Электрокардиограмм дээр тосгуурын доод хэмнэлийг яагаад илрүүлж болох вэ? Этопик зүрхний үйл ажиллагаа - шалтгаан
Тосгуурын хэмнэл нь синусын агшилтын үйл ажиллагаа суларсан нөхцөл юм. Энэ тохиолдолд доод тосгуурын төв нь импульсийн эх үүсвэр болдог. Зүрхний цохилт суларч, зүрхний цохилт минутанд 90-160 хооронд хэлбэлздэг. Энэ нийтлэлд тосгуурын хэмнэлийг ЭКГ дээр хэрхэн тодорхойлохыг тайлбарласан болно.
Бид юу яриад байгаа юм бэ?
Тосгуурын хэмнэл гэж оношлогдсон олон хүмүүс энэ нь юу гэсэн үг болохыг ойлгодоггүй. Эрүүл хүн халдвар дамжих нэг замтай байдаг цахилгаан импульс, зүрхний бүх хэсгүүдийн дараалсан өдөөлтийг үүсгэдэг. Үүний улмаас үр бүтээлтэй агшилт үүсдэг бөгөөд энэ нь артериудад хангалттай хэмжээний цус гарахад хүргэдэг.
Энэ зам нь баруун тосгуураас эхэлдэг. Үүний дараа дамжуулагч системээр дамжуулан хамгийн алслагдсан ховдолын эдэд дамждаг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн шалтгааны улмаас синусын зангилаа нь алслагдсан хэсгүүдэд импульс гаргахад шаардлагатай цахилгаан эрчим хүчийг бий болгох чадвараа алддаг.
Зүрхний өдөөлтийг дамжуулах үйл явцад өөрчлөлт гарч байна. Орлуулах агшилт үүсдэг. Эндээс харахад импульс нь газраас гарч ирдэг. Мэдээллийн хувьд тосгуурын хэмнэл нь зүрхний аль ч хэсэгт, зөвхөн синусын зангилааны байрлалгүй үед маш их хэрэгцээтэй өдөөлтүүдийн илрэл юм.
Тосгуурын хэмнэл хэрхэн үүсдэг вэ?
Синусын зангилааны хилийн гадна гаднах импульс гарч ирдэг бөгөөд гол зангилааны дохионы өмнө зүрхийг хөдөлгөдөг. Энэ нөхцөл байдал нь тосгуурын хоёрдогч агшилтыг илтгэнэ. Дахин орох онол дээр үндэслэн зэрэгцээ өдөөлт байхгүй. Энэ нь мэдрэлийн импульсийн орон нутгийн бөглөрөлд нөлөөлдөг. Идэвхжүүлэлтийн үед энэ хэсэгт зүрхний гол импульс тасалддаг ер бусын агшилт үүсдэг.
Оношлогоо нь зүрхний булчингийн эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог
Зарим онолын дагуу зүрхний өмнөх импульс үүсэх нь дотоод шүүрлийн, ургамлын шинж чанартай гэж үздэг. Ихэвчлэн ийм нөхцөл байдал нь байгаа хүүхдэд тохиолддог өсвөр насэсвэл насанд хүрсэн хүн дааврын өөрчлөлтөд өртөж, нас, эмгэгийн илрэлээс шалтгаалж болно.
Үүнээс гадна гипоксийн үр дүнд тосгуураас үүссэн импульс үүсэх тухай онол байдаг. үрэвсэлт үйл явцмиокардид үүсдэг. Энэ эмгэг нь тогтмол тохиолдож болно үрэвсэлт өвчин. Томуу, тонзиллит өвчтэй хүүхдүүдэд тосгуурын агшилтын өөрчлөлтүүдээр миокардит үүсэх магадлал нэмэгддэг болохыг тэмдэглэжээ.
Биеийн гол булчин болох зүрхэнд байдаг тусгай өмч. Ямар ч хамаагүй гэрээ хийх чадвартай мэдрэлийн импульстөв мэдрэлийн тогтолцооны гол эрхтэнээс үүсдэг. Учир нь тэрээр мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хянадаг. Зөв зам нь баруун тосгуурын бүсээс эхэлдэг. Дараа нь таславчийн дагуу тархдаг. Энэ замаар дамждаггүй импульсийг эктопик гэж нэрлэдэг.
Тосгуурын агшилтын төрлүүд
Интервалуудын тэгш бус байдлаас шалтгаалан тосгуурын хэмнэл нь дараахь төрлүүдтэй байдаг.
- Экстрасистол нь зүрхний хэвийн хэмнэлийн үед тохиолддог ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь үргэлж эмнэлзүйн зурагтай байдаггүй. Эрүүл хүн ямар нэг шалтгаанаар экстрасистолийг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд заримдаа зүрх судасны эмчтэй холбоо барих шаардлагагүй байдаг. Энэ нь айдас, зүрх, ходоодны бүсэд хорссон мэт илэрдэг.
- At тосгуурын фибрилляци зүрхний цохилт минутанд 600 хүрч болно. Тосгуурын булчингууд нь хэмнэл дутагдалтай, анивчдаг, эмх замбараагүй зан авиртай байдаг. Үүний үр дүнд зүрхний ховдолууд хэмнэлээсээ бүрэн гардаг. Энэ нөхцөл байдал нэлээд ноцтой бөгөөд зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Энэ эмгэгийн үед өвчтөн амьсгал давчдах, сандрах, толгой эргэх, хөлрөх, үхэхээс айдаг. Ухаан алдах тохиолдол гардаг.
- Зүрхний аппаратыг шилжүүлэх үедагшилтын эх үүсвэр нь тосгуураар дамждаг бололтой. Тосгуурын янз бүрийн хэсгүүдээс үүссэн дараалсан импульсийн илрэл байдаг. Өвчтөн чичиргээ, айдас, ходоодны хоосолтыг мэдэрдэг.
- Тосгуурын цохилттосгуурын тогтмол агшилт, ховдолын системчилсэн агшилтаар тодорхойлогддог. At энэ мужминутанд 200-аас дээш цохилт үүсдэг. Энэ нь цусны эргэлтийн эмгэг багатай байдаг тул өвчтөн анивчихаас илүү амархан тэсвэрлэдэг. Энэ нь зүрхний цохилт түргэсч, хүзүүний судас хавдаж, хөлрөх, хүч чадал дутагдах зэргээр илэрдэг.
Энэ нь илт шинж тэмдэг дээр үндэслэн экстрасистол байгааг баталж эсвэл үгүйсгэдэг зүрх судасны эмч хийдэг.
Тосгуурын хэмнэлийг синусын хэмнэлээс хэрхэн ялгах вэ
Тосгуурын хэмнэл удаан, солигддог. Энэ нь синусын зангилааг дарах үед үүсдэг. Ихэвчлэн ийм зохицуулалт хийснээр зүрх хэвийн хэмжээнээс бага агшдаг. Үүнээс гадна түргэвчилсэн импульс байдаг бөгөөд энэ үед тосгуурын автоматжуулалтын төвийн эмгэгийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт нь зүрхний цохилтоос өндөр байдаг.
Эктопик төвийн үйл ажиллагаа хаана явагддагаас хамааран зүүн тосгуур ба баруун тосгуурын агшилтыг ялгадаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд электрокардиографи нь аль тосгуур нь эмгэгийн импульс үүсгэж байгааг тодорхойлох шаардлагагүй юм. Эмч нь өөрчилсөн агшилтыг оношлох шаардлагатай.
орлуулах төрлийн ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэл байна дараах шинж тэмдгүүд:
- тогтмол давтамжтайгаар ховдолын зөв агшилт;
- агшилтын давтамж минутанд 45-60 хооронд хэлбэлздэг;
- ховдолын цогцолбор бүр нь гажсан, сөрөг долгионтой;
- интервал нь богино эсвэл хэвийн үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог;
- ховдолын цогцолбор өөрчлөгдөөгүй.
Хурдасгасан тосгуурын хэмнэл нь ЭКГ дээр дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.
- зүрхний импульс минутанд 120-130 хооронд хэлбэлздэг;
- ховдолын агшилт бүр нь гажигтай, хоёр фазтай, сөрөг, ховхорсон долгионтой;
- интервалууд уртассан;
- ховдолын цогцолбор өөрчлөгдөөгүй.
Тосгуурын экстрасистол нь дутуу, ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог. Ховдолын экстрасистол нь агшилтын цогцолборын өөрчлөлт, дараа нь нөхөн олговрын түр зогсолтоор тодорхойлогддог.
Тосгуур ба ховдолын хэмнэлийн онцлогууд нь бие биенээсээ ялгагдах ёстой
ЭКГ дээрх шинж тэмдэг
Электрокардиограмм дээр эмч нь тосгуурын хэмнэлийг P долгионы хэв гажилтаар үнэлдэг Оношлогоо нь эвдэрсэн далайц ба түүний чиглэлийг хэвийн импульстэй харьцуулахад тэмдэглэдэг. Ихэнхдээ энэ шүд нь богиносдог. ЭКГ дээр баруун тосгуурын агшилт илэрдэг сөрөг төрөл. Зүүн тосгуурын хэмнэл нь эерэг долгионтой, нэлээд хачин хэлбэртэй байдаг. Энэ нь сэлэм барьсан бамбай шиг харагдаж байна.
Чухал! Тосгуурын хэмнэлийн үед P долгион нь сөрөг эсвэл эерэг байж болно.
Хэрэв өвчтөн жолоодлогын хэмнэлийн шилжилтээс болж зовж шаналж байвал электрокардиограмм нь долгионы хэлбэр, урт P Q сегментийг харуулдаг бөгөөд энэ өөрчлөлт нь мөчлөгтэй байдаг. Тосгуурын фибрилляци нь тодорхойлогддог бүрэн байхгүйшүд Энэ нь систолын доод түвшинтэй холбоотой юм.
Гэсэн хэдий ч ЭКГ нь тэгш бус далайцаар тодорхойлогддог F долгионыг харуулдаг. Эдгээр долгионыг ашиглан эктопын агшилтыг тодорхойлно. Тосгуурын хэмнэл нь шинж тэмдэггүй, зөвхөн ЭКГ дээр илэрдэг тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчтөн ийм эмгэгтэй бол мэргэжлийн хяналт шаарддаг.
Энэ сайт нь бүх төрлийн хүүхдийн болон насанд хүрэгчдийн эмч нарын онлайн зөвлөгөө авах эмнэлгийн портал юм. Та энэ сэдвээр асуулт асууж болно "ЭКГ дээрх тосгуурын хэмнэл"мөн үүнийг үнэгүй аваарай онлайн зөвлөгөөэмч
Асуултаа асууАсуулт ба хариултууд: ЭКГ дээрх тосгуурын хэмнэл
2015-10-16 12:55:56
Анна асуув:
Сайн байцгаана уу эмчээ, би таны хариултанд талархах болно!Би хоёр жилийн турш хэмнэл тасалдсан талаар санаа зовж байна.Холтерын үр дүн: Бүртгэлийн гол хэмнэл нь өдрийн цагаар синусын тахикарди, шөнийн цагаар синусын брадикарди үүсэх хандлагатай синус юм.13 1.5 секундын тохиргоог ашиглан түр зогсолт (тосгуурын экстрасистолын бөглөрөлийн дэвсгэр дээр) илэрсэн. Хамгийн их завсарлага 1.6 секунд байсан бөгөөд шөнийн цагаар болсон. Тахикарди 156, брадикарди 189 тохиолдол илэрсэн. 2 полиморф ховдолын экстрасистол илэрсэн.1168 политоп ховдолын гадуурх комплекс байгаа нь нийт QRS-ийн 1%-ийг эзэлдэг.Тэдгээрийн нэг цагт хамгийн их буюу 243 нь 03:09 (шөнийн цагаар) илэрсэн байна.Үүнээс Хэвлийн дээд талын тахиарди 2 пароксизм (АВ-тай политопик тосгуур -1 ба 2-р блок) тосгуурын хэмнэлийн түргэвчилсэн 3 тохиолдол, 28 хос, 2 гурвалсан ховдолын тахикарди хамгийн ихдээ 2.6 секунд, давтамж нь 12s/20 минут байв. 23:28-д илэрсэн.Үнэмлэхүй хэм алдагдал илрээгүй.1,2-р суваг,сэтгэл гутралын үе илрээгүй.ЭКГ хэвийн.Зүрхний хэт авиан камерууд өргөсөөгүй.Агшилтын үзүүлэлт хэвийн,МВ жижиг уналт, үе шат 1 НОЁН.Би VSD, умайн хүзүүний сээр нурууны остеохондроз, бамбай булчирхайн зүүн дэлбээний уйланхай (даавар хэвийн) байна.Бөөр нь хэвийн, бөөрний дээд булчирхай ч гэсэн.Би 34 настай, гурван хүүхэдтэй. амьдралын чанар маш муудаж, экстрасистолууд маш их түгшүүртэй байдаг. Одоо маш аймшигтай нөхцөл байдал гарч ирэв: гэнэт бөөн бөөн юм (амьсгалахад хэцүү), нүд нь харанхуйлж, эдгээр мөчүүдэд зүрх нь цохилохгүй байгаа мэт мэдрэмж төрж байна (өөрөөр хэлбэл импульс зогссон бололтой, энэ байдал 5 секунд орчим үргэлжилнэ. , дараа нь хэмнэл сэргэж эдгээр шинж тэмдгүүд багасдаг.Тогтмол бус, долоо хоногт 3-4 удаа тохиолддог.Дахин зүрх зогсчих вий гэж айж байна, энэ талаар юу хийж болох, яаж чанарыг сайжруулах талаар надад хэлж өгнө үү. амьдрал.Иог, дасгалын хэрэгсэлд явах боломжтой юу?Зүрхний эмчээс өгсөн зөвлөмж: панангин, беталок зок 25мг, долоогоно.Би беталок уусаар байгаа, сайжрахгүй байна.Зүрхний эмч Алапинин нэмэхийг санал болгов.Яаж байна вэ? Энэ эмчилгээг чадварлаг гэж бодож байна, Алапининыг уух нь зүйтэй болов уу. Эсвэл би шинжилгээнд хамрагдаж, эдгээр тасалдалуудын шалтгааныг хайж чадах уу? Анхаарал тавьсанд баярлалаа! Жич. Би бас эл тироксин ууж байна (2 жил)
Хариултууд Бугаев Михаил Валентинович:
Сайн уу. Эхлээд, хэрэв таны бамбай булчирхайн даавар хэвийн бол та яагаад L-тироксин ууж байгаа юм бэ? Хоёрдугаарт. Экстрасистол нь амь насанд аюултай хэм алдагдал биш бөгөөд ихэвчлэн хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ шаарддаггүй. Мэдээжийн хэрэг, ийм дайралт (зүрх зогсох мэдрэмжтэй) үед зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх нь хамгийн сайн арга бөгөөд үүний тулд урт хугацааны бичлэг бүхий ижил хяналтыг (3-7 хоног) ашигладаг. ; нөхцөл байдал долоо хоног бүр гарч ирэх үед тэдгээрийг бүртгэж болно. Дараа нь тэдний аюулыг найдвартай шүүж, үүний дагуу эмчилгээг хийх боломжтой болно. Хэрэв эдгээр нь зөвхөн экстрасистолын бүлгүүд юм бол та аллапининыг турших зэрэг үр дүнтэй хэм алдагдалын эмийг сонгож болно. Хэрэв эдгээр нь зүрхний ажилд үнэхээр урт завсарлага байвал тактик нь арай өөр байж болно.
2014-04-10 17:45:28
Татьяна асуув:
Миний охин 17 настай. Оношлогоо: мономорф ганц ховор ховдолын экстрасистол. Миокардит өвчний түүх. Синдром автономит үйл ажиллагааны алдагдал цефалгиа, зүрх дэлсэх зэрэг. 4 настайдаа амьсгалын замын цочмог халдварт өвчнөөр өвчилсөний дараа үзлэг хийхэд хэм алдагдал гарч, эмнэлэгт хүргэгдсэн, ЭКГ-д синусын хэмнэл, зүрхний цохилт минутанд 104, дараа нь хяналтын ЭКГ-д хэмнэл байхгүй эсвэл дамжуулалтын зөрчил. DZ-VSD ашиглан ажигласан. Хэмнэл хэмнэл алдагдах нь анх 2012 онд Холтер ЭКГ-PVC дээр илэрсэн.Түүнд 400мг кордарон, NSAID, глицин зэрэг эмчилгээ хийлгэсэн. Цус, шээс, өтгөний бүх шинжилгээ хэвийн, FLG эмгэггүй. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан, бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан, давсаг - бүтцийн өөрчлөлт байхгүй Бамбай булчирхайн хэт авиан - баруун дэлбэн 8.3 см3, зүүн дэлбэн - 6.3 см3, ишмус - 2.7 мм. Echo-CG-LP, PP - өргөсөөгүй.CDR - 47мм, EF - 67%, TMZH диастол - 7 мм, LV TZH диастол - 9 мм, Ao - 26 мм, LA - 20 мм. Митрал хавхлагын пролапс регургитацигүй Холтер ЭКГ - үндсэн синусын хэмнэл Өдрийн зүрхний цохилт - 75 цохилт, шөнийн зүрхний цохилт - 052 цохилт, зүрхний цохилт 121-43, синусын хэмнэл. ectopic supraventricular үйл ажиллагаа - үгүй. Эктопик ховдолын үйл ажиллагаа: мономорф экстрасистол ихэвчлэн өдрийн цагаар, өдөрт нийт 8989 цогцолбор (нийт 10%), дараа нь цагт 0-1227. Хэмнэлийн завсарлага байхгүй Bigeminy-348-ийн ангиуд. Trigeminy-ийн эпизодууд - 1253. Зүрхний цохилт (өдөр / өдөр / шөнө): 67/75/52 цохилт / мин. Циркадиан индекс: 1.44 (44%). Хамгийн их зүрхний цохилт: 121 цохилт / мин. Хамгийн бага зүрхний цохилт: 43 цохилт / мин. Холтерын 2012 оны эмчийн дүгнэлт - ЭКГ-ийн мониторингийн үед зүрхний гол хэмнэл нь зүрхний цохилт 41-133 цохилт / мин, шөнийн цагаар брадиаритми, шөнийн унтах үед болон өглөө эрт үед зүрхний эктопик тосгуурын хэмнэлээр тэмдэглэгдсэн байдаг. 40-114 цохилт/мин зүрхний цохилттой цаг.Өдрийн дундаж зүрхний цохилт - 74 цохилт/мин, шөнийн дундаж зүрхний цохилт - 50 цохилт/мин - брадикарди. хэмнэлийн хэлбэлзэл хэвийн, циркадиан индекс нэмэгдсэн байна Эктопик идэвхжил 6 дан NVES, ховор ганц полиморф VES хэлбэрээр бүртгэгдсэн. хоёр ба тригеминийн үетэй, хайр дурлалын дагуу 1 хос ВЭС-4а анги (нийт 2 морфологийн 274 ВЭС, дундаж -12.3 э/цаг, ачаалалтай хамгийн их -40 э/цаг. Өдрийн экстрасистолын циркадийн хэмнэл. Түр зогсолтгүй. Оношлогооны хувьд сегментийн нугаламын шилжилт илрээгүй.Холтерийн 2014 оны дагуу эмчийн дүгнэлт - өдрийн турш синусын хэмнэл нь зүрхний цохилт 1 минутанд 43 (унтах) -аас 1 минутанд 152 (8-р давхарт өгсөх) ажиглагдсан. Синусын хэмнэлийн дэвсгэр дээр жолоочийн шилжилт хөдөлгөөнийг тосгуурын хэмнэл, уулзвар хэмнэлийн 1 тохиолдол бүртгэсэн.Хэмнлийн хэлбэлзэл хэвийн байна.VT сегментийн эмгэгийн шилжилт, дамжуулалтын эмгэг илрээгүй.Одоо курс эмчилгээг зааж өгсөн - Кордарон 200 мг - өдөрт 2 рубль - 3 сар Ибупрофен 1 шахмал (200 мг) - өдөрт 3 рубль - 3 долоо хоног Кудесан - 1 сар Магне В6 - 1 сар. Эхлээд энэ нь илүү дээр байсан, одоо амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, зүрхний цохилт түргэсэх үед нойргүйдэх зэрэг гомдол гарч байна. Охин маань биеийн тамирын ангид 1-р курст сурдаг, юу хийх, эмчилгээ, дэглэм, ачаалал хэлж өгөөч. Үргэлжлүүлэн суралцах боломжтой юу? Хэрэв тэд гарч ирвэл - амьсгал давчдах, хурдан зүрхний цохилт - энэ нь өөрсдийгөө илэрхийлж байна гэсэн үг үү? сөрөг нөлөөэсвэл буруу эм сонгосон.
Хариултууд Амонов Одил Шукурлаевич:
Сайн уу Татьяна. Таны охин ургамлын тогтворгүй байдалтай байна мэдрэлийн систем, өөрөөр хэлбэл тэр хангалттай өдөөлтөд маш их сэтгэл хөдөлж, огцом хариу үйлдэл үзүүлдэг (сэтгэл хөдөлсөн үед зүрхний цохилт түргэсдэг, амьсгал нь жигд бус байдаг гэх мэт).
Энэ нь нэг тал, нөгөө тал нь 14-18 нас, шилжилтийн нас, зүрх нь жаахан дутуу ажилладаг.
Гуравдугаарт, миокардид өдөөгч бүсүүд байдаг бөгөөд хэрэв автономит мэдрэлийн систем тогтворгүй бол идэвхжиж, экстрасистол үүсгэдэг.
Энэ бол миний бодлоор, гэхдээ би триггерийн бүсийг тодруулахын тулд хэм алдагдалын эмчтэй холбоо барьж, шаардлагатай бол аблаци хийхийг зөвлөж байна. Дээрээс нь сайн нейропатол VSD-ийн эмчилгэээсвэл өөрөөр хэлбэл ҮХЦ.
Би NSAID-ууд юунд зориулагдсан болохыг ойлгохгүй байна уу? Мөн шөнийн цагаар зүрхний цохилт 60-аас бага байдаг нь хэвийн үзэгдэл юм.
2013-11-14 17:28:51
Ксения асуув:
Сайн байна уу! Би тахикардигаар зовсон VSD байна. ЭКГ-д тосгуурын хэмнэл түргэссэн, миокардийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: ишеми үүсэх боломжтой Тэд туйлширсан хольцыг дусааж, Метамакс (судсаар), тиоцетам (булчинд), бисапролол шахмал шахмалыг 1/4 уусан. . 8.00 ба 14.00 цагт aspecard 1 шахмал. 2013 оны 11-р сарын 11-ний өдөр эмнэлгээс гарсан бөгөөд АТФ- урт, глицецид, аевит, бисапролол 10, 1/2 шахмалуудыг үргэлжлүүлэн ууна гэж хэлсэн. 8.00 ба 14.00 цагт 2 долоо хоног, дараа нь өдөрт 5 мг 2 долоо хоног, дараа нь 2 долоо хоног өдөрт 2.5 мг. Даваа гарагт (11.11.13), 11.12.13 Мягмар гарагт эмнэлгээс гарсан. Бисапрололын дөрөвний нэгийг өдөрт 1 удаа уусан, өчигдөр 11/13/13 би огт уугаагүй, харин өнөөдөр 11/14/13 миний бие тийм ч сайн биш, дахин тахикарди, толгой эргэх , айж эмээж, бисапрололын хагас шахмал, 1 шахмалыг ууж, уусан. ATP - хэлэн доор урт байна. Надад туслаач, бисапрололыг яаж ууж чадах вэ, эдгээр шахмалыг ууж, зогсоох төлөвлөгөөгөө бичнэ үү. Бисапрололыг ууж л байвал бүх зүйл зүгээр байх болно, би зогсоовол л надад санагдаж байна. уух - тахикарди Магадгүй та энэ тахикардиас хэрхэн ангижрах талаар зөвлөгөө өгөх болно. Бамбай булчирхай хэвийн байна. Урьдчилан баярлалаа.
