Зүрхний титэм судасны өвчний эмийн эмчилгээ. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх аргууд

08.05.2019 -

Антиангиналь нөлөөтэй;

Бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлдэг;

Зүрхний хамгаалалтын нөлөөтэй;

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн бэлгийн сулралыг сайжруулдаг.

Зүрхний архаг ишемийн өвчин: эмчилгээний мэдээ

Сэтгүүлд нийтлэгдсэн:

Ю.А.Карпов
Холбооны улсын төсвийн байгууллага ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа Оросын кардиологийн судалгаа, үйлдвэрлэлийн цогцолбор. 121552, Орос, Москва, ст. 3-р Черепковская, 15а

Зүрхний титэм судасны архаг өвчний (CHD) эмчилгээний гол зорилго нь амьдралын сайн чанарыг хангахын зэрэгцээ хүндрэл, ялангуяа миокардийн шигдээс, нас баралтыг бууруулах (дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх) юм. Сүүлийн үед титэм артерийн өвчний эмчилгээнд шинэ боломжууд гарч ирж байна: давхар антиплателет эмчилгээг хэрэглэх хугацаа нэмэгдэж, хавсарсан эмчилгээ, антиангиналь эмчилгээний шинэ дэглэм болон бусад аргуудыг ашиглан бага нягтралтай липопротеины холестерины түвшинг илүү эрчимтэй бууруулах. Дотуур судсан эмчилгээ ба титэм судасны мэс заслын хоорондын хамаарлыг багтаасан инвазив эмчилгээний байр суурийг тодруулсан. Зүрхний архаг ишемийн өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх орчин үеийн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй стратеги нь зөвхөн амьдралын чанарыг сайжруулаад зогсохгүй дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх, тэр дундаа зүрх судасны хүндрэлгүйгээр хүрэх боломжийг олгодог.
Түлхүүр үгс: зүрхний архаг ишемийн өвчин, эмийн эмчилгээ, антиангиналь эмчилгээ, инвазив эмчилгээ.

Зүрхний архаг ишемийн өвчин: эмчилгээний мэдээ

Ю.А.КарповХ
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Оросын кардиологийн шинжлэх ухаан-аж үйлдвэрийн цогцолбор. 121552, ОХУ, Москва, 3-иа Черепковская, д. 15а

Зүрхний архаг ишемийн өвчний (IHD) эмчилгээний гол зорилго нь амьдралын сайн чанарыг хангахад хүндрэл, ялангуяа миокардийн шигдээс, нас баралтыг бууруулах (дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх) юм. Сүүлийн үед IHD-ийн эмчилгээний шинэ хувилбаруудыг боловсруулж байна: хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болох давхар антиплателет эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх, бага нягтралтай липопротеины холестерины түвшинг эрчимтэй бууруулах, антиангиналь эмчилгээний шинэ схемүүд болон бусад. Инвазив эмчилгээний онцлог, түүний дотор судсан дотуурх эмчилгээ ба титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах мэс заслын хоорондын хамаарлыг тодорхойлсон. Архаг IHD өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг орчин үеийн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй стратеги нь зөвхөн амьдралын чанарыг сайжруулах төдийгүй зүрх судасны хүндрэлгүйгээр дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
Түлхүүр үгс: зүрхний архаг ишемийн өвчин, эмийн эмчилгээ, антиангиналь эмчилгээ, инвазив эмчилгээ. [имэйлээр хамгаалагдсан]

Диаграм руу эмийн эмчилгээТогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжийн дагуу энэ өвчний урьдчилсан таамаглалд эерэг нөлөө үзүүлдэг эмийг (Хүснэгт 1) оруулсан бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэхэд шууд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эмчийн жороор олгох шаардлагатай. түүнчлэн antianginal буюу ишемийн эсрэг эмүүдийн том бүлэг.

Титэм артерийн өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь антиплателет эм (ацетилсалицилын хүчил - ASA эсвэл клопидогрел), статин (бага нягтралтай липопротеины холестерины зорилтот түвшинд хүрэх нь чухал юм - LDL холестерин), үйл ажиллагааг блоклодог эмийг томилох замаар хийгддэг. ренин-ангиотензин систем. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACEI) периндоприл ба рамиприл, хэрэв үл тэвчих шинжтэй бол ангиотензин рецептор хориглогч эмийн үр дүнтэй байдлын нотолгоо байдаг. ACE дарангуйлагчдын хамгаалалтын нөлөө нь зүүн ховдолын ялгаралт бага (LVEF), MI-ийн дараах өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Чихрийн шижин(DM), артерийн гипертензи (AH) Гэсэн хэдий ч эдгээр нөхцөлгүй титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн зүрх судасны эрсдэл буурна гэж найдаж болно. Зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээний дэглэмд МИ-ийн дараа бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бета-хориглогч (бета-хориглогч) багтсан.

Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт хэрэглэхэд титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад ямар өөрчлөлт гарсан эсвэл нэмэлт боломжууд бий болсон бэ?

Зүрхний архаг ишемийн өвчний прогнозыг сайжруулдаг эмүүд

Антиплателет эмчилгээ. Тогтвортой титэм судасны өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд ASA-ийг өдөрт 75-150 мг тунгаар хэрэглэхийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь ашиг тус, эрсдэлийн харьцаа, эмчилгээний зардал багатай холбоотой юм. Клопидогрелийг 2-р эгнээний эм гэж үздэг бөгөөд ASA-ийг үл тэвчих тохиолдолд өдөрт 1 удаа 75 мг тунгаар эсвэл атеросклерозын дэвшилтэт гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ASA-ийг орлуулах боломжтой.

Цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) -ийг даван туулсан өвчтөнүүдэд (менежментийн стратегиас хамааран) ASA болон хоёр дахь антиплателет бодис (тикагрелор эсвэл клопидогрел) зэрэг хавсарсан буюу давхар антиплателет эмчилгээ (DAPT) нь эмчилгээний стандарт юм. Тогтвортой CAD-тай, арьсан доорх титэм судасны сонгомол интервенцүүд - PCI (клопидогрел бүхий ASA). Суулгасан стентийн төрлөөс хамааран эдгээр тохиолдолд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь үйл явдлын дараа 1 жилээс хэтрэхгүй байна. Сүүлийн үед МИ-ийн дараа 1 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд DAPT-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг идэвхтэй судалж байна. Хэд хэдэн судалгаа, ялангуяа PEGASUS-TIMI-ийн туршилтыг 54 хийж дууссаны дараа МИ-ийн дараах өвчтөнүүдэд DAPT-ийн үргэлжлэх хугацааг 1 жилийн дараа, ялангуяа ишемийн хүндрэлийн эрсдэл өндөр, эрсдэл багатай тохиолдолд авч үзэх боломжтой болох нь тодорхой болсон. Цус алдалтын талаар Европын статистикийн түвшний бус зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ зөвлөмжид тэмдэглэсэн. Тикагрелорын шинэ шинж тэмдэг саяхан бүртгэгдсэн.

Зүрхний архаг ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр өвчтөнүүдийг эмчлэх Америкийн удирдамжийн дагуу ишемийн хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд DAPT-ийг авч үзэж болно.

Липид бууруулах эмчилгээ. Титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд статиныг LDL холестерины зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгодог тунгаар зааж өгөхийг зөвлөж байна.<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

Саяхан бүртгэгдсэн (АНУ ба Европын Холбоо) липид бууруулах шинэ бүлгийн эмүүд - PCSK9-ийн дарангуйлагч моноклональ эсрэгбие эсвэл пропротейн конвертаза субтилизин-кексины төрөл 9 (PSCT9) нь арьсан дор 2-4 долоо хоногт нэг удаа хэрэглэхэд LDL холестеролыг 40 хувиар бууруулдаг. -60%, үүнд статиныг оруулаад сайн тэсвэрлэдэг. Одоо эдгээр эмүүд (2016 онд ОХУ-д алирокумаб ба эволокумаб эмүүдийг бүртгэхээр төлөвлөж байна) нь гэр бүлийн гиперхолестеролемитэй өвчтөнүүд, түүнчлэн статиныг үл тэвчих чадвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг эрс нэмэгдүүлж чадна. Ирээдүйд PSCT9 дарангуйлагчдын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг удаан хугацааны туршид судалдаг эмнэлзүйн цуврал судалгааг амжилттай хийж дуусгаснаар эдгээр эмийг титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд статинтай хамт хэрэглэж болно. үлдэгдэл” эрсдэл.

ß-AB. Өмнө дурьдсанчлан, β-хориглогчдыг MI-ийн дараа бүх өвчтөнд angina pectoris болон бусад хэрэглэх заалтаас үл хамааран хэрэглэх хугацааг хязгаарлахгүй байхыг зөвлөж байна, учир нь энэ бүлэгт өвчтөнүүдийн тавилан сайжирч байгааг нотолж байсан. олж авсан. Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдал, зүрхний дутагдалгүй өвчтөнүүдэд MI-ээс хойш 3 ба түүнээс дээш жилийн дараа β-хориглогчдыг томилох нь прогноз сайжрахгүй гэдгийг олон мэргэжилтнүүд тэмдэглэжээ. ß-AB-ийн MI-ийн дараа таамаглалд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх 2-3 жилээс илүү судалгаа хийгдээгүй байгаа явдал юм. Саяхан Америкийн тогтвортой титэм судасны өвчнийг оношлох, эмчлэх зааварт хэрэв миокардийн шигдээсээс хойш 3 жилийн дараа angina, LVEF буурсан зүрхний архаг дутагдал, цусны даралт ихсэлт байхгүй бол β-хориглогчийг анх удаа тэмдэглэжээ. эмчилгээг дуусгах боломжтой. Тиймээс, angina pectoris болон энэ бүлгийн эмийг зааж өгөх бусад заалт байхгүй тохиолдолд β-хориглогч эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэдгийг харуулж байна.

Антиангиналь (ишемийн эсрэг) эмчилгээ

Angina pectoris ба / эсвэл чимээгүй миокардийн ишемийн ишемийн илрэлийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээнд β-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч (CCBs), удаан хугацааны үйлчилгээтэй нитратууд, синусын зангилааны эсийн IF-сувгийн дарангуйлагч (ивабрадин), цитопротектор (триметазидин), триметазидын эмүүд орно. натрийн дарангуйлагч гүйдэл (ранолазин) ба калийн сувгийн идэвхжүүлэгч (никорандил). Эдгээр бүх эмүүд нь антиангиналь (ишемийн эсрэг) нөлөөтэй байдаг нь хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан.

ß-AB. Angina pectoris-ийг эмчлэхийн тулд ß-AB-ийг хамгийн бага тунгаар тогтоодог бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол angina-ийн дайралтыг бүрэн хянах эсвэл хамгийн их тунг хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлдэг. Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хамгийн их буурч, титэм судасны цусны урсгалын өсөлт нь зүрхний цохилт (HR) 50-60 цохилт / мин-д хүрдэг гэж үздэг. Үр нөлөө хангалтгүй, түүнчлэн хүсээгүй илрэлийн улмаас ß-AB-ийн хамгийн их тунг хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг кальцийн антагонистууд - АК (дигидропиридины дериватив) -тай хослуулахыг зөвлөж байна. урт жүжиглэлт) эсвэл ивабрадин. Хэзээ ч сөрөг үйл явдлуудБета-хориглогчдын тунг багасгах эсвэл бүр зогсоох шаардлагатай байж болно. Эдгээр тохиолдолд хэмнэлийг удаашруулдаг бусад эмүүд - верапамил эсвэл ивабрадиныг жороор олгохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сүүлийнх нь верапамилаас ялгаатай нь зүрхний цохилтын хяналтыг сайжруулж, ишемийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд ß-AB-тай хослуулж болно. Шаардлагатай бол ß-AB-д никорандил нэмж болно. Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд чихрийн шижинтэй хавсарч ранолазин эсвэл триметазидин хэрэглэж болно.

Хүснэгт 1. Зүрхний ишемийн архаг өвчний эмийн эмчилгээ

BKK

Нитрат ба нитрат төст бодисууд. Төрөл бүрийн тунгийн хэлбэрүүд нь өвчний янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдэд нитратыг angina-ийн дайралтыг намдаах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах боломжийг олгодог. Нитратыг бусад antianginal эмтэй хослуулан хэрэглэж болно. Нитратуудад мэдрэмтгий чанар буурах нь ихэвчлэн удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм эсвэл арьсаар дамждаг тунгийн хэлбэрийг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед үүсдэг. Нитратыг тэсвэрлэх чадвараас урьдчилан сэргийлэх, арилгахын тулд нитратыг өдрийн турш үе үе хэрэглэхийг зөвлөж байна; үйл ажиллагааны дундаж үргэлжлэх хугацаа бүхий нитратыг өдөрт 2 удаа, удаан хугацаагаар хэрэглэх - өдөрт 1 удаа; молсидомины өөр эмчилгээ.

Антиангиналь үйл ажиллагааны механизм нь нитраттай ойролцоо байдаг молсидоминыг нитратын үл тэвчих шинж чанартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн нитрат хэрэглэхэд эсрэг заалттай (глаукомтой), нитратыг тэсвэрлэх чадвар муу (хүнд толгой өвдөх) эсвэл тэдгээрийг тэсвэрлэдэг өвчтөнүүдэд тогтоогддог.

Синусын зангилааны дарангуйлагч ивабрадин. Ивабрадины антиангиналь нөлөө нь синусын зангилааны эсүүдэд трансмембран ионы урсгалыг дарангуйлах замаар зүрхний цохилтыг сонгомол бууруулахад суурилдаг. ß-AB-аас ялгаатай нь ивабрадин нь зөвхөн зүрхний цохилтыг бууруулж, миокардийн агшилт, дамжуулалт, автоматизм, түүнчлэн цусны даралт (АД) нөлөөлдөггүй. Уг эмийг β-хориглогчдыг хүлээн авахын эсрэг заалттай / үл тэвчих шинжтэй, синусын хэмнэлтэй өвчтөнүүдэд angina pectoris-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна, эсвэл β-хориглогчдын эсрэг үйлчилгээ нь хангалтгүй бол β-хориглогчтой хамт. Зүрхний цохилт нь 70-аас дээш цохилт/минутаас багассан зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд β-хориглогчдод эмийг нэмэх нь өвчний таамаглалыг сайжруулдаг болохыг харуулсан. Уг эмийг CCB-тай нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Никорандил. Антиангиналь ба ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй никорандил нь нэгэн зэрэг органик нитратын шинж чанартай бөгөөд аденозин трифосфатаас хамааралтай калийн сувгийг идэвхжүүлдэг. Никорандилыг хэрэглэх нь миокардийн ишемийг үр дүнтэй бууруулдаг - энэ нь гемодинамикийн нөлөөгөөр LV-ийн дараа болон өмнөх ачааллыг нэгэн зэрэг бууруулж, ишемийн эсрэг стандарт эмийн сул талуудыг агуулдаггүй. Митохондри дахь аденозин трифосфатаас хамааралтай калийн сувгийг нээснээр никорандил нь ишемийн урьдчилсан нөхцлийн хамгаалалтын үр нөлөөг бүрэн сэргээдэг: зүрхний булчинд эрчим хүч хэмнэж, ишеми, реперфузийн үед эргэлт буцалтгүй эсийн өөрчлөлтөөс сэргийлдэг.

Никорандилын нэг тунг (10 эсвэл 20 мг) ACS-тай өвчтөнд титэм судсаар хийхээс 2 цагийн өмнө уувал тропонины I-ийн өсөлт, түүнчлэн тропонины дээд хязгаараас 3 ба 5 дахин ихсэх тохиолдол багасдаг. хэвийн.хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад. Никорандил нь зүрхний хэм алдагдал, ялтасын бөөгнөрөл, титэм судасны товруу тогтворжуулж, чөлөөт радикал исэлдэлтийн хүндрэлийг бууруулж, эндотелийн үйл ажиллагаа, зүрхний симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох чадвартай болох нь батлагдсан.

Никорандил нь тэсвэр тэвчээрийг үүсгэдэггүй, цусны даралт, зүрхний цохилт, миокардийн дамжуулалт ба агшилт, липидийн солилцоо, глюкозын солилцоонд нөлөөлдөггүй. Бичил судасны angina бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна (хэрэв ß-AB ба AK үр дүнгүй бол). Мөн эмийг angina-ийн дайралтыг арилгахад ашиглаж болно.

Бусад антиангиналь эмийн хувьд титэм судасны тогтвортой өвчтэй өвчтөнүүдийн тавилан дээр үзүүлэх нөлөөний талаар мэдээлэл байхгүй байна. Үл хамаарах зүйл бол никорандил эм байсан бөгөөд санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, плацебо хяналттай JNA судалгаанд (Impact Of Nicorandil in A^ta; Их Британи, n=5126, дундаж хяналтын хугацаа 1.6 жил) өвчний эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулсан. титэм судасны өвчин, үхэлд хүргэхгүй зүрхний шигдээсээр нас баралт 17%, зүрхний өвдөлттэй холбоотой төлөвлөгөөт бус эмнэлэгт хэвтэх (p=0.014) ба ACS-ийн эрсдлийг 21% (p=0.028) бууруулсан. Түүнчлэн, сөрөг үзэгдлийн үнэмлэхүй эрсдэл хамгийн их буурсан нь эхний эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.

JCAD (Японы титэм судасны гипертензийн өвчин; Япон, n=5116, дундаж хяналт 2.7 жил) олон төвт, хэтийн төлөв, ажиглалт, зэрэгцээ бүлгийн судалгаагаар титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд никорандилын урт хугацааны үр дүнд үзүүлэх нөлөөг судалсан. Никорандилын бүлэгт хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад анхдагч төгсгөлийн тохиолдол (ямар нэгэн шалтгааны улмаас нас барах) 35% -иар бага байв (p=0.0008). Мөн никорандилын бүлэгт зүрхний үхэл (-56%), үхэлд хүргэдэг MI (-56%), тархины судас ба судасны үхэл (-71%), зүрхний түгжрэл (-33%) зэрэг нэмэлт төгсгөлийн тохиолдлууд мэдэгдэхүйц буурсан байна. ), эмнэлгээс гадуурх цусны эргэлт, амьсгал зогсох (-64%).

OSCA-ийн өөр нэг ажиглалтын судалгаагаар (Осакагийн цочмог титэм судасны дутагдлын судалгаа; Япон, n=1846, дундаж хяналт 709 хоног) цочмог MI-тэй өвчтөнүүдэд яаралтай PCI-д орох үед амаар уусан никорандил нь бүх шалтгааны улмаас нас барах эрсдлийг бууруулжээ. 50. PCI-ийн үр дүнгээс үл хамааран 5% (p=0.0393). Гэсэн хэдий ч никорандилыг эмнэлзүйн практикт зөвхөн angina pectoris эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн судалгаанууддотооддоо үйлдвэрлэсэн никорандилыг хэрэглэснээр тэд изосорбид-5-моно-нитраттай холбоотой титэм судасны тогтвортой өвчтэй өвчтөнүүдэд нэмэлт эмнэлзүйн үр нөлөөг илрүүлсэн: бэлгийн сулралын үзүүлэлтүүд сайжирч, агуйн артерийн диаметр нэмэгддэг. эрэгтэйчүүдэд тархины цусны урсгалын хурд нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тархины судасны дутагдалтай өндөр настай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Тогтвортой angina-ийн стандарт эмчилгээнд никорандил нэмсэн нь розувастатиныг ууж байх үед өндөр мэдрэмтгий С-реактив уураг (p = 0.003) ба фибриногений агууламж (p = 0.042) мэдэгдэхүйц буурахад нөлөөлсөн нь никорандилын эерэг нөлөөг баталж байна. исэлдэлтийн гэмтэл, системийн үрэвслийг бууруулах үйл явцын талаар. LVEF багатай зүрхний дутагдалд орсон III зэрэглэлийн тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдэд никорандилыг хэрэглэх нь илүү тод антиангиналь нөлөө үзүүлэхээс гадна зүрхний систолын үйл ажиллагааг сайжруулж, LV-ийн өөрчлөлтийг бууруулах боломжийг олгосон.

РанолазинХожуу натрийн сувгийг сонгон дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эсийн доторх кальцийн хэт ачаалалаас сэргийлдэг - миокардийн ишемийн сөрөг хүчин зүйл. Ранолазин нь зүрхний булчингийн агшилт, хөшүүн байдлыг бууруулж, зүрхний цусан хангамжийг сайжруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг боловч зүрхний цохилт, цусны даралтанд нөлөөлдөггүй. Гол эмүүдийн антиангиналь үр нөлөө хангалтгүй үед ихэвчлэн хавсарсан эмчилгээнд заадаг.

Саяхан дууссан судалгаагаар стент тавихтай PCI ашиглан миокардийн дахин судасжилтыг бүрэн гүйцэд хийгээгүй өвчтөнүүдийн титэм судасны өвчний явц дахь ранолазиныг судалсан. Өмнө нь PCI-ийн дараа өвчтөнүүдийн 80% нь миокардийн дахин судасжилтыг бүрэн гүйцэд хийгээгүй бөгөөд энэ нь нас баралт, дахин судасжилтыг дахин хийлгэхтэй холбоотой байдаг. RIVER-PCI судалгаанд 2011 оны 11-р сараас 2013 оны 5-р сарын хооронд Израиль, АНУ, Европ, ОХУ-ын 245 төвд 2619 өвчтөн хамрагдаж, санамсаргүй байдлаар ранолазин 1000 мг-аар өдөрт 2 удаа (n=1332) эсвэл плацебо (n=1297) авах боломжтой. . Өвчтөнүүдийн 44% нь гурван судасны өвчлөлтэй, 33% нь архаг бөглөрөлтэй, 14% нь өмнө нь титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн байна. Тэд бүгд бүрэн бус дахин судасжилттай байсан бөгөөд энэ нь титэм артерийн (CA) 2 мм ба түүнээс дээш голчтой 50% ба түүнээс дээш диаметртэй нарийсал бүхий нэг буюу хэд хэдэн гэмтэл илэрсэн гэж тодорхойлсон.

Дундаж хяналт нь 643 хоног байсан бөгөөд энэ хугацаанд ранолазин бүлгийн өвчтөнүүдийн 26.2%, плацебо бүлгийн 28.3% нь анхдагч эцсийн цэг (миокардийн ишемитэй холбоотой дахин судасжилт эсвэл дахин судасжилтгүйгээр эмнэлэгт хэвтсэн) тохиолдсон. Энэ ялгаа нь мэдэгдэхүйц биш (эрсдлийн харьцаа 0.95). Үүний зэрэгцээ судлаачид маш их тэмдэглэв өндөр давтамжтайбүрэн бус дахин судасжилттай өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэг. Ишеми үүсэхтэй холбоотой давтан судасжилтын тохиолдлын бараг 1/2-д нь өмнө нь эмчлэгдээгүй байсан нарийсал дээр PCI хийсэн. Анхан шатны болон хоёрдогч төгсгөлийн цэгүүдийн бие даасан тохиолдлын тохиолдлын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй: ишемитэй холбоотой дахин судасжилт (ранолазин ба плацебо бүлэгт 15.3% -иар тус тус 15.5%); цусны судасжилтгүй ишемитэй холбоотой эмнэлэгт хэвтэх (15.3% -ийн эсрэг 17.9%); зүрх судасны үхэл (1.6% эсрэг 1.6%); зүрхний гэнэтийн үхэл (0.5% -ийн эсрэг 0.9%) эсвэл MI (8.4% -ийн эсрэг 9.0%). Түр зуурын ишемийн дайралт ранолазины бүлэгт плацебо бүлгийнхтэй харьцуулахад илүү түгээмэл байсан (1.0% -ийн эсрэг 0.2%; аюулын харьцаа 4.36; p=0.02) бөгөөд илүү олон өвчтөн бүх шалтгааны улмаас судалгааг хугацаанаас нь өмнө дуусгасан (40.0% -ийн эсрэг 35.7%, p, p) =0.006); ширээ 2.

Төслийг амжилтгүй дуусгах боломжит шалтгаануудын нэг бол судлаачид PCI-ийн дараа ишеми дахин сэргэх бодит нотолгоо байхгүй байгаа нь судалгаанд хамрагдах шалгуур гэж үзэж байна. Тиймээс бүрэн бус дахин судасжилтын дараа зүрхний архаг ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ранолазин хэрэглэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөггүй.

Хүснэгт 2. RIVER-PCI судалгаа: PCI-ийн дараа бүрэн бус дахин судасжилттай өвчтөнд титэм артерийн өвчний явц дахь ранолазины нөлөө

Үйл явдал	Ранолазин (n=1332)	Плацебо (n=1297)	Р
Үндсэн төгсгөлийн цэг*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	Н.Д
Ишемитэй холбоотой дахин судасжилт	15,3%	15,5%	Н.Д
Цусны эргэлтийг сэргээхгүйгээр ишемийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх	15,3%	17,9%	Н.Д
ТЭД	8,4%	9,0%	Н.Д
Зүрх судасны шалтгааны улмаас нас барах	0,5%	0,9%	Н.Д
Түр зуурын ишемийн халдлага	1,0%	0,2%	0,02
Авахаа больсон	189 (14%)	137 (11%)	0,04

RIVER-PCI судалгааны үндсэн үр дүнг нийтэлсний дараа шинэ шинжилгээ QOL (Амьдралын чанар) асуулгын хуудсыг ашиглан QOL үнэлгээ. Судалгаанд хамрагдсан 2389 оролцогчдын дүн шинжилгээ нь PCI индексийн дараа 1 сар ба 1 жилийн дараа Сиэтлийн асуумжийн дагуу үнэлгээний дагуу хоёр бүлэг хоёулангийнх нь амьдралын чанарт мэдэгдэхүйц сайжирсан боловч ранолазин ба плацебо бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон илүү хүнд хэлбэрийн ангинатай бүлгийн өвчтөнүүдэд интервенц хийснээс хойш 6 сарын дараа энэ асуулгад мэдэгдэхүйц ахиц гарсан бөгөөд энэ нь 12 сараар буурсан байна.

Триметазидин. Энэ эм нь ишемийн эсрэг бодисын солилцооны модулятор бөгөөд миокардид бодисын солилцоо, эрчим хүчний хангамжийг сайжруулж, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөхгүйгээр миокардийн гипоксиг бууруулдаг. Бусад антиангиналь эмүүдтэй хамт бичиж болно. Саяхан хөдөлгөөний эмгэг (Паркинсоны өвчин, чухал чичиргээ, булчингийн хөшүүн байдал, тайван бус хөлний синдром) эмийг хэрэглэхэд хязгаарлалт хийж байна. Зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулах эмийн үр нөлөөг одоогоор олон улсын санамсаргүй плацебо хяналттай туршилтаар (AT-PCI) PCI-ийн дараа стент зүүсэн 7 мянга гаруй өвчтөнд судалж байна.

Vasospastic angina-ийн эмийн эмчилгээний онцлог

Ангиографийн хувьд бүрэн бүтэн титэм артери байгаа тохиолдолд васоспастик angina-д ß-хориглогч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Васоспастик angina-тай өвчтөнд ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн үр дүнг CCBs харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь васоспастик angina-ийн таамаглалд үзүүлэх нөлөөний талаар бараг мэдээлэл алга байна. Саяхан Японы Титэм судасны спазм судлалын нийгэмлэгийн судлаачид судас бөглөрөх angina-тай (эмч нарын үзэмжээр оношлогддог) 1429 өвчтөн (дундаж нас 66; эрэгтэй/эмэгтэй 1090/339) хамрагдсан олон төвтэй судалгаа хийсэн. Өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь CCB эмчилгээ хийлгэсэн; 695 (49%) нь нитроглицерин, изосорбид мононитрат, динитрат (551 өвчтөн), никорандил (306 өвчтөн) зэрэг өөр өөр нитратуудыг авчээ. Үндсэн эцсийн цэг нь зүрхний үйл явдлын нийлбэр (зүрх судасны үхэл, үхэлд хүргэхгүй MI, тогтворгүй angina эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтэх, амжилттай сэхээн амьдруулах) байв.

Судалгааны явцад (дундаж 32 сар) өвчтөнүүдийн 5.9% -д эцсийн цэгийн анхдагч үйл явдал тохиолдсон. Тохиромжтой хосын шинжилгээнд нитрат удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн болон аваагүй өвчтөнүүдэд зүрхний үйл ажиллагааны нийт тохиолдол ижил байсан (5 жилийн хугацаанд 11% ба 8%; аюулын харьцаа 1.28; итгэл үнэмшил 95% байна). интервал, CI, 0.72 -2.28). Никорандилын моно эмчилгээ нь судас бөглөрөх angina-ийн таамаглалд саармаг нөлөө үзүүлдэг (аюулын харьцаа 0.8; 95% CI 0.28-2.27). Гэсэн хэдий ч олон хувьсагчийн шинжилгээний дагуу (Кокс загвар) өөр өөр нитратуудыг никорандилтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зүрхний үйл ажиллагааны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (аюулын харьцаа 2.14; CI 95% 1.02-4.47; p = 0.044), ялангуяа нитроглицерин ба никораныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд. . Нитратыг CCB-тэй хослуулан удаан хугацаагаар хэрэглэх нь судас бөглөрөх angina бүхий өвчтөнүүдийн таамаглалыг сайжруулаагүй гэж дүгнэсэн.

