Дэлхий даяар дундаж наслалт нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоо эмчийн үүрэг бол өвчтөний урт наслалтыг хангахаас гадна энэ бүх жилийн туршид амьдралын өндөр чанар, эрүүл мэндийг хадгалахад туслах явдал юм. Идэвхтэй урт наслалтыг хангахад дотоод шүүрлийн булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагаа, хүний ​​биед гормон үүсэх зам, үйл ажиллагаа, түүнчлэн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй өвчнийг судалдаг анагаах ухааны салбар болох дотоод шүүрлийн салбар онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. булчирхай эсвэл гормоны үйл ажиллагаа.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Үндэсний Анагаах Ухааны Судалгааны Төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тэнхим нь тус улсын анхны бөгөөд тэргүүлэх хэлтэс бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаа нь аргуудыг боловсруулах, хэрэгжүүлэх эмнэлгийн нөхөн сэргээх, дотоод шүүрлийн өвчин, системийн ясны сийрэгжилт, тэдгээрийн хүндрэлийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, физик эмчилгээ. Тус хэлтэс нь насжилттай холбоотой гол өвчнөөс (илүүдэл жин, нүүрс усны солилцооны эмгэг, түүний дотор чихрийн шижин, системийн ясны сийрэгжилт гэх мэт) үзлэг, урьдчилан сэргийлэх зэрэг идэвхтэй урт наслах хувийн хөтөлбөрийг идэвхтэй боловсруулж, хэрэгжүүлж байна.

ГАЗРЫН АЖИЛТНУУД

	МАРЧЕНКОВА ЛАРИСА АЛЕКСАНДРОВНА Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасгийн эрхлэгч, Соматик өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх тасгийн эрхлэгч, Яс сийрэгжилт, ясны солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төвийн эрхлэгч, дотоод шүүрлийн эмч, нэр дэвшигч анагаах ухааны шинжлэх ухаан. Нэмэлт мэргэжлийн чиглэл: "Андрологийн өвчний дотоод шүүрлийн асуудал", "Дотоод шүүрлийн өвчний психосоматик шинж чанар", "Ясны сийрэгжилт ба араг ясны бодисын солилцооны өвчин", "Клиникийн денситометр", "Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан", "Эмнэлгийн менежмент". Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн эмгэг, ясны сийрэгжилт, кальци-фосфорын солилцооны эмгэг, цэвэршилтийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Дотоод шүүрэл судлал, чихрийн шижин, гиперпаратиреодизм, анхан шатны болон хоёрдогч ясны сийрэгжилт, эмнэлгийн нөхөн сэргээх, рашаан сувиллын эмчилгээ, түүний дотор эмнэлзүйн удирдамж, эмнэлзүйн зөвлөмжүүдмөн эмч нарт зориулсан сургалтын хэрэглэгдэхүүн. Шинжлэх ухаан, хөтөлбөр, зохион байгуулалтын хорооны гишүүн, секц дарга, Орос, олон улсын их хурал, бага хуралд илтгэгч. Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн (RAOP) Тэргүүлэгчдийн гишүүн, Оросын дотоод шүүрлийн эмч нарын холбооны гишүүн (RAE), Европын дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн гишүүн (ESE), Дэлхийн ясны сийрэгжилтийн сангийн (IOF) гишүүн. Хүндэт жуух бичгээр шагнагджээ “Боловсрол, арга зүйн болон хөгжилд оруулсан хувь нэмэр шинжлэх ухааны ажилясны сийрэгжилтийн асуудлын талаар Оросын Холбооны Улс" ба "Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн үйл ажиллагаанд оруулсан хувь нэмрийн төлөө.
	КОЧЕМАСОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА ахлах судлаач, эндокринологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. Анагаах ухаан: "Дотоод шүүрэл судлал", "Физик эмчилгээ". Эмнэлзүйн эндокринологи, эмнэлгийн нөхөн сэргээх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Дотоод шүүрэл судлал, эмнэлгийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, дархлаа судлал, биоэтикийн чиглэлээр 50 гаруй эрдэм шинжилгээний бүтээлийн зохиогч. Тэрээр "Клиникийн анагаах ухаан" номинацид анагаах ухаан, салбар дундын мэдлэгийн чиглэлээр жил бүр олгодог Оросын анагаах ухааныг дэмжих сангийн дипломоор шагнагджээ. Дотоод, гадаадын олон уралдаан, эрдэм шинжилгээний хурлын шагналт, дипломын эзэн. Тэрээр Европын шинжлэх ухаан, аж үйлдвэрийн консорциумын Дмитрий Менделеевийн нэрэмжит алтан медаль, Европын шинжлэх ухаан, үйлдвэрлэлийн консорциумын "Европын чанар" алтан медаль, ОХУ-ын Байгалийн шинжлэх ухааны академи, Европын байгалийн шинжлэх ухааны академи, "Академи" хэвлэлийн газрын шагналаар шагнагджээ. "Байгалийн Шинжлэх Ухааны" болон Евро-Азийн Шинжлэх ухаан, Аж Үйлдвэрийн Танхимд тус тус ажиллаж байна. Тэрээр "Төслийн менежер" юм. Эмнэлгийн ёс зүй"ГБУК Москвагийн 6-р номын сан В.В.Вересаевын нэрэмжит Төв дүүргийн төв номын сан.
	ДОБРИЦЫНА МАРИНА АНДРЕЕВНА Судлаач, эндокринологич. Анагаах ухаан: "Дотоод шүүрэл судлал", "Чихрийн шижин өвчин", "Физик эмчилгээ". Олон улсын судлаачийн гэрчилгээтэй Эмнэл зүйн туршилт GCP стандартын дагуу. Эмнэлзүйн эндокринологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Ясны сийрэгжилтийн талаарх 20 гаруй эрдэм шинжилгээний бүтээлийн зохиогч. зэрэг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн үр дүнд үүсдэг асуудлыг шийдвэрлэхэд дотоод шүүрлийн эмч хэрхэн мэргэшсэн бэ? араг ясны систембамбай булчирхай, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд хугарах эрсдэл нэмэгдэж, амьдралын чанар буурахад хүргэдэг. Чихрийн шижинболон таргалалт. Олон улсын болон Оросын их хурал, бага хуралд илтгэл тавьсан. Европын ясны сийрэгжилт, остеоартритын нийгэмлэгийн залуу эрдэмтдэд зориулсан тэтгэлэгийн ялагч.
	Макеенко Валерия АЛЕКСАНДРОВНА бага эрдэм шинжилгээний ажилтан, эндокринологич. Нэмэлт мэргэжлийн мэргэшил: "Бамбай булчирхайн эмгэг судлал", "Үйлдвэрлэлийн томоохон салбарын ажилчдын мэргэжлийн эмгэг", "Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн асуудал", "Дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн менежмент", "Өвчтөний жирэмслэлтийг төлөвлөх, удирдах" чиглэлээр ахисан түвшний сургалт. дотоод шүүрлийн эмгэгтэй", " Таргалалт. Хавсарсан өвчин ба зарчим үр дүнтэй эмчилгээ", "ЖСАХ-ийн дотоод шүүрлийн асуудал". Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн, таргалалт, бодисын солилцооны синдром, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд мэргэшсэн. Чихрийн шижингийн сургуульд өвчтөний боловсрол олгодог. Шинжлэх ухаан, боловсролын бага хуралд оролцогч: “Бамбай булчирхайн хорт хавдар. Орчин үеийн дүр төрхасуудлын талаар", "Бүх Оросын чихрийн шижингийн конгресс", "Онцлогууд орчин үеийн эмчилгээТаргалалттай ба таргалалтгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин”, “Чихрийн шижин өвчнийг хянах шинэлэг систем”, “Чихрийн шижин ба мэс заслын халдвар”, “Бамбай булчирхайн өвчин: оношилгоо, эмчилгээ”, “Дотоод шүүрэл судлалын шинэлэг технологи”, “ Орчин үеийн алгоритмуудгиперпаратиреодизмын оношлогоо, эмчилгээ", "Эрчүүдийн эрүүл мэндийн асуудал: орлуулах асуудал гормоны эмчилгэээрэгтэй хүний ​​тестостерон”, “Москвагийн олон улсын бариа судлалын конгресс”, “Эмнэлгийн практикт таргалалт”.
	МАКАРОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА бага эрдэм шинжилгээний ажилтан, эндокринологич. Анагаах ухаан: "Дотоод шүүрэл судлал", "Эмчилгээ". Эмнэлзүйн дотоод шүүрлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн нь системийн ясны сийрэгжилт, фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн. Нейроэндокринологи, тиротоксикоз, ясны сийрэгжилт, чихрийн шижин, бодисын солилцооны хам шинжийн асуудлаар 15 нийтлэл бичсэн. Тэрээр ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд зориулсан тариа тарих арга техникийг эзэмшсэн бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сургууль удирдаж байсан туршлагатай. Тэрээр олон улсын түвшинд эмнэлзүйн туршилт явуулах мэргэшсэн мэргэжилтэн бөгөөд үр дүн, аюулгүй байдлын клиник судалгаанд оролцдог. фармакологийн эмүүд(GCP судалгааг оруулаад).
	ШАКУРОВА Лилия РАФИЛЬЕВНА дотоод шүүрлийн эмч. Эмнэлгийн мэргэжил: "Эндокринологи". Мэргэжлийн нэмэлт мэргэшил: инсулины шахуургын эмчилгээ, глюкозын тасралтгүй 24 цагийн хяналт (CGMS) чиглэлээр сургагдсан. Эмнэлзүйн эндокринологийн бүх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. Дотоод шүүрлийн эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээний стандартыг мэддэг, дотоод шүүрлийн янз бүрийн өвчнийг эмчлэх нэгдсэн арга барилыг ашигладаг. Чихрийн шижингийн сургуульд өвчтөнд хичээл зааж байсан туршлагатай. Дотоод шүүрлийн судалгааны төв, Москвагийн Эрүүл мэндийн газраас зохион байгуулдаг сургалтын сургуулийн байнгын оюутан, бага хурлын оролцогч.

СУДАЛГАА, ЭМНЭЛЗИЙН АЖЛЫН ЧИГЛЭЛҮҮД

• идэвхтэй урт наслалт, эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох хувийн хөтөлбөр боловсруулж хэрэгжүүлэх;
• Дотоод шүүрлийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх шинэ аргуудыг боловсруулж хэрэглэх, фармакологийн болон эмийн бус аргууд;
• 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг янз бүрийн эм, физик эмчилгээний аргуудыг ашиглан эмчлэх, нөхөн сэргээх;
• цогц эмчилгээтаргалалт;
• бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, түүний дотор дараа нь мэс заслын оролцоо;
• янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх нозологийн хэлбэрүүданхдагч ба хоёрдогч ясны сийрэгжилт.

АЛБА-ЫН ТОНОГ ТӨХӨӨРӨМЖ, ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЧАДВАР

Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасаг нь өвөрмөц тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, ялангуяа BOD POD камер. BOD POD нь өөхний массын хувь хэмжээ, суурь бодисын солилцооны түвшинг ердөө 4 минутын дотор тодорхойлох боломжийг олгодог биеийн бүтэц анализаторын тусгай систем юм. Тооцооллын хувьд субъектыг камерт байрлуулж, хоосон танхим ба хүнтэй өрөөнд байгаа агаарын эзэлхүүний зөрүүг үндэслэн компьютерийн програм нь олон тооны үзүүлэлтүүдийг тооцдог: субъектын биеийн эзэлхүүн, түүний жин, биеийг хэмждэг. нягтрал, дараа нь өөх тос болон харьцааг тооцоолно булчингийн эд. Судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь биеийн жинг бууруулах, хадгалахад зориулсан өдөр тутмын хоолны дэглэмийн оновчтой илчлэгийн хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дотоод шүүрлийн олон өвчин, таргалалтын эмчилгээнд маш чухал юм.

Тус хэлтэс нь арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах төхөөрөмжтэй бөгөөд суурилуулсан. инсулины шахуургууд. Таны мэдэж байгаагаар 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн гол ажил бол цусан дахь глюкозын оновчтой түвшинг хадгалах явдал юм. Инсулины шахуургууд нь цусан дахь глюкозын түвшинг өдөрт олон удаа тарилгагүйгээр шууд засах боломжийг олгодог. Инсулины шахуурга нь инсулины нөөц, зай, хяналтын самбараас бүрдэх жижиг компьютер бөгөөд өвчтөн инсулины хэмжээг хянах боломжтой. Өдөрт 24 цагийн турш инсулинаар хангах ёстой тул насосыг тасралтгүй ашигладаг. Манай хэлтэст инсулины эмчилгээний энэ аргыг танд тохирох эсэхийг ойлгохын тулд насосыг хэд хоногийн турш ашиглах онцгой боломжийг танд олгоно.

Мөн Идэвхтэй урт наслалт ба дотоод шүүрлийн тасагт чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд хэдэн өдрийн турш цусан дахь глюкозын түвшинд юу болж байгааг олж мэдэх гайхалтай боломжийг олгодог. зориулсан төхөөрөмжүүд цусан дахь сахарын хэмжээг тасралтгүй хянах CGMSӨдөрт 240 орчим хэмжилт хийж, цусан дахь сахарын хэмжээг хүлээн авсан мэдээллийг график хэлбэрээр үзүүлснээр далд гипогликеми, "үүр цайх" үзэгдэл, хоолны дараа гипергликеми зэргийг оношлох, глюкоз бууруулах эмчилгээг хурдан, үр дүнтэй тохируулах боломжтой; нүүрс усны оновчтой солилцоонд хүрэх.

Цусан дахь гликатлагдсан гемоглобины түвшин, шээсний микроальбумин/креатинины харьцааг хурдан тодорхойлохын тулд Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасаг нь автомат анализатортой бөгөөд энэ нь мэргэжилтнүүдийг өвчтөний дэргэд шууд судалгаа хийж, үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог. аль болох богино хугацаанд.

ЯС СИОРОЗТОЙ, БОДИС СИЙГЧИЙН ӨВЧТЭЙ ӨВЧНИЙГ ЭМЧИЛГЭЭ, НӨХӨН СЭРГЭЭЛТИЙН ТӨВ

Ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төвийг эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасаг, Соматик эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх тасгийг түшиглэн байгуулж байна. ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд.

Ясны сийрэгжилт нь хүн төрөлхтний хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд яс хэврэгшиж, хугарах эрсдэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ ясны сийрэгжилт нь өндөр настай хүмүүс болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд үүсдэг.

Дэлхий даяар ойролцоогоор гурван эмэгтэй тутмын нэг нь, 50-аас дээш насны найман эрэгтэй тутмын нэг нь ясны сийрэгжилттэй холбоотой ясны хугаралтай байдаг. Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр Орос улсад 14 сая орчим хүн энэ өвчинд өртөмтгий бөгөөд 34 сая хүн эрсдэлт бүлэгт (манай улсын хүн амын бараг 24%) багтдаг.

Ясны сийрэгжилтийн улмаас ясны хугарал нь бага зэргийн гэмтэл, жишээлбэл, хүний ​​өндрөөс унах үед ч тохиолддог. Хамгийн ноцтой хугарал нь гуяны хүзүү бөгөөд ихэвчлэн сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүс ясны хугарал үүсэх хүртэл ясны сийрэгжилттэй гэдгээ мэддэггүй. Хэрэв ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол өвчин хурдан хөгжиж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төв нь өндөр үр дүнтэй нарийн мэргэжлийн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, эмнэлгийн нөхөн сэргээх зорилгоор Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Үндэсний анагаах ухааны судалгааны төв" -д ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх орчин үеийн арга, журмыг боловсруулж, хэрэгжүүлдэг. Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын".

Тус төвийн мэргэжилтнүүд Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн гишүүн, ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ, эмнэлгийн нөхөн сэргээх чиглэлээр олон жилийн туршлагатай.

Оношлогоо, эмчилгээ ясны сийрэгжилтдээр хамгийн дээд түвшинЭнэ нь зөвхөн Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасгийн мэргэжилтнүүдийн ур чадвараас гадна орчин үеийн рентген нягтрал хэмжигч, компьютер томограф, соронзон резонансын дүрслэл бүхий төвийн тоног төхөөрөмж, төвийн лабораторийн бүх өвчнийг тодорхойлох чадварын ачаар боломжтой юм. ясны бодисын солилцоо, кальци-фосфорын солилцооны шаардлагатай үзүүлэлтүүд.

ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН СУРГУУЛЬ

• Эрүүл мэндийн сургууль "Идэвхтэй жин". Илүүдэл жин нь зөвхөн гоо зүйн асуудал төдийгүй өвчин бөгөөд зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Хичээлүүд нь жингээ аюулгүйгээр хасаад зогсохгүй олон жилийн турш хадгалахын тулд хооллох зан үйлийн төрлийг тодорхойлох, зөв ​​хооллох зуршлыг бий болгох, амьдралын хэв маягаа тохируулах боломжийг олгоно.
• Эрүүл мэндийн сургууль "Эрүүл яс"Сургалтын үеэр өндөр настай өвчтөнүүд ясны сийрэгжилт гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн илэрдэг, эрсдэлт хүчин зүйл, түүний хөгжлийн шалтгаан юу вэ, яагаад уналт, хугарал үүсдэг, үүнээс хэрхэн сэргийлэх вэ гэсэн асуултын хариуг авдаг. Үүнээс гадна ясны сийрэгжилт, хугарлаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай хоол тэжээл, дасгал хөдөлгөөн, амьдралын хэв маягийн зарчмуудыг практик хичээлээр сурч, эзэмших боломжтой.
• Эрүүл мэндийн сургууль "Идэвхтэй урт наслалт", эрүүл амьдралын хэв маягийн зарчмуудыг заадаг, өөр өөр нөхцөлд хянах шаардлагатай физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүд. насны үеүүдхүн, хувь хүний ​​хоол тэжээлийн хөтөлбөр боловсруулах, Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, физик эмчилгээ, эмийн эмчилгээолон жилийн турш амьдрал, эрүүл мэндийн өндөр чанарыг хадгалах.

Эрдэмтэд өдөрт нэг цагийг эрүүл мэнддээ анхаарах нь таны амьдралыг 15-20 жилээр уртасгах боломжтой гэж бид хэлж байна. идэвхтэй урт наслалтөнөөдөр!

Лариса Александровна Марченкова- MONIKI-ийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн судлаач
Москвагийн бүс нутгийн судалгааны клиникийн хүрээлэн (MONIKI) (ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн захирал, корреспондент гишүүн, профессор Г.А. Оноприенко), MONIKI-ийн дотоод шүүрлийн тэнхим (дарга проф. Древал А.В.)

Ясны сийрэгжилт: одоогийн байдалАсуудлууд. Лариса Александровна Марченкова, MONIKI-ийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн судлаач. Москвагийн бүс нутгийн судалгааны клиникийн хүрээлэн (MONIKI) (ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн захирал, корреспондент гишүүн, профессор Г.А. Оноприенко) MONIKI дотоод шүүрлийн тэнхим (Дарга проф. Древал А.В.)

- ясны массын нэгж эзлэхүүнд ногдох ясны масс буурч, ясны эдийн бичил бүтэц эвдэрч, ясны хэврэг байдал, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг араг ясны тогтолцооны хамгийн түгээмэл бодисын солилцооны өвчин.

Остеопороз нь эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 30% -д нөлөөлдөг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн бараг 50% нь гуяны хүзүү, нуруу эсвэл шууны алслагдсан ясны ясны масс багатай байдаг. өндөр эрсдэлөвчний хөгжил. Ясны сийрэгжилт нь АНУ-д жил бүр 1.3 сая хугарал, түүний дотор 500,000 нугаламын хугарал, 247,000 түнхний хугарал үүсгэдэг.

Ясны сийрэгжилттэй холбоотой эдийн засгийн алдагдал нь ясны хугарал ихтэй, хүндрэл нь үнэхээр асар их бөгөөд жил бүр нэмэгдсээр байна. 1985 онд АНУ-д ясны сийрэгжилтийн өртөг 5-6 тэрбум доллараар үнэлэгдэж байсан бол одоогийн байдлаар жилд 12 тэрбум доллараас давж байна. Тодруулбал, 50-65 насны эмэгтэйд түнхний хугарлын “үнэ” жилд 19.5 мянган ам.доллар, 65-аас дээш насны өвчтөнийх 21.9 мянган ам.доллар байна. Хүн амын хөгшрөлтийн ерөнхий хандлагыг харгалзан ясны сийрэгжилтийн өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар хугаралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд эдийн засгийн зардал гарах төлөвтэй байна. Олон тооны тархвар судлаачдын таамаглаж буйгаар 2040 он гэхэд түнхний хугарлын тохиолдол, үүний дагуу үүнтэй холбоотой материаллаг хохирол гурав дахин нэмэгдэх болно.

Ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ясны сийрэгжилтийн хөгжил нь ясны масс, үүний дагуу ясны эрдсийн нягтрал (BMD) буурахтай шууд холбоотой бөгөөд энэ нь ясны бат бөх байдал, бие махбодийн хэт ачаалалд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог. Ясны масс ойролцоогоор 25 нас хүртлээ бүхэл бүтэн организмын өсөлттэй пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд нас бие гүйцсэн хүмүүсийн өсөлт дууссаны дараа бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хөгшрөлтийн үед шингээлт нь ясны синтезээс давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ясны массыг бууруулдаг.

Одоо хөгшрөлтийн үеийн ясны массын түвшин, улмаар ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл нь бага насны үед үүссэн ясны масс ба хоёр хүчин зүйлээс адилхан хамааралтай гэж үздэг. өсвөр нас(ясны дээд хэмжээ гэж нэрлэгддэг), хөгшрөлтийн үед түүний алдагдлын хэмжээ. Ясны массын дээд хэмжээ нь генетикийн байдал, биеийн тамирын дасгалын түвшин, хоолны дэглэм, ялангуяа кальци, витамин D, уургийн хэрэглээ зэргээс хамаардаг. Бэлгийн дааврын дутагдал (цэвэршилт, оофрэктоми, аменорея, гипогонадизм), насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд - биеийн идэвхжил буурч, кальцийн шингээлт сулрах зэргээр идэвхгүй массын алдагдал нэмэгддэг. ходоод гэдэсний замД аминдэмийн нийлэгжилт буурсантай холбоотой. Үүнээс гадна остеопени нь архаг өвчин (дотоод шүүрэл, хэрх, гематологийн, хоол боловсруулах эрхтний, нефрологийн, архидалт гэх мэт) үр дагавар байж болно. эмийн эмчилгээ, голчлон глюкокортикоид.

Ясны масс багатай хүмүүсийн хугарал үүсэх магадлал нь хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэхээс ихээхэн шалтгаална. Ялангуяа эмэгтэй хүйс, цагаан арьстан эсвэл Азийн арьстан нь түнхний хугарал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. өндөр нас, ясны нягтрал бага, бусад хугарлын түүх, биеийн жин бага, тамхи татах, гэр бүлийн түүх (цусны хамаатан садны гуяны хугарал), тайвшруулах эм хэрэглэх, хараа муудах, уналтанд өртөмтгий байдал нэмэгддэг. Бусад хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ясны масс бага, өндөр нас, хугарлын түүх, нугаламын шахалтын хэв гажилтаас бусад бүх хугарлын хувьд унах хандлага нэмэгддэг.

Мэдээжийн хэрэг, ясны жин бага буюу ясны алдагдал ихсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь ясны хугарал үүсэхэд хүргэдэг. Эсрэгээр нь тогтмол дасгал хийдэг тэнцвэртэй хоолны дэглэмболон дунд зэргийн хэрэглээ согтууруулах ундаа, ясны массыг нэмэгдүүлэх, хугарах магадлалыг бууруулахад тусалдаг.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн харьцаа нь ясны массын түвшинг ердөө 20-40% -иар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь клиник практикт ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэдний үнэ цэнийг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг. Гэсэн хэдий ч хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх нь ясны гэмтлийн өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд, түүнчлэн шаардлагатай эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжэээсвэл эмчилгээ.

Ясны сийрэгжилтийн үр дагавар

Ясны бага масс нь өөрөө байдаггүй эмнэлзүйн илрэлүүд, Тийм учраас эмнэлзүйн зурагясны сийрэгжилтийн хүндрэлүүд нь зөвхөн хугаралтай холбоотой байдаг. Ясны сийрэгжилтийн шинж чанарыг уламжлалт гуяны ясны хугарал (ялангуяа гуяны хүзүү), нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилт, шууны алслагдсан ясны хугарал (ердийн байрлал дахь радиаль хугарал гэж нэрлэгддэг) гэж үздэг. Коллесийн хугарал). Гэсэн хэдий ч ясны сийрэгжилтийн үед араг ясны нийт массын ерөнхий бууралтаас болж бүх төрлийн хугарал үүсч болно, жишээлбэл, гуяны алслагдсан гуравны нэг, хавирга, humerus, хуруу, аарцагны яс гэх мэт.

Хагарлын нэлээд хэсэг нь хүндрэлгүй явц, төгсгөлтэй байдаг бүрэн сэргээхөвчтэй. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хугарал нь өвдөлт, ясны хэв гажилт, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал, байнгын эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээ, сэтгэлзүйн болон бусад асуудлуудыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьдралын чанар, хөгжлийн бэрхшээл, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь гуяны хүзүүний хугарал бөгөөд 50% -д нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг ба 10% -д өвчтөнд жилийн турш байнгын гэрийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Түнхний хугаралтай өвчтөнүүдийн 11% нь бие даан алхах чадвараа бүрмөсөн алдаж, зөвхөн 30-50% нь бие махбодийн түвшинг бүрэн сэргээдэг.

Нугаламын биеийн шахалтын хугарал нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн 36% -д тохиолддог. Нэг буюу хэд хэдэн шахалтын хугаралтай өвчтөнүүдийн 24 орчим хувь нь өвддөг байнгын өвдөлтар талдаа, 5% нь эцэстээ тахир дутуу болдог. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь нугаламын шахалтын хэв гажилт нь бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, цээжний гиперкифоз үүсэх ("гэж нэрлэдэг") нугасны гажиг үүсэх шалтгаан болдог. бэлэвсэн эмэгтэйн бөгс"), өндрийн мэдэгдэхүйц бууралт, гадаад төрх байдлын өөрчлөлттэй холбоотой сэтгэл хөдлөлийн асуудал.

Коллесийн хугарал нь дээр дурьдсан хугарал шиг аюултай биш боловч түүний дараа ч гэсэн өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь эхний зургаан сарын хугацаанд бүрэн эдгэрдэггүй. Ийм өвчтөнүүдийн 29% -иас 44% хүртэл тохиолддог хүчтэй өвдөлт, 36 - 40% нь гартаа сул дорой байдал, хөшүүн байдлын талаар гомдоллож, 27% нь алгодистрофийн шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг шинж тэмдэгтэй байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, байнгын сул дорой өвдөлт, хөдөлгөөнгүй байдал, хугаралтай өвчтөнүүдийн ердийн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь сэтгэлийн хямрал юм. Нэмж дурдахад, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд унах, шинэ хугарал үүсэхээс айх, сэтгэлийн байдал буурах, уур уцаартай байдаг.

Хүнд сэтгэлийн хямрал болон бусад астено-невротик эмгэгүүд нь хугаралтай өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийн хурд, чанарт сөргөөр нөлөөлдөг. Хугарлын үр дагаврын ноцтой байдал нь гэмтлийн өмнөх өвчтөний байдал - нас, эрүүл мэндийн байдал, нийгмийн идэвхжил, түүнчлэн хугарлын байршил, байгаа эсэх зэрэг өвчтөний хяналтаас гадуурх хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Ясны сийрэгжилтийн нас баралтын түвшин нэлээд өндөр байгаа нь гол төлөв түнхний хугаралтай холбоотой байдаг - өвчтөнүүдийн 5-20% нь хугарлын дараах эхний жилд нас бардаг. Ихэнх тохиолдолд нэгдэж байгаа хүмүүсийн улмаас үхэл тохиолддог хавсарсан өвчинГэхдээ зөвхөн түнхний хугарал нь дундаж наслалтыг 12-20% бууруулдаг.

Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ясны сийрэгжилтийг оношлох арга хэмжээний гол зорилго нь хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг томилох эсвэл түүний сонголт нь өвчний үр дагаварт нөлөөлөх тохиолдолд эмчилгээний мөн чанарыг шийдэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, судалгааны үр ашиг нь таагүй байдлаас илүү байх ёстой. болзошгүй эрсдэлтүүнийг хэрэгжүүлэхтэй холбоотой материаллаг зардал. Хэрэв үр дүн нь эмчилгээний сонголт эсвэл өвчний үр дагаварт нөлөөлөхгүй бол оношлогооны арга хэмжээ нь тохиромжгүй гэж тооцогддог. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнд эмчилгээ хийхгүй гэдгийг урьдчилан мэдсэн бол оношлогооны шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно.

Орчин үеийн аргуудЯсны сийрэгжилтийг оношлох нь BMD-ийн тоон судалгаанд суурилдаг - остеоденситометрийг дараахь аргуудын аль нэгийг ашиглан хийж болно: монофотон эсвэл дифотон шингээх, моноэнергетик эсвэл хос энергийн рентген шингээлт (DXA), тоон тооцоолсон томограф эсвэл рентген абсорптиометр. . Хамгийн сүүлийн үеийн уран зохиолын дүн шинжилгээ нь эдгээр бүх технологи нь өвчтөнд инвазив бус, аюулгүй гэдгийг харуулж байгаа боловч хэмжилтийн нарийвчлал, давтагдах чадвар, эмнэлзүйн болон эмчилгээний ач холбогдлоор эрс ялгаатай болохыг харуулж байна. шинжлэх ухааны практик, түүнчлэн ерөнхий хүртээмж.

Денситометрийн дээр дурдсан аргуудаас DXA-ийг дэлхий даяар илүүд үздэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд хамгийн бага цацраг туяагаар өртөх нь ясны сканнерыг өндөр нарийвчлалтай, өндөр хурдаар хийх боломжийг олгодог бөгөөд хамгийн чухал нь харьцангуй хямд арга юм. DXA ашиглан та араг ясны аль ч хэсгийн BMD-ийг шалгаж, нугалам, гуяны хүзүү зэрэг аль ч байрлалын хугарлын эрсдлийг үнэлэх боломжтой.

Цаг хугацааны явцад BMD-ийг хэмжих чадвар нь араг ясны тодорхой хэсэг тус бүрийн ясны эд дэх бодисын солилцооны үйл явцын хурдтай холбоотой хэмжилтийн давтагдах чадварын алдаанаас хамаарна. Иймээс 1-1.5%-ийн нөхөн үржихүйн хамгийн бага алдаатай DXA нь ясны массыг хурдан алдаж буй хүмүүсийг илрүүлэх, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх зорилгоор BMD-ийн динамикийг хянах бусад аргуудтай харьцуулахад хамгийн сайн арга юм.

Сүүлийн хэдэн жилд захын DXA нягт хэмжигчийг практикт өргөнөөр ашиглах болсон. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь зөвхөн шууны алслагдсан хэсгийн BMD-ийг хэмжихэд зориулагдсан боловч бүрэн хэмжээний DXA-тай харьцуулахад хэмжээ, өртөг, скан хийх хугацаа нь хамаагүй бага байдаг. Сүүлийн үеийн судалгааны үр дүнгээс харахад шууны BMD болон нуруу, ташааны BMD хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч шууны алслагдсан ясны ясны сийрэгжилт нь дор хаяж нэг нугаламын шахалтын хугарлаар хүндрэлтэй, нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн шууд бус шинж тэмдэг юм.

Дифотон шингээлт нь DXA-тай ижил төстэй шинж чанартай боловч энэ нь илүү үнэтэй арга бөгөөд ясны сканнерийн урт хугацаа шаарддаг - судалгааны талбайгаас хамааран 20-60 минут. Үүнтэй холбогдуулан өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт дифотон абсорбциометрийг ашиглах нь тохиромжгүй гэж үздэг.

Монофотон ба моноэнергетик рентген шингээлтийн аргууд нь хэмжилтийн өндөр нарийвчлалтай - 2-5%, нөхөн үржихүйн харьцангуй бага алдаа - 1-2%, өвчтөнд хамгийн бага цацраг туяа өртөх, сканнердах хугацаа богино тул өндөр нэвтрүүлэх чадвар, хамгийн чухал нь бусад аргуудтай харьцуулахад судалгааны зардал хамгийн бага. Хоёр аргын сул тал нь араг ясны зөвхөн захын хэсгүүдийг судлахад тохиромжтой, өөрөөр хэлбэл нуруу эсвэл ташааны нягтыг үнэлэх боломжгүй юм. Нэмж дурдахад зөөлөн эдийн зузаан нь үр дүнгийн нарийвчлалд нөлөөлдөг тул шалгаж буй хэсэг, шуу эсвэл хөлийг шингэн орчинд байрлуулах ёстой. Моноэнергетик рентген абсорбциометр нь илүү шинэ бөгөөд орчин үеийн технологиулмаар аажмаар монофотоныг орлуулдаг.

Бусад аргуудаас ялгаатай нь тоон тооцоолсон томографи нь араг ясны аль нэг хэсгийн BMD-ийг бүхэлд нь төдийгүй хөвөн эсвэл кортикал бодисын нягтыг тусад нь үнэлэх боломжийг олгодог. Аргын алдаа нь нэлээд том (5-10%) бөгөөд энэ нь судалгааны үр дүнд висцерал өөхний давхаргын зузаан нөлөөлсөнтэй холбоотой юм. Аргын сул тал нь судалгааны өндөр өртөг, цацрагийн тун нь нэлээд их байдаг тул тоон үзүүлэлтийг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй. компьютерийн томографиясны сийрэгжилтийг нэлээд өргөн хүрээнд оношлоход зориулагдсан.

Радиографик абсорбциометрийн арга нь зөвхөн захын араг ясыг, жишээлбэл, гар, BMD нь стандарт хөнгөн цагааны дээжийн нягттай холбоотой үнэлэгддэг. Гэсэн хэдий ч хурууны фалангуудын BMD нь араг ясны бусад хэсгүүдийн нягтралтай нэлээд хүчтэй хамааралтай байдаг бөгөөд энэ нь рентген абсорбциометрийг остеопени, хугарлын эрсдлийг оношлоход нэлээд мэдээлэл сайтай скринингийн арга гэж үзэх боломжийг олгодог.

Одоогоор densitometry хийхийг зөвлөж байна:

• хугарлын эрсдлийн түвшинг тодорхойлох, 50-аас дээш насны эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг шийдэх, хэрэв эмчилгээ шаардлагатай гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд байхгүй бол - нугалам, бугуйны ясны сийрэгжилтийн хугарал дор хаяж нэг байгаа. эсвэл цусны хамаатан садны ясны сийрэгжилтийн хугарал, биеийн жин 57.8 кг-аас бага эсвэл удаан хугацаагаар тамхи татах;
• ясны массыг хурдан алдаж буй хүмүүсийг илрүүлэхийн тулд BMD-ийг хянах;
• хангалттай сонголт хийх эмийн эм;
• эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Орос улсад ийм тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй тул нягтрал хэмжигдэхүүнийг өргөнөөр ашиглаагүй байгаа тул ясны сийрэгжилтийг оношлох хамгийн түгээмэл бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол араг ясны рентген зургийн харааны үнэлгээ юм. Сонгодог рентген зураг нь кортикал давхаргын сийрэгжилт гэх мэт объектив шинж тэмдэг дээр үндэслэн ясны сийрэгжилтийг найдвартай таних, урт ясны диафизид түүний хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч ясны сийрэгжилтийн үед зонхилох өөрчлөлт нь хөвөн хэлбэрийн гэмтлийг илрүүлэх нь стандарт рентген зураг дээр арай илүү хэцүү байдаг. Ялангуяа нугасны ясны сийрэгжилтийг зөвхөн нугаламын биеийг шахах үе шатанд найдвартай оношлох боломжтой.

Стандарт рентген шинжилгээг ясны сийрэгжилтийг оношлоход удаан хугацаагаар ашиглагдаж байгаа хэдий ч өвчнийг оношлох энэ аргын мэдээллийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Нэг талаас, стандарт рентген зураг нь буруу арга тул эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд эмгэгийг найдвартай оношлох боломжийг олгодоггүй. Нөгөөтэйгүүр, зарим судалгаагаар нурууны рентген зураг нь нягтрал хэмжилтээс илүү нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг оношлох илүү өвөрмөц арга юм.

Хэд хэдэн ажил нь ясны эд эсийн төлөв байдлыг сулралтын эрч хүч, ясаар хэт авианы долгион нэвтрүүлэх хурдаар үнэлэх боломжид зориулагдсан болно. Хэт авианы ясны шинжилгээний өгөгдөл нь BMD-тэй маш муу хамааралтай боловч хэт авианы арга нь BMD хэмжилтээс илүү ясны эд эсийн шинж чанар, бат бөх байдлын бүрэн дүр зургийг өгдөг гэсэн нотолгоо байдаг. гэсэн бодол бас бий хэт авиан шинжилгээяс нь монофотоник абсорбциометрийн адил бичил бүтцийн гэмтлийг илрүүлэх чадвартай бөгөөд хугарлын эрсдлийг үнэлэхэд ашиглаж болно. янз бүрийн нутагшуулалт.

Зарим зохиогчид ясны сийрэгжилтийг оношлох нэлээд мэдээлэл сайтай арга бол ясны бичил архитектурын шууд үнэлгээ гэж үздэг, учир нь зарим хэвлэлд бичсэнээр гуяны хүзүүний хугарал үүсэх эрсдэл нь түүний BMD-ийн түвшингээс илүү энэ хэсгийн ясны геометрээс ихээхэн хамаардаг. .

IN Сүүлийн үедМөн ясны бүтцийн өөрчлөлтийн биохимийн маркеруудыг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Ясны солилцооны шинж чанарын биохимийн үнэлгээ нь ясны хугарлын түвшингээс үл хамааран хугарлын эрсдлийг урьдчилан таамаглах боломжтой гэж үздэг. ясны нягтрал, Хэдийгээр зарим судалгаа энэ үзэл бодлыг үгүйсгэдэг. Ясны хугарал үүсэх эрсдэл нь ясны нөхөн төлжилтийн хурдтай нягт холбоотой бөгөөд магадгүй биохимийн аргыг ашиглан ясны бодисын солилцооны эрчмийг судлах нь хамгийн оновчтой оношлогооны цогцолбор юм.

Лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааны цитохимийн судалгааг ашиглан ясны эдийн байдлыг үнэлэх боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Ялангуяа цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназын идэвхжил цэвэршилтийн дараах эрүүл эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, нуруу, ташааны BMD-ийн түвшинтэй ихээхэн сөрөг хамааралтай болохыг тогтоожээ. Цитохимийн судалгаа нь денситометрийн өөр хувилбар биш ч ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт бүлгийн судалгааг нөхөж, эсийн биохимийн түвшинд өвчний эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашиглаж болох бололтой.

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Ясны сийрэгжилтээс анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь ясны массын хамгийн дээд хэмжээнд хүрэхийн тулд хүүхэд, өсвөр насныханд зориулагдсан байдаг. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь цэвэршилтийн дараах бүх эмэгтэйчүүд, өндөр настан, өндөр настан, эм хэрэглэдэг эсвэл ясны алдагдалд хүргэдэг архаг өвчтэй хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх нь цогц байх ёстой бөгөөд тэнцвэртэй хооллолт, биеийн тамирын дасгал, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, юуны түрүүнд тамхи татахаа болих, кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлийг хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэглэх заалт тусгай эмчилгээОдоогийн байдлаар: 1) анамнезид дор хаяж нэг ясны сийрэгжилтийн хугарал байгаа эсэх - нугалам, бугуй эсвэл ташааны яс, 2) ясны сийрэгжилт, 3) цусны хамаатан садны яс сийрэгжилтийн хугарал байгаа эсэх, 4) биеийн жин бага - 57.8 кг-аас бага, 5. ) удаан хугацаагаар тамхи татах. Дээр дурдсан хүмүүсээс бусад ийм хүмүүс ерөнхий үйл явдлууд, ясыг нөхөн сэргээх үйл явцад нөлөөлдөг эмээр эмчлэх шаардлагатай. Ясны хугаралтай өвчтөнүүдийг амжилттай эмчлэх чухал нөхцөл бол шинж тэмдгийн эмчилгээ, физик эмчилгээ, нөхөн сэргээх цогц арга хэмжээ юм.

Эмчилгээний аргыг сонгохдоо хугарал, түүний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй гэдэгт итгэлтэй байх ёстой. Хүлээгдэж буй үр дүн нь мэдэгдэхүйц давхцах ёстой болзошгүй аюулболзошгүй гаж нөлөө бүхий эмчилгээ, түүнчлэн эмчилгээтэй холбоотой материаллаг зардал.

BMD-ийн өсөлт нь шууд бусаар хугарал үүсэх магадлал буурч байгааг, харин BMD буурсан нь энэ магадлал нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа тул тодорхой өвчтөнд эмчилгээний хүрэлцээг үнэлэх гол арга бол нягтометрийн хяналт юм. Эмийн ясны эд эсийн "чанар" -д үзүүлэх нөлөө нь бас чухал бөгөөд учир нь ясны хугаралд өртөмтгий байдал нь түүний нягтралаас гадна чанарын шинж чанараас хамаардаг - ясны матрицын уян хатан чанар буурах, хуримтлагдах. Олон тооны бичил бүтцийн согогийн улмаас ясны архаг ядаргаа, хэт эрдэсжсэн хуучин ясны эмзэг байдал нэмэгддэг. Үүнээс гадна сайжирч байна ерөнхий нөхцөлөвчтөн - буурах өвдөлтийн хам шинжболон сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тэлэлт моторын үйл ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадвар, хэвийн амьдралын хэв маягийг дээд зэргээр сэргээх, түүнчлэн кальци-фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцад эмчилгээний үр нөлөө.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн сонголт бол дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT) юм. Урт хугацааны эмчилгээ 10 ба түүнээс дээш жил эстроген дааврын эмчилгээ хийснээр хугарлын эрсдлийг 75%, түүний дотор шахалтын хугарал 10 жилийн хугацаанд 50%, гуяны хүзүүний хугарал 5 жилийн хугацаанд ойролцоогоор 25% буурдаг. Цэвэршилтийн дараах эхний 5 жилд эмчилгээг эхлүүлбэл хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг ч сарын тэмдэг дууссанаас хойш 10 жилийн дараа эстроген ууж эхэлсэн эмэгтэйчүүдэд ч HRT 3 жилийн хугацаанд BMD 5-10%-иар нэмэгддэг гэсэн нотолгоо байдаг. Цикл болон тасралтгүй горимд эстроген-гестаген эмтэй хослуулсан эмчилгээ нь эстрогений моно эмчилгээнээс эмнэлзүйн үр нөлөөгөөр ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч зарим нортестостероноос гаралтай прогестинууд нь эстроген шиг тод биш боловч ясны массад бие даасан нөлөө үзүүлдэг.

Эстроген уухаа больсны дараа ясны алдагдал сэргэх тул онолын хувьд HRT-ийг хэзээ ч зогсоож болохгүй. Гэсэн хэдий ч HRT-ийн хэрэглээний өргөн ба үргэлжлэх хугацаа нь эстроген дааврын эрхтнүүдтэй холбоотой эстроген дааврын пролифератив нөлөөтэй холбоотой өргөн хүрээний эсрэг заалтууд ба энэ төрлийн эмчилгээтэй холбоотой өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эстрогенийг прогестинтэй хослуулах нь эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бүрэн арилгахгүй бөгөөд үүнээс гадна HRT-ийг 10-аас дээш жил хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ төрлийн эмчилгээтэй холбоотой өндөр эрсдэлийг харгалзан HRT-ийн жор, үргэлжлэх хугацааг дангаар нь шийдэх хэрэгтэй.

Сүүлийн үед цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд HRT-ийн альтернатив хувилбар болох шинэ ирээдүйтэй эм болох эстрогений рецепторын сонгомол модуляторуудад ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Тэдний өвөрмөц онцлог нь элэг, ясны эд эсийн эстрогений рецептортой холбоотой агонизм, умай, хөхний булчирхайтай холбоотой антагонизм юм. Үүний үр дүнд эстрогений рецепторын сонгомол модуляторууд нь цусны липид ба ясны массын түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд зарим мэдээллээр HRT-ийн нөлөөгөөр хүч чадлаар харьцуулж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь эстрогенээс ялгаатай нь эндометрийн эд, хөхний булчирхайн өсөлтийг үүсгэдэггүй.

Биологийн гол нөлөө нь остеокластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлснаар ясны шимэгдэлтийг бууруулдаг кальцитониныг ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд 30 гаруй жил хэрэглэж ирсэн. Кальцитониныг 3 жилийн турш тогтмол хэрэглэх нь ясны шинэ хугарлын тохиолдлыг ерөнхийд нь 37-50% -иар бууруулдаг бөгөөд ихэнх судалгаагаар кальцитонин нь нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын давтамжид эерэг нөлөө үзүүлдэг - 2 жилийн хугацаанд 75% -иар буурсан байна. эмчилгээний. Хувь хүний ​​​​хэвлэлийн үр дүнгээс үзэхэд кальцитонинтай эмчилгээ нь түнхний хугарал үүсэх эрсдлийг дунджаар 24% бууруулдаг боловч эмийн нөлөөллийн зэрэг нь тунтай шууд пропорциональ байна. Нуруу, хонго дахь кальцитонины нөлөөний хүч нь тунгаас хамаарна.

Кальцитонин бол шууд өвдөлт намдаах нөлөөтэй цорын ганц бүлэг эм юм, тиймээс кальцитонин эм нь хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг эмчлэх сонголт юм. Кальцитониныг хэрэглэхэд хүндрэлтэй байгаа нь өвчтөнүүдийн 50% -д нь үүсдэг эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан урт хугацааны эмчилгээ нь зөвхөн хоёроос гурван сарын завсарлагатай завсарлагатайгаар үр дүнтэй байдаг.

Бисфосфонатууд нь остеокластик ясны шингээлтийг хамгийн хүчтэй дарангуйлдаг орчин үеийн эм юм. Бисфосфонатуудын BMD-ийн түвшинд үзүүлэх нөлөө нь богино хугацааны эмчилгээ хийсний дараа ч хүрдэг - 3 жилийн дараа нурууны булчингийн өсөлт дунджаар 6-8%, ташаанд 4% байна. Бисфосфонатын хугарлын давтамжид үзүүлэх нөлөөний талаарх мэдээлэл хоорондоо зөрчилддөг боловч ерөнхийдөө энэ төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар бүх төрлийн хугарлын эрсдэл 30%, нугалам болон гуяны хүзүүний хугарлын эрсдэл 50% буурдаг гэж үзэж болно. . Ясны эдэд бисфосфонатын хуримтлал үүссэний улмаас нурууны BMD-ийн өсөлт нь эмчилгээг зогсоосны дараа ч хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг гэсэн нотолгоо байдаг боловч энэ төрлийн эмчилгээний урт хугацааны үр дагаврыг хараахан судлаагүй байна. Өвчтөнүүд гэдэс дотор шингээлт муу, хангалттай байдаг тул бисфосфонатыг хэрэглэх дүрмийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай. өргөн хамрах хүрээболомжтой сөрөг урвал.

Яс үүсэхийг өдөөдөг эмүүдээс хамгийн их хуваарилалтфторыг хүлээн авсан. Судалгаанаас харахад фторууд нь BMD-ийн түвшинд хоёрдмол утгатай нөлөө үзүүлдэг: тэнхлэгийн араг яс дахь ясны эрдэсжилтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (жилд 4-8%), харин захын араг ясанд тэдгээр нь өөрчлөгддөггүй, бүр буурдаг. Фторын хугарлын давтамжид үзүүлэх нөлөө нь хоёрдмол утгатай бөгөөд BMD-ийн динамикаас тийм ч их хамаардаггүй, харин эмийн тунгаас хамаардаг. Ихэнх судалгаагаар фторын хугарлын статистикт эерэг нөлөө үзүүлээгүй ч фторыг бага тунгаар хэрэглэхэд хугарлын тохиолдол гуравны нэгээр буурсан гэсэн нотолгоо байдаг. Үүнээс гадна фторын өндөр тунгаар эмчлэх нь өвчтөнүүдийн 10% - 40% -д янз бүрийн гаж нөлөө үүсгэдэг (үе мөчний өвдөлт, ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг, бичил хугарал үүсэх хандлагатай) тул одоогоор зөвхөн бага тунгаар эмчлэхийг зөвлөж байна.

Кальцийн бэлдмэлүүд нь тодорхой нөхөн сэргээх чадвартай байдаг их хэмжээний тунгаарЭнэ нь BMD болон хугарлын давтамжид мэдэгдэхүйц, маш сул нөлөөтэй боловч ясны сийрэгжилтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд кальцийн бэлдмэлийн бие даасан үүрэг маш бага байдаг гэдгийг ихэнх зохиогчид тэмдэглэжээ. Кальцийн бэлдмэлийн жорыг гипокальцимик нөлөөтэй (кальцитонин, бисфосфонат) ихэнх шимэгдэлтийн эсрэг эмийг эмчлэх, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгдөг. болзошгүй зөрчилфтор эсвэл зарим бисфосфонатуудтай эмчилгээний явцад ясны эд эсийн эрдэсжилт. ХАМТ урьдчилан сэргийлэх зорилгоорИлүү сайн шингээх, үр дүнтэй болгохын тулд кальцийн бэлдмэлийг Д витаминтай хослуулахыг зөвлөж байна.

Төрөлхийн Д аминдэмийн бэлдмэлийг кальцийн бэлдмэлтэй хослуулан эмчлэх нь зарим судалгааны үр дүнгээс үзэхэд түнхний хугарал, хугарал, ялангуяа нугалам, шууны яс хугарах эрсдэлийг дунджаар 25%, 15% бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх зохиогчид Д витамины бэлдмэл нь BMD-д мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, хугарал үүсэх тохиолдол гардаг тул зарим оронд, жишээлбэл АНУ-д тэдгээрийг зөвхөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахыг зөвлөж байна.

Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит - кальцитриол ба түүний синтетик аналог - альфакальцидолоор эмчлэх нь янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр ясны сийрэгжилтийн хугарлын тохиолдлыг 10-50% -иар бууруулж, нөхөн сэргээх эмтэй харьцуулахад ясны массыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. . Нэмж дурдахад, альфакальцидол ба кальцитриол нь ясны эд эсийн чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг тул ясны сийрэгжилтийн хувьд тэдгээрийг моно эмчилгээ эсвэл нөхөн сэргээх эмтэй хослуулан хэрэглэх нь бүрэн үндэслэлтэй юм.

Одоогийн байдлаар ясны сийрэгжилтийг эмчлэх эмийн эмчилгээний шинэ аргыг эрэлхийлэх ажил үргэлжилж байна. Ялангуяа синтетик паратироид даавар, иприфлавон, соматотроп даавар зэрэг эмүүд нь BMD-ийн түвшинд эерэг нөлөө үзүүлжээ. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийн хугарлын статистикт эерэг нөлөө үзүүлэх талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй тул ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийг эмчлэх өдөр тутмын практикт яг ямар байр суурь эзэлдэг нь хараахан тогтоогдоогүй байна.

Ном зүй.

Древал А.В., Марченкова Л.А., Кузнецова О.П. гэх мэт. Эмнэлзүйн ач холбогдолЦэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын исэлдэлтийн ферментүүд // Эндокринологийн асуудал (хэвлэлд).

Древал А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэнхлэгийн болон захын араг ясны нягтрал, рентген зургийн харьцуулсан мэдээллийн агуулга // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1999. No 2.

Марова Е.И. Ясны сийрэгжилтийн ангилал // Osteoporosis ба Osteopathy, 1998. No1. хуудас 8-12.

Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Писаревский С.С. Үүрэг шинж тэмдгийн эмчилгээсистемийн ясны сийрэгжилтийн цогц эмчилгээнд // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. No 2. Х.42-43.

Рожинская Л.Я. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчим, хэтийн төлөв // Osteoporosis and Osteopathy, 1998. No1. хуудас 36-38.

Рожинская Л.Я. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд кальцийн давс // Osteoporosis ба Osteopathy, 1998. No1. хуудас 43-45.

Адачи Ж.Д. Алендронат нь ясны сийрэгжилтэнд зориулагдсан. Аюулгүй, үр дүнтэй дааврын бус эмчилгээ // Can. Гэр бүл. Эмч. 1998. V. 44. P. 327-332.

Баран Д.Т., Фолкнер К.Г., Генант Х.К. гэх мэт. Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо, менежмент: ясны нягтралыг ашиглах заавар. // Кальци. Tissue Int. 1997. V.61. P.433-440.

Beresford S.A., Weiss N.S., Voigt L.F., McKnight B. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд циклик прогестаген эмчилгээтэй хослуулан эстроген хэрэглэхтэй холбоотой эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэл. // Лансет. 1997. V. 349. # 9050. P. 458-461.

Брайант Х.У., Дере В.Х. Сонгомол эстрогений рецептор модуляторууд: дааврын орлуулах эмчилгээний өөр хувилбар. //Proc. Соц. Exp. Биол. Мед. 1998. V. 217. # 1. П.45-52.

Кастело-Бранко C. Ясны сийрэгжилтийн менежмент. Тойм. // Эмийн хөгшрөлт. 1998. V.12 (Нэмэлт 1). Х.25-32.

Chapuy M.C., Arlot M.E., Delmas P.D., Meunier P.J. Өндөр настай эмэгтэйчүүдийн түнхний ясны хугарлын үед витамин D 3, кальци, холецальциферолын эмчилгээ 3 жил. // BMJ. 1994.V.308. P.1081-1082.

Гарнеро П., Делмас П.Д. Ясны эргэлтийн биохимийн маркерууд. Ясны сийрэгжилтийн талаархи өргөдөл. // Эндокринол. Метаб. Клин. Хойд Ам. 1998. V.27. №2. P.303-323.

Gaspard U. Цэвэршилтийн үеийн дааврын орлуулах эмчилгээний эрсдэл, ашиг тус, зардал // Илч. Мед. Льеж. 1998. V. 53. # 5. P. 298-304.

Genant H.K., Engelke K. et al. Ашигт малтмал ба бүтцийн инвазив бус үнэлгээ: Орчин үеийн байдал. // J. Ясны олборлогч. Res. 1996.V.11. P.707-730.

Греди Д., Рубин С.М. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, амьдралыг уртасгах дааврын эмчилгээ. // Анн дадлагажигч. Мед. 1992.V.117. P.1016-1037.

Greendale G.A., Barrett-Connor E. Ясны сийрэгжилтийн хугарлын үр дүн. // In: Маркус Р., Фидман Д., Келси Ж., хэвлэл. Osteoporosis, 1996. Орландо, Фла: Academic Press, Inc.

Kocibn J. Фтор ба яс. //Кас. Лек. Cesk. 1997. V.136. # 18. P.578-580.

Кузнецова О.П., Марченкова Л.А., Древал А.В. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед лейкоцитын исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн үйл ажиллагаа. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (нэмэлт 3). Х.87.

Мелтон Л.Ж. 3 дахь. Одоо хэдэн эмэгтэй ясны сийрэгжилттэй байна вэ? // J. Ясны олборлогч. Res. 1995. V.10. P.175-177.

Мелтон Л.Ж. 3 дахь. Ясны сийрэгжилт: Асуудлын цар хүрээ: Дэлхий даяар ба ирээдүй. // Олон улсын 4-р симпозиум. 1997 оны 6-р сарын 4-7. Вашингтон. Х.23.

Миллер П.Д., Ватт Н.Б., Ликата А.А. гэх мэт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээнд циклийн этидронат: долоон жилийн эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдал. //Ам. Ж.Мед. 1997.V.103. №6. P.468-476.

Үндэсний ясны сийрэгжилтийн сан. Ясны сийрэгжилт: Урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, үр дүнтэй дүн шинжилгээ хийх нотолгоог хянах. // Osteoporosis Int. 1998. V.8. (Нэмэлт 4). Х.7-80.

Нордин Б.Э. Кальци ба ясны сийрэгжилт. // Тэжээл. 1997. V. 13. № 7-8. P. 664-686.

Орволл Е.С., Бауэр Д.С. гэх мэт. Настай эмэгтэйчүүдэд тэнхлэгийн ясны масс. //Анн. Дадлагажигч. Мед. 1996. V.124. P.187-196.

Peacock M., Turner C.H. гэх мэт. Ясны нягтрал, геометр, архитектурыг ашиглан түнхний хугарлыг илүү сайн ялгах. // Osteoporosis Int. 1995. V.5. P.167-173.

Хөөрхий G., Atkinson E.J., O'Fallon W.M., Melton L.J. 3 дахь. Эрэгтэй хүний ​​түнхний хугарлын дараах эсэн мэнд амьдрах чадвар буурах тодорхойлогч хүчин зүйлүүд. // Клин. Ортоп. 1995. V.319. P.260-265.

Прествуд К.М., Кенни А.М. Ясны сийрэгжилт: өндөр настнуудын эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ. // Клин. Гериатр. Мед. 1998. V.3. # 3. P. 577-579

Quigley M.E.T., Martin P.L. гэх мэт. Эстроген эмчилгээ нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн ясны алдагдлыг саатуулдаг // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 1987. V.156. P.1516-1523.

Schneider E.L., Guralnik J.M. Америкийн хөгшрөлт: Эрүүл мэндийн зардалд үзүүлэх нөлөө. // ЖАМА. 1990. V. 263. П.2335-2350.

Stock J.L., Avoli L.V., Baylink D.J. нар PROOF судалгааны бүлгийн нэрийн өмнөөс. Кальцитонин-салмон хамрын шүрших нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн нугаламын шинэ хугарлын тохиолдлыг бууруулдаг: гурван жилийн завсрын үр дүн эсвэл PROOF судалгаа. // Америкийн яс, эрдэс судлалын нийгэмлэгийн 19 дэх удаагийн хуралд илтгэл тавьсан. 9-р сар 10, 1997. Цинциннати, OH.

Такахаши М., Кушида К., Хошино Х. нар. Цэвэршилтийн дараах үе, нугаламын хугарал, түнхний хугарал зэрэгт яс үүсэх, шингээх биохимийн маркер ашиглан ясны эргэлтийг үнэлэх. // J. Эндокринол. Хөрөнгө оруулах. 1997. V. 20. # 3. П.112-117.

АНУ-ын Конгрессын Технологийн Үнэлгээний алба. 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн түнхний хугарлын үр дүн – Суурь цаас. OTA-BP-H-120. Вашингтон ДС: АНУ-ын Засгийн газрын хэвлэлийн алба, 1994 оны 7-р сар.

Warwick D., Field J., Prothero D. et al. Коллесийн хугарлаас хойш арван жилийн дараа үйл ажиллагаа. // Клин. Ортоп. 1993.V.295. P.270-274.

Yeap S.S., Pearson D., Cawte S.A., Hosking D.J. Цэвэршилтийн дараах болон ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд ясны эрдэс нягтрал ба хэт авиан хоорондын хамаарал. // Osteoporosis Int. 1998. V.8. #2. P.141-146.

Диссертацийн хураангуйсэдвээр анагаах ухаанд цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээнд ялгаатай хандлага

Г" Г Б од ¿3 л ЮЯ

Гар бичмэл хэлбэрээр

МАРЧЕНКОВА Лариса Александровна

Цэвэршсэний дараах яс сийрэгжилтийн дааврын ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ХАНДЛАГА

Москва - 1999 он

Энэхүү ажлыг Москвагийн нэрэмжит бүс нутгийн судалгааны клиникийн хүрээлэнд хийсэн. М.Ф.Владимирский

Шинжлэх ухааны зөвлөх:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Древал А.В.

Шинжлэх ухааны зөвлөх:

ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, корреспондент гишүүн. RAMS, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Оноприенко Г.А.

Албан ёсны өрсөлдөгчид: Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор

Марова Е.И.

Диссертацийн хамгаалалт 1999 оны 10-р сарын 5-ны өдрийн 10 цагт Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи (123836, Москва, Баррикадная гудамж, 2) дахь диссертацийн зөвлөлийн хурлаар (К.074.04.03) болно. )

Диссертацийг Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академийн номын сангаас олж болно

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, профессор Потемкин В.В.

Тэргүүлэх байгууллага: Москва эмнэлгийн шүдний эмнэлэг

Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

Окулов А.Б.

АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Судалгааны сэдвийн хамаарал. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь цэвэршилтийн үед эстроген дааврын дутагдлын үед үүсдэг дунд болон ахимаг насны эмэгтэйчүүдийн хүнд, түгээмэл боловч хангалттай судлагдаагүй өвчин юм. Сүүлийн 10 жилд эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт нэмэгдэж, энэ нь ясны сийрэгжилтийн тохиолдол тогтмол нэмэгдэж байна. Эпидемиологийн судалгаагаар 50-аас дээш насны Москвагийн оршин суугчдын 28 орчим хувь нь ясны сийрэгжилтээр өвчилдөг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн бараг 50 хувь нь ясны сийрэгжилттэй байдаг. ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн зураг, хүндрэлүүд нь ясны хугаралтай холбоотой байдаг. Ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдлийг үнэлэхэд эдгээр нягтометрийн аргуудын мэдээллийн агуулгыг судлах нь хугаралтай эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд шаардагдах материаллаг зардал асар их юм.

Олон тооны судлаачдын үзэж байгаагаар лейкоцит, ялангуяа лимфоцит ба цеитрофилын ферментийн идэвхийг судлах замаар өвчний явцын мөн чанар, бие махбод дахь эмгэг процессын үйл ажиллагааны талаар илүү бүрэн ойлголттой болно [Maltsev S.V., 1970; Комиссарова И.А., 1983; Бакуев М.М., 1991; Нарцисов Р.П., 1997]. Эдгээр эсийн ферментийн статусыг нэг төрлийн ферментийн "толь" гэж үздэг - олон эд эсийн төлөв байдал [Комиссарова И.А., 1983], түүний дотор яс [Мальцев С.В., 1970]. Тиймээс бидний бодлоор цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын ферментийн идэвхийг судлах нь ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, оношлох шалгуурыг боловсруулах шинэ боломжийг нээж өгч байгаа нь дамжиггүй.

Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хараахан бүрэн боловсруулагдаагүй байна [Рожинская Л.Я., 1998], тиймээс ясны сийрэгжилтийг эмчлэх шинэ аргуудыг эрэлхийлсэн үр дүн нь цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт, амьдралын чанарыг эрс нэмэгдүүлэх боломжтой юм. Үүнтэй холбогдуулан хамгийн их сонирхол татсан зүйл бол цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээ, тухайлбал дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT), кальцитонин эмчилгээ, Д аминдэмийн идэвхтэй метаболитуудын эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах явдал юм.

HRT нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт болон цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч эстрогенийг прогестогентэй хослуулах нь эстрогенээс хамааралтай эрхтнүүдэд эстроген дааврын үржих нөлөөтэй холбоотой HRT-ийн онкологийн хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгадаггүй бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн эмгэгийн шинж тэмдгийн эмчилгээний сонирхол нэмэгдэж байгааг тайлбарлаж байна.

Энэ тал дээр байгалийн метаболит (G1EM) глицин ба лимонтарын бэлдмэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бидний бодлоор PEM, өвөрмөц байдлаас шалтгаалан фармакологийн үйлдэл, дангаар нь эсвэл HRT-тэй хослуулан хэрэглэх нь ясны бодисын солилцоо болон цэвэршилтийн зарим эмгэгийн явцыг сайжруулахад сайнаар нөлөөлдөг.

Судалгааны зорилго. Эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлэх янз бүрийн төрөлцэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээ; өвчний шинж чанар, араг ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулах.

Судалгааны зорилго.

1. Цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн ясны эрдсийн нягтын төлөв байдлыг судлах.

2. Осгеопоротик хугарлын эрсдэлийг тодорхойлохын тулд тэнхлэгийн болон захын араг ясны хос энергийн рентген абсорбциометрийн мэдээллийн агуулгыг үнэлэх.

3. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээ - дааврын орлуулах эмчилгээ, альфакальцидол ба капцитонин, альфакальцидолын хослол - богино хугацааны эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах; өвчний шинж чанар, араг ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулах.

4. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн хамшинжийн үед глицин ба lnmontar-ийн байгалийн метаболит эмийн хослолын эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах; глицин, лимонтар эмүүдийг ашиглан цэвэршилтийн хам шинжийг эмчлэх зарчмуудыг боловсруулах.

5. Цэвэршилтийн дараах остеопенийн үед захын цусны лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааны онцлогийг судалж, цитохимийн шинжилгээнд үндэслэн ясны сийрэгжилтээр өвчлөх эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг тодорхойлох аргачлал боловсруулах.

Ажлын шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл. Цээжний болон бүсэлхийн нурууны шахалтын хугарлын эрсдэлийг үнэлэхийн тулд тэнхлэгийн араг ясны хос энергийн рентген шингээлтийн мэдээллийн агуулгыг судалсан; Нугаламын хугарлын эрсдэлийг тодорхойлох зорилгоор гарын алсын шууны хос энергийн рентген шингээлтийн мэдээллийн агуулгыг анх удаа үнэлэв.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөний харьцуулсан шинжилгээг хийж, богино хугацааны эмчилгээний явцад араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны эд эсийн эрдэс нягтралд үзүүлэх нөлөөллийн сонгомол байдлыг судалсан. Цэвэршилтийн дараах остеопени, цэвэршилтийн хам шинжийн үед глицин ба лимонтарын байгалийн метаболит бүхий эмийн эмнэлзүйн үр нөлөөг анх удаа судалж байна.

Дэлхийн практикт анх удаа цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний лейкоцитын бодисын солилцооны төлөв байдлын онцлогийг судалж, ясны бодисын солилцоонд нөлөөлдөг эмийн эмчилгээ нь лейкоцитын ферментийн төлөв байдалд өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг харуулсан.

Ажлын практик ач холбогдол. Боломжуудыг тодорхойлсон. нугаламын хугарлын эрсдэлийг үнэлэх зорилгоор тэнхлэгийн болон захын араг ясны хос энергийн рентген шингээлтийн шинжилгээ.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг өвчний явц, гэмтлийн шинж чанарт үндэслэн боловсруулсан болно.

араг яс. Нэмж дурдахад, цэвэршилтийн хам шинжийг дааврын орлуулах эмчилгээ, байгалийн метаболит глицин, лимонтарыг хослуулан эмчлэх зарчмуудыг боловсруулсан.

Ажлын баталгаажуулалт. Судалгааны үр дүнг MONIKI-ийн салбар хоорондын эрдэм шинжилгээний бага хуралд тайлагнаж, хэлэлцсэн (1998 оны 12-р сарын 22), шинжлэх ухаан практикийн бага хурал“Ясны сийрэгжилт болон бусад өвчний эмчилгээнд альфакальцидол” (1998 оны 12 сарын 9, Москва), Москва мужийн дотоод шүүрлийн эмч нарын нийгэмлэгийн хурал “Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх орчин үеийн аргууд” (04/7/1999), Оросын үндэсний 6-р конгресс “Хүн. ба анагаах ухаан” ( 04/20/1999, Москва) болон олон улсын бага хурал " Бодит асуудлуудясны сийрэгжилт" (2.09.1999, Евпатория). Диссертацийн материалыг эмч нарт зориулсан гарын авлага бүтээхэд ашигласан бөгөөд үүнд оруулсан болно сургалтын курсДотоод шүүрлийн тэнхим FUV MONIKI.

Диссертацийн бүтэц, хамрах хүрээ. Диссертаци нь танилцуулга, уран зохиолын тойм, эмнэлзүйн материал, судалгааны аргуудын тодорхойлолт, өөрийн судалгааны 4 бүлэг, олж авсан үр дүнгийн хэлэлцүүлэг, дүгнэлт, практик зөвлөмжөөс бүрдэнэ.

Диссертацийг 35 хүснэгт, 15 зургийн хамт 151 хуудас бичгийн машинаар бичсэн байна. Ном зүйд 165 утга зохиолын эх сурвалж, түүний дотор 25 дотоодын, 140 гадаадын зохиолч багтсан болно.

СУДАЛГААНЫ МАТЕРИАЛ, АРГА ЗҮЙ

Субъектуудын бүлгийг MONIKI-д янз бүрийн гомдолтой хандсан хоёрдогч ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлгүй 45-70 насны цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдээс бүрдүүлсэн. Судалгаанд 64 эмэгтэйг сонгосон бөгөөд дундаж нас нь 56.08±1.04, дундаж хугацаацэвэршилтийн дараах - 7.12+0.89 жил.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараах чиглэлээр хийсэн: 1. Үнэлгээ эмнэлзүйн шинж тэмдэгясны сийрэгжилт ба цэвэршилтийн хам шинж;

2. Ясны эрдсийн нягтрал (BMD) болон ясны сийрэгжилтийн рентген зургийг судлах;

3. Кальци-фосфорын солилцоо, ясны солилцооны биохимийн үзүүлэлтүүдийг судлах;

4. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг, маммографи;

5. Лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааг цитохимийн судалгаа.

Ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн судалгаанд үнэлгээ орсон

ясны өвөрмөц өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч, түүнтэй холбоотой астено-невротик хам шинж.

Климактерийн хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлийн судалгааг бүхэлд нь climacteric хам шинжийн ноцтой байдал, түүнчлэн зарим төрлийн цаг уурын эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх замаар явуулсан: нейровегетатив, сэтгэл хөдлөл, шээс бэлгийн замын.

BMD-ийг DXA ашиглан судалсан. Бүсэлхий нурууны MIIKT (L,-L4), түүний бие даасан бүсэд (гуяны хүзүү, Уордын хэсэг ба том трокантер) BMD-ийн сонгомол үнэлгээ бүхий проксимал гуяны яс, түүнчлэн гарны ясны дундаж нягтыг тодорхойлох бүхий бүх араг яс. , нэрэмжит Нийслэлийн клиникийн 23-р эмнэлгийн остеоденситометрийн тасагт Сарны (АНУ) DPX тенситометрээр хөл, их бие, аарцагны ясыг судалсан. Медсантруд (тэргүүн - доктор Рубин УИХ-ын гишүүн.) - MONIKI-ийн эмчилгээний дотоод шүүрлийн тэнхимийн (тэнхимийн эрхлэгч - Анагаах ухааны доктор, проф.) Ostcometer (Дани)-ийн DTX-200 денситометр ашиглан шууны алсын үений BMD-ийг тодорхойлсон. Древал А.Б.).

Тоон хувьд BMD-ийг үнэмлэхүй утгууд (г/см2) болон Т-шалгуур хэлбэрээр (шалгаж буй эмэгтэйн ясны бодит нягтын 25-30 насны эрүүл эмэгтэйчүүдийн ясны эдийн нягтын харьцаа) илэрхийлсэн. хувиар тооцож стандарт хазайлтаар (SD) илэрхийлнэ). Араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн BMD-д үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөөний мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд 6 сарын эмчилгээний дараа ясны нягтын динамикийг зөвхөн бүлэгт төдийгүй өвчтөн бүрт үнэлэв. Ашигласан нягт хэмжигчүүдийн давтагдах чадварын алдаа 2% -иас бага байдаг [Багап Д.Т., Фолкнер К.Г. et al., 1997], тодорхой өвчтөнд T-бутлуур 2% ба түүнээс дээш хувиар нэмэгдэж, буурсан нь BMD-ийн өсөлт, бууралт гэж үздэг. Өвчтөний T-шалгуурын өөрчлөлт нь 1% -иас ихгүй байна, өөрөөр хэлбэл. Аргын давтагдах чадварын алдааг BMD динамик байхгүй гэж үзсэн.

Ясны сийрэгжилтийн рентген зургийг цээжний хажуугийн рентген зураг ашиглан нүдээр үнэлэв бүсэлхийн бүсүүднуруу. Рентген шинжилгээ MONIKI-ийн рентген судлалын тасагт (тэнхимийн эрхлэгч - АУ-ны доктор, проф. Л.М. Портной) явуулсан.

Кальци-фосфорын солилцооны төлөвийг нийт кальцийн (хэвийн 2.20-2.74 ммоль/л) ба ионжуулсан (1.08-1.31 ммоль/л) түвшингээр тодорхойлно. цусны сийвэн дэх органик бус фосфор (0.65-1.29 ммоль/л), нартироид даавар (PTH, 15-60 пг/мл), мөн өглөөний шээсэнд кальцийн ялгаралт ба креатинины ялгаралт (0.2-0.8) .

Ясны бодисын солилцооны эрчмийг цусны сийвэн дэх нийт шүлтлэг фосфатазын түвшингээр үнэлдэг (хэвийн хэмжээ 80-295 нэгж / л).

Биохимийн үзүүлэлтүүдийг Boehringer Mannheim-ийн иж бүрдэл ашиглан Hitachi-511 автоанализатор дээр, харин PTH-ийг Эльзагийн иж бүрдэл ашиглан радиоиммун шинжилгээгээр судалсан. Биохимийн болон дааврын судалгааг MONIKI-ийн биохимийн лабораторид хийсэн (лабораторийн эрхлэгч - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, проф. Тишенина П.С.)

Эстроген дааврын эсрэг заалтыг арилгахын тулд эмчилгээ эхлэхээс өмнө эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, маммографийг 6 сарын дараа хийсэн. HRT эмчилгээтаних зорилгоор болзошгүй хүндрэлүүд. Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн Анагаах Ухааны 2-р факультетийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхимд үтрээ, умайн хүзүүний үзлэг, түрхэцийн онкоцитологийн шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийсэн. И.М.Сеченов (тэнхимийн эрхлэгч - АУ-ны доктор, проф. Стрижаков), маммографи - MONIKI-ийн рентген судлалын тасагт (тэнхимийн эрхлэгч - Анагаах ухаан, профессор Л.М. Портной). ).

Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын ферментийн идэвхийг судлах цитохимийн судалгаанд зориулж ерөнхий бүлэг 49 настай эмэгтэйг үзлэгт хамруулжээ. 45-70 насны, өвчин, цитохимийн шинжилгээний үр дүнд нөлөөлөх бусад хүчин зүйлгүй [Комиссарова И.А., 1983. Нарцисов Р.П., 1997Ж. Ясны сийрэгжилт буюу остеопени оношлогдсон 39 өвчтөн ясны сийрэгжилтийн бүлэгт, 10 эмэгтэй хэвийн утгууд BMD - хяналтын бүлэг.

Цитохимийн судалгаанд нейтрофил дахь миелопероксидаза (MPN), нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатаза (ALP), лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназа (SDHL) ба сукцинат: лимфоцит дахь цитохром С оксидоредуктаза (CCOPJI) -ийн идэвхийг тодорхойлохыг багтаасан. Эдгээр ферментүүдийн сонголт нь эсийн янз бүрийн органеллд байрладаг, олон янзын үйл явцад оролцдогтой холбоотой юм. бодисын солилцооны үйл явц, тэдгээр нь нейтрофил ба лимфоцитын бодисын солилцооны төлөв байдлыг бүрэн тодорхойлдог [Komissarova I.A., 1983; Hayhoe F.G.D., Quaglino D., 1983].

MPN-ийн идэвхийг Грахам Ноллын аргын дагуу бензидинийг устөрөгчийн хэт исэлээр исэлдүүлэх урвалыг ашиглан тодорхойлсон [Heyhoe F.G.D., Kvaglinno D., 1983]. ALP-ийн идэвхийг субстрат болгон нафгол-АА-Mx-фосфат ба диазотжуулсан параросапилинтай азо холбох аргаар судалсан. SDGL-ийн идэвхжилийг пара-нитротетразолийн нил цэцгийн [Narcissov R.P., 1969] ашиглан тодорхойлсон. CCOPJI-ийн идэвхийг пара-нитротетразолийн хөх ашиглан судалсан [Heyhoe F.G.D., Quaglino D., 1983]. MP, ALP, SSORL-ийн идэвхийг Кеплоугийн индексээр [Heyhoe F.G.D., Kvaglino D., 1983], SDGL - 1 лимфоцит дахь формазаны мөхлөгүүдийн дундаж тоогоор [Narcissov R.P., 1969] тоон хэмжээгээр илэрхийлсэн.

Лейкоцитүүдийн цитохимийн судалгааг "Биотик" эмнэлгийн эрдэм шинжилгээ, үйлдвэрлэлийн цогцолборын лабораторид (доктор Комиссарова И.А. дарга) хийсэн.

Постмиопаузын остеопени буюу ясны сийрэгжилт гэж оношлогдсон 48 өвчтөнд ясны солилцоонд нөлөөлдөг дааврын эм - HRT, альфакальцидол эсвэл кальцитонин ба альфакальцидолын хослолоор 6 сарын эмчилгээ хийлгэсэн. Бид альфакальцидол гэж ангилдаг дааврын эмЭнэ нь одоогоор стероид D-даавар гэж тооцогддог D3 витамины идэвхтэй метаболитийн нийлэг аналог юм. дотоод шүүрлийн D-систем[Шварц Г.Я., 1998].

HRT-ийг остеопени, клиник климактерийн синдромтой, эстроген дааврын эсрэг заалтгүй 45-60 насны 22 эмэгтэй хүлээн авсан. Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд (12) мөчлөгийн эмчилгээг зааж өгсөн. (climea, Schering, Герман), болон цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүд (10) HRT-ийн уртасгасан хэлбэрийг булчинд 40 хоногт нэг удаа (Gynodian-depot, Schering, Герман) хийдэг.

22 өвчтөний 11-д (циклик HRT-6, parenteral-5) HRT-ийг PEM (ОХУ-ын MNPK Biotiki үйлдвэрлэсэн) - глицин (амин хүчлийн гликокол, 400 мг/хоног) болон лимонтартай хослуулсан. нимбэгний хүчилӨдөрт 400 мг. Тэгээд сукцины хүчилӨдөрт 100 мг). Эхэндээ зөвхөн PEM-ийг 2 долоо хоногийн турш зааж өгсөн (климаксийн эмгэгийн үед бие даасан нөлөөг үнэлэх), дараа нь 6 сарын турш глицин ба лимонтарыг HRT-тэй хослуулсан (HRT ба PEM-ийн хослолын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх).

Өдөрт 0.5 мкг тунгаар альфакальциндолом (альфа-Дз, ТЕВА, Израиль) эмчилгээ. 45-67 насны 14 эмэгтэйд остеопенийн янз бүрийн хүндрэлтэй, эстроген хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

59-70 насны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй, хүнд хэлбэрийн өвдөлт, астено-невротик синдромтой 12 өвчтөнд кальцитонин (миакальцик, Новартис, Швейцарь) ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээг хийсэн. Өвчтөнүүд альфакальцидолыг 6 сарын турш өдөрт 0.5 мкг тунгаар, эмчилгээний эхний 3 сарын хугацаанд кальцитониныг 50 IU тунгаар булчинд тарьсан.

Үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг Microsoft Statistica 5.0 багц ашиглан вариацын статистикийн аргуудыг ашиглан гүйцэтгэсэн.

корреляцийн шинжилгээ. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн зөрүүний найдвартай байдлыг Стьюдентийн I тестээр, корреляцийн коэффициент r-ийг Пирсоны аргаар тооцсон. Үзүүлэлтүүдийг p-ийн ач холбогдлын шалгуураар статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн<0,05.

СУДАЛГААНЫ ҮР ДҮН, ТҮҮНИЙ ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны эд эсийн төлөв байдал нь деизитометр ба рентген шинжилгээний дагуу

4570 настай (n=64) эмэгтэйчүүдийн санамсаргүй түүврийн хэмжүүрийн судалгааны үр дүн нь араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх давтамж ихээхэн ялгаатай болохыг харуулж байна (Зураг 1): хамгийн их нь нуруу болон нуруунд ажиглагддаг. гуяны тойргийн хэсэг (32% ба 26% -д тус тус), хамгийн бага нь - гуяны том трокантер (тохиолдлын 8%).

Нуруу (L1- Гуяны хүзүүний хэсгийн том трокантерийн хэсэг шуу L4)

□ BMD хэвийн

□ Остеопени

Ясны сийрэгжилтийн үед

Зураг 1. 45-70 насны эмэгтэйчүүдийн денситометрийн шинжилгээний дүн (n=64)

Остеопени, өөрөөр хэлбэл. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь ясны нягтрал хэвийн гэж оношлогддог гуяны том трокантерийг эс тооцвол араг ясны бүх хэсэгт хоёр дахь эмэгтэй бүрт ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг (Зураг 1).

Москва мужид амьдардаг энэ насны эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилт, остеониозын давтамжийн талаар олж авсан үр дүн нь гадаадын судалгааны мэдээлэл, мөн Москва дахь эмэгтэйчүүдийн эпидемиологийн судалгааны мэдээлэлтэй нийцэж байна" [Спиртус Т.В., Михайлов Е.Е., Беневоленская L. .I., 1997].

Хүснэгт 1. Корреляци

(г) өөр өөр бүсийн BMD хооронд

inn prigitlirtpy (n=f\A * _ n^ft fi^

Судалгааны чиглэлүүд Гуяны хүзүү Вардагийн бүс Том трокантер шуу

g % g % g % g %

LrU 0.68* 23. 0.74* 8 0.59* 54 0.17 35

Гуяны хүзүү - - 0,92* 15 0,84* " 38 -0,01 42

Варда муж - - - - 0,81* 54 0,06 28

Том трокантер - - - - - - - -0.37 71

Нурууны болон түнхний бүх хэсгүүдийн хоорондох эерэг хамаарал нь миопаузын дараах үед нуруу болон гуяны ойролцоо ясны алдагдал нэгэн зэрэг явагддагийг харуулж байна (Хүснэгт 1), гэхдээ энэ үйл явцын хурд нь өөр өөр байдаг нь тэгш бус давтамжаас харагдаж байна. эдгээр газруудад ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх (Зураг 1). Мэдээжийн хэрэг, нягтрал хэмжигдэхүүний хоорондын тохирлын өндөр давтамж нь харьцуулсан цэгүүдийн үр дүнд, жишээлбэл, нуруу болон Вардын бүсэд (Хүснэгт 1) ясны эрдэс бодисын алдагдлын тэнцүү хувийг илэрхийлж, улмаар ясны сийрэгжилтийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Цэвэршилтийн дараах янз бүрийн хугацаатай эмэгтэйчүүдийн BMD-ийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх нь цэвэршилтийн үед ясны алдагдал хамгийн эрчимтэй явагддаг болохыг харуулж байна нуруу, Уордын хэсэг, гуяны том трокантер, өөрөөр хэлбэл. гол төлөв трабекуляр хэлбэрийн бүтэцтэй ясны хэсгүүдэд (Зураг 2).

BMD (T-оноо, BE)

0 Цэвэршилтийн дараах 10 жил хүртэл (n=43) □ 10-аас дээш жилийн цэвэршилт (yy=21)

Зураг 2. Цэвэршилтийн дараах янз бүрийн хугацаатай эмэгтэйчүүдийн ясны эрдсийн нягтын төлөв байдал (* - p<0,05)

Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, нуруу болон Вардын бүсэд остеопенийн хүндийн хоорондын мэдэгдэхүйц хамаарлыг корреляцийн шинжилгээний үр дүнгээр баталж байна (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. BMD-ийн утга (T-шалгуур,%) ба насны үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарал (n=64)

Судалгааны чиглэл Нас, жил Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, жил

ба -0.60 (х<0,05) -0,54 (р<0,05)

12 -0.63 (х<0,05) -0,68 (р<0,05)

ба -0.60 (х<0,05) -0,65 (р<0,05)

b4 -0.59 (х<0,05) -0,62 (р<0,05)

0.64 (х<0,05) -0,66 (р<0,05)

Гуяны хүзүү -0.35 -0.35

Варда муж -0.47 (х<0,05) -0,42 (р<0,05)

Том трокантер -0.24 -0.35

шуу -0.40 0.23

Денситометрийн үр дүнгийн зөрүүний өндөр хувь (Хүснэгт 1), араг ясны бие даасан хэсгүүдэд эмгэг илрүүлэх давтамж өөр өөр байгаа нь араг ясны гэмтлийн шинж чанар, ясны сийрэгжилтийн ноцтой байдлыг шүүх бараг боломжгүй гэдгийг харуулж байна (Зураг 1). аль нэг чиглэлийг судалсны үр дүнд үндэслэн ерөнхий. Энэ нь ясны сийрэгжилтийн "чухал" бүхий л хэсэгт, ялангуяа ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг нуруу, тойргийн бүсэд нягтралын судалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Рентген шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 28% нь нурууны ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг, түүний дотор 8% -д нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилт илэрсэн байна. Цээжний нуруунд рентген туяанаас үзэхэд ясны сийрэгжилт нь бүсэлхийн нуруунаас 2.5 дахин их илэрсэн (тохиолдлын 68% -д, p).<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).

Хүснэгт 3. Бүсэлхий нурууны нягтралын шинжилгээ, нурууны рентген зургийн үр дүнгийн харьцуулалт (n=64)

Үр дүн нь Рентген туяаны шинж тэмдгүүд Үүнд шахалт орно

Densitometry Li-Li ясны сийрэгжилт (1-4 оноо) нугаламын биеийн хэв гажилт (3-4 оноо)

Бүсэлхий нуруу

Ердийн Үгүй Үгүй

Остсопени 11% Үгүй

Ясны сийрэгжилт 100% 38% ""

Цээжний нуруу

Хэвийн 50% 28%

Остеопени 72% 30%

Ясны сийрэгжилт 100% 76%

Бүсэлхий нурууны рентген зурагт гарсан өөрчлөлт нь ерөнхийдөө нягтрал хэмжигдэхүүний дагуу бүсэлхийн нугаламын ясны эдийн нягтрал буурах зэрэгтэй тохирч байв (Хүснэгт 3). Үүний зэрэгцээ L1-L4 BMD-ийн хэвийн үзүүлэлттэй эмэгтэйчүүдийн 50% нь цээжний нугаламын ясны сийрэгжилтийн рентген шинж тэмдэг, түүний дотор өвчтөнүүдийн 28% -д шахалтын хугарал илэрсэн.

Тиймээс бүсэлхийн нурууны стандарт DXA хөтөлбөр (L]-L4) нь зөвхөн харцаганы хугарлын эрсдлийг үнэн зөв үнэлдэг боловч цээжний нуруунд шахалтын хугарлын эрсдэлийн бодит дүр зургийг гаргаж чадахгүй. Хэд хэдэн судлаачдын үзэж байгаагаар цээжний нурууны шахалтын хугарлыг рентген зураг эсвэл рентген морфометрийн шинжилгээгээр тодорхойлох нь нурууны нягтралыг хэмжих хэрэгцээг бүрэн арилгадаг.

Алслагдсан шууны DXA-ийн оношлогооны мэдээллийн үнэ цэнийг үнэлэхийн тулд шууны нягтрал ба нуруу, гуяны проксимал ясны нягтралын үр дүнг харьцуулсан (Хүснэгт 1). Бууны BMD болон бусад ясны хэсгүүдийн хооронд хамаарал илрээгүй бөгөөд нягтралын үр дүнгийн зөрүү өндөр хувьтай (28% - 71%) илэрсэн.

Гэсэн хэдий ч шууны DXA-ийн өгөгдлийг харьцуулж, нурууны рентген зураг нь ясны сийрэгжилттэй болохыг харуулсан. Денситометрийн үр дүнд тулгуурлан шууны ясны сийрэгжилт илэрсэн бүх хүмүүст нугаламын биетийн гажиг илэрсэн.

Тиймээс захын DXA нь нуруу, гуяны проксимал ясны BMD-ийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй, харин шууны алслагдсан хэсэгт ясны сийрэгжилт байгаа нь нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг шууд бусаар харуулж байна.

нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд шууны DXA нь ердийн байрлал дахь радиусын хугарлын эрсдлийг үнэлэхээс гадна нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг ойролцоогоор үнэлэхэд ашиглаж болно.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх

Эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг өвдөлтийн динамик ба астено-невротик хам шинж, BMD-ийн өөрчлөлтийн шинж чанар, кальци-фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцын эрчмээр үнэлэв.

Гормоны орлуулах эмчилгээ

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд цэвэршилтийн дараах остеопенийн үед HRT нь эмнэлзүйн үр нөлөөтэй бөгөөд бусад эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад BMD-ийн түвшинд хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Зөвхөн HRT хүлээн авсан эмэгтэйчүүдэд 6 сарын дараа шууны ясны нягтрал мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (85.5 + 1.4% -аас 93.1 ± 3.0% хүртэл, p).<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.

Өвчтөнүүдийн хувь (n=l 1)

□ BMD-ийн бууралт

□ BMD-ийн динамик байхгүй Q BMD нэмэгдсэн

Зураг 3. HRT хийлгэж буй өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-шалгуур,%)

Цэвэршилтийн дараах остеопени эмчилгээнд HRT-ийн үр нөлөө нь юуны түрүүнд остеокластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эстроген дааврын эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой юм. Ясны шингээлтийн идэвх суларч байгаагийн шууд бус шинж тэмдэг бол 6 сарын эмчилгээний дараа цусны сийвэн дэх органик бус фосфорын хэмжээ 0.94±0.05-аас 0.85+0.03 ммоль/л хүртэл буурсан явдал юм.<0,05 .

Тиймээс. HRT нь ясны шимэгдэлтийг дарангуйлснаар трокантерийн том хэсэгт яс алдагдахаас сэргийлж, араг ясны бусад бүх хэсэгт, ялангуяа шуу, их бие, аарцагны ясны хоол тэжээлийн хэсэгт ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Циклийн HGH нь парентерал HH-ээс илүү сайн тэсвэрлэдэг байсан - сүүлийн тохиолдолд өвчтөнүүдийн 50% -д дунд зэргийн гаж нөлөө ажиглагдсан.

HRT-д глицин, лимонтар нэмэх нь зөвхөн шууны MG1CT-ийн төлөв байдалд чухал нөлөө үзүүлсэн бөгөөд ясны нягтралын өсөлт ажиглагдаагүй бөгөөд энэ нь HRT-ийн үед ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Нэмж дурдахад G1EM нь HRT-тай хослуулан биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамик байдалд нөлөөлсөн - 6 сарын дараа шүлтлэг фосфатазын түвшин буурсан (183.5 ± 16.7-аас 130.7 + 12.8 ммоль / л хүртэл, p.<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0.05), шээсээр кальцийн ялгаралт мөн нэмэгдсэн (0.30+0.15-аас 0.94+0.22, p)<0,05).

PEM-ийн BMD-д эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь ясны эдэд ацетил ба цитрил фосфат үүсэх эх үүсвэр болдог нимбэгийн хүчилтэй холбоотой юм. Ясны эд дэх эдгээр бодисын концентраци нэмэгдэх нь ясны үүсэх үйл явц сулрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулж байна. Холимог эмчилгээний гипокальцимик нөлөө нь нимбэгийн хүчил нь сийвэн дэх кальцийн ионуудтай идэвхтэй холбогдож, бөөрөөр дамжин цитрат хэлбэрээр ялгардагтай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд шээсээр кальцийн ялгаралт нэмэгддэг. Кальцийн сөрөг баланс нь PEM-ээр ясны шингээлт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

PEM-ийн ясны бодисын солилцоо, кальци-фосфорын солилцоонд үзүүлэх нөлөөний талаархи мэдээллийг харгалзан цэвэршилтийн дараах остеопени эсвэл ясны сийрэгжилтийн үед глицин, лимонтар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Ясны сийрэгжилтийн үед өвдөлтийн динамик ба атено-невротик хам шинжийн динамик дээр HRT ба PEM-ийн нөлөөг шүүх боломжгүй байв. 31T ууж буй эмэгтэйчүүдийн хоёр бүлгийн өвдөлтийн хамшинжийн дундаж эрчим нь 0-ээс (0.3±0.15 оноо) статистикийн хувьд ялгаатай байсангүй. Үүний дагуу эдгээр бүлгийн астено-мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь ясны сийрэгжилтийн үед ясны өвдөлттэй холбоогүй, харин өвчний үр дагавар байв. цэвэршилтийн зөрчил.

Альфакалидолтой бага тунгаар эмчилгээ хийх

Судалгааны үр дүн нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг бүхий цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолын бага тунгаар эмнэлзүйн үр нөлөөг харуулсан. Эмчилгээний эхний сард өвдөлт буурсан (1.2310.26-аас 0.92±0.11 оноо, х)<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).

Альфакальцидол нь шууд өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхгүй боловч зарим мэдээллээр энэ нь кальцитонины нийлэгжилтийг өдөөх чадвартай бөгөөд энэ нь эргээд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг. Нэмж дурдахад, альфакальцидол нь ясны бичил бүтцийн гэмтлийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг ба ясны эдийн "чанар" -ыг сайжруулдаг [Дамбачер М.А., Шахт Э., 1996]. Энэ бүхэн нь ясны өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулахад хүргэдэг.

Денситометрийн үр дүнгээс харахад альфакальнидолтой зургаан сарын эмчилгээ хийсний дараа зөвхөн аарцгийн BMD мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна (эмчилгээний өмнө болон эмчилгээ дууссаны дараа T-цөм 89.31±3.53% ба 99.45±3.08%, p.<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.

Өвчтөнүүдийн хувь (n=14)

Psyvpnochnik Гуяны хүзүүний бүс. Варда Бол шорлог Шуу Гар Хөл Их бие Таж Бүхэл бүтэн араг яс

□ BMD-ийн бууралт

□ BMD динамик дутмаг

□ BMD нэмэгдсэн

Зураг 4. Альфакальцидол эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-оноо,%)

Гар, ялангуяа шууны ясны нягтрал 46.2% -д буурсан байна. Эдгээр араг ясны хэсгүүдийн BMD-ийн эмчилгээний үр нөлөө өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь байхгүй байна. Үүнтэй төстэй өгөгдлийг M., No P. et al. (1993), альфакальцидолтой удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь радиаль ясны нягтрал нэмэгддэг болохыг харуулсан.

Альфакальцидолтой эмчилгээний явцад кальцийн гомеостазын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан (Хүснэгт 4). Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх нь альфакальцидолын нөлөөн дор кальцийг холбогч уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр гэдэс дотор кальцийн шингээлт ихэссэнтэй холбоотой юм. Шээсээр кальцийн ялгаралт ихсэх нь эргээд гиперкальциемийн байгалийн үр дагавар юм [Дамбачер М.А., Шахт Э., 1996].

Альфакальцидолоор эмчлэх явцад ясны эд эсийн өөрчлөлтийн эрч хүч буурч магадгүй бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин мэдэгдэхүйц буурсан (Хүснэгт 4) [Такабаби М., Киби (1а К. й ал., 1997) Олж авсан өгөгдөл нь альфакальцидол хүлээн авсан цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулсан бусад судалгааны үр дүнтэй нийцэж байна [BYgak! M., Orpty N. ya!., 1985],

Хүснэгт 4. Кальци-фосфорын солилцоо, ясны солилцооны үзүүлэлтүүд. альфакальцидолтой өвчтөнд бодисын солилцоо (n=14)

Үзүүлэлт Эмчилгээний өмнө 3 сар. эмчилгээ 6 мс. эмчилгээ

Цусны сийвэн дэх нийт кальци, ммоль/л 2.58±0.03 2.82±0.07* 2.55±0.06U

Цусны сийвэн дэх ионжуулсан кальци, ммоль/л 1.18±0.02 1.30±0.02* 1.22±0.02U

Органик бус фосфор, ммоль/л 0.92±0.05 1.001:0.05 0.89±0.05

Шүлтлэг фосфатаза, нэгж/л 233.3±22.2 201.6±20.9 163.1±14.8*

PTH, pg/ml 30.50±3.14 25.8±3.85 34.91±4.08

Шээсний кальци / шээсний креатинин 0.36±0.08 0.91±0.21* 0.82±0.17*

* - Р<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения

Альфакальцидолтой эмчилгээний явцад гаж нөлөө илрээгүй. Мансууруулах бодисыг сайн тэсвэрлэх чадварыг гадаад, дотоодын олон зохиогчид тэмдэглэсэн байдаг. Ялангуяа Opsho P. (1994) дагуу альфакальцидолын эмчилгээний хүндрэлийн давтамж 1.1% -иас хэтрэхгүй байна. түүний дотор гипсаркальциеми - 0.22%.

Калигитонин ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээ Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд кальцитонин ба альфакальцидолын хавсарсан эмчилгээ нь өвдөлтийн эрчмийг бууруулсан (2.00±0.39-аас 1.40+0.37 оноо, p).<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.

Эмчилгээний явцад BMD-ийн дундаж утгын динамик найдваргүй байсан ч 6 сарын дараа нугаламын ясны эдийн нягтрал (тохиолдлын 66.7%), Вардын талбай (66.7%), том трокантер (50.0%) нэмэгдсэн байна. ихэнх өвчтөнүүд. голдуу трабекуляр хэлбэрийн бүтэцтэй ясны хэсгүүд (Зураг 5).

Өвчтөнүүдийн хувь (n=12)

Polvonochky Neck bs,1ra Region Barla Bill games"1 Гар Гар Хөл Их бие Аарцаг Бүхэл араг яс

th BMD буурсан P BMD динамик дутагдалтай B BMD нэмэгдсэн

Зураг 5. Кальцитонин ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-шалгуур,%)

Катцитотша ба альфакальцидийн хослол нь кортикал бодисын ясны массад илүү дунд зэргийн нөлөө үзүүлсэн - гуяны хүзүүнд өвчтөнүүдийн дөнгөж 33.3% -д BMD нэмэгдэж, шууны алслагдсан ясанд эмчилгээний үр нөлөө бараг байхгүй байв. - өвчтөнүүдийн 58.33% нь ясны эдийн нягтрал буурсан байна (Зураг. 5).

Араг ясны эрдсийн дундаж нягтрал бүхэлдээ 100% өөрчлөгдөөгүй боловч түүний бие даасан сегментүүдийн эрдэсийн ханалтыг дахин хуваарилах хандлагатай байсан - аарцаг, мөчдийн BMD нэмэгдэж, буурах хандлагатай байв. их биеийн ясны нягтралд (Зураг 5).

Тиймээс кальцитонин ба альфакальквдолтой хавсарсан эмчилгээ нь трабекуляр ясны эд, мөч, аарцагны ясны эрдэсийн ханалтыг сайжруулж, гуяны хүзүүний ясны уналтыг удаашруулж, их бие, шууны алслагдсан хэсэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Альфакальцидолын эмчилгээнээс ялгаатай нь плазмын шүлтлэг фосфатазын түвшин өөрчлөгдөөгүй, i.e. Хосолсон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ясны өөрчлөлтийн эрч хүч ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч кальцитониныг эмчлэх явцад цусны сийвэн дэх органик бус фосфорын түвшин буурсан нь ажиглагдсан (0.95 ± 0.05-аас 0.81 ± 0.02 ммоль/л хүртэл, p.<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.

Кальцитонин тарилга хийсний дараа дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө 33.3% -д ажиглагдсан бөгөөд нэг өвчтөнд (8.3%) кальцитониныг анх удаа тарьсны дараа анафилаксийн урвал үүссэн тул эмийг зогсоосон.

Судалгааны үр дүнгээс харахад цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн зарим төрлийн дааврын эмчилгээ нь эмнэлзүйн хувьд өөр өөр нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ялангуяа араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн BMD, кальцийн фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцад өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг. Илүү сайн мэдээлэл нь өвчний шинж чанар, тодорхой өвчтөний араг ясны гэмтлийн шинж чанарт үндэслэн цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээг сонгох шалгуур болж магадгүй юм.

Цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний биохимийн маркер болох лейкоцитын ферментийн идэвхжил

Остеопени өвчний цитохимийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ALP-ийн идэвхжил хяналттай харьцуулахад 2.8 дахин нэмэгдсэн байна (47.20±6.75 ба 17.20+4.47, p.<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0.05) болон MPN (193.68±5.89 ба 189.20+10.96 тус тус p>0.05) бүлгүүдэд илрээгүй.

Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх ALP болон SDGL-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь хяналттай харьцуулахад энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн үргэлжлэх хугацаа уртассантай холбоотой байж болох юм (7.34±0.96 ба 3.50±1.19 жил тус тус, p).<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.

Судалгаанд хамрагдсан лейкоцитын фермеотуудын идэвхжил ба цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацааны хоорондын хамаарлыг тодруулахын тулд цитохимийн судалгаанд BMD-ийн үзүүлэлтээс үл хамааран сонгогдсон бүх эмэгтэйчүүдийг цэвэршилтийн дараах хугацааны дагуу гурван бүлэгт хуваасан: цэвэршилтийн дараах 1-3 жил, цэвэршилтийн дараах 4. -10 жил, цэвэршилтийн дараах 10-аас дээш жил.

ALP-ийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц ялгаа (1.9 дахин) нь зөвхөн цэвэршилтийн дараах 1-3 жил ба 10-аас дээш жил үргэлжилсэн эмэгтэйчүүдэд илэрсэн (31.21 ± 4.41 ба 60.69 ± 9.91, p.<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.

Тиймээс, гипопаузын дараах хугацаанд мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан сонгосон бүлгүүдэд ALP-ийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бүлгүүд остеопени өвчний ноцтой байдлын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай үед л илрүүлсэн. Иймээс цэвэршилтийн дараах үеийн нейтрофилийн ALP-ийн идэвхийг өдөөдөг гол хүчин зүйл бол цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа биш харин остеопени юм.

ALP нь нейтрофилийн үйл ажиллагааны тодорхой биохимийн маркер юм. Бие дэх нейтрофилийн төлөв байдал нь устгах үйл явцын явцыг тодорхой хэмжээгээр тусгадаг тул [Komissarova I.A., 1983; Сав газрын B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], цэвэршилтийн дараах остеопени дэх ALP-ийн дундаж утгыг нэмэгдүүлэх нь ясны шингээлтийн эрчмийг нэмэгдүүлэхэд нейтрофилийн байгалийн урвал гэж үзэж болно.

Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр SDGL, M1III болон COOPJI-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй. Цэвэршилтийн дараа SDGL-ийн идэвхжил өөрчлөгддөггүй нь насны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тайлбарлаж болно - 50 жилийн дараа хөгшрөлтийн явцад SDGL-ийн идэвхжил физиологийн хувьд буурдаг [Комиссарова И.А., 1983]. Нас болон остеопени нь SDGL-ийн үйл ажиллагаанд эсрэгээр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ALP-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй харьцуулахад остеопени дэх SDGL түвшин дунд зэргийн өсөлттэй холбоотой юм.

SDGL-ийн үйл ажиллагаа нь митохондрийн функциональ байдал, эсийн энергийн урвалын явцыг тусгадаг [Комиссарова И.А., Нарцисов Ю.Р., Бурбенская Н.М., 1996]. Тиймээс SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдсэн нь остеопени өвчний үед эрчим хүч зарцуулдаг эсийн доторх процесс идэвхжиж байгааг харуулж байна.

Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжил ба остеопенигийн эмгэгийн илрэлүүдийн хоорондын хамаарлыг тодруулахын тулд олж авсан өгөгдлийг корреляцийн шинжилгээнд хамруулсан. Үүний үр дүнд Lb L3 ба Li-L4 сегментийн ALP ба BMD-ийн идэвхжил, түүнчлэн SDGL болон гуяны хүзүүний BMD-ийн идэвхжил хооронд сөрөг хамаарал илэрсэн (Хүснэгт 5). Нэмж дурдахад SDHL үйл ажиллагаа болон шууны BMD хооронд эерэг хамаарал илэрсэн.

Тиймээс цэвэршилтийн дараах үед ALP-ийн үйл ажиллагаа нь нурууны ясны остеопени, SDGL-ийн идэвхжил нь гуяны хүзүүний остеопени өвчний хүнд байдлаас илүү хамааралтай байдаг. Корреляцийн коэффициентийн сөрөг утга нь эдгээр ферментийн идэвхжил өндөр байх тусам остеопени улам хүндэрдэг болохыг харуулж байна. SDGL-ийн идэвхжил ба шууны BMD хоорондын эерэг хамаарал, SDGL-ийн идэвхжил ба гуяны хүзүүний BMD-ийн хоорондох сөрөг хамаарал нь шуу болон араг ясны бусад хэсгүүдийн ясны эрдэс алдагдлын янз бүрийн хувь хэмжээгээр тайлбарлагддаг.

SDHL болон ALP болон BMD-ийн үйл ажиллагааны хоорондын хамаарлын шинж чанар нь цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг (Хүснэгт 5). Судалгаанд хамрагдсан ферментийн идэвхжил ба нугаламын BMD хоорондын хамгийн олон тооны найдвартай хамаарлыг цэвэршилтийн дараах эхний гурван жилд илрүүлсэн бөгөөд энэ үед нурууны бүтцийн өөрчлөлт хамгийн бага, ясны массын алдагдлын эрчим хамгийн их байдаг. Иймээс SDGL ба ALP-ийн үйл ажиллагааны тодорхойлогдсон өөрчлөлтүүд нь ясны сийрэгжилтийн үед нугаламын архаг макро ба микро хугарлын хариу урвал биш юм. үрэвсэл гэх мэт боловч цэвэршилтийн дараах ясны алдагдал эрчимтэй нэмэгдснээс үүсдэг.

Хүснэгт 5. Янз бүрийн араг ясны талбайн BMD (г/см2) ба SDGL болон ALP идэвхжил хоорондын хамаарал (* - p<0,05)__

Ферментийн бүлгүүдийг судалсан бүс нутаг

Цэвэршилтийн дараах Цэвэршилтийн дараах Цэвэршилтийн дараах Бүх эмэгтэйчүүд

араг яс 1-3 нас (n=19) 4-10 жил (n-14) >10 нас (n=16) (n=49)

ба SDGL -0.10 -0.54* -0.11 -0.25

ALP -0.37 -0.19 -0.56* -0.35

ба SDGL -0.42* -0.34 -0.34 -0.32

ALP -0.58* -0.33 -0.27 -0.41*

ба SDGL -0.58* -0.41* -0.14 -0.29

ALP -0.49* -0.36 -0.67* -0.49*

ба SDGL -0.64* -0.31 -0.15 -0.27

ALP -0.27 -0.50* -0.32 -0.38

b]-b4 SDGL -0.49* -0.41* -0.01 -0.30

ALP -0.47* -0.35 -0.49* -0.44*

Гуяны хүзүү SDGL 0.05 -0.16 -0.70* -0.48*

ALP 0.09 -0.48* -0.07 -0.08

SDGL талбай -0.02 -0.24 0.04 -0.14

Варда АЦС 0.05 -0.71* -0.57* -0.33

Том SDGL 0.16 -0.17 0.06 -0.11

шорлог SPF -0.15 -0.26 -0.22 -0.21

шуу SDGL 0.09 0.09 0.56* 0.42*

ALP 0.31 -038 -0.19 0.06

Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжил ба цэвэршилтийн дараах остеопни өвчний хүндрэлийн хоорондын найдвартай хамаарлыг харгалзан бид цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд хэрэглэдэг дааврын эмүүд лейкоцитын ферментийн идэвхжилд ямар нөлөө үзүүлдэг болохыг олж мэдэхээр шийдсэн. Эмчилгээний явцад лейкоцитын ферментийн төлөв байдлыг судлах нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн ясны бодисын солилцоонд янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний үр нөлөөний шинэ талуудыг илрүүлнэ гэж бид үзсэн.

Цитохимийн судалгааны үр дүн нь ясны бодисын солилцоонд нөлөөлдөг дааврын эмүүдтэй эмчилгээ нь лейкоцитын ферментийн профайлын өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг харуулж байна (Хүснэгт 6).

Нэг талаас ALP ба SDGL, нөгөө талаас BMD-ийн идэвхжилийн хооронд мэдэгдэхүйц сөрөг хамаарал байгааг харгалзан альфакальцидолын эмчилгээний явцад эдгээр ферментийн идэвхжилийн илэрсэн динамик (Хүснэгт 6) нь фазын шинж чанарыг илтгэнэ. эмчилгээний явцад BMD-ийн өөрчлөлт, өөрөөр хэлбэл. ясны эдийн нягтралд альфакальцидолын бага тунгаар үзүүлэх нөлөөллийн фазын шинж чанар.

Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний эхний 3 сард BMD-д хамгийн их нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ALP-ийн идэвхжил буурах хандлага (p = 0.06) болон SDGL-ийн тогтвортой байдлыг баталж байна. Гурван сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийснээр судлагдсан лейкоцитын ферментийн идэвхжил нэмэгддэг (p).<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.

Ясны эдэд эмийн үйл ажиллагааны гол зорилтот эсүүд нь остеобластууд юм [Дамбачер М.А., Шахт Е., 1996]. 3 сарын эмчилгээ хийсний дараа бага тунгаар альфакальцидолын үйл ажиллагаа сулрах нь остеобластын үйл ажиллагаа буурч, яс үүсэх эрчмийг бууруулахад хүргэдэг.

цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулж байна (Хүснэгт 4). Сүүлийн 3 сарын ажиглалтын явцад цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин буурсан (Хүснэгт 4) нь гэдэсний ханаар кальцийн идэвхтэй тээвэрлэлт буурч байгааг харуулж байгаа нь энэ хугацаанд эмчилгээний үр нөлөө суларч байгааг илтгэнэ.

Хүснэгт 6. Төрөл бүрийн дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагаа.

Эмчилгээний төрлүүд Судалгааны үе шатууд ALPH SDGL SSORL MLN

HRT (n=11) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар эмчилгээ 6 сар эмчилгээ 43.2±6.96 47.2*10.78 46.4±10.73 42.4±10.49 21.4*1.82 18.3±1.10 20.7*1.06 21.8±1.20 151.4±8.502 151.4±3.502 151.4±8.502 7.1*7.14. *8.14 199.7±9.12 212^±8.78 207 .8±14.77 199.0±8.52

HRT+PEM (n=11) PEM эмчилгээний өмнө -2 долоо хоног HRT+PEM-1 сар. HRT+PEM-3 сар. HRT+PEM-6 сар. 30.6±6.80 32.7±4.67 38.&±11.62 35.5*10.74 60.5±12.25*У# 19.1±1.24 20.6±0 .91 21D±0.51 23.0*2.21.51 23.0*2.21.*1.3 ±3.21.*. 2*10.89 133.3*7.72 139.6±8.79 136.0±6.32 195.6±11.27 209.7±7.93 184.1±7.81U 197.3±9.61 176.4±8.04U

Альфакальцидол (n=14) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар эмчилгээ 6 сар эмчилгээ 29.1±6.47 22.3±6.47 17.3±5.83 33.4±7.02# 17.3±0.97 19.9±0.98 21.7*1, 31* 23.5±1D5* 1263*7.87*184.5*14.3*14.3. .90 178.0±14.31 201.6±6.85 196, 1 ±4.04 196.9±5.14

Калидатонин + альфакальцидол (n=12) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар эмчилгээ 6 сар эмчилгээ 41.8±11.71 23.9*6.22 24.9*8.79 36.5±8.09# 21.0*1.85 19.4*1.27 21.2*1, 39 22.5±1.56 133.2*8.15±1.56 133.2*8.15±178.4. 9.77 188.2*12.46 203.1±11.30 201D±8.69 200.3 ±6.53

Шалгуур үзүүлэлтийн өөрчлөлтийн найдвартай байдал (х<0,05):

* - эмчилгээний өмнө ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой

# - 3 сарын эмчилгээний дараа ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой

V - гэхдээ PEM-ийг хэрэглэснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой

Тиймээс альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэхэд ясны өвдөлт, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмнэлзүйн найдвартай үр нөлөөг үл харгалзан ойролцоогоор 3 сарын дараа бага хэмжээний тунгаар BMD-д үзүүлэх эерэг нөлөө дуусч магадгүй юм. Тиймээс цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэхийг 3 сараас илүүгүй хугацаагаар зааж өгсөн бөгөөд дараа нь тунг өдөрт 0.75-1.0 мкг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Кальцитониныг альфакальцидолтой хослуулан хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний сүүлийн 3 сарын хугацаанд ALP-ийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь үр нөлөө нь аажмаар суларч байгаатай холбоотойгоор кальцитонины эмчилгээг зогсоосны дараа BMD-ийн өсөлт удааширч байгааг илтгэж магадгүй юм. альфакальцидол.

Зөвхөн HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд SDGL ба ALP-ийн идэвхжил эмчилгээний явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй (Хүснэгт b), тиймээс HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь судалгааны бүх хугацаанд адил өндөр хэвээр байсан бололтой. Нэмж дурдахад, HRT-ийн эхний сард SSRL-ийн идэвхжил буурсан бөгөөд энэ нь SLGL-ийн нэгэн адил митохондрийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлдог [Комиссарова И.А., Нарцисов Я.Р., Бурбенская Н.М., 1996]. Энэ ферментийн идэвхжил буурах нь митохондри дахь биохимийн урвалын эрчмийг бууруулж байгааг харуулж байна. эстроген дааврын эмчилгээний эхний сард эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын зэрэг буурах тухай.

PEMs нь ихэнх лейкоцитын ферментүүдийн, ялангуяа SDGL ба ALP-ийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг [Narcissov R.P., 1997], тиймээс HRT ба PEM-ийг хослуулан хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эдгээр ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн (Хүснэгт 6) лейкоцитын үйл ажиллагааны төлөв байдалд глицин ба лимонтарын шууд нөлөө. Гэсэн хэдий ч HRT ба PEM-тэй хавсарсан эмчилгээний үед ясны үүсэх үйл явц суларч, кальцийн сөрөг баланс, түүнчлэн HRT-тай харьцуулахад ясны массын өсөлт сул байгааг харгалзан ALP ба SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдэж магадгүй юм. PEM-ийн нөлөөн дор BMD-д эстроген дааврын нөлөө суларч байгааг харуулж байна.

MPP-ийн идэвхжил нь остеопени өвчний хүнд байдлаас хамааралгүй тул HRT ба PEM-тэй хавсарсан эмчилгээний үед илэрсэн энэ ферментийн идэвхжилийн өөрчлөлт (Хүснэгт 6) нь ясны эдэд гарсан өөрчлөлттэй холбоотой биш, харин нимбэгийн шууд нөлөөлөлтэй холбоотой байв. ба сукциний хүчлүүд нь нейтрофилуудын үйл ажиллагааны төлөв байдалд нөлөөлдөг [Narcissov R.P., 1997].

Тиймээс, судалгаагаар цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн BMD буурч, HCPP ба SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдэхийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарлыг тогтоосон тул эдгээр ферментийг цэвэршилтийн дараах остеопенийн бодисын солилцооны маркер гэж үзэж болно. Лейкоцит ба зарим араг ясны BMD-ийн ферментийн идэвхжил хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн нь ALP ба SDHL-ийн цитохимийн судалгааны үр дүн нь араг ясны тодорхой хэсэгт үйл явцын идэвхжил нэмэгдэж байгааг илтгэж, үр нөлөөг үнэлэх боломжийг бидэнд олгодог. эсийн биохимийн түвшинд цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний прогноз.

Цэвэршилтийн синдромыг эмчлэхэд даавар орлуулах эмчилгээ ба байгалийн метаболит глицин ба лимонтар эмийн хослол.

Судалгааны үр дүн нь цэвэршилтийн бүх төрлийн эмгэгүүд - нейровегетатив, сэтгэц-эмоц, шээс бэлгийн замын эмгэгүүдэд HRT-ийн үр нөлөөг харуулсан. Зөвхөн HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд мэдрэлийн вегетатив хам шинж нь эмчилгээний эхний сард дунджаар буурдаг (Хүснэгт 7), сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (Хүснэгт 8) болон шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгүүд - 3 сарын дараа.

PEMs нь толгой өвдөхөд бие даасан эмчилгээний үр дүнтэй байсан ч эмчилгээний эхний хоёр долоо хоногт моно эмчилгээ эсвэл HRT-тэй хослуулан мэдрэлийн вегетатив хам шинжийн явцад ямар ч нөлөө үзүүлээгүй (Хүснэгт 7).

PEM-ийн толгой өвдөхөд эерэг нөлөө үзүүлэх нь гликиний агадренолитик шинж чанартай [Комиссарова И.А., 1996], мөн нимбэгийн хүчлийн антикоагулянт нөлөөгөөр тархины судаснуудад бичил эргэлт сайжирсантай холбоотой нь ойлгомжтой. лимонтарын нэг хэсэг юм.

Глицин ба лимонтарын хослолын бие даасан нөлөөг ерөнхийдөө астено-невротик синдром болон бие даасан сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд - цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал зэрэгт тодорхойлсон (Хүснэгт 8). Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөнүүд ерөнхий сулралтай бол PEM нь HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгаж, сэтгэл санааны байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулж байвал HRT-ийн эерэг нөлөөллийн хүрээг өргөжүүлдэг.

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн уур амьсгалын эмгэгийн үед PEM-ийн үр нөлөө нь лимонтарын нэг хэсэг болох нимбэгийн болон сукциний хүчлүүдийн стрессийн эсрэг нөлөөг тайвшруулах үйлчилгээтэй хослуулсантай холбоотой байж магадгүй юм.

глицин нь тархины глицинергик рецепторуудтай харилцан үйлчлэлийн улмаас дарангуйлах процессыг идэвхжүүлдэг [Комиссарова I. A., 1996].

Хүснэгт 7. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн вегетатив эмгэгийн динамик

Судалгааны үе шат 3IT (n=11) 31 "G ба PEM-ийн хослол (n=11)

эмчилгээний өмнө 1.3±0.29 1.4±0.4

Neurovegetative PEM - 2 долоо хоног - 1.2±0.36

хам шинж, HRT оноо -1 сар 0.5±0.22* 0.1±0.1*

HRT - 3 сар 0.0±0.00" 0.0±0.00*

HRT - 6 сар 0.0±0.00" 0.0±0.00*

Нейровегетатив шинж тэмдэг

эмчилгээний өмнө 9.0±2.42 10.9±4.62

PEM-ийн дундаж тоо - 2 долоо хоног - 10.2±4.26

өдөрт халуун анивчдаг HRT -1 сар 2.1±1D7* 1.4±1.00*

HRT - 3 сар 0.0±0.00* 0.0±0.00*

HRT - 6 сар 0.0±0.00* 0.0±0.00*

эмчилгээний өмнө 0.9±0.31 о.б±одб

Артерийн PEM өндөр - 2 долоо хоног - 0.6±0.26

цусны даралт ихсэх, HRT оноо - 1 сар 0.6±0.27 0.6±0.26

HRT - 3 сар 0.7±0D6 0.4±0.13

HRT - 6 сар 0.7±0.27 0.4±0.13

эмчилгээний өмнө 1.4±0.27 0.9±0.31

Цусны даралтын өөрчлөлтийн давтамж, PEM - 2 долоо хоног - 0.910^1

HRT оноо - 1 сар 0.9±0.29 0.8±0D7

HRT - 3 сар 1.1±0.27 0.7±ODZ

HRT - 6 сар O.8±0DZ* 0.3±0.13*

эмчилгээний өмнө 1.7±0.26 1.6±031

PEM - 2 долоо хоног - 1.2±0DZ*

Толгой өвдөх, HRT оноо -1 сар 1.4±0.34 0.8±0.25*

HRT - 3 сар 1.1±0.28*# 0.3±0.15*#

HRT - 6 сар 1.0±0.26"# 0.3±0.15*#

Эмчилгээний өмнө 1.2±0.36 0.8±0.31

PEM - 2 долоо хоног - 0.8±0.31

Толгой эргэх, HRT оноо - 1 сар 0.9±0.38 0.5±0D7

HRT - 3 сар 0.6±0.34* 0.2±ODO*

HRT - 6 сар 0.5±0.27* 0D±0.20*

* - Р<0,05 но отношению к уровню до лечения;

# - # - Р<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

Глицин ба лимонтар нь эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээс бэлэгсийн тогтолцооны атрофийн өөрчлөлтийн үед HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгадаг. Холимог эмчилгээний үед HRT-ийг томилсноос хойш 1 сарын дараа шээс бэлгийн замын шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц буурсан (0.9±0.31-ээс 0.20±0.21 оноо, p)<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).

Глицин, нимбэг, сукцины хүчлүүдийн нэгдэл нь шээс бэлгийн замын доод хэсгүүдийн эд эсийн трофикийг сайжруулдаг [Корнеев А.А., Комиссарова И.А., 1994; Нарцисов Р.П., 1997], эстрогентэй патогенетик эмчилгээтэй хослуулан шээс бэлгийн замын шинж тэмдгийг хурдан арилгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Хүснэгт 8. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийн динамик

FGG-ийн судалгааны үе шат (n=11) FGG болон PEM-ийн хослол (n=11)

эмчилгээний өмнө 1.1±0.18 1.1±0.10

Астено-невротик PEM - 2 долоо хоног - 0.7±0.15*

хам шинж, HRT оноо - 1 сар 0.7±0.22 0D±0.13*

HRT - 3 сар 0.1±0.10" 0D±0.13*

HRT - 6 сар 0.1±0.10* 0.2±0.13*

Психо-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг, оноо

эмчилгээний өмнө 1.2±0D9 0.9±0.28

PEM - 2 долоо хоног - 0.5±0D2

HRT-ийн ерөнхий сул тал -1 сар 0.8±0.33# 0.0±0.00*#

HRT - 3 сар 0.2±0.20* 0.1±0.10*

HRT - 6 сар 0.2±0.20* 0.0±0.00*

эмчилгээний өмнө 1.6±0.34 1.5±0.34

PEM - 2 долоо хоног - 0.8±0.29*

Цочромтгой байдал HRT - 1 сар 0.7±0.26* 0.6±0.27*

HRT - 3 сар 0.6±0D2* 0.5±0.27*

HRT - 6 сар 0.6±0.22* 0.5±0D7*

эмчилгээний өмнө 1.1±0.38 1.3±0.21

PEM лабиль - 2 долоо хоног - 0.7±0.21*

сэтгэлийн байдал HRT -1 сар 0.8±0.36 0.1±0.10*

HRT - 3 сар 0.3±0.21* 0.1±0.10*

HRT - 6 сар 0.2±0.13* 0.0±0.00*

эмчилгээний өмнө 0.9±0.34 1.2±036

1HEM - 2 долоо хоног - 0.6±0.31

Сэтгэлийн байдал буурах HRT - 1 сар 0.710.21 0.2±0D0*

HRT - 3 сар 0.6±0.18 0.1±0.10*

HRT - 6 сар 0.6±0.18 0.1±0.10*

эмчилгээний өмнө 1.2±0.33 1.7±0.37

PEM - 2 долоо хоног - 0.9±0^8*

Унтах эмгэг HRT - 1 сар 0.6±0.30 0.4±0D2*

HRT - 3 сар 0.5±0.31* 0.2±0.13*

HRT - 6 сар 0.7±0.34* 0.2±0.13*

эмчилгээний өмнө 1.3±0.30 1.0±0.26

I1EM - 2 долоо хоног - 1.0±0D6

HRT-ийн санах ой буурах -1 сар 0.2*0.29 1.0±0.26

HRT - 3 сар 1.1±0.28 0.8±0.17

HRT - 6 сар 0.8±0DZ* 0.5±0.17*

Эмчилгээний өмнө 2D±0.39 2.5±0.31

PEM - 2 долоо хоног - 2.5±0.31

Бэлгийн дуршил буурах HRT -1 сар 2D±0.39 2.1±0.41

HRT - 3 сар 2.2±0.39 1.6±0.40*

HRT - 6 сар 2.2±0.39 1.6±0.40*

* - Р<0,05 но отношению к уровню до лечения;

#- # - Р<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

Төрөл бүрийн цэвэршилтийн эмгэгийн үед PEM-ийн нөлөөний талаархи томоохон тоо баримтаас харахад остеопени байхгүй тохиолдолд глицин ба лимонтарыг HRT-тай хослуулан хэрэглэх нь сэтгэцийн болон шээс бэлгийн замын цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад, хэрэв цэвэршилтийн хамшинж нь астено-невротик шинж тэмдгээр илэрдэг бол HRTгүйгээр зөвхөн глицин, лимонтарыг үр дүнтэйгээр тогтооно.

1. 4570 настай 64 эмэгтэйн санамсаргүй түүврийн денситометрийн шинжилгээний үр дүн нь араг ясны янз бүрийн хэсэгт осгсопороз илрүүлэх давтамж ихээхэн ялгаатай болохыг харуулж байна: хамгийн их нь нуруу, Вардын бүсэд ажиглагддаг (32% ба). Тохиолдлын 26% нь тус тус), хамгийн бага нь том трокантер (тохиолдлын 8%). Остеопени, өөрөөр хэлбэл. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь ясны нягтрал хэвийн гэж оношлогддог том трокантерийг эс тооцвол араг ясны бүх хэсэгт хоёр дахь эмэгтэй бүрт ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

2. Бүсэлхий нурууны хос энергийн рентген абсорбциометр нь зөвхөн нурууны нугаламын хугарлын эрсдлийг үнэн зөв үнэлдэг боловч цээжний нурууны шахалтын хугарлын эрсдэлийн бодит дүр зургийг гаргаж чадахгүй. Алслагдсан шууны давхар энергийн рентген шингээлт нь нуруу ба гуяны ойрын ясны ясны эдийн нягтын төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй боловч шууны алслагдсан хэсэгт ясны сийрэгжилт байгаа нь хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг шууд бусаар харуулж байна. нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын улмаас хүндрэлтэй нуруу.

3. Гормон орлуулах эмчилгээ нь шимэгдэлтийг эсэргүүцэх үйлчилгээтэй тул гуяны дээд хэсгийн ясны уналтыг удаашруулж, араг ясны бусад бүх хэсэгт, ялангуяа шуу, их бие, аарцагны хөндийн ясны ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь цэвэршилтийн эмгэгүүдэд үр дүнтэй байдаг - нейровегстатик, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, шээс бэлгийн тогтолцооны өвчин.

4. Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний эхний сарын өвдөлтийг бууруулж, 3 сарын дараа сэтгэцийн эмгэгийг бууруулж, гуя болон аарцагны ясны ясны нягтралыг нэмэгдүүлж, ясны уналтыг удаашруулна. нуруу, гуяны хүзүү, доод мөчр, их бие зэрэг нь гарны ясны нягтрал, ялангуяа шууны алслагдсан хэсэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Альфакальцидолтой эмчилгээ хийлгэх үед ясны нөхөн төлжилтийн эрч хүч буурч, цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин, шээсээр кальцийн ялгаралт нэмэгддэг.

5. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд кальцитонин ба альфакальцидолыг хослуулан хэрэглэснээр эмчилгээний эхний сард ясны өвдөлт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг бууруулдаг. Альфакальцидолыг кальцитонинтай хослуулах нь кальци-фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцад сайнаар нөлөөлж, трабекуляр ясны эд, мөч, аарцагны ясны эрдэс ханалтыг сайжруулж, гуяны хүзүүнд ясны уналтыг удаашруулж, саармагжуулахгүй. их бие болон шууны алслагдсан хэсгийн ясны нягтралд ямар нэгэн нөлөө үзүүлэх.

6. Глициныг лимонтартай хослуулах нь ерөнхийдөө астено-невротик синдром болон цэвэршилтийн үед бие даасан сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй байдаг - цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал. Түүнчлэн, эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй ерөнхий сулрал, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгтэй бол глицин, лимонтар нь дааврын орлуулах эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгаж, сэтгэл санааны байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулсан тохиолдолд эерэг нөлөөллийн хүрээг өргөжүүлдэг. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед глицин ба лимонтарыг хослуулан хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлээгүй.

7. Судалгааны үр дүнд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны эдийн нягтрал буурч, нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, сукцинатдегидрогеназын идэвхжилийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон.

лимфоцит; Эдгээр ферментийг цэвэршилтийн дараах остеопенийн бодисын солилцооны маркер гэж үзэж болно.

1. Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл өндөртэй яс хугарлын бүх “чухал” бүс, ялангуяа сээр нуруу, гуяны тойргийн хэсгийн нягтралын судалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай.

2. Бүсэлхий нурууны ясны остеопени densitometrically илэрсэн тохиолдолд цээжний нурууны рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.

3. Алслагдсан шууны хос энергийн рентген абсорбциометрийг ердийн байрлал дахь радиусын хугарлын эрсдлийг үнэлэхээс гадна нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг ойролцоогоор тооцоолоход ашиглаж болно.

4. Гормон орлуулах эмчилгээг томилох нь араг ясны бүх хэсгийн цэвэршилтийн дараах остеопени, түүнчлэн цэвэршилтийн бүх төрлийн эмгэгийн үед үр дүнтэй байдаг: мэдрэлийн, сэтгэл хөдлөлийн, шээс бэлгийн замын.

5. Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь өвдөлт, астено-невротик синдром, цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед үр дүнтэй байдаг ч альфакальцидолыг 3 сараас илүүгүй хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна. тунг өдөрт 0.75-1.0 мкг хүртэл нэмэгдүүлэх. Гиперкальциеми эсвэл гиперкальциури үүсэх хандлагатай хүмүүст альфакальцидол хэрэглэхийг заагаагүй болно.

6. Альфакальцидолыг кальцитоизумтай хослуулан хэрэглэх нь хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинж, астено-невротик эмгэг бүхий хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, ясны шимэгдэлтийн өндөр идэвхжилтэй, трабекуляр ясны бүтэц, мөч, аарцагны ясны остеопени давамгайлдаг.

7. Глицин ба лимонтарыг хослуулан даавар орлуулах эмчилгээ нь остеопени байхгүй үед сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөнөөр хэрэглэж болно. Хэрэв цэвэршилтийн хамшинж нь астено-невротик шинж тэмдгээр илэрдэг бол дааврын орлуулах эмчилгээгүйгээр зөвхөн глицин, лимонтар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

8. Нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын цэвэршилтийн дараах идэвхжил, лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназын идэвхжил нэмэгдэх нь ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилтийн шууд бус шалгуур болдог. Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжилийн цитохимийн судалгааны үр дүн нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлоход тусалж, эсийн биохимийн түвшинд энэ өвчний эмчилгээний үр нөлөө, прогнозыг үнэлэх боломжийг олгодог.

1. Инволюцийн ясны сийрэгжилтийн асуудлууд // "Энгийн дотоод шүүрлийн эмгэгүүд" эрдэм шинжилгээний болон практик бага хурлын материал. Иушчино-1997. Х.79-82. / Хамтран зохиогч А.В.Древал, Г.А.Онопренко, О.П.Кузнецова.

2. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед янз бүрийн араг ясны сегментийн ясны эрдэс нягтралд миакальцидол ба бага тунгаар альфакальцидолтой хослуулсан эмчилгээний сонгомол нөлөө // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. No 3. Х.39-41. / Хамтран зохиогч А.В.Древал, Р.С.Тишснина, Б.И.Минченко, Н.М.Мылов, Г.А.Онопренко, В.И.Шумский.

3. Цэвэршилтийн дараах остеопороз: оношлогоо, эмчилгээний шинэ хандлага // Клиникийн анагаах ухааны альманах, боть 1. M.-1998. P. 145-153. / Хамтран зохиогчид А.В.Древал, Г.Л.Онопренко, В.И.Шумский, О.П. Кузнецова.

4. Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд захын цусны лейкоцитын исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжилийн өөрчлөлтийг ашиглах нь // Оросын "Хүн ба анагаах ухаан" 5-р үндэсний конгрессын хураангуй. М.-1998. Х.150. / Хамтран зохиогч Ю.Р.Нарцисов, Т.Д.Солдатенкова, Т.Т.Кондрашева, Ю.В.Гудкова, И.А.Комиссарова, О.П.Кузнецова, А.В.Древал.

5. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед лейкоцитын исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжил. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (нэмэлт 3). Х.87. / О.П.Кузнецова, А.В.Древал, И.А.Комиссарова, Я.Р. Нарцисов.

6. Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын исэлдэлтийн ферментийн эмнэлзүйн ач холбогдол // Эндокринологийн асуудал, 1999. No 2. С. / Хамтран зохиогч A.V.Dreval, O.P.Kuznetsova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Y.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T. T. Kondrasheva, T. D. Soldatenkova.

7. Цэвэршилтийн хам шинжийн эмчилгээнд дааврын орлуулах эмчилгээг байгалийн метаболит (глицин ба лимонтар) эмтэй хослуулах // Эндокринологийн асуудал, 1999. No 3. / Хамтран зохиогч А.В.Древал, Р.С.Тишенина, Б.И.Минченко, Г.А.Оноприенко, В.И.Шумский, И.А.Комиссарова, Я.Р.Нарцисов.

8. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэнхлэгийн болон захын араг ясны нягтралын харьцуулсан мэдээллийн агуулга, рентген зураг // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1999. No 1. Х.25-28. / Хамтран зохиогч А.В.Древал, Н.М.Мылов, И.А.Новосельцва, Г.А.Онопренко, В.И.Шумский.

9. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед миакалькийн эмчилгээний үр нөлөө // "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын 6-р үндэсний конгрессын хураангуй материал / Хамтран зохиогч. А.В.Древал, Н.М.Мылов.

10. Ясны сийрэгжилт: асуудлын өнөөгийн байдал (уран зохиолын тойм) // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл (хэвлэсэн).

11. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед араг ясны рентген денситометр ба рентген зургийн оношлогооны үр нөлөө // Клиникийн анагаах ухааны альманах, 2-р боть (хэвлэлд) / Хамтран зохиогч. А.В.Древал, Н.М.Мылов, И.А.Новосельцева, Г.А.Онопренко, В.И.Шумский.

АШИГЛАСАН ТОВЧЛОЛУУД

АД - цусны даралт

DXA - хос энергийн рентген шингээлт

HRT - дааврын орлуулах эмчилгээ

MPN - нейтрофил дахь миелопероксидаза

BMD - ясны эрдэс нягтрал

PEM - байгалийн метаболитуудын бэлдмэл

PTH - паратироид даавар

SDHL - лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназа

SSORL - сукцинат: лимфоцит дахь цитохром-С-окседоредуктын хий

ALP - нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатаза

L.J L^Lj,L4 - эхний - дөрөв дэх нурууны нугалам

SD - стандарт хазайлт

Геологи, геофизикийн тэнхимийн эрхлэгч, геологи-эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Заасан салбарууд:
Геологи, Ерөнхий геологи, Далайн газрын тос, хийн агууламж.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тос, байгалийн хий агуулсан давхаргын геологи, литологи.


Зөвлөгөөний хуваарь:
Сонирхолтой долоо хоног: Даваа гараг 13-35 - 15-20
Бүр долоо хоног: Лхагва, Пүрэв гараг 13-35 - 15-20

Бортников Михаил Петрович

Ахлах багш
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Заасан салбарууд:
Ашигт малтмалын ордууд, Геоморфологи ба дөрөвдөгч геологи, Ерөнхий геологи, Бүтцийн геологи, Геодези, топографийн үндэс зэрэг лабораторийн ажил.
Сонирхлын талбар:
Самара мужийн геологи, спелеологи, геодези, топографи
Үндсэн нийтлэлүүдийг эндээс үзэх боломжтой:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Неч. долоо хоног: Мягмар гараг 11-30 - 13-05
Пүрэв. долоо хоног: Мягмар гараг 13-35 - 15-10

Татаринова Евгения Эдуардовна

Химийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, цолгүй, ахлах багш.
Харилцааны имэйл - [имэйлээр хамгаалагдсан]
Заасан салбарууд:
Ерөнхий геохими;
нүүрсустөрөгчийн ордын эрэл, хайгуулын байгаль орчны асуудал;
Газрын тосны геологи;
Инженерийн геологи.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Химийн бодис, чулуулаг, шингэний физик-химийн судалгаа.

Зөвлөгөөний хуваарь:
Долоо хоног бүрийн Даваа, Лхагва гаригт 13-00 цагаас 15-00 цаг хүртэл.

Даниелян Борик Зинаворович

Геологи, эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ахлах эрдэм шинжилгээний ажилтан, дэд профессор.
Заасан хичээлүүд:
Газрын тос, байгалийн хийн геологи, геохими, "Геотектоник ба геодинамик", "Бүс нутгийн геологи".
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тос, байгалийн хийн ордуудын геологи, Тектоник ба газрын тос, байгалийн хийн боломж.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Хачирхалтай. долоо хоног: Пүрэв гараг 10-00 - 13-00

Малыхин Михаил Данилович

и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Талбайн геофизик
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл, үндсэн нийтлэлүүд:
Газар хөдлөлтийн хайгуул
Малыхин М.Д. "Тунамал бүрхүүлийн газрын тос, хийн чадамжид талстлаг суурийн гадаргуу ба зузааны бүтцийн онцлогийн нөлөөлөл" 2014 он.
Малыхин М.Д. "Самара Волга мужийн Бузулук хотгорын тунамал бүрхүүл дэх талст суурийн бүтцийн онцлог, тэдгээрийн илрэл" 2014 он.
Зөвлөгөөний хуваарь:
1) Сондгой долоо хоног - Даваа гарагт 11.30-13.05 цаг хүртэл,
2) Тэр ч байтугай долоо хоног - Даваа гарагт 11.30-13.05 цаг хүртэл.

Коновалова Алена Александровна

Ахлах багш

Литологи;
Петрографи
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Литологи
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
сондгой долоо хоног: Баасан гараг 15-20-17-05 цаг хүртэл
тэгш долоо хоног: Даваа гарагт 11:30-13:00
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Марченкова Лариса Александровна

Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Газрын тос, байгалийн хийн ордын геологи; Газрын тосны талбайн геологи, газрын тос, байгалийн хийн хайгуулын онолын үндэс.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тосны геологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
Ломоносовын уншлага 2013 оны эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал "Тунамал бүрхүүлийн бүтэц үүсэхэд тектоник хүчин зүйлийн нөлөө (Самара Волга мужийн жишээн дээр)"
"Жигулевско-Пугачевскийн нуман дээрх тектоник бүсчлэлийн шинэ схем ба түүнтэй холбоотой газрын тосны хайгуулын хэтийн төлөв" Олон улсын шинжлэх ухаан, практикийн VII бага хурлын илтгэл Ашировын уншлага, Орос, Туапсе.
"Самара Волга орчимд газрын тос, байгалийн хийн цооног өрөмдөх үед сүйрлийн бүсийн геологи, литологи-стратиграфийн шинж чанар" ОХУ-ын ШУА-ийн Самара шинжлэх ухааны төвийн мэдээ "Газрын тос, байгалийн хийн асуудал"

Зөвлөгөөний хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Баасан гарагт 13-00-15.00 цаг хүртэл
Бүр долоо хоног: Лхагва гарагт 15-00-16.00 цаг хүртэл

Иванова Наталья Михайловна

Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Түүхэн геологи
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Палеонтологи
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Бямба гараг 13-35-аас 15-10 хүртэл (2015.02.28-2015.05.16 хүртэл)
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Лихопоенко Наталья Александровна

Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Кристаллографи ба минералоги
Геологи, литологи (1-4-р бүлгийн оюутнуудад зориулсан лабораторийн ажил)
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Палеонтологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
-
Зөвлөгөөний хуваарь:
Мягмар: 13-30-15-00
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Чемоданов Евгений Владимирович

Геологи-эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Хөгжлийн хяналтын геофизикийн аргууд;

Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Худгийн хайгуулын геофизикийн аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Лхагва гарагт 18-30-20-00 цаг хүртэл
Бүр долоо хоног: Баасан гарагт 17-00-19.00 цаг хүртэл
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Прилипко Наталья Максимовна

Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Бараа материалын тооллого;

Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Худгийн хайгуулын геофизикийн аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Даваа: 11-30-15-20
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Курдина Татьяна Сергеевна

Физик-математикийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Талбайн геофизик.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
GIS аргууд. Цооногийн судалгааны чиглэлээр шугаман бус акустик.

Корчагин Степан Алексеевич

Физик-математикийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Петрофизик;
ГМС
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Худгийн хайгуулын геофизикийн аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Гусева Екатерина Владимировна

Туслах
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Хэрэглээний геологийн компьютерийн график аргууд;
Нүүрс устөрөгчийн ордын эрэл, хайгуулын түүх
Геологийн загварчлалын компьютерийн аргууд
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геологи, геологийн загварчлал дахь компьютерийн график аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:

Зөвлөгөөний хуваарь:
Мягмар: 15-10-аас 16-30 цаг хүртэл
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

"Геологи, геофизик" тэнхимийн UVP

Мажара Анатолий Пантелеевич- менежер лабораториуд
Толкунова Елена Юрьевна- Програм хангамжийн тэргүүлэх инженер
Ефремова Людмила Николаевна- 1 зэрэглэлийн инженер
Мамонова Евгения Васильевна- 1 зэрэглэлийн инженер
Ильина Ирина Олеговна- 1-р зэрэглэлийн боловсрол, арга зүйн ажлын мэргэжилтэн
Иванова Эльза Сергеевна- Ахлах туслах
Васильев Александр Борисович- 1 зэрэглэлийн инженер
Пудовкин Николай Евгеньевич - 1 зэрэглэлийн инженер
Курдин Андрей Геннадьевич- 1 зэрэглэлийн инженер
Щербакова Дарья Игоревна- лабораторийн туслах