Перитонитийн оношлогоо. Мэс заслын хүндрэлүүд. Перитонит. Өвчний шинж тэмдэг

Перитонитийг хэвлийн гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь бүх амин чухал үйл ажиллагааг алдагдуулдаг тул бие махбодид маш аюултай чухал эрхтэнүүд. Цочмог перитонит нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эс бөгөөс энэ нь хүргэж болзошгүй үхлийн үр дагавар.

Перитонит нь хэвлийн хөндийд нэвтэрсэн халдвар эсвэл гадны бодис (нойр булчирхайн фермент, цөс гэх мэт) үүсдэг. Халдвар хэвлийн хөндийд нэвтэрч буй гол шалтгаан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн идээт хайлах, хэвлийн хөндийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, түүний дотор мэс заслын гэмтэл юм.

Перитонит үүсгэдэг хамгийн түгээмэл халдварт бодисууд нь стрептококк, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, гэдэсний савханцар, гонококк, пневмококк, сүрьеэгийн микобактер, агааргүй бичил биетүүд юм.

Гол шалтгаан халдварт перитонитцочмог идээт мухар олгойн үрэвсэл, бага зэрэг ихэвчлэн ходоодны шархлаа цоорох, арван хоёр хуруу гэдэс, цочмог идээт холецистит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, халуун ногоотой идээт үрэвсэлаарцагны эрхтнүүд, ходоод, гэдэс хагарах, Давсагшарх эсвэл хавдрын дэвшилтэт үйл явцын үр дүнд.

Перитонитийн төрлүүд

Перитонит нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно.

Идиопатик эсвэл вируст перитонит гэж нэрлэгддэг анхдагч нь хэвлийн эрхтнүүд болон хэвлийн гялтангийн анхдагч халдварт гэмтлийн үр дүнд маш ховор тохиолддог. Вируст перитонитийн үед халдвар нь хэвлийн хөндийд гематогенээр эсвэл дамжин нэвтэрдэг. лимфийн судаснууд, хааяа фаллопийн хоолойгоор дамжин. Вируст перитонит нь өвчний бүх тохиолдлын 1% -иас ихгүй хувийг эзэлдэг.

Шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• халдварт перитонит;
• Цоорсон перитонит;
• Гэмтлийн перитонит:
• Хагалгааны дараах перитонит.

Үрэвслийн эксудатын шинж чанараас хамааран:

• Сероз перитонит;
• Идээт перитонит;
• Цусархаг перитонит;
• Фибриноз перитонит;
• Гангрена перитонит.

Тархалтын зэргээр:

• Орон нутгийн перитонит;
• Ерөнхий перитонит;
• Ерөнхий (нийт) перитонит.

Нутагшуулалтаар:

• Хязгаарлагдмал (хаалттай) перитонит;
• Сарнисан перитонит.

Гэмтлийн хүчин зүйлээр:

Цочмог перитонит нь хөгжлийн хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

• Реактив үе шат нь 12-24 цаг үргэлжилдэг;
• Хорт үе шат, үргэлжлэх хугацаа 12-72 цаг;
• Эцсийн үе шат нь өвчний эхэн үеэс хойш 24-72 цагийн завсарлага авсны дараа тохиолддог бөгөөд хэдэн цаг үргэлжилдэг.

Тиймээс цочмог перитонит нь өвчний эхэн үеэс хойш 24 цагийн дотор үхэлд хүргэдэг.

Эхний, реактив үе шатанд байгаа перитонитийн шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдтэй давхцаж, илүү хурц, тод болдог. Дүрмээр бол цочмог перитонит үүсэх нь өвдөлт ихсэх, хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарч, өвдөлтийн оргил үе нь гол анхаарлын төвд байдаг. Хэвлий нь чангарч, самбар хэлбэртэй болдог. Хэвлийн цочролын шинж тэмдгүүд нь огцом эерэг бөгөөд хамгийн алдартай нь Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг юм: гараа хурдан татах үед хэвлийг тэмтрэхэд хурц өвдөлт үүсдэг. Өвчтөн хөлөө гэдсэнд нь аваачиж хажуу тийшээ хэвтэхийг оролддог ("ургийн байрлал"), байрлалыг өөрчлөх оролдлого нь өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. Хэл чимээгүй, ёолох нь сул. Биеийн температур нэмэгддэг.

Хортой үе шатанд перитонитийн шинж тэмдэг илт сайжирч байгаа тул төөрөгдүүлж болно. Өвдөлт намдаж, хэвлий нь хурцадмал байхаа больж, өвчтөн нойрмоглох эсвэл euphoria байдалд ордог. Түүний нүүрний хэлбэр улам хурц болж, цайвар өнгөтэй болж, дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой. Заримдаа бөөлжих нь өвдөлттэй, сул дорой шинж чанартай болдог. Шээсний ялгаралт, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурч, сонсоход ч гэдэсний ердийн чимээ сонсогдохгүй ("дүлий чимээгүй байдлын" шинж тэмдэг). Амны хөндийн салст бүрхэвч хуурай байдаг ч нойрмоглох, бөөлжих зэргээс болж шингэнийг хэрэглэхэд хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь нь энэ үе шатанд нас бардаг.

Төгсгөлийн үе шатанд байгаа перитонитийн шинж тэмдэг нь бие махбодийн хамгаалалтын хүч хомсдох үед биеийн бүх тогтолцооны үйл ажиллагааны гүн гүнзгий доголдол, декомпенсацийн үе шат эхэлдэг болохыг харуулж байна. Өвчтөн мөргөж, юу болж байгааг хайхрамжгүй ханддаг, заримдаа энэ үе шатанд ирдэг хордлогын эмгэгсэтгэл зүй. Нүүр нь шороон өнгөтэй болж, нүд, хацар нь хонхойж ("Гиппократын маск" гэж нэрлэгддэг), цухуйдаг. хүйтэн хөлс. Ялзарсан агууламжтай бөөлжих боломжтой жижиг гэдэс. Амьсгал давчдах, тахикарди үүсэх, биеийн температур, өмнө нь нэмэгдсэн, буурдаг. Хэвлий нь хавдаж, өвдөж байгаа боловч хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал байхгүй. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг хөнгөн болдог. Өвчтөнүүдийн 90 орчим хувь нь энэ үе шатанд нас бардаг.

Перитонитийн оношлогоо

Оношилгоо нь перитонитийн шинж тэмдэг, цусны шинжилгээнд үндэслэн хийгддэг. Цусны шинжилгээнд идээт-хортой шилжилт ажиглагдаж байна лейкоцитын томъёо. Рентген туяаны оношлогоо ба хэт авиан шинжилгээхэвлийн хөндийн эрхтнүүд, эргэлзээтэй тохиолдолд - лапароскопи.

Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг тул перитонитыг оношлох нь аль болох яаралтай байх ёстой гэж хэлэх ёстой.

Перитонитийн эмчилгээ

Перитонитийн эмчилгээг яаралтай мэс заслын тасагт хийдэг. Хэрэв та цочмог перитонит гэж сэжиглэж байгаа бол хоол хүнс, ус, өвдөлт намдаах эм хэрэглэхгүй, халаах дэвсгэр хэрэглэхгүй, бургуй тавих ёсгүй, өвчтөн хэвтээ байрлалыг хадгалах ёстой. Ховор тохиолдлыг эс тооцвол (хязгаарлагдмал перитонит, өвдөлтийн байдал гэх мэт) перитонитийн эмчилгээ нь мэс засал юм.

Хагалгааны өмнө өвчтөний нөхцөл байдлыг дор хаяж хэсэгчлэн тогтворжуулахад чиглэсэн бэлтгэл ажлыг хийдэг. Бэлтгэл нь шингэний тэнцвэрийг нөхөх, өвдөлтийн цочролыг арилгах, цусны даралтыг хэвийн болгохоос бүрдэнэ.

Перитонитыг эмчлэх мэс заслын оролцоог дор хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Хагалгааны явцад анхдагч халдварын голомтыг арилгаж, үрэвслийн шүүдэсжилтийг арилгаж, хэвлийн хөндийг антисептикээр угааж, ус зайлуулах суваг суурилуулна. Дараа нь сепсисийн үр дүнд үүссэн гэдэсний түгжрэлийг сэргээж, гэдэсний шахалтыг арилгана. Хагалгааны дараа ээлж ирдэг эмийн эмчилгээперитонит, үүнд бактерийн эсрэг идэвхтэй эмчилгээ, түүнчлэн биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

Перитонит -Энэ нь париетал болон дотоод эрхтний хэвлийн гялтангийн үрэвсэл бөгөөд ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд хордлогын хам шинж дагалддаг бөгөөд энэ нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг - олон эрхтэний дутагдал.

• Давтамж - 5,5 дээр 100000
• Хүндрүүлдэг 4,3 – 20,5% бүх цочмог мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн өвчин
• Нас баралт - 20 — 30%

Хэвлийн гялтангийн бүтцийн анатомийн онцлог

Хэвлийн гялтан нь мезотел гэж нэрлэгддэг олон өнцөгт хавтгай эсийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний дараагаар хязгаарлах (суурь) мембран, дараа нь өнгөц фиброз коллагены давхарга, уян хатан (өнгөц ба гүн) торлог бүрхэвч, этмоид коллагены гүн давхарга үүсдэг. Сүүлчийн давхарга нь хамгийн хөгжсөн бөгөөд хэвлийн гялтангийн нийт зузааны талаас илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд энд хэвлийн бүрхэвч нь лимфийн болон цусны судасны баялаг сүлжээгээр элбэг дэлбэг нэвтэрдэг.

Хэвлийн гялтан нь париетал болон висцерал давхаргуудаас бүрдэх ба тэдгээр нь нэг тасралтгүй мембран үүсгэдэг. Дотоод эрхтнүүдийн давхарга нь эрхтнүүдийг бүрхэж, париетал давхарга нь урд болон арын ханахэвлий, аарцагны хана. Хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлүүдээр баялаг бөгөөд химийн, дулааны, механик зэрэг аливаа цочролд өвдөлттэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвдөлт нь үргэлж орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Гэхдээ тэдний тоо ижил биш - дээд давхарт мэдрэлийн төгсгөлүүдилүү их, гэхдээ аарцагны хэсэгт мэдэгдэхүйц бага байна. Энэ бол гайхалтай эмнэлзүйн ач холбогдол, - жишээлбэл, диафрагмын баруун бөмбөрцөг дор идээт шүүдэсжилт хуримтлагдах нь мөрөн, хүзүүнд цацруулсан хурц өвдөлтийг үүсгэдэг (phrenicus шинж тэмдэг), аарцагны хөндийд шүүдэсжилт хуримтлагдах нь бараг шинж тэмдэггүй байж болно.

Гэхдээ хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний давхарга бараг мэдрэмтгий биш тул гаднаас эрхтнүүдийг цочроох нь өвдөлтгүй байдаг. Нөгөөтэйгүүр, дотоод эрхтнүүд болон тэдгээрийг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн суналт (жишээлбэл, гэдэсний бөглөрөлтэй) үүсдэг. хүчтэй өвдөлт, тэдгээрийг висцерал гэж нэрлэдэг.

ХЭВЛИЙН ХЭВЭР ХЭЛДИЙГЭЭНИЙ АНГИЛАЛ.

ХАЛДВАРЫН БАЙДЛЫГЭЭРЭЭ

1. Анхдагч перитонит, (1-3%).Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал, үрэвслийг зөрчихгүйгээр үүсдэг бөгөөд бусад эрхтнүүдээс хэвлийн хөндийд халдварыг аяндаа гематогенээр нэвтрүүлэх үр дүн юм. Жишээлбэл, энэ нь хүүхдийн пневмококкийн перитонит (уушгины хатгалгааны үед уушигнаас пневмококкийг нэвтрүүлэх). Дүрмээр бол энэ нь моно халдвар юм.
2. Хоёрдогч перитонит,ихэвчлэн тохиолддог. Үүний шалтгаан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цооролт, үрэвсэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл (нээлттэй ба хаалттай), мэс заслын дараах перитонит юм. Жишээлбэл, цочмог гангренозын мухар олгойн үрэвсэл, цоолсон шархлаа, гэдэсний үхжил гэх мэт перитонит.
3. Гуравдагч перитонит. Үүнийг бас нэрлэдэг: удаашралтай, давтагддаг, байнгын, давтагддаг.Энэ нь суларсан өвчтөнүүдэд перитонитийн удаан үргэлжилсэн курс юм. Өвчтөн хэдэн долоо хоногийн дотор үхдэггүй, гэхдээ эдгэрч чадахгүй, эмнэлзүйн зураг арилж, хэвлийн хөндийн хариу урвал буурч, гэхдээ огт алга болдоггүй. -тай хамт хөгждөг янз бүрийн хэлбэрүүдДархлалын эмгэг, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд, хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд, гэдэсний фистулуудтай өвчтөнүүдэд, хавсарсан өвчин(сүрьеэ, чихрийн шижин, SLE гэх мэт).

ӨВГӨГЧИЙН БАЙГУУЛЛАГЧ ба Өвөрмөц халдварын мөн чанар:

1. Цөсний перитонит
2. Ферментийн (нойр булчирхайн фермент) перитонит
3. Шээсний перитонит
4. Өтгөн перитонит
5. Цусархаг перитонит
6. Колибациляр перитонит
7. Перитонитийн өвөрмөц хэлбэрүүд: тэмбүү, сүрьеэ, кандидомикоз, карциноматоз гэх мэт.

Бүх перитонит 1.-ээс 6. үл хамааран өөр шалтгаан, нэг хуулийн дагуу явна. Хэрэв эхэндээ тэд өөр өөр эмнэлзүйн зурагтай бол эцэст нь тэд бүгд идээт фибринозын үйл явц, хүнд хордлого, олон эрхтэний дутагдал, хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд төгсдөг. мэс заслын эмчилгээ- өвчтөний үхэл.

Өвөрмөц перитонитийн явц (7) нь халдварын төрлөөс хамаардаг; бараг бүгдээрээ архаг явцтай, тусгай эм (жишээлбэл, сүрьеэгийн эсрэг) томилохыг шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг.

ҮЙЛ ЯВЦЫН ТАРХАЛТЫН дагуу (В.Д. Федоровын дагуу).

Энэ ангилал нь перитонитийн цаг хугацаа, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд мэс заслын сонголт, мэс заслын дараах эмчилгээг тодорхойлдог.

1). Орон нутгийн:

A. Орон нутгийн хязгаарлагдмал перитонит, эдгээр нь хэвлийн хөндийн буглаа юм. Тиймээс хэвлийн хөндийн буглаа бүрийг перитонит гэж үзэх нь хязгаарлагдмал, магадгүй жижиг хэмжээтэй боловч перитонитийн бүх хуулийн дагуу явагддаг.

B. Орон нутгийн хязгааргүй перитонитЭнэ нь зөвхөн нэг анатомийн хэсэгт эргэлдэж, хязгаарлах шалтгаангүй перитонит юм. Ихэвчлэн тэр зүгээр л цаг байсангүй хэвлийн хөндийгөөр бүхэлд нь тархсан. Жишээлбэл, өвчтөн мухар олгойн цооролттой байсан ч тэр даруй мэс засал хийлгэсэн.

2). Нийтлэг

A. Сарнисан перитонит,Энэ нь хэвлийн хөндийн нэлээд хэсгийг хамарсан перитонит юм (хэвлийн хөндийн 1 эсвэл 2 давхар, гэхдээ бүгд биш). Жишээлбэл, мухар олгойн цооролттой өвчтөнийг хүлээн авсан; мэс заслын явцад идээ бээрийн аль алинд нь илэрсэн, хүйс ба түүнээс дээш хүрсэн боловч хэвлийн хөндийн дээд давхарт чөлөөтэй хэвээр байсан - ийм перитонитийг сарнисан гэж үзнэ. Бусад ангилалд "сарнисан" гэдэг нь өөр утгатай байж болно, жишээлбэл, асгарсан гэдэг үгтэй ижил утгатай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

B. Сарнисан перитонит,Энэ бол хэвлийн хөндийн гурван давхарыг хамарсан перитонит юм

B. Ерөнхий перитонит буюу нийт,Энэ нь үндсэндээ сарнисан перитониттэй адил боловч хэвлийн хөндийн гэмтлийг бүхэлд нь онцолж өгдөг. Одоогийн байдлаар энэ нэр томъёо бараг ашиглагддаггүй.

IN Сүүлийн үедЭнэ ангиллыг хялбарчлах, зөвхөн хоёр хэлбэрт хуваах саналыг авч үзэж байна (Савельев В.С., Ерюхин Е.А. 2009): 1. Орон нутгийн перитонит; 2 Өргөн тархсан (тархсан) перитонит.

ШИЙДВЭРЛЭЛИЙН БАЙДАЛЫН

1. Сероз перитонит. Үрэвслийн богино үеийг илтгэнэ. Хэвлийн хөндийд тунгалаг, цайвар, үнэргүй, цайвар шар эсвэл шар өнгийн шүүдэсжилт байдаг. Түүний хэмжээ бага эсвэл чухал байж болно.
2. Сероз-фибриноз перитонит. Цагаан фибрин бөөгнөрөл гарч ирдэг, тэдгээр нь шүүдэст хөвж, эсвэл хэвлийн гялтан дээр байрладаг. Үрэвслийн эх үүсвэр байрладаг газруудад ихэвчлэн илүү олон байдаг. Гэдэсний хана эсвэл хэвлийн гялтангаас тэдгээрийг арилгах эсвэл угаахад хялбар байдаг.
3. Идээт перитонит. Шүүдэс нь идээ болж, өтгөрч, тунгалаг болдог. Хэвлийн хөндийн идээ нь ихэвчлэн эрт орой хэзээ нэгэн цагт колибакилли (Gr-) болж хувирдаг бөгөөд бидний харж буй буглаанаас ялгаатай байдаг. зөөлөн эдүүд(cocci, Gr+), идээ нь ихэвчлэн өтгөн байдаг. Хэвлийн хөндийд идээт шүүдэсжилт нь шингэн, бохир саарал өнгөтэй, өөхний толботой байдаг. Аажмаар хурц, өвөрмөц үнэр гарч ирдэг.
4. Идээт-фибриноз перитонит. Зөвхөн хэвлийн хөндийд их хэмжээний идээ бээр, фибрин гарч ирдэг төдийгүй сүүлийнх нь хэвлийн хөндийн том хэсгийг бүрхэж эхэлдэг. Фибрин нь эрхтнүүдийн хананд гүн нэвтэрдэг бөгөөд үүнийг гэдэсний хананаас салгах боломжгүй, хэрэв та хүчин чармайлт гаргавал фибрин болон хэвлийн гялтан нь булчингийн давхарга хүртэл тасарна. Халдвараар баялаг фибрин нь гэдэсний гогцоог нааж, голд нь шарх үүсдэг.

Перитонитийн чухал ангиллын нэг бол ШАТНЫ дагуу (К.С. Симоняны дагуу) энэ ангилал юм.

Энэ нь юуны түрүүнд тусгадаг эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүдүйл явцын үе шатаас хамааран бие махбодид, түүнчлэн эдгээр үйл явцтай холбоотой клиникилрэлүүд.

Энэ ангилал нь бие махбодид тохиолддог эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн гурван үе шатыг авч үздэг. Энэ нь хамгаалалтын (дархлааны) хүч ба хэвлийн хөндийд байрлах халдварын хүчний хоорондын харилцаанд суурилдаг. Аажмаар ядаргаатай дархлааны шинж чанарбие махбодь, хордлогын улмаас дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, перитонитийн нэг үе шат нөгөө рүү шилждэг. Цаг хугацаагаар (24, 24-72 цаг, 72 цаг ба түүнээс дээш) үе шат болгон хуваах нь ойролцоо бөгөөд нөхцөлт байна. -аас хамааран хувь хүний ​​онцлогбие махбодь, хавсарсан дархлаа дарангуйлах өвчин (чихрийн шижин, ХДХВ, сүрьеэ) байгаа эсэх, түүнчлэн халдварын шинж чанар, эдгээр хугацаа нь нэг чиглэлд ихээхэн ялгаатай байж болно.

Реактив үе шат (24 цаг)

Хэвлийн хөндийд нэвтэрч буй халдварын эсрэг биеийн орон нутгийн болон ерөнхий хариу үйлдэл. Энэ нь шуургатай харагдаж байна хамгаалалтын урвалбие нь халдвар авах. Хэвлийн гялтангаас: гипереми, судасны нэвчилт ихсэх, гадагшлах, фибрин хальс үүсэх, гэдэсний наалт. Серозын шүүдэсжилтийг аажмаар идээт хэлбэрт шилжүүлэх.

Ерөнхий урвал: өвөрмөц бус үрэвслийн гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн урвал, экзо ба эндо токсинуудын хордлого. Гормонууд (GCs), катехоламинууд болон бичил биетний хорт бодисууд нь интерлейкины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч хордлоготой байсан ч бүх эрхтэн, тогтолцоо нь үүргээ биелүүлж чаддаг. Хэрэв мэс засал 24 цагийн дотор хийгдэж, перитонитын эх үүсвэрийг арилгавал бие нь халдварыг даван туулж, эдгэрэх болно.

Эмнэлзүйн хувьдөвчтөн хэвлийн маш хүчтэй өвдөлт, магадгүй албадан байрлал (цоолсон шархтай "үр хөврөл" байрлал) гэж гомдоллодог. Хордлого илэрч, нэмэгддэг: өндөр температур subfibrile түвшин, тахикарди, тахипноэ, хуурай ам. Заримдаа бөөлжих. Цусан дахь лейкоцитоз ба лейкоформулын зүүн тийш шилжих нь ихэвчлэн нейтрофилийн туузан хэлбэр 5-аас дээш нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Хэвлийд үзлэг хийхдээ: сүүлийнх нь амьсгалахад бүрэн эсвэл хэсэгчлэн оролцдоггүй. Хэвлийн аль ч хэсэгт эсвэл хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт өвдөлт, хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал (хатуу байдал, хамгаалалт), хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдэг (Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг, Менделийн шинж тэмдэг - хурууны үзүүрээр цохих), хэвлийн хөндийн өвдөлт. шулуун гэдсээр эсвэл үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны хэвлийн хөндий.

Энэ үе шатанд нас баралт нь ердийн зүйл биш бөгөөд 3% -иас хэтрэхгүй байна.

Хорт үе шат (24-72 цаг).

Биеийн хамгаалалтын болон нөхөн олговорын хүчийг шавхах, нээлт хийх биологийн саад бэрхшээл, эндоген хордлогыг хязгаарлах (эдгээрт элэг, хэвлийн гялтан, гэдэсний ханыг голчлон оруулдаг). Экзо- болон эндотоксин, интерликин, эс устгах бүтээгдэхүүнтэй хүчтэй хордлого нь бүх эрхтэн, тогтолцоог гэмтээж, олон эрхтэний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эхэн үедээ буцаагдах боломжтой (олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал).

Хэрэв энэ үе шатанд мэс засал хийвэл зөвхөн перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах нь хангалтгүй байж магадгүй юм. Өвчний эмчилгээ нь хэвлийн хөндийг зайлуулах, антибиотикоор халдварыг дарах, хордлого, хордлогыг арилгах цогц арга хэмжээг шаарддаг. ус ба электролитийн эмгэггэх мэт идэвхтэй эмчилгээний арга хэмжээ авах үед бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд аажмаар алга болж, бие нь халдварыг даван туулдаг.

Эмнэлзүйн хувьд: Нөхцөл байдал хүнд байна. Ихэвчлэн энэ үе шатанд ямар ч перитонит нь сарнисан байдаг. Хуурай хэл (сойз шиг), хуурай уруул, бөөлжих. Хэвлийн урд хананы булчингууд нь хурцадмал, хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цохилтот (болон хэт авиан) нь хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт шүүдэсжилтийг илрүүлэх боломжтой.

Хордлогын нарийвчилсан зураг. "Гиппократын царай" бүдүүлэг, хонхойсон нүдтэй. Өвчтөн нь динамик бөгөөд түүний байрлал нь хүчгүйдлийн илэрхийлэл юм. Пульс байнга, сул, буурч байна артерийн даралт, ачаалал ихтэй температур, амьсгал нь байнга, чөлөөтэй, чимээ шуугиантай байдаг.

Олон эрхтний дутагдал нь олигури, гэдэсний парези (үхлийн чимээгүй байдал, гэдэс дүүрэх), ухамсрын сулрал (тэнхрэх эсвэл эйфори) хэлбэрээр илэрдэг. Цусан дахь лейкоцитоз, томъёоны зүүн тийш залуу хэлбэр, миелоцит руу шилждэг.

Нас баралт 20% хүрдэг.

Эцсийн шат (72 цагаас дээш).

Мэс засал хийгдээгүй тохиолдолд идээт шүүдэсжилт нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамардаг. Халдварыг их хэмжээгээр шингээсэн фибрин нь париетал болон дотоод эрхтний хэвлийн бүрхэвчийг бүрхэж, гэдэсний хана нь хоорондоо наалдаж, нэвчдэс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь завсрын шархлаа үүсдэг. Бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн, эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь цусанд шингэж, хүнд хордлого үүсгэдэг. Орон нутгийн болон ерөнхий хамгаалалтын механизмууд бүрэн боломжгүй болж хувирдаг. Боломжит хөгжил септик шок. 72 цагийн дараа хордлого, гипокси нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулж, хүнд хэлбэрийн гипокси үүсдэг. Үүнээс үүдэн дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлтүүд нь хүнд хэлбэрийн дистрофийн шинж чанартай байдаг эргэлт буцалтгүй мөн чанар(гиалиноз, кардиомиоцитын амилоидоз, гепатоцит, бөөрний хоолойн хучуур эдийн үхжил гэх мэт). Босож байна бөөрний дутагдал, уушигны цочрол, эмгэг (төв мэдрэлийн систем), ухамсар, дархлааг устгах, элэгний хорт гэмтэл, зүрхний үйл ажиллагааны хямрал, эцэст нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Олон эрхтэний дутагдлын нэг илрэл нь гэдэсний хүнд хэлбэрийн парези юм. Бие махбодийн хувьд битүүмжилсэн хэвээр байгаа хэдий ч перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд энэ нь гэдэсний люменээс хэвлийн хөндий рүү их хэмжээгээр чөлөөтэй урсдаг грам-гэдэсний микрофлорыг нэвчүүлдэг.

Эмнэлзүйн хувьдперитонитийн төгсгөлийн үе шат нь хүнд хордлогын шинж тэмдэг + олон эрхтэний хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг. Нөхцөл байдал маш хүнд байна. Гиппократын нүүр царай. Адинами, мөргөх, сэтгэцийн эмгэг, кома. Өтгөн үнэртэй бөөлжих боломжтой. Тахикарди, судасны цохилт, цусны даралт буурах. Диурез эсвэл олигури буурах. Амьсгалын замын дарангуйлал, оёдлын утас буурах (цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг орны дэргэдэх монитороор харуулсан). Амьдралын амин чухал үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд ийм өвчтөнүүдийг ихэвчлэн инотроп эмчилгээ (допаминыг судсаар тарих); амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлдэг.

Хэвлий нь өвдөж, хавдсан, аускультациар "үхлийн чимээгүй" байдаг бол булчингийн хурцадмал байдал илэрхийлэгддэггүй.

Цусан дахь томьёо нь зүүн тийш огцом шилждэг: олон тооны залуу хэлбэр, миелоцит, туузан нейтрофилийн тоо 15-30 нэгж, гиперлейкоцитоз, зарим тохиолдолд лейкопениар солигдох боломжтой.

Перитонитыг эмчлэх зарчим

• Эмнэлэгт эрт хэвтэх;
• Эрт мэс засал, үүнд:
  • перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах;
  • хэвлийн хөндийг сайтар ариутгах;
  • хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолой;
  • заалтын дагуу - задлах жижиг гэдэс;
• Хагалгааны дараах нарийн төвөгтэй эмчилгээ, үүнд:
  • оновчтой бактерийн эсрэг эмчилгээ;
  • хоргүйжүүлэх эмчилгээ;
  • гомеостазын эмгэгийг засах;
  • гэдэсний дутагдлыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Мэс засал

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл Үзүүлэлт - хүндийн зэрэг Физик нөхцөл APACHE II шатлалаар 12 онооноос дээш.

Хагалгааны бэлтгэлийн хугацаа 1.5-2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн ерөнхий схемд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эрүүл ахуйн арга хэмжээний хамт дараахь зүйлс орно: катетержуулалт. төв судал, давсаг, ходоод - "гурван катетер" дүрэм; тийрэлтэт (зүрх уушигны дутагдлын үед - дуслаар) судсаар тарих 1000-1500 мл хүртэл эзэлхүүнтэй бага концентрацитай полиион кристаллоид уусмал; эргэлтийн шингэний хэмжээг дүүргэхийн тулд 400-500 мл коллоид уусмалыг сэлбэх; гемодинамик ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг засах; судсаар хэрэглэхантибиотик өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.

Антибиотикийг судсаар тарих хэрэгцээ мэс заслын өмнөх үеүед зайлшгүй механик эвдрэлээр тодорхойлогддог мэс заслын оролцоохалдварт үйл явцын талбайг хязгаарлах биологийн саад тотгорууд. Тиймээс цус, эд эсэд эмчилгээний концентрацийг бий болгохын тулд мэс засал хийх ёстой бактерийн эсрэг эмүүдТэдний ихэнх нь судсаар тарьснаас хойш 30-60 минутын дараа хүрдэг. Мэс засал хийхээс өмнө гомеостазын эмгэгийг бүрэн засах нь бараг боломжгүй бөгөөд зөвхөн цусны даралт, төвийн венийн даралтыг тогтворжуулах, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд л хангалттай. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь оношийг тогтоосны дараа шууд эхэлж, мэс заслын өрөөнд дуусч, аажмаар мэс заслын мэдээ алдуулалтын дэмжлэг рүү шилждэг.

Перитонитийн мэс заслын үе шатууд

• Онлайнаар нэвтрэх;
• Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах;
• Хэвлийн хөндийн эксудат, бие засах газрыг нүүлгэн шилжүүлэх;
• Шархыг битүү оёх эсвэл хэвлийн хөндийд ус зайлуулах суваг эсвэл тампон хийх.

Өргөн тархсан перитонитыг эмчлэх хамгийн сайн арга бол хэвлийн хөндийн бүх хэсгийг бүрэн шалгаж, эрүүлжүүлэх боломжийг олгодог медиан лапаротомийн мэс засал юм. Хэрэв өргөн тархсан идээт эсвэл ялгадастай перитонит нь зөвхөн өөр зүсэлтээр хийсэн мэс заслын үед илэрсэн бол та медиан лапаротомийг хийх хэрэгтэй. Эмгэг судлалын агуулгыг арилгах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг хянан үзэх

Хэвлийн хөндийг нээсний дараа эмгэгийн агуулгыг аль болох бүрэн арилгадаг - идээ, цус, цөс, ялгадас гэх мэт. Эксудат хуримтлагддаг газруудад онцгой анхаарал хандуулдаг - дэд диафрагмын зай, хажуугийн суваг, аарцагны хөндий.

Дараагийн шат бол перитонитийн эх үүсвэрийг (эсвэл эх үүсвэрийг) тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үзлэг юм. Өвчтөний гемодинамик тогтворжсон тохиолдолд 150-200 мл 0.25% прокаины (новокаин) уусмалыг нарийн гэдэсний голын үндэс, париетал хэвлийн хөндийн доор тарьж болно. Перитонитийн үед голтын гидравлик гэмтэл, түүний эд эсийн халдвар нь хүсээгүй тул хэвлийн хөндийд 300-400 мл 0.5% новокаины уусмалыг нэвтрүүлэх замаар ижил үр дүнд хүрч болно. Аудитын үр дүнд үндэслэн перитонитын хүнд байдал, түүний эх үүсвэрийг нэн даруй арилгах боломж, шаардлагатай мэс заслын хэмжээг тэсвэрлэх чадвартай өвчтөний байдлыг үнэлдэг.

Энэ тохиолдолд перитонит нь цочмог (пиоген, ихэвчлэн холимог халдвараас үүдэлтэй) эсвэл архаг (ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн нянгаар үүсгэгддэг) байж болно.

Цочмог идээт перитонит үүсдэг:

1. Үрэвсэлт өвчинхэвлийн хөндийн аль нэг эрхтэн ( цочмог аппендицит, холецистит, боомилсон ивэрхий, эмэгтэйчүүдийн дотоод бэлэг эрхтний үрэвсэл гэх мэт), халдвар нь гол голомтоос хэвлийн хөндий рүү тархдаг.

2. Цооролт хэвлийн эрхтнүүд(ходоодны цоолсон шарх, нарийн гэдэсний гэдэсний шархлаа цоорох гэх мэт), үүний үр дүнд халдвартай бодисууд хэвлийн хөндийд асгарч, перитонит үүсгэдэг.

3. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, үүнд зөвхөн хэвлийн хана, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн нэвчсэн шарх төдийгүй эдгээр эрхтнүүдийн зарим мохоо (битүү) гэмтэл, тухайлбал, гэдэс орно. Эдгээр хоёр тохиолдолд пиоген микробууд хэвлийн хөндийд нэвтэрч, дотор нь цочмог идээт үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг.

4. Гематоген (өөрөөр хэлбэл цусны урсгалаар) халдварын аль ч газраас хэвлийн хөндийд тархах. үрэвслийн голомтжишээлбэл, хоолой өвдөх, остеомиелит, сепсис зэрэг нь маш ховор тохиолддог.

Тиймээс перитонит үргэлж байдаг хоёрдогч өвчин, энэ нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд ямар нэгэн үрэвсэлт үйл явц, цооролт, гэмтлийн хүндрэлийн үед тохиолддог. Тийм ч учраас хэвлийн гялтангийн үрэвслийн үед "перитонит" оношлохоор хязгаарлагдах боломжгүй, харин түүний үндсэн эх үүсвэрийг тогтоох шаардлагатай байдаг. анхдагч өвчин, мөн перитонит нь зөвхөн түүний хүндрэл юм. Үнэн, энэ нь ихэвчлэн зөвхөн боломжтой байдаг эхний шатперитонит эсвэл мэс заслын үед.

Эхэндээ цочмог идээт перитонит нь орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц хэлбэрээр илэрдэг. Ийм орон нутгийн перитонитийн тод жишээ бол цочмог мухар олгойн үед хэвлийн гялтангийн орон нутгийн үрэвсэл юм. Орон нутгийн перитонитийн үед үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн эрүүл эсвэл чөлөөт хэвлийн хөндийн бусад хэсгээс фибриний наалдацаар тусгаарлагддаг. Ийм тохиолдолд тэд хязгаарлагдмал перитонитийн тухай ярьдаг.

Хэрэв ийм наалдац нь идээт шүүдэсжилтийг хязгаарладаг бол ийм орон нутгийн үйл явцыг энистэд перитонит гэж нэрлэдэг (жишээлбэл, мухар олгойн буглаа гэх мэт). Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд халдвар тархах тусам хэвлийн гялтангийн бүхэлдээ эсвэл түүний нэлээд хэсэг нь үрэвслийн процесст хурдан оролцдог. Энэ нь ерөнхий буюу сарнисан перитонит юм.

Перитонитын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг. Идээт перитонитийн шууд шалтгаан (үрэвсэл, гэмтэл) болон түүний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хооронд ихэвчлэн хэдэн цаг өнгөрдөг. Перитонитийн эмнэлзүйн зураглал нь хэд хэдэн ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг боловч тэдгээр нь өөрчлөгдөөгүй боловч хэвлийн хөндий дэх халдварт үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийн түвшин, үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Анхдагч буюу онцгой ач холбогдол эрт шинж тэмдэгүрэвсэлт үйл явц эхэлснээс хойш эхний хэдэн цагт илэрдэг цэвэршилттэй перитонит. Энэ нь перитонитийн хөгжлийн эхний үе шатанд тохирсон эмчилгээ (мэс засал гэх мэт) хамгийн их амжилтыг өгдөг. Перитонитийн хожуу үе шатанд энэ ноцтой өвчний олон "сонгодог" шинж тэмдэг илэрдэг аюултай өвчин, өвчтөнийг аврах магадлал эрс багасдаг. Ийм учраас энэ нь маш чухал юм эрт оношлохперитонит.

Перитонитийн хөгжлийн эхний шатанд хэвлийн цочролын гол шинж тэмдэг илэрдэг: орон нутгийн өвдөлт, хэвлийн булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг илэрдэг.

Перитонитийн анхны өвдөлт ба хамгийн их эмзэглэл нь ихэвчлэн түүний эх үүсвэрийн байршилтай тохирдог. Жишээлбэл, ходоодны цоолсон шархлаатай бол эпигастрийн бүсэд өвдөлт мэдрэгддэг, цочмог аппендицит нь ихэвчлэн баруун талд байдаг. iliac бүс. Үрэвсэлт үйл явц хөгжихийн хэрээр өвдөлт нь хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийг их хэмжээгээр цочроох нь цочролд хүргэдэг.

Ялангуяа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй хүнд хэлбэрүүдперитонит (септик перитонит), бие махбодийн хүчтэй хордлогын улмаас өвчтөний мэдрэмтгий байдал суларсан тул өвдөлт бараг байхгүй байж болно. Хэвлийд тэмтрэлтээр перитониттэй холбоотой өвдөлт эрчимждэг.

Щеткин-Блюмберг өвдөлтийн шинж тэмдэг нь перитонитийн хөгжлийн эхний үе шат болон түүний дараагийн явцын аль алинд нь маш онцлог шинж юм. Хэвлийн гялтангийн цочрол, үрэвслийн энэхүү үнэ цэнэтэй шинж тэмдэг бол хэрэв та үрэвслийн голомтын хэсэгт хэвлийн хананд хуруу эсвэл хуруугаараа аажмаар дарж, дараа нь хуруугаа нэн даруй авах юм бол өвчтөн цочмог өвдөлтийг мэдрэх.

Хамгийн чухал ба онцлог шинж чанархэвлийн хөндийн үрэвсэл нь хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал юм - өвөрмөц хамгаалалтын рефлекс, түүний эхлэх цэг нь хэвлийн гялтангийн үрэвсэлтэй хэсэг юм. Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь үрэвсэл нь хэвлийн урд талын ханыг дотор талаас нь бүрхсэн париетал хэвлийн хөндийн хэсэгт нөлөөлдөг тохиолдолд ялангуяа тод илэрдэг.

Заримдаа хэвлийн хананы хурцадмал байдал маш хурцаар илэрхийлэгддэг тул эдгээр тохиолдолд "Ходоод нь самбар шиг" гэж хэлдэг. Хэдийгээр энэ шинж тэмдэг нь орон нутгийн болон ерөнхий перитонитийн хамгийн тогтмол шинж тэмдгүүдийн нэг боловч зарим тохиолдолд энэ нь бага зэргийн эсвэл бүр бүрэн байхгүй байж болно, жишээлбэл, зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн гаралтай перитонит, септик перитонит гэх мэт.

Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь хэвлийн гялтангийн арын хэсгүүдэд (жишээ нь, хэвлийн хөндийн арын ханыг хамарсан) үрэвсэлт үйл явц, жишээлбэл ретроцекал мухар олгойн үрэвсэл зэрэгт хамаарахгүй байж болно. Ахмад настан, хэвлийн хана нь суларсан хүмүүст (жишээлбэл, олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд), маш хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд, цочролд орсон, түүнчлэн перитонитийн хөгжлийн хожуу үе шатанд бага зэрэг илэрхийлэгддэг эсвэл бүр байдаггүй.

Перитонитийн анхны шинж тэмдгүүд нь бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг: хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, халуурах, судасны цохилт өөрчлөгдөх, цусны өөрчлөлт (лейкоцитоз, томъёоны өөрчлөлт, ROE хурдасгах).

Перитонитийн үед температурын өсөлт (38 хэм ба түүнээс дээш) ихэвчлэн ажиглагддаг боловч тийм биш юм. тогтмол тэмдэг, учир нь перитонит заримдаа үүсэж болно хэвийн температур. Перитонитийн үед шулуун гэдэсний температур сугагаас өндөр байдаг (дор хаяж 1 °) гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Перитонитийн илүү тогтмол бөгөөд онцлог шинж тэмдэг нь зүрхний үйл ажиллагаа аажмаар буурч, зүрхний цохилт ихсэх явдал юм. Үнэн бол перитонитийн хөгжлийн эхний үе шатанд импульс удаан байж болох ч энэ үе шат нь маш богино (6-8 цаг) бөгөөд импульсийн давтамжийн өсөлтөөр (120 хүртэл) хурдан солигддог. -150 цохилт / минут) ба түүний дүүргэлт аажмаар суларч байна.

Судасны цохилт нь өвчтөний температурыг ихэвчлэн "гүйцдэг" нь маш онцлог юм. Температур 1 градусаар нэмэгдэхэд импульс ихэвчлэн минутанд 8-10 цохилтоор нэмэгддэг гэдгийг та мэднэ. Перитонитийн үед энэ харьцаа эвдэрч, импульс нь дүрмээр бол өвчтөний температурыг тооцож байснаас илүү давтамжтай байдаг. Тиймээс ямар ч тохиолдолд цочмог өвдөлтхэвлийн хөндийд температурыг "гүйцэх" импульс нь перитонитийн сэжигийг үргэлж нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч перитонитийн хөгжлийн эхний үе шатанд импульс нь аль хэдийн дурьдсанчлан удааширч, зөвхөн дараа нь илүү хурдан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үрэвслийн процесс тархаж, өвчтөний биеийн хордлого нэмэгддэг анхны шинж тэмдгүүдперитонитийн шинж тэмдгүүд нь илүү хурцаар илэрч, улам олон шинэ шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байгаа нь үйл явцын явц, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг илтгэнэ. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дэвшилтэт перитонитийн эхний үе шатанд биш, харин хожуу үе шат эсвэл хөгжлийн үе шат юм.

Маш онцлогтой Гадаад төрхмөн ийм дэвшилтэт перитонит бүхий өвчтөний байрлал. Өвчтөний нүүрний хэлбэр хурц болж, уруул нь хөхрөх, нүд нь уйтгартай, склера шарлаж, нүдний алим нь живж, эргэн тойронд хөхрөлт гарч, царай нь цайвар саарал, хөхрөлт эсвэл шаргал өнгөтэй болдог. Энэ төрлийн царай нь онцлог шинж чанартай хожуу үе шатуудперитонитийн хөгжил, тусгай нэр авсан - Гиппократын нүүр царай.

Сарнисан перитонит бүхий өвчтөн ихэвчлэн хөлөө нугалж, нуруун дээрээ хэвтэж байдаг. Орон нутгийн перитонитийн үед өвчтөнүүд өртсөн эрхтэн байрладаг тал дээр, жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэлтэй - баруун талд гэх мэт хэвтэхийг илүүд үздэг. хөгжсөн үе шатперитонит, өвчтөн цангах, хяналтгүй бөөлжих, халуурах зэргээр өвддөг. Учир нь элбэг ба байнга бөөлжихшингэн алдалт (хуурай уруул, хэл, хоолой сөөх, шээсний хэмжээ буурах) тохиолддог.

Хэвлийн булчингийн эхний өвдөлт, орон нутгийн хурцадмал байдал улам бүр тархаж, хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарч болох боловч өвдөлтийн эрч хүч, булчингийн хурцадмал байдал заримдаа бүр буурдаг.

Гэдэсний саажилтын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Бөөлжих нь улам бүр нэмэгдэж, өтгөний шинж чанартай болж, хэвлий нь хавдаж, зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг, амьсгалын замын хөдөлгөөнд хэвлийн хананы оролцоо сулардаг эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

Хэвлий дээр тогших үед хэнгэрэгний чимээ (бөмбөрийн чимээ) сонсогддог бөгөөд аускультация хийхэд гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй гэдэсний ердийн чимээ сонсогдохгүй бөгөөд хэвлийн хөндийд "үхлийн чимээгүй" гэгддэг. Хэвлийн хөндийд байгаа бүх зүйл илүүүрэвсэлт шүүдэсжилт (эксудат) хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн налуу хэсгүүдэд тогших замаар тодорхойлогддог уйтгартай хэлбэрээр өвчтөн байрлалаа өөрчлөх үед хөдөлж эсвэл алга болдог.

Зарим тохиолдолд үтрээ эсвэл шулуун гэдсээр аарцагны эрхтнүүдийг шалгаж үзэх замаар үйл явцын мөн чанарыг үнэлэх үнэ цэнэтэй өгөгдлийг олж авдаг (жишээлбэл, Дугласын уутанд идээ хуримтлагдах, тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөх, эмэгтэйчүүдийн өвчин байгаа эсэх гэх мэт). .).

Перитонит үргэлжилж, хордлого ихсэх тусам өвчтөний нөхцөл байдал хурдан муудаж, амьсгал нь хурдан, гүехэн, цээжний хэлбэртэй болдог; зүрхний чимээ багасч, цусны даралт аажмаар буурч, мөч хүйтэн болж, шээсэнд уураг, гипс, индикан гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.Өвчтний ухамсар амьдралынхаа эцэс хүртэл хэвээр үлддэг хэдий ч тэрээр хүрээлэн буй орчиндоо хайхрамжгүй ханддаг ч эцсийн төлөв үүснэ. үхэл нь ихэвчлэн 5-7 дахь өдөр тохиолддог.

Саяхан тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь перитонитийн ахисан үеийн шинж чанар бөгөөд өвчтөний ердийн эмчилгээ нь өвчтөнийг аврах боломжгүй болсон үе юм. Тиймээс цочмог идээт перитонитийг хөгжлийн эхний үе шатанд, цаг тухайд нь, зөв ​​эмчилгээ хийснээр өвчтөний амийг аврах боломжтой үед таних нь маш чухал юм.

Түүний хөгжлийн эхний үе шатанд перитонитийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь: тэмтрэлтээр хүндэрсэн хэвлийн өвдөлт, орон нутгийн хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал, Щеткин-Блумберг шинж тэмдэг, импульсийн өөрчлөлт. Бусад бүх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн үрэвслийн процесс үүсэх үед эдгээр үндсэн шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг.

Ерөнхийдөө цочмог идээт перитонитийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэнх тохиолдолд онцгой хүндрэл учруулдаггүй. Перитонитийн эх үүсвэрийг (анхдагч фокус) тодорхойлох нь илүү хэцүү бөгөөд хэцүү байдаг.

Гэсэн хэдий ч дээр дурьдсан ерөнхий перитонитийн эмнэлзүйн зураг, түүний шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь хэвлийн хөндийд ямар нэгэн анхдагч үрэвслийн процессыг антибиотикоор эмчлэхээс өмнө перитонит эхлэхээс өмнө бага зэрэг тод илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна перитонитийн шалтгаанаас хамааран нэг юмуу өөр нь ажиглагдаж болно. онцлог шинж тэмдэг. Тиймээс, цооролттой перитонитийн эмнэлзүйн зураглалд, тухайлбал, хөндий эрхтний цооролтоос үүдэлтэй өвчтөний сайн сайхан байдал тодорхой хугацаанд сайжирч, өвдөлт буурч, бөөлжих нь ихэвчлэн зогсдог субъектив сайжрах үе (эйфорийн үе шат) байж болно. , хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь хана багасдаг боловч объектив ерөнхий байдалөвчтөн хүнд хэвээр байна ("Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа" -г үзнэ үү). Хүнд хэлбэрийн ерөнхий эмгэг бүхий суларсан өвчтөнүүдэд перитонит нь биеийн ерөнхий хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх үед үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд эмнэлзүйн зураг бүхэлдээ "арчигддаг" .” Зарим эмнэлзүйн онцлогцөс, хижиг, стрептококк, пневмококкийн перитонитийн үед ажиглагддаг.

Цочмог идээт перитонитхэвлийн хөндийн бусад өвчнөөс ялгах ёстой (цочмог гэдэсний түгжрэл, ходоодны цоолсон шарх гэх мэт). Гэсэн хэдий ч зохих эмчилгээ (ихэнхдээ мэс заслын эмчилгээ) байхгүй тохиолдолд эдгээр бүх өвчин нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс тэдгээрийг зөвхөн перитонитоос ялгах боломжтой эрт огноо. Зарим өвчин, зарим талаараа зурагтай төстэй байж болно " цочмог хэвлий", Жишээлбэл бөөрний колик, Заримдаа - хоолны хордлого. Гэсэн хэдий ч анамнез, өвчтөний нарийн шинжилгээ нь ихэнх тохиолдолд зөв оношлох боломжийг олгодог.

Орон нутгийн (хязгаарлагдмал) цочмог идээт перитонитийн үед ерөнхий (тархсан) перитонитийн дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь мэдээжийн хэрэг бага илэрдэг. Ялангуяа хэвлийн өвдөлт, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал зэрэг чухал шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хэвлийн гялтангийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт ажиглагддаг. Орон нутгийн перитонитийн үед үүссэн үрэвслийн нэвчилт нь аажмаар арилдаг эсвэл шингэж, хэвлийн хөндийн буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

Перитонитийн анхны тусламж. Перитонит үүсэхэд хүргэдэг аливаа өвчин сэжиглэгдсэн эсвэл аль хэдийн эхэлсэн перитонит эсвэл хэвлийн цочмог шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд өвчтөнийг хамгийн ойрын эмнэлэгт яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай. цорын ганц арга замИхэнх тохиолдолд түүний амийг аврах нь яаралтай мэс засал, эмнэлгийн хамгийн хатуу хэвтрийн дэглэм юм.

Энд сануулах нь зүйтэй болов уу чухал дүрэм: ерөнхий болон орон нутгийн перитонитыг өчүүхэн сэжиглэж байгаа эсвэл энэ өвчнийг үнэн зөв оношилсон тохиолдолд фельдшер янз бүрийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг хатуу хориглоно - морфин, пантопон гэх мэт өвдөлтийг намдаахын зэрэгцээ өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг. перитонит, тэдгээр нь зөвхөн түүний зургийг харанхуй болгож, улмаар цаг тухайд нь таних, эмчлэхэд маш хэцүү болгодог.