Титэм судасны спазм нь нарийсалт атеросклерозын үед үүссэн тохиолдолд эмийг зааж өгч болно. бага тунгаарß-AB - дигидропиридин АК-тай хослуулан. Ангиографийн хувьд бүрэн бүтэн титэм артери байгаа тохиолдолд ASA, статин, ACE дарангуйлагчдын судас бөглөрөлтийн angina-ийн урьдчилан таамаглах нөлөөг судлаагүй байна.

Бичил судасны angina-ийн эмийн эмчилгээний онцлог

Одоогоор титэм артерийн өвчний энэ хэлбэрийн эмчилгээнд статин болон антиплателет эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Довтолгооноос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхлээд ß-ABs-ийг зааж өгдөг бөгөөд үр дүн хангалтгүй тохиолдолд AKs болон урт хугацааны нитратуудыг хэрэглэдэг. Тогтвортой angina-ийн үед ACEI болон nicorandil-ийг тогтооно. Энэ хэлбэрийн angina бүхий өвчтөнүүдэд никорандилын үр дүнтэй байдлын талаархи клиник ажиглалтыг өмнө нь нийтэлсэн.

Саяхан дууссан RWISE судалгаанд бичил судасны ангинатай 142 өвчтөн (96% эмэгтэйчүүд; дундаж нас 55) хамрагдсан. Миокардийн ишемитэй холбоотой шинж тэмдгүүдээс гадна ацетилхолиноор туршиж үзэхэд бүгд титэм артерийн бөглөрөлт гэмтэлгүй (нарийсал 50% -иас бага), титэм судасны нөөц багассан (25-аас бага). Энэхүү плацебо хяналттай судалгаагаар ранолазин нь angina-ийн дайралтын тоог бууруулж, миокардийн цусны урсгалыг сайжруулахад үр дүнгүй байсан (p=0.81). Харин ранолазин бүлэгт сэтгэл гутралын шинж тэмдэг буурсан (p=0.009). Тиймээс бичил судасны angina бүхий өвчтөнүүдэд эмийн миокардийн перфузийн нөөцийн индекст үзүүлэх нөлөө илрээгүй.

Зүрхний архаг ишемийн өвчний үед миокардийн дахин судасжилт

Тогтвортой angina (титэм артерийн стент бүхий бөмбөлөг ангиопластика эсвэл CABG) үед миокардийн дахин судасжилтын асуудлыг хэлэлцэхдээ дараахь нөхцөл байдлыг харгалзан үзнэ.

Антиангиналь эмчилгээний үр нөлөө. Хэрэв өвчтөнд зааж өгсний дараа, түүний дотор хавсарсан эмчилгээ орно оновчтой тунТэрээр энэ өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй давтамжтайгаар angina-ийн дайралт хийсээр байгаа тул дахин судасжилтын асуудлыг авч үзэх шаардлагатай.
Туршилтын үр дүнг ачаалах. Аливаа стресс тестийн үр дүн нь урт хугацааны таамаглал муу байгааг илтгэх хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй шалгуурыг илрүүлж болно.
Хөндлөнгийн эрсдэл. Титэм артерийн гэмтлийн анатомийн шинж чанарыг харгалзан үздэг. эмнэлзүйн шинж чанарөвчтөн, энэ байгууллагын үйл ажиллагааны туршлага. Дүрмээр бол процедурын үеэр нас барах эрсдэл нь тодорхой өвчтөний 1 жилийн дотор нас барах эрсдэлээс давсан тохиолдолд инвазив процедураас зайлсхийдэг.
Инвазив эмчилгээний асуудлыг өвчтөнтэй нарийвчлан ярилцаж, эмчлэгч эмч, мэс засалч, инвазив зүрх судасны эмчийн оролцоотойгоор шийдвэрлэнэ. Амжилттай инвазив эмчилгээ хийсний дараа эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай.

Миокардийн судасжилтын аргыг сонгох

Өмнөх судалгаанууд, ялангуяа COURAGE судалгаа нь тогтвортой CAD-тай өвчтөнүүдийн менежментийн хоёр стратегийг харьцуулахдаа урт хугацааны прогнозыг сайжруулахад давуу тал өгөөгүй гэдгийг санах нь зүйтэй - зөвхөн оновчтой эмчилгээний эмчилгээ (OMT) эсвэл голчлон металл суулгац бүхий PCI. нүцгэн стент + OMT. Өмнө нь COURAGE судалгаанд хамрагдсан хэсэг өвчтөнүүдийн бараг 12 жилийн ажиглалтын үр дүн саяхан нийтлэгдсэн. Хяналтын хугацаа урт бол хоёр бүлгийн бүх шалтгааны улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо статистикийн хувьд ялгаатай биш байсан (Хүснэгт 3).

Эдгээр болон бусад өгөгдөл нь зүрхний титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд антиангиналь эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд л PCI-ийг заадаг болохыг харуулж байна, учир нь инвазив эмчилгээний энэ арга нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлд нөлөөлдөггүй. үхэл.

Хүснэгт 3. ЗОРИГИЙН судалгаа: тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдийн урт хугацааны эсэн мэнд үлдэхэд PCI-ийн нөлөө

1211 өвчтөн буюу анхны хүн амын 53% нь амьд үлдэх мэдээлэлтэй байсан
дунджаар 11.9 жилийн ажиглалттай. Ажиглалтын явцад нийт 561 өвчтөн нас барсан
Эхний судалгааны явцад 180, уртасгасан хяналтын хугацаанд 381 байна

Титэм артерийн судасжилтыг амжилттай хийснээр амьдралын чанарыг сайжруулаад зогсохгүй олон эмнэлзүйн нөхцөл байдалд өвчний прогнозыг сайжруулж, үхэлд хүргэхгүй миокардийн шигдээс, зүрх судасны хүндрэлээс нас барах эрсдлийг бууруулдаг. Энэ нь зүүн титэм артерийн гол их биеийн 50% -иас дээш нарийсалтай өвчтөнүүдэд хамаарна; бүх гурван гол титэм артерийн проксимал сегментүүдийн нарийсал; титэм судасны атеросклерозурд талын уруудах ба циркумфлексийн артерийн проксимал хэсгийг хамарсан бусад нутагшуулалт; титэм артерийн олон бөглөрөл; тархсан дистал гемодинамик ач холбогдолтой титэм артерийн нарийсал. Татгалзах систолын үйл ажиллагаа LV (LVEF<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Сүүлийн жилүүдэд олон судастай титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд CABG болон PCI-ийн үр дүнг харьцуулсан хэд хэдэн санамсаргүй судалгаа хийгдсэн. SYNTAX, FREEDOM, ARTSII судалгаанд зөвхөн эхний үеийн эм ялгаруулдаг стент ашигласан. Стент тромбозын тохиолдол 5 жилийн хугацаанд 5-10% байна. Стентийн тромбоз нь ихэвчлэн таагүй үр дагавар дагалддаг тул энэ нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад стенттэй өвчтөнүүдийн бүлэгт илүү таамаглал дэвшүүлсэн. Хоёр дахь үеийн эмээр ялгардаг стент хэрэглэх үед стент тромбозын тохиолдол бага байдаг ба онцлох нь чухал зүйл бол дахин судасжилт хийх хэрэгцээ бага байдаг. Олон судастай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд стент тавих ба CABG-ийг харьцуулсан саяхан хийсэн мета-шинжилгээ нь PCI технологи нь бөмбөлөгөөр хамгийн их байсан бол эхний үеийн эм ялгаруулдаг стентээр хамгийн бага, эхний үеийнхтэй харьцуулахад хамгийн бага болж өөрчлөгдсөн тул давтан судасжилтын түвшин тогтмол буурч байгааг харуулсан. эм ялгаруулдаг стент.хоёр дахь үеийн эм ялгаруулдаг стент суулгасан тохиолдол. Одоогийн байдлаар хоёр том судалгаа (EXCEL ба NOBLE) хийгдэж байгаа бөгөөд эдгээр нь орчин үеийн нөхцөлд зүүн титэм артерийн гол их биений хамгаалалтгүй гэмтэл, титэм артерийн доод буюу дунд зэргийн нарийн төвөгтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг судалж байна. CABG-ийн эсрэг эм ялгаруулдаг шинэ үеийн стент ашиглан SYNTAX индекс. Эдгээр судалгааны эхний үр дүн 2016 онд гарах төлөвтэй байна.

Дүгнэлт

IHD нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчлөлийн нэг бөгөөд Орос улсад зүрх судасны нас баралтын гол шалтгаан болдог. Ангины довтолгооноос үүдэлтэй тогтвортой титэм артерийн өвчтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд антиплателет эм, статин, ренин-ангиотензин-альдостероны системийн хориглогч, антиангиналь эм бүхий эмчилгээний дэглэмийг хэрэглэнэ.

Эмчилгээг үл харгалзан, эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдалд angina-ийн дайралт тохиолдоход өвчтөний санал бодлыг харгалзан үзэж буй эмч, титэм судасны мэс засалч, инвазив зүрх судасны эмчийн сонголт (стент тавих эсвэл CABG) багтдаг инвазив эмчилгээ хийдэг.

Зүрхний архаг ишемийн өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх орчин үеийн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй стратеги нь зөвхөн амьдралын чанарыг сайжруулаад зогсохгүй дундаж наслалтыг, түүний дотор зүрх судасны хүндрэлгүйгээр нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Уран зохиол

Тогтвортой титэм судасны өвчний менежментийн талаархи 2013 оны ESC удирдамж. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн тогтвортой титэм судасны өвчний менежментийн ажлын хэсэг. Eur Heart J 2013; 34:2949-3003.
Рациональ эм эмчилгээ зүрх судасны өвчин. Эд. Е.И.Чазова, Ю.А.Карпова. М.: Литерра, 2014; в. 28-36. / Ratsional"naia farmakote-rapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii. Под ред. Е.И.Чазова, Иу.А.Карпова. М.: Лит-терра, 2014; х. 28-36.
Бонака УИХ-ын гишүүн, Бхатт ДЛ, Коэн М нар. PEGASUSTIMI 54 Удирдах хороо ба мөрдөн байцаагчид. Өмнө нь миокардийн шигдээстэй өвчтөнд тикагрелорыг удаан хугацаагаар хэрэглэх. N Engl Med 2015; 372:1791-800.
Mauri L, Kereiakes K, Jeh RW нар. DAPT мөрдөн байцаагчид. Мансууруулах бодис агуулсан стент суулгасны дараа 12 эсвэл 30 сарын хос антиплателет эмчилгээ. N Engl J Med 2014; 371: 1016-27.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP et al. 2014 оны ACC/AHA/AATS/PCNA/ SCAI/STS нь зүрхний тогтвортой ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, менежментийн удирдамжийг шинэчилсэн. 2014 оны эргэлт; 130: 1749-67.
Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP нар. МЭДЭЭЛЛИЙГ САЙЖРУУЛАХ-Мөрдөн байцаагчид. Эзетимибийг титэм судасны цочмог хам шинжийн дараа статин эмчилгээнд нэмдэг. N Engl J Med 2015; 372:2387-97.
Киношита М, Сакай К. Никорандилын фармакологи ба эмчилгээний үр нөлөө. Cardiovasc Drugs Ther 1990; 4: 1075-88.
Meany TB, Richardson P, Camm AJ et al. Архаг тогтвортой angina pectoris-ийн үед өдөрт нэг ба хоёр удаа никорандилыг хэрэглэсний дараа дасгал хийх чадвар. Am J Cardiol 1989; 63: 66-70.
Yang J, Zhang J, Cui W нар. Арьсан доорх титэм судасны сонгомол интервенц хийхээс өмнө никорандилыг нэг тунгаар хэрэглэх нь зүрхийг хамгаалах нөлөө. Anadolu Kardiyol Derg 2015; 15 (2): 125-31.
Айраксинен KE, Huikuri HV. Бөмбөлөг ангиопластик хийх үед титэм судасны давтан бөглөрөл нь хэм алдагдалын эсрэг нөлөө. J Am Coll Cardiol 1997; 29(5):1035.
Сакамото Т, Кайкита К, Миямото С нар. Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд никорандилын эндоген фибринолитик хүчин чадалд үзүүлэх нөлөө. Circ J 2004; 68: 232-56.
Izumiya Y, Kojima S, Araki S et al. Амны хөндийн никорандилыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд титэм судасны товрууг тогтворжуулдаг. Атеросклероз 2011; 214 (2): 415-21.
Маркхам А, Плоскер ГЛ, Гоа КЛ. Никорандил. Зүрхний ишемийн өвчинд түүний хэрэглээний шинэчилсэн тойм, түүний зүрхийг хамгаалах нөлөөг онцлон тэмдэглэв. Мансууруулах бодис 2000; 60: 955-74.
Sekiya M, Sato M, Funada J et al. Никорандилыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь судасны эндотелийн үйл ажиллагаа, атеросклерозын явцын үр нөлөө. J Cardiovasc Pharmacol 2005; 46 (1): 63-7.
Kasama S, Toyama T, Sumino H нар. Никорандилийн урт хугацааны эмчилгээ нь анхны цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд реперфузи эмчилгээний дараа зүрхний симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. J Nucl Med 2007; 48 (10): 1676-82.
Касама С, Тояма Т, Хатори Т нар. Ишемийн кардиомиопатитай өвчтөнүүдийн зүрхний симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагаа, зүүн ховдлын үйл ажиллагаанд никорандилыг изосорбид мононитраттай харьцуулсан нөлөө. Am Heart J 2005; 150 (3): 477.e1-477.e8.
IONA судалгааны бүлэг. Тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдийн титэм судасны үйл ажиллагаанд никорандилын үзүүлэх нөлөө: Angina дахь Никорандилийн нөлөө (IONA) санамсаргүй туршилт. Lancet 2002; 359: 1269-75.
IONA судалгааны бүлэг. Angina-д никорандилын үзүүлэх нөлөө: дэд бүлгийн шинжилгээ. Зүрх 2004; 90: 1427-30.
Хоринака С, Ябе А, Яги Х нар. Японы титэм артерийн өвчин (JCAD) судалгаагаар титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны үйл ажиллагаанд никорандилын нөлөө. Circ J 2010; 74 (3): 503-9.
Саката Ю, Накатани Д, Шимизү М нар. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараах нас баралтыг бууруулахад никорандилтай амаар эмчилгээ хийдэг. J Cardiol 2012; 59 (1): 14-21.
Булахова Е.Ю., Кореннова О.Ю., Кондрашева М.Н. гэх мэт. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд изосорбид-5-мононитраттай харьцуулахад никорандилын эмчилгээний эмнэлзүйн үр ашиг. Зүрх. 2013; 12, дугаар 2 (70): 83-7. / Булахова Е.Иу., Кореннова О.Иу., Кондрашева М.Н. би доктор. Клинические преимушчества терапияи никорандилом по сравненийу с изосорбид-5-мононитратом у бол"ных IBS. Сэрдцэ. 2013; 12, № 2 (70): 83-7.
Резванова Ю.А., Адамчик А.С.Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд никорандилын ишемийн эсрэг болон зүрх судасны үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх. Зүрх судлал. 2015 8 (55): 21-5. / Резванова Иу.А., Адамчик А.С. Otsenka antiishemicheskoi i kardioprotektivnoi effektivnosti nikorandila u patsientov so stabil"noi stenokardiei. Kardiologiia. 2015 8 (55): 21-5.
Рябихин Е.А., Можейко М.Е., Красильникова Ю.А. гэх мэт. Зүүн ховдолын ялгаралт багатай зүрхний архаг дутагдалд орсон зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх нэмэлт боломжууд. Зүрхний дутагдал. 2016; 17 (1): 3-9. / Riabikhin E.A., Mozheiko M.E., Krasil"nikova Iu.A. i dr. Нэмэлт мэдээлэл" "nedostatochnost". 2016; 17 (1): 3-9.
Weisz G, G6n6reux P, Iniguez A нар. RIVER-PCI-ийн мөрдөн байцаагчид. Арьсан доорх титэм судасжилтын (RIVER-PCI) дараа бүрэн судасжилтгүй өвчтөнүүдэд ранолазин: олон төвт, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт. Lancet 2016; 387: 136-45.
Alexander KA, Weisz G, Prather K et al. Ангина болон амьдралын чанарт ранолазины нөлөөлөл нь арьсан доорх титэм судасжилтын бүрэн бус судасжилтын үр дүн. 2016 оны эргэлт; 133: 39-47.
Такахаши Ж нар.Васоспастик angina бүхий өвчтөнүүдэд архаг нитратын эмчилгээний таамаглалд үзүүлэх нөлөө: Японы титэм судасны спазмын нийгэмлэгийн олон төвт бүртгэлийн судалгаа. Eur Heart J 2015; 36: 228-37. Doi: 10.1093/eurheartj/ehu313.
Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK et al. Тогтвортой титэм судасны эмгэгийн үед PCI-тэй эсвэлгүй оновчтой эмчилгээний эмчилгээ. N Engl J Med 2007; 356:1503-16.
Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK et al. ЭРЭГТЭЙ Шүүхийн мөрдөн байцаагчдад зориулав. Зүрхний ишемийн тогтвортой өвчтэй өвчтөнүүдийн урт хугацааны эсэн мэнд үлдэхэд PCI-ийн анхны нөлөө. N Engl J Med 2015; 373: 1937-46.
2014 ESC/EACTS миокардийн дахин судасжилтын удирдамж. Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC) болон Европын Зүрх-Цээжний Мэс заслын Холбоо (EACTS) -ийн Миокардийн судасжилтын ажлын хэсэг. Eur Heart J 2014. Doi:10.1093/eurheartj/ehu2 78.
Кирамижян С, Лю МВт.Титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд эм агуулсан стентийн ашиг тус. Res Rep Clin Cardiol 2016; 7:9-25.
Бангалор С, Токлу Б, Фейт Ф. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд титэм судсаар дамжих мэс заслын үр дүн: шинэ үеийн эм ялгаруулдаг стентүүд ялгааг нөхөж чадах уу? Circ Cardiovasc Interv 2014; 7 (4): 518-25.
Campos CM, Christiansen EH, Stone GW, Serruys PW. EXCEL ба NOBLE туршилтууд: зүүн гол судасжилтын ижил төстэй байдал, ялгаатай байдал, ирээдүйн хэтийн төлөв. Euro Intervention 2015; 11 (V нийлүүлэлт): V115-V119.

Зүрхний титэм судасны өвчин - IHD нь хамгийн түгээмэл бөгөөд нууцлагдмал өвчний нэг юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр энэ өвчин жил бүр 2.5 сая орчим хүний аминд хүрдэг. Зүрхний мэс засал хийлгэсэн эмчийн өдрийн тэмдэглэлийг хэвлэв. амьд хариуг төрүүлэв. Яаралтай хагалгааны үндсэн шалтгаан юу байсан бэ? Ийм хувь тавилангаас хэрхэн зайлсхийх вэ? Үүний тулд яг юу хийх ёстой вэ, ямар нөхцөлийг дагаж мөрдөх ёстой вэ? Өнөөдөр бид эдгээр асуултанд хариулахыг хичээх болно.

Анагаах ухааны сурах бичигт зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний булчингийн цусан хангамж хангалтгүйгээс үүсдэг архаг өвчин гэж бичсэн байдаг. Грек хэлнээс орчуулсан "ишеми" гэдэг үг нь "цусыг хадгалах" гэсэн утгатай.

Ихэнх тохиолдолд (98 хүртэл хувь) зүрхний ишеми нь зүрхний артерийн атеросклерозын үр дүнд үүсдэг, өөрөөр хэлбэл артерийн дотоод хананд үүсдэг атеросклерозын товруунаас болж нарийсдаг. .

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа нь титэм судас гэж нэрлэгддэг судаснуудаар дамжин цусны урсгалаар хангагддаг, учир нь тэдгээр нь титэм шиг зүрхийг дээрээс нь титэм болгодог.

Титэм артериуд нь цус урсдаг коридоруудыг үүсгэдэг бөгөөд зүрхийг хүчилтөрөгч, тэжээлээр хангадаг. Эдгээр коридорууд нь бүх төрлийн хог хаягдлаар бөглөрсөн тохиолдолд цусны бүлэгнэл, товруу - миокардийн эсүүд шинэ цусны урсгалыг хасч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэж эхэлдэг бөгөөд хэрэв цусны урсгал сэргээгдэхгүй бол зайлшгүй үхэл тэднийг хүлээж байна. миокардийн шигдээс гэж нэрлэгддэг зүрхний булчингийн хэсгийн үхжил.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчин 40-60 насны хүчирхэг, хөдөлмөрийн чадвартай эрчүүдэд нөлөөлдөг. Эмэгтэйчүүд зүрхний энэ өвчнөөр бага өвддөг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар шалтгаан нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл амьдралын хэв маяг, эмэгтэйчүүдийн бэлгийн дааврын эерэг нөлөөнд оршдог.

Эмч нар титэм судасны өвчин нь зорилготой хүмүүсийн байнгын хамтрагч, эсвэл эсрэгээр, амьдралын эрч хүч нь буурч, нөхцөл байдалдаа байнга сэтгэл хангалуун бус байдаг, уйтгар гунигтай байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэв.

Олон тооны судалгаагаар зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх, даамжрахад нөлөөлдөг бусад олон эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрээс цөөхөн хэдэн зүйлийг дурдвал: удамшлын урьдал өвчин, суурин амьдралын хэв маяг, хэт идэх, илүүдэл жин, тамхи татах, архи уух, липидийн өндөр түвшин, цусан дахь холестерин, цусны даралт ихсэх, нүүрс усны солилцооны эмгэг, ялангуяа чихрийн шижин.

Зүрх судасны эмч нар зүрхний титэм судасны өвчний хэд хэдэн хэлбэр, хувилбаруудыг тодорхойлдог. Хамгийн хүнд хэлбэр нь миокардийн шигдээс бөгөөд ихэвчлэн эмгэнэлтэй үр дагаварт хүргэдэг. Зүрхний шигдээсээс гадна титэм судасны өвчний бусад илрэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг: атеросклерозын кардиосклероз, зүрхний архаг аневризм, angina pectoris. Энэ тохиолдолд өвчний хурцадмал байдал нь харьцангуй сайн сайхан байх үетэй ээлжлэн солигддог бөгөөд энэ үед өвчтөнүүд өвчин эмгэгээ түр зуур мартдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчин нь эхлээд зүрхний шигдээс хэлбэрээр илэрдэг. Тиймээс хоёр дахь миокардийн шигдээс бүр өмнө нь angina эсвэл зүрхний хатуурал гэж оношлогдоогүй хүмүүст нөлөөлдөг.

Дүрмээр бол IHD-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь цээжин дэх цочмог өвдөлтийн дайралт юм - эртний эмч нар үүнийг "angina pectoris" гэж нэрлэдэг байсан бол орчин үеийн эмч нар angina pectoris гэж нэрлэдэг. Angina бол аюултай бөгөөд далд дайсан бөгөөд зүрхний шигдээс үүсэх магадлал нь амрах эсвэл шөнийн цагаар тохиолддог angina дайралтын давтамж, даамжрах тусам огцом нэмэгддэг.

Angina pectoris-тай өвчтөнүүд ихэвчлэн цээжийг төмөр цагираг ороож, амьсгалахад нь саад болж байгаа мэт гомдоллодог, эсвэл асар их ачаалал цээжийг шахаж байгаа мэт хүнд мэдрэмж төрдөг гэж хэлдэг.

Өмнө нь эмч нар хоёр төрлийн angina-ийн талаар ярьдаг байсан бөгөөд тэдгээрийн эмнэлзүйн зураглалаас хамааран нэг тохиолдолд ачаалал ихтэй angina, нөгөө нь амралт гэж нэрлэгддэг байв. Эхнийх нь эмч нарын үзэж байгаагаар зүрхний судасны спазмыг үүсгэдэг бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байдаг. Ямар ч шалтгаангүйгээр, заримдаа унтаж байх үед өвдөлттэй дайралт үүсч, тайван байдалд байгаа angina нь илүү ноцтой өвчин гэж тооцогддог бөгөөд хүнд хүндрэл, тэр байтугай зүрхний шигдээс хүртэл заналхийлж байв.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд angina pectoris-ийг эмчлэх нэр томъёо, ангилал, хамгийн чухал нь тактикууд ихээхэн өөрчлөгдсөн. Angina pectoris, түүний халдлагыг урьдчилан таамаглахаас гадна эм ууж урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд үүнийг тогтвортой гэж нэрлэж эхлэв. Гэнэтийн, тайвширч, унтах, биеийн хөдөлгөөн багатай үед тохиолддог амрах angina-г тогтворгүй гэж нэрлэдэг.

Өвчний эхэн үед "стандарт" өвдөлтийн дайралт нь ихэвчлэн бие махбодийн ажлын үед тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол зогссоноос хойш хоёроос гурван минутын дараа алга болдог. Хүнд хэлбэрийн дайралтын үргэлжлэх хугацаа 20-30 минут үргэлжилж болох бөгөөд хэрэв үүнийг арилгах боломжгүй бол миокардийн эдэд эргэлт буцалтгүй үхжил үүсэх бодит аюул бий.

Ихэнх тохиолдолд довтолгооны үед өвдөлт нь өвчүүний ард, өвчүүний дээд гуравны нэг, зүүн талд бага зэрэг байрладаг. Өвчтөнүүд өвдөлтийг дарах, өвдөх, тэсрэх, шатаах гэж тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ түүний эрч хүч нь өөр өөр байдаг: тэсвэрлэхэд хэцүү, бараг л тодрох хүртэл, таагүй мэдрэмжтэй харьцуулж болно. Ихэнхдээ өвдөлт нь зүүн мөр, гар, хүзүү, доод эрүү, завсрын завсар, скапула руу цацрдаг. Довтолгоо өвчтөний хувьд гэнэтийн байдлаар эхэлдэг бөгөөд тэрээр өөрийн эрхгүй байрандаа хөлддөг. Хүнд хэлбэрийн дайралтын үед нүүр цайрах, хөлрөх, тахикарди нэмэгдэх, буурах цусны даралт.

Тогтвортой angina-ийн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол биеийн ачаалал багассанаас хойш 1-2 минутын дараа өвдөлтийг зогсоох, биеийн тамирын дасгал хийх үед ретростерналь таагүй байдал үүсэх явдал юм. Ихэнхдээ angina-ийн халдлага нь хүйтэн жавар эсвэл хүйтэн салхиар өдөөгддөг. Нүүрийг хөргөх нь биеийн температурыг хадгалахад чиглэсэн судасны рефлексийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд судас нарийсч, цусны даралт нэмэгдэж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэж, энэ нь дайралтыг өдөөдөг.

Тогтворгүй angina өвчтэй хүн заримдаа зүрхний бүсэд өвдөлтийг дарахаас шөнө дунд гэнэт сэрдэг. Angina-ийн ердийн хэлбэрүүдээс гадна зүрхний шигдээсийн дараа өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг angina-ийн хэм алдагдал, астматик гэж нэрлэгддэг эквивалентууд байдаг. Angina-ийн хэм алдагдалтай тэнцэх үед зүрхний хэмнэл алдагддаг; астматик хувилбарын хувьд амьсгал давчдах эсвэл амьсгал боогдох халдлага үүсдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний бүсэд шууд өвдөлт байхгүй байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сүүлийн үед зүрхний титэм судасны өвчний оношийг өвчтөний гомдол, довтолгооны үеэр авсан ЭКГ-ын мэдээлэл эсвэл тусгай судалгааны явцад өвчтөнд биеийн тамирын дасгал хийх үед хийсэн. Өвчтөнүүд энэ судалгааг "унадаг дугуй" гэж нэрлэдэг бөгөөд эмч нар "унадаг дугуйны эргометрийн туршилтыг үе шаттайгаар нэмэгдүүлэх ачаалал" гэж нэрлэдэг. Өнөөдөр титэм судасны өвчнийг оношлох илүү дэвшилтэт арга байдаг бөгөөд үүнийг дэлхий даяар "алтан стандарт" гэж хүлээн зөвшөөрдөг - титэм судасны ангиографи.

Титэм судасны ангиографи нь мэс засал, радиологи, компьютерийн технологи гэсэн хэд хэдэн анагаах ухааны салбаруудын уулзвар дээр гарч ирэв. Энэхүү судалгааны аргын ачаар зүрхний титэм судасны гэмтлийн байршил, хэмжээг нарийн тодорхойлох, заримдаа үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой байдаг.

Нимгэн катетерийг гуя эсвэл мөрний артери руу жижиг зүсэлтээр хийж, зүрх рүү урагшлуулна. Дараа нь тодосгогч бодисыг катетерт тарьдаг бөгөөд энэ нь монитор дээрх бүх титэм судасны судсыг тодорхой харж, нарийссан (нарийсал), аневризмын тоо, цусны бүлэгнэл, атеросклерозын товруу зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэрэв эмч хэвийн цусны урсгалыг тасалдуулж буй титэм судасны ханан дээр ийм товруу харвал оношлогооны процедурыг эмчилгээний арга болгон хувиргаж чадна. Үүнийг хийхийн тулд дэлгэцэн дээрх зургийг харж байхдаа эмч катетерээр дамжуулан судасны гэмтсэн хэсэгт тусгай булаг байрлуулдаг - стент нь өргөсөх үед атеросклерозын товрууг артерийн хананд дардаг. Стент нь артерийн хана нарийсахаас сэргийлж, миокардид цусны урсгалыг сайжруулж, зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдгийг арилгадаг.

