Суганы артерийг ил гаргах, холбох. Мөчний цочмог ишеми үүсгэдэггүй гол артерийн холбоосын боломжит түвшин Боох үед цусны урсгалын барьцаа

Хувцаслах суганы артери .

Төсөл:
Артерийн проекцын шугам нь суганы өргөний урд ба дунд гуравны хоорондох хил дээр эсвэл үс ургах урд хилийн дагуу (Н.И. Пироговын дагуу) эсвэл мөрний дунд ховилын дээш чиглэсэн үргэлжлэл юм. Лангенбект). Гар нь хулгайлах байрлалд байна. Coracobrachialis булчингийн дээд хэсэгт 8-10 см урт арьсны зүслэгийг 1-2 см-ийн гадна талд хийдэг. проекцын шугам. Арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг задалдаг.
Тохиромжтой фасци нь ховилтой датчикийн дагуу таслагдана. Coracobrachialis булчинг дэгээгээр гадагш нь хөдөлгөж, булчингийн фасаль бүрхүүлийн дунд талын ханыг датчикаар таслана. Артери нь дунд мэдрэлийн ард эсвэл мэдрэлийн дунд болон хажуугийн хөлөөс үүссэн сэрээнд байрладаг. Гадна нь n. musculocutaneus, medially - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, нуруу - n. radialis. Агаарын эмболи үүсэх магадлалтай тул гэмтэл нь аюултай суганы судал нь мэс заслын шархны дунд байх ёстой. Артерийг холбосон байна.
Суганы артерийг холбосны дараа барьцааны эргэлтийг салбаруудаар гүйцэтгэдэг subclavian артери(aa. transversa colli, suprascapularis) ба суганы артери (аа. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Brachial артерийн холбоос.

• хамгийн доод цэг - тохойн гулзайлтын дунд (хажуугийн ба дунд эпикондилийн хоорондох зайны дунд хэсэг) humerus), эсвэл хоёр толгойн шөрмөсний дунд ирмэг дээр тохойн шугамын цэг.

Гар нь хулгайлах байрлалд байна. Хоёр толгойн булчингийн булчингийн дунд ирмэгийн дагуу 5-6 см урт зүсэлт хийж, 1-1.5 см гадагш, проекцын шугамын урд талд хийнэ. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасци нь давхаргаар хуваагдана. Шарханд гарч буй хоёр толгойн булчинг дэгээгээр гадагшаа татдаг. Артерийн дээд талд байрлах хоёр толгойн үтрээний арын ханыг задласны дараа дунд мэдрэлийг мохоо дэгээгээр дотогшоо түлхэж, хөхний артерийг дагалдах судлаас тусгаарлаж, холбоно.
Барьцаа эргэлтийг ulnar болон радиаль артерийн давтагдах мөчрүүдтэй гүн brachial артерийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг.

Радиал артерийг холбосон.

• хамгийн доод цэг нь стилоидын үйл явцын дунд ирмэг юм радиус(эсвэл стилоидын үйл явцын хажуугийн ирмэг хүртэл 0.5-1 см дунд).

Гар нь хэвтээ байрлалд байна. Савны проекцын дагуу 6-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Ховилтой датчик ашиглан тохирох фасци нээгдэж, түүнийг дагалдах судалтай радиаль артери олддог.

Гарны дээд хагаст м-ийн хооронд дамждаг. brachioradialis (гадна) ба m. pronator teres (дотор талд) радиаль мэдрэлийн өнгөц салбар дагалддаг, шууны доод хагаст - rn-ийн хоорондох ховилд. brachioradialis ба rn. flexor carpi radialis. Тусгаарлагдсан артери руу холбогчийг хэрэглэнэ.

ulnar артерийг холбох.

• дээд цэг нь тохойн дунд хэсэг;
• дунд цэг - ulnar мэдрэлийн проекцын шугамын дээд ба дунд гуравны хил дээр;
• хамгийн доод цэг нь ясны хажуугийн ирмэг юм.

Гар нь хэвтээ байрлалд байна.
Проекцийн шугамын дагуу 7-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Шууны өөрийнх нь фасцийг задласны дараа нугалах булчинг дэгээгээр дотогшоо татаж, энэ булчин болон өнгөц нугалах булчингийн завсар руу оруулна. Артери нь шууны өөрийн фасцын гүн давхаргын ард байрладаг. Энэ нь хоёр судлууд дагалддаг бөгөөд ulnar мэдрэл нь артерийн гадна талд байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог.

Өнгөц далдуу модны нумыг холбоно
(arcus palmaris superficalis).
дээд цэг - ясны хажуугийн ирмэг

Хамгийн доод цэг нь 2-р хурууны далдуу-тоон нугаламын хажуугийн төгсгөл юм.
Долоовор хурууны алганы дижитал нугалаасны хажуугийн төгсгөлд пизиформ ясыг холбосон шугамын дунд гуравны нэг хэсэгт зүсэлт хийснээр далдуу модны өнгөц нуман гарч ирдэг. Арьс, арьсан доорх эд, далдуу модны апоневрозыг задлах ба түүний доор далдуу модны өнгөц нуман хаалга илэрдэг.

24-28
Гуяны артерийг холбох.

• дээд цэг нь inguinal шөрмөсний уртын дунд ба дунд хэсгийн гуравны хоорондох хил дээр байрладаг;
• хамгийн доод цэг - гуяны дунд эпикондил (tuberculum adductorium)
• Бобров А.А.-ийн дагуу: Цэг нь гэдэсний шөрмөсний уртын дунд талын 2/5 ба хажуугийн 3/5 хоорондох хил дээр байна.

Хөлөг онгоцны чиглэл нь өвдөг, түнхний үеийг нугалж, мөчрийг нь сунгасан эдгээр шугамуудтай тохирч байна.

Артерийн холбоосыг гэдэсний шөрмөсний доор, гуяны гурвалжин ба femoropopliteal сувагт хийж болно.
Гуяны гурвалжин дахь гуяны артерийг холбох. Проекцийн шугамын дагуу 8-9 см урт зүсэлт хийж, арьс, арьсан доорх эд, гуяны өнгөц болон лата фасцийг давхаргаар нь задалдаг. Гурвалжны оройд сарториусын булчинг мохоо дэгээгээр гадагшаа татдаг. Ховилтой датчикийн дагуу зүсэх арын ханасарториусын булчингийн бүрээс нь гуяны судсыг ил гаргадаг. Холбогч зүү ашиглан гуяны венийн дээд талд байрлах артерийн доор утас тавьж, судсыг холбодог. Гүн гуяны артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг холбох үед барьцааны эргэлтийг сүүлчийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг.

Поплитал артерийг холбосон.

Поплиталь артери ба шилбэний мэдрэл (проекцийн цэг) нь поплиталь нугалааны түвшинд поплиталь фоссаны дундаас дунд хэсэгт байрлах нэг хөндлөн хуруу юм.

8-10 см урт зүсэлт нь арьс, арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцыг задлахад ашигладаг. Шилэн дэх фасцын доор n -ийг дамжуулдаг. tibialis, энэ нь мохоо дэгээгээр гадагшаа болгоомжтой татагдана. Поплиталь судал нь түүний доор байрладаг бөгөөд гуяны ойролцоох эдэд бүр гүн, зарим талаараа дотогшоо, поплиталь артери тусгаарлагдсан, холбосон байдаг. Барьцааны эргэлтийг өвдөгний үений артерийн сүлжээний салбарууд гүйцэтгэдэг.

Урд шилбэний артерийг холбосон.

• дээд цэг - булцууны хажуугийн ирмэгийн хоорондох зайны дунд хэсэг шилбэба фибулагийн толгой;
• хамгийн доод цэг нь шагайны хоорондох зайны дунд хэсэг юм.

Проекцийн шугамын дагуу 7-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцыг задласны дараа м-ийг дэгээгээр дунд талаас нь татна. tibialis anterior болон хажуу талдаа - м. сунгагч digitorum longus. Хөлний доод гуравны нэгд та м-ийн хооронд нэвтрэх хэрэгтэй. tibialis anterior ба m. extensor hallucis longus. Дагалдах судалтай артери нь завсрын мембран дээр байрладаг. Түүний гадна талд гүн гүнзгий мэдрэл оршдог. Тусгаарлагдсан артерийг холбосон байна.

Арын шилбэний артерийг холбосон.

• дээд цэг нь поплиталь артерийн проекцын цэг юм;
• хамгийн доод цэг нь дотоод булцууны арын ирмэг ба Ахиллес шөрмөсний дунд ирмэгийн хоорондох зайны дунд хэсэг юм.

Хөлний дунд гуравны нэг хэсэгт шилбэний арын артерийг холбосон. Проекцийн шугамын дагуу 7-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Арьсан доорх эд, хөлний өнгөц ба дотоод фасци нь давхаргаар хуваагдана. Ходоодны булчингийн булчингийн дунд ирмэг нь дэгээгээр хойшоо татагддаг. Улны булчинг утаснуудын дагуу зүсэж, ясанд наалдсан шугамаас 2-3 см зайд, булчингийн ирмэгийг дэгээгээр буцааж татна. Артери нь ховилтой датчикийн дагуу зүсэгдсэн хөлний зохих фасцийн гүн давхаргын ард байрладаг. Артерийг дагалдан яваа судлууд болон шилбэний мэдрэлээс тусгаарлаж, ерөнхий дүрмийн дагуу холбодог.

Хөлийн нурууны артерийг холбодог (а. dorsalis pedis )
дээд цэг нь шагай хоорондын дундаж зай юм

Хамгийн доод цэг нь эхний завсрын зай (1 ба 2-р метатарсал ясны толгойн хоорондох) юм.
Урт зүслэгийг уртасгах уртын шөрмөсийг ил гаргахын тулд уртааш зүсэлт хийдэг. Артери нь дурдсан шөрмөсний хажуугийн ирмэг дээр хөлний нурууны дунд байрладаг. Бага зэрэг өндөр, хөлний загалмайн холбоосын доор, урт сунгах поллисисын шөрмөс нь хөлөг онгоцыг гаталдаг. Гүн мэдрэл нь артерийн хажууд байрладаг. Артерийг дагалдах судлуудаас тусгаарлах шаардлагатай (Зураг 33).

СӨВГӨН ХИЙХ.

Шарх болон бүхэлд нь судаснуудыг холбож болно. Шархыг боохын тулд дэгээгээр өргөсгөж эсвэл зүслэгийг уртасгадаг.

Судасны бүрээсийг онгойлгож, судсыг тусгаарлаж, доор нь 2 холбоосыг байрлуулна: гэмтлийн талбайн дээр ба доор судсыг холбож, холбоосуудын хооронд гатлана. Үүний үр дүнд түүний төв болон захын мөчрүүдийн спазм арилж, барьцааны хөгжил сайжирна.Цус алдаж буй судсанд хавчаар тавьж, дараа нь судсыг торгон холбоосоор боож өгнө. Хэрэв том хөлөг онгоц гэмтсэн бол

Том судлууд дээрх холбоосыг хамгийн ойрын цутгалуудын хооронд байрлуулна.

• Гадна каротид артери- аль ч түвшинд
• Эсрэг тал болон бамбай булчирхайн судаснуудад барьцаа үүссэний улмаас дотоод гүрээний артериар дамжин цусны урсгал сэргэнэ гэдэгт найдаж болохын тулд үүн дээр биш, харин нийтлэг гүрээний артери дээр холбогчийг түрхэх нь дээр. булчирхай Хэрэв дотоод гүрээний артери гэмтсэн бол
• Скалений булчингийн доороос гарч ирэх цэг дээр эгэмний доорх артерийг холбодог. (бамбайн хүзүүний их бие ба a.transversa coli-ийн мөчирний дараа)
• Суганы артери нь хүзүүний доорх артерийн мөчиртэй ойролцоо байрладаг.
• Brachial артери - гүн brachial артерийн мөчрөөс доош холбосон нь дээр.
• Гар ба гарын артериуд - ямар ч түвшинд.
• Гуяны артери дээр гуяны гүний артерийн гарал үүслийн доор холбоосыг түрхэх нь дээр.
• Поплиталь артери - хаана ч муу
• Доод хөл, хөлний артериуд - ямар ч түвшинд.

Усан судсан дээрх оёдол:

ХАНДАХ:

Судас руу нэвтрэх нь хамгийн энгийн бөгөөд хамгийн бага гэмтэлтэй байх ёстой, гэхдээ мэдрэлийн судасны багцыг тусгаарлахад хангалттай.

Хэрэглэхийн өмнө шархны PSO хийх шаардлагатай: амьдрах чадваргүй эдийг хасч, шаардлагатай бол остеосинтез хийж, цус зогсолтыг сайтар баталгаажуулна.

НЭГ НӨХЦӨЛ НӨХЦӨЛ БОЛ ШАРХАНД ИТГЭЭД ХАЛДВАР БАЙХГҮЙ БАЙНА.

Артерийг үтрээнээс тусгаарлахын өмнө периартерийн симпатик зангилааг хаахын тулд новокаины 2% -ийн уусмалыг өгөх шаардлагатай. Дараа нь судасны бүрээсийг задлан судас, судас, мэдрэлийг мохоо багажаар тусгаарлана.

Судаснууд нь хүрээлэн буй эд эсээс хангалттай хэмжээгээр өртдөг. адвентицийг гэмтээхгүйгээр.Савыг хүрээлэн буй эд эсээс тусгаарласны дараа түүний төв ба захын төгсгөлд тусгай судасны хавчаарууд - "бульдогууд" -ыг хэрэглэнэ. Адвентици нь хуруугаараа сунадаг бөгөөд түүний илүүдэл нь таслагдана. Анастомоз хийхээс өмнө цусны өтгөрөлтийг шингэний урсгалаар (Новокаин) угаана; эхлээд дисталаас, дараа нь хөлөг онгоцны проксимал төгсгөлөөс. Нээлттэй байдлыг сэргээхийн тулд согогийг оёж, нөхөөс, дугуй оёх, хэсгийг солих эсвэл тойрон шунт үүсгэх боломжтой. Хажуугийн оёдол - хэрэв шугаман шарх нь судасны тойргийн хагасаас бага буюу тэнцүү байвал артерийн судсанд хэрэглэнэ. Тасалдсан оёдол нь 1.5-2 мм-ийн зайд хөндлөн чиглэлд хийгддэг. нэг нь нөгөөгөөсөө. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл; Оёдлын шугамыг өөрийн фасци/судаснаас хавчуураар холбож болно.

Дунд зэргийн мэдрэл:

• дээд цэг нь суганы бүсийн өргөний урд ба дунд гуравны нэгийн хил дээр байна;
• хамгийн доод цэг нь хоёр толгойн шөрмөсний дунд ирмэг ба humerus-ийн дунд хэсгийн эпикондилийн хоорондох зайны дунд хэсэг юм.

Мөрний дунд мэдрэл нь бракийн артерийн хажууд байрладаг. Тиймээс мөрний дотор артеритай ижил дүрмийн дагуу илэрдэг.

Булган дээр урд талын гадаргуугийн дунд хэсэгт 3-4 см урт зүсэлт хийж, радиокарпийн алслагдсан нугалаагаар төгсдөг. Арьс, арьсан доорх өөхний эд, фасцыг задалдаг. Фасцыг задлах замаар мэдрэл нь өнгөц дижитал нугалах (m. flexor digitorum superficialis) болон гүн дижитал нугалах (м. flexor digitorum profundus) шөрмөс хооронд хэвтэж байгааг илрүүлдэг.

Улнар мэдрэл:

• дээд цэг нь суганы бүсийн өргөний урд ба дунд гуравны нэгийн хил дээр байна;
• хамгийн доод цэг нь humerus-ийн дунд эпикондил ба ulna-ийн олекраноны процессын хоорондох зайны дунд хэсэг юм.

Мөрөн дээр ulnar мэдрэл нь хоёр толгойн булчингийн булчин (m. biceps) ба гурвалсан булчингийн булчингийн дунд толгой (м. tricipitis) хооронд ховилоос бага зэрэг арын зүсэлтээр илэрдэг. Арьс ба арьсан доорх эдийг задласны дараа булчин хоорондын фасцын цагаан судал ил гарч, түүний ар талд гурвалсан булчингийн булчингийн дунд толгой харагдаж байна. Тэнэг байдлаар гүнзгийрч, тэд энэ булчингийн урд талын гадаргуу дээр ulnar мэдрэлийг олдог.

Тохойн хэсэгт ulna (Olecranon) болон humerus-ийн дунд хэсгийн эпикондилийн olecranon процессын хооронд зүсэлт хийдэг. Төрөлхийн фасцыг задлах замаар ulnar мэдрэл ил гарч, арьсаар амархан тэмтрэгдэх боломжтой.

Шуганд ууцны мэдрэл нь ulnar артеритай ижил зүслэгийг ашиглан ил гардаг.

Радиал мэдрэл:

• дээд цэг нь дельтоидын булчингийн арын ирмэгийн дунд хэсэг, шугам нь спираль хэлбэрээр доод цэг рүү чиглэнэ;
• хамгийн доод цэг нь humerus-ийн хажуугийн эпикондил ба хоёр толгойн булчингийн шөрмөсний хажуугийн ирмэг эсвэл урд талын хажуугийн ulnar ховил хүртэлх зайны дунд хэсэг юм (тохойн түвшинд).

Ясны ясыг тойрон явахдаа энэ нь нэлээд ойрхон байдаг тул энэ яс гэмтэх үед ихэвчлэн гэмтдэг.
Өвчтөний гар нь тохойн үеийг нугалж, гэдсэн дээр тавьдаг. Дараа нь гурвалжин булчингийн (м. deltoideus) доор тэд гурвалсан булчингийн урт толгойг (м. триципит) шалгаж, энэ булчингийн хажуугийн ирмэгийн дагуу зүсэлт хийж, булчингийн урт ба хажуугийн толгойн хоорондох зайг оруулна. яс хүртэл булчин, энд радиаль мэдрэл олддог. Мөрний доод хагаст хоёр толгойн булчингийн шөрмөс ба brachioradialis булчингийн (m. brachioradialis) хоорондох ховилд зүсэлт хийдэг.Шархны арын буланд гурвалсан булчинг арагш татаж, дараа нь хоёр толгойн булчинг татдаг. булчингууд нь гүнд харагдах бөгөөд тэдгээрийн утаснуудын чиглэл нь эцсийн зүсэлтийн чиглэлтэй ойролцоогоор давхцдаг - энэ нь брахиорадиал ба брахиалис булчингууд юм. Хоёр булчинг хооронд нь шууд шахаж, ясны ойролцоо байрлах мэдрэл нь ил гардаг.
Тохойн нугалахад радиаль мэдрэл нь brachioradialis булчингийн ирмэгийн дагуу хийсэн зүсэлтээр хамгийн сайн илэрдэг. Энэ булчинг хажуу тийш нь татах замаар радиаль мэдрэл нь м-ийн гадаргуу дээр олддог. supinatoris. Энэ үед тэрээр гүн болон өнгөц мөчир (ramus profundus болон ramus superficialis) гэж хуваагддаг.

Шинжлэх ухааны мэдрэл:

• дээд цэг нь ишний булцууны гадна талын ирмэгээс том трокантерийн орой хүртэл зурсан шугамын дунд ба дунд хэсгийн хоорондох хил дээр байна;
• хамгийн доод цэг нь гуяны эпикондилийн хоорондох зайны дунд хэсэг (эсвэл поплиталь фоссаны дээд булан).

Гуяны дээд гуравны нэг дэх судасны мэдрэлийн өртөлт.
Тэд gluteus maximus булчингийн (м. gluteus maximus) ташуу ажиллаж байгаа доод ирмэгийг харах хүртэл зузаан арьс, арьсан доорх эдийн зузаан давхарга дамжуулан доош явж, ischial атираа дээр бага зэрэг эхэлж, хэтийн шугамын дагуу хийсэн зүслэг.
Булчингийн фасцийг задлах замаар гуяны булчингуудыг илрүүлж, зүсэлтийн хэсэгт гуяны хоёр толгойн булчингийн гадна талын ирмэг (m.biceps femoris) олддог бөгөөд энэ нь булчингийн булцуунаас нэлээд доош, бага зэрэг ташуу, хажуу тийшээ бууж байна. Энэ булчингийн ирмэгийг дотогшоо татаж, сул холбогч эдэд суулгагдсан суудлын мэдрэл нь түүний доор байрладаг.

Гуяны дунд гуравны нэг дэх судлын мэдрэлийн өртөлт.
Гуяны дунд хэсгийн гуравны нэг дэх проекцийн шугамын дагуу арьс, арьсан доорх өөх тос, өнгөц фасцыг 10-14 см урт зүсэлт хийдэг. Шархны ирмэгийг сугалж, гуяны фасци lata ил гарч, навчны хооронд гуяны арын арьсны мэдрэл (n.cutaneus femoris posterior) уртааш чиглэлд дамждаг. Fascia lata нь арьсны зүслэгийн чиглэлд мэдрэлийн хажуугийн ховилтой датчикийн дагуу хуваагдана. Фасцийг задласны дараа шарханд хажуу талдаа бие биетэйгээ зэргэлдээ орших гуяны хоёр толгойн булчин (m. biceps femoris), дунд талын хагас шөрмөс ба хагас мембран булчингууд (m. semitendinosus et m. semimembranosus) харагдана. . Булчин хоорондын зайг шууд түлхэж өгдөг. Шархны гүнд судаснуудын мэдрэл нь гуяны аддуктор булчин дээр хэвтэж буй 1 см орчим зузаантай цагаан утас хэлбэрээр харагдана. Мэдрэл нь хүрээлэн буй өөхний эдээс шууд тусгаарлагдсан байдаг.

Шилбэний мэдрэл (проекцийн цэг) нь поплиталь нугалааны түвшинд поплиталь фоссаны дундаас дунд талын нэг хөндлөн хуруу юм.

арын шилбэний артерийн (a. tibialis posterior) ижил зүсэлтээр ил гарсан.

Түгээмэл мэдрэл:

• дээд цэг нь поплиталь фоссаны дээд булан юм;
• хамгийн доод цэг нь фибулагийн хүзүүний хажуугийн гадаргуу юм.

Фибулагийн толгойд нийтлэг перонеаль мэдрэл илэрдэг. Фибулагийн толгойн ард ташуу уртааш зүсэлт хийж, энэ ясны хүзүүг тойрон эргэлддэг. Урт peroneus булчингийн (m. peroneus longus) бэхлэгдсэн хэсэгт шөрмөсний хэсгийг задласны дараа энэ булчингийн хоёр хэсгийн хооронд мэдрэл нь ясанд нэлээд ойрхон байрладаг.

"Мөрний үе (articulatio humeri). Мөрний урд хэсэг." сэдвийн агуулгын хүснэгт:
1. Мөрний үе (articulatio humeri). Мөрний үений гаднах тэмдэглэгээ. Мөрний үений үений зайны төсөөлөл.
2. Нурууны ясны анатомийн хүзүү. Humerus-ийн мэс заслын хүзүү. Мөрний үений үений капсул.
3. Хамтарсан капсулын утаслаг давхарга. Мөрний үений холбоосууд. Мөрний үеийг бэхжүүлдэг булчингууд.
4. Мөрний үений синовиал булцуу. Мөрний үений synovial bursae-ийн топографи. Мөрний үе дэх идээт үйл явцын тархах арга замууд.
5. Мөрний бүсний бүсэд барьцааны эргэлт. Скапуляр артерийн барьцааны тойрог. Суганы артерийн бөглөрөл. Суганы артерийн цусны урсгал алдагдсан.
6. Урд талын мөрний хэсэг. Мөрний урд хэсгийн гаднах тэмдэглэгээ. Мөрний урд талын бүсийн хил хязгаар. Мөрний урд талын гол мэдрэлийн судасны формацуудын арьсан дээр проекц.
7. Мөрний урд талын бүсийн давхаргууд. Мөрний урд талын фасциал ор. Булчин Кассериб. Мөрний арын фасциал ор. Мөрний фасаль орны хана.
8. Мөрний урд талын фасаль орны судас ба мэдрэлийн топографи. Мөрөн дээрх мэдрэлийн болон цусны судасны байрлал.
9. Мөрний урд хэсгийн фибрийг хөрш зэргэлдээх хэсгүүдтэй холбох. Мөрний урд талын бүс дэх нүхнүүд. Урд талын мөрний хэсгээс ирсэн мессежүүд.

Мөрний бүсний бүсэд барьцааны эргэлт. Скапуляр артерийн барьцааны тойрог. Суганы артерийн бөглөрөл. Суганы артерийн цусны урсгал алдагдсан.

Мөрний бүс, мөрний үений эргэн тойронд барьцааны хоёр сүлжээ байдаг. scapularТэгээд акромиодельтоид.

Цагаан будаа. 3.14. Гол артериар дамжин хэвийн цусны урсгалтай мөрний бүслүүрийн барьцаа. 1 - а. suprascapularis; 2 - а. хөндлөн колли; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - а. subclavia; 5 - ramus profundus a. хөндлөн колли; 6 - а. axillaris; 7 - а. thoracodorsalis; 8 - а. циркумфлекса scapulae; 9 - а. subscapularis; 10 - а. циркумфлекса humeri anterior; 11 - а. circumflexa humeri posterior; 12 - а. brachialis; 13 - а. profunda brachii; 14 - а. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.

Эхнийх нь гэж нэрлэгддэг зүйлсийг багтаадаг scapular артерийн барьцааны тойрог. Үүнд а. suprascapularis (a. subclavia-аас truncus thyrocervicalis-аас), r. гүн а. transversae colli (эгэмний доорх артериас) болон a. circumflexa scapulae from a. subscapularis (a. axillaris-аас). Дээр дурдсан гурван артерийн мөчрүүд нь infraspinatus эд болон infraspinatus булчингийн зузаан дахь бие биетэйгээ анастомоз үүсгэдэг (Зураг 3.14).

Хэцүү тохиолдолд эсвэл цусны урсгал зогсохгол шугам - суганы артеритүүнээс дээш (ойролцоо) subscapular артери (a. subscapularis) үүссэн газар, скапуляр тойргийн анастомозын улмаас дээд мөчний цусны эргэлтийг бүхэлд нь хадгалж болно. Энэ нь ингэж явдаг; эгэмний доорх артерийн системээс, түүний салбарууд - супраскапуляр ба хөндлөн хүзүүний артериар дамжин цус нь infraspinatus fossa руу, дараа нь анастомозоор дамжин а. circumflexa scapulae аль хэдийн ухарч, доод артери руу, дараа нь суганы артери руу, дараа нь байгалийн жамаар дээд мөчний бүх артериар дамждаг (Зураг 3.15).

Зураг 3.15. Барьцааны цусны урсгал. A - subscapular болон thoracoacromial артерийн хоорондох суганы артерийн бөглөрөлтэй (ягаан); B - циркумфлексийн артери ба фудоакромийн артерийн хоорондох бөглөрөлтэй; B - цээжний артери ба гүн бракийн артерийн хоорондох бөглөрөлтэй

Хоёр дахь нь - acromiodeltoid сүлжээ- a-ийн акромиал ба дельтоид мөчрүүд орно. thoracoacromialis болон хоёр циркумфлекс humeral артериуд, түүнчлэн гүн brachial артерийн дельтоид салбар. Эдгээр салбарууд нь гурвалжин булчингийн зузаанаар бие биентэйгээ анастомоз хийж, суганы артери ба гүн бракийн артерийн системийг холбодог (3.15-р зургийг үз).

Аажмаар нэмэгдэж буй нарийсалтай (нарийсалт) суганы артери humerus-ийг тойрон эргэлддэг артерийн судаснуудын хоорондох хэсэгт ба гүн мөрний артери нь гуурсан хоолойн артериас үүссэн газарт дээд мөчдийн барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх цорын ганц боломжит зам хэвээр байна r. deltoideus a. profundae brachii (3.15-р зургийг үз). Жагсаалтад орсон судаснуудын жижиг диаметр нь гол артерийн цусны урсгалын эвдрэлийг зөвхөн энэ эвдрэлд хүргэдэг процесс (атеросклерозын товрууны өсөлт) аажмаар, аажмаар хөгжүүлэх тохиолдолд л энэ сүлжээг нөхөж чадна гэдгийг тайлбарлаж байна.

^ III БҮЛЭГ. ХҮЗҮҮНИЙ БОЛОН ДЭЭД МҮЛХНИЙ СУДАСНЫ БАРЬЦААНЫ ЦУСНЫ ГҮЙЦЭТГЭЛ.

Цагаан будаа. 19. Дээд мөчний артериуд.

1 – а. хөндлөн коли

2 – а. intercostalis suprema

3 – а. toracaacromialis

4 – а. axillaris

5 – а. tthoracadorsalis

6 – а. circumflexa humeri posterior

7 – а. circumflexa humeri anterior

8 – а. profunda brachii

9 – а. brachialis

10, 11 – а. collateralis radialis

12 – а. давтагдах радиалис

13 – а. radialis

14 – а. interossea anterior and posterior

15 - r. carpeus dorsalis a. radialis

16 – а. princeps pollicis

17 – а. metacarpeae dorsales

18 – arcus palmaris superficiales

19 - arcus palmaris profundus

20 - а. ulnaris

21, 22 – а. interossea communis

23 – а. давтагддаг ulnaris

24 – а. collateralis ulnaris inferior

25 - а. collateralis ulnaris superior

26 – а. thoracica lateralis

27 – а. thoracica interna

28 – а. subclavia

29 – tr.thyrocervicalis

^ ХҮЗҮҮНИЙ СУДАСНЫ БАРЬЦААНЫ ГҮЙЦЭТГЭЛ.

1. 
   Боолсны дараа барьцаа хөрөнгө бий болгох a. carotidis communis.

артерийн цус алдалт, төрөлхийн буюу олдмол артерийн болон артериовенийн аневризмаас цус алдах, хүзүү, нүүр, толгойд хавдар их хэмжээгээр үүсэх мэс засал хийх үед түр зуурын холбоос бүхий судас авах, тэдгээрийг холбох хэрэгцээ, гүрээний гломусыг арилгах үед гүрээний артерийн салаа үүсэх; .

Нийтлэг гүрээний артерийг ил гаргах мэс заслын арга : доод хэсгүүдийг ил гаргахын тулд хөндлөн эсвэл урвуу хэлбэртэй Петровскийн зүслэгийг ашигладаг.

Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, арьсан доорх булчин, фасци нь зохих давхаргад хуваагдаж, үтрээний урд хана м-ийн утаснуудын дагуу нээгддэг. платизм.

Ховилтой датчик ашиглан энэ булчингийн үтрээний арын ханыг нээдэг. Нийтлэг гүрээний артери нь судаснуудын фасаль бүрхүүлээс шууд тусгаарлагддаг бөгөөд үүнийг холбоос руу авдаг.

Барьцаа хөрөнгийн эргэлтийг хөгжүүлэхэд Олон тооны артериуд оролцдог (Зураг 21), тэдгээрийн хамгийн чухал нь:

1* системийн артериуд a. carotidis externa dextra et sinistra (aa. maxillaris, temporales superficiales, occipitals, thyreoideae superiors дамжин анастомоз);

2 * мэс засал хийлгэж буй тал дахь гүрээний доорх артери ба гадаад гүрээний артери (a. cervicalis profunda болон

а. Дагзны булчингууд; а. vertebralis болон a. Дагзны булчингууд; а. thyreoidea superior ба

а. thyreoidea inferior);

^ 3 *тархины ёроолд байрлах гүрээний доорхи мөчрүүд ба дотоод гүрээний артерийн хоорондох барьцаа хэсэг (Виллисын тойрог);

4 * салбарууд a. ophthalmicae (a. carotis interna-аас) болон a. мэс засал хийлгэсэн тал дээр гадаад каротис.

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: каротид артерийг тусгаарлах үед хүзүүний судсыг гэмтээх боломжтой бөгөөд энэ нь агаарын эмболи үүсэхийг өдөөж болно. гэмтэл бэртэл n. vagus нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн нийтлэг шалтгаан болдог; Нэмж дурдахад тархины зарим хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал (24%), Виллис системийн тойрог дахь барьцааны хөгжил хангалтгүй байгаагаас тархины цусны эргэлтийн эмгэг (13%) нийтлэг байдаг.

а. гадаад каротид.

Гадаад каротид артери руу нэвтрэх : арьсны зүсэлтийг м-ийн урд ирмэгийн дагуу хийдэг. доод эрүүний өнцгөөс 5-6 см урттай платизма.

Бамбай булчирхайн мөгөөрсний түвшинд арьсны нугалаа дагуу хөндлөн зүслэг хийх боломжтой бөгөөд энэ нь гоо сайхны илүү сайн үр дүнг өгдөг. Эслэг бүхий арьс хөдөлгөөнд ордог. Зөөлөн эдийг давхаргаар нь салгаж, гадна талын венийн судсыг гадагш нь татаж эсвэл холбосон, гаталж байна.

Нүүрний судал нь ил гарч, дээшээ чиглэсэн байдаг. Салбарын хэсэг нь ялгагдана: гадаад каротид артери нь дотоод артерийн урд ба дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд сүүлийнхээс ялгаатай нь салбаруудтай байдаг (Зураг 20). Эхний салбар нь a. thyreoidea superior нь салаалсан хэсгээс бага зэрэг гарч, дотогшоо доошоо бамбай булчирхай руу ордог.

Гол барьцааны судаснууд хувцасласны дараа:

1 * системийн артериуд a. subclaviae болон a. хажуу талдаа carotis externa

Хувцаслалт;

^ 2* баруун ба зүүн гадаад каротид артерийн салбарууд;

3 * салбар хоорондын барьцаа хөрөнгө. ophthalmicae, aa. temporalis superficialis,

A. maxillaries externa.

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: тромбозтой холбоотой a. carotis interna, хэрэв гадаад гүрээний артери нь нийтлэг гүрээний артериас үүссэн газарт нь ойртсон бол, i.e. боолт хийх шаардлагатай

хоорондын зай a. thyreoidea superior ба a. lingualis (Зураг 20).

^ Зураг 20. Хүзүүний судаснууд.

(1 – хувцаслах хамгийн тохиромжтой газар a. гадаад каротид, 2 – а. дотоод каротик, 3 - дотоод хүзүүний судал. 4 – n. вагус 5 - а. carotidis communis ) .

^ Цагаан будаа. 21. Толгой ба хүзүүний артерийн судасны схем.

1 – а. temporalis superficialis, 2 – а. occipitalis 3 –а. auricularis posterior,

4 – а. дээд эрүү, 5 – а. дотоод каротик, 6 – а. нүүрний арьс, 7 – а. lingvalis 8 – а. умайн хүзүүний гүн, 9 – а. нугалам, 10 – а. cervicalis ascendens, 11 – а. доод бамбай булчирхай, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 – а. хөндлөн савханцар,

14 – а. suprascapullaris, 15 – а. intercostalis suprema, 16 – а. subclavia,

17 – а. каротик коммунис, 18 – а. thyroidea superior 19 – хувцаслах газар a. гадны каротика, 20 – а. дэд сэтгэцийн эмгэг, 21 – а. уруулын доод уруул, 22 – а. labialis superior, 23 – а. buccalis, 24 – а. angularis, 25 – а. supratrochlearis, 26 – а. supraorbitalis, 27 –р. femoralis a. temporalis superficialis, 28 – ramus parietalis a. temporalis superficialis.

^ ДЭЭД МӨЧНИЙ СУДАСНЫ БАРЬЦААНЫ ГҮЙЦЭТГЭЛ.

1. 
   Боолсны дараа барьцаа хөрөнгө бий болгох a. subclavia.

Судас боох заалтууд: гэмтлийн судасны гэмтэл, дээд мөчдийн судасны төрөлхийн гажиг, хавдрын процесс, ангиографи.

Далд артерийг өртөх техник : Петровскийн дагуу T хэлбэрийн арьсны зүслэг хийх. Зүсэлтийн хэвтээ хэсэг нь эгэмний урд талын гадаргуугийн дагуу, босоо хэсэг нь эхний хэсгийн дундаас доошоо ордог. Fascia болон хэсэгчлэн цээжний булчингуудыг давхаргаар нь таслав. Эгэмний ясыг уртааш нь зүсэж, дараа нь хусуураар тусгаарлана. Дунд хэсэгт эгэмний ясыг Гигли хөрөөөөр хөрөөдөж, үзүүрийг нь салгана.

Их хэмжээний гематом, эдэд нэвчсэн тохиолдолд эгэмний дунд хэсгийг өвчүүний хүзүүний уулзвар дээр мулталж тайрч авах шаардлагатай.

Эгэмний ясны арын хана ба эгэмний доорхи булчингуудыг ховилтой датчик ашиглан задлана. Шархны гүнд мэдрэл судасны багц олддог. Савыг задлагч ашиглан тусгаарлаж, доор нь торгон холбогчийг байрлуулна.

Судасны доорхи судаснуудыг холбосон үед гэмтэл нь харьцангуй түгээмэл тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол мөрний гэмтэлтэй хавсардаг. мэдрэлийн plexus, үүний үр дүнд мөчдийн саажилт ажиглагдаж, гялтан, уушиг ихэвчлэн гэмтдэг тул эмнэлзүйн зураг нь цээжинд нэвчсэн шархны шинж тэмдгээр хүндрэлтэй байдаг.

Далд доод артерийг холбох үед барьцааны эргэлт (Зураг 22). Холбосны дараа цусны урсгалыг дараах артерийн анастомозуудыг ашиглан сэргээдэг.

^ 1 * a. transversae scapule болон a.subcapularis;

2 * a. хөндлөн савханцар, а. subscapularis ба a. циркумфлекса scapulae; 3 * a. mammariae internae болон a.завсарга нь рами цээжтэй холбогддог a.

Thoracoacromiales (a. axillaris-аас).

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: Судасыг тусгаарлах үед эгэмний доорх артери ил гарсан тохиолдолд гялтангийн уутанд гэмтэл учруулах эрсдэлтэй, дээд мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэгүүд нийтлэг байдаг (7.8%), өөрөөр хэлбэл. Барьцаа хөрөнгийг илүү сайн хөгжүүлэхийн тулд холбосон үед түүнээс гарч буй мөчрүүдийг хадгалах шаардлагатай: a. хөндлөн савханцар, а. transversae scapule, a. cervicales superficialis. Шинэхэн шархтай артерийг холбосноор мөчдийн гангрена үүсэх эрсдэл 23.3% байдаг.

^ Зураг.22. Далд болон суганы артерийн мөчрүүдийн анастомозын схем.

( 1 – а. carotis communis, 2 – a. subclavia, 3 – a. vertebralis, 4 – tr. thyreocervicalis, 5 – a. thoracica interna, 6 – a. хөндлөн колли, 7 – a. хөндлөн хясаа, 8 – a. суганы судас, 9 – a. thoracoacromialis, 10 – a. circumflexa humeri anterior, 11 – a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 – a. thoracica lateralis. Диаграммд артерийн судсыг холбоход хамгийн аюултай хэсгүүдийг хоёр хөндлөн шугамаар, бага аюултай хэсгийг нэгээр) зааж өгсөн болно.

2. Боолт хийсний дараа барьцааны хөгжила. axillaris.

Суганы артерийг ил гаргах техник (шууд бус хандлага).

Пироговын дагуу арьсны зүсэлтийг суганы урд ба дунд хэсгийн хилийн дагуу хийдэг. Арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг задалдаг. Coracobrachialis булчингийн фасаль бүрхүүл, хоёр толгойн булчингийн богино толгой нээгдэж, булчингуудыг хуулж, дунд тал руу нь татна. Ховилтой датчик ашиглан эдгээр булчингийн үтрээний дунд талын ханыг задалж, дунд мэдрэлийг тодорхойлно.

Суганы артери нь дунд мэдрэлийн ард байрлах арьсан доорх эдэд байрладаг. Савыг десектор ашиглан тусгаарлаж, холбодог (Зураг 26, а).

Дээд хэсэг дэх суганы артерийг холбох үед барьцааны эргэлт. (aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris-ийн гарал үүслийн ойролцоо).

