Сэхээн амьдруулах хугацааг уртасгах нь зүрхийг сэргээх боломжийг эрс бууруулдаг гэдгийг сайн мэддэг. Тиймээс механик агааржуулалт, зүрхний гаднах массаж, цахилгаан дефибрилляцийг аль болох хурдан эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

Том артерийн судаснуудад импульс мэдрэгдэж, цусны даралтыг 8-9.3 кПа (60-70 мм м.у.б) түвшинд барьж, арьсны хөхрөлт арилж, хүүхэн хараа нарийссан тохиолдолд зүрхний массажийг үр дүнтэй гэж үздэг. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой байдаг. Тогтвортой эдгэрээгүй ч зүрхний гаднах хангалттай массажны шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг аль болох үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. урт хугацаахийн солилцооны эмгэг, хүчил-суурь байдал, электролитийн тэнцвэрийг сайтар засах. Зарим тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой байдаг ч 2 цагаас илүү хугацаанд сэхээн амьдруулах эмчилгээ амжилттай болох магадлал эрс багасдаг.

Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхэн үеэс зүрхний массаж, механик агааржуулалт, эмчилгээг зөв хийсэн ч гэсэн. эмзүрхний цахилгаан дефибрилляци, зүрхний үйл ажиллагаа сэргэээгүй бол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг дор хаяж 1 цагийн турш хийх ёстой.

ЭКГ-д 1 цагийн дотор зүрхний үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд тархины үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл (гүн ухаан алдах, аяндаа амьсгал авахгүй байх, ямар нэгэн хариу үйлдэл алга болох) гадаад өдөөгч, тогтмол өргөссөн сурагчид, бүх булчингийн атони, тархины биоэлектрик үйл ажиллагааны дутагдал), зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсооно. Тархины үхлийн эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь өвчтөний биеийн температур 34 хэмээс доошгүй, мансууруулах бодис хэрэглээгүй тохиолдолд л найдвартай байдаг.

Тархины үхлийн шинж тэмдэгзүрхний үйл ажиллагаа сэргэсэн боловч кома үргэлжилсэн тохиолдолд сэхээн амьдруулах тусгай зааварт нарийвчлан тайлбарласан болно (В.А. Неговский нар, 1977, 1979). Зохиогчид эрчимт эмчилгээнээс амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний эцсийн үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжид анхаарлаа хандуулж байгаа боловч ихэнх урьдчилан таамаглах систем хангалттай төгс биш юм. Юуны өмнө, урьдчилсан мэдээ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлын өгөгдөл дээр суурилдаг. Судлаачдын үзэж байгаагаар, хэвийн температурт, мансууруулах эм хэрэглэхгүйгээр цусны эргэлт гэнэт зогссон тохиолдолд эрт таамаглал (эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнтэй байх үед дунд зэргийн гэмтэлтэй), хожимдох гэж ялгадаг. (үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц, аажмаар буурч байна эмчилгээний арга хэмжээ) болон хожуу (эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөө багатай). Гавлын ясны гэмтэл, хордлого, бодисын солилцооны коматай өвчтөнүүдийг тооцохгүй.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлын урьдчилсан таамаглалсэргэлт эхэлснээс хойш 1 цагийн дотор тогтоогдсон бөгөөд үндсэндээ цусны эргэлтийг зогсоох хугацаагаар тодорхойлогддог. Хэрэв энэ нь 4 минутаас бага бол таамаглал нь харьцангуй таатай байна. Эмчилгээ хийлгүйгээр цусны эргэлтийг бүрэн зогсоох хугацааг нэмэгдүүлэх сэхээн амьдруулах эмчилгээ 5-6 минут хүртэл таатай прогнозын талаар эргэлзээ төрүүлдэг. Энэ хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр таамаглал нь маш эргэлзээтэй, найдваргүй байдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх замаар илүү нарийвчлалтай таамаглалыг тодорхойлдог боловч энэ нь арга зүйн хувьд хэцүү байдаг. Тиймээс 20-30 минутын дотор аяндаа амьсгалыг сэргээх үед таамаглал таатай гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах үед булчин сулруулагч хэрэглэх нь янз бүрийн аргатуслах амьсгал ба механик агааржуулалт нь энэ хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгадаг.

Хойшлогдсон урьдчилсан мэдэээдгэрсний дараа эхний өдөр мэдрэлийн ерөнхий шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Хэрэв аяндаа амьсгал нь сэргээгдэхгүй бол сурагчид өргөссөн хэвээр, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй, экстенсорын тонус давамгайлж, таталт ажиглагдаж, EEG дээр бага давтамжтай, бага далайцтай хэмнэл тэмдэглэгдсэн бол таамаглал найдваргүй болно. Үүний зэрэгцээ комын гүн аажмаар буурч, таталт байхгүй, сурагчдын нарийсалт, эвэрлэгийн рефлексүүд илэрч, EEG дээр тархины биоэлектрик идэвхжил сайжирч байгаа нь таатай таамаглалыг харуулж байна.

Хожуу урьдчилсан мэдээкоматозын байдлаас (боломжтой бол) сэргэж, сэхээн амьдруулсны дараа бараг бүх өвчтөнд ажиглагддаг сэтгэцийн болон мэдрэлийн хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Хэрэв гүн гүнзгий кома 4 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл (хэрэв эм хэрэглэхгүй эсвэл гипотерми хийхгүй бол) сэргээх боломжгүй юм.

Хэрэв хийн солилцоо, гемодинамик, бодисын солилцооны эмгэгүүд байвал төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд улам дордож болно. Төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдалд суурилсан прогнозын харьцангуй байдал нь эдгээр эмгэгийг хамгийн их засах боломжтой байдагтай холбоотой юм. Гэхдээ эмнэлзүйн практикт дүрмээр бол төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа муудах нь дагалддаг. огцом муудахфункцууд болон бусад амин чухал чухал эрхтэнүүдболон системүүд. Заримдаа өвчтөний нөхцөл байдал муудахад ямар хүчин зүйл нөлөөлсөн болохыг олж мэдэхэд хэцүү байдаг. Урьдчилан таамаглах таагүй шинж тэмдэг: байнгын артерийн гипотензи, зүрхний гаралт бага, тахикарди эсвэл хүнд брадикарди, декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз эсвэл алкалоз, ханалтын огцом бууралт, төвийн венийн даралт ихсэх ба зүүн ховдлын дүүргэх даралт артерийн цусхүчилтөрөгч ба түүний хэсэгчилсэн хурцадмал байдал, уушигны хаван, олигоанури, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.

Дотоод өвчний клиникийн яаралтай нөхцөл байдал. Грицюк А.И., 1985 он

Эцсийн шатанд, тухайлбал зовлон шаналал, шаналал, эмнэлзүйн үхлийн өмнөх үед амьсгалах, цусны эргэлтийг сэргээхэд чиглэсэн яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ л өвчтөнийг амилуулж чадна.

Анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг заримдаа зүрх судасны сэхээн амьдруулах гэж нэрлэдэг бөгөөд механик агааржуулалт, зүрхний массаж орно. Зүрх зогссон тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх нь маш чухал бөгөөд учир нь эмнэлзүйн үхэл 4-5 минутаас илүүгүй үргэлжилдэг.
Эмнэлгийн бүх ажилчид болон хүн амд анхан шатны сэхээн амьдруулах практик ур чадвар эзэмших нь туйлын чухал юм. Зөвхөн дараа нь ослын газарт байгаа хүмүүс эмнэлгийн ажилтныг ирэхээс өмнө сэхээн амьдруулах ажлыг эхлүүлж болно. Эмнэлгийн ажилтан бүр сэхээн амьдруулах аргыг эзэмших нь илүү чухал юм.
Массаж хийхзүрхний үйл ажиллагаа нь зүрхний хэвийн бус нөхцөлд цусны эргэлтийг сэргээхэд чиглэгддэг. Зүрхний шахах ажлыг сэргээж, массаж хийх үед цусны эргэлт нь цээжний урд ба хойд гадаргуугийн хооронд зүрхний шахалтын үр дүнд үүсдэг.

Зүрхний массаж хийх заалт нь захын болон судасны цохилт байхгүй байх явдал юм каротид артериуд, хүүхэн хараа өргөсөх, амьсгал байхгүй эсвэл агональ хэлбэр, арьсны хурц цайвар, ухаангүй байдал. Эмнэлгийн нөхцөлд, хэрэв өвчтөн хяналтанд байгаа бол зүрхний цахилгаан идэвхжил алга болтол хүлээх ёсгүй. Захын цусны эргэлт аль хэдийн зогссон байхад ЭКГ-т цахилгааны цогцолборууд, тэр ч байтугай зүрхний чимээ суларсан хэвээр байж болно.
Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр тавих хэрэгтэй - шал, газар, хатуу бамбай. Зөөлөн орон дээр зүрхний массаж хийх нь үр дүнгүй байдаг. Сэхээн амьдруулах эмч нь гараа өвчтөний цээжин дээр шулуун байрлалд перпендикуляр байдлаар унадаг. Хэрэв өвчтөн шалан дээр эсвэл газар хэвтэж байвал сэхээн амьдруулах эмч өвдөг сөгдөж, хэрэв өвчтөн бамбайтай орон дээр хэвтэж байвал ямар нэгэн тавцан дээр зогсдог. Үгүй бол сэхээн амьдруулах эмч биеийн дээд хэсгийн хүндийн хүчийг ашиглаж чадахгүй, зөвхөн гараараа ажиллахаас өөр аргагүй болж, хурдан ядарч, зүрхний үр дүнтэй массаж хийх боломжгүй болно.
Гараа нөгөөгийнхөө дээр байрлуулж, алгаа доош харуулав. Доод далдуу модны прокамаль хэсгийг өвчүүний доод гуравны нэгд (зүрхний ховдолын талбайн дээгүүр) байрлуулж, хуруугаа бага зэрэг өргөв. Шулуун гараа ашиглан өвчүүний доод гуравны нэгийг 5 см-ээр хөдөлгөх маягаар шахаж, хавирга хугарахгүйн тулд шахаж болохгүй.Түлхэлтийг минут тутамд 60 давтамжтайгаар хийдэг. завсарлага! 5 секундээс дээш хугацаанд массаж хийх. Үүний зэрэгцээ IV-ийг эхлүүлнэ Массажны түлхэлт, хиймэл амьсгалын харьцаа нь тусламж үзүүлж буй хүмүүсийн тооноос хамаарна. Хэрэв зөвхөн нэг сэхээн амьдруулах эмч байгаа бол тэрээр 12-15 удаа массаж хийх, дараа нь байрлалаа хурдан өөрчилж, 2 удаа хиймэл амьсгал хийх, дараа нь аль болох гүнзгий, дараа нь зүрхний массаж (12-15 түлхэх) гэх мэт. хүртэл) тийм хоёр дахь сэхээн амьдруулах эмч. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг хоёр хүн хийвэл ажлын хэмнэл өөр байна: массажны 5-6 удаа түлхэсний дараа амьсгалыг хийдэг.
Сэхээн амьдруулах эхний 30-60 секундэд зүрхний массажны үр нөлөөг тогтоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь массажны цохилттой синхрон гүрээний болон захын артерийн судасны цохилтоор нотлогддог; цусны даралтыг хэмжихэд систолын даралтаар ийм импульс алга болдог. дор хаяж 60 мм м.у.б. Урлаг. , сурагчдын нарийсалт, өвчтөний арьсны ягаан өнгө, захын цусны эргэлтийг сэргээх бусад шинж тэмдгүүд. Сертификат өндөр үр ашигтайЗүрхний массаж нь ухамсар, амьсгалыг сэргээх явдал юм.

Зүрхний үр дүнтэй массаж, механик агааржуулалт

Бие махбодид, ялангуяа тархины бор гадаргад эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг бий болгохгүйгээр түргэн тусламжийн баг ирэх, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхэд шаардлагатай өвчтөний амьдралыг хангалттай удаан хугацаанд зүрхний үйл ажиллагаагүйгээр хадгалах боломжтой болгох. . Зүрхний үйл ажиллагаа, аяндаа амьсгалыг хурдан сэргээх боломжгүй байсан ч зүрхний массаж, механик агааржуулалтыг зогсоож болохгүй, гэхдээ удаан хугацаагаар зүрхний массаж хийх нь хэцүү байдаг. биеийн хөдөлмөр, энэ нь сэхээн амьдруулах эмчийг хурдан ядраадаг. Тиймээс зүрхний массажийг 2-3 ажилчин ээлжлэн хийх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь массажийг удаан хугацаагаар хийх шаардлагатай бол үр дүнтэй байх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг (зүрхний гаднах автомат массаж хийх тусгай төхөөрөмж байдаг). Хэрэв зүрхний хаалттай массаж нь захын цусны эргэлтийг хурдан сэргээж чадахгүй бол түүний үр дүнгүй байдлын шалтгааныг нэн даруй тодруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь электрокардиографийн тусламжтайгаар хийхэд хялбар байдаг. Үр дүнгүй зүрхний массажны нийтлэг шалтгаан нь ховдолын фибрилляци бөгөөд зөвхөн цахилгаан дефибрилляци ашиглан амжилттай тэмцэж болно.
Зүрхний хаалттай массажны үр дүнгүй байдлын өөр нэг шалтгаан нь зүрхний булчингийн ая алдагдах явдал юм. Ийм тохиолдолд зүрхний булчингийн агшилтыг арилгадаг эмийг зүрхний судсаар хийх шаардлагатай байдаг. Тариур дээр тавьсан 10-12 см урт зүүгээр өвчүүний ирмэгээс 2 см зайд зүрхийг гурав, дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд цоолдог. Зүү оруулах чиглэл нь хатуу босоо байна. Зүү нь зүрхний хөндийд байгаа (цус нь тариур руу амархан урсах ёстой) бөгөөд эмийг миокардийн зузаан руу шахах аюул байхгүй гэдгийг тогтоох хэрэгтэй. Зөвхөн үүний дараа 10-15 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 0.3-1 мл 0.1% адреналин эсвэл норэпинефриний уусмал, 5-10 мл кальцийн хлорид эсвэл глюконатын 10% уусмалыг зүрхний судсаар тарина.
Зүрхний нээлттэй иллэгийг цээжний хүнд гэмтэл, хавирганы олон хугарал, заримдаа миокардийн атони өвчний үед, хэрэв дээрх эмийг зүрхэнд хэрэглэх нь захын цусны эргэлтийг сэргээхэд хүргэдэггүй тохиолдолд зориулагдсан байдаг. Дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн урд талын торакотоми хийдэг. Зүрх нь хоёр гарын алганы гадаргуу эсвэл далдуу, нэг гарын 1 хурууны далны гадаргуу хооронд шахагдана. Зүрхний булчинг гэмтээх тул хурууны үзүүрээр зүрхийг шахахаас зайлсхийх шаардлагатай.
Эмнэлзүйн үхэлд орсон өвчтөн 20-30 минутын дотор зүрхний массаж ашиглан захын цусны эргэлтийг сэргээж чадахгүй бол зүрхний массаж болон бусад сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нь үндэслэлтэй гэж үзэж болно. Зүрхний массаж, механик агааржуулалтыг зөв хийснээр гүрээний болон захын артерийн судасны цохилт байхгүй, хүүхэн хараа өргөжиж, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй, өвчтөний арьс огцом цайвар эсвэл хөхрөлттэй байвал биологийн үхэл гэж хэлж болно. сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоосон.