Стент тавих бүх процедур нь дөчин минут үргэлжлэх бөгөөд ямар ч таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Өвчтөнүүд бараг тэр даруй үр дүнг мэдэрч эхэлдэг - зүрхний бүсэд өвдөлт алга болж, амьсгал давчдах, гүйцэтгэл сэргээгддэг. Харьцангуй энгийн бөгөөд хүртээмжтэй байдлаас шалтгаалан стент тавих нь зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх хамгийн түгээмэл мэс заслын аргуудын нэг болжээ.

Зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулах янз бүрийн арга байдаг. Жишээлбэл, захын судасны тэлэлт - артери ба венийн судаснууд. Эсвэл зүрхний агшилтын хүч, давтамжийг багасгах замаар. Тогтвортой angina эмчлэхийн тулд эмч нар янз бүрийн химийн болон фармакологийн бүлэгт хамаарах эмийг хэрэглэдэг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмүүд нь нитро нэгдлүүд, бета хориглогч, кальцийн ионы антагонистууд гэж нэрлэгддэг гурван бүлэг юм.

Нитратуудаас нитроглицерин ба түүний удаан хугацааны (удаан) үйл ажиллагааны деривативууд болох сустак, нитронг, сустанит, нитромак зэрэг нь цусан дахь нитроглицериныг тогтмол концентрацитай байлгахын тулд angina-ийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Хүний биед нитроглицерин нь салст бүрхэвчээр амархан шингэдэг. Энэ нь ходоодонд задардаггүй боловч амны хөндийн салст бүрхэвчээр шингээхээс бага үр дүнтэй байдаг. Тиймээс нитроглицерин шахмалыг бүрэн уусгах хүртэл хэлэн доор байрлуулна. Нитроглицерин нь титэм судсыг хурдан өргөжүүлж, өвдөлт арилдаг. Angina-ийн шалтгааныг арилгахгүйгээр нитроглицерин нь өвчтөнд 20-30 хүртэлх халдлагыг аюулгүй тэсвэрлэх боломжийг олгодог. Энэ хугацаа нь ихэвчлэн барьцааны хөгжилд хангалттай байдаг - миокардид цус хүргэдэг титэм судсыг тойрч гарах.

Нитроглицерин хамгийн түгээмэл шахмал хэлбэр. Таблетыг хэлэн дор авсны дараа хамгийн их үр нөлөө нь нэг эсвэл хоёр минутын дотор хүрдэг. Бусад эмийн нэгэн адил нитроглицерин нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, толгой өвдөх, энэ нь нэлээд хүчтэй байж болно. Аз болоход, энэ таагүй мэдрэмж нь ямар ч ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй бөгөөд удалгүй толгой өвдөх нь өөрөө алга болдог.

Нитроглицериныг анх удаа хэрэглэх үед толгой өвдөх нь судасжилтын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь эм ажиллаж байгааг илтгэнэ. Хэд хэдэн тунг хэрэглэсний дараа энэ үзэгдэл алга болох боловч зүрхний судаснуудад үзүүлэх нөлөө хэвээр байгаа тул тунг нэмэгдүүлэх ёсгүй.

Нитроглицерин нь халуунд хурдан устдаг. Үүнийг хөргөгчинд хадгалж, дуусах хугацааг хянах хэрэгтэй.

Хэрэв та angina өвчтэй бол эмийг үргэлж биедээ авч явах ба өвдөлт үүсвэл шууд ууна. Цусны даралт огцом буурахаас зайлсхийхийн тулд суух эсвэл хэвтэх нь зүйтэй.

Хэрэв өвдөлт арилахгүй бол 1-3 минутын дараа та хоёр дахь шахмалыг хэлэн доор, шаардлагатай бол гурав дахь шахмалыг хийж болно. Генерал өдөр тутмын туннитроглицерин хязгаарлагдмал биш юм.

Мансууруулах бодисын үр нөлөөг уртасгахын тулд нитроглицериныг янз бүрийн хэмжээтэй капсулд хийж, дараалан уусч, идэвхтэй зарчмыг суллаж, 8-12 цагийн турш үр нөлөө үзүүлдэг. Мөн арьсанд наалдсан 24 цагийн үйлчилгээтэй янз бүрийн наалтууд бий болсон.

2.6 мг (Сустак-Мит) ба 6.4 мг (Сустак-Форте) гэсэн хоёр тунгаар үйлдвэрлэсэн нитроглицерин агуулах Сустак эм өргөн тархсан. Энэ эмийг амаар авдаг (гэхдээ хэл дор биш!). Таблетыг эвдэж, зажилж болохгүй, харин бүхэлд нь залгих хэрэгтэй. Эмийн нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 10 минутын дараа эхэлдэг. Таблетыг аажмаар шингээж авсны ачаар цусан дахь нитроглицериныг үр дүнтэй концентраци удаан хугацаанд хадгалдаг.

Та мэдэх хэрэгтэй: сустак нь глауком, гавлын дотоод даралт ихсэх, цус харвалт зэрэгт эсрэг заалттай байдаг!

Бета-хориглогч нь титэм судасны өвчин, ангина өвчнийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй бөгөөд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, бие махбодийн стресст зүрхний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Бета-хориглогчдын шинж чанар нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээ, цусны даралтыг бууруулах, зүрхний агшилтыг удаашруулах чадвар зэрэг нь эмчилгээнд маш чухал бөгөөд энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурахад хүргэдэг.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) юм. Мансууруулах бодисын бага тунгаар эхлэх нь зүйтэй: 10 мг. Өдөрт 4 удаа. Энэ нь өндөр настан, амьсгал давчдах гомдолтой өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Дараа нь тунг 40 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Өдөрт 3-4 хоног тутамд 160 мг / хоног хүрэх хүртэл (4 тунгаар хуваагдана).

Пропранолол нь хүнд хэлбэрийн синусын брадикарди (ховор зүрхний цохилт), атриовентрикуляр бөглөрөл, гуурсан хоолойн багтраа, ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны хурцадмал үед эсрэг заалттай байдаг.

Окспренолол (Тразикор) нь пропранололоос бага зэрэг доогуур байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь биеэс илүү удаан ялгардаг тул та үүнийг өдөрт 3 эсвэл бүр 2 удаа (тун тутамд 20-80 мг) ууж болно. Окспренолол нь гуурсан хоолойн багтраа, мөчний судасны бөглөрөлт ба ангиоэдема өвчний (эндартерит, Рэйноудын өвчин) эсрэг заалттай байдаг.

Атенолол нь хамгийн урт хугацаанд үйлчилдэг (0.05-0.1 г эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд хангалттай), метопролол нь бага зэрэг богино нөлөөтэй (өдөрт 2 удаа 0.025-0.1 г); талинололыг өдөрт дор хаяж 3 удаа 0.05-0.1 г ууна.

Хэрэв жагсаасан эмүүд нь зүрхний цохилтыг мэдэгдэхүйц удаашруулдаг бол зарим тохиолдолд зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг pindolol (Wisken) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь чихрийн шижингийн эсрэг эм, инсулины үр нөлөөг сайжруулж, антидепрессанттай хослуулдаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бета-хориглогчдын эмчилгээг эхлээд цусны даралт, импульс, ЭКГ-ыг тогтмол шалгаж байх ёстой. Бета-хориглогчдыг гэнэт татан буулгах нь angina pectoris, тэр ч байтугай миокардийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг мэдэх нь маш чухал бөгөөд хэрэв тэдгээрийг зогсоох шаардлагатай бол эмийн тунг аажмаар бууруулж, нэгэн зэрэг хийдэг. эмийн эмчилгээг бусад бүлгийн эмээр нөхөх.

Үйлдлийн механизм ба эмнэлзүйн үр нөлөөний дагуу амодарон (кордарон) нь бета-хориглогчтой төстэй бөгөөд энэ нь судас тэлэх үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь миокардид урсах цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Мөн зүрхний агшилтын тоог бууруулж, биеийн булчин, эд эсийн захын судасны эсэргүүцлийг бууруулснаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулдаг. Кордароныг хэрэглэхэд ашигладаг хүнд хэлбэрүүдхэм алдагдал (тосгуурын болон ховдолын экстрасистол, ховдолын тахикарди, зүрхний дутагдлын улмаас хэм алдагдал). Гэсэн хэдий ч кордарон нь бамбай булчирхайн өвчинд эсрэг заалттай байдаг тул бета хориглогч, шээс хөөх эм, кортикостероидуудтай хослуулж болохгүй. Үүнээс гадна энэ эм нь антикоагулянтуудын нөлөөг сайжруулж болно.

Титэм артерийн өвчний эхлэлийг зогсоож чадах өөр нэг бүлэг эм бол кальцийн ион антагонистууд юм. Эдгээр эмүүд нь амрах үед зүрхний булчинг илүү бүрэн тайвшруулдаг - диастолыг илүү бүрэн дүүрэн цусны хангамж, миокардид нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад кальцийн антагонистууд нь захын судсыг өргөсгөдөг тул зүрхний титэм судасны өвчнийг артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдлын зарим хэлбэрүүдтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Angina болон зүрхний титэм судасны өвчний бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд кальцийн эсрэг эмийн бүлгийн хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг. Angina pectoris-ийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэх, хэм алдагдалыг эмчлэхийн тулд верапамил (түүний бусад нэр нь изоптин ба феноптин) ба прокориум (голлопамил) хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Эдгээр эмүүд нь зүрхний цохилт удааширч, зүрхний архаг дутагдалтай тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Кальцийн эсрэг олон эм нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, өтгөн хатах, нойрмоглох, ядрах зэрэг олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх зүрх судасны эмч нар кальцийн эсрэг эмийг орхиж болохгүй, харин эмчийн хяналтан дор заалтын дагуу хатуу хэрэглэх хэрэгтэй гэж үздэг.

Нифедипин ба түүний үндсэн дээр нийлэгжүүлсэн эмүүд (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй байдаг. Эдгээр нь angina pectoris, артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, гипертензийн хямралыг арилгахад ашиглагддаг. Хэрэв эдгээр эмийг гэнэт зогсоовол өвчтөний биеийн байдал муудаж, "татах синдром" үүсч болзошгүйг санах нь зүйтэй. Эдгээрийг ашиглах боломжгүй эмбета хориглогч эсвэл шээс хөөх эмтэй хамт: ийм "хослол" эм нь цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг. Зүрхний шигдээсийн дараах эхний долоо хоногт зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах, зүрхний дутагдал, хүүхэд төрүүлэх, хооллох үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эндурацин бол удаан ялгардаг никотиний хүчлийн бэлдмэл юм. Ходоод гэдэсний замаар дамждаг никотиний хүчил нь эндурацин шахмалаас цус руу аажмаар ордог. Мансууруулах бодисын энэхүү "сул дорой байдлаас" болж түүний үр нөлөө нэмэгдэж, болзошгүй гаж нөлөөний эрсдэл буурдаг.

Эндурацин нь зүрхний титэм судасны архаг өвчин, angina pectoris, атеросклерозын эмчилгээнд зориулагдсан. доод мөчрүүдзавсарлагаантай клаудикацитай. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин, архаг гепатит, пепсины шархлаа, тулайтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Тиймээс та эхлээд эмчтэйгээ зөвлөлдөж, эм уухдаа цусан дахь сахарын хэмжээг хоёр сар тутамд нэг удаа шалгаж байх хэрэгтэй.

Уг эмийг 500 мг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой; Ердийн тун нь хоолны үеэр эсвэл дараа нь өдөрт нэг шахмал юм.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс хэрхэн сэргийлэх вэ

Аливаа өвчнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Энэ мэргэн ухаан нь IHD-д бүрэн хамаатай. Мэдээжийн хэрэг, энэ ноцтой өвчний магадлалыг бүрэн арилгах нь хэцүү байдаг, гэхдээ урт удаан, эрүүл, сэтгэл хангалуун амьдрах боломжийг нэмэгдүүлэх нь таны мэдэлд бүрэн хамаарна.

Эхлэхийн тулд зүрхний элэгдлийн зэргийг тодорхойлох нь зүйтэй юм - ЭКГ хийж, цусан дахь холестерины хэмжээг тодорхойлж, туршлагатай зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Амьдралынхаа хэв маягийг ухамсартайгаар үнэлэхийг хичээ: хэрхэн хооллодог, гадаа хэр их цаг зарцуулдаг, хэр их хөдөлдөг.

Бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгцээ нь биеийн тамирын дасгалаас татгалзах гэсэн үг биш юм. Өглөөний эрүүл ахуйн дасгалууд нь дэглэмийн зайлшгүй элемент болох ёстой. Шөнийн унтах үед функциональ байдал зүрх судасны систембагасч, өглөөний эрүүл ахуйн дасгалууд нь өдөр тутмын үйл ажиллагаанд бие махбодийг оруулахад тусалдаг. Ийм гимнастикийн аргуудын талаар олон зөвлөмж байдаг боловч мэдээжийн хэрэг ямар ч схем нь биеийн тамирын дасгалыг сонгох хувь хүний хандлагыг орлож чадахгүй.

Хамгийн ашигтай дасгалууд нь том булчингийн бүлгүүдийн хэмнэлтэй агшилтыг агуулдаг. Эдгээр нь хурдан алхах, удаан гүйх, дугуй унах, усанд сэлэх явдал юм.

Жишээлбэл, 50-55 насандаа алхах нь хоёроос гурван километрийн зайд эхэлж, хөдөлгөөний хурд, үргэлжлэх хугацааг аажмаар нэмэгдүүлнэ. Таван километр алхах нь бэлтгэлтэй хүнд сайн дасгал болдог. Сургалтын хамгийн чухал нөхцөл бол системтэй байх явдал юм. Нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн завсарлага нь эдгээх үр нөлөөг бүрэн арилгахад хүргэдэг. Тиймээс ямар ч нөхцөлд, аль ч улиралд, ямар ч цаг агаарт бэлтгэлээ үргэлжлүүлэх нь чухал юм.

Таны зүрх хэрхэн ажиллаж байгааг харуулах хамгийн энгийн үзүүлэлт бол импульс юм. Түүний давтамж, хэмнэл нь зүрхний ачааллыг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог. Биеийн тамирын дасгал хийх үед импульсийн хурд нь амрах үеийнхтэй харьцуулахад минутанд 20-30 цохилтоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Хоолны дэглэм нь титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Та өөх тос ихтэй махан хоолноос татгалзах хэрэгтэй. Энэ алдагдлыг хүнсний ногооны салат, жимс жимсгэнэ, алим, давсгүй загасаар нөхөх хэрэгтэй. Хатаасан чангаанз, банана, чангаанз, тоор, нэрс, интоор, бөөрөлзгөнө, байцаа, шатаасан төмс, будаа нь калигаар баялаг хоол хүнс юм. Перец, сонгино, гич, тунхууны, кориандра, dill, cumin зэргийг зөвшөөрдөг.

Ханасан өөх тос ихтэй хоол идэж болохгүй. :

Өтгөрүүлсэн сүү, цөцгий, цөцгий, цөцгийн тос, бяслаг, зуслангийн бяслаг, kefir, 1% -иас дээш өөхний агууламжтай тараг, түүнчлэн бүх сүүтэй сүүтэй будаа.

Гахайн мах, хоол хийх тос, маргарин, наргил мод, далдуу модны тос.

Гахайн мах, хурга, хиам, өөх тос, гахайн мах, хиам, хиам, хиам, лаазалсан мах, өөхний махны шөл.

Элэг, бөөр, уушиг, тархи.

Улаан шувууны мах, өндөг.

Хирэм, загасны түрс, загасны элэг.

Дээд зэргийн талх, жигнэмэг, чихэр, гоймон.

Какао, шоколад, кофены шош.

Элсэн чихэр, зөгийн бал, чихэрлэг хийжүүлсэн ундаа (Фанта, Пепси гэх мэт)

Шар айраг, баяжуулсан дарс, ликёр.

Дараахь хоолыг бага хэмжээгээр хэрэглэж болно (долоо хоногт 1-2-оос илүүгүй удаа) :

Арьсгүй цагаан шувууны мах, туранхай үхрийн мах.

Өөхгүй үхрийн мах, тахианы махны хоёрдогч шөл (махны нэг хэсгийг хоёр дахь удаагаа усанд буцалгаж, анхдагч шөлийг шавхана).

Голын загас, үүнд. улаан.

Хивэг, хөх тарианы гурилаар хийсэн талх, жигнэмэг. Сагаган.

Төмс, мөөг.

Кетчуп (чихэргүй), гич, шар буурцаг сумс, халуун ногоо, ургамал.

Цай, элсэн чихэргүй уусдаг кофе.

Та дараах хүнсний бүтээгдэхүүнийг өдөр бүр их хэмжээгээр хэрэглэж байх ёстой :

Хоол хийх, амьтны гаралтай өөх тосыг орлуулах ургамлын тос.

Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ (шинэхэн, хөлдөөсөн, элсэн чихэргүй, хатаасан жимс).

Далайн загас, үүнд. өөх тос (halibut, herring, туна, сардина). Далайн байцаа.

Усанд чанаж болгосон овъёосны будаа.

Элсэн чихэргүй эрдэс ус, жимсний шүүс, жимсний ундаа.

Цусан дахь холестерины хэмжээг нэмэгдүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь агууламжийг бууруулдаг эмүүдийг хэрэглэх нь зүйтэй (Crestor, Probucol, Lipostabil).

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх уламжлалт анагаах ухаан

Эмийн санд маш өндөр үнээр зарагддаг олон тооны эмүүдээс гадна angina pectoris болон зүрхний ишемийн бусад илрэлүүдийн эсрэг олон батлагдсан ардын эмчилгээ байдаг.

7 tbsp. Долоогонын болон rosehip жимсний холимог халбага 2 литр хийнэ. буцалж буй ус, 24 цагийн турш үлдээх, омог, хавдсан жимсийг шахаж, дусаахыг хөргөгчинд хийнэ. 2-3 долоо хоногийн турш хоолны үеэр өдөрт 3 удаа 1 аяга ууна.

1 tbsp хийнэ. Буталсан валерианы үндэсийг халбагаар 1 шил буцалж буй устай, халуун саванд шөнө үлдээнэ. Хоол идэхээс 30 минутын өмнө өдөрт 3 удаа 1/3 аяга ууна. Эмчилгээний курс 2-3 долоо хоног байна.

1 tbsp холино. Адонисын ургамлын халбага, 2 tbsp. гаа ургамлын халбага, орегано өвс, ханцуйвчийн өвс, данделион үндэс, мэргэн өвс, цээнэ цэцгийн үндэс, 3 tbsp. долоогоно навч халбага, хус навч, нугын geranium өвс, 4 tbsp. meadowsweet ургамлын халбага. 2 tbsp. Цуглуулгын халбага 1/2 литр хийнэ. буцалж буй ус, бага дулаанаар 5-7 минут буцалгана, дараа нь хэдэн цаг байлгана. Уусмалыг өдрийн турш тарааж, хоолны өмнө ууна.

3 tbsp хийнэ. Сагаган 500 мл цэцэг эсвэл навчны халбага. буцалж буй ус, 2 цаг байлгана, омог. Өдөрт 3 удаа 1/2 аяга ууна. Эмчилгээний курс 3-4 долоо хоног байна.

90 гр шинэ мэргэн, 800 мл. архи, 400 мл. буцалсан усбитүү шилэн саванд гэрэлд 40 хоног байлгана. 1 tbsp авна. хоолны өмнө халбага.

800 мл дусаах. архи, 400 мл. буцалсан ус, намаг өвс - 15.0; амтат гэрийн хошоонгор - 20.0; гэзэг - 20.0. 1 tbsp. Өдөрт хоёр удаа дусаах халбагаар авна.

400 мл дусаах. архи, 400 мл буцалсан ус, долоогоно цэцэг - 15.0; гэзэг өвс - 15.0; omane өвс - 15.0; жижиг periwinkle навч - 15.0; шар өвс - 30.0. Өдрийн турш нэг аяга дусаах хэлбэрээр ууна.

500 мл буцалсан усанд гаа навчийг дусаах - 20.0; шарилж өвс - 20.0; энгийн fennel жимс - 20.0; зүрх хэлбэртэй линден цэцэг - 20.0; чацарганы холтос – 20.0. 1 tbsp авна. өглөө халбага.

Зүрхний титэм судасны өвчин, angina pectoris эмчлэхийн тулд ардын анагаах ухаан эрдэс, витамин, микроэлемент, өөх тосны хүчлээр баялаг үр тариа хэрэглэдэг. Эдгээр бодисууд нь цусны бүлэгнэлтийг удаашруулж, цусан дахь сайн холестерины агууламжийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг бууруулдаг.

Улаан буудай нь В, Е, биотин зэрэг олон төрлийн витамин агуулдаг. Нунтагласан улаан буудайн хивэг угааж, буцалж буй усаар асгаж, 30 минут байлгана. Үүссэн гурилыг өдөрт 1 халбагаас эхлэн ямар ч аяганд нэмж болно, долоо хоногийн дараа 2 халбага хүртэл нэмнэ. 10 хоногийн дараа 1-2 tbsp хэрэглэнэ. халбага өдөрт 2-3 удаа.

Цагаан будаа бол мацаг барих хоолны дэглэмийг бичихэд өргөн хэрэглэгддэг сайн шингээгч юм. Хүйтэн усанд урьдчилан дэвтээсэн будаа 1 халбага авна. халбага өдөрт 3 удаа.

Хуучин анагаах ухааны номонд хатаасан долоогоно жимсийг дусаахыг (100 мл усанд 10 г, 10-15 минут буцалгана) титэм судасны өвчин, angina pectoris, цусны даралт ихсэх хямралын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өдөрт 2 удаа 1/2 аяга ууна. Долоогонын хандмалыг хоолны өмнө өдөрт гурван удаа 20-40 дуслаар ууна.

Өдрийн турш angina pectoris-д дусаах өвсний нэг шил уухыг зөвлөж байна. Эмчилгээний хугацаа гурваас дөрвөн долоо хоног байна. Арчилгааны эмчилгээний хувьд 1 tbsp mistletoe ургамлын дусаахыг авна. Өдөрт хоёроос гурван удаа халбага.

Chamomile дэлбээ 1 tbsp хурдаар исгэж байна. Буцалж буй ус 0.5 литр халбага, 1 tbsp нэмж, 1/2 аяга бүлээн өдөрт гурван удаа ууна. хоёр аяганд зориулж зөгийн бал халбага.

Хүн бүрийн дуртай сармис, сонгино, зөгийн балгүйгээр angina pectoris эмчлэх боломжгүй юм. Энд хэдэн жор байна.

Хагас литрийн багтаамжтай саванд 300 гр угааж, хальсалж сармис хийж, спиртээр дүүргэнэ. Гурван долоо хоногийн турш уусвэрийг татах, өдөр бүр 20 дуслыг авч, 1/2 аяга сүүнд шингэлнэ.

Сонгины 1 кг шүүсийг шахаж, 5 tbsp нэмнэ. зөгийн бал халбага, холино. Бэлтгэсэн хольцыг 1 tbsp авна. Хоол идэхээс 1 цагийн өмнө өдөрт 3 удаа халбага. Эмчилгээний курс 3 долоо хоног байна.

Өдөрт гурван удаа нэг аяга усанд 30-40 дусал дуслаар уух Леонурусын хандмалыг angina pectoris болон бусад зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд өргөн хэрэглэдэг.

Ургамлын эмч нар дулаан хөл эсвэл ерөнхий хийхийг зөвлөж байна эмийн халуун усДараах ургамлын дусаахаас: намаг, орегано, хус навч, линден цэцэг, мэргэн, ганга, хоп боргоцой - хоёр ваннд зориулж найрлага бүрээс 10 гр. Эдгээр бүх ургамлыг 3 литр буцалж буй усаар исгэж, 2-3 цагийн турш жигнэж, усаар дүүргэсэн ваннд шүүнэ. Эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орсны дараа 5-15 минутын дараа усанд орох (зүрхний хэсгийг усаар бүрхэж болохгүй). Усанд орсны дараа 5-6 дусал гацуурын тосоор титэм судасны хэсэгт (хөхний толгойн доор) сайтар үрнэ.

Николай Александров,

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Зүрхний ишеми

Магадгүй зүрх судасны өвчлөлийн дундах хамгийн аюултай өвчин бол зүрхний титэм судасны өвчин юм. Энэ нь өөх тос, холестерин, кальци зэргээс бүрдсэн зүрхний артериудад атеросклерозын товруу үүссэний үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд хөлөг онгоцны нарийсал нь зүрхний цусан хангамж тасалдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагаанд байгалийн жамаар нөлөөлдөг.

Зүрхний титэм судасны өвчин янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь өвдөлт, хэмнэл алдагдах, зүрхний дутагдал, заримдаа тодорхой хугацаанд бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ өвдөлт байдаг. Эдгээр нь зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ (жишээлбэл, бие бялдрын хүч чармайлтын үед) ба зүрхний судаснууд (эцсийн эцэст атеросклерозын товрууны улмаас нарийссан) эдгээр хэрэгцээг хангах чадвар хоорондын зөрүүгээс үүсдэг. Тиймээс зүрхний өвдөлт нь түүнд асуудал байгааг илтгэдэг.

Энэ өвчний шинж тэмдгийг латин хэлнээс "angina pectoris" гэж орчуулдаг angina pectoris гэж нэрлэдэг. Энэ нь angina-тай өвчтөнүүдийн цээжин дээр үл мэдэгдэх, аймшигтай амьтан бууж, зүрхийг нь сарвуугаараа шахаж амьсгалахад хэцүү болгодогтой холбоотой байх. Өвдөлт нь ихэвчлэн өвчүүний ард байрладаг бөгөөд энэ нь шатаж, дарж, шахаж, доод эрүү рүү тархдаг. зүүн гар. Гэхдээ angina pectoris-ийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа - 10-15 минутаас ихгүй, үүсэх нөхцөл байдал - бие махбодийн үйл ажиллагааны үед, ихэвчлэн алхах үед, түүнчлэн стрессийн үед; маш чухал шалгуур бол нитроглицерины нөлөө юм - үүнийг хэрэглэсний дараа өвдөлт 3-5 минутын дотор арилдаг (биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох үед тэд алга болно).

Бид яагаад angina-ийн өвдөлтийг ийм дэлгэрэнгүй тайлбарладаг вэ? Тийм ээ, учир нь энэ өвчнийг оношлох нь зүрх судасны эмч хүртэл ихэвчлэн хэцүү байдаг. Үнэн хэрэгтээ, нэг талаас, angina pectoris нь бусад өвчний нэрийн дор тохиолдож болно. Жишээлбэл, өвчүүний ард шатаж буй мэдрэмж нь ихэвчлэн ходоодны шарх, улаан хоолойн өвчин гэж андуурдаг. Нөгөөтэйгүүр, ихэвчлэн ижил төстэй өвдөлт нь angina pectoris, жишээлбэл, нугасны остеохондроз эсвэл кардионеврозтой ямар ч холбоогүй байдаг. Эдгээр нийтлэг өвчний талаар бид "Зүрхний өвдөлтийн талаар дэлгэрэнгүй" хэсэгт тусад нь ярих болно.

Мэдээжийн хэрэг, angina болон osteochondrosis-ийн таамаглал өөр гэдгийг та ойлгож байна. Кардионеврозтой өвчтөнд зүрх сэтгэлдээ гунигтай хэтийн төлөвийг харах шаардлагагүй байдаг. Үүний зэрэгцээ, angina pectoris өвчтэй хүмүүс ходоод, нуруу нь өвчтэй гэж үзэн эмчтэй удаан хугацаагаар зөвлөлддөггүй бөгөөд энэ нь аюултай, учир нь angina pectoris нь миокардийн шигдээсийн зам юм.

Хэрэв angina-ийн үед зүрхний судаснууд нарийссан боловч дамжих боломжтой бол артериуд бүрэн бөглөрөх үед миокардийн шигдээс үүсдэг бөгөөд энэ нь "үхэл" эсвэл мэргэжилтнүүдийн хэлснээр зүрхний булчингийн үхжил гэсэн үг юм. . Зүрхний шигдээсийн дохио нь шинэ angina pectoris эсвэл урьд өмнө байсан angina pectoris-ийн шинж чанарын өөрчлөлт байж болно: өвдөлтийн давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар муудаж, шөнийн цагаар амрах үед өвдөлт гарч ирдэг. Энэ төрлийн angina нь тогтворгүй гэж нэрлэгддэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй!

Зүрхний титэм судасны өвчний анхны илрэл нь миокардийн шигдээс байж болно. Энэ нь цээжинд хүчтэй дарах эсвэл шахах өвдөлтөөр тодорхойлогддог, angina pectoris-ийг санагдуулдаг боловч илүү хүчтэй, удаан үргэлжилдэг; Тэд бага зэрэг буурдаг боловч нитроглицериныг хэрэглэсний дараа бүрэн алга болдоггүй. Ийм нөхцөлд нитроглицерин болон бусад нитратуудыг дахин авч (доороос үзнэ үү) яаралтай түргэн тусламж дуудах шаардлагатай! Зүрхний миокардийн шигдээсийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт, эхний өдрүүдэд эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг, учир нь ноцтой, амь насанд аюултай хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд зүрхний судсыг бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг цусны өтгөрөлтийг уусгахын тулд (цусны бүлэгнэл нь атеросклерозын товруунд ихэвчлэн үүсдэг) судсаар эсвэл катетераар шууд зүрхний артери руу хийдэг тусгай эмийг хэрэглэдэг. Энэ эмчилгээ нь зүрхний шигдээсийн эхний цагт л үр дүнтэй байдаг. Зүрхний шигдээсийн эхний үе шатанд цусны өтгөрөлтийг арилгах, зүрхний цусан хангамжийг сэргээхэд чиглэсэн мэс засал хийдэг - титэм артерийн судас, түүнчлэн цусны судсыг бөмбөлөг тэлэх (өргөжүүлэх), гэхдээ дараа нь илүү ихийг хийдэг. Харамсалтай нь өвчтөнийг нэлээд удаан хугацаанд дагалдаж болох angina руу буцаж орцгооё.

Angina pectoris эмчлэхийн тулд зүрх судасны эмч нар нитро агуулсан эм - нитратыг тогтоодог. Хамгийн үр дүнтэй нь мононитрат (мономак, мононит, моносан гэх мэт) ба динитратууд (гросорбитол, кардикет, изокет гэх мэт) юм. Сустак, сустанит, нитронг, тринитролонг, эринит зэрэг нь одоогоор арай бага ашиглагддаг. Нитро бэлдмэлийг ялгаруулах янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг: шахмал, шүршигч, тос, наалт, бохь дээр наасан тусгай хавтан хэлбэрээр. Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны механизм нь зүрхний судсыг өргөсгөж, зүрхний шахах цусны хэмжээг бууруулж, венийн системд цусыг хадгалж, улмаар зүрхний ажлыг хөнгөвчлөх, цусны хэрэгцээг бууруулдаг. . Тэдгээрийг өдөрт 2-3 удаа нэг шахмалаар, мөн биеийн тамирын дасгал хийхээс 30-40 минутын өмнө, жишээлбэл, ажилдаа явахаас өмнө ууна. Зөвхөн хүнд хэлбэрийн бие махбодийн хүч чармайлтын үед тохиолддог бага зэргийн angina-ийн хувьд эдгээр эмийг эмч нарын хэлснээр "хүсэлтээр" хэрэглэдэг. Заримдаа нитрат хэрэглэсний дараа толгой өвддөг. Энэ тохиолдолд та ижил бүлгийн эмийг өөр эмээр сольж, тунг багасгах хэрэгтэй. Эхний өдрүүдэд та нитратыг валидол эсвэл анальгин эсвэл ацетилсалицилын хүчил (аспирин) -тай нэгэн зэрэг ууж болно. Эмчилгээний эхэн үед тохиолддог толгой өвдөх нь ихэвчлэн аажмаар алга болдог. Нитратыг тогтмол хэрэглэх нь эмчилгээний үр нөлөөг сулруулдаг тул 2-3 долоо хоногийн турш эмийг үе үе зогсоохыг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд үүнийг бусад эмээр сольж болно, жишээлбэл, Corvatone (Corvasal, Molsidomine). Хэрэв өвдөлт дахин сэргэж байгаа тул эмийг зогсоох боломжгүй бол үүнийг бага давтамжтайгаар ууж үзээрэй (жишээлбэл, өдөрт 3 биш, харин 1-2 удаа, харин давхар тунгаар (нэг биш хоёр шахмал) ) Нитратууд гэдгийг бүү мартаарай, юуны түрүүнд нитроглицерин бол angina-ийн дайралтын хамгийн үр дүнтэй эм юм. Нитроглицерин нь маш хурдан үйлчилдэг, мөн биеэс хурдан ялгардаг тул дахин дахин ууж болно. Үүнийг санах хэрэгтэй. Хадгалах явцад нитроглицерин шахмалын идэвхжил хурдан буурдаг тул 3-4 сар тутамд шахмалтай савыг шинэчилж байх хэрэгтэй.Хэрэв таны гарт нитроглицерин байхгүй бол дайралтын үед нитратын бүлгийн бусад эмийг хэлэн доороо хийж болно. , гэхдээ энэ тохиолдолд үр нөлөө нь хожуу тохиолддог тул нитроглицериныг илүүд үздэг.Глаукомтай өвчтөнүүдэд нитратууд эсрэг заалттай байдаг.Ангины эсрэг үр дүнтэй хоёр дахь бүлгийн эмүүд нь адренергик хориглогч юм. Тэд зүрхний цохилт, цусны даралтыг бууруулж, улмаар зүрхний ажлыг хөнгөвчилдөг. Энэ бүлэгт анаприлин, обзидан, метопролол, атенолол, карведилол гэх мэт орно. Эдгээр эмийг аль хэдийн дурьдсанчлан судасны цохилтыг удаашруулж, цусны даралтыг бууруулдаг тул эмчийн хяналтан дор авах ёстой. Үр нөлөө нь эмийн тунгаас хамаардаг тул та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Анаприлин ба обзиданыг ихэвчлэн өдөрт 3 удаа 10 мг (0.01 гр) тунгаар, атенолол ба метопролол - 25 мг I - өдөрт 2 удаа ууж эхэлдэг. 1-2 хоногийн дараа эмийн тунг үр дүн гарах хүртэл аажмаар нэмэгдүүлж, судасны цохилт, цусны даралтыг хянадаг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний импульсийн дамжуулалт муудах шалтгаан болдог тул үе үе электрокардиограмм (ЭКГ) хийх шаардлагатай байдаг - зүрхний блок.

β-хориглогч нь гуурсан хоолойн багтраа, доод мөчдийн артери, зүрхний бөглөрөл, "зохицуулалтгүй" чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Тэд нойргүйдэл, толгой өвдөхөд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч гаж нөлөө нь ховор тохиолддог бөгөөд ерөнхийдөө эмийг angina-д маш амжилттай ашигладаг.

Саяхан олон төвтэй гадаадын судалгаанаас харахад зөвхөн β-хориглогчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралыг уртасгадаг. Angina pectoris-ийн гурав дахь үндсэн эм (нитрат ба β-хориглогчдын дараа) бол аспирин юм. Энэ нь тромбо үүсэхээс сэргийлж, өдөр бүр, 1/4 шахмал (0.125); Одоогоор тусгай аспирин-кардио худалдаалагдаж байна. Эдгээр эмүүд нь ходоодны шархлааны эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд тэдгээр нь chimes (дипиридамол), ticlid-ээр солигддог.

Зүрхний титэм судасны өвчин, ялангуяа васоспастик angina гэж нэрлэгддэг бүлгийн эмийг мөн кальцийн антагонист хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь эсийн доторх кальцийн солилцоонд оролцож, цусны судсыг (зүрх гэх мэт) өргөсгөж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг. Тэд мөн хэм алдагдалын эсрэг нөлөөтэй бөгөөд цусны даралтыг бууруулдаг. Кальцийн антагонистууд нь нифедипин, коринфар, дилтиазем, верапамил зэрэг орно. Тэдгээрийг ихэвчлэн өдөрт 3-4 удаа нэг шахмалаар тогтоодог. Мөн өдөрт 1-2 удаа уудаг, зүрх дэлсэх, нүүр улайх зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэггүй сунгасан хэлбэрүүд байдаг. Эдгээр нь коринфарретард, нифедилин-ретард, адалат, амлодипин гэх мэт.

Сүүлийн үед булчингийн эсэд шууд бодисын солилцоог сайжруулдаг эмийг angina pectoris болон зүрхний шигдээсийг эмчлэхэд ашигладаг. Юуны өмнө, энэ нь предуктал эсвэл триметазидин, милдронат, неотон гэх мэт өндөр түвшний холестерин болон бусад "хортой" липидийн хувьд тусгай эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ энэ талаар доор хэлэлцэх болно.

Та angina pectoris-ийг эмийн ургамлаар эмчлэхийг оролдож болно (гэхдээ мэдээжийн хэрэг тэдгээрийг нэмэлт эм гэж үзэх хэрэгтэй):

- долоогоно - хатаасан жимс, цэцэг (100 мл усанд 10 гр) 10-15 минут буцалгаж (цэцэг 3 минут) дуслаар хийж, өдөрт 2-3 удаа хагас шилээр ууна.

- chamomile - цагаан дэлбээг 0.5 литр буцалж буй усанд 1 халбага исгэж, өдөрт 3 удаа, 1/2 аяга бүлээн, 3/4 аяга тутамд 1 халбага зөгийн бал нэмж ууна.

Peppermint - Chamomile шиг хоол хийдэг.

Луувангийн шүүс, хулууны үр, dill үрийн декоциний нь бас ашигтай байдаг. Атеросклерозоос сэргийлэхийн тулд сармис хэрэглэх нь маш сайн.

Дараах жор нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэж байсан: 0.5 литр зөгийн бал авч, 5 нимбэгийг шахаж, мах бутлуурын дотор жижиглэсэн 5 толгой (хумс биш) сармис нэмж, бүгдийг нь хольж, долоо хоногийн турш лонхтой саванд үлдээгээрэй. Өдөрт нэг удаа 4 халбага ууна.

Сүүлийн жилүүдэд angina-ийн эмчилгээнд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан. Эмийн хамт хэрэглэдэг мэс заслын аргууд- зүрхний судаснуудад мэс засал хийх нь артерийн судсыг сэргээж, зүрхний цусан хангамжийг сайжруулах боломжийг олгодог. Эдгээр нь юуны түрүүнд титэм судсыг тойрох мэс засал, артерийн бөмбөлөг тэлэлт юм. Титэм судасны хагалгааны мөн чанар нь атеросклерозын өөрчлөлттэй артери ба гол судасны хооронд нэмэлт зам, шунт үүсдэг. Энэ төрлийн гүүр нь өвчтөний гуяны венийн судас, радиаль артери, хөхний дотоод артерийн хэсгээс үүсдэг. Үүний үр дүнд цус нь аортоос шууд зүрхний артери руу орж, цусны хэвийн урсгалыг саатуулдаг атеросклерозын товрууг тойрч гардаг. Хэд хэдэн шунт байж болно - энэ нь бүгд өртсөн артерийн тооноос хамаарна. Мэс заслын аргыг 70-аад оны эхэн үеэс өргөн хэрэглэж ирсэн. Дашрамд дурдахад, дэлхийд анх удаа ийм хагалгааг манай хотод мэс засалч В.И. Колесов 1964 онд. Одоогийн байдлаар АНУ-д жилд хэдэн зуун мянган ийм төрлийн мэс засал хийдэг. Мэдээжийн хэрэг бид нэлээд хоцорч байна. Гэсэн хэдий ч зүрхний титэм судасны мэс заслыг манай улсад төдийгүй манай хотод хэд хэдэн зүрхний мэс заслын төвүүдэд хийдэг: хотын зүрхний мэс заслын төв (2-р эмнэлэг), Санкт-Петербургийн Анагаах ухааны их сургууль, Зүрх судасны судалгааны хүрээлэн, Цэргийн анагаах ухааны академи, бүс нутгийн эмнэлэг. Эдгээр хагалгааны талаар дэлхий даяар хуримтлуулсан туршлагаас харахад мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойшхи эхний жилүүдэд angina нь өвчтөнүүдийн 85% -д бүрэн алга болж, өөр 10% -д нь мэдэгдэхүйц хөнгөвчилдөг. Дараа нь ашигтай нөлөө буурч магадгүй бөгөөд халдлага дахин эхэлнэ. Хэрэв цусны хангамжид оролцдог зүрхний гурван гол судас гэмтсэн бол титэм судасны мэс засал нь нас барах эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Эдгээр үйлдлүүдээс гадна сүүлийн жилүүдэд мэс заслын эмчилгээний гэмтэл багатай аргууд, ялангуяа цусны судсыг бөмбөлөгөөр тэлэх (өөр нэр нь титэм артерийн ангиопластика) ашиглагддаг. Энэ хагалгааны үед атеросклерозын товрууг тусгай бөмбөлөгөөр буталж, цээжийг онгойлгохгүйгээр, аппарат ашиглахгүйгээр рентген туяаны хяналтан дор зүрхний судсанд оруулдаг. зүрх уушигны эргэлт. Ангиопластикийг ихэвчлэн стенттэй хослуулдаг: хөлөг онгоцыг бөмбөлөгөөр өргөсгөсний дараа хуучин товрууны оронд стент суурилуулдаг - тусгай төхөөрөмж нь пүрш шиг хөлөг онгоцны дотор өргөжиж, нарийсахаас сэргийлдэг. Эдгээр мэс засал нь angina-ийн хувьд нэлээд үр дүнтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хувьд титэм судасны мэс заслын хувьд тодорхой заалт, эсрэг заалттай байдаг.

Мэс засал хийх заалтын асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд, түүнчлэн оношлогооны зорилгоор өвчтөнүүд зүрхний судаснуудын рентген шинжилгээ - титэм судасны ангиографи хийдэг. Энэхүү судалгаа нь өвчний явцыг урьдчилан таамаглах, үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргуудын хувьд мэс засалчид тэнд зогссонгүй гэдгийг нэмж хэлэх хэрэгтэй. Атеросклерозын товрууг лазераар устгах шинэ аргууд, микродрилл - ротаблатор гэх мэт тусгай төхөөрөмжүүдийг боловсруулж байна. Одоо зүрхний судаснуудын дотор талыг (фиброгастроскопи хийдэг шиг - ходоодонд) харж, артерийн нөхцөл байдлыг шууд үнэлэх боломжтой болсон. нүдтэй товрууны шинж чанар!

Гэхдээ дэлхий рүүгээ буцъя. Манай дотоодын анагаах ухаан ийм хэмжээнд хүрэхээс хол байгаа ч манай улсад зүрхний титэм судасны өвчний оношилгоо нэлээд өндөр түвшинд явагдаж байна.

Стресс тестийг өргөнөөр ашигладаг бөгөөд энэ нь биеийн хөдөлгөөнийг дуурайж, зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ бол дугуйн эргометр, гүйлтийн зам - гүйлтийн зам юм.

Сүүлийн үед өвчтөнүүдийг шалгахад 24 цагийн хяналт (цээжинд бэхлэгдсэн жижиг төхөөрөмж ашиглан бичлэг хийх, өдрийн турш электрокардиограмм хийх), эхокардиографи, мөн цоо шинэ аргууд: соронзон резонансын дүрслэл, зүрхний радионуклидын судалгаа болон цусны судас, титэм доторх хэт авиан шинжилгээ.

Таны ойлгож байгаагаар үзлэг, эмчилгээний заасан бүх аргууд одоохондоо өргөн тархаагүй байна. Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар бодох цаг болсон бөгөөд энэ өвчний өвчлөл, нас баралтыг эрс нэмэгдүүлдэг атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлээс эхлэх хэрэгтэй. Үүнд тамхи татах, цусны даралт ихсэх, таргалалт, хөдөлгөөн багатай амьдралын хэв маяг, эрүүл бус хооллолт, зан үйлийн онцгой хэлбэр, ар гэрийнх нь зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижин зэрэг орно.

Цусны даралт ихсэх үед зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 2-3 дахин нэмэгддэг тул цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх шаардлагатай. Энэ нь атеросклероз хурдацтай хөгжиж буй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мөн адил хамаарна.

Тамхичдын миокардийн шигдээс үүсэх магадлал 5 дахин их байдаг бөгөөд түүний давтамж нь хэрэглэсэн тамхины тооноос хамаардаг: өдөрт дунджаар 1-14 ширхэг тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад харьцангуй эрсдэл нь 0.9, 15-24 тамхи татдаг хүмүүс энэ үзүүлэлт 4 ,3, өдөрт 35 ба түүнээс дээш тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд 10. Тамхи татдаг хүмүүсийн зүрхний титэм судасны гэнэтийн нас баралт нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс 4.5 дахин их байна. Бидний бодлоор тамхины хор хөнөөлийн талаар тайлбар хийх шаардлагагүй юм.

Хүний зарим зан үйл нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг. Одоогийн байдлаар суурин амьдралын хэв маягийн сөрөг нөлөөг харуулсан үндэслэлтэй нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээс, angina-аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. 20-р зууны эхэн үед зүрхний титэм судасны өвчтэй ердийн өвчтөн бол сул мэдрэлийн өвчтэй биш, харин хүчтэй, эрч хүчтэй, ухаарал сайтай, амбицтай хүн гэдгийг анзаарсан. Дараа нь зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай А төрлийн зан үйлийг тодорхойлсон. А хэлбэрийн зан авиртай хүмүүс тэвчээргүй, тайван бус, хурдан бөгөөд илэрхий ярьдаг, хөдөлгөөнтэй, сэргэлэн цовоо, нүүрний булчин чангардаг, хуруугаа хооронд нь холбож, хөлөө гишгэдэг, цаг хугацааны дарамтыг байнга мэдэрдэг, эрч хүчтэй байдаг. өрсөлдөөн, дайсагнал, түрэмгий байдал, ихэвчлэн албадан уур хилэнг дарах. Энэ зан үйл нь зүрхний титэм судасны өвчний бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон: ийм хүмүүсийн өвчлөл нь В хэлбэрийн зан үйлтэй хүмүүсээс бараг 2 дахин их байдаг бөгөөд эдгээр шинж чанарууд нь тийм ч онцлог шинж чанартай байдаггүй. А хэлбэрийн зан үйлийг өөрчлөх, сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх замаар эрүүл хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулах боломжтой юу? Тийм байх. Жишээлбэл, зохих сэтгэл зүйн тусламж авсан хүмүүс зүрхний шигдээс дахин давтагдах магадлал бага байсан гэсэн нотолгоо байдаг.

Таргалалт, буруу хооллолт, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг мэддэг. Тарган хүмүүст миокардийн шигдээс нь туранхай хүмүүстэй харьцуулахад 3 дахин их тохиолддог. Холестерины хэмжээ 5.2-5.6 ммоль / л (хэвийн утга нь 5.2 ммоль / л хүртэл) байвал зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас барах эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг. Таргалалт, холестерины хэмжээ хоёулаа хоолны дэглэмд ихээхэн нөлөөлдөг. Хоол тэжээлийн залруулга хийх замаар холестерины концентраци, биеийн жин, улмаар өвчний эрсдлийг бууруулахыг хичээх хэрэгтэй.

Дашрамд хэлэхэд, атеросклероз, зүрхний титэм судасны өвчин Гренландын Эскимосууд болон ерөнхийдөө Арктикийн хүн амын дунд Баруун Европын оршин суугчдаас хамаагүй бага тохиолддог. Энэ нь гол төлөв хоолны дэглэмийн шинж чанартай холбоотой юм. Арктикийн бүс нутгийн оршин суугчид илүү их уураг (хүнсний гол бүтээгдэхүүн нь мах, сүү биш загас), нүүрс ус, өөх тос бага хэрэглэдэг.

Магадгүй бид хоол тэжээлийн асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй. Юуны өмнө цусны судасны хананд атеросклерозын товруу хэлбэрээр хуримтлагддаг тул амьтны гаралтай өөх тос, холестерин ихтэй хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх өөх тосны агууламж 70-80 гр-аас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд үүний тал хувь нь ургамлын гаралтай өөх тос, бага энергитэй (одоогоор зөвхөн импортын) маргаринаас бүрддэг бол сайн. Өөх тос нь зөвхөн цөцгийн тос, гахайн өөх, цөцгийд төдийгүй талх, гурилан бүтээгдэхүүн, хиам, хиам, бяслаг, зуслангийн бяслаг гэх мэт бүтээгдэхүүнд багтдаг. Тиймээс хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарласан ч их хэмжээний өөх тос, сүүлийнх нь бүгд байдаг - тэдгээр нь бусад бүтээгдэхүүнтэй хамт биед нэвтэрсэн хэвээр байна.

Холестерол нь дайсан №1. Тархинд элбэг байдаг (тиймээс вазелинтай махыг март!), өндөг, хилэм загасны түрс, бөөр, элэг, өөх тос, загасны мах, сардин загас, сардин загас, халимаг, ботго, цөцгийн тос, цөцгий. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр бүтээгдэхүүнийг хасах ёстой. Мөн амархан шингэцтэй нүүрс ус идэх нь цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. Тиймээс амттан, зайрмаг, шоколад зэрэгт автаж болохгүй. Бид сүүнд дуртай хүмүүсийг баярлуулахгүй. Сүүний уураг - казеин нь холестерины хэмжээг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Үүнтэй холбоотойгоор зуслангийн бяслаг, бяслаг, бүх сүү нь хүсээгүй юм. Шингэн исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн илүү сайн.

Хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг хязгаарлаж болохгүй. Гэхдээ тэдний хэрэгцээг малаас (үхрийн мах, загас, тахиа гэх мэт) бус харин ургамлын уураг (шар буурцаг, вандуй, газрын самар, улаан буудай гэх мэт) -ээс хангах нь дээр.

Хоол хүнс нь холестерины эсрэг үйлчилгээтэй витамин, микроэлементүүдийг хангалттай хэмжээгээр агуулсан байх ёстой. Тиймээс хоолны дэглэмд шинэ жимс, хүнсний ногоо, ургамал, жимс жимсгэнэ байх ёстой.

Иод агуулсан далайн гаралтай бүтээгдэхүүн нь маш ашигтай байдаг ( далайн ургамал, хясаа, дун, далайн амьтан, сам хорхой, далайн өргөст хэмх). Иод нь холестериныг задлахад тусалдаг.

Хэрэв та зүрхний титэм судасны өвчтэй бол хэтрүүлэн идэж болохгүй. Таргалалт нь зөвхөн холестерины хэмжээг нэмэгдүүлэх чиглэлд бодисын солилцоог өөрчилдөг төдийгүй зүрхний ачаалал ихсэхэд хүргэдэг. Дашрамд хэлэхэд, зарим өвчтөнд хүнд хоол идсэний дараа angina-ийн дайралт үүсдэг. Тиймээс хоол тэжээл нь зүрхний титэм судасны өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулж, эмчилгээний хүчин зүйл болдог. Та дуртай зүйлээ сонго! Хэрэв хоолны дэглэмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахын тулд липостабил, ловастатин, мевакор, закор (статин бүлэг гэж нэрлэгддэг), түүнчлэн клофибрат, холестирамин, никотиний хүчил зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ховор боловч гаж нөлөөний хөгжилд хүргэж болзошгүй тул эдгээр эмтэй эмчилгээг эмчийн хяналтан дор байнга хийдэг.

Статинууд ялангуяа Америк, Европт түгээмэл байдаг. Эдгээрийг angina pectoris бүхий өвчтөнүүд, цусан дахь холестерины түвшин өндөр байсан ч зүрхний шигдээс өвчтэй хүмүүст зааж өгдөг. Олон төвт, урт хугацааны судалгааны үр дүнгээс харахад эдгээр эмүүд нь зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг эрс бууруулж, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг. Тэд зөвхөн атерогенийн LI) чиглүүлэгчийн түвшинг бууруулж, шинэ товруу үүсэхээс сэргийлж зогсохгүй одоо байгаа товруунд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч эдгээр сангууд нь ноцтой дутагдалтай байдаг - тэд нэлээд үнэтэй байдаг. Тиймээс, хэрэв танд ийм боломж байхгүй бол хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх замаар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Уламжлалт анагаах ухаан нь атеросклерозын дараах эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мэргэн - 90 гр шинэхэн мэргэн, 800 мл архи, 400 мл усыг битүү шилэн саванд 40 хоног гэрэлд үлдээнэ. Өглөө, хоолны өмнө 1 халбага хагас хагасыг усаар ууна.

Сармис - 300 гр угааж, хальсалж сармисыг хагас литрийн саванд хийж, спиртээр дүүргэнэ. 3 долоо хоногийн турш уусвэрийг татах ба хагас аяга сүүнд өдөрт 20 дуслыг ууна.

Өөр нэг жор байдаг: сармисыг хальсалж, хоёр удаа жижиглэж, үүссэн массаас 200 г 200 гр спирттэй холино. Битүүмжилж, 2 хоног байлгана. Хоолны өмнө өдөрт 20 дуслыг сүүтэй хамт ууна. Энэ сургалтыг 2 жилд нэг удаа хийх ёстой.

Сонгино - сонгины шүүсийг зөгийн балтай 1: 1 харьцаатай хольж, 1 халбага өдөрт 2 удаа ууна.

Хошоонгор ба галт өвс - хошоонгор, иштэй галт өвсний холимгийг тэнцүү хэмжээгээр цай шиг исгэж, өдрийн турш ууна. Дашрамд хэлэхэд энэ эм нь нойрыг сайжруулдаг.

Хизер - 500 мл буцалж буй усанд 1 хоолны халбага жижиглэсэн хизер хийнэ, бага дулаанаар 15 минут буцалгана. Саванд таглаад 2-3 цаг байлгаад шүүнэ. Өдөржингөө цай шиг тунгаар ууна.

Титэм артерийн өвчний эмчилгээ нь тактикийн болон стратегийн арга хэмжээнээс бүрдэнэ. Тактикийн даалгаварт хангах орно яаралтай тусламжөвчтөн болон angina pectoris-ийн дайралтыг зогсоох (MI-ийг тусдаа бүлэгт авч үзэх болно), стратегийн арга хэмжээ нь үндсэндээ титэм судасны өвчнийг эмчлэх явдал юм. ACS-тай өвчтөнүүдийг удирдах стратегийн талаар мартаж болохгүй.

I. Angina-ийн эмчилгээ. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн өвдөлтийн улмаас эмчтэй зөвлөлддөг (angina байгаа) тул сүүлийнхийг арилгах нь тактикийн гол ажил байх ёстой.

Сонгосон эм нь нитратууд юм ( нитроглицерин, изосорбид динитрат ). Нитроглицерин (анибид, ангидрид, нитрагин, нитроглин, нитростат, тринитрол гэх мэт), 0.0005-ийн хэлээр хэрэглэх шахмалууд, тайвшруулах нөлөө 1-1.5 минутын дотор гарч, 23-30 минут үргэлжилнэ. Үүнийг сууж буй байрлалд, өөрөөр хэлбэл хөлийг нь доошлуулж авахыг зөвлөж байна. Хэрэв 5 минутын дараа нэг таблетаас үр дүн гарахгүй бол хоёр дахь, дараа нь гурав дахь шахмалыг ууж болно, гэхдээ 15 минутын дотор 3 шахмалаас илүүгүй. Хүнд тохиолдолд нитроглицерин судсаар тарьдаг. Та булцууны хэлбэрийг ашиглаж болно - ялтсууд тринитролонга , эдгээр нь дээд бохьны салст бүрхэвчийг соёо болон жижиг араа шүднээс дээш түрхдэг. Тринитролонг аль аль нь angina-ийн дайралтыг хурдан зогсоож, түүнээс урьдчилан сэргийлэх чадвартай. Хэрэв тринитролонг Энэ нь гадаа гарах, алхах, ажилдаа явах эсвэл бусад биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө уувал angina-ийн халдлагаас сэргийлнэ. Хэрэв нитро эмийг муу тэсвэрлэдэг бол тэдгээрийг сольж өгдөг молсидомин (корватон ).

Хэрэв өвдөлт намдаах боломжгүй бол энэ нь angina-ийн ердийн дайралт биш байх магадлалтай. Доорх ангина өвчний дайралтын үед үзүүлэх тусламжийн талаар бид доор ярилцах болно ("ACS-тай өвчтөнүүдийн менежментийн стратеги" хэсгийг үзнэ үү).

Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэм

Довтолгоо	Бие махбодийн болон сэтгэл санааны амар амгалан (хэвтээ байх нь дээр); Хэлний доор нитроглицерин (0.005).
	Cito - ICU руу тээвэрлэх - хэвтэж байх; MI - I горимыг хасахаас өмнө; antianginal эм, хонх, гепарин. 2.1.2 руу хувиргахдаа харгалзах баганыг харна уу
2.1.2 I f. анги	Довтолгооны үеэр хэлэн дор нитроглицерин (тантай хамт авч яваарай)
2.1.2 II f. анги	III горим. Нитратууд эсвэл бусад антиангиналь эмүүд (тогтмол). Атеросклерозын эсрэг эсрэг эмүүд (курсууд)	Мэс засал
2.1.2 III f. анги	II горим. Antianginal, antiplatelet эм, анаболик стероидууд
2.1.2 IV f. анги	I-II горим. Тогтмол - 2-3 антангины эм, атеросклерозын эсрэг, антиплателет эм, анаболик стероидууд
	Эмчилгээ нь 2.1.1-тэй адил байна
	Cito - эрчимт эмчилгээний тасагт; II горим; BBK ба нитратууд амаар - тогтмол + халдлагын үеэр, унтахын өмнө эсвэл амрах. Ваготонийн хувьд - амрахаасаа өмнө амаар эсвэл парентерал хэлбэрээр антихолинергик эм. Бета хориглогч нь эсрэг заалттай байдаг

Angina pectoris-ийн яаралтай тусламжийн стандарт.

1. Anginal дайралтын үед:

Өвчтөнийг хөлийг нь доош нь суулгах нь тохиромжтой;

- нитроглицерин - шахмал эсвэл аэрозол 0.4-0.5 мг хэлээр 3 удаа 3 минут тутамд (хэрэв тэвчихгүй бол). нитроглицерин - Вальсалва маневр эсвэл каротид синусын массаж);

Бие махбодийн болон сэтгэл санааны амар амгалан;

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг засах.

2. Angina-ийн дайралт үргэлжилбэл:

хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

angina pectoris - анаприлин 10-40 мг-аар хэл доор, ангина хувилбарт - нифедипин 10 мг хэлээр эсвэл дуслаар амаар;

гепарин 10,000 нэгж судсаар;

0.25 гр зажилна ацетилсалицилын хүчил .

3. Өвдөлт, нас, нөхцөл байдлаас хамааран (довтолгооны хугацааг сунгахгүйгээр!):

- фентанил (0.05-0.1 мг) эсвэл промедол (10-20 мг), эсвэл буторфанол (1-2 мг), эсвэл өвдөлт намдаах эм (2.5 гр) 2.5-5 мг дроперидол судсаар аажмаар эсвэл бутархай хэлбэрээр.

4. 3-5 градусын ховдолын экстрасистолын үед:

- лидокаин IV аажмаар 1-1.5 мг/кг ба 5 минут тутамд 0.5-0.75 мг/кг үр дүнд хүрэх хүртэл буюу нийт тунг 3 мг/кг хүртлээ. Хүлээн авсан үр нөлөөг уртасгахын тулд - лидокаин 5 мг / кг хүртэл IM.

Тогтворгүй angina эсвэл зүрхний шигдээсийн сэжигтэй тохиолдолд өвчтөнүүдийг ACS гэж үздэг. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх арга барилыг доор харуулав.

ACS-тай өвчтөнүүдийн менежментийн стратеги .

Өвчний явц, прогноз нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг: гэмтлийн хэмжээ, чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, хөгшрөлт зэрэг хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд байгаа эсэх, мөн ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийн хурд, бүрэн гүйцэд байдлаас хамаарна. халамж. Тиймээс хэрэв ACS-ийг сэжиглэж байгаа бол эмчилгээг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлэх хэрэгтэй. "Цочмог титэм судасны хам шинж" (ACS) гэсэн нэр томъёо нь тодорхой идэвхтэй эмчилгээний аргууд, тухайлбал тромболитик эмчилгээг хэрэглэх асуудлыг эцсийн оношийг тогтоохоос өмнө шийдэх ёстой болох нь тодорхой болсон үед эмнэлзүйн практикт нэвтэрсэн. голомтот миокардийн шигдээс.

Эмч өвчтөнтэй анхны харьцах үед эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдэд үндэслэн ACS-ийн сэжиг байгаа бол түүнийг хоёр үндсэн хэлбэрийн нэг гэж ангилж болно.

ST сегментийн өсөлттэй цочмог титэм судасны синдром. Эдгээр нь цээжинд өвдөлт эсвэл бусад тааламжгүй мэдрэмжүүд (тааламжгүй мэдрэмжүүд) болон ST сегментийн байнгын өсөлт, эсвэл ЭКГ-т "шинэ" (шинэ эсвэл магадгүй шинэ) зүүн салаа блоктой өвчтөнүүд юм. ST сегментийн байнгын өсөлт нь титэм артерийн цочмог бүрэн бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Ийм нөхцөлд эмчилгээний зорилго нь судасны хөндийг хурдан бөгөөд удаан хугацаанд сэргээх явдал юм. Энэ зорилгоор тромболитик бодис (эсрэг заалт байхгүй бол) эсвэл шууд ангиопластик (техникийн боломжтой бол) ашигладаг.

ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны синдром. Цээжний өвдөлт, зүрхний булчингийн цочмог ишемийг илтгэдэг ЭКГ-ын өөрчлөлттэй өвчтөнүүд, гэхдээ ST сегментийн өсөлтгүй. Эдгээр өвчтөнүүдэд байнгын эсвэл түр зуурын ST-ийн дарангуйлал, урвуу, хавтгайрах, эсвэл Т долгионы псевдо-нэвчилт ажиглагдаж болно.Элтгэх үед ЭКГ хэвийн байж болно. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний стратеги нь ишеми, шинж тэмдгийг арилгах, электрокардиограммыг давтан (цуваа) бүртгэх, миокардийн үхжил маркеруудыг (зүрхний тропонин ба / эсвэл креатин фосфокиназа MB-CPK) тодорхойлохоос бүрдэнэ. Тромболитик бодисууд үр дүнтэй байдаггүй тул ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. Эмчилгээний тактик нь өвчтөний эрсдлийн зэрэг (нөхцөл байдлын хүнд байдал) -аас хамаарна.

Тодорхой тохиолдол бүрт өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамааран зөвлөмжөөс хазайхыг зөвшөөрдөг. Эмч нь өвчний түүх, эмнэлзүйн илрэл, өвчтөнийг ажиглах, эмнэлэгт хэвтэх үед үзлэг хийх явцад олж авсан мэдээлэл, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагын чадавхийг харгалзан шийдвэр гаргадаг. Ерөнхийдөө ACS-тай өвчтөнийг эмчлэх стратегийг Зураг дээр үзүүлэв.

LMWH - бага молекул жинтэй гепаринууд. PCI - арьсан доорх титэм судасны интервенц. UFH - фракцгүй гепарин.

Цээжний өвдөлт, миокардийн ишемийн шинж тэмдэг илэрч буй өвчтөний анхны үнэлгээнд зүрхний хавхлагын эмгэг (аортын нарийсал), гипертрофийн кардиомиопати, зүрхний дутагдал, уушигны өвчин байгаа эсэхийг нарийвчлан судлах, бие махбодийн үзлэг хийх шаардлагатай. .

ЭКГ-г бичиж, зүрхний хэмнэлийг хянахын тулд ЭКГ-ын хяналтыг эхлүүлэх шаардлагатай (миокардийн ишемийг хянахын тулд олон сувгийн ЭКГ-ын хяналтыг зөвлөж байна).

ЭКГ-д ST сегмент байнга дээшилсэн эсвэл зүүн тосгуур ховдолын салааны "шинэ" блоктой өвчтөнүүд нь бөглөрсөн артерийн (тромболитик, PC) цусны урсгалыг сэргээх яаралтай эмчилгээнд хамрагдах боломжтой.

ACS-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээг (ST сегментийн уналт/Т долгионы урвуу, хуурамч эерэг Т долгионы динамик эсвэл ACS-ийн тодорхой эмнэлзүйн зурагтай хэвийн ЭКГ-тай) амаар ууж эхлэх хэрэгтэй. аспирин 250-500 мг (эхний тун - бүрээгүй шахмалыг зажлах); дараа нь 75-325 мг, өдөрт 1 удаа; гепарин (UFH эсвэл LMWH); бета хориглогч. Цээжний байнгын болон давтагдах өвдөлтийн үед нитратыг амаар эсвэл судсаар хийнэ.

UFH-ийн хэрэглээ нь APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа) хяналтан дор явагддаг (гепарины эмчилгээг хянахын тулд цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлохыг зөвлөдөггүй) тул хэрэглэснээс хойш 6 цагийн дараа энэ нь 1.5-2.5 дахин их байдаг. тодорхой эмнэлгийн байгууллагын лабораторийн хяналтын (хэвийн) үзүүлэлтээс өндөр бөгөөд дараа нь энэ эмчилгээний түвшинд тууштай хадгалагдана. Эхний тун NFG : bolus 60-80 нэгж/кг (гэхдээ 5000 нэгжээс ихгүй), дараа нь 12-18 нэгж/кг/цаг (гэхдээ 1250 нэгж/кг/ц-аас ихгүй) дусаах, 6 цагийн дараа aPTT-ийг тодорхойлох, дараа нь эмийн дусаах хэмжээг тохируулна.

APTT-ийн тодорхойлолтыг тунг өөрчилснөөс хойш 6 цагийн дараа хийх ёстой. гепарин . Хүлээн авсан үр дүнгээс хамааран aPTT-ийг эмчилгээний түвшинд байлгахын тулд дусаах хурдыг (тунг) тохируулах шаардлагатай. Хэрэв aPTT нь 2 дараалсан хэмжилтээр эмчилгээний хязгаарт байгаа бол 24 цаг тутамд тодорхойлж болно.Үүнээс гадна aPTT-ийг тодорхойлох (түүний үр дүнгээс хамааран UFH-ийн тунг тохируулах) шаардлагатай. өвчтөний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (муудах) - давтан халдлага миокардийн ишеми, цус алдалт, артерийн гипотензи үүсэх.

Миокардийн дахин судасжилт. Титэм артериудад атеросклерозын гэмтэл гарсан тохиолдолд судасжилтыг дахин сэргээх процедурыг хийх боломжтой бол стенозын шинж чанар, цар хүрээг харгалзан интервенцийн төрлийг сонгоно. Ерөнхийдөө NST-ийн судасжилтын аргыг сонгох зөвлөмж нь энэ эмчилгээний аргын ерөнхий зөвлөмжтэй төстэй юм. Сонгосон бол бөмбөлөг ангиопластик стенттэй эсвэл стентгүй тохиолдолд ангиографийн дараа шууд ижил процедурын хүрээнд хийж болно. Ганц судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд PCI нь гол хөндлөнгийн оролцоо юм. CABG-ийг зүүн гол титэм артерийн өвчин, гурван судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа хагалгааны эсрэг заалттай хавсарсан ноцтой өвчнүүдээс бусад тохиолдолд LV үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Хоёр судас ба зарим тохиолдолд гурван судасны өвчний хувьд CABG болон PTCA хоёулаа зөвшөөрөгддөг.

Хэрэв өвчтөнд дахин судасжилт хийх боломжгүй бол эмчлэхийг зөвлөж байна гепарин (бага молекул жинтэй гепаринууд - LMWH) өвчний хоёр дахь долоо хоног хүртэл (ишемийн эсрэг хамгийн их эмчилгээтэй хослуулан, аспирин мөн боломжтой бол - клопидогрел ). Өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа зохих чадвартай өөр эмнэлэгт инвазив эмчилгээг хийх шаардлагатай.

II. Титэм судасны архаг өвчний эмчилгээ. Тиймээс цочмог үе дуусч байна. Титэм судасны архаг дутагдлын стратегийн менежмент хүчин төгөлдөр болно. Энэ нь титэм судасны эргэлтийг сэргээх, сайжруулах, атеросклерозын явцыг зогсоох, хэм алдагдал, зүрхний дутагдлыг арилгахад чиглэсэн цогц байх ёстой. Стратегийн хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол миокардийн дахин судасжилтын асуудлыг шийдвэрлэх явдал юм.

Катерингоос эхэлье. Ийм өвчтөнүүдийн хоолны дэглэм нь бага энергитэй байх ёстой. Өөх тосны хэмжээ нь өдөрт 60-75 г хүртэл хязгаарлагддаг бөгөөд 1/3 нь ургамлын гаралтай байх ёстой. Нүүрс ус - 300-400 гр Тослог мах, загас, галд тэсвэртэй өөх тос, гахайн өөх, хосолсон өөх тосыг хас.

Мансууруулах бодис хэрэглэх Энэ нь angina-ийн дайралтыг намдаах, урьдчилан сэргийлэх, титэм судасны хангалттай эргэлтийг хангах, миокардид бодисын солилцоонд нөлөөлж агшилтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Энэ зорилгоор нитро нэгдлүүд, бета-адренерг рецептор хориглогч, CCBs, антиадренергик эм, калийн сувгийг идэвхжүүлэгч, задлагч бодис хэрэглэдэг.

Ишемийн эсрэг эмүүд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг багасгах (зүрхний цохилт, цусны даралтыг бууруулж, зүүн ховдлын агшилтыг дарах) эсвэл судасжилтыг үүсгэдэг. Доор авч үзсэн эмийн үйл ажиллагааны механизмын талаархи мэдээллийг хавсралтад өгсөн болно.

Нитратуудцусны судасны гөлгөр булчингуудад тайвшруулах нөлөө үзүүлж, том титэм артерийн тэлэлтийг үүсгэдэг. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран богино хугацааны нитратуудыг ялгадаг ( нитроглицерин хэл доорх хэрэглээ, шүрших), үйл ажиллагааны дундаж хугацаа (шахмал сустака, нитронг, тринитролонг ) ба урт хугацааны ( Изосорбитол динитрат - тус бүр 20 мг; агуулсан засварууд нитроглицерин , эринит 10-20 мг). Шинж тэмдгүүд арилах эсвэл гаж нөлөө (толгой өвдөх, гипотензи) гарах хүртэл нитратын тунг аажмаар нэмэгдүүлэх (титрлэх) шаардлагатай. Нитратыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь донтолтод хүргэдэг. Шинж тэмдгийг хянах боломжтой болсон тул нитрат агуулаагүй интервалыг хадгалахын зэрэгцээ судсаар нитратыг парентерал бус хэлбэрээр солих шаардлагатай.

Бета хориглогч. β-хориглогчийг амаар авах зорилго нь зүрхний цохилтыг минутанд 50-60 болгох явдал юм. Тосгуур ховдолын дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй (PQ > 0.24 сек, 2-3-р зэргийн RV блок) ажиллаж байгаа хиймэл зүрхний аппаратгүй, астма өвчнөөр өвчилсөн, зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн цочмог зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд β-хориглогч эмийг зааж өгөх ёсгүй. HF. Дараахь эмүүдийг өргөн хэрэглэдэг. анаприлин, обзидан, индерал 10-40 мг, хоногийн тунг 240 мг хүртэл; Trazicore тус бүр 30 мг, хоногийн тун - 240 мг хүртэл; корданум (талинолол ) 50 мг, өдөрт 150 мг хүртэл.

β-хориглогчдыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд: зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, синусын брадикарди, пепсины шарх, аяндаа үүсдэг angina.

Кальцийн сувгийн хориглогчмембран дээр кальцийг холбодог шууд нөлөө бүхий эмүүдэд хуваагдана ( верапамил, финоптин, дилтиазем ), үгүй шууд үйлдэл, кальцийн гүйдэлд мембран болон эсийн доторх нөлөө үзүүлэх чадвартай ( нифедипин, коринфар, фелодипин, амлодипин ). Верапамил, изоптин, финоптин 40 мг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой, өдөр тутмын тун - 120-480 мг; нифедипин, коринфар, фенинидин 10 мг тус бүр, хоногийн тун - 30-80 мг; амлодипин - 5 мг, өдөрт - 10 мг. Верапамил шээс хөөх эм, нитрат, бүлгийн эмүүдтэй хослуулж болно Коринтара - мөн β-хориглогчтой.

Холимог үйлдэлтэй антиадренерг эмүүд - амиодарон (кордарон ) - antiangial болон antiarrhythmic нөлөөтэй.

Калийн сувгийн идэвхжүүлэгчид (никорандил ) эсийн мембраны гиперполяризаци үүсгэж, эсийн доторх cGMP-ийн агууламж нэмэгдсэний улмаас нитраттай төстэй нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд SMC суларч, ишемийн үед "миокардийн эсийн хамгаалалт" нэмэгдэж, титэм артериол болон венийн судас өргөсдөг. Никорандил эргэлт буцалтгүй ишемийн үед MI-ийн хэмжээг багасгаж, ишемийн түр зуурын үеүүдтэй ишемийн дараах миокардийн стрессийг ихээхэн сайжруулдаг. Калийн сувгийн идэвхжүүлэгч нь ишемийн давтан гэмтэлд миокардийн хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Нэг тун никорандил - 40 мг, эмчилгээний курс - ойролцоогоор 8 долоо хоног.

Зүрхний цохилтыг бууруулах: Angina эмчлэх шинэ хандлага. Зүрхний цохилт, зүүн ховдлын агшилт, ачаалал зэрэг нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг тодорхойлдог гол хүчин зүйл юм. Дасгал хийх эсвэл зүрхний цохилтоос үүдэлтэй тахикарди нь миокардийн ишемийн хөгжлийг өдөөж болох бөгөөд эмнэлзүйн практикт титэм судасны ихэнх хүндрэлийн шалтгаан болдог. Натри/калийн ионууд синусын зангилааны эсүүдэд нэвтэрдэг сувгуудыг 1979 онд илрүүлсэн бөгөөд тэдгээр нь эсийн мембраны гиперполяризацийн үед идэвхжиж, цикл нуклеотидын нөлөөн дор өөрчлөгддөг бөгөөд HCN сувгийн бүлэгт багтдаг. Катехоламинууд нь аденилат циклазын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, cAMP үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь f-сувгийг нээх, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Ацетилхолин нь эсрэг нөлөөтэй байдаг. f сувагтай сонгомол харилцан үйлчилдэг анхны эм ивабрадин (кораксан , "Servier"), зүрхний цохилтыг сонгомол бууруулдаг боловч зүрхний бусад электрофизиологийн шинж чанар, түүний агшилтанд нөлөөлдөггүй. Энэ нь үйл ажиллагааны потенциалын нийт хугацааг өөрчлөхгүйгээр диастолын мембраны деполяризацийг ихээхэн удаашруулдаг. Тунгийн горим: 2.5, 5 эсвэл 10 мг-аар өдөрт 2 удаа 2 долоо хоног, дараа нь 10 мг-аар өдөрт 2 удаа 2-3 сар.

Антитромботик эмүүд.

Тромбины дарангуйлагчид тромбоз үүсэх магадлалыг бууруулдаг - шууд ( хирудин ) эсвэл шууд бус (бутархай бус гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепаринууд) ба ялтас эсрэг бодисууд ( аспирин , тиенопиридин, гликопротейн IIb/IIIa тромбоцит рецепторыг хориглогч).

Гепарин (фракцилагдаагүй ба бага молекул жинтэй). Фракцгүй гепарин (UFH) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гепарин нь тромбоцитын эсрэг үр дүнгүй бөгөөд тромбины нэг хэсэг болох тромбинд бага нөлөө үзүүлдэг.

Бага молекул жинтэй гепариныг (LMWH) арьсан дор, өвчтөний биеийн жингийн дагуу тунгаар, лабораторийн хяналтгүйгээр тарьж болно.

Шууд тромбин дарангуйлагчид. Өргөдөл хирудин гепарины улмаас тромбоцитопенитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Антитромбиныг эмчлэхэд цусархаг хүндрэл үүсч болно. Бага зэргийн цус алдалт нь ихэвчлэн эмчилгээг зогсоохыг шаарддаг. Гэдэсний цус алдалт, мелена, гавлын дотоод цус алдалтаар илэрдэг ходоод гэдэсний замын гол цус алдалт нь гепарины антагонистыг хэрэглэхийг шаарддаг. Энэ нь тромботик таталтын үзэгдлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. UFH-ийн антикоагулянт ба цусархаг нөлөөг удирдан чиглүүлэх замаар хаадаг протамин сульфат , энэ нь эмийн IIa-ийн эсрэг үйл ажиллагааг саармагжуулдаг. Протамин сульфат нь LMWH-ийн анти-Ха идэвхийг хэсэгчлэн саармагжуулдаг.

Antiplatelet бодисууд. Аспирин (ацетилсалицилын хүчил) циклоксигеназа-1-ийг дарангуйлж, тромбоксан А2 үүсэхийг хориглодог. Тиймээс энэ замаар өдөөгдсөн ялтасын агрегацийг дарангуйлдаг.

Аденозин дифосфатын рецепторын антагонистууд (тиенопиридинууд). Тиенопиридины деривативууд тиклопидин Тэгээд клопидогрел - аденозин дифосфатын антагонистууд нь ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлахад хүргэдэг. Тэдний нөлөө нь аспирины нөлөөнөөс илүү удаан явагддаг. Клопидогрел -аас хамаагүй бага гаж нөлөө үзүүлдэг тиклопидин . АГ-ийн эхний 24 цагийн дотор эхэлсэн клопидогрел ба аспириныг хослуулан удаан хугацаагаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Варфарин . Тромбоз, эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эм болгон үр дүнтэй варфарин . Энэ эмийг зүрхний хэмнэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд, зүрхний шигдээс өвчтэй, том судас, зүрхний хавхлагын протез хийх мэс заслын дараа зүрхний архаг дутагдалд орсон өвчтөнүүд болон бусад олон тохиолдолд хэрэглэдэг.

Тунг варфарин - маш хариуцлагатай эмнэлгийн манипуляци. Нэг талаас, гипокоагуляци хангалтгүй (бага тунгийн улмаас) өвчтөнийг судасны тромбоз, эмболизмаас чөлөөлөхгүй, нөгөө талаас цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурах нь аяндаа цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг хянахын тулд MHO (протромбины индексээс гаралтай олон улсын хэвийн харьцаа) -ийг тодорхойлно. IHO-ийн утгын дагуу гипокоагуляцийн эрчмийн 3 түвшинг ялгадаг: өндөр (2.5-аас 3.5 хүртэл), дунд (2.0-3.0), бага (1.6-аас 2.0 хүртэл). Өвчтөнүүдийн 95% -д MHO-ийн утга 2.0-3.0 хооронд байна. MHO-ийн үе үе хяналт нь эмийн тунг цаг тухайд нь тохируулах боломжийг олгодог.

Томилогдсоны дараа варфарин сонголт бие даасан тунИхэвчлэн өдөрт 5 мг-аас эхэлдэг. Гурав хоногийн дараа эмчлэгч эмч INR-ийн үр дүнд анхаарлаа хандуулж, авсан эмийн хэмжээг бууруулж эсвэл нэмэгдүүлж, INR-ийг дахин зааж өгдөг. Шаардлагатай үр дүнтэй, аюулгүй тунг сонгохоос өмнө энэ процедурыг 3-5 удаа үргэлжлүүлж болно. Тиймээс, MHO 2-оос бага бол варфарины тунг нэмэгдүүлж, 3-аас дээш бол варфарины тунг бууруулдаг. Эмчилгээний өргөн варфарин - өдөрт 1.25 мг-аас 10 мг хүртэл.

Гликопротейн IIb/IIIa тромбоцит рецепторыг хориглогч. Энэ бүлгийн эмүүд (ялангуяа, абциксимаб ) нь арьсаар титэм судсаар мэс засал хийлгэж буй ACS-тай өвчтөнүүдэд богино хугацаанд судсаар тарих нь өндөр үр дүнтэй байдаг.

Цитопротектор эмүүд.

Титэм судасны өвчнийг эмчлэх шинэ хандлага - миокардийн цитопротектор нь ишемийн бодисын солилцооны илрэлийг эсэргүүцэх явдал юм. Цитопротекторуудын шинэ анги - бодисын солилцооны үйлдэлтэй эм триметазидин , нэг талаас өөх тосны хүчлүүдийн исэлдэлтийг бууруулж, нөгөө талаас митохондри дахь исэлдэлтийн урвалыг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд глюкозын исэлдэлтийг идэвхжүүлэх бодисын солилцооны өөрчлөлт ажиглагдаж байна.

"Гемодинамик" төрлийн эмүүдээс ялгаатай нь (нитрат, бета хориглогч, кальцийн антагонистууд) тогтвортой angina бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд хязгаарлалт байхгүй. Нэмэлт триметазидин Уламжлалт антиангиналь эмчилгээ нь тогтвортой angina pectoris бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийн өвчний эмнэлзүйн явц, дасгалын тестийг тэсвэрлэх чадвар, амьдралын чанарыг сайжруулж чаддаг бол триметазидиныг хэрэглэх нь гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байсан.

Триметазидин Энэ нь шинэ тунгийн хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг - триметазидин MBi, өдөрт 2 шахмал, 35 мг, энэ нь үйл ажиллагааны механизмаараа 20 мг триметазидин хэлбэрээс үндсэндээ ялгаатай биш боловч хэд хэдэн үнэ цэнэтэй нэмэлт шинж чанартай байдаг. Триметазидин МБ , эхний 3-CAT дарангуйлагч нь бета исэлдэлтийн гинжин хэлхээний сүүлчийн ферментийг үр дүнтэй, сонгомол дарангуйлдаг. Уг эм нь зүрхний ишеми өвчнөөс 24 цагийн турш, ялангуяа өглөө эрт илүү сайн хамгаалдаг тул шинэ тунгийн хэлбэр нь хамгийн их концентрацийг ижил түвшинд байлгахын зэрэгцээ хамгийн бага концентрацийг 31% -иар нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Шинэ тунгийн хэлбэр нь цусан дахь триметазидины концентраци дээд хэмжээнээс 75% -иас багагүй байх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. агууламжийн өндөрлөгийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх.

Цитопротекторуудын бүлгийн өөр нэг эм бол милдронат . Энэ нь карнитины урьдал бодис болох гамма-бутиробетайн бүтцийн синтетик аналог юм. Гамма-бутиробетайн гидроксилаза ферментийг дарангуйлж, карнитины нийлэгжилтийг бууруулж, эсийн мембранаар дамжин урт гинжтэй өөх тосны хүчлүүдийн тээвэрлэлтийг бууруулж, эсэд исэлдээгүй тосны хүчлүүдийн идэвхжүүлсэн хэлбэрийг (ацилкарнитин гэх мэт) хуримтлуулахаас сэргийлдэг. эсийн органелл). Энэ нь зүрхийг хамгаалах, antianginal, antihypoxic, ангиопротектор нөлөөтэй. Зүрхний булчингийн агшилтыг сайжруулж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэдэг. Цусны эргэлтийн цочмог болон архаг эмгэгийн үед энэ нь ишемийн бүсэд цусны урсгалыг дахин хуваарилах, улмаар ишемийн бүсэд цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Angina pectoris-ийн хувьд 250 мг-аар өдөрт 3 удаа 3-4 долоо хоногийн турш ууж, тунг өдөрт 1000 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Миокардийн шигдээсийн хувьд өдөрт 1 удаа 500 мг - 1 г судсаар тарьдаг ба үүний дараа 3-4 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа 250-500 мг тунгаар амны хөндийн эмчилгээнд шилждэг.

Коронаропластик.

Титэм судасны дахин судасжилт. CAD-д зориулсан PCI буюу титэм артерийн судас (CABG) нь давтагдах ишемийг эмчлэх, MI ба нас барахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. Миокардийн судасжилтын заалт ба аргын сонголтыг артерийн нарийсал, нарийсалын ангиографийн шинж чанар, тархалтын түвшин, тархалтаар тодорхойлно. Нэмж дурдахад тухайн байгууламжийн чадавхи, сонгомол болон онцгой байдлын горимыг гүйцэтгэх туршлагыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Бөмбөлөгний ангиопластик нь товрууны хагарлыг үүсгэдэг бөгөөд товрууны тромбогенийг нэмэгдүүлдэг. Гликопротейн IIb/IIIa тромбоцит рецепторын стент ба хориглогчийг ашигласнаар энэ асуудал үндсэндээ шийдэгдсэн. Өндөр эзэлхүүнтэй байгууламжид PCI процедуртай холбоотой нас баралт бага байдаг. CAD-д стент суулгах нь нарийссан газар, ялангуяа хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй товруу үүссэн тохиолдолд хагарсан товрууг механикаар тогтворжуулахад тусалдаг. Стент суулгасны дараа өвчтөнүүд авах ёстой аспирин мөн сарын дотор тиклопидин эсвэл клопидогрел . Аспирин + клопидогрелийн хослол нь илүү сайн тэсвэртэй бөгөөд аюулгүй байдаг.

Титэм судсаар дамжих мэс засал. Хагалгааны нас баралт, САБГ-ын үед шигдээсийн эрсдэл одоогоор бага байна. Хүнд хэлбэрийн тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлтүүд өндөр байдаг.

Атерэктоми (эргэлт ба лазер) - нарийсалт судаснаас атеросклерозын товрууг "өрөмдөж" эсвэл лазераар устгах замаар арилгах. Судалгаанаас үзэхэд транслюминаль бөмбөлөг ангиопластик ба эргэлтийн атероэктоми хоёрын хооронд амьд үлдэх хувь хэмжээ ялгаатай боловч статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй.

Арьс ба мэс заслын арга хэмжээ авах заалт.

Нэг судасны өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн гликопротейн IIb/IIIa рецептор хориглогчийг хэрэглэхийн хамт арьсан доорх ангиопластик, стент тавих нь зүйтэй. Титэм артерийн анатоми (судасны хүнд хэлбэрийн муруйлт эсвэл муруйлт) нь PCI-ийн аюулгүй байдлыг хангахгүй бол ийм өвчтөнүүдэд мэс заслын оролцоог зөвлөж байна.

Бүх өвчтөнд хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд эрсдэлт хүчин зүйлсийг түрэмгий, өргөн хүрээтэй чиглүүлэх нь баталгаатай байдаг. Өвчтөний эмнэлзүйн байдлыг тогтворжуулах нь үндсэн эмгэг процессыг тогтворжуулах гэсэн үг биш юм. Хагарсан товрууны эдгэрэлтийн үргэлжлэх хугацааны талаархи мэдээлэл хоёрдмол утгатай байна. Зарим судалгаагаар эмийн эмчилгээний явцад эмнэлзүйн тогтворжилтыг үл харгалзан титэм судасны өвчнийг хурцатгах "хариуцлагатай" нарийсал нь тодорхой ахих чадварыг хадгалдаг.