Хэдийгээр суганы артери нь олон тооны богино ба өргөн хажуугийн нуман хаалгатай бөгөөд энэ хэсэгт цусны эргэлт хангалттай гэж үзэж болох ч энэ судасны тодорхой хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийг холбох нь гангрена үүсэх магадлалтай байдаг. мөч. Энэ нь а-ийн гарал үүслийн доор байрлах артерийн хэсэг юм. circumflexa humeri posterior ба салааны дээгүүр а. profunda brachii, i.e. brachial артеритай уулзвар дээр.

Гэсэн хэдий ч, цусны урсгал нь үндсэн барьцааны нуман хаалгаар дамжин сэргээгддэг (Зураг 22, 23):

^ 1 * ramus descendens a. transversae colli анастомоз үүсгэдэг

A. subscapularis (түүний салбараар - a. circumflexa scapulae);

2 * a. transversae scapule (a. subclavia-аас) aa-тай анастомозууд. circumflexa scapulae et a. humer posterior;

3 * хавирга хоорондын мөчир a.mammariae internae нь анастомоз үүсгэдэг

а. thoraca lateralis (заримдаа a. thoracoacromialis), түүнчлэн зэргэлдээх булчинд орон нутгийн артерийн судсаар дамждаг.

Доод хэсэгт суганы артерийг боох үед барьцааны эргэлт: хооронд барьцаа хөрөнгөөр ​​нөхөн сэргээгддэг. profunda brachii ба аа. circumflexae humeri anterior et posterior; мөн бага хэмжээгээр булчин хоорондын олон тооны барьцаагаар дамждаг. Бүрэн сэргэлтЭнд цусны эргэлт байхгүй, учир нь энд хүч чадал багатай барьцаа үүсдэг (Зураг 22).

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: дотоод гэмтэл хүзүүний судасба v. Суганы артерийг ил гаргах үед суганы судаснууд нь агаарын эмболизмд хүргэдэг тул түүнийг тусгаарлахын тулд тойрог замыг ашиглах нь энэ аюулыг арилгадаг. Суганы артерийг боох үед мөчний үхжил 28.3% -д тохиолддог.

^ Цагаан будаа. 23. Мөгөөрсөн хоолойн судасны сүлжээ.

(1 - нуруу нугас, 2 - а. хөндлөн колли, 3 - а. хөндлөн колли, а. супраскапуларис, а. хялгасан судал, 4 - а. хялгасан судал, 5 - а. шуугиан, 6 - а. циркумфлекса хоорондын анастомозууд. humeri posterior, 7,8 – a. suprascapularis).

3. a.brachialis-ийг холбосны дараа барьцааны хөгжил.

Brachial артерийн өртөх техник : бракийн артерийн проекц нь мөрний дунд ховилын дагуу урсдаг. Шууд болон шууд бус аргуудыг ашигладаг: шууд нэвтрэх үед зүсэлтийг мөрний дунд ховилын дагуу, шууд бус хандалтаар, хоёр толгойн булчингийн хэвлийн гүдгэр дагуу зүслэгийг 1 см-ийн зайд хийдэг. артери. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци нь давхаргад хуваагдана. Шилэн утаснуудын дагуу хоёр толгойн булчингийн үтрээний урд хана нээгдэж, гадагшаа татагдана.

Үтрээний арын ханыг зүсэж, дунд мэдрэлийг ил гаргадаг. Артери ба дагалдах судлууд нь дунд мэдрэлийн доор байрладаг.

Артерийг тусгаарлахын тулд дунд мэдрэлийг дунд хэсэгт нь татдаг

(Зураг 26, b).

Дохойн хонхорхойд хөхний артерийг ил гаргах техник: ulnar fossa дахь brachial артерийн проекц нь humerus-ийн дунд талын кондилаас 2-2.5 см өндөрт байрлах шугамтай тохирч байна. Зүсэлтийг хөлөг онгоцны проекцын дагуу хийдэг бөгөөд түүний дунд хэсэг нь тохойн нугалаатай тохирч байна.

эд, фасци болон утас хөндлөн огтолж байна - lacertus fibrosus Дунд зэргийн мэдрэлээс гадагшаа хоёр толгойн булчингийн дотоод ирмэг дээр урд талын дотоод ulnar ховилд байрлах артери нь мохоо аргаар тусгаарлагдсан байдаг (26-р зургийг үз). , в).

Мөрний дунд гуравны нэг дэх бракийн артерийг холбох үед барьцааны эргэлт (Зураг 24). Мөрний артерийн гэмтэл нь энэ артерийн дээд мөчний өнгөц байрлалаас болж амь насанд аюултай их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Брачийн артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь:

1) их хэмжээний цус алдалт дагалддаг шархыг нутагшуулах;

2) харгалзах талын радиаль артери дахь импульс алга болох эсвэл сулрах;

3) их хэмжээний цус алдалт бүхий цочмог цус багадалтын шинж тэмдэг:

толгой эргэх, сул судасны цохилт,

4) шархны эргэн тойрон дахь гематом, шархнаас цухуйсан цусны бүлэгнэл.

Хувцас өмссөний дараа цусны урсгал маш амархан сэргэдэг, учир нь... Энэ хэсэгт том калибрын судаснууд, сайн хөгжсөн булчингийн хүрээ байдаг. Барьцаа хөрөнгө бий болгоход оролцдог хамгийн чухал судаснуудаас дараахь зүйлийг ялгаж салгаж болно.

^ 1* а. profunda brachii нь хүчирхэг барьцаа үүсгэдэг. дахилт

2 * аа. collaterales ulnares superior et inferior anastomose with a.

ulnaris дахин давтагдах;

3 * тус бүрээс орон нутгийн булчинд байрлах артериуд нь ач холбогдол багатай байдаг

мөчир.

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: дээд мөчний гангрена нь тохиолдлын 4.8% -д ажиглагддаг.

Кубиталь фосса дахь бракийн артерийг холбох үед барьцааны эргэлт(Зураг 24) .

Савыг боох нь аюулгүй байдаг, учир нь тойргийн эргэлт нь rete arcuate cubiti-ийг бүрдүүлдэг замуудаар дамждаг.

^ 1* а. collateralis media (a. profunda brachii-аас) нь a. interossea recurrens (a. interossea posterior-аас); 2 * a. collateralis radialis (a. profunda brachii-аас) нь a. recurrens radialis (a. radials-аас);

3 * a. collateralis ulnaris superior (a. brachiales-аас) a. recurrens ulnaris posterior (a. ulnaris-аас);

4 * a. collateralis ulnaris inferior (a. brachiales-ээс) a. recurrens ulnaris anterior (a. ulnaris-аас).

Дээд мөчний бүсэд барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх баялаг боломжууд байдаг. a хооронд дунд гуравны нэгд нь гуурсан хоолойн артерийг холбохыг зөвлөж байна. collateralis ulnaris superior ба a. collateralis ulnaris inferior нь цусны эргэлтийг хөгжүүлэх хамгийн сайн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Барьцааны хөлөг онгоц a. brachialis нь a. profunda brachii, мөн a. ulnaris - a. interossea communis.

^ Цагаан будаа. 24. Тохойн артери ба артерийн сүлжээ.

(1 – m хүртэлх салбар. цээжний булчин, 2 - эгэм рүү салаалсан, 3 - акромион руу салбарлах,

4 – m хүртэлх салбар. deltoidea 5 – a.thoracoacromialis, 6 - а. суганы судас,

7 – а. циркумфлекса хумери урд, 8 - а. circumflexa humeri posterior,

9 – а. brachialis, 10 – a.profunda brachii, 11 – а. collateralis radialis,

12 - а. барьцаа хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, 13 – а. радиалис давтагдах, 14 – а. завсрын давтагдах, 15 – а. арын яс хоорондын, 16 – а. радиалис, 17 – а. ulnaris, 18 – а. урд талын судас хоорондын, 19 – а. interossea communis, 20 – а. ulnaris posterior давтагдах, 21 - а. ulnaris anterior давтагдах, 22 – а. collateralis ulnaris inferior, 23 – а. collateralis ulnaris superior, 24 - шилжилт a. axillarries. brachialis, 25 – а. thoracodarsalis, 26 – а. циркумфлекса scapulae, 27 – а. subscapularis, 28 – а. thoracica lateralis, 29 - а. thoracica superior).

4. Боолт хийсний дараа барьцаа хөрөнгийн хөгжила. radialisТэгээда. ulnaris.

Улнар артерийг ил гаргах техник: ulnar артерийн проекц шууны дээд гуравны нэгддээд ба дунд хэсгийн хил дээр ulnar fossa дундаас шууны дотоод гадаргуу хүртэл зурсан шугам дээр байрладаг. Артерийн алслагдсан хэсгүүд нь humerus-ийн дотоод эпикондилаас зураасан ясны гадна талын ирмэг хүртэл зурсан шугам дээр байрладаг. ulnar артери нь ихэвчлэн шууны дунд ба доод гуравны нэг хэсэгт илэрдэг (Зураг 26, d).

Артерийг тусгаарлах үед дунд гурав дахьсавны проекц дээр арьсыг зүснэ. Арьсан доорх эдийг арьсны зүсэлтээс 1 см-ийн зайд ховилтой датчикийн дагуу хувааж, шууны фасцийг задлана. Шархны ирмэгийг дэгээгээр сугалж, flexor carpi ulnaris (дотор) болон flexor digitorum superficialis (гадна) хоорондын зай ил гарна. Сүүлийнх нь урд болон гадагшаа татагддаг. ulnar артери нь ulnar мэдрэлийн хажуугийн өнгөц flexor digitorum доор байрладаг (Зураг 26, e).

Артерийг тусгаарлах үед доод гуравны нэгдАрьсны зүсэлтийг ulna-ийн стилоид процесс руу сунгасан проекцийн шугамын дагуу хийдэг. Арьсан доорх эдийг шууд хувааж, өнгөц фасци нь утаснуудын дагуу таслагдана. Улнар мэдрэлийн проекцын дагуу өөрийн фасци нээгдэж, flexor carpi ulnaris-ийн шөрмөс дунд талдаа татагдана. Дараа нь фасци нь хамардаг дотор flexor digitorum, түүний доор ulnar артери байдаг.

Радиал артерийг ил гаргах техник: радиаль артерийн проекцын шугам нь тохойн дундаас ulna-ийн стилоид процесс хүртэл зурсан шулуун шугам дээр байрладаг. Гуравны дунд хэсэгт артери ил гарсан тохиолдолд брахиорадиал булчин (гадна талаас) ба flexor carpi radialis (дотоод талаас) хооронд судасны проекцын дагуу арьсны зүсэлт хийж, шууны өөрийн фасци нээгдэнэ. датчик ашиглан. Артери нь эдгээр булчингийн хооронд байрладаг

(Зураг 26, f).

Барьцаа хөрөнгийн эргэлт шууны судаснуудыг холбосны дараа бугуйны урд ба хойд зангилаа (Зураг 27), түүнчлэн завсрын судаснуудын улмаас сэргээгддэг. Хүндрэл нь маш ховор тохиолддог.

5. Гарын барьцааны эргэлт.

Алганы өнгөн нумыг ил гаргах техник: зүсэлтийн проекц нь долоовор хурууны далдуу-тоон нугалааны гадна талын зууван ястай холбосон шугаман дээр байрладаг.

Арьсны зүсэлтийг проекцийн шугамын дунд гуравны нэгээр хийдэг. Арьс ба арьсан доорх эдийг задалдаг. Алганы апоневрозыг ховилтой датчик ашиглан болгоомжтой нээдэг. Өнгөц далдуу нуман хаалга нь шууд aponeurosis дор эдэд байрладаг (26-р зургийг үз, g).

Гарын барьцааны эргэлт: алган дээр 2 нуман байна (Зураг 25):

1 * arcus palmaris superficialis– дараахыг ашиглан үүсгэнэ

Судас: анастомоз a. ulnaris et ramus palmaris superficialis from a.

Радиалис. Аа энэ нумаас сунадаг. Digitales Palmares Communes,

дугаар 3, мөн дижитал хоорондын алслагдсан чиглэлд дагана

интервалууд.

Мөрний ясны толгойн түвшний эдгээр артери бүр гүн нумаас далдуу ясны артерийг хүлээн авч, хоёр зөв тоон артерид хуваагддаг. digitales palmares propriae;

хурууны талбайд a. digitales palmares propriae нь далдуу модны гадаргуу, түүнчлэн дунд болон алсын фалангуудын нурууны гадаргууд мөчрүүдийг өгдөг. Хуруу бүрийн зөв алганы дижитал артериуд бие биентэйгээ, ялангуяа алслагдсан фалангуудын хэсэгт өргөн анастомоз хийдэг.

2 * arcus palmaris profundus- нэгдлээс үүссэн а. radialis et ramus profundus from a. ulnaris. Нуман нь aa өгдөг. metacarpeae palmares, тоо 3, алсын чиглэлд урсаж, яс хоорондын булчингийн далдуу модны гадаргуугийн дагуу 2, 3, 4-р яс хоорондын метакарпийн зайд байрладаг. Эндээс нэг r нь тус бүрээс салж байна. perforans, тэдгээр нь ар тал руу сунаж, аа-тай анастомоз үүсгэдэг. metacarpeae dorsales.

Бугуйн хэсэгт 2 артерийн сүлжээ байдаг:

1 * rete carpi palmares- радиаль ба ulnar артерийн мөчрүүдийн холболт, түүнчлэн гүн далдуу модны нуман мөчрүүд ба урд талын яс хоорондын мөчрүүдийн мөчрүүд;

2 * rete carpi dorsale- холболт аа. interosseae anterior et posterior болон rami carpei dorsales from a. radialis et a. ulnaris.

