Чихрийн шижингийн кома ба түүний анхны шинж тэмдэг. Хүүхдэд чихрийн шижингийн кома

Чихрийн шижингийн ком нь маш их байдаг аюултай нөхцөл байдал, чихрийн шижин өвчний арын дэвсгэр дээр хөгжиж байна. Хэрэв энэ нь даамжрах юм бол хүний ​​бие эвдэрч байна бодисын солилцооны үйл явц. Энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.

Үүний улмаас чихрийн шижингийн кома хөгжиж болно хүчтэй бууралтэсвэл цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх. Энэ эмгэгийн нөхцөлинсулинаас хамааралтай чихрийн шижин болон инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчний аль алинд нь тохиолдож болно. Чихрийн шижингийн комын анхны тусламжийг хүн түүний явцын анхны шинж тэмдэг илэрмэгц үзүүлэх ёстой.

Сортууд

Чихрийн шижингийн кома нь дараахь төрлөөр илэрдэг.

• кетоацидоз;
• гиперосмоляр;
• сүүн хүчиллэг;
• гипогликеми.

Этиологи

Комын төрөл бүрийн ахиц дэвшлийн шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Тиймээс гиперосмоляр кома үүсэх шалтгаан нь шингэн алдалтын эсрэг цусан дахь сахарын концентраци огцом нэмэгдэх явдал юм. Энэ төрөл нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.

Кетоацидозын комын даамжрах шалтгаан нь хүний ​​биед кетон гэж нэрлэгддэг хүчил хуримтлагдах явдал юм. Эдгээр бодисууд нь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн юм өөх тосны хүчил, мөн тэдгээрийг хэзээ үйлдвэрлэдэг хурц дутагдалинсулин. Энэ төрлийн кома нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед урагшилдаг.

Сүүн хүчиллэг кома нь зүрх, уушиг, элэгний хавсарсан өвчний үед үүсдэг чихрийн шижин өвчний хамгийн хүнд хүндрэл юм. Хэрэв өвчтөн архаг архидалттай бол энэ нь бас хөгжиж болно.

Гипогликемийн комын даамжрах шалтгаан нь цусан дахь сахарын концентраци огцом буурсан явдал юм. Энэ нөхцөл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед илүү их тохиолддог. Элсэн чихэр бага байх шалтгаан нь хоол хүнсийг хожуу хэрэглэх эсвэл хэт их хэмжээний инсулин хэрэглэх явдал юм.

Шинж тэмдэг

Кома бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг онцлог шинж тэмдэг. Эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд та өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлж эхлэхийн тулд бүгдийг нь мэдэх нь чухал юм. Саатал нь түүний амь насыг хохироож магадгүй юм.

Гиперосмоляр комын шинж тэмдэг:

• хүнд шингэн алдалт;
• ярианы үйл ажиллагааны алдагдал;
• нойрмоглох;
• нойрмоглох;
• цангах;
• кома эхлэхээс хэд хоногийн өмнө өвчтөн сул дорой байдал, полиуриа мэдэрдэг;
• хий үзэгдэл;
• булчингийн бүтцийн ая нэмэгддэг;
• таталт үүсч болно;
• арефлекси. Онцлог шинж тэмдэгкомын хөгжил. Өвчтэй хүн зарим рефлекс дутагдалтай байж болно.

Кетоацидотик комын шинж тэмдэг өвчтөнд аажмаар илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн хэдэн өдөр болдог. Гэхдээ энэ тохиолдолд кома эхлэхээс өмнө илрэх шинж тэмдгийг тодорхойлж, бүрэн эмчилгээ хийх цаг гардаг тул удаан явц нь эмч нарын гарт ордог.

Энэ төрлийн прекомын шинж тэмдэг:

• дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой;
• полиури;
• цангах;
• сул тал;
• нойрмоглох.

Өвчтөний биеийн байдал улам дордох тусам эмнэлгийг дараахь шинж тэмдгүүдээр хангадаг.

• амьсгал нь гүнзгийрч, маш их чимээ шуугиантай болдог;
• хүчтэй бөөлжих;
• халуун ногоотой өвдөлтийн хам шинжхэвлийн хөндийд, тодорхой нутагшуулалтгүйгээр;
• нойрмоглох;
• энэ төрлийн комын шинж тэмдэг бол амнаас ацетон үнэртэх явдал юм;
• ухамсрын хямрал.

Кетоацидийн комаас ялгаатай нь сүүн хүчлийн кома хурдан хөгждөг. Эмнэлэг нь ихэвчлэн судасны уналт хэлбэрээр илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд бас гарч ирдэг.

• хурдан нэмэгдэж буй сул тал;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хэвлийн бүсэд өвдөлт;
• магтсан;
• ухамсрын хямрал.

Гипогликемийн комын шинж тэмдэг:

• чичиргээ;
• айдас;
• хүчтэй түгшүүр;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• ерөнхий сул тал;
• өлсгөлөнгийн хүчтэй мэдрэмж;
• таталт;
• ухаан алдах.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн комын урьдал хүчин зүйлүүд:

• нойрмоглох;
• толгой өвдөхянз бүрийн түвшний эрч хүч;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хоолны дуршил буурах хүртэл бүрэн байхгүй болох;
• хүчтэй цангах;
• полиури;
• хэл, уруул хуурайшдаг.

Хэрэв яаралтай тусламжөгөхгүй бол хүүхдийн амьсгал гүнзгий, чимээ шуугиантай болж, цусны даралт аажмаар буурч, судасны цохилт нэмэгдэж, арьсны уян хатан чанар буурч, кома болно.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Хэрэв та чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг мэддэг бол түүний явцыг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол тэр даруй дуудах нь чухал юм. түргэн тусламжтүүнийг ирэхээс өмнө чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламжийг бие даан үзүүлэх. Тусламж үзүүлэх тактик янз бүрийн төрөлкома нь арай өөр юм.

