Дунд хэсгийн тунгалгийн зангилааны конгломерат. Төрөл бүрийн хорт хавдрын үед тунгалгийн булчирхайн өөрчлөлт. Өвөрмөц бус халдвар нь эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм

Сальваторе Мангионе, М.Д.

ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭЛЭЛ

Лимфийн зангилаа = тунгалгийн булчирхай.

Сурах тунгалагийн зангилаанууд(l/u) нь ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгийн чухал хэсэг юм. Томорсон лимфийн зангилааны аргачлалын эрэл хайгуул нь үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгөх болно хорт хавдарэсвэл системийн өвчин. Эдгээр "анхааруулах" томорсон тунгалагийн зангилааны зарим нь тэдгээрийг анх тодорхойлсон эмч нарын нэрээр нэрлэгдсэн анагаах ухааны ардын аман зохиолын нэг хэсэг болжээ.

1. Лимфийн зангилааны ямар чухал шинж чанарыг тэмтрэлтээр үнэлэх вэ?

1. Хэмжээ. Хэмжээг хуванцар захирагч ашиглан хялбархан тодорхойлж болно. Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой, эмгэг процессыг илтгэх тодорхой магадлал бүхий тунгалгийн булчирхайн хэмжээ 1 см-ээс ихэссэнийг хүлээн зөвшөөрдөг.Гэхдээ энэ дүрэмд үл хамаарах зүйлүүд байдаг: жишээлбэл, урд чихний тунгалгийн булчирхай< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно. Увеличение л/у >5 см нь бараг үргэлж неоплазмаас үүсдэг.
2. Тууштай байдал. Лимфийн зангилааны чулуурхаг нягтрал нь ихэвчлэн хорт хавдрын процесст оролцдогтой холбоотой байдаг боловч үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Жишээлбэл, Ходжкины өвчний үед тунгалгийн зангилаа нь ихэвчлэн резинэн нягттай байдаг. Тунгалгын булчирхайн хэлбэлзэл нь үхжил эсвэл бактерийн лимфаденитийг илэрхийлдэг. Тэд арьсан дээр нээгдэж, фистулууд (сүрьеэгийн ердийн) үүсгэдэг. Энэ төрлийн эмчилгээг ихэвчлэн нэрлэдэгхөөс, ялангуяа цавинд нутагшсан бол. Заримдаа l / s-ийг тэмтэрч, том ширхэгтэй цохилт эсвэл вандуйны мэдрэмжийг төрүүлдэг. Ихэнхдээ тэдгээр нь өөр өөр өвчтөнүүдэд жижиг хэмжээтэй, ойролцоо (гэхдээ ижил биш) хэмжээтэй байдаг; хатуу, гэхдээ нягтрал нь чулуурхаг биш; хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, тодорхой зааглагдсан.
3. Конгломерат үүсэх.Конгломератуудыг нэгтгэх, үүсгэх үед бие даасан тунгалгийн зангилаанууд нь том хавдар хэлбэртэй формацид хувирдаг. Лимфийн конгломерат үүсэх нь хорт хавдрын шинж чанартай боловч үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй байж болно, жишээлбэл, архаг халдваруудэсвэл саркоидоз. Тунгалгын булчирхайг нэгтгэхээс гадна арьс эсвэл доод эдэд уусч болно.
4. Тэмтрэлтээр өвдөх.Тэмтрэлтээр мэдрэх нь чухал юм эмнэлзүйн шинж чанар, ихэвчлэн үрэвслийн улмаас үүсдэг, гэхдээ заримдаа хорт хавдар үүсдэг. Сүрьеэгийн үед лимфийн зангилаа нь өвдөлттэй эсвэл өвдөлтгүй байдаг.

Тэмдэглэл дээр. Лимфийн зангилаахоргүй өвчний үед тэдгээр нь жижиг хэмжээтэй, зөөлөн тууштай, тэмтрэлтээр өвдөхгүй, сайн заагладаг. Хорт хавдрын лимфийн зангилаа нь том, чулуурхаг нягт, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, конгломерат үүсгэдэг. Үрэвссэн үед тунгалагийн зангилаа нь тэмтрэлтээр өвдөж, хатуу (гэхдээ чулуурхаг биш), хааяа хэлбэлзэж, ихэвчлэн конгломерат үүсгэдэг.

2. Тунгалгын булчирхайн эмнэлзүйн ач холбогдлыг үнэлэхдээ ямар онцлогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй вэ?

Лимфийн зангилааны байршил нь чухал юм. Дээр дурьдсанчлан, тэмтрэгдэх боломжтой урд чихний тунгалгийн булчирхайн эмнэлзүйн ач холбогдол нь ямар ч хэмжээтэй ижил хэмжээтэй тунгалагийн зангилаатай харьцуулахад өндөр байдаг. Хоёр өөр бүлгээс үүдэлтэй ерөнхий болон бүсийн тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг ялгах нь маш чухал юм. эмгэг процессуудялгаатай ялгах оношлогооны алгоритмыг илтгэнэ.

Шалтгаанууд ерөнхий лимфаденопати:

1. тархсан хорт хавдар, ялангуяа гематологийн (лимфома, лейкеми);
2. холбогч эдийн өвчин (саркоидоз гэх мэт);
3. халдвар (халдварт мононуклеоз, тэмбүү, цитомегаловирусын халдвар, токсоплазмоз, хэрх, ДОХ, сүрьеэ, мэдээжийн хэрэг, Булчирхайн тахалөмнөх жилүүд);
4. бусад, үүнд эмийн хариу урвал(жишээлбэл, фенитоин), судсаар тарихэм.

Бүс нутгийн лимфаденопатиихэвчлэн улмаас орон нутгийн халдварэсвэл неоплазм.

3. Ямар анатомийн хэсгүүдэд тэмтрэлт хийх ёстойлимфийн зангилааг тодорхойлох уу?

Та лимфийн зангилааг тэмтрүүлэхийг хичээх хэрэгтэй суга, эпикондилийн бүсэд, толгой ба хүзүүнд, supraclavicular fossae, цавинд, гуяны урд гадаргуу дээр. Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий томорсон тунгалагийн зангилаа нь поплиталь фосса болон периумбилийн бүсэд илэрдэг.

4. Суганы тунгалагийн зангилаа томрох нь эмнэлзүйн хувьд ямар ач холбогдолтой вэ?

Ер нь суганы тунгалагийн зангилаа тэмтрэгдэхгүй ч тэмтрэлтээр жижиг, хөдөлгөөнтэй, зөөлөн, өвдөлтгүй тунгалагийн зангилаанууд ажиглагдаж болно. эрүүл хүмүүс. Том, илүү хөдөлгөөнтэй, өвдөлттэй тунгалгийн зангилаанууд нь гарт жижиг шарх, халдварт үйл явцтай байдаг (өвчин). муурны зураас, арьсны халдвар). Конгломерат үүсгэдэг илүү нягт, хөдөлгөөнгүй тунгалгийн зангилаа нь ихэвчлэн үсэрхийллийг илтгэдэг (ихэвчлэн Уушигны хорт хавдарэсвэл хөхний булчирхай).

Цагаан будаа. 18.1. Суганы тунгалгын булчирхайн бүлгүүд.(De Gowin R.L.-ийн зөвшөөрөлтэйгээр хуулбарласан: De Gowin & De Gowin's Diagnostic Examination, 6-р хэвлэл, Нью-Йорк, МакГроу-Хилл, 1994)

5. Суганы тунгалагийн зангилааг тэмтрэлтээр хийх аргыг тайлбарлана уу.

Хурууны үзүүрийг ашиглан суганы хөндий ба түүний оройг гүнзгий тэмтрэлтээр хийдэг. Нэгдүгээрт, өвчтөний гарыг суллаж, гараас идэвхгүй хөдөлгөх үед энэ залруулга хийгддэг цээж, дараа нь цээжиндээ идэвхгүй авчирсан гараараа давтана.

6. Толгой ба хүзүүний хэсэг томорсон нь эмнэлзүйн хувьд ямар ач холбогдолтой вэ?

Эмнэлзүйн ач холбогдол нь байршлаас хамаарна.

Дараах локалчлалын чулуурхаг нягтралыг тэмтрэхэд дор дурдсан оношийг таамаглаж болно.

• Умайн хүзүүний дээд арын l/s- хамар залгиурын хавдар.
• Доод ба доод эрүү- хамар, уруул, хэлний урд хэсэг, амны ёроолд хавагнах.
• Умайн хүзүүний дунд зэргийн гүн l/u- хэлний суурь эсвэл мөгөөрсөн хоолой хавагнах.
• Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн доод гүн- анхдагч хорт хавдар Бамбай булчирхайэсвэл умайн хүзүүний нурууулаан хоолой.

7. Скрофула гэж юу вэ?

СкрофулаЭнэ нь умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн лимфаденитийг илэрхийлдэг хуучирсан нэр томъёо юм. Томорсон тунгалгийн булчирхайн улмаас өвчтөний хүзүү нь гахайн хүзүүтэй төстэй байдаг;скрофа - Латинаар "гахай" гэсэн утгатай. Пастерийн өмнөх эрин үед скрофула, ялангуяа өвчтэй үнээнээс сүү авдаг хүүхдүүдэд өргөн тархсан байв. Скрофулад дараах байдлаар хандсан: хүүхдүүдийг хааны өмнө эгнүүлэн байрлуулж, хаан түүний хүрэлтээр тэднийг эдгээв. Ийм "эмчилгээ" -ийн үр нөлөө нь хааны эрх мэдлийн эдгээх хүчний тухай ярьдаггүй, харин өвчний хоргүй шинж чанарын тухай өгүүлдэг.

8. Тэмтрэлтээр том шидэлттэй төстэй толгой ба хүзүүний л/с нь эмнэлзүйн хувьд ямар ач холбогдолтой вэ?

Энэ төрлийн L/s нь жижиг, вандуйны хэмжээтэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй, сайн зааглагдсан. Эдгээр нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд маш их тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өмнөх халдварыг илэрхийлдэг. Эдгэрсний дараа тэд хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Тэдний байршил нь халдварт үйл явцын нутагшуулалтыг илэрхийлдэг.

• Умайн хүзүүний урд талын тунгалгийн булчирхай- дээд хэсгийн халдвар амьсгалын замынба амны хөндийн урд хэсэг.
• Умайн хүзүүний арын тунгалгийн зангилаа - Дунд чихний урэвсэлболон хуйхын халдвар.

9. Дельфийн зангилаа гэж юу вэ?

Дельфийн зангилаа- энэ нь крикотироид мембран дээр байрладаг жижиг, дунд байрлалтай хоолойн өмнөх тунгалгын булчирхайн бүлэг юм. Тэднийг прогнозын өндөр ач холбогдолтой тул Дельфи гэж нэрлэдэг эртний Грекалдартай мэргэ төлөгч бол Делфи хотын зөн билэгтэн байсан). Эдгээр тунгалгийн булчирхайн өсөлт нь бамбай булчирхайн өвчний үед тохиолддог ( цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл, Хашимотогийн өвчин, бамбай булчирхайн хорт хавдар), түүнчлэн гуурсан хоолойн хорт хавдар. Дельфийн зангилааг бамбай булчирхайн пирамид дэлбэнтэй андуурч болохгүй.

Цагаан будаа. 18.3. А. Пирамид дэлбэнБамбай булчирхай нь бамбай булчирхайн эдийн дээш өсөлт бөгөөд ихэвчлэн булчирхайн булчирхай эсвэл зүүн дэлбэнгээс эхэлдэг. Пирамид дэлбэн нь тироглоссал сувагтай зэрэгцэн hyoid яс хүртэл дагалдаж болно. B. Дельфийн тунгалагийн зангилаа нь бамбай булчирхайн мембран дээр байрладаг томорсон тунгалгийн булчирхай юм. Ихэнхдээ эдгээр нь бамбай булчирхайн хорт хавдар эсвэл цочмог тиреоидитийг илтгэдэг. (De Gowin R.L.-ийн зөвшөөрөлтэйгээр хуулбарласан: De Gowin & De Gowin's Diagnostic Examination, 6-р хэвлэл, Нью-Йорк, МакГроу-Хилл, 1994)

10. Супраклавикуляр тунгалагийн зангилаа томорсны эмнэлзүйн ач холбогдол юу вэ?

Баруун эсвэл зүүн supraclavicular fossa дахь томорсон тунгалгийн булчирхайг илрүүлэхЭнэ нь ихэвчлэн ижил талын уушиг эсвэл хөхний хорт хавдрыг илтгэдэг чухал дүгнэлт юм. Гэсэн хэдий ч l/u-ийн өсөлтийг тэмдэглэх нь зүйтэйзөв supraclavicular fossa нь доод дэлбээний хорт хавдраар ажиглагдаж болнозүүн хөндлөн лимфийн урсацын улмаас уушиг. supraclavicular l/u томрохзүүн supraclavicular fossa нь янз бүрийн метастазаас үүдэлтэй байж болно хорт хавдарэрхтнүүдээс үүсдэг хэвлийн хөндийба аарцаг (доороос үзнэ үү). Том зүүн supraclavicular лимфийн зангилааг ихэвчлэн нэрлэдэгдохио зангилаа (алс холын хорт хавдрын анхааруулга) эсвэл Troisier-ийн зангилаа (доороос үзнэ үү).

11. Troisier зангилаа гэж юу вэ?

Энэ нь ганц л/у байназүүн supraclavicular fossa, ихэвчлэн sternocleidomastoid булчингийн эгэмний толгойн ард байрладаг. Troisier-ийн зангилаа нь ipsilateral уушиг, хөхний болон улаан хоолойн хорт хавдрын үсэрхийллийн улмаас үүсч болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ Troisier-ийн зангилаа нь хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүд - ходоод, гэдэс, элэг, бөөр, нойр булчирхай, төмсөг, эндометрээс гаралтай хавдрын үсэрхийллийн үр дүнд үүсдэг. Энэ зангилаа нь ходоодны хорт хавдрын үсэрхийллийн улмаас үүссэн тохиолдолд үүнийг Вирчовын булчирхай (Вирховын зангилаа) гэж нэрлэдэг.

12. Troisier-ийн талаар бидэнд ярина уу.

Чарльз Э.Троисиер(1844-1919) - Парисын их сургуулийн төгсөгч, дараа нь профессор. Гайхалтай эмгэг судлаач, шилдэг эмч тэрээр тунгалагийн замаар хорт хавдрын тархалтыг судалснаар анагаах ухаанд томоохон хувь нэмэр оруулсан. Troisier-ийн ажил нь бусад салбаруудыг хамарсан: ревматоид зангилаа, менингит, гүн венийн тромбоз, гемохроматоз. Мөн одоо хүрэл чихрийн шижин (гемохроматоз) нь ихэвчлэн Troisier хам шинж гэж нэрлэгддэг.

13. Вирховын тухай бидэнд ярьж өгөөч.

Рудольф Л.К.Вирхов(1821-1902) нэрэмжит Цэргийн анагаах ухааны дээд сургуулийг төгссөн. Фридрих Вильгельм Берлинд. Тэрээр номлогчоор амжилттай ажиллахад дуу хоолой нь хангалттай хүчтэй биш гэдгийг мэдээд энэ институтэд элсэн орсон. Вирхов 1847 онд зэвсэгт хүчнээс тэтгэвэрт гарсан. Төрөл бүрийн анагаах ухааны сэтгүүлтэй хамтран ажиллах оролдлого бүтэлгүйтсэний эцэст Вирхов өөрийн гэсэн тогтмол сэтгүүлийг үүсгэн байгуулжээ.Вирховын архив. Тэрээр цус тогтоогч, эмболизм дээр ажиллаж, анагаах ухаанд асар их хувь нэмэр оруулсан. уушигны артери(венийн тромбозын Вирховын гурвалыг үзнэ үү), лейкеми, нийгмийн эрүүл ахуйболон урьдчилан сэргийлэх эм. Заримдаа шинжлэх ухааны урвалт, улс төрд Вирхов социалист үзэлтэй либерал үзэлтэй байвөрөвдөх сэтгэл. 1848 онд Берлинд бослого гарахад Вирхов хаалт барих ажилд хүртэл оролцсон. Тэрээр тухайн үеийнхээ нийгмийн шударга бус байдал, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй байдлыг хатуу шүүмжилдэг байсан нь ойр ойрхон тахал өвчин гарах шалтгаан болсон гэж үздэг. Аж үйлдвэрийн хувьсгалыг бараг л буруутгаж байсан засгийн газарт тавьсан илтгэлдээ тэрээр "Хүний суут ухаантны ялалт нь бүх хүн төрөлхтний зовлонд хүргэх үү?" Түүний сонирхолд антропологи, археологи, анагаах ухааны түүх багтсан. Вирхов 81 насандаа хөдөлж буй трамвайнаас үсэрч байхдаа өвдсөн ташааны хугарлын улмаас нас баржээ.

14. Супраклавикуляр тунгалгийн зангилааг хэрхэн тэмтрүүлэх вэ?

Өвчтөн сууж, урагшаа харж, гараа доошлуулсан (энэ нь умайн хүзүүний нугалам эсвэл булчинг зүүн гэж андуурах эрсдлийг бууруулдаг). Эмч өвчтөний нурууны ард байдаг - энэ байрлалаас supraclavicular fossa-ийг тэмтрэхэд илүү тохиромжтой. Мөн таталцлын нөлөөгөөр тунгалагийн зангилаанууд илүү хөдөлгөөнтэй болж, тэдгээрийг илрүүлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтэж байх үед palpation хийдэг. Эцэст нь өвчтөнд Вальсалвагийн маневр хийх эсвэл зүгээр л ханиалгах нь гүний тунгалгийн зангилааг арьсны гадаргуу руу ойртуулж, эмчийн хуруунд хүрэх боломжийг олгодог.

15. Supracondylar (ulnar) тунгалагийн зангилаа томрох нь эмнэлзүйн хувьд ямар ач холбогдолтой вэ?

supracondylar тунгалагийн зангилаа томрох үед тохиолддог үрэвсэлт үйл явцгар эсвэл шуунд. Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст (судсаар тарих), түүнчлэн саркоидозын үед эдгээр тунгалгийн түвшин нэмэгдэж болно.

16. Супракондиляр тунгалгийн зангилааг хэрхэн тэмтрүүлэх вэ?

Эмч баруун гараараа сэгсэрнэ баруун гарөвчтөн зүүн гарын хурууны үзүүрийг нэгэн зэрэг ашиглан эпикондилийн хэсгийг тэмтрэнэ (бицепсийн булчингийн дунд ховилын гуравны нэг нь -Анхаарна уу орчуул.). Зүүн талд байгаа supracondylar тунгалгын булчирхайн үзлэгийг гарыг сольж тайлбарласантай ижил төстэй байдлаар хийдэг.

17. Гөл, гуя томрох нь эмнэлзүйн хувьд ямар ач холбогдолтой вэби?

Гөлгөний үе нь бэлэг эрхтэнд ойр байрлах гуяны үений хажуу талд байрладаг. Ялгаа нь зөвхөн анатомийн төдийгүй эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Гуяны тунгалагийн зангилаа ихсэх нь гэдэс дотрыг бодвол бага түгшүүртэй байдаг. Ихэнхдээ гуяны тунгалгийн булчирхайнууд хөлний микозоор нэмэгддэг. Гэдэсний тунгалагийн зангилаа ихсэх нь илүү мэдээлэлтэй бөгөөд хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Тунгалгын булчирхайн биопси нь янз бүрийн оношлогооны мэдээллийг өгөх боломжтой; гуяны тунгалгийн зангилааны биопси нь ихэвчлэн зөвхөн реактив процессыг илрүүлдэг.

18. Поплитал тунгалагийн зангилаа томрох нь эмнэлзүйн хувьд ямар ач холбогдолтой вэ?

Маш жижиг. Поплитал тунгалгийн зангилаанууд нь маш гүн байрладаг тул тэмтрэлтээр үзэх боломжгүй байдаг. Хэдийгээр тэдгээрийг тэмтрүүлэх боломжтой байсан ч эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй хэвээр байна.

19. Мэри Иосеф эгчийн зангилаа юу вэ?

Энэ нь хүйсийг тэмтрэлтээр эсвэл үзлэгээр илрүүлдэг хүйн ​​хавийн зангилаа эсвэл өтгөн хавдартай формац юм. Энэхүү маш үнэ цэнэтэй шинж тэмдэг нь аарцагны доторх эсвэл хэвлийн доторх хавдрын үсэрхийллийг илтгэдэг - ихэнхдээ ходоод, өндгөвчний хорт хавдар. Энэ шинж тэмдгийг анх 1928 онд доктор В.Ж.Мауо тодорхойлсон байдаг. Уг нийтлэлийг доктор В.Ж.Мауогийн анхны туслах, Гэгээн Мэригийн эмнэлгийн мэс заслын эгч Мэри Жозефын ажиглалт дээр үндэслэсэн болно.

20. Мэри Иосеф эгчийн тухай яриач.

Мэри Жозеф 1856 онд Нью-Йоркийн Саламанка хотод төрсөн. 1878 онд Лурдес дахь Дарь эхийн чуулганд элсэж, Миннесота мужийн Рочестер хотын Гэгээн Мэригийн эмнэлэгт томилогдсон. Тэнд тэр сурч байсан сувилахэхлээд Эдит Грахамын удирдлаган дор ажиллаж (дараа нь доктор С.Н.Мауогийн эхнэр болсон), дараа нь эмнэлгийн менежерээр ажиллаж, 1939 онд нас барах хүртлээ энэ албан тушаалыг хашиж байсан. 1890-1915 онд тэрээр Доктор Мэйогийн анхны туслах байв. Мэри Жозеф бол хожим түүний нэрийг авчрах шинж тэмдгийг доктор Майогийн анхаарлыг татсан юм.

Уран зохиолын эх сурвалж

1. Ioachim H.L: Лимфийн зангилааны биопси, 2-р хэвлэл. Филадельфи, Липпинкотт-Уильямс ба Вилкинс, 1994 он.
2. Kuiper D.H., Papp J.P.: Супраклавикуляр аденопати нь Вальсалвагийн маневраар илэрдэг. N Engl J Med 280: 1007-1008, 1969.

Зургууд дээр дарж томруулна уу.

Зурах.Гаднах тунгалагийн зангилаа нь фиброз капсулаар бүрхэгдсэн бөгөөд үүнээс трабекула үүсдэг. Тунгалгын булчирхайн судаснууд нь гүдгэр талаас ойртдог. Тэвчээртэй лимфийн судас, судлууд болон артериуд нь тунгалгийн зангилааны хөндийгөөр дамждаг. Кортикаль давхаргын тунгалгийн зангилаа нь захын дагуу байрладаг бөгөөд голд нь трабекула, судасны утас, синусууд байрладаг. Завсрын бүсэд цусны лимфоцитууд нь тусгай венулуудын ханаар дамжин стром руу ордог. Лимфийн зангилааны бүсүүд нь хатуу тодорхойлогдсон эсүүдээр дүүрдэг.

Хэт авиан дээрх тунгалгийн булчирхай

Лимфийн зангилааг 7.5-12 МГц давтамжтай шугаман мэдрэгчээр шалгадаг. Том конгломератуудыг шалгахын тулд 3-5 МГц давтамжтай гүдгэр мэдрэгч хэрэгтэй байж болно. Голтын лимфийн зангилааг харна уу

Эрүүл хүмүүсийн гуравны нэг нь жижиг тунгалгийн булчирхайтай, бие даасан сорьцын урт нь 3.5 см хүрдэг.Тунгалгын булчирхайн хэмжээ, хэлбэр нь байршил, түүнчлэн өвчтөний нас, үндсэн хуулиас хамаарна.

Хэт авиан дээр хэвийн тунгалагийн зангилаа нь жижиг (1 см-ээс бага) гипоэкоик формаци, төвд гиперекоик сорви; буурцаг хэлбэртэй эсвэл зууван хэлбэр; контур нь тодорхой, гөлгөр эсвэл долгионтой. Захын дагуух гипоэкоик бүс нь бор гадаргын хэсэг, гиперехоик шугаман бүтэц нь судаснууд, трабекула, өөхний оруулга, хэсэгчлэн тархи юм. Хилум дээр гиперехоик гурвалжин нь паренхим руу "тасдаг" бөгөөд энд өнгөний эргэлттэй судаснууд харагдаж байна.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр 9 настай охины (1) хүзүүний арын гурвалжин дахь тунгалагийн зангилаанууд хэвийн байгааг харуулж байна. өндөр настай эмэгтэй(2), суганы тунгалагийн зангилаа (3). Фасциар хязгаарлагдах хэсгүүдэд тунгалагийн зангилаа нь сул эдэд байрлахаас илүү урт урттай байдаг.

Булчин эсвэл судасны хөндлөн огтлолыг лимфийн зангилаа гэж андуурч болно. Өнгөний урсгалын горимд тунгалгийн булчирхайг судаснуудаас ялгахад хялбар байдаг. Хэрэв мэдрэгчийг 90 ° эргүүлсэн бол судаснууд ба булчингууд нь гуурсан хоолойн бүтэцтэй, лимфийн зангилаа нь зүсэлтээс үл хамааран зууван хэлбэртэй байдаг.

Зурах.Хэт авиан дээр тунгалагийн зангилаатай төстэй гипоэкоик дугуй формацууд (1). Мэдрэгчийг 90 ° эргүүлж, зүүн талд нь гипоэкоик зууван тунгалгийн зангилаа (улаан сум), баруун талд нь хулганын уртааш хэсэг (шар сум) харагдана.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээ нь гурван анекоген судсаар хүрээлэгдсэн гипоэкоик тунгалгийн зангилаа харуулдаг. Өнгөний урсгалын горим нь бидний таамаглалыг баталж байна.

Ахмад настнуудад тунгалагийн зангилааны склероз ихэвчлэн тохиолддог - тод гиперехоик гетероген төв хэсэг, нимгэн гипоэхоик хүрээ бүхий дугуй эсвэл зууван формацууд; зангилааны капсул нь хэсгүүдэд харагдаж болно. Зарим лимфийн зангилаанууд хамтдаа ургаж, тууз шиг том формац үүсгэдэг.

Зурах.Сугандаа өвдөлтгүй “хавдартай” 65 настай эмэгтэй. Хэт авиан шинжилгээгээр 20x10x15 мм хэмжээтэй, тодорхой, жигд контур бүхий дугуй формац илэрдэг; захын дагуух гипоэкоик обуд ба өргөссөн гиперехогийн төв хэсэг; CDK-ийн үед цусны урсгал нь гиперекоик бүсэд байдаг. Дүгнэлт:Суганы лимфийн зангилаа нь тархи ба шилжилтийн бүсийн өөхний нэвчилттэй.

Хэвийн тунгалгийн зангилааны ангиоархитектур - портал артери ялгардаг бөгөөд энэ нь төв хэсэгт шугаман байрлалтай судас руу дамждаг. Хэрэв судасны орыг капсул руу чиглүүлж, хаалганы венийн PSV нь 5 см/сек-ээс дээш байвал тунгалагийн зангилаа өндөр идэвхжилтэй гэж үздэг.

Хэт авиан шинжилгээгээр лимфаденопати

Лимфаденопати нь хэмжээ ихсэх, түүнчлэн нэг буюу бүлгийн тунгалгийн зангилааны хэлбэр өөрчлөгдөх явдал юм. Энэ нь янз бүрийн вирусын шинж тэмдэг юм бактерийн халдвар, гэхдээ бас хортой үйл явцын шинж тэмдэг байж болно.

Халдвартай тэмцэх үед лимфийн зангилаа үрэвсдэг. Үрэвссэн тунгалагийн зангилаа нь өвчний эхэн үед хурдан "өсдөг" бөгөөд эдгэрэх үед хурдан "дефляци" болдог. Хэт авиан шинжилгээгээр тунгалагийн зангилаа нь бор гадаргын болон перикортикаль бүсээс болж томорч, захын хэсэгт гипоэхоик, төв хэсэгт гиперехоик, зууван хэлбэртэй, тодорхой контур, цусны урсгал нь зөвхөн хилумд эсвэл байхгүй байна. Хэрэв үрэвсэл нь хүрээлэн буй эдэд (периаденит) тархвал буглаа үүсч болно.

Зурах.Хүүхдэд хэт авиан шинжилгээгээр томорсон умайн хүзүүний лимфийн зангилаахадгалагдан үлдсэн архитектуртай - зууван хэлбэртэй, контур нь тодорхой, жигд, гиперехоик төвтэй захын дагуу гипоэкоик. Дүгнэлт:Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн лимфаденопати.

Зурах. 6 сартай хүү хүнд арьсны үрэвсэлтэй. Хэт авиан шинжилгээгээр умайн хүзүүний (1) ба эрүүний доорхи (2) тунгалагийн зангилаа нь томорч, сунасан, захын дагуу гипоэхоик, төв хэсэгт гиперехоик шугаман бүтэцтэй байдаг. Долгионт тойм бүхий эрүүний доорх тунгалгийн зангилааг анхаарч үзээрэй. Дүгнэлт:Умайн хүзүүний болон доод эрүүний тунгалгийн булчирхайн тунгалгийн булчирхайн эмгэг.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр тунгалагийн зангилаа томорч, зууван хэлбэртэй, тод, жигд контуртай, цуурайтах чанар буурч, кортикал бүс бага зэрэг өргөжиж, төвийн сорви тодорхой харагдаж байна; hilum дахь цусны урсгал нэмэгдэж, судаснууд зөв байрладаг - тэдгээр нь радиаль байдлаар хуваагддаг, дэд капсулын цусны урсгал тодорхойлогддоггүй. Дүгнэлт:Өндөр түвшний үйл ажиллагааны шинж тэмдэг бүхий лимфаденопати.

Зурах.Хүүхэдтэй өндөр температур, хоолой өвдөх, хүзүүндээ хоёр талын "хавдар", in ерөнхий шинжилгээцусны хэвийн бус мононуклеар эсүүд 25%. Хэт авиан шинжилгээгээр умайн хүзүүний урд болон хойд тунгалгийн булчирхай томорч (хамгийн их хэмжээ нь 30х15 мм), дугуй хэлбэртэй, нэг төрлийн бус байдаг. Төвийн сорви нь тодорхой харагдаж, хаалганы түвшинд цусны урсгал нэмэгдэж байгааг анхаарна уу. Дүгнэлт:Өндөр түвшний үйл ажиллагааны шинж тэмдэг бүхий лимфаденопати. Том бүлгүүдхүзүүнд томорсон тунгалгийн зангилаа нь онцлог шинж юм халдварт мононуклеоз . Өвчний явц, байгаа эсэхийг харгалзан үзэх хэвийн бус мононуклеар эсүүдхүүхэд байх Халдварт мононуклеоз.

Зурах.Эмэгтэй суга, тохойн хэсэгт "хавдар" байгаа талаар гомдоллодог. Долоо хоногийн өмнө би хөршийнхөө мууртай маргалдсан. Хэт авиан шинжилгээгээр суганы (дээд) ба ulnar (доод) тунгалагийн зангилаа томорч, дугуй хэлбэртэй, кортикал ба перикортикаль бүсийн тод гиперплази, гиперехоик төвийн сорви хадгалагдана; цусны урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, судаснууд зөв байрладаг - радиаль. Дүгнэлт:Өндөр түвшний үйл ажиллагааны шинж тэмдэг бүхий лимфаденопати. At муурны зураас өвчинХазуулсан эсвэл зураасны газарт жижиг идээт үрэвсэл үүсч, ойролцоох тунгалгийн булчирхай үрэвсдэг. Нэг буюу хэсэг тунгалагийн зангилаа 5-10 см хүртэл нэмэгдэж, өвдөж, нягтардаг. Өөрийгөө эдгээх нь 2-4 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Заримдаа буглаа, фистулууд үүсдэг.

Хэт авиан дээр тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ

Сүрьеэ нь ихэвчлэн хүзүү, суганы болон цавины тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Ихэвчлэн сүрьеэгийн лимфаденит аажмаар хөгждөг, тунгалгийн булчирхайнууд нь өвдөлтгүй, дундаж хэмжээ нь 3 см байдаг, гэхдээ заримдаа 10 см хүрч чаддаг.ЭХО-д өртсөн тунгалагийн зангилаа томорч, гипоэкоик, контур тодорхойгүй, тод периаденит, лимфийн зангилаа нийлдэг. багцуудыг ихэвчлэн харж болно. Сүрьеэгийн лимфаденит нь нэг төрлийн бус цуурайгаар тодорхойлогддог - анекоген цистийн хөндий ба шохойжилт. Өвчин хөгжихийн хэрээр буглаа, фистулууд үүсч болно.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр хүзүүнд томорсон тунгалгийн зангилаанууд илэрдэг. жигд бус хэлбэр; echogenicity буурсан, төвийн сорви байхгүй; anechoic avascular бүсийн улмаас гетероген - үхжилийн голомт; цусны урсгал нэмэгдэж, цусны судасны явц жигд бус, дэд капсулын цусны урсгал тодрох болно. ДүгнэлтБиопсийн үр дүнгээр: Тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр томорсон тунгалгийн зангилаа, бүдгэрсэн хил хязгаартай жигд бус хэлбэртэй; echogenicity буурсан, төвийн сорви байхгүй; жижиг уйланхайт хөндий ба гиперехоик орцуудаас болж нэг төрлийн бус байдаг акустик сүүдэрард (шохойжилт). ДүгнэлтБиопсийн үр дүнгээс үзэхэд: Атипик микобактерийн тунгалгийн булчирхайг гэмтээх. Гистологийн хувьд M. tuberculosis болон атипик микобактерийн халдварын голомт нь ихэвчлэн ялгагддаггүй. Аль ч тохиолдолд сонгодог морфологийн илрэл нь казеоз үхжил бүхий гранулом юм.

"Бурхан нарийн ширийн зүйлд байдаг"

Тунгалгын булчирхайн шохойжилт нь зөвхөн сүрьеэ төдийгүй бамбай булчирхайн папилляр хавдрын үсэрхийллийн шинж чанартай байдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр тунгалгийн булчирхайн хорт хавдрын 10 шинж тэмдэг

1. Том хэмжээтэй, 10 мм-ээс их;
2. Дугуй хэлбэр, урт/богино хэмжээтэй харьцаа (L/S)<2;
3. Эхогений байдал нь сарнисан эсвэл орон нутгийн хэмжээнд анекоик болж буурдаг;
4. Кортексийн төвлөрсөн буюу хазгай тэлэлт;
5. Гиперхоик төвийн сорви нимгэрч эсвэл байхгүй;
6. Хэт цуурайт шохойжилт ба/эсвэл үхжилийн анекоик бүсийн улмаас гетероген цуурай бүтэц;
7. Хавдрын эсүүд капсул руу ургах үед жигд бус, бүдгэрсэн тойм;
8. Ихэнхдээ том конгломерат үүсгэдэг;
9. Цусны урсгалын доголдол - судаснууд шилжсэн, эмх замбараагүй зохион байгуулалттай, диаметр нь капсул руу чиглэсэн буурдаггүй, тод томрох дэд капсулын цусны урсгал, судасжилтын бүс гэх мэт;
10. Өндөр эсэргүүцлийн индекс (RI >0.8) ба импульс (PI >1.5).

"Бурхан нарийн ширийн зүйлд байдаг"

Лимфийн зангилаа аажмаар ургаж, өвдөлтгүй, маш нягт, түүний эргэн тойрон дахь эд эсэд ургаж байвал хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Дагзны болон паротидын бүсийн тунгалгийн булчирхайнууд нь дүрмээр бол дугуй хэлбэртэй байдаг. Зангилааг үнэлэхдээ зөвхөн хэлбэр дүрс дээр тулгуурладаггүй.

Буглаа, сүрьеэ, актиномикозын үед лимфийн зангилааны төв гиперехоик сорви байхгүй байж болно.

Заримдаа бүрэн гиперехоик тунгалгийн зангилаатай тулгардаг бөгөөд энэ нь өөхний нэвчилтийн шинж чанартай байдаг ч хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Хавдрын гаднах хавдрын өсөлт нь ихэвчлэн өртсөн тунгалгийн зангилаанууд нь эргэн тойрны эдүүдийн оролцоотойгоор хэлбэргүй конгломерат болж нэгддэг.

Зурах.ЭХО-д хорт хавдрын цуурай шинж тэмдэг бүхий лимфаденопати: томорсон (28х16 мм) тунгалагийн зангилаа, дугуй хэлбэртэй (D/C)<2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Зурах. 63 настай эрэгтэй хүзүүндээ "хавдар" илэрсэн: энэ нь өвдөлт, халууралгүйгээр аажмаар өсч байна. Хөхний булчингийн бүсийн хэт авиан шинжилгээгээр 10-20 мм хэмжээтэй, төв сорвигүй, огцом гипоэхоик тунгалагийн зангилаанууд илэрдэг; зарим лимфийн зангилаа нь дугуй хэлбэртэй; Цусны урсгал огцом нэмэгдсэн тунгалгийн булчирхайнууд байдаг. ДүгнэлтБиопсийн үр дүнгээс харахад: Лимфома.

Зурах.Хүзүүндээ “хавдартай” 32 настай эмэгтэй. Зүүн supraclavicular бүсэд хэт авиан шинжилгээгээр нэг том ба хэд хэдэн жижиг гипоэхоик тунгалгийн зангилаа, дугуй хэлбэртэй, нимгэн төвийн гиперехоик сорви; цусны урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, судаснууд эмх замбараагүй байрладаг, диаметр нь капсул руу чиглээгүй, капсулын доорх цусны урсгал тодрох болно. Зүүн талын хонхорхойд "сэндвич" харагдана - томорсон гипоэкоик тунгалгын булчирхайн конгломерат, тэдгээрийн хооронд голтын судаснууд байрладаг. Дүгнэлт:Хорт үйл явцын цуурай шинж тэмдэг бүхий лимфаденопати. Өөрчлөгдсөн тунгалгийн зангилааны биопси хийхийг зөвлөж байна.

Зурах. 50 настай эрэгтэй хоолой сөөнгө, хүзүүний зүүн хэсэгт "хавдар" үүссэн талаар гомдоллож байна. Хэт авиан шинжилгээгээр хүзүүндээ дугуй хэлбэртэй формаци, төв хэсэгт нь анекогенийн том хөндий байдаг - үхжилийн бүс. CT scan нь зүүн талын supraglottic бүсэд том хавдар байгааг харуулж байна. Биопсийн үр дүнд үндэслэн дүгнэлт:Хавтгай эсийн хорт хавдрын үсэрхийлэл бүхий томорсон тунгалагийн зангилаа. Тунгалгын булчирхайн төв үхжил нь хавтгай хучуур эдийн хавдрын хувьд түгээмэл байдаг.

Зурах.Папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдрын үсэрхийлэл бүхий тунгалгийн булчирхайн хэт авиан шинжилгээ: гетероген цуурай бүтэц - жижиг анекоген хөндий ба бичил шохойжилт; төвийн сорви тодорхойлогдоогүй; капсулын доорх цусны урсгал харагдаж байна.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр хүзүүн дэх томорсон дугуй тунгалагийн зангилааны бүлгийг харуулдаг: гипоэкоик, жижиг, том анекоикийн улмаас гетероген, avascular бүсүүд - үхжилийн голомт. Дүгнэлтбиопсийн үр дүнгийн дагуу: аденокарцинома үсэрхийлсэн тунгалгийн зангилаа. Анхдагч хавдрыг олж чадаагүй.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр уушгины аденокарциномын үсэрхийлэл нь тунгалгийн зангилааны хэвийн бүтцийг устгасан: гипер- ба гипоэкоик хэсгүүдийн ээлжийн улмаас гетероген, төвийн сорви байхгүй, тунгалгийн зангилааны хэлбэр тодорхойгүй, контур тодорхойгүй байна. хүрээлэн буй эдэд нэвчсэн өсөлт.

Зурах.Хэт авиан шинжилгээгээр доод эрүүний өнцөг ба эрүүний доорх шүлсний булчирхайн хоорондох лимфома (1,2), мөн үсэрхийлсэн тунгалгийн булчирхай (3) илэрдэг.

Лимфогрануломатоз эсвэл Ходжкины лимфомань лимфоид эдийн хорт хавдар юм. Хавдар нь нэг голомтоос ихэвчлэн умайн хүзүүний, супраклавикуляр, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд үүсдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр томорсон тунгалагийн зангилаа, тодорхой зааглагдсан, капсул руу ургаж, бие биетэйгээ нийлдэггүй.

Зурах.Хүзүүний том тунгалагийн зангилаанаас биопси хийсэн ба Ходжкины лимфома болох нь тогтоогдсон.

Өөртөө анхаарал тавиарай, Таны оношлогч!

Хүний биеийн өвөрмөц бөгөөд байгалийн хамгаалалтын систем бол бидний биеийн бүх хэсгийг эд эсийнхээ бамбайгаар бүрхдэг лимфийн систем юм. Энэ нь лимфоид эд, лимфийн судасны сүлжээ, түүний шингэн хэсэг болох лимфээс бүрдэнэ. Энэхүү саад тотгорын механизм нь хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр аюултай хавдрыг зөв оношлохын тулд сайтар судлах шаардлагатай байдаг.

Энэ нийтлэлд бид лимфийн тогтолцооны үүрэг, хорт хавдар үүсэх, үсэрхийлэх үед тохиолддог өөрчлөлтүүдийн талаар танд танилцуулах болно.

Бага зэрэг анатоми

Лимфийн зангилаа нь лимфийн судсаар бие биетэйгээ холбогддог.

Лимфийн тогтолцооны эдүүд нь биеийн бүх хэсэгт, тэр ч байтугай хамгийн жижиг хэсгүүдэд тунгалагийн зангилаа гэж нэрлэгддэг янз бүрийн хэмжээтэй бөөгнөрөл хэлбэрээр тархсан байдаг.

• Тэдний үүрэг бол хамгаалалтын эс болох сийвэнгийн эс ба макрофаг үүсгэх явдал юм.
• Үүнээс гадна дархлааны үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох Т ба В-лимфоцитуудын нөхөн үржихүй, боловсорч гүйцсэн байдал нь лимфоид эдэд тохиолддог.

Лимфийн "шүүлтүүр" нь арьсны давхарга дор эсвэл илүү гүн - булчин, дотоод эрхтнүүдийн хооронд, хөндий ба цусны судасны дагуу байрладаг. Тэд лимфийн судасны сүлжээгээр хоорондоо холбогддог.

Ийм судасны сүлжээ нь хамгийн нимгэн хялгасан судаснуудаас эхэлдэг бөгөөд үүнд завсрын шингэнийг шингээж, эд эс (булчин, яс, мэдрэл, холбогч гэх мэт) болон эрхтнүүдийн эсийг угаана. Энэ шингэн нь хялгасан судасны хананы хөндийгөөр орж, өөр шингэн орчин - лимфийг үүсгэдэг. Түүнд нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгч бодисууд - бактери, хорт нэгдлүүд, мутацид орсон эсүүд нь лимфийн хялгасан судсуудын нэгдлээс үүссэн том судаснуудад хүрч, дараа нь тунгалгийн булчирхайд хүрдэг. Тэдгээрийг шүүж, лимфийг хамгаалалтын эсүүдээр саармагжуулж, цаашлаад алслагдсан "цуглуулагч" руу шилжиж эхэлдэг.

Бараг бүх (биеийн бүх тунгалгийн шингэний эзэлхүүний 3/4) лимфийн эцсийн цуглуулах цэг нь цээжний лимфийн суваг юм. Энэ том хөлөг онгоц:

• хэвлийн хөндийд үүсдэг;
• цээжинд нэвчдэг;
• улаан хоолой ба аортын нумын ард байрладаг.

Умайн хүзүүний нугасны VII нугаламын түвшинд хүзүүнд орж, зүүн хүзүүний дотоод венийн хөндийгөөр эсвэл зүүн эгэмний доод судалтай нийлдэг хэсэгт урсдаг.

Тунгалгын булчирхайнууд хорт хавдрын үед ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Энэ нь хорт хавдрын идэвхтэй устгагч эсүүд бүхий шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг тунгалгийн зангилаанууд нь мутацид орсон эсүүд бие махбодид тархахаас сэргийлдэг. Хэрэв лимфийн системийн эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд байхгүй байсан бол хавдрын эсүүд лимфийн болон цусны эргэлтийн сувгаар саадгүй шилжиж, замын дагуух эд, эрхтнүүдийг гэмтээж, тэдгээрийн дотор метастаз үүсгэдэг. Энэ нь хавдар нэн даруй IV үе шатанд орж, хорт хавдартай тэмцэх нь бараг утгагүй болно гэсэн үг юм.

Энэ нь тунгалагийн зангилаанууд нь хэсэг хугацаанд зогсох чадвартай байдаг тул үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд цаг хугацаа хожих боломжтой байдаг. Хорт хавдар судлаачид хавдрын хэмжээ болон тунгалгийн "шүүлтүүр"-ийн гэмтэл хоёрын хооронд шууд хамааралтай болохыг тогтоожээ. Дэлхийн статистикийн дагуу:

• 2 см хүртэл хэмжээтэй хавдартай өвчтөнүүдийн 12% -д тунгалгийн булчирхайд метастаз илэрдэг;
• 3 см хүртэл хавдрын процесс - 32%;
• 4 см хүртэл - 50%;
• 6 см хүртэл - 65%;
• 6 см-ээс дээш - өвчтөнүүдийн 90% -д.

Тунгалгын булчирхайд метастазууд хэрхэн, яагаад үүсдэг

Бараг бүх хорт хавдрын хоёр дахь үе шат нь түүний эсүүд бүс нутгийн (хамгийн ойр байрлах) тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Бараг бүх хорт хавдар нь метастаз хийх чадвартай, өөрөөр хэлбэл эсээ тунгалгийн "цуглуулагч" руу тараах чадвартай байдаг. Хавдрын өсөлтийн үед - хавдрын үйл явцын II үе шатнаас эхлэн түүний эд эс суларч, эсүүд завсрын шингэнээр угааж, лимфийн судаснууд руу ордог. Дараа нь лимфийн урсгалаар тэдгээрийг хавдартай хамгийн ойр байрлах тунгалгийн зангилаанууд руу (жишээ нь "харуул" зангилаанууд руу) илгээдэг.

Эдгээр "шүүлтүүр" -д хорт хавдрын зарим эсийг саармагжуулдаг боловч нөгөө хэсэг нь хадгалагдаж, үржиж, анхдагч хавдрын хоёрдогч голомт болох үсэрхийллийг үүсгэдэг. Энэ шинэ хавдар мөн ургаж эхэлдэг боловч зарим хугацаанд хамгаалалтын эсүүд түүний тархалтыг агуулдаг. Энэ нь хорт хавдрын процессыг хэдэн сар эсвэл жилийн турш түр хугацаагаар нутагшуулах (хорт хавдрын эсийн хорт хавдрын түвшингээс хамаарч) гэсэн үг юм.

• Энэ механизм сулрахад неоплазм суларч, эсүүд нь гадагшлах тунгалгийн хялгасан судас, судаснууд руу тархдаг.
• Дараа нь хавдрын эд нь шинэ бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу ордог. Үүний дотор хорт хавдрын тархалтыг хэсэг хугацаанд зогсоодог боловч хэсэг хугацааны дараа мутацид орсон эсүүд илүү том, алслагдсан тунгалгийн "цуглуулагч" руу шилждэг.

Ийм төвийн тунгалгийн зангилаа нь дунд, ретроперитонум, том судасны дагуу байрладаг.

Хорт хавдрын үйл явцын үе шатыг үсэрхийлснээс хамаарч хэрхэн тодорхойлдог

Хорт хавдрын хүндийн зэргийг үнэлэх чухал шалгууруудын нэг бол тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл юм. Олон улсын ангиллын дагуу энэ утгыг "N" үсэг болон үсэрхийллийн тоог харуулсан тоогоор илэрхийлнэ.

• I – үсэрхийлэл байхгүй, N0 гэж тэмдэглэгдсэн;
• II - хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайд зөвхөн ганц үсэрхийллийг илрүүлдэг, N1;
• III - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд хэд хэдэн үсэрхийлэл олддог, N2;
• IV - бүс нутгийн болон алслагдсан тунгалгийн зангилаа аль аль нь үсэрхийлэлтэй, N3.

Хорт хавдрын төрөл бүрийн хувьд хавдрын эмч нар илүү нарийвчилсан ангиллын системийг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь дараахь утгыг илэрхийлдэг: N2a, N2b гэх мэт. Nx-ийг томъёолохдоо "x" тэмдэг нь оношилгооны явцад лимфийн тогтолцооны гэмтлийн талаарх мэдээлэл байхгүй гэсэн үг юм. метастаз авсан.

Тунгалгын булчирхайн ямар үндсэн бүлгүүд хорт хавдрыг оношлоход чухал ач холбогдолтой вэ?

Хүний биед маш олон тооны янз бүрийн хэмжээтэй тунгалгийн булчирхайнууд хаа сайгүй байрладаг - жижигээс том хүртэл. Онкологичид анатомийн зарчмуудыг баримталж, хорт хавдрын метастаз үүсгэдэг лимфоид эдийн бүлгийн хуримтлалыг нарийн тодорхойлдог. Ерөнхийдөө ийм "цуглуулагчдыг" дараахь байдлаар ангилдаг.

• арьсан доорх;
• гүн, өөрөөр хэлбэл булчингууд ба хөндийн хооронд байрладаг - цээж, хэвлий, аарцагны хөндий.

Хорт хавдрын процессын тархалтад өнгөц тунгалгийн булчирхайн дараах бүлгүүд нэн чухал үүрэгтэй.

• умайн хүзүүний;
• суганы;
• гэдэс дотрын

Гүн тунгалгийн зангилаа нь дараахь бүлгүүдийг агуулдаг.

• цээжний доторх;
• хэвлийн хөндий;
• аарцагны хөндий;
• ретроперитонеаль.

Умайн хүзүүний тунгалгийн зангилааны бүлэг

Хүзүүний тунгалгийн булчирхайг дараах бүлгүүдээр төлөөлдөг.

• өнгөц - арьсан дор шууд байрладаг;
• гүн - sternocleidomastoid булчингийн дагуу болон фасци дор байрладаг;
• арын хэсэг - sternocleidomastoid булчингийн ард байрладаг;
• supraclavicular - эгэмний ясны дээрх хотгоруудад байрладаг.

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд метастазууд нь хорт хавдар үүсгэдэг.

• (хүзүүний зүүн талд байрлах Schnitzler метастаз гэж нэрлэгддэг);
• эсвэл гар дээрх арьсны хавтгай хучуур эдийн хавдар;

Эхний үед үсэрхийлэл гарч ирэх үед умайн хүзүүний зангилаа нь тууштай байдал нь ямар ч байдлаар өөрчлөгддөггүй бөгөөд хэмжээ нь нэмэгддэггүй. Хожим нь тэдгээр нь том болж, арьсны гадаргуугаас дээш цухуйсан эсвэл цухуйдаггүй дугуй эсвэл зууван хавдар гэж тодорхойлогддог. Тэдний тууштай байдал нь нягт болж, тэд хязгаарлагдмал хэмжээгээр хажуу тийшээ шилжиж чаддаг. Ихэвчлэн ийм томорсон тунгалгийн зангилаа нь өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд хэмжээ нь 2-8 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Лимфогрануломатозын үед үсэрхийлэлд өртсөн "шүүлтүүрүүд" нь нэг конгломерат болж, гайхалтай эзэлхүүнтэй болдог.

Хэрэв умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд хоёрдогч хавдрын хавдар илэрвэл арьсны дээгүүр гарч, бөднө шувууны өндөг эсвэл шоштой төстэй байдаг. Гүн лимфийн "цуглуулагчид" өртсөн тохиолдолд зангилаа нь контургүй, харин хүзүүний өтгөрөлт, тэгш бус байдал хэлбэрээр илэрдэг.

Суганы тунгалгийн зангилааны бүлэг

Хавдрын эмч нар арьсан доорх болон гүн тунгалгийн зангилааг ялгаж, байршлаас хамааран тэдгээрийг бүлэгт хуваадаг.

Суганы талбайн тунгалгийн булчирхайн бүлгийг 6 бүлэг хэлбэрээр лимфоид эдийн олон тооны хуримтлалаар төлөөлдөг. Суганы зангилааны нэг нь суганы хананд зэргэлдээ байдаг бол бусад нь мэдрэлийн хонгил, цусны судасны дагуу илүү гүн байрладаг.

Суганы тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл нь дараахь хорт хавдар үүсгэдэг.

• хөхний булчирхай;
• лимфогрануломатоз;
• гарны арьсны меланома буюу хавтгай хучуур эдийн хавдар;
• мөрний бүс, цээжний дээд хэсгийн арьс.

Энэ бүлгийн тунгалгийн зангилааг үсэрхийлсэн гэмтлийн эхний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн суга дахь гадны биетийн таагүй мэдрэмж юм. Нэмж дурдахад, онкологийн зарим өвчтөнүүд өвдөлтийн талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь метастаз нь мэдрэлийн ойролцоо байрладаг, томорсон зангилаа нь түүний эд эсэд халддаг тохиолдолд тохиолддог. Зарим тохиолдолд өвчтөн гар нь мэдээ алдаж, арьс хорсож болно. Хэрэв томорсон лимфийн зангилаа хөлөг онгоцонд дарамт учруулж эхэлбэл өвчтөн гар хавагнахыг анзаарч болно.

Хорт хавдарт өртсөн тунгалагийн зангилаа бүхий сугаг шалгаж үзэхэд гараа дээш өргөх үед тэдний булцуут байдал ажиглагддаг. Нэмж дурдахад, биеийн энэ хэсэгт арьс маш нимгэн бөгөөд үүссэн формац нь амархан мэдрэгддэг.

Гүний тунгалгийн зангилааны бүлэг

Энэхүү байгалийн "шүүлтүүр" бүлэг нь хэвлийн доод хэсэг ба гуяны дээд хэсгийн хооронд байрлах гэдэсний нугаламын хэсэгт байрладаг. Өнгөц гэдэсний тунгалагийн зангилаа нь арьсан доорх өөхний эдэд, гүн нь фасцын доорхи гуяны судасны хажууд байрладаг.

Энэ бүлгийн лимфийн "цуглуулагч" гэмтлүүд нь хорт хавдрын үед тохиолддог.

• гадаад бэлэг эрхтэн;
• Ходкины бус лимфома;
• лимфогрануломатоз;
• хөл, цавь, lumbosacral эсвэл өгзөгний арьсны меланома буюу хавтгай эсийн хорт хавдар.

Гэдэсний "цуглуулагч" дахь метастазууд нь ивэрхийтэй төстэй арьсны хаван үүсэх замаар илэрдэг. Томорсон зангилаагаар гуяны мэдрэлийн судал эсвэл их биеийг шахах үед өвчтөн доод мөчний хаван, өвдөлтийг мэдэрдэг.

Цээжний доторх тунгалгийн зангилааны бүлэг

Энэ бүлгийн "шүүлтүүр" нь хоёр дэд бүлэгт хуваагдана.

• париетал - хөндийн дотоод гадаргуугийн дагуу гялтангийн (parasternal, intercostal and plevral) дагуу төвлөрсөн;
• висцерал (эсвэл эрхтэн) - эрхтнүүд болон том судасны ойролцоо байрладаг (пара улаан хоолой, перикарди, парабронхиал).

Бүх эрхтний "цуглуулагч" нь мөн урд болон хойд дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд хуваагддаг.

Цээжний доторх тунгалгийн "шүүлтүүр" нь дараахь хорт хавдраар нөлөөлж болно.

• улаан хоолой;
• уушиг;
• хөхний булчирхай;
• тимус булчирхай;
• лимфома;
• лимфогрануломатоз;
• хүзүү ба толгойн хэсгийн неоплазмууд.

Дунд чихний хөндийн дотоод эрхтний "шүүлтүүр" нь аарцагны эрхтнүүд болон хэвлийн хөндийн дэвшилтэт хорт хавдарт өртөж болно.

Цээжний доторх тунгалгийн зангилаанууд үсэрхийлэлд өртсөн тохиолдолд шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь эдгээр хоёрдогч неоплазмын хэмжээнээс хамаарна. Өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• удаан үргэлжилсэн ханиалга;
• улаан хоолойгоор хоол хүнс зөөхөд хүндрэлтэй мэдрэмж;
• цээж, өвчүүний ард өвдөх;
• дуу хоолойны өөрчлөлт (дуус сөөнгө, сөөнгө);

Дээд хөндийн венийн судсыг шахах үед өвчтөнд кава синдром үүсдэг.

• гар, биеийн дээд хагаст арьс, хүзүү, толгойн эдэд хавагнах;
• амьсгал давчдах;
• шинж тэмдэг, амьсгалын дутагдал.

Хэвлийн болон аарцагны хөндийн тунгалгийн зангилааны бүлэг

Хэвлийн хөндийд лимфийн "цуглуулагч" элбэг байдаг: судас ба гэдэсний дагуу, голт ба голтод, хэвлийн гялтангийн дагуу париетал, элэг, дэлүүний хаалганы системийн ойролцоо их хэмжээгээр байрладаг.

Аарцгийн хөндийд лимфийн ийм байгалийн "шүүлтүүр" нь аарцагны эрхтнүүдийг (умай, түрүү булчирхай, давсаг, шулуун гэдсээр) тойрсон эдэд париетал хэлбэрээр, хонгилын судаснуудын дагуу байрладаг.

Ийм эрхтнүүдийн хорт хавдар нь эдгээр тунгалгийн булчирхайн бүлэгт тархаж болно.

Лимфийн зангилаа нь биеийн хамгийн чухал анатомийн бүтэц юм. Тэд биеийн бүх хэсэгт жигд тархаж, бүх хэсгээс лимфийг цуглуулдаг. Тэдний үүрэг бол хортой тоосонцороос хамгаалах саадыг бий болгох явдал юм. Зангилаа нь ажлаа бүрэн гүйцэтгэж чадахгүй бол өөрчлөгдөж эхэлдэг. Лимфийн зангилааны конгломерат нь нэлээд томорч, бие биетэйгээ нийлсэн тунгалгийн зангилаа юм. Энэ нөхцөл байдал нь таагүй байдлыг авчирч, бие махбодид асуудал үүсгэдэг тул эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь чухал юм.

Лимфийн зангилааны конгломератыг юу гэж нэрлэдэг вэ?

Тунгалгын булчирхайнууд нь хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг дархлааны тогтолцооны захын эрхтэнүүд юм. Энэ бол лимф урсдаг нэг төрлийн шүүлтүүр юм.

Томорсон лимфийн зангилаа нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн эмгэгийн дохио юм. Ийм нөхцөл байдал нь үрэвсэлт, халдварт эсвэл хорт хавдрын процессын шинж тэмдэг гэдгийг мэддэг.

Үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсэггүй томорсон тунгалагийн зангилаа нь лимфаденопати гэж нэрлэгддэг. Хэрэв энэ процесст үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдсэн бол бид лимфаденитийн тухай ярьж байна. Лимфийн судасны үрэвсэл үүсэх үед энэ эмгэгийг лимфангит гэж нэрлэдэг.

Лимфийн зангилааны конгломерат нь томорсон, хоорондоо холбогдсон тунгалгийн зангилааны цогцолбор боловч нэгэн зэрэг харааны шинж чанараа хадгалдаг. Кальцийн давс нь зангилаанд хуримтлагдаж эхлэхэд түүний бүтэц нь нэг төрлийн бус, нягтардаг. Зангилааны капсул хайлж, нэг массив үүсгэдэг бөгөөд үүнийг нэмэлт судалгааны аргуудыг ашиглан харж болно. Энэ нөхцөл байдал нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас аюултай байж болно. Нэгдүгээрт, зангилааны хорт доройтол үүсч болно. Хоёрдугаарт, конгломерат хурдацтай өсөлт нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахаж, улмаар тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулж байна. Жишээлбэл, хэвлийн хөндийн конгломерат үүсэх нь гуурсан хоолой, улаан хоолойг шахахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь амьсгалын замын хүндрэл, хоол хүнс дамжих шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд өвчтөн илүү хурдан эмчид үзүүлж, эмчилгээгээ эрт эхлэх болно.

Лимфийн зангилааны янз бүрийн бүлгүүдийн конгломератуудын клиник зураг

Лимфаденопатийн гол шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Эдгээр нь зангилаа томроход хүргэсэн үндсэн өвчнөөс хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд ийм эмгэг бүхий тунгалгийн булчирхайнууд дараахь шинж чанартай байдаг.

• хэмжээ нэмэгдэх - 10 миллиметрээс дээш байх;
• зангилааны тууштай байдал нь уян харимхайгаас нягт уян харимхай болж өөрчлөгддөг;
• хамтдаа гагнасан зангилаа нь багц үүсгэдэг;
• лимфийн зангилаа нь арьсанд нийлдэггүй, хөдөлгөөнтэй байдаг;
• тунгалгийн зангилааны бүтэц нь гетероген;
• зангилааны контур жигд бус байна.

Лимфийн зангилааны конгломерат клиник зураг нь бүс нутгийн өөр өөр бүлгүүдэд бага зэрэг ялгаатай байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн дараах тунгалгийн булчирхайд үүсдэг.

• умайн хүзүүний;
• паратрахеаль;
• суганы;
• мезентерик;
• гэдэс дотрын

Хэрэв бид өвчнийг тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ гэж үзвэл энэ нөхцөлд эхлээд нэг бүлэг тунгалгийн булчирхай томордог. Хожим нь эмгэг процесс нь ерөнхий шинж чанартай болдог. Конгломерат үүсэх ердийн шинж тэмдгүүдээс гадна дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• ерөнхий хордлого - эмийн тусламжтайгаар хянах боломжгүй температурын өсөлт;
• цайвар арьс;
• ерөнхий сул тал;
• нойрны хямрал;
• шөнийн хөлрөх;
• ханиалга гарч болзошгүй;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• хоолны дуршил буурах, жин хасах.

Ийм өвчний шинж тэмдгийг мэдэх нь чухал юм. Эцсийн эцэст лимфийн зангилааны конгломератыг ихэвчлэн вирусын эсрэг эм, антибиотикоор эмчилдэг. Энэ эмчилгээ нь ямар ч үр нөлөө үзүүлэхгүй. Бие махбодь суларч, дархлаа дарангуйлдаг. Хариуд нь үндсэн өвчин нь урагшилдаг. Тухайн хүн бусдад халдварладаг. Үүний үр дүнд эерэг нөлөө байхгүй, өвчний хурдацтай хөгжил.

Ямар өвчин конгломерат үүсэх шалтгаан болдог вэ?

Дүрмээр бол зангилаа нэмэгдэж, конгломерат үүсэх шалтгаанууд нь:

Лимфогрануломатоз нь лимфийн аппарат ба гематопоэтик системийн хорт хавдар юм. Лимфийн зангилаа томорч, конгломерат үүсгэдэг. Тунгалгын булчирхайн өөрчлөлтийн орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс гадна ерөнхий шинж тэмдгүүд нь бас онцлог шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, халуурах, хөлрөх, ерөнхий сулрал.

Чухал! Лимфаденопати нь хорт хавдрын үсэрхийллийн нийтлэг шинж тэмдэг юм

Жишээлбэл, сүрьеэгийн дараа үүссэн тунгалагийн зангилааны конгломератыг дунд хэсгийн эрхтнүүдийн хавдар, аортын өвчинтэй андуурч болно. Энэ тохиолдолд нарийвчилсан түүхийг цуглуулах нь чухал юм. Сүрьеэгийн өвчтэй хүмүүстэй харьцсан эсэхийг өвчтөнөөс асуух шаардлагатай. Өвчтөний гэр бүлийн гишүүд хорт хавдартай эсэхийг мэдэх нь бас чухал юм. Бусад өвчнөөр ялган оношлохын тулд нэмэлт оношлогооны аргыг ашиглах шаардлагатай.

Энэ эмгэгийг ямар эмч эмчилдэг вэ?

Лимфийн зангилааны конгломерат эмчилгээг эхлэхээс өмнө энэ нөхцлийн шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай. Дараахь мэргэжилтнүүд эмчилгээ хийх боломжтой.

• онкологич;
• халдварт өвчний мэргэжилтэн;
• фтизиатр эмч;
• мэс засалч;
• дотоод шүүрлийн эмч

Юуны өмнө та орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй. Тэрээр гомдлыг нарийвчлан цуглуулж, анхан шатны үзлэг хийж, цаашдын эмчилгээнд мэргэжилтэн рүү илгээнэ.

Ямар ч тохиолдолд та уламжлалт аргаар эмчлэх, жишээлбэл, нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийг халааж болохгүй. Энэ нь эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэхгүй, харин өвчтөний ерөнхий байдлыг улам дордуулна.

Хорт хавдрын эмч нь хорт хавдар, тэдгээрийн үр дагавар - үсэрхийллийг эмчилдэг. Цаашдын эмчилгээ нь хавдрын байршил, түүний хэмжээ, үе шатаас хамаарна. Эмчилгээний нарийн төвөгтэй аргыг хэрэглэдэг. Үүнд мэс засал, цацраг туяа, хими эмчилгээ орно.

Халдварт өвчний мэргэжилтэн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг үнэлдэг. Тэрээр өвчтөн бусад өвчтөнүүдтэй харьцаж байсан эсэхийг олж мэдэв. Халдварт өвчний оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Эмчилгээний хувьд халдварт бодист хамгийн мэдрэмтгий байдаг вирусын эсрэг эсвэл бактерийн эсрэг бодис хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь хоёроос дөрвөн долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд бүрэн тусгаарлагдсан нөхцөлд явагддаг. Амжилттай эмчилгээ хийсний дараа зөвхөн гадны шинж тэмдгүүд арилаад зогсохгүй тунгалгийн булчирхайнууд хэвийн байдалдаа ордог.

Чухал! Лимфийн зангилааны конгломератыг эмчлэхдээ анхдагч эмгэгийг эмчлэхэд анхаарлаа хандуулж, дараа нь зангилааг шууд эмчлэх шаардлагатай.

Сүрьеэ өвчнийг фтизиатр эмчилдэг. Юуны өмнө өвчтөний биед энэ өвчнийг үүсгэгч бактерийг тодорхойлох шаардлагатай. Төрөл бүрийн эмчилгээний горимыг ашигладаг. Энэ нь тодорхой эрхтэний гэмтлийн зэргээс шалтгаална. Өвчтөн хамаарах эмнэлзүйн бүлэг нь бас чухал юм. Эмчилгээг төрөлжсөн диспансерт явуулдаг бөгөөд дор хаяж дөрвөн сар үргэлжилнэ.

Мэс засалч нь хүндрэл, жишээлбэл, буглаа байгаа тохиолдолд тунгалгийн булчирхайг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Мэс заслын эмчийн үйлдэл дараах байдалтай байна.

1. Мэс засалч буглаа нээдэг.
2. Идээт бодисыг арилгана.
3. Шархыг ариутгаж, хатаана.
4. Гэмтсэн хэсгийг оёх.
5. Асептик боолт хэрэглэнэ.

Эндокринологич нь дааврын тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлдог. Томорсон тунгалгийн булчирхай нь гипотиреодизм үүсгэдэг. Эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох, насан туршийн даавар орлуулах эмчилгээнээс бүрдэнэ. Хэрэв гипотиреодизмын шалтгаан нь гипофиз булчирхайн хавдар байвал түүнийг арилгана. Энэ тохиолдолд шаардлагатай бол гормоны эмчилгээг тогтооно.

Шаардлагатай судалгааны аргууд

Лимфаденопати буюу томорсон тунгалгийн булчирхай нь янз бүрийн эмгэгийн үед ихэвчлэн тохиолддог шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөний эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээг шаарддаг. Энэ нь зөв эмчилгээний тактикийг сонгоход тусална.

Оношилгооны үндсэн аргууд нь:

• өвчтөний үзлэг;
• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• рентген зураг;
• хэт авиан оношлогоо (USD);
• биопси;
• компьютерийн томографи (CT).

Шалгалтын явцад өвчтөний ерөнхий байдал, түүний гомдол, конгломератыг нутагшуулах, түүний хэмжээ, түүнчлэн лимфаденопати дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үнэлэх шаардлагатай.

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь янз бүрийн өвчний шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Жишээлбэл, лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгаа нь үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Тэсэлгээний эсүүд байгаа нь цочмог лейкеми байгааг илтгэнэ. Хэрэв цусны шинжилгээнд атипик мононуклеар эсүүд илэрсэн бол энэ нь мононуклеозын халдварыг баталгаажуулдаг. Цусан дахь лимфоцитын хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь вируст өвчний шинж тэмдэг юм.

Цээжний рентген зураг нь мэдээллийн оношлогооны арга байж болно. Энэхүү судалгааг дараахь өвчинд ашигладаг.

• сүрьеэ;
• микоз;
• лимфогрануломатоз;
• лимфома.

Тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь ихэвчлэн уушигны эдэд ижил төстэй өвчин дагалддаг. Ийм тохиолдолд рентген зураг дээр сүрьеэгийн тодорхой зургийг харж болно - халдварын голомт. Тэдний хэмжээ нь эмгэгийн үе шат, цар хүрээнээс хамаарна.

Хэт авианы оношлогоо нь хэвлийн хөндийд томорсон тунгалгийн булчирхайг нүдээр харуулах боломжийг олгодог. Энэ нь ходоод гэдэсний зам, сүрьеэ, лимфомын эмгэгийн үед ажиглагддаг. Мэс заслын үед томорсон тунгалагийн зангилаа илэрсэн бол биопси руу илгээдэг.

Хорт хавдрын процессыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд лимфийн зангилааны биопси хийх заалттай. Мөн эмчилгээ үр дүнгүй, өвчний шалтгааныг тогтоох боломжгүй үед хэрэглэнэ.

CT бол хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга юм. Түүний тусламжтайгаар та хүний ​​бүх эрхтэн, тогтолцооны нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. Мөн зангилааны бүтэц, хүрээлэн буй эдэд наалдсан байдал, хорт хавдар байгаа эсэхийг харж болно.

Тимусын уйланхай

Уйланхай нь хүзүүндээ, голын хөндийд байрладаг, эсвэл умайн хүзүүний дунд хэсэгт байрладаг.

Эдгээр нь нимгэн ханатай нэг танхим эсвэл олон танхимтай формацууд юм. Тэд 1 - 2 литр шингэнийг агуулж болно. Тэдгээр нь ихэвчлэн урд талын дунд хэсгийн хэсэг, хүзүүний хэсэгт байрладаг. Заримдаа зөвхөн хүзүүний хэсэгт байдаг. Эмнэлэг нь ердийн шинж чанартай байдаггүй. Хэрэв тэд том хэмжээтэй бол хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахаж, өвчтөнүүд цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах талаар гомдоллодог. Жижиг уйланхай нь эмнэлзүйн хувьд харагдахгүй байж болно.

Рентген шинжилгээ хийх үедбайршилд анхаарлаа хандуулаарай, байрлалыг өөрчлөх үед сүүдрийн хэлбэр өөрчлөгддөг, амьсгалах үед тимус булчирхайн нимгэн ханатай уйланхай байгаа эсэхийг санал болгож болно.

Дунд зэргийн тунгалагийн зангилаа (Ждановын хэлснээр)

I. Бүлэг дотоод эрхтэн:

1. Paratracheal.

2. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолой.

3. Бифуркаци.

4. Гуурсан хоолойн уушиг.

5. Дунд хэсгийн:

A. урд (дунд эрхтнүүдийн ойролцоо),

B. арын (улаан хоолойн дээд ба дунд гуравны хил дээр)

II. Бүлэг париетал:

1. Париетал-ретростерналь (хөхний хорт хавдрын үед).

2. Париетал-prevertebral.

3. Париетал-френик урд ба хойд.

Системийн өвчний үед бүх дотоод эрхтний бүлгийн тунгалгийн булчирхайнууд нөлөөлдөг.

Лимфийн зангилааны томрох шинж тэмдэг:

1. Дундаж гэдэсний тэлэлт (лимфогрануломатозын адил тэгш хэмтэй, тэгш бус, баруун талд илүү байж болно).

2. Хэлхээний полициклик.

3. Тайзны арын шинж тэмдэг.

Тунгалгын булчирхай томрох үед тохиолддог өвчин:

I. Бүлэг өвчин - системийн шинж чанартай:

· Лимфосаркома.

· Ходжкины лимфома.

· Лимфоаденоз.

(ретикулоэндотелийн системийн өвчний хувьд)

· Бэкийн саркоидоз.

II. Бүлэг. Өвөрмөц өвчин:

· Сүрьеэгийн бронхоаденит.

· Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэл.

III. Бүлэг. Өвөрмөц бус өвчин:

· Тунгалгын булчирхайн үрэвслийн гиперплази.

IV. Бүлэг. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчин:

· Пневмокониоз.

Ходжкиний өвчин (лимфогрануломатоз, хорт гранулом) нь лимфийн системийн анхдагч хавдрын том бүлэг (лимфома) бөгөөд энэ нь нэг хэсэг эсвэл нэг эрхтэнээр хязгаарлагддаг, эсвэл ерөнхий шинж чанартай, лимфийн систем, ясны чөмөгт тархдаг орон нутгийн гэмтэл юм. , дэлүү, элэг болон бусад эрхтнүүд. Лимфома нь дархлааны тогтолцооны хавдар бөгөөд ихэвчлэн тунгалгийн булчирхайн эдээс үүсдэг. Лимфома нь шинээр оношлогдсон хорт хавдрын 4 орчим хувийг эзэлдэг. Ходжкины лимфома нь нийт лимфомын 40 орчим хувийг эзэлдэг. ОХУ-д 2001 онд LM-ээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн үнэмлэхүй тоо 1607 эрэгтэй, 1603 эмэгтэй байв.

Ходжкины өвчин нь ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох боловч ихэнхдээ 20-40 насныхан байдаг. Өвчин нь лимфийн зангилааны хавдар шиг ургалтаар илэрдэг бөгөөд долгионы явц, хордлого, халуурах, хөлрөх, арьс загатнах, аажмаар нэмэгдэж буй кахекси зэргээр тодорхойлогддог. Ходжкины лимфоматай анх оношлогдсон өвчтөнүүдийн 65-70% нь цээжний эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг. Өвчтөнүүдийн 90% -д нь mediastinum үйл явцад оролцдог. Өвчтөнүүдийн 25% -д нь тусгаарлагдсан медиастины гэмтэл ажиглагддаг.

ДЭМБ-ын лимфоид неоплазийн ангиллын дагуу Ходжкины лимфомын 4 сонгодог хувилбар байдаг.

1. Зангилаа хэлбэрийн хатуурал.

2. Сонгодог Ходкины өвчин (лимфоцитоор баялаг).

3. Холимог эсийн хувилбар.

4. Лимфозын хомсдол.

Ходжкины өвчин нь лимфийн зангилааны зэргэлдээ бүлгүүдэд тархах хандлагатай байдаг. Ходжкины лимфома бүхий өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийн түвшин бүх үе шатанд 75-80% байдаг. Үе шат ба прогнозын хооронд шууд хамаарал байдаг. Дундаж булчирхайн гэмтэлгүй ЗБХ-ийн 1-2-р үе шаттай өвчтөнүүдийн 98% нь 5 жил (5-аас дээш жил - 78%), дунд булчирхайн тунгалагийн зангилаа гэмтсэн өвчтөнүүдийн 88% нь 5 жил амьд үлдэх хувьтай байдаг. (5-аас дээш жил - 66%). Өвчний 3-р үе шаттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх хувь ердөө 75% байдаг. Ходжкины өвчний амьд үлдэх нь эрт, хангалттай эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Гол эмчилгээ нь туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ юм.

Уушигны анхдагч лимфогрануломатоз нь маш ховор тохиолддог. LGM-ийн үед уушигны гэмтэл ихэвчлэн хоёрдогч байдаг. Энэ нь дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаанаас уушиг руу шилжсэний үр дагавар юм. A.I-ийн хэлснээр. Абрикосов (1947), энэ шилжилт нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно.

I. Уг процесс нь тунгалгийн зангилаанаас "харьцах замаар" уушгинд эсвэл ерөнхийдөө дунд хэсгийн гялтангаар дамжин тархдаг.

II. Процесс нь гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайгаас гуурсан хоолойн дагуу уушигны гүн рүү орж болно, i.e. peribronchial, заримдаа гуурсан хоолой руу, дараа нь intrabronchially. Эдгээр тохиолдлууд нь гуурсан хоолойн модны дагуу үндэснээс уушгины гүн рүү дамждаг ургалтаар тодорхойлогддог бөгөөд гол төлөв доод дэлбээнд дэлбэн, хавсарсан хэлбэрийн хэд хэдэн зангилаа үүсгэдэг.

III. Лимфогенийн ретроград нь уушигны үндэснээс тархаж, уушигны эдэд зангилааны хэлбэр эсвэл сарнисан нэвчилтийг өгдөг.

IV. Хоёр уушгинд милиар тархалт илэрвэл гематогенийн тархалт нь уушигны милиар сүрьеэ өвчнийг санагдуулдаг.

L.S-ийн хэлснээр. Розенстрауч лимфогрануломатозын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

1. Дунд зэргийн булчин.

2. Дундаж хоолой-уушигны.

3. Уушигны.

4. Дундуур-уушигны-гялтангийн.

5. Гялтангийн үрэвсэл.

Лимфомын уушигны гэмтлийг оношлох гол аргууд нь уламжлалт рентген шинжилгээ, CT юм. Рентген зурагт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд оношийг тодруулах, гэмтлийн цар хүрээ, үйл явцын үе шатыг тодруулахын тулд CT scan хийдэг.

Рентген зураг.Өвчин нь умайн хүзүүний болон эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайн гэмтэлээс эхэлдэг. Дунд чихний хөндийд урд талын дунд болон урд талын паратрахеал, трахеобронхиал тунгалгийн булчирхайнууд нөлөөлдөг. Тиймээс сүүдэр нь дунд хэсгийн дээд ба дунд хэсэгт байршдаг бөгөөд дунд хэсгийн дээд талыг эзэлдэг бөгөөд мөн урд талын дунд хэсгийн бүхэл бүтэн уртыг хамардаг. Гэмтэл нь хоёр талын, бага тохиолдолд нэг талын байж болно. Эхний үе шатанд энэ нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн баруун контурын дагуу дугуйрсан сүүдэр үүсгэдэг. Ихэнхдээ дунд хэсгийн нэг буюу хоёр тунгалгийн булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтэл байдаг. Энэ тохиолдолд сүүдэр нь ердийн зууван хэлбэртэй бөгөөд бусад өвчнөөс ялгахад маш хэцүү байдаг.

Томорсон лимфийн зангилааны улмаас үүссэн эмгэгийн сүүдэр нь ихэвчлэн урд талын дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд арын дунд хэсгийн эмгэгийн сүүдрийг нутагшуулах нь лимфогрануломатозын эсрэг ярих магадлал өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч тунгалгийн булчирхайн огцом өсөлтөөр сүүлийнх нь арын медиастинд хүрч болно. Сүүдрийн контурын шинж чанар нь нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилааны тоо, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй харьцах харьцаагаар тодорхойлогддог. Өргөн өсөлттэй үед зангилааны контур тодорхой болно. Хэрэв томорсон зангилаанууд өөр өөр гүнд байрладаг бол "тайзны арын" шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв дунд булчирхайн тунгалгийн зангилааны бүхэл бүтэн конгломерат байгаа бол тэдгээр нь дунд хэсгийн гялтан хальсыг түлхэж чаддаг бөгөөд дунд хэсэг нь "хоолой" хэлбэртэй байдаг. Гуурсан хоолой ба улаан хоолой нь ар тал руу шилждэг.

Дунд хэсгийн сүүдэр нь гуурсан хоолойн контур дээр харагдах болно. Энэ нь тунгалагийн зангилаа томорч, дунд хэсгийн гялтангийн хурцадмал байдлаас шалтгаална. Дунд хэсгийн контур дээр полициклик контур (лимфийн зангилааны улмаас) байж болно, контур нь тодорхойгүй, утаслаг байж болно - энэ нь дунд хэсгийн гялтангийн соёололт, тунгалгийн булчирхайн жигд бус томролтой холбоотой юм. Paravasal болон paratracheal тунгалагийн зангилаа томрох тусам зүрх, цусны судасны контурын тэгш бус байдал, тэдгээрийн тэлэлт үүсдэг. Хажуугийн төсөөлөлд ретростерналь орон зай нарийсч, харанхуйлж байна, учир нь лимфогрануломатозын үед гуурсан хоолойн урд байрлах тунгалгийн булчирхайн томрол давамгайлдаг. Энэ нь хорт хавдар, саркоидозоос ялгарах шинж чанар юм. Томограмм дээрх тунгалгийн зангилаанууд бие биенээсээ ялгагдахгүй, нэгдэж, конгломерат үүсгэдэг.

Томорсон тунгалгийн зангилаа нь улаан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт, гуурсан хоолойн нарийсалт үүсгэдэг.

Суурийн тунгалагийн зангилаа томрох тусам диафрагмын бөмбөрцгийн парадоксик хөдөлгөөн, түүний сулрал үүсч болно.

Ихэнхдээ зураг нь дунд хэсгийн хорт хавдартай төстэй байдаг - медиастины нэг талын тэлэлт. Хажуугийн рентген зураг оношлоход тусалдаг - гуурсан хоолойн урд талын тунгалгийн булчирхай томордог. Төвийн хорт хавдрын үед гуурсан хоолойн эргэн тойронд тунгалгийн булчирхай томорч, гиповентиляци ажиглагддаг.

Ходжкины лимфома нь уушигны эдэд тархдаг. Энэ нь ихэвчлэн залуу хүмүүс болон дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа томорсноос хойш 7 сараас 3 насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Үйл явц ахиж байна. Уушигны эдэд тархах нь дунд хэсгийн гялтангаар дамжин ургасантай холбоотой байж болно. Үүний зэрэгцээ, рентген зураг дээр өргөссөн судасны багцын сүүдэр харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь тодорхой хил хязгааргүй, барзгар судал хэлбэртэй, хөндлөн байрлалтай, уушигны эдэд ургадаг. Эдгээр утаснууд нь зах руу нарийсч, тунгалаг уушигны дэвсгэр дээр алга болдог. Уушигны үндэснээс утаснууд ба шугаман сүүдэрүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, судсыг бүрхсэн лимфогрануломатозын тусгал юм.

Уушигны дотор 3-5 см-ийн бөөрөнхий сүүдэр, тод, бүдэг контур гарч ирдэг - гранулом. Тэд урт хугацааны туршид тодорхой контурыг хадгалж, метастазтай төстэй байж болно. Гэхдээ метастазаас ялгаатай нь тэдгээрийн цөөхөн нь бие биенээсээ хол байрладаг, гэмтэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Сүүдэр нь том нэвчилттэй нийлж чаддаг бөгөөд энэ нь задралын улмаас төвөгтэй байдаг. Өтгөн завсрын эд эсийн дэвсгэр дээр уушигны доод хэсэгт байрлах жижиг фокусын сүүдэр байж болох ба милиар карциноматозтой төстэй.

Уушигны дотор том хэмжээний нэвчдэс үүсч болно. Гранулом нь фиброз шүүдэсжилтийн зохион байгуулалттай цулцангийн дотор ургаж, уушигны үрэвсэлтэй төстэй. Сегмент эсвэл хуваалцах боломжтой. Сүүдрийн контур нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Лимфогрануломатозын дан зангилаа формацууд нь уушигны аль ч хэсэгт байршдаг бөгөөд хэрэв үндэс, дунд хэсэгт томорсон лимфийн зангилаа байхгүй бол онош тавихад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд оношийг тогтоодог. захын хавдар.

Ихэнхдээ уушгинд өөрчлөлт орохын зэрэгцээ гялтангийн хөндийд шавхагдашгүй шүүдэсжилт гарч ирдэг. Заримдаа хуурай гялтангийн үрэвсэл ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийг бүрэн устгахад хүргэдэг.

Лимфогрануломатозын тусгаарлагдсан гялтангийн хэлбэр нь ховор тохиолддог. Энэ нь гялтангийн нягтрал, эксудат хуримтлагдах хэлбэрээр илэрдэг.

Ходжкины лимфомын хүндрэлүүд

1. Гуурсан хоолойн ханыг шахах, соёололтоос үүсэх ателектаз.

2. Ялзрал – эцсийн шатандаа.

3. Уушгины хатгалгаа.

4. Улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулууд.