени.

Нека разгледаме един от аспектите на детското развитие - процесът на формиране на психични функции в ранна детска възраст и формирането на междуфункционални връзки. Нарушаването на този процес в ранна възрастпо-често, отколкото в други възрасти, води до различни отклонения в умственото развитие на детето.

Известно е, че нормалното психическо развитие има много сложна организация. Развиващото се дете е постоянно в процес не само на количествени, но и на качествени промени. В същото време в самото развитие има периоди на ускорение и периоди на забавяне, а в случай на затруднения - връщане към предишни форми на дейност. Тези отклонения обикновено са нормално явлениев развитието на децата. Детето не винаги е в състояние да се справи с нова, по-сложна задача от преди, а ако е в състояние да я реши, тогава с голямо умствено претоварване. Следователно временните отстъпления имат защитен характер.

Ще започнем разглеждането на механизмите на системогенезата на психичните функции в ранна възраст, като подчертаем три основни понятия: критичен или чувствителен период, хетерохронност и асинхронност на развитието.

критично, или чувствителен (чувствителен), точка, подготвени от структурното и функционално съзряване на отделните мозъчни системи, характеризиращи се със селективна чувствителност към определени влияния на околната среда (модели на лицето, звуци на речта и др.). Това е периодът на най-голяма възприемчивост към учене.

Скот предложи няколко варианта за развитие:

Вариант А, който предполага, че развитието на всички етапи е настъпило с еднаква скорост, изглежда малко вероятен [1975]. По-скоро можем да говорим за постепенно натрупване на нови функции;

Урокът е проектиран...

Прочетете напълно

Учебникът съдържа систематично представяне на основните патопсихологични модели на нарушения на психичното развитие при деца, показва ролята на различни фактори за възникване на асинхрони в развитието и представя оригинална класификация на видовете психична дизонтогенеза с описание на тяхната клинична и психологическа структура.
Особеност на това издание е включването на работата на K.S. Lebedinskaya et al., Посветена на изследването на клиничната и психологическата структура на основните видове поведенчески разстройства при юноши. Той представя резултатите от цялостно клинично и психологическо изследване на юноши, описва основните видове поведенчески разстройства при юноши, показва зависимостта на промените в поведението от неблагоприятните условия на околната среда, характеристиките на хода на пубертета, различни видовенепълноценност на нервната система.
Конкретни изследвания на отделните видове разстройства на психичното развитие са представени в приложенията.
Учебникът е предназначен за студенти и докторанти, специализиращи в областта на клиничната психология и детската психиатрия, практикуващи психолози, логопеди, детски лекари и учители.
8-мо издание, преработено и допълнено.

Крия

На 25 август 2008 г. почина Виктор Василиевич Лебедински, известен специалист в областта на детската невропсихология, кандидат на психологическите науки, заслужил учен на Руската федерация, доцент на Факултета по психология на Московския държавен университет. М.В. Ломоносов.

В.В. Лебедински е роден на 19 юни 1927 г. в семейство на служители. От дете четях много и се интересувах от класическа музика, изкуство и история. От 12-годишна възраст посещава публични лекции в Историческия факултет на Московския държавен университет. М.В. Ломоносов, където постъпва след дипломирането си гимназияв катедрата по нова история, която завършва през 1950 г. От 1951 до 1962 г. работи като гимназиален учител по история в училища № 638 и 527 в Москва.

Голяма роля в съдбата на V.V. Лебедински и в развитието му като психолог изиграха факта, че повече от 40 години Клара Самуиловна Лебединская, известен детски психиатър, беше до него, която беше не само негова съпруга и приятел, но и съмишленик, който подкрепяше неговия научни изследвания и спомогна за прилагането им в практиката.

Професионален психолог V.V. Лебедински стана след среща с А.Р. Лурия. От 1962 г. работи в Московския държавен университет, първо в катедрата по психология на Философския факултет, а след това във Факултета по психология, където изминава пътя си от старши лаборант до доцент в катедрата по невро- и патопсихология. Успоредно с това той работи 12 години под ръководството на A.R. Лурия в института. Н.Н. Бурденко, занимаващ се с невропсихологична диагностика и участващ в „анализа“ на хода на заболяването на пациентите. В същото време той интензивно изучава обща психология, неврология, невропсихология и провежда семинари със студенти по обща психология (много от сега известните психолози в страната са учили с Виктор Василиевич и все още помнят тези семинари като едни от най-ярките).

През 1967 г. В.В. Лебедински защитава докторска дисертация на тема „Нарушения на движенията и действията при пациенти с увреждане на челните лобове на мозъка“, а през 1972 г. получава научната титла доцент.

Общуването с А. Р. оказва решаващо влияние върху формирането на научните му интереси. Лурия, Н.А. Бърнстейн и брилянтният детски психиатър G.E. Сухарева. Въз основа на техните идеи, както и на идеите на L.S. Виготски, Дж. Брунер, Ж. Пиаже, К. Левин В.В. Лебедински разработи оригинална, вече класическа, клинична и психологическа класификация на анормалното детско развитие и създаде нова научно направление - психология на аномалното развитие. Книгата му “Нарушения на умственото развитие в детството” (1985) претърпява три издания; без съмнение тя е включена в златния фонд на литературата по психология.

През последните години Виктор Василиевич успешно изучава механизмите на формиране на патологично развитие на личността в детството. Въз основа на идеите на Н.А. Бърнщайн, той предложи теория за ниво на организация на базалните емоции, а неговият ученик М.К. Бардишевская създаде метод за диагностициране на емоционални разстройства, който може да се използва при изучаване на деца на различни възрастис различни варианти на дизонтогенеза (това е описано подробно в учебника: Бардишевская М.К., Лебедински В.В.Диагностика на емоционалните разстройства при деца, 2004).

В продължение на 30 години Виктор Василиевич активно си сътрудничи с детски психиатрична болница№ 6, Москва, детски санаториум № 44, Институт по корекционна педагогика и психология (бивш Изследователски институт по дефектология); той беше високо уважаван от изследователи и психиатри като отличен диагностик на аномалии в развитието, а неговите идеи за асинхронното развитие се използват активно от детските клиницисти в нашата страна в тяхната практическа работа.

Лекционни курсове от V.V. Лебедински „Психология на аномалното развитие“, „Емоционални разстройства и тяхната корекция в детството“ са наистина уникални. Като преподавател той се отличава с висок професионализъм, широк кръгозор и богата ерудиция, което се потвърждава от присъждането му на наградата "Ломоносов" за преподаване и удостояване със званието "Почетен учител на Московския държавен университет" през 1997 г.

През годините на работа във факултета той е обучил 11 кандидати на науките, негови ученици работят в различни научни институции и в детски клиники в цялата страна.

В края на 1970г. К.С. Лебединская, въз основа на научните идеи на Виктор Василиевич за асинхронното развитие, организира първата уникална група в нашата страна за подпомагане на деца с ранен детски аутизъм в Института по дефектология, където с тях работят психиатри, психолози, логопеди и други специалисти (днес най-добрият специалисти по аутизъм са ученици на К. С. Лебединская и В. В. Лебедински). Всички, които бяха щастливи участници и свидетели на най-интересните клинични дискусии, получиха урок по изтънчено психологическо мислене и хуманистично отношение към децата и техните родители. Успехът на работата на групата с деца с аутизъм беше признат не само у нас, но и в чужбина.

През 1981 г. В.В. Лебедински беше заместник-декан за възпитателна работа, участва активно в съставянето на първата учебна програма за специалист психолог.

