Физиологийн үр хөврөлийн хүйн ​​ивэрхийн зөвшөөрөгдөх хэмжээ. Шинж тэмдэг, үр дүнтэй эмчилгээ бүхий омфалоцелийн шалтгаанууд. Өвчний гол шинж тэмдэг

Хүйн ивэрхий, эсвэл хүйн ​​ивэрхий(омфалоцеле) нь хүүхэд төрөх үед эрхтнүүдийн нэг хэсэг болох хөгжлийн гажиг юм. хэвлийн хөндийхэвлийн хөндийн гадна байрладаг - хүйн ​​мембранд, амнион, Вартоны вазелин, анхдагч анхдагч хэвлийн гялтангаас бүрддэг (Зураг 149). 5000-6000 нярайн 1-д тохиолддог.

Цагаан будаа. 149. Хүйн ивэрхий (диаграмм).

Ивэрхийн гарал үүсэл нь intrauterine амьдралын эхний долоо хоногт үр хөврөлийн хөгжлийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Энэ үед хэвлийн хөндий нь хурдацтай нэмэгдэж буй гэдэсний гогцоог хүлээн авах боломжгүй юм. Хэвлийн гадна, хүйн ​​мембранд байрладаг тэд "физиологийн үр хөврөлийн ивэрхийн" түр зуурын үе шатыг дамждаг бөгөөд дараа нь эргэлтийн үйл явцыг дуусгасны дараа хэвлийн хөндийд буцаж ирдэг. Гэдэсний эргэлтийн үйл явцыг зөрчсөн, хэвлийн хөндийн хөгжил дутмаг, хэвлийн урд ханыг хаасны улмаас зарим эрхтнүүд хүйн ​​мембранд үлддэг бол хүүхэд ивэрхийтэй төрсөн. хүйн утас.

Хэвлийн урд хананы хөгжлийг зогсоох хугацаанаас хамааран хүйн ​​ивэрхийн хоёр үндсэн төрлийг ялгадаг - үр хөврөл ба ургийн. Үр хөврөлийн ивэрхийн үед элэг нь Глиссон капсулгүй бөгөөд хүйн ​​мембрантай нийлдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

By эмнэлзүйн шинж тэмдэгхүйн ивэрхий гэж хуваагддаг дараах байдлаар:

• ивэрхийн хэмжээгээр: жижиг - 5 см хүртэл, дунд - 10 см хүртэл, том - 10 см-ээс их;
• ивэрхийн мембраны нөхцөл байдлын дагуу: хүндрэлгүй (өөрчлөгдөөгүй мембрантай), хүндрэлтэй (мембран хагарах, идээт хайлах, гэдэсний фистулууд).

Хүйн ивэрхийтэй хүүхдүүдийн 65 орчим хувь нь хөгжлийн гажигтай (зүрх, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн систем).

Эмнэлзүйн зураг. Хүүхдийг шалгаж үзэхэд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэсэг нь хүйн ​​мембранд байрладаг болохыг илрүүлдэг. Ивэрхийн цухуйсан хэсэг нь хэвлийн урд талын хананы согогийн дээгүүр хүйсний проекц дээр байрладаг. Хүй нь ивэрхийн цухуйсан дээд туйлаас үргэлжилдэг. Хэрэв хөгжлийн саатал эрт тохиолдвол элэгний нэлээд хэсэг, гэдэсний ихэнх хэсэг нь хэвлийн хөндийн гадна байрладаг. Хожуу хөгжлийн хоцрогдолтой тохиолдолд гэдэсний гогцоонуудын зөвхөн хэсэг нь хэвлийн гадна үлддэг. Практикт үр хөврөлийн ивэрхийн агууламж нь шулуун гэдсээр бусад бүх эрхтэн байж болно. Диафрагмын гажигтай бол зүрхний эктопи ажиглагддаг.

Төрсний дараах эхний цагт ивэрхийн уут үүсгэдэг пуовин мембран нь гялалзсан, ил тод, цагаан өнгөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эхний өдрийн эцэс гэхэд тэд хатаж, үүлэрхэг болж, дараа нь халдвар авч, фибриний ордоор бүрхэгдсэн байдаг. Хэрэв халдвар авсан мембраныг урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авахгүй бол перитонит, сепсис үүсч болно. Мембранууд нимгэрч, хагарах үед эвентраци үүсдэг.

Цагаан будаа. 150. Хүйн ивэрхийн эмчилгээ (диаграмм). a - хэвлийн хананы эдийг давхаргаар нь оёх радикал мэс засал; б - Бүдүүн мэс засал (нээгээгүй ивэрхийн хальсан дээр арьсыг оёх); в - аллопластик арга; d - консерватив эмчилгээ.

Эмчилгээ . Хүйн ивэрхийтэй хүүхдүүд оношлогдсоны дараа шууд эмчилж эхэлдэг. Эмчилгээний хоёр аргыг хэрэглэдэг: мэс заслын болон консерватив (Зураг 150).

