Чулуун чулуун гудамжны үзэмж. Кроны өвчин - тодорхойлолт, эмнэлзүйн зураг, лабораторийн оношлогоо, эмчилгээ. Кроны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Энэ төрөлГастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл бөгөөд энэ нь эргээд өсөн нэмэгдэж, "хатан чулуун гудамж" мэт болж хувирдаг. Салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр гарч буй бүх төрлийн уйланхай, полипууд нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Харамсалтай нь, онд орчин үеийн ертөнц гипертрофийн гастритЭнэ нь маш түгээмэл тул ямар ч насныханд илэрч болох бөгөөд заавал эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Бактери

Ихэнх магадлалтай шалтгаанИйм өвчний дүр төрх нь Helicobacter pylori бактери юм. Энэ нь ихэнх хүмүүст байдаг бөгөөд бие махбодид нөлөөлдөг тул түүний үйл ажиллагаа нь хүргэдэг гэж үздэг янз бүрийн төрөлгастрит. Үүний зэрэгцээ, энэ бактери нь тодорхой нөхцөлд гастритыг өдөөдөг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Ерөнхийдөө эмгэг процесс нь чанар муутай хоол идэж, салст бүрхэвчийг цочроож эхэлдэг.

Рефлюкс. Хоёр дахь ноцтой шалтгаан нь рефлюкс байж болно. Энэ асуудал нь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, хоол хүнсээ орхих, ходоодноос цөсний урсгалыг ходоод гэдэсний замын бусад хэсгүүдэд оруулахтай холбоотой юм. Ихэнхдээ энэ нь гипертрофик гастрит үүсгэдэг цөсний илүүдэл юм.

Сэтгэл хөдлөлийн стресс

Стресс нь ямар ч хэлбэрийн гастрит, түүний дотор гипертрофик үүсгэдэг нь нууц биш юм. Сэтгэлийн асуудал нь өвчин үүсгэдэг хоол боловсруулах зам, ялангуяа хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй.

Буруу хооллолт

Бүх зүйлийг шингээж авснаар өлсгөлөнг мэдрэхгүйн тулд бие махбодоо ханахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч бид хоолны дэглэм ямар чухал болохыг мартаж, баялаг биш, зөв ​​хооллох нь хичнээн чухал болохыг мартаж байна. Халуун ногоотой ба шарсан хоол, тамхи татдаг мах, халуун ногоо - энэ бүхэн ходоодны үрэвсэл, түүнчлэн бусад тааламжгүй өвчнийг өдөөж болно.

Эм уух

Зарим хэрэглээ эммөн ходоод гэдэсний замын өвчин, түүний дотор дээр дурдсан гастритийг өдөөж болно. Мэдээжийн хэрэг, тодорхой өвчнийг эмчлэхэд эм шаардлагатай байдаг ч эмийн хяналтгүй хэрэглээ нь ходоодны үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Хүчиллэг нэмэгдсэн

Хэрэв хоолны дэглэм зөрчсөн бол давсны хүчлийн хэмжээ нэмэгддэг гэж хэлж болно. Энэ нь эргээд хүчиллэгийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд энэ хэлбэрийн гастрит үүсэх шалтгаан болдог.

Төрлийн

Ходоодны салст бүрхэвч хэрхэн гажсанаас хамааран зарим төрлийн гастритийг ялгадаг.

Менетриерийн өвчин. Ихэвчлэн ийм хэлбэрийн үед ходоодны салст бүрхэвч дээр асар том атираа харагдана. Дүрмээр бол шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болох бөгөөд үүнээс хамааран дараахь байдлаар ялгагдана.

• диспепсийн;
• псевдотумор;
• шинж тэмдэггүй.

Үр тариа хэлбэртэй. Энэ төрлийн гастрит гарч ирэхэд салст бүрхэвч дээр цист үүссэн гэж хэлж болно. Мөхлөгт хэлбэр нь 1 см-ээс ихгүй хэмжээтэй өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд сул дорой байдал, нойрны хямрал, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Warty гипертрофик гастрит. Энэ нь ходоодны салст бүрхүүлийн гадаргууг бүрхсэн warts-ээр тодорхойлогддог. Энэ төрлийн гастритын аюул нь зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хорт хавдар үүсгэдэг.

Полипоз гастрит. Энэ нэр нь салст бүрхэвч дээр полипууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нэг хэлбэрээр болон аль алинд нь тохиолддог болохыг харуулж байна их хэмжээгээр. Энэ төрлийн гастрит нь сарнисан эсвэл голомттой байж болно.

Шинж тэмдэг

Өвчин гипертрофик гастрит нь тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг. Дүрмээр бол, дээр эхний шатөвчин нь шинж тэмдэггүй байж болох ч удалгүй зураг нэлээд тодорхой болно. Энэ өвчин нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• өвдөлт, ялангуяа хоол идсэний дараа;
• гастритын хурцадмал байдлаас болж жин хасах;
• ходоодны цус алдах магадлал;
• хавагнах;
• дотор муухайрах;
• хоолны дуршил буурах эсвэл хоолны дуршил буурах.

Оношлогоо

Учир нь зохих эмчилгээонош тавих шаардлагатай. Энэ зорилгоор гипертрофийн гастритыг үнэмлэхүй нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжтой судалгаа хийдэг. Энэ зорилгоор фиброгастроскопи ашигладаг бөгөөд энэ үед ходоод, салст бүрхэвчийн байдлыг монитор дээр харж болно. Түүнчлэн амьсгалын замын шинжилгээг хийх боломжтой бөгөөд өвчтөн тусгай аппаратаар амьсгалдаг.

Уг төхөөрөмж нь хеликобактерийн нянгийн амин чухал үйл ажиллагааны агууламж нэмэгдэж, улмаар өвчин үүсгэдэг болохыг илрүүлдэг. Мөн биопси хийх боломжтой бөгөөд хэрэв үйл явц аль хэдийн эхэлсэн бол неоплазм байгааг илтгэнэ. Эмчилгээ нь олж авсан үр дүнгээс хамаарна.

Эмчилгээ

Гипертрофийн гастрит гэх мэт өвчний эмчилгээ нь хоол тэжээлээс эхэлдэг. Хоолны дэглэм нь эрүүл мэндийг сэргээх, өвчний явцыг зогсоох боломж юм цочмог үе шат. Ихэвчлэн системийг үндэс болгон авдаг бутархай хоол, энэ нь жижиг хэсгүүд, хоолны дэглэмийн алдаа байхгүй, байнга хооллох зэргээр тодорхойлогддог. Исгэлэн, өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол зэрэг хэд хэдэн хоолыг хасах шаардлагатай гэдгийг ойлгох нь чухал юм.

Шоколад, карбонатлаг ундаа, гурилан бүтээгдэхүүн, согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно - та хоолны дэглэм баримтлах ёстой. Байгаа эмийг хэрэглэх нь зайлшгүй юм эерэг нөлөөходоодны салст бүрхэвч дээр. Эдгээр нь Mezim-Forte, Festal, Degistal гэх мэт байж болно. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь хоолыг шингээж, хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулахад тусалдаг. Хүндэрсэн тохиолдолд Сульгин, Фуразолидоныг хэрэглэх боломжтой.

Уламжлалт анагаах ухаан нь эмчилгээний маш сайн сонголт болж байна. Энэ зорилгоор ихэвчлэн ургамал, янз бүрийн декоциний хэрэглэдэг. Эдгээр нь calendula болон chamomile, түүнчлэн Зөгийн жилий болон plantain-ийн хандмал байж болно. Жор шиг уламжлалт анагаах ухаанзөгийн бал, чацарганы тос дээр суурилсан сонголтуудыг санал болгож байна.

Урьдчилан сэргийлэх

руу хүнд өвчинтаныг даван туулсангүй, түүний гадаад төрхөөс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна. Ходоодны үрэвсэл нь нянгийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг тул заавал эмчлэх шаардлагатай байдаг. Чухал цэгМөн энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хоолны дэглэм байдаг.

Хуурай хоол идэх, тогтмол бус хооллох, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь гастритын гол найзууд тул та тэдгээрийг яаралтай арилгах хэрэгтэй. Хоолны дэглэмээс гадна ажил, амралтын хуваарийг хэвийн болгож, бага сандарч байх шаардлагатай. Стресст өртөх үед бие нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт аливаа өвчний эсрэг хүчгүй болдог.
Тусдаа асуудал бол эм юм.

Төрөл бүрийн эмүүдийн дунд ходоод, салст бүрхэвчэд сөргөөр нөлөөлдөг эмүүд үргэлж байдаг. Тийм ч учраас олон өвчнийг эмчлэхэд хандах нь зүйтэй өөр эм. Ардын эмчилгээмаш олон удаа өгдөг эерэг үр дүнтаблетыг амжилттай сольж байна.

Видео "Гастрит. Шалтгаан ба эмчилгээ"

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд энэ өвчин хэрхэн үүсдэг вэ? Үүнийг зөв, үүрд эмчлэхэд юу шаардлагатай вэ.

Кроны өвчин- тодорхой бус этиологийн ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсгүүдийн өвөрмөц бус үрэвсэлт гэмтэл, сегментчилэл, үрэвсэлт нэвчдэс, гүнзгий уртааш шархлаа үүсэх давтагдах явцаар тодорхойлогддог, ихэвчлэн хүндрэлүүд дагалддаг. Ходоод гэдэсний замын нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс хамааран өвчний нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэсний болон холимог хэлбэрийг ялгадаг. Давтамж. 100 мянган хүн амд 25-27 тохиолдол. Нарийн гэдэсний хэлбэр - тохиолдлын 25%, бүдүүн гэдэсний хэлбэр - 25%, холимог хэлбэр- 50%. Нарийн гэдсэнд хамгийн түгээмэл байрлал (90%) нь төгсгөлийн ileum бөгөөд энэ өвчний хуучирсан нэрийг тайлбарладаг - терминал ileitis. Давамгайлсан нас.Өвчлөлийн эхний оргил үе нь 12-30 жил, хоёр дахь нь 50 орчим жил байдаг.

Код олон улсын ангилал ICD-10 өвчин:

Шалтгаанууд

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд.Генетик хүчин зүйлүүд. Ойролцоогоор 17% -д нь Crohn-ийн өвчин өвчтөний ойрын хамаатан садны дунд (эхний харилцааны түвшин) илэрдэг. Гэдэсний үрэвсэлт өвчний хөгжилд өртөмтгий байдал (Кроны өвчин ба өвөрмөц бус өвчин) шархлаат колит) нь 12p13.2, 12q24.1, 7q22, 3p21.2 байрлалаар тодорхойлогдоно. Гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин. Илеоцекаль хавхлагын дутагдал. Дисбактериоз.

Патоморфологи.Трансмураль үрэвсэл бүхий нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний хананд мэдэгдэхүйц зузааралт үүсдэг. Энэ нь бие биенээсээ хол зайд байрладаг олон тооны гэмтэл (фокусын гранулом, гүн нугалсан эсвэл шугаман шарх) -аар тодорхойлогддог. Үүнтэй холбоотойгоор уг өвчний тархалтыг имж үсрэхтэй зүйрлэсэн байдаг. Макроскопоор: "бултан чулуун гудамж" -ын хэвийн салст бүрхүүлийн хэсгүүд шархлаа, мөхлөгт ургалтаар солигдоно. Микроскопоор .. Гэмтсэн хэсэгт салст бүрхүүлийн тунгалгийн уутанцар хавагнах, гиперплази.. Торлог эндотелийн болон лимфоид элементүүдийн өсөлт.. Аварга ба хучуур эд эсээс тогтсон гранулом. Томорсон, уйтгартай голт Лимфийн зангилаа. Сорвижилтын улмаас хоёрдогч хатуурал, фистул үүсэх боломжтой.

Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг)

Эмнэлзүйн зураг

Кроны өвчний бүх хэлбэрийн нийтлэг шинж тэмдэг.. Суулгах.. Хэвлийн өвдөлт, ихэвчлэн базлах, бие засахын өмнө эрчимжиж, гэдэсний гарсны дараа багасдаг.. Гэдэсний түгжрэл (өвчтөний 25% орчимд).. Ерөнхий шинж тэмдэг (халуурах, турах, бие сулрах). , хоолны дуршилгүй болох) .. Шулуун гэдэсний фистулууд болон шулуун гэдэсний хэсгийн бусад гэмтэл (буглаа, нарийсал) нь шинж чанар юм. урт хугацааныөвчин.. Гэдэсний гаднах шинж тэмдэг: зангилааны улайлтболон пиодерма, эписклерит, увеит, анкилозын спондилит, артрит (5%).

Нарийн гэдэсний хэлбэр.. Гэдэсний дараа багасдаггүй (баас ихэвчлэн шингэн байдаг) хэвлийн хөндийн өвдөлттэй төстэй, хоол идсэний дараа эрчимждэг.. Мальабсорбцийн синдром (турах, цус багадалт, хүүхдийн өсөлтийн саатал, гипопротейнеми, хаван). .Гэдэсний түгжрэл (тохиолдлын гуравны нэгд).. Гэдэсний цус алдалт (20%) нь их хэмжээгээр гарах нь ховор.

Бүдүүн гэдэсний хэлбэр.. Өтгөн дэх цус, идээт салс холилдох.. Хэвлийн бүхэлдээ өвдөх, ихэвчлэн бие засахтай холбоотой.. Өтгөн хаталт (16.6%).. Шулуун гэдэсний талбайн гэмтэл (40%).. Сарнисан гэмтэлд Бүдүүн гэдэсний хэсэг нь илүү түгээмэл байдаг.Гэдэсний, харин сегментчилсэн - гэдэсний гадуурх шинж тэмдгүүдийн хувьд.. Мегаколон (10%) .. Хамт сарнисан гэмтэл бүдүүн гэдэсцочмог хордлогын тэлэлт үүсэх боломжтой.Хоолны шулуун гэдсээр гэмтсэн үед фистулууд гарч ирдэг.

Холимог хэлбэр.. Хэвлийн баруун хагаст мухар олгойн төстэй өвдөлт.. Гэдэсний түгжрэл нь бусад хэлбэрээс илүү их тохиолддог.

Хавсарсан эмгэг.Вируст гастроэнтерит. Артрит. Эритема зангилаа ба пиодерма. Эписклерит, увеит. Склерозын холангит.

Жирэмслэлт Crohn-ийн өвчний хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй.

Эмнэлзүйн үе шатууд(хүндрэх, ангижрах үеээр тодорхойлогддог). Цочмог... Суулгах, турах, уйтгартай өвдөлтходоодонд (ихэвчлэн баруун талдаа). Цочмог үе.. Шархлаат гэмтлийн тоо нэмэгдэж, гранулом үүсч, гэдэсний сегментчилсэн нарийсал үүсдэг.. Үүнтэй холбоотойгоор өвдөлт нь базлах шинж чанартай байдаг.. Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Архаг ... Гэдэсний хананд склерозын үйл явц цаашид тархаж, хүндрэл үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Лабораторийн оношлогоо(тодорхой бус). Цусны шинжилгээ: цус багадалт, ESR нэмэгдсэн, гипопротеинеми, электролитийн эмгэг, бага агуулгатай Фолийн хүчил, витамин В 12 ба D. Скатологийн судалгаахэрэв хоол боловсруулах, шингээх чадвар муудсан бол энэ нь steatorrhea, амилорея, creatorrhoea-г тодорхойлох боломжийг олгодог.Гэдэсний хэлбэрийн steatorrhea (давхирах) өөх тосны хүчилба тэдгээрийн давс) нь жижиг гэдэсний болон холимог хэлбэрийн Crohn-ийн өвчний онцлог шинж юм.

Тусгай судалгаа

FEGDS.Ходоод гэдэсний дээд замын гэмтлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Ходоодны үйл явцын нутагшуулалт нь Кроны өвчний бүх тохиолдлын 1-1.5% -ийг эзэлдэг.Хамгийн түгээмэл нь ходоодны хөндийн тусгаарлагдсан гэмтэл эсвэл ходоод ба эхний хэсгийн хавсарсан гэмтэл юм. арван хоёр хуруу гэдэс.. Ихэнхдээ ходоод гэдэсний гэмтлийн төгсгөлийн үе шатанд үйл явцад оролцдог.

Сигмоидоскопи нь эмгэг процесст оролцдог шулуун гэдэсний өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог (тохиолдлын 50%).

Колоноскопи нь бүхэл бүтэн зузаан, салст бүрхэвчийг шалгах боломжийг олгодог терминалын хэлтэс ileum, үйл явцын нутагшуулалт, гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох, хатуурлыг оношлох, хасах, мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд өвчний дахилтыг цаг алдалгүй таних; бүдүүн гэдэсний аль ч хэсэгт салст бүрхэвчийн биопси хийх.Гэдэсний ургамлыг ихэвчлэн мэс заслын дараах буглааны идээнээс өсгөвөрлөнө. Escherichia савханцрын, Bacteroides fragilis, enterococci .. Өвчний эхний үе нь дурангийн хомсдолтойгоор тодорхойлогддог: салст бүрхэвч уйтгартай; түүний дэвсгэр дээр арын хэлбэрийн элэгдэл харагдаж, цагаан мөхлөгт хүрээлэгдсэн, гэдэсний хөндий ба ханан дээр идээт салст байдаг.Энэ хугацаанд "бул чулуун хучилт" хэлбэрийн салст бүрхүүлийн рельеф илэрдэг. үйл явцын хамгийн том үйл ажиллагаа. Үүнтэй ижил үе шат нь фистул үүсэх замаар тодорхойлогддог.Процессын идэвхжил буурах үед шархлаа үүссэн газарт сорви үүсдэг - ан цав үүсдэг бөгөөд энэ нь нарийсал үүсэхэд хүргэдэг.

Хамгийн бүрэн гүйцэд рентген зургийг зөвхөн иж бүрэн үзлэгээр авах боломжтой (гэдсийг барийн суспензээр нягт эсвэл хагас нягт дүүргэж, давхар тодосгогчтой) ... Ходоодонд үйл явц нутагшсан үед рентген зураг Кроны өвчний зургийг ялгахад хэцүү байдаг хорт хавдарХодоодны антрум.. Үндсэн шинж тэмдэг... Гэмтлийн сегментчилэл... “Хүйсний шинж тэмдэг”... Гэдэсний долгион эсвэл тэгш бус контур... “Булган чулуун хучилт” рельеф үүсгэсэн уртааш шархлаа... Псевдодивертикула. нь эслэгт нэвтэрдэг гүн шарх юм.

Мезентерийн судаснуудын сонгомол ангиографи - судаснуудын дотоод сүлжээний өөрчлөлтийн зэрэгцээ судаснуудын голтын хэсгийн өөрчлөлтийг тэмдэглэж байна.

Хэт авиан шинжилгээ нь дараах боломжийг олгодог.. Гэдсэн дэх үйл явцын цар хүрээг тодорхойлох.. Гэдэсний гэмтсэн хэсэгт гэдэсний хананы зузааныг хэмжих.. Үйл явцын динамикийг хянах.. Хоол боловсруулах тогтолцооны бусад эрхтнүүдийн байдлыг судлах. Эмчилгээний үр дүнг хянах.

CT нь фистулын дагуух буглаа, хэвлийн хөндийн өргөн хүрээний гэмтэлийг илрүүлэх боломжтой.

Эмчилгээ

ЭМЧИЛГЭЭ

Горим. Хүндрэлийн үед - хэвтэн эмчлүүлэх, ангижрах үе шатанд - амбулатори.

Хоолны дэглэм. Өвчин хүндрэх үед механик болон химийн хувьд зөөлөн хоолны дэглэм тогтоодог. нэмэгдсэн агуулгауураг, витамин, хэрэв энэ нь үл тэвчих, хязгаарлагдмал хэмжээний бүдүүн ширхэгтэй ургамлын эслэг, ялангуяа гэдэсний хэсгүүд нарийссан бол сүүг эс тооцвол (хоолны дэглэм No4, дараа нь No4b). Хоолны калорийн агууламжийг шингэн шим тэжээлийн уусмал, бүхэл бүтэн уураг агуулсан, лактоз, ургамлын эслэг агуулсан уургийн бэлдмэл, гидролизжүүлсэн уураг, түүнчлэн лактоз, эслэг агуулсан тусгай хоолны дэглэмээр нэмэгдүүлэх боломжтой. Хатуу бөглөрөл эсвэл давтан бөглөрөл үүссэн тохиолдолд барзгар, хий үүсгэдэг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. At янз бүрийн хэлбэрүүдсуулгалт, ургамлын эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлж, өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай.

Удирдах тактик.Биеийн реактив байдалд үзүүлэх нөлөө. Харшлын бууралт ба үрэвслийн урвал. Халдвар, хордлогыг арилгах. Бодисын солилцоо, ферментийн эмгэгийг зохицуулах. Мальабсорбцийн синдромыг засах хүнд гэмтэл жижиг гэдэс. Хоолны эмчилгээ, витамин эмчилгээ.

Мэс засал.

Заалтууд сонгомол мэс засал.. Урт хугацааны үр нөлөөгөөр дутмаг консерватив эмчилгээявцын хүнд явцтай, өвчин байнга дахилттай.. Гэдэсний нарийсал дагалддаг хэсэгчилсэн гэдэсний түгжрэл, аажмаар ойртож байна (үл хамааран консерватив эмчилгээ) бөглөрөлтийг дуусгах.. Кроны өвчний арын дэвсгэр дээр хорт хавдар үүсэх.

Яаралтай мэс засал хийх заалт.. Давтан болон даамжирсан их хэмжээний цус алдалт.. Консерватив эмчилгээнд үл нийцэх бүдүүн гэдэсний цочмог хордлого тэлэлт.. Гэдэсний шархлаа цоорох, буглаа, фистул, перитонит үүсэх.

Төрлийн мэс заслын оролцоо.. IN хурц үетөгсгөлийн илбэйт үрэвсэл, мухар олгойн хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна.Хэрэв cecum их хэмжээгээр өртсөн бол илеоцекал тайрах мэс засал хийдэг.Мэс заслын дараах явц нь ихэвчлэн жигд байдаг; хэрэв фистулууд үүсвэл тэдгээр нь устгасан процессын хожуулаас илүү өртсөн гэдэснээс ихэвчлэн гардаг. Ойролцоох буглааг ариутгахгүйгээр фистулыг эмчлэх нь үр дүнтэй биш юм.Хагалгааг хөнгөвчлөх, радикал, нөхөн сэргээх гэж хуваадаг.Хөнгөвчлөх (таслах мэс засал) - маш хүнд нөхцөл байдлын үед давхар баррель илео- эсвэл колостоми хийх. өвчтөний эсвэл хэвлийн хөндийн нэвчдэс, Фоли катетер ашиглан нарийсалт тэлэх .. Радикал - нарийн гэдэсний сегментийг тайрах, бүдүүн гэдэсний сегментчилсэн эсвэл дэд хэсгийн тайрах, колэктоми, колпроктэктоми, түүнчлэн гоо сайхны мэс засалбогино хугацааны сорвины хатууралд .. Сэргээх - нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа.

Аноректаль хэсгийн эмгэгийг эмчлэх.Ангалын хэвлийн хөндийн буглаа үүсэх үед тэдгээрийг нээх, зайлуулах шаардлагатай. Шулуун гэдэсний фистулууд болон шулуун гэдсээр ан цав үүсэх шаардлагатай мэс заслын эмчилгээ, хэрэв тэдгээр нь олон эсвэл хүнд байвал клиник курс.. Перианаль хэсгийн эмгэгийг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтыг аль болох хязгаарлах ёстой, учир нь Ийм өвчтөнүүдийн шарх нь маш удаан эдгэрдэг бөгөөд өвчний дахилтын хувь өндөр байдаг.

Эмийн эмчилгээ

Тусгай эмчилгээ байхгүй. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн эмчилгээ юм: дифенилтропин 2.5-5 мг, лоперамид 2-4 мг эсвэл кодеин 15-30 мг өдөрт 4 удаа амаар - сулрах хавагнах өвдөлтба суулгалт.

Сульфаниламидын эм... Сульфасалазин - 500 мг-аар өдөрт 2 удаа ууж эхлэх ба (хэрэв сайн тэсвэрлэдэг бол) тунг 4 хоног тутамд 1 г хүртэл өдөрт 4 удаа нэмэгдүүлнэ. Үр нөлөө нь 4-6 долоо хоногийн дотор үүсдэг.Месалазин (сульфасалазиныг үл тэвчих тохиолдолд хэрэглэж болно) - амаар 1.5 г/өдөр 3 тунгаар (хүнд тохиолдолд 3-4 г/өдөрт 8-12 долоо хоногоос илүүгүй) ); доошилж буй бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр гэмтсэн тохиолдолд - шулуун гэдсээр өдөрт 1.5 г-аар 3 тунгаар.

GK - at цочмог хэлбэрүүдөвчин, хүнд хэлбэрийн дахилт болон бусад эмэнд тэсвэртэй дунд зэргийн хэлбэрүүд Преднизолон 20-40 мг/хоног. Тайвшрахад эмчилгээний 4 дэх долоо хоногийн эцэс гэхэд тунг аажмаар өдөрт 10-20 мг хүртэл бууруулна. Эмчилгээний хугацаа 2 сар хүртэл, амаар хэрэглэх боломжгүй бол гидрокортизон 50 мг-аар эхлээд өдөрт 2 удаа IV эсвэл өдөрт 4 удаа IM, дараа нь 5-7 хоногийн дараа преднизолоныг 40-60 тунгаар тогтооно. мг/өдөр амаар.. Бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь гэмтээсэн тохиолдолд гидрокортизонтой бургуйг 200 мл усанд 125 мг-аар өдөрт 2 удаа (өглөө, шөнө), дараа нь үр дүн нь хүрэх тусам 1 удаа ууна. өдөрт, дараа нь бусад өдөр бүр. Гэмтлийн зүүн талын нутагшуулалттай өдөр тутмын тунгидрокортизоныг 75-100 мг хүртэл бууруулж, шууд болон тохиолдолд сигмоид бүдүүн гэдэс- 50 мг хүртэл.

Метронидазол 250 мг-аар өдөрт 3 удаа 8 долоо хоногоос илүүгүй хугацаагаар - шулуун гэдэсний буглаа эсвэл шулуун гэдэсний фистулууд байгаа тохиолдолд.

Цианокобаламиныг парентераль хэлбэрээр - гэдэсний гэдэсний гэмтэлд.

Арчилгааны эмчилгээнд - месалазин, метотрексат, азатиоприн эсвэл меркаптопурин (унгах хугацааг уртасгана).

Альтернатив эмүүд.Антибиотик өргөн хамрах хүрээГрам сөрөг ба агааргүй бичил биетэнд нөлөөлөх үйлдэл нь хүндрэлийн үед (жишээлбэл, буглаа эсвэл фистул) хамгийн үр дүнтэй байдаг. Сульфасалазины оронд - салазодиметоксин.

Ажиглалт. Динамик ажиглалт, өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байвал 3-6 сар тутамд хяналтын үзлэг (Hb агууламж, ESR, биеийн жин, өвдөлтийн хам шинж, суулгалт, системийн илрэл) . Салст бүрхүүлийн сэжигтэй хэсгүүдийн биопси бүхий колоноскопи хийх. Жил бүр - биохимийн шинжилгээцус, элэгний шинжилгээ, протеинограмм. Өвчний нарийн гэдэсний хэлбэр эсвэл нарийн гэдэсний сегментийг тайрч авсны дараа В12 витамины агууламжийг тодорхойлох.

Хүндрэлүүд.Өвчний явц - одоо байгаа өсөлт, гэдэсний гэмтлийн шинэ хэсгүүдийн харагдах байдал. Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчний дахилт (ихэнхдээ ойрын гэдэсний гэмтэл үүсдэг). Өвчтөнүүдийн 15% -д фистулууд үүсдэг: шулуун гэдсээр ба шулуун гэдсээр суваг, гэдэс-үтрээ, гэдэс-цэврүү, гэдэс дотрын болон гадаад, ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсгээс үүсдэг. Гэдэсний гаднах эмгэг нь тохиолдлын 10% -д тохиолддог (улайлт зангилаа ба пиодерма, эписклерит, увеит, анкилозын спондилит). Гэдэсний түгжрэл нь ойролцоогоор 25% -д тохиолддог. Бүдүүн гэдэсний өргөн оролцоо нь аденокарцинома үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Бүдүүн гэдэсний цооролт, их хэмжээний гэдэсний цус алдалт. Боловсрол дахь хэвлийн хөндийянз бүрийн нутагшуулалтын нэвчилтүүд. Бүдүүн гэдэсний цочмог хордлогын тэлэлт. Кроны өвчин нь салст бүрхэвч гэмтэх, нянгийн өсөлттэй олон тооны хатуурал, гэдэсний олон тайралт зэргээс шалтгаалан шингээлт алдагдахад хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглах.Өвчний удаан үргэлжилсэн, дэвшилтэт явцын улмаас таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Өвчин нь залуу өвчтөнүүдэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд тахир дутуу болох нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Бүдүүн гэдсэнд үйл явц нутагшсан тохиолдолд Crohn-ийн өвчний урт хугацааны таамаглал таатай байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх.Эмнэлгийн байнгын хяналт. Дахилт байнга давтагдах тохиолдолд дахилтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тогтооно.

Синоним.Грануломатоз колит. Грануломатоз энтерит. Гэдэсний гранулом. Кроны проктоколит. Терминал илэвит. Бүс нутгийн колит. Бүс нутгийн илбэний үрэвсэл

ICD-10. K50 Кроны өвчин [бүс нутгийн гэдэсний үрэвсэл]

О.С.Шифрин
Дотрын өвчин, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, элэгний пропедевтикийн тасаг, клиник
(Тэнхимийн эрхлэгч, клиникийн захирал - Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Академич В.Т. Ивашкин)
MM A im. I.M.Sechenova

Терминал илэвит нь 1932 онд өвчний 14 тохиолдлын эмнэлзүйн зургийг нарийвчлан тодорхойлсон Б.Кроны ажлын дараа л нозологийн хувьд тодорхойлогдсон хэлбэр болсон. Цаашдын ажиглалтууд үүнийг харуулсан үрэвсэлт үйл явц, тайлбарласан нэгэн адил, зөвхөн нарийн гэдсэнд нөлөөлдөг, гэхдээ хоол боловсруулах замын бүх хэсэгт их бага давтамжтайгаар тархаж болно: cecum болон гарах бүдүүн гэдэс (B. Crown, 1949), ходоод, арван хоёр нугасны (Х. Фахими) et al., 1963), улаан хоолой (N. Dyer et al., 1969). Бүдүүн гэдэсний тусгаарлагдсан гэмтэл, түүнчлэн шулуун гэдсээр сувгийн үйл явцад оролцдог тухай H. Lockhart-Mummery нар, I960, 1964 онд тодорхойлсон.

Нийтлэг нэр энэ өвчний- "Кроны өвчин" Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл бусад нэр томьёо нь үүнийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг: грапуломатоз колит, грануломатоз энтерит, бүсийн колит, трансмурал колит гэх мэт. "Кроны өвчин" гэсэн нэр томъёо нь өвчний олон хэлбэрийг багтаасан тул хамгийн тохиромжтой юм шиг санагддаг.

Эпидемиологи

Өвчний жинхэнэ тархалтыг үнэлэхэд хүндрэлтэй байгаа нь нарийн, бүдүүн гэдэсний бусад гэмтлээс ялгах оношлогооны хүндрэлээс үүдэлтэй юм. Оршин суугчдын дунд өвчин илүү өргөн тархсан тухай хангалттай тайлбарыг би олж чадаагүй хөгжингүй орнууд; Европ, Хойд Америкт өвчний нийт тархалт 100,000 хүн амд 40-60 тохиолдол байдаг. Өвчний тархалтад хүйсийн ялгаа байхгүй ч эмэгтэйчүүд илүү их өвчилсөөр байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Crohn-ийн өвчний этиологи нь бүрэн тогтоогдоогүй байна. Өвчин үүсэхэд удамшлын хүчин зүйл ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглал байдаг. Тэртээ 1949 онд Б.Краун ойрын төрөл төрөгсөдөөс нь өвчний 11 тохиолдлыг илрүүлжээ.

Кроны өвчин, микобактерийн янз бүрийн омог, өвчнөөр шаналж буй гудамжийг тодорхойлох давтамжийн талаарх мэдээлэл байгаа хэдий ч. вируст халдварууд, Одоогоор халдварт бодисыг өвчний илэрхий этиологийн хүчин зүйл гэж үзэх үндэслэл байхгүй байна.

Сүүлийн үед гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчний иммунопатогенезийн тухай ойлголт судлаачдын анхаарлыг онцгой татаж байна. Кроны өвчний үед орон нутгийн эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, IgG ба IgA шүүрлийн харьцаа IgG үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх чиглэлд шилжиж байгааг нотолсон гэж үзэж болно. Орон нутгийн эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь эффектор функцийг (нэмэлт идэвхжүүлэлт, эсийн эсийн хоруу чанар) зуучлах боломжтой. В лимфоцитыг идэвхжүүлэх, тэдгээрийн үйл ажиллагааг хянахад олон тооны янз бүрийн хүчин зүйлүүд оролцдог: тодорхой цитокиныг ялгаруулах, Т эсүүдтэй харилцах гэх мэт. Үүнээс гадна салст бүрхэвчтэй холбоотой Т эсийн (MALT) пролифератив хариу урвал байхгүй байгаа нь тэдний бүс нутгийн дарангуйллыг баталгаажуулж болно. Тиймээс үрэвсэл нь гэдэсний салст бүрхэвчийн дархлааны тогтолцооны янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн байгалийн оролцоотойгоор дагалддаг. Сүүлийн үед энэ өвчний эмгэг жам дахь судасжилтын үүрэг мөн идэвхтэй яригдаж байна.

Тамхи татах үүрэг нь Кроны өвчний хөгжилд түлхэц үзүүлэх механизм гэж батлагдсан гэж үзэж болно (өвчин үүсгэх эрсдэл 1.8-4.2 дахин нэмэгддэг). Өмнө нь хэлэлцсэн үлдсэн механизмууд (тодорхой төрлийн өөх тосны үүрэг, чихрийн хэрэглээ нэмэгдэх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл) нь ямар ч чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй нь ойлгомжтой.

Морфологи

Кроны өвчний үндсэн бичил харуурын шинж тэмдгүүдийн нэг нь гэдэсний хананы бүх давхаргад үрэвслийн нэвчдэс тархах явдал юм (Зураг 1). Үрэвслийн процесс нь салст бүрхүүлийн давхаргаас эхэлдэг тул салст бүрхэвч нь эхлээд бага зэрэг өөрчлөгдсөн харагдаж байна. Түүнчлэн, өвчний эхний үе нь гэдэсний хананд макрофаг болон лимфоцитийн нэвчилтээр тодорхойлогддог. Хавсарсан хучуур эдийн шархлаа нь нейтрофилийн нэвчилт дагалддаг (Зураг 1, 264-р зураг).

Салст бүрхүүлийн давхаргын нэвчдэсүүдийн жигд бус нягтрал нь Кроны өвчний үед мөн байгалийн шинж чанартай байдаг. Лимфозын хуримтлал ("бүрэн бус гранулом") гэдэсний хананы бүх давхаргад тохиолдож болно. Crohn-ийн өвчний 60% -д саркоид хэлбэрийн гранулом илэрдэг (Зураг 3А, хуудас 264). Эдгээр нь фиброз хүрээ, лимфоцитуудын бүсээр хүрээлэгдсэн Пирогов-Лангханс төрлийн эпителиоид ба аварга эсүүдээс тогтдог. Сүрьеэгийн грануломоос ялгаатай нь тэдний төвд казеоз задрал байдаггүй. Ийм гранулом нь зөвхөн гэдэсний хананд төдийгүй бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд ч илэрч болно.

Гүн ба нарийхан шархлаа (Зураг 1, 264-р хуудасны 3B), ихэвчлэн гэдэсний тэнхлэгийн дагуу эсвэл хөндлөн чиглэгддэг (булган хучилт - 264-р хуудасны 4-р зураг), гэдэсний хананы фиброз (Зураг 5.6-р хуудас 264). ), олон тооны наалдацууд (264-р хуудасны 9-р зураг) нь өвчний дэвшилтэт үе шатанд байгалийн ажиглагдсан зураг юм. Цусны судаснуудын морфологийн өөрчлөлт нь артериолд фибрин хуримтлагдах, түүнчлэн тэдгээрийн бөглөрөл хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн байршил, гэдэсний хананд эмгэг өөрчлөлтийн гүнээс хамаарна. Ихэнх ерөнхий шинж тэмдэгКроны өвчнөөр шаналж буй хүмүүст суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, турах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний астения, халуурах нь ихэвчлэн өвчний идэвхтэй дайралтын үед тохиолддог. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь гэдэсний гэмтлийн шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна, энэ нутагшуулах үед гэдэсний түгжрэл ихэвчлэн тохиолддог. Объектив үзлэг хийх үед хавдартай төстэй формацийг баруун гуяны бүсэд харьцангуй олон удаа тэмтрүүлэх боломжтой.

Цагаан будаа. 1. Crohn-ийн өвчин дэх гэдэсний гэмтлийн схем.

Редактороос

Бүдүүн гэдсэнд өртөх үед хүнд хэлбэрийн суулгалт нь нарийн гэдсэнд байрлахаас илүү олон удаа тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн явц нь өвөрмөц бус шархлаат колитын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг (ялангуяа бүдүүн гэдэсний зүүн хэсэг өртсөн тохиолдолд). Цустай холилдсон баас, шөнийн цагаар бие засах гэсэн хүчтэй хүсэл байдаг. Бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгүүд энэ үйл явцад оролцдог бол өвчин нь цочмог парапроктитийн шинж тэмдэг, түүнчлэн шулуун гэдсээр эсвэл шулуун гэдэсний нарийсал үүсэх, өтгөн хатах шалтгаан болдог.

Кроны өвчний хүндрэлийг тодорхойлох нь маш нөхцөлтэй байдаг, учир нь клиник практикт энэ өвчний хүнд явцын бие даасан илрэлийг хүндрэлээс ялгах нь маш хэцүү байдаг. Кроны өвчний хүндрэлүүд нь хатуурал, гадаад ба дотоод фистулууд, цооролт, цус алдалт зэрэг орно. Хатуу хатуужилт нь хамгийн их тохиолддог зүйл юм байнга тохиолддог хүндрэлүүдКроны өвчин. Тэдний оршихуй нь хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, гэдэсний хэсэгчилсэн буюу бага тохиолдолд бүрэн бөглөрөл үүсэх зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Шархлаа үүссэн газарт судасны хананд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдтэй холбоотой их хэмжээний цус алдалт нь үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран өтгөний улаан цус, мелена, ходоод гэмтсэн тохиолдолд бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. кофены үндэс, түүнчлэн биеийн цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдэг.

Кроны өвчний үрэвсэлт үйл явц нь салст доорхи давхаргаас гэдэсний хананы булчин, сероз давхаргад аажмаар тархаж, хэвлийн хөндийд нэвчдэс, буглаа үүсэх, улмаар фистулууд үүсэхэд хүргэдэг. Фистулууд нь гэдэс ба хөндий эрхтэний хооронд, мөн гэдэсний гогцоонуудын хооронд байрладаг (Зураг 7). Гадны фистулууд нь хэвлийн урд талын хананд (ихэвчлэн мэс заслын дараах сорвины хэсэгт) гаралтаар нээгддэг.

Кроны өвчний цооролт нь ихэвчлэн бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн явцыг зөв ойлгохын тулд санах нь чухал юм.

Зарим тохиолдолд бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн удаан хугацааны архаг үрэвсэл нь хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлсөн гэж үзэж болох боловч Кроны өвчний хорт хавдрын тохиолдол нь шархлаат колиттой харьцуулахад хамаагүй бага байдаг.

Кроны өвчний гэдэсний гаднах шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд тэдгээрийг үйл явцын үйл ажиллагаатай холбоотой болон үүнтэй холбоогүй гэж хувааж болно (хүснэгтийг үз).

Кроны өвчний өргөн хүрээтэй шинж тэмдгийн цогцолборын тодорхой илрэлүүд (суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, халуурах, аажмаар турах, төгсгөлийн хэсгийн гэмтэл) нь дотрын эмчийг энэ өвчний магадлалыг сэжиглэх ёстой.

Лабораторийн цусны шинжилгээ нь цус алдалт эсвэл шингээлтийн синдромын үр дагавар болох цус багадалтыг илрүүлдэг; хордлого, үрэвслийн янз бүрийн илрэлүүд: лейкоцитозын шилжилт хөдөлгөөн, ESR нэмэгдэх, цочмог үеийн цусны уургийн идэвхжил нэмэгддэг. Цус багадалттай адил гипоальбуминеми ба электролитийн эмгэгүүд нь хоёрдогч шингээлтийн дутагдлын хамшинжийн явцтай байдаг.

Кроны өвчнийг оношлоход хоол боловсруулах эрхтний үзлэгийн дурангийн арга нь хамгийн чухал юм Салст бүрхэвч жигд бус өтгөрдөг, нарийн шархлаа-хагарал, гэдэсний хөндийгөөр нарийссан - "бул чулуун хучилт" зураг (Зураг 8). 264-р хуудас) нь Кроны өвчний онцлог шинж юм. Гэсэн хэдий ч өвчний эхний үе шат, сорвигийн өөрчлөлт үүсэх үед ийм ердийн дүр зургийг олж авах боломжгүй юм. Дурангийн үзлэг хийх явцад хийгдсэн зорилтот биопси нь оношийг баталгаажуулж чадна. Crohn-ийн өвчний үед эмгэг процесс нь эхлээд салст бүрхүүлийн давхаргад үүсдэг тул биопсийн материалд энэ давхаргын хэсгийг оруулах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч Кроны өвчний эмгэг төрүүлэгч саркоид хэлбэртэй грануломыг илрүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Рентген шинжилгээ - ирригоскопи (265-р хуудасны 10-р зураг), нарийн гэдэсний цуврал рентген зураг - бас чухал ач холбогдолтой биш юм. Гэсэн хэдий ч нарийн гэдэсний нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд барийн суспензийг ердийн аман хэрэглээ биш, харин Трейцерийн шөрмөсний ард байрлах датчикаар дамжуулан хэрэглэх нь хамгийн их мэдээлэлтэй байдаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томограф нь Кроны өвчинд ихэвчлэн илэрдэг буглаа оношлоход үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Гадны фистулууд байгаа тохиолдолд фистулографи зааж өгдөг.

Ялгаварлан оношлох

Ихэнх тохиолдолд Кроны өвчин нь шархлаат колит, гэдэсний сүрьеэ, ишемийн колит, иерсиниоз, цочмог мухар олгойн үрэвсэлээс ялгагдах ёстой.

Парапроктит эсвэл ретроград илеиттэй хавсарсан шархлаат колит нь оношлогооны алдаа үүсгэдэг. Нэмж дурдахад орчин үеийн дурангийн, рентген шинжилгээний аргууд, биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээг ашигласан ч ойролцоогоор аравны нэгд нь эдгээр хоёр өвчнийг ялгах боломжгүй байдаг ("ялгаагүй колит").

Сорвины өөрчлөлт, гэдэсний фистулууд үүсэх нь зөвхөн Кроны өвчин төдийгүй гэдэсний сүрьеэгийн шинж чанартай байдаг. Хэвлийн хэсгээр өвдөх гэдэсний цус алдалт- ишемийн колитын шинж тэмдгийг эмнэлзүйн болон багажийн зохих үзлэгийн дараа л хангалттай үнэлж болно.

Сульфалазин ба месалазин

Сульфалазин бол Кроны өвчний эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгдэж байсан анхны эм юм. Мансууруулах бодисын бүрэлдэхүүн хэсэг болох сульфапиридин ба 5-аминосалицилийн хүчил нь бактерийн нөлөөн дор азотын холбоо тасарсан тул гэдэс дотор ялгардаг. Дараа нь сульфапиридин шингэж, 5-аминосалицилын хүчил (5-ASA) гэдэс дотор үлдэж, ялгадасаар ялгардаг.

Crohn-ийн өвчний гэдэсний гаднах илрэлүүд

Үйл явцын үйл ажиллагаатай холбоотой хүндрэлүүд Үе мөчний үрэвсэл, үхжил пиодерма, афт стоматит, зангилааны улайлт, эписклерит

Процессын үйл ажиллагаатай холбоогүй хүндрэлүүд Анхдагч склерозын холангит, сакроилиит, анкилозын спондилит

Нарийн гэдсэнд гэмтэл учруулсны улмаас шингээлт алдагдахтай холбоотой хүндрэлүүд Нефролитиаз, холецистолитиаз, амилоидоз гэх мэт.

Бусад 5-ASA бэлдмэлүүд нь сульфо бүлэг агуулаагүй болно. Месалазин нь энэ бүлгийн эмэнд хамаардаг. Месалазин нь гэдэсний салст бүрхэвчтэй шууд харьцах замаар биологийн идэвхээ харуулдаг тул эмчилгээний үйл ажиллагаа нь гэдэсний хөндийгөөр хангалттай концентрацитай шууд холбоотой байдаг. Эмийн тусламжтайгаар гэдэсний зохих хэсэгт хүрч, улмаар түүний биологийн идэвхт нөлөө нь "тээврийн савлагаа" -аас хамаарна. Тунгийн нэг хэлбэрт месалазин нь бүрхүүлд хаалттай байдаг бөгөөд уусалт нь нарийн гэдэсний алслагдсан хэсгүүд болон проксимал бүдүүн гэдэсний хүрээлэн буй орчны рН-ийн зохих түвшинд явагддаг. Хожим нь этилцеллюлозоор бүрсэн мөхлөгт месалазин агуулагддаг тунгийн хэлбэрийг боловсруулж, уусгах нь орчны рН-ийн харгалзах утгаас хамаардаггүй. Мансууруулах бодис ууж, гаднах бүрхүүлийг уусгасны дараа бичил мөхлөгүүд суларч, тэдгээрийг харуулдаг эмчилгээний үр нөлөөбүхэл бүтэн гэдэс. 5-ASA эм нь арахидоны хүчлийн метаболитуудын нийлэгжилт, нейтрофил липоксигеназын идэвхийг дарангуйлснаар Кроны өвчний үрэвслийн процессын идэвхийг бууруулдаг. Тэд мөн нейтрофилийн шилжилт, дегрануляци, фагоцитозыг дарангуйлдаг. 5-ASA-ийн дархлаа зохицуулах нөлөө нь лимфоцитоор иммуноглобулины шүүрлийг дарах замаар илэрдэг.

Сульфасалазин нь Crohn-ийн өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг, гэхдээ зөвхөн нарийн гэдэсний тусгаарлагдсан гэмтлийн үед. Энэ эмийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдал (дараа нь орно мэс заслын эмчилгээ). Месалазин эм нь жижиг, бүдүүн гэдэс хоёулаа гэмтсэн тохиолдолд Кроны өвчний эмнэлзүйн үр нөлөөг нотолсон боловч эмийг харьцангуй их тунгаар (өдөрт 4 гр) зааж өгсөн тохиолдолд л нотлогдсон. Эмнэлзүйн нөхөн сэргэлтийг хадгалахын тулд месалазиныг өдөрт 2-3 г тунгаар хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч Кроны өвчний мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эмнэлзүйн нөхөн сэргэлтийг хадгалахад месалазины үр нөлөө нь маргаантай хэвээр байна.

Кортикостероидууд

Кортикостероидууд идэвхтэй Кроны өвчнийг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гэхдээ эдгээр эмийг хэрэглэх хугацаа нь системийн гаж нөлөө, түүнчлэн эмнэлзүйн нөхөн сэргэлтийг хадгалах үр дүн багатай байдаг. Стероидын хамаарал эсвэл тэдгээрийг хэрэглэхэд тэсвэртэй байдал нь тэдгээрийг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь үүсдэг. Эдгээр эмийн үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах нөлөө нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны дараах механизмаас үүдэлтэй: арахидоны хүчил үүсэх, үр дүнд нь простагландин үүсэх, лейкоцитын идэвхжил буурах; цитокины идэвхжил буурсан (интерлейкин - 1,2,4,6,8, интерферон-y). Элэг дэх метаболизм хурдацтай, үүний дагуу хүсээгүй нөлөө багатай шинээр боловсруулсан кортикостероидуудаас зөвхөн будесонид нь идэвхтэй Кроны өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байв (өдөрт 3-6 мг). Гэсэн хэдий ч уламжлалт кортикостероидуудын нэгэн адил будесонид нь эдгэрэлтийг хадгалдаггүй.

Редактороос

Антибиотик

Кроны өвчний элэгний салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсэхэд бичил биетний хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Антибиотикууд нь нянгийн эсрэг үйлчилгээ болон дархлааг сайжруулах нөлөөгөөр үрэвслийг шууд бууруулдаг.

Метронидазол нь хөнгөн ба дунд зэргийн Кроны өвчин, түүнчлэн парапроктит зэрэг өвчний хүндрэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Мөн төгсгөлийн ясыг тайрч авсны дараа өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд метронидазолыг зааж өгч болно.

Кроны өвчний хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн эмчилгээнд ципрофлоксацины үр нөлөө нь месалазинтай төстэй байдаг. Ципрофлоксацин ба метронидазолыг хослуулан хэрэглэснээр эмчилгээний үр нөлөө сайжирдаг гэсэн үзэл бодол байдаг.

Дархлаа зохицуулагч

Кроны өвчний эмгэг жам дахь дархлааны эмгэгийн үүргийг харгалзан эдгээр эмийг хэрэглэх нь бүрэн үндэслэлтэй болно. Сүүлийн жилүүдэд иммуномодулятор хэрэглэх заалтууд өргөжсөн. Хэрэв өмнө нь эдгээр эмийг зөвхөн стероидын эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг байсан бол одоо иммуномодуляторуудыг эхэндээ хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн кортикостероид хэрэглэхээс зайлсхийх, түүнчлэн ангижрах хугацааг уртасгах боломжийг олгодог; Үүнээс гадна тэд Кроны өвчний нийтлэг хүндрэл болох гадаад ба дотоод фистулуудыг эмчлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Азатиоприн ба 6-меркаптопурин нь Т-лимфоцитын тоог бууруулж, иммуноглобулины нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь тэдний идэвхтэй метаболит 6-тиогуанин нь пурины суурийн өрсөлдөх чадвартай антагонист байдагтай холбон тайлбарладаг.

Эмнэлзүйн харагдахуйц үр дүнд хүрэхийн тулд азатиоприн ба 6-меркаптопуриныг дор хаяж 3 сарын турш зохих тунгаар (өдөрт 2-2.5 мг/кг азатиоприн, 6-меркаптопурин өдөрт 1-1.5 мг/кг) хэрэглэнэ.

Хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө (ясны чөмөгний цусны эргэлт, эмээс үүдэлтэй гепатит, харшлын эмгэг) үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эдгээр эмийг хүлээн авсан бүх өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Метотрексат

Метотрексатыг анх хорт хавдар, ревматоид артрит, псориаз, астма зэрэг өвчнийг эмчлэхэд хими эмчилгээний эм болгон ашиглаж байжээ. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь фолийн хүчлийн солилцоонд оролцдог дигидрофолат редуктаза ферментийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Мансууруулах бодисын иммуномодуляцийн үйл ажиллагаа нь интерлейкин-1-ийг дарангуйлах, Т-лимфоцитыг дарахтай холбоотой юм. Идэвхтэй Кроны өвчтэй хүмүүст 25 мг метотрексатыг долоо хоног бүр (арьсан доорх эсвэл булчинд) парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь эмнэлзүйн эерэг үр нөлөөг үзүүлсэн. Бага тунгаар (15 мг) эм нь эмнэлзүйн нөхөн сэргэлтийг хадгалахад ашиглагддаг. Үүний зэрэгцээ эмийг амаар хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг. Эмчилгээний явцад цусны эсийн тоо, элэгний маркерыг сайтар хянах шаардлагатай.

Циклоспорин

Энэ нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед ихэвчлэн ашиглагддаг циклийн пептид юм. Циклоспорин нь шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжтой болохоос гадна Кроны өвчний эмчилгээнд өөрийгөө нотолсон.

Биологийн эм

Инфликсимаб нь Кроны өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг анхны биологийн эм юм. Мөн чанараараа инфликсимаб нь цусны эргэлтийн болон мембранаар холбогдсон хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийг (TNFa) холбодог моноклональ иммуноглобулин юм. Irflixi-mab нь идэвхжүүлсэн Т-лимфоцит ба макрофагуудыг задлах чадвартай. Биеийн жингийн 1 кг тутамд 10 эсвэл 20 мг-аар нэг удаа судсаар тарих нь ихэнх өвчтөнд эмнэлзүйн болон дурангийн ремиссия үүсгэдэг; кортикостероидын хэрэглээг багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгах боломжийг танд олгоно. Гаж нөлөө нь ихэвчлэн толгой өвдөх эсвэл харшлын урвалаар хязгаарлагддаг.

Crohn-ийн өвчний эмчилгээнд бусад биологийн эмийг хэрэглэх нь бас сонирхолтой байдаг: интерлейкин-10,11, липоксигеназын дарангуйлагчид, талидомид. Эдгээр эмийг хэрэглэх эмнэлзүйн чиглэлүүд идэвхтэй хөгжиж байна.

Crohn-ийн өвчний эмчилгээнд эхний ээлжийн эмүүд нь аминосалицинат, кортикостероид, антибиотик, иммуномодуляторуудын нэг буюу өөр хослолыг агуулдаг. Биологийн гаралтай шинэ эмийг хэрэглэх нь уламжлалт эмчилгээнд үнэ цэнэтэй нэмэлт байж болно.

Уран зохиол.

1. Ивашкин В.Т., Шетшлин А.А. Суулгах синдром. М.: GEOTAR Medicine, 2000; 135.

2. Lochs H, Mayer M, Fleig WE. гэх мэт. Гастроэнтерологич> 2000; 118: 264-733. Sandbom W"J, Tremain WJ, Wolf DC. et al Gastroenterology 1999; 117:527-35.

4. Барон TH, Truss CD, Elson CO. DigDis Sci 1993; 38: 1851-6.

5.RedueiroMD.JClin Gastroentorol2000; 31 (4): 282-91.

Кроны өвчинЭмнэлзүйн дүр төрх нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан өвчний нэг бөгөөд шалтгаан, хөгжлийн механизм, эмчилгээний талаар идэвхтэй хэлэлцсээр байна.

Статус тусдаа өвчин 1932 онд эмч Б.Кроны энэ өвчний 10 гаруй найдвартай тохиолдлыг тодорхойлсон үед терминал илэвиттэй болсон.

Кроны өвчин нь ямар ч төллөлтөд нөлөөлдөг ходоод гэдэсний зам: шулуун гэдсээр хоолойноос улаан хоолой, тэр ч байтугай хэл хүртэл, гэхдээ хамгийн түгээмэл байрлал эмгэг процесс- гэдэсний төгсгөлийн хэсэг.

Кроны өвчний шалтгаанууд

Манай тивд өвчний тархалт 100 мянган хүн амд 50 орчим байдаг. гэсэн бодол байдаг Еврей үндэстэн Crohn-ийн өвчин бусад үндэстнийхээс илүү түгээмэл бөгөөд эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү өвчилдөг.

Кроны өвчнийг нээсэн цагаас хойш түүний шалтгааныг тогтоох олон хувилбарыг санал болгосон. талаар санал бодлоо илэрхийлсэн халдварт шалтгаанөвчин боловч одоогоор эрдэмтэд өвчний иммунопатологийн генетикийн зуучлалын этиологийг баримталж байна. Энэ онолын хувьд найдвартай тоо баримт бас бий: Б.Крон мөн ойрын хамаатан садны өвчний тохиолдлыг тодорхойлсон. Мөн дархлаа судлал хөгжихийн хэрээр Кроны өвчтэй хүмүүст IgG-ийн өсөлтийг илрүүлэх боломжтой болсон.

Одоогийн байдлаар Кроны өвчин гэж тооцогддог аутоиммун өвчин, гэхдээ яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Дараах өөр таамаглалуудыг авч үздэг: халдвар - Mycobacterium avium дэд зүйл паратуберкулоз (MAP), сэтгэцийн стресс, удамшил. Зарим өвчтөнд ойр дотны хүн нь Кроны өвчтэй байдаг бол зарим өвчтөнд NOD2/CARD15 генийн мутаци байдаг.

Кроны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Та өвдөх эрсдэл өндөр байна Кроны өвчин, Хэрэв чи:

• өсвөр насныхан - Кроны өвчин ямар ч наснаас эхэлж болох боловч ихэнхдээ өсвөр насныханд эхэлдэг. Энэ наснаас доош насны хүүхдүүд бага өвддөг;
• утаа;
• хотод амьдрах;
• accutane авч байна - эмнэлгийн эмантибиотик зэрэг бусад аргаар эмчлэх боломжгүй хүчтэй батга эмчлэх;
• Кроны өвчнөөр шаналж буй ойрын хамаатан садантай байх;
• Еврей - дээр дурдсанчлан энэ өвчин еврейчүүдийн дунд илүү түгээмэл байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг.

Кроны өвчний шинж тэмдэг

Сонгодог Кроны өвчний шинж тэмдэгбайнгын суулгалт, турах, дотор муухайрах, хоолны дуршил муу, хэвлийн баруун доод хэсэгт өвдөлт. Шулуун гэдсэнд өртөх үед баасанд нь цус холилдож, бие засах хүсэл байнга гардаг. Баруун талын өвдөлтийн хослолыг олох нь тийм ч ховор биш юм iliac бүсцочмог мухар олгойн эмнэлзүйн зургийг дуурайдаг температурын өсөлт.

Бүтэлгүйтэлээс хойш дархлааны систембиеийн бүх хэсэгт тохиолддог, Crohn-ийн өвчин нь ихэвчлэн гэдэсний гаднах шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн түгээмэл нь артрит, стоматит (салст бүрхэвчийн шархлаа). амны хөндий), улайлт зангилаа, үрэвсэл цөсний суваг, нүдний үрэвсэл.

Кроны өвчний оношлогоо

Үндсэн арга Кроны өвчний оношлогоодурангийн юм. Энэ тохиолдолд өвөрмөц дүр зураг илэрдэг: үрэвсэлт үйл явц нь гэдэсний хананы бүх давхаргыг хамардаг. Дараа нь салст бүрхэвчийн шарх нь гэдэсний дагуу болон хөндлөн гарч ирдэг. Шархалсан хэсгүүд нь чулуун гудамжийг санагдуулдаг нөлөөгүй салст бүрхэвчтэй хэсгүүдээр солигддог. Энэ шинж тэмдэг чулууны шинж тэмдэг- энэ өвчний хувьд маш өвөрмөц.

Оношилгооны зорилгоор ирригоскопи, хэт авиан, компьютерийн томограф зэрэг нь тусалдаг.

Кроны өвчний эмчилгээ

IN Кроны өвчний эмчилгээүрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй сульфасалазиныг хэрэглэнэ. Кортикостероидууд нь эмгэгийн дархлааны процессыг дарангуйлахад ашиглагддаг. Өргөн хэрэглээний програмМөн Кроны өвчний эмчилгээнд иммуномодуляторууд олдсон. Жишээлбэл, азатиоприн нь дархлааны эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлж, эсрэгбие, түүний дотор IgG-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Метотриксат ба циклоспорин нь эмгэгийн дархлааны хариу урвалыг дарангуйлахад оролцдог. Эдгээр эмүүд шаардлагатай гэж хэлэх ёстой урт хугацааны хэрэглээмөн хүнд хүргэж болно сөрөг нөлөөТиймээс эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь мөн экстракорпораль цус засах аргыг агуулдаг.

Кроны өвчний хоол тэжээл (хоолны дэглэм).

Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь эмчилгээ биш боловч дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь шинж тэмдгийг арилгахад тусална.

• жижиг хэсгүүдийг идэж, суулгалт үүсгэдэг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх (туршлагаас);
• Хэрэв та сүүг үл тэвчих бол (лактоз үл тэвчихийн улмаас) үүнийг уухаас зайлсхий;
• өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх;
• Суулгалтаас болж алдагдсан шингэнийг нөхөхийн тулд илүү их шингэн уух хэрэгтэй.