Туулгах эм, бургуй хэрэглэхийг хориглодог бөгөөд энэ нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулж, үрэвслийн процессыг хязгаарлахаас сэргийлж, эсрэгээр нь түүний доройтолд хувь нэмэр оруулж, жишээлбэл, цочмог мухар олгойн үед мухар олгойн цоорох гэх мэт.

Зүрхний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд зүрхний эмийг хэрэглэдэг (гавар тос, кофеин, кардиазол, кордиамин); хөхрөлт үүссэн тохиолдолд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.

Өвчтөнийг тээвэрлэхдээ та түүнд дээд зэргийн тайтгарал, амар амгаланг өгөх ёстой.

Эмнэлэгт хэвтэх саатал гарсан тохиолдолд өвчтөнд хөлөө нугалж, хагас сууж буй байрлалд хатуу хэвтрийн дэглэм тогтоодог, гэдсэнд хүйтэн, уух нь хязгаарлагдмал, ямар ч хоол идэхийг хориглоно. Антибиотикууд (стрептомицинтэй пенициллин, синтомицин, колимицин гэх мэт), судсаар тарьж хэрэглэдэг. давсны уусмалэсвэл глюкозын уусмал, 5% глюкозын уусмалаар давсны уусмалаас дуслын бургуй (өдөрт 2-4 литр хүртэл); цагт хүчтэй өвдөлт- өвдөлт намдаах тариа (морфин эсвэл бусад). Ходоодны цооролт, гэмтэл нь перитонитийн шалтгааныг бүрэн хассан тохиолдолд ходоод гэдэсний зам, дараа нь ходоодоо угаах эсвэл байнгын гуурсыг ходоодонд оруулахыг зөвлөж байна.

Перитонитоос урьдчилан сэргийлэх. Цочмог идээт перитонитоос урьдчилан сэргийлэх нь цаг тухайд нь хийхээс бүрдэнэ зохих эмчилгээихэвчлэн перитонит үүсгэдэг өвчин, гэмтэл, тухайлбал хэвлийн эрхтнүүдийн бүх цочмог өвчин (цочмог мухар олгойн үрэвсэл, ходоодны цочмог шарх, гэдэсний цочмог түгжрэл, боомилсон ивэрхий гэх мэт). Хэвлийн хөндийд нэвчсэн шархыг цаг тухайд нь анхны болон яаралтай мэс заслын тусламж (антибиотик хэрэглэх зэрэг) нь урьдчилан сэргийлэх ач холбогдолтой. Хагалгааны дараах перитонитоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад асептикийн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх, антибиотик хэрэглэх шаардлагатай.

Перитонит бол түүний эргэн тойрон дахь сероз мембраны үрэвсэлт өвчин юм. дотоод эрхтнүүд, хэвлийн хөндийд байрладаг. Энэ нэр нь "хэвлийн гялтан" гэж орчуулагддаг "peritoneum" гэсэн латин үгнээс гаралтай бөгөөд "itis" дагавар нь "үрэвсэл" гэсэн утгатай.

хэвлийн гялтангийн үрэвсэл

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчин хүндэрнэ. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй. Энэ нь юу вэ, үр дагавар нь яагаад ийм аюултай вэ?

Шалтгаан

Перитонитийн төрлүүд

Хэрэв тэдгээрийг бүлэгт хуваавал гурван төрлийн перитонитийг ялгаж болно.

• анхан шатны;
• хоёрдогч;
• дээд зэрэглэлийн.

Анхдагч перитонит

Үрэвсэл нь дотоод эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр үүсдэг, учир нь бактери нь цус эсвэл лимфээр (эмэгтэйчүүдэд, мөн бэлэг эрхтний эрхтнүүдээр) хэвлийн хөндийд ордог.

Перитонит үүсгэдэг бактери нь грам сөрөг эсвэл грам эерэг байж болно.

Удирдагч эмэгтэйчүүдэд бэлгийн амьдрал, перитонит нь гонококк эсвэл хламидиас үүдэлтэй байж болно.

Нэлээд ховор, гэхдээ үрэвсэл нь микобактерийн сүрьеэ, тухайлбал, гэдэс, бөөрний сүрьеэ, фаллопийн хоолой, бусад эрхтнүүд.

Энэ төрлийн перитонит нь хүүхэд (5-7 нас) болон насанд хүрэгчдэд аль алинд нь аяндаа тохиолддог.

Хэвлийн эрхтнүүд гэмтсэн (хутгалах, бууны шарх) болон хөгждөг хор хөнөөлтэй үрэвсэлт өвчин үүсэх үед, тухайлбал:

• мухар олгойн үрэвсэл ( мухар олгойн үрэвсэл );
• сальпингит (фаллопийн хоолойн үрэвсэл);
• ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх;
• Кроны өвчин;
• нойр булчирхайн үрэвсэл ();
• гангреноз холецистит (цөсний хүүдийн үрэвсэл);
• дивертикулит (гэдэсний үрэвсэл);
• эмэгтэйчүүдийн эндометрит;
• өндгөвчний уйланхай (тасрах үед) ба түүнээс дээш.

Ийм тохиолдолд удалгүй нянгууд нь өвчинд өөрөө нэмэгддэг бөгөөд энэ нь перитонитийн үйл явцыг хөгжүүлэхэд тусалдаг.

Хэрэв анхдагч перитонитийн үед өвчтөний хэвлийн хөндийгөөс зөвхөн бактерийг арилгахыг оролддог бол хоёрдогч перитонитоор - анхан шатны тусламж үйлчилгээнөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг хурдан эдгээх эсвэл зайлуулах зорилготой.

Хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын дараа хоёрдогч перитонит үүсч болно. Мэс заслын үед бактери нь өвчтөний биед нэвтэрч болно (ижил Staphylococcus aureus, энэ нь оппортунист бөгөөд бараг хаа сайгүй байдаг), гэмтсэн бие нь үүнд хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Гуравдагч перитонит

Энэ төрөл нь маш ховор байдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ нь аль хэдийн зовж шаналж, эдгэрсэн перитонитийн дахилт юм. Гэвч бие суларч, дархлааны систем нь аливаа хүндрэлийг даван туулах чадваргүй бол перитонит эргэж ирдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй, гэхдээ эмч нар хэвлийн хөндийн үрэвсэл дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулахын тулд бүх зүйлийг хийх үүрэгтэй (иммуностимулятор, бактерийн эсрэг эмчилгээ гэх мэт).

Ангилал

Перитонитыг зөвхөн түүний үүсэх шалтгаанаар төдийгүй бусад олон хүчин зүйлээр ангилж болно.

1. Этиологийн хувьд:

• асептик эсвэл хортой химийн бодис нь нянгийн нөлөөгүйгээр хэвлийн хөндийг цус, цөсөөр цочроох, магадгүй бусад биологийн шингэнүүд хэвлийн хөндийд орж улмаар үрэвслийг үүсгэдэг;
• бактерийн перитонит нь бидэнд аль хэдийн танил болсон бичил биетний улмаас үүсдэг

1. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа, тохиолдлын хурдаас хамааран:

• хэвлийн гялтангийн цочмог үрэвсэл, үрэвсэлт үйл явц хэдхэн цагийн дотор тохиолддог бөгөөд хурдан эмчилдэг эсвэл өвчтөний үхэлд хүргэдэг;
• архаг, байж болно урт курстодорхой илэрхийлээгүй байна эмнэлзүйн зураг, ихэнхдээ тэтгэвэр авагчдын дунд байдаг.

1. Тархалтаар хэвлийн аль түвшинд нөлөөлдөг вэ:

• хязгаарлагдмал буюу орон нутгийн (элэгний доорх, аппендикуляр, аарцаг болон бусад олон);
• өргөн тархсан, энэ нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарсан, нэг эсвэл хоёр давхарт тодорхой нутагшсан орон нутгийн эсвэл сарнисан, үрэвсэл нь анатомийн хэд хэдэн хэсэгт нөлөөлж байвал сарнисан байж болно.

1. Хэвлийн гялтангийн үрэвслийн процессыг аль эрхтэн, эрхтэн тогтолцооноос шалтгаална:

• цус - цусархаг;
• лимф - лимфоген;
• халдварт;
• мэс заслын дараах;
• гэмтлийн дараах.

Хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн эхэн үеэс эхэлж, зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчин улам бүр дорддог.

Перитонитийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.

• хэвлийн бүсэд хүчтэй өвдөлт;
• хэвлийн булчингийн хатуурал;
• гэдэс дүүрэх;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг;
• өтгөн хатах, хий үүсэх.

Мөн өвчин хэр зэрэг хүндэрсэнээс хамаарч перитонитийн гурван үе шат, тэдгээрийн онцлог шинж тэмдгүүд байдаг.

Реактив үе шат

Энэ нь хэвлийн хөндийн үрэвсэл эхэлснээс хойш эхний өдөр ажиглагддаг. Өвдөлт нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтний хэсэгт хүчтэй илэрдэг. Өвчтөнүүд үүнийг ихэвчлэн гэж тодорхойлдог огтлох өвдөлтзаримдаа мөрний ир эсвэл эгэмний бүсэд цацраг туяагаар.

Өвдөлтийг багасгахын тулд өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг нь доороос нь хавчих хэрэгтэй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь тодорхой нутагшуулалтаа алдаж, хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Хэсэг хугацааны дараа "өвдөлтийг төсөөлөх" үе эхэлдэг бөгөөд үнэн хэрэгтээ тэр даруй бүр илүү хүчтэйгээр эргэж ирдэг.

Гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөний хэвлий нь нягт, заримдаа татагддаг, амьсгалын үйл ажиллагаанд бараг оролцдоггүй.

Щеткин-Блюмбергийн эерэг шинж тэмдэг, өвдөлттэй газар дарах үед эмч гараа салгаж, өвдөлт нь зөвхөн эрчимждэг.

Өвчтөнүүд "Гиппократын нүүртэй" байдаг: цайвар, тэр ч байтугай шаргал өнгөтэй, нүд нь хонхойж, нүүр царай нь шингэн алдалтаас болж хурц болдог, температур нэмэгдсэн ч духан дээр хүйтэн хөлс гарч ирдэг.

Аускультаци ба цохилтын үед дуу нь бүдэгхэн, бөмбөр цохихыг санагдуулам, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурах эсвэл бүрэн зогсох нь мэдрэгддэг.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг нэрлэдэг хэвлийн хөндийн хам шинжхэвлийн хөндийн үрэвсэлтэй.

Өвчтөн мөн дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ходоодны спазмтай хөдөлгөөний үр дүнд үүсдэг тул тайвшрахгүй.

Хортой үе шат

Ирж байна хоёр дахь өдөрүрэвсэл эхэлснээс хойш. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдбагасч, хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд багасдаг.

Гэхдээ өвчтөн тэмдэглэж байна:хүнд хордлого, өтгөний дутагдал, хий байхгүй (ховор тохиолдолд суулгалт), шингэн алдалт, хэл нь саарал өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

Бичил цусны эргэлт эвдэрч, хамар, чихний үзүүр, хуруунууд хөх өнгөтэй болдог. Өвчтөн ухамсрын гажигтай байдаг, тэр дэмийрч эсвэл бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг. Пульс хэлбэлздэг Минутанд 120-140 цохилт, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах.

Терминал үе шат

Хэрэв гурав дахь өдөр ямар ч арга хэмжээ авахгүй, өвчтөн сайжрахгүй бол энэ нь ойрын ирээдүйд үхэх боломжтой гэсэн найдвартай шинж тэмдэг юм.

Тиймээс эцсийн шатыг ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй гэж нэрлэдэг. Үрэвслийн бүх шинж тэмдгүүд улам дордож, шингэн алдалт нь хязгаарт хүрдэг.

Зөвхөн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, төхөөрөмж, судсаар тарих замаар амьдралыг хадгалах, яаралтай мэс заслын оролцоо нь хүнийг аварч чадна.

Оношлогоо

Үрэвслийн эхэн үеэс хойш хэдэн цагийн дотор перитонитийн оношийг тогтоох нь чухал юм. Үүний шалтгааныг тогтоох, эмгэг процесс аль эрхтэнд тохиолдож байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Үүнийг хийхийн тулд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээ, шинжилгээг ашигладаг.

• өвчтөний үзлэг, хэвлийн хөндийн тэмтрэлт;
• анамнез авах;
• хэвлийн хөндийн үрэвсэл үүсэх үед одоо байгаа өвчнийг судлах;
• цусны ерөнхий шинжилгээ (перитонитийн үед энэ нь лейкоцит ба нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, эритроцитын тунадасжилтыг хурдасгадаг);
• хэвлийн хөндийн үрэвсэлтэй цусны биохимийн үзүүлэлтүүд нормоос хэтрэх болно;
• перитонитийн хөгжлийн түвшинг харуулж, аль эрхтэнд нөлөөлж, үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлох болно;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ;
• хэвлийн хөндийн хатгалт хийх (laparocentesis);
• лапароскопи (хэвлийн хөндийг нээх, эрхтнүүдийн эрүүл ахуй).

Перитонитийн оношийг тогтоох нь мэс заслын оролцоо, мэс заслын дараах өвчтөний эд эрхтнийг цэвэрлэх явдал юм.

Эмчилгээ

Хэрэв үйл явцыг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол хэвлийн гялтангийн үрэвсэл нь үхэлд хүргэдэг. Тиймээс эмчилгээг хурдан, зөв ​​зааж өгөх нь чухал юм. Энэ нь өвчтөний хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс засал өөрөө, эрчимт эмчилгээ бүхий нөхөн сэргээх курсээс бүрдэнэ.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлӨвчтөн эгэмний судал, түүнчлэн давсагны катетержуулалтаас эхэлдэг. Энэ нь эмийг хэрэглэх, сайжруулалтыг хянахад зайлшгүй шаардлагатай (хэрэв шээс их байвал шингэн алдалт буурч, эдгэрэлтийн процесс явагдаж байна).

Дараа нь ходоод гэдэсний замаас хүнсний хог хаягдлыг зайлуулж, ходоодны шүүсний хэмжээг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг. Учир нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд орвол түлэгдэх аюултай. Мэдээ алдуулах бэлтгэл, антибиотик эмчилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол уушиг, элэг, зүрхний агааржуулалтыг зохиомлоор дэмжинэ.

Өвчтөний зураг:

Хагалгааны үеэр эмч хэвлийн хөндийн бүх эрхтэнд нэвтрэхийн тулд pubis-аас өвчүүний яс хүртэл зүсэлт хийдэг. Үрэвслийн эх үүсвэр (нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, бактери) байрладаг бөгөөд хэрэв боломжтой бол шархыг цочроох буюу оёх, хэрэв үгүй ​​бол эрхтнийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн арилгана.

Дараа нь эмч дотоод эрхтнийг ариутгаж, дахин дахин угаана антисептик. Үүний дараа жижиг, бүдүүн гэдэсний шахалтыг хийж, антибиотик эмчилгээг хийж, эксудатыг арилгахын тулд ус зайлуулах хоолойг суурилуулдаг.

Сүүлчийн шат бол хэвлийн гялтангийн ирмэгийг тусгай оёдолоор нийлүүлэх үед laporastomy хийх явдал юм.

Перитонитийн дараа мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хадгалах, 10% глюкозыг судсаар тарихад чиглэгддэг (өвчтөн эхний хоёр өдөр уух, идэхийг хориглодог тул).

Хагалгааны дараах хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• шингэн шөл;
• үрсэн;
• хүнсний ногооны нухаш;

Үүнийг хасахаа мартуузай:

• халуун ногоотой;
• давстай;
• өөх тос;
• хүнд;
• согтууруулах ундаа.

Өвчтөн аль болох эрт тасгийг тойрон хөдөлж, сууж, зогсож эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв мэс засал зөв хийгдсэн бөгөөд бие нь бүх процедурт хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг бол хэвлийн гялтангийн үрэвсэл дахин давтагдахаас айх шаардлагагүй болно.

Урьдчилан сэргийлэххэвлийн хөндийн үрэвсэл хөгжөөгүй ч эрүүл мэндээ хянаж, үүнээс өөрийгөө хамгаалах нь таны мэдэлд байна. цаг тухайд нь эмчилгээшинээр гарч ирж буй өвчин. Эцсийн эцэст, перитонит бол насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолдохгүй байх нь дээр байдаг нэлээд аюултай өвчин юм.

- хэвлийн хөндийн сероз бүрхэвч - хэвлийн гялтангийн орон нутгийн эсвэл сарнисан үрэвсэл. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгПеритонит нь хэвлийн өвдөлт, хэвлийн хананд булчингийн хурцадмал байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн, хий хуримтлагдах, гипертерми, ерөнхий нөхцөл байдал хүндрэх зэргээс үүсдэг. Перитонитийг оношлохдоо өвчний түүх, хэвлийн хөндийн эерэг шинж тэмдгийг тодорхойлох, хэт авиан шинжилгээ, рентген зураг, үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Перитонитыг эмчлэх нь үргэлж мэс заслын эмчилгээ (лапаротоми, хэвлийн хөндийн ариутгал) бөгөөд хагалгааны өмнөх болон мэс заслын дараах бактерийн эсрэг болон хоргүйжүүлэх эмчилгээг хангалттай хийдэг.

ICD-10

K65

Ерөнхий мэдээлэл

Перитонит нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт болон хор хөнөөлтэй өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэл бөгөөд орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг. Гастроэнтерологийн үед перитонитийн нас баралт 20-30%, хамгийн хүнд хэлбэрийн хувьд 40-50% хүрдэг.

Хэвлийн гялтан (хэвлийн гялтан) нь бие биендээ дамждаг хоёр сероз давхаргаас үүсдэг - висцерал ба париетал, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүд, ханыг хамардаг. Хэвлийн гялтан нь хагас нэвчих чадвартай, идэвхтэй ажилладаг мембран бөгөөд олон чухал үүргийг гүйцэтгэдэг: шингээх (эксудат, задралын бүтээгдэхүүн, бактери, үхжил эдийг шингээх); эксудатив (сероз шингэний шүүрэл), хаалт (хэвлийн эрхтнүүдийн механик болон нянгийн эсрэг хамгаалалт) гэх мэт хэвлийн хөндийн хамгийн чухал хамгаалалтын шинж чанар нь фиброз наалдац, сорви, түүнчлэн эсийн үрэвслийг хязгаарлах чадвар юм. болон хошин механизмууд.

Перитонит үүсэх шалтгаанууд

Перитонитийн этиологийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь бактерийн халдвар, ихэнх тохиолдолд төлөөлдөг өвөрмөц бус микрофлорходоод гэдэсний зам. Эдгээр нь грам сөрөг (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) болон грам эерэг (стафилококк, стрептококк) аэробууд байж болно; грам сөрөг (фузобактери, бактериоидууд) ба грам эерэг (eubacteria, clostridia, peptococci) анаэробууд. Тохиолдлын 60-80% -д перитонит нь микробын холбооноос үүсдэг - ихэвчлэн колиболон стафилококк. Цөөн тохиолдолд перитонит үүсэх нь өвөрмөц микрофлороос үүдэлтэй байдаг - гонококк, цус задралын стрептококк, пневмококк, сүрьеэгийн микобактер. Тиймээс перитонитийн оновчтой эмчилгээг сонгох нь нэн чухал юм бактериологийн өсгөвөртусгаарлагдсан микрофлорын бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар хэвлийн хөндийн агууламж.

Этиологийн дагуу анхдагч (идиопатик) ба хоёрдогч перитонитийг ялгадаг. Анхан шатны перитонит нь лимфоген, гематоген замаар эсвэл фаллопийн хоолойгоор дамжин хэвлийн хөндийд микрофлорыг нэвтлэх замаар тодорхойлогддог. Хэвлийн хөндийн шууд үрэвсэл нь сальпингит, энтероколит, бөөр, бэлэг эрхтэний сүрьеэтэй холбоотой байж болно. Анхдагч перитонит нь ховор тохиолддог - тохиолдлын 1-1.5% -д.

