Уушигны оройн өндөр
ТОПОГРАФИК ЦОХИЛТЫН ДҮРЭМ
УУШГИЙН ТОПОГРАФИК ЦОХИРУУЛАЛТ
Уушигны топографийн цохилтын үүрэг бол уушигны хил хязгаар (дээд ба доод) ба уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох явдал юм. Цохилтын үед агаар агуулсан уушиг нь тод (чанга) дуу чимээ гаргадаг бол агааргүй орчмын эдүүд нь уйтгартай дуу чимээ гаргадаг тул үүнийг хийж болно. Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох нь анхны дууны тодорхойлолт дээр суурилдаг.
1. Цохилтот хөгжмийн дүрэм, техникийг ерөнхийд нь ажиглах шаардлагатай (2-р бүлэг).
2. Пессиметрийн хурууг цээжин дээр эрхтэний хүлээгдэж буй хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулна.
3. Чимээгүй цохилтот хөгжим ашигладаг.
4. Пессиметрийн хурууг байр зүйн босоо шугамын дагуу тунгалаг дуунаас уйтгартай дуу авианы чиглэлд аажмаар шилжүүлнэ.
5. Пессиметрийн хурууг хөдөлгөхдөө арьсан дээгүүр гулсуулж, татахыг хориглоно. Хурууг нэг байрлалаас нөгөөд шилжүүлэх ёстой.
6. Топографийн цохилтын үед уйтгартай дуу чимээг тодорхойлсны дараа тэд пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тодорхой дууны талбарт, өөрөөр хэлбэл "гарсан" талаасаа эрхтний хилийн тэмдэг тавьдаг. , пессиметрийн хурууг хөдөлгөж байна.
УУшигны дээд хилийг тодорхойлох
Уушигны оройн өндрийг тодорхойлох
1. Эхлээд уушгины оройн өндрийг урд талынх нь тогтооно: эгэмний дээр хуруу-пессиметрийг байрлуулж, дараа нь цохиж, дээш, дунд зэрэг хөдөлгөж, тод дууг өндөрт тохирох уйтгартай дуугаар солино. хоёр талдаа тодорхойлогддог оройнуудын (Зураг 79a).
2. Дараа нь тал бүр дээр (зүүн ба баруун) уушгины арын оройн өндрийг тодорхойлно: цохилтыг scapula дээр дээш, дунд хэсэгт нь уйтгартай болгоно (Зураг 79б).
Плессиметрийн хурууг дунд хэсгийн дагуу эгэмний ясанд перпендикуляр (хүрэхгүйгээр) supraclavicular бүсэд суурилуулсан (та трапецын булчингийн урд ирмэгийн дунд төвлөрч болно). Цохилтыг мөрний хажуугаар, дараа нь хүзүүнд дундаас нь тунгалаг дууг уйтгартай дуу руу шилжүүлэх хүртэл гүйцэтгэдэг (Зураг 79c).
Цагаан будаа. 79. Уушигны дээд хил хязгаарыг тодорхойлох:
А- урд талын оройн өндөр; б- ар талын оройн өндөр; В- Крениг талбайн өргөн
NB!Уушигны оройн өндөр нь хэвийн байна: урд талдаа 3-4 см, ар талд - VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд. Кренигийн талбайн ердийн өргөн нь 4-7 см (баруун талаас зүүн талд 1-1.5 см илүү).
Цагаан будаа. 80. Уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлох: А- урд, б- ард
Уушигны доод хил хэвийн байна
Уушгины доод хэсгийн АМСГАЛТЫН ХӨДӨЛГӨӨНИЙГ ТОДОРХОЙЛОХ (ЭКСКУРС).
Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн -хэвийн амьсгалын үед тодорхойлогддог уушигны доод хил нь гүнзгий амьсгалын өндөрт доошоо, хамгийн их амьсгал авсны дараа дээшээ шилжих зай.
Амьсгалах аялал- уушигны доод хилийн туйлын тэмдгүүдийн хоорондох зай нь гүнзгий урам зориг ба гэнэтийн амьсгалтай тохирч байна.
1. Цохилтоор амьсгалын хэвийн үед уушигны доод хилийг олж, арьсан дээр тэмдэг тавина (Зураг 81-1).
2. Дараа нь пессиметрийн хурууг авалгүйгээр өвчтөн гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа дарахыг хүснэ. Үүний зэрэгцээ уушгины ирмэг буурч, амьсгалахаасаа өмнө тэмдэглэгээ хийсэн түвшинд тод дуу чимээ илрэх болно. Эндээс тодорхой дууг уйтгартай дуугаар солих хүртэл цохилт нь доошоо үргэлжилнэ. Энд шинэ тэмдэглэгээ хийгдсэн (Зураг 81-2).
3. Дараа нь өвчтөн хэд хэдэн амьсгалын хөдөлгөөн хийж, дараа нь аль болох их амьсгалж, амьсгалыг нь барихыг хүснэ. Үүний зэрэгцээ уушигны эзэлхүүн буурч, буруу ирмэг нь дээшээ хөдөлдөг. Цохилтыг энэ чиглэлд тодорхой дуу чимээ сонсогдож, гурав дахь тэмдэг гарах хүртэл гүйцэтгэдэг (Зураг 81-3).
4. Уушигны доод ирмэгийн амьсгалын замын экскурсийн утга болох ийм аргаар олдсон тэмдгүүдийн хоорондох зайг хэмжинэ.
Цагаан будаа. 81. Уушигны доод хилийн хөдөлгөөнийг (аялал) тодорхойлох схем Уушигны доод хил: 1 - амьсгалын хэвийн үед; 2 - гүнзгий амьсгалах өндөрт; 3 - хамгийн их амьсгалах үед
Уушигны доод хилийн хөдөлгөөн, амьсгалын замын хөдөлгөөн хэвийн байна.