Үнэмлэхүй эсрэг заалтуудруу үйл ажиллагааны аргаЭмчилгээ нь зүрхний төрөлхийн гажиг, дутуу төрөлт, тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл юм. Эдгээр хүүхдүүдэд иод, архины 2% хандмал бүхий хүйн ​​мембраныг өдөр бүр эмчлэхээс бүрдэх консерватив эмчилгээг ашигладаг. Коагуляцийн царцдас салж, мөхлөгүүд гарч ирсний дараа тэдгээр нь тосыг боолт (Вишневский тос, Шостаковскийн бальзам) руу шилжүүлдэг. Антибиотик ба физик эмчилгээг тогтооно ( хэт ягаан туяа, антибиотик бүхий электрофорез), нөхөн сэргээх, өдөөх эмчилгээ. Ивэрхийн уут нь аажмаар хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд багасч, жижиг болдог. Бүрэн эпителизаци 2-3 сарын дараа ажиглагддаг.

Хагалгааны харьцангуй эсрэг заалт бол хэвлийн хөндийн эзэлхүүний хооронд тодорхой зөрүүтэй том ивэрхий юм, учир нь нэгэн зэрэг буурдаг. дотоод эрхтнүүдХэвлийн хөндийн хөгжил муутай байх нь хэвлийн доторх даралтыг огцом нэмэгдүүлж, диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хурц хэлбэрийн хөгжилд хүргэдэг. амьсгалын дутагдал, энэ нь ихэвчлэн үүсгэдэг үхлийн үр дагавар.

Гэсэн хэдий ч эдгээр хүүхдүүд бүтэн төрсөн, хүнд хэлбэрийн гажиг, өвчингүй төрсөн бол хоёр үе шаттай Гросс хагалгаа эсвэл согогийг аллопластик материалаар хаах боломжтой. Гроссын санал болгосон аргын дагуу хүйн ​​илүү хэсгийг л тайрдаг. Мембраныг 5% иодын хандмалаар эмчилдэг, арьсыг хажуу тийш нь өргөнөөр дайчилдаг. Булчингийн апоневротик согогийн сонгосон ирмэгийг дээд туйлд аль болох ойртуулсан ивэрхийн уутны мембранд оёдог. Арьс нь тасалдсан торгон оёдол ашиглан ивэрхийн уутанд оёдог. Хүчдэлийг багасгахын тулд арьсны зүслэгийг даамын самбарын хэв маягаар хийдэг. Булчингийн aponeurotic plasty нь нэг жилээс дээш насны хүүхдэд хоёр дахь шатанд хийгддэг.

Аллопластик материалыг хэрэглэх үед ивэрхийн уутыг дакрон, тефлоноор хучиж, булчингийн апоневротик согогийн ирмэгийн дагуу оёдог. Хагалгааны дараах үеийн ойрын өдрүүдэд ивэрхийн уутны багтаамжийг цуглуулах оёдлын тусламжтайгаар бууруулж, хэвлийн хөндийд эрхтнүүдийг аажмаар дүрж, хэвлийн урд талын хананд хуванцар мэс засал хийх боломжтой болгодог. -Хүүхэд төрснөөс хойш 10 дахь өдөр.

Радикал мэс заслын оролцооХэвлийн хөндий нь сайн үүссэн жижиг, дунд ивэрхийтэй нярай хүүхдүүд хамрагдах боломжтой.

Радикал мэс засал нь хүйн ​​мембраныг тайрах, дотоод эрхтнийг багасгах, хэвлийн урд талын хананд хуванцар мэс засал хийх хүртэл буурдаг. Мэс засал нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Том ивэрхийн үед хэвлийн доторх даралтын өсөлтийг цаг тухайд нь оношлох боломжгүй тул булчин сулруулагч хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Арьс ба хүйн ​​мембраны хил дээр новокаины 0.25% -ийн уусмалыг тарьж, хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр ивэрхийн цухуйсан хэсэгт хилийн зүсэлт хийдэг. Ивэрхийн уутны агууламжийг хэвлийн хөндийд оруулна. Мембраныг дээд туйлаас эхлэн аажмаар тайрч, хэвлийн урд талын хананы хуванцар мэс засал эхэлдэг. Хэвлийн хөндийг апоневрозтой хамт, заримдаа булчингийн ирмэгээр тасалдсан оёдол ашиглан оёдог. Арьсан дээр хоёр дахь эгнээний оёдол тавьдаг. Хэрэв апоневрозыг оёх үед хурцадмал байдал үүссэн бол арьсанд хоёр эгнээ оёдол (U хэлбэрийн ба тасалдсан торго) хэрэглэнэ. Хэрэв ивэрхийн мембран нь элэг рүү нягт битүүмжлэгдсэн бол тэдгээрийг үлдээж, иодын хандмалаар эмчилж, элэгний хамт хэвлийн хөндийд дүрнэ. Глиссоны капсулыг хассан элэгнээс мембраныг салгах нь эрхтэн гэмтэх, байнгын цус алдалт үүсгэдэг тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай юм.

Гросын хагалгааны дараа болон консерватив эмчилгээховдолын ивэрхий үүсдэг (Зураг 151). Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүнд хэлбэрүүдХэвлийн ивэрхийн хувьд хүүхдийг эмнэлгээс гаргасны дараа боолт, массаж, гимнастик өмсөх шаардлагатай.