Зөвхөн хоёр тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоохыг зөвшөөрдөг;

ü амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа сэргэсэн бол;

ü Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн хүчин чармайлт амжилтгүй болсон бол.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас 1997 оны 4-р сарын 10-ны өдөр баталсан хүний ​​нас барсан мөчийг тодорхойлох, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэрэглэхээс татгалзах, зогсоох зааврын дагуу сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэрэглэхээс татгалзах, зогсоохыг зөвхөн зөвшөөрнө. биологийн үхэл тогтоогдсон эсвэл эдгээр арга хэмжээг зөрчсөн нь туйлын найдваргүй, тухайлбал;

1. Биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 30 минутын өмнө дараахь тохиолдолд:

ü биологийн үхлийн эхлэл

ü энэ борын хувьд амьдралыг тэтгэх цогц арга хэмжээг ашиглахтай холбогдуулан;

ü өвчтөнд байгаа эсэх архаг өвчинэцсийн шатанд (нөхцөл байдлын найдваргүй байдал, сэргэлтийн үр дүнгүй байдлыг эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөл тогтоодог. урьдчилан сэргийлэх байгууллага, энэ нь бүх байгууллагад ашиглах баримтыг тогтоодог боломжит аргуудшинж тэмдгийн эмчилгээнээс бусад эмчилгээ). Зөвлөлийн шийдвэрийг өвчний түүхэнд тэмдэглэж, тухайн байгууллагын даргын томилсон хариуцлагатай хүн батална;

ü амьдралд үл нийцэх аливаа төрлийн гэмтэл байгаа эсэх (мэргэжилтнүүдийн зөвлөлөөс тогтоосон). Зөвлөгөөний шийдвэрийг эмнэлгийн түүхэнд оруулсан болно.

2. Эмнэлгийн бус нөхцөлд сэхээн амьдруулах анхан шатны арга хэмжээ авах үед (дээд хэсгийн ил тод байдлыг сэргээх). амьсгалын замын, шууд бус зүрхний массаж, амнаас ам, хамар руу амьсгалах) мэргэшсэн түргэн тусламжийн багийг татах боломжгүй эсвэл хоцрогдсон тохиолдолд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээбүрэн сэхээн амьдруулах цогцолбор хийх.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээЭнэ тохиолдолд тэдгээрийг хэрэгжүүлснээс хойш 30 минутын дотор зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй, төв мэдрэлийн системийг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй бол (наад зах нь сурагчдын нарийсалт, аяндаа амьсгалах) тэдгээрийг зогсоож болно. Хэрэв төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалыг сэргээх хүртэл эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх шинж тэмдгүүд арилах хүртэл үргэлжилнэ.

3. Сэргээх үйл ажиллагаа явуулж буй хүний ​​эрүүл мэндэд аюул заналхийлж байгаа эсвэл ойр орчмын хүмүүст умайг үзүүлэх нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд

4. Дараах тохиолдолд мэргэжлийн эмч нарын баг сэхээн амьдруулах иж бүрэн цогцолбор хэлбэрээр сэхээн амьдруулах арга хэмжээг явуулахдаа:

"Зүрхний үхэл" эхлэхэд хиймэл цусны эргэлт эсвэл зүрхний аппарат ашиглах боломжгүй байх (цахилгаан үйл ажиллагааны ямар ч, бүр хэсэгчилсэн шинж тэмдэггүйгээр тасралтгүй бичлэг хийх үед ЭКГ-д 30 минут ба түүнээс дээш хугацаанд цахилгаан чимээгүй байх).

Тогтмол зүрхний фибрилляци нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шалтгаан биш бөгөөд үүнийг үе үе давтан цахилгаан дефибрилляци хийх замаар бүрэн хэмжээгээр үргэлжлүүлэхийг шаарддаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх сэхээн амьдруулах арга хэмжээ бүрэн хэмжээгээр хийснээс хойш нэг цагийн дотор үр дүнгүй байх (наад зах нь сурагчдын нарийсалт, аяндаа амьсгалах үзэгдэл). Үүний урьдчилсан нөхцөл нь сэргээж буй хүний ​​гипотерми байхгүй, төвийн дарангуйлагчдын үйлдэл юм. мэдрэлийн системэм.

Дээрх 4-р зүйлийн хоёр тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсооно. Хэрэв зүрхний массаж (шууд бус эсвэл шууд) тусламжтайгаар хиймэл цусны эргэлтийг ашиглах боломжгүй бол уушгины хиймэл агааржуулалт, эмэнд тохирсон. дусаах эмчилгээЗүрхэнд массаж хийх хөдөлгөөнөөр цусны эргэлтийг удаан хугацаанд сэргээж, цусны даралтыг гүрээний артерийн судасны цохилтыг мэдэгдэхүйц байлгахад хангалттай түвшинд байлгах боломжгүй юм.

1. Эцсийн нөхцөл байдлын шалтгаан нь:

a) цочмог (их хэмжээний) цусны алдагдал

б) хүнд (их хэмжээний) гэмтэл

в) хурц хордлого

г) янз бүрийн гаралтай асфикси

e) цочмог миокардийн шигдээс, кардиоген шок

g) бүх хариулт зөв байна

2. Гипоксид хамгийн мэдрэмтгий эрхтэн:

а) дэлүү

б) уушиг

г) тархи

д) элэг

3. Зовлонт өвчин нь:

а) импульсийн дутагдал; цусны даралт(ТАМ)

б) нүдний рефлекс алга болох

в) амьсгалын эмгэгийн төрөл

г) ухамсрын хомсдол

г) бүх хариулт зөв

4. Нормометрийн дагуу эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа нь:

a) 1-2 минут

б) 3-6 минут

в) 10-12 минут

г) 12-15 минут

г) 20 минутаас дээш

5. Эмнэлзүйн үхэл нь дараахь шинж тэмдгүүдээс бусад бүх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

а) зүрхний цохилтын дутагдал

б) сурагчдын нарийсалт

в) арьсны хөхрөлт, цайвар

г) таталт (клоник, тоник)

г) амьсгалын дутагдал

6. Цээжний шахалтын хэмнэлийг дараах тохиолдолд үр дүнтэй гэж үзнэ.

a) минутанд 40 шахалт

б) минутанд 130 шахалт

в) минутанд 80 шахалт

г) минутанд 20 шахалт

7. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлнэ.

a) хиймэл агааржуулалттай

б) дефибрилляцитай

в) амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах

г) эм хэрэглэх үед

д) зүрхний шууд бус массаж хийх

8. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан эмнэлгийн өмнөх үе шат:

a) Амнаас аманд агааржуулалт хийх

б) зүрхний шууд бус массаж

в) хөдөлгөөнгүй болгох

г) хохирогчийг зөөлөн шилжүүлэх

г) бүх хариулт зөв

9. Хиймэл агааржуулалтын хамгийн үр дүнтэй давтамж:

a) минутанд 5-10 цохилт

б) минутанд 12-13 цохилт

в) минутанд 15-16 цохилт

г) минутанд 16-18 цохилт

д) минутанд 25-аас дээш цохилт

10. Цахилгааны гэмтлийн үед нас барах нь:

a) амьсгалын замын болон васомотот төвийн саажилт

б) цус алдалт

V) дулааны түлэгдэлт

г) астматик байдал

11. Ихэнх эрт тэмдэг CPR-ийн үр нөлөө нь:

а) сурагчдын нарийсалт, тэдний гэрэлд үзүүлэх хариу урвал

б) каротид артери дахь импульсийн харагдах байдал

в) цусны даралтыг 60-70 ммМУБ хүртэл нэмэгдүүлэх.

г) амьсгалын замын хөдөлгөөний дүр төрх

12. Цээжийг шахах үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд нь дараахь зүйлээс бусад нь.

a) хавирга ба өвчүүний хугарал

б) гялтан хальс, уушиг, перикардийн гэмтэл

в) элэг, ходоодны урагдал

г) зүүн тосгуур вентикуляр нүхний нарийсал

13. 1-ээс доош насны хүүхдэд зүрхний битүү иллэг хийхдээ цээжний шахалтыг хийнэ.

a) хоёр алгаа нөгөөгийнхөө дээр байрлуулсан

б) нэг гарын алга

в) индекс ба бөгж хуруунэг гар

г) нэг долоовор хуруу

14. Насанд хүрсэн хүний ​​нэг минутанд амьсгалын тоо хэвийн байна:

15. Насанд хүрсэн хүний ​​нэг минутанд импульсийн хэвийн хэмжээ:

16. Сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үеийн импульсийн байдал:

а) илүү олон удаа болдог

б) өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна

в) тайрч байна

17. хөтлөх үед Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахХүүхдэд судасны цохилт байгаа эсэхийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

A) гуяны артери

б) түр зуурын артери

в) brachial артери

г) каротид артери

18. Организмын үхлийн эргэлт буцалтгүй үе шат нь:

а) эмнэлзүйн үхэл

б) зовлон шаналал

в) биологийн үхэл

г) преагония

19. Хүний биологийн үхэл нь:

а) төөрөгдөл, судалтай импульс, амьсгал хурдан, цусны даралт

б) ухамсар байхгүй, судасны цохилт, цусны даралт тодорхойлогддоггүй, зүрхний чимээ шуугиантай

дүлий, амьсгал нь ховор, таталттай

в) ухамсар байхгүй, зүрхний чимээ сонсогдохгүй, амьсгалах

байхгүй, хүүхэн хараа хэт томорсон, эвэрлэг бүрхэвч нь тунгалаг

г) ухамсар байхгүй, зүрхний чимээ шуугиантай, амьсгалах

өнгөцхөн, сурагч нар нарийн

20. Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг дараахь байдлаар зогсоож болно.

a) 30-40 минут

б) 3-6 минут

г) 15-20 минут

СТАНДАРТ ХАРИУУД

Сэдэв "Терминал төлөв"

1. Механик агааржуулалт хийхдээ хохирогчийн толгойг арагш хазайлгах шаардлагатай.

а) амьсгалын дээд замаас гадны биетийг зайлуулахаас өмнө

б) амьсгалын замын нэвтрэлтийг хангах

в) сэхээн амьдруулах эмчийн амны хооронд битүүмжлэл үүсгэх

хохирогч

2. Зүрхний шууд массажийг хэрэглэнэ.

a) зүрхний шууд бус массаж үр дүнгүй бол

б) цээжийг нээх боломжийг олгодог багаж хэрэгсэл байгаа тохиолдолд

өвчтөний эс

в) мэс заслын үед зүрх зогсох эсвэл фибрилляци хийх үед

цээжний эрхтнүүд

3. Дараах хугацаанд зүрхний мэс засал хийвэл хохирогчийг аврах магадлал хамгийн өндөр байх болно.

a) 15 минут

б) 10 минут

в) 6 минут

4. Насанд хүрэгсдийн цээжний шахалтыг хийхдээ гар нь дараахь байрлалд байх ёстой.

а) өвчүүний дээд гуравны нэг хэсэгт

б) өвчүүний дээд ба дунд хэсгийн гуравны хил дээр

в) өвчүүний дунд ба доод гуравны хэсгийн хил дээр

г) зүүн талын тав дахь хавирга хоорондын зайд

5. Зүрхний амьсгалыг зогсоох объектив шалгуурууд нь:

a) үр дүнгүй зүрхний эмчилгээ

б) эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг илрэх

в) аврагчийн ядаргаа

г) биологийн үхлийн шинж тэмдэг илрэх

6. Хохирогч трахеостомийн хоолойтой бол механик агааржуулалт хийнэ.

a) "Амаас аманд" арга

б) "Амаас хамар" арга

в) трахеостоми хийх замаар

7. Зүрхний шууд бус массаж хийхдээ механик агааржуулалтыг хийх ёстой.

мөн заримдаа

б) үргэлж

в) үе үе

8. Амьсгалын замыг нэвтрүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

a) толгойгоо хажуу тийш эргүүлнэ

б) умайн хүзүүний нуруунд толгойгоо шулуун болго

в) толгойгоо шулуун, урагш хөдөлгө доод эрүү, устгах

амнаас салстыг арчих

9. Зүрхний амьсгалыг сэргээх үед хэрэглэх шаардлагатай бүлгийн эмийг сонгоно уу.

a) рашаангүй, строфантин, пентамин

б) адреналин, лидокаин, атропин

в) дибазол, папаверин, клофеллин

10. Цээжийг шахах үед өвчүүний шилжилтийн шаардлагатай далайцыг заана уу.

11. Сэхээн амьдруулах практикт зүрхний цохилт байгаа эсэхийг тэмтрэлтээр хамгийн оновчтой тодорхойлдог.

a) тав дахь хавирга хоорондын зай дахь зүрхний импульс

б) каротид артери

V) радиаль артери

г) түр зуурын артери

12. Гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд үйлдлийг "Гурвалсан Сафар" цогцолбороос хасах умайн хүзүүний нуруунуруу:

a) толгойн өргөтгөл

б) доод эрүүний сунгалт

в) амаа нээх

13. Зүрхний рефлекс зогсонги байдалд орсон тохиолдолд урд талын цохилтыг тухайн хэсэгт өгнө.

а) зүрх сэтгэл

б) xiphoid үйл явц

в) өвчүүний гуравны дунд хэсэг

г) өвчүүний доод гуравны нэг

14. Хоёр сэхээн амьдруулах аппараттай амьсгалын замын эмчилгээний цогцолбор хийх үед агааржуулалт ба шахалтын харьцаа:

15. Нэг сэхээн амьдруулах эмчээр амьсгалын замын эмчилгээний цогцолбор хийх үед агааржуулалт ба шахалтын харьцаа нь:

СТАНДАРТ ХАРИУУД

Сэдэв: "Зүрх уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ"

1. Амьсгалын дээд замын бөглөрөл нь:

а) амьсгалахад хэцүү

б) ам залгиурын хөндийд чөлөөтэй агаар нэвтрэхгүй байх;

гуурсан хоолой, гуурсан хоолой

в) хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, акроцианоз

e) амьсгалын эмгэг төрлүүд

2. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын шалтгааныг нэрлэнэ үү.

а) ялагдал амьсгалын төв, цээжний гэмтэл,

амьсгалын замын бөглөрөл

б) бөөрний цочмог дутагдал

V) судасны дистони

г) хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтэл

3. Апноэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг жагсаана уу.

а) ухаан алдах; огцом уналтЦусны даралт, импульсийн дутагдал,

арьсны өнгөний өөрчлөлт

б) ухаан алдах, цээжний экскурс хийхгүй байх

эсүүд, хөхөрсөн арьс

в) цээжний тэгш бус байдал, амьсгалыг багасгах

4. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх арга техникийг жагсаана уу.

б) гуурсан хоолойн интубаци

в) умайн хүзүүний нуруунд толгойг сунгах, хулгайлах

доод эрүү, гадны биетийг зайлуулах

г) трахеостоми

д) агаарын суваг суурилуулах

5. Парадоксик амьсгал ихэвчлэн дараах тохиолдолд ажиглагддаг.

а) пневмоторакс

б) уушигны ателектаз

в) ларингоспазм

г) уушгины хатгалгаа

6. Уушигны нийцлийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

a) уушигны хэмжээ

б) уушигны эд эсийн уян хатан байдал

в) өвчтөний нас

г) цээжний уян хатан байдал

7. Бүх төрлийн гипоксиг жагсаасан хариултыг сонгоно уу.

a) амьсгалын замын, гемик, бөглөрөлт

б) нейроген, цусны эргэлт, бодисын солилцоо

в) гистотоксик, гемик, амьсгалын замын

d) амьсгалын замын, цусны эргэлтийн, гемик, гистотоксик

8. Хиймэл агааржуулалтад шилжүүлэх үндсэн заалтууд:

a) амьсгалын замын бөглөрөл, цэр ялгахад хэцүү

б) апноэ, гиповентиляци, эмгэг төрлүүд

в) цээжний мохоо гэмтэл, хаалттай пневмоторакс

г) аливаа этиологийн кома

9. Арга гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгэээсрэг заалттай:

а) цочмог цус багадалт, сепсис

б) ботулизм, сальмонеллёз

в) клаустрофоби, эпилепси, гипертерми

10. Уушигны хавангийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хамгийн тохиромжтой арга нь:

a) хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

в) хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

г) амьсгалын эерэг даралтаар амьсгалах

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Сэдэв: "Амьсгалын замын цочмог дутагдал"

Сэдэв: "Цочмог зүрх судасны дутагдал»

1. Цусны эргэлтийн саатлын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлно уу.

а) ухаан алдах, цусны даралт огцом буурах, судасны цохилт байхгүй болно

том судаснууд, сурагчдын тэлэлт

б) амьсгал зогсох, цайрах, хөхрөх, утас шиг судасны цохилт;

брадикарди

в) хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, ухамсар доройтох, цусны даралт буурах, акроцианоз

G) хурдан амьсгалах, хөхрөлт, брадикарди, цусны даралтын дутагдал, коматоз

муж

2. Зүрхний битүү массаж хийх зарчмыг нэрлэнэ үү.

a) нуруу ба өвчүүний хоорондох зүрхний шахалт

б) зүрхний булчинг гараар шууд шахах

сэхээн амьдруулах эмч

в) зүрхний булчинд үзүүлэх нөлөө Хувьсах гүйдлийн

г) эмийн өдөөлт

3. Далан доорх судсыг хатгах үед үүсэх хүндрэлийг жагсаана уу.

a) агаарын эмболи, пневмоторакс, цээжний гэмтэл

лимфийн суваг

б) пневмоперитонизм, гемоторакс, тромбофлебит

в) гипертерми, radicular өвдөлтийн хам шинж

4. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд кардиоген шокын сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээнд хамрагдана.

а) татан буулгах өвдөлтийн хам шинж;

б) вазопрессорыг хэрэглэх;

в) хэвийн болгох зүрхний хэмнэл;

г) стероид гормоны хэрэглээ.

5. Ухаан алдах анхны тусламж нь:

а) өвчтөнийг доошлуулснаар хэвтээ байрлалыг өгөх

толгойн төгсгөл

б) дусаах эмчилгээ хийх

в) зүрхний шууд бус массаж хийх

6. Нуралт ихэвчлэн дараах тохиолдолд тохиолддог.

а) цусны алдагдал, хордлого, гипокси

б) гипокси, гиперкапни, гипогликеми

в) гипогликеми, жирэмслэлт

7. Баруун ховдлын цочмог дутагдлын үед дараахь зүйл тохиолддог.

а) зүрхний хэмнэл алдагдах

б) амьсгалын дутагдал

в) уушигны хаван руу шилжих зүрхний астма

8. Зүрхний ховдолын фибрилляци нь:

a) хэм алдагдал, тосгуур ховдолын блок

б) зүрх зогсох хүртэл

в) зүрхний тампонад

9. хангах яаралтай тусламж Angina pectoris-д дараахь эмийг хэрэглэнэ.

а) коргликон

б) кордиамин

в) дибазол

г) нитроглицерин

10. Зүрхний цочмог шигдээс нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

a) нитроглицерин уусны дараа арилдаг цээжний өвдөлт

б) тогтвортой цусны даралт

V) толгой өвдөх

г) уусны дараа арилдаггүй цээжинд дарах өвдөлт

нитроглицерин

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Сэдэв: "Зүрх судасны цочмог дутагдал"

Үхэх үйл явц нь тодорхой үе шатуудаар дамждаг физиологийн өөрчлөлтүүдТэгээд эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Эрдэмтэд дараахь зүйлийг тодорхойлсон.

• сургаал;
• зовлон шаналал;
• клиник үхэл.

Преагония хэдэн минутаас нэг өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Дотоод эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж бие махбодид өөрчлөлт гардаг. Биологийн хувьд маш их үүсдэг идэвхтэй бодисууд, хаягдал хаягдал хадгалагдаж байна. Систолын (дээд) цусны даралт 50-60 ммМУБ-аас ихгүй байна. Судасны цохилт сул байна. Арьсны цайвар, уруул, мөчдийн хөхрөлт (цэнхэр) нэмэгддэг. Ухамсар нь саатдаг. Амьсгал нь ховор эсвэл гүехэн, байнга тохиолддог.

Өвдөлт хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг. Ухамсаргүй, даралт тодорхойлогдоогүй, сонсголын үед зүрхний уйтгартай чимээ сонсогддог, гүрээний артерийн судасны цохилт сул дүүрсэн, сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Амьсгал нь ховор, таталттай эсвэл гүехэн байдаг. Арьсны өнгө нь гантиг өнгөтэй болдог. Заримдаа богино хугацаанд ухаан алдах, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдол гардаг.

Эмнэлзүйн үхэл нь амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох замаар тодорхойлогддог. Ухамсаргүй, сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Насанд хүрэгчдэд энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа гурваас таван минут, хүүхдүүдэд таваас долоон минут хүртэл үргэлжилдэг хэвийн температурагаар).

Насанд хүрэгчдэд эмнэлзүйн үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн зүрхний цочмог дутагдал байдаг. фибрилляцитай холбоотой (зүрхний булчингийн байнгын зохицуулалтгүй таталт). IN бага насойролцоогоор 80% нас баралтээс ирэх амьсгалын дутагдал. Тиймээс хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах нь өөр өөр байдаг.

Эмнэлзүйн үхлийн дараа бие махбодийн биологийн үхэл ирдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөс болж эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй болсон.

"Нийгмийн буюу тархины үхэл" гэсэн нэр томъёо байдаг. Хэрэв тархины бор гадаргын үхлийн улмаас хүн сэтгэн бодох чадваргүй, нийгмийн гишүүн гэж тооцогдох боломжгүй бол энэ нь хамаарна.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шатууд

Сэхээн амьдруулах бүх арга хэмжээ нь нэг зарчимд захирагддаг: үхлийг уртасгах биш харин амьдралыг уртасгахыг хичээх хэрэгтэй. Анхны тусламж хэдий чинээ эрт эхлэх тусам хохирогчийн боломж төдий чинээ өндөр болно.

Үйл явдлын эхлэх цаг хугацаанаас хамааран дараахь үе шатуудыг ялгадаг.

• хэргийн газар;
• тээвэрлэх явцад;
• В төрөлжсөн хэлтэссэхээн амьдруулах эсвэл эрчимт эмчилгээ.

Ослын газарт тусламж үзүүлэх

Туршлагагүй хүн өвчтөний болон гэмтсэн хүний ​​биеийн байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох, агональ байдлыг оношлоход хэцүү байдаг.

Ослын газарт эмнэлзүйн үхлийг хэрхэн тогтоох вэ?

Нас барсан хүний ​​энгийн шинж тэмдэг:

• хүн ухаангүй, асуултанд хариулдаггүй;
• хэрэв та шуу болон гүрээний артерийн судасны цохилтыг мэдрэхгүй бол хохирогчийн хувцасны товчийг тайлж, зүрхний цохилтыг сонсохын тулд чихээ өвчүүний зүүн талд наах хэрэгтэй;
• Амьсгалын дутагдлыг хамар, ам руу үсээ тавих замаар шалгадаг. Цээжний хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулахгүй байх нь дээр. Хязгаарлагдмал цаг хугацааны талаар санах нь зүйтэй.
• Зүрх зогссоны дараа 40 секундын дараа сурагчид томордог.

Та эхлээд юу хийх ёстой вэ?

Мэргэшсэн түргэн тусламжийн баг ирэхээс өмнө хэрэв та үнэхээр туслахыг хүсч байвал өөрийн хүч чадал, чадвараа хэт үнэлж болохгүй.

• тусламж дуудах;
• цагаа хараад цагаа тэмдэглэ.

Дараагийн үйлдлүүдийн алгоритм нь дараах диаграмм дээр суурилдаг.

• амьсгалын замыг цэвэрлэх;
• хиймэл амьсгал хийх;
• зүрхний шууд бус массаж.

Зүрхний уушигны бүрэн сэхээн амьдруулах эмчилгээг ганц хүн хийх боломжгүй.

Цэвэрлэгээг даавуунд ороосон хуруугаараа хийх нь дээр. Хохирогчийн нүүрийг хажуу тийш нь эргүүл. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сайжруулахын тулд та өвчтөнийг хажуу тийш нь эргүүлж, мөрний ирний хооронд хэд хэдэн цохилт хийж болно.

Хиймэл амьсгалын хувьд доод эрүүг аль болох урагшлуулах хэрэгтэй. Энэ дүрэм нь хэлийг эргүүлэхээс сэргийлдэг. Амьсгалж буй хүн хохирогчийн толгойны ард бага зэрэг хойшоо шидэгдэж, хүчтэй зогсох ёстой эрхий хурууэрүүгээ түлхэх. Гүнзгий амьсгаа аваад уруулаа чанга дарж өвчтөний ам руу агаар гарга. Амьсгалах агаар нь 18% хүртэл хүчилтөрөгч агуулдаг бөгөөд энэ нь хохирогчдод хангалттай байдаг. Агаарыг гадагшлуулахгүйн тулд өвчтөний хамрыг нэг гарынхаа хуруугаар хавчих хэрэгтэй. Хэрэв та алчуур эсвэл нимгэн салфетка олж авбал өвчтөний аманд хийж, даавуугаар амьсгалж болно. Амьсгал сайн байгаагийн нэг үзүүлэлт бол хохирогчийн цээжийг тэлэх явдал юм. Амьсгалын тоо минутанд 16 байх ёстой. Амьсгалын хөдөлгөөнийг сэргээх нь тархины үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, биеийн бусад үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Энэ ажил шаарддаг биеийн хүч, хэдхэн минутын дотор солих шаардлагатай

Зогсоосны дараа эхний хорин минутын дотор зүрх нь автомат шинж чанарыг хадгалсаар байна. Цээжний шахалтыг хийхийн тулд өвчтөн хатуу гадаргуу (шал, самбар, замын гадаргуу) дээр байх ёстой. Уг процедурын техник нь хоёр гарынхаа алган дээр шахаж түлхэх явдал юм доод хэсэгөвчүүний яс. Энэ тохиолдолд зүрх нь өвчүүний яс ба нурууны хооронд байрладаг. Цочрол нь дунд зэргийн хүчтэй байх ёстой. Давтамж нь минутанд 60 орчим байдаг. Массажыг мэргэжилтнүүд ирэхээс өмнө хийх ёстой. Энэ нь батлагдсан зөв массаж хийхЗүрх нь цусны ерөнхий эргэлтийг хэвийн хэмжээнээс 30%, тархины цусны эргэлтийг ердөө 5% байлгах боломжийг олгодог.

Хамгийн сайн сонголт бол нэг хүн хийх явдал юм хиймэл амьсгал, нөгөө нь зүрхний массаж бөгөөд тэдгээр нь хөдөлгөөнийг зохицуулж, агаарыг үлээж байх үед өвчүүний ясанд дарамт учруулахгүй. Хэрэв туслах хүн байхгүй бөгөөд үндсэн арга хэмжээг нэг хүн хийх ёстой бол тэр ээлжлэн ээлжлэн хийх хэрэгтэй болно: нэг амьсгалахад гурван удаа массаж хийх.

Зүрхний нээлттэй иллэгийг зөвхөн мэс заслын үед зогсох үед л хийдэг. Мэс засалч зүрхний мембраныг нээж, гараараа шахах хөдөлгөөн хийдэг.

Шууд массаж хийх заалт маш хязгаарлагдмал:

• хавирга, өвчүүний олон гэмтэл;
• зүрхний тампонад (цус нь зүрхний уутыг дүүргэж, агшилтаас сэргийлдэг);
• мэс заслын явцад үүссэн уушигны эмболи;
• хурцадмал пневмоторакс бүхий зүрхний баривчлах (агаар гялтангийн давхаргын хооронд орж, уушигны эдэд даралт үүсгэдэг).

Үр дүнтэй сэргээх үйл ажиллагааны шалгуур нь дараах байдалтай байна.

• сул импульсийн харагдах байдал;
• бие даасан амьсгалын хөдөлгөөн;
• сурагчдын нарийсалт, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл.

Тээвэрлэлтийн үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээ

Энэ үе шат үргэлжлэх ёстой анхны тусламж. Үүнийг бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсэн эмнэлгийн хэрэгсэлболон тоног төхөөрөмж. Хохирогчийг сэхээн амьдруулах журам өөрчлөгддөггүй: амьсгалын замыг шалгаж, цэвэрлэж, хиймэл амьсгал, цээжийг шахаж байна. Мэдээжийн хэрэг, бүх техникийг гүйцэтгэх техник нь мэргэжлийн бус хүмүүсийнхээс хамаагүй дээр юм.

Түргэн тусламжийн нэг үүрэг бол хохирогчийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх явдал юм

Ларингоскоп ашиглан шалгаж, цэвэрлэх амны хөндийболон амьсгалын дээд зам. Агаарын гарц хаагдсан үед трахеотоми хийдэг (хоолойг мөгөөрсний мөгөөрсний хоорондох нүхээр оруулдаг). Хэл татахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд муруй резинэн агаарын суваг ашигладаг.

Хиймэл амьсгалын хувьд маск хэрэглэдэг эсвэл өвчтөнийг интубаци хийдэг (хуванцар ариутгасан хоолойг гуурсан хоолойд хийж, аппаратанд холбодог). Хамгийн түгээмэл арга бол Амбу уутыг ашиглах бөгөөд дараа нь гараар шахаж агаар оруулах явдал юм. Орчин үеийн тусгай машинууд нь хиймэл амьсгал хийх илүү дэвшилтэт технологитой байдаг.

Өмнөх үе шатанд аль хэдийн эхэлсэн арга хэмжээг харгалзан насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг тусгай төхөөрөмжөөр дефибрилляци хийдэг. Давтан дефибрилляци хийх үед адреналины уусмалыг зүрхэнд тарьж болно.

Хэрэв сул судасны цохилт гарч, зүрхний чимээ сонсогдвол катетер руу орно subclavian вентанилцуулж байна эммөн цусны шинж чанарыг хэвийн болгох шийдэл.

Түргэн тусламж нь зүрхний цахилгаан бичлэг хийлгэж, авсан арга хэмжээний үр дүнг баталгаажуулах боломжтой.

Мэргэшсэн хэлтэс дэх үйл явдлууд

Эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасгийн үүрэг бол зовлонтой хохирогчдыг ирэхэд бэлэн байлгах, эмнэлгийн тусламжийг бүрэн хангах явдал юм. Өвчтөнүүд гудамжнаас ирж, түргэн тусламжийн машинаар хүргэгдэж, эсвэл эмнэлгийн бусад тасгуудаас дамжуургаар шилжүүлдэг.

Тус тэнхимийн ажилтнууд бие бялдрын хувьд төдийгүй сэтгэл зүйн дарамтанд тусгайлан бэлтгэгдсэн, туршлагатай.

Дүрмээр бол жижүүрийн багт эмч нар, сувилагч нар, сувилагч.

Өвдөж буй өвчтөн зүрхний үйл ажиллагааг хянахын тулд дууны монитортой шууд холбогддог. Байгалийн амьсгал байхгүй тохиолдолд интубаци хийх, төхөөрөмжтэй холбох ажлыг гүйцэтгэдэг. Амьсгалын замын хольц нь эрхтэний гипокситэй тэмцэхэд хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч агуулсан байх ёстой. Шүлтжүүлэх нөлөө үзүүлж, цусны тоог хэвийн болгохын тулд уусмалыг судсанд тарьдаг. Цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, зүрхний агшилтыг идэвхжүүлэх, тархины үйл ажиллагааг хамгаалах, сэргээх зорилгоор яаралтай эм бэлдмэлийг нэмж өгдөг. Толгой нь мөсөөр хучигдсан байдаг.

Хүүхдийн сэхээн амьдруулах

Үндсэн зарчмууд нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил боловч хүүхдийн бие өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг тул сэргээх арга техник нь өөр байж болно.

• Хүүхдүүдийн төгсгөлийн нөхцөл байдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь насанд хүрэгчдийн адил өвчин биш харин гэмтэл, хордлого юм.
• Амьсгалын дээд замыг цэвэрлэхийн тулд та хүүхдийнхээ гэдсийг өвдөг дээрээ тавиад цээжин дээр нь дарж болно.
• Зүрхний массаж нь нэг гараараа, шинэ төрсөн хүүхдэд эхний хуруугаараа хийдэг.
• Залуу өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед судсыг хайж олоход цаг алдах чадваргүй тул уусмал, эмийг кальциан доторх эмчилгээг ихэвчлэн ашигладаг. TO Ясны чөмөгСудлууд нь бас таарч, ноцтой нөхцөлд нурж унахгүй.
• Хүүхдийн нас баралтын гол шалтгаан нь амьсгалын замын зогсонги байдал байдаг тул дефибрилляци нь хүүхдийн эрчимт эмчилгээнд бага ашиглагддаг.
• Бүх хэрэгсэл нь хүүхдийн тусгай хэмжээтэй байдаг.
• Эмчийн үйл ажиллагааны алгоритм нь аяндаа амьсгалах, зүрхний цохилтыг сонсох, хүүхдийн арьсны өнгө зэргээс хамаарна.
• Амьсгалах арга хэмжээ нь бие даасан боловч амьсгал нь хангалтгүй байсан ч эхэлдэг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд

Эсрэг заалтыг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартаар тодорхойлно. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг дараах нөхцөлд хийдэггүй.

• өвчтөн эдгэршгүй өвчний агональ үе рүү орсон;
• зүрх зогссоноос хойш 25 минутаас илүү хугацаа өнгөрсөн;
• бүрэн хэмжээний эрчимт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон;
• насанд хүрсэн хүн бичгээр татгалзсан эсвэл өвчтэй хүүхдийн эцэг эхээс бичиг баримттай татгалзсан бол.

Өвчин эмгэгийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шалгуурууд байдаг.

• хэрэгжүүлэх явцад эсрэг заалт байгаа нь тодорхой болсон;
• нөлөөгүй сэхээн амьдруулах хугацаа хагас цаг үргэлжилдэг;
• давтан зүрхний шигдээс ажиглагдаж, тогтворжуулах боломжгүй.

Өгөгдсөн цаг хугацааны үзүүлэлтүүдийг агаарын дундаж хэвийн температурт ажигладаг.

Жил бүр эрдэмтдийн шинэ судалгаа практикт хэрэгжиж, эмчилгээнд шаардлагатай эмүүдийг бий болгодог ноцтой өвчин. Хамгийн сайн зүйл бол үүнийг ийм байдалд хүргэхгүй байх явдал юм. Ухаантай хүн үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргаж, мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг ашигладаг.

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах. Удирдамж N 2000/104

<*>ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Ерөнхий сэргээн засах судлалын хүрээлэнгийн боловсруулсан.

Аргын тайлбар

Аргын томъёо. Алгоритм хэлбэрийн заавар нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPR) хийх үндсэн аргуудыг танилцуулж, түүнийг хэрэглэх, зогсоох заалтыг тайлбарласан болно. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хэрэглэдэг үндсэн эмүүд, тэдгээрийн тун, хэрэглэх арга замыг зааж өгсөн болно. Үйлдлийн алгоритмуудыг диаграмм хэлбэрээр үзүүлэв (Хавсралтыг үзнэ үү).

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах заалтууд:

- ухамсрын хомсдол, амьсгал, гүрээний судсанд импульс, хүүхэн хараа өргөсөх, хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх хариу урвалын дутагдал;

- ухаангүй байдал; ховор, сул, утас шиг импульс; гүехэн, ховор, бүдгэрч буй амьсгал.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд:

- эдгэршгүй өвчний эцсийн үе шат;

- биологийн үхэл.

Логистикийн дэмжлэг

Ашигласан эм: адреналин (N 006848, 11/22/95), норэпинефрин (N 71/380/41), лидокаин (N 01.0002, 01/16/98), атропин (N 70/151/71), прокаинамид (N 71/) 380/37), бретидиум (N 71/509/20), амиодарон (N 008025, 01/21/97), мексилетин (N 00735, 08/10/93), натрийн бикарбонат (N 79/1239/6).

Дефибриллятор (дотоодын): DFR-1, төлөв. бүртгүүлэх. N 92/135-91, DKI-N-04, муж. бүртгүүлэх. N 90/345-37.

Дефибриллятор (импортолсон): DKI-S-05, төлөв. бүртгүүлэх. N 90/348-32, DKI-S-06, муж. бүртгүүлэх. N 92/135-90 (Украин); DMR-251, TEM ED (Польш), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (АНУ), N 96/438; Монитор M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (АНУ), N 97/353.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол зорилго нь тархины үйл ажиллагааг хадгалах, сэргээх, эцсийн нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.<**>мөн хохирогчдыг тэднээс зайлуулах; зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал, цусны эргэлтийг сэргээх; анхааруулга болзошгүй хүндрэлүүд.

<**>Терминал төлөвүүд нь амьдралаас үхэл рүү шилждэг бие махбодийн туйлын төлөв юм. Тэд бүгд буцах боломжтой, үхлийн бүх үе шатанд сэргэх боломжтой.

Үүний дагуу сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийх ёстой хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга зүйэцсийн нөхцөл байдал үүсэх аюул заналхийлсэн даруйд, бүрэн хэмжээгээр, ямар ч нөхцөлд.

Сэхээн амьдруулах цогцолбор нь: уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV), зүрхний гаднах массаж, төгсгөлийн нөхцлийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, үхлээс урьдчилан сэргийлэх бусад арга хэмжээг багтаана.

Сэхээн амьдруулах 5 үе шат байдаг: оношлогоо, бэлтгэл, анхан шатны, эцсийн төлөвөөс зайлуулах (сэхээн амьдруулах нь өөрөө), эцсийн төлөвийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний оношлогооны үе шат. Бүх тохиолдолд сэхээн амьдруулахын өмнө хохирогчийн ухамсрыг шалгах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол аяндаа амьсгал байгаа эсэхийг шалгаж, каротид артерийн судасны цохилтыг тодорхойлно. Үүний тулд:

- 2, 3, 4 хуруугаа хүзүүний урд гадаргуу дээр хааж, гуурсан хоолойн цухуйсан хэсгийг ол - Адамын алим;

- хуруугаа Адамын алимны ирмэгээр, мөгөөрс ба өвчүүний булчингийн хооронд гүнзгий хөдөлгө;

- каротид артерийг мэдрэх, түүний судасны цохилтыг тодорхойлох. Найдвартай байдал мэдэгдэхүйц буурч байгаа тул шуу (радиаль артери дээр) импульсээр хохирогчийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох шаардлагагүй;

- сурагчдын нөхцөл байдлыг шалгах: духан дээр сойз тавьж, нэг хуруугаараа өргө дээд зовхи. Хүүхэн харааны өргөн, гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойл: нүдийг нээхэд хүүхэн хараа нарийсдаг. Хохирогчийн нүдийг алга болгон хаах замаар урвалыг тогтоож болно - хурдан нээгдсэний дараа сурагч нарийсдаг.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарал байгаа эсэхийг шалгах (мэдрэмжтэй ясны товруу байгаа эсэх) арын гадаргуухүзүү, заримдаа толгойн байгалийн бус байрлал), хүзүүний хүнд гэмтэл, гавлын ясны Дагзны хэсэг.

Оношлогоонд зарцуулсан нийт хугацаа 10-12 секунд байна.

Гүрээний артерийн судасны цохилт байхгүй, хүүхэн хараа томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг даруй эхлүүлнэ.

Сэхээн амьдруулах бэлтгэлийн үе шат:

- хохирогчийг хатуу суурин дээр байрлуулах;

- Цээж, ходоодоо хязгаарлалттай хувцаснаас чөлөөл.

Сэхээн амьдруулах эхний үе шат:

- амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг шалгах;

- шаардлагатай бол амаа нээх;

- амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг шалгаж, шаардлагатай бол сэргээнэ. Толгойг хазайлгах аргыг хэрэглэнэ (эсрэг заалт байхгүй бол).

Техник. Хохирогчийн толгойны хажуу талд, өвдөг дээрээ байрлалаа аваарай (хэрэв тэр шалан дээр хэвтэж байгаа бол гэх мэт). 1 ба 2-р хуруу хамрын хоёр талд байхаар гараа духан дээрээ тавь; Нөгөө гараа хүзүүн доороо тавь. Олон талт хөдөлгөөнөөр (нэг гар нь хойшоо, нөгөө гар нь урд) толгойгоо буцааж шулуун (буцааж шидэх); Энэ тохиолдолд ам нь ихэвчлэн нээгддэг.

Маш чухал: толгойгоо буцааж шидэх нь ямар ч хүчирхийлэлгүйгээр (!), саад тотгор гарах хүртэл хийх ёстой.

Хохирогчдод 1-2 туршилтын амьсгал өгнө. Хэрэв агаар уушгинд орохгүй бол амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээж эхэлнэ.

Толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, амаа ангайж, 1, 2-р хуруугаараа эрүүгээ засаарай. Нөгөө гарынхаа хаалттай, шулуун 2, 3-р хуруугаа амандаа оруулна (хэрэв та хуруугаа ороолт, боолт, даавуугаар ороож болно, хэрэв үүнд цаг хугацаа шаардагдахгүй). Хурдан, болгоомжтой, дугуй хөдөлгөөнөөр амны хөндий, шүдийг шалгана. Хэрэв гадны биет, салиа, хугарсан шүд, хиймэл шүд зэрэг байвал тэдгээрийг шүүрч аваад хуруугаараа сэлүүрт хөдөлгөөнөөр арилгана. Амьсгалын замыг дахин шалгана уу.

Зарим тохиолдолд зажлах булчингийн спазм нь амаа таглахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд та тэр даруй амаа хүчээр нээж эхлэх хэрэгтэй.

Амаа нээх арга замууд. Амаа нээх бүх сонголттой бол доод эрүүний урд нүүлгэн шилжүүлэлтэнд хүрэх шаардлагатай: доод урд шүд нь урд талынхтай харьцуулахад бага зэрэг урагшлах ёстой. дээд шүд(гуурсан хоолойн орох хаалгыг хаадаг хонхойсон хэлнээс амьсгалын замыг чөлөөлөх).

Та одоо байгаа хоёр аргын аль нэгээр нь үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

Хоёр талын доод эрүүний атгах. Аврагчийг хохирогчийн толгойны ард эсвэл бага зэрэг хажуу тийш байрлуулсан; хоёр дахь - тав дахь хуруунууд нь доод эрүүний доор байрладаг, эхний хуруунууд нь эрүүний харгалзах талуудад (доод эрүүний урд хэсэг) амарч байна. Алга болон шууныхаа зэргэлдээх хэсгийг ашиглан толгойгоо хойш тонгойлгож, энэ байрлалд бэхлээрэй. Гараа эсрэг чиглэлд хөдөлгөж, эхний хуруунууд дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, доод эрүүгээ доош, урагш хөдөлгөж, нэгэн зэрэг амаа нээнэ.

Эрүүний урд талын атгах. Гараа духан дээрээ тавиад толгойгоо арагш хазайлгана. Нөгөө гарынхаа эхний хурууг урд шүдний суурийн ард амандаа оруулна. Хоёр, тав дахь хуруугаараа эрүүгээ барьж, амаа доошоо хөдөлгөж, доод эрүүгээ бага зэрэг урагшлуулна.

Дээрх аргуудыг ашиглан амаа нээх боломжгүй байсан бол амнаас хамар руу агааржуулалт хийнэ.

Амьсгалын дээд замаас гадны биетийг зайлуулах. Амьсгалын зам чинь бөглөрсөн бол гадны биетүүд(жишээлбэл, хоол хүнс):

- Хохирогчийг зогсож байхад гарны ёроолоор сүв хоорондын хэсэгт 3-5 удаа хурц цохилт өгөх буюу гараараа таглана. дээд хэсэгхэвлий ( эпигастрийн бүс), гараа хааж, дотогшоо болон бага зэрэг дээшээ 3 - 5 хурц түлхэлт хийх;

- хохирогчийг хэвтэж байхад нь хажуу тийш нь эргүүлж, гарын ёроолоор 3-5 удаа хурц цохилт өгөх;

- нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн дээд хэсэгт гараа нэг нэгээр нь байрлуулж, дээшээ чиглэсэн 3 - 5 огцом түлхэлт хийх;

- сууж буй байрлалд хохирогчийн биеийг урагш хазайлгаж, гарны ёроолоор 3-5 удаа хурц цохилт өгнө.

Терминал төлөвөөс зайлуулах (бодит сэхээн амьдруулах). Сэхээн амьдруулах эхний бүрэлдэхүүн хэсэг бол механик агааржуулалт юм. Механик агааржуулалтын үндсэн зарчим бол идэвхтэй амьсгалах, идэвхгүй амьсгалах явдал юм.

Механик агааржуулалтыг амнаас ам, амнаас хамар (шинэ төрсөн нярай болон хүүхдүүдэд) амьсгалах аргаар хийдэг. залуу нас- амнаас ам, хамар зэрэг) болон техник хангамжийн аргууд.

Амнаас аманд хүргэх аргыг шууд эсвэл хавхлагын төхөөрөмж, зөөврийн амны хаалт (аврагчийг халдвараас хамгаалах) бүхий маскаар дамжуулан хийдэг. Алчуур, даавуу, самбай, боолт хэрэглэх нь утгагүй, учир нь... шаардлагатай агаарын хэмжээг нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулж, халдвараас хамгаалахгүй.

Амнаас ам руу агааржуулалт хийхийн тулд та толгойгоо хойш тонгойлгож, шаардлагатай бол ам нээх аргуудын аль нэгийг ашиглана уу. Гарын эхний болон хоёр дахь хуруугаараа духан дээр нь хамраа хавчих. Нэлээд гүнзгий амьсгаа аваад, амаа хохирогчийн аманд наан (бүрэн нягт байгаарай), хохирогчийн аманд хүчтэй, огцом амьсгалаа гарга. Цээжний урд талын хана дээшлэх үед амьсгал бүрийг хянах. Уушгиа хийлэсний дараа - хохирогч амьсгалж - амаа суллаж, урд хэсэг нь доошлох үед бие даасан идэвхгүй амьсгалыг ажигла. цээжний ханамөн агаараас зугтах чимээ.

Үе үе завсарлагагүй механик агааржуулалт хийх: бүрэн идэвхгүй амьсгал авахыг хүлээхгүйгээр 3-5 удаа амьсгалыг хурдацтай хий.

Амнаас хамар арга нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь... илүү хүнд нөхцөлд механик агааржуулалт хийх боломжийг танд олгоно - уруулын шарх, эрүү, амны хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, бөөлжилтийн дараа гэх мэт; тодорхой хэмжээгээр энэ арга нь аврагчийг халдвараас хамгаалдаг.

Амнаас хамарт агааржуулалт хийхийн тулд хохирогчийн толгойг хойш нь тонгойлгож, гараа духан дээр нь байрлуулна. Нөгөө гарынхаа алгаар доод эрүүний эрүү болон зэргэлдээх хэсгүүдийг доороос нь барьж, доод эрүүг бага зэрэг урагшлуулж, эрүүгээ сайтар хааж, чангалж, уруулыг эхний хуруугаараа чимхэнэ. Нэлээд гүнзгий амьсгаа аваарай. Хамрын нүхийг хавчихгүйн тулд хохирогчийн хамрыг таглана. Хамрын ёроолд уруулаа чанга дар (бүрэн битүүмжлэхийн тулд). Хохирогчийн хамар руу амьсгалаа гарга. Цээжний урд талын хананы өсөлтийг хянах. Дараа нь хамраа суллаж, амьсгалаа хянаарай.

Агааржуулалтыг зөв хийснээр хохирогчийн уушгинд 1-1.5 литр агаар оруулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд аврагч нэлээд гүнзгий амьсгалах хэрэгтэй. Бага хэмжээний агаартай бол хүссэн үр дүнд хүрэхгүй, том хэмжээтэй бол зүрхэнд массаж хийхэд хангалттай хугацаа байхгүй болно.

