ЭКГ-ын тайлбар: P долгион.Хэвийн электрокардиограмм Хоёр фазын p долгион avf v3 v4

27.06.2020 -

Төрсний дараа

1. Богино интервал "PQ" (< 0,12 с):

CLC хам шинж:

2. Урт интервал "PQ" (>0.2 сек):

· 1-р зэргийн AV блок;

· 2-р зэргийн AV блок, 2-р хэлбэрийн PQ интервал байнга нэмэгддэг ("Брадикарди" хэсгийг үзнэ үү).

3. “P” нь QRS цогцолборын дараа шууд сөрөг байна:

· ховдолын өмнөх өдөөлттэй AV холболтын хэмнэл ("Брадикарди" хэсгийг үзнэ үү).

P долгион ба QRS хооронд ямар ч холбоо байхгүй

· 3-р зэргийн AV блок буюу бүрэн AV блок (PP интервалтай

· AV диссоциаци (PP>RR интервалтай) - "Брадикарди" хэсгийг үзнэ үү.

IV. "R" долгион

Цээжин дэх "R" долгионы далайцын динамикийн өөрчлөлт нь:

A) V5-6-д их далайцтай “R” долгион, V1-2-д гүн “S” долгион + зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайх (RI>RII>RIII ба SIII>SI);

V5(V6) дахь R > 25 мм;

V1-д S + V5(V6)-д R > 35 мм;

R нь avL > 11 мм:

·
зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи

B) V1, V2 ба гүнд өндөр буюу хуваагдсан R долгион, гэхдээ өргөн биш (0.04 сек-ээс бага) V5-6 дахь S долгион + зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх (RIII>RII>RI ба SI> SIII)

V1 дэх R > 7 мм;

V5(V6) дахь S > 7 мм:

· баруун ховдлын миокардийн гипертрофи.

V. Q долгион

A) Долгионы өргөн нь 0.03 секундээс бага ба/эсвэл далайц нь энэ хар тугалганы R долгионы ¼-ээс бага - хэвийн"Q" долгион;

B) Долгионы өргөн нь 0.03 секундээс их ба/эсвэл далайц нь энэ хар тугалганы R долгионы ¼-ээс их байвал - эмгэг Q долгион:

Цочмог макрофокал миокардийн шигдээс;

миокардид цикатрик өөрчлөлтүүд.

QRS цогцолбор, ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлтийн динамикийн үнэлгээнд үндэслэн оношийг тавьдаг.

VI. QRS цогцолбор

QRS цогцолборын өргөн

A. Нарийн цогцолбор (QRS<0,12 с):

Суправентрикуляр (суправентрикуляр) хэмнэл (Түүний багцын мөчрүүдийн дагуух импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулахгүйгээр - ховдол доторх блокадууд):

– синусын хэмнэл (синусын "P" долгионыг "QRS" цогцолборын өмнө тэмдэглэдэг);

– тосгуурын хэмнэл (QRS цогцолбор үүсэхээс өмнө синусын бус гаралтай "P" долгион бүртгэгддэг);

– AV холболтын хэмнэл:

· ховдолын өмнөх өдөөлтөөр: "QRS" цогцолбор бүртгэгдсэн бөгөөд үүний дараа эсвэл сөрөг "P" долгион бүртгэгдсэн;

· ховдол ба тосгуурыг нэгэн зэрэг өдөөх үед:"QRS" цогцолбор бүртгэгдсэн, "P" долгион бүртгэгдээгүй.

B. Өргөн цогцолбор (QRS >0.12 сек):

1. Суправентрикуляр (суправентрикуляр) хэмнэл Түүний багцын мөчрүүдийг блоклодог.

Аливаа гарал үүслийн (ямар ч туйлшрал, тохиргоо) "P" долгион нь ховдолын цогцолборын урд талд эсвэл дараах төрлүүдийн аль нэгээр хэв гажсан өргөн "QRS" цогцолбор дээр эсвэл шууд дараа нь сөрөг тэмдэглэгддэг.

A) V5, V6 (I, aVL) хар тугалгад R долгион нь бөөрөнхий оройтой өргөн, V1, V2 (III, aVF) үед S долгион нь гүн + цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт (RI>RII>RIII ба SIII>SI):

– Зүүн багцын салбар блок:

· бүрэн – “QRS” цогцолборын өргөн > 0.12 с;

· бүрэн бус – “QRS” цогцолборын өргөнтэй< 0,12 с.

B) V1, V2 (III, aVF) судал дахь QRS цогцолборын "M" хэлбэрийн хуваагдал; өргөн (0.04 сек-ээс их), гэхдээ гүехэн (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI ба SI>SIII):

– Баруун багцын салбар блок:

* бүрэн - QRS цогцолборын өргөн > 0.12 сек;

* бүрэн бус - QRS цогцолборын өргөнтэй< 0,12 с.

2.Идиовентрикуляр (ховдолын) хэмнэл.

"P" долгион байхгүй, өргөн, гажигтай "QRS" цогцолборууд нь багцын салааны бүрэн блоктой төстэй бөгөөд брадикардигийн давтамж нь 30 цохилт/мин ба түүнээс бага байдаг.

Зүүн ховдлын хэмнэл(BE-ийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг П NPG) :

Баруун ховдлын хэмнэл(BE-ийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг Л NPG) :

3. Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж буюу үзэгдэл (WPW эсвэл VPU хам шинж эсвэл үзэгдэл).

· PQ интервалыг богиносгох;

· Дельта долгион ("балеринагийн хөл", "алхам");

· ST сегмент ба T долгионы зөрүүтэй шилжилттэй өргөн гажигтай QRS цогцолбор.

WPW хам шинжийн үед ЭКГ үүсэх

Кентийн нэмэлт багцын дагуух өдөөлт нь AV зангилаанаас илүү хурдан ховдол руу дамждаг бөгөөд ховдолын суурь хэсгүүдийн деполяризацийн нэмэлт долгион - дельта долгион үүсгэдэг. Үүний үр дүнд P–Q(R) интервал богиносч, QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, хэв гажилт үүсдэг.

Хэрэв зөвхөн ЭКГ-ын шинж тэмдэг бүртгэгдсэн бол үүнийг WPW үзэгдэл гэж нэрлэдэг бөгөөд хэрэв ЭКГ-ын өөрчлөлт нь зүрхний хэмнэл алдагдахтай хавсарч байвал энэ нь WPW хам шинж юм.

VI. ST сегмент

1. ST сегментийг тусгаарлах шугамаас дээш шилжүүлэх

– миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат :

хэд хэдэн хар тугалгад - Т долгион руу шилжсэн гүдгэр бүхий ST сегмент дээш өргөгдсөн.Харилцан хар тугалгад - ST сегментийн уналт. Q долгион нь ихэвчлэн бүртгэгддэг.Өөрчлөлт нь динамик; ST сегмент суурь шугам руу буцахаас өмнө Т долгион сөрөг болдог.

– цочмог перикардит, миокардит :

Олон хар тугалгад ST сегментийн өндөрлөг (I–III, aVF, V 3 -V 6), харилцан хар тугалгад ST хотгор байхгүй (aVR-аас бусад), Q долгион байхгүй, PQ сегментийн хямрал. Өөрчлөлтүүд динамик; ST сегмент суурь шугам руу буцаж ирсний дараа T долгион сөрөг болно.

– PVR (ховдолын дутуу реполяризацийн синдром):

конкордант Т долгион руу гүдгэр доош шилжилттэй ST сегментийн өндөрлөг R долгионы уруудах өвдөгний ховилтой өргөн тэгш хэмтэй Т долгион ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлтүүд байнгын шинжтэй байдаг. Энэ нь нормын хувилбар юм.

– ваготони .

2. Тусгаарын шугамаас доош ST сегментийн шилжилт:

– IHD :

Субэндокардийн MI эсвэл харилцан адилгүй (том голомтот эсвэл трансмураль MI-ийн талбайн эсрэг талын хананд тохирох хар тугалга дахь ST сегментийн доош шилжилт);

· angina pectoris-ийн дайралтын үед;

– ховдолын гипертрофи дахь систолын хэт ачаалал :

сөрөг Т долгион руу гүдгэр дээшээ шилжсэн ST сегментийн ташуу хотгор.

– зүрхний гликозидээр ханасан байдал эсвэл гликозидын хордлого :

ST сегментийн тэвш хэлбэрийн хотгор. Хоёр фазын буюу сөрөг Т долгион. Өөрчлөлт нь зүүн урд талын судалуудад илүү тод илэрдэг.

– гипокалиеми :

PQ интервалын уртасгах, QRS цогцолбор өргөсөх (ховор тохиолдолд), тод U долгион, урвуу T долгион, ST сегментийн уналт, QT интервал бага зэрэг уртассан.

ST сегментийн хямралын хувилбарууд

VI. "T" долгион

1. V1–V3 дахь эерэг, өндөр далайцтай, үзүүртэй “T” долгион:

– IHD (субепикардийн ишеми, харилцан өөрчлөлт);

- ваготони;

- гиперкалиеми;

- адренергик нөлөө;

- архины миокардийн дистрофи;

- ховдолын гипертрофи бүхий диастолын хэт ачаалал.

2. V1–V3 (V4) дэх сөрөг “T” долгион:

A) Эрүүл хүмүүст:

- хүүхдийн болон "насанд хүрээгүй" ЭКГ;

- гипервентиляци;

- нүүрс ус агуулсан хоол идсэний дараа.

B) Үндсэн шалтгаанууд:

- зүрхний ишемийн өвчний илрэл:

Q-сөрөг (жижиг голомтот) миокардийн шигдээс: сөрөг долгион нь 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар ЭКГ-д хадгалагдаж, тропонины шинжилгээгээр батлагдсан;
Q эерэг миокардийн шигдээсийн үе шатуудыг тодорхойлдог.

- пери- ба миокардит;

- пролапстай митрал хавхлага;

- баруун ховдолын аритмоген дисплази ба HCM, зүрхний архины өвчин;

- цочмог ба архаг уушигны корей өвчний үед;

- дисгормональ миокардийн дистрофитэй.

B) Хоёрдогч шалтгаанууд:

- ховдолын гипертрофи үед систолын хэт ачаалал;

– WPW хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг буюу багцын салбар блок;

- тархины судасны осол;

– тахикардигийн дараах хам шинж ба Шатерьерийн хам шинж (кардиостимуляцийн дараах синдром);

- ходоод гэдэсний замын өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл);

– хордлого (CO, фосфорорганик нэгдлүүд);

- пневмоторакс;

- зүрхний гликозидээр ханасан.

VII. QT интервал

QT интервалыг сунгах.

QTc > 0.46 эрэгтэй, > 0.47 эмэгтэйчүүдийн хувьд; (QTc = QT/ÖRR).

a. QT интервалын төрөлхийн суналт:Романо-Вардын хам шинж (сонсголын бэрхшээлгүй), Эрвел-Ланге-Нилсений хам шинж (дүлийрэл).

б. Олдмол QT сунгалт:зарим эм уух (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазин, трициклик антидепрессантууд, литий), гипокалиеми, гипомагниеми, хүнд хэлбэрийн брадиаритми, миокардит, митрал хавхлагын пролапс, миокардийн ишеми, гипотероидизм, гипотероидизм.

QT интервалыг богиносгох.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Зүрхний цохилтоос хамааран QT интервал ба түүний хазайлт (%) зөв

Зүрхний хэмнэл	Харьцангуй QT-Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
QT интервалын үргэлжлэх хугацаа нь мс
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Зүүн тосгуур нь өдөөлтийг дараа нь эхлүүлж дуусгадаг. Кардиограф нь P долгионыг зурах замаар хоёр тосгуурын нийт векторыг бүртгэдэг: P долгионы өсөлт ба бууралт нь ихэвчлэн зөөлөн, орой нь дугуй хэлбэртэй байдаг.

Эерэг P долгион нь синусын хэмнэлийн үзүүлэлт юм.
P долгион нь эерэг байх ёстой стандарт хар тугалга 2-т хамгийн сайн харагддаг.
Ихэвчлэн P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.1 секунд (1 том нүд) хүртэл байдаг.
P долгионы далайц нь 2.5 эсээс хэтрэхгүй байх ёстой.
Стандарт ба мөчний хар тугалга дахь P долгионы далайцыг тосгуурын цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлээр тодорхойлно (үүнийг дараа хэлэлцэх болно).
Хэвийн далайц: P II >P I >P III.

P долгион нь оройн хэсэгт хазайсан байж болох ба шүдний хоорондох зай 0.02 секундээс (1 эс) хэтрэхгүй байх ёстой. Баруун тосгуурын идэвхжих хугацааг P долгионы эхэн үеэс эхлэн эхний оргил хүртэл (0.04 секундээс ихгүй - 2 эс) хэмждэг. Зүүн тосгуурын идэвхжих хугацаа нь P долгионы эхэн үеэс эхлэн хоёр дахь оргил хүртэл буюу хамгийн өндөр цэг хүртэл (0.06 секундээс ихгүй - 3 нүд) байна.

P долгионы хамгийн түгээмэл хувилбаруудыг доорх зурагт үзүүлэв.

Доорх хүснэгтэд янз бүрийн хар тугалгад P долгион ямар байх ёстойг тайлбарласан болно.

Далайн далайц нь T долгионы далайцаас бага байх ёстой

Электрокардиограммыг хэрхэн тайлах вэ?

Бидний өвчний үед зүрх судасны систембусад эмгэгүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Өвчинг тодорхойлох аргуудын нэг бол электрокардиограмм (ЭКГ) юм.

Кардиограмм гэж юу вэ?

Кардиограмм нь зүрхний булчинд тохиолддог цахилгаан үйл явц, эсвэл илүү нарийвчлалтай, булчингийн эд эсийн өдөөлт (деполяризаци) ба нөхөн сэргэлт (реполяризаци) -ийг графикаар харуулдаг.

Би саяхан зүрхний өвчнийг эмчлэх Монастийн цайны тухай өгүүлсэн нийтлэл уншсан. Та энэхүү цайгаар хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, судас хатуурал, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс болон бусад зүрх судасны олон өвчнийг гэрийн нөхцөлд ҮҮРД эдгээх боломжтой.

Би ямар ч мэдээлэлд итгэж дасаагүй ч шалгахаар шийдэж, цүнх захиалсан. Долоо хоногийн дотор би өөрчлөлтийг анзаарсан: өмнө нь намайг зовоож байсан зүрхэнд минь байнга өвдөж, хорсох нь багасч, 2 долоо хоногийн дараа бүрмөсөн алга болсон. Үүнийг бас туршаад үзээрэй, хэрэв сонирхож байгаа хүн байвал нийтлэлийн холбоосыг доороос үзнэ үү.

Импульс нь зүрхний дамжуулалтын системээр дамждаг - синоатриаль, тосгуур ховдолын зангилаа, хөл, түүний багцуудаас бүрдэх мэдрэлийн булчингийн нарийн төвөгтэй бүтэц нь Пуркинже утас болж хувирдаг (тэдгээрийн байршлыг зурагт үзүүлэв). Зүрхний мөчлөг нь синоатриал зангилаа буюу зүрхний аппаратаас импульс дамжихаас эхэлдэг. Энэ нь атриовентрикуляр зангилаа руу эрүүл хүний зүрхний хэвийн хэмнэлтэй тэнцэх дохиог минут тутамд 60-80 удаа илгээдэг.

Синоатриал зангилааны эмгэгийн үед гол үүрэг нь AV зангилаа тоглодог бөгөөд импульсийн давтамж нь минутанд 40 орчим байдаг бөгөөд энэ нь брадикарди үүсгэдэг. Дараа нь дохио нь их бие, баруун, зүүн хөлөөс бүрдэх Түүний багц руу дамждаг бөгөөд энэ нь эргээд Пуркинже утас руу дамждаг.

Зүрхний дамжуулах систем нь зүрхний бүх хэсгүүдийн агшилтын автомат, зөв дарааллыг баталгаажуулдаг. Дамжуулах тогтолцооны эмгэгийг блокад гэж нэрлэдэг.

ХАМТ ЭКГ ашигланТа олон үзүүлэлт, эмгэгийг тодорхойлж болно, тухайлбал:

Зүрхний цохилт, хэмнэл.
Зүрхний булчингийн гэмтэл (цочмог эсвэл архаг).
Зүрхний дамжуулалтын системд бөглөрөл үүсдэг.
Зүрхний ерөнхий байдал.
Төрөл бүрийн элементүүдийн (кальци, магни, кали) бодисын солилцооны эмгэг.

Зүрхтэй холбоогүй эмгэгийг илрүүлэх (жишээлбэл, уушигны артерийн аль нэгний эмболизм). Энэ шинжилгээ нь юунаас бүрддэг вэ? ЭКГ нь долгион, сегмент, интервал гэсэн хэд хэдэн элементтэй. Тэд яаж гэдгийг харуулдаг цахилгаан импульсзүрхээр дамждаг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлийг тодорхойлох, дамжуулагчийн талаархи мэдлэгийг кардиограммд мөн багтаасан болно. Шүд нь том латин үсгээр тэмдэглэгдсэн кардиограммын гүдгэр эсвэл гүдгэр хэсгүүд юм.

Сегмент нь хоёр шүдний хооронд байрлах изолингийн хэсэг юм. Изолин нь кардиограмм дээрх шулуун шугам юм. Интервал - сегменттэй хамт шүд.

Доорх зургаас харахад ЭКГ нь дараахь элементүүдээс бүрдэнэ.

P долгион - баруун болон зүүн тосгуураар импульсийн тархалтыг илэрхийлдэг.
PQ интервал нь импульс ховдол руу шилжих хугацаа юм.
QRS цогцолбор нь ховдолын миокардийн өдөөлт юм.
ST сегмент нь хоёр ховдолын бүрэн деполяризацийн үе юм.
Т долгион нь ховдолын реполяризаци юм.
QT интервал - ховдолын систол.
TR сегмент нь зүрхний диастолыг илэрхийлдэг.

Хар тугалга нь шинжилгээний салшгүй хэсэг юм. Хар тугалга нь илүү нарийвчлалтай оношлоход шаардлагатай цэгүүдийн хоорондох боломжит зөрүү юм. Хэд хэдэн төрлийн удирдамж байдаг:

Стандарт утаснууд (I, II, III). I – зүүн ба баруун гар хоёрын боломжит зөрүү, II – баруун гар ба зүүн хөл, III – зүүн гар, зүүн хөл.

Хүчитгэсэн утаснууд. Эерэг электрод нь мөчний аль нэг дээр, харин сөрөг электродууд үлдсэн хоёр дээр байрладаг (баруун хөл дээр үргэлж хар электрод байдаг - газардуулга).

Баруун гар, зүүн гар, зүүн хөлөөс AVR, AVL, AVF гэсэн гурван төрлийн сайжруулсан утас байдаг.

Зүрх судасны өвчнийг эмчлэхийн тулд Елена Малышева Монастийн цайнд суурилсан шинэ аргыг санал болгож байна.

Энэ нь хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний шигдээс болон бусад олон өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд маш үр дүнтэй 8 ашигтай эмийн ургамлыг агуулдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн байгалийн гаралтай найрлага, химийн бодис, гормон байхгүй!

Үр дүн дээрх шүд нь юу гэсэн үг вэ?

Шүд нь кардиограммын чухал хэсэг бөгөөд тэдгээрийг ашиглан эмч зүрхний бие даасан элементүүдийн үйл ажиллагааны зөв, дарааллыг хардаг.

Wave P. Хоёр тосгуурын өдөөлтийг илтгэнэ. Ихэвчлэн энэ нь эерэг (изолын шугамаас дээш) I, II, aVF, V2 - V6, урт нь 0.07-0.11 мм, далайц нь 1.5-2.5 мм байна. Эерэг P долгион нь синусын хэмнэлийн үзүүлэлт юм.

Хэрэв баруун тосгуур томорвол P долгион нь өндөр, үзүүртэй ("уушигны зүрхний" шинж чанар), зүүн тосгуур томрох үед эмгэгийн м хэлбэрийн эмгэг (хоёр оргил үүсэх замаар долгион хуваагдана) харагдана. - ихэвчлэн хоёр талын хавхлагын эмгэгүүд).

P.Q. Интервал - тосгуураас ховдол руу дохио дамжуулахад шаардагдах хугацаа. Энэ нь AV зангилаа дахь импульсийн дамжуулалт саатсантай холбоотой юм. Ихэвчлэн түүний урт нь 0.12-0.21 секунд байдаг. Энэ интервал нь зүрхний дамжуулалтын системийн синоатриал зангилаа, тосгуур, тосгуур ховдолын зангилааны төлөв байдлыг харуулдаг.

Түүний уртасалт нь атриовентрикуляр зүрхний түгжрэлийг илтгэдэг бол уртасгах нь Вольф-Паркинсон-Уайт ба (эсвэл) Лоун-Ганон-Левиний хам шинжийг илтгэнэ.