Цагаан будаа. 151. Хэвлийн ивэрхий.

Нэг жилээс дээш насны хүүхдэд ховдолын ивэрхийг мэс заслын аргаар арилгадаг. Урьдчилсан байдлаар хийсэн функциональ тест, хэвлийн доторх даралтын өсөлтийг хэр хэмжээгээр нөхөж байгааг олж мэдэх боломжийг танд олгоно. Цусны хийг ивэрхийг засахаас өмнө болон дараа нь шалгадаг. Хамгийн энгийн шинжилгээ бол зүрхний цохилт, амьсгалыг тодорхойлох явдал юм. Хэрэв ивэрхийг бууруулсны дараа хэвийн хэмжээнд байвал ивэрхийг арилгах боломжтой. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдэж, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрвэл хэвлийн хөндийн хэмжээ хангалттай хэмжээнд хүрэх хүртэл мэс заслыг хойшлуулна. мэс засалболомжгүй болно.

Хамгийн түгээмэл нь ховдолын ивэрхийн хэвлийн урд талын хананд хуванцар мэс засал хийх хоёр арга юм.

Тэдгээрийн нэг нь согогийн булчингийн апоневротик хуванцар мэс засалд ордог: апоневрозын гаднах давхаргаас хавчааруудыг хайчилж, дунд шугамын дагуу оёдог. Шиловцевын аргыг ашиглан мэс засал хийх үед ховдолын ивэрхийг бүрхсэн гүн эпидермалжсан арьсны хавтсыг арьсан дор нүүлгэн шилжүүлдэг.

Хэвлийн ивэрхийг ихэвчлэн дагалддаг inguinal ивэрхийг арилгадаг мэс заслын аргаарХэвлийн ивэрхийн мэс засал хийснээс хойш 3-6 сарын дараа.

Хүйн ивэрхийн прогнозүргэлж ноцтой. Хүйн ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний үеийн нас баралт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд жижиг ивэрхийн 30% -аас том, хүндрэлтэй ивэрхийн 80% хүртэл хэлбэлздэг. Нярайн үед амжилттай мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүд дараа нь хэвийн өсч, хөгждөг.

Исаков Ю.Ф. Хүүхдийн мэс засал, 1983 он

Омфалоцеле (хүйн ивэрхий, хүйн ​​ивэрхий, ургийн ивэрхий) нь хүйн ​​ёроолын дунд шугамын согогоор хэвлийн эрхтнүүдийн цухуйх явдал юм.

Омфалоцеле нь хөгжлийн гажиг бөгөөд үүний үр дүнд эрт зөрчилОрганогенез, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд нь үр хөврөлийн биеэс гадуур хөгждөг бөгөөд энэ нь зөвхөн дагалддаг. хэвийн бус хөгжилэдгээр эрхтнүүд, гэхдээ бас хэвлийн хөндийн аль алиных нь үүсэх гажиг болон цээж. Ивэрхийн цухуйсан хэсэг нь гадна талдаа амнион, дотор талд хэвлийн гялтан, тэдгээрийн хооронд мезенхим (Варганы вазелин) бүхий ивэрхийн уутаар хучигдсан байдаг.

Омфалоцелийн үед эрхтнүүдийн цухуйсан хэсэг нь нимгэн мембранаар бүрхэгдсэн бөгөөд жижиг (гэдэсний хэдхэн гогцоо) эсвэл хэвлийн эрхтнүүдийн ихэнх хэсгийг (гэдэс, ходоод, элэг) агуулж болно. Яаралтай аюул нь дотоод эрхтнүүдийн хуурайшилт, усны ууршилтаас болж гипотерми, шингэн алдалт, хэвлийн гялтангийн халдвар зэрэг болно. Омфалоцелетэй нярай хүүхдэд маш их байдаг өндөр давтамжтайбусад төрөлхийн гажиг, түүний дотор гэдэсний атрези; даун синдром гэх мэт хромосомын эмгэг; мэс заслын залруулга хийхээс өмнө тодорхойлж, үнэлэх ёстой зүрх, бөөрний эмгэг.

ICD-10 код

Асуулт 79.2. Эксомфалоз.

Омфалоцелийг юу үүсгэдэг вэ?

Омфалоцелийн этологи, эмгэг жамын талаархи санаанууд маргаантай хэвээр байна. Хүйн үр хөврөлийн ивэрхий үүсэхэд хоёр хүчин зүйл гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг - эргэлтийн эхний үе дэх гэдэсний эргэлт алдагдах, хэвлийн урд талын хананы дутуу хөгжил. Гэдэсний эргэлтийн эмгэг нь түр зуурын "физиологийн" хадгалалт хэлбэрээр илэрдэг. хүйн ивэрхий, гэдэс ба хэвлийн хөндийн өсөлтийн хурд хоорондын зөрүүгээс болж 5 долоо хоногтой үр хөврөлд үүсч, хөгжлийн 11 дэх долоо хоногт бие даан алга болдог.

Өөр нэг онолоор бол омфалоцеле нь "соматоплеврын ихэвчлэн эзэлдэг хэсэгт их биений ишний тогтвортой байдал" юм. Хэвлийн гялбаа, амнион ба ишний мезодермийн хажуугийн мезодермийг солих үйл явцыг зөрчих тухай энэхүү санаа нь омфалоцелд тэмдэглэсэн олон янзын гажигуудыг тайлбарладаг - клоакийн экстрофиас Кантреллийн пентад хүртэл.

Омфалоцеле хэрхэн илэрдэг вэ?

Омфалоцелийн өвчтэй хүүхдүүд ихэвчлэн бусад чухал шинж тэмдгүүдийн олон тооны хавсарсан гажигтай байдаг. чухал эрхтэнүүдболон системүүд, түүнчлэн хромосомын эмгэгүүд. Ихэнхдээ эдгээр нь зүрхний төрөлхийн гажиг, бөөрний гажиг, ортопедийн гажиг гэх мэт жижиг омфалоцеле нь ихэвчлэн патентын вителлин сувагтай хавсардаг.

Дауны өвчин, 13 ба 18-р хромосомын трисоми бүхий омфалоцелийг хослуулах боломжтой.

Омфалоцеле нь OMG хам шинж (омфалоцеле-макроглоссиа-гигантизм) гэж нэрлэгддэг Беквит-Видеманы хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ хам шинж нь омфалоцелегээс гадна амьсгалахад хүндрэл учруулдаг том хэлтэй, ихэвчлэн паренхимийн эрхтнүүдийн гигантизмд (гепатоспленомегали, нойр булчирхайн гиперплази) илэрдэг гигантизмаар тодорхойлогддог. Энэ нь гиперинсулинизм, гипогликеми хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь нярайн үед онцгой аюултай байдаг. Хэсэгчилсэн араг ясны гигантизм нь бага тохиолддог.

Омфалоцеле заримдаа Cantrell's pentad, cloacal exstrophy зэрэг хүнд хэлбэрийн гажигуудын нэг хэсэг бөгөөд эмчилгээ нь маш хэцүү бөгөөд ихэнх эмнэлгүүдэд сэтгэл дундуур байдаг. Энэ нь хавсарсан гэмтлийн ноцтой байдал, тэдгээрийн эдгэрэлт нь омфалоцелийн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, прогнозыг тодорхойлдог бөгөөд өвчтөний танатогенез эсвэл тахир дутуу болоход гол үүрэг нь ихэвчлэн омфалоцеле биш, харин хосолсон гажиг эсвэл удамшлын шинж чанартай байдаг. синдромууд. Дээрх бүх зүйл нь хэрэгцээг шаарддаг эрт илрүүлэхжирэмслэлтийг хадгалах, зогсоох асуудлыг цаг тухайд нь шийдэхийн тулд жирэмсний үеийн омфалоцеле.

Ангилал

Омфалоцелийн ажлын ангиллын дагуу хэвлийн урд хананы согогийн хэмжээ (ивэрхийн нүх) болон ивэрхийн уутны агууламжаас хамааран омфалоцелийг жижиг, дунд, том гэж хуваадаг. Жижиг, дунд ивэрхийн агууламж нь тальк гэдэсний гогцоо (жижигхэнд - нэг буюу хэд хэдэн). Том омфалоцеле нь зөвхөн гэдэсний гогцоо төдийгүй элэгийг агуулдаг.

Ивэрхийн цухуйсан хэлбэрээс хамааран хагас бөмбөрцөг, бөмбөрцөг, мөөг хэлбэрийн ивэрхийг ялгадаг.

Омфалоцелийг хэрхэн таних вэ?

Жирэмсний 14 дэх долоо хоногоос хэт авиан шинжилгээгээр омфалоцелийг дүрслэх боломжтой. Эхийн альфа-фетопротеины (AFP) түвшинг тодорхойлох шинжилгээ нь маш мэдээлэл сайтай бөгөөд төрөлхийн гажигтай үед түүний түвшин нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд (AFP-ийн хэмжээ ихсэх тусам) урагт хавсарсан төрөлхийн гажиг байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Хэрэв омфалоцеле нь эдгэршгүй гажиг, удамшлын гажигтай хавсарч илэрвэл жирэмсэн эцэг эхчүүд жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж болно.

Хэрэв кесар хагалгааны бусад заалт байхгүй бол жижиг эсвэл дунд омфалоцелийн хүүхэд төрөх нь байгалийн жамаар тохиолдож болно. Том GPC-ийн хувьд хүргэх аргыг тодорхой тохиолдол бүрт дангаар нь сонгоно. Үүнийг ихэвчлэн хийхийг зөвлөж байна Кесар хэсэгивэрхийн нимгэн мембран хагарах аюулаас болж.

Омфалоцелийн пренатал оношлогоо

Хүүхэд төрсний дараа омфалоцелийг оношлох нь дүрмээр бол хүндрэл учруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч жижиг омфалоцелийн хамт хүйн ​​боловсруулах үед амаржих газарНоцтой үр дагавартай алдаа гаргаж болно. Ихэвчлэн ийм төрлийн гажигтай ивэрхийн мембранд гэдэсний нэг буюу хоёр гогцоо байдаг, i.e. формацийн эзэлхүүн бага, ийм омфалоцеле нь ихэвчлэн өтгөрүүлсэн хүйн ​​шиг харагддаг. Хэрэв эмч, эх баригч жижиг омфалоцелийг танихгүй бөгөөд хүйн ​​болон арьсны хоорондох зааг дээр няцлах хавчаар эсвэл холбоос түрхэж, хүйн ​​үлдсэн хэсгийг таслахад гэдэсний ханыг гэмтээж болно. Тиймээс эргэлзээтэй тохиолдолд (хүйн зузаан, хүйн ​​судасны дисплази) жижиг омфалоцелийн талаар санаж, арьсны ирмэгээс дор хаяж 10-15 см зайд холбогчийг түрхэх нь чухал юм. Ийм шинэ төрсөн хүүхдийг мэс заслын эмнэлэгт яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай. Хажуугийн төсөөлөл дэх рентген шинжилгээ нь жижиг омфалоцелийн оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой. Хэвлийн урд хананы гаднах омфалоцелийн үед гэдэсний гогцоо (хийн бөмбөлөг) нь хүйн ​​мембранд тодорхойлогддог бол хэвлийн хөндий ба хүйн ​​мембраны хоорондох холбоо байхгүй тохиолдолд рентген зураг дээр хэвлийн урд талын хананы бүрэн бүтэн байдал ажиглагддаг. эвдэрсэнгүй. Омфалоцелийн үед ихэвчлэн хавсарсан гажиг байдаг тул өвчтөнийг заавал үзлэг хийх протокол, цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураглалаас гадна босоо байрлал, тархины хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндий, ретроперитонеаль орон зай, түүнчлэн том судасны зүрхний хэт авиан шинжилгээ орно.

Омфалоцелийн эмчилгээ

Төрөх эмнэлэгт омфалоцелийн өвчтэй хүүхдэд анхны тусламж үзүүлэхдээ түүний биеийн температурыг хадгалах, ивэрхийн уутыг гадны сөрөг нөлөөллөөс хамгаалахад гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Омфалоцелетэй өвчтөнд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Омфалоцелийн эмчилгээний аргыг сонгох нь ивэрхийн хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээ хийлгэж буй эмнэлгийн боломжоос хамаарна. Энэ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болох бөгөөд нэг буюу хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Омфалоцелийн консерватив эмчилгээ

Сүүлийн жилүүдэд сэхээн амьдруулах эмчилгээг хөгжүүлж, сэхээн амьдруулах тусламжийг сайжруулснаар консерватив эмчилгээг ямар нэг шалтгаанаар мэс заслын эмчилгээг хойшлуулахыг санал болгож байгаа маш хязгаарлагдмал тохиолдолд хэрэглэж байна. Үүнтэй төстэй тактикийг хүйн ​​том ивэрхий эсвэл олон хүнд хэлбэрийн гажигтай хослуулан хэрэглэж болно. Ихэнхдээ эдгээр зорилгоор повидон-иод, мербромин, 5% калийн перманганатын уусмал зэрэг арьс ширний уусмалыг ашигладаг. Ивэрхийн уут нь хүйн ​​дагуу өвчтөний дээгүүр бэхлэгдсэн бөгөөд ивэрхийн мембраныг жагсаасан уусмалуудын аль нэгээр өдөрт хэд хэдэн удаа эмчилж, өтгөн царцдас үүсэхэд хүрч, түүний доор аажмаар сорви үүсч, сорви үүсдэг. том ховдолын ивэрхий. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь маш олон ноцтой сул талуудтай (мембрангийн халдвар, тэдгээрийн урагдал, удаан эдгэрэх хугацаа, тод наалдац гэх мэт) тул зөвхөн онцгой тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Омфалоцелийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ нь радикал (хэвлийн хөндийд эрхтнүүдийг дүрсэний дараа хэвлийн хананы бүх давхаргыг давхарлан оёх) эсвэл үе шаттай байж болно. Хоёрдахь хувилбар нь завсрын үе шатанд авто- эсвэл аллопластик материалыг ашиглан хэвлийн урд талын ханыг аажмаар үүсгэдэг.

Радикал интервенц гэдэг нь хэвлийн дотоод эрхтний пропорциональ байдал (ивэрхийн хэмжээ ба хэвлийн хөндийн багтаамжийн харьцаа) дунд зэрэг, хэвлийн урд ханыг давхаргаар оёх тохиолдолд хийгддэг сонголт юм. хэвлийн доторх даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүй. Үүний дагуу радикал мэс засал нь ихэвчлэн жижиг, дунд хэмжээний омфалоцелийн хувьд хийгддэг ба том омфалоцелийн хувьд бага байдаг.

Хэрэв жижиг омфалоцеле нь вителлин сувагтай хавсарсан бол радикал хөндлөнгийн оролцоо vitelline сувгийн тайрч авах нэмэлт. Жижиг ивэрхийг эс тооцвол бараг бүх омфалоцелийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь нарийн ба бүдүүн гэдэсний нийтлэг голт судас болох малротаци гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр эрхтнүүдийг хэвлийн хөндийд дүрэх үед бүдүүн гэдэс нь гэдэсний хөндий рүү шилжих ёстой. зүүн жигүүр, нарийн гэдэс нь баруун жигүүр, хэвлийн төв хэсэгт байх ёстой. Хагалгааны хэвлийн хөндийн үе шат дууссаны дараа хэвлийн урд ханын шархыг давхаргаар нь оёж, "гоо сайхны" хүйс үүсгэдэг.

