Төрөх үеийн асепси ба антисепсис; төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд ариун цэврийн эмчилгээ хийх. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ хийх алгоритмууд Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд ариун цэврийн эмчилгээ хийх.

18.07.2019 -

Төрөх эмнэлгийн хүлээн авах блок нь хүлээн авах хэсэг (лобби), шүүлтүүрболон шалгалтын өрөөнүүд. Шалгалтын өрөөнүүд нь физиологийн болон ажиглалтын тасагт тусдаа байдаг. Шалгалтын өрөө бүр нь ирж буй эмэгтэйчүүдийг хүлээн авах өрөө, бие засах газар, шүршүүр, хөлөг онгоц угаах төхөөрөмжтэй. Хэрэв төрөх эмнэлэгт эмэгтэйчүүдийн тасаг байгаа бол хүлээн авах, нэвтрэх тусдаа блоктой байх ёстой.

Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй(идээт-септик процессоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн):

1. Шүүлтүүрийн өрөөнд эмэгтэй гадуур хувцсаа тайлж, халдваргүйжүүлсэн шаахай авдаг. Ирж буй эмэгтэйн ерөнхий байдлыг үнэлж, температурыг хэмжиж, арьсыг гэрэл ойлгогч гэрлээр шалгаж, хоолойг хусуураар шалгаж, судасны цохилтыг тоолж, цусны даралтыг хоёр гарт нь хэмжиж, эмнэлэгт хэвтэх асуудлыг шийддэг. физиологийн эсвэл ажиглалтын эх барихын тасгийг шийдэж, дараа нь эмэгтэй үзлэгийн өрөөнд (тэнхим тус бүрээр тусад нь) очно.

2. Эмэгтэйг алчуур, ариутгасан доторлогоотой буйдан дээр шалгаж, гар, хөлийн хурууны хумсыг тайрч, суга, бэлэг эрхтнийг хямсаа дээр ариутгасан хөвөн даавуугаар шингэн савангаар эмчилнэ. суга, умайд үсийг хусах, эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтнийг калийн перманганатын 1:10000 уусмалаар савнаас угааж, төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд цэвэрлэгч бургуй тавих.

3. Эмэгтэй хүн үсээ заавал угааж шүршүүрт ордог (үүнээс өмнө цамц, алчуур, живх, дээл, угаалгын алчуур, түүнчлэн нэг удаагийн савлагаатай хатуу саван агуулсан ариутгасан даавууг авах ёстой). Эмэгтэй хүн ариутгасан алчуураар өөрийгөө хатаасны дараа хөхний толгойг нь тосолно хөхний булчирхайгялалзсан ногоон спиртийн 2% уусмалаар, хуруу, хөлийн хумсыг 1% иодонатын уусмалаар эмчилнэ.

4. Шалгалтын өрөөнөөс, дагалдан эмнэлгийн ажилтнуудэмэгтэй төрөх тасаг эсвэл эмгэг судлалын тасагт очдог бөгөөд заалтын дагуу түүнийг дампууралд авдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт эмэгтэйг шилжүүлэх үед амаржих газарАриун цэврийн эмчилгээг тэр өөрөө хийдэг хүлээн авах хэлтэсэсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт эрүүл ахуйн эмчилгээ хийх нөхцөл байгаа бол.

Бүрэн ариутгахаас гадна (дээр тайлбарласан) хэсэгчилсэн ариутгалыг хийж болно дараах тохиолдлууд:

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмэгтэйчүүдэд

Дэд болон декомпенсацитай эмэгтэйчүүдэд (экстрагенитал эмгэгийн дагуу)

Хүнд гестозтой эмэгтэйчүүдэд

-тэй эмэгтэйчүүдэд цуст ялгадасбэлэг эрхтний замаас

Үүнд: хуруу, хөлийн хумсыг тайрах; суга болон нийтийн бүсэд үсээ хусах; биеийг чийгтэй живхээр арчих; хөхний толгойг эмчлэх, гар, хөлний хөлний фалангуудыг эмчлэх.

2. 1-р (физиологийн) эх барихын тасаг- Эх барихын нийт орны 50-55%.

3. 2-р (ажиглалт, тусгаарлалт) эх барихын тасаг(тасаг) - эх барихын нийт орны 20-25%.

Хоёр дахь хэлтэс нь бие даасан амаржих газарбяцхан хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл шаардлагатай бүх байр, тоног төхөөрөмжийн иж бүрэн багцтай.

Төрөх эмнэлгийн хоёрдугаар эх барихын (ажиглалтын) тасагт хэвтэх заалтууд:

а) жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүд:

Цочмог амьсгалын замын өвчин(томуу, хоолой өвдөх гэх мэт); бэлгийн замын үрэвсэлт өвчний илрэл (уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт).

Халуурах байдал (эмнэлзүйн ач холбогдолтой бусад шинж тэмдэггүй температур 37.6 ° ба түүнээс дээш)

Удаан хугацааны усгүй хугацаа (эмнэлэгт хэвтэхээс 12 ба түүнээс дээш цагийн өмнө амнион шингэн хагарах)

Ургийн умайн дотор үхэл (байхгүй бол төрөлжсөн хэлтэс, байгууллагууд)

Үс, арьсны мөөгөнцрийн өвчин; арьсны өвчин(psoriasis, дерматит, экзем гэх мэт)

Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн идээт гэмтэл

Цочмог ба цочмог хэлбэрийн тромбофлебит

Пиелонефрит, пиелит, цистит болон бөөрний бусад халдварт өвчин

Төрөх сувгийн халдварын илрэл

токсоплазмоз, листериоз, бэлгийн замын өвчин, сүрьеэ

б) төрөлттэй эхчүүдэрт үед төрсний дараах үе(төрсний дараа 24 цагийн дотор) эмнэлгийн байгууллагаас гадуур төрсөн тохиолдолд.

Эхний (физиологийн) хэлтэсээс эх барихын (ажиглалтын) хоёрдугаар хэлтэст шилжүүлэх заалтууд:

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлт болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд:

Төрөх үед температурыг 38 ° ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдүүлэх (цаг тутамд гурван хэмжилт хийх)

Төрсний дараа температурын нэг удаагийн өсөлт 37.6 ° ба түүнээс дээш

1-ээс дээш хоног үргэлжилдэг бага зэргийн халууралт

Идээт ялгадас, давхаргын зөрүү, температураас үл хамааран оёдол дээрх "товруу"

Гадны үрэвсэлт өвчний илрэл (томуу, хоолой өвдөх, амьсгалын замын цочмог халдвар гэх мэт)

Ажиглалтын тасгийг хадгалах дүрэм.Тасгуудыг өдөрт 3 удаа цэвэрлэнэ: 1 удаа угаалгын нунтаг, 2 удаа ариутгалын уусмалаар, дараа нь нян устгах цацраг туяагаар, тасгуудыг 7 хоногт нэг удаа ариутгана. Багаж хэрэгслийг хэлтэст халдваргүйжүүлээд дараа нь ариутгалын төв өрөөнд шилжүүлнэ. Эмнэлгийн ажилтнууд ажиглалтын тасагт шилжихдээ халаад, гутлаа солино (гутлын бүрээс). Үхсэн сүү нь хүүхдийг тэжээхэд ашиглагддаггүй.

4. жирэмсний эмгэг судлалын тасаг (тасаг)– Эх барихын нийт орны 25-30%.

Эмгэг судлалын тасгийг 100 гаруй ортой төрөх эмнэлгүүдэд зохион байгуулж байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмгэг судлалын тасагт эх барихын нэгдүгээр тасгийн үзлэгийн өрөөгөөр дамждаг. Хэрэв халдвар авсан бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөх тасагт хэвтүүлдэг халдварт өвчний эмнэлгүүд. Экстрагенитал өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. зүрх судасны систем, бөөр, элэг, дотоод шүүрлийн систем гэх мэт) болон хамт эх барихын эмгэг( преэклампси, зулбах, ургийн булчирхайн дутагдал (FPI), ургийн хэвийн бус байрлал, аарцагны нарийсал гэх мэт). Тус тасагт эх барихын эмч, эмчилгээний эмч, нүдний эмч нар ажилладаг. Тус тасаг нь ихэвчлэн зүрхний монитор, хэт авиан аппарат, үзлэгийн өрөө, эмчилгээний өрөө, Хүүхэд төрүүлэх FPPP оффис. Эрүүл мэнд нь сайжирвал жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг гэрээсээ гаргадаг. Эхлэлээрээ хөдөлмөрийн үйл ажиллагаатөрөлттэй эмэгтэйчүүдийг эх барихын нэгдүгээр тасагт шилжүүлдэг. Одоогийн байдлаар сувиллын хэлбэрийн эмгэг судлалын тасгууд байгуулагдаж байна.

Бэлгийн эрхтний эмгэгтэй жирэмсэн эхчүүдэд мэргэшсэн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, баазын амаржих газар клиник эмнэлгүүдтодорхой чиглэлээр ажиллах (зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөр, халдварт өвчин гэх мэт).

5. шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан тасаг (тасаг). 1, 2-р эх барихын тасгийн нэг хэсэг болгон. Шинээр төрсөн хүүхдийг нярайн тасагт явуулдаг (эрүүл төрсөн нярайн хувьд эхтэйгээ хамт нэг тасагт хэвтэх боломжтой). Тус тасагт эрүүл нярайн тасаг, дутуу төрсөн нярай болон амьсгал боогдох өвчтэй хүүхдүүдийн тасагтай. тархины цусны эргэлт, амьсгалын замын эмгэг, мэс заслын төрсний дараа сүүний өрөө, цэвэр даавуу, гудас, тоног төхөөрөмж хадгалах өрөөнүүд. Тус хэлтэс нь эхийн тасагтай зэрэгцэн тойргийн ижил мөчлөгийн дүүргэлтийг ажигладаг. Эх нялхас амаржих газарт хоригдож байгаа бол нярайг “буулгах” тасагт байрлуулдаг. Нярайн тасаг нь хүчилтөрөгчийн төвлөрсөн хангамж, нян устгах ламп, бүлээн ус. Хүүхдийн тасагт ариун цэврийн-эпидемиологийн дэглэмийн дүрмийг хамгийн хатуу дагаж мөрддөг: гар угаах, нэг удаагийн бээлий, багаж хэрэгсэл, тавилга, байрыг цэвэрлэх.

Тус тасаг нь фенилкетонури, гипотиреодизмын нийт үзлэг, анхан шатны БЦЖ вакциныг хийдэг.

Хэрэв эх нь төрсний дараах үеийн хүндрэлгүй явцтай бол нярай хүүхдийг хүйн үлдэгдэл унаж, биеийн жинд эерэг өөрчлөлт гарч, гэрт нь гаргаж болно. Өвчтэй, дутуу төрсөн нярайг нярайн төв, хүүхдийн эмнэлэгт сувилахуйн 2-р шатанд шилжүүлдэг.

Түүнчлэн төрөх эмнэлэг нь: лаборатори, рентген, хэт авианы өрөө, физик эмчилгээний өрөө, эмнэлгээс гарах өрөө, гэр ахуйн үйлчилгээтэй байх ёстой.

Хэрэв төрөх эмнэлэгт эмэгтэйчүүдийн тасаг байгаа бол нийт орны 25-30 орчим хувийг түүнд хуваарилдаг. Тусгаарлагдсан, өөрийн гэсэн яаралтай тусламжийн албатай байх ёстой. Стандартын дагуу эх барих эмэгтэйчүүдийн орны нийт орны багтаамжийн 60 хувийг эх барихын ортой, 40 хувийг эмэгтэйчүүдийн ортой болгож байна. Эмэгтэйчүүдийн тасагт гурван төрлийн ор байдаг: for консерватив эмчилгээөвчтөнүүд, мэс заслын эмчилгээ, жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах.

Төрөх эмнэлгийн ажлын зохион байгуулалт (MD).

1. RD-ийн зохион байгуулалт нь ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн стандартыг чанд мөрдөж, янз бүрийн хэлтэст хүргэхээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмэгтэйчүүдийг бүрэн тусгаарлах ёстой. Хүлээн авах, нэвтрэх блок нь эх барихын тасаг бүрт тусдаа үзлэгийн өрөөнүүдээр тоноглогдсон. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эдгээр хэлтэс рүү явах зам нь огтлолцох ёсгүй. Шалгалтын өрөө бүр нь ирж буй эмэгтэйчүүдийг эрүүлжүүлэх тусгай өрөөтэй, бие засах газар, шүршүүрээр тоноглогдсон байв. Үүдний өрөөнд жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэй гадуур хувцсаа тайлж, шүүлтүүрийн өрөөнд ордог. Шүүлтүүрт эмч эсвэл эх баригч эмэгтэйг аль тасаг руу явуулахыг шийддэг. Үүний дараа бүртгэл явагдана Жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг хүлээн авах бүртгэл (маягт No002/у). Паспортын хэсгийг бөглөсөн төрсний түүх (маягт No 096/у), үйлдвэрлэсэн ерөнхий шалгалтэмэгтэйчүүд: жинг хэмжих, өндөр, хэвлийн тойрог, умайнаас дээш өндрийг хэмжих, ургийн байрлал, дүр төрхийг тодорхойлох, ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. Ариутгал хийсний дараа эмэгтэй ариутгасан цагаан хэрэглэл бүхий багцыг хүлээн авч, жирэмсний эмнэлгийн зохих хэлтэст илгээдэг.