QRS цогцолбор. Энэ нь ховдолоор дамжих импульсийн дамжуулалтыг харуулдаг. Дараах үе шатуудад хувааж болно.

Елена Малышевагийн зүрхний өвчнийг эмчлэх аргууд, түүнчлэн судаснуудыг нөхөн сэргээх, цэвэрлэх аргуудыг судалж үзээд бид танд санал болгохоор шийдсэн.

ЭКГ-ыг тайлах салшгүй хэсэг бол зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох явдал юм.

Энэ ойлголт нь түүний цахилгаан үйл ажиллагааны нийт векторыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг хазайлттай анатомийн тэнхлэгтэй бараг давхцдаг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг

3 тэнхлэгийн хазайлт байна:

Ердийн тэнхлэг. Альфа өнцөг 30-аас 69 градус хүртэл.
Тэнхлэг нь зүүн тийш хазайсан байна. Альфа өнцөг 0-29 градус.
Тэнхлэг нь баруун тийш хазайсан байна. Альфа өнцөг 70-90 градус.

Тэнхлэгийг тодорхойлох хоёр арга бий. Эхнийх нь гурван стандарт утсан дахь R долгионы далайцыг харах явдал юм. Хэрэв хамгийн том интервал хоёр дахь нь байвал тэнхлэг хэвийн, эхнийх нь зүүн тийш, гурав дахь нь баруун тийш байна.

Энэ арга нь хурдан боловч тэнхлэгийн чиглэлийг нарийн тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Үүний тулд хоёрдахь хувилбар байдаг - альфа өнцгийг графикаар тодорхойлох нь илүү төвөгтэй бөгөөд маргаантай, хэцүү тохиолдолд зүрхний тэнхлэгийг 10 градусын алдаатай тодорхойлоход ашиглагддаг. Энэ зорилгоор Diede хүснэгтүүдийг ашигладаг.

ST сегмент. Ховдолын бүрэн өдөөх мөч. Ихэвчлэн түүний үргэлжлэх хугацаа 0.09-0.19 сек байна. Эерэг сегмент (изолын шугамаас дээш 1 мм-ээс дээш) миокардийн шигдээс, сөрөг сегмент (изолын шугамаас 0.5 мм-ээс дээш) ишеми байгааг илтгэнэ. Эмээлийн сегмент нь перикардитыг илтгэнэ.
Wave T. ховдолын булчингийн эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг заана. Энэ нь I, II, V4-V6 хар тугалгад эерэг, хэвийн үргэлжлэх хугацаа нь 0.16-0.24 сек, далайц нь R долгионы хагасын урт юм.
U долгион.Маш ховор тохиолдолд Т долгионы дараа байрлах ба энэ долгионы гарал үүслийг нарийн тогтоогоогүй байна. Энэ нь цахилгаан систолын дараа ховдолын зүрхний эд эсийн өдөөлтийг богино хугацаанд нэмэгдүүлж байгааг харуулж байна гэж таамаглаж байна.

Зүрхний эмгэгтэй холбоогүй кардиограмм дээр ямар төрлийн хуурамч хөндлөнгийн оролцоо байдаг вэ?

Электрокардиограмм дээр гурван төрлийн хөндлөнгийн оролцоог харж болно.

Индуктив гүйдэл - 50 Гц давтамжтай хэлбэлзэл (ээлжит гүйдлийн давтамж).
"Хөвөгч" изолин - электродуудыг өвчтөний арьсанд сул түрхсэний улмаас изолиныг дээш доош нүүлгэн шилжүүлэх.
Булчингийн чичиргээ - ЭКГ дээр байнга жигд бус тэгш бус хэлбэлзэл харагдана.

Дүгнэж хэлэхэд бид ЭКГ нь мэдээлэл сайтай гэж хэлж болно боломжтой аргазүрхний эмгэгийг тодорхойлох. Энэ нь олон тооны шинж чанарыг хамардаг бөгөөд энэ нь зөв оношлоход тусалдаг.

Кардиограммыг тайлах бүх талыг нарийвчлан судлах нь эмчийг хурдан шуурхай, туслах болно цаг тухайд нь илрүүлэхөвчин, эмчилгээний зөв тактикийг сонгох.

Та зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж (өвдөлт, хорсох, шахах) байнга мэдэрдэг үү?
Та гэнэт сул дорой, ядарсан мэдрэмж төрж магадгүй ...
Байнга мэдрэгддэг цусны даралт өндөр байх…
Өчүүхэн ч гэсэн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах талаар хэлэх үг алга...
Мөн та удаан хугацааны турш бөөн эм ууж, хоолны дэглэм барьж, жингээ ажиглаж байна ...

Энэ талаар Ольга Маркович юу хэлснийг уншсан нь дээр. Хэдэн жилийн турш би атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин, тахикарди, angina pectoris - зүрхэнд өвдөлт, таагүй байдал, зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт ихсэх, бага зэрэг биеийн хүч чармайлттай байсан ч амьсгал давчдах зэрэг өвчнөөр шаналж байсан. Эцэс төгсгөлгүй шинжилгээ, эмчийн үзлэг, эм тариа миний асуудлыг шийдэж чадаагүй. ГЭХДЭЭ энгийн жор, байнгын өвдөлт, зүрх нь хорссоны ачаар өндөр даралт, амьсгал давчдах - энэ бүхэн өнгөрсөнд байна. Надад гайхалтай байна. Одоо миний эмчлэгч эмч яаж ийм байгааг гайхаж байна. Нийтлэлийн холбоосыг энд оруулав.

Красноярскийн эрүүл мэндийн портал Krasgmu.net

ЭКГ-ийн кодыг тайлах ерөнхий схем: хүүхэд, насанд хүрэгчдэд кардиограммыг тайлах: ерөнхий зарчим, үр дүнг унших, тайлах жишээ.

Ердийн электрокардиограмм

Аливаа ЭКГ нь хэд хэдэн долгион, сегмент, интервалаас бүрддэг бөгөөд энэ нь зүрхний бүх хэсэгт өдөөх долгион тархах нарийн төвөгтэй үйл явцыг тусгасан байдаг.

Электрокардиографийн цогцолборын хэлбэр, шүдний хэмжээ нь янз бүрийн хар тугалгад өөр өөр байдаг бөгөөд зүрхний EMF-ийн момент векторуудын тодорхой хар тугалганы тэнхлэгт проекцын хэмжээ, чиглэлээр тодорхойлогддог. Хэрэв эргэлтийн моментийн векторын проекц нь өгөгдсөн хар тугалганы эерэг электрод руу чиглэсэн байвал ЭКГ-д изолинаас дээш хазайлтыг тэмдэглэнэ - эерэг долгион. Хэрэв векторын проекц нь сөрөг электрод руу чиглэсэн байвал ЭКГ - сөрөг долгионууд дээр изолинаас доош хазайлтыг тэмдэглэнэ. Момент вектор нь хар тугалганы тэнхлэгт перпендикуляр байх тохиолдолд түүний энэ тэнхлэгт проекц нь тэг бөгөөд ЭКГ дээр тусгаарлах шугамаас хазайлт бүртгэгдээгүй болно. Хэрэв өдөөх мөчлөгийн үед вектор нь хар тугалганы тэнхлэгийн туйлуудтай харьцуулахад чиглэлээ өөрчилдөг бол долгион нь хоёр фазтай болно.

Хэвийн ЭКГ-ын сегмент ба долгионууд.

Пронг Р.

P долгион нь баруун болон зүүн тосгуурын деполяризацийн үйл явцыг тусгадаг. Эрүүл хүний хувьд I, II, aVF, V-V хар тугалгад P долгион үргэлж эерэг, III ба aVL, V хар тугалгад эерэг, хоёр фазтай эсвэл (ховор) сөрөг, aVR хар тугалгад P долгион үргэлж сөрөг байдаг. . I ба II хар тугалгад P долгион нь хамгийн их далайцтай байдаг. P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.1 секундээс хэтрэхгүй, далайц нь 1.5-2.5 мм байна.

P-Q(R) интервал.

P-Q(R) интервал нь атриовентрикуляр дамжуулалтын үргэлжлэх хугацааг илэрхийлдэг, i.e. тосгуур, AV зангилаа, түүний багц ба түүний мөчрөөр өдөөх тархалтын хугацаа. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь 0.12-0.20 секунд бөгөөд эрүүл хүний хувьд зүрхний цохилтоос ихээхэн хамаардаг: зүрхний цохилт ихсэх тусам P-Q(R) интервал богиносдог.

Ховдолын QRST цогцолбор.

Ховдолын QRST цогцолбор нь ховдолын миокарди даяар өдөөлтийн тархалт (QRS цогцолбор) ба устах (RS-T сегмент ба T долгион) цогц үйл явцыг тусгадаг.

Q долгион.

Q долгионыг бүх стандарт ба сайжруулсан нэг туйлт мөчдийн хар тугалга ба V-V урд судалуудад тэмдэглэж болно. aVR-аас бусад бүх хар тугалга дахь хэвийн Q долгионы далайц нь R долгионы өндрөөс хэтрэхгүй бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 0.03 сек байна. Эрүүл хүний хар тугалга aVR-д гүн, өргөн Q долгион эсвэл бүр QS цогцолбор бүртгэгдэж болно.

R долгион

Ердийн үед R долгионыг бүх стандарт болон сайжруулсан мөчний хар тугалгад бүртгэж болно. Хар тугалга aVR-д R долгион нь ихэвчлэн муу тодорхойлогддог эсвэл огт байхгүй байдаг. Цээжний хар тугалгад R долгионы далайц нь V-ээс V хүртэл аажмаар нэмэгдэж, дараа нь V ба V-д бага зэрэг буурдаг. Заримдаа r долгион байхгүй байж болно. Шүтэн

R нь ховдол хоорондын таславчийн дагуу өдөөх тархалтыг тусгадаг ба R долгион - зүүн ба баруун ховдолын булчингийн дагуу. V хар тугалга дахь дотоод хазайлтын интервал нь 0.03 секундээс хэтрэхгүй, V хар тугалга - 0.05 с.

S долгион

Эрүүл хүний хувьд янз бүрийн электрокардиографийн хар тугалга дахь S долгионы далайц нь 20 мм-ээс ихгүй өргөн хүрээнд хэлбэлздэг. Зүрх нь хэвийн байрлалд байх үед цээжмөчний хар тугалгад aVR хар тугалгыг эс тооцвол S далайц бага байна. Цээжний хар тугалгад S долгион нь V, V-ээс V хүртэл аажмаар буурч, V, V-д бага далайцтай эсвэл огт байхгүй байна. Урьдчилсан хар тугалга ("шилжилтийн бүс") дахь R ба S долгионы тэгш байдлыг ихэвчлэн V ба V эсвэл V ба V хооронд (бага давтамжтайгаар) тэмдэглэдэг.

Ховдолын цогцолборын хамгийн их үргэлжлэх хугацаа нь 0.10 секундээс хэтрэхгүй (ихэвчлэн 0.07-0.09 секунд).

RS-T сегмент.

Мөчний хар тугалга дахь эрүүл хүний RS-T сегмент нь тусгаарлагдсан (0.5 мм) дээр байрладаг. Ихэвчлэн цээжний V-V утаснуудад RS-T сегментийг тусгаарлах шугамаас дээш (2 мм-ээс ихгүй) бага зэрэг шилжсэн байж болно, V-д доошоо (0.5 мм-ээс ихгүй).

Т долгион

Ихэвчлэн I, II, aVF, V-V ба T>T, T>T хар тугалгад T долгион үргэлж эерэг байдаг. III, aVL, V хар тугалгад T долгион нь эерэг, хоёр фазтай эсвэл сөрөг байж болно. Хар тугалга aVR-д T долгион нь ихэвчлэн сөрөг байдаг.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалыг цахилгаан ховдолын систол гэж нэрлэдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь юуны түрүүнд зүрхний агшилтын тооноос хамаардаг: хэмнэлийн давтамж өндөр байх тусам Q-T интервал богино байх болно. Q-T интервалын хэвийн үргэлжлэх хугацааг Базетийн томъёогоор тодорхойлно: Q-T=K, K нь эрэгтэйчүүдэд 0.37, эмэгтэйчүүдийн хувьд 0.40-тэй тэнцүү коэффициент; R-R - зүрхний нэг мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа.

Электрокардиограммын шинжилгээ.

Аливаа ЭКГ-ын шинжилгээ нь түүний бүртгэлийн техникийн зөв эсэхийг шалгахаас эхлэх ёстой. Нэгдүгээрт, та янз бүрийн хөндлөнгийн оролцоо байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад үүсэх хөндлөнгийн оролцоо:

a - индукцийн гүйдэл - 50 Гц давтамжтай тогтмол хэлбэлзлийн хэлбэрийн сүлжээний индукц;

б - электродын арьсанд муу хүрэлцсэний үр дүнд изолингийн "усанд сэлэх" (зөрөх);

в - булчингийн чичиргээнээс үүдэлтэй хөндлөнгийн оролцоо (тогтмол бус давтамжтай чичиргээ харагдаж байна).

ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад үүссэн хөндлөнгийн оролцоо

Хоёрдугаарт, хяналтын милливольтийн далайцыг шалгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 10 мм-тэй тохирч байх ёстой.

Гуравдугаарт, ЭКГ бичлэг хийх явцад цаасны хөдөлгөөний хурдыг үнэлэх хэрэгтэй. ЭКГ-ийг 50 мм-ийн хурдтайгаар бүртгэхдээ цаасан туузан дээрх 1 мм нь 0.02 сек, 5 мм - 0.1 сек, 10 мм - 0.2 сек, 50 мм - 1.0 секундын хугацаатай тохирч байна.

ЭКГ-ийн кодыг тайлах ерөнхий схем (төлөвлөгөө).

I. Зүрхний цохилт ба дамжуулалтын шинжилгээ:

1) зүрхний агшилтын тогтмол байдлыг үнэлэх;

2) зүрхний цохилтын тоог тоолох;

3) өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлох;

4) дамжуулах чадварын үйл ажиллагааны үнэлгээ.

II. Урд, уртааш болон хөндлөн тэнхлэгүүдийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох:

1) урд талын хавтгай дахь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох;

2) зүрхний эргэн тойрон дахь эргэлтийг тодорхойлох уртааш тэнхлэг;

3) зүрхний хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлтийг тодорхойлох.

III. Тосгуурын P долгионы шинжилгээ.

IV. Ховдолын QRST цогцолборын шинжилгээ:

1) QRS цогцолборын шинжилгээ,

2) RS-T сегментийн шинжилгээ,

3) Q-T интервалын шинжилгээ.

V. Электрокардиографийн тайлан.

I.1) Зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг дараалсан бүртгэгдсэн зүрхний мөчлөгийн хоорондох R-R интервалын үргэлжлэх хугацааг харьцуулах замаар үнэлдэг. R-R интервалыг ихэвчлэн R долгионы дээд хэсгүүдийн хооронд хэмждэг.Хэмжсэн R-R үргэлжлэх хугацаа ижил, олж авсан утгын тархалт нь дунджаас 10% -иас хэтрэхгүй тохиолдолд тогтмол буюу зөв зүрхний хэмнэл оношлогддог. үргэлжлэх хугацаа R-R. Бусад тохиолдолд хэмнэл нь хэвийн бус (тогтмол бус) гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь экстрасистол, тосгуурын фибрилляци, синусын хэм алдагдал гэх мэт ажиглагдаж болно.

2) Зөв хэмнэлтэй бол зүрхний цохилтыг (HR) томъёогоор тодорхойлно: HR =.

Хэрэв ЭКГ хэмнэл хэвийн бус байвал хар тугалганы аль нэгэнд (ихэнхдээ стандарт II хар тугалгад) энэ нь ердийнхөөс удаан, жишээлбэл, 3-4 секундын турш бүртгэгддэг. Дараа нь 3 секундэд бүртгэгдсэн QRS цогцолборын тоог тоолж, үр дүнг 20-оор үржүүлнэ.

Эрүүл хүний амрах үед зүрхний цохилт минутанд 60-90 байдаг. Зүрхний цохилт нэмэгдэхийг тахикарди, буурахыг брадикарди гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хэмнэл, зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг үнэлэх:

а) зөв хэмнэл; б), в) буруу хэмнэл

3) Өдөөлтийн эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд тосгуур дахь өдөөлтийг үнэлж, R долгионы ховдолын QRS цогцолборын харьцааг тогтоох шаардлагатай.

Синусын хэмнэл нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: стандарт II-д QRS цогцолбор бүрийн өмнө эерэг H долгион байгаа эсэх; нэг хар тугалга дахь бүх P долгионы тогтмол ижил хэлбэр.

Эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд синусын бус хэмнэлийн янз бүрийн хувилбарууд оношлогддог.

Тосгуурын хэмнэл (тосгуурын доод хэсгүүдээс) нь сөрөг P, P долгион, дараах өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборуудаар тодорхойлогддог.

AV уулзвараас үүсэх хэмнэл нь: ЭКГ дээр P долгион байхгүй, ердийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолбортой нийлэх эсвэл ердийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборын дараа байрлах сөрөг P долгион байгаагаар тодорхойлогддог.

Ховдолын (идиовентрикуляр) хэмнэл нь: ховдолын хэмнэл удаан (минутанд 40-өөс бага цохилт); өргөссөн, гажигтай QRS цогцолбор байгаа эсэх; QRS цогцолбор ба P долгионы хооронд байгалийн холбоо байхгүй.

4) Дамжуулах функцийг урьдчилсан байдлаар үнэлэхийн тулд P долгионы үргэлжлэх хугацаа, P-Q(R) интервалын үргэлжлэх хугацаа, ховдолын QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацааг хэмжих шаардлагатай. Эдгээр долгион ба интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх нь зүрхний дамжуулалтын системийн холбогдох хэсэгт дамжуулалт удааширч байгааг харуулж байна.

II. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалын хувьд дараахь сонголтууд байдаг.

Бэйлигийн зургаан тэнхлэгийн систем.

a) График аргаар өнцгийг тодорхойлох. QRS цогцолбор долгионы далайцын алгебрийн нийлбэрийг тэнхлэгүүд нь урд талын хавтгайд байрладаг мөчрөөс (I ба III стандарт утсыг ихэвчлэн ашигладаг) дурын хоёр утсаар тооцдог. Зургаан тэнхлэгт Бэйлийн координатын систем дэх харгалзах хар тугалганы тэнхлэгийн эерэг эсвэл сөрөг хэсэгт дур мэдэн сонгосон хуваарийн алгебрийн нийлбэрийн эерэг эсвэл сөрөг утгыг зурна. Эдгээр утгууд нь зүрхний хүссэн цахилгаан тэнхлэгийг стандарт утаснуудын I ба III тэнхлэгүүд дээрх төсөөллийг илэрхийлдэг. Эдгээр төсөөллийн төгсгөлөөс хар тугалганы тэнхлэгт перпендикулярууд сэргээгддэг. Перпендикуляруудын огтлолцлын цэг нь системийн төвтэй холбогддог. Энэ шугам нь зүрхний цахилгаан тэнхлэг юм.

б) Өнцгийг нүдээр тодорхойлох. 10°-ийн нарийвчлалтайгаар өнцгийг хурдан тооцоолох боломжийг танд олгоно. Энэ арга нь хоёр зарчим дээр суурилдаг.

1. QRS цогцолборын шүдний алгебрийн нийлбэрийн хамгийн их эерэг утга нь тэр хар тугалгад ажиглагдаж, тэнхлэг нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалтай ойролцоогоор давхцаж, түүнтэй параллель байна.

2. Шүдний алгебрийн нийлбэр нь тэг (R=S эсвэл R=Q+S) байх RS төрлийн цогцолборыг зүрхний цахилгаан тэнхлэгт перпендикуляр тэнхлэгт байрлуулсан хар тугалгад бичнэ.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлалтай: RRR; III ба aVL хар тугалгад R ба S долгионууд хоорондоо ойролцоогоор тэнцүү байна.

Хэвтээ байрлал эсвэл зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайсан үед: өндөр R долгион нь I ба aVL хар тугалга дээр тогтсон, R>R>R; гүн S долгионыг III хар тугалгад тэмдэглэв.

Босоо байрлалд эсвэл зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлтанд: өндөр R долгион нь III ба aVF хар тугалга, R R> R-д бүртгэгддэг; гүн S долгион нь I ба aV хар тугалгад бүртгэгддэг

III. P долгионы шинжилгээнд: 1) P долгионы далайцыг хэмжих; 2) P долгионы үргэлжлэх хугацааг хэмжих; 3) P долгионы туйлшралыг тодорхойлох; 4) P долгионы хэлбэрийг тодорхойлох.