^ Цагаан будаа. 25. Гарны судаснууд.

(1 – а. радиалис, 2 – n. дунд хэсэг, 3 –р. palmaris superficialis (a. radialis), 4 - arcus palmaris profundus, 5 – а. бодлого 6 - а. дижитал проприа, 7 - arcus palmaris superficialis, 8 – а. radialis indicis, 9 – а. metacarpea palmaris,

10 – а. digitalis palmaris communis, 11 - а. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (n. medianus-аас), 13 - n. digitalis palmaris propria (n. ulnaris-аас), 14 – n-ийн хоорондох анастомоз. medianus болон n. ulnaris, 15 – салбар n. ulnaris (зэргэлдээх булчингуудын мэдрэл), 16 - ppppp, 17 –р. superficialis n. ulnaris, 18 – м-ийн салбар. гипотенор, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 - os pisiforme, 21 –р. palmaris carpalis (a.radialis et ulnaris-аас), 22 – а. et n. ulnaris).

^ Цагаан будаа. 26. Дээд мөчний судаснуудад нэвтрэх.

(А– суганы бүсийн судас руу нэвтрэх (1 – м. сoraco-brachialis, 2 – n. medianus, 3 – a. axillarries, 4 – n. radialis, 5 – v. axillars), Б -мөрний судаснуудад нэвтрэх (1 - гурвалсан булчингийн булчингийн дунд толгой, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - n. medianus, 5 - м. biceps brachii, 6 - propria мор tion), IN– ulnar fossa (1 - n. medianus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - m. biceps brachii-ийн aponeurosis) хэсэгт байрлах судаснуудад нэвтрэх Г– шууны дээд гуравны нэг дэх ulnar артери руу нэвтрэх (1 – flexor digitorum superficialis, 2 – v. ulnaris, 3 – a. ulnaris, 4 – n. ulnaris, 5 – flexor carpi ulnaris), D -дунд гуравны нэг дэх ulnar артери руу нэвтрэх (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - flexor carpi ulnaris, 5 - flexor digitorum superficialis), Э– дунд гуравны нэг дэх радиаль артери руу нэвтрэх (1 – м. brachioradialis, 2 – n.radialis, 3 – v. radialis, 4 – a. radialis, 5 – м. flexor carpi radialis), БА– далдуу модны өнгөц нуман руу нэвтрэх (1 – дижитал нугалах шөрмөс, 2 – далдуу модны өнгөц артери ба венийн нуман, 3 – нийтлэг дижитал артери ба венийн судал).

^ Цагаан будаа. 27. Дээд мөчний артерийн судсыг холбох үед барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх схем .

Б- а. brachialis, Р- a.radialis, У- a.ulnaris , 1 - а. хөндлөн колли, 2 – а. хөндлөн хясаа, 3 - а. subclavia, 4 - а. thoracoacromialis, 5 - а. intercostalis suprema, 6 - эхний хавирга, 7,8 - а.суга, 9 - а. circumflexa hymeri posterior, 10 - анастомоз а. transversa colli болон a.subcapularis-ийн мөчрүүд,

11 - aa.mammaria interna, 12 – anastomosis aa.mammaria int болон a. thoracalis suprema, 13 - a.subcapularis, 13а- анастомоз а. profunda brachii болон a. circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - а. thoracica lateralis, 14а- а. profunda brachii, 15 - анастомоз а. thoracica lateralis, aa.mammaria int ба a.intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - а. collateralis ulnaris superior, 18 - а. завсрын давтагдах, 19 - а. давтагдах радиалис, 20 - а. эпигастрийн доод хэсэг, 21 - а. гадна талын шилбэ, 22 - а. interossea dorsalis, 23, 24 - а. interossea volaris, 25 - бугуйны далдуу зангилаа, 26 - бугуйны нурууны зангилаа, 27 - далдуу модны гүн нумаас давтагдах мөчрүүд, 28, 29 - алганы өнгөц нуман ба түүнээс үүссэн нийтлэг дижитал артериуд; 32 - а. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ IV БҮЛЭГ. Доод мөчний судаснуудын барьцааны эргэлт.

1 – а. femoralis

2 – а. circumflexa femoris lateralis

3 – а. superior lateralis төрөл

4 – а. inferior lateralis төрөл

5, 10 - а. tibialis anterior

6 – а. перонеа

7 – а. dorsalis pedis

8 – а. аркуата

9 - arcus palmaris

11 – а. tibialis posterior

12 – а. inferior medialis төрөл

13 – а. superior medialis төрөл

14 – а. удам угсаа

15 - а. гуяны гүн

16 – а. circumflexa femoris medialis

^ Цагаан будаа. 28. Доод мөчний артери.

1.Болгосны дараа барьцаа хөрөнгө боловсруулах a. Iliaca externa.

Доод мөчний судсыг боох заалтууд: доод мөчдийн болон аарцагны төрөлхийн болон олдмол судасны өвчин, судасны гэмтэл, хавдар, ангиографийн судалгаа.

Ходоодны судсыг тусгаарлах техник. Судасны тусгаарлалтыг хэвлийн хөндийн болон хэвлийн гаднах аргаар хийж болно. Хэвлийн хөндийд нэвтрэх замаар аортын алслагдсан хэсэг, түүний салаалалт, нийтлэг, гадаад, дотоод шагай артерийг тусгаарлах боломжтой болно. Хэвлийн гаднах хандалтыг голчлон нийтлэг, гадаад, дотоод шагай артерийн төгсгөлийн хэсгийг тусгаарлахад ашигладаг.

^ Хэвлийн гаднах хандалт. Дунд доод лапаротомийг хүйснээс доош симфиз хүртэл 2-3 см зайд хийдэг. Шархны ирмэгийг дэгээгээр тараана. Гэдэс нь чийгтэй хальсаар дээшээ чиглэнэ.

Судасны судаснууд нь судаснуудын дагуу хуваагддаг париетал хэвлийн доор сайн тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь задлагч эсвэл туфэр ашиглан шууд тусгаарлагддаг (Зураг 33, а).

^ Пироговын дагуу хэвлийн гадуур нэвтрэх. Арьсны зүслэгийг 12-15 см урттай гэдэсний шөрмөсөөс 1 см дээш, параллель хийж, арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци, дараа нь гадна ташуу булчингийн апоневроз, дотоод ташуу, хөндлөн булчингуудыг задлана. дунд талдаа татсан. Гэдэсний уут дээшээ түлхэгдэнэ.

Шархтай ойрхон, эслэгээр хүрээлэгдсэн гадна талын судаснуудын дагуу нийтлэг шилбэний артери ба түүний салаалсан хэсэгт нэвтэрч болно. терминалын хэлтэс(Зураг 33, b).

Гадны шилбэний артерийг холбосон үед барьцааны эргэлт (Зураг 29). Энэ хэсэгт том калибрын судаснууд байдаг тул цусны эргэлтийг хөгжүүлэх баялаг боломжууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь:

^ 1* а. epigastrica superior (a. mammaria interna-аас) анастомозтой

а. эпигастрийн доод хэсэг;

2* а. circumflexa ileum profunda (a. iliaca externa-аас) а-тай анастомозууд. iliolumbalis (A. hypogastriga-аас);

3 * аа. glutea superuor et inferior (a. hypogastriga-аас) анастомозууд нь a. circumflexa femoris lateralis;

4 * a. obturatoria (a. hypogastriga-аас) анастомозууд нь а. circumflexa femoris medialis.

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд : Гадны хажуугийн артерийг холбосны дараа 89% -д эдгэрч, 11% -д гангрена үүсдэг.

2. Боолсны дараа барьцаа хөрөнгө бий болгох a. femoralis.

Гуяны артерийг тусгаарлах техник: гуяны артерийн проекц нь гуяны шөрмөсний дунд ба дунд хэсгийн хилээс гуяны дотоод эпикондил хүртэл 2 см зайд байрлах Кан шугамтай тохирч байна.

Гуяны артерийг гуяны шөрмөсний доор тусгаарлах.

Савны проекцын дагуу 3-4 см урт зүсэлт нэн даруй гэдэсний шөрмөсний доор хийгддэг. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задалдаг. Артерийг шулуухан эсвэл задлагч ашиглан тусгаарлана (Зураг 33, в). Хэрэв артерийг илүү их өртөх шаардлагатай бол Петровскийн хэлснээр та Т хэлбэрийн зүслэгийг ашиглаж болно; ийм тохиолдолд гэдэсний шөрмөсийг задалж, дараа нь судсыг зассаны дараа оёдог.

Гуяны гурвалжин дахь гуяны артерийг тусгаарлах.

Гүзээний шөрмөсөөс 10-12 см алслагдсан судаснуудын проекцын дагуу 6 см урт зүсэлт хийнэ.Арьсан доорх эд ба өнгөц фасци нь үе давхаргад хуваагдана. Fascia lata нь датчикийн дагуу хуваагдана. Сарториусын булчинг дэгээгээр дунд талаас нь татдаг. Сарториусын булчингийн үтрээний арын ханыг сайтар задалж, артерийг хүрээлэн буй эдээс шууд тусгаарлаж, венийн талаас хөлөг онгоцны доор холбоосыг байрлуулна (Зураг 33, d).

Гуяны артерийг гуяны-поплитийн сувагт тусгаарлах.

Гуяны доод гуравны нэг дэх хөлөг онгоцны проекцын дагуу арьсны зүслэг хийдэг. Гуяны арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг задалдаг. Fascia lata нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, сарториусын булчинг дунд талаас нь татдаг. Сувгийн урд талын ханыг таслав. Энэ түвшний артери нь венийн урд байрладаг (Зураг 33, e).

Гуяны гүний артерийг тусгаарлах. Энэ нь Петровскийн хандалтыг ашиглан хийгддэг. Арьсны зүслэгийг гэдэсний шөрмөсний дунд ба дотоод гуравны хоорондох хилээс доош, Кан шугам руу бага зэрэг хажуугаар хийдэг. Гуяны арьсан доорх эд ба фасци лата-г задалдаг. Сарториус булчин гадагшаа татагддаг. Гуяны артерийг тусгаарлаж, доор нь резинэн туузыг байрлуулна.

Савыг урд болон дотогшоо татдаг. Гуяны гүний артерийн ам нь гуяны артерийн арын хагас тойргийн гадна талд байрладаг. Артерийг хол зайд тусгаарлах шаардлагатай тохиолдолд булчингийн булчингийн утаснуудыг нэмэлтээр задалдаг (Зураг 33, д).

Поупартын шөрмөсний доор гуяны артерийг холбох үед барьцааны эргэлт (Зураг 29, 30). (a. profunda femoris-ийн гарал үүслийн түвшинд ойрхон). Цусны урсгал амархан сэргээгддэг, учир нь Энэ хэсэгт нэлээд том калибрын хөлөг онгоцууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoses with aa.pudenda interna;

2 * a. obturatoria anastomoses with a. circumflexa femoris medialis;

3 * a. circumflexa ileum profunda ба аа. gluteae нь анастомоз үүсгэдэг

а. circumflexa femoris lateralis;

4 * a. glutea inferior anastomoses with a. circumflexa femoris medialis болон rami perforantes.

Гарал үүслийн түвшнээс доогуур гуяны артерийг боох үед барьцааны эргэлт а. profunda femoris (Зураг 29, 30). Хувцас өмссөний дараа цусны урсгал илүү сайн сэргэдэг, учир нь... Хамгийн том хөлөг онгоц а энд хадгалагдан үлджээ. Profunda femoris, барьцааны хөгжилд оролцдог хамгийн чухал судаснууд нь:

^ 1 * уруудах салбар a. circumflexa femoris lateralis a. доод төрөл;

2 * a. glutea inferior et a. obturatoria мөчиртэй анастомоз

circumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris мөчиртэй анастомозууд

Glutea inferior et a. comitans n.ischiadici.

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: хэрэв артерийг боох шалтгаан нь хөлөг онгоцны шарх юм бол шархны байршил, шархнаас цус алдалтын зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай боловч сүүлийнх нь нарийн шархны явцтай ач холбогдолгүй байж болно. Ийм тохиолдолд завсрын цус алдалт, заримдаа лугшилттай, тэсрэх гематом нь илүү тодорхой илэрхийлэгдэх болно. Хөлийн нуруун дээрх захын импульс сулрах эсвэл байхгүй байх боловч гуяны гүний артери гэмтсэн тохиолдолд хөлний нурууны импульс өөрчлөгдөхгүй байж болно. Заримдаа мөчдийн цайвар хөхрөлт, хүйтэн байдаг. Цус алдалт зогссоны дараа гуяны артерийн шархыг шархнаас цухуйсан цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг үнэлэх шаардлагатай.

Артерийг уяхдаа хоол тэжээл үүсэх мөчрүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. захын хэсгүүдмөчрүүд. Энэ нь зөвхөн гангрена үүсэхээс гадна агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хийх ёстой.

Хэрэв гуяны артерийн холбоосыг гуяны гүн артерийн дээгүүр байрлуулсан бол энэ нь мөчний гангрена 21.8%, доор нь зөвхөн 10% -д хүргэдэг. Ижил нэртэй судсыг нэгэн зэрэг холбосноор хамгийн сайн үр дүн гардаг.

^ Зураг.29. Гадна, дотоод гуяны артери ба гуяны артерийн салбаруудын анастомозын схем.