Өвчтөнүүд тамхи татахаа болих хэрэгтэй. IHD оношлогдсон тохиолдолд липид бууруулах эмчилгээг HMG-CoA редуктазын дарангуйлагчтай ("Атерокслероз" хэсгийг үзнэ үү) цаг алдалгүй эхлүүлэх шаардлагатай. статинууд ), энэ нь бага нягтралтай липопротейн холестролын (LDL) өндөр ба дунд түвшний өвчтөнүүдийн нас баралт, хүндрэлийн тохиолдлыг эрс бууруулдаг. Өвчтөний анхны үзлэгт статиныг зааж өгөхийг зөвлөж байна, тунг сонгохдоо элсэлтийн дараа авсан цусан дахь липидийн түвшинг ашиглана. Нийт холестерин болон LDL холестерины зорилтот түвшин 5.0 ба 3.0 ммоль/л байх ёстой боловч LDL холестролыг илүү их хэмжээгээр бууруулах зорилготой гэж үздэг. ACE дарангуйлагч нь титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үзэх үндэслэл бий. Атеросклероз ба түүний хүндрэлүүд нь олон хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг тул зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахын тулд өөрчлөх боломжтой бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх . Титэм судасны эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд байнгын хяналт, липидийн толин тусгалыг системтэй хянах, үе үе ЭКГ хийх, хавсарсан өвчнийг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Титэм судасны атеросклерозын үр дүнд үүсдэг зүрхний ишемийн (титэм судасны) өвчин (CHD) нь дэлхийн хэмжээнд хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. ОХУ-д зүрх судасны өвчин, титэм судасны өвчлөлийн тархалт нэмэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрээс үүдэлтэй нас баралтын хэмжээгээр манай улс дэлхийд эхний байруудын нэг болж байгаа нь тэдгээрийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн, үр дүнтэй аргыг ашиглах шаардлагатай байна. эмч нар. ОХУ-ын хүн амын дунд титэм судасны өвчнийг хөгжүүлэх гол эрсдэлт хүчин зүйлсийн тархалт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд үүнээс тамхи татах, артерийн гипертензи, гиперхолестеролеми зэрэг нь хамгийн чухал юм.

Атеросклероз нь гол шалтгаанзүрхний ишемийн өвчний хөгжил. Энэ нь нууцаар үргэлжилдэг урт хугацааЭнэ нь миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт, гэнэтийн үхэл эсвэл angina pectoris, тархины судасны архаг дутагдал, завсарлагатай хавчих зэрэг хүндрэлд хүргэх хүртэл. Атеросклероз нь титэм судас, тархины болон бусад артерийн судаснуудад атеросклерозын товруу үүсэх, ургах замаар аажмаар орон нутгийн нарийсалт хүргэдэг. Үүнээс гадна эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, бүс нутгийн спазм, цусны эргэлтийн эмгэг, түүнчлэн судасны хананд анхдагч үрэвслийн процесс байгаа зэрэг хүчин зүйлүүд орно. боломжит хүчин зүйлтромбоз үүсэх. Судас өргөсгөгч ба васоконстрикторын өдөөлтүүдийн тэнцвэргүй байдал нь титэм артерийн тонусыг эрс өөрчилж, одоо байгаа сууринд нэмэлт динамик нарийсал үүсгэдэг.

Тогтвортой angina-ийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжтой, жишээлбэл, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт (стресс) зэрэг миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн хамгийн том бүлэг нь angina pectoris, түүний дотор миокардийн шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүд юм. Энэ нь angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг зөв эмчлэх, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгох асуудалд дадлага хийдэг эмч нарын сонирхлыг тайлбарлаж байна.

IHD-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд. IHD нь олон янзаар илэрдэг эмнэлзүйн хэлбэрүүд: архаг тогтвортой angina, тогтворгүй (дэвшилттэй) angina, шинж тэмдэггүй ишемийн зүрхний өвчин, васоспастик angina, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, гэнэтийн үхэл. Зүрхний титэм артерийн нарийсалт, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихэссэний үр дүнд үүсдэг түр зуурын миокардийн ишеми нь тогтвортой angina үүсэх гол механизм юм.

Архаг тогтвортой angina нь шинж тэмдгийн хүндийн дагуу (Канадын ангилал) ихэвчлэн 4 функциональ ангилалд хуваагддаг.

Эмчилгээний гол зорилго нь angina-ийн довтолгооны давтамжийг бууруулах, цочмог миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх, эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулах замаар өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад оршино. Антиангиналь эмчилгээг angina-ийн дайралтыг бүрэн эсвэл бараг бүрэн арилгах, өвчтөн хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж орох (ангина пектори нь функциональ ангиллын I-ээс ихгүй, өвдөлттэй дайралт нь зөвхөн их ачаалалтай үед тохиолддог) болон эмчилгээний гаж нөлөө багатай тохиолдолд амжилттай гэж тооцогддог. .

Зүрхний архаг ишемийн өвчний эмчилгээнд 3 үндсэн бүлгийн эмийг хэрэглэдэг: β-хориглогч, кальцийн антагонистууд, органик нитратууд нь angina-ийн дайралтын тоог мэдэгдэхүйц бууруулж, нитроглицериныг багасгах, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, чанарыг сайжруулдаг. өвчтөнүүдийн амьдрал.

Гэсэн хэдий ч эмч нар шинийг бичиж өгөх дургүй хэвээр байна үр дүнтэй эмүүдхангалттай тунгаар. Нэмж дурдахад орчин үеийн антиангиналь ба ишемийн эсрэг эмийн олон сонголт байгаа бол хуучирсан, хангалтгүй үр дүнтэй эмийг хасах хэрэгтэй. Өвчтөнтэй илэн далангүй ярилцах, өвчний шалтгаан, түүний хүндрэлийн талаархи тайлбар, инвазив бус, инвазив судалгааны нэмэлт аргууд шаардлагатай байгаа нь эмчилгээний зөв аргыг сонгоход тусална.

ATP судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Орос улсад гемодинамикийн үйл ажиллагааны механизмтай антиангиналь эмийг сонгохдоо нитрат (11.9%), дараа нь б-хориглогч (7.8%), кальцийн антагонистууд (2 .7%).

β-хориглогч нь angina pectoris, ялангуяа миокардийн шигдээстэй өвчтөнд нас баралтыг бууруулж, дахин давтагдах шигдээсийн тохиолдлыг бууруулахад хамгийн түрүүнд хэрэглэдэг эм юм. Энэ бүлгийн эмийг титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд 40 гаруй жилийн турш хэрэглэж ирсэн.

β-хориглогч нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж (зүрхний цохилт буурах, цусны даралт буурах, зүрхний булчингийн агшилтын бууралт), миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлэх (барьцааны цусны урсгал нэмэгдэж, түүний дахин хуваарилалтаас болж) антиангиналь нөлөө үзүүлдэг. миокардийн ишемийн давхаргууд - subendocardium ), зүрхний хэмнэлийн эсрэг ба бөөгнөрөлийн эсрэг үйлчилгээтэй, ишемийн кардиомиоцит дахь кальцийн хуримтлалыг бууруулдаг.

β-хориглогчдыг хэрэглэх заалтууд нь angina, артерийн гипертензийн хавсарсан angina, зүрхний хавсарсан дутагдал, "чимээгүй" миокардийн ишеми, зүрхний хэмнэлийн эмгэг бүхий зүрхний ишеми юм. Шууд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд β-хориглогчдыг титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд, ялангуяа миокардийн шигдээсийн дараагаар тогтооно. Эмчилгээний зорилго нь титэм судасны өвчтэй өвчтөний урт хугацааны прогнозыг сайжруулах явдал юм.

β-хориглогчдын дотроос пропранолол (80-320 мг/хоног), атенолол (25-100 мг/хоног), метопролол (50-200 мг/хоног), карведилол (25-50 мг/хоног), бисопролол (5 - 20) мг/хоног), небиволол (5 мг/хоног). Кардиосонголт бүхий эмүүд (атенолол, метопролол, бетаксолол) нь β 1-адренерг рецепторуудад голлон хориглох нөлөөтэй байдаг.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг кардио-селектив эмүүдийн нэг бол атенолол (тенормин) юм. Эхний тун нь өдөрт 50 мг байна. Цаашид өдөрт 200 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Уг эмийг өглөө нэг удаа зааж өгдөг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд хоногийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Өөр нэг кардиосонголт β-хориглогч бол метопролол (Беталок) юм. Өдөр тутмын тун нь дунджаар 100-300 мг, β-хориглогч нөлөө нь 12 цаг хүртэл ажиглагдаж байгаа тул эмийг 2 тунгаар тогтоодог.Одоогоор урт хугацааны үйлчилгээтэй метопрололын бэлдмэлүүд өргөн тархсан - betaloc ZOK, metocard, нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь 24 цаг хүрдэг.

Бисопролол (Конкор) нь атенолол ба метопрололтой харьцуулахад илүү тод кардиосонголт шинж чанартай байдаг (эмчилгээний тунгаар энэ нь зөвхөн β 1-адренерг рецепторыг блоклодог) бөгөөд үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь илүү урт байдаг. Өдөрт нэг удаа 2.5-20 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Карведилол (Dilatrend) нь сонгомол бус β-, α 1-хориглогч, антиоксидант үйлчилгээтэй. Энэ эм нь өөрийн симпатомиметик үйл ажиллагаагүйгээр β 1 ба β 2 адренерг рецепторуудыг блоклодог. Судасны хананы гөлгөр булчингийн эсүүдэд байрлах α 1-адренерг рецепторуудыг блоклосоны улмаас карведилол нь тодорхой судасны өргөжилт үүсгэдэг. Тиймээс энэ нь β-адренергик хориглогч болон судас тэлэх үйл ажиллагааг хослуулсан бөгөөд энэ нь голчлон антиангиналь ба ишемийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид үргэлжилдэг. Карведилол нь гипотензи нөлөөтэй бөгөөд проатерогенийн үүрэг гүйцэтгэдэг гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийг саатуулдаг. Мансууруулах бодис нь цусны сийвэнгийн зуурамтгай чанар, эритроцит ба ялтасыг нэгтгэх чадвартай. Зүүн ховдлын (LV) үйл ажиллагаа суларсан эсвэл цусны эргэлтийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд карведилол нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг (урьдчилан болон дараах ачааллыг бууруулдаг), ялгарах фракцыг нэмэгдүүлж, LV хэмжээг бууруулдаг. Тиймээс карведилолыг хэрэглэх нь гол төлөв зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдалтай титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг, учир нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд өвчний таамаглалыг эрс сайжруулж, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх чадвар нь батлагдсан. Карведилол (өдөр тутмын дундаж тун 20.5 мг) ба атенолол (өдөр тутмын дундаж тун 25.9 мг) -ийг харьцуулж үзэхэд өдөрт хоёр удаа уусан хоёр эм нь тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан. Ашигласан бета-хориглогчдын тунг хангалттай байлгах удирдамжийн нэг нь амрах үед зүрхний цохилтыг 55-60 цохилт / мин хүртэл бууруулах явдал юм. Зарим тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн angina-тай өвчтөнд амрах үед зүрхний цохилт 50 цохилт / мин хүртэл буурдаг.

Небиволол (небилет) нь азотын ислийн (NO) нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг шинэ сонгомол β 1-хориглогч юм. Энэ эм нь зүрхний гемодинамикийн ачааллыг бууруулдаг: цусны даралт, өмнөх болон дараах ачааллыг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, захын цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Небиволол бол өвөрмөц шинж чанартай b-хориглогч бөгөөд эм нь эндотелийн эсүүдээр тайвшруулах хүчин зүйл (NO) нийлэгжүүлэх үйл явцад оролцох чадвартай байдаг. Энэ шинж чанар нь эмийг нэмэлт судас тэлэх нөлөө үзүүлдэг. Уг эмийг гол төлөв angina pectoris-ийн дайралт бүхий артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Целипролол (200-600 мг/өдөр) - гурав дахь үеийн β-хориглогч нь өндөр сонгомол, β 2-адренерг рецепторыг дунд зэргийн өдөөдөг, судаснуудад шууд судас өргөсгөгч, ялгаралтыг зохицуулдаг гэдгээрээ бусад β-хориглогчдоос ялгаатай. эндотелийн эсүүдээс азотын исэл, бодисын солилцооны сөрөг нөлөө байхгүй. Уг эмийг уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, дислипидеми, чихрийн шижин, тамхинаас үүдэлтэй захын судасны эмгэг бүхий титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Целипролол (өдөрт 200-600 мг), атенолол (50-100 мг/хоног), пропранолол (80-320 мг/өдөр) зэрэг нь ангинагийн эсрэг үр дүнтэй байдаг ба тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн дасгалын хүлцлийг адилхан нэмэгдүүлдэг.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа, angina-ийн дайралт үүсэх, артерийн гипертензийн хавсарсан өвчний хооронд тодорхой холбоо байгаа бол титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд β-хориглогчдод давуу эрх олгох хэрэгтэй; хэмнэл алдагдах (суправентрикуляр эсвэл ховдолын хэм алдагдал), өмнөх миокардийн шигдээс, хүнд хэлбэрийн түгшүүр. β-хориглогчдын ихэнх сөрөг нөлөө нь β 2 рецепторыг блоклосонтой холбоотой байдаг. β-хориглогчдын жорыг хянах шаардлагатай бөгөөд учирч буй гаж нөлөө (брадикарди, гипотензи, бронхоспазм, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэх, зүрхний бөглөрөл, өвчтэй синусын синдром, ядрах, нойргүйдэл) нь эмч үүнийг үргэлж хэрэглэдэггүй. эдгээр эмүүд. β-хориглогчийг томилохдоо эмчийн гол алдаа бол эмийг бага тунгаар хэрэглэх, шаардлагатай хэмжээнээс бага давтамжтайгаар хэрэглэх, амрах үед зүрхний цохилт 60 цохилт/минутаас бага байх үед эмийг зогсоох явдал юм. Татан буулгах синдром үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй, иймээс β-хориглогчдыг аажмаар зогсоох хэрэгтэй.

Кальцийн сувгийн хориглогч (кальцийн антагонистууд).Энэ бүлгийн эмийг эсийн түвшинд хэрэглэх гол цэг нь кальцийн ионууд гөлгөр булчингийн эсүүдэд дамждаг удаан кальцийн суваг юм. цусны судасболон зүрх сэтгэл. Кальцийн ионууд байгаа тохиолдолд актин ба миозин харилцан үйлчилж, миокарди болон гөлгөр булчингийн эсийн агшилтыг хангадаг. Нэмж дурдахад кальцийн сувгууд нь синусын зангилааны эсийн зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг бий болгох, атриовентрикуляр зангилаагаар импульс дамжуулахад оролцдог.

Кальцийн антагонистуудын улмаас үүссэн судас өргөсгөх нөлөө нь зөвхөн судасны хананы гөлгөр булчинд шууд нөлөө үзүүлэхээс гадна судасны эндотелиас азотын ислийн ялгаралтыг нэмэгдүүлэх замаар шууд бусаар үүсдэг нь тогтоогдсон. Энэ үзэгдлийг ихэнх дигидропиридин ба израдипин, нифедипин ба гидропиридин бус эмийн хувьд бага хэмжээгээр тодорхойлсон байдаг. Учир нь урт хугацааны эмчилгээДигидропиридины деривативаас үүссэн angina pectoris-ийн хувьд зөвхөн удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. тунгийн хэлбэрүүдэсвэл кальцийн антагонистуудын урт хугацааны үйл ажиллагаа. Кальцийн сувгийн хориглогч нь хүчтэй судас өргөсгөгч бөгөөд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, титэм судсыг өргөсгөдөг. Мансууруулах бодисыг vasospastic angina болон уушигны хавсарсан бөглөрөлт өвчний үед хэрэглэж болно. Кальцийн антагонистыг томилох нэмэлт заалтууд нь Рэйногийн хам шинж (фенилалкиламинууд - верапамил ба бензодиазепин - дилтиазем) юм. тосгуурын фибрилляци, суправентрикуляр тахикарди, гипертрофик кардиомиопати. Титэм артерийн өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг кальцийн антагонистуудын дунд: нифедипин нэн даруй 30-60 мг / хоног (10-20 мг 3 удаа) эсвэл удаан хугацаагаар (30-180 мг нэг удаа); верапамил яаралтай арга хэмжээ (80-160 мг өдөрт 3 удаа); эсвэл удаан үргэлжилсэн үйлдэл (нэг удаа 120-480 мг); нэн даруй ялгардаг дилтиазем (өдөрт 4 удаа 30-60 мг) эсвэл удаан хугацаагаар (120-300 мг / өдөрт нэг удаа); урт хугацааны эмүүд амлодипин (5-10 мг / өдөрт нэг удаа), лацидипин (2-4 мг / хоног).

Симпатоадренал системийг дигидропиридинаар (нифедипин, амлодипин) идэвхжүүлэх нь одоогоор хүсээгүй үзэгдэл гэж тооцогддог бөгөөд тогтворгүй angina-ийн богино хугацааны дигидропиридиныг хэрэглэх үед титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт бага зэрэг нэмэгдэх гол шалтгаан гэж үздэг. зүрхний цочмог шигдээсмиокарди болон тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хэрэглэсэн бололтой. Үүнтэй холбогдуулан одоогоор дигидропиридиныг удаашруулж, удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэд богино хугацаанд үйлчилдэг эмүүдтэй фармакодинамик үйл ажиллагааны шинж чанарт үндсэн ялгаагүй байдаг. Аажмаар шингэдэг тул тэдгээр нь симпатик идэвхжилтэй холбоотой олон тооны гаж нөлөөгүй тул богино хугацааны дигидропиридины шинж чанартай байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд кальцийн антагонистуудын тусламжтайгаар судасны хананд гэмтэл учруулахыг удаашруулах боломжийг харуулсан тоо баримтууд гарч ирэв. эрт үе шатуудатеросклерозын хөгжил.

Амлодипин (Норваск, Амловас, Нордипин) нь дигидропиридины бүлгийн гурав дахь үеийн кальцийн антагонист юм. Амлодипин нь өргөсдөг захын судаснууд, зүрхний ачааллыг бууруулдаг. Мансууруулах бодис нь рефлекс тахикарди үүсгэдэггүй (симпатоадренал систем идэвхжээгүй тул) эрчим хүчний хэрэглээ, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдаг. Мансууруулах бодис нь титэм судсыг өргөжүүлж, миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлдэг. Антиангиналь нөлөө (angina халдлагын давтамж, үргэлжлэх хугацааг багасгах, өдөр тутмын хэрэгцээнитроглицерин дахь), дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэх, синусын болон атриовентрикуляр зангилаа болон зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны бусад элементүүдэд дарангуйлах нөлөө байхгүй тохиолдолд систолын болон диастолын зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулснаар эмийг angina pectoris-ийн эмчилгээний эхний байруудын нэг болгодог.

Кальцийн антагонистуудын ангиллын гурав дахь үеийн эм болох Лацидипин нь өндөр липофиль шинж чанартай, эсийн мембрантай харилцан үйлчлэлцдэг, эдэд үзүүлэх нөлөө нь түүний концентрацаас үл хамааран байдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүдатеросклерозын эсрэг үйл ажиллагааны механизмд тэргүүлдэг. Лацидипин нь эндотелийн эдэд эерэг нөлөө үзүүлж, наалдамхай молекул үүсэх, гөлгөр булчингийн эсийн өсөлт, ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлдаг. Үүнээс гадна эм нь дарангуйлдаг хэт исэлдүүлэхбага нягтралтай липопротеинууд, өөрөөр хэлбэл товруу үүсэх эхний үе шатуудын аль нэгэнд нөлөөлж болно.

Атеросклерозын тухай Европын Лацидипиний судалгаа (ELSA) нь "intima-media"-ийн зузааныг харьцуулсан. каротид артериАртерийн гипертензитэй 2334 өвчтөнд лацидипин эсвэл атенололтой 4 жилийн хугацаанд эмчилгээ хийлгэсэн. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн гүрээний судаснууд эхэндээ хэвийн ба/эсвэл өөрчлөгдсөн байна. Лацидипинтэй эмчилгээ хийснээр атенололтой харьцуулахад салаа ба нийтлэг каротид артерийн түвшинд интима-медиа зузаан мэдэгдэхүйц буурсан байна. Лацидипинтэй эмчилгээ хийлгэх үед атенололтой харьцуулахад атеросклерозын товрууны өсөлт 18% -иар бага, товрууны тоо буурсан өвчтөнүүдийн тоо 31% -иар их байна.

Тиймээс кальцийн антагонистууд нь илэрхий антиангиналь (ишемийн эсрэг) шинж чанартай байхын зэрэгцээ атерогенийн эсрэг нэмэлт нөлөө үзүүлдэг (плазмын мембраныг тогтворжуулж, чөлөөт холестериныг судасны хананд нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг) бөгөөд энэ нь тэднийг илүү их хэмжээгээр томилох боломжийг олгодог. ихэвчлэн янз бүрийн локалчлалын артерийн гэмтэлтэй тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд. Одоогийн байдлаар кальцийн антагонистууд нь angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд β-хориглогчдын дараа хоёрдугаар эгнээний эм гэж тооцогддог. Монотерапияны хувьд тэд β-хориглогчтой адил тодорхой антиангиналь нөлөөг үзүүлж чадна. Кальцийн антагонистуудаас β-хориглогчдын эргэлзээгүй давуу тал нь миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулах чадвар юм. Миокардийн шигдээсийн дараа кальцийн антагонистуудыг хэрэглэсэн судалгаагаар зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн эмгэггүй, артерийн даралт ихсэх өвчтэй, Q долгионгүй зүрхний шигдээс өвчтэй хүмүүст хамгийн их нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан.

Тиймээс кальцийн антагонистуудын эргэлзээгүй давуу тал нь юм өргөн хамрах хүрээтитэм судасны дутагдлын илрэлийг арилгахад чиглэсэн фармакологийн нөлөө: antianginal, гипотензи, antiarrhythmic. Эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ нь атеросклерозын явцад сайн нөлөө үзүүлдэг.

Органик нитратууд. Нитратуудын ишемийн эсрэг нөлөө нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт дээр суурилдаг: зүүн ховдолын өмнөх болон дараах ачаалал буурах, судасны эсэргүүцэл, түүний дотор титэм артериуд буурах, цусны даралт буурах гэх мэт Үндсэн заалтууд. Нитрат авахын тулд angina pectoris, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд амрах (мөн тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор), васоспастик angina халдлага, зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг angina дайралт.

Хэлний доорхи нитроглицерин (0.3-0.6 мг) эсвэл нитроглицерин аэрозоль (Нитроминт 0.4 мг) нь хурдан үйлчилдэг тул angina-ийн цочмог дайралтыг арилгахад зориулагдсан. Хэрэв нитроглицериныг тэсвэрлэдэггүй бол нитросорбид, молсидомин эсвэл кальцийн антагонист нифедипинийг ангина өвчний дайралтыг намдаах, шахмалыг зажлах эсвэл хэлэн доор нь уусгах зорилгоор хэрэглэж болно.

Органик нитратууд (изосорбид динитрат эсвэл изосорбид-5-мононитрат бэлдмэл) нь angina халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний урт хугацааны гемодинамикийн ачааллыг бууруулж, ишемийн бүсэд цусны хангамжийг сайжруулж, бие махбодийн гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлдэг. Тэд angina үүсгэдэг бие махбодийн үйл ажиллагаанаас өмнө тэдгээрийг зааж өгөхийг хичээдэг. Үр дүнтэй нь батлагдсан эмүүдээс хамгийн их судлагдсан нь кардикет (20, 40, 60, 120 мг/хоног), нитросорбид (40-80 мг/хоног), оликард (40 мг/хоног), моно намуу (20-80 мг) юм. мг/өдөр ), моно мак депо (50 ба 100 мг/хоног), efox long (50 мг/хоног), моно цинк сааруулагч (50 мг/хоног). Тогтвортой angina pectoris I-II ангиллын өвчтөнүүдэд angina-ийн дайралт үүсгэж болзошгүй нөхцөл байдлаас өмнө нитратуудыг үе үе хэрэглэх боломжтой. III-IV ангиллын илүү хүнд хэлбэрийн angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд нитратыг тогтмол хэрэглэх шаардлагатай; Ийм өвчтөнүүдэд өдрийн турш үр нөлөөг хадгалахыг хичээх хэрэгтэй. Ангины IV ангиллын хувьд (шөнийн цагаар ч гэсэн angina халдлага тохиолдож болно) нитратыг өдрийн турш үр нөлөөг нь хангахуйцаар тогтооно.

Нитраттай төстэй эмүүд нь молсидомин (Корватон, Сиднофарм, Диласидом) бөгөөд энэ нь нитратаас химийн бүтцээс ялгаатай боловч үйл ажиллагааны механизмаараа тэднээс ялгаатай биш юм. Энэ эм нь судасны хананы хурцадмал байдлыг багасгаж, миокарди дахь барьцааны эргэлтийг сайжруулж, бөөгнөрөлийн эсрэг үйлчилгээтэй. Изосорбид динитрат ба корватоны харьцуулах тун нь 10 мг ба 2 мг байна. Корватоны нөлөө 15-20 минутын дараа гарч ирдэг, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 1-6 цаг (дунджаар 4 цаг). Мансууруулах бодисын нөлөө 12 цагаас илүү үргэлжилдэг тул Corvaton retard 8 мг-ийг өдөрт 1-2 удаа ууна.

Нитратуудын сул тал нь тэдгээрийг тэсвэрлэх чадвар, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэх, хэрэглэхэд хүндрэл учруулдаг гаж нөлөө (толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, толгой эргэх), синусын рефлексийн тахикардиас үүдэлтэй. Нитратуудын тос, наалт, диск хэлбэрээр трансдермал хэлбэрүүд нь тэдгээрийг тунгаар хэрэглэхэд хүндрэлтэй, тэдгээрийг тэсвэрлэх чадвараас шалтгаалан олдоогүй байна. өргөн хэрэглээ. Нитратууд нь удаан хугацааны хэрэглээтэй тогтвортой angina бүхий өвчтөний таамаглалыг сайжруулдаг эсэх нь тодорхойгүй байгаа бөгөөд энэ нь angina pectoris (миокардийн ишеми) байхгүй тохиолдолд хэрэглэх нь зүйтэй эсэх нь эргэлзээтэй болгодог.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд гемодинамикийн үйл ажиллагааны механизмтай эмийг томилохдоо дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: эмчилгээг бага тунгаар эхлүүлэх, хүсээгүй үр нөлөөг сайтар хянаж, хэрэв эмийг тэсвэрлэх чадвар муутай, үр дүн муутай бол эмийг өөрчлөх талаар үргэлж бодож үзээрэй.

Хосолсон эмчилгээ. III-IV ангиллын тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд antianginal эмтэй хавсарсан эмчилгээг дараахь заалтуудаар хийдэг: үр дүнтэй моно эмчилгээг сонгох боломжгүй; моно эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх хэрэгцээ (жишээлбэл, өвчтөний биеийн хөдөлгөөн нэмэгдсэн үед); гемодинамикийн таагүй өөрчлөлтийг засах (жишээлбэл, дигидропиридины бүлгийн нитрат эсвэл кальцийн антагонистуудаас үүдэлтэй тахикарди); angina нь артерийн гипертензи эсвэл зүрхний хэмнэлийн эмгэгтэй хавсарч, моно эмчилгээний үед нөхөгддөггүй; монотерапийн үед нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тунг өвчтөнд үл тэвчих тохиолдолд хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд эмийг бага тунгаар нэгтгэж болно.

Төрөл бүрийн ангиллын антиангиналь эмийн үйл ажиллагааны механизмын синергизм нь тэдгээрийн хослолын хэтийн төлөвийг үнэлэх үндэс суурь болдог. Тогтвортой angina бүхий өвчтөнийг эмчлэхдээ эмч нар ихэвчлэн янз бүрийн хослолыг antianginal эм (β-хориглогч, нитрат, кальцийн антагонист) хэрэглэдэг. Монотерапияны үр дүн байхгүй тохиолдолд хосолсон эмчилгээг ихэвчлэн тогтоодог (нитрат ба β-хориглогч; β-хориглогч ба кальцийн антагонистууд гэх мэт).

ATP-судалгааны үр дүн (тогтвортой angina эмчилгээний тойм) Орос улсад өвчтөнүүдийн 76% нь гемодинамикийн эмтэй хавсарсан эмчилгээ хийдэг бол 40 гаруй хувь нь нитрат ба б-хориглогчдыг хослуулан хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний нэмэлт нөлөөг бүх судалгаагаар батлаагүй байна. IN арга зүйн зөвлөмжЕвропын кардиологийн нийгэмлэг (1997) хэрэв нэг антиангиналь эм үр дүнгүй бол эхлээд өөр нэг эмийн үр нөлөөг үнэлж, дараа нь хослуулан хэрэглэх нь дээр гэдгийг харуулж байна. Фармакологийн хяналттай судалгааны үр дүн нь бета-хориглогч ба кальцийн антагонистыг хослуулан хэрэглэх нь титэм судасны өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд эерэг нэмэлт, синергетик нөлөө үзүүлдэг болохыг батлахгүй байна. 2 эсвэл 3 эмийг хослуулан хэрэглэх нь оновчтой тунгаар нэг эмийг хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй байдаггүй. Олон тооны эм хэрэглэх нь гемодинамикийн нөлөөлөлтэй холбоотой сөрөг үзэгдлийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэдгийг мартаж болохгүй.

Тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн хавсарсан эмчилгээний орчин үеийн хандлага нь гемодинамик ба цитопротектор бүхий олон талт нөлөө бүхий antianginal эмийг хослуулах давуу талыг харуулж байна.

Тогтвортой angina-ийн дотоодын эмийн эмчилгээний гол сул талууд нь орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ихэвчлэн алдаатай байдаг, антиангиналь эмийн бүлгийн сонголт (дүрмээр бол нитратууд (80%)), эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй тунг байнга хэрэглэх, үндэслэлгүй томилгооолон тооны antianginal эмтэй хавсарсан эмчилгээ.

Бодисын солилцооны бодисууд.Триметазидин (предуктал) нь өөх тосны хүчлийн исэлдэлтийг дарангуйлдаг (фермент 3-кетоацил-коэнзим А-тиолазын үйл ажиллагааг зогсоож), пируват исэлдэлтийг өдөөдөг, өөрөөр хэлбэл миокардийн энергийн солилцоог глюкозын хэрэглээнд шилжүүлдэг. Энэ эм нь миокардийн эсийг ишемийн сөрөг нөлөөнөөс хамгаалж, эсийн доторх ацидоз, бодисын солилцооны эмгэг, эсийн мембраны гэмтлийг бууруулдаг. Триметазидины нэг тун нь angina-ийн дайралтыг намдаах, урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Үүний үр нөлөөг бусад антиангиналь эмүүдтэй хослуулан эмчлэх эсвэл эмчилгээний явцад ихэвчлэн ажиглагддаг. Preductal нь үр дүнтэй бөгөөд сайн тэсвэрлэдэг, ялангуяа титэм судасны хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлэгт, тухайлбал чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, өндөр настан, зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалтай хүмүүс.

Предукталыг пропранололтой хослуулах нь энэ β-хориглогчийг нитраттай хослуулахаас хамаагүй илүү үр дүнтэй байсан. Триметазидин (предуктал 60 мг/хоног), предуктал MB (70 мг/өдөр) нь ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч ихэвчлэн гемодинамикийн эсрэг үндсэн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг.

ОХУ-д олон төвт, нэг сохор, санамсаргүй, плацебо хяналттай, зэрэгцээ бүлгийн судалгаа, TAST (хосолсон эмчилгээний ангинатай өвчтөнүүдэд триметазидин) хийгдсэн бөгөөд үүнд II-III ангиллын angina өвчтэй 177 өвчтөн хамрагдаж, хэсэгчлэн хөнгөвчилсөн. Нитрат ба β-хориглогчдын тусламжтайгаар предукталыг нитрат эсвэл β-хориглогчтой хослуулан хэрэглэх үр нөлөөг үнэлэх. Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээг дараахь шалгуурын дагуу гүйцэтгэв: стресс тестийн үед ST сегментийн уналт 1 мм-ээр эхлэх хүртэл хугацаа, angina pectoris эхлэх хугацаа, стресс тестийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх. Урьдчилан таамаглал нь эдгээр үзүүлэлтүүдийг ихээхэн нэмэгдүүлсэн нь тогтоогдсон. Триметазидин нь ишемийн гаралтай цусны эргэлтийн дутагдал, синусын синдромтой, үндсэн ангиллын антиангиналь эмийг үл тэвчих, түүнчлэн хязгаарлалттай өндөр настай өвчтөнүүдэд сонгох эм байж болох эмнэлзүйн хэд хэдэн нөхцөл байдал байдаг. тэдгээрийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд.

Антиангиналь шинж чанартай эмүүд нь амиодарон болон бусад "бодисын солилцооны" эмүүд (ранолазин, L-аргинин), түүнчлэн ACE дарангуйлагчид, зүрхний цохилтыг сонгомол дарангуйлагч (ивабрадин, проколаран). Тэдгээрийг голчлон ашигладаг туслах эмчилгээ, үндсэн antianginal эмүүдээс гадна тогтоосон.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний асуудал бол өвчтөн сонгосон эмчилгээг хангалтгүй дагаж мөрдөж, амьдралын хэв маягаа байнга өөрчлөх хүсэл эрмэлзэл хангалтгүй байдаг. At эмийн эмчилгээӨвчний мөн чанар, урьдчилан таамаглахын тулд тогтоосон эмийн ашиг тусын талаар өвчтөнд мэдээлэх, эмч, өвчтөн хоёрын хооронд зохих тогтмол холбоо тогтоох шаардлагатай. Эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар өвчтөний амьдралын таамаглалд нөлөөлөхийг оролдохдоо эмч түүний зааж өгсөн эмийг өвчтөн өөрөө, зохих тунгаар, санал болгож буй эмчилгээний дэглэмийн дагуу ууж байгаа гэдэгт итгэлтэй байх ёстой.

Мэс засал. Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээний аргуудыг хэрэглэдэг (зүрхний зүрхний судасжилтын процедур), үүнд: арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластик, титэм судасны стент суулгах, титэм артерийн судасжилтын мэс засал орно. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд өвчний эмнэлзүйн үе шат, үзүүлж буй эмчилгээнээс хамаардаг эмнэлзүйн болон багажийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хувь хүний эрсдлийг тодорхойлох нь чухал юм. Тиймээс зүрхний титэм судасны мэс заслын хамгийн их үр нөлөө нь мэс заслын өмнөх үеийн зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан (хүнд ангина ба ишеми, титэм артерийн их хэмжээний гэмтэл, LV үйл ажиллагаа буурсан). Хэрэв титэм артерийн өвчний хүндрэлийн эрсдэл бага бол (нэг артерийн өвчин, байхгүй эсвэл бага зэргийн ишеми, LV хэвийн үйл ажиллагаа) бол эмийн эмчилгээ эсвэл титэм судасны ангиопластик үр дүнгүй болох хүртэл мэс заслын нөхөн судасжилтыг ихэвчлэн заадаггүй. Олон титэм артерийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд титэм судасны ангиопластик эсвэл титэм судсаар дамжих мэс заслыг хэрэглэх эсэхээ шийдэхдээ аргын сонголт нь анатомийн шинж чанаруудтитэм судасны ор, LV үйл ажиллагаа, миокардийн бүрэн дахин судасжилтад хүрэх хэрэгцээ, өвчтөний сонголт.

Тиймээс өнөөдөр байгаа зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх аргуудын талаар (хүснэгт) эмч үүнийг мэддэг байх нь чухал юм. сүүлийн үеийн ололт амжилтэм, хийх зөв сонголтэмчилгээний арга.

Уран зохиолын талаар асуух зүйл байвал редактортой холбогдоно уу.

Аронов Д.М, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор В.П. Лупанов, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын эрдэм шинжилгээний төв, Клиникийн кардиологийн хүрээлэнгийн нэрэмжит. А.Л.Мясниковын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа Оросын кардиологийн эрдэм шинжилгээ, үйлдвэрлэлийн цогцолбор, Москва,

Орчин үеийн ангиллын дагуу титэм судасны өвчин нь гэнэтийн үхэл, angina pectoris, миокардийн шигдээс зэрэг орно. Гэхдээ энэ хэсэгт зөвхөн angina-ийн илрэлийн IHD-ийг авч үзэх болно. Энэ нь титэм артерийн нарийсалтаас болж миокардид цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг зүрхний өвчин (ялангуяа ишемийн болон титэм судасны дутагдал) юм.

Хугацаа "ишеми"Энэ нь грек хэлний lh/yu, "хойшлуулах, зогсоох" болон Nta - "цус" гэсэн үгсийн нийлбэрээс гаралтай. Энэ тохиолдолд зүрхний аль ч хэсэгт цусны хангамж тасалдаж, зүрхний (миокарди) хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, зүрхний цусны урсгалын түвшин, орж ирж буй хүчилтөрөгчийн хооронд зөрүү гарч ирдэг. Энэ нөхцөл байдал нь цочмог эсвэл архаг, түр зуурын (буцах боломжтой) эсвэл эргэлт буцалтгүй байж болно.

Миокардийн удаан хугацааны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн үр дүнд зүрхний эсүүд гэмтэж, үхдэг. IHD нь титэм судасны нарийсалт 50% хүрэх үед илэрдэг. Хэрэв нарийсалт 70-80% -д ойртвол angina-ийн хүнд халдлага үүсдэг. Титэм артерийн атеросклерозоос гадна IHD үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл чухал байдаг - судасны байдал, тоо. химийн бодисууд, энэ нь цусны судасны дотоод хананд үүсдэг.

Атеросклерознь артерийн судсыг гэмтээх архаг өвчин юм. Энэ нь өөх тос, кальцийн давс нь савны дотоод хананд хуримтлагдаж, доройтол үүсдэг. булчингийн эдхолбох өрөөнд. Үүний үр дүнд хөлөг онгоцны хана нягт болж, люмен нь нарийсч, цусны урсгал тасалддаг. Энэ нь эрхтнүүдийн сөрөг өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд хүргэдэг янз бүрийн өвчин. Атеросклероз бол орчин үеийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Түүний тархалт Европ, Хойд Америк, Зүүн, Африкийн орнуудад өндөр байдаг. Өмнөд АмерикЭнэ нь хамаагүй бага тохиолддог.

Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг бөгөөд атеросклероз нь 10 орчим жилийн өмнө тохиолддог. Энэ ялгаа нь амьдралын хэв маягтай холбоотой юм генетикийн шинж чанар, дааврын хүчин зүйлүүд. Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд атеросклерозын улмаас титэм судасны өвчнөөр нас баралт эрс нэмэгдсэн. Атеросклерозын илрэл нь эрсдэлт хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг олон хүчин зүйлийн нэгдлээс үүсдэг. Үүнд: артерийн даралт ихсэх, тамхи татах, удаан хугацааны сэтгэл хөдлөлийн дарамт, бие махбод дахь бодисын солилцооны шинж чанар.

Атеросклерозын үүсэх механизм: судасны доторлогоо гэмтсэн, ялтасууд гэмтсэн газар руу гүйж, тэнд суурьшиж, холбогч эдээр бүрхэгдэж, дараа нь липидүүд нэмэгддэг. Холестерол нь хүний цус, эд эсэд байдаг өөх тостой төстэй хэд хэдэн нэгдлүүдийн нэг юм. Энэ нь элэгний эсүүдээр үүсгэгддэг. Холестерол нь бие махбодид хэд хэдэн хэлбэрээр байдаг. Тэдний нэг нь өндөр нягтралтай холболт юм. Энэ хэсэг нь биеийг судас хатуурлаас хамгаалж, биеийн эд, артерийн хананаас холестриныг гадагшлуулж, дахин хэрэглэх буюу биеэс гадагшлуулах зорилгоор элэг рүү буцаан өгдөг тул маш чухал юм. Холестерины өөр нэг хэсэг нь бага нягтралтай нэгдлүүд юм. Энэ нь товруу үүсэх, атеросклерозын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Аажмаар үйл явц урагшилж, товруунууд дээр хагарал, шархлаа үүсч, тэдгээрийн гадаргуу дээр тромбоцитуудын тусламжтайгаар цусны бүлэгнэл үүсдэг. Тэд артерийн хөндийг хаадаг. Тромбоз үүсдэг. Хамгийн аймшигтай хүндрэлЭнэ бол цусны бүлэгнэлтийн салалт юм. Титэм судасны өвчин үүсэхэд 30 гаруй хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд гол шалтгаан нь цусны даралт ихсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, тамхи татах, хөдөлгөөн багатай амьдралын хэв маяг, архины байнгын хэрэглээ, удамшил (ойр дотны хүмүүст зүрх судасны өвчин байгаа эсэх), эрэгтэй хүйст хамаарах, бие махбодийн хөгшрөлтийн объектив үйл явц, хэт их ачаалал, зохисгүй ажил, амралт, буруу хооллолт, стресстэй нөхцөл байдал.

Өнөө үед стресс нь титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Стресстэй үед хүний бие стресс гэж нэрлэгддэг даавар үүсгэдэг. Энэ процесст их хэмжээний витамин болон шим тэжээл. Цусны бүтцийг өөрчлөх нь маш чухал юм - цусны бүлэгнэлтийг түргэсгэх нь ялтасны бөөгнөрөл, эцэст нь товруу, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Angina pectoris- зүрхний ишемийн өвчний хамгийн чухал бөгөөд нийтлэг илрэл. Энэ бол нийтлэг өвчин бөгөөд гол шинж тэмдэг нь өвчүүний ард дарах эсвэл шахах шинж чанартай өвдөлт юм. Өвдөлт нь тархаж, зүүн гар, мөр, мөрний ир, ихэвчлэн хүзүү, доод эрүү рүү тархдаг. Angina pectoris-ийн дайралт нь цээжинд таагүй мэдрэмж төрж болно - шатах, хүндрэх, дүүрэх. Angina-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг бол өвчтөн дулаан өрөөнөөс хүйтэн өрөөнд ороход цээжин дэх өвдөлт юм. Намар-өвлийн улиралд агаар мандлын даралтын өөрчлөлттэй холбоотойгоор муудах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвдөлт нь биеийн тамирын дасгал хийх үед (өвчний эхний үе шатанд - angina pectoris гэж нэрлэгддэг) тохиолддог бөгөөд амрах эсвэл нитроглицериныг хэрэглэсний дараа зогсдог. Сэтгэл догдломоор өвдөлт нь бие махбодийн стресстэй холбоогүйгээр гарч ирдэг.

Өвдөлт нь шөнийн цагаар, хоол идсэний дараа, гэдэс дүүрэх, диафрагмын өндөр байрлалтай үед тохиолддог. Angina-ийн дайралтын үргэлжлэх хугацаа бараг үргэлж 1 минутаас илүү, 15 минутаас бага байдаг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний зан үйлээс хамаарна. Хэрэв та дасгалаа зогсоож, нитроглицерин уувал халдлага богино, эрчимтэй бага байх болно. Angina-ийн нэг шинж тэмдэг нь хэвтэж байх үед өвдөлт ихсэж, өвчтөн сууж, зогсох үед багасдаг. Энэ нь хэвтэх нь цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм венийн цусзүрх ба миокардид илүү их хүчилтөрөгч шаардагддаг. Довтолгооны хүч өөр өөр байдаг. Энэ үед импульс ихэвчлэн удаашралтай, хэмнэлтэй байдаг ч заримдаа түргэсдэг (тахикарди) Цусны даралт мөн нэмэгдэж болно. Довтолгоо нь ховор тохиолддог (долоо хоногт нэг удаа ба түүнээс бага), хэдэн сарын турш давтагдахгүй, эсвэл эсрэгээрээ илүү олон удаа, удаан үргэлжилдэг.

Оношлогоонд IHDӨвчтөнийг асуулгах, өвчний шалтгааныг олж мэдэх, олон удаа хийдэг электрокардиографийн шинжилгээ, биеийн тамирын дасгал (велоергометр), эмийн шинжилгээ зэрэг нь маш чухал юм. Зүрх судасны эмнэлгүүдэд хийгддэг орчин үеийн аргуудын нэг бол зүрхний судаснуудын рентген шинжилгээ, өөрөөр хэлбэл цусан дахь бодис нэвтрүүлэх явдал бөгөөд үүний ачаар зүрх, том судаснуудыг харж, мөн чанар, байршлыг тодорхойлох боломжтой болдог. гэмтэл, үйл явцын цар хүрээ. Энэ аргыг "титэм судасны ангиографи" гэж нэрлэдэг.

Эмчилгээ

Уламжлалт

Эмчилгээ IHD- Энэ цогц хөтөлбөр. Үүнд эмч, зүрх судасны эмч нарын зааж өгсөн уламжлалт эмчилгээний аргууд, уламжлалт бус аргууд орно. уламжлалт анагаах ухаан. Эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх явдал юм. Өвчтөний амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох, бие махбодийн идэвхгүй байдлыг арилгах, арилгах шаардлагатай Муу зуршил, тодорхой хоолны дэглэм баримтлах, санаа зовох, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас зайлсхийхийг хичээ.

Эмнэлгийн хоол тэжээл

Энэ өвчтэй өвчтөнүүдэд шаардлагатай бүтээгдэхүүний жагсаалтад үзэм, зөгийн бал, ямар ч төрлийн самар, түүхий хулуу, хулууны үр, далайн байцаа, зуслангийн бяслаг, гүзээлзгэнэ зэрэг байх ёстой. вандуй, шар буурцаг, шар буурцгийн тос, гурил, хаш, нимбэг, жүржийн амтат жүрж, ундаа хэлбэрээр өссөн хонго, gooseberries, cranberries. Уураг, өөх тос, нүүрс усны агууламж 1: 1: 4 харьцаатай байх ёстой. At илүүдэл жинтэйБие махбодид хоол хүнсний илчлэгийн хэмжээг багасгах нь чухал юм. Өөх тостой мах (ялангуяа хурга, гахайн мах), хатуу маргарин, цөцгийн тосыг хоолны дэглэмээс хасах, ургамлын тосоор солих, өөрөөр хэлбэл баялаг хоол хүнсэнд ханасан тосны хүчлийн агууламжийг бууруулах шаардлагатай. холестерин үүсэх, ургамлын тосны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг амьтны гаралтай өөх тос. Үүнээс гадна та бие махбодийг их хэмжээний витамин, микроэлементээр хангах хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ нь хоёр үндсэн бүлгийн эмийг агуулдаг. Энэ нь нэгдүгээрт, нитроглицерин ба түүний деривативууд юм (тэдгээр нь спазмыг намдааж, титэм судсыг өргөсгөж, улмаар зүрхэнд цус, хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг хөнгөвчилдөг). Өөр нэг бүлэг нь цусны найрлагыг сайжруулахад тусалдаг эмүүд (энэ тохиолдолд коагуляцийг бууруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг). Тэдгээрийн хамгийн энгийн эм бол тодорхой дэглэмийн дагуу тогтоогдсон аспирин (ацетилсалицилын хүчил) юм. Нэмж дурдахад зарим тохиолдолд цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулж, гэдэс дотор шингээлтийг саатуулдаг эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бодисын солилцоог хурдасгах, биеэс липидийг зайлуулах эмийг мөн хэрэглэдэг.

Е, Р витаминыг хэрэглэх нь маш ашигтай байдаг.Тэдгээрийг аскорбины хүчилтэй хослуулах нь илүү тохиромжтой. Бүх зүйл гэдгийг санах нь зүйтэй фармакологийн бэлдмэлэмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Эдгээр эмээр өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээхэд дээр дурдсан аргуудаас гадна биеийн тамирын дасгал сургуулилт нь маш чухал юм. At анхны илрэлүүдӨвчин эмгэгийг гүйлт, усанд сэлэх, цанаар гулгах, дугуй унах, тухайлбал мөчлөгт биеийн тамирын дасгал хийх замаар тодорхойлдог.

Эдгээрийг өвчний хурцадмал байдлаас гадуурх хугацаанд хийх ёстой. IHD-ийн илүү хүнд хэлбэрийн хувьд биеийн тамирын дасгалыг эмчилгээний дасгалын цогцолбор хэлбэрээр хийхийг зөвлөж байна. Физик эмчилгээний цогцолборыг өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн физик эмчилгээний эмч сонгох ёстой. Хичээлийг физик эмчилгээний багш эмчийн хяналтан дор эмнэлэг эсвэл клиникийн нөхцөлд бүлгийн аргаар явуулдаг. Дасгал хийхээс өмнө, дасгалын үеэр болон дараа нь судасны цохилтыг хэмжих шаардлагатай. Ихэвчлэн эдгээр цогцолборууд нь эхлэх байрлал дахь дасгалууд, зогсох, суух (50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд), алхах, гимнастикийн саваа ашиглан дээд ба доод мөчдийн дасгалууд, амьсгалын дасгалуудба сунгалт. Дасгалыг аажмаар, жигд, бага зэрэг хөдөлгөөнөөр гүйцэтгэдэг.

Зүрхний ажлыг "буулгах" тулд та мөчний өөрөө массаж хийх хэрэгтэй. Энэ нь 01 цусны урсгалыг захаас төв рүү хөнгөвчлөх зорилготой юм. Хамгийн энгийн массажны арга: stroking, үрэлт, зуурах. Эрүүл мэндийн байгууллагад физик эмчилгээний тодорхой курс хийсний дараа өвчтөн эдгээр дасгалуудыг гэртээ бие даан хийж болно. Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ бид физик хүчин зүйлсийг (техникийн физик эмчилгээний аргууд) ашиглах талаар мартаж болохгүй. Физик эмчилгээний эмчилгээний төрлийг физик эмчилгээний эмч сонгоно.

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд (даамжрах angina, байнгын өвдөлт, амрах angina, цусны даралт ихсэх, хэм алдагдал гэх мэт) бальнеотерапевтик эмчилгээ хийдэг - нүүрстөрөгчийн давхар исэл, радон, хлорид, иод-бромын эмчилгээний халуун ус. Илүү хүнд хэлбэрийн angina бүхий өвчтөнүүдэд эдгээр нөлөөг бага хэмжээгээр хэрэглэдэг - дөрвөн танхимтай банн хэлбэрээр. Цахилгаан нойр, гальван хүзүүвч, өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эмийн электрофорез нь сайн тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг.

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эмчилгээний банн, физик эмчилгээний техник хэрэгслийг хослуулан хэрэглэж болно. Мэргэшсэн чиглэлээр зүрх судасны эмнэлгүүдболон эмнэлгийн тасагт янз бүрийн төрлийн лазер туяа бүхий лазер эмчилгээний аргыг өргөн ашигладаг.

Phytotherapy

Шаардлагатай: 2 tbsp. л. сарнай хонго, 350 мл архи.

Хоол хийх арга.

Сарнай хонгоыг нилээд буталж, 0.5 литрийн шилэн саванд хийнэ, архигаар дүүргэнэ. Гэрлээс хамгаалагдсан газар 2 долоо хоног дусааж, өдөр бүр сэгсэрнэ.

Хэрэглээний горим.

Элсэн чихэр дээр 20 дуслыг өдөрт 3 удаа хоолноос үл хамааран авна.

Шаардлагатай: 5 гр шинэ тунхууны үндэс.

Хоол хийх арга.

Буталсан тунхууны үндсийг 1 аяга буцалсан устай халуун саванд хийнэ, 2 цаг байлгана. Та шүүж болохгүй.

Хэрэглээний горим.

Амьсгалахад дусаахыг хэрэглэнэ.

Шаардлагатай: 1 tsp. хамхуул цэцэг.

Хоол хийх арга.

Халгайн цэцэг дээр 1 аяга буцалсан ус хийнэ.

Хэрэглээний горим.

Өдөрт 2 удаа 0.5 аяга ууна: өглөө өлөн элгэн дээрээ, орой унтахын өмнө.

Шаардлагатай: 1 хэсэг coltsfoot навч, 2 хэсэг dill жимс. шарласан өвс, зэгс наранцэцгийн цэцэг, буцалсан ус 1 литр.

Хоол хийх арга.

Бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сайтар хольж, нунтаглана. 1 tbsp. л. Үүссэн хольц дээр буцалж буй ус хийнэ, 1 цаг байлгана.Үүссэн дусаахыг шүүж, түүхий эдийг шахаж авна.

Хэрэглээний горим.

Хоолноос үл хамааран 1/2 аяга өдөрт 5-6 удаа нэг сарын турш ууна.

Шаардлагатай: 40 гр lovage өвс, жижиглэсэн эрдэнэ шишийн үндэс, 1 литр буцалсан ус.

Хоол хийх арга.

Найрлагыг нь хольж, цавчих. 2 tbsp. л. Үүссэн хольц дээр буцалсан ус хийнэ, буцалгаад, 7-8 минут буцалгаад, халуун саванд хийнэ, 40 минут байлгана. Үүссэн шөлийг шүүж, түүхий эдийг шахаж гарга.

Хэрэглээний горим.

Хоол идсэнээс 30 минутын дараа өдөрт 3 удаа 1/2 аяга ууна. Таван өдрийн завсарлагатайгаар 7 хоногийн 3 курс хийнэ.

Шаардлагатай:Бор замаг thallus-ийн 1 хэсэг, эрдэнэ шишийн торгоны 2 хэсэг, гэзэгний өвс, наран шарсан өвс, 1 литр буцалсан ус.

Хоол хийх арга.

Найрлагыг сайтар хольж, цавчих. 3 tbsp. л. Үр хольцыг паалантай саванд хийж, 1 литр буцалж буй ус хийнэ. Усан халаагуурт хийж, буцалгана. 1 минут буцалгана. Дулаан саванд хийнэ, 1 цаг байлгана, үүссэн дусаахыг шүүж, түүхий эдийг шахаж авна.

Хэрэглээний горим.

2 долоо хоногийн турш хоолны дараа 1/2 аяга өдөрт 6 удаа ууна.

Шаардлагатай:Цэнхэр эрдэнэ шишийн цэцэг, хус нахиа, elecampane үндэс бүхий жижиглэсэн үндэслэг иш, эрдэнэ шишийн торго, баавгайн навч, Сагаган цэцэг тус бүр 20 гр. 1 аяга буцалж буй ус.

Хоол хийх арга.

Бүх найрлагыг сайтар хольж, цавчих. 2 tbsp. л, цуглуулгыг паалантай саванд хийнэ, 1 аяга буцалж буй ус хийнэ, усан ваннд хийж, буцалгаад авчирна. Хөргөх хүртэл үлдээгээрэй. Үүссэн шөлийг шүүж, түүхий эдийг шахаж, буцалсан усаар анхны хэмжээгээр нь авчирна.

Хэрэглээний горим.

Хоол идэхээс 30 минутын өмнө өдөрт 2 удаа 1/2 аяга ууна. Шөнийн цагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Шаардлагатай:Цайны үндэс, линден цэцэг тус бүр 1 хэсэг. бөөрөлзгөнө жимс, газрын маалингын үр, буцалсан ус 2 аяга.

Хоол хийх арга.

Бүх найрлагыг сайтар хольж, цавчих. 4 tbsp. л. Үр цуглуулгыг паалантай саванд хийж, буцалсан ус хийнэ, усан ваннд хийж, 30 минут байлгана. Хөргөх хүртэл үлдээгээрэй. Үүссэн шөлийг шүүж, түүхий эдийг шахаж, буцалсан усаар анхны хэмжээгээр нь авчирна.

Хэрэглээний горим.

Хоол идэхээс 5-7 минутын өмнө 1 шилийг өдөрт 2 удаа ууна. Сарын дотор хэрэглээрэй. Хэрэв үр дүн хангалтгүй бол хоёр долоо хоногийн завсарлагааны дараа курсээ давтана.

Шаардлагатай: 20 гр гэзэг өвс, 30 гр зангилаа өвс, 50 гр долоогоно цэцэг, буцалсан ус 1 шил.

Хоол хийх арга.

Буталсан түүхий эдийг холино. 2 tbsp. л. цуглуулга дээр буцалж буй ус хийнэ. Хөргөх хүртэл хутгана. Үүссэн дусаахыг шүүж, түүхий эдийг шахаж авна.

Хэрэглээний горим.

Өдрийн цагаар ууна.

Шаардлагатай: 2 tbsp. л. жижиглэсэн тунхууны үндэс, 1 аяга зөгийн бал, 1 аяга шинэхэн бэлтгэсэн луувангийн шүүс, 1 шил буцалсан ус.

Хоол хийх арга.

Тунхууны усыг усаар асгаж, нэг өдрийн турш үлдээгээрэй. Зөгийн бал, луувангийн шүүс нэмнэ. Холих. Сэрүүн газар хадгална.

Хэрэглээний горим.

1 tbsp авна. л. өлөн элгэн дээрээ хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл хоолны дараа 1.5-2 цагийн дараа.

Шаардлагатай: 2 tbsp. л. буталсан хөх хөхрөлтийн үндэс.

Хоол хийх арга.

Түүхий эд дээр 100 мл буцалж буй ус хийнэ, бага дулаанаар 10 минут байлгана. 15 минут байлгаад дараа нь шүүж, буцалсан усаар анхны хэмжээгээр нь авчирна.

Хэрэглээний горим.

1 tbsp авна, л. Хоолны дараа өдөрт 5 удаа. Сүүлчийн удаа шөнө авлаа.

Шаардлагатай: 20 гр гүзээлзгэнэ навч.

Хоол хийх арга.

Түүхий эдийг 1 аяга буцалж буй усаар хийнэ, 10 минут буцалгаад 2 цаг байлгаад шүүж, навчийг нь шахаж, буцалсан усаар анхны эзэлхүүн рүү нь авчирна.

Хэрэглээний горим.

1 tbsp авна. л. Хоолноос үл хамааран өдөрт 3-4 удаа.

Шаардлагатай: 50 гр сармис, 1 шил архи.

Хоол хийх арга.

Сармисаа цавчих, архи нэмж, 3 хоногийн турш дулаан газар үлдээнэ.

Хэрэглээний горим.

Өдөрт 3 удаа 8-10 дуслыг 1 халбага ууна. хүйтэн буцалсан усаар өдөрт 3 удаа хоол идэхээс үл хамааран.

Шаардлагатай: 350 гр сармис, 200 мл эмнэлгийн спирт 96% -ийн хүч чадалтай.

Хоол хийх арга.

Хальсалсан сармисаа нилээд цавчих ба модон халбагаар саванд хийж нунтаглана. Энэ массаас 200 гр-ыг үүссэн шүүстэй хамт авч, шилэн саванд хийж, архи дүүргэж, сайтар битүүмжилнэ. Үүссэн хандмалыг хөргөгчинд 12 хоногоос илүүгүй хугацаагаар хадгална.

