月経周期-これらは、女性の生殖器系で発生する定期的な周期的変化であり、間接的に体全体に周期的変化を引き起こします。 これらの変化の本質は、妊娠のために体を準備することです。

受精がない場合、月経周期は「月経」と呼ばれる出血で終わります。 月経は、生理学的プロセスの始まりではなく、終わりを意味します。 それは、妊娠のために体を準備するこれらのプロセスの減衰を示しています。 月経は、妊娠に失敗した後、血の涙で子宮が泣くことであり、その後、同じ生理学的プロセスが再び繰り返されます。

月経周期に関連する周期的な変化は、女性の体全体で発生します。すべてを制御する頭（大脳皮質と視床下部-下垂体系）から始まり、子宮で終わり、「涙」で「服従」を示します。 頭からつま先まで、体内にはまだ多くの臓器やシステムがあります。 頭は、大きな上司のように、特別な信号（放出因子と性腺刺激ホルモン）の助けを借りて、多くの機能システムによって子宮にもたらされる命令を出します。その主なものは卵巣であり、これは直接の上司です。子宮の、それと通信します。 頭は大統領と大臣であり、卵巣は 主治医、そして子宮は病院のスタッフです。 しかし、病院には補助サービスもあるので、主治医の指示もそれらに適用されます。つまり、卵巣の命令（その信号は性ホルモンです）は、それらが敏感な他の臓器や組織にも影響を及ぼします。 性ホルモン（子宮頸部、膣、乳腺、 毛包、 骨格、 脂肪組織等。）。

したがって、生殖システムは、他のシステムと同様に、階層的な原則に従って編成され、5つのレベルがあります。標的組織、卵巣、下垂体、視床下部、視床下部外システムです。 すべてのレベルはフィードバックメカニズムによって調節され（つまり、体の周辺の変化は中央調節の信号です）、恒常性（体の内部環境の恒常性）を保証します。

月経周期の調節は、臓器やシステムから分泌される物質（ホルモン）と他の臓器にある受容体との相互作用によって行われます。 受容体に接続すると、ホルモンは細胞内で一連の作用を引き起こします。

標的細胞器官におけるホルモン作用 生殖システム対応するポイントで「サイクル」という名前を受け取りました（ホルモンの周期的な作用のため）：

• 視床下部-下垂体システムの変化-視床下部-下垂体サイクル
• 卵巣の変化-卵巣周期
• 子宮腔の変化-子宮周期
• 膣の変化-膣の周期
• 子宮頸部の変化-子宮頸部の周期
• 乳腺の変化-乳房周期

これらすべてのサイクル（すなわち、標的組織に対するホルモンの作用）は、体のホルモン機能の状態、特に重要な卵巣のホルモン機能の状態を示す特定の研究を通じて特定することができます。人間の生殖の問題を解決する際のポイント。

このトピックでは、視床下部-下垂体-卵巣および子宮の周期について考察します。これは、実際、ほとんどの場合、月経周期を意味します。

月経周期は、最後の月経の初日から次の初日まで続きます。 ほとんどの女性の周期は28日ですが、28 +/- 7日の周期で、80mlの失血は正常と見なすことができます。

つまり、通常の月経周期は、月経の開始から次の月経の開始まで21日間、28日、35日、および21日から35日の範囲のすべてが続くと見なすことができます。 ここで重要なのは規則性です。たとえば、各サイクルは28日または35日であり、1つのサイクルが21日の長さである場合、2番目の28、3番目の35は、壊れたサイクルです。

ほとんどの場合、女性の月経周期は28日であるため、28日の周期を考慮して、体内で発生する変化を考慮します。 ただし、これらの変更は 通常のサイクル上記の期間のいずれか。

通常の月経周期は2つの主要な段階に分けられます：

1. 卵胞（卵胞、分泌）期-卵胞の成長期であり、その間に卵細胞の成熟が起こります。
2. 黄体（増殖）期-卵巣の黄体期であり、そのホルモン機能が受精卵の知覚に対する「子宮の準備」を決定します。

28日間の月経周期では、卵胞期と黄体期は等しく、14日を構成し、さらに分泌される排卵期、つまり卵胞からの卵子の放出によって互いに分離されます。

視床下部-下垂体-卵巣周期.

生殖機能の直接調節は視床下部によって行われ、視床下部には生殖系の機能に関連する2つのゾーンがあります。

• 下垂体（弓状核を伴う中基底領域-RG LHの循環リズムのオシレーター）-はゴナドトロピンの分泌に関与しています
• 視索前野-視交叉上核-卵胞の成長とエストロゲン産生の増加に関与します（刺激）

視床下部はまた、性行動の調節、体温の制御、栄養血管反応の経過など、他の機能も実行します。 これらの機能のそれぞれは、視床下部の核を形成するニューロンの体によって表される視床下部のいくつかのゾーンに関連付けられており、神経分泌システムにグループ化されています：オキシトシンとバソプレッシンを生成する大細胞神経分泌システムと小細胞神経分泌システム（下垂体前葉の対応するホルモンの分泌を刺激または阻害する視床下部ホルモンを産生する視床下部ホルモン自体）。 それらの中で最も研究されているのは、ゴナドトロピン放出ホルモン系と結核下垂体ドーパミン系です。

ニューロンは、軸索とシナプスの助けを借りて、脳のさまざまな部分に接触します。 視床下部と下垂体の接触は視床下部-下垂体ポータルシステムと呼ばれ、視床下部から下垂体前葉に情報を伝達し、その逆も同様です。

視床下部から下垂体への情報の伝達は、ゴナドトロピン-LH（黄体形成ホルモン）とFSH（卵胞刺激ホルモン）の両方の産生を刺激する神経ホルモンの助けを借りて行われます。 視床下部のこの神経ホルモンは、黄体形成ホルモン放出ホルモン（RG LH）またはルリベリンと呼ばれます。

ルリベリンは下垂体前葉からのLHとFSHの放出を刺激します。 現在まで、フォリベリンを検出することはできませんでした。 したがって、視床下部性腺刺激ホルモンの1つの用語が現在受け入れられています-RGLH。

神経細胞の軸索に沿った神経分泌（RG LH）は、末端に流入し、次に門脈循環系に入ります。ここで、血流は、すでに述べたように、視床下部と下垂体の両方に向けられます。フィードバックメカニズムを実装できます。

ヒトでは、RGLHは中基底視床下部の弓状核で合成されます。 分泌は遺伝的にプログラムされており、1時間に約1回の頻度で特定の脈動モードで発生します。 このリズムはサーコラル（毎時）と呼ばれます。

下垂体の熱帯機能の視床下部調節の二重のメカニズムのアイデアがあります-刺激と遮断。 しかし、これまでのところ、ゴナドトロピンの分泌を阻害する神経ホルモンの存在を示すことはできませんでした。 しかし、熱帯機能の視床下部調節の二重のメカニズムは、プロラクチン分泌の制御に見出すことができます。

それで、大統領（視床下部）は大臣（下垂体）に仕事をするように命令を出します：それによる性腺刺激ホルモンの合成と分泌、すなわち。 視床下部の中基底部の弓状核は、黄体形成ホルモンの放出ホルモンであるルリベリンを循環リズムで血中に分泌します。 そして、私たちがすでに上で知ったように、何らかの行動を実行するために、ホルモンは受容体に接続しなければなりません。 黄体形成ホルモン放出ホルモンは下垂体細胞受容体に結合し、それらの中で一連の反応を引き起こし、その最終結果は熱帯ホルモンの放出です。 私たちは生殖システムを検討しているので、それに応じて、最終的な結果は下垂体の解放になります 性腺熱帯ホルモン-LHおよびFSH。

実際、下垂体は腺のようなものです 内分泌たくさんのホルモンを放出します。 形態学的および機能的パラメーターに応じて、下垂体の2つの主要なセクションが区別されます。

1. 前葉-腺下垂体前葉（内分泌腺）および
2. 後葉-神経下垂体後葉（内分泌腺ではない）

下垂体後葉は分泌しますが、2つは合成しません ペプチドホルモン：バソプレッシン（抗利尿ホルモン）とオキシトシン。 これらのホルモンは視床下部の視索上核と室傍核によって合成され、そこから軸索に沿って下垂体後葉に移動し、そこで沈着し、特定の生理学的条件下で血中に放出されます。

腺下垂体前葉（下垂体前葉）は、6つの熱帯ホルモンを合成して分泌します：LH、FSH、プロラクチン（ラクトトロピックホルモン-LTH）、成長ホルモン（STH）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）。

性腺刺激ホルモン（LHとFSH）は性特異的ではなく、男性と女性の両方の性腺の機能を刺激します。 私たちは、実際には月経周期の調節である女性の性腺の機能の刺激のみを検討します。

すべての性腺刺激ホルモンは、卵胞の成長と発達、黄体の形成と機能に影響を与えます。 これは妊娠の発生に必要な条件です。 しかし、プロラクチンはゴナドトロピンよりも代謝ホルモンと考えられています。

ゴナドトロピンの生物学的効果は非常に多様です。 卵胞刺激ホルモン（FSH）は、卵胞の成長と成熟を刺激します。 エストロゲンホルモンの合成は、FSHとLHの影響によって決定されます。 卵細胞の成熟（減数分裂）は、エストロゲンの影響と関連しています。 LHは、黄体の出現とそのさらなる発達を刺激します。 黄体ホルモン（プロゲステロン）の形成は、LHとプロラクチン（LTH）の制御下にあります。

したがって、ゴナドトロピンの生合成は、視床下部のホルモンであるルリベリンの作用下で行われます。 合成された下垂体ホルモン（LH、FSH）は細胞内に顆粒の形で沈着し、視床下部ホルモン（GHRH刺激の最適なインパルス頻度）と卵巣ステロイドホルモン（フィードバック）の複合作用の下で放出されます。 これらのシステムの動作に偏差があると、ゴナドトロピンのレベルが変化します。

視床下部の中基底角の弓状核（視床下部発生器、弓状発振器）は、LHとFSHを含む沈着した顆粒を「放出」するために下垂体に信号を送信するルリベリンを「捨てる」。 視床下部のゴナドトロピンと下垂体ホルモンの分泌は同期しています。 同期は、弧状の発振器によって提供されます。 RG LHのインパルス分泌の頻度の変化は、LH / FSHの濃度と比率を変化させ、卵胞の発達と排卵に対するゴナドトロピンの同期作用の違反につながります。

月経周期の後期黄体期にある卵巣（私たちの主治医）は、FSH信号の形で下垂体（大臣）から卵胞の成長と成熟を開始するように命令を受けます。 この信号（血中のFSHの特定の濃度）は、卵胞刺激ホルモンの初期段階にも存在し、その後、卵巣によって生成されるエストラジオールの濃度の増加により、FSHの濃度が減少し始めます（フィードバックメカニズム-卵巣、いわば、下垂体にその命令を実行したことを報告します）。 サイクルの途中でのFSH濃度の低下は、LHピークと一致する小さなピークによって中断されます。 最近、卵胞液からFSH分泌を阻害する物質であるインヒビンが単離されました。