Механик агааржуулалтын давтамж (уушигны инфляци) минутанд 10-12 удаа байх ёстой. (5 секунд тутамд 1 удаа).

Уушигны амьсгалах үед (хохирогчийг зохиомлоор амьсгалах) цээжний урд ханыг байнга хянаж байх шаардлагатай: зөв агааржуулалт хийснээр амьсгалах үед цээжний хана өсдөг тул агаар уушгинд ордог. Хэрэв агаар дамжсан боловч цээжний урд талын хана өсөөгүй бол энэ нь уушгинд биш, харин ходоодонд орсон гэсэн үг юм: агаарыг яаралтай зайлуулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлж, ходоодных нь хэсгийг дарах хэрэгтэй - агаар гарч ирнэ. Дараа нь хохирогчийг нуруу руу нь эргүүлж, түүнд үргэлжлүүлэн туслаарай.

Хохирогчийн үхэлд хүргэж болзошгүй механик агааржуулалтын алдаа:

- агаар тарих үед битүүмжлэл байхгүй - үр дүнд нь агаар уушгинд орохгүйгээр гарч ирдэг;

- амнаас аманд эсвэл амаар агаар үлээх үед хамар муу чимхдэг - амнаас хамар аргаар агаар үлээхэд - үр дүнд нь агаар уушгинд орохгүйгээр гадагшилдаг;

- толгойгоо буцааж хаяхгүй - агаар уушгинд ордоггүй, харин ходоод руу ордог;

Амьсгалах үед цээжний урд хананы өсөлтийг хянах боломжгүй;

- аяндаа амьсгалыг сэргээхийн тулд дараахь зүйлийг андуурч болно. бөөлжих рефлекс, диафрагмын спазм гэх мэт.

Хэрэв алдаа гарахгүй бол түр зогсолтгүй механик агааржуулалт хийх шаардлагатай: идэвхгүй амьсгалыг хүлээхгүйгээр 3-5 удаа хиймэл амьсгал хийх; Үүний дараа каротид артерийн судасны цохилтыг хурдан шалгана. Хэрэв импульс гарч ирвэл хохирогчийн биеийн байдал сайжиртал механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хэрэв гүрээний артерийн судасны цохилт байхгүй бол зүрхний гаднах массажийг нэн даруй эхлүүлнэ.

Сэхээн амьдруулах хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь зүрхний гаднах массаж юм. Зүрхний массажийг болгоомжтой, хэмнэлтэй, тасралтгүй, бүрэн хэмжээгээр, гэхдээ бага зэрэг, техникийн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой - эс тэгвээс хохирогчийг сэргээх боломжгүй, эсвэл их хэмжээний хохирол учруулах болно - хавирганы хугарал, өвчүүний яс, цээж, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл.

Зүрхний массажийг механик агааржуулалттай хослуулан хийдэг.

Гарны суурь нь өвчүүний xiphoid процессоос 2 - 3 см өндөр байх шаардлагатай бөгөөд гарын суурийн тэнхлэг нь өвчүүний тэнхлэгтэй давхцдаг. Гарын суурийн байрлал автоматаар тодорхойлогддог тул техникийг дасгал хийх хэрэгтэй.

Хоёрдахь сойзны суурь нь эхнийх нь (энэ сойзны суурийн тэнхлэгт тохирсон) 90 ° өнцгөөр байх ёстой. Хоёр гарын хуруу шулуун байх ёстой. Өчүүний ясыг шахах (шахах) нь гараа сунган, тохойн үеийг нугалахгүйгээр хийх ёстой; массажийг бүх биеэр хийдэг.

Өчүүний ясыг шахах давтамж одоогоор минутанд 100 удаа байна. Элемент бүр нь 2 үе шатаас бүрдэх ёстой - огцом түлхэлт, дараа нь даралтын бууралтгүйгээр дараагийн шахалтын үе шат нь мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааны 50 орчим хувийг эзэлдэг (шахалтын үе шат - 0.3 - 0.4 сек). Түлхэлтийн хүч нь цээжний уян хатан байдалтай тохирч байх ёстой.

Ялангуяа хэцүү нөхцөлд цочролын давтамжийг минутанд 100-120 хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Урьдчилсан цохилт. Цусны эргэлт гэнэт зогссон - насанд хүрэгчдэд асистол, ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикарди, түүнчлэн зүрхний булчингийн цохилт огцом нэмэгддэг тул нударгаар хангалттай хүчтэй цохилт өгсний дараа эерэг нөлөө үзүүлэх боломжтой. өвчүүний дунд гуравны нэг.

Зүрхний гаднах массажийг 1-2 удаа зүрхний цохилт түрхэж эхлэх нь зүйтэй бөгөөд үүний зэрэгцээ каротид артерийн судасны цохилтыг хянах замаар тэдгээрийн үр нөлөөг хянах нь зүйтэй.

Цоолтуурын нөлөө үзүүлэхгүй бол гадны массажийг амьсгалах / массажны түлхэлтийн харьцаагаар хийх ёстой: нэг аврагчтай - 2:15, хоёр аврагчтай - 1:5. Аль ч тохиолдолд механик агааржуулалтыг үе үе завсарлагагүй хийх шаардлагатай байдаг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний схем

Нэг хүний ​​сэхээн амьдруулах. Хохирогчийн толгойн хажуу талд өвдөглөнө. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлнэ.

Шалгаж, шаардлагатай бол амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээнэ. Үзүүлэлтийн дагуу аль нэг аргаар амаа нээ. Анхны (дунд) байрлал руу эргэж, толгойгоо буцааж, амнаас аманд, эсвэл боломжгүй бол амнаас хамар эсвэл техник хангамжийн аргуудын аль нэгийг ашиглан механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Цээжний урд хананы өсөлтийг хянахаа бүү мартаарай! Шаардлагатай бол ходоодны агаарыг хурдан зайлуулж, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хохирогчдод 3-5 амьсгалыг хурдан хурдаар өг - завсарлагагүйгээр. Каротид артери, сурагчийн судасны цохилтыг шалгана. Хэрэв импульс, сурагчдын урвал байхгүй бол 1-2 удаа зүрхний цохилт түрхэж, судасны цохилтыг нэн даруй шалгана. Хэрэв импульс байхгүй бол дээр дурдсан аргыг ашиглан зүрхний гаднах массажийг нэн даруй эхлүүлнэ үү. Өчүүний ясыг нуруу руу 3 - 4 см гүн рүү түлхэнэ. Массажны хэмнэл - 1 минутанд 70 - 72 түлхэлт. Түлхэлт бүрийн төгсгөлд өвчүүний ясыг засахаа бүү мартаарай (0.3 - 0.4 секундын дотор). Агааржуулалтын харьцаа. зүрхний массаж - 2:15.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг хянах! Урьдчилан сэргийлэх цохилт бүрийн дараа нэг гараараа массажийг үргэлжлүүлж, каротид артерийн судасны цохилтыг шалгана. Сурагчдынхаа нөхцөл байдлыг үе үе шалгаж үзээрэй.

Хоёр аврагчийн сэхээн амьдруулах. Асран хамгаалагчдын нэг нь амьсгалын замыг нэвтрүүлэх, механик агааржуулалтыг баталгаажуулдаг. Хоёр дахь нь зүрхний гаднах иллэгийг нэгэн зэрэг хийдэг (агааржуулалт ба зүрхний гадаад массажны харьцаа 1: 5 байна. Шахалтыг 1 минутанд 70 - 72 цохилтын хэмнэлээр хийдэг. Өвчний ясны хазайлтын гүн 3 - 5 байна. см). Судасны цохилт, сурагчдын хяналтыг хохирогчийн уушгинд агаар үлээх хооронд тогтмол хийдэг.

Хэрэв массажны импульсийн үед каротид артериуд импульс болж, сурагчид нарийсч (анизокориа, деформаци ажиглагдаж), хамрын гурвалжингийн арьс ягаан болж, анхны бие даасан амьсгал гарч ирдэг - тогтвортой үр дүнд хүрэх шаардлагатай.

Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоосны дараа дараагийн хэдэн секундын дотор гүрээний артерийн судасны цохилт алга болж, хүүхэн хараа дахин томорч, амьсгалахгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй сэргээж, авсан арга хэмжээний үр нөлөөг байнга хянаж байх ёстой.

Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд авах арга хэмжээ. Хэрэв сэхээн амьдруулах үед аль хэдийн эхний 2-3 минутанд. ямар ч үр дүн байхгүй (гүрээний судаснууд массажны импульсийн үед лугшихгүй, сурагчид өргөн хэвээр, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, бие даасан амьсгал байхгүй), та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

- сэхээн амьдруулах эмчилгээний зөв эсэхийг шалгах, алдааг арилгах;

- цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх - хөлийг 15 ° -аар өсгөх (зарим зохиогчид хөлийг 50 - 70 ° өсгөхийг зөвлөж байна);

- массажны цохилтын хүч, амьсгалын гүнийг нэмэгдүүлэх, массажны хэмнэлийг, ялангуяа хоёр үе шаттай массажны цохилтыг анхааралтай ажиглах.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох. Сэргээх бүх арга хэмжээг цаг тухайд нь, арга зүйн хувьд зөв, бүрэн гүйцэд хийснээр дор хаяж 30 минутын дотор зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэхгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно. үүнтэй зэрэгцэн биологийн үхлийн эхлэлийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний явцад каротид артери дээр дор хаяж нэг импульсийн цохилт гарч ирсний дараа эсвэл зүрхний гаднах массаж хийх үед сурагчдын хариу үйлдэл үзүүлсний дараа цагийг (30 минут) дахин тоолно.

Эцсийн нөхцөл байдлын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх. Гол ажил бол хохирогчийн физиологийн тогтвортой байдлыг хангах явдал бөгөөд энэ нь түүнийг баруун талд нь шилжүүлэх замаар хийгддэг. Бүх үйлдлүүд тууштай, хатуу дарааллаар, хурдан, хэмнэлттэй байх ёстой. Эсрэг заалт нь умайн хүзүүний нугасны хугарал, толгой ба хүзүүний хүнд гэмтэл юм.

Тусгай засвар үйлчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээ амин чухал үйл ажиллагааБие махбодид: зүрхний дефибрилляци, механик агааржуулалт, цээжний шахалт, эмийн эмчилгээ орно.

Зүрхний трансторацик цахилгаан дефибрилляци. Зүрх зогсох гол шалтгаануудын нэг нь зүрхний цочмог дутагдал, их хэмжээний цус алдалт, амьсгал боогдох, цахилгааны гэмтэл, живэх болон бусад шалтгааны улмаас үүсдэг ховдолын фибрилляци юм. Цахилгаан дефибрилляци нь ховдолын фибрилляцийн бараг цорын ганц эмчилгээ юм. Фибрилляци эхлэхээс эхлээд анхны цочролыг хүргэх хүртэлх хугацаа энэ эмчилгээний амжилтыг тодорхойлдог нь ойлгомжтой. Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл нь амь насыг аврах үйл ажиллагааны гинжин хэлхээнд эрт дефибрилляци хийх шаардлагатайг шаарддаг.

Техник. Дефибрилляцийг ЭКГ-ын хяналтан дор хийдэг бөгөөд хэрэв ЭКГ-ыг хянах боломжгүй бол сохроор, ихэвчлэн хоёр эмнэлгийн ажилтан хийдэг.

Анхны эмнэлгийн ажилтны үүрэг хариуцлага: тоног төхөөрөмж, электрод бэлтгэх, өртөх тунг сонгох.

Шалгалт:

- электродын байдал (даавууны дэвсгэр байгаа эсэх);

- цахилгаан хэлхээний тасралтгүй байдал (багажны самбар эсвэл электродын аль нэгэнд суурилуулсан тусгай үзүүлэлтийн дагуу);

— электродууд дээр суурилуулсан товчлууруудыг дарж дефибрилляторыг ажиллуулах.

Электродыг бэлтгэх: гипертоны натрийн хлоридын уусмалаар дэвсгэрийг норгох; онцгой нөхцөл байдалд ердийн усаар норгохыг зөвшөөрдөг. Хэрэв электродын зуурмаг байгаа бол электродын металл гадаргуу дээр нимгэн давхаргад түрхэнэ (энэ тохиолдолд гадагшлуулах нь жийргэвчгүйгээр хийгддэг).

Хохирогчийн байрлал: хохирогч хэвтээ байрлалд байх ёстой (газараас тусгаарлагдсан байх ёстой).

Өртөх тун: эхний гурван ялгадас нь 200 Дж, 200 Дж, 360 Дж байх ёстой (монополяр импульс бүхий импортын дефибриллятор ашиглах үед).

Гурвичийн биполяр импульс үүсгэдэг дотоодын дефибриллятор DFR-1 эсвэл DKI-N-04 хэрэглэх үед "3", "4", "5" тунгаар хэрэглэнэ.

Хоёр дахь эмнэлгийн ажилтны үүрэг хариуцлага (ихэвчлэн зүрхний массаж хийдэг хүн):

- хохирогчийн талд байх; дефибриллятор электродыг зүрхний оройн дагуу байрлуулна - зүүн талд, хоёр дахь электродыг өвчүүний баруун талд бага зэрэг эхний хавирга хоорондын зайд байрлуулна;

- команд өгөх: анхны эмнэлгийн ажилтанд "Цахилгаан зүрхний аппаратыг унтраа" (эсвэл тусгай хамгаалалтгүй бол бичлэг хийх төхөөрөмж); байгаа бүх хүмүүст - "Өвчтөнөөс холд!";

- электродуудыг өвчтөний биед чанга дарах;

- гадагшлуулах, электродыг зайлуулах;

- "Электркардиографийг (кардиоскоп) асаана уу" гэсэн команд өгнө.

Эхний эмнэлгийн ажилтан ЭКГ-ын өгөгдлийг ашиглан дефибрилляцийн үр нөлөөг хянадаг; электрокардиограф байхгүй тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх, гүрээний артери дахь импульсийн харагдах байдал, зүрхний дуу чимээ (аускультацийн үед), сурагчдын нарийсалт зэргээр хянадаг.

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол зүрхний массаж, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Дефибрилляторыг хоёр дахь цохилтод бэлтгэ.

Алдаа. Хэрэв электродууд чанга дарагдаагүй бол гадагшлуулах үр ашиг огцом буурдаг.

Дефибриллятор бэлтгэх үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь Энэ нь аюултай цаг хугацаа алдах, хохирогчийн нөхцөл байдлыг хурдан дордуулах болно.

Хүндрэлүүд:

- 1-2-р зэргийн түлэгдэлт, хэрэв дефибрилляторын электродууд нь биед чанга дарагдаагүй эсвэл салфетка нь бага чийглэг бол цээжний цахилгаан эсэргүүцлийг үүсгэдэг;

- зүрхний агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг, дефибрилляцийг давтан хийх шаардлагатай (зарим тохиолдолд хэдэн арван удаа) ховдолын фибрилляци богино хугацаанд давтагддаг.

Аюулгүй байдлын дүрэм журам. Электродын бариул нь сайн тусгаарлагдсан байх ёстой. Эмнэлэгээс гарах үед та өвчтөн болон түүний хэвтэж буй орон дээр хүрч болохгүй. Боломжтой бол бүх процедурыг ЭКГ-ын хяналтан дор хийх ёстой.

Хэрэв электрокардиограф (кардиоскоп) нь тусгай хамгаалалтын хэрэгслээр тоноглогдоогүй бол импульс өгөх үед төхөөрөмжийг хэдэн секундын турш өвчтөнөөс салгах шаардлагатай: төхөөрөмж рүү очих кабелийг электродуудаас салга.

Хиймэл агааржуулалт. Амьсгалын аппарат ашиглан механик агааржуулалт хийхийн тулд гуурсан хоолойн интубаци хийх нь тусгай сургалт шаарддаг хэдий ч хамгийн оновчтой арга юм. Хоолойн амны хөндийн маск хэрэглэх нь гуурсан хоолойн интубацийн өөр хувилбар байж болно; Хэдийгээр энэ техник нь хүсэл тэмүүллийн эсрэг үнэмлэхүй баталгаа өгдөггүй ч ийм тохиолдол ховор байдаг. Залгиур, улаан хоолойн амьсгалын замыг ашиглах нь нэмэлт сургалт шаарддаг.

Уламжлалт аргаар (хоёр эрүү, хамрын ясны хүнд хугарал, түлэгдэлт, нүүрний эд эсийн гэмтэл, умайн хүзүүний нугаламын хугарал, гавлын ясны Дагзны ясны хугарал гэх мэт) зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх боломжгүй бол. гуурсан хоолойг интубаци хийх боломжгүй юм шиг коникотоми хийдэг.

Коникотоми нь бамбай булчирхай болон крикоид мөгөөрсний хоорондох гуурсан хоолойг задлах явдал юм. Энгийн, хүртээмжтэй, хурдан гүйцэтгэсэн үйлдлийг (1-2 минутын дотор гүйцэтгэдэг) ямар ч зүсэх хэрэгслээр гүйцэтгэдэг. Цочмог асфикси тохиолдолд мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг; бусад тохиолдолд (ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд) хүзүүний арьс ба урд гадаргууг 0.5 - 1.0% -ийн новокаины уусмалаар 0.1% -ийн адреналины уусмалаар (5 мл новокаин тутамд 1 дусал) мэдээ алдуулдаг.

Зүрхний шууд бус массаж. Зүрхний шууд бус массажны тодорхойлолт. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал - Хавсралт, алгоритм 1, 2, 3-ыг үзнэ үү.

Эмийн эмчилгээний ерөнхий зарчим

Мансууруулах бодис хэрэглэх. Венийн судас, ялангуяа катетержуулалт төв судал, зүрх судасны сэхээн амьдруулах (CPR) үед эмийн хэрэглээний оновчтой арга хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч төвийн венийн катетержуулалтын эрсдэл нь эмчийн туршлага, ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан үүнийг хийх шийдвэрийг хувь хүний ​​үндсэн дээр гаргах ёстой гэсэн үг юм. Хэрэв ийм шийдвэр гаргасан бол энэ журам нь шаардлагатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэрэгжүүлэхийг хойшлуулах ёсгүй. Хэрэв эмийг захын судсаар тарьж байгаа бол цусны урсгал руу орохыг сайжруулахын тулд суваг, катетерийг 20 мл 0.9% NaCl уусмалаар угаахыг зөвлөж байна. Хэрэв венийн сувгийг ашиглах боломжгүй бол эмийг эндотрахеаль хэлбэрээр хийж болно. Энэ аргаар зөвхөн эпинефрин/норепинефрин, лидокаин, атропиныг хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд судсаар тарих стандарт тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, эмийг давсны уусмалаар 10 мл хүртэл шингэлэхийг зөвлөж байна. Хэрэглэсний дараа гуурсан хоолойн алслагдсан хэсгүүдэд тархалтыг сайжруулахын тулд 5 удаа амьсгал авна.

Вазопрессорууд. Адреналин/эпинефрин хэвээр байна хамгийн сайн эмАльфа ба бета рецепторуудад илт хосолсон өдөөгч нөлөөгөөр зүрхний зогсолт, зүрхний цохилтын үед хэрэглэдэг бүх симпатомиметик аминууд. Хамгийн чухал нь альфа рецепторыг адреналинаар өдөөх явдал юм, учир нь энэ нь эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг захын судаснуудтархины агшилтгүй ба титэм судаснууд, массаж хийх үед систолын болон диастолын даралтыг нэмэгдүүлж, үүний үр дүнд тархины болон титэм судасны цусны урсгал сайжирч, улмаар зүрхний бие даасан агшилтыг сэргээхэд тусалдаг. Альфа ба бета өдөөх хосолсон нөлөө нь аяндаа нөхөн сэргэх үед зүрхний гаралт болон цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, бусад чухал эрхтнүүдийн цусны урсгалыг хангадаг.

Асистолийн үед адреналин нь аяндаа зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг, учир нь Энэ нь миокардийн шингээлт, агшилтыг нэмэгдүүлдэг. Импульс байхгүй, ЭКГ-д (цахилгаан механик диссоциаци) ер бусын цогцолборууд гарч ирэх үед адреналин нь аяндаа үүсэх импульсийг сэргээдэг. Хэдийгээр эпинефрин нь ховдолын фибрилляци үүсгэдэг, ялангуяа аль хэдийн өвчтэй зүрх зогссон үед энэ нь ховдолын фибрилляци болон ховдолын тахикарди дахь зүрхний хэмнэлийг сэргээхэд тусалдаг.

Зүрхний амьсгалын дасгал хийх үед адреналиныг 0.5 - 1.0 мг (насанд хүрэгчдэд) 1 мг / мл эсвэл 1 мг / 10 мл уусмалаар судсаар хийнэ. Эхний тунг ЭКГ-ын үр дүнг хүлээхгүйгээр хийдэг бөгөөд 3-5 минут тутамд дахин тарина. учир нь Адреналины нөлөө богино байдаг. Хэрэв адреналиныг судсаар тарьж хэрэглэх боломжгүй бол эндотрахеаль хэлбэрээр (10 мл изотоник уусмалд 1 - 2 мг) хэрэглэнэ.

Цусны эргэлтийг аяндаа сэргээсний дараа 0.01 мкг / мин-ээс эхлэн зүрхний гаралт, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, хадгалахын тулд эпинефринийг судсаар (250 мл-д 1 мг) тарьж болно. мөн хариултаас хамааран тохируулна. Симпатомиметик аминыг хэрэглэх үед ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лидокаин ба бретилиумыг нэгэн зэрэг дусаахыг зөвлөж байна.

Аритмийн эсрэг эмүүд. Лидокаин нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд ховдолын экстрасистол, ховдолын тахикарди болон ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэхэд тохиромжтой эм юм. Гэсэн хэдий ч ховдолын фибрилляци үүссэн үед хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн дефибрилляци хийх хэд хэдэн оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд л хэрэглэнэ, учир нь эдгээр эмүүд нь ховдолын эктопийг дарах замаар бие даасан хэмнэлийг сэргээхэд хүндрэл учруулдаг.

Лидокаиныг дангаар нь хэрэглэх нь ховдолын фибрилляцийн үед хэмнэлийг тогтворжуулдаггүй боловч ховдолын тахикардигийн дайралтыг зогсоож чаддаг. Тогтвортой ховдолын фибрилляцийн хувьд лидокаиныг цахилгаан дефибрилляци хийх оролдлоготой хослуулан хэрэглэж, үр дүнгүй бол бретилиумаар солино. Лидокаин хэрэглэх арга.

Атропин бол аяыг бууруулдаг сонгодог парасимпатомиметик юм вагус мэдрэл, тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, ховдолын фибрилляци үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Энэ нь зүрхний цохилтыг зөвхөн синусын брадикарди төдийгүй брадикарди бүхий хүнд атриовентрикуляр блоклосон үед нэмэгдүүлэх боломжтой боловч изадрин (изонротеренол) хэрэглэхийг зааж өгсөн үед атриовентрикуляр бүрэн блоклодоггүй. Атропиныг зүрхний шигдээс, зүрхний цохилтын үед байнгын асистолоос бусад тохиолдолд хэрэглэдэггүй. Аяндаа цусны эргэлтийн үед зүрхний цохилт минутанд 50-аас доош байвал атропиныг зааж өгдөг. эсвэл ховдолын дутуу агшилт, гипотензи дагалддаг брадикарди.

Атропиныг 70 кг биеийн жинд 0.5 мг тунгаар судсаар тарьж, шаардлагатай бол нийт тунг 2 мг хүртэл давтан хийдэг бөгөөд энэ нь вагус мэдрэлийн бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг. Гурав дахь зэрэгтэй атриовентрикуляр блокийн тохиолдолд та хэрэглэхийг хичээх хэрэгтэй их хэмжээний тунгаар. Атропиныг эндотрахеаль хэлбэрээр хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Буфер эмүүд. Буфер (ялангуяа натрийн бикарбонат) хэрэглэх нь гиперкалиеми эсвэл трициклик антидепрессант хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж хүнд хэлбэрийн ацидоз, зүрх зогссон тохиолдолд л хязгаарлагддаг. Натрийн бикарбонатыг 50 ммоль (100 мл 4% уусмал) тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн мэдээлэл, хүчил-суурь байдлын судалгааны үр дүнгээс хамаарч нэмэгдүүлэх боломжтой.

Ховдолын фибрилляци хийх зүрх, уушигны сэхээн амьдруулах

Ховдолын фибрилляци (VF) нь үр дүнтэй гемодинамикийг бараг тэр даруй зогсооход хүргэдэг. VF нь титэм судасны цочмог дутагдал, зүрхний гликозидын хордлогын үед үүсч, электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах, гипокси, мэдээ алдуулалт, мэс засал, дурангийн шинжилгээ гэх мэт. Зарим эм, ялангуяа адренергик агонистууд (адреналин, норэпинефрин, адреналин, норэпинефрин) alupent, isadrine), хэм алдагдалын эсрэг эм (хинидин, cordarone, etacizine, mexiletine гэх мэт) нь амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсгэдэг.

Зарим тохиолдолд өдөөгч хүчин зүйлийн үүрэг гүйцэтгэдэг VF-ийн урьдал өвчтнүүдэд эрт, хосолсон, политопик ховдолын экстрасистолууд, ховдолын тахикарди үүсэх зэрэг орно. Ховдолын тахикардигийн тусгай префибриллятор хэлбэрүүд нь: ээлжлэн ба хоёр чиглэлтэй; Төрөлхийн болон олдмол QT интервалын синдром бүхий полиморф ховдолын тахикарди, хэвийн үргэлжлэх хугацаа QT интервал.

VF-ийн хөгжлийн үйл явц нь үе шаттайгаар, хэрэв эхний шатХөгжиж эхэлснээс хойш ЭКГ-д том долгионы хэлбэлзэл бүртгэгдсэн тул эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэхдээ аажмаар фибрилляцийн муруй хэлбэр өөрчлөгддөг: хэлбэлзлийн далайц буурч, давтамж нь бас буурдаг. Дефибрилляци амжилттай болох магадлал минут тутамд буурч байна.

Техник. Дефибрилляцийг ЭКГ-ын хяналтан дор хийдэг бөгөөд хэрэв боломжгүй бол ихэвчлэн хоёр эмнэлгийн ажилтан хийдэг (Хавсралт, алгоритм 3-ыг үзнэ үү).

Цусны эргэлтийг зогсоох хугацаа нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 1-2 удаа зүрхний цохилт, зүрхний гаднах массажаас эхлэх ёстой. хиймэл агааржуулалтуушиг. Энэ хугацааны дараа ЭКГ-д том долгионы хэлбэлзэл тэмдэглэгдсэн бол цээжний хөндийн дефибрилляци хийнэ.

Хэрэв ЭКГ-д удаан, бага долгионы фибрилляци илэрвэл цочрол өгөх гэж яарах хэрэггүй; механик агааржуулалт, зүрхний массажийг үргэлжлүүлэх, адреналиныг судсаар хийх, зүрхний массажийг ЭКГ дээр өндөр далайцтай хэлбэлзэл гарах хүртэл үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Эдгээр үйл ажиллагааг явуулах үед магадлал эерэг нөлөөдефибрилляциас болж нэмэгддэг.

Амжилттай дефибрилляци хийх чухал цэг бол электродыг зөв байрлуулах явдал юм. Дефибрилляцийн үед цээжний цахилгаан эсэргүүцлийг багасгахын тулд хоолны давсны гипертоны уусмалаар чийгшүүлсэн тусгай цахилгаан дамжуулагч гель эсвэл самбай хэрэглэдэг. Электродыг цээжний гадаргуу дээр нягт дарах шаардлагатай (даралтын хүч нь ойролцоогоор 10 кг байх ёстой). Дефибрилляцийг амьсгалын үе шатанд (цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн байгаа тохиолдолд) хийх ёстой, учир нь Эдгээр нөхцөлд цээжний хөндийн эсэргүүцэл 10 - 15% -иар буурдаг. Дефибрилляци хийх үед сэхээн амьдруулахад оролцогчдын хэн нь ч ор эсвэл өвчтөнд хүрч болохгүй.

VF-ийн дэргэд зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээний дараалал одоогоор сайн мэдэгдэж байна. Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний онцлогийг алгоритм 3-д тусгасан болно (Хавсралтыг үзнэ үү).

Амжилттай сэхээн амьдруулах, өвчтөнийг бүрэн эдгээх гол шалгуур бол зүрхний массаж, хиймэл амьсгалыг 1-4 минутын дотор эхлүүлсэн тохиолдолд эрт дефибрилляци юм.

Зүрхний цочрол эсвэл уушигны хавангаар хүндэрсэн миокардийн шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд VF-ийг арилгах нь ихэвчлэн түүний дахилт эсвэл цахилгаан механик диссоциаци (EMD), хүнд брадикарди, асистол зэрэг дагалддаг. Энэ нь монополяр импульс үүсгэдэг дефибриллятор ашиглах тохиолдолд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа дараагийн цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийлгэхийн тулд хяналт тавих шаардлагатай. Зарим тохиолдолд хөрвүүлсний дараах хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд ажиглагдаж болно (тосгуураар дамжих зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн, зангилаа эсвэл ховдолын хэмнэл, хөндлөнгийн оролцоотой салгах, тосгуурын бүрэн бус, бүрэн бөглөрөл, тосгуур, зангилаа, ховдолын экстрасистолууд).

үед VF дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх цочмог өвчинэсвэл зүрхний гэмтэл нь зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа хийх үндсэн ажлуудын нэг юм. Дахин давтагдах VF-ээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг боломжтой бол ялгах хэрэгтэй. Ихэнх нийтлэг шалтгаанууддавтагдах ба галд тэсвэртэй VF нь амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз юм. амьсгалын замын алкалоз, натрийн бикарбонатыг үндэслэлгүй эсвэл хэт их хэрэглэх, зүрхний хэт их экзоэндоген симпатик эсвэл эсрэгээр парасимпатик өдөөлт нь фибрилляцийн тахи эсвэл брадикарди үүсэхэд хүргэдэг; анхны гипо- эсвэл гиперкалиеми, гипомагниеми; хэм алдагдалын эсрэг эмийн хортой нөлөө; хамгийн их энерги бүхий монополяр импульсийн хэлбэртэй дефибрилляторын давтамж байнга давтагддаг.

VF-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний тактикийг тодорхойлохдоо эмийн үр нөлөө, түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, болзошгүй хүндрэлийг үнэлэхэд онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. VF-ийн өмнө байнга тохиолддог тохиолдолд ховдолын экстрасистол, эмийг сонгохдоо түүний хэм алдагдалын эсрэг нөлөөг үндэслэнэ.

Лидокаин. Одоогийн байдлаар лидокаиныг томилохыг зөвлөж байна: ихэвчлэн эрт, хосолсон, полиморф экстрасистолууд, цочмог миокардийн шигдээсийн эхний 6 цагт, гемодинамикийн хямралд хүргэдэг ховдолын экстрасистолууд; ховдолын тахикарди буюу тэдгээрийн гүйдэл (1 цагт 3-аас дээш); галд тэсвэртэй VF; дахин давтагдах VF-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Захиргааны горим: 2 минутын турш 50 мг. дараа нь 5 минут тутамд. 200 мг хүртэл, нэгэн зэрэг лидокаиныг судсаар тарина (2 г лидокаин + 250 мл 5% глюкоз). Галд тэсвэртэй фибрилляцийн үед их хэмжээний тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна: 80-100 мг хүртэл 2 удаа 3-5 минутын зайтай.