(1 – гол судас, 2 – a. iliaca communis, 3 – a. hypogastrigus, 4 – a. iliaca externa, 5 – a. femoralis, 6 – a. profunda femoris, 7 – a. circumflexa femoris medialis, 8 – a. circumflexa femoris lateralis, 9 – a. obturatoria, 10 – a. glutea inferior, 11 – a. glutea superior. Артерийн бооход хамгийн аюултай хэсгийг хоёр зураасаар, бага аюултай хэсгийг нэг зураасаар таслав.

^ Цагаан будаа. 30. Гуяны артери ба rete төрөл.

1 -a.circumflexa, 2 – а. circumflexa ilium superficialis, 3 – а. гуяны яс, 4 – r. дээшлэх, 5 –р. хөндлөн, 6 –р. бууж, 7 – а. circumflexae femoral lateralis, 8 – а. гуяны гүн , 9 - rammi perforanti, 10 -gggggg, 11 – а. genu lateralis superior, 12 - plexus patellas, 13 – а. genu lateralis inferior, 14 – а. давтагдах шилбэний ар тал, 15 – а. circumflexae fubulae, 16 – а. шилбэний урд, 17 - завсрын мембран, 18 – а. перонеа, 19 – а. tibialis posterior, 20 – а. давтагдах шилбэний урд, 21 – а. genu medialis inferior, 22 – а. генийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, 23 – а. поплитиа, 24 – а. genu medialis anterior , 25 – ramus n.saphenus, 26 –р. articularis, 27 – а. удам угсаа, 28 - булчинлаг булчин, 29 – а. гуяны яс, 30 – а. circumflexae femoris medialis, 31 – а. гадаад pudenda, 32 – а. obturatoria, 33 – а. pudenda externa superficialis, 34 – а. epigastrica superficialis, 35 – а. доод эпигастри, 36 – а. iliaca externa.

3. Поплитал артерийг холбосны дараа барьцааны хөгжил.

Поплиталь артерийг тусгаарлах арга: Босоо буюу жад хэлбэрийн арьсны зүслэгийг гуяны ясны дундах поплиталь фоссаны дунд хэсэгт хийдэг. Арьсан доорх өөхний эд, өнгөц фасцийг задалдаг. Төрөлхийн фасци нь датчикийн дагуу таслагдана. Ширхэг нь шууд хуваагдаж, артерийн хажуу талд, илүү өнгөц байрладаг поплиталь венийг илрүүлдэг.

Артери нь fascia poplitea дээр шууд байрладаг (Зураг 34, g).

Жаубертын фосса дахь поплиталь артерийг холбосны дараа барьцааны эргэлт (Зураг 31): Цусны эргэлт нь rete articulare генудаар дамждаг.

^ 1 * салбарууд a. гуяны яс: a. удам угсаа, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, a. perforans;

2* салбарууд a. поплитиа: аа. genus superioris lateralis et medialis, аа. genus inferiors lateralis et medialis, a. төрөл мэдээллийн хэрэгсэл;

3* ramus fibularis (a. tibialis posterior-аас), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (a. tibialis anterior-аас).

Учир нь барьцаа хөрөнгийн эргэлт муу хөгждөг Булчингийн хүрээ байхгүй бөгөөд энэ нь цусны судасны таатай үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл болдог тул гангрена нь боохоос хойшхи хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог (15.6%).

^ Зураг.31. Өвдөгний үе дэх артерийн анастомозын схем.

( 1 – a.poplitea, 2 – a. genu suprema, 3 – a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 – a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 – a. peronea, 8 - a. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 – n. ischiadicus. Артерийн бооход хамгийн аюултай хэсгүүдийг хоёр шугамаар, бага аюултай хэсгийг нэг зураасаар таслав).

4. Шилбэний судсыг холбосны дараа барьцааны хөгжил .

Урд шилбэний артерийг тусгаарлах арга. Урд шилбэний артерийн проекц нь шилбэний толгой ба шилбэний булцууны хоорондох зайны дундаас шагайны хоорондох зайны дунд хүртэл зурсан шугамтай тохирч байна.

Хөлний дээд хагаст урд талын шилбэний артерийн тархалт.

Савны проекцын дагуу 6 см-ийн арьсны зүсэлт. Арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцийг задалдаг. м тодорхойлогддог. extensor digitorum longus ба м. мохоо дэгээгээр хажуу тийшээ тархсан tibialis anterior. Булчингийн хоорондох зайд шархны гүнд артери олддог бөгөөд энэ нь ижил нэртэй судлууд ба хөлний гүн мэдрэл дагалддаг (Зураг 33, h).

Хөлний доод хагаст шилбэний урд артерийн тархалт.

Савны проекцын дагуу 6 см-ийн арьсны зүсэлт. Арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцийг задалдаг. м-г олох. tibialis anterior ба m. мохоо дэгээгээр салгасан extensor halucis longus. Урд талын шилбэний артери нь ижил нэртэй судлууд дагалддаг завсрын мембран дээр байрладаг (Зураг 33, e).

Арын шилбэний артерийг тусгаарлах арга. Артерийн проекц нь шилбэний дотоод ирмэгээс дээш 1 см-ийн арын цэгээс шохойн шөрмөсний хоорондох зайны дунд хүртэл зурсан шугамтай тохирч байна.

ба доод талын шагайны дотор талд.

Хөлний дунд хагаст шилбэний арын артерийн тархалт.

Савны проекцын дагуу 6 см-ийн арьсны зүсэлт. Арьсан доорх эдийг задлан, өнгөц фасцийг задлан, хөлний том венийн судлыг хажуу тийш нь татна. Хөлний зохих фасцыг тайрч, дараа нь m soleus харагдах бөгөөд үзүүрийг шилбэ рүү харсан хуйхаар задалдаг. Булчинг мохоо дэгээгээр хойш нь татаж, улмаар хөлний зохих фасцын гүн давхаргыг ил гаргаж, түүгээр мэдрэлийн судасны багц харагдана. Lamina cruropopliteus нь мэдрэлийн дундаас ховилтой датчик ашиглан нээгддэг.

Артери нь мохоо эсвэл хурц хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 33, j).

Ар талын шилбэний артерийн хөндийгөөр дунд зэргийн ясны хөндийгөөр тусгаарлах.

Судасны проекцын дагуу шагайны ард 6 см урт нуман хэлбэрийн арьсны зүсэлт. Арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг задлан, lig-ыг тусгаарлана. lacinarum, шилбэний апоневрозтой хамт ховилтой датчик ашиглан нээгддэг (Зураг 34, l). Шарх нь мохоо дэгээгээр өргөсдөг. Мэдрэлийн судасны багц нь нугалж буй булчингийн уртын шөрмөс (урд талдаа) ба нугалж буй булчингийн урт (араа) шөрмөсний хооронд байрладаг. Арын шилбэний артери ба судлууд нь мэдрэлийн арын хэсэгт байрладаг.

Урд шилбэний артерийг холбосны дараа барьцааны эргэлт (Зураг 35). Барьцааны эргэлт амархан сэргээгддэг, учир нь Энэ хэсэгт булчингийн давхаргын баялаг хөгжил байдаг бөгөөд энэ нь барьцааны хөгжлийг дэмждэг. Барьцаа хөрөнгийг боловсруулахад оролцдог хөлөг онгоцнуудаас дараахь зүйлийг ялгаж салгаж болно.

^ 1 * a. tibialis anterior anastomoses with a. peronea болон calcaneal салбарууд a. tibialis posterioris;

2

Хувцаслалтын дараах хүндрэлүүд: мөчний гангрена үүсдэг

Арын шилбэний артерийг холбосон үед барьцааны эргэлт (Зураг 35). Цусны урсгалыг дараах судаснуудын тусламжтайгаар сэргээдэг.

1* a. tibialis posterior anastomoses with a. перонеа;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris anastomoses a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 * a. dorsalis pedis anastomoses with aa. plantares.

Хүндрэлүүд нийтлэг биш, мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэг 2.3% -д тохиолддог.

5. Хөлийн барьцааны эргэлт.

Артерийн нурууны артерийг тусгаарлах арга . Артерийн проекц нь шагайны хоорондох зайны дундаас эхний цифр хоорондын зай хүртэл зурсан шугамтай тохирч байна.

Савны проекцын дагуу 6 см-ийн арьсны зүсэлт. Арьсан доорх эдийг задлан, өнгөц фасцыг зүсэж, хөлний фасцыг урт сунгагч полликисын шөрмөсөөс гадагш 1-2 см зайд зүсэж, шөрмөсний бүрээсийг гэмтээхгүй. Шархны ирмэгийг дэгээгээр тарааж, м. extensor halucis brevis хажуу тийшээ татагдаж, хөлний нурууны артерийг тодорхойлно (Зураг 33, l).

Хөлийн барьцааны эргэлт (Зураг 32). Энэ хэсэгт байгаа бүх барьцааг дараахь артерийн судсыг ашиглан бүрдүүлдэг.

1 * a. dorsalis pedis нь мөчрүүдийг үүсгэдэг: a. arcuata, хажуугийн tarsal болон plantar артерийн судаснуудтай анастомоз хийдэг, мөн улан дээр arcus plantaris үүсэхэд оролцдог ramus plantaris profundus;

^ 2 * a. plantaris medialis (a. tibialis posterior-ийн төгсгөлийн мөчир) нь ул дээр байрладаг бөгөөд arcus plantaris руу урсдаг;

3 * a. plantaris lateralis (a. tibialis posterior-ийн төгсгөлийн мөчир) - arcus plantaris үүсгэж, ramus plantaris profundus a-тай анастомозоор төгсдөг. dorsalis pedis, үүнээс гадна, энэ нь анастомоз үүсгэдэг. plantaris medialis.

Улны артериуд нь 2 нуман хаалга үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь гарны нуман хаалганаас ялгаатай нь зэрэгцээ биш, харин харилцан перпендикуляр хоёр хавтгайд байрладаг: хэвтээ - а. plantaris medialis et lateralis, босоо хэсэгт - хооронд а. plantaris lateralis болон ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (a. plantaris lateralis-аас) цоолбортой нурууны арын артериудтай, урд үзүүрт - цоолбортой урд артеритай холбогдож, аа. хурууны араар анастомоз үүсгэдэг digitales plantares.

Тиймээс хөл дээр арын болон улны судсыг холбосон 2 эгнээ цоорох артери байдаг.

Эдгээр хөлөг онгоцыг холбогч a. metatarseae plantares with a. metatarseae dorsalis, хооронд анастомоз үүсгэдэг a. tibiales anterior болон a. tibiales posterior.

Иймээс хөлний эдгээр хоёр гол артери нь метатарсусын хэсэгт хөл дээр хоёр төрлийн анастомозтой байдаг.

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

Зураг.32. Хөлийн артериуд.

(мөн арын гадаргуу).

1 – а. tibialis anterior, 2 – r. perforans a. peroneae, 3 – rete maleolare laterale, 4 – a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 – rr. perforantes,

7 – аа. digitales dorsales, 8 – aa. metatarseae dorsales, 9 – r. plantaris profundus, 10 – a. аркуата, 11 – аа. tarseae mediales, 12 – a. нурууны хөл,

13 – rete maleolare mediale.

(B ургамлын гадаргуу).

1 – а. tibialis posteriot, 2 - а. plantaris medialis, 3а - ramus superficialis (a. plantaris medialis-аас), 3б- ramus profundus (A. plantaris medialis-аас),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - аа. digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,

9 - а. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ Зураг.33. Аарцгийн болон доод мөчний судаснуудад нэвтрэх.

(А– хонгилын судаснуудад хэвлийн хөндийн гарц: 1 – гэдэсний гогцоо, 2 – v. cava inferior, 3 – a. mesenterica inferior, 4 – гол судас, 5 – v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 - давсаг, 8 - баруун шээсний суваг; Б– хонгилын судаснууд руу хэвлийн гадуур орох: 1 – м. oblicvus internum, 2 – шээсний суваг, 3 – v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca externa, 6 – v.iliaca interna, 7 – a. iliaca interna, Б- дээд гуравны нэг дэх гуяны артерийн тусгаарлалт: 1 – fascia lata, 2 – n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4 – v. femoralis, 5 – v.saphena magna, Г- гуяны артерийг дунд гуравны нэгээр тусгаарлах: 1 - v. femoralis, 2 - a. femoralis, 3 - гадрын мэдрэл, 4 - сарториус булчин (буцаасан), Д- доод гуравны нэг дэх гуяны артерийн тусгаарлалт: 1 - vastus medialis булчин, 2 - гуяны дунд булчин хоорондын таславч, 3 - saphenous мэдрэл, 4 - a. femoralis, 5 – v. femoralis, 6 - нимгэн булчин, Э- гуяны гүн артери руу нэвтрэх:

1 - n. femoralis, 2 – a. femoralis communis, 3 – a. femoralis profunda,

4 – v. femoralis, 5 - a. гуяны яс, БА– поплиталь судас руу нэвтрэх жад хэлбэрийн зүсэлт: 1 – хагас мембран ба хагас шөрмөсний булчин, 2 – гуяны хоёр толгой, 3 – а. поплитиа, 4 – v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 - plantaris булчин ба ходоодны булчингийн хажуугийн толгой, 7 - ходоодны булчингийн дунд толгой, З– дээд гуравны нэг дэх шилбэний урд артери руу нэвтрэх: 1 – сунгагч digitorum longus, 2 – гүн мэдрэл, 3 – v. tibialis anterior, 4 – м. tibialis anterior, I - доод гуравны нэг дэх шилбэний урд артери руу нэвтрэх: 1 – a. tibialis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - м. tibialis anterior, 4 - урт сунгагч, TO– шилбэний арын артери руу нэвтрэх: 1 – a. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 – vv. tibialis posterior, 4 – улны булчин, Л- дунд нугасны араас шилбэний арын артери руу нэвтрэх: 1 – retinaculum flexopum, 2 – a. tibialis posterior,

3 – v. tibialis posterior, М– хөлийн нурууны артери руу нэвтрэх: 1 – a.dorsalis pedis, 2 – холбогч судал, 3 – уртасгагч суналтын шөрмөс.