ゴナドトロピンの作用下での卵胞の周期的変化のスキーム。
矢印は、より高い調節神経間の相互作用を示しています
センター、性腺（フォワードおよびフィードバック）および乳腺。

FSHは卵胞の発達を刺激し、その成長には一定レベルのエストロゲン分泌が伴います。 排卵時に観察されるエストロゲン分泌の最大レベルは、FSHの形成を阻害する効果があり、FSHとLHの比率が後者に有利に変化します。 LHの濃度が上昇し、FSHとLHの最適な関係（排卵前のLHピーク）に達すると、排卵が起こります。

卵胞期後期にLHの段階的な増加が観察され、その後、鋭い（時には二相性の）排卵前のピークがあり、黄体期に減少します（プロゲステロンの濃度に関連します）。

LHは黄体の形成と発達を刺激し、LHとLTHの複雑な効果は、黄体によるプロゲステロンの形成と分泌につながります。

プロゲステロンの臨界レベルを超える増加は、LH産生の阻害につながり、その結果、FSHの形成が阻害されます。 サイクルが繰り返されます（月経の開始から次の月経の開始までのサイクルがあることを忘れないでください）。

したがって、フィードバックメカニズムによる卵巣ステロイドは、視床下部と下垂体に調節効果をもたらします。 エストラジオールは、GHRHインパルスの頻度を増加させ、それに対応してLH分泌インパルスを増加させます。 反対に、プロゲステロンは血漿中のLHピークの頻度を低下させます。これは、明らかに、GRGパルスの低下に関連しています。 これは、黄体期のLH分泌の変化に対応します。

さらに、性ステロイドは、GHRHの刺激効果に対する下垂体の感受性に顕著な直接的な影響を及ぼします。 同時に、エストラジオールの効果は2段階です。性腺刺激ホルモンの感度は最初に減少し、次に増加します。 プロゲステロンは両方を強化します。

プロラクチン分泌は、LHおよびFSH分泌とは異なる方法で調節されます。

• プロラクチンはインパルスで放出され、時にはLHと同期して放出されます
• 視床下部は、下垂体の門脈を通って入るドーパミンによって実現されるプロラクチンの分泌に対して強壮性の抑制制御を行使します。

吸引は、プロラクチン放出のための最も強力な生理学的刺激です。 月経周期中のプロラクチンのレベルは一貫性がなく、パターンなしで変化します。一部の女性では、周期の途中と黄体期に上昇します。 プロラクチン、LHとFSH、エストラジオールとプロゲステロンのレベルの間に永続的な関連はありません。 エストロゲンの導入はプロラクチンレベルの増加を引き起こします。

下垂体細胞によるゴナドトロピンの分泌は、循環リズム（1時間のパルス）で行われます。 プロラクチンもパルスモードで血流に分泌されますが、プロラクチンのパルス分泌の頻度はゴナドトロピンのそれとは異なり、6時間あたり1または2パルスです。

プロラクチンを含むほとんどの下垂体ホルモンの分泌は、概日リズムによっても特徴づけられます。

日中のプロラクチンのレベルは、明確な周期的変化を経験します：夜の増加（睡眠に関連する）とその後の減少。 プロラクチンの増加はまた多くので観察されます 生理学的状態–例：食事、筋肉の緊張、ストレス、性交、妊娠、 産後の期間、乳房刺激。

ホルモン分泌の概日リズムは、例えば妊娠中またはプロラクチノーマの発症中に、その分泌が著しく増加すると消失します。 乳汁漏出（腺からの乳汁分泌）のある女性の高プロラクチン血症（プロラクチンの増加）は、不妊症の原因である可能性があります。 乳汁漏出によって現れない高プロラクチン血症は、無排卵（排卵の欠如）および無月経（月経の欠如）を引き起こす可能性があります。 無月経の女性では、高プロラクチン血症はしばしばエストロゲン産生障害と関連しており、 通常レベル血漿ゴナドトロピン。 クロミフェンの助けを借りて（ゴナドトロピンの正常な分泌を伴う）そのような患者の排卵を回復することは不可能であり、この場合、プロラクチンのレベルを低下させる脳代謝が効果的です。

したがって、FSHの影響下にある卵巣のサイクルの第1フェーズでは、サイクルの第2フェーズ（LHの作用下）で卵胞の成長と成熟が起こり、エストロゲンが合成および生成されることがわかりました。 ）、排卵後、黄体が形成され、プロゲステロンが生成されます。 アンドロゲン合成も部分的に卵巣で行われます。 （詳細については、卵巣周期を参照してください。） 血清中（すなわち、末梢）のこれらのホルモンの濃度が増加すると、フィードバックメカニズムによってゴナドトロピンの濃度が減少します。

血清中、性ホルモン（主治医の命令-卵巣）はタンパク質に結合した形で自由な形で循環します。 タンパク質は、その効果のある部位へのホルモンの担体であり、ホルモンを早期の破壊から保護する一種の貯蔵庫です。 遊離型は活性があり、受容体を持つさまざまな臓器（子宮、膣、子宮頸部、乳腺など）の標的細胞に影響を及ぼします。

エストロゲンとテストステロンは、性ステロイド結合グロブリン（性ステロイド結合グロブリン-PSSH、エストラジオール-テストステロン結合グロブリン-ETSH）と呼ばれる同じタンパク質によって結合されます。 テストステロンは、エストラジオールよりもこのタンパク質に強く結合します。 テストステロンのごく一部だけが遊離したままです。 エストラジオールは血清アルブミンにも結合します（PSSHでは60％および38％、2％は遊離）。

プロゲステロンの輸送タンパク質はトランスコルチンであり、これはコルチゾール（副腎皮質からのホルモン）にも結合します。 また、コルチゾールはプロゲステロンよりもこのタンパク質に対する親和性が高く、濃度が高いため、トランスコルチンのほとんどの場所に結合し、プロゲステロンを血液からすばやく除去することができます。

ステロイドの生物学的効果は非常に多様です。 それらの中で最も顕著なものは、女性自身によってさえ記録されています。 女性によって記録された効果（月経）は、子宮周期と呼ばれる、子宮内で最も顕著な周期的変化の反映として記録されます。

子宮周期

子宮周期は卵巣周期に直接依存しており、性ステロイドの作用下での子宮内膜の規則的な変化を特徴としています。 月経周期の前半では、卵巣は主に女性ホルモンであるエストロゲンの量を増やします。 エストロゲンの影響下で、子宮内膜の機能層の増殖（成長、厚さの増加）が起こります-子宮の増殖期、卵巣の濾胞期に対応します。

さらに、エストロゲンは他の標的器官の細胞、例えば膣上皮の細胞の受容体にも影響を及ぼし、重層扁平上皮の角質化を刺激します。 この効果は、体のエストロゲン飽和度を決定する方法の1つであるcolpocytology（KPIの塗抹標本-核分裂指数）に基づいています。

通常の月経周期の一般的なスキーム。

増殖期は、28日間の月経周期の14日目頃に終了します。 このとき、卵巣で排卵が起こり、それに続いて月経黄体が形成されます。

排卵後、卵胞は黄体に分化します。 黄体は分泌します たくさんのプロゲステロンは、その影響下でエストロゲンによって調製された子宮内膜で、分泌期（黄体期）の特徴である形態学的および機能的変化が起こります。 増殖期の子宮内膜の分泌期への変換は、分化または変換と呼ばれます。

プロゲステロンはまた、わずかな温熱効果（発熱）を引き起こします。 これは、月経周期の2段階の性質（基礎体温の決定）を決定するための基礎です。

卵子の受精と胚盤胞の着床が起こらなかった場合、月経周期の終わりに、月経黄体が退行して死に、子宮内膜の血液供給をサポートする卵巣ホルモンの力価が低下します。 。 これに関して、子宮内膜の組織の変化（血管壁の透過性の増加、血液循環の障害（血管痙攣）および子宮内膜の破壊、子宮内膜顆粒球によるリラクシンの放出および線維、白血球の融解）を引き起こすシステムが引き起こされる緻密層の間質の浸潤、出血および壊死の病巣の発生、子宮内膜組織におけるタンパク質および線維素溶解酵素の増加）、月経粘膜拒絶、すなわち、 月経が発生します。

月経血崩壊しません。 子宮の収縮、血管血栓症、および基底上皮の細胞の成長による創傷表面の上皮化により、出血が止まります。

再生（粘膜の回復）は、卵胞で形成された卵巣エストロゲンによるものであり、その発達は黄体の死後に始まります。 機能層が完全に拒絶される前に再生が始まります。 上皮化と同時に、増殖期が始まります。 このサイクルが繰り返されます。

子宮内膜の機能層の状態に応じて、卵巣と視床下部-下垂体系全体の機能を判断することができます。 このために、子宮内膜生検が行われます- 診断掻爬術子宮内膜の擦り傷の組織学的検査で、子宮周期の段階に対応する月経周期の日に焦点を当てます。

性腺刺激ホルモンに加えて、他のホルモンも月経周期の調節に関与していることも覚えておく必要があります。 体内では、多くの内分泌腺の間に機能的な相互依存関係があります。 これらの接続は、下垂体、卵巣、副腎、甲状腺の間で特に顕著です。 重度の低血糖および高機能の女性 甲状腺月経機能の違反があり、この病状の極端な程度で、月経周期を完全に抑制することができます。

風土病性甲状腺腫の病巣では、甲状腺機能正常甲状腺腫の出現と月経の開始の時間との間に特定のパターンが明らかになりました。 多くの女の子では、甲状腺腫の出現は思春期と一致していました。 甲状腺機能亢進性甲状腺腫の女性では、31％で月経機能障害が観察されました（N.S.Baksheev）。 放射性ヨウ素（I131）を使用した実験的研究では、エストロゲンホルモンと絨毛性ゴナドトロピンが甲状腺機能を刺激することが示されています。 甲状腺腫のない女性と比較して、甲状腺腫のある女性では、総エストロゲンの排泄が減少します。

下垂体によるFSHの放出の減少は、ACTHおよびLHの分泌の増加を伴うことが証明されています。 これらのホルモンの分泌が減少すると、FSH出力のレベルが上昇します。 これらの所見は、副腎機能と卵巣機能の関係を示している可能性があります。

乳房の授乳を刺激する高レベルのプロラクチン（LTH）排泄は、月経周期の最初の段階の熱帯ホルモンの放出と卵胞の発達を阻害します。 授乳中の女性では、長期間の月経はなく、この期間中（次の排卵前）に妊娠は除外されます。

月経周期の衛生。

月経はサイクルの最終段階です。 その期間は7日以内に正常と見なされます。 月経のたびに、女性は50〜100 mlの血液を失うため、女性は男性よりも貧血になりやすく、したがって、ヘモグロビンは男性よりも低くなります。 胃腸管の併発疾患では、これは深刻な結果につながる可能性があります。

月経血は通常、酵素が含まれているため凝固せず、血管内を循環するよりも色が濃くなります。 月経は正常ですが、この期間中に観察された変化には注意深い衛生状態が必要です。

月経中

• できる通常の仕事をします。
• 禁止されています：過労、過熱、低体温症。また、重大な運動を避ける必要があります。

  月経中、子宮内の機能層が拒絶されるため、創傷表面が形成されます。 子宮頸管に粘液栓がないことは、病原性微生物の導入とこの表面の感染の一因となる可能性があり、子宮、卵巣、骨盤腹膜の炎症を引き起こします。 したがって、全身と外性器の衛生対策が必要であり、コンドームを含む性的接触を排除することが不可欠です。

  月経中は、膣タンポンよりもパッドを使用する方が良いです-ブドウ球菌を発症するリスク 毒素性ショック（腹部の痛み、発熱、意識を失うまで）。

  恥骨から肛門まで外性器を洗います。その逆はありません。 水に感染する危険性があるため、水を飲んだり、入浴したりすることは禁じられています。 腸と膀胱を適時に空にする必要があります。

卵巣の周期的な変化。

月経周期は、卵巣周期と子宮周期に適切に分けられます。

卵巣周期 2つのフェーズで構成されます。

卵胞（卵胞刺激ホルモン（FSH）の濃度の増加を伴い、黄体形成ホルモン（LH）の濃度も増加します）

黄体期（ 急増 LH濃度と血清FSHのわずかな増加）

子宮周期落屑、再生、増殖、分泌の4つの段階で構成されていますが、これについては後で説明します。

月経周期の間に、卵胞は卵巣で成長し、卵子は成熟し、その結果、受精の準備が整います。 同時に、性ホルモンは卵巣で生成されます、 ステロイドです（エストロゲン、プロゲステロン、アンドロゲン）、受精卵を受け入れることができる子宮粘膜の変化を提供します。

卵胞の顆粒膜細胞、内層と外層の細胞がそれらの形成に関与しています。 卵巣によって合成される性ホルモンは、標的組織と標的器官に影響を及ぼします。 これらには、生殖器官、主に子宮、乳腺、海綿状骨、脳、内皮および血管平滑筋細胞、心筋、皮膚およびその付属物（毛包および 皮脂腺）など。標的細胞へのホルモンの直接接触と特異的結合は、対応する受容体との相互作用の結果です。

生物学的効果は、エストラジオールとテストステロンの遊離（非結合）画分（1％）によって与えられます。 バルク 卵巣ホルモン（99％）は束縛状態にあります。 輸送は、特別なタンパク質（ステロイド結合グロブリンおよび非特異的輸送システム）、アルブミンおよび赤血球によって実行されます。

エストロゲンホルモン性器の形成、思春期の第二次性徴の発達に貢献します。 アンドロゲンは陰毛の外観に影響を与えます 脇の下。 プロゲステロンは月経周期の分泌期を制御し、着床のために子宮内膜を準備します。 性ホルモンは、妊娠と出産の発達に重要な役割を果たします。

卵巣の周期的な変化には、3つの主要なプロセスが含まれます:

1.卵胞の成長と優勢な卵胞の形成。
2.排卵。
3.黄体の形成、発達および退行。

優勢な卵胞の発達段階：原始卵胞→前胞状卵胞→胞状卵胞→排卵前卵胞→排卵→黄体→ 白い体 （退行性黄体）。

少女の誕生時には、卵巣に200万個の卵胞があり、その99％が生涯にわたって閉鎖状態にあります。 閉鎖のプロセスは、その発達の段階の1つで卵胞の逆発達を指します。 初潮の時までに （女の子の人生で最初の月経）卵巣には約20〜40万個の卵胞があり、そのうち300〜400個は排卵の段階まで成熟します。 卵巣組織に外科的介入がない場合、平均して、この予備の卵子は女性の生殖期間の30年以上にわたって消費されます。 この事実（「生物時計」）を考えると、女性は40歳より前に生殖機能を果たすことが望ましい。

次のメインを選び出すのが通例です 卵胞発達の段階原始卵胞、前胞状卵胞、胞状卵胞、排卵前卵胞。

原始濾胞卵胞と顆粒（顆粒）上皮にある未熟卵で構成されています。 外では、卵胞は結合鞘（卵胞膜）に囲まれています。 各月経周期の間に、3〜30個の原始卵胞が成長し始め、前胞状または原発性卵胞を形成します。

前胞状卵胞。 成長が始まると、始原濾胞は前胞状段階に進み、卵母細胞は拡大し、透明帯と呼ばれる膜に囲まれます。 顆粒上皮の細胞が増殖し、周囲の間質から卵胞膜が形成されます。 この成長は、エストロゲン産生の増加を特徴としています。 前胞状卵胞の顆粒膜層の細胞は、3つのクラスのステロイドを合成することができ、アンドロゲンやプロゲステロンよりもはるかに多くのエストロゲンが合成されます。

胞状または二次卵胞。 それはさらなる成長によって特徴づけられます：卵胞液を生成する顆粒膜層の細胞の数が増加します。 卵胞液は顆粒層の細胞間空間に蓄積し、空洞を形成します。 卵胞形成のこの期間（月経周期の7-9日目）の間に、性ステロイドホルモン、エストロゲンおよびアンドロゲンの合成が注目されます。

そのため、ホルモンの月経周期の7日目から9日目までを正確に分析することが重要です。総テストステロン、17-OHプロゲステロン、DEA硫酸塩、SHBG輸送タンパク質、性ホルモン結合タンパク質、アンドロステンジオン、アンドロステンジオン-グルクロニド、エストラジオール。 FSHとLHの基礎濃度に関する信頼できるデータは、月経周期の3〜5日を分析することによって取得できます。

性ホルモン合成の現代理論によると 、アンドロゲン-アンドロステンジオンとテストステロンは卵胞膜細胞で合成されます。アンドロゲンはそれから細胞に入りますgr輪状層、そしてそれらの中でエストロゲンに芳香化します。したがって、それはエストロゲン、すなわち妊娠の主なエストロゲンであるエストリオールの形成のための材料として機能するので、それは標準です：それは増加します子宮の血管を通る血流, それらの抵抗を減らし、また妊娠中の乳腺の管系の発達に貢献します。 ホルモンのレベルは、胎児胎盤複合体の機能を適切に反映しています。通常の妊娠過程では、遊離エストリオールのレベルは徐々に増加します。

エストリオールは、エストラジオールやエストロンよりも活性が低くなります。 その効果は、血中のホルモン濃度に依存します。 妊娠以外では、エストリオールは血中で低濃度で測定されます。

優勢な濾胞 、原則として、多くの胞状卵胞の1つが形成されます（サイクルの8日目までに）。 この事実は、平均して、m.c。の8日目から始まる行為によるものです。 最大のものを識別するために、顆粒膜層の細胞の最大数とFSH、LHの受容体を含む、 卵胞、続いてその成長率の評価、および受胎のための好ましい日数の決定。優勢な卵胞は、血管が豊富なテカ層を持っています。 卵巣における優勢な排卵前卵胞の成長と発達に伴い、残りの（90％）成長中の卵胞の閉鎖のプロセスが並行して起こります。

月経周期の最初の日の優勢な濾胞は2mmの直径を持っており、排卵の時までに14日以内に平均21mmに増加します。 この間、卵胞液の量は100倍に増加します。 エストラジオールの含有量はその中で急激に増加し、成長因子も決定されます。

次のメッセージでは、子宮の周期とは何か、「女王の卵」の寿命とその決定方法について学びます。 縁起の良い日受胎のため。

よろしくお願いいたします。KotsarevE.A.

今日、この分野で最も一般的なテストの1つ 機能診断子宮内膜掻き取りの組織学的検査を行います。 機能診断には、いわゆる「脳卒中スクレーピング」がよく使用されます。これには、小さなキュレットで子宮内膜の小さなストリップを採取することが含まれます。 女性の月経周期全体は、増殖、分泌、出血の3つの段階に分けられます。 さらに、増殖と分泌の段階は、初期、中期、および後期に分けられます。 そして出血段階-落屑と再生のために。 この研究に基づいて、子宮内膜は増殖の段階または他のいくつかの段階に対応していると言えます。

子宮内膜で発生する変化を評価するときは、周期の持続時間、その主な臨床症状（月経後または月経前の血液の有無、月経出血の持続時間、失血量など）を考慮に入れる必要があります。

増殖期

増殖期の初期（5〜7日目）の子宮内膜は、小さな内腔を備えた真っ直ぐな管の形をしています。その横断面では、腺の輪郭は円形または楕円形です。 腺の上皮は低く、角柱状であり、核は楕円形であり、細胞の基部に位置し、強く染色されています。 粘膜表面は立方上皮で裏打ちされています。 間質には、大きな核を持つ紡錘形の細胞が含まれます。 しかし、らせん状の動脈は弱く曲がりくねっています。

の 中期（8-10日目）粘膜の表面は高い角柱状の上皮で裏打ちされています。 腺はわずかに曲がりくねっています。 核には多くの有糸分裂があります。 特定の細胞の頂端では、粘液の境界が現れることがあります。 間質は浮腫性で、緩んでいます。

後期（11日目から14日目）に、腺は曲がりくねった輪郭になります。 それらの内腔はすでに拡張されており、核はさまざまなレベルにあります。 一部の細胞の基底部では、グリコーゲンを含む小さな液胞が現れ始めます。 ストロマはジューシーで、その核は増加し、染み、丸みを帯びており、強度は低くなっています。 船舶は複雑になります。

記載されている変化は、正常な月経周期の特徴であり、病理学で観察される可能性があります

• 無排卵周期を伴う月経周期の後半の間。
• 無排卵過程による機能不全の子宮出血を伴う;
• 腺過形成の場合-子宮内膜のさまざまな部分。

増殖期に対応する子宮内膜の機能層でらせん状血管のもつれが検出された場合、これは前の月経周期が二相であり、次の月経中に機能層全体の拒絶のプロセスが起こらなかったことを示します、それは逆の開発を受けただけです。

分泌段階

分泌期の初期段階（15日から18日）に、腺の上皮で核内空胞化が検出されます。 液胞は核細胞の中央部分に押し込まれます。 核は同じレベルにあります。 液胞にはグリコーゲンの粒子が含まれています。 腺の内腔は拡大しており、分泌の痕跡がすでにそれらに現れている可能性があります。 子宮内膜の間質はジューシーで緩いです。 船はさらに曲がりくねります。 子宮内膜の同様の構造は、通常、そのようなホルモン障害に見られます。

• 月経周期の終わりに黄体が下がっている場合;
• 排卵の開始が遅れた場合;
• 開花期に達していない黄体の死により発生する周期的な出血の場合;
• まだ劣っている黄体の早期死亡による非周期的出血の場合。

分泌期の中期（19日から23日）に、腺の内腔が拡張し、壁が折りたたまれます。 上皮細胞は低く、腺の内腔に分離された秘密で満たされています。 21日目から22日目のストロマでは、脱落膜様の反応が現れ始めます。 らせん状動脈は鋭く曲がりくねっており、もつれを形成します。これは、完全な黄体期の最も信頼できる兆候の1つです。 子宮内膜のこの構造は注目に値することができます：

• 黄体の長期機能の増加を伴う;
• プロゲステロンを大量に服用しているため。
• 早期に 子宮外妊娠;
• 進行性子宮外妊娠の場合。

分泌期の後期（24日から27日）では、黄体の退行により、組織のジューシーさが最小限に抑えられます。 機能層の高さが減少します。 腺の折り畳みが増加し、鋸歯状になります。 腺の内腔には秘密があります。 ストロマは、血管周囲の脱落膜のような強い反応を示します。 スパイラル血管は、互いに密接に隣接するコイルを形成します。 26日から27日目に、静脈血管は血餅のように見える血液で満たされます。 間質における緻密な層の出現の白血球による浸潤; 限局性出血は、浮腫の領域と同様に発生し、成長します。 この状態は、細胞浸潤が主に腺と血管の周りにある場合、子宮内膜炎と区別する必要があります。

出血段階

落屑の段階（28日目から2日目）の月経または出血の段階では、分泌後期に見られる変化の増加が特徴的です。 子宮内膜の拒絶反応のプロセスは、表層から始まり、焦点特性を持っています。 完全な落屑は月経の3日目までに終了します。 月次段階の形態学的兆候は、壊死組織に崩壊した星型の腺が発見されたことです。 再生プロセス（3〜4日目）は、基底層の組織から実行されます。 4日目までに、正常な粘膜が上皮化されます。 子宮内膜の拒絶および再生の障害は、子宮内膜の遅いプロセスまたは不完全な拒絶によって引き起こされる可能性があります。

子宮内膜の異常な状態は、いわゆる過形成性増殖性変化（腺嚢胞性過形成、腺性過形成、腺腫症、混合型過形成）、ならびに形成不全状態（機能しない、休止子宮内膜、移行性子宮内膜、形成不全、形成異常、混合子宮内膜）。

増殖は、新しい細胞の形成と、リボソーム、ミトコンドリア、小胞体などの細胞内形成のプロセスです。 増殖のプロセスは、組織の正常な成長、発達、および分化を確実にする主要なメカニズムです。 したがって、組織増殖は、体の定期的な再生と正常な機能に貢献します。

医学における増殖

科学者たちは、細胞増殖が免疫系の機能の根底にあることを証明しました。 このプロセスのおかげで、組織の欠陥が排除され、臓器の機能障害が正常化されます。 同時に、増殖の原理は多くの病理学的プロセスに関与しています。 たとえば、成長ホルモンの産生が増加すると、顕著な増殖は手足とほとんどの臓器の異常な拡大につながります。 細胞の増殖と分化が損なわれると、これは悪性新生物の形成を引き起こす可能性があります。 これは、分化を停止した細胞の増殖が必然的に腫瘍の成長につながるという事実によるものです。 同時に、異なる臓器での組織増殖は異なる方法で進行することを知っておく必要があります。 科学者は、分裂する能力と増殖指数のレベルに応じて、すべてのヒト細胞を3つの主要なグループに分けます。

• 不安定な細胞;
• 安定した生地;
• 静的セル。

不安定な細胞構造は、顕著な細胞増殖を特徴とするため、迅速に再生して機能を回復することができます。 このグループには、上皮組織、血液、表皮、消化管の粘膜の細胞が含まれます。 たとえば、胃粘膜の増殖が最も速いです。

安定した細胞は中程度の増殖メカニズムを特徴としているため、増殖および再生する能力は大幅に制限されています。 つまり、増殖の兆候のある細胞は、さまざまな臓器や組織に深刻な損傷を与えた場合にのみここに現れます。 このカテゴリーの組織には、膵臓と 唾液腺、肝臓、横紋筋および他の同様の器官。

静的な細胞構造には、神経細胞と心筋細胞が含まれます。 これらの細胞は増殖せずに機能し、実質的に再生および回復する能力がありません。 同時に、心筋細胞が特定の電圧に長時間さらされると、それらの回復により、健康な細胞の細胞内成分の増殖プロセスが保証されます。 その結果、それらは体積が増加し、心筋肥大の発症につながります。

医療現場での細胞増殖

細胞増殖は、有糸分裂によって細胞数を増やし、組織の成長を促進するプロセスです。 これらの増殖メカニズムは、浮腫などの臓器量を増加させる他の方法とは異なります。 同時に、神経細胞は増殖することなく完全に機能します。 成体では、細胞の増殖と分化が絶えず起こります。 これらのプロセスは、生理学的および病理学的の両方である可能性があります。 後者の場合、細胞増殖は、さまざまな損傷因子の影響を受けた後の組織の構造と機能の回復に寄与するため、医学において重要な役割を果たします。 医学における増殖は、創傷表面の治癒と手術後の組織修復に関与しているため、重要なプロセスです。 さらに、増殖の原理は、体の失われた部分の一部を再生するときに体によって使用されます。 そのため、再建手術で増殖が何を意味するかを過大評価することは困難です。

増殖の主な種類

• 外膜細胞;
• 内皮細胞;
• 間葉系細胞;
• Bリンパ球;
• Tリンパ球;
• 大球性細胞;
• 肥満細胞。

同時に、炎症の焦点における顕著な細胞増殖は、細胞分化の破壊に寄与する。 たとえば、間葉系細胞は、線維芽細胞、組織球、およびマクロファージの前駆細胞になる可能性があります。 同時に、増殖中のBリンパ球は類上皮細胞に変換されます。 増殖プロセスには、肥満細胞からの炎症性メディエーターの放出が含まれます。 線維芽細胞での細胞増殖の間に、タンパク質分子の産生が増加します。 その後、線維芽細胞は成熟した結合組織細胞、つまり線維芽細胞に形質転換されます。 最終段階では、組織増殖は境界設定によって特徴付けられます 炎症性の焦点コラーゲン繊維を使用して健康な組織から。 したがって、炎症の領域にそのような形態学的構造が存在する場合、増殖の診断を下すことができます。

ステロイドホルモンの影響下での子宮内膜の周期的変化

胃底の粘膜と子宮の体形態学的に同じ。 生殖期の女性では、それは2つの層で構成されています：

1. 基底層子宮筋層の内層に位置する1〜1.5 cmの厚さで、ホルモン作用に対する反応は弱く、一貫性がありません。 間質は密集しており、結合組織細胞で構成されており、好銀性で細いコラーゲン線維が豊富です。

   子宮内膜腺は狭く、腺の上皮は円筒形の単列であり、核は楕円形で、強く染色されています。 高さは子宮内膜の機能状態から月経後の6mmから増殖期の終わりの20mmまで変化します。 細胞の形、細胞内の核の位置、頂端の輪郭なども変化します。

   円柱上皮の細胞の中には、基底膜に隣接する大きな小胞形の細胞が見られます。 これらはいわゆる軽細胞または「バブル細胞」であり、繊毛上皮の未成熟細胞を表しています。 これらの細胞は月経周期のすべての段階で見つけることができますが、それらの最大数は月経周期の途中で示されます。 これらの細胞の出現は、エストロゲンによって刺激されます。 萎縮性子宮内膜では、軽い細胞は決して見つかりません。 有糸分裂の状態にある腺の上皮の細胞もあります-前期およびさまよう細胞（組織球および大きなリンパ球）の初期段階で、基底膜を通って上皮に浸透します。

   サイクルの前半では、基底層に追加の要素が見られます-真のリンパ球は、卵胞の胚中心が存在し、限局性の血管周囲および/または腺周囲のびまん性浸潤がない点で炎症性浸潤とは異なりますリンパ球および形質細胞、他の炎症の兆候、および後者の臨床症状から。 小児および老人性子宮内膜にはリンパ濾胞はありません。 基底層の血管はホルモンに敏感ではなく、周期的な変換を受けません。

2. 機能層。厚さは月経周期の日から変化します：増殖期の開始時の1mmから分泌期の終了時の8mmまで。 それは性ステロイドに対して高い感受性を持っており、その影響下でそれは各月経周期を通して形態機能的および構造的変化を受けます。

   増殖期の開始時からサイクルの8日目までの機能層の間質のメッシュ繊維構造は、排卵前にそれらの数が急速に増加し、それらが厚くなる前に、単一の繊細な好銀性繊維を含む。 分泌段階では、子宮内膜浮腫の影響下で、繊維は離れて移動しますが、腺と血管の周りに密に配置されたままになります。

   通常の状態では、腺の分岐は発生しません。 分泌段階では、追加の要素が機能層に最も明確に示されます-腺がより近くに位置する深い海綿状の層、および細胞形成間質が優勢である表面的な-コンパクトな層。

   増殖期の表面上皮は、形態学的および機能的に腺の上皮と類似しています。 しかし、分泌段階が始まると、そのような生化学的変化が起こり、胚盤胞の子宮内膜への付着とその後の着床が容易になります。

   月経周期の開始時の間質細胞は紡錘形で無関心であり、細胞質はほとんどありません。 分泌期の終わりまでに、細胞の一部は、月経の黄体のホルモンの影響下で増加し、脱落膜前（最も正しい名前）、偽脱落膜、脱落膜様に変化します。 妊娠中の黄体のホルモンの影響下で発生する細胞は、脱落膜と呼ばれます。

   第二の部分が減少し、リラキシンに類似した高分子ペプチドを含む子宮内膜顆粒細胞がそれらから形成されます。 さらに、単一のリンパ球（炎症がない場合）、組織球、肥満細胞（分泌期にある）があります。

   機能層の血管はホルモンに非常に敏感であり、周期的な変換を受けます。 この層には毛細血管があり、月経前には正弦波とらせん状の動脈を形成しますが、増殖期にはわずかに曲がりくねっており、子宮内膜の表面には到達しません。 分泌段階では、それらは伸長し（子宮内膜の高さかららせん状の血管の長さまでの1:15）、より曲がりくねり、らせん状にねじれてボールの形になります。 最大の発達は、妊娠中の黄体のホルモンの影響下で達成されます。

   機能層が拒絶されず、子宮内膜組織が退行性変化を起こす場合、黄体効果の他の兆候が消失した後でも、らせん状血管のもつれが残ります。 それらの存在は、子宮内膜の貴重な形態学的兆候であり、子宮内膜は、周期の分泌段階から、および妊娠初期の違反（子宮または子宮外妊娠）の後に完全に逆発達した状態にあります。

神経支配。カテコールアミンとコリンエステラーゼを検出するための最新の組織化学的方法の使用により、子宮内膜全体に分布しているが、表面上皮と上皮に到達しない子宮内膜の基底層と機能層の神経線維を検出することが可能になりました腺の。 繊維の数とその中のメディエーターの含有量はサイクル全体で変化します。アドレナリン作動性の影響は増殖期の子宮内膜で優勢であり、コリン作動性の影響は分泌期で優勢です。

子宮峡部の子宮内膜子宮内膜よりもはるかに弱く遅く卵巣ホルモンに反応し、時にはまったく反応しないこともあります。 粘膜峡部には、斜めに走る腺がほとんどなく、しばしば嚢胞性の拡張を形成します。 腺の上皮は低い円筒形で、細長い暗い核が細胞をほぼ完全に満たしています。 粘液は腺の内腔にのみ分泌されますが、子宮頸部上皮に典型的な細胞内には含まれていません。 ストロマは密集しています。 周期の分泌段階では、ストロマはわずかに緩み、時には軽度の脱落膜の変化が観察されます。 月経中は、粘膜の表層上皮のみが拒絶されます。

未発達の子宮では、子宮の虚血部分の構造的および機能的特徴を有する粘膜が、子宮体の下部および中部の壁を覆っている。 一部の未発達の子宮では、その上部3分の1にのみ、正常な子宮内膜が見られ、周期の段階に応じて反応することができます。 子宮内膜のこのような異常は、主に形成不全および乳児の子宮、ならびに子宮角癒合および子宮二重に観察されます。

臨床および 診断値: 子宮内膜の子宮内膜の局在は、女性の不妊によって明らかになります。 妊娠の場合、欠陥のある子宮内膜への着床は、下にある子宮筋層への絨毛の深い内殖と、最も重篤な産科病変の1つである癒着胎盤の発生につながります。

子宮頸管の粘膜。腺がありません。 表面は、基本的に配置された小さなハイパークロミック核を備えた単列の高い円筒形の上皮で裏打ちされています。 上皮細胞は細胞質に浸透する細胞内粘液を集中的に分泌します。これは子宮頸管の上皮と峡部および子宮体の上皮との違いです。 円筒形の子宮頸部上皮の下には、小さな丸い細胞が存在する可能性があります-予備（上皮下）細胞。 これらの細胞は、円筒形の子宮頸部上皮と重層扁平上皮の両方に変化する可能性があり、これは子宮内膜増殖症と癌で観察されます。

増殖期では、円柱上皮の核は基本的に分泌期にあり、主に中央部にあります。 また、排泄の段階では、予備細胞の数が増加します。

子宮頸管の変化していない密な粘膜は掻爬中に捕獲されません。 緩んだ粘膜の破片は、その炎症性および過形成性の変化にのみ遭遇します。 擦り傷は、キュレットによって押しつぶされた、またはそれによって損傷を受けていない子宮頸管のポリープを明らかにすることがよくあります。

子宮内膜の形態学的および機能的変化
排卵月経周期中。

月経周期の段階の分類（Witt、1963による）

この分類は、サイクルの特定の段階における子宮内膜の変化に関する最新のアイデアと最もよく一致します。 それは実際に適用することができます。

1. 増殖期
   • 初期段階-5〜7日
   • 中期-8-10日
   • 後期-10-14日
2. 分泌段階
   • 初期段階（分泌変換の最初の兆候）-15〜18日
   • 中期（最も顕著な分泌物）-19〜23日
   • 後期（回帰の開始）-24〜25日
   • 虚血を伴う退行-26-27日
3. 出血期（月経）
   • 落屑-28-2日
   • 再生-3〜4日

月経周期の日数に従って子宮内膜で発生する変化を評価するときは、次のことを考慮する必要があります：この女性の周期の期間（最も一般的な28日周期に加えて、21-、 30日および35日周期）および通常の月経周期中の排卵が周期の13日から16日の間に発生する可能性があるという事実。 したがって、排卵の時期に応じて、分泌期のいずれかの段階の子宮内膜の構造は、2〜3日以内にいくらか変化します。

増殖期

それは平均14日間続きます。 約3日以内に延長または短縮できます。 子宮内膜では、主に成長し成熟する卵胞によって生成されるエストロゲンホルモンの量が増え続ける影響下で発生する変化が発生します。

• 増殖の初期段階（5〜7日）。

  腺はまっすぐまたはわずかに湾曲しており、断面は丸みを帯びているか楕円形です。 腺の上皮は、単列、低、円筒形です。 核は楕円形で、細胞の基部にあります。 細胞質は好塩基性で均質です。 個々の有糸分裂。

  間質。 繊細なプロセスへの紡錘状または星状の細網細胞。 細胞質はほとんどなく、核は大きく、細胞のほぼ全体を満たしています。 ランダムな有糸分裂。

• 増殖の中期（8〜10日）。

  腺は細長く、わずかに複雑です。 核は時々異なるレベルに位置し、より拡大し、染色が少なく、いくつかは小さな核小体を持っています。 核には多くの有糸分裂があります。

  間質は浮腫性で、緩んでいます。 細胞では、細胞質の狭い境界がより識別可能です。 有糸分裂の数が増加します。

• 増殖後期（11〜14日）

  腺はかなり複雑で、栓抜きの形をしており、内腔は拡張しています。 腺の上皮の核はさまざまなレベルにあり、拡大しており、核小体を含んでいます。 上皮は重層化されていますが、重層化されていません！ 単一の上皮細胞では、小さな核内液胞（グリコーゲンを含む）。

  間質はジューシーで、結合組織細胞の核は大きく丸みを帯びています。 細胞では、細胞質はさらに識別可能です。 有糸分裂はほとんどありません。 基底層から成長するらせん状動脈は、子宮内膜の表面に到達し、わずかに曲がりくねっています。

診断値。 2相月経周期の前半の生理学的条件下で観察された増殖期に対応する子宮内膜構造は、周期の後半で見つかった場合、ホルモン障害を反映している可能性があります（これは、無排卵、単相周期、または二相性周期での排卵の遅延を伴う異常で長期の増殖期）、過形成性子宮粘膜のさまざまな領域での子宮内膜腺過形成、およびあらゆる年齢の女性での機能不全の子宮出血を伴う。

分泌段階

月経黄体のホルモン活性に直接関連する分泌の生理学的段階は、14±1日続きます。 女性の分泌期の2日以上の短縮または延長 繁殖期機能的に病理学的と見なされます。 そのようなサイクルは無菌です。

分泌期が9日から16日の範囲である二相性周期は、生殖期間の開始時と終了時にしばしば観察されます。

排卵が起こった日は、子宮内膜の変化によって決定できます。これは、黄体の機能が最初に増加し、次に減少することを一貫して反映しています。 分泌期の第1週の間に、排卵が起こった日は、うねりの上皮の変化によって診断されます。 2週目には、この日は子宮内膜間質細胞の状態によって最も正確に決定できます。

• 初期段階（15〜18日）

  排卵後1日目（周期の15日目）には、子宮内膜に対するプロゲステロンの効果の微視的兆候はまだ検出されていません。 それらは36〜48時間後にのみ表示されます。 排卵後2日目（周期の16日目）。

  腺はより複雑で、その内腔は拡張しています。 腺の上皮（グリコーゲンを含む核内液胞）では、分泌期の初期段階の特徴があります。 排卵後の腺の上皮の核内液胞ははるかに大きくなり、すべての上皮細胞に見られます。 液胞によって細胞の中央部分に押し込まれた核は、最初は異なるレベルにありますが、排卵後3日目（サイクルの17日目）には、大きな液胞の上にある核は同じレベルにあります。

  排卵後4日目（周期の18日目）に、一部の細胞では、液胞が核を越えて基底部から細胞の頂端部に部分的に移動し、そこでグリコーゲンも移動します。 核は再び異なるレベルにあり、細胞の基底部に向かって下降します。 核の形がより丸い形に変わります。 細胞の細胞質は好塩基性です。 頂端部では、酸性ムコイドが検出され、アルカリホスファターゼの活性が低下します。 腺の上皮には有糸分裂はありません。

  ストロマはジューシーでルーズです。 粘膜の表層における分泌期の初期段階の初めに、排卵中に発生し、エストロゲンレベルの短期間の減少に関連する限局性出血が時々観察されます。

  診断値。分泌期の初期段階の子宮内膜の構造は、月経周期の最後の日に観察された場合、ホルモン障害を反映しています-排卵の開始が遅れ、出血中に不完全な二相周期が短くなり、非周期的な機能不全の子宮出血が起こります。 排卵後の子宮内膜からの出血は、閉経期の女性で特に頻繁に観察されることに注意してください。

  子宮内膜腺の上皮の核内液胞は、必ずしも排卵が起こったことを示す兆候ではなく、黄体の分泌機能が始まっています。 それらはまた起こるかもしれません：

  • 黄体プロゲステロンの影響下
  • エストロゲンホルモンによる前処理後のテストステロンの使用の結果としての閉経期の女性
  • 閉経を含むあらゆる年齢の女性の機能不全の子宮出血を伴う混合形成不全子宮内膜の腺。 このような場合、核内液胞の出現は副腎ホルモンに関連している可能性があります。
  • 月経機能障害の非ホルモン治療の結果として、上部子宮頸部交感神経節のノボカイン遮断中、子宮頸部の電気刺激など。

  核内液胞の発生が排卵と関連していない場合、それらは個々の腺のいくつかの細胞または子宮内膜腺のグループに含まれています。 液胞自体はしばしば小さい。

  核内空胞化が排卵と黄体の機能の結果である子宮内膜の場合、腺の構成は主に特徴的です：それらは曲がりくねっており、拡張しており、通常は同じタイプであり、間質に正しく分布しています。 液胞は大きく、同じサイズで、すべての腺、すべての上皮細胞に見られます。

• 分泌期の中期（19〜23日）

  中期では、黄体のホルモンの影響下で、到達します 最高の機能、子宮内膜組織の​​分泌変換が最も顕著です。 機能層が高くなります。 それは明らかに深いものと表面的なものに分けられます。 深層には高度に発達した腺と少量の間質が含まれています。 表面層はコンパクトで、複雑でない腺と多くの結合組織細胞を含んでいます。

  排卵後5日目（周期の19日目）の腺では、ほとんどの核が再び上皮細胞の基底部にあります。 すべての核は丸く、非常に軽く、小胞です（このタイプの核は、排卵後5日目の子宮内膜と、上皮の核が楕円形で濃い色の2日目の子宮内膜を区別する特徴です）。 上皮細胞の頂端部はドーム型になり、グリコーゲンはここに蓄積します。グリコーゲンは細胞の基底部から移動し、アポクリン分泌によって腺の内腔に放出され始めます。

  排卵後6、7、8日目（周期の20、21、22日目）には、腺の内腔が拡張し、壁がさらに折りたたまれます。 腺の上皮は単列であり、基本的に核が位置しています。 強い分泌の結果として、細胞は低くなり、それらの頂端は、ノッチのように不明瞭に表現されます。 アルカリホスファターゼは完全に消失します。 腺の内腔には、グリコーゲンと酸性ムコ多糖を含む秘密があります。 排卵後9日目（周期23日目）に腺の分泌が終わります。

  排卵後6日、7日（周期の20日、21日）の間質では、血管周囲の脱落膜反応が現れます。 血管の周りのコンパクトな層の結合組織細胞は大きくなり、丸みを帯びた多角形の輪郭を獲得します。 グリコーゲンは細胞質に現れます。 脱落膜前細胞の島が形成されます。

  その後、細胞の脱落膜前の形質転換は、主にその表面部分で、コンパクト層全体にさらに拡散して広がる。 脱落膜前細胞の発達の程度は、個々に異なります。

  船舶。 らせん状の動脈は鋭く複雑になり、「ボール」を形成します。 現時点では、機能層の深部とコンパクト層の表層の両方に見られます。 静脈が拡張します。 子宮内膜の機能層に曲がりくねったらせん状動脈が存在することは、黄体効果を決定する最も信頼できる兆候の1つです。

  排卵後9日目（周期の23日目）から、間質の浮腫が減少し、その結果、らせん状動脈のもつれ、および周囲の脱落膜細胞がより明確に識別されます。

  分泌の中間段階で、胚盤胞の着床が起こります。 着床に最適な条件は、28日間の月経周期の20〜22日目の子宮内膜の構造と機能状態です。

• 分泌期の後期（24〜27日）

  排卵後10日目（周期24日目）から、黄体の退行が始まり、黄体が産生するホルモン濃度が低下するため、子宮内膜栄養が乱れ、 退行性の変化。 周期の24〜25日目に、子宮内膜に退行の最初の兆候が形態学的に認められ、26〜27日目に、このプロセスは虚血を伴います。 この場合、まず、組織のジューシーさが低下し、機能層の間質のしわにつながります。 この期間中のその高さは、分泌段階の真ん中にあった最大の高さの60-80％です。 組織のしわのために、腺の折り畳みが増加し、それらは横断面で顕著な星状の輪郭を獲得し、縦断面で鋸歯状になります。 いくつかの上皮細胞腺の核は、ピクノティックです。

  間質。 分泌期の後期の初めに、脱落膜前の細胞は収束し、らせん状の血管の周りだけでなく、コンパクトな層全体に拡散してより明確に定義されます。 脱落膜前細胞の中で、子宮内膜顆粒細胞がはっきりと検出されています。 長い間、これらの細胞は白血球のために取られました。そして、それは月経の開始の数日前にコンパクトな層に浸透し始めました。 しかし、その後の研究では、すでに変更された血管壁が十分に透過性になると、月経の直前に白血球が子宮内膜に浸透することがわかりました。

  分泌期の後期の顆粒細胞顆粒からリラキシンが放出され、機能層の好銀性繊維の融解に寄与し、月経粘膜の拒絶反応を引き起こします。

  周期の26〜27日目に、毛細血管のラクナ拡張と間質の限局性出血が緻密層の表層で観察されます。 繊維状構造の融解により、間質の細胞と腺の上皮の分離領域が現れます。

  このように崩壊と拒絶の準備ができている子宮内膜の状態は、「解剖学的月経」と呼ばれます。 子宮内膜のこの状態は、臨床月経の開始の1日前に検出されます。

出血段階

月経中、落屑および再生プロセスが子宮内膜で発生します。

• 落屑（サイクルの28-2日目）。

  らせん状動脈の変化が月経の実施に重要な役割を果たすことは一般的に認められています。 月経前、分泌期の終わりに発生した黄体の退行、そしてその死とホルモンの急激な減少のために、子宮内膜組織の​​構造的な退行性変化が増加します：低酸素症とそれらの循環障害によって引き起こされた動脈の長期の痙攣（うっ血、血餅、血管壁の脆弱性と透過性、間質への出血、白血球浸潤）。 その結果、らせん状細動脈のねじれがさらに顕著になり、その中の血液循環が遅くなり、長いけいれんの後、血管拡張が起こり、その結果、かなりの量の血液が子宮内膜組織に入ります。 これは、子宮内膜における小さな、そしてより広範囲の出血の形成、血管の破裂、および子宮内膜の機能層の壊死部分の拒絶（落屑）、すなわち、 月経出血に。

  月経中の子宮出血の原因：

  • 末梢血血漿中のゲスターゲンおよびエストロゲンのレベルの低下
  • 血管壁の透過性の増加を含む血管の変化
  • 子宮内膜における循環障害および付随する破壊的変化
  • 子宮内膜顆粒球によるリラキシンの放出と好銀性繊維の融解
  • 緻密層の間質の白血球浸潤
  • 限局性出血および壊死の発生
  • 子宮内膜組織におけるタンパク質含有量と線維素溶解酵素の増加

  月経期の子宮内膜に特徴的な形態学的特徴は、出血でいっぱいの腐敗組織に崩壊した星状腺とらせん状動脈のもつれが存在することです。 月経の初日、出血の領域の間のコンパクトな層で、脱落膜前の細胞の個々のグループはまだ識別できます。 また、月経血には子宮内膜の最小粒子が含まれており、生存率と着床能力を保持しています。 これの直接的な証拠は、子宮頸部のジアテルモ凝固後に流れる月経血が肉芽組織の表面に到達したときに子宮頸部の子宮内膜症が発生することです。

  月経血の線維素溶解は、粘膜の崩壊中に放出される酵素によるフィブリノーゲンの急速な破壊によるものであり、これにより月経血の凝固が妨げられます。

  診断値。落屑を開始する子宮内膜の形態学的変化は、周期の分泌期に発症する子宮内膜炎の症状と間違えられる可能性があります。 しかし、急性子宮内膜炎では、間質の高密度の白血球浸潤も腺を破壊します。上皮を貫通する白血球は、腺の内腔に蓄積します。 慢性子宮内膜炎は、リンパ球と形質細胞からなる限局性浸潤を特徴としています。

• 再生（サイクルの3〜4日）。

  月経期の間、子宮内膜の機能層の別々のセクションだけが拒絶されます（Vikhlyaeva教授の観察によると）。 子宮内膜の機能層が完全に拒絶される前でさえ（月経周期の最初の3日間）、基底層の創傷表面の上皮化はすでに始まっています。 ４日目に、創傷表面の上皮化が終了する。 上皮化は、子宮内膜の基底層の各腺からの上皮の増殖によって、または前の月経周期から保存されている機能層の領域からの腺上皮の増殖によって起こり得ると考えられている。 基底層の表面の上皮化と同時に、子宮内膜の機能層の発達が始まり、基底層のすべての要素の協調的な成長のために子宮内膜が厚くなり、子宮粘膜は増殖の初期段階に入ります。

  月経周期の増殖期と分泌期への分割は条件付きです。 分泌の初期段階では、腺の上皮と間質で高レベルの増殖が維持されます。 血中のプロゲステロンの存在のみ 高濃度排卵後4日目までに子宮内膜の増殖活性が急激に抑制されます。

  エストラジオールとプロゲステロンの関係に違反すると、さまざまな形態の子宮内膜増殖症の形で子宮内膜に病理学的増殖が発生します。

子宮内膜の増殖段階は、月経周期の自然なプロセスです。 しかし、必ずしも説明可能な変更が悪影響につながるとは限りません。 今日、子宮内の病気の発症を防ぐのに役立つ単一の対策はありません。

増殖性子宮内膜-それは何ですか？ この問題を理解するには、女性の体の機能から始める必要があります。 月経周期全体を通して、子宮の内面はいくつかの変化を受けます。 これらの変化は周期的であり、主に子宮内膜に関係します。 この粘膜層は子宮腔を覆い、臓器への血液の主な供給源です。

子宮内膜とその重要性

子宮のこの部分の構造は非常に複雑です。

構成は次のとおりです。

• 上皮の腺および外皮層;
• 基礎物質;
• 間質;
• 血管。

重要！ 子宮内膜が実行する主な機能は、子宮内臓器への生着に最適な条件を作り出すことです。

つまり、それは体腔内にそのような微気候を形成し、これは胚が子宮に付着して発達するのに最適です。 受胎後のこのようなプロセスの実施により、子宮内膜の血液動脈と腺の数が増加します。 それらは胎盤の一部になり、胎児に酸素と栄養を供給します。

その月の間に、主に内部粘膜に関連する子宮器官に変化が起こります。

サイクルには4つのフェーズがあります。

• 増殖性;
• 月経;
• 分泌物;
• 秘書。

月経、増殖、前セクターおよびセクター段階

この期間中に、子宮内膜層の3分の2が死亡し、拒絶されます。 しかし、すぐに、月経が始まるとすぐに、この殻はその構造を回復し始めます。 5日目までに、彼女は完全に回復しました。 このプロセスは、子宮内膜の基底球の細胞分裂のために可能です。 最初の週に。

この段階には2つの期間があります。 早いものは5日から11日、遅いものは11日から14日続きます。 このとき、子宮内膜は急速に成長します。 月経の時から排卵の時まで、この膜の厚さは10倍になります。 初期段階と後期段階は、最初のケースでは、子宮の内面が低い円筒形の上皮を持ち、腺が管状の構造を持っているという点で異なります。

2番目のオプション中 増殖期上皮が高くなると、腺は波状で長い形になります。 月経周期の14日目から始まり、7日間続きます。 それは排卵後の最初の週です。 これは、上皮細胞において、核が尿細管の通過に向かって移動する時間です。 そのようなプロセスの結果として、グリコーゲンが蓄積する細胞自体の基部に自由な場所が残ります。

この期間中、子宮内膜腺は大幅に増加します。 彼らはねじれたコルク栓抜きの形を取り、乳頭状の成長が現れます。 その結果、カバーの構造は嚢状になります。 腺細胞は大きくなり、粘液物質を分泌します。 それはチャネルの内腔を伸ばします。 間質の紡錘体のような結合組織細胞は大きな多角形になります。 それらは脂質とグリコーゲンを貯蔵します。

子宮内膜の発達の最も高い段階では、表面が密で、中程度の海綿状で、不活性な玄武岩球があります。

子宮内膜の増殖期は、卵巣の卵胞活動の期間と組み合わされます。

子宮内膜増殖の特徴

増殖型の子宮内膜の子宮鏡検査は、周期の日によって異なります。 初期（最初の7日間）は薄く、均一で、淡いピンクの色合いです。 いくつかの場所では、小さな出血と膜の拒絶されていない断片が見られます。 子宮の形は、女性の年齢によって変化する可能性があります。

若い代表者では、臓器の底がその空洞に突き出ており、角の領域にくぼみがある場合があります。 無知な医師は、そのような構造を鞍型または二重頸管と間違える可能性があります。 しかし、そのような診断では、中隔は非常に低くなり、時には咽頭内に到達する可能性があります。 したがって、この病状を確認するには、いくつかの異なるクリニックで研究を行うことをお勧めします。 後期になると、子宮内膜層が厚くなり、白い色合いの濃いピンク色になり、血管が見えなくなります。 一部の地域でのこの増殖期間中に、膜はひだを厚くした可能性があります。 卵管の口の検査が行われるのはこの段階です。

増殖性疾患

子宮内膜の増殖期間中に、細胞分裂の増加が起こります。 プロセス自体が失敗することがあり、その結果、たとえば、腫瘍の出現につながる可能性のある過剰な量の新たに形成された組織が生じます。 後者は、月経周期のホルモン障害の結果として発症します。 間質および子宮内膜腺の増殖として現れます。 この病気には、腺と非定型の2つの形態があります。

腺および非定型子宮内膜増殖症

この病状は主に閉経期の女性に発生します。 この病気の発症の原因は、血中のエストロゲンの量が少ない場合、高エストロゲン血症または子宮内膜に対するエストロゲンの長期間の作用である可能性があります。 この診断では、子宮内膜は厚い構造を持ち、ポリープの形で臓器腔に突き出ています。

腺嚢胞性過形成の形態は、円筒形（まれに立方体）の上皮の多数の細胞によって表されます。 これらの粒子は、それぞれ正常細胞よりも形状が大きく、核と好塩基性細胞質も大きくなっています。 そのような要素はグループに蓄積するか、腺構造を作成します。 増殖型のこの形態の子宮内膜増殖症の特徴は、新たに形成された細胞のさらなる分裂がないことである。 このような病状が悪性腫瘍に退化することはめったにありません。

このタイプの疾患は前癌性と呼ばれます。 これは主に閉経期、老年期に発生します。 若い女性では、この病状は観察されません。 異型過形成は、分枝腺からなる腺腫性病巣を伴う子宮内膜における顕著な増殖です。 研究を行うとき、小さな核小体を持つ大きな核を持つ円柱上皮の多数の大きな細胞を特定することが可能です。 核と細胞質の比率（好塩基性）は実質的に変化しません。 さらに、わずかに拡大した核と非常に広範な細胞質を持つ大きな細胞があります。 それらの存在に基づいて脂質を含む軽細胞もあり、残念な診断が下されます。

非定型腺過形成は、100人中2〜3人の患者で癌に発展します。 この場合の円柱上皮の細胞は、別々に、またはグループで配置することができます。 同様の要素は、病状のない増殖中にも存在しますが、病気の間、脱落膜組織の細胞はありません。 異型過形成は、逆のプロセスを伴う場合があります。 しかし、これはホルモンの影響がある場合にのみ可能です。

子宮がんの原因

非常に頻繁に、この病気は子宮内膜の増殖性ヘッドライトで発症します。 これは最も一般的な悪性病変の1つであり、50歳以上の女性で最も頻繁に検出されます。 子宮がんでは、外因性の成長と構造への浸潤発芽が同時に起こります。 筋肉組織。 このような腫瘍は主に広い基盤に位置し、成長はカリフラワーの花序に似ています。 病気が内生菌の形をしている場合、新生物は子宮の壁にのみ現れます。

子宮体のそのような病気の最初の症状は白帯下です。 さらに、ほとんどの患者は出血を経験します。 腫瘍が膀胱に成長した場合、膀胱炎の兆候、ならびに発熱、不快な分泌物がある可能性があります。

崩壊

子宮内膜は、子宮腔を裏打ちする外側の粘膜層です。 それは完全にホルモン依存性であり、月経周期の間に最大の変化を経験するのは彼であり、月経中に拒絶されて分泌物を出すのは彼の細胞です。 これらのプロセスはすべて特定のフェーズに従って進行し、これらのフェーズの経過または期間の逸脱は病理学的と見なすことができます。 増殖性子宮内膜（超音波の説明でよく見られる結論）は、増殖期の子宮内膜です。 この資料では、このフェーズとは何か、どのステージにあるか、どのような特徴があるかについて説明します。

意味

それは何ですか？ 増殖期は、あらゆる組織の活発な細胞分裂の段階です（その活動は正常を超えませんが、つまり、病理学的ではありません）。 このプロセスの結果として、組織は回復され、再生され、成長します。 分裂中に、正常な非定型細胞が現れ、そこから健康な組織、この場合は子宮内膜が形成されます。

しかし、子宮内膜の場合、これは粘膜の活発な増加、その肥厚のプロセスです。 このようなプロセスは、次のように呼び出すことができます 自然の原因（月経周期の段階）、および病理学的。

増殖は、子宮内膜だけでなく、体内の他の組織にも適用される用語であることに注意してください。

原因

月経の過程で子宮内膜の機能的（再生）部分の多くの細胞が拒絶されたため、増殖型の子宮内膜がしばしば現れる。 その結果、彼はかなり痩せました。 サイクルの特徴は、次の月経の開始のために、この粘膜層が機能層の厚さを回復しなければならないということです。さもなければ、更新するものは何もありません。 これはまさに増殖段階で起こることです。

場合によっては、そのようなプロセスは病理学的変化によって引き起こされる可能性があります。 特に、子宮内膜増殖症（適切な治療を行わないと不妊症につながる可能性がある疾患）は、細胞分裂の増加を特徴とし、子宮内膜の機能層の肥厚を引き起こします。

増殖の段階

子宮内膜の増殖は、いくつかの段階の経過とともに発生する通常のプロセスです。 これらの段階は常に標準に存在し、これらの段階の1つのコースの不在または違反は、病理学的プロセスの発達の始まりを示します。 増殖の段階（初期、中期、後期）は、細胞分裂の速度、組織の成長の性質などによって異なります。

全体のプロセスは約14日かかります。 この間、卵胞は成熟し始め、エストロゲンを生成し、このホルモンの作用下で成長が起こります。

早い

この段階は、月経周期のおよそ5日目から7日目まで発生します。 その上で、粘膜には次の特徴があります。

1. 上皮細胞は層の表面に存在します。
2. 腺は、断面が細長い、まっすぐ、楕円形、または円形です。
3. 腺上皮は低く、核は濃い色で、細胞の基部にあります。
4. 間質細胞は紡錘形です。
5. 血液動脈はまったく曲がりくねっていないか、最小限の曲がりくねっています。

初期段階は月経終了後5〜7日で終了します。

中くらい

これは、サイクルの8日目から10日目まで約2日間続く短いステージです。 この段階で、子宮内膜はさらに変化します。 次の機能と特性を取得します。

• 子宮内膜の外層に並ぶ上皮細胞は角柱状の外観をしており、背が高い。
• 腺は前の段階と比較してわずかに曲がりくねっています、それらの核はあまり明るく着色されていません、それらは大きくなり、それらの場所のいずれにも安定した傾向はありません-それらはすべて異なるレベルにあります。
• ストロマは浮腫性になり、緩みます。

分泌期の中期の子宮内膜は、間接分裂の方法によって形成された特定の数の細胞の出現によって特徴付けられます。

遅い

増殖の後期の子宮内膜は、複雑な腺によって特徴付けられ、そのすべての細胞の核は異なるレベルに位置しています。 上皮には1つの層と多くの列があります。 グリコーゲンを含む液胞は、多くの上皮細胞に現れます。 血管も曲がりくねっており、間質の状態は前の段階と同じです。 細胞核は丸くて大きい。 この段階は、サイクルの11日目から14日目まで続きます。

分泌の段階

分泌期は、増殖のほぼ直後（または1日後）に起こり、それと密接に関連しています。 また、初期、中期、後期など、いくつかの段階を区別します。 それらは、子宮内膜と体全体を月経期に備える多くの典型的な変化を特徴としています。 分泌型の子宮内膜は緻密で滑らかであり、これは基底層と機能層の両方に当てはまります。

早い

この段階は、サイクルのおよそ15日から18日まで続きます。 分泌物の発現が弱いのが特徴です。 この段階では、開発が始まったばかりです。

中くらい

この段階では、特にフェーズの途中で、分泌が可能な限り活発に進行します。 分泌機能のわずかな消滅は、この段階の最後にのみ観察されます。 それは20日から23日まで続きます

遅い

分泌期の後期は、分泌機能が徐々に消滅することを特徴とし、この段階の最後に完全に何にも収束せず、その後、女性は月経を開始します。 このプロセスは、24日から28日までの期間で2〜3日続きます。 すべての段階に特徴的な機能に注目する価値があります。正確な期間は特定の患者の月経周期の日数によって異なりますが、2〜3日続きます。

増殖性疾患

増殖期の子宮内膜は非常に活発に成長し、その細胞はさまざまなホルモンの影響下で分裂します。 潜在的に、この状態は、病的な細胞分裂に関連するさまざまな種類の病気の発症に危険です-新生物、組織の成長など。段階を通過する過程でのいくつかの失敗は、このタイプの病状の発症につながる可能性があります。 同時に、分泌子宮内膜はほとんど完全にそのような危険にさらされていません。

粘膜増殖の段階の違反の結果として発症する最も典型的な疾患は過形成です。 これは子宮内膜の病理学的成長の状態です。 この病気は非常に深刻であり、重度の症状（出血、痛み）を引き起こし、完全または部分的な不妊につながる可能性があるため、タイムリーな治療が必要です。 しかし、腫瘍学への変性の症例の割合は非常に低いです。

過形成は、分裂過程のホルモン調節の違反で起こります。 その結果、細胞はより長く、より活発に分裂します。 粘液層はかなり厚くなります。

なぜ増殖プロセスが遅くなるのですか？

子宮内膜増殖プロセスの阻害は、月経周期の第2段階の機能不全としても知られるプロセスであり、増殖プロセスが十分に活性化されていないか、まったく進行しないという事実を特徴としています。 これは、更年期障害、卵巣機能不全、排卵不足の症状です。

このプロセスは自然であり、更年期の発症を予測するのに役立ちます。 しかし、生殖年齢の女性に発症した場合も病的である可能性があります。これは、月経困難症や不妊症につながる可能性があるため、ホルモンの不均衡を修正する必要があることを示しています。

子宮

-前後方向に平らにされた洋ナシ形の中空平滑筋器官。 子宮では、体、峡部、首が区別されます。 体の上部の凸状部分は子宮底と呼ばれます。 子宮腔は三角形の形をしており、その上部の角に卵管の開口部が開いています。 下部では、子宮腔が狭くなり、峡部に入り、内部咽頭で終わります。

頸部

細い円筒形です 下部子宮。 それは、アーチの下の膣に突き出ている膣の部分と、アーチの上にある膣の上部とを区別します。 子宮頸部の内側には、長さ1〜1.5 cmの狭い子宮頸管（子宮頸管）があり、その上部は内部咽頭で終わり、下部は外部咽頭で終わります。 子宮頸管には、膣から子宮への微生物の侵入を防ぐ粘液栓が含まれています。 子宮の長さ 大人の女性平均7〜9 cm、壁の厚さは1〜2 cmです。妊娠していない子宮の重量は50〜100gです。子宮の壁は3層で構成されています。 内層は、繊毛上皮で覆われた多くの腺を持つ粘膜（子宮内膜）です。 粘膜では2つの層が区別されます。筋肉膜に隣接する層（基底膜）と、周期的な変化を受ける機能的な表面層です。 子宮壁の大部分は中間層であり、筋肉（子宮筋層）です。 筋肉のコートは、外側と内側の縦方向と中央の円形の層を構成する平滑筋繊維によって形成されています。 外側の漿液性（視野検査）層は、子宮を覆う腹膜です。 子宮は、膀胱と直腸の間の小さな骨盤の空洞にあり、骨盤の壁から同じ距離にあります。 子宮の体は、恥骨結合（子宮の前傾）に向かって前方に傾けられ、首（子宮の前屈）に対して鈍角を持ち、前方に開きます。 子宮頸部は後ろ向きで、外子宮口は膣円蓋の後部に隣接しています。

