Олон миелома өвчний прогноз дахь зүрхний шигдээс. Хими эмчилгээний заалтууд. Эрхтэн гэмтэл, шинж тэмдэг

(плазмоцитома, Рустицки-Калеро өвчин) нь эсийн өсөлт, хуримтлалаас үүдэлтэй клоны хорт хавдар юм. Ясны чөмөгбүтцийн хувьд нэгэн төрлийн иммуноглобулин эсвэл тэдгээрийн хэлтэрхий хэлбэрээр шүүрэл үүсгэдэг плазмын эсүүд.

40-50-аас дээш насныхан өвддөг. нөлөөн дор олон миелома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг цацрагийн өртөлтболон биохимийн хүчин зүйлсийн үйлдэл (бензол, органик уусгагч).
Цитокинууд нь миелома үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Интерлейкин-6 нь остеокласт үүсэхийг дэмждэг гол цитокин юм. Миелома эсээс ялгардаг остеокласт идэвхжүүлэгч хүчин зүйл нь интерлейкин-6 ба хавдрын үхжилийн хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хавдрын эмчилгээнд тэсвэртэй, ясыг устгахад хүргэдэг.

Дархлаа-химийн ангиллын дагуу миеломын хувилбарууд байдаг: C, A, B, E, Bence-Jones, нууцлагдмал бус ба M миелома. Өвчтөнүүдийн 50% -д C-миелома, 25% -д А-миелома оношлогддог, Бенс-Жонсын өвчин (хөнгөн гинжин хэлхээний өвчин) өвчтөнүүдийн 12-20% -д тохиолддог.

Эмнэлзүйн болон анатомийн ангиллын дагуу миеломагийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• сарнисан-фокус (өвчтөний 60% -д);
• сарнисан (өвчтөний 24% -д);
• multifocal (өвчтөний 15% -д);
• ховор (өвчтөний 1% -д склероз, гол төлөв дотоод эрхтнүүд).

Өвчний явцын дагуу архаг (дэвшилтэт) ба цочмог (эцсийн) үе шатыг ялгадаг. Олон миелома мөн үе шатаар ангилагдана.
1-р шатны шалгуурт дараахь зүйлс орно.

• гемоглобины түвшин > 100 г/л эсвэл гематокрит > 32%;
• ийлдэс дэх кальцийн хэвийн түвшин;
• миелома уургийн үйлдвэрлэлийн бага түвшин;
• хавдрын массын хэмжээ< 0,6 кг/м 2 ;
• ясны гэмтэл, ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илрээгүй.

Өвчний III үе шатыг дараахь шалгуурын дагуу тодорхойлно.

• гемоглобины түвшин< 85 г/л, гематокрита < 25%;
• ийлдэс дэх кальцийн түвшин > 12 мг/100 мл;
• ийлдэс, шээсэнд миелома уургийн өндөр түвшин;
• гурваас дээш гэмтэл ясны эд;
• хавдрын масс 1.2 кг / м2-аас их байна.

Хэрэв параметрүүд нь миелома I, III үе шатыг оношлох боломжгүй бол өвчний II үе шатыг оношилно.

Дэвшилтэт гол хам шинжүүд рүү эмнэлзүйн зурагОлон миелома нь:

• араг ясны гэмтэл мэдрэлийн систем, бөөр,
• хэт зуурамтгай байдлын синдром,
• цусархаг синдром,
• гематопоэзийн эмгэгийн синдром,
• дархлаа дарангуйлах.

Ясны гэмтэл нь ясны хавдар хэлбэрээр плазмын эсийн голомтот хавдрын өсөлт ба остеокласт идэвхжүүлэгч хүчин зүйл ялгардагтай холбоотой байдаг. Хорт үйл явц нь голчлон хавтгай яс, хавирга, нуруу, гавлын яс, аарцагны яс, проксимал хоолойн ясанд үүсдэг.

Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь параплеги, гемиплеги эсвэл гемипарез, полиневропаги, гиперкальцимик энцефалопати зэргээр илэрдэг. Олон миелома өвчний хүнд хүндрэл нь уураг, бөөрний дутагдал, гематури зэргээр илэрдэг миелома нефропати юм.

Бөөрний дутагдал нь олон миеломатай өвчтөнүүдийн гуравны нэгийг үхэлд хүргэдэг.

Цусархаг хамшинж нь В-миеломатай өвчтөнүүдийн 15% -д, А-миеломатай өвчтөнүүдийн 30% -д парапротеины ялтасны мембран дээр хуримтлагдах, тэдгээрийн цусны бүлэгнэлтийн V, VII, VIII хүчин зүйлс бүхий цогцолборууд үүсэх, цусны судаснуудад хуримтлагдах зэргээс шалтгаалан цусархаг хамшинж ажиглагддаг. амилоид.

Цус төлжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсанаас цус багадалт үүсч болзошгүй бөгөөд өвчтөнүүдийн 85-90% -д ясны чөмөгт миелома эсийн нэвчдэс илэрдэг. Олон миеломатай өвчтөнүүдэд эсрэгбие үүсэх, гранулоцитын тоо буурах гэх мэтийн улмаас дархлаа дарангуйлдаг.

Зарим тохиолдолд Бенс Жонсын уураг нь коллагентай харилцан үйлчилж, коллагенаар баялаг эдэд - арьс, судас, үе мөч, шөрмөс, булчин (миокарди, хэл), параамилоид хэлбэрээр хуримтлагддаг. Криоглобулинемитэй үед арьсны тууралт, акроцианоз, хурууны мэдрэмж нь хүйтэнд илэрдэг.

Олон миелома хэрхэн эмчлэх вэ?

Олон миелома эмчилгээтодорхой тохиолдолд өвчний явцын шинж чанараар тодорхойлогддог. Миеломагийн ганц хэлбэрийн хувьд цацрагийн эмчилгээг нийт 40-50 саарал тунгаар тогтооно.

Цус багадалт, M бүрэлдэхүүн хэсгийн түвшин нэмэгдэх, гиперпарапротеинеми, ясны эдийг ноцтой устгах зэрэгт олон миелома хими эмчилгээний курс хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь мелфалан (Алкеран) -ийг преднизолонтой хослуулан хэрэглэхээс эхэлдэг. Циклийг 4 долоо хоног тутамд давтана.

Үзэгдлийн үеэр бөөрний дутагдалциклофосфамидыг 3 долоо хоногт нэг удаа преднизолонтой хамт судсаар тарина.

Полихими эмчилгээний курсуудыг мөн ашигладаг: протокол M2 (винкристин, алкеран, циклофосфамид, преднизолон), 5 долоо хоног тутамд 1-3 мөчлөг. Хэрэв олон миелома даамжирвал хоёр дахь шатлалын эмчилгээг хийж, дараах дэглэмийг тогтооно.

• VAD (винкристин, адриабластин, дексаметазон);
• CAVP (циклофосфамид, адриабластин, винкристин, преднизолон).

Сүүлийн жилүүдэд төлөө олон миелома эмчилгээталидомид хэрэглэдэг. Энэ нь хавдар дахь ангиогенезийг блоклодог бөгөөд дархлаа зохицуулах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь хавдрын өсөлтийг удаашруулж, бүр зогсоодог.

Аллогений ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь 55-аас доош насны өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Арчилгааны эмчилгээ, ангижрах эсвэл тогтворжуулахад зориулагдсан эмгэг процессальфа интерфероныг (Реалдирон) 3,000,000 нэгж/м 2 тунгаар долоо хоногт 3 удаа хэрэглэнэ.

Хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед эритропоэтинийг томилох нь зүйтэй.

Плазмаферезийг хэт зуурамтгай чанар бүхий олон миеломатай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг бөгөөд процедурыг долоо хоногт 2-3 удаа, дунджаар 4-6 удаа хийдэг.

Шахалтын хугарлын хувьд урт хугацааны зүтгүүр, тусгай корсет, ясны хэсгүүдийн нарийвчилсан бууралт, бэхэлгээ, шаардлагатай бол мэс заслын остеосинтезийг ашигладаг.

Учир нь тогтмол ачаалалараг ясны тулгуур хэсгүүдэд өвчтөнүүд дасгалын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Ясны гэмтлийг эмчлэхэд ашигладаг орчин үеийн эмБиосфосфонатын бүлгээс - гиамидронат (Aredia) нь араг ясны гэмтэл, тэдгээрийн даамжрахаас сэргийлдэг. эмгэгийн үр дагавар(шахалтын хугарал гэх мэт) эсвэл удаашруулдаг. Мөн энэ бүлгийн эмүүд нь клодронат, зомета гэх мэт орно.Биосфосфонатууд нь остеобластуудын үйл ажиллагааг бууруулж, остеокластуудын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Эмчилгээний явцад халдварт хүндрэлүүдБактерийн эсрэг эмчилгээний зэрэгцээ иммуноглобулины эмчилгээг зааж өгдөг.

Дараа нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалт орчин үеийн эмчилгээдунджаар 50 сар байна.

Энэ нь ямар өвчинтэй холбоотой байж болох вэ?

Миелома өвчин нь түүний хөгжлийн явцад илэрдэг

• араг ясны гэмтэл
  • ясны хавдар,
  • мэдрэлийн төгсгөлийг хавчих;
• мэдрэлийн системийн гэмтэл
  • параплеги,
  • полиневропаги,
  • гиперкальцимик энцефалопати,
  • миелома нефропати - хаван үүсэхийг өдөөдөг;
• бөөрний дутагдал;
• хэт зуурамтгай байдлын синдром
  • хуурай арьс, салст бүрхэвч,
  • Рэйноудын хам шинж,
  • арьсны шархлаа,
  • парапротеинемик кома;

Гэртээ олон миелома эмчлэх

Олон миелома эмчилгээөвчний үе шатнаас хамаарна. Асаалттай эрт үе шатуудэсвэл хөнгөн эмнэлзүйн болон гематологийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд байлгахыг зөвшөөрнө диспансерийн ажиглалтГэртээ эмнэлгийн бүх зааврыг дагаж мөрдсөн тохиолдолд. Хожим нь миелома нь эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болдог.

Миеломыг эмчлэхэд ямар эм хэрэглэдэг вэ?

• - 8 мг/м2; 4 долоо хоног тутамд мөчлөг;
• - 60 мг/м2 алкерантай хослуулан;
• - 150-390 мг/м2 судсаар (преднизолон 50-100 мг амаар); 3 долоо хоног тутамд 1 удаа;
• - В өдөр тутмын тун 200-800 мг;
• (альфа интерферон) - 3,000,000 нэгж / м 2 тунгаар долоо хоногт 3 удаа.
• - 4 долоо хоногт нэг удаа 90 мг тунгаар.

Миеломыг уламжлалт аргаар эмчлэх

угсаатны шинжлэх ухаанхүчгүй олон миелома эмчилгээүнэ цэнэтэй зүйлийг алдах арга гэж үзэж болно мэргэжлийн эмчилгээцаг.

Жирэмсэн үед олон миелома эмчилгээ

Жирэмслэлт ба олон миелома нь маш ховор тохиолддог, учир нь өвчин нь ихэвчлэн хөгждөг гүйцсэн нас. Хэрэв жирэмслэлт ба олон миелома тохиолдвол эмчилгээг стандарт дэглэмийн дагуу хийдэг бөгөөд эмч хамгийн зөөлөн эмчилгээг ашиглах үүрэгтэй тул жирэмслэлтийг хадгалах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Хэрэв та олон миеломатай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Миелома нь ясны чөмөгт эмгэг төрүүлэгч плазмын эсийн нэвчилт ба моноклональ иммуноглобулинеми (сийвэнгийн M бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл Бенс Жонсын уураг) илэрдэг. Цусны шинжилгээнд ESR-ийн өсөлтийг тодорхойлж, цусны улаан эсүүд нь зоос багана, плазмын эсүүд, нормохромын нормоцитик (заримдаа макроцит) цус багадалт хэлбэрээр наалдаж, ретикулоцитын тоо буурч байгааг илрүүлдэг. Том, жижиг дизайнтай оношлогооны шалгууролон миелома.