Зураг.34. Поплиталь ба хойд шилбэ рүү хандах хандлага

хөлөг онгоцууд.

Цагаан будаа. 35. Доод мөчний судсыг холбох үед барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх схем.

1 - а. glutea superior 2 – aa хоорондын анастомоз. gluteae superior and inferior, aa хооронд. gluteae superior and inferior, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiium superficialis болон profunda, ^ 3 - а. glutea доод хэсэг 4 - а. obturatoria, 5 - aa-ийн нийтийн салбар хоорондын анастомоз. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - нийтийн салбар a. epigastricae inferior, 7-өгсөх салаа a. circumfiexae femoris lateralis, 8 - а. circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - а. гуяны яс, 10 - хоорондын анастомоз а. obturatoria болон a. glutea доод хэсэг 11 - а. circumflexa femoris medialis, 12 - а. circumflexa femoris lateralis, 14 - а. гуяны гүн, 15 - а. perforans prima, 16 - а. comitans n. ишадичи, 17 - уруудах салбар a. circumflexae femoris lateralis, 18 - а. perforans хоёрдугаарт, 19 - а. perforans tertia, 20 - а. genu superior lateralis, 21 - том холбоо барих артери (a. anastomotica), 22 - а. genu inferior lateralis, 23 - аа. genu mediales superior et inferior, 24 - а. давтагдах шилбэний урд, 25 - а. шилбэний урд, 26 - а. tibialis posterior, 27 - а. перонеа, 28 - салбар а. peroneae, 29- хооронд анастомоз а. перонеа ба а. tibialis posterior, 30 - rami malleolares, 31 - а. plantaris lateralis, 32 - а. plantaris medialis, 33 - а. dorsalis pedis.

Уран зохиол.

Блинов Н.И.Хөтөч мэс заслын оролцоо. - Л.:

Анагаах ухаан, 1988.-224 х.

Вишневский А.А."Хувийн мэс засал", эмч нарт зориулсан гарын авлага

Гурван боть. 3-р боть. – Москва. – 1963. – 662 х.

Гудимова Б.С."Байр зүйн анатомийн семинар."

Минск. “Дээд сургууль” – 1984. – 252 х.

Золотко Ю.Л.Хүний топографийн анатомийн атлас. –

T. 1-3.-М.: Анагаах ухаан, 1976.

Исакова Ю.Ф. гэх мэт."Байр зүйн байрлал бүхий мэс заслын мэс засал

Бага насны анатоми."

Москва. – “Анагаах ухаан” - 1989. – 592 х.

Кованов В.В.. Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. М.:

"Анагаах ухаан" - 1978.-416 х.

Литтман И.Мэс заслын мэс засал. - Будапешт: Шинжлэх ухааны академийн хэвлэлийн газар

Унгар, 1981.-1176 х.

Нетер Ф."Анатомийн атлас", 2003 он.

Островерхов Г.Е., Луботский Д.Н., Бомаш Ю.М.Үйл ажиллагааны курс

Мэс засал, байр зүйн анатоми.- М.: “Анагаах ухаан” - 1964.-744х.

Петровский B.V.Мэс заслын заавар. - Т. 8. - М.: Медгиз, 1962.

M.G-г олоорой."Хүний анатоми." - Эд. 10. Санкт-Петербург.

“Гиппократ” - 2000. – 684 х.

Симбирцев С.А., Бубнов А.Н.Мэс засал: Орч. англи хэлнээс - Санкт-Петербург,

Синельников Р.Д."Хүний анатомийн атлас" гурван боть. 2-р боть.

Москва. – “Анагаах ухаан” - 1979. – 472 х.

Тихомирова В.Д. гэх мэт."Хүүхдийн мэс засал"

Санкт-Петербург – 2001. – 429 х.

Тонков В.Н. "Сонгосон бүтээлүүд."

редакторласан проф. Б.А. Урт - Сабурова. Медгиз -

Ленинградын салбар - 1958 он.

Шевкуненко В.Н. “Богино курсмэс заслын мэс засалч ",

Ленинград. "OGIZ" - 1935 он. - 450-аад он.

Дээд мөчний артерийн их биеийг бооход тааламжгүй түвшин нь суганы доорх артерийн гарал үүслийн дараа суганы артерийн төгсгөлийн хэсэг ба гүн мөрний артерийн гарал үүслийн өмнөх мөчир артерийн эхний хэсэг юм (2).

Суганы артерийг хүзүүвчний доорх ба гуурсан хоолойн (1) гарал үүслийн түвшнээс дээш, түүнчлэн гүн мөрний артерийн гарал үүслээс доогуур ба дээд талын ulnar артерийн (4) холбоос нь аюулгүй бөгөөд цочмог хөгжлийг дагалддаггүй. мөчний ишеми. Гүн артерийн (3) гарал үүслийн доорхи гуурсан хоолойн холбоосын түвшин нь хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц боловч дөрөв дэх түвшнээс бага аюулгүй байдаг. Гарны бусад гол артерийг тусгаарлах нь дүрмээр бол дээд мөчний алслагдсан хэсэгт цусны эргэлтийн декомпенсаци үүсэхэд аюул учруулахгүй.

Доод мөчдийн хүнд ишемийн эмгэгүүд нь гуяны артерийг гуяны гүн артерийн (1) гарал үүсэл ба поплиталь артерийн бүхэл бүтэн уртын дагуу холбосон үед хамгийн их магадлалтай байдаг. Гуяны гурвалжны оройд гуяны артерийг холбосноор гуяны гүн артерийн гарал үүсэл (2) ба сегментийн дунд гуравны нэг хэсэг (3) нь артерийн их биений гэмтэлд аюулгүй бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой. Хөл, хөлний гол артерийн аль нэгийг тусгаарлах нь ихэвчлэн ишемийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхэд заналхийлдэггүй.

Мөчний нөхөн олговоргүй ишеми бүхий өвчтөнүүдэд эцсийн эдгэрэх боломжгүй бол судасны түр зуурын протез хийх шаардлагатай. Нөхөн олговортой ишемийн тохиолдолд түр зуурын судас солих нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ аргыг хэрэглэх нь хүндрэлүүд дагалдаж болно. Мэс заслын үед венийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрвэл доод мөчдийн том венийн судас гэмтсэн тохиолдолд зөвхөн артери төдийгүй судлын түр зуурын протезийг зааж өгдөг. Судасны түр зуурын протезийн тусламжтайгаар мөчний алсын сегментийн арьсан доорх фасциотоми хийх, хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Систолын артерийн даралт 100-120 мм м.у.б-аас багагүй түвшинд байх ёстой. Antispasmodics, antiplatelet agents, reological action бүхий цус орлуулагч (реополиглюкин, реоглуман) зэргийг хэрэглэнэ.

Хоёр үе шаттай эмчилгээнд түр зуурын судас солих арга:

1. Артерийн судас тусгаарлагдсан, судасны хавчаар (тэдгээрийн байхгүй бол резинэн tourniquets) түүнд хэрэглэж, артерийн төгсгөлүүд нь илүүдэл адвентици чөлөөлөгдсөн, тэднийг excising буюу тэгшлэх ямар ч.

2. Гэмтсэн савны диаметртэй тохирох силикон эсвэл поливинил хлоридын хоолойг авч, тохирох хэсгийг нь таслана. Хоолойн сегментийн уртыг артерийн согогийн хэмжээгээр тодорхойлж, артерийн хөндийд оруулахад өөр 3-4 см (төгсгөл тус бүрд ойролцоогоор 1-2 см) нэмнэ. Хоолойг гепаринтай натрийн хлоридын физиологийн уусмалд хийнэ (200 мл уусмал тутамд 2500 нэгж гепарин нэмнэ).

3. Артерийн алслагдсан төгсгөлийг нэвтрүүлэх боломжтой эсэхийг шалгаж, түүнд түр зуурын протез хийх ба үүний тулд судасны ханыг хоёр нимгэн хавчаараар сунгах шаардлагатай. Хэрэв суулгахад хэцүү бол түүнийг хүчээр бүү хий (дотоод мембраныг салгах аюултай!), харин протезийн төгсгөлийг ташуугаар таслах нь түүний суулгах ажлыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно; артери дахь түр протезийг хоёр холбоосоор бэхлэнэ.

4. Протезийг цусаар ретроград дүүргэхийг шалгасны дараа хавчаарыг судсанд дахин хийнэ. Протезд өөрөө хавчаар тавих боломжгүй. Дараа нь түр зуурын протезийг гепаринтай давсны уусмалаар угааж, протезийг артерийн төв (проксимал) төгсгөлд хийж, нэг холбоосоор бэхлэнэ. Хавчаарыг эхлээд захын хэсэгт, дараа нь артерийн төв хэсэгт суллаж, түр зуурын протезээр цусны урсгал сайн байгаа эсэхийг шалгана. Хоолойн эргэн тойронд артерийн проксимал төгсгөлд хоёр дахь холбоосыг байрлуулж, протезийн хоёр үзүүрийн дотоод холбоосыг хооронд нь холбож, шарх руу гаргаж ирдэг. Булчинг түр зуурын протез дээр ховор оёдолоор оёдог, арьс нь оёдоггүй.

5. Давтан хөндлөнгийн оролцооны үед түр зуурын протезийг артерийн хоёр төгсгөлийн хэсгүүдийн хамт хиймэл эрхтэн суулгах явцад тайрдаг.

Түр зуурын протез хэрэглэх үед цочролоос эдгэрсний дараа шархадсан хүнийг яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх, илүү тохиромжтой, агаарын замаар тусгай хэлтэст хүргэх шаардлагатай.

Мэргэшсэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Шархадсан хүмүүсийн дараах бүлгүүдийг ялгадаг.

1) Мэргэшсэн тусламжийн үе шатанд судаснууд нь сэргээгдээгүй түр зуур зогссон эсвэл аяндаа зогссон анхдагч цус алдалтаар шархадсан.

2) Хоёрдогч цус алдалтаар шархадсан.

3) Судасны гематом, аневризмтай шархадсан.

4) Үхсэн мөчрөөр шархадсан.

5) Сэргээгдсэн эсвэл холбосон судаснуудтай шархадсан.

Юуны өмнө тэд цус алдалт, түр зуурын артерийн протез бүхий шархадсан өвчтөнүүдэд, түүнчлэн мөчний ишеми ихэссэн тохиолдолд судсыг амжилттай сэргээж, холбосны дараа мэс засал хийдэг. Цусны судаснуудад нөхөн сэргээх мэс засал хийх нь шархадсан хүний ​​ерөнхий хүнд нөхцөл байдал, шархны халдвар үүсэх эсвэл цацрагийн өвчний өндөр үед эсрэг заалттай байдаг. Артерийн болон венийн архаг дутагдалтай, аневризм, артериовенийн фистулууд эдгэрсэн шархыг судасны төв рүү илгээдэг.

Судасны гэмтлийн мэс заслыг ерөнхий болон дор хийж болно орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хагалгааны үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд уян хатан цус тогтоогч боолт хэрэглэх үед шархны сувгийн явц, шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх зүсэлтээс үл хамааран судаснууд нэн даруй нээлттэй байдаг. Хэрэв турник хэрэглэхгүй бол эхлээд артерийг шархны дээгүүр ил гаргах хэрэгтэй. Артери дээр резинэн боолт тавьдаг. Шархнаас алслагдсан артерийг мөн адил хийдэг. Зөвхөн үүний дараа шархны түвшинд судаснууд ил гардаг.

Савыг сэргээх нь хажуугийн эсвэл дугуй оёдлын утас хэрэглэх замаар хийгддэг. Судасны тойргийн хагасаас илүүгүй хөндлөн шарханд, 1-1.5 см-ээс ихгүй урттай шарханд хажуугийн оёдол тавих нь зүйтэй.Бусад тохиолдолд артерийг гатлах нь зүйтэй. хэрэв гэмтэл нь бүрэн бус байвал дугуй оёдлын тусламжтайгаар сэргээнэ.

Бууны шарханд судасны оёдол тавихын өмнө зөвхөн артерийн хананы илэрхий макроскопоор гэмтсэн хэсгийг тайрч авдаг. Мөн оёдлын үед артерийн хөндий рүү орохгүйн тулд оёж буй судасны төгсгөлөөс илүүдэл адвентитийг арилгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь хөлөг онгоцны төгсгөлийг гепаринаар чийгшүүлнэ. Хэрэв артерийн захын төгсгөлөөс цусны урсгал муу байвал эхлээд бөмбөлөг датчик ашиглан люменийг цусны бүлэгнэлээс цэвэрлэнэ.