Эмнэлзүйн практикт хор хөнөөлтэй үрэвсэлт өвчин, хэвлийн хөндийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг хоёрдогч перитониттэй тулгарах нь илүү түгээмэл байдаг. Ихэнх тохиолдолд перитонит нь мухар олгойн үрэвсэл (цоолсон, флегмоноз, гангреноз), ходоод, арван хоёр нугасны цооролт шархлаа, өндгөвчний уйланхай хагарал, гэдэсний түгжрэл, боомилсон ивэрхийн, гол судасны цочмог бөглөрөл, гажиг, гэдэсний үрэвсэл, гэдэсний үрэвсэл, гэдэсний үрэвсэл, гэдэсний үрэвсэл, гажиг, гажиг, гагнуурын үрэвсэл, гуурсан хоолойн үрэвсэл зэрэг өвчний явцыг хүндрүүлдэг. gangreous холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил болон бусад өвчин.

Этиологи дээр үндэслэн бактерийн ба бактерийн (асептик, хортой-химийн) перитонитийг ялгадаг. Сүүлийнх нь халдварт бус түрэмгий бодисууд (цөс, цус, ходоодны шүүс, нойр булчирхайн шүүс, шээс, chylous шингэн). Бактерийн перитонит нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөс халдварт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэмэгддэг тул маш хурдан бичил биетний шинж чанартай болдог.

Хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийн шинж чанараас хамааран сероз, фибриноз, цусархаг, цөс, идээт, ялгадас, ялзарсан перитонитийг ялгадаг.

By клиник курсПеритонит нь хурц ба архаг гэж хуваагддаг. Хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээрх гэмтлийн тархалтыг харгалзан хязгаарлагдмал (орон нутгийн) болон сарнисан перитонитийг ялгадаг. Орон нутгийн перитонитийн хувилбарууд нь дэд, мухар олгойн, элэгний доорх, гэдэс дотрын болон аарцагны буглаа юм. Сарнисан перитонитийг хэвлийн гялтангийн үрэвсэл нь хязгаарлагдмал биш, тодорхой хил хязгааргүй үед ярьдаг. Хэвлийн гялтангийн гэмтлийн зэргээс хамааран сарнисан перитонит нь орон нутгийн (нэг анатомийн бүсэд хөгжиж, халдварын голомтод ойрхон), өргөн тархсан (хэд хэдэн анатомийн хэсгийг хамарсан) болон ерөнхий (хэвлийн гялтангийн нийт гэмтэлтэй) хуваагддаг.

Перитонит үүсэх үед эхний үе шат (12 цаг хүртэл), хожуу (3-5 хоног хүртэл), эцсийн (өвчин эхэлснээс хойш 6-аас 21 хоног хүртэл) гэж ялгах нь заншилтай байдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн өөрчлөлтийн дагуу перитонитийн реактив, хортой, эцсийн үе шатыг ялгадаг. Перитонитийн реактив үе шатанд (хэвлийн гялтан хальс гэмтсэнээс хойш 24 цагийн дараа) хэвлийн гялтангийн цочролын гиперергик урвал ажиглагдаж байна; Энэ үе шатанд орон нутгийн илрэлүүд хамгийн тод, бага зэрэг илэрдэг ерөнхий шинж тэмдэг. Перитонитийн хорт үе шат (4-өөс 72 цаг хүртэл) нь хордлого ихсэх (эндотоксик шок), ерөнхий урвалын эрчимжилт, давамгайлах шинж чанартай байдаг. Перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд (72 цагийн дараа) хамгаалалтын болон нөхөн олговор олгох механизмууд шавхагдаж, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил үүсдэг.

Перитонитийн шинж тэмдэг

Перитонитийн реактив үед хэвлийн өвдөлтийг тэмдэглэж, түүний нутагшуулалт, эрчмийг хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шалтгаанаар тодорхойлдог. Эхэндээ өвдөлт нь үрэвслийн эх үүсвэрийн хэсэгт тодорхой нутагшсан байдаг; идээт-үрэвслийн эксудатаар диафрагмын мэдрэлийн төгсгөлийг цочроосны улмаас мөрөн эсвэл супраклавикуляр бүсэд цацарч болно. Аажмаар өвдөлт нь хэвлийгээр тархаж, тасралтгүй болж, тодорхой нутагшуулалтаа алддаг. Хэвлийн гялтангийн мэдрэлийн төгсгөлийн саажилтын улмаас төгсгөлийн үе шатанд өвдөлтийн хам шинжбага эрчимтэй болдог.

Перитонитийн онцлог шинж тэмдэг нь ходоодны агууламжийн дотор муухайрах, бөөлжих бөгөөд эхний шатанд рефлекс хэлбэрээр илэрдэг. Перитонитийн хожуу үе шатанд бөөлжих урвал нь гэдэсний парезиас үүсдэг; бөөлжих үед цөсний хольц гарч, дараа нь гэдэсний агууламж (баасаар бөөлжих). Эндотоксикозын хүнд хэлбэрийн улмаас гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсч, эмнэлзүйн хувьд өтгөн хатах, хий ялгаруулахгүй байх зэргээр илэрдэг.

Перитонит өвчний эхний үе шатанд ч гэсэн өвчтөний гадаад төрх нь анхаарлыг татдаг: нүүрэн дээр зовиуртай илэрхийлэл, адинами, цайвар арьс, хүйтэн хөлс, акроцианоз. Өвчтөн өвдөлтийг намдаахын тулд албадан байрлалыг авдаг - ихэвчлэн хажуу эсвэл нуруун дээрээ хөлийг нь гэдсэнд нь наадаг. Амьсгал нь гүехэн болж, температур нэмэгдэж, гипотензи ажиглагдаж, тахикарди 120-140 цохилт болдог. минутанд бага зэрэг халууралттай тохирохгүй байна.

Перитонитийн төгсгөлийн шатанд өвчтөний нөхцөл байдал маш хүндэрч, ухаан алдаж, заримдаа эйфори ажиглагдаж, нүүрний хэлбэрүүд хурцдаж, арьс, салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй, хөхрөлт эсвэл хөхрөлттэй, хэл нь хуурай, бүрхэгдсэн байдаг. харанхуй бүрхүүл. Хэвлий нь хавдсан, тэмтрэлтээр өвдөхгүй, аускультаци хийхэд "үхлийн чимээгүй" сонсогддог.

Оношлогоо

Хэвлийн хөндийн тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг: Щеткин-Блюмберг, Воскресенский, Медел, Бернштейн. Перитонитийн үед хэвлийн хөндийн цохилт нь дуу чимээний уйтгартай шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь чөлөөт хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийг илтгэнэ; Аускультаторын зураг нь гэдэсний чимээ багассан эсвэл байхгүй байгааг харуулж, "үхлийн чимээгүй", "унасан дусал", "цацрах чимээ" зэрэг шинж тэмдгүүд сонсогддог. Перитонит илрүүлэх шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэг нь аарцагны хэвлийн хөндийн үрэвсэл (аарцагны хөндийн үрэвсэл), Дугласын уутанд эксудат эсвэл цус байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Өөрчлөлтүүд ерөнхий шинжилгээперитонитийн үед цус (лейкоцитоз, нейтрофили, ESR нэмэгдсэн) нь идээт хордлогыг илтгэнэ. Лапароцентез (хэвлийн хөндийн хатгалт) ба оношлогооны лапароскопи нь оношийг тодорхойгүй байгаа тохиолдолд перитонитийн шалтгаан, шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Перитонитийн эмчилгээ

Перитонитийг илрүүлэх нь яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах үндэс суурь болдог. Перитонитийн эмчилгээний тактик нь түүний шалтгаанаас хамаардаг боловч бүх тохиолдолд мэс заслын явцад ижил алгоритмыг баримталдаг: лапаротомийг зааж, перитонитийн эх үүсвэрийг тусгаарлах эсвэл арилгах, хэвлийн хөндийн дотор болон мэс заслын дараах ариун цэврийн байгууламжийг арилгах, шахалтыг арилгах. жижиг гэдэс.

Перитонитийн мэс заслын арга бол хэвлийн хөндийн бүх хэсгийг дүрслэн харуулах, хүрэх боломжийг олгодог медиан лапаротомийн арга юм. Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах нь цооролт, мухар олгойн, колостоми, гэдэсний үхжилтэй хэсгийг тайрах гэх мэт байж болно. Бүх нөхөн сэргээх арга хэмжээг хожим нь хойшлуулдаг. хожуу огноо. Хэвлийн хөндийн хагалгааны үед ариун цэврийн зориулалтаар +4-6 хэм хүртэл хөргөсөн уусмалыг 8-10 литр эзэлхүүнтэй хэрэглэнэ. Нарийн гэдэсний шахалтыг багасгах нь ходоод гэдэсний хоолой (хамрын гэдэсний интубаци) оруулах замаар хийгддэг; Бүдүүн гэдэсний ус зайлуулах ажлыг анусаар хийдэг. Перитонитийн мэс засал нь эксудат сорох, антибиотикийг хэвлийн хөндийд нэвтрүүлэх зорилгоор хэвлийн хөндийд винил хлоридын ус зайлуулах хоолойг суурилуулснаар дуусдаг.

Перитониттэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээ нь дусаах, бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлаа засах эм, лейкоцит сэлбэх, озонжуулсан уусмалыг судсаар тарих гэх мэт орно. боломжит эмгэг төрүүлэгчдийн бүхэл бүтэн спектр дээр.

Перитонитыг эмчлэхэд биеийн гаднах хоргүйжүүлэх аргууд (гемосорбци, лимфосорбци, гемодиализ, энтеросорбци гэх мэт), гипербарик хүчилтөрөгч, цусны хэт ягаан туяа, ILBI үр дүнтэй байдаг.

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд антихолинестеразын эм (неостигмин), зангилааны хориглогч (димеколоний иодид, бензогексониум), антихолинергик эм (атропин), калийн бэлдмэл, физик эмчилгээ (гэдэсний цахилгаан өдөөлт) зэргийг зааж өгнө.

ICD-10 код