Том шалгуурууд:

• ясны чөмөг дэх плазмоцитоз (плазмын эсийн 30% -иас дээш);
• электроферограмм дээр моноклональ иммуноглобулины огцом өсөлт.

Бага шалгуур:

• ясны чөмөг дэх плазмоцитоз (10-30%);
• моноклональ иммуноглобулины хэмжээ ихсэх нь тодорхойлогддог боловч тэдгээрийн түвшин бага байдаг;
• литик ясны гэмтэл;
• хэвийн IgM концентраци<0,5 г/л, IgА<1 г/л.

Хэрэв дор хаяж нэг гол шалгуур байгаа бол олон миелома оношлогддог
гурваас бага жижиг.

Гиперпротеинеми 100 г/л-ээс их, альбумин-глобулины харьцаа 1.0-ээс бага бол олон миелома сэжиглэж болно. Эмгэг судлалын иммуноглобулиныг сийвэнгийн уургийн электроферограмм дээр нарийн ба огцом хязгаарлагдмал фракц (M-бүрэлдэхүүн) байгаа тохиолдолд илрүүлдэг.

Олон тооны миеломатай өвчтөнүүдийн ясны рентген шинжилгээнд янз бүрийн хэмжээтэй дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн гажиг, ясны сийрэгжилт, нугаламын эвдрэл илэрдэг. Миеломын сарнисан хэлбэрийн хувьд зөвхөн сарнисан ясны сийрэгжилтийг тодорхойлно.

Олон миеломатай өвчтөнд заавал хийх үзлэгт цусан дахь кальци, креатинин, натри, калийн түвшинг тодорхойлох, бөөрний үйл ажиллагааг шалгах (протеинурия байгаа тохиолдолд), цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох, Дюкийн шинжилгээ орно.
Иммунофенотип нь миелома клон CD38, CD19, CD56 эсүүдээр лимфоцитын рецепторуудын уураг-эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэлийг тодорхойлдог бол хэвийн сийвэнгийн эсүүд CD19 эсрэгтөрөгчийг илэрхийлдэг. Энэ нь CD19 антигенийг нэгтгэх чадвараа алдах нь миеломын массыг хуримтлуулахад хүргэдэг гэж үздэг.

Олон миелома нь олон ижил утгатай нэртэй байдаг. Мэргэжилтнүүдийн ярианд үүнийг ерөнхий плазмоцитома, ретикулоплазмоцитоз, Рустицки-Кахлер өвчин эсвэл миеломатоз гэж тодорхойлж болно. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нэр томъёо нь миелома ба миелома юм.

Олон миелома гэж юу вэ?

Миеломын нэг төрөл болохын хувьд энэ нь сийвэнгийн эсүүд - парапротеин (эмгэг судлалын уураг) үүсгэдэг эсүүдийн хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Эдгээр эсүүдэд нөлөөлдөг мутаци нь ясны чөмөгний эдэд тэдний тоо нэмэгдэж, цусан дахь тогтвортой өсөлтөд хүргэдэг. Үүний дагуу тэдний нийлэгжүүлдэг парапротеины хэмжээ нэмэгддэг.

Зурган дээр олон миеломатай болон байхгүй ясны чөмөгний түрхэцийг харуулав

Миеломын хорт хавдрын гол шалгуур бол хувирсан сийвэнгийн эсийн тоо хэвийн хэмжээнээс хэд дахин их байдаг.

Тодорхой нутагшсан онкологийн өвчнөөс (жишээлбэл, гэдэс, өндгөвчний хавдар) ялгаатай нь миелома нь хэд хэдэн дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдрын эсүүд байдаг тул цусны урсгалтай хамт нэвчих боломжтой байдаг.

• В-лимфоцитыг дархлааны тогтолцооны эсүүд - плазмоцит болгон хувиргах үйл явц тасалдсан тохиолдолд олон миелома үүсдэг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн үйлдвэрлэсэн иммуноглобулины синтезийн үйл явц (эмгэг төрүүлэгч вирус, бактерийг устгахад тусалдаг эсрэгбие) зайлшгүй тасалддаг.
• Миелома нь моноклональ сийвэнгийн эсүүд байнга үржиж, үхдэггүй, харин хяналтгүй хуваагдан парапротейн нийлэгжүүлдэг хорт хавдар юм. Парапротейн нь эд, дотоод эрхтнүүдэд нэвтэрч (нэвчсэн) тэдний хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.
• Олон тооны миелома нь ихэвчлэн гүйцсэн (дөчин наснаас дээш) болон өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Энэ өвчин нь залуу хүмүүст тохиолддоггүй. Өвчтөн нас ахих тусам миелома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс арай илүү тохиолддог.
• Миелома маш удаан ургадаг. Ясны чөмөгний эдэд анхны сийвэнгийн эсүүд үүсэх, хавдрын голомт үүсэх эхлэлийг хоёр, бүр гучин жилээр тусгаарлаж болно. Гэвч миеломагийн эмнэлзүйн илрэлүүд өөрсдийгөө мэдэрсний дараа энэ нь огцом хөгжиж эхэлдэг. Үүнээс хойш хоёр жилийн дараа өвчтөнүүдийн дийлэнх нь парапротеины нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, тогтолцоонд үүссэн олон тооны хүндрэлээс болж нас бардаг.

Ангилал

Олон тооны миеломыг ангилах үндэс нь ясны чөмөгний эдэд сийвэнгийн эсүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн эсийн бүтцийн онцлог шинж чанар юм. Миеломыг дан болон олон гэж хуваах нь хавдарт хэдэн эрхтэн, яс өртсөнөөс хамаарна.

• Ганц бие миеломатунгалгийн зангилаа эсвэл ясны чөмөг агуулсан ясанд байрлах зөвхөн нэг хавдрын фокус байгаагаараа ялгаатай.
• Олон тооны миеломаясны чөмөг агуулсан хэд хэдэн ясанд үргэлж нөлөөлдөг. Миелома нь ихэвчлэн нугаламын ясны чөмөгний эд, мөрний ир, булцууны далавч, хавирга, гавлын ясанд нөлөөлдөг. Хорт хавдар нь ихэвчлэн дээд ба доод мөчдийн хоолойн ясны төв хэсэгт үүсдэг. Дэлүү, тунгалагийн зангилаа нь адилхан эмзэг байдаг.

Ясны чөмөг дэх плазмын эсийн байршлаас хамааран миелома нь:

• сарнисан-фокус;
• сарнисан;
• олон талт.

Миеломагийн эсийн найрлага нь тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваах боломжийг олгодог.

• плазмоцит;
• плазмабластик;
• полиморфоцелляр;
• жижиг эс.

Шалтгаанууд

Ихэнх хүмүүсийн нэгэн адил миеломагийн жинхэнэ шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Гэмтсэн эсийг хувиргахад эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөллийн шинж чанар, цар хүрээг мөн адил сайн судалсангүй.

Эмч нар миелома үүсэх гол шалтгааныг дараахь байдлаар авч үзэхийг зөвлөж байна.

• Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон урьдач нөхцөл байдал.Энэ өвчин ихэвчлэн ойр дотны хүмүүст нөлөөлдөг (ижил ихрүүд ихэвчлэн өвддөг). Өвчний хөгжлийг өдөөдөг онкогенийг тодорхойлох бүх оролдлого өнөөг хүртэл амжилтанд хүрээгүй.
• Химийн мутагенуудын урт хугацааны үйлдэл(мөнгөн усны уур, ахуйн шавьж устгах бодис, асбест, бензол дээр суурилсан бодисоор амьсгалсаны үр дүнд).
• Бүх төрлийн ионжуулагч цацрагт өртөх(протон ба нейтрон, хэт ягаан туяа, рентген туяа, гамма туяа). Хирошима, Нагасакигийн эмгэнэлт явдлаас амьд үлдсэн Японы хүн амын дунд миелома маш түгээмэл байдаг.
• Өвчтөний бие махбодоос удаан хугацааны дархлааны хариу урвал шаарддаг архаг үрэвсэл байгаа эсэх.

Үе шатууд

Гэмтлийн хэмжээ, явцын хүнд байдал нь миеломагийн гурван үе шатыг ялгах боломжийг олгодог. Эхний үе шатанд хавдрын процесс нь дараах параметрүүдэд тохирно.

• Цус нь хангалттай хэмжээний кальци агуулдаг.
• Гемоглобины концентраци 100 г/л-ээс их байна.
• Цусан дахь зарим парапротеинууд байсаар байна.
• Бенс Жонсын уураг нь шээсэнд маш бага концентрацитай байдаг (өдөрт 4 г-аас ихгүй).
• Миеломын нийт масс нь квадрат метр тутамд 600 г-аас ихгүй байна.
• Ясанд ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• Хавдрын голомт нь зөвхөн нэг ясанд байрладаг.

Миеломын гурав дахь үе шат нь дараахь үзүүлэлтүүдээр тодорхойлогддог.

• Цусан дахь гемоглобины агууламж 85 г/л-ээс бага байна.
• 100 мл цусан дахь кальцийн агууламж 12 мг-аас их байдаг.
• Хавдрын голомтод нэг дор гурван яс (эсвэл түүнээс дээш) байдаг.
• Цус нь маш өндөр хэмжээний парапротейн агуулдаг.
• Бенс Жонсын уургийн агууламж маш өндөр (өдөрт 112 г-аас дээш).
• Хорт хавдрын эд эсийн нийт жин 1.2 кг-аас их байна.
• Рентген зураг нь өртсөн ясанд ясны сийрэгжилт байгааг харуулж байна.

Эмч нь миеломагийн хоёр дахь зэрэгийг тодорхойлдог бөгөөд түүний үзүүлэлтүүд нь эхнийхээс өндөр байдаг боловч гурав дахь нь үл хамаарах аргаар хасдаг.

Эрхтэн гэмтэл, шинж тэмдэг

Олон миелома нь голчлон дархлааны систем, бөөрний эд, ясанд нөлөөлдөг.

Шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шатаар тодорхойлогддог. Эхлээд энэ нь шинж тэмдэггүй байж болно.

Хорт хавдрын эсийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр миелома нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Ясанд өвдөж буй өвдөлт.Хорт хавдрын эсүүд нь ясны эдэд хоосон зай үүсэхэд хүргэдэг.
• Зүрхний булчин, шөрмөс, үе мөчний өвдөлттэдгээрт парапротейн хуримтлагдсанаас үүсдэг.
• Нугалам, гуя, хавирганы эмгэгийн хугарал.Олон тооны хоосон зайнаас болж яс нь маш эмзэг болж, бага зэрэг ачааллыг тэсвэрлэх чадваргүй болдог.
• Дархлаа буурсан. Өвчин туссан ясны чөмөг нь маш бага хэмжээний лейкоцит үүсгэдэг тул өвчтөний бие нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын нөлөөнөөс өөрийгөө хамгаалах чадваргүй байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөн эцэс төгсгөлгүй бактерийн халдвараар өвддөг - Дунд чихний урэвсэл, бронхит, тонзиллит.
• Гиперкальциеми.Ясны эдийг устгах нь кальцийг цусанд оруулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд өтгөн хатах, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, сулрах, сэтгэл санааны хямрал, нойрмог байдал үүсдэг.
• Миелома нефропати- бөөрний хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах. Илүүдэл кальци нь бөөрний сувагт чулуу үүсэхэд хүргэдэг.
• Цус багадалт.Гэмтсэн ясны чөмөг нь цусны улаан эсийг улам бүр багасгадаг. Үүний үр дүнд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх үүрэгтэй гемоглобины хэмжээ мөн буурдаг. Эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, анхаарал сулрах зэргээр илэрдэг. Өчүүхэн бага ачаалалтай үед өвчтөн зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, амьсгал давчдах зэргээр зовж эхэлдэг.
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.Зарим өвчтөнд цусны сийвэнгийн зуурамтгай чанар нэмэгдэж, улмаар цусны улаан эсүүд аяндаа наалддаг тул цусны бүлэгнэл үүсдэг. Цусан дахь тромбоцитын тоо огцом буурсан бусад өвчтөнүүд хамар, бохь байнга цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд хялгасан судаснууд гэмтсэн тохиолдолд арьсан доорх цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь олон тооны хөхөрсөн, хөхөрсөн хэлбэрээр илэрдэг.

Лабораторийн оношлогоо

Олон тооны миелома оношлох нь эмнэлгийн урьдчилсан үзлэгээс эхэлдэг. Анамнез цуглуулахдаа мэргэжилтэн өвчтөнөөс одоо байгаа гомдол, эмнэлзүйн зураглалын онцлог шинж чанаруудын талаар нарийвчлан асууж, тэдний харагдах хугацааг тодруулахаа мартуузай.

Үүний дараа өвдөлт эрчимжиж байгаа эсэх, биеийн бусад хэсэгт дамждаг эсэх талаар хэд хэдэн тодруулах асуулт бүхий биеийн өвдөлттэй хэсгийг заавал тэмтрэлтээр хийх үе шат орно.

Анамнез цуглуулж, олон миелома үүсэх боломжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрсний дараа мэргэжилтэн өвчтөнд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг зааж өгдөг.

• Цээжний болон араг ясны рентген зураг.

Зураг дээр гарын ясны рентген зураг харагдаж байна олон миелома

• Соронзон резонанс ба (спираль).
• Миелограмм үүсгэхэд шаардлагатай ясны чөмөгний эдийг соруулах.
• Лабораторийн шээсний шинжилгээ (Зимницкий ба ерөнхий дагуу). Зимницкийн шинжилгээ нь шээсний уургийн алдагдлын өдөр тутмын динамикийг хянах боломжийг олгодог. Эрүүл хүний ​​шээсэнд агуулагдахгүй тул оношийг зөв тогтоохын тулд Бенс Жонсын уураг илрүүлэх шээсний шинжилгээ хийдэг.
• Мөн иммуноэлектрофорезийн процедурын үед Бенс Жонсын уураг илрүүлж болно.

Цусны шинжилгээ

• Гематопоэтик системийн ерөнхий байдлыг үнэлэхийн тулд судас эсвэл хуруунаас шинжилгээ авдаг. Олон тооны миелома байгаа нь: ESR-ийн өсөлт, гемоглобин, цусны улаан эс, ретикулоцит, ялтас, лейкоцит, нейтрофилийн агууламж мэдэгдэхүйц буурч, харин моноцитийн түвшин нэмэгдэх болно. Парапротеины агууламжаас болж уургийн нийт хэмжээ нэмэгддэг.
• Бие даасан систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд судсаар шинжилгээ хийдэг. Олон тооны миелома оношийг цусны олон үзүүлэлтээр баталгаажуулдаг, үүнд: нийт уураг, мочевин, креатинин, шээсний хүчил, кальцийн түвшин нэмэгдэж, альбумины түвшин буурч байна.

Эмчилгээний сонголтууд

• Миеломыг эмчлэх тэргүүлэх арга бол хими эмчилгээ бөгөөд цитотоксик эмийг өндөр тунгаар хэрэглэхээс бүрддэг.
• Үр дүнтэй хими эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд донор эсвэл өөрийн үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгадаг.
• Хими эмчилгээний үр дүн багатай тохиолдолд туяа эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Цацраг идэвхт туяанд өртөх нь өвчтөнийг эдгээдэггүй, гэхдээ хэсэг хугацаанд түүний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц хөнгөвчлөх, цаашлаад дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой.
• Ясны тэвчихгүй өвдөлтийг өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар арилгадаг.
• Халдварт өвчнийг өндөр тунгаар антибиотикоор эмчилдэг.
• Цус тогтоогч бодисууд (викасол, этамзилат гэх мэт) цус алдалтыг даван туулахад тусална.
• Дотор эрхтнийг шахаж буй хавдрыг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах

Хэрэв хими эмчилгээ амжилттай бол өвчтөнд өөрийн үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгадаг. Ясны чөмөг цуглуулахын тулд хатгалт хийдэг. Үүнээс үүдэл эсийг тусгаарлаж, өвчтөний биед дахин оруулдаг. Энэхүү заль мэхийн тусламжтайгаар өвчтөн эрүүл мэндээ мэдрэх тогтвортой ремиссияд хүрэх боломжтой.

Хоолны дэглэм

Урьдчилан таамаглах

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь олон миелома өвчтэй өвчтөний амьдралыг бараг таван жилээр уртасгах боломжтой (маш ховор тохиолдолд - арав хүртэл). Эмчилгээний тусламж бүрэн байхгүй тохиолдолд тэрээр хоёр жилээс илүүгүй амьдрах боломжтой.

Өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь зөвхөн цитотоксик эмийн нөлөөнд өртөмтгий байдлаас хамаарна. Хэрэв цитостатик нь өвчтөнд эерэг эмчилгээний нөлөө үзүүлэхгүй бол (эмч нар үүнийг анхдагч эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг) нэг жилээс илүүгүй амьдрах боломжтой.

Хэрэв цитостатик эмтэй эмчилгээг удаан хугацаагаар хийвэл өвчтөнд цочмог лейкеми үүсч болно (ийм тохиолдлын давтамж 5% хүртэл). Ийм эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд цочмог лейкеми үүсэх тохиолдол маш ховор байдаг.

Өвчтөнүүдийн дундаж наслалтад нөлөөлдөг өөр нэг хүчин зүйл бол өвчний оношлогдсон үе шат юм. Үхлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• дэвшилтэт хавдар өөрөө (миелома);
• цусны хордлого (сепсис);
• цус харвалт;
• зүрхний шигдээс;
• бөөрний дутагдал.

Энэ видео нь миеломатозын шинж тэмдгүүдийн талаар танд хэлэх болно.

Миелома нь лейкемийн бүлэгт багтдаг. Тийм ч учраас энэ нь ясны чөмөгний эмгэг өөрчлөлт дагалддаг. Өвчин нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдэд оношлогддог.

Гадаадад тэргүүлэгч клиникүүд

Шалтгаанууд

Миеломын мутацийн объект нь плазмын эсүүд болон В-лимфоцитуудаар төлөөлдөг дархлааны эсүүд юм. Эдгээр элементүүд нь хэвийн бус, идэвхтэй хуваагдаж эхэлдэг. Тиймээс хүний ​​биед их хэмжээний мутацитай иммуноглобулин буюу парапротейн хуримтлагдаж, улмаар өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг бүрдүүлдэг.

Өнөөдрийг хүртэл ДНХ-ийн бүтцийн эвдрэлийн үндсэн шалтгаан тодорхойгүй байна. Эрдэмтэд энэ эмгэгийн гарал үүслийн талаар хэд хэдэн онолыг дэвшүүлэв.

1. Генетикийн урьдач нөхцөл.
2. Химийн хорт хавдар үүсгэгчид (шөрмөсөн чулуу, нефтийн бүтээгдэхүүн) өртөх.

Үе шатууд

Миеломын эмгэг жам нь нөлөөлөлд өртсөн ясны чөмөгт үүсдэг парапротеины биед нэвтрэн орох явдал юм. Энэ эмгэгийн нөхцөл нь өвчтөний үхлээр дуусдаг боловч мутаци үүсэхээс өмнө гурван үндсэн үе байдаг.

1. Шинж тэмдэггүй үе шат:эсийн хорт өөрчлөлт нь зөвхөн ясны дотор үүсдэг.
2. Хөгжүүлсэн эмнэлзүйн зураглалын үе шат:онкологийн процесс нь ясны чөмөгөөс цааш үргэлжилдэг. Хорт хавдартай өвчтөнд цус, бөөрний нэвчилтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үе шатанд өвчин тогтворжиж, улмаар эцсийн шат эхлэхийг хойшлуулж болно.
3. Терминал үе шат:ясны эдийн бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн үе шат нь цочмог өвдөлт, үхэлээр тодорхойлогддог.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь гурван бүлгийн хам шинжийн хослолын үндсэн дээр үүсдэг.

Ясны чөмөгний шинж тэмдэг:

Цусны сийвэнгийн эсийн идэвхтэй хуваагдалаас болж ясны эд эсийн сийрэгжилт орно.

Өвчний дотоод эрхтний илрэл:

Цусны эргэлтийн системд мутацид орсон эсүүд ялгарах нь дэлүү, элэгний хэмжээ ихсэх, цусны тоон болон чанарын найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын нөхцөл байдал(хэт их парапротейн үүсэхтэй холбоотой):

Хорт хавдартай өвчтөний биед эргэлддэг хэвийн бус уураг нь шээсний системд голчлон нөлөөлдөг. Өвчтөнд бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж, улмаар нас баралтын нийтлэг шалтгаан болдог.

Гадаадын клиникийн тэргүүлэх мэргэжилтнүүд

Нурууны ясны миелома

Ийм гэмтлийн өвөрмөц шинж чанар нь нугалам ба завсрын дискний дэвшилтэт ясны сийрэгжилт гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь нугасны эдийг шахах хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд энэ нь мөчдийн мэдрэх чадвар алдагдах, моторын үйл ажиллагаа алдагдах шалтгаан болдог. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь мутацийн үндсэн байршлын байршлаас хамаардаг.

Оношлогоонд юу багтдаг вэ?

Хэрэв өвчтөнд миеломагийн субьектив шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжилтнүүд дараахь оношлогооны процедурыг тогтооно.

1. Уургийн найрлага, креатинины хэмжээг онцгой анхаарч үздэг биохимийн цусны шинжилгээ.
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
3. Араг ясны тогтолцооны рентген зураг. Энэ аргыг оношлогооны нэмэлт арга гэж үздэг. Өвчний хожуу үе шатанд ясны бүтцэд өөрчлөлт орж болно.
4. . Оношийг ясны чөмөгний багахан хэсгийг гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.
5. Тархи нугасны шингэний хатгалт.

Гавлын ясны миелома

Эмчилгээний тактик

Орчин үеийн онкологийн практикт ясны миелома эмчилгээ нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

1. Хими эмчилгээ. Цитостатикийн системчилсэн хэрэглээ нь онкологийг түр зуур тогтворжуулахад хувь нэмэр оруулдаг.
2. Цацрагийн эмчилгээ. Мутацид орсон эдийг ионжуулагч цацраг туяа нь цочмог үе рүү шилжихэд чиглэгддэг.
3. Стероид гормон, глюкокортикостероидыг хэрэглэх хэлбэрээр дааврын эмчилгээ.
4. Хөнгөвчлөх шинж чанартай мэс заслын болон ортопедийн арга хэмжээ.
5. Тэнцвэртэй хоол тэжээлийн стандартыг дагаж мөрдөх.
6. Үе үе эмчилгээний дасгалууд.

Урьдчилан таамаглах

Өвчин нь таагүй таамаглалтай байдаг. Эмнэлзүйн тохиолдлын дийлэнх хэсэгт ийм эмгэг бүхий хорт хавдартай өвчтөнүүд эцсийн оношлогдсоноос хойш таваас илүү жил амьдардаггүй. Эмчилгээний арга хэмжээ нь дундаж наслалтыг хамгийн их уртасгахад чиглэгддэг.

Аарцгийн миелома

Эдгэрэх боломжтой юу?

Ясны миелома нь одоогоор эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог. Шинжлэх ухааны судалгаа нь ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах замаар ийм эмгэгийг эмчлэх боломжийг судлах зорилготой юм.

Эмч нар өвчтөнд шаардлагатай эмчилгээний журмыг дангаар нь тодорхойлдог. Энэхүү эмчилгээ нь хүнд өвчтэй өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Амьд үлдэх

Эсэн мэнд үлдэх түвшинг эцсийн онош тогтоогдсоны дараа таван жил хүртэл амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн дундаж тоогоор тооцдог. Онкологийн практикт араг ясны тогтолцооны миелома өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ коэффициент тэг рүү ойртдог.

Тэд хэр удаан амьдардаг вэ?

Энэ ясны эмгэгтэй хүмүүсийн дундаж наслалт 2-3 жил байдаг. Энэ тохиолдолд нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний архаг дутагдлын явц юм.