Гиперосмоляр комын тусламж:

• өвчтөнийг хажуу тийш нь эргүүлсэн;
• хэлээ живүүлэхгүйн тулд хэлээ ажигла;
• цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгоно.

Кетоацидозын комын үед та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь та өөрөө энэ нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй болно. Түүнийг ирэхээс өмнө хохирогчийн амьсгал, зүрхний цохилтыг сайтар хянах шаардлагатай. Сүүн хүчиллэг кома үүсэх тохиолдолд ижил арга хэмжээ авна.

Хэрэв гипогликемийн комын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд нэн даруй элсэн чихэр өгөх эсвэл чихэрлэг цай хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Эмгэг судлалын эмчилгээ нь дөрвөн үе шатаас бүрдэнэ.

• яаралтай инсулин хэрэглэх;
• хэвийн болгох усны балансхүний ​​биед;
• эрдэс ба электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох;
• комыг өдөөсөн өвчний оношлогоо, бүрэн эмчилгээ.

Эмчилгээний тэргүүлэх зорилго нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм. Цаашилбал, эмчилгээний курс нь дусаах эмчилгээг заавал хийдэг. Өвчтөнд шингэн алдалтыг арилгах ариутгасан уусмалаар тарьдаг.

Эмгэг судлалын эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд, эмч нарын хатуу хяналтан дор хийдэг. Энэ бол маш аюултай нөхцөл бөгөөд цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийхгүй бол хүргэж болзошгүй гэдгийг санах нь чухал юм үхлийн үр дагавар. Тиймээс эмчилгээг ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний нөхцөлд хийдэг.

Чихрийн шижингийн кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл, үр дагавар гэж ойлгох ёстой. Энэ нөхцөл байдал нэлээд хурцаар хөгжиж, амархан эргэж болно. Чихрийн шижингийн кома нь өвчтэй хүний ​​цусан дахь сахарын хэмжээ хэт ихэссэнээс (гипергликемийн байдал) үүсдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна өвчний үед кома үүсч болно:

• гиперосмоляр;
• гипогликеми (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог);
• гиперлактидемик;
• кетоацидотик (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн ажиглагддаг).

Эмгэг судлалын эмгэгийн хөгжлийн гол шалтгаанууд

Чихрийн шижингийн кома үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд орно хурдан өсөлтөвчтэй хүний ​​цусан дахь сахарын хэмжээ. Энэ нь жишээлбэл, эмнэлгийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйгээс үүдэлтэй байж болно. Өвчтөнүүд үүнийг анзаарахгүй байх нь хэцүү байдаг гэдгийг мэддэг боловч комагаар дүүрэн байдаг түүний илрэлийг үл тоомсорлодог.

Дотоод инсулины дутагдал, өвчнийг эмчлэх буруу дэглэм нь гипергликемийн комыг өдөөж болно. Үүний үр дагавар нь инсулин орж ирдэггүй бөгөөд энэ нь глюкозыг чухал болгон боловсруулахыг зөвшөөрдөггүй Хүний биебодисууд.

Ийм нөхцөлд элэг нь глюкозын хэмжээ хангалтгүй байгаа тул шаардлагатай элементүүд бие махбодид яг орж ирээгүй гэж үздэг тул элэг аяндаа глюкоз үүсгэж эхэлдэг. Үүнээс гадна кетон биетүүдийн идэвхтэй үйлдвэрлэл эхэлдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид глюкоз хэт их хуримтлагдаж, ухаан алдах, команд хүргэдэг.

Ийм нөхцөлд глюкозын хамт кетон биетүүд маш их хэмжээгээр тохиолддог тул өвчтэй хүний ​​бие ийм үйл явцад хангалттай хариу өгөх чадваргүй байдаг. Үүний үр дагавар нь кетоацидотик кома юм.

Элсэн чихэртэй хамт бие махбодид лактат болон бусад бодис хуримтлагдах тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь гиперлактик хүчиллэг (гиперосмоляр) комын эхлэлийг өдөөдөг.

Чихрийн шижин өвчний улмаас чихрийн шижингийн комын бүх тохиолдлууд нь цусан дахь глюкозын хэт их агууламжаас шалтгаалдаггүй гэдгийг анхаарах нь чухал бөгөөд учир нь заримдаа инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдол гардаг. Ийм нөхцөлд цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур түвшинд хүртэл огцом буурч, өвчтөн гипогликемийн комын байдалд ордог.

Кома үүсэх эхлэлийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгүүд нь бие биентэйгээ төстэй байдаг тул лабораторийн зохих шинжилгээ хийсний дараа үнэн зөв дүгнэлт гаргах шаардлагатай болдог. Сахарын комын хөгжлийг эхлүүлэхийн тулд цусан дахь глюкозын хэмжээ 33 ммоль / литрээс дээш байх шаардлагатай (3.3-5.5 ммоль / литрийг хэвийн гэж үзнэ).

Кома эхлэх шинж тэмдэг:

• байнга шээх;
• толгой өвдөх;
• хоолны дуршил буурах;
• цангах нэмэгдсэн;
• ерөнхий, тодорхой тодорхойлсон сул тал;
• нойрмог болж хувирдаг мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл, алдахад хэцүү шинж тэмдгүүд;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих (үргэлж биш).

Хэрэв ийм шинж тэмдэг 12-24 цагийн хооронд хангалттай, цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн жинхэнэ комын байдалд орж болно. Энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• эргэн тойрныхоо хүмүүст болон юу болж байгааг бүрэн хайхрамжгүй байх;
• ухамсар доройтох;
• Хуурай арьс;
• ухамсрын бүрэн хомсдол, аливаа өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх;
• зөөлөн нүд;
• зүрхний цохилт буурсан;
• өвчтөний амнаас ацетон үнэр;
• цусны даралтын түвшин буурах.