2. Эх барихын тасаг бүрт хуваарилагдсан дараах бүтцийн элементүүд:

1) ерөнхий блок.Төрөхийн өмнөх тасаг (тойрог), тасаг орно эрчимт эмчилгээний, төрөх өрөө (танхим), нярайн өрөө, мэс заслын хэсэг (том ба жижиг хагалгааны өрөө, хагалгааны өмнөх өрөө, цус хадгалах өрөө, зөөврийн тоног төхөөрөмж), эмнэлгийн ажилтнуудын албан тасалгаа, өрөө, угаалгын өрөө гэх мэт.

Төрөхийн өмнөхтасагуудыг тусдаа хайрцгаар төлөөлж болох бөгөөд шаардлагатай бол жижиг хагалгааны өрөө болгон ашиглаж болно. Хэрэв тэдгээрийг тусдаа бүтэц болгон танилцуулсан бол тэдгээрийг эрүүл ахуйн нарийн эмчилгээ (дараалж гурваас илүүгүй өдөр ажил) -аар солихын тулд давхар багцтай байх ёстой. Төрөхийн өмнөх өрөөнд хүчилтөрөгч, азотын ислийн төвлөрсөн хангамж, хөдөлмөрийн мэдээ алдуулалт, зүрхний монитор, хэт авиан аппарат шаардлагатай бөгөөд ариун цэврийн болон эпидемиологийн тодорхой горимыг дагаж мөрдөх шаардлагатай: өрөөний температур +18 ° C - + 20 ° C, нойтон цэвэрлэгээ Өдөрт 2 удаа угаалгын нунтаг хэрэглэж, өдөрт нэг удаа - ариутгалын уусмалаар, өрөөг агааржуулж, нян устгах гэрлийг 30-60 минутын турш асаана.

Төрөхийн өмнөх тасагт эмч, эх баригч нар төрөлт болон төрөлтийн эхний үе шатны явцыг байнга хянаж байдаг.

Төрөлтийн хоёр дахь үе эхлэхэд төрөлт эмэгтэйг шилжүүлдэг жирэмсний өрөө, төрөх үед эмэгтэй ариутгасан цамц, гутлын нөмрөг өмсдөг. Төрөх өрөөнүүд нь гэрэлтэй, цэлгэр, мэдээ алдуулалт хийх төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. шаардлагатай эмүүдболон шийдэл, багаж хэрэгсэл болон хувцаслах материалтөрөх, бие засах, нярайн сэхээн амьдруулах. Өрөөний температур +20°С -+22°С байх ёстой. Төрөх үед эх барихын эмч, нярайн эмч заавал байх ёстой. Хэвийн төрөлтийг эх баригч, эмгэг, хөхүүл төрөлтийг эх барихын эмч хийдэг. Хүргэлтийг өөр өөр орон дээр ээлжлэн хийдэг. Төрөлтийн динамик ба үр дүнг хөдөлмөрийн түүх болон "Этэвтэрт хэвтүүлэн эмчлүүлэх төрөлтийг бүртгэх журнал"-д, мэс заслын эмчилгээг "Хэвтэн эмчлүүлэгчийн төрөлтийг бүртгэх журнал"-д бүртгэдэг. мэс заслын оролцооӨө эмнэлэгт байна."

Жижиг мэс заслын өрөөнүүдТөрөх тасагт хөндлөн огтлолцох шаардлагагүй эх барихын бүх тусламж, мэс заслын үйл ажиллагаа (эх барихын хямсаа, ургийн вакуум олборлолт, эх барихын эргэлт, ураг аарцагны төгсгөлөөр авах, умайн хөндийг гараар шалгах, гар аргаар тусгаарлах) хийх зориулалттай. ихэс, зөөлөн төрөх сувгийн гэмтлийн гэмтэлийг оёх ) болон төрсний дараа зөөлөн төрөх сувгийн үзлэг. Мэс заслын том өрөө нь хэвлийн хөндийн мэс засалд зориулагдсан (том ба жижиг Кесар хэсэг, суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми).

Төрөх тасагт төрөлт эмэгтэй, дараа нь шинэ төрсөн хүүхэд хэвийн төрөлт 2 цаг байлгаад дараа нь шилжүүлнэ төрсний дараах тасагхамтарсан оршин суух зориулалттай (эх, нярайн тусдаа өрөө эсвэл эх, хүүхдийн хамт байх хайрцаг).

ЖСАХ-ийн орчин үеийн хэлбэр, аргуудын талаар ямар зөвлөгөө өгөх вэ)2) төрсний дараах тасаг (тэнхим). Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг төрсний дараах тасагт илгээдэг бөгөөд үүнд төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн тасаг, эмчилгээний өрөө, цагаан хэрэглэлийн өрөө, ариун цэврийн өрөө, бие засах газар, шүршүүр, гаралтын өрөө, ажилчдын өрөө орно. Тасгууд нь өргөн цар хүрээтэй, 4-6 ортой байх ёстой бөгөөд нярайн тасгийн дагуу 3 өдрийн турш дүүргэдэг тул төрсний дараах бүх эмэгтэйчүүдийг 5-6 дахь өдөр нэгэн зэрэг эмнэлгээс гаргах боломжтой. Хүнд төрөлт, бэлгийн замын эмгэг, мэс заслын улмаас амаржих газарт удаан хугацаагаар байхаас өөр аргагүй болсон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хувьд тусдаа бүлэг буюу тасагт тусдаа давхар хуваарилдаг. Өглөө, оройд өрөөнд нойтон цэвэрлэгээ хийж, нярай хүүхдийг гурав дахь удаагаа хооллосны дараа ариутгалын бодис ашиглан цэвэрлэдэг.

Одоогийн байдлаар төрсний дараах үеийн идэвхтэй менежментийг хүлээн зөвшөөрч байна. Хэвийн төрсний дараа 6-12 цагийн дараа төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд орноосоо босох, бие даан бие засах, гурван хоногоос эхлэн өдөр бүр шүршүүрт орох, цагаан хэрэглэл солихыг зөвшөөрдөг.

3) шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан тасаг (тэнхим)..

Хагалгааны өрөө нь периний хагарлыг эмчлэх, ихэсийг гараар салгах, кесар хагалгаа, умайн ампутацийг эмчлэхэд шаардлагатай бүх зүйлээр тоноглогдсон байх ёстой.

Нярайн анхны бие засах, нүдний эмчилгээ хийх, хүүхдийн урт жинг хэмжих ажлыг төрөх тасгийн эх баригч хийдэг. Хэвийн төрсний дараа 2-2.5 цагийн дараа эмэгтэйг төрсний дараах тасагт (тасагт), шинэ төрсөн хүүхдийг нярайн тасагт шилжүүлдэг. Түүнчлэн төрөх эмнэлгүүдэд эх, хүүхдийн хамт байрлах тасаг бий.

Нярайн тасаг (тасаг) дахь хүүхдийн орны тоо нь төрсний дараах үеийн эхийн орны тоотой тохирч байх ёстой. Үүний 10-12 хувийг дутуу төрсөн, сул дорой хүүхдүүдэд олгодог.

3. Өдөр бүр хүүхдийн ажиглалтын мэдээллийг эмч оруулж байна "Нярайн хөгжлийн түүх" (маягт No097/у). Зөвхөн эрүүл хүүхдүүдийг гэрт нь гаргадаг. Хүүхдийг гэрт нь гаргасан өдрийн талаар нутаг дэвсгэрийн хүүхдийн эмнэлэгт утсаар мэдэгдэх ёстой. Маш дутуу төрсөн, өвчтэй хүүхдүүдийг төрөлжсөн хүүхдийн тасагт шилжүүлдэг.

4. Эх, перинаталь эндэгдлийг бууруулах зорилгоор жирэмсэн эхчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанарыг бүс нутгийн төв, гол хотуудзохион байгуулж байна жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай хэлтэсзүрх судасны эмгэг, чихрийн шижин, төрсний дараах септик өвчин гэх мэт.

5. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрж буй эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд, нярайн идээт-септик өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд эх барихын эмнэлгүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой юм. Эх барихын эмнэлгүүдэд дараахь шаардлагыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Өвчтэй эмэгтэйчүүдийг төрөх эмнэлэгт хэвтэх, хэвтэх хугацаанд нь эрүүл хүмүүсээс хатуу сонгох, цаг тухайд нь тусгаарлах;

Хүүхэд, эхийн тасгийг заавал мөчлөгөөр дүүргэх;

Хүн бүрийг дагаж мөрдөх ариун цэврийн шаардлага, бүхэл бүтэн амаржих газар (тэнхим) -ийг тогтмол, жилд нэгээс доошгүй удаа урьдчилан сэргийлэх ариун цэврийн эмчилгээ (бүрэн халдваргүйжүүлэлт);

Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд, нярай хүүхдэд үзүүлэх тусламжийг зөв зохион байгуулах; » хэлтсүүдийг цагаан хэрэглэлээр хангалттай хангах;

Эмнэлгийн ажилтнууд хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөж, ажилчдын эрүүл мэндэд тогтмол хяналт тавьдаг.

6. Хөдөлмөрийн явц, үр дүнг тэмдэглэнэ Төрсөн түүхүүдболон дотор Эмнэлгийн төрсний бүртгэл, мэс заслын оролцоо – in Эмнэлэгт мэс заслын үйл ажиллагааг бүртгэх сэтгүүл.

Төрөлтийн тусламж үйлчилгээний дүн шинжилгээ нь эх барих, мэдээ алдуулалт, эмчилгээ, гематологийн болон Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээбусад нарийн мэргэжилтнүүд. Зөвлөх тусламж шаардлагатай эх барихын яаралтай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд зөвлөгөөг цаг тухайд нь зохион байгуулж, агаарын түргэн тусламжийн (бүс нутгийн, бүгд найрамдах улсын) мэргэжилтнүүдийг дуудах шаардлагатай.

At зөв зохион байгуулалтАриун цэврийн хяналтын цэг нь дараахь хамгийн чухал ажлуудыг шийддэг.

төрөх үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмэгтэйн физиологийн эх барихын тасагт халдвар оруулахаас урьдчилан сэргийлэх;
төрөх үед эрүүл эмэгтэйчүүдийг халдварын сэжигтэй, халдвар авсан нь тогтоогдсон, эсвэл халдвар авсан голомтоос ирсэн эмэгтэйчүүдээс тусгаарлах замаар эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх;
Төрөх үед (жирэмсэн эмэгтэйчүүд) бие даасан ариун цэврийн эмчилгээ хийх замаар септик өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Эхний хоёр зорилгод ариун цэврийн байгууламжийн блокийн эхний холбоос болох шүүлтүүрээр үйлчилдэг бөгөөд энэ нь төрөх үеийн эмэгтэйн анхны урьдчилсан судалгаа, үзлэгийг хийдэг. Температурыг шүүлтүүрт хэмжиж, импульсийг тоолно; төрөлт эмэгтэйд халдварт өвчнөөр өвчлөх эсвэл халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоохын тулд судалгаа хийх; арьсыг шалгах (тууралт, буцалгах, шархлаа, экзем, хамуу); залгиурыг шалгах (тонзиллит).

Шүүлтүүрийг физиологийн болон ажиглалтын эх барихын тасгийн ариун цэврийн хэсгүүдийн хооронд байрлуулна. Энэ тохиолдолд төрж буй эмэгтэйг шүүлтүүрээс эрүүл мэндийн шалтгаанаар илгээх ёстой хэлтсийн ариун цэврийн хяналтын цэг рүү шилжүүлдэг.

Төрөхдөө бүрэн эрүүл эмэгтэйчүүдийн үндсэн тоог шүүлтүүрээс физиологийн эх барихын тасгийн ариун цэврийн хяналтын цэг (ариун цэврийн хяналтын блокийн хоёр дахь холбоос) руу илгээдэг.

Хоёрдахь холбоос бол төрөлт дэх эмэгтэй хүн бүрийн эрүүл ахуйн эмчилгээ хийх газар юм. Энэ нь эхний холбоос (шүүлтүүр) байхгүй эх барихын байгууллагуудад онцгой ач холбогдолтой болдог.

Эрүүл, өвчтэй эхчүүдэд үзлэг, эрүүл ахуйн эмчилгээ хийх боломжгүй нийтлэг талбай. Эмнэлгийн ерөнхий хэвтэн эмчлүүлэх хэсэгт төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг тусгай ажилтнууд ч хүлээн авч, ариутгах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь холбоо барих эсвэл халдвар дамжих боломжийг үгүйсгэхгүй. дуслаар. Тийм ч учраас эх барихын эмнэлэгт хэмжээ, орны тооноос үл хамааран ариун цэврийн хяналтын цэгийг зохион байгуулах шаардлагатай байдаг.

Ариун цэврийн өрөөний зохион байгуулалт нь маш чухал ач холбогдолтой: бүх өрөөнүүд бие биетэйгээ харилцах ёстой. дараагийн өрөөТөрөх гэж буй эмэгтэй коридороос гаралгүйгээр өмнөх хэсгээс шууд гарц руу оров. Ийнхүү лоббиноос төрөх үеийн эмэгтэй шүүлтүүрт ордог. Температурыг хэмжиж, урьдчилсан үзлэг хийсний дараа тэр цамц хүртэл хувцсаа тайлж, дараагийн өрөө болох үзлэгийн өрөө рүү шилжив. Шалгалтын өрөөнд төрөх үеийн эмэгтэйг эмч нар илүү нарийн шалгаж үздэг. Энд түүний умдагны үс, гадаад бэлэг эрхтнийг арилгаж, цэвэрлэгч бургуй тавьдаг. Үзлэгийн өрөө нь дотроосоо цоожлох боломжгүй ариун цэврийн өрөөтэй (бүхээг), төрөх үед эмэгтэйг хянах шилэн хаалгатай байх ёстой. Бургуй хийсний дараа төрөлт эмэгтэй шүршүүрт ордог. Шүршүүрт орохдоо асрагч эмэгтэйн тусламжтайгаар сайтар угааж, цэвэрхэн дотуур хувцас, ороолт, оймс, гутал, дээл авч, төрсний дараа шүршүүрийн өрөөнөөс холгүй орших жирэмсний тасаг руу явав.

Дамжуулагч төхөөрөмжийн үндсэн зарчим нь Хаана ч урвуу хөдөлгөөн байх ёсгүй, өөрөөр хэлбэл жирэмсэн эмэгтэй аль хэдийн нэвтэрсэн өрөөнд орох ёсгүй. Үүнээс гадна ариун цэврийн хяналтын цэгийг эмэгтэйчүүдийг гадагшлуулахад ашиглах боломжгүй; Энэ зорилгоор тусдаа гарцтай тусгай өрөөг зохион байгуулдаг.

Үзлэгийн өрөөнд буйдан, эмэгтэйчүүдийн сандал, шүүгээ, эмнэлгийн жин, стадиометр, Esmarch аяганы тавиур, 2-3 ширхэг ариутгасан ор дэрний таваг байх ёстой. Тусдаа ширээн дээр хумс хайчлах хайч, сахлын хэрэгсэл, 2-3 термометр бүхий шилэн лонх (1: 1000-ийн сублиматын уусмалаар), ариутгасан живх бүхий хайрцаг, ариутгасан материалтай хоёр дахь хайрцаг (хөвөн бөмбөлөг, самбай салфетка), тазомер, сантиметр тууз, эх барихын чагнуур. Нөгөө хоёр ширээн дээр цусны төрлийг тодорхойлох, шээсний анхдагч (уураг байгаа эсэх) шинжилгээнд эмч шаардлагатай бүх зүйл байдаг; Энэ шинжилгээг төрөх үеийн эмэгтэйг ариутгахаас өмнө эх баригч хийдэг. Үүний тулд танд хэрэгтэй: хэд хэдэн туршилтын хоолой, архины чийдэн, цууны эсвэл сульфосалицилийн хүчил агуулсан лонх, бөөр хэлбэртэй тавиур, шээсний шил, резинэн бөмбөлөг бүхий пипетк.

Шүүгээнд (өөр өөр тавиур дээр): иодын хандмал, спирт, сублиматын уусмал (1:1000) эсвэл лизол (2%), 70% спирт дэх сүүн хүчлийн 1% уусмал, аммиак, валерианы хандмал, гавар, кофеин, кардиазол бүхий ампулууд. Хүснэгтэнд мэдээ алдуулалтанд зориулсан маск, эфир байдаг бөгөөд хэрэв төрөх үед татран агшилт, умайн хагарал, эклампсийн дайралтын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай шаардлагатай байж болно.

Шүүгээнд ариутгасан цагаан хэрэглэл, хүлээн авах материал, багаж хэрэгсэл бүхий цүнх байдаг хурдан төрөлтХэрэв хүүхдийн толгой аль хэдийн дэлбэрч байвал үзлэгийн өрөөнд байна.

Шүршүүрт орохдоо төрж буй эмэгтэйн гар, хөлийг угаах зориулалттай таглаатай саванд үргэлж чанасан угаалгын алчуур, барзгар даавуу эсвэл резинэн хөвөн даавуугаар хийсэн салфетка байх ёстой. Шалан дээр модон сараалжтай. Төрж буй эмэгтэйчүүд шүршүүрт орохдоо толгой дээрээ тавьдаг 2-3 ширхэг тостой малгайтай байх ёстой.

Ариун цэврийн эмчилгээ эхлэхээс өмнө эх баригч нь төрөлтөөр ирж буй эмэгтэйн нэрийг элсэлтийн бүртгэлд бичиж, төрсний түүхийн паспортын хэсгийг бөглөнө. Дээр дурьдсанчлан төрөлттэй эмэгтэйн ариун цэврийн эмчилгээ нь дараахь заль мэхүүдээс бүрдэнэ: pubis болон гадаад бэлэг эрхтнээс үсийг зайлуулах; цэвэрлэх бургуй; толгой ба суга дээрх үсийг шалгах; хуруу болон хөлийн хумсыг огтлох; шүршүүрт угаах.

Бүсгүйчүүд болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үсийг зайлуулах ажлыг гэрэлтүүлэг сайтай, төрөлттэй эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр эсвэл өндөр буйдан дээр байрлуулах хэрэгтэй. Буулгахдаа спиртэнд хадгалсан аюулгүй сахлын хутга хэрэглэх нь дээр. Ариутгасан шингэн саван хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнийг дараах байдлаар бэлтгэсэн: 500 гр угаалгын саван 2 литр усанд буцалгана; Усыг ууршуулах замаар савангийн уусмалыг шингэн цөцгийтэй тууштай болгож, дараа нь ариутгасан хөвөн таглаагаар хаасан урьдчилан буцалгасан лонхонд хийнэ.

Сахлын өмнө үсийг хямсаа эсвэл энгийн сахлын сойзоор барьсан ариутгасан хөвөн бөмбөлөг ашиглан хөөсөрдөг; сүүлчийн тохиолдолд та сойз нийлүүлэх хэрэгтэй; Тэдгээрийг цаасан уутанд автоклавт ариутгана. Бийр нь шалгалтын өрөөнд байрладаг саванд хадгалагддаг.

Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үс арилгасны дараа гадаад бэлэг эрхтний арьсан дээр илүү баялаг давхарга гарч ирдэг гэсэн нотолгоо байдаг. эмгэг төрүүлэгч ургамалсахлаа хусахаас өмнө. Үүнтэй холбогдуулан үсээ авсны дараа арьсыг ариутгах уусмалаар сайтар чийгшүүлж, дараа нь ариутгалыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Гадны бэлэг эрхтнийг халдваргүйжүүлэх хамгийн сайн арга бол (ариун цэврийн эмчилгээний үед, хүүхэд төрөх үед) 70% -ийн спирт дэх сүүн хүчлийн 1% -ийн уусмал юм; Мөн та Lysol-ийн 2% уусмал эсвэл фурацилины спиртийн уусмал (1:1500) хэрэглэж болно.

Ердийн бие засах газар хэрэглэх үед төрөлттэй эмэгтэйн бэлэг эрхтнийг халдварлах эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд бие засах газар нь өөрөө үзлэгийн өрөөнд байх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн төрөх гэж буй эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байх ёстой; Төрөх бүрийн дараа бие засах газрыг хлорын ус эсвэл хлорамин (2%) -аар сайтар ариутгаж, угаалтуур дахь илүүдэл хлорын шингэнийг үлдээнэ.

Сувилагч эхийн хуруу, хөлийн хумсыг тайрч, төрж буй эмэгтэй халуун шүршүүрт орж, угаалгын алчуур, савангаар сайтар угаана (зогсож эсвэл сандал дээр сууж байхдаа). Сувилагч нь төрөх үед эмэгтэйд өөрийгөө угаахад нь туслах үүрэгтэй. Ариун цэврийн шаардлага хангасан угаалгын өрөө ашиглах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Мөн төрж буй эмэгтэйчүүдийг эс тооцвол үтрээ угаахыг хориглоно онцгой тохиолдлуудэмчийн зааврын дагуу. Шүршүүрт орсны дараа төрөлттэй эмэгтэй бие даасан даавуу эсвэл живхээр өөрийгөө арчиж, дараа нь гараа архи эсвэл 2% лизолын уусмалаар чийгшүүлсэн хөвөнөөр арчина. Ариутгасан эсвэл шинэхэн индүүдсэн цамц, ороолт, дээл өмссөний дараа төрөлттэй эмэгтэй төрөхийн өмнөх тасагт очдог. Шалгалтын өрөөнд байгаа эх баригч нь ариун цэврийн эмчилгээний чанарыг хариуцдаг.

Түлхэх, цус алдах, эклампсийн өмнөх байдал, үүнээс ч илүүтэйгээр эклампси эсвэл бусад аюул заналхийлсэн шинж тэмдэг илэрвэл төрөлттэй эмэгтэйг тэргэнцэр дээр жирэмсний тасаг руу явуулж, үргэлж эх баригч дагалддаг. Эдгээр тохиолдолд төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ариутгалыг хурдан хийдэг эсвэл огт хийдэггүй. Гэхдээ та эхийнхээ арьсыг бүлээн ус, архи, ялангуяа бохирдсон газрыг бензинээр арчих хэрэгтэй. Хувцасыг сольж, эклампситай өвчтөнийг тасагт хүргэх ажлыг хөнгөн эфирийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. .

Төрөхийн өмнөх тасагт ариутгалын сүүлийн шат дууссан бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно.

^ Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй (идээт-септик процессоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн):

3. Эмэгтэй хүн үсээ заавал угааж шүршүүрт ордог (үүнээс өмнө цамц, алчуур, живх, дээл, угаалгын алчуур, түүнчлэн нэг удаагийн савлагаатай хатуу саван агуулсан ариутгасан даавууг авах ёстой). Эмэгтэй ариутгасан алчуураар өөрийгөө хатаасны дараа хөхний толгойг гялалзсан ногоон спиртийн 2% -ийн уусмалаар тосолж, хуруу болон хөлийн хумсыг 1% -ийн иодонатын уусмалаар эмчилнэ.

4. Эмнэлгийн ажилтнуудын хамт үзлэгийн өрөөнөөс эмэгтэй төрөх тасаг эсвэл эмгэг судлалын тасагт очдог бөгөөд заалтын дагуу түүнийг гарниар авч явдаг.

Эмэгтэйг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасгаас төрөх тасагт шилжүүлэх үед хүлээн авах тасагт эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт ариутгал хийх нөхцөл байгаа бол ариун цэврийн эмчилгээг хийдэг.

Бүрэн ариутгахаас гадна (дээр тайлбарласан) хэсэгчилсэн ариутгалыг дараах тохиолдолд хийж болно.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмэгтэйчүүдэд

Дэд болон декомпенсацитай эмэгтэйчүүдэд (экстрагенитал эмгэгийн дагуу)

Хүнд гестозтой эмэгтэйчүүдэд

Бэлгийн эрхтнүүдээс цустай ялгадастай эмэгтэйчүүдэд

^ Төрөх эмнэлгийн ажиглалтын тасгийн үүрэг. Түүний агуулгын дүрэм. Ажиглалтын эх барихын тасагт эмнэлэгт хэвтэх заалт.

2-р (ажиглалт, тусгаарлалт) эх барихын тасаг(тасаг) - эх барихын нийт орны 20-25%.

Хоёрдахь хэлтэс нь бие даасан амаржих газар, өөрөөр хэлбэл шаардлагатай бүх байр, тоног төхөөрөмжтэй.

^ Төрөх эмнэлгийн хоёрдугаар эх барихын (ажиглалтын) тасагт хэвтэх заалтууд:

а) жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүд:

Амьсгалын замын цочмог өвчин (томуу, хоолой өвдөх гэх мэт); бэлгийн замын үрэвсэлт өвчний илрэл (уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт).

Халуурах байдал (эмнэлзүйн ач холбогдолтой бусад шинж тэмдэггүй температур 37.6 ° ба түүнээс дээш)

Удаан хугацааны усгүй хугацаа (эмнэлэгт хэвтэхээс 12 ба түүнээс дээш цагийн өмнө амнион шингэн хагарах)

Умайн дотор ургийн үхэл (хотод мэргэжлийн хэлтэс, байгууллага байхгүй тохиолдолд)

Үс, арьсны мөөгөнцрийн өвчин; арьсны өвчин (psoriasis, дерматит, экзем гэх мэт)

Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн идээт гэмтэл

Цочмог ба цочмог хэлбэрийн тромбофлебит

Пиелонефрит, пиелит, цистит болон бөөрний бусад халдварт өвчин

Төрөх сувгийн халдварын илрэл

Токсоплазмоз, листериоз, бэлгийн замын халдварт өвчин, сүрьеэ

б) төрөлттэй эхчүүдтөрсний дараах эхэн үед (төрсний дараа 24 цагийн дотор) эмнэлгийн байгууллагаас гадуур төрсөн тохиолдолд.

^ Эхний (физиологийн) хэлтэсээс эх барихын (ажиглалтын) хоёрдугаар хэлтэст шилжүүлэх заалтууд:

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлт болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд:

Төрөх үед температурыг 38 ° ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдүүлэх (цаг тутамд гурван хэмжилт хийх)

Төрсний дараа температурын нэг удаагийн өсөлт 37.6 ° ба түүнээс дээш

1-ээс дээш хоног үргэлжилдэг бага зэргийн халууралт

Температураас үл хамааран идээт ялгадас, оёдлын утас задрах, оёдол дээрх "товруу"

Гадны үрэвсэлт өвчний илрэл (томуу, хоолой өвдөх, амьсгалын замын цочмог халдвар гэх мэт)

^ Ажиглалтын тасгийг хадгалах дүрэм. Тасгуудыг өдөрт 3 удаа цэвэрлэнэ: 1 удаа угаалгын нунтаг, 2 удаа ариутгалын уусмалаар, дараа нь нян устгах цацраг туяагаар, тасгуудыг 7 хоногт нэг удаа ариутгана. Багаж хэрэгслийг хэлтэст халдваргүйжүүлээд дараа нь ариутгалын төв өрөөнд шилжүүлнэ. Эмнэлгийн ажилтнууд ажиглалтын тасагт шилжихдээ халаад, гутлаа солино (гутлын бүрээс). Үхсэн сүү нь хүүхдийг тэжээхэд ашиглагддаггүй.

^ Жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг тодорхойлох. Хүүхэд төрүүлэхийг ятгагчид.

Төрөхөд эмэгтэй хүний биеийн бэлэн байдлыг үнэлэх.

Сүүлийн 1.5-2 долоо хоногт. Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний биеийн бэлтгэлийг дуусгадаг удахгүй болох төрөлт. Энэхүү бэлдмэл нь дээд төвөөс эхлээд бүх эрхтэн, тогтолцоог хамардаг мэдрэлийн үйл ажиллагааба гүйцэтгэх эрхтнүүд - умайгаар төгсдөг. Жирэмсний давамгайлсан үе нь төрөлтөөр солигдож, умай нь ургийн савнаас гадагшлах эрхтэн болж хувирдаг.

Эмэгтэй хүний бие төрөхөд бэлэн байх нь олон шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь ойрын ирээдүйд төрөлт эхлэх боломжийг илтгэдэг. Хамгийн тод өөрчлөлт нь бэлэг эрхтэнд тохиолддог. Төвийн байдлыг үнэлэхээс ялгаатай нь мэдрэлийн системэсвэл дааврын төлөв байдал, тусгай, ихэвчлэн нарийн төвөгтэй судалгааны аргуудыг ашиглахыг шаарддаг, нөхөн үржихүйн аппаратын нөхцөл байдлыг оношлох нь жирэмсэн эмэгтэйг шалгах уламжлалт эмнэлзүйн аргууд, энгийн шинжилгээг ашиглан хийгддэг.

^ Эмэгтэй хүний бие төрөхөд бэлэн байдлыг тодорхойлох арга.

1. Умайн хүзүүний төлөвшилтийг тодорхойлох- үтрээний үзлэгээр тодорхойлогддог. "боловсорч гүйцэх" үйл явц нь холбоотой юм нарийн төвөгтэй механизмууджирэмсэн үед умайн хүзүүний эд эсийн морфологийн бүтцийн өөрчлөлт. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь умайн хүзүүг сулруулж, богиносгож, хөндийгөөр цоорсоноор илэрдэг. умайн хүзүүний суваг. Бүтцийн өөрчлөлт нь гадаад залгиурын хэсгээс эхэлж аажмаар дотоод залгиур руу тархдаг тул зөөлрүүлдэг. дотоод залгиур"боловсорч гүйцэх" явцад умайн хүзүү хамгийн сүүлд тохиолддог. Эстрогений даавар, простагландиныг нэвтрүүлсний дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний "боловсорч гүйцэх" үйл явц хурдасч байгааг тэмдэглэв.
Тэмтрэлтээр умайн хүзүүний байдал, тууштай байдал, богиноссон зэрэг, умайн хүзүүний сувгийн ил тод байдал, аарцагны хөндийд умайн хүзүүний байрлал, тэмтрэлтээр дамжуулан умайн доод хэсгийн байдлыг үнэлдэг. үтрээний хөндий, умайн хүзүүний сувгийн хэлбэрийн өөрчлөлт, умайн хүзүүний үтрээний хэсэг болон умайн хүзүүний уртын харьцааг тодорхойлно. умайн хүзүүний суваг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн нийлбэр дээр үндэслэн умайн хүзүүний 4 төрлийг ялгадаг: "боловсорч гүйцээгүй", "боловсорч гүйцсэн", "бүрэн боловсорч гүйцээгүй", "боловсорч гүйцсэн".

^ Г.Г.Хечинашвилигийн дагуу умайн хүзүүний "төлөвшлийн" зэргийг үнэлэх масштаб

онцлог шинж чанар	умайн хүзүүний төлөвшлийн зэрэг
онцлог шинж чанар	"боловсроогүй"	"боловсорсон"	"бүрэн боловсорч гүйцээгүй"	"гүйцсэн"
умайн хүзүүний тууштай байдал	зөвхөн захын дагуу нягт эсвэл зөөлрүүлсэн	бүрэн зөөлрөөгүй, умайн хүзүүний сувгийн дагуу нягт эдийг илрүүлдэг	дотоод залгиурын талбайг эс тооцвол бараг бүрэн зөөлрөв	бүрэн зөөлрүүлсэн
умайн хүзүү ба умайн хүзүүний сувгийн үтрээний хэсгийн урт	үтрээний хэсэг нь хадгалагдсан эсвэл бага зэрэг богиноссон, заримдаа маш урт (4 см ба түүнээс дээш)	умайн хүзүүний үтрээний хэсэг нь бага зэрэг богиноссон (4-3 см урт), умайн хүзүүний суваг нь үтрээний хэсгээс 1 см-ээс илүү урт байдаг.	умайн хүзүүний үтрээний хэсэг богиноссон (3-2 см урт), умайн хүзүүний суваг үтрээний хэсгээс 1 см урт	умайн хүзүүний үтрээний хэсэг огцом богиноссон (2 см ба түүнээс бага), умайн хүзүүний суваг нь умайн хүзүүний үтрээний хэсэгтэй тохирч эсвэл 0.5 см-ээс ихгүй урттай
умайн хүзүүний сувгийн ил тод байдлын зэрэг, түүний хэлбэр	гадаад OS хаалттай эсвэл хурууны үзүүрийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог	primiparas-д гаднах залгиур нь хурууны үзүүрийг дамжуулдаг (бага тохиолдолд бид нэг хуруугаа дотоод залгиур руу дамжуулдаг), олон төлтэй эмэгтэйчүүдэд нэг хуруугаа дотоод залгиур руу дамжуулдаг; умайн хүзүүний суваг муруй, доод сегмент рүү огцом шилжилт үүсдэг	умайн хүзүүний суваг нь дотоод залгиураас цааш нэг хуруугаараа дамждаг, умайн хүзүүний суваг доод сегмент рүү жигд шилждэггүй.	Умайн хүзүүний суваг нь нэг хуруугаараа дотоод ясны цаана чөлөөтэй дамждаг, муруй биш, доод сегмент рүү жигд ордог
умайн хүзүүний үтрээний хэсгийн хананы зузаан	2 см	1.5 см	1 см	0.5 см
умайн доод хэсгийн нөхцөл байдал	fornix-ээр дамжуулан үзүүлэх хэсэг нь тодорхой тодорхойлогдоогүй байна	амны хөндийгөөр гарч буй хэсэг нь хангалттай тодорхой тэмтрэгдэхгүй байна	Форниксоор дамжин гарч буй хэсгийг маш тодорхой тэмтрүүлсэн боловч түүн дээрх тэмдэглэгээг тодорхойлох боломжгүй байна	ургийн харагдах хэсэг нь хөндийгөөр тодорхой тэмтрэгдэх бөгөөд тэмдэглэгээг тодорхойлно
аарцагны хөндийд умайн хүзүүний байрлал	аарцагны тэнхлэгээс хол байрладаг (араа хазайсан, урд нь бага байдаг), гаднах яс нь нийтийн үений дээд ба доод ирмэгийн хоорондох зайны дунд байрладаг.	аарцагны утас тэнхлэгээс хазайсан; гадаад залгиур нь симфизийн доод ирмэгийн түвшинд эсвэл арай өндөр түвшинд тодорхойлогддог	аарцагны утас тэнхлэгт ойрхон байрладаг; гадаад os - симфизийн доод ирмэгийн түвшинд, заримдаа бага зэрэг доогуур байдаг	аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу хатуу байрладаг; гадаад OS нь ишний нурууны түвшинд тодорхойлогддог

Мөн хялбаршуулсан хувилбар байдаг E. H. Bishop-ийн дагуу умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" түвшинг үнэлэх хуваарь("Хүүхэд төрүүлэхийг уриалагч" асуултыг үзнэ үү)

^ 2. Окситоциний шинжилгээ.

A) Умайн агшилтыг үүсгэх чадвартай окситоциныг босго тунгаар судсаар тарихад миометрийн урвалыг тодорхойлох арга. Жирэмслэлт ахих тусам умайн окситоциний урвал аажмаар нэмэгдэж, төрөхийн өмнөхөн хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Туршилт хийхээс өмнө эмэгтэй хүн бусад хүчин зүйлийн нөлөөн дор умайн агшилт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд 15 минутын турш хэвтээ байрлалд сэтгэл хөдлөл, бие бялдрын бүрэн амарч байх ёстой. Окситоцины уусмалыг окситоциний шинжилгээ хийхээс өмнө шууд бэлтгэнэ (1 мл натрийн хлоридын изотоник уусмалд 0.01 IU окситоцин). Дараа нь бэлтгэсэн уусмалаас 10 мл-ийг тариурт хийж, судсаар "түлхэх" хэлбэрээр хийнэ: 1 мл-ийг 1 минутын зайтай. Умайн агшилт, гистерографи эсвэл тэмтрэлтээр тэмдэглэсэн тохиолдолд уусмалын хэрэглээг зогсооно. Гэсэн хэдий ч 5 мл-ээс илүү уусмал эсвэл 0.05 нэгж окситоциныг хэрэглэж болохгүй. Окситоциныг хэрэглэсний дараа умайн агшилт эхний 3 минутын дотор илэрвэл шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Окситоцины эерэг сорил нь дараагийн 1-2 хоногийн дотор аяндаа төрөх боломжийг харуулж байна гэж үздэг.
б) Окситоциний уусмалын хэмжээгээр төрсөн он сар өдрийг урьдчилан таамаглах арга. Хэрэв 2 мл окситоциний уусмал (0.02 нэгж) уусны дараа умайн агшилт үүсвэл 1 өдрийн дотор төрөлт үүснэ.
в) Монтевидео нэгжид (EM) умайн окситоцинд мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх арга. EM нь агшилтын дундаж далайцыг 10 минутын агшилтын тоогоор үржүүлсэн байна. Энэ техник нь умайн окситоциныг мэдрэх 3 градусыг тодорхойлох боломжийг олгодог: 1 - умайн инерци; 2 - бага мэдрэмжтэй - 40 EM хүртэл; 3 - сайн мэдрэмжтэй - 40 EM-ээс дээш. Умайн идэвхжил 40 IU-аас дээш байвал хүүхэд төрөхөд бүрэн бэлэн байгааг илтгэнэ.
г) агшилтын хоорондох завсарлага (PMS) хүртэлх агшилтын үргэлжлэх хугацаа (DS) -тай холбоотойгоор умайн окситоцинд мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх арга. PS/PMS 0.1-0.3-тай тэнцэх тохиолдолд 1-3 хоногийн дотор төрөлтийг урьдчилан таамаглаж байна. 0.4-0.6 коэффициенттэй - 5-аас дээш хоног.
Окситоцины шинжилгээ нь инвазив байдал, умайн гипертоник үүсэх, жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх, ургийн гипокси зэрэг сул талуудаас ангид биш юм.
^ 3. Стрессгүй тест. Кардиотокографын тусламжтайгаар умайн аяндаа агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн зүрхний үйл ажиллагааг 40-60 минутын турш бүртгэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн болсон үед умайн хэмнэлийн агшилтыг гистерограмм дээр тэмдэглэдэг; Үүний зэрэгцээ, агшилтын хариу урвалыг харгалзан ургийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг.
^ 4. Хөхний сорил. Эмийн бус сорил нь жирэмсэн эмэгтэйд хөхний толгой, арола цочроох үед эндоген окситоцин үүсэхэд суурилдаг. Умайн хариу урвалыг кардиотокограф ашиглан тэмдэглэнэ. Хөхний толгой цочрол эхэлснээс хойш эхний 3 минутын дотор умайн агшилт илэрч, 10 минутын дотор 3 удаа агшилт ажиглагдвал хөхний сорилыг эерэгээр үнэлдэг.
^ 5. Кольпоцитологийн шинжилгээ. Үтрээний түрхэцийн цитологийн шинжилгээ нь эмэгтэй хүний дааврын тэнцвэрийг үнэлэх боломжийг олгодог сүүлийн өдрүүджирэмслэлт. Үтрээний т рхэцийн 4 цитотип байдаг ба т рхэцээр эмэгтэй х н төрөхийн биологийн бэлэн байдлын түвшинг тодорхойлох боломжтой.
1 цитотип- жирэмсний хожуу үе эсвэл хөвөн хэлбэрийн түрхэц. Энэ нь 2-р гурван сараас эхлэн хэвийн хөгжиж буй жирэмслэлтийн хувьд ердийн зүйл юм. Т рхэцэд скфоид ба завсрын эсүүд 3:1 харьцаатай кластер хэлбэрээр давамгайлдаг. Эсийн цитоплазм нь хүчтэй базофил юм. Лейкоцит, салиа байхгүй. Эозинофил эсүүд 1%, бөөмийн пикнозтой - 3% байдаг. Энэ цитотипийн төрөлтийг 10-аас доошгүй хоногийн дараа хүлээж болно.
2 цитотип- төрөхийн өмнөхөн. Т рхэцэд скафоид эсийн тоо буурч, завсрын эсийн тоо нэмэгддэг. Тэдний харьцаа 1: 1 байна. Эсүүд нь тус тусдаа суурьшиж эхэлдэг. Үтрээний хучуур эдийн өнгөц давхаргын эсүүд гарч ирдэг. Тэдний дунд эозинофилийн эсүүд 2%, цөм pyknosis - 6% -ийг эзэлдэг. Төрөлт 4-8 хоногийн дотор тохиолдож болно.
3 цитотип- дуусах хугацаа. Т рхэцэд завсрын (60-80%) ба өнгөн (25-40%) давхаргын эсүүд давамгайлдаг. Скафоид эсүүд 3-10% -д тохиолддог. Эсүүд тусгаарлагдсан байдаг. Эозинофил эсийн тоо 8%, бөөмийн пикнозтой - 15-20%. Лейкоцит ба салиа гарч ирдэг. Төрөлт 1-5 хоногийн дотор эхлэх боломжтой.
4 цитотип- эргэлзээгүй хугацаа. Т рхэцэд өнгөн давхаргын эсүүд давамгайлдаг (40-80%). Цөөн тооны завсрын эсүүд байдаг. Скафоидууд байхгүй эсвэл хааяа байдаг. Өнгөц эозинофилик эсүүд бөөмгүй байж болно ("улаан сүүдэр"). Цитоплазм нь муу будагдсан, эсийн ирмэг нь бага тодосгогчтой байдаг. Т рхэц нь "арилуулсан" эсвэл "бохир" шинж чанартай болдог. Эозинофил эсийн тоо 20%, бөөмийн пикнозтой - 20-40%. Лейкоцит ба салиа нь бөөгнөрөл хэлбэртэй байдаг. Төрөлт нэг өдөр эсвэл дараагийн 3 хоногт тохиолддог.

^ Хүүхэд төрүүлэхийг ятгагчид - эгнээ эмнэлзүйн шинж тэмдэг, төрөхөөс өмнөх болон төрөхөөс хэд хоногийн өмнө гарч ирдэг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байгааг илтгэнэ.

2-3 долоо хоногийн дотор умайн ёроол нь ксифоид процессоос 4-5 см доош унадаг бөгөөд үүний үр дүнд жирэмсэн эмэгтэй амьсгалах үйл явц тайвширч, биеийн хүндийн төв урд зүг рүү шилждэг. мөр, толгойгоо хойш татсан ("бардам алхалт");

Жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн доод хэсэг сунаж, толгойгоо аарцагны хөндийд оруулснаас болж хэвлийн хөндийн уналт, хэвлийн тонус бага зэрэг буурсаны улмаас умайн ёроол урагшаа хазайсан (төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө ажиглагдсан) );

Хүйсний цухуйлт;

Ер бусын сүүлийн саруудэмэгтэйн жирэмслэлтийн мэдрэмж - төрөхөөс өмнө төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтөөр тайлбарлагддаг сэтгэлийн хөөрөл, эсвэл эсрэгээр толгойд "халуун гялалзах" байдал (төрөхөөс хэд хоногийн өмнө ажиглагдсан);

Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жинг 1-2 кг-аар бууруулах (төрөхөөс 2-3 хоногийн өмнө);

Ургийн моторын үйл ажиллагаа буурсан;

Сакрум ба хэвлийн доод хэсэгт жигд бус мэдрэмж төрж, эхлээд татах, дараа нь хавагнах;

Умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвчийн шүүрэл нэмэгдэж, бэлэг эрхтний замаас зузаан, наалдамхай салс ялгарах (салст бөглөө гэж нэрлэдэг). Ихэнхдээ залгиурын ирмэг дэх гүехэн нулимсны улмаас салстын бөглөө гарах нь бага зэрэг цус алдалт дагалддаг;

Хүүхэд төрөхөөс өмнө умайн хүзүү "боловсорч гүйцсэн" болно. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" нь голчлон коллаген ба эластины морфологийн өөрчлөлт, холбогч эдийг зөөлрүүлэх, түүний гидрофил чанар нэмэгдэх, булчингийн багцын "дефибраци" зэргээс шалтгаална. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн улмаас умайн хүзүү нь зөөлөн, сунадаг, i.e. бүхэлд нь зөөлөрч, түүний дотор залгиурын дотоод хэсгийг (ихэвчлэн хамгийн сүүлд зөөлрүүлдэг), үтрээний хэсэг нь богиносдог (1.5-2 см ба түүнээс бага). Умайн хүзүүний суваг шулуун болж, дотоод эрхтний хэсэгт жигд нэвтэрч, заримдаа ураг орчмын хэсгүүдийн оёдол, фонтанелл эсвэл бусад шинж тэмдгийг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Умайн хүзүү нь боловсорч гүйцсэний дараа аарцагны уртааш тэнхлэгийн дагуу хатуу байрладаг, гаднах яс нь ишний ясны түвшинд байрладаг.

Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн байдал" -ыг үтрээний үзлэгээр оноогоор тодорхойлно: умайн хүзүүний тууштай байдал, түүний урт, умайн хүзүүний сувгийн нээлттэй байдал, аарцагны тэнхлэгтэй харьцуулахад умайн хүзүүний байрлал зэргийг тодорхойлно. Шинж тэмдэг бүрийг оноогоор үнэлдэг - 0-ээс 2. Нийт оноо нь умайн хүзүүний "төлөвшлийн" зэргийг харуулдаг. 0-2 оноотой бол умайн хүзүүг "боловсорч гүйцээгүй", 3-4 оноо - "хангалттай боловсорч гүйцээгүй", 5-8 оноо - "боловсорч гүйцсэн" гэж үзнэ.

^ Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" байдлыг үнэлэх масштаб

Шинж тэмдэг	"Төлөвшлийн зэрэг", оноо
Шинж тэмдэг	0	1	2
Умайн хүзүүний тууштай байдал	Нягт	Зөөлрүүлсэн боловч дотоод залгиурын хэсэгт хатуурсан	Зөөлөн
Умайн хүзүүний урт, арилах	2 см-ээс их	1-2 см	1 см-ээс бага буюу хавтгайрсан
Суваг, залгиурын ил тод байдал	Гаднах залгиур нь хаалттай, хурууны үзүүрээр дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог	Умайн хүзүүний суваг нь нэг хуруугаараа дамжих боломжтой боловч дотоод залгиурын хэсэгт битүүмжлэл илэрдэг.	Нэгээс дээш хуруу, гөлгөр хүзүү нь 2 см-ээс их
Умайн хүзүүний байрлал	Ар талд	Урд	Дунд

Эмнэлзүйн объектив шинж тэмдэг:

1. доод тал нь 10-15 минутын зайтай умайн булчингийн тогтмол агшилт (агшилт) гарч ирэх.

2. умайн хүзүүг тэгшлэх, нээх

3. бага зэрэг цусаар будагдсан салиа шүүрэл

4. ургийн давсаг, эсвэл байхгүй бол төрөлхийн хавдар үүсэх.

Хэвийн ба эмгэг судлалын урьдчилсан үе. Клиник, оношлогоо. Эх барихын тактик.

Урьдчилсан хугацаа- хэвлийн доод хэсэгт жигд бус, харьцангуй өвдөлттэй агшилт, булчингийн хурцадмал байдал дагалддаг.

Хүнд байдлаас хамаарна эмнэлзүйн шинж тэмдэгХэвийн болон эмгэгийн урьдчилсан үе байдаг.

Ердийн урьдчилсан хугацаа:

1. Өвдөлттэй агшилт, давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрчим нь жигд бус, 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

2. 1 өдрийн дараа агшилт зогсох, харагдах байдал.

3. Эмэгтэйн биеийн ерөнхий байдал, нойр нь хөндөгдөөгүй.

4. Боломжтой бүрэн бэлэн байдалжирэмсэн эмэгтэйн бие бүх талаараа хүүхэд төрүүлдэг: умайн хүзүү нь ихэвчлэн "боловсорч гүйцсэн", окситоцины шинжилгээ эерэг гэх мэт.

5. Умайн тонус хэвийн, ургийн зүрхний цохилт тодорхой, хэмнэлтэй.

6. Хэвийн урьдчилсан үеэс хэвийн төрөлт рүү шилжих нь тохиолдлын 70% -д ажиглагддаг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе:

1. Агшилтын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч жигд бус, 6-48 цаг (1-3 хоногийн дотор);

2. Ядаргаа, нойрны хямрал, жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал алдагдах.

3. Умайн тонус ихэвчлэн нэмэгддэг, ялангуяа доод сегмент.

4. Ургийн харагдах хэсэг өндөр байрлалтай, ургийн зарим хэсэг нь тэмтрэгдэх нь муу.

5. Төрөхөд бэлэн байдал дутмаг (эмэгтэйчүүдийн 50%):

умайн хүзүү нь ихэвчлэн "боловсроогүй" байдаг;
Удаан хугацааны туршид умайн хүзүүнд бүтцийн өөрчлөлт гардаггүй хавагнах өвдөлт;
гистерографийн шинжилгээ нь янз бүрийн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай агшилтыг тэгш бус интервалаар илрүүлдэг;
агшилтын үргэлжлэх хугацаа ба агшилтын харьцаа 0.5-аас их; хэвийн хөдөлмөрийн эхэн үед - 0.5-аас бага;
үтрээний т рхэцийн цитологийн шинжилгээ нь I эсвэл II цитотипийг ("төрөхөөс өмнөхөн", "жирэмсний хожуу") илрүүлдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид эстрогений ханалт хангалтгүй байгааг илтгэнэ.

6. Умайн хүзүүг тэлэх динамик байхгүй, агшилтын жигд бус байдал нь эмгэгийн урьдчилсан үе ба хөдөлмөрийн сул дорой байдлын хоорондох ялгах оношлогоо юм.

7. Урт курсурьдчилсан үе нь эрчим хүчний хэрэглээ нэмэгдэж, эрчим хүчний нөөцийг хурдан шавхахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн сул дорой байдлыг дагалддаг.

8. Дүрмээр бол энэ хам шинж нь гистамин ба серотонины концентраци дунджаар 11% ба 12% -иар буурдаг; тархины цусан хангамж муудсан.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн эмнэлзүйн илрэлийг бий болгоход хүргэдэг гол этиологийн талууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлт, автономит болон дотоод шүүрлийн эмгэгэмэгтэй хүний биед. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь дотоод шүүрлийн эмгэг, таргалалт, автономит невроз, мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони өвчтэй, хүүхэд төрүүлэхээс айдаг, удахгүй болох төрөлтөд сөрөг хандлагатай, эх барихын хүндрэлтэй, хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ жирэмслэлтийн явц (полихидрамниоз ба олигогидрамниозтой, олон жирэмслэлт, ургийн хөгжлийн гажиг, ургийн хэвийн бус байрлал гэх мэт), хуучин примигравидад.

^ Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн тактик түүний үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, төрөх сувгийн байдал, ургийн нөхцөл зэргээс шалтгаална.

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн төв зохицуулалтыг эхлүүлэхийг зөвлөж байна судсаар тарихседуксен (диазепам) 10 мг тунгаар булчинд тарих буюу 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж, судсаар тарина.

2. Үүний зэрэгцээ умайн хүзүүг боловсронгуй болгоход чиглэсэн эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ зорилгоор тосонд эстрадиол дипропионатын 0,1% уусмал (20,000-30,000 нэгж) эсвэл тосонд фолликулины 0,1% уусмал (20,000 нэгж) өдөрт 2 удаа булчинд тарина.

3. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" үед (0-2 оноо) умайн хүзүүнд 0.5 мг PgE 2 (Prepidil gel) -ийг умайн хүзүүний доод хэсгийн суваг ашиглан хийнэ; шаардлагатай бол 8 цагийн дараа эмчилгээг давтан хийнэ.

4. Хэрэв умайн хүзүү хангалттай "боловсорч гүйцээгүй" бол (3-4 оноо) үтрээнд Простин Е 2 гель 1-2 мг эсвэл үтрээний шахмалПростин Е 2 3 мг (6 цагийн дараа дахин хэрэглэх боломжтой).

5. Мөн агшилтын эсрэг эмийн аль нэгийг хэрэглэх шаардлагатай: no-spa 2% - 2 мл, папаверин гидрохлорид 2% - 2 мл, баралгин 5 мл булчинд тарих.

6. Урьдчилсан хугацаа удаан үргэлжилсэн (10-12 цаг), Седуксенийг хэрэглэсний дараа тогтмол бус өвдөлт нь жирэмсэн эмэгтэйг зовоож, ядарч сульдсан тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг унтаж амрах шаардлагатай. -10 мг седуксенийг 50 мг пиполфен (2.5% - 2 мл), 20 мг промедол (2% - 1 мл) -тай хослуулан хэрэглэнэ. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй дараагийн цагийн дотор унтаагүй бол натрийн гидроксибутират (GHB) 20% - 10-20 мл уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

7. Жирэмсэн эмэгтэйн амралтыг хангахын тулд дух, хүзүүнд байрлах хоёр хос электродоор импульсийн гүйдэл ашиглан цахилгаан нойрыг ашиглаж, гүйдлийн хүчийг үе шаттайгаар нэмэгдүүлж, 2-2.5 цаг үргэлжилдэг.

8. Эмнэлгийн амралт дууссаны дараа эмэгтэйчүүдийн 85% нь төрөлтийн идэвхтэй үе шатанд сэрдэг бөгөөд төрөлт нь ихэвчлэн хэвийн бус үргэлжилдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10% -д нь унтсаны дараа умайн агшилтын үйл ажиллагаа байхгүй, үлдсэн 5% -д нь агшилт сул хэвээр байгаа бөгөөд uterotonic эмийг зааж өгдөг - окситоциныг судсаар 5 нэгжээр тарина. давсны уусмал, простагландинууд. Амниотоми нь ялангуяа бага ба полихидрамниозын үед сайн нөлөө үзүүлдэг.

9. Тайвшруулах, өвдөлт намдаах, агшилтын эсрэг эм, эстрогенийг хослуулан хэрэглэх нь умайн агшилтын сулралыг хэвийн болгож, төрөх сувгийн байдлыг сайжруулдаг.

10. Бүтэн жирэмслэлттэй, умайн хүзүүний "боловсроогүй" буюу эх барихын хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдэд 24 цагийн дотор үр дүнд хүрэх боломжгүй бол; том жимс, хөхний толбо, экстрагенитал өвчин, хуучин примипаруудад дараа нь кесар хагалгаагаар төрөхийг зөвлөж байна. Шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед умайн доторх гипоксиХэрэв урагт эмгэгийн урьдчилсан үе байгаа бол мэс заслын төрөлтийг мөн хийх ёстой.

^ Хөдөлмөрийн шалтгаанууд. Төрөлтийн эхлэлийг тодорхойлох.

Төрөх эхлэлийн шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна.

Хөдөлмөрийг хөгжүүлэх шалтгаануудын талаар олон онол байдаг.

ГиппократЖирэмсний төгсгөлд өлсгөлөнгөөс болж ураг нь умайн хөндийгөөс гарч, хөлийг нь ёроолд нь (эхлээд толгой) тулгадаг тул төрөлт үүсдэг гэж үздэг. дагуу онол" гадны биет" , Ихэс болон эндометрийн эд эсийн өөхний доройтлын улмаас умай ба ургийн хоорондын дотно холбоо тасалдсан тул төрөлт үүсдэг.

Дэмжигчид механик онол Төрөх шалтгаан нь ургийн толгойн даралтын үр дүнд умайн доод хэсэгт байрлах мэдрэлийн рецепторуудын өдөөлт юм гэж үздэг.

^ Хөдөлмөрийн шалтгааны талаархи орчин үеийн санаанууд. Төрөлт нь зохицуулалтын дээд төвүүд (төв ба автономит мэдрэлийн систем, дааврын зохицуулалт) болон гүйцэтгэх эрхтнүүдийг (умайн болон ургийн иж бүрдэл) хоёуланг нь нэгтгэдэг нэг динамик систем болох "ерөнхий давамгайлал" -ын дэргэд тохиолддог.

Хэвийн төрөлт нь давамгайлах үйл явцад бор гадаргын оролцоогоор тодорхойлогддог том тархи, ялангуяа тархины хагас бөмбөрцгийн түр зуурын дэлбэн, түүнчлэн хагас бөмбөрцөг хоорондын холболтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, соматик үйл ажиллагааны зохицуулалтыг хөнгөвчлөх.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтын төвүүдийн чухал хэсэг нь тархины субкортикаль бүтцэд байрладаг: гипоталамус - лимбийн цогцолборын amygdala цөмд, өнчин тархины булчирхайд байрладаг.

Төрөхөөс өмнө тархины бор гадаргын дарангуйлах үйл явц аажмаар эрчимжиж, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг кортикал бүтцийн өдөөх чадвар нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хөөрөл нэмэгддэг захын хэсгүүдмэдрэлийн систем, ялангуяа бэлэг эрхтэнээс өдөөлтийг дамжуулдаг интерорецепторууд. Умайнаас үүсэх афферент импульс болзолгүй рефлексүүд, төрөлттэй холбоотой үйлдэл нь фетоплацентийн цогцолборын төлөвшилтөөр нэмэгддэг. Төрөхөөс өмнө энэ нь мэдрэхүйн субкортик бүтцийн мэдрэмжийн босгыг давж, төрөлт эхлэхийг хөнгөвчилдөг.

Төрөх үеийн рефлексийн урвалын ноцтой байдал нь умайд нөлөөлж буй автономит мэдрэлийн системийн янз бүрийн хэсгүүдийн өнгө аясаас хамаардаг. Умайн бүх хэсгүүд (бие, доод хэсэг) давхар байдаг автономит иннерваци. Умайн биеийн уртын дагуу байрлах булчингийн багцад адренергик иннерваци давамгайлдаг. Cholinergic innervation нь голчлон умайн доод хэсэгт байрладаг дугуй ба спираль хэлбэрийн булчингийн утаснуудад ажиглагддаг. М-холинергик рецепторууд мөн тэнд байрладаг. Умайн дахь адренерг рецепторуудыг хоёр төрлөөр төлөөлдөг: a 1 - ба b 2 - адренерг рецепторууд. a 1 - адренерг рецепторууд нь миометрийн өдөөлт, ая, агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг; b 2 - адренерг рецепторууд нь миометрийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг. Хүүхэд төрөхөөс өмнө 1-адренерг рецептор ба М-холинергик рецепторуудын тоо, идэвхжил нэмэгддэг.

Умайн агшилтын автономит зохицуулалтыг зуучлагчдын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь ацетилхолин, адреналин, норэпинефрин юм.

Ацетилхолинумайн булчингуудад өдөөгч нөлөө үзүүлдэг. Төрөхөөс өмнө болон төрөх үед жирэмсэн эмэгтэйн цусны сийвэн дэх өндөр түвшин ажиглагддаг. идэвхтэй хэлбэрацетилхолинестеразын идэвхжил багатай ацетилхолин.

^ Катехоламин (адреналин, норэпинефрин) гөлгөр булчингийн эсийн 1 ба b 2 - адренерг рецепторуудтай харилцан үйлчилж, миометрийн адренергик нөлөөг зуучлах. Катехоламинуудын идэвхжүүлэх нөлөө нь голчлон миометрийн гөлгөр булчингийн эсийн 1-адренергик рецепторуудад үзүүлэх нөлөөгөөр илэрдэг. Миометрийн давхаргад катехоламиныг дарангуйлах нөлөө нь тэдний b 2 - адренерг рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцдэгтэй холбоотой юм.

Онцлог шинж чанарууд мэдрэлийн зохицуулалтхөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь хүүхэд төрөхөөс өмнө дааврын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Зөвхөн тодорхой дааврын харьцаа байгаа тохиолдолд умайн рефлексийн өдөөлт, хүүхэд төрөх үед тогтмол агших чадвартай мэдрэлийн физиологийн өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг. Умайн булчингийн агшилтыг саатуулдаг прогестерон дааврын түвшин буурч байгаатай холбоотойгоор эстрогений нийлэгжилт нэмэгдэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Төрөхөөс өмнө цус, шээс дэх прогестерон ба түүний метаболитуудын агууламж буурч, шээсэнд эстриол / прегнандиолын харьцаа 1: 1 (жирэмсний үед 1: 100) байна.

^ Эстрогений нөлөөн дор дараахь өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Миометрийн цусны урсгал, исэлдэлтийн процессын эрч хүч, миометрийн агшилтын уураг, энергийн нэгдлүүд, умайн простагландины нийлэгжилт нэмэгддэг;

Эсийн мембраны ионуудын нэвчилт нэмэгдэж, энэ нь миометрийн эсийн цочролд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг;

Кальци нь саркоплазмын торонд хуримтлагддаг;

Фосфолипазын идэвхжил, простагландин үүсэх "арахидоны каскадын" хурд нэмэгддэг.

Ийм өөрчлөлт нь умайн агшилтыг эрчимжүүлж, умайн хүзүүний "боловсорч гүйцэх" үйл явцыг хурдасгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Тэд хөдөлмөрийн хөгжилд гол үүрэг гүйцэтгэдэг Пхостагландинууд, орчин үеийн үзэл бодлын дагуу хөдөлмөрийн эхлэлийг өдөөдөг гол хүчин зүйл юм. Жирэмсэн умайд простагландины нийлэгжилтийн газрууд нь ургийн мембран (амнион ба хорион) ба децидуа юм. Үүний зэрэгцээ простагландин Е (PGE) нь амнион ба хорион дээр үүсдэг ба PGE ба PGR 2a (эх) хоёулаа децидуа ба миометрид нийлэгждэг. Жирэмсний төгсгөлд простагландин үүсэх нь ихэс, децидуа, амнионы бүтцийн элементүүдийн хөгшрөлт, доройтлын үйл явцтай холбоотой байдаг тул эдгээр үйл явц нь фосфолипаза идэвхжиж, арахидоны хүчил, дараа нь простагландин үүсэхтэй холбоотой байдаг. .

Простагландинууд дараахь үйл явцыг идэвхжүүлдэг.

Мембран дээр үүсэх (-адренорецепторууд ба бусад утеротоник нэгдлүүдийн рецепторууд (ацетилхолин, окситоцин, серотонин);

Умайн автомат агшилтыг хангах (агшилт);

Окситоциназын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах.

Мөн окситоцин, серотонин, кинин, гистамины идэвхийг нэмэгдүүлэх нь чухал юм.

Окситоцин- умайн агшилтын үйл ажиллагааны чухал зохицуулагч, хөдөлмөрийн хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйл. Энэ нь ацетилхолин ба простагландины синергетик юм. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа ихсэх тусам цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг. Умайн агшилтын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө нь үүнээс хамаарна дааврын түвшин, юуны түрүүнд эстрогений оновчтой түвшин, түүнчлэн умайн үйл ажиллагааны төлөв байдал, аяндаа үйл ажиллагаа явуулахад бэлэн байна.

^ Окситоциний үйлдэл нь дараахь үйл явцтай холбоотой байдаг.

Мембраны потенциалыг бэхжүүлж, булчингийн эсийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх;

Миометрийн рецептороор ацетилхолиныг холбох хурдыг нэмэгдүүлж, түүнийг холбогдсон төлөвөөс гаргах;

1 - адренерг рецепторыг өдөөх;

Холинестеразын үйл ажиллагааг дарангуйлах.

Окситоциний үйл ажиллагааны үр дүнд умайн аяыг нэмэгдүүлж, агшилтын давтамж, далайцыг өдөөдөг.

СеротонинЭнэ нь миометрийн эсийн төлөв байдал, үйл ажиллагаанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг, холинэстеразын үйл ажиллагааг дарангуйлж, ацетилхолины нөлөөг сайжруулж, мотор мэдрэлээс булчингийн утас руу өдөөх дамжуулалтыг дэмждэг. Серотонины үйлдэл нь а-рецепторуудаар дамжуулан миометрид шууд нөлөөлж, төв мэдрэлийн системээр дамжуулан нейрогипофизээр окситоциний нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх замаар явагддаг.

^ Кининсбэхжүүлэх агшилтын чадварцусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх замаар умай.

Гистамин- гипофиз булчирхайгаар окситотик бодис үйлдвэрлэхийг дэмждэг.

Төрөхөөс өмнө эхийн дааврын харилцааны өөрчлөлт нь ургийн дааврын зохицуулалтын төлөвшилтэй нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь түүний өсөлт, хөгжлийн үйл явц дууссаны дараа генетикийн хувьд тодорхойлогддог гэсэн таамаглал байдаг. Юуны өмнө ургийн нарс-гипоталамус-гипофизын тогтолцооны төлөвшил чухал юм.

^ Төрөлтийг бэлтгэх, эхлэхэд ургийн дааврын нөлөө нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

Эхийн цусан дахь ургийн кортикотропины түвшин нэмэгдэхийн хэрээр эстрадиолын агууламж нэмэгдэж, прогестерон, хориогонадотропин, хориоаммотропины хэмжээ (ихсийн лактоген) буурдаг;

Урагт төрөхөөс өмнө ялгарсан окситоцин нь эхийн окситоцинтэй адил үйлчилдэг;

Төрөхөөс өмнө ургийн цусан дахь мелатонины түвшин нэмэгдэж, эхийнх нь буурдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн биед эстроген дааврын суурь үүсэхэд хүргэдэг.

Мембраны ишеми өндөгТөрөхөөс өмнө умайн доторх даралт ихэссэнээс болж умайн простагландиныг ялгаруулж "арахидоны каскад" -ыг идэвхжүүлдэг.

Төрөхөөс өмнө мэдрэлийн болон хошин зохицуулалтын өөрчлөлтийн зэрэгцээ мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг нөхөн үржихүйн систем, үүнд умайд.

^ Төрөлт эхлэхийн тулд умайд дараах үйл явц явагддаг.

Бодисын солилцооны үйл явцын эрч хүч, хүчилтөрөгчийн хэрэглээний хэмжээ, агшилтын уургийн актомиозины агууламж, булчингийн эд эсийн энергийн процесст үүрэг гүйцэтгэдэг бодисууд нэмэгдэх;

Булчин ба холбогч эдийн харьцааны өөрчлөлт нь тэдгээрийн эхнийх нь огцом давамгайлах, ялангуяа умайн биед.

Булчингийн эсэд тохиолддог өөрчлөлтийн үр дүнд мембраны потенциал буурч, тэдний өдөөх чадвар нэмэгдэж, аяндаа идэвхжил нэмэгдэж, агшилтын бодисуудад мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.

Төрөлтийн эхэн үед умайд өдөөлт үүсч, дараа нь бүхэл бүтэн умайд тархдаг бүлэг эсүүд үүсдэг. Энэ хэсгийг зүрхний аппарат гэж нэрлэдэг. Энэ нь умайн ёроолд баруун буланд ойрхон байрладаг.

Гормоны харьцаа, биологийн өөрчлөлт идэвхтэй бодисуудТөрөхөөс өмнө умайн өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Эхний алхамургийн дааврын зохицуулалтын төлөвшлийн төлөвөөр тодорхойлогддог

хоёр дахь үе шат -эстроген дааврын идэвхжил, умайн өөрчлөлт

гурав дахь шат- uterotonic нэгдлүүдийн нийлэгжилт.

Мэдрэлийн болон хошин зохицуулалт, түүнчлэн умайд тохиолддог өөрчлөлтүүдийн үр дүнд симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн төвүүдийн ээлжлэн өдөөлт үүсдэг.

1) симпатик мэдрэлийн системийн зуучлагчдын (норепинефрин ба адреналин) нөлөөн дор умайн миометрийн бие дэх уртааш байрлах булчингийн багцын агшилт нь доод сегмент дэх дугуй хэлбэртэй (хөндлөн) байрладаг багцуудыг нэгэн зэрэг тайвшруулах үед үүсдэг;

2) симпатик мэдрэлийн системийн төвийг хамгийн их өдөөж, суллахад хариу үйлдэл үзүүлэх их хэмжээнийнорэпинефрин нь парасимпатик мэдрэлийн системийн төвийг өдөөдөг;

3) зуучлагч ацетилхолины нөлөөн дор дугуй булчингууд агшиж, уртааш булчин сулрах;

4) дугуй булчингийн хамгийн их агшилтыг олж авсны дараа уртааш булчингууд хамгийн их тайвширдаг;

5) умайн агшилтын дараа миометрийн агшилтын уургийн нөхөн сэргээгдэх нийлэгжилт явагдах үед бүрэн амрах хугацаа (агшилтын хоорондох завсарлага) эхэлдэг.

Ариутгалын мөн чанар нь септик өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэх барихын эмнэлгүүдэд.

1. Шүүлтүүрийн өрөөнд эмэгтэй гадуур хувцсаа тайлж, халдваргүйжүүлсэн шаахай авдаг.

2. Шүүлтүүрийн өрөөнд ирж буй эмэгтэйн биеийн ерөнхий байдлыг үнэлж, биеийн температурыг хэмжиж, арьсыг гэрэл ойлгогч гэрлээр шалгаж, хоолойг хусуураар шалгаж, судасны цохилтыг тоолж, цусны даралтыг аль алинаар нь хэмждэг. гар. Физиологийн болон ажиглалтын эх барихын тасагт хэвтэн эмчлүүлэх асуудлыг шийддэг.

3. Эмэгтэйг тосон даавуу, ариутгасан доторлогоотой буйдан дээр шалгаж байна.

4. Гар, хөлний хумсыг хайчилж ав.

5. Суга, бэлэг эрхтнийг ариутгасан хөвөн арчдасаар хямсаа эсвэл хямсаагаар шингэн савангаар арчиж, үсээ хусдаг (суга, умайд үсийг янз бүрийн ирээр хусдаг. нэг удаа). Дараа нь эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтнийг калийн перманганатын 1:10000 уусмалаар савнаас угаана.

6. Төрөх үед эмэгтэйчүүдийг усанд буцалгаж (15 минут) ариутгасан үзүүрээр цэвэрлэгч бургуй өгнө. Хэрэглэсний дараа Esmarch-ийн аягыг тусгай зориулалтын таглаатай паалантай саванд хийж ариутгах уусмалд дүрнэ.

7. Эмэгтэй хүн шүршүүрт орж, үсээ угаах ёстой. Шүршүүрт орохын өмнө эмэгтэй хүн ариутгасан маалинган даавууг (цамц, алчуур, живх, дээл, угаалгын алчуур орно) авах ёстой. Эмэгтэй хүнийг угаахын тулд бид нэг удаагийн савлагаатай хатуу саван авдаг.

8. Эмэгтэйг ариутгасан алчуураар хатаасны дараа хөхний толгойг гялалзсан ногоон спиртийн 2% -ийн уусмалаар тосолж, хуруу, хөлийн хумсыг 1% -ийн иодонатын уусмалаар эмчилнэ.

9. Эмнэлгийн ажилтнуудын хамт үзлэгийн өрөөнөөс эмэгтэй төрөх тасаг эсвэл эмгэг судлалын тасагт очиж, зааврын дагуу түүнийг зөөвөрлөгч дээр авч явдаг.

10. Жирэмсэн эмэгтэйн эмгэг судлалын тасагт эмэгтэйг төрөх тасагт шилжүүлэхдээ хүлээн авах тасагт эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт эрүүл ахуйн эмчилгээ хийх нөхцөл байгаа бол эрүүл ахуйн эмчилгээ хийдэг.

Ариутгалын төрлүүд: a) бүрэн (дээр тайлбарласан); б) хэсэгчилсэн.

Эмэгтэйчүүдийг хэсэгчлэн ариутгахХүүхэд төрүүлэхээр ирэх нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

1. төрөлтийн хоёр дахь шатанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмэгтэйчүүдэд;

2. дэд ба декомпенсацитай эмэгтэйчүүдэд (экстрагенитал эмгэгийн дагуу);

3. хүнд хэлбэрийн гестоз бүхий эмэгтэйчүүдэд;

4. бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарсан эмэгтэйчүүдэд.

Үүнд багтана: хуруу болон хөлийн хумсыг огтлох; суга болон нийтийн бүсэд үсээ хусах; биеийг чийгтэй живхээр арчих; хөхний толгойг эмчлэх, гар, хөлний хөлний фалангуудыг эмчлэх.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй эмэгтэйчүүдэд хэсэгчилсэн ариун цэврийн эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнд: хумс, хөлийн хумсыг огтлох; суга болон нийтийн бүсэд үсээ хусах; эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орж, үсээ угаах; хөхний толгойг эмчлэх, хөл, гарын хумсны фалангуудыг эмчлэх.

Төрөх болон жирэмсэн эхчүүдэд ирж буй яаралтай тусламжийн өрөөний шүүлтүүрийн өрөөнд өвчтөн гадуур хувцсаа тайлж, халдваргүйжүүлсэн шаахай авдаг. Төрөх гэж буй (жирэмсэн) эмэгтэйг шалгаж байна арьс, биеийн температурыг хэмжих, бөөс байгаа эсэхийг шалгах.

Ариун цэврийн байгууламж.

n үсээ хус суганы хэсгүүднэг удаагийн ир.

n сахлын хутгуурыг солих замаар идээний үсээ хусах (эхлээд хямсаа дээр хөвөн арчдас ашиглан идээний хэсгийг ариутгасан шингэн савангаар угаана).

n цэвэрлэгээний бургуй тавих.

Гэдэс гарсны дараа өвчтөн хуруу, хөлийн хумсаа тайрч, нэг удаагийн савлагаатай хатуу саван, халдваргүйжүүлсэн алчуураар шүршүүрт орж, даавуугаар биеэ арчиж, иодпироноор хумс, хөлийн хумсаа тосолно.

АНДРОСОВ Е.Н., ОВРУЦКАЯ З.Л., НОВИТСКИЙ С.Н.-ийн ишлэл. болон MARCHENKO A.M. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч", зааварАнагаах ухааны сургуулийн оюутнуудад зориулсан, Москва, ANMI хэвлэлийн газар, 1995 он, 9-р хуудас, "Захиргааны сургалтын карт №3."

Суга хусах... Бүгдийг бөөс гэж сэжиглэж байна уу?

Эмэгтэйчүүд эдгээр заль мэхийг хэрхэн хүлээж авдаг вэ?

“Бүдэг гэрлийн чийдэнгээр арай ядан гэрэлтүүлэгтэй, гунигтай буланд суух нь сэтгэлээр унасан. Би дэмий анивччихгүйн тулд хананд хананд наалдсан “Үр хөндүүлэх нь үргүйдэлд заналхийлж байна!”, “Эх байхын аз жаргал”, “Хүүхэд бидний амьдралын цэцэгс” гэсэн зурагт хуудсыг уншиж эхлэв. гэх мэт. Би хорин минут хүлээлээ. Чи галзуурсан бол энд, бохир буйдан дээр төрнө... Эцэст нь хаалга үл ялиг онгойж, өрөөнөөс өтгөн будсан уруултай улаан царай цухуйж, сонсогдохооргүй юм бувтналаа. Би эцэст нь орж чадна гэдгээ ойлгосон. Бүдүүн эмэгтэй зүссэн аяганаас чангаар цай балгаж, миний хувийн мэдээллийг бичиж аваад: "Хувцсаа тайлаа!"

Шүршүүрт орсон ус арайхийн бүлээн байсан ч зоригтойгоор угааж, усыг хааж, чагнав. Өрөөнд хэн ч байсангүй, яагаад ч юм хаалганы гадаа "Ха-ха-ха, хэ-хи-хи..." гэж аймшигт гистерийн инээд сонсогдов. Би гарахыг хүсээгүй - ямар ч үед хэн ч өрөөнд орж болно. Эцэст нь тэд надад салфетка шиг хэмжээтэй алчуур, арван хоёр настай хүүхдэд зориулсан цамц авчирсан.

Нэгэн цагаан дээлтэй залуу ирж, миний энэ дэгжин төрхөөс огтхон ч ичсэнгүй бололтой "За бид хэзээ төрөх вэ?" гэж ёжтой асуув. (Энэ бол түүний асуусан хамгийн ухаалаг асуулт байсан). Тэр намайг зүгээр л дохио зангаагаар тайлбарладаг туйлын чимээгүй эмэгтэйд урагдахаар өгсөн. Гайхалтай нь би үүнийг төгс ойлгосон: хэт туйлширсан нөхцөлд миний тархи тодорхой бөгөөд хурдан ажилладаг байв. Би маш их бэрхшээлтэй тулгарсаар өндөр сандал дээр суухад тэр эмэгтэй үл ойлгогдох ууртайгаар эмчилгээгээ хийв. Би гэртээ шаардлагатай бүх зүйлийг хийсэн гэсэн сул баталгааны хариуд тэр ганцхан үг хэлэв: "Ингэх ёстой". Уг процедурын дараа тэр анх удаа гараа угааж, бардам алхав.

Дахин хорин минут суусны дараа би "тэнгэрээс газар руу" буухаар шийдсэн хэвээр байсан бөгөөд би андуураагүй - хүлээлгийн өрөөнд тэд шинэ хохирогчийг байцааж байсан ч тэд намайг зүгээр л мартсан байна. "боловсруулалт" дууссаны дараа би огт нүцгэн алхаж байгаагаа тоохоо больсон бөгөөд ярилцлагад орсон жирэмсэн эмэгтэй над руу нуугдмал аймаар харав. Бүдүүн эмэгтэй энэ удаад өргөст хэмхийг шаржигнуулан зажилж, цагаан халаад дээрээ хуруугаа арчив.

Эцэст нь намайг тус тасагт “тугуулж” өгөхөд харуулын сувилагч шаргуу гуйсны эцэст надаас гурван размераар том эмнэлгийн халаад, зааны шаахай бэлэглэв. Баяр хөөртэй мөчид хөлдсөн хөлөө хөнжилдөө тавиад гэнэтхэн зөөлөн өвдөлт хүчтэй, наалдамхай болж хувирсныг мэдэрсэн. "Энэ бол мэдрэл юм" гэж би бодлоо. Хоёр цаг өнгөрөв. Өвдөлт нь улам бүр хүчтэй болж байв. Миний өрөөний найз миний царайг хараад гэнэт "Чи үнэхээр агшилттай байна, сувилагч руу хурдан гүй" гэж хашгирав. Энэ мэдээг харуулын сувилагчтай хуваалцсаны дараа би түүний хүсэлтээр түүнд миний овог, хэдэн настай, хаана амьдардаг талаар удаан, уйтгартай хэлэв. Үүний зэрэгцээ миний сэтгэл татам түүх үе үе өвдөлтөөр тасалдсан бөгөөд энэ нь намайг хэлэх үггүй болгож, бидний яриа хэлэлцээ үргэлжилсээр байв. Эцэст нь тэр сэтгэл хангалуун байсан тул "Та эдгээрийг агшилт гэдэгт итгэлтэй байна уу?" Гэвч тэр миний нулимсны хариуд хэн нэгэнд утсаар ярихдаа "Ганцаараа төрж байна" гэж хэлсэн.

Тэгээд тэр явсан. Удалгүй гартаа лонхтой ногоон юм барьчихсан буцаж ирсэн нь үнэн, “Үүгээр хөл, хумсаа хурдан түрхээд, дээлээ тайлаад дахиж битгий өмс, манайх, амаржих газар очно. ” Тэр үед өвдөлт намдаж, би: "Яагаад хумсаа түрхээд байгаа юм бэ?" гэж асуухад би мөн адил ууртай сонссон - "Ингэх ёстой!"

Бурхан минь, хэрвээ энэ бүхэн тийм ч зовлонгүй байсан бол инээдтэй байх байсан. Яг л алиалагч шиг ногоон өнгөөр будаж, богино цамцтай, шаахай нь хөлөөсөө унасан би коридороор амаржих газар руу алхаж, холгүй байна гэж битүүхэн найдаж байв. Цонх нь тортой, хүйтэн чулуун шалтай, ор дэрний даавуу, бохир дэрнээс өөр зүйлгүй өрөөнд миний аялал санаанд оромгүй төгсөв. Гэсэн хэдий ч үгүй, тэдний дээр яг л ногоон, өрөвдмөөр дөрвөн эмэгтэй байсан. Тэдний нэг нь намайг дагалдан яваа сувилагчийг хараад "Эгчээ!" гэж өрөвдөлтэй орилох боловч тэр аль хэдийн алга болсон, би ганцаараа үүдэнд байв.

Хааяа эх баригч орж ирэхдээ "Битгий хашгир! Тэр хашгирч эхлээгүй байх!" "Ийм халуунд хүүхэд төрүүлэх санааг хэн гаргасан бэ?" Зургаан цаг үргэлжилсэн хар дарсан зүүд зүүдлэсний эцэст би өвдсөндөө бүрэн уйтгартай байсан тул орноосоо хүйтэн шалан дээр бууж, өвдөг сөгдөн, муудсан орны дэргэдэх ширээн дээр толгойгоо булав. Би бага зэрэг тайвширсан ч эх баригч орж ирэхэд би түүний хашгирах чимээнээр зүгээр л дүлийрч орхив: би аль хэдийн амаржсан байсан, би дахиад хаа нэгтээ гүйх хэрэгтэй болж, дахин хурдан ... Би гүйж чадсангүй. Хаана ч байсан, гэхдээ тайван байхад би хэн ч намайг орхихгүй - тэд намайг барьж аваад шалан дээрээс урж хаяв.

Би санаж байна - би гүйсэн хэвээр байсан, энэ нь маш их өвдөж байсан, би ядаж секундын турш амрахыг хүссэн боловч өршөөлгүй гар намайг урагш урагш түлхэв. Тэд намайг цамцыг минь цэвэрхэн болгож солихыг албадаж байсныг би санаж байна (би үүнийг яаж хийснээ ойлгохгүй байна, энэ нь зохистой байсан гэж тангараглая. циркийн трик!) Гэвч дараа нь юу болсон нь бүр ч дордов: үүдний танхимд эмэгтэйчүүдийн өндөр ширээ намайг хүлээж байсан бөгөөд тэд намайг эелдэгээр авирахыг санал болгов. Тэгээд төсөөлөөд үз дээ! Орос эмэгтэй давхиж буй морийг зогсоож, шатаж буй овоохой руу орохоос гадна дэлхийн хамгийн шилдэг Зөвлөлтийн амаржих газарт эсэн мэнд амаржих чадвартай юм байна!

Хэсэг хугацааны дараа бүх зүйл дууссан.

Тэд надад цэнхэр хүүхэд үзүүлээд: "Чи таалагдаж байна уу?" Миний асуултад: "Хүү минь, энэ хэн бэ?" Эх баригч хуцаж: "Чи сохор уу?" гэж хэлээд дахин бардам алхав. Гэхдээ би тоохоо больсон. Төрөх гэж буй бусад эмэгтэйчүүдийн нэгэн адил би коридорт хоёр цаг хэвтэв. Бидний өмнө дараагийн төрөх өрөөнд хүүхдийн орон дээр хэвтэх шөнө, бүхэл бүтэн насан туршдаа итгэх итгэл хүлээж байна: эх хүн бол аз жаргал хэвээрээ л байна...” (Ленинградаас ирсэн К.НИЛОВ-ын “Эхнэрийн минь түүх” гэсэн ийм сайхан захидал энд байна. ” буруу удаан хугацааны сонин хэвлэгдсэн).

Ингээд амаржих газартай танилцаж үзье. За 1997 оны 3-р сарын 1-ний өдөр гэж бодъё. Олон төрөлт биш. Блошанскийн хэв маягийн эмэгтэйд илүү их анхаарал хандуулж болно. Дараа нь бид тухайн үед болсон бүх зүйлийг нарийвчлан тайлбарлах болно.

10.30 цагийн үед Москвагийн нэгэн амаржих газрын жирэмсний тасагт 1965 онд төрсөн Евгения С. Дээд боловсрол, эдийн засаг. Энэ бол миний зургаа дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Анхны төрөлт арван хоёр жилийн өмнө болсон бөгөөд ойролцоогоор 20 цаг үргэлжилсэн. 1997 оны хоёрдугаар сарын 17-нд төрөх эмнэлэгт хэвтсэн. Тэрээр жирэмсний эмгэг судлалын тасагт байсан. Одоогийн жирэмслэлтийн үед ямар нэгэн гажиг илрээгүй. Анамнез нь юу ч харуулахгүй. Тэр өөрийгөө гайхалтай мэдэрч байгаагаа хэлсэн. Жирэмсний эмнэлэгийн эх баригч намайг төрөх эмнэлэг рүү яв гэсэн. Энэ бол таны төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх явдал юм."Намайг буулгасан" гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? Тэд үүнийг мэдрэмжгүй дүнз, амьгүй зүйл шиг хэвтүүлж, зохих ёсоор нь харьцах болно. Та үргэлж "миний зөвшөөрөл, миний хүслээр тэд намайг төрөх эмнэлэгт хэвтүүлж, надтай муухай зүйл хийж байна" гэж хэлэх хэрэгтэй. Эмэгтэй бараг л хоёр долоо хоногТа өөрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэдэгт эргэлзэхээ больсон үед би ойр дотны хүмүүсгүй, цэвэр агаарт зугаалдаггүй, манай гэр бүлийн сайхан амьдралын ердийн шинж чанаргүй эмгэг судлалын талаар байнга ярилцдаг уур амьсгалд байсан. Төрөхийн өмнөх өрөөнд орохын өмнө идээ бээрийг нь хусч, бургуй тавьж, амнион уутыг цоолжээ. (ДЭМБ-ын материалууд мембраныг хаахыг зөвлөдөггүй эрт үе шатхүүхэд төрүүлэх нь шинжлэх ухааны үндэслэлгүй юм. Төрөхийн өмнө умдагны үсийг хусах, бургуй тавих заалт байхгүй. Бургуй тавих, сахлаа хусах... "Эдгээр процедур нь ашиггүй, эмэгтэйчүүдийн хувьд таагүй байдал, доромжлолын эх үүсвэр болдог нь шинжлэх ухааны судалгаагаар нотлогдсон ч нийтлэг байдаг." Судалгаанд хамрагдсан 10 орны 7-д нь аль хэдийн ... эдгээр процедурыг зогсоох туршилт хийж байгаа эмнэлгүүд байдаг)

1997 оны 3-р сарын 1-ний 10.00 цагийн үед давсаг нь цоорсны улмаас ус нь хагарчээ. Усны чанар, хэмжээ нь хөнгөн, дунд зэрэг. Бүх тооцоогоор эдгээр нь урд талын ус байв. "Төрсөн түүх"-ийн нүүрэн дээр "ҮХСЭН" гэж тод бичгээр том үсгээр бичсэн байдаг. "Дунд (ус)" гэсэн хэллэгийг "үхсэн" гэсэн үг болгон богиносгосон нь үл мэдэгдэх "зохиолч" юм. Гэсэн хэдий ч эрхэм ээ ... гарчиг хуудасТүүхэндээ ийм үг бичих нь фатализм юм. Сэтгэл судлаачийн хэлснээр cpn BOROVIKOVA N.V. "үхсэн" гэдэг үг хүлээлтүйл явдал.

10.45 цагт төрөхийн өмнөх тасагт Света Д-ва гэх төрөлт эмэгтэйг хэвтүүлжээ. Нас 37 жил. Их дэлгүүрт худалдагчаар ажилладаг. Гурав дахь төрөлт. Тэрээр анхны төрөлтийнхөө талаар хэлэхдээ, нийт төрөх хугацаа нь ердөө нэг хоног гаруй байсан. Усгүй үе 10.5 цаг. Үүний үр дүнд хүүхэд шахагдсан. (ХРИСТЕЛЛЕР арга буюу "шахах" аргыг Орост хэдэн жилийг бурхан мэдэхийг хориглосон байдаг)Хоёр дахь төрөлт 8 цаг үргэлжилсэн. Хүүхдийн жин 4 кг.

Энэ төрөх үед тэрээр жирэмсний эмгэг судлалын тасагт байсан. Астматик бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг. Төрөхийн туршид би ингалятор хэрэглэсэн. Мөн үсээ хусуулж, бургуй тавьж, давсаг нь хагарчээ. 9.25 цагт бүх ус тасарсан. Би төрөх эмнэлэг рүү явсан татах замаар. Төрөхийн өмнөх өрөөнд байгаа түүний нэг найз жижүүрийн эх барих эмэгтэйчүүдийн багаас төрөлттэй эмэгтэйд туслахыг хүссэн байна. Света өөрөө хүүхэд төрүүлэхдээ муу зан гаргасан. Тэр өвдөлтийг сайн тэсвэрлэдэггүй байв. Тэр маш их түгшүүртэй байдалд байсан. Би эргэн тойрныхоо бүх хүнийг кесар хагалгаа хийлгэхийг гуйсан. (Эцсийн эцэст би холболтоор унтсан. Тэдэнд туслаач.)Үүнд би багийн ахлагч, тэргүүлэх эх барихын эмчээс маш нухацтай хариулт авсан. "Чи юунд орж байгаагаа мэдэж байсан". Дахин хэлэхэд сэтгэл судлаач БОРОВИКОВА "Энэ бол өгүүлбэр, амлалт шиг сонсогдож байна: "Тийм ээ, энэ бол зөвхөн эхлэл" ...." Энэхүү нэр төртэй хариултыг хэлээгүй заналхийлэл дагалддаг.

Тэр өглөө хүүхэд төрүүлэх хүн байхгүй тул бид амаржих газарт тэдний хувь заяаг хянахыг хичээх болно.

Сүүлийн үеийн оруулгууд