Ясны миелома- Хорт хавдрын эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь шаарддаг хүнд хэлбэрийн гэмтэл. Ийм арга хэмжээ нь өвчтөний амьдралыг 1-2 жилээр уртасгах боломжтой. Хими эмчилгээ, цацраг туяа нь гол дэмжих эмчилгээ юм.

Миелома (плазмоцитома)) нь хорт миелома эс болон хувирсан сийвэнгийн эсүүдээс тогтсон ясны чөмөгний хорт хавдар юм. Нөлөөлөлд өртсөн ясны чөмөг нь бүхэлдээ эдгээр хэвийн бус эсүүдээс бүрдэж болно. Энэ өвчин нь ихэвчлэн "цусны хорт хавдар" гэж нэрлэгддэг парапротейнемийн лейкемид хамаардаг.

Олон миеломын үед хорт эсүүд цусанд ордоггүй. Гэхдээ тэд өөрчлөгдсөн иммуноглобулиныг үүсгэдэг - цусны урсгал руу ордог парапротейн. Эдгээр уургууд нь тусгай бодис болох амилоид хэлбэрээр эд эсэд хуримтлагдаж, эрхтнүүдийн (бөөр, зүрх, үе мөч) үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Олон миелома өвчний илрэл: ясны өвдөлт, эмгэгийн хугарал, тромбоз, цус алдалт. Плазмоцитомын эхний үе шатууд нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд санамсаргүй байдлаар илэрдэг: рентген зураг эсвэл шээсэнд уураг их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Локалчлал.Хавдар нь голчлон хавтгай яс (гавлын яс, хавирга, аарцаг, мөрний ир) болон нугаламын ясанд үүсдэг. Хорт хавдрын эсүүдийн эргэн тойронд гөлгөр ирмэг бүхий хөндий үүсдэг. Энэ нь ясны эд эсийн задралын (татан буулгах) үр дүн юм остеокластууд- хуучин ясны эсийг устгах үүрэгтэй тусгай эсүүд.

ШалтгаануудМиелома өвчнийг бүрэн тодруулаагүй байна. Энэ өвчин нь цацраг идэвхт цацрагт өртсөн хүмүүст голчлон тохиолддог.

Статистик. Миелома бол плазмын эсийн хавдрын дунд хамгийн түгээмэл өвчин юм: бүх хорт хавдрын 1%, цусны хорт хавдрын 10%. Жил бүр 100 мянган хүн ам тутамд 3 хүнд олон миелома оношлогддог. Хар арьстай хүмүүст тохиолдлын статистик илүү өндөр байдаг. Өвчтөнүүдийн ихэнх нь 60-аас дээш насны эрэгтэйчүүд байдаг. 40-өөс доош насны хүмүүс маш ховор өвддөг.

Плазмын эсүүд гэж юу вэ?

Плазмоцитууд эсвэл плазмын эсүүд- Дархлааг хангахын тулд эсрэгбие үүсгэдэг эсүүд. Үндсэндээ эдгээр нь В лимфоцитуудаас үүссэн цагаан цусны эсүүд юм. Тэд улаан ясны чөмөг, тунгалагийн зангилаа, гэдэс, палатин булчирхайд байдаг.

Эрүүл хүмүүст сийвэнгийн эсүүд нь ясны чөмөгний нийт эсийн 5%-ийг эзэлдэг. Хэрэв тэдний тоо 10% -иас давсан бол энэ нь өвчний хөгжлийг илтгэнэ.

Плазмын эсийн үйл ажиллагааШингэн (цус, лимф, шүлс) дахь дархлааг хангадаг эсрэгбие-иммуноглобулины үйлдвэрлэл. Плазмоцитууд нь секундэд хэдэн зуун иммуноглобулин үүсгэдэг нэг эсийн булчирхай юм.

Плазмын эсүүд хэрхэн үүсдэг вэ?? Энэ үйл явц нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ:

• Плазмын эсийн урьдал бодисууд - В лимфоцитууд нь элэг, ясны чөмөгний үүдэл эсээс үүсдэг. Энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө үр хөврөлийн үед тохиолддог.
• В лимфоцитууд цусны урсгалаар дамжин гэдэсний лимфоид эд болох тунгалагийн зангилаа, дэлүү рүү очиж боловсордог.
• Энд В лимфоцит нь эсрэгтөрөгчтэй (нян эсвэл вирусын нэг хэсэг) "танилцдаг". Бусад дархлааны эсүүд энэ үйл явцад зуучлагч болдог: моноцит, макрофаг, гистиоцит, дендрит эсүүд. Үүний дараа В лимфоцит нь зөвхөн нэг эсрэгтөрөгчийг саармагжуулахын тулд иммуноглобулин үүсгэдэг. Жишээлбэл, томуугийн вирус.
• В лимфоцит идэвхжиж, эсрэгбие ялгаруулж эхэлдэг. Энэ үе шатанд энэ нь иммунобласт болж хувирдаг.
• Иммунобласт идэвхтэй хуваагдаж, клончлогдож байна. Энэ нь ижил эсрэгбие ялгаруулах чадвартай олон ижил эсүүдийг үүсгэдэг.
• Сүүлчийн ялгааны үр дүнд клонжуулсан эсүүд ижил плазмоцит эсвэл плазмын эс болж хувирдаг. Тэд иммуноглобулин үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар биеийг гадны антиген (вирус, бактери) -аас хамгаалдаг.

Олон миелома гэж юу вэ?

В-лимфоцитын боловсорч гүйцсэн үе шатуудын аль нэгэнд үйл ажиллагааны доголдол үүсч, плазмын эсийн оронд хорт хавдрын шинж чанартай миелома эс үүсдэг. Бүх миелома эсүүд олон удаа клончлогдсон нэг мутацитай эсээс үүсдэг. Эдгээр эсийн цуглуулгыг плазмоцитома гэж нэрлэдэг. Ийм хавдар нь яс, булчин дотор үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь дан (ганц) эсвэл олон байж болно.

Хортой эс нь ясны чөмөгт үүсч, ясны эдэд ургадаг. Тэнд миелома эсүүд идэвхтэй хуваагдаж, тэдний тоо нэмэгддэг. Тэд өөрсдөө ихэвчлэн цус руу ордоггүй боловч их хэмжээний эмгэгийн иммуноглобулины парапротейныг ялгаруулдаг. Энэ бол дархлаа хамгаалахад оролцдоггүй, эд эсэд хуримтлагддаг эмгэгийн иммуноглобулин бөгөөд цусны шинжилгээгээр илрүүлдэг.

Ясны эдэд орсны дараа миелома эсүүд хүрээлэн буй орчинтойгоо харилцан үйлчилж эхэлдэг. Тэд мөгөөрс, ясны эдийг устгадаг остеокластуудыг идэвхжүүлж, хоосон зай үүсгэдэг.

Миелома эсүүд нь цитокин гэж нэрлэгддэг тусгай уургийн молекулуудыг ялгаруулдаг. Эдгээр бодисууд нь хэд хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг:

• Миелома эсийн өсөлтийг өдөөдөг. Бие дэхь миелома эсүүд их байх тусам өвчний шинэ голомт хурдан гарч ирдэг.
• Дархлаа дарангуйлдаг, түүний үүрэг бол хавдрын эсийг устгах явдал юм. Үр дүн нь байнга бактерийн халдвар юм.
• Остеокластуудыг идэвхжүүлнэясыг устгадаг. Энэ нь ясны өвдөлт, эмгэгийн хугарал үүсгэдэг.
• Фибробласт өсөлтийг өдөөдөг, фиброген ба эластин ялгаруулдаг. Энэ нь цусны сийвэнгийн зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, хөхөрсөн, цус алдалт үүсгэдэг.
• Элэгний эсийн өсөлтийг үүсгэдэг- элэгний эсүүд. Энэ нь протромбин ба фибриноген үүсэхийг тасалдуулж, цусны бүлэгнэлтийн бууралтад хүргэдэг.
• Уургийн солилцоог алдагдуулдаг(ялангуяа Бенс Жонсын миелома) нь бөөрний гэмтэлийг өдөөдөг.

Өвчний явц удаан байдаг. Эхний миелома эсүүд гарч ирснээс хойш тодорхой эмнэлзүйн зураг үүсэх хүртэл 20-30 жил өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа зөв эмчилгээ хийхгүй бол 2 жилийн дотор үхэлд хүргэдэг.

Олон миелома үүсэх шалтгаанууд

Олон тооны миелома үүсэх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. В лимфоцитыг миелома эс болгон хувиргахад хүргэдэг талаар эмч нарын дунд тодорхой санал бодол байдаггүй.

Хэн олон миелома үүсэх эрсдэлтэй байдаг вэ?

• Эрэгтэйчүүд. Нас ахих тусам эр бэлгийн дааврын түвшин буурах үед миелома үүсдэг. Эмэгтэйчүүд хамаагүй бага өвддөг.
• 50-70 нас. 40-өөс доош насны хүмүүс өвчтөнүүдийн дөнгөж 1% -ийг эзэлдэг. Энэ нь нас ахих тусам дархлааны тогтолцоо нь хорт хавдрын эсийг илрүүлэх, устгах чадвар суларч байгаатай холбон тайлбарладаг.
• Генетикийн урьдач нөхцөл. Өвчтөнүүдийн 15% -д хамаатан садан нь энэ хэлбэрийн лейкеми өвчнөөр өвддөг. Энэ шинж чанар нь В лимфоцитын боловсорч гүйцэх үүрэгтэй генийн мутациас үүдэлтэй.
• Таргалалтбодисын солилцоог тасалдуулж, дархлааг бууруулж, хорт эсүүд үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.
• Цацрагт өртөх (Чернобылийн ослыг арилгагчид, цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс), хорт бодис (шөрмөсөн чулуу, хүнцэл, никотин) -д удаан хугацаагаар өртөх. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь сийвэнгийн эс үүсэх үед мутаци үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд энэ нь хавдар үүсгэдэг миелома эс болж хувирдаг.

Олон миелома өвчний шинж тэмдэг

Плазмацитома нь яс, бөөр, дархлааны системд голчлон нөлөөлдөг. Олон миеломын шинж тэмдэг нь хавдрын хөгжлийн үе шатаас хамаардаг. Өвчтөнүүдийн 10% -д эсүүд парапротейн үүсгэдэггүй бөгөөд өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Хорт хавдрын эсүүд олон биш л бол өвчин өөрөө илэрдэггүй. Гэвч аажмаар тэдний тоо нэмэгдэж, ясны чөмөгний хэвийн эсийг орлуулдаг. Үүний зэрэгцээ их хэмжээний парапротейн нь цусанд ордог бөгөөд энэ нь биед сөргөөр нөлөөлдөг.

Шинж тэмдэг:

• Ясны өвдөлт.Миелома эсийн нөлөөн дор ясанд хөндий үүсдэг. Ясны эд нь өвдөлтийн рецептороор баялаг бөгөөд цочроох үед өвдөж буй өвдөлт үүсдэг. Энэ нь periosteum гэмтсэн үед хүчтэй, хурц болдог.


• Зүрх, үе мөч, булчингийн шөрмөс зэрэг өвдөлттэдгээрийн доторх эмгэгийн уургийн хуримтлалтай холбоотой. Эдгээр бодисууд нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, мэдрэмтгий рецепторуудыг цочроодог.
• Патологийн хугарал.Хорт хавдрын эсийн нөлөөн дор ясанд хоосон зай үүсдэг. Ясны сийрэгжилт үүсч, яс нь хэврэг болж, бага зэрэг ачаалалтай байсан ч хугардаг. Хамгийн түгээмэл хугарал нь гуя, хавирга, нугалам юм.
• Дархлаа буурсан.Ясны чөмөгний үйл ажиллагаа алдагддаг: энэ нь хангалттай хэмжээний лейкоцит үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь биеийн хамгаалалтыг дарангуйлахад хүргэдэг. Цусан дахь хэвийн иммуноглобулины хэмжээ буурдаг. Бактерийн халдвар ихэвчлэн тохиолддог: Дунд чихний урэвсэл, тонзиллит, бронхит. Өвчин нь удаан үргэлжилж, эмчлэхэд хэцүү байдаг.
• Гиперкальциеми. Устгасан ясны эдээс их хэмжээний кальци цусанд ордог. Энэ нь өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, их хэмжээний шээс ялгарах, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, сул дорой байдал, нойрмоглох зэрэг дагалддаг.
• Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал - миелома нефропатиБөөрний суваг дахь кальцийн хуримтлал нь чулуу хэлбэрээр үүсдэг. Бөөр нь уургийн солилцооны эмгэгээс болж зовдог. Парапротейн (хорт хавдрын эсүүдээс үүсдэг уураг) нь бөөрний шүүлтүүрээр дамждаг ба нефрон хоолойд хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд бөөр багасдаг (нефросклероз). Үүнээс гадна, бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгал тасалддаг. Бөөрний шохойн хөндий, аарцагны хөндийд шингэн зогсонги байдалд орж, эрхтэний паренхим хатингардаг. Миелома нефропатитай бол хавдар байхгүй, цусны даралт нэмэгддэггүй.
• Цус багадалт, голчлон нормохром - өнгөт үзүүлэлт (гемоглобины улаан эсийн тоонд харьцуулсан харьцаа) 0.8 -1.05 хэвийн хэвээр байна. Ясны чөмөг гэмтсэн тохиолдолд цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл буурдаг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь гемоглобины концентраци пропорциональ буурдаг. Гемоглобин нь хүчилтөрөгчийг тээвэрлэх үүрэгтэй тул цус багадалтын үед эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг. Энэ нь хурдан ядрах, төвлөрөл буурах зэргээр илэрдэг. Дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, арьс цайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.Плазмын зуурамтгай чанар нэмэгддэг. Энэ нь цусны улаан эсүүд нь зоос хэлбэртэй хэлбэрээр аяндаа наалддаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Тромбоцитийн түвшин буурах (тромбоцитопени) нь аяндаа цус алдахад хүргэдэг: хамар, бохь. Хэрэв жижиг хялгасан судаснууд гэмтсэн бол арьсан дор цус гарч ирдэг - хөхөрсөн, хөхөрсөн үүсдэг.

Олон миелома өвчний оношлогоо

1. Анамнез цуглуулах.Эмч ясны өвдөлт, мэдээ алдалт, ядрах, сулрах, цус алдах, цус алдалт хэр удаан эхэлснийг шинжилдэг. Архаг өвчин, муу зуршлууд байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Лабораторийн болон багажийн судалгааны үр дүнд үндэслэн оношийг тогтоож, миеломын хэлбэр, үе шатыг тодорхойлж, эмчилгээг тогтооно.
2. Хяналт шалгалт. Олон миеломагийн гадаад шинж тэмдгийг илрүүлдэг.
   • биеийн янз бүрийн хэсэгт, голчлон яс, булчинд хавдар үүсдэг.
   • цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн үр дүнд үүссэн цус алдалт.
   • цайвар арьс нь цус багадалтын шинж тэмдэг юм.
   • хурдан импульс - зүрхний гемоглобины дутагдлыг хурдан ажиллуулах замаар нөхөх оролдлого.
3. Цусны ерөнхий шинжилгээ.Цус үүсгэгч системийн ерөнхий байдал, цусны үйл ажиллагаа, янз бүрийн өвчин байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог лабораторийн шинжилгээ. Өглөө өлөн элгэн дээрээ цус авдаг. Судалгааны хувьд хуруу эсвэл судаснаас 1 мл цус авдаг. Лабораторийн эмч нэг дусал цусыг микроскопоор шалгадаг бөгөөд автомат анализаторууд байдаг.

   Дараах үзүүлэлтүүд нь миеломыг илтгэнэ.

   • ESR-ийн өсөлт - 60-70 мм / цаг
   • цусны улаан эсийн тоо буурсан - эрэгтэйчүүдэд 4 10^12 эс / л, эмэгтэйчүүд 3.7 10^12 эс / л-ээс бага байна.
   • ретикулоцитын тоо буурсан - 0.88% -иас бага (100% улаан эсээс)
   • тромбоцитын тоо буурсан - 180 10^9 эс / л-ээс бага.
   • лейкоцитын тоо буурсан - 4 10^9 эс / л-ээс бага.
   • нейтрофилийн түвшин буурсан - 1 мкл-д 1500-аас бага (бүх лейкоцитын 55% -иас бага)
   • моноцитын түвшин нэмэгдсэн - 0.7 10^9 (бүх лейкоцитын 8% -иас дээш)
   • гемоглобин буурсан - 100 г / л-ээс бага
   • Цусан дахь 1-2 плазмын эсүүд илэрч болно.
   Ясны чөмөгний гематопоэтик үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж цусны эсийн тоо (эритроцит, ялтас, лейкоцит) буурдаг. Парапротеины улмаас уургийн нийт хэмжээ нэмэгддэг. ESR-ийн өндөр түвшин нь хорт хавдрын эмгэг байгааг илтгэнэ.
4. Цусны химицусан дахь тодорхой бодис байгаа эсэх дээр үндэслэн бие даасан эрхтэн, тогтолцооны ажлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

   Цусыг өглөө өлөн элгэн дээрээ, эм уухаас өмнө, бусад шинжилгээг (рентген, MRI) авдаг. Цусыг судсаар авдаг. Лабораторид химийн урвалжуудыг цустай туршилтын хоолойд нэмдэг бөгөөд тэдгээр нь тодорхойлогдсон бодисуудтай урвалд ордог. Миеломыг дараахь байдлаар баталгаажуулдаг.

   • нийт уургийн өсөлт - 90-100 г/л-ээс дээш
   
   
   • альбумин 38 г/л-ээс бага болж буурсан
   
   
   • кальцийн түвшин нэмэгдсэн - 2.75 ммоль / литрээс дээш.
   
   
   • шээсний хүчил ихсэх - эрэгтэйчүүдэд 416.5 мкмоль/л, эмэгтэйчүүдэд 339.2 мкмоль/л-ээс их.
   
   
   • креатинин нэмэгддэг - эрэгтэйчүүдэд 115 мкмоль/л, эмэгтэйчүүдэд 97 мкмоль/л-ээс дээш.
   
   
   • мочевины түвшин нэмэгдсэн - 6.4 ммоль / л-ээс их
   Тодорхойлсон хазайлт нь миелома эсээс ялгардаг эмгэгийн парапротеины улмаас цусан дахь уураг нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Шээсний хүчил, креатинины өндөр түвшин нь бөөрний гэмтэл байгааг илтгэнэ.


5. Миелограмм (трепиний биопси)– ясны чөмөгний эсийн бүтцийн онцлогийг судлах. Тусгай төхөөрөмж - трефин эсвэл I. A. Kassirsky-ийн зүү ашиглан өвчүүний яс эсвэл шилбэний цоорхой (цооролт) хийдэг. Ясны чөмөгний эсийн дээжийг устгана. Үүссэн паренхимаас түрхэц бэлтгэж, эсийн чанар, тоон найрлага, төрөл, харьцаа, боловсорч гүйцэх зэргийг микроскопоор судална.
   
   Олон миелома өвчний үр дүн:
   • олон тооны плазмын эсүүд - 12% -иас дээш. Энэ нь тэдний хэвийн бус хуваагдал, онкологийн өөрчлөлтийн магадлалыг харуулж байна.
   • Их хэмжээний цитоплазмтай эсүүд олддог бөгөөд энэ нь эрчимтэй будагдсан байдаг. Цитоплазм нь вакуоль агуулсан байж болно. Цөмийн хроматин нь дугуй хэлбэртэй өвөрмөц хэв маягийг харуулдаг. Эдгээр эсүүд нь эрүүл хүний ​​чөмөгний хувьд ердийн зүйл биш юм.
   • хэвийн гематопоэзийг дарах
   • олон тооны төлөвшөөгүй хэвийн бус эсүүд
   Өөрчлөлтүүд нь ясны чөмөгний хэвийн үйл ажиллагаа алдагдсаныг харуулж байна. Түүний үйл ажиллагааны эсүүд нь хорт плазмын эсүүдээр солигддог.
6. Миеломын лабораторийн маркерууд

   Судалгааны хувьд өглөө нь судсаар цус авдаг. Зарим тохиолдолд шээсийг хэрэглэж болно. Цусны сийвэн дэх миелома эсээс ялгардаг парапротеинууд байдаг. Эдгээр өөрчлөгдсөн иммуноглобулинууд нь эрүүл хүмүүсийн цусанд байдаггүй.

   Парапротеиныг иммуноэлектрофорез ашиглан илрүүлдэг. Цусыг агар дээр суурилсан гель дээр нэмнэ. Анод ба катодыг шилэн слайдын эсрэг хэсгүүдэд холбож, дараа нь электрофорез хийдэг. Цахилгаан талбайн нөлөөн дор антигенууд (цусны сийвэнгийн уураг ба парапротейн) шилжин шилжиж, шилэн дээр байрладаг - моноклон уургийн нарийн зурвас. Илүү сайн дүрслэх, мэдрэмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд гель дээр будаг, антиген агуулсан ийлдсийг нэмнэ.
   
   Миеломын төрлөөс хамааран дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

   • IgG парапротеин
   • IgA парапротеин
   • IgD парапротеин
   • IgE ангиллын парапротеин
   • бета-2 микроглобулин
   Энэхүү шинжилгээг олон миелома тодорхойлох хамгийн мэдрэмтгий, үнэн зөв шинжилгээ гэж үздэг.
7. Шээсний ерөнхий шинжилгээШээсний физик-химийн шинж чанарыг тодорхойлж, түүний тунадасыг микроскопоор шалгадаг шээсний лабораторийн шинжилгээ. Судалгааны хувьд өглөөний шээсний дундаж хэсгийг цуглуулах шаардлагатай. Энэ нь бэлэг эрхтнийг угаасны дараа хийгддэг. Шээсийг 1-2 цагийн дотор лабораторид хүргэх ёстой, эс тэгвээс дотор нь бактери үржиж, шинжилгээний үр дүн гажиг болно.

   Олон тооны миелома өвчний үед шээсэнд дараахь зүйл илэрдэг.

   • харьцангуй нягтрал нэмэгдэх - шээс нь олон тооны молекул (ихэвчлэн уураг) агуулдаг.
   • цусны улаан эс байгаа эсэх
   • уургийн агууламж нэмэгдсэн (протеинурия)
   • шээсэнд гипс байдаг
   • Бенс Жонсын уураг (парапротеины хэсгүүд) - өдөрт 12 г-аас их (халаахад тунадас үүсдэг)

   Шээсний өөрчлөлт нь парапротеины нөлөөгөөр бөөрөнд гэмтэл учруулж, бие махбод дахь уургийн солилцоог тасалдуулж байгааг харуулж байна.

8. Ясны рентген зурагясны рентген шинжилгээний арга. Зорилго нь ясны гэмтэлтэй газрыг тодорхойлох, миелома оношийг батлах явдал юм. Гэмтлийн цар хүрээний бүрэн дүр зургийг авахын тулд урд болон хажуугийн проекцоос гэрэл зургийг авдаг.

   Олон миеломагийн рентген туяаны өөрчлөлт:

   • голомт буюу сарнисан ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг (ясны нягтрал буурах)
   • "нүхтэй гавлын яс" - гавлын ясны дугуй хэлбэрийн эвдрэлийн голомт
   • humerus - зөгийн сархинаг эсвэл "савангийн хөөс" хэлбэрийн нүхнүүд
   • хавирга болон мөрний ир нь "эрвээхэйнд идэгдсэн" эсвэл "цоорсон" нүхтэй байдаг.
   • нугаламыг шахаж, богиносгодог. Тэд "загасны нугаламын" дүр төрхийг олж авдаг.

   Рентген зураг авах үед тодосгогч бодис хэрэглэхийг хориглоно. Тэдний найрлагад орсон иод нь миелома эсээс ялгардаг уурагтай уусдаггүй цогцолбор үүсгэдэг. Энэ бодис нь бөөрийг маш ихээр гэмтээдэг.



