Зүрхний дутагдал. Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг, эмчилгээ

Зүрхний архаг дутагдал (CHF) дунджаар 100 хүн тутмын 7-д тохиолддог.Түүний тархалт нас ахих тусам нэмэгддэг. 90-ээс дээш насны хүмүүст CHF нь тохиолдлын 70% -д ажиглагддаг.

Зүрхний архаг дутагдал гэж юу вэ, яагаад үүсдэг вэ?

CHF нь өвчин биш, харин зүрх, судасны өвчний явцыг хүндрүүлдэг хам шинж юм. Энэ нь аажмаар хөгжиж, зүрхний булчин сулрах эсвэл агшилтын чанар муудсанаас зүрх шахах, цусны эргэлтийг хэвийн болгох чадваргүй байдаг.

CHF-ийн хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь (IHD) ба цусны даралт ихсэх, өөрөөр хэлбэл артерийн гипертензи(гипертоник өвчин, шинж тэмдгийн гипертензи). Эвдрэлийн илүү ховор шалтгаанууд агшилтын чадварзүрх сэтгэл нь:

• төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг;
• (зүрхний булчингийн үрэвсэл) ба (гипертрофик, хязгаарлагдмал, өргөссөн);
• перикарди ба эндокардийн өвчин (констриктив перикардит, гиперэозинофилийн синдром болон бусад);
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг (тосгуурын фибрилляци, суправентрикуляр ба ховдолын тахикарди болон бусад);
• архидалт, цус багадалт болон зүрхний өвчинтэй шууд холбоогүй бусад өвчний улмаас зүрхний булчинд гэмтэл учруулах.

CHF-ийн хөгжилд нөлөөлж буй гол хүчин зүйлүүд нь:

• миокардийн гэмтэл;
• neurohumoral механизмыг идэвхжүүлэх;
• зүрхний амрах үйл явцыг тасалдуулах (диастолын үйл ажиллагааны алдагдал).

Миокардийн гэмтэл нь түүний эсийн их хэмжээний масс, жишээлбэл, өргөн уудам эсвэл давтагдсаны улмаас үхэх үед чухал юм. Зүрхний агшилтын бууралт нь адреналин, ангиотензин II, альдостерон болон бусад бодисын үйлдвэрлэлийг нөхөн нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тэд байрлах цусны судасны спазмыг үүсгэдэг дотоод эрхтнүүд, мөн биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгахын тулд судасны орны хэмжээг багасгахад зориулагдсан. Гэсэн хэдий ч тогтмол дээшилсэн түвшинЭдгээр бодисууд нь натри, усыг хадгалж, миокардид нэмэлт ачаалал үүсч, түүний эсүүдэд шууд хор хөнөөл учруулдаг. Үүний үр дүнд "харгис тойрог" үүсч, зүрх нь гэмтэж, улам бүр суларч байна.

Зүрхний амралт сулрах нь түүний хананы уян хатан байдал, уян хатан чанар буурч дагалддаг. Үүний үр дүнд энэ эрхтний хөндийг цусаар дүүргэх нь эвдэрч, улмаар системийн эргэлт алдагддаг. Зүүн ховдлын диастолын дисфункци нь ихэвчлэн CHF-ийн хамгийн анхны шинж тэмдэг болдог.

CHF-ийн үе шат ба шинж тэмдэг

Орос улсад CHF-ийн ангиллыг уламжлалт байдлаар ашигладаг байсан бөгөөд 1935 онд Н.Д.Стражеско, В.Х. Василенко. Үүний дагуу CHF-ийн үед 3 үе шатыг ялгаж, голчлон хам шинжийн гаднах илрэлүүд, тухайлбал хавдар, зүрх дэлсэх, дасгал хийх эсвэл амрах үед гарч ирдэг.

Одоогоор давуу талтай функциональ ангилал, Нью-Йоркийн зүрхний нийгэмлэг (NYHA) боловсруулсан. Үүний дагуу өвчтөний ачааллыг тэсвэрлэх чадвараас хамааран зүрхний дутагдлын 4 функциональ ангилал (FC) байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны зөрчлийн зэргийг харуулдаг.

1. FC I: биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал биш, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хүнд ядаргаа үүсгэдэггүй. Оношийг нэмэлт судалгааны аргуудын үндсэн дээр хийдэг.
2. FC II: өвчтөн амарч байхдаа сайн мэдэрдэг боловч хэвийн дасгал хөдөлгөөн хийх үед (алхах, шатаар авирах), амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хурдан ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
3. III FC: бага ачаалалтай үед шинж тэмдэг илэрдэг, өвчтөн өдөр тутмын үйл ажиллагааг хязгаарлахаас өөр аргагүй болдог, хурдан алхаж, шатаар авирч чадахгүй.
4. IV FC: аливаа, тэр ч байтугай бага зэргийн үйл ажиллагаа нь таагүй байдлыг үүсгэдэг. Шинж тэмдгүүд нь амрах үед ч илэрдэг.

Ихэнх ердийн шинж тэмдэг CHF:

• амьсгал давчдах;
• ортопнеа (хэвтээ байрлалд тааламжгүй байдал, өвчтөнийг өндөр дэрэн дээр хэвтэх эсвэл суухыг албадах);
• шөнийн цагаар амьсгал давчдах пароксизм;
• тэсвэр тэвчээр буурах (дасгалын тэсвэр тэвчээр буурах);
• сул дорой байдал, ядрах, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа удаан амрах хэрэгцээ;
• шагай дээр хавдах эсвэл тэдний тойрог нэмэгдэх (оймсны уян туузнаас ул мөр гарч эхэлдэг, гутал жижиг болдог).

CHF-ийн үед илэрч болох бага өвөрмөц шинж тэмдгүүд:

• шөнийн цагаар ханиалгах;
• долоо хоногт 2 кг-аас дээш жин нэмэх;
• Жин хасах;
• хоолны дуршилгүй болох;
• гэдэс дүүрэх, томрох мэдрэмж;
• орон зайд чиг баримжаа алдагдсан (ахмад настнуудад);
• сэтгэл хөдлөлийн хямрал;
• байнга ба/эсвэл;
• ухаан алдах.

Бүртгэгдсэн бүх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн CHF төдийгүй бусад өвчнийг илтгэдэг тул ийм оношийг баталгаажуулах шаардлагатай. нэмэлт аргуудсудалгаа.

Оношлогоо

CHF-ийн оношийг батлахын тулд дараахь судалгааг хийдэг.

• электрокардиографи (кардиограмм нь туйлын хэвийн бол CHF-ийн магадлал бага боловч энэ синдромын ЭКГ-ын өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй);
• (диастолын болон систолын үйл ажиллагаазүрх, CHF-ийн эхний үе шатыг таних);
• эрхтнүүдийн рентген зураг цээжуушигны бөглөрөл, шүүдэсжилтийг тодорхойлох гялтангийн хөндий;
• ерөнхий ба биохимийн шинжилгээцус, ялангуяа креатинины түвшинг тодорхойлох;
• цусан дахь натриуретик дааврын түвшинг тодорхойлох (тэдгээрийн хэвийн агуулгахүний ​​​​биед CHF байгааг бараг арилгадаг);
• хэрэв эхокардиографи нь мэдээлэлгүй бол зүрхний соронзон резонансын дүрслэлийг (MRI) зааж өгнө.

Эмчилгээ

CHF-тэй өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид эм уухаас өөр аргагүй болдог.

Эмчилгээний зорилго:

• CHF-ийн шинж тэмдгийг арилгах (амьсгал давчдах, хавдах гэх мэт);
• эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулах;
• энэ нөхцлөөс нас барах эрсдлийг бууруулах;
• дасгалын хүлцэл, амьдралын чанарыг сайжруулах.

Эмчилгээний үндэс нь хэрэглээ юм эм CHF-ийн явцын нейрогумораль механизмд нөлөөлж, улмаар түүний явцыг удаашруулдаг.

• Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (эналаприл болон бусад ACEI) эсвэл үл тэвчих шинжтэй бол ангиотензин II рецептор хориглогч (сартан - лосартан, валсартан болон бусад) -ийг эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бүх өвчтөнд зааж өгдөг;
• бета-хориглогчдыг бараг бүх өвчтөнд хэрэглэдэг; өнөөдөр CHF нь эсрэг заалт биш, харин эсрэгээр эдгээр эмийг хэрэглэх заалт (бисопролол) болох нь батлагдсан; хэрэв тэд үл тэвчих юм бол ивабрадин (Кораксан) -ийг зааж өгч болно;
• эхокардиографийн дагуу ялгарах фракц буурсан минералокортикоид рецепторын антагонистууд (эплеренон) 35% -иас бага байна.

Шингэний хуримтлалтай холбоотой шинж тэмдгийг арилгахын тулд CHF-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд шээс хөөх эмийг зааж өгдөг.

Эм уух нь тогтмол, урт хугацааны (ихэвчлэн насан туршдаа) байх ёстой. Үүний үр нөлөөг зүрх судасны эмч ба / эсвэл эмчилгээний эмч хянаж байдаг.