Хэрэв бид ярьж байнагипогликемийн комын тухайд энэ нь бусад шинж тэмдгүүдийг харуулсан арай өөр байх болно. Ийм нөхцөлд өлсгөлөн, айдас, түгшүүр, бие чичрэх, аянга шиг хурдан сулрах, хөлрөх зэрэг хурц мэдрэмж төрнө.

Та элсэн чихэр гэх мэт бага хэмжээний амттан хэрэглэснээр энэ эмгэгийн эхлэлийг зогсоож чадна. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол ухаан алдаж, таталт үүсч болно. Булчингууд чангарч, арьс чийглэг болно.

Чихрийн шижингийн кома хэрхэн оношлогддог вэ?

Чихрийн шижин өвчний үед комыг илрүүлэхийн тулд зөвхөн эмчийн үзлэгт хамрагдахаас гадна лабораторийн чухал шинжилгээ шаардлагатай. Үүнд: ерөнхий шинжилгээцус, шээсний биохими, цус, түүнчлэн чихрийн түвшингийн шинжилгээ.

Өвчний улмаас үүссэн комын аливаа хэлбэр нь цусан дахь сахарын хэмжээ 33 ммоль / литрээс их байх ба шээсэнд глюкоз илрэх болно. Гипергликемийн комын үед бусад шинж тэмдгүүд илэрдэггүй.

Кетоацидотик кома нь шээсэнд кетон биетүүд илрэх замаар тодорхойлогддог. Гиперосмолярын хувьд - сийвэнгийн осмоляртын хэт их түвшин. Гиперлактик хүчиллэг нь цусан дахь сүүн хүчлийн хэмжээ ихэссэнээр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ хэрхэн явагддаг вэ?

Чихрийн шижингийн аливаа кома нь эмчилгээ шаарддаг бөгөөд юуны түрүүнд цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой болгох шаардлагатай бөгөөд энд яг тодорхой шинж тэмдгүүд чухал байдаг.

Инсулин (эсвэл гипогликемийн үед глюкоз) хэрэглэх замаар үүнийг хялбархан хийж болно. Үүнээс гадна тэд курс үйлдвэрлэдэг дусаах эмчилгээЦусны электролитийн найрлага дахь эмгэгийг арилгах, шингэн алдалтыг арилгах, хүчиллэгийг хэвийн болгох тусгай уусмалаар дусаагуур, тарилга хийдэг.

Эдгээр бүх процедурыг хэд хоногийн турш эрчимт эмчилгээний нөхцөлд хийдэг. Үүний дараа өвчтөнийг дотоод шүүрлийн тасагт шилжүүлж, түүний нөхцөл байдал тогтворжиж, дараа нь тэр хэвийн байдалд байх төлөвийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Чихрийн шижингийн кома - үр дагавар

Бусад тохиолдлын адилаар хангагдсан цаг тухайд нь давж заалдахЭмнэлгийн мэргэшсэн тусламжийн тусламжтайгаар зөвхөн сэтгэлийн хямрал, ухаан алдахаас зайлсхийх төдийгүй өвчтэй хүний ​​​​нөхцөл байдлыг чанарын хувьд сэргээх боломжтой болно. эхний үе шатуудчихрийн шижингийн комын хөгжил. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол өвчтөн удахгүй үхэх магадлалтай. Одоогийн эмнэлгийн статистик мэдээллээр чихрийн шижин өвчний ийм хүндрэлээс үүдэлтэй нас баралтын түвшин 10 орчим хувьтай байна. нийт тооэнэ өвчтэй өвчтөнүүд.

Чихрийн шижингийн кома нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, декомпенсацийн үр дүнд үүсдэг маш аюултай нөхцөл юм. Энэ эмгэг нь бие махбод дахь бүх бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулж, ихээхэн удаашруулдаг тул олон тооны хүндрэл үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд чихрийн шижингийн кома нь инсулинаас хамааралтай ба инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчний аль алинд нь үүсч болно. Энэ нөхцөл байдал нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурсан эсвэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэний үр дүнд (сүүн хүчлийн ацидоз, кетоацидоз, гиперосмоляр кома) үүсч болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бодисын солилцооны эмгэг.

Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома - энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний бодисын солилцооны эмгэгийн сүүлчийн зэрэг юм. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг хавсарсан өвчинзүрх судасны систем.

Лактик ацидоз - бие махбод дахь сүүн хүчлийн өсөлтөөр тодорхойлогддог аюултай нөхцөл байдал. Энэ эмгэг нь элэг, уушиг, зүрхний өвчтэй өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсанаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь хоёр төрлийн чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог. Хэвийн бус эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь элсэн чихрийн хэмжээ 2.5 ммоль/л-ээс доош буурах явдал юм.

Хөгжлийг өдөөх чихрийн шижингийн кетоацидозын кома чадна янз бүрийн шалтгаанууд. Ихэнх тохиолдолд өдөөн хатгасан шалтгаан нь инсулиныг цаг тухайд нь тариулаагүй, тарилга хийхээс татгалзах, эсвэл дааврын тунг зөрчсөн явдал юм.

Энэ эмгэг нь нойр булчирхай нь инсулин ялгаруулж чадахгүй байгаа хүмүүст тохиолдож болно, учир нь эмгэг нь хараахан оношлогдоогүй байна. Энэ нь ихэвчлэн хүмүүс эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэх гэж яардаггүй, гэрийн аргаар "эмчлэх" гэж оролддогтой холбоотой байдаг. Нэг төрлийн инсулиныг бие даан (эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр) өөр инсулинаар солих нь кома үүсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний хоол тэжээлийн дутагдал нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл байж болно. Дүрмээр бол энэ нь элсэн чихэр, гурил, чихэрлэг хүнсний хэрэглээ нэмэгдсэн явдал юм. Үүнээс гадна комын шалтгаан нь оршихуй байж болно ноцтой өвчин, үүнд халдварт шинж чанар, хүнд мэдрэлийн туршлага эсвэл стресс, түүнчлэн мэс засал. Ховор тохиолдолд энэ эмгэг нь жирэмслэлт эсвэл төрөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Гиперосмоляр комын шалтгаан цусан дахь сахарын хэмжээ 10 дахин ихсэх, инсулины дутагдал, хүнд шингэн алдалт юм. Өндөр концентрациглюкоз нь бие болон тархинд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь комын хөгжилд хүргэдэг.

Өдөөгч хүчин зүйл нь дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг бие махбодийн хордлого байж болно; шээс хөөх эм уух эсвэл хангалттай хэмжээний шингэн уухгүй байх. Зарим тохиолдолд энэ төрлийн комын шалтгаан нь эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг зөрчсөн, өнгөрсөн халдвар, гэмтэл, мэс засал байж болно.

Сүүний ацидозын комын шалтгаан архаг архидалт, зүрх, элэг, уушигны өвчин байж болно. Эмгэг судлал нь удаан хугацааны үр дүнд үүсдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнэсвэл цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эм (метформин) хэрэглэж байгаа бол.

Гипогликемийн комын шалтгаан хэтрүүлэн хэрэглэх нь илэрдэг эм, хэт их биеийн хөдөлгөөн, буруу хооллолт (хоол алгасах), согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх (40 мл архи нь заналхийлсэн тун гэж тооцогддог).

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кома нь хурдан хөгждөггүй, харин аажим аажмаар хөгждөг бөгөөд энэ нь комын өмнөх үеийн шинж тэмдэг илэрдэг: цангах, хүчтэй толгой өвдөх, өвдөлт намдаах эмээр хянах боломжгүй байдаг. Өвчтөн спазмтай өвчнөөр өвддөг өвдөлт мэдрэмжходоодонд дотор муухайрах нь ихэвчлэн ажиглагддаг, бөөлжих дагалддаг, хүн сул дорой байдаг. Биеийн температур буурч, артерийн даралтхамгийн бага зөвшөөрөгдөх доод түвшинд хүрч, импульс хурдасч, утас шиг болдог.

Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр шинж тэмдгүүд улам дордож, нойрмоглох, сулрах нь нэмэгдэж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тасалдал гарч ирдэг. мэдрэлийн систем, ухамсрын бүрэн буюу хэсэгчилсэн алдагдал боломжтой.

Чихрийн шижингийн комын өвөрмөц шинж тэмдэг бол амнаас ацетон үнэртэх явдал юм. Нөхцөл байдал хүндрэх үед өвчтөний зүрхний цохилт нэмэгдэж, амьсгал нь чимээ шуугиантай болж, ухаангүй байдал нь комаар солигддог. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд илэрсний дараа өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа ухаан алдаж, хүн үхэж болзошгүй. Өвчний шинж тэмдэг илэрч, хэдэн цаг, бүр хэдэн өдрийн турш нэмэгдэж болно.

Чихрийн шижингийн комын кетоацидозын шинж тэмдэг.
Цусан дахь инсулины дутагдлын үр дүнд сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Бие махбод нь илүүдэл глюкозыг бөөрөөр гадагшлуулахыг оролддог бөгөөд энэ нь их хэмжээний шингэн алдагдах, шингэн алдалтын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Хэдийгээр их хэмжээний ус ууж байгаа ч хүн маш их цангаж, ам нь хуурайшдаг. Арьсхуурай болж, идэвхтэй хэрэглэдэг өөхний эд, энэ нь гэнэт жин хасахад хүргэдэг. Цусан дахь кетон бие, чөлөөт тосны хүчлүүд хуримтлагдсанаас амьсгалын үйл явц алдагдаж, амьсгал давчдах, амьсгалсан агаарт ацетон үнэр гарч ирдэг.

Кетоацидоз нь хэдэн цаг, хэд хоногоор дамждаг. Өвчтөний биеийн байдал байнга муудаж, маш их унтдаг, сул дорой байдлыг мэдэрдэг, тэр үед тэр бүр хэвийн ярьж чадахгүй.

Гиперосмоляр комын эмнэлзүйн зураг : Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэж, их хэмжээний шингэн алдана. Өвчтөн амнаас нь ацетон үнэргүй байдаг.

Сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг : цээж, хэвлийгээр өвдөх, амьсгал давчдах, гүйцэтгэлийн мэдэгдэхүйц бууралт. Зарим тохиолдолд өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Гипогликемийн комын шинж тэмдэг : толгой эргэх, хүчтэй толгой өвдөх, айдас, түгшүүр, төвлөрөл буурах мэдрэмж нэмэгддэг. Өвчтөн ихэвчлэн хэл яриа, таталт, шүлс ихсэх, зүрхний цохилт түргэсэх зэрэг асуудалтай тулгардаг. Хүн цочромтгой болж, дотор муухайрах, тахикарди өвчнөөр өвддөг. хүйтэн хөлс, байнга, их хэмжээний шээх. Зарим тохиолдолд байдаг огцом муудахалсын хараа.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Хэрэв та чихрийн шижингийн команд ойртож буй шинж тэмдгийг мэддэг бол тухайн хүнд яаралтай тусламж үзүүлж болно Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, энэ нь хүний ​​амийг аварч чадна. Юуны өмнө та өвчтөнд гарч буй шинж тэмдгүүдийн талаар түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Дараа нь инсулиныг эмчийн зааж өгсөн тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Түргэн тусламж ирсний дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, эмнэлгийн нөхцөлд бүрэн нөхөн сэргээх, биеийн үйл ажиллагааг сэргээх ажлыг гүйцэтгэдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын комыг батлахын тулд кетоны бие ба электролитийн түвшинг үнэлдэг ерөнхий лабораторийн шинжилгээг хийдэг. Үүнээс гадна шээсний шинжилгээ хийдэг. Үндсэн аргаэмчилгээ - судсаар тарих 1 цагийн интервалтай жижиг хэсгүүдэд инсулин. Үүнээс гадна өвчтөнд дусаах болно давсны уусмал, энэ нь шингэн алдалтыг даван туулахад тусалдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран бусад эмийг зааж өгч болно.

Гол чиглэл нь гиперосмоляр комын эмчилгээ - Бие дэх шингэний тэнцвэрийг нөхөх. Энэ зорилгоор давсны уусмал, инсулиныг судсаар дусаах нь бага тунгаар удаан хугацаагаар хийгддэг.

Сүүний ацидозын эмчилгээ судсаар тарихаас бүрдэнэ шүлтлэг уусмалууд, давсны уусмал ба цусны даралтыг хэвийн болгох эм. Онцгой тохиолдолд сүүн хүчлийг арилгахын тулд "хиймэл бөөр" ашиглан цус цэвэршүүлэх аргыг хэрэглэдэг.

Өвчтөнд гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл Чихрийн шижинТа нэн даруй чихэрлэг зүйл идэх хэрэгтэй. Хамгийн сайн сонголт– бүлээн чихэрлэг цай – ингэснээр глюкоз цусанд хурдан шингэж, сахарын хэмжээг хэвийн болгодог. Та карамель, жимсний шүүс эсвэл цэвэршүүлсэн элсэн чихэрийг цэвэр хэлбэрээр хэрэглэж болно. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол тэр даруй эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд эмнэлгийн нөхцөлд глюкозын уусмалыг судсаар тарина.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд гайхдаг: чихрийн шижингийн кома: энэ юу вэ? Чихрийн шижин өвчтэй хүн инсулиныг цаг тухайд нь авахгүй, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхгүй бол юу хүлээж байна вэ? Тэгээд хамгийн их гол асуултЭмнэлэгт байгаа дотоод шүүрлийн тасгийн өвчтөнүүдэд санаа зовдог: Цусан дахь сахарын хэмжээ 30 байвал яах вэ? Мөн комын хязгаар нь юу вэ?
4 төрлийн кома байдаг тул чихрийн шижингийн комын тухай ярих нь илүү зөв байх болно. Эхний гурав нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой гипергликеми юм.

Кетоацидотик кома

Кетоацидотик кома нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Энэ хүнд нөхцөлинсулины дутагдлын үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд глюкозын хэрэглээ буурч, бодисын солилцоо бүх түвшинд муудаж, энэ нь бүх системийн үйл ажиллагаа доголдоход хүргэдэг. бие даасан эрхтнүүд. Үндсэн этиологийн хүчин зүйлКетоацидотик кома нь инсулины хэрэглээ хангалтгүй, цусан дахь глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдсэнээс үүсдэг. Гипергликеми нь 19-33 ммоль/л ба түүнээс дээш хүрдэг. Үр дүн нь гүн ухаан алдах явдал юм.

Ер нь кетоацидозын кома нь 1-2 хоногийн дотор үүсдэг боловч өдөөгч хүчин зүйл байгаа тохиолдолд илүү хурдан хөгждөг. Чихрийн шижингийн прекомын анхны илрэлүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг юм: нойрмоглох, уух хүсэл, полиури, амнаас ацетон үнэр гарах. Арьс, салст бүрхэвч хуурай, хэвлийгээр өвдөх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Коматозын байдал нэмэгдэхийн хэрээр полиури нь анури руу шилжиж, цусны даралт буурч, судасны цохилт түргэсч, булчингийн гипотензи ажиглагддаг. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л-ээс их байвал өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Кетоацидотик кома нь чихрийн шижингийн сүүлчийн зэрэг бөгөөд бүрэн ухаан алдах замаар илэрхийлэгддэг бөгөөд хэрэв өвчтөнд туслахгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй эсвэл хангалтгүй хийх шалтгаанууд нь:

• Өвчтөн түүний өвчний талаар мэдэхгүй, эмнэлэгт хандаагүй тул чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлээгүй.
• Хэрэглэсэн инсулин нь чанар муутай эсвэл хугацаа нь дууссан;
• Хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчих, амархан шингэцтэй нүүрс ус хэрэглэх, илүүдэл өөх тос, согтууруулах ундаа хэрэглэх, эсвэл удаан хугацаагаар мацаг барих.
• Амиа хорлох хүсэл.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины хэрэгцээ дараахь тохиолдолд нэмэгддэг гэдгийг өвчтөнүүд мэдэж байх ёстой.

• жирэмсэн үед,
• хавсарсан халдвартай,
• гэмтэл, мэс заслын үед
• глюкокортикоид эсвэл шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• үеэр Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийн нөхцөл.

Кетоацидозын эмгэг жам

Инсулины дутагдал нь кортикоид гормонууд - глюкагон, кортизол, катехоламинууд, адренокортикотроп ба соматотроп дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Элэг, булчингийн эс, өөх тосны эдэд глюкоз орох нь хаагдаж, цусан дахь түвшин нэмэгдэж, гипергликемийн төлөв байдал үүсдэг. Гэхдээ үүний зэрэгцээ эсүүд эрчим хүчний өлсгөлөнг мэдэрдэг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд сул дорой байдал, хүч чадалгүй байдлыг мэдэрдэг.