9. Спираль компьютер томографи (SCT) -янз бүрийн өнцгөөс авсан хэд хэдэн рентген зураг дээр үндэслэсэн судалгаа. Тэдгээрийн үндсэн дээр компьютер нь хүний ​​биеийн давхаргын “зүсмэлүүдийг” эмхэтгэдэг.
   • ясны эвдрэлийн хэсгүүд
   • зөөлөн эдийн хавдар
   • яс ба нугаламын хэв гажилт
   • нугасны эвдрэлийн улмаас нугасны шахалт
   Томографи нь ясны гэмтлийн бүх голомтыг тодорхойлж, миелома өвчний тархалтыг үнэлэхэд тусалдаг.

Олон миелома эмчилгээ

Миеломыг эмчлэхэд хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг:

• хими эмчилгээ - миелома эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг хорт бодисыг ашиглан эмчилгээ
• ясны чөмөг эсвэл үүдэл эс шилжүүлэн суулгах
• цацрагийн эмчилгээ - ионжуулагч цацраг ашиглан нэг плазмоцитомын эмчилгээ
• мэс заслын эмчилгээ - нэг плазмоцитомын гэмтсэн ясыг зайлуулах

Хими эмчилгээ бүхий олон миелома өвчнийг эмчлэх

Хими эмчилгээ нь дан болон олон тооны плазмоцитомын эмчилгээний үндсэн арга юм.
Монохимийн эмчилгээ- хими эмчилгээний нэг эмээр эмчлэх.

Төлөөлөгчид	Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Хэрэглэх арга
Мелфалан Заасан үед үр ашиг нь 50% байна.	Нүүрстөрөгчийн нэгдлүүд нь миелома эсийн ДНХ молекулд нэгддэг. Энэ нь ДНХ-ийн хоёр хэлхээг хооронд нь холбож, хорт хавдрын эсүүд нөхөн үржихээ болино.	4 хоногийн турш биеийн жингийн кг тутамд 0.15-0.2 мг. Эмчилгээний курс хоорондын завсарлага 4 долоо хоног байна. Бэлдмэлийг амаар эсвэл судсаар хийдэг.
Циклофосфамид (циклофосфамид) Мон эмчилгээний үр дүн 50% дөхөж байна	Идэвхтэй бодис нь хорт хавдрын эсийн ДНХ-д нэгдэж, молекулын нэг холбоосыг орлуулдаг. Энэ нь эсийн хуваагдлын үйл явцыг алдагдуулдаг. Миелома эсийн үхэлд хүргэдэг.	2-3 долоо хоногийн турш амаар 50-200 мг. Булчинд 200-400 мг. Долоо хоногт 2-3 удаа тарилга хийдэг. Курс 3-4 долоо хоног. Судсаар 1 квадрат метр тутамд 600 мг. м биеийн гадаргуу. Эмчилгээний курс нь 2 долоо хоног тутамд нэг тарилга юм. 3 тун шаардлагатай.
Леналидомид Өвчтөнүүдийн 60% -д үр дүнтэй байдаг. Амьдрах хугацааг 42 сар хүртэл нэмэгдүүлнэ.	Хорт хавдрын эсрэг дархлааны хамгаалалтыг нэмэгдүүлдэг - Т-алуурчдыг идэвхжүүлдэг. Хавдар тэжээх шинэ судас (хялгасан судас) үүсэхээс сэргийлнэ.	25 мг капсулыг хангалттай хэмжээний шингэнээр зажлахгүйгээр залгина. Өдөр бүр хоолны дараа нэгэн зэрэг хэрэглээрэй. Эмчилгээний курс 3 долоо хоног, завсарлага 7 хоног байна. Хичээлийг давтахын өмнө тунг тохируулах шаардлагатай. Энэ нь алхам алхмаар буурдаг: 25, 15, 10, 5 мг. Бэлдмэлийг дексаметазонтой хамт ууна (40 мг өдөрт 1 удаа)

Хими эмчилгээний эмийг зөвхөн цитостатик хэрэглэх туршлагатай хими эмчилгээний эмчийн зааж өгч болно. Эмчилгээний явцад өвчтөний нөхцөл байдал, захын цусны үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай.

Полихими эмчилгээ- хавдрын эсрэг эмийн цогцолборыг ашиглан олон миелома эмчлэх.

Полихимийн эмчилгээнд VAD ба VBMCP горимыг хамгийн үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Оношлогдсоноос хойш 6 сарын хугацаанд полихими эмчилгээний 3 курс хийдэг.

VAD диаграм

Мансууруулах бодис	Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Хэрэглэх арга
Винкристин	Энэ эм нь миелома эсийн эсийн доторх араг яс (микротубул) үүсгэхэд шаардлагатай уургийг блоклодог. Эсийн хуваагдлыг зогсооно.	1-4 хоногийн турш өдөрт 0.4 мг. Бэлдмэлийг өдрийн турш судсаар тасралтгүй хийдэг.
Адриамицин (доксорубицин)	Эсийн өсөлт, нөхөн үржихүйг дарангуйлдаг. Хэрэглэх үед чөлөөт радикалууд үүсдэг. Тэд эсийн мембранд нөлөөлж, удамшлын мэдээллийг агуулсан нуклейн хүчлийн (ДНХ) нийлэгжилтийг саатуулдаг.	Өдөрт биеийн гадаргуугийн 9 мг/м2 тунгаар судсаар тарина. Эмчилгээний курс нь байнгын дусаагуур хэлбэрээр 1-4 хоног байна.
Дексаметазон	Хими эмчилгээний явцад гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон.	Өдөрт 40 мг амаар эсвэл судсаар ууна. 1-4, 9-12, 17-20 дахь өдөр.

VBMCP схем

Мансууруулах бодис	Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Хэрэглэх арга
Кармустин	Эсийн доторх бодисын солилцооны үйл явцыг саатуулж, эрчим хүчний хангамжийг тасалдуулж, хорт хавдрын эсийг хуваах.	Эмчилгээний эхний өдөр судсаар тарина. Туныг биеийн гадаргуугийн 100-200 мг / м2 харьцаагаар дангаар нь сонгоно. Дараагийн тунг 6 долоо хоногийн дараа (цусны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн).
Винкристин	Митозын эсийн хуваагдлыг саатуулдаг.	Уг эмийг биеийн гадаргуугийн 1.4 мг/м2 тунгаар судсаар тарина. Эмчилгээний эхний өдөр авсан.
Циклофосфамид	Энэ нь хорт хавдрын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй. Тэд ДНХ-ийн гинжин хэлхээний бүрэн бүтэн байдал, миелома эсийн өсөлтийг алдагдуулдаг.	Тус тусад нь зааж өгсөн. Ойролцоогоор тун: эмчилгээний 1 дэх өдөр судсаар 400 мг/м².
Мелфалан	Миелома эсийн өсөлтөд шаардлагатай уургийн нийлэгжилтийг зогсооно. Тэдний ДНХ молекулыг устгадаг.	8 мг/м²-ээр амаар хэрэглэнэ. Эмчилгээний өдрүүд 1-ээс 7 хүртэл.
Преднизолон	Кортикостероидууд нь хими эмчилгээний гаж нөлөөг багасгах, гиперкальциеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.	1-7 дахь өдөр 40 мг/м² тунгаар амаар ууна.

Удаан хугацааны турш эдгэрсний дараа интерферон альфа нь бие махбодийг хадгалахын тулд долоо хоногт 3 удаа 3 сая нэгж тунгаар тогтоодог.

Хими эмчилгээ нь гематопоэзийг дарангуйлдаг тул цусны улаан эс, лейкоцит эсвэл ялтасыг үе үе сэлбэх (дусаах) шаардлагатай байдаг.

Миеломагийн полихими эмчилгээний үр нөлөө: өвчтөнүүдийн 41% -д нь шинж тэмдгүүд бүрэн арилах боломжтой (бүрэн ангижрах). 50% -д нь шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц буурсан (хэсэгчилсэн арилдаг).

Харамсалтай нь, амжилттай эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь дахилттай байдаг. Энэ нь хавдар нь олон төрлийн эсийг агуулдагтай холбоотой юм. Тэдний зарим нь хими эмчилгээний үед нас барж, зарим нь үлдэж, эцэст нь шинэ хавдар үүсгэдэг. Миеломын хурцадмал байдлыг илүү их үйл ажиллагаа явуулдаг эмээр эмчилдэг.

Олон миелома өвчний шинж тэмдгийг арилгах

1. Мэдээ алдуулах

   Миелома өвчний өвдөлтийг намдаах нь гурван үе шаттайгаар явагддаг.

   Би шат– стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (спазган, седалгин, индометацин, ибупрофен) нь бага зэргийн өвдөлтийг эмчлэхэд ашиглагддаг.

   Мансууруулах бодис	Үйлдлийн механизм	Хэрэглэх арга
   Спазган	Энэ нь өвдөлт намдаах, antispasmodic, antipyretic нөлөөтэй. Энэ эм нь парасимпатик мэдрэлийн утаснуудын төгсгөлийг хааж, спазмаас ангижрах, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Яс болон дотоод эрхтнүүдийн өвдөлтийг намдаах зорилгоор тогтоодог.	1 шахмалаар өдөрт 2 удаа, хоолноос үл хамааран.
   Седалгин	Тайвшруулах нөлөөтэй дунд зэргийн хүчтэй өвдөлт намдаах эм. Мэдрэлийн үндсийг шахаж, нугасны мэдрэлийн дагуу өвдөхөд хэрэглэхийг зөвлөж байна.	1-2 шахмалыг өдөрт 2-3 удаа ууна.
   Индометацин	Өвдөлтийг хариуцдаг простагландины нийлэгжилтийг саатуулдаг. Хамгийн хүчтэй стероид бус өвдөлт намдаах эмүүдийн нэг.	Хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа 25 мг-аар ууна. Шаардлагатай бол тунг өдөрт 150 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.
   Ибупрофен	Простагландин ба циклоксигеназа ферментийн нийлэгжилтийг удаашруулж, үрэвсэл, өвдөлтийг бууруулдаг. Яс, үе мөчний өвдөлтөд үр дүнтэй.	0.2 г шахмалаар өдөрт 3-4 удаа. Ходоодны салст бүрхэвчийг цочроохоос сэргийлэхийн тулд хоолны дараа уухыг зөвлөж байна.

   
   II шатМансууруулах өвдөлт намдаах эм гэж нэрлэгддэг сул опиоидууд (кодеин, трамундин, трамадол, дигидрокодеин, просидол). Өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулахын тулд тэдгээрийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (парацетамол, диклофенак, кеторолак) -тай хамт хэрэглэдэг. Өвдөлт ихсэх үед тогтооно.

   Мансууруулах бодис	Үйлдлийн механизм	Хэрэглэх арга
   Кодеин	Тэд өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисоос ялгардаг морфин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны опиоид рецепторуудтай холбогдож, өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг блоклодог.	0.015 г өдөрт 4 удаа. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 0.06-0.09 г байна.
   Трамадол		0.05 - 0.1 г өдөрт 3-4 удаа. Өдөр тутмын тун нь 0.4 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
   Дигидрокодеин		0.06 - 0.12 гр Эмийн нөлөө 12 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өдөрт 2 - 3 удаа ууна.
   Просидол	Төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн түвшинд өвдөлт намдаах системийг идэвхжүүлдэг. Өвдөлтийн талаарх ойлголтыг сэтгэл хөдлөлийн түвшинд өөрчилдөг.	Хэлний доор шахмал шахмал, 0.01-0.02 гр. Өдөрт хамгийн их тун 0.05-0.25 г.

   
   Анхаар! Удаан хугацаагаар хэрэглэх нь донтолт, мансууруулах бодисын хамаарлыг үүсгэдэг.

   III шат- Хүчтэй опиоидууд (морфин, омнопон, бупренорфин, налоксон, дуражик) -ийг хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг эмчлэхэд илүүд үздэг.

   Мансууруулах бодис	Үйлдлийн механизм	Хэрэглэх арга
   Морфин	Хүнд өвдөлтийг дарна. Энэ бодис нь мэдрэлийн системийн рецепторуудаар дамжин өвдөлтийн импульс дамжихыг хориглодог. Тайвшруулах үйлчилгээтэй.	0.01 г өдөрт 4-5 удаа.
   Омнопон	Мэдрэлийн систем дэх опиоид рецепторуудтай холбогдож, өвдөлтийн мэдрэмжийг дарангуйлдаг.	0.02-0.04 г өдөрт 3-4 удаа. Өдөр тутмын тун нь 0.12 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
   Бупренорфин		0.2-0.4 мг. Морфиноос бага концентрацид үр дүнтэй. Өдөр тутмын тун нь 1.2-1.6 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
   Налоксон	Өвдөлт хүлээн авагчтай холбогддог химийн бодисыг нүүлгэн шилжүүлдэг. Опиатын рецепторуудтай холбогдож, тэдний ажлыг блоклодог.	0.4 мг-аар өдөрт 2-оос ихгүй удаа ууна.

   
   Тун болон эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөнө. Энэ нь гаж нөлөө, хараат байдлын эрсдлийг бууруулдаг.

   Олон миелома өвчний өвдөлтийг намдаах журам

   1. Магнетотурботрон. Бага давтамжийн соронзон орны эмчилгээ нь биед эерэг нөлөө үзүүлдэг.
      • үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг
      • хорт миелома эсийн митоз хуваагдлыг удаашруулдаг
      • дархлааг сайжруулж, байгалийн хавдрын эсрэг хамгаалалтыг идэвхжүүлдэг
      • хими эмчилгээний гаж нөлөөг бууруулдаг.
      Үргэлжлэх хугацаа 10-15 минут. Курс 10 сесс. Жилд 2 удаа эмчилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна.
   2. Электросон. Тархины бүтцэд нөлөөлөл нь бага буюу дууны давтамжийн импульсийн гүйдэл (1-130 Гц), тэгш өнцөгт хэлбэртэй, бага хүчдэл, хүч чадалтай. Зовхины арьс, толгойн ар талын рефлексийн бүсийг цочроох, түүнчлэн тархинд шууд гүйдэл үзүүлэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.
      • нойрмоглох, нойрмоглох
      • өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулдаг
      • тайвшруулах үйлчилгээтэй
      Процедурын үргэлжлэх хугацаа 30-90 минут байна. Эмчилгээний курс 10-15 сесс байна.
2. Кальцийн солилцооны эмгэг

   Цусны найрлагыг хэвийн болгохын тулд өдөрт 3-4 литр шингэн уух хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд илүүдэл кальцийг биеэс шээсээр угаана. Түүний хэмжээ өдөрт 3-4 литр байх ёстой. Кали, магнийн ионыг хэвийн байлгахын тулд электролитийн хэмжээг өдөрт 2 удаа тодорхойлно.

   Мансууруулах бодис	Үйлдлийн механизм	Хэрэглэх арга
   Ибандронат натри (Ибандроник хүчил)	Ясны эвдрэлийг дарангуйлж, цусан дахь кальцийн концентрацийг бууруулдаг. Ясны метастаз үүсэхээс сэргийлнэ.	Богино хугацааны сургалтанд заасан. Өдөрт 2-4 мг-аар судсаар тарина.
   Кальцитонин	Ясны эд дэх кальцийн солилцоог зохицуулна. Ясны эвдрэлийг дарангуйлж, шээсээр кальцийн ялгаралтыг дэмжинэ.	Арьсан дор эсвэл булчинд 4-8 IU / кг тунгаар 6-12 цагийн турш тарина. Курс 2-4 долоо хоног. Үүний дараа тунг бууруулж, эмчилгээг 6 долоо хоног үргэлжилнэ.
   Преднизолон	Үрэвслийн урвалыг дарах өндөр тунгаар импульсийн эмчилгээ. В-лимфоцит ба миелома эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.	40 мг/м2 амаар авна. Курс 5-7 хоног.
   Витамин D (эргокальциферол)	Ясны сийрэгжилт, ясны эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.	45 хоногийн турш өдөрт 300-500 IU.
   Андроген: метандростенолон	Д аминдэмтэй хослуулан уургийн солилцоог хэвийн болгож, ясны эдийг бэхжүүлнэ.	Хоолны өмнө өдөрт 0.005-0.01 г амаар авна. Курс 6 долоо хоног хүртэл.

3. Миеломын бөөрний дутагдлын эмчилгээ

   Олон тооны нефроныг гэмтээх нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Бөөрний дутагдлын эмчилгээний үндэс нь үндсэн өвчний эсрэг тэмцэл юм. Зорилго: бөөрөнд хуримтлагдсан миелома эсүүд болон тэдгээрийн парапротеины тоог багасгах. Бөөрний үйл ажиллагааг дэмжих, хоргүйжүүлэх эмийг мөн зааж өгдөг.

   Мансууруулах бодис	Үйлдлийн механизм	Хэрэглэх арга
   Хофитол	Шээсэнд мочевины ялгаралтыг нэмэгдүүлж, цусыг цэвэрлэхэд тусалдаг.	5-10 мл эмийг судсаар эсвэл булчинд тарина. Нэг курст 12 тарилга.
   Ретаболил	Цусан дахь азотын түвшинг бууруулахын тулд анаболик эмийг тогтоодог. Түүний тусламжтайгаар мочевины азотыг биед уургийн нийлэгжилтэд ашигладаг.	Долоо хоногт нэг удаа 1 мл булчинд тарина. Курс 2-3 долоо хоног.
   Натрийн цитрат	Хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал, цусны хүчиллэг ихтэй тэмцэхэд хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ цусан дахь кальцийн хэмжээ буурдаг.	1.5-2 гр шахмалыг өдөрт 3 удаа хоолны дараа ууна. Өдөр тутмын тун нь 4-8 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой.
   Празозин	Захын судас өргөсгөгч нь цусны даралтыг бууруулж, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, гломеруляр шүүлтүүрийг сайжруулдаг.	Эхний тунг шөнө орондоо хэвтэж байхдаа авдаг. Цусны даралт хүчтэй буурах, тэр ч байтугай ухаан алдах хүртэл боломжтой. Ирээдүйд 0.5-1 мг-аар өдөрт 2-3 удаа
   Каптоприл	ACE дарангуйлагч нь судасны эсэргүүцлийг бууруулж, люменийг өргөжүүлдэг. Бөөр дэх гломеруляр цусны эргэлтийг хэвийн болгодог. Тэдний хэвийн үйл ажиллагааг дэмжиж, кальцийг хурдан арилгахад тусалдаг.	0.25-0.5 мг/кг-аар өдөрт 2 удаа өлөн элгэн дээрээ ууна. Хэлний дор байж магадгүй.
   Гломеруляр шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) нь олон миелома эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

   
   Ундны дэглэм - өдөрт ойролцоогоор 3 литр. Шээсний хэмжээ 2-2.5 литрийн хооронд байх ёстой.
   Хэрэв хаван байхгүй бол давсны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагагүй болно. Энэ нь электролитийн тэнцвэргүй байдалд (сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, шингэн алдалт) хүргэдэг.

   Өдөрт 40-60 г хүртэл уураг багатай хоол идэхийг зөвлөж байна. Мах, загас, өндөгний хэрэглээг хязгаарлаарай.
   Хэрэв цусан дахь мочевины түвшин өндөр байвал гемодиализ хийхийг зөвлөж байна - "хиймэл бөөр" төхөөрөмж ашиглан биеэс гадуур цусыг цэвэршүүлэх.

Олон миелома өвчний прогноз?

Олон миелома эдгэрэх нь ховор байдаг. Нэг хавдрыг гурван эмчилгээний аргыг ашиглан устгаж болно.

1. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах
2. Гэмтсэн ясыг зайлуулах
3. Мелфалан хими эмчилгээтэй хослуулан гематопоэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах. Энэ арга нь нэлээд хортой бөгөөд нас баралт өндөртэй (5-10%) холбоотой байдаг.

Хэд хэдэн нөхцөл хангагдсан тохиолдолд удаан хугацааны ремиссия (шинж тэмдгүүдийг арилгах) боломжтой.

• өвчин нь эхний үе шатанд илэрдэг
• өвчтөнд хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин байхгүй
• цитостатик бодисоор эмчлэхэд сайн мэдрэмжтэй
• Бие махбодь нь эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд ноцтой гаж нөлөө байхгүй

Эмч нар өвчнийг хянах боломжийг олгодог эмчилгээг тус тусад нь сонгоно. Хими эмчилгээ, стероид гормоныг хослуулан хэрэглэх нь 2-4 жилийн хугацаанд ангижрах боломжийг олгодог. Өвчтөнүүд 10 хүртэл жил амьдрах тохиолдол байдаг.

Ахмад настнуудын дунд бага тунгаар хими эмчилгээ, дексаметазон хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн 90% -д 2 жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог. Эмчилгээгүй бол ийм өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 2 жилээс хэтрэхгүй.

Энэ юу вэ: миелома (Грек хэлнээс "миелос" - ясны чөмөг, "ома" - аливаа хавдрын ерөнхий нэр) нь цусны онкологийн өвчин, ясны чөмөгт ургадаг хорт хавдар юм. Энэ өвчнийг заримдаа "хорт хавдар" гэж андуурдаг. Хавдар нь голчлон плазмын эсүүдээс бүрддэг - дархлаа, халдварт өвчинтэй тэмцэх, иммуноглобулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Эдгээр эсүүд нь В лимфоцитуудаас ургадаг боловч боловсорч гүйцэх үйл явц нь янз бүрийн эмгэгийн үед хавдрын клонууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь миелома үүсэхэд хүргэдэг. Хортой миелома хавдар нь урт ясны чөмөг рүү нэвчиж, тэдгээрт нөлөөлдөг.

Ясны чөмөг дэх плазмбласт ба плазмоцитын нөхөн үржихүй нь парапротеины нийлэгжилтийг дэмждэг - хэвийн бус уураг, иммуноглобулинууд нь энэ тохиолдолд хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэггүй, гэхдээ тэдгээрийн хэмжээ ихсэх нь цусыг өтгөрүүлж, янз бүрийн дотоод эрхтнийг гэмтээдэг.

Энэ өвчин нь аль нэг ангид хамаарах уургийн (иммуноглобулин) иммунохимийн шинж чанараар ялгагдана. Жишээлбэл, IgE ангиллын уургийн харагдах байдал нь E-миелома байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

М-ийн төрлүүдиелома

Миеломын хэд хэдэн хувилбар байдаг.

Ганц бие хэлбэр- Энэ бол нэвчдэсжилтийн нэг голомт бөгөөд ихэнхдээ хавтгай ясанд төвлөрдөг.

Ерөнхий хэлбэрийг дараахь байдлаар хуваана.

Миелома нь хавдрын эсийн бүтцээрээ ялгаатай байдаг.

• Плазматик;
• плазмабластик;
• полиморф эс;
• Жижиг эс.

Нууцлагдсан парапротеины янз бүрийн иммунохимийн шинж тэмдгүүд байдаг.

• Бенс-Жонсын миелома (хөнгөн гинжин хэлхээний өвчин гэж нэрлэгддэг);
• Миелома A, G, M;
• Нууцлаг бус миелома;
• Диклоник миелома;
• Миелома М.

Миелома G нь тохиолдлын 70%, миелома А нь 20%, Бенс-Жонсын миелома нь арай бага тохиолддог (15%).

Өвчний үе шатууд

Өвчний явцыг гурван үе шатанд хувааж болно.

• I - анхны илрэлүүдийн үе шат;
• II - нарийвчилсан эмнэлзүйн зураглалын үе шат;
• III - эцсийн шат;

I шат- өвчтөний нөхцөл байдалд эмнэлзүйн шинж тэмдэг, өөрчлөлт ороогүй шинж тэмдэггүй үе.

II шат- миелома өвчний бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хамгийн тод илэрхийлэгддэг.

III шат– . Миелома нь янз бүрийн дотоод эрхтнүүдэд тархдаг.

Өвчтөнд бөөрний дутагдал байгаа эсэхээр тодорхойлогддог А ба В дэд үе шатууд байдаг.

Илэрхийлэл ба шинж тэмдэг

Ихэнхдээ миелома нь анхаарал татахгүйгээр хөгжиж, ясны өвдөлтөөр илэрдэг. Хөгжлийн үр дүнд өвчин нь хавтгай ясны дотоод хэсэг (хөл, өвчүүний нугалам, гавлын яс) эсвэл гуурсан хоолойн ясны эпифизүүдэд тархдаг. Миелосаркомыг илрүүлэх тохиолдол байнга байдаг - хорт хавдар, гол төлөв цагаан эсүүдээс бүрддэг. Дараа нь яс дээр бөөрөнхий зөөлөн бодис хэлбэрээр формаци үүсдэг - энэ нь сарнисан зангилааны миелома (миелобластома) бөгөөд ясны эд эс устдаг.

Өвчин нь тодорхой хугацаа хүртэл үл үзэгдэх тохиолдол байдаг бөгөөд аяндаа хугарал гэнэт гарч ирдэг - ясны эвдрэлийн үр дагавар.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа алдагдах, хараа муудах, биеийн температур тогтворгүй, ерөнхий сулрал, цус багадалт, хувийн халдварт өвчин илэрдэг: нийтлэг ханиаднаас умайн хүзүүний лейкоплаки хүртэл. Дотоод эрхтнүүд гэмтсэний үр дүнд таагүй байдал, өвдөлт, зүрх дэлсэх, гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж гарч ирдэг. Энэ нь миелома зангилаа нь тархийг шахаж, толгой өвдөхөд хүргэдэг. Үүнээс гадна нугаламын дискний эмгэг өөрчлөлтүүд боломжтой бөгөөд энэ нь миелорадикулоишеми болон нугасны цусан хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Миелома үүсэх шалтгаан нь найдвартай мэдэгддэггүй. Зөвхөн хорт хавдрын ерөнхий илрэлийг үүсгэдэг ерөнхий хүчин зүйлсийг тодорхойлох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд миелома нь өндөр настан (65-аас дээш насны), аливаа ионжуулагч цацрагт өртсөн, газрын тосны бүтээгдэхүүн, асбест болон бусад хорт бодисуудтай удаан хугацаагаар харьцдаг хүмүүст тохиолддог. Арьс өнгө, вирусийн халдвар, стресс, генетикийн урьдал нөхцөл байдал нь миелома үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Статистикийн мэдээгээр миелома нь хар арьст хүмүүсийн дунд цагаан арьст үндэстнүүдийнхээс бараг хоёр дахин их тохиолддог боловч энэ тархалтын шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна.

Миеломын шалтгааныг судлахад генетикийн судалгаа гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь мутациараа хавдар үүсгэдэг генийг илрүүлэх чадвартай байдаг.

Оношлогоо

Миеломыг оношлохын тулд лабораторийн судалгааны аргуудыг ашигладаг. Хамгийн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтийг цус, шээсний ерөнхий шинжилгээний үндсэн дээр тодорхойлж, дараахь үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулж болно: шээс эсвэл цусны ийлдэс дэх кальцийн агууламж ихсэх, үүнтэй зэрэгцэн шээс дэх уургийн өндөр түвшин, цусны улаан эс, ялтас, гемоглобины тоо бага, 80 мм / цаг хүртэл нэмэгдсэн. ба өндөр ESR. Цусан дахь нийт уургийн өндөр түвшин нь альбумин багатай байдаг.

Илүү нарийвчлалтай оношийг моноклональ парапротейнүүдийг тодорхойлж, шээсэнд Бенс-Жонсын уураг байгаа эсэхийг шалгадаг. Эерэг тест нь бөөрний гуурсан хоолойгоор дамждаг парапротеины хөнгөн гинж байгааг илтгэнэ. Үүнээс гадна бусад хэд хэдэн судалгааг хийдэг: рентген зураг, ясны томографи, ясны чөмөгний трефиний биопси, цитогенетик судалгаа, цусан дахь иммуноглобулины тоон үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог.

Зөв оношлоход нэг шинжилгээ хийх нь хангалтгүй тул судалгааны эцсийн үр дүнд хүрэхийн тулд бүх өгөгдлийг өвчний шинж тэмдгийн эмнэлзүйн илрэлтэй харьцуулах шаардлагатай.

Эмчилгээ

Миелома эмчилгээг гематологич эмнэлэгт хийдэг. Миелома бол гематопоэтик эд эсийн эдгэршгүй гэмтэл бөгөөд зөвхөн ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах замаар бүрэн эдгэрэх боломжтой боловч зөв, цаг тухайд нь эмчлэх нь хавдрыг хяналтанд байлгах боломжийг олгодог.

Миелома эмчилгээний үе шатууд:

• Цитостатик эмчилгээ;
• Цацрагийн эмчилгээ;
• Альфа2-интерфероны жор;
• Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;

Миеломыг эмчлэх цогцолборын гол хэсэг нь хими эмчилгээ юм. Түүнчлэн өвчний урьдчилсан таамаглалыг үндэслэн бусад шинэ төрлийн эмчилгээг ашиглаж байна. Өвчний шинж тэмдэггүй IA эсвэл IIA үе шаттай тохиолдолд эмчилгээг хойшлуулдаг боловч өвчтөнийг байнга хянаж, цусны найрлагад хяналт тавьдаг. Хэрэв өвчин нь бүрэн хөгжсөн бол цитостатик, хими эмчилгээг тогтооно.

Хими эмчилгээний заалтууд:

• Цус багадалт;
• Гиперкальциеми (сийвэнгийн кальцийн хэмжээ ихсэх);
• амилоидоз;
• Гипервискоз ба цусархаг хам шинж;
• Ясны гэмтэл;
• Бөөрний гэмтэл.

Хими эмчилгээ нь стандарт ба өндөр тун гэсэн хоёр төрөлтэй. Мелферан, Сарколизин, Циклофосфамид, мөн шинэ, илүү орчин үеийн Карфилзомиб, Леналидомид, Бортезомиб зэрэг алдартай эмүүдийг хоёуланг нь ашигладаг.

65-аас дээш насны өвчтөнүүдийг эмчлэхэд Преднизолон, Винкристин, Алкеран, Циклофосфамид хэрэглэдэг. Тэд мөн өвчний хамгийн түрэмгий хэлбэрт ашиглагддаг. Ясны миеломын хувьд бисфосфонатуудыг (Бонефос, Аредиа, Бондронат) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь миеломагийн өсөлтийг дарангуйлж, остеокластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлж, ясны эдийг устгахыг зогсоож чаддаг. 65-аас доош насны өвчтөнд стандарт хими эмчилгээний курсын дараа өндөр тунгаар хими эмчилгээ, түүний дотор үүдэл эс шилжүүлэн суулгах (өөрийн болон донорын) зааж өгч болно.

Энэ нь голчлон хүнд хэлбэрийн өвдөлт, эд эсийг устгах томоохон голомт бүхий ясны гэмтэл, дан миелома, түүнчлэн сул дорой өвчтөнүүдэд ашиглагддаг. Дексаметазоныг эмчилгээнд нэмэлт болгон зааж өгдөг.

Арчилгаа эмчилгээ болгон бууруулсан өвчтөнүүдэд альфа2-интерфероныг өндөр тунгаар хэдэн жилийн турш тогтоодог.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхБөөрний дутагдлын үед бөөрний үйл ажиллагааг засах, шээс хөөх эм хэрэглэх, хоолны дэглэм барих, празмаферез (цусыг парапротеиноос цэвэрлэх) эсвэл илүү хүнд тохиолдолд гемодиализ, цус багадалттай үед цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх зэрэгт суурилдаг. Үүнээс гадна антибиотик (ихэвчлэн өргөн хүрээний), хоргүйжүүлэх эмчилгээ ашиглан халдварт өвчнийг дарах.

Шээс хөөх эм, кальцирин ашиглан кальцийн түвшинг хэвийн болгоход ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Гиперкальциемийн янз бүрийн зэрэг нь чийгшүүлэх, рашаан ус уух, дусаах зэргээр эмчилдэг. Хагарлын хувьд остеосинтез, зүтгүүр, мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд) энэ нь одоогоор миелома эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэггүй. Хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн сонголт бол донор эсвэл өвчтөнөөс үүдэл эс шилжүүлэн суулгах бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 20 орчим хувийг эдгээхэд хүргэдэг.

Мэс заслын мэс заслын эмчилгээмиелома нь нурууны гэмтэл, мэдрэлийн үндэс, цусны судас болон бусад чухал эрхтнүүдийг шахах, эсвэл хугарлын үед ясыг бэхжүүлэх, бэхжүүлэхэд ашигладаг.

Хоолны дэглэм ба хоол тэжээл

Миеломын хоолны дэглэм нь бялуу, чихэр, борщ болон бусад өөх тос, халуун ногоотой, давслаг, тамхи татдаг хоолыг оруулаагүй болно. Мөн гурилан бүтээгдэхүүн, шар будаа, арвай, хөх тарианы талх, буурцагт ургамал, бүх сүү, айраг, жүүс, карбонатлаг ундаа, квас зэрэг нь хүсээгүй зүйл юм.

Та жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй. Хэрэв лейкоцитын түвшин хэвийн бол өндөг, загас, туранхай үхрийн мах, туулайн мах, тахиа, элэг зэргийг хоолны дэглэмд оруулж болно. Үр тарианы будаа, хатаасан талх. Шинэ эсвэл чанасан жимс, хүнсний ногоо хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Цусан дахь сегментчилсэн лейкоцитын тоо (нейтрофил) буурч, диспепсийн шинж тэмдэг илэрвэл та хоолны дэглэмд устай будаа будаа эсвэл цагаан будааны шөл оруулж болно.

Өдөрт биеийн жингийн килограмм тутамд хоёр грамм хүртэл уураг агуулсан кальци, В, С витамин агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хими эмчилгээ, бөөрний хэвийн үйл ажиллагааны үед хэрэглэсэн шингэний хэмжээ гурван литр хүртэл байдаг. Та компот, вазелин, цай, rosehip декоциний ууж болно.

Жишээлбэл, хими эмчилгээний үед өглөөний цайнд талх, цөцгийн тос, уурын омлет эсвэл маннатай кассерол, ногоон цай, кофе идэж болно. Үдийн хоолонд - давхар зууханд чанаж болгосон үхрийн махны котлет, махан шөлтэй өөх тос багатай шөл, хатаасан талх, компот. Үдийн хоол ба оройн хоолны хоорондох завсарлагад та жимсний вазелин ууж, жигнэмэг (хуурай) идэж болно. Оройн хоолонд чанасан туранхай мах, хачиртай будаа, сарнайн хонго дусаах.

Дундаж наслалт мielome

Өвчний хэлбэр, түүний явц, эмчилгээ эхэлсэн үе шатнаас хамааран өвчтөний дундаж наслалт хэдэн сараас арван жил хүртэл хэлбэлздэг. Энэ нь өвчний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал, бусад эмгэгүүд, өвчтөнүүдийн нас зэргээс шалтгаална. Үүнээс гадна, миелома нь үхэлд хүргэдэг хүнд хүндрэлүүд үүсдэг: бөөрний дутагдал, сепсис, цус алдалт, цитостатик ашиглан дотоод эрхтний гэмтэл.

Стандарт хими эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд дундаж наслалт 3 жил байна. Өндөр тунгаар химийн бодисын хувьд - 5 жил. Хими эмчилгээнд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн хүмүүсийн дундаж наслалт 4 жилээс хэтрэхгүй байна. Химийн бодисоор удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр миеломагийн хоёрдогч эсэргүүцэл үүсч, улмаар цочмог лейкеми болж хувирдаг. Миелома нь хорт хавдар ихтэй, бүрэн эдгэрэх нь маш ховор байдаг.

IA үе шатанд дундаж наслалт дунджаар таван жил, IIIB шатанд 15 сараас бага байдаг.

Видео: Миелома