IV.1) QRS цогцолборын шинжилгээнд: a) Q долгионы үнэлгээ: далайц ба R далайцтай харьцуулах, үргэлжлэх хугацаа; б) R долгионы үнэлгээ: далайц, үүнийг ижил хар тугалга дахь Q эсвэл S-ийн далайцтай, бусад хар тугалга дахь R-тэй харьцуулах; V ба V хар тугалга дахь дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа; шүдийг хагалах эсвэл нэмэлт шүд үүсэх боломжтой; в) S долгионы үнэлгээ: далайц, R далайцтай харьцуулах; шүд томрох, хагарах, хагалах боломжтой.

2) RS-T сегментийг шинжлэхдээ дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: j холболтын цэгийг олох; тусгаарлах шугамаас түүний хазайлтыг (+–) хэмжих; j цэгээс баруун тийш 0.05-0.08 секундын зайд байрлах цэг дээр RS-T сегментийн шилжилтийн хэмжээг хэмжих; RS-T сегментийн шилжилтийн хэлбэрийг тодорхойлох: хэвтээ, ташуу доош, ташуу дээш.

3) Т долгионыг шинжлэхдээ: Т-ийн туйлшралыг тодорхойлох, түүний хэлбэрийг үнэлэх, далайцыг хэмжих.

4) Q-T интервалын шинжилгээ: үргэлжлэх хугацааг хэмжих.

V. Электрокардиографийн дүгнэлт:

1) зүрхний хэмнэлийн эх үүсвэр;

2) зүрхний хэмнэлийн тогтмол байдал;

4) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал;

5) дөрвөн электрокардиографийн синдром байгаа эсэх: a) зүрхний хэмнэлийн эмгэг; б) дамжуулалтын эмгэг; в) ховдол ба тосгуурын миокардийн гипертрофи буюу тэдгээрийн цочмог хэт ачаалал; г) миокардийн гэмтэл (ишеми, дистрофи, үхжил, сорви).

Зүрхний хэм алдагдалд зориулсан электрокардиограмм

1. SA зангилааны автоматизмын эмгэг (номотоп хэм алдагдал)

1) Синусын тахикарди: зүрхний цохилтын тоо минутанд (180) хүртэл нэмэгдэх (R-R интервалыг богиносгох); зөв синусын хэмнэлийг хадгалах (бүх мөчлөгт P долгион ба QRST цогцолборыг зөв сольж, эерэг P долгион).

2) Синусын брадикарди: нэг минут хүртэл зүрхний цохилтын тоо буурах (R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх); синусын зөв хэмнэлийг хадгалах.

3) Синусын хэм алдагдал: R-R интервалын үргэлжлэх хугацааны хэлбэлзэл 0.15 секундээс дээш, амьсгалын үе шаттай холбоотой; синусын хэмнэлийн бүх электрокардиографийн шинж тэмдгийг хадгалах (ээлж буй P долгион ба QRS-T цогцолбор).

4) Синусын зангилааны сулралын хам шинж: байнгын синусын брадикарди; эктопик (синусын бус) хэмнэлийн үе үе харагдах; SA блокад байгаа эсэх; брадикарди-тахикарди синдром.

a) эрүүл хүний ЭКГ; б) синусын брадикарди; в) синусын хэм алдагдал

2. Экстрасистол.

1) тосгуурын экстрасистол: P ′ долгион ба дараах QRST ′ цогцолборын дутуу ер бусын харагдах байдал; экстрасистолын P' долгионы деформаци эсвэл туйлшралын өөрчлөлт; ердийн ердийн цогцолборуудтай төстэй өөрчлөгдөөгүй экстрасистолын ховдолын QRST' цогцолбор байгаа эсэх; тосгуурын экстрасистолын дараа бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх.

Тосгуурын экстрасистол (II стандарт хар тугалга): a) тосгуурын дээд хэсгүүдээс; б) тосгуурын дунд хэсгээс; в) тосгуурын доод хэсгүүдээс; г) тосгуурын экстрасистолын бөглөрөл.

2) тосгуур ховдолын уулзвараас гарсан экстрасистолууд: ЭКГ дээр синусын гаралтай бусад QRST цогцолбортой төстэй өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS' цогцолборын дутуу ер бусын харагдах байдал; Экстрасистолын QRS' цогцолборын дараа II, III ба aVF хар тугалга дахь сөрөг P' долгион эсвэл P' долгион байхгүй (P' ба QRS'-ийн нэгдэл); бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага байгаа эсэх.

3) Ховдолын экстрасистол: ЭКГ дээр ховдолын QRS-ийн өөрчлөлтийн цогцолборын дутуу ер бусын харагдах байдал; экстрасистолын QRS цогцолборын мэдэгдэхүйц тэлэлт, деформаци; RS-T' сегмент ба экстрасистолын T' долгионы байршил нь QRS' цогцолборын үндсэн долгионы чиглэлтэй зөрчилддөг; ховдолын экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй; ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага байдаг.

а) зүүн ховдол; б) баруун ховдлын экстрасистол

3. Пароксизм тахикарди.

1) тосгуурын пароксизмаль тахикарди: зүрхний цохилтыг зөв хэмнэлээр нэг минут хүртэл нэмэгдүүлж, гэнэт эхлэх ба гэнэт зогсох халдлага; ховдолын QRS цогцолбор бүрийн өмнө багассан, гажигтай, хоёр фазын эсвэл сөрөг P долгион байгаа эсэх; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS цогцолбор; зарим тохиолдолд тосгуурын ховдолын дамжуулалт муудаж, тосгуур ховдолын 1-р зэргийн бөглөрөл үүсч, бие даасан QRS' цогцолборыг үе үе алддаг (тогтмол бус шинж тэмдэг).

2) тосгуур ховдолын уулзвараас пароксизмаль тахикарди: зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилтыг нэг минут хүртэл нэмэгдүүлэх гэнэтийн дайралт, мөн гэнэт зогсох; II, III ба aVF хар тугалгад QRS-ийн цогцолборын ард байрлах, эсвэл тэдгээртэй нийлсэн, ЭКГ-д бүртгэгдээгүй сөрөг P' долгион байгаа эсэх; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS цогцолбор.

3) ховдолын пароксизмаль тахикарди: ихэнх тохиолдолд зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт нэг минут хүртэл нэмэгддэг гэнэтийн дайралт, мөн гэнэт дуусдаг; RS-T сегмент ба T долгионы байрлалын зөрүүтэй 0.12 секундээс дээш QRS цогцолборын хэв гажилт, тэлэлт; атриовентрикуляр диссоциаци байгаа эсэх, i.e. ховдолын хурдацтай хэмнэл ба тосгуурын хэвийн хэмнэлийг бүрэн салгаж, хааяа нэг хэвийн өөрчлөгдөөгүй синусын гаралтай QRST цогцолборыг бүртгэдэг.

4. Тосгуурын сэгсрэх: ЭКГ-д байнга - нэг минут хүртэл - тогтмол, ижил төстэй тосгуурын F долгионууд, хөрөөний хэлбэрийн онцлог шинж чанартай байдаг (II, III, aVF, V, V хүргэдэг); ихэнх тохиолдолд F-F интервалтай тэнцүү ховдолын зөв, тогтмол хэмнэл; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын цогцолбор байгаа эсэх, тус бүр нь тосгуурын F долгионы тодорхой тооны өмнө байдаг (2: 1, 3: 1, 4: 1 гэх мэт).

5. Тосгуурын фибрилляци: бүх хар тугалгад P долгион байхгүй; зүрхний мөчлөгийн туршид санамсаргүй долгион байгаа эсэх е, өөр өөр хэлбэр, далайцтай байх; долгион е V, V, II, III болон aVF хар тугалгад илүү сайн бүртгэгдсэн; жигд бус ховдолын QRS цогцолбор - ховдолын хэмнэл жигд бус; ихэнх тохиолдолд хэвийн, өөрчлөгдөөгүй дүр төрхтэй байдаг QRS цогцолборууд байгаа эсэх.

a) бүдүүн долгион хэлбэртэй; б) нарийн долгионтой хэлбэр.

6. Ховдолын лугшилт: давтамжтай (нэг минут хүртэл), хэлбэр ба далайцын хувьд тогтмол бөгөөд ижилхэн синусоидын муруйг санагдуулдаг.

7. Ховдолын фибрилляци: байнга (минутанд 200-500), гэхдээ бие биенээсээ ялгаатай жигд бус долгионууд янз бүрийн хэлбэрүүдба далайц.

Дамжуулалтын үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан электрокардиограмм.

1. Синоатриал блок: зүрхний бие даасан мөчлөгийн үе үе алдагдах; зүрхний мөчлөг алдагдах үед хоёр зэргэлдээх P эсвэл R долгионы хоорондох завсарлага нь ердийн P-P эсвэл R-R интервалтай харьцуулахад бараг 2 дахин их (бага 3 эсвэл 4 дахин) байна.

2. Intraatrial block: P долгионы үргэлжлэх хугацааг 0.11 секундээс дээш хугацаагаар нэмэгдүүлэх; P долгионы хуваагдал.

3. Атриовентрикуляр бөглөрөл.

1) I зэрэг: P-Q(R) интервалын үргэлжлэх хугацааг 0.20 секундээс дээш нэмэгдүүлэх.

a) тосгуурын хэлбэр: P долгионы тэлэлт, хуваагдал; QRS хэвийн байна.

б) зангилааны хэлбэр: P-Q(R) сегментийг уртасгах.

в) дистал (гурван багц) хэлбэр: тод QRS хэв гажилт.

2) II зэрэг: бие даасан ховдолын QRST цогцолборын алдагдал.

a) Мобиц I төрөл: P-Q(R) интервалыг аажмаар сунгаж, QRST алдагдах. Удаан завсарласны дараа P-Q(R) дахин хэвийн буюу бага зэрэг сунгагдсаны дараа бүх мөчлөг давтагдана.

b) Мобиц II төрөл: QRST-ийн алдагдал нь P-Q(R) аажмаар уртассанаар дагалддаггүй бөгөөд энэ нь тогтмол хэвээр байна.

c) Мобицын төрөл III (бүрэн бус AV блок): секунд тутамд (2:1) эсвэл хоёр ба түүнээс дээш ховдолын цогцолборууд дараалан алга болдог (блок 3:1, 4:1 гэх мэт).

3) III зэрэг: тосгуур ба ховдолын хэмнэлийг бүрэн салгаж, ховдолын агшилтын тоог нэг минут буюу түүнээс бага хугацаагаар бууруулдаг.

4. Түүний багцын хөл, мөчрүүдийн блок.

1) Түүний багцын баруун хөлний (салбар) блок.

a) Бүрэн бөглөрөл: баруун урд талын судсанд rSR′ эсвэл rSR′ хэлбэрийн QRS цогцолборын баруун урд талын судсанд V (бага тохиолдолд III ба aVF) байх, R' > r хэлбэртэй, M хэлбэрийн харагдах байдал; зүүн цээжинд байгаа нь хүргэдэг (V, V) ба хүргэдэг I, aVL нь өргөссөн, ихэвчлэн налуу S долгион; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа (өргөн) 0.12 секундээс дээш нэмэгдэх; дээшээ харсан гүдгэр RS-T сегментийн хонхорхой, сөрөг буюу хоёр фазын (-+) тэгш бус Т долгионтой V хар тугалга (III-д бага) байгаа.

б) Бүрэн бус бөглөрөл: V хар тугалгад rSr′ эсвэл rSR′ төрлийн QRS цогцолбор, I ба V хар тугалгад бага зэрэг өргөссөн S долгион байх; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.09-0.11 сек байна.

2) Түүний багцын зүүн урд мөчрийг блоклох: зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш огцом хазайх (α -30 ° өнцөг); I, aVL төрлийн qR, III, aVF, II төрлийн rS хар тугалга дахь QRS; QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа 0.08-0.11 сек байна.

3) Түүний багцын зүүн хойд мөчрийн блок: зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш огцом хазайлт (өнцөг α120 °); I ба aVL хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь rS төрөл, III, aVF - төрөл qR; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.08-0.11 секунд байна.

4) Зүүн салаа мөчир блок: V, V, I, aVL хар тугалгад хуваагдсан эсвэл өргөн оройтой R хэлбэрийн өргөссөн хэв гажилтын ховдолын цогцолборууд байдаг; V, V, III, aVF хар тугалгад S долгионы хуваагдсан эсвэл өргөн оройтой QS эсвэл rS хэлбэртэй, томорсон хэв гажилтын ховдолын цогцолборууд байдаг; QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа 0.12 секундээс дээш нэмэгдсэн; V, V, I, aVL хар тугалгад RS-T сегментийн QRS болон сөрөг эсвэл хоёр фазын (-+) тэгш хэмт бус Т долгионтой харьцуулахад зөрчилтэй шилжилт байгаа эсэх; зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь ихэвчлэн ажиглагддаг боловч үргэлж биш байдаг.

5) Түүний багцын гурван салбарыг блоклох: I, II, III зэргийн атриовентрикуляр блок; Түүний багцын хоёр салбарыг блоклох.

Тосгуур болон ховдолын гипертрофид зориулсан электрокардиограмм.

1. Зүүн тосгуурын гипертрофи: хуваагдал ба P долгионы далайц ихсэх (P-mitrale); V хар тугалга дахь P долгионы хоёр дахь сөрөг (зүүн тосгуур) фазын далайц ба үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх (багахан V) эсвэл сөрөг P үүсэх; сөрөг эсвэл хоёр фазын (+–) P долгион (тогтмол бус тэмдэг); P долгионы нийт үргэлжлэх хугацаа (өргөн) нэмэгдэх - 0.1 секундээс дээш.

2. Баруун тосгуурын гипертрофи: II, III, aVF хар тугалгад P долгион нь өндөр далайцтай, үзүүртэй оройтой (P-pulmonale); V хар тугалгад P долгион (эсвэл хамгийн багадаа түүний эхний - баруун тосгуурын үе шат) нь хурц үзүүртэй (P-pulmonale) эерэг байдаг; I, aVL, V хар тугалгад P долгион нь бага далайцтай, aVL-д сөрөг байж болно (тогтмол тэмдэг биш); P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.10 секундээс хэтрэхгүй.

3. Зүүн ховдлын гипертрофи: R ба S долгионы далайц ихсэх.Энэ тохиолдолд R2. 25 мм; цагийн зүүний эсрэг уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийн шинж тэмдэг; зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш шилжүүлэх; V, I, aVL хар тугалга дахь RS-T сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлт, I, aVL, V хар тугалгад сөрөг буюу хоёр фазын (-+) T долгион үүсэх; зүүн урд талын судал дахь QRS-ийн дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.05 секундээс илүү нэмэгддэг.

4. Баруун ховдлын гипертрофи: зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх (α өнцөг 100 ° -аас дээш); V дахь R долгионы далайц, V дахь S долгионы өсөлт; V хар тугалгад rSR′ эсвэл QR төрлийн QRS цогцолборын харагдах байдал; цагийн зүүний дагуу уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийн шинж тэмдэг; RS-T сегментийн доошоо нүүлгэн шилжүүлэлт, III, aVF, V хар тугалга дахь сөрөг Т долгионы харагдах байдал; V дахь дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.03 секундээс дээш нэмэгдэнэ.

Зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан электрокардиограмм.

1. Миокардийн шигдээсийн цочмог үе нь 1-2 хоногийн дотор эмгэгийн Q долгион буюу QS комплекс үүсэж, RS-T сегмент изолин дээгүүр шилжиж, эхний эерэг, дараа нь сөрөг Т долгион нийлдэг. түүнтэй хамт; хэд хоногийн дараа RS-T сегмент нь тусгаарлах шугам руу ойртдог. Өвчний 2-3 дахь долоо хоногт RS-T сегмент изоэлектрик болж, титэм судасны сөрөг Т долгион нь огцом гүнзгийрч, тэгш хэмтэй, үзүүртэй болдог.

2. Дотор цочмог үе шатмиокардийн шигдээс, эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор (үхжил), титэм судасны сөрөг Т долгион (ишеми) тэмдэглэгдсэн бөгөөд өдрийн эхэн үеэс эхлэн далайц нь аажмаар буурдаг. RS-T сегмент нь салангид шугам дээр байрладаг.

3. Миокардийн шигдээсийн цикатрик үе шат нь өвчтөний бүх амьдралын туршид эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор олон жил үргэлжилдэг, сул сөрөг эсвэл эерэг Т долгион байдгаараа тодорхойлогддог.

ЭКГ-ын үр дүнд R долгион нь миокардийн ямар төлөв байдлыг илэрхийлдэг вэ?

Бүх биеийн эрүүл мэнд нь зүрх судасны тогтолцооны эрүүл мэндээс хамаардаг. Тааламжгүй шинж тэмдэг илэрвэл ихэнх хүмүүс эмнэлгийн тусламж авдаг. Электрокардиограммын үр дүнг гартаа авсны дараа цөөхөн хүн энэ нь юу гэсэн үг болохыг ойлгодог бид ярьж байна. ЭКГ дээр p долгион юуг тусгадаг вэ? Ямар аймшигтай шинж тэмдэг нь эмнэлгийн хяналт, тэр байтугай эмчилгээ шаарддаг вэ?

Электрокардиограмм яагаад хийгддэг вэ?

Зүрх судасны эмчийн үзлэг хийсний дараа шинжилгээ нь электрокардиографигаар эхэлдэг. Энэ процедур нь маш хурдан хийгддэг бөгөөд тусгай сургалт, нэмэлт зардал шаарддаггүй ч маш их мэдээлэлтэй байдаг.

Кардиограф нь зүрхний цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг бүртгэж, зүрхний цохилтыг бүртгэж, ноцтой эмгэгийн хөгжлийг илрүүлж чаддаг. ЭКГ дээрх долгионууд нь миокардийн янз бүрийн хэсгүүд, тэдгээрийн хэрхэн ажилладаг талаар нарийвчилсан зургийг өгдөг.

ЭКГ-ын норм нь янз бүрийн долгионууд өөр өөр хар тугалгад ялгаатай байдаг. Тэдгээрийг хар тугалганы тэнхлэгт EMF векторуудын төсөөлөлтэй харьцуулсан утгыг тодорхойлох замаар тооцоолно. Шүд нь эерэг эсвэл сөрөг байж болно. Хэрэв энэ нь кардиографийн тусгаарлах шугамаас дээгүүр байрласан бол эерэг, доор байвал сөрөг гэж үзнэ. Хоёр фазын долгионыг өдөөх үед долгион нэг үе шатаас нөгөөд шилжих үед бүртгэгддэг.

Чухал! Зүрхний электрокардиограмм нь импульс дамждаг утаснуудын багцаас бүрдэх дамжуулах системийн төлөв байдлыг харуулдаг. Агшилтын хэмнэл, хэмнэл зөрчлийн шинж чанарыг ажигласнаар янз бүрийн эмгэгийг харж болно.

Зүрхний дамжуулах систем нь нарийн төвөгтэй бүтэц юм. Үүнд:

sinoatrial зангилаа;
атриовентрикуляр;
багц салбарууд;
Пуркинже утаснууд.

Синусын зангилаа нь зүрхний аппаратын хувьд импульсийн эх үүсвэр болдог. Тэд минут тутамд нэг удаа үүсдэг. Төрөл бүрийн эмгэг, хэм алдагдалын үед импульс нь ердийнхөөс илүү олон удаа эсвэл бага давтамжтайгаар үүсдэг.

Заримдаа зүрхний өөр нэг хэсэг нь зүрхний аппаратын үүргийг гүйцэтгэдэг тул брадикарди (зүрхний цохилт удаан) үүсдэг. Мөн хэм алдагдалын илрэл нь янз бүрийн бүсэд блоклосоноос үүдэлтэй байж болно. Үүнээс болж автомат удирдлагазүрх сэтгэл түгшсэн.

ЭКГ нь юуг харуулдаг вэ?

Хэрэв та кардиограммын үзүүлэлтүүдийн нормыг мэддэг бол шүд нь эрүүл хүний хэрхэн байх ёстойг мэддэг бол олон эмгэгийг оношлох боломжтой. Энэхүү үзлэгийг эмнэлгийн нөхцөлд, амбулаторийн болон онцгой байдлын үед яаралтай тусламжийн эмч нар урьдчилан оношлох зорилгоор хийдэг.

Кардиограммд тусгагдсан өөрчлөлтүүд нь дараахь нөхцөл байдлыг харуулж болно.

хэмнэл ба зүрхний цохилт;
зүрхний шигдээс;
зүрхний дамжуулалтын системийг блоклох;
чухал микроэлементүүдийн бодисын солилцоог зөрчих;
том артерийн бөглөрөл.

Электрокардиограмм ашиглан хийсэн судалгаа нь маш их мэдээлэлтэй байх нь ойлгомжтой. Гэхдээ олж авсан мэдээллийн үр дүн юунаас бүрдэх вэ?

Анхаар! Долгионоос гадна ЭКГ-ын загвар нь сегмент, интервалтай байдаг. Эдгээр бүх элементүүдийн норм гэж юу болохыг мэдсэнээр та онош тавьж болно.

Электрокардиограммын нарийвчилсан тайлбар

P долгионы норм нь тусгаарлах шугамаас дээш байрладаг. Энэ тосгуурын долгион нь зөвхөн 3, aVL ба 5-р хар тугалгад сөрөг байж болно. 1 ба 2-р хар тугалгад энэ нь хамгийн их далайцдаа хүрдэг. P долгион байхгүй байгаа нь баруун болон зүүн тосгуураар импульсийн дамжуулалт ноцтой зөрчигдөж байгааг илтгэнэ. Энэ шүд нь зүрхний энэ хэсгийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

Цахилгаан импульс үүсч, зүрхний бусад хэсэгт дамждаг тул P долгионыг эхлээд тайлдаг.

Хоёр оргил үүсэх үед P долгионы хуваагдал нь зүүн тосгуур томорч байгааг илтгэнэ. Ихэнхдээ салаа хагарал нь хоёр талын хавхлагын эмгэгийн үед үүсдэг. Давхар нуруутай P долгион нь зүрхний нэмэлт үзлэг хийх шинж тэмдэг болдог.

PQ интервал нь атриовентрикуляр зангилаагаар импульс ховдол руу хэрхэн дамждагийг харуулдаг. Сайн дамжуулалтаас болж саатал гарахгүй тул энэ хэсгийн норм нь хэвтээ шугам юм.

Q долгион нь ихэвчлэн нарийн, өргөн нь 0.04 секундээс ихгүй байдаг. бүх хар тугалгад, далайц нь R долгионы дөрөвний нэгээс бага байвал Q долгион хэт гүн байвал энэ нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэгүүдийн нэг боловч индикатор өөрөө зөвхөн бусадтай хамт үнэлэгддэг.

R долгион нь ховдолынх тул хамгийн өндөр нь юм. Энэ бүсийн эрхтэний хана нь хамгийн нягт юм. Үүний үр дүнд цахилгаан долгион хамгийн урт хугацаанд тархдаг. Заримдаа үүний өмнө жижиг сөрөг Q долгион байдаг.

At хэвийн үйл ажиллагаазүрхний, хамгийн өндөр R долгион нь зүүн цээжний хар тугалгад (V5 ба 6) тэмдэглэгдсэн байдаг. Гэхдээ энэ нь 2.6 мВ-аас ихгүй байх ёстой.Хэт өндөр шүд нь зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг юм. Энэ нөхцөл байдал нь өсөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд нарийвчилсан оношлогоо шаарддаг (IHD, артерийн гипертензи, зүрхний хавхлагын гажиг, кардиомиопати). Хэрэв R долгион V5-аас V6 хүртэл огцом буурч байвал энэ нь МИ-ийн шинж тэмдэг байж болно.

Энэ бууралтын дараа нөхөн сэргээх үе шат эхэлнэ. ЭКГ дээр энэ нь сөрөг S долгион үүсэх байдлаар харагдаж байна. Жижиг T долгионы дараа ST сегмент ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шулуун шугамаар дүрслэгдэх ёстой. Tckb шугам нь шулуун хэвээр байгаа бөгөөд үүн дээр нугалж буй хэсгүүд байхгүй, нөхцөл байдал хэвийн гэж тооцогддог бөгөөд миокарди нь дараагийн RR мөчлөгт - агшилтаас агшилт хүртэл бүрэн бэлэн байгааг харуулж байна.

Зүрхний тэнхлэгийг тодорхойлох

Электрокардиограммыг тайлах өөр нэг алхам бол зүрхний тэнхлэгийг тодорхойлох явдал юм. Хэвийн хазайлтыг 30-аас 69 градусын хооронд гэж үздэг. Жижиг үзүүлэлтүүд нь зүүн тийш хазайлтыг, том үзүүлэлт нь баруун тийш хазайлтыг илэрхийлдэг.

Судалгааны явцад гарч болзошгүй алдаа

Хэрэв дохиог бүртгэх үед кардиографт дараах хүчин зүйлс нөлөөлсөн тохиолдолд электрокардиограммаас найдваргүй мэдээлэл авах боломжтой.

хувьсах гүйдлийн давтамжийн хэлбэлзэл;
электродуудын сул хэрэглээний улмаас тэдгээрийн шилжилт;
өвчтөний биеийн булчингийн чичиргээ.

Эдгээр бүх цэгүүд нь электрокардиографи хийх үед найдвартай мэдээлэл авахад нөлөөлдөг. Хэрэв ЭКГ-д эдгээр хүчин зүйлс тохиолдсоныг харуулсан бол судалгааг давтан хийнэ.

Туршлагатай зүрх судасны эмч кардиограммыг тайлбарлахад маш их үнэ цэнэтэй мэдээллийг олж авах боломжтой. Эмгэг судлалын эмгэгийг эхлүүлэхгүйн тулд эхний шинж тэмдгүүд илрэх үед эмчтэй зөвлөлдөх нь чухал юм. өвдөлтийн шинж тэмдэг. Ингэснээр та эрүүл мэнд, амьдралаа аварч чадна!

ЭКГ-ын код тайлах ерөнхий схем

урд талын хавтгай дахь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох;
уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох;
хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох.

Стандарт II хар тугалга дахь P долгион нь эерэг бөгөөд ховдолын QRS цогцолбороос өмнө байдаг;
ижил хар тугалга дахь P долгионы хэлбэр ижил байна.

хэрэв эктопик импульс тосгуур ба ховдолд нэгэн зэрэг хүрвэл ЭКГ-д P долгион байхгүй, өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборуудтай нийлдэг;
хэрэв эктопик импульс нь ховдол руу хүрч, зөвхөн тосгуурт хүрвэл ердийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборын дараа байрлах ЭКГ дээр II ба III стандарт хар тугалга дахь сөрөг P долгионыг тэмдэглэнэ.

тосгуураар дамжих цахилгаан импульсийн хурдыг тодорхойлдог P долгионы үргэлжлэх хугацаа (ердийн үед - 0.1 секундээс ихгүй);
тосгуур, AV зангилаа болон түүний систем дэх дамжуулалтын нийт хурдыг тусгасан стандарт II дахь P-Q(R) интервалын үргэлжлэх хугацаа (ихэвчлэн 0.12-0.2 секунд);
ховдолын QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь ховдолоор дамжин өдөөх дамжуулалтыг тусгасан (ердийн үед - 0.08-аас 0.09 сек хүртэл).

QRS цогцолборын шүдний алгебрийн нийлбэрийн хамгийн их эерэг буюу сөрөг утгыг электрокардиографийн хар тугалгад тэмдэглэсэн бөгөөд тэнхлэг нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байршилтай ойролцоогоор давхцдаг. Үүссэн дундаж QRS векторыг энэ хар тугалганы тэнхлэгийн эерэг эсвэл сөрөг хэсэгт зурна.
Шүдний алгебрийн нийлбэр нь тэг (R=S эсвэл R=Q=S) байх RS төрлийн цогцолборыг зүрхний цахилгаан тэнхлэгт перпендикуляр тэнхлэгтэй хар тугалгад тэмдэглэнэ.

P долгионы далайцыг хэмжих (ихэвчлэн 2.5 мм-ээс ихгүй);
P долгионы үргэлжлэх хугацааг хэмжих (ихэвчлэн 0.1 секундээс ихгүй);
I, II, III хар тугалга дахь P долгионы туйлшралыг тодорхойлох;
P долгионы хэлбэрийг тодорхойлох.

гурван тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог 12 хар тугалга дахь Q, R, S долгионы харьцааг үнэлэх;
Q долгионы далайц ба үргэлжлэх хугацааг хэмжих.Патологийн Q долгион гэж нэрлэгддэг долгион нь түүний үргэлжлэх хугацаа 0.03 секундээс дээш, далайц нь R долгионы далайцын 1/4-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг онцлогтой. хар тугалга;
R долгионы далайц, дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа (V1 ба V6 хар тугалгад), R долгионы хуваагдал эсвэл ижил хар тугалгад хоёр дахь нэмэлт R' долгион (r') гарч ирэхийг тодорхойлох замаар R долгионыг үнэлэх. ;
S долгионыг далайцыг хэмжих замаар үнэлэх, түүнчлэн S долгионы тэлэх, хагалах, хуваах боломжийг тодорхойлох.

T долгионы туйлшралыг тодорхойлох;
T долгионы хэлбэрийг үнэлэх;
Т долгионы далайцыг хэмжих.

ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ өөрчлөлтийг үнэн зөв тайлбарлахын тулд доор өгөгдсөн код тайлах схемийг дагаж мөрдөх ёстой.

Ердийн практикт болон тусгай тоног төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд дээд зэргийн дасгалд тохирсон 6 минутын турш алхах тестийг дасгалын хүлцлийг үнэлэх, зүрх, уушигны дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бодитой болгоход ашиглаж болно.

Электрокардиографи нь миокардийн өдөөх үйл явцын үед үүсдэг зүрхний потенциалын зөрүүг графикаар бүртгэх арга юм.

Литва улсын Друскининкай, Упа нөхөн сэргээх сувиллын тухай видео

Зөвхөн эмч зөвхөн нүүр тулсан зөвлөгөөний үеэр оношийг тогтоож, эмчилгээг зааж өгч болно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар шинжлэх ухаан, эмнэлгийн мэдээ.

Гадаадын эмнэлэг, эмнэлэг, амралтын газар - гадаадад үзлэг, нөхөн сэргээх.

Сайтын материалыг ашиглахдаа идэвхтэй лавлагаа заавал байх ёстой.

Электрокардиограмм (зүрхний ЭКГ). 3-ын 2-р хэсэг: ЭКГ-ын тайлбарын төлөвлөгөө

Энэ бол ЭКГ-ын тухай цувралын хоёр дахь хэсэг юм (олон нийтэд зүрхний ЭКГ гэж нэрлэдэг). Өнөөдрийн сэдвийг ойлгохын тулд та дараах зүйлийг унших хэрэгтэй.

Электрокардиограмм нь зөвхөн миокарди дахь цахилгаан үйл явцыг тусгадаг: миокардийн эсийн деполяризаци (өдөөх) ба реполяризаци (сэргээх).

Зүрхний мөчлөгийн үе шаттай ЭКГ интервалын хамаарал (ховдолын систолын ба диастолын үе).

Ердийн үед деполяризаци нь булчингийн эсийн агшилт, реполяризаци нь сулрахад хүргэдэг. Цаашид хялбаршуулахын тулд "деполяризаци-реполяризаци"-ын оронд би заримдаа "агшилт-тайвшрал"-ыг ашиглах болно, гэхдээ энэ нь бүрэн зөв биш боловч "цахилгаан механик диссоциаци" гэсэн ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь миокардийн деполяризаци, реполяризаци хийхэд хүргэдэггүй. түүний харагдахуйц агшилт, тайвшрал. Би өмнө нь энэ үзэгдлийн талаар бага зэрэг бичсэн.

Ердийн ЭКГ-ын элементүүд

ЭКГ-ыг тайлахын өмнө та ямар элементүүдээс бүрддэгийг ойлгох хэрэгтэй.

Гадаадад P-Q интервалыг ихэвчлэн P-R гэж нэрлэдэг нь сонин юм.

Шүд нь электрокардиограмм дээр гүдгэр ба хотгор хэсгүүд юм.

ЭКГ дээр дараахь долгионуудыг ялгадаг.

ЭКГ дээрх сегмент нь зэргэлдээ хоёр шүдний хоорондох шулуун шугамын сегмент (изолин) юм. Хамгийн чухал сегментүүд нь P-Q ба S-T юм. Жишээлбэл, атриовентрикуляр (AV-) зангилаа дахь өдөөлтийг хойшлуулсны улмаас P-Q сегмент үүсдэг.

Интервал нь шүд (шүдний цогцолбор) ба сегментээс бүрдэнэ. Тиймээс интервал = шүд + сегмент. Хамгийн чухал нь P-Q ба Q-T интервалууд юм.

ЭКГ дээрх долгион, сегмент ба интервалууд.

Том, жижиг эсүүдэд анхаарлаа хандуулаарай (доорх талаар дэлгэрэнгүй).

QRS цогцолбор долгион

Ховдолын миокарди нь тосгуурын миокардиас илүү масстай бөгөөд зөвхөн хана төдийгүй их хэмжээний ховдол хоорондын таславчтай байдаг тул түүний дотор өдөөх тархалт нь ЭКГ-т нарийн төвөгтэй QRS цогцолбор гарч ирснээр тодорхойлогддог. Түүний доторх шүдийг хэрхэн зөв тодорхойлох вэ?

Юуны өмнө QRS цогцолборын бие даасан долгионы далайц (хэмжээ) -ийг үнэлдэг. Хэрэв далайц нь 5 мм-ээс их байвал шүдийг том (том) үсгээр тэмдэглэнэ Q, R эсвэл S; хэрэв далайц нь 5 мм-ээс бага бол жижиг үсгээр (жижиг): q, r эсвэл s.

R долгион (r) нь QRS цогцолборын нэг хэсэг болох аливаа эерэг (дээш) долгион юм. Хэрэв хэд хэдэн долгион байгаа бол дараагийн долгионыг цус харвалтаар тодорхойлно: R, R', R" гэх мэт. R долгионы өмнө байрлах QRS цогцолборын сөрөг (доошоо) долгионыг Q (q), дараа нь тэмдэглэнэ. - S (s) байдлаар. Хэрэв QRS цогцолборт эерэг долгион огт байхгүй бол ховдолын цогцолборыг QS гэж нэрлэдэг.

QRS цогцолборын хувилбарууд.

Ер нь Q долгион нь ховдол хоорондын таславчийн деполяризаци, R долгион - ховдолын миокардийн дийлэнх хэсэг, S долгион - ховдол хоорондын таславчийн суурь (өөрөөр хэлбэл тосгуурын ойролцоо) хэсгүүдийг тусгадаг. R V1, V2 долгион нь ховдол хоорондын таславчийн өдөөлтийг, R V4, V5, V6 - зүүн ба баруун ховдолын булчингийн өдөөлтийг тусгадаг. Миокардийн хэсгүүдийн үхжил (жишээлбэл, зүрхний шигдээсийн үед) Q долгион нь өргөжиж, гүнзгийрдэг тул энэ долгионд үргэлж анхаарал хандуулдаг.

ЭКГ-ын шинжилгээ

ЭКГ-ын код тайлах ерөнхий схем

ЭКГ бүртгэлийн зөв эсэхийг шалгах.
Зүрхний цохилт ба дамжуулалтын шинжилгээ:
- зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг үнэлэх,
- зүрхний цохилт (HR) тоолох,
- өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлох;
- дамжуулалтын үнэлгээ.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох.
Тосгуурын P долгион ба P-Q интервалын шинжилгээ.
Ховдолын QRST цогцолборын шинжилгээ:
- QRS цогц шинжилгээ,
- RS - T сегментийн шинжилгээ,
- Т долгионы шинжилгээ,
- Q-T интервалын шинжилгээ.
Электрокардиографийн тайлан.

1) ЭКГ бүртгэлийн зөв эсэхийг шалгах

ЭКГ-ын соронзон хальс бүрийн эхэнд тохируулгын дохио байх ёстой - хяналтын милливольт гэж нэрлэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд бичлэгийн эхэнд 1 милливольтын стандарт хүчдэлийг ашигладаг бөгөөд энэ нь соронзон хальс дээр 10 мм-ийн хазайлтыг харуулах ёстой. Тохируулгын дохио байхгүй бол ЭКГ-ын бичлэгийг буруу гэж үзнэ. Ихэвчлэн стандарт буюу сайжруулсан мөчний утаснуудын дор хаяж нэг нь далайц нь 5 мм, цээжний хэсэгт 8 мм-ээс их байх ёстой. Хэрэв далайц бага байвал ЭКГ-ын хүчдэлийг бууруулсан гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь зарим эмгэгийн нөхцөлд үүсдэг.

ЭКГ дээр милливольтыг хянах (бичлэгийн эхэнд).

2) Зүрхний цохилт ба дамжуулалтын шинжилгээ:

хэмнэлийн тогтмол байдлыг R-R интервалаар үнэлдэг. Хэрэв шүд нь бие биенээсээ ижил зайд байвал хэмнэлийг тогтмол буюу зөв гэж нэрлэдэг. Хувь хүний R-R интервалын үргэлжлэх хугацааг тэдгээрийн дундаж үргэлжлэх хугацааны ± 10% -иас ихгүй хэмжээгээр тархахыг зөвшөөрнө. Хэрэв хэмнэл нь синустай бол энэ нь ихэвчлэн тогтмол байдаг.

зүрхний цохилт (HR) тоолох

ЭКГ-ын хальс нь том дөрвөлжин хэлбэртэй бөгөөд тус бүр нь 25 жижиг квадрат (5 босоо х 5 хэвтээ) агуулдаг. Зүрхний цохилтыг зөв хэмнэлээр хурдан тооцоолохын тулд R - R хоёр зэргэлдээх шүдний хоорондох том квадратуудын тоог тоол.

50 мм/с туузан хурдтай үед: HR = 600 / (том квадратуудын тоо).

25 мм / с-ийн туузан хурдтай үед: HR = 300 / (том квадратуудын тоо).

Давхардсан ЭКГ дээр R-R интервал нь ойролцоогоор 4.8 том эсүүд бөгөөд 25 мм / с хурдтайгаар 300 / 4.8 = 62.5 цохилт / мин өгдөг.

25 мм/с хурдтай үед жижиг эс тус бүр 0.04 сек, 50 мм/с хурдтай бол 0.02 сек байна. Энэ нь шүдний үргэлжлэх хугацаа, интервалыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Хэрэв хэмнэл хэвийн бус байвал зүрхний хамгийн их ба хамгийн бага цохилтыг ихэвчлэн хамгийн богино ба хамгийн урт R-R интервалын үргэлжлэх хугацаагаар тооцдог.

өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлох

Өөрөөр хэлбэл, зүрхний аппарат хаана байрладаг, тосгуур, ховдолын агшилтыг үүсгэдэг. Заримдаа энэ нь хамгийн хэцүү үе шатуудын нэг юм, учир нь янз бүрийн өдөөлт, дамжуулалтын эмгэгүүд нь маш будлиантай хослуулж, буруу оношлох, буруу эмчилгээ хийхэд хүргэдэг. ЭКГ дээр өдөөх эх үүсвэрийг зөв тодорхойлохын тулд зүрхний дамжуулалтын системийн талаар сайн мэдлэгтэй байх шаардлагатай.

SINUS хэмнэл (энэ нь хэвийн хэмнэл бөгөөд бусад бүх хэмнэл нь эмгэг юм).

Өдөөлтийн эх үүсвэр нь синоатриал зангилаанд байрладаг. ЭКГ дээрх шинж тэмдгүүд:

стандарт II хар тугалгад P долгион нь үргэлж эерэг бөгөөд QRS цогцолбор бүрийн өмнө байрладаг.
Нэг хар тугалга дахь P долгион нь үргэлж ижил хэлбэртэй байдаг.

Синусын хэмнэл дэх P долгион.

Атриал хэмнэл. Хэрэв өдөөх эх үүсвэр нь тосгуурын доод хэсэгт байрладаг бол өдөөх долгион нь тосгуур руу доороос дээш (ретроград) тархдаг тул:

II ба III хар тугалгад P долгион сөрөг,
QRS цогцолбор бүрийн өмнө P долгион байдаг.

Тосгуурын хэмнэлийн үед P долгион.

AV холболтын хэмнэл. Хэрэв зүрхний аппарат нь атриовентрикуляр (тосгуур ховдолын зангилаа) зангилаанд байрладаг бол ховдолууд ердийнхөөрөө (дээрээс доош), тосгуурууд нь ретроградаар (жишээ нь доороос дээш) өдөөгддөг. Үүний зэрэгцээ ЭКГ дээр:

P долгион байхгүй байж болно, учир нь тэдгээр нь ердийн QRS цогцолбор дээр давхардсан байдаг.
P долгион нь QRS цогцолборын дараа байрлах сөрөг байж болно.

AV уулзвараас хэмнэл, QRS цогцолбор дээр P долгионы давхцал.

AV уулзвараас хэмнэл, P долгион нь QRS цогцолборын дараа байрладаг.

AV уулзвараас хэмнэлийн үед зүрхний цохилт нь синусын хэмнэлээс бага бөгөөд ойролцоогоор минутанд цохилттой тэнцүү байна.

Ховдол, эсвэл IDIOVENTRICULAR, хэмнэл (Латин ventriculus [ventrikulyus] - ховдолоос). Энэ тохиолдолд хэмнэлийн эх үүсвэр нь ховдолын дамжуулалтын систем юм. Өдөөлт нь ховдолоор буруу тархдаг тул удаан байдаг. Идиовентрикуляр хэмнэлийн онцлогууд:

QRS цогцолборууд өргөжиж, гажигтай байдаг (тэдгээр нь "аймшигтай" харагддаг). Ихэвчлэн QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.06-0.10 секунд байдаг тул ийм хэмнэлээр QRS нь 0.12 секундээс хэтэрдэг.
AV уулзвар нь ховдолоос импульс ялгаруулдаггүй, хэвийн байдаг шиг тосгуур нь синусын зангилаанаас өдөөгддөг тул QRS цогцолбор ба P долгионы хооронд ямар ч загвар байхгүй.
Зүрхний цохилт минутанд 40-өөс бага.

Идиовентрикуляр хэмнэл. P долгион нь QRS цогцолбортой холбоогүй.

Дамжуулах чадварыг зөв тооцоолохын тулд бичлэгийн хурдыг харгалзан үздэг.

Дамжуулах чадварыг үнэлэхийн тулд:

P долгионы үргэлжлэх хугацаа (тосгуураар дамжих импульсийн хурдыг илэрхийлдэг), ихэвчлэн 0.1 секунд хүртэл байдаг.
P - Q интервалын үргэлжлэх хугацаа (тосгуураас ховдолын миокардид импульс дамжуулах хурдыг илэрхийлдэг); интервал P - Q = (P долгион) + (P - Q сегмент). Ихэвчлэн 0.12-0.2 сек.
QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа (ховдолоор дамжин өдөөх тархалтыг илэрхийлдэг). Ихэвчлэн 0.06-0.1 сек.
V1 ба V6 утаснуудын дотоод хазайлтын интервал. Энэ нь QRS цогцолборын эхлэл ба R долгионы хоорондох хугацаа юм.Хэвийн үед V1-д 0.03 сек хүртэл, V6-д 0.05 сек хүртэл. Энэ нь ховдолын экстрасистол (зүрхний ер бусын агшилт) тохиолдолд ховдол дахь өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлоход голчлон салаа мөчрүүдийг танихад хэрэглэгддэг.

Дотоод хазайлтын интервалыг хэмжих.

3) Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох.

ЭКГ-ын цувралын эхний хэсэгт зүрхний цахилгаан тэнхлэг гэж юу болох, урд талын хавтгайд хэрхэн тодорхойлогддог талаар тайлбарлав.

4) тосгуурын P долгионы шинжилгээ.

Ихэвчлэн I, II, aVF, V2 - V6 хар тугалгад P долгион үргэлж эерэг байдаг. III, aVL, V1 хар тугалгад P долгион нь эерэг эсвэл хоёр үе шаттай байж болно (долгионы нэг хэсэг нь эерэг, нэг хэсэг нь сөрөг). Хар тугалга aVR-д P долгион үргэлж сөрөг байдаг.

Ихэвчлэн P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.1 секундээс хэтрэхгүй, далайц нь 1.5 - 2.5 мм байна.

P долгионы эмгэгийн хазайлт:

II, III, aVF хар тугалга дахь хэвийн үргэлжилсэн үзүүртэй, өндөр P долгион нь баруун тосгуурын гипертрофи, жишээлбэл, "уушигны корь"-ийн шинж чанартай байдаг.
2 оройтой хуваагдсан, I, aVL, V5, V6 хар тугалгад өргөссөн P долгион нь зүүн тосгуурын гипертрофи, жишээлбэл, митрал хавхлагын гажигтай байдаг.

Баруун тосгуурын гипертрофи бүхий P долгион (P-pulmonale) үүсэх.

Зүүн тосгуурын гипертрофи бүхий P долгион (P-mitrale) үүсэх.

Энэ интервалын өсөлт нь тосгуур ховдолын зангилаагаар дамжих импульсийн дамжуулалт (тосгуур ховдолын блок, AV блок) алдагдах үед тохиолддог.

AV блокийн 3 градус байдаг:

I зэрэг - P-Q интервал нэмэгдсэн боловч P долгион бүр өөрийн QRS цогцолбортой тохирч байна (комплексийн алдагдал байхгүй).
II зэрэг - QRS цогцолборууд хэсэгчлэн унадаг, өөрөөр хэлбэл. Бүх P долгион нь өөрийн гэсэн QRS цогцолбортой байдаггүй.
III зэрэг - AV зангилаа дахь дамжуулалтыг бүрэн хаах. Тосгуур ба ховдол нь бие биенээсээ үл хамааран өөрийн хэмнэлээр агшиж байдаг. Тэдгээр. идиовентрикуляр хэмнэл үүсдэг.

5) Ховдолын QRST цогцолборын шинжилгээ:

Ховдолын цогцолборын хамгийн их үргэлжлэх хугацаа нь 0.07-0.09 сек (0.10 сек хүртэл) байна. Үргэлжлэх хугацаа нь аливаа багцын салбар блоктой хамт нэмэгддэг.

Ер нь Q долгионыг бүх стандарт болон сайжруулсан мөчний утаснууд, түүнчлэн V4-V6-д бүртгэж болно. Q долгионы далайц нь ихэвчлэн R долгионы өндрийн 1/4-ээс хэтрэхгүй бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 0.03 сек байна. Хар тугалга aVR-д ихэвчлэн гүн, өргөн Q долгион, тэр ч байтугай QS цогцолбор байдаг.

R долгион нь Q долгионы адил бүх стандарт болон сайжруулсан мөчний хар тугалгад бүртгэгдэж болно. V1-ээс V4 хүртэл далайц нэмэгдэж (энэ тохиолдолд V1-ийн r долгион байхгүй байж болно), дараа нь V5 ба V6-д буурдаг.

S долгион нь маш өөр далайцтай байж болох ч ихэвчлэн 20 мм-ээс ихгүй байдаг. S долгион нь V1-ээс V4 хүртэл буурч, V5-V6-д ч байхгүй байж болно. V3 хар тугалгад (эсвэл V2 - V4 хооронд) "шилжилтийн бүс" ихэвчлэн бүртгэгддэг (R ба S долгионы тэгш байдал).

RS - T сегментийн шинжилгээ

S-T сегмент (RS-T) нь QRS цогцолборын төгсгөлөөс Т долгионы эхлэл хүртэлх хэсэг юм. S-T сегмент нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг (ишеми) илэрхийлдэг тул титэм судасны өвчний үед онцгой анхааралтай шинжилдэг. миокардид.

Ихэвчлэн S-T сегмент нь салангид шугам дээр (± 0.5 мм) мөчний хар тугалгад байрладаг. V1-V3 утаснуудад S-T сегмент нь дээшээ (2 мм-ээс ихгүй), V4-V6 утаснуудад доошоо (0.5 мм-ээс ихгүй) шилжиж болно.

QRS цогцолборын S-T сегмент рүү шилжих цэгийг j цэг гэж нэрлэдэг (холболт - холболт гэдэг үгнээс). J цэгийн тусгаарлах шугамаас хазайх зэрэг нь жишээлбэл, миокардийн ишемийг оношлоход хэрэглэгддэг.

Т долгионы шинжилгээ.

Т долгион нь ховдолын миокардийн реполяризацийн үйл явцыг тусгадаг. Өндөр R бүртгэгдсэн ихэнх хар тугалгад T долгион мөн эерэг байдаг. Ердийн үед T долгион нь I, II, aVF, V2-V6-д үргэлж эерэг байдаг ба T I > T III, T V6 > T V1. aVR-д T долгион үргэлж сөрөг байдаг.

Q-T интервалын шинжилгээ.

Q-T интервалыг цахилгаан ховдолын систол гэж нэрлэдэг, учир нь энэ үед зүрхний ховдолын бүх хэсгүүд өдөөгддөг. Заримдаа T долгионы дараа жижиг U долгион бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь ховдолын миокардийн реполяризацийн дараа богино хугацаанд өдөөх чадвар нэмэгдсэний улмаас үүсдэг.

6) Электрокардиографийн тайлан.

Хэмнэлийн эх үүсвэр (синус эсвэл үгүй).
Хэмнэлийн тогтмол байдал (зөв эсвэл үгүй). Ихэвчлэн синусын хэмнэл хэвийн байдаг ч амьсгалын замын хэм алдагдах боломжтой байдаг.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал.
4 синдром байгаа эсэх:
- хэмнэл алдагдах
- дамжуулалтын зөрчил
- ховдол ба тосгуурын гипертрофи ба / эсвэл хэт ачаалал
- миокардийн гэмтэл (ишеми, дистрофи, үхжил, сорви)

Дүгнэлтийн жишээ (бүрэн гүйцэд биш, гэхдээ бодит):

Зүрхний цохилттой синусын хэмнэл 65. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал. Ямар ч эмгэг илрээгүй.

Зүрхний цохилттой синусын тахикарди 100. Нэг ховдолын дээд экстрасистол.

Зүрхний цохилт 70 цохилт / мин бүхий синусын хэмнэл. Баруун багцын салбарыг бүрэн бөглөөгүй. Миокардид дунд зэргийн бодисын солилцооны өөрчлөлт.

Зүрх судасны тогтолцооны өвөрмөц өвчний ЭКГ-ын жишээ - дараагийн удаа.

ЭКГ-ын хөндлөнгийн оролцоо

Улмаас Түгээмэл асуултуудЭКГ-ын төрлүүдийн талаархи тайлбар дээр би электрокардиограммд тохиолдож болох хөндлөнгийн оролцооны талаар танд хэлэх болно.

Гурван төрлийн ЭКГ хөндлөнгийн оролцоо (доор тайлбарлав).

Эрүүл мэндийн ажилтны үг хэллэг дэх ЭКГ-д хөндлөнгөөс оролцохыг интерференц гэж нэрлэдэг.

а) индукцийн гүйдэл: залгуур дахь хувьсах цахилгаан гүйдлийн давтамжтай тохирох 50 Гц давтамжтай тогтмол хэлбэлзэл хэлбэрээр сүлжээний индукц.

б) электродын арьсанд муу хүрэлцсэний улмаас изолингийн "усанд сэлэх" (зөрөх);

в) булчингийн чичиргээнээс үүдэлтэй хөндлөнгийн оролцоо (тогтмол бус давтамжтай чичиргээ харагдаж байна).

Өнөө үед зүрх судасны тогтолцооны өвчин бусад эмгэгүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Өвчинг тодорхойлох аргуудын нэг бол электрокардиограмм (ЭКГ) юм.

Кардиограмм гэж юу вэ?

Зүрхний дамжуулах систем нь зүрхний бүх хэсгүүдийн агшилтын автомат, зөв дарааллыг баталгаажуулдаг. Дамжуулах тогтолцооны эмгэгийг блокад гэж нэрлэдэг.

ЭКГ ашиглан та олон үзүүлэлт, эмгэгийг тодорхойлох боломжтой, тухайлбал:

Сегмент нь хоёр шүдний хооронд байрлах изолингийн хэсэг юм. Изолин нь кардиограмм дээрх шулуун шугам юм. Интервал - сегменттэй хамт шүд.

Доорх зургаас харахад ЭКГ нь дараахь элементүүдээс бүрдэнэ.

P долгион - баруун болон зүүн тосгуураар импульсийн тархалтыг илэрхийлдэг.
PQ интервал нь импульс ховдол руу шилжих хугацаа юм.
QRS цогцолбор нь ховдолын миокардийн өдөөлт юм.
ST сегмент нь хоёр ховдолын бүрэн деполяризацийн үе юм.
Т долгион нь ховдолын реполяризаци юм.
QT интервал - ховдолын систол.
TR сегмент нь зүрхний диастолыг илэрхийлдэг.

ЭКГ-ын тайлбар

Стандарт утаснууд (I, II, III). I – зүүн ба баруун гар хоёрын боломжит зөрүү, II – баруун гар ба зүүн хөл, III – зүүн гар, зүүн хөл.
Хүчитгэсэн утаснууд.Эерэг электрод нь мөчний аль нэг дээр, харин сөрөг электродууд үлдсэн хоёр дээр байрладаг (баруун хөл дээр үргэлж хар электрод байдаг - газардуулга).

Баруун гар, зүүн гар, зүүн хөлөөс AVR, AVL, AVF гэсэн гурван төрлийн сайжруулсан утас байдаг.
Цээжний удирдамж:

Үр дүн дээрх шүд нь юу гэсэн үг вэ?

ЭКГ-ыг тайлах салшгүй хэсэг бол зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох явдал юм.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг

3 тэнхлэгийн хазайлт байна:

Ердийн тэнхлэг. Альфа өнцөг 30-аас 69 градус хүртэл.
Тэнхлэг нь зүүн тийш хазайсан байна.Альфа өнцөг 0-29 градус.
Тэнхлэг нь баруун тийш хазайсан байна.Альфа өнцөг 70-90 градус.

Энэ арга нь хурдан боловч тэнхлэгийн чиглэлийг нарийн тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.Үүний тулд хоёрдахь хувилбар байдаг - альфа өнцгийг графикаар тодорхойлох нь илүү төвөгтэй бөгөөд маргаантай, хэцүү тохиолдолд зүрхний тэнхлэгийг 10 градусын алдаатай тодорхойлоход ашиглагддаг. Энэ зорилгоор Diede хүснэгтүүдийг ашигладаг.

ST сегмент. Ховдолын бүрэн өдөөх мөч. Ихэвчлэн түүний үргэлжлэх хугацаа 0.09-0.19 сек байна. Эерэг сегмент (изолын шугамаас дээш 1 мм-ээс дээш) миокардийн шигдээс, сөрөг сегмент (изолын шугамаас 0.5 мм-ээс дээш) ишеми байгааг илтгэнэ. Эмээлийн сегмент нь перикардитыг илтгэнэ.
Wave T. ховдолын булчингийн эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг заана. Энэ нь I, II, V4-V6 хар тугалгад эерэг, хэвийн үргэлжлэх хугацаа нь 0.16-0.24 сек, далайц нь R долгионы хагасын урт юм.
U долгион.Маш ховор тохиолдолд Т долгионы дараа байрлах ба энэ долгионы гарал үүслийг нарийн тогтоогоогүй байна. Энэ нь цахилгаан систолын дараа ховдолын зүрхний эд эсийн өдөөлтийг богино хугацаанд нэмэгдүүлж байгааг харуулж байна гэж таамаглаж байна.

ЭКГ-ын кодыг тайлах ерөнхий схемийг доор үзүүлэв.

Хэвийн ЭКГ-ын сегмент ба долгионууд.

Пронг Р.

P-Q(R) интервал.

Ховдолын QRST цогцолбор.

Q долгион.

R долгион

S долгион

Эрүүл хүний хувьд янз бүрийн электрокардиографийн хар тугалга дахь S долгионы далайц нь 20 мм-ээс ихгүй өргөн хүрээнд хэлбэлздэг. Цээжний зүрхний мөчдийн хар тугалга дахь хэвийн байрлалтай үед aVR хар тугалганаас бусад тохиолдолд S далайц бага байдаг. Цээжний хар тугалгад S долгион нь V, V-ээс V хүртэл аажмаар буурч, V, V-д бага далайцтай эсвэл огт байхгүй байна. Урьдчилсан хар тугалга ("шилжилтийн бүс") дахь R ба S долгионы тэгш байдлыг ихэвчлэн V ба V эсвэл V ба V хооронд (бага давтамжтайгаар) тэмдэглэдэг.

Ховдолын цогцолборын хамгийн их үргэлжлэх хугацаа нь 0.10 секундээс хэтрэхгүй (ихэвчлэн 0.07-0.09 секунд).

RS-T сегмент.

Т долгион

Q-T интервал (QRST)

Электрокардиограммын шинжилгээ.

a - индукцийн гүйдэл - 50 Гц давтамжтай тогтмол хэлбэлзлийн хэлбэрийн сүлжээний индукц;

б - электродын арьсанд муу хүрэлцсэний үр дүнд изолингийн "усанд сэлэх" (зөрөх);

в - булчингийн чичиргээнээс үүдэлтэй хөндлөнгийн оролцоо (тогтмол бус давтамжтай чичиргээ харагдаж байна).

ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад үүссэн хөндлөнгийн оролцоо

Хоёрдугаарт, хяналтын милливольтийн далайцыг шалгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 10 мм-тэй тохирч байх ёстой.

I. Зүрхний цохилт ба дамжуулалтын шинжилгээ:

1) зүрхний агшилтын тогтмол байдлыг үнэлэх;

2) зүрхний цохилтын тоог тоолох;

3) өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлох;

4) дамжуулах чадварын үйл ажиллагааны үнэлгээ.

II. Урд, уртааш болон хөндлөн тэнхлэгүүдийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох:

1) урд талын хавтгай дахь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох;

2) уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийг тодорхойлох;

3) зүрхний хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлтийг тодорхойлох.

III. Тосгуурын P долгионы шинжилгээ.

IV. Ховдолын QRST цогцолборын шинжилгээ:

1) QRS цогцолборын шинжилгээ,

2) RS-T сегментийн шинжилгээ,

3) Q-T интервалын шинжилгээ.

V. Электрокардиографийн тайлан.

I.1) Зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг дараалсан бүртгэгдсэн зүрхний мөчлөгийн хоорондох R-R интервалын үргэлжлэх хугацааг харьцуулах замаар үнэлдэг. R-R интервалыг ихэвчлэн R долгионы дээд хэсгүүдийн хооронд хэмждэг.Хэмжсэн R-R үргэлжлэх хугацаа ижил, олж авсан утгын тархалт нь дунджаас 10% -иас хэтрэхгүй тохиолдолд тогтмол буюу зөв зүрхний хэмнэл оношлогддог. R-R үргэлжлэх хугацаа. Бусад тохиолдолд хэмнэл нь хэвийн бус (тогтмол бус) гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь экстрасистол, тосгуурын фибрилляци, синусын хэм алдагдал гэх мэт ажиглагдаж болно.

2) Зөв хэмнэлтэй бол зүрхний цохилтыг (HR) томъёогоор тодорхойлно: HR =.

Зүрхний хэмнэл, зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг үнэлэх:

а) зөв хэмнэл; б), в) буруу хэмнэл

Синусын хэмнэлтодорхойлогддог: стандарт II-д QRS цогцолбор бүрийн өмнөх эерэг H долгион байгаа эсэх; нэг хар тугалга дахь бүх P долгионы тогтмол ижил хэлбэр.

Эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд синусын бус хэмнэлийн янз бүрийн хувилбарууд оношлогддог.

Тосгуурын хэмнэл(тосгуурын доод хэсгүүдээс) нь сөрөг P, P долгион, дараах өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборуудаар тодорхойлогддог.

AV холболтын хэмнэлҮүнд: ЭКГ дээр P долгион байхгүй, ердийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолбортой нийлдэг, эсвэл хэвийн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборын дараа байрлах сөрөг P долгион байгаа.

Ховдолын (идиовентрикуляр) хэмнэлтодорхойлогддог: ховдолын хэмнэл удаан (минутанд 40 цохилтоос бага); өргөссөн, гажигтай QRS цогцолбор байгаа эсэх; QRS цогцолбор ба P долгионы хооронд байгалийн холбоо байхгүй.

II. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалын хувьд дараахь сонголтууд байдаг.

Бэйлигийн зургаан тэнхлэгийн систем.

A) График аргаар өнцгийг тодорхойлох. QRS цогцолбор долгионы далайцын алгебрийн нийлбэрийг тэнхлэгүүд нь урд талын хавтгайд байрладаг мөчрөөс (I ба III стандарт утсыг ихэвчлэн ашигладаг) дурын хоёр утсаар тооцдог.

Зургаан тэнхлэгт Бэйлийн координатын систем дэх харгалзах хар тугалганы тэнхлэгийн эерэг эсвэл сөрөг хэсэгт дур мэдэн сонгосон хуваарийн алгебрийн нийлбэрийн эерэг эсвэл сөрөг утгыг зурна. Эдгээр утгууд нь зүрхний хүссэн цахилгаан тэнхлэгийг стандарт утаснуудын I ба III тэнхлэгүүд дээрх төсөөллийг илэрхийлдэг. Эдгээр төсөөллийн төгсгөлөөс хар тугалганы тэнхлэгт перпендикулярууд сэргээгддэг. Перпендикуляруудын огтлолцлын цэг нь системийн төвтэй холбогддог. Энэ шугам нь зүрхний цахилгаан тэнхлэг юм.

б) Өнцгийг нүдээр тодорхойлох. 10°-ийн нарийвчлалтайгаар өнцгийг хурдан тооцоолох боломжийг танд олгоно. Энэ арга нь хоёр зарчим дээр суурилдаг.

III. P долгионы шинжилгээҮүнд: 1) P долгионы далайцыг хэмжих; 2) P долгионы үргэлжлэх хугацааг хэмжих; 3) P долгионы туйлшралыг тодорхойлох; 4) P долгионы хэлбэрийг тодорхойлох.

IV.1) QRS цогцолборын шинжилгээҮүнд: a) Q долгионы үнэлгээ: далайц ба R далайцтай харьцуулах, үргэлжлэх хугацаа; б) R долгионы үнэлгээ: далайц, үүнийг ижил хар тугалга дахь Q эсвэл S-ийн далайцтай, бусад хар тугалга дахь R-тэй харьцуулах; V ба V хар тугалга дахь дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа; шүдийг хагалах эсвэл нэмэлт шүд үүсэх боломжтой; в) S долгионы үнэлгээ: далайц, R далайцтай харьцуулах; шүд томрох, хагарах, хагалах боломжтой.

2) AtRS-T сегментийн шинжилгээшаардлагатай: j холболтын цэгийг олох; тусгаарлах шугамаас түүний хазайлтыг (+–) хэмжих; j цэгээс баруун тийш 0.05-0.08 секундын зайд байрлах цэг дээр RS-T сегментийн шилжилтийн хэмжээг хэмжих; RS-T сегментийн шилжилтийн хэлбэрийг тодорхойлох: хэвтээ, ташуу доош, ташуу дээш.

3)Т долгионыг шинжлэх үедхийх ёстой: T-ийн туйлшралыг тодорхойлох, түүний хэлбэрийг үнэлэх, далайцыг хэмжих.

4) QT интервалын шинжилгээ: Хугацаа хэмжилт.

V. Электрокардиографийн дүгнэлт:

1) зүрхний хэмнэлийн эх үүсвэр;

2) зүрхний хэмнэлийн тогтмол байдал;

4) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал;

Зүрхний хэм алдагдалд зориулсан электрокардиограмм

1. SA зангилааны автоматизмын эмгэг (номотоп хэм алдагдал)

1) Синусын тахикарди:зүрхний цохилтын тоог минутанд 90-160 (180) хүртэл нэмэгдүүлэх (R-R интервалыг богиносгох); зөв синусын хэмнэлийг хадгалах (бүх мөчлөгт P долгион ба QRST цогцолборыг зөв сольж, эерэг P долгион).

2) Синусын брадикарди:зүрхний цохилтын тоо минутанд 59-40 хүртэл буурах (R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх); синусын зөв хэмнэлийг хадгалах.

3) Синусын хэм алдагдал: R-R интервалын үргэлжлэх хугацааны хэлбэлзэл 0.15 секундээс дээш, амьсгалын үе шаттай холбоотой; синусын хэмнэлийн бүх электрокардиографийн шинж тэмдгийг хадгалах (ээлж буй P долгион ба QRS-T цогцолбор).

4) Синоатриал зангилааны сулралын синдром:байнгын синусын брадикарди; эктопик (синусын бус) хэмнэлийн үе үе харагдах; SA блокад байгаа эсэх; брадикарди-тахикарди синдром.

a) эрүүл хүний ЭКГ; б) синусын брадикарди; в) синусын хэм алдагдал

2. Экстрасистол.

1) тосгуурын экстрасистол: P ′ долгион ба дараах QRST ′ цогцолборын дутуу ер бусын харагдах байдал; экстрасистолын P' долгионы деформаци эсвэл туйлшралын өөрчлөлт; ердийн ердийн цогцолборуудтай төстэй өөрчлөгдөөгүй экстрасистолын ховдолын QRST' цогцолбор байгаа эсэх; тосгуурын экстрасистолын дараа бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх.

2) Атриовентрикуляр холболтын экстрасистолууд:ЭКГ-д синусын гаралтай бусад QRST цогцолбортой төстэй өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS' цогцолборын дутуу, ер бусын харагдах байдал; Экстрасистолын QRS' цогцолборын дараа II, III ба aVF хар тугалга дахь сөрөг P' долгион эсвэл P' долгион байхгүй (P' ба QRS'-ийн нэгдэл); бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага байгаа эсэх.

3) ховдолын экстрасистол:ховдолын QRS-ийн комплекс өөрчлөгдсөн ЭКГ-д эрт онцгой харагдах байдал; экстрасистолын QRS цогцолборын мэдэгдэхүйц тэлэлт, деформаци; RS-T' сегмент ба экстрасистолын T' долгионы байршил нь QRS' цогцолборын үндсэн долгионы чиглэлтэй зөрчилддөг; ховдолын экстрасистолын өмнө P долгион байхгүй; ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага байдаг.

а) зүүн ховдол; б) баруун ховдлын экстрасистол

3. Пароксизм тахикарди.

1) тосгуурын пароксизмаль тахикарди:зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 140-250 хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт зогсох халдлага; ховдолын QRS цогцолбор бүрийн өмнө багассан, гажигтай, хоёр фазын эсвэл сөрөг P долгион байгаа эсэх; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS цогцолбор; зарим тохиолдолд тосгуурын ховдолын дамжуулалт муудаж, тосгуур ховдолын 1-р зэргийн бөглөрөл үүсч, бие даасан QRS' цогцолборыг үе үе алддаг (тогтмол бус шинж тэмдэг).

2) тосгуур ховдолын уулзвараас пароксизмаль тахикарди:зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 140-220 хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт зогсох халдлага; II, III ба aVF хар тугалгад QRS-ийн цогцолборын ард байрлах, эсвэл тэдгээртэй нийлсэн, ЭКГ-д бүртгэгдээгүй сөрөг P' долгион байгаа эсэх; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын QRS цогцолбор.

3) Ховдолын пароксизмаль тахикарди:ихэнх тохиолдолд зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 140-220 хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт зогссон халдлага; RS-T сегмент ба T долгионы байрлалын зөрүүтэй 0.12 секундээс дээш QRS цогцолборын хэв гажилт, тэлэлт; атриовентрикуляр диссоциаци байгаа эсэх, i.e. ховдолын хурдацтай хэмнэл ба тосгуурын хэвийн хэмнэлийг бүрэн салгаж, хааяа нэг хэвийн өөрчлөгдөөгүй синусын гаралтай QRST цогцолборыг бүртгэдэг.

4. Тосгуурын цохилт:ЭКГ-д байнга - минутанд 200-400 хүртэл давтамжтай - ердийн, ижил төстэй тосгуурын F долгионууд, хөрөөний хэлбэрийн онцлог шинж чанартай (II, III, aVF, V, V хар тугалга); ихэнх тохиолдолд F-F интервалтай тэнцүү ховдолын зөв, тогтмол хэмнэл; хэвийн өөрчлөгдөөгүй ховдолын цогцолбор байгаа эсэх, тус бүр нь тосгуурын F долгионы тодорхой тооны өмнө байдаг (2: 1, 3: 1, 4: 1 гэх мэт).

5. Тосгуурын фибрилляци:бүх хар тугалгад P долгион байхгүй; зүрхний мөчлөгийн туршид санамсаргүй долгион байгаа эсэх е, өөр өөр хэлбэр, далайцтай байх; долгион е V, V, II, III болон aVF хар тугалгад илүү сайн бүртгэгдсэн; жигд бус ховдолын QRS цогцолбор - ховдолын хэмнэл жигд бус; ихэнх тохиолдолд хэвийн, өөрчлөгдөөгүй дүр төрхтэй байдаг QRS цогцолборууд байгаа эсэх.

a) бүдүүн долгион хэлбэртэй; б) нарийн долгионтой хэлбэр.

6. Ховдолын цохилт:давтамжтай (минутанд 200-300 хүртэл), хэлбэр, далайцын хувьд тогтмол бөгөөд ижилхэн синусоидын муруйг санагдуулам долгионы долгион.

7. Ховдолын фибрилляци:байнга (минутанд 200-аас 500 хүртэл), гэхдээ янз бүрийн хэлбэр, далайцаар бие биенээсээ ялгаатай жигд бус долгионууд.

Дамжуулалтын үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан электрокардиограмм.

1. Синоатриал блокад:зүрхний бие даасан мөчлөгийн үе үе алдагдал; зүрхний мөчлөг алдагдах үед хоёр зэргэлдээх P эсвэл R долгионы хоорондох завсарлага нь ердийн P-P эсвэл R-R интервалтай харьцуулахад бараг 2 дахин их (бага 3 эсвэл 4 дахин) байна.

2. Тосгуурын бөглөрөл: P долгионы үргэлжлэх хугацааг 0.11 секундээс дээш нэмэгдүүлэх; P долгионы хуваагдал.

3. Атриовентрикуляр бөглөрөл.

1) I зэрэг: P-Q(R) интервалын үргэлжлэх хугацааг 0.20 секундээс дээш нэмэгдүүлэх.

a) тосгуурын хэлбэр: P долгионы тэлэлт, хуваагдал; QRS хэвийн байна.

б) зангилааны хэлбэр: P-Q(R) сегментийг уртасгах.

в) дистал (гурван багц) хэлбэр: тод QRS хэв гажилт.

2) II зэрэг:бие даасан ховдолын QRST цогцолборын алдагдал.

b) Мобиц II төрөл: QRST-ийн алдагдал нь P-Q(R) аажмаар уртассанаар дагалддаггүй бөгөөд энэ нь тогтмол хэвээр байна.

3) III зэрэг:тосгуур болон ховдолын хэмнэлийг бүрэн салгаж, ховдолын агшилтын тоо минутанд 60-30 ба түүнээс бага хүртэл буурдаг.

4. Түүний багцын хөл, мөчрүүдийн блок.

1) Түүний багцын баруун хөлний (салбар) блок.

a) Бүрэн бөглөрөл: баруун цээжинд rSR′ эсвэл rSR′ хэлбэрийн QRS цогцолборын V (мөчний III ба aVF-т бага) хар тугалга, R'> r хэлбэртэй, M хэлбэрийн харагдах байдал; зүүн цээжинд байгаа нь хүргэдэг (V, V) ба хүргэдэг I, aVL нь өргөссөн, ихэвчлэн налуу S долгион; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа (өргөн) 0.12 секундээс дээш нэмэгдэх; дээшээ харсан гүдгэр RS-T сегментийн хонхорхой, сөрөг буюу хоёр фазын (-+) тэгш бус Т долгионтой V хар тугалга (III-д бага) байгаа.

2) Түүний багцын зүүн урд мөчрийг блоклох:зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш огцом хазайлт (өнцөг α -30 °); I, aVL төрлийн qR, III, aVF, II төрлийн rS хар тугалга дахь QRS; QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа 0.08-0.11 сек байна.

3) Түүний багцын зүүн хойд мөчрийн блок:зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш огцом хазайлт (α120 ° өнцөг); I ба aVL хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь rS төрөл, III, aVF хар тугалгад qR төрөл; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.08-0.11 секунд байна.

4) Зүүн багцын салбар блок: V, V, I, aVL хар тугалгад хуваагдсан эсвэл өргөн оройтой R хэлбэрийн өргөссөн хэв гажилтын ховдолын цогцолборууд байдаг; V, V, III, aVF хар тугалгад S долгионы хуваагдсан эсвэл өргөн оройтой QS эсвэл rS хэлбэртэй, томорсон хэв гажилтын ховдолын цогцолборууд байдаг; QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа 0.12 секундээс дээш нэмэгдсэн; V, V, I, aVL хар тугалгад RS-T сегментийн QRS болон сөрөг эсвэл хоёр фазын (-+) тэгш хэмт бус Т долгионтой харьцуулахад зөрчилтэй шилжилт байгаа эсэх; зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь ихэвчлэн ажиглагддаг боловч үргэлж биш байдаг.

5) Түүний багцын гурван салбарыг хаах:атриовентрикуляр блок I, II, III зэрэг; Түүний багцын хоёр салбарыг блоклох.

Тосгуур болон ховдолын гипертрофид зориулсан электрокардиограмм.

1. Зүүн тосгуурын гипертрофи:хуваагдал ба P долгионы далайц ихсэх (P-mitrale); V хар тугалга дахь P долгионы хоёр дахь сөрөг (зүүн тосгуур) фазын далайц ба үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх (багахан V) эсвэл сөрөг P үүсэх; сөрөг эсвэл хоёр фазын (+–) P долгион (тогтмол бус тэмдэг); P долгионы нийт үргэлжлэх хугацаа (өргөн) нэмэгдэх - 0.1 секундээс дээш.

2. Баруун тосгуурын гипертрофи: II, III, aVF хар тугалгад P долгион нь өндөр далайцтай, үзүүртэй оройтой (P-pulmonale); V хар тугалгад P долгион (эсвэл хамгийн багадаа түүний эхний - баруун тосгуурын үе шат) нь хурц үзүүртэй (P-pulmonale) эерэг байдаг; I, aVL, V хар тугалгад P долгион нь бага далайцтай, aVL-д сөрөг байж болно (тогтмол тэмдэг биш); P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.10 секундээс хэтрэхгүй.

3. Зүүн ховдлын гипертрофи: R ба S долгионы далайцын өсөлт.Энэ тохиолдолд R2 25 мм; цагийн зүүний эсрэг уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийн шинж тэмдэг; зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш шилжүүлэх; V, I, aVL хар тугалга дахь RS-T сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлт, I, aVL, V хар тугалгад сөрөг буюу хоёр фазын (-+) T долгион үүсэх; зүүн урд талын судал дахь QRS-ийн дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.05 секундээс илүү нэмэгддэг.

4. Баруун ховдлын гипертрофи:зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх (α өнцөг 100 ° -аас дээш); V дахь R долгионы далайц, V дахь S долгионы өсөлт; V хар тугалгад rSR′ эсвэл QR төрлийн QRS цогцолборын харагдах байдал; цагийн зүүний дагуу уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийн шинж тэмдэг; RS-T сегментийн доошоо нүүлгэн шилжүүлэлт, III, aVF, V хар тугалга дахь сөрөг Т долгионы харагдах байдал; V дахь дотоод хазайлтын интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.03 секундээс дээш нэмэгдэнэ.

Зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан электрокардиограмм.

1. Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шат 1-2 хоногийн дотор хурдан, эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор үүсч, RS-T сегментийг изолин дээрээс дээш нүүлгэн шилжүүлж, эхний эерэг, дараа нь сөрөг T долгион нийлдэг; хэд хоногийн дараа RS-T сегмент нь тусгаарлах шугам руу ойртдог. Өвчний 2-3 дахь долоо хоногт RS-T сегмент изоэлектрик болж, титэм судасны сөрөг Т долгион нь огцом гүнзгийрч, тэгш хэмтэй, үзүүртэй болдог.

2. Миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатандэмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор (үхжил) ба титэм судасны сөрөг Т долгион (ишеми) бүртгэгдсэн бөгөөд далайц нь 20-25 дахь өдрөөс эхлэн аажмаар буурдаг. RS-T сегмент нь салангид шугам дээр байрладаг.

3. Зүрхний шигдээсийн сорвины үе шатХэдэн жилийн турш, ихэвчлэн өвчтөний амьдралын туршид эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор, сул сөрөг эсвэл эерэг Т долгион байгаагаар тодорхойлогддог.

krasgmu.net

7.2.1. Миокардийн гипертрофи

Гипертрофи үүсэх шалтгаан нь зүрхэнд хэт их ачаалал өгөх, эсэргүүцэл (артерийн гипертензи) эсвэл эзэлхүүн (бөөр ба / эсвэл зүрхний архаг дутагдал) юм. Зүрхний ажил ихсэх нь миокарди дахь бодисын солилцооны үйл явц нэмэгдэж, улмаар булчингийн утаснуудын тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зүрхний гипертрофи хэсгийн биоэлектрик идэвхжил нэмэгдэж, энэ нь электрокардиограммд тусгагдсан байдаг.

7.2.1.1. Зүүн тосгуурын гипертрофи

Зүүн тосгуурын гипертрофийн шинж тэмдэг нь P долгионы өргөний өсөлт (0.12 секундээс дээш) юм. Хоёрдахь шинж тэмдэг нь P долгионы хэлбэрийн өөрчлөлт (хоёр дахь оргил давамгайлсан хоёр овойлт) юм (Зураг 6).

Цагаан будаа. 6. Зүүн тосгуурын гипертрофи ЭКГ

Зүүн тосгуурын гипертрофи нь митрал хавхлагын нарийсалын ердийн шинж тэмдэг тул энэ өвчний P долгионыг P-mitrale гэж нэрлэдэг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд I, II, aVL, V5, V6 хар тугалгад ажиглагдаж байна.

7.2.1.2. Баруун тосгуурын гипертрофи

Баруун тосгуурын гипертрофи нь P долгионд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь үзүүртэй хэлбэрийг олж, далайцыг нэмэгдүүлдэг (Зураг 7).

Цагаан будаа. 7. Баруун тосгуур (P-pulmonale), баруун ховдол (S хэлбэрийн) гипертрофи ЭКГ.

Баруун тосгуурын гипертрофи нь тосгуурын таславчийн гажиг, уушигны цусны даралт ихсэх үед ажиглагддаг.

Ихэнхдээ ийм P долгион нь уушигны өвчний үед илэрдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн P-pulmonale гэж нэрлэдэг.

Баруун тосгуурын гипертрофи нь II, III, aVF, V1, V2 хар тугалга дахь P долгионы өөрчлөлтийн шинж тэмдэг юм.

7.2.1.3. Зүүн ховдлын гипертрофи

Зүрхний ховдолууд нь стресст илүү сайн дасан зохицдог бөгөөд эхний шатанд тэдний гипертрофи нь ЭКГ дээр харагдахгүй байж болох ч эмгэг үүсэх тусам шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ховдолын гипертрофитэй бол ЭКГ нь тосгуурын гипертрофитэй харьцуулахад илүү их өөрчлөлтийг харуулдаг.

Зүүн ховдлын гипертрофийн гол шинж тэмдгүүд нь (Зураг 8):

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх (левограмм);

Шилжилтийн бүсийг баруун тийш шилжүүлэх (V2 эсвэл V3 утаснуудад);

V5, V6 хар тугалга дахь R долгион нь RV4-ээс их ба далайцтай;

V1, V2 утаснуудын гүн S;

V5, V6 хар тугалга дахь өргөтгөсөн QRS цогцолбор (0.1 секунд ба түүнээс дээш);

Изоэлектрик шугамын доор байрлах S-T сегментийн гүдгэр дээш шилжилт;

I, II, aVL, V5, V6 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион.

Цагаан будаа. 8. Зүүн ховдлын гипертрофи ЭКГ

Зүүн ховдлын гипертрофи нь ихэвчлэн артерийн гипертензи, акромегали, феохромоцитома, түүнчлэн митрал ба аортын хавхлагын дутагдал, зүрхний төрөлхийн гажигтай байдаг.

7.2.1.4. Баруун ховдлын гипертрофи

Нарийвчилсан тохиолдлуудад ЭКГ дээр баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. Гипертрофийн эхний үе шатанд оношлох нь маш хэцүү байдаг.

Гипертрофийн шинж тэмдэг (Зураг 9):

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх (правограмм);

V1 хар тугалга дахь гүн S долгион ба III, aVF, V1, V2 хар тугалга дахь өндөр R долгион;

RV6 шүдний өндөр хэвийн хэмжээнээс бага;

V1, V2 хар тугалга дахь өргөтгөсөн QRS цогцолбор (0.1 секунд ба түүнээс дээш);

V5 ба V6 хар тугалга дахь гүн S долгион;

Баруун III, aVF, V1 ба V2-д дээшээ гүдгэртэй изолин доогуур S-T сегментийн шилжилт;

Баруун салаа мөчрийг бүрэн буюу бүрэн бус блоклосон;

Шилжилтийн бүсийг зүүн тийш шилжүүлнэ үү.

Цагаан будаа. 9. Баруун ховдлын гипертрофи ЭКГ

Баруун ховдлын гипертрофи нь уушигны өвчин, митрал хавхлагын нарийсал, ханын тромбоз, нарийсал зэрэгт уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. уушигны артеризүрхний төрөлхийн гажиг.

7.2.2. хэмнэлийн эмгэг

Сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, амьсгалахад хэцүү, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах, амьсгал боогдох мэдрэмж, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг нь зүрх судасны өвчний улмаас зүрхний хэмнэл алдагдах шинж тэмдэг байж болно. ЭКГ нь тэдний байгаа эсэхийг батлахад тусалдаг бөгөөд хамгийн чухал нь тэдний төрлийг тодорхойлоход тусалдаг.

Автоматизм гэдгийг санах нь зүйтэй өвөрмөц өмчзүрхний дамжуулах системийн эсүүд, хэмнэлийг хянадаг синусын зангилаа нь хамгийн их автомат шинж чанартай байдаг.

ЭКГ-т синусын хэмнэл байхгүй тохиолдолд хэмнэл алдагдах (хэм алдагдал) оношлогддог.

Синусын хэвийн хэмнэлийн шинж тэмдэг:

P долгионы давтамж - 60-аас 90 хүртэл (1 минут тутамд);

R-R интервалуудын ижил үргэлжлэх хугацаа;

aVR-аас бусад бүх хар тугалгад эерэг P долгион байна.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд нь маш олон янз байдаг. Бүх хэм алдагдалыг номотоп (өөрчлөлт нь синусын зангилаанд өөрөө үүсдэг) ба гетеротоп гэж хуваагддаг. Сүүлчийн тохиолдолд өдөөх импульс нь синусын зангилааны гадна, өөрөөр хэлбэл тосгуур, тосгуурын уулзвар, ховдолд (Түүний багцын мөчрүүдэд) үүсдэг.

Номотопийн хэм алдагдалд синусын бради ба тахикарди, синусын хэмнэл жигд бус байдаг. Гетеротопик - тосгуурын фибрилляци ба флютер болон бусад эмгэгүүд. Хэрэв хэм алдагдал үүсэх нь өдөөх чадварын эмгэгтэй холбоотой бол ийм хэмнэлийн эмгэгийг экстрасистол ба пароксизмаль тахикарди гэж хуваадаг.

Уншигчдыг нарийн ширийн зүйлээр уйдаахгүйн тулд зохиолч ЭКГ дээр илрүүлж болох бүх төрлийн хэм алдагдалыг харгалзан үздэг. анагаахын шинжлэх ухаан, надад зөвхөн үндсэн ойлголтуудыг тодорхойлж, хамгийн ихийг авч үзэхийг зөвшөөрсөн мэдэгдэхүйц зөрчилхэмнэл ба дамжуулалт.

7.2.2.1. Синусын тахикарди

Синусын зангилаа дахь импульсийн өсөлт (минутанд 100-аас дээш импульс).

ЭКГ дээр энэ нь хэвийн P долгион, R-R интервалыг богиносгосноор илэрдэг.

7.2.2.2. Синусын брадикарди

Синусын зангилаа дахь импульсийн давтамж 60-аас ихгүй байна.

ЭКГ дээр энэ нь хэвийн P долгион, R-R интервалын уртасгах замаар илэрдэг.

30-аас бага агшилтын давтамжтай бол брадикарди нь синус биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тахикарди ба брадикарди хоёр тохиолдолд өвчтөн хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэсэн өвчнийг эмчилдэг.

7.2.2.3. Тогтмол бус синусын хэмнэл

Импульс нь синусын зангилаанд жигд бус үүсдэг. ЭКГ нь хэвийн долгион ба интервалыг харуулдаг боловч R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 0.1 секундээр ялгаатай байдаг.

Энэ төрлийн хэм алдагдал нь эрүүл хүмүүст тохиолддог бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

7.2.2.4. Идиовентрикуляр хэмнэл

Зүрхний аппарат нь багцын мөчрүүд эсвэл Пуркинжегийн утаснууд байдаг гетеротоп хэм алдагдал.

Хэт хүнд эмгэг.

ЭКГ-т ховор хэмнэл (өөрөөр хэлбэл минутанд 30-40 цохилт), P долгион байхгүй, QRS цогцолборууд гажигтай, өргөсдөг (хугацаа 0.12 секунд ба түүнээс дээш).

Зөвхөн зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед л тохиолддог. Ийм эмгэгтэй өвчтөнд яаралтай тусламж шаардлагатай бөгөөд зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

7.2.2.5. Экстрасистол

Нэг эктопик импульсийн улмаас зүрхний ер бусын агшилт. Практик ач холбогдол нь экстрасистолуудыг суправентрикуляр ба ховдол болгон хуваах явдал юм.

Зүрхний ер бусын өдөөлтийг (агшилт) үүсгэдэг фокус тосгуурт байрладаг бол ховдолын суправентрикуляр (мөн тосгуур гэж нэрлэдэг) экстрасистолыг ЭКГ дээр тэмдэглэдэг.

Нэг ховдолд эктопик фокус үүсэх үед ховдолын экстрасистолыг кардиограмм дээр тэмдэглэдэг.

Экстрасистол нь ховор тохиолддог, байнга (1 минутын дотор зүрхний агшилтын 10% -иас илүү), хосолсон (бигемены) болон бүлэг (дараалсан гурваас дээш) байж болно.

Тосгуурын экстрасистолын ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийг жагсаая.

P долгионы хэлбэр, далайц өөрчлөгдсөн;

P-Q интервал богиноссон;

Дутуу бүртгэгдсэн QRS цогцолбор нь ердийн (синус) цогцолбороос хэлбэрийн хувьд ялгаатай байдаггүй;

Экстрасистолын дараах R-R интервал нь ердийнхөөс урт, гэхдээ ердийн хоёр интервалаас богино (бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага).

Тосгуурын экстрасистолууд нь кардиосклерозын эсрэг өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг титэм судасны өвчинзүрх, гэхдээ практик эрүүл хүмүүст ч ажиглагдаж болно, жишээлбэл, хэрэв хүн маш их санаа зовж эсвэл стресстэй байвал.

Хэрэв экстрасистолыг бараг эрүүл хүн анзаарсан бол эмчилгээ нь Валокордин, Корвалолыг зааж өгөх, бүрэн амрах байдлыг хангахаас бүрдэнэ.

Өвчтөнд экстрасистолыг бүртгэхдээ үндсэн өвчнийг эмчлэх, изоптины бүлгийн хэм алдагдалын эсрэг эм уух шаардлагатай.

Ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг:

P долгион байхгүй;

Ер бусын QRS цогцолбор нь мэдэгдэхүйц өргөссөн (0.12 секундээс илүү) ба гажигтай;

Нөхөн олговрын бүрэн завсарлага.

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний гэмтэл (зүрхний ишемийн өвчин, миокардит, эндокардит, зүрхний шигдээс, атеросклероз) үргэлж илэрдэг.

1 минутанд 3-5 удаа агшилтын давтамжтай ховдолын экстрасистолын үед хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ заавал байх ёстой.

Лидокаиныг ихэвчлэн судсаар тарьж хэрэглэдэг боловч бусад эмийг бас хэрэглэж болно. Эмчилгээг ЭКГ-ын нарийн хяналтаар хийдэг.

7.2.2.6. Пароксизм тахикарди

Хэт давтамжтай агшилтын гэнэтийн дайралт, хэдхэн секундээс хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Гетеротопик зүрхний аппарат нь ховдолд эсвэл ховдолын дээд хэсэгт байрладаг.

Суправентрикуляр тахикардитай (энэ тохиолдолд импульс тосгуур эсвэл атриовентрикуляр зангилаанд үүсдэг) зөв хэмнэлийг минутанд 180-220 агшилтын давтамжтайгаар ЭКГ-д тэмдэглэдэг.

QRS цогцолборууд өөрчлөгдөөгүй, өргөсдөггүй.

Пароксизмаль тахикардигийн ховдолын хэлбэрийн үед P долгион нь ЭКГ-т байр сууриа өөрчилж, QRS цогцолборууд гажигтай, өргөсдөг.

Суправентрикуляр тахикарди нь Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын үед тохиолддог ба цочмог миокардийн шигдээсийн үед бага тохиолддог.

Пароксизмаль тахикардигийн ховдолын хэлбэр нь миокардийн шигдээс, зүрхний ишемийн өвчин, электролитийн солилцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг.

7.2.2.7. Тосгуурын фибрилляци(тосгуурын фибрилляци)

Тосгуурын асинхрон, зохицуулалтгүй цахилгаан үйл ажиллагаа, улмаар агшилтын үйл ажиллагаа нь муудсанаас үүдэлтэй ховдолын дээд зэргийн хэм алдагдалын нэг төрөл. Импульсийн урсгал нь бүхэлдээ ховдол руу явагддаггүй бөгөөд тэдгээр нь тогтмол бус агшилттай байдаг.

Энэ хэм алдагдал нь хамгийн их тохиолддог байнгын зөрчилзүрхний хэмнэл.

Энэ нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийн 6-аас дээш хувь, энэ наснаас доош насны өвчтөнүүдийн 1% -д тохиолддог.

Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг:

R-R интервалууд өөр өөр байдаг (хэм алдагдал);

P долгион байхгүй;

Анивчих долгион бүртгэгдсэн (ялангуяа II, III, V1, V2 хар тугалга дээр тод харагддаг);

Цахилгааны ээлж (нэг хар тугалга дахь I долгионы өөр өөр далайц).

Тосгуурын фибрилляци нь митрал нарийсал, тиротоксикоз, кардиосклероз, мөн миокардийн шигдээсээр ихэвчлэн тохиолддог. Эмнэлгийн тусламж нь синусын хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Прокаинамид, калийн бэлдмэл болон бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

7.2.2.8. Тосгуурын цохилт

Энэ нь тосгуурын фибрилляциас хамаагүй бага ажиглагддаг.

Тосгуурын дэгдэлтийн үед тосгуурын хэвийн өдөөлт, агшилт байхгүй бөгөөд бие даасан тосгуурын утаснуудын өдөөлт, агшилт ажиглагддаг.

7.2.2.9. Ховдолын фибрилляци

Цусны эргэлтийг хурдан зогсооход хүргэдэг хамгийн аюултай, хүнд хэмнэлийн эмгэг. Зүрхний шигдээсийн үед, түүнчлэн эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа өвчтөнүүдэд зүрх судасны янз бүрийн өвчний төгсгөлийн үе шатанд тохиолддог. Ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Ховдолын фибрилляцийн шинж тэмдэг:

Ховдолын цогцолборын бүх шүд байхгүй байх;

1 минут тутамд 450-600 долгионы давтамжтай бүх хар тугалга дахь фибрилляцийн долгионыг бүртгэх.

7.2.3. Дамжуулах эмгэг

Өдөөлтийн дамжуулалтыг удаашруулах эсвэл бүрэн зогсоох хэлбэрээр импульсийн дамжуулалт тасалдсан тохиолдолд кардиограммын өөрчлөлтийг блокад гэж нэрлэдэг. Зөрчил гарсан түвшнээс хамаарч блокадуудыг ангилдаг.

Синоатриал, тосгуур, тосгуурын болон ховдолын доторх блокадууд байдаг. Эдгээр бүлгүүд тус бүрийг өөр хэсэгт хуваадаг. Жишээлбэл, I, II, III зэргийн синоатриаль блокадууд, баруун ба зүүн салаа мөчрүүдийн блокадууд байдаг. Мөн илүү нарийвчилсан хуваагдал (зүүн багцын салааны урд талын салбарыг блоклох, баруун салаа мөчрийн бүрэн бус блок) байдаг. ЭКГ ашиглан бүртгэгдсэн дамжуулалтын эмгэгүүдийн дунд хамгийн том нь практик ач холбогдолдараах блокууд байна:

Синоатриал III зэрэг;

Атриовентрикуляр I, II, III зэрэг;

Баруун болон зүүн багцын мөчрүүдийг блоклох.

7.2.3.1. III зэргийн синоатриал блок

Синусын зангилаанаас тосгуур руу өдөөх дамжуулалтыг хаадаг дамжуулалтын эмгэг. Хэвийн мэт санагдах ЭКГ-д дараагийн агшилт гэнэт алга болно (бөглөгдсөн), өөрөөр хэлбэл бүхэлдээ P-QRS-T цогцолбор(эсвэл нэг дор 2-3 цогцолбор). Тэдний оронд тусгаарлах шугам тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ эмгэг нь титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс, кардиосклерозын өвчнөөр шаналж буй хүмүүст, мөн олон тооны эм (жишээлбэл, бета хориглогч) хэрэглэх үед ажиглагддаг. Эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэх, атропин, изадрин болон түүнтэй төстэй эмүүдийг хэрэглэхээс бүрдэнэ).

7.2.3.2. Атриовентрикуляр блок

Атриовентрикуляр холболтоор синусын зангилаанаас өдөөх дамжуулалтыг зөрчсөн.

Атриовентрикуляр дамжуулалтыг удаашруулах нь 1-р зэргийн тосгуур ховдолын блок юм. ЭКГ дээр өргөтгөл хэлбэрээр илэрдэг P-Q интервал(0.2 секундээс дээш) зүрхний цохилт хэвийн байна.

Хоёрдугаар зэргийн тосгуур ховдолын блок нь синусын зангилаанаас гарч буй бүх импульс нь ховдолын миокардид хүрч чаддаггүй бүрэн бус блок юм.

ЭКГ дээр хоёр байна дараах төрлүүдблокад: эхнийх нь Мобиц-1 (Самойлов-Венкебах), хоёр дахь нь Мобиц-2.

Mobitz-1 төрлийн блоклосон шинж тэмдэг:

P интервалыг байнга уртасгадаг

Эхний шинж тэмдгийн үр дүнд P долгионы дараа зарим үе шатанд QRS цогцолбор алга болдог.

Mobitz-2 төрлийн блокийн шинж тэмдэг нь P-Q интервалын уртасгасан үед QRS цогцолборыг үе үе алдах явдал юм.

Гуравдугаар зэргийн тосгуур ховдолын бөглөрөл нь синусын зангилаанаас нэг ч импульс ховдол руу дамждаггүй нөхцөл юм. ЭКГ нь бие биенээсээ хамааралгүй хоёр төрлийн хэмнэлийг бүртгэдэг: ховдол (QRS цогцолбор) ба тосгуурын (P долгион) үйл ажиллагаа зохицуулагддаггүй.

Гурав дахь зэргийн түгжрэл нь ихэвчлэн кардиосклероз, миокардийн шигдээс, зүрхний гликозидын зохисгүй хэрэглээ зэрэгт тохиолддог. Өвчтөнд энэ төрлийн түгжрэл байгаа нь түүнийг зүрх судасны эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шинж тэмдэг юм. Атропин, эфедрин, зарим тохиолдолд преднизолоныг эмчилгээнд хэрэглэдэг.

7.2.З.З. Салбар блокуудыг багцлах

Эрүүл хүний хувьд синусын зангилаанаас үүссэн цахилгаан импульс нь Түүний багцын мөчрүүдийг дайран өнгөрч, хоёр ховдолыг нэгэн зэрэг өдөөдөг.

Баруун эсвэл зүүн салаа мөчрийг хаах үед импульсийн зам өөрчлөгддөг тул харгалзах ховдолын өдөөлт удааширдаг.

Бүрэн бус бөглөрөл ба багцын салааны урд болон хойд мөчрүүдийн блокадууд бас боломжтой.

Баруун салаа мөчрийг бүрэн хаах шинж тэмдэг (Зураг 10):

Гэмтсэн, өргөссөн (0.12 секундээс дээш) QRS цогцолбор;

V1 ба V2 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион;

S-T сегментийг тусгаарлах шугамаас нүүлгэн шилжүүлэх;

RsR хэлбэрээр V1 ба V2 хар тугалга дахь QRS-ийн өргөжиж, хуваагдах.

Цагаан будаа. 10. Баруун салаа мөчрийн бүрэн блок бүхий ЭКГ

Зүүн салаа мөчрийг бүрэн хаах шинж тэмдэг:

QRS цогцолбор нь гажигтай, өргөссөн (0.12 секундээс илүү);

S-T сегментийг тусгаарлах шугамаас офсет;

V5 ба V6 хар тугалга дахь сөрөг Т долгион;

V5 ба V6 хар тугалга дахь QRS цогцолборыг RR хэлбэрээр өргөжүүлэх, хуваах;

rS хэлбэрийн V1 ба V2 хар тугалга дахь QRS-ийн деформаци ба тэлэлт.

Эдгээр төрлийн блокадууд нь зүрхний гэмтэл, цочмог миокардийн шигдээс, атеросклероз ба миокардийн кардиосклероз, олон тооны эм (зүрхний гликозид, новокайнамид) зохисгүй хэрэглэсэн тохиолдолд тохиолддог.

Дотор ховдолын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Тэд түгжрэлд хүргэсэн өвчнийг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтдэг.

7.2.4. Вольф-Паркинсон-Уайт синдром

Энэ хам шинжийг (WPW) дээр дурдсан зохиогчид анх 1930 онд эрүүл залуу хүмүүст ажиглагддаг ховдолын суправа тахикардигийн нэг хэлбэр гэж тодорхойлсон байдаг ("функциональ багцын салбар блок").

Бие махбодид заримдаа синусын зангилаанаас ховдол руу импульс дамжуулах хэвийн замаас гадна нэмэлт багцууд (Кент, Жеймс, Махайм) байдаг нь одоо тогтоогдсон. Эдгээр замын дагуу өдөөлт нь зүрхний ховдолд илүү хурдан хүрдэг.

WPW хам шинжийн хэд хэдэн төрөл байдаг. Хэрэв өдөөлт нь зүүн ховдол руу эрт орвол ЭКГ-д WPW хам шинжийн А хэлбэрийг тэмдэглэнэ.В хэлбэрийн үед өдөөлт нь баруун ховдол руу эрт ордог.

А хэлбэрийн WPW хам шинжийн шинж тэмдэг:

QRS цогцолбор дээрх дельта долгион нь цээжний баруун хэсэгт эерэг, зүүн талд сөрөг байна (үр дүн эрт сэрэлховдолын хэсэг);

Цээжний гол шүдний чиглэл нь зүүн салаа мөчрийг блоклохтой ойролцоо байна.

В төрлийн WPW хам шинжийн шинж тэмдэг:

Богиносгосон (0.11 секундээс бага) P-Q интервал;

QRS цогцолбор нь өргөссөн (0.12 секундээс илүү) ба гажигтай;

Цээжний баруун хэсэгт сөрөг дельта долгион, зүүн талд эерэг;

Цээжний гол шүдний чиглэл нь баруун салаа мөчрийг блоклохтой ойролцоо байна.

Гэдэсний гажиггүй QRS цогцолбор бүхий огцом богиноссон P-Q интервал, дельта долгион байхгүй (Лоун-Ганонг-Левины хам шинж) бүртгэх боломжтой.

Нэмэлт багцууд өвлөгдөнө. Ойролцоогоор 30-60% -д тэд өөрсдийгөө илэрхийлдэггүй. Зарим хүмүүс тахиарритмийн пароксизм үүсч болно. Зүрхний хэм алдагдах тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийг ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг.

7.2.5. Эрт ховдолын реполяризаци

Энэ үзэгдэл нь зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 20% -д тохиолддог (ихэнхдээ зүрхний хэмнэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг).

Энэ бол өвчин биш, гэхдээ энэ синдромтой зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүд хэмнэл, дамжуулалт алдагдах магадлал 2-4 дахин их байдаг.

Ховдолын анхны реполяризацийн шинж тэмдэг (Зураг 11) нь:

ST сегментийн өндөр;

Хожуу дельта долгион (R долгионы уруудах хэсгийн ховил);

Өндөр далайцтай шүд;

Хэвийн үргэлжлэх хугацаа ба далайцын давхар бөхтэй P долгион;

PR ба QT интервалыг богиносгох;

Цээжин дэх R долгионы далайцын хурдацтай, огцом өсөлт нь хүргэдэг.

Цагаан будаа. 11. Ховдолын эрт үеийн реполяризацийн хам шинжийн ЭКГ

7.2.6. Зүрхний ишеми

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) үед миокардид цусны хангамж мууддаг. Асаалттай эрт үе шатуудЭлектрокардиограммд ямар ч өөрчлөлт гарахгүй байж магадгүй, хожуу үе шатанд тэд маш мэдэгдэхүйц байдаг.

Миокардийн дистрофи үүсэх үед Т долгион өөрчлөгдөж, шинж тэмдэг илэрдэг сарнисан өөрчлөлтүүдмиокарди.

Үүнд:

R долгионы далайц багассан;

S-T сегментийн хямрал;

Бараг бүх хар тугалгад хоёр үетэй, дунд зэргийн өргөссөн, хавтгай Т долгион.

IHD нь янз бүрийн гаралтай миокардит, түүнчлэн миокардийн дистрофийн өөрчлөлт, атеросклерозын кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд тохиолддог.

7.2.7. Angina pectoris

Angina-ийн дайралт үүсэх үед ЭКГ нь цусны хангамж муутай газраас дээш байрлах СТ-Т сегментийн шилжилт, T долгионы өөрчлөлтийг илрүүлж болно (Зураг 12).

Цагаан будаа. 12. Angina pectoris-ийн ЭКГ (довтолгооны үед)

Angina-ийн шалтгаан нь гиперхолестеролеми, дислипидеми юм. Үүнээс гадна артерийн гипертензи, чихрийн шижин, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, айдас, таргалалт зэрэг нь халдлагын хөгжлийг өдөөж болно.

Зүрхний булчингийн ишеми нь аль давхаргад тохиолдохоос хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Субэндокардийн ишеми (ишемийн талбайн дээгүүр). S-T офсеттусгаарлах шугамын доор T долгион нь эерэг, том далайцтай);

Субэпикардийн ишеми (S-T сегментийн изолинаас дээш өсөх, T сөрөг).

Angina-ийн илрэл нь ихэвчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй ердийн цээжний өвдөлт дагалддаг. Энэ өвдөлт нь шинж чанартай бөгөөд хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицерин уусны дараа алга болдог. Хэрэв өвдөлт 30 минутаас дээш үргэлжилдэг бөгөөд нитро эм ууснаар намдахгүй бол цочмог фокусын өөрчлөлтүүд гарч болзошгүй гэж таамаглаж болно.

Angina pectoris-ийн яаралтай тусламж нь өвдөлтийг намдаах, дахин давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Өвдөлт намдаах эм (анальгинаас промедол хүртэл), нитро эм (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк гэх мэт), мөн валидол, дифенгидрамин, седуксен зэргийг тогтооно. Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчөөр амьсгалах ажлыг хийдэг.

7.2.8. Зүрхний шигдээс

Миокардийн шигдээс нь миокардийн ишемийн бүсэд удаан үргэлжилсэн цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд зүрхний булчингийн үхжил юм.

Тохиолдлын 90 гаруй хувь нь ЭКГ ашиглан оношийг тогтоодог. Үүнээс гадна кардиограмм нь зүрхний шигдээсийн үе шатыг тодорхойлох, түүний байршил, төрлийг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Зүрхний шигдээсийн болзолгүй шинж тэмдэг нь ЭКГ-д хэт өргөн (0.03 секундээс дээш) ба илүү гүн (R долгионы гуравны нэг) шинж чанартай эмгэгийн Q долгионы харагдах байдал юм.

Боломжит сонголтууд: QS, QrS. S-T шилжилт (Зураг 13) болон Т долгионы урвуу ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 13. ЭКГ урд талын миокардийн шигдээс (цочмог үе шат). Зүүн ховдолын арын доод хэсгүүдэд цикатрик өөрчлөлтүүд байдаг

Заримдаа S-T-ийн шилжилт нь эмгэгийн Q долгион (жижиг голомтот миокардийн шигдээс) байхгүй тохиолдолд тохиолддог. Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг:

шигдээсийн талбайн дээр байрлах хар тугалга дахь эмгэг Q долгион;

S-T сегментийг шигдээсийн талбайн дээр байрлах хар тугалга дахь изолинтай харьцуулахад нумаар дээшээ (өргөх) нүүлгэн шилжүүлэх;

шигдээсийн талбайн эсрэг талын хар тугалга дахь S-T сегментийн тусгаарлах шугамаас доош зөрүүтэй шилжилт;

шигдээсийн талбайн дээр байрлах хар тугалга дахь сөрөг Т долгион.

Өвчин хөгжихийн хэрээр ЭКГ өөрчлөгддөг. Энэ хамаарлыг зүрхний шигдээсийн үеийн өөрчлөлтийн үе шатуудаар тайлбарладаг.

Миокардийн шигдээсийн хөгжлийн дөрвөн үе шат байдаг.

Цочмог;

дэд цочмог;

Сорвижилтын үе шат.

Хамгийн хурц үе шат (Зураг 14) хэдэн цаг үргэлжилдэг. Энэ үед S-T сегмент нь ЭКГ-ын харгалзах хар тугалгад огцом өсч, T долгионтой нийлдэг.

Цагаан будаа. 14. Зүрхний шигдээсийн үед ЭКГ-ын өөрчлөлтийн дараалал: 1 – Q-инфаркт; 2 - Q-инфаркт биш; А - хамгийн хурц үе шат; B - цочмог үе шат; B - цочмог үе шат; D - сорвигийн үе шат (шийдлийн дараах кардиосклероз)

Цочмог үе шатанд үхжилийн бүс үүсч, эмгэгийн Q долгион үүснэ.R далайц багасч, S-T сегмент өндөр хэвээр, Т долгион сөрөг болно. Цочмог үе шатны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 1-2 долоо хоног байна.

Цочмог хэлбэрийн шигдээсийн үе шат нь 1-3 сар үргэлжилдэг бөгөөд үхжилийн фокусын cicatricial зохион байгуулалтаар тодорхойлогддог. Энэ үед ЭКГ-д S-T сегмент нь изолин руу аажмаар буцаж ирдэг, Q долгион буурч, R далайц нь эсрэгээр нэмэгддэг.

T долгион нь сөрөг хэвээр байна.

Сорвижилтын үе шат хэдэн жил үргэлжилж болно. Энэ үед сорвигийн эд эсийн зохион байгуулалт үүсдэг. ЭКГ-д Q долгион буурч эсвэл бүрмөсөн алга болж, S-T нь изолин дээр байрладаг, сөрөг T нь аажмаар изоэлектрик болж, дараа нь эерэг болдог.

Энэ үе шатыг ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-ын байгалийн динамик гэж нэрлэдэг.

Зүрхний шигдээс нь зүрхний аль ч хэсэгт байршдаг боловч ихэнхдээ зүүн ховдолд тохиолддог.

Байршлаас хамааран урд талын хажуу ба хажуугийн хооронд ялгааг тогтооно арын ханазүүн ховдол. Өөрчлөлтийн нутагшуулалт, цар хүрээг харгалзах хар тугалга дахь ЭКГ-ын өөрчлөлтөд дүн шинжилгээ хийх замаар илрүүлдэг (Хүснэгт 6).

Хүснэгт 6. Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах

Аль хэдийн өөрчлөгдсөн ЭКГ-д шинэ өөрчлөлт оруулах үед давтан шигдээсийг оношлоход ихээхэн хүндрэл гардаг. Богино интервалтайгаар кардиограмм бичлэг хийх динамик хяналт нь тусалдаг.

Ердийн зүрхний шигдээс нь нитроглицерин уусны дараа арилдаггүй шатаж буй, хүчтэй цээжний өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Уулзаж, хэвийн бус хэлбэрүүдзүрхний шигдээс:

Хэвлийн (зүрх ба ходоодны өвдөлт);

Астматик (зүрхний өвдөлт, зүрхний астма эсвэл уушигны хаван);

хэм алдагдал (зүрхний өвдөлт, хэмнэл алдагдах);

Коллаптоид (зүрхний өвдөлт, хүчтэй хөлрөх цусны даралт огцом буурах);

Өвдөлтгүй.

Зүрхний шигдээсийг эмчлэх нь маш хэцүү ажил юм. Дүрмээр бол энэ нь илүү хэцүү байх тусам гэмтэл нь илүү өргөн тархсан байдаг. Үүний зэрэгцээ, Оросын земство эмч нарын нэгний зөв үгийн дагуу зүрхний маш хүнд хэлбэрийн эмчилгээ нь заримдаа гэнэтийн байдлаар жигд явагддаг бол заримдаа хүндрэлгүй, энгийн бичил шигдээс нь эмчийг бэлгийн сулралын шинж тэмдэг болгодог.

Яаралтай тусламж нь өвдөлт намдаах (үүнд мансууруулах бодис болон бусад өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг), түүнчлэн айдас, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өдөөлтийг арилгахаас бүрдэнэ. тайвшруулах эм, шигдээсийн талбайг багасгах (гепарин хэрэглэх), тэдгээрийн аюулын зэргээс хамааран бусад шинж тэмдгүүдийг дараалан арилгах.

Хэвтэн эмчлүүлж дууссаны дараа зүрхний шигдээсээр өвдсөн өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх сувилал руу явуулдаг.

Эцсийн шат бол орон нутгийн эмнэлэгт удаан хугацааны ажиглалт юм.

7.2.9. Электролитийн эмгэгээс үүдэлтэй хам шинжүүд

Тодорхой ЭКГ-ийн өөрчлөлтмиокардид электролитийн агууламжийн динамикийг шүүх боломжийг бидэнд олгоно.

Шударга байхын тулд цусан дахь электролитийн түвшин ба миокарди дахь электролитийн агууламжийн хооронд үргэлж тодорхой хамаарал байдаггүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч ЭКГ-ээр илэрсэн электролитийн эмгэгүүд нь оношилгооны эрэл хайгуул хийх, зөв эмчилгээг сонгоход эмч нарт чухал ач холбогдолтой юм.

ЭКГ-ын хамгийн сайн судлагдсан өөрчлөлтүүд нь кали, кальцийн солилцооны эмгэгүүд юм (Зураг 15).

Цагаан будаа. 15. Электролитийн эмгэгийн ЭКГ оношлогоо (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – хэвийн; 2 - гипокалиеми; 3 - гиперкалиеми; 4 - гипокальциеми; 5 - гиперкальциеми

7.2.9.1. Гиперкалиеми

Гиперкалиемийн шинж тэмдэг:

Өндөр, үзүүртэй T долгион;

Q-T интервалыг богиносгох;

R далайц багассан.

Хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн үед ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэгүүд ажиглагддаг.

Гиперкалиеми нь чихрийн шижин (ацидоз), бөөрний архаг дутагдал, булчингийн эдийг бутлах хүнд гэмтэл, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал болон бусад өвчний үед үүсдэг.

7.2.9.2. Гипокалиеми

Гипокалиемийн шинж тэмдэг:

S-T сегмент доошоо буурсан;

Сөрөг буюу хоёр фазын Т;

У-ийн дүр төрх.

Хүнд хэлбэрийн гипокалиемийн үед тосгуур ба ховдолын экстрасистолууд, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэгүүд илэрдэг.

Хүнд бөөлжих, суулгах, шээс хөөх эм, стероид дааврыг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа, дотоод шүүрлийн олон өвчинтэй өвчтөнд калийн давс алдагдах үед гипокалиеми үүсдэг.

Эмчилгээ нь бие махбод дахь калийн дутагдлыг нөхөхөөс бүрдэнэ.

7.2.9.3. Гиперкальциеми

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг:

Q-T интервалыг богиносгох;

S-T сегментийг богиносгох;

Ховдолын цогцолборыг өргөжүүлэх;

Кальци их хэмжээгээр нэмэгддэг хэмнэл алдагдах.

Гиперкальциеми нь гиперпаратиреодизм, ясыг хавдараар устгах, гипервитаминоз D, калийн давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх үед ажиглагддаг.

7.2.9.4. Гипокальциеми

Гипокальциемийн шинж тэмдэг:

QT интервалын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх;

S-T сегментийг уртасгах;

T далайц багассан.

Гипокальциеми нь үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд үүсдэг паратироид булчирхай, бөөрний архаг дутагдалтай, хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл, гиповитаминоз бүхий өвчтөнүүдэд D.

7.2.9.5. Гликозидын хордлого

Зүрхний гликозид нь зүрхний дутагдлын эмчилгээнд удаан хугацаанд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн. Эдгээр хэрэгслүүд нь орлуулшгүй юм. Тэдний хэрэглээ нь зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бууруулж, систолын үед цусыг илүү хүчтэй гадагшлуулахад тусалдаг. Үүний үр дүнд гемодинамик үзүүлэлтүүд сайжирч, цусны эргэлтийн дутагдлын илрэл буурдаг.

Гликозидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд илэрдэг (Зураг 16), энэ нь хордлогын хүнд байдлаас хамааран тунг тохируулах эсвэл эмийг зогсоох шаардлагатай байдаг. Гликозидын хордлого бүхий өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих, зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг.

Цагаан будаа. 16. Зүрхний гликозидын тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд ЭКГ

Гликозидын хордлогын шинж тэмдэг:

Зүрхний цохилт буурах;

Цахилгаан систолын богиносгосон;

S-T сегмент доошоо буурсан;

Сөрөг Т долгион;

Ховдолын экстрасистолууд.

Гликозидын хүнд хордлого нь эмийг зогсоож, калийн бэлдмэл, лидокаин, бета-хориглогчдыг томилохыг шаарддаг.

www.dom-spravka.info

А. Декстрокарди.Сөрөг P ба T долгион, урд талын хар тугалга дахь R долгионы далайц нэмэгдэхгүйгээр I хар тугалга дахь урвуу QRS цогцолбор. Декстрокарди нь situs inversus (дотоод эрхтнүүдийн урвуу зохицуулалт) эсвэл тусгаарлагдсан шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. Тусгаарлагдсан декстрокарди нь ихэвчлэн том артерийн шилжүүлэн суулгах, уушигны нарийсал, ховдол, тосгуурын таславчийн гажиг зэрэг бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг.

б. Электродыг зөв тавиагүй байна.Хэрэв зүүн гарт зориулагдсан электродыг баруун талд нь хэрэглэвэл сөрөг P ба T долгион ба цээжний утаснуудад шилжилтийн бүсийн хэвийн байрлалтай урвуу QRS цогцолборыг тэмдэглэнэ.

3. V 1 хар тугалга дахь гүн сөрөг P:зүүн тосгуурын томрол. P митрал: V 1 хар тугалгад P долгионы эцсийн хэсэг (өгсөх өвдөг) өргөссөн (> 0.04 сек), далайц нь > 1 мм, P долгион II хар тугалгад (> 0.12 сек) өргөссөн. Энэ нь митрал ба аортын гажиг, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс зэрэгт ажиглагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц байдал 90% -иас дээш байна.

4. II хар тугалга дахь сөрөг P долгион:эктопик тосгуурын хэмнэл. PQ интервал нь ихэвчлэн > 0.12 сек, P долгион нь II, III, aVF хар тугалгад сөрөг байдаг.

B. PQ интервал

1. PQ интервалыг сунгах: 1-р зэргийн AV блок. PQ интервал нь ижил бөгөөд 0.20 секундээс их байна. Хэрэв PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа өөр байвал 2-р зэргийн AV блок боломжтой.

PQ интервалыг богиносгох

А. PQ интервалын функциональ богиносгосон. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

б. WPW хам шинж. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

В. AV зангилаа буюу тосгуурын доод хэмнэл. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. PQ сегментийн хямрал:перикардит. aVR-аас бусад бүх хар тугалгад PQ сегментийн уналт нь II, III, aVF хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг. PQ сегментийн уналт нь зүрхний шигдээсийн 15% -д тохиолддог тосгуурын шигдээсийн үед ажиглагддаг.

D. QRS цогцолборын өргөн

А. Зүүн багцын салааны урд талын салааны блок.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх (-30 ° -аас -90 ° хүртэл). II, III, aVF хар тугалгад бага R долгион ба гүн S долгион. I ба aVL хар тугалга дахь өндөр R долгион. Жижиг Q долгион бүртгэгдэж болно. aVR хар тугалгад хожуу идэвхжих долгион (R") байна. Цээжний хар тугалгад шилжилтийн бүс зүүн тийш шилжих нь онцлог юм. Төрөлхийн гажиг болон бусад шинж тэмдэг илэрдэг. органик гэмтэлзүрх, хааяа эрүүл хүмүүст. Эмчилгээ шаарддаггүй.

б. Зүүн багцын салааны арын салааны блок.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх (>+90°). I ба aVL хар тугалгад бага R долгион ба гүн S долгион. Жижиг Q долгионыг II, III, aVF хар тугалгад бүртгэж болно. Энэ нь титэм судасны өвчин, заримдаа эрүүл хүмүүст ажиглагддаг. Ховор тохиолддог. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай: баруун ховдолын гипертрофи, COPD, уушигны үхжил, хажуугийн миокардийн шигдээс, зүрхний босоо байрлал. Оношлогоонд бүрэн итгэлтэй байх нь зөвхөн өмнөх ЭКГ-тэй харьцуулахад л боломжтой юм. Эмчилгээ шаарддаггүй.

В. Зүүн багцын салбарыг бүрэн бөглөөгүй. V 5, V хар тугалгад R долгионы хонхорхой буюу хожуу R долгион (R") байгаа эсэх 6. V 1, V судалуудад өргөн S долгион 2. I, aVL, V 5 хар тугалгад Q долгион байхгүй, V 6.

г.Баруун боодлын мөчрийг бүрэн бөглөөгүй. V 1, V 2 хар тугалгад хожуу R долгион (R"). V 5, V 6 хар тугалгад өргөн S долгион.

2. > 0.12 сек

А. Баруун талын салбар блок. V 1, V 2 хар тугалгад ташуу ST сегменттэй, сөрөг Т долгионтой хожуу R долгион I, V 5, V 6 хар тугалгад гүн S долгион. Зүрхний органик гэмтэлд ажиглагддаг: уушигны cor, ленегра өвчин, титэм судасны өвчин, хааяа - хэвийн. Баруун салаа мөчрийг масктай хаалт: V 1-ийн хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь баруун салаа мөчрийн блоктой тохирч байгаа боловч RSR цогцолбор нь I, aVL эсвэл V 5, V 6-д тэмдэглэгдсэн байдаг." Энэ нь ихэвчлэн зүүн салаа мөчрийн урд мөчрийг бөглөрөх, зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний шигдээс зэргээс шалтгаална.Эмчилгээ - 6-р бүлгийн VIII.E хэсгийг үзнэ үү.

б. Зүүн багцын салбар блок. I, V 5, V 6 утаснуудын өргөн хошуутай R долгион. V 1, V 2 хар тугалга дахь гүн S эсвэл QS долгион. I, V 5, V 6 хар тугалгад Q долгион байхгүй байх. Зүүн ховдолын гипертрофи, миокардийн шигдээс, Ленеграгийн өвчин, титэм судасны өвчин, заримдаа хэвийн үед ажиглагддаг. Эмчилгээ - бүлгийг үзнэ үү. 6, VIII.D хэсэг.

В. Баруун боодлын салаа, зүүн боодлын салбаруудын нэгийг блоклох.Хоёр фасцикийн блокыг 1-р зэргийн AV блоктой хослуулах нь гурван фасцикийн блок гэж үзэж болохгүй: PQ интервалын уртасгах нь AV зангилааны дамжуулалт удаашралтай холбоотой байж болох бөгөөд гуравдахь блокийг блоклосонтой холбоотой байж болно. Түүний багцын салбар. Эмчилгээ - бүлгийг үзнэ үү. 6, VIII.G догол.

d. Дотор ховдолын дамжуулалтыг зөрчих.Баруун эсвэл зүүн салаа блокийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд QRS цогцолбор (> 0.12 сек) өргөжиж байна. Энэ нь зүрхний органик гэмтэл, гиперкалиеми, зүүн ховдлын гипертрофи, Ia ба Ic ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм, WPW хам шинжийн үед ажиглагддаг. Ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй.

ЭКГ-ын тайлбар: P долгион.Хэвийн электрокардиограмм Хоёр фазын p долгион avf v3 v4

Электрокардиограммыг хэрхэн тайлах вэ?

Кардиограмм гэж юу вэ?

Үр дүн дээрх шүд нь юу гэсэн үг вэ?

Зүрхний эмгэгтэй холбоогүй кардиограмм дээр ямар төрлийн хуурамч хөндлөнгийн оролцоо байдаг вэ?

Красноярскийн эрүүл мэндийн портал Krasgmu.net

Ердийн электрокардиограмм

Хэвийн ЭКГ-ын сегмент ба долгионууд.

Пронг Р.

P-Q(R) интервал.

Ховдолын QRST цогцолбор.

Q долгион.

R долгион

S долгион

RS-T сегмент.

Т долгион

Q-T интервал (QRST)

Электрокардиограммын шинжилгээ.

ЭКГ-ийн кодыг тайлах ерөнхий схем (төлөвлөгөө).

Бэйлигийн зургаан тэнхлэгийн систем.

Зүрхний хэм алдагдалд зориулсан электрокардиограмм

1. SA зангилааны автоматизмын эмгэг (номотоп хэм алдагдал)

2. Экстрасистол.

Дамжуулалтын үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан электрокардиограмм.

4. Түүний багцын хөл, мөчрүүдийн блок.

Тосгуур болон ховдолын гипертрофид зориулсан электрокардиограмм.

Зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан электрокардиограмм.

ЭКГ-ын үр дүнд R долгион нь миокардийн ямар төлөв байдлыг илэрхийлдэг вэ?

Электрокардиограмм яагаад хийгддэг вэ?

ЭКГ нь юуг харуулдаг вэ?

Электрокардиограммын нарийвчилсан тайлбар

Зүрхний тэнхлэгийг тодорхойлох

Судалгааны явцад гарч болзошгүй алдаа

ЭКГ-ын код тайлах ерөнхий схем

Электрокардиограмм (зүрхний ЭКГ). 3-ын 2-р хэсэг: ЭКГ-ын тайлбарын төлөвлөгөө

Ердийн ЭКГ-ын элементүүд

QRS цогцолбор долгион

ЭКГ-ын шинжилгээ

ЭКГ-ын хөндлөнгийн оролцоо

Кардиограмм гэж юу вэ?

Үр дүн дээрх шүд нь юу гэсэн үг вэ?

Хэвийн ЭКГ-ын сегмент ба долгионууд.

Пронг Р.

P-Q(R) интервал.

Ховдолын QRST цогцолбор.

Q долгион.

R долгион

S долгион

RS-T сегмент.

Т долгион

Q-T интервал (QRST)

Электрокардиограммын шинжилгээ.

Бэйлигийн зургаан тэнхлэгийн систем.

Зүрхний хэм алдагдалд зориулсан электрокардиограмм

1. SA зангилааны автоматизмын эмгэг (номотоп хэм алдагдал)

2. Экстрасистол.

Дамжуулалтын үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан электрокардиограмм.

4. Түүний багцын хөл, мөчрүүдийн блок.

Тосгуур болон ховдолын гипертрофид зориулсан электрокардиограмм.

Зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан электрокардиограмм.

Сүүлийн үеийн оруулгууд