Хэвлийн доторх даралтын огцом өсөлтөөс болж радикал мэс засал хийх боломжгүй үед их хэмжээний висцеро-хэвлийн тэнцвэргүй байдал бүхий том омфалоцелийн эмчилгээнд хамгийн их хүндрэл гардаг. Ийм тохиолдолд хэрэглэх шаардлагатай янз бүрийн төрөлүе шаттай мэс заслын эмчилгээ.

194S онд Бостоны Роберт Гросс хүйн ​​том ивэрхийн үе шаттай мэс заслын эмчилгээний аргыг тодорхойлсон. Эхний үе шатанд ивэрхийн бүрхэвчийг авч, эрхтнүүдийг аль болох хэвлийн хөндийд дүрж, хэвлийн хананы арьсны хавчаарыг бэлхүүс хүртэл өргөн тусгаарлаж, арьсыг оёж хэвлийн ивэрхийг үүсгэдэг. Хоёр дахь үе шат нь ховдолын ивэрхийг арилгах явдал байв (L-2 настай). Одоогийн байдлаар энэ аргыг бараг ашигладаггүй, учир нь энэ нь олон сул талуудтай (тодорхой наалдац, ховдолын ивэрхийн том хэмжээтэй, хэвлийн хөндийн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх нөхцөл байхгүй, бараг бүх эрхтэнүүд арьсны ивэрхийн уутанд байрладаг).

1967 онд Шустер нүүрний согогийн хэмжээг багасгахын тулд хуванцар бүрхүүл түрхэх аргыг тайлбарласнаар том омфалоцелийн эмчилгээнд шинэ нээлт хийсэн.

Дараа нь 1969 онд Аллен, Вренн нар нүүрний согогийн ирмэг дээр оёсон нэг давхаргат силастик бүрээсийг ашиглахыг санал болгосны дараа гарын авлагын шахалтыг ашиглан ивэрхийн хэмжээг аажмаар бууруулж, анхдагч хаалтыг удаашруулдаг. хэвлийн хана. Интервенцийн эхний үе шат дууссаны дараа гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сэргэж, хоосорч, хэмжээ нь буурч, хоёр дахь үе шат (ихэвчлэн 3-14 хоногийн дараа) - уутыг зайлуулах, хэвлийн урд хананд радикал хуванцар мэс засал хийх эсвэл одоо жижиг ховдолын ивэрхий үүсэх. Энэ арга нь өнөөг хүртэл энэ эмгэгийг эмчлэх гол арга хэвээр байна.

Том омфалоцелийн үе шаттайгаар эмчлэх мэс заслын арга. Үйл ажиллагаа нь ивэрхийн формацын эргэн тойронд арьсны зүслэгээс эхэлдэг. Бүх эрхтнүүдийг дүрэх боломжгүй эсэхийг шалгасны дараа хэвлийн урд талын хананы согогийн булчингийн апоневротик ирмэг дээр силастик бүрээстэй силикон уут оёдог. Энэ уут нь ивэрхийн хэвлийн хөндийд байрлуулах боломжтой хэсгийг хамардаг. Цүнхийг эрхтнүүд дээр боож, өвчтөний дээгүүр босоо байрлалд тогтооно. Уутнаас эрхтнүүд хэвлийн хөндий рүү аяндаа бууж ирэхэд уут нь доод ба доод (хэвлийн хананд харьцангуйгаар) холбогдож, эзлэхүүнийг багасгаж, тодорхой хэмжээгээр шахах боломжийг олгодог. Хоёр дахь үе шат нь 7-14 хоногийн дараа уутыг авч, хэвлийн урд ханыг радикал давхаргаар нь оёж, жижиг ховдол үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд хамгийн сүүлийн алхам мэс заслын эмчилгээ(хэвлийн ханыг давхарлан оёж, ховдолын ивэрхийг арилгах) 6 сартайд хийдэг.

Синтетик эсвэл аллотрансплантацыг ашиглах аргууд байдаг бөгөөд амжилттай хэрэглэгдэж байна биологийн гарал үүсэл, хэвлийн урд талын хананы фасаль согогийг дотор-хэвлийн пропорциональ бус байдал бүхий нөхөөс хэлбэрээр оёдог.

Хагалгааны дараах менежмент

Эрт үед мэс заслын дараах үехэрэгжүүлэх хиймэл агааржуулалтуушиг, өвдөлт намдаах, бактерийн эсрэг эмчилгээ. Эмчилгээний шийдвэрлэх бүрэлдэхүүн хэсэг нь нийт юм парентерал хоол тэжээлхэвлийн ханыг эдгээх, гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх бүх хугацаанд. Хагалгааны дараах үе шатанд хавсарсан хүнд хэлбэрийн гажигтай хүүхдүүдэд эдгээр эмгэгийг цаг тухайд нь засах асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээнд эдгээр мэргэжлийн эмч нарын оролцоо шаардлагатай байдаг. Хүнд гипогликеми үүсэх хандлагатай Besquit-Wiedemann синдромтой өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Цусан дахь сахарын хэмжээг нарийн хянах нь энэ нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх, ийм өвчтөнд энцефалопати үүсэхээс сэргийлнэ.

Омфалоцелийн таамаглал

Бусад эрхтэн, тогтолцооны үхлийн гажиггүй омфалоцелийн бүх өвчтөнүүд амьд үлддэг. Гэсэн хэдий ч омфалоцелийг янз бүрийн гажигтай хослуулсан тохиолдолд тэдгээрийг цаг тухайд нь оношлох, бусад мэргэжлийн эмч нартай хамтран ажиллах нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн өвчтэй хүүхдүүдийг эмчлэх боломжийг олгодог. төрөлхийн гажигзүрх, бөөр. төв мэдрэлийн систем, булчингийн тогтолцоо, гэхдээ тэдгээрийг хүлээн зөвшөөрөгдсөн амьдралын чанарыг хангах нь зөвхөн олон талт хүүхдийн эмнэлэгт л боломжтой бөгөөд бүх мэргэжилтэн, үйлчилгээ нь энэхүү нарийн төвөгтэй эмгэг бүхий нярай хүүхдийг асрах арвин туршлагатай. Диспансерийн ажиглалтӨвчтөнийг бүрэн нөхөн сэргээх хүртэл хэдэн жилийн турш хянах шаардлагатай.

Үр хөврөлийн ивэрхий– төрөлхийн хэвлийн ивэрхий, ивэрхийн уут нь хүйн ​​элемент юм.

Давтамж: 1:6000 шинэ төрсөн хүүхэд.

Үр хөврөлийн ивэрхийн шалтгаанууд

Гэдэсний гогцоо нь 12 дахь долоо хоногт хэвлийн хөндийд орохгүйн улмаас үүсдэг.

Тохиолдлын 25-30% -д хүйн ​​ивэрхий нь 18, 21-р хромосомын трисоми (Эдвардс ба Дауны хам шинж) хавсардаг.

Үр хөврөлийн ивэрхийн шинж тэмдэг

Ивэрхийн цухуйсан хэсэг нь хэвлийн урд талын хананы согогийн дээгүүр хүйсний проекц дээр байрладаг. Хүй нь ивэрхийн цухуйсан дээд туйлаас үргэлжилдэг. Хэрэв хөгжлийн саатал эрт тохиолдвол элэгний нэлээд хэсэг, гэдэсний ихэнх хэсэг нь хэвлийн хөндийн гадна байрладаг. Хожим нь хөгжлийг саатуулсан тохиолдолд гэдэсний гогцоонуудын зөвхөн хэсэг нь хэвлийн гадна үлддэг. Диафрагмын гажигтай бол зүрхний эктопи ажиглагддаг.

Үр хөврөлийн ивэрхийн оношлогоо

Оношлогооны хувьд хэт авиан шинжилгээг хийж, эхийн ийлдэс дэх a-FP-ийн түвшинг тогтооно. Хэрэв ургийн хөгжлийн гажигтай бол ийм байж болно мэс заслын эмчилгээ, жирэмслэлт, төрөлт, нярайн эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор хүүхдийн мэс засалч, хүүхдийн мэдрэлийн мэс засалч, хүүхдийн мэдрэлийн эмч, генетикч, нярайн эмч, биоэтикчийг урьж байна.

Үр хөврөлийн ивэрхийн эмчилгээ

Хүүхдийн хангалттай нөхцөлд жижиг, дунд ивэрхийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Үр хөврөлийн том ивэрхийг консерватив аргаар эмчилдэг: мембраныг өдөрт 2-3 удаа калийн перманганатын 5% -ийн уусмалаар эмчилж, дараа нь асептик боолт хэрэглэнэ. Үүссэн хамууны дор мөхлөгүүд үүсч, улмаар хучуур эд үүсдэг. Үүний үр дүнд ховдолын ивэрхий үүсдэг бөгөөд мэс засал нь ихэвчлэн 3-5 насандаа хийгддэг.

ICD ангиллын үр хөврөлийн ивэрхий:

Эмчтэй онлайн зөвлөгөө авах

Мэргэшсэн мэргэжил: Хүүхдийн мэс засалч

Светлана: 2014.07.25
Сайн уу? Миний хүү (3 нас 10 сар) хавар оношлогдсон - inguinal ивэрхий 7-р сарын 30-нд хагалгаанд орохоор болжээ. Хавар, ялангуяа уйлах үед цавины хаван нэлээд олон удаа гарч ирдэг. Гэхдээ дотор Сүүлийн үедБи түүнийг ховор хардаг бөгөөд хэрэв тэр гарч ирвэл түүний хэмжээ 3 дахин бага болсон. Өчигдөр бид мэс заслын эмчтэй зөвлөлдсөн. Тэр оношийг батлаагүй. 7-р сарын эхээр хэт авиан шинжилгээг хийсэн - дүгнэлт нь баруун талд нь гэдэсний ивэрхийн - баруун талын дотуур цагирагны диаметр нь 2 мм, зүүн талд нь хэвтээ байрлалд 1.8 мм, гэдэс дотрыг нь зогсож байхад. хаалттай байсан. Баруун талд нь чангалж байх үед хэвлийн шингэн агуулсан гэдэсний сувгийн дээд гуравны нэг хэсэгт 13.4х5.8 мм хэмжээтэй ивэрхийн цухуйсан шинж тэмдэг илэрдэг. Бид юу хийх ёстой вэ: хагалгаанд орох уу эсвэл одоогоор ажиглалт хийх үү?

Хэвлийн урд хананд хэвийн үүссэн хэсэг байхгүй, хэвлийн хөндийн доторх гажиг (ихэнхдээ гэдэсний гогцоо ба элэг) нь зөвхөн тунгалаг эсвэл тунгалаг мембранаар хучигдсан байдаг гажиг. амнион ба салст холбогч эдээс бүрддэг (Вартоны вазелин). Заримдаа энэ бүрхүүл бас алга болдог. Энэ гажиг нь үр хөврөлийн дунд гэдэсний хэвийн эргэлтийг зөрчиж, хэвлийн хөндий ба гэдэсний гогцоонуудын эзэлхүүн хоорондын зөрүүгээс үүсдэг: дунд гэдэсний эргэлтийн хоёр дахь үе шатанд гэдэсний гогцоонууд эзэлхүүнээс хурдан ургадаг. хэвлийн хөндийн, тиймээс тэд түүнээс гарч ирдэг. Дараа нь хүүхэд төрөх үед гэдэсний гогцоо дахин хэвлийн хөндий рүү татагдаж, хэвлийн урд хананд бүрэн хаагддаг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол хүйн ​​үр хөврөлийн ивэрхий үүсдэг.

Клиник, оношлогоо. Хүйн үр хөврөлийн ивэрхийн эмнэлзүйн зураг нь түүний хэлбэрээс хамаарна. Үнэн үр хөврөлийн хүйн ​​ивэрхий, хуурамч үр хөврөлийн хүйн ​​ивэрхий гэсэн хоёр үндсэн хэлбэр байдаг. Тэдний хоорондох ялгаа нь дараах байдалтай байна: жинхэнэ ивэрхий нь ивэрхийн ууттай бөгөөд хэвлийн урд талын хананы гажиг нь дүрмээр бол хүйн ​​хөндийгөөс цааш үргэлжилдэг. Хуурамч үр хөврөлийн ивэрхий нь бүрхэвчгүй бөгөөд нярай хүүхэд гэдэсний гогцоонууд нь хүйн ​​хөндийн жижиг гажигтай болж төрдөг.

Хариуд нь жинхэнэ үр хөврөлийн ивэрхийг мөн хоёр төрөлд хуваадаг: бодит үр хөврөлийн ивэрхий ба ургийн ивэрхий. Үр хөврөлийн ивэрхийн үед хэвлийн хөндий ба гэдэсний хөгжил нь умайн амьдралын 3 дахь сар хүртэл хойшлогдож, энэ нь ивэрхийн уут ба элэгний мембраны хооронд нягт наалдац үүсэхэд хүргэдэг. -ээс дээш хөгжлийн эмгэгийн үед хожуу огноо, элэгний Glissonian капсул аль хэдийн үүссэн үед ийм өтгөн наалдац үүсдэггүй. Заримдаа холимог хэлбэрүүд ажиглагддаг.

Хүйн үр хөврөлийн ивэрхий нь ихэвчлэн хөгжлийн гажигтай хавсардаг хоол боловсруулах зам(атрези ба нарийсал).

Том практик ач холбогдолЭнэ нь зөвхөн ивэрхийн хэлбэр төдийгүй түүний хэмжээтэй байдаг. В.В.Гаврюшов (1976) ивэрхийн цухуйсан хэмжээ, хэвлийн урд талын хананы гажиг зэргээс хамааран дараах гурван үндсэн бүлгийг ялгадаг: 1) жижиг ивэрхий (5 см хүртэл цухуйсан, хэвлийн урд хананы диаметр дээш) 3-4 см хүртэл); 2) дунд зэргийн ивэрхий (10 см хүртэл цухуйсан хэмжээ, хэвлийн урд талын хананы голч 7 см хүртэл); 3) том ивэрхий (цухалтын хэмжээ 10 см-ээс их, хэвлийн урд талын хананы согогийн диаметр нь 7 см-ээс их).

Гэсэн хэдий ч ийм ялгаа нь нөхцөлт юм, учир нь ивэрхийн өндрийн хэмжээ нь хэвлийн урд талын хананы согогийн хэмжээтэй тохирдоггүй, өөрөөр хэлбэл ивэрхийн хэмжээ их байх тусам ивэрхийн хэмжээ том болно гэсэн үг биш юм. согог. Ихэнхдээ хэвлийн урд хананы жижиг согогтой бол өндөр, өргөний том ивэрхий ажиглагддаг - хүйн ​​хөврөлийн ивэрхийн "мөөг хэлбэр" гэж нэрлэгддэг, эсвэл хэвлийн урд хананы том согогтой. бага цухуйсан - "хавтгай хэлбэр".