През 1990-те години. В.В. Лебедински беше член на комисията по проблемите душевно здравев Президиума на Руската академия на медицинските науки, член на републиканската проблемна комисия „Медицинска психология“ към Академията на медицинските науки на Руската федерация и Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

В.В. Лебедински е автор на повече от 70 публикувани трудове, в които подробно се разглеждат различни проблеми на дизонтогенезата. Той обърна специално внимание на изследването на нивата на емоционална регулация в нормалната онтогенеза и техните нарушения при изкривено умствено развитие. Оригиналността и практическата полезност на разработките на Виктор Василиевич предизвикват дълбоко уважение от колегите му, неговите лекции и клинични дискусии бяха високо оценени от студентите.

Обхватът на интересите на Виктор Василиевич надхвърли психологията. Той познаваше много добре историята, обичаше класическата музика, беше силен познавач и познавач на руската и световната живопис, но, разбира се, основният смисъл и съдържание на живота му беше търсенето на научна истина, а неговите идеали в науката и изкуството бяха А.П. Чехов, С.В. Рахманинов и Н.А. Бърнстейн.

В.В. Лебедински се отличаваше с открит ум и най-широка научна ерудиция, тактичност и интелигентност, способност да разпознава и подкрепя всяко оригинална идея, без значение на кого принадлежи, а разговорът с него винаги е бил не само увлекателен и интересен, той е насърчавал по-задълбочено мислене върху психологическите проблеми и често е давал тласък на събеседника към нови търсения и оригинални подходи в научните изследвания.

Варианти на психична дизонтогенеза

Психологически възгледи на V.V. Лебедински са описани в неговия труд „Нарушения на умственото развитие в детството“.

В.В. Лебедински направи опит да създаде холистична концепция за аномално развитие, която да вземе предвид всички фактори, причиняващи нарушено развитие. Нарича се „Концепцията за умствената дизонтогенеза“ (1985).

Психична дизонтогенезатой разбира под нарушения в развитието на психиката като цяло или на отделни психични функции в детството. Дизонтогенезата зависи от функционалната локализация на нарушението, продължителността на действие на патогенния фактор и се характеризира със сложната структура на нарушеното развитие, както и с асинхронния характер на анормалните явления.

В.В. Лебедински идентифицира шест варианта на психична дизонтогенеза:

- в процес на разработка;

– забавено развитие;

– нарушено развитие;

– недостатъчно развитие;

– изкривено развитие;

– дисхармонично развитие.

В.В. Лебедински изследва основните параметри, характеризиращи нарушенията на психичното развитие в детството. Сред тях той включи:

– функционална локализация на нарушението;

– ролята на времето за възникване на дизонтогенезата;

– сложни връзки между първични и вторични дефекти;

– асинхронен характер на аномалните явления.

За в процес на разработка типичен ранно времелезии, когато има незрялост на мозъка. Основният критерий за недоразвитост е непреодолимостта, т.е. преходът към качествено различно ниво е невъзможен. Различни психични функции се развиват неравномерно, най-изразеният дефицит на висши психични функции (мислене, реч). Недостатъчното развитие е типично за умствено изостаналите деца.

За Развитие в застой характеризира се със забавяне на формирането на когнитивни и емоционални сфери и тяхното временно фиксиране в по-ранни възрастови етапи. Мозаечност на лезиите се наблюдава, когато наред с недостатъчно развити функции има и запазени. По-голямото запазване на регулаторните системи определя по-добра прогноза и възможност за коригиране на забавеното умствено развитие в сравнение с недоразвитието. Ярък пример за забавено развитие е умствената изостаналост (МЗР) при децата.

За увредено развитие типичен е по-късен (след 2-3 години) патологичен ефект върху мозъка, когато повечето от мозъчните системи вече са формирани. Механизмът на дизонтогенезата е разпадането на психичните функции или психиката като цяло под въздействието на неблагоприятни фактори (невроинфекция, травма, наследствени фактори). Структурата на разстройството се характеризира с качествена оригиналност: по време на гниене се комбинират силно увредени и неувредени функции. Пример за нарушено развитие е органичната деменция, която се характеризира с нарушения емоционална сфераи личността, нарушения на целенасочената дейност, груба регресия на интелигентността.

За недостатъчно развитие характеризиращи се с недоразвитие или увреждане на отделни аналитични системи: зрение, слух, опорно-двигателен апарат, както и варианти на смесена дизонтогенеза. Първичният дефект води до недоразвитие на най-тясно свързаните с него функции, както и до забавяне на развитието на други функции, косвено свързани със засегнатия човек. Компенсацията за недостатъчно развитие се извършва в условия на адекватно образование и обучение.

Изкривено развитиее сложна комбинация от общо недоразвитие, забавено, увредено и ускорено развитие на отделните психични функции на развитие, което води до редица качествено нови патологични образувания. Най-типичният пример за този вариант на дизонтогенеза е детският аутизъм. IN в такъв случайВ процеса на формиране на умствените функции се наблюдава различна последователност от нормалното развитие: при такива деца речта изпреварва формирането на двигателните функции, вербалното и логическото мислене се формират преди предметните умения. В същото време функциите, които се развиват бързо, не „дърпат“ развитието на другите.

За дисхармонично развитие Характерна особеност е вродена или рано придобита диспропорционалност на психиката в нейната емоционално-волева сфера. Пример за такова умствено развитие е психопатията, която се характеризира с неадекватни реакции към външни стимули, в резултат на което е трудно детето да се адаптира към условията на живот в обществото. Степента на тежест на психопатията и нейното самоформиране зависи от условията на възпитание и от средата на детето.

Параметри на психичната дизонтогенеза

Първият параметър на психичната дизонтогенеза е свързан с функционална локализация нарушения. Основава се на „Теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции в мозъчната кора” (A.R. Luria). Според тази теория физиологична основаформирането на висши психични функции не са отделни зони на мозъчната кора, а функционални системи.

Функционални системи –временни асоциации на различни мозъчни структури, взаимодействащи за решаване на конкретен проблем. След решаването му функционалните системи се разпадат и възниква нова динамична формация за решаване на новопоставените проблеми.

В проучванията на A.R. Лурия убедително показа, че нормалното умствено развитие и умствена дейност могат да се осъществят само с координирана работа три функционални блокамозък.

Функционални блокове –Това са асоциации на мозъчни структури, които изпълняват определена функция.

Първият функционален блок еблок на активиране и регулиране на тонуса на мозъчната кора (енергия). Блокът е представен от образувания на горните части на мозъчния ствол. Когато части от този блок са увредени, детето става пасивно, безразлично, патологично тревожно, проявява повишена изтощение, организираният поток на мислите се нарушава и губи избирателния характер, който има при нормално психично развитие.

Втори функционален блок –блок за получаване, обработка и съхранение на информация. Блокът е представен от цялата мозъчна кора, с изключение на фронталните области. От съществено значение за увреждането на тези части на мозъка е високата специфичност на причинените нарушения:

– ако лезията е ограничена до париеталните части на кората, тогава човек изпитва нарушение на кожната чувствителност: трудно му е да разпознае обект чрез допир, нарушено е нормалното усещане за позициите на тялото и ръцете, и следователно яснотата на движенията се губи;

– ако увреждането е ограничено до темпоралния дял на мозъка, слухът може да бъде значително засегнат;

- ако лезията е разположена в тилната област или в съседните области на мозъчната кора, процесът на получаване и обработка на визуална информация страда, докато тактилната и слуховата информация продължават да се възприемат без промени.

Въпреки това, представената връзка между нарушенията в развитието и една или друга част от мозъка при децата е много условна.

Трети функционален блок –блок за програмиране и управление. Този блок е свързан с работата на предните части на мозъка. Той изпълнява функцията на програмиране и наблюдение на дейности, саморегулиране на поведението. Смущенията, които възникват, когато този блок е повреден, водят до поведенчески дефекти. Действията на човек често престават да се подчиняват на дадени програми и съзнателното, целенасочено поведение, насочено към изпълнение на конкретна задача и подчинено на конкретна програма, се заменя или с импулсивни реакции на индивидуални впечатления, или със стереотипи, при които целенасоченото действие се заменя с безсмислено повторение на движения .

Вторият параметър на психичната дизонтогенеза се дължи на време на извършване на нарушението. Естеството на разстройството ще варира в зависимост от това кога е настъпило увреждането на нервната система. Колкото по-рано е настъпило поражението (през първите три години от живота на детето), толкова по-вероятно е феноменът на недоразвитие или забавено развитие. Като правило, в тези случаи има тенденция към положителна динамика на развитие, но това се случва бавно и се характеризира с качествена оригиналност. Колкото по-късно е настъпило разстройството на нервната система (след три години), толкова по-характерни са явленията на увреждане с разпадането на установените психични функции. В този случай има тенденция към отрицателна динамика на развитието (детска афазия, деменция). Нарушенията в развитието са преплетени с възрастовата динамика, което добавя особена сложност и затруднява корекционната работа с детето.

Друга вероятност за повреда на определена функция е свързана с параметъра време. Както е известно, в хода на психичното развитие всяка функция в определено време преминава през чувствителен период, който се характеризира не само с най-голяма интензивност на развитие, но и с най-голяма уязвимост и нестабилност по отношение на действието на патогенни фактори. За чувствителни се считат следните възрастови периоди: 0-3 години; 4-10 години; 7-12 години; 12-16 години. През тези периоди възможността за възникване на психични разстройства е особено голяма.

Третият параметър на дизонтогенезата се определя от сложните взаимоотношения между първичен И вторичен дефект.

По-често дизонтогенезата се причинява от биологичен фактор. В тези случаи структурата на разстройството се характеризира с първично разстройство, система от вторични разстройства и запазени функции. Например в резултат на поражение слухов анализаторнастъпва глухота - първичен дефект. Глухотата води до нарушения в развитието на речта, логическите форми на мислене, слуховото възприятие, индиректното запаметяване и др. - редица вторични дефекти. В същото време функции като зрително възприятие, кинестетични усещания, тактилна и вибрационна чувствителност остават непокътнати. Именно непокътнатите аналитични системи и умствени функции са в основата на ученето на децата. Вторичните нарушения са характерни за тези функции, които към момента на увреждането са в чувствителен период на развитие. Така, например, в предучилищна възрастДвете функции, които се развиват най-интензивно и са най-уязвими, са волевата моторика и речта. Те се нарушават по-често от други при различни вредни условия, което води до забавено развитие на речта, недоразвитие на доброволната регулация на действие с явления на двигателна дезинфекция. В допълнение, пропуснатите срокове за обучение и отглеждане на дете с нарушено умствено развитие не се компенсират автоматично в по-напреднала възраст; в този случай ще са необходими сложни специални усилия за преодоляване на разстройството.

От особено значение при появата на нарушения в развитието са социални фактори. В.В. Лебедински показа, че такива фактори са социална и емоционална депривация, дълго действиепсихотравматична ситуация, стресова ситуация, неправилно възпитание.

В този случай структурата на разстройството е различна: няма първично разстройство, а структурата на нарушеното развитие се определя от комбинация от вторични разстройства и запазени функции. Най-важните фактори за възникване на нарушенията са факторите на социалната депривация. В тези случаи нарушенията в една или друга степен затрудняват общуването и възпрепятстват усвояването на знания и умения. Без навременна психологическа и педагогическа корекция възниква изразено вторично микросоциално и педагогическо пренебрегване, наблюдават се редица нарушения в емоционалната и личностната сфера, свързани с чувство за неуспех (ниско самочувствие, ниско ниво на стремежи, поява на аутистични черти, и т.н.).

Четвъртият параметър на дизонтогенезата е свързан с асинхронен характер на аномалните явления.

В психическото развитие на детето се разграничават такива видове взаимодействие на психичните функции като временна независимост на функциите, асоциативни и йерархични връзки. Временната независимост на функциите е характерна за ранните етапи на онтогенезата, например относителната независимост на развитието на мисленето и речта до двегодишна възраст. С помощта на асоциативни връзки различни мултимодални сетивни впечатления се комбинират в едно цяло въз основа на пространствено-времева близост (например изображение на къща или сезон). Тази организация показва малка диференциация на умствените процеси. Най-сложният - йерархичен тип взаимодействие има висока пластичност и стабилност, които позволяват, ако е необходимо, компенсаторно преструктуриране на психичните функции (N.A. Bernstein, 1966).

Всяка психична функция има свой собствен цикъл на развитие, в който се редуват периоди на по-бързо (например в сензитивния период) и по-бавно формиране. В същото време преструктурирането и усложняването на функциите се извършва в определена последователност с бързото развитие на някои по отношение на други. Последователно формиране на психични функции по време на нормално развитиеНаречен хетерохронност.

При дизонтогенеза има асинхронност, когато нормалната последователност и време на формиране на психичните функции са нарушени. Основните прояви на асинхронност:

– явления изостаналост – забавяне на развитието на умствените функции;

– явления ускорение – ускорено развитие на умствените функции.

В някои случаи се получава комбинация от забавяне и ускорение. Например при ранен детски аутизъм може да има комбинация от ранно начало на речта с изразено недоразвитие на сетивната и двигателната сфера или дългосрочно съжителство на развита и автономна реч, визуални, сложни генерализации и концептуални обобщения и др. Така на един възрастов етап има смесване на умствени образувания, наблюдавани по време на нормалното развитие в различни възрастови периоди.

*******************************************

Понятието "дизонтогенеза" и основните видове психична дизонтогенеза

Терминът „дизонтогенеза“ (от гръцки „dys“ е префикс, означаващ отклонение от нормата, „ontos“ е битие, същество, „генезис“ е развитие) е използван за първи път от Швалбе през 1927 г., за да обозначи отклонение в вътрематочно образуване на телесни структури от нормалния ход на развитие. В домашната дефектология тези състояния се обединяват в група от разстройства на развитието (отклонения).

Понастоящем понятието "дизонтогенеза" включва и постнатална дизонтогенеза, главно ранна, ограничена до онези периоди на развитие, когато морфологичните системи на тялото все още не са достигнали зрялост. В широкия смисъл на думата терминът дизонтогенеза е индивидуално развитие, което се отклонява от общоприетата норма. Психичната дизонтогенеза е разстройство на психиката като цяло или на отделни нейни компоненти, както и нарушение на съотношението между темповете и времето на развитие на отделните сфери и различните компоненти в рамките на отделните сфери.

Основните видове психична дизонтогенеза са регресия, разпад, изоставане и асинхрон на умственото развитие.

Регресия(регресия) - връщане на функциите към по-ранно възрастово ниво, както временно, функционално по природа (временна регресия), така и устойчиво, свързано с увреждане на функцията (постоянна регресия). Например, дори соматично заболяване в първите години от живота може да доведе до временна загуба на умения за ходене и чистота. Пример за постоянна регресия би било връщането към автономна реч поради загубата на комуникационни нужди, наблюдавани при ранен детски аутизъм. Тенденцията към регрес е по-характерна за по-малко зряла функция. В същото време не само функциите, които са в чувствителен период, могат да бъдат обект на регресия, но и функции, които вече са достатъчно консолидирани, което се наблюдава с по-тежък патологичен ефект: с шокова психична травма, с остро начало на шизофреничен процес.

Феноменът на регресия се разграничава от феномена на гниене, при който няма връщане на функцията към по-ранно възрастово ниво, а нейната груба дезорганизация или загуба. Колкото по-тежко е увреждането на нервната система, толкова по-упорита е регресията и толкова по-вероятен е колапсът.

изостаналост- забавяне или спиране на умственото развитие. Различават се обща (тотална) и частична (частична) умствена изостаналост. В последния случай говорим за забавяне или спиране на развитието на определени психични функции и индивидуални черти на личността.

Асинхронност, като изкривено, непропорционално, дисхармонично психично развитие, се характеризира с подчертан напредък в развитието на някои психични функции и свойства на формиращата се личност и значително изоставане в скоростта и времето на съзряване на други функции и свойства, което се превръща в основа за дисхармоничната структура на личността и психиката като цяло. Асинхронността на развитието, както количествено, така и качествено, се различава от физиологичната хетерохронност на развитието, т.е. различното време на съзряване на церебралните структури и функции. Основните прояви на асинхронно развитие в съответствие с концепциите на физиологията и психологията под формата на нови качества възникват в резултат на преструктурирането на вътрешносистемните отношения. Преструктурирането и усложняването се извършват в определена хронологична последователност, определена от закона за хетерохронията - многовременното формиране на различни функции с напреднало развитие на някои по отношение на други. Всяка от психичните функции има своя собствена „хронологична формула“, свой собствен цикъл на развитие. Наблюдават се сензитивни периоди на по-бързо, понякога спазматично развитие на функцията и периоди на относително забавено нейно формиране.

В ранните етапи на умствената онтогенеза има ускорено развитие на възприятието и речта със сравнително бавен темп на развитие на праксиса. Взаимодействието на възприятието и речта през този период е водещата координация на психичното развитие като цяло. Речта, според Виготски, се характеризира предимно с гностична функция, която се проявява в желанието на детето „да идентифицира забелязано усещане, да го формулира устно“. Колкото по-сложна е психичната функция, толкова повече такива факултативни координации се появяват по пътя на нейното формиране. При патологията се нарушават междуфункционалните връзки. Временната независимост се превръща в изолация. Изолирана функция, лишен от влияние от други психични функции, е стереотипен, фиксиран и се фиксира в своето развитие. Не само увредена функция, но и запазена може да се изолира, което се случва, когато по-нататъшното й развитие изисква координиращо въздействие от увредената функция. Да, кога тежки формиумствена изостаналост, целият двигателен репертоар на болно дете може да бъде ритмично люлеене от една страна на друга, стереотипно повторение на едни и същи действия. Такива нарушения се дължат не толкова на дефекти в двигателната система, колкото на недостатъчното развитие на интелектуалната и мотивационната сфера.

Асоциативните връзки при условия на органична недостатъчност на нервната система се характеризират с повишена инертност, което води до тяхната патологична фиксация, затруднено усложняване и преход към йерархични връзки. Феномените на фиксацията се представят в когнитивната сфера под формата на различни инертни стереотипи. Инертните афективни комплекси възпрепятстват умственото развитие.

Основните прояви на асинхронност включват следното:

1. Явления на забавяне - незавършеност на отделните периоди на развитие, липса на инволюция повече ранни форми, характерни за олигофрения и умствена изостаналост (F84.9). Описани са деца с общо недоразвитие на речта, които имат патологично дълготрайно запазване на автономната реч. По-нататъшното развитие на речта при тези деца не се осъществява в резултат на промяна от автономна реч към обикновена реч, а в рамките на самата автономна реч, поради натрупването на речник от автономни думи.

2. Феномени на патологично ускорение индивидуални функции, например изключително ранно (преди 1 година) и изолирано развитие на речта при ранен детски аутизъм (F84.0).

3. Комбинацията от явления на патологично ускорение и забавяне на умствените функции, например комбинацията от ранна поява на речта с изразено недоразвитие на сензорните и двигателните сфери при ранен детски аутизъм.

Механизмите на изолация, патологична фиксация, нарушена инволюция на психичните функции, временни и постоянни регресии играят голяма роля във формирането на различни видове асинхронно развитие.