卵管

子宮の角から始めて、骨盤の側壁の側面に行きます。 長さ10〜12 cm、厚さ0.5cmです。

チューブの壁は3つの層で構成されています：内側-粘液、単層の繊毛上皮で覆われ、その繊毛は子宮に向かってちらつき、中央-筋肉、外側-漿液性です。 管内では、間質部分が区別され、子宮壁の厚さ、子宮壁（最も狭くなった中央部分、およびアンプラ）を通過し、管の拡張部分であり、漏斗で終わります。 じょうごの端はフリンジのように見えます-線毛。

卵巣

対になったアーモンド型の腺で、サイズは3.5〜4、1〜1.5 cm、重さは6〜8 gです。子宮の両側、広い靭帯の後ろにあり、バックシートに取り付けられています。 卵巣は上皮の層で覆われており、その下にアルブギネアがあり、皮質物質はより深く位置しており、そこには多数の一次卵胞があります さまざまな段階開発、黄体。 卵巣の中には、多数の血管と神経を持つ結合組織からなる延髄があります。 卵巣の思春期には、毎月リズミカルに受精できる成熟卵子の成熟と腹腔への放出のプロセスが発生します。 このプロセスは、生殖機能の実装を目的としています。 卵巣の内分泌機能は性ホルモンの産生に現れ、その影響下で思春期に第二次性徴と生殖器の発達が起こります。 これらのホルモンは、妊娠のために女性の体を準備する周期的なプロセスに関与しています。

生殖器の靭帯装置と小骨盤の繊維

子宮の懸垂装置は靭帯で構成されており、これには、対になった円形、幅広、漏斗骨盤、および卵巣の適切な靭帯が含まれます。 丸い靭帯は、卵管の前方の子宮の角から伸び、鼠径管を通り、恥骨結合に付着し、子宮の底を前方に引っ張ります（前傾）。 子宮広間膜は、子宮の肋骨から骨盤の側壁まで、腹膜の二重シートの形で出発します。 これらの靭帯の上部では、卵管が通過し、卵巣が後部シートに付着しています。 広間膜の続きである漏斗-骨盤靭帯は、管の漏斗から骨盤壁に行きます。 卵巣の自身の靭帯は子宮の底から後方に行き、卵管の排出物の下で卵巣に取り付けられています。 固定装置には、仙骨、主、子宮膀胱および膀胱恥骨靭帯が含まれる。 仙子宮靭帯は 背面体の首への移行の領域の子宮は、両側の直腸を覆い、仙骨の前面に取り付けられています。 これらの靭帯は子宮頸部を後方に引っ張ります。 主な靭帯は子宮の下部から骨盤の側壁に向かっており、子宮膀胱靭帯は子宮の下部から膀胱に、さらに膀胱恥骨のように恥骨結合に向かっています。 子宮の外側部分から骨盤の壁までの空間は、血管と神経が通過する子宮周囲のパラメトリックファイバー（子宮傍組織）によって占められています。

女性の生殖器系の生理学

婦人向け 生殖システムそれは4つの特定の機能を持っています：月経、性的、生殖および分泌。

月経周期生殖器系および女性の体全体でリズミカルに繰り返される複雑な変化が呼び出され、妊娠の準備をします。 1回の月経周期の期間は、最後の月経の初日から次の月経の初日までカウントされます。 平均して28日ですが、21〜22日または30〜35日という頻度は低くなります。 月経の期間は通常3〜5日で、失血は50〜150mlです。 月経血は色が濃く、凝固しません。 月経周期中の変化は、生殖器系の器官、特に卵巣（卵巣周期）と子宮内膜（子宮周期）で最も顕著です。 重要な役割月経周期の調節では、視床下部-下垂体システムに属しています。 下垂体前葉の視床下部の放出因子の影響下で、性腺の機能を刺激する性腺刺激ホルモンが産生されます：卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）および黄体形成ホルモン（LTH）。 FSHは、卵巣の卵胞の成熟と卵胞（エストロゲン）ホルモンの産生を促進します。 LHは黄体の発達を刺激し、LTHは黄体ホルモン（プロゲステロン）の産生と乳腺の分泌を刺激します。 月経周期の前半では、FSHの産生が優勢であり、後半では、LHとLTHが優勢です。 これらのホルモンの影響下で、卵巣に周期的な変化が起こります。

卵巣周期。

このサイクルは、次の3つのフェーズで構成されます。

1）卵胞の発達-卵胞期;

2）成熟した卵胞の破裂-排卵の段階;

3）黄体の発達-黄体（プロゲステロン）期。

卵胞期では、卵胞の成長と成熟が起こります。これは月経周期の前半に相当します。 卵胞のすべての構成要素に変化があります：卵の増加、成熟および分裂、卵胞の顆粒膜に変わる卵胞上皮の細胞の丸みおよび再生、結合組織膜の分化外側と内側。 顆粒膜の厚さでは、卵胞液が蓄積し、卵胞上皮の細胞を一方の側で卵子に、もう一方の側で卵胞の壁に押し出します。 卵子を取り巻く卵胞上皮は ラディアントクラウン。 卵胞が成熟するにつれて、それは女性の生殖器と全身に複雑な影響を与えるエストロゲンホルモンを生成します。 思春期の間に、それらは生殖器の成長と発達、思春期の間に二次性徴の出現を引き起こします-子宮の緊張と興奮性の増加、子宮粘膜の細胞の増殖。 乳腺の発達と機能を促進し、性的感覚を目覚めさせます。

排卵成熟した卵胞の破裂とその空洞からの成熟した卵子の放出のプロセスと呼ばれ、外側が光沢のある膜で覆われ、輝く冠の細胞に囲まれています。 卵子は腹腔に入り、その後 卵管、受精が起こるアンプラで。 受精が起こらない場合は、12〜24時間後に卵子が分解し始めます。 排卵は月経周期の途中で起こります。 したがって、今回は受胎に最も適しています。

黄体（黄体）の発達段階は、月経周期の後半を占めます。 排卵後に破裂した卵胞の代わりに、黄体が形成され、プロゲステロンが生成されます。 その影響下で、子宮内膜の分泌変換が起こります。これは、胎児の卵子の着床と発達に必要です。 プロゲステロンは子宮の興奮性と収縮性を低下させ、それによって妊娠の維持に貢献し、乳腺の実質の発達を刺激し、乳腺の分泌の準備をします。 受精がない場合、黄体期の終わりに黄体が退行し、プロゲステロンの産生が停止し、卵巣で新しい卵胞が成熟し始めます。 受精が起こり妊娠が起こった場合、黄体は妊娠の最初の数ヶ月間成長し機能し続け、 妊娠中の黄体.

子宮周期。

この周期は子宮粘膜の変化に還元され、卵巣のそれと同じ期間を持ちます。 それは2つの段階を区別します-増殖と分泌、それに続く子宮内膜の機能層の拒絶。 子宮周期の最初の段階は、月経中の子宮内膜の拒絶（落屑）が終了した後に始まります。 増殖の段階では、基底層の腺の上皮のために子宮粘膜の創傷表面の上皮化が起こります。 子宮の粘膜の機能層が急激に厚くなり、子宮内膜腺が曲がりくねった形になり、その内腔が拡張します。 子宮内膜の増殖期は、卵巣周期の卵胞期と一致します。 分泌期は月経周期の後半を占め、黄体の発達期と一致します。 黄体ホルモンのプロゲステロンの影響下で、子宮粘膜の機能層はさらに緩み、厚くなり、2つのゾーンに明確に分割されます：海綿状（海綿状）、基底層に隣接し、より表面的でコンパクトです。 グリコーゲン、リン、カルシウムなどの物質が粘膜に沈着し、受精が起こった場合に胚の発育に適した状態が作り出されます。 月経周期の終わりに妊娠がない場合、卵巣の黄体が死に、性ホルモンのレベルが急激に低下し、分泌期に達した子宮内膜の機能層が拒絶され、月経が起こります。

卵胞と黄体で形成される卵巣ホルモンの影響下で、子宮の緊張、興奮性、血液充満の周期的な変化が起こります。 ただし、最も顕著な周期的変化は子宮内膜で観察されます。

それらの本質は、子宮の内腔に面する粘膜のその層の増殖、その後の質的変化、拒絶および回復の正しく繰り返されるプロセスに還元されます。 周期的な変化を受けるこの層は、子宮内膜の機能層と呼ばれます。 子宮筋層に隣接する粘膜の層は周期的な変化を受けず、基底層と呼ばれます。

子宮周期は、卵巣周期と同様に28日間続き（21日または30〜35日はそれほど頻繁ではありません）、次の段階が記録されています。落屑、再生、増殖および分泌。 落屑段階は月経出血によって現れ、通常3-5日続きます。これが実際の月経です。 粘膜の機能層は崩壊し、引き裂かれ、子宮腺の内容物および開いた血管からの血液とともに外部に放出されます。

子宮内膜の落屑の段階は、卵巣の黄体の死の始まりと一致します。 粘膜の再生段階は、落屑の期間中に始まり、月経の開始から5〜6日目までに終了します。

粘膜の機能層の回復は、基底層にある腺の残骸の上皮の成長と、この層の他の要素（間質、血管、神経）の増殖によって起こります。

多くの著者は、子宮の月経周期の2つの段階を区別しています。 1つは再生と増殖、2つ目は分泌です。 子宮内膜増殖の段階は、卵巣の卵胞の成熟と一致し、周期の14日目まで続きます（21日周期で-10〜11日目まで）。

子宮の神経要素と代謝過程に影響を与えるエストロゲンホルモンの影響下で、間質の増殖と粘膜の腺の成長が起こります。

腺は細長く、コルク栓抜きのようにうごめくが、秘密は含まれていない。 子宮の粘膜は、この期間中に4〜5倍厚くなります。 分泌期は、卵巣の黄体の発達と開花と一致し、14〜15日から28日まで続きます。 サイクルの終わりまで。

黄体ホルモンの影響下で、重要な質的変化が子宮粘膜で起こります。 腺は秘密を生み出し、それらの空洞は拡大し、壁に湾のような突起が形成されます。

間質細胞は拡大してわずかに丸みを帯びており、妊娠中に形成された脱落膜細胞に似ています。 粘膜では、グリコーゲン、ムコ多糖類、脂質の合成と代謝が促進され、リン、カリウム、鉄などの微量元素が粘膜に沈着し、酵素の活性が高まります。

分泌期では、子宮内膜にプロスタグランジンが形成されます。粘膜のこれらの変化の結果として、受精が起こった場合に胚の発達に有利な条件が作り出されます。

分泌期の終わりに、間質の漿液性含浸が起こり、機能層のびまん性白血球浸潤が現れ、その血管が長くなり、らせん状になり、それらの中に伸長が形成され、吻合の数が増加する（月経の直前に、血管狭い、壊死と落屑の発生に貢献します）。

妊娠しないと黄体が死に、分泌期に達した子宮内膜の機能層が拒絶され、月経が現れます。 その後、周期的な変化の新しい波が体、卵巣、子宮全体に発生します。 卵胞の成熟、排卵、卵巣の黄体の発達、それに対応する子宮粘膜の変化が再び繰り返されます。

「産科」、V.I。Bodyazhyna