Хэрэглээний горим.

Хоол идэхээс 20 минутын өмнө, 1/4 аяга хүйтэн сүүтэй хольсны дараа 10 хоногийн турш дараах схемийн дагуу авна: 1 дэх өдөр, өглөө 1 дусал, үдийн хоолонд 2 дусал, оройн хоолны өмнө 3 дусал. 2, 3, 4, 5 дахь өдөр нэг тунгаар 3 дуслыг нэмнэ. 6-аас 10 дахь өдөр хүртэл нэг тунг 3 дуслаар бууруулна.

Шаардлагатай: 1 tsp. mistletoe навч, 2 tbsp. л, Сагаган цэцэг, 1 аяга буцалсан ус.

Хоол хийх арга.

1 tsp. Цуглуулга дээр буцалж буй ус хийнэ, шөнөдөө дулаан газар тавьж, өглөө нь шүүнэ.

Хэрэглээний горим.

2 tbsp авна. л. Хоол идэхээс 20 минутын өмнө өдөрт 3 удаа.

Зүрхний ишемийн өвчнийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх: өвчний онцлог, түүнийг эмчлэх аргууд

Өнөөдөр зүрхний өвчний тохиолдол улам бүр нэмэгдэж байна. Мөн хамгийн түгээмэл тохиолддог нэг нь зүрхний титэм судасны өвчин юм хангалтгүй эмчилгээмөн цаг тухайд нь илрүүлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй. Мөн энэ өвчний эмчилгээг ихэвчлэн стандарт эм, уламжлалт анагаах ухааны аль алиныг нь ашиглан цогц байдлаар хийдэг.

Зүрхний ишемийн өвчний хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаан, хүчин зүйлүүд

Титэм судасны өвчнийг эмчлэх үндсэн аргууд руу шилжихээс өмнө ардын эмчилгээ, яагаад үүсдэг, ямар хүчин зүйл өдөөдөг болохыг олж мэдэх шаардлагатай.

Гэхдээ IBS-ийн гол шалтгаан нь өөхний товрууны хуримтлал бөгөөд энэ нь зүрхэнд цусны урсгалыг хэвийн болгох, цаашлаад бие махбодид тээвэрлэхэд саад болдог.

Мөн хүчин зүйлүүд, тухайлбал:

Стресс, түүнчлэн сул дорой байдлаас болж ихэвчлэн тохиолддог цусны даралт байнга нэмэгддэг мэдрэлийн систем, мөн мэдээжийн хэрэг, зүрх, судаснуудтай холбоотой бусад асуудлуудын улмаас
Идэвхгүй амьдралын хэв маяг, үүнээс болж бие нь маш их алддаг, тэр дундаа аливаа өөрчлөлтөд дасан зохицох чадваргүй болдог. Бие нь хэвийн ажиллахад шаардагдах хэмжээний эрчим хүч зарцуулдаггүй. Үүнээс гадна, суурин амьдралын хэв маяг нь бүх булчинг сулруулж, зүрхний үйл ажиллагаанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
Буруу хооллолт. Энэ нь ихэвчлэн халуун ногоотой хоол, түүнчлэн маш өөх тос, чихэрлэг хоолыг буруугаар ашиглах явдал юм. Гамбургер идэхдээ зүрхний өвчин үүсгэдэг гэж цөөхөн хүн боддог.
Илүүдэл жин ба таргалалт. Зүрхний ишемийн өвчин үүсэх гол шалтгаан нь өөхний товрууны хуримтлал байдаг тул хэт таргалалттай хүмүүст энэ үйл явц илүү хурдан явагддаг, учир нь бие нь бараг өөх тосноос бүрддэг. Мөн илүүдэл жинтэй зүрхний ачаалал олон дахин нэмэгддэг
Тамхи татах. Тамхи (никотин) нь бие махбодид хортой нөлөө үзүүлдэг, тухайлбал уушгийг бохирдуулдаг гэдгийг хүн бүр мэддэг. Мөн уушгинд орвол хангалтгүй хэмжээхүчилтөрөгч, үүнээс гадна энэ нь никотиноор хорддог тул зүрх нь үүнээс болж зовж байдаг.
Удамшил. Өвчний хөгжилд удамшил гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв таны ойр дотны хүмүүсийн аль нэг нь ийм өвчтэй бол энэ өвчин үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.
Чихрийн шижин. Чихрийн шижин өвчний үед цус нь биеийн шаардагдахаас хамаагүй зузаан болдог. Тийм ч учраас чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өөр олон өвчин тусдаг.
Тогтмол стресс нь зүрх сэтгэлийн хямралыг тэсвэрлэх чадваргүй бөгөөд илүү хурдан ажиллаж эхэлдэг, учир нь сэтгэлийн дарамт сул байсан ч илүү их хүчилтөрөгч, шим тэжээл шаардлагатай байдаг. хэвийн ажилбүх эрхтэн
Цусны өвчин
Завгүй ажлын хуваарь, түүнчлэн ажил, амралтын дэглэмийг байнга дагаж мөрдөхгүй байх нь бүх биеийг хэт ачаалахад хүргэдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчлөлийн талаарх хүн амын мэдлэг өндөр байгаа хэдий ч цөөхөн хүн энэ асуудлыг хөгжүүлэхгүйн тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталдаг хэвээр байна.

Өвчний шинж тэмдэг

Хүн бүр энэ өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг мэддэг байх ёстой, учир нь энэ өвчнийг эрт илрүүлж, нөхцөл байдлыг сайжруулах арга хэмжээ авсан байх тусам тухайн хүн өөрөө сайн байх болно.

Тиймээс IBS-ийн гол шинж тэмдгүүд нь:

Хөхний ясны ард өвдөж буй мэдрэмжүүд нь дарах эсвэл шахах шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ тэд хүчтэй биш боловч хүнийг алхаж байхдаа зогсоохыг албаддаг
Зүрхний бүсэд шатаж буй мэдрэмж
Хүн хүйтэнд өрөөнөөс гарах үед гарч ирдэг өвдөлт мэдрэмж
Өвдөлт нь ямар ч үед тохиолдож болно, өдөр шөнөгүй тодорхой хамаарал байхгүй. Цаг агаар тогтворгүй, атмосферийн даралт байнга өөрчлөгддөг намар эсвэл өвлийн улиралд өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог гэж олон өвчтөнүүд тэмдэглэдэг.
Хэрэв хүн хэвтэхийг хүсвэл өвдөлт ихэвчлэн нэмэгддэг. Гэхдээ тэр сууж эсвэл босвол өвдөлт нь намдах эсвэл бүрмөсөн алга болно

Долоо хоногт нэг удаа эсвэл зургаан сард нэг удаа халдлага тохиолдож болно гэдгийг бас хэлэх хэрэгтэй. Гэхдээ өвчний хүнд үе шатанд тэд өдөр бүр тохиолдож, хүнийг амьдралын хэв маягаа өөрчлөхөд хүргэдэг.

Өвчний эмчилгээ. Тэжээл

Ихэнх тохиолдолд хоолны дэглэмийг өөрчлөх замаар олон асуудлыг шийдэж болно. Мөн IBS нь үл хамаарах зүйл биш юм. Мэдээжийн хэрэг, зарим бүтээгдэхүүнийг нэмэх нь өвчнийг бүрэн арилгахгүй, гэхдээ энэ нь нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, өвдөлттэй дайралтын тоог бууруулж чадна.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүс хоолны дэглэмдээ дараахь зүйлийг оруулахыг зөвлөж байна.

Черемша
Сонгино. Энэ нь эдгээх шинж чанараараа алдартай. Үнэн, энэ нь та үүнээс килограмм идэх хэрэгтэй гэсэн үг биш юм. Өдөрт нэг удаа жижиг хэсэг хангалттай байх болно
Blackberry. Үүнийг ямар ч хэлбэрээр идэж болно. Үнэн, тэд үүнийг зөвхөн зуны улиралд шинэхэн зардаг, гэхдээ хөлдөөсөн, компот хийж болох тул та үүнийг ямар ч том супермаркетаас олж болно.
Хар үхрийн нүд. Энэ жимс нь зөвхөн амттай төдийгүй маш эрүүл байдаг. Үүнийг ямар ч хэлбэрээр (компот, чанамал гэх мэт) хэрэглэж болно.
Байцааг шинэхэн идэж, салатанд нэмж, чанаж эсвэл чанаж болно
Алим ба лийр. Түүнээс хойш тэдгээрийг ямар ч хэлбэрээр идэж болно ашигтай шинж чанаруудүргэлж аврагддаг
Тарвас. Энэ их эрүүл жимсГэсэн хэдий ч нэмэлт бодисгүй байгалийн тарвасыг жилд хоёр сар л худалдаж авч болно. Гэхдээ энэ үед ч гэсэн та өдөрт дор хаяж хоёр кг идэх хэрэгтэй
Зүгээр л буцалгаж эсвэл худалдаж авч болох эрдэнэ шиш эрдэнэ шишийн үр тариамөн үүнээс будаа чанаж өгнө
Гүйлс
Долоогоно. хатааж, исгэж байх шаардлагатай

Мэдээжийн хэрэг, эдгээр бүх хоолыг хоолны дэглэмд оруулснаар эдгэрэхгүй, харин зүрх, судасны нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирна. Нэмж дурдахад, өвчнөөс ангижрах эсвэл ядаж довтолгооны тоог багасгахыг хүсч буй хүмүүс өөх тос агуулсан хоолыг бүрэн хасах хэрэгтэй, учир нь тэдгээр нь цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэдэг. Мөн өндөр холестерин нь товрууны ордод хүргэдэг.

Ардын эмчилгээ. Декоциний

Ихэнх тохиолдолд хүмүүс декоциний хэрэглэдэг.

Жор 1. Та 150 грамм ялам үндэс авч, 2 литрээр дүүргэх хэрэгтэй. хүйтэн ус, дараа нь сайтар холино. Үүний дараа гал дээр тавиад буцалгана. Шөлийг хөргөгчинд хадгалах хэрэгтэй, учир нь энэ нь хурдан мууддаг
Жор 2. Та арав орчим грамм fennel авах хэрэгтэй. Та зөвхөн жимс жимсгэнэ авах хэрэгтэй. Дараа нь буцалсан ус (нэг шил) асгаж, шүүнэ. Бүх жимсний хэсгүүдийг зайлуулах ёстой. Үүний дараа шөлөнд бага зэрэг ус нэмээд шил үүсгэнэ. Дараа нь хоолны өмнө ууна
Жор 3. Энэ декоциний хувьд та хатаасан хатаасан жимс арван грамм авч, дээр нь буцалж буй ус асгаж, арван таван минутын турш усан ваннд халаах хэрэгтэй. Цаг хугацаа өнгөрсний дараа шөлийг шүүж, хөргөөд буцалсан усаар шингэлж яг нэг шил хийнэ. Декоциний бэлэн болсны дараа хоол бүрийн дараа хагас шил уух хэрэгтэй.
Жор 4. Та dill үр эсвэл жижиглэсэн dill өөрөө авах хэрэгтэй. Ойролцоогоор нэг халбага авна. Үүнийг шилэн аяганд хийж, дээр нь буцалж буй ус хийнэ. Декоциний тарьсаны дараа халдлага тохиолдсон өдрийн турш ууж байх ёстой
Жор 5. Та таван грамм хамхуул цэцэг авч, дээр нь 200 миллилитр буцалж буй ус хийнэ. Шөлийг хөргөсний дараа өдөрт хоёр удаа хагас шил уух хэрэгтэй

Декоциний олон жор байдаг бөгөөд үүний ачаар хүн сайн сайхан байдлыг эрс сайжруулж чаддаг. Нэмж дурдахад тус бүрийг бэлтгэхэд маш хялбар тул та бүх эмийн сан руу гүйж, шаардлагатай ургамлыг хайх шаардлагагүй. Бүх зүйл алхах зайнд байдаг бөгөөд та ямар ч эмийн сангаас худалдаж авч болно.

Ардын эмчилгээ. Тунхууны

Зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэх хэд хэдэн үр дүнтэй ардын эмчилгээ байдаг. Тунхууны бол эдгээрийн нэг юм. Энэ ургамлын ашиг тус нь юу вэ гэж олон хүн гайхаж магадгүй, учир нь үүнийг мушгирах эсвэл идэх, аяга таваг амтлах нь заншилтай байдаг.

Гэвч үнэн хэрэгтээ тунхууны хувьд маш их байдаг эдгээх шинж чанар, үүний ачаар зүрхний ишемийн өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Тунхуу агуулсан хамгийн алдартай гурван жор байдаг:

Жор 1. Та тунхууны үндэс, ойролцоогоор таван грамм авч, моод шиг нарийн нунтаглах хэрэгтэй. Үүний дараа үүссэн хольцыг дөрөвний нэг литр буцалж буй усаар асгаж, термос руу хийнэ. Шөлийг илүү сайн исгэхийн тулд дор хаяж гурван цаг зогсох ёстой. Бэлэн болсны дараа амьсгалах шаардлагатай
Жор 2. Та тунхууны авч, нунтаглах хэрэгтэй. Өдөр бүр нэг халбага авч, нэг халбага зөгийн балтай холино. Үр нөлөө нь хамгийн эерэг байхын тулд та хольцыг дор хаяж нэг сар хагасын турш уух хэрэгтэй
Жор 3. Та үрж жижиглэсэн тунхууны (хоёр халбага) авч, дээр нь буцалж буй ус асгаж, нэг шөнө үлдээх хэрэгтэй. Дараа нь нэг аяга луувангийн шүүс, нэг аяга зөгийн балтай холино. Өдөр бүр хоолны өмнө нэг цагийн турш хольцыг нэг халбага уух хэрэгтэй.

Энэ хэлбэрээр тунхууны идэх нь зүрхний цохилтыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, зүрхний ишемийн өвчний дайралтын үеийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх болно.

Ардын эмчилгээ. Долоогоно

Олон хүмүүс долоогоноыг зөвхөн эмийн санд зарагддаг хандмалтай холбодог. Ийм учраас энэ жимсгэнэ эрүүл гэж тооцогддоггүй. Долоогоныг зөвхөн зүрхний ишемийн өвчин төдийгүй зүрхний янз бүрийн өвчинд хэрэглэхийг зөвлөдөг тул энэ нь маш том буруу ойлголт юм.

Долоогоно бэлтгэх гурван арга байдаг.

Декоциний. Та долоогоно жимсний зургаан хоолны халбагын болон ижил хэмжээний motherwort авах хэрэгтэй. Энэ бүгдийг нэг хагас литр буцалж буй усаар асгаж, хөнжилдөө боож, бүтэн өдрийн турш үлдээгээрэй. Энэ хугацааны дараа шөлийг сайтар шүүж, долоогоно, эхийн нэг ширхэг ч үлддэггүй бөгөөд өдөрт гурван удаа нэг аяга ууна.
Судсаар хийх. Та долоогоно хуурай жимс (нэг халбага) авч, дээр нь буцалж буй ус асгах хэрэгтэй. Үүнийг халуун саванд хийх нь дээр, учир нь та дор хаяж хоёр цагийн турш исгэх хэрэгтэй. Цаг хугацаа өнгөрсний дараа та өдөрт гурван удаа гурван халбага уух хэрэгтэй
Цай. Долоогонын цай нь зөвхөн эрүүл бус, бас амттай байдаг тул цай уудаг хүмүүсийн хувьд энэ жор нь тэдний амтанд нийцэх болно. Цайны өнгө нь бараан, гэхдээ хар биш байхын тулд та хангалттай хэмжээний жимс авах хэрэгтэй. Элсэн чихэртэй цайнд дуртай хүмүүст та тэнд нэмж болно

Та зах дээр эмээгээс долоогоно худалдаж авах боломжтой, эсвэл намрын улиралд 70-аад оны үед баригдсан өндөр барилгуудын үүдний хажууд байдаг бутнаас түүж болно.

Ардын эмчилгээ. Төлбөр

Өөр нэг маш сайн эмзүрхний ишемийн өвчний эмчилгээний үед төлбөрийг ашиглах явдал юм. Эдгээр бэлдмэлүүд нь зөвхөн зүрхэнд төдийгүй цусны судаснуудад эерэг нөлөө үзүүлж, холестерины товруунаас ангижрах бүх ургамлууд дээр суурилдаг.

Жор 1. Та цагаан mistletoe, Сагаган цэцэг авах хэрэгтэй. Пропорц нь хоёроос нэг байна. Бүх зүйл холилдсоны дараа та тэндээс нэг халбага авч, дээр нь нэг аяга буцалж буй ус хийнэ. Дараа нь та ноосон хөнжилдөө боож, нэг хонох хэрэгтэй. Судсаар уухаасаа өмнө сайтар шүүж авах хэрэгтэй.
Жор 2. Эрдэнэ шишийн үндэс, вандуйг нэгээс нэг харьцаатай холино (тус бүр дөчин грамм авна). Бүх зүйл холилдсоны дараа та ус нэмээд гал дээр тавих хэрэгтэй. Ойролцоогоор найман минут буцалгаад, дараа нь халуун саванд хийнэ, боож, хэсэг хугацаанд үлдээгээрэй. Хэрэглэхийн өмнө та декоциний шүүнэ
Жор 3. Та гэзэгний хоёр халбага, зангилаа цэцгийн гурван халбага, долоогоно таван хоолны халбагыг авах хэрэгтэй. Энэ бүгдийг хольж, дөрөвний нэг литр буцалж буй ус хийнэ. Дараа нь гурван цаг орчим байлгана. Хэрэглэхийн өмнө шүүнэ

Эмийн эмчилгээ хүссэн үр дүнг өгөөгүйн дараа олон хүмүүс ардын эмчилгээнд ханддаг. Зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвс, декоциний, цай хэрэглэх талаар олон эерэг тойм байдаг ч зарим хүмүүс зарим ургамлыг үл тэвчих шинжтэй байдаг тул маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.

Биеийн тамирын дасгал

Дээр дурьдсанчлан, IHD-ийн хөгжлийн нэг шалтгаан нь биеийн хөдөлгөөний дутагдал, тухайлбал хөдөлгөөнгүй эсвэл суурин амьдралын хэв маяг юм. Ихэнхдээ энэ нь өдөржин компьютерийн дэлгэц дээр сууж эсвэл машин жолооддог хүмүүст тохиолддог.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүст циклик спорт, өөрөөр хэлбэл усанд сэлэх, гүйх, дугуй унахыг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад та хурцадмал үе байхгүй үед л тэдэнд хандаж болно. Үгүй бол энэ нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм.

Байхгүй нь тогтоогдсон хүмүүст зориулав эхний шатөвчин, санал болгож байна физик эмчилгээ, дараа нь зөвхөн физик эмчилгээний эмчийн хяналтан дор ашиг тус авчрах ачааллыг зөв тооцоолж, хор хөнөөл учруулахгүй.

Урьдчилан таамаглах

Өвчтөнийг ардын эмчилгээгээр эмчилдэг эсэхээс үл хамааран, эсвэл зөвхөн амралтын газар эм, өвчний үе шатнаас хамаардаг тодорхой прогноз байдаг.

Хэрэв хүн эхний шатанд оношлогдвол нөхцөл байдлыг засч залруулах, тухайн хүний амьдралын хэв маягийг хадгалах бүрэн боломж бий.

Хэрэв өвчин гурав, дөрөв дэх үе шатанд илэрсэн бол зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл нэмэгддэг хамгийн сайн тохиолдолмиокардийн бүх хэсэгт нөлөөлөхгүй байж болно.

Гэхдээ дөрөв дэх үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн миокардийн шигдээсээр нас бардаг, учир нь хоолны дэглэмийг бүрэн өөрчилж, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдсөн ч өвчин нь зүрхний том талбайд нөлөөлдөг.

Ардын эмчилгээгээр IBS-ийг эмчлэх нь өнөөдөр тийм ч ховор биш юм. Үүнээс гадна олон зүрх судасны эмч нар өөрсдийгөө хадгалахын тулд нэг буюу өөр декоциний уухыг санал болгож байна эрүүл мэндТэгээд нэмэлт тусламжэм.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргууд

Дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад зүрхний титэм судасны өвчин нь түр болон байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Үүнтэй холбогдуулан IHD-ийн асуудал нь 21-р зууны хамгийн чухал эмнэлгийн асуудлуудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хувь тавилан нь эмчилгээний зохистой байдлаас ихээхэн хамаардаг амбулаторийн эмчилгээ, өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх эсвэл яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай өвчний эмнэлзүйн хэлбэрийг оношлох чанар, цаг тухайд нь.

Дүүргийн зүрх судасны диспансерийн (Сургут, Ханты-Мансийскийн автономит тойрог - Югра) оношилгоо, эмчилгээний рентген мэс заслын аргын хэлтсийн дарга Александр Горков зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргуудын талаар ярилаа.

V. Александр Игоревич, IHD гэж юу вэ?

– Зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний титэм судас гэмтсэний улмаас миокардийн цусан хангамж үнэмлэхүй буюу харьцангуй тасалдсанаар тодорхойлогддог. Өөрөөр хэлбэл, миокардид хэрэгтэй илүүцусаар хангагдсанаас илүү хүчилтөрөгч. Хэрэв IHD нь зөвхөн ишемийн шинж тэмдгээр илэрдэг бол нитроглицериныг байнга ууж, зүрхний ажилд санаа зовохгүй байх нь хангалттай байх болно. Зүрхний титэм судасны өвчин гэдэг нэр томьёо нь хэд хэдэн өвчин (артерийн гипертензи, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний дутагдал гэх мэт) багтдаг бөгөөд эдгээр нь нэг шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг - судасны атеросклероз.

А. Зүрхний өвдөлт, нитроглицерин нь өндөр настай хүмүүст тохиолддог уу?

– Өмнө нь тэгж боддог байсан бол одоо зүрхний титэм судасны өвчин залуу үеийг тойрч гарахгүй байна. Орчин үеийн бодит байдлын олон хүчин зүйл нь IHD-ийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: экологи, удамшлын урьдал нөхцөл байдал, тамхи татахтай холбоотой амьдралын хэв маяг, бие махбодийн идэвхгүй байдал, өөх тосоор баялаг хооллолт.

Q. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх ямар үр дүнтэй аргууд сүүлийн хэдэн арван жилд зүрх судасны эмч нарын зэвсэглэлд гарч ирсэн бэ?

– Орчин үеийн хөгжилТехнологи нь эмчилгээний аргуудыг сайжруулах дагалддаг боловч үндсэн зарчим нь ижил хэвээр байна - миокардийн хэвийн тэжээлийг хангахын тулд нарийссан эсвэл бөглөрсөн титэм артерийн цусны урсгалыг сэргээх. Үүнийг эм, мэс засал гэсэн хоёр аргаар хийж болно.

Эмийн эмчилгээ орчин үеийн эмүр дүнтэй нь батлагдсан түвшинд өнөөдөр энэ нь зүрхний архаг ишемийн өвчний эмчилгээний үндсэн суурь юм. Эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах, өөрөөр хэлбэл шинж тэмдгүүдийн хүндрэлийг бууруулах, миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina, зүрхний гэнэтийн үхэл зэрэг титэм судасны өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Энэ зорилгоор зүрх судасны эмч нар өөрсдийн зэвсэглэлд байдаг янз бүрийн эм, цусны судасны хананд товруу үүсэх үүрэгтэй цусан дахь "муу" холестерины агууламжийг бууруулдаг. Үүнээс гадна зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд өдөрт нэг удаа хэрэглэх шаардлагатай эмийг хэрэглэдэг: эдгээр нь antiplatelet agents (цусны нимгэн), antiarrhythmics, АД буулгах болон бусад эмүүд юм. Зөвхөн зүрх судасны эмч өвчний бодит зураглал дээр үндэслэн эдгээр эмийг зааж өгч чадна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Титэм артерийн өвчний хүнд хэлбэрийн үед мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Хамгийн үр дүнтэй аргаЗүрхний титэм судасны эмгэгийн эмчилгээг судсан дотуурх мэс засал гэж үздэг. Анагаах ухааны харьцангуй залуу салбар нь титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд аль хэдийн хүчтэй байр сууриа олж авсан. Бүх хөндлөнгийн оролцоог зүсэлтгүйгээр, рентген туяаны ажиглалтын дор цооролтоор хийдэг. Эдгээр шинж чанарууд нь уламжлалт мэс заслын эсрэг заалттай (дагалдах өвчин эсвэл биеийн ерөнхий сулралын улмаас) өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой юм.

Титэм судасны өвчнийг эмчлэх дотоод судасны мэс заслын аргуудын дунд бөмбөлөг ангиопластик, стент хийх аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь ишемийн нөлөөлөлд өртсөн артерийн судасжилтыг сэргээх боломжийг олгодог. Аргын мөн чанар нь хөлөг онгоцонд тусгай бөмбөлөг хийж, дараа нь хийлж, атеросклерозын товруу эсвэл цусны өтгөрөлтийг хажуу тийш нь "түлхдэг" явдал юм. Үүний дараа судсанд өгөгдсөн хэлбэрийг хадгалах чадвартай цилиндр хэлбэртэй стент (тусгай хайлшаар хийсэн утас бүтэц) суурилуулсан.

Ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн ба үр дүнтэй техникНарийссан эсвэл бөглөрсөн артери дахь мэс заслын цусны урсгал нь товруу эсвэл тромбусаар бөглөрсөн артерийг цусны урсгалыг эзэлдэг "хиймэл судас" -аар солих үед титэм судсаар дамжих мэс засал юм. Эдгээр үйлдлүүд нь тодорхой заалттай байдаг хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд ажилладаггүй зүрхэнд бараг үргэлж хийгддэг.

Гэсэн хэдий ч, эерэг нөлөөмэс заслын болон судасны эмчилгээний дараа тогтвортой, удаан эдэлгээтэй.

V. Александр Игоревич, ашигласан аргыг сонгох шалтгаан юу вэ?

- Хүний эрүүл мэндийн байдал, атеросклерозын товруу эсвэл цусны бүлэгнэлтийн улмаас титэм судасны гэмтлийн зэрэг, чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол цаг хугацаа юм! Югра-Кор төслийн Ханты-Мансий автономит тойрог - Угра дахь үр дүнтэй ажлын нэг хэсэг болгон дүүргийн өнцөг булан бүрээс ирсэн өвчтөнүүд өвдөлт эхэлснээс хойшхи эхний хэдэн цагт Интервенцийн кардиологийн гурван төвийн аль нэгэнд хэвтдэг. дүүргийн зүрх судасны диспансер, эмч нар гэмтэл багатай мэс заслын аргыг ашиглан тусламж үзүүлж байна. 2012 онд зүрхний төвд 1100 орчим ангиопластик хагалгаа хийснээс 300 орчим нь титэм судасны цочмог хам шинжтэй өвчтөнүүдэд Угра-Кор төслийн хүрээнд хийгдсэн.

V. Александр Игоревич, зүрхний титэм судасны өвчтэй гэж оношлогдсон хүний амьдрал хэрхэн өөрчлөгдөх ёстойг бидэнд хэлээч?

– Титэм судасны өвчнийг эмчлэх нь зүрх судасны эмч, өвчтөн хоёрын хамтарсан ажлыг хэд хэдэн чиглэлээр хийдэг. Юуны өмнө амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгахад анхаарах хэрэгтэй. Энэ нь тамхи татахаа болих, хоолны дэглэм эсвэл эмийн тусламжтайгаар холестерины түвшинг засах зэрэг орно. Маш чухал цэгТитэм судасны өвчний эмийн бус эмчилгээ нь өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх замаар суурин амьдралын хэв маягтай тэмцэх явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв IHD үүсэх нь тэдний арын дэвсгэр дээр тохиолдвол хавсарсан өвчний урьдчилсан эмчилгээ.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргууд нь хүмүүсийг илүү сайн, урт наслахад нь ихээхэн үр дүнтэй байдаг. Гэхдээ эрүүл мэнд бол хүний өдөр тутмын ажлын үр дүн юм. Хамгаалалтад эрч хүчээ төвлөрүүл өөрийн эрүүл мэндмөн зүрхнийхээ эрүүл мэндийг анхаарч үзээрэй!

Хэрэв та энэ хуудсан дээр зөв бичгийн дүрмийн болон бусад алдааг анзаарсан бол хулганаараа алдааг тодруулаад Ctrl+Enter дарна уу. Сонгосон текстийг редактор руу шууд илгээх болно

Зүрхний титэм судасны өвчний эмийн эмчилгээ. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх аргууд

Зүрхний архаг ишемийн өвчин: эмчилгээний мэдээ

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс хэрхэн сэргийлэх вэ

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх уламжлалт анагаах ухаан

Зүрхний ишеми

Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэм

Зүрхний ишемийн өвчнийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх: өвчний онцлог, түүнийг эмчлэх аргууд

Зүрхний ишемийн өвчний хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаан, хүчин зүйлүүд

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчний эмчилгээ. Тэжээл

Ардын эмчилгээ. Декоциний

Ардын эмчилгээ. Тунхууны

Ардын эмчилгээ. Долоогоно

Ардын эмчилгээ. Төлбөр

Биеийн тамирын дасгал

Урьдчилан таамаглах

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргууд

Сүүлийн үеийн оруулгууд