Хариултууд Амонов Одил Шукурлаевич:
Сайн уу, Ксения. Та өөрөө "VSD" -ийг тайлбарлаж, ойлгомжгүй зүйлээр эмчлүүлж байна. Мөн та амарч байхдаа зүрхний цохилтоо мэдээлэхээ мартсан байна. Би танд глицин 1 шахмалыг зөвлөж байна. Өдөрт 3 удаа. Motherwort хандмал, хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1/3 аяга усанд 30 дусал дуслаарай. Тэгээд зүрхнийхээ цохилтыг хэлэхэд би тахикардигийн эм бичиж өгнө.
Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлж, илүү их биеийн тамирын дасгал хий.
2011-08-10 17:27:59
Геннадий асуув:
Геннадий 2011.07.07
Сайн байна уу эмч би 54 настай 170 өндөр 70 жинтэй эмнэлэгт хэвтэж байсан. хоолойд "бөөнөөр" зүрхний цохилт түргэсэх, толгой эргэх, ерөнхий сулрах, хөлрөх зэрэг нөхцөл байдал муудсаны улмаас эмчилгээ ЭКГ "03" тахисистолын тосгуурын фибрилляци IV судсаар синусын хэмнэлийг сэргээсэн. новокайнамид хэрэглэх.Эхокардиографийн шинжилгээгээр - LP 3,7 см.Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг судлахад эмгэг илрээгүй.Үзлэг хийсэн: ЭКГ: тосгуурын хэмнэл, брадикарди.ЭОС-ийн хагас хэвтээ байрлал. Эхокардиографи: ЗС: EDC 5.30 см.EDV 135.34 мл, R.DEVERUUX-223.35 томъёогоор зүрхний булчингийн масс, LV хөндий томроогүй, FI 69.74%, FUV 39.62% Гэрээлэх чадвар LV хадгалагдаж байна. LVMM индекс - 121.06 (нэмэгдээгүй) LV хөндийд цуурай эерэг утас шиг бүтэцтэй байна LVSD 0.90 см (диастолд өтгөрээгүй), IVS 0.90 см (диастолд өтгөрээгүй). LV мм 134.80гр. (хэвийн хязгаарт) LA 3.70 см (тэлээгүй). PP-ийн дээд доод хэмжээ 5.00 см (өссөн) Valsalva-ийн синусын түвшинд гол судасны диаметр нь 3.80 см (өссөн) Аортын хана нягтардаг. МК - ЦДК-тай 1-р зэргийн митрал дутагдалтай урсгал.ТК - ЦДК-тай 1-р зэргийн гурвалсан булчингийн дутагдал ДҮГНЭЛТ: РП ихсэх Митрал гурвалжин дутагдал 1-р зэргийн.
Бид 24 цагийн хяналт хийсэн.Хэмнэл нь синустай. Хамгийн бага зүрхний цохилт минутанд 48 (унтах). Хамгийн их зүрхний цохилт минутанд 122. (шатаар авирах). Дундаж зүрхний цохилт минутанд 63. Шөнийн цагаар зүрхний цохилт буурах нь хангалтгүй CI = 1.14-хатуу, циркадийн зүрхний цохилтын профайл SSSU (?) S-A blockade iist. (1 анги).Суправентрикуляр хэмнэлийн эмгэг. Ховдолын хэмнэлийн эмгэг илрээгүй.ST-T: Оношлогооны хувьд чухал динамикгүй.Зүрхний цохилтын доод хязгаарт хүрч чадаагүй (минутанд 122 = тухайн насны хамгийн дээд үзүүлэлтийн 73%) Эмчилгээний үед (метопролол, энплаприл, кардиомагнил. симвастатин) Зүрх 12-р гэдэсний булцууны шархлаа, элэгний дунд зэргийн томрох шинж тэмдэг, choroidal цистопанкреатит, гастродуоденит илэрсэн тул титэм судасны ангиографи хийгээгүй. Архаг хэлбэрийн шинж тэмдэг пиелонифрит, зүүн талд нефроптоз. Оношийг хийсэн: титэм судасны өвчин, angina cordia fk11. Титэм судасны атеросклероз.
Хүндрэлүүд: CHF 1 FC 11. SA blockade үе шат 11 (DSU)?. 10/17/10-нд синусын хэмнэлийг 10/18/10-нд сэргээснээр гемодинамик angina pectoris бүхий тахисистолын тосгуурын фибрилляцийн пароксизм. Гипертоник өвчин 111-р шат, цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрсэн, тогтвортой байна. GLP төрөл 11 Эрсдэл 4. Атеросклероз тархины судаснууд. Эм уух: Nitromint spray, Preductal, Sotalex, cardiomagnyl, atoravastatin, жин өргөхийг 3 кг хүртэл хязгаарлах 8 сар өнгөрсөн, зүрх нь байнга өвдөж, дотор нь толгой эргэх, амьсгал давчдах. Тэгээд энэ бүхэн амарч байх үед голчлон өглөө илэрдэг.Өөр юу хийж болох вэ???Хариулсанд урьдчилан баярлалаа.
Хариултууд Бугаев Михаил Валентинович:
Сайн уу. Үнэн хэрэгтээ тосгуурын фибрилляцийн анхны халдлага нь хэм алдагдалын эсрэг эмийг байнга хэрэглэх шалтгаан биш юм. Үйл ажиллагааны 2-р ангиллын angina нь нитрат шаарддаггүй. Гэхдээ шархыг эмчлэх шаардлагатай. Мөн гипертензи. Метопрололыг ууж байх үед синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал нь хэв маяг юм.
2010-11-19 20:34:53
Татьяна асуув:
Сайн байцгаана уу миний хүү 3 настайдаа тосгуурын таславчийн гажиг оёх хагалгаанд орсон.Хагалгаанаас хойш 8 жилийн дараа гажиг нь 2 мм хүртэл шунтлагдсан болох нь тогтоогдсон.Жил бүр бид Амосовын нэрэмжит институтэд үзлэгт ордог. Бид хаана хагалгаанд орсон.Энэ жил (хагалгаанаас хойш 16 жил, миний хүү 19 настай) дараагийн үзлэгээр зүрхний эхокардиографийн шинжилгээний хариу: 3мм ASD сэргэлттэй.Аортын хавхлагын бага зэргийн дутагдал (цусны урвуу урсгал бага, даралтын градиент) 10).Зүрхний баруун хэсэг бага зэрэг томрох. ЭКГ: тосгуурын хэмнэл, баруун салаа мөчрийг бүрэн бөглөрөөгүй, баруун ховдолын дунд зэргийн гипертрофи. Аортын гажиг үүсээд байгаа энэ үед бид яах ёстой вэ?Яагаад ийм зүйл болсон бэ?Та манай хүү болон эцэг эхчүүдэд ямар зөвлөгөө өгөх вэ? Урьдчилан баярлалаа.
2010-03-24 09:39:02
Натали асуув:
Сайн байна уу, эрхэм эмч нар аа! Би хэмнэл алдагдах вий гэж санаа зовоод удаж байна.Миний үзлэгийн мэдээлэлд тайлбар өгөхийг хүсч байна. ЭКГ дүгнэлт: Синусын хэмнэл тогтмол, импульс минутанд 73 цохилт.Түр зуурын 1-р зэргийн тосгуур ховдолын бүрэн бус бөглөрөл. Оройн 1-р авиа дунд зэрэг суларсан, нэмэлт тон байхгүй, оройд систолын шуугиан, аортод Боткины дуу чимээ, систолын 2/3-ыг эзэлдэг, эхний дуутай холбоотой, бууралттай, тогтмол, илүү. Боткины дууны оройн дээр дуудагдана.
Холтер мониторингийн протокол.
Оношлогоо: атриовентрикуляр блок.
хэмнэлийн төрөл: зүрхний цохилт минутанд хамгийн багадаа 60 цохилттой синусын хэмнэл.
тосгуурын хэмнэл - урсгалын үед орлуулах хэмнэлийн богино үеүүд. нийт 3 цаг үргэлжлэх өдөр
зүрхний цохилтын дундаж тоо нэмэгддэг.
Дамжуулалтын эмгэг: түр зуурын шинж чанартай 1-р зэргийн тосгуур ховдолын бөглөрөл бүрэн бус, PQ = 0.22-0.44 сек., 82 удаа завсарлагатай 2-р зэргийн тосгуур ховдолын бөглөрөл RR = 1.460-1.773 сек.
Энэ хэмнэлийн дэвсгэр дээр дараах төрлийн хэм алдагдал ажиглагдаж байна.
- Ажиглалтын хугацаанд 2-ын хэмжээтэй ховдолын суправданы экстрасистолууд, ганц
холимог тархалт
политопик, эктопийн өмнөх интервал 0.50-0.58 секунд.
-Ховдолын экстрасистоли-эгтопикийн өмнөх интервал 0.44 секундын зүүн ховдол.
ишемийн өөрчлөлт "ST", "T" байхгүй байна
Зохицуулалтын нөлөөллийн нийт нөлөө: нормокарди
автоматжуулалтын үйл ажиллагаа: дунд зэргийн синусын хэм алдагдал
автономит гомеостаз хадгалагдаж, зохицуулалтын тогтвортой байдал: төвийн хэлбэрийн зохицуулалт алдагдах, P.N.C.-ийн үйл ажиллагаа хэвийн байна.
Судалгааны үргэлжлэх хугацаа - 21:58:00
P.S. Би 37 настай, жирэмсэн болоод хүүхэдтэй болохыг маш их хүсч байна. Энэ нь миний өвчинд боломжтой юу?
Хариу илгээсэн баярлалаа!!!
Хариултууд Бугаев Михаил Валентинович:
Сайн уу. Хэрэв та ухаан алдахгүй бол ухаан алдахаас өмнөх нөхцөл байхгүй бол энэ блокад одоогоор эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Ялангуяа шөнийн цагаар тохиолдвол. Гэсэн хэдий ч динамикийг хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв түгжрэл ахих юм бол зүрхний аппарат суулгах шаардлагатай гэсэн асуулт гарч ирж магадгүй - түгжрэлийг эмээр эмчлэх боломжгүй юм.
