Ходоодны стенозын шинж тэмдэг. Циктрициал пилорик нарийсал

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь хүндрэлтэй байдаг пилорик стеноз эсвэл 6-15% -д арван хоёр нугасны эхний хэсэг. Органик болон функциональ пилородуоденаль нарийсал байдаг. Органик- шархлааны дараах сорвины өөрчлөлтөөс үүдэлтэй; ажиллагаатай- пилородуоденаль бүсийн хаван, спазм. Онцлог шинж чанарфункциональ (динамик) нарийсал нь хурцадмал үед үүсдэг пепсины шархлааболгоомжтой эмчилгээ хийлгэж, хурцадмал байдал арилсаны дараа алга болдог.

Органик пилорийн нарийсал ба арван хоёр нугасны нарийсал нь ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай байдаг бөгөөд тэдгээрийг хамтдаа пилородуоденаль нарийсал гэж нэрлэдэг. Түүний явц нь нөхөн олговортой, дэд нөхөн олговортой, нөхөн олговортой гэсэн гурван үе шаттай.

Нөхөн олговортой пилородуоденаль нарийсал дунд зэргийн нарийсалт, ходоодны булчингийн гипертрофи, хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг. Энэ нь тэдний ходоодноос хоол хүнс нүүлгэн шилжүүлэх нь ердийн үед тохиолддог эсвэл бага зэрэг удааширдаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь нөхөн төлсөн пилородуоденаль нарийсалт шинж чанартай байдаг.

• хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд бүрэн дүүрэн мэдрэмж төрдөг;
• -аас үүдэлтэй зүрхний шарх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Зүрхний шархыг арилгахын тулд өвчтөнүүд өдрийн турш содыг дахин дахин уудаг;
• исгэлэн хоол идэх, бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тайвшралыг авчирдаг;
• цагт рентген шинжилгээХодоод нь ходоодны сегментчлэлийн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрчимжүүлсэнээр тодорхойлогддог боловч түүний хоосолт нь мэдэгдэхүйц удаашрахгүй.

Нөхөн олговрын үе шатны үргэлжлэх хугацаа хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл өөрчлөгдөж болно.

Дэд нөхөн олговортой нарийсал дараах үндсэн илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• Хамгийн чухал шинж тэмдэг бол хүчтэй бөөлжих бөгөөд энэ нь өвчтөнд ихээхэн хэмжээний тайвшрал авчирдаг бөгөөд энэ нь ходоодны ханасан мэдрэмжээс ангижрах боломжийг олгодог. Ихэнхдээ өвчтөн өөрөө сайн сайхан байдлыг арилгахын тулд бөөлжихийг өдөөдөг. Бөөлжих нь өмнөх өдөр эсвэл оройн цагаар идсэн хоолыг агуулдаг;
• ялзарсан нь маш онцлог шинж чанартай байдаг;
• ихэвчлэн бага хэмжээний хоол идсэний дараа эпигастриум дахь өвдөлт, бүрэн дүүрэн мэдрэмж байдаг;
• өвчтөний жин аажмаар буурч байгаа боловч нөхөн олговрын үе шат эхлэхэд энэ нь тодорхойгүй байна;
• ходоодны проекцоор хэвлийг шалгаж үзэхэд перисталтик долгион нь зүүнээс баруун тийш хөдөлдөг;
• ходоодны байрлалаас хамааран (ялангуяа антрумын хэсэгт) хэвлийн дээд талыг цохиураар тэмтрэлтээр хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа, тэр ч байтугай өлөн элгэн дээр ч тодорхой цацрах чимээ гарч ирдэг. Ходоодны доод хил нь хүйснээс доогуур тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ходоодны тэлэлтийг илтгэнэ;
• Рентген зураг нь ходоодны агууламжийг их хэмжээгээр өлөн элгэн дээр харуулж, түүний дунд зэргийн тэлэлт, эхлээд эрчимтэй, сайжруулсан боловч дараа нь перисталтал хурдан суларч байна. Рентген судлалын хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм: тодосгогч бодис нь ходоодонд 6 ба түүнээс дээш цаг, заримдаа нэг хоногоос илүү хугацаагаар үлддэг.

Дэд нөхөн олговортой үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн сараас 1.5-2 жил хүртэл байдаг.

Декомпенсацитай пилородуоденаль нарийсал моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагаа улам бүр суларч, нарийсалт ихэссэнтэй холбоотой. Энэ нь ихэвчлэн пепсины шархлааны өвчний хурцадмал байдлаас болж хөнгөвчилдөг. Декомпенсацлагдсан пилородуоденаль нарийсалын онцлог шинжүүд нь:

• байнга бөөлжих, энэ нь зогсонги агууламжаас ходоодыг бүрэн хоослохгүй тул өвчтөнд тайвширдаггүй;
• ялзарсан зүйлийг байнга хатгах;
• ходоодонд байнга дүүрэх өвдөлт мэдрэмж;
• бөөлжих, ходоод угаах үед өвчтөн шингэн алддаг тул тэвчихгүй цангах;
• электролитийн алдагдлаас үүдэлтэй булчингийн үе үе татагдаж, электролитийн шилжилт маш тод илэрдэг. таталт("ходоодны" тетани);
• бүрэн байхгүйхоолны дуршил;
• өвчтөний аажмаар ядрах;
• арьсны тургор, уян хатан чанар огцом буурах;
• хурц нүүрний онцлог;
• Эпигастрийн бүсэд хэвлийн урд хананд сийрэгжсэн ходоодны контур цухуйж, нөхөн олговоргүй үе шатанд гүрвэлзэх хөдөлгөөн алга болох;
• хэвлийн урд талын хананд бага зэрэг цохих үед ч байнга мэдрэгдэх цацрах чимээ;
• ходоодны маш бага доод хил, заримдаа l-ээс доош. biliaca (цацрах чимээгээр);
• ходоодоо хоослох, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжийг олгодог ходоодыг тогтмол угаах хэрэгцээ;
• ходоодны огцом өргөсөх, түлхэх чадвар буурах; олон тооныагуулга (эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь ходоодны флюроскопиоор тодорхой илэрдэг).

Байнга бөөлжих үед их хэмжээний электролит, шингэний алдагдал үүсч, гипохлоремийн кома үүсч болно.

Лабораторийн мэдээлэл ба электрокардиографи

1. ОАК: нормо- эсвэл гипохром цус багадалт үүсэх боломжтой (хоолны гол бүрэлдэхүүн хэсэг ба микроэлементүүдийн (ялангуяа төмрийн) гэдэс дотор шингээлт, шингээлт буурсантай холбоотой). Пилородуоденаль нарийсал дахин давтагдах тусам нэмэгддэг. бөөлжих, шингэн алдалт, цусны улаан эс, гемоглобины тоо нэмэгдэх боломжтой (цусны өтгөрөлтийн улмаас). ESR нэмэгдэх нь бас онцлог шинж юм.

2 BAC: нийт уураг, альбумин буурах; давтан бөөлжих, шингэн алдалт үүсдэг электролитийн эмгэг- гипонатриеми, гипокалиеми, гипохлореми, гипокальциеми; Төмрийн агууламжийг бууруулах боломжтой. Хүнд хэлбэрийн гипохлореми нь гипохлоремийн алкалозын хөгжил, цусан дахь мочевины түвшин нэмэгддэг.

3. ЭКГ. Миокардид тод сарнисан өөрчлөлтүүд - олон хар тугалга дахь Т долгионы далайц буурах. Хэрэв цусны электролитийн найрлага эвдэрсэн бол ЭКГ-ын онцлог шинж чанар өөрчлөгддөг.

гипокальциемийн хувьд- ховдолын цахилгаан систолын аажмаар уртасгах - Q-T интервал, бага давтамжтайгаар P-Q интервал богиносч, Т долгионы далайц буурах;

гипокалиемийн хувьд- Т долгионы далайц буурах эсвэл хоёр фазын (+) эсвэл сөрөг тэгш бус Т долгион үүсэх; U долгионы далайц нэмэгдэх; цахилгаан ховдолын систолын сунгалт - Q-T интервал; тусгаарлах шугамын доорх ST сегментийн хэвтээ шилжилт.

Ходоодны нарийсал нь пепсины шархлаа өвчний хүндрэл бөгөөд пилорик хэсгийн хэвийн люмен нарийсч, ходоод, гэдсийг холбодог. Үүнээс болж хоол хүнс нь хоол боловсруулах замаар хэвийн хөдөлж чадахгүй бөгөөд энэ нь гастритаас эхлээд шархлаа үүсэх хүртэл (ходоодны хөндийд хоол хүнс удаан хугацаагаар оршдог тул) ходоод гэдэсний замын хажуугийн өвдөлтийн хам шинжийг үүсгэдэг. Энэ нь ихэвчлэн цус зогсолтыг бүхэлд нь тасалдуулахад хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Стенозын шинж тэмдгүүд нь нэлээд тодорхой бус бөгөөд ходоодны бүсэд хэдэн арван өвдөлт, таагүй мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Оношлогоог хялбарчлахын тулд эмч нар шинж тэмдгүүдийг 3 үе шатанд хуваасан бөгөөд энэ нь хоол хүнсээр дамжих хөндийн нарийсалтаас ялгаатай байдаг.

1. 1-р шат - бага зэрэг нарийсдаг. Өвчтөн ихэвчлэн амны хөндийн хүчиллэг амтыг байнга гэзэгнэдэг гэж гомдоллодог. Бага зэрэг хоол идсэн ч гэдэс цатгалан мэдрэмж төрдөг.
2. 2-р үе шат - дунд зэргийн нарийсалт. Өвчтөн байнгын ходоодны бүрэн дүүрэн байдлыг мэдэрдэг. Хоол идсэний дараа тэр бөөлжиж, дараа нь таагүй мэдрэмж буурдаг. Ихэнхдээ энэ бүхэн дагалддаг өвдөлт мэдрэмж, ердийн гастритын үеийнх шиг.
3. 3-р үе шат - хүчтэй нарийсалт. Өвчин хурдан хөгжиж, бөөлжих нь өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тус болохгүй. Бөөлжих нь ходоодонд олон хоног хадгалагдсан хоолыг агуулдаг тул хүчтэй үнэртэй байдаг. Хүнд шингэн алдалт, жингийн алдагдал оношлогддог.

Энэ нь эрхтний гипертрофи, түүний суналт, диафрагмыг шахаж харагдахад хүргэдэг. Пилорусын эргэн тойрон дахь эдүүд үрэвсэж, тэнд эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​үүсдэг бөгөөд энэ нь дахин шархлаа үүсгэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тусгайлан үүсдэг төрөлхийн ходоодны нарийсал гэж бас байдаг. Статистик мэдээллээс харахад эмгэг нь охидоос илүү хөвгүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Маш хурдан турах, бөөлжих, байнгын санаа зовоххүүхэд, өтгөний дутагдал, шээх. Маш аюултай өвчин. Хэрэв үнэн зөв оношийг цаг тухайд нь тогтоогоогүй бол магадлал өндөр болно үхлийн үр дагавартуйлын өндөр байх болно.

Хамгийн хүнд тохиолдолд стеноз нь ходоодонд цус алдах, цөсний гадагшлах урсгал, элэгний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Хэрэв хоол идсэнээс хойш хэд хоногийн дотор гэдэс рүү орохгүй бол байгалийн ялзрах процесс эхэлдэг бөгөөд их хэмжээний хий ялгардаг. Үүний улмаас өвчтөний амнаас задралын бүтээгдэхүүн болох ацетоны тод, хурц "үнэр" мэдрэгддэг.

Шалтгаанууд

Пилорик нарийсал үүсэх хоёр үндсэн шалтгаан байдаг.

• өмнө нь шилжүүлсэн;
• төрөлхийн эмгэг.

Урьд нь шархлаатай гэж оношлогдоогүй хүмүүст нарийсал үүсдэг үү? Энэ үзэгдэл бас тохиолддог, гэхдээ маш ховор тохиолддог (мэдээжийн хэрэг, шинэ төрсөн хүүхдийг эс тооцвол). Үүний шалтгаан нь: архаг гастрит, ходоодны салст бүрхэвчийг байнга цочроох, мөн арван хоёр нугасны болон улаан хоолойн хөндийг тусгаарладаг сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал. Өвчин нь хэт их жинтэй тарган хүмүүст ч тохиолддог. Гэхдээ тэдгээрийн нарийсал үүсэх шалтгаан нь улаан хоолой, пилорик хэсэгт өөхний массаар дарах явдал юм.

Өөр нэг шалтгаан нь түргэн хоол идэхийг илүүд үздэг, ердийн хоолны дэглэмийн бүрэн дутагдалтай байдаг. Үүний зэрэгцээ салст бүрхэвч, ходоодны хана нь өөрсдөө улмаас үүсдэг хэт их ачаалалшингэц муутай хоол хүнснээс тэд хатингаршиж, үрэвсдэг. Улаан хоолойн чөлөөт хөндий буурч, ивэрхий гарч ирдэг. Үүний үр дүнд пилорусын байгалийн цоорхой буурч, энэ нь хоол хүнсний хамгийн түгээмэл саад болж хувирдаг.

Эмчилгээ

Хэрэв нарийсал нь хөгжлийнхөө эхний, "хөнгөн" үе шатанд оношлогдвол эмчилгээнд үрэвслийг намдааж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг оновчтой болгох эм уух орно. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн хэсэг хугацаанд хатуу хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатай бөгөөд үүнд ихэвчлэн ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа) орно. Мах, өндөг, сүү нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Энэ тохиолдолд эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл ходоод өөрөө эдгэрэх магадлал өндөр байдаг.

Хэрэв стеноз аль хэдийн илэрсэн бол архаг үе шат, дараа нь цорын ганц жинхэнэ радикал эмчилгээний арга бол мэс засал, улаан хоолойн гэмтсэн хэсгийг арилгах явдал юм.

Ихэнхдээ мэс засал нь ус зайлуулах, арван хоёр нугасны суваг руу шууд бөглөрдөг шаарны массыг зайлуулах явдал юм. Энэ төрлийн зөрчил нь хэт их дурлагчдын дунд түгээмэл байдаг халуун ногоотой хоолмөн хүчтэй согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс.

Өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирсан шинж тэмдгүүд нь мэс заслын дараа шууд гарч ирдэг. Дахилт үүсэх эрсдэл нэлээд өндөр хэвээр байна. Өвчний шалтгааныг арилгасны дараа өвчтөнд хоол боловсруулах замын ашигтай микрофлорыг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ, хоолны дэглэм шаардлагатай болно. Эмч нар энэ хугацаанд бие махбодоо хорт бодисоос цэвэрлэж, мах идэхээ түр зогсоохыг зөвлөж байна (загас, шувууны махнаас бусад).

Нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх аюул маш өндөр байдаг. Энэ нь ихэвчлэн цусан дахь эрдэс давсны тэнцвэр алдагдах (хүнд шингэн алдалтын улмаас) үүсч болзошгүй хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Үүнээс болж мэс засалч хэдэн өдрийн турш өвчтөний биед шим тэжээлийн ийлдэс зохиомлоор нэвтрүүлэхийг шаардаж болох бөгөөд үүний дараа л мэс засал хийх болно.

Пилорик нарийсал эсвэл пилорик нарийсал- энэ нь ходоодны доод сфинктерийн хөндийн нарийсалт юм ( нухаш), ходоодноос арван хоёр нугалам руу хооллох хөдөлгөөнийг тасалдуулж байна. Пилорик нарийсал байгаа тохиолдолд ходоод нь арван хоёр хуруу гэдэстэй анатомийн холбоогоо алддаг тул энэ байдлыг "ходоодны бөглөрөл" гэж нэрлэдэг. бөглөрсөн ходоод).

Доод улаан хоолойн сфинктербулчингийн утас сулрах үед нээгдэж, булчин агших үед хаагдах чадвартай булчингийн цагираг юм. Ходоодны доод сфинктерийн анатомийн нэр нь пилорус эсвэл пилорик сфинктер ( "pylorus" гэдэг нь грекээр "хаалгач" гэсэн утгатай.). Пилорик сфинктер буюу пилорус нь ходоодны пилорик хэсэг ба эхний хэсгийн хооронд байрладаг. арван хоёр хуруу гэдэс. Ходоодны пилорик хэсэг нь түүний эцсийн хэсэг бөгөөд аажмаар нарийсч, пилорик сфинктер рүү шилждэг.

Ходоодны пилорик хэсэг нь дараах давхаргаас бүрдэнэ.

• Салст бүрхэвч- энэ нь булчирхайлаг эсүүдээс тогтсон, ангархай хэлбэртэй хонхортой дотоод давхарга юм ( ходоодны гүн нүх буюу атираа). Пилорик хэсэг нь ходоодны бусад хэсгээс хамаагүй бага хүчиллэг байдаг. Энэ нь ходоодны шүүсэнд өртсөний дараа хоол хүнсний хүчиллэгийг саармагжуулах пилорик бүсийн онцгой үүрэг даалгавартай холбоотой бөгөөд энэ нь энэ хэсгийн салст бүрхэвчээр ялгардаг бодисын тусламжтайгаар хийгддэг. Арван хоёр нугасны доторх орчин нь илүү шүлтлэг байдаг тул хүчиллэгийг багасгах шаардлагатай байдаг.
• Салст доорх давхарга– цусны судсыг тэжээх уян утас, сфинктерийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэлийн утас агуулсан.
• Булчин– янз бүрийн чиглэлд гүйдэг гурван давхарга булчингаас бүрдэнэ. Дээд ба доод давхаргын булчингийн утаснууд нь уртааш чиглэлтэй, өөрөөр хэлбэл уртаараа явдаг, дунд давхарга нь дугуй утас агуулдаг ( orbicularis булчингууд).
• Сероза– холбогч эдээс бүрдэх гаднах давхарга.

Пилорик сфинктер нь ходоод гэдэсний замын бусад сфинктерүүдээс ялгаатай нь нягт хаалттай, нүүлгэн шилжүүлэх хоол байхгүй байсан ч нээгддэг ( нүүсэн) ходоодоос арван хоёр хуруу гэдэс хүртэл. Хоолны хөдөлгөөн нь ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн - сфинктер рүү чиглэсэн долгион шиг агшилтын ачаар явагддаг. Ходоодны энэ чадварыг мотор нүүлгэн шилжүүлэх функц гэж нэрлэдэг. шууд утгаараа мотор-хөдөлгөөний функц).

Сфинктерийн булчингийн хананы зузаан нь ихэвчлэн 1-2 см байдаг. хүүхдэд 1-2 мм), ба пилорик сувгийн урт нь 4-6 см ( хүүхдэд 10-13 мм). Пилорик стенозын үед ходоодны пилорик хэсэг огцом өргөжиж, зарим тохиолдолд булчингийн давхарга зузаардаг. Хаалганы жижүүрийг нээх, хаах нь бөгжний улмаас хийгддэг ( дугуй хэлбэртэй) булчингууд.

Хаалга хамгаалагч нь дараах хоёр механизмын ачаар нээгддэг.

• Мэдрэлийн механизм ( рефлекс) – Энэ мэдрэлийн зохицуулалт, энэ нь симпатик болон парасимпатик хэлтсүүдээр дамждаг мэдрэлийн систем. Хоол хүнс ходоодны биеэс гадагшлах үед ( том, үндсэн хэсэг) пилорик бүсэд орж, механик рецепторуудыг цочроож эхэлдэг ( хана сунгахад хариу үйлдэл үзүүлдэг мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлүүд) энэ бүсэд байгаа. Импульс нь тархи руу дамждаг бөгөөд тэндээс вагус мэдрэлээр дамжих импульс нь пилорик бүсэд урсаж, сфинктер суларч, пилорус гарч ирдэг. Хоол хүнс ходоодноос арван хоёр хуруу гэдэс рүү шилжсэний дараа цочрол үүсдэг мэдрэлийн төгсгөлүүдмэдрэлийн системийн симпатик хэсгээр дамжин сфинктерийг хаахад хүргэдэг гэдэсний хана.
• Хошин шогийн ( хошигнол - шингэн) нь биологийн аргаар үйл ажиллагааны зохицуулалт юм идэвхтэй бодисуудшингэнд агуулагдах . IN энэ тохиолдолдцус эсвэл ходоодны шүүс нь бодисын тээвэрлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ходоодны салст бүрхэвч нь давсны хүчил үүсгэдэг. HCl), гастрин ба азотын исэл ( ҮГҮЙ). Пилорик бүсийн рецепторуудад хүчиллэг агууламжтай ходоодны шүүсний нөлөө нь сфинктерийг нээхэд хүргэдэг. Гастрин ( ходоодны гормон) сфинктерийн хаалтыг дэмжиж, азотын исэл нь нээлхийг дэмждэг. Гастрин нь мөн давсны хүчил болон ходоодны бусад ферментийн ялгаралтыг өдөөдөг.

Пилорик стенозын шинж тэмдгүүд нь 17-р зууны эмч нарын тайлбараас олддог боловч эмгэг судлалын бүрэн дүр зургийг Данийн хүүхдийн эмч Хиршспрунг 1887 онд танилцуулсан. Пилорик стенозын анхны хагалгааг 1912 онд хийжээ. Төрөлхийн пилорик нарийсал нь эхний эсвэл гурав дахь цусны бүлэгтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь өөр өвчинтэй холбоогүй пилорик нарийсалтай бол ( бие даасан), тэгвэл хүүхдүүд энэ өвчнийг удамшуулах магадлал өндөр байдаг ( Эцэг эх нь багадаа пилорик стенозыг мэддэггүй хүүхдүүдтэй харьцуулахад магадлал 15 дахин их байдаг.). Гэсэн хэдий ч гэр бүлийн ийм урьдал нөхцөл байдал зөвхөн тохиолдлын 7% -д л байдаг. Мөн эцэг эх нь төрөл төрөгсөдтэй хүүхдүүдэд пилорик нарийсал ихэвчлэн илэрдэг болохыг тогтоожээ. Пилорик стеноз үүсэх хамгийн том эрсдэл нь удамшлын өвчинанхны хүүхэдтэй. Дараагийн хүүхдүүдэд эрсдэл бараг 2 дахин бага байдаг.

Пилорик стенозын шалтгаанууд

Пилорик нарийсал нь төрөлхийн болон олдмол шалтгаантай байж болно. Төрөлхийн пилорик нарийсал нь хөгжлийн гажиг бөгөөд бие даасан эмгэг юм. Төрөлхийн пилорик стенозын шалтгааныг бүрэн тогтоогоогүй байгаа тул олон таамаглал дэвшүүлсэн. Олдмол пилорик нарийсал нь хоёрдогч эмгэг, өөрөөр хэлбэл бусад өвчний үр дагавар эсвэл хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Ямар ч тохиолдолд бүх шалтгаан нь пилорийн хөндийг багасгахад хүргэдэг.

Пилорик стеноз нь дараахь байж болно.

• органик- эрхтэний бүтцийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй ( илэрхий анатомийн гажиг);
• ажиллагаатай- түр зуурын шалтгааны улмаас үүсдэг, жишээлбэл, сфинктерийн спазм эсвэл пилорик эдийн хаван.

Пилорын спазмаас үүссэн функциональ пилорийн нарийсалыг пилороспазм гэж нэрлэдэг. Энэ нь пилорик стенозын байнгын хамтрагч бөгөөд түүний ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч "пилорийн нарийсал" гэсэн нэр томъёог тусгайлан анатомийн гэж ойлгох хэрэгтэй. органик) пилорусын нарийсалт.

Барууны орнуудын эмч нар пилорик стенозыг пилорийн бүсийн люмен нарийсгахад хүргэдэг бүх эмгэг гэж нэрлэдэг.

Дараах нэр томъёо нь олдмол пилорийн нарийсалтай ижил утгатай.

• ходоод гэдэсний нарийсал ( ходоод - ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс - арван хоёр хуруу гэдэс);
• пилородуоденаль нарийсал ( арван хоёр нугасны ойролцоох нарийсалыг онцлон тэмдэглэ);
• ходоодны хоолойн нарийсал ( ходоодонд ойртох нарийсал);
• пилорийн бөглөрөл ( саад тотгор).

Төрөлхийн пилорик нарийсал үүсэх механизмын онцлог, шалтгааны улмаас эдгээр нэр томъёо нь төрөлхийн пилорик нарийсалт хамаарахгүй.

Пилорик стенозын шалтгаан нь дараахь байж болно.

• pylorus-ийн булчингийн мембраны төрөлхийн гипертрофи;
• насанд хүрэгчдэд идиопатик пилорийн гипертрофи;
• архаг гастрит;
• пилорик полип;
• хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үрэвсэл, хавдрын процесс;
• гастринома;
• ходоодны сүрьеэ;
• ходоодны тэмбүү;
• ходоодны мэс заслын дараах хүндрэлүүд;
• bezoars ( гадны биетүүдходоодонд).

Төрөлхийн гипертрофик пилорик нарийсал

Энэ гажиг нь 1000 эрүүл хүүхдэд 2-4 тохиолдол байдаг. дунд төрөлхийн гажигходоод гэдэсний замын пилорик нарийсал эхний байрыг эзэлдэг. Ихэнхдээ хөвгүүдэд тохиолддог ( хөвгүүдийн охидын харьцаа 4:1 байна). Пилорик нарийсал нь бүрэн төрсөн нярайд харьцуулахад дутуу нярайд илүү их тохиолддог. Өвчин нь удамшлын урьдал шинж чанартай байдаг. Төрөлхийн пилорик нарийсал нь төрсний дараа шууд биш, харин амьдралын эхний 3-8 долоо хоногт илэрдэг.

Энэ эмгэгийн шалтгаан нь төвлөрсөн ( эргэн тойрон) гипертрофи ( өтгөрүүлэх) пилорик булчингууд. Хэт зузаан булчингийн давхарга нь пилорийн хөндийн анатомийн нарийсалт үүсгэдэг. Дараа нь склероз нь пилорик булчингийн гипертрофитэй нэгддэг ( далайн хав) салст ба салст бүрхүүлийн давхарга, энэ нь илүү тод нарийсалт, бөглөрөлд хүргэдэг ( бөглөрөл).

Пилорусын төвлөрсөн гипертрофи үүсдэг дараах тохиолдлууд:

• төлөвшөөгүй эсвэл доройтол ( сүйрэл) сфинктерийн мэдрэлийн төгсгөлүүд;
• гастрины өндөр түвшин ( эх, хүүхэд хоёулаа), энэ нь пилорусын спазм, түүний ханыг нягтруулах шалтгаан болдог;
• хиймэл хооллох ( пилорик стенозын эрсдэлт хүчин зүйл боловч хөгжлийн механизм хараахан тогтоогдоогүй байна);
• доод түвшиназотын исэл үүсгэхэд шаардлагатай фермент ( энэ тохиолдолд пилорус спазмтай бөгөөд рефлексээр нээгддэггүй);
• азитромицин зэрэг антибиотик хэрэглэх ( жирэмсэн үед) ба эритромицин ( шинэ төрсөн хүүхдэд).

Насанд хүрэгчдэд идиопатик пилорийн гипертрофи

Энэ эмгэгийн үед пилорус нь төрөлхийн пилорик нарийсалтай ижил өөрчлөлтөд ордог боловч энэ хувилбар нь насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг бөгөөд ямар ч шалтгаангүйгээр ( идиопатик - бие даасан, ямар ч шалтгаангүй). Энэ нь маш ховор тохиолддог, ихэвчлэн 30-60 насныхан ажиглагддаг. Насанд хүрэгчдийн гипертрофик пилорик нарийсал нь төрөлхийн гипертрофик пилорик нарийсал гэж олон зохиогчид үздэг. Үнэн хэрэгтээ эдгээр нь урьд өмнө нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй төрөлхийн гипертрофийн пилорийн нарийсалтай тохиолдлууд юм. Нас ахих тусам болон пилорик бүсэд бусад өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд нарийсал нь илүү тод илэрч, гомдол үүсгэдэг.

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь эдгээр эрхтнүүдийн салст бүрхэвчийн гүн гүнзгий согог юм. Өвчин бий архаг явцтай, өөрөөр хэлбэл шархлаа бүрэн эдгэрдэггүй бөгөөд үе үе шинж тэмдэг илэрдэг. Ходоодны шархлаа нь хоёр үндсэн шалтгаантай байдаг. хүчиллэг нэмэгдсэнходоод, хеликобактерийн халдвар ( Helicobacter pylori бактериас үүдэлтэй халдвар). Хоёр хүчин зүйл хоёулаа суларч байна хамгаалалтын давхаргаходоодны салст бүрхэвч нь ихэвчлэн өөрөө хоол боловсруулахаас сэргийлдэг. Салст бүрхэвчийн өнгөц гажиг аажмаар үүсдэг ( элэгдэл), дараа нь - гүн тогоо хэлбэртэй шархлаа. Хэрэв пилорийн хөндийд шархлаа үүссэн бол энэ нь эргэн тойрны эд эсийн үрэвсэлт хавдар, нягтралыг үүсгэдэг бөгөөд эдгэрсний дараа деформацийн сорви үүсч, пилорик сфинктерийн хөндийгөөр нарийсдаг.

Ходоодны шархлааны үед пилорик хэсэг нь ихэвчлэн өртдөг бөгөөд энэ нь зарим онцлог шинж чанартай холбоотой байдаг. Нэг талаас, салст бүрхэвчийн булчирхайгаас илүү шүлтлэг шүүрлийг бий болгосны ачаар ходоодны шүүсний хэт хүчиллэгийг саармагжуулдаг. Нөгөөтэйгүүр, пилорик сфинктер ихэвчлэн нээлттэй байдаг тул ( ходоодноос гэдэс рүү дамжих хоол байхгүй ч гэсэн), дараа нь арван хоёр нугалаас ходоод руу агуулагдах бодисын урвуу хөдөлгөөн үүсч болно. Арван хоёр нугасны доторх орчин нь шүлтлэг байдаг тул түүний шүүрэл нь пилорусын салст бүрхэвчийг гэмтээдэг. Тиймээс пилорик бүс нь хоёр талдаа стрессийг мэдэрдэг.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа оёх

Пилорик нарийсал нь ходоод, арван хоёр нугасны хагалгааны дараа хүндрэл үүсдэг. Хэрэв шарх нь цооролт үүсгэсэн бол ( цооролт) ходоод, гэдэсний хана, дараа нь мэс заслын явцад оёдог. Том шархыг оёх нь пилорусын хэв гажилтыг үүсгэж, сфинктерийн хөндийгөөр нарийсдаг.

Пилорын хавдар

Пилорусын хавдар нь хоргүй эсвэл хортой байж болно. -аас хоргүй хавдарполип ихэвчлэн олддог - пилорийн хөндийд цухуйсан зөөлөн, иштэй формаци нь люмен бөглөрөхөд хүргэдэг. Хорт хавдар нь пилорийн хөндий рүү ургавал пилорийн нарийсал үүсгэдэг. пилорик бүсийн нарийсалт хавдар).

Химийн түлэгдэлт

Санамсаргүй эсвэл санаатай тохиолдолд ( амиа хорлох оролдлого) хүчиллэг уух эсвэл шүлтлэг уусмалуудсалст бүрхэвчийг устгах эсвэл химийн түлэгдэлт үүсдэг. Пилорик бүс хамгийн их зовдог. Энэ нь ходоодонд "зам" гэж нэрлэгддэг хэсгүүд байдаг - эдгээр нь улаан хоолойн доод хэсгийн салст бүрхэвчээс эхэлж, пилорус хүртэл сунадаг салст бүрхүүлийн урт атираа юм. Эдгээр замуудын дагуу таны ууж буй аливаа шингэн хурдан пилорус руу шууд дамждаг. Тийм ч учраас химийн түлэгдэлтпилорийн бүсэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Химийн түлэгдэлт нь салст бүрхэвч дээрх нээлттэй шархны гадаргуу юм. Эдгэрсний дараа түлэгдэлтийн талбайд сорви үүсдэг. Хэрэв түлэгдэлт нь гүн байсан бөгөөд түлэгдэлт нь сфинктертэй ойрхон байсан бол үүссэн сорви нь эдийг чангалж, сфинктерийн хөндийг нарийсгаж, пилорик нарийсал үүсдэг.

Архаг гастрит

Гастрит бол ходоодны үрэвсэл юм. Энэ нь хүчиллэгийг ихэсгэх эсвэл бууруулахад тохиолдож болно. Эхний тохиолдолд элэгдэл, шархлаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Хүчил багатай тохиолдолд хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг. At архаг гастритШархлаа үүсэх, үрэвсэлт хаван үүсэх, салст бүрхэвч өтгөрөх зэргээс болж пилорусын ил тод байдал алдагдаж болно ( cicatricial шархлаат нарийсал). Энэ бүгд эмгэг процессуудходоод ба пилорусын мэдрэлийн булчингийн аппаратын зохицуулалттай үйл ажиллагааг тасалдуулж, пилорусыг байнгын спазм үүсгэдэг ( функциональ стеноз). Элэгдэл ба пепсины шархлаа үүсэх архаг гастритын гол ялгаа нь өвдөлт юм. Ходоодны шархлааны үед өвдөлт нь тод илэрдэг бөгөөд архаг гастриттай бол өвчтөн хэвлийн дотор муухайрах, бөөлжих, хүндрэх, ховор тохиолдолд хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллодог.

Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үрэвсэл, хавдрын процесс

Пилорус эсвэл арван хоёр нугасны эхний хэсэгт зэргэлдээ байрлах эрхтнүүдийн үрэвсэл, хавдрын гэмтэл ( нойр булчирхай, ерөнхий цөсний сувгийн ), хэд хэдэн механизмаар пилорик нарийсал үүсгэж болно. Ихэнх тохиолдолд pylorus-ийн люмен буурах нь томорсон эрхтэн эсвэл гаднаас том хавдараар шахагдсанаас болдог. Энэ нь гэдэсний түгжрэлийн нэг хувилбар юм ( пилорийн бөглөрөл).

Бусад тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үрэвсэл байдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн эд эсийн хаван үүсэхээс болж пилорийн хөндийг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг, учир нь нэг эрхтний хаван нь энэ хэсэгт түгжрэл үүсгэдэг. Пилорус өөрөө дуоденитээр үрэвсдэг. арван хоёрдугаар гэдэсний үрэвсэл), үүнийг "пилородуоденит" гэж нэрлэдэг.

Өвдөлтийн импульсийн голомт гарч ирэх үед зэргэлдээх эрхтнүүдийн эмгэгийн улмаас пилорус нарийсаж болно ( өвдөлтийн импульс үүсэх). Өвдөлттэй цочрол нь пилорусын рефлексийн урвал үүсгэдэг - энэ нь спазмтай байдаг. байлцуулан үрэвсэлт үйл явцба пилорусын удаан үргэлжилсэн, архаг спазм, фиброз, анатомийн нарийсал үүсч болно.

Дээрх тохиолдолд пилорус өөрөө анатомийн хувьд өөрчлөгддөггүй, өөрөөр хэлбэл функциональ пилорик нарийсал үүсдэг бөгөөд нөлөөлөлд өртсөн хөрш эрхтний эмгэгийг эмчлэх нь түүний ил тод байдлын асуудлыг шийддэг.

Гастринома

Гастрин нь зөвхөн ходоодны салст бүрхүүлийн эсүүдээс гадна нойр булчирхайн тусгай бүлгийн эсүүдээс ялгардаг. Гастринома нь гастриныг бие даан ялгаруулдаг нойр булчирхайн хавдар юм. түүний ялгаралтыг мэдрэлийн систем хянах боломжгүй) цусанд. Өндөр түвшингастрин нь ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлж, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цикатрик шархлаат пилорик нарийсалт хүргэдэг. Ходоодны шархнаас ялгаатай нь гастриномын уламжлалт эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Пилорик стенозын эмчилгээ нь өөрөө ялгаатай биш юм.

Кроны өвчин

Кроны өвчин нь аутоиммун гаралтай жижиг ба/эсвэл бүдүүн гэдэсний гэмтэл юм. Ховор тохиолдолд өвчин нь ходоодонд нөлөөлдөг. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний хананд гүн шарх үүсдэг. Арван хоёр нугалаа эсвэл ходоод нь пилорус руу ойртох үед хана нягтарч, өтгөрдөг. Урт процесс нь холбогч эдийн өсөлт, наалдац үүсэх, пилорын хөндийг багасгахад хүргэдэг.

Ходоодны сүрьеэ

Ходоодны сүрьеэ нь сүрьеэгийн арын дэвсгэр дээр ажиглагддаг амьсгалын замын, Mycobacterium tuberculosis-ийн халдвартай цэр байнга залгисан бол. Сүрьеэтэй ходоодонд хэд хэдэн төрлийн өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Энэ нь сүрьеэгийн шинж чанартай сүрьеэ, шархлаа үүсч, склероз үүсч болно ( далайн хав) эсвэл үрэвсэлт хавдар ( нэвчдэс нь ходоодны ханыг зузаатгахад хүргэдэг). Пилорик бүсэд эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь түүний анатомийн нарийсалт эсвэл функциональ пилорик нарийсалт хүргэдэг. Мөн сүрьеэ нь ходоодны хорт хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ходоодны тэмбүү

Гуравдагч тэмбүүгээр ходоодны тэмбүү ажиглагддаг ( халдварын дараа эрхтэний хожуу гэмтэл). Ходоодонд шархлаа үүсч, гастрит үүсч, өтгөн үрэвсэлт хаван, бохь эсвэл тэмбүү үүсдэг ( эргэлт буцалтгүй сүйрэлд хүргэдэг өтгөн зангилаа). Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ходоодыг гажуудуулж, ходоодны хооронд наалдац үүсэхийг дэмждэг хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, cicatricial стеноз аажмаар үүсдэг.

Безоарс

Безоар гэдэг нь үс эсвэл ургамлын гаралтай утаснаас бүрдсэн гадны биетүүд бөгөөд хоорондоо нягт уялдаатай байдаг өтгөн бөөгнөрөл. Безоар нь ходоодонд өөрөө үүсдэг. Ходоод нь хоолтой хамт шахаж гаргавал пилорус нь безоараар бөглөрдөг. Үнэн хэрэгтээ пилорик сфинктерийг безоараар бөглөрөх нь бие даасан эмгэг биш харин гэдэсний түгжрэлийн хувилбар юм ( пилорийн бөглөрөл).

Пилорик стенозын шинж тэмдэг

Пилорик стенозын шинж тэмдгүүд нь арванхоёрдугаар гэдэсний түвшинд гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгүүдтэй тохирдог. Саад бэрхшээл нь хоёр чухал цэгийг агуулдаг - дээр байрлах хоол боловсруулах замын хэсэгт саад тотгор байгаа эсэх, ачаалал ихсэх ( өмнө) саад бэрхшээл байгаа газрууд. Саад бэрхшээл нь нарийссан пилорус өөрөө бөгөөд ачаалал нь ходоодонд унадаг. Төрөлхийн пилорик нарийсалтай бол шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн шууд илэрдэггүй. Хүүхдэд онцлог шинж чанаруудамьдралын 2-оос 3 долоо хоног хүртэл ажиглагддаг. Баримт нь эхний долоо хоногт хүүхэд маш бага иддэг бөгөөд нарийссан хэдий ч хоол хүнс арван хоёр нугасны гэдэс рүү дамждаг. Аажмаар хүүхдийн хүлээн авах сүүний хэмжээ нэмэгдэж, ходоодны ачаалал нэмэгддэг.

Насанд хүрэгчдэд пилорик стенозын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн аажмаар үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ хүн "буруу идсэн" гэж бодож, эхний шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй. Гомдол гарч ирэх үед эмчтэй зөвлөлдөхөд сфинктер, ходоодонд нэлээд ноцтой, гүнзгий өөрчлөлтүүд илэрдэг. Хэрэв та ходоод, арван хоёр гэдэсний өвчтэй, пилорик нарийсалтай гэж сэжиглэж байгаа бол эмч, гастроэнтерологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй ( ходоод гэдэсний замын эмгэг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн эмч).

Пилорик стенозын шинж тэмдэг

Мэс засал

Мэс заслын оролцооЭнэ нь пилорик стенозын гол, хангалттай, зорилтот эмчилгээ юм эмийн бүтээгдэхүүнпилорусын анатомийн нарийсалтыг өргөжүүлж чадахгүй. Хэрэв олдмол пилорийн нарийсалтай бол пилорийн нарийсалыг эмээр засах боломжтой бол төрөлхийн пилорик нарийсалыг зөвхөн эмчилж болно. мэс заслын арга, мөн яаралтай тусламжийн үед эмнэлэгт хэвтэх ажлыг хийдэг ( яаралтай) заалтууд, өөрөөр хэлбэл оношлогдсоноос хойш 1-3 хоногийн дотор. Нөхөн ба нөхөн олговортой пилорик нарийсалтай тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх, мэс засал хийх ажлыг төлөвлөсний дагуу хийдэг ( 7-30 хоногийн дотор). Хэрэв бие нь маш их шавхагдсан бол мэс засал хийлгэхээс 12 цагийн өмнө тэд шим тэжээлийг судсаар тарьж, бие махбод дахь тасалдсан үйл явцыг эмийн залруулга хийж эхэлдэг.

Пилорик стенозын хувьд дараахь үйлдлүүдийг хийдэг.

• Пилоромиотоми ( pylorus - pylorus, myo - булчин, томиа - задлах) Фред, Рамстандын аргын дагуу.Мэс засал нь хуванцар мэс засал ( хэлбэрийн өөрчлөлт) шинэ төрсөн хүүхдэд төрөлхийн пилорик нарийсалт хэрэглэдэг пилорус. Аргын мөн чанар нь пилорусыг уртааш чиглэлд задлах явдал юм ( уртаар) байхгүй шугамын дагуу цусны судас (судасжилтын шугам). Гадна сероз мембран ба булчингийн давхаргыг задлан, булчингийн ирмэгийг багажаар тусгаарлана. Салст бүрхэвч хүрээгүй ( ийм учраас хагалгааг салстын доорхи гэж нэрлэдэг). Булчинг өргөсгөсний дараа салст бүрхэвч нь үүссэн согог руу "түлхэгддэг" бөгөөд энэ нь пилорийн нарийсалыг арилгах, ил тод байдлыг сэргээхэд тусалдаг.
• Веберийн дагуу пилоропластик.Энэ нь нярай хүүхдэд зориулсан пилоропластикаас ялгаатай нь уртыг нь салгасны дараа булчин болон сероз мембраныг хөндлөн чиглэлд оёдог ( өргөнөөр). Энэ нь пилорийн хөндийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Насанд хүрэгчдэд хэрэглэнэ.
• Дурангийн мэс засал. Энэ ажиллагааөмнөх хоёр хагалгааны адил арга техникийг гүйцэтгэх боломжийг олгодог боловч хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр. Үйл ажиллагаа нь видео камерын хяналтан дор явагддаг ( лапароскоп). Мэс засал хийхийн тулд мэс засалч хэвлийн урд ханыг цоолж, жижиг нүхээр ( хүйсний хэмжээ) лапароскоп өөрөө болон багаж хэрэгслийг танилцуулна. Ийм үйл ажиллагааны давуу тал нь хурдан сэргээх. Дурангийн пилоромиотоми нь пилорик стенозын эхний үе шатанд хийгддэг. нөхөн олговор олгосон), ходоод хараахан тэлээгүй үед.
• Дурангийн пилоромиотоми.Үйл ажиллагаа нь гастроскоп ашиглан хийгддэг бөгөөд оношилгооны судалгааны явцад яг ижил аргаар оруулдаг. Ходоодны дурангийн аппаратаар оруулсан багажийг ашиглан мэс засалч орбикулярын сфинктерийн булчинг дотроос нь огтолж авдаг. Төрөлхийн пилорик нарийсалтай хүүхдүүдэд мэс засал хийдэг.
• Пилорусын бөмбөлөг тэлэлт.Ходоодонд гастроскоп оруулснаар бөмбөлөг тэлэгч эсвэл өргөсгөгч ашиглан пилорусыг томруулж болно. тэлэлт - тэлэлт). Үйл ажиллагаа нь рентген туяаны хяналтан дор хийгддэг. Бөмбөлөг нь пилорийн хөндий рүү орж, дараа нь хөөрөгддөг. Бөмбөлөг нь нарийссан хөндийг механикаар өргөжүүлдэг. Мэс засал нь эхний удаад үргэлж үр дүнтэй байдаггүй тул пилорусыг хүссэн диаметр хүртэл өргөжүүлэхийн тулд дахин дахин тэлэхийг ихэвчлэн хийдэг.
• Ходоодны тайралт.Хэрэв насанд хүрэгсдэд пилорийн нарийсал үүсдэг бол түүний шалтгааныг харгалзан эмч нар ихэнх тохиолдолд арилгах ажлыг хийдэг ( тайрах) ходоодны хэсэг ( гаралт, пилорик ба сфинктер), дараа нь анастомоз ( анастомоз) ходоодны биеийн үлдсэн хэсэг ба гэдэсний гогцоо хооронд. Ресекцийн хэмжээ нь пилорик стенозын шалтгаан, ходоодны суналтын зэргээс шалтгаална гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Ходоодны шархлааны үед ходоодны 2/3-ыг, хорт хавдрын үед ходоодыг бараг бүхэлд нь авдаг ( дэд нийт тайрах).
• Гастроэнтеростоми.Хагалгааны нэр нь шууд утгаараа "ходоод, гэдэс, нүх" шиг сонсогддог, өөрөөр хэлбэл хагалгааны мөн чанар нь ходоод, гэдсийг холбосон, пилорусыг тойрч, ходоодыг тайрахгүйгээр холбох явдал юм. Энэ мэс засал нь ходоодыг нэн даруй арилгах боломжгүй эсвэл өвчтөнд байгаа тохиолдолд л хийгддэг хорт хавдар (Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь албадан эсвэл түр зуурын арга хэмжээ юм).

Дараах эмгэгүүд нь пилорик нарийсалт ходоодны тайралт хийх заалт байж болно.

• ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа байгаа эсэх;
• химийн түлэгдэлт;
• ходоодны хорт хавдар эсвэл архаг шархлааны хорт доройтлын сэжиг;
• удаан хугацааны пилорик нарийсалаас үүдэлтэй ходоодны тод томруулалт ( дэд нөхөн олговор ба декомпенсацийн үе шат);
• -аас ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй эмийн эмчилгээ;
• пилорик стенозын явц.

Ходоодны механик задрал нь мөн түр зуурын буюу албадан арга хэмжээ юм. Энэ аргаэдгээдэггүй, энэ нь зөвхөн ходоодонд хуримтлагдсан хоолыг хамрын судсаар дамжуулан үе үе арилгах боломжийг олгодог. хамараар дамжин улаан хоолой, ходоод руу ордог) шалгах.

Пилорик стенозыг эмчлэх уламжлалт аргууд

Пилорик стенозыг ардын эмчилгээгээр эмчлэх боломжгүй боловч та өвчний зарим шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг багасгаж чадна. Эмч нар энэ эмчилгээг шинж тэмдгийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл шалтгаант бус шинж тэмдгүүдэд чиглэсэн байдаг. Пилорик стенозын төрөлхийн хэлбэрийн хувьд уламжлалт эмчилгээзөвхөн үр дүнгүй төдийгүй аюултай, учир нь ургамлын гаралтай хэдий ч олон ургамлын хандмал, декоциний нь шинэ төрсөн хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг. Насанд хүрэгчдэд ихэнх тохиолдолд пилорик нарийсал нь пепсины шархлааны өвчний үр дүнд үүсдэг тул бүх жорууд нь шархлааны эдгэрэлтийг түргэсгэх, хоол боловсруулах эрхтний шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг. дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, цээж хорсох).

гэх мэт хавсарсан эмчилгээПилорик стенозын хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэж болно эмийн ургамал:

• Колтсфут. 1 халбага өвс авч, 200 мл буцалж буй ус хийнэ. Холимог 30 минутын турш дусааж, дараа нь хандмалыг шүүрээр дамжуулж, цээж хорсох үед хагас шил ууна.
• Шинэ байцааны шүүс.Байцааны шүүс нь пилорик хэсэгт шархны сорвижилтыг дэмждэг. Зөвшөөрөх байцааны шүүсХагас шилийг өдөрт 3-4 удаа, хоол идэхээс хагас цагийн өмнө ууна. Эмчилгээний хугацаа - 1-2 сар.
• Алое.Алое нь ходоодны хүчиллэг, үрэвслийг бууруулж, хоол боловсруулалтыг сайжруулдаг. Жорны хувьд та 3 - 5 настай доторх зуун настын хэрэгтэй. Зуун настын хамгийн том навчийг тайрч, шүүсийг нь шахаж авдаг. Үүний дараа самбай аваад шүүнэ. Зуун настын шүүсийг тэнцүү хэмжээгээр нэмнэ оливын тосмөн зөгийн бал ( Зөгийн бал нь өвдөлтийг намдааж, ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг). Өдөрт нэг удаа хоолны өмнө 1 халбага ууна.
• Календула.Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Үүнийг дараах байдлаар ашигладаг. Calendula цэцэг 2 хоолны халбагын авч, буцалж буй ус, дээр нь нэг шил хийнэ усан банн. 15 минутын дараа аваад 45 минутын турш хөргөнө. Усан халаагуурын дараа шингэний анхны эзэлхүүнийг сэргээхийн тулд буцалсан ус нэмнэ. Үр дусаахыг амаар, хоолны өмнө 1 халбага, өдөрт 2-3 удаа ууна.

Пилорик нарийсалтай бөөлжих нь заримдаа тохиолддог тул бөөлжилтийн эсрэг үйлчилгээтэй жор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. цорын ганц арга замөвчтөнд өгөхөөс өмнө түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Хэрэв бөөлжих рефлексдарж, дараа нь хоол хүнс ходоодонд үлдэж, исгэх үйл явц эрчимжиж, шингэц муутай, исгэсэн хоол арван хоёр нугалам руу орох нь улам дордох болно. ерөнхий байдалбие.

Пилорик стенозын хоолны дэглэм

Пилорик стенозын хоолны дэглэмийг мэс засал хийлгэхээс өмнө, мэс заслын дараа, мөн өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг түр хугацаагаар заагаагүй тохиолдолд тогтоодог. Эмч эмгэг судлалыг хянадаг). Хоолны дэглэмд бутархай хоол орно, өөрөөр хэлбэл жижиг хэсгүүдэд идэх ( Өдөрт 5-6 удаа, нэг удаа - 250-300 грамм). Хоолны хоорондох зайг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр авсан хоолыг арилгах цаг гарна ( пилорик стенозын үед ходоодноос хоол хүнс удаан хөдөлж байгааг харгалзан үздэг). Та нэг удаа, их хэмжээгээр идэж болохгүй, эсвэл шөнийн цагаар идэж болохгүй. Хэт их шингэн уухыг зөвлөдөггүй ( Та 0.6 - 1 литр ууж болно), учир нь энэ нь ходоодыг сунгахад хүргэдэг, хоол хүнсийг нүүлгэн шилжүүлэх явцыг удаашруулж, пилорийн спазмыг өдөөдөг. Мөн устай хоол идэж болохгүй.

Дараахь бүтээгдэхүүнээс зайлсхийх хэрэгтэй.

• согтууруулах ундаа;
• кофе;
• давсалсан, тамхи татдаг хоол;
• халуун ногоо ( гич, чинжүү);
• улаан лооль, мөөгний сүмс;
• квасс ба карбонатлаг ундаа;
• Лаазалсан хоол;
• самар;
• шарсан хоол.

Дээрх хүнсний бүтээгдэхүүнүүд нь ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлж, хоол боловсруулах үйл явцыг хүндрүүлж, ходоодонд хоол хүнс хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ходоод нь механик болон химийн аливаа гэмтэлээс хамгаалагдсан байх ёстой тул хоол хүнс хэт халуун эсвэл хэт хүйтэн байх ёсгүй. Хоол хүнс нь шингэн эсвэл өтгөн, шингэрүүлсэн байх ёстой. Хоолны дэглэмд хангалттай хэмжээний уураг, харин цардуултай нүүрс ус бага байх ёстой. Үүнд талх, гурилан бүтээгдэхүүн, төмс орно. Маш их цардуул нь исгэх процессыг сайжруулахад тусалдаг. Өдөрт талх, төмсний хэмжээ 250 мг-аас ихгүй байх ёстой.

Маш их өөх тостой хоолыг хоёр шалтгаанаар идэж болохгүй. Нэгдүгээрт, өөх тостой хоол хүнс нь ходоодонд удаан хугацааны боловсруулалт шаарддаг тул удаан үргэлжилдэг, хоёрдугаарт, өөх тостой хоол хүнс нь пилорик спазм үүсгэж, пилорик нарийсалыг нэмэгдүүлдэг ( Үүнээс сэргийлэхийн тулд таны эмч antispasmodics бичиж болно).

Хэрэв та пилорик нарийсалтай бол идэж болох уу? дараах бүтээгдэхүүнүүд:

• мах ( бүдүүлэг бус сортууд зүгээр, гэхдээ улаан махнаас зайлсхийх нь дээр);
• шувууны мах, загас ( чанасан);
• зуслангийн бяслаг, сүү, тараг;
• өндөг ( омлет);
• зуслангийн бяслаг;
• жимс, ногооны нухаш ( смүүти болгон хэрэглэж болно).

Дээрх бүтээгдэхүүнүүд нь уураг, өөх тосыг хангалттай хэмжээгээр агуулдаг, витамины эх үүсвэр бөгөөд хоол хүнсний илчлэгийн агууламжийг өгдөг боловч ходоодонд ачаалал өгдөггүй. Хангалттай хэмжээний уураг нь давсны хүчил үүсгэдэг эсийн үйл ажиллагааг бууруулдаг тул ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг.

Пилорик стенозын хүнд хэлбэрийн хоол тэжээл

Пилорик стенозын хүнд хэлбэрийн үед ( люмен болон декомпенсацийн үе шатыг бүрэн хаах) бүх хүмүүст ердийн байдлаар хооллох нь боломжгүй болдог. Хагалгааны өмнө бие махбодийг бэлтгэх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт байгаа өвчтөнд хуруу шилээр хооллох эсвэл парентерал хооллолтыг зааж өгдөг.

Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар мэс засал хийх боломжгүй бол хоолойгоор хооллохыг зааж өгнө ( эсрэг заалттай хүнд хэлбэрийн эмгэг мэс заслын эмчилгээ ) эсвэл хойшлуулсан ( түр хугацаагаар). Шинжилгээ ( Хоол хүнс урсах хоолой) ходоодны дурангийн тусламжтайгаар пилорисын нарийссан нүхээр 12 хуруу гэдэс рүү оруулна. Үнэндээ ходоод нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцохоо түр зогсоодог тул өвчтөн арван хоёр нугасны гэдэс рүү шууд ордог хоол тэжээлийн хольцоор тэжээгддэг.

Парентерал хоол тэжээл ( para – өнгөрсөн, энтерон – гэдэс) эсвэл гэдэс дотрыг дамжих хоол тэжээл нь шаардлагатай бодисыг нэвтрүүлэхэд ордог ( амин хүчил, глюкоз, микроэлементүүд, витаминууд) судсаар.

Пилорик стенозын мэс заслын дараа нярай хүүхдийг хооллох

Пилорик нарийсалтай холбоотой мэс заслын дараа хүүхэд хөхөөр хооллолтыг сэргээх хүртэл судсаар шингэн, шим тэжээлийг үргэлжлүүлэн авдаг. Хүүхдийг хооллох хөхний сүү (илэрхийлсэн) мэдээ алдуулалтаас эдгэрснээс хойш 4-8 цагийн дараа боломжтой. Үүнээс өмнө хүүхдэд судсаар плазм өгч, глюкозын уусмал ууна. Заримдаа хүүхдийг мэс заслын дараах эхний 4 цагийн дотор хооллохыг зөвшөөрдөг боловч энэ нь ихэвчлэн хүсээгүй үр дагавартай холбоотой байдаг - байнга, хүчтэй бөөлжих нь хүүхэд болон түүний эцэг эхийн аль алинд нь таагүй байдал үүсгэдэг. Та хүүхдээ цаг шиг хооллож болно ( хоолны дэглэм), хүсэлтээр.

Хооллох горим нь дараахь онцлог шинж чанартай.

• эхний өдөр хүүхдэд 2 цаг тутамд 10 мл сүү өгч, өдөрт 10 удаа хооллож, шөнийн цагаар завсарлага авах шаардлагатай;
• өдөр бүр сүүний хэмжээ өдөрт 100 мл эсвэл хооллох бүрт 10 мл-ээр нэмэгддэг;
• 5 хоногийн дараа хүүхдэд хооллолт бүрт 50 мл өгөхгүй, харин 70 мл-ийг өгөх ёстой бөгөөд хоёр хооллолтын хоорондох завсарлага аажмаар нэмэгддэг;
• дараа нь хүүхэд насныхаа нормын дагуу идэж эхэлдэг ( долоо хоногт).

Шинээр төрсөн хүүхдэд пилорик нарийсал яагаад үүсдэг вэ?

Шинээр төрсөн нярайд пилорийн нарийсал нь төрөлхийн гажиг бөгөөд пилорусын цагираг хэлбэрийн булчингийн нягтрал, хэмжээ ихсэх шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлал нь удамшлын урьдал шинж чанартай байдаг. Эцэг эх нь төрөлхийн пилорик нарийсалтай хүүхдүүд пилорийн нарийсал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Эцэг эх нь цусан төрлийн холбоотой хүүхдүүдэд пилорик нарийсал үүсдэг нь удамшлыг дэмждэг ( эмгэгийн ген нь өөрийгөө илэрхийлэх магадлал өндөр байдаг). Шинээр төрсөн нярайд пилорик нарийсал үүсэх нь жирэмсэн үед тодорхой антибиотик хэрэглэснээр хөнгөвчлөх боломжтой. азитромицин) эсвэл төрсний дараа тэдгээрийг өөрөө хүүхдэд өгөх ( эритромицин).

Ахмад настнуудад пилорик нарийсал үүсдэг үү?

Ахмад настнуудад пилорик стенозын олдмол хэлбэр ажиглагдаж байна. Энэ нь төрөлхийн пилорийн нарийсалаас ялгаатай нь гипертрофитэй холбоогүй ( өтгөрүүлэх) пилорик булчингууд. Олдмол пилорик нарийсал нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, хоргүй (хоргүй) зэрэг өвчний хүндрэл юм. полипууд) ба хортой ( хорт хавдар) ходоодны хавдар, пилорик хэсгийн химийн түлэгдэлт ( согтуу хүчил, шүлт болон бусад түрэмгий бодисууд). Түүнчлэн, ходоод нь сүрьеэ, тэмбүүгээр гэмтсэн үед пилорик нарийсал ажиглагддаг.

Хавдар нь пилорусын бөглөрөл үүсгэдэг. Бусад бүх тохиолдолд пилорик нарийсал нь сфинктерийн сорвижилт, хэв гажилтын улмаас үүсдэг. Энэ төрлийн стенозыг cicatricial гэж нэрлэдэг.

30-60 насны хүмүүст тохиолдож болно насанд хүрэгчдийн хэлбэридиопатик гэж нэрлэгддэг төрөлхийн пилорийн нарийсал ( гарал үүсэл нь тодорхойгүй) гипертрофик пилорик нарийсал.

Пилорик стенозын мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ?

Төрөлхийн пилорик нарийсалт мэс засал нь пилорийн нарийсал нь өөр өвчний улмаас үүссэн мэс заслаас арай өөр юм. Төрөлхийн пилорийн нарийсалтай бол эмч пилорик сфинктерийн нээлхийг өргөжүүлэх ёстой бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц гипертрофи болсон ( orbicularis булчингийн эзэлхүүн нэмэгдсэний улмаас өтгөрүүлсэн). Уг хагалгааг пилоромиотоми гэдэг бөгөөд шууд орчуулбал "пилор, булчин, зүсэлт" гэсэн утгатай. Пилоромиотоми нь нээлттэй эсвэл нээлттэй байдлаар хийгддэг ( хэвлийн хөндий нээгдэнэ), эсвэл дурангийн мэс заслын аргаар ( жижиг нүхээр хэвлийн хөндийд оруулсан багаж хэрэгслийг ашиглан). Аль ч тохиолдолд эмч пилорусын булчингийн давхаргыг уртааш чиглэлд задалдаг ( уртаар) салст бүрхэвч рүү. Задлан хийсний дараа зүсэлтэнд багажийг оруулдаг бөгөөд энэ нь булчингийн утаснуудыг хооронд нь түлхэж, дараа нь булчингийн шахалтаас чөлөөлөгдсөн салст бүрхэвч нь зүслэгт товойж, пилорик сфинктерийн нээлттэй байдал сэргээгддэг.

Цикратритын нарийсалтаас үүдэлтэй олдмол пилорийн нарийсалт ходоодыг хэсэгчлэн арилгаж, дараа нь ходоодны хожуулыг гогцоонд холбодог. жижиг гэдэс, харин хаалгач өөрөө хоол сурталчлах ажилд оролцохоо больсон.

Зарим тохиолдолд эмч нарийссан пилорусыг гастроскопоор оруулдаг бөмбөлөгөөр тэлэх шийдвэр гаргадаг ( амаар ходоодонд оруулдаг камертай хоолой). Цилиндр ( унтарсан)-ийг ходоодны дурангийн аппаратаар пилорийн нарийссан нүхэнд хийж, хөөрөгдөнө. Эхний удаад сфинктерийг хүссэн диаметр хүртэл өргөжүүлэх боломжгүй тул энэ залруулга дахин давтагдах ёстой.

Пилорик стенозын мэс заслын дараах хугацаа хэр байдаг вэ?

Урсгал мэс заслын дараах үепилорик стенозын мэс заслын үед мэс засал хийхээс өмнөх биеийн байдлаас хамаарна. Пилорик булчинг задлах мэс засал нь өөрөө төвөгтэй биш бөгөөд энэ нь стандарт бөгөөд бараг үхэлд хүргэдэггүй. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд нь хагалгааны нарийн төвөгтэй байдлаас хамаардаггүй, харин биеийн нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг. Хүүхдэд мэс заслын явцад болон дараа нь хүндрэл гарах эрсдэл 8-10% байна.

Пилорик стенозын мэс засал хийсний дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоотой хүндрэлүүд- цус алдалт, мэс заслын шархны ирмэгийн зөрүү ( оёдлын гэмтэл), ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаа суларсан ( ходоод, гэдэсний агшилт бүрэн байхгүй, өөрөөр хэлбэл парези), шархны халдвар, хөгжил идээт үрэвсэл;
• мэс засалтай холбоогүй хүндрэлүүд- суурь өвчний даамжрах ( ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг), уушгины хатгалгаа, цус алдалт.

Илүү нарийн төвөгтэй үйлдлүүдходоодонд хийсэн ( ходоодны нэг хэсгийг салгаж, тойрон гарах, ходоодыг гэдэстэй холбох) нөхөн сэргээх урт хугацаа шаарддаг. Пилорик нарийсалыг эмчлэх хаалттай мэс засал ( ам, улаан хоолойгоор ходоодонд эсвэл жижиг нүхээр оруулдаг багаж хэрэгслийг ашиглан хэвлийн хөндий ) хүндрэл үүсгэх магадлал бага байдаг.

Хагалгааны дараа нэг сарын хугацаанд хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчид мэс засалчийн хяналтан дор байдаг.

Өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь мэс заслын дараах регургитацийн талаар гомдоллодог. Хэрэв мэс засал хийснээс хойш 5-аас дээш хоногийн дараа бөөлжиж байвал ходоодны дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай. цацраг идэвхгүй). Хагалгааны дараа өвчтөнийг дахин шалгаж, мэс засал хийхтэй холбоотой хүндрэлийг арилгах болно ( жишээ нь, пилорик булчингийн бүрэн задралгүй, салст бүрхэвч гэмтэх, цус алдах). Хэрэв хүндрэл гараагүй бол биеийн усны тэнцвэрийг сэргээсний дараа хүнийг гадагшлуулна ( шингэн алдалтыг арилгах) болон ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагааг хэвийн болгох. Хооллох үйл явц сэргээгдэх үед хагалгааны дараа хүүхдийг гадагшлуулдаг.

Пилороспазм ба пилорик нарийсал нь ижил зүйл үү?

Пилороспазм ба пилорик нарийсал нь хоёр юм өөр өөр мужуудижил шинж тэмдэг илэрч болох хүмүүс. Пилорын нарийсал нь пилорийн байнгын буюу удаан хугацааны нарийсалт юм. нарийсал ( Грек үгнээс стеноз - нарийсал) нь салст бүрхэвчийг нягтруулах, булчингийн ханыг нягтруулах эсвэл хавдрын өсөлттэй үргэлж холбоотой байдаг. Пилороспазм нь эмгэг, удаан үргэлжилсэн орбикуляр булчингийн булчингийн агшилт юм. Ихэвчлэн ходоодоос арван хоёр нугалам руу хоол хүнс шилжихийг зогсоох эсвэл ходоод руу буцаж орохоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай үед пилорус агшдаг. Хэрэв хоол хүнс нэвтрүүлэх шаардлагатай үед пилорус нээгдэхгүй бол энэ нөхцөл байдал эмгэгийн спазм гэж тооцогддог. Тийм ч учраас пилороспазмыг ихэвчлэн функциональ нарийсал гэж нэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл пилорын анатоми биш харин үйл ажиллагааны зөрчилтэй холбоотой нарийсал гэж нэрлэдэг.

Пилорик нарийсал байгаа тохиолдолд өвчтөнд спазм үүсч, пилорийн хөндийг улам нарийсгаж, люмен бүрэн хаагдах хүртэл үүсдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Үүний зэрэгцээ, энэ хэсэгт ямар нэгэн өвчин илэрсэн тохиолдолд пилорусын удаан хугацааны спазм нь сорвижилтыг өдөөж, пилорусын ханыг наалдуулах, өөрөөр хэлбэл анатомийн нарийсалт хүргэдэг.

Пилорик нарийсал ба пилороспазмын шинж тэмдгүүд нь олон талаараа төстэй байдаг тул хоёр эмгэгийг ялгахад хэцүү байдаг.

Пилорын нарийсалыг пилороспазмаас ялгаж салгаж болно дараах шинж тэмдгүүд:

• шинэ төрсөн хүүхдэд пилорийн спазм нь амьдралын эхний өдрүүдэд, пилорик нарийсал нь эхний долоо хоногт үүсдэг;
• пилороспазмтай бөөлжих нь үл нийцэх ( хэд хоногийн турш байхгүй байж болно), пилорик нарийсалаас ялгаатай нь тодорхойлогддог байнгын бөөлжих;
• пилорик нарийсалтай бол бөөлжих нь бага тохиолддог, пилорик спазмтай - илүү олон удаа тохиолддог ( Өдөрт 3-4 удаа);
• хүүхэд пилорик стенозоор идсэнээс илүү бөөлжиж, пилорик спазмтай, эсрэгээр нь бага байдаг;
• пилорик стенозын үед байнгын өтгөн хатах, пилорик спазмтай үед өтгөн нь заримдаа хэвийн байдаг;
• пилороспазмтай бол хүүхдийн хөгжил удааширч байгаа ч хэвийн үргэлжилдэг бол пилорик стенозын үед биеийн аажмаар хомсдол ажиглагддаг.

Пилорик стенозын үр дагавар юу байж болох вэ?

Пилорын нарийсалыг эмчлэхгүй бол бие нь шаардлагатай хэмжээгээр шим тэжээл авахаа больж, шингэн алдагдаж, бие махбодийн бодисын солилцоо алдагдаж, жин буурч, хүчтэй ядаргаа үүсдэг. Эдгээр үр дагавар нь нэг талаас маш бага хэмжээний хоол хүнс гэдэс рүү ордогтой холбоотой ( Энд ихэнх шим тэжээл нь цусанд шингэдэг), нөгөө талаас хэт их бөөлжих нь хурдан шингэн алдалт, биеэс давсны алдагдал үүсгэдэг. Хэрэв пилорик нарийсал хурцаар үүсвэл хүүхдийн биеийн байдал хурдан мууддаг. Өвчний шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжихөд хүүхэд тайван харагддаг боловч үнэн хэрэгтээ энэ нь ядарч туйлдсан шинж тэмдэг юм ( нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал).

Насанд хүрэгсдэд пилорик стенозын үр дагавар нь адилхан боловч аажмаар, аажмаар хөгждөг. Тэднийг сэрэмжлүүлэх нь илүү хялбар байдаг. Бөөлжих нь хоол идсэний дараа бүрэн дүүрэн, хүндрэх мэдрэмжээс ангижрах цорын ганц сонголт болох хүртэл шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжих нь хүнийг санаа зовох шалтгаан болдоггүй. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш их исгэсэн, ялзарсан хоол хуримтлагдсан ходоодны томрохтой холбоотой юм. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгээс гадна хүнд хэлбэрийн үед зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд үүсдэг.

Зарим тохиолдолд пилорик стеноз нь шалтгаан болдог ходоодны цус алдалт, бөөлжих үед салст бүрхэвчийн хурцадмал байдал, нулимстай холбоотой байдаг.

Пилорик стеноз дахин давтагдах боломжтой юу?

Пилорик нарийсал дахин давтагдах боломжтой боловч энэ нь маш ховор тохиолддог. Пилорик стенозын дахилт эсвэл дахилт нь ихэвчлэн мэс заслын явцад гарсан техникийн алдаатай холбоотой байдаг. Пилорик булчингийн өтгөрөлтөөс үүссэн пилорик нарийсалыг бүрэн арилгахын тулд мэс засалч булчинг салст бүрхэвч хүртэл таслах ёстой. Хэрэв булчинг бүрэн таслаагүй бол пилорик стеноз хэсэгчлэн хадгалагдана.

Пилорик стенозын хамгийн зөв онош нь юу вэ?

Пилорик стенозыг үнэн зөв оношлохын тулд эмч нар пилорисын нарийсалт харагдахуйц шинжилгээг томилдог. Үүний тулд гастродуоденографи ба гастроскопи гэсэн хоёр үндсэн судалгааг ашигладаг. Гастродуоденографи нь ходоод, арван хоёр нугасны тодосгогч рентген шинжилгээ юм. Радиоконтраст буюу эрхтэний ханыг дотроос нь буддаг бодис нь барийн сульфатын суспенз юм. Шалгалтын өмнө бари ууж, дараа нь өвчтөн рентген туяаны хоолойн өмнө зогсож, радиологич нь согтуу тодосгогч бодисын явцыг хянаж, шаардлагатай бол зураг авдаг. Пилорик стенозын үед тодосгогч бодис нь ходоодыг дүүргэдэг. пилорик стенозын үед энэ нь өргөсдөг) мөн арван хоёр нугаламыг нэвтлэхгүй эсвэл хүндрэлтэй нэвтэрдэг. Тодосгогч бодис нь пилорийн хөндий рүү нэвтэрч болох боловч цааш урагшлахгүй бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны гэмтэлийг илтгэнэ. Ходоодны рентген шинжилгээ нь пилорик нарийсал үүсэхэд хүргэдэг зарим эмгэг, жишээлбэл, пепсины шарх, ходоодны хавдар зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

гастроскопи ( гастродуоденоскопи) нь төгсгөлд нь камертай урт нимгэн хоолойг ашиглан ходоод, арван хоёр нугасны үзлэг юм. дуран эсвэл гастроскоп). Дуранг амаар оруулж, улаан хоолой руу, дараа нь ходоод руу оруулна. Судалгааг судсаар мэдээ алдуулалтын дараа болон хэрэглэсний дараа хийж болно орон нутгийн мэдээ алдуулалт (Амны хөндийн рефлексийг багасгахын тулд мэдээ алдуулагч уусмалаар амаа услах). Ходоодны хөндийд оруулсан гастроскоп нь ходоодны салст бүрхүүлийн зургийг дэлгэцийн дэлгэц рүү дамжуулж, эмч пилорисын хэсгийг шалгаж, ижил дурангаар оруулсан багажийг оруулахыг оролддог. Ийм байдлаар пилорусын ил тод байдлыг тодорхойлдог. Багаж нь сфинктер рүү огт орохгүй байж болно ( бүрэн бөглөрөл) эсвэл тэнцсэн, гэхдээ хүндрэлтэй ( хэсэгчилсэн бөглөрөл).

Гастроскопи нь рентген шинжилгээнээс дараахь давуу талуудтай.

• гастроскопи ашиглан та пилорусын нарийсалтыг миллиметрээр тодорхойлж болно;
• гастроскопи нь сонирхлын хэсгээс өөрчлөгдсөн эд эсийн хэсгийг авч, пилорик нарийсал үүсэх шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог. хорт хавдар, пепсины шарх, тэмбүү, сүрьеэ);
• хэрэв пилорус хэсэгчлэн патентлагдсан бол үзлэгийн үеэр хамрын гуурсыг шууд оруулж болно ( хамраар дамжин арван хоёр нугалам руу ордог) оновчтой үйл ажиллагааг сонгох хүртэл өвчтөнийг хоол тэжээлээр хангах хоолой;
• Судалгааны явцад та бөмбөлөг ашиглан пилорусыг өргөжүүлэх боломжтой бөгөөд тэдгээр нь унтарсан үед пилорус люмен руу оруулж, хөөрөгддөг. механик суналтболон пилорик тэлэлт.

Пилорик стенозыг оношлоход хэт авиан шинжилгээг ашигладаг уу?

Хэт авиан ( хэт авиан шинжилгээ ) пилорийн нарийсалт нь төрөлхийн хэлбэрийг амархан илрүүлэх боломжтой нярай хүүхдэд пилорик нарийсалыг оношлох зорилгоор тогтоодог. Энэ хэлбэр нь хэт авиан дээр тод харагддаг пилорисын булчингийн хана зузаарснаас үүсдэг. Эмч зөвхөн булчингийн зузаанаас гадна пилорийн сувгийн уртасалтыг үнэлдэг. Насанд хүрэгсдэд хэт авиан шинжилгээ нь пилорийн нарийсалыг оношлоход тийм ч их мэдээлэл өгдөггүй, учир нь насанд хүрэгчдэд пилорик люменийг нарийсгах шалтгаан нь өөр өөр байдаг тул ходоодны хэт авиан шинжилгээгээр ялгахад хэцүү байдаг.

Хэт авиан шинжилгээний дагуу төрөлхийн гипертрофик пилорик нарийсалын шалгуурууд нь:

• pylorus-ийн булчингийн хананы зузаан нь 3-4 мм-ээс их;
• пилорик сувгийн урт 15 мм-ээс их;
• ходоодонд хоосон ходоодонд шингэн байгаа эсэх;
• "хошуу" шинж тэмдэг ( пилорийн суваг нарийссан).

Пилорик нарийсал гэж олонд танигдсан ходоод, арван хоёр нугасны баганын нарийсал нь ходоодны баганын гаралтын нүхийг нарийсгасны үр дүнд үүсдэг хоол боловсруулах замын өвчин юм. Энэ нь ходоодоос гэдэсний хөндий рүү хоол хүнс дамжих үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Дэвшилтэт хэлбэрийн энэ өвчин нь аюултай өвчний хөгжилд хүргэж, гомеостазыг өөрчилдөг. Дүрмээр бол энэ өвчнийг олж авдаг.

Пилорик стенозын төрлүүд

Ходоодны пилорисын органик нарийсал нь шархлаа эдгэрсний дараа үүссэн шархны сорвижилтын процессын улмаас хөндийгөөр нарийссан үед үүсдэг.

Функциональ пилорик нарийсал нь пилорик булчингийн спазм эсвэл ходоодны хананы хаван юм.

Дүрмээр бол энэ нь ходоодны шархлааны хүндрэлийн нэг хэлбэр болох функциональ пилорик нарийсал юм. Функциональ пилорийн нарийсалыг арилгах нь зөвхөн ходоодны шархлааны хүндрэлийг эмчлэхэд л боломжтой юм. зөв хооллолтэнэ тохиолдолд.

Цикратриал пилорик нарийсал нь пилородуоденаль бүсэд шархлааны сорвижилтын үр дүнд үүсдэг. Циктрициал пилорик нарийсал үүсэх нь шархлаат өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвдөлтийн хам шинжөвдөлт алга болох эсвэл буурах, ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх шинж тэмдэг илэрнэ.

Пилорик стенозын үе шатууд

IN эхний шат(нөхөн стеноз), ходоодны гаралтын дунд зэргийн нарийсалттай хамт ходоодны булчингийн гипертрофи, түүний хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг.

Дараагийн үе шатанд (дэд нөхөн олговортой нарийсал) ходоодны гарц нарийсч, гэдэс сунаж, хана нь хатингаршиж, ходоодонд хоол хүнс зогсонги байдалд ордог.

Эцэст нь, эцсийн шат (декомпенсацитай нарийсал) нь пилорус бараг бүрэн бөглөрөх, ходоод гэнэт сунах, хананы хатингаршил, ус-давс, уургийн солилцооны эмгэг, ядрах зэргээр илэрдэг.

Шинж тэмдэг ба клиник

ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлт, суналтаас бүрдэнэ.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь нэг өдрийн өмнө эсвэл бүр эрт идсэн хоолыг бөөлжих, задаргаагүй, зогсонги байдал, эвгүй исгэлэн үнэртэй байдаг.

Өвчтөн тэвчихгүй цангаж, олигуриа үүсгэдэг.

Шалгалтын явцад туранхай, хуурайшилт, арьсны тургор буурч, заримдаа пеллагратай төстэй дерматит ажиглагддаг.

Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд перисталтик долгион бүхий сунасан ходоодны хэлбэр дүрслэгддэг.

Ходоод хоосон үед шүрших чимээ гарч ирдэг.

Шинжилгээ хийх үед их хэмжээний хүчиллэг агууламжийг арилгадаг. Ходоодны шүүсний хүчиллэг, ялангуяа ерөнхий хүчиллэг нэмэгддэг.

Рентген шинжилгээгээр ходоод нь огцом сунадаг. Ходоодондоо их хэмжээний шингэн агуулагддаг бөгөөд тодосгогч суспензийг авсны дараа энэ нь хэвтээ гадаргуутай аяга шиг харагдаж байна. Тодосгогч бодис нь ходоодонд 24-48-72 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд үлддэг.

Стенозын хүндрэлүүд

Пилорик стенозын хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг бол гастрогенийн тетани юм. Сүүлчийн хөгжил нь ходоодны шүүс алдагдсан бөөлжих үед эдгээр электролитийн алдагдлаас үүдэлтэй гипохлореми ба гипокалиеми зэргээр тайлбарлагддаг. Гипохлореми ба гипокалиемийн үр дүнд алкалоз, уургийн задрал ихсэх (хлоропривал азотеми) үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд гастрогенийн тетани нь парестези, бие даасан булчингийн бүлгүүд эсвэл бүх биеийн булчингуудын таталтаар илэрхийлэгддэг. сэтгэцийн эмгэг. Хамгийн хүнд хэлбэр нь маш хурдан хөгжиж, уремийн коматай төстэй байдаг.

Оношлогоо

шархлааны түүхэнд үндэслэсэн, шинж чанар эмнэлзүйн зурагмөн атропинизаци хийсний дараа сайжрахгүй нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны рентгенээр батлагдсан зөрчил.

Ялгаварлан оношлох

Энэ нь ихэвчлэн пилорик ходоодны нарийсалт хавдрын үед хийгддэг. Сүүлийнх нь шархлааны түүх байхгүй, ходоодны агууламжийн хүчил багатай, тэмтрэгдэх хавдар, түүнчлэн ходоодны хорт хавдрын рентген шинж тэмдэг илэрдэг.

Гастрогений тетани нь татран, паратироид дутмагшил, бөөрний дутагдлын улмаас үүссэн уреми, менингоэнцефалит зэргээс ялгах ёстой. Оношлогооны хүндрэл нь гастрогенийн хүнд хэлбэрийн тетанитай өвчтөнүүд ихэвчлэн төөрөгдөлтэй байдагт оршино. Оношийг алга болсон электролитийг нэвтрүүлэх хурдан үр нөлөөгөөр баталгаажуулдаг.

Эмчилгээ.

Шархлаат этиологийн cicatricial pyloric стенозын хувьд үүнийг зааж өгсөн болно мэс заслын эмчилгээ- ходоодны тайралт. Ходоодны хананы хатингаршил ихтэй, туранхай, шингэн алдалттай өвчтөнүүд радикал мэс заслыг тэсвэрлэдэггүй тул мэс заслын өмнөх оновчтой бэлтгэлээс ихээхэн хамаардаг. Ходоодны atony-ийг багасгахын тулд өдөр бүр угааж, стрихнин нитрат тарилга хийдэг. Өвчтөн парентерал хооллолт, уураг цус орлуулагч бодис, цус сэлбэх, глюкозыг витаминаар дусаах, электролитийн шингэн ( давсны уусмалнатрийн хлорид, 5% глюкозын уусмал дахь калийн хлоридын 0.3% уусмал).

Ходоодны тетани өвчний үед 50 мл 10%-ийн натрийн хлоридын уусмал, 20 мл 40%-ийн глюкозын Вх, С витаминтай уусмалыг нэн даруй судсаар хийж, 1000 мл 0.3%-ийн калийн хлоридын уусмалыг 5-д дуслаар хийнэ. % глюкозын уусмал тогтоогдсон. Цаашид дээрх схемийн дагуу өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх шаардлагатай байна.

Ходоодны хоолойн нарийсал- ходоодны шархлаа, антра хорт хавдар, түлэгдэлт, ховор пилорик гипертрофи зэргээс болж ходоодны 12 хуруу гэдэсний эхний хэсэг эсвэл ходоодны пилорик хэсгийн сорвижилтоос үүдэлтэй хоол хүнсийг ходоодноос гадагшлуулах үйл ажиллагааг зөрчих.
Цикратритын нарийсал үүсэхээс өмнө шархлааны түүх янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай байдаг.

Нарийсалт нөхөн олговортой, дэд нөхөн олговортой, декомпенсацитай үе шатууд байдаг.
Нөхөн төлбөртэй үе шатанд илэрхийлсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгямар ч өвчин байхгүй: пепсины шархлааны ердийн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр эпигастриум дахь хүндийн мэдрэмж ажиглагдаж, цээж хорсох, ходоодны агууламжийг бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. исгэлэн амт, бөөлжих нь мэдэгдэхүйц тайвшралыг авчирдаг. Рентген зураг нь ходоодны хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, пилородуоденаль сувгийн нарийсалт ажиглагдаж байна. Ходоодны хоосолтыг 6-12 цаг хүртэл удаашруулна.

Дэд нөхөн төлбөрийн үе шат: Эпигастриум дахь хүндийн мэдрэмж, дүүрэх мэдрэмж нэмэгддэг эвгүй үнэр ялзарсан өндөг. Заримдаа - ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэхтэй холбоотой эпигастриум дахь хурц колик өвдөлт; Өвдөлт нь цус сэлбэх, хэвлийн хөндийн шуугиан дагалддаг. Бараг өдөр бүр бөөлжих нь тайвшралыг авчирдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн өөрсдөө бөөлжих шалтгаан болдог.

Онцлог шинж чанартай ерөнхий сул тал, ядрах, турах. Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн, эпигастриум дахь чимээ шуугианыг илрүүлж болно. Рентген туяа - ходоодны гажиг, ходоодонд хоосон ходоодонд шингэн хуримтлагдах, перисталтал суларсан нүүлгэн шилжүүлэлт удааширдаг. Нэг өдрийн дараа ходоодонд тодосгогч бодис байхгүй.

Декомпенсацийн үе шат: эпигастриум дахь бүрэн дүүрэн мэдрэмж, өдөр бүр хүчтэй бөөлжих. Бөөлжих нь муухай үнэртэй, задрах хүнсний үлдэгдлийг агуулдаг. Өвчтөнүүд ядарч сульдаж, шингэн алддаг, динамик байдаг. Цангах, хуурай арьс, тургор буурах. Хэвлийн ханаар дамжин сунасан ходоодны контур, эпигастриум дахь шүрших чимээ харагдана.
Рентген шинжилгээгээр ходоодны хэмжээ их хэмжээгээр өргөжиж, их хэмжээний шингэн агуулагдаж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн эрс сулардаг. Ходоодны тодосгогч массыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг 24 цагаас илүү хугацаагаар хойшлуулсан.

Гол шалтгаанууд - хоол тэжээлийн дутагдал, ус-электролитийн эмгэг.
Ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын үр дагавар нь цусны эргэлтийн шингэний хэмжээ буурах, цусны өтгөрөлт, "цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх", гипокалиеми, гипохлореми, бодисын солилцооны алкалоз зэрэг болно.

Волемик эмгэгийн шинж тэмдэг: толгой эргэх, орноосоо босохдоо ухаан алдах, тахикарди, цусны даралт буурах, цайрах, хүйтэн болох арьс, шээс хөөх эм багассан. Гипокалиеми нь динамиктай холбоотой байдаг гэдэсний түгжрэл(хийн хий үүсэх).
Волемик эмгэгийн үр дүнд энэ нь буурдаг бөөрний цусны урсгал, шээс хөөх эм буурч, азотеми үүсдэг. Улмаас бөөрний дутагдалБодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг цуснаас салгахгүй, алкалоз нь ацидоз болж хувирдаг.
Алкалозын үед цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин буурч, альбумин нэмдэг. Ионжуулсан сийвэнгийн кальцийн түвшин буурах нь мэдрэлийн булчингийн өдөөлтийг өөрчилдөг бөгөөд гастрогенийн тетани (хуучин зохиогчдын хлороприват тетани) үүсдэг.

Өвчний илрэл таталт, trismus, Trousseau-ийн шинж тэмдэг ("эх барихын эмчийн гар"), Chvostek-ийн шинж тэмдэг. Азотемитэй хавсарсан гипохлоремийн ба гипокалемийн алкалоз, байхгүй тохиолдолд зохих эмчилгээүхэлд хүргэж болзошгүй.

Ялгаварлан оношлох. Хорт хавдрын нарийсал: маш богино өвчний түүх, хурдан ядрах. Хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд заримдаа хавдрыг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Рентген зураг нь ходоодны үрэвсэл, гиперперистальтис (ходоодны хананд хавдраар нэвчсэн), антрум дахь бөглөрлийн гажиг илрээгүй. Оношилгооны хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол биопси бүхий гастроскопи юм.

12 хуруу гэдэсний идэвхтэй шархлаатайхаван болон шархлаат нэвчдэс нь ходоодны гарцыг нарийсгахад хүргэдэг ("функциональ" нарийсал). 2-3 долоо хоногийн турш шархлааны эсрэг эмчилгээ нь стенозыг арилгах замаар хаван, нэвчилтийг багасгахад хүргэдэг.

ЭМЧИЛГЭЭ

Органик пилородуоденаль нарийсал байгаа нь мэс засал хийх шинж тэмдэг юм. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь ус, электролитийн эмгэгийг засахад чиглэгдэх ёстой. Өдөр бүр парентерал хооллолт, ходоодны угаалга зэргийг зааж өгдөг.

Мэс заслын аргыг сонгох нь үүнээс хамаарнастенозын үе шатууд: нөхөн олговортой нарийсалтай бол ус зайлуулах мэс засал бүхий сонгомол проксимал ваготоми хийхийг зөвлөж байна - Финни Хайнеке-Микуличийн дагуу пилоропластик.
Дэд компенсацитай буюу декомпенсацитай нарийсал эсвэл нарийсал нь ходоодны шархлаатай хавсарсан тохиолдолд ходоодны 2/3-ийн ердийн тайралт эсвэл голын ваготомийг антриум тайрахыг заадаг.

Урьдчилан сэргийлэх — цаг тухайд нь эмчилгээ(мэс заслын эмчилгээ орно) пепсины шархлаа.