Индукцийн мэдээ алдуулалт - гуурсан хоолойн интубаци, амьсгалын мэдээ алдуулалт руу шилжихийн тулд амьсгалын бус мэдээ алдуулалтаар хийдэг.

Үндсэн мэдээ алдуулалт - бүрэн бус мэдээ алдуулалтын дэвсгэрийг өгдөг; шаардлагатай гүнд амьсгалах мэдээ алдуулалтыг давхарлан хийдэг.

Мононаркоз - амбулаторийн мэс заслын мэдээ алдуулалт 3-6 минутын турш эсвэл 60 минутын турш давтан хэрэглэх боломжтой.

Мэдээ алдуулах гүний гол шалгуурууд нь:

1. Өвдөлттэй арьсны цочролын хариу үйлдэл болон дотоод эрхтнүүд, залгиур, залгиурын рефлексүүд.
2. Амьсгалын гүн ба шинж чанар.
3. Хэмнэл, импульсийн хэмжээ, цусны даралтын түвшин.
4. Араг ясны булчингийн тонус өөрчлөгдөх.
5. Нүдний шинж тэмдэг(сурагч, эвэрлэг, хүүхэн харааны рефлексийн хэмжээ).

Мэдээ алдуулах үе шатууд

1. Өвдөлт намдаах үе шат.
6-10 минут үргэлжилнэ.
Аажмаар алдагдал өвдөлттемпературыг хэсэгчлэн хадгалах, мэдрэгчтэй
мэдрэмж ба ухамсар.
Дараа нь энэ хугацаанд болж буй үйл явдлуудын улмаас амнези үүсдэг.
Үе шатын эхэн үед эфирийн амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроох нөлөө гарч ирдэг.
амьсгал давчдах, амьсгал давчдах мэдрэмж.
Өвдөлт намдаах үе шат гүнзгийрэх тусам амьсгал боогдох мэдрэмж алга болдог.
CCC функц өөрчлөгдөөгүй.
Булчингийн тонус, рефлексүүд хадгалагдана.
Мэс засал хийх боломжгүй.

2. Сэтгэл хөдлөлийн үе шат.
1-3 минут үргэлжилнэ.
Энэ нь моторын тайван бус байдал, ярианы цочрол, амьсгалын хэмнэл алдагдах зэргээр илэрдэг.
Ухамсар бүрэн алдагдсан.
Бүх төрлийн рефлексийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг.
Араг ясны булчингийн ая нэмэгддэг.
Симпатик мэдрэлийн төвүүдийг өдөөж, бөөрний дээд булчирхайгаар адреналин ялгаруулж, тахикарди, артерийн болон венийн даралт ихсэх, сурагчид өргөсөх (гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх), гипергликеми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Бөөлжилттэй нягт холбоотой глоссофарингаль, дээд, дээд төвөнхийн мэдрэлийн мэдрэхүйн төгсгөлийг цочроох, амьсгалын замын төвүүдболон цөм вагус мэдрэл, рефлекс бөөлжих, амьсгалын замын болон зүрх зогсоход хүргэдэг.
Мэс заслын оролцоо нь боломжгүй, бүр аюултай.

3. Мэс заслын мэдээ алдуулалтын үе шат.
Энэ нь мэдээ алдуулалт гүнзгийрч, мансууруулах бодисын дарангуйлал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бор гадар, суурь хэсгүүдэд тархах үед үүсдэг.
Амьсгал нь хэмнэлтэй, гүнзгий байдаг.
Цусны даралт хэвийн болж, судасны цохилт удааширдаг.
Булчингийн ая буурдаг.

3 түвшинтэй:

1) Хөнгөн мэдээ алдуулалт.
Ухамсар, өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах боловч хүчтэй өвдөлтийн өдөөлт нь мотор болон автономит хариу урвалыг үүсгэдэг.
Амьсгал идэвхтэй байна.
Булчингийн ая хэсэгчлэн хадгалагдана.
Сурагчид дунд зэргийн агшилттай, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Залгиур, залгиурын рефлексүүд хадгалагдана.
Богино хугацаанд мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой.

2) Хүнд мэдээ алдуулалт
Өвдөлттэй өдөөлтөд рефлексийн хариу урвал сулардаг Залгиур, мөгөөрсөн хоолойн рефлексүүд дарагддаг (интубаци хийх боломжтой).
Амьсгал нь тогтмол, гүнзгий байдаг.
Зүрхний цохилт, цусны даралт эхний түвшинд байна.
Эвэрлэгийн рефлекс сулардаг. Сурагчид дунд зэргийн нарийссан, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удаан байдаг.
Араг ясны булчингууд болон хэвлийн доод хэсгийн булчингийн ая буурдаг.
Ихэнх тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг.

3) Гүн мэдээ алдуулалт.
Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хамгийн тод, зөвшөөрөгдөх мансууруулах бодисоор дарангуйлдаг.
Хэвлийн урд хананы булчингуудыг бүрэн тайвшруулна.
Амьсгал нь илүү өнгөцхөн бөгөөд хавирга хоорондын булчингийн дэвшилтэт саажилтын улмаас диафрагмын шинж чанартай болдог.
Сурагчид дунд зэргийн өргөссөн, хүчтэй гэрэлд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Хэт их уухтай шууд хиллэдэг.

4. Сэрэх үе шат.
Нэвтрүүлгийг зогсоосны дараа шууд эхэлнэ.
Бүрэн сэрэх - 20-40 минутын дараа.
Мэдээ алдуулалтын дараах сэтгэлийн хямрал хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг.
Тэдний алга болсон урвуу дарааллаар рефлексүүдийг сэргээх.
Моторын цочрол, заримдаа бөөлжих боломжтой.

Орчин үеийн мэс заслыг хангалттай өвдөлт намдаахгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй. Мэс заслын үйл ажиллагааны өвдөлтгүй байдлыг одоогоор бүхэл бүтэн салбар хангаж байна анагаахын шинжлэх ухаананестезиологи гэж нэрлэдэг. Энэ шинжлэх ухаан нь зөвхөн өвдөлт намдаах аргуудаас гадна биеийн үйл ажиллагааг зохицуулах аргуудыг авч үздэг хүнд нөхцөл, энэ нь орчин үеийн мэдээ алдуулалт юм. Мэс заслын эмчийн тусламжинд ирдэг орчин үеийн мэдээ алдуулалтын эмчийн зэвсэглэлд. олон тоонытехник - харьцангуй энгийнээс ( орон нутгийн мэдээ алдуулалт) биеийн үйл ажиллагааг зохицуулах хамгийн нарийн төвөгтэй аргууд (гипотерми, хяналттай гипотензи, хиймэл цусны эргэлт).

Гэхдээ үргэлж тийм байгаагүй. Хэдэн зууны турш өвдөлттэй тэмцэх хэрэгсэл болгон тэнэг хандмалыг санал болгодог байсан; өвчтөнүүд гайхширч, бүр боомилдог байсан бөгөөд мэдрэлийн хонгилыг боолтоор боож байжээ. Өөр нэг арга бол мэс заслын үргэлжлэх хугацааг багасгах явдал байв (жишээлбэл, Пирогов Н.И Давсаг 2 минутаас бага хугацаанд). Гэвч мэдээ алдуулалтыг илрүүлэхээс өмнө хэвлийн хөндийн мэс засал хийх боломжгүй байсан.

Орчин үеийн мэс заслын эрин үе нь 1846 онд химич К.Т.Жексон, шүдний эмч В.Т.Г.Мортон нар эфирийн уурын мэдээ алдуулах шинж чанарыг олж илрүүлж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор анхны шүд авах ажлыг хийснээр эхэлсэн. Хэсэг хугацааны дараа мэс засалч М.Уоррен эфир ашиглан амьсгалах мэдээ алдуулалтын дор дэлхийн анхны хагалгааг (хүзүүний хавдрыг арилгах) хийсэн. Орос улсад мэдээ алдуулах арга техникийг нэвтрүүлэхэд Ф.И.Иноземцев, Н.И.Пирогов нарын бүтээл тусалсан. Сүүлчийн бүтээлүүд (тэр хугацаанд 10 мянга орчим мэдээ алдуулалт хийсэн Крымын дайн) маш чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Тэр цагаас хойш мэдээ алдуулалтын техник нь хэд хэдэн удаа илүү төвөгтэй болж, сайжирч, мэс засалчийг ер бусын нарийн төвөгтэй арга хэмжээ авах боломжийг нээж өгсөн. Гэхдээ энэ нь хэвээр байна нээлттэй асуултМэдээ алдуулах нойр гэж юу болох, түүний үүсэх механизм юу болох талаар.

Мэдээ алдуулах үзэгдлийг тайлбарлахын тулд олон тооны онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь цаг хугацааны шалгуурыг даваагүй бөгөөд зөвхөн түүхэн сонирхолтой байдаг. Эдгээр нь жишээлбэл:

1) Бернардын коагуляцийн онол(түүний санаа бодлын дагуу мэдээ алдуулалтыг өдөөдөг эмүүд нь мэдрэлийн эсийн протоплазмын коагуляци, тэдгээрийн бодисын солилцоог өөрчилсөн);

2) липоидын онол(түүний санаа бодлын дагуу хар тамхи нь мембраны липидийн бодисыг уусгадаг мэдрэлийн эсүүдмөн дотор нь нэвтэрч, бодисын солилцоонд өөрчлөлт оруулдаг);

3) уургийн онол(эм нь мэдрэлийн эсийн ферментийн уурагтай холбогдож, тэдгээрийн исэлдэлтийн процессыг тасалдуулахад хүргэдэг);

4) шингээлтийн онол(энэ онолын үүднээс эмийн молекулууд эсийн гадаргуу дээр шингэж, мембраны шинж чанар, улмаар мэдрэлийн эдийн физиологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг);

5) үнэт хийн онол;

6) нейрофизиологийн онол(Судлаачдын бүх асуултад хамгийн бүрэн хариулж, зарим эмийн нөлөөн дор нойргүйдэл үүсэхийг үйл ажиллагааны үе шаттайгаар тайлбарладаг. ретикуляр формаци, энэ нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлахад хүргэдэг).

Үүний зэрэгцээ орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг сайжруулах судалгааг явуулсан. Үүсгэн байгуулагч, ахлах сурталчлагч энэ аргаӨвдөлт намдаах үйлчилгээ нь А.В.Вишневский байсан бөгөөд түүний энэ асуудлын талаархи үндсэн бүтээлүүд нь одоог хүртэл давтагдашгүй хэвээр байна.

Мэдээ алдуулах- Энэ бол ухамсрын унтрах, өвдөлт намдаах, рефлексийг дарах, булчин сулрах зэргээр зохиомлоор гүн нойрсох явдал юм. Мэс заслын мэс заслын орчин үеийн мэдээ алдуулалт буюу мэдээ алдуулалт нь дараахь зүйлийг багтаасан цогц олон бүрэлдэхүүн хэсэг болох нь тодорхой болж байна.

1) хар тамхины нойр (мэдээ алдуулах эмээс үүдэлтэй). Үүнд:

а) ухамсрыг унтраах - бүрэн ретроградын амнези (мэдээ алдуулах үед өвчтөнд тохиолдсон үйл явдлууд санах ойд бичигдсэн байдаг);

б) мэдрэх чадвар буурах (парестези, гипоестези, мэдээ алдуулалт);

в) өөрөө өвдөлт намдаах;

2) мэдрэлийн вегетатив блокад. Автономит урвалыг тогтворжуулахад шаардлагатай мэдрэлийн системУргамлыг төв мэдрэлийн системээр бараг хянадаггүй, мансууруулах бодисоор зохицуулдаггүй тул мэс заслын арга хэмжээ авах. Тиймээс мэдээ алдуулалтын энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь автономит мэдрэлийн системийн захын нөлөөгөөр явагддаг - антихолинергик, адренергик хориглогч, зангилааны блокатор;

3) булчин сулрах. Түүний хэрэглээ нь зөвхөн хяналттай амьсгалаар дотоод хоолойн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан боловч ходоод гэдэсний замын мэс засал, гэмтлийн томоохон хөндлөнгийн оролцоонд зайлшгүй шаардлагатай;

4) амин чухал үйл ажиллагааны зохих төлөв байдлыг хангах: хийн солилцоо (өвчтөний амьсгалсан хийн хольцын харьцааг нарийн тооцоолох замаар олж авдаг), цусны эргэлт, системийн болон эрхтэний цусны урсгалын хэвийн байдал. Та цусны урсгалын төлөвийг хэмжээгээр нь хянах боломжтой цусны даралт, мөн түүнчлэн (шууд бусаар) нэг цагт ялгарах шээсний хэмжээгээр (шээсний урсгал-цаг). Энэ нь 50 мл / ц-ээс багагүй байх ёстой. Цусны урсгалыг зохих түвшинд байлгахын тулд судсаар тогтмол дусаах замаар цусыг шингэлэх замаар хийгддэг. давсны уусмалтөвийн венийн даралтын хяналтан дор (хэвийн утга нь 60 мм-ийн усны багана);

5) бодисын солилцооны үйл явцыг зохих түвшинд байлгах. Хагалгааны үед өвчтөн хэр их дулаан алддагийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд хангалттай дулаарах буюу эсрэгээр өвчтөнийг хөргөх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын арга хэмжээ авах заалтТөлөвлөсөн арга хэмжээний ноцтой байдал, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог. Өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрч, хөндлөнгийн оролцоо их байх тусам мэдээ алдуулалт хийх заалт нэмэгддэг. Өвчтөний харьцангуй сэтгэл хангалуун байдалд бага зэргийн хөндлөнгийн оролцоог орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Мэдээ алдуулалтын ангилалмансууруулах бодисыг биед нэвтрүүлэх замын дагуу.

1. Амьсгалах (мансууруулах бодис нь уурын хэлбэрээр өвчтөний амьсгалын системд орж, цулцангийн замаар цусанд ордог):

1) маск;

2) эдотрахеал.

2. Судсаар хийх.

3. Хосолсон (ихэвчлэн судсаар тарьдаг эмтэй индукцийн мэдээ алдуулалт, дараа нь холбох) амьсгалах мэдээ алдуулалт).

Эхний шат

Өвдөлт намдаах (гипнозын үе шат, Rausch мэдээ алдуулалт). Эмнэлзүйн хувьд энэ үе шат нь өвчтөний ухамсрын аажмаар уналтаар илэрдэг боловч энэ үе шатанд бүрэн арилдаггүй. Өвчтөний яриа аажмаар ойлгомжгүй болдог. Өвчтөний арьс улаан болж хувирдаг. Судасны цохилт, амьсгал бага зэрэг нэмэгддэг. Сурагчид хагалгааны өмнөхтэй ижил хэмжээтэй бөгөөд гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ үе шатанд хамгийн чухал өөрчлөлт нь өвдөлтийн мэдрэмжтэй холбоотой бөгөөд энэ нь бараг алга болдог. Бусад төрлийн мэдрэмжүүд хадгалагдан үлддэг. Энэ үе шатанд мэс заслын оролцоо, дүрмээр бол хийдэггүй, гэхдээ жижиг өнгөц зүсэлт, мултралыг багасгах боломжтой.

Хоёр дахь шат

Сэтгэл хөдлөлийн үе шат. Энэ үе шатанд өвчтөн ухаан алддаг боловч мотор болон автономит үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Өвчтөн өөрийн үйлдлийнхээ талаар тайлагнадаггүй. Түүний зан авирыг хүчтэй байдалд байгаа хүний ​​зан үйлтэй харьцуулж болно архины хордлого. Өвчтөний нүүр улаан болж, бүх булчингууд нь чангарч, хүзүүний судаснууд хавагнадаг. Гаднаас нь амьсгалын тогтолцооАмьсгал нь огцом нэмэгдэж, амьсгал давчдах үед амьсгал богино хугацаанд зогссон байж болно. Шүлс, гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрэл нэмэгддэг. Цусны даралт, судасны цохилт нэмэгддэг. Бөөлжих рефлекс нэмэгдсэний улмаас бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд тохиолддог албадан шээх. Энэ үе шатанд сурагчид өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хадгалагдана. Эфирийн мэдээ алдуулалтын үед энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 12 минут хүрч, удаан хугацааны туршид согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн, хар тамхинд донтсон өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд бэхэлгээ шаардлагатай байдаг. Хүүхэд, эмэгтэйчүүдэд энэ үе шат бараг илэрхийлэгддэггүй. Мэдээ алдуулах гүн гүнзгийрэх тусам өвчтөн аажмаар тайвширч, мэдээ алдуулалтын дараагийн үе шат эхэлдэг.

Гурав дахь шат

Мэдээ алдуулах нойрны үе шат (мэс заслын). Энэ үе шатанд бүх мэс заслын үйл ажиллагаа явагддаг. Мэдээ алдуулалтын гүнээс хамааран хэд хэдэн түвшний мэдээ алдуулалтын нойрыг ялгадаг. Тэд бүгдэд ухамсар нь бүрэн байхгүй боловч бие махбодийн системийн урвал өөр өөр байдаг. Мэдээ алдуулах энэ үе шат нь мэс засал хийхэд онцгой ач холбогдолтой тул түүний бүх түвшинг мэдэхийг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэг эхний түвшин, эсвэл бүрэн бүтэн рефлексийн үе шат.

1. Зөвхөн өнгөц рефлекс байхгүй, мөгөөрсөн хоолой, эвэрлэгийн рефлекс хадгалагдана.

2. Амьсгал нь тайван байна.

4. Харанхуй бага зэрэг агшсан, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь амьд байдаг.

5. Нүдний алим жигд хөдөлдөг.

6. Араг ясны булчингууд сайн хэлбэртэй байдаг тул булчин сулруулагч байхгүй тохиолдолд мэс засал хийдэг хэвлийн хөндийэнэ түвшинд хийгээгүй.

Хоёрдугаар түвшиндараах илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

1. Рефлексүүд (хоолой-залгиур, эвэрлэг) суларч, дараа нь бүрмөсөн алга болдог.

2. Амьсгал нь тайван байна.

3. Мэдээ алдуулахын өмнөх түвшинд импульс ба цусны даралт.

4. Сурагчид аажим аажмаар томорч, үүнтэй зэрэгцэн гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь сулардаг.

5. Нүдний алимны хөдөлгөөн байхгүй, хүүхэн хараа нь төвд байрладаг.

6. Араг ясны булчинг сулруулж эхэлдэг.

Гурав дахь түвшиндараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй.

1. Ямар ч рефлекс байхгүй.

2. Амьсгал нь зөвхөн диафрагмын хөдөлгөөнөөр хийгддэг тул гүехэн, хурдан байдаг.

3. Цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгддэг.

4. Сурагчид өргөжиж, нийтлэг гэрлийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь бараг байхгүй.

5. Араг ясны булчингууд (хавирга хоорондын булчингуудыг оруулаад) бүрэн тайвширдаг. Үүний үр дүнд эрүү ихэвчлэн унжиж, хэл нь татагдаж, амьсгал нь зогсдог тул мэдээ алдуулалтын эмч энэ хугацаанд эрүүгээ үргэлж урагш хөдөлгөдөг.

6. Өвчтөн ийм түвшний мэдээ алдуулалт руу шилжих нь түүний амьдралд аюултай тул ийм нөхцөл байдал үүсвэл мэдээ алдуулалтын тунг тохируулах шаардлагатай.

Дөрөвдүгээр түвшинӨмнө нь агональ гэж нэрлэгддэг байсан, учир нь энэ түвшний биеийн байдал үндсэндээ эгзэгтэй байдаг. Амьсгалын замын саажилт, цусны эргэлт зогссоны улмаас нас барах нь ямар ч үед тохиолдож болно. Өвчтөнд цогцолбор хэрэгтэй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Энэ үе шатанд мэдээ алдуулалт нэмэгдэж байгаа нь мэдээ алдуулалтын эмчийн ур чадвар бага байгааг илтгэнэ.

1. Бүх рефлексүүд байхгүй, сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл байхгүй.

2. Хүүхэн хараа дээд тал нь өргөссөн.

3. Амьсгал нь гүехэн, огцом хурдан.

4. Тахикарди, утас шиг импульс, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, илрээгүй байж болно.

5. Булчингийн тонус байхгүй.

Дөрөв дэх үе шат

Мансууруулах бодисын нийлүүлэлтийг зогсоосны дараа үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүдЭнэ үе шат нь мэдээ алдуулалтанд дүрэх үед урвуу хөгжилд нийцдэг. Гэхдээ тэд дүрмээр бол илүү хурдан тохиолддог бөгөөд тийм ч тод биш байдаг.

Маск мэдээ алдуулалт.Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар хийн төлөвт байгаа мэдээ алдуулалтыг хангадаг. Агаарын замөвчтөнийг тусгайлан боловсруулсан маскаар дамжуулан. Өвчтөн өөрөө амьсгалж болно, эсвэл хийн хольцыг даралтын дор нийлүүлдэг. Амьсгалын масктай мэдээ алдуулалт хийхдээ амьсгалын замын байнгын нээлттэй байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүний тулд хэд хэдэн техник байдаг.

2. Устгах доод эрүүурагшлах (хэл татахаас сэргийлдэг).

3. Амьсгалын хоолой эсвэл хамар залгиурын суваг суурилуулах.

Маск мэдээ алдуулалт нь өвчтөнүүдэд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг тул үүнийг тийм ч олон удаа хэрэглэдэггүй - булчинг тайвшруулах шаардлагагүй жижиг мэс заслын үйл ажиллагаанд ашигладаг.

Давуу тал эндотрахеаль мэдээ алдуулалт. Энэ нь уушгины байнгын тогтвортой агааржуулалтыг хангах, амьсгалын замыг аспиратаар бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Сул тал - энэ процедурыг гүйцэтгэх нарийн төвөгтэй байдал (туршлагатай анестезиологичтой хамт энэ хүчин зүйлүнэхээр хамаагүй).

Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын эдгээр чанарууд нь түүний хэрэглээний хамрах хүрээг тодорхойлдог.

1. Аспирацийн эрсдэл өндөртэй үйл ажиллагаа.

2. Уушигны салангид агааржуулалт хийх шаардлагатай байдаг булчин сулруулагч, ялангуяа цээжний булчинг сулруулдаг мэс засал, энэ нь давхар люмен дотоод хоолой ашиглан хийгддэг.

3. Толгой ба хүзүүний мэс засал.

4. Бие даасан амьсгал нь маш хэцүү болох үед биеийг хажуу эсвэл ходоодоо эргүүлэх мэс засал (урологийн гэх мэт).

5. Урт хугацааны мэс заслын арга хэмжээ.

Орчин үеийн мэс засалд булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр хийх нь хэцүү байдаг.

Эдгээр эмийг интубацитай гуурсан хоолой, хэвлийн хөндийн мэс засал, ялангуяа уушгинд мэс заслын мэс заслын үед мэдээ алдуулахад ашигладаг (хоёр люмен хоолойгоор гуурсан хоолойн интубаци хийх нь зөвхөн нэг уушгины агааржуулалтыг зөвшөөрдөг). Тэд мэдээ алдуулалтын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх шинж чанартай байдаг тул хэзээ хамтарсан хэрэглээмэдээ алдуулагчийн концентрацийг бууруулж болно. Мэдээ алдуулахаас гадна татран, ларингоспазмыг яаралтай эмчлэхэд хэрэглэдэг.

Хосолсон мэдээ алдуулалтыг хийхийн тулд хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. Энэ нь амьсгалын замын мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан хэд хэдэн эм, судсаар болон амьсгалах мэдээ алдуулалтыг хослуулан хэрэглэх, эсвэл мэдээ алдуулагч ба булчин сулруулагч (муйралтыг багасгах) юм.

Мэдээ алдуулахтай хослуулан бие махбодид нөлөөлөх тусгай аргыг хэрэглэдэг - хяналттай гипотензи ба хяналттай гипотерми. Хяналттай гипотензийн тусламжтайгаар эд эсийн урсгал, түүний дотор мэс заслын хэсэгт багасдаг бөгөөд энэ нь цусны алдагдалыг багасгахад хүргэдэг. Хяналттай гипотерми эсвэл биеийн бүх хэсэг эсвэл түүний зарим хэсгийн температур буурах нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны хангамжийг хязгаарлах эсвэл зогсоох замаар урт хугацааны интервенц хийх боломжийг олгодог.

Өвдөлт намдаах тусгай хэлбэрүүд байдаг нейролептанальгези- өвдөлт намдаахад нейролептик (дроперидол) ба мэдээ алдуулагч (фентанил) эмийг хослуулан хэрэглэх - ба атаралгези - өвдөлт намдаах зорилгоор тайвшруулах эм, мэдээ алдуулагч эм хэрэглэх. Эдгээр аргуудыг жижиг хөндлөнгийн оролцоонд ашиглаж болно.

Цахилгаан өвдөлт намдаах- тархины бор гадаргын онцгой нөлөө цахилгаан цохих, энэ нь кортексийн цахилгаан үйл ажиллагааг синхрончлоход хүргэдэг ? -мэдээ алдуулах үед бас үүсдэг хэмнэл.

Мэдээ алдуулалт хийх нь нарийн мэргэжлийн анестезиологич байх шаардлагатай. Энэ бол маш нарийн төвөгтэй процедур бөгөөд ноцтой хөндлөнгийн оролцообиеийн үйл ажиллагаанд. Дүрмээр бол зөв гүйцэтгэсэн мэдээ алдуулалт нь хүндрэл дагалддаггүй, гэхдээ туршлагатай анестезиологичдод ч тохиолддог.

Тоо хэмжээ мэдээ алдуулалтын хүндрэлтуйлын том.

1. Ларингит, трахеобронхит.

2. Амьсгалын замын бөглөрөл - хэлийг татах, шүд, хиймэл шүдийг амьсгалын замд оруулах.

3. Уушигны ателектаз.

4. Уушгины хатгалгаа.

5. Үйл ажиллагааны зөрчил зүрх судасны систем: уналт, тахикарди, зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд фибрилляци, цусны эргэлт зогсох хүртэл.

6. Интубацийн үед гэмтлийн хүндрэлүүд (хоолой, залгиур, гуурсан хоолойн гэмтэл).

7. Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг ходоод гэдэсний зам: дотор муухайрах, бөөлжих, регургитаци, аспираци, гэдэсний парези.

8. Шээсний урсгалыг хадгалах.

9. Гипотерми.

Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах: лекцийн тэмдэглэл Марина Александровна Колесникова

5. Мэдээ алдуулах үе шатууд

5. Мэдээ алдуулах үе шатууд

Мэдээ алдуулах гурван үе шат байдаг.

1. Мэдээ алдуулах тухай танилцуулга. Мэдээ алдуулалтыг ямар ч мансууруулах бодисоор хийж болох бөгөөд үүний цаана сэтгэл догдлолын үе шатгүйгээр нэлээд гүнзгий мэдээ алдуулах нойр үүсдэг. Тэд голчлон барбитурат, фентанилыг сомбревин, промололыг сомбревинтэй хослуулан хэрэглэдэг. Натрийн тиопенталыг мөн ихэвчлэн хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг 1% -ийн уусмал хэлбэрээр хэрэглэж, 400-500 мг тунгаар судсаар тарина. Мэдээ алдуулах үед булчин сулруулагчийг тарьж, гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

2. Мэдээ алдуулалтыг хадгалах. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд та биеийг мэс заслын гэмтэл (фторотан, циклопропан, хүчилтөрөгчтэй азотын исэл), түүнчлэн нейролептанальгезээс хамгаалах аливаа мансууруулах бодис хэрэглэж болно. Мэдээ алдуулалтыг мэс заслын үе шатанд эхний болон хоёрдугаар түвшинд байлгаж, булчингийн хурцадмал байдлыг арилгахын тулд булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь араг ясны бүх бүлгийн булчингууд, түүний дотор амьсгалын замын булчингуудад миоплеги үүсгэдэг. Тиймээс өвдөлт намдаах орчин үеийн хосолсон аргын гол нөхцөл бол уут эсвэл үслэг эдлэлийг хэмнэлээр шахах эсвэл хиймэл амьсгалын аппарат ашиглан хийдэг механик агааржуулалт юм.

IN Сүүлийн үед Neuroleptanalgesia нь хамгийн өргөн тархсан байдаг. Энэ аргын тусламжтайгаар хүчилтөрөгч, фентанил, дроперидол, булчин сулруулагчтай азотын ислийг мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг.

Судсаар тарих мэдээ алдуулалт. Мэдээ алдуулалтыг 2: 1 харьцаатай азотын ислийг хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар гүйцэтгэдэг. судсаар тарихфентанил ба дроперидол 1-2 мл 15-20 минут тутамд. Хэрэв импульс нэмэгдвэл фентанил, цусны даралт ихсвэл дроперидол тарина. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь өвчтөнд илүү аюулгүй байдаг. Фентанил нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, дроперидол нь автономит урвалыг дарангуйлдаг.

3. Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх. Мэс заслын төгсгөлд анестезиологич аажмаар мансууруулах бодис, булчин сулруулагчийг хэрэглэхээ зогсооно. Өвчтөн ухаан орж, аяндаа амьсгалж, булчингийн аяыг сэргээдэг. Аяндаа амьсгалах хангалттай байдлыг үнэлэх шалгуур нь PO 2, PCO 2, рН гэсэн үзүүлэлтүүд юм. Сэрэх, аяндаа амьсгалах, араг ясны булчингийн аяыг сэргээсний дараа анестезиологич өвчтөнийг экстубаци хийж, цаашдын ажиглалтыг сэргээх өрөөнд хүргэж болно.

41. Мэдээ алдуулалтын үе шатууд Ерөнхий мэдээ алдуулалт буюу мэдээ алдуулалт гэдэг нь тухайн хүний ​​ухамсар, өвдөлт мэдрэх чадвар, рефлексүүд түр зуур унтарч, үйл ажиллагааны улмаас араг ясны булчин сулрах зэргээр тодорхойлогддог биеийн төлөв байдлыг хэлнэ.