2016-11-11 09:35:54
Олеся асуув:
Өдрийн мэнд. Би 33 настай, 2 сарын өмнө шөнө унтаж байхдаа зүрхний цохилт түргэсч, энэ байдлаасаа сэрлээ. Довтолгоо 40 минут орчим үргэлжилсэн бөгөөд маш халуун, хөлөрч байсан. Өглөө нь би маш сул байсан, би зүрхний ЭКГ, орой зүрхний ЭХО хийсэн, өөрчлөлт илрээгүй. Би кали, магнийн шинжилгээ өгсөн, бага байсан. Би бас 24 цагийн Холтер хийсэн, зүрхний хэмнэл алдагдах, онош: 1-р зэргийн AV блок, түр зуурын 2-р зэргийн AV блок, төрөл 1. Тэд магни, калийн дусаагуурыг нэг дусаагуур өгсний дараа оройн даралт ихэссэн. 150/100, миний хувьд энэ нь маш өндөр даралт юм, учир нь миний норм 90/60 байна. Би дуслыг зогсоож, эдгээр витаминыг шахмал хэлбэрээр уусан. Би дахин шалгалт өгсөн:
Кали-3.7
Натри-138
Хлор-107
Магни-0.82
T3free-4.2
T4 үнэгүй - 13.6
TSH-1.12
Кали, магни ууж байхдаа гурван шөнө тутамд нэг удаа зүрхний цохилт 85/90 цохилтоор хурдан сэрдэг, миний даралт 120/80 байхад ийм шөнө сэрэх нь маш эвгүй бөгөөд үндсэндээ биеийн хөдөлгөөн бага байвал тохиолддог. (орон сууц цэвэрлэх, хурдан алхах) Би 2.5 жил спортоор хичээллэсэн (хүч чадал), гэхдээ би сүүлийн 3 сард л кардио хийж эхэлсэн, миний кардио хичээлийн нэг үеэр халдлага болсон. Довтолгооны дараа би спортыг бүрэн хассан.
Магни, кали уусны дараа 2 өдрийн Холтерын судалгааг хийсэн.Үр дүн:
Үндсэн хэмнэлийн синус
Хамгийн их зүрхний цохилт минутанд 124 цохилт
Хамгийн бага зүрхний цохилт минутанд 44 цохилт 08:55-унтах
Өдөр тутмын зүрхний цохилт минутанд 61 цохилт
Орой болон өглөөний цагаар синусын брадикардигийн нийт 438 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд зүрхний цохилт нь минутанд 38 цохилтоос багагүй байх бөгөөд 09:33-унтах.
Этопик хэмнэлийн эмгэгүүд илэрсэн:
-нэг ховдолын экстрасистол зөвхөн 1, 15:00 цагт
-Нэг ховдолын дээд талын экстрасистол нийт 549, түүний дотор хосууд - нийт 128, 20:00 цагт хамгийн ихдээ 55 экстрасистол
- 3-аас 9 цогцолбор хүртэл үргэлжилдэг ховдолын дээд тахикарди (тосгуурын) богино пароксизм, зүрхний цохилт минутанд 116-120 цохилт хүртэл.
09:33 секундэд асистолийн 2.17 секундын завсарлага нь Мобитц 2 төрлийн AV блокийн 2-р зэргийн үе юм. Хамгийн их PR интервал нь 1.61 секунд байна. PQ болон QT интервалын сунгалт илрээгүй.
ST сегментэд оношлогооны ач холбогдолтой өөрчлөлт илрээгүй. 2-3 олдворын сувгийн дагуу ST сегментийг өсгөх.
Одоо шөнийн цагаар зүрх дэлсэх жижиг дайралтаас гадна цээжний өвдөлт гарч ирсэн бөгөөд энэ нь намайг маш их санаа зовдог.Цээжний өвдөлтийн хувьд би Корвалолыг ууж байна. Холтерын кодчилол дээр үндэслэн AV блок ямар аюултай болохыг, мөн миний тодорхойлсон хэмнэлийн бүх эмгэгийг хэлээрэй.
ЭКГ-д синусын хэмнэл нь зүрхний цохилт минутанд 60, EOS-ийн босоо байрлал юм.
Хариултууд Бугаев Михаил Валентинович:
Сайн уу. 80-90/мин зүрхний цохилт нь ихэвчлэн аюул учруулдаггүй, цөөн тооны ганц экстрасистол үүсдэг. Хэрэв түр зуурын 2-р зэргийн AV блок нь 1-р төрөл бол энэ нь зөвхөн динамик ажиглалтыг шаарддаг боловч 2-р зэргийн AV блок, 2-р хэлбэрийн харагдах байдал нь бас шаардлагатай байж болно. мэс заслын оролцоо- зүрхний аппарат суулгах. Эдгээр асуудлыг шийдэж буй мэргэжилтэнтэй биечлэн (боломжтой бүх кардиограммтай) зөвлөлдөх нь дээр. Та бүх кардиограммуудаа (сканнер эсвэл зураг) надад илгээж болно. [имэйлээр хамгаалагдсан].
2016-11-07 16:36:17
Наталья асуув:
Сайн уу, Михаил Валентинович!
Зөвлөгөө өгсөнд маш их баярлалаа!
Михаил Валентинович, би мухардалд орлоо... Би маш олон шинжилгээ өгсөн, тархины MRI болон умайн хүзүүний нурууны MRI, нурууны рентген зураг, хоёр удаа Холтер ЭКГ мониторинг (би бүх шинжилгээг хувийн эмнэлгүүд, эмнэлэгт ямар ч боломж байхгүй) - Онош, эмчилгээ байхгүй...
2 жилийн хугацаанд би хоёр дахь удаагаа Холтер ЭКГ-ын хяналтанд хамрагдаж байгаа боловч дайралт (зүрхний цохилт ихсэх (завсрын), толгой эргэх, зүрх, бамбай булчирхайн бүсэд шахалт, цусны даралт ихсэх, агаар дутагдах мэдрэмж, хүйтэн хөлс, өдрийн цагаар - алхах үед тогтворгүй байдал, хөл сулрах) илрэхгүй. Эдгээр халдлага нь сард 2-3 удаа тохиолддог (магадгүй өдрийн цагаар, шөнийн цагаар, гэнэтийн байдлаар).
Хяналтыг Holter SDM3 (3 суваг, 3 хар тугалгатай) хийсэн - энэ нь манай бүсийн төвд хувийн эмнэлгүүдэд байдаг хамгийн шилдэг нь юм. Мөн мониторингийн тайлбар нь өөр... Холтер ЭКГ-ын энэхүү загвар ямар онцлогтой вэ? "Ашиглах боломжгүй QRS" гэж юу вэ? Холтер SDM3 хэм алдагдалын шинж чанарыг тодорхойлдог уу?
Хоёрдугаарт, Холтерын мониторинг нь "Өдрийн цагаар синусын хэмнэлийн давтамжаас үл хамааран Т долгионы янз бүрийн далайц, полиморфизмыг бүртгэдэг. Синусын тахикардигийн үед ST сегментийн 0.5-1 мм-ийн уналт бүртгэгддэг." Энэ ишеми мөн үү? Эсвэл удаан үргэлжилсэн гипертензитэй холбоотой юу?
Өмнө нь миний бамбай булчирхайн даавар T4 заримдаа нэмэгддэг. 2004 онд T4 нэмэгдсэн = 16.3 дл / мл (хэвийн 4.2 - 12.0 дл / мл) - дотоод шүүрлийн эмнэлэгт хүргэгдсэн. Анаприлин болон бусад хэд хэдэн хүнсний нэмэлтийг зааж өгсөн (оношийг картанд заагаагүй ..., бүх жорыг цаасан дээр бичсэн). Дараа нь би Мерказолил (засвар үйлчилгээний тун) уусан, учир нь би өндөр тунг тэсвэрлэж чадахгүй. хүнд толгой эргэхболон алхах үед тогтворгүй байдал. 2006 онд (эм хэрэглэсний дараа) хувийн эмнэлгийн байгууллагад шинжилгээ өгсөн. төв: T4 хэвийн боловч гипертиреодизмын шинж тэмдэг (зүрхний цохилт түргэсэх, цусны даралт ихсэх, зүрх ба бамбай булчирхайд шахагдах мэдрэмж (сарнисан бахлуур), сэтгэл хөдлөл, хөлрөх нэмэгдсэн, нүдэнд гялалзах, ходоод гэдэсний замын эмгэг). Эдгээр шинж тэмдгүүд намайг 22 настайгаасаа өнөөдрийг хүртэл дагалдаж ирсэн (би одоо 46 настай). Цэвэршилт эхэлснээр шинж тэмдгүүд хоёр дахин нэмэгдэв. 2015 онд тэрээр бамбай булчирхайн даавар + паратироид дааврын шинжилгээнд хамрагдсан (гайхалтай нь T4 хэвийн, паратироид даавар нэмэгдсэн (?)):
07/04/2015 бамбай булчирхайн даавар: чөлөөт T4 (FT4) - 15.02 pmol / л (хэвийн 9.0 - 20.0 pmol / л); Чөлөөт T3 (FT3) - 4.42 pmol / л (хэвийн 4 - 8.3 pmol / л); тиропироксидазын эсрэгбиемүүд - 6.5 лУ / мл (хэвийн хувьд 50 лУ / мл хүртэл); TSH - 1.63 mIU / мл (хэвийн 0.25 - 5.0 mIU / мл)
12/7/2015 (паратиреоид даавар - нэмэгдсэн) - 74.8 пг/мл (хэвийн 15.0 - 65.0 пг / мл) (!)
Яагаад хэзээ хэвийн үзүүлэлтүүд T4 Би гипертиреодизмыг дагалддаг шинж тэмдгүүдтэй хэвээр байна уу? Бета хориглогчийг (2001 оноос хойш) тасралтгүй хэрэглэх нь бамбай булчирхайн дааврын шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж чадах уу?
Агаар дутмаг (амьсгалах, зүрхний цохилт алдагдах мэдрэмж) - цусны даралт ихсэх эсвэл ишеми зэрэг шинж тэмдэгтэй юу холбоотой байж болох вэ?
Зүрхний бүсэд шахалтын өвдөлт (15 минутаас илүүгүй) юутай холбоотой байж болох вэ? Түүнээс цусны даралт өндөр байх, зүрхний цохилт түргэссэн үү, ишеми үү? Би нитроглицериныг хэд хэдэн удаа хэрэглэсэн, энэ нь илүү хялбар байсан, гэхдээ тодорхой байсан толгой өвдөх... Эмнэлгийнхэн дутуу илт байгаа тул болгоомжтой байгаарай, туршилт хийхгүй гэж хэлсэн. тархины цусны эргэлт VVB-д...
Холтер ЭКГ-ын өгөгдлийн дагуу бисопрололыг хэрхэн зөв авах вэ (би өмнөх зөвлөгөөний өгөгдлийг доор нийтэлсэн)?
Би 2010 оноос хойш Лозап 50 ууж байгаа бөгөөд 6 сар гаруй хугацаанд ханиалгаж байна (ялангуяа миний нурууг сандлын түшлэг нааж байгаа бол) - энэ нь Лозап уусантай холбоотой байж болох уу, эсвэл өөр ямар нэг зүйл байна уу?
Би липопротейныг фракцаар нь шалгах шаардлагатай юу? Би ямар лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой вэ?
Би таны зөвлөгөөнд талархах болно!
ӨМНӨХ ЗӨВЛӨГӨӨ:
2016 оны аравдугаар сарын 17
Наталья асуув:
Өдрийн мэнд
хэмнэл:
Тахикарди >
хэм алдагдал 00:00:17
2016 оны арваннэгдүгээр сарын 07
Михаил Валентинович Бугаев хариулав:
Дээд зэрэглэлийн зүрхний мэс засалч
зөвлөхийн талаарх мэдээлэл
Сайн уу. Юуны өмнө та халдлагын үеэр ЭКГ (Холтерын хяналтыг ашиглан) яг бүртгэхийг хичээх хэрэгтэй, зөвхөн дараа нь бид ярилцаж болно. зохих эмчилгээ. Түүгээр ч барахгүй байн байн байдгийг та хэлж байгаа ч хяналт шалгалтын явцад огт байгаагүй. Байнгын толгой эргэх нь ихэвчлэн холбоотой байдаг тархины асуудал, бас мэдрэлийн эмчид үзүүлээрэй. Бисопролол гэх мэт АГ-тэй тэмцэх эмийг цусны даралт ихсэх үед биш, харин өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол, өдөр бүр хэрэглэдэг.
Хариултууд Бугаев Михаил Валентинович:
Сайн уу. Зүрхний мэс засалч биш харин бамбай булчирхайн дааврын талаар эндокринологичтой зөвлөлдөх нь дээр. АД буулгах эмчилгээний нэгэн адил - зүрх судасны эмчид хандаарай. Хэмнэлийн эмгэгийн хувьд даалгавар нь ижил хэвээр байна - тэдгээрийг ЭКГ дээр бүртгэх. Харамсалтай нь үүнийг хийх боломж тийм ч их биш юм - Холтерын хяналт эсвэл амбулаторийн оношлогооны бусад аргууд, одоо өвчтөнд өгдөг төхөөрөмжүүд байдаг бөгөөд хэм алдагдалын үед өвчтөн өөрөө төхөөрөмжөө холбодог. ЭКГ, дараа нь эмч рүү шилжүүлнэ. Ийм төхөөрөмжүүдийн талаарх мэдээллийг ялангуяа үйлдвэрлэгчээс авах боломжтой: http://www.solvaig.com. Бисопролол танд хэрэгтэй гэж бодож байна - цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх, тахикарди зогсоох аль алинд нь. Түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчин оношлогдсон тохиолдолд үүнийг тогтооно. Нитроглицерин нь цусны даралтыг эрс бууруулдаг тул та болгоомжтой байх хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь агшилтын өвдөлтийг хурдан намдааж байвал нитрат хэрэглэх талаар бодож үзээрэй урт жүжиглэлт. Тэдгээрийг 1-1.5 сараас илүүгүй хугацаагаар авдаг.
2016-10-17 19:32:36
Наталья асуув:
Өдрийн мэнд
Холтерын мэдээлэлд үндэслэн шинж тэмдэг болон бусад шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн зөвлөгөө өгнө үү. Эмэгтэй 46 настай. Довтолгоонууд байдаг: зүрхний цохилт ихсэх (үе үе), толгой эргэх, зүрхний бүсэд шахалт, цусны даралт ихсэх, агаар дутагдах мэдрэмж, хүйтэн хөлс, өдрийн цагаар - алхах үед тогтворгүй байдал. Би үүнийг Бисопрололтой хамт ууж байна. Би бас Lozap 50 (цусны даралт ихсэх эмчилгээ, 2-р түвшин) хэрэглэдэг боловч энэ нь ханиалгахад хүргэдэг. Юуг сольж болох вэ? Заримдаа хөл, хөл хавагнах (голчлон зуны улиралд). Энэ юутай холбоотой вэ?
9-р сард би Холтерын ЭКГ-ын хяналтанд хамрагдсан (Холтерийг гэртээ суулгасан; зүрх дэлсэх нь тодорхойгүй байсан; зохицуулалт дутмаг байвал хийж болох дунд зэргийн дасгал хийсэн; дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдсан - заримдаа тэнцвэргүй байдал, богино хугацааны (гэхдээ ойр ойрхон) толгой эргэх, зүрхний бүсэд агших мэдрэмж, цусны даралт байнга нэмэгдэх (биеийн тамирын дасгал хийсний дараа цусны даралт огцом нэмэгддэг), агаар дутагдах мэдрэмж, алхах үед тогтворгүй болох ( дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа) болон зохицуулалт алдагдах).
2016 оны 9-р сарын 12-13-ны өдрүүдэд Холтер ЭКГ-ын мониторингийн мэдээлэл:
Дундаж зүрхний цохилт 80 / мин. 6 цаг 50 минут унт Унтах үед зүрхний цохилт 69/мин, сэрүүн үед 85/мин. Циркадиан индекс 1.24.
хэмнэл:
Тахикарди >110 00:28:07 зүрхний цохилтын дээд хэмжээ 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
хэм алдагдал 00:00:17
Брадикарди (QRS: нийт 102330, ховдол (V) 234, ховдолын дээд (S) 481, тохиромжгүй (A) 462.
Хамгийн бага R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Хамгийн бага R-R(NN) 232 (13/09/16 10:24:38)
Хамгийн их R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Хамгийн их R-R(NN) 1190 09/13/16 10:55:51)
24 цагийн мониторингийн үед синусын хэмнэлийг шөнийн цагаар 60 давтамжтайгаар, өдрийн цагаар 64-112 цохилт хүртэл бүртгэдэг. минутанд Өдрийн турш синусын хэмнэлийн нормосистол руу орох хандлага, шөнийн цагаар давтамж хангалтгүй буурч, бие махбодийн болон сэтгэл санааны стрессийн үед хэмнэлийн давтамж дунд зэрэг нэмэгддэг. Орой нь ховор ганц тосгуурын экстрасистолыг тэмдэглэж, шөнийн цагаар ховор ганц ховдолын экстрасистолыг тэмдэглэв. Өдрийн турш синусын хэмнэлийн давтамжаас үл хамааран Т долгионы янз бүрийн далайц ба полиморфизмыг бүртгэдэг.Синусын тахикардигийн дэвсгэр дээр ST сегментийн 0.5-1 мм-ийн уналт бүртгэгддэг.
Холтерын мониторингийн тайланг 8 хуудастай кардиограмм дагалддаг.
Би импульс 60 цохилт/минутаас доош байх болно гэж сэжиглэж байгаагүй. (магадгүй энэ нь бета хориглогчийг нэлээд удаан хэрэглэсэнтэй холбоотой байх)... Зүрхний цохилтын дээд хэмжээ 125 цохилт/мин. Энэ нь яг л тайван байдалд байсан - зурагт үзэж байхдаа. Бисопрололыг хэрхэн яаж авахаа мэдэхгүй байна, учир нь тахикарди (120 цохилт / мин) ба 56 цохилт / мин хоёулаа байж болно. Тиймээс би бисопрололыг яаралтай үед авахаар шийдсэн ...
Мөн энэ Холтер ижил зүйлийг харуулж байна: "Өдрийн цагаар синусын хэмнэлийн давтамжаас үл хамааран Т долгионы янз бүрийн далайц, полиморфизмыг бүртгэдэг. Синусын тахикардигийн дэвсгэр дээр ST сегментийн 0.5-1 мм-ийн уналт бүртгэгддэг. .” Энэ ишеми мөн үү? Эсвэл удаан үргэлжилсэн даралт ихсэхтэй холбоотой юу? Эсвэл хамт хавсарсан өвчин: гипокальциеми үүсэх хандлага; умайн хүзүүний остеохондроз (4 цухуйсан, хэв гажилттай артроз, шулуун лордоз, остеофит, шингэн алдалт) ба цээжний (остеоохондроз ба остеофитээс бусад, Th8 нугаламын биений хэв гажилт (гипокалемийн улмаас байж магадгүй)) VBB дахь тархины цусны эргэлтийн дутагдал. ) нурууны хэсгүүд. Өмнө нь T4 даавар заримдаа ихэсдэг (бамбай булчирхай томордог) байсан бол одоо зүрх, ходоод, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд ижил (жин хэвийн), T4 даавар хэвийн байна. Байнгын шинжилгээний үр дүн "маск" байж чадах уу? урт хугацааны хэрэглээбета хориглогч? Бета хориглогч нь бодисын солилцоог бууруулдаг уу?
Үүнээс гадна тархины MRI дээр: Ховдолын систем - биеийн хажуугийн урд эвэрний дунд зэргийн хэв гажилт S = 4.7 мм, D = 4.2 мм. Тархины бодис: Хоёр хагас бөмбөрцөгт тодорхой фокусын өөрчлөлтүүд илэрсэн бөгөөд энэ нь бага зэрэг илүү subcortically илэрхийлэгддэг. Шар биений бага зэрэг деформаци байдаг. Дэлбээнгийн өндрийн туйлуудын төсөөлөлд гүдгэр субарахноид зай бага зэрэг өргөсдөг.
MR ангиограмм дээр (IV тодосгогчийг нэмэгдүүлэхгүйгээр): баруун талд ICA = 3.6 мм, зүүн талд = 3.5 мм; нугаламын артерибаруун = 2.2 мм, зүүн = 2.2 мм, суурь артери = 2.5 мм. SMA-ийн салбаруудын жигд бус нарийсалт (спазм).
Дээрх шинж тэмдгүүд юутай холбоотой вэ (зүрхний цохилт ихсэх (үе үе), толгой эргэх, зүрхний хэсэгт шахалт, цусны даралт ихсэх, агаар дутагдах, хүйтэн хөлс гарах, өдрийн цагаар - алхах үед тогтворгүй болох + хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах) - Эдгээр нь зүрх судас, мэдрэл, дотоод шүүрлийн эмгэг үү? Эдгээр шинж тэмдгүүд намайг 19 орчим настайгаасаа л “зовоодог” байсан... ECHO CG-д (9 жилийн өмнө хийсэн) ховдол хоорондын таславч бага зэрэг зузааран, митрал хавхлагын урд хуудас өтгөрч, цус харвалт илэрсэн. хэмжээ 45 мл.
Бас нэг зүйл ... 2001 онд би маш их сандарч байсан (тэд үүнийг улам дордуулсан), дараа нь цусны даралтын урт хугацааны өсөлт нь 175/110 мм м.у.б болж харагдсан. тахикарди, толгой эргэх, хөл сулрах; astringency, голчлон зүүн гарт; өвдөх умайн хүзүүний бүснуруу. Рентген болон бусад төрлийн үзлэггүйгээр (2001 онд MRI нь бодитой бус байсан) VSD-ийн оношийг тавьсан; Бамбай булчирхай томорсны улмаас Корвитол, Барбовал, Ламинариа эмийг зааж өгсөн ...
2016 оны 7-р сард тэрээр сандарч, цусны даралт нь 198/103 мм м.у.б болж өссөн. Урлаг, би маш их чичирч, цээжиндээ даралт үүссэн (би 25 мг Лозап, 0.5 шахмал бисопролол ууж, цусны даралтыг 158/98 мм м.у.б хүртэл бууруулж, судасны цохилт хэвийн болсон; зүрхний цохилт хэвийн болсон. дахин 25 мг Лозап уусны дараа энэ нь хэвийн хэмжээнд ойртдог. "Тархины цусны эргэлтийн дутагдлын үед цусны даралтыг 180 мм м.у.б-аас дээш систолын даралт ихсэх нь хортой юу?
Би таны зөвлөгөөнд маш их талархах болно!
Зүрхний миокарди эсвэл дамжуулалтын системийн бусад агшилтын улмаас автоматаар үүсдэг зүрхний агшилтыг эктопик тосгуурын хэмнэл гэж нэрлэдэг. Энэ нь юу болохыг бид энэ нийтлэлээс олж мэдэх болно.
Эмгэг судлалын тодорхойлолт
Синусын зангилаа суларч, ажиллахаа больсон бөгөөд энэ нь байнгын эсвэл үе үе тохиолддог бол эктопик хэмнэл үүсдэг (эсвэл тэдгээрийг солих хэмнэл гэж нэрлэдэг).
Тэдний давтамж нь синусын хэмнэлийн давтамжаас бага байдаг. Этопик тосгуурын хэмнэлийг синусын бус гэж үзэж болно. Түүний эх үүсвэр хол байх тусам импульсийн давтамж бага байх болно. Зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн шалтгаан юу вэ?
Хэмнэл өөрчлөгдөх гол шалтгаанууд
Синусын зангилаа болон бусад дамжуулагч хэсгүүдийн талбайд гарсан өөрчлөлт нь синусын бус хэмнэл үүсэхэд хүргэдэг. Хэвийн хэмнэлээс эдгээр хазайлтууд нь:
склероз;
ишеми;
Үрэвсэлт.
Синусын бус хэмнэлийн ангилал
Синусын бус хэмнэлийн ангилал өөр байж болно. Хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийг доор харуулав.
Синусын бус хэмнэл нь эктопик шинж чанартай суправентрикуляр хэмнэлтэй байж болно. Энэ нь зүрхний гликозидын хэт их хэмжээ, түүнчлэн ургамлын-судасны дистони зэргээс шалтгаална. Эктопик фокусын автоматизм нэмэгдэж, улмаар синусын бус хэмнэл үүсдэг. Энд ажиглагдаж байна өндөр давтамжтайтүргэвчилсэн болон орлуулах эктопик хэмнэлийн эсрэг зүрхний агшилт.
Синусын бус хэмнэл нь ховдолтой байж болно. Энэ нь миокардид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч байгааг харуулж байна. Хэрэв ховдолын цохилт хэт бага байвал зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэл өндөр бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.
Үүнээс гадна хэмнэл нь тосгуур байж болно. Ихэнхдээ хэрх өвчин, өвчний гажиг, Чихрийн шижин, Neurocirculatory dystonia нь ийм хэмнэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч эктопик тосгуурын хэмнэл нь бүрэн эрүүл хүмүүст бас тохиолддог. Түр зуурын шинж чанартай боловч үргэлжлэх боломжтой урт хугацаа. Төрөлхийн хөгжих боломжтой.
Юу вэ гэж гайхаж байна эктопик хэмнэлЭнэ нь зөвхөн насанд хүрэгчдэд төдийгүй бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ нь бие биенээсээ хамааралгүй үйл ажиллагаа явуулдаг өдөөх нэмэлт голомтуудын тусламжтайгаар боломжтой юм. Үүнд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хүчин зүйлс, миокардид тохиолддог өөрчлөлтүүд нөлөөлдөг.
Зөрчлийн төрлүүд
Хүүхдэд эктопик тосгуурын хэмнэлийн ийм тохиолдолууд нь дараахь байж болно.
Пароксизмаль тахикарди, экстрасистолоор тодорхойлогддог идэвхтэй.
Түргэвчилсэн (тосгуурын фибрилляци ялгаатай).
Зүрхний органик эмгэг нь хүргэдэг бага насруу ховдолын экстрасистолууд. Энэ эмгэгийг эрүүл төрсөн хүүхдэд оношлох боломжтой.
Вирусын халдварт хүргэж болно бага наспароксизмаль тахикардигийн халдлагад. Энэ төрлийн тахикарди нь хүнд хэлбэрийн хэлбэртэй байдаг бөгөөд үүнийг supraventicular гэж нэрлэдэг.
Зүрхний төрөлхийн гажиг, аспириныг хэтрүүлэн хэрэглэх, кардит зэрэг нь энэ хүнд хэлбэрийн хэмнэлийг өдөөдөг.
Хүүхэд дөнгөж сэрсэн эсвэл биеийн байрлалыг гэнэт өөрчилсөн үед халдлага тохиолдож болно. Суправентикуляр хэлбэр нь маш аюултай.
Этопик тосгуурын хэмнэлийн шинж тэмдэг юу вэ?
Өмнө дурьдсанчлан, үндсэн өвчин нь синусын бус хэмнэлд хүргэдэг. Ямар ч байсан өвөрмөц шинж тэмдэгэнэ нь тодорхойлогддоггүй. Гол эмгэг, хэмнэлийн шалтгаан нь шинж тэмдгийг тодорхойлдог.
Дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, даруй эмчид хандаарай.
Пароксизмаль тахикардигийн халдлага гэнэт эхэлж, гэнэт дуусдаг;
Довтолгооны талаар анхааруулах шинж тэмдэг байхгүй;
Довтолгооны эхэн үед амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт байхгүй;
Хүчтэй түгшүүр, айдас мэдрэмж төрөх;
Хүн довтолгоог зогсооход туслах биеийн байрлалыг эрэлхийлдэг моторын тайван бус байдал;
Хүний гар чичирч, хараа нь харанхуйлж, толгой нь эргэлдэж эхэлдэг;
Хөлс ихсэх шинж тэмдэг;
Дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх;
Шээх, гэдэсний хөдөлгөөн хийх хүсэл байж болно: хүн тахикарди эхэлснээс хойш 10-15 минут тутамд шээс ялгарах үед шээс ялгардаг. цайвар өнгө, бараг ил тод, бие засах хүсэл нь бага тохиолддог.
Пароксизм тахикарди нь хүн унтаж байх үед эхэлдэг. Дараа нь түүний зүрх, жишээлбэл, ямар нэгэн мөрөөдөлтэй байсан тул хүчтэй цохилж эхэлдэг. Довтолгоо дууссаны дараа зүрх нь тайван ажиллаж эхэлдэг бөгөөд хүн амьсгал давчдах мэдрэмжийг мэдрэхээ больсон.
Дараа нь цочрол ажиглагдаж, дараа нь хэмнэл нь хэвийн синус болдог. Заримдаа түлхэх үед өвдөлт байдаг. Зарим тохиолдолд зүрхний цохилт удаашрах нь аажмаар тохиолддог.
Бусад шинж тэмдэг
Синусын бус хэмнэлийн тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг. Этопик тосгуурын хэмнэл юу дагалдаж байгаагаас хамааран тэдгээр нь өөр байж болно.
Тиймээс, жишээлбэл, экстрасистолын үед зүрх нь үе үе ажиллаж, хүн зүрх нь зогсох, хоолой, зүрхэнд халах мэт мэдрэмж төрдөг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Илүүдэл жин, гиперстеник үндсэн хууль нь ихэвчлэн ваготопын экстрасистол үүсгэдэг.
Хүүхдэд энэ нь ухаан алдах, нүд харанхуйлах, толгой эргэх, хурцадмал байдал, түгшүүр, цайвар, хөхрөлт, амьсгал давчдах, хэвлийгээр өвдөх зэрэгт хүргэдэг. Энэ нь хүүхдийн эктопик тосгуурын хэмнэлийг ялгаж өгдөг зүйл юм.
Эктопик хэмнэлийг оношлох арга
Хэрэв хүн дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл тэр даруй эмч, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Мэргэжилтэн нь зүрхний эсвэл эктопик тосгуурын хэмнэлийн тодорхой өөрчлөлтийг харуулах ЭКГ-ыг зааж өгнө.
R долгион нь тосгуурын хэмнэлийн үед тохиргоогоо өөрчилдөг. Энэ нь тодорхой оношлогооны шинж тэмдэггүй байдаг. PQ интервал нь зүүн тосгуурын хэмнэлээр өөрчлөгддөггүй. Ховдолын дагуу хэвийн өдөөлтөөс болж QRST цогцолбор өөрчлөгддөггүй. Гурав, хоёрдугаарт эерэг PaVR, сөрөг P байх болно aVF-ийг удирддагзүрхний аппарат зүүн ба баруун тосгуурт, тухайлбал тэдгээрийн доод хэсэгт байрлах үед. Доод тосгуурын хэмнэлийн үед эктопик хэмнэлийн яг байршлыг тогтоодоггүй.
Баруун зүрхний хэмнэлийн үед автоматикийн эх үүсвэр (P-эсүүд) баруун тосгуурт байрлана. Өсвөр насныханд эктопик тосгуурын хэмнэл ингэж илэрдэг.
Мөн хүүхдүүдэд нарийн онош тавих шаардлагатай байдаг. Тосгуурын экстрасистолын үед P долгион өөрчлөгддөг.PQ интервал богиносч, бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага, нарийн ховдолын цогцолбор ажиглагдаж байна.
Эсвэл түргэвчилсэн эктопик тосгуурын хэмнэл байж болно.
Экстрасистол нь атриовентрикуляр шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь ховдолын цогцолборын урд талын P долгион байхгүйгээс ЭКГ-т илэрдэг. Баруун ховдлын экстрасистолын үед P долгион нь ихэвчлэн дээшээ (мөн зүүн ховдлын экстрасистолын үед доошоо) татагддаг.
Үр хөврөлийн үрэвсэл байгаа нь пароксизмаль тахикардигийн шинж чанар юм. Энэ тохиолдолд импульсийг тооцоолох боломжгүй юм. Бууралт ажиглагдаж байна цусны даралт. Хатуу хэмнэл, ховдолын аберрант цогцолборууд байгаа эсэх. Хэрэв ЭКГ нь халдлагын гадна эсвэл суправентрикуляр тахикардийн үед хийгдсэн бол тусдаа экстрасистол ажиглагдаж болох бөгөөд халдлагын үед богиноссон QRS цогцолбор бүхий бүлгийн экстрасистол бүртгэгддэг.
Ердийн ЭКГ-ын судалгаанаас гадна 24 цагийн Холтер болон улаан хоолойн ЭКГ-ын хяналтыг ашигладаг.Энэ бүхэн нь эктопик тосгуурын хэмнэлийг илрүүлэх боломжтой.
Эмчилгээ
Хэрэв хүн синусын бус хэмнэлтэй бол эмчилгээг үндсэн өвчнөөс хамаарч сонгоно. Эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд зүрхний дутагдлын шалтгааныг сайтар ойлгох шаардлагатай. Хэрэв энэ нь ургамлын-судасны эмгэгээс үүдэлтэй бол эмчийн жор шаардлагатай болно тайвшруулах эм. Хэрэв вагус бэхжсэн бол belladonna болон Atropine нь туслах болно!Тахикарди нь бета-хориглогч (Cordarone, Anaprilin, Isoptin, Obzidan) хэрэглэхийг шаарддаг.
Экстрасистолын үед
Органик гаралтай экстрасистолын хувьд "Панангин" эсвэл калийн хлоридын курс тогтоодог. Зарим тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эмүүд эерэг нөлөө үзүүлдэг (Novocainamide, Aymalin). Миокардийн шигдээс болон нэгэн зэрэг экстрасистолын хувьд Панангин ба Лидокаиныг хэрэглэдэг. Хүн эдгээр эмийг дусаагуураар дамжуулан авдаг.
Зүрхний гликозидын хордлогын үед
Дижиталид согтуурах үед политопын экстрасистолууд үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци үүсгэдэг. Мансууруулах бодисыг нэн даруй зогсоож, Индерал, Кали, Лидокаинтай эмчилгээг хийх шаардлагатай. Юнитиол ба шээс хөөх эм нь хордлогыг арилгахад тусална. Этопик тосгуурын зүрхний хэмнэлийг оношлоход өөр юу хийх хэрэгтэй вэ?
Заримдаа гүрээний синусыг зүүн болон 20 секундын турш массаж хийдэг баруун тал, хэрэв суправентрикуляр хэлбэр байгаа бол. Ходоод, нүдний хэсэгт дарах нь тусалдаг. Тайвшрахгүй байх нь бета хориглогчийг хэрэглэхийг шаарддаг. Тэдгээрийг удаан хурдаар хийдэг бөгөөд судасны цохилт, цусны даралтыг хянах шаардлагатай. Пропанол ба Верапамилыг судсаар холихыг зөвлөдөггүй.
Хэрэв дайралт зогсохгүй бол яах вэ?
Хэрэв довтолгоо зогсохгүй, хэсэг хугацаанд үргэлжилбэл өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг. Зүрхний гликозидын хордлого нь ийм эмчилгээний эсрэг заалт юм. Байнгын болон хүнд хэлбэрийн дайралтын хувьд зүрхний цохилтыг тасралтгүй ашигладаг.
Хүндрэлүүд нь зүрхний эмгэгийг улам хурцатгаж болно. Цаг тухайд нь давж заалдахЭмчтэй уулзах нь эктопик хэмнэл байхгүй байх баталгаа болдог, учир нь үндсэн өвчин эдгэрэх эсвэл ядаж хяналтанд байх болно. Тиймээс ЭКГ дээр тосгуурын эктопик хэмнэл илэрсэн тохиолдолд сандрахгүй байх нь чухал юм. Бид юу болохыг харлаа.
тусгай заавар
Зүрх тодорхой, эв найрамдалтай ажиллахын тулд та бага сандарч, тууштай байх хэрэгтэй эрүүл дүр төрхамьдрал. Хүн хэдий чинээ олон удаа цэвэр агаарт цаг гаргаж, дунд зэргийн биеийн хүчний хөдөлмөр эрхэлнэ төдий чинээ зүрх нь эрүүл байх болно. Хоолны дэглэмд та холестерины товруу үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг өөх тос агуулсан хоолыг хязгаарлах хэрэгтэй. Та илүү их эслэг, шинэ ногоо, витамин агуулсан жимс идэх хэрэгтэй. Зүрхэнд хамгийн чухал нь кальци, магни, кали юм.
Сүүн бүтээгдэхүүн нь кальциар баялаг, банана, улаан лооль нь маш их хэмжээний кали агуулдаг бөгөөд магни нь бууцай, Сагаган, лууван зэрэгт агуулагддаг.
Дүгнэлт
Заримдаа зүрхний хэмнэл нь нормоос хазайх шалтгаан нь хүний сэтгэл зүйд байдаг. Энэ тохиолдолд эмч, зүрх судасны эмчтэй уулзсаны дараа сэтгэл засалчтай зөвлөлдөх нь зүйтэй. Сэтгэлзүйн эмчилгээний бүрэн курс шаардлагатай байж болно.
Зүрхний асуудлыг хөнгөнөөр авч үзэх ёсгүй, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн кардиофоби эсвэл зүрхний шигдээсээс айх айдас болон бусад ноцтой эмгэгүүд үүсэхийг зөвшөөрөх ёсгүй.
Neurocircular dystonia-ийн хувьд үүнийг удаан хугацаагаар авах нь зүйтэй тайвшруулах эм, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнээс илүү сайн байдаг, учир нь тэдгээр нь аюулгүй бөгөөд бараг эсрэг заалтгүй байдаг сөрөг нөлөө. Үүнд валерианы хандмал, эхийн хандмал, Novopassit, Persen зэрэг орно.
Этопик тосгуурын хэмнэл ийм аюултай байдаг. Энэ юу вэ, одоо бүгдэд тодорхой болсон гэж найдаж байна.
Энэ төрлийн зүрхний гажиг нь синусын зангилааны асуудлын арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Хэрэв түүний үйл ажиллагаа суларсан эсвэл бүрэн зогссон бол эктопик хэмнэл үүсдэг. Энэ төрлийн агшилт нь зүрхний бусад хэсгүүдийн эвдрэлийн нөлөөн дор автомат процесс явагддагтай холбоотой юм. Энгийн үгээр хэлбэлИйм хэмнэлийг орлуулах шинж чанартай үйл явц гэж тодорхойлж болно. Эктопик хэмнэлийн давтамжийн хамаарал нь зүрхний бусад хэсгүүдийн хэмнэлийн зайтай шууд холбоотой байдаг.
Тосгуурын хэмнэлийн эмгэг
Эктопик хэмнэлийн илрэл нь синусын зангилааны үйл ажиллагааны зөрчлийн шууд дериватив тул зүрхний импульсийн хэмнэл эсвэл миокардийн хэмнэлийн өөрчлөлтийн нөлөөн дор үүсдэг. Дараах өвчин нь эктопик хэмнэлийн нийтлэг шалтгаан болдог.
- Ишемийн өвчинзүрх сэтгэл.
- Үрэвсэлт үйл явц.
- Чихрийн шижин.
- Зүрхний бүсэд өндөр даралт.
- Ревматизм.
- Мэдрэлийн тойрог дистони.
- Склероз ба түүний илрэлүүд.
Цусны даралт ихсэх зэрэг зүрхний бусад гажиг нь өвчний хөгжлийг өдөөж болно. Баруун тосгуурын эктопик хэмнэлийн хачирхалтай хэлбэр нь эрүүл мэнд сайтай хүмүүст илэрдэг. Өвчин нь түр зуурын шинжтэй боловч төрөлхийн эмгэгийн тохиолдол байдаг.
Зүрхний бүсэд өвддөг Эктопик хэмнэлийн онцлог шинж чанаруудын дунд зүрхний цохилтын онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ согогтой хүмүүст оношилгооны явцад тэд илэрдэг гүйцэтгэл нэмэгдсэнзүрхний цохилт.
Цусны даралтыг тогтмол хэмждэг тул зүрхний цохилт ихсэх, эктопик тосгуурын хэмнэлийг төөрөлдүүлэхэд хялбар байдаг. өндөр температур, үрэвсэлт өвчин эсвэл ердийн тахикардитай.
Хэрэв хэм алдагдал арилахгүй бол урт хугацаа, зөрчлийн хэвээр байгаа талаар ярих. Түргэвчилсэн тосгуурын хэмнэлийн пароксизмийн эмгэгийг тусдаа зүйл болгон тэмдэглэв. Энэ төрлийн өвчний онцлог нь түүний гэнэтийн хөгжил бөгөөд импульс нь минутанд 150-200 хүрч чаддаг.
Ийм эктопик хэмнэлийн онцлог нь гэнэтийн дайралт, гэнэтийн төгсгөл юм. Ихэнхдээ хэзээ тохиолддог.
Кардиограмм дээр ийм агшилтыг тогтмол хугацаанд тусгадаг боловч зарим хэлбэрийн ectopia нь өөр өөр харагддаг. Асуулт: Энэ нь хэвийн үү эсвэл эмгэг үү гэдгийг судалж үзээд хариулж болно янз бүрийн төрөлхазайлт.
Тосгуурын хэмнэл хоорондын зайд хоёр төрлийн жигд бус өөрчлөлт байдаг.
- Экстрасистол нь зүрхний хэвийн хэмнэлийн дэвсгэр дээр тосгуурын ер бусын агшилт юм. Өвчтөн миокардит өвчний үед үүсдэг хэмнэлийн түр зогсолтыг бие махбодийн хувьд мэдэрч чаддаг. мэдрэлийн хямралэсвэл Муу зуршил. Шалтгаангүй экстрасистолын илрэлүүд байдаг. Эрүүл хүнЭрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр өдөрт 1500 хүртэл экстрасистол мэдрэх боломжтой эмнэлгийн тусламжшаардлагагүй.
ЭКГ дээр экстрасистол - Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын нэг юм. Ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Тосгуурын булчингууд хэмнэлийн агшилтыг зогсоож, эмх замбараагүй анивчдаг. Анивчих нөлөөн дор ховдол нь хэмнэлгүй тогшдог.
Тосгуурын фибрилляци Тосгуурын хэмнэл үүсэх аюул нь наснаас үл хамааран байдаг бөгөөд энэ нь хүүхдэд тохиолдож болно. Энэ хэвийн бус байдал нь хэдэн өдөр эсвэл хэдэн сарын хугацаанд тохиолдож болохыг мэдэх нь үүнийг тодорхойлоход хялбар болгоно. Хэдийгээр анагаах ухаан ийм хазайлтыг өвчний түр зуурын илрэл гэж үздэг.
Хүүхэд насандаа эктопик тосгуурын хэмнэлийн дүр төрх нь вирусын нөлөөн дор тохиолдож болно. Энэ бол хамгийн их аюултай хэлбэрөвчин, ихэвчлэн өвчтөний биеийн байдал хүнд байдаг бөгөөд хүүхдийн тосгуурын зүрхний хэмнэлийн хурцадмал байдал нь биеийн байрлал өөрчлөгдсөн ч тохиолдож болно.
Тосгуурын хэмнэлийн шинж тэмдэг
Өвчний гадаад илрэл нь зөвхөн хэм алдагдал болон өөр нэг хүндрэлийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Эктопик хэмнэл нь өөрөө байдаггүй онцлог шинж тэмдэг. Хэдийгээр зүрхний агшилтын хэмнэлийн урт хугацааны эмгэгийг анхаарч үзэх боломжтой байдаг. Хэрэв та ийм хазайлтыг олж мэдвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
Зүрхний эмгэгийг илтгэх шууд бус шинж тэмдгүүдийн дунд:
- Байнга амьсгал давчдах халдлага.
- Толгой эргэх.
- Цээжний өвдөлт.
- Сэтгэлийн түгшүүр, сандрах мэдрэмж нэмэгддэг.
Чухал! Этопик хэмнэлийн дайралтын шинж тэмдэг нь өвчтөний биеийн байрлалыг авах хүсэл, таагүй байдал арилах явдал юм.
Толгой эргэх Довтолгоо удаан хугацаанд арилдаггүй тохиолдолд эхэлж болно их хэмжээний ялгадасхөлс, бүдэг хараа, гэдэс дүүрэх, гар чичирч эхэлнэ.
Зүрхний хэмнэлд ийм хазайлт байдаг бөгөөд энэ нь асуудал үүсгэдэг хоол боловсруулах систем, гэнэт бөөлжих, шээс хөөх хүсэл илэрнэ. Хоосон байхыг уриалж байна давсагуусан шингэний хэмжээнээс үл хамааран 15-20 минут тутамд тохиолддог. Довтолгоо зогссон даруйд хүсэл нь зогсч, таны эрүүл мэнд сайжирна.
Шөнийн цагаар экстрасистолын халдлага үүсч, зүүдэндээ өдөөгдөж болно. Энэ нь дуусмагц зүрх хөлдөж, дараа нь түүний үйл ажиллагаа хэвийн болно. Унтах үед шинж тэмдэг илэрч болно өндөр температурхоолойд шатаж буй мэдрэмж.
Оношлогооны аргууд
Анамнезийн явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн танихыг хийдэг. Үүний дараа өвчтөнийг электрокардиограмм руу илгээж, олж авсан өгөгдлийг нарийвчлан тодорхойлдог. Өвчтөний дотоод мэдрэмж дээр үндэслэн өвчний мөн чанарын талаар дүгнэлт хийж болно.
ЭКГ дээр эктопик хэмнэл ХАМТ ЭКГ ашигланӨвчний шинж тэмдгүүд илэрч, зүрхний эктопик хэмнэлтэй бол тэдгээр нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Онцлог шинж тэмдгүүд"P" долгион дээрх уншилтын өөрчлөлтөөр илэрдэг бөгөөд гэмтэлээс хамаарч эерэг ба сөрөг байж болно.
ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэл байгаа эсэхийг дараахь үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн тодорхойлж болно.
- Нөхөн олговрын түр зогсолт нь бүрэн хэлбэргүй байна.
- P-Q интервал байх ёстойгоос богино байна.
- "P" долгионы тохиргоо нь өвөрмөц бус юм.
- Ховдолын цогцолбор нь хэт нарийн байдаг.
Эктопик хэмнэлийн эмчилгээ
Тохиромжтой эмчилгээг сонгохын тулд эмгэгийн үнэн зөв оношийг тогтоох шаардлагатай. Доод тосгуурын хэмнэл байж болно янз бүрийн зэрэгзүрхний өвчинд нөлөөлж, эмчилгээний тактикийг өөрчилдөг.
Ургамлын-судасны эмгэгтэй тэмцэхийн тулд тайвшруулах эмийг тогтоодог. Зүрхний цохилт ихсэх нь бета-хориглогчдыг хэрэглэхийг санал болгож байна. Экстрасистолыг зогсоохын тулд Паналгин, Калийн хлорид хэрэглэдэг.
Тосгуурын фибрилляцийн илрэл нь довтолгооны үед хэм алдагдалын илрэлийг зогсоох эмийн жороор тодорхойлогддог. Эмийн тусламжтайгаар зүрхний импульсийн агшилтыг хянах нь өвчтөний насны бүлгээс хамаарна.
Ойролцоох гүрээний синусын массаж каротид артери, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн суправентрикуляр хэлбэрийг оношилсны дараа зайлшгүй шаардлагатай. Массаж хийхийн тулд хүзүүний хэсэгт гүрээний артери дээр 20 секундын турш зөөлөн дарна. Хөгжлийг арилгах тааламжгүй шинж тэмдэгДовтолгооны үед нүдний алимны өрөмдлөгийн эргэлтийн хөдөлгөөнүүд тусална.
Нүдний алимны массаж Хэрэв гүрээний артерийн массаж, нүдний алим дээр дарах замаар халдлагууд зогсохгүй бол мэргэжилтэн эмийн эмчилгээг зааж өгч болно.
Чухал! Довтолгоо 4 ба түүнээс дээш удаа дараалан давтагдах нь өвчтөний биеийн байдал эрс муудах нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд эмч цахилгаан соронзон эмчилгээ хийдэг.
Хэдийгээр экстрасистолын гажиг жигд бус байж болох ч эктопик хэм алдагдал нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг тул зүрхний гэмтэл үүсэх аюултай хэлбэр юм. Зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг гэнэтийн дайралтын хохирогч болохоос зайлсхийхийн тулд та тогтмол үзлэг, ажлын оношлогоонд хамрагдах хэрэгтэй. зүрх судасны систем. Энэ аргыг дагаж мөрдөх нь хөгжлөөс зайлсхийдэг аюултай өвчин.
Илүү:
Зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх шахмалуудын жагсаалт, энэ эмгэгийн үед ямар эм хэрэглэдэг вэ
Синусын зангилаа үндсэн зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг алдах үед эктопик голомт үүсдэг. Тэд тосгуурын доод хэсгүүдэд байрлах үед ЭКГ дээр тосгуурын зүрхний доод хэмнэл гарч ирдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүдбайхгүй байж болох ба ЭКГ нь тосгуурын сөрөг долгион хэлбэрээр бага зэргийн өөрчлөлтийг харуулдаг.
Эмчилгээ нь зүрхний агшилтын автономит зохицуулалтыг хэвийн болгох, үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Хэрэв импульсийн хэмнэл хэвийн байвал эмийг тогтоодоггүй.
Энэ нийтлэлээс уншина уу
Доод тосгуурын хэмнэл яагаад хурдан эсвэл удаан байж болох вэ?
Дүрмээр бол зүрхний импульс нь зөвхөн синусын зангилаанд үүсч, дараа нь зүрхний дамжуулагч системээр дамждаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас зангилаа давамгайлах үүргээ алдвал миокардийн бусад хэсгүүд нь өдөөх долгионы эх үүсвэр байж болно.
Хэрэв эктопик (синусын зангилаанаас бусад) фокус нь зүүн эсвэл баруун тосгуурын доод хэсэгт байрладаг бол түүний үүсгэсэн хэмнэлийг доод тосгуур гэж нэрлэдэг. Шинэ зүрхний аппарат нь үндсэн төхөөрөмжөөс холгүй байрладаг тул зүрхний хэсгүүдийн агшилтын дарааллыг өөрчлөх нь ач холбогдолгүй тул цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэггүй.
Эктопик хэмнэл үүсэх нь хоёр тохиолдолд боломжтой.
- синусын зангилааны эсийн автоматизм алдагддаг тул суурь төв нь идэвхтэй ажиллаж, түүний импульсийн үүсэх хэмнэл нь үндсэн хөтчөөс доогуур байдаг тул үүнийг удаан буюу орлуулах гэж нэрлэдэг, ваготонийн үед үүсдэг. тамирчдын хувьд;
- Хэрэв гарч ирж буй фокус нь синусын фокусаас илүү идэвхтэй болж байвал энэ нь хэвийн дохиог дарангуйлж, зүрхний агшилтыг түргэсгэхэд хүргэдэг. Ийм хэм алдагдал нь ихэвчлэн миокардит, хордлого, симпатик тонус давамгайлсан ургамлын-судасны дистони зэргээс үүсдэг.
Хүүхдэд тосгуурын доод хэмнэл үүсэх онцлог
Нярайн үе нь зүрхний дамжуулалтын системийн утаснуудын боловсорч гүйцээгүй байдал, автономит хэмнэлийн зохицуулалтаар тодорхойлогддог. Тиймээс тосгуурын хэмнэлийн дүр төрхийг авч үзэхгүй эмгэгийн нөхцөл. Ийм хүүхдийн синусын зангилааны үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн зөрчилддөг - хэвийн хэмнэл нь доод тосгууртай ээлжлэн солигддог.
Ихэнхдээ тосгуур дахь эктопик фокусын хослол, зүрхний хөгжилд бага зэргийн гажиг байдаг - нэмэлт хөвч, трабекула, хавхлагын пролапс.
Митрал регургитаци Илүү ноцтой нөхцөл бол зүрхний эмгэгийн үед хэм алдагдал, умайн доторх хөгжлийн үеийн хордлого, тааламжгүй жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэл, дутуу нярайд тохиолддог. Тиймээс уйлах, хооллох үед сул дорой байдал, амьсгал давчдах, хөхрөх шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн зүрхний нарийн шинжилгээ шаардлагатай.
Эмгэг судлалын илрэл
Шинжээчдийн дүгнэлт
Алена Арико
Зүрх судасны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн
Доод тосгуурын хэмнэлийн өвөрмөц шинж тэмдэг байдаггүй боловч ихэнх тохиолдолд энэ нь бие махбод дахь автономит тэнцвэргүй байдлыг илэрхийлдэг тул өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно.
Энэ тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны талаархи олон гомдол (тасалдал, бүдгэрч, зүрх дэлсэх) нь өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэггүй. Онцлог шинж чанар нь тайвшруулах эм уусны дараа сайжрах, илрэлийн өөрчлөлт юм.
Хэрэв өвчтөн давамгайлсан аялгуутай бол симпатик хэлтэсмэдрэлийн систем , дараа нь хэм алдагдалын гол шинж тэмдгүүд нь:
- халуу оргих нь жихүүдэс хүрэх;
- цайвар арьс;
- зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
- сэтгэлийн түгшүүр;
- гар чичирч байна.
Ваготонийн үед зүрхний цохилт удааширч, толгой эргэх, зүрхний цохилт хөлдөх, хөлрөх, толгой эргэх, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэвчлэн ийм хурц илрэлүүд нь ургамлын-судасны дистони өвчний хямралын шинж чанартай байдаг ба хөнгөн хувилбаруудад шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг.
Хэзээ доод тосгуурын хэмнэл үүсдэг бол органик гэмтэлзүрх (ишеми, үрэвсэл, сорвины эд), дараа нь эмнэлзүйн зурагүндсэн өвчнөөр бүрэн тодорхойлогддог.
ЭКГ-д тосгуурын доод хэмнэл
Доод тосгуур дахь импульсийн эх үүсвэр бүхий хэмнэл үүсэх нь ихэвчлэн хувьсах үзэгдэл байдаг тул ердийн оношлогооны үед үүнийг илрүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Нэг удаагийн бүртгэлээр бүрэн хэвийн бичлэг авах боломжтой.
Тиймээс олон өвчтөнд урт хугацааны үзлэг хийх шаардлагатай байдаг - өдрийн турш эсвэл бүр 2-3 хоногийн турш хяналт тавих, түүнчлэн стресс тест, хэмнэл, электрофизиологийн судалгааг ашиглах шаардлагатай байдаг.
Зүрхний хэмнэлийг доод тосгуур гэж ангилах шалгуурууд:
| Зүрхний хэмнэл | Тодорхойлолт |
| Орлуулах | ховдолын цогцолборын тохиргоо хэвийн, тосгуурын долгион нь QRS бүрийн өмнө байрладаг, гэхдээ энэ нь гажигтай эсвэл орой нь доошоо чиглэсэн, PQ өөрчлөгдөөгүй эсвэл богиноссон, агшилтын хурд минутанд 60 цохилтоос бага; |
| Хурдасгасан | P нь өөрчлөгдөөгүй QRS-ийн урд байрладаг, хоёр фазтай, ховилтой эсвэл сөрөг байж болно, PQ бага зэрэг уртассан, агшилтын давтамж минутанд 90-ээс хэтэрсэн; |
| Баруун тосгуураас | P өөрчлөлт 2, 3, aVF, V1, V2; |
| Зүүн тосгуураас | V1-V6, 2, 3, aVF-д хэвийн бус P, харин V1-д тусгай хэлбэр байх болно - гөлгөр, сунасан эхний үе шат, хоёр дахь нь хурц оргил ("нум сум", "бамбай ба сэлэм", " шонтой бөмбөгөр"). |
хэмнэлийн эмгэгийн эмчилгээ
Хэрэв зүрхний цохилт хэвийн бол өвчтөнд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагагүй. Брадикарди эсвэл зүрх дэлсэх үед эмчилгээ нь тосгуурын доод хэмнэлийн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. IN нарийн төвөгтэй эмчилгээХүнд шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.
- антихолинергик (хэрэв удааширсан бол) - Атропин, Платифиллин;
- тахикардигийн бета хориглогч - Корвитол, Беталок;
- сайжруулахын тулд бодисын солилцооны үйл явцмиокарди - Карнитин, Милдронат, Пантогам, ;
- тайвшруулах эм - Ново-пассит, валокордин (симпатикотони);
- тоник (ваготони бүхий) - элеутерококк.
Функциональ хэм алдагдалын хувьд (миокардийн өвчингүй) эмийн бус аргууд - рефлексологи, массаж зэрэг нь сайн нөлөө үзүүлдэг. цээжнийнуруу, магни эсвэл кофейн электрофорез, баннтай ургамлын ханд, дугуй шүршүүр, физик эмчилгээ.
Доод тосгуурын зүрхний хэмнэлийг эмчлэх мэс заслын аргыг (болон) бараг ашигладаггүй.
Зүрхний хэмнэл алдагдах, хэм алдагдалын тухай видеог үзнэ үү:
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Энэхүү хэмнэлийн эмгэг нь хоргүй явцтай байдаг ч миокардид эктопик өдөөлттэй өвчтөнүүд эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Энэ нь хэзээ гэдэгтэй холбоотой хавсарсан эмгэгэсвэл физик сэтгэл хөдлөлийн стрессИйм хэм алдагдал нь илүү ноцтой хэлбэрт шилжиж болно. Тиймээс тэдгээрийг харуулав:
- өдөр тутмын болон зүрхний цохилт;
- улиралд дор хаяж нэг удаа ЭКГ хийх;
- Зургаан сар тутамд нэг удаа коагулограмм, зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Тамирчид болон зүрх сэтгэлдээ ачаалал өгөх мэргэжлийн эрсдэлтэй хүмүүст (нисгэгчид, цахилгаан зүтгүүрийн жолооч, ачааны машины жолооч) цаашдын үйл ажиллагааг хязгаарлах эсвэл спортын секцэнд элсэх, ажилд орохыг хориглож болно.
Доод тосгуурын хэмнэл нь синусын зангилаа нь зүрхний агшилтын импульсийн гол эх үүсвэр болох үүргээ алдах үед гарч ирдэг. Энэ нь зүрхний булчингийн өвчин, автономит зохицуулалтын дутагдал, дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй байж болно.
Өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг. Оношлогоо нь ихэвчлэн хяналтын горимд байгаа ЭКГ-ийг шалгах замаар хийгддэг. Эмчилгээ нь үүссэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг зөвхөн цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл л хийдэг.
Мөн уншина уу
Эктопик хэмнэл нь хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд тохиолдож болно. ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд нь зангилааны, баруун тосгуурын аль нь болохыг танд хэлэх болно. Түргэвчилсэн хэмнэл нь өөр өвчний эхлэлийг илтгэж болно.