Эрчим хүчний өлсгөлөнг ямар нэгэн байдлаар нөхөхийн тулд бие нь энергийг нөхөх бусад механизмуудыг ажиллуулдаг - энэ нь липолизийг (өөхний задрал) идэвхжүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд чөлөөт өөхний хүчил, эфиржээгүй тосны хүчлүүд триацилглицерид үүсдэг. Хэрэв инсулин дутагдвал бие нь чөлөөт тосны хүчлүүдийн исэлдэлтээс эрчим хүчнийхээ 80% -ийг авдаг бөгөөд тэдгээрийн задралын дайвар бүтээгдэхүүнүүд (ацетон, ацетоцетик ба β-гидроксибутирийн хүчил) хуримтлагдаж, кетон биетүүдийг үүсгэдэг. Энэ нь чихрийн шижинтэй хүмүүсийн жингийн огцом бууралтыг тайлбарлаж байна. Бие дэхь илүүдэл кетон бие нь шүлтлэг нөөцийг хэрэглэдэг бөгөөд үүний үр дүнд кетоацидоз, бодисын солилцооны хүнд эмгэг үүсдэг. Кетоацидозтой зэрэгцэн ус-электролитийн солилцоо тасалддаг.

Гиперосмоляр (кетоацидотик бус) кома

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд гиперосмоляр комад өртөмтгий байдаг. Чихрийн шижин өвчний энэ төрлийн кома нь инсулины дутагдлаас болж үүсдэг бөгөөд бие махбодийн шингэн алдалт, гиперосмоляризмаар тодорхойлогддог. төвлөрөл нэмэгдсэнцусан дахь натри, глюкоз, мочевин ионууд).

Цусны сийвэнгийн гиперосмоляризм нь бие махбодийн үйл ажиллагааг ноцтой зөрчих, ухаан алдахад хүргэдэг боловч кетоацидоз байхгүй тохиолдолд нойр булчирхай нь инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гипергликемийг арилгахад хангалтгүй хэвээр байна.

Чихрийн шижингийн гиперосмоляр комын шалтгаануудын нэг болох биеийн шингэн алдалт нь хүргэдэг

• шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• ямар ч шалтгаантай суулгалт, бөөлжих,
• халуун уур амьсгалтай газар амьдрах, эсвэл өндөр температурт ажиллах;
• ундны усны хомсдол.

Кома үүсэхэд дараахь хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

• инсулины дутагдал;
• Дагалдах чихрийн шижин;
• Нүүрс ус агуулсан хоол хүнсийг хэтрүүлэн хэрэглэх, глюкозыг их тунгаар тарих;
• эсвэл хэвлийн диализ, эсвэл гемодиализ (бөөр эсвэл хэвлийн хөндийг цэвэрлэхтэй холбоотой процедур).
• Удаан хугацааны цус алдалт.

Гиперосмоляр комын хөгжил ерөнхий шинж тэмдэгкетоацидозын коматай. Прекоматийн төлөв байдал хэр удаан үргэлжлэх нь нойр булчирхайн байдал, инсулин үйлдвэрлэх чадвараас хамаарна.

Гиперлактик хүчиллэг кома ба түүний үр дагавар

Инсулин дутагдсанаас цусан дахь сүүн хүчлийн хуримтлалаас болж гиперлактик хүчиллэг кома үүсдэг. Энэ нь өөрчлөлтөд хүргэдэг химийн найрлагацус, ухаан алдах. Дараах хүчин зүйлүүд нь гиперлактик хүчиллэг комыг өдөөж болно.

• Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал нь зүрхний болон амьсгалын дутагдал, зэрэг эмгэгийн үед үүсдэг гуурсан хоолойн багтраа, бронхит, цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний эмгэг;
• Үрэвсэлт өвчин, халдвар;
• Бөөр, элэгний архаг өвчин;
• Удаан хугацааны архидалт;

Эмгэг төрүүлэх

Гиперлактик хүчиллэг комын гол шалтгаан нь инсулины дутагдлаас болж цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси) юм. Гипокси нь агааргүй гликолизийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь илүүдэл сүүн хүчлийн үйлдвэрлэлд хүргэдэг. Инсулины дутагдлаас болж пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим болгон хувиргах ферментийн үйл ажиллагаа буурдаг. Үүний үр дүнд пирувийн хүчил нь сүүн хүчил болж хувирч, цусанд хуримтлагддаг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж элэг нь илүүдэл лактатыг ашиглаж чадахгүй. Өөрчлөгдсөн цус нь зүрхний булчингийн агшилт, өдөөлтийг бууруулж, нарийсдаг захын судаснуудүр дүнд нь кома

Гиперлактик хүчиллэг комын үр дагавар ба үүнтэй зэрэгцэн шинж тэмдэг нь булчингийн өвдөлт, angina өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, нойрмоглох, ухамсрын үүлэрхэг юм.

Үүнийг мэдсэнээр та өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлсэн тохиолдолд хэдэн өдрийн турш хөгждөг кома үүсэхээс сэргийлж чадна.

Дээрх бүх төрлийн кома нь гипергликемик шинж чанартай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд үүсдэг огцом өсөлтцусан дахь сахарын хэмжээ. Гэхдээ урвуу үйл явц нь чихрийн хэмжээ огцом буурч, дараа нь гипогликемийн кома үүсч болно.

Гипогликемийн кома

Чихрийн шижин өвчний гипогликемийн кома нь эсрэг механизмтай бөгөөд цусан дахь глюкозын хэмжээ маш бага, тархинд эрчим хүчний дутагдал үүсэх үед үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдал дараах тохиолдолд тохиолддог.

• Инсулин эсвэл амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхийг зөвшөөрдөг;
• Өвчтөн инсулин хэрэглэсний дараа цагтаа идээгүй, эсвэл хоол хүнс нь нүүрс ус хангалтгүй байсан;
• Заримдаа бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа, элэгний инсулин идэвхжүүлэх чадвар буурч, инсулинд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.
• Хүчтэй биеийн хүчний ажлын дараа;

Тархинд глюкозын хангалтгүй нийлүүлэлт нь гипокси үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд төв мэдрэлийн системийн эсэд уураг, нүүрс усны солилцоо тасалддаг.