Дугуй оёдлын техник. Хоёр буюу гурван U хэлбэрийн оёдлыг бие биенээсээ ижил зайд атравматик утас бүхий хөлөг онгоцон дээр байрлуулна. Эдгээр оёдлыг чангалах нь хөлөг онгоцны төгсгөлийг ойртуулж, уях үед интима дасан зохицдог. Тэдгээрийн хооронд тогтмол оёдол тавьдаг. Турникетийг тайвшруулсны дараа (эхний захын, дараа нь төв) оёдлын шугамаас цус алдалт үүсдэг тул савыг давсны уусмалаар норгосон салфеткааар боож, 4-5 минут хүлээх хэрэгтэй. Судасны оёдлын аппарат ашиглах нь цусны судаснуудын дугуй оёхыг хөнгөвчлөх, түүний үр дүнг сайжруулдаг. Хагалгааны төгсгөлд судасны оёдлын хэсэг нь булчингийн эдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Артерийн хананд 2-3 см-ээс ихгүй урттай согогийн үед төгсгөл хүртэл судас оёх боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд судсыг шархны төв болон зах руу дайчлах шаардлагатай. 10 см-ээр, үе мөчний үеийг нугална. Илүү өргөн хүрээтэй гажигтай тохиолдолд артерийн аутопластикийг бүрэн бүтэн доод мөчний том венийн венийн урвуу хэсгийг ашиглан хийдэг (судасны захын төгсгөлийг артерийн төв төгсгөлд оёж, венийн хавхлагуудыг хийдэг. цусны урсгалд саад болохгүй).

Гэмтсэн гол судсыг сэргээх заалт нь доод мөчдийн том венийн гэмтэлтэй ихэвчлэн тохиолддог венийн гипертензийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв ийм нөхцөлд судсыг холбосон бол фасциотоми хийх шаардлагатай. Засвар хийх шаардлагатай бол эхлээд артери ба венийн судсыг засна. Үйлдлийн урвуу дараалал нь тромбоэмболизмд хүргэдэг уушигны артеригэмтсэн венийн хөндийд хуримтлагдсан цусны бүлэгнэл.

Хэрэв хөлөг онгоцны гэмтэл нь ясны хугаралтай хавсарсан бол эхлээд остеосинтез хийж, дараа нь судас сэргээгддэг. Нөхөн олгогдоогүй ишемийн шинж тэмдэг бүхий шархадсан өвчтөнүүдэд остеосинтезийн үед ишемийн үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхээс зайлсхийхийн тулд цусны урсгалыг түр зуур сэргээх замаар мэс заслыг эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Хагалгааны үед түр зуурын протез хийх арга нь дээр дурдсанаас ялгаатай байдаг. Люмен руу оруулсны дараа судсанд тохирох диаметртэй хоолойг судасны ханыг гэмтээхгүй резинэн боолтоор бэхлэнэ. Үүнээс гадна шугаман биш, урт гогцоо хэлбэртэй протезийг ашигладаг бөгөөд энэ нь аюулгүй остеосинтез болон бусад залруулга хийх боломжийг олгодог.

Яс-булчингийн шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг илүү болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Үзүүлэлтийн дагуу хэлтэрхийний үзүүрийг тайрч авахыг зөвшөөрдөг. Энэ үе шатанд гадны остеосинтезийг илүүд үздэг. Өргөн хүрээтэй шархны хувьд гадны остеосинтезийг төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг.

Удахгүй болох ишемийн эсрэг хагалгааны үеэр ишемийн сегментийн бүх фасаль бүрхүүлийн арьсан доорх өргөн зүслэгийг урт хайч ашиглан хийдэг. Мөчирний артерийн судсыг сэргээх үед урьдчилан сэргийлэх фасциотоми нь дараахь заалтуудын дагуу хийгддэг: мөчний нөхөн олговоргүй ишемийн үед цусны урсгалыг сэргээх хожуу (4 цагаас илүү) хугацаа; гемостатик турник бүхий мөч дээр удаан хугацаагаар (1.5-2 цаг) байх; дагалддаг гол судлын гэмтэл; зөөлөн эдийг их хэмжээгээр гэмтээж, мөчний хавагнах; Урьд нь артерийн гипотензи удаан хугацаагаар өвчилсөн шархадсан хүний ​​хүнд байдал.

Fasciotomy нь остеофасциал бүрхүүлийн бүтцийн онцлогоос шалтгаалан хөлний доод хэсэгт ихэвчлэн ашиглагддаг. Түүний техник нь шилбэний 8-10 см урттай, шилбэний дундын гуравны нэг хэсгийн урд талын гадна талын нэг уртааш зүсэлтээс урд болон гадна бүрхүүлийг нээх, дотор талын хоёр дахь зүсэлтээс өнгөц болон гүн арын бүрээсийг нээхээс бүрдэнэ. шилбэний дунд ба доод гуравны нэг. Халдварыг арилгахын тулд зүслэгийг ховор оёдолоор хаадаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг үргэлжлүүлж, артерийн спазмыг арилгахын тулд бага молекул жинтэй декстранс, задралын эм, антиспазмодик эм хэрэглэдэг. Үе шаттай эмчилгээний үед цусны судсыг нөхөн сэргээх антикоагулянт эмчилгээг ихэвчлэн хийдэггүй.

Цусны судсыг сэргээж, боосоны дараа шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэх, хэрэв ерөнхий нөхцөл байдал зөвшөөрвөл 6-12 цагийн дараа боломжтой. үйл ажиллагааны дараа. 3-4-10 хоногоос хоёрдогч цус алдах магадлалтай тул нүүлгэн шилжүүлэх нь аюултай. Нүүлгэн шилжүүлэхийн өмнө бүх шархадсан хүмүүсийг судасны хөндлөнгийн шинж чанараас үл хамааран хөлийг нь зөөвөрлөх боолтоор хөдөлгөөнгүй болгож, түр зуурын боолт хийдэг.

Артерийн болон венийн судаснуудтай хамт мэдрэл гэмтэх боломжтой. Хамгийн их гэмтсэн мэдрэлүүд нь радиаль, ulnar, median болон sciatic мэдрэл юм. Мөрний хугарлын үед шархадсан хүмүүсийн 35.6% -д мэдрэлийн гэмтэл, 30.5% -д гарын шуу, 10.6% -д түнх, 22.2% -д шилбэний яс ажиглагдсан (К.А. Григорович).

Мэдрэлийн дамжуулагчийн завсарлага нь түүний мэдрэлийн бүсэд мэдрэмтгий байдал, холбогдох функцээр тодорхойлогддог. Хэрэв радиаль мэдрэл нь мөрний түвшинд гэмтсэн бол гарны нурууны нугалах чадвар муудаж, эрхий хуруугаа хулгайлах боломжгүй болно. Дунд зэргийн мэдрэл нь мөрний түвшинд буюу шууны дээд гуравны нэг хэсэгт гэмтэлтэй үед шуу идэвхтэй урагшлахгүй, гараа радиаль тал руу аваачих, эрхий хуруугаа эсэргүүцэх, нугалах, хуруу татах, татах II. -III ба бүх хурууны дунд фалангуудын нугалах. Хөлний ясны мэдрэл гэмтсэн үед шулуун эрхий хурууны татах, булаалт муудаж, дөрөв, тав дахь хуруу нь хумс шиг байрлалд ордог.

Гэмтсэн бол brachial plexusих биений дээд ба доод хэсгийн гэмтэл нь ялгагдана, ихэвчлэн бүхэл бүтэн plexus-ийн нийт гэмтэл ажиглагддаг. Их биений дээд хэсэг гэмтсэн үед (C5–C6) мөрийг булаах, шуугаа нугалах чадвар хязгаарлагдмал, харин доод их бие гэмтсэн үед (C5–Th1) гар, хуруугаа нугалах үйл ажиллагаа, түүнчлэн гарын жижиг булчингууд алдагддаг.

Поплиталь фосса дахь шилбэний мэдрэлийг гэмтээх нь хөл, хөлийн хурууг хөлийн нугалах чадваргүй дагалддаг. Хэрэв peroneal мэдрэл гэмтсэн бол хөл нь унаж, нугалах боломжгүй юм. Шинжлэх ухааны мэдрэлийн бүрэн завсарлага нь хөл, хурууны идэвхтэй хөдөлгөөнийг зөрчиж дагалддаг.

Анхны тусламж нь цус алдалтыг зогсоох, асептик боолт хэрэглэх, хөдөлгөөнгүй болгоход хүргэдэг. Мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгох нь мэдрэл нь хамгийн бага хурцадмал байдлыг мэдрэх байрлалд хийгддэг бөгөөд энэ нь мөчний унжилт, саажилттай булчингуудыг сунгахаас сэргийлдэг (Хүснэгт...).

Эмчилгээ. Мэдрэлийн эвдрэлээс үүдэлтэй хугарлын үед юуны түрүүнд тэдгээр нь хэлтэрхий, тэдгээрийн бат бөх бэхэлгээний харьцуулалтыг баталгаажуулдаг. Бэхэлгээг ихэвчлэн дотоод остеосинтез эсвэл шахалт-садар самууны төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа дээд мөчдийн жижиглэсэн хугаралтай бол хэлтэрхийг хүчтэй бэхлэх, мэдрэлийн утасыг хурцадмалгүйгээр бэхлэх зорилгоор хэлтэрхийний үзүүрийг хэмнэлттэй тайрч авдаг. Тааламжтай нөхцөлд, ялангуяа мэс засалч мэдрэлийн оёдлын техникийг эзэмшсэн тохиолдолд анхдагч оёдол хийдэг.

Хүснэгт…

Мэдрэлийн гэмтэл гарсан тохиолдолд мөчийг оновчтой хөдөлгөөнгүй болгох

[К.А. Григоровичийн хэлснээр]

Мэдрэл	Үе мөчний байрлал
Brachial plexus, түүнчлэн их бие дотор суга	Мөр нь татсан, тохой нь нугалж, бага зэрэг урагшаа
Мөрөн дэх радиаль мэдрэл	Мөр нь нэмэгддэг. Тохой нь шулуунаас бага өнцгөөр нугалж байна: шуу нь дунд байрлалд, гар нь нуруу нугалж байна.
Мөр ба шууны дунд мэдрэл	Мөр нь нэмэгддэг. Тохой нь шулуунаас бага өнцгөөр нугалж, шуу нь супинлагдсан, гар, хуруу нь бага зэрэг нугалж байна
Мөр ба шууны ulnar мэдрэл	Мөр нь нэмэгддэг. Тохойн үеийг сунгаж, шуугаа сунгасан, гараа ulnar тал руу нугалав
Гуяны мэдрэл	Дотогшоо нугалах хип үе
Шинжлэх ухааны мэдрэл	Түнхний үений сунгалт, өвдөгний нугалан зөв өнцгөөр, хөл нь зөв өнцгөөр.
Поплиталь фоссаны түвшинд перонеал мэдрэл	Хип сунгалт, өвдөгний нугалах, хөлийг сунгах
Поплиталь фоссаны түвшинд шилбэний мэдрэл	Өвдөгний нугалах, хөлний нугалах

Хэрэв таатай нөхцөл байхгүй бол хугарлыг эмчилнэ; Шарх эдгэрч, хугарал бэхжсэний дараа мэдрэлийг нөхөн сэргээх мэс засал эхэлдэг.

Мэдрэлийн анхдагч оёдлыг тодорхой нөхцөлд хийж болно.

1. Идээт халдварын шинж тэмдэг байх ёсгүй, дараа нь мэс заслын эмчилгээТа шарханд оёдол тавьж болно.

2. Мэс засалч мэдрэлийн оёдлын техникийг сайн эзэмшсэн байх ёстой.

3. Мэс заслын арга нь гэмтсэн мэдрэлийн төгсгөлийг ил гаргаж, хурцадмал байдлыг арилгахын тулд дайчлах ёстой.

Хурц тонгорог ашиглан гэмтсэн хэсгүүдийг бага зэрэг тайрч (сэргээх) ба мэдрэлийн төгсгөлийг мушгихгүй байх, боодолуудыг шахах, гулзайлгах, гулзайлгахгүй байхаар эпинеураль оёдол хийдэг. Оёдолыг зөв байрлуулсан тохиолдолд хоёр төгсгөлийн хөндлөн огтлолыг хамгийн өндөр нарийвчлалтайгаар харуулдаг.

Мэдрэлийг оёхын тулд нимгэн (8-9/0) лавсан утсыг зүсэх зүү ашиглана. Мэдрэлийн төв ба захын сегментүүдийн эпиневриумаар оёдлын утас тавьдаг.

Саатсан мэдрэлийн утас. Мэдрэл нь түүний эргэн тойронд үүссэн сорвиос тусгаарлагдсан байдаг. Дараа нь түүний ор нь гэмтсэн мэдрэлийн төгсгөлийг дайчлахад шаардлагатай зайд дээш доош цусны хангамжийг алдагдуулахгүйгээр нээгддэг. Мэдрэлийн төгсгөлийг тайрч, эпиневрийн оёдол хийдэг.

Остеосинтез болон мэдрэлийн оёдлын дараа гипс хөдөлгөөнгүй болгох, шархадсан хүнийг нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Одоогийн байдлаар мэдрэлийг илүү үр дүнтэй оёхын тулд бичил мэс заслын аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь бие даасан мэдрэлийн багцыг бичил оёдолтой холбох боломжийг олгодог. Хөндлөн огтлол дээрх аливаа том олон фасцикуляр мэдрэл нь холбогч эдээр 30-70% байдаг тул энэ нь ялангуяа чухал юм. Энэ нь уламжлалт эпинеуляр оёдлын үр дүн хангалтгүй байдгийн нэг шалтгаан юм. Мэдрэлийн бичил мэс заслын оёдлын хоёр дахь онцлог нь мэдрэлийн утаснуудын гетероген нөхөн төлжилтийн хувийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг болохыг тогтоосны дараа бие биендээ тохирсон багцыг оёх боломжийг авч үзэх хэрэгтэй.