Прокаинамид. Тогтвортой ховдолын тахикарди буюу VF-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй. Ханах тун - 1500 мг хүртэл (17 мг/кг), шингэлнэ давсны уусмал, судсаар 20 - 30 мг/мин хурдтайгаар тарина. засвар үйлчилгээний тун - 2 - 4 мг/мин.

Бретидиум. Лидокаин ба/эсвэл прокаинамид үр дүнгүй тохиолдолд VF-д хэрэглэхийг зөвлөж байна. 5 мг/кг тунгаар судсаар тарина. Хэрэв VF хэвээр байвал 5 минутын дараа. 10 мг/кг, дараа нь 10-15 минутын дараа хэрэглэнэ. өөр 10 мг / кг. Хамгийн их нийт тун нь 30 мг/кг байна.

Амиодарон (кордарон). Стандарт хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд үл нийцэх хүнд хэлбэрийн хэм алдалтыг эмчлэх, бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүдээр хангадаг тохиолдолд нөөцийн бодис болдог. гаж нөлөө. Судсаар 150-300 мг-аар 5-15 минутын турш тогтооно. дараа нь шаардлагатай бол 300-600 мг хүртэл цусны даралтын хяналтан дор 1 цагийн турш; хамгийн их тун- өдөрт 2000 мг.

Мексилетин. Ховдолын хэм алдалтыг эмчлэхэд хэрэглэнэ: судсаар 100 - 250 мг 5 - 15 минутын турш. дараа нь 3.5 цагийн турш; дээд тал нь - 500 мг (150 мг / цаг), хадгалах тун 30 мг / цаг (24 цагийн дотор 1200 мг хүртэл).

Цогцолбор руу эмчилгээний үйл ажиллагаахэм алдагдалын эсрэг эмийн хамт миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа, титэм судасны цусны урсгал, системийн гемодинамикийг сайжруулдаг эмийг оруулах шаардлагатай; их ач холбогдолөгсөн эмийн бодисууд, хүчил-суурийг хэвийн болгох ба электролитийн тэнцвэр. Одоогийн байдлаар кали, магнийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь өдөр тутмын практикт нотлогдсон.

Энэ аргыг ашиглах үр ашиг

Эмнэлэгт болон эмнэлгээс гадуурх нөхцөлд цусны эргэлт гэнэт зогсох асуудал өргөн тархсантай холбоотой. зүрх судасны өвчин, гэмтлийн гэмтэл, их хэмжээний цус алдах, асфикси гэх мэт. дэлхий даяар маш их хамааралтай хэвээр байна.

Амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын дутагдал, зүрхний шигдээс зэрэг нь осол, зүрхний шигдээс болон бусад онцгой байдлын үед нас барах гол шалтгаан болдог. Цусны эргэлт 3-5 минутаас дээш хугацаагаар зогсох үед. мөн залруулгагүй хүнд гипоксеми нь тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсгэдэг. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй хэрэглэх нь биеийн биологийн үхэл үүсэхээс сэргийлж чадна. Эдгээр аргуудыг ямар ч нөхцөлд ашиглаж болно. Энэ нь гэнэт зүрх зогсоход хүргэсэн гол шалтгаанууд, үүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замыг мэдэх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Ихэнхдээ зүрх судасны сэхээн амьдруулах аргыг мэддэггүй янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарыг (эмч, шүдний эмч, нүдний эмч гэх мэт) сургах нь зайлсхийх болно. гэнэтийн үхэлтөрөлжсөн бус сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх нөхцөлд. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга техник байнга сайжирч байгаа тул бүх мэргэжлийн эмч нар энэ чиглэлээр шинэ үзэл бодол, дэвшлийг байнга авч байх шаардлагатай. Эцсийн нөхцөл байдлын яаралтай оношлогооны элементүүд, сэхээн амьдруулах арга техникийг эзэмших нь хамгийн чухал ажил юм. Удирдамжийг боловсруулах нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах аргыг практик анагаах ухаанд өргөнөөр нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулна.

Өргөдөл

АЛГОРИТМ 1. АМЬДРАЛЫГ ДЭМЖИХ ҮНДСЭН АРГА ХЭМЖЭЭ

(гэмтэлгүй тохиолдолд). ——— Том нь лугших. Тусламж дуудах. ¦ артери Амьсгалын дээд замын ¦ ¦ нээлттэй байдлыг хадгалах. ¦ / Ажиглаж, байнга тодорхойлох ¦ Бие даасан ¦ (цусны эргэлт зогсох) амьсгал байхгүй байх ¦ Тусламж дуудах. ¦ Тийм гэсэн байрлалд байрлуулна (амьсгал зогсоно)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах тухай ойлголт

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах(CPR) нь эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа өвчтөнийг бүрэн амьдралд нь буцаахад чиглэсэн эмнэлгийн цогц арга хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн үхэлАмьдралын шинж тэмдэг илэрдэггүй (хүн амьсгалахгүй, зүрх нь цохилдоггүй, рефлексүүд болон тархины үйл ажиллагааны бусад шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх боломжгүй байдаг (EEG дээр хавтгай шугам)) эргэх нөхцөл гэж нэрлэдэг.

Осол гэмтэл, өвчний улмаас амь насанд үл нийцэх гэмтэл байхгүй тохиолдолд эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлыг сэргээх нь тархины мэдрэлийн эсүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хугацаанаас шууд хамаардаг.

Эмнэлзүйн мэдээллээс харахад зүрхний цохилт зогссоноос хойш 5-6 минутаас хэтрэхгүй бол бүрэн эдгэрэх боломжтой.

Хэрэв хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хордлогын улмаас эмнэлзүйн үхэл тохиолдвол энэ хугацаа мэдэгдэхүйц буурах болно.

Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь биеийн температураас ихээхэн хамаардаг тул эхний гипотерми (жишээлбэл, мөстэй усанд живэх эсвэл нурангид өртөх) үед зүрх зогссоноос хойш хорин минутын дараа ч амжилттай сэхээн амьдруулах боломжтой. Мөн эсрэгээр - биеийн өндөр температурт энэ хугацаа нэг эсвэл хоёр минут хүртэл буурдаг.

Ийнхүү эмнэлзүйн үхэл тохиолдоход тархины бор гадаргын эсүүд хамгийн их зовж шаналж, нөхөн сэргээх нь зөвхөн бие махбодийн дараагийн биологийн идэвхжилд төдийгүй хувь хүний ​​​​оршин тогтноход чухал ач холбогдолтой юм.

Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны эсийг нөхөн сэргээх нь нэн тэргүүний зорилт юм. Энэ зүйлийг онцлон тэмдэглэхийн тулд олон эмнэлгийн эх сурвалжууд зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах (CPC) гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Нийгмийн үхэл, тархины үхэл, биологийн үхлийн тухай ойлголт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хойшлуулах нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг ихээхэн бууруулдаг. Тиймээс, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зүрх зогссоноос хойш 10 минутын дараа эхлүүлсэн бол ихэнх тохиолдолд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжгүй байдаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд мэдрэлийн шинж тэмдэг их эсвэл бага хэмжээгээр өвддөг. тархины бор гадаргын гэмтэлтэй холбоотой.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь эмнэлзүйн үхэл эхэлснээс хойш 15 минутын дараа эхэлсэн бол ихэнхдээ тархины бор гадаргын бүрэн үхэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хүний ​​нийгмийн үхэлд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн бие махбодийн ургамлын үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой (бие даасан амьсгалах, хоол тэжээл гэх мэт), тухайн хүн хувь хүнийхээ хувьд нас бардаг.

Зүрх зогссоноос хойш 20 минутын дараа, дүрмээр бол, тэр ч байтугай автономит функцийг сэргээх боломжгүй үед тархины нийт үхэл тохиолддог. Өнөө үед тархины нийт үхэл нь хүний ​​​​амь нас барсантай тэнцэх хуулийн дагуу боловч орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмийн тусламжтайгаар биеийн амьдралыг хэсэг хугацаанд хадгалах боломжтой хэвээр байна.

Биологийн үхэлЭнэ нь бие махбодийг салшгүй систем болгон сэргээх боломжгүй болсон амин чухал эрхтнүүдийн эсийн асар их үхлийг илэрхийлдэг. Эмнэлзүйн мэдээллээс харахад биологийн үхэл нь зүрх зогссоноос хойш 30-40 минутын дараа тохиолддог боловч шинж тэмдгүүд нь хожим илэрдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийх зорилго, ач холбогдол

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь амьсгал, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох төдийгүй бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд чиглэгддэг.

Өнгөрсөн зууны дундуур эрдэмтэд задлан шинжилгээний мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ нас барсан хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь нас баралтад үл нийцэх гэмтлийн гэмтэл, хөгшрөлт, өвчний улмаас эдгэршгүй дегенератив өөрчлөлттэй холбоогүй болохыг анзаарчээ.

Орчин үеийн статистик мэдээллээс үзэхэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажлыг цаг тухайд нь хийснээр дөрөв дэх нас баралтаас сэргийлж, өвчтөнийг бүрэн дүүрэн амьдралд нь эргүүлж өгдөг.

Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл маш их урам хугарах болно. Жишээлбэл, АНУ-д жил бүр 400,000 орчим хүн зүрхний гэнэтийн зогсолтын улмаас нас бардаг. Эдгээр хүмүүсийн нас баралтын гол шалтгаан нь эмнэлгийн анхан шатны тусламжийг цаг алдалгүй буюу чанаргүй үзүүлсэнтэй холбоотой.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсийг мэдэх нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй бусдын амь нас, эрүүл мэндэд санаа зовж байгаа бол анагаах ухааны боловсролгүй хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах заалт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт нь эмнэлзүйн үхлийн онош юм.

Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгийг үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг.

Эмнэлзүйн үхлийн гол шинж тэмдгүүд нь: ухаан алдах, амьсгалах, зүрхний цохилт, хүүхэн хараа байнга тэлэх зэрэг юм.

Амьсгалын дутагдал нь цээж, хэвлийн урд талын хананы хөдөлгөөнгүй байдлыг сэжиглэж болно. Тэмдгийн жинхэнэ эсэхийг шалгахын тулд та хохирогчийн нүүр рүү бөхийж, хацраараа агаарын хөдөлгөөнийг мэдэрч, ам, хамраас гарах амьсгалын чимээг сонсох хэрэгтэй.

Боломжтой эсэхийг шалгахын тулд зүрхний цохилт. шалгах шаардлагатай импульскаротид артериудад (захын судаснуудад цусны даралт 60 ммМУБ ба түүнээс доош буурах үед импульс мэдрэгддэггүй).

Долоовор болон дунд хурууны дэвсгэрийг Адамын алимны хэсэгт байрлуулж, булчингийн дэр (өвчний булчингийн булчин) -аар хязгаарлагдсан фосса руу амархан шилжинэ. Энд импульс байхгүй байгаа нь зүрхний цохилтыг илтгэнэ.

Шалгах сурагчийн урвал. зовхио бага зэрэг нээж, өвчтөний толгойг гэрэл рүү эргүүлнэ. Сурагчдын байнгын тэлэлт нь төв мэдрэлийн системийн гүн гипоксиг илтгэнэ.

Нэмэлт шинж тэмдэг: харагдахуйц арьсны өнгө өөрчлөгдөх (үхсэн цайвар, хөхрөлт, гантиг), булчингийн тонус дутмаг (бага зэрэг дээш өргөгдсөн, суллагдсан мөч ташуур шиг сул унах), рефлекс дутагдалтай (хүрэх, хашгирах, өвдөх өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх) ).

Эмнэлзүйн үхэл эхлэх ба тархины бор гадаргын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хоорондох хугацаа маш бага байдаг тул эмнэлзүйн үхлийг хурдан оношлох нь дараагийн бүх үйл ажиллагааны амжилтыг тодорхойлдог.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь өвчтөнийг бүрэн амьдралд нь буцааж өгөх, үхэх үйл явцыг уртасгахгүй байх зорилготой юм. Тиймээс эмнэлзүйн үхэл нь бие махбодийн хүч чадлыг шавхаж, олон эрхтэн, эд эсийн доройтлын өөрчлөлтийг дагуулсан удаан хугацааны ноцтой өвчний байгалийн төгсгөл болсон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүй. Бид онкологийн эмгэгийн төгсгөлийн үе шат, зүрхний архаг өвчний туйлын үе шатуудын тухай ярьж байна. амьсгалын замын, бөөр. элэгний дутагдал гэх мэт.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд нь эмнэлгийн аливаа арга хэмжээ бүрэн ашиггүй болохын харагдах шинж тэмдэг юм.

Юуны өмнө бид амьдралд үл нийцэх харагдахуйц гэмтлийн тухай ярьж байна.

Үүнтэй ижил шалтгаанаар биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаггүй.

Зүрх зогссоноос хойш 1-3 цагийн дараа биологийн үхлийн эхний шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь эвэрлэгийг хатаах, биеийг хөргөх, цогцосны толбо, хатуу үхжил юм.

Эвэрлэг бүрхэвч хатах нь сурагчдын үүлэрхэг, цахилдагны өнгө өөрчлөгдөх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цагаан хальсаар бүрхэгдсэн харагддаг (энэ шинж тэмдгийг "herring гялалзах" гэж нэрлэдэг). Нэмж дурдахад "муурны хүүхэн хараа" шинж тэмдэг илэрдэг - нүдний алим бага зэрэг шахагдах үед хүүхэн хараа нь ангархай болж багасдаг.

Бие нь тасалгааны температурт цагт нэг градусаар хөргөдөг боловч сэрүүн өрөөнд үйл явц илүү хурдан явагддаг.

Таталцлын нөлөөн дор цусыг нас барсны дараа дахин хуваарилснаас болж кадаврын толбо үүсдэг. Эхний толбыг хүзүүн дээр доороос олж болно (хэрэв бие нь нуруун дээр хэвтэж байвал арын хэсэгт, ходоод дээр хэвтэж нас барсан бол урд талд).

Rigor mortis нь эрүүний булчингаас эхэлж, дараа нь биеийн бүх хэсэгт дээд талаас доош тархдаг.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах журам нь эмнэлзүйн үхлийн оношийг тогтоосны дараа шууд арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол өвчтөнийг амьдралд буцаах боломжгүй болох нь тодорхой тохиолдлууд юм (амьдралд үл нийцэх харагдахуйц гэмтэл, архаг архаг өвчний улмаас үүссэн нөхөж баршгүй дегенератив гэмтэл, биологийн үхлийн тод шинж тэмдэг).

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатуудыг сэхээн амьдруулах патриарх, зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах олон улсын анхны гарын авлагын зохиогч, Питтсбургийн их сургуулийн доктор Питер Сафар боловсруулсан.

Өнөөдөр зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний олон улсын стандартууд нь гурван үе шаттай байдаг бөгөөд тус бүр нь гурван үе шаттай байдаг.

Эхний шат. Үндсэндээ энэ нь зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ бөгөөд дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, хиймэл амьсгал хийх, зүрхний хаалттай массаж.

Энэ үе шатны гол зорилго нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй яаралтай тэмцэх замаар биологийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эхний үндсэн үе шат гэж нэрлэгддэг амьдралын үндсэн дэмжлэг .

Хоёр дахь шатсэхээн амьдруулах эмч нарын мэргэшсэн баг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмийн эмчилгээ, ЭКГ-ын хяналт, дефибрилляци орно.

Энэ үе шат гэж нэрлэгддэг цаашдын амьдралын дэмжлэг. эмч нар аяндаа цусны эргэлтийг бий болгох зорилт тавьсан тул.

Гурав дахь шатзөвхөн эрчимт эмчилгээний төрөлжсөн тасагт явагддаг тул үүнийг нэрлэдэг урт хугацааны амьдралын дэмжлэг. Үүний эцсийн зорилго нь биеийн бүх үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх явдал юм.

Энэ үе шатанд өвчтөнд иж бүрэн үзлэг хийж, зүрх зогссон шалтгааныг тодорхойлж, эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлын улмаас учирсан хохирлын зэргийг үнэлдэг. Тэд бүх эрхтэн, тогтолцоог нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эмнэлгийн арга хэмжээ авч, сэтгэцийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд хүрдэг.

Тиймээс зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах нь зүрхний баривчлах шалтгааныг тогтоохгүй. Түүний техник нь туйлын нэгдмэл бөгөөд арга зүйн техникийг эзэмших нь мэргэжлийн боловсролоос үл хамааран хүн бүрт хүртээмжтэй байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритмыг Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) санал болгосон. Энэ нь зүрхний шигдээстэй өвчтөнд үзүүлэх тусламжийн бүх үе шат, үе шатанд сэхээн амьдруулах эмч нарын тасралтгүй ажиллагааг хангадаг. Энэ шалтгааны улмаас алгоритмыг дууддаг амьдралын гинж .

Алгоритмын дагуу зүрх судасны сэхээн амьдруулах үндсэн зарчим: мэргэшсэн багт эрт мэдэгдэх, цаашдын амьдралыг дэмжих үе шатанд хурдан шилжих.

Тиймээс эмийн эмчилгээ, дефибрилляци, ЭКГ-ын хяналтыг аль болох эрт хийх хэрэгтэй. Тиймээс мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж дуудах нь зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах нэн тэргүүний зорилт юм.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дүрэм

Эмнэлгийн байгууламжийн гадна талд тусламж үйлчилгээ үзүүлж байгаа бол эхлээд өвчтөн болон сэхээн амьдруулах эмчийн аюулгүй байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол өвчтөнийг хөдөлгөдөг.

Эмнэлзүйн үхлийн аюул (шуугиантай, ховор эсвэл тогтмол бус амьсгал, төөрөгдөл, цайрах гэх мэт) бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд та тусламж дуудах хэрэгтэй. CPR протокол нь "олон гар" шаарддаг тул олон хүнийг оролцуулах нь цаг хугацаа хэмнэж, анхан шатны тусламж үйлчилгээний үр ашгийг нэмэгдүүлж, амжилтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлнэ.

Эмнэлзүйн үхлийн оношийг аль болох хурдан тогтоох ёстой тул хөдөлгөөн бүрийг аврах ёстой.

Юуны өмнө хүн ухамсараа шалгах хэрэгтэй. Хэрэв дуудлагад хариу өгөхгүй, сайн сайхан байдлын талаархи асуултууд байвал өвчтөн мөрөн дээр нь бага зэрэг сэгсэрч болно (нугасны гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд маш болгоомжтой байх шаардлагатай). Хэрэв та асуултанд хариулж чадахгүй бол хохирогчийн хумсны залгиурыг хуруугаараа чанга дарах хэрэгтэй.

Ухамсаргүй тохиолдолд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг яаралтай дуудах шаардлагатай (анхны үзлэгийг тасалдуулахгүйгээр туслахаар дамжуулан хийх нь дээр).

Хэрэв хохирогч ухаангүй байгаа бөгөөд өвдөлтийн өдөөлтөд хариу өгөхгүй (гаслах, ярвайх) байвал энэ нь гүн кома эсвэл эмнэлзүйн үхлийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд нэг гараараа нүдээ нээж, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлэх, нөгөө гараараа каротид артерийн судасны цохилтыг шалгах шаардлагатай.

Ухаангүй хүмүүст зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц удаашрах боломжтой тул импульсийн долгионыг дор хаяж 5 секунд хүлээх хэрэгтэй. Энэ хугацаанд сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг шалгана. Үүнийг хийхийн тулд нүдийг бага зэрэг нээж, хүүхэн харааны өргөнийг үнэлж, дараа нь хааж, дахин нээж, сурагчийн хариу үйлдлийг ажиглана. Боломжтой бол гэрлийн эх үүсвэрийг сурагч руу чиглүүлж, урвалыг үнэлнэ.

Зарим бодисоор (мансууруулах өвдөлт намдаах эм, опиат) хордох үед сурагчид байнга агшиж болох тул энэ шинж тэмдгийг бүрэн итгэж болохгүй.

Зүрхний цохилт байгаа эсэхийг шалгах нь оношийг ихээхэн удаашруулдаг тул зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах талаар олон улсын зөвлөмжид хэрэв таван секундын дотор импульсийн долгион илрээгүй бол ухамсар, амьсгал байхгүй бол эмнэлзүйн үхлийн оношийг тогтооно гэж заасан байдаг.

Амьсгалах боломжгүйг бүртгэхийн тулд тэд "Би харж байна, сонсож байна, мэдэрч байна" гэсэн техникийг ашигладаг. Цээж, хэвлийн урд хананд хөдөлгөөн байхгүй байгааг нүдээр ажиглаж, өвчтөний нүүр рүү бөхийж, амьсгалын чимээг сонсож, хацраараа агаарын хөдөлгөөнийг мэдрэхийг хичээ. Хөвөн ноос, толь гэх мэтийг хамар, амандаа түрхэж цаг үрэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Зүрх судасны сэхээн амьдруулах протоколд ухаан алдах, амьсгал давчдах, том судаснуудад импульсийн долгион үүсэх зэрэг шинж тэмдгийг илрүүлэх нь эмнэлзүйн үхлийн оношийг тавихад хангалттай гэж заасан байдаг.

Зүрх зогссоноос хойш 30-60 секундын дараа хүүхэн хараа тэлэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн үхлийн хоёр дахь минутанд дээд цэгтээ хүрдэг тул та үүнийг тогтооход үнэт цагаа дэмий үрэх ёсгүй.

Тиймээс зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх журам нь гадны хүмүүсээс тусламж хүсэх, хохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд мэргэжлийн багийг дуудах, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг аль болох эрт эхлүүлэхийг шаарддаг.

Зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах арга техник

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах

Ухаангүй үед ам залгиурын булчингийн ая буурч, энэ нь хэл болон эргэн тойрны зөөлөн эдэд мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг бөглөрөхөд хүргэдэг. Түүнчлэн ухамсаргүй үед амьсгалын замыг цус, бөөлжих, шүд, хиймэл шүдний хэлтэрхийгээр бөглөрөх эрсдэл өндөр байдаг.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь хатуу, тэгш гадаргуу дээр байрлуулна. Хаягдал материалаар хийсэн дэрийг мөрний ирний доор байрлуулахыг зөвлөдөггүй, толгойг нь өндөрт байрлуулахыг зөвлөдөггүй. Зүрхний уушгины анхдагч сэхээн амьдруулах стандарт нь Сафарын гурвалсан маневр юм: толгойгоо арагш хазайлгах, амаа нээх, доод эрүүгээ урагшлуулах.

Толгойг нь арагш хазайлгахын тулд нэг гараа толгойн урд-париетал хэсэгт байрлуулж, нөгөө гараа хүзүүн доор авчирч, болгоомжтой өргөдөг.

Умайн хүзүүний нуруунд ноцтой гэмтэл (өндрөөс унах, усанд шумбагч гэмтэл, автомашины осол) сэжиглэж байгаа бол толгойгоо арагшаа хазайлгахгүй. Ийм тохиолдолд та толгойгоо бөхийлгөж, хажуу тийш эргүүлж болохгүй. Толгой, цээж, хүзүүг нэг хавтгайд бэхэлсэн байх ёстой. Амьсгалын замын нээлттэй байдал нь толгойг бага зэрэг сунгаж, амаа нээж, доод эрүүгээ сунгахад хүрдэг.

Эрүүний сунгалтыг хоёр гараараа хийдэг. Эрхий хурууг духан дээр эсвэл эрүү дээр байрлуулж, үлдсэн хэсэг нь доод эрүүний мөчрийг хамарч, урагшаа хөдөлдөг. Доод шүд нь дээд шүдтэй ижил түвшинд, эсвэл бага зэрэг урд байх шаардлагатай.

Ихэвчлэн эрүү урагшлахад өвчтөний ам бага зэрэг нээгддэг. Нэмэлт ам нээх нь нэг гараараа эхний болон хоёр дахь хурууг хөндлөн хэлбэртэй оруулдаг. Долоовор хуруугаа хохирогчийн амны буланд хийж, дээд шүдэнд нь дарж, дараа нь эрхий хуруугаа доод шүдний эсрэг талд дардаг. Эрүүг чанга атгасан тохиолдолд долоовор хуруугаа амны булангаас шүдний ард хийж, нөгөө гараа өвчтөний духан дээр дардаг.

Сафарын гурвалсан тунг амны хөндийн үзлэгээр дуусгана. Амны хөндийн долоовор болон дунд хурууг амны алчуураар ороож бөөлжих, цусны бүлэгнэл, шүдний хэлтэрхий, хиймэл шүдний хэлтэрхий болон бусад гадны биетүүдийг арилгана. Хатуу тохируулсан хиймэл шүдийг арилгахыг зөвлөдөггүй.

Хиймэл агааржуулалт

Заримдаа амьсгалын замыг баталгаажуулсны дараа аяндаа амьсгал нь сэргээгддэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол уушгины хиймэл агааржуулалтыг амнаас аманд хийх аргыг ашиглана уу.

Хохирогчийн амыг алчуур эсвэл салфеткаар таглана. Сэхээн амьдруулах эмчийг өвчтөний хажуу талд байрлуулж, нэг гараа хүзүүн доор байрлуулж, бага зэрэг өргөж, нөгөө гараа духан дээр тавьж, толгойг нь арагш хазайлгахыг оролдож, хохирогчийн хамрыг нэг гарын хуруугаараа чимхэж, мөн дараа нь гүнзгий амьсгаа аваад хохирогчийн аманд амьсгалаа гаргана. Процедурын үр нөлөөг цээжний аялалаар үнэлдэг.

Нярайн зүрхний анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амнаас ам, хамрын аргаар хийдэг. Хүүхдийн толгойг буцааж шидэж, дараа нь сэхээн амьдруулах эмч амаараа ам, хамрыг таглаж, амьсгалаа гаргана. Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхдээ түрлэгийн хэмжээ 30 мл байна гэдгийг санаарай.

Уруул, дээд доод эрүү гэмтэх, амаа нээх чадваргүй болох, усанд сэхээн амьдруулах зэрэгт амнаас хамар хийх аргыг хэрэглэдэг. Нэгдүгээрт, тэд нэг гараараа хохирогчийн духан дээр дарж, нөгөө гараараа доод эрүүгээ түлхэж, амаа хаадаг. Дараа нь өвчтөний хамар руу амьсгалаа хийнэ.

Амьсгалах бүрт 1 секундээс илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд дараа нь цээж унаж, хохирогчийн уушиг руу дахин амьсгалах хүртэл хүлээх хэрэгтэй. Хоёр удаа дараалсан тарилга хийсний дараа тэд цээжийг шахах (хаалттай зүрхний массаж) руу шилждэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь амьсгалын замаас цус сорох, хохирогчийн ходоод руу агаар орох үе шатанд тохиолддог.

Өвчтөний уушгинд цус орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийг байнга бие засах хэрэгтэй.

Ходоод руу агаар ороход эпигастрийн бүсэд цухуйсан байдал ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд та өвчтөний толгой, мөрийг хажуу тийш нь эргүүлж, хавдсан хэсгийг зөөлөн дарах хэрэгтэй.

Ходоод руу агаар орохоос урьдчилан сэргийлэх нь амьсгалын замын хангалттай нэвтрэлтийг хангах явдал юм. Үүнээс гадна цээжийг шахах үед агаараар амьсгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Зүрхний хаалттай массаж

Зүрхний хаалттай массажны үр дүнтэй байх зайлшгүй нөхцөл бол хохирогчийн хатуу, хавтгай гадаргуу дээр байрлах газар юм. Сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний хоёр талд байж болно. Гарын алга нь нөгөөгийнхөө дээр байрладаг бөгөөд өвчүүний доод гуравны нэг дээр байрладаг (хоёр хөндлөн хуруугаараа xiphoid процессын хавсралтаас дээш).

Өчүүний ясны даралтыг далдуу модны проксимал (бугуйн) хэсэгт байрлуулж, хуруугаа дээш өргөхөд энэ байрлал нь хавирганы хугарлаас зайлсхийхэд тусалдаг. Сэхээн амьдруулах эмчийн мөр нь хохирогчийн өвчүүний ястай параллель байх ёстой. Цээжний шахалтын үед биеийн жингийн тодорхой хэсгийг ашиглахын тулд тохойнууд нугалж болохгүй. Шахалтыг хурдан, эрч хүчтэй хөдөлгөөнөөр гүйцэтгэдэг, цээжний нүүлгэн шилжүүлэлт 5 см хүрч байх ёстой Амрах хугацаа нь шахалтын үетэй ойролцоогоор тэнцүү бөгөөд бүх мөчлөг нь секундээс бага зэрэг үргэлжилнэ. 30 мөчлөгийн дараа 2 амьсгал аваад дараа нь цээжний шахалтын шинэ цувралыг эхлүүлнэ. Энэ тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь минутанд 80 шахалтын хурдыг өгөх ёстой.

10-аас доош насны хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь минутанд 100 шахалтын давтамжтайгаар зүрхний хаалттай массаж хийдэг. Шахалтыг нэг гараараа хийдэг бол нуруутай харьцуулахад цээжний хамгийн оновчтой шилжилт нь 3-4 см байна.

Нярайн хувьд зүрхний хаалттай массажийг баруун гарын долоовор болон дунд хуруугаар хийдэг. Нярайн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь минутанд 120 цохилт өгөх ёстой.

Зүрхний хаалттай массажны үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах хамгийн ердийн хүндрэлүүд: хавирганы хугарал. өвчүүний яс, элэгний хагарал, зүрхний гэмтэл, хавирганы хэлтэрхийнээс уушигны гэмтэл.

Ихэнх тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчийн гарыг буруу байрлуулсанаас болж гэмтэл гардаг. Тиймээс гараа хэт өндөрт тавьбал өвчүүний яс хугарах, зүүн тийш шилжүүлбэл хавирга хугарах, уушиг нь хог хаягдлаас болж гэмтэх, баруун тийш шилжүүлбэл элэг хагарах боломжтой.

Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь шахалтын хүч ба цээжний хананы уян хатан байдлын хоорондын хамаарлыг хянах бөгөөд ингэснээр хүч хэт их байх болно.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед хохирогчийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үндсэн шалгуурууд:

• арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвчийг сайжруулах (арьсны цайвар, хөхрөлт буурах, уруул ягаан өнгөтэй болох);
• сурагчдын нарийсалт;
• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сэргээх;
• үндсэн ба дараа нь захын судаснуудад импульсийн долгион (бугуйн радиаль артери дээр сул импульсийн долгионыг мэдэрч болно);
• цусны даралт 60-80 ммМУБ;
• амьсгалын замын хөдөлгөөний дүр төрх.

Хэрэв артериудад тодорхой импульс илэрвэл цээжний шахалтыг зогсоож, аяндаа амьсгал хэвийн болтол хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үр дүнтэй шинж тэмдэг байхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• өвчтөн зөөлөн гадаргуу дээр байрладаг;
• шахалтын үед гарын буруу байрлал;
• цээжний шахалт хангалтгүй (5 см-ээс бага);
• уушгины агааржуулалтын үр дүнгүй байдал (цээжний экскурсия, идэвхгүй амьсгал байгаа эсэхийг шалгана);
• сэхээн амьдруулах ажлыг хойшлуулсан эсвэл 5-10 секундээс илүү завсарлага.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол түүний хэрэгжилтийн зөв эсэхийг шалгаж, аврах арга хэмжээг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан сэхээн амьдруулах ажиллагаа эхэлснээс хойш 30 минутын дараа цусны эргэлтийг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй бол аврах ажиллагааг зогсооно. Зүрхний уушигны анхдагч сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох мөчийг өвчтөний нас барсан мөч гэж тэмдэглэнэ.

Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Мэдээлэл ,