Гипогликемийн шинж тэмдэг:

• Өлсгөлөнгийн мэдрэмж нэмэгдэх;
• бие махбодийн болон оюун санааны гүйцэтгэл буурсан;
• хэт түрэмгийлэл, түгшүүрийн мэдрэмжээр илэрхийлэгдэх сэтгэлийн байдал, зохисгүй зан үйлийн өөрчлөлт;
• гар чичрэх;
• тахикарди;
• цайрах;
• Цусны даралт ихсэх;

Цусан дахь сахарын хэмжээ 3.33-2.77 ммоль/л (50-60 мг%) хүртэл буурахад эхний бага зэргийн гипогликемийн үзэгдэл үүсдэг. Энэ нөхцөлд та өвчтөнд 4 ширхэг элсэн чихэртэй бүлээн цай эсвэл чихэрлэг ус өгвөл тусалж чадна. Элсэн чихрийн оронд нэг халбага зөгийн бал эсвэл чанамал хийж болно.

Цусан дахь сахарын хэмжээ 2.77-1.66 ммоль/л байх үед гипогликемийн шинж тэмдэг бүхий бүх шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв ойр хавьд тарилга хийх боломжтой хүн байвал глюкозыг цусанд шахаж болно. Гэхдээ өвчтөн эмнэлэгт очиж эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай хэвээр байх болно.

Сахарын дутагдал 1.66-1.38 ммоль/л (25-30 мг%) ба түүнээс доош байвал ихэвчлэн ухаан алддаг. Та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн кома нь инсулины харьцангуй буюу үнэмлэхүй дутагдлаас үүдэлтэй, бодисын солилцооны ноцтой эмгэгээр тодорхойлогддог аюултай, ноцтой нөхцөл юм. Чихрийн шижингийн кома нь гипогликемийн комаас ялгаатай нь аажим аажмаар хөгжиж, маш удаан үргэлжилдэг. Эмнэлгийн ном зохиолд өвчтөн 40 гаруй жилийн турш ухаангүй байдалд байсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижингийн кома үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед инсулины дутагдал юм. Энэ нь цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлэх төдийгүй захын эдэд эрчим хүчний дутагдалд хүргэдэг бөгөөд инсулингүйгээр глюкозыг шингээх чадваргүй байдаг.

Гипергликеми ихсэх нь эсийн гаднах шингэн дэх осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, эсийн доторх шингэн алдалтад хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусны osmolarity нэмэгдэж, гипогликемийн хүнд байдал нэмэгдэж, энэ нь цочролын төлөв байдлыг үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн кома нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг ноцтой эмгэг юм.

Инсулины дутагдал нь өөх тосны эдээс өөх тосны хүчлийг дайчлахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь элэгний эсүүдэд кетон бие (бета-гидроксибутирийн хүчил, ацетоацетат, ацетон) үүсэх шалтгаан болдог. Хүчиллэг урвал бүхий кетон биетүүдийн хэт их үйлдвэрлэл нь бикарбонатын концентраци буурч, улмаар цусны рН түвшин, өөрөөр хэлбэл бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.

Гипергликемийн хурдацтай өсөлт нь цусны osmolarity түвшин огцом нэмэгдэж, бөөрний ялгаруулах (ялгах) үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд өвчтөнд гипернатриеми үүсч, улмаар гиперосмоляризм нэмэгддэг. Түүнээс гадна кетоацидоз байхгүй тул бикарбонат ба рН-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчний инсулины дутагдлын үр дүнд пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим А болгон хувиргах фермент болох пируватдегидрогеназын үйл ажиллагаа буурдаг.Энэ нь пируват хуримтлагдаж, лактат болж хувирдаг. Бие дэх сүүн хүчлийн их хэмжээний хуримтлал нь ацидоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрх ба цусны судасны адренергик рецепторуудыг хааж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг бууруулдаг. Үүний үр дүнд хүнд хэлбэрийн дисметаболик болон кардиоген шок үүсдэг.

Дараах хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижингийн кома үүсгэдэг.

• хоолны дэглэмийн ноцтой алдаа (хоолны дэглэмд их хэмжээний нүүрс ус, ялангуяа амархан шингэцтэй хоол хүнс оруулах);
• инсулины эмчилгээний дэглэмийг зөрчих эсвэл элсэн чихэр бууруулах эм уух;
• хангалтгүй сонгогдсон инсулин эмчилгээ;
• хүнд мэдрэлийн цочрол;
• Халдварт өвчин;
• мэс заслын оролцоо;
• жирэмслэлт ба төрөлт.

Өвчний төрлүүд

Бодисын солилцооны эмгэгийн шинж чанараас хамааран чихрийн шижингийн комын дараахь төрлүүд ялгагдана.

1. Кетоацидотик кома нь бие махбодь, гол төлөв төв мэдрэлийн системийг кетон биетүүдээр хордуулах, түүнчлэн ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрт байдал алдагдах зэргээс үүсдэг.
2. Гиперосмоляр гипергликемийн кетон бус кома нь чихрийн шижингийн II хэлбэрийн хүндрэл бөгөөд эсийн доторх шингэн алдалт, кетоацидозгүй шинж чанартай байдаг.
3. Гиперлактик хүчиллэг кома. Чихрийн шижин нь өөрөө өвчтөнүүдийн биед сүүн хүчлийн хуримтлал үүсгэх нь ховор байдаг - дүрмээр бол сүүн хүчлийн шалтгаан нь бигуанидын (гипогликемийн) хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. эм).

Кетоацидозын комын нас баралт 10% хүрдэг. Гиперосмоляр гипергликемийн кетон бус комын үед нас баралтын түвшин ойролцоогоор 60%, гиперлактик хүчиллэг комын үед 80% хүртэл байдаг.

Шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн комын төрөл бүр нь тодорхой шинж чанартай байдаг эмнэлзүйн зураг. Гиперосмоляр гипергликемик кетон бус комын гол шинж тэмдгүүд нь:

• полиури;
• хүнд шингэн алдалт;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• таталт;
• нойрмог байдал нэмэгдэх;
• хий үзэгдэл;
• ярианы үйл ажиллагааны алдагдал.