ЦОХИРУУЛАЛТЫН ҮР ДҮННИЙ ҮНЭЛГЭЭ
Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүдуушгинд байгаа нь харьцуулсан цохилтоор тодорхойлогддог цохилтот дууны бууралт, (эсвэл) байр зүйн цохилтоор илрүүлсэн уушигны хил хязгаарыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Цохилтын тусламжтайгаар ямар нэгэн тодорхой өвчнийг оношлох боломжгүй боловч бусад судалгааны өгөгдөлтэй хослуулан тухайн өвчинд хамаарах шинж тэмдгүүдийн нийлбэрийг шүүж болно. эмгэгийн нөхцөлуушиг, өөрөөр хэлбэл хам шинжийн эмгэгийн тухай.
Харьцуулсан уушигны цохилтын үр дүнг үнэлэх
Харьцуулсан уушигны цохилт, дууны чичиргээний үр дүнгийн үнэлгээ
| Цохилтот дуу | Дууны чичиргээ | Шалтгаанууд | |
| Бүтэн | Суларсан | ♦ шингэн гялтангийн хөндий(эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс) ♦ бөглөрөлтэй ателектаз ♦ гялтангийн зангилаа | |
| Сайжруулсан | ♦ уушигны эдийг үрэвслийн нягтаршуулах | ||
| Тимпани | Суларсан | ♦ пневмоторакс | |
| | | дараагийн лекц ==> | |
4.5 Уушигны доод хилийн эгэмний дунд, дунд суганы болон далдуур шугамын дагуух нэвчилтийг тодорхойлох Чимээгүй амьсгалах үед уушгины доод хилийг өгөгдсөн шугамын дагуу тодорхойлох. Хүүхдийг гүнзгий амьсгаа авахыг урьж, амьсгалыг нь амьсгалаа дар. амьсгалын өндөр Энэ байрлалд уушгины хил хязгаарыг дахин тодорхойлж тэмдэглэнэ.Хүүхдийг амьсгалаа гаргахад урьж, амьсгалаа гаргахдаа амьсгалаа барина.Амьсгалах үед уушгины хил хязгаарыг тодорхойлж тэмдэглэнэ.Тодорхой хилийн хоорондох зай Хамгийн их амьсгалах, амьсгалах үед уушгины доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг (аялал) бүрдүүлдэг.
4.6 Цохивор хөгжим тунгалагийн зангилаануудгуурсан хоолойн салаалсан хэсэгт, уушигны үндэс, доор тайлбарласан аргуудыг ашиглан гуурсан хоолойн зангилаа.
Коранягийн тэмдэг. Цээжний 7-8-р нугаламаас эхлээд доороос дээш доош нурууны нугасны дагуу хуруугаараа шууд цохино. Бага насны хүүхдийн цээжний хоёр дахь нугаламын, том насны хүүхдийн дөрөв дэх цээжний нугаламын цохилтын дуу бүдэгрэх нь Коранийн сөрөг шинж тэмдгийг илтгэнэ.
Философийн аяганы шинж тэмдэг.Пессиметрийн хурууг өвчүүний ястай зэрэгцүүлэн нэг ба хоёрдугаар хавирга завсарт байрлуулна.Эхний дунд эгцний шугамын хоёр талд нэг ба хоёрдугаар хавирга завсарт чанга цохилтыг өвчүү рүү чиглүүлнэ. У эрүүл хүүхэдөвчүүний ясанд уйтгартай байдал ажиглагдаж байна.
Аркавины шинж тэмдэг.Пессиметрийн хурууг урд талын суганы шугам дээр хавирга хоорондын зайтай зэрэгцүүлэн байрлуулна. Цохилтыг урд талын суганы шугамын дагуу доороос 7-8 хавирга хоорондын зайнаас дээш суга руу чиглүүлнэ. Эрүүл хүүхдэд богиносгох нь ажиглагддаггүй.
Аускультация.
Сонсох нь уушигны тэгш хэмтэй хэсгүүдэд хийгддэг: оройн дээр, дунд эгэмний шугамын дагуу (зүүн талаас 2-р хавирга хоорондын зай, баруун талд - уушигны доод хил хүртэл), дунд суганы шугамын дагуу. суга доош, мөрний ирний дээгүүр, паравертебраль хэсгүүдэд мөрний ирний хооронд, мөрний ирний доор. Эрүүл хүүхдэд 6 сар хүртэл. 6 сараас эхлэн цэврүүтэх амьсгал нь суларч байна. 6 жил хүртэл - puerile, 6-аас дээш настай - цэврүүт.
Бронхофони -гуурсан хоолойноос цээж рүү дуу хоолойг дамжуулах, аускультацаар тодорхойлно. Хүүхдээсээ "аяга цай" гэж хэлэхийг хүс, уушгины тэгш хэмтэй хэсэгт сонс. Эрүүл хүүхдэд дуу хоолой нь уушгины тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан явагддаг. У бяцхан хүүхэдУйлах үед бронхофони сонсогддог.
IX бүлэг
Зүрх судасны тогтолцоог судлах арга.
Хяналт шалгалт
1.1 Зүрхний талбайг үнэлж, "зүрхний гүдгэр" гажиг (сүмхэг эсвэл зүүн талын товойлт) байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. цээж), хавирга хоорондын зайг жигдрүүлэх, зүрхний бүсэд судасны цохилт, эпигастриумд.
1.2 Хүзүү ба эрүүний хөндийн судасны цохилтонд анхаарлаа хандуулаарай.
Зүрхний пальпация.
2.1 Тэмтрэлтээр цээжин дэх зүрхний байрлалыг (зүүн, баруун) алгаа байрлуулж тодорхойлно баруун гарөвчүүний бүсэд цээжин дээр.
2.2 Оройн цохилтын байршлыг тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд баруун гарынхаа алгаа цээжний зүүн талд (эсвэл баруун тийш) цээжний тэнхлэгт, гарын суурийг өвчүүний яс руу чиглүүлж, хуруугаа суганы бүс рүү, 4-7 хавирганы хооронд байрлуулна. Энэ тохиолдолд оройн цохилтын байрлалыг ойролцоогоор тодорхойлох боломжтой. Дараа нь цээжний гадаргууд перпендикуляр байрлуулсан баруун гарын хоёр буюу гурван нугалж буй хурууны үзүүрээр оройн импульсийн байрлалыг өмнө нь илрүүлсэн хавирга хоорондын зайд тэмтрээрэй. Дунд зэргийн хүчээр хуруугаараа дарах үед зүрхний өргөх хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлдэг газрыг оройн импульс гэж нэрлэдэг. Оройн импульсийн тэмтрэлт нь үүнээс гадна боломжийг олгодог нутагшуулах,тооцоо тархалт (өргөн),Тэгээд хүч чадал.
Ø ЛокалчлалОройн цохилт нь ихэвчлэн хүүхдийн наснаас хамаардаг. 2-оос доош насны хүүхдэд оройн импульс нь 4-р хавирга хоорондын зайд, зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1.5-2 см зайд байрладаг; 2-7 насанд - 5-р хавирга хоорондын зайд, зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 0.5 - 1.5 см; 7 наснаас дээш - дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд эсвэл түүнээс 0.5-1 см зайд.
Ø ТархалтОройн импульс нь түүний үүсгэдэг цээжний цохилтын талбай гэж ойлгогддог; ихэвчлэн 1-2 см диаметртэй байдаг.Хүүхдэд сарнисан импульс нь хоёр ба түүнээс дээш хавирга хоорондын зайд тэмтрэгдэх импульс гэж тооцогддог.
Ø ХүчОройн цохилтыг зүрхний оройн хурууны тэмтрэлтэнд үзүүлэх даралтаар хэмждэг. Сул, дунд, хүчтэй түлхэлтүүд байдаг.
2.3 Зүрхний цохилт байгаа эсэхийг тодорхойлох. Зүрхний цохилтыг тэмтрэхэд баруун гарын гурваас дөрвөн нугалсан хурууны үзүүрийг өвчүүний зүүн талын 3-4-р хавирга завсарт байрлуулна. Зүрхний импульс байгаа эсэх, түүний байршил, хүч чадал, цар хүрээг үнэл.
3. Зүрхний топографийн цохилттүүний харьцангуй ба туйлын тэнэг байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох.
Харьцангуй уйтгартай байдалзүрхний хэлбэр нь зүрхний цээжний бодит төсөөллийг тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд зүрхний хэсэг нь уушигны эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь богиноссон цохилтот дууг өгдөг. Харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь баруун тосгуур, дээд хэсэг нь зүүн тосгуур, зүүн - зүүн ховдолын төсөөлөлтэй тохирч байна.
Үнэмлэхүй тэнэглэлзүрх (уйтгартай дуу чимээ) нь уушигаар бүрхэгдээгүй зүрхний хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд баруун ховдолын хэмжээг тодорхойлдог.
1) Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зөв хязгаарыг тодорхойлох.
Үүнийг хийхийн тулд пессиметрийн хурууг дунд эгэмний шугамын дагуу баруун талд, хавирга хоорондын зайтай зэрэгцүүлэн байрлуулж, эгэмний яснаас доош нь уйтгартай болтол цохино. Дараа нь пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайг нэг дээш өргөж, өвчүүний болон цохиуртай зэрэгцүүлэн эргүүлж, пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зай дагуу аажмаар зүрх рүү чиглүүлэн уйтгартай цохилтын чимээ гартал хөдөлгөнө. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу, тод цохилтот дууг харж, зүрхний баруун хилийг тэмдэглэнэ.
2) Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын зөв хязгаарыг тодорхойлох.
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлыг тодорхойлохын тулд чимээгүй цохилтыг ашигладаг. Пессиметрийн хурууг харьцангуй уйтгартай баруун хил дээр өвчүүний ястай зэрэгцүүлэн байрлуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл дотогшоо зүүн тийш шилжүүлнэ. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой дуугаралттай тулгарсан хилийг тэмдэглэнэ.
3) Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлох.
Пессиметрийн хурууг эгэмний ястай зэрэгцүүлэн зүүн парастерналь шугамын дагуу байрлуулж, эгэмний яснаас доош цохих чимээ бүдгэртэл цохино. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуух хилийг тод дуугарч байгаагаар тэмдэглээрэй.
4) Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлох.
Пессиметрийн хурууг зүрхний харьцангуй бүдэг байдлын дээд хязгаарт байрлуулж, уйтгартай цохилтын дуу гарах хүртэл зүрхний цохилтыг үргэлжлүүлнэ. Пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой дуу чимээтэй тулгарсан заагийг тэмдэглээрэй.
5) Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлно.
Эхлээд тэмтрэлтээр оройн цохилтыг олох; дараа нь пессиметрийн хурууг оройн импульс тодорхойлогдсон хавирганы завсрын завсарт байрлуулж, түүнээс гадагшаа (урд суганы шугамын дагуу) хүссэн хилийн дагуу параллель болон цохиурын дуу бүдгэртэл өвчүүний яс руу цохино. Пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой дуу чимээтэй тулгарсан заагийг тэмдэглээрэй.
6) Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хязгаарыг тодорхойлно.
Пессиметрийн хурууг зүрхний харьцангуй уйтгартай хэсгийн зүүн захад байрлуулж, уйтгартай цохилтын дуу гарах хүртэл өвчүүний яс руу цохино. Пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой дуу чимээтэй тулгарсан заагийг тэмдэглээрэй.
Хүүхдэд байр зүйн цохилтыг цээжин дээр хуруугаараа шууд хийж болно.
V.I-ийн дагуу зүрхний насны хил хязгаар. Молчановыг 5-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт 5
Хүүхдийн зүрхний хил хязгаар
| Нас (жил) | Харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар | ||
| Зөв | Дээд | Зүүн | |
| 0 – 2 | Баруун парастерналь шугам | II хавирга | Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1.5-2 см |
| 2 – 7 | Дотогшоо баруун парастерналь шугам руу | II хавирга хоорондын зай | Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагшаа 0.5-1.5 см |
| 7 – 12 | Өчүүний ясны баруун ирмэгээс 1 см-ээс ихгүй уртасна. | III хавирга | Зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу буюу түүнээс дотогш 0.5-1 см |
| Үнэмлэхүй тэнэглэлийн хязгаар | |||
| 0 – 2 | Зүүн хөхний шугам | III хавирга | Зүүн дунд эгэмний шугам |
| 2 – 7 | III хавирга хоорондын зай | ||
| 7 – 12 | IV хавирга | Зүүн парастерналь шугам |
4. Зүрхний аускультация. Зүрхийг сонсох нь 5 сонгодог цэг дээр явагддаг (Хүснэгт 6).
Уушигны цохилтыг хийдэг. Энэ аргабиеийн тодорхой хэсгийг тогшихоос бүрдэнэ. Ийм товшилтоор тодорхой дуу чимээ гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар нь эрхтнүүдийн хэмжээ, хил хязгаарыг тодорхойлж, одоо байгаа эмгэгийг тодорхойлдог.
Дууны хэмжээ, өндөр нь эд эсийн нягтралаас хамаарна.
Оношилгооны олон шинэ аргууд бий болсон ч уушигны цохилтыг практикт өргөн ашигладаг хэвээр байна. Туршлагатай мэргэжилтэн нь ихэвчлэн технологийн хэрэгслийг ашиглахгүйгээр үнэн зөв оношлох боломжтой байдаг тул эмчилгээг эрт эхлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч цохилтот цохилтоор төлөвлөсөн оношлогооны талаар эргэлзээ төрж, дараа нь бусад оношлогооны хэрэгслийг ашигладаг.
Цээжний цохилт нь өөр байж болно. Жишээлбэл:
- Шууд (шууд).Энэ нь өвчтөний биед хуруугаараа шууд хийгддэг.
- Шууд бус. Алх ашиглан гүйцэтгэсэн. Энэ тохиолдолд цохилтыг биенд наалдсан хавтан дээр цохих ёстой бөгөөд үүнийг плессиметр гэж нэрлэдэг.
- Хуруу-хуруу.Уушигны цохилтыг гүйцэтгэх энэ аргын тусламжтайгаар нэг гарны хуруу нь плессиметрийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд цохилтыг нөгөө гарынхаа хуруугаар хийдэг.
Техникийн сонголт нь эмчийн сонголт, өвчтөний шинж чанараас хамаарна.
Гүйцэтгэлийн онцлог
Цохилтын үед эмч сонссон дууг шинжлэх ёстой. Эдгээрээс амьсгалын эрхтний хил хязгаарыг тодорхойлж, дотоод эд эсийн шинж чанарыг тогтоож болно.
Онцлох дараах төрлүүдЦохилтын үед илэрсэн дуу чимээ:
- Уйтгартай дуу. Энэ нь уушгинд хатуурсан хэсгийг илрүүлэх үед тохиолдож болно.
- Хайрцагласан дуу.Энэ төрлийн дуу чимээ нь шалгаж буй эрхтэнд хэт их агаартай байх үед гарч ирдэг. Энэ нэр нь хоосон дуу чимээтэй ижил төстэй байдлаас үүдэлтэй юм цаасан хайрцагхөнгөн цохиход.
- Тимпани дуу.Энэ нь гөлгөр ханатай хөндий бүхий уушигны хэсгүүдийг тогших нь ердийн зүйл юм.
Дуу чимээний шинж чанарт үндэслэн дотоод эд эсийн үндсэн шинж чанарыг илрүүлж, улмаар эмгэгийг (хэрэв байгаа бол) тодорхойлдог. Үүнээс гадна ийм шалгалтын явцад эрхтнүүдийн хил хязгаарыг тогтоодог. Хэрэв хазайлт илэрсэн бол өвчтөнд өвөрмөц оношийг тавьж болно.
Цохилтод хуруугаараа хурууны техникийг ихэвчлэн ашигладаг.
Үүнийг дараах дүрмийн дагуу гүйцэтгэнэ.
руу энэ аргаОношлогоо нь аль болох үр дүнтэй болсон тул эмч гүйцэтгэх техникийг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ нь тусгай мэдлэггүйгээр боломжгүй юм. Нэмж дурдахад туршлага зайлшгүй шаардлагатай, учир нь үүнгүйгээр зөв дүгнэлт гаргахад хэцүү байх болно.
Харьцуулсан болон байр зүйн цохилтын онцлог
Энэхүү оношлогооны процедурын нэг төрөл бол уушигны харьцуулсан цохилт юм. Энэ нь уушгины дээд хэсэгт тогших үед гарч буй дуу чимээний шинж чанарыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Энэ нь тэгш хэмтэй газруудад хийгддэг бөгөөд цохилтууд нь ижил хүчтэй байх ёстой. Үүнийг хэрэгжүүлэх явцад үйл ажиллагааны дараалал болон зөв байрлалхуруу.
Ийм цохилт нь гүн (хэрэв дотор нь эмгэгийн хэсгүүд байгаа гэж үзвэл), өнгөц (эмгэг судлалын талбай ойрхон байвал) болон энгийн байж болно. Цээжний урд, хойд, хажуугийн гадаргуу дээр тогших ажлыг гүйцэтгэдэг.
Уушигны топографийн цохилт нь эрхтэний дээд ба доод хил хязгаарыг тодорхойлох зорилготой.Хүлээн авсан үр дүнг нормтой харьцуулсан (үүнд зориулж тусгай хүснэгт боловсруулсан). Одоо байгаа хазайлт дээр үндэслэн эмч нэг буюу өөр оношийг санал болгож болно.
Амьсгалын эрхтнүүдийн энэ төрлийн цохилтыг зөвхөн өнгөц хэлбэрээр гүйцэтгэдэг. Хил хязгаарыг дуу авианы аялгуугаар тодорхойлдог. Эмч нь процедурыг гүйцэтгэх техникийг чанд дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд шалгалтын чухал нарийн ширийн зүйлийг алдахгүй байхыг анхаарна уу.
Ердийн үзүүлэлтүүд
Амьсгалын эрхтнийг шалгах энэхүү арга нь илүү нарийн төвөгтэй оношлогооны процедурыг ашиглахгүйгээр эмгэгийн үзэгдлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд рентген эсвэл MRI нь ижил төстэй шинж чанарыг тодорхойлоход ашиглагддаг боловч тэдгээрийг ашиглахыг үргэлж зөвлөдөггүй (хэт ягаан туяанд өртөх эсвэл өндөр өртөгтэй тул). Цохилтын ачаар эмч үзлэг хийх явцад эрхтнүүдийн шилжилт, хэв гажилтыг илрүүлж чаддаг.
Ихэнх дүгнэлтүүд нь өвчтөний уушгины хил хязгаарт тулгуурладаг. Мэргэжилтнүүдийн удирддаг тодорхой стандарт байдаг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн уушгины хил хязгаарын хэвийн үзүүлэлт бараг ижил байдаг гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.Үл хамаарах зүйл нь хүүхдийн үзүүлэлт байж болно сургуулийн өмнөх нас, гэхдээ зөвхөн эрхтэний оройтой холбоотой. Тиймээс сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд энэ хязгаар тогтоогдоогүй байна.
Уушигны дээд хилийн хэмжилтийг цээжний урд болон ар талд нь хийдэг. Хоёр талдаа эмч нарын найддаг тэмдэглэгээ байдаг. Биеийн урд талын тэмдэг нь эгэмний яс юм. Хэвийн нөхцөлд уушигны дээд хил нь эгэмний яснаас 3-4 см өндөрт байрладаг.
Уушигны дээд хил хязгаарыг тодорхойлох
Нуруунаас харахад энэ хил нь долоо дахь умайн хүзүүний нугаламаар тодорхойлогддог (энэ нь жижиг нурууны процессоор бусдаас бага зэрэг ялгаатай). Уушигны орой нь энэ нугаламтай ойролцоогоор ижил түвшинд байна. Энэ хилийг эгэмний яснаас эсвэл мөрний ирээс дээш нь тогшиж, уйтгартай дуу гарах хүртэл олно.
Уушигны доод хилийг тодорхойлохын тулд цээжний топографийн шугамын байршлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээр шугамын дагуу товших нь дээрээс доошоо хийгддэг. Эдгээр мөр бүрийн хувьд та хүлээн авах болно өөр үр дүн, уушиг нь конус хэлбэртэй байдаг тул.
Өвчтөний хэвийн нөхцөлд энэ хил нь 5-р хавирга хоорондын зай (парастерналь топографийн шугамын дагуу хөдөлж байх үед) 11-р цээжний нугалам (паравертебраль шугамын дагуу) хүртэл байрладаг. Баруун болон зүүн уушгины доод хилийн хооронд зүрх нь тэдгээрийн аль нэгнийх нь хажууд байрладаг тул зөрүүтэй байх болно.
Доод хилийн байрлал нь өвчтөнүүдийн бие махбодид нөлөөлдөг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Нимгэн бүтэцтэй бол уушиг нь илүү сунасан хэлбэртэй байдаг тул доод хязгаар нь арай доогуур байдаг. Хэрэв өвчтөн гиперстеник биетэй бол энэ хязгаар нь хэвийн хэмжээнээс арай өндөр байж болно.
Ийм шалгалтын үеэр анхаарах ёстой өөр нэг чухал үзүүлэлт бол доод хилийн хөдөлгөөн юм. Амьсгалын үйл явцын үе шатаас хамааран тэдний байрлал өөрчлөгдөж болно.
Амьсгалах үед уушиг агаараар дүүрч, доод ирмэгүүд нь доошоо шилжиж, амьсгалах үед тэд хэвийн байдалдаа ордог. Ердийн үзүүлэлтДунд эгэм ба скапляр шугамтай харьцуулахад хөдөлгөөн нь 4-6 см, дунд суганы шугамтай харьцуулахад 6-8 см байна.
Хазайлт нь юу гэсэн үг вэ?
Энэхүү оношлогооны процедурын мөн чанар нь нормоос хазайлт дээр үндэслэн өвчнийг таамаглах явдал юм. Хазайлт нь ихэвчлэн эрхтний хил хязгаарыг дээш эсвэл доош нүүлгэн шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг.
Хэрэв өвчтөний уушгины дээд хэсгүүд байх ёстой хэмжээнээсээ өндөр шилжсэн бол энэ нь уушигны эдүүд хэт агаартай байгааг илтгэнэ.
Ихэнхдээ энэ нь цулцангийн уян хатан чанараа алдах үед эмфиземийн үед ажиглагддаг. Доор хэвийн түвшинөвчтөн уушгины хатгалгаа, уушигны сүрьеэ гэх мэт өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд уушигны оройг байрлуулна.
Доод хил шилжих үед энэ нь цээжний эмгэгийн шинж тэмдэг юм хэвлийн хөндий. Хэрэв доод хил нь хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал энэ нь дотоод эрхтнүүдийн эмфизем эсвэл пролапс үүсэхийг илтгэнэ.
Хэрэв зөвхөн нэг уушиг доошоо шилжсэн бол пневмоторакс үүсдэг гэж үзэж болно. Шаардлагатай түвшнээс дээш эдгээр хилийн байрлал нь пневмосклероз, гуурсан хоолойн бөглөрөл гэх мэт ажиглагддаг.
Мөн уушгины хөдөлгөөнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Заримдаа энэ нь ердийнхөөс өөр харагдаж болох бөгөөд энэ нь асуудал байгааг илтгэнэ. Та уушгины аль алиных нь онцлог шинж чанартай ийм өөрчлөлтийг илрүүлж болно - үүнийг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Хэрэв өвчтөн энэ үнэ цэнийн хоёр талын бууралтаар тодорхойлогддог бол бид дараахь хөгжлийг тооцож болно.
- эмфизем;
- гуурсан хоолойн бөглөрөл;
- үүсэх фиброз өөрчлөлтэдэд.
Уушигны зөвхөн нэгнийх нь шинж чанартай ижил төстэй өөрчлөлт нь гялтангийн синус дахь шингэн хуримтлагдах, эсвэл плевродиафрагматик наалдац үүсэхийг илтгэнэ.
Зөв дүгнэлт гаргахын тулд эмч бүх илрүүлсэн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийх ёстой. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болбол нэмэлт оношлогооны аргуудалдаа гаргахгүйн тулд.
Уушигны дээд хязгаар, i.e. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн уушигны орой нь эгэмний яснаас хэтэрдэггүй тул оройн өндрийг тогтоодоггүй. Ахмад насны хүүхдүүдэд уушигны оройн өндрийг тодорхойлох нь урд талаас эхэлдэг. Пессиметрийн хурууг эгэмний ястай зэрэгцүүлэн супраклавикуляр хөндийд байрлуулж, төгсгөлийн фаланкс нь өвчүүний булчингийн гадна талын ирмэг дээр хүрдэг. Цохилтот цохилтыг пессиметрийн хуруунд хийж, дууг богиносгох хүртэл дээш, дундаар хөдөлгөнө. Ердийн үед энэ хэсэг нь эгэмний дундаас 2-4 см зайд байрладаг. Хил нь пессиметрийн хурууны хажуугийн дагуу тодорхой дуу чимээтэй харагдана. Араас оройн цохилтыг нурууны нугасны дундаас умайн хүзүүний 7-р нугаламын нугасны үе хүртэл гүйцэтгэдэг. Цохилтот дууг богиносгосон анхны харагдах үед цохилтыг зогсооно. Ихэвчлэн оройн арын өндрийг 7-р умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд тодорхойлно.
Уушигны оройн өргөнийг (Kroenig-ийн талбайнууд) мөрний бүсний налуугаар тодорхойлно. Пессиметрийн хурууг мөрний голд суурилуулсан бөгөөд ингэснээр хурууны дунд залгиур дээр байрладаг. захын ирмэгтүүнд перпендикуляр чиглэлд трапецын булчин. Тэд эхлээд хүзүүг чиглэн тод дууг уйтгартай дуунд (дотоод хил) шилжүүлэх хил хүртэл цохиж, дараа нь мөрний бүсний дундах цэгээс эхлэн цохино. хажуу талуйтгартай дуу гарах хүртэл (гадна хил). Дотор болон гадна цохилтын хилийн хоорондох зайг хэмжих замаар Кроенигийн талбайн өргөнийг тодорхойлно.
Ахмад насны хүүхдүүдэд уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог. Чимээгүй амьсгалах үед доод хязгаарыг тодорхойлж, дермографаар тэмдэглэсний дараа хүүхдээс гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалын өндөрт амьсгалаа барихыг хүс, дараа нь дахин хязгаарыг олж, хүчтэй амьсгалах үед мөн адил хий. . Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг сантиметрээр илэрхийлдэг бөгөөд хамгийн их амьсгалах, амьсгалах үед уушгины хилийн ялгаа юм.
Харьцуулсан цохилтот . Баруун болон зүүн талд уушигны анатомийн хувьд ижил байрлалтай хэсгүүдийг харьцуулж үздэг. Урд талд: эгэмний дээд ба доор; хажуу талаас: урд, дунд, хойд суганы шугамын дагуу; ар талаас: нугалам ба нугаламын шугамын дагуу (хөндлөн товших). Пессиметрийн хуруу нь уушгины завсрын бүсээс бусад бүх хэсэгт хавирга хоорондын зайд байрладаг. Interscapular бүсэд plessimeter хуруу нь нуруутай зэрэгцээ байрладаг.
Уушигаа товших үед та дараах дууг сонсож болно.
1) уушигны тодорхой дуу чимээ
2) янз бүрийн сүүдэртэй уйтгартай дуу чимээ, чимээгүйгээс бүрэн уйтгартай (гуя);
3) гэдэсний гогцооноос дээш хэвлийн хөндийн цохилтын аялгуунд ойртож буй тимпаник дуу (эрүүл уушигны дээрх дуунаас өндөр).
Цохилтын тусламжтайгаар гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, уушигны үндэс, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлж болно.
Шинж тэмдэг Корани: шууд цохилтыг 7-8 цээжний нугаламаас эхлээд доороос дээш хүртэл нугасны үйл явцын дагуу гүйцэтгэдэг. Ер нь бага насны хүүхдийн цээжний 2-р нугалам, том хүүхдийн 4-р цээжний нугаламд цохиурын чимээ бүдэгхэн байдаг. Энэ тохиолдолд Коранигийн шинж тэмдгийг сөрөг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд заасан нугаламын доор уйтгартай байдал байгаа нь шинж тэмдгийг эерэг гэж үзнэ.
Шинж тэмдэг Аркавина.Цохилтыг урд талын суганы шугамын дагуу доороос дээш суга руу чиглүүлнэ. Ердийн үед богиноссон шинж тэмдэг ажиглагддаггүй (сөрөг шинж тэмдэг). Уушигны язгуур тунгалгийн зангилаа томорсон тохиолдолд цохилтот дууны богиноссон шинж тэмдэг илэрч, шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг (хэрэв plessimeter хурууг цээжний булчингийн ирмэг дээр байрлуулсан бол . Бид цохилтот дууны уйтгартай байдлыг олж авах бөгөөд үүнийг Аркавины эерэг шинж тэмдэг гэж андуурч болно).
Шинж тэмдэг Философийн аяга.Чанга цохилтыг хоёр талын эхний болон хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс руу чиглүүлдэг (пессиметрийн хуруу нь өвчүүний ястай зэрэгцээ байрладаг) Ихэвчлэн цохиурын дууг богиносгодог. өвчүүний яс - шинж тэмдэгсөрөг Хэрэв өвчүүний хонхорхойноос уйтгартай байвал шинж тэмдэг эерэг байна. Энэ шинж тэмдэг нь тунгалгийн булчирхайд байрлах үед илэрдэг урд талын дунд хэсэг.
Аускультация.Тэгш хэмтэй хэсгүүд сонсогддог: орой, уушигны урд гадаргуу, хажуугийн хэсгүүд, суга, уушгины арын хэсгүүд мөрний ирмэгээс дээш, мөрний ирний хооронд, мөрний ирмэгийн доор, паравертебрийн хэсгүүд. Цохилтот цохилттой адил хүүхдийг сонсох нь илүү тохиромжтой суух байрлал, бага насны хүүхдүүдэд гараа хажуу тийш нь барьж эсвэл тохойгоороо нугалж, гэдэс рүүгээ бөхийлгөх нь дээр. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг хэвтээ байрлалд ч сонсож болно, ялангуяа аускультацийн үед өвчтөний байрлал нь цохилтын үед тийм үүрэг гүйцэтгэдэггүй тул.
Сонсохдоо амьсгалын шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Цэврүүт, хатуу, гуурсан хоолой, хүүгийн амьсгал байдаг. Амьдралын эхний жил (6 сар хүртэл) хүүхдүүдэд амьсгалын замын чимээ суларсан мэт санагддаг. 6 сартайгаас 3-5 нас хүртэлх эрүүл хүүхдийг сонсохдоо ихэвчлэн удаан хугацаагаар амьсгалах (хөгжлийн амьсгал) сайжруулсан цэврүүт хэлбэрийн амьсгалыг сонсдог. Аль аль нь үүсэх механизмын хувьд болон дууны шинж чанарХүүхдийн амьсгал нь хатуу эсвэл хатуу амьсгалтай ойролцоо байдаг. Хүүхдэд хөх няцах амьсгал үүсэх нь амьсгалын эрхтний бүтцийн онцлогтой холбоотой юм.
Гуурсан хоолойн нарийхан хөндий;
Илүү уян хатан чанар ба нимгэн хана цээжний хана, түүний чичиргээг нэмэгдүүлэх;
Уушигны эд эсийн агаарыг багасгах, завсрын эдийг мэдэгдэхүйц хөгжүүлэх.
Эрүүл хүүхдүүдийн онцлог шинж чанартай хүүхдийн амьсгалыг гуурсан хоолойн өвчний үед үүсдэг хатуу амьсгалаас ялгахын тулд түүний тархалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй ( хатуу амьсгал, дүрмээр бол уушгины салангид хэсгүүдэд сонсогддог, puerile - бүх гадаргуу дээр жигд байдаг) болон бусад дагалдах шинж тэмдгүүд. Үүнээс гадна амьсгалын дуу чимээг тэмдэглэх нь зүйтэй - амьсгал нь хэвийн, нэмэгдсэн, суларсан байдаг.
Аускультаци нь бронхофони (дууны дамжуулалт ихсэх, ихэвчлэн эдийг нягтруулахтай холбоотой) илрүүлдэг.
Бронхофонийг тодорхойлохын тулд баруун завсрын зайг (баруун гуурсан хоолойн проекц) эхлэлийн цэг болгон ашигладаг бөгөөд энэ үед сонссоны дараа чагнуурыг уушигны бусад хэсгүүдэд хурдан шилжүүлдэг. Хүүхэд "китти-китти", "нэг-хоёр-гурав" гэсэн үгсийг дуудах эсвэл хашгирах үед (бага насны хүүхдүүдэд) сонсдог. Баруун уушгины завсрын зай болон уушигны бусад хэсгүүдийн адил эрчимтэй дууг сонсох нь гуурсан хоолойн эерэг шинж тэмдгийг илтгэнэ.
Домбровскаягийн шинж тэмдэг. Зүрхний чимээг зүүн хөхний толгойн хэсэгт сонсож, дараа нь фонендоскопыг баруун суганы хэсэгт шилжүүлнэ. Энд ихэвчлэн дуу чимээ бараг сонсогддоггүй (сөрөг шинж тэмдэг) Уушигны эд зузаарах үед тэдгээр нь энд сайн явагддаг (эерэг шинж тэмдэг).
Д Эспиний тэмдэг.Хүүхэд шивнэх үед 7-8 цээжний нугаламаас эхлэн нугасны процессууд дээр аускультацийг хийдэг (" Kitty-Kitty ", "Нэг-хоёр-гурав" гэсэн үгс). Ихэвчлэн цээжний эхний ба хоёр дахь нугаламын бүсэд дууны дамжуулалт огцом нэмэгддэг (сөрөг шинж тэмдэг). Гуурсан хоолойн салаа хэсэгт тунгалагийн зангилаа томорсон тохиолдолд заасан нугаламын доор дуу хоолойн дамжуулалт ажиглагддаг (эерэг шинж тэмдэг).
Хүүхдийн халдварын явцтай хүүхдийн өвчин судлалын тасаг.
Эцсийн шалгалт.
Объектив бүтэцлэгдсэн эмнэлзүйн үзлэг ЕАБХАБ
Сахилга бат
"Хүүхдийн өвчин"
Боловсролын факультетийн 4-р курсын оюутнууд.
Уч. жил.
ЕАБХАБ-ын үе шатуудын дараалал, дараалал.
Хариу арга хэмжээний стандартууд.
1-р шат
Хүүхдэд зүрхний цохилтын техник
(зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох).
Тахийлгасан тэмтрэлтээр шууд цохихдоо хоёр гурав биш, нэг хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа шууд бусаар цохихдоо зөвхөн 1 залгиуртай pleximeter хурууг хийж, 1 залгиурын арын гадаргуугийн дагуу цохино. Энэ нь пессиметрийн хурууны зарим гулзайлтыг үүсгэдэг. Зүрхний зүүн хилийн цохилтонд зориулагдсан нялх хүүхэдболон томорсон зүрхтэй хүүхдүүдэд зөвхөн нэг харьцангуй үнэн зөв арга байдаг - ortopercussion гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. цохилтот цохилтыг нумын хавтгайд хатуу хийнэ. Ийм цохилтын хувьд цээжний урд талын гадаргууг хажуу тийш шилжүүлэх нуман дахь пессиметрийн хурууг хурууны үзүүрийн бүх хавтгайгаар биш, харин зөвхөн хажуугийн гадаргуу, цохилтын хуруугаараа гадаргуу дээр дардаг. пессиметрийн хурууг урд хойд чиглэлд хатуу цохино.
2-р шат
Зүрхний аускультация хийх техник:
Зүрхний дууг сонсох нь цагт хийгддэг тайван хүүхэдВ янз бүрийн албан тушаал: нуруугаараа хэвтэх, зүүн талаараа хэвтэх, зогсох. Аускультацийг амьсгалын өндөрт амьсгалыг барьж, бүрэн амьсгалах үед хийдэг. Зүрх сэтгэлийг сонсох журам:
- зүрхний орой ( митрал хавхлага);
- зүрхний суурь (баруун талд 2-р хавирга хоорондын зай - аорт);
- зүрхний суурь (зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зай - уушигны артери);
- xiphoid процессыг өвчүүний яс (трикуспид хавхлага) хавсаргах газар;
- зүүн талд (аорт) өвчүүний ясанд 3-4 хавирга бэхлэгдсэн газар.
Гол санааг сонссоны дараа зүрхний бүх хэсгийг сонсож, цэг тус бүрийн зүрхний чимээг тодорхойлж, дараа нь сонсогдох чимээ шуугианыг тодорхойлох хэрэгтэй.
3-р шат
Хүүхдэд уушигны цохилт, аускультация хийх арга.
Цээжний урд талын гадаргуу нь хэвтээ байрлалд цохилттой байна. Ахмад насны хүүхдүүдэд цохилт өгөх үед уушгины урд талын гадаргуу нь хэвтээ байрлалд, арын гадаргуу нь сууж буй байрлалд цохигддог. Өвчтөн эмчийн баруун талд байх ёстой.
Топографийн цохилтоор уушгины хил хязгаарыг тодорхойлохдоо хуруу-пессиметрийг хүссэн хил хязгаартай (хавирга) параллель байрлуулж, завсрын бүсэд нурууны зэрэгцээ байрлуулна.
Уушигны оройн өндрийг тодорхойлох нь урдаас эхэлдэг. Пессиметрийн хурууг эгэмний ясны дээд талд байрлуулж, төгсгөлийн фаланкс нь цээжний булчингийн гадна талын ирмэг дээр хүрдэг. Плессиметрийн хуруунд цохиулж, дууг богиносгох хүртэл дээд хэсгийг хөдөлгөнө. Ердийн үед энэ хэсэг нь эгэмний дундаас 2-4 см зайд байрладаг. Хил хязгаарыг пессиметрийн хурууны тал дээр тод дуугаралттай тулгардаг. Араас оройн цохилтыг нугасны нуруунаас VII умайн хүзүүний нугаламын нугас руу чиглүүлдэг. Цохилтот дууг богиносгосон анхны харагдах үед цохилтыг зогсооно. Ихэвчлэн оройн арын өндрийг VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд тодорхойлно.
Kroenig талбайн өргөнийг шууд бус цохилтоор тодорхойлно. Пессиметрийн хурууг трапецын булчингийн дээд ирмэгийн дунд байрлуулна. Энэ мөчөөс эхлэн цохилтыг хүзүү ба мөрөнд уйтгартай болтол ээлжлэн хийдэг. Хамгийн алслагдсан хоёр цэгийн хоорондох зай нь Кроенигийн талбайн өргөн юм.
Сонсохдоо та эхлээд үндсэн зүйлийн мөн чанарыг ойлгох хэрэгтэй амьсгалын чимээ, дараа нь хажуугийн дуу чимээг үнэлнэ. Өвчтөний байрлал нь ямар ч байж болно - суух, хэвтэх гэх мэт. Бага насны хүүхдүүдийн тайван бус байдал нь тэднийг хатуу чагнуураар сонсоход хэцүү, заримдаа бүр боломжгүй болгодог. Тиймээс зөөлөн чагнуур хэрэглэх нь дээр.
4-р шат