Зүрхний гликозид (дигоксин) одоогоор хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг. Бусад заалт байхгүй тохиолдолд CHF-тэй өвчтөнд статин (цусны түвшинг бууруулдаг эм), варфарин, алискирен зэргийг тогтоодоггүй.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний аппарат суурилуулах, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэх, тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, миокардийн цусны судсыг мэс заслын аргаар сэргээх асуудлыг авч үздэг.

CHF-ийн хоол тэжээлийн онцлогууд:

• өдөрт 1.5 литр шингэний хэрэглээг хязгаарлах;
• хоолны давсны хэрэглээг багасгах (бага зэргийн CHF-ийн хувьд - давстай хоол идэж болохгүй, дунд зэргийн CHF-ийн хувьд - хоолонд давс нэмдэггүй, хүнд хэлбэрийн CHF - хоолны дэглэмээс давсыг бараг бүрэн хасдаг);
• хоол хүнс нь хангалттай илчлэг ихтэй, шингээхэд хялбар байх ёстой;
• Та өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдийг идэх хэрэгтэй;
• Халуун ногоотой, тамхи татдаг хоол, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, тамхи татахгүй байхыг зөвлөж байна.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь өвчтөний чадвараар тодорхойлогддог бөгөөд дангаар нь сонгох ёстой. Бараг бүх өвчтөнүүд зарим төрлийн биеийн тамирын дасгал хийж чаддаг. Хүнд CHF байсан ч энэ нь ашигтай байх болно амьсгалын дасгалууд, мөн хөнгөн, дунд зэргийн шинж тэмдэгтэй - алхах, дасгал хийх, гэхдээ зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа.

Амралтаа төлөвлөхдөө өөрийн цаг уурын бүсэд амралтын газруудыг сонгох нь дээр гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Татгалзахыг зөвлөж байна урт нислэгхөдөлгөөнгүй байх нь цусны бүлэгнэл эсвэл хаван үүсгэдэг.

CHF-тэй өвчтөнүүдэд очиж үзэх нь маш их хэрэгтэй байдаг боловсролын ангиудЭнэ сэдвээр эмнэлгүүдэд ("CHF өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан сургууль"). Ингэснээр тэд өөрсдийн чадвараа илүү сайн ойлгох, синдромын явцыг ойлгох, хоол тэжээлийн талаар суралцах, Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, эмийн эмчилгээ. Мэдлэг нь өвчтөнд эмчилгээг дагаж мөрдөх (дагах) нэмэгдүүлэх, улмаар эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулж, бусад эмчилгээний зорилгод хүрэхэд тусалдаг.

1. Өвчтөн эмчийн (эмчилгээний эмч) тогтмол хяналтанд байх, магадгүй утсаар зөвлөгөө авах боломжтой байх ёстой.
2. Өвчтөний нөхцөл байдлыг (зүрхний цохилт, зүрхний хэмнэл, цусны даралтыг хянах гэх мэт) алсаас хянах системийг нэвтрүүлэх нь ирээдүйтэй юм.
3. Өдөр бүр жингээ хэмжих нь чухал бөгөөд энэ нь шингэнийг цаг тухайд нь анзаарч, шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
4. Өвчтөн болон түүний хамаатан садан нь энэ синдром, түүний эмчилгээний зорилго, заалт, боломжийн талаар аль болох ихийг мэддэг байх ёстой. сөрөг нөлөөэм, учир нь энэ нь эмчилгээг дагаж мөрдөхийг нэмэгдүүлж, прогнозыг сайжруулдаг.
5. Тамхинаас гарах, хяналт тавих нь чухал цусны даралтмөн цусан дахь глюкозын түвшин, хоолны дэглэм ба уух дэглэм, оновчтой биеийн хөдөлгөөн.
6. Хүнд тохиолдолд хөнгөвчлөх эмчилгээ, өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний талаар эмчтэйгээ ярилцах шаардлагатай.
7. Уламжлалт эмчилгээний горим үр дүнгүй тохиолдолд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Зүрхний дутагдал- миокардийн агшилт суларч, жижиг эсвэл түгжрэлээс үүдэлтэй цочмог буюу архаг өвчин том тойрогцусны эргэлт Энэ нь амрах үед амьсгал давчдах эсвэл бага зэрэг ачаалал, ядрах, хавдах, хумс, хамрын уруулын гурвалжин хөхрөх (хөхрөх) хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний цочмог дутагдал нь уушигны хаван, кардиоген цочролын улмаас аюултай байдаг бол зүрхний архаг дутагдал нь эрхтэний гипокси үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний дутагдал нь хүний ​​үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.

Зүрхний дутагдлын үед зүрхний агшилтын (шахах) үйл ажиллагаа буурах нь биеийн гемодинамикийн хэрэгцээ ба зүрхний тэдгээрийг биелүүлэх чадвар хоорондын тэнцвэргүй байдал үүсэхэд хүргэдэг. Энэхүү тэнцвэргүй байдал нь зүрхэнд венийн урсгалын илүүдэл, зүрхний булчинд цусыг артерийн систем рүү шилжүүлэх чадвараас илүүтэйгээр цусны судас руу гадагшлуулахын тулд миокарди даван туулах ёстой эсэргүүцэлээр илэрдэг.

Бие даасан өвчин биш тул зүрхний дутагдал нь хүндрэлийн хэлбэрээр үүсдэг янз бүрийн эмгэгүүдцусны судас ба зүрх: зүрхний хавхлагын гажиг, титэм судасны өвчин, кардиомиопати, артерийн гипертензи гэх мэт.

Зарим өвчний үед (жишээлбэл, артерийн гипертензи) зүрхний дутагдлын өсөлт нь аажмаар, олон жилийн туршид тохиолддог бол бусад (цочмог миокардийн шигдээс) зарим функциональ эсийн үхэл дагалддаг бөгөөд энэ хугацаа нь өдөр, цаг хүртэл буурдаг. Зүрхний дутагдлын хурц явцтай (минут, цаг, өдрийн дотор) тэд энэ тухай ярьдаг цочмог хэлбэр. Бусад тохиолдолд зүрхний дутагдлыг архагшсан гэж үздэг.

Зүрхний архаг дутагдал нь хүн амын 0.5-2% -д нөлөөлдөг бөгөөд 75 жилийн дараа түүний тархалт 10% орчим байдаг. Зүрхний дутагдлын өвчлөлийн асуудлын ач холбогдол нь үүнээс болж зовж шаналж буй өвчтөнүүдийн тоо тогтмол нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог. өндөр хувьөвчтөнүүдийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээл.

Шалтгаанууд

Өвчтөнүүдийн 60-70% -д тохиолддог зүрхний дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь миокардийн шигдээс, титэм судасны өвчин юм. Дараа нь зүрхний хэрэх өвчин (14%) болон өргөссөн кардиомиопати (11%) байна. 60-аас дээш насны бүлэгт зүрхний ишемийн өвчнөөс гадна цусны даралт ихсэх (4%) нь зүрхний дутагдал үүсдэг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын нийтлэг шалтгаан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, артерийн гипертензитэй хавсарсан өвчин юм.

Зүрхний дутагдлын хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь зүрхний нөхөн олговрын механизм буурах үед түүний илрэлийг үүсгэдэг. Шалтгаанаас ялгаатай нь эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь буцаах боломжтой бөгөөд тэдгээрийг бууруулах эсвэл арилгах нь зүрхний дутагдлын даамжирч, өвчтөний амь насыг аврахад хүргэдэг. Үүнд: бие бялдрын болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн чадавхийг хэт ачааллах; хэм алдагдал, уушигны эмболи, гипертензийн хямрал, зүрхний ишемийн өвчний явц; уушгины хатгалгаа, ARVI, цус багадалт, бөөрний дутагдал, гипертиреодизм; кардиотоксик эм, шингэний хуримтлалыг дэмждэг эм (NSAID, эстроген, кортикостероид), цусны даралтыг нэмэгдүүлэх (изадрин, эфедрин, адреналин); тод, хурдацтай нэмэгдэж буй жин нэмэгдэх, архидалт; огцом өсөлтМассивтай BCC дусаах эмчилгээ; миокардит, хэрх, халдварт эндокардит; зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Эмгэг төрүүлэх

Зүрхний цочмог дутагдлын хөгжил нь миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал (ховдолын фибрилляци, пароксизмаль тахикарди гэх мэт) зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг. Ийм зүйл тохиолддог огцом уналтминутын ялгаралт ба цус руу орох артерийн систем. Зүрхний цочмог дутагдал нь эмнэлзүйн хувьд судасны цочмог дутагдалтай төстэй бөгөөд заримдаа зүрхний цочмог уналт гэж нэрлэдэг.

Зүрхний архаг дутагдлын үед зүрхний өөрчлөлтүүд үүсдэг урт хугацааТүүний эрчимтэй ажил, судасны тогтолцооны дасан зохицох механизмаар нөхөгддөг: зүрхний агшилтын хүч нэмэгдэх, хэмнэл нэмэгдэх, хялгасан судас ба артериолын тэлэлтээс болж диастолын даралт буурах, энэ нь зүрхний хоосолтыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. систол, эд эсийн урсгал нэмэгдэх.

Зүрхний дутагдлын үзэгдлийн цаашдын өсөлт нь зүрхний гаралтын хэмжээ буурч, ховдол дахь цусны үлдэгдэл ихсэх, диастолын үед халих, миокардийн булчингийн утас хэт их сунах зэргээр тодорхойлогддог. Миокардийн байнгын хэт ачаалал нь цусны судас руу цус шахаж, цусны эргэлтийг хадгалахыг хичээдэг нь түүний нөхөн олговорын гипертрофи үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч тодорхой мөчид миокарди суларч, доторх доройтол, склерозын үйл явцын улмаас декомпенсацийн үе шат тохиолддог. Миокарди өөрөө цусны хангамж, эрчим хүчний хангамжийн дутагдалд орж эхэлдэг.

Энэ үе шатанд эмгэг процесс neurohumoral механизмууд идэвхждэг. Симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны механизмыг идэвхжүүлснээр захын судас нарийсдаг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралтыг бууруулж, системийн эргэлтэнд цусны даралтыг тогтвортой байлгахад тусалдаг. Үүний үр дүнд бөөрний судас нарийсах нь бөөрний ишеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь завсрын шингэнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гипофиз булчирхайгаас антидиуретик дааврын ялгаралт ихсэх нь усны дахин шингээлтийн процессыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, хялгасан судас ба венийн даралт ихсэж, эдэд шингэний дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь бие махбодид гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг.

• хийн солилцооны эмгэг

Цусны урсгал удаашрах үед хялгасан судаснуудаас хүчилтөрөгчийн эд шингээлт хэвийн 30% -иас 60-70% хүртэл нэмэгддэг. Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын артериовенийн ялгаа нэмэгдэж, энэ нь ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Цусан дахь дутуу исэлдсэн метаболит хуримтлагдах, амьсгалын замын булчингийн ажил ихсэх нь суурь бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг. Босож байна Харгис балмад тойрог: бие нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, цусны эргэлтийн систем үүнийг хангаж чадахгүй. Хүчилтөрөгчийн өр гэж нэрлэгддэг хөгжил нь хөхрөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний дутагдлын хөхрөлт нь төв (уушигны эргэлтийн зогсонги байдал, цусны хүчилтөрөгчийн дутагдал) болон захын (цусны урсгал удаашралтай, эдэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихэссэн) байж болно. Цусны эргэлтийн дутагдал нь захын хэсэгт илүү тод илэрдэг тул зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд акроцианозыг мэдэрдэг: мөчний хөхрөлт, чих, хамрын үзүүр.

• хаван

Хаван нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн үр дүнд үүсдэг: хялгасан судасны даралт ихсэх, цусны урсгал удаашрах, завсрын шингэнийг хадгалах; ус-давсны солилцоог зөрчсөний улмаас ус, натрийн хадгалалт; уургийн солилцооны эмгэгийн улмаас цусны сийвэнгийн онкотик даралтыг зөрчих; элэгний үйл ажиллагаа буурснаар альдостероны болон антидиуретик дааврын идэвхгүй байдлыг багасгах. Зүрхний дутагдлын хаван нь эхэндээ нуугдмал бөгөөд биеийн жин огцом нэмэгдэж, шээсний хэмжээ багассанаар илэрхийлэгддэг. Үзэгдэх хавангийн харагдах байдал нь өвчтөн алхаж байгаа бол доод мөчрөөс, эсвэл хэвтэж байгаа бол sacrum-аас эхэлдэг. Дараа нь хөндийн гидропс үүсдэг: асцит (хэвлийн хөндий), гидроторакс (гялтангийн хөндий), гидроперикарди (перикардийн хөндий).

• эрхтэн дэх зогсонги өөрчлөлтүүд

Уушигны бөглөрөл нь уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Эдгээр нь уушигны хөшүүн чанар, цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн багасч, уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал зэргээр тодорхойлогддог. Өтгөн бронхит, кардиоген пневмосклероз, цус алдалтаар илэрдэг. Системийн цусны эргэлтийн бөглөрөл нь баруун гипохондри дахь хүнд байдал, өвдөлтөөр илэрдэг гепатомегали, дараа нь элэгний зүрхний фиброз, дотор нь холбогч эд үүсдэг.

Зүрхний дутагдлын үед ховдол ба тосгуурын хөндийн тэлэлт нь атриовентрикуляр хавхлагын харьцангуй дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүзүүний судас хавагнах, тахикарди, зүрхний хил хязгаарыг тэлэх зэргээр илэрдэг. Ходоодны гастрит үүсэх үед дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, бөөлжих, өтгөн хатах, хий үүсэх, турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зүрхний дутагдлын үед хүнд хэлбэрийн ядаргаа үүсдэг - зүрхний кахекси.

Бөөрний бөглөрөл нь олигури үүсгэдэг, нэмэгддэг харьцангуй нягтшээс, протеинурия, гематури, цилиндрури. Зүрхний дутагдлын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь хурдан ядрах, сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах, цочромтгой байдал, нойрны эмгэг, сэтгэлийн хямрал зэргээр тодорхойлогддог.

Ангилал

Декомпенсацийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурдаар зүрхний цочмог ба архаг дутагдлыг ялгадаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын хөгжил нь хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.

• зүүн төрөл (зүүн ховдол эсвэл зүүн тосгуурын цочмог дутагдал)
• баруун ховдлын цочмог дутагдал

Василенко-Стражеско ангиллын дагуу зүрхний архаг дутагдлын хөгжлийн гурван үе шат байдаг.

I (анхны) үе шат – далд шинж тэмдэгамьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хэт ядрах зэргээр бие махбодийн үйл ажиллагааны үед л илэрдэг цусны эргэлтийн дутагдал; Амрах үед гемодинамикийн эмгэг байхгүй.

II (үндсэн) үе шат- удаан үргэлжилсэн цусны эргэлтийн дутагдал, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг (уушигны болон системийн эргэлтийн зогсонги байдал) амрах үед илэрдэг; хөдөлмөрийн чадварын ноцтой хязгаарлалт:

• II А үе - зүрхний нэг хэсэгт гемодинамикийн дунд зэргийн эмгэг (зүүн эсвэл баруун ховдлын дутагдал). Хэвийн биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, гүйцэтгэл нь огцом буурдаг. Объектив шинж тэмдгүүд - хөхрөлт, хөл хавагнах, элэгний томролын анхны шинж тэмдэг. хатуу амьсгал.
• II B үе - бүхэлд нь хамарсан гүнзгий гемодинамикийн эмгэгүүд зүрх судасны систем(том ба жижиг тойрог). Объектив шинж тэмдгүүд - амрах үед амьсгал давчдах, хүчтэй хаван, хөхрөлт, асцит; бүрэн хөгжлийн бэрхшээлтэй.

III (дистрофик, эцсийн) үе шатЦусны эргэлт, бодисын солилцооны байнгын дутагдал, эрхтнүүдийн (элэг, уушиг, бөөр) бүтцийн морфологийн эргэлт буцалтгүй эмгэг, ядрах.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг

Зүрхний цочмог дутагдал

Зүрхний цочмог дутагдал нь зүрхний аль нэг хэсгийн үйл ажиллагаа суларсанаас үүсдэг: зүүн тосгуур эсвэл ховдол, баруун ховдол. Зүүн ховдлын цочмог дутагдал нь зүүн ховдолын ачаалал давамгайлсан өвчний үед үүсдэг. цусны даралт ихсэх, аортын өвчин, миокардийн шигдээс). Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа сулрах үед уушигны судас, артериол, хялгасан судасны даралт нэмэгдэж, тэдгээрийн нэвчилт нэмэгдэж, улмаар цусны шингэн хэсэг хөлрөх, эхлээд завсрын, дараа нь цулцангийн хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Зүүн ховдлын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэл нь зүрхний астма, уушигны цулцангийн хаван юм. Зүрхний астма өвчний халдлага нь ихэвчлэн бие махбодийн эсвэл өдөөн хатгасан байдаг мэдрэлийн сэтгэцийн стресс. Гэнэтийн амьсгал боогдох халдлага нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд өвчтөн айж сэрэхэд хүргэдэг. Зүрхний астма нь агаар дутагдах, зүрх дэлсэх, цэр гарахад хэцүү ханиалгах, хүчтэй сулрах, хүйтэн хөлсөөр илэрдэг. Өвчтөн ортопнеик байрлалыг авдаг - хөлөө доошлуулан сууж байна. Үзлэгээр арьс нь цайвар саарал өнгөтэй, хүйтэн хөлс, acrocyanosis, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах. Сул, хурдан дүүрсэн хэм алдагдалын импульс, зүрхний хил хязгаар зүүн тийш тэлэх, зүрхний чимээ шуугиан, давхих хэмнэл илэрдэг; цусны даралт буурах хандлагатай байдаг. Тусгаарлагдсан хуурай амьсгалаар уушгинд хатуу амьсгал байдаг.

Уушигны түгжрэлийг цаашид нэмэгдүүлэх нь уушигны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хурц амьсгал боогдох нь ханиалгах үед их хэмжээний хөөстэй ягаан цэр ялгарах (цус байгаа тул) дагалддаг. Алсын зайнаас чийгтэй амьсгал давчдах чимээ сонсогддог ("самовар" буцалгах шинж тэмдэг). Өвчтөний байрлал нь ортопнеик, нүүр нь хөхрөлт, хүзүүний судаснууд хавдсан, арьс нь хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Судасны цохилт нь утас шиг, хэм алдагдалтай, байнга, цусны даралт багасч, уушгинд янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг тууралт гарч ирдэг. Уушигны хаван гэдэг яаралтайарга хэмжээ авах шаардлагатай эрчимт эмчилгээний, учир нь энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй.

Зүрхний зүүн тосгуурын цочмог дутагдал нь митрал стеноз (зүүн тосгуурын хавхлага) үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд зүүн ховдлын цочмог дутагдалтай ижил нөхцөлөөр илэрдэг. Цочмог дутагдалбаруун ховдол нь том мөчрүүдийн тромбоэмболизмын үед ихэвчлэн тохиолддог уушигны артери. -д зогсонги байдал үүсдэг судасны системсистемийн эргэлт, энэ нь хөл хавагнах, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дүүрэх мэдрэмж, хүзүүний венийн судас хавагнах, лугших, амьсгал давчдах, хөхрөх, зүрхний бүсэд өвдөлт, даралт ихсэх зэргээр илэрдэг. Захын импульс сул, ойр ойрхон, цусны даралт огцом буурч, төвийн венийн даралт ихсэж, зүрх нь баруун тийшээ томордог.

Баруун ховдлын декомпенсацийг үүсгэдэг өвчний үед зүрхний дутагдал нь зүүн ховдолын дутагдлаас эрт илэрдэг. Үүнийг томоор тайлбарлаж байна нөхөн олговор олгох чадварЗүүн ховдол нь зүрхний хамгийн хүчирхэг хэсэг юм. Гэсэн хэдий ч зүүн ховдлын үйл ажиллагаа буурснаар зүрхний дутагдал нь гамшгийн хурдаар урагшилдаг.

Зүрхний архаг дутагдал

Зүрхний архаг дутагдлын эхний үе шатууд нь зүүн ба баруун ховдол, зүүн, баруун тосгуурын төрлөөр хөгжиж болно. At аортын гажиг, хангалтгүй байдал митрал хавхлага, артерийн гипертензи, титэм судасны дутагдал нь уушигны тойрог, зүүн ховдлын архаг дутагдалтай судаснуудад түгжрэл үүсгэдэг. Энэ нь уушгинд судас, хийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох халдлага (ихэвчлэн шөнийн цагаар), хөхрөлт, зүрх дэлсэх, ханиалгах (хуурай, заримдаа цус алдалт), ядрах зэрэг болно.

Митрал хавхлагын нарийсалтай өвчтөнд зүүн тосгуурын архаг дутагдлын үед уушигны цусны эргэлтийн илүү тод түгжрэл үүсдэг. Амьсгал давчдах, хөхрөх, ханиалгах, цус алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Жижиг тойргийн судаснуудад удаан үргэлжилсэн венийн зогсонги байдал нь уушиг, цусны судасны склероз үүсдэг. Уушигны тойрог дахь цусны эргэлтэнд уушигны нэмэлт бөглөрөл үүсдэг. Уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх нь баруун ховдолын ачаалал нэмэгдэж, улмаар түүний дутагдалд хүргэдэг.

Баруун ховдолын зонхилох гэмтэл (баруун ховдлын дутагдал) нь системийн эргэлтэнд түгжрэл үүсдэг. Баруун ховдлын дутагдал нь митрал зүрхний гажиг, пневмосклероз, уушигны эмфизем гэх мэт дагалдаж болно Баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмж, хаван үүсэх, шээс хөөх ялгаралт буурах, хэвлийн хөндийн сунах, томрох, хөдөлгөөнөөр амьсгал давчдах зэрэг гомдол байдаг. Хөхрөлт үүсч, заримдаа icteric-cyanotic tint, асцит, умайн хүзүүний болон захын судлууд хавдаж, элэгний хэмжээ нэмэгддэг.

Зүрхний нэг хэсгийн үйл ажиллагааны дутагдал нь удаан хугацаанд тусгаарлагдмал байж чадахгүй бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд уушигны болон системийн цусны эргэлтийн венийн зогсонги байдалд зүрхний нийт архаг дутагдал үүсдэг. Мөн зүрхний булчинг гэмтээх үед зүрхний архаг дутагдлын хөгжил ажиглагдаж байна: миокардит, кардиомиопати, зүрхний ишемийн өвчин, хордлого.

Оношлогоо

Учир нь зүрхний дутагдал нь хоёрдогч синдромтой хамт хөгждөг мэдэгдэж байгаа өвчин, оношилгооны арга хэмжээ нь түүнд чиглэсэн байх ёстой эрт илрүүлэх, илэрхий шинж тэмдэг байхгүй байсан ч гэсэн.

Цуглуулсан үед эмнэлзүйн түүхядрах, амьсгал давчдах зэрэгт хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй эрт шинж тэмдэгзүрхний дутагдал; өвчтөн титэм артерийн өвчин, цусны даралт ихсэх, өмнөх миокардийн шигдээс болон хэрэхийн дайралт, кардиомиопатитай. Хөл хавагнах, асцит, хурдан бага далайцтай импульс, зүрхний гурав дахь дууг сонсох, зүрхний хилийн шилжилт зэрэг нь зүрхний дутагдлын өвөрмөц шинж тэмдэг юм.

Хэрэв зүрхний дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол цусны электролит ба хийн найрлага, хүчил-суурь тэнцвэр, мочевин, креатинин, зүрхний өвөрмөц ферментүүд, уураг-нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно.

Тодорхой өөрчлөлтүүд дээр үндэслэн ЭКГ нь зүрхний булчингийн гипертрофи, цусны хангамжийн дутагдал (ишеми), хэм алдагдалыг тодорхойлоход тусалдаг. Электрокардиографи дээр үндэслэн дасгалын дугуй (велоергометр) болон гүйлтийн зам (гүйлтийн зам) ашиглан янз бүрийн стресс тестийг өргөн ашигладаг. Ачааллын түвшин аажмаар нэмэгдэж буй ийм туршилтууд нь зүрхний үйл ажиллагааны нөөцийн чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 50% байна. Урт хугацааны таамаглал нь хувьсах бөгөөд зүрхний дутагдлын хүнд байдал, хавсарсан нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүн, амьдралын хэв маяг гэх мэт. Зүрхний дутагдлын эмчилгээ эрт үе шатуудөвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн нөхөх боломжтой; хамгийн муу таамаглалзүрхний дутагдлын III үе шатанд ажиглагдсан.

Зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь түүнийг үүсгэдэг өвчин (титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг гэх мэт) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн түүний үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд орно. Аль хэдийн хөгжсөн зүрхний дутагдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд биеийн тамирын дасгалын оновчтой дэглэмийг дагаж мөрдөх, тогтоосон эмийг хэрэглэх, зүрх судасны эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.

Доор тайлбарлах шинж тэмдгүүд нь цусны хангамж муудсантай холбоотой эмгэг юм. Нөхцөл байдал нь амралт, дасгалын үед ажиглагдаж, бие махбодид шингэн хуримтлагддаг. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг эмээр, цогц байдлаар хийдэг. Цаг тухайд нь давж заалдахэмчид очих нь илүү их тусалдаг хурдан сэргэхцусны хангамж, эмгэгийг арилгах. Дараа нь бид CHF гэж юу болохыг нарийвчлан авч үзэх болно. Өвчний ангилал, шинж тэмдэг, эмчилгээний арга хэмжээг мөн нийтлэлд тайлбарлах болно.

Ерөнхий мэдээлэл

Ангилал нь нэлээд өргөн цар хүрээтэй байдаг CHF нь цусыг шахах эрхтнүүдийн цусыг хоослох, дүүргэх чадвар буурахад суурилдаг. Энэ нөхцөл байдал нь үндсэндээ булчингийн гэмтлээс үүдэлтэй байдаг. Зүрх судасны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тогтолцооны тэнцвэргүй байдал нь бас чухал биш юм.

Эмнэлзүйн зураг

Зүрхний архаг дутагдал хэрхэн илэрдэг вэ? Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Амьсгал давчдах - гүехэн, хурдан амьсгалах.
• Ядаргаа ихсэх - биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурдаг.
• Дүрмээр бол тэд хөл, хөл дээр гарч ирдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд илүү өндөр болж, хонго, хэвлийн хөндийн урд хана, доод нуруу гэх мэт тархдаг.
• Кардиопальмус
• Ханиалга. Асаалттай эхний үе шатуудэнэ нь хуурай, дараа нь бага зэрэг цэр ялгарч эхэлдэг. Дараа нь түүний дотор цусны хольц илэрч болно.
• Өвчтөн толгойгоо дээш өргөөд хэвтэх хэрэгтэй (жишээлбэл, дэрэн дээр). Хавтгай хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах, ханиалгах нь эрчимжиж эхэлдэг.

Эмгэг судлалын хэлбэрүүд

Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үйл ажиллагаа, өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болно. Энэ тохиолдолд зүрхний илүү нарийвчилсан оношлогоо шаардлагатай бөгөөд цусны эргэлтийн систем. Нарийвчилсан судалгаагаар далд өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг илрүүлэх болно. CHF-ийн дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

• Эхний (анхны). CHF-ийн энэ үе шатанд цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй. Эхокардиографи нь зүүн ховдолын далд үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг.
• Хоёр дахь А (эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг). Нөхцөл байдал нь тойргийн аль нэгний гемодинамикийн (цусны хөдөлгөөн) эмгэгээр тодорхойлогддог.
• Хоёр дахь B (хүнд). Энэ үе шат нь хоёр тойрог дахь гемодинамикийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Мөн эрхтэний бүтэц, цусны сувгийн гэмтэл ажиглагдаж байна.
• Хоёр дахь (эцсийн). Нөхцөл байдал нь гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүд дагалддаг. Зорилтот эрхтнүүдийн бүтцэд ноцтой, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд нь CHF-ийн энэ хэлбэрийн онцлог шинж юм.

Эмгэг судлалын ангиллыг функциональ төрлөөр нь мөн хийж болно. Тэдгээрийн нийт дөрөв нь байдаг.

Функциональ төрлүүд

Өмнөх хэлтсийн нэгэн адил өөрчлөлтүүд нь илэрсэн CHF-ийн эмчилгээний арга хэмжээний цаана ч сайн эсвэл муу байж болно. Функциональ төрлөөр нь дараахь байдлаар ангилна.

• Эхний төрөл нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд хязгаарлалт байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Өвчтөн эмгэгийн шинж тэмдэг илрүүлэхгүйгээр бие махбодид танил болсон бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэж чаддаг. Хэт ачааллаас болж удаан сэргэх эсвэл амьсгал давчдах тохиолдол гардаг.
• Хоёр дахь төрөл нь бага зэрэг хязгаарлагдмал үйл ажиллагаатай байдаг. Эмгэг судлал нь тайван байдалд ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Бие махбодид танил болсон ердийн биеийн тамирын дасгалыг амьсгал давчдах, ядрах, хэмнэл нэмэгдэх зэрэг өвчтөнүүд тэсвэрлэдэг. Энэ үе шатанд зүрхний оношлогоо хийхийг зөвлөж байна.
• Гурав дахь хэлбэрийн хувьд үйл ажиллагааны илүү мэдэгдэхүйц хязгаарлалт байдаг. Өвчтөн амрах үед таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Ердийнхөөс бага эрчимтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа нь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн илрэл дагалддаг.
• Дөрөв дэх төрөлд өвчтөний аливаа үйл ажиллагаа нь гадаад төрх байдал дагалддаг тав тухгүй байдал. Амрах үед өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдэг ажиглагдаж, бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнөөр эрчимждэг.

Цусны зогсонги байдлын бүсүүд

Өвчний давамгайлсан нутагшуулалтаас хамааран өвчтөнд дараахь оношийг тавьж болно.

• Энэ тохиолдолд зогсонги байдал нь жижиг тойрогт тэмдэглэгдсэн байдаг - уушигны цусны суваг.
• Энэ тохиолдолд зогсонги байдал нь том тойрогт байрладаг - уушигнаас бусад бүх эрхтнүүдийн цусны сувагт.
• Хоёр ховдолын (хоёр ховдолын) дутагдал. Энэ тохиолдолд цусны зогсонги байдал нэг дор хоёр тойрогт ажиглагддаг.

Үе шатууд

Эмчилгээ зүрх судасны өвчинэмнэлзүйн зураглалын дагуу сонгосон. Эмгэг судлалын илрэл нь эмгэгийн байршил, өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс хамаарна. Эмчилгээг сонгохдоо эмнэлгийн түүх бас чухал байдаг. CHF нь диастолын болон/эсвэл систолын сааталтай холбоотой байж болно. Үүний дагуу эмгэг судлалын хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг. Ялангуяа, байдаг:

• Зүрхний систолын дутагдал. Энэ нь систолын эмгэгтэй холбоотой байдаг - ховдолын агшилтын хугацаа.
• Диастолын дутагдал. Энэ үе шат нь диастолын зөрчлийн улмаас үүсдэг - ховдолын амрах хугацаа.
• Холимог хэлбэр. Энэ тохиолдолд диастолын болон систолын зөрчил үүсдэг.

Шалтгаанууд

Сонгохдоо эмчилгээний арга CHF арилгах, градус, үе шат, хэлбэрүүд байна их ач холбогдол. Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлох нь бас чухал юм. Зүрхний архаг дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Зүрхний шигдээс. Энэ нөхцөлд зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхдэг бөгөөд энэ нь түүнд цусны урсгал зогссонтой холбоотой юм.
• Зүрхний шигдээс байхгүй тохиолдолд IHD.
• Артерийн гипертензи - цусны даралтын байнгын өсөлт.
• Эм уух. Ялангуяа хэрэглэсний үр дүнд эмгэг үүсч болно хавдрын эсрэг эмүүдхэмнэлийг сэргээх эм.
• Кардиомиопати гэдэг нь тухайн эрхтэний артерийн эмгэг, хавхлагын гэмтэл, артерийн гипертензи байхгүй тохиолдолд зүрхний булчингийн гэмтэл юм.
• Чихрийн шижин.
• Бамбай булчирхайн гэмтэл.
• Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал.
• Таргалалт.
• Кахекси.
• Олон тооны микроэлемент, витамин дутагдалтай.
• Амилоидоз.
• Саркоидоз.
• ХДХВ-ийн халдвар.
• Бөөрний төгсгөлийн дутагдал.
• Тосгуурын фибрилляци.
• Зүрхний блокууд.
• Шүүдэсжилт ба хуурай перикардит.
• Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг.

Эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлэх

CHF-ийн оношийг гомдол, өвчний түүхийн дүн шинжилгээнд үндэслэн хийдэг. Эмчтэй ярилцахдаа өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдэг хэзээ гарч ирсэн, өвчтөн үүнийг юутай холбож байгааг хэлэх хэрэгтэй. Мөн тухайн хүн болон түүний төрөл төрөгсөд ямар өвчтэй байсан нь тодорхой болсон. Мэргэжилтэн өвчтөний хэрэглэж буй бүх эмийн талаар мэддэг байх ёстой. Бие махбодийн үзлэгийн үеэр арьсны өнгө, хаван байгаа эсэхийг үнэлдэг. Зүрхийг сонсох нь чимээ шуугиан байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Уушигны бөглөрөл байгаа нь бас илэрдэг. Шээсний шинжилгээ, цусны шинжилгээг заавал хийх ёстой шинжилгээ гэж зааж өгдөг. Судалгаа илчилж байна дагалддаг эмгэгүүд, энэ нь CHF-ийн явцад нөлөөлж болзошгүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь суурь өвчнийг арилгахад чиглэсэн цогц байх болно. Биохимийн цусны шинжилгээг мөн зааж өгдөг. Үр дүнд үндэслэн холестерин ба түүний фракц, мочевин, креатинин, элсэн чихэр, калийн агууламжийг тодорхойлно. Бамбай булчирхайн дааврын шинжилгээг хийдэг. Мэргэжилтэн дархлаа судлалын шинжилгээг зааж өгч болно. Үүний явцад зүрхний эд, бичил биетний эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлдог.

Тоног төхөөрөмж ашиглан судалгаа хийх

ЭКГ нь зүрхний хэмнэлийн хэмнэлийг үнэлэх, хэмнэлийн эмгэг, эрхтний хэсгүүдийн хэмжээг тодорхойлох, мөн ховдол дахь цикатрик өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дуу чимээг шинжлэхэд фонокардиограмм ашигладаг. Түүний тусламжтайгаар систолын эсвэл диастолын шуугиан байгаа эсэхийг хавхлагын төсөөлөлд тодорхойлно. Уушиг, зүрхний бүтцийг үнэлэхийн тулд цээжний ясны энгийн рентген зураглалыг ашигладаг. Энэхүү судалгаа нь цусыг шахдаг эрхтний хэсгүүдийн хэмжээ, эзэлхүүнийг тодорхойлох, зогсонги байдал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эхокардиографи нь зүрхний бүх хэсгийг шалгахад ашиглагддаг. Процедурын явцад хэлтэс, хавхлагуудын хананы зузааныг тодорхойлно. Мөн эхокардиографи ашиглан уушигны судаснуудад даралт ихсэх нь хэр тод байгааг тодорхойлох боломжтой. Доплер эхокардиографийн үед цусны урсгалын шинжилгээ хийдэг. Эмч тайлбарласнаас гадна бусад шинжилгээг зааж өгч болно.

Юуны өмнө өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм тогтоодог. Хоолны давсны хэмжээ гурван граммаар, шингэн нь өдөрт 1-1.2 литрээр хязгаарлагддаг. Бүтээгдэхүүн нь амархан шингэцтэй, хангалттай илчлэгтэй, шаардлагатай хэмжээгээр витамин, уураг агуулсан байх ёстой. Өвчтөний жинг тогтмол шалгаж байх ёстой. 1-3 хоногийн дотор 2 кг-аас дээш жин нэмэгдэх нь дүрмээр бол биед шингэн хуримтлагдах, CHF-ийн декомпенсацийг илтгэнэ. Эмчилгээ нь сэтгэлзүйн тусламжийг багтааж болно. Энэ нь өвчтөний эдгэрэлтийг түргэсгэхэд чиглэгддэг. Сэтгэл зүйн тусламжӨвчтөний төрөл төрөгсдөд мөн олгож болно. Өвчтөн дасгал хөдөлгөөнийг бүрэн орхихыг зөвлөдөггүй. Өвчтөн бүрийн үйл ажиллагааны түвшинг тодорхойлно тус тусад нь. Динамик ачаалалд давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Үндсэн эмийн эмчилгээ

Зүрхний дутагдлын эмийг үндсэн, нэмэлт, туслах гэсэн бүлэгт хуваадаг. Эхнийх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• ACE дарангуйлагчид. Эдгээр нь эмгэгийн явцыг удаашруулж, зүрх, бөөр, цусны судсыг хамгаалах, цусны даралтыг хянахад тусалдаг.
• Ангиотензин рецепторын антагонистууд. Эдгээр эмийг ACE дарангуйлагчдыг үл тэвчих, эсвэл тэдэнтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Бета-хориглогч (эм "Конкор", "Анаприлин" болон бусад). Эдгээр эмүүд нь даралт, агшилтын давтамжийг хянаж, хэм алдагдалын эсрэг нөлөөтэй байдаг. Бета хориглогчийг ACE дарангуйлагчтай хамт тогтоодог.
• Шээс хөөх эм (эм "Амилорид", "Фуросемид" болон бусад). Эдгээр эмүүд нь биеэс илүүдэл шингэн, давсыг арилгахад тусалдаг.
• Зүрхний гликозид. Эдгээр эмийг тосгуурын фибрилляцид бага тунгаар голчлон тогтоодог.

Нэмэлт хөрөнгө

• CHF-ийн шалтгаан нь IHD бол сатиныг тогтооно.
• Шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтууд. Энэ бүлгийн эмийг зааж өгсөн байдаг өндөр магадлалтайтромбоэмболизм ба тосгуурын фибрилляци.

Туслах эмүүд

Эдгээр сангуудад заасан байдаг онцгой тохиолдлууд, хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүдтэй. Үүнд:

• Нитратууд. Эдгээр эмүүд нь цусны урсгалыг сайжруулж, цусны судсыг өргөжүүлдэг. Энэ бүлгийн эмүүд нь angina pectoris-д зориулагдсан байдаг.
• Кальцийн антагонистууд. Эдгээр эмүүд нь байнгын angina, артерийн гипертензи (байнгын), цусны даралт өндөр байхуушигны цусны суваг, хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдал.
• Аритмийн эсрэг эмүүд.
• Үл тоомсорлогчид. Эдгээр эмүүд нь тромбоцитуудыг наалдуулахаас сэргийлж цусны бүлэгнэлтийг алдагдуулах чадвартай байдаг. Энэ бүлгийн эмийг хоёрдогч эм гэж заасан байдаг
• Гликозид бус инотропик өдөөгч бодисууд. Эдгээр эмийг цусны даралт, зүрхний хүчийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хэрэглэдэг.

Мэс заслын аргууд

Хэрэв эм нь үр дүнгүй бол мэс заслын эсвэл механик эмчилгээ хийдэг. Ялангуяа өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• атеросклерозын судасны хүнд гэмтэлд хийдэг.
• Хавхлагын согогийг мэс заслын аргаар засах. Интервенц нь хүнд хэлбэрийн нарийсал (нарийсалт) эсвэл хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд хийгддэг.
• Эрхтэн шилжүүлэн суулгах. Зүрх шилжүүлэн суулгахад хангалттай радикал арга хэмжээ. Үүнийг хэрэгжүүлэх нь хэд хэдэн бэрхшээлтэй холбоотой:

  Боломжит татгалзах;
  - донорын эрхтнүүдийн тоо хангалтгүй;
  - шилжүүлэн суулгасан эрхтэний цусны сувгийг гэмтээх, энэ нь эмчилгээнд тохиромжгүй байдаг.

• Өргөдөл хиймэл төхөөрөмжтуслах цусны эргэлтийг хангах. Тэдгээрийг өвчтөний биед шууд нэвтрүүлдэг. Арьсны гадаргуугаар тэд өвчтөний туузан дээр байрлах батерейтай холбогддог. Гэсэн хэдий ч төхөөрөмжийг ашиглах нь асуудал дагалддаг. Ялангуяа энэ нь магадгүй юм халдварт хүндрэлүүд, тромбоэмболизм ба тромбоз. Тэдний өндөр өртөг нь төхөөрөмжийг өргөнөөр ашиглахаас сэргийлдэг.
• Уян торон хүрээ ашиглан. Тэд зүрхийг өргөссөн кардиомиопатигаар боож өгдөг. Энэ арга хэмжээ нь эрхтэний хэмжээг удаашруулж, эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжийг олгодог.

Мөн зүрхний архаг дутагдал. Тиймээс зүрхний булчин хэвийн цусны урсгалыг хангах чадвараа хэсэгчлэн алддаг нөхцөл байдал архаг явцтай байдаг. CHF нь бүх насны хүмүүст нөлөөлж болох бөгөөд энэ нь хөгжихийн хэрээр хүндрэл үүсгэдэг гэнэтийн үхэл. Ийм учраас өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь чухал юм.

Өвчний онцлог

Ихэнхдээ CHF нь эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа өндөр настай эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Насны онцлогэмчилгээнд нөлөөлдөг: өндөр настай хүмүүст хүүхдүүдээс өөр бүлгийн эмийг зааж өгдөг.

• Эмэгтэйчүүдэд зүрхний дутагдал нь титэм артерийн өвчний улмаас, эрэгтэйчүүдэд зүрхний дутагдал үүсдэг.
• Хүүхдэд зүрхний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь юм төрөлхийн эмгэгзүрхний булчин.

Дараах визуал видео нь хүн зүрхний архаг дутагдал хэрхэн үүсдэгийг танд хэлэх болно.

Зэрэг

Зэрэглэлийн үндсэн ангилал нь зүрхний архаг дутагдлыг үе шат болгон хуваадаг.

• Анхны. Үүнийг зөвхөн эхокардиографигаар илрүүлж болно.
• илэрхийлсэн. Цусны эргэлтийн нэг тойрогт цусны хөдөлгөөн тасалдсан.
• Хүнд. Хоёр тойрогт цусны урсгал тасалдсан.
• Эцсийнх нь. Цусны урсгал хүндэрч, зүрхний булчин болон тархи зэрэг зорилтот эрхтнүүдэд томоохон өөрчлөлтүүд ордог.

Зүрхний архаг дутагдлын синдромыг мөн функциональ ангилалд хуваадаг.

• Эхлээд. Гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, тэсвэрлэх чадвар буурах явдал юм.
• Хоёрдугаарт. Биеийн үйл ажиллагаа муу хязгаарлагдмал, ядрах, амьсгал давчдах зэрэг нь ачаалал ихтэй байдаг.
• Гуравдугаарт. Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед өвчтөнд CHF-ийн шинж тэмдэг илт илэрдэг.
• Дөрөвдүгээрт. Өвчтөн ямар ч дасгал хийх боломжгүй тааламжгүй шинж тэмдэг, тайван байдалд харагдах боловч сул.

Цусны зогсонги байдлын байршлаас хамааран зүрхний архаг дутагдлын хэд хэдэн төрөл байдаг.

1. баруун ховдол - жижиг тойрог дахь зогсонги байдал;
2. зүүн ховдол - том тойрог дахь зогсонги байдал;
3. biventricular - хоёр тойрог дахь зогсонги байдал;

Зүрхний архаг өвчний шалтгааны талаар судасны дутагдал 1, 2, 3 зэрэглэлийг уншина уу.

Зүрхний архаг дутагдал (схемийн зураг)

Шалтгаанууд

CHF үүсэх механизм нь зүрхний булчинд гэмтэл учруулах эсвэл үүнийг хийх чадваргүй холбоотой байдаг хэвийн ажил, өөрөөр хэлбэл, судсаар дамжуулан цус шахах. Энэ нь дараах шалтгааны улмаас үүсч болно:

• Зүрхний титэм судасны өвчин.
• Миокардийн шигдээсийн түүх.
• Артерийн гипертензи.
• Кардиомиопати, түүний дотор төрсний дараах үе.
• Эмийн хэт их хэрэглээ, ялангуяа хавдрын эсрэг эм.
• Чихрийн шижин.
• Өвчин эмгэгүүд Бамбай булчирхай.
• Бөөрний дээд булчирхайн өвчин.
• Таргалалт.
• Кахекси (биеийн хомсдол).
• Витамин болон бусад чухал элементүүдийн дутагдал, тухайлбал селен.
• Амилоидоз (эрхтэн дэх амилоидын хуримтлал).
• Саркоидоз (эрхтэнүүдийн хэвийн хэсгийг шахдаг өтгөн зангилаа).
• Бөөрний дутагдал.
• Тосгуурын фибрилляци.
• Зүрхний блокууд.
• Хуурай, шүүдэсжилт, агшилт эсвэл наалдамхай перикардит.

Мөн нийтлэг шалтгаанууд, ялангуяа нярай хүүхдэд төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг юм.

Бүр харьцангуй эрүүл хүн CHF авч болно. Эмч нар эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог:

1. өөх тосны солилцооны эмгэг;
2. чихрийн шижин;
3. таргалалт;
4. Муу зуршил ( , );

Идэвхгүй, эрүүл бус амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүс бас эрсдэлтэй байдаг.

Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүдийн талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд уншина уу.

Шинж тэмдэг

Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг нь түүний ажлыг даван туулах чадваргүй зүрхний тодорхой хэсгээс хамаардаг. Ихэнхдээ CHF нь дараахь байдлаар илэрдэг.

1. амьсгал давчдах;
2. ядаргаа нэмэгдсэн;
3. хурдан зүрхний цохилт;
4. захын хаван: хөл хавагнахаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь аажим аажмаар хонго, нурууны доод хэсэг, дээш өргөгддөг;
5. ортопнеа.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн ханиалгаж, хуурай эсвэл цэр багатай байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр цэрэнд цус гарч болно.

Дараах видео нь зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Оношлогоо

Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг тул эрт оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Бусад өвчний нэгэн адил оношлогоо нь гомдол, амьдралын түүхийг цуглуулахаас эхэлдэг. Хэрэв эмч CHF-ийн шинж тэмдэг, боломжит шалтгааныг тогтоовол арьсны хаван байгаа эсэхийг шалгаж, шуугианыг илрүүлэхийн тулд зүрхийг сонсох болно.

Оношийг батлахын тулд өвчтөн дараахь зүйлийг тогтооно.

• Биохимийн ба эмнэлзүйн туршилтуудцус, шээс. CHF-ийн хавсарсан эмгэг, хүндрэлийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Бамбай булчирхайн дааврын шинжилгээ нь эрхтэний эмгэгийг тодорхойлох.
• Коагулограмм. Цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг илрүүлдэг.
• CHF болон түүний шалтгааныг тодорхойлох BNP ба proBNP-ийн цусны шинжилгээ.
• ЭКГ нь зүрхний хэмнэлийн хэмнэлийг үнэлэх, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг илрүүлэх.
• Фонокардиограмм. Зүрхний систолын болон диастолын шуугианыг илрүүлэхэд тусалдаг.
• Хөхний рентген зураг. Зүрх ба уушигны бүтэц, хэмжээ, гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг үнэлдэг.
• Эхокардиографи. Зүрхний булчингийн хэмжээ, хананы зузаан болон бусад шинж чанарыг үнэлдэг.
• Зүрхний үнэн зөв зургийг авахын тулд MRI.
• Эндомиокардийн биопси. -д томилогдсон хамгийн сүүлчийн арга CHF-ийн шалтгааныг тодруулах.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд бусад мэргэжилтнүүд, жишээлбэл, эмч, зүрхний мэс засалчтай зөвлөлддөг.

Эмчилгээ

Зүрхний архаг дутагдал нь таны амьдралын хэв маягийг бүрэн өөрчлөхийг шаарддаг. Өвчтөнийг үзүүлэв:

• Давс, шингэн багатай хоол хүнс. Та хоол хүнсэндээ хангалттай хэмжээний калори, уураг, витамин агуулсан байх ёстой бөгөөд энэ нь өөх тос биш байх ёстой.
• Биеийн жинг хянах.
• Эмчийн зөвлөмжийн дагуу биеийн тамирын дасгал хийх.
• Стресстэй нөхцөл байдлын үед сэтгэлзүйн туслалцаа үзүүлэх.

Өвчтөн биеийн тамирын дасгалын талаар эмчтэйгээ байнга зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ

Ихэвчлэн зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэхийн тулд өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгдөг.

• CHF-ийн хөгжлийг удаашруулдаг ACEs нь зүрх, зорилтот эрхтнийг хамгаалдаг.
• Хэрэв өвчтөн ACE-ийг тэсвэрлэдэггүй бол ангиотензин рецепторын антагонист.
• Илүүдэл давс, шингэнийг арилгахын тулд шээс хөөх эм.
• Хэрэв өвчтөн байгаа бол зүрхний гликозид тосгуурын фибрилляци.
• Хэрэв өвчтөн байгаа бол статин ишемийн өвчин. Элэг дэх липид үүсэхийг багасгах.
• Хэрэв өвчтөн тосгуурын фибрилляцитай эсвэл тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй бол антикоагулянтууд.
• Цусны урсгалыг сайжруулахын тулд нитратууд.
• Цусны даралт ихсэх өвчнийг намдаах кальцийн антагонистууд.

Нэмэлт эмөвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.

Мэргэжилтэн танд дараах видеон дээр зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэх эм болон бусад аргуудын талаар дэлгэрэнгүй ярих болно.

Үйл ажиллагаа

Мэс засал нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалд зориулагдсан болно. Хамгийн түгээмэл хагалгаа бол титэм судсаар дамжих мэс засал юм.Мэс заслын үр дүнд цусны судаснууд руу аорт руу шилжих нэмэлт замыг бий болгодог. Хөхний булчирхайн мэс заслыг ихэвчлэн хийдэг - цээжний артериас судаснууд руу нэмэлт замыг бий болгодог.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• Хавхлагын согогийг засах мэс заслын аргаархэрэв зүрхний булчингийн хүнд нарийсал эсвэл дутагдал байвал.
• Эмнэлгийн эмчилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд зүрх шилжүүлэн суулгах.
• Дотор нь оруулдаг зүрхний хиймэл ховдол. Ховдол нь өвчтөний туузан дээр байрлах батерейтай холбогддог.

Боломжтой бол бусад

Өвчтөнүүдэд электрофизик эмчилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• үүсгэх, дамжуулах цахилгаан зүрхний аппарат суурилуулах цахилгаан импульсзүрх.
• Дахин синхрончлолын эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл баруун тосгуур болон ховдол руу цахилгаан импульс дамжуулдаг зүрхний аппарат суурилуулах.
• Кардиовертер-дефибрилляторыг суурилуулахдаа зөвхөн цахилгаан импульс дамжуулаад зогсохгүй амь насанд аюултай хэм алдагдал гарсан тохиолдолд хүчтэй цохилт өгдөг.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний архаг дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Анхан шатны хүмүүст өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмүүд орно өндөр эрсдэл. Үүнд:

• Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээ.
• бүхий хоолны дэглэм өндөр агуулгатайвитамин, загас, өөх тосноос зайлсхийх.
• Татгалзах Муу зуршилархи уух эсвэл тамхи татах гэх мэт.
• Биеийн жинг хэвийн болгох.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээӨвчтөн аль хэдийн зүрх судасны тогтолцооны өвчин, зүрхний дутагдалд орж болзошгүй тохиолдолд хийгддэг архаг хэлбэр. Үүний тулд:

• Тэд цусны даралтыг хэвийн болгох эм хэрэглэдэг.
• Тэд дотоод эрхтнийг хамгаалах эм хэрэглэдэг.
• Артерийн цусны урсгалыг сайжруулна.
• Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг эмчилдэг.
• Өвчин эмгэгийг зогсооно.

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг цаг тухайд нь хийх нь CHF үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх төдийгүй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, эмнэлэгт хэвтэх тоог багасгахад тусалдаг. Одоо зүрхний архаг дутагдлын ямар хүндрэлүүд гарч болохыг олж мэдье.

Хүндрэлүүд

Хэрэв CHF эмчлэхгүй бол өвчин улам хүндэрч болно:

1. зүрхний булчингийн дамжуулалтын эмгэг;
2. зүрхний булчингийн хэмжээ ихсэх;
3. тромбоэмболизм;
4. зүрхний кахекси;
5. элэгний дутагдал;
6. Зүрхний архаг дутагдлын хүндрэл;

Хамгийн аймшигтай хүндрэл бол гэнэтийн үхэл юм.

Зүрхний дутагдал өндөр хурдтай тархдаг нь анхаарал татаж байна. Хэрэв 10 жилийн өмнө Оросын хүн амын дөнгөж 4% нь өвчтэй байсан бол өнөөдөр энэ үзүүлэлт 8% болж нэмэгджээ.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь CHF-ийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг.

• CHF-ийн 1-р зэрэгтэй өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь 5 жил амьд үлддэг;
• 2-р ангитай - 60%
• 3-4 зэрэгтэй - 29% -иас бага.

Танд болон танай гэр бүлд эрүүл энх!

Хүний эрүүл мэнд нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн явуулах чадвараас ихээхэн хамаардаг. Нэг төрлийн шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг эрхтэн нь уушигнаас хүчилтөрөгчөөр дүүрсэн цусыг хүлээн авч, бусад эрхтнүүдийн аорт болон артериудад нийлүүлдэг. Хэрэв үйл явц тасалдсан бол энэ нь олон зүйлд хүргэдэг ноцтой өвчин.

Зүрхний дутагдал гэж юу вэ

Зүрхний эдэд эмгэгийн үзэгдлүүд (үрэвсэл, үхжил гэх мэт) үүсэхийн хэрээр эсүүд үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг хэд хэдэн өөрчлөлтөд өртдөг - энэ нь миокардийн агшилтын чадварт сөргөөр нөлөөлдөг. Эрүүл хэвээр байгаа эд эсүүд боломжтой урт хугацаандердийнхөөрөө хүний ​​биед цус шахах замаар үүргээ гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч тодорхой үед декомпенсаци үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчин үйлдвэрлэхээ больсон шаардлагатай хэмжээбиеийг хүчилтөрөгчөөр хангах агшилт.

Зүрхний декомпенсацийн үр дүнд эд эсүүд гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) болж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал эрс муудахад хүргэдэг. чухал системүүдболон хүний ​​эрхтэн. Зүрхний архаг дутагдлыг дараахь байдлаар тодорхойлж болно. эмгэгийн нөхцөл, энэ нь зүрхний хэвийн цусны эргэлтийг хангах чадвар алдагдсанаас үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Түүнчлэн илэрхийлэлийн зэрэг эмнэлзүйн зураг, шинж тэмдэг архаг өвчинзүрх нь түүний хөгжлийн түвшин, хэлбэрээс хамаардаг. Гэсэн хэдий ч эмч нар хэд хэдэн зүйлийг тодорхойлдог нийтлэг шинж тэмдэг, эдгээр нь ердийн зүйл юм энэ өвчний. Дүрмээр бол зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг аль хэдийн мэдэгдэхүйц байдаг эхний үе шатуудэмгэг судлалын хөгжил. Хэрэв та доор дурдсан шинж тэмдгийг анзаарсан бол өвчнийг оношлохын тулд эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Оношийг баталгаажуулахын тулд мэргэжилтэн титэм судасны ангиографи, гемодинамикийн судалгаа болон бусад аргуудыг ашигладаг.

Захын хаван

Зүрхний архаг эмгэгийн үед хавдар нь гол шинж тэмдэг болдог. Энэ тэмдэгЗүрхний үйл ажиллагааны тасалдал нь бие махбодид ус хуримтлагдах шалтгаан болж, улмаар гидроторакс үүсдэг - гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг. Ихэвчлэн, зүрх судасны дутагдалэхлээд хөл, дараа нь хэвлий, нүүр, гуяны хаванаар илэрхийлэгддэг. Үүнээс гадна эмгэгийн хөгжлийн явцад хөлний хаван нь өвөрмөц тэгш хэмтэй хэлбэртэй бөгөөд хурууны хөхрөлт (цэнхэр өнгө) дагалддаг.

Зүрхний амьсгаадалт

Дахиад нэг онцлог шинж тэмдэг архаг дутагдалзүрх нь ортопно юм. Биеийн хэвтээ байрлалд байх үед уушигны судаснуудад цусны хангамж буурч, уушигнаас хөл рүү цус урсдаг тул амьсгал давчдах нь үүсдэг. Хэрэв хүн хэвтэж, хэвтэж байх үед шинж тэмдэг илэрвэл тайван байдал- энэ нь зүрхний үйл ажиллагаатай зэрэгцэн үүсэхийг илтгэнэ уушигны дутагдал. Эдгээр эмгэгүүд хөгжихийн хэрээр байнгын амьсгал давчдах нь арьсны захын хөхрөлт дагалддаг.

Судасны дутагдлын шалтгаанууд

Зүрхний архаг дутагдлын эмгэг жам нь янз бүрийн хүчин зүйлтэй холбоотой байж болох ч дүрмээр бол өвчин үүсэх нь зүрхний дэвшилтэт өвчний үр дагавар юм. Заримдаа эмгэгийн илрэл нь халууралт, бодисын солилцооны эмгэг, архидалт, бамбай булчирхайн өвчин, цус багадалт зэргээс үүдэлтэй байдаг. Зүрхний дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд:

• хөгжиж буй хэм алдагдал бүхий зүрхний хэмнэлийн дутагдал;
• уушигны гипертензи, цусны даралт ихсэх, аортын эсвэл уушигны нарийсал зэргээс үүдэлтэй зүрхний булчингийн хэт ачаалал;
• зүрхний шигдээс, миокардит, angina pectoris болон зарим системийн өвчин (чонон хөрвөс, хэрх гэх мэт) -ээс үүдэлтэй зүрхний булчингийн гэмтэл;
• зүрхийг цусаар дүүргэхтэй холбоотой эмгэгүүд (фиброэластоз, перикардит гэх мэт).

Хүчтэй сексийн залуу төлөөлөгчдөд зүрхний архаг дутагдал ихэвчлэн туршлагаас болж үүсдэг зүрхний цочмог шигдээсмиокарди. Эмэгтэйчүүдийн хувьд эмгэг судлалын гол эрсдэлт хүчин зүйл бол артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх) бөгөөд энэ нь цаана нь илэрдэг. Чихрийн шижин. Хүүхдэд зүрхний архаг дутагдлын хамшинж нь эрхтэний хэвийн бус хөгжлийн үр дагавар юм.

CHF-ийн ангилал

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээг оношилгооны мэдээлэлд үндэслэн хийх ёстой. Эмч нар илэрсэн тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг хатуу зөвлөдөггүй. онцлог шинж чанаруудөвчин. Эмчилгээний аль аргыг хамгийн үр дүнтэй болохыг тодорхойлохын тулд эмгэгийн хэлбэр, үе шат, зэргийг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ зорилгоор эмч нарийвчилсан оношлогоо хийж, зөвхөн дараа нь өвчтөнд тохирсон эмийг зааж өгдөг. эмболон халамж.

Зүрхний дутагдлын функциональ ангиуд

Өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран эмгэгийг дөрвөн ангилалд хуваадаг.

1. Нэгдүгээр анги. Бие махбодийн үйл ажиллагаанд хязгаарлалт байхгүй гэдгээрээ онцлогтой.
2. Хоёрдугаар анги. Бие махбодийн үйл ажиллагаанд бага зэрэг хязгаарлалт байгааг илтгэнэ.
3. Гуравдугаар анги. Хүний гүйцэтгэлийн мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог.
4. Дөрөвдүгээр анги. нотлох баримт хүчтэй бууралтамрах болон ажлын үеэр гүйцэтгэл Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

CHF-ийг үе шатаар нь ангилах

Архаг эмгэгЗүрхний өвчин хэд хэдэн үе шаттай байж болно:

1. Эхлээд. Өвчний гол шинж тэмдгүүд нь биеийн тамирын дасгал хийх үед илэрдэг.
2. Хоёрдугаарт. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед төдийгүй тайван байдалд илэрдэг.
3. Гуравдугаарт. Геодинамик нь эвдэрсэн, бүтцийн болон эмгэг өөрчлөлтүүдэрхтэн, эд эсэд.

Архаг дутагдлын эмчилгээ

Өвчний эмчилгээг ашиглан хийдэг мэс заслын оролцооэсвэл консерватив техник. Хэрэв сүүлчийнх нь хэрэглэсэн бол өвчтөнүүдийг тогтооно эмийн эмчилгээзүрхний дутагдал, тохирох хоолны дэглэмийг сонгох. Дүрмээр бол өвчтөн бүрийн хоолны дэглэмийг түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, эмгэгийн эмнэлзүйн зургийг харгалзан бие даасан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн боловсруулдаг.

ACE дарангуйлагчид

Энэ бүлгийн эмүүд нь миокардийн гемодинамикийн задралыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд үүссэн шээсний хэмжээ нэмэгдэж, судас өргөжиж, зүүн ба баруун ховдлын даралт буурдаг. Томилогдсон ACE дарангуйлагчидоношлогооны явцад эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчин, зүүн ховдлын ялгаралтын фракц буурах. Энэ бүлгийн эмийн жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• каптоприл;
• Спираприл;
• Зофеноприл;
• Рамиприл;
• Периндоприл;
• Цилазаприл;
• Фосиноприл.