Кетоацидотик кома аажмаар үүсдэг. Энэ нь прекомагаар эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрээр илэрдэг ерөнхий сул тал, хэт цангах, дотор муухайрах, байнга шээх. Хэрэв энэ шатанд өгөөгүй бол шаардлагатай тусламж, нөхцөл байдал муудаж, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• хяналтгүй бөөлжих;
• хэвлийн хүчтэй өвдөлт;
• гүнзгий чимээ шуугиантай амьсгалах;
• амнаас ялзарсан алим эсвэл ацетон үнэр;
• ухаан алдах хүртэл нойрмоглох.

Гиперлактик хүчиллэг кома хурдан хөгждөг. Түүний шинж тэмдэг:

• хурдан нэмэгдэж буй сул тал;
• утас шиг импульс (байнга, сул дүүргэлт);
• цусны даралт буурах;
• арьсны тод цайвар;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• бүрэн алдагдах хүртэл ухамсрын хямрал.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн комын шинж чанар

Чихрийн шижингийн ком нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн дунд ажиглагддаг сургуулийн насчихрийн шижин өвчтэй. Түүний хөгжил нь прекома гэж нэрлэгддэг эмгэгийн эмгэгийн өмнө үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• нойрмоглоход хүргэдэг түгшүүр;
• толгой өвдөх;
• хэвлийгээр өвдөх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хоолны дуршил буурах;
• полиури;
• хүчтэй цангах мэдрэмж.

Бодисын солилцооны эмгэг ихсэх тусам цусны даралт буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Амьсгал нь гүн гүнзгий, чимээ шуугиантай болдог. Арьс нь уян хатан чанараа алддаг. Хүнд тохиолдолд ухамсар нь бүрэн алдагддаг.

Хүүхдэд нялх насчихрийн шижингийн кома нь маш хурдан хөгжиж, прекомын төлөв байдлыг тойрч гардаг. Түүний анхны шинж тэмдэг:

• өтгөн хатах;
• полиури;
• полифаги (хүүхэд хөхөө шуналтайгаар авч, хөхөж, байнга шимдэг);
• цангах нэмэгдсэн.

Нойтон живх хатах үед хатуу болдог нь үүнээс үүдэлтэй өндөр агуулгатайшээсэн дэх глюкоз (глюкозури).

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн комын эмнэлзүйн зураг үргэлж тодорхой байдаггүй. Түүний оношлогоонд шийдвэрлэх ач холбогдолтой лабораторийн шинжилгээ, тодорхойлох:

• гликемийн түвшин;
• цусны сийвэн дэх кетон биетүүд байгаа эсэх;
• артерийн цусны рН;
• сийвэн дэх электролитийн концентраци, ялангуяа натри, кали;
• плазмын osmolarity утга;
• өөх тосны хүчлийн түвшин;
• шээсэнд ацетон байгаа эсвэл байхгүй байх;
• цусны ийлдэс дэх сүүн хүчлийн концентраци.

Чихрийн шижингийн кома үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед инсулины дутагдал юм.

Эмчилгээ

Чихрийн шижингийн коматай өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг эрчимт эмчилгээний. Кома бүрийн төрөл бүрийн эмчилгээний дэглэм нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс кетоацидотик комын үед инсулин эмчилгээ, ус-электролит ба хүчил-суурь эмгэгийг засч залруулах эмчилгээ хийдэг.

Гиперосмоляр гипергликемийн кетон бус комын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• чийгшүүлэх зорилгоор их хэмжээний гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих;
• инсулин эмчилгээ;
• ЭКГ болон цусны электролитийн хяналтан дор калийн хлоридыг судсаар тарих;
• тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (глютамины хүчлийг судсаар тарих, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ).

Гиперлактик хүчиллэг комын эмчилгээ нь илүүдэл сүүн хүчлийн эсрэг тэмцэхээс эхэлдэг бөгөөд үүний тулд натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарина. Шаардлагатай хэмжээуусмал, түүнчлэн захиргааны хурдыг тусгай томъёогоор тооцоолно. Бикарбонатыг калийн концентраци болон цусан дахь рН-ийн түвшингийн хяналтан дор хэрэглэнэ. Гипоксигийн хүндрэлийг бууруулахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Цусан дахь глюкозын түвшин хэвийн байгаа ч гэсэн сүүн хүчиллэг коматай бүх өвчтөнд инсулины эмчилгээг зааж өгдөг.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Чихрийн шижингийн кома нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг ноцтой эмгэг юм.

• гипо- эсвэл гиперкалиеми;
• аспирацийн уушигны үрэвсэл;
• амьсгалын замын хямралын синдром;
• тархины хаван;
• Уушигны хаван;
• тромбоз ба тромбоэмболизм, түүний дотор уушигны эмболизм.

Урьдчилан таамаглах

Чихрийн шижингийн комын таамаглал нь ноцтой юм. Мэргэшсэн төвүүдэд ч кетоацидозын комын нас баралт 10% хүрдэг. Гиперосмоляр гипергликемийн кетон бус комын үед нас баралтын түвшин 60 орчим хувьтай байдаг. Нас баралтын хамгийн өндөр түвшин нь гиперлактик хүчиллэг комад ажиглагддаг - 80% хүртэл.

Эмнэлгийн ном зохиолд өвчтөн 40 гаруй жилийн турш ухаангүй байдалд байсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн комаас урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчнийг хамгийн их нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг.

• хязгаарлагдмал нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• тогтмол дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн;
• инсулины эмчилгээний горимыг аяндаа өөрчлөх, эндокринологчийн зааж өгсөн гипогликемийн эмийг хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• инсулины эмчилгээг залруулах мэс